300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Грыжа бохдалека справа


Грыжа Бохдалека: редкая разновидность диафрагмальной

Человеческий организм – сложная структура, поэтому его развитие иногда происходит с нарушениями. Особенно это касается многосоставных органов, например, диафрагмы. Она состоит из нескольких частей – брыжейки, двух складок, перегородки и миотомов. Если складки у плода развиваются с нарушениями, то органы из брюшной полости могут сместиться через щелевые дефекты, которые образуются в диафрагме, в области пояснично-реберного отдела. Так образуется грыжа Бохдалека (люмбокостальная грыжа).

Люмбокостальная грыжа – это грыжа слабой зоны диафрагмы, она возникает из-за незаращения диафрагмы. Хотя среди диафрагмальных патологий она встречается наиболее часто, общая частота ее встречаемости не превышает 0,8 случаев на 1 тыс. новорожденных. Развивается она чаще у мужчин, чем у женщин.

Клиническая картина

Выраженность болезни зависит от того, какие органы куда переместились. Чаще всего у взрослых больных проявляются следующие симптомы:

  1. Боль в животе и груди.
  2. Характерные звуки переваривающейся пищи в груди со стороны грыжи.
  3. После приема пищи становится труднее дышать, бывает рвота.
  4. Если оказывается задетым блуждающий нерв, может начаться изжога.
  5. «Синдром шнурка» – пациент не может наклониться вперед, у него возникают жгучие боли в груди, и он одергивается так, как будто его потянули назад.

У детей грыжа Бохдалека обычно никак не проявляется, единственный симптом состоит в нарушении дыхания. Крайне редко встречается ослабление дыхания, смещение сердечного толчка и ладьевидный живот.

Несмотря на некоторую «несерьезность» симптомов, следует знать, что это заболевание может привести к смерти, так как в результате может появиться тяжелая дыхательная недостаточность.

Образуется в основном слева, в одном случае из пяти справа. Эта особенность связана с темпами срастания частей диафрагмы, а также с тем, что печень, в большинстве случаев не проходящая через отверстие Бохдалека, препятствует пройти и другим органам. В одном случае из 100 развивается двухсторонняя грыжа.

Чаще всего образуют петли кишечника и желудок, реже в составе обнаруживается селезенка и печень. Крайне редко в грудную клетку через щели проникают почки.

Только в 10% случаев грыжа имеет грыжевой мешок, поэтому органы могут свободно перемещаться. При грыже Бохдалека соприкасающиеся органы никогда не срастаются между собой. Органы брюшной полости, как правило, смещают сердце. Происходят изменения в легких: они оказываются сдавленными, их объем уменьшается, альвеолы поражаются на микроскопическом уровне.

В каждом четвертом случае болезнь сочетается с другими аномалиями развития плода. Наиболее распространены пороки сердца, ЦНС и мочевыделительной системы. У плодов в трети случаев параллельно диагностируется задержка развития. То есть это заболевание – порок развития плода, при выявлении которого стоит вопрос о сохранении беременности.

Лечение

Больному делают рентген. В грудной клетке около диафрагмы будет находиться неоднородная тень, которую образуют пищевые массы, скопления пузырьков газа и складки кишечника. На рентгене определяют, какой характер имеет болезнь, определяется точное месторасположение, размеры и повреждение органов.

Если предположение о патологии диафрагмы подтвердилось, то больного немедленно переводят в реанимацию. Ему обеспечивают проходимость дыхательных путей, проводят вентиляцию легких с помощью дыхательного мешка. Через маску легкие не вентилируют, так как воздух может зайти в кишечник, что еще сильнее сдавит легкие.

Лечение диафрагмальных грыж исключительно хирургическое, так как без лечения умирают до половины пациентов.

После того как органы высвобождают из грыжевых ворот и вправляются в брюшную полость, щель в диафрагме сшивается отдельными швами внахлест. Если грыжевые ворота оказались слишком большими, их дополнительно укрепляют сеткой из синтетики.

Если  она оказалась ущемленной, хирург проверяет органы на жизнеспособность. Если выпавший орган оказался слишком поврежденным для восстановления, проводится его резекция.

Период восстановления

После операции пациенту запрещается заниматься любыми активными видами спорта, поднимать тяжести и носить ремни. Его диета состоит из блюд, которые не вызывают раздражение пищевода или появление газов, рекомендуется пить отвары льняного семени или ложку растительного масла перед едой для исключения раздражения и запоров. После еды запрещено лежать или приседать. Пациенту рекомендуется похудеть, если у него есть излишний вес.

Загрузка...

Из-за чего может появиться диафрагмальная грыжа Бахдолека?

Грыжей называется неестественное положение органов или их частей, когда выпячиваются (выходят со своего места) через отверстия – естественные или патологические. При этом нарушается их правильное функционирование. Один из органов, часто подвергающийся грыжевым отклонениям, – диафрагма.

К разновидностям диафрагмальных отклонений относится грыжа Бохдалека. Название она получила по локализации – отверстие находится на соединении ребер и поясничного отдела, которое в медицине имеет название треугольник Бохдалека.

Появляется она в слабой области диафрагмы и представляет собой щелевое отверстие, из-за которого содержимое брюшной полости смещается в грудную клетку. В результате происходит давление на легкие.

Кто страдает от патологии

Диафрагмальное отверстие нередко возникает как порок развития на первых этапах внутриутробного развития. Причем это отклонение встречается не так редко – один из 3-4 тысяч новорожденных уже имеет грыжу Бохдалека при появлении на свет.

Патология чаще возникает у мальчиков, чем у девочек, и имеет левостороннюю локализацию. Справа она появляется намного реже. Связано это с тем, что находящаяся с правой стороны печень мешает проникновению в щель других органов брюшной полости.

В дородовом периоде определить наличие отклонений в развитии диафрагмы плода можно с помощью ультразвукового исследования.

У взрослых заболевание носит приобретенный характер вследствие ранения, падения, какой-либо травмы. Хотя долгое время грыжа может себя никак не проявлять, со временем ситуация усугубляется, начинают проявляться такие симптомы:

  • боль и жжение в груди и животе;
  • изжога;
  • отрыжка;
  • рвота и затрудненное дыхание после еды;
  • звук плеска и переваривания при прослушивании больного.

Болезненность и периодичность боли могут сказать о степени развития заболевания. У взрослых по контурам диафрагмальная грыжа ровная, но довольно объемна, в ее составе – жировая ткань, поэтому и плотность невелика.

Патология может диагностироваться с грыжевым мешком и без него, что зависит от периода, на котором произошел сбой. Отклонение в диафрагме приводит к смещениям внутренностей и, соответственно, к нарушению их работы.

В потенциальной опасности выпадения через грыжевое отверстие находятся все органы брюшной полости:

  • части толстого и тонкого кишечника,
  • желудок,
  • селезенка.

Страдают при этом не только части органов, которые попали в щелевое отверстие, но и мышечные волокна диафрагмы. Хотя заболевание, как правило, имеет одностороннее расположение, впоследствии сдавливаются оба легких, что приводит к тяжелым последствиям, таким, как гипоплазия.

Симптоматика и локализация

Среди симптомов, которые служат указанием на наличие отверстия в диафрагме у плода, отмечается напряжение и впалость брюшных мышц. Если после анализов и консультаций диагноз подтвердится, то для плода назначают медикаментозное лечение еще в предродовой период.

Если воздействие лекарств не принесет нужного результата, сразу после рождения проводят хирургическое вмешательство. Без своевременной операции у новорожденного мало шансов самостоятельно справиться с последствиями грыжи Бохдалека.

При довольно скудной общей симптоматике точно диагностировать грыжу возможно на КТ (компьютерной томографии), рентгенографии. С помощью медтехники возможно определить не просто наличие, но и локализацию, характер, размер, а также степень тяжести заболевания.

Есть и другие разновидности грыжевых отклонений в работе диафрагмы. Грыжи Бохдалека и Ларрея схожи по своей локализации, и обе они зачастую носят врожденный характер.

Однако если при первой смещение и выпадение органов брюшины происходит в пояснично-реберный участок диафрагмы, то при второй внутренности брюшной полости выпадают в полость грудино-рёберную.

С чего начинается болезнь и как ей противостоять

Итак, мы разобрались, что же такое грыжа Бохдалека, теперь необходимо отметить причины ее появления и возможное лечение. Определение наличия этой болезни у плода – довольно сложный процесс, тем более непросто определить причины ее возникновения.

Однако общие факторы, влияющие на появление этого недуга у ребенка, врачи все же выделяют:

  • тяжелое протекание беременности;
  • редкие и трудные опорожнения кишечника;
  • осложнения при родах;
  • заболевания дыхательных органов, имеющие хронический характер;
  • вредные привычки;
  • употребление некоторых медикаментов.

Все это способно стать причинами грыжи Бохдалека и иметь тяжелые последствия для малыша. Если говорить о дородовом периоде развития ребенка, в это время грыжа нередко развивается наравне с другими патологиями плода, такими, как пороки сердца, аномалии центральной нервной системы.

Летальность грыжи Бохдалека у новорожденных составляет 30-50%. Эти проявления настолько серьезны, что специалисты предупреждают родителей о возможных последствиях, и в некоторых случаях сохранение беременности считается нежелательным.

Что в результате

При выявлении и подтверждении диафрагмальных щелей у взрослых в тяжелых случаях создают вспомогательные условия для дыхания и переводят в реанимационное отделение. Лечить отверстия такого рода можно только путем оперативного вмешательства, иначе может наступить летальный исход.

