300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Генерализованные тонические судороги


Тонические судороги мышц. Классификация, причины и лечение

Определение тонических судорог мышц

Тонические судороги это бессознательные мышечные сокращения, появляющиеся по причине сильных и резких болей. Существует три вида судорог: клонические, тонические, тонико-клонические. Для точного определения типа судороги у человека, необходима своевременная диагностика. Судороги не всегда опасны, но своевременно заняться лечением необходимо. Некорректно функционирующий организм сигнализирует о том, что в нем осуществляются нарушения. При обостренных формах заболевания, судороги считаются фактором перекрытия дыхательных путей, остановки работы сердца.

Приступы

Когда тело подвергается тонической судороге, замечается увеличение частоты появления судорожных сокращений.

Отличие  тонических судорог от других видов заключается в том, что части тела изменяют свое положение, растет кровеносное давление, снижается реакция на световые раздражители, дыхание учащается. Тяжелые формы заболевания могут происходить с потерей сознания.

Характерной чертой тонического приступа является ригидность конечностей и туловища. Этот процесс проходит в короткое время, поэтому он не переходит в клоническую фазу. Длительность судорог не более 3 минут.

Поводом для появления напряжения в мышцах является неправильная работа нервной системы. На неё оказывает влияние неправильное развитие плода во время беременности и формирование организма в раннем детстве, генетика и наследственность.

Судороги могут возникать при большой потере жидкости организмом, увеличении температуры, недостатке поступаемого в мозг кислорода, отравлении кофеином.

Тонические судороги у детей

Наиболее часто судорогам подвергаются новорожденные дети, по причине того, что у них плохо развита нервная система. Мозг новорожденного ребенка легко переходит в возбужденное состояние. Приступы конвульсии у малышей говорят о нарушенной функции нервной и эндокринной систем. Когда имеет место дефицит микроэлементов, в частности кальция, мышцы возбуждаются. Новорожденные, испытывающие судороги, неестественно вытягивают и выгибают ручки и ножки.

Признаки

Главной болезнью, приводящей к судорожному синдрому, специалисты в области медицины называют эпилепсию. Приближение тонического приступа можно заранее предсказать по нескольким приметам: обостряется слух, обоняние, появляется неприятный привкус во рту. Эпилептики впадают в беспамятство и громко кричат, или воют. Мускулы испытывают сверхсильное натяжение: челюсти сжимаются, затрудняется дыхание, лицо синеет. Длительность приступа не превышает 3-5 минут. После того, как мышцы расслабились, наступает сонное состояние, и человек не способен вспомнить, что случилось.

Локализованные и генерализованные тонические судороги

Генерализованные судороги: к аритмии мышц добавляются судороги туловища, конечностей и легких. Противоестественно выворачиваются руки, но нижние конечности пребывают в разжатом состоянии. Туловище полностью испытывает сильнейшее напряжение. Челюсть крепко смыкается из-за напряжения на лице, а голова отклоняется к спине. Человек, находящийся в подобном напряжении, редко пребывает в сознании. Генерализованные тонические судороги объединены с эпилептическими припадками. Подобной эффект может возникнуть вследствие проникновения в организм токсичного вещества.

Локализованные судороги отличаются паралитическим влиянием только на одну часть тела. Сокращения происходят не постоянно, а порционно, с небольшим интервалом. Во время локализованных судорог человек остается в сознании. Требуется устранить источник раздражения и предоставить покой для организма. Специальных медицинских навыков для устранения таких судорог не требуется.

Отличия клонических и тонических судорог

Специфической чертой тонических судорог является внезапное напряжение всех мышц. Тело в напряженном состоянии удерживается долгое время. Причина появления тонических судорог кроется в коре головного мозга. Судороги могут настигнуть больного во сне, если накануне он был очень активен. Спазмы обычно не затрагивают мышцы лица, дыхательную систему и руки.

Клонические судороги отличаются периодичностью. Сильные спазмы сменяются временным расслаблением. Неритмичные судороги происходят на лице и руках. В конвульсию привлекается туловище, если у больного развитые приступы эпилепсии. Отмечается попеременно происходящие тонические и клинические судороги при острой эпилепсии.

Причины возникновения тонических судорог

К причинам возникновения судорог относят:

  • Нарушенная неврология
  • Болезни сердечно-сосудистой системы, отечность.
  • Инфекционные заболевания
  • Отравление организма
  • Истерики
  • Растяжения и микротравмы
  • Перегрев и нехватка воды в организме
  • Истощение организма витаминами и минералами
  • Диабет, почечные расстройства, нарушенная функция щитовидной железы.

Симптомы судорог

Едиными признаками всех типов конвульсий являются отвердевание мышц различных частей тела, боли в мышцах, не естественная, искаженная мимика на лице.

Лечение тонических судорог

Первая помощь, которую можно оказать человеку, парализованному судорогой – выполнить массирующие движения скованной части тела.

Выбор лекарственных препаратов диктует причина, вызвавшая судороги.

Лечение народной медициной лучше исключить сразу — необходимо принимать качественные лекарственные препараты.

Для устранения тонических судорог требуется принимать транквилизаторы, обладающие седативным и вегетотропным действием.

В случае, когда причиной судорог является истерия, в качестве лечения следует применять успокоительные средства. Локальные судороги на определенном участке тела необходимо ликвидировать блокадными средствами, такими как новокаин.

При эпилептических припадках применяются препараты, тормозящие реакции. Распространенные таблетки, которые можно встретить в аптеке: Аспаркам, Панангин.

Важно помнить, что любое заболевание проще предотвратить, чем вылечить! Поэтому не забывайте посещать терапевта в Бутово в нашей клинике!

0 0 голос

Рейтинг статьи

Судорожный синдром. Лекция по синдромной патологии


Судорожный синдром — это одна из универсальных реакций организма на различные вредные воздействия.

Судороги — это непроизвольное сокращение мышц.

Судорожные движения могут носить распространенный характер и захватывать многие мышечные группы (так называемые генерализованные судороги) или локализованные в какой-либо части тела или конечности v локализованные или парциальные судороги.
Генерализованные судорожные сокращения могут быть медленными, продолжающиеся относительно длительный период времени — тонические судороги; или могут быть быстрыми, часто сменяющиеся состояния сокращения и расслабления — клонические судороги.

Могут быть смешанные клонико-тонические судороги.

Генерализованные тонические судороги
Захватывают мышцы рук, ног, туловища, шеи, лица, иногда дыхательных путей. Руки чаще всего находятся в состоянии сгибания, ноги разогнуты, мышцы напряжены, туловище вытянуто, голова откинута назад, повернута в сторону, зубы сжаты, сознание может быть утрачено или сохранено.
Генерализованные клонические судороги
Представляют собой часто следующие друг за другом относительно ритмичные сокращения мышц туловища и конечностей.

Клонические судороги могут быть не общие, а локальные (парциальные судороги), которые например, вызывают икоту. Судороги мышц, участвующих в речевом акте и дыхательных мышц приводят к заиканию.

Этиология судорог
Судорожные сокращения развиваются вследствие нарушения функции ЦНС, обусловленных:
1. Неврологические заболевания:
— эпилепсия, в том числе может быть генетическая предрасположенность
— объемные процессы в головном мозге
— ОНМК
— гипертонический криз (гипертоническая энцефалопатия)
— острые и хронические нейроинфекции
— ЧМТ и их последствия
2. Инфекционные заболевания:
— бешенство
— столбняк
— детские инфекции с резким повышением температуры тела
3. Токсические процессы
— уремия и терминальная стадия почечной недостаточности
— отравления: алкогольные (алкогольная энцефалопатия), стрихнин, ФОС, бытовая химия, угарный газ, снотворные, барбитураты
— острая надпочечниковая недостаточность
— гипогликемическая кома: передозировка сахаропонижающих препаратов (инсулина или таблеток с пропуском еды) или вследствие инсулиномы v опухоль поджелудочной железы при которой вырабатывается большое количество инсулина, следовательно, резко снижается глюкоза в крови.
— острая тиреоидная недостаточность
4. Нарушения водно-солевого обмена
— эклампсия
— тепловой удар
5. Истерия
6. ИБС с развитием полной атриовентрикулярной блокады, резкой брадикардией, следовательно, возникает ишемия головного мозга, также может наблюдаться вследствие приступа Морганьи-Адамса-Стокса
Эпилепсия
Эпилепсия — это хроническое, генетически обусловленное заболевание головного мозга с характерными повторными припадками.

Наиболее яркие проявления болезни это большие эпилептические припадки

Клиника эпилепсии
1. Часто приступу предшествует аура (предвестник болезни): зрительные, слуховые, обонятельные галлюцинации, парастезии, расстройства настроения, иногда ауры может и не быть.
2. Начало. Внезапно выключается сознание, больной падает, нередко получает повреждения, иногда раздается нечленораздельный крик v результат тонического сокращения дыхательных мышц и голосовых связок. Дыхание останавливается, лицо бледнеет, затем становится цианотичным.
3. Развернутая тоническая фаза припадка. Руки напряжены, согнуты, голова откинута назад или в сторону, туловище вытянуто, ноги разогнуты, напряжены, челюсти крепко сжаты, глаза открыты, не реагируют на свет. Может произойти непроизвольное мочеиспускание, иногда дефекация. Длительность от 30 до 60 секунд.
4. Клоническая стадия. Тоническое напряжение резко обрывается и наступает кратковременное расслабление мускулатуры и вслед за тем мышцы туловища вновь напрягаются. Такое чередование расслаблений и напряжений характеризует клоническую стадию припадка. Восстанавливается дыхание, становится шумным, хрипящим, цианоз исчезает, изо рта выделяется пена, часть еT окрашена кровью.
5. Судороги развиваются все реже и реже и прекращаются. Больной некоторое время находится в сопорозном состоянии, затем засыпает.
6. Проснувшись больной смутно или вообще не помнит о происшедшем. Лишь общая разбитость, недомогание, боль в прикушенном языке напоминают о припадке.
7. В некоторых случаях большой припадок следует один за другим так часто, что больной не успевает прийти в себя, это называется эпилептический статус, который может привести к смерти вследствие отека мозга или истощения сердечной мышцы, паралича дыхательной мускулатуры.
8.Частые приступы эпилепсии вызывают отмирание клеток головного мозга во время каждого приступа, уровень интеллекта снижается, возникают изменения в личности.

Приступы подобные эпилепсии могут развиваться при других заболеваниях, например при хронической алкогольной интоксикации с поражением головного мозга, или как следствие ЧМТ. Но в 1 случае это самостоятельное нозологическое заболевании. А когда возникает при других заболеваниях v называется симптоматическая эпилепсия или эпилептоморфный припадок.

Лечение эпилепсии
1. Предохранять больного от ушибов
2. Предупреждать прикус языка, но нельзя вкладывать металлические предметы, так как может сломаться зуб, попасть в гортань (механическая асфиксия)
… непоколебимая уверенность в том, что человеку, у которого случился приступ эпилепсии, необходимо разжать зубы и вставить между ними что-нибудь. Красота! И вставляют ведь — пытаются, по крайней мере. А эпилептики потом, придя в себя, с удивлением понимают, что рот у них забит пластмассой от изгрызенной авторучки (в лучшем случае) или осколками собственных зубов (в худшем). Так вот: не надо! Не пихайте человеку в рот что попало, ему и так несладко. Сделаете только хуже…
© Первая помощь. 10 заблуждений
3. Внутривенно струйно диазепам (седуксен, сибазон, реланиум, валиум). Дозировка: 2-4 мл или 10-20 мг. Можно повторно через 10-15 минут, вводят медленно, так как возможна остановка дыхания. Больше 2 раз введение диазепама нецелесообразно.
4. Для борьбы с судорогами можно: магния сульфат 25%, тиопентал натрия, гексинал
5. Для борьбы с отеком мозга диуретики: фуросемид, маннитол, манит
6. Госпитализацию производят или с впервые возникшим припадком для проведения обследования и уточнения диагноза, а также с эпилептическим статусом

Эпилептический статус может развиваться вследствие
— отказа больного от приема лекарств
— резкого снижения дозы препарата
— присоединения острой инфекции
Как поддерживающая терапия для профилактики возникновения припадка можно использовать диазепам в таблетках.

