300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Диафрагмальные грыжи у детей детская хирургия


Диафрагмальные грыжи у детей. Врожденная диафрагмальная грыжа (ВДГ)

Врожденная диафрагмальная грыжа (ВДГ)

ВДГ встречается с частотой 1 на 2000 рождений, включая мертворожденных. Истинная природа ВДГ стала значительно более понятной с тех пор, как в практику было широко внедрено ультразвуковое обследование плода. Из всех случаев ВЛГ, выявленных внутриутробно, 70—75% связаны с многоводней. Этот показатель частоты многоводия, возможно, несколько завышен, поскольку одним из основных поводов для ультразвукового исследования являются именно большие размеры матки, не соответствующие гестациошюму сроку, т. е. женщины с многоводном более часто подвергаются обследованию.

Тем не менее не вызывает сомнений тот факт, что при наличии многоводия летальность среди детей с ВДГ особенно высокая и составляет 72—89%. При отсутствии же многоводия этот показатель ниже, но до настоящего времени все еще превышает 50%. Многие из детей с ВДГ и многоводном у матери умирают сразу посте рождения от легочной недостаточности, несмотря на оптимально проводимые реанимационные мероприятия.

Причина многоводия, по-видимому, заключается в перегибе гастроэзофагеального перехода и/или пилоруса, когда желудок выпячивается в грудную клетку, что препятствует продвижению заглоченной амниотической жидкости. При пролабировании в плевральную полость желудка летальность обычно более высокая, чем в тех случаях, когда желудок расположен иа своем месте в брюшной полости. Желудок является содержимым грыжи, как правило, у больных, имеющих медиально расположенный большой дефект диафрагмы. Ясно, что чем больше количество перемещенных в грудную клетку органов, тем более недоразвито легкое.

При ВДГ часто встречаются сочетанные аномалии других органов и систем, поскольку неблагоприятное воздействие на эмбрион возникает в раннем периоде формирования внутренних органов (на 8-й неделе гестации). Из всех детей с ВДГ 32% рождаются мертвыми. Около 36% умирают до поступления в Центр хирургии новорожденных. Почти у всех мертворожденных и тех, кто умирает вскоре после рождения, обнаруживаются тяжелые аномалии нервной системы, такие как анэнцефалия, миеломенингоцеле, гидроцефалия, энцефалоцеле и тяжелые сердечные пороки, а также трисомия 13 и 18.

Около 65% умирающих рано детей — недоношенные, родившиеся раньше 36 недель гестации с массой тела меньше 2500 г. Эта комбинация тяжелых аномалий и недоношенности и обусловливает высокую летальность. Большинство новорожденных, которые доживают до оперативного вмешательства, как правило, доношенные и не имеют других аномалий.

Хотя причины возникновения ВДГ неизвестны, однако нельзя исключить, что определенную роль играет генетический фактор, ибо имеются сообщения о ВДГ у однояйцевых близнецов, сиблингов и двоюродных родственников. Девочки поражаются почти в два раза чаще мальчиков.

Дефект диафрагмы может представлять собой небольшую щель или тотальное отсутствие всех компонентов грудобрюшной преграды, включая ножки (см. рис. 19-1). ВДГ в 80% случаев, по данным самых разных авторов, встречается слева, в 1% — с двух сторон. Интактный плевроперитонеальный грыжевой мешок имеется у 20—40% больных. Когда он ограничивает пролабирование кишечника, дети, как правило, выживают.

Таблица 19-1. Медиаторы легочного артериального давления у новорожденных


Патофизиология. При рождении ребенка возникают трудности прохождения воздуха в легкие, поскольку отсутствует наиболее важный механизм вдоха — сокращение диафрагмы, а, кроме того, средостение смещено в противоположную сторону и соответственно сдавленными оказываются оба легких. Отрицательное давление, развивающееся во время вдоха, способствует еще большему выпячиванию кишечника в грудную клетку.

Имеет значение и то. что при респираторном дистрессе ребенок заглатывает большое количество воздуха, который растягивает кишечник, а это приводит к дальнейшему сдавлению легкого. Грыжа сама по себе, даже при нормально развитых легких, может привести к дыхательной недостаточности. А любая степень легочной гипоплазии вызывает тяжелые нарушения оксигенации и выведения углекислоты.

В гипоплазированных легких снижен газообмен за счет уменьшения поверхности как альвеол, так и капиллярного русла. Эти легкие мало податливы и медленно расправляются. Количество ветвей легочной артерии уменьшено, поэтому правый желудочек вынужден с усилием проталкивать кровь через небольшое сосудистое русло, что приводит к расширению легочной артерии и увеличению давления в правом сердце.

Легочные артерии имеют необычно толстые мышечные волокна, распространяющиеся дистальнее терминальных бронхиол. Этот мышечный слой особенно восприимчив к медиаторам вазоконстрикции (табл. 19-1). В результате развиваются нарушения газообмена и легочного кровотока, легочная гипертензия и правожслулочковая недостаточность. Возникает также шунтирование крови справа-налево через артериальный проток и овальное окно, что усугубляет системную гипоксию, гиперканнию и ацидоз и приводит к нарастанию сужения легочных сосудов. Гели клинически сужение легочных сосудов уже наступило, то корригировать его чрезвычайно трудно. Поэтому, как только установлен диагноз ВДГ, необходимо незамедлительно начинать очень активное лечение.

Диагностика. Диагноз может быть установлен пренатально при ультразвуковом обследовании беременных женщин. Наличие многоводия или растянутого желудка, расположенного в грудной клетке, говорит о плохом прогнозе. Если диагностирована ВДГ, то необходимо обследовать плод на наличие других пороков, тщательно осматривая голову, позвоночник, сердце и почки. Для выявления хромосомных и обменных аномалий производят амниоцентез или хорион-биопсию. Если ВДГ является единственной изолированной аномалией, то следует рассмотреть вопрос о возможности и критериях для коррекции порока внутриутробно у плода.

После рождения диагноз устанавливают но наличию затрудненного дыхания, цианоза, ладьевидного живота, смещения тонов сердца, а также отсутствию дыхания на стороне грыжи. Смещение трахеи в сторону or средней линии и кишечные шумы в грудной клетке обычно не определяются. Тяжесть перечисленных симптомов имеет большой диапазон: около 65% всех детей с ВДГ умирают вскоре после рождения, в то время как 5% и больше иногда живут бессимптомно месяцы и годы, прежде чем устанавливается диагноз.

Перед рентгенографией грудной клетки (основной метод диагностики) желательно ввести в желудок зонд. Если рентгенограмма делается до того, как воздух заполнил кишечник, то грудная клетка на стороне поражения затенена, но трахея и сердце смещены в противоположную сторону и контрлатеральное легкое уменьшено в размерах. Чаще всего кишечник заполнен воздухом, причем иногда эти воздушные тени ошибочно принимаются за различные формы легочных кист (рис. 19-4).


Рис. 19-4. Рентгенограмма грудной клетки — заполненный газом кишечник находится в левой половине грудной клетки. Трахея, контурирующийся воздухом пищевод и сердце смещены вправо настолько, что лишь небольшая часть правого легкого остается воздушной

ВДГ с поздним началом проявлений. По данным разных авторов, от 5 до 25% диафрагмальных грыж выявляются после периода новорожденности — в возрасте от 1 месяца до поздней старости. Диагноз иногда устанавливают случайно, при рентгенологическом исследовании грудной клетки у пациентов с бессимптомным течением грыжи. Если же появляются симптомы, то они могут быть очень легкими либо, наоборот, чрезвычайно тяжелыми — как со стороны дыхательных путей в виде реснираторного дистресса, так и со стороны ЖКТ — в виде непроходимости. Респираторные симптомы иногда напоминают проявления легочной инфекции с температурой и кашлем. Сдавление легких может вызывать укорочение дыхания.

Данные физикального и рентгенологического обследований помогают отдифференцировать плевральный выпот, эмпиему или кисты легких. Боли в животе, тошнота, рвота бывают связаны со сдавлеиием кишечника в отверстии диафрагмы, что приводит к непроходимости, либо с нарушением кровообращения кишечника (с заворотом или без него). Если на рентгенограмме грудной клетки диафрагма контурируется нечетко, определяются «легочные кисты», а при исследовании пассажа контрастного вещества по желудочно-кишечному тракту видно проникновение тонкой кишки через диафрагму, операцию необходимо осуществлять из трансабдоминального доступа.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер

Опубликовал Константин Моканов

Диафрагмальная грыжа у новорожденных: симптомы, как лечить


Иногда случается так, что после родов женщины и тщательного обследования дитя для определения состояния его здоровья новоиспеченные родители узнают от врачей, что у новорожденного возникла диафрагмальная грыжа. Это состояние является достаточно опасным и требует своевременного грамотного лечения.

Что такое диафрагмальная грыжа у новорожденных

Диафрагмальная грыжа представляет собой состояние, когда расположенные в брюшной полости органы перемещаются в грудную клетку из-за наличия патологий диафрагмы. Стоит отметить, что болезнь довольно редкая – такой случай, как правило, встречается один на 2-4 тысячи.

Чем опасна диафрагмальная грыжа у новорожденных

Диафрагмальная грыжа у новорожденных является опасной, а во взрослом же возрасте опасности не представляет. Впервые увидеть наличие такой патологии можно еще на этапе перинатальной диагностики, однако в этот период врач может только заподозрить ее наличие. Подтвердиться диагноз может только после родов.

Патогенез

Формироваться патология начинает с четвертой недели беременности, когда у ребенка начинает появляться стенка между брюшиной и перикардом. Развитие грыжевого мешка, которое сопровождает возникновение истинной врожденной диафрагмальной грыжи у новорожденных, происходит благодаря соединению плевральных и брюшных листков. Ложная же грыжа представляет собой состояние, когда органы, не покрытые мешком, через сквозное диафрагмальное отверстие проникают в грудную клетку. Тяжесть состояния здоровья ребенка будет определена:

  1. Объемом органов, которые переместились.
  2. Наличием дополнительных патологий, спровоцированных грыжей.
Среди сопутствующих патологий часто определяют пороки сердца, легочную гипоплазию, болезни желудочно-кишечного тракта, заболевания почек и нервной системы. Одним из самых тяжелых состояний считается то, при котором врожденная диафрагмальная грыжа у новорожденного сочетается с легочной недостаточностью.

Причины

Сегодня врачи так и не сошлись в мнениях относительно провоцирующих диафрагмальную грыжу факторов. Но вместе с этим среди причин, которые могут привести к развитию грыжи ребенка, стоит назвать:

  • тяжелую беременность женщины;
  • частые запоры беременной;
  • сложные роды;
  • хронические заболевания легких беременной;
  • чрезмерные физические нагрузки во время беременности;
  • некоторые лекарственные препараты;
  • пагубные привычки.
Это может привести к необходимости узнавать, каким должно быть лечение диафрагмальной грыжи у новорожденных.

Симптомы

Если у ребенка в утробе развивается дефект диафрагмы, сильно возрастает риск преждевременного родоразрешения. Но если грыжевое образование небольшое, заболевание может не иметь симптоматики. Дети с данной патологией часто кажутся здоровыми на вид, поэтому нужно знать, на что обращать внимание. А именно:

  1. Ребенок плачет тихо, поскольку легкие не могут развернуться полностью, дыхание затрудненное.
  2. У ребенка наблюдается цианоз – синюшный цвет кожи и слизистых.
  3. Иногда цианоз развивается вследствие асфиксии из-за кормления.
  4. Иногда появляется рвота.
  5. Из-за асфиксии может нарушаться работа сердца.
  6. Дыхание может быть поверхностным и частым.
  7. Отсутствие увеличение веса ребенка неделями.
Иногда среди симптомов диафрагмальной грыжи у новорожденных можно наблюдать отсутствие у ребенка аппетита, анемичные проявления, кровоизлияния в кишечник, а также иногда к состоянию присоединяется пневмония.

