300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Грыжа пищевода блуждающая


Грыжа пищевода: лечение, симптомы, причины, операция

Среди наиболее серьезных недугов ЖКТ грыжа пищевода занимает одну из ведущих позиций. Для успешного излечения необходимо своевременно провести диагностику, установить точный диагноз. Вид и методы реабилитации избираются в зависимости от стадии заболевания, учитывая общее состояние больного. В сочетании с медикаментозным и оперативным лечением допускается разнообразные рецепты народного целительства. После завершения лечебного курса назначается щадящий режим питания, ограничиваются занятия спортом.

Как и почему возникает заболевание

Заболевание имеет второе название &#8211, грыжа пищевого отверстия диафрагмы. Диафрагма состоит из отверстий, которые пропускают через себя нервы, пищевод и кровеносные сосуды. Она разделяет грудину и брюшную полость, удерживая на месте эти внутренние органы. В левой части диафрагмы находится пищеварительная система, которая своими размерами должна полностью совпадать с размерами пищевода. Причина образования &#8211, ослабление мышечного кольца, когда происходит смещение внутренностей из брюшины в грудную полость, тем самым создается выпирание брюшной полости.

Причины возникновения

  1. Беременность,
  2. Опухоль в грудине или брюшной полости,
  3. Наличие вредных привычек,
  4. Последствия операций на пищеводе,
  5. Травмы живота,
  6. Постоянные запоры,
  7. Кашель в течение длительного времени.
  8. Термические ожоги, полученные при употреблении горячей пищи. Они провоцируют сужение пищевода, что во многих случаях приводит к возникновению грыжи,
  9. Метеоризм,
  10. Врождённые особенности, например, короткий пищевод,
  11. Атрофия печени с левой стороны,
  12. Ослабление мышц, связок пищевода,
  13. Увеличенное внутрибрюшное давление,
  14. Дискинезия пищевода,
  15. Рассасывание жировой ткани, находящейся под диафрагмой.

Большую роль играет не только внутренние особенности организма, но и образ жизни человека.

Чаще всего болезнь диагностируется у пожилых, так как с возрастом организм человека слабеет и внутренние органы уже не так прочно удерживаются на своих постоянных местах.

Симптомы

Наиболее часто встречающимися признаками образования грыжи пищевода являются:

  1. Болевые ощущения. Это наиболее характерный признак болезни. Боль может возникать внезапно, очень сильно. Места возникновения – за грудиной, «под ложечкой», в подреберье с левой стороны. Могут значительно усиливаться при физических нагрузках, движении,
  2. Затрудненное глотание, ощущение комка в горле. При попытке «проглотить» его болевые ощущения могут нарастать, создавая неприятные ощущения за грудиной,
  3. Срыгивание, отрыжка горьким воздухом, она может производиться как воздухом, так и пищей. По её завершению, самочувствие больного улучшается,
  4. Изжога, возникающая натощак или после еды, при нахождении в лежачем положении. Усилить изжогу может наклон тела вперед,
  5. Чувство нехватки воздуха,
  6. Ночью наблюдается повышенное выделение слюны, приступы кашля сопровождаются ощущением удушья.
  7. Дисфагию. Её характеризуют как появление затруднений при перемещении как твёрдой, так и жидкой пищи по пищеводу. Такой признак проявляется сильнее при употреблении горячей или холодной еды, а также во время быстрого её поглощения,
  8. Хриплость голоса. Её появление объясняется выбросом части содержимого желудка в полость рта и гортань,
  9. Кашель. Он появляется из-за защемления блуждающего нерва. Он часто сочетается с атаками удушья и отклонениями в сердечном ритме,
  10. Икоту. Она может быть достаточно продолжительной, что доставляет немало неудобств больным,
  11. Жжение языка. Отмечается достаточно редко из-за попадания в рот желудочного содержимого,

У некоторых заболевших может внезапно повышаться давление, появиться осиплость голоса.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, заболевшему нужно предпринять следующие шаги:

  1. Посетить специалиста и подробно описать свои болевые ощущения,
  2. Пройти рентген для выяснения точного расположения и состояния органов пищеварения а также с целью оценки функционирования верхнего отдела ЖКТ,
  3. Пройти ФГДС (Фиброгастродуоденоскопия) &#8211, Её проводят с использованием специальной подвижного тонкого зонда с оптической системой, с помощью которого исследуют желудок и двенадцатиперстную кишку. Она помогает выявить симптомы, которые могут свидетельствовать о возможной грыже пищевода, и требует специальной подготовки,
  4. Измерить РН – уровень пищевода и желудка: в течение суток специальный прибор будет регистрировать частоту попадания пищи в пищевод и отмечать все особенности процесса.
  5. УЗИ органов грудной и брюшной области.

Методы, используемые при диагностике, позволяют не только установить точный диагноз, но и определить тяжесть заболевания.

Разновидности грыж пищевода

Заболевание имеет несколько разновидностей:

Параэзофагеальная грыжа

К данному подвиду относятся антральная и фундальная грыжи, образующиеся в результате врожденной патологии желудочно – кишечного тракта.

Аксиальная (хиатальная) грыжа

Разновидности:

  1. пищеводная грыжа
  2. субтотальная
  3. тотальножелудочная
  4. кардиальная.

При изменении положения тела заболевшего аксиальная грыжа свободно перемещается из брюшной области в грудную.

Опасна хиатальная грыжа тем, что часто возникает ущемление, требующее обязательной операции.

Скользящая (блуждающая) грыжа пищевода

Такое название получила из &#8211, за того, что грыжевое выпячивание перемещается(«скользит»)при каждой смене положения тела больного.

Размеры выпячивания обуславливают деление заболевания на 3 степени:

Способы лечения

При обнаружении грыжи необходимо обратиться к специалистам: гастроэнтерологу или хирургу. Только они решают, как лечить грыжу.

Заболевание поддается лечению медикаментозными средствами и оперативным вмешательством.

Если гастроэнтеролог определит, что симптомы болезни выражены умеренно, &#8211, возможно лечение без операции, при помощи медикаментов, путем отказа от употребления некоторых продуктов и использования рекомендованных упражнений по снижению массы тела больного.

В случае, если человек длительное время испытывает изжогу, постоянно ощущает боль, ему трудно глотать – хирург назначает операцию.

Операция неизбежна при отсутствии положительной динамики медикаментозного лечения, либо при опасности возникновения осложнений. Неотложное хирургическое вмешательство требуется при начале воспалительного процесса и в случае образования язвы пищевода.

Лечение проводят в основном в стационаре, где пациент постоянно будет находиться под наблюдением специалистов.

Лечение оперативным вмешательством

Операция назначается при отсутствии положительного результата от лечения медикаментами и наличии показаний к оперативному вмешательству. При наличии большого отверстия в диафрагме операция неизбежна.

Отказываться от оперативного лечения нельзя, своевременное удаление грыжи может спасти больному жизнь. Чем опасна эта болезнь – тем, что ее развитие приводит к более грозным недугам, язве желудка либо онкологии ЖКТ.

Наиболее часто при данном заболевании проводится операция лапароскопия. При ее проведении восстанавливается нормальное анатомическое соотношение пищеводного отверстия диафрагмы с гастроэзофагальной зоной и формируется антирефлюксный механизм, предотвращающий заброс содержимого желудка через пищевод обратно, в ротовую полость.

Лапароскопия проводится обязательно, если:

  1. У больного обнаружены параэзофагеальная или скользящая виды грыжи, обладающие частой тенденцией к защемлению,
  2. Размеры самой грыжи и отверстия в диафрагме достигли больших значений,
  3. Развиваются осложнения,
  4. Медикаментозные методы лечения не дали результата.

Лапароскопия на сегодняшний день является наиболее действенным методом избавления от болезни. Если операция проведена правильно и дала результат – осложнений или других проблем не возникает.

Важно! Оперативное вмешательство не проводится во время беременности, а также больным, страдающим от сахарного диабета и тромбофлебита. Всем им подбирается щадящее лечение. В его основе лежит приём лекарств, понижающих кислотность желудка, его секрецию. Помимо этого, прописываются лекарственные средства, способные защитить слизистую пищевода, подбирается правильное питание. Беременным могут также назначаться приём отваров ромашки, ольхи, спазмолитики.

Послеоперационное восстановление
  1. После операции пациенту разрешается вставать с постели в первый же день. Разрешается пить воду.
  2. На следующий день можно немного поесть, но только жидкую теплую пищу.
  3. Выписка из клиники происходит в течение 1 – 6 дней в зависимости от сложности заболевания и самочувствия больного.

Через 2 – 3 недели человек возвращается к работе, однако придерживается предписанной диеты. Строгая диета рассчитана на 2 месяца, мягкая – на полгода. На это время накладывается запрет на занятия такими видами спорта, где внутренние органы испытывают напряжение: тяжелая атлетика, бодибилдинг, гиревой спорт и некоторые другие виды.

Народные лечение

Применение методов народной медицины помогают купировать болевой синдром, устранить проявления вздутия, изжоги, избавить больного от запоров. В этих целях применяют отвары из специально подобранных трав, заваривают чаи, изготавливают отвары.

Однако необходимо понимать, что лечение народными средствами оказывает излечивающее действие только в начальной стадии заболевания. При развитии заболевания, когда неизбежна операция, народные средства используются лишь в качестве дополнения к основному медикаментозному лечению.

Для облегчения, либо снятия болевых ощущений существует несколько хорошо зарекомендовавших себя рецептов с использованием природных средств. Особенно популярны употребление льняного семени в разных видах, ромашковый и мятный чаи, миндальный орех, яблочный уксус (разведенный с водой), соки сельдерея и имбиря, натуральный йогурт.

Диетическое питание

Специальный режим питания помогает не только наладить правильный рацион, но и устранить развитие патологических изменений пищевода. Несоблюдение рекомендованной лечащим врачом диеты может привести либо к рецидиву заболевания, либо значительно удлинит процесс выздоровления.

Необходимо организовать частый прием пищи, до 6 раз в течение дня. Большую часть пищи нужно принимать в утренние и дневные часы, небольшими порциями. Такая диета уменьшает интенсивность работы ЖКТ и сбалансирует вырабатываемые при этом пищеварительные ферменты и кислоты.

Прекращать питание следует не позднее, чем за 2 часа до отхода ко сну. Для организации правильного питания нужно знать, какие продукты являются показанными к применению, а какие нежелательны в меню больного.

«Правильные» продукты

Хорошо влияют на желудок и не вызывают обострения заболевания следующие продукты:

  1. Каши из цельного зерна,
  2. Макароны во всех видах,
  3. Некоторые виды молочной продукции,
  4. Отварные овощи, запеченный картофель,
  5. Нежирная рыба,
  6. Постное мясо,
  7. Бульоны (говяжий или куриный),
  8. Хлеб сушеный,
  9. Печенье диетическое,
  10. Фрукты и ягоды (только в полностью созревшем виде!),
  11. Сухофрукты,
  12. Чай травяной,
  13. Минеральная вода без газа.

Особенно полезен мед. Он способствует нормализации обмена веществ, хорошо заживляет слизистую оболочку желудка. Больным мед помогает снять обострение заболевания, устранить изжогу. Оптимальная доза употребления – 1 чайная ложка между приемами пищи.

Продукты запрещенные или ограниченные в потреблении

Ограничивать следует употребление любой твердой пищи, при возникновении малейших болевых ощущений такое питание следует немедленно исключить из рациона.

Для больных, страдающих грыжей пищевода, категорически запрещены:

Кроме того, ряд продуктов нежелательно употреблять:

Диета ограничивает употребление фруктов, содержащих кислоту: виноград, гранат, лимоны, клюква, зеленые сорта яблок, киви.

Овощи и фрукты лучше всего готовить в перетертом виде, очищать от кожуры.

