300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Грыжа двенадцатиперстной кишки


Грыжа Трейтца - причины, симптомы, диагностика и лечение

Грыжа Трейтца - это выпячивание внутрибрюшных органов в двенадцатиперстно-тощекишечное углубление (карман Трейтца). Заболевание проявляется периодическими болями в животе через несколько часов после еды, отдающими в поясницу, позвоночник и область эпигастрия; отрыжкой, тошнотой и рвотой, запором. Неприятные ощущения усиливаются в вертикальном положении. Диагностика основывается на клинической картине, данных анамнеза жизни и заболевания, рентгенографии кишечника с барием и КТ брюшной полости. Лечение оперативное. Вмешательство заключается в высвобождении органов, находящихся в грыжевом мешке, и ушивании грыжевых ворот.

Общие сведения

Грыжа Трейтца (парадуоденальная, околодвенадцатиперстная) - внутренняя грыжа живота, которая образуется при выбухании внутренних органов (чаще петель тонкого кишечника) в дуоденально-еюнальный карман. Заболевание названо в честь австрийского патологоанатома Венцеля Трейтца, детально описавшего в середине XIX века анатомическое расположение и симптомы патологического выпячивания. Распространённость заболевания составляет 30-40% от всех случаев внутренних грыж живота. Парадуоденальная грыжа развивается преимущественно в возрасте 20-40 лет. Чаще поражает лиц мужского пола. В связи с трудностями распознавания большинство грыж диагностируется интраоперационно.

Грыжа Трейтца

Причины

Основными предрасполагающими факторами околодвенадцатиперстной грыжи являются внутриутробные аномалии развития органов пищеварения. Заболевание может проявиться вследствие дисплазии соединительной ткани, незавершенного поворота кишечника и связанного с ним отклонения в формировании кармана Трейтца. Во взрослом возрасте причиной грыжи могут послужить самостоятельные и послеоперационные перивисцериты, спаечная болезнь кишечника, в результате которых происходит смещение внутрибрюшных органов. Абдоминальные операции (трансплантация печени, шунтирование желудка, резекция кишечника) могут повлечь за собой дислокацию кишечника и других анатомических структур живота.

Патогенез

Карман Трейтца формируется на передней поверхности задней брюшной стенки, слева от 2-го поясничного позвонка в области перехода 12-перстной кишки в тощую. Ямка, ограниченная дуоденально-еюнальным изгибом тонкой кишки и брюшинной складкой, образует грыжевые ворота патологического выбухания, имеющие овальную или щелевидную форму. Дно кармана представлено париетальной брюшиной, часть которой при возникновении грыжи Трейтца пролабирует в ретроперитонеальную клетчатку, формируя грыжевой мешок. Грыжевая сумка располагается кзади от поджелудочной железы и может распространяться до селезенки. Грыжевое содержимое представлено в основном петлями тонкого кишечника.

Классификация

Парадуоденальные грыжи могут быть врожденными и приобретенными, неосложненными и ущемленными, иметь большой и малый размер. В зависимости от местоположения относительно позвоночного столба в современной герниологии выделяют два вида грыжевых выпячиваний:

  • Левосторонняя грыжа. Встречается в 70-75 % случаев, располагается слева от связки Трейтца позади желудка.
  • Правосторонняя грыжа. Находится справа от позвоночника, ниже поперечной ободочной кишки. Для правосторонней грыжи Трейтца характерно смещение двенадцатиперстной кишки вправо, тощей кишки - вправо и кзади.

Симптомы грыжи Трейтца

Клиническая картина заболевания вариабельна, зависит от объема и локализации грыжи. При малых размерах патологического выпячивания симптомы болезни могут отсутствовать. По мере увеличения грыжевого мешка возникают периодические схваткообразные боли в правой или левой половине живота, иррадиирущие в позвоночник, поясницу или эпигастральную область. Неприятные ощущения развиваются через 2-3 часа после приема пищи или на фоне физической нагрузки.

Боли усиливаются в положении стоя и сидя и ослабевают в горизонтальном положении на боку, противоположном локализации грыжи. Пациенты предъявляют жалобы на отрыжку, метеоризм, тошноту и рвоту (редко). Эти симптомы длятся недолго и чаще всего купируются самостоятельно при смене положения тела. Возникают длительные запоры: задержки стула могут составлять 5-7 дней.

Осложнения

Появление резкой приступообразной абдоминальной боли, упорного запора, рвоты свидетельствует об ущемлении грыжи Трейтца. При пальпации брюшной стенки выше пупка определяется мягкое эластичное образование, которое несколько смещается во время дыхания. В результате ущемления кишки возникает острая тонкокишечная непроходимость. Длительное сдавливание приводит вначале к ишемии, а затем и к некрозу части кишечника. Отсутствие экстренных мер влечет за собой развитие перитонита и сепсиса.

Диагностика

Ввиду того, что грыжа Трейтца в большинстве случаев визуально и пальпаторно не определяется, специфическая симптоматика заболевания отсутствует, диагностика парадуоденальной грыжи вызывает трудности. Для установления диагноза необходимо пройти следующие обследования:

  • Осмотр хирурга. При визуальном осмотре грыжевое выбухание передней брюшной стенки отсутствует, при пальпации живота можно прощупать только парадуоденальные грыжи больших размеров. Поэтому для более точной диагностики требуется проведение дополнительных исследований.
  • Рентгенологическое исследование. Рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику помогает увидеть кишечную непроходимость и увеличенные сегменты тонкой кишки, расположенные в кармане Трейтца. При парадуоденальной грыже отмечается смещение 12-перстной кишки вправо, тощей кишки – латерально и кзади. Перед исследованием необходимо исключить перфорацию кишки.
  • КТ брюшной полости. Позволяет лучше визуализировать ЖКТ, грыжевой мешок с содержимым.

Дифференциальная диагностика проводится с язвенной болезнью, доброкачественными или злокачественными новообразованиями 12-перстной кишки. Периодические острые боли в животе могут быть ошибочно приняты за обострение панкреатита, холецистита. В этом случае инструментальные методы исследования помогают поставить верный диагноз.

Лечение грыжи Трейтца

Лечение парадуоденальной грыжи хирургическое. При подтверждении диагноза проводят верхнюю срединную лапаротомию. Рассекают грыжевые ворота, высвобождают органы из грыжевого мешка. Затем ушивают щелевидный дефект и производят ревизию брюшной полости. При ущемленной грыже осуществляют удаление грыжевого мешка с частью некротизированной кишки, после чего выполняют ушивание грыжевых ворот. В послеоперационном периоде назначают курс антибиотикотерапии. При наличии осложнений назначают дезинтоксикационную и противовоспалительную терапию.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от грамотно проведенной дифференциальной диагностики. При своевременном обнаружении грыжи Трейтца и проведении операции прогноз благоприятный. Ущемление патологического грыжевого выпячивания вызывает ряд серьезных, жизнеугрожающих осложнений. Профилактика направлена на раннее диагностирование грыжи. Рекомендовано при появлении первых симптомов болезни обратиться к гастроэнтерологу  или абдоминальному хирургу для проведения дополнительных диагностических исследований.

Грыжа кишечника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Грыжа кишечника – это патологический процесс, характеризующийся выпячиванием петель кишечника через слабые места брюшной стенки или брюшной полости (т. н. грыжевые ворота). Основным симптомом является наличие округлого мягкоэластичного образования, которое появляется при натуживании или в вертикальном положении тела и локализуется в типичных для грыж местах. Диагностика основана на специфической клинической картине, иногда требуются дополнительные исследования (УЗИ, рентгенография и др.). Лечение исключительно хирургическое, заключающееся во вправлении (или удалении при некротизировании) грыжевого содержимого, закрытии грыжевых ворот и укреплении брюшной стенки.

Общие сведения

Грыжа кишечника – это выход части кишки через дефекты брюшной стенки наружу или миграция в пределах брюшной полости. В качестве грыжевых ворот могут выступать увеличившиеся вследствие действия определенных патогенных факторов отверстия в брюшной стенке; промежутки между мышцами, отделами кишечника и брюшины; дефекты тканей, возникающие после оперативных вмешательств.

В норме петли кишечника удерживаются в брюшной полости на своих местах при помощи связочного аппарата, а брюшная стенка, основой которой являются мышцы и соединительнотканные структуры, противостоит внутриполостному давлению. Для возникновения грыжи необходимо наличие двух факторов: слабого места в брюшной стенке и повышения давления в брюшной полости.

Грыжа кишечника

Причины

К причинам развития грыж кишечника относятся факторы, способствующие формированию слабых точек брюшной стенки, отверстий диафрагмы или брюшины. Растяжение и истончение стенки брюшной полости может возникать вследствие беременности, возрастных изменений, быстрого снижения веса из-за заболеваний или голодания, асцита и других причин. Однако для манифестации заболевания также необходимо действие свершающего фактора, вызывающего резкое значительное повышение давления в брюшной полости (роды, сильный кашель, поднятие тяжестей, затрудненное мочеиспускание).

Классификация

Основной классификацией является топографическая – по месту их локализации. Обычно развиваются паховые, пупочные, бедренные, гораздо реже – седалищные, поясничные и другие грыжи. Специалисты в области современной герниологии выделяют следующие виды грыж:

  • Паховая. Наиболее распространенный вариант. Может быть прямой (участок кишки выходит через наружное кольцо пахового канала, и при введении в грыжевой канал пальца он идет прямо) или косой (грыжевое содержимое выходит через внутреннее паховое отверстие, введенный в него палец направляется косо). Нередко паховая грыжа формируется с двух сторон.
  • Пупочная. Может развиваться у детей раннего возраста ввиду особенностей строения пупочного кольца, среди взрослых пациентов данным заболеванием чаще страдают женщины после беременности и родов. К развитию пупочной грыжи предрасполагает наличие дивертикула брюшины в области пупочного кольца.
  • Бедренная. Обычно формируется вследствие слабости глубокого бедренного кольца у пациентов женского пола после сорока лет. Бедренные грыжи редко достигают больших размеров, но чаще других ущемляются. Могут быть полными или неполными, когда грыжевое содержимое не выходит за пределы фасции и располагается в бедренном кольце.
  • Белой линии живота. Характерна для пациентов мужского пола, при этом в качестве грыжевых ворот выступают щели в белой линии живота. Грыжи белой линии часто бывают множественными, расположенными одна над другой, могут протекать скрыто.
  • Послеоперационная. Формируется между разошедшимися апоневрозами или мышцами в основном после гнойных воспалительных процессов в области послеоперационной раны и введения в нее тампонов. Послеоперационные грыжи могут достигать значительных размеров и требуют проведения пластики брюшной стенки.

