300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Фебрильные судороги в анамнезе


Фебрильные судороги - Доказательная медицина для всех

Фебрильными судорогами называют судороги, возникающие у детей при повышенной температуре тела. Это специфическое детское расстройство, наблюдающееся в возрасте приблизительно от 6 месяцев до 5 лет. Частота встречаемости фебрильных судорог (ФС) достигает 5%, то есть у каждого двадцатого ребенка в первые 5 лет жизни высокая температура может вызвать судорожный приступ. Кроме того, примерно у трети детей с ФС приступы возникают больше одного раза. Часто можно проследить наследственную предрасположенность к фебрильным судорогам — в детстве они могли быть у кого-то из родственников пациента. 

Как выглядят фебрильные судороги

ФС бывают 2-х видов: простые и сложные (или, по другой терминологии, типичные и атипичные). 

  • Простые фебрильные судороги — это судороги, вовлекающие все тело (т.н. генерализованые) с потерей сознания, длящиеся обычно менее 5-ти минут и не повторяющиеся в течение 24 часов. 
  • Сложные фебрильные судороги могут длиться дольше (15 минут и более), могут быть фокальными, т.е. преобладать в какой-то части тела, или повториться несколько раз в течение суток. Такие судороги требуют особенно пристального наблюдения, т.к. их легче спутать с другими, более тяжелыми состояниями. 

Первая помощь при фебрильных судорогах

Помощь при ФС в домашних условиях включает в себя 2 момента

Для этого нужно положить ребенка на ровную устойчивую поверхность вдали от травмоопасных (острых, тяжелых) предметов. Положение тела — т.н. спасательная позиция («recovery position») — лежа на боку с лицом, обращенным вниз. Таким образом исключается возможность попадания жидкостей в дыхательные пути. Больше ничего самостоятельно делать не нужно. 

До приезда врача нужно постараться запомнить продолжительность приступа и его внешние проявления, эти сведения могут помочь определиться с дальнейшей помощью. Обратить внимание нужно на наличие сознания (реагирует ли ребенок на что-то), позу, открыты или закрыты глаза, положение головы, глаз, конечностей. Врач может попросить очевидцев приступа показать на себе позу и движения ребенка. 


Чего нельзя делать при приступе фебрильных судорог

Во время приступа категорически нельзя вводить в рот любые предметы и доставать язык. Несмотря на распространенный миф, проглотить язык невозможно, а манипуляции во рту могут привести к травмам челюстей, зубов и языка. Более того, обломки введенного в рот предмета или сломанные зубы могут попасть в дыхательные пути, от этого ребенок может погибнуть. 

Не нужно стараться с силой удерживать ребенка, т.к. это никак не влияет на ход приступа и бесполезно для пациента. Не нужно пытаться делать при судорогах искусственное дыхание. До полного восстановления сознания нельзя давать ребенку пить воду или лекарства — они могут попасть в дыхательные пути. 

Почти всегда приступ заканчивается самостоятельно в течение нескольких секунд или минут. 


Это эпилепсия?

Нет, фебрильные судороги — это не эпилепсия. Лечить ребенка с фебрильными судорогами антиэпилептическими препаратами не нужно, так как эти лекарства не влияют на риск возникновения повторных судорог, как фебрильных, так и афебрильных (т.е. не сочетающихся с повышенной температурой). Колоть ребенку противосудорожные лекарства после приступа тоже нет смысла. 

Сложные случаи

Очень важно помнить, что сочетание судорог с высокой температурой тела может встречаться при крайне опасных болезнях — т.н. нейроинфекциях (менингиты, энцефалиты). Не эпилепсия, а нейроинфекции должны быть заподозрены в первую очередь еще до поступления ребенка в больницу. К счастью, такие серьезные болезни встречаются намного реже, чем обычные фебрильные судороги, и диагностика в большинстве случаев не вызывает особых затруднений. В случае сомнений врач в больнице может выполнить т.н. люмбальную пункцию и взять небольшое количество спинномозговой жидкости через прокол в поясничной области. Бояться этой процедуры не нужно, это золотой стандарт диагностики инфекций нервной системы, и при фебрильных судорогах может использоваться в сомнительных случаях, особенно у детей до 1 года. 

Что делать дальше?

В дальнейшем при любых заболеваниях с повышенной температурой снижать ее нужно точно так же, как у детей без фебрильных судорог, ориентируясь на самочувствие ребенка. Допустимо применение свечей с жаропонижающими препаратами и обтирания прохладной водой). Проведены исследования, показавшие, что раннее применение жаропонижающих не уменьшает риск повторного возникновения ФС. Другими словами, даже перестраховка в виде приема, например, парацетамола при малейшем повышении температуры не предотвратит появление судорог. 

В абсолютном большинстве случаев у детей, перенесших фебрильные судороги, не бывает в дальнейшем эпилепсии. 


Какое обследование сделать?

При типичной клинической картине ФС никакие дополнительные обследования (томограммы, ЭЭГ) обычно не требуются, так как никаких специфических изменений при фебрильных судорогах не бывает. В случае сомнений для исключения инфекций врач назначит люмбальную пункцию, при подозрении на эпилепсию — ЭЭГ. Если сомнений нет, то может не назначить ничего, это нормально и бояться такого подхода не нужно. 

При подготовке материала использованы руководства Nelson Textbook of Pediatrics, Child Neurology (J.Menkes), UpToDate

Фебрильные судороги

Фебрильные судороги являются объектом пристального внимания педиатров и неврологов, так как могут служить причиной развития у детей эпилепсии, стойкого интеллектуального и неврологического дефицита.

Фебрильные судороги (ФС) – самое частое неврологическое нарушение в детском возрасте. Из самого термина следует, что повышение температуры тела имеет непосредственное отношение к ФС. Механизмы термогенеза при ФС многочисленны и неоднозначны.

Фебрильные судороги — пароксизмы различной продолжительности, протекающие преимущественно в виде тонических или тонико-клонических припадков в конечностях и возникающие у детей грудного, раннего и дошкольного возраста при температуре тела не менее 37,8—38,5°С (исключая судороги при нейроинфекциях), с возможностью трансформации в афебрильные судороги и эпилепсию.

Диагноз «фебрильные судороги» правомочен в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. 93% первых ФС приходятся на возраст от 6 месяцев до 3 лет. В настоящее время в США и Европе распространенность ФС составляет 2–4%.

Причины

Любое инфекционное заболевание может провоцировать ФС. До трети случаев ФС у детей первого года жизни проявляются на фоне инфекций, вызванных вирусом герпеса 6-го типа; другие вирусы сравнительно редко провоцируют ФС. Значительная роль в провокации ФС принадлежит бактериальному поражению дыхательных путей и острому гастроэнтериту.

Неинфекционные причины возникновения ФС:

  • прорезывание зубов
  • гипертермии эндокринного, резорбтивного, психогенного, рефлекторного и центрального генезов.


Роль нарушений метаболизма некоторых макро- и микроэлементов (Са и др.) в развитии ФС может быть весьма значительной.

Многочисленными наблюдениями подтверждается генетическая предрасположенность к ФС. A.T. Berg (1992) указывает, что у 24% детей с ФС члены семьи страдали аналогичной патологией. Лишь у 20% пациентов в семейном анамнезе отсутствуют указания на ФС. Тип наследования ФС окончательно не установлен, но предполагается аутосомно-доминантная или полигенная передача. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

Обычно фебрильные судороги появляются при подъеме температуры до 38˚и выше. Приступ начинается с замирания тела ребенка в напряженном состоянии, с последующим развитием судорожных подергиваний рук и ног. Чаще приступ ФС протекает по типу генерализованного эпилептического приступа (симметричные тонико-клонические судороги в конечностях), но симптомы указанного состояния не всегда столь однозначны.

Выделяют типичные и атипичные ФС. Первые имеют небольшую продолжительность (до 15 минут), генерализованный характер; показатели психомоторного развития обычно соответствуют возрастным, нет типичных изменений на ЭЭГ.

  • При атипичных ФС продолжительность приступа составляет более 15 минут (до нескольких часов), имеется генерализация (возможен фокальный компонент) и латерализация; иногда – постиктальная гемиплегия (в 0,4% случаев), на ЭЭГ нередки фокальные изменения.
  • При типичных ФС характерно отсутствие в анамнезе указаний на органическое поражение ЦНС, а при атипичных ФС велика частота перинатального поражения ЦНС и черепно-мозговых травм.

В 96,9% случаев отмечаются простые ФС, а у 3,1% пациентов – сложные - приступы продолжительностью более 30 минут, с рецидивом в течение 24 часов и очаговыми симптомами. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

Диагноз ФС устанавливается на основании анамнеза, оценки соматического и неврологического статусов, психомоторного и эмоционального развития, особенностей течения приступа (продолжительность, локализация, генерализация, латерализация, наличие постприступной гемиплегии и т.д.).

Диагностическая ценность лабораторно-инструментальных методов при ФС ограничена.

  • ЭЭГ-исследование (через 7–20 дней после приступа; в большинстве стран входит в протокол обследования) и выявляет специфические изменения у 1,4–22% детей с ФС.
  • Люмбальная пункция довольно инвазивна, хотя предусмотрена для исключения нейроинфекций у детей с судорогами на фоне фебрильной температуры.
  • Тест пароксизмальной активности позволяет определять уровень аутоантител к глутаматным АМРА-рецепторам, относя имеющиеся пароксизмы к эпилептическим или неэпилептическим (по степени деструкции нейронов).
  • Результаты биохимического исследования крови позволяют обнаружить различные метаболические нарушения (Са, Mg и др.), поэтому они важны при проведении дифференциальной диагностики ФС с другими состояниями.


Дифференциальный диагноз

Истинные ФС дифференцируют от других судорог, возникающих при повышении температуры:

  • эпилептические припадки, вызванные лихорадкой
  • судороги при нейроинфекциях (менингит, энцефалит)
  • метаболические судороги (гипогликемия, гипокальциемия и т.д.)– при инфекционных заболеваниях и без таковых.

Судороги у детей в возрасте до 6 лет на фоне повышенной температуры бывают обусловлены нейроинфекциями, не являясь истинными ФС. Л.О. Бадалян (1990) указывал, что даже один афебрильный пароксизм свидетельствует о течении эпилепсии. Это положение не столь однозначно, так как афебрильные пароксизмы могут вызываться интоксикациями, быть следствием аффективно-респираторных нарушений и т.д. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

Первая помощь

Помощь при ФС в домашних условиях включает в себя 2 момента:

  1. предупреждение попадания в дыхательные пути пищи, слюны, рвотных масс
  2. предотвращение травм во время судорожного приступа.

Для этого нужно положить ребенка на ровную устойчивую поверхность вдали от травмоопасных (острых, тяжелых) предметов. Положение тела — т.н. спасательная позиция («recovery position») — лежа на боку с лицом, обращенным вниз. Таким образом исключается возможность попадания жидкостей в дыхательные пути. Больше ничего самостоятельно делать не нужно.

До приезда врача нужно постараться запомнить продолжительность приступа и его внешние проявления, эти сведения могут помочь определиться с дальнейшей помощью. Обратить внимание нужно на наличие сознания (реагирует ли ребенок на что-то), позу, открыты или закрыты глаза, положение головы, глаз, конечностей. Врач может попросить очевидцев приступа показать на себе позу и движения ребенка.

Чего нельзя делать при приступе

Во время приступа категорически нельзя вводить в рот любые предметы и доставать язык. Несмотря на распространенный миф, проглотить язык невозможно, а манипуляции во рту могут привести к травмам челюстей, зубов и языка. Более того, обломки введенного в рот предмета или сломанные зубы могут попасть в дыхательные пути, от этого ребенок может погибнуть.

Не нужно стараться с силой удерживать ребенка, т.к. это никак не влияет на ход приступа и бесполезно для пациента. Не нужно пытаться делать при судорогах искусственное дыхание. До полного восстановления сознания нельзя давать ребенку пить воду или лекарства — они могут попасть в дыхательные пути.

Почти всегда приступ заканчивается самостоятельно в течение нескольких секунд или минут.

Лечение приступов ФС

Для коррекции приступов ФС используют диазепам, лоразепам или фенобарбитал. Диазепам назначают в дозе 0,2–0,5 мг/кг/сут, лоразепам – 0,005–0,02 мг/кг/сут, фенобарбитал – 3–5 мг/кг/cут.

Для снижения температуры тела рекомендуются физические методы охлаждения: обтирание тела водой (прохладной или теплой) или спиртовыми растворами, раздевание ребенка, проветривание помещения и т.д.

При ФС показано назначение антипиретиков – ибупрофена и парацетамола. Ибупрофен назначают по 5–10 мг/кг (разовая доза) не чаще 4 раз в сутки. Парацетамол применяют в дозе 10–15 мг/кг/сут (ректально – до 20 мг/кг/сут). При ФС начинают снижать повышенную температуру тела, даже когда ее уровень не достиг фебрильных цифр.

Превентивное лечение

Основным вопросом остается целесообразность специфического лечения (межприступного) ФС. В первые два дня лихорадки детям, у которых ранее отмечались ФС, с профилактической целью назначают диазепам – по 0,3–0,4 мг/кг через каждые 8 часов; в качестве альтернативы используется клобазам (0,5 мг/кг/сут, в 1–2 приема).