Столбняк
Возбудитель — анаэробная бактерия Clostridium Tetani, которая вырабатывает экзотоксин, который поражает спинной и продолговатый мозг, развивается при попадании в рану возбудителя.
Инкубационный период: 6-14 дней.
Клиника столбняка
1. Начало. Характерны судороги, судорожные сокращения жевательных мышц, смыкание челюстей, судорожное сокращение мышц лица, появляется своеобразная гримаса (LСардоническая улыбка|) Данный вид судорог называется тризм.
2. После появления тризма судороги в течение нескольких часов захватывают все группы мышц, в нисходящем порядке. (Мышцы головы шеи, туловища, нижние конечности)
3. Задержка дыхания, цианоз
4. Вследствие резкого сокращения длинных разгибательных мышц спины, больной сгибается дугой, опираясь на постель затылком и пятками (опистотонус)
5. Судороги могут возникнуть под влиянием шума, яркого света и т.д.
Опухоль головного мозга
Может быть первичная или вторичная (метастатическая)
Иногда долгое время течет бессимптомно.
В клинике характерно преобладание парциальных судорог над генерализованными. Манифестация судорожного припадка в ранних стадиях болезни. У 70% больных признаки очаговых поражений головного мозга. При опухолях лобной зоны возникают нарушения психики и поведения.
Бешенство
Возбудитель вирус RhabdoviridaeLyssavirus, который выделяется больным животным со слюной, обычно заражаются при укусах больным животным, редко при попадании слюны на кожу и слизистые оболочки, имеющие повреждения, чаще слюна птиц.
Инкубационный период 15 дней v 2 месяца
Клиника бешенства
1. Повышение температуры до субфебрильных цифр
2. Гидрофобия v судорожное сокращение дыхательной мускулатуры при виде воды или при звуках льющейся воды
3. Далее развиваются общие тонические судороги, спазм глотательной мускулатуры.
4. Далее наступает выраженное возбуждение v больной кричит, вскакивает с постели, речь бессвязная, слуховые, зрительные галлюцинации.
5. Обильное выделение липкой слюны, которая стекает по подбородку.
Тетания
Это состояние вызванное снижением уровня кальция в крови.
Уровень кальция в норме регулируется гормонами паращитовидной железы. Они расположены возле щитовидной железы. Возникает при неудачных операциях на щитовидной железе, повреждения и наступает недостаточность гормонов, следовательно, нарушение обмена кальция.

Понижение уровня кальция в крови вызывает повышение нервной и мышечной возбудимости. Характерны парциальные судороги, сознание при припадке сохранено.

Хронический алкоголизм
Для припадков характерно:
1. Возникновение в период абстиненции
2. Развитие припадка на адренергическом фоне, то есть при состоянии повышенной возбудимости парасимпатической нервной системы: повышение артериального давления, тахикардия, потливость, тремор. Преобладают генерализованные судороги.
Эклампсия
Наивысшая стадия позднего токсикоза беременных, возникает на фоне нефропатии (отеки, гипертония, протеинонурия)
Обычно судорожному припадку предшествует преэклампсия (головная боль, мелькание мушек перед глазами, боль в эпигастральной области)

Вначале возникают мелкие фибриллярные сокращения мышц лица, затем тонические судороги на 10-20 секунд, больная теряет сознание, далее развиваются клонические судороги.

Истерия
Чаще всего это истерический припадок, который развивается в ответ на психическую травму, на эмоциональное потрясение.
Припадок протекает без ауры, не сопровождается потерей сознания. Больной падет, но не ушибается, развиваются тонические судороги, которые носят вычурный характер (театрализованный) отличается большим разнообразием, как в проявлении, так и в длительности. Они в значительной степени отличаются от относительно стереотипных судорог при эпилепсии.

Типичная так называемая истерическая дуга, когда больной опирается пятками и головой, вследствие чего туловище изогнуто дугой. Больные могут кусать кончики пальцев языка, губы, глаза во время припадка плотно зажаты, больной активно сопротивляется попыткам их открыть. Когда глаза удается открыть отмечается что зрачки хорошо реагируют на свет в отличии от эпилепсии. Изредка наблюдается недержание мочи, но никогда нет дефекации. Вслед за тоническими судорогами могут развиваться клонические, но в отличие от эпилепсии они носят беспорядочный характер и напоминают целенаправленные движения. Больные рвут одежду на себе, бьются головой об пол. После окончания приступа сон не наступает.

Лечение истерики
1. Удалить зрителей.
2. Транквилизаторы.
Судороги у детей
О судорогах у детей вы можете почитать в отдельной статье
Судороги при нарушениях обмена веществ
В основе судорог лежит пониженный порог возбудимости нервно-мышечного аппарата, в результате этого судороги возникают даже при нормальном состоянии. Наблюдаются при различных заболеваниях сопровождающихся нарушением кальциевого, фосфорного, липидного, аминокислотного обмена.
Методы обследования больных с судорожным синдромом

1. ЭЭГ — наблюдается очаг пароксизмальной активности, характерно для эпилепсии
2. Рентгенограмма черепа (Лучше МРТ), смотрится опухоль, дефекты развития костей черепа.
3. Ангиография сосудов головного мозга: выявляют аневризмы, тромбы
4. Спинномозговая пункция v нарушения ликвородинамики, высокое давление спинномозговой жидкости наблюдается при объемных процессах головного мозга. Кровь в спинномозговой жидкости говорит о кровоизлиянии в мозг.
5. ЭхоЭг v смещение структур головного мозга в какую-либо сторону при объемных процессах, которые занимают место и смещают головной мозг на противоположную сторону.
6. Радиоизотопное сканирование головного мозга v смотреть зону повышенной каптации изотопов или пониженную каптацию.
7. КТ — смотрят опухоль или расширение желудочков
8. Электромиография — исследование уровня возбудимости мышц

Тонические судороги - причины, диагностика и лечение

Причины тонических судорог

Инфекции

У детей дошкольного возраста заболевания с лихорадочным синдромом способны провоцировать фебрильные судороги. Их развитие обусловлено действием провоспалительных цитокинов (особенно интерлейкина-1β), повышенной чувствительностью к гипертермии некоторых ионных каналов. Частыми причинами фебрильных судорог становятся острые инфекции:

  • Респираторные: грипп, парагрипп, аденовирусная.
  • Кишечные: ротавирусная, энтеровирусные.
  • Другие: герпесвирусные (ВГЧ-6, инфекционный мононуклеоз), ангина, пневмонии.

Тонические спазмы при столбняке вызваны экзотоксином, угнетающим высвобождение тормозных медиаторов. Приступ включает тризм жевательных мышц, сардоническую улыбку, ригидность и опистотонус. Судороги при бешенстве объясняются дегенеративными изменениями в пирамидном тракте, мозжечке, стволе мозга. Мышцы сводит от громких звуков, движения воздуха, воды.

Электролитные нарушения

Судорожные приступы вызываются водно-электролитными расстройствами, которые могут быть обусловлены нарушением всасывания определенных веществ (мальабсорбцией, дефицитом витамина D), эндокринопатиями (гипопаратиреозом, гиперальдостеронизмом, несахарным диабетом), патологией почек и другими состояниями. Тонические судороги входят в картину многочисленных нарушений электролитного баланса:

  • Гипокальциемии. Проявляется судорогами жевательной и мимической мускулатуры (тризм, сардоническая улыбка, «рыбий рот»), кистей («рука акушера»), стоп (карпопедальный спазм). При опистотонусе страдает дыхание.
  • Гипо- и гипернатриемии. Расстройства натриевого обмена характеризуются тошнотой, рвотой, респираторными нарушениями. Далее развиваются генерализованные судороги, сонливость, кома.
  • Гипомагниемии. Моторные нарушения представлены тетанией (симптомами Хвостека и Труссо, карпопедальным спазмом), гиперрефлексией, тремором. Дополняются диспепсией, общей слабостью, сонливостью.
  • Гиперкалиемии. Судорожные приступы быстро переходят в снижение мышечного тонуса. Другие симптомы включают слабость, боли в эпигастрии, нарушение сердечной деятельности (брадикардию, фибрилляцию, асистолию).

Эндокринные расстройства

Тоническими судорогами сопровождается тяжелая гипогликемия с энергетическим голоданием мозга. При сахарном диабете ее провоцирует передозировка препаратов, физическая нагрузка, прием алкоголя. В других ситуациях необходимо исключать инсулиному. Помимо судорожных приступов нейрогликопенический синдром проявляется нарушением сознания вплоть до комы, слабостью, нарушением зрения.

Судорожная активность присутствует и в клинике гипергликемических состояний, особенно диабетической гиперосмолярной комы. Уже на раннем этапе из-за повышения осмолярности плазмы нарушается сознание. Локальные или генерализованные тонические судороги могут дополняться симптомами очагового поражения ЦНС: афазией, парезами, сенсорным дефицитом. Пациентов беспокоит сильная жажда и полиурия.

Наследственные болезни обмена

Многие нарушения метаболизма характеризуются поражением ткани головного мозга и тоническими судорогами. Картина наследственных болезней обмена обусловлена накоплением в организме определенных веществ либо дефицитом продуктов их ферментативного расщепления. Приступами тонических судорог могут проявляться различные моногенные дефекты:

  • Аминоацидопатии: фенилкетонурия, лейциноз, гиперглицинемия.
  • Углеводные нарушения: гликогенозы, галактоземия.
  • Липидопатии: сфинголипидоз (болезнь Гоше), ганглиозидоз (болезнь Нормана-Вуда).
  • Нейрональные цероидные липофусцинозы: синдром Сантавуори-Халтиа.
  • Гиповитаминоз В6: недостаток пиридоксина, пиридоксальфосфата.

Сердечно-сосудистая патология

Преходящим дефицитом кровотока и ишемией мозга объясняются тонические судороги при кардиоваскулярных заболеваниях. Полная атриовентрикулярная блокада с брадикардией и периодами асистолии проявляется синдромом Морганьи-Адамса-Стокса – потерей сознания, тоническими и клоническими спазмами. Схожие изменения могут возникать при глубоких синкопальных состояниях, обусловленных острой артериальной гипотонией.

Почечная и печеночная недостаточность

Уремические судороги возникают на фоне хронической почечной патологии (нефрита, поликистоза, нефросклероза), потенцируются действием азотистых веществ. Характеризуются тоническими спазмами мышц конечностей, распространенными миоклонусами, фибриллярными или фасцикулярными подергиваниями. В межприступном периоде повышается мышечная возбудимость, появляются патологические рефлексы.

Печеночная энцефалопатия связана с церебротоксическим влиянием различных метаболитов (аммиака, меркаптана, короткоцепочечных жирных кислот), проявляется тоническими судорогами рук и ног, ригидностью, подергиванием отдельных мышц. Типичны хлопающий тремор (астериксис), нарушения сознания. На фоне сокращения размеров органа резко нарастает желтуха, отмечается «печеночный» запах изо рта.

Эпилептические синдромы детского возраста

Резкие сокращения мышц спины, шеи, туловища и конечностей характерны для эпилепсии у детей. У пациентов до года могут наблюдаться сгибательные, разгибательные, смешанные пароксизмы тонического либо клонического типа. С ними связаны и другие эпилептические синдромы – Веста, Отахара, Леннокса-Гасто. Патология проявляется частыми судорогами, нередко рефрактерными к антиконвульсантам, задержкой психического развития ребенка.

Психогенные расстройства

К неэпилептическим пароксизмам относят диссоциативные конвульсии, возникающие на фоне психических нарушений, психологического конфликта, действия сильных стрессоров. Обычно речь идет об истерии, которая сопровождается припадком с выгибанием «дугой», напоминающим эпиприступ. В отличие от последнего, такой припадок имеет четкий демонстративный характер, возникает в присутствии других лиц, не сопровождается травмами.

Повышение нервно-мышечной возбудимости составляет основу нейрогенных расстройств дыхания, в частности – синдрома гипервентиляции. В его картине присутствуют тонические судороги в конечностях по типу «руки акушера» или карпопедального спазма, симптомы Труссо и Хвостека, парестезии. Развитие подобных состояний связывают с гипокапническим алкалозом, электролитным дисбалансом.

Действие физических факторов

Тепловые судороги обусловлены потерей натрия и хлоридов с потом, представлены болезненными тоническими сокращениями мышц длительностью от нескольких минут до часа, возникающими при физической нагрузке. При локальном понижении температуры наблюдаются спазмы конечностей. При выраженном общем переохлаждении обнаруживается тризм, поза эмбриона, напряжение мускулатуры брюшного пресса.

При электротравме судороги охватывают участки тела, через которые прошел разряд тока. Сильный мышечный спазм может привести к контрактурам, вывихам и переломам. Как элемент общемозговых расстройств судороги сопровождают радиационные поражения в фазе первичной реакции при церебральной форме лучевой болезни. Неврологическая симптоматика поддерживается энцефаломиелопатией, очаговыми инфарктами.

Интоксикации

Распространенной причиной судорог считается токсическое влияние различных химических соединений на ЦНС. Обычно констатируют сознательное употребление психоактивных веществ (алкоголя), отравление угарным газом, стрихнином или передозировку лекарственных средств. Напряжение поперечнополосатых мышц вызывается действием ряда препаратов:

  • Опиоидных анальгетиков: морфина, трамадола.
  • Нейролептиков: дроперидола, хлорпромазина.
  • Нормотимиков: лития карбоната.

Диагностика

Происхождение тонических судорог определяется по результатам комплексного обследования. Важную роль в диагностике патологических состояний отводят анамнестическим данным и тщательному неврологическому осмотру. Для верификации структурных, функциональных и обменно-метаболических нарушений используются дополнительные методы:

  • Общий анализ крови. По стандартной гемограмме предполагают вирусные (лейкопения, лимфоцитоз) или бактериальные инфекции (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево). На активный воспалительный процесс указывает ускоренная СОЭ.
  • Биохимические показатели. Анализируют почечные и печеночные пробы, электролиты, различные продукты обмена. Исследуют гормональный спектр, глюкозу, при подозрении на отравления проводят токсикологическую экспертизу.
  • Электроэнцефалография. ЭЭГ позволяет судить о пароксизмальной активности различных отделов головного мозга. Используется для диагностики первичных и вторичных эпилептических состояний.

Наследственную патологию выявляют молекулярно-генетическими тестами, путем пренатальной диагностики. Наличие симптомов со стороны внутренних органов требует выполнения УЗИ почек, печени, при сердечно-сосудистых заболеваниях назначают ЭКГ. Врачу-неврологу следует отличать судороги от гиперкинезов и других пароксизмальных состояний.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

На догоспитальном этапе при локальных спазмах рекомендуют растереть и помассировать пораженный участок, растянуть сведенные тонической судорогой мышцы. В случае генерализованного приступа необходимо оградить больного от вероятных травм, обеспечить доступ свежего воздуха. Прибывшая по вызову бригада скорой медицинской помощи проводит симптоматическую коррекцию противосудорожными средствами.

Консервативная терапия

Основу традиционного лечения тонических судорог составляет медикаментозная терапия, целью которой является устранение симптомов, воздействие на причины и механизмы развития основного заболевания. Учитывая обширную этиологическую структуру судорожного синдрома, в схемах его коррекции могут присутствовать различные лекарства:

  • Симптоматические. Для устранения судорожных приступов показаны антиконвульсанты (транквилизаторы, противоэпилептические), седативные препараты. Фебрильные приступы купируют на фоне введения жаропонижающих средств.
  • Патогенетические. Нарушенный баланс электролитов восстанавливают препаратами кальция, магния сульфатом, солевыми растворами. Гипогликемия требует введения глюкозы, при болезни Гоше применяют глюкоцереброзидазу, во многих случаях показана дезинтоксикационная терапия.
  • Этиотропные. Инфекционные патологии лечат противовирусными средствами, антибиотиками, по показаниям используют антирабический и противостолбнячный иммуноглобулины. Коррекцию нейрогенных судорог проводят нормотимиками, анксиолитиками.

При некоторых судорогах, резистентных к медикаментам, положительный эффект оказывает кетогенная диета. Характер питания занимает важное место в лечении наследственных ферментопатий, электролитных расстройств. Из немедикаментозных методов также применяют массаж, ЛФК, психотерапию. Тяжелые отравления требуют экстракорпоральной детоксикации.

Тонико-клонические судороги - причины, диагностика и лечение

Тонико-клонические судороги – это смешанные пароксизмы, в которых длительные тонические спазмы сменяются быстрыми клоническими сокращениями скелетной мускулатуры. Причины генерализованных приступов достаточно обширны: эпилепсия, органическая патология ЦНС, нейроинфекции и другие состояния. Для верификации диагноза необходимо комплексное обследование, включающее лабораторные анализы, томографию, нейрофизиологические методики. Для купирования и терапии судорожного синдрома используются медикаменты, в ряде случаев показано оперативное лечение.

Причины тонико-клонических судорог

Эпилепсия

Наиболее частой причиной генерализованных судорог тонико-клонического типа является эпилепсия. В основе классических смешанных приступов лежит патологическая активность, охватывающая оба полушария головного мозга. Многие импульсы зарождаются в коре лобных долей как фокальные, но вскоре приобретают билатеральный характер. Они приводят сначала к симметричному напряжению мышц, затем преобразуются в клонические сокращения.

Отдельные пароксизмы могут начинаться с миоклонических подергиваний, но далее приобретают типичное трехфазное течение. Приступ сопровождается прикусыванием языка, непроизвольным мочеиспусканием. Наибольшую опасность для пациентов представляет внезапное падение с потерей сознания, что влечет за собой травмы с потенциальной угрозой для жизни. После пароксизма отмечается спутанность сознания, сонливость, транзиторная амнезия.

Церебральная патология

Среди причин судорожного синдрома важное место отводится структурным повреждениям вещества головного мозга. Патологические импульсы генерируются в ответ на механическое раздражение двигательных нейронов, дополняемое ишемическими и метаболическими сдвигами. Клоническими и тоническими судорогами сопровождаются следующие состояния:

  • Сосудистые нарушения. Припадки появляются при геморрагическом или ишемическом инсульте, субарахноидальном кровоизлиянии. Генерализованные пароксизмы характерны для артериовенозных мальформаций, эпилептоидная реакция сопровождает разрыв гемангиом и мешотчатых аневризм.
  • Черепно-мозговые травмы. Ранние посттравматические приступы чаще бывают у детей с вдавленными переломами, проникающими ЧМТ, гематомами. Риск развития поздних эпилептических пароксизмов повышается при множественных и билатеральных контузиях, хирургических вмешательствах, в пожилом возрасте.
  • Объемные образования. Судорожный синдром является типичным признаком супратенториальных опухолей головного мозга. Смешанные приступы развиваются при медиально расположенных олигодендроглиомах, метастазах радиорезистентных опухолей (меланомы, рака почки). Судорогами проявляются субдуральные гематомы, абсцессы.
  • Гипоксически-ишемическая энцефалопатия. Многие неонатальные судороги объясняются энцефалопатией, возникающей из-за антенатальной или интранатальной асфиксии. Обычно пароксизмы начинаются в первые сутки после рождения ребенка, более выражены в дебюте болезни, затем превращаются в автоматизмы.

Тонико-клонические пароксизмы обусловлены общемозговыми (внутричерепная гипертензия, отек) или очаговыми нарушениями. По мере прогрессирования патологии признаки раздражения сменяются выпадением функций. В острых ситуациях быстро нарастает неврологический дефицит, повреждение жизненно важных центров сопряжено с высокой летальностью.

Инфекционные заболевания

Судороги – частое проявление нейроинфекций. В их основе лежит прямое цитопатогенное действие микробного агента или повреждение с участием сосудистых, аутоиммунных механизмов. Спазмы могут возникнуть на фоне лихорадки, ликворной гипертензии и отека головного мозга, провоцирующих ишемические изменения. Наиболее характерны следующие причины:

  • Менингоэнцефалиты. Возможны различные варианты судорог, но доминируют тонико-клонические – в виде единичных или многократных пароксизмов. Они сочетаются с положительными менингеальными знаками (ригидностью мышц затылка, симптомами Кернига, Брудзинского), парезами черепных нервов.
  • Герпетическая инфекция. Приступы по типу эпилептических возможны при герпетическом энцефалите, что обусловлено поражением лимбических структур головного мозга и нарастанием общетоксических явлений. Рано нарушаются психические реакции, сознание.
  • Полиомиелит. Общими судорогами часто дебютирует церебральная форма полиомиелита у детей раннего возраста, но энцефалитические реакции встречаются и при других вариантах болезни. В картине присутствуют спастические параличи, расстройства сознания.

Острые инфекции у детей манифестируют судорожным синдромом в 2 раза чаще, чем у взрослых. Пароксизмы бывают единичными или повторными, могут указывать на развитие ряда осложнений – субдурального выпота или гематомы, инфарктов и внутримозговых кровоизлияний, абсцессов. В отдаленном периоде после заболевания высок риск эпилептических приступов.

Артериальная гипертензия

Судороги при острой гипертензивной энцефалопатии связывают с отеком мозговой ткани, генерализованным спазмом артериол. Они встречаются у пациентов, страдающих злокачественной артериальной гипертонией и острыми заболеваниями почек – диффузным гломерулонефритом, поздним токсикозом беременности (тяжелой нефропатией). В последнем случае клиническая картина дополняется отеками, мочевым синдромом с протеинурией.

Судорожная форма гипертонического криза и эклампсия при беременности дебютируют сильной головной болью, возбуждением. Характерны зрительные расстройства, шум в ушах, рвота. Быстро нарушается сознание, развиваются тонические и клонические судороги. Припадок начинается фибриллярными подергиваниями мышц лица, затем присоединяются спазмы всего тела с тризмом, цианозом. Приступ оканчивается комой с постепенным восстановлением сознания.

Наследственные болезни

При наследственной патологии тонико-клонические судороги у детей дебютируют еще в раннем возрасте. Они часто резистентны к антиконвульсантам, трансформируются в различные формы эпилепсии. Судороги возникают при болезнях накопления и обменных дефектах, для которых характерно нарушение метаболических процессов в структурах ЦНС:

  • Лейкодистрофии. Смешанными пароксизмами сопровождается усиленный распад миелина при лейкодистрофиях (метахроматической, Пелицеуса-Мерцбахера, болезни Краббе). Обычно они возникают на стадии выраженных проявлений в сочетании с прогрессирующей деменцией, зрительными нарушениями, парезами.
  • Фенилкетонурия. Различные судорожные приступы при фенилкетонурии могут переходить один в другой – смешанные, миоклонические, инфантильные спазмы. Ранее начало пароксизмов усугубляет нарушения нервно-психического развития, достигающие глубокой степени умственной отсталости.
  • Лейциноз. Накопление лейцина и других аминокислот с разветвленной цепью сопровождается токсической энцефалопатией. Состояние ребенка тяжелое, характерны генерализованные приступы, мышечный гипертонус, упорная рвота с обезвоживанием. Моча имеет запах кленового сиропа.
  • Амавротическая идиотия Тея-Сакса. Тонико-клонический характер судороги носят на первом году жизни ребенка. Приступы сопровождаются замедлением психомоторного развития, зрительными и слуховыми нарушениями, в дальнейшем возникают параличи, атрофируются мышцы.

Интоксикации

Поражение мозга при отравлениях обычно обусловлено прямым действием ядов на нервные структуры с нейромедиаторными, метаболическими, электролитными расстройствами. Другой механизм объясняется эндотоксикозом из-за нарушения функции внутренних органов (печени, почек). Судорожный синдром составляет клиническую картину широкого круга интоксикаций:

  • Наркотическими веществами: кокаином, амфетамином.
  • Промышленными и бытовыми ядами: фосфорорганическими соединениями, щавелевой кислотой, свинцом.
  • Растениями: чемерицей белой, болиголовом, термопсисом.
  • Никотином.

Смешанными приступами проявляется передозировка препаратами из группы алкалоидов – атропина, лобелина, теофиллина. Судороги наблюдаются при нерациональном использовании психотропных (антидепрессантов, нейролептиков, психостимуляторов), противомикробных (β-лактамных антибиотиков, изониазида, антиретровирусных), обезболивающих средств.

Диагностика

Для определения причины тонических и клонических судорог необходима ранняя диагностика. От полученных результатов будет зависеть риск повторения приступов, характер и объем терапевтических мероприятий, исход заболевания. Обследование начинается с выяснения анамнеза и врачебного осмотра, после чего врач-невролог назначает дополнительные процедуры:

  • Лабораторные тесты. В биохимическом анализе крови обращают внимание на pH, содержание азотистых веществ, уровень белка. Диагностика нейроинфекций осуществляется выявлением специфических антител, изменений в ликворе. Наследственные болезни подтверждаются молекулярно-генетическим анализом.
  • Томография. Методы нейровизуализации дают представление о структурных нарушениях в ЦНС. Данные КТ головного мозга высокоинформативны при черепно-мозговых травмах, геморрагиях, опухолях. МРТ лучше обнаруживает очаги нейродегенерации, демиелинизации, ишемии.
  • Электроэнцефалография. Ведущим методом диагностики пароксизмальных состояний считается ЭЭГ. Исследование определяет эпилептиформную активность, уточняет ее локализацию и функциональное состояние головного мозга.

Изменения в сосудах выявляются при нейросонографии, которая помогает верифицировать ишемические повреждения. Смещение срединных структур мозга видно на Эхо-ЭГ, методом УЗИ исследуют состояние паренхиматозных органов (почек, печени). Смешанные судороги приходится дифференцировать с другими пароксизмальными состояниями, встречающимися в неврологии и клинике внутренних болезней.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Судороги тонического и клонического типа – это острая ситуация, требующая неотложной помощи. С началом приступа пострадавшего следует оградить от травм, уложив на ровную поверхность с подушкой под головой, обеспечить свободный доступ воздуха. При эклампсии важно минимизировать действие внешних раздражителей. Прибывшая на вызов бригада специалистов купирует сохраняющийся приступ противосудорожными препаратами, проводит оксигенотерапию.

Консервативная терапия

Единичный судорожный эпизод не является показанием для специфической терапии, но требует активного воздействия на причину и механизмы его возникновения. При тяжелых и угрожающих жизни состояниях пациента госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии, где проводят медикаментозную коррекцию. Среди ее приоритетных направлений присутствуют:

  • Противосудорожная. Судороги купируются бензодиазепинами, фенобарбиталом, натрия оксибутиратом, при их неэффективности используют средства для наркоза. Эпилептические приступы устраняют антиконвульсантами (вальпроатами, карбамазепином, топираматом).
  • Антимикробная. Ключевую роль в лечении нейроинфекций играет этиотропная терапия антибиотиками и противовирусными средствами. Препараты назначаются с учетом чувствительности возбудителя или эмпирически.
  • Гипотензивная. Для устранения гипертонической энцефалопатии применяют магния сульфат, метилдопу, антагонисты кальция. Бороться с отеком мозга помогают диуретики (фуросемид, маннитол).

Детям с наследственными ферментопатиями назначается специальная диета, снижающая образование токсических веществ. При отравлениях проводят инфузионную и антидотную терапию, в тяжелых ситуациях – экстракорпоральную детоксикацию. Сосудистые и дегенеративные заболевания лечат нейропротекторами, вазоактивными, метаболическими средствами.

Хирургическое лечение

Устранить причину судорог при мозговых опухолях, гематомах и абсцессах помогает нейрохирургическое вмешательство – удаление патологических тканей, извлечение крови, вскрытие гнойников. Для лечения резистентной эпилепсии выполняются резекции (темпоральная, гемисферэктомия), разобщающие операции, транскраниальная стимуляция. У пациентов с лейкодистрофиями удается достичь улучшения при трансплантации костного мозга.

Клонические судороги - причины, диагностика и лечение

Причины клонических судорог

Эпилептические приступы

Изолированные клонические судороги чаще встречаются при фокальных формах генуинной (идиопатической) эпилепсии. Приступ возникает вследствие аномальной чрезмерной активности нейрональных структур. Эпилептический очаг парциальных пароксизмов ограничен отдельными участками головного мозга, а генерализованным приступ становится при быстром распространении волны возбуждения на оба полушария.

Парциальные припадки часто наблюдаются при лобной эпилепсии, сочетаются с поворотами головы, дистонической установкой кисти, гипермоторными автоматизмами. Сложные фокальные приступы с потерей сознания и вторично генерализованные пароксизмы при поражении фронтальных долей обнаруживаются существенно реже. Перед клоническими спазмами у ряда пациентов развивается соматосенсорная аура по типу парестезий во всем теле.

Синдром Драве

Основу миоклонической эпилепсии младенчества (синдрома Драве) составляет энцефалопатия с полиморфными судорожными приступами. У детей до года патология начинается фебрильными пароксизмами с фокальным компонентом, нарушает психическое развитие. После 3-5 лет появляются гемиклонические судороги, меняющие сторону поражения даже в течение одного приступа. Важным признаком заболевания считаются миоклонические пароксизмы, постепенно нарастающие по интенсивности и частоте.

Детские инфекции

Судорогами сопровождаются некоторые инфекции раннего детского возраста. Их возникновение обусловлено неспецифическими энцефалопатическими реакциями, в основе которых лежат отек и набухание головного мозга, диапедезные кровоизлияния. Развитию приступов способствуют даже незначительные органические изменения в ЦНС, аллергизация. Кратковременной гипоксией головного мозга на фоне кашля объясняются судороги при коклюше.

Клонические судороги часто присутствуют в клинической картине ОРВИ – гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции. Приступы могут определяться в начале заболевания, на высоте высыпаний в период разгара (при кори, ветряной оспе) или как отсроченное осложнение. Судороги возникают без предвестников и продолжаются 2-3 минуты, легко купируются. Частые приступы создают угрозу формирования эпилептического очага.

Диффузное поражение серого вещества

Судороги клонического характера встречаются при диффузном поражении серого вещества головного мозга. Прионную природу имеет болезнь Крейтцфельдта-Якоба, а подострый склерозирующий энцефалит является медленной инфекцией, вызванной вирусом кори. В первом случае констатируют быстропрогрессирующую деменцию, атаксию. Позже возникают клонические спазмы, провоцируемые громким звуком или другими раздражителями.

Течение подострого склерозирующего энцефалита имеет ряд схожих признаков. Сначала нарастают нарушения умственной деятельности, страдает эмоциональная сфера. Затем присоединяются двигательные расстройства в виде судорожных подергиваний отдельных мышц, гиперкинезов, атактического синдрома. Нарушается зрение вплоть до слепоты, отмечаются спастические парезы, недержание мочи. Болезнь характеризуется высокой летальностью.

Нейродегенеративные состояния

Клоническими пароксизмами и умственной отсталостью проявляются и другие заболевания. Нейродегенеративный характер имеет лизосомная болезнь накопления – болезнь Тея-Сакса. Она развивается на фоне генетической поломки фермента, утилизирующего ганглиозиды в ЦНС. Для патологии типичны судорожные подергивания, перерастающие в эпиприступы, быстрое прогрессирование нарушений зрения и слуха, задержка психического развития.

Схожее наследование (по аутосомно-рецессивному типу) имеет синдром Альперса-Хуттенлохера, при котором наблюдается мутация гена, кодирующего митохондриальную ДНК-полимеразу. Заболевание проявляется судорожным синдромом, слепотой, прогрессирующим слабоумием. Патология может начинаться координаторными расстройствами, на поздних стадиях типична печеночная недостаточность. Фокальные клонические приступы нечувствительны к терапии, иногда принимают статусное течение.

Непрогрессирующие энцефалопатии

Генез судорожного синдрома при непрогрессирующих энцефалопатиях (туберозном склерозе, синдроме Дауна) неизвестен. Заболевания сопровождаются задержкой психического развития, гипотонией, миоклонусами. Последние сочетаются с парциальными, генерализованными или унилатеральными клоническими судорогами. Наиболее распространенными видами пароксизмов у детей с туберозным склерозом считаются инфантильные спазмы, которые часто оказываются нечувствительными к антиконвульсантам.

Неонатальные судороги

Судорожный синдром может рассматриваться как неспецифический ответ еще незрелого мозга новорожденного на воздействие неблагоприятных факторов. Доброкачественный характер имеют семейные и идиопатические неонатальные судороги («припадки пятого дня»). Первые наследуются по аутосомно-доминантному принципу, возникают преимущественно во сне. Короткие клонические приступы сочетаются с апноэ, оральными автоматизмами, глазными симптомами.

Появление идиопатических неонатальных судорог связывают с дефицитом цинка. Они выявляются у доношенных новорожденных в виде однократного эпизода мультифокальных или очаговых пароксизмов длительностью от 2 часов до 3 суток. Клонические судороги могут сопровождаться кратковременными апноэ и цианозом, на развитие ребенка не влияют. Они резистентны к препаратам, но проходят самостоятельно, более не повторяются.

Отравления

Клоническими судорогами проявляются токсические поражения центральной и периферической нервной системы, вызванные химическими соединениями. Ядовитые вещества влияют на мотонейроны двигательных путей или нервно-мышечные синапсы, нарушая баланс нейромедиаторов и электролитов внутри клеток, что провоцирует генерацию возбуждающих импульсов. Причиной судорог становятся различные интоксикации и отравления:

  • Медикаментами: пиперазинами, эрготамином, опиоидными анальгетиками.
  • Ядовитыми веществами: фенолом и анилином, формальдегидом, мышьяком.
  • Бытовыми химикатами: пестицидами (хлорорганическими соединениями), инсектицидами.
  • Растениями: белладонной, аконитом, чилибухой, спорыньей.
  • Грибами: мухоморами.

Диагностика

Иногда предположить причину клонических судорог удается клинически – по данным анамнеза и неврологического осмотра. При этом обращают внимание на время и обстоятельства развития приступа, его характер, наличие сопутствующих симптомов. Но в большинстве случаев точный диагноз устанавливается на основании результатов дополнительных процедур:

  • Лабораторных анализов. При инфекциях назначают микроскопию и посев биоматериала (носоглоточной слизи, мокроты, ликвора), серологические тесты, ДНК или РНК возбудителя обнаруживают методом ПЦР. Детям с болезнями накопления проводят энзимодиагностику, при отравлениях показан токсикологический анализ.
  • ДНК-диагностики. Верификация наследственных болезней осуществляется при цитогенетическом исследовании кариотипа, анализе панели генов или отдельных мутаций. Риск развития патологии у плода можно установить путем пренатального тестирования.
  • Нейровизуализации. Структурные дефекты выявляют методом томографии. В случаях диффузного поражения мозговой ткани на МРТ видны признаки энцефалопатии (гиперинтенсивные очаги в коре, мозжечке или стволе), атрофия. КТ мозга указывает на рассеянные кальцификаты при туберозном склерозе.
  • Электроэнцефалографии. Эпилептические и неэпилептические пароксизмы являются показанием для проведения ЭЭГ. Исследование позволяет установить локализацию судорожной активности (фокальная, мультифокальная, генерализованная), ее морфологию (волны, пики, «пробежки»), частоту и прочие характеристики.

В диагностике врачу-неврологу помогают смежные специалисты. Характерный признак болезни Тея-Сакса – красное пятно на сетчатке – определяется окулистом при офтальмоскопии, наследственная патология требует привлечения генетика. Дифференцировать клонические судороги необходимо с пароксизмальными состояниями иного генеза: стереотипными движениями, синкопальными состояниями, псевдосудорогами.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Тяжелые и затяжные судороги требуют обязательного медицинского вмешательства. При генерализованных клонических приступах до приезда бригады скорой помощи больного укладывают на ровную поверхность с подушкой под головой, расстегивают стесняющую одежду, обеспечивают свободный доступ воздуха. Оказывать сопротивление непроизвольным движениям не рекомендуют. Сохраняющийся пароксизм купируют введением противосудорожных препаратов.

Консервативная терапия

Лечение клонических судорог во многом симптоматическое, направленное на облегчение состояния пациента путем уменьшения частоты и выраженности приступов. Этиотропная и патогенетическая терапия для большинства описанных заболеваний не разработана, поэтому упор делается на поддерживающее лечение. В зависимости от клинической ситуации, применяют медикаменты следующих групп:

  • Антиконвульсанты. Препаратами выбора для лечения фокальных приступов являются вальпроаты, карбамазепин, ламотриджин (но последние два противопоказаны при синдроме Драве). Неонатальные судороги лечат фенобарбиталом, фенитоином, бензодиазепинами.
  • Нейрометаболические. При нейродегенеративных процессах в составе комплексной терапии назначают антиоксиданты, витамины группы B. Ноотропы и вазоактивные средства из-за способности провоцировать судороги для многих пациентов противопоказаны.
  • Антимикробные. Этиотропное лечение инфекционных заболеваний заключается в применении противовирусных, антибактериальных средств. Такой подход практикуется и при подостром склерозирующем энцефалите (иммуноглобулин, интерферон, изопринозин).
  • Дезинтоксикационные. Токсическое поражение ЦНС требует инфузионной терапии, введения сорбентов, специфических антидотов. В тяжелых случаях используют методы экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, гемосорбцию, гемодиализ).

Комплексная терапия основного заболевания предполагает применение физических методов – электростимуляции мышц, массажа, лечебной гимнастики. При когнитивных нарушениях важную роль играет нейропсихологическая реабилитация. Перспективным направлением лечения наследственных заболеваний является таргетная генная терапия, возможности которой еще изучаются.

Хирургическое лечение

Резистентные к медикаментозной терапии клонические судороги иногда лечат нейрохирургическим путем. У детей и взрослых практикуют кортикальные и субпиальные резекции эпилептогенных очагов, функциональную гемисферэктомию, разобщающие операции. Это ведет к сокращению числа приступов и быстрому улучшению качества жизни. Развитие опухолевидных образований у лиц, страдающих туберозным склерозом, требует рассмотрения целесообразности адъювантной радиотерапии.

что это такое, причины, лечение

Клонические судороги – разновидность судорожных приступов, которая характеризуется быстрой сменой периодов сокращения и релаксации мышц. Приступы чаще сопровождаются неконтролируемой моторной активностью, реже в клинической картине доминирует помрачение или потеря сознания. Больной теряет контакт с окружающим миром, позже не может вспомнить подробности произошедшего. Статистика показывает, около 2% людей испытывали клонические или тонические судороги. В 65% случаев эпизод носил единичный характер, у 35% пациентов наблюдались повторные припадки.

Характеристика

Судорожный приступ отражает патологическую электрическую активность на отдельных участках мозговых структур, что приводит к нарушению функций мозга. Повторные судорожные приступы свидетельствуют о развитии эпилепсии – заболевания хронического течения. При эпилепсии количество эпизодов, не связанных с провоцирующими факторами (преходящие стрессовые воздействия) – больше 2, интервал между отдельными эпизодами – больше 24 часов.

Единичная судорога не относится к эпилептическим припадкам, при которых обязательно наличие повторных эпизодов. Характер судорог определяет их вид. Клонические судороги – это такой припадок, который характеризуется непрерывными, ритмичными (с периодами повышения мышечного тонуса и релаксации) мышечными сокращениями, что внешне напоминает подергивание частей туловища и головы.

Главное отличие между тоническими и клоническими судорогами – характер мышечных сокращений. Разница между клоническими и тоническими судорогами заключается в том, что во втором случае вместо ритмичного подергивания происходит устойчивый мышечный спазм. Для атонической формы типично значительное ослабление мышечного тонуса. Миоклонический тип судорог характеризуется ритмичным подергиванием мышц без одновременной ригидности – оцепенения, отвердения, как при клонической форме.

Клонические приступы бывают идиопатические (первичная форма) и вторичные (симптоматические), обусловленные первичной патологией – опухолью с локализацией в мозговом веществе, мальформацией и другими аномалиями формирования сосудистого русла, очагами инфаркта мозга. Симптоматическая эпилепсия часто диагностируется у новорожденных детей и пожилых людей. Во втором случае патология чаще связана с опухолевыми процессами и нарушением мозгового кровотока, протекающим в острой форме. Критерии приступа:

  1. Изменение уровня сознания (помрачение, потеря).
  2. Сенсорные расстройства (нарушение восприятия зрительных, слуховых, тактильных стимулов, нарушение кожной чувствительности – чувство жжения, покалывания).
  3. Двигательные нарушения очаговой локализации, обусловленные неконтролируемым сокращением мышц лица и туловища.
  4. Конвульсии (генерализованные судороги, затрагивающие мышцы всего тела).

Диагноз ставят на основании клинических проявлений и по результатам лабораторных исследований, инструментального обследования (нейровизуализация – КТ, МРТ, электроэнцефалография). Одиночные приступы обычно спровоцированы заболеванием или внешним раздражителем преходящего типа (инфекции ЦНС, нарушение метаболизма, сердечно-сосудистые заболевания, прием лекарств, индуцирующих подобные побочные эффекты). У новорожденных детей часто происходят припадки на фоне повышения показателей температуры тела (фебрильные судороги).

Различают фокальные (очаговые) и генерализованные (распространенные по всему туловищу) виды судорог у взрослых и детей. Классификация судорог предполагает выделение форм с моторным и немоторным началом. Клонико-тонические судороги – это так называемый большой припадок. Горметония – короткие приступы, характеризующиеся мышечными спазмами по тоническому типу. Горметонические судороги – приступообразное повышение тонуса мускулатуры, преимущественно в конечностях, что приводит к их неконтролируемому перемещению.

Генерализованные тонико-клонические приступы происходят вследствие избыточного возбуждения нейронов, патологической электрической активности мозговых структур, расположенных в обоих полушариях. При такой форме чаще пациент теряет сознание, наблюдается неконтролируемая двигательная активность в обеих половинах туловища. Если припадки происходят непрерывно, речь идет об эпилептическом статусе.

Причины возникновения

Спровоцировать развитие судорожных припадков могут патологии и состояния – черепно-мозговые травмы в анамнезе, неврологические заболевания, употребление наркотических препаратов или их отмена, злоупотребление алкогольными напитками. Важную роль в патогенезе играет наследственная предрасположенность. В большинстве случаев при идиопатической форме у пациентов выявляются родственники, страдающие от подобной патологии. Причины клонических и тонических судорог коррелируют с возрастом пациента:

  • Дети до 2 лет. Лихорадка, врожденные аномалии формирования мозговых структур, родовые травмы, нарушение процессов метаболизма.
  • Дети в возрастной период 2-14 лет. Чаще выявляется идиопатическая форма эпилепсии.
  • Взрослые до 65 лет. Опухолевые процессы с локализацией в нервной ткани, инсульт, черепно-мозговые травмы, абстинентный синдром, связанный с отменой алкоголя или наркотических средств.
  • Взрослые старше 65 лет. Опухолевые процессы с локализацией в тканях мозга, инсульт.

При рефлекторной форме эпилепсии припадки возникают в результате провоцирующих факторов – вспышка света, определенные звуки, видеоматериалы с мелькающими кадрами, видеоигры. Бессонница, дефицит сна понижают порог готовности к судорогам. Судорожные припадки могут развиться вследствие несоблюдения дозировки и частоты приема противосудорожных препаратов.

Клинические проявления

Тонико-клонические судороги – это форма припадка, когда в продромальный период может возникать аура, что в некоторых случаях позволяет предугадывать близость очередного эпизода. Основные компоненты ауры – нарушение чувствительности, психические, вегетативные расстройства (чувство страха, чувство дискомфорта в эпигастральной области восходящего типа, появление неприятного запаха, ощущение покалывания, жжения в области кожных покровов).

В большинстве случаев припадок самопроизвольно завершается по истечении 1-2 минут. При клонических судорогах происходит неконтролируемое сокращение и расслабление мускулатуры, при этом наблюдается быстрая смена фазы спазма и фазы релаксации. Билатеральные (двусторонние) тонико-клонические приступы чаще завершаются постиктальным (развивающимся после приступа) состоянием, когда пациент глубоко засыпает или у него понижается уровень сознания.

В постиктальный период могут возникнуть симптомы – головная боль, болезненные ощущения в мышцах, которые наблюдаются на протяжении нескольких минут или часов. Иногда клонические или тонические судороги приводят к развитию паралича Тодда (слабость мышц конечностей транзисторного типа на стороне противоположной расположению очага эпилептической активности в головном мозге).

Паралич Тодда свидетельствует об изнурении ЦНС. У большинства пациентов отсутствуют патологические проявления в период между судорожными эпизодами. Ухудшение неврологического статуса чаще обусловлено первичным заболеванием, спровоцировавшим приступы. Тонический спазм типичен для детей, обычно возникает в период сна. Стойкий спазм аксиальных (осевых) мышц возникает резко, спонтанно или постепенно.

Затем судорожные сокращения могут распространиться на проксимальные (расположенные ближе к туловищу) отделы конечностей. При этом обычно наблюдается напряжение шейной мускулатуры. Продолжительность тонических припадков обычно составляет 10-15 секунд. Если продолжительность приступа увеличивается, после тонического спазма нередко возникает клоническая фаза, когда туловище и конечности начинают подергиваться.

Клонические судороги чаще наблюдаются у новорожденных детей, проявляются подергиванием, вздрагиванием конечностей. В патологический процесс вовлекается мускулатура лица, шеи, туловища, что приводит к непроизвольному трепыханию всего тела. Тонико-клоническая форма встречается намного чаще, чем клоническая. Тонико-клонические судороги бывают генерализованными и фокальными билатеральными.

Начало ГТКП (клонико-тонического приступа генерализованного типа) совпадает с непроизвольным криком, после чего пациент теряет сознание и падает вследствие тонического спазма мускулатуры. После тонической фазы развивается клоническая, когда отдельные части туловища и конечностей начинают ритмично подергиваться вследствие быстрого неконтролируемого сокращения и последующей релаксации мышц.

В ходе припадка обычно наблюдаются проявления – пена, слюнотечение изо рта, непроизвольное мочеиспускание, недержание кала. При подергиваниях и мышечных сокращениях в зоне головы пациенты часто прикусывают язык, щеки, мягкие ткани ротовой полости. Продолжительность ГТКП обычно составляет 1-2 минуты. Для этой формы судорожных приступов не характерно появление предваряющей приступ ауры.

Тонико-клонические припадки с фокальным началом и последующим билатеральным распространением происходят при сохранении сознания или на фоне его потери. Фокальные формы характеризуются двигательными, психомоторными нарушениями, расстройством чувствительности, проходят без потери сознания. При фокальной билатеральной форме фокальный припадок трансформируется в генерализованный.

Диагностика

Диагноз ставят на основании данных анамнеза и клинической картины. При сборе анамнеза уточняются такие сведения, как продолжительность приступа, частота эпизодов, длительность периодов между припадками, наличие ауры и провоцирующих факторов, наличие постиктальных проявлений. Если приступ происходит впервые, проводится лабораторное и инструментальное обследование (нейровизуализация, электроэнцефалография).

Лечение

Основные направления терапии – устранение причин возникновения клонических и тонических приступов, назначение антиконвульсантов (противосудорожные препараты), хирургическое вмешательство (в случаях, когда фармацевтическая коррекция неэффективна). Первая помощь при тонико-клоническом припадке генерализованного типа:

  1. Ослабить предметы одежды, сдавливающие шею.
  2. Подложить под голову больного подушку во избежание механических повреждений черепа и мозга.
  3. Повернуть больного на бок, чтобы избежать аспирации (попадания посторонних предметов – слизи, жидкости, остатков пищи, в дыхательные пути).

Врачи не рекомендуют пытаться предотвратить прикусывание языка или мягких тканей ротовой полости – при этом человек, оказывающий помощь, может получить травму. Также повышается вероятность повреждения зубов пациента. Больным показан полный отказ от употребления алкоголя и вождения автомобиля. Также следует отказаться от деятельности, сопряженной с риском (работа с электроинструментами, на конвейере) – в случае возникновения припадка возможны травмы.

В 10-20% случаев патология не поддается фармацевтической коррекции, что обуславливает необходимость хирургического лечения. В ходе операции удаляют участок мозговой ткани, провоцирующий эпилептическую активность. Альтернативный метод лечения – электростимуляция участка блуждающего нерва при помощи имплантированного медицинского устройства.

Прогноз

Корректная терапия приводит к уменьшению количества приступов у 35% пациентов, у 35% больных приступы прекращаются. На фоне адекватной терапии уменьшается выраженность симптоматики. Восприимчивость к фармацевтической коррекции обуславливает высокую вероятность прекращения приступов после отмены (завершения) лечения.

В 60% случаев больные могут не принимать противосудорожные препараты после завершения курса терапии. Правомерно говорить о полном устранении приступов, если они не повторяются на протяжении 10 лет, причем последние 5 лет пациент обходится без противосудорожных препаратов.

Клонические судороги характеризуются чередующимися периодами сокращения и релаксации мышц, что внешне выглядит, как подергивание отдельных участков или всего тела. Корректное лечение у трети пациентов приводит к избавлению от припадков.

ПОЖАЛУЙСТА, ОЦЕНИТЕ СТАТЬЮ!

Просмотров: 144

Генерализованный тонико-клонический приступ (Grand Mal): что нужно знать

Генерализованный тонико-клонический приступ

Генерализованный тонико-клонический приступ, иногда называемый большим приступом, представляет собой нарушение функционирования обоих полушарий мозга. Это нарушение вызвано неправильным распространением электрических сигналов через мозг. Часто это приводит к тому, что сигналы посылаются вашим мышцам, нервам или железам. Распространение этих сигналов в вашем мозгу может привести к потере сознания и сильным мышечным сокращениям.

Судороги обычно связаны с состоянием, называемым эпилепсией. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, около 5,1 миллиона человек в Соединенных Штатах страдали эпилепсией. Однако припадок также может возникнуть из-за высокой температуры, травмы головы или низкого уровня сахара в крови. Иногда у людей случаются припадки как часть процесса отказа от наркотической или алкогольной зависимости.

Тонико-клонические приступы получили свое название от двух различных стадий.В тонической стадии приступа ваши мышцы напрягаются, вы теряете сознание и можете упасть. Клоническая стадия состоит из быстрых мышечных сокращений, иногда называемых судорогами. Тонико-клонические приступы обычно длятся 1–3 минуты. Если припадок длится более пяти минут, это неотложная медицинская помощь.

Если у вас эпилепсия, у вас могут начаться генерализованные тонико-клонические припадки в позднем детстве или подростковом возрасте. Этот тип припадка редко встречается у детей младше 2 лет.

Одноразовый припадок, не связанный с эпилепсией, может случиться на любом этапе вашей жизни.Эти припадки обычно возникают в результате триггерного события, которое временно изменяет работу вашего мозга.

Генерализованный тонико-клонический приступ может потребовать неотложной медицинской помощи. Является ли приступ неотложной медицинской помощью, зависит от вашей истории эпилепсии или других заболеваний. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если это ваш первый приступ, если вы получили травму во время припадка или если у вас несколько приступов.

Возникновение генерализованных тонико-клонических припадков может быть вызвано целым рядом заболеваний.Некоторые из более тяжелых состояний включают опухоль головного мозга или разрыв кровеносного сосуда в мозгу, которые могут вызвать инсульт. Травма головы также может спровоцировать судорожный приступ в мозгу. Другие потенциальные триггеры большого припадка могут включать:

  • низкий уровень натрия, кальция, глюкозы или магния в вашем организме
  • злоупотребление наркотиками или алкоголем или абстинентный синдром
  • определенные генетические состояния или неврологические расстройства
  • травмы или инфекции

Иногда врачи не могут определить, что спровоцировало начало припадков.

У вас может быть повышенный риск генерализованных тонико-клонических припадков, если у вас есть семейная история эпилепсии. Травма головного мозга, связанная с травмой головы, инфекцией или инсультом, также подвергает вас повышенному риску. Другие факторы, которые могут увеличить ваши шансы на большой приступ, включают:

Если у вас тонико-клонический приступ, могут возникнуть некоторые или все из этих симптомов:

  • странное чувство или ощущение, которое называется аурой
  • кричит или непроизвольно вскрикивает
  • теряет контроль над мочевым пузырем и кишечником во время или после приступа
  • теряет сознание и просыпается с ощущением замешательства или сонливости
  • сильная головная боль после приступа

Как правило, человек с генерализованным тонико-клонический приступ усиливается и спадает во время тонической стадии.Их конечности и лицо будут быстро вздрагивать, а мышцы конвульсии.

После сильного судорожного припадка вы можете чувствовать замешательство или сонливость в течение нескольких часов, прежде чем выздоровеете.

Есть несколько способов диагностировать эпилепсию или причину приступа:

История болезни

Ваш врач задаст вам вопросы о других приступах или медицинских состояниях, которые у вас были. Они могут попросить людей, которые были с вами во время припадка, описать то, что они видели.

Ваш врач может также попросить вас вспомнить, что вы делали непосредственно перед приступом. Это помогает определить, какие действия или поведение могли спровоцировать приступ.

Неврологический осмотр

Ваш врач проведет простые тесты, чтобы проверить ваше равновесие, координацию и рефлексы. Они оценят ваш мышечный тонус и силу. Они также будут судить, как вы держите и двигаете своим телом, и кажутся ли вам ненормальными ваша память и суждения.

Анализы крови

Ваш врач может назначить анализы крови для выявления медицинских проблем, которые могут повлиять на начало припадка.

Медицинская визуализация

Некоторые виды сканирования мозга могут помочь врачу контролировать работу вашего мозга. Это может включать электроэнцефалограмму (ЭЭГ), которая показывает образцы электрической активности вашего мозга. Он также может включать МРТ, который дает подробное изображение определенных частей вашего мозга.

Если у вас был один эпилептический припадок, возможно, это был единичный случай, не требующий лечения. Ваш врач может решить следить за вами на предмет дальнейших приступов, прежде чем начинать долгосрочный курс лечения.

Противоэпилептические препараты

Большинство людей справляются со своими припадками с помощью лекарств. Вероятно, вы начнете с небольшой дозы одного лекарства. Ваш врач будет постепенно увеличивать дозу по мере необходимости. Некоторым людям требуется более одного лекарства для лечения припадков. Для определения наиболее эффективной дозы и типа лекарства может потребоваться время. Существует много лекарств, используемых для лечения эпилепсии, в том числе:

  • леветирацетам (Кеппра)
  • карбамазепин (карбатрол, тегретол)
  • фенитоин (дилантин, фенитек)
  • окскарбазепин (трилептал)
  • ламотригал 20
  • Лоразепам (Ативан)

Хирургия

Операция на головном мозге может быть вариантом, если лекарства не помогают контролировать приступы.Считается, что этот вариант более эффективен при парциальных припадках, поражающих одну небольшую часть мозга, чем при генерализованных.

Дополнительное лечение

Существует два типа дополнительных или альтернативных методов лечения судорог. Стимуляция блуждающего нерва включает имплантацию электрического устройства, которое автоматически стимулирует нерв в шее. Также считается, что кетогенная диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов помогает некоторым людям уменьшить определенные типы судорог.

Тонико-клонический приступ, вызванный одноразовым триггером, может не повлиять на вас в долгосрочной перспективе.

Люди с судорожными расстройствами часто могут жить полноценной и продуктивной жизнью. Это особенно верно, если судороги купируются с помощью лекарств или других методов лечения.

Важно продолжать принимать противосудорожные препараты в соответствии с предписаниями врача. Внезапное прекращение приема лекарств может привести к длительным или повторяющимся приступам, которые могут быть опасными для жизни.

Люди с генерализованными тонико-клоническими припадками, которые не купируются лекарствами, иногда умирают внезапно. Считается, что это вызвано нарушением сердечного ритма в результате мышечных судорог.

Если у вас в анамнезе были судороги, некоторые занятия могут быть небезопасными для вас. Например, приступ во время плавания, купания или вождения автомобиля может быть опасным для жизни.

Изъятия недостаточно изучены. В некоторых случаях вам может быть невозможно предотвратить припадок, если у ваших припадков нет определенного триггера.

Вы можете принимать меры в повседневной жизни, чтобы предотвратить судороги. Советы включают:

  • Избегайте черепно-мозговой травмы, используя мотоциклетные шлемы, ремни безопасности и автомобили с подушками безопасности.
  • Соблюдайте надлежащую гигиену и обращайтесь с пищей, чтобы избежать инфекций, паразитарных или иных, вызывающих эпилепсию.
  • Уменьшите факторы риска инсульта, в том числе высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, курение и малоподвижный образ жизни.

Беременным женщинам необходимо обеспечить надлежащий дородовой уход.Правильный дородовой уход помогает избежать осложнений, которые могут способствовать развитию судорожного расстройства у вашего ребенка. После родов важно сделать ребенка прививки от болезней, которые могут негативно повлиять на его центральную нервную систему и способствовать развитию судорожных расстройств.

.

Эпилепсия с одним генерализованным тонико-клоническим приступом

Что такое эпилепсия с одним только генерализованным тонико-клоническим приступом?

Эпилепсия только с генерализованными тонико-клоническими припадками (EGTCS) была впервые описана доктором Дитером Янцем из Германии в 1962 году. Этот эпилептический синдром раньше назывался эпилепсией с тонико-клоническими припадками при пробуждении.

  • Генерализованные тонико-клонические приступы начинаются в возрасте от 5 до 40 лет. У 8 из 10 человек он начинается у подростков и молодых людей в возрасте от 11 до 23 лет.
  • В семейном анамнезе эпилепсия встречается у 2 из 10 человек. Семейный анамнез фебрильных судорог был зарегистрирован у 1 из 10 человек.
  • Генетика EGTCS сложна. В большинстве случаев генетические мутации не обнаруживаются, однако в редких случаях с этим синдромом связаны мутации или изменения в конкретном гене (ген CLCN2). Могут быть и другие мутации.
  • Люди с этим синдромом эпилепсии проходят нормальный неврологический осмотр. Их развитие и познание (например, мышление и память) обычно нормальные.

Как выглядят судороги у людей с EGTCS?

  • Люди с этим синдромом (EGTCS) имеют генерализованные тонико-клонические приступы большую часть времени при пробуждении или в течение 1-2 часов после пробуждения от сна. Вот почему ее также иногда называют эпилепсией с тонико-клоническими припадками при пробуждении. Иногда эти припадки можно увидеть, когда человек спит или в часы бодрствования.
  • До начала изъятия лекарства судороги могут быть частыми.
  • Этот синдром эпилепсии используется для описания людей, у которых возникают только тонико-клонические приступы, обычно после пробуждения.
  • Судорожные припадки у людей с EGTCS могут быть спровоцированы недосыпанием, усталостью, алкоголем, лихорадкой, менструальным циклом или миганием света (светочувствительность).

Как диагностируется EGTCS?

EGTCS диагностируется на основании описания приступов и времени их возникновения. Другая информация получена в результате таких испытаний, как:

  • ЭЭГ (электроэнцефалограмма): люди с EGTCS имеют нормальный фон ЭЭГ и генерализованную спайковую волну или полиспайк-волновую активность.Всплески активности во сне наблюдаются у 1 из 2 человек. Специфические изменения на ЭЭГ можно увидеть во время световой стимуляции. Нарушения ЭЭГ более вероятны или усиливаются при недосыпании и во время сна.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга: у людей с EGTCS МРТ головного мозга в норме, хотя в типичных случаях этот тест может не понадобиться.

Как лечится EGTCS?

  • Эти припадки обычно контролируются противосудорожными препаратами, такими как вальпроевая кислота / дивалпроекс, ламотриджин, леветирацетам, топирамат и зонисамид.
  • Людям с EGTCS следует избегать недосыпания, употребления алкоголя или мигания света (из-за светочувствительности).
  • Людям с EGTCS, у которых наблюдаются длительные судороги, может потребоваться неотложная медицинская помощь или лечение с помощью спасательной терапии.
    • Поговорите со своим лечащим неврологом или поставщиком медицинских услуг, чтобы узнать о неотложных припадках.
    • Поговорите со своим лечащим врачом о том, какой вид спасательной терапии можно использовать и когда использовать.
    • Если приступы длятся дольше обычного или если генерализованный приступ длится слишком долго (обычно считается, что это 5 минут или дольше), ребенку может потребоваться неотложная медицинская помощь.

Каковы перспективы?

Более 3 из 4 человек с EGTCS будут нуждаться в лечении эпилепсии на протяжении всей жизни. Перспективы или прогноз варьируются - некоторых людей можно контролировать с помощью лекарств, в то время как у других могут быть тонико-клонические приступы, которые становятся частыми и менее зависимыми от цикла сна-бодрствования или других триггеров.

.

тонико-клонических припадков | Фонд эпилепсии

Что такое тонико-клонический припадок?

Этот тип припадка (также называемый судорогой) - это то, о чем думает большинство людей, когда слышат слово «припадок». Более старый термин для обозначения этого типа припадка - «grand mal». Как следует из названия, они сочетают в себе характеристики тонических и клонических приступов. Тоника означает жесткость, а клоническая - ритмичные подергивания.

  • Сначала идет тоническая фаза.
    • Все мышцы напрягаются.
    • Воздух, проходящий мимо голосовых связок, вызывает крик или стон.
    • Человек теряет сознание и падает на пол.
    • Человек может прикусить язык или внутреннюю часть щеки. В этом случае слюна может выглядеть немного кровавой.
  • После тонической фазы наступает клоническая фаза.
    • Руки и обычно ноги начинают быстро и ритмично подергиваться, сгибаясь и расслабляясь в локтях, бедрах и коленях.
    • Через несколько минут подергивание замедляется и прекращается.
  • Лицо человека может выглядеть мутным или немного посинеть, если у него проблемы с дыханием или если припадок длится слишком долго.
  • Человек может потерять контроль над своим мочевым пузырем или кишечником, когда тело расслабляется.
  • Сознание или осознанность человека возвращается медленно.
  • Эти припадки обычно длятся от 1 до 3 минут. После этого человек может быть сонным, растерянным, раздражительным или подавленным.
  • Тонико-клонический припадок, длящийся более 5 минут, требует немедленной медицинской помощи.Звоните 911 для экстренной помощи.
  • Приступ, который длится более 10 минут, или три припадка подряд, в которые человек не приходит в себя, является опасным состоянием. Это называется эпилептическим статусом; Необходимо экстренное лечение в стационаре.

Обратитесь в нашу службу поддержки

Откуда берутся тонико-клонические припадки в какой части мозга?

Тонико-клонические приступы могут начаться в одном или обоих полушариях мозга.

  • Когда они начинаются в обоих полушариях головного мозга, они называются генерализованными двигательными припадками или генерализованными тонико-клоническими припадками .Оба термина означают одно и то же.
  • Когда они начинаются с одной стороны головного мозга и распространяются на обе стороны, используется термин «очаговый для двустороннего тонико-клонического припадка ».

Кто подвержен риску тонико-клонических судорог?

Этот тип припадка может поражать как детей, так и взрослых.

  • Когда в детстве случаются тонико-клонические припадки, некоторые дети перерастают эпилепсию. Другие, у которых не было припадков в течение года или двух во время приема противосудорожного лекарства, могут постепенно отменить лекарство.Решение о прекращении приема лекарства необходимо принимать после консультации с врачом.
  • Риск того, что у человека будет больше приступов, зависит от ряда факторов, например от того, видны ли волны или паттерны эпилепсии на ЭЭГ (электроэнцефалограмме) или неврологическое обследование проходит нормально.
    • Дети, у которых были тонико-клонические судороги и нормальные результаты ЭЭГ и неврологического обследования, имеют 70% шанс избавиться от приступов без лекарств.
    • Если у ребенка, у которого были тонико-клонические судороги, наблюдаются волны эпилепсии на ЭЭГ или ненормальное обследование, шанс избавиться от приступов без лекарств составляет всего 30%.
    • Дети с генерализованным началом тонико-клонических приступов с большей вероятностью откажутся от противосудорожных препаратов и выздоровеют, чем дети с тонико-клоническими приступами, которые начинаются на одной стороне мозга (от очаговых до двусторонних).
  • У некоторых людей есть типы эпилепсии, которые включают тонико-клонические припадки и другие типы припадков. Например, у человека также могут быть другие формы генерализованных приступов (такие как абсанс, атонический, клонический, миоклонический или тонический) или очаговые приступы.
  • Поговорите со своим лечащим врачом о различных типах припадков, включая первую помощь, и о том, чего ожидать.

Каково это - тонико-клонический припадок?

  • Когда у людей возникают тонико-клонические припадки, они не осознают, что происходит.
  • Первая помощь должна быть направлена ​​на то, чтобы убедиться, что у человека нормальное дыхание и он не травмируется.
  • По окончании припадка человек может быть сонным или сбитым с толку в течение нескольких минут, часа или более.
  • Они могут потерять контроль над мочевым пузырем или кишечником во время или после приступа, и им необходимо сходить в туалет.
  • Иногда во время припадка люди прикусывают язык или внутреннюю часть щеки, и их мышцы могут болеть.
  • Если произошла травма или припадок длился 5 минут и более, обратитесь за медицинской помощью.

Как узнать, есть ли у кого-то тонико-клонический приступ?

  • Некоторые неэпилептические (психогенные) припадки могут выглядеть как тонико-клонические припадки.Часто лучший способ определить, является ли событие тонико-клоническим припадком, - это видео-ЭЭГ-мониторинг. Это может быть рекомендовано вашим лечащим врачом, если они не уверены в диагнозе или в том, как лечить ваши судороги.
  • Иногда у человека могут быть как тонико-клонические, так и неэпилептические припадки. У людей, которые теряют сознание, иногда развиваются тонические или клонические движения. Эти движения редко бывают такими интенсивными или продолжительными, как тонико-клонический приступ.

Как диагностируют тонико-клонические судороги?

Типичный вид тонико-клонического припадка обычно легко распознать.

  • Видео с мобильного телефона или письменное описание происходящего очень помогает врачу узнать, может ли это быть приступ.
  • ЭЭГ и другие тесты могут помочь подтвердить диагноз или предположить причину.

Как лечат тонико-клонические припадки?

  • Основной способ лечения судорог - ежедневный прием лекарств. Вы и ваш врач можете выбрать лучшее лекарство, как только диагноз будет установлен. Иногда нужно время, чтобы найти подходящее лекарство для каждого человека.
  • Существуют также специальные лекарства, которые используются только тогда, когда у человека случается больше припадков, чем обычно, или чтобы помочь предотвратить дальнейшие тонико-клонические припадки после приема. Это так называемые «спасательные» лекарства. Если ваш врач прописал вам один из них, убедитесь, что у вас есть конкретные инструкции о том, когда его принимать.
  • Специальная диета при эпилепсии также может помочь контролировать припадки у детей и взрослых, страдающих эпилепсией.
  • Устройства
  • (например, стимулятор блуждающего нерва или чувствительный нейростимулятор) также доступны для лечения припадков, не поддающихся лечению припадками.

Что мне делать, если я думаю, что у моего ребенка, близкого человека или у меня могут быть тонико-клонические припадки?

Если вы думаете, что у вашего ребенка, близкого человека или у вас могут быть тонико-клонические судороги, как можно скорее обратитесь к врачу. Тонико-клонические судороги могут привести к травмам, а в некоторых редких случаях - к смерти. Очень важно быстро диагностировать и лечить их.

Узнать больше

Ресурсы

Найдите свой местный фонд эпилепсии

.

Генерализованные тонико-клонические припадки - что вам нужно знать

  1. CareNotes
  2. Генерализованные тонико-клонические припадки

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое генерализованные тонико-клонические припадки?

Генерализованный тонико-клонический приступ можно также назвать большим приступом. Приступ означает, что аномальная область в вашем мозгу иногда вызывает всплески электрической активности.Генерализованный приступ поражает оба полушария мозга. Тоническая и клоническая фазы - это фазы, которые происходят во время припадка. Во время тонической фазы мышцы становятся жесткими. Вы теряете сознание и можете упасть. Клоническая фаза вызывает судороги (повторяющиеся мышечные сокращения). Припадок может длиться от нескольких секунд до 3 минут. Это чрезвычайная ситуация, если она длится более 5 минут.

Что увеличивает мой риск тонико-клонических судорог?

  • Эпилепсия
  • Семейный анамнез эпилепсии или припадков
  • Травма головного мозга, травма головы, инфекция, опухоль или инсульт
  • Проблемы с кровеносными сосудами головного мозга
  • Недостаток сна
  • Очень низкий уровень глюкозы (сахара), натрия (соли), кальция или магния
  • Отказ от наркотиков или алкоголя

Каковы признаки и симптомы тонико-клонического припадка?

  • Внезапная потеря сознания
  • Судороги
  • Плач
  • Не отвечает при разговоре с
  • Кусание губ или щек
  • Потеря контроля над мочевым пузырем
  • Замешательство и упадок сил после прекращения припадка

Как диагностируются тонико-клонические судороги?

Ваш лечащий врач спросит о вашем состоянии здоровья и о том, какие лекарства вы принимаете.Эпилепсия обычно диагностируется, если у вас произошло как минимум 2 приступа в течение 24 часов. Это также может быть диагностировано, если у вас был 1 приступ, но, вероятно, будет больше. Сканирование головного мозга или электроэнцефалограмма (ЭЭГ) также могут выявить признаки эпилепсии, которые делают вероятным новый приступ. Сообщите врачу, насколько близки были приступы, если у вас было более одного приступа. Ваш лечащий врач попросит подробное описание каждого приступа. Если возможно, приведите с собой кого-нибудь, кто видел, что у вас припадок. Вам также может понадобиться любое из следующего:

  • Анализ крови может показать причину ваших припадков.Эти тесты могут использоваться для проверки уровня глюкозы, натрия, кальция или калия в крови.
  • ЭЭГ регистрирует электрическую активность вашего мозга. Он используется для поиска изменений в нормальных моделях активности вашего мозга.
  • Снимки КТ или МРТ можно использовать для проверки наличия повреждений или аномальных участков в вашем мозгу. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы ваш мозг лучше отображался на фотографиях. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.Не входите в кабинет МРТ с металлическими предметами. Металл может нанести серьезную травму. Сообщите врачу, если на вашем теле есть металл.
  • ПЭТ-сканирование используется для определения активности в областях вашего мозга. Вам дают радиоактивный материал, который помогает медицинским работникам лучше видеть активность.
  • ОФЭКТ-сканирование использует радиоактивный материал, чтобы определить место начала припадка в вашем мозгу. Это сканирование может быть выполнено, если другие сканирования не показывают, где начался припадок.

Как лечат тонико-клонические припадки?

Ваш лечащий врач может лечить любые заболевания, вызывающие у вас судороги. Цель лечения - попытаться полностью остановить приступы. Вам может понадобиться любое из следующего:

  • Лекарства можно давать для лечения определенных заболеваний. Если судороги вызваны эпилепсией, вам могут потребоваться противоэпилептические препараты. Вам может потребоваться лекарство ежедневно, чтобы предотвратить судороги, или во время приступа, чтобы остановить его. Не прекращайте прием лекарства, если только по указанию врача.
  • Хирургия может помочь снизить частоту приступов, если у вас эпилепсия и лекарства не помогают. Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией об операции по поводу эпилепсии.

Что можно сделать, чтобы предотвратить тонико-клонический припадок?

Возможно, вам не удастся предотвратить каждый приступ. Следующее может помочь вам управлять триггерами, которые могут вызвать приступ:

  • Принимайте противосудорожные лекарства каждый день в одно и то же время. Это также поможет предотвратить побочные эффекты лекарств. Установите будильник, чтобы напоминать вам о ежедневном приеме лекарства. Если вы женщина, поговорите со своим врачом о планировании семьи, пока вы принимаете это лекарство.
  • Управляйте стрессом. Стресс может быть триггером эпилепсии. Упражнения помогают снизить стресс. Поговорите со своим лечащим врачом о безопасных для вас упражнениях. Болезнь может быть формой стресса. Ешьте разнообразную здоровую пищу и пейте много жидкости во время болезни.Поговорите со своим врачом о других способах борьбы со стрессом.
  • Установите регулярный график сна. Недостаток сна может вызвать судорожный припадок. Старайтесь засыпать и вставать каждый день в одно и то же время. В спальне должно быть тихо и темно. Если у вас проблемы со сном, поговорите со своим врачом.
  • Ограничьте или не употребляйте алкоголь в соответствии с указаниями. Алкоголь может вызвать судороги, особенно если вы выпьете большое количество за один раз. Напиток алкоголя - это 12 унций пива, 1½ унции ликера или 5 унций вина.Поговорите со своим врачом о безопасном для вас количестве алкоголя. Ваш врач может порекомендовать вам не употреблять алкоголь. Скажите ему или ей, если вам нужна помощь, чтобы бросить пить.

Что я могу сделать, чтобы справиться с тонико-клоническими припадками?

Следующее может помочь вам справиться с припадками, если у вас их несколько:

  • Ведите дневник припадков. Это может помочь вам найти триггеры и избежать их. Возможные триггеры включают болезнь, недостаток сна, гормональные изменения, алкоголь, наркотики, свет и стресс.Запишите даты приступов, где вы были и чем занимались. Включите, что вы чувствовали до и после.
  • Запишите все ауры, которые у вас были до припадка. Аура - это знак того, что у вас вот-вот начнется припадок. Ауры возникают перед определенными типами припадков, которые присутствуют только в одной части мозга. Аура может появиться за секунды до припадка или за час до него. Вы можете что-то почувствовать, увидеть, услышать или почувствовать запах. Примеры включают в себя нагревание части вашего тела. Вы можете увидеть вспышку света или что-то услышать.У вас может быть тревога или дежавю. Если у вас есть аура, включите ее в свой дневник приступов.
  • Создайте план обслуживания. Расскажите семье, друзьям и коллегам о своей эпилепсии. Дайте им инструкции, которые расскажут, как они могут обезопасить вас в случае припадка.
  • Спросите, какие меры безопасности вам следует предпринять. Поговорите со своим врачом о вождении. Возможно, вы не сможете водить машину, пока не избавитесь от судорог в течение определенного периода времени. Вам нужно будет проверить закон по месту жительства.Также поговорите со своим врачом о плавании и купании. Вы можете утонуть или получить опасное для жизни повреждение сердца или легких, если у вас случится припадок в воде.
  • Носите при себе удостоверение о медицинском предупреждении. Носите медицинские украшения или держите при себе карточку с указанием на тонико-клонические припадки. Спросите у своего врача, где можно получить эти предметы.

Как другие могут обезопасить меня во время припадка?

Дайте следующие инструкции семье, друзьям и коллегам:

  • Не паникуйте.
  • Не держите меня и не кладите ничего мне в рот.
  • Осторожно направьте меня на пол или мягкую поверхность.
  • Положите меня на бок, чтобы я не проглотил слюну или рвоту.

  • Защити меня от травм. Удалите острые или твердые предметы из области вокруг меня или положите подушку на голову.
  • Освободи одежду вокруг головы и шеи.
  • Время, сколько длится мой припадок. Позвоните в службу 911, если мой приступ длится более 5 минут или если у меня второй приступ.
  • Останься со мной, пока у меня не закончится припадок. Дай мне отдохнуть, пока я полностью не проснусь.
  • Выполните СЛР, если я перестаю дышать или вы не чувствуете мой пульс.
  • Не давай мне что-нибудь есть или пить, пока я полностью не проснусь.

Позвоните на местный номер службы экстренной помощи (911 в США) или попросите кого-нибудь позвонить по любому из следующих вопросов:

  • Это первый припадок, который у вас когда-либо был.
  • После припадка у вас проблемы с дыханием или вы чувствуете бодрость.
  • Припадок длится более 5 минут.
  • У вас был припадок в воде, например, в бассейне или гидромассажной ванне.
  • Вы страдаете диабетом или беременны и перенесли припадок.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

  • У вас второй припадок в течение 24 часов после первого.
  • Вы получили травму во время припадка.
  • Вы чувствуете, что не можете справиться со своим состоянием.
  • Ваши приступы начинают происходить чаще.
  • После припадка вы теряетесь дольше обычного.
  • Вы планируете беременность или в настоящее время беременны.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения.Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc., защищенной авторским правом.или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

тонических припадков | Фонд эпилепсии

Что такое тонизирующий припадок?

Мышечный «тонус» - это нормальное напряжение мышцы в состоянии покоя. При тоническом приступе тонус сильно повышается: тело, руки или ноги внезапно становятся скованными или напряженными.

  • Во время тонического припадка человек может осознавать или иметь лишь небольшое изменение сознания.
  • Обычно они происходят во время сна и обычно затрагивают весь или большую часть мозга, затрагивая обе стороны тела.
  • Они короткие, обычно менее 20 секунд.
  • Когда начинается тонический припадок, человек может упасть, стоя.

Где в головном мозге начинается тонический припадок?

Когда он начинается в одной области мозга:

Жесткость части тела может начаться в одной области и остаться локальным. Это так называемые фокальные тонические припадки.

Когда это начинается с обеих сторон мозга:

Все тело или обе стороны тела с самого начала могут стать скованными или напряженными.Это так называемые генерализованные тонические припадки.

Кто подвержен риску тонических судорог?

Как узнать, есть ли он у кого-то?

  • Скованность или другие движения можно увидеть при других неврологических проблемах, особенно у детей.
  • Письменное описание или видео того, что происходит во время изъятия, очень важно. Например, тонические припадки начинаются внезапно с резких движений. События, которые начинаются медленнее, могут быть вызваны другим состоянием.

Что происходит после тонического припадка?

  • Когда тонический припадок заканчивается, человек может или не может быть сонным или сбитым с толку.
  • Как правило, первая помощь не требуется, если человек не полностью осознает это во время или после припадка.
  • Предупреждение травм - ключевая часть первой помощи при тонических припадках. Некоторым людям может потребоваться надеть защитное снаряжение, например шлем, чтобы предотвратить травмы головы при падении.

Если у кого-то бывают тонические припадки, как часто они будут происходить?

Это зависит от людей.У некоторых людей может быть только один приступ, а у других - тонические приступы, которые возникают часто или группами по несколько дней.

Как диагностируют тонические припадки?

Как лечат тонические припадки?

  • Противосудорожные препараты являются основным средством лечения и профилактики тонических припадков.
  • Если судороги не купируются с помощью лекарств, возможны другие варианты, такие как диетическая терапия, устройства или даже хирургическое вмешательство.
  • Знание того, где начинается припадок и какая часть мозга задействована, помогает узнать, какие варианты возможны.

Если приступы не контролируются, обратитесь за помощью к специалисту по эпилепсии или посетите центр эпилепсии, чтобы изучить варианты лечения.

Что мне делать, если я думаю, что у моего любимого человека или у меня могут быть тонизирующие припадки?

Если вы думаете, что у вас или у вашего близкого могут быть тонические припадки, как можно скорее поговорите со своим врачом. Ранняя постановка правильного диагноза может помочь улучшить лечение.

Узнать больше

Ресурсы

.

Фокус к двусторонним тонико-клоническим припадкам

Что является очагом двусторонних тонико-клонических приступов (вторично генерализованный припадок)?

Эти приступы называются фокальными или двусторонними тонико-клоническими, потому что они начинаются в ограниченной области на одной стороне мозга и распространяются на обе стороны. Это отличается от генерализованного тонико-клонического приступа, который начинается с обеих сторон головного мозга.

При приступах с фокальным началом возникает аномальная область мозга, которая приводит к приступу электрической бури.Место и причина очагового появления могут не быть обнаружены путем тестирования. Считается, что генерализованные приступы возникают в результате нейрохимических и генетических аномалий, широко распространенных по всему мозгу, и при этом не затрагиваются очаговые повреждения области мозга.

  • Двусторонние тонико-клонические припадки случаются более чем у 3 из 10 человек с фокальной эпилепсией.
  • Иногда человек не помнит начало припадка или припадок быстро распространяется, поэтому первую часть трудно увидеть. Эта часть обычно длится от секунд до минуты.
  • Двусторонняя тонико-клоническая часть этих припадков обычно длится менее 2–3 минут.

Кто подвержен риску фокальных или двусторонних тонико-клонических приступов?

Они могут возникать у людей любого возраста с фокальными приступами.

Каково это - фокальный или двусторонний тонико-клонический приступ и как узнать, есть ли он у кого-то?

  • Эти припадки могут выглядеть драматично. Они начинаются внезапно, и движения могут быть сильными или резкими.
  • Припадок может начаться с ауры или фокального приступа, осознающего начало (ранее называвшегося простым частичным припадком). Например, приступ может начаться с запаха, чувства тошноты или изменения ощущений или движения. Глаза или голова могут резко повернуться в сторону. Человек полностью осознает, что происходит в этот момент.
  • Этот тип приступа может также начинаться с очагового приступа нарушения сознания (ранее называвшегося сложным парциальным припадком). Человек может быть сбит с толку или не осознавать, что происходит во время припадка.
  • Двусторонняя тонико-клоническая часть обычно начинается с напряжения мышц (так называемая тоническая фаза).
    • Воздух, проходящий через голосовые связки, вызывает крик или стон. Звук, вероятно, не отражает боль или страдание, потому что человек не осознает это в этот момент.
    • Человек теряет сознание и падает на пол.
    • Язык или щека могут быть укушены, поэтому изо рта может выходить кровавая слюна.
    • Дыхание может быть временно затруднено, лицо человека может выглядеть синим.
  • Затем происходят рывки (так называемая клоническая фаза).
    • Руки, ноги и лицо начинают быстро и неоднократно подергиваться; можно увидеть сгибание и расслабление в локтях, бедрах и коленях.
    • Через несколько минут подергивание замедляется и прекращается.
  • Человек может потерять контроль над своим мочевым пузырем или кишечником, когда тело расслабляется.
  • Сознание возвращается медленно. Человек может быть сонливым, растерянным, возбужденным или подавленным после приступа в течение нескольких часов, а иногда и дней.
  • Активная часть припадка обычно длится от 1 до 3 минут. Некоторым людям может потребоваться гораздо больше времени (от минут до часов), чтобы полностью восстановиться после него.
  • Тонико-клонический приступ, длящийся более 5 минут, требует неотложной медицинской помощи.
  • Может быть трудно сказать, начинается ли тонико-клонический приступ как очаговое или генерализованное, особенно если они возникают во время сна или никем не наблюдаются. Тогда их называют тонико-клоническими приступами неизвестного начала.
  • Большинство тонико-клонических приступов во время сна начинаются в одной области и имеют очаговое начало.

Что происходит после фокального или двустороннего тонико-клонического приступа (вторично-генерализованный приступ)?

  • После припадка сознание медленно возвращается, и человек может некоторое время быть сонным, растерянным, возбужденным или подавленным. Некоторым людям может потребоваться отдых в течение нескольких часов после приступа, в то время как другие возвращаются в свое нормальное состояние в течение нескольких минут.
  • Если человек не приходит в норму или если другой приступ происходит до того, как он вернется в норму, это может быть признаком экстренного припадка, называемого эпилептическим статусом.

Как часто будут возникать двусторонние тонико-клонические приступы?

Это зависит от людей и типа эпилептического синдрома. У некоторых людей приступы могут быть ежедневно, несколько раз в неделю, несколько раз в месяц или иногда в течение года. У некоторых людей есть только один за всю жизнь. Другие могут полностью контролировать эти припадки с помощью противосудорожных препаратов.

Как диагностируются эти припадки?

Сканирование

ЭЭГ (электроэнцефалограмма) и МРТ (магнитно-резонансная томография) может помочь определить, где начинается приступ: в одной области (очаговое начало) или на обеих сторонах мозга (генерализованное начало).

Как лечат двусторонние тонико-клонические припадки?

  • Многие судорожные припадки можно контролировать с помощью лекарств.
  • Если у человека наблюдаются судорожные припадки, которые плохо контролируются лекарствами, может потребоваться тестирование, чтобы выяснить, могут ли они быть очагами двусторонних тонико-клонических припадков, которые начинаются в ограниченной области мозга.
  • Если они начнутся в одной области, хирургическое вмешательство или нейростимуляция могут стать вариантом лечения.
  • Устройства и диетическая терапия также используются для лечения фокальных или двусторонних тонико-клонических приступов (ранее известных как вторично генерализованные приступы).

Что мне делать, если я думаю, что у моего любимого человека или у меня могут быть фокальные или двусторонние тонико-клонические приступы?

Если вы считаете, что у вашего любимого человека или у вас могут быть очаговые или двусторонние тонико-клонические приступы, важно сразу же сообщить врачу о ваших опасениях. Неконтролируемые судороги могут привести к травмам, ухудшению памяти и в некоторых редких случаях к смерти. Получение диагноза и лечение крайне необходимы.

Узнать больше

Ресурсы

.

Смотрите также