300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Физиологическая грыжа у плода на 10 неделе


причины и симптомы омфалоцеле, оперативное лечение, прогноз и профилактика патологии

Среди пороков внутриутробного развития ребенка довольно часто встречается физиологическая эмбриональная грыжа. Патология чаще всего выявляется у мальчиков и составляет примерно тысячу случаев на 6-10 тысяч новорожденных, причем 35% из них – недоношенные дети.

Выявление нарушений развития эмбриона

Эмбриональная грыжа может быть выявлена еще на внутриутробной стадии развития плода: брюшная стенка и ее патология хорошо видны на УЗИ. Другой метод ранней диагностики – анализ крови беременной женщины на АФП (альфа-фетопротеин). Повышенный уровень указывает на аномалию развития плода.

Однако следует помнить, что до 13 недель кишечник эмбриона может выходить за границу брюшной полости и провоцировать выпирание пупочного канатика.

Это считается физиологической нормой: кишечник в промежутке между шестой и десятой неделями эмбрионального развития мигрирует внутрь пупочного канатика.

При нормальном течении беременности петля толстого и тонкого кишечника обычно самостоятельно втягивается в брюшную полость.

От эмбриональной физиологической грыжи следует отличать омфалоцеле, или грыжу пупочного канатика. Передняя брюшная стенка у плода формируется с опозданием, в результате чего физиологическая грыжа и пупочный канатик заращиваются не полностью. Патологический процесс начинается на втором месяце развития эмбриона.

Если в 10 недель процесс ретракции (втяжения) кишечной петли не начался, то развитие будущего малыша идет с нарушениями. Как правило, омфалоцеле сочетается с патологией сердца, мочеполовой системы, скелета,  диафрагмы и даже мозга. Множественные нарушения на ранней стадии роста эмбриона фиксируются примерно в половине случаев.

Обнаружив у плода сочетание омфалоцеле и пороков внутренних органов, врач, скорее всего, предложит прекратить беременность. Это связано с тем, что подобная патология считается очень тяжелой и может привести к самопроизвольному аборту, внутриутробной смерти плода, рождению нежизнеспособного ребенка.

Самостоятельное закрытие грыжи

По статистике, врожденная эмбриональная грыжа не представляет опасности для жизни и здоровья: почти все малыши поправляются сами. Но только в том случае, если патологическое образование в размере – не более 1,5 сантиметров.

После рождения ребенка брюшная стенка укрепляется, кишечник начинает стабильно работать, малыш растет, становится более активным, и это тоже положительно влияет на исчезновение дисфункции.

Можно надеяться на самостоятельное закрытие пупочного кольца через несколько недель после рождения.

Но у этого процесса есть возрастное ограничение: если по достижении трехлетнего возраста грыжа самостоятельно не закрылась, врач принимает решение об операции.

Если грыжа больше 1,5 см, то для выбора метода ее лечения разработана следующая классификация:

  • Малая грыжа не более 5 см
  • Средняя грыжа не более 10 см
  • Крупная грыжа более 10 см.

Операция может быть проведена еще в период новорожденности. Это касается малых и средних грыж. Оперативное лечение большой грыжи, как правило, проводят в возрасте трех-пяти лет.

Чем опасны врожденные эмбриональные грыжи? Осложнениями: формированием кишечной непроходимости, ущемлением, воспалительными и опухолевыми процессами. В таком случае требуется немедленная операция.

Причины и симптомы омфалоцеле

Чаще всего омфалоцеле формируется в результате редких генетических болезней, таких как синдром Эдвардса (провоцирующий множественные пороки развития) или синдром Патау (неизлечимое наследственное хромосомное заболевание).

Кроме того, патология брюшной стенки может развиться на фоне заражения инфекцией в период беременности, приема лекарственных препаратов, курения, алкоголизма.

Болезнь является показанием для плановой операции кесарева сечения, которая при отсутствии экстренных ситуаций может быть проведена на сроке в 36 недель.

Болезнь омфалоцеле может быть осложненной и неосложненной. Неосложненная при визуальном исследовании напоминает не покрытую кожей опухоль. Прозрачное пупочное кольцо, в районе которого образование хорошо просматривается, позволяет разглядеть то, что находится в грыжевом мешочке: кишечные петли и части внутренних органов.

На фото новорожденный с физиологической эмбриональной грыжей

В свою очередь, при осложненном омфалоцеле оболочки грыжевого мешочка разрываются, причем это случается как в утробе матери, так и в момент рождения. В результате выпадения органов происходит смертельно опасное инфицирование полости брюшины.

Понять, что такое омфалоцеле, несложно: при рождении у малыша обнаруживается  выпирающая из пупочного отверстия грыжа размером от 4 до 12 сантиметров, в мешочке которой содержится либо только кишечник (при легком течении), либо большинство внутренних органов (тяжелое течение). Как правило, болезнь сочетается с другими множественными пороками развития.

Оперативное лечение омфалоцеле

Избавиться от болезни можно только оперативным путем. Хирург закрывает дефект как можно раньше,  после рождения. Перед операцией выявляются сопутствующие пороки сердца, легких, печени, почек, прочих внутренних органов.

Если омфалоцеле небольшое, то оперируют его однократно, скручивая пупочный канатик. Но при больших размерах выпирания хирургическую операцию провести очень сложно. В этом случае из-за нарушения нормального развития плода живот новорожденного настолько мал, что требуется сначала расширить его объем за счет имплантанта.

Вероятность летального исхода операции в случае обнаружения сопутствующих пороков внутренних органов достигает 20 процентов. Если аномалий других органов не выявлено, прогноз хирургического лечения благоприятный.

Источник: https://StopGryzha.ru/belly/fiziologicheskaya-embrionalnaya-gryizha-u-ploda-omfalotsele

Физиологическая пупочная грыжа у плода что это

Рождение здорового ребенка – это первое желание родителей. Но многочисленные факторы не всегда дают возможность этому желанию полностью осуществиться. Патологии могут иметь место даже если родители тщательно планировали появление малыша на свет. Одной из таких проблем считают омфалоцеле.

Омфалоцеле называют серьезную патологию, связанную с внутриутробным развитием ребенка. Внутренние органы, а именно желудок и чаще всего печень, формируются за пределами брюшной полости. Пупочное отверстие аномально расширяется и на его месте появляется выпуклая грыжа с внутренними органами РИС. 1.

Часто омфалоцеле путают с гастрошизисом РИС. 2. Эти два недуга имеют одинаковую этиологию, но при омфалоцеле грыжа покрыта оболочкой из двух слоев, которая держит печень и желудок. Оболочка при омфалоцеле состоит из пуповины, которая визуально расширена при выходе из передней брюшины и переходит в нормальный диаметр.

  • При гастрошизисе никакой оболочки нет, и органы самопроизвольно располагаются за брюшной полостью.
  • Проблема пупочной грыжи встречается редко: на каждые 10 тысяч новорожденных доктора диагностируют патологию у 2-3 младенцев.
  • По степени выпуклости аномалию развития разделяют на следующие виды:

Одна из сложнейших грыж, при которой желудок и печень полностью находятся за пределами живота. Длина грыжи достигает до 10 сантиметров.

Полушаровидные грыжи чаще возникают при выпячивании кишечных петель, иногда часть внутренних органов может выступать за пределы брюшной полости.

Патология визуально напоминает шляпку гриба на ножке. Тяжелая стадия аномалии, при которой кишечник находится вне брюшины и крепится при помощи кишечных петель.

Патологические проявления омфалоцеле требуют срочного хирургического вмешательства.

Окончательные причины появления аномалий внутриутробного развития до конца не выявлены. Ученые предполагают, что предрасположенность к патологии развивается с первых недель беременности.

К факторам, на которые влияют будущие родители, относят:

Употребление алкоголя, наркотических веществ, курение будущих матери и отца могут стать причиной развития грыжи передней брюшной полости. Специалисты советуют воздержатся в течении 6-8 месяцев от вредных привычек перед зачатием ребенка.

  1. Употребление лития, колхицина, варфарина, талидомида, хинина пагубно влияет на полноценность развития плода.
  2. К осложнениям относят острый токсикоз на ранних сроках, который женщина терпит и перехаживает без медицинского вмешательства, угрозы выкидыша, инфицирование TORCH -инфекциями, резус-конфликт матери и плода.
  3. Сильные вибрации, встряски, резкие перепады температуры, шумы, облучение радиацией способны вызвать патологические процессы развития плода.
  4. Родители, у которых наблюдаются отклонения в наборе хромосом: синдром Дауна, Эдвардса, Патау, Беквита-Видемана, чаще производят на свет больных потомков, у которых диагностируют хромосомные болезни вместе в омфалоцеле.

Заложение внутренних органов за пределами живота можно определить еще во время беременности. Современные технологии позволяют диагностировать развитие патологии на ранних сроках. Достоверно поставить окончательный диагноз омфалоцеле специалист УЗИ может после 15 недели оплодотворения.

Если у плода обнаружили отклонения в заложении внутренних органов, то решение о сохранении беременности должен принимать консилиум, в который входит генетик, специалист УЗИ, акушер-гинеколог, реаниматолог, детский хирург. Решение о прерывании беременности консилиум принимает, если помимо грыжи у плода есть серьезные хромосомные отклонения.

Специалисты УЗИ не дают окончательного заключения о наличии патологии до 15 недель, ведь до этого периода информация может носить ложноположительный характер. До 14 недель формирование внутренних органов может происходить с небольшим выпячиванием за пределы живота.

Кишечные петли в первом триместре мигрируют по брюшной полости, пока не станут на свое место. Теснота в брюшной полости выталкивает часть петель через слабые места наружу. Это состояние называют физиологической пуповинной грыжей. Беспокоится на данном этапе не стоит, ведь физиологическое омфалоцеле — это один из этапов формирования плода и не считается патологией РИС.3.

При ультразвуковом обследовании визуально выпуклость должна быть не более 7 мм именно в области пуповины и иметь отчетливую оболочку. Доктор не может однозначно говорить о наличии или отсутствии аномалии, поэтому беременную направляют на повторную диагностику через несколько недель.

Если же петля вышла за пределы живота не в области пуповины и нет оболочки — это явный признак гастрошизиса.

При нормальном течении физиологической грыжи петли кишечные петли втягиваются самостоятельно в брюшину, а слабое место зарастает тканями. Если ситуация не изменилась, то доктора диагностируют эмбриональное омфалоцеле.

Эмбриональная кишечная грыжа образуется чаще у мальчиков. Треть случаев данной патологии диагностируют у недоношенных младенцев. Развитие эмбрионального омфалоцеле сопутствуют другие отклонения: смещение сердца, нарушение целостности диафрагмы, проблемы с мочеполовой системой, головным мозгом. Эти аномалии имеют место в половине случаев пупочной грыжи.

При наличии комплекса отклонений доктора настойчиво рекомендуют прерывать беременность, ведь существует риск для женского организма.

Плод с наличием большого количества аномальных патологий или абортируется самостоятельно или погибает внутри матки.

Несвоевременная чистка омертвевших клеток может вызвать некроз тканей матки, перитонит, бесплодие в будущем и увеличивает риск онкологических заболеваний репродуктивной системы.

Если грыжа кишечника имеет размеры не более 1,5 сантиметров, кроме данной патологии нет других серьезных отклонений, то беременность сохраняют, но женщину ставят на особый учет.

Грыжа может самостоятельно затянутся после рождения малыша – желудок начинает активно работать, укрепляются стенки брюшины, выпуклые ткани втягиваются в полость живота. При интенсивной терапии патология устраняется в течении 2 недель.

Если улучшение не наступает, то детский хирург принимает решение оперативно решать проблему.

Чтобы исключить возможность хромосомных отклонений при омфалоцеле проводят целый ряд анализов, среди которых и определение муковисцидоза. Это заболевание может затронуть целый ряд жизненно важных систем – легкие, печень, желудок. При наличии данной патологии возможны увеличение печени, образование кист на кишечных петлях, что делает невозможным оперирование после рождения малыша.

Муковисцидоз имеет больше шансов на развитие, если оба родители считаются носителями, поэтому сначала тщательно изучают результаты анализов мамы и папы.

Наличие сразу двух патологий муковисцидоз и омфалоцеле говорит о том, что беременность необходимо прерывать, в противном случае летальный исход для плода превышает шансы на выживание.

На ранних стадиях анализ на муковисцидоз при омфалоцеле делают при помощи биопсии ворсинок хориона. Через влагалище беременной вводят небольшой зонд, который попадает в полость матки. С его помощью со стенок плаценты берут образцы хориона – мелких отросточков. Ворсины хориона имеют абсолютно идентичный материал с тканями плода, поэтому они несут в себе весь набор хромосом.

Если проникновение через шейку матки противопоказано, то делают биопсию при помощи длинной иглы, она проходит через желудок и проникает в матку, где и получают образцы тканей хориона. Эту процедуру советуют проходить до конца первого триместра.

Так как омфалоцеле опасный порок, то к его диагностированию подходят с особой ответственностью. Современной аппаратурой определить патологию на ранней стадии достаточно легко.

Первый скрининг проводят в промежутке между 11 и 13 неделей оплодотворения. Он проходит при помощи аппарата УЗИ. В большинстве случаев физиологическая пупочная грыжа уже успела самостоятельно втянуться в брюшную полость, но иногда этот процесс затягивается до 15 недели.

Исходя из материалов сьемки можно сделать вывод, что одного ультразвукового обследования мало для достоверного анализа на столь ранних сроках беременности, поэтому генетики и акушеры обследуют беременную на наличие TORCH -инфекций и хромосомных нарушений. Для этого достаточно сдать кровь с вены и дождаться результатов.

Если первый скрининг омфалоцеле дал положительный результат, то повторное обследование назначают через каждые 2-3 недели.

Второй скрининг назначают с 19 по 21 неделю беременности. На этой стадии есть возможность поставить окончательный диагноз патологии, а так же определить сопутствующие отклонения хромосомного и физиологического характера. На основе второго скрининга принимают решение о сохранении или прерывании беременности.

Малышей с патологией передней брюшной полости врачи принимают при помощи кесарево сечения, это уменьшает риск травмировать выпуклые органы.

Методы лечения омфалоцеле после рождения определяют доктора исходя из размера грыжи и сопутствующих аномалий. Если пупочная грыжа не превышает 5 мм, то врачи применяют консервативную методику, в надежде на самостоятельное устранение проблемы. Небольшие выпячивания омфалоцеле удачно втягиваются на протяжении нескольких недель.

Консервативные методы так же используют при невозможности оперативного вмешательства сразу после рождения. Для этого дубильными веществами образовывают корку на грыже, после чего начинают проводить хирургические операции для устранения аномалии. Главная задача хирурга: поставить на место кишечные петли и ушить расширение пупочного кольца.

Для полного становления внутренних органов в брюшную полость иногда не достаточно одной операции, после частичного заживления и восстановления малыша проводят повторное оперативное вмешательство.

Реабилитационные меры после хирургического лечения проходят от 3 до 12 месяцев. В этот период необходимо наблюдаться у хирурга и педиатра для контроля над восстановлением всех жизненно важных функций.

Омфалоцеле – это не только не только страшная патология внутриутробного развития, но и причина серьезных нарушений здоровья малыша. Чтобы уменьшить риск омфалоцеле генетики советуют проходить тщательное обследование перед зачатием, придерживаться всех рекомендаций докторов.

Среди пороков внутриутробного развития ребенка довольно часто встречается физиологическая эмбриональная грыжа. Патология чаще всего выявляется у мальчиков и составляет примерно тысячу случаев на 6-10 тысяч новорожденных, причем 35% из них – недоношенные дети.

Эмбриональная грыжа может быть выявлена еще на внутриутробной стадии развития плода: брюшная стенка и ее патология хорошо видны на УЗИ. Другой метод ранней диагностики – анализ крови беременной женщины на АФП (альфа-фетопротеин). Повышенный уровень указывает на аномалию развития плода.

Однако следует помнить, что до 13 недель кишечник эмбриона может выходить за границу брюшной полости и провоцировать выпирание пупочного канатика.

Это считается физиологической нормой: кишечник в промежутке между шестой и десятой неделями эмбрионального развития мигрирует внутрь пупочного канатика.

При нормальном течении беременности петля толстого и тонкого кишечника обычно самостоятельно втягивается в брюшную полость.

Если в 10 недель процесс ретракции (втяжения) кишечной петли не начался, то развитие будущего малыша идет с нарушениями. Как правило, омфалоцеле сочетается с патологией сердца, мочеполовой системы, скелета, диафрагмы и даже мозга. Множественные нарушения на ранней стадии роста эмбриона фиксируются примерно в половине случаев.

Обнаружив у плода сочетание омфалоцеле и пороков внутренних органов, врач, скорее всего, предложит прекратить беременность. Это связано с тем, что подобная патология считается очень тяжелой и может привести к самопроизвольному аборту, внутриутробной смерти плода, рождению нежизнеспособного ребенка.

По статистике, врожденная эмбриональная грыжа не представляет опасности для жизни и здоровья: почти все малыши поправляются сами. Но только в том случае, если патологическое образование в размере – не более 1,5 сантиметров.

После рождения ребенка брюшная стенка укрепляется, кишечник начинает стабильно работать, малыш растет, становится более активным, и это тоже положительно влияет на исчезновение дисфункции.