Перинатальная диагностика

Осуществляется на этапе проведения УЗИ у будущей мамы и возможна еще неделю после рождения малыша. Также может применяться МРТ. Характерным признаком заболевания является многоводие роженицы, которое спровоцировано перегибом пищевода ребенка. Клинические рекомендации при врожденной диафрагмальной грыже у новорожденного могут начать давать уже после того, как будет выявлено, что часть органов из брюшины находится в грудной клетке. Также на заболевание может указывать отсутствие газового пузыря желудка в брюшине.

Постановка диагноза после рождения ребенка

Чтобы определить состояние маленького пациента, сразу назначается рентген. Врач определяет наличие в грудной клетке просветлений неправильного вида. На болезнь может указывать смещение сердца вправо, а также отсутствие возможности различить купол диафрагмы. С применением сульфата бария можно будет сделать выводы относительно расположения желудка и кишечника и их смещения в грудную полость.

Лечение

Методы лечения и операции при выявлении диафрагмальной грыжи у новорожденных являются достаточно сложными и направлены на сохранение жизни маленького пациента. Лечение может осуществляться во время беременности или уже после рождения малыша.

Лечение в течение беременности

При беременности детская хирургия при диафрагмальной грыже включает в себя фетоскопическую коррекцию трахеальной окклюзии. В ткани образовывается небольшое отверстие, что позволяет выполнить операцию. Есть смысл назначать такое вмешательство на 26-28 неделях беременности. В трахею плода будет введен специальный баллон, который поможет нормально сформироваться легким, а после рождения будет извлечен.

Лечение после рождения ребенка

Если возникли симптомы и понадобилось лечение диафрагмальной грыжи у новорожденного, в первые часы жизни нужна вентиляция легких. Единственным вариантом является операция малыша. Если возникли симптомы разрыва диафрагмы или асфиксия, вмешательство проводится экстренно.

5. Диафрагмальные грыжи у детей. Клиника, диагностика, тактика лечения.

  • Врожденная диафрагмальная грыжа – это порок развития, при котором происходит перемещение органов брюшной полости в грудную через естественные или патологические отверстия в диафрагме, а также путем выпячивания ее истонченного участка [1,2]. 9. Клиническая классификация [2,3]: Грыжи собственно диафрагмы Выпячивание истонченной зоны диафрагмы (истинные грыжи):  выпячивание ограниченной части купола  выпячивание значительной части купола  полное выпячивание одного купола (релаксация) Дефекты диафрагмы (ложные грыжи):  щелевидный задний дефект  значительный дефект  отсутствие купола диафрагмы Грыжи переднего отдела диафрагмы  передние грыжи (истинные грыжи)  френоперикардиальные грыжи (ложные грыжи)  ретроградные френоперикардиальные грыжи (ложные грыжи) Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (истинные грыжи

  •  

эзофагеальные  параэзофагеальные По расположению:  левосторонние (около 80%)  правосторонние (около 20%) - передняя Морганьи  двусторонние (менее 1%)

Диагностические критерии постановки диагноза: 12.1 Жалобы и анамнез:  кашель;  одышка;  тахикардия;  рвота после приема пищи;  частые пневмонии. 12.2 Физикальное обследование:  асимметрия грудной клетки с выбуханием на стороне поражения с отсутствием экскурсии;  инспираторная одышка с участием вспомогательных дыхательных мышц;  запавший «ладьевидный живот»;  при перкусии отмечается тимпанит со смещением органов средостения имеющий не постоянный характер.  при аускультации выслушиваются кишечные шумы в грудной клетке;  на стороне поражения дыхание резко ослабленное или не прослушивается, на противоположной стороне дыхание ослаблено в меньшей степени.

Инструментальные исследования:  обзорная рентгенография органов грудной клетки – наличие ячеистых полостей, смещение органов средостения в противоположную сторону обусловленных перемещенными в грудную полость органов брюшной полости;  УЗИ органов грудной клетки – выявляется смещение органов брюшной полости (в частности печени, селезенки) в плевральную полость;  ЭхоКГ – отмечается смещение сердца в противоположную от грыжи сторону с функциональными отклонениями показателей сердечной деятельности;  контрастное исследование ЖКТ для верификации смещения органов брюшной полости через дефекты диафрагмы.

Хирургическое вмешательство:  устранение грыжи диафрагмы, фундопликация по Ниссену и другие модификации;  торакоскопическое/лапароскическое устранение диафрагмальной грыжи с фундопликацией. 14.1.1 Хирургическое вмешател

6. Крипторхизм. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.

  • Крипторхизм – аномалия положения яичка, при которой одно или оба яичка отсутствуют в мошонке, «задерживаясь» по пути следования из брюшной полости в мошонку

  •  

Ложный крипторхизм (псевдокрипторхизм или ретракция яичка) - состояние, когда яичко «подтягивается» в паховый канал, однако его можно низвести в мошонку, где оно остается довольно продолжительное время, операция не требуется

Единственный метод различения пальпируемых и непальпируемых яичек – физикальное обследование. Дополнительно возможно проведение ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной токомпьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ). Одностороннее отсутствие пальпируемого яичка при увеличенном втором яичке может косвенно свидетельствовать об отсутствии или атрофии яичка, но этот симптом неспецифичен и не должен служить основанием отказа от хирургической ревизии. При непальпируемых яичках в паховой области, для исключения эктопии яичек, особое внимание при осмотре следует уделить бедренной и промежностной областям. Единственным надежным методом исследования при крипторхизме, позволяющим подтвердить или исключить внутрибрюшное расположение яичек, а также диагноз отсутствующего/скрывающегося яичка (непальпируемое яичко), служит диагностическая лапароскопия.

Крипторхизм бывает паховый, когда яичко не опускается в машонку и находится в паховой области, и брюшной — яичко останавливается в забрюшинном пространстве.

Лечение пальпируемого крипторхизма состоит в хирургической орхипексии, при которой яичко переносят в мошонку и пришивают на место; ассоциированные паховые грыжи также восстанавливают. При непальпируемом крипторхизме проводят брюшную лапароскопию; если яичко присутствует, его перемещают в мошонку. В случае атрофии ткань удаляется. Операция должна быть проведена в возрасте примерно 6 мес., потому что раннее вмешательство повышает потенциальную фертильность и снижает риск заболевания раком. Кроме того, чем меньше ребенок, тем короче расстояние, необходимое для перемещения яичка в мошонку. Атрофический крипторхизм скорее всего является результатом пренатального перекрута яичка. Вмешательство не требуется при ретрактильных яичках, пока длина семенного канатика достаточна, чтобы позволить яичкам расположиться в требуемом положении в мошонке без втягивания, если кремастерный рефлекс не запускается. Гипермобильность обычно проходит без лечения при половом созревании, когда увеличение размеров яичек делает ретракцию более сложной.

Диафрагмальная грыжа | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Диафрагмальная грыжа – аномалия развития, характеризующийся наличием врожденного дефект диафрагмы, через который, во внутриутробном периоде органы брюшной полости (петли кишечника, желудок, селезенка, иногда часть печени) перемещаются в грудную клетку. Частота встречаемости данной аномалии развития составляет 1 случай на 2200 новорожденных (P.Puri, M.Hollwarth 2009). Различают левостороннюю и правостороннюю диафрагмальную грыжу, ложную и истинную, а так же эвентрацию диафрагмы. Встречаются грыжи собственно диафрагмы и грыжи естественных отверстий диафрагмы (грыжа пищеводного отверстия, парааортальная). При врожденной диафрагмальной грыже встречаются сочетанные аномалии развития других органов и систем (пороки нервной системы, сердечные пороки, мальротация).

В настоящее время порок развития диагностируется антенатально на 18-20 неделе внутриутробного развития. При УЗИ плода в грудной клетке визуализируются органы брюшной полости, средостение смещено в здоровую сторону, отмечается многоводие.

Клинические симптомы развиваются через несколько минут после рождения в виде проявления дыхательной недостаточности (цианоз, учащенное дыхание, западение грудины). Возможно бессимптомное течение в течении нескольких месяцев или даже лет. Чем раньше проявляется клиника диафрагмальной грыжи, тем хуже прогноз данного заболевания. При подозрении на диафрагмальную грыжу необходима незамедлительная госпитализация в специализированный стационар.

Диагноз диафрагмальной грыжи после рождения ставится на основании клинического осмотра (затрудненное дыхание, цианоз, смещение тонов сердца в здоровую сторону, ослабление или отсутствие дыхания на стороне поражения, запавший живот), рентгенографии грудной клетки в двух проекциях, при которой в грудной клетке определяются петли кишечника, купол диафрагмы не определяется, средостение смещено в противоположную сторону, в брюшной полости наличие газа в петлях кишечника резко снижено или отсутствует.

При затруднении постановки диагноза выполнятся рентгенография желудочно-кишечного тракта с введением водорастворимого контраста, при которой определяются петли кишечника проникающие через диафрагму в грудную клетку.

Предоперационная подготовка проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии. Необходимо установить желудочный зонд и провести декомпрессию желудка, интубировать трахею и проводить адекватную вентиляцию легких. Стабилизировать гемодинамические показатели.

После стабилизации состояния ребенка выполняется хирургическое вмешательство. Оперативное лечение заключается в перемещении органов обратно в брюшную полость и ушивания дефекта диафрагмы. В большинстве случаев дефект можно ушить местными тканями. При значительном размере дефекта используют вставки из различных синтетических материалов. После операции ребенок находится в отделении интенсивной терапии, получая необходимое лечение для поддержания жизненных функций. Прогноз данного заболевания во многом зависит от степени недоразвития легких.

В настоящее время предпочтение отдается выполнению оперативного лечения торакоскопическим способом. Данная методика является менее травматичной, способствует ускоренному восстановлению в послеоперационном периоде и обеспечивает хороший косметический результат.

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Отчего может быть патология у ребёнка? Факторы, которые провоцируют возникновение диафрагмы грыжи, разделяются на предрасполагающие и производящие. К предрасполагающим причинам можно отнести:

  • врождённую слабость мышц;
  • приобретённую слабость мышц;
  • получение травмы диафрагмы;
  • изменения, затрагивающие мышечно-связочный аппарат.

Производящие причины возникновения диафрагмальной грыжи у ребёнка обычно связаны с повышением давления внутри брюшной полости:

  • поднятие тяжестей;
  • тяжёлые физические нагрузки;
  • частые запоры;
  • не проходящий кашель;
  • истеричный, надрывный и непрекращающийся плач;
  • постоянные переедания, и как следствие, лишний вес.

Как определить диафрагмальную грыжу у ребёнка? Распознать патологию у малыша можно по некоторым признакам.

  • Органы брюшной полости могут быть перемещены в грудную клетку и наоборот;
  • Может быть небольшое выпячивание органов в области диафрагмы.

Опредёленные признаки заболевания возникают в зависимости от органов, в которых возникает патология:

  • Если у ребёнка грыжа пищевода, у него наблюдается изжога, отрыжка, болезненные ощущения вверху живота, а также в грудной клетке и области рёбер. У малыша наблюдается отдышка, увеличенный ритм сердцебиения после приёма пищи;
  • В некоторых случаях у ребёнка, с грыжей диафрагмы, после еды возникает рвота, после чего наступает облегчение;
  • В грудной клетке у малыша слышны урчания и булькающие звуки;
  • У малыша может начаться анемия, что удаётся выявить с помощью анализов.