К редким формам относятся седалищная, запирательная, боковая и промежностная грыжи. Также могут формироваться внутренние грыжи кишечника, когда петли кишки попадают во внутрибрюшные карманы (например, грыжа Трейтца, образующаяся в области перехода двенадцатиперстной кишки в тощую). В некоторых случаях брюшина лишь частично покрывает кишку - развиваются скользящие грыжи.

Симптомы грыж кишечника

Основным признаком является наличие опухолевидного образования в местах типичной локализации грыж, которое появляется при натуживании и исчезает в положении лежа и после вправления (при невправимых грыжах грыжевое выпячивание можно наблюдать постоянно). На начальных стадиях при наличии небольшого по объему грыжевого содержимого определить наличие заболевания можно при введении пальца в грыжевой канал: при покашливании пациента обнаруживается симптом толчка – пальцем ощущается выхождение петли кишечника.

Перкуторно над образованием определяется тимпанический оттенок, при прослушивании выявляются кишечные шумы. Признаком грыжи кишечника может быть болевой синдром. Боль в области грыжевого образования появляется при физической нагрузке, натуживании, кашле. Также характерны диспепсические явления: тошнота, отрыжка, запоры, редко – рвота. Такие симптомы характеризуют неосложненную грыжу.

Осложнения

Невправимые грыжи

Одним из наиболее частых осложнений является формирование невправимых грыж. При достаточной ширине грыжевых ворот и отсутствии сращений грыжевое содержимое легко вправляется самостоятельно или при легком сдавливании. Невправимая грыжа кишечника характеризуется тем, что вследствие формирования сращений содержимое полностью в брюшную полость не возвращается, хотя в горизонтальном положении может несколько уменьшаться.

При формировании множественных спаек грыжевой мешок может разделяться на камеры с обширными приращениями петель кишечника. Чаще такое осложнение развивается при пупочных грыжах, при этом может существенно меняться топография внутренних органов. При невправимой грыже возможна частая травматизация грыжевого мешка, в результате чего развиваются реактивные изменения с нарушением крово- и лимфообращения и функции кишечника.

Ущемление

Петли кишечника подвергаются существенному сдавлению как в области шейки грыжевого мешка, так и в самом мешке. При ущемлении развивается значительное нарушение кровообращения вплоть до некроза тканей. Вследствие венозного застоя в грыжевой мешок пропотевает плазма. Приводящий участок кишечника подвергается изменениям, поскольку переполняется содержимым. Формируется парез стенки кишки, который сохраняется и в послеоперационном периоде. При отсутствии своевременного оперативного лечения развивается гангрена кишечника с перфорацией.

Выделяют несколько видов ущемления грыж кишечника.

  • Пристеночная форма. Характеризуется ущемлением только участка стенки кишки, противоположного линии прикрепления брыжейки. Такое осложнение отличается трудностью диагностики, особенно у пациентов с лишним весом, поскольку образование имеет небольшие размеры, а кишечное содержимое может свободно перемещаться, ввиду чего отсутствуют признаки непроходимости кишечника.
  • Ретроградное ущемление. Это особое осложнение, при котором некротическому процессу изначально подвергается не грыжевое содержимое, а приводящий отдел кишечника. Чаще в такой процесс вовлекается тонкий кишечник, реже – толстый, аппендикс, сальник. Жизнеугрожающее состояние развивается в течение нескольких часов. Диагностика также затруднительна, обычно окончательный диагноз определяется интраоперационно.
  • Ущемление дивертикула. Отдельной формой является ущемление дивертикула Меккеля: грыжевой мешок чаще ущемляется в паховом канале, реже – в бедренном. Клиническая картина во многом схожа с таковой при пристеночном ущемлении.
  • Ложное ущемление. Осложнение, которое клинически проявляется как классическое ущемление, но симптомы вызваны вторичными изменениями вследствие поступления в грыжевой мешок воспалительного экссудата. При этом грыжа, которая ранее вправлялась, становится невправимой, образование напряженное, болезненное. Чаще всего такое осложнение возникает при сочетании грыжи с другим патологическим процессом (кишечной непроходимостью другой этиологии, перфорацией язвы желудка и т. д.).

В некоторых случаях при сильном повышении давления в брюшной полости может развиваться внезапное ущемление бессимптомных невправимых грыж кишечника. Обычно такое осложнение встречается при грыжах малых размеров, о наличии которых пациент даже не подозревает. Основным проявлением служит внезапный интенсивный болевой синдром.

Травмирование грыжи

Травмы грыж могут быть закрытыми и открытыми (с нарушением целостности кожи), однако в обоих случаях нельзя утверждать, что содержимое грыжевого мешка осталось неповрежденным. Закрытые повреждения характеризуются общими признаками травм мягких тканей (припухлость, болезненность, кровоподтеки). В первые часы повреждение может оставаться незамеченным, поэтому при малейшей травматизации грыжи кишечника пациент должен быть немедленно доставлен в хирургический стационар, поскольку существует высокая степень риска развития тяжелых и опасных для жизни осложнений.

Диагностика

Диагностика обычно не вызывает затруднений. Заболевание имеет характерную клиническую картину, определяющуюся наличием непосредственно грыжевого образования. Как правило, осмотра пациента достаточно для определения диагноза, в некоторых случаях может потребоваться проведение таких дополнительных методов диагностики, как рентгенография пассажа бария по кишечнику, ультрасонография ОБП; иногда возникает необходимость в диагностической лапароскопии.

КТ ОБП. Пролабирование петли нисходящей ободочной кишки через боковую стенку живота в подкожную клетчатку.

Лечение грыжи кишечника

Данная патология требует проведения хирургического лечения. Метод вмешательства определяется особенностями течения заболевания у конкретного пациента, локализацией и размерами образования, наличием осложнений. Все операции должны отвечать следующим требованиям: должен быть выделен грыжевой мешок, атравматично разделены его оболочки, вправлено грыжевое содержимое или произведена высокая перевязка мешка у шейки, закрыты грыжевые ворота с максимально полным сохранением топографии и физиологии отдела кишечника.

При некоторых видах грыж, например, при косой паховой, достаточно провести герниопластику собственными тканями, при других просто устранение грыжевых ворот неэффективно. Дефект брюшной стенки может закрываться синтетическим материалом (полипропиленовой сеткой), который создает прочный каркас и удерживает кишечник внутри брюшной полости.

Экстренная операция требуется при ущемленных грыжах кишечника. В случае нежизнеспособности отдела кишечника, расположенного в грыжевом мешке, производится его резекция. Также удаляются некротизированные части приводящей кишки и отделы с неявными признаками некроза, но сохраняющейся венозной гиперемией и парезом.

Прогноз и профилактика

Прогноз при грыжах кишечника в случае отсутствия осложнений благоприятный: при проведении хирургического лечения возможно полное излечение. В случае ущемления грыжи прогноз определяется своевременностью проведения операции, выбором тактики лечения и адекватным удалением некротизированных участков кишечника. В настоящее время абдоминальные хирурги считают необоснованными методики щадящего удаления кишечника с попытками максимально сохранить его отделы, поскольку риск послеоперационных осложнений при таких вмешательствах очень высок.

Профилактика грыж заключается в рациональном питании, обеспечивающем регулярное опорожнение кишечника и адекватный вес пациента, достаточном уровне физической активности, позволяющем поддерживать мышечный каркас брюшной полости, а также предупреждении свершающих факторов (чрезмерных физических нагрузок, особенно поднятия тяжести).

симптомы, проявление и признаки опухоли двенадцатиперстной кишки, лечение

По раку двенадцатиперстной кишки не создано клинических рекомендаций в онкологии, но их удостоилась анатомически крошечная её структурная часть — дуоденальный большой или фатеров сосочек, в который открывается общий для желчи и панкреатических ферментов проток.

Традиционно все серьёзные дуоденальные заболевания автоматически рассматриваются вместе с патологий желудка, хотя двенадцатиперстная — начальная часть кишечника, а с желудком 12-перстную объединяет только анатомическая близость.

Анатомия двенадцатиперстной кишки

Задача у двенадцатиперстной одна — получив обработанную кислотой желудочного сока пищевую массу, смешиванием с желчью и панкреатическими ферментами подготовить её к вхождению в щелочную среду кишечника.

Похожий на подкову отрезок пищеварительной трубки — длиной всего 12 перстов или пальцев (в поперечнике), соединяется с желудком луковицей, снаружи к 12-перстной плотно прилежит поджелудочная железа.

Луковица двенадцатиперстной названа так за большое сходство, и складки слизистой тоже как у лука — сверху вниз, тогда как в остальных отделах кишечника преимущественно поперечные. В луковице кислый желудочный секрет смешивается с щелочным кишечным и именно здесь чаще всего зарождаются язвы, а злокачественные опухоли, наоборот, развиваются редко — у каждого седьмого из всех страдающих дуоденальными карциномами.

Далее нисходящая часть с открывающимися в неё сосочком панкреатическим и общим желчным протоками, в этот отдел поступает выработанная печенью желчь и агрессивные панкреатические ферменты. В двух из трех случаев именно в этой части двенадцатиперстной развивается злокачественный процесс.

Далее идут горизонтальная и восходящие части, частота злокачественной опухоли тоже идёт по нисходящей — новообразования в этих отделах довольно редки.

Причины рака двенадцатиперстной кишки

Считается, что причины развития злокачественной опухоли 12-перстной кишки почти такие же, как у рака желудка, о них тоже мало известно.

  • Предполагается связь с хеликобактерной инфекцией. Ассоциированные с бактерией язвы в 12-перстной встречаются чаще — в восьми из десяти случаев, тогда как в желудке только у шести больных. Язвенная болезнь вчетверо чаще поражает дуоденальную слизистую, нежели желудочную. Болеют дуоденальными язвами преимущественно женщины, а язвой желудка — мужчины.
  • Замечена связь рака 12-перстной с ожирением.
  • Есть предположение о влияние национальных особенностей питания, не доказанное статистикой.

По большому счёту — ясности нет ни с причинами желудочного рака, тем более с первопричинностью дуоденальных карцином.