Три варианта превентивного лечения ФС:

  • длительный прием антиэпилептических препаратов (2–5 лет)
  • интермиттирующий прием антиэпилептических препаратов
  • отказ от медикаментозной профилактики (кроме жаропонижающих средств).


При первом эпизоде типичных (простых) ФС использование антиэпилептических препаратов не показано, а при атипичных ФС и/или повторных эпизодах иногда прибегают к постоянному или интермиттирующему применению антиэпилептических средств, предпочтение отдается карбамазепину и фенобарбиталу.

В настоящее время во всем мире склоняются к полному отказу от медикаментозной профилактики типичных ФС. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

Вакцинация при ФС

При вакцинации на 1–2-м годах жизни вместо АКДС (цельноклеточная вакцина) используют АДС, но не АДС-м, так как последний препарат предназначен только для ревакцинации детей старше 6 лет. Иммунопрофилактика гепатита В проводится в полном объеме, а вопрос о вакцинации детей против кори, краснухи и эпидемического паротита решается индивидуально (контроль данных ЭЭГ, учет давности последнего эпизода ФС и т.д.).

Прогноз

В 95% процентов случаев фебрильные судороги исчезают с ростом ребенка и не переходят в эпилепсию. Соответственно, профилактическое лечение антиэпилептическими препаратами в большинстве случаев НЕ показано.

Только у 5% детей страдающих фебрильными судорогами, в будущем развивается эпилепсия. Как правило, это дети, у которых:

  • судороги продолжаются более 15 минут.
  • судороги имеют фокальный характер - начинаются в одной руке или ноге, и лишь потом распространяются на все тело; во время приступа голова повернута в одну сторону; судороги больше выражены на одной стороне тела и др.
  • отец или мать ребенка страдают эпилепсией.

Наличие хотя бы одного из вышеперечисленных факторов существенно повышает риск развития эпилепсии в будущем, и поэтому требуют профилактического назначения антиэпилептических препаратов.
Разработка протоколов обследования, динамического наблюдения и профилактического лечения детей с ФС пока что остается задачей будущего.

Фебрильные судороги

Фебрильные судороги - наиболее распространенное конвульсивное нарушение у маленьких детей. Как было определено на конференции Национального института здоровья, фебрильная судорога - это "явление в период младенческого или раннего детского возраста, обычно имеющее место в возрасте от 3 месяцев до 5 лет, связанное с лихорадкой, но без признаков внутричерепной инфекции или определенной причины. Судороги с лихорадкой у детей, у которых ранее отмечалась нефебрильная судорога, исключаются. Фебрильные судороги следует отличать от эпилепсии, которая характеризуется рецидивирующии нефебрильными судорогами".
Данное определение исключает судороги, сопутствующие неврологическим заболеваниям, таким как менингит, энцефалит или токсическая энцефалопатия. При судорогах в данных случаях имеется не такой прогноз, как при фебрильных судорогах, поскольку лежащее в основе заболевание, возможно, влияет на ЦНС.
Фебрильные судороги обсуждаются в медицинской литературе со времен Гиппократа, но лишь в середине этого столетия они были признаны в качестве отдельного синдрома, отличного от эпилепсии. Согласно ранней классификации Livingston, они поразделялись на "простые фебрильные судороги" и "эпилепсию, индуцированную лихорадкой". Он включил в последнее определение фебрильные судороги, которые являлись пролонгированными или фокальными или имели место у ребенка с эпилепсией в семейном анамнезе. Данные определения больше не используются, поскольку благодаря проспективным эпидемиологическим исследованиям стало ясно, что при судорогах, которые Livingstone называл эпилепсией, индуцированной лихорадкой" вовсе не существует такого большого риска развития эпилепсии или рецидивирующих афебрильный судорог, какой он относил за их счет.
Позже фебрильные судороги были разделены на 2 подгруппы: простые фебрильные судороги, которые подолжаются менее 15 минут и являются генерализованными, и комплексные (сложные) фебрильные судороги, которые являются пролонгированными, повторяющимися не один раз в течение 24 часов или фокальными. Дети в любой из данных подгрупп, возможно, уже имеют неврологическое отклонение или фебрильные или афебрильные судороги в семейном анамнезе.

Эпидемиология
Фебрильные судороги возникают прибл. у 2-4% маленьких детей в Соединенных Штатах, Южной Америке и Западной Европе. Сообщается, что он еще чаще встречаются в азиатских странах. В ряде обширных проспективных исселдований было определено, что прибл. в 20% случаев первые фебрильные судороги были комплексными (т.е. продолжались более 15 минут, были фокальными или возникали, по меньшей мере, 2 раза в течение 24 часов) Чаще всего они возникают в течение второго года жизни. Фебрильные судороги несколько чаще встречаются у мальчиков.

Факторы риска возникновения первой фебрильной судороги
В исследованиях, сравнивающих детей с фебрильными судорогами и детей без судорог, но с температурой, более высокая температура была фактором риска развития фебрильных судорог, также как и фебрильные судороги в анамнезе близкого родственника. В подобном исследовании, где в контрольную группу включались дети с температурой и без нее, фебрильные судороги в семейном анамнезе, выписка в неонатальном периоде в возрасте 28 дней или позже, медленное развития ребенка согласно данным полученным от родителей и посещение им детского учреждения (центра по уходу за детьми) являлись факторами риска фебрильный судорог (таблица 1). Еще в одном из недавних исследований была обнаружена корреляция между низкими уровнями натрия в сыворотке и риском развития фебрильных судорог.

Таблица 1.
Факторы риска возникновения первой фебрильной судороги

Фебрильные судороги в семейном анамнезе
Выписка в возрасте 28 дней или старше
Задержка развития
Посещение детского учреждения
Низкий уровень натрия в сыворотке
Лихорадка при очень высокой температуре

Рецидив
После первой фебрильной судороги прибл. у 33% детей отмечается один рецидив или более, и прибл. у 9% - три рецидива или более. Чем младше ребенок, когда возникает первая фебрильная судорога, тем выше вероятность возникновения рецидива. Большинство рецидивов (75%) происходит в течение 1 года жизни. Одно из недавних исследований показало, что повышенный риск рецидива связан с более кратким периодом лихорадки перед первоначальной фебрильной судорогой и более низкой темепатурой. Еще один сообщаемый фактор риска рецидива - фебрильные судороги в семейном анамнезе. В некоторых исследованиях, сообщалось, что афебрильные судороги в семейном анамнезе являются фактором риска рецидива, в других же подобных данных нет. Вероятость возникновения рецидивов после "комплексных" фебрильных судорог не выше. Малый возраст ребенка при возниковении судорог и фебрильные судороги в семейном анамнезе являются наиболее весомыми и постоянными прогностическими факторами рецидива (таблица 2).

Таблица 2. Факторы риска рецидива фебрильных судорог

Малый возраст
Фебрильные судороги в семейном анамнезе
Краткий период лихорадки перед первой судорогой
Относительное снижение температуры во время первой судороги
Возможные афебрильные судороги в семейном анамнезе

Эпилепсия
Хотя сообщалось, что фебрильные судороги предшествуют возникновению детской эпилепсии в 15% случаев, поскольку они распространены гораздо больше, чем детская эпилепсия, данное заболевание фактически развивается менее, чем у 5% детей c фебрильными судорогами.
Показатели эпилепсии имеют тенденцию быть выше в отдельно взятых группах детей с фебрильными судорогами, таких как дети, потупающие в больницу или направленные к специалисту. Все типы эпилепсии включая абсанс, генерализованную тонико-клоническую и комплексную частичную, могут наблюдаться у пациентов с фебрильными судорогами в анамнезе.
По данным Совместного проекта по перинатологии (Perinatal collaborative Project -NCPP) Национального института исследований неврологических нарушений и инсульта (the National Institute of Neorolig Disorders and Stroke), повышенный риск возникновения одной или более, чем одной афебрильной судороги был обнаружен у детей, развитие у которых вызывало опасения или не соответствовало норме до первой фебрильной судороги, у родителей или братьев (сестер) которых имелись афебрильные судороги в анамнезе, или же у детей с комплексной первой фебрильной судорогой (таблица 3). Из 60% детей, у которых имелись фебрильные судороги при проведении NCPP, и не было ни одного из данных факторов риска, у 2% отмечалась по меньшей одна афебрильная судорога к возрасту 7 лет. Из 34%, имевших один фактор риска, у 3% отмечалась одна афебрильная судорога или более, и при наличии двух или более факторов риска показатель афебрильных судорог возрастал до 13%. Предшествующее неврологичесое отклонение, выявленное путем обследования также было связано с повышенным риском последующих афебрильных судорог, но риск не возрастал при наличии многочисленных эпизодов фебрильных судорог.

Таблица 3. Факторы риска развития эпилепсии после фебрильных судорог

Отклонение в развитии или подозрение на него перед первой судорогой
Афебрильные судороги в семейном анамнезе
Комплексная первая фебрильная судорога

Генетика
Фебрильные судороги имеют тенденцию возникать у членов одной и той же семьи, хотя точный тип наследования не известен. У детей с фебрильными судорогами чаще имеются близкие родственники с фебрильными судорогами в анмнезе. В семьях детей с фебрильным судорогами также возможна повышенная частота случаев афебрильных судорог, но свидетельствующие об этом данные не ясны. Относительный риск эпилепсии выше у братьев и сестер детей с фебрильными судорогами, но не у других родственников.
Родители могут задать вопрос о риске возникновения судорог у младших братьев или сестер ребенка с фебрильными судорогами. Он может находиться в пределах от 10% до 20% , но будет
выше, если фебрильные судороги имеются в анамнезе родителей.

Комплесные частичные судороги
Хотя некоторые авторы считают, что фебрильные судороги могут обуславливать предрасположенность ребенка к развитию комплексных частичных судорог (CPS), данные являются противоречивыми. Исследования, включающие пациентов с CPS и пролонгированными фебрильными судорогами в раннем детстве в анамнезе, показывают увеличение мезиального темпорального склероза. Хотя возможна связь между фебрильными судорогами, которые являются пролонгированными или фокальными и CPS в более позднем возрасте, причинная взаимосвязь не была доказана. Лишь у очень небольшого процента детей с фебрильными судорогами, развивается CPS, и, возможно, что у ребенка с риском неврологического заболевания скорее возникнут как фебрильные, так и частичные комплексные судороги.

Патофизилогия: Этиология
Большинство заболеваний, характеризующихся лихорадкой и сопровожающихся фебрильными судорогами, вызваны распостраненными инфекциями, такими как тонзиллит, инфекции верхних дыхательных путей и средний отит. Большинство детей дошкольного возраста подвержены частым инфекциям и сопрождающему их значительному повышению температуры, которое в сочетании с относительно низким судорожным порогом делает возможным частое возникновение фебрильных судорог.
В нескольких недавних исследованиях зафиксирована частая встречаемость человеческого герпес вируса 6 (HHSV-6) в случаях фебрильных судорог. HHSV - недавно выявленный этилогический возбудитель в розеоле (exanthem subitum). В одном из исследований культура вируса была получена у 8 из (19%) из 42 пациентов, у которых отмечалась первая фебрильная судорога, и титры повысились у 9 из тех 34 пациентов (26%), титры которые которых вернулись к показателям, соотвествующим периоду конвалесценции. Вирус не был выявлен в 29 полученных образцах цереброспинальной жидкости (CSF). У 8 пациентов с розеолой и множествеными фебрильными судорогами в анамнезе ДНК HHV-6 была выявлена в образце CSF полученном после фебрильной судороги; этого не отмечалось в контрольой группе и было зафиксировано лишь у одного из 7 детей с единичной фебрильной судорогой. Было сделано предположение, что в какой-то момент в период острого заболевания может происходить внедрение вируса в мозг, который реактивируется лихорадкой во время последующих заболеваний.