Загрузка...

Грыжа пищевода: симптомы, лечение, удаление с помощью операции

После постановки диагноза врач назначает подходящее для конкретного случая лечение. Практикуются два метода терапии пациента: медикаментозный и хирургический. Больному назначается ряд препаратов, нейтрализующих повышенную кислотность желудка и обволакивающих ее слизистую. Если такое лечение не приводит к ожидаемым результатам, прибегают к оперативному вмешательству.

Лекарственное лечение

Для медикаментозного лечения диафрагмальной грыжи используют следующие препараты:

  • антациды (маалокс, альмагель, фосфалюгель) для нейтрализации избытка соляной кислоты в желудке.

Маалокс — снижает кислотность, адсорбирует кислоту и газы, обволакивает слизистую, оказывает протекторное и болеутоляющее действие. Производится в таблетках и суспензии, расфасованной в пакетики или флаконы. Принимают через час-полтора после еды. Одну или две таблетки кладут под язык и рассасывают. Доза суспензии — пакет или столовая ложка. Противопоказан при выраженной патологии почек. Возможны побочные явления в виде развития дефицита фосфора;

  • прокинетики (домрид, церукал, мотилиум) для восстановления правильного направления движения пищи по пищеварительному тракту.

Домрид — существует в таблетках и суспензии. Способствует усилению моторики пищевода, желудка. Противорвотное средство. Рекомендован для приёма за 20-30 минут перед едой: 1 таблетка либо отмерянная мерной ложкой назначенная врачом доза трижды в день. При необходимости доза увеличивается, но не более 80мг в сутки. Приём препарата способен вызвать тревожность, бессонницу, головную боль, судороги, нарушение опорожнения кишечника, нарушение сердечного ритма, аллергию. Не назначается в таблетках детям до 12 лет, пациентам с нарушениями работы почек и печени, с желудочно-кишечными нарушениями;

  • блокаторы рецепторов гистамина (фамотидин, роксатидин, ранитидин) для снижения выработки соляной кислоты.

Фамотидин — таблетки, подавляют её секрецию, снижают активность фермента пепсина. Назначаются индивидуально, в среднем по таблетке 4 раза в день. Могут вызвать головокружение, нарушение пищеварения, повышенную утомляемость, бронхоспазм, аритмию. Имеет противопоказания для беременных, во время лактации, при аллергии на компоненты;

  • ингибиторы протонного насоса (нольпаза, омепразол, контралок), их действие аналогично предыдущей группе, но с меньшими побочными эффектами.

Нольпаза — в форме таблеток, утром перед приёмом пищи глотается целиком одна таблетка, курс лечения длится 2-4 недели. В случае необходимости могут назначать 2 штуки. В большинстве случаев препарат хорошо переносится, но изредка может возникать тошнота, превышение нормы печёночных ферментов, отёки, нарушение зрения. Имеет противопоказания в случае индивидуальной непереносимости, невротической диспепсии. Не назначается до 18 лет, беременным и кормящим женщинам по причине отсутствия исследований на влияние препарата на эту категорию;

  • желчные кислоты (урохол, урсофальк), нейтрализуют желчные кислоты, забрасываемые в желудок.

Урохол — капли, растительный препарат, усиливающий желчевыделение, снимающий воспаление. Перед едой трижды в день 10-20 капель капается в небольшой объём воды и выпивается. До 12 лет, беременным и кормящим матерям не рекомендован. Среди побочных эффектов тошнота, рвота, аллергические проявления.

Витамины

Грыжа пищевода требует сбалансированного питания, насыщенного витаминами, микроэлементами. Пища, богатая на витамин А, способствует выработке гликопротеинов, нейтрализующих агрессивное воздействие соляной кислоты в желудочном соке, а значит поможет устранить изжогу. Сливочное масло, рыба, печень, морковь, тёмно-зелёная зелень содержат этот витамин и будут полезны при таком диагнозе.

Диета

Лечение более эффективно при одновременном соблюдении больными диеты. Она носит щадящий характер, суть её - устранение раздражения слизистой, снятие давление внутри брюшины благодаря маленькому объёму потребляемой еды, исключение грубой пищи. Особенности питания такие же, как и при гастрите с повышенной кислотностью, эзофагите: оно должно быть частым, небольшими порциями, чтобы пища могла беспрепятственно пройти по пищеварительному тракту, усвоиться и не вернуться обратно. Недопустимы температурные контрасты как сильно горячая, так и холодная еда. В рацион больного при грыже пищевода включаются такие продукты: подсушенные булочки и хлеб, слизистые супы (без мяса, рыбы, грибов, овощей), каши, макароны, молочную пищу. Готовить блюда следует путём отваривания, запекания или на пару. Использовать подсолнечное и сливочное масло, убрать из рациона продукты с грубой клетчаткой, усиливающие газообразование: капусту, грибы, бобовые, а также жирную пищу. Можно съесть свежий огурец, предварительно сняв с него кожуру. Чего нельзя есть? Алкоголь, кислые соки, жирное, острое, перчёное, маринады не употреблять, т.к. они повышают кислотность. Голодание при грыже пищевода не рекомендуется.

[61], [62]

Питание после операции грыжи пищевода

Питание после операции грыжи пищевода ничем не отличается от диеты при других полостных операциях. В зависимости от тяжести операции в первые дни возможно даже кормление через зонд. При благоприятном развитии событий в первый день допустимо выпивать только 1-1,5 стакана воды. На второй показана протёртая пища в виде супов-пюре низкой калорийности, слизистого отвара риса, слабого мясного бульона. Пить можно настой шиповника, кисель, минеральную без газа или простую воду. Далее подключают маленькими порциями протёртые каши, паровые амлеты, суфле из диетического прокрученного мяса, сухарики из белого хлеба собственного изготовления, увеличивая суточную калорийность до 1500ккал. В последующие полгода необходимо придерживаться диеты №1, предназначенной для больных с язвенной болезнью желудка, двенадцатиперстной кишки, гастритов с повышенной кислотностью.

[63], [64], [65]

Меню диеты на день

Меню диеты на день может быть таким:

  • завтрак: молочная каша (рисовая, гречневая, овсяная, манная), 2 варёных всмятку яйца, чай с молоком;
  • 2 завтрак: протёрный нежирный творог, кисель из сладких ягод;
  • обед: овощной суп, мясные паровые фрикадельки с картофельным пюре, запечённое яблоко;
  • полдник: настой шиповника, сухарики;
  • ужин: отварная рыба, слизистый рисовый гарнир, чай с молоком, галетное печенье;
  • за 2 часа перед сном: стакан тёплого молока.

[66]

Рецепты

Некоторые рецепты приготовления диетических блюд:

  1. суп-пюре: картошку, морковку, цукини порезать кубиками, цветную капусту разобрать на соцветия, залить водой, немножко посолить и варить до готовности. С помощью блендера измельчить, добавить нежирные сливки или масло, есть тёплым;
  2. паровые котлеты: мясо курицы, телятину (в равных частях), немного овсяных хлопьев, предварительно залитых молоком, перекрутить, подсолить, добавить сырое яйцо и сформировать котлеты. Готовить на пару;
  3. ленивые вареники: соединить творог, яйца (на 0,5кг творога 2 яйца), сахар. Муку добавлять до получения довольно густой массы. Раскатать колбаской, с помощью ножа разрезать на полоски толщиной 1,5 см, отварить в слегка подсоленной воде. Есть, полив свежей нежирной сметаной;
  4. запечённые яблоки: сделать сверху плода углубление, положить чайную ложку мёда и запечь в духовке.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое лечение предполагает водолечение, применение амплипульса, электросна, информационно-волновой терапии, короткоимпульсной электронейростимуляции. Существует и специальная гимнастика для укрепления и расслабления мышц передней стенки живота. Упражнения могут быть такими:

  • лёжа на правом боку (голова и плечи приподняты относительно туловища, на подушке) при вдохе надувать живот, на выдохе расслаблять. Через неделю втягивать живот на выдохе;
  • стоя на коленях на вдохе наклоняться в стороны, в исходном положении выдыхать;
  • лежа на спине, выполнять повороты тела, вдыхая воздух.

Народные средства

Народные средства лечения грыж чаще всего состоят в использовании лекарственных трав, помогающих устранить основные симптомы заболевания:

  • при изжоге соединяют корень солодки и апельсиновые корочки, заливают кипятком, дают настояться 30 мин., принимают после еды. Помогает чай горечавки, настой из семян льна, сок из тёртой морковки и сырого картофеля;
  • при отрыжке готовят настой из цветов рябины, листьев ежевики, сок из ягод клюквы, добавляют мёд и сок алоэ;
  • при вздутии живота эффективным средством является укропная вода (1столовая ложка семян на пол литра кипятка, настоять 3 часа, принимать по 100г за 15 минут до еды), настои из тмина, цветков ромашки, одуванчика; заваривают травяные сборы из тысячелистника, сушеницы, зверобоя. Другой сбор: перечная мята, плоды фенхеля и корень валерианы;
  • при запорах помогут настои из листьев сены, крушины, корня ревеня, огородный укроп, стальник полевой.

[67], [68], [69], [70]

Хирургическое лечение

Операция показана только в крайний случаях, когда либо консервативное лечение неэффективно, либо грыжа большого размера, либо имеют место опасные для жизни осложнения и др. Выбор хирургического способа решения проблемы зависит от характера заболевания. Исходя из причины образования грыжи и ее вида, операция может заключаться:

  • в ушивании пищеводного отверстия диафрагмы до нормального диаметра 4 см;
  • формировании из стенок желудка «манжетки» для пищевода;
  • создании искусственного клапана в верхней части желудка;
  • укреплении связки между диафрагмой и пищеводом.

Появление в 90-х годах прошлого столетия лапароскопического метода, дало возможность проводить оперативное вмешательство с минимальным вредом для здоровья пациента. Если после полостной операции реабилитационный период составляет почти 3 месяца, то после лапароскопии больной уже на 2-3 день поднимается, а через 3 недели приступает к работе.

Грыжа пищевода - симптомы и признаки, диагностика, лечение и питание

Грыжа пищевода — это хроническое заболевание, при котором происходит изменение положения пищевода и желудка внутри организма. Из их стенок формируются патологические грыжевые выпячивания.

Процесс обусловлен расслаблением мышечного и связочного аппарата, расширением диафрагмального кольца. Пищеводная грыжа состоит из следующих частей: ворота грыжи, грыжевой мешок, грыжевое содержимое.

Воротами чаще всего служит диафрагмальное кольцо. Грыжевой мешок формируется из стенки органа. Грыжевое содержимое – всё то, что попадает в грыжевой мешок: пища, соседние стенки.

Болезнь появляется и прогрессирует в пожилом возрасте. У молодых лиц встречается крайне редко, только при врождённых патологиях. Риск развития у людей старше 60 лет.

От чего бывает грыжа пищевода

Выделяют следующие причины:

  • Врождённая аномалия развития пищевода. Грыжа диагностируется сразу после рождения или у маленьких детей. Процент её развития не значителен.
  • Возрастные расслабления и растяжение связок пищевода, диафрагмы.
  • Ожирение, избыточный вес. При этом растёт внутрибрюшное давление, внутренние органы смещаются, что вызывает грыжевые выпячивания.
  • Резкое похудение. Критическим считается за месяц свыше 20 кг.
  • Хронические процессы в печени с изменением её размеров: гепатит, цирроз.
  • Обильные переедания.
  • Силовые физические нагрузки.
  • Оперативные вмешательства на внутренних органах, особенно пищеводе, желудке, трахее, сердце.
  • Скопление жидкости в брюшной полости – асцит.
  • Иногда на фоне беременности.
  • Запоры.
  • Органические поражения пищевода.
  • Ожоги внутренностей солями, кислотами.
  • Постинсультные состояние.
  • Тупые травмы живота.