В послеоперационный период больному необходимо соблюдать все врачебные указания в том числе по поводу питания, нагрузок на организм.

Все изменения состояния человека при выявлении грыжи, ее диагностировании и лечении, а также в период реабилитации должен оценивать специалист.

Если вы хотите получить больше подобной информации от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями :)

симтомы, диагностика, лечение, вид на КТ и видео


Большое количество заболеваний, которые развиваются внутриутробно, ежегодно становятся причиной высокой смертности среди новорожденных детей. Основная масса таких патологий поддается коррекции или в период развития плода в матке, или в периоде ранней новорожденности. Главное – вовремя распознать и устранить порок. Об одном из таких нарушений морфогенеза пойдет речь в этой статье.

Грыжа Бохдалека – это врожденное нарушение развития, которое проявляется в виде диафрагмальной грыжи заднебоковой локализации. Имя она получила в связи с типичным специфическим местом локализации – в районе проекции одноименного реберно-поясничного треугольника.

Анатомическая картина

Диафрагма состоит из четырех компонентов – одной поперечной перегородки, церкального митома, дорзальной брыжейки и двух боковых плевроперитонеальных складок. Закладка этой анатомической структуры происходит на третьей неделе внутриутробного развития и подходит к концу только к восьмой-десятой неделе.

Примерно в это время происходит внутренняя ротация органов по своей оси, с образованием трех этажей брюшной полости со всеми ее карманами, каналами и щелями. Если в связи с этим поворотом появилось какое-либо нарушение сращения плевры и брюшины (тонкие ткани, которые выстилают плевральную и брюшную полости соответственно), то появляется пространство, в которое могут проникнуть внутренние органы, называемое грыжей. Схематическое изображение грыжи Бохдалека (петли тонкого кишечника в плевральной полости).

Обратите внимание!

Важно различать истинные и ложные грыжи. Ложная грыжа по своей природе не имеет грыжевого мешка, состоящего из листа париетальной (покрывающей стенки брюшной полости) брюшины. Истинная же, к которой и относится грыжа Бохдалека, имеют грыжевой мешок и возникают в результате повышения внутрибрюшного давления.

Локализация грыжи

В 70-80% случаев грыжа Бохдалека располагается с левой стороны, соответственно в 20-30% случаев справа. Обусловлено это тем, что части диафрагмы, в силу различных анатомических особенностей связанных с поворотом внутренних органов, слева срастаются немного позже, что и дает возможность развития патологии. Воротами для выхода органов брюшной полости в плевральную служит отверстие Бохдалека, которое находится над верхушкой левой почки. Пунктиром обведено типичное место локализации грыжи Бохдалека.

Причины развития

  • Ранние гестозы беременных.
  • Роды через естественные родовые пути при наличии крупного плода.
  • Роды через узкие родовые пути.
  • Регулярный прием алкоголя во время вынашивания беременности.
  • Злоупотребление курением.
  • Применение различных медикаментозных препаратов или наркотических веществ во время беременности.

Клиническая картина

Симптоматика при развитии данной патологии полностью объясняется патофизиологическими процессами, возникающими в результате грыжевого выпячивания. Выраженность этих симптомов может быть различна и зависит от размеров. В грыжевом мешке могут быть различные органы и анатомические структуры брюшной полости, такие как кишечник, брыжейка, сальник.

В зависимости от возраста возникновения, будут различные тактики для диагностики заболевания. Если грыжа возникла внутриутробно, то ее появление можно заподозрить на фоне нарушения сердечной деятельности плода, ведь происходит сдавление средостения и смещение сердца с его сосудистой ножкой.

На развитие этого заболевания у новорожденного, могут указывать следующие симптомы:

  • Нарушение сердечной деятельности.
  • Затрудненного дыхания.
  • Появления так называемого «ладьевидного живота».
  • Смещение вправо точки локализации верхушечного сердечного толчка.

Диагностика

Диагностикой этого заболевания у взрослых занимается торакоабдоминальный хирург. В случае подозрения на заболевание во время внутриутробного развития, диагноз ставится при помощи аппарата ультразвуковой диагностики по наличию или отсутствию сторонних элементов в плевральной полости.

В период новорожденности, ребенком занимается неонатолог или врач-педиатр, который на основании собранного у матери анамнеза, проведенного первичного осмотра, перкуссии, пальпации и аускультации сердца, способен заподозрить диафрагмальную грыжу. Далее, основываясь на инструментальных методах диагностики, таких как рентгенография или компьютерная или магнитно-резонансная томография, можно подтвердить диагноз.

На рентгенографии в такой ситуации визуализируется спавшееся легкое, смещенное средостение. У детей, из-за развития грыжи во время внутриутробного развития часто наблюдается гипоплазия легкого из-за его сдавления, а также сдавления легочных нервов, бронхов различного калибра и альвеол, что приводит к нарушению дыхательной функции после родов.

При проведении вышеперечисленных методов исследования, может быть обнаружен посторонний орган в плевральной полости, уровни жидкости или газа в нем, петли кишечника с характерной картиной кишечной непроходимости. В случае же ущемления частей печени или селезенки, будет наблюдаться затемнение легочного поля.

Томография, при проведении с добавлением контрастного вещества, позволяет определить природу органа – паренхиматозный или полый, дать информацию о размере грыжевых ворот и определить точку их нахождения.

 Что такое рефлюкс эзофагит и как его лечить читайте здесь.

Неотложная помощь

При возникновении в родах в силу различных причин осложнения в виде возникновения диафрагмальной грыжи Бохдалека, применяется срочный комплекс мер по оказанию неотложной помощи, к ним относятся:

  • Интубация трахеи.
  • Вентиляцию легких через мешок Амбу.
  • Срочный перевод ребенка в отделение реанимации новорожденных.
  • Применение экстракорпоральной дыхательной оксигенации.

Лечение

После подтверждения диагноза решается вопрос о срочности выполнения хирургического вмешательства. Оно понадобится в обязательном порядке, поскольку грыжевое содержимое, во-первых сдавливает легкие, приводит к синдрому тяжелой дыхательной недостаточности, что может послужить причиной смерти. Во-вторых, нарушается работа сердечной мышцы из-за сдавления средостения, а в нем залегают сосуды сердца и само сердце. В-третьих, при ущемлении грыжевого содержимого, проведение операции необходимо в кратчайшие сроки, поскольку в течение нескольких часов наступает некроз ущемленного органа, после чего развиваются явления распространенного воспаления брюшины. В такой ситуации ребенок может погибнуть в течении суток.

Важно!

Наличие ущемленной грыжи – прямое показание к проведение хирургического вмешательства в течении первых двух часов после постановки диагноза. Больные в случает отсутствия лечения могут умереть в течение 24 часов от развития осложнений.

Видео

На представленном видео вы узнаете о лечение грыжи пищеводного отверстия и Грыжа Бохдалека.

Как наиболее адекватный метод, производится хирургическое вмешательство в условиях стационара. В процессе операции выполняется выделение грыжевого мешка до его ворот, его вскрытие и ревизия ущемленных органов. В случае если органы не имеют некротических изменений и вполне жизнеспособны, их вправляют в свободную брюшную полость, грыжевой дефект закрывается при помощи пластики собственными тканями или применяется синтетическая сетка для закрытия дефекта и укрепления стенки.

В случае если ущемленный орган имеет признаки некроза, производится его резекция, с дальнейшим вправлением культи в брюшную полость или, если это кишечник, наложение анастомоза конец-в-конец или бок-в-бок. После чего вышеперечисленные этапы операции, связанные с пластикой грыжевых ворот, повторяются.

 Читайте также статью Что такое желудочная грыжа и как ее лечить.

Таким образом, рассмотренное заболевание является очень серьезным в плане угрозы жизни ребенку. Для предупреждения необходимо избегать воздействия провоцирующих факторов, в случае же если есть несоответствие размеров родовых путей и плода – проводить операцию Кесарева сечения по одному из известных методик. При возникновении этого осложнения в результате тяжелой родовой деятельности или проблем связанных с внутриутробным развитием, необходимо немедленное хирургическое вмешательство с целью сохранения жизни ребенка. К сожалению, прогноз при этом заболевании неблагоприятный, ведь в 30-50% случаев, не зависимо от усилий врачей, развивается летальный исход.

(Всего 6 224, сегодня 2)

причины (врожденная, приобретенная), симптоматика, диагностика, лечение, операция, реабилитация, неотложная помощь, профилактика

Грыжа Бохдалека является истинной патологией заднебоковой части диафрагмы, которая поражает плод еще в утробе матери и в 50% случаев приводит к смерти новорожденных. Она возникает у эмбрионов уже на 3 неделе беременности и завершает свое развитие к 8-9 неделе со дня зачатия плода. По статистике заболевание развивается у 1 из 3000 младенцев и чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Редко грыжа такого вида формируется у взрослых.

Грыжа Бохдалека является истинной патологией заднебоковой части диафрагмы, которая поражает плод еще в утробе матери.

Причины

Эта патология представляет собой щель в диафрагме, образующуюся между плевральными (легочными) складками и перитонеальными (брюшными) тканями. Они из-за дефекта формирования срастаются медленно и с нарушениями, что приводит к развитию грыжевого мешка. Через образовавшуюся щель часть органов брюшной полости (селезенка, желудок, тонкий кишечник) смещается в грудную клетку и давит на легкие, затрудняя дыхание младенца.