Клинические аспекты
Фебрильные судороги обычно возникают на ранних сроках заболевания протекающего с лихорадкой, часто как его первый признак. Обычно считалось, что степень нарастания лихорадки является важным провоцирующим фактором, но нет данных подтверждающих его значимость. Судороги могут быть любого типа, но наиболее распространенными являются тонико-клонические. Эпизоду судорог может предшествовать плач ребенка, за которым следует потеря сознания и мышечная ригидность. Во время этой тонической фазы может иметь место апноэ и недержание. За ней следует клоническая фаза - повторяющиеся ритмические подергивания, а затем пост-иктальная летаргия или сон.
Могут отмечаться другие типы судорог, такие как фиксированный взгляд с оцепенением или вялостью, подергиванья без предшествующего оцепенения или только фокальные оцепенение или подергиванья. Большинство эпизодов судорог продолжаются менее 6 минут, менее 8% - дольше 15 минут. Следовательно, ребенок с фебрильной судорогой обычно не попадает под медицинское наблюдение, пока судорога не прекратится.
Когда ребенка попадает к врачу после фебрильной судороги, важно установить, имеется ли лежащее в основе заболевания, требующее лечения. Анамнез должен включать данные об инфекционных заболеваениях, приеме препратов, травме, уровне развития пациента и фебрильных или афебрильных судорогах в семейном анмнезе. Следует получить полное описание судороги от наблюдавшего ее лица, При физикальном обследоавнии необходимо тщательно оценить и в дальнейшем подвергать периодической переоценке уровень сознания, наличие менингизма, плотного или выбухающего родничка, признака Kernig или Brudzinsky и любых других отклонений или фокальных различий в силе или тонусе мышц.
Необходимо исключить прочие причины судорог, связанных с лихорадкой, особенно энцефалит и менингит. Люмбальная функция (LP) показана, если есть хоть какое-то клиническое подозрение на менингит. Наличие источника инфекции, такого как средний отит, не исключает менингит, и если ребенок принимал и продолжает принимать антибиотики, следует подозревать частично вылеченный менингит и произвести люмбальную пункцию.
Типичные клинические признаки менингита могут отсутствовать у детей младше 12-18 месяцев. В целом, порог для осуществления люмбальной функции долен быть низким, и ею не следует пренебрегать только на основе возраста, семейного анамнезе и предшествующего числа фебрильных судорог. При подозрении на повышенное внутричерепеное давление, решение о проведение LP должно приниматься опытным врачом, который сопоставит риск запоздалой диагностики менингита с риском LP.
Прочие причины судорог, связанных с лихорадкой, помимо менингита и энцефалита, включают инфекции, такие как roseola infantum и гастроэнтерит, вызванный Shigella, воздействие определенных токсинов или препаратов, в то числе дифенгидрамина, трициклических антидепрессантов, амфетаминов и кокаина, и дегидратацию, вызывающую дисбаланс электролитов.
Рутинные лабораторные исследования не показаны; их следует производить лишь как часть обследования на выявление причины лихорадки. Рентгенограммы черепа и нейромагнитные исследования, такие как КТ и МРИ, редко бывают полезны, и их не следует назначать в обычном порядке. Не было установлено, что электроэнцефалограмма (ЭЭГ) является полезной при оценке фебрильных судорог. ЭЭГ, полученная вплоть до истечения одной недели после фебрильной судороги, может показать отклонение, обычно occipital slowing (затылочное замедление). Хотя у детей с фебрильными судорогами отмечается повышенная распространенность отклонений на ЭЭГ, которая увеличивается с возрастом, ЭЭГ все-таки не способствует прогнозированию рецидивов или риска более поздней эпилепсии.

Госпитализация
Решение госпитализировать ребенка, который перенес фебрильную судорогу, на одну ночь с целью наблюдения зависит от специфической клинической ситуации и семейных обстоятельств. Ребенка следует оставить в отделении неотложной помощи или кабинете врача хотя бы на несколько часов и обследовать повторно. У большинства детей состояние улучшается, они становятся оживленными, и если причина лихорадки установлена, и,проведено соответствующее лечение, их можно отправить домой. Однако, необходимо обеспечить дальнейшее наблюдение. Если клинческие состояние ребенка остается нестабильным, имеется хоть какое-то подозрение на возможность менингита, или на родителей пациента нельзя положться, рекомендуется госпитализация. Прибл. у 16% детей может возникнуть еще одна судорога в течении 24 часов, но неизвестно, как предсказать, в каких случаях судорога может повториться немедленно.

Консультирование родителей
Фебрильные судороги вызывают сильный страх, и родители нередко заявляют, что считали , что ребенок умирает во время судорог. Сначала их необходимо успокоить, а затем дать инструкции по оказанию помощи при возможных рецидивах. Родителям следует дать информацию и проконсультировать их сразу после острого эпизода и спустя какое-то время, когда они смогут сформулировать свои вопросы.
Обычно полезны письменные инструкции. Необходимо подчеркнуть следующие пункты:.
1. Хотя фебрильные судороги вызывают страх, они не вызывают поражения мозга, и вероятность развития эпилепсии или рецедивирующих нефебрильных судорог очень мала.
2. Имеется, однако, риск последующих фебрильных судорог во время текущего заболевания или последующих заболеваний, протекающих с лихорадкой.
3. При возникновении еще одной судороги оставайтесь спокойными, положите ребенка на бок или на живот, та чтобы его лицо было опущено вниз; не пытайтесь просунуть что-либо между зубами ребенка и тщательно наблюдайте ним. Если судорога не прекращается через 10 минут, ребенка следует доставить в ближайшее медицинское учреждение на автомобиле или машине скорой помощи.
Часто пропагандируются интенсивное лечение лихорадки антипиретическими препаратами и обтирание губкой, но не было доказано, что они снижают риск рецидива фебрильных судорог. Уменьшение лихорадки, путем применения таких антипиретиков как ацетаминофен, обычно улучшают состояние ребенка, Однако, некоторые авторы предполагают, что антипиретики могут пролонгировать период выделения вируса и нарушать способность организма реагировать на вирусную инфекцию.
Часто возникают вопросы, касающиеся продолжения обычных детских прививок. Исследования показали, что судороги после прививок не отличаются от прочих фебрильных судорог. Судороги могут наиболее часто возникать после иммунизации против коклюша или иммунизации DPT вакциной, поскольку компонент коклюша обычно провоцирует лихорадку. У каждого ребенка преимущества, которые дают вакцины следует сопоставить с риском их введения, и если иммунизация отложена, ситуацию необходимо переоценивать при каждом последующем визите пациента. Период наибольшего риска рецидивов фебрильных судорог продолжается до 48 часов после иммунизации DPT вакциной и 7-10 дней после иммунизации против кори.

Долговременное ведение
Подход к долговременному ведению пациента должен быть сконцентрирован на снижении тревоги родителей. Вопрос об эфффективности профилактики медикаментами является спорным. Имеют место побочные эффекты, и не было установлено, что антипиретики сами по себе эффективны в профилактике рецидивов фебрильных судорог. Нет доказательств, что лечение с целью профилактики фебрильных судорог, может предотвращать последующее развитие эпилепсии.
С целью профилактики рецидивов фебрильных судорог использовались диазепам и фенобарбитал, хотя не все исследования подтвердили их эффективность. Профилактические препараты следует назначать в тех редких случаях, когда множественые судороги имели место у очень маленького ребенка, когда после судороги отмечался фокальный паралич, или уровень тревоги родителей остается очень высоким даже после соответствующей беседы с врачом.
Диазепам вводился перорально и ректально для профилактики рецидивов только во время заболевания, сопровождающегося лихорадкой. Фенобарбитал в количестве 5 мг/ кг в день назначался непрерывно один или два раза в сутки. Имеются значительные недостатки обоих методов лечения: диазепам может вызывать атаксию и летаргию, а фенобарбитал - поведенческие проблемы и неблагоприятно влиять на интеллектуальную функцию.
При назначении лечения предпочтительным является пероральный диазепам: он может даваться в трех раздельных дозах, составляющих в целом 1 мг/кг в день, когда ребенок болен, или у него имеется лихорадка. При возникновении побочных эффектов - летаргии и атаксии, дозу следует уменьшить в 2 раза, и врачу необходимо оценить, не может ли летаргия маскировать лежащее в основе заболевание, такое как менингит. Диазепам в форме как для перорального, так и для ректального введения с успехом использовался в других странах, за пределами США.

Заключение и прогноз
Фебрильные судороги сейчас признаются доброкачественным синдромом, определяемым главным образом генетическими факторами и проявляющимся за счет обусловленной возрастом готовности к судорогам, которая с годами в конечном итоге исчезает. Хотя фебрильные судороги вызывают чрезвычайный страх у родителей, дети почти всегда чувствуют себя вполне нормально. Лишь у небольшого числа детей в дальнейшем развивается эпилепсия или рецидивирующие нефебрильные судороги. Если только судороги не являются слишком продолжительными, данных о риске поражения мозга нет, и обширные исследования подтвердили отсутствие дальнейших нарушений интеллектуальной и моторной функций в результате фебрильных судорог.
Долговременное ведение фебрильных судорог должно быть сконцетрировано на снижении тревоги родителей. Не было установлено, что лечение с целью профилактики рецидивов предотвращает дальнейшее развитие эпилепсии. Профилактическое лечение следует рекомендовать лишь меньшинству детей с фебрильными судорогами. Потенциальные факторы риска противосудорожной терапии необходимо сопоставить с ее преимуществами. Было установлено, что ни один имеющийся в настоящее время метод лечения не является полностью безопасным и эффективным. К счастью, большинству детей с фебрильными судорогами не потребуется иного лечения, кроме как успокоение их родителей, и исход у них будет благоприятным.

что это такое, причины, лечение

Фебрильные судороги возникают у детей в возрасте младше 6 лет (в 93% случаев до 3 лет) на фоне повышения показателей температуры тела больше 38°C при заболеваниях, не затрагивающих ЦНС. Лихорадка сопровождается подобными проявлениями в 3-7% случаев. В клинической картине отсутствуют судороги другого типа, неврологические нарушения, отклонения в развитии. Диагноз ставят, если в ходе дифференциальной диагностики опровергнуты другие вероятные причины судорожного синдрома.

Характеристика

Фебрильные судороги – это такое состояние, которое возникает исключительно у детей, проявляется пароксизмами чаще тонического и тонико-клонического типа разной продолжительности, затрагивающими в основном область конечностей, иногда влияющими на неврологический статус, что сказывается на дальнейшем развитии ребенка. К примеру, встречаются случаи трансформации фебрильных припадков в афебрильные формы и эпилепсию.

Фебрильные судороги бывают простыми и сложными. В первом случае продолжительность эпизода составляет меньше 15 минут, приступ не сопровождается очаговыми симптомами (нистагм, двигательные расстройства). Сложные (атипичные) судорожные приступы длятся дольше 15 минут, нередко носят повторный характер (в течение суток), сопровождаются признаками очагового поражения мозга.

Сложные судороги могут протекать непрерывно или с паузами. В 90% случаев фебрильные судороги носят простой характер, протекают у ребенка без выраженных последствий. В постиктальный период атипичного припадка в 0,4% случаев наблюдается гемиплегия (полная утрата способности к произвольным движениям в одной половине туловища).

Для простых форм характерно отсутствие поражений ЦНС органического генеза в анамнезе. Атипичные припадки часто коррелируют с перинатальным (в период с 22 недели гестации до 7 дней жизни младенца) повреждением нервной ткани, обусловленным гипоксическими, ишемическими процессами или черепно-мозговыми травмами.

Фебрильный приступ обусловлен лихорадкой, афебрильные судороги – это такое состояние, которое развивается без повышения показателей температуры тела. При субфебрильной температуре (37-38°C) судороги у детей обычно не появляются. Диагноз фебрильные судороги ставят детям, не достигшим 6 лет, у взрослых подобная патология не выявляется.

Причины возникновения

Одна из причин фебрильных судорог – наследственная предрасположенность у детей, чьи родители страдали от подобных расстройств. В ходе клинических исследований выявлены аутосомно-доминантные гены, ответственные за развитие судорожных приступов фебрильного типа. Наследственная предрасположенность в качестве этиологического фактора выявляется в 24% случаев. Основные причины ФС:

  1. Инфекционные заболевания бактериальной этиологии (кроме нейроинфекций).
  2. Вирусные инфекции (в 30% случаев причиной служит вирус герпеса).
  3. Прививки против кори, паротита, полиомиелита, АКДС (против дифтерии, коклюша, столбняка).

Фебрильные судороги могут возникнуть у детей вследствие таких заболеваний, которые сопровождаются повышением показателей температуры тела в пределах 37,8-38,5°C, что обуславливает взаимосвязь с механизмами термогенеза. Чаще причиной приступов становятся бактериальные поражения дыхательной системы и гастроэнтерит (инфекционное поражение органов желудочно-кишечного тракта). Распространенные причины гипертермии, провоцирующей ФС: ОРВИ, ангина, кишечная инфекция.

Кроме инфекционных процессов спровоцировать ФС могут такие состояния, как прорезывание зубов, повышение показателей температуры тела, обусловленное эндокринными, психогенными, рефлекторными факторами. Нередко в основе патогенеза ФС лежит гипертермия, коррелирующая с метаболическими расстройствами, к примеру, с нарушением обмена кальция.

Патогенетические механизмы связаны с генетически обусловленной незрелостью мембраны нейронов, которая обладает повышенной чувствительностью к температурным нагрузкам. В результате происходят структурные и функциональные изменения в нервной ткани. В патогенезе участвует нарушение метаболизма катехоламинов (нейромедиаторов) в тканях ЦНС. Пусковые факторы развития ФС – лихорадка и пониженный порог судорожной готовности.

По данным клинических исследований, у детей с предрасположенностью к ФС в 80% случаев выявляется отягощенный акушерский анамнез (угроза прерывания беременности, железодефицитная анемия у матери, гипоксическо-ишемическая энцефалопатия, перенесенные матерью в период гестации ОРВИ).

Клинические проявления

Приступы судорог фебрильного типа развиваются на фоне высокой температуры, в результате резкого увеличения ее показателей в течение 24 часов от момента начала лихорадки. Обычно приступы генерализованные, распространенные по всему телу. Фебрильные судороги чаще представлены тонико-клонической формой, они выглядят, как конвульсии. Туловище ребенка напрягается, подергивается, руки сгибаются, голова, шея и нижние конечности вытягиваются. Подобные симптомы наблюдаются в тоническую фазу.