Симптомы и признаки заболевания

Если патологический очаг имеет не большие размеры и находится на ранних стадиях, то болезнь себя может практически не проявлять. Когда грыжевое выпячивание становится больше, нарушаются функции, иннервация, кровоснабжения, появляются жалобы у пациентов.

Что может послужить симптомами пищеводной грыжи:

  • Болевой синдром.

Грыжа у каждого пациента проявляется индивидуально, но все же есть и общие характеристики. Боль внезапная, сильная, тянущего или ноющего характера, иногда ощущаются покалывания.

Локализуется в эпигастральной области, «под ложечкой» или в левом подреберье. Отдаёт в левую руку, спину, межрёберные промежутки. Усиливается при физической активности, учащённом дыхании, во время или после приёма пищи.

Боль может проходить при изменении положения тела, проглатывании холодной воды.

  • Затруднительное глотание. Пациент с трудом проглатывает пищевой комок.
  • Сильная изжога.

Представляет собой ощущение жжения в пищеводе. Возникает из-за нарушения моторики пищевода и обратного тока соляной кислоты из желудка в пищевод. Признак постоянный, беспокоит больных даже по ночам. Лекарственные препараты устраняют его на несколько часов.

  • Отрыжка пищей, съеденной недавно.

Может быть отрыжка воздухом, кислым.

Появляется не из-за проблем в легких, а из-за сдавления трахеи смещённым пищеводом или грыжевым образованием. Носит сухой постоянный характер, идёт из горла, но при нем не бывает мокроты, поэтому довольно тяжело откашляться.

Не поддаётся лечению противокашлевыми препаратами. При длительном течении такого кашля, более 2 месяцев, необходима консультация врача.

  • Горечь во рту, неприятный запах изо рта.
  • Икота.

Появляется из-за ущемления блуждающего нерва. При этом начинает хаотично сокращаться диафрагма.

Для облегчения симптомов пациенты нередко вызывают искусственную рвоту.

  • Диспепсические расстройства.

Чаще всего это стул в виде диареи.

Затруднения прохождения пищи по пищеводу.

  • Осиплость голоса.

При появлении нескольких симптомов необходимо обратиться к специалисту с целью диагностики и назначения необходимого лечения.

Классификация

Врачи выделяют 3 степени грыжи пищевода.

Характеризуется небольшим выпячиванием, незначительным участком поражения. Функции органов практически не нарушаются. Иннервация и кровоснабжение не страдают, симптомов может не быть. Обнаруживают на профилактических осмотрах случайно.

При грыже 1 степени нужно обязательно показаться врачу, он назначит необходимое лечение. Сюда входит соблюдение режима дня и питания, диеты, назначение медикаментозной терапии. Хирургического вмешательства не требует.

Образование большего размера, появляется характерная симптоматика: жалобы на боли, дискомфорт, изжогу, отрыжку. Начинают страдать функции пищевода и желудка. Лечение назначает только врач на основании результатов диагностических манипуляций.

Запущенная и поздняя форма недуга. Проявляется выраженной симптоматикой. Больного мучают сильные боли острого характера, выраженная изжога и отрыжка, отказ от приёма пищи.

Страдают пищеварительные особенности желудочно-кишечного тракта. Такое состояние требует неотложной терапии и госпитализации в стационар, лечение комплексное.

Сначала проводят хирургическую операцию по устранению грыжи. Растянувшиеся связки ушивают, накладывают удерживающую сетку, после этого назначают медикаментозное лечение.

Препаратами выбора являются спазмолитики, ингибиторы протонной помпы, антациды, прокинетики. Должна соблюдаться строгая щадящая диета: исключить горячую, жирную, жаренную и острую еду.

Разрешён приём жидкой или кашицеобразной пищи, отварной, пропаренной, перетёртой.

Чем опасно заболевание

Самое опасное осложнение грыжи пищевода – это её ущемление. Выявляется после длительного процесса без необходимой терапии или остро, внезапно, как первое проявление патологии.

Чем это проявляется:

  • Внезапная острая резкая боль в верхних отделах живота или в середине грудной клетки. Напоминает характер стенокардии или сердечного приступа. Всегда отдаёт в лопатку, ключицу, шею, язык слева. Обостряется приступ после приёма пищи или физической активности, боль становится нестерпимой, пациенты могут терять сознание. Не устраняется лекарствами.
  • На высоте болей возникает рвота. Не проходит долгое время, до нескольких суток, не приносит облегчения. Могут быть примеси крови. При таких признаках немедленно обращаться к врачу.
  • Вздутие и распирание в животе.
  • Учащение пульса, высокий подъём артериального давления.

При появлении перечисленных признаков следует неотложно доставить пациента в стационар.

Кроме ущемления выделяют следующие опасные состояния:

  • Формирование эрозивного или язвенного эзофагита.
  • Пептические язвы пищевода.
  • Стеноз и рубцовые изменения в пищеводе, сужение его просвета.
  • Внутренне кровотечение.
  • Озлокачествление.
  • Прободение стенки органа.
  • Присоединение вторичной инфекции, перитонит.

Диагностика

Для того, чтобы определить необходимый спектр исследований и поставить точный диагноз, следует обратиться к квалифицированному специалисту. Сначала врач совершает расспрос больного и его осмотр. Это помогает детализировать жалобы, собрать необходимую информацию.

При пальпации живота можно сразу обнаружить выпячивание грыжи. После этого назначают общеклинические исследования: общий анализ мочи, общий анализ крови, кал на копрограмму.

В крови может быть анемия и незначительные воспалительные сдвиги. В копрограмме оценивают пищеварительную и ферментативную функции органов. Следом приступают к инструментальным методам исследования.

Рентгенография с введением контрастного вещества. Рентгенологический снимок позволяет оценить расположение структур, обнаружить грыжу.

Признаками грыжи будут служить:

  • Смещение брюшного отдела пищевода.
  • Высокое стояние купола диафрагмы.
  • Наличие грыжевого мешка.
  • Расширение диафрагмального кольца.

Для детализации признаков назначают эндоскопические методы. Фиброгастродуоденоскопия при грыже пищевода позволяет оценить состояние слизистых, перемещение органов, размер выпячивания, расширение складок и отверстий. На основании его можно выставить окончательный диагноз.

Лапароскопия

Относится как к диагностическим, так и к лечебным методам. Её назначают при недостаточном сборе информации о состоянии здоровья пациента.

Лапароскопия – это тип оперативной техники, который характеризуется проведением небольших проколов на животе. Через эти проколы вводят камеры и необходимые инструменты, всё это в виде металлических трубочек.

С камер изображение выводится на монитор компьютера. При обнаружении грыжи её рассекают, осматривают и ушивают. Операция не длительная, малоинвазивная, не травмирующая.

После неё не бывает осложнений и огромных рубцов, период восстановления короткий. Данный метод активно используют в хирургии.

Как и чем лечить болезнь

Лечение грыжи пищевода сводится к нескольким вариантам:

  • Диетотерапия.
  • Консервативное медикаментозное;
  • Хирургическое оперативное;
  • Смешанное комбинированное.

Можно ли вылечить грыжу без операции

Лечение без операции возможно. При этом соблюдаются следующие условия:

  • Грыжевое выпячивание должно иметь небольшие размеры.
  • Оно не должно мешать функционированию внутренних систем.
  • Не нарушен кровоток.
  • Пациента беспокоят незначительные признаки.
  • Выраженность симптомов не острая.
  • Сохранена проходимость пищевода.
  • Консервативная терапия проводится на 1-2 степени болезни.
  • 3 степень грыжи лечится только хирургическим или смешанным путём.

Как лечить грыжу без операции

Для того, чтобы лечить недуг без операции, необходимо соблюдать диету, регулярно принимать лекарственные препараты, осуществлять гимнастику.

Питание, диета и меню при грыже пищевода:

  • Полный отказ от острого. В перечень продуктов входит: лук, перец, чеснок, приправы, соус, майонез, кетчуп.
  • Избегать употребления жаренной, солёной, кислой, копчёной еды.
  • Запрет на алкоголь, курение, газированные напитки, соки, кофе, энергетические напитки.
  • Ограничение на фрукты. Исключить из рациона лимон, клюкву, гранат, киви, виноград, цитрусовые.
  • Овощи и фрукты употреблять в перетёртом виде.

Диета подразумевает под собой дробное питание до 6 раз за сутки, порции должны быть маленькими. Не заниматься физической активностью в течение часа после еды, спать с приподнятым изголовьем. После еды не занимать лежачее положение.

Варианты меню

При патологии следует соблюдать следующие продукты:

  • Сухофрукты: курага, чернослив, изюм. Их лучше принимать в полдник или на десерт.
  • Нежирные кисломолочные продукты. Могут служить завтраком и крайним приёмом еды.
  • Овощные супы без обжарки на обед как первое блюдо.
  • Отварная рыба, мясо птицы. На гарнир или ужин. Готовят тефтели, парные котлетки, суфле.
  • Каши на воде на завтрак.
  • Компот, чай и фруктовый салат на десерт. Рекомендовано употреблять 1,5 л жидкости в сутки.

Из медикаментозных лекарственных средств назначают:

  • Ингибиторы протонной помпы – Омез, Лансопразол.
  • Антациды – Маалокс, Альмагель.
  • Прокинетики – Церукал.
  • Спазмолитики – Дюспаталин, Дротаверин.
  • Пробиотики – Линекс, Энтерол.

Упражнения и гимнастика

Врачи рекомендуют выполнять дыхательную гимнастику и упражнения для укрепления мышц диафрагмы. Всё выполняется натощак в период ремиссии. Во время обострения упражнения противопоказаны.

  • Положение пациента лёжа на правом боку. Под голову и плечи подложить твёрдую подушку, чтобы они были приподняты под углом 45 градусов. Во время вдоха напрягаем брюшную стенку и постепенно выпячиваем живот. Выдох резкий. В этот момент расслабляем стенку живота. Проводить 2 раза в день по 10-15 минут.
    Больной стоит на согнутых коленях. Корпус прямой. Делаем медленный вдох. В это время совершая наклоны туловища в лево максимально, затем в право. Во время выпрямления осуществить выдох. Выполнять 1 раз по 10 минут.
    Положение больного лёжа на спине. На вдохе поворот тела в одну сторону. На выдохе – исходное положение. Следующий вдох – поворот в другую сторону. И так совершать по 10 чередований 2-3 раза в день.

Операция по удалению грыжи

В ходе оперативного вмешательства иссекают грыжевые ворота, осматривают состояние органа, возвращают его на место. Грыжевой мешок и ворота ушивают. На уязвимые места накладывают удерживающую сетку.

Выполняют следующие тактики:

  • Фундопликация по Ниссену – при помощи специальной сетки отграничивают перевод от желудка, чтобы не было смещения органов.
  • Операция по Белси. К диафрагме подшивают нижний отдел пищевода и связочный аппарат. Грыжа в таком положении е сможет сформироваться снова.

Диета после операции

После оперативного вмешательства первые сутки действует принцип: холод, голод и покой. Это означает, что 24 часа после хирургического вмешательства пациент принимает только постельный режим, воспрещено вставать.

На область операции накладывают холод в виде льда или охлаждающих грелок. Кушать нельзя, можно употреблять воду маленькими глотками.

Через 24 часа можно занимать положение полусидя, не резко вставать. Исключить все физические нагрузки. Употреблять холодные кашицеобразные и водные продукты: пюре из бананов, овсяную кашицу, кисель.

На 3 сутки назначается щадящая диета. Всё в проваренном и перетёртом виде. После того, как состояние пациента улучшается, он возвращается к обычной диете.