Заболевание получило свое название из-за локализации отверстия диафрагмы – в треугольнике Бохдалека, находящемся в месте соединения поясничного отдела и ребер над левой почкой, ведь большинство всех выявленных случаев патологии развивается с левой стороны диафрагмы.

Правосторонняя грыжа мышечной перегородки встречается реже из-за расположенной под ней печени, которая препятствует проникновению внутрь грудной клетки органов пищеварения.

Аксиальная хиатальная грыжа.
Симптомы паховой грыжи у женщин.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы. Подробнее>>

Врожденная

Эта патология появляется в развивающемся организме по разным причинам, но чаще зависит от состояния здоровья будущей матери и от того, какой образ жизни она ведет.

Факторами, влияющими на появление врожденной грыжи Бохдалека, являются:

  • Осложнение (гестоз) беременности в первом ее триместре.
  • Периодические запоры у женщины.
  • Поднятие тяжестей во время вынашивания ребенка.
  • Хронические дыхательные заболевания женщины.

К факторам, влияющим на появление врожденной грыжи Бохдалека относятся периодические запоры у женщины.

Если будущая мать в первые месяцы беременности злоупотребляет курением и алкоголем, а также принимает наркотики или сильные лекарственные препараты, то это тоже может явиться причиной развития у эмбриона грыжи мышечной перегородки.

Приобретенная

Крупный младенец может приобрести заболевание во время родов, осложненных прохождением через узкие родовые пути матери. У мужчин и женщин патология может возникнуть в случае травмы, полученной при падении, или из-за ранения в область диафрагмы.

Симптоматика

У детей, которые рождаются с грыжей Бохдалека, о ее наличии свидетельствует затрудненное или слабое дыхание. Распространенным симптомом считается нарушение деятельности сердца. Поскольку этот орган смещается в правую часть грудной клетки, у новорожденных можно услышать сердечные толчки с этой стороны, а не слева. Если посмотреть на тело младенца внимательно, можно заметить, что его живот западает внутрь, становится ладьевидным.

У взрослых симптомы проявляются не сразу, но затем клиническая картина характеризуется отрыжкой, изжогой, рвотой после приема еды, т. к. желудочный сок попадает в мышечную трубку пищеварительного канала, приводя к пищеводному рефлюксу. Человек жалуется на боли в области живота и груди, сопровождаемые жжением и затрудненным дыханием, и на урчание в грудной клетке.

Диагностика

Обнаружить патологию у беременных удастся с помощью ультразвука. УЗИ позволяет выявить смещение сердца влево или вправо и нахождение в области грудной клетки несвойственных для нее органов.

При наличии вышеописанных симптомов заболевания у взрослых им нужно обратиться к терапевту.

У младенцев предварительный диагноз устанавливается путем сбора анамнеза и визуального осмотра, в ходе которого врач замечает ладьевидный живот и прощупывает его пальцами.

При помощи стетоскопа прослушивают дыхание ребенка и устанавливают его нарушенный характер.

Для подтверждения наличия грыжи Бохдалека пациентам назначают УЗИ, из методов лучевой диагностики используют рентген и компьютерную томографию (КТ).

Наиболее информативным способом считается КТ, т. к. с ее помощью врачи видят месторасположение грыжевых ворот и их размер, а также органы брюшины, выпавшие в плевральную полость. Если изменилась локализация желудка, на КТ увидят наличие жидкости с левой стороны грудины. О том, что внутрь мешка попали петли кишечника или селезенка, будет свидетельствовать затемнение в области правого или левого легкого.

Наиболее информативным способом считается КТ, т. к. с ее помощью врачи видят месторасположение грыжевых ворот и их размер, а также органы брюшины, выпавшие в плевральную полость.

Благодаря лучевым методам диагностики, врачи могут дифференцировать патологию Бохдалека от грыжи Ларрея. При ней органы ущемляются в область грудино-реберного пространства. Удается отличить истинную патологию от ложной, в последнем случае пристеночный перитонеальный листок, образующий мешок, отсутствует. Обнаружив органы брюшины в пояснично-реберном отделе мышечной перегородки, врачи исключают наличие параэзофагальной грыжи, при ней желудок смещается к пищеводу.

Установив точный диагноз, незамедлительно приступают к лечению.

Лечение

Чтобы избежать летального исхода новорожденного, врачи, обнаружив патологию на УЗИ, начинают спасать плод еще в утробе матери. Самым эффективным видом лечения грыжи диафрагмы считается фетоскопическая коррекция, выполняемая хирургом на 22-25 неделе беременности при помощи эндоскопа, вводимого через плаценту внутрь органов эмбриона. Операция называется баллонной окклюзией трахеи. Ее целью является предотвращение гипоплазии (недоразвития) легочной ткани, которая вызывает проблемы с дыханием у новорожденного и является причиной его смерти.

Метод заключается в том, что в трахею плода по тончайшим трубкам вводят миниатюрный латексный баллончик и он создает препятствие для выхода из легких их жидкого секрета. Это приводит к растяжению органов дыхания, а воздухоносные пути начинают усиленно расти. Увеличившиеся ткани выталкивают из грудной клетки желудок или часть печени в область брюшины.

После проведения фетоскопической хирургии у женщин случаются преждевременные роды (на 34 неделе). Баллончик врачи убирают либо перед появлением ребенка на свет, либо после него. Благодаря окклюзии трахеи шансы выжить у детей увеличиваются с 50 до 80%.

Если диафрагмальная грыжа появилась у ребенка при сложных родах, врачи должны немедленно провести интубацию трахеи, чтобы младенец мог дышать. Затем его переводят в реанимационное отделение, где делают новорожденному искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), применяя мешок Амбу. Младенцу вводят паралитические препараты, чтобы он не заглатывал воздух.

После этого патологию устраняют оперативным путем. Для этого маленькому пациенту внутривенно вводят формиат натрия и делают ингаляции оксидом азота для расширения легочных артерий.

Во время хирургического вмешательства органы пищеварения перемещают из грудной клетки в брюшину, а дефект диафрагмы устраняют, укрепив большие грыжевые ворота синтетической сеткой или зашив щель.

Взрослым пациентам назначают медикаменты для снижения неприятных симптомов (изжоги, боли). К ним относятся: Альмагель, Омепрозол, Цизаприд и Роксатидин. Комплексная терапия включает в себя диету и лечебную физкультуру. При больших размерах грыжи Бохдалека ее устраняют методом лапароскопии.

При ранениях грудной клетки или в случаях, когда желудок не удается опустить в область брюшины, выполняют торакоскопию. Она заключается в том, что путем торакального доступа через специальные инструменты в область с патологией вводят эндоскоп и устраняют нарушение. Хотя стоимость этой операции выше способа абдоминальной хирургии, часто только она способна помочь.

Неотложная помощь

Методами неотложной помощи для новорожденных являются ИВЛ и интубация трахеи. Они позволяют снизить процент летального исхода в первые часы жизни младенца, когда нужно успеть провести операцию по устранению патологии. Взрослым помогает внутривенное введение хлорида кальция перед хирургическим вмешательством.

К методам неотложной помощи относится интубация трахеи. Они позволяют снизить процент летального исхода.

Период восстановления

Жизнь грудничка после операции поддерживается с помощью ИВЛ, затем он начинает дышать самостоятельно. Позже у младенцев может развиться повторное выпячивание органов, грыжа Морганьи (грудино-реберного отдела) или разрыв диафрагмы, поэтому врачам нужно следить за составом крови детей и за другими показателями. Для восстановления младенцу требуется около месяца. В это время следует оберегать его от ОРЗ и ОРВИ.

После операции взрослые должны голодать 2 дня, затем в течение 3 недель соблюдать диету. Пациентов выписывают на 3-4 день, через неделю им разрешают выполнять легкую работу. Через 30 дней после операции человек должен прийти на осмотр. В первый год после хирургического вмешательства нужно 1 раз в квартал сдавать анализы и проходить эндоскопию.

Профилактика заболевания

Чтобы предотвратить возможность развития болезни у эмбрионов, беременным необходимо вести правильный образ жизни и делать УЗИ.

При выявлении крупных размеров плода женщине нужно рожать с помощью кесарева сечения. Взрослым людям стоит избегать травм диафрагмы, правильно питаться.

Диафрагмальная грыжа - причины, симптомы, диагностика и лечение

Диафрагмальная грыжа — это транспозиция брюшных органов в полость грудной клетки через отверстие в диафрагме. У некоторых пациентов протекает бессимптомно. Проявляется болью, урчанием в грудной клетке, диспепсией, дисфагией, при больших дефектах — нарушением сердечной деятельности и дыхания. Диагностируется с помощью рентгенографии грудной клетки, эзофагогастроскопии, внутрипищеводной pH-метрии. Для устранения диафрагмальных дефектов используют лапароскопическую фундопликацию, лапаротомную или торакотомную гастропексию, операции Ниссена, Белси, ушивание, пластику, аллопротезирование грыжевого отверстия.

Общие сведения

Диафрагмальные грыжи были впервые описаны французским хирургом Амбруазом Паре в 1579 году, принадлежат к категории часто встречающихся болезней пищеварительного тракта, составляют до 2% всех видов грыжевых образований. Распространенность патологии возрастает от 10% в молодом возрасте до 50% у 50-60-летних пациентов. Заболевание диагностируют у 7-10% больных, предъявляющих жалобы на боли в груди и нарушения сердечной деятельности.