Для клонической фазы характерны быстрые мышечные сокращения и расслабления. Реже приступы развиваются по атоническому или тоническому типу. Атонические приступы характеризуются внезапным снижением тонуса мышц, что приводит к постуральной неустойчивости и падению ребенка. При атонической форме судорожные мышечные сокращения не наблюдаются, эпизод длится кратковременно. Тонические приступы охватывают все отделы туловища.

Приступ сопровождается напряжением скелетной мускулатуры, иногда с вовлечением мышц дыхательной системы. Мышечные сокращения происходят медленно на протяжении продолжительного отрезка времени. Туловище пациента вытягивается, голова откидывается в направлении назад, верхние конечности сгибаются, челюсти сжимаются.

Длительность постиктального (после припадка) периода обычно составляет несколько минут, иногда достигает 1 часа. Если продолжительность постиктального периода превышает 60 минут, параллельно наблюдается неврологическая симптоматика очагового типа (двигательные расстройства), проводится дифференциальная диагностика для исключения патологий ЦНС.

В числе нежелательных последствий фебрильных судорог стоит отметить развитие судорожного, эпилептического статуса у детей. Эпилептический статус проявляется непрерывными или повторными (без восстановления нормального неврологического состояния в промежутках) судорожными эпизодами длительностью больше 20 минут.

Диагностика

Для исключения других причин ФС проводится диагностическое обследование. Приступы расцениваются как фебрильные, если опровергнуты другие причины. В ходе физикального осмотра и тестирования определяют соматическое состояние и неврологический статус пациента. При постановке диагноза обращают внимание на характер припадка (длительность, локализация, распространенность, наличие нарушений после завершения эпизода ФС).

Люмбальная пункция (анализ цереброспинальной жидкости) проводится при подозрении на менингит, энцефалит. Люмбальная пункция показана при наличии в клинической картине менингеальных знаков и симптомов угнетения ЦНС. При подозрении на метаболические нарушения врач назначает анализ крови, который выявляет концентрацию глюкозы, магния, кальция, фосфора и других веществ.

Параллельно делают почечные и печеночные пробы в случаях, когда в недавнем анамнезе выявляется рвота, диарея, наблюдаются признаки отека тканей или обезвоживания организма. В случае присутствия в клинической картине очаговых неврологических симптомов показано исследование мозгового вещества в формате МРТ.

При рецидивах припадков на фоне неврологических нарушений очагового типа показано проведение электроэнцефалографии. При ФС электроэнцефалограмма не показывает существенных изменений в сравнении с нормой. Дифференциальная диагностика проводится в отношении эпилептических припадков, связанных с повреждением нервной ткани на фоне стойкого спазма сосудов, нарушения мозгового кровотока.

В ходе диагностического обследования исключают такие патологии и состояния, которые сопровождаются мышечными спазмами и гипертермией. В их числе нейроинфекции, интоксикации, аффективно-респираторные приступы (эпизоды задержки дыхания), гипогликемия (понижение концентрации глюкозы в крови), гипокальциемия (снижение концентрации кальция в крови). Показаны консультации педиатра, невролога.

Лечение

Если фебрильные приступы длятся меньше 15 минут, терапия носит симптоматический характер. При длительных, затяжных приступах показаны препараты Лоразепам (внутривенно), Диазепам в форме свечей (ректально), Мидазолам в каплях (интраназально). Лечение стойких фебрильных судорог за рубежом осуществляется препаратом Фосфенитоин посредством внутривенного введения.

В России с этой целью применяют препараты Фенобарбитал, Вальпроевая кислота, Леветирацетам, которые вводятся внутривенно. Первая помощь предполагает прием жаропонижающих средств. Понижение показателей температуры тела ассоциируется с прекращением ФС, предотвращением повторных эпизодов и купированием эпилептического статуса.

При фебрильных судорогах, возникших у ребенка с высокими показателями температуры тела, в домашних условиях нужно делать водные обтирания, что поможет понизить жар. В качестве жаропонижающих методов эффективны растирания слабыми спиртовыми растворами, проветривание помещения. Для понижения показателей температуры тела назначают антипиретики – препараты Парацетамол, Ибупрофен. Лекарства принимают перорально или ректально (в форме свечей).

Последствия

Частота рецидивов составляет около 35% случаев. Чаще повторные припадки возникают у новорожденных младше 1 года или у детей с наследственной предрасположенностью. После достижения 2-летнего возраста вероятность рецидивов понижается до уровня 2-5% случаев. При длительных эпизодах ФС существует вероятность повреждения чувствительных мозговых структур, к примеру, гиппокампа.

Устойчивые, длительные судороги на фоне повышенной температуры опасны развитием эпилептического статуса, чем могут спровоцировать в дальнейшем возникновение эпилепсии. Последствия судорог, возникающих у ребенка при высокой температуре, могут проявляться стойкими неврологическими нарушениями, замедлением умственного и физического развития.

В 10-30% случаев ФС отмечают в качестве дебютных проявлений эпилептических синдромов. Ранним предиктором (предвестником) трансформации ФС в эпилепсию служат неспецифические изменения биоэлектрической активности головного мозга (эпилептиформные паттерны), которые выявляются в ходе электроэнцефалографии.

ФС коррелирует с синдромом Драве (эпилепсия младенчества миоклонического типа, эпилептическая энцефалопатия, характеризующаяся фебрильными и афебрильными припадками фокального или генерализованного типа). Заболевание дебютирует на 1-ом году жизни фебрильными судорогами.

Профилактика

В профилактических целях детям, у которых раньше наблюдались фебрильные приступы, в случае повышения показателей температуры тела назначают Диазепам в дозировке 0,3-0,4 мг/кг с интервалом 8 часов. Альтернативный препарат Клобазам (доза 0,5 мг/кг в сутки, разделенная на 2 приема). Эффективность подобной профилактики научно не доказана.

В России в педиатрической практике в профилактических целях применяют противосудорожное средство Ацетазоламид. Назначение противоэпилептических средств при первом простом приступе ФС не показано. Наличие эпизодов ФС в анамнезе учитывается при вакцинации.

Фебрильные судороги возникают в возрасте младше 6 лет, являются следствием гипертермии, бывают простыми и сложными. Чаще не оказывают негативное влияние на состояние здоровья ребенка, реже могут стать причиной эпилепсии, интеллектуального дефицита и неврологических нарушений.

ПОЖАЛУЙСТА, ОЦЕНИТЕ СТАТЬЮ!

Просмотров: 222

Не так опасны фебрильные судороги, как их малюют — 11 ответов на Babyblog

Не так опасны фебрильные судороги, как их малюют
выделю важное цветным. http://medafarm.ru/php/content.php?id=20718
Раздел статьи для врачей
Фебрильные судороги у детейглавная »» Статьи доктору »» Педиатрия и неонатологияF. Asku, B. Pust Связь между лихорадкой - наиболее частым симптомом в педиатрии - и судорогами при лихорадке описывается уже более 2000 лет.
Конвульсии у детей встречаются при острой лихорадке, чаще всего до 7 года жизни. Дети более старшего возраста и взрослые уже более не поражаются при лихорадке судорагами, кроме как при развитии очень тяжелых симптомов» Hippokrates, около 400 до н.э.
Судороги при лихорадке - это наиболее частая форма проявления детского церебрального приступа, 2-5% всех детей между 3 месяцами жизни и 5 годами страдают таковыми. Хотя они как правило безвредны, то есть не влекут никаких последствий для пораженного ребенка, но для клинициста педиатра они представляют своеобразную проблему: мрачная комбинация неожиданного эпилептического припадка с неясной лихорадкой вызывает у родителей смертельный страх, который нуждается во враче скорой помощи больше, чем во всех диагностических и терапевтических процедурах на ребенке.

Клиника
Тяжелейшей задачей при клинической постановке диагноза является подтверждение события как фактической фебрильной судороги. На анамнестические данные панически сомневающихся родителей врач вряд ли может положиться, однако иного не дано. Простуда, фебрильные гипотонические синкопе, индуцированные аффектом задержки дыхания («Affektkrampfe») в рамках инфекции с подъемом температуры или лихорадочный делирий - часто врачами - они смешиваются с судорагами при лихорадке и затрудняют объективную оценку в исследованиях. Соответственно, они наконец в 1993 получили четкое определение Comission on Epidemiology and Prognosis Международной Лиги против Эпилепсии (ILAE).

Церебральные приступы с лихорадкой, развивающиеся у детей в рамках лихорадочных инфекций центральной нервной системы (ЦНС), и после предшествующих афебрильных эпилептических при-падков, не относятся к фебрильным судорогам.
2-5% всех европейских и северо-американских детей (6-9% в Японии, 14% в Marianas Island) переносят по меньшей мере один приступ фебрильных судорог, большинство в пределах 18 месяцев, и только 6-15% в возрасте старше 4 лет.
Высота параметра «лихорадка» в рамках фебрильных судорог точно не установлена, но рекомендо-вана по меньшей мере 38оС, в международных исследованиях >38,4oC. Длительность лихорадки, темп повышения температуры и прежде всего актуальная температура во время фебрильных судорог точно не установлены, их прогностическая ценность является предметом многих спекуляций.
Судороги при лихорадке семиологически не отличаются от афебрильных эпилептических припадков. Чаще всего они генерализированы тонически-клонически (85%).

Почти в 80% речь идет о простых, у остальных 20% о сложных (комплицированных) лихорадочных судорогах.
Кратко длящиеся (<15 минут) генерализированные и не повторяющиеся в течение ближайших 24 часов приступы определяются как простые фебрильные судороги (около 80%). Сложные (комплициро-ванные) фебрильные судороги (около 20%) соответствуют одному из приведенных на таблице 2 критериям.
Редко возникающие фокальные иктальные симптомы, как и другие, приведенные в таблице 2 комплицированные параметры имеет прогностическое значение в отношении возможного отдаленного развития эпилепсии. Существует узкая корреляция прежде всего между фокальными и пролонгированными фебрильными судорогами.

Диагностика
Фебрильне судороги развиваются прежде всего в рамках инфекций верхних дыхательных путей, при отите, гастроэнтерите и Exanthema subitum. В острой диагностике в первую очередь должны быть исключены приступы вследствие вирусного или бактериального менингоэнцефалита или острой, связанной с возрастом, метаболически-токсической энцефалопатии.
В качестве рутиной лабораторной диагностики, особенно в грудном и раннем детском возрасте, обя-зательными являются следующие исследования:
• картина крови,
• CRP, (С-реативный протеин),
• алкалическая фосфатаза,
• электролиты (дифференциальный диагно6 гипокальциемия, рахит), а также
• сахар крови )дифференциальный диагноз: гипогликемия).

Излишне проведение рентгеновских снимков черепа и компьютерной томографии черепа (CCT). Черепная магниторезонансная томография (MRT) показана только при клиническом подозрении на (менинго)-энцефалит. Рационально также проведение сонографии черепа в связи с целенаправленной клинической постановкой вопроса.
EEG не имеет никакого непосредственного значения для постановки диагноза или терапии лихорадочных судорог. Постиктально отведенная EEG-активность не отличается от афебрильных генерализированных приступов Grand-mal. Истинная картина EEG проявляется только в безлихорадочном интервале.

При постановке диагноза «фебрильные судороги» должна быть исключена острая инфекция ЦНС.
Обычное назначение люмбальной пункции после лихорадочных судорог также бесполезно и, кроме того, увеличивает страх перед клиникой ребенка и родителей. Она обязательна при малейшем подозрении на (герпес)менингоэнцефалит или сепсис вызванный менинго- или пневмококками (петехии, регидность шейных отделов, персистирующая сонливость или сомнолентность). Фокальные и пролонгированные фебрильные судороги, а также неясная причин лихорадки у детей младше 18 месяцев должны в основном выясняться с помощью исследования ликвора.
Диагноз «фебрильные судороги» может быть выставлен после исключения острой инфекции ЦНС на основании тщательно анамнеза и клинически-нейрологического состояния.

Риск повтора
Приблизительно у одной трети всех детей с фебрильными судорогами развивается по меньшей мере последующий приступ (табл. 3).
Существует 4 существенных фактора риска:
• маленький возраст (<18 месяцев) при первом приступе фебрильных судорог
• позитивный семейный анамнез в отношении фебрильных судорог
• лихорадка <40оC сразу после начала
• короткий промежуток времени (<1часа) между началом лихорадки пи приступом

Лечение фебрильных судорог

Острая терапия

Около 90% всех фебрильных судорог заканчиваются самостоятельно без терапевтического вмешательства. То что, тем не менее, повсюду рекомендуется незамедлительное прерывание фебрильных судорог с помощью ректально вводимого диазепама (0,2-0,5 mg/kg) (табл. 4), то это дань безмерно испуганным родителям. Применение ректиола диазепама просто и надежно, существенной депрессии дыхания не отмечается. Умение и знания правильного применения ректиоли диазепама надежно улучшают качество жизни и гибкость пораженных семей.
Midazolam buccal (0,2 mg/kg) и Lorazepam i.v. (0,05-0,1 mg/kg) показали высокую эффективность при детском Status epilepticus, последний имеется и для сублингвального применения (1 mg). Ни с чем не сравнимая простота работы с ректиолем в клинике и в домашних условиях позволяет Diazepam в Германии оставаться средством 1 выбора при фебрильных судорогах.
При персистенции фебрильных судорог первоначальное введение Diazepam (табл. 4) повторяется через 5 минут, дальнейшее ведение при пролонгированных фебрильных судоргах представлено на таблице 5.