Лечение народными средствами

  • Отвар коры осины.

Измельчить высушенный препарат. 1 столовую ложку залить 250 мл воды, поставить на медленный огонь провариваться. Вариться 30 минут без активного кипения.

Затем остудить, процедить, можно разбавить с охлаждённой водой. Пить по 50 мл 3 раза в день. Снимает воспаление, болевой симптом, изжогу.

  • Отвар из гусиной лапчатки.

Две ложки сухого измельчённого состава залить 300 мл кипятка, накрыть, настоять 2 часа. Процедить, остудить. Пить по пол стакана 2 раза в день на протяжении 1 месяца.

  • Ромашковый чай

Снимает боль, воспаление, спазм мышц. Залить 2 пакетика чая 200 мл кипятка. Настоять, охладить. Принимать как чай.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - причины, симптомы, диагностика и лечение

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - грыжевое выпячивание, образующееся при смещении в грудную полость анатомических структур, которые в нормальном положении размещаются под диафрагмой – абдоминального отрезка пищевода, кардиального отдела желудка, петель кишечника. Отмечается загрудинная боль, изжога, регургитация, дисфагия, икота, аритмия. Диагностика предусматривает проведение рентгенографии пищевода и желудка, эзофагоманометрии, эзофагогастроскопии. Лечение может включать фармакотерапию гастроэзофагеального рефлюкса или хирургическую тактику – пластику диафрагмальной грыжи.

Общие сведения

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в современной герниологии встречаются достаточно часто. Вероятность образования диафрагмальной грыжи увеличивается пропорционально возрасту – с 9% у лиц моложе 40 лет до 69 % у лиц старше 70 лет. Наиболее часто грыжа пищевода образуется у женщин. В половине случаев заболевание протекает бессимптомно и остается нераспознанным. Иногда пациенты длительно лечатся у гастроэнтеролога по поводу сопутствующих заболеваний, определяющих ведущие клинические проявления, – хронического гастрита, холецистита, язвы желудка.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Причины

Параэзофагеальная грыжа может носить врожденный или приобретенный характер. У детей патология, как правило, связана с эмбриональным пороком - укорочением пищевода и требует хирургического вмешательства уже в раннем возрасте. Приобретенные грыжи обусловлены инволютивными изменениями – развивающейся слабостью связочного аппарата пищеводного отверстия диафрагмы. С возрастом соединительнотканные структуры, удерживающие пищевод в диафрагмальном отверстии, подвергаются дистрофическим процессам, потере эластичности и атрофии.

Аналогичная ситуация часто наблюдается у астенизированных, детренированных лиц, а также людей, страдающих заболеваниями, связанными со слабостью соединительной ткани (синдромом Марфана, плоскостопием, варикозным расширением вен, геморроем, дивертикулезом кишечника и т. д.). В связи с этим параэзофагеальная грыжа нередко сопутствует бедренной грыже, паховой грыже, грыже белой линии живота, пупочной грыже.

Факторами, увеличивающими риск развития грыжи, служат обстоятельства, сопровождающиеся систематическим или внезапное критическим повышением внутрибрюшного давления:

По имеющимся данным, около 18% женщин с повторной беременностью страдают диафрагмальной грыжей. Также к развитию грыжи предрасполагает нарушение моторики пищеварительного тракта при гипермоторных дискинезиях пищевода, сопутствующих язвенной болезни ДПК и желудка, хроническому гастродуодениту, панкреатиту, калькулезному холециститу.

Возникновению грыж способствует продольное укорочение пищевода вследствие его рубцово-воспалительной деформации, развившейся в результате рефлюкс-эзофагита, эзофагеальной пептической язвы, химического или термического ожога. Прямым следствием ослабления связочного аппарата диафрагмы служит расширение пищеводного отверстия и образование грыжевых ворот, через которые абдоминальный участок пищевода и кардиальная часть желудка пролабируют в грудную полость.

Классификация

На основе рентгенологических признаков и объема смещения желудка в грудную полость современные абдоминальные хирурги и гастроэнтерологи различают три степени грыжевого выпячивания:

  • I степень. Абдоминальная часть пищевода находится над диафрагмой, кардия расположена на уровне диафрагмы, а желудок непосредственно прилежит к ней.
  • II степень. Отмечается смещение абдоминального отдела пищевода в грудную полость и расположение желудка в области пищеводного отверстия диафрагмы.
  • III степень. В грудной полости находятся все поддиафрагмальные структуры - абдоминальная часть пищевода, кардия, дно и тело желудка (иногда антральный отдел желудка).

В соответствии с анатомическими особенностями выделяют скользящую, параэзофагеальную и смешанную диафрагмальную грыжи. При скользящей (осевой, аксиальной) грыже отмечается свободное проникновение абдоминальной части пищевода, кардии и дна желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость и самостоятельный возврат (при смене положения тела) обратно в брюшную полость. Аксиальные грыжи встречаются в большинстве случаев и в зависимости от смещаемого участка могут быть кардиальными, кардиофундальными, субтотальными или тотальножелудочными.

Параэзофагеальная грыжа характеризуется нахождением дистальной части пищевода и кардии под диафрагмой, но смещением части желудка в грудную полость и его расположением над диафрагмой, рядом с грудным отделом пищевода, т. е. параэзофагеально. Различают фундальные и антральные параэзофагеальные грыжи. При смешанной грыже сочетаются аксиальный и параэзофагеальный механизмы. Также в отдельную форму выделяют врожденный короткий пищевод с «внутригрудным» расположением желудка.

КТ ОБП (3D-реконструкция) пищевода и желудка. Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, пищеводно-желудочный переход и кардия (красная стрелка) в грудной полости. Желудок (синяя стрелка), пищевод (зеленая стрелка).

Симптомы грыжи

Около половины случаев протекают бессимптомно или сопровождаются слабо выраженными клиническими проявлениями. Типичным признаком патологии считается болевой синдром, который обычно локализуется в эпигастрии, распространяется по ходу пищевода или иррадиирует в межлопаточную область и спину. Иногда боль может носить опоясывающий характер, напоминая панкреатит. Нередко отмечаются загрудинные боли (некоронарная кардиалгия), которые могут приниматься за стенокардию или инфаркт миокарда.

Дифферециальными признаками болевого синдрома при грыже пищеводного отверстия диафрагмы служат: появление болей преимущественно после еды, физической нагрузки, при метеоризме, кашле, в положении лежа; уменьшение или исчезновение болей после отрыжки, глубокого вдоха, рвоты, смены положения тела, приема воды; усиление болей при наклоне вперед. В случае ущемления грыжевого мешка возникают интенсивные схваткообразные боли за грудиной с иррадиацией между лопатками, тошнота, рвота с кровью, цианоз, одышка, тахикардия, гипотония.

У трети больных ведущим симптомом является нарушение сердечного ритма по типу экстрасистолии или пароксизмальной тахикардии. Зачастую данные проявления приводят к диагностическим ошибкам и длительному безуспешному лечению у кардиолога. Поскольку грыжа закономерно ведет к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, возникает группа симптомов, связанных с нарушением пищеварения. Пациенты, как правило, жалуются на отрыжку желудочным содержимым или желчью, чувство горечи во рту, отрыжку воздухом. Нередко отмечается срыгивание недавно принятой пищей без предшествующей тошноты; регургитация чаще развивается в горизонтальном положении, ночью.

Патогномоничным проявлением заболевания служит дисфагия – нарушение прохождения пищевого комка по пищеводу. Данное проявление чаще сопровождает прием полужидкой или жидкой пищи, слишком холодной или горячей воды; развивается при поспешной еде или психотравмирующих факторах. Для грыжи пищевода также характерны изжога, икота, боли и жжение в языке, охриплость голоса.

Осложнения

При попадании желудочного содержимого в дыхательные пути может развиваться трахеобронхит, бронхиальная астма, аспирационная пневмония. В клинической картине часто отмечается анемический синдром, связанный со скрытым кровотечением из нижних отделов пищевода и желудка вследствие рефлюкс-эзофагита, эрозивного гастрита, пептических язв пищевода.

Диагностика

Обычно грыжи впервые выявляются при проведении рентгенографии ОГК, рентгенографии пищевода и желудка либо в ходе эндоскопического обследования (эзофагоскопии, гастроскопии). Рентгенологическими признаками патологии служат высокое расположение пищеводного сфинктера, нахождение кардии над диафрагмой, отсутствие поддиафрагмального отдела пищевода, расширение диаметра пищеводного отверстия диафрагмы, задержка бариевой взвеси в грыже и др.

КТ органов брюшной полости. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Пролабирование перигастральной клетчатки в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие

В ходе эндоскопии, как правило, определяется смещение пищеводно-желудочной линии выше диафрагмы, признаки эзофагита и гастрита, эрозии и язвы слизистой. Для исключения опухолей пищевода производится эндоскопическая биопсия слизистой и морфологическое исследование биоптата. С целью распознавания латентного кровотечения из ЖКТ исследуется кал на скрытую кровь.

Особое место в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы отводится эзофагеальной манометрии, позволяющей оценить состояние сфинктеров (глоточно-пищеводного и кардиального), двигательную функцию пищевода на различных уровнях (продолжительность, амплитуду и характер сокращений - спастический или перистальтический), а также отследить эффективность консервативной терапии. Для исследования среды ЖКТ проводится импедансометрия, гастрокардиомониторинг, внутрипищеводная и внутрижелудочная рН-метрия.

Лечение грыжи пищевода

Лечение начинают с консервативных мероприятий. Поскольку в клинике на первый план выходят симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, консервативное лечение направлено главным образом на их устранение. В комплексное медикаментозное лечение включаются антацидные препараты (гидроксид алюминия и магния, алюминия гидроксид, магния карбонат, магния оксид и др.), Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов (ранитидин), ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол, эзомепразол). Рекомендуется нормализация веса, соблюдение щадящей диеты, дробное питание с последним приемом пищи не позднее 3-х часов до сна, сон в кровати с приподнятым изголовьем, исключение физических нагрузок.

К хирургическим методам прибегают при осложненных формах грыж (сужении пищевода, ущемлении диафрагмальной грыжи), безуспешности медикаментозной терапии или диспластических изменениях слизистой пищевода. Среди всего многообразия способов выделяют следующие группы вмешательств: операции с ушиванием грыжевых ворот и укреплением пищеводно-диафрагмальной связки (пластика диафрагмальной грыжи, крурорафия), операции с фиксацией желудка (гастропексия), операции по восстановлению острого угол между дном желудка и абдоминальным отделом пищевода (фундопликация). При формировании рубцового стеноза может потребоваться резекция пищевода.

Прогноз и профилактика

Осложненное течение грыжи сопряжено с вероятностью развития катарального, эрозивного или язвенного рефлюкс-эзофагита; пептической язвы пищевода; пищеводного или желудочного кровотечения; рубцового стенозирования пищевода; перфорации пищевода; ущемления грыжи, рефлекторной стенокардии. При длительном течении эзофагита повышается вероятность развития рака пищевода. После хирургического вмешательства рецидивы наблюдаются редко.

Профилактика образования грыжи, прежде всего, заключается в укреплении мышц живота, занятиях ЛФК, лечении запоров, исключении тяжелых физических нагрузок. Пациенты с диагностированной диафрагмальной грыжей подлежат диспансерному наблюдению у гастроэнтеролога.

Симптомы грыжи пищевода | Компетентно о здоровье на iLive

Как себя проявляет грыжа пищевода?

За пределы брюшной полости через зазор в диафрагме могут выступать и дистальная часть пищевода, и кардиальные отделы желудка, а иногда даже петли кишечника. Понятно, что в этих случаях будет отличаться не только внешний вид и размеры грыжи, но и ее симптомы. При незначительном выпирании нижнего отдела пищевода симптомов может вообще не наблюдаться, ведь на процессе пищеварения такая патология никак не сказывается.