Врожденные грыжевые дефекты диафрагмы являются одной из распространенных причин мертворождения, выявляются у 1 из 2 000-4 000 живорожденных младенцев, часто сочетаются с другими пороками развития, составляют до 8% всех наследственных и дизэмбриогенетических аномалий.

Диафрагмальная грыжа

Причины

Заболевание является полиэтиологическим. Во взрослом возрасте патология зачастую развивается при сочетании нескольких эндогенных или экзогенных провоцирующих факторов, врожденное грыжевое выпячивание формируется в результате генетических мутаций. Специалисты в сфере хирургии и гастроэнтерологии называют следующие группы причин и предпосылок возникновения грыж диафрагмы:

  • Аномалии диафрагмальных мышц и пищевода. Недоразвитие отдельных участков и аплазия части диафрагмы может иметь как наследственное, так и дизэмбриогенетическое происхождение. Семейные формы пороков развития, в том числе укорочение пищевода, вероятнее всего наследуются по мультифакторному или аутосомно-рецессивному типу. Грыжи диафрагмальной локализации в сочетании с гипоплазией пальцев, расщеплением неба и верхней губы выявляются у пациентов с синдромом Фринса. Возможной причиной дефекта является воздействие вирусных и токсических мутагенов на 8 неделе гестации.
  • Дисплазия соединительной ткани. Наследуемое нарушение синтеза и пространственной организации коллагена, эластина, белково-углеводных комплексов проявляется снижением прочности и повышением эластичности соединительнотканных волокон. При повышении нагрузок на диафрагмальные участки с ослабленными волоконными структурами возможно их растяжение, формирование дефектов. Подтверждением диспластического происхождения части грыж диафрагмы считается сочетание патологии с варикозной болезнью, геморроем, миопией, сколиозом, другими врожденными коллагенопатиями.
  • Травматические повреждения диафрагмы. Нарушение целостности диафрагмальных волокон наблюдается при резких ударах в область ребер и живота со значительным смещением пищевода, верхней части желудка, проникающих колотых, режущих, огнестрельных ранах грудной и брюшной полости. У части пациентов грыжа развивается после выполнения операций на диафрагме — чресплевральной, сагиттальной, срединной чрезбрюшинной диафрагмотомии, проводимой для ревизии органов верхнего этажа брюшной полости, при раке желудка, пищевода, резекции печени, дренировании заднего средостения и др.
  • Повышение давления в брюшной полости. Играет ключевую роль при наследственной дисплазии соединительной ткани. Вероятность образования грыжи возрастает при тяжелых физических нагрузках, запорах, ожирении, крупных неоплазиях брюшных органов, асцита. Наличие диафрагмальных грыжевых образований подтверждается почти у половины пациентов, страдающих рецидивирующей бронхолегочной патологией с сухим надсадным кашлем (хроническим бронхитом, бронхиальной астмой). В группу риска входят женщины, выносившие многоплодную беременность или родившие нескольких детей.
  • Хронические заболевания ЖКТ. Язва желудка, двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, панкреатит могут осложняться гипермоторной дискинезией. В результате продольных сокращений мускулатуры пищевода происходит вертикальная тракция органов ЖКТ, увеличивается нагрузка на фасциальные связки, диафрагмальные сухожилия, растягивается пищеводное отверстие диафрагмы. Аналогичная ситуация возникает при хронических эзофагитах со стойким воспалительным спазмом мышечных волокон или рубцовом укорочении органа после химических, термических, лучевых ожогов.

По мнению ряда авторов, образованию грыж способствует возрастное снижение тонуса диафрагмальных мускульных волокон, мышечная дистрофия после осложненных родов, тяжелых интоксикаций, сепсиса, других неотложных состояний. При нарушениях иннервации происходит локальная релаксация мышцы с образованием так называемых диафрагмальных невропатических грыж.

Патогенез

В основе механизма диафрагмального грыжеобразования лежит расширение естественных отверстий, наличие или возникновение патологических дефектов в диафрагме с перемещением через них в торакальную полость пищеварительных органов. Из трех анатомических отверстий в формировании грыжевых выпячиваний участвует только пищеводное, через которое внутрь грудной полости втягивается гастроэзофагеальный переход с кардиальной частью желудка (скользящая диафрагмальная грыжа) либо желудочное дно, тело, реже — другие отделы органа, петли тонкого кишечника (параэзофагеальная грыжа).

При аплазии мышечных волокон, врожденном расщеплении соединительной ткани в так называемых слабых зонах (люмбокостальная грыжа Бохдалека, ретрокостостернальная грыжа Ларрея-Морганьи, ретростернальные грыжи) дефект диафрагмы существует изначально. Травматические воздействия, высокое абдоминальное давление, локальное мускульное расслабление провоцируют образование патологических диафрагмальных отверстий.

Нетравматические приобретенные грыжевые выпячивания чаще возникают при врожденных коллагенопатиях, способствующих растяжению сухожильных волокон и фасциальных связок. Смещение брюшных органов, их сдавление краями диафрагмальных отверстий, компрессия легких и сердца приводят к формированию характерной клинической картины заболевания.

Классификация

Систематизация форм диафрагмальных грыж учитывает время их возникновения, структуру грыжевого выпячивания, этиологию, локализацию. Такой подход обоснован различием клинической симптоматики, прогноза, врачебной тактики при разных видах заболевания. С учетом основных критериев классификации гастроэнтерологи и общие хирурги различают следующие варианты патологии:

  • По времени возникновения: врожденные и приобретенные грыжи. Наследственные и дизонтогенетические грыжевые образования встречаются реже, однако отличаются более тяжелой клиникой и серьезным прогнозом. Грыжи, сформировавшиеся постнатально, зачастую протекают с менее выраженными клиническими симптомами или латентно.
  • По структуре грыжевого выпячивания: истинные и ложные грыжи. У истинных грыж есть грыжевой мешок, образованный пристеночными брюшиной и плеврой. У ложных грыжевой мешок отсутствует, а смещенные брюшные органы свободно двигаются внутри грудной клетки. Прогностически более благоприятными считаются истинные грыжевые образования.
  • По происхождению и локализации: травматические и нетравматические грыжи. Нетравматические выпячивания бывают ложными врожденными, истинными слабых зон, истинными атипичной локализации, скользящими и параэзофагеальными пищеводного отверстия диафрагмы. В 90% случаев патология представлена грыжами в области отверстия пищевода.

Симптомы диафрагмальных грыж

Клинические проявления заболевания связаны с нарушением работы ЖКТ, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Возможные диспепсические расстройства при грыже представлены отрыжкой воздухом или кислым, постоянной изжогой, которая может усиливаться после еды или при наклонах туловища, метеоризмом, рвотой, не приносящей облегчения.

Характерный симптом — «бульканье» или урчание в груди. Вследствие раздражения диафрагмальных нервов пациентов беспокоят интенсивные загрудинные боли, иррадиирующие в плечо. Также наблюдается тахикардия после приема пищи, одышка, трудности при проглатывании жидкой пищи, ощущение «комка». При небольшом размере грыжи симптоматика болезни может отсутствовать или быть очень скудной.

Для врожденной патологии характерно развитие клинической картины уже в период новорожденности. Клиника зависит от размеров дефекта диафрагмальных тканей. При тяжелом течении симптоматика возникает в первые часы после родов и включает такие проявления, как цианоз кожных покровов, асимметрия грудной клетки, срыгивания, отказ от кормления, дефицит массы тела, нарушения сна, постоянный плач.

У части младенцев из-за смещения брюшных органов формируется ладьевидный живот. При небольших грыжевых отверстиях симптомы грыжи развиваются позже, иногда в позднем детстве после перенесенного инфекционного энтерита, напоминают клинику заболевания у взрослых.

Осложнения

Вследствие расширения пищеводных вен могут возникать острые кровотечения, проявляющиеся кровавой рвотой или меленой. У 50% больных из-за постоянного попадания агрессивного содержимого желудка на слизистую нижней трети пищевода диафрагмальная грыжа эзофагеального отверстия осложняется рефлюкс-эзофагитом (ГЭРБ). Длительное течение ГЭРБ сопровождается метаплазией эпителия с последующей возможной малигнизацией клеток.

Сдавление грыжевого мешка в диафрагмальном отверстии провоцирует ущемление грыжи, при котором наблюдаются процессы ишемии и некроза тканей смещенных органов, возрастает риск вовлечения в деструктивно-воспалительный процесс брюшины с развитием перитонита. В редких случаях грыжа осложняется аспирационной пневмонией. При длительном сдавлении легких, сердца нарастает дыхательная и сердечная недостаточность.

Диагностика

Постановка диагноза диафрагмальной грыжи зачастую затруднена, что обусловлено многообразием и неспецифичностью клинических проявлений, которые могут наблюдаться при других патологических состояниях. Диагностический поиск направлен на подтверждение наличия выпячивания, оценку содержимого грыжевого образования. План обследования пациента включает такие методы, как:

  • Рентгенография грудной клетки. Проведение рентгенологического исследования ОГК с контрастным веществом в положении больного по Тренделенбургу считается «золотым стандартом» для диагностики грыжи. Рентгенограмма позволяет оценить локализацию и размеры диафрагмального дефекта, визуализировать интраторакальное проникновение органа или его части.
  • Эзофагогастроскопия. Гастроскопия обеспечивает осмотр слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта, оценку степени ее повреждения. О наличии грыжи косвенно свидетельствует укорочение расстояния до нижнего пищеводного сфинктера, неполное смыкание кардии желудка, сглаженность складок слизистой клапана Губарева.
  • Определение кислотности. Внутрипищеводная рН-метрия помогает верифицировать диагноз рефлюкс-эзофагита, который является самым распространенным осложнением грыжи диафрагмы. Дополнительно проводится кислотно-перфузионный тест Бернштейна с введением в пищевод слабого раствора соляной кислоты, что вызывает усиление симптомов у больных с ГЭРБ.