Диагностика грыжи диафрагмы у ребёнка

Диагностировать патологию у ребёнка можно при своевременном обращении к врачу-педиатру. Врач сможет при первичном осмотре определить предварительный диагноз на основании осмотра и учёта жалоб ребёнка и его родителей. Чтобы поставить точный диагноз, назначается проведение рентгенографии. С помощью контрастного вещества можно определить характер диафрагмальной грыжи.        

Для определения состояния органов брюшной полости, назначается ультразвуковое исследование.        

Ребёнок сдаёт анализы крови и мочи.

Чем опасно возникновение диафрагмальной грыжи у ребёнка? Некоторые виды грыжи вызвают опасные осложнения, которые могут нанести вред детскому организму.

  • При возникновении скользящей грыжи, чаще всего начинается воспалительный процесс в пищеводе. Это происходит из-за регулярного воздействия желудочного сока на слизистую оболочку пищеварительного органа;
  • Грыжа пищевода может осложниться дуоденогастральным рефлюксом. Симптом этого осложнения является горечь во рту после употребления пищи;
  • Ущемление грыжи или соседних органов является одним из опасных осложнений. Из-за повышения давления внутри брюшной полости вероятность ущемления возрастает;   
  • При ущемлении происходит нарушение функциональности органов брюшной полости и грудной клетки, что может привести к летальному исходу;
  • Определить ущемление грыжевого выпячивания можно по резкой боли вверху живота, а также в левой стороне грудной клетки. Может начаться тошнота и приступы рвоты, происходит задержка стула. В случае ущемления диафрагмальной грыжи необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

Что можете сделать вы

Вылечить диафрагмальную грыжу у ребёнка можно только с помощью врача. Самостоятельное лечение родителями запрещено.

При появлении симптомов, малыша следует показать специалисту для осмотра и назначения правильного лечения. Часто для устранения грыжи диафрагмы назначается оперативное вмешательство. Для этого родители должны следить за питанием малыша перед операцией. Из рациона следует исключить жирную и острую пищу, сладости, полуфабрикаты и фаст-фуды.        

Ребёнка следует оградить от физической нагрузки и поднятия тяжестей. Ребёнку нельзя носить бандажи и утягивающую одежду, которая провоцирует повышение внутрибрюшное давление.

Что делает врач

Определить, как лечить диафрагмальную грыжу, врач решит после получения результатов исследования:  

  • Если грыжа скользящая, и не может спровоцировать ущемление, чаще всего операция не проводится. Ребёнку назначается диета с дробным питанием, которое должно происходить часто, но маленькими порциями. Малышу необходимо принимать лекарственные препараты, которые уменьшают выделение желудочного сока и снижают уровень кислотности желудка. Для устранения анемии назначаются препараты с высоким содержанием железа.        
  • При возникновении грыжи, которая может привести к осложнениям, назначается хирургическое вмешательство. Операция проводится детям после пяти лет. Но если в более раннем возрасте есть угроза жизни ребёнка, хирургическое вмешательство проводится в соответствии с правилами.

Как предотвратить возникновение диафрагмальной грыжи у малыша? Родители должны регулярно отводить ребёнка к врачу для обследования организма. Чем раньше будет выявлена патология, тем выше вероятность предотвращения осложнений грыжи диафрагмы:

  • Питание ребёнка должно быть рациональным. В детском меню должны присутствовать продукты с высоким содержанием клетчатки, чтобы предотвратить возникновение запоров;
  • Приёмы пищи ребёнком должны быть частыми, но небольшими порциями. Это позволяет избежать переедания и предотвратить набор лишнего веса;
  • Малыш не должен перенапрягаться физически, не поднимать тяжести, не соответствующие его массе тела;
  • Для укрепления мышц диафрагмы ребёнок должен с ранних лет приучаться к простым физическим упражнениям. Ежедневная зарядка по утрам и лечебная физкультура благотворно влияет на состояние мышечной ткани диафрагмы;
  • При возникновении инфекционных заболеваний, необходимо в короткие сроки начать лечение. Родители должны с помощью врачей не допускать развития хронического кашля у малыша;
  • Мамы и папы должны успокаивать малыша во время плача, чтобы предотвратить развитие надрывной истерики;
  • Ребёнок должен знать правила поведения на дома, на улице, в детских учреждениях, в транспорте. Это необходимо, чтобы предотвратить получение травмы диафрагмы.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании грыжа диафрагмы у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как грыжа диафрагмы у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга грыжа диафрагмы у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить грыжа диафрагмы у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания грыжа диафрагмы у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание грыжа диафрагмы у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

причины, симптомы, диагностика, классификация, лечение (внутриутробное и грудничка), прогноз, профилактика

Диафрагмальная грыжа у новорожденных – это сравнительно редкая аномалия развития, характеризующаяся смещением органов, которые в норме располагаются в брюшной полости, в грудную клетку.

Диафрагмальная грыжа у новорожденных — это сравнительно редкая аномалия развития, характеризующаяся смещением органов, которые в норме располагаются в брюшной полости, в грудную клетку.

Для взрослых людей эта патология не опасна, но для новорожденных детей подобный порок грозит летальным исходом, поэтому требует срочного хирургического вмешательства. Существующие средства перинатальной диагностики нередко позволяют определить данное нарушение у плода задолго до появления на свет ребенка.

Причины

Точные причины появления подобной патологии у новорожденных не выявлены. Однако уже установлены факторы риска, способствующие формированию этой аномалии внутриутробного развития при беременности. К ним относятся:

  • работа на вредных производствах;
  • проживание в экологически неблагоприятных зонах;
  • осложненное течение беременности, сопровождающееся сильным токсикозом;
  • употребление алкоголя;
  • курение;
  • респираторные заболевания;
  • инфекции половых путей;
  • частые запоры;
  • сильный стресс;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • вздутие живота.

При воздействии данных неблагоприятных факторов происходит нарушение закладки внутренних органов у плода. Нередко диафрагмальная грыжа сочетается у новорожденных с другими аномалиями развития, в том числе водянкой.

Симптомы диафрагмальной грыжи

Проявления этого патологического состояния во многом зависят от объема грыжевого выпячивания, содержимого мешка, а кроме того, сопутствующих аномалий развития. При некоторых типах грыж новорожденный ребенок может выглядеть здоровым, но такое течение не менее опасно. В этом случае из-за слабости тканей, поддерживающих органы на их анатомических местах грыжа формируется в первые месяцы жизни. Однако в большинстве случаев уже с 1 дня жизни у новорожденного ребенка появляются характерные симптомы патологии.

Из-за невозможности полного раскрытия легких и ограниченности пространства в грудной клетке у новорожденных детей уже в первые минуты жизни может быть выявлена грыжа.

В этом случае первый плач у новорожденного ребенка может быть слабым. Помимо всего прочего, если выпячивание крупное, выявляются признаки гипоплазии легкого со стороны, где располагается грыжа.

Из-за недостатка дыхательной функции у новорожденных появляется цианоз, то есть синюшность кожных покровов и слизистых оболочек. Могут появляться приступы удушья. Дыхание у ребенка поверхностное. Возможна остановка дыхания, что может стать причиной летального исхода. Данные проявления патологии уменьшаются, если повернуть новорожденного ребенка на тот бок, на котором присутствует грыжевое выпячивание. К другим характерным признакам диафрагмальной грыжи относятся:

  • асимметрия грудной клетки;
  • кашель;
  • потеря аппетита;
  • западение живота;
  • срыгивания после кормления;
  • медленный набор веса.

Характерный признак диафрагмальной грыжи у новорожденного – это потеря аппетита.

Нередко у новорожденного с такой грыжей выявляется неправильное расположение сердца, так как оно смещается. В этом случае могут присутствовать признаки нарушения работы сердечно-сосудистой системы. У некоторых новорожденных детей из-за формирования грыжевого мешка наблюдаются проявления расстройства пищеварительной системы. Это нередко становится причиной появления крови в рвотных массах и кале.

Диагностика

Значение имеет прентальная диагностика. Нередко данное патологическое состояние выявляется еще до рождения ребенка. Для определения диафрагменной грыжи используется ультразвук. При проведении УЗИ у плода выявляется смещение печени и селезенки в грудную клетку. С помощью этого метода исследования могут быть выявлены признаки изменения нормального положения желудка. Специалист может выявить подобные аномалии развития уже на 22-24 недели.

После появления ребенка на свет возможности для диагностики диафрагмальной грыжи расширяются. В этом случае требуется консультация пульмонолога, гастроэнтеролога, отоларинголога, кардиолога и других узконаправленных специалистов. Проводится тщательный осмотр и аускультация легких новорожденного малыша. При наличии диафрагмальной грыжи у новорожденного отчетливо слышны шумы. Назначается проведение рентгенографии и исследование пищевода с барием. Дополнительно выполняются:

  • эндоскопическое исследование;
  • компьютерная томография;
  • суточный мониторинг рН пищевода;
  • лекарственные тесты.

После появления ребенка на свет возможности для диагностики диафрагмальной грыжи расширяются. В этом случае требуется консультация пульмонолога, гастроэнтеролога, отоларинголога, кардиолога и других узконаправленных специалистов.

При наличии признаков у новорожденного нарушений работы сердечно-сосудистой системы нередко назначается проведение ЭКГ и других исследования.

Классификация

Существует несколько подходов к классификации этого патологического состояния. Все типы диафрагмальных грыж, наблюдающихся у новорожденных, можно условно разделить на:

  • травматические;
  • нетравматические.

Врожденные нетравматические варианты подразделяются на невропатические и грыжи естественных отверстий. Все виды подобных образований у новорожденных подразделяются на истинные и ложные. Это крайне важный параметр. Ложные грыжи у новорожденных не имеют мешка. В этом случае органы ЖКТ выходят через отверстие диафрагмы. При таком варианте происходит только прободение пищевода и верхних отделов желудка. Истинные грыжи у новорожденных имеют мешок, то есть смещенные органы обернуты тонкой пленкой, которая может быть представлена плеврой или брюшиной.

Врожденные

Подобные грыжи формируются еще в период внутриутробного развития. В зависимости от локализации подобные образования подразделяются на 2 подвида. В первом случае наблюдается выпячивание истонченной части диафрагмы. При таком варианте может присутствовать ограниченное, большое или полное выпячивание купола диафрагмы. Во втором случае смещение органов и образование грыжи может быть результатом таких аномалий развития, как щелевидный задний дефект, а кроме того, аплазии, то есть отсутствия купола диафрагмы.

Врожденные грыжи формируются еще в период внутриутробного развития.

Травматические

Такой вариант диафрагмальной грыжи наиболее часто является результатом родовой травмы. Нередко выпячивание формируется при разрыве диафрагмы. Подобные грыжи в большинстве случаев являются относительно небольшими и не сопровождаются появлением тяжелых осложнений.

Невропатические

Подобные грыжевые выпячивания развиваются в результате нарушения нервной регуляции участка диафрагмы. Подобное явление приводит к тому, что отдельный участок диафрагмы расслабляется, что создает предпосылки для прободения органов.

Пищеводного отверстия диафрагмы

Такие грыжевые выпячивания у новорожденных подразделяются на эзофагеальные и параэзофагеальные. Каждый вариант имеет свои особенности развития. Эзофагеальные грыжи пищеводного отверстия у новорожденных характеризуются выпадением кардиального отдела желудка. Параэзофагеальный вариант характеризуется локализацией грыжевого мешка рядом с нижнегрудным отделом пищевода.