А вот если в грудную полость сквозь отверстие в диафрагме начинают выступать желудок или кишечник, симптомы не замедлят появиться. Ведь желудочный сок, желчь и другие пищеварительные ферменты в этом случае могут забрасываться обратно в пищевод, как при рефлюксной болезни. Но этот орган не рассчитан на контакт с такими раздражающими факторами, ведь у него нет специальной защиты. Регулярный заброс едких веществ ухудшает состояние его стенок, вызывая боли и другие неприятные симптомы.

Сначала страдает сфинктер желудка, который перестает выполнять  свои функции и пропускает содержимое желудка назад в пищевод, а затем уже раздражение стенок пищевода желудочными ферментами вызывает их воспаление. Постепенно воспалительный процесс может перекидываться и на другие органы пищеварительной системы.

Боли и их характер. Поскольку имеет место раздражение стенок пищевода, а в дальнейшем и желудка, человек начинает испытывать боль. Как болит грыжа пищевода? Болевой синдром зависит от вида и размера грыжи. Если грыжа небольшого размера (пищеводная или кардиальная, когда в грудину выступает лишь нижняя часть пищевода или небольшая часть верхнего, кардиального отдела желудка), болей может не быть вообще, как, впрочем, и других симптомов патологии. В этом случае болезни выявляют случайно во время фиброгастроскопии или УЗИ, после чего ведут наблюдение за поведением грыжи.

Если грыжа имеет значительные размеры, но сфинктер желудка функционирует пока еще нормально и не допускает обратного заброса пищи в пищевод, пациента будут мучить ноющие боли, которые после еды могут становиться сильнее. Облегчение наступает в связи с глубоким вдохом или отхождением воздуха из ЖКТ (отрыжка).

Если запирательные механизмы на рубеже пищевода и желудка пострадали, и наблюдается рефлюкс (диагностируется синдром недостаточности кардии), боли становятся острыми, жгучими. Они имеют прямую зависимость от приема пищи и положения тела пациента. Боль становится сильнее в положении лежа (горизонтальное) или во время наклона вперед. Идентичная ситуация наблюдается после еды при забросе содержимого желудка в пищевод.

Локализация боли несколько размыта. Это может быть область эпигастрии и грудной клетки. Боли за грудиной могут напоминать сердечные к тому же снять их можно посредством того же нитроглицерина. Межреберные боли и болевой синдром в области брюшной полости может наталкивать на мысль о патологиях желудка и печени. Иногда боль иррадирует в спину между лопатками, что еще более затрудняет диагностику.

При забросе частично переваренной пищи с желудочными ферментами в пищевод, она может подниматься выше к горлу. При этом пациенты начинают жаловаться на жжение и боль в горле, вызванные раздражающим действием желудочного сока. У некоторых даже появляется незначительный кашель, при этом температура на фоне воспалительного процесса в верхних отделах ЖКТ при грыже пищевода может подниматься до 37-37,5 градусов, что наталкивает на мысль и простудном заболевании.

Дисфагия и ком в горле. Раздражающее действие кислоты в составе желудочного сока и боли, вызванные сдавливанием грыжи, могут приводить к затруднению употребления пищи. При грыже пищевода больные отмечают такой симптом как ком в горле, вернее ощущение некоторого препятствия на пути пищи. На самом деле речь идет о нервной реакции, обуславливающей спазм пищевода. Именно ощущение комка по ходу пищеводной трубки приводит к появлению болей между лопатками и в области сердца, иррадирующими в плечо, как при стенокардии.

Почти у половины пациентов с крупной аксиальной грыжей отмечается такое состояние как дисфагия, т.е. затруднение глотания. Важным моментом является тот факт, что твердую пищу больным проглотить легче, чем жидкую или полужидкую. Дисфагия может возникать на фоне нервных переживаний, приема слишком холодной или горячей пищи, спешки во время еды. Увеличение или ущемление грыжи пищевода приводит к тому, что спазмы появляются не ситуативно, а на постоянной основе, что и приводит к неприятному ощущению кома в горле даже вне приема пищи или во время употребления твердых продуктов, которые приходится «проталкивать» жидкостью.

Диспепсия. Одним из самых популярных симптомов грыжи пищевода считается изжога. Частота появления этого симптома при аксиальной грыже, которая считается самой распространенной и характеризуется выпячиванием пищевода и кардиальной части желудка, даже больше, чем у болевых ощущений. Появление этого симптома чаще всего связано с приемом пищи, хотя при физической активности и резкой смене положения тела он может напоминать о себе и на пустой желудок.

В ночное время изжога при грыже пищевода появляется даже чаще, чем днем или по утрам. Это связывают с повышением в этот период тонуса блуждающего нерва, идущего от головного мозга к брюшной полости, и общим расслаблением организма и в частности сфинктера на границе желудка и пищевода, который называется нижним пищеводным сфинктером.

Интенсивность проявления симптома бывает различной. В большинстве случаев речь идет о легкой форме, борьба с которой успешно ведется посредством препаратов-антацидов. Но иногда изжога может быть настолько сильной, что лишает человека сна и покоя, а сильное мучительное жжение в груди мешает работать, негативно влияет на самочувствие, настроение и аппетит.

Сила изжоги определяется не столько размером грыжи, сколько характеристиками желудочного сока (повышенная, нормальная или пониженная кислотность желудка), попаданием в пищевод желчи из дуоденальной области, силой растяжения пищевода во время рефлюкса (количеством забрасываемой пищи, связанной с работой нижнего пищеводного сфинктера).

Во время изжоги человек может ощущать во рту кисловатый или горьковатый привкус, характерный для содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки. У него могут появляться тошнота и вздутие живота. Последний симптом не связан непосредственно с изжогой, хотя зачастую и возникает в комплексе с ней. На метеоризм нередко жалуются и те пациенты, у которых нет выраженных болей, а отмечается лишь незначительный дискомфорт и чувство сдавливания в эпигастрии.

Еще одной проблемой при грыже пищевода считается отрыжка, причем речь может идти как об отрыжке воздухом, так и о срыгивании пищи, вплоть до рвоты. Чувство вздутия живота появляется у пациентов не случайно. Оно связано с повышенным внутрибрюшным давлением из-за сдавливания желудка в отверстии диафрагмы, при этом иногда могут возникать спазматические сокращения пищевода и приводящие к отрыжке, т.е. непроизвольному выбросу воздуха, а иногда и пищи. Отрыжка может возникать как во время еды, так и после нее, сопровождаясь специфическим звуком, что является еще одной причиной психологического дискомфорта у пациентов, тем более что применение спазмолитиков в этом случае не дает желаемого результата.

Нужно сказать, что сама по себе отрыжка, несмотря на неэстетичность ее проявлений, в каком-то смысле приносит пользу больным, облегчая их состояние. После отрыжки обычно уменьшается боль и изжога. Поэтому неудивительно, что больные зачастую провоцируют отрыжку самостоятельно, заглатывая большое количество воздуха и пытаясь его вытолкнуть из пищевода насильно.

Отрыжка пищей чаще всего наблюдается сразу после еды или во время принятия горизонтального положения, а иногда и при резких наклонах. Количество срыгиваемой пищи может быть различным, в зависимости от работоспособности пищеводного сфинктера. При сильно сниженном его тонусе может доходить даже до однократной рвоты. При этом такой симптом как тошнота не сопровождает отрыжку вне зависимости от ее силы.

Небольшой процент пациентов жалуется также на икоту, которая мучит их по несколько недель и даже месяцев. Обычно возникновение симптома связано с приемом пищи и определяется судорожными сокращениями диафрагмы, для которой грыжевой мешок является раздражающим фактором. Проводимое лечение не оказывает никакого влияния на выраженность и частоту возникновения икоты.

Клиническая картина грыжи пищевода в зависимости от степени и характера патологии

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это обобщенное понятие, ведь патология может иметь различные формы течения и степени развития, в зависимости от которых изменяется и клиническая картина болезни. Так принято различать плавающую и фиксированную грыжу пищевода. Последняя считается более редкой, но в то же время и более опасной патологией, для которой характерны частые осложнения в виде ущемления грыжи, перфораций пищеводной трубки и кровотечений из ЖКТ, нарушений в работе сердца, повышенный риск онкологии пищевода.

Плавающая грыжа пищевода (ее еще называют скользящей или аксиальной) представляет собой выпячивание в грудную полость дистальной части пищевода и некоторой части желудка. Иногда в отверстие может выпадать практически весь желудок, что говорит о большом размере грыжи, которая сдавливает органы грудной клетки (легкие, сердце), вызывая нарушения их работы и соответствующие симптомы в виде кашля и сердечных болей.

Растяжение диафрагмального отверстия, в которое входит пищевод, контролируется пищеводно-диафрагмальной связкой. При снижении ее тонуса и дегенеративных процессах, проявляющихся в виде истончения плотной соединительной ткани, отверстие в диафрагме может увеличиваться. При повышенном внутрибрюшном давлении, беременности, ожирении, возрастных изменениях, врожденных дефектах диафрагмального отверстия кардиальная часть желудка может смещаться вверх относительно отверстия диафрагмы, тем самым образуя грыжу.

О плавающей грыже пищевода говорят тогда, когда при изменении положения тела и физических нагрузках желудок вместе с пищеводом могут смещаться в отверстии диафрагмы. Таким образом, они то выдаются в грудной отдел, то возвращаются на свое место в брюшной полости. При небольшой грыже и нормальном функционировании сфинктера скользящий вариант патологии протекает бессимптомно. Но при нарушении тонуса нижнего пищеводного сфинктера наблюдается заброс содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагиальный рефлюкс), что сопровождается отрыжкой, изжогой, болевым синдромом, чувством жжения за грудиной. Просматривается четкая связь появляющихся неприятных симптомов с приемом пищи (особенно обильным) и изменением положения тела, от которых зависит смещение пищевода и кардии желудка. Ущемление грыжи пищевода такого характера не наблюдается.

При фиксированной грыже, которую зачастую называют параэзофагиальной, в грудную полость может выдаваться средняя и нижняя часть желудка и даже 12-перстная кишка, при этом положение пищевода остается фиксированным. То есть грыжа образуется не по ходу пищевода, а рядом с ним, и ей не свойственно изменять свои размеры и положение. Зато при изменении положения тела грыжа может сдавливаться (ущемляться), что чревато перерастяжением стенок выпадающей части желудка и их разрывом. В этом случае наблюдается скопление жидкости в плевральной полости, появляются сильные острые боли и признаки заражения крови.

Наиболее характерными для этого типа патологии симптомами является давящая боль под ложечкой и чувство тяжести, появляющаяся после плотной трапезы, что заставляет пациентов ограничивать количество пищи, отрыжка, срыгивание пищи и рвота. Нарушение движения пищи из желудка в кишечник провоцирует развитие пептичекой язвы, которая осложняется перфорацией тканей желудка и активными кровоизлияниями. При скользящей грыже кровоизлияния бывают в пищеводе, но они незначительные и внешне не проявляются.

Рефлюкс при фиксированной грыже не наблюдается, изжога бывает редко. Правда, в случае комбинированной грыжи, появление таких симптомов не исключено.

Симптомы грыжи пищевода могут изменяться в зависимости от степени развития болезни, ведь данная патология считается прогрессирующей, особенно если она вызвана возрастными изменениями, которые негативно сказываются на тонусе связок диафрагмального отверстия и нижнего пищеводного сфинктера. Каждая из 3 степеней развития болезни имеет свои симптомы, но лишь по ним без проведения инструментального обследования трудно определиться с точным диагнозом.