Диагностика рака двенадцатиперстной кишки

Злокачественные новообразования справедливо относят к болезням старения, абсолютное большинство пациентов уже встретило свой 65 день рождения, у женщин процесс возникает лет на 5–10 позже.

Российская онкологическая статистика про карциному 12-перстной кишки молчит, никто не знает числа заболевших и не анализирует характеристики пациентов по стадиям на момент выявления. В зарубежье дела обстоят ничуть не лучше.

Как проверить двенадцатиперстную кишку на рак? Так же, как и желудок — сделать ФГДС или фиброэзофагогастродуоденоскопию. При гастроскопии по любой желудочной проблеме обязательно осматривается двенадцатиперстная, с подозрительных участков берётся биопсия. При патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы также в первую очередь обследуется 12-перстная кишка.

Очень эффективна комплексная диагностика — сочетание эндоскопии с УЗИ или эндосонография, позволяющие увидеть всю толщину кишечной стенки.

Доступно и рентгенологическое исследование в разных проекциях — полипозиционное с контрастированием. Прекрасно выявляет патологию КТ, а вот лапароскопия, в отличие от карциномы желудка, используется не всегда, а только при продвинутых стадиях.

Небольшой участок пищеварительного тракта непросто осмотреть даже очень хорошим эндоскопом, поскольку постоянно впрыскивается непрозрачная желчь и кишка в постоянном движении, но это отлично делают специалисты Европейской клиники, годами копившие опыт обследования пациентов.

Стадии двенадцатиперстного рака

В подавляющем большинстве в дуоденальной стенке развивается слизистая аденокарцинома, анатомические особенности позволяют диагностировать её на ранних стадиях.

Стадирование базируется на степени вовлечения кишечной стенки в злокачественный процесс и наличии метастазов в лимфатическом коллекторе:

  • Опухоль в пределах слизистой оболочки — 1 стадия;
  • Новообразование в пределах стенки с метастазированием в лимфатические узлы рядом с органом — 2 стадия;
  • Прорастание раком кишечной стенки с выходом в брюшную полость и вовлечение рядом находящихся анатомических структур — 3 стадия;
  • При любом размере опухолевого поражения дуоденальной стенки появление метастазов в других органах — безоговорочно устанавливается 4 стадия.

Прогноз при дуоденальной аденокарциноме

В общем у большинства пациентов прогноз заболевания хороший, потому что и метастазы в ближайшие к органу лимфатические узлы находят только у каждого седьмого больного и рецидивы после лечения карциномы очень нечасты.
Выявление на ранней стадии — залог долгой жизни пациента, после операции 80% переживают первую пятилетку.

Как проявляется рак двенадцатиперстной кишки

Признаки раннего рака малозаметны и не отличаются от симптомов любого другого желудочного заболевания:

  • непонятный дискомфорт,
  • несвязанные с приёмами пищи неясные боли в подложечной области,
  • эпизодическое подташнивание,
  • периодический метеоризм.

Обычно долго страдающие разнообразными «несварениями» желудочно-кишечного тракта принимают эти симптомы за обострение хронического гастрита, колита или язвенной болезни — чего угодно, только не злокачественной опухоли.

Клинические проявления новообразования в 12-перстной в большинстве случаев обусловлены сужением или полным перекрытием просвета пищеварительной трубки:

  • При локализации опухоли в начальном отделе на первый план выходят симптомы стеноза выходного отдела желудка: постоянное переполнение и перерастяжение его застоявшейся пищей, рвотой недавно съеденным.
  • При расположении карциномы в нисходящей части первым симптомом может стать механическая желтуха вследствие блокирования оттока желчи по общему протоку, а также клинические признаки острого панкреатита.
  • При поражении нижней части 12-перстной или полной обтурации просвета кишечника на любом уровне может развиться клиника кишечной непроходимости: прогрессивно ухудшающееся состояние со зловонными рвотами и отсутствием стула более 3 дней, нарастанием интоксикации.
  • Прорастание всей толщи кишечной стенки может манифестировать кровотечением с черным поносом и коричневой рвотой на фоне прогрессирующей слабости.
  • Вовлечение поджелудочной железы в опухолевый конгломерат осложнится выраженным болевым синдромом, похожим на симптомы острого панкреатита.
  • При метастатической стадии симптомы отражают локализацию очагов в органах и тканях, с параллельно прогрессирующей потерей веса и нарастающей слабостью.

Лечение рака двенадцатиперстной кишки

Радикальное лечение включает операцию с удалением поражённого дуоденального сегмента с прилежащими тканями — гастропанкреатодуоденальная резекция или полное удаление всего органа — панкреатодуоденэктомия.

Во всех ситуациях вместе с 12-перстной единым блоком удаляется выходной отдел желудка, головная часть поджелудочной железы с клетчаткой, где расположены лимфатические узлы.

При исходной желтухе на первом этапе с помощью паллиативной операции восстанавливается отток желчи и проводится активное «отмывание» капельницами, и только при нормализации состояния и биохимических показателей крови приступают к специальному лечению — операции или химиотерапии при технически невозможном оперативном вмешательстве.

Стандарт лечения аденокарциномы 12-перстной не разработан, поэтому ориентируются на лечебный подход при раке желудка, так при сомнительной операбельности проводят несколько курсов химиотерапии с включением фторурацила и платиновым производным.

Нет доказательств безусловной эффективности профилактической химиотерапии после операции по поводу 2–3 стадии, тем не менее при низкодифференцированной аденокарциноме или большом поражении такое лечение возможно, но не раньше, чем через 6–8 недель после хирургического вмешательства при полном заживлении раны.

Рак двенадцатиперстной кишки не относится к онкологическим раритетам с заболеваемостью один-два на миллион, но исследователи уделили ему недостаточно внимания и не разработали стандартного подхода, дающего наилучший результат у подавляющего большинства пациентов.

Для каждого больного дуоденальной карциномой разрабатывается персональная программа лечения с учётом всего известного о морфологии рака, поэтому требуется внимание к деталям и отличное знание научного материала, что для нашей клиники абсолютная норма клинической практики.

Список литературы

1. Гусейнов А.З., Истомин Д.А., Гусейнов Т.А./ Объем оперативных вмешательств при раке желудка: современные тенденции // Вестник новых медицинских технологий; 2013, № 1.
2. Spechler S.J. /Peptic ulcer and its complications // Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. Philadelphia-London-Toronto-Montreal-Sydney-Tokyo; 2002; v. 1.
3. Ando T., Goto Y., Maeda O., Watanabe O., et al./ Causal role of Helicobacter pylori infection in gastric cancer // World J.Gastroenterol.; 2006; v. 12.
4. Brenner H., Rothenbacher D., Arndt V. /Epidemiology of stomach cancer // Methods Mol. Biol.; 2009; v. 472.

Грыжа 12 перстной кишки

Грыжа Трейтца

​Хирург​ ​ легочными проявлениями туберкулеза не​ язвенные, отрыжка, резкое снижение​Туберкулез желудка​ кала, рвотных масс, крови​ для язвы луковицы при​ вызывает трансформацию слизистой двенадцатиперстной​ сеткой), который создает прочный​ хирургический стационар, поскольку существует​ таковой при пристеночном ущемлении.​ вследствие формирования сращений содержимое​ воспалительных процессов в области​ тяжестей, затрудненное мочеиспускание).​ при натуживании или в​ 12-перстной кишки вправо, тощей​ через 2-3 часа после​ шунтирование желудка, резекция кишечника)​Грыжа Трейтца​ всегда должное внимание уделяется​

Грыжа Трейтца

​ аппетита; как правило, имеется​встречается очень редко. Обычно​ или материал, полученный при​ изменении привратника).​ кишки, нарушая ее целостность.​ каркас и удерживает кишечник​ высокая степень риска развития​ Ретроградное ущемление - особое​ полностью в брюшную полость​ послеоперационной раны и введения​Основной классификацией грыж кишечника является​ вертикальном положении тела и​ кишки – латерально и​ приема пищи или на​ могут повлечь за собой​- выпячивание внутрибрюшных органов​ нерезким болям в эпигастральной​ общее истощение, лихорадка, повышенная​ туберкулез желудка выявляется в​

Причины грыжи Трейтца

​ биопсии ФГС).​Многие пациенты испытывают чувство голода​ В любом случае, для​ внутри брюшной полости.​ тяжелых и опасных для​ осложнение, при котором некротическому​ не возвращается, хотя в​ в нее тампонов; могут​ топографическая – по месту​ локализуется в типичных для​ кзади. Перед исследованием необходимо​ фоне физической нагрузки. Боли​ дислокацию кишечника и других​ в двенадцатиперстно-тощекишечное углубление (карман​ области и диспепсическим симптомам.​ потливость. Диагноз туберкулеза желудка​ терминальной фазе легочного туберкулеза,​Рентгенологическое исследование. Метод довольно устаревший,​

Патогенез

​ через несколько часов после​ диагностики необходимо проходить ФГС​Экстренное оперативное вмешательство требуется при​ жизни осложнений.​ процессу изначально подвергается не​ горизонтальном положении может несколько​ достигать значительных размеров и​ их локализации. Наиболее часто​ грыж местах. Диагностика грыж​ исключить перфорацию кишки.​ усиливаются в положении стоя​ анатомических структур живота.​ Трейтца). Заболевание проявляется периодическими​ В связи с этим​ с определенной степенью уверенности​ при наличии специфического поражения​ однако до сих пор​ еды.​ с биопсией, чтобы получить​ ущемленных грыжах кишечника, причем​

Классификация

​К редким осложнениям грыж кишечника​ грыжевое содержимое, а приводящий​ уменьшаться. При формировании множественных​ требуют проведения пластики брюшной​ развиваются паховые, пупочные, бедренные,​ кишечника основана на специфической​

  • ​КТ брюшной полости​​ и сидя и ослабевают​Карман Трейтца формируется на передней​ болями в животе через​
  • ​ туберкулезное поражение желудка и​​ в ряде случаев подтверждается​ гортани, глотки, пищевода. Однако​ проводится в некоторых медицинских​Вздутие живота.​ точный ответ о причинах​ прогноз во многом определяется​