Можно надеяться на самостоятельное закрытие пупочного кольца через несколько недель после рождения.

Но у этого процесса есть возрастное ограничение: если по достижении трехлетнего возраста грыжа самостоятельно не закрылась, врач принимает решение об операции.

Если грыжа больше 1,5 см, то для выбора метода ее лечения разработана следующая классификация:

  • Малая грыжа не более 5 см
  • Средняя грыжа не более 10 см
  • Крупная грыжа более 10 см.

Операция может быть проведена еще в период новорожденности. Это касается малых и средних грыж. Оперативное лечение большой грыжи, как правило, проводят в возрасте трех-пяти лет.

Чем опасны врожденные эмбриональные грыжи? Осложнениями: формированием кишечной непроходимости, ущемлением, воспалительными и опухолевыми процессами. В таком случае требуется немедленная операция.

  • Чаще всего омфалоцеле формируется в результате редких генетических болезней, таких как синдром Эдвардса (провоцирующий множественные пороки развития) или синдром Патау (неизлечимое наследственное хромосомное заболевание).
  • Кроме того, патология брюшной стенки может развиться на фоне заражения инфекцией в период беременности, приема лекарственных препаратов, курения, алкоголизма.
  • Болезнь является показанием для плановой операции кесарева сечения, которая при отсутствии экстренных ситуаций может быть проведена на сроке в 36 недель.

Болезнь омфалоцеле может быть осложненной и неосложненной. Неосложненная при визуальном исследовании напоминает не покрытую кожей опухоль. Прозрачное пупочное кольцо, в районе которого образование хорошо просматривается, позволяет разглядеть то, что находится в грыжевом мешочке: кишечные петли и части внутренних органов.

На фото новорожденный с физиологической эмбриональной грыжей

В свою очередь, при осложненном омфалоцеле оболочки грыжевого мешочка разрываются, причем это случается как в утробе матери, так и в момент рождения. В результате выпадения органов происходит смертельно опасное инфицирование полости брюшины.

Понять, что такое омфалоцеле, несложно: при рождении у малыша обнаруживается выпирающая из пупочного отверстия грыжа размером от 4 до 12 сантиметров, в мешочке которой содержится либо только кишечник (при легком течении), либо большинство внутренних органов (тяжелое течение). Как правило, болезнь сочетается с другими множественными пороками развития.

Избавиться от болезни можно только оперативным путем. Хирург закрывает дефект как можно раньше, после рождения. Перед операцией выявляются сопутствующие пороки сердца, легких, печени, почек, прочих внутренних органов.

Если омфалоцеле небольшое, то оперируют его однократно, скручивая пупочный канатик. Но при больших размерах выпирания хирургическую операцию провести очень сложно. В этом случае из-за нарушения нормального развития плода живот новорожденного настолько мал, что требуется сначала расширить его объем за счет имплантанта.

Вероятность летального исхода операции в случае обнаружения сопутствующих пороков внутренних органов достигает 20 процентов. Если аномалий других органов не выявлено, прогноз хирургического лечения благоприятный.

В данном видео рассказывается о результатах хирургического лечения врожденного дефекта врожденной диафрагмальной грыжи у ребенка:

Омфалоцеле – врожденная аномалия передней брюшной стенки, при которой органы брюшной полости выходят за ее пределы в составе грыжевого мешка.

Клинически патология проявляется эвентрацией петель кишечника, желудка, печени и других органов, прикрытых висцеральной брюшиной, через грыжевые ворота в участке пупочного кольца. Антенатальная диагностика включает в себя УЗИ ОБП, определение уровня α-фетопротеина, амниоцентез с дальнейшим кариотипированием.

Источник: https://historyam.ru/pro-gryzhu/fiziologicheskaya-pupochnaya-gryzha-u-ploda-chto-eto/

Омфалоцеле

Омфалоцеле – врожденная аномалия передней брюшной стенки, при которой органы брюшной полости выходят за ее пределы в составе грыжевого мешка. Клинически патология проявляется эвентрацией петель кишечника, желудка, печени и других органов, прикрытых висцеральной брюшиной, через грыжевые ворота в участке пупочного кольца. Антенатальная диагностика включает в себя УЗИ ОБП, определение уровня α-фетопротеина, амниоцентез с дальнейшим кариотипированием. Лечение хирургическое, предусматривает радикальное или поэтапное погружение содержимого грыжевого пешка обратно в брюшную полость с последующей пластикой передней брюшной стенки.

Омфалоцеле (эмбриональная грыжа, грыжа пупочного канатика) – аномалия развития, при которой происходит выпячивание органов брюшной полости, укрытых висцеральной брюшиной, сквозь переднюю брюшную стенку. Впервые данную патологию описал французский хирург А. Паре в 1634 году. В среднем заболеваемость составляет порядка 2,2:10000 новорожденных.

Точную частоту, с которой встречается омфалоцеле, установить невозможно, поскольку в большинстве случаев такие беременности прерываются. У мальчиков данная патология возникает в 1,5 раза чаще, чем у девочек. Наибольшая склонность наблюдается у представителей европеоидной расы – 85% от всех случаев омфалоцеле.

Для представителей негроидной расы этот показатель составляет 13%, монголоидной – 2%. Примерно 55% случаев патологии диагностируется при беременности у женщин в возрасте старше 35 лет. Общая летальность зависит от сопутствующих расстройств и колеблется от 9 до 60% новорожденных.

При изолированной форме и адекватном лечении прогноз для жизни и здоровья ребенка благоприятный.

Омфалоцеле – это гетерогенное заболевание, при котором нарушается процесс внутриутробного вправления физиологической пупочной грыжи. Патогенетически это может быть результатом пороков развития пупочного кольца и передней брюшной стенки, генетических аномалий, неполного погружения органов обратно в брюшную полость или дефектов строения кишечника.

При внутриутробном развитии кишечника плода, а именно – в процессе его трансформации от первичной кишечной трубки до зрелых петель происходит его физиологической разворот. Данный процесс начинается с 5 недели беременности.

От этого момента и до 10 недели кишечник сильно увеличивается в объеме, из-за чего не помешается в брюшной полости. Петли давят на брюшную стенку, формируя физиологическую пупочную грыжу. К концу 10 недели абдоминальная полость стремительно прибавляет в объеме, на фоне чего происходит самостоятельное вправление эвентрации.

Если данный механизм нарушается силу различных патологических изменений, возникает омфалоцеле.

Способствовать возникновению данной патологии могут вредные привычки матери (алкоголь, курение, наркотики), нерациональный прием медикаментов, беременность после 35 лет, при которой растет риск хромосомных аномалий – синдромов Патау, Эдвардса.

Довольно часто омфалоцеле выступает в роли одного из симптомов таких патологий, как синдром Беквита-Видемана, пентада Кантрелла, синдром амниотических тяжей, порок развития стебля тела, OEIS комплекса.

Крайне редко удается установить наследственную склонность, что свидетельствует о возможной генетической предрасположенности.

В педиатрии в зависимости от размера дефекта и его содержания выделяют следующие формы омфалоцеле:

  • Малая. Диаметр – до 5 см. Наиболее распространенная форма. Содержит 1-2 кишечные петли. В основном выступает в роли проявлений хромосомных аномалий.
  • Средняя. Размер дефекта пупочного кольца – от 5 до 10 см. В составе грыжевого мешка содержатся 2-4 кишечные петли.
  • Большая. Дефект передней брюшной стенки составляет более 10 см. Помимо петель кишечника через него выходит часть печени, желудок и другие органы.

По наличию сопутствующих патологий выделяют:

  • Изолированное омфалоцеле. Грыжа пупочного канатика – единственная развившаяся внутриутробная патология.
  • Сочетанная форма. Помимо дефекта пупочного кольца у ребенка присутствуют хромосомные мутации (25-35%), пороки развития сердечно-сосудистой (15-50%) и мочеполовой систем (до 15%). Характерны грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и дисплазии тазобедренных суставов, другие скелетные аномалии.

Омфалоцеле является врожденной патологией, которая диагностируется еще в антенатальном периоде. После родов общее состояние ребенка зависит от сопутствующих заболеваний и срока гестации. При омфалоцеле характерны преждевременные роды, масса тела ребенка 1500г и меньше.

Объективные признаки визуализируются уже с момента рождения. Определяется дефект передней брюшной стенки, который локализирован по срединной линии на уровне пупочного кольца.

В этом месте находится образование, представленное петлями тонкого и толстого кишечника, возможно – желудком и печенью, покрытыми висцеральными листком брюшины. В 10-20% наблюдается анте- или интранатальный разрыв грыжевого мешка. Пуповина также входит в состав омфалоцеле. Абдоминальные мышцы развиты нормально.

Другие возможные пороки развития зависят от сопутствующих патологий и могут включать в себя деформации позвоночного столба и конечностей, макроглоссию, макросомию, атрезию ануса и т. д.

В современных условиях наличие омфалоцеле определяется еще в I триместре беременности благодаря инструментальным и лабораторным методам исследования. Ведущую роль играет УЗ-диагностика. В зависимости от аппарата установить наличие данной патологии можно уже на 11-14 неделе.

Основной признак – эвентрация петель кишечника, печени, желудка за пределы брюшной полости в участке крепления пуповины к брюшной стенке. Все вышедшие органы покрыты мембраной, состоящей из брюшины, вартонового студня и амниотической оболочки. Наличие данной мембраны важно для проведения дифференциальной диагностики с гастрошизисом.

При внутриутробном разрыве грыжевого мешка петли кишечника прикрывает только амнион. Также на потенциальное развитие омфалоцеле может указывать размер ворот физиологической грыжи, составляющий свыше 7 мм в диаметре. УЗИ позволяет выявить другие проявления присутствующих генетических патологий.

Повторные исследования проводятся каждые 2-3 недели, т. к. возможно самостоятельно закрытие дефекта в более поздние сроки.

Лабораторная диагностика омфалоцеле осуществляется при помощи биохимического исследования крови с измерением уровня α-фетопротеина. При врожденных пороках развития этот показатель будет значительно выше нормы для имеющегося срока беременности. Для подтверждения генетических аномалий показано проведение амниоцентеза с дальнейшим кариотипированием.

При антенатальной постановке диагноза омфалоцеле роды проводятся в специализированном перинатальном центре в условиях развернутой операционной.

При малых и средних размерах дефекта пупочного кольца и отсутствии угрожающих жизни матери и ребенка состояний родоразрешение может осуществляться через естественные родовые пути.

Во всех других ситуациях показано кесарево сечение в связи с большим риском интранатального разрыва грыжевого мешка. Дальнейшая терапевтическая тактика зависит общего состояния ребенка, размеров пупочной грыжи и сопутствующих патологий.

Консервативная терапия используется при невозможности провести хирургическое вмешательство. Как правило, она применяется при больших формах омфалоцеле и комбинации с множественными тяжелыми аномалиями развития. Лечение заключается в формировании плотной корки и рубца, что трансформирует данную патологию в массивную вентральную грыжу, которую в дальнейшем оперируют.

С этой целью применяют дубящие средства (5% перманганат калия, нитрат серебра), которые наносят на вертикально зафиксированный за пуповину грыжевой мешок 2-3 раза в день. Консервативное лечение используется крайне редко, т. к. при нем имеется большая вероятность инфицирования и сепсиса, риск разрыва оболочек, массивной спаечной болезни в дальнейшем.

Предпочтение отдается раннему оперативному вмешательству.

Хирургическая тактика при омфалоцеле напрямую зависит от размеров дефекта брюшной стенки, операции могут проводиться в один или несколько этапов. Начинают такое лечение на протяжении первых 1-2 дней жизни ребенка.

При одномоментном вмешательстве выполняется погружение содержимого грыжевого мешка в абдоминальную полость и послойное зашивание брюшной стенки с ее пластикой и формированием пупка. Такая тактика – метод выбора, при омфалоцеле малых и средних размеров с минимальной торакоабдоминальной диспропорцией.

В других случаях прибегают к поэтапному лечению. Первый этап – подшивание силиконового мешка с силопластиковым покрытием и помещением в него содержимого грыжевого мешка. По мере постепенного погружения органов в абдоминальную полость данный мешок перевязывают, уменьшая его в объеме.

На 5-15 день выполняется второй этап – удаление мешка и формирование минимальной вентральной грыжи посредством ушивания дефекта. В возрасте 5-7 месяцев эта грыжа удаляется, после чего осуществляется полноценная пластика брюшной стенки.

После первого этапа или одноэтапной операции ребенок помещается в кувез для поддержания температурного режима, применяются обезболивающие, антибиотики широкого спектра действия. Режим питания парентеральный.

При необходимости выполняется декомпрессия желудка через назо- или орогастральный зонд, проводится инфузионная терапия и ИВЛ.

После проведенного лечения следует длительный реабилитационный период, в течение которого осуществляется коррекция всех послеоперационных осложнений.

Прогноз и профилактика омфалоцеле

В целом прогноз для детей с омфалоцеле сомнительный. Исход зависит от срока гестации, сопутствующих хромосомных аномалий и анатомических пороков развития, диаметра дефекта пупочного кольца, объема и содержания грыжевого мешка, результатов проведенного лечения.

Как правило, при адекватной терапии и отсутствии сопутствующих патологий, несовместимых с жизнью, вероятность благоприятного исхода достаточно велика. При изолированной форме омфалоцеле малого размера, несмотря возможные отдаленные осложнения хирургического лечения (ГЭРБ, спаечная болезнь, пупочная грыжа), дальнейший рост и развитие ребенка не будут отличаться от возрастной нормы.

На протяжении всего периода реабилитации показано диспансерное наблюдение у лечащего педиатра, хирурга и семейного врача.

Профилактика заключается в медико-генетическом консультировании семейных пар, планировании беременности, полном отказе матери от вредных привычек. С целью ранней диагностики омфалоцеле необходимо регулярно посещать женскую консультацию и проходить соответствующие обследования: УЗИ и измерение α-фетопротеина крови.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/omphalocele

физиологическая пупочная грыжа — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Сын родился!

У вас скоро родится сын, а, возможно, вы уже стали родителями замечательного малыша. На что нужно обратить внимание в первые месяцы, годы его жизни? Как за ним правильно ухаживать? Не вредны ли памперсы? Когда ребенка приучать к горшку?

Об этом и о многом другом вы узнаете, ознакомившись с нижеследующей информацией.

Новорожденный мальчик: зона риска

Внимательно наблюдая за маленьким мальчиком, родители могут сами обнаружить начальные проявления урологических патологий у ребенка. При любых подозрениях на какие-либо расстройства сына необходимо показать специалисту.

Следите за частотой мочеиспусканий ребенка

Новорожденный мальчик в течение первых 3 дней жизни мочится 3-5 раз в сутки - таково физиологичное переходное состояние мочевыделительной системы.

С 4-го дня после рождения и до 6 месяцев частота мочеиспусканий у мальчика достигает 20-25 раз в сутки, с 6 месяцев до 1 года - 10-14 раз.

Не допускайте переохлаждения половых органов

Ребенок не должен долго находиться во влажном подгузнике, потому что из-за переохлаждения (особенно в холодное время года) часто возникают воспалительные процессы в мочеполовой системе.

Понаблюдайте за мальчиком

♦ Обратите внимание на то, как мочится ваш сын, где у него находится внешнее отверстие мочевого канала. Неправильное его размещение (дистопия) случается при врожденном дефекте половых органов у мальчиков, что, как правило, требует оперативного вмешательства. Поэтому, если вы заметили признаки дистопии, мальчика обязательно нужно показать детскому урологу, чтобы определиться в оптимальных сроках неизбежной операции.

♦ Во время пеленания мальчика посмотрите, оба ли яичка в мошонке. Это можно почувствовать, легонько пропальпировав ее с обеих сторон.

Отсутствие одного или двух яичек бывает при крипторхизме. Это заболевание нужно лечить с первых дней жизни ребенка. В настоящее время лечение назначается и новорожденному мальчику, и матери, которая кормит грудью. Мама принимает витамин Е в инъекциях, а малышу дают его в каплях. В случае отсутствия лечебного эффекта ставится вопрос об операции. В зависимости от размещения неопущенного яичка ее делают мальчику в возрасте от 6 месяцев до одного года.

Пренебрегать оперативным лечением крипторхизма опасно, так как в более позднем возрасте операция обычно дает лишь косметический эффект: функционировать как железа яичко уже не будет, а в дальнейшем возможна малигнизация (перерождение в раковую опухоль) неопущенного яичка.

♦ Если вы заметили, что яичко у вашего мальчика увеличено в размерах, а через мошонку будто просвечивает синеватая жидкость, это свидетельствует о водянке яичка. Она может быть одно- или двухсторонней.

В обычном ненапряженном состоянии это заболевание нуждается лишь в наблюдении детского уролога. От матери требуется одно -во время пеленания располагать мошонку как можно выше, чтобы яички поднимались кверху. Часто к годовалому возрасту признаки водянки проходят, но если никаких изменений не наблюдается или водянка все увеличивается, то таких детей оперируют после 2 лет.

