300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Грыжа 12 перстной кишки лечение


Грыжа Трейтца - причины, симптомы, диагностика и лечение

Грыжа Трейтца - это выпячивание внутрибрюшных органов в двенадцатиперстно-тощекишечное углубление (карман Трейтца). Заболевание проявляется периодическими болями в животе через несколько часов после еды, отдающими в поясницу, позвоночник и область эпигастрия; отрыжкой, тошнотой и рвотой, запором. Неприятные ощущения усиливаются в вертикальном положении. Диагностика основывается на клинической картине, данных анамнеза жизни и заболевания, рентгенографии кишечника с барием и КТ брюшной полости. Лечение оперативное. Вмешательство заключается в высвобождении органов, находящихся в грыжевом мешке, и ушивании грыжевых ворот.

Общие сведения

Грыжа Трейтца (парадуоденальная, околодвенадцатиперстная) - внутренняя грыжа живота, которая образуется при выбухании внутренних органов (чаще петель тонкого кишечника) в дуоденально-еюнальный карман. Заболевание названо в честь австрийского патологоанатома Венцеля Трейтца, детально описавшего в середине XIX века анатомическое расположение и симптомы патологического выпячивания. Распространённость заболевания составляет 30-40% от всех случаев внутренних грыж живота. Парадуоденальная грыжа развивается преимущественно в возрасте 20-40 лет. Чаще поражает лиц мужского пола. В связи с трудностями распознавания большинство грыж диагностируется интраоперационно.

Грыжа Трейтца

Причины

Основными предрасполагающими факторами околодвенадцатиперстной грыжи являются внутриутробные аномалии развития органов пищеварения. Заболевание может проявиться вследствие дисплазии соединительной ткани, незавершенного поворота кишечника и связанного с ним отклонения в формировании кармана Трейтца. Во взрослом возрасте причиной грыжи могут послужить самостоятельные и послеоперационные перивисцериты, спаечная болезнь кишечника, в результате которых происходит смещение внутрибрюшных органов. Абдоминальные операции (трансплантация печени, шунтирование желудка, резекция кишечника) могут повлечь за собой дислокацию кишечника и других анатомических структур живота.

Патогенез

Карман Трейтца формируется на передней поверхности задней брюшной стенки, слева от 2-го поясничного позвонка в области перехода 12-перстной кишки в тощую. Ямка, ограниченная дуоденально-еюнальным изгибом тонкой кишки и брюшинной складкой, образует грыжевые ворота патологического выбухания, имеющие овальную или щелевидную форму. Дно кармана представлено париетальной брюшиной, часть которой при возникновении грыжи Трейтца пролабирует в ретроперитонеальную клетчатку, формируя грыжевой мешок. Грыжевая сумка располагается кзади от поджелудочной железы и может распространяться до селезенки. Грыжевое содержимое представлено в основном петлями тонкого кишечника.

Классификация

Парадуоденальные грыжи могут быть врожденными и приобретенными, неосложненными и ущемленными, иметь большой и малый размер. В зависимости от местоположения относительно позвоночного столба в современной герниологии выделяют два вида грыжевых выпячиваний:

  • Левосторонняя грыжа. Встречается в 70-75 % случаев, располагается слева от связки Трейтца позади желудка.
  • Правосторонняя грыжа. Находится справа от позвоночника, ниже поперечной ободочной кишки. Для правосторонней грыжи Трейтца характерно смещение двенадцатиперстной кишки вправо, тощей кишки - вправо и кзади.

Симптомы грыжи Трейтца

Клиническая картина заболевания вариабельна, зависит от объема и локализации грыжи. При малых размерах патологического выпячивания симптомы болезни могут отсутствовать. По мере увеличения грыжевого мешка возникают периодические схваткообразные боли в правой или левой половине живота, иррадиирущие в позвоночник, поясницу или эпигастральную область. Неприятные ощущения развиваются через 2-3 часа после приема пищи или на фоне физической нагрузки.

Боли усиливаются в положении стоя и сидя и ослабевают в горизонтальном положении на боку, противоположном локализации грыжи. Пациенты предъявляют жалобы на отрыжку, метеоризм, тошноту и рвоту (редко). Эти симптомы длятся недолго и чаще всего купируются самостоятельно при смене положения тела. Возникают длительные запоры: задержки стула могут составлять 5-7 дней.

Осложнения

Появление резкой приступообразной абдоминальной боли, упорного запора, рвоты свидетельствует об ущемлении грыжи Трейтца. При пальпации брюшной стенки выше пупка определяется мягкое эластичное образование, которое несколько смещается во время дыхания. В результате ущемления кишки возникает острая тонкокишечная непроходимость. Длительное сдавливание приводит вначале к ишемии, а затем и к некрозу части кишечника. Отсутствие экстренных мер влечет за собой развитие перитонита и сепсиса.

Диагностика

Ввиду того, что грыжа Трейтца в большинстве случаев визуально и пальпаторно не определяется, специфическая симптоматика заболевания отсутствует, диагностика парадуоденальной грыжи вызывает трудности. Для установления диагноза необходимо пройти следующие обследования:

  • Осмотр хирурга. При визуальном осмотре грыжевое выбухание передней брюшной стенки отсутствует, при пальпации живота можно прощупать только парадуоденальные грыжи больших размеров. Поэтому для более точной диагностики требуется проведение дополнительных исследований.
  • Рентгенологическое исследование. Рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику помогает увидеть кишечную непроходимость и увеличенные сегменты тонкой кишки, расположенные в кармане Трейтца. При парадуоденальной грыже отмечается смещение 12-перстной кишки вправо, тощей кишки – латерально и кзади. Перед исследованием необходимо исключить перфорацию кишки.
  • КТ брюшной полости. Позволяет лучше визуализировать ЖКТ, грыжевой мешок с содержимым.

Дифференциальная диагностика проводится с язвенной болезнью, доброкачественными или злокачественными новообразованиями 12-перстной кишки. Периодические острые боли в животе могут быть ошибочно приняты за обострение панкреатита, холецистита. В этом случае инструментальные методы исследования помогают поставить верный диагноз.

Лечение грыжи Трейтца

Лечение парадуоденальной грыжи хирургическое. При подтверждении диагноза проводят верхнюю срединную лапаротомию. Рассекают грыжевые ворота, высвобождают органы из грыжевого мешка. Затем ушивают щелевидный дефект и производят ревизию брюшной полости. При ущемленной грыже осуществляют удаление грыжевого мешка с частью некротизированной кишки, после чего выполняют ушивание грыжевых ворот. В послеоперационном периоде назначают курс антибиотикотерапии. При наличии осложнений назначают дезинтоксикационную и противовоспалительную терапию.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от грамотно проведенной дифференциальной диагностики. При своевременном обнаружении грыжи Трейтца и проведении операции прогноз благоприятный. Ущемление патологического грыжевого выпячивания вызывает ряд серьезных, жизнеугрожающих осложнений. Профилактика направлена на раннее диагностирование грыжи. Рекомендовано при появлении первых симптомов болезни обратиться к гастроэнтерологу  или абдоминальному хирургу для проведения дополнительных диагностических исследований.

Грыжа кишечника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Грыжа кишечника – это патологический процесс, характеризующийся выпячиванием петель кишечника через слабые места брюшной стенки или брюшной полости (т. н. грыжевые ворота). Основным симптомом является наличие округлого мягкоэластичного образования, которое появляется при натуживании или в вертикальном положении тела и локализуется в типичных для грыж местах. Диагностика основана на специфической клинической картине, иногда требуются дополнительные исследования (УЗИ, рентгенография и др.). Лечение исключительно хирургическое, заключающееся во вправлении (или удалении при некротизировании) грыжевого содержимого, закрытии грыжевых ворот и укреплении брюшной стенки.

Общие сведения

Грыжа кишечника – это выход части кишки через дефекты брюшной стенки наружу или миграция в пределах брюшной полости. В качестве грыжевых ворот могут выступать увеличившиеся вследствие действия определенных патогенных факторов отверстия в брюшной стенке; промежутки между мышцами, отделами кишечника и брюшины; дефекты тканей, возникающие после оперативных вмешательств.

В норме петли кишечника удерживаются в брюшной полости на своих местах при помощи связочного аппарата, а брюшная стенка, основой которой являются мышцы и соединительнотканные структуры, противостоит внутриполостному давлению. Для возникновения грыжи необходимо наличие двух факторов: слабого места в брюшной стенке и повышения давления в брюшной полости.

Грыжа кишечника

Причины

К причинам развития грыж кишечника относятся факторы, способствующие формированию слабых точек брюшной стенки, отверстий диафрагмы или брюшины. Растяжение и истончение стенки брюшной полости может возникать вследствие беременности, возрастных изменений, быстрого снижения веса из-за заболеваний или голодания, асцита и других причин. Однако для манифестации заболевания также необходимо действие свершающего фактора, вызывающего резкое значительное повышение давления в брюшной полости (роды, сильный кашель, поднятие тяжестей, затрудненное мочеиспускание).

Классификация

Основной классификацией является топографическая – по месту их локализации. Обычно развиваются паховые, пупочные, бедренные, гораздо реже – седалищные, поясничные и другие грыжи. Специалисты в области современной герниологии выделяют следующие виды грыж:

  • Паховая. Наиболее распространенный вариант. Может быть прямой (участок кишки выходит через наружное кольцо пахового канала, и при введении в грыжевой канал пальца он идет прямо) или косой (грыжевое содержимое выходит через внутреннее паховое отверстие, введенный в него палец направляется косо). Нередко паховая грыжа формируется с двух сторон.
  • Пупочная. Может развиваться у детей раннего возраста ввиду особенностей строения пупочного кольца, среди взрослых пациентов данным заболеванием чаще страдают женщины после беременности и родов. К развитию пупочной грыжи предрасполагает наличие дивертикула брюшины в области пупочного кольца.
  • Бедренная. Обычно формируется вследствие слабости глубокого бедренного кольца у пациентов женского пола после сорока лет. Бедренные грыжи редко достигают больших размеров, но чаще других ущемляются. Могут быть полными или неполными, когда грыжевое содержимое не выходит за пределы фасции и располагается в бедренном кольце.
  • Белой линии живота. Характерна для пациентов мужского пола, при этом в качестве грыжевых ворот выступают щели в белой линии живота. Грыжи белой линии часто бывают множественными, расположенными одна над другой, могут протекать скрыто.
  • Послеоперационная. Формируется между разошедшимися апоневрозами или мышцами в основном после гнойных воспалительных процессов в области послеоперационной раны и введения в нее тампонов. Послеоперационные грыжи могут достигать значительных размеров и требуют проведения пластики брюшной стенки.

К редким формам относятся седалищная, запирательная, боковая и промежностная грыжи. Также могут формироваться внутренние грыжи кишечника, когда петли кишки попадают во внутрибрюшные карманы (например, грыжа Трейтца, образующаяся в области перехода двенадцатиперстной кишки в тощую). В некоторых случаях брюшина лишь частично покрывает кишку - развиваются скользящие грыжи.

Симптомы грыж кишечника

Основным признаком является наличие опухолевидного образования в местах типичной локализации грыж, которое появляется при натуживании и исчезает в положении лежа и после вправления (при невправимых грыжах грыжевое выпячивание можно наблюдать постоянно). На начальных стадиях при наличии небольшого по объему грыжевого содержимого определить наличие заболевания можно при введении пальца в грыжевой канал: при покашливании пациента обнаруживается симптом толчка – пальцем ощущается выхождение петли кишечника.

Перкуторно над образованием определяется тимпанический оттенок, при прослушивании выявляются кишечные шумы. Признаком грыжи кишечника может быть болевой синдром. Боль в области грыжевого образования появляется при физической нагрузке, натуживании, кашле. Также характерны диспепсические явления: тошнота, отрыжка, запоры, редко – рвота. Такие симптомы характеризуют неосложненную грыжу.

Осложнения

Невправимые грыжи

Одним из наиболее частых осложнений является формирование невправимых грыж. При достаточной ширине грыжевых ворот и отсутствии сращений грыжевое содержимое легко вправляется самостоятельно или при легком сдавливании. Невправимая грыжа кишечника характеризуется тем, что вследствие формирования сращений содержимое полностью в брюшную полость не возвращается, хотя в горизонтальном положении может несколько уменьшаться.

При формировании множественных спаек грыжевой мешок может разделяться на камеры с обширными приращениями петель кишечника. Чаще такое осложнение развивается при пупочных грыжах, при этом может существенно меняться топография внутренних органов. При невправимой грыже возможна частая травматизация грыжевого мешка, в результате чего развиваются реактивные изменения с нарушением крово- и лимфообращения и функции кишечника.

Ущемление

Петли кишечника подвергаются существенному сдавлению как в области шейки грыжевого мешка, так и в самом мешке. При ущемлении развивается значительное нарушение кровообращения вплоть до некроза тканей. Вследствие венозного застоя в грыжевой мешок пропотевает плазма. Приводящий участок кишечника подвергается изменениям, поскольку переполняется содержимым. Формируется парез стенки кишки, который сохраняется и в послеоперационном периоде. При отсутствии своевременного оперативного лечения развивается гангрена кишечника с перфорацией.

Выделяют несколько видов ущемления грыж кишечника.

  • Пристеночная форма. Характеризуется ущемлением только участка стенки кишки, противоположного линии прикрепления брыжейки. Такое осложнение отличается трудностью диагностики, особенно у пациентов с лишним весом, поскольку образование имеет небольшие размеры, а кишечное содержимое может свободно перемещаться, ввиду чего отсутствуют признаки непроходимости кишечника.
  • Ретроградное ущемление. Это особое осложнение, при котором некротическому процессу изначально подвергается не грыжевое содержимое, а приводящий отдел кишечника. Чаще в такой процесс вовлекается тонкий кишечник, реже – толстый, аппендикс, сальник. Жизнеугрожающее состояние развивается в течение нескольких часов. Диагностика также затруднительна, обычно окончательный диагноз определяется интраоперационно.
  • Ущемление дивертикула. Отдельной формой является ущемление дивертикула Меккеля: грыжевой мешок чаще ущемляется в паховом канале, реже – в бедренном. Клиническая картина во многом схожа с таковой при пристеночном ущемлении.
  • Ложное ущемление. Осложнение, которое клинически проявляется как классическое ущемление, но симптомы вызваны вторичными изменениями вследствие поступления в грыжевой мешок воспалительного экссудата. При этом грыжа, которая ранее вправлялась, становится невправимой, образование напряженное, болезненное. Чаще всего такое осложнение возникает при сочетании грыжи с другим патологическим процессом (кишечной непроходимостью другой этиологии, перфорацией язвы желудка и т. д.).

В некоторых случаях при сильном повышении давления в брюшной полости может развиваться внезапное ущемление бессимптомных невправимых грыж кишечника. Обычно такое осложнение встречается при грыжах малых размеров, о наличии которых пациент даже не подозревает. Основным проявлением служит внезапный интенсивный болевой синдром.

Травмирование грыжи

Травмы грыж могут быть закрытыми и открытыми (с нарушением целостности кожи), однако в обоих случаях нельзя утверждать, что содержимое грыжевого мешка осталось неповрежденным. Закрытые повреждения характеризуются общими признаками травм мягких тканей (припухлость, болезненность, кровоподтеки). В первые часы повреждение может оставаться незамеченным, поэтому при малейшей травматизации грыжи кишечника пациент должен быть немедленно доставлен в хирургический стационар, поскольку существует высокая степень риска развития тяжелых и опасных для жизни осложнений.

Диагностика

Диагностика обычно не вызывает затруднений. Заболевание имеет характерную клиническую картину, определяющуюся наличием непосредственно грыжевого образования. Как правило, осмотра пациента достаточно для определения диагноза, в некоторых случаях может потребоваться проведение таких дополнительных методов диагностики, как рентгенография пассажа бария по кишечнику, ультрасонография ОБП; иногда возникает необходимость в диагностической лапароскопии.

КТ ОБП. Пролабирование петли нисходящей ободочной кишки через боковую стенку живота в подкожную клетчатку.

Лечение грыжи кишечника

Данная патология требует проведения хирургического лечения. Метод вмешательства определяется особенностями течения заболевания у конкретного пациента, локализацией и размерами образования, наличием осложнений. Все операции должны отвечать следующим требованиям: должен быть выделен грыжевой мешок, атравматично разделены его оболочки, вправлено грыжевое содержимое или произведена высокая перевязка мешка у шейки, закрыты грыжевые ворота с максимально полным сохранением топографии и физиологии отдела кишечника.

При некоторых видах грыж, например, при косой паховой, достаточно провести герниопластику собственными тканями, при других просто устранение грыжевых ворот неэффективно. Дефект брюшной стенки может закрываться синтетическим материалом (полипропиленовой сеткой), который создает прочный каркас и удерживает кишечник внутри брюшной полости.

Экстренная операция требуется при ущемленных грыжах кишечника. В случае нежизнеспособности отдела кишечника, расположенного в грыжевом мешке, производится его резекция. Также удаляются некротизированные части приводящей кишки и отделы с неявными признаками некроза, но сохраняющейся венозной гиперемией и парезом.

Прогноз и профилактика

Прогноз при грыжах кишечника в случае отсутствия осложнений благоприятный: при проведении хирургического лечения возможно полное излечение. В случае ущемления грыжи прогноз определяется своевременностью проведения операции, выбором тактики лечения и адекватным удалением некротизированных участков кишечника. В настоящее время абдоминальные хирурги считают необоснованными методики щадящего удаления кишечника с попытками максимально сохранить его отделы, поскольку риск послеоперационных осложнений при таких вмешательствах очень высок.

Профилактика грыж заключается в рациональном питании, обеспечивающем регулярное опорожнение кишечника и адекватный вес пациента, достаточном уровне физической активности, позволяющем поддерживать мышечный каркас брюшной полости, а также предупреждении свершающих факторов (чрезмерных физических нагрузок, особенно поднятия тяжести).

Грыжа двенадцатиперстной кишки симптомы и лечение

Симптомы и лечение заболеваний двенадцатиперстной кишки

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Двенадцатиперстная кишка получила свое название за счет своей длины, которая составляет примерно 12 поперечных размеров пальца руки. С 12-перстной кишки начинается отдел толстой кишки. Где находится она и каковы ее основные функции?

  • 1Структура и функции органа
  • 2Причины патологии
  • 3Язвенная болезнь
  • 4Рак кишки и дуоденит
  • 5Правильное питание
  • 6Лечебные мероприятия

1Структура и функции органа

Двенадцатиперстная кишка имеет 4 отдела:

  • верхний горизонтальный;
  • нисходящий;
  • нижний горизонтальный;
  • восходящий.

Верхний горизонтальный отдел кишки считается начальным и является продолжением привратника желудка. Верхний отдел имеет круглую форму, и поэтому его еще называют луковицей. Его длина составляет 5-6 см. Нисходящий отдел, длина которого 7-12 см, находится возле поясничного отдела позвоночника. Именно в этот отдел выводятся протоки желудка и поджелудочной железы. Длина нижнего горизонтального отдела составляет около 6-8 см. Он пересекает позвоночник в поперечном направлении и переходит в восходящий отдел. Восходящая часть составляет 4-5 см в длину. Находится она с левой стороны от позвоночного столба.

Расположена 12-перстная кишка в пределах 2-3 поясничного позвонка. В зависимости от возраста и веса человека расположение кишки может различаться.

Двенадцатиперстная кишка выполняет секреторную, моторную и эвакуаторную функции. Секреторная функция состоит в перемешивании химуса с пищеварительными соками, которые поступают в отдел кишки из желчного пузыря и поджелудочной железы. Моторная функция отвечает за передвижение пищевой кашицы. Принцип эвакуаторной функции состоит в эвакуации химуса в последующие отделы кишки.

2Причины патологии

Воспаление кишки, как правило, возникает на фоне желудочно-кишечных нарушений. К причинным факторам можно отнести вирусную инфекцию, воспаление слизистой желудка или желчного пузыря, диарею, низкий приток крови к кишечнику.

симптомы, проявление и признаки опухоли двенадцатиперстной кишки, лечение

По раку двенадцатиперстной кишки не создано клинических рекомендаций в онкологии, но их удостоилась анатомически крошечная её структурная часть — дуоденальный большой или фатеров сосочек, в который открывается общий для желчи и панкреатических ферментов проток.

Традиционно все серьёзные дуоденальные заболевания автоматически рассматриваются вместе с патологий желудка, хотя двенадцатиперстная — начальная часть кишечника, а с желудком 12-перстную объединяет только анатомическая близость.

Анатомия двенадцатиперстной кишки

Задача у двенадцатиперстной одна — получив обработанную кислотой желудочного сока пищевую массу, смешиванием с желчью и панкреатическими ферментами подготовить её к вхождению в щелочную среду кишечника.

Похожий на подкову отрезок пищеварительной трубки — длиной всего 12 перстов или пальцев (в поперечнике), соединяется с желудком луковицей, снаружи к 12-перстной плотно прилежит поджелудочная железа.

Луковица двенадцатиперстной названа так за большое сходство, и складки слизистой тоже как у лука — сверху вниз, тогда как в остальных отделах кишечника преимущественно поперечные. В луковице кислый желудочный секрет смешивается с щелочным кишечным и именно здесь чаще всего зарождаются язвы, а злокачественные опухоли, наоборот, развиваются редко — у каждого седьмого из всех страдающих дуоденальными карциномами.

Далее нисходящая часть с открывающимися в неё сосочком панкреатическим и общим желчным протоками, в этот отдел поступает выработанная печенью желчь и агрессивные панкреатические ферменты. В двух из трех случаев именно в этой части двенадцатиперстной развивается злокачественный процесс.

Далее идут горизонтальная и восходящие части, частота злокачественной опухоли тоже идёт по нисходящей — новообразования в этих отделах довольно редки.

Причины рака двенадцатиперстной кишки

Считается, что причины развития злокачественной опухоли 12-перстной кишки почти такие же, как у рака желудка, о них тоже мало известно.

  • Предполагается связь с хеликобактерной инфекцией. Ассоциированные с бактерией язвы в 12-перстной встречаются чаще — в восьми из десяти случаев, тогда как в желудке только у шести больных. Язвенная болезнь вчетверо чаще поражает дуоденальную слизистую, нежели желудочную. Болеют дуоденальными язвами преимущественно женщины, а язвой желудка — мужчины.
  • Замечена связь рака 12-перстной с ожирением.
  • Есть предположение о влияние национальных особенностей питания, не доказанное статистикой.

По большому счёту — ясности нет ни с причинами желудочного рака, тем более с первопричинностью дуоденальных карцином.

Диагностика рака двенадцатиперстной кишки

Злокачественные новообразования справедливо относят к болезням старения, абсолютное большинство пациентов уже встретило свой 65 день рождения, у женщин процесс возникает лет на 5–10 позже.

Российская онкологическая статистика про карциному 12-перстной кишки молчит, никто не знает числа заболевших и не анализирует характеристики пациентов по стадиям на момент выявления. В зарубежье дела обстоят ничуть не лучше.

Как проверить двенадцатиперстную кишку на рак? Так же, как и желудок — сделать ФГДС или фиброэзофагогастродуоденоскопию. При гастроскопии по любой желудочной проблеме обязательно осматривается двенадцатиперстная, с подозрительных участков берётся биопсия. При патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы также в первую очередь обследуется 12-перстная кишка.

Очень эффективна комплексная диагностика — сочетание эндоскопии с УЗИ или эндосонография, позволяющие увидеть всю толщину кишечной стенки.

Доступно и рентгенологическое исследование в разных проекциях — полипозиционное с контрастированием. Прекрасно выявляет патологию КТ, а вот лапароскопия, в отличие от карциномы желудка, используется не всегда, а только при продвинутых стадиях.

Небольшой участок пищеварительного тракта непросто осмотреть даже очень хорошим эндоскопом, поскольку постоянно впрыскивается непрозрачная желчь и кишка в постоянном движении, но это отлично делают специалисты Европейской клиники, годами копившие опыт обследования пациентов.

Стадии двенадцатиперстного рака

В подавляющем большинстве в дуоденальной стенке развивается слизистая аденокарцинома, анатомические особенности позволяют диагностировать её на ранних стадиях.

Стадирование базируется на степени вовлечения кишечной стенки в злокачественный процесс и наличии метастазов в лимфатическом коллекторе:

  • Опухоль в пределах слизистой оболочки — 1 стадия;
  • Новообразование в пределах стенки с метастазированием в лимфатические узлы рядом с органом — 2 стадия;
  • Прорастание раком кишечной стенки с выходом в брюшную полость и вовлечение рядом находящихся анатомических структур — 3 стадия;
  • При любом размере опухолевого поражения дуоденальной стенки появление метастазов в других органах — безоговорочно устанавливается 4 стадия.

Прогноз при дуоденальной аденокарциноме

В общем у большинства пациентов прогноз заболевания хороший, потому что и метастазы в ближайшие к органу лимфатические узлы находят только у каждого седьмого больного и рецидивы после лечения карциномы очень нечасты.
Выявление на ранней стадии — залог долгой жизни пациента, после операции 80% переживают первую пятилетку.

Как проявляется рак двенадцатиперстной кишки

Признаки раннего рака малозаметны и не отличаются от симптомов любого другого желудочного заболевания:

  • непонятный дискомфорт,
  • несвязанные с приёмами пищи неясные боли в подложечной области,
  • эпизодическое подташнивание,
  • периодический метеоризм.

Обычно долго страдающие разнообразными «несварениями» желудочно-кишечного тракта принимают эти симптомы за обострение хронического гастрита, колита или язвенной болезни — чего угодно, только не злокачественной опухоли.

Клинические проявления новообразования в 12-перстной в большинстве случаев обусловлены сужением или полным перекрытием просвета пищеварительной трубки:

  • При локализации опухоли в начальном отделе на первый план выходят симптомы стеноза выходного отдела желудка: постоянное переполнение и перерастяжение его застоявшейся пищей, рвотой недавно съеденным.
  • При расположении карциномы в нисходящей части первым симптомом может стать механическая желтуха вследствие блокирования оттока желчи по общему протоку, а также клинические признаки острого панкреатита.
  • При поражении нижней части 12-перстной или полной обтурации просвета кишечника на любом уровне может развиться клиника кишечной непроходимости: прогрессивно ухудшающееся состояние со зловонными рвотами и отсутствием стула более 3 дней, нарастанием интоксикации.
  • Прорастание всей толщи кишечной стенки может манифестировать кровотечением с черным поносом и коричневой рвотой на фоне прогрессирующей слабости.
  • Вовлечение поджелудочной железы в опухолевый конгломерат осложнится выраженным болевым синдромом, похожим на симптомы острого панкреатита.
  • При метастатической стадии симптомы отражают локализацию очагов в органах и тканях, с параллельно прогрессирующей потерей веса и нарастающей слабостью.

Лечение рака двенадцатиперстной кишки

Радикальное лечение включает операцию с удалением поражённого дуоденального сегмента с прилежащими тканями — гастропанкреатодуоденальная резекция или полное удаление всего органа — панкреатодуоденэктомия.

Во всех ситуациях вместе с 12-перстной единым блоком удаляется выходной отдел желудка, головная часть поджелудочной железы с клетчаткой, где расположены лимфатические узлы.

При исходной желтухе на первом этапе с помощью паллиативной операции восстанавливается отток желчи и проводится активное «отмывание» капельницами, и только при нормализации состояния и биохимических показателей крови приступают к специальному лечению — операции или химиотерапии при технически невозможном оперативном вмешательстве.

Стандарт лечения аденокарциномы 12-перстной не разработан, поэтому ориентируются на лечебный подход при раке желудка, так при сомнительной операбельности проводят несколько курсов химиотерапии с включением фторурацила и платиновым производным.

Нет доказательств безусловной эффективности профилактической химиотерапии после операции по поводу 2–3 стадии, тем не менее при низкодифференцированной аденокарциноме или большом поражении такое лечение возможно, но не раньше, чем через 6–8 недель после хирургического вмешательства при полном заживлении раны.

Рак двенадцатиперстной кишки не относится к онкологическим раритетам с заболеваемостью один-два на миллион, но исследователи уделили ему недостаточно внимания и не разработали стандартного подхода, дающего наилучший результат у подавляющего большинства пациентов.

Для каждого больного дуоденальной карциномой разрабатывается персональная программа лечения с учётом всего известного о морфологии рака, поэтому требуется внимание к деталям и отличное знание научного материала, что для нашей клиники абсолютная норма клинической практики.

Список литературы

1. Гусейнов А.З., Истомин Д.А., Гусейнов Т.А./ Объем оперативных вмешательств при раке желудка: современные тенденции // Вестник новых медицинских технологий; 2013, № 1.
2. Spechler S.J. /Peptic ulcer and its complications // Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. Philadelphia-London-Toronto-Montreal-Sydney-Tokyo; 2002; v. 1.
3. Ando T., Goto Y., Maeda O., Watanabe O., et al./ Causal role of Helicobacter pylori infection in gastric cancer // World J.Gastroenterol.; 2006; v. 12.
4. Brenner H., Rothenbacher D., Arndt V. /Epidemiology of stomach cancer // Methods Mol. Biol.; 2009; v. 472.

Грыжа 12 перстной кишки

Грыжа Трейтца

​Хирург​ ​ легочными проявлениями туберкулеза не​ язвенные, отрыжка, резкое снижение​Туберкулез желудка​ кала, рвотных масс, крови​ для язвы луковицы при​ вызывает трансформацию слизистой двенадцатиперстной​ сеткой), который создает прочный​ хирургический стационар, поскольку существует​ таковой при пристеночном ущемлении.​ вследствие формирования сращений содержимое​ воспалительных процессов в области​ тяжестей, затрудненное мочеиспускание).​ при натуживании или в​ 12-перстной кишки вправо, тощей​ через 2-3 часа после​ шунтирование желудка, резекция кишечника)​Грыжа Трейтца​ всегда должное внимание уделяется​

Грыжа Трейтца

​ аппетита; как правило, имеется​встречается очень редко. Обычно​ или материал, полученный при​ изменении привратника).​ кишки, нарушая ее целостность.​ каркас и удерживает кишечник​ высокая степень риска развития​ Ретроградное ущемление - особое​ полностью в брюшную полость​ послеоперационной раны и введения​Основной классификацией грыж кишечника является​ вертикальном положении тела и​ кишки – латерально и​ приема пищи или на​ могут повлечь за собой​- выпячивание внутрибрюшных органов​ нерезким болям в эпигастральной​ общее истощение, лихорадка, повышенная​ туберкулез желудка выявляется в​

Причины грыжи Трейтца

​ биопсии ФГС).​Многие пациенты испытывают чувство голода​ В любом случае, для​ внутри брюшной полости.​ тяжелых и опасных для​ осложнение, при котором некротическому​ не возвращается, хотя в​ в нее тампонов; могут​ топографическая – по месту​ локализуется в типичных для​ кзади. Перед исследованием необходимо​ фоне физической нагрузки. Боли​ дислокацию кишечника и других​ в двенадцатиперстно-тощекишечное углубление (карман​ области и диспепсическим симптомам.​ потливость. Диагноз туберкулеза желудка​ терминальной фазе легочного туберкулеза,​Рентгенологическое исследование. Метод довольно устаревший,​

Патогенез

​ через несколько часов после​ диагностики необходимо проходить ФГС​Экстренное оперативное вмешательство требуется при​ жизни осложнений.​ процессу изначально подвергается не​ горизонтальном положении может несколько​ достигать значительных размеров и​ их локализации. Наиболее часто​ грыж местах. Диагностика грыж​ исключить перфорацию кишки.​ усиливаются в положении стоя​ анатомических структур живота.​ Трейтца). Заболевание проявляется периодическими​ В связи с этим​ с определенной степенью уверенности​ при наличии специфического поражения​ однако до сих пор​ еды.​ с биопсией, чтобы получить​ ущемленных грыжах кишечника, причем​

Классификация

​К редким осложнениям грыж кишечника​ грыжевое содержимое, а приводящий​ уменьшаться. При формировании множественных​ требуют проведения пластики брюшной​ развиваются паховые, пупочные, бедренные,​ кишечника основана на специфической​

  • ​КТ брюшной полости​​ и сидя и ослабевают​Карман Трейтца формируется на передней​ болями в животе через​
  • ​ туберкулезное поражение желудка и​​ в ряде случаев подтверждается​ гортани, глотки, пищевода. Однако​ проводится в некоторых медицинских​Вздутие живота.​ точный ответ о причинах​ прогноз во многом определяется​

Симптомы грыжи Трейтца

​ также относят туберкулез грыжевого​ отдел кишечника. Чаще в​ спаек грыжевой мешок может​ стенки.​ гораздо реже – седалищные,​ клинической картине, иногда требуются​. Позволяет лучше визуализировать ЖКТ,​ в горизонтальном положении на​ поверхности задней брюшной стенки,​ несколько часов после еды,​ двенадцатиперстной кишки может не​ рентгенологическим исследованием (позволяющим выявить​ в некоторых случаях, в​ учреждениях.​Тошнота.​ развития язвы.​ своевременностью операции. В случае​ содержимого (является вторичным процессом​ такой процесс вовлекается тонкий​ разделяться на камеры с​К редким формам относятся седалищная,​ поясничные и другие грыжи.​ дополнительные исследования (УЗИ, рентгенография​ грыжевой мешок с содержимым.​ боку, противоположном локализации грыжи.​ слева от 2-го поясничного​

Осложнения

​ отдающими в поясницу, позвоночник​ диагностироваться, а достаточно эффективная​ язвы желудка и двенадцатиперстной​ основном у лиц пожилого​Пальпация. Хорошему диагносту позволяет поставить​Метеоризм, отрыжка.​Также язвенные процессы могут начаться​ нежизнеспособности отдела кишечника, расположенного​ – проявлением туберкулеза брюшины)​ кишечник, реже – толстый,​ обширными приращениями петель кишечника.​ запирательная, боковая и промежностная​Наиболее распространена паховая грыжа кишечника,​ и др.). Лечение исключительно​Дифференциальная диагностика проводится с язвенной​

Диагностика

​ Пациенты предъявляют жалобы на​ позвонка в области перехода​ и область эпигастрия; отрыжкой,​ в настоящее время специфическая​ кишки, рубцовую деформацию этих​ и старческого возраста, в​ диагноз язвы без проведения​

  • ​Человек просыпается от болевых ощущений​​ при регулярном приеме нестероидных​ в грыжевом мешке, производится​ и его опухоли (доброкачественные​ аппендикс, сальник. Жизнеугрожающее состояние​ Чаще такое осложнение развивается​ грыжи. Также могут формироваться​ которая может быть прямой​
  • ​ хирургическое, заключающееся во вправлении​ ​ болезнью, доброкачественными или злокачественными​ отрыжку, метеоризм, тошноту и​ 12-перстной кишки в тощую.​ тошнотой и рвотой, запором.​ противотуберкулезная терапия постепенно может​ органов) и гастроскопией. Однако​ последнее время выявлялся туберкулез​ дополнительных исследований.​ в животе. Вообще боль​ противовоспалительных препаратов (например, аспирин,​
  • ​ его резекция. Также удаляются​​ – липомы, фибромы, и​ развивается в течение нескольких​

​ при пупочных грыжах, при​ внутренние грыжи кишечника, когда​ (участок кишки выходит через​ (или удалении при некротизировании)​ новообразованиями 12-перстной кишки. Периодические​ рвоту (редко). Эти симптомы​ Ямка, ограниченная дуоденально-еюнальным изгибом​ Неприятные ощущения усиливаются в​ устранить и симптомы поражения​

Лечение грыжи Трейтца

​ в этих случаях, до​ желудка без явных легочных​Хирургическое лечение.​ во сне достаточно распространенной​ ибупрофен, диклофенак и др).​ некротизированные части приводящей кишки​ злокачественные – саркомы, карциномы).​ часов. Диагностика данной формы​ этом может существенно меняться​ петли кишки попадают во​ наружное кольцо пахового канала,​ грыжевого содержимого, закрытии грыжевых​ острые боли в животе​ длятся недолго и чаще​ тонкой кишки и брюшинной​

Прогноз и профилактика

​ вертикальном положении. Диагностика основывается​ желудка.​ би

Грыжа двенадцатиперстной кишки симптомы и лечение

Дивертикул двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка (ДПК) – это верхняя часть тонкой кишки. Отрезок кишечника длиной 20-30 сантиметров. Отвечает за изменение уровня pH до оптимальных для кишечника значений. Регулирует кислотность сока, поступающего из желудка. Форма этого органа различна у каждого человека. Наблюдаются наиболее типичные формы, напоминающие петли, подковы, буквы П или С.

Разделяют на четыре части: верхняя, нижняя, восходящая и нисходящая. Верхняя часть имеет форму луковицы, слизистые оболочки складчатые в горизонтальном направлении. В остальных отделах складки слизистой поперечные.

Понятие дивертикулярной болезни

Дивертикулы – это мешкоподобные выпячивания на стенках органа. Величина дивертикулов 5-10 миллиметров. Образования до 5 мм обычно не вызывают жалоб пациента и протекают бессимптомно. Перипапиллярный и парафатеральный дивертикул кишечника почти всегда ложный, так как состоит только из слизистого слоя с мелкими сосудами, выступающего между волокнами мышц.

Дивертикулярную болезнь разделяют на три основных разновидности: дивертикулёз, дивертикулит, дивертикульные кровотечения.

Дивертикул двенадцатиперстной кишки – это грыжеподобные образования на стенках верхней части кишечника. Встречается часто у лиц старше 60 лет, в основном у людей с ожирением, одинаково у мужчин и женщин. Кишечник склонен к образованию дивертикулов, так как это полый орган.

Дивертикулярные карманы располагаются по всей длине двенадцатиперстной кишки, но чаще всего на внутренней стороне в средней части. Также могут находиться по всей длине и обретать огромные размеры. Опасность дивертикулов в том, что они сдавливают желчный проток, вызывая желтушные симптомы. Хронический панкреатит часто становится следствием дивертикулярной болезни.

Дивертикул двенадцатиперстной кишки может быть парапапиллярный, парафатериальный по своему расположению.

Причины развития дивертикулов двенадцатиперстной кишки

Не существует единого медицинского мнения о причинах образования дивертикулов в этой части кишечника. Общеизвестный факт, что для возникновения дивертикулёза необходимо выполнение одного из трёх условий:

  • Ослабленные ткани, формирующие органы.
  • Большое внутрикишечное давление.
  • Давление снаружи.

Факторы, вызывающие дивертикулярные заболевания, могут быть как врождённые, так и приобретённые. У лиц, имеющих врождённые патологии в виде слабых стен двенадцатиперстной кишки, заболевание развивается в молодом возрасте. Но таких случаев в медицинской практике мало. Отсюда можно сделать вывод, что большинство случаев дивертикулов в двенадцатиперстной кишке вызвано приобретёнными факторами. Обширная группа провокаторов принадлежит к группе естественных возрастных изменений.

Возрастные изменения, приводящие к образованию диверикулов:

  • Потеря эластичности тканей, растянутая стенка кишечника.
  • Атрофия мышц брюшного пресса.
  • Расхождение мышц.
  • Грыжи в паху и пупке и другие.

Дивертикулёз бывает врождённый. Как правило, это сопровождается другими патологиями желудочно-кишечного тракта.

Симптомы

Дивертикулит двенадцатиперстной кишки беден симптомами. В большинстве случаев больные не знают о своём заболевании. Выявляют случайно при диагностике сопутствующих болезней. В ряде случаев симптоматика выражена умерено или интенсивно.

Симптоматика чаще симуляционная, жалобы похожи на признаки следующих заболеваний:

  • Язва.
  • Диспепсия.
  • Заболевания печени и желчного пузыря.
  • Болезни поджелудочной железы с потерей веса.

По степени выраженности жалоб дивертикулы делят на:

  • Бессимптомные.
  • Панкреатические.
  • Ульцерозные.

Распространённые жалобы больных дивертикулёзом:

  • Боль в животе в области нижнего правого ребра – характерный симптом.
  • Усиление болей после еды и переедания.
  • Тошнота.
  • Изжога.
  • Отрыжка с неприятным запахом.
  • Диарея.
  • Непроходимость кишечника и диарея при осложнениях.

Диагностика

Применяют инструментальные и лабораторные методы обследования:

  1. Исследование клинической картины и сбор анамнеза. Собираются и диагностируются интенсивные жалобы пациента, данные о сопутствующих диагнозах и наследственных заболеваниях.
  2. Колоноскопия. Используют редко из-за риска повреждения дивертикула.
  3. Рентгенологическое обследование. Надёжный и информативный метод. До изобретения рентгенологического аппарата дивертикулярная болезнь диагностировалась только при вскрытии после смерти пациента, когда больной орган можно было осмотреть. При диагностике дивертикулёза рентгенологическим методом обследуется весь желудочно-кишечный тракт и пищевод. Перед постановкой окончательного диагноза рентген назначают 2-5 раз для уточнения деталей заболевания.
  4. Компьютерная томография. Достоинство компьютерной томографии в том, что результаты исследования можно сохранить. С помощью томограммы возможно обследование простого неосложнённого дивертикулёза в тех случаях, где рентген бессилен (в особенности, сложный дивертикул). Информирует об осложнениях и заболеваниях расположенных рядом органов.
  1. Колонография. Применяют преимущественно при решении вопроса об операции.

Осложнения

Двертикулит может приобретать острый характер. В таком случае говорят об осложнениях. Это воспалённые заболевания мешковидного образования. Обязательным условием развития дивертикулита является наличие перфорации различного размера в стенках новообразования. При заполнении дивертикула пищей и слизью давление внутри возрастает и происходит прободение. Дивертикулит может быть простым или осложнённым. На долю простых приходится 75% всех случаев.

Если боль иррадиирует в другие части живота, подозревают инфекцию не только 12-перстной кишки, но и других органов. Воспаление характеризуется в первую очередь повышенной температурой тела.

При проведении диагностики исключают следующие диагнозы:

  • Карцинома.
  • Аппендицит.
  • Колиты.
  • Воспаление органов таза.

Обнаруживают с помощью рентгенологического обследования, компьютерной томограммы, ультразвукового исследования, ирригоскопии и эндоскопии. Дивертикулит часто сопровождается абсцессом.

Обструкция

Обструкция – это полная непроходимость полого органа. Непроходимость двенадцатиперстной кишки встречается редко. Чаще бывает частичная непроходимость вследствие отеков и спазмирования мышц кишечника.

Абсцесс

При неспособности тканей кишечника ограничивать воспаление (сниженный иммунитет) начинается абсцесс. Это воспаление окружающих кишку тканей с образованием гноя. При этом заражённые ткани растворяются, расслаиваются и меняют свою структуру. В процесс бывает вовлечён даже желудок.

Симптомы начинающегося абсцесса: повышенная температура тела, не отзывающаяся на антибиотики и жаропонижающие средства и образования, болезненные при пальпа

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки 12 народными средствами, диета

В России существует огромное количество народных рецептов, направленных на лечение язвы двенадцатиперстной кишки. По сути, все они были составлены нашими далекими предками и собраны со всех уголков нашей необъятной родины. Вот некоторые из этих народных средств:

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки 12 народных средств

  • Отлично поможет облепиховый сок, в количестве 0,25 стакана за час до еды, 3-4 раза в день, принимать не менее 3 недель .
  • Сок белокочанной капусты 0,5 стакана в час до еды, курс лечения 3 недели, сок капусты можно хранить не более суток.
  • Картофель сырой нельзя натирать или прокатывать на мясорубке, протирать через марлю, принимать приготовленный сок за 20 минут до завтрака и обеда, в количестве 50 - 100 грамм. Лечение проходит с перерывом: прием 7 дней, перерыв 7 дней и прием 7 дней.
  • Также помогает картофельный бульон, по стакану перед едой 3 раза в день, в бульоне не должно быть соли.
  • Липовый мед 1 ложка на 1 стакан кипяченой, но не горячей воды (не более 30 градусов), мед растворить в воде, пить по 3-4 стакана на весь день за 1 час до еды.
  • Прополис и облепиховое масло 1/1 варить на паровой бане 40 минут, пока смесь не превратится в однородную массу. Такой препарат принимают по 1-й чайной ложке за час до еды, в среднем такой курс лечения длится около 2 недель.
  • Сок репейника хорошо лечит любые язвенные поражения.Кружки можно прокрутить на мясорубке и выдавить через марлю, принимать по столовой ложке за час до еды до завтрака и ужина.
  • Прополис растолочь и залить спиртом, настоять двое суток, чтобы прополис полностью разошелся в спирте, добавить спирт, чтобы получился прополис 4-10%. Такой раствор принимают утром натощак по 10-15 грамм на прием, можно запивать молоком, не более двух глотков. Такое лечение может длиться от 5 до 10 дней.
  • Ромашковый чай полезен в неограниченном количестве при обострениях и даже вне их.
  • Хороший результат ожидается от семян льна в виде настоя. После получаса настаивания употреблять по стакану трижды в день.
  • Также представлена ​​коллекция тысячелистника, ромашки и календулы. Взять по 10 грамм каждой противовоспалительной травы, залить крутым кипятком (300 мл) и настоять 4-5 часов. Пить по полстакана натощак трижды в день.

Диета при язве двенадцатиперстной кишки

  • При обострении неплохо было бы включить в свой рацион овсяные каши на завтрак и ужин.Овсянка обладает обволакивающим действием и предохраняет желудок от травм.
  • Пищу лучше всего измельчать, чтобы не перегружать желудок. Лучше 5-6 раз в день, но небольшими порциями (200-250 г).
  • Желательно полностью отказаться от алкоголя, мороженого, сладкой газировки.
  • Не употреблять полуфабрикаты, консервы, промышленные сладости.
  • Вам следует отказаться от горячей, холодной, твердой клетчатки, острой и жирной пищи - так рекомендуют врачи.Но мы говорим о двенадцатиперстной кишке, и в этом случае острая пища, такая как грубая клетчатка, не так опасна, потому что острая пища помогает переработать мясо и ржаной хлеб и даже грибы.

Например, горчица обладает антимикробными свойствами, улучшает желудочную секрецию, активизирует кровообращение, улучшает пищеварение. Приготовленная острая горчица способна остановить развитие язвы двенадцатиперстной кишки и обратить ее вспять в течение недели, а через две недели исчезнет изжога, которая каждый раз появляется при язвенной болезни при обострении.

То же самое касается красного перца чили, он убивает все бактерии в желудке, улучшает пищеварение и помогает без последствий переваривать грубую клетчатку, расщепляет жиры и удаляет углеводы.

Кроме того, перец содержит огромное количество полезных веществ и витаминов, имеет рекордное количество витамина С. Но это, если вы уверены, что у вас язва двенадцатиперстной кишки, а не желудка.

Если при язве желудка не стоит есть перец, это вызовет раздражение пораженного участка и может усложнить лечение.Но речь шла о двенадцатиперстной кишке, и здесь есть небольшая разница в лечении и восприятии желудочной пищи.

Рекомендовано при язве двенадцатиперстной кишки

  • Отвар калины, шиповника;
  • злаки;
  • Мясо отварное нежирное;
  • молочные продукты;
  • заливной;
  • мед;
  • травяные сборы, компоты с облепихой, клубникой, малиной, яблоком, сухофруктами;
  • бананы полезные, арбузы, дыни.
.

Язва двенадцатиперстной кишки | healthdirect

Язвы двенадцатиперстной кишки - частая причина боли в животе. После лечения они обычно поправляются в течение нескольких недель.

Что такое язва двенадцатиперстной кишки?

Язва двенадцатиперстной кишки - это язва, образующаяся на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. Двенадцатиперстная кишка - это первая часть тонкой кишки, часть пищеварительной системы, по которой пища проходит сразу после того, как покидает желудок.

Вы можете получить язву желудка или двенадцатиперстной кишки.Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки являются типами пептических язв. Если у вас есть одно из этих состояний, у вас так называемая «язвенная болезнь».

Язва двенадцатиперстной кишки - это язва, образующаяся на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки.

Причины язвы двенадцатиперстной кишки

В желудке вырабатывается сильная кислота, которая убивает микробы и помогает переваривать пищу. Чтобы защитить себя от этой кислоты, клетки желудка и двенадцатиперстной кишки создают барьер от слизи. Если этот барьер поврежден, может образоваться язва.

Основной причиной этого повреждения является заражение бактериями Helicobacter pylori, или H.pylori . Бактерии могут вызвать воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и образование язвы.

Некоторые лекарства также могут вызывать язву двенадцатиперстной кишки, особенно противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и аспирин. В редких случаях язвы могут вызвать другие лекарства или медицинские условия.

Возможно, у вас больше шансов заболеть язвой двенадцатиперстной кишки, если вы курите, пьете много алкоголя или находитесь в состоянии стресса, но эти вещи менее важны, чем заражение H.pylori .

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Если у вас язва двенадцатиперстной кишки, вы можете:

  • есть боль в животе или животе (она может приходить и уходить, облегчается после еды или приема антацидов)
  • имеют расстройство желудка
  • чувство сытости и вздутие живота после еды
  • ощущение, что вас может рвать (тошнота)
  • похудеть

В очень редких случаях язва может вызвать серьезные осложнения. Обратитесь в отделение неотложной помощи, если:

  • у вас острая боль в животе, которая не проходит
  • ваша рвота или стул (фекалии) выглядят кровавыми или имеют черный цвет

Если вас беспокоят симптомы, вы можете использовать онлайн-средство проверки симптомов healthdirect, чтобы получить совет о следующих необходимых медицинских шагах и о том, когда обращаться за медицинской помощью.

Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки

Чтобы диагностировать язву двенадцатиперстной кишки, ваш врач поговорит с вами и осмотрит вас. Вероятно, они также проведут некоторые тесты, которые могут включать:

  • гастроскопия (также называемая эндоскопией), при которой специалист использует тонкую гибкую трубку с камерой на конце, чтобы заглянуть внутрь желудка и двенадцатиперстной кишки
  • анализ крови, стула или дыхательный тест, чтобы узнать, есть ли в вашей системе H. pylori

Если у вас гастроскопия, хирург может взять образец ткани (биопсию) для проверки на H.pylori .

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Если ваша язва вызвана H pylori , обычным лечением является «тройная терапия». Для этого нужно принять 2 антибиотика, чтобы убить бактерии, и лекарство, чтобы уменьшить количество кислоты, производимой вашим желудком.

Если у вас нет инфекции H. pylori и вы принимали противовоспалительные препараты, вам нужно будет прекратить их прием (если возможно) и начать принимать лекарство, снижающее выработку кислоты в желудке.

Также могут помочь прием антацидов, меньшее употребление алкоголя и отказ от курения, если вы курите.

.

Список лекарств от язвы двенадцатиперстной кишки (57 по сравнению)

омепразол 5,3 5 отзывов Rx / OTC C N

Общее название: омепразол системного действия

Брендовое название: Прилосец

Класс препарата: ингибиторы протонной помпы

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Карафат 8.2 12 отзывов Rx B N

Общее название: сукральфат системный

Класс препарата: разные агенты GI

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

сукральфат 7.5 28 отзывов Rx B N

Общее название: сукральфат системный

Брендовое название: Карафат

Класс препарата: разные агенты GI

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

пантопразол 6.6 5 отзывов Rx B N

Общее название: пантопразол системного действия

Бренды: Протоникс, Протоникс IV

Класс препарата: ингибиторы протонной помпы

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

ранитидин 7.0 2 отзыва Rx / OTC B N

Общее название: ранитидин системный

Бренды: Зантак, Zantac 150, Депризин, Максимальная сила восстановителя кислоты Беркли и Дженсена, Кислотный редуктор Careone, Равное облегчение изжоги, Разбавитель кислоты Sunmark Максимальная сила …показать все

Класс препарата: антагонисты h3

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Aciphex 9.0 1 отзыв Rx B N

Общее название: рабепразол системный

Класс препарата: ингибиторы протонной помпы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Прилосец 8.0 1 отзыв Rx C N

Общее название: омепразол системного действия

Класс препарата: ингибиторы протонной помпы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Protonix 8.0 2 отзыва Rx B N

Общее название: пантопразол системного действия

Класс препарата: ингибиторы протонной помпы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Пепсид 8.0 1 отзыв Rx B N

Общее название: фамотидин системный

Класс препарата: антагонисты h3

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Zantac 0.0 Добавить отзыв Rx / OTC B N

Общее название: ранитидин системный

Класс препарата: антагонисты h3

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

фамотидин 8.0 1 отзыв Rx / OTC B N

Общее название: фамотидин системный

Бренды: Пепцид, Пепцид AC, Максимальная сила кислотного регулятора, Исходная сила кислотного регулятора, Облегчение изжоги, Жевательные таблетки Pepcid AC, Пероральная суспензия Pepcid …показать все

Класс препарата: антагонисты h3

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Zantac 150 7.0 1 отзыв Rx / OTC B N

Общее название: ранитидин системный

Класс препарата: антагонисты h3

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

лансопразол 0.0 Добавить отзыв Rx / OTC B N

Общее название: лансопразол системный

Бренды: Превацид, Prevacid SoluTab, Prevacid OTC

Класс препарата: ингибиторы протонной помпы

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

рабепразол 9.0 1 отзыв Rx B N

Общее название: рабепразол системный

Брендовое название: Aciphex

Класс препарата: ингибиторы протонной помпы

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Доннатальный 9.7 5 отзывов Rx C N Икс

Общее название: атропин / гиосциамин / фенобарбитал / скополамин системный

Класс препарата: холинолитики / спазмолитики

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

атропин / гиосциамин / фенобарбитал / скополамин 9.7 5 отзывов Rx C N Икс

Общее название: атропин / гиосциамин / фенобарбитал / скополамин системный

Бренды: Доннатал, Спазмолитик, Д-Таль, Гиософен, Феногитро, RE-PB Hyos Эликсир …показать все

Класс препарата: холинолитики / спазмолитики

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Назначение информации

Превацид 0.0 Добавить отзыв Rx B N

Общее название: лансопразол системный

Класс препарата: ингибиторы протонной помпы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Пепцид AC 0.0 Добавить отзыв Внебиржевой B N

Общее название: фамотидин системный

Класс препарата: антагонисты h3

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Спазмолитик 0.0 Добавить отзыв Rx C N Икс

Общее название: атропин / гиосциамин / фенобарбитал / скополамин системный

Класс препарата: холинолитики / спазмолитики

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Cytotec 0.0 Добавить отзыв Rx Икс N

Общее название: мизопростол для системного применения

Класс препарата: разные агенты GI

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Prevacid SoluTab 0.0 Добавить отзыв Rx B N

Общее название: лансопразол системный

Класс препарата: ингибиторы протонной помпы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

карбонат кальция 0.0 Добавить отзыв Внебиржевой N N

Общее название: Карбонат кальция системный

Бренды: Тумс регулярной силы, Кальчи-Чу, Титралак, Тумс Смузи …показать все

Класс препарата: антациды, минералы и электролиты

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я

Протоникс IV 0.0 Добавить отзыв Rx B N

Общее название: пантопразол системного действия

Класс препарата: ингибиторы протонной помпы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Максимальная сила кислотного регулятора 0.0 Добавить отзыв Внебиржевой B N

Общее название: фамотидин системный

Класс препарата: антагонисты h3

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Исходная сила кислотного регулятора 0.0 Добавить отзыв Внебиржевой B N

Общее название: фамотидин системный

Класс препарата: антагонисты h3

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

.

Язва двенадцатиперстной кишки | Боль в животе

Каковы симптомы язвы двенадцатиперстной кишки?

Язва двенадцатиперстной кишки вызывает воспаление и повреждение слизистой оболочки желудка, что может вызвать ряд симптомов. Симптомы могут различаться по интенсивности у разных людей.

Общие симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки могут проявляться ежедневно или только время от времени.Иногда любой из этих абдоминальных симптомов может быть серьезным:

Серьезные симптомы, которые могут указывать на опасное для жизни состояние

В некоторых случаях язвы двенадцатиперстной кишки могут быть опасными для жизни. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если у вас или кого-то из ваших близких есть какие-либо из этих опасных для жизни симптомов, в том числе:

  • Кровавый стул (кровь может быть красной, черной или дегтеобразной по текстуре)
  • Тяжелая боль в животе
  • Рвота с кровью
  • Что вызывает язву двенадцатиперстной кишки?

Наиболее частой причиной язвы двенадцатиперстной кишки является инфицирование бактериями H. pylori .Другие причины язвы двенадцатиперстной кишки включают агенты, которые могут вызывать воспаление желудка или слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, в том числе алкоголь, табак или лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Тяжелое заболевание и лучевая терапия также связаны с язвой двенадцатиперстной кишки.

Каковы факторы риска язвы двенадцатиперстной кишки?

Ряд факторов повышают риск развития язвы двенадцатиперстной кишки.Не все люди с факторами риска заболеют язвой двенадцатиперстной кишки. Факторы риска язвы двенадцатиперстной кишки включают:

  • Злоупотребление алкоголем

  • Инфекция H. pylori

  • История лучевой терапии

  • Регулярный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен (Адвил). , Motrin), напроксен (Aleve) или аспирин

  • Стресс или тяжелое заболевание

  • Употребление табака

Как лечится язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки?

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки начинается с обращения за медицинской помощью к врачу.Чтобы определить, есть ли у вас язва двенадцатиперстной кишки, ваш врач может попросить вас пройти диагностические тесты.

Лечение язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки антибиотиками

Если язва двенадцатиперстной кишки вызвана инфекцией H pylori , лечение антибиотиками является основным методом лечения. Важно точно соблюдать режим приема антибиотиков, чтобы избежать повторного заражения или рецидива. Чаще всего назначают два антибиотика в течение 14 дней.Примеры лечения антибиотиками включают:

  • Амоксициллин
  • Кларитромицин (Биаксин)
  • Метронидазол (Флагил)
  • Тетрациклин

Другие препараты для лечения язвы двенадцатиперстной кишки

Лекарства, такие как ингибиторы протонной помпы и антагонисты гистаминовых h3-рецепторов, которые уменьшают количество кислоты в желудке, также могут быть эффективным средством лечения язвы двенадцатиперстной кишки.

Ингибиторы протонной помпы, которые эффективны при лечении язвы двенадцатиперстной кишки, включают:

  • Эзомепразол (Нексиум)
  • Лансопразол (Превацид)
  • Омепразол (Прилосек)
  • Пантопразол (Протоникс)
  • Рабепразол (Протоникс) Антагонисты h3-рецепторов гистамина, которые эффективны при лечении язвы двенадцатиперстной кишки, включают:

    • Циметидин (Тагамет)
    • Фамотидин (Пепцид)
    • Низатидин (Аксид)
    • Ранитидин (Зантак)

    Ифа рвота, восполнение запасов жидкости и электролитов также являются компонентами успешного лечения.

    Каковы возможные осложнения язвы двенадцатиперстной кишки?

    Вы можете минимизировать риск серьезных осложнений, следуя плану лечения, разработанному вами и вашим лечащим врачом специально для вас. Возможные осложнения язвы двенадцатиперстной кишки:

    • Внутреннее кровотечение
    • Прободная язва двенадцатиперстной кишки, которая может привести к кровотечению
    • Сильный дискомфорт или боль
    • Распространение инфекции
    .

    Рак двенадцатиперстной кишки: типы, симптомы и многое другое

    Что такое рак двенадцатиперстной кишки?

    Двенадцатиперстная кишка - это первая и самая короткая часть тонкой кишки. Он расположен между желудком и тощей кишкой, следующей частью тонкой кишки. Двенадцатиперстная кишка имеет форму подковы и получает частично переваренную пищу из желудка.

    Этот орган играет ключевую роль в процессе пищеварения. Химические выделения и желчь выводятся в двенадцатиперстную кишку, чтобы помочь расщепить пищу, поступающую из желудка.Именно здесь витамины и другие питательные вещества начинают всасываться в организм до того, как пища переходит в тощую кишку.

    Рак двенадцатиперстной кишки, хотя и встречается редко, может повлиять на этот процесс пищеварения и помешать вашему организму усваивать необходимые минералы, необходимые для правильного функционирования.

    Рак двенадцатиперстной кишки - редкая форма рака желудочно-кишечного тракта. Когда раковые клетки начинают формироваться в двенадцатиперстной кишке, опухоли могут блокировать прохождение пищи через пищеварительный тракт.

    Когда пища не может проходить через тонкий кишечник или когда организм не может усваивать необходимые витамины, у вас может возникнуть ряд симптомов:

    В большинстве случаев симптомы рака двенадцатиперстной кишки проявляются на более поздних стадиях заболевания. как только опухоль станет достаточно большой, чтобы заблокировать прохождение пищи.В этот момент вы можете заметить образование в брюшной полости.

    Рак двенадцатиперстной кишки можно разделить на пять основных типов:

    Диагностика рака двенадцатиперстной кишки может быть затруднена, поскольку симптомы возникают на более поздних стадиях заболевания. Это также может затруднить лечение.

    Рак двенадцатиперстной кишки можно диагностировать на пяти различных стадиях:

    Лечение этого редкого рака во многом зависит от стадии, на которой он был диагностирован. Тем не менее, наиболее распространенным и эффективным вариантом лечения является хирургическое вмешательство либо в сопровождении химиотерапии, либо облучения, либо и того, и другого.

    Врачи попытаются удалить опухоли в двенадцатиперстной кишке, чтобы пища могла проходить из желудка. Другой хирургический вариант - это процедура Уиппла, при которой удаляются двенадцатиперстная кишка, желчный пузырь и часть поджелудочной железы.

    Альтернативой хирургическому вмешательству является химиотерапия для уничтожения злокачественных раковых клеток. Однако этот метод лечения может вызвать ряд побочных эффектов, в том числе:

    Некоторые люди предпочитают участвовать в более комплексном лечении, часто путем включения домашних средств и трав в свой распорядок дня.Некоторые лечебные травы могут помочь свести к минимуму раковые опухоли и облегчить неприятные симптомы. Поговорите со своим врачом, если вы действительно хотите попробовать такое лечение. У них могут быть предложения, которые следует попробовать, или опасения по поводу реакций, которые могут возникнуть при приеме лекарств, которые вы принимаете.

    Рак двенадцатиперстной кишки поражает первую часть тонкой кишки. Если его не лечить, это может быть опасно для жизни. Поскольку это случается очень редко, исследования все еще проводятся, чтобы найти более эффективные методы лечения и способы раннего обнаружения рака.

    Рак двенадцатиперстной кишки трудно поддается лечению, поскольку симптомы возникают на более позднем этапе болезни. Если ваша семья болела раком или у вас начались нерегулярные симптомы, обратитесь к врачу. Раннее обнаружение может предоставить наилучшую возможность для лечения и устранения рака.

    .

    Случай из двух вариантов хирургического вмешательства: деротация двенадцатиперстной кишки и дуоденоеюноанастомоз

    Синдром верхней брыжеечной артерии (ВМА) - редкая причина обструкции двенадцатиперстной кишки, и его лечение обычно консервативно при кормлении через нос. Патофизиология влечет за собой потерю жировой подушечки между верхней брыжеечной артерией и брюшной аортой. Это уменьшает угол между двумя сосудами до менее 20 градусов, что приводит к компрессии третьей части двенадцатиперстной кишки.Хирургическое лечение обычно представляет собой лапароскопическую дуоденоеюностомию. В двух случаях в нашей серии были проведены две разные хирургические процедуры с хорошими результатами у обоих пациентов. Хирургическое лечение каждого пациента должно определяться индивидуально, независимо от стандарта лечения.

    1. Введение

    Хирургическое лечение синдрома верхней брыжеечной артерии (SMA) в современную эпоху предназначено только для случаев с медицинской рефракцией.

    Назоеюнальное кормление обычно является первой линией терапии и считается более длительной альтернативой [1] без сопутствующих хирургических осложнений.

    Когда требуется операция, лапароскопический дуоденоеюнальный анастомоз в настоящее время является стандартом лечения. Показатель его успеха за 5-летний период наблюдения составляет более 90 процентов [2].

    Мы представляем два случая синдрома SMA с разными хирургическими подходами, оба из которых оказались успешными. Процедура Стронга в первом случае наблюдалась более четырех лет без сопутствующих заболеваний и полного исчезновения симптомов.

    Во втором случае мы не смогли выполнить процедуру Стронга из-за предыдущей субтотальной колэктомии, выполненной пациенту по поводу колита.Ей сделали дуоденоеюностомию. Ее наблюдение за последние два года было без осложнений.

    2. История болезни 1

    У 45-летней женщины европеоидной расы в последние два года появились боли в животе и сопутствующая потеря веса на 60 фунтов, которая была непреднамеренной.

    Боль в эпигастрии.

    У нее не изменились привычки кишечника, но у нее была постпрандиальная рвота примерно через 30 минут после каждого приема пищи. Рвотные массы были окрашены желчью.

    Не было ассоциации с пищевой болью.

    Она время от времени пила и регулярно курила. У нее не было другого серьезного медицинского или хирургического анамнеза и не было известных аллергий.

    Ее физическое обследование было нормальным. В прошлом ее обследовали несколько врачей, но без существенных клинических результатов.

    Анализы крови и УЗИ брюшной полости в норме.

    Последующий гастроскоп также был нормальным.

    Дальнейшее рентгенологическое исследование с бариевой мукой и последующее наблюдение показало задержку контраста в третьей части двенадцатиперстной кишки (рис. 1).


    Последующая компьютерная томография (КТ) показала острый угол (16,9 градуса) между верхней брыжеечной артерией и аортой, что подтвердило диагноз (Рисунки 2 и 3).



    После обстоятельного обсуждения с пациенткой и ее семьей она предпочла операцию, а не консервативное лечение. Тем временем она не хотела пробовать назоеюнальное питание или полное парентеральное питание (ППП).

    Она оставалась непреклонной в отношении операции даже после направления к второму хирургу.

    Из-за отсутствия у хирурга опыта лапароскопической дуоденоеюностомии, а также лапароскопической процедуры Стронга пациенту была предложена открытая исследовательская лапаротомия.

    Интраоперационно мы обнаружили дуоденальную компрессию третьей части за счет верхней брыжеечной артерии (рис. 4). У нее также были лимфатические узлы вокруг третьей части двенадцатиперстной кишки, поэтому решение было принято во время операции провести операцию Стронга, а не дуоденоеюностомию. Также была выполнена эксцизионная биопсия одного лимфатического узла.


    Патология лимфатического узла подтвердила гистиоцитоз синуса, и она была направлена ​​к гематологу. Гематолог решил вести гистиоцитоз консервативно из-за самоограничивающего характера заболевания.

    Пациент выздоровел без осложнений. После операции она вернула 30 фунтов веса за шестимесячный период. Она также могла переносить полноценную пищу без постпрандиальной рвоты.

    При четырехлетнем наблюдении ее симптомы уменьшились, и единственной сопутствующей хирургической патологией была послеоперационная грыжа, которую через два года восстановили сеткой.

    3. История болезни 2

    44-летняя женщина европеоидной расы обратилась с жалобами на боли в животе, потерю веса, тошноту и рвоту. Также она страдала хронической диареей. Это продолжалось в течение двух лет после субтотальной колэктомии и илеосигмоидного анастомоза.

    Субтотальная колэктомия была проведена по поводу колита, вызванного Clostridium difficile, не поддающегося лечению антибиотиками.

    Она также использовала медицинскую марихуану для снятия боли из-за аллергии на опиаты.

    Медикаментозное лечение диареи было неэффективным.

    В ее истории болезни были депрессия и мигрень, которые хорошо контролировались лекарствами.

    Ее компьютерная томография показала дуоденальную компрессию третьей части, а также острый угол (14,7 градуса) между верхней брыжеечной артерией и брюшной аортой (рисунки 8 и 9). Диагноз синдрома верхней брыжеечной артерии был подтвержден приемом бариевой еды и последующим наблюдением (рис. 7).

    После обсуждения с пациентом было получено информированное согласие на диагностическую лапаротомию.Неоперативное лечение не рассматривалось, учитывая ее давние проблемы с диареей в результате ее первоначальной операции по поводу колита.

    Во время операции у нее была очевидная компрессия третьей части двенадцатиперстной кишки (рис. 10). Первоначально после мобилизации дуоденоеюнального изгиба была предпринята попытка деротации двенадцатиперстной кишки (процедура Стронга). Интраоперационно это привело к ишемии кишечника из-за неправильной ротации брыжейки в результате предыдущего илеосигмоидного анастомоза после субтотальной колэктомии.Процедура Стронга была отменена, и была выполнена дуоденоеюностомия по Ру (рис. 11).

    Выздоровление прошло без осложнений, и ее выписали домой.

    Ее двухлетнее наблюдение показало полное исчезновение симптомов со стороны верхних отделов ЖКТ.

    4. Обсуждение

    Синдром верхней брыжеечной артерии (ВМА) - редкая причина непроходимости тонкой кишки [4]. Диагноз подтверждается потерей угла между верхней брыжеечной артерией и брюшной аортой менее 20 градусов [5].

    Расстояние между двумя сосудами также меньше 6 мм (нормальное расстояние 8–12 мм) [5].

    Именно эта потеря угла наклона приводит к компрессии третьей части двенадцатиперстной кишки, проходящей между верхней брыжеечной артерией и аортой справа налево [6] (Рисунок 5).


    В то время как лечение остается популярным подходом, после хирургического лечения не проводилось достаточного наблюдения [1]. Если консервативное лечение не дает результатов, обычно предполагается хирургическое вмешательство.

    Исторически хирургическое лечение состояло из трех процедур, а именно: процедуры Стронга (рис. 6), дуоденоеюноанастомоза или гастроеюностомии [7].







    Гастроеюностомия обычно проводится при вздутии желудка, которое вызывает гастропарез и задержку опорожнения желудка.

    Лапароскопическая дуоденоеюностомия в настоящее время является предпочтительной хирургической процедурой с показателем успеха более 90% в долгосрочной перспективе [2].

    Процедура Стронга имеет частоту отказов более 25 процентов и в настоящее время не рекомендуется. Однако его долговечность была хорошо продемонстрирована [8].

    Сосудистая имплантация верхней брыжеечной артерии используется только в крайнем случае из-за сопутствующих заболеваний.

    В первом случае дуоденоеюностомия не могла быть выполнена из-за наличия лимфатических узлов вокруг дуоденоеюно-дуоденального изгиба (DJ). Во время операции этиология лимфаденопатии не могла быть установлена, поэтому было принято решение не выполнять хирургический анастомоз.

    Процедура Стронга (рис. 6) включает деротацию эмбрионального вращения тонкой кишки [9]. Эта хирургическая мальротация приводит к тому, что двенадцатиперстная кишка располагается справа от средней линии пациента после мобилизации изгиба DJ.

    Затем он помещается латеральнее косого угла между верхней брыжеечной артерией и брюшной аортой.

    Во втором случае предыдущая операция пациента помешала процедуре Стронга, так как мальротация двенадцатиперстной кишки вызвала непроходимость кишечника из-за непреднамеренного перекручивания предыдущего илеосигмоидного анастомоза.Это вызвало ишемию из-за перекрытия брыжеечного кровоснабжения.

    Вместо нее была выполнена дуоденоеюностомия по Ру.

    Эти два случая ясно демонстрируют, что не существует стандартного подхода к этой патологии и что каждого пациента необходимо оценивать по его собственным достоинствам [10].

    Не существует универсальной политики для всех. Процедура Стронга, хотя она больше не является стандартом лечения, по-прежнему является жизнеспособной хирургической альтернативой с очевидными долгосрочными результатами [8].Хирургическое лечение следует начинать только после постановки точного диагноза. Специальная компьютерная томография с бариевой едой и последующим ее выполнением имеет первостепенное значение для демонстрации окклюзии двенадцатиперстной кишки в третьей части. Необходимо обстоятельно обсудить с пациентом и ее семьей варианты хирургического вмешательства, поскольку ни один из вариантов хирургического вмешательства не является ответом, и могут быть изменения в выполняемой операции, как показано во втором случае.

    Согласие

    Оба пациента подписали документ информированного согласия для публикации.При необходимости это может быть предоставлено.

    Конкурирующие интересы

    Автор заявляет об отсутствии конкурирующих интересов.

    .

    Смотрите также