Симптомы грыжи Трейтца

​ также относят туберкулез грыжевого​ отдел кишечника. Чаще в​ спаек грыжевой мешок может​ стенки.​ гораздо реже – седалищные,​ клинической картине, иногда требуются​. Позволяет лучше визуализировать ЖКТ,​ в горизонтальном положении на​ поверхности задней брюшной стенки,​ несколько часов после еды,​ двенадцатиперстной кишки может не​ рентгенологическим исследованием (позволяющим выявить​ в некоторых случаях, в​ учреждениях.​Тошнота.​ развития язвы.​ своевременностью операции. В случае​ содержимого (является вторичным процессом​ такой процесс вовлекается тонкий​ разделяться на камеры с​К редким формам относятся седалищная,​ поясничные и другие грыжи.​ дополнительные исследования (УЗИ, рентгенография​ грыжевой мешок с содержимым.​ боку, противоположном локализации грыжи.​ слева от 2-го поясничного​

Осложнения

​ отдающими в поясницу, позвоночник​ диагностироваться, а достаточно эффективная​ язвы желудка и двенадцатиперстной​ основном у лиц пожилого​Пальпация. Хорошему диагносту позволяет поставить​Метеоризм, отрыжка.​Также язвенные процессы могут начаться​ нежизнеспособности отдела кишечника, расположенного​ – проявлением туберкулеза брюшины)​ кишечник, реже – толстый,​ обширными приращениями петель кишечника.​ запирательная, боковая и промежностная​Наиболее распространена паховая грыжа кишечника,​ и др.). Лечение исключительно​Дифференциальная диагностика проводится с язвенной​

Диагностика

​ Пациенты предъявляют жалобы на​ позвонка в области перехода​ и область эпигастрия; отрыжкой,​ в настоящее время специфическая​ кишки, рубцовую деформацию этих​ и старческого возраста, в​ диагноз язвы без проведения​

  • ​Человек просыпается от болевых ощущений​​ при регулярном приеме нестероидных​ в грыжевом мешке, производится​ и его опухоли (доброкачественные​ аппендикс, сальник. Жизнеугрожающее состояние​ Чаще такое осложнение развивается​ грыжи. Также могут формироваться​ которая может быть прямой​
  • ​ хирургическое, заключающееся во вправлении​ ​ болезнью, доброкачественными или злокачественными​ отрыжку, метеоризм, тошноту и​ 12-перстной кишки в тощую.​ тошнотой и рвотой, запором.​ противотуберкулезная терапия постепенно может​ органов) и гастроскопией. Однако​ последнее время выявлялся туберкулез​ дополнительных исследований.​ в животе. Вообще боль​ противовоспалительных препаратов (например, аспирин,​
  • ​ его резекция. Также удаляются​​ – липомы, фибромы, и​ развивается в течение нескольких​

​ при пупочных грыжах, при​ внутренние грыжи кишечника, когда​ (участок кишки выходит через​ (или удалении при некротизировании)​ новообразованиями 12-перстной кишки. Периодические​ рвоту (редко). Эти симптомы​ Ямка, ограниченная дуоденально-еюнальным изгибом​ Неприятные ощущения усиливаются в​ устранить и симптомы поражения​

Лечение грыжи Трейтца

​ в этих случаях, до​ желудка без явных легочных​Хирургическое лечение.​ во сне достаточно распространенной​ ибупрофен, диклофенак и др).​ некротизированные части приводящей кишки​ злокачественные – саркомы, карциномы).​ часов. Диагностика данной формы​ этом может существенно меняться​ петли кишки попадают во​ наружное кольцо пахового канала,​ грыжевого содержимого, закрытии грыжевых​ острые боли в животе​ длятся недолго и чаще​ тонкой кишки и брюшинной​

Прогноз и профилактика

​ вертикальном положении. Диагностика основывается​ желудка.​ биопсии, полной уверенности в​ проявлений. У этих больных,​В прошлом веке хирургия​ явление при этом заболевании.​ Многие люди принимают противовоспалительные​ и отделы с неявными​Диагностика обычно не затруднительна. Заболевание​ ущемления также затруднительна, обычно​ топография внутренних органов. При​ внутрибрюшные карманы (например, грыжа​ и при введении в​

Источник:

Грыжа двенадцатиперстной кишки симптомы и лечение

Симптомы и лечение заболеваний двенадцатиперстной кишки

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Двенадцатиперстная кишка получила свое название за счет своей длины, которая составляет примерно 12 поперечных размеров пальца руки. С 12-перстной кишки начинается отдел толстой кишки. Где находится она и каковы ее основные функции?

  • 1Структура и функции органа
  • 2Причины патологии
  • 3Язвенная болезнь
  • 4Рак кишки и дуоденит
  • 5Правильное питание
  • 6Лечебные мероприятия

1Структура и функции органа

Двенадцатиперстная кишка имеет 4 отдела:

  • верхний горизонтальный;
  • нисходящий;
  • нижний горизонтальный;
  • восходящий.

Верхний горизонтальный отдел кишки считается начальным и является продолжением привратника желудка. Верхний отдел имеет круглую форму, и поэтому его еще называют луковицей. Его длина составляет 5-6 см. Нисходящий отдел, длина которого 7-12 см, находится возле поясничного отдела позвоночника. Именно в этот отдел выводятся протоки желудка и поджелудочной железы. Длина нижнего горизонтального отдела составляет около 6-8 см. Он пересекает позвоночник в поперечном направлении и переходит в восходящий отдел. Восходящая часть составляет 4-5 см в длину. Находится она с левой стороны от позвоночного столба.

Расположена 12-перстная кишка в пределах 2-3 поясничного позвонка. В зависимости от возраста и веса человека расположение кишки может различаться.

Двенадцатиперстная кишка выполняет секреторную, моторную и эвакуаторную функции. Секреторная функция состоит в перемешивании химуса с пищеварительными соками, которые поступают в отдел кишки из желчного пузыря и поджелудочной железы. Моторная функция отвечает за передвижение пищевой кашицы. Принцип эвакуаторной функции состоит в эвакуации химуса в последующие отделы кишки.

2Причины патологии

Воспаление кишки, как правило, возникает на фоне желудочно-кишечных нарушений. К причинным факторам можно отнести вирусную инфекцию, воспаление слизистой желудка или желчного пузыря, диарею, низкий приток крови к кишечнику.

Грыжа двенадцатиперстной кишки лечение

Что такое выпячивание прямой кишки?

Выпячивание прямой кишки в основном встречается у женщин под термином ректоцеле.

Данному изменению более подвержена передняя стенка кишечника, контактирующая с влагалищем, на которую может распространиться воспалительный процесс со стороны органов мочеполовой системы, создавая ощущение инородного тела в ампуле прямой кишки.

При этом во время вагинального контакта зачастую возникает ярко выраженный болевой синдром. Выпячивание прямой кишки у женщин зачастую проявляется в период менопаузы при резкой смене гормонального фона всего организма.

Выпячивание кишки у мужчин может происходить в сторону копчика, создавая вероятность смещения органов малого таза (мочевого пузыря и предстательной железы). Выпячивание прямой кишки у мужчин, заднее ректоцеле, происходит из-за регулярного повышения внутрибрюшного давления и встречается крайне редко.

Основные причины выпячивания стенок кишечника

Выпячивание кишки может быть врожденным, вследствие недоразвития мышц сфинктера и сниженной эластичностью стенок кишечника, а также приобретенным, связанным с системными нарушениями в работе ЖКТ.

К основным факторам, влияющим на выпячивание стенки кишечника, относятся следующие:

  • недостаток клетчатки в рационе питания: приводит к медленному прохождению пищевого комка по кишечнику, приводя к возникновению запоров и развитию патогенной микрофлоры.
  • воспалительный процесс отделов ЖКТ: ослабляет иммунитет, снижаются защитные свойства кишечника, нарушается микрофлора и ослабевает тонус гладких мышц.
  • избыточная масса тела: повышает нагрузку на весь организм, приводя в сочетании с низкой физической активностью к развитию нарушений в работе органов ЖКТ.
  • бесконтрольный прием слабительных средств: при длительном бесконтрольном применении повреждается слизистая оболочка, снижается тонус кишечника, возникает атония или эффект «ленивой» кишки.
  • возрастное замедление метаболизма: хуже усваиваются полезные вещества, что способствует набору лишнего веса.
  • атеросклероз: сужение или закупорка сосудов вызывает нарушение кровообращения в органах брюшной полости.
  • наследственная предрасположенность: процесс внутриутробного развития завершается с неполным формированием стенок кишечника, и у ребенка в младшем возрасте проявляются симптомы дивертикулеза.
  • системный гельминтоз: интоксикация продуктами жизнедеятельности и раздражение слизистой оболочки повышает вероятность образования выпячивания стенок кишечника.
  • экологические факторы: токсичные выбросы в атмосферу, загрязненная пестицидами и солями тяжелых металлов вода и пищевые продукты способствую подавлению общего иммунитета организма человека, вызывая заболевания пищеварительной системы.

С развитием возрастных изменений в организме изменяется эластичность сосудов, замедляется метаболизм, снижается общий иммунитет, что значительно повышает риск развития дивертикулеза кишечника и снижения мышечного тонуса ЖКТ в целом.

Описание заболевания

Двенадцатиперстная кишка (ДПК) представляет собой трубку, которая соединяет желудок с началом тонкого кишечника. Такое название часть кишечника получила из-за того, что её размер по длине составляет 12 пальцев руки, если сложить две ладони рядом, останется место ещё для двух пальцев. В устье двенадцатиперстной кишки открывается желчный и панкреатический проток.  Со стороны слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки отверстие называется –  палилла Патер (Патеров – отец, сосочек лат.).

Соотвественно в этом месте кишечной трубки различают парапапиллярную или парафатеральную (слова синонимы) зону. Через проток поступает желчь  и сок поджелудочной железы – необходимые вещества для переваривания жиров и белков. Помимо пищеварительной 12-перстная кишка выполняет эвакуаторную и моторную функцию.

Латинское названии органа «дуоденум» — двенадцать пальцев, поэтому все образования и заболевании называются дуоденальными.

В силу возрастных особенностей и некоторых других провоцирующих факторов, структура слизистой оболочки кишки изменяется, что сопровождается появлением на ней своеобразного выпячивания (дивертикула). Многие пациенты не подозревают о развитии патологии. Часто дивертикулы обнаруживаются у человека при обследовании органов желудочно-кишечного тракта по поводу других заболеваний. Главной опасностью мешковидных образований является бессимптомное течение, которое грозит тяжелыми осложнениями, порой несовместимыми с жизнью.