Грыжа пищевода 1 степени – это начальный период болезни, когда в отверстие проникает нижний отдел пищеводной трубки, а желудок остается по другую сторону диафрагмальной пластины, плотно прилегая к ней и образуя своеобразный купол. Обычно на этой стадии болезни пациенты редко жалуются на какие-то симптомы недомагания. Могут упоминаться небольшой дискомфорт и слабые боли в эпигастрии.

Начальная степень развития грыжи обнаруживается случайно во время инструментальной диагностики других заболеваний. Пальпаторно ее выявить невозможно. Зато лечение данной патологии сводится обычно к соблюдению специальной диеты и наблюдению за поведением органов пищеварения.

Грыжа пищевода 2 степени характеризуется проникновением в грудную часть не только дистального отдела пищевода, но и нижнего пищеводного сфинктера, а также небольшой части желудка. Симптомы патологии начинают проявляться более явно. Пациенты жалуются на боль за грудиной или в эпигастрии, дискомфорт (чувство сдавливания или распирания), появление отрыжки и жжения в области грудной клетки. Чуть позже появляется ощущение пищевого комка, нарушения процесса глотания, изжога (при скользящей грыже).

Лечение второй стадии заболевания помимо диеты подразумевает медикаментозное лечение: прием спазмолитиков, ферментных препаратов, антацидов и лекарств, уменьшающих выработку соляной кислоты.

Грыжа пищевода 3 степени – это уже не только неприятная, но и опасная патология, которая чревата различными осложнениями. В этом случае в область грудины происходит смещение значительной части желудка, а иногда и петель кишечника, что приводит к нарушению процесса пищеварения. Помимо вышеописанных симптомов больные жалуются на сильную тяжесть в желудке после еды, комок у горла, сильные боли в грудной клетке, частую отрыжку воздухом, а иногда и срыгивание пищи. На приступы изжоги жалуются преимущественно пациенты с комбинированной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Диета и консервативное лечение в этом случае актуальны лишь после проведения хирургического вмешательства (лапароскопическая операция по возвращению органов пищеварения в брюшную полость и ушиванию диафрагмального отверстия, антирефлюксные операции – фундопликация).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Грыжа пищевода у детей и беременных женщин

Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы многие считают возрастным заболеванием в силу того, что данная патология диагностируется в большинстве случаев у людей старше 50 лет. Да, снижению тонуса пищеводного отверстия могут способствовать нарушение обмена веществ в мышечных и соединительных тканях, вызванное накопившимися за долгие годы жизни заболеваниями, и хроническое течение язвенно-воспалительных патологий желудочно-кишечного тракта. Но согласно статистике, существует определенный процент заболеваемости, причиной которых стали врожденные аномалии или временные состояния, приводящие к повышению внутрибрюшного давления, которое и без того выше грудного.

Грыжа пищевода у ребенка, как и у взрослого человека,  это патология, характеризующаяся смещением участка пищеварительного тракта из брюшной полости в грудную. Но в отличие от взрослых, речь идет о врожденной патологии, а не о заболевании приобретенном, поэтому симптомы грыжи пищевода у деток можно наблюдать уже в первые дни их жизни.

Диагностируют патологию обычно уже в раннем возрасте, для подростков она не характерна (врожденная патология напоминает о себе значительно раньше, а для приобретенной еще рановато). Грыжа пищевода у грудничка  может возникать из-за недостаточной длины пищеводной трубки или врожденной слабости диафрагмального отверстия, причины которой кроются еще во внутриутробном периоде развития ребенка.

В более позднем возрасте причиной грыжи пищевода может стать травма, приведшая к повышению внутрибрюшного давления, частый надрывный плач, заболевания, протекающие с длительным мучительным кашлем, перекармливание и ожирение, склонность к запорам, чрезмерные физические нагрузки (например, поднятие тяжелых предметов).

Клиническая картина грыжи пищевода у маленьких деток включает в себя упорную рвоту и срыгивание после приема пищи. При врожденной патологии эти симптомы напоминают о себе уже в течение первого месяца, а зачатую даже в первую неделю жизни малыша. Купировать симптомы медикаментозными средствами не получается, что и дает повод заподозрить органический характер нарушения пищеварения, не связанный с характером и количеством пищи.

В некоторых случаях врачи диагностируют геморрагический синдром. Его симптомами являются кровавая рвота и наличие крови в кале ребенка. Потеря крови приводит к цианозу тканей и развитию анемии, которые считаются одним из признаков патологии у грудничка, который еще не может рассказать о болях в животе или груди.

Боли за грудиной, на которые жалуются старшие детки, и цианоз тканей врачи связывают с развивающимся рефлюкс-эзофагитом (раздражением и повреждением слизистой пищевода вследствие заброса кислого содержимого их желудка), а также с частичным ущемлением грыжи.

Неприятные ощущения после еды у ребенка могут стать причиной ухудшения аппетита или отказа от приема пищи, что лишь усугубляет течение анемии. Рвота может сопровождаться нарушениями глотания и развитием аспирационной пневмонии, т.е. воспалением легких, вызванным попаданием в дыхательные пути частиц пищи. При грыже большого размера может даже нарушаться симметрия грудной клетки вследствие появления необычного выпячивания.

Нарушения питания и дыхательной функции вследствие аспирационной пневмонии приводят к тому, что ребенок начинает отставать в развитии от сверстников. После еды у таких деток может отмечаться одышка, учащается пульс, что говорит о сдавливании и нарушении работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Выраженность симптомов у детей может отличаться, поэтому болезнь не всегда диагностируют на ранней стадии. Дело в том, что рефлюкс и срыгивания в первые месяцы жизни считаются нормальным явлением, а значит, при отсутствии рвоты и частой отрыжки на этим симптомам родители и врачи могут не придавать должного значения, тем более, что в детском возрасте грыжа пищевода диагностируется очень редко. Тревога появляется тогда, когда ребенок уже сам заявляет о том, что у него в горле печет и болит в груди. В лучшем случае болезнь обнаружится случайно и удастся вовремя остановить ее прогрессирование.

Грыжа пищевода при беременности не столь редкое явление, правда, во многих случаях она протекает без выраженных симптомов, поэтому может быть замечена уже после родов. Сама по себе беременность становится фактором риска развития грыжи из-за снижения тонуса диафрагмальной пластины и нижнего пищеводного сфинктера (гормональные изменения накладывают отпечаток на обмен веществ и характеристики тканей), повышения внутрибрюшного давления по мере развития малыша и увеличения матки в размерах, токсикоза беременных, который сопровождается рвотой и развитием рефлекторного эзофагоспазма.

Правда, грыжа пищевода появляется далеко не у всех беременных и рожавших женщин. В группе риска находятся женщины старше 30 лет, у которых за плечами уже не одна беременность и роды.

Симптомы грыжи пищевода у беременных женщин не отличаются от таковых у других групп взрослого населения. Их также может мучить изжога и отрыжка, боли за грудиной и в верхней части живота, нарушения глотания, срыгивание пищи. Некоторые отмечают также усиленное слюноотделение из-за раздражения пищевых рецепторов во рту попадающим туда кислым содержимым желудка. При грыже пищевода и частой рвоте, вызванной ранним токсикозом, женщины отмечают, что голос у них становится сиплым, а слизистая языка – болезненной.

Токсикоз и рвота на ранних сроках у беременных женщин не в новинку, и к грыже пищевода этот симптом обычно не имеет никакого отношения. А вот частая рвота в последнем триместре беременности может оказаться одним из явных симптомов грыжи. О развитии патологии может свидетельствовать и анемия на сроке более 4 месяцев.

Аксиальная грыжа пищевода, характеризующаяся доброкачественным течением и не склонная к ущемлению, лечится в течение беременности консервативными методами и не является преградой к самостоятельным родам. А вот фиксированная грыжа несет опасность для жизни матери и плода, требует особого контроля за течением болезни и предполагает проведение кесарева сечения. Ведь во время родов при высоком давлении внутри брюшины может произойти ее ущемление, сопровождающееся острыми болями вплоть до потери сознания.

Аксиальная грыжа пищевода: симптомы, степени, лечение

В норме пищеводно-желудочное соустье (место соединения нижнего конца пищевода и кардии желудка) находится на 2-3 см ниже отверстия диафрагмы, а тело желудка располагается левее воображаемой оси и упирается в левый купол диафрагмы. При аксиальной грыже пищевода в расширенное отверстие могу смещаться как нижний край пищевода, так и последовательно разные отделы желудка, начиная от кардиального.

Чем большая часть желудка смещается в грудную полость, тем больший размер имеет образовавшаяся грыжа, которая ним же и представлена. А с ростом размера грыжи увеличивается и выраженность симптомов заболевания.

Аксиальная грыжа пищевода – это прогрессирующее заболевание, при котором отмечается постепенное ослабление пищеводно-диафрагмальной связки, ее истончение и растягивание с поступательным увеличением диаметра пищеводного зазора в диафрагме. А чем больше становится отверстие, тем большая часть желудка может в него проскальзывать. В области отверстия орган несколько сдавливается, образуя над диафрагмой своеобразный мешочек большего или меньшего размера. Именно этот мешочек в грудном отделе и называют грыжей.

У прогрессирующей патологии обычно различают несколько степеней или стадий развития. У аксиальной грыжи их три. Попробуем разобраться, чем они отличаются, какими симптомами характеризуются и какую опасность представляют.

Аксиальная грыжа пищевода 1 степени – это, по сути, начальная стадия патологии, когда в область грудины может смещаться лишь нижняя часть пищевода, а желудочно-пищеводное соустье располагается наравне с отверстием в диафрагме. Кардиальная часть желудка, которая в норме находится на пару сантиметров ниже отверстия, теперь упирается в диафрагму.

На первой стадии патологии нарушений работы желудка, связанных с его сдавливанием, не наблюдается. Пациент может ощущать лишь небольшой дискомфорт при глубоком вдохе, поэтому вряд ли поспешит к врачу на обследование. Заболевание может обнаружиться случайно во время проведения инструментальной диагностики (обычно УЗИ или ФГДС) в связи с другими заболеваниями пищеварительной системы. А мы уже упоминали, что грыжа очень часто возникает на фоне уже имеющихся воспалительных патологий ЖКТ или при нарушении моторики желудка и кишечника, в результате чего развивается рефлюксная болезнь.

Рефлюкс со свойственными ему симптомами на этой стадии патологии не развивается (разве что он присутствовал изначально как результат неадекватного сокращения стенок желудка и слабости нижнего пищеводного сфинктера).

Аксиальная грыжа пищевода 2 степени все еще считается легкой формой болезни, хотя в связи с расширением пищеводного отверстия диафрагмы в него уже может проникать и дистальный отдел пищевода, и кардиальный отдел желудка (кардия и верхняя часть органа). Тем не менее, сдавливание желудка в диафрагмальном отверстии уже начинает сказываться на его работоспособности, поэтому одним лишь дискомфортом в области эпигастии дело не ограничивается.

У пациента появляются ноющие боли за грудиной, чем-то напоминающие кардиологические и отдающие в спину между лопатками, начинает мучить изжога (появляется чувство жжения вдоль пищевода), отрыжка (чаще воздухом, но при напряжении мышц живота или наклонах возможно и срыгивание пищи). Во рту может появиться кислый или горьковатый привкус, который с трудом исчезает после запивания водой или заедания сладким.

Тошнота при аксиальной грыже появляется редко в отличие от рефлюкса, спровоцированного сдавливанием желудка и нарушением его моторики. Попадание частично переваренной пищи с желудочными ферментами в пищевод провоцирует воспаление стенок. И если сначала боли возникали лишь при натуживании, подъеме тяжестей и переедании, то теперь они могут появляться наклонах и в горизонтальном положении тела, а в дельнейшем и без особой причины.