Лечение грыжи диафрагмы

У новорожденных детей терапия проводится с помощью хирургии. Уже разработаны методики, которые позволяют устранять подобные дефект еще во время внутриутробного развития. В случае если развитие плода происходит нормально, хирургическое вмешательство может быть проведено уже после рождения ребенка. Это снижает риски и для матери, и для плода. Каждый вариант терапии имеет свои специфические особенности.

У новорожденных детей терапия патологии проводится с помощью хирургии.

Внутриутробное

Часто выполняется фетоскопическая коррекция трахеальной окклюзии плода. Наиболее часто подобный метод терапии применяется на сроке от 26 до 28 недель беременности. Оперативное вмешательство является малоинвазивным. Через небольшое отверстие в трахею плода вводится специальный баллон, который в дальнейшем стимулирует развитие легких малыша. Такие оперативные вмешательства сопряжены с высоким риском преждевременных родов и разрыва диафрагмы у ребенка. Данное вмешательство обеспечивает выживание не более 50% новорожденных малышей.

У грудничка

У новорожденных детей терапия проводится исключительно хирургическими методами. В легких случаях назначается эндоскопия. Такие оперативные вмешательства являются малотравматичными и позволяют вернуть органы на их анатомическое место.

При тяжелой форме, когда подобная аномалия развития у новорожденного сопровождается не только формированием грыжевого выпячивания, но и снижением объема брюшной полости, проводятся открытые операции.

В этом случаев требуется длительная предоперационная подготовка, которая может занимать от 15 до 48 часов. Нередко хирургические вмешательства по устранению подобного дефекта у новорожденного проводятся в 2 этапа.

Сначала создается искусственная вентральная грыжа. Это позволяет расширить объем брюшной полости. Второй этап операции проводится через 6-12 месяцев. В это время выполняется дренирование плевральной полости, устранение искусственно созданного грыжевого мешка и размещение выпяченных органов на их анатомическом месте. Такие операции примерно в 50% случаев сопровождаются осложнениями.

Операция по устранению грыжи у новорожденного проводятся в 2 этапа. Сначала создается искусственная вентральная грыжа. Это позволяет расширить объем брюшной полости. Второй этап операции проводится через 6-12 месяцев.

Прогноз

Степень опасности этого патологического состояния зависит от особенностей данного нарушения. Диафрагменные грыжи у детей, которые были выявлены еще до 24 недели беременности, нередко имеют неблагоприятный прогноз. Смертельный исход наблюдается примерно в 40% случаев.

Если появляются диафрагмальные грыжи у детей в 3 триместре считается менее опасным, так как при таком варианте органы лучше сформированы, что повышает шансы ребенка на выживание. Менее благоприятными считаются выпячивания, сформированные в правой части грудной части. Прогноз выживаемости новорожденных ухудшается, если врожденная патология является сочетанной и малыш родился раньше срока.

Осложнения

Сильно ухудшают прогноз течения патологии различные осложнения, которые могут возникать на фоне диафрагмальной грыжи. Из-за постоянного раздражения кислотным содержимым желудка слизистой оболочки пищевода развивается воспалительный рефлюкс-эзофагит.

На фоне грыжи такого типа у новорожденных часто формируется рубцовый стеноз.

Данное нарушение представляет собой сужение просвета пищевода в результате разрастания соединительной ткани из-за разрушения слизистой оболочки.

Эта патология внутриутробного развития сопряжена и с риском появления обширного кровотечения из пищевода.

На фоне грыжи у новорожденных часто формируется рубцовый стеноз. Данное нарушение представляет собой сужение просвета пищевода в результате разрастания соединительной ткани из-за разрушения слизистой оболочки.

Частым осложнением диафрагмальной грыжи у новорожденных является язва. В этом случае дефект появляется на нижней части пищевода, что является результатом поражения слизистой оболочки в этой области желудочным соком.

Профилактика

Для снижения риска подобной аномалии развития необходимо планировать появление в семье малыша. Обязательно женщине нужно вылечить все имеющиеся инфекции, чтобы они не обострились в период беременности. Следует заранее отказаться от вредных привычек. Беременной женщине следует соблюдать максимально щадящий режим. В ожидании ребенка необходимо тщательно следить за рационом и избегать стрессов.

Не стоит допускать контакта с ионизирующим излучением, химическими веществами, тяжелыми металлами и т.д. Необходимо следовать всем рекомендациям врачам и своевременно проводить УЗИ исследования плода. Если присутствуют диафрагмальные грыжи у новорожденных детей, крайне важна ранняя диагностика, так как она повышает шанс на благоприятный исход.

Детская диафрагмальная грыжа | Детская национальная больница

Диафрагмальная грыжа - это врожденный дефект, который возникает до рождения, когда в матке матери формируется плод. В диафрагме (мышце, отделяющей грудную полость от брюшной полости) имеется отверстие. При этом типе врожденного дефекта некоторые органы, которые обычно находятся в брюшной полости, перемещаются вверх в грудную полость через это аномальное отверстие.

Существует два типа диафрагмальной грыжи:

  • Грыжа Бохдалека. Грыжа Бохдалека обычно связана с отверстием на левой стороне диафрагмы. Желудок, печень, селезенка и / или кишечник обычно перемещаются вверх в грудную полость.
  • Грыжа Морганьи. Грыжа Морганьи - это отверстие в средней или правой части диафрагмы. Печень и / или кишечник обычно поднимаются в грудную полость.

Причины диафрагмальной грыжи:

По мере того, как плод растет в матке матери до рождения, различные системы органов развиваются и созревают.Диафрагма развивается между седьмой и двенадцатой неделями беременности. Пищевод (трубка, ведущая от горла к желудку), желудок и кишечник также развиваются в это время.

При грыже Бохдалека диафрагма может не развиваться должным образом, и в результате кишечник может застрять в грудной полости.

При грыже Морганьи сухожилие, которое должно развиваться в середине диафрагмы, не развивается должным образом.

В обоих случаях нормального развития диафрагмы не происходит.

Диафрагмальная грыжа - это многофакторное заболевание, что означает, что в него вовлечены «многие факторы», как генетические, так и средовые. Считается, что множественные гены от обоих родителей, а также ряд факторов окружающей среды, которые ученые еще не полностью понимают, способствуют возникновению диафрагмальной грыжи.

Грыжа Бохдалека составляет от 80 до 90 процентов всех случаев.

Грыжа Морганьи составляет 2 процента всех случаев.

Почему диафрагмальная грыжа вызывает беспокойство:

Легкие развиваются одновременно с диафрагмой и пищеварительной системой.Диафрагмальная грыжа позволяет органам брюшной полости перемещаться в грудную полость, а не оставаться в брюшной полости по мере их развития. Поскольку сердце, легкие и органы брюшной полости занимают место в грудной полости, у легких нет места для правильного развития. Это недоразвитие легких называется гипоплазией легких.

Диафрагмальная грыжа - заболевание, опасное для жизни. Когда легкие не развиваются должным образом во время беременности, ребенку может быть трудно дышать после рождения.В здоровых легких есть миллионы маленьких воздушных мешочков (альвеол), которые напоминают воздушный шар, наполненный воздухом. У младенцев с гипоплазией легких:

  • Воздушных мешков меньше, чем обычно.
  • Имеющиеся воздушные мешки могут лишь частично заполняться воздухом.
  • Воздушные мешочки легко сдуваются из-за отсутствия смазочной жидкости, называемой поверхностно-активным веществом.

При наличии этих состояний ребенок не может получать достаточно кислорода, чтобы оставаться здоровым.

Симптомы диафрагмальной грыжи:

Симптомы диафрагмальной грыжи Бохдалека часто проявляются вскоре после рождения ребенка.Ниже приведены наиболее распространенные симптомы диафрагмальной грыжи Бохдалека. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

  • Затрудненное дыхание
  • Учащенное дыхание
  • Учащенное сердцебиение
  • Цианоз (синий цвет кожи)
  • Аномальное развитие грудной клетки, одна сторона которого больше другой
  • Живот, который кажется выдавленным вогнутая)

Ребенок, рожденный с грыжей Морганьи, может проявлять или не проявлять никаких симптомов.

Симптомы диафрагмальной грыжи могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется диафрагмальная грыжа:

После рождения врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр. Рентген грудной клетки проводится для выявления патологий легких, диафрагмы и кишечника. Для оценки дыхательной способности ребенка часто проводят анализ крови, известный как газ артериальной крови.

Другие тесты, которые могут быть выполнены, включают:

  • Анализ крови на хромосомы (чтобы определить, есть ли генетическая проблема).
  • УЗИ сердца (эхокардиограмма).

Лечение диафрагмальной грыжи:

Конкретное лечение определит врач вашего ребенка на основании следующих данных:

  • Когда будет диагностирована проблема (во время беременности или после родов)
  • Общее состояние здоровья вашего ребенка и история болезни
  • Серьезность проблемы
  • Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
  • Ваше мнение или предпочтения

Лечение может включать:

  • Неонатальная интенсивная терапия. Диафрагмальная грыжа - это опасное для жизни заболевание, требующее ухода в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). Младенцы с диафрагмальной грыжей часто не могут эффективно дышать самостоятельно, потому что их легкие недоразвиты. Большинству младенцев нужно будет поместить в дыхательный аппарат, называемый механическим вентилятором, чтобы облегчить их дыхание.
  • ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация) . Некоторым младенцам может потребоваться установка временного аппарата обхода сердца / легких, называемого ЭКМО, если у них есть серьезные проблемы.ЭКМО выполняет ту работу, которую выполняли бы сердце и легкие - доставляя кислород в кровоток и перекачивая кровь в организм. ЭКМО можно использовать временно, пока состояние ребенка стабилизируется и улучшится.
  • Хирургия. Когда состояние ребенка улучшится с помощью бригады интенсивной терапии, диафрагмальная грыжа будет восстановлена ​​с помощью операции. Желудок, кишечник и другие органы брюшной полости перемещаются из грудной полости обратно в брюшную полость. Отверстие в диафрагме отремонтировано.Это может быть выполнено либо открытой операцией (лапаротомия), либо минимально инвазивным хирургическим доступом через грудную клетку (торакоскопия) или брюшную полость (лапароскопия). Преимущества минимально инвазивных процедур у младенцев включают меньшую боль, меньшее количество рубцов, более короткое пребывание в больнице и меньшее количество проблем с рубцовой тканью, приводящих к закупорке кишечника в будущем, по сравнению с открытой операцией.

Многим младенцам необходимо будет оставаться в отделении интенсивной терапии после операции. Хотя сейчас органы брюшной полости находятся в нужном месте, легкие по-прежнему остаются недоразвитыми.Как правило, ребенку требуется поддержка дыхания в течение определенного периода времени после операции. Когда ребенку больше не нужна помощь аппарата искусственного дыхания (аппарата ИВЛ), ему все еще могут понадобиться кислород и лекарства, помогающие дышать в течение недель, месяцев или лет.

Могут ли быть проблемы в будущем?

Дети, рожденные с диафрагмальной грыжей, могут иметь долгосрочные проблемы и часто нуждаются в регулярном наблюдении после возвращения домой из больницы.

Многие дети страдают хроническим заболеванием легких и могут нуждаться в кислороде или лекарствах для облегчения дыхания в течение недель, месяцев или лет.

Многие дети страдают гастроэзофагеальным рефлюксом. Кислота и жидкости из желудка поднимаются в пищевод (трубка, ведущая от горла к желудку) и могут вызвать изжогу, рвоту, проблемы с кормлением или проблемы с легкими. Гастроэзофагеальный рефлюкс часто можно контролировать с помощью лекарств или минимально инвазивной хирургической антирефлюксной процедуры, известной как фундопликация.

Некоторым младенцам будет трудно расти. Это известно как неспособность к развитию. Дети с наиболее серьезными проблемами легких, скорее всего, будут иметь проблемы со взрослением.Из-за болезни им часто требуется больше калорий, чем нормальному ребенку, чтобы расти и становиться здоровее. Гастроэзофагеальный рефлюкс также может вызывать проблемы с кормлением, не позволяя ребенку есть достаточно, чтобы вырасти.

У некоторых детей могут быть проблемы с развитием. Они не могут переворачиваться, сидеть, ползать, стоять или ходить одновременно с другими младенцами. Этим младенцам часто помогают физиотерапия, логопедия и трудотерапия для набора мышечной силы и координации.

У некоторых младенцев может быть потеря слуха в той или иной степени.Перед выпиской из больницы следует провести проверку слуха.

Каждый ребенок и болезнь индивидуальны, поэтому важно поговорить с медицинской бригадой вашего ребенка, чтобы получить информацию о прогнозе вашего ребенка.

.

Диафрагмальная грыжа у детей

Что такое диафрагмальные грыжи у детей?

Диафрагмальная грыжа родовая дефект. Бывает у малыша при беременности.

В этом состоянии в диафрагме вашего ребенка есть отверстие. Это мышца, отделяющая грудную полость от брюшной полости. Некоторые органы, которые обычно находятся в животе ребенка, через это отверстие проходят вверх в его или ее грудную полость.Это опасная для жизни проблема.

Два наиболее распространенных типа диафрагмальной грыжи:

  • Грыжа Бохдалека. Это касается боковой и задней части диафрагма. Желудок, печень, селезенка или кишечник поднимаются к груди вашего ребенка. полость.
  • Грыжа Морганьи. Это касается передней части диафрагма. Печень или кишечник поднимаются в грудную полость вашего ребенка.

Что вызывает диафрагмальную грыжу у ребенка?

Диафрагма вашего ребенка формируется между 4 и 12 неделями беременности. В это время также формируются пищевод и кишечник. Пищевод - это трубка, соединяющая горло с желудком.

При грыже Бохдалека у вашего ребенка диафрагма может сформироваться не так, как должна. Или кишечник вашего ребенка может застрять в грудная полость при формировании диафрагмы.Этот тип диафрагмальной грыжи составляет около 8 из 10 случаев.

При грыже Морганьи сухожилие, которое должно образоваться в середине диафрагмы, не развивается должным образом. Этот тип состояния составляет 1 из 50 случаев.

В обоих случаях диафрагма и пищеварительный тракт формируются не так, как должны.

Диафрагмальная грыжа возникает по многим причинам. Это происходит из-за генов или из-за чего-то в окружающей среде.Это означает, что гены, переданные от родителей, могут играть роль в этом состоянии. Неизвестные факторы окружающей среды также могут играть роль.

Каковы симптомы диафрагмальной грыжи у ребенка?

Симптомы могут немного возникнуть по-разному у каждого ребенка.

Симптомы Бохдалека диафрагмальная грыжа появляется вскоре после рождения ребенка. Симптомы могут включать:

  • Проблемы с дыханием
  • Быстрое дыхание
  • Быстрый пульс
  • Синий цвет кожи (цианоз)
  • Аномальное развитие грудной клетки.Одна сторона груди больше, чем другие.
  • Живот выглядит вдавленным (вогнутым или ладьевидная)

Ребенок, рожденный с грыжей Морганьи может не иметь никаких симптомов.

Симптомы этого состояния могут быть похожими на симптомы других проблем со здоровьем. Убедитесь, что ваш ребенок видит свое поставщик медицинских услуг для диагностики.

Как диагностируют диафрагмальную грыжу у ребенка?

Поставщик медицинских услуг может заметить это состояние на УЗИ при беременности.Если это так, другие тесты, такие как МРТ плода, могут чтобы получить больше информации, нужно сделать это на развивающемся ребенке.

После родов лечащий врач вашего ребенка проведет обследование. Вашему ребенку может потребоваться рентген грудной клетки. Это покажет любые проблемы с его или ее легкими, диафрагмой и кишечником.

Вашему ребенку также могут потребоваться следующие анализы:

  • Анализ газов артериальной крови. Это анализ крови, который проверяет дыхательную способность вашего ребенка.
  • Анализ крови на хромосомы. Это показывает, есть ли у вашего ребенка генная (генетическая) проблема.
  • УЗИ сердца (эхокардиограмма). Это показывает, есть ли у вашего ребенка проблемы с сердцем и клапаны.

Как лечить диафрагмальную грыжу у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от тяжести состояния.

Отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН)

Младенцы с этим заболеванием нуждаются в уходе в отделении интенсивной терапии.Эти дети не могут нормально дышать сами по себе, потому что их легкие не полностью развиты. Большинству младенцев потребуется дыхательный аппарат (механический вентилятор). Это поможет им дышать.

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)

Некоторые дети с серьезными проблемами необходимо поставить аппарат искусственного кровообращения (ЭКМО). ЭКМО выполняет работу, которую сердце и легкие ребенка должны работать. Он добавляет кислород в кровоток вашего ребенка.Это также качает кровь к телу вашего ребенка. ECMO можно использовать временно. Ваш ребенок может нужно, пока их состояние не улучшится.

Хирургия

Когда состояние вашего ребенка станет достаточно хорошим, ему или ей потребуется операция. Цель операции - исправить диафрагмальную грыжу. Хирург вашего ребенка переместит живот, кишечник и другие органы брюшной полости вашего ребенка. Хирург извлечет их из грудной полости и переместит обратно в брюшную полость.Хирург также исправит отверстие в диафрагме вашего ребенка.

Многим младенцам нужно будет оставаться в отделение интенсивной терапии после операции. Это потому, что легкие вашего ребенка все еще будут недоразвитый. Вашему ребенку еще какое-то время потребуется поддержка дыхания. После вашего ребенка сделали с помощью дыхательного аппарата, ему все еще может потребоваться кислород или лекарство, чтобы помочь с дыханием. Вашему ребенку это может понадобиться в течение недель, месяцев или даже лет.

Какие возможные осложнения диафрагмальной грыжи у ребенок?

В этом состоянии у вашего ребенка сердце, легкие и органы брюшной полости находятся в грудной полости. Это не дает вам в легких ребенка достаточно места, чтобы формироваться так, как должно. Это может вызвать легкие вашего ребенка быть недоразвитым. Это называется гипоплазией легких.

Недоразвитые легкие могут ребенку тяжело дышать сразу после рождения.Вот почему диафрагмальная грыжа опасное для жизни заболевание.

В здоровых легких миллионы небольшие воздушные мешочки (альвеолы). Они похожи на воздушные шары, наполненные воздухом. В легочной гипоплазия, происходит следующее:

  • Дыхательных мешков меньше, чем обычный.
  • Существующие воздушные мешки могут только частично заполнить воздухом.
  • Воздушные мешки легко сдуваются из-за недостаток смазочной жидкости (ПАВ).

Когда это происходит, ваш ребенок не способен получать достаточно кислорода, чтобы оставаться здоровым.

Кишечник вашего ребенка также может не формируются так, как должны.

Как я могу помочь своему ребенку жить с диафрагмой? грыжа?

Дети, рожденные с этим заболеванием, могут иметь долгосрочные проблемы со здоровьем. Они часто нуждаются в регулярном последующем наблюдении после того, как вернутся домой из больницы.

Проблемы с легкими

У многих младенцев будут длительные (хронические) проблемы с легкими.Им могут понадобиться кислород и лекарства, чтобы помочь им дышать. Они могут нуждаться в этом в течение недель, месяцев или лет.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

У младенцев часто бывает рефлюкс. В этом состоянии кислота и жидкости из желудка вашего ребенка перемещаются вверх в пищевод. Это может вызвать изжогу, рвоту, проблемы с кормлением или проблемы с легкими. Лечащий врач вашего ребенка может дать ему или ей лекарство.

Проблемы с выращиванием

У некоторых детей будут проблемы с ростом.Это называется отказом от роста. Дети с серьезными проблемами легких, скорее всего, будут иметь проблемы со взрослением. Из-за болезни им может потребоваться больше калорий, чем нормальному ребенку, чтобы вырасти и стать здоровее. Рефлюкс также может вызвать проблемы с кормлением. Это может помешать ребенку есть достаточно, чтобы вырасти.

Проблемы развития

Младенцы с этим заболеванием могут также есть проблемы с развитием. Они не могут переворачиваться, сидеть, ползать, стоять или ходить. одновременно со здоровыми младенцами.Эти дети могут нуждаться в физическом, речевом и трудотерапия. Это поможет им обрести силу мышц и координацию.

Потеря слуха

У некоторых младенцев может быть слух потеря. Перед выпиской из больницы вашему ребенку следует пройти проверку слуха.

Вы будете тесно сотрудничать с бригадой здравоохранения вашего ребенка. Они составят план ухода за вашим ребенком. Спросите врача вашего ребенка о том, как выглядит ваш ребенок.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Медицинская бригада вашего ребенка расскажет вам, как заботиться о вашем ребенке, прежде чем он или она выпадет из больницы. Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка появились новые симптомы или у вас есть вопросы.

Основные сведения о диафрагмальной грыже у детей

  • Диафрагмальная грыжа - врожденный дефект. В этом состоянии в диафрагме вашего ребенка есть отверстие.Это позволяет некоторым органам, которые должны находиться в животе вашего ребенка, перемещаться вверх в грудную полость.
  • Это состояние может вызвать серьезные проблемы с дыханием. Это опасно для жизни.
  • Младенцы должны будут оставаться в отделении интенсивной терапии. Им нужно будет поставить дыхательный аппарат, чтобы облегчить дыхание.
  • Когда состояние вашего ребенка станет достаточно хорошим, ему или ей потребуется операция. Цель операции - исправить диафрагмальную грыжу.
  • Дети, рожденные с этим заболеванием, часто имеют долгосрочные проблемы со здоровьем. Они нуждаются в регулярном последующем наблюдении после того, как вернутся домой из больницы.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые ваш врач дает вашему ребенку.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
  • Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как вы можете связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел, и у вас есть вопросы или вам нужен совет.
.

% PDF-1.3 % 102 0 объект > endobj xref 102 41 0000000016 00000 н. 0000001170 00000 н. 0000001921 00000 н. 0000002153 00000 п. 0000002376 00000 н. 0000002808 00000 н. 0000003486 00000 н. 0000004164 00000 п. 0000004951 00000 н. 0000005565 00000 н. 0000005970 00000 н. 0000006659 00000 н. 0000006700 00000 н. 0000006956 00000 п. 0000006978 00000 н. 0000007800 00000 н. 0000007822 00000 н. 0000008791 00000 н. 0000008813 00000 н. 0000009696 00000 п. 0000009718 00000 н. 0000010630 00000 п. 0000010652 00000 п. 0000011543 00000 п. 0000011565 00000 п. 0000012434 00000 п. 0000013089 00000 п. 0000013328 00000 п. 0000013350 00000 п. 0000014193 00000 п. 0000014541 00000 п. 0000014563 00000 п. 0000015314 00000 п. 0000016565 00000 п. 0000025935 00000 п. 0000032628 00000 п. 0000032707 00000 п. 0000035382 00000 п. 0000041041 00000 п. 0000001247 00000 н. 0000001899 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 103 0 объект > endobj 141 0 объект > ручей Hb``f``

.

Восстановление послеоперационной грыжи живота у ребенка с врожденным омфалоцеле с использованием дермального матрикса свиньи

Введение. Послеоперационные грыжи - частое осложнение, возникающее после реконструкции дефектов брюшной стенки, причем у детей наиболее частыми причинами являются омфалоцеле и гастрошизис. Закрытие этих дефектов брюшной полости представляет собой настоящую проблему для детских хирургов, поскольку для этой цели используются многие хирургические методы и различные протезные материалы.Отчет о болезни . Мы представляем случай пластики послеоперационной вентральной грыжи, возникшей после реконструкции врожденного омфалоцеле у ребенка трех с половиной лет с использованием бесклеточной стерильной кожной сетки свиньи. Заключение. Несшитый бесклеточный дермальный матрикс свиньи представляет собой подходящую сетку, используемую для успешной реконструкции дефектов брюшной стенки и их послеоперационных осложнений, таких как большие вентральные грыжи, и предотвращения их рецидивов.

1.Введение

Послеоперационные грыжи - частое осложнение, возникающее после реконструкции дефектов брюшной стенки, при этом наиболее частыми причинами у детей являются омфалоцеле и гастрошизис. Закрытие этих дефектов брюшной полости представляет собой настоящую проблему для детских хирургов, поскольку для этой цели используются многие хирургические методы и различные протезные материалы.

Мы представляем случай пластики послеоперационной вентральной грыжи, возникшей после реконструкции врожденного омфалоцеле у ребенка трех с половиной лет с использованием бесклеточной стерильной свиной кожной сетки XenMatrix.

2. Описание клинического случая

Новорожденная женщина родилась после гестационного возраста 38 недель и 2 дней с плановым кесаревым сечением в связи с антенатальным диагнозом врожденного омфалоцеле во втором триместре, с оценкой по шкале Апгар 8 на 1-й минуте и 9 на 5-м. Этот первенец весил 2,800 г при рождении и имел гигантское омфалоцеле, содержащее всю печень и часть толстой и тонкой кишки (рис. 1). В остальном физикальное обследование было нормальным, сердечно-сосудистых аномалий не было.Новорожденный был госпитализирован в отделение интенсивной терапии новорожденных и получил искусственную вентиляцию легких с седацией и расслаблением мышц в течение первых 4 дней жизни. На второй постнатальный день пациенту была проведена первая операция с иссечением грыжевого мешка, полным сокращением внутренних органов в брюшную полость и закрытием брюшной стенки без вытяжения после выявления и отделения кожи от фасции и обработки раны. поля. Техника раннего первичного закрытия казалась успешной, и после операции состояние новорожденного было стабильным.Инфекция была отмечена на 7-е сутки после операции из-за колонизации периферически введенного центрального венозного катетера стафилококком эпидермис. Новорожденный был выписан из клиники детской хирургии после того, как в течение месяца кормил грудью и не имел других проблем.


В трехмесячном возрасте ребенку была сделана пластическая операция на брюшной стенке с целью пластики массивной грыжи с поражением большой части передней брюшной стенки из-за гипоплазии прямых мышц, особенно левой.К сожалению, вентральная грыжа повторилась, и в возрасте трех с половиной лет ребенок был прооперирован в третий раз. Под общей анестезией был удален старый рубец, разрез расширен на 2 см под пупком, и после доступа в брюшную полость произведено иссечение спаек от предыдущей операции. Прямые мышцы отделяли от подкожно-жировой клетчатки на расстоянии 4 см от свободных гипопластических краев до средней линии. Размеры вентральной грыжи составляли 6 см × 3 см.Свиная биологическая сетка, бесклеточный коллагеновый матрикс, была помещена в технологию подкладки, которая, как считается, обеспечивает более длительное восстановление. Его разрезали большего размера (12 см × 8 см) и прикрепили к прямым мышцам с перекрытием не менее 3 см за пределами фасции с помощью узловых швов Gore-Tex 2.0 через каждые 2 см (рисунки 2 и 3). Гипопластические фасциальные края были сшиты вместе, полностью покрывая сетку (Рисунок 4). Была установлена ​​дренажная трубка, чтобы избежать скопления серозно-геморрагической жидкости.Наконец, закрытие брюшной стенки было установлено в соответствии с нормальными анатомическими отношениями. После периода наблюдения в один год ребенок остается без осложнений с хорошо структурированной передней брюшной стенкой без признаков рецидива грыжи.




3. Обсуждение

Омфалоцеле - наиболее распространенный дефект брюшной стенки, встречающийся у новорожденных, встречающийся примерно от 2 до 2,5 случаев на 10 000 живорождений [1]. Этот дефект средней линии имеет различный размер и характеризуется выдавливанием внутренних органов брюшной полости, покрытых перепончатым мешком, в основание пуповины.Невозможность восстановления физиологической эмбриональной пупочной грыжи или аномальное развитие и миграция мышечных компонентов брюшной стенки считаются основными механизмами, ведущими к омфалоцеле.

Лечение омфалоцеле остается серьезной проблемой для детских хирургов, поскольку часто возникают трудности, особенно в случае гигантского омфалоцеле, когда наблюдается несоответствие между размером грыжи внутренних органов и уменьшенной перитонеальной полостью. Уровень заболеваемости и смертности высок, поскольку этот дефект брюшной стенки часто сопровождается сердечно-сосудистыми проблемами, желудочно-кишечными или хромосомными аномалиями.

Раннее ушивание первичной брюшной стенки - идеальный хирургический метод лечения омфалоцеле с раздельным первичным ремонтом фасциального и кожного слоев. В некоторых случаях гигантского омфалоцеле этот подход может привести к высокому внутрибрюшному давлению с известными его последствиями. В этих случаях использовались многие стратегии, такие как метод мобилизации кожи Гросса [2] и метод Шустера с поэтапным сокращением экстраперитонеальных внутренних органов за счет внешнего давления, применяемого с помощью листов тефлона [3] и его модификаций с другими материалами, такими как силос [4].Альтернативно, тканевые расширители, помещенные внутрибрюшинно или в брюшную стенку, могут увеличить объем брюшной полости и помочь в реконструкции дефекта брюшной стенки [5].

В последние годы методика разделения компонентов, которая часто используется у взрослых для реконструкции крупных дефектов брюшной стенки, применяется и у детей [6]. Этот метод включает в себя рассечение подкожной клетчатки брюшной стенки от мышцы и фасции, а также разрез внешнего косого апоневроза на один сантиметр латеральнее влагалища прямой мышцы живота, что позволяет продвигать прямые мышцы медиально.Иногда эта стратегия сопровождается установкой протезного материала, чтобы минимизировать напряжение при окончательном закрытии, в случаях, когда прямые мышцы не могут быть полностью продвинуты кнутри [7].

Существует множество экзогенных сеток, которые использовались в хирургии дефектов брюшной стенки с большим опытом у взрослых. Протезные материалы могут быть биологическими или синтетическими. Полипропиленовая сетка является наиболее широко применяемым неабсорбируемым синтетическим материалом из-за ее низкой стоимости и простоты применения [8].Как инородное тело эта сетка вызывает воспалительный процесс, приводящий к образованию рубцов, хотя по той же причине он может привести к образованию спаек, эрозий и свищей. По сравнению с техникой наложения швов и открытой пластикой сетки, первый вариант характеризуется более высокой частотой рецидивов грыжи, а второй - более высокой частотой инфицирования раны [9]. Большая доступность синтетических устройств в настоящее время делает решение о выборе подходящего для конкретного дефекта очень трудным для детского хирурга.Было проведено множество испытаний для классификации сеток по различным категориям в зависимости от пористости (например, макро-, микропористые и субмикронные поры) или их веса (например, сверхлегкие, легкие, стандартные или тяжелые) в попытке распознать различия в их свойствах. это может отражать значительные изменения в клиническом исходе [10, 11], хотя для этой цели необходимы дополнительные исследования [9].

В последнее время отмечается растущий интерес к биологическим матрицам, учитывая ограничения синтетических сеток.Биологические каркасы - это материалы, состоящие из внеклеточного матрикса, происходящего из различных тканей человека или других млекопитающих. Их полезность зависит от их способности взаимодействовать с тканью хозяина и облегчать ее регенерацию, подвергаясь реваскуляризации и ремоделированию, сохраняя при этом свою структурную целостность и препятствуя образованию фиброзной ткани [12]. Биологические сетки являются биоразлагаемыми, если не происходят такие процессы, как сшивание коллагеновых волокон. В таком случае считается, что имплантат более стабилен за счет предотвращения его разрушения под действием коллагеназы, хотя существует повышенная вероятность воспаления и разрушения трансплантата [13].

XenMatrix представляет собой стерильный бесклеточный, несшитый дермальный матрикс свиньи. Процесс AquaPure, который характеризуется сбором тканей, очисткой, удалением клеточного материала, вирусной инактивацией и стерилизацией электронным лучом, приводит к эффективному уничтожению клеток при сохранении структуры и прочности трансплантата. Этот коллагеновый каркас обеспечивает раннюю клеточную инфильтрацию, включение в ткань хозяина и реваскуляризацию без значительной потери прочности в период заживления, что имеет решающее значение для реконструкции брюшной стенки.Еще одним преимуществом этой биологической сетки является широкий диапазон доступных размеров, дающий возможность хирургу исправлять довольно большие дефекты (18 размеров, наибольшие 30 × 45 см и толщина от 1,8 до 2,5 мм). Более того, он не требует восстановления и сразу готов к имплантации.

XenMatrix успешно использовался при реконструкции сложных дефектов брюшной стенки у взрослых, и он кажется эффективным и безопасным, с хорошей переносимостью и ограниченными осложнениями [14–17].Серома, инфекция, воспаление, аллергия, адгезия, образование свищей, гематома и рецидив тканевого дефекта являются потенциальными побочными реакциями, наблюдаемыми при использовании любого протеза. Синтетические сетки представляют собой ограниченное включение тканей и больший процент спаек, эрозий или образований свищей, особенно в случаях инфекции, в то время как они нуждаются в удалении после заражения [18]. По сравнению с бесклеточными матрицами дермы человеческого происхождения XenMatrix менее дорогой, стерильный и простой в использовании, поскольку он доступен в больших размерах [14].Более того, эластичные волокна, существующие в трансплантатах человека, могут быть причиной их слабости в условиях растяжения, приводящего к рецидиву грыжи [19].

Опыт хирургического лечения омфалоцеле с использованием биопрепаратов в педиатрической популяции ограничен без возможности сравнения клинических исходов в соответствии с выбранным материалом для операции. Есть несколько небольших серий новорожденных, которым была проведена реконструкция брюшной стенки с использованием бесклеточной дермы человека (Alloderm) с желаемым результатом [20].

Подслизистая оболочка тонкой кишки свиней (Surgisis) является наиболее часто используемым биологическим продуктом для лечения дефектов брюшной стенки у детей в последние годы. Частота повторных грыж, кажется, одинакова независимо от используемого протезного материала. Гретель и др. провели ретроспективный обзор 152 случаев новорожденных с врожденной диафрагмальной грыжей. Двенадцать (44%) из 27 пациентов, которым была проведена пластика с помощью Surgisis, имели рецидивы грыжи, по сравнению с 17 (38%) из 45 новорожденных, которым была проведена пластика Gore-Tex.Время до рецидива было одинаковым в обеих группах, при этом большинство рецидивов произошло в первый год [21]. St Peter et al. обследовали 81 выжившего после врожденной диафрагмальной грыжи, 24 оперировали синтетической пластырем и 57 - первичной пластикой. Те, кого лечили пластырем, демонстрировали значительно повышенный риск рецидива, непроходимости тонкой кишки и последующей операции. Одиннадцать пациентов имели нерассасывающиеся сетки и 13 были восстановлены рассасывающимися сетками (Surgisis). Хотя не было различий в частоте рецидивов между этими двумя группами, у четырех пациентов (31%) с Surgisis развилась непроходимость тонкой кишки по сравнению с одним пациентом (9%), восстановившимся с помощью неабсорбируемого синтетического материала [22].В другом случае в серии из 22 новорожденных, восстановленных с помощью первичного пластыря (13, Surgisis и 9, политетрафторэтилен), была аналогичная частота рецидивов в двух группах (31% и 33% соответственно) [23]. Берес и др. оценили 13 пациентов с различными дефектами брюшной стенки, которые были восстановлены с помощью Surgisis (2 с гастрошизисом, 2 с вентральной грыжей после пластики диафрагмальной грыжи и 9 с омфалоцеле). При среднем периоде наблюдения 60 месяцев частота рецидивов составила 46% с тенденцией к младенческому возрасту [24].Наджи и др. сообщают о своем опыте имплантации Surgisis при таких дефектах с обнадеживающими результатами. Из 24 педиатрических пациентов у 4 развилась серома, у 2 была раневая инфекция, и было 2 рецидива с образованием послеоперационной грыжи, которые разрешились, хотя и спонтанно [25].

Другим биологически активным материалом, используемым для восстановления дефектов брюшной стенки, является Permacol, сшитая бесклеточная коллагеновая сетка из свиной кожи. Mitchell et al. сообщили об отсутствии рецидивов у пациентов, получавших пермакол, по сравнению с 28% частотой рецидивов у тех, кто лечился с помощью Gore-Tex, в серии случаев из 37 новорожденных, перенесших пластырь врожденной диафрагмальной грыжи [26].Более того, имеется сообщение о применении Пермакола для восстановления травматической брюшной стенки у 8-летнего мальчика с благоприятным исходом [27].

О неосложненном послеоперационном исходе также сообщили Caso Maestro et al. в серии из шести педиатрических пациентов, перенесших отсроченное закрытие брюшной стенки после трансплантации печени, поскольку первичное закрытие было невозможно из-за несоответствия размеров большого трансплантата и маленького реципиента. Во всех случаях для восстановления брюшной стенки использовался несшитый бесклеточный дермальный матрикс свиного происхождения (Strattice).После среднего периода наблюдения 26 месяцев у этих уязвимых пациентов не было отмечено рецидивов или других осложнений [28].

Мы сообщаем о нашем случае, потому что нам удалось справиться с большой вентральной грыжей, которая является частым осложнением реконструкции дефекта брюшной стенки, с использованием несшитого бесклеточного дермального матрикса у ребенка с благоприятным исходом. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы уточнить его роль в восстановлении дефектов брюшной стенки и оценить возможность неблагоприятных исходов хирургического вмешательства.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

.

Детская хирургия

Избранные программы

Помимо оказания общей детской хирургической помощи, эти девять передовых программ являются ведущими в детской хирургии.

Бариатрическая хирургия

Программа бариатрической хирургии в Nationwide Children's была первым отдельно стоящим центром бариатрической хирургии для подростков в США.С. должен быть аккредитован Американской коллегией хирургов, программой аккредитации и повышения качества хирургии метаболической и бариатрической хирургии (MBSAQIP).

Программа записи

Проверенная Американской ожоговой ассоциацией и Американским колледжем хирургов, наша программа гарантирует, что дети с ожоговыми травмами и их семьи получат опыт и поддержку комплексной многопрофильной команды.

Клиника грудной клетки

Наша клиника обеспечивает всестороннюю оценку и лечение заболеваний грудной стенки, в том числе экскаваторной мышцы, гребешка грудной клетки, деформации ребер и опухолей грудной стенки.

Центр воспалительных заболеваний кишечника

В нашем признанном на национальном уровне центре используется специализированный, многопрофильный подход для оказания квалифицированной и комплексной помощи детям с болезнью Крона и язвенным колитом.Мы обеспечиваем интенсивную поддержку посредством клинического ведения, просвещения пациентов и их семей, рекомендаций по питанию и консультирования.

Минимально инвазивная хирургия

Минимально инвазивная хирургия (MIS) выполняется через небольшие разрезы с использованием миниатюрных хирургических инструментов и камер.

Программа травм

Являясь одним из крупнейших педиатрических центров травматологии уровня 1, прошедших проверку ACS, мы находим наилучшие результаты для каждого пациента, которого лечим.Наша программа травм обеспечивает экспертную оценку, лечение и последующее наблюдение для всех травмированных детей.

Неонатология

Мы предлагаем расширенный комплексный уход, от диагностики плода до долгосрочного наблюдения. Являясь крупнейшей в стране сетью неонатальных заболеваний, ежегодно ухаживая за более чем 3000 младенцев, мы обеспечиваем передовые методы лечения, заботу и исключительные результаты.

Клиника стимуляции крестцового нерва

Стимуляция крестцового нерва (СНС) - это новый многообещающий метод, предлагаемый детям, у которых наблюдается недержание мочи и / или кала или хронический запор после того, как другие методы лечения оказались безуспешными. Пациенты встречаются с многопрофильной командой, которая определяет индивидуальный план лечения.

Клиника хирургической онкологии

Наша клиника предлагает удобную и комплексную помощь онкологическим больным, объединяя всех соответствующих экспертов, чтобы облегчить бремя пациентов и их семей. Мы оптимизируем процесс от диагностики до лечения и улучшаем качество обслуживания всей семьи.

Познакомьтесь с нашей командой

Наша признанная на национальном уровне команда состоит из 13 детских хирургов, сертифицированных советом, шесть из которых также имеют сертификаты в области хирургической реанимации, и один госпиталист, сертифицированный в области общей хирургии и специализирующийся на лечении ожогов и травм.

Гейл Э.Беснер

Гейл Э. Беснер, доктор медицинских наук, заведующая отделением детской хирургии.

Операционные отделения

Главный операционный зал (стационарный и амбулаторный)

Детский проезд, 700
Колумбус, Огайо 43205
(614) 722-2000


Хирургический центр главного кампуса (амбулаторный)

Детский проезд, 700
Колумбус, Огайо 43205
(614) 722-2000

Вестервильский хирургический центр (амбулаторный)

455 Executive Campus Drive
Westerville, Ohio 43082
Телефон: (614) 355-6100
Факс: (614) 355-6101

Расположение клиник

Клиника детской хирургии

Общенациональная детская больница, Центр амбулаторной помощи - Хирургическая клиника
555 S.18th Street, 6th Floor
Columbus, OH 43205
(614) 722-3900 или (800) 825-6695
Факс (614) 722-3903
Понедельник и вторник с 9 до 15 часов.
Среда 13:00 до 16:00
, четверг, с 9:00 до 16:00.
Пятница с 9.00 до 14.00

Осмотр в клинике детской хирургии при неотложных проблемах доступен: пн. - пт. 9:00 - 16:00

Вестервильский хирургический центр - хирургическая клиника

455 Executive Campus Drive Westerville, OH 43082
(614) 722-3900
(по понедельникам и пятницам) 9:30 a.м. до 14:00

Ожоговая клиника

Национальная детская больница, Центр амбулаторной помощи
555 S. 18th Street, 6th Floor
Columbus, OH 43205
(614) 722-3900
Факс (614) 722-3903
Понедельник 13:00. до 15:00
Среда 12:30 до 14:30
Пятница 13:00 до 15:00

Клиника хирургической онкологии

Амбулаторный центр
555 South 18th Street, 4-й этаж
Columbus, OH 43205
(614) 722-3250
1-е и 4-е понедельники каждого месяца
1 шт.м. - 16:00

Dublin Close To Home Centre on Venture Dr

5665 Venture Drive Suite A
Dublin, OH 43016
(614) 722-3900
Выберите вторник с 9:30 до 14:00.

Ресурсы для родителей

Руководство по хирургии

Когда вашему ребенку понадобится операция, ничто не остановит вас от беспокойства.Но когда вы выбираете Общенациональную детскую больницу, вам не о чем беспокоиться.

Запрос на хирургический тур

Совершите онлайн-тур по нашим хирургическим учреждениям вместе со своим ребенком, чтобы вы оба знали, чего ожидать, до вашего приезда.

Ресурсы для провайдеров

Направьте пациента

Реферальные ресурсы у вас под рукой.Потому что, когда вашему пациенту нужен педиатр, все имеет значение.

Клиника детской хирургии

Основанная в 1950 году резидентура детской хирургии при Национальной детской больнице считается одной из самых престижных и всеобъемлющих программ обучения педиатрической хирургии в Соединенных Штатах.

Педиатрическая колоректальная стипендия

Педиатрическая колоректальная стипендия обеспечивает обучение передовой колоректальной хирургии и сотрудничающим специальностям, включая моторику желудочно-кишечного тракта и реконструкцию таза.

.

Лапароскопическая пластика врожденной диафрагмальной грыжи у взрослых

Предпосылки, цели и задачи . Врожденная диафрагмальная грыжа обычно возникает в детстве, но у взрослых встречается крайне редко. Хирургическое вмешательство показано пациентам с симптомами и бессимптомным течением, которые подходят для операции. Это может быть выполнено лапаротомией, торакотомией, торакоскопией или лапароскопией. С появлением методов минимального доступа количество открытых хирургических операций по поводу этой грыжи уменьшилось, и результаты сопоставимы с ранним выздоровлением и меньшим пребыванием в больнице.Цель данного исследования - установить, что лапароскопическая пластика врожденной диафрагмальной грыжи является безопасным и эффективным методом хирургического лечения. Материалы и методы. Ретроспективное исследование лапароскопической герниопластики диафрагмы, проведенное в период с мая 2011 г. по октябрь 2014 г. Всего (M / F: 11/2) случаев подтвержденной диафрагмальной грыжи на компьютерной томографии, 4 случая грыжи Бохдалека (BH), 8 случаев левой эвентрации в исследование были включены диафрагма (ED) и один случай правосторонней эвентрации диафрагмы (ED).Наибольший дефект, обнаруженный на левой стороне, имел размер 15 × 6 см, а на правой - 15 × 8 см. Желудок, тонкий кишечник, поперечная ободочная кишка и сальник были содержимым грыжевого мешка. Содержимое уменьшали гармоническим скальпелем и обычно иссекали тонкие мешочки. Эвентрация была пластифицирована, а грыжевые отверстия восстановлены узловыми горизонтальными матрасными швами, укрепленными тефлоновыми кусочками. Композитная сетка закреплялась нерассасывающимися степлерами. Все пациенты имели хорошее послеоперационное выздоровление и рано отправились домой с нормальным наблюдением и наблюдались в течение 2 лет. Заключение. Лапароскопическая пластика - это безопасный и эффективный метод хирургического лечения врожденной диафрагмальной грыжи в опытных руках.

1. Введение

Врожденная диафрагмальная грыжа обычно возникает в детстве. Однако его клинические проявления и диагностика у взрослых встречаются крайне редко. Они возникают из-за нарушения развития мышечной диафрагмы, что приводит к смещению брюшного компонента в грудную клетку. Диагноз врожденной диафрагмальной грыжи ставится на основании клинического обследования и подтверждается рентгеновским снимком с барием и компьютерной томографией.

Существует четыре типа врожденных диафрагмальных грыж: заднебоковая грыжа Бохдалека, парастернальная грыжа Морганьи-Ларрея, эвентрация диафрагмы и перитонеально-перикардиальная грыжа. Грыжа Бохдалека - наиболее распространенный тип врожденной диафрагмальной грыжи, который впервые был описан Бохдалеком в 1848 г. [1]. Он развивается из-за невозможности закрытия заднебоковой части плевроперитонеального канала, которая происходит между 8 и 10 неделями беременности. Поскольку левый канал закрывается позже правого, в 85% случаев это происходит с левой стороны [2].

Событие диафрагмы - это врожденная аномалия, состоящая из недостаточности мышечного развития части или всей одной или обеих гемидиафрагм [3]. Клинически эвентрация диафрагмы относится к аномальному возвышению одного листка неповрежденной диафрагмы в результате паралича, аплазии или атрофии мышечных волокон различной степени [4]. В некоторых случаях бывает трудно или невозможно отличить диафрагмальный паралич. Полная эвентрация почти всегда происходит слева [5] и редко - справа [6].В литературе очень мало сообщений о случаях правосторонней диафрагмальной грыжи у взрослых.

Это может быть связано с другими врожденными аномалиями. Распространенность грыжи Бохдалека составляет 1 случай на 2200 новорожденных [7], и только 5–10% из них остаются невыявленными в детстве, что проявляется у взрослых [8].

Операция показана пациентам с симптомами [6], а также бессимптомным пациентам, годным для операции [4, 7, 9]. Это может быть выполнено лапаротомией, торакотомией, торакоскопией или лапароскопией [10, 11].С появлением методов минимального доступа количество открытых хирургических операций по поводу этой грыжи уменьшилось. Результаты торакоскопии и лапароскопии в таких случаях оказались сопоставимыми. Лапароскопический ремонт помогает определить четкую анатомию, рабочее пространство, раннее восстановление и возвращение домой и на работу. Campos и Sipes [12] выполнили первую лапароскопическую пластику диафрагмальной грыжи в 1991 году. Kuster et al. последовал за ним в 1992 г. [13]. До сих пор в литературе доступны только небольшие серии случаев и отчеты о случаях.Цель данного исследования - установить, что лапароскопическая пластика врожденной диафрагмальной грыжи является безопасным и эффективным методом хирургического лечения в опытных руках.

2. Материалы и методы

Мы представляем ретроспективное исследование пластики диафрагмальной грыжи, выполненной лапароскопически в период с мая 2011 года по октябрь 2014 года. Всего (М / Ж: 11/2) были пролечены случаи диафрагмальной грыжи (Таблица 1). Средний возраст обращения составил 36 лет (28–54 года). У одного пациента была правосторонняя эвентрация диафрагмы, а у еще 12 - левосторонняя.Грыжа Бохдалека (BH) была обнаружена у 4 пациентов, в то время как у остальных 9 пациентов была эвентрация диафрагмы. У большинства пациентов был комплекс клинических признаков.


Количество пациентов
Средний возраст (лет) 36 лет
Диапазон возрастов От 28 до 54 лет
Пол M : F = 11: 2
Левосторонний 12
Правосторонний 1
Сопутствующие факторы
Травма 7
Врожденная 5
Беременность 1
Другие ассоциированные аномалии Нет

Боль в животе (таблица 2) и дискомфорт были наиболее частыми жалобами у 10 (76.9%) пациентов с дисфагией и ГЭРБ у 7 (23%) пациентов и респираторным дистресс-синдромом и кашлем у 3 (23%) пациентов. У одного пациента были признаки непроходимости тонкой кишки, в то время как у одного пациента не было клинических симптомов. При клиническом обследовании было отмечено снижение шума дыхания в левой нижней части грудной клетки, а также с правой стороны при правосторонней эвентрации диафрагмы. Стандартные анализы крови были нормальными. Рентген грудной клетки показал приподнятую левую гемидиафрагму и плевральный выпот в левосторонней диафрагмальной грыже, в то время как возвышение правой гемидиафрагмы появилось в правой.КТ грудной клетки и брюшной полости использовалась в качестве диагностического метода, показывающего селезеночный изгиб толстой и тонкой кишки в левой грудной клетке, вызывающий смещение средостения вправо. Желудок, 1-я и 2-я части двенадцатиперстной кишки были сильно растянуты из-за закупорки диафрагмальной грыжи (рис. 5). При правой диафрагмальной грыже был большой выпуклость печени, толкающая правое легкое (рис. 3).


Клинические особенности Количество пациентов Процент (%)

Боль в животе 10 76.9
Респираторный дистресс 3 23%
Кашель 2 15,3%
Рвота 2 15,3%
Непроходимость кишечника 1 7,69 %
Удушение 0 -
Бессимптомно 1 7,69%
ГЭРБ 7 53.8%
Дисфагия 4 30,77%

При предоперационной диагностике диафрагмальной грыжи планировалась лапароскопическая пластика. Пациент был помещен в положение обратного тренделенбурга 30 ° с мешком с песком под левой нижней частью грудной клетки. После инсуффляции брюшной полости помещали пять портов. Было подтверждено наличие диафрагмальной грыжи (таблица 3), и в это исследование были включены 4 случая грыжи Бохдалека (BH), 8 случаев левой эвентрации диафрагмы и один случай правосторонней эвентрации диафрагмы.Наибольший дефект, обнаруженный на левой стороне, был 15 × 6 см (рис. 1), а на правой стороне - 15 × 8 см. Желудок, тонкая кишка, поперечная ободочная кишка и сальник были обнаружены в грыжевом мешке слева.


Патология
Тип дефекта Грыжа Бочдалека = 4
Ивентрация левой боковой диафрагмы = 8
Ивентрация правой стороны = 1
Размер дефекта Наибольший = 15 × 8 см Наименьший 8 × 8
Содержание дефекта Правая сторона = печень
Левая сторона = живот = 4
Толстая кишка = 3
Желудок с селезенкой = 1
Сальник = 2


Содержимое было уменьшено с помощью гармонической диссекции скальпелем, однако тонкие мешочки были удалены.После уменьшения содержимого грыжевое отверстие было зашито полипропиленом - 1/0 (Ethibond / Prolene). Наложены узловые горизонтальные матрацные швы, подкрепленные тефлоновыми кусочками. Композитная сетка 20 × 15 см (рис. 2) (Parietex) была наложена поверх дефекта, зафиксированного с помощью неабсорбируемых скоб. Пластика диафрагмы с установкой сетки (Ethibond) проводилась во всех 9 случаях эвентрации диафрагмы.



На правой диафрагмальной грыже содержимым был выступ печени, который был уменьшен с помощью процедуры ограниченного преобразования по сравнению с складыванием диафрагмы с выполнением установки сетки.Среднее время работы составило 145 минут (110–180 минут). Пациентов передвигали, а на следующий день давали жидкую диету. Послеоперационная рентгенограмма грудной клетки сделана в первые послеоперационные сутки. Средняя продолжительность госпитализации составляла 4 дня (2–6 дней), и пациенты были выписаны на ИПП и анальгетики. Все пациенты находились под наблюдением в течение 2 лет, и один пациент не находился под наблюдением через год. Все они имели улучшение клинических симптомов, в то время как у 3 пациентов наблюдалась стойкая тупая ноющая боль; диспепсия и чувство полноты у 4 пациентов имели респираторный дистресс.

3. Обсуждение

Врожденная диафрагмальная грыжа проявляется по-разному у взрослых и детей возрастной группы. Цианоз и респираторный дистресс - преобладающие признаки у новорожденных и младенцев, тогда как у взрослых он проявляется болью в груди, затруднением дыхания, болью в животе и иногда кишечной непроходимостью [14]. Некоторые случаи могут протекать бессимптомно, и это может быть связано с закупоркой дефекта диафрагмы внутрибрюшной вязкой [15]. Две трети бессимптомных случаев были обнаружены на правой стороне, и это в основном связано с печенью, которая предотвращает грыжу других органов [16].

При врожденной диафрагмальной грыже различные внутрибрюшные органы могут переходить в грудную клетку. Органы, которые обычно вызывают грыжу, - это желудок (рис. 4), подвздошная кишка, толстая кишка и селезенка, а на правой стороне печени и правой почки также могут образовываться грыжи вместе с петлями кишечника. Грыжа Бохдалека на левой стороне может быть связана с гипоплазией легких, экстрадолевой секвестрацией, мальротацией средней кишки и пороками сердца, а на правой стороне она часто связана с гипоплазией правой доли печени [17].



Грыжа Бохдалека - редкая грыжа у взрослых, поэтому неправильный диагноз - обычное дело. Неправильное вмешательство, такое как установка плевральной дренажной трубки, может произойти в случае ошибочного диагноза [18–21]. Задержка с диагностикой также может привести к удушению и смерти [22]. Компьютерная томография является наиболее точным методом визуализации для диагностики и оценки содержимого этой грыжи, особенно когда она небольшая [23, 24]. Около 38% этих взрослых ошибочно диагностированы плевральный выпот, эмпиема, киста легкого и пневмоторакс, когда компьютерная томография не проводится [25].У одного из наших пациентов также был диагностирован плевральный выпот до проведения компьютерной томографии. Другим преимуществом компьютерной томографии было обнаружение селезенки как одного из ее содержимого, что помогло осторожно обращаться с этим хрупким органом, чтобы предотвратить катастрофу [26]. МРТ - это альтернативный метод диагностики.

При лапароскопической пластике грыжи Бохдалека визуализация и рабочее пространство превосходны (Таблица 4) [27]. Одна из трудностей заключается в том, что содержимое имеет тенденцию возвращаться обратно в грудную клетку из-за положительного внутрибрюшного давления из-за пневмоперитонеума, и его преодолевают, удерживая его в брюшной полости зажимом.В случаях заключения может потребоваться открыть часть диафрагмы, образующую шейку грыжи, чтобы уменьшить ее содержимое. Грыжевой мешок при грыже Бохдалека присутствует только у 10–15% пациентов, и его можно удалить или оставить как таковой. Рассечение мешка также может привести к травме плевры [28]. Было проведено исследование, в ходе которого на 30-й день после операции была проведена компьютерная томография, чтобы увидеть, что происходит с левым краем грыжевого мешка, и было замечено, что мешок исчез [29].

9010

Устранение дефекта может быть выполнено разными методами.Когда дефект небольшой, его можно просто зашить, но когда он большой (площадь> 10 см), потребуется протезирование [9, 30]. Достаточные доказательства в пользу того или иного типа сетки отсутствуют [31]. В нашей практике мы закрываем дефект горизонтальным матрасом поверх тефлоновых листов нерассасывающимися швами. Затем мы кладем большой кусок композитной сетки, чтобы покрыть всю гемидиафрагму. Преимущество тефлонового листа заключается в том, что он предотвращает разрезание кромок диафрагмы при высоком натяжении во время приближения крупных дефектов.Для усиления слабой диафрагмы использовалась сетка ремонта.

4. Заключение

CDH у взрослых является необычной формой диафрагмальной грыжи. Лапароскопическая пластика - безопасный и эффективный метод хирургического лечения в опытных руках.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

.

Лечение
Лапароскопическое 10
Открытый ремонт 1
Пликация с ремонтом сетки 10
Ремонт сетки 3
Послеоперационное осложнение
Постоянство боли 3
Диспепсия 4
Респираторный дистресс 2


Смотрите также