Что такое рак двенадцатиперстной кишки

Раковая опухоль в двенадцатиперстной кишке

Рак двенадцатиперстной кишки представляет собой карциному, то есть злокачественное новообразование, которое развивается из клеток эпителиальной ткани кишки и может распространяться на соседние органы и по всему организму. Первичная опухоль, возникшая непосредственно в двенадцатиперстной кишке, бывает крайне редко, чаще диагностируют вторичный рак, развившийся в результате прорастания новообразований соседних органов.

По данным статистики, злокачественные новообразования в данном отделе кишечника диагностируются в 0,3-0,5% случаев всех онкологических патологий системы пищеварения. Крайне редко диагностируется саркома двенадцатиперстной кишки и карциноид. Саркомой поражаются преимущественно молодые люди, а диагноз рак двенадцатиперстной кишки ставят мужчинам и женщинам старше 50 лет.

Определить происхождение опухоли анатомически затруднительно, потому что она распространяется на соседние органы. Чаще всего карцинома образуется из эпителиальной ткани дуоденальных желёз, кишечных крипт, очень редко из клеток поверхностного эпителия.

Грыжа кишечника у женщин: диагностика и симптомы

  • Симптомы заболевания
  • Клиническая картина
  • Диагностика болезни
  • Лечение грыжи кишечника

Грыжа кишечника у женщин, симптомы которой довольно характерные, еще называется грыжей промежности. Заболевание затрагивает участки прямой двенадцатиперстной кишки, происходит это из-за ослабления прилегающих тазовых мышц, т. е. фиксация кишечника нарушается. Заболевание еще называется выпадением кишки: участок выпадает, причиняя сильную боль и дискомфорт.

Причинами грыжи могут стать диарея, частые запоры, запущенный геморрой, различные травмы заднепроходного отверстия, например, механические травмы, последствия хирургических вмешательств. Если мускулатура в области кишечника слабая, то причиной грыжи может стать чихание и кашель.

Как проявляется кишечная грыжа у мужчин и женщин

Грыжа кишечника с равной частотой диагностируется и у мужчин, и у женщин. Это патологическое состояние характеризуется выпячиванием петли кишечника через грыжевые ворота, которые образуются на ослабленных участках брюшной стенки. Появление подобного дефекта в большинстве случаев протекает с выраженной симптоматикой.

Грыжа кишечника представляет собой патологический процесс, при котором слабость брюшной стенки в некоторых местах приводит к образованию грыжевых ворот и выпячиванию петель кишечника. Как правило, места образования грыж бывают типичными. В современной медицине разработаны методы диагностики и помощи, однако радикальное лечение остается хирургическим.

Клинические проявления грыжи белой линии живота

В начальной стадии развития, кроме выпячивания над, под или около пупка, никаких других проявлений не наблюдается. Затем возникают боли, интенсивность которых усиливается при напряжении или резких движениях.

Помимо этого, возникают такие симптомы:

  • тошнота, которая нередко приводит к рвоте;
  • болезненные ощущения после приема пищи;
  • изжога, отрыжка, икота;
  • понос, запор.

Если надавить на бугорок, его на некоторое время удается вправить в брюшную полость. При дальнейшем прогрессировании патологии возникают следующие клинические проявления:

  • усиление болей, которые порой невозможно терпеть;
  • постоянная рвота;
  • кровь в кале.

Бугорок самостоятельно уже не вправляется.

Грыжа наступает, когда в брюшной стенке образуется отверстие. В зависимости от локализации этого отверстия различают такие типы грыж живота у мужчин:

  • Паховая грыжа. Выпячивание внутренних органов происходит через ослабленные мышцы в области паха. Данный тип грыжи живота в медицинской практике встречается чаще всего (около 80% случаев).
  • Грыжа белой линии живота. Отверстие расположено в области средней линии живота. Обычно этот тип заболевания сопровождается острыми болями. Во время болезни очень часто мышцы средней линии живота расходятся в разные стороны (для устранения этого дефекта требуется дополнительная терапия).
  • Пупочная грыжа. Внутренние органы выходят из брюшной стенки в районе около пупка; пупок обычно при этом увеличивается в размерах. При пупочной грыже в лежачем положении выпячивание внутренних органов может пропадать.
  • Послеоперационная грыжа. Иногда грыжа может появляться на месте послеоперационных рубцов.
  • Прямая и косая паховая грыжа. Располагается вблизи или на открытии пахового канала.
  • Спинномозговая грыжа. Представляет собой генетическую аномалию, когда спинные позвонки плохо смыкаются друг с другом, что приводит к выпячиванию спинномозговой жидкости.
  • Грыжа пищеводного отверстия в области диафрагмы. В области диафрагмы есть естественное пищеводное отверстие. Иногда это отверстие по разным причинам увеличивается в размерах, что может привести к поднятию в грудную полость желудка или его части. Это часто приводит к так называемому рефлюкс-эзофагиту — забросу двенадцатиперстной кишки и содержимого желудка (желчи и фрагментов пищи) обратно в пищевод. Это приводит к серьезным симптомам — изжоге, сильному жжению в груди, а также боли в груди после приема пищи.

Способы лечения

В зависимости от степени выраженности симптомов и обширности поражения кишечника, терапия выпячивания кишки может проводиться в амбулаторных условиях или стационарном отделении.

Основным фактором, влияющим на процесс выздоровления, является наличие специального диетического питания, включающего продукты с богатым содержанием витаминов, микроэлементов и пищевых волокон.

Данные продукты нормализуют эвакуаторную функцию кишечника и очищают его от шлаков и токсинов: яблоки, спаржа, шпинат, кабачки, морковь, капуста брокколи, отруби, зерновые грубого помола, семена подсолнечника и орехи.

  • Одновременно следует исключить из рациона блюда, замедляющие перистальтику: слизистые супы, протертые каши и кисели.
  • Также стоит отказаться от вяжущих и крепящих продуктов: крепкий чай, отвары и кисели из черники, айвы, слив, груш и кизила.
  • При наличии воспалительного процесса вместе с диетой лечащим врачом назначаются следующие препараты:
  1. антибиотики, уничтожающие болезнетворную микрофлору: цефокситин, тиментин, месалазин;
  2. ферменты, облегчающие процесс пищеварения: панкреатин, фестал, мезим, церукал;
  3. спазмолитики, устраняющие болевой синдром: но-шпа, дротаверина гидрохлорид, спазмол;
  4. пребиотики, восстанавливающие нормальную микрофлору: ацилакт, линекс, лактовит форте, бифидумбактерин;
  5. слабительные препараты, облегчающие дефекацию и снижающие внутрикишечное давление: порталак, дуфалак, нормазе.

При возникновении неотложных состояний (кровотечение, частые приступы, абсцессы, непроходимость кишечника, перфорация) требуется неотложное хирургическое вмешательство с длительным реабилитационным периодом и последующим амбулаторным лечением под контролем участкового терапевта.

Заболевание прямой кишки, ректоцеле, появляется у многих людей. Чаще всего патология встречается у женщин. В переводе с латинского «rectocele» означает выпячивание прямой кишки (rectum – прямая кишка; kele – выпячивание).

Болезнь провоцирует появление неприятных симптомов, которые существенно снижают качество жизни и требуют вмешательства врачей.

Чтобы предотвратить развитие заболевания и правильно лечить его, нужно знать, что такое ректоцеле, чем оно опасно и какие признаки указывают на наличие патологических процессов в прямой кишке.

Ущемление

Петли кишечника подвергаются существенному сдавлению как в области шейки грыжевого мешка, так и в самом мешке. При ущемлении развивается значительное нарушение кровообращения вплоть до некроза тканей. Вследствие венозного застоя в грыжевой мешок пропотевает плазма. Приводящий участок кишечника подвергается изменениям, поскольку переполняется содержимым.

Выделяют несколько видов ущемления грыж кишечника.

  • Пристеночная форма. Характеризуется ущемлением только участка стенки кишки, противоположного линии прикрепления брыжейки. Такое осложнение отличается трудностью диагностики, особенно у пациентов с лишним весом, поскольку образование имеет небольшие размеры, а кишечное содержимое может свободно перемещаться, ввиду чего отсутствуют признаки непроходимости кишечника.
  • Ретроградное ущемление. Это особое осложнение, при котором некротическому процессу изначально подвергается не грыжевое содержимое, а приводящий отдел кишечника. Чаще в такой процесс вовлекается тонкий кишечник, реже – толстый, аппендикс, сальник. Жизнеугрожающее состояние развивается в течение нескольких часов. Диагностика также затруднительна, обычно окончательный диагноз определяется интраоперационно.
  • Ущемление дивертикула. Отдельной формой является ущемление дивертикула Меккеля: грыжевой мешок чаще ущемляется в паховом канале, реже – в бедренном. Клиническая картина во многом схожа с таковой при пристеночном ущемлении.
  • Ложное ущемление. Осложнение, которое клинически проявляется как классическое ущемление, но симптомы вызваны вторичными изменениями вследствие поступления в грыжевой мешок воспалительного экссудата. При этом грыжа, которая ранее вправлялась, становится невправимой, образование напряженное, болезненное. Чаще всего такое осложнение возникает при сочетании грыжи с другим патологическим процессом (кишечной непроходимостью другой этиологии, перфорацией язвы желудка и т. д.).

В некоторых случаях при сильном повышении давления в брюшной полости может развиваться внезапное ущемление бессимптомных невправимых грыж кишечника. Обычно такое осложнение встречается при грыжах малых размеров, о наличии которых пациент даже не подозревает. Основным проявлением служит внезапный интенсивный болевой синдром.

Дуоденальная грыжа | Рак двенадцатиперстной кишки

В хирургической службе больницы Гради в течение трех месяцев наблюдались два случая грыжи двенадцатиперстной кишки . Согласно классификации Мойнихана, один из них присутствовал с правой стороны, а другой - с левой. Оба случая четко наблюдались, чтобы найти симптомы. В первом случае диагноз был поставлен правильно только после смертельного исхода. Во втором случае это было легко диагностировано с помощью исследовательской лапаротомии.

Грыжа двенадцатиперстной кишки Первое описание было найдено Клобом в 1861 году, что имеется в литературе. Он получил случай, у которого грыжа справа. В 1857 году он изобразил возможность возникновения дуоденальной грыжи, образовавшейся в разных складках.

В 1906 году Мойнихан представил подробный отчет о случаях дуоденальной грыжи . В отчете четко объяснена грыжа. Эмбриологические и анатомические интерпретации обоих случаев были подтверждены с помощью наблюдений Мойнихана, которые были тщательно изучены в обоих случаях.

Кишечный канал был представлен на четвертой неделе внутриутробной жизни. Две удлиненные трубки были соединены по всей длине трубкой из перотонта. Образовалась дорсальная выпуклость, в результате которой образовался желудок, и примитивная брыжеечная кишка соединилась с ним. Из брюшной стенки выходит брюшина.

В течение шестой недели специальные артерии предоставили три сегмента, которые были замечены. Эти сегменты помогают в развитии двенадцатиперстной кишки и желудка, тогда как чревная ось присутствует в брыжейке.Затем эта часть находилась в задней части желудка, которая развивалась задней стенкой желудка. В желудке на выпуклом соединении привратника лежит головка поджелудочной железы.

В пупке вторые сегменты выходят из двенадцатиперстной кишки. Две параллельные конечности, узкие и длинные, вовлекающие мизентрическую артерию, находятся в задней части брюшной стенки. Эти сегменты образуют грудную клетку, подвздошную кишку, тощую кишку, поперечную ободочную кишку и восходящую.Затем идет третий сегмент, который начинает свое формирование у селезеночного изгиба, включающего прямую, сигмовидную и нисходящую ободочную кишку. Он имеет узкую и короткую брыжейку, которые находятся в нижней брыжеечной артерии.

Согласно Мойнскому описанию грыжи двенадцатиперстной кишки , тощая кишка двенадцатиперстной кишки классифицируется как внутренняя ямка. Однако только два из них дали подробное описание.

Дуоденальная грыжа редко встречается в оставшихся ямках, но в случае дуоденальной грыжи пропорциональная частота приводит к появлению ямок, что может быть связано со следующей причиной.

1) В случае грыжи двенадцатиперстной кишки , верхняя дуоденальная ямка присутствует слева от восходящей части двенадцатиперстной кишки.

2) В 80% из случаев грыжи двенадцатиперстной кишки в случаях нижняя двенадцатиперстная ямка располагается между третьим и четвертым позвонком, находясь в левой восходящей части.

3) На восходящей конечности двенадцатиперстной кишки позади верхней части находится задняя дуоденальная ямка.

4) В основании поперечной ободочной кишки имеется двенадцатиперстная кишка тощей кишки.

5) Межмезоколонная ямка присутствует у основания поперечной ободочной кишки.

Дуоденальная грыжа

4.92 (98.42%) 38 голосов

.

Анатомия, функции, расположение, изображения, значение

Что такое двенадцатиперстная кишка?

Двенадцатиперстная кишка - важная часть пищеварительной системы (или желудочно-кишечного тракта) человека и некоторых других позвоночных. Это начальная часть тонкой кишки, соединяющая дистальный конец (то есть последняя часть) желудка с проксимальным концом (то есть верхней частью) тощей кишки. Он получает частично переваренную пищу (химус) с высокой кислотностью из желудка и участвует в нейтрализации кислотности пищи и ее продвижении через остальную часть тонкой кишки для дальнейшего переваривания и всасывания.

Расположение

Фото 1: Расположение двенадцатиперстной кишки

У человека он расположен в верхней части брюшной полости, немного правее средней линии. Это полая трубка С-образной (или подковообразной) формы, которая проходит от уровней L1 до L3 позвонков по изгибу вокруг головки поджелудочной железы. Его длина колеблется в диапазоне от 10 до 12 дюймов (25-30 см). Маркировка на его поверхности находится примерно посередине между надгрудинной выемкой и лобковым симфизом, т.е.е. на ширине ладони ниже мечевидного отростка (транспилорическая плоскость) в положении лежа на спине. Начинается у гастродуоденального перехода и заканчивается у дуоденоеюнального перехода.

Анатомия: строение двенадцатиперстной кишки

Для описания двенадцатиперстная кишка делится на четыре части - первую, вторую, третью и четвертую. Эти части могут также называться верхней, нисходящей, горизонтальной и восходящей частями соответственно. Средняя длина каждой из этих частей (в дюймах) составляет: 2, 3, 4 и 1 соответственно (или 5 см, 7.5 см, 10 см и 2,5 см).

Рисунок 2: Схема двенадцатиперстной кишки, ее расположение и различные части

Первая часть двенадцатиперстной кишки начинается от отверстия привратника на конце желудка (на уровне L1 позвонка), поднимается вверх и назад вправо, пока не достигнет внутренней границы правой почки. Начальная половина этой части известна как «колпачок двенадцатиперстной кишки», который окружен частью брюшины. Остальная часть двенадцатиперстной кишки лежит за пределами брюшины и, следовательно, считается забрюшинной.Первая часть лежит перед гастродуоденальной артерией, желчным протоком и воротной веной. Желчный пузырь и нижняя часть правой доли печени расположены перед первой частью двенадцатиперстной кишки.

Вторая часть двенадцатиперстной кишки изгибается и спускается вниз (выпуклая вправо) вдоль ворот правой почки, прилегающей к позвонку L2. Таким образом, он лежит перед правой почкой и мочеточником. Правый изгиб толстой кишки (изгиб печени) и несколько спиралей тощей кишки лежат перед этой частью двенадцатиперстной кишки.Головка поджелудочной железы расположена рядом с внутренней (или медиальной) частью этой изогнутой части двенадцатиперстной кишки. Внутренняя стенка этой части (заднемедиальная стенка) примерно на середине ее длины принимает общее отверстие главного протока поджелудочной железы и желчного протока в ампуле Фатера. Это отверстие видно на внутренней поверхности как окруженное небольшой складкой слизистой оболочки, известной как большой дуоденальный сосочек. Примерно на 2 см выше этого отверстия находится еще одно отверстие для добавочного протока поджелудочной железы, которое с внутренней стороны окружено малым дуоденальным сосочком.

Третья часть двенадцатиперстной кишки изгибается вперед и влево в горизонтальной плоскости через уровень L3 позвонка. Он начинается чуть выше верхней части правой поясничной мышцы и достигает верхней части левой поясничной мышцы. Таким образом, он расположен перед нижней полой веной и аортой. Верхняя брыжеечная артерия проходит вниз перед третьей частью двенадцатиперстной кишки. Верхняя граница этой части двенадцатиперстной кишки плотно соприкасается с нижней границей головки поджелудочной железы.

Четвертая часть двенадцатиперстной кишки поднимается вверх и влево, по левой поясничной мышце, примыкающей к позвонку L2 и аорте. Он заканчивается изгибом вперед и вправо, образуя дуоденоеюнальное соединение. Дуоденоеюнальное соединение можно определить по наличию поддерживающей связки Treitz (поддерживающая мышца двенадцатиперстной кишки) - тонкой полосы соединительной ткани (которая также может содержать некоторые мышечные волокна), идущей от правой ножки диафрагмы.

Рисунок 3: Анатомические отношения двенадцатиперстной кишки

Стенка двенадцатиперстной кишки разделена на четыре слоя, а именно (от самого внутреннего до самого внешнего) слизистую оболочку, подслизистую оболочку, собственную мышечную оболочку и серозную оболочку.

  • Слизистая оболочка - это самый внутренний слой, который состоит из трех подслоев - эпителия, собственной пластинки и мышечной слизистой оболочки. Эпителий состоит из простых столбчатых клеток с микроворсинками. Эпителий и собственная пластинка вместе образуют складки слизистой оболочки, увеличивая общую площадь внутренней поверхности.
  • Подслизистая основа - это следующий слой, который в основном состоит из соединительной ткани. Через этот слой проходит множество кровеносных сосудов и нервов.Железы Бруннера, состоящие из эпителиального слоя, проникают через слизистую оболочку до уровня этого слоя.
  • Muscularis propria состоит из двух слоев гладких мышц; внутренний круговой слой и внешний продольный слой. Эти мышечные слои сокращаются и расслабляются упорядоченным и регулируемым образом, обеспечивая подвижность двенадцатиперстной кишки.
  • Наружная сероза состоит из тонкого слоя ареолярной соединительной ткани, выстланной простым плоским эпителием.

Рисунок 4: Слои клеток в стенке двенадцатиперстной кишки

Кровоснабжение и лимфодренаж

Двенадцатиперстная кишка получает кровоснабжение главным образом через верхнюю и нижнюю панкреатодуоденальные артерии. Но первая часть получает кровь также из других сосудов, включая печеночную, гастродуоденальную, наддуоденальную, правую желудочную и правую желудочно-сальниковые артерии. Венозный отток осуществляется через ветви верхней брыжеечной и воротной вены.

Лимфодренаж осуществляется к чревным и верхним брыжеечным узлам.Он иннервируется как парасимпатическими, так и симпатическими нейронами.

Рисунок 5: Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки

Функция двенадцатиперстной кишки

В двенадцатиперстную кишку поступает химус (частично переваренная пища, смешанная с кислотой, слизью и пепсином) из желудка, и он действует как промежуточное звено для дальнейшего переваривания и подвижности этой пищи.

  • Эндокринные клетки эпителия двенадцатиперстной кишки секретируют гормоны секретин и холецистокинин (ХЦК) в ответ на кислоты и жиры, присутствующие в химусе.Эти гормоны действуют локально на пилорический сфинктер желудка и тем самым регулируют выход пищи из привратника (т.е. регулируют опорожнение желудка).
  • Secretin стимулирует высвобождение бикарбоната и слизи из эпителия двенадцатиперстной кишки и, следовательно, помогает вернуть высокую кислотность (или очень низкий pH) химуса к норме, облегчая его дальнейшее переваривание.
  • Эти гормоны также стимулируют секрецию желчи из печени и желчного пузыря и секрецию пищеварительных ферментов, таких как трипсин, липаза и амилаза, из поджелудочной железы.Эти выделения поступают в двенадцатиперстную кишку через главный и дополнительный протоки поджелудочной железы, а пища смешивается с этими выделениями и подготавливается для дальнейшего химического переваривания.
  • Желчь и пищеварительные ферменты инициируют и продолжают химическое переваривание пищи внутри двенадцатиперстной кишки, расщепляя все макромолекулы питательных веществ на их более простые мономерные формы.
  • Двенадцатиперстная кишка - это основная часть тонкого кишечника, в которой происходит всасывание кальция и железа.
  • Мышечные слои двенадцатиперстной кишки регулируемым образом сокращаются и расслабляются посредством перистальтики и сегментирующих движений, чтобы упорядоченно передавать пищу остальной части тонкой кишки, где происходит дальнейшее переваривание и всасывание.

Чем структурно подвздошная кишка отличается от двенадцатиперстной кишки?

Двенадцатиперстная кишка Ileum
Расположение Верхняя часть живота Нижняя часть живота и таз
Форма C-образная трубка Неровные петли
Толщина стенки Толстая мускулистая стенка Относительно худой, менее мускулистый
Приставка Не прикреплен к брыжейке Прикреплен к брыжейке
Футеровка Без перитонеума (кроме первой части) Подкладка брюшины
Кровоснабжение Верхняя и нижняя панкреатодуоденальные артерии; нет анастомозирующих аркад или прямой кишки Верхняя брыжеечная артерия; через анастомозирующие аркады и прямую вазу

Клиническая значимость

Язвы двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь - важное заболевание, относящееся к желудочно-кишечным заболеваниям.Язвенная болезнь может быть язвой желудка или двенадцатиперстной кишки. Эти язвы представляют собой разрывы слизистой оболочки, доходящие до уровня мышечной оболочки. В двенадцатиперстной кишке язвы чаще всего возникают в ее первой части.

Язвы двенадцатиперстной кишки более распространены, чем язвы желудка, и в основном вызваны действием бактерии Helicobacter pylori или длительным приемом НПВП.

Эти язвы могут зажить с образованием рубцов или вызвать дальнейшие осложнения, такие как кровотечение, перфорация или закупорка выходного отверстия желудка (из-за отека, окружающего воспаленную язву).

Дуоденит

Дуоденит - воспаление двенадцатиперстной кишки, которое может быть острым (кратковременным) или хроническим (длительным). Это может быть вызвано разными причинами, и наиболее частыми из них являются заражение Helicobacter pylori и длительный прием НПВП.

К другим менее частым причинам относятся аутоиммунные состояния, болезнь Крона, рефлюкс желчи, некоторые вирусные инфекции, употребление в пищу едких веществ, чрезмерное курение сигарет и т. Д.

Рак двенадцатиперстной кишки

Рак двенадцатиперстной кишки встречается реже по сравнению с другими видами рака желудочно-кишечного тракта, такими как рак желудка и колоректальный рак.Однако это наиболее частая локализация рака тонкой кишки. Состояние, называемое семейным аденоматозным полипозом (FAP), является важным фактором риска развития рака двенадцатиперстной кишки, поэтому пациентам с FAP рекомендуется скрининг.

Дуоденальная непроходимость

Обструкция двенадцатиперстной кишки обычно вызывается раком, наиболее частой причиной является рак поджелудочной железы. Метастатические отложения от других видов рака, таких как рак желудка или колоректального рака, также могут вызывать дуоденальную непроходимость.Первичный рак двенадцатиперстной кишки - менее частая причина по сравнению с вышеупомянутыми причинами.

Что вызывает боль в двенадцатиперстной кишке?

Боль в двенадцатиперстной кишке может быть вызвана любым из перечисленных выше состояний, наиболее распространенными из которых являются язва двенадцатиперстной кишки и дуоденит. Боль в двенадцатиперстной кишке может ощущаться как грызущая боль в верхней средней части живота (т. Е. В эпигастральной области) или с обеих сторон (т. Е. В правом и левом подреберье). Реже это также может ощущаться в нижней части спины, особенно если есть язва на задней поверхности двенадцатиперстной кишки, разъедающая кзади.

Сама по себе боль не является точным признаком для диагностики состояния в этой области, потому что в верхней части живота находится множество других органов брюшной полости, тесно связанных друг с другом.

Боль, связанная с приемом пищи (часто облегчающаяся после еды) и связанная с другими симптомами, такими как вздутие живота, отрыжка, тошнота, потеря аппетита и рвота, указывают на возможность язвы двенадцатиперстной кишки или тяжелого дуоденита.

Более серьезные симптомы или тревожные симптомы, такие как затруднение глотания, сильная потеря аппетита, потеря веса, рвота кровью (гематемезис) или выделение дегтеобразного черного стула (мелена), могут указывать на серьезное основное заболевание и, следовательно, на необходимость надлежащего медицинского обслуживания. совет и вмешательство.

.

Двенадцатиперстная кишка, пищеварение и диабет 2 типа

Двенадцатиперстная кишка лежит в начале тонкой кишки. Вместе с тощей кишкой и подвздошной кишкой он образует тонкий кишечник. Он связан с желудком вверху и тощей кишкой под ним. Когда пища попадает в двенадцатиперстную кишку, возникают множественные обратные связи и нервные рефлексы, которые влияют на скорость опорожнения желудка, а также на секрецию других гормонов.

Двенадцатиперстная кишка как начальная емкость для смешивания

Двенадцатиперстная кишка служит для смешивания содержимого желудка, ферментов, вырабатываемых печенью, и ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой.

Двенадцатиперстная кишка короткая, примерно 12 дюймов в длину. Часть, ближайшая к желудку, называется луковицей двенадцатиперстной кишки. Это одно из наиболее частых мест возникновения язвы двенадцатиперстной кишки. Двенадцатиперстная кишка заканчивается в точке, где она делает резкий изгиб на триецкой связке, что также отмечает ее переход к остальной части тонкой кишки.

Двенадцатиперстная кишка играет важную роль в регулировании опорожнения содержимого желудка в тонкий кишечник. Когда химус попадает в двенадцатиперстную кишку, он действует как стимулятор высвобождения секретина и холецистокинина, которые высвобождаются стенками эпителиальных клеток двенадцатиперстной кишки.Это, в свою очередь, является сигналом к ​​выбросу желчи из печени и пищеварительных ферментов из поджелудочной железы. Таким образом, начинается процесс ферментативного расщепления пищи в двенадцатиперстной кишке.

Всасывание железа происходит главным образом в двенадцатиперстной кишке и верхних отделах тощей кишки. Помимо железа, в двенадцатиперстной кишке всасываются витамины А и В1, кальций, глицерин, жирные кислоты, моноглицериды, аминокислоты, моносахариды и дисахариды.

Причина, по которой пациенты, перенесшие лапароскопическое шунтирование желудка, должны принимать препараты железа, заключается в том, что во время этой процедуры происходит шунтирование двенадцатиперстной кишки.

Недавнее исследование указывает на интересную корреляцию между операцией обходного желудочного анастомоза с обходом двенадцатиперстной кишки и диабетом 2 типа. Большая часть пациентов, примерно 80%, перенесших эту операцию, излечиваются от этого состояния. Это приводит к гипотезе о том, что в двенадцатиперстной кишке выделяются определенные химические вещества, которые всасываются в организм непосредственно через тощую и подвздошную кишки, и эти химические вещества вызывают в организме резистентность к инсулину.

Дуоденум и диабет

Двенадцатиперстная кишка также играет гормональную роль в процессе пищеварения.

Точная роль двенадцатиперстной кишки в потере веса остается спорным. Существует ряд исследований, которые демонстрируют, что пациенты, у которых не шунтируется двенадцатиперстная кишка, например пациенты, у которых есть лапароскопическая бандажирование желудка или лапароскопическая перевязка желудка, также имеют разрешение своего диабета 2 типа, если они теряют вес. С другой стороны, есть и другие врачи, которые предполагают, что желудочный обходной анастомоз должен быть выполнен для излечения диабета в качестве основной цели. Это обоснование того, почему хирургия по снижению веса теперь обычно называется метаболической хирургией.

Вероятно, что разрешение диабета как-то связано как с потерей веса, так и с какой-то до сих пор неизвестной функцией двенадцатиперстной кишки. Пациенты, перенесшие операцию по снижению веса с обходом двенадцатиперстной кишки, должны обязательно соблюдать свою диету и планы физических упражнений, чтобы обеспечить длительный результат. Не исключено, что если вес вернется после операции обхода двенадцатиперстной кишки, диабет тоже может вернуться.

Двенадцатиперстная кишка состоит из четырех частей - первая или верхняя часть является продолжением дуоденального отверстия привратника.Вторая часть начинается там, где двенадцатиперстная кишка начинает опускаться и является точкой входа протока поджелудочной железы и общего желчного протока. Третья часть двенадцатиперстной кишки расположена горизонтально. Четвертая, или восходящая, часть заканчивается в точке, где двенадцатиперстная кишка встречается с тощей кишкой.

Двенадцатиперстная кишка снабжается артериальной кровью по гастродуоденальной и панкреатодуоденальной артериям.

На двенадцатиперстную кишку, часть тонкой кишки и желудочно-кишечный тракт могут влиять различные состояния.

В двенадцатиперстной кишке развивается большинство видов рака тонкого кишечника. В частности, это происходит в месте выхода желчи и протоков поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.

Болезнь Крона обычно поражает нижнюю часть тонкой кишки. Но это также может повлиять на двенадцатиперстную кишку. Это хроническое воспаление кишечника часто бывает наследственным. Ректальное кровотечение, лихорадка, потеря веса и боли в суставах являются симптомами этого состояния.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хотя в целом доброкачественная, может быть чрезвычайно болезненной.Они связаны с заражением желудочно-кишечного тракта спиралевидной бактерией Helicobacter pylori. Основная причина - эрозия слизистой оболочки тонкого кишечника из-за чрезмерной секреции желудочных кислот. Боль обычно начинается через два-три часа после еды и может не давать пациентам спать по ночам. Факторы риска язвы двенадцатиперстной кишки включают алкоголь, курение и лучевую терапию.

.

двенадцатиперстной кишки | анатомия | Britannica

Duodenum , первая часть тонкой кишки, которая получает частично переваренную пищу из желудка и начинает всасывание питательных веществ. Двенадцатиперстная кишка является самым коротким сегментом кишечника и имеет длину от 23 до 28 см (от 9 до 11 дюймов). Он имеет примерно подковообразную форму с открытым концом вверх и влево и лежит за печенью. По анатомическим и функциональным признакам двенадцатиперстную кишку можно разделить на четыре сегмента: верхний (луковица двенадцатиперстной кишки), нисходящий, горизонтальный и восходящий двенадцатиперстной кишки.

структуры тонкой кишки

Внутренняя стенка тонкой кишки покрыта многочисленными складками слизистой оболочки, называемыми циркулярными складками. На поверхности этих складок есть крошечные выступы, называемые ворсинками и микроворсинками, которые дополнительно увеличивают общую площадь абсорбции. Поглощенные питательные вещества попадают в кровоток по кровеносным капиллярам и млечным каналам или лимфатическим каналам.

Encyclopædia Britannica, Inc.

Британская викторина

Тест на изучение человеческого тела

Эта викторина проверит, что вы знаете о частях человеческого тела и о том, как они работают, а что нет.Чтобы получить высокий балл, вам нужно хорошо владеть медицинской терминологией.

Жидкая смесь пищи и желудочного секрета поступает в верхнюю двенадцатиперстную кишку из привратника желудка, вызывая выброс гормонов, стимулирующих поджелудочную железу (например, секретина), из желез (крипт Либеркюна) в стенке двенадцатиперстной кишки. Так называемые железы Бруннера в верхнем сегменте обеспечивают дополнительные выделения, которые помогают смазывать и защищать слизистую оболочку тонкой кишки.Протоки поджелудочной железы и желчного пузыря входят в главный сосочек двенадцатиперстной кишки (сосочек Фатера) в нисходящей двенадцатиперстной кишке, принося бикарбонат для нейтрализации кислоты в желудочном секрете, ферменты поджелудочной железы для дальнейшего пищеварения и соли желчных кислот для эмульгирования жира. Отдельный малый сосочек двенадцатиперстной кишки, также находящийся в нисходящем сегменте, может получать панкреатический секрет в небольших количествах. Слизистая оболочка двух последних сегментов двенадцатиперстной кишки начинает абсорбцию питательных веществ, в частности железа и кальция, до того, как пищевое содержимое попадает в следующую часть тонкой кишки, тощую кишку.

двенадцатиперстная кишка; Железа Бруннера

Поперечное сечение верхней двенадцатиперстной кишки, демонстрирующее мышечно-кишечное нервное сплетение (*), большие скопления желез Бруннера (вертикальный центр) и секреторный проток (D), отходящий горизонтально от железы Бруннера.

Unifized Services University of the Health Sciences (USUHS)

Воспаление двенадцатиперстной кишки, известное как дуоденит, имеет различные причины, в том числе инфекцию, вызванную бактерией Helicobacter pylori . H. pylori увеличивает восприимчивость слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки к повреждению ненейтрализованными пищеварительными кислотами и является основной причиной пептических язв - наиболее распространенной проблемы со здоровьем, поражающей двенадцатиперстную кишку. Другие состояния, которые могут быть связаны с дуоденитом, включают целиакию, болезнь Крона и болезнь Уиппла. Горизонтальная двенадцатиперстная кишка из-за ее расположения между печенью, поджелудочной железой и крупными кровеносными сосудами может быть сдавлена ​​этими структурами у людей, которые сильно истощены, что требует хирургического вмешательства для устранения болезненного расширения двенадцатиперстной кишки, тошноты и рвоты.

двенадцатиперстная кишка

Эндоскопическое изображение двенадцатиперстной кишки.

Самир .

Двенадцатиперстная кишка: анатомия, гистология, состав, функции

Авторизоваться регистр
  • Анатомия
    • Основы
    • Верхняя конечность
    • Нижняя конечность
    • Позвоночник и спина
    • Грудь
    • Брюшная полость и таз
    • Голова и шея
    • Нейроанатомия
    • Поперечные сечения
  • Гистология
    • Общие
    • Системы
    • Ткани плода
  • Медицинская визуализация
    • Голова и шея
    • Брюшная полость и таз
    • Верхняя конечность
    • Нижняя конечность
    • Грудь
Немецкий португальский Получить помощь Как учиться EN | DE | PT Получить помощь Как учиться Авторизоваться регистр Анатомия Основы Терминология Первый взгляд на кости и мышцы Первый взгляд на нейроваскуляризацию Первый взгляд на системы Верхняя конечность Плечо и рука Локоть и предплечье Запястье и рука Нейроваскуляризация верхней конечности Нижняя конечность Бедра и бедра Колено и нога Голеностопный сустав и стопа Нейроваскулярная сеть o.

Двенадцатиперстная кишка

Двенадцатиперстная кишка

Двенадцатиперстная кишка

Рекламные объявления помогают оплатить этот сайт. Спасибо за твоя поддержка.

Желудок | Основной указатель анатомии | В тощая кишка и подвздошная кишка

Последнее обновление 30 марта 2006 г.

Двенадцатиперстная кишка

  • Это 1 st часть тонкой кишки .
  • Двенадцатиперстная кишка проходит по С-образной линии от привратника вокруг головы и шеи поджелудочной железы и затем продолжается с тощей кишкой.
  • Двенадцатиперстная кишка (L. duodeni , двенадцатиперстная кишка) получила свое название, потому что обычно ее 12 в длину примерно 25 см .
  • Положение двенадцатиперстной кишки варьирует, но начинается от привратника справа, 2 или на 3 см правее срединной плоскости и оканчивается на дуоденоеюнале стык , на 2 или 3 см слева от средней плоскости .
  • Двенадцатиперстная кишка - самая короткая, самая широкая и наиболее фиксированная часть Тонкая кишка .
  • Это особенно важно, потому что он принимает отверстия желчный и панкреатический протоки .
  • Двенадцатиперстная кишка забрюшинно для всех, кроме первой 2,5 см.
  • Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки образована расположенными по окружности складками, известными как plicae Circuit .
  • Увеличивают площадь поверхности для улучшения абсорбции.
  • Двенадцатиперстная кишка делится на 4 части .

The Superior (1 st ) Часть двенадцатиперстной кишки

  • Эта часть имеет длину от 2,5 (Эшвелл) до 5 (Мур) см и является наибольшей подвижная часть двенадцатиперстной кишки .
  • Он лежит переднебоковой к телу L1 позвонка .
  • Начинается у привратника и переходит к справа, , сзади, и немного выше, , к шейке желчного пузыря и шейке желчного пузыря. правая почка.
  • Он проходит почти под прямым углом к привратнику .

По убыванию (2 nd ) Часть двенадцатиперстной кишки

  • Эта деталь имеет длину 8-10 см, и номер брыжейка (забрюшинно).
  • Находится справа от тел L1 – L3 позвонков .
  • Он простирается от верхнего дуоденального изгиба до нижнего дуоденального изгиба .
  • Во время спуска он проходит направо и параллельно нижней части . полая вена .
  • Общий желчный проток и основной проток поджелудочной железы входит в заднемедиальную стенку этой части двенадцатиперстной кишки, примерно 2/3 длины .
  • Эти воздуховоды входят в стену под углом, где они обычно соединяются, образуя короткий расширенный трубка, известная как гепатопанкреатическая ампула (Фатера).
  • Открывается на вершине большого дуоденального сосочка , расположен на 8-10 см дистальнее привратника.
  • В отверстии этого сосочка находится сфинктер.
  • Малый сосочек двенадцатиперстной кишки расположен примерно на 6-8 см дистальнее пилоруса и имеет на вершине отверстие добавочного протока поджелудочной железы .

Горизонтальный (3 ряд ) Часть двенадцатиперстной кишки

  • Эта часть имеет длину около 10 см и проходит горизонтально на уровень L3 позвонка .
  • Эта часть идет слева от нижнего дуоденального изгиба , передняя нижняя полая вена , аорта , и нижняя брыжеечная артерия .

По восходящей (4 ) Часть двенадцатиперстной кишки

  • Эта часть около длиной 2,5 см и поднимается слева сторона аорты кпереди от левых почечных сосудов до уровень L2 позвонка .
  • Здесь встречается тощая кишка в области двенадцатиперстной кишки. изгиб .
  • Дуоденоеюнальный изгиб поддерживается фиброзно-мышечной лентой называется поддерживающая мышца (связка), двенадцатиперстной кишки (связка Трейца).
  • Эта поддерживающая связка проходит от части 4 двенадцатиперстной кишки и дуоденоеюнальный изгиб, поднимается вверх и затем делится на две части .
  • Одна часть прикреплена к правой голени диафрагма.
  • Другая часть прикреплена к соединительной ткани вокруг целиакии багажник .
  • Эта поддерживающая связка может действовать как клапан, заостряя и увеличивая дуоденоеюнальный изгиб.

Взаимоотношения двенадцатиперстной кишки

Деталь Передний Задний Улучшенный Низшая Средний Боковое
Первая Печень
Желчный пузырь
Портальная вена
Артерия желудочно-дуоденальная
Желчный проток
Малый мешок
IVC
Печень (квадратная)
Печеночная артерия
Шейка желчного пузыря
Головка поджелудочной железы
Бифуркация желудочно-дуоденальной артерии
Второй Печень
Желчный пузырь
Поперечная ободочная кишка
Тонкая кишка
Сосуды правой почки
Почка правая
IVC
Большая поясничная мышца
Правый мочеточник
Головка поджелудочной железы
Ветви панкреатодуоденальной артерии
Восходящая кишка
Правый колический изгиб
Третий Верхние брыжеечные сосуды
Корень брыжейки
Большая правая и левая поясничная мышца
Правый мочеточник
IVC
Аорта
Нижняя брыжеечная артерия
Головка поджелудочной железы
Нижняя панкреатодуоденальная артерия
Четвертый Корень брыжейки Аорта
Левая поясничная мышца


Артериальное снабжение двенадцатиперстная кишка

  • Основное кровоснабжение - от верхней и нижней панкреатодуоденальной артерии (ветви гастродуоденальная и верхняя брыжеечные артерии).
  • Обеспечивают питание проксимальной и дистальной половин соответственно.
  • Они анастомозируют, образуя передний, и задний. Аркады .

Венозный дренаж двенадцатиперстная кишка

  • Венозный отток через портальную систему вен .
  • Большая часть проходит через верхнюю брыжеечную вену , а также селезеночная вена

Лимфатический Дренирование двенадцатиперстной кишки

  • Это через панкреатодуоденальных лимфатических узлов .
  • Они проходят к чревным лимфатическим узлам .

Иннервация Двенадцатиперстная кишка

  • Двенадцатиперстная кишка снабжается энергией vagus и симпатических нервов через сплетения на панкреатодуоденальной области артерии (от чревного сплетения).

.

Смотрите также