Нарушение моторики желудка на 2 стадии болезни чревато расстройствами пищеварения, когда чередуются диарея и запор. Проблемная дефекация вызывает регулярное натуживание и напряжение мышц живота с повышением давления внутри брюшной полости. Все это усугубляет ситуацию и способствует росту грыжи. Ситуация усугубляется и по мере развития воспаления в пищеводе, вызванного рефлюксом, хотя о серьезных осложнениях пока речь не идет.

Аксиальная грыжа пищевода 3 степени – наиболее опасная стадия заболевания, при котором риск возникновения различных осложнений максимален. Теперь в отверстии диафрагмы может находиться любой из отделов желудка, а в некоторых случаях даже его привратник и двенадцатиперстная кишка.

Поскольку этой стадии болезни предшествовали 2 другие, которые внесли свой нежелательный вклад в состояние и функционирование желудка и пищевода, симптомы болезни не только не утихают, но становятся даже более выраженными. Для 3 степени патологии характерен весь комплекс симптомов грыжи пищевода: изжога, спровоцированная рефлюксом (а на этой стадии жалобы на него предъявляют практически все больные), отрыжка, боли за грудиной и в брюшной полости, икота, дисфагия.

Заброс желудочного содержимого провоцирует чувство жжения по ходу пищеводной трубки, связанное с раздражением ее стенок пищеварительными ферментами. Чем дольше и регулярнее будет происходить заброс пищи в пищевод, тем больше вероятность развития воспалительно-дегенеративных изменений в органе, вызывающих замещение слизистой неэластичной фиброзной тканью, которая при нагрузках может лопаться с образованием язв и кровоизлияниями. Это патологические состояние носит название рефлюкс-эзофагита, который считается частым осложнением грыжи пищевода.

Образование рубцов на стенках пищевода уменьшают его просвет, вызывая стеноз органа, который считается хроническим состоянием в отличие от спазма мышц пищевода и является проблемой для прохождения пищи по пищеводной трубке. Пациент вынужден употреблять пищу маленькими глотками, уменьшать ее разовый объем, отдавать предпочтение жидким блюдам, что приводит к резкому снижению веса, дефициту витаминов и минералов. Наряду с кровотечениями это провоцирует развитие железодефицитной анемии, авитаминоза, истощения.

При забросе желудочного содержимого в ротовую полость воспаляются стенки не только пищевода, но и глотки, вследствие чего голос больного изменяется, становится менее звонким, сиплым, глуховатым.

Икота, которая при хиатальной грыже пищевода отличается завидной продолжительностью и интенсивностью, спровоцирована сдавливанием диафрагмального нерва растущей грыжей. Раздражение нервных окончаний вызывает неконтролируемые сокращения диафрагмы с выталкиванием воздуха и специфическими звуками. Помимо неприятных ощущений этот симптом не несет никакой опасности, но в некоторых ситуациях может стать причиной психологического дискомфорта.

Смещение в диафрагмальном отверстии пищевода, желудка и кишечника сопровождается болевым ощущениями, которые из ноющих постепенно переходят в жгучие. Аксиальная грыжа пищевода имеет еще одно название – скользящая, ведь при изменении положения тела, увеличении или уменьшении внутрибрюшного давления она может смещаться вверх или вниз. Ее перемещение как раз и сопровождается усилением болевых ощущений, а иногда, если оно случилось после плотной еды, и срыгиванием пищи. Некоторые пациенты отмечают появление спастических болей не только в желудке, но и в кишечнике.

Боли могут значительно ухудшать качество жизни пациентов. Их усиление отмечается в горизонтальном положении, что не позволяет пациентам нормально отдыхать в ночное время, становится причиной частых пробуждений и проблем с засыпанием. Недостаток ночного отдыха и хронические боли негативно сказываются на психо-эмоциональном состоянии пациентов, коммуникативных качествах, работоспособности.

Повышение внутрижелудочного давления при грыже пищевода в результате его сдавливания диафрагмальным отверстием и органами грудной клетки  стимулирует резкий выброс воздуха, заглатываемого во время приема пищи. Этот процесс называется отрыжкой. У здорового человека воздух выходит медленно и постепенно, а при повышенном давлении в желудке – скачкообразно, с усилием и сопровождается громким, неприятным звуком.

Если у пациента при этом повышена кислотность желудочного сока, он будет жаловаться на появление кислой отрыжки, что является дополнительным фактором раздражения пищеводных стенок. При заболеваниях поджелудочной железы и печени, а также при выходе в брюшную полость петель кишечника отрыжка может стать горькой, что говорит о присутствии желчи и панкреатических ферментов в желудке.

У пациентов с 3 степенью грыжи пищевода чаще возникает регургитация, т.е. срыгивание пищи без предварительного появления рвотного позыва. При изменении положения тела или при физических нагрузках после еды пища может поступать назад в пищевод и даже ротовую полость. Высокая выраженность этого симптома вынуждает человека носить с собой специальные пакеты для сплевывания «обратки». Со стороны это выглядит удручающе и может вызывать уже сильный психологический дискомфорт, замкнутость, снижение самооценки, ограничение общественной деятельности.

Еще одна проблема, свойственная аксиальной грыже пищевода, это пищеводная дисфагия или нарушение процесса глотания в области нижнего пищеводного сфинктера. Подобный симптом может быть спровоцирован длительно протекающей рефлюксной болезнью, раздражением и стриктурами пищевода или спазмом мышц органа в результате того же раздражения, но уже нервных окончаний, ответственных за сократительные движения пищеводной трубки.

Чем выраженнее проявления стеноза, тем труднее пациенту принимать пищу. Сначала проблемы возникают при употреблении твердой пищи, далее начинаются трудности с приемом полужидко и жидкой пищи. А закончиться все может невозможностью употребления воды или сглатывания слюны из-за сильного стеноза, что требует оперативного вмешательства и восстановления сообщения между пищеводом и желудком.

При дисфагии жалобы пациента сводятся к ощущению кома в горле и дискомфорта в области средостения. Употребление жидкости не решает проблему. По мере сужения просвета приходится изменять рацион пациента, режим питания, объем порций, что рассматривается как вспомогательные меры. Если ничего не предпринимать просвет пищевода вследствие хронического воспаления будет уменьшаться, что косвенно приводит к истощению больного и даже к его смерти.

Аксиальная или скользящая грыжа пищевода, несмотря на все ее неприятные симптомы, считается менее опасной патологией, чем параэзофагиальная ее разновидность. И-за подвижности органов внутри диафрагмального отверстия симптомы могут то затихать, то появляться снова при физических нагрузках и смене положения тела. Но рассчитывать на то, что органы самостоятельно вернутся в нормальное положение и останутся там навсегда, не приходится, поэтому при появлении первых же признаков патологии ЖКТ нужно обратиться к гастроэнтерологу за консультацией, проведением диагностики и назначением лечения, соответствующего имеющейся степени развития болезни.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Анатомия пищевода | IntechOpen

1. Введение

Пищевод - это похожий на мышечную трубку орган, который происходит из энтодермальной примитивной кишки, длиной 25–28 см, диаметром примерно 2 см, расположенный между нижней границей гортанной части глотки (рис. 1) и кардией. желудка. Начальная и конечная точки пищевода топографически соответствуют 6-му шейному позвонку и 11-му грудному позвонку, а желудочно-пищеводный переход соответствует мечевидному отростку грудины. Пищевод 5 см находится в шее и спускается над верхним средостением и задним средостением примерно на 17–18 см, продолжается в течение 1–1.5 см в диафрагме, заканчиваясь 2–3 см пищевода в брюшной полости (рис. 2) [1, 2]. Пол, возраст, физическое состояние и пол влияют на длину пищевода. Пищевод новорожденного имеет длину 18 см, начинается и заканчивается на один или два позвонка выше, чем у взрослого. Пищевод удлиняется до 22 см в длину к 3 годам и до 27 см к 10 годам [3, 4].

Рисунок 1.

Анатомия гортани (с разрешения Турецкой ассоциации хирургии).

Рисунок 2.

Длина отделов пищевода.

2. Строение пищевода

Пищевод состоит из четырех гистологических слоев: слизистой оболочки, подслизистой оболочки, мышечной пропии и адвентиции.

2.1. Слизистая оболочка

Неороговевший многослойный плоский эпителий покрывает весь просвет пищевода. Под этим эпителием расположены Lamina propia и lamina muscularis mucosa. Lamina propia состоит в основном из рыхлой соединительной ткани, а слизистая оболочка lamina muscularis состоит из гладкой мышечной ткани и эластических волокон. Некератинизированный многослойный плоский эпителий слизистой оболочки трансформирует простой столбчатый эпителий в кардии желудка, находясь в точке, называемой «Z-линией», неправильной зигзагообразной линией.При эндоскопии слизистая оболочка пищевода бледнее слизистой оболочки желудка.

2.2. Подслизистая основа

Этот слой состоит из эластичных и коллагеновых волокон, которые образуют плотную соединительную ткань неправильной формы. Этот слой состоит из вен, лимфатических сосудов и мейснеровского сплетения.

2.3. Muscularis propia

Продольные и круговые мышцы образуют трубчатый пищевод: продольные мышечные волокна расположены поверхностно, а круговые мышечные волокна расположены глубоко. Продольные волокна начинаются от задней поверхности перстневидного хряща и образуют треугольник, называемый «треугольник Ламье», который ограничен продольными мышечными волокнами сбоку и перстневидно-глоточной мышцей сверху.Другой треугольник, называемый «треугольником Киллиана», находится в этой области, и границы этого треугольника образованы нижней сужающей мышцей глотки и перстневидно-глоточной мышцей. Эти более слабые участки важны для формирования дивертикулов Ценкера. Продольные мышечные волокна собраны сбоку в верхней части пищевода, но эти волокна расширяются и окружают все поверхности с нижних сторон, становясь наиболее сильными в нижней трети пищевода. Волокна круговой мышцы расположены под продольной мышцей, причем круговая мышца тоньше продольной мышцы.Круглые мышцы на самом деле не являются круглыми во всех частях пищевода; эти волокна более эллиптические в верхней трети и становятся более округлыми в нижней трети пищевода. Круглые мышечные волокна не образуют регулярного образования, а движутся по нерегулярному узору, образуя систему, подобную ставне. Самопроизвольная перфорация пищевода обычно происходит на последних 2 см, и эта перфорация охватывает всю стенку пищевода, вызывая медиастинит из-за утечки желудочного сока. Верхняя часть пищевода состоит из поперечнополосатых мышц, а нижняя - из гладких мышечных волокон.Переходная зона у всех людей разная, но в основном верхняя четверть состоит только из поперечно-полосатых мышечных волокон; вторая четверть состоит как из поперечно-полосатых, так и из гладких мышечных волокон; а нижняя половина состоит только из гладких мышечных волокон (в этом слое находится сплетение Аурбаха).

2.4. Адвентиция

Этот слой окружает большую часть пищевода и состоит из рыхлой соединительной ткани. Поскольку в пищеводе сероза не обнаруживается, инфекции и опухоли могут легко распространяться [5, 6].

3. Сужение и изгибы пищевода

Пищевод имеет семь точек сужения, которые можно увидеть с помощью эзофагоскопии или бариевого прохода.Четыре классических сужения встречаются почти у всех людей; три других сужения обнаруживаются при определенных заболеваниях.