Профилактика и продолжительная терапия

Рекомендация проведения антиконвульсивной длительной терапии рецидивирующих фебрильных судорог дается только в очень малых случаях: учащающиеся фебрильные судороги с многими комплицирующими факторами увеличивают риск начинающейся эпилепсии на 50% (табл. 2), особенно при наличии предшествующего нейрогенного нарушения. Обладающим наименьшими побочными действиями в первых 2 года жизни считается фенобарбитал, затем следует Valproat. До сих пор нет никаких свидетельств тому, что эти терапии могут действительно воспрепятствовать возникновению эпилепсии, но нет доказательств и обратного. Широко распространенное предположение, что фебрильных судорог можно избежать только с помощью широкого схематизированного антипиреза не состоятелен. Ни 6 раз в день даваемая ацетилсалициловая кислота, ни Acetaminophen или Ibuprofen не могут снизить рецидив риска фебрильных судорог, поэтому такие рекомендации лечения были оставлены (таблица 6). Если, несмотря на попытки снижения лихорадки, снова развиваются фебрильные судороги, то в дополнение к ненужной фиберфобии появляются абсолютно чрезмерные родительные чувства вины невозможности предотвращения ужасного развития событий.

Тщательное растолкование родителям и преодоление их страхов таким образом представляется высокоэффективной составной частью каждой терапии фебрильных судорог. Надо быть готовым ответить на классические вопросы удрученных родителей (табл. 8), ответы на которые имеются в тексте.
Бережное отношение к родителям и преодоление страхов очень важно
Рациональное понимание и передача этой информации требуется родителям, но прежде всего они страдают от шока происшедшего события нарушениями сна и аппетита или даже поносами. Наряду с первично возникающей уверенностью благоадаря начальным объяснениям и введением в суть действия ректиолы диазепама проводится второй визит врача спустя несколько недель после события в афебрильном интервале, то есть активное посещение, особенно, если при этом будут иметься подтверждения церебрального здоровья ребенка на ЭЭГ.

Течение
Фебрильные судороги - это чисто педиатрический синдром. Поэтому встает вопрос о «течение», то есть дальнейшем развитии пораженного ими ребенка.

Когнитивное развитие после фебрильных судорог
Фебрильные судороги рецидивирующие и комплицированные не влияют на когнитивное развитие. Фебрильный Status epilepticus не оставляет после себя кроме 20-минутной иктальной активности никаких определяемых ментальных последствий.

Склероз гиппокампа после фебрильных судорог
Каузальная взаимосвязь между фебрильными судорогами и развитием в дальнейшем месиального склероза темпоральных долей (MTS) спорно. Из имеющихся работ следует, что фебрильные судороги, как правило, не вызывают никаких долговременных изменений гиппокампа. Лишь в течение 100 минут персистирующий приступ комплицированных фебрильных судорог может вызвать острый отек гиппокампа с дальнейшим развитием склероза в течение нескольких месяцев.

Резюме для практики

Фебрильные судороги безвредны. Клинически они не отличаются от других эпилептических припадков и могут также прерываться бензодиазепинами. Продолжительного лечения обычно не требуется. Профилактика путем снижения температуры не эффективна. Следует обращать особое внимание на страхи и переживания родителей.

Перевод с немецкого – Ю.М.Богданов, кафедра педиатрии ФПК СГМУ, г.Архангельск, октябрь 2007 г.

Фебрильные судороги у детей

 Что такое фебрильные судороги у детей? 

В этой статье собраны материалы за многие годы наблюдения эпилептологов, врачей имеющих опыт ведения с фебрильными судорогами у детей. Использованы данные ведущих специалистов страны и мира по эпилепсии, проведены статистические исследования, проанализированы собственные наблюдения сотен пациентов с фебрильными судорогами.

Вы узнаете, что такое фебрильные судороги, какие они бывают, причины их возникновения, характерные симптомы заболевания. Мы разберем тактику ведения, принципы терапии пациентов с судорогами на фоне лихорадки. Итак, Вас ждёт информация от практикующих эпилептологов, наблюдающих сотни пациентов с эпилепсией и фебрильными судорогами.  

Фебрильные судороги – это 

судороги, которые возникают в результате возраст — зависимой и чаще генетической предрасположенности к эпилептическим приступам, провоцируемым лихорадкой, когда ректальная температура выше 38 градусов.

Фебрильные  судороги – это приступы, клинически похожие на эпилептические, но спровоцированные подъёмом температуры и интоксикацией, наблюдаются  у детей до 6 лет (чаще от 6 месяцев до 5 лет). Фебрильные судороги не являются эпилепсией.

Исключение составляют нейроинфекции и фебрильные приступы при эпилепсии.

Фебрильные судороги – одно из частых заболеваний у детей до 4 лет. По статистике в России каждый двадцатый ребенок перенёс хотя бы один приступ при температуре.

Такой частоте заболевания способствуют анатомо-физиологические особенности головного мозга детей: незрелость, высокая чувствительность к внешним и внутренним повреждающим факторам, гидрофильность (или склонность к отёку) мозговой ткани, склонность к гиперергическим (иначе сказать, чрезмерным) ответным реакциям. Особое значение имеет наследственная предрасположенность — склонность мозга к фебрильным приступам и к эпилепсии.

Лихорадка приводит к нарушению обмена веществ и кровоснабжения головного мозга, повешению судорожной готовности мозга.

Как часто наблюдаются фебрильные судороги у детей? 

  1. С частотой 2-5 % в детской популяции.
  2. В зависимости от возраста: более 50% в возрасте 1,5 -2 лет, 6% — после 3 лет.
  3. Имеют сезонность: чаще зимой, весной.

Фебрильные судороги симптомы

Характерные особенности  типичных фебрильных приступов:

  1. Чаще имеют генерализованный тип —

70% генерализованные тонико-клонические судороги,

30% тонические и атонические приступы.

1.1.Тонические судороги: напряжение мышц туловища, выгибание тела, запрокидывание головы назад, заведение глаз вверх, вытягивание или сведение рук, вытягивание ног.

Далее могут быть клонические судороги: подергивания конечностей и всего тела. Постепенно урежаются и купируются чаще всего самостоятельно, без введения каких-либо  препаратов.

1.2. Атонические судороги: «обмякание», расслабление мышц туловища, остановка взора, остановка деятельности, не реагирует, бледность или цианоз.

2.  Чаще кратковременные – продолжаются 2-5 минут, не превышают 15 минут.

3.  Не повторяются в течение суток.

4. После приступов не появляется неврологическая симптоматика.

5. Чаще не повторяются более 2-3 раз в жизни.

6. Чаще нет эпилептиформной активности по ЭЭГ.

7.  Чаще нет задержки речевого и моторного развития  у ребенка.

 

Характерные особенности  атипичных фебрильных приступов:

  1. Характер приступов разный:

1.1. генерализованные (генерализованные тонико-клонические, атонические).

1.2. фокальные (отведение глазных яблок в сторону, клонические приступы в одной или двух руках, нистагмоидные движения глазных яблок, гемиклонические – судороги половины тела).

2. Чаще более продолжительные – более 15 минут.

3. Повторяются в течение суток – чаще не более 2 приступов за сутки, с перерывом чаще 2-4 часа.

4. После приступов может быть парез Тодда – слабость в конечностях (в 8% случаев).

5. Чаще не повторяются более 2-3 раз в жизни.

6. Иногда может быть эпилептиформная активность по ЭЭГ.

7. Может быть сочетание с задержкой речевого и моторного развития  у ребенка.

Чем опасны фебрильные судороги? 

Может развиться статус фебрильных приступов – это приступ или серия приступов продолжительностью более 30 минут.

Между приступами пациент не приходит в сознание.

Частота статуса 4% от всех фебрильных приступов.

Не опасны для жизни.

Фебрильные судороги у детей причины:

  1. Фебрильная лихорадка – это температура тела, измеренная ректально, выше 38.
  2. Вирусная инфекция.
  3. Генетическая предрасположенность:

Наследование аутосомно-рецессивное или  полигенное, то есть поломка в нескольких разных генах могут быть причиной судорог.

4. Перинатальное поражение центральной нервной системы:

Выкидыши у матерей, нефропатия во время беременности, реанимационные мероприятия у ребенка сразу после рождения.

 

По степени подъёма температуры выделяют лихорадку:

  1. Субфебрильная лихорадка – это повышение температуры тела до 37 – 38 градусов С. Показатель воспалительного процесса в организме. Может быть при многих заболеваниях: ОРВИ, хроническом тонзиллите, пиелонефрите, герпетической инфекции, паразитозе и многих других. 
  1. Фебрильная температура  — это повышение температуры от 38 до 39 градусов С.
  2. Пиретическая температура тела – это промежуток от 39 до 41 градусов С.
  3. Гиперпиретическая температура тела – это уже выше 41 градуса С.

 При какой температуре могут быть фебрильные судороги?

  1. Судороги чаще встречаются при температуре 38-40 градусов.
  2. На тяжесть и продолжительность приступа не влияет высота температуры.
  3. Принято считать, хотя это не доказано, что резкое повышение или падение температуры увеличивает риск судорог.
  4.  Если у родственников были фебрильные приступы, то фебрильные приступы могут произойти при невысоких цифрах температуры.
  5. Чаще всего  судороги развиваются в первый час лихорадки (в 21% случаев) или в 1 сутки от начала  заболевания (54%).

 

Какие инфекции являются причиной фебрильных судорог?

  1. Вирусные и бактериальные инфекции:

Инфекции верхних дыхательных путей – 38%.

Отиты – 23%.

Пневмонии – 15%.

Гастроэнтериты – 7%.

Герпетические инфекции – 5%.

Причины фебрильных судорог у детей

Что надо знать родителям при фебрильных приступах?

 1. Риск повторения фебрильных судорог:

В 30-40% фебрильный приступ повториться.

Третий приступ случиться с 50% вероятностью после второго.

10% детей имеют более 2 приступов на фоне лихорадки.

Повторяются судороги чаще в течение  1 года или чаще.

2. Что провоцирует повторение фебрильных судорог?

Чем младше ребенок, чаще до 1,6 года, тем выше вероятность повтора.

Если были фебрильные судороги у близких родственников, то такие судороги  чаще повторяются и также имеют сходное с ними течение.

Если приступы были атипичными, то рецидив более вероятен.

Если приступ повторился в течение суток, то ждём повторных (двойных) и далее.

Если у пациента есть очаговые неврологические синдромы.

 3. Риск эпилепсии после  фебрильных судорог – 0,5 – 5 % (в среднем 2%).

Чаще в последствие возникает эпилепсия при наличии следующих факторов:

  1. Эпилепсия развивается при атипичных фебрильных приступах.
  2. Если первый фебрильный приступ развивался до 1 года или после 3 лет.
  3. У  недоношенных до 32 недели – 17%.
  4. У детей с неонатальными (в период до 1 месяца жизни) судорогами.
  5. У детей с ДЦП. У детей с задержкой психо — моторного развития. У детей с неврологическим дефицитом – 30%.
  6. При многократных фебрильных приступах – 4% , а при простом единичном фебрильном приступе – только 1,5%.
  7. При отягощенной наследственности – 4%.
  8. Если приступ более 15 минут – 6%.
  9. Если приступ фокальный – 29%.
  10. Вероятность увеличивается при сложении этих факторов.

Так, при многократных фебрильных приступах + если приступы фокальные + если приступы более 15 минут – вероятность составляет 50%.

Чем опасны фебрильные приступы? Последствия фебрильных судорог:

  1.  У детей с эпилепсией в анамнезе в 15% случаев были фебрильные приступы ранее.

Есть сведения, что фебрильные судороги могут приводить к «эпилептизации» головного мозга. Это явление связывают с острым кислородным дефицитом нейронов во время приступов. Гипоксия приводит к запуску апоптоза, то есть генетически запрограммированного процесса гибели клетки. Гипоксия ускоряет апоптоз, что приводит к некрозу, то есть гибели части нервных клеток. «Мишенями» являются определённые участки мозга: структурные нарушения возникают в клетках височных областей. В височной области формируется эпилептический очаг, который через месяцы или годы может стать причиной фокальной эпилепсии.

2. После длительных, повторяющихся фебрильных приступов формируется склероз гиппокампа с развитием височной эпилепсии в последствие.

3. Последствия в виде нарушения в неврологическом статусе или формирования задержки развития вариабельны:

3.1. Отсутствуют при типичных фебрильных приступах.

3.2. Маловероятны при атипичных фебрильных приступах.

3.3. Возможны, но редки после фебрильных эпилептических статусов.

4.    Последствия после фебрильных эпилептических статусов:

4.1. Смертность не зарегистрирована.