♦ В последнее время увеличилась частота такого заболевания мальчиков, как фимоз (сужение крайней плоти полового члена с невозможностью выведения головки). Матерям нельзя самостоятельно отделять у мальчиков грудного возраста кожу, закрывающую головку. Это может привести к разрыву уздечки полового члена и кровотечению, трещине крайней плоти, гнойным воспалениям.

Если у мальчика развиваются острая задержка мочи и воспаление крайней плоти, необходимо срочно обратиться к урологу.

Когда нужно действовать немедленно?

Если внезапно у малыша появились покраснение и припухлость мошонки, а во время пеленания при прикасании к ней ребенок плачет, становится беспокойным, не медлите: срочно обратитесь к детскому урологу!

К сожалению, родители часто пытаются лечить эти заболевания самостоятельно - компрессами, мазями, примочками и обращаются к врачу только после того, как развиваются серьезные осложнения, которые могут привести к некрозу (омертвлению) яичка. Однако доктор в этом случае уже ничем помочь не сможет, мертвое яичко необходимо удалить.

Как проявляются воспалительные заболевания почек и мочевого пузыря у мальчиков?

В грудном возрасте эти заболевания трудно диагностировать, но внимательные родители сумеют распознать первые проявления болезни.

Ребенок становится вялым, отказывается от еды, чаще мочится, температура поднимается до 38-40 градусов. Однако видимых проявлений простуды не наблюдается, жаропонижающие препараты дают только кратковременный эффект.

В этом случае необходимо как можно быстрее обратиться к участковому педиатру, и если в результатах анализов мочи и крови будут отражены воспалительные изменения, малыша следует показать урологу. Урологическое обследование необходимо, чтобы исключить у мальчика возможный врожденный дефект мочевыделительной системы.

К сожалению, многие врожденные дефекты почек, мочеточников, мочевого пузыря приводят к тяжелым последствиям и инвалидизации в детском и взрослом возрасте. Если уролог заподозрит у мальчика врожденный дефект мочевыделительной системы и анализы мочи будут свидетельствовать о повторных воспалительных изменениях, настаивайте на всестороннем обследовании сына.

Когда диагноз врожденного дефекта мочевыделительной системы подтверждается в самом раннем возрасте, есть шанс на успешное лечение и возможность избежать тяжелых операций с удалением почки (нефрэктомии), серьезных урологических осложнений (почечной гипертонии, почечной недостаточности, мочекаменной болезни, вторичного сморщивания почек).

Особенности гигиены мальчиков

Уход за маленьким мужчиной требует особой тщательности и регулярного наблюдения. И родителям ни в коем случае не следует забывать об этом, чтобы в дальнейшем подросший мальчик не столкнулся с серьезными проблемами.

Многие думают, что уход за мальчиками-младенцами мало чем отличается от ухода за девочками того же возраста. Более того, почему-то многим мамам даже кажется, что ухаживать за новорожденным сыном намного проще, чем за дочкой: в половые органы мальчиков сложнее Занести инфекцию и поэтому соблюдение особой чистоты не требуется.

Такое отношение к гигиене мальчика - опасное заблуждение. Неслучайно урологи считают, что множество мужских проблем со здоровьем и репродуктивной функцией закладываются в первые 5 лет жизни мальчика и связаны они очень часто именно с несоблюдением специфических правил гигиены.

С правилами общего ухода за новорожденными знакома каждая мама. Она знает, как правильно кормить, пеленать и купать младенца. А вот как нужно ухаживать за крошечным мальчиком, знают не все.

Мальчики рождаются с целиком покрывающей головку полового члена кожной складкой (крайней плотью). У новорожденных она сужена - это так называемый физиологический фимоз, который исчезает к 3-5 годам. Внутри крайней плоти расположены сальные железы, которые вырабатывают особую смазку. Если мама мальчика редко подмывает малыша, лишь меняет ему памперсы (считая, что для нормальной гигиены мальчика хватает и вечернего купания), то под крайней плотью малыша начнут появляться вредоносные бактерии, которые могут вызвать воспаление головки полового члена - баланопостит.

Единственный способ уберечь сына - строго придерживаться правил гигиены: подмывать малыша через каждые три часа. Промывать половой орган мальчика нужно мягкими движениями, без усилий. С самых первых дней жизни ребенка нужно регулярно, один раз в день, в конце купания, слегка (ни в коем случае не травмируя кожицу) оттягивая крайнюю плоть, ополаскивать головку полового члена кипяченой теплой водой или отваром ромашки. А когда малыш подрастет, это можно делать обычной проточной водой. В 4-5 лет мальчик должен уметь проводить эту важную гигиеническую процедуру самостоятельно.

Долг мамы закрепить у сына полезные гигиенические привычки на всю жизнь.

Особенно понадобятся эти навыки мальчикам в переходном возрасте, когда перестраивается и взрослеет весь организм. Мальчику-подростку необходимо рассказать об особенностях изменений, деятельности различных органов в период возмужания, познакомить с правилами возрастной гигиены мальчиков.

Некоторые родители стесняются говорить на эти темы с детьми, но ведь существует множество книг на подобную тему, вот и купите их сыну.

Еще одна ценная рекомендация врачей родителям мальчиков - соблюдать гигиену одежды. Она должна соответствовать росту ребенка, нигде не давить и быть из натуральных тканей. Для мальчиков одно из главных требований такой гигиены - одеваться по сезону.

Даже в холодное время не следует надевать на сына лишние свитера и кофточки, теплые колготы и несколько штанишек: перегревать ребенка не менее опасно, чем застудить. Кроме того, мальчики очень активны и, бегая на улице, они сильно потеют в чрезмерно теплой одежде, что чревато простудными заболеваниями.

В школьном возрасте у родителей возникает еще одна проблема: сын отказывается надевать под брюки даже в мороз что-нибудь теплое. В этом случае нужно носить брюки с утеплением, но такие, чтобы в помещении в них было нежарко.

В гигиенический комплекс мальчика обязательно должны войти рациональное питание, закаливание организма, занятия физкультурой, разумное чередование труда и отдыха.

К сожалению, нынешние мальчики в большинстве своем эти правила не соблюдают. С рациональным питанием тоже не всегда получается -современные дети растут на фаст-фуде и коле. Компьютер и телевизор, приковав ребенка к своим экранам, стали сегодня лучшими друзьями наших сыновей. Что уж тут говорить о закаливании, требующем последовательности и силы воли.

Но совсем необязательно отправлять сына на занятия в какую-либо спортивную секцию, можно купить ему, к примеру, боксерскую грушу, устроить в его комнате шведскую стенку или прибить в дверном проеме перекладину для виса. Это поможет мальчику снять мышечное напряжение.

Памперсы требуют осторожности

Одноразовые подгузники (памперсы) созданы были с благородной целью: облегчить жизнь малышу и его маме. Хотя это не значит, что ребенок должен в них находиться круглосуточно.

Каждый вид памперсов рассчитан на определенное время использования, один подгузник может вместить только указанный объем жидкости. При несоблюдении этих двух важных условий он перестает работать. Но даже если и будут соблюдены все правила пользования памперсом, ребенку обязательно нужно периодически от него отдыхать.

Совсем недавно любая мама, использующая марлевые подгузники, могла сказать, какова частота мочеиспускания ее малыша. Здоровые грудные дети мочатся до 25 раз в сутки, годовалые - до 15 раз, а 2-3-летний ребенок - до 10 раз. В эпоху памперсов стало сложнее следить за этим важным физиологическим процессом, и мама может упустить начало воспалительного процесса в мочеполовой сфере малыша. При заболевании частота мочеиспускания может измениться, особенно у мальчиков.

Если во время мочеиспускания ребенок беспокоится, плачет и тужится, а струя мочи у него тонкая, прерывистая или выходит по капле, необходимо срочно обратиться к врачу. Такая картина нередко наблюдается у мальчиков при сужении крайней плоти - фимозе. У детей первых 3 лет жизни фимоз считается физиологическим и лечения не требует. Но влажная среда и испарение мочи (так называемый парниковый эффект, который возникает при постоянном ношении памперсов), могут стать причиной воспаления у мальчика половых органов.

При стихании воспалительного процесса в крайней плоти часто образуются рубцы, вызывающие нарушение мочеиспускания, а затруднение оттока мочи может стать причиной восходящей инфекции мочевого пузыря и почек. Вот к чему может привести постоянное использование памперсов.

Родителям необходимо знать, что постоянная повышенная температура в области половых органов у мальчиков при созревании яичек может в дальнейшем нарушить сперматогенную функцию и привести к мужскому бесплодию.

Кожа новорожденного отличается от кожи взрослого человека незрелостью и рыхлостью рогового слоя, повышенной влажностью и потливостью. Она нежна, ранима, и поэтому потница, гнойно-воспалительные заболевания возникают у грудничков часто. Одежда ребенка должна хорошо пропускать воздух, не затруднять испарение с кожи, легко впитывать влагу. В памперсе без доступа свежего воздуха микробы особенно хорошо размножаются, и ребенок становится плаксивым, раздражительным, из-за сильного зуда он плохо спит.

Чувство дискомфорта, влажности и холода в мокрых пеленках и марлевых подгузниках заставляет ребенка при участии мамы выработать условный рефлекс на мочеиспускание. Но при постоянном пребывании в сухом памперсе у ребенка формируется ложное чувство комфорта и не возникает стимула к выработке необходимого рефлекса. В результате родители обращаются к неврологу с жалобами на недержание мочи у ребенка 3-5 лет.

Кроме того, подгузник, зачастую отяжелевший от впитанной мочи, заставляет ребенка привыкнуть к положению широко разведенных ног. А когда малыш научится стоять и ходить, у него может закрепиться так называемая памперсная походка.

Чтобы избежать подобных проблем, возникающих при неправильном пользовании памперсами, родители должны соблюдать следующие правила.

♦ Не забывать чаще менять подгузник, ведь срок его использования может еще и не закончиться, а впитывающий слой уже наберет заданный объем жидкости.

♦ Приобретать памперсы, которые должны состоять из трех слоев: первый - свободно пропускает влагу, второй - ее задерживает, третий - влагаустойчивый, изготовленный из синтетического материала.

♦ Ни в коем случае не экономить и не стирать подобные подгузники после их использования!

♦ Не держать ребенка в памперсе сутками, давать ему побегать дома и без него. Чем больше пеленок вы стираете в течение первого полугода жизни ребенка, тем меньше будете стирать его штанишек, простыней и одеял в более старшем возрасте.

♦ С годовалого возраста регулярно высаживать малыша на горшок.

К горшку готов?

Если ребенку нет еще и года, врачи не рекомендуют торопиться отказываться от памперсов. Слишком раннее приучение к горшку может стать поводом для появления таких расстройств, как энурез и хроническая задержка стула.

Педиатры считают, что физически ребенок будет готов оставаться сухим только к полуторагодовалому возрасту. При этом важно помнить, что каждый ребенок развивается индивидуально, и как правило, мальчикам в связи с физиологическими особенностями требуется больше времени, чем девочкам, на освоение горшка.

Начиная постепенно отучать ребенка от памперсов, будьте готовы к тому, что процесс этот трудный и длительный. Запаситесь терпением. Ни в коем случае не ругайте малыша - ребенок почувствует себя беспомощным, просто почаще напоминайте ребенку о необходимости сесть на горшок.

Есть дети, которые расстаются с памперсами легко, в течение нескольких дней, но большая часть малышей все-таки делает это постепенно. Попробуйте такой прием: сразу после того, как малыш сходил на горшок, наденьте на него штанишки без памперса: сначала на один час, затем на два, а потом и на целое утро. Пока ребенок ходит без памперса, постоянно спрашивайте, не хочет ли он на горшок, ведь маленькие дети бегут в туалет в последний момент. Надевайте на малыша штанишки, которые он легко сможет снять.

Когда ребенок привыкнет обходиться без подгузника в течение всего дня, скажите ему, что пора научиться оставаться сухим и всю ночь. Но на выработку этой привычки может потребоваться несколько месяцев.

Фимоз

Фимозом называется состояние, когда головка полового члена не открывается из-за узости крайней плоти. Врачи считают, что у мальчика в раннем детстве фимоз - состояние естественное, физиологичное. С возрастом крайняя плоть расширяется, кавернозные тела полового члена разрастаются, и головка сама выходит наружу. В норме это должно произойти к трем годам, но у многих мальчиков этого не происходит.

Чаще всего крайняя плоть воспаляется, в ней скапливается смазка, которая становится питательной средой для инфекции. Частые воспаления приводят к появлению рубцов и к тому, что головка выйти самостоятельно уже не может. Возникает вторичный рубцовый фимоз.

По мнению хирургов, он встречается у каждого третьего мальчика. Некоторые врачи связывают это с повсеместным использованием памперсов. Их парниковый эффект замедляет расхождение спаек между головкой члена и крайней плотью, и головка оказывается неготовой для выхода.

От рубцового фимоза можно избавиться только с помощью операции. Она проводится под общим наркозом, ребенок обычно в этот же день возвращается домой, но период заживления болезненный и неприятный из-за поражения очень чувствительных поверхностей после разделения спаек. Мальчику требуются ежедневные промывания, ванночки, использование антисептических мазей. Длится период заживления до 10 дней.

Когда родителям надо показать мальчика врачу?

Старайтесь не доводить дело до воспаления крайней плоти. Каждый день купайте мальчика, при покраснении крайней плоти делайте ванночки со слабым раствором марганцовки, пользуйтесь антисептическими мазями, которые вам посоветует врач.

Если к трем годам головка так и не открылась, покажите мальчика урологу или хирургу. Если родители соблюдали гигиену и рубцовый фимоз у ребенка не возник, врач может порекомендовать подождать с операцией до школьного возраста, может быть, ткани еще созреют, и головка откроется. Но если уже есть признаки рубцового фимоза, мальчика надо срочно оперировать.

Аллергия - причина фимоза

Раньше врачи называли две причины такого воспаления (фимоза): несоблюдение гигиены и смегмальные камни.

Смегма - это смазка, которая выделяется железами. К тому моменту, как головка открывается, смазки на ней скапливается так много, что у некоторых мальчиков из нее образуются камни, а иногда они даже срастаются во внушительные конгломераты. Если появились смегмальные камни, головку, конечно, придется открывать хирургическим путем, независимо от того, пришла ей пора открыться самой или нет: камни надо убирать.

Не так давно врачи установили еще одну причину, которая может вызвать у мальчика воспаление крайней плоти, - аллергия. Поэтому за мальчиками, склонными к аллергии, нужно ухаживать особенно тщательно.

Их надо купать или подмывать ежедневно, с детским, а при воспалении - антимикробным мылом. Важно стирать белье ребенка только специальными детскими порошками, обязательно проглаживать все с внутренней стороны.

Но даже если воспаления нет, для профилактики каждый день после купания мальчика нужно смазывать крайнюю плоть любым современным цинкосодержащим кремом от опрелостей.

Обязательно старайтесь избегать контактов с теми продуктами питания и веществами, которые могут вызвать аллергические реакции.

Если же у мальчика природный фимоз перешел в рубцовый (приобретенный), головка сама не откроется, надо оперировать.

Возможны два вида операционного вмешательства: обрезание крайней плоти или пластическая операция.

Операцию делают под общим наркозом, длится она недолго -20-30 минут. Рубцовое кольцо, не выпускающее головку, рассекают в продольном направлении, чтобы оно стало шире, а зашивают разрез в поперечном направлении. Крайняя плоть оказывается сохраненной.

Заживает рана обычно в течение 3 недель. Сначала она покрывается корочками, а когда под ними нарастает эпителий, они отпадают.

Мальчика могут сразу же после операции отпустить домой, и родителям, чтобы рана заживала правильно, придется выполнять все назначения врача: делать 3-5 раз в день ванночки из отвара череды или чистотела, использовать облепиховое масло и различные препараты, которые пропишет врач.

Мочеиспускания в первые два-три дня могут быть болезненными, если воспаление задело отверстие уретры. Может возникнуть отек, но это частое послеоперационное явление, пугаться его родителям не следует.

Крипторхизм

Чтобы не пропустить начало патологического процесса в половой сфере, уролог должен осмотреть мальчика в ближайшие дни после рождения. Главный предмет первого медицинского обследования ребенка - наличие яичек в мошонке.

Крипторхизм - следствие нарушенного физиологического процесса опускания яичек в мошонку через паховый канал из брюшной полости, в которой они образуются в процессе внутриутробного развития ребенка. Урологи различают истинный крипторхизм - когда яичко застряло в паховом канале или в брюшной полости, и ложный - когда яичко пыталось опуститься, но в мошонку так и не попало.

Причинами крипторхизма могут служить генетически обусловленные нарушения развития оболочек яичка. Считается, что ненормальный процесс опускания яичка в мошонку может быть вызван гормональными расстройствами. Болезни матери во время беременности также могут стать причиной крипторхизма у ее сына.

Яичко в ненормальном положении находится в неблагоприятных условиях: оно перегревается, неправильно развивается, может погибнуть, стать причиной онкологического заболевания.

В течение первого года жизни более чем у половины мальчиков, родившихся с крипторхизмом, яички самостоятельно опускаются в мошонку. Чтобы ускорить этот процесс, врачи могут назначить ребенку гормональные препараты. Именно в течение первого года жизни наиболее эффективно медикаментозное лечение крипторхизма.

Если же к полутора годам яичко так и не опустилось, мальчика следует показать хирургу. Лучшее время для операции (орхиопексии - низведения яичка в мошонку) - от полутора до трех лет. Именно в это время операция обычно проходит удачно и позволяет сохранить плодовитость крипторхичного яичка в 90% случаев. К сожалению, у мальчиков, которых оперируют в подростковом возрасте, добиться восстановления нормального сперматогенеза в крипторхичном яичке удается, как показывает практика, не более чем в 13% случаев.

Во время операции хирург находит и выделяет «потерявшееся» яичко из окружающих тканей, обеспечивая достаточную длину семенного канатика, чтобы его свободно можно было бы поместить в мошонку. При этом ключевым моментом является сохранение нормального кровоснабжения яичка, иначе оно подвергнется атрофии уже после операции.

Какую опасность представляет крипторхизм для здоровья мужчины?

Одним из наиболее важных и тяжелых последствий крипторхизма является мужское бесплодие. В большинстве случаев неопустившиеся в мошонку яички имеют существенно меньшие размеры, а их ткань атрофируется. Здоровое яичко также может пострадать от антител, которые формируются в разрушающейся ткани крипторхичного яичка. Еще одно чрезвычайно опасное следствие крипторхизма - злокачественные опухоли яичка. Крипторхизм увеличивает риск мужчины заболеть раком яичка в 36 раз!

Крипторхизм, кроме того, провоцирует большие психологические проблемы мальчика, который при этом заболевании выглядит иначе, чем сверстники.

Водянка оболочки яичка

Заболевание возникает в результате дефекта внутриутробного развития и встречается у 10 процентов новорожденных мальчиков.

Яичко у мальчика зарождается за брюшиной, у почек. Пока ребенок еще находится в утробе матери, оно должно пройти значительное расстояние, чтобы опуститься в мошонку. Но оболочка яичка при его опущении тянет за собой и брюшину.

Появляется воронка, которая к моменту рождения мальчика должна закрыться, что происходит не всегда. Жидкость из брюшной полости попадает в воронку, не успевшую зарасти, и проникает в оболочку яичка. Бывает и двусторонняя водянка, когда жидкость скапливается в оболочках обоих яичек.

Иногда по этой же причине возникает водянка семенного канатика или появляются кисты семенного канатика.

При водянке оболочки яичко находится в сдавленном состоянии и неправильно развивается, это может негативно повлиять на репродуктивную функцию. К счастью, обычно никто не доводит дело до того времени, когда мужчина сможет убедиться, что из-за водянки он бесплоден. Проблему решают в детстве.

Хотя мальчик уже рождается с этим дефектом, заболевание становится очевидным только через год-полтора. Пока ребенок лежит, жидкость не стекает в оболочку яичка. Но когда мальчик начинает активно двигаться и ходить, одна половинка мошонки у него оказывается заметно больше другой, приобретает синюшный оттенок. Это очень пугает родителей, и они сразу показывают малыша врачу.

Оперируют мальчика сразу же после установления диагноза. Перевязывают вагинальный отросток, чтобы жидкость не поступала из брюшной полости в оболочку или в отдельные участки семенного канатика. Операция проходит под общим наркозом, как правило, мальчика сразу же отпускают домой. А швы снимают уже через неделю.

Через полгода после операции мальчика приводят на контрольный осмотр. Бывает, что врач не сразу и находит собственноручно сделанный разрез в кожной складке паховой области.

Врожденная паховая грыжа

Паховая грыжа встречается только у мальчиков. У них в паховом канале имеется отросток брюшины, зарастающий после того, как яичко опустится в мошонку. Если же этого не происходит, в паховый канал проникают внутренние органы.

Грыжа появляется из-за повышения давления в брюшной полости, когда через паховое кольцо - самое слабое место брюшной стенки - выталкиваются наружу внутренние органы. У мальчиков с большой паховой грыжей нередко увеличиваются половые органы. Такая грыжа мешает движениям и называется пахово-мошоночной.

Как правило, в грыжевой мешок попадает петля кишечника. Мальчик страдает вздутием живота, жалуется на отрыжку, при вправлении грыжи слышно урчание. Если же в грыжевом мешке оказывается мочевой пузырь, что бывает редко, то появляются боли при мочеиспускании, и мальчик вынужден мочиться в несколько приемов.

Хирурги считают, что паховую грыжу обязательно нужно оперировать, так как она дает осложнения, опасные для жизни ребенка.

Самое тяжелое из них - ущемление грыжи. Оно происходит при резком повышении давления в брюшной полости, вызванном криком, сильными потугами или кашлем. В этот момент паховое кольцо расширяется, через него выходит больше органов, чем обычно. А когда давление падает, кольцо резко сокращается, и органы, не успевшие вернуться в брюшную полость, ущемляются. Вправить ущемленную грыжу самостоятельно, как правило, не удается, появляется сильная боль. В кишке, зажатой паховым кольцом, развивается кишечная непроходимость, а затем и гангрена, которая ведет к перитониту - воспалению брюшной полости. Для профилактики столь опасного осложнения мальчиков с паховой грыжей нужно регулярно показывать хирургу.

Родители должны быть готовы к возможности ее ущемления. В этом случае ребенку поможет только экстренная операция. При появлении признаков ущемления паховой грыжи немедленно вызывайте «скорую помощь».

До приезда врачей уложите ребенка, положив под его ноги подушку, а на живот - пузырь со льдом. Ни в коем случае не пытайтесь вправить грыжу самостоятельно, не давайте ребенку никаких лекарств, особенно обезболивающих!

При угрозе ущемления операцию делают в любом возрасте, а плановое грыжесечение обычно выполняют, когда мальчику исполнился год. Однако если нет угрозы ущемления паховой грыжи, врачи рекомендуют не торопиться с операцией: чем старше мальчик, тем сильнее у него мышцы живота и тем лучше организм переносит сильный стресс, каким является операция. Кроме того, детям старше 5 лет можно уже сделать более сложную операцию по укреплению стенок пахового канала.

Родители должны знать, что предпринять, чтобы предупредить ущемление паховой грыжи.

♦ Необходимо отрегулировать стул ребенка - кишечник должен опорожняться ежедневно и без лишних усилий. Этого можно добиться с помощью диеты, включающей в себя молочно-кислые продукты (кефир, йогурт, простоквашу), каши на разведенном молоке, тушеные и вареные овощи, нежирное вареное мясо.

♦ Не допускать, чтобы мальчик заходился в крике и плаче. Своевременно лечить простудные заболевания, при кашле обязательно использовать отхаркивающие средства, чтобы мокрота легко отделялась и кашель не был надсадным.

Готовиться к плановой операции надо за месяц до нее. Все это время мальчику необходимо соблюдать строгую диету.

Исключите из рациона сына такие газообразующие продукты, как молоко, ржаной хлеб, фрукты, овощи и соки. Укладывать ребенка спать надо с приподнятыми ногами.

Родителям нужно заранее научить сына необходимым дыхательным упражнениям, которые помогут облегчить его состояние. Ребенок поднимает руки вверх, делает вдох, а при выдохе руки медленно опускает. Мальчику будет очень полезно несколько раз в день надувать воздушный шарик. Когда ребенок лежит, можно нерезкими движениями вправлять грыжу.

Грыжесечение у детей проводится только под общим обезболиванием, операция эта считается несложной. Главное - соблюдать послеоперационный режим, иначе возможны рецидивы. Предотвратить послеоперационный отек мошонки поможет суспензорий - специальный мешочек, который надевают на мошонку. Особое внимание следует уделить профилактике послеоперационного воспаления легких, потому что мальчик должен будет в течение недели соблюдать постельный режим.

Швы после операции снимают на седьмой - восьмой день.

Очень важно соблюдать необходимые ограничения в питании, поэтому кормить мальчика в первые дни после грыжесечения необходимо лишь больничной пищей, которая приготовлена с учетом требований специальной послеоперационной диеты.

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа у детей месячного возраста прощупывается под кожей, словно мягкий воздушный шарик, особенно во время плача, когда мышцы живота напрягаются.

Как только ребенок успокаивается и перестает плакать, грыжа исчезает (в некоторых случаях родители часто путают ее с выпячиванием пупка у новорожденных).

Довольно часто грыжа самостоятельно встает на место, ведь малыш постепенно растет и развивается, у него укрепляется мускулатура брюшного пресса. Обычно это происходит после 6 месяцев.

Чтобы не терять времени, воспользуйтесь специальным массажем:

• подушечку большого пальца приложите к пупку ребенка и осторожно выполняйте легкие вибрирующие движения из стороны в сторону;

• накройте ладонью область пупка и, слегка нажимая, поворачивайте ладонь по часовой стрелке;

• расположите ладони по обе стороны пупка и сначала двигайте левую ладонь вниз, а правую вверх, затем смените направление движения рук;.

• сложите пальцы в щепоть и слегка нажимайте ими на живот, двигаясь по кругу от пупочного кольца.

Такой массаж полезен в профилактических целях.

Попытайтесь аккуратно вправить грыжу пальцем, но ни в коем случае не давите сильно. Если ребенок заплачет или вы почувствуете, что грыжа не убирается, повторите попытку через какое-то время, когда малыш успокоится.

Захватите пальцами одной руки кожу живота слева и справа от пупка так, чтобы получились складочки. Соедините эти складочки, а сверху наклейте обычный широкий (примерно 4 см) пластырь и оставьте на 10 дней. Если после снятия повязки грыжа осталась, процедуру можно повторить.

А вот народные методы лечения.

• Положите на пупок старую медную монету и закрепите ее пластырем. Перед купанием ребенка монету снимите, а пупок обработайте слабым раствором йода. Если после снятия монеты на теле не осталось зеленого пятна, значит, лечение не помогло и продолжать его не стоит.

• Положите на пупок марлю, смоченную соком кислой капусты, а сверху прикройте ломтиком сырого картофеля диаметром 2 см (время процедуры - 40 минут - 1 час). При регулярном лечении болезнь может пройти через месяц.

• 1ч. ложку семян крапивы тщательно перемешайте с 1 ст. ложкой меда (убедитесь, что у ребенка нет аллергии на мед).

Смесь прикладывайте на ночь на грыжу, прикрыв сверху полиэтиленовой пленкой и тканью из хлопка или льна.

К сведению родителей: пупочная грыжа - не заболевание, но и она может дать вполне серьезные осложнения. Грыжа способна привести к омертвению тканей, кишечной непроходимости.

И если вы испробовали все домашние способы, а грыжа не вправляется или внезапно увеличилась в размерах, стала плотной или очень болезненной, младенец обеспокоен и постоянно кричит, необходимо срочно вызвать «скорую помощь»: малышу может потребоваться хирургическое вмешательство.

Физиологическая кишечная грыжа у плода 10 недель

Эмбриональная грыжа — это порок развития, который возникает у плода еще в период внутриутробного формирования. В большинстве случаев подобный дефект возникает из-за слабости мышечного и связочного аппарата, неспособного справиться даже с нормальным брюшным давлением. Чаще подобные грыжи возникают у недоношенных детей. Нередко младенцы появляются на свет уже с выраженными признаками такого дефекта. Чаще подобные аномалии развития возникают у мальчиков.

Эмбриональная грыжа — это порок развития, который возникает у плода еще в период внутриутробного формирования.

Причины возникновения болезни

Появление грыжи живота связано с тем, что к 12 неделе беременности петли кишечника плода еще не заходят в брюшную полость. Часто подобный дефект появляется у детей, имеющих трисомию в 18 и 21 паре хромосом. При наличии данных генетических мутаций подтверждается синдром Дауна и Эдвардса.

Процесс формирования кишечника из простой трубки в полноценный орган начинается с 5 недели. В норме он сильно увеличивается в размере и проникает в брюшную полость. Если этот процесс затягивается, петли начинают давить на переднюю стенку брюшной полости, становясь причиной формирования грыжевого мешка. Считается, что способствует образованию грыжи живота у плода следующие неблагоприятные факторы:

  • прием алкоголя будущей матерью;
  • курение;
  • использование некоторых медикаментов;
  • беременность после 35 лет;
  • наличие генетических аномалий у женщины.

Некоторые исследователи этого заболевания указывают на возможность наследственной предрасположенности к развитию данного дефекта. Если у обоих родителей была подобная аномалия при рождении, риск ее появления у их ребенка высок.

Симптомы заболевания

Нередко даже во время беременности врачи могут определить, есть ли пупочная грыжа у плода, используя существующие методы перинатальной диагностики. После появления ребенка на свет подобный дефект становится более очевидным. К ярким проявлениям грыжи живота относятся:

  • выпячивание области пупка;
  • увеличение образования при плаче или напряжении ребенком брюшных мышц;
  • повышенный диаметр пупочного кольца.

Из-за наличия грыжи живота ребенок становится беспокойным. Он может ощущать боли. Это негативным образом отражается на качестве сна младенца и его общем самочувствии. В тяжелых случаях у ребенка могут наблюдаться приступы тошноты и симптомы, указывающие на непроходимость кишечника.

Из-за наличия грыжи живота ребенок становится беспокойным. Он может ощущать боли. Это негативным образом отражается на качестве сна младенца и его общем самочувствии.

Диагностика

Если данная аномалия развития имеет выраженный характер, есть возможность выявить ее еще в 1 триместре благодаря лабораторным и инструментальным методам исследования, которые могут быть задействованы без вреда для плода. Мощные аппараты УЗИ позволяют определить данную патологию на 11-14 недели гестации и составить точный прогноз возможных отклонений у ребенка. В лабораторных анализах крови матери выявляется повышенный уровень а-фетопротеина.

Грыжу живота у новорожденного ребенка в первые часы его жизни выявляют педиатры, работающие в родильном отделении. Внешних проявлений заболевания достаточно для постановки диагноза. Может быть показано проведение УЗИ исследования органов брюшной полости младенца.

Классификация

Наиболее распространенная классификация омфалоцеле, т. е. врожденных грыж живота, в первую очередь учитывает размеры дефекта. Согласно этому параметру, выделяются малая, средняя и большая формы патологии. Наиболее часто встречается малая форма грыжи, при которой дефект не превышает 5 см. В грыжевом мешке в этом случае содержится не более 1-2 петель кишечника.

Грыжа средних размеров подтверждается, когда дефект достигает размеров от 5 до 10 см. В грыжевой мешок могут выпадать от 2 до 4 петель кишечника. Наиболее опасными являются большие грыжи, размер которых превышает 10 см. В такие дефекты могут выпадать не только петли кишечника, но и печень, желудок и другие органы.

Грыжи живота подразделяются на изолированные и сочетанные. В первом случае, кроме данного дефекта, не выявляется никаких дополнительных врожденных патологий. При сочетанной грыже живота обнаруживаются хромосомные мутации, провоцирующие и другие нарушения, в т. ч. пороки сердечно-сосудистой системы, дисплазия тазобедренных суставов и т. д.

Наиболее распространенная классификация омфалоцеле, т. е. врожденных грыж живота, в первую очередь учитывает размеры дефекта.

Способы лечения

При внутриутробном выявлении грыжи у плода и определения степени выраженности дефекта, его опасности для матери и ребенка врачи могут рекомендовать тот или иной путь родоразрешения. Если дефект невелик, допускается естественное родоразрешение, но при больших дефектах требуется кесарево сечение. Физиологическая эмбриональная грыжа может лечиться как консервативными, так и оперативными методами, в зависимости от объемов образования и общего состояния ребенка.

В ряде случаев устранить подобную проблему можно, используя бандаж, массаж и другие физиотерапевтические методы. Если состояние ребенка удовлетворительное, при малых и среднего размера грыжах может быть рекомендовано проведение пластики грыжевых ворот и вправление выпавших органов.

При больших образованиях назначается консервативная терапия, т. к. в этом случаев наблюдается выпячивание в образование и внутренних органов. При таких дефектах оперативное вмешательство откладывается до времени, когда ребенку исполнится 3-5 лет. До этого усилия направляются на формирование поверх дефекта плотной корки, трансформирующей его в вентральную грыжу, которую в дальнейшем можно прооперировать без вреда для здоровья ребенка.

Для достижения такого эффекта используют препараты, содержащие дубильные вещества. Наиболее часто применяется для обработки пораженной области нитрат серебра и перманганат калия. Поверх обязательно накладывают асептические повязки.

В ряде случаев устранить подобную проблему можно, используя бандаж.

Массаж

При грыжах малого размера большую пользу может принести массаж. Он способствует притоку крови к брюшной стенке и скорейшему заращиванию дефекта. Массаж назначается в комплексе с ЛФК. Перед началом процедуры необходимо вправить содержимое грыжевого мешка мягким нажатием пальцами на пораженную область.

Массаж выполняется безболезненными мягкими движениями, которые не должны вызывать у ребенка дискомфорт. Манипуляции можно выполнять только теплыми руками. Допускаются легкие поглаживания живота по кругу. Хороший эффект дает массаж разглаживающими движениями в зоне косых мышц. Кроме того, рекомендуется делать массаж встречными движениями ладоней вверх и вниз по заднебоковой части грудной клетки. Техника проведения массажа и выполнения ЛФК должна быть тщательно рассмотрена под контролем специалиста. В дальнейшем данные процедуры выполняются на дому.

Выкладывание на животик

При небольших грыжах устранить дефект помогут процедуры выкладывания на животик. В таком положении давление снизу будет препятствовать прободению петель кишечника в полость грыжевого мешка и даст возможность развивающимся мышцам и связкам быстрее зарастить имеющийся дефект. Это упражнение нередко применяется в качестве профилактики появления подобных дефектов и для снижения интенсивности симптомов кишечной колики.

Упражнение можно начинать делать с первых дней жизни ребенка. Его укладывают на мягкую поверхность и оставляют в таком положении на 10-15 минут. Позднее длительность процедуры можно увеличивать. В таком положении ребенок инстинктивно начинает напрягать мышцы плеч, рук, ног, спины и шеи. При этом минимален риск повышения давления в брюшной полости и увеличения имеющегося грыжевого мешка.

При небольших грыжах помогут процедуры выкладывания на животик.

Питание малыша

Лучшим вариантом питания для новорожденного ребенка является грудное молоко. Если мать будет выполнять все рекомендации врача, касающиеся подбора своего рациона, у ребенка не будет возникать проблем с пищеварением. При отсутствии грудного молока ребенок переводится на искусственное вскармливание.

Хирургическое вмешательство

Если возможность самостоятельного заращивания грыжи минимальна, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. При небольших грыжах может быть уже в первые дни жизни младенца выполнено вправление содержимого мешка с послойным зашиванием брюшной стенки, пластика и формирование пупка.

В случаях с крупными дефектами выполняется поэтапное хирургическое лечение. Сначала подшивается специальный силиконовый мешок, который постепенно подвязывается по мере погружения органов назад в брюшную полость. После того как грыжа у ребенка уменьшается до небольшого размера, выполняется вторая процедура, при которой проводится удаление мешка и подшивание стенок. Таким образом, остается минимальная вентральная грыжа. Последнюю часть оперативного лечения выполняют в 5-7 месяцев. В это время производится пластика брюшной стенки.

При крупных грыжах, которые приводят к выпадению не только кишечника, но и внутренних органов, процесс лечения может затянуться на 3 -5 лет. При правильном проведении оперативного вмешательства осложнения не возникают. В редких случаях возможны: развитие сепсиса, разрыв содержимого грыжевого мешка и спаечная болезнь.

Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=CTtSkmuc9l8&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0833354/data/www/vseogryzhe.ru/wp-content/plugins/morkovnaya_fotogalereya/morkovnaya_fotogalereya.php on line 104

Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=JsYvM36DEbc&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0833354/data/www/vseogryzhe.ru/wp-content/plugins/morkovnaya_fotogalereya/morkovnaya_fotogalereya.php on line 104

Профилактика

Физиологическая пупочная грыжа у плода тяжело поддается профилактике. Для снижения риска ее появления у ребенка семейным парам рекомендуется планировать беременность, проходя все необходимые обследования до ее наступления. Женщине обязательно нужно заблаговременно отказаться от вредных привычек. Для недопущения появления подобной патологии у плода будущей матери следует своевременно становиться на учет в женской консультации, проходить плановые обследования и выполнять рекомендации врача.

Физиологическая грыжа у плода на 10 неделе

Содержание статьи

Кистозная гигрома представляет собой врожденную патологию лимфатической системы, которая развивается еще внутриутробно, также как и синдром Коллинза. Она может возникать на различных участках тела, но в подавляющем большинстве случаев локализуется в области шеи и головы. Беременная женщина, услышав такой диагноз от врача-гинеколога, всерьез задумается о состоянии плода и возможности рождения здорового ребенка. Поэтому ей не помешает ознакомиться с основными сведениями об этом заболевании.

Причины

Гигрома (лимфангиома) плода является доброкачественным опухолевидным образованием (единый целенаправленный процесс воспитания и обучения, а также совокупность приобретаемых знаний, умений, навыков, ценностных установок, опыта деятельности и компетенцииВ широком смысле слова,) в области шеи, субстрат которой – расширенные поверхностные лимфатические сосуды. В шейной области они образуют развитую сеть, при повышении внутреннего давления трансформирующуюся в одно- или многокамерный полый мешок (кисту), наполненную серозной жидкостью. Ее появление обусловлено нарушением дренирования лимфы в венозную систему и вероятно связано с аномалиями строения сосудов и их клапанов. Риск развития гигромы у ребенка для некоторых женщин находится на довольно высоком уровне. Это связано со следующими факторами:

  • Инфекционные заболевания.
  • Пагубные привычки.
  • Прием некоторых лекарств.
  • Травмы.
  • Наследственность.

Неблагоприятное внешнее воздействие на плод приносит максимальный вред в первом триместре, когда происходит закладка основных систем организма. Если будущая мама в это время переболела вирусной инфекцией или принимала токсические препараты, то риск рождения ребенка с гигромой ( синонимы: синовиальная киста, ганглион — опухолевидное образование, представляющее собой скопление жидкости серозного характера с примесью слизи или фибрина в сухожильном влагалище или серозной) ( синонимы: синовиальная киста, ганглион — опухолевидное обр

Физиологическая грыжа у плода на 11 неделе. horoshayaberemennost.ru

Девушки, кому ставили на узи плоду 11 недель эмбриональную физиологическую грыжу? Рассосется ли она? Чем чревато?

оно мне тоже говорили такое чуть ли не на аборт посылали, у ребёнка все хорошо просто кишечник ещё не вошел в животик ещё это нормально на таком сроке, у меня уже 23 неделя и все замечательно пинается во всю)))

У меня 36 недель у нас грыжа. Называется Омфолацелле. Ну как бы это не очень хорошо очень тщательно сдавайте анализы и ходите регулярно на узи. Как бы я не хотела вас утешить. Нам будут делать кс и сразу оперировать.

Если вам интересно что да как мы можем поговорить по ватсапу. Потому что я уже все в доль и поперек перечитала по этому поводу. Роды назначили на 9 февр кс.

Bantik, у неё же физиологическая грыжа, не омфолоцеле .

Bantik, спасибо, будут дальше вопросы свяжусь с вами. Но пока ставят физиологическую эмбриональную грыжу. То есть физиологическая,я так понимаю, в пределах нормы это еще на таком сроке.

главное не нервничать и дождаться 16 недель там уже будут смотреть отклонения с животиком, я все таки надеюсь что все у вас хорошо, просто узисты некоторые пугают зачем то, когда по идее это в норме.

OksanaOrlova23n, спасибо, я тоже надеюсь только на хорошее, иначе никаксрок по месячным ставят 11 недель, а узистка 10. Типа маленький, назначили повторно через 2 недели узи. Я думаю маленький потому чтт предположительно овуляция произошла позднее.

тем более на 10 неделе вообще это не считается грыжей. я все сама узнавала, не волнуйтесь!!

В 10 недель на УЗИ тоже показало. как раз на этом сроке формируется желудок и кишечник, это норма. Опасно, если после 13 недель останется. Просто не все делают в 10-11 недель, вот и не знают, что такое бывает) идите на скрининг, все будет хорошо☺️☺️☺️

До 12 недели часть кишечника выпадает в пуповину и это не патология а норма! В 12 недель все встает на свои места)

Физиологическая пупочная грыжа эмбриона! Очень много букв)

Начну с начала! 27 числа прошлого месяца (ноября) дали направление в диагностический центр на скрининг 1 триместра. НА момент скрининга срок был 11 недель и 3 дня. Когда давала направления гинекологичка я у нее спросила… А НЕ РАНО? на что получила ответ, в стиле, мне лучше знать))))) Во общем отступлю от темы и немного про гинеколога. Наблюдаюсь я бесплатно… у гинеколога по адресу прописки. Наблюдаюсь уже 2 раз. и при 1 беременности тоже закрадывалась мысль и не единожды, поменять… но как обычно то то то се… во общем так и родила не сменив. На этот раз тверда решила поменять… но что то все останавливает… чтоб понимали, гинеколог моя лет так 50-60, казалось бы возраст, опыт… но не тут то было!)))) на вопросы всегда мямлит, элементарных вещей не знает) простите, которые даже я со школы из курса биологии знаю)))) а когда пришла к ней в самый первый раз… она вообще мне лекцию прочитала на 40 минут о том, что должна делать, а что не должна будущая мама) (типа не курить не пить и все в таком стиле). Ну ладно это к слову, что она лучше знает когда положено делать скрининг))). Так вот возвращаясь к теме… пришла на скрининг… все как обычно там посмотрели тут посмотрели… Смотрю на узистку, а она внимательно так всматривается, потом медсестре говорит, чтоб та позвала еще кого нибудь… вот собрали консилиум, смотрят в 2… а меня напрягает… ДУМАЮ ЛЮБОГО БЫ НАПРЯГЛО) я мол что там? они типа потерпите все скажем… а в голове уже мысли… и как обычно не самые радужные! Во общем говорит, у ребенка физиологическая эмбриональная грыжа. я попросила объяснить доступным языком. она рассказала… что на данном сроке это нормально, типа пупочное кольцо смыкается к 12 неделям, а у вас срок 11 и 3. что мол все уйдет, но… но может и не сомкнуться, и дали направление на контрольное узи на 7.12… Придя домой, как и все нормальные люди полезла в интернет… ОХ, лучше бы я этого не делала) начиталась всякой пакости и разных историй… и все не с радужным концом( Что если пупочное кольцо не сомкнется, то прерывание и все! других путей нет! 2.11 надо было идти на прием в консультацию… я такая вся решительная, думаю потребую от своей старушки-гинекологички подробного рассказа, а если скажет что то не то, хлопну дверью и поменяю ее нафиг! но… она заболела) нельзя так конечно, но я была рада) направили к другой гинекологичке на другой участок. Та на все мои вопросы ответила и сказала, что я глупая женщина, что себе всякой ерунды по накрутила! Что кольцо пупочное закрываетсят и 1 случай на миллион, что не закрывается. Во общем длились для меня эти дни до 7 как каторга… ночами не спала, богу молилась как умела. Думала, а вдруг у нас тот самый 1 на миллион! Еще дочка заболела и я вместе с ней. Короче состояние жуткое, муж в командировке, даже плеча нет куда поплакать( Наступил день Х. Пришла на узи… зашла… поглядела она меня… ВСЕ ХОРОШО! грыжи нет) Радовалась я как дурочка)) еду за рулем а у самой улыбка до ушей)))). Так что теперь буду ходить и наслаждаться беременностью и ждать первых еле слышных толчков моего крошки))))) Для себя выяснила 1 вещь… НЕФИГ ЧИТАТЬ ИНТЕРНЕТ)))))) всегда только хуже себе сделаешь))))

И еще слово физиологическая… она и в африке физиологическая особенность развития эмбриона до 12 недель). Только себе накручивала почем зря! Так что девочки кому ставят такой диагноз на сроке до 12 недель… не переживайте, просто рано вы приперлись на УЗИ).

Физиологическая грыжа у плода

но надеяться нужно на лучшее

до сих пор не понятно, от чего это произошло, инфекция какая-то. но ребеночка нет((

сейчас у врача наблюдаюсь , она сказала про эту ситуацию "вот что значит сделать плохо УЗИ на таком ответственном сроке, что якобы все можно было увидеть и тогда и грыжа эта САМА НЕ РАССАСЫВАЕТСЯ" и можно было прервать еще тогда, а не ходить с животом 5 месяцев. ((((

это моя ситуация.

но я очен ь надеюсь,что у вас все будет хорошо.

просто сделайте узи еще раз у хорошего врача.

Источники: http://www.askmamas.ru/answers.php?qid=213902http://www.baby.ru/blogs/post/434374204-390386574/http://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/fiziologicheskaja_gryzha_u_ploda/

эмбрионов против плода: в чем разница?

С каждой неделей беременности ваш будущий ребенок развивается семимильными шагами.

Вы можете услышать, как ваш врач говорит о разных этапах беременности, используя определенные медицинские термины, такие как эмбрион и зигота. Они описывают этапы развития вашего ребенка.

Вот что означают эти термины, чем занимается ваш ребенок неделя за неделей и чего вы можете ожидать в процессе.

Оплодотворение - это процесс, который обычно происходит в течение нескольких часов после овуляции.Это тот критический момент в воспроизведении, когда сперматозоид встречается с только что выпущенной яйцеклеткой. На этой встрече 23 мужские и 23 женские хромосомы смешиваются вместе, образуя одноклеточный эмбрион, называемый зиготой.

При беременности у человека будущий ребенок не считается плодом до 9-й недели после зачатия или 11-й недели после последней менструации (LMP).

Эмбриональный период связан с формированием важных систем организма. Думайте об этом как об основной основе и структуре вашего ребенка.

С другой стороны, период развития плода больше связан с ростом и развитием, чтобы ваш ребенок мог выжить во внешнем мире.

Недели 1 и 2: Preparation

На самом деле вы не беременны в течение первых двух недель (в среднем) вашего цикла. Вместо этого тело готовится выпустить яйцо. Запишите, когда у вас начались последние месячные, чтобы вы могли сообщить эту информацию своему врачу. LMP поможет вашему врачу датировать вашу беременность и определить дату родов.

Неделя 3: Овуляция

Эта неделя начинается с овуляции, выброса яйцеклетки в фаллопиевы трубы женщины.Если сперма готова и ждет, есть шанс, что яйцеклетка оплодотворяется и превращается в зиготу.

Неделя 4: Имплантация

После оплодотворения зигота продолжает делиться и трансформироваться в бластоцисту. Он продолжает свой путь по фаллопиевым трубам к матке. Чтобы добраться до места назначения, нужно около трех дней, и мы надеемся, что он имплантируется в слизистую оболочку матки.

Если имплантация состоится, ваше тело начнет выделять хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), гормон, который определяется с помощью домашних тестов на беременность.

Неделя 5: Начало эмбрионального периода

Неделя 5 важна, потому что с нее начинается эмбриональный период, когда формируется основная часть систем вашего ребенка. На данный момент эмбрион находится в трех слоях. Это всего лишь размер кончика ручки.

  • Верхний слой - эктодерма. Это то, что в конечном итоге превратится в кожу вашего ребенка, нервную систему, глаза, внутреннее ухо и соединительную ткань.
  • Средний слой - мезодерма. Он отвечает за кости, мышцы, почки и репродуктивную систему вашего ребенка.
  • Последний слой - энтодерма. Именно там позже разовьются легкие, кишечник и мочевой пузырь вашего ребенка.

6 неделя

Сердце ребенка начинает биться в начале этой недели. Ваш врач может даже обнаружить его на УЗИ. Ваш ребенок еще не похож на того, кого вы принесете домой из больницы, но он приобретает некоторые очень простые черты лица, а также зачатки рук и ног.

7 неделя

Мозг и голова ребенка развиваются на 7 неделе.Эти бутоны рук и ног превратились в лопатки. Ваш ребенок все еще крошечный, как ластик для карандашей, но у него уже есть маленькие ноздри. Начинают формироваться линзы их глаз.

8 неделя

Веки и уши вашего ребенка формируются, так что он сможет вас видеть и слышать. Их верхняя губа и нос тоже начинают обретать форму.

9 неделя

Руки ребенка теперь можно сгибать в локтях. Их пальцы тоже формируются. Их веки и уши становятся более утонченными.

Неделя 10: окончание эмбрионального периода

Ваш ребенок зародился как крошечный пятнышко, а его длина от макушки до крупа все еще составляет менее 2 дюймов. Тем не менее, ваш малыш начинает выглядеть как крошечный новорожденный. Многие из систем их организма работают.

Это последняя неделя эмбрионального периода.

Поздравляю, вы перешли от эмбриона к плоду. Начиная с 11 недели, ваш ребенок будет продолжать развиваться и расти до конца вашей беременности. Вот еще что они задумали.

Поздний первый триместр

В остальной части первого триместра ваш ребенок все еще развивается высокими темпами. У них даже начали расти ногти. Их лицо приобрело более человеческие черты. К концу 12 недели ваш ребенок вырастет в 2,5 дюйма от макушки до крупа и будет весить около 1/2 унции.

Второй триместр

Неделя 13 знаменует начало второго триместра. На этом этапе ваш плод выглядит и действует как настоящий ребенок. Вначале их половые органы развиваются, кости укрепляются, а на теле начинает накапливаться жир.На полпути их волосы становятся видимыми, и они могут сосать и глотать. Они тоже могут начать слышать ваш голос.

Ваш ребенок вырастет за это время с 3 1/2 дюймов от макушки до крупа до 9 дюймов. Их вес будет с 1 1/2 унции до 2 фунтов.

Третий триместр

Начиная с 27 недели, вы находитесь в третьем триместре. В первой половине этой стадии ваш плод начинает открывать глаза, практикует вдыхание околоплодных вод и покрывается казеозой.

Ближе к концу они быстрее набирают вес, делают много больших движений и начинают теснить себя в амниотическом мешке.

Ваш плод в начале третьего триместра имеет 10 дюймов от макушки до крупа и вырастает до 18-20 дюймов. Их вес начинается с 2 1/4 фунта и достигает 6 1/2 фунтов. Длина и вес младенцев при родах сильно различаются.

Ранняя беременность может быть трудной для вашего ума и эмоций. По оценкам исследователей, от 10 до 25 процентов всех клинически признанных беременностей заканчиваются выкидышем (прерывание беременности до 20 недель).

Многие из этих выкидышей случаются на самых ранних стадиях развития, даже до того, как у вас пропустили месячные. Остальное обычно происходит до 13 недели.

Причины выкидыша могут включать:

  • хромосомные аномалии
  • основные заболевания
  • гормональные проблемы
  • возраст женщины при зачатии
  • неудачная имплантация
  • выбор образа жизни (например, курение, питье , или плохое питание)

Обратитесь к врачу, если вы беременны и испытываете вагинальное кровотечение (со сгустками или без них), спазмы или симптомы потери беременности.Некоторые из этих симптомов могут быть нормальными, но рекомендуется дважды проверить.

Когда вы получите положительный результат теста на беременность, позвоните своему врачу, чтобы назначить вам первый дородовой прием.

На этой встрече вы обычно просматриваете свою историю болезни, обсуждаете дату родов и проходите медицинский осмотр. Вы также получите заказ на лабораторные работы для проверки имеющихся инфекций, группы крови, гемоглобина и вашего иммунитета против различных инфекций.

Важные вопросы, которые следует задать на первом приеме:

  • Когда у меня срок? (Постарайтесь вспомнить, когда была ваша последняя менструация.Ваш врач может использовать ультразвуковое исследование для определения даты вашей беременности.)
  • Какие типы витаминов вы рекомендуете мне принимать?
  • Могут ли мои текущие лекарства и добавки продолжать во время беременности?
  • Могу ли я продолжить мои текущие упражнения или работу во время беременности?
  • Есть ли какие-либо продукты или образ жизни, которых мне следует избегать или изменять?
  • Считается ли моя беременность опасной по какой-либо причине?
  • Какой вес мне следует набрать?
  • Что мне делать, если я чувствую, что что-то не так? (У многих поставщиков услуг в нерабочее время есть дежурный персонал, готовый ответить на ваши вопросы.)

Большинство врачей принимают пациентов примерно каждые четыре недели в течение первого и второго триместров беременности. Эти встречи дают вам прекрасную возможность задать вопросы, следить за здоровьем вашего ребенка и выявить потенциальные проблемы со здоровьем матери до того, как они перерастут в более серьезные проблемы.

Ваш ребенок преодолевает множество вех и отметок до родов. Каждый этап важен в общей картине беременности. По мере того, как ваш ребенок продолжает развиваться, постарайтесь сосредоточить свои усилия на заботе о себе, соблюдении предродовых назначений и соединении с жизнью, растущей внутри вас.

.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: причины, симптомы и лечение

Грыжа возникает, когда внутренняя ткань или часть органа проталкивается через слабое место в стене той части тела, которая обычно удерживает ее на месте. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает в области сужения пищевода.

Этот тип грыжи распространен у людей старше 50 лет и часто не требует лечения.

В этой статье мы объясняем причины и симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и доступные варианты лечения.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы развивается, когда ткань тела или какой-либо орган проталкивается через диафрагму. Диафрагма - это мембрана, которая удерживает органы брюшной полости на месте, отделяя их от сердца и легких в грудной полости.

Это куполообразный мышечный слой между двумя полостями, который перемещается вверх и вниз для поддержки дыхания.

Диафрагма имеет гладкую поверхность без открытых отверстий, но ключевые структуры и сосуды проходят через нее. Самая большая из этих структур - пищевая трубка, которую еще называют пищеводом.Пищевой шланг соединяет заднюю часть рта с желудком и необходим для выталкивания пищи вниз для переваривания.

Прямо над желудком диафрагма обычно плотно окружает пищевую трубку, чтобы удерживать органы и ткани брюшной полости на месте. Это сужение пищевой трубки помогает предотвратить перемещение содержимого желудка обратно в грудную часть пищевой трубки.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть верхнего отдела желудка проталкивается через диафрагму в этой точке.

Причины структурных недостатков, которые приводят к грыже пищеводного отверстия диафрагмы, не ясны. Одной из возможных причин может быть давление на диафрагму, риск которого может быть выше у некоторых людей из-за определенных генетических факторов.

Несколько факторов риска делают более вероятным ослабление перерыва, отверстия в диафрагме, через которое проходит пищевая трубка. Например, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще встречаются у людей старше 50 лет и у тех, кто страдает ожирением.

К другим факторам риска относятся восходящая сила, возникающая из-за тяжелой атлетики, напряжения для опорожнения кишечника или постоянного кашля или рвоты.Эти действия временно повышают давление внутри брюшной полости.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто возникает у женщин во время беременности. Растущий плод толкает органы брюшной полости вверх, иногда заставляя их выпирать через диафрагму, где он встречается с пищевой трубкой.

Другая причина - врожденная аномалия диафрагмы, но этот тип грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречается редко.

Травма диафрагмы, например травма в результате падения или дорожно-транспортного происшествия, также может привести к грыже пищеводного отверстия диафрагмы.Некоторые хирургические процедуры, связанные с пищеводом, также увеличивают риск для человека.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто протекает бессимптомно. В результате медицинский работник обычно обнаруживает этот тип грыжи случайно, когда человеку делают сканирование по другой причине.

Могут возникать два основных типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются наиболее распространенным типом и обычно имеют небольшие размеры. Эти грыжи не остаются в фиксированном положении, а перемещаются вверх и вниз.

Фиксированные или перекатывающиеся грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются реже.Они по-прежнему выступают через диафрагму, но остаются неподвижными.

Оба типа часто не вызывают симптомов. Когда люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы действительно испытывают симптомы, они обычно возникают в результате поступления кислоты из желудка. Эта кислота может вызвать изжогу, то есть ощущение жжения в нижней части груди.

Изжога имеет тенденцию усиливаться в ответ на определенные продукты и напитки, и она часто возникает, когда человек лежит или наклоняется, особенно вскоре после еды.Это может привести к вздутию живота, отрыжке и неприятному привкусу в задней части глотки.

Если изжога становится регулярной проблемой, это может означать, что у человека кислотный рефлюкс. Кислотный рефлюкс - это состояние, при котором изжога возникает не реже двух раз в неделю.

Если кислотный рефлюкс случается слишком регулярно в течение длительного периода, он может прогрессировать до гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Поскольку ожирение является фактором риска грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, потеря веса может помочь снизить риск для некоторых людей.Другие известные причины и факторы риска этих грыж невозможно предотвратить.

Уменьшение изжоги

Любой, у кого грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, может обнаружить, что изменение диеты и привычек употребления алкоголя может помочь уменьшить симптомы изжоги. Человек, вероятно, выиграет от уменьшения следующего:

  • Общий объем еды
  • Размер порции
  • Потребление определенных продуктов, вызывающих рефлюкс

Снижение потребления следующих продуктов и напитков часто может помочь минимизировать симптомы:

  • алкоголь
  • кофеин
  • шоколад
  • помидоры
  • жирная или острая пища

Время приема пищи и питья также может быть фактором, потому что время приема пищи влияет на то, когда кислота может попасть обратно в пищевод.

Людям, страдающим изжогой, следует сидеть прямо во время еды и принимать пищу как минимум за 3 часа до того, как лечь спать.

Поднятие изголовья матраса так, чтобы кровать слегка наклонялась к ногам, также может помочь уменьшить симптомы. Однако нужно наклонять все тело, а не только голову.

Людям, у которых развивается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, доступно несколько различных вариантов лечения.

Варианты аптек

Лекарства для снятия симптомов кислотного рефлюкса можно приобрести без рецепта.К ним относятся антациды, которые выпускаются в форме жидкостей или жевательных таблеток и снижают кислотность содержимого желудка.

Альгинатные продукты также могут помочь. Они образуют пенистый гель в верхней части желудка, защищая его от кислого содержимого.

Врачи могут прописать более сильные лекарства, такие как лансопразол, людям с устойчивыми симптомами.

Хирургия

В редких случаях человеку с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы может потребоваться операция под общей анестезией.

Людям, у которых развиваются серьезные и длительные проблемы с рефлюксом, возможно, следует рассмотреть возможность операции, если изменение образа жизни и медикаментозное лечение неэффективны. Хирургическое вмешательство также становится необходимым, если грыжа достаточно велика, чтобы нарушить кровоснабжение.

Операции при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы лапароскопические. Хирурги выполняют эти процедуры через небольшие разрезы «замочной скважины», поэтому они менее инвазивны, чем операции, требующие большого разреза.

Лапароскопическая фундопликация Ниссена (ЛНФ) - одна из стандартных процедур для лечения скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Операция длится до 90 минут и направлена ​​на то, чтобы вернуть желудок на место, затягивая диафрагму вокруг пищевода, чтобы предотвратить дальнейшее выпячивание грыжи.

По данным клиники Кливленда, у человека может наблюдаться улучшение симптомов до 90 процентов после LNF.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда желудок проталкивает самую узкую часть диафрагмы.

Он редко вызывает симптомы, но у некоторых людей может наблюдаться кислотный рефлюкс и изжога.Корректировка диеты и прием антацидов или альгинатных продуктов обычно помогают уменьшить дискомфорт.

Ожирение и пожилой возраст повышают риск возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, но точная причина не ясна. Многие факторы риска грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, такие как генетика, невозможно предотвратить.

В тяжелых случаях, которые встречаются редко, хирургическое вмешательство может помочь устранить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Некоторые процедуры, такие как LNF, очень эффективны, и после них у людей появляется отличный внешний вид.

Q:

Являются ли другие типы грыж более опасными, чем грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

A:

Другие типы грыж, такие как паховые и бедренные грыжи, гораздо более опасны, чем грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, из-за того, что органы брюшной полости могут застрять в слабой мышечной стенке.

В этом случае необходима срочная операция.

Saurabh (Seth) Sethi, MD MPH Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет. .

Являются ли воздействие и физиологическое воздействие на легкие и сердечно-сосудистую систему такими же, как у нормально выращенного плода?

Глюкокортикоиды назначают беременным женщинам с риском преждевременных родов, чтобы способствовать созреванию сурфактанта в легких плода. Ограничение внутриутробного развития (ЗВУР) связано с повышенным риском преждевременных родов. Следовательно, младенцы с ЗВУР могут подвергаться антенатальному воздействию глюкокортикоидов. Способность плаценты или гематоэнцефалического барьера удалять глюкокортикоиды из фетального компартмента или головного мозга нарушена у ЗВУР плода, что может иметь последствия для развития легких, мозга и сердца.Существуют противоречивые данные о влиянии экзогенных глюкокортикоидов на экспрессию сурфактантного белка в различных моделях ЗВУР на животных. Кроме того, IUGR-плод претерпевает значительную сердечно-сосудистую адаптацию, включая изменение регуляции артериального давления, что противоречит индуцированным глюкокортикоидами изменениям артериального давления и кровотока. Следовательно, антенатальная терапия глюкокортикоидами у плода с ЗВУР может нарушить регуляцию сердечно-сосудистого развития. Роль кортизола в развитии кардиомиоцитов не ясна из-за противоречивых доказательств у разных видов и моделей ЗВУР.Необходимы дальнейшие исследования для изучения влияния антенатальных глюкокортикоидов на развитие легких, мозга и сердца у ЗВУР плода. Особый интерес представляет этиология ЗВУР и результирующая степень, продолжительность и тяжесть гипоксемии.

1. Использование дородовых глюкокортикоидов для созревания легких плода у женщин с риском преждевременных родов

В Австралии 8% из 250 000 родов в год являются преждевременными, что определяется как роды до 37-недельной беременности [1]. Более того, 7% детей рождаются с задержкой внутриутробного развития (ЗВРП) [2], определяемой как масса тела при рождении <10-го центиля [3–5], при этом частота ЗВУР увеличивается с увеличением недоношенности [6, 7].На недоношенных детей приходится 75% всех неонатальных смертей в Австралии, при этом подавляющее большинство этих смертей происходит из-за болезней легких [1]. Стоимость ухода за недоношенными детьми высока: 5,8 миллиарда долларов в США, что составляет 57% затрат на неонатальную помощь в этой стране [8]. Стоимость содержания одинокого младенца, родившегося на 25 неделе беременности, оценивается в 250 000 долларов США [9].

Глюкокортикоиды назначают [10] беременным женщинам с риском преждевременных родов, которые могут произойти после 24 недель гестации, для стимулирования выработки сурфактанта и созревания легких плода для успешного перехода на дыхание воздухом.Экспериментальные исследования показывают улучшение механики легких плода [11], повышение уровня липидов и белков сурфактантов [12, 13] и сопутствующие изменения в структуре легких [13]. Антенатальное введение глюкокортикоидов женщинам с риском преждевременных родов снижает частоту неонатального респираторного дистресс-синдрома (РДС) на ~ 35–45% [14]. Кроме того, было показано, что антенатальные глюкокортикоиды снижают общую неонатальную смертность и необходимость неонатальной респираторной поддержки недоношенных детей [15–18].Эффективность антенатальных глюкокортикоидов для стимуляции созревания легких снижается через 7 дней, и, таким образом, на практике женщины, которые продолжают подвергаться риску преждевременных родов, в прошлом получали многократные еженедельные дозы антенатальной терапии глюкокортикоидами [16]. Несмотря на небольшое количество доказательств улучшения неонатальных исходов при повторных, а не однократных дозах глюкокортикоидной терапии в клинических испытаниях или исследованиях на животных [19], эта практика стала широко распространенной. Например, акушеры из Австралии в 1998 году [20] и Великобритании в 1999 году [21] сообщили, что при сохранении риска преждевременных родов 85 и 98% соответственно прописали бы несколько курсов глюкокортикоидов.В 2001 году Консенсусная группа Национального института здравоохранения поставила под сомнение использование многократной терапии глюкокортикоидами [22, 23] на основании исследований на животных и людях, которые показали побочные эффекты после повторных курсов глюкокортикоидов, включая задержку роста плода и ухудшение результатов нервного развития [24]. –29]. Следовательно, группа рекомендовала, чтобы назначение множественных доз было ограничено пациентами, включенными в клинические испытания, специально предназначенные для определения соотношения риск / польза множественных доз глюкокортикоидов, а не однократных [22, 23].Однако совсем недавно, в 2004 г., европейское исследование показало, что 85% акушерских отделений продолжают назначать несколько курсов дородовых глюкокортикоидов, несмотря на то, что соотношение риска и пользы при применении нескольких доз по сравнению с однократными еще не было известно [30].

Недавно были опубликованы первые результаты рандомизированных контролируемых испытаний многократной и однократной терапии глюкокортикоидами [31]. В последнем Кокрановском обзоре использования повторных доз пренатальных кортикостероидов делается вывод о краткосрочных преимуществах, которые включают дальнейшее снижение на 17% случаев респираторного дистресса и сокращение на 16% серьезных проблем со здоровьем в первые недели жизнеобеспечения использование повторных доз, несмотря на небольшое связанное с этим уменьшение размера тела при рождении [32].Последующие исследования детей в возрасте до двух лет не показывают значительного вреда в раннем детстве, но также не показывают никакой пользы [32]. Эти результаты, вместе с уже широко распространенным использованием повторной антенатальной терапии глюкокортикоидами, позволяют предположить, что эта практика, вероятно, будет продолжать расти. Следовательно, было бы разумно прислушаться к предыдущей рекомендации о проведении исследований на животных для определения патофизиологических и метаболических последствий повторного антенатального лечения глюкокортикоидами [22, 23].Это может быть особенно важно для подгруппы недоношенных детей, которые могут быть особенно уязвимы для терапии глюкокортикоидами.

ЗВРП из-за плацентарной недостаточности возникает, когда запас субстрата снижается и не удовлетворяет потребности плода. Следовательно, причины ЗВУР включают факторы плода (например, хромосомные аномалии), факторы матери (например, недоедание), факторы окружающей среды (например, большая высота), плацентарные факторы (например, инфаркт плаценты) и другие факторы (например, репродуктивные технологии). [4, 5, 33, 34].Поскольку ЗВУР также ассоциируется с повышенным риском преждевременных родов [6, 35], младенцы с ЗВУР также могут подвергаться антенатальному воздействию глюкокортикоидов [7]. Недавно мы [33, 36] и другие [37–42] спросили, полезно ли воздействие антенатальных глюкокортикоидов на плоды с ЗВУР с точки зрения их сердечно-сосудистого, неврологического и респираторного развития. Ранние исследования показали, что рост легких и выработка сурфактанта были ускорены у IUGR-плодов в отсутствие антенатального лечения глюкокортикоидами [43].Считалось, что это результат повышенного уровня кортизола в плазме, присутствующего в IUGR-плодах [44]. В других исследованиях также сообщалось, что нет доказательств того, что частота RDS ниже у детей с IUGR [13, 45, 46], и, наоборот, другие показали, что существует повышенный риск RDS у детей с IUGR [47]. Существуют противоречивые данные о том, связаны ли антенатальные глюкокортикоиды [37] или нет [48] со снижением осложнений, связанных с преждевременными родами у ЗВУР плода.Большое исследование 19 759 новорожденных с очень низкой массой тела при рождении показало, что антенатальные глюкокортикоиды снижают риск РДС, внутрижелудочкового кровотечения и перинатальной смерти как у нормально растущих, так и у плодов с задержкой роста [37]. С другой стороны, исследование 1148 новорожденных показало, что не было никакой разницы в частоте РДС, внутрижелудочкового кровотечения или некротического энтероколита у плодов с задержкой роста, независимо от того, лечили они антенатальные глюкокортикоиды или нет [48]. Сообщенные различия в эффективности антенатальных глюкокортикоидов на исход новорожденных у нормально выросших детей по сравнению с младенцами с ЗВУР могут быть связаны либо с различиями в степени или продолжительности воздействия антенатальных глюкокортикоидов, либо с влиянием глюкокортикоидов (эндогенных или экзогенных) на развитие органов системы у нормально выращенных плодов по сравнению с ЗВУР.В этой статье мы исследуем, одинаковы ли физиологическое воздействие и эффекты антенатальных глюкокортикоидов на нормально выращенные и ЗВУР плодов, уделяя особое внимание ряду исследований на животных, используемых в нашей лаборатории. Во-первых, в этой статье будет обсуждаться влияние замедленного роста плода на экспрессию переносчиков лекарств, которые удаляют глюкокортикоиды из фетального компартмента и, таким образом, влияют на степень и продолжительность воздействия глюкокортикоидов на плод. Во-вторых, мы рассмотрим влияние ЗВУР на развитие легких и сердечно-сосудистой системы, а также влияние глюкокортикоидов на эти ключевые системы органов у ЗВУР плода овцы.

2. Воздействие на плод антенатальных глюкокортикоидов

Кортизол, преобладающая форма активного глюкокортикоида у людей, морских свинок и овец, взаимодействует с рецептором глюкокортикоидов (ГР) в клетках-мишенях для обеспечения функционального созревания органов плода, таких как легкие, печень, кишечник и почки, которые необходимы для выживания новорожденного [49–51]. Например, кортизол увеличивает синтез и секрецию сурфактанта в легких, а также структурное созревание альвеол для поддержки постнатальной функции легких [51, 52].Клинически женщин лечат либо дексаметазоном, либо бетаметазоном, фторированными кортикостероидами, которые проникают через плаценту и имеют идентичные геномные эффекты [53]. Однако, поскольку бетаметазон более эффективен, чем дексаметазон, с точки зрения метаболических негеномных эффектов, это препарат выбора [53]. Синтетические кортикостероиды значительно более эффективны, чем гидрокортизон, поскольку они не инактивируются эндогенными ферментами дегидрогеназы (см. Ниже) [54]. Следовательно, у людей требуется очень высокая доза гидрокортизона в качестве альтернативы дексаметазону или бетаметазону, а у овец высокие дозы материнского гидрокортизона не способствуют созреванию легких [55].В то время как глюкокортикоиды необходимы для выживания плода, воздействие избытка эндогенных или экзогенных глюкокортикоидов у здорового плода также связано с задержкой роста плода [56-59], повышенной активностью гипоталамо-гипофизарной системы надпочечников [57, 60], гипертензией [61]. , и снижение роста мозга с отсроченной миелинизацией [62–68].

Один из известных механизмов регуляции воздействия активного глюкокортикоида на плод заключается в активности семейства ферментов 11 бета-гидроксистероид дегидрогеназы (11 β -HSD), которое состоит из двух известных изоформ: 11 β -HSD- 1 и -2.Перенос глюкокортикоидов из материнского кровообращения в кровоток плода регулируется уровнем активности 11 β -HSD изоформ фермента в плаценте [69]. Более того, локальная доступность глюкокортикоидов в тканях плода регулируется тканеспецифической экспрессией этих ферментов на протяжении всей беременности [70]. 11 β -HSD-1 в первую очередь превращает биологически инертный кортизон в кортизол (активную форму) [71, 72]. 11 β -HSD-1 обладает как дегидрогеназной, так и редуктазной активностью и преимущественно экспрессируется в тканях с высокой экспрессией GR, таких как мозг и печень [73].Напротив, 11 β -HSD-2 обладает только дегидрогеназной активностью и отвечает за превращение кортизола в кортизон, тем самым предотвращая неправильную активацию минералокортикоидных рецепторов кортизолом и обеспечивая избирательный доступ альдостерона, особенно в почках и толстой кишке [74]. Хотя обе изоформы 11 β -HSD экспрессируются в плаценте, 11 β -HSD-2 является преобладающей формой, и экспрессия его гена удваивается примерно с 29 до 38 недель беременности у людей [75].11 β -HSD-2, по-видимому, является преобладающей формой в плаценте человека и морских свинок [76, 77] и, таким образом, играет важную роль в защите плода от воздействия избыточного кортизола из материнского кровообращения [78 ]. У овец транскрипт мРНК 11 β -HSD-1 преобладает над транскриптом 11 β -HSD-2 [79]; однако обе изоформы, по-видимому, одинаково активны в превращении кортизола в кортизон в этой ткани [80], как и в плаценте овцы 11 β -HSD-1 имеет в основном дегидрогеназную активность [80].В плаценте овцы активность 11 β -HSD2 снижается между 128 и 132 днями беременности ( ~ 145 дней беременности), что коррелирует с нормальным предродовым увеличением кортизола в плазме плода. Более того, экзогенное введение кортизола перед эндогенным выбросом снижает активность 11 β -HSD2 [79]. Следовательно, фетальный кортизол регулирует плацентарную активность 11 β -HSD2 у плодов овец на поздних сроках беременности, что имеет важные последствия для развития плода до срока [79].Повышение концентрации кортизола в плазме плода, вызванное неблагоприятными внутриутробными условиями раньше срока, может снизить активность плаценты 11 β -HSD2, тем самым увеличивая экспозицию плаценты как фетального, так и материнского кортизола и увеличивая доступ материнского кортизола к тканям плода [79]. Например, ингибирование фермента 11 β -HSD-2 в плаценте крысы увеличивает передачу материнского кортизола плоду, и было показано, что это приводит к гипергликемии и сердечно-сосудистым аномалиям у потомства взрослых крыс [81].

Воздействие глюкокортикоидов на плод также регулируется специфическими переносчиками, которые активно транспортируют глюкокортикоиды. Они расположены в плаценте и других органах, таких как печень и мозг. Их экспрессия может определять степень и продолжительность воздействия глюкокортикоидов на плод или орган. Р-гликопротеин (P-gp, символ гена ABCB1 / MDR1 ) и белок устойчивости к раку молочной железы (BCRP, символ гена ABCG2 / BCRP1 ) являются членами мембранных транспортеров АТФ-связывающей кассеты (ABC) [82].P-gp и BCRP экспрессируются во многих органах, таких как плацента, мозг, печень и кишечник [83, 84], где они несут ответственность за облегчение выведения широкого спектра лекарственных средств. MDR1 присутствует в плаценте человека, и его экспрессия снижается по мере наступления беременности у людей [85] и морских свинок [86]. Исследования на мышах показали, что отключение P-gp или BCRP приводит к более высоким концентрациям их субстратов у плода, потому что они являются переносчиками оттока, локализованными на клетках трофобласта плаценты, обращенными в межворсинчатое пространство матери [87, 88].Субстратная специфичность P-gp аналогична, но отличается от BCRP [82]. Например, P-gp транспортирует субстраты, такие как эндогенные глюкокортикоиды (кортизол и альдостерон) [89] и синтетические антенатальные глюкокортикоиды (бетаметазон и дексаметазон) [90], но неясно, являются ли они субстратами для BCRP [91]. Глибурид, альтернатива инсулину для лечения гестационного диабета, является субстратом для BCRP, в то время как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина являются субстратами для P-gp [91].Из-за разного профиля транспорта лекарственных средств P-gp и BCRP регуляция их экспрессии в ответ на IUGR может быть разной. Чтобы понять степень и продолжительность воздействия глюкокортикоидов на ЗВУР плода, необходимо понять влияние ЗВУР на ферменты, контролирующие доступность кортизола и экспрессию переносчиков лекарств, которые удаляют глюкокортикоиды из компартмента плода.

3. Подвержен ли ЗВУР плод повышенному воздействию дородовых глюкокортикоидов?
3.1. Изменения в плаценте IUGR плода

11 β -HSD-2 играет важную роль в защите плода от воздействия материнских эндогенных глюкокортикоидов, но, как указано выше, синтетические антенатальные глюкокортикоиды не являются субстратами для этого фермента. Следовательно, бетаметазон и дексаметазон, вводимые матерью, способны проникать через плаценту и воздействовать на органы плода. Интересно, что снижение плацентарного 11 β -HSD-2 было зарегистрировано в ответ на недостаточное питание матери у крыс или материнскую гипоксию у людей [93, 94], две причины ЗВУР, предполагая, что плод ЗВУР может иметь повышенное воздействие эндогенных глюкокортикоидов. .Кроме того, однократные, но не повторные дозы дексаметазона приводят к более низкой экспрессии плацентарного гена 11 β -HSD-2 у плодов IUGR овец по сравнению с контролем [59], что позволяет предположить, что экзогенные глюкокортикоиды также могут влиять на ферментативные механизмы, регулирующие эндогенные глюкокортикоиды. и, следовательно, воздействие глюкокортикоидов на плод.

Кроме того, работа нашей лаборатории также предполагает, что ЗВУР может изменять экспрессию плацентарных переносчиков лекарств. Например, мы продемонстрировали, что недостаточное питание матери у морских свинок значительно снижает экспрессию плацентарного белка P-gp (рис. 1 (а)) [92], но не меняет экспрессию гена плацентарного BCRP (рис. 2 (а)).Снижение экспрессии белка P-gp в плаценте может привести к повышенной восприимчивости к антенатальному глюкокортикоиду у IUGR плодов, поскольку снижение экспрессии белка P-gp напрямую коррелирует со сниженной способностью удалять субстраты P-gp из компартмента плода [ 95]. Более того, эта ситуация может еще больше усугубиться, поскольку антенатальные глюкокортикоиды, как было показано, подавляют как мРНК P-gp, так и экспрессию белка у мышей и морских свинок [86, 96]. Точно так же у беременных мышей, подвергшихся воздействию дексаметазона, снизилась мРНК плацентарного BCRP и экспрессия белка [96].Хотя неясно, как регулируется изменение экспрессии белка P-gp у ЗВУР плода, особенно из-за отсутствия влияния недостаточного питания матери на экспрессию гена MDR1 [92], очевидно, что антенатальное лечение глюкокортикоидами плода ЗВУР является эффективным. может привести к значительному передержке. В настоящее время неизвестно, есть ли изменения в других переносчиках, которые регулируют перенос веществ между матерью и ЗВУР плодом.

3.2. Изменения гематоэнцефалического барьера у ЗВУР плода

Воздействие антенатальных глюкокортикоидов на нормально растущий плод может вызвать замедление роста и созревания мозга [65, 68, 97, 98], но не транспорта питательных веществ [99, 100] или синтез белка [66].У овец как экзогенные, так и эндогенные глюкокортикоиды снижают проницаемость гематоэнцефалического барьера у плода овцы на 60%, но не на 90% гестации [101]. Помимо своей роли в плаценте, P-gp является важным компонентом в защите мозга плода от воздействия лекарств [102]. Сохранение мозга, определяемое как повышенное соотношение массы мозга к массе тела, является важной характеристикой младенцев с ЗВУР; однако мало что известно о влиянии ЗВУР на экспрессию переносчиков лекарств на гематоэнцефалический барьер.В отличие от воздействия на плаценту дексаметазон увеличивает мРНК P-gp и экспрессию белка в эндотелиальных клетках головного мозга крысы in vitro [91, 103]. Сходным образом мРНК BCRP и экспрессия белка в эндотелиальных клетках головного мозга крыс повышаются в ответ на дексаметазон in vitro [103]. Однако неизвестно, будут ли подобные изменения в экспрессии P-gp в головном мозге IUGR плодов, потому что они уже имеют повышенную концентрацию кортизола в плазме [44, 104]. Если экспрессия P-gp в гематоэнцефалическом барьере изменяется под действием ЗВУР, это имеет значение для потенциальной токсичности препаратов, используемых для лечения преждевременных родов, материнской гипертензии, гестационного диабета и вирусных инфекций.Например, мы показали, что ЗВУР в результате недостаточного питания матери до зачатия и во время беременности у морской свинки приводит к снижению белка P-gp [92] и BCRP; Экспрессия мРНК в головном мозге (рисунки 1 (б) и 2 (б)). Следовательно, введение дексаметазона или бетаметазона недоношенному IUGR-плоду может дополнительно снизить защитные эффекты P-gp и BCRP, хотя для подтверждения этого требуются дальнейшие исследования.

В заключение следует отметить, что способность плаценты или гематоэнцефалического барьера удалять глюкокортикоиды из фетального компартмента или мозга может быть нарушена у ЗВУР плода.В результате, в зависимости от причины ЗВРП, то есть недостаточного питания матери или плацентарной недостаточности, плод может подвергаться воздействию более высоких эндогенных глюкокортикоидов, как следствие ЗВУР или из-за меньшего удаления из отделов мозга или плода, и более высокого уровня. концентрации антенатальных глюкокортикоидов в течение более длительного периода времени, чем у нормально растущего плода. Теперь мы обратим наше внимание на влияние этого потенциально более высокого уровня глюкокортикоидов на развитие органов у ЗВУР плода.

4. Противоречие относительно эффективности антенатальных глюкокортикоидов на кардиореспираторные исходы новорожденных

Несмотря на установленные преимущества антенатальных глюкокортикоидов для функции легких у нормально растущих недоношенных детей, в отношении их эффективности в IGR существуют значительные разногласия по поводу их эффективности. во введении. Более того, антенатальная терапия глюкокортикоидами, применяемая к нормально выросшему недоношенному ребенку, также связана с отрицательными сердечно-сосудистыми исходами в более позднем возрасте, о чем свидетельствует повышение артериального давления у подростков [105].Это подтверждается исследованиями на животных, которые демонстрируют повышенное сопротивление сосудов, кровяное давление плода и сопутствующее снижение церебрального кровотока [106–109]. Однако плод IUGR приспосабливается к уменьшенному запасу субстрата, замедляя свой рост и претерпевая важные сердечно-сосудистые адаптации [5, 110]. Эти адаптации противоположны тем, которые происходят в ответ на антенатальные глюкокортикоиды. Следовательно, возникает вопрос, будет ли антенатальная глюкокортикоидная терапия плодов ЗВУР, во-первых, обеспечивать такое же преимущество в отношении созревания легких, что и для нормально растущих плодов, а во-вторых, не повлияет ли она на их сердечно-сосудистое развитие.

Ниже мы сначала исследуем роль глюкокортикоидов в развитии легких, уделяя особое внимание выработке сурфактантов как у нормально растущего, так и у ЗВУР плода, прежде чем мы обратим наше внимание на их роль в развитии сердечно-сосудистой системы, сосредоточив внимание на регуляции артериального давления и развитии кардиомиоцитов в нормально выросшие и ЗВУР плодов.

4.1. Механизм индуцированной глюкокортикоидами продукции белка сурфактанта

Как у овец, так и у плодов человека, концентрация кортизола в плазме увеличивается с возрастом гестации [113], и кортизол связывается с GR во многих тканях-мишенях, включая легкие.После того, как комплекс рецептор-лиганд образуется в цитозоле, он перемещается в ядро, где он имеет способность связываться с элементами ответа глюкокортикоидов (GRE) на генах-мишенях, чтобы изменить их экспрессию. Гены поверхностно-активных белков содержат высококонсервативные последовательности ДНК перед сайтом транскрипции, которые необходимы для промотирующей активности эпителиальных клеток легких in vitro [114, 115]. Поскольку промоторы генов белков сурфактанта не содержат GRE, стимулирующее действие глюкокортикоидов на продукцию сурфактанта является косвенным.Альтернативный непрямой ответ на передачу сигналов глюкокортикоидов может быть обусловлен изменением транскрипционного фактора и / или активности кофактора, что жизненно важно для регуляции сурфактантного белка [116, 117]. Промоторные области 4 генов сурфактантного белка содержат некоторые регуляторные элементы, которые похожи среди генов, а другие - различаются между собой и, следовательно, специфичны для них. Возможным механизмом может быть фактор транскрипции щитовидной железы-1 (TTF-1), фактор транскрипции, который жизненно важен для нормального развития легких [118].TTF-1 в первую очередь экспрессируется альвеолярными эпителиальными клетками типа II в легких плода в срок и в постнатальный период, и этот профиль экспрессии согласуется с паттерном развития экспрессии сурфактантного белка-B [119]. Было высказано предположение, что TTF-1 взаимодействует с различными кофакторами и связывается со связывающими элементами TTF-1 (TBE), экспрессируемыми в промоторной области генных конструкций SP-A, -B и -C (рис. 3) [120–122] . В случае SP-D TTF-1 регулирует транскрипцию гена косвенно через взаимодействие с ядерным фактором активированных Т-клеток (NFAT) и другими факторами транскрипции [123].Снижение содержания TTF-1 наблюдалось в областях кровотечения и ателектаза у младенцев с РДС и бронхолегочной дисплазией [119]. Интересно, что параллельно с индукцией экспрессии сурфактантного белка было показано, что глюкокортикоиды индуцируют экспрессию TTF-1 в легких. В модели гипоплазии легких плода крысы пренатальное лечение дексаметазоном значительно увеличивает экспрессию мРНК TTF-1 и SP-B и связано с повышенной активностью связывания TTF-1 с проксимальным промотором SP-B [124].Таким образом, TTF-1 является активатором специфичных для легких генов [125], что указывает на важную роль TTF-1 как регулятора транскрипции непрямой реакции на глюкокортикоиды в легких плода.


4.2. Противоречие относительно экспрессии поверхностно-активного белка в легком плода в моделях овец ЗВУР

Существуют значительные разногласия по поводу влияния ЗВУР на созревание сурфактанта [33]. Ранние исследования предполагали возможность того, что повышенный уровень кортизола в плазме у плодов ЗВУР [44, 104] может представлять механизм стимуляции созревания сурфактанта.Однако разные модели ЗВУР приводят к разным результатам с точки зрения созревания сурфактанта, некоторые из которых коррелируют с изменениями кортизола, а другие - нет [126]. Например, ЗВУР, индуцированная эмболизацией маточно-плацентарной эмболии в течение 21 дня на поздних сроках беременности (~ 109–130 дней; срок 150 дней), приводила к снижению роста плода и легких, а также к снижению содержания ДНК в легких. Однако экспрессия генов сурфактантных белков SP-A и -B в легких плода была значительно увеличена и сильно коррелировала с концентрациями кортизола в плазме плода, измеренными в течение последних двух дней протокола [127].Напротив, другое исследование влияния эмболизации маточно-плацентарной эмболии в течение 20 дней во время более позднего периода беременности (120–140 дней) показало, что не было изменений в экспрессии генов SP-A, -B или -C у плода. легкое [128]. В этом более позднем исследовании также не было выявлено корреляции между экспрессией гена или белка сурфактанта и концентрацией кортизола в плазме. В третьей модели IUGR у плода овцы перевязка одиночной маточной артерии (SUAL) была связана с повышением концентрации кортизола в плазме, но не с изменениями экспрессии гена сурфактантного белка [129].Очевидно, что время инсульта относительно гестационного возраста, продолжительность гипоксемии, а также величина и время ответа кортизола имеют решающее значение для выявления ответа экспрессии SP или SP мРНК. Учитывая отсутствие взаимосвязи между ответами кортизола и SP, возможно, что влияние IUGR на продукцию белка сурфактанта в легких может в большей степени зависеть от частоты, степени и продолжительности гипоксемии, вызываемой различными экспериментальными моделями (рис. 4), а не гиперкортизолемия, вызванная протоколом эксперимента.

4.3. Влияние хронической гипоксемии во время беременности на производство белка сурфактанта в легких

Наша лаборатория имеет обширный опыт использования модели ЗВУР овцы, в которой большинство потенциальных мест имплантации плаценты удаляются из матки овцы (карункэктомия) до спаривания, что приводит к последующее ограничение роста плаценты и снабжения плода субстратами, в том числе кислородом и глюкозой [5, 110]. В результате плод с ограничением плаценты (PR) хронически гипоксичен, гипогликемичен и меньше, хотя рост мозга сохраняется.Этот профиль прямо параллелен тому, который наблюдается у плода человека с ограниченным ростом [110, 130]. Наша опубликованная работа показывает, что эти хронически гипоксические PR-плоды имеют более низкую экспрессию генов и белков легочных SP-A, -B и -C на поздних сроках беременности (133 и 140 дней беременности, рис. 5) [126]. Следовательно, в легких PR-плода могут присутствовать факторы, подавляющие синтез сурфактанта.

.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ | authorSTREAM

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ::

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ: СОДЕЙСТВИЕ ЗДОРОВЬЮ МАТЕРИНОВ Aries Glenno B. Galida2, С. Рнагайя 9, Джо Рэннэро, 9

ПРОЯВЛЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ:

ПРОЯВЛЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Предполагаемые признаки и симптомы:

Предполагаемые признаки и симптомы Резкое прекращение менструации - более 10 дней Изменения в груди Изменения пигментации кожи: Хлоазма / мелазма Gravidarum Gravidarum Болезнь) Частота мочеиспускания Усталость

Вероятные признаки и симптомы:

Вероятные признаки и симптомы Объективные данные обнаруживаются на сроке от 12 до 16 недель беременности. Увеличение живота.

Положительно Признаки и симптомы:

положительных признаков и симптомов Сердечные тоны плода (FHT) обычно слышны между 16 и 20 неделями беременности с помощью фетоскопа или на 10 и 12 неделях беременности с помощью допплеровского стетоскопа. Движения плода, ощущаемые исследователем ( примерно после 20 недель беременности) Очертание тела плода через брюшную полость матери во второй половине беременности Ультразвуковое исследование влагалища (после 4 недель беременности).Движение сердца плода можно определить к 6 неделе беременности

ФИЗИОЛОГИЯ МАТЕРИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ:

ФИЗИОЛОГИЯ МАТЕРИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Продолжительность беременности:

Продолжительность беременности В среднем от 9 до 280 календарных месяцев / 40 недель; 1-й день LMP Разделенный на 3 триместра по чуть более 13 недель или 3 календарных месяца, каждый EDC рассчитывается по правилу Nägele +7 дней, -3 месяца по правилу LMP McDonald's: после 24 недель беременности измерение высоты дна матки будет соответствовать к неделе беременности плюс 2-4 недели

Изменения в репродуктивном тракте:

Изменения в репродуктивном тракте

Матка:

Увеличение, растяжение и выраженная гипертрофия матки существующих мышечных клеток 2 ° к повышению уровня эстрогена и прогестерона Увеличение фиброзной и эластической ткани; увеличение размера и количества кровеносных сосудов и лимфатических сосудов. Увеличение и утолщение стенки матки наиболее заметно на дне матки. К концу 12 недель матку можно пальпировать надлобково. Матка поворачивается несколько вправо из-за ректосигмовидной кишки на дне матки. левая сторона таза

Слайд 15:

20 недель: глазное дно достигло уровня пупка 36 недель: глазное дно достигло мечевидного отростка К концу 5-го месяца гипертрофия миометрия прекратилась и стенки матки стали тоньше, возможность пальпации плода. В течение последних 3 недель матка слегка опускается из-за опускания плода в таз. Происходят изменения сократительной способности - с первого триместра, схватки по Брэкстону-Хиксу; на последних неделях беременности схватки становятся более сильными и регулярными. Прогрессивное увеличение маточно-плацентарного кровотока во время беременности

Шейка матки:

Шейка матки Выраженное размягчение и цианоз - из-за повышенной кровоснабжения, отека, гипертрофии и гиперплазии шейных желез Operculum - предотвращает бактерии и другие вещества попадают в матку и поднимаются в нее. Эрозии шейки матки, часто встречающиеся во время беременности, представляют собой расширение пролиферирующих эндоцервикальных желез и цилиндрического эндоцервикального эпителия. Признак Чадвика из-за повышенной васкуляризации и гиперемии, вызванных повышением уровня эстрогена

Яичники :

Яичники Овуляция прекращается во время беременности; созревание новых фолликулов приостанавливается. Одно желтое тело функционирует на ранних сроках беременности (первые 10–12 недель), вырабатывая прогестерон и небольшие уровни эстрогена и релаксина. После 8 недель беременности желтое тело остается источником гормона релаксина

Влагалище и Выход:

Влагалище и выходное отверстие Повышенная васкуляризация, гиперемия и размягчение соединительной ткани в коже и мышцах промежности и вульвы Стенки влагалища готовятся к родам: слизистая оболочка увеличивается в толщине, соединительная ткань разрыхляется, гипертрофия мелких мышечных клеток. белый и кислый; pH = 3.5–6 из-за увеличения производства молочной кислоты из гликогена в вагинальном эпителии Lactobacillus acidophilus; предотвращение инфекций Гипертрофия структур, наряду с отложениями жира, приводит к закрытию больших половых губ и закрытию влагалищного входа (отверстия влагалища)

Изменения брюшной стенки:

Изменения брюшной стенки Striae gravidarum (растяжки) - красноватые, слегка вдавленные полосы на коже живота, груди и бедер (после беременности становятся блестящими серебристыми линиями). Linea nigra - линия темного пигмента, идущая от пупка вниз по средней линии к симфизу.Обычно во время первой беременности черная линия возникает на высоте матки. Во время последующих беременностей вся линия может присутствовать на ранних сроках беременности. Диастаз прямых мышц живота может возникать при разделении мышц (прямых мышц). В тяжелых случаях часть передней стенки матки может быть покрыта только слоем кожи, фасции и брюшины.

Изменения груди:

Изменения груди Нежность и покалывание возникают в первые недели беременности. Увеличение в размерах к 2-му месяцу - гипертрофия альвеол молочных желез.Вены становятся более заметными, могут развиваться стрии. Соски становятся больше, становятся более пигментированными и более эректильными на ранних сроках беременности. Молозиво может проявляться во 2-м триместре. Ареолы становятся шире и более пигментированными. По ареолам разбросаны железы Монтгомери, которые представляют собой гипертрофированные сальные железы.

Метаболические изменения:

Метаболические изменения

В среднем прибавка в весе:

Прибавка в весе от 25 до 35 фунтов (от 11,5 до 16 кг) В среднем

Водный обмен:

Водный обмен Удерживает 6-8 л лишней воды во время беременности Примерно 4-6 л жидкости попадает во внеклеточные пространства (гиперволемия). Нормальное накопление жидкости в ногах и лодыжках в конце дня - 3-й триместр (физиологический отек). Задержка натрия обычно прямо пропорциональна количеству накопленной воды. во время беременности Дополнительный натрий требуется во время беременности для удовлетворения потребности в увеличенных объемах внутрисосудистой и внеклеточной жидкости и для поддержания нормального изотонического состояния.

Метаболизм белка:

Метаболизм белка Кровь плода, матки и матери богата белком. , плод и плацента содержат 500 г белка или примерно половину от общего увеличения белка при беременности Примерно 500 г больше белка добавляется в матку, грудь и материнскую кровь в виде гемоглобина и белков плазмы.

Углеводный метаболизм:

Углеводный метаболизм. На ранних сроках беременности действие эстрогена и прогестерона может вызвать состояние гиперинсулинемии.По мере наступления беременности повышается резистентность тканей в сочетании с повышенной гиперинсулинемией. Примерно у 2–3% всех женщин во время беременности разовьется гестационный СД. У беременных с уже существующим СД может наблюдаться обострение заболевания, связанное с гормональными изменениями, «щадящими» использованную глюкозу. тканями матери и шунтированием глюкозы в плаценту для использования плодом HPL, эстроген, прогестерон и кортизол противодействуют действию инсулина во время беременности и способствуют липолизу матери

Метаболизм жиров:

Метаболизм жиров Метаболизм жиров во время беременности вызывает накопление жировых запасов, в основном холестерина, фосфолипидов и триглицеридов. Накопление жира происходит до 30-й недели беременности. После 30-й недели беременности не происходит дальнейшего накопления жира, а только мобилизация жира, которая коррелирует с повышенным использованием глюкозы и аминокислот плодом. .Отношение белков низкой плотности к белкам высокой плотности увеличивается во время беременности

Потребность в питательных веществах:

Потребность в питательных веществах Да

Потребность в калориях:

Потребность в калориях Дополнительные 300 ккал / дл необходимы во 2-м и 3-м числах триместр Расход калорий меняется на протяжении всей беременности. Наблюдается небольшое увеличение на ранних сроках беременности и резкое увеличение к концу 1-го триместра, продолжающееся на протяжении всей беременности. Потребность в белке Рекомендуется дополнительно потреблять 10 г белка в день по сравнению с потреблением небеременным.

Потребность в углеводах и жирах:

Потребность в углеводах и жирах Углеводы должны обеспечивать от 55% до 60% калорий в рационе и должны быть в форме сложных углеводов, таких как цельнозерновые продукты из злаков, крахмалистые овощи и бобовые. потребление не должно превышать 30% от рациона. Насыщенные жиры не должны превышать 10% от общего количества калорий. Потребности в железе Потребности в железе увеличиваются до 20-40 мг в день. Дополнительное железо ценно и необходимо во время беременности и в послеродовой период. Во второй половине беременности железо передается плоду и хранится в его печени.Этот магазин длится от 3 до 6 месяцев.

Изменения в сердечно-сосудистой системе:

Изменения в сердечно-сосудистой системе

Сердце:

Сердечная диафрагма прогрессивно увеличена во время беременности; сердце смещено влево и вверх, верхушка смещена вбок Тоны сердца - преувеличенное расщепление первого тона сердца; громкий, легко слышимый третий звук Шумы в сердце - систолические шумы являются обычным явлением и обычно исчезают после родов

Изменения объема крови:

Изменения объема крови Объем сердца увеличивается на 40-50% (с 1450 до 1750 мл) к 32 неделе беременности Сердечный выброс увеличивается на 30-50% по сравнению с нормой в течение первых 13 недель беременности и достигает объема от 6 до 7 л / мин к сроку. Повышается давление в бедренной вене. Повышенный кожный кровоток рассеивает избыточное тепло. Физиологическая анемия при беременности или анемия физиологического разведения.

Слайд 39:

Гипотензивный синдром лежа на спине

Изменения артериального давления:

Изменения артериального давления В течение первой половины беременности наблюдается небольшое (от 5 до 10 мм рт. Ст.) Снижение систолического и диастолического АД К третьему триместру АД постепенно возвращается к уровню перед беременностью. Положение матери влияет на артериальное давление: самые высокие значения получаются в положении сидя, самые низкие - i. s, полученные в левом боковом положении, и промежуточное значение, полученное в положении лежа на спине. Артериальное давление матери также будет повышаться при сокращении матки и возвращается к исходному уровню после того, как сокращение матки превышает

Гематологические изменения:

Гематологические изменения Общий объем циркулирующих эритроцитов увеличивается с 18% до 30%; Концентрация гемоглобина при доношенных сроках составляет в среднем от 12 до 16 г / дл; Концентрация гематокрита в срок в среднем составляет от 37% до 47%.Количество лейкоцитов в 3-м триместре составляет от 5 до 12 000 / мл. Беременность - это состояние гиперкоагуляции из-за повышенного уровня ряда основных факторов свертывания крови. Среднее количество тромбоцитов составляет от 140 000 до 400 000 / мм 3, что увеличивает риск венозного тромбоза для беременной.

Изменения в дыхательных путях:

Изменения в дыхательных путях

Слайд 44:

Диафрагма приподнята во время беременности Грудная клетка расширяет свой переднезадний диаметр, вызывая расширение ребер Дыхание более диафрагмальное, чем реберное Гипервентиляция Частота дыхания увеличивается на 30-40%, а минутная вентиляция увеличивается на 40%. Увеличение общего объема снижает парциальное давление углекислого газа (Pco 2), вызывая легкий респираторный алкалоз, который компенсируется снижением концентрации бикарбоната

Slide 46:

Повышенная частота дыхания и снижение Pco 2, вероятно, вызваны прогестероном и эстрогеном. Потребление кислорода увеличивается на 15–20% и на целых 300% во время родов. Это увеличение приводит к повышению уровней парциального давления кислорода в альвеолярном и артериальном крови у матери.Приблизительно от 60% до 70% беременных женщин испытывают одышку; Причина неизвестна Заложенность носа и носовое кровотечение вследствие заложенности сосудов, вызванных повышенным уровнем эстрогена

Изменения в почечной системе:

Изменения в почечной системе

Слайд 49:

Когда матка поднимается из полости матки, она опирается на мочеточников, сдавливая их у краев таза, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) увеличивается на 50% ко 2-му триместру, и это повышение сохраняется почти до срока.Глюкозурия может быть очевидной из-за увеличения клубочковой фильтрации без увеличения резорбтивной способности канальцев для фильтрованных глюкоза Мочеточники расширяются и удлиняются во время беременности из-за механического давления

Слайд 50:

Экскретированный белок может увеличиваться из-за повышенной СКФ, но не считается отклонением от нормы до тех пор, пока его уровень не превысит 250 мг / дл К концу беременности давление предлежащей части препятствует оттоку крови и лимфы от основания мочевого пузыря, обычно покидая область отечные, легко травмируемые и более восприимчивые к инфекциям.

Изменения в желудочно-кишечном тракте:

Изменения в желудочно-кишечном тракте

Слайд 53:

Десны могут стать гиперемированными, размягченными и легко кровоточить. Может появиться локализованное сосудистое набухание десен (эпулис беременных) Желудок и кишечник смещены вверх и сбоку увеличивающейся маткой. Изжога (изжога) - обычное явление. Снижение моторики, механическая непроходимость плода и снижение абсорбции воды из толстой кишки приводят к запорам Геморрой - обычное явление из-за повышенного давления в венах ниже уровня большой матки и запора

Slide 54:

Вздутие и гипотония желчного пузыря являются обычными, которые могут вызвать застой желчи. Уменьшение времени опорожнения и сгущение желчи, что приводит к гиперхолестеринемии и образованию желчных камней. Протромбиновое время может незначительно увеличиваться или оставаться неизменным. Образование или обострение пептической язвы нечасто во время беременности из-за снижения содержания соляной кислоты (вызвано повышенным уровнем эстрогена Аппендикс выталкивается выше

Изменения в эндокринной системе:

Изменения в эндокринной системе

.

Смотрите также