Первое классическое сужение в начальной точке, которое образует ротоглоточная мышца; эта часть является второй по ширине точкой после устья червеобразного отростка в пищеварительном тракте. Диаметр просвета этой первой точки сужения составляет примерно 1,4–1,5 см, и она расположена на 15 см после центральных резцов верхней челюсти. Топографически эта первая точка соответствует телу 6-го шейного позвонка.Это сужение называется «верхним сфинктером пищевода». Второе сужение соответствует плоскости, расположенной у верхнего края грудины. При гиперфлексии передняя и задняя стенки пищевода сближаются, и возникает точка частичного сужения. Третье сужение - одно из классических сужений дуги аорты. Эта точка топографически соответствует 4-му грудному позвонку и имеет ширину 1,5–1,6 см. Точка расположена на 22,5 см ниже центральных резцов верхней челюсти, на 7 см ниже перстневидно-глоточной мышцы [2].Четвертое сужение (третье классическое сужение) находится в месте пересечения пищевода и левого главного бронха. Эта точка расположена на уровне 5-го спинного позвонка, на 27,5 см ниже центральных резцов верхней челюсти и на 9 см ниже ротоглоточной мышцы. Пятая точка сужения образуется при дилатации предсердий, вызванной митральным стенозом. Эта точка расположена чуть ниже бронхиального сужения. Шестое сужение, называемое «сужением Лаймера», расположено во второй точке пересечения пищевода и аорты.Эта точка находится в плоскости, соответствующей верхнему краю 10-го тела дорсального позвонка. Сужение Лаймера происходит при атеросклерозе аорты. Прямо над этим сужением обнаруживается частичное расширение, называемое «эпифреническая ампула» или «Vorgamen de Luschka». Последнее сужение (и 4-е классическое сужение) образовано перерывом пищевода, который берет начало от правой ножки диафрагмы и находится на уровне 11-го спинного позвонка и в 40 см после зубов центрального резца верхней челюсти; он составляет 1–1,5 см в длину и 1.5–1,8 см шириной. Это последнее сужение называется «нижний сфинктер пищевода». Нижний сфинктер состоит из физиологического механизма сфинктера, образованного мышечными волокнами правой ножки диафрагмы; он обеспечивает антирефлюксный механизм. Когда человек не ест, просвет пищевода закрывается над нижним сфинктером пищевода. Пищевод в основном срединный и вертикальный, но с тремя небольшими изгибами, расположенными на шее, за левым бронхом и на бифуркации трахеи (фото 1).

Рисунок 1.

Эндоскопический вид пищевода (с разрешения Турецкой ассоциации хирургии).

Пищевод расположен слева от средней линии на уровне 1-го спинного позвонка, справа от средней линии на уровне 6-го спинного позвонка и снова слева от средней линии на уровне 10-го спинного позвонка. Таким образом, пищевод образует обратную букву «S» перед позвоночником. Эти сужения и кривые являются важными ориентирами для рентгенологического и эндоскопического исследования аномалий, диагностики рака и образования стриктур после проглатывания химических веществ [2, 7].

Пищевод анатомически разделен на три части: шейный отдел пищевода, грудной отдел пищевода и брюшной пищевод.

3.1. Шейный пищевод

Шейный пищевод начинается от нижнего края перстневидного хряща, соответствующего телу 6-го шейного позвонка. Этот уровень отмечен бугорком сонной артерии, названным «Chasseing tubercula», который является важным ориентиром при цервикальной эзофагэктомии. Шейный пищевод заканчивается у нижнего края первого спинного позвонка, доходящего до горизонтальной плоскости яремной резцы грудины. Конечная точка - это начальная точка верхнего средостения, а от этой точки - грудной пищевод.Длина шейного отдела пищевода 5–6 см, диаметр просвета 1,4–1,5 см в самом узком месте.

3.1.1. Окружающие структуры

Пищевод проходит в самой глубокой фасциальной плоскости шеи, наклоняясь между трахеей спереди и позвонком сзади. Пищевод прикрепляется к превертебральной фасции сагиттальной перегородкой, которая образует заглоточное и ретроэзофагиальное пространства.

Пищевод спереди покрыт гортань и трахеей (рис. 3), но это покрытие частичное, и с левой передней стороны имеется открытый край, обеспечивающий естественный хирургический доступ.Пищевод прикрепляется к трахее с помощью волокон трахеопищеводных мышц; легко отделить трахеопищеводную плоскость, за исключением патологических обстоятельств. Ближайшей структурой пищевода является сонная артерия спереди и слева, которая находится на расстоянии 1-2 см от него. Нижняя щитовидная артерия, доли щитовидной железы и возвратные гортанные нервы являются другими важными смежными участками пищевода, а грудной проток лежит с левой стороны от него. Пищевод сзади соединяет превертебральные мышцы, шейные позвонки и превертебральные пластинки.Грудной проток соединяется с левым «углом Пирогова» и слегка соединяется с левой стороной пищевода.

Рис. 3.

Расположение пищевода относительно других анатомических структур (с разрешения Турецкой ассоциации хирургии).

3.1.2. Значение окружающих структур

Сагиттальная перегородка, которая образует заглоточное и ретроэзофагиальное пространства, блокирует распространение абсцесса из этой области в верхнее средостение, но абсцесс может распространяться через предтрахеальное пространство в верхнее средостение и может вызвать фатальные осложнения.Претрахеальное пространство важно тем, что оно может быть перфорировано, прежде всего, во время эзофагэктомии.

Рецидивирующий гортанный нерв (RLN) лежит в трахеопищеводной борозде, и пищевод находится рядом с этим нервом, что важно при цервикальной эзофагэктомии. Повреждение RLN вызывает одностороннее затруднение глотания и охриплость голоса; двусторонняя травма вызывает смыкание голосовых связок в среднем положении, и становится необходимой трахеостомия. Особенно на левой стороне пищевода, RLN так близко к пищеводу, что легко повредить нерв при неосторожном рассечении.Таким образом, рассечение следует проводить вблизи мышечных волокон пищевода, чтобы избежать этого осложнения. Как упоминалось ранее, грудной проток соединяется с левым углом Пирогова и слегка соединяется с левой стороной пищевода. Во избежание повреждения грудного протока следует проводить тщательное рассечение, особенно при цервикальной эзофагэктомии [8, 9].

3.2. Грудной пищевод

Грудной пищевод длиной 16–18 см находится в верхнем и заднем средостении. Идет от 1-го до 11-го спинного позвонка, не соответствует вогнутости позвоночника.Однако он постепенно меняет местоположение на левое от начала до конца. Вначале он расположен между позвоночником и трахеей, немного левее средней линии и в 5 см слева от позвоночного столба на уровне диафрагмального перерыва (рис. 4). Париетальный лист плевры плотно соединен с обеими сторонами позвоночного столба, и эти соединения вызывают пищеводно-плевральные впадины, затрудняющие рассечение пищевода в грудной клетке. Таким образом, если во время операции в этой области происходит разрыв плевры, фиксация разрыва может стать проблемой для хирурга [2].

Рисунок 4.

Артерии пищевода.

Как обсуждалось ранее, пищевод в грудной полости содержит три классических сужения, два условных сужения и две кривые.

3.2.1. Окружающие структуры

Самой важной и сложной структурой в этой области является грудной проток, который лежит позади пищевода по всей грудной клетке. Грудной проток расположен немного дальше от пищевода в нижней трети грудной клетки, но приближается по мере продвижения пищевода вверх.Кпереди от пищевода находятся трахея, дуга аорты, правая легочная артерия, левый главный бронх, сплетение пищевода, перикард, левое предсердие и передний блуждающий нерв. На задней стороне пищевод соединяется с позвоночником, длинной мышцей толстой кишки, задними межреберными артериями, непарной веной, полузиготной веной, передней стенкой аорты, задним блуждающим нервом и плеврой. Дуга аорты, левая подключичная артерия, левый нижний гортанный нерв, левый блуждающий нерв, грудной проток и грудная часть аорты расположены на левой стороне пищевода.Неподвижная вена, плевра средостения, правый главный бронх и правый блуждающий нерв расположены справа.

3.2.2. Важность окружающих структур

Близость верхних двух третей пищевода к грудному протоку увеличивает риск повреждения грудного протока при расслоении среднего и верхнего средостения пищевода; Таким образом, в этой области следует провести тщательное рассечение.

На уровне диафрагмального перерыва мягкая ареолярная ткань соединяет пищевод с диафрагмальными сосудами, а небольшая вогнутая область, называемая «портальной вогнутостью», позволяет сформировать пищевод.

Область между дугой аорты и пищеводом состоит из аортикоэзофагиальных мышечных волокон, которые включают крупные сосуды; рассечение этой области довольно просто, за исключением случая инвазии опухоли. Если опухолевая инвазия происходит среди этих крупных сосудов, удаление затруднено и опасно.

Верхнее средостение сужается над дугой аорты, и опухоли пищевода могут легко проникать в левый возвратный гортанный нерв и дыхательную систему; однако дуга аорты и непроходимая вена блокируют опухоли в этих областях, инфильтрируя нижние части средостения.

Нижние отделы грудного отдела пищевода окружены мягкой ареолярной тканью. Здесь пищевод не касается соседних органов и немного опускается от позвоночного столба, что облегчает рассечение и резекцию, а инфильтрацию опухоли в этой области затрудняет.

Две слабые области пищевода, которые могут быть уязвимы для пульсирующих дивертикулов, - это верхняя и нижняя части перстневидного мускула. Кроме того, еще один слабый участок находится на левой задней стенке пищевода, очень близко к диафрагмальному отверстию, может произойти самопроизвольный разрыв пищевода [2, 10].

3.3. Брюшной пищевод

Брюшной пищевод имеет длину 1-2,5 см и топографически расположен в 11-й позвоночной плоскости сзади. Плоскость проходит через хрящ 7-го ребра и грудину спереди. Он проходит через пищеводный перерыв диафрагмы, который состоит из мышечных волокон правой голени. Передняя сторона пищевода длиннее задней стороны, так как ножки диафрагмы наклонены. Передняя и боковая стороны частично покрыты висцеральной брюшиной, а задняя сторона - неперитонеальная сторона.Три связки соединяют пищевод с селезенкой, печенью и диафрагмой. Это печеночно-желудочная связка, желудочно-селезеночная связка и желудочно-диафрагмальная связка.

3.3.1. Окружающие структуры

Следующие структуры расположены около брюшной полости пищевода: задний боковой сегмент на две трети печени, левый блуждающий нерв и пищеводное сплетение спереди, левая и правая ножки диафрагмы, аорта и левая нижняя диафрагмальная артерия сзади, хвостатая доля печени правая сторона и дно желудка слева.

Перерыв пищевода находится справа от средней линии и имеет диаметр 2 см. Топографически она расположена в плоскости 10 позвонка. Не дойдя до перерыва, пищевод расширяется в месте, называемом «эпитетическая ампула», которое является точкой задержки куска кусочка при глотании во время рентгенологического исследования.

Пищевод оканчивается в месте, которое называется «кардия желудка». Правая сторона пищевода продолжается малой кривизной желудка, а левосторонние углы переходят в большую кривизну желудка, образуя «угол Шипа».«Язык слизистой оболочки, спускающийся в желудок, называется« вальву Губарова ». Угол Шипа и вальву Губарова важны в антирефлюксном механизме [11].

Френоэозофагиальная связка является основной частью антирефлюксного механизма, который включает клапан Губарова и угол Хисса (рис. 5). Эта связка состоит из субплевральной фасции, плевры, диафрагмально-пищеводной фасции и поперечной фасции живота и брюшины. Волокна этой связки, идущие вверх, называются «волокнами Джувары»; нисходящие волокна называются «волокнами Rouget».Френоэзофагеальная связка сопротивляется сильному давлению брюшной полости, которое толкает желудок во внутригрудную полость, но позволяет пищеводу двигаться вверх и вниз во время глотания. Эта связка делает гастроэзофагеальный переход гибким и плотным [12, 13].

Рисунок 5.

Вены пищевода.

4. Соединения, стабилизирующие пищевод

Фиброзная мембрана, которая прикрепляет пищевод к позвоночному столбу, называется «мембраной Бутейлера». Эта мембрана плