300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Эзофагеальная грыжа


Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - причины, симптомы, диагностика и лечение

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - грыжевое выпячивание, образующееся при смещении в грудную полость анатомических структур, которые в нормальном положении размещаются под диафрагмой – абдоминального отрезка пищевода, кардиального отдела желудка, петель кишечника. Отмечается загрудинная боль, изжога, регургитация, дисфагия, икота, аритмия. Диагностика предусматривает проведение рентгенографии пищевода и желудка, эзофагоманометрии, эзофагогастроскопии. Лечение может включать фармакотерапию гастроэзофагеального рефлюкса или хирургическую тактику – пластику диафрагмальной грыжи.

Общие сведения

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в современной герниологии встречаются достаточно часто. Вероятность образования диафрагмальной грыжи увеличивается пропорционально возрасту – с 9% у лиц моложе 40 лет до 69 % у лиц старше 70 лет. Наиболее часто грыжа пищевода образуется у женщин. В половине случаев заболевание протекает бессимптомно и остается нераспознанным. Иногда пациенты длительно лечатся у гастроэнтеролога по поводу сопутствующих заболеваний, определяющих ведущие клинические проявления, – хронического гастрита, холецистита, язвы желудка.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Причины

Параэзофагеальная грыжа может носить врожденный или приобретенный характер. У детей патология, как правило, связана с эмбриональным пороком - укорочением пищевода и требует хирургического вмешательства уже в раннем возрасте. Приобретенные грыжи обусловлены инволютивными изменениями – развивающейся слабостью связочного аппарата пищеводного отверстия диафрагмы. С возрастом соединительнотканные структуры, удерживающие пищевод в диафрагмальном отверстии, подвергаются дистрофическим процессам, потере эластичности и атрофии.

Аналогичная ситуация часто наблюдается у астенизированных, детренированных лиц, а также людей, страдающих заболеваниями, связанными со слабостью соединительной ткани (синдромом Марфана, плоскостопием, варикозным расширением вен, геморроем, дивертикулезом кишечника и т. д.). В связи с этим параэзофагеальная грыжа нередко сопутствует бедренной грыже, паховой грыже, грыже белой линии живота, пупочной грыже.

Факторами, увеличивающими риск развития грыжи, служат обстоятельства, сопровождающиеся систематическим или внезапное критическим повышением внутрибрюшного давления:

По имеющимся данным, около 18% женщин с повторной беременностью страдают диафрагмальной грыжей. Также к развитию грыжи предрасполагает нарушение моторики пищеварительного тракта при гипермоторных дискинезиях пищевода, сопутствующих язвенной болезни ДПК и желудка, хроническому гастродуодениту, панкреатиту, калькулезному холециститу.

Возникновению грыж способствует продольное укорочение пищевода вследствие его рубцово-воспалительной деформации, развившейся в результате рефлюкс-эзофагита, эзофагеальной пептической язвы, химического или термического ожога. Прямым следствием ослабления связочного аппарата диафрагмы служит расширение пищеводного отверстия и образование грыжевых ворот, через которые абдоминальный участок пищевода и кардиальная часть желудка пролабируют в грудную полость.

Классификация

На основе рентгенологических признаков и объема смещения желудка в грудную полость современные абдоминальные хирурги и гастроэнтерологи различают три степени грыжевого выпячивания:

  • I степень. Абдоминальная часть пищевода находится над диафрагмой, кардия расположена на уровне диафрагмы, а желудок непосредственно прилежит к ней.
  • II степень. Отмечается смещение абдоминального отдела пищевода в грудную полость и расположение желудка в области пищеводного отверстия диафрагмы.
  • III степень. В грудной полости находятся все поддиафрагмальные структуры - абдоминальная часть пищевода, кардия, дно и тело желудка (иногда антральный отдел желудка).

В соответствии с анатомическими особенностями выделяют скользящую, параэзофагеальную и смешанную диафрагмальную грыжи. При скользящей (осевой, аксиальной) грыже отмечается свободное проникновение абдоминальной части пищевода, кардии и дна желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость и самостоятельный возврат (при смене положения тела) обратно в брюшную полость. Аксиальные грыжи встречаются в большинстве случаев и в зависимости от смещаемого участка могут быть кардиальными, кардиофундальными, субтотальными или тотальножелудочными.

Параэзофагеальная грыжа характеризуется нахождением дистальной части пищевода и кардии под диафрагмой, но смещением части желудка в грудную полость и его расположением над диафрагмой, рядом с грудным отделом пищевода, т. е. параэзофагеально. Различают фундальные и антральные параэзофагеальные грыжи. При смешанной грыже сочетаются аксиальный и параэзофагеальный механизмы. Также в отдельную форму выделяют врожденный короткий пищевод с «внутригрудным» расположением желудка.

КТ ОБП (3D-реконструкция) пищевода и желудка. Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, пищеводно-желудочный переход и кардия (красная стрелка) в грудной полости. Желудок (синяя стрелка), пищевод (зеленая стрелка).

Симптомы грыжи

Около половины случаев протекают бессимптомно или сопровождаются слабо выраженными клиническими проявлениями. Типичным признаком патологии считается болевой синдром, который обычно локализуется в эпигастрии, распространяется по ходу пищевода или иррадиирует в межлопаточную область и спину. Иногда боль может носить опоясывающий характер, напоминая панкреатит. Нередко отмечаются загрудинные боли (некоронарная кардиалгия), которые могут приниматься за стенокардию или инфаркт миокарда.

Дифферециальными признаками болевого синдрома при грыже пищеводного отверстия диафрагмы служат: появление болей преимущественно после еды, физической нагрузки, при метеоризме, кашле, в положении лежа; уменьшение или исчезновение болей после отрыжки, глубокого вдоха, рвоты, смены положения тела, приема воды; усиление болей при наклоне вперед. В случае ущемления грыжевого мешка возникают интенсивные схваткообразные боли за грудиной с иррадиацией между лопатками, тошнота, рвота с кровью, цианоз, одышка, тахикардия, гипотония.

У трети больных ведущим симптомом является нарушение сердечного ритма по типу экстрасистолии или пароксизмальной тахикардии. Зачастую данные проявления приводят к диагностическим ошибкам и длительному безуспешному лечению у кардиолога. Поскольку грыжа закономерно ведет к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, возникает группа симптомов, связанных с нарушением пищеварения. Пациенты, как правило, жалуются на отрыжку желудочным содержимым или желчью, чувство горечи во рту, отрыжку воздухом. Нередко отмечается срыгивание недавно принятой пищей без предшествующей тошноты; регургитация чаще развивается в горизонтальном положении, ночью.

Патогномоничным проявлением заболевания служит дисфагия – нарушение прохождения пищевого комка по пищеводу. Данное проявление чаще сопровождает прием полужидкой или жидкой пищи, слишком холодной или горячей воды; развивается при поспешной еде или психотравмирующих факторах. Для грыжи пищевода также характерны изжога, икота, боли и жжение в языке, охриплость голоса.

Осложнения

При попадании желудочного содержимого в дыхательные пути может развиваться трахеобронхит, бронхиальная астма, аспирационная пневмония. В клинической картине часто отмечается анемический синдром, связанный со скрытым кровотечением из нижних отделов пищевода и желудка вследствие рефлюкс-эзофагита, эрозивного гастрита, пептических язв пищевода.

Диагностика

Обычно грыжи впервые выявляются при проведении рентгенографии ОГК, рентгенографии пищевода и желудка либо в ходе эндоскопического обследования (эзофагоскопии, гастроскопии). Рентгенологическими признаками патологии служат высокое расположение пищеводного сфинктера, нахождение кардии над диафрагмой, отсутствие поддиафрагмального отдела пищевода, расширение диаметра пищеводного отверстия диафрагмы, задержка бариевой взвеси в грыже и др.

КТ органов брюшной полости. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Пролабирование перигастральной клетчатки в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие

В ходе эндоскопии, как правило, определяется смещение пищеводно-желудочной линии выше диафрагмы, признаки эзофагита и гастрита, эрозии и язвы слизистой. Для исключения опухолей пищевода производится эндоскопическая биопсия слизистой и морфологическое исследование биоптата. С целью распознавания латентного кровотечения из ЖКТ исследуется кал на скрытую кровь.

Особое место в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы отводится эзофагеальной манометрии, позволяющей оценить состояние сфинктеров (глоточно-пищеводного и кардиального), двигательную функцию пищевода на различных уровнях (продолжительность, амплитуду и характер сокращений - спастический или перистальтический), а также отследить эффективность консервативной терапии. Для исследования среды ЖКТ проводится импедансометрия, гастрокардиомониторинг, внутрипищеводная и внутрижелудочная рН-метрия.

Лечение грыжи пищевода

Лечение начинают с консервативных мероприятий. Поскольку в клинике на первый план выходят симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, консервативное лечение направлено главным образом на их устранение. В комплексное медикаментозное лечение включаются антацидные препараты (гидроксид алюминия и магния, алюминия гидроксид, магния карбонат, магния оксид и др.), Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов (ранитидин), ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол, эзомепразол). Рекомендуется нормализация веса, соблюдение щадящей диеты, дробное питание с последним приемом пищи не позднее 3-х часов до сна, сон в кровати с приподнятым изголовьем, исключение физических нагрузок.

К хирургическим методам прибегают при осложненных формах грыж (сужении пищевода, ущемлении диафрагмальной грыжи), безуспешности медикаментозной терапии или диспластических изменениях слизистой пищевода. Среди всего многообразия способов выделяют следующие группы вмешательств: операции с ушиванием грыжевых ворот и укреплением пищеводно-диафрагмальной связки (пластика диафрагмальной грыжи, крурорафия), операции с фиксацией желудка (гастропексия), операции по восстановлению острого угол между дном желудка и абдоминальным отделом пищевода (фундопликация). При формировании рубцового стеноза может потребоваться резекция пищевода.

Прогноз и профилактика

Осложненное течение грыжи сопряжено с вероятностью развития катарального, эрозивного или язвенного рефлюкс-эзофагита; пептической язвы пищевода; пищеводного или желудочного кровотечения; рубцового стенозирования пищевода; перфорации пищевода; ущемления грыжи, рефлекторной стенокардии. При длительном течении эзофагита повышается вероятность развития рака пищевода. После хирургического вмешательства рецидивы наблюдаются редко.

Профилактика образования грыжи, прежде всего, заключается в укреплении мышц живота, занятиях ЛФК, лечении запоров, исключении тяжелых физических нагрузок. Пациенты с диагностированной диафрагмальной грыжей подлежат диспансерному наблюдению у гастроэнтеролога.

Параэзофагеальная грыжа: причины, симптомы, лечение, профилактика

Параэзофагеальная грыжа – это смещение анатомических структур в грудную полость через диафрагму. Заболевание серьезное, оно требует хирургического лечения. Также оно довольно редкое, встречается всего в 0,5-1 % от всех случаев грыж.

В чем заключаются причины данной патологии? Каковы предпосылки? И по каким симптомам можно узнать о ее развитии? На эти и многие другие вопросы приведены ответы в статье.

Вкратце о патологии

Нижняя часть пищевода (кардия) в нормальных условиях выполняет барьерную функцию. Она препятствует попаданию через диафрагмальное отверстие органов из брюшной полости. Однако под воздействием негативных факторов защитная сила ослабевает. Из-за этого органы проникают в грудную полость. Разумеется, данное патологическое явление сопровождается ощущением тяжести и специфическими симптомами (они будут перечислены далее).

Иногда слабость стенки называют недостаточностью кардия. Это явление сопровождается увеличением в брюшной полости уровня давления, и его понижением в грудной части.

Как правило, наличие данной патологии выявляется в ходе обследования у гастроэнтеролога. Чем старее с физиологической точки зрения орган – тем выше риск возникновения параэзофагеальной грыжи. С возрастом хронические заболевания крепнут, развиваются, и это способствует выпячиванию органов брюшной полости.

По статистике пациенты, возраст которых не превышает 35-ти лет, с данным заболеванием сталкиваются в 40 % случаев. После 60-ти лет риск увеличивается до 60 %. Как правило, параэзофагеальная грыжа чаще возникает у женщин. Это обусловлено анатомическими особенностями их организма.

Провоцирующие факторы

Причиной возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (код по МКБ-10: К44) являются хронические респираторные заболевания и высокое брюшное давление. Однако всегда могут возникнуть провоцирующие факторы. К таковым относятся:

  • Недуги, которые сопровождаются нарушениями соединительной ткани – геморрой, плоскостопие, синдром Марфана и варикозное расширение вен.
  • Заболевания ЖКТ, связанные с нарушением моторики: хронический панкреатит, дискинезия, гастродуоденит, язвы.
  • Грыжи пупочной области, белой линии живота, бедренное выпячивание.
  • Слабость связочного аппарата диафрагмы приобретенного характера.
  • Резкое повышение давления, которое может спровоцировать хронический запор, обильная рвота, травма брюшной полости или повышенная активность.
  • Повторная беременность.
  • Рубцевание и деформация пищевода.
  • Гормональные нарушения.
  • Операции на органах брюшной полости.

Важно отметить, что грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (код по МКБ-10: К44) может начать развиваться не только в какой-то определенный момент жизни – она бывает еще врожденной.

Скользящая грыжа

Как и любое другое заболевание, данная патология имеет несколько форм проявления. Две, если быть точнее. Отличие скользящей грыжи от параэзофагеальной (фиксированной) заключается в том, что при ней диагностируется выпячивание через естественное отверстие тех органов, которые находятся ниже диафрагмы.

Данная форма патологии развивается в результате ослабевания связок мышечных соединительных тканей и из-за их пониженной эластичности.

Из этиологических факторов выделяют:

  • Повышенное давление в брюшной полости.
  • Нарушенная моторика органов ЖКТ.
  • Наличие патологий хронического характера, которые касаются печени, желудка, респираторного тракта.
  • Слабость связочного аппарата и прочих соединительнотканных элементов.

Рассказывая о причинах и симптомах грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (о лечении речь пойдет далее), необходимо отметить, что среди всех недугов ЖКТ эта патология занимает 3-е место, она встречается чуть реже язвы и холецистита.

Фиксированная грыжа (ГПОД)

Она встречается реже той формы, которая упоминалась выше. В данном случае часть желудка просто выталкивается через диафрагму, где затем и остается. У этой патологии есть риск – приток крови к органу может оказаться заблокирован. А это чревато серьезными повреждениями.

Наиболее часто патология проявляется отрыжкой. Она возникает из-за попадания в отдел пищевода воздуха. Иногда он оказывается там вместе с примесью желудочного сока или желчи. В таком случае отрыжка приобретает характерный запах и привкус.

Часто люди, страдающие фиксированной грыжей, жалуются на сильные боли в области сердца. Это не значит, что у них есть проблемы данного характера. Просто боль, ощущаемая ими действительно напоминает имитирует сердечную.

Степени ГПОД

Ранняя диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы позволяет избежать тяжелых осложнений и развития заболевания. На ранней стадии вполне реально обойтись без хирургического вмешательства. А всего их три:

  • Первая. Самая легкая. Характеризуется поднятием в грудную полость отдела пищевода. Размеры отверстия не дают желудку добраться до верха, потому он остается на месте.
  • Вторая. В грудной полости располагается уже целый абдоминальный отдел пищевода. В области отверстия диафрагмы наблюдается часть желудка.
  • Третья. Характеризуется тем, что большая часть желудка (порой даже вплоть до привратника) поднимается в грудную полость.

Признаки заболевания

Изучив причины параэзофагеальной грыжи, можно перейти к рассмотрению симптомов, указывающих на ее наличие. К наиболее ярким признакам можно отнести:

  • Болевой синдром, локализующийся в эпигастрии. Он иррадиирует в спину и область между лопатками, распространяясь по ходу пищевода.
  • Усиление боли после физического напряжения и приема пищи. Это же наблюдается при глубоком вдохе и кишечном метеоризме.
  • Дискомфортные ощущения в загрудинной боли.
  • Икота, жжение в горле, изжога, охриплость и позывы к рвоте.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Рвота с кровью, цианоз.
  • Сильные приступы кашля, особенно в ночное время. Могут сопровождаться повышенным слюноотделением и удушьем.

Дифференциация болей

Возникающие при параэзофагеальной грыже неприятные ощущения можно отличить, взяв за основу такие признаки:

  • Боли возникают при физической нагрузке, после употребления пищи, а также при повышенном газообразовании и во время долгого нахождения в горизонтальном положении.
  • Дискомфорт исчезает или смягчается после отрыжки, глубокого вдоха, смены позы или питья.
  • Усиливается боль из-за наклона вперед.
  • Иногда дискомфорт носит опоясывающий характер, который напоминает панкреатит.

Боли могут сопровождаться появлением изжоги, икоты, неприятных ощущений в языке (возможно даже жжение), охриплостью голоса, тошнотой, рвотой, а еще неспособностью выпустить газы и опорожнить кишечник.

Осложнения

Чем опасна параэзофагеальная грыжа? Если ее не лечить, возникнут осложнения. А именно:

  • Желудочно-кишечное кровотечение, причиной которого становятся эрозии желудка пищевода, пептические язвы.
  • Рефлюкс-эзофагит.
  • Перфорация стенки желудка и ущемление грыжи.
  • Анемия.

Реже последствиями параэзофагеальной грыжи становится инвагинация пищевода и ретроградный пролапс слизистой. Эти осложнения определяются при проведении эндоскопии и рентгеноскопии.

Диагностика

Нужно рассказать и о ее проведении перед тем, как обсуждать принципы терапии и лечения. Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы специфичны, а потому, заметив какие-либо проявления из ранее перечисленных, надо отправиться к гастроэнтерологу.

После опроса и визуального осмотра проводятся инструментальные исследования:

  • Рентген с контрастированием.
  • Манометр и эндоскопическое исследование.
  • Общий анализ крови.
  • УЗИ брюшной полости.
  • Электрокардиография.

Возможно, потребуется проведение и других мероприятий. Все зависит от анамнеза пациента и особенностей его организма.

Принципы терапии

Выше были рассмотрены причины и симптомы диафрагмальной грыжи. Лечение также необходимо описать. Начинают его с проведения консервативной терапии. Направлена она на устранение симптомов гастроэзофагеального рефлюкса.

Но в целом, опираясь на клинические признаки и патогенетические механизмы, задачи терапии можно сформулировать следующим образом:

  • Снижение агрессивных свойств выделяемого желудком сока. Уменьшение содержания в нем соляной кислоты.
  • Ограничение и предотвращение желудочно-пищеводного рефлюкса.
  • Уменьшение желудочной и пищеводной дискинезии. В идеале – полное ее устранение.
  • Локальное воздействие посредством медикаментов на воспаленную слизистую.
  • Ограничение и предупреждение травм в пролабирующей части желудка, а также в грыжевых воротах пищеводного абдоминального отрезка.

Показанные препараты

Раз речь идет об устранении симптомов диафрагмальной грыжи и лечении данного недуга, необходимо перечислить и медикаменты, которые способны помочь с ним справиться. Их подбирает врач в индивидуальном порядке, но, как правило, назначают такие средства:

  • Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. Сводят к минимуму выработку кислоты.
  • Антациды. Они нейтрализуют желудочную кислоту.
  • Ингибиторы протонной помпы. Являются эффективными средствами в устранении кислотозависимых заболеваний желудка.
  • Комбинированные препараты: «Омез», «Пантопразол», «Ранитидин», «Омепразол», «Гастрозол». Они совмещают действие блокаторов и ингибиторов.
  • Прокинетики. Позитивно влияют на слизистую пищевода и желудка, оптимизируют их моторику, избавляют от боли и тошноты. Лучшими препаратами являются «Тримебутин», «Мотилак», «Итомед», «Мотилиум», «Ганатон» и «Метоклопрамид».
  • Витамины группы В. Их необходимо принимать, чтобы ускорить регенерацию тканей желудка.

Хирургическое вмешательство

Операция – это самый эффективный способ устранения грыжи. И единственно верный метод в тех случаях, когда консервативная терапия оказывается безрезультатной.

Операцию проводят после подробного обследования и тщательной подготовки. Вмешательство планируют, но изредка случаются экстренные случаи, обусловленные кровотечением, прободением ли ущемлением.

В последнее время чаще выполняют фундопликацию по Ниссену. Принцип операции заключается в создании из части стенки желудка манжета, фиксируемого вокруг отверстия с расширением.

Оперируют двумя способами. Может быть выполнен полостной, открытый разрез, либо лапароскопия, подразумевающая использование эндоскопа.

Есть противопоказания. Среди них:

  • Обострения недугов хронического характера.
  • Заболевания крови.
  • Сахарный диабет (некомпенсированный).
  • Инфекционные заболевания.
  • Дыхательная недостаточность, проблемы легких.
  • Сердечные заболевания, находящиеся в стадии декомпенсации.
  • Онкологические новообразования.
  • Беременность.
  • Недавно проведенная полостная операция.

Реабилитация занимает определенное время. Швы убирают через неделю, все это время человек должен пить обезболивающие, антибиотики и прокинетики (если нарушена моторика).

Диета

Разумеется, при грыже пищеводного отверстия диафрагмы меню пациенту придется пересмотреть. В рацион нужно будет ввести такие продукты:

  • Слизистые крупяные супы.
  • Подсушенные хлебобулочные изделия, приготовленные из пшеничной муки.
  • Кисломолочные продукты.
  • Макароны и каши.
  • Нежирную рыбу и мясо, приготовленные на пару либо посредством запекания/отваривания.
  • Масла животного и растительного происхождения.
  • Протертые овощи и фрукты, кисели, овощные супы, кисели.

Отказаться нужно будет от сахара, приправ, всего соленого, пряного, жирного, острого. Пищу принимать 5-6 раз в день, после еды в течение 60 минут не ложиться. Ужинать как минимум за 2-3 часа до сна. Перед едой рекомендуется употреблять 1 ст. л. оливкового масла. Также запрещено курить.

А в качестве профилактики рекомендуется пить отвар из ромашки или чай с календулой. Напитки готовятся элементарно – 2-3 ст. л. травы заливают крутым кипятком. Перед употреблением их настаивают и процеживают.

Диафрагмальная грыжа - причины, симптомы, диагностика и лечение

Диафрагмальная грыжа — это транспозиция брюшных органов в полость грудной клетки через отверстие в диафрагме. У некоторых пациентов протекает бессимптомно. Проявляется болью, урчанием в грудной клетке, диспепсией, дисфагией, при больших дефектах — нарушением сердечной деятельности и дыхания. Диагностируется с помощью рентгенографии грудной клетки, эзофагогастроскопии, внутрипищеводной pH-метрии. Для устранения диафрагмальных дефектов используют лапароскопическую фундопликацию, лапаротомную или торакотомную гастропексию, операции Ниссена, Белси, ушивание, пластику, аллопротезирование грыжевого отверстия.

Общие сведения

Диафрагмальные грыжи были впервые описаны французским хирургом Амбруазом Паре в 1579 году, принадлежат к категории часто встречающихся болезней пищеварительного тракта, составляют до 2% всех видов грыжевых образований. Распространенность патологии возрастает от 10% в молодом возрасте до 50% у 50-60-летних пациентов. Заболевание диагностируют у 7-10% больных, предъявляющих жалобы на боли в груди и нарушения сердечной деятельности.

Врожденные грыжевые дефекты диафрагмы являются одной из распространенных причин мертворождения, выявляются у 1 из 2 000-4 000 живорожденных младенцев, часто сочетаются с другими пороками развития, составляют до 8% всех наследственных и дизэмбриогенетических аномалий.

Диафрагмальная грыжа

Причины

Заболевание является полиэтиологическим. Во взрослом возрасте патология зачастую развивается при сочетании нескольких эндогенных или экзогенных провоцирующих факторов, врожденное грыжевое выпячивание формируется в результате генетических мутаций. Специалисты в сфере хирургии и гастроэнтерологии называют следующие группы причин и предпосылок возникновения грыж диафрагмы:

  • Аномалии диафрагмальных мышц и пищевода. Недоразвитие отдельных участков и аплазия части диафрагмы может иметь как наследственное, так и дизэмбриогенетическое происхождение. Семейные формы пороков развития, в том числе укорочение пищевода, вероятнее всего наследуются по мультифакторному или аутосомно-рецессивному типу. Грыжи диафрагмальной локализации в сочетании с гипоплазией пальцев, расщеплением неба и верхней губы выявляются у пациентов с синдромом Фринса. Возможной причиной дефекта является воздействие вирусных и токсических мутагенов на 8 неделе гестации.
  • Дисплазия соединительной ткани. Наследуемое нарушение синтеза и пространственной организации коллагена, эластина, белково-углеводных комплексов проявляется снижением прочности и повышением эластичности соединительнотканных волокон. При повышении нагрузок на диафрагмальные участки с ослабленными волоконными структурами возможно их растяжение, формирование дефектов. Подтверждением диспластического происхождения части грыж диафрагмы считается сочетание патологии с варикозной болезнью, геморроем, миопией, сколиозом, другими врожденными коллагенопатиями.
  • Травматические повреждения диафрагмы. Нарушение целостности диафрагмальных волокон наблюдается при резких ударах в область ребер и живота со значительным смещением пищевода, верхней части желудка, проникающих колотых, режущих, огнестрельных ранах грудной и брюшной полости. У части пациентов грыжа развивается после выполнения операций на диафрагме — чресплевральной, сагиттальной, срединной чрезбрюшинной диафрагмотомии, проводимой для ревизии органов верхнего этажа брюшной полости, при раке желудка, пищевода, резекции печени, дренировании заднего средостения и др.
  • Повышение давления в брюшной полости. Играет ключевую роль при наследственной дисплазии соединительной ткани. Вероятность образования грыжи возрастает при тяжелых физических нагрузках, запорах, ожирении, крупных неоплазиях брюшных органов, асцита. Наличие диафрагмальных грыжевых образований подтверждается почти у половины пациентов, страдающих рецидивирующей бронхолегочной патологией с сухим надсадным кашлем (хроническим бронхитом, бронхиальной астмой). В группу риска входят женщины, выносившие многоплодную беременность или родившие нескольких детей.
  • Хронические заболевания ЖКТ. Язва желудка, двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, панкреатит могут осложняться гипермоторной дискинезией. В результате продольных сокращений мускулатуры пищевода происходит вертикальная тракция органов ЖКТ, увеличивается нагрузка на фасциальные связки, диафрагмальные сухожилия, растягивается пищеводное отверстие диафрагмы. Аналогичная ситуация возникает при хронических эзофагитах со стойким воспалительным спазмом мышечных волокон или рубцовом укорочении органа после химических, термических, лучевых ожогов.

По мнению ряда авторов, образованию грыж способствует возрастное снижение тонуса диафрагмальных мускульных волокон, мышечная дистрофия после осложненных родов, тяжелых интоксикаций, сепсиса, других неотложных состояний. При нарушениях иннервации происходит локальная релаксация мышцы с образованием так называемых диафрагмальных невропатических грыж.

Патогенез

В основе механизма диафрагмального грыжеобразования лежит расширение естественных отверстий, наличие или возникновение патологических дефектов в диафрагме с перемещением через них в торакальную полость пищеварительных органов. Из трех анатомических отверстий в формировании грыжевых выпячиваний участвует только пищеводное, через которое внутрь грудной полости втягивается гастроэзофагеальный переход с кардиальной частью желудка (скользящая диафрагмальная грыжа) либо желудочное дно, тело, реже — другие отделы органа, петли тонкого кишечника (параэзофагеальная грыжа).

При аплазии мышечных волокон, врожденном расщеплении соединительной ткани в так называемых слабых зонах (люмбокостальная грыжа Бохдалека, ретрокостостернальная грыжа Ларрея-Морганьи, ретростернальные грыжи) дефект диафрагмы существует изначально. Травматические воздействия, высокое абдоминальное давление, локальное мускульное расслабление провоцируют образование патологических диафрагмальных отверстий.

Нетравматические приобретенные грыжевые выпячивания чаще возникают при врожденных коллагенопатиях, способствующих растяжению сухожильных волокон и фасциальных связок. Смещение брюшных органов, их сдавление краями диафрагмальных отверстий, компрессия легких и сердца приводят к формированию характерной клинической картины заболевания.

Классификация

Систематизация форм диафрагмальных грыж учитывает время их возникновения, структуру грыжевого выпячивания, этиологию, локализацию. Такой подход обоснован различием клинической симптоматики, прогноза, врачебной тактики при разных видах заболевания. С учетом основных критериев классификации гастроэнтерологи и общие хирурги различают следующие варианты патологии:

  • По времени возникновения: врожденные и приобретенные грыжи. Наследственные и дизонтогенетические грыжевые образования встречаются реже, однако отличаются более тяжелой клиникой и серьезным прогнозом. Грыжи, сформировавшиеся постнатально, зачастую протекают с менее выраженными клиническими симптомами или латентно.
  • По структуре грыжевого выпячивания: истинные и ложные грыжи. У истинных грыж есть грыжевой мешок, образованный пристеночными брюшиной и плеврой. У ложных грыжевой мешок отсутствует, а смещенные брюшные органы свободно двигаются внутри грудной клетки. Прогностически более благоприятными считаются истинные грыжевые образования.
  • По происхождению и локализации: травматические и нетравматические грыжи. Нетравматические выпячивания бывают ложными врожденными, истинными слабых зон, истинными атипичной локализации, скользящими и параэзофагеальными пищеводного отверстия диафрагмы. В 90% случаев патология представлена грыжами в области отверстия пищевода.

Симптомы диафрагмальных грыж

Клинические проявления заболевания связаны с нарушением работы ЖКТ, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Возможные диспепсические расстройства при грыже представлены отрыжкой воздухом или кислым, постоянной изжогой, которая может усиливаться после еды или при наклонах туловища, метеоризмом, рвотой, не приносящей облегчения.

Характерный симптом — «бульканье» или урчание в груди. Вследствие раздражения диафрагмальных нервов пациентов беспокоят интенсивные загрудинные боли, иррадиирующие в плечо. Также наблюдается тахикардия после приема пищи, одышка, трудности при проглатывании жидкой пищи, ощущение «комка». При небольшом размере грыжи симптоматика болезни может отсутствовать или быть очень скудной.

Для врожденной патологии характерно развитие клинической картины уже в период новорожденности. Клиника зависит от размеров дефекта диафрагмальных тканей. При тяжелом течении симптоматика возникает в первые часы после родов и включает такие проявления, как цианоз кожных покровов, асимметрия грудной клетки, срыгивания, отказ от кормления, дефицит массы тела, нарушения сна, постоянный плач.

У части младенцев из-за смещения брюшных органов формируется ладьевидный живот. При небольших грыжевых отверстиях симптомы грыжи развиваются позже, иногда в позднем детстве после перенесенного инфекционного энтерита, напоминают клинику заболевания у взрослых.

Осложнения

Вследствие расширения пищеводных вен могут возникать острые кровотечения, проявляющиеся кровавой рвотой или меленой. У 50% больных из-за постоянного попадания агрессивного содержимого желудка на слизистую нижней трети пищевода диафрагмальная грыжа эзофагеального отверстия осложняется рефлюкс-эзофагитом (ГЭРБ). Длительное течение ГЭРБ сопровождается метаплазией эпителия с последующей возможной малигнизацией клеток.

Сдавление грыжевого мешка в диафрагмальном отверстии провоцирует ущемление грыжи, при котором наблюдаются процессы ишемии и некроза тканей смещенных органов, возрастает риск вовлечения в деструктивно-воспалительный процесс брюшины с развитием перитонита. В редких случаях грыжа осложняется аспирационной пневмонией. При длительном сдавлении легких, сердца нарастает дыхательная и сердечная недостаточность.

Диагностика

Постановка диагноза диафрагмальной грыжи зачастую затруднена, что обусловлено многообразием и неспецифичностью клинических проявлений, которые могут наблюдаться при других патологических состояниях. Диагностический поиск направлен на подтверждение наличия выпячивания, оценку содержимого грыжевого образования. План обследования пациента включает такие методы, как:

  • Рентгенография грудной клетки. Проведение рентгенологического исследования ОГК с контрастным веществом в положении больного по Тренделенбургу считается «золотым стандартом» для диагностики грыжи. Рентгенограмма позволяет оценить локализацию и размеры диафрагмального дефекта, визуализировать интраторакальное проникновение органа или его части.
  • Эзофагогастроскопия. Гастроскопия обеспечивает осмотр слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта, оценку степени ее повреждения. О наличии грыжи косвенно свидетельствует укорочение расстояния до нижнего пищеводного сфинктера, неполное смыкание кардии желудка, сглаженность складок слизистой клапана Губарева.
  • Определение кислотности. Внутрипищеводная рН-метрия помогает верифицировать диагноз рефлюкс-эзофагита, который является самым распространенным осложнением грыжи диафрагмы. Дополнительно проводится кислотно-перфузионный тест Бернштейна с введением в пищевод слабого раствора соляной кислоты, что вызывает усиление симптомов у больных с ГЭРБ.

Лабораторные исследования при грыже диафрагмы недостаточно информативны, поскольку отклонения показателей от нормы обусловлены присоединившимися осложнениями. Для комплексной оценки состояния пищеварительной системы рекомендованы УЗИ, КТ, МСКТ брюшной полости. С целью исключения сердечной патологии выполняется ЭКГ с велоэргометрической пробой, эхокардиография.

Грыжи диафрагмы необходимо дифференцировать с язвой желудка, пилоростенозом, кишечной непроходимостью, рубцовыми эзофагеальными стриктурами, злокачественными новообразованиями пищевода, кардии, ишемической болезнью сердца, абсцессами и кистами легких, экссудативным плевритом, легочной формой туберкулеза, опухолями средостения, повреждениями диафрагмального нерва.

КТ ОБП. Диафрагмальная грыжа Бохдалека слева, связанная с истончением мышцы диафрагмы в задне-медиальных отделах с пролабированием забрюшинной клетчатки в краниальном направлении.

Лечение диафрагмальных грыж

Радикальным методом, позволяющим излечить заболевание, является герниопластика. От операции можно воздержаться при выявлении бессимптомной скользящей грыжи эзофагеального отверстия диафрагмы, обеспечив пациенту диспансерное наблюдение. В остальных случаях смещенные органы в ходе хирургического вмешательства низводятся в брюшную полость, после чего устраняется диафрагмальный дефект при ложных грыжевых образованиях или выполняется пластика при истинных. Новорожденным с выраженной компрессией органов грудной полости операция осуществляется в экстренном порядке. У взрослых герниопластику обычно проводят планово.

При длительно существующих грыжах, осложненных хроническими заболеваниями органов ЖКТ, рекомендовано комбинированное лечение с коррекцией диеты, назначением противоязвенной, противовоспалительной, заместительной энзимной, антибактериальной, прокинетической, спазмолитической, другой этиопатогенетической и симптоматической медикаментозной терапии. Рекомендованными видами вмешательств являются:

  • Эндоскопические методики. Лапароскопическая фундопликация применим при грыжевом выпячивании через эзофагеальное отверстие диафрагмы. Формирование околопищеводной муфты из дна желудка с фиксацией к диафрагме и сужением диафрагмального отверстия позволяет устранить грыжевой дефект и восстановить запирательную функцию кардиального сфинктера. Преимуществами лапароскопического вмешательства являются низкая травматичность, сокращение длительности операции, более быстрое послеоперационное восстановление пациента.
  • Лапаротомная и торакотомная герниопластика. При параэзофагеальных и скользящих грыжах выполняют гастрокардиопексию, операцию Белси, фундопликацию по Ниссену, Тупе. У остальных пациентов при небольших диафрагмальных отверстиях целостность ткани восстанавливают методом создания дупликатуры. Для устранения больших дефектов проводят аллопластику с установкой нейлонового, тефлонового, капронового протеза. Грыжесечение ущемленной грыжи предполагает ревизию содержимого грыжевого мешка с резекцией нежизнеспособных тканей.

Прогноз и профилактика

При ранней диагностике и адекватной терапии выздоровление наступает у большинства больных. Прогноз относительно благоприятный. В дальнейшем повышается риск развития рецидивов грыжи, особенно после оперативного вмешательства по укреплению диафрагмальных отверстий аллотрансплантатом.

Меры профилактики врожденной формы заболевания не разработаны, однако благодаря УЗИ-скринингу и дородовому выявлению патологии удается снизить риск перинатальной смертности. Для предупреждения развития приобретенной диафрагмальной грыжи необходимо проводить своевременное лечение хронических болезней органов пищеварения и состояний, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления, избегать травм живота и грудной клетки.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - Доказательная медицина для всех

Что такое диафрагмальная грыжа 

Грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальной грыжей) называют заболевание, возникающее при проникновении части желудка или кишечника из брюшной полости (где они должны находиться в норме) в грудную полость. Грудная и брюшная полость разделены между собой куполом диафрагмы словно 2 этажа в доме. В диафрагме в норме имеется отверстие, в которое проходит пищевод (пищеводное отверстие диафрагмы). Пищевод - это трубка, которая начинается от ротовой полости и заканчивается в желудке, его функция - проводить пищу, которую мы съедаем, и жидкость, которую мы пьем, в желудок. При диафрагмальной грыже это пищеводное отверстие слишком широкое и пропускает в себя не только пищевод, но и верхнюю часть желудка или даже петли тонкого кишечника. 
В большинстве случаев, маленькая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не вызывает проблем, и вы можете никогда не узнать о своем диагнозе, если врач не выявит его случайно, при плановом обследовании. Однако большая диафрагмальная грыжа проявляется гастро-эзофагеальным рефлюксом и изжогой, а в тяжелых случаях и более яркими симптомами. 

Дополнительная информация:

И хотя эти симптомы могут временно купироваться приемом лекарственных препаратов, излечить пациента полностью может только оперативное вмешательство.

Симптомы грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Большинство малых диафрагмальных грыж не имеют никаких симптомов. Крупная диафрагмальная грыжа может иметь ряд симптомов: 

  • Изжога 
  • Отрыжка 
  • Затруднение прохождения пищи по пищеводу (которое ощущает сам пациент) 
  • Одышка 
  • Потеря веса, сочетающаяся с высокой утомляемостью 

Запишитесь на прием к своему врачу, если у вас есть вышеописанные симптомы, которые длительно беспокоят вас. 

Причины возникновения диафрагмальных грыж 

Основой причиной развития диафрагмальной грыжи является ослабление мышечной ткани и расширение пищеводного отверстия диафрагмы. В это расширенное отверстие может попадать часть желудка или тонкого кишечника. 


Почему у некоторых людей пищеводное отверстие диафрагмы слишком широкое, до сих пор остается неясным, но известно, что повышенное давление в брюшной полости, несомненно, способствует формированию диафрагмальной грыжи. 

Возможные причины диафрагмальной грыжи: 

  • Травматическим разрывом 
  • Врожденным дефектом 
  • Постоянным интенсивным давлением на эту область окружающих тканей, например при хроническом кашле, рвоте, чрезмерном напряжении во время дефекации или при подъеме тяжестей 

Факторы риска 

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является наиболее распространенной среди людей, старше 50 лет и имеющих высокие степени ожирения. 

Запишитесь на прием к своему врачу, если у Вас есть вышеописанные симптомы, которые беспокоят Вас. 

Если у Вас уже стоит диагноз «диафрагмальная грыжа», Вы пытались лечиться консервативными методами и не получили облегчения своих симптомов, попросите своего семейного врача дать Вам направление к гастроэнтерологу 

Как подготовиться перед визитом к врачу 

Поскольку у врача может быть сильно ограничено время приема, а эта тема может вызывать массу вопросов, Вам следует заранее основательно подготовиться к посещению врача. 

  • Знайте все препараты и диетические ограничения, которые назначались Вам ранее. Выпишите их списком на листок и пометьте, были ли какие-либо изменения в тяжести Ваших симптомов на фоне приема этих препаратов или соблюдения ограничений. 
  • Запишите все симптомы, которые были у Вас с самого начала болезни, включая те, которые Вы не склонны связывать с этим диагнозом. Постарайтесь отметить даты или сроки появления этих симптомов. 
  • Запишите ключевые изменения в личной жизни, особенно стрессы, изменения физической активности и все перемены в жизни, произошедшие накануне старта заболевания и во время его. 
  • Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые Вы принимаете. 
  • Подумайте о том, чтобы взять с собой на прием к врачу члена своей семьи или друга. Иногда от волнения Вам бывает сложно воспринять всю информацию, сказанную врачом, и Ваш спутник поможет Вам не забыть важных деталей. 
  • Запишите заранее вопросы, которые хотите задать своему врачу. 

Диагностика грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто обнаруживается во время обследования причин изжоги или болей в верхних отделах живота. К диагностическим методам, способным выявить ее, относятся: 

  • Рентгенография верхних отделов пищеварительного тракта с глотанием контраста (бариевой взвеси). Пациент выпивает стакан бариевой взвеси, после чего сразу делается снимок грудной клетки и верхних отделов живота. Барий обтекает и «окрашивает» контуры верхних отделов желудочно-кишечного тракта, благодаря чему на рентгенограмме врач четко видит силуэт пищевода, желудка и верхней части тонкой кишки на рентгеновском снимке. Если часть желудка при этом видна в грудной полости – это достоверно доказывает наличие диафрагмальной грыжи. 

  • Эндоскопия пищевода и желудка. Используя фиброгастроскоп (длинную гибкую трубку с видеокамерой на конце) врач может осмотреть ваш пищеварительный тракт изнутри, до двенадцатиперстной кишки. Для этого врач введет эту трубку через Ваш рот в горло, затем пищевод и желудок. Процедура не является болезненной, хотя иногда доставляет дискомфорт в момент проглатывания кончика фиброскопа. Этим методом врач может обнаружить воспаление, язвы и другие структурные поражения верхних отделов ЖКТ. 

Лечение

Большинство людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы не испытывают каких-либо симптомов и не нуждаются в лечении. Если Вы, все же, испытываете симптомы, такие как повторная изжога или отрыжка кислым, Вам может потребоваться проведение сначала консервативной терапии (лекарственными препаратами), а затем, возможно, и оперативное вмешательство. 

Препараты от изжоги 

Если Вы испытываете изжогу и отрыжку кислым, врач может порекомендовать вам такие препараты, как: 

  • Антациды, которые нейтрализуют кислоту в желудке, превращая ее в воду. Гастал, маалокс, гевискон, альмагель, ренни и многие другие препараты – доступны без рецепта в любой аптеке. Эти препараты способны облегчить симптомы изжоги, когда она уже возникла. 
  • Блокаторы h3 гистаминовых рецепторов, которые снижают производство соляной кислоты желудком. К ним относятся циметидин, фамотидин, низатидин и ранитидин. 
  • Ингибиторы протонной помпы, которые не только блокируют выработку кислоты, но и вылечивают поражения пищевода. К ним относятся лансопразол и омепразол. 

В некоторых случаях грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может потребовать хирургического вмешательства. Хирургический подход обычно показан лишь в экстренных ситуациях (острый живот), или для пациентов, которым не удалось облегчить симптомы консервативными методами. Обычно оперативное вмешательство по поводу диафрагмальной грыжи сочетается с операцией по устранению гастроэзофагеально-рефлюксной болезни. 

Во время такой операции, хирург потянет Ваш желудок обратно в брюшную полость, а затем уменьшит и укрепит отверстие в диафрагме, проведя реконструкцию слабого сфинктера пищевода и/или удаление грыжевого мешка. Иногда операция проводится открытым способом, через разрез в стенке грудной клетки (торакотомия) или брюшной полости (лапаротомии). Альтернативой этому методу является лапароскопическая операция, когда хирург вводит маленькую камеру и специальные хирургические инструменты через несколько небольших разрезов в брюшной полости. Операция выполняется хирургом через эти маленькие разрезы, под контролем видеоизображения, которое выводится на видеоэкран операционной. 

Изменения образа жизни и пищевых привычек 

Изменения в образе жизни могут помочь Вам облегчить симптомы изжоги, вызванные грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Следуйте этим простым советам: 

  • Принимайте пищу малыми порциями и почаще, избегайте обильных пиршеств и переедания. 
  • Избегайте продуктов, которые вызывают изжогу, например: шоколад, лук, пряные продукты, цитрусовые и томаты (в том числе кетчуп). 
  • Избегайте приема алкоголя. 
  • Ешьте не позднее, чем за два часа перед сном. 
  • Если у Вас есть лишний вес – постарайтесь снизить его 
  • Бросайте курить. 
  • Приподнимите головной конец вашей кровати на 15 сантиметров. 

Альтернативная медицина 

Некоторые адепты альтернативной медицины утверждают, что нашли способ вылечивать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, нажимая на живот в направлении от грудной клетки. Эти люди оказывают давление на желудок, и утверждают, что так можно вправить диафрагмальную грыжу. 

Не существует никаких научных доказательств того, что этот метод временно или длительно облегчает симптомы диафрагмальной грыжи. Никаких исследований на эту тему не проводилось.

Диафрагмальная грыжа | Компетентно о здоровье на iLive

Как известно, пищевод проходит через пищеводное отверстие диафрагмы, прежде чем попасть в кардиальный отдел желудка. Пищеводное отверстие диафрагмы и пищевод соединены очень тонкой соединительнотканной мембраной, которая герметично отграничивает брюшную полость от грудной. Давление в брюшной полости выше, чем в грудной, поэтому при наличии определенных дополнительных условий происходит растяжение этой мембраны, и абдоминальная часть пищевода с частью кардиального отдела желудка могут сместиться в грудную полость, образуя диафрагмальную грыжу.

В развитии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальной грыжи) решающую роль играют три группы факторов:

  • слабость соединительнотканных структур, укрепляющих пищевод в отверстии диафрагмы;
  • повышение внутрибрюшного давления;
  • тракция пищевода кверху при дискинезиях пищеварительного тракта и заболеваниях пищевода.

Слабость соединительнотканных структур, укрепляющих пищевод в отверстии диафрагмы

Слабость связочного аппарата и тканей пищеводного отверстия диафрагмы развивается с увеличением возраста человека в связи с инволютивными процессами, поэтому грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа) наблюдается преимущественно у пациентов старше 60 лет. В соединительнотканных структурах, укрепляющих пищевод в отверстии диафрагмы, происходят дистрофические изменения, они теряют эластичность, атрофируются. Такая же ситуация может сложиться у нетренированных, астенизированных людей, а также у лиц, имеющих врожденную слабость соединительнотканных структур (например, плоскостопие, синдром Марфана и др.).

Вследствие дистрофических инволютивных процессов в связочном аппарате и тканях пищеводного отверстия диафрагмы происходит значительное его расширение, и образуются «грыжевые ворота», через которые абдоминальный отдел пищевода или прилегающая часть желудка могут проникать в грудную полость.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Повышение внутрибрюшного давления

Повышение внугрибрюшного давления играет огромную роль в развитии диафрагмальной грыжи и может рассматриваться в ряде случаев как непосредственная причина заболевания. Высокое внугрибрюшное давление способствует реализации слабости связочного аппарата и тканей пищеводного отверстия диафрагмы и проникновению абдоминального отдела пищевода через грыжевые ворота в грудную полость.

Повышение внутрибрюшного давления наблюдается при резко выраженном метеоризме, беременности, неукротимой рвоте, сильном и упорном кашле (при хронических неспецифических заболеваниях легких), асците, при наличии в брюшной полости больших опухолей, при резком и продолжительном напряжении мышц передней брюшной стенки, тяжелых степенях ожирения.

Среди названных причин особенно большую роль играет упорный кашель. Известно, что у 50% больных хроническим обструктивным бронхитом обнаруживается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Тракция пищевода кверху при дискинезиях пищеварительного тракта и заболеваниях пищевода

Дискинезии пищеварительного тракта, в частности, пищевода широко распространены среди населения. При гипермоторных дискинезиях пищевода продольные его сокращения вызывают тракцию (подтягивание) пищевода кверху и могут, таким образом, способствовать развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, особенно при наличии слабости его тканей. Функциональные заболевания пищевода (дискинезии) наблюдаются очень часто при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, хроническом холецистите, хроническом панкреатите и других заболеваниях системы пищеварения. Возможно поэтому при названных заболеваниях часто наблюдаются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Известны триада Кастена (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хронический холецистит, язвенная болезнь 12-перстной кишки) и триада Сайнта (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хронический холецистит, дивертикуле толстой кишки).

Тракционный механизм образования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы имеет значение при таких заболеваниях пищевода, как химические и термические язвы пищевода, пептическая эзофагеальная язва, рефлюкс-эзофагит и др. При этом происходят укорочение пищевода в результате рубцово-воспалительного процесса и тракция его кверху («подтягивание» в грудную полость).

В процессе развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы отмечается последовательность проникновения в грудную полость различных отделов пищевода и желудка - вначале абдоминального отдела пищевода, затем кардии и далее верхнего отдела желудка. В начальных стадиях грыжа пищеводного отверстия диафрагмы бывает скользящей (временной), т.е. переход абдоминальной части пищевода в грудную полость происходит периодически, как правило, в момент резкого повышения внутрибрюшного давления. Как правило, смещение абдоминального отдела пищевода в грудную полость способствует развитию слабости нижнего пищеводного сфинктера и, следовательно, гастроэзофагеального рефлюкса и рефлюкс-эзофагита.

Аксиальная грыжа пищевода: симптомы, степени, лечение

В норме пищеводно-желудочное соустье (место соединения нижнего конца пищевода и кардии желудка) находится на 2-3 см ниже отверстия диафрагмы, а тело желудка располагается левее воображаемой оси и упирается в левый купол диафрагмы. При аксиальной грыже пищевода в расширенное отверстие могу смещаться как нижний край пищевода, так и последовательно разные отделы желудка, начиная от кардиального.

Чем большая часть желудка смещается в грудную полость, тем больший размер имеет образовавшаяся грыжа, которая ним же и представлена. А с ростом размера грыжи увеличивается и выраженность симптомов заболевания.

Аксиальная грыжа пищевода – это прогрессирующее заболевание, при котором отмечается постепенное ослабление пищеводно-диафрагмальной связки, ее истончение и растягивание с поступательным увеличением диаметра пищеводного зазора в диафрагме. А чем больше становится отверстие, тем большая часть желудка может в него проскальзывать. В области отверстия орган несколько сдавливается, образуя над диафрагмой своеобразный мешочек большего или меньшего размера. Именно этот мешочек в грудном отделе и называют грыжей.

У прогрессирующей патологии обычно различают несколько степеней или стадий развития. У аксиальной грыжи их три. Попробуем разобраться, чем они отличаются, какими симптомами характеризуются и какую опасность представляют.

Аксиальная грыжа пищевода 1 степени – это, по сути, начальная стадия патологии, когда в область грудины может смещаться лишь нижняя часть пищевода, а желудочно-пищеводное соустье располагается наравне с отверстием в диафрагме. Кардиальная часть желудка, которая в норме находится на пару сантиметров ниже отверстия, теперь упирается в диафрагму.

На первой стадии патологии нарушений работы желудка, связанных с его сдавливанием, не наблюдается. Пациент может ощущать лишь небольшой дискомфорт при глубоком вдохе, поэтому вряд ли поспешит к врачу на обследование. Заболевание может обнаружиться случайно во время проведения инструментальной диагностики (обычно УЗИ или ФГДС) в связи с другими заболеваниями пищеварительной системы. А мы уже упоминали, что грыжа очень часто возникает на фоне уже имеющихся воспалительных патологий ЖКТ или при нарушении моторики желудка и кишечника, в результате чего развивается рефлюксная болезнь.

Рефлюкс со свойственными ему симптомами на этой стадии патологии не развивается (разве что он присутствовал изначально как результат неадекватного сокращения стенок желудка и слабости нижнего пищеводного сфинктера).

Аксиальная грыжа пищевода 2 степени все еще считается легкой формой болезни, хотя в связи с расширением пищеводного отверстия диафрагмы в него уже может проникать и дистальный отдел пищевода, и кардиальный отдел желудка (кардия и верхняя часть органа). Тем не менее, сдавливание желудка в диафрагмальном отверстии уже начинает сказываться на его работоспособности, поэтому одним лишь дискомфортом в области эпигастии дело не ограничивается.

У пациента появляются ноющие боли за грудиной, чем-то напоминающие кардиологические и отдающие в спину между лопатками, начинает мучить изжога (появляется чувство жжения вдоль пищевода), отрыжка (чаще воздухом, но при напряжении мышц живота или наклонах возможно и срыгивание пищи). Во рту может появиться кислый или горьковатый привкус, который с трудом исчезает после запивания водой или заедания сладким.

Тошнота при аксиальной грыже появляется редко в отличие от рефлюкса, спровоцированного сдавливанием желудка и нарушением его моторики. Попадание частично переваренной пищи с желудочными ферментами в пищевод провоцирует воспаление стенок. И если сначала боли возникали лишь при натуживании, подъеме тяжестей и переедании, то теперь они могут появляться наклонах и в горизонтальном положении тела, а в дельнейшем и без особой причины.

Нарушение моторики желудка на 2 стадии болезни чревато расстройствами пищеварения, когда чередуются диарея и запор. Проблемная дефекация вызывает регулярное натуживание и напряжение мышц живота с повышением давления внутри брюшной полости. Все это усугубляет ситуацию и способствует росту грыжи. Ситуация усугубляется и по мере развития воспаления в пищеводе, вызванного рефлюксом, хотя о серьезных осложнениях пока речь не идет.

Аксиальная грыжа пищевода 3 степени – наиболее опасная стадия заболевания, при котором риск возникновения различных осложнений максимален. Теперь в отверстии диафрагмы может находиться любой из отделов желудка, а в некоторых случаях даже его привратник и двенадцатиперстная кишка.

Поскольку этой стадии болезни предшествовали 2 другие, которые внесли свой нежелательный вклад в состояние и функционирование желудка и пищевода, симптомы болезни не только не утихают, но становятся даже более выраженными. Для 3 степени патологии характерен весь комплекс симптомов грыжи пищевода: изжога, спровоцированная рефлюксом (а на этой стадии жалобы на него предъявляют практически все больные), отрыжка, боли за грудиной и в брюшной полости, икота, дисфагия.

Заброс желудочного содержимого провоцирует чувство жжения по ходу пищеводной трубки, связанное с раздражением ее стенок пищеварительными ферментами. Чем дольше и регулярнее будет происходить заброс пищи в пищевод, тем больше вероятность развития воспалительно-дегенеративных изменений в органе, вызывающих замещение слизистой неэластичной фиброзной тканью, которая при нагрузках может лопаться с образованием язв и кровоизлияниями. Это патологические состояние носит название рефлюкс-эзофагита, который считается частым осложнением грыжи пищевода.

Образование рубцов на стенках пищевода уменьшают его просвет, вызывая стеноз органа, который считается хроническим состоянием в отличие от спазма мышц пищевода и является проблемой для прохождения пищи по пищеводной трубке. Пациент вынужден употреблять пищу маленькими глотками, уменьшать ее разовый объем, отдавать предпочтение жидким блюдам, что приводит к резкому снижению веса, дефициту витаминов и минералов. Наряду с кровотечениями это провоцирует развитие железодефицитной анемии, авитаминоза, истощения.

При забросе желудочного содержимого в ротовую полость воспаляются стенки не только пищевода, но и глотки, вследствие чего голос больного изменяется, становится менее звонким, сиплым, глуховатым.

Икота, которая при хиатальной грыже пищевода отличается завидной продолжительностью и интенсивностью, спровоцирована сдавливанием диафрагмального нерва растущей грыжей. Раздражение нервных окончаний вызывает неконтролируемые сокращения диафрагмы с выталкиванием воздуха и специфическими звуками. Помимо неприятных ощущений этот симптом не несет никакой опасности, но в некоторых ситуациях может стать причиной психологического дискомфорта.

Смещение в диафрагмальном отверстии пищевода, желудка и кишечника сопровождается болевым ощущениями, которые из ноющих постепенно переходят в жгучие. Аксиальная грыжа пищевода имеет еще одно название – скользящая, ведь при изменении положения тела, увеличении или уменьшении внутрибрюшного давления она может смещаться вверх или вниз. Ее перемещение как раз и сопровождается усилением болевых ощущений, а иногда, если оно случилось после плотной еды, и срыгиванием пищи. Некоторые пациенты отмечают появление спастических болей не только в желудке, но и в кишечнике.

Боли могут значительно ухудшать качество жизни пациентов. Их усиление отмечается в горизонтальном положении, что не позволяет пациентам нормально отдыхать в ночное время, становится причиной частых пробуждений и проблем с засыпанием. Недостаток ночного отдыха и хронические боли негативно сказываются на психо-эмоциональном состоянии пациентов, коммуникативных качествах, работоспособности.

Повышение внутрижелудочного давления при грыже пищевода в результате его сдавливания диафрагмальным отверстием и органами грудной клетки  стимулирует резкий выброс воздуха, заглатываемого во время приема пищи. Этот процесс называется отрыжкой. У здорового человека воздух выходит медленно и постепенно, а при повышенном давлении в желудке – скачкообразно, с усилием и сопровождается громким, неприятным звуком.

Если у пациента при этом повышена кислотность желудочного сока, он будет жаловаться на появление кислой отрыжки, что является дополнительным фактором раздражения пищеводных стенок. При заболеваниях поджелудочной железы и печени, а также при выходе в брюшную полость петель кишечника отрыжка может стать горькой, что говорит о присутствии желчи и панкреатических ферментов в желудке.

У пациентов с 3 степенью грыжи пищевода чаще возникает регургитация, т.е. срыгивание пищи без предварительного появления рвотного позыва. При изменении положения тела или при физических нагрузках после еды пища может поступать назад в пищевод и даже ротовую полость. Высокая выраженность этого симптома вынуждает человека носить с собой специальные пакеты для сплевывания «обратки». Со стороны это выглядит удручающе и может вызывать уже сильный психологический дискомфорт, замкнутость, снижение самооценки, ограничение общественной деятельности.

Еще одна проблема, свойственная аксиальной грыже пищевода, это пищеводная дисфагия или нарушение процесса глотания в области нижнего пищеводного сфинктера. Подобный симптом может быть спровоцирован длительно протекающей рефлюксной болезнью, раздражением и стриктурами пищевода или спазмом мышц органа в результате того же раздражения, но уже нервных окончаний, ответственных за сократительные движения пищеводной трубки.

Чем выраженнее проявления стеноза, тем труднее пациенту принимать пищу. Сначала проблемы возникают при употреблении твердой пищи, далее начинаются трудности с приемом полужидко и жидкой пищи. А закончиться все может невозможностью употребления воды или сглатывания слюны из-за сильного стеноза, что требует оперативного вмешательства и восстановления сообщения между пищеводом и желудком.

При дисфагии жалобы пациента сводятся к ощущению кома в горле и дискомфорта в области средостения. Употребление жидкости не решает проблему. По мере сужения просвета приходится изменять рацион пациента, режим питания, объем порций, что рассматривается как вспомогательные меры. Если ничего не предпринимать просвет пищевода вследствие хронического воспаления будет уменьшаться, что косвенно приводит к истощению больного и даже к его смерти.

Аксиальная или скользящая грыжа пищевода, несмотря на все ее неприятные симптомы, считается менее опасной патологией, чем параэзофагиальная ее разновидность. И-за подвижности органов внутри диафрагмального отверстия симптомы могут то затихать, то появляться снова при физических нагрузках и смене положения тела. Но рассчитывать на то, что органы самостоятельно вернутся в нормальное положение и останутся там навсегда, не приходится, поэтому при появлении первых же признаков патологии ЖКТ нужно обратиться к гастроэнтерологу за консультацией, проведением диагностики и назначением лечения, соответствующего имеющейся степени развития болезни.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Параэзофагеальная грыжа (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) | Малоинвазивная хирургия и хирургия желудочно-кишечного тракта

Что такое параэзофагеальная грыжа?

Каждый раз, когда внутренняя часть тела проталкивается в чужую область, это называется грыжей. Перерыв - это отверстие в диафрагме - мышечной стенке, отделяющей грудную полость от брюшной полости. Обычно пищевод проходит через перерыв и прикрепляется к желудку. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы через это отверстие живот выпячивается в грудь.Существует два основных типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: скользящая и параэзофагеальная (рядом с пищеводом). Существует два основных типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: скользящая и параэзофагеальная (рядом с пищеводом).

При скользящей грыже пищевода желудок и часть пищевода, которая соединяется с желудком, скользят вверх в грудную клетку через пищевод. Это наиболее распространенный тип грыжи. Эти скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются фактором риска развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), и многие пациенты с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы страдают от симптомов ГЭРБ, таких как изжога.

Параэзофагеальная грыжа встречается реже, но вызывает больше беспокойства. У многих пациентов параэзофагеальные грыжи могут не вызывать никаких симптомов. Эти бессимптомные грыжи можно безопасно наблюдать и не требуют хирургического вмешательства. Когда параэзофагеальная грыжа начинает вызывать симптомы (боль в груди, боль в верхней части живота, затрудненное глотание), их обычно лечат. Симптоматические параэзофагеальные грыжи подвержены более высокому риску прогрессирования до лишения свободы (желудок застревает, что приводит к непроходимости) или ишемии (прекращается кровоснабжение желудка), что приводит к необходимости экстренной операции.

Когда нужно лечить параэзофагеальную грыжу?

Как правило, необходимо лечить все параэзофагеальные грыжи, вызывающие симптомы. Общие симптомы параэзофагеальной грыжи включают:

  • Боль в груди - Есть много причин для боли в груди. Важно, чтобы пациенты с большой параэзофагеальной грыжей и болью в груди проходили какое-то кардиологическое обследование, чтобы убедиться, что боль в груди исходит не от сердца. Как правило, еда вызывает боль в груди из-за параэзофагеальной грыжи.Некоторые пациенты испытывают боль каждый раз, когда едят, а другие испытывают дискомфорт только время от времени.
  • Боль в эпигастрии - это боль в средней и верхней части живота.
  • Дисфагия - затрудненное глотание.
  • Одышка — при некоторых очень больших параэзофагеальных грыжах желудок может давить на диафрагму или сдавливать легкие, вызывая ощущение одышки. Помимо параэзофагеальной грыжи, у одышки есть много других причин.
  • Язва желудка - у некоторых пациентов с параэзофагеальными грыжами желудок может скручиваться сам по себе, что приводит к определенному виду язвы желудка, известному как эрозия Кэмерона. Эти язвы могут иногда способствовать хронической медленной кровопотере и анемии.

Многие пациенты (но не все) с параэзофагеальными грыжами могут также страдать от симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. ГЭРБ сама по себе не является поводом для лечения параэзофагеальной грыжи. ГЭРБ сначала лечится с помощью лекарств, а хирургия предназначена для тех, кто не справляется с медицинской помощью.

Для подробного обсуждения того, следует ли лечить параэзофагеальную грыжу, запишитесь на прием к одному из наших хирургов.

Как лечат параэзофагеальные грыжи?

В настоящее время большинство параэзофагеальных грыж можно успешно и безопасно лечить лапароскопически (примерно с 5 очень маленькими разрезами) и через брюшную полость (а не через грудную полость). Лапароскопическая пластика больших параэзофагеальных грыж (большая часть желудка находится над диафрагмой в грудной полости) - сложная процедура, и ее должны предпринимать только опытные лапароскопические хирурги с большим опытом лапароскопической хирургии передней кишки.

Во время операции желудок постепенно перемещается обратно в брюшную полость. Диафрагма в пищеводном отверстии закрывается, чтобы предотвратить повторное грыжу желудка. В некоторых случаях требуется специальная сетка для надлежащего закрытия диафрагмы. После закрытия диафрагмы большинство пациентов подвергаются фундопликации или «обертыванию», аналогичному тому, что делают пациенты с ГЭРБ. Фундопликация проводится, чтобы предотвратить попадание грыжи желудка обратно в грудную полость.

Каковы результаты пластики параэзофагеальной грыжи?

В руках опытных хирургов результаты лапароскопической герниопластики параэзофагеальной грыжи превосходны. Минимально инвазивный лапароскопический доступ приводит к значительно меньшему количеству осложнений, чем открытый абдоминальный доступ (много маленьких разрезов вместо одного большого разреза при открытом доступе). Большинство пациентов находятся в больнице всего 1-2 дня и возвращаются к своей обычной деятельности в течение 4 недель.

Возможны побочные эффекты, подобные тем, которые наблюдаются после лапароскопической фундопликации по Ниссену. Вздутие живота может возникнуть, но редко бывает тяжелым. Затруднение глотания (дисфагия) - еще один побочный эффект, который у большинства пациентов имеет тенденцию к уменьшению со временем - при условии, что пища тщательно пережевана. Большинство пациентов при необходимости могут легко отрыгнуть; особенно когда прошло какое-то время после операции.

Для более подробного обсуждения возможностей, рисков и результатов пластики параэзофагеальной грыжи, а также для определения того, является ли пациент кандидатом на лапароскопическое лечение, запишитесь на прием к минимально инвазивному желудочно-кишечному хирургу в Отделении общей хирургии. в Медицинском колледже Висконсина.

«Плановое лечение параэзофагеальной грыжи безопасно»

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 25 февраля 2020 г.

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа возникает, когда часть внутреннего органа или части тела выступает через отверстие в область, где этого не должно быть. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы названа в честь отверстия в диафрагме между грудной клеткой и животом. Обычно через это отверстие проходит пищевод (трубка, по которой пища попадает в желудок).При грыже пищеводного отверстия диафрагмы часть желудка и / или участок, где желудок соединяется с пищеводом (называемый гастроэзофагеальным переходом), проскальзывает через пищевод в грудную клетку.

Существует два типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы:

  • Скольжение - Часть желудка и пищеводно-желудочного перехода скользят в грудную клетку. Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы распространены, особенно у курильщиков, людей с избыточным весом и женщин старше 50 лет. Эти грыжи связаны с естественной слабостью тканей, которые обычно прикрепляют желудочно-пищеводный переход к диафрагме, а также с деятельностью или условиями, повышающими давление в брюшной полости.Эти действия или состояния включают постоянный или сильный кашель, рвоту, натуживание во время дефекации, внезапные физические нагрузки и беременность.
  • Параэзофагеальный - Гастроэзофагеальный переход остается на своем месте, а складка желудка скользит в грудную клетку, зажатая между гастроэзофагеальным переходом и диафрагмой. Из двух типов грыж пищеводного отверстия диафрагмы параэзофагеальные грыжи чаще вызывают серьезные симптомы.

Симптомы

Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут не вызывать никаких симптомов или могут вызвать изжогу, которая усиливается, когда вы наклоняетесь вперед, напрягаетесь или ложитесь.Может быть хроническая отрыжка и иногда срыгивание (обратный поток содержимого желудка в глотку).

В некоторых случаях параэзофагеальная грыжа может соскользнуть в грудную клетку и оказаться зажатой (заключенной) и не сможет соскользнуть обратно в брюшную полость. В этом случае существует опасность того, что зажатая грыжа может погибнуть из-за прекращения кровоснабжения (ущемления). Симптомы ущемленной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы включают внезапную сильную боль в груди и затрудненное глотание. Эта ситуация требует немедленной медицинской помощи.

Иногда грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызывать анемию в результате кровотечения. Это может произойти, если стенка желудка становится раздраженной из-за трения о края перерыва диафрагмы.

Диагностика

Ваш врач спросит вас об изжоге или дискомфорте в груди в анамнезе, особенно если это связано с обильным приемом пищи, наклоном вперед или поднятием тяжелых предметов.

Ваш врач может заподозрить у вас грыжу пищеводного отверстия диафрагмы на основании ваших симптомов и факторов риска (возраст, ожирение, курение, род занятий, требующий подъема тяжестей).Чтобы подтвердить диагноз, ваш врач может назначить один или несколько из следующих тестов:

  • Рентген грудной клетки - простой рентген может показать большую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Эзофагоскопия - в горло вводится смотровая трубка для осмотра пищевода.
  • Barium swallow - Вы глотаете жидкость, содержащую барий, который на рентгеновском снимке кажется белым. Путь прохождения бария может обозначить положение грыжи в груди или показать, что содержимое желудка просачивается назад в пищевод.
  • Манометрия - этот тест измеряет давление, чтобы диагностировать аномальные движения мышц внутри пищевода.

Поскольку многие люди с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы относятся к той же возрастной группе, которая обычно страдает ишемической болезнью сердца, и поскольку симптомы этих двух заболеваний могут быть очень похожими, ваш врач может назначить электрокардиограмму (ЭКГ).

Ожидаемая длительность

У некоторых людей грыжа пищеводного отверстия диафрагмы со временем ухудшается и в конечном итоге требует лечения.Однако у других людей это состояние никогда не вызывает симптомов, никогда не ухудшается и никогда не оказывает значительного влияния на здоровье или жизнь.

Профилактика

Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы трудно предотвратить. Однако вы можете снизить риск, поддерживая здоровый вес и не куря. Чтобы предотвратить грыжу, связанную с повышенным давлением в брюшной полости, избегайте действий, вызывающих перенапряжение живота, особенно подъема тяжестей. Если вам часто нужно напрягаться при опорожнении кишечника, поговорите со своим врачом.Ваш врач может прописать лекарства, смягчающие стул, или посоветовать вам изменить свой рацион, включив в него больше продуктов с высоким содержанием клетчатки.

Лечение

Большинство людей с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы не нуждаются в лечении. Когда грыжа пищеводного отверстия диафрагмы связана с симптомами рефлюкса, такими как изжога, вам следует есть меньше и чаще; избегать еды как минимум за два часа до сна; и посидите не менее часа после еды. Если изменения в образе жизни не уменьшают симптомов, врач порекомендует антациды или блокаторы кислоты.На рынке представлено множество продуктов, в том числе лекарства, отпускаемые без рецепта, и лекарства, отпускаемые по рецепту. Менее 5% людей нуждаются в операции. Вам может потребоваться операция для восстановления грыжи, если у вас стойкие симптомы рефлюкса или воспаление пищевода (эзофагит), которое не лечится лекарствами. Ваш врач может порекомендовать операцию по поводу параэзофагеальной грыжи, которая может быть зажата (заключена в тюрьму).

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, если у вас стойкая изжога, затрудненное глотание или одышка после еды.Немедленно позвоните своему врачу, если у вас возникнет изжога, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, одышкой, сердцебиением, головокружением или нерегулярным сердцебиением. Это могут быть признаки проблемы с сердцем, а не грыжи пищеварения или другого расстройства пищеварения.

Прогноз

Перспектива отличная. У большинства людей с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы симптомы практически отсутствуют. Более неприятные симптомы обычно купируются лекарствами.

Узнать больше о грыже диафрагмы

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Mayo Clinic Reference

Внешние ресурсы

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы (NDDIC)
https: // niddk.nih.gov/

Американский колледж хирургов (ACS)
https://www.facs.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Хиатальная грыжа

Мышца сфинктера пищевода обычно плотно закрывается. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы новое положение сфинктера может препятствовать его полному закрытию. Обратный ток пищеварительного сока может повредить пищевод.

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка проталкивается через отверстие в диафрагме в грудную полость. Диафрагма - это тонкая мышечная стенка, отделяющая грудную полость от брюшной полости.Отверстие в диафрагме - это место соединения пищевода и желудка.

Кто подвержен риску развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может развиваться у людей любого возраста и обоих полов, хотя часто встречается у людей в возрасте 50 лет и старше. Хиатальная грыжа чаще возникает у людей с избыточным весом и курильщиков.

Что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Самая частая причина грыжи пищеводного отверстия диафрагмы - повышение давления в брюшной полости. Брюшная полость - это пространство в середине вашего тела, в котором находятся несколько органов, в том числе:

  • Нижняя часть пищевода и желудка.
  • Тонкая, ободочная и прямая кишка.
  • Печень.
  • Желчный пузырь, поджелудочная железа и селезенка.
  • Почки.
  • Мочевой пузырь.

Это давление может увеличиваться из-за:

  • Кашель.
  • Рвота.
  • Напряжение во время дефекации.
  • Тяжелый подъем.
  • Физическая нагрузка.

Есть и другие причины развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. У вас может возникнуть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы во время беременности, если вы страдаете ожирением или если в брюшной полости есть лишняя жидкость.

Повышенное давление в брюшной полости (стрелки) заставляет часть желудка проталкиваться через диафрагму в грудную полость.

Каковы симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

У многих людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы симптомы отсутствуют. Некоторые люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы имеют некоторые из тех же симптомов, что и гастроэзофагеальная рефлекторная болезнь (ГЭРБ). ГЭРБ возникает, когда пищеварительные соки перемещаются из желудка обратно в пищевод. Симптомы ГЭРБ включают:

  • Изжога.
  • Горький или кислый привкус в задней части глотки.
  • Вздутие живота и отрыжка.
  • Дискомфорт или боль в желудке или пищеводе.

Хотя кажется, что существует связь между грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ, одно состояние не вызывает другого. У многих людей есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы без ГЭРБ, а у других есть ГЭРБ без грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Еще один симптом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы - боль в груди. Поскольку боль в груди также может быть признаком сердечного приступа, важно обратиться к врачу или обратиться в отделение неотложной помощи, если вы испытываете боль в груди.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 01.09.2020.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Что такое параэзофагеальная грыжа? (с иллюстрациями)

Параэзофагеальная грыжа - это разновидность грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Грыжа возникает, когда часть жировой ткани или органа проталкивается через мышечную стенку, которая обычно ее содержит. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - это когда часть желудка выпячивается через грудную диафрагму в грудную полость. Обычно это касается только части желудка, но в некоторых случаях весь желудок перемещается в грудную полость.

Параэзофагеальная грыжа может стать серьезной проблемой для здоровья, если ее ущемляют или ущемляют.

Грудная диафрагма, чаще называемая диафрагмой, представляет собой пластинчатую мышцу, которая отделяет брюшную полость от грудной или грудной полости и помогает сокращать и расширять грудную полость во время дыхания. Во время параэзофагеальной грыжи желудок, неотъемлемый орган в процессе пищеварения, выступает через обычно возникающее отверстие в диафрагме. Это отверстие, называемое диафрагмальным перерывом, расположено примерно на уровне десятого позвонка, считая от головы до хвоста, через который проходит пищевод.Пищевод - это мышечный трубчатый орган, который передает пищу из глотки в желудок.

Во время параэзофагеальной грыжи желудок выступает через обычно возникающее отверстие в диафрагме.

Когда грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает без травмы, она может быть разделена на две категории: параэзофагеальная грыжа, также называемая перекатывающейся грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, или скользящая грыжа.Скользящая грыжа, наиболее распространенная из двух типов, возникает, когда желудочно-кишечный тракт, сфинктер между пищеводом и желудком и верхняя часть желудка выступают через диафрагмальный перерыв. Грыжа, обычно небольшая, может затем скользить в грудную полость и выходить из нее.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы мышцы живота, окружающие пищевод, выпячиваются вверх, в диафрагму.

Во время параэзофагеальной грыжи глазное дно или закругленная передняя часть желудка проталкивается через пищеводное отверстие в диафрагме, в то время как соединение желудочно-кишечного тракта остается под диафрагмой. Это заставляет желудок вращаться или «катиться» против часовой стрелки, и он может застрять над диафрагмой сбоку от пищевода. Часто у пациентов с параэзофагеальной грыжей не возникает кислотного рефлюкса, так как положение сфинктера между желудком и пищеводом остается неизменным.Хотя у многих пациентов симптомы отсутствуют, параэзофагеальная грыжа может вызывать сильную боль в груди, не поддающуюся лечению антацидами, боль в животе, рвоту или вздутие живота, тошноту, несварение желудка или затруднение глотания.

Во время параэзофагеальной грыжи глазное дно, передний поритон желудка, проталкивается через пищеводное отверстие.

Параэзофагеальная грыжа может стать серьезной проблемой для здоровья, если грыжа ущемляется или ущемляется. Заключение происходит, когда ткань грыжи застревает в выпяченном положении и подвергается давлению. Удушение происходит, когда прекращается кровоснабжение грыжи ткани, что приводит к гибели ткани. Если существует риск возникновения любого из этих двух осложнений, пациенту будет проведена операция по возвращению желудка на место и усилению диафрагмального перерыва.Невыполненная или ущемленная параэзофагеальная грыжа требует немедленного хирургического вмешательства.

Как и при других лапароскопических операциях, при пластике грыжи используются только небольшие разрезы, чтобы ускорить восстановление.

Обычно операция проводится лапароскопически.Во время этого типа процедуры хирург делает небольшие разрезы в брюшной полости, через которые вводятся хирургические инструменты. Лапароскоп, тонкое трубчатое устройство с камерой на одном конце, вставляется в один из разрезов, чтобы врач мог видеть, не проводя открытую операцию, что позволяет уменьшить рубцевание, кровотечение и сократить период восстановления. Врач вставляет инструменты в другие разрезы, чтобы вернуть желудок под диафрагму и укрепить диафрагмальный перерыв.

Параэзофагеальная грыжа может вызвать сильную боль в груди, не поддающуюся лечению антацидами. Параэзофагеальная грыжа может вызвать боль в животе. Эндоскопия может потребоваться для диагностики параэзофагеальной грыжи и исключения других проблем.Тошнота и срыгивание после еды - одни из наиболее частых симптомов параэзофагеальной грыжи. .

Смотрите также