4.2. Вновь появившихся двигательных или интеллектуальных нарушений не зарегистрировано.

Методы обследования при фебрильных приступах.

  1. Считается, что при типичных фебрильных приступах можно не проводить обследования: ЭЭГ, МРТ головного мозга, люмбальную пункцию. Но необхоимость этих методов определяет врач.
  2. На ЭЭГ у детей с фебрильными приступами:

2.1.Нет отклонений – 35%.

2.2.Замедление основной диффузной или региональной активности мозга.

2.3.Наличие элементов эпиактивности – спайк – волна, спайки, острые волны.

2.4.При засыпании вспышки высокоамплитудной дельта-активности, часто в сочетании со спайками.

2.5.Эти изменения не играют роли в прогнозе и терапии фебрильных приступов.

3. На МРТ у детей с фебрильными приступами

3.1. Асимметрия гиппокампа.

3.2. Другие изменения в головном мозге.

Собственные наблюдения. 

На приёме эпилептолога пациенты с фебрильными судорогами встречаются почти ежедневно, а в весеннее — зимний сезон, в период эпидемий, частота может быть 3 — 5 пациентов за рабочий день. Как правило, родители уже предполагают, что речь идет о диагнозе фебрильные судороги.  Но их мучает страх, что это может быть эпилепсия. Диагноз поставить не сложно. А подробно расспрашивая, как именно протекали приступы, мы уточняем их характер и продолжительность; разбираем действия родителей. Особенности фебрильных приступов определяют нашу тактику и  прогноз. Как правило, помощь больше требуется родителям, чтобы успокоится и понять природу заболевания. Получить подробные инструкции, как действовать при повторении приступов, как предотвратить их повторение.  При фебрильных судорогах и при любых других приступах обязательно обращайтесь к специалистам по эпилепсии. Родители должны позаботиться и получить необходимую квалифицированную медицинскую помощь для своих детей. И в каждом конкретном случае  важен индивидуальный подход.

Наши собственные исследования фебрильных судорог у детей:

  1. Исследовано 100 пациентов с фебрильными судорогами, по анализу амбулаторных карт приёма эпилептолога, обратившихся за 4 месяца в период с декабря 2013 года по март 2014 года.
  2. Мальчиков 65, девочек 35.
  3. На 100 всех обратившихся пациентов на приём к эпилептологу – 10- 20 % пациентов с фебрильными судорогами в период весна-зима-осень, не более 1-3 % пациентов летом.
  4. Типичных фебрильных приступов наблюдалось у 67%, атипичных – у 34% обратившихся.
  5. Единичных фебрильных приступов – у 48%, повторных – у 24%, третий приступ имели – 9%, от 4 до 12 приступов – у 19% детей. Более 12 приступов не было ни у одного ребенка.
  6. Наследственность отягощена, то есть хотя бы у одного из близких родственников были какие-то приступы в анамнезе, но чаще это наличие фебрильных судорог у отца или матери – у 38% детей. Показатели возрастают, если у ребенка более одного приступа на подъём температуры.
  7. Заболевания, на фоне которых отмечался подъём температуры с последующим фебрильным приступом:

7.1. ОРВИ, не уточненной этиологии – 40%.

7.2. Ангина – 25%.

7.3. Пневмония – 15%.

7.4. Острые кишечные инфекции – 10%.

7.5. Другие заболевания – 7%.

7.6. Отиты – 3%.

  1. Вызвали Скорую помощь – 72%.
  2. Действия Скорой помощи (со слов родителей):

9.1.Когда прибыли, то приступ уже купировался за 2-3 минуты самостоятельно, ребенок спал. Врачи осмотрели ребенка, дали рекомендации. Неотложную помощь не оказывали – 46%.

9.2.Ввели литическую смесь – приступ купировался (самостоятельно?) – 30%.

9.3.Ввели литическую смесь и противосудорожный препарат, приступ купировался сразу после введения – 15%.

9.4.Ввели литическую смесь и противосудорожный препарат, приступ не купировался после введения, ребенок доставлен в отделение реанимации инфекционного стационара, где приступ купировался – 5%.

9.5.Госпитализировали в инфекционное отделение стационара – 40%.

9.6.Оказывали помощь родителям, чрезмерно проявлявшим агрессию или выраженное беспокойство и озабоченность состоянием ребенка – 40%.

Лечение фебрильных приступов у детей
  1. Дальнейшая терапия фебрильных судорог у детей состояла из этапов:           А. Купирование приступов; В. Профилактика рецидивов; С. В период лихорадки — противоэпилептические препараты. — только у 20% детей.
  2. Отказывались от госпитализации, предложенной Скорой помощью – 45%
  3. Обратились к педиатру или к неврологу после первого приступа – 36%, после второго – 25%, после третьего – 12%, не обращались за консультацией, а информация известна по анамнезу у пациентов с эпилепсией – 27%.
  4. Провели дополнительное обследование:

12.1.        ЭЭГ – 40% обратившихся.

12.2.       МРТ головного мозга – 5%.

  1. Пациенты обращались за повторной помощью к эпилептологу:

13.1.       С целью динамического наблюдения – 20%

13.2.       С целью оценить проведенное обследование – 30%

13.3.       После повторных фебрильных судорог – 20%.

13.4.       Задать интересующие их вопросы, не связанные с фебрильными судорогами – 50%

13.5.       После эпилептического приступа, не связанного с лихорадкой, возможного дебюта эпилепсии – 20%.

13.6.       Наблюдались с эпилепсией длительно – 5%.

  1. Эпилепсия дебютировала через 3- 5 лет  – у 10% всех обратившихся за помощью после фебрильных приступов. Чаще (в 50%) у пациентов с атипичными приступами, наследственной отягощенности по эпилепсии.
  2. Последствия после фебрильных приступов:

15.1.       Никаких последствий – 30%.

15.2.       Невротическая реакция детей и родителей на «белые халаты» — 50%.

15.3.       Синдром возбудимости, раздражительности, нарушения сна, снижение аппетита, снижение массы тела, утомляемость, боязнь отпустить маму – у 50%.

15.4.       Регресс речевых навыков, регресс моторных навыков (перестал ходить, снова освоил ходьбу через 1-2 месяца после фебрильного приступа) – 30%.

15.5.       Появление очаговой неврологической патологии ни у кого не наблюдалось.

Таким образом, фебрильные судороги не приводят к неврологическому дефициту, риск последующей эпилепсии не большой, профилактика противоэпилептическими препаратами эпилепсии не эффективна, побочные эффекты при продолжительном приёме противосудорожных препаратов высоко вероятны. Отсюда следует рациональная тактика терапии при фебрильных приступах.

Далее читайте статью: Первая помощь при фебрильных судорогах у детей.

Смотрите видео с YuoTube на тему:

Что делать при высокой температуре у ребенка

Фебрильные судороги - знания для студентов-медиков и врачей

Лихорадочные судороги - одно из наиболее частых случаев неотложной помощи у детей и обычно связано с высокой температурой у детей в возрасте от шести месяцев до пяти лет. Точная патофизиология неизвестна. Простые фебрильные судороги - самый распространенный тип; они обычно носят общий характер, длятся менее 15 минут и не повторяются в течение 24 часов. Сложные фебрильные судороги имеют очаговое начало, длятся более 15 минут или повторяются в течение 24 часов.Диагностическое обследование простых фебрильных приступов направлено на устранение причины лихорадки. Пациентам со сложными фебрильными припадками требуется дальнейшая диагностика, в частности, для исключения герпетического энцефалита, включая люмбальную пункцию, компьютерную томографию и / или ЭЭГ. Большинство фебрильных судорог заканчиваются спонтанно и не требуют лечения. Однако, если судороги сохраняются через пять минут или проявляются в виде сложных фебрильных судорог, предпочтительным методом лечения является внутривенное введение бензодиазепинов. Лица, осуществляющие уход, должны быть уверены в том, что прогноз фебрильных припадков благоприятный, а риск эпилепсии составляет менее 10%.

.

Что такое фебрильные судороги или фебрильные судороги?

Повышение температуры тела ребенка или младенца из-за инфекции или воспаления может вызвать фебрильные судороги или фебрильные судороги. Это не значит, что у ребенка эпилепсия.

Лихорадочные судороги поражают детей младше 6 лет с температурой 38 ° C и выше. Чаще всего встречается в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, особенно от 6 месяцев до 3 лет. Примерно от 2 до 5 процентов детей испытывают фебрильные судороги в возрасте до 5 лет.

Судороги могут вызывать тревогу у родителей или опекунов, но большинство приступов безвредны и не указывают на длительную медицинскую проблему. Обычно они вызваны резким скачком температуры.

Если у ребенка с высокой температурой случился припадок и нет ясной причины или ранее диагностированных неврологических проблем или проблем развития, это будет считаться фебрильным припадком.

Поделиться на Pinterest Маленькие дети нередко испытывают припадок, когда у них повышается температура.

Существует два типа фебрильных припадков:

  • Простые фебрильные припадки длятся менее 15 минут и не повторяются во время инфекции
  • Сложные фебрильные припадки могут происходить несколько раз во время инфекции и длиться более 15 минут

Примерно 9 из каждых 10 фебрильных припадков являются простыми фебрильными припадками.

Лихорадочные судороги обычно возникают из-за внезапного повышения температуры тела ребенка.

Чаще всего они возникают в первый день лихорадки, но могут возникать и по мере снижения высокой температуры тела.

Инфекции, повышающие риск фебрильных судорог, включают гастроэнтерит, тонзиллит, инфекцию мочевыводящих путей и другие распространенные инфекции.

Гораздо менее распространенными, но очень серьезными являются инфекции центральной нервной системы, поражающие головной и спинной мозг, включая энцефалит и менингит. Судороги, связанные с этими состояниями, могут иметь более серьезную причину.

Вызывают ли прививки судороги?

Риск фебрильного приступа после вакцинации очень мал.Некоторые исследования показывают, что от 25 до 34 детей из каждых 100 000 страдают фебрильными припадками после вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR).

Риск еще ниже после вакцинации против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции типа b (DTaP / IPV / Hib). Показатель составляет от 6 до 9 случаев на каждые 100 000 прививок.

После плановой вакцинации вероятность фебрильного припадка очень мала.

Приступ лихорадки, который возникает вскоре после вакцинации, вероятно, вызван самой лихорадкой, а не вакцинацией.

Вакцинация может вызвать повышение температуры, поскольку тело «набирает обороты», чтобы бороться с незваным гостем. Это может привести к фебрильному приступу.

После иммунизации АКДС риск наиболее высок в день вакцинации, когда наиболее вероятно повышение температуры, но после вакцинации MMR это может произойти между 8 и 14 днями позже.

Исследования показывают, что, хотя риск судорожных припадков после вакцинации невелик, долгосрочные побочные эффекты маловероятны.

Врачи поощряют иммунизацию и призывают родителей завершить график вакцинации, даже если у ребенка после укола начались фебрильные судороги.Это связано с тем, что риски и осложнения таких болезней, как корь, намного выше.

Судорожный припадок часто случается в начале болезни, когда начинается лихорадка, и часто до того, как родители осознают, что ребенок болен.

Родители или опекуны могут заметить следующие признаки:

  • Тело ребенка становится жестким
  • Руки и ноги начинают подергиваться, трястись или дергаться с обеих сторон тела
  • У них могут быть проблемы с дыханием
  • Они потеряют сознание
  • Они могут потерять контроль над своим мочевым пузырем или кишечником
  • У них может быть рвота
  • У них может пена во рту
  • Их глаза могут закатиться назад в голову
  • Они могут плакать или стонать.

Большинство приступов длятся всего несколько минут, но они могут вызывать сонливость на срок до часа.

Сложные фебрильные припадки могут длиться более 15 минут, и у ребенка может быть несколько припадков во время болезни. Ребенок может подергиваться только на одной стороне тела, что называется фокальным припадком.

Даже если лихорадка вызывает фебрильный приступ, тяжесть признаков и симптомов не обязательно связана с тяжестью лихорадки.

Анализы крови и мочи позволяют определить инфекцию и ее тип.Если ребенок очень маленький, может быть трудно получить анализ мочи. Возможно, это придется сделать в больнице.

Если врач подозревает инфекцию в головном и спинном мозге, может потребоваться спинномозговая пункция или люмбальная пункция. Используя местный анестетик, врач вводит иглу в поясницу ребенка, чтобы удалить небольшое количество спинномозговой жидкости.

Это позволит определить, есть ли какая-либо инфекция в жидкости, окружающей головной и спинной мозг.

Если у ребенка сложный фебрильный припадок, могут потребоваться дополнительные анализы.

Ребенка с фебрильными припадками необходимо уложить в положение восстановления на бок, повернув лицо в сторону.

Это не даст им проглотить рвоту, сохранит дыхательные пути открытыми и поможет предотвратить травмы.

Опекун должен оставаться с ребенком и, если возможно, рассчитывать время приступа.

Если это длится менее 5 минут, опекун должен вызвать врача.

Если это длится дольше, им следует вызвать скорую помощь.Хотя это, вероятно, несерьезно, это разумная мера предосторожности.

В редких случаях, когда приступ продолжается, пока ребенок не поступит в отделение неотложной помощи, врач больницы может прописать лекарство, чтобы остановить приступ.

Если припадок очень продолжительный, если инфекция кажется серьезной или если врачи не знают, что ее вызывает, ребенку, возможно, придется остаться в больнице для наблюдения.

Никто не должен класть что-либо в рот ребенку во время припадка.

Человек, страдающий припадком, не может «проглотить свой язык», но положить что-то в рот может быть опасно, так как он может сломать зуб, который затем может попасть в легкие.

Приблизительно у 1 из 3 детей будет новый приступ в течение следующих 12 месяцев, когда у них будет еще одна инфекция. Это более вероятно, если:

  • Первый фебрильный припадок случился в возрасте до 18 месяцев
  • Первый припадок сопровождался низкой температурой
  • У ребенка ранее был сложный фебрильный припадок
  • Судороги в семейном анамнезе
  • В семейном анамнезе есть эпилепсия.
  • Ребенок посещает детский сад, где вероятно больше детских инфекций.

Осложнения или длительные эффекты маловероятны. Простой фебрильный приступ не вызывает мозговых или неврологических повреждений, нарушений обучаемости или других расстройств.

Фебрильный припадок отличается от эпилептического припадка.

Если у ребенка припадок без температуры, это может указывать на эпилепсию.

Существует риск развития эпилепсии после фебрильного припадка, но он невелик.

Вероятность развития нефебрильного судорожного расстройства, такого как эпилепсия, после одного или нескольких простых фебрильных приступов, составляет от 2 до 5 процентов по сравнению с 2 процентами у ребенка, у которого никогда не было фебрильных припадков.

Эпилепсия более вероятна, если:

  • Имеются неврологические отклонения
  • До начала фебрильных припадков была задержка развития
  • Эпилепсия в семейном анамнезе
  • Приступы сложные
  • Припадок произошел в течение часа после начало лихорадки.

Врачи обычно не рекомендуют принимать противосудорожные препараты после фебрильного приступа, потому что эффект от длительного приема лекарств выше, чем от приступов, которые обычно безвредны и относительно редки.

Врач может прописать лекарства ребенку с длительными фебрильными припадками.

Если у ребенка жар, то парацетамол или ибупрофен могут помочь его снизить.

.

Фебрильные судороги - Симптомы и причины

Обзор

Лихорадочный припадок - это судорога у ребенка, вызванная скачком температуры тела, часто из-за инфекции. Они возникают у маленьких детей с нормальным развитием без неврологических симптомов в анамнезе. Когда у вашего ребенка фебрильный приступ, это может пугать, и несколько минут, которые он длится, могут показаться вечностью. К счастью, они обычно безвредны и обычно не указывают на серьезную проблему со здоровьем.

Вы можете помочь, обезопасив своего ребенка во время фебрильного приступа и предложив ему утешение после него. Позвоните своему врачу, чтобы как можно скорее осмотреть вашего ребенка после фебрильного приступа.

Симптомы

Обычно ребенок с фебрильными припадками трясется всем телом и теряет сознание. Иногда ребенок может стать очень скованным или подергиваться только в одной части тела.

Ребенок, страдающий фебрильными припадками, может:

  • У вас температура выше 100.4 F (38,0 ° C)
  • Терять сознание
  • Встряхивание или подергивание руками и ногами

Фебрильные изъятия подразделяются на простые и сложные:

  • Простые фебрильные судороги. Этот наиболее распространенный тип длится от нескольких секунд до 15 минут. Простые фебрильные судороги не повторяются в течение 24 часов и не характерны для одной части тела.
  • Сложные фебрильные судороги. Этот тип длится более 15 минут, возникает более одного раза в течение 24 часов или ограничивается одной стороной тела вашего ребенка.

Лихорадочные судороги чаще всего возникают в течение 24 часов после начала лихорадки и могут быть первым признаком болезни ребенка.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу вашего ребенка как можно скорее после первого фебрильного припадка, даже если он длится всего несколько секунд. Вызовите скорую помощь, чтобы отвезти ребенка в отделение неотложной помощи, если приступ длится более пяти минут или его сопровождает:

  • Рвота
  • Жесткая шея
  • Проблемы с дыханием
  • Сильная сонливость

Причины

Обычно температура тела выше нормы вызывает фебрильные судороги.Даже субфебрильная температура может спровоцировать фебрильный приступ.

Инфекция

Лихорадка, вызывающая фебрильные судороги, обычно вызывается вирусной инфекцией, реже бактериальной инфекцией. Грипп и вирус, вызывающий розеолу, которые часто сопровождаются высокой температурой, по-видимому, наиболее часто связаны с фебрильными судорогами.

Судорожные припадки после иммунизации

Риск фебрильных судорог может возрасти после некоторых иммунизаций детей.К ним относятся прививки от дифтерии, столбняка и коклюша или кори-паротита-краснухи. После вакцинации у ребенка может развиться субфебрильная температура. Приступ вызывает жар, а не вакцинация.

Факторы риска

Факторы, повышающие риск фебрильного приступа, включают:

  • Молодой возраст. Большинство фебрильных судорог случаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, с наибольшим риском в возрасте от 12 до 18 месяцев.
  • Семейная история. Некоторые дети наследуют семейную склонность к припадкам с лихорадкой. Кроме того, исследователи связали несколько генов со склонностью к фебрильным припадкам.

Осложнения

Большинство фебрильных припадков не вызывают длительного эффекта. Простые фебрильные судороги не вызывают повреждения мозга, умственной отсталости или нарушения обучаемости, и они не означают, что у вашего ребенка более серьезное основное заболевание.

Лихорадочные припадки - это спровоцированные припадки и не указывают на эпилепсию.Эпилепсия - это состояние, характеризующееся повторяющимися неспровоцированными припадками, вызванными аномальными электрическими сигналами в головном мозге.

Рецидивирующие фебрильные судороги

Наиболее частым осложнением является возможность повторных фебрильных судорог. Риск рецидива выше, если:

  • Первый припадок у вашего ребенка возник в результате низкой температуры.
  • Период между началом лихорадки и приступом был коротким.
  • У ближайшего родственника в анамнезе были фебрильные судороги.
  • Вашему ребенку было меньше 18 месяцев на момент первого фебрильного припадка.

Профилактика

Большинство фебрильных судорог случаются в первые несколько часов после лихорадки, во время первоначального повышения температуры тела.

Предоставление вашему ребенку лекарств

Если дать вашему ребенку младенческий или детский ацетаминофен (детский не аспирин, тайленол и др.) Или ибупрофен (детский мотрин, детский мотрин и другие) в начале лихорадки, вашему ребенку может быть комфортнее, но это не предотвратит приступ.

Соблюдайте осторожность при назначении аспирина детям или подросткам. Хотя аспирин разрешен к применению у детей старше 3 лет, детям и подросткам, выздоравливающим после ветряной оспы или гриппоподобных симптомов, нельзя принимать аспирин. Это связано с тем, что аспирин был связан с синдромом Рея, редким, но потенциально опасным для жизни состоянием у таких детей.

Лекарства для профилактики, отпускаемые по рецепту

В редких случаях противосудорожные препараты, отпускаемые по рецепту, используются для предотвращения фебрильных судорог.Однако эти лекарства могут иметь серьезные побочные эффекты, которые могут перевесить любую возможную пользу.

Ректальный диазепам (диастат) или мидазолам для носа могут быть назначены при необходимости для детей, склонных к длительным фебрильным припадкам. Эти лекарства обычно используются для лечения припадков, которые продолжаются более пяти минут или если у ребенка случается более одного припадка в течение 24 часов. Обычно они не используются для предотвращения фебрильных судорог.

.

фебрильных изъятий | Фонд эпилепсии

У кого возникают фебрильные судороги?

У детей в возрасте от 3 месяцев до 5 или 6 лет могут возникать судороги при высокой температуре. Они называются фебрильными припадками (произносится FEB-rile) и возникают у 2–5% всех детей (от 2 до 5 из 100 детей). У них есть небольшая тенденция к бегству семьями. Если у родителей, братьев или сестер или других близких родственников ребенка были фебрильные судороги, вероятность их появления у ребенка несколько выше.

Иногда припадок возникает «неожиданно» до того, как распознается, что ребенок болен. У ранее здорового ребенка лихорадка может начаться незаметно. Приступ может быть первым признаком, который предупреждает семью о том, что ребенок болен.

Какие бывают типы фебрильных судорог?

Фебрильные изъятия были разделены на две группы: простые и сложные .

Фебрильные судороги считаются «простыми», если они соответствуют всем следующим критериям:

  • Судороги всего тела генерализованные
  • Длится менее 15 минут
  • Не более одного за 24 часа

Фебрильные судороги считаются «сложными или осложненными», если присутствует одна из следующих особенностей:

  • Начните фокусированно, когда одна часть тела движется независимо от других
  • Длится более 15 минут
  • Повторяется более одного раза в сутки

Какие тесты нужно сделать?

Самый важный вопрос, на который нужно ответить у ребенка с фебрильными судорогами, - это «Какова причина лихорадки?» Даже если припадок закончился, любого маленького ребенка, у которого начался припадок с лихорадкой, следует показать врачу, чтобы убедиться, что у него нет инфекции мозга, такой как менингит.

  • Ваш врач задаст вопросы о любых симптомах, указывающих на инфекцию, и проведет тщательный физический осмотр для поиска признаков инфекции.
  • Могут потребоваться анализы крови.
  • В некоторых случаях может потребоваться спинномозговая пункция, если ваш врач обеспокоен менингитом. Чаще это делается у детей в возрасте до 12 месяцев, но у детей старшего возраста требуется редко.
  • Хотя ЭЭГ (электроэнцефалограмма) и МРТ (магнитно-резонансная томография) не требуются в большинстве случаев, их можно проводить, когда приступ очень затяжной, если приступ начинается очагово или если есть какие-либо опасения при осмотре.

Как лечить фебрильные судороги?

Лихорадочные судороги нельзя предотвратить, давая ребенку теплые ванны, прикладывая прохладную ткань к голове или телу ребенка или используя жаропонижающие препараты, такие как ацетаминофен (Тайленол) или ибупрофен (Адвил, Мотрин). Выполнение этих действий может улучшить самочувствие ребенка с лихорадкой, но они не предотвратят фебрильные судороги.

При изъятии:

  • Положите ребенка на бок на защищенную поверхность и внимательно наблюдайте.
  • Следите за временем. Если припадок продолжается более 5 минут, позвоните в службу 911 или отвезите ребенка в отделение неотложной помощи.

Большинство детей с фебрильными судорогами не нуждаются в ежедневном лечении противосудорожными препаратами. Однако детям, у которых в анамнезе были длительные фебрильные судороги, и детям, живущим в более отдаленных районах с ограниченным доступом к оперативной медицинской помощи, следует давать спасательные лекарства.

  • Лекарство для экстренной помощи разработано для быстрого купирования приступов.Они предназначены для использования в определенных ситуациях, а не ежедневно.
  • Для ребенка с фебрильными припадками врач может попросить дать ему лекарство для экстренной помощи во время другого фебрильного припадка, длящегося более 3-5 минут.
  • Примеры лекарств неотложной помощи включают гель диазепама (диастат), вводимый ректально, жидкий мидазолам, вводимый назально, или диазапам, вводимый назально или перорально. (Назальные формы лекарств рассматриваются Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США.)

Назначение ребенку диазепама (валиума) при начале болезни или лихорадки может снизить риск повторного фебрильного приступа.

  • Однако, чтобы таким образом предотвратить один фебрильный припадок, 14 других детей, которым никогда не суждено было заболеть еще одним фебрильным припадком, получат лекарство без нужды!
  • У 3 из 10 детей, получавших диазепам, наблюдаются неприятные побочные эффекты, такие как сонливость, раздражительность и нарушение координации, которые могут длиться несколько дней.

Если у вашего ребенка частые фебрильные судороги, поговорите со своим лечащим врачом о наилучшем подходе к профилактике или лечению судорог.

Каковы перспективы?

Среди детей, у которых первый фебрильный приступ произошел до первого дня рождения, у половины будет по крайней мере еще один. Среди детей старше 1 года на момент возникновения первого припадка примерно у 1 из 4 будет больше.

Однако долгосрочные перспективы отличные. Подавляющее большинство детей с фебрильными судорогами не имеют приступов без лихорадки после 5 лет.

Каковы риски развития эпилепсии в дальнейшем?

  • Проблемы с развитием ребенка до фебрильного приступа
  • Наличие сложных или осложненных фебрильных припадков, продолжающихся более 15 минут, более одного припадка в течение 24 часов или припадков, при которых поражается только одна сторона тела
  • Припадки без температуры у одного из родителей, брата или сестры

Как эти риски влияют на вероятность того, что у моего ребенка разовьется эпилепсия?

  • Если у ребенка нет ни одного из этих факторов риска, вероятность последующего развития эпилепсии составляет всего 1–2% (1 или 2 из 100).Это очень похоже на риск развития эпилепсии у любого другого ребенка.
  • У детей с 1 из этих факторов риска вероятность поздней эпилепсии составляет 2,5% (1 из 40).
  • Для детей с 2 ​​или 3 факторами риска вероятность развития эпилепсии в дальнейшем колеблется от 5% (1 из 20) до более 10% (более 1 из 10).
  • В редких случаях фебрильные судороги, длящиеся более 30 минут, могут вызывать образование рубцовой ткани в височной доле мозга. У некоторых из этих детей развивается хроническая эпилепсия.

Если вас беспокоят фебрильные судороги у вашего ребенка, рассмотрите возможность консультации детского невролога или эпилептолога.

.

фебрильных изъятий - NHS

Лихорадочные судороги (фебрильные судороги) - это приступы, которые могут возникнуть, когда у ребенка высокая температура. Чаще всего они случаются в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.

Может быть пугающе и неприятно видеть, как у вашего ребенка припадок, особенно если это его первый приступ.

Однако эти припадки обычно безвредны, и почти все дети впоследствии полностью выздоравливают.

В качестве меры предосторожности вам все равно может потребоваться отвезти ребенка в ближайшую больницу или позвонить по номеру 999 и попросить скорую помощь.См. Что делать во время припадка.

Признаки фебрильного припадка

Фебрильный припадок обычно длится менее 5 минут. Ваш ребенок будет:

  • жесткость, руки и ноги могут начать подергиваться
  • теряет сознание и может намокнуть или испачкаться

У них также может быть тошнота и пена во рту, и их глаза могут закатиться.

После припадка ваш ребенок может спать до часа.Такой простой фебрильный припадок может случиться только один раз во время болезни вашего ребенка.

Иногда фебрильные судороги могут длиться более 15 минут, и симптомы могут затрагивать только одну область тела вашего ребенка.

Они известны как сложные фебрильные припадки. Эти припадки иногда повторяются в течение 24 часов или во время болезни вашего ребенка.

Что делать при фебрильном припадке

Если у вашего ребенка фебрильный приступ, поместите его в положение восстановления.Оставайтесь с ребенком и постарайтесь записать, как долго длится припадок.

Не кладите ребенку ничего в рот во время припадка, в том числе лекарства, так как есть небольшая вероятность того, что он прикусит язык.

Отвезите ребенка в ближайшую больницу или позвоните по номеру 999 и попросите скорую помощь, если:

  • у вашего ребенка впервые припадок
  • захват длится более 5 минут и не показывает признаков прекращения
  • Вы подозреваете, что приступ вызван другим серьезным заболеванием, например, менингитом
  • у вашего ребенка затрудненное дыхание

Хотя маловероятно, что что-то серьезно не так, важно проверить вашего ребенка.

Если у вашего ребенка раньше были фебрильные судороги, и приступ длился менее 5 минут, позвоните терапевту, воспользуйтесь NHS 111 или позвоните 111 для получения совета.

Вам также следует обратиться к терапевту или NHS 111, если вы считаете, что у вашего ребенка проявляются признаки и симптомы обезвоживания (недостатка жидкости в организме).

На прием к врачу

Лихорадочные припадки часто можно диагностировать по описанию того, что произошло. Вряд ли врач увидит приступ, поэтому полезно отметить:

  • сколько длилось изъятие
  • что произошло, например, напряжение тела, подергивание лица, рук и ног, пристальный взгляд и потеря сознания
  • выздоровел ли ваш ребенок в течение 1 часа
  • , были ли у них припадки до

Дополнительные анализы, такие как анализ крови или мочи, могут потребоваться, если причина болезни вашего ребенка не ясна.

Иногда бывает сложно получить образец мочи у маленьких детей, поэтому, возможно, придется делать это в больнице.

Также обычно рекомендуется дальнейшее обследование и наблюдение в больнице, если симптомы у вашего ребенка необычны или у него сложные фебрильные судороги, особенно если он моложе 12 месяцев.

Тесты, которые могут быть рекомендованы, включают:

  • электроэнцефалограмма (ЭЭГ), которая измеряет электрическую мозговую активность вашего ребенка, помещая электроды на его кожу головы.Необычные закономерности мозговой активности иногда могут указывать на эпилепсию.
  • люмбальная пункция, при которой небольшой образец спинномозговой жидкости (CSF) берут из позвоночника для исследования. ЦСЖ - это прозрачная жидкость, которая окружает и защищает головной и спинной мозг. Люмбальная пункция может использоваться, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка инфекция мозга или нервной системы.

Причины фебрильных судорог

Причина фебрильных судорог неизвестна, хотя они связаны с началом высокой температуры (лихорадки).

Также может быть генетическая связь с фебрильными припадками, поскольку шансы на припадок повышаются, если у близкого члена семьи они были в анамнезе.

В большинстве случаев высокая температура у ребенка вызвана инфекцией. Обычные примеры - ветряная оспа, грипп, инфекция среднего уха или тонзиллит.

В очень редких случаях фебрильные судороги могут возникнуть после вакцинации ребенка.

Рецидивирующие фебрильные судороги

Примерно у 1 из 3 детей, у которых был фебрильный приступ, будет новый приступ во время последующей инфекции.Часто это происходит в течение года после первого.

Повторение более вероятно, если:

  • первый фебрильный приступ случился до того, как вашему ребенку исполнилось 18 месяцев
  • в вашей семье были припадки или эпилепсия
  • перед первым приступом у вашего ребенка была температура, которая длилась менее часа или его температура была ниже 40 ° C.
  • у вашего ребенка ранее был сложный фебрильный припадок (более одного припадка во время болезни)
  • Ваш ребенок посещает детский сад - это увеличивает его шансы на развитие распространенных детских инфекций, таких как грипп или ветряная оспа.

Не рекомендуется давать вашему ребенку рецепт регулярных лекарств для предотвращения дальнейших фебрильных судорог.

Это связано с тем, что неблагоприятные побочные эффекты, связанные со многими лекарствами, перевешивают любые риски самих судорог.

Исследования показали, что использование лекарств для контроля высоких температур вряд ли предотвратит дальнейшие фебрильные судороги.

Однако могут быть исключительные обстоятельства, когда рекомендуется лекарство для предотвращения повторных фебрильных судорог.

Например, детям могут потребоваться лекарства, если у них низкий порог судорог во время болезни, особенно если приступы продолжаются долгое время.

В этом случае вашему ребенку могут быть прописаны лекарства, такие как диазепам или лоразепам, которые нужно принимать в начале лихорадки.

Дети, у которых был припадок лихорадки после плановой вакцинации, что случается очень редко, не больше подвержены риску повторного припадка, чем дети, у которых был припадок из-за болезни.

Осложнения фебрильных судорог

Лихорадочные припадки связаны с повышенным риском эпилепсии.

Многие родители опасаются, что если у их ребенка будет один или несколько фебрильных припадков, у них разовьется эпилепсия, когда они станут старше. Эпилепсия - это состояние, при котором у человека повторяются приступы без температуры.

Хотя верно то, что дети, у которых в анамнезе были фебрильные судороги, имеют повышенный риск развития эпилепсии, следует подчеркнуть, что этот риск все еще невелик.

Подсчитано, что у детей с простыми фебрильными припадками в анамнезе вероятность развития эпилепсии в более позднем возрасте составляет 1 из 50.

Дети с сложными фебрильными припадками в анамнезе имеют 1 шанс из 20 заболеть эпилепсией в более позднем возрасте.

У людей, у которых не было фебрильных судорог, вероятность развития эпилепсии составляет от 1 до 2 из 100.

Последняя проверка страницы: 26 ноября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 26 ноября 2022 г.

.

Фебрильные судороги: лечение, симптомы и причины

Обзор

Лихорадочные припадки обычно возникают у маленьких детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет. Это судороги, которые могут возникнуть у ребенка во время очень высокой температуры, обычно от 102,2 до 104 ° F (от 39 до 40 ° C) или выше. Эта лихорадка произойдет быстро. Быстрое изменение температуры является более важным фактором, чем то, насколько высокая температура вызывает приступ. Обычно они случаются, когда ваш ребенок болеет.Лихорадочные судороги чаще всего возникают в возрасте от 12 до 18 месяцев.

Есть два типа фебрильных припадков: простые и сложные. Сложные фебрильные судороги длятся дольше. Чаще встречаются простые фебрильные судороги.

Симптомы фебрильных судорог различаются в зависимости от двух типов.

Симптомы простого фебрильного приступа:

  • потеря сознания
  • подергивание конечностей или судороги (обычно ритмичные)
  • спутанность сознания или усталость после приступа
  • отсутствие слабости в руке или ноге

Простые фебрильные судороги самый распространенный.Большинство из них длится менее 2 минут, но может длиться до 15 минут. Простые фебрильные судороги случаются только один раз в сутки.

Симптомы сложных фебрильных припадков:

  • потеря сознания
  • подергивания конечностей или судороги
  • временная слабость обычно в одной руке или ноге

Сложные фебрильные припадки длятся более 15 минут. Множественные припадки могут произойти в течение 30 минут. Они также могут происходить более одного раза в течение 24 часов.

Если простой или сложный фебрильный припадок возникает повторно, это считается повторяющимся фебрильным припадком. Симптомы повторяющихся фебрильных припадков включают:

  • Температура тела вашего ребенка во время первого припадка могла быть ниже.
  • Следующее изъятие часто происходит в течение года после первоначального изъятия.
  • Температура может быть не такой высокой, как при первом фебрильном припадке.
  • У вашего ребенка часто бывает жар.

Этот тип приступов чаще встречается у детей в возрасте до 15 месяцев.

Лихорадочные припадки обычно возникают, когда ваш ребенок болен, но часто они возникают до того, как вы поймете, что ваш ребенок болен. Это потому, что они обычно происходят в первый день болезни. У вашего ребенка могут еще не проявляться другие симптомы. Существует несколько различных причин фебрильных судорог:

  • Лихорадка, возникающая после иммунизации, особенно иммунизации MMR (эпидемический паротит, краснуха), может вызывать лихорадочные судороги. Высокая температура после иммунизации чаще всего возникает через 8–14 дней после иммунизации вашего ребенка.
  • Повышение температуры тела, вызванное вирусом или бактериальной инфекцией, может вызвать фебрильные судороги. Розеола - наиболее частая причина фебрильных судорог.
  • Факторы риска, такие как наличие у членов семьи фебрильных судорог, повышают риск их возникновения у ребенка.

Хотя фебрильные судороги часто не вызывают длительных проблем, есть важные шаги, которые необходимо предпринять, когда они появятся у вашего ребенка.

Всегда обращайтесь к врачу или медицинскому работнику отделения неотложной помощи сразу после приступа.Врач захочет убедиться, что у вашего ребенка нет менингита, который может быть серьезным. Особенно это актуально для детей младше 1 года.

Пока у вашего ребенка фебрильный припадок:

  • переверните его на бок
  • ничего не кладите ему в рот
  • не ограничивайте движение судорог или подергивания
  • удаляйте или перемещайте любые предметы, которые может нанести им вред во время судорог (мебель, острые предметы и т. д.)
  • время припадка

Позвоните в службу 911, если припадок длится более 5 минут или если ваш ребенок не дышит.

После окончания фебрильного приступа обратитесь к врачу или специалисту скорой медицинской помощи. Попросите ребенка принимать лекарства для снижения температуры, например ибупрофен (Адвил), если ему больше 6 месяцев, или ацетаминофен (Тайленол). Протрите их кожу мочалкой или губкой, смоченной в воде комнатной температуры, чтобы охладиться.

Госпитализация требуется только в том случае, если у вашего ребенка более серьезная инфекция, которую необходимо лечить. Большинству детей не нужны лекарства от фебрильного приступа.

Лечение рецидивирующих фебрильных судорог включает все вышеперечисленное плюс прием дозы геля диазепама (валиума), который вводится ректально. Вас могут научить лечить дома, если у вашего ребенка повторяющиеся фебрильные судороги.

Дети с рецидивирующими фебрильными припадками имеют повышенный шанс заболеть эпилепсией в более позднем возрасте.

Фебрильные припадки нельзя предотвратить, за исключением некоторых случаев повторяющихся фебрильных припадков.

Снижение температуры у ребенка с помощью ибупрофена или ацетаминофена, когда он болен, не предотвращает фебрильных судорог.Поскольку в большинстве случаев фебрильные судороги не имеют длительного воздействия на вашего ребенка, обычно не рекомендуется принимать какие-либо противосудорожные препараты, чтобы предотвратить судороги в будущем. Однако эти профилактические препараты могут быть назначены, если у вашего ребенка рецидивирующие фебрильные судороги или другие факторы риска.

Лихорадочные судороги, как правило, не о чем беспокоиться, даже несмотря на то, что может быть страшно видеть, что у ребенка они есть, особенно в первый раз. Тем не менее, как можно скорее покажите ребенка своему врачу или другому медицинскому специалисту после того, как у ребенка начнется фебрильный приступ.Ваш врач может подтвердить, что это был действительно фебрильный приступ, и исключить все остальное, что может потребовать дальнейшего лечения.

Немедленно обратитесь к врачу при появлении следующих симптомов:

  • Скованность шеи
  • рвота
  • затрудненное дыхание
  • сильная сонливость

Обычно ваш ребенок возвращается к нормальной деятельности вскоре после окончания припадка без дальнейших осложнений.

.

Смотрите также