Лабораторные исследования при грыже диафрагмы недостаточно информативны, поскольку отклонения показателей от нормы обусловлены присоединившимися осложнениями. Для комплексной оценки состояния пищеварительной системы рекомендованы УЗИ, КТ, МСКТ брюшной полости. С целью исключения сердечной патологии выполняется ЭКГ с велоэргометрической пробой, эхокардиография.

Грыжи диафрагмы необходимо дифференцировать с язвой желудка, пилоростенозом, кишечной непроходимостью, рубцовыми эзофагеальными стриктурами, злокачественными новообразованиями пищевода, кардии, ишемической болезнью сердца, абсцессами и кистами легких, экссудативным плевритом, легочной формой туберкулеза, опухолями средостения, повреждениями диафрагмального нерва.

КТ ОБП. Диафрагмальная грыжа Бохдалека слева, связанная с истончением мышцы диафрагмы в задне-медиальных отделах с пролабированием забрюшинной клетчатки в краниальном направлении.

Лечение диафрагмальных грыж

Радикальным методом, позволяющим излечить заболевание, является герниопластика. От операции можно воздержаться при выявлении бессимптомной скользящей грыжи эзофагеального отверстия диафрагмы, обеспечив пациенту диспансерное наблюдение. В остальных случаях смещенные органы в ходе хирургического вмешательства низводятся в брюшную полость, после чего устраняется диафрагмальный дефект при ложных грыжевых образованиях или выполняется пластика при истинных. Новорожденным с выраженной компрессией органов грудной полости операция осуществляется в экстренном порядке. У взрослых герниопластику обычно проводят планово.

При длительно существующих грыжах, осложненных хроническими заболеваниями органов ЖКТ, рекомендовано комбинированное лечение с коррекцией диеты, назначением противоязвенной, противовоспалительной, заместительной энзимной, антибактериальной, прокинетической, спазмолитической, другой этиопатогенетической и симптоматической медикаментозной терапии. Рекомендованными видами вмешательств являются:

  • Эндоскопические методики. Лапароскопическая фундопликация применим при грыжевом выпячивании через эзофагеальное отверстие диафрагмы. Формирование околопищеводной муфты из дна желудка с фиксацией к диафрагме и сужением диафрагмального отверстия позволяет устранить грыжевой дефект и восстановить запирательную функцию кардиального сфинктера. Преимуществами лапароскопического вмешательства являются низкая травматичность, сокращение длительности операции, более быстрое послеоперационное восстановление пациента.
  • Лапаротомная и торакотомная герниопластика. При параэзофагеальных и скользящих грыжах выполняют гастрокардиопексию, операцию Белси, фундопликацию по Ниссену, Тупе. У остальных пациентов при небольших диафрагмальных отверстиях целостность ткани восстанавливают методом создания дупликатуры. Для устранения больших дефектов проводят аллопластику с установкой нейлонового, тефлонового, капронового протеза. Грыжесечение ущемленной грыжи предполагает ревизию содержимого грыжевого мешка с резекцией нежизнеспособных тканей.

Прогноз и профилактика

При ранней диагностике и адекватной терапии выздоровление наступает у большинства больных. Прогноз относительно благоприятный. В дальнейшем повышается риск развития рецидивов грыжи, особенно после оперативного вмешательства по укреплению диафрагмальных отверстий аллотрансплантатом.

Меры профилактики врожденной формы заболевания не разработаны, однако благодаря УЗИ-скринингу и дородовому выявлению патологии удается снизить риск перинатальной смертности. Для предупреждения развития приобретенной диафрагмальной грыжи необходимо проводить своевременное лечение хронических болезней органов пищеварения и состояний, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления, избегать травм живота и грудной клетки.

Грыжа Бохдалека: причины, диагностика и лечение заболевания


12.07.2020 Алёна Машева Здоровье

Грыжа Бохдалека — это серьезная патология диафрагмы. Чаще всего она носит врожденный характер. Примерно 1 из 3000 младенцев появляется на свет с этим заболеванием. В медицине грыжей называют выпячивание внутренних органов через отверстие. В области диафрагмы грыжевые патологии возникают довольно часто. Здесь расположены органы брюшной полости, такие как кишечник, желудок, селезенка, сальник. Их попадание в грыжевое отверстие сопровождается нарушениями дыхания и сердечной деятельности.

Анатомия диафрагмы

Диафрагма представляет собой мышцу, которая отделяет грудь от брюшной полости. Эта часть мускулатуры принимает активное участие в дыхании. Кроме этого, диафрагма способна регулировать внутрибрюшное давление.

В области почек расположены пояснично-реберные треугольники, которые очень подвержены грыжевым отклонениям. Один из них называется треугольником Бохдалека. Именно в этой зоне и локализуется диафрагмальная грыжа Бохдалека.

Развитие диафрагмы начинается на 3 неделе развития плода, а заканчивается к 8-10 неделе. В этот период формируются и органы брюшной полости. Если происходит нарушение сращения плевры и диафрагмы, то части кишечника, желудка или селезенки могут попасть в образовавшееся пространство. Таким образом, грыжа Бохдалека образуется чаще всего во внутриутробный период с 3 по 10 неделю развития эмбриона.

В большинстве случаев грыжа появляется с левой стороны. Это связано с тем, что печень препятствует попаданию органов в отверстие. Правосторонние грыжи отмечаются примерно в 20 % случаев. Кроме этого, над левой почкой в диафрагме находится отверстие Бохдалека, через которое нередко выходит грыжа. Патология гораздо чаще отмечается у мальчиков, чем у девочек.

Причины грыжи

Так как грыжа Бохдалека чаще всего носит врожденный характер, то причиной патологии является различные неблагоприятные воздействия, которым подвергается беременная женщина. Спровоцировать такое отклонение у будущего ребенка могут следующие факторы:

  • токсикоз беременности в первом триместре;
  • прием спиртного и курение на ранних сроках вынашивания плода;
  • хронические болезни органов дыхания у будущей матери;
  • подъем тяжестей во время беременности;
  • употребление лекарственных препаратов беременной женщиной.

К грыже у младенца могут привести и тяжелые роды. Патология нередко отмечается при появлении на свет чрезмерно крупного ребенка, особенно если он проходил через узкие родовые пути.

Грыжа Бохдалека у взрослых чаще всего возникает после травм (падения или ранения). Также к развитию патологии могут привести болезни ЖКТ и органов дыхания, ожирение. Диафрагмальные грыжи чаще образуются у людей старше 50 лет из-за возрастных изменений.

Симптоматика

Если заболевание отмечается в младенческом возрасте, то основным симптомом патологии являются нарушения дыхания и работы сердца, так как грыжа давит на средостение. Отмечаются следующие проявления:

  • слабое дыхание;
  • смещение вправо сердечного толчка и сердечного ритма;
  • втянутый живот ладьевидной формы.

При этом у новорожденного не наблюдается болей в животе. Симптоматика выражена слабо. Однако грыжа представляет большую угрозу для жизни ребенка. Без лечения малыш может погибнуть от нарушений дыхательной и сердечной деятельности.

У взрослых людей преобладает желудочно-кишечная симптоматика. Больной жалуется на следующие проявления:

  • изжогу;
  • жгучую боль в груди и животе;
  • рвоту после приема пищи;
  • затруднение дыхания после еды;
  • отрыжку.

При прослушивании больного фонендоскопом можно услышать плеск. В дальнейшем у пациента прогрессируют нарушения дыхания и сердечной деятельности из-за сдавливания органов грыжей.

Диагностика

Диагностикой такой грыжи у детей занимается врач-педиатр. Взрослым людям следует обратиться к торакоабдоминальному хирургу. Этот специалист занимается патологиями диафрагмы. Назначают следующие исследования:

  • компьютерную томографию (КТ) ;
  • рентгенографию;
  • МРТ;
  • УЗИ.

Грыжа Бохдалека на КТ отчетливо определяется в следующих случаях:

  1. При выпадении желудка. Данная патология приводит к скоплению жидкости в левой части грудной полости.
  2. При выпадении тонкой кишки. Определяются темные или светлые участки на фоне легких.
  3. При смещении селезенки или печени. Обнаруживается затемнение на фоне легкого.

Компьютерная томография позволяет определить размер и локализацию грыжевого отверстия, а также структуру выпавших внутренних органов.

Грыжа Бохдалека на КТ у взрослых выглядит как крупное образование с низкой плотностью, имеющее четкие контуры. У новорожденных отмечается смещение сердца в правую сторону.

Лечение и прогноз

Вылечить грыжу Бохдалека можно только хирургическим способом. Консервативная терапия в данном случае неэффективна.

В условиях стационара проводят операцию. Грыжевой мешок вскрывают. Если ущемленные органы не подверглись некротическим изменениям, то их вправляют. Если имеется омертвение тканей, то проводят резекцию пораженных участков. Затем грыжевое отверстие закрывают собственными тканями или специальной сеткой и зашивают рану.

Взрослым пациентам после операции рекомендуется избегать физических нагрузок, особенно поднятия тяжестей. Необходимо соблюдать щадящую диету и не употреблять пищу, раздражающую желудок и кишечник. После принятия еды не следует приседать или лежать. Если у больного имеется лишний вес, то рекомендуется похудение.

Смертность детей при грыже Бохдалека достигает 30-50 %. Поэтому операция необходима. Хирургическое вмешательство помогает спасти жизнь малышу и улучшить качество жизни взрослого.

Профилактика

Как предотвратить диафрагмальную грыжу? Эта патология чаще всего формируется во внутриутробный период. Поэтому беременной женщине необходимо избегать подъема тяжестей, приема алкоголя, употребления лекарственных препаратов, а также курения. При несоответствии размеров плода и родовых путей следует сделать операцию кесарева сечения. Если у беременной имеются признаки раннего токсикоза, то необходимо обратиться к гинекологу и пройти лечение.

Взрослым людям необходимо избегать травмирования реберно-поясничной области и своевременно излечивать болезни органов пищеварения и дыхания. Важно также следить за своим весом, так как ожирение является одной из причин появления грыжи в зрелом возрасте. При возникновении таких симптомов, как тошнота и затруднение дыхания после приема пищи, нужно обратиться к специалисту и пройти диагностику.

Источник: fb.ru



Лапароскопическая хирургия врожденной диафрагмальной грыжи у взрослых

Предпосылки, цели и задачи . Врожденная диафрагмальная грыжа обычно возникает в детстве, но у взрослых встречается крайне редко. Хирургическое вмешательство показано пациентам с симптомами и бессимптомным течением, которые подходят для операции. Это может быть выполнено лапаротомией, торакотомией, торакоскопией или лапароскопией. С появлением методов минимального доступа количество открытых хирургических операций по поводу этой грыжи уменьшилось, и результаты сопоставимы с ранним восстановлением и меньшим пребыванием в больнице.Цель данного исследования - установить, что лапароскопическая пластика врожденной диафрагмальной грыжи является безопасным и эффективным методом хирургического лечения. Материалы и методы. Ретроспективное исследование лапароскопической герниопластики диафрагмальной грыжи, проведенное в период с мая 2011 г. по октябрь 2014 г. Всего (M / F: 11/2) случаев подтвержденной диафрагмальной грыжи на компьютерной томографии, 4 случая грыжи Бохдалека (BH), 8 случаев левой эвентрации диафрагма (ED) и один случай правосторонней эвентрации диафрагмы (ED) были включены в исследование.Наибольший дефект, обнаруженный на левой стороне, был 15 × 6 см, а на правой - 15 × 8 см. Желудок, тонкий кишечник, поперечная ободочная кишка и сальник были содержимым грыжевого мешка. Содержимое уменьшали гармоническим скальпелем и обычно иссекали тонкие мешочки. Эвентрация была пластифицирована, а грыжевые отверстия восстановлены узловыми горизонтальными матрасными швами, укрепленными тефлоновыми кусочками. Композитная сетка закреплялась нерассасывающимися степлерами. Все пациенты имели хорошее послеоперационное выздоровление и рано отправились домой с нормальным наблюдением и наблюдались в течение 2 лет. Заключение. Лапароскопическая пластика - это безопасный и эффективный метод хирургического лечения врожденной диафрагмальной грыжи в опытных руках.

1. Введение

Врожденная диафрагмальная грыжа обычно возникает в детстве. Однако его клинические проявления и диагностика у взрослых встречаются крайне редко. Они возникают из-за нарушения развития мышечной диафрагмы, что приводит к смещению брюшного компонента в грудную клетку. Диагноз врожденной диафрагмальной грыжи ставится на основании клинического обследования и подтверждается рентгеновским снимком с барием и компьютерной томографией.

Существует четыре типа врожденных диафрагмальных грыж: заднебоковая грыжа Бохдалека, парастернальная грыжа Морганьи-Ларрея, эвентрация диафрагмы и перитонеально-перикардиальная грыжа. Грыжа Бохдалека - наиболее распространенный тип врожденной диафрагмальной грыжи, который впервые был описан Бохдалеком в 1848 г. [1]. Он развивается из-за неудачного закрытия заднебоковой части плевроперитонеального канала, которое происходит между 8 и 10 неделями беременности. Поскольку левый канал закрывается позже правого, в 85% случаев это происходит с левой стороны [2].

Событие диафрагмы - врожденная аномалия, состоящая из недостаточности мышечного развития части или всей одной или обеих гемидиафрагм [3]. Клинически эвентрация диафрагмы относится к аномальному возвышению одного листка неповрежденной диафрагмы в результате паралича, аплазии или атрофии мышечных волокон различной степени [4]. В некоторых случаях бывает трудно или невозможно отличить диафрагмальный паралич. Полная эвентрация почти всегда происходит слева [5] и редко - справа [6].В литературе очень мало сообщений о случаях правосторонней диафрагмальной грыжи у взрослых.

Это может быть связано с другими врожденными аномалиями. Распространенность грыжи Бохдалека составляет 1 случай на 2200 новорожденных [7], и только 5–10% из них остаются невыявленными в детстве, что проявляется у взрослых [8].

Операция показана пациентам с симптомами [6], а также бессимптомным пациентам, годным для операции [4, 7, 9]. Это может быть выполнено лапаротомией, торакотомией, торакоскопией или лапароскопией [10, 11].С появлением методов минимального доступа количество открытых хирургических операций по поводу этой грыжи уменьшилось. Результаты торакоскопии и лапароскопии в таких случаях оказались сопоставимыми. Лапароскопический ремонт помогает определить четкую анатомию, рабочее пространство, раннее восстановление и возвращение домой и на работу. Campos и Sipes [12] выполнили первую лапароскопическую пластику диафрагмальной грыжи в 1991 году. Kuster et al. последовал за ним в 1992 г. [13]. До сих пор в литературе доступны только небольшие серии случаев и истории болезни.Цель данного исследования - установить, что лапароскопическая пластика врожденной диафрагмальной грыжи является безопасным и эффективным методом хирургического лечения в опытных руках.

2. Материалы и методы

Мы представляем ретроспективное исследование пластики диафрагмальной грыжи, выполненной лапароскопически в период с мая 2011 г. по октябрь 2014 г. Всего (М / Ж: 11/2) пролечены случаи диафрагмальной грыжи (Таблица 1). Средний возраст обращения составил 36 лет (28–54 года). У одного пациента была правосторонняя эвентрация диафрагмы, а у еще 12 - левосторонняя.Грыжа Бохдалека (BH) была обнаружена у 4 пациентов, в то время как у остальных 9 пациентов была эвентрация диафрагмы. У большинства пациентов был комплекс клинических признаков.


Количество пациентов
Средний возраст (лет) 36 лет
Диапазон возрастов От 28 до 54 лет
Пол M : F = 11: 2
Левосторонний 12
Правосторонний 1
Сопутствующие факторы
Травма 7
Врожденная 5
Беременность 1
Другие ассоциированные аномалии Нет

Боль в животе (таблица 2) и дискомфорт были наиболее частыми жалобами у 10 (76.9%) пациентов с дисфагией и ГЭРБ у 7 (23%) пациентов и респираторным дистресс-синдромом и кашлем у 3 (23%) пациентов. У одного пациента были признаки непроходимости тонкой кишки, в то время как у одного пациента не было клинических симптомов. При клиническом обследовании было отмечено снижение шума дыхания в левой нижней части грудной клетки, а также с правой стороны при правосторонней эвентрации диафрагмы. Стандартные анализы крови были нормальными. Рентген грудной клетки показал приподнятую левую гемидиафрагму и плевральный выпот в левосторонней диафрагмальной грыже, в то время как возвышение правой гемидиафрагмы появилось в правой.КТ грудной клетки и брюшной полости использовалась в качестве диагностического метода, показывающего селезеночный изгиб толстой и тонкой кишки в левой грудной клетке, вызывающий смещение средостения вправо. Желудок, 1-я и 2-я части двенадцатиперстной кишки были сильно растянуты из-за закупорки диафрагмальной грыжи (рис. 5). При правосторонней диафрагмальной грыже был большой выступ печени, толкающий правое легкое (рис. 3).


Клинические особенности Количество пациентов Процент (%)

Боль в животе 10 76.9
Респираторный дистресс 3 23%
Кашель 2 15,3%
Рвота 2 15,3%
Непроходимость кишечника 1 7,69 %
Удушение 0 -
Бессимптомно 1 7,69%
ГЭРБ 7 53.8%
Дисфагия 4 30,77%

При предоперационной диагностике диафрагмальной грыжи планировалась лапароскопическая пластика. Пациент был помещен в положение обратного тренделенбурга 30 ° с мешком с песком под левой нижней частью грудной клетки. После инсуффляции брюшной полости помещали пять портов. Было подтверждено наличие диафрагмальной грыжи (таблица 3), и в это исследование были включены 4 случая грыжи Бохдалека (BH), 8 случаев левой эвентрации диафрагмы и один случай правосторонней эвентрации диафрагмы.Наибольший дефект, обнаруженный на левой стороне, был 15 × 6 см (рис. 1), а на правой стороне - 15 × 8 см. Желудок, тонкая кишка, поперечная ободочная кишка и сальник были обнаружены в грыжевом мешке слева.


Патология
Тип дефекта Грыжа Бохдалека = 4
Ивентрация левой боковой диафрагмы = 8
Ивентрация правой стороны = 1
Размер дефекта Наибольший = 15 × 8 см Наименьший 8 × 8
Содержание дефекта Правая сторона = печень
Левая сторона = живот = 4
Толстая кишка = 3
Желудок с селезенкой = 1
Сальник = 2


Содержимое было уменьшено с помощью гармонической диссекции скальпелем, однако тонкие мешочки иссечены.После уменьшения содержимого грыжевое отверстие было зашито полипропиленом - 1/0 (Ethibond / Prolene). Наложены узловые горизонтальные матрацные швы, подкрепленные тефлоновыми кусочками. Композитная сетка размером 20 × 15 см (рис. 2) (Parietex) была наложена поверх дефекта, зафиксированного с помощью неабсорбируемых скоб. Пластика диафрагмы с установкой сетки (Ethibond) проводилась во всех 9 случаях эвентрации диафрагмы.



На правой диафрагмальной грыже содержимым был выступ печени, который был уменьшен с помощью ограниченной процедуры преобразования по сравнению с складыванием диафрагмы с выполнением установки сетки.Среднее время работы составило 145 минут (110–180 минут). Пациентов передвигали, а на следующий день давали жидкую диету. Послеоперационная рентгенограмма грудной клетки сделана в первые послеоперационные сутки. Средняя продолжительность госпитализации составляла 4 дня (2–6 дней), и пациенты были выписаны на ИПП и анальгетики. Все пациенты находились под наблюдением в течение 2 лет, и один пациент не находился под наблюдением через год. Все они имели улучшение клинических симптомов, в то время как у 3 пациентов наблюдалась стойкая тупая ноющая боль; диспепсия и чувство полноты у 4 пациентов имели респираторный дистресс.

3. Обсуждение

Врожденная диафрагмальная грыжа проявляется по-разному у взрослых и детей возрастной группы. Цианоз и респираторный дистресс являются преобладающими признаками у новорожденных и младенцев, тогда как у взрослых он проявляется болью в груди, затруднением дыхания, болями в животе и иногда кишечной непроходимостью [14]. Некоторые случаи могут протекать бессимптомно, и это может быть связано с окклюзией дефекта диафрагмы внутрибрюшной вязкой [15]. Две трети бессимптомных случаев были обнаружены на правой стороне, и в основном это связано с печенью, которая предотвращает грыжу других органов [16].

При врожденной диафрагмальной грыже различные внутрибрюшные органы могут переходить в грудную клетку. Органы, которые обычно вызывают грыжу, - это желудок (рис. 4), подвздошная кишка, толстая кишка и селезенка, а на правой стороне печени и правой почки также могут образовываться грыжи вместе с петлями кишечника. Грыжа Бохдалека на левой стороне может быть связана с гипоплазией легких, экстрадолевой секвестрацией, мальротацией средней кишки и сердечными дефектами, а на правой стороне она часто связана с гипоплазией правой доли печени [17].



Грыжа Бохдалека - редкая грыжа у взрослых, поэтому неправильный диагноз часто встречается. Неправильное вмешательство, такое как установка плевральной дренажной трубки, может произойти в случае ошибочного диагноза [18–21]. Задержка с диагностикой также может привести к удушению и смерти [22]. Компьютерная томография является наиболее точным методом визуализации для диагностики и оценки содержимого этой грыжи, особенно когда она небольшая [23, 24]. Около 38% этих взрослых ошибочно диагностированы плевральный выпот, эмпиема, киста легкого и пневмоторакс, когда КТ не проводится [25].У одного из наших пациентов также был диагностирован плевральный выпот до проведения компьютерной томографии. Другим преимуществом компьютерной томографии было обнаружение селезенки как одного из ее содержимого, что помогло осторожно обращаться с этим хрупким органом, чтобы предотвратить катастрофу [26]. МРТ - это альтернативный метод диагностики.

При лапароскопической пластике грыжи Бохдалека визуализация и рабочее пространство превосходны (Таблица 4) [27]. Одна из трудностей заключается в том, что содержимое имеет тенденцию возвращаться обратно в грудную клетку из-за положительного внутрибрюшного давления из-за пневмоперитонеума, и его преодолевают, удерживая его в брюшной полости зажимом.В случаях заключения может потребоваться открыть часть диафрагмы, образующую шейку грыжи, чтобы уменьшить ее содержимое. Грыжевой мешок при грыже Бохдалека присутствует только у 10–15% пациентов, и его можно удалить или оставить как таковой. Рассечение мешка также может привести к травме плевры [28]. Было проведено исследование, в ходе которого на 30-й день после операции была сделана компьютерная томография, чтобы увидеть, что происходит с левым краем грыжевого мешка, и было видно, что мешок исчез [29].

9010

Устранение дефекта может быть выполнено разными методами.Когда дефект небольшой, его можно просто зашить, но когда он большой (площадь> 10 см), потребуется протезирование [9, 30]. Достаточные доказательства в пользу того или иного типа сетки отсутствуют [31]. В нашей практике мы закрываем дефект горизонтальным матрасом поверх тефлоновых листов нерассасывающимися швами. Затем мы кладем большой кусок композитной сетки, чтобы покрыть всю гемидиафрагму. Преимущество тефлонового листа заключается в том, что он предотвращает разрезание кромок диафрагмы при высоком натяжении во время приближения крупных дефектов.Для усиления слабой диафрагмы использовалась сетка ремонта.

4. Заключение

CDH у взрослых является необычной формой диафрагмальной грыжи. Лапароскопическая пластика - безопасный и эффективный метод хирургического лечения в опытных руках.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

.

Лечение
Лапароскопическое 10
Открытый ремонт 1
Пликация с ремонтом сетки 10
Ремонт сетки 3
Послеоперационное осложнение
Постоянство боли 3
Диспепсия 4
Респираторный дистресс 2

Обучение радиологии - Морганьи, Бочдалек, грыжа, диафрагмальная


Грыжи Морганьи и Бохдалек

Грыжа Морганьи

  • Передняя - Morgagni
    • Переднемедиальный парастернальный дефект (пространство Ларрея)
    • Недоразвитие поперечной перегородки
    • Обычно встречается у женщин среднего возраста с избыточным весом
    • Справа> слева (защищает сердце)
    • Обычно небольшие
    • Обычно односторонний
    • Связан с
      • Дефекты перикарда
      • Сальниковая жировая клетчатка в перикарде

Бохдалекская грыжа

  • Более распространенный
    • Происходит через старые плевроперитонеальные каналы
      • Сразу сбоку от позвоночника с обеих сторон
  • Чаще слева
    • Возможно за счет «защиты» правой стороны печенью
    • Грыжа может включать кишечник, желудок, селезенку, печень или сальник
  • Если грыжа справа
    • Кишечник и печень или только печень могут вызывать грыжу
  • Если дефект большой, у новорожденных обычно наблюдается
    • Тяжелая респираторная недостаточность
    • Цианоз
    • Ладьевидная часть живота
  • Вся диафрагма почти никогда не отсутствует
    • Во время операции обычно обнаруживается часть диафрагмы, даже если дефект очень большой
  • Гипоплазия ипсилатерального легкого возникает в результате массирования кишечника
  • Чаще всего это изолированные врожденные аномалии
    • А можно и
      • Врожденный порок сердца
      • 13 ребер
      • Мальротация желудочно-кишечного тракта часто присутствует
        • Возможно за счет «защиты» правой стороны печенью
        • Грыжа может включать кишечник, желудок, селезенку, печень или сальник
      • Если грыжа справа
        • Кишечник и печень или только печень могут образовывать грыжу
      • Если дефект большой, у новорожденных обычно наблюдается
        • Тяжелая респираторная недостаточность
        • Цианоз
        • Лопатка живота
      • Вся диафрагма почти никогда не отсутствует
        • При операции обычно обнаруживается часть диафрагмы, даже если дефект очень большой
      • Гипоплазия ипсилатерального легкого возникает в результате массирования кишечника
      • Чаще всего это изолированные врожденные аномалии
        • Но можно и
          • Врожденный порок сердца
          • 13 ребер
          • Мальротация желудочно-кишечного тракта часто присутствует


Бохдалекская грыжа.Вид спереди грудной клетки показывает большую воздухосодержащую структуру со стенками в области левой нижней доли (белая стрелка). Он исходит из-под диафрагмы. Воздухосодержащая структура видна сбоку сзади (красная стрелка).




.

Врожденные диафрагмальные грыжи - AMBOSS

Последнее обновление: 28 апреля 2020 г.

Резюме

Диафрагмальная грыжа - это выпячивание внутрибрюшного содержимого через аномальное отверстие в диафрагме. Врожденные диафрагмальные грыжи (ВГД) - распространенный порок развития, возникающий в результате неполного сращения эмбриональных компонентов диафрагмы. Наиболее распространены левосторонние заднебоковые дефекты диафрагмы (грыжи Бохдалека), за которыми следуют передние дефекты (грыжи Морганьи).Около 50% детей с CDH имеют дополнительные врожденные пороки развития. CDH часто диагностируют пренатально с помощью обычного дородового ультразвукового исследования. У новорожденных с ХДГ в постнатальный период наблюдается респираторный дистресс и характерное отсутствие дыхательных звуков в ипсилатеральной части грудной клетки. Дыхательная недостаточность возникает из-за тяжелой легочной гипоплазии, стойкой легочной гипертензии новорожденного (PPHN) и плохой продукции сурфактанта, все из которых являются типичными характеристиками CDH. Послеродовой диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием грудной клетки, которое выявляет содержимое брюшной полости в грудной клетке.Новорожденных с ХДГ необходимо стабилизировать с медицинской точки зрения (ИВЛ, инотропная поддержка, декомпрессия желудка) перед хирургическим вмешательством, которое затем проводится в течение первой недели жизни. Также смотрите нашу статью «Приобретенные диафрагмальные грыжи».

Эпидемиология

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Поскольку печень защищает правое полушарие, диафрагмальные грыжи чаще всего возникают на левой стороне!

Каталожные номера: [3] [4] [5] [6]

Клинические особенности

  • Внешний вид зависит от степени легочной гипоплазии и легочной гипертензии
  • Респираторный дистресс (e.g., расширение носа, тахипноэ, цианоз, втягивание межреберных промежутков, мычание)
  • Бочкообразная грудная клетка, ладьевидная часть живота (вогнутая передняя брюшная стенка) и аускультация кишечных звуков в грудной клетке [2]
  • Отсутствие звуков дыхания на ипсилатеральной стороне
  • Сдвиг средостения: смещение тонов сердца / верхних сокращений в правую сторону
  • Возможный синдромальный дисморфизм (например, черепно-лицевой, спинномозговой, сердечный)

Ссылки: [4] [7]

Диагностика

  • Антенатальное УЗИ [8] : большинство случаев диагностируется при обычном антенатальном УЗИ [5]
    • Желудок / кишечник, заполненный жидкостью, виден в грудной клетке
    • Также может отмечаться перистальтика грудной клетки, что подтверждает диагноз.
    • Сдавление пищевода может вызвать многоводие
    • Водянка плода также может наблюдаться в тяжелых случаях.
  • Рентген грудной клетки [4]
    • Содержимое брюшной полости, кишечник, наполненный воздухом / жидкостью, и плохо аэрируемое легкое при ипсилатеральном гемитораксе
    • Смещение средостения вправо и компрессия контралатерального легкого
    • В сомнительных случаях вводится назогастральный зонд и делается рентгенограмма грудной клетки: зонд для кормления будет виден в грудной клетке.
    • При правой CDH: печень выглядит как внутригрудное образование мягких тканей + отсутствие нормальной внутрибрюшной тени печени

Избегайте плевроцентеза при подозрении на диафрагмальную грыжу из-за риска перфорации кишечника, которая предлагается из желчи в грудной клетке!

Дифференциальная диагностика

  • Пренатальный CDH
    • Врожденная диафрагмальная эвентрация: не настоящая грыжа, а скорее выпячивание или ненормальное возвышение части гемидиафрагмы; нет разрыва диафрагмальной ткани
    • Бронхогенные кисты
      • Клинические признаки
        • Обычно бессимптомно
        • В некоторых случаях отсутствие дренажа может вызвать компрессию дыхательных путей со значительным респираторным дистрессом или рецидивирующими инфекциями дыхательных путей.
      • Диагностика
        • Рентген грудной клетки: дискретная, круглая и четко определенная плотность заполненной жидкостью; инфекция, на которую указывают включения воздуха
      • Патогенез: аномальное почкование брюшной части передней кишки → дилатация концевых или крупных бронхов → односторонние или двусторонние моноглазные кисты
    • Врожденная кистозно-аденоматоидная мальформация (CCAM)
  • Послеродовой CDH

Ссылки: [4]

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

  • Пренатально диагностированная CDH: антенатальные глюкокортикоиды
  • Послеродовая терапия [4]
    • Первичная реанимация
    • Хирургическое лечение (торакотомия или лапаротомия) [1] [2]
      • Показано во всех случаях CDH
      • Сроки: после стабилизации состояния ребенка, часто через 24–48 часов
      • Процедура: уменьшение грыжевого содержимого и первичное закрытие дефекта

Осложнения

  • Осложнения со стороны кишечника: непроходимость, удушение, ущемление, кишечная непроходимость, изъязвление, перфорация

Ссылки: [1]

Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

Источники

  1. Льюис Н., Рейнольдс М. Диафрагмальные грыжи. Диафрагмальные грыжи . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/934824 . Обновлено: 21 сентября 2015 г. Дата обращения: 9 декабря 2016 г.
  2. Hedrick HL, Adzick S, Weisman LE, Kim MS. Врожденная диафрагмальная грыжа у новорожденного. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/congenital-diaphragmatic-hernia-in-the-neonate .Последнее обновление: 17 ноября 2016 г. Дата обращения: 9 декабря 2016 г.
  3. Обзор врожденной диафрагмальной грыжи.
  4. Развитие диафрагмы - обзор книги МЕДИЦИНСКАЯ ЭМБРИОЛОГИЯ. http://discovery.lifemapsc.com/library/review-of-medical-embryology/chapter-48-development-of-the-diaphragm . . Доступ: 9 декабря 2016 г.
  5. Шварц Д.С., Талавера Ф., Милликен Дж.С. Врожденные диафрагмальные грыжи. Врожденные диафрагмальные грыжи . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/426142 . Обновлено: 29 июля 2016 г. Дата обращения: 9 декабря 2016 г.
  6. Loong TPF, Kocher HM. Клиника и оперативное лечение грыжи Морганьи. Медицинский журнал последипломного образования . 2005; 81 год : с.41-44. DOI: 10.1136 / pgmj.2004.022996. | Открыть в режиме чтения QxMD
  7. Steinhorn RH, Porta NFM, Windle ML, Pramanik AK, Розенкранц Т.Детская врожденная диафрагмальная грыжа. Врожденная диафрагмальная грыжа у детей . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/978118-clinical#showall . Обновлено: 25 апреля 2014 г. Дата обращения: 9 декабря 2016 г.
  8. Hedrick HL, Scott Adzick S, Wilkins-Haug L, Barss VA. Врожденная диафрагмальная грыжа: пренатальная диагностика и лечение. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/congenital-diaphragmatic-hernia-prenatal-diagnosis-and-management .Последнее обновление: 5 апреля 2016 г. Дата обращения: 12 декабря 2016 г.
  9. Диафрагма. http://www.innerbody.com/image/musc06.html . Обновлено: 1 января 2016 г. Доступ: 9 декабря 2016 г.
.

Грыжа Бохдалека - определение грыжи Бохдалека по The Free Dictionary

kýla

brok

tyrä

bruh

000

000

000 000 000 000 000 bråck

โรค ไส้เลื่อน

chứng sa ruột

грыжа

[ˈhɜːnɪə] N ( грыжи или грыжи ( pl ) ) (hɜːn 900) [hɜːn] f

Словарь испанского языка Коллинза - полное и несокращенное 8-е издание, 2005 г. © William Collins Sons & Co.Ltd. 1971, 1988 © HarperCollins Publishers 1992, 1993, 1996, 1997, 2000, 2003, 2005

грыжа

[ˈhɜː r niə] n → hernie f

Collins Английский / французский электронный ресурс. © HarperCollins Publishers, 2005

Немецкий словарь Коллинза - полное и несокращенное 7-е издание, 2005 г. © William Collins Sons & Co. Ltd. 1980 © HarperCollins Publishers 1991, 1997, 1999, 2004, 2005, 2007

грыжа

[ˈhɜːnɪə] n → ernia

Collins итальянского словаря 1-е издание © HarperCollins Publishers 1995

грыжи

→ فتق Кайло Брок Hernie κήλη грыжа Tyra hernie Бруха ernia ヘ ル Мнение Эксперта ア 헤르니아 грыжа Brokk przepuklina грыжа грыжа Брек โรค ไส้เลื่อน fıtık Chung SA ruột 疝

Многоязычный Переводчик © HarperCollins Publishers 2009

her · ni · a

n. грыжа, анормальная протрузия на органе или на поверхности тела;

кистозный ___ → ___ цистический;

бедренная ___ → бедренная, que se protruye dentro del canal femoral;

hiatus ___ → ___ hiatal, a través del hiato esofágico del diafragma;

заключенных ___ → ___ incarcerada, gen. causada por adherencias;

паховый ___ → ___ паховый, de una víscera con protrusión en la ingle o el escroto;

поясничный ___ → ___ поясничный, protrusión en la región lumbar;

редуцируемый ___ → ___ редуцируемый, que puede tratarse por манипуляция;

мошонка ___ → ___ эскротальная;

скольжение ___ → ___ por deslizamiento, de una víscera Кишечник;

задушено ___ → ___ estrangulada, que obstruye los кишечник;

шлангокабель ___ → ___ шлангокабель;

вентрально ___ → ___ вентрально, protrusión a través de la pared брюшной полости.

V. cuadro en la página 143.

Англо-испанский медицинский словарь © Farlex 2012

hernia

n hernia; бедренная - бедренная грыжа или голени; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или де хиато; заключенных - грыжи внутриглазных; послеоперационный - eventración f , послеоперационный грыжа; паховая - грыжа паховая; вправляемая - грыжа вправляемая или вправляемая, грыжа простая; ущемленных - грыжи эстрангулады; пупочная - пупочная грыжа

Англо-испанский / испанско-английский медицинский словарь Авторские права © 2006 McGraw-Hill Companies, Inc.Все права защищены.

.

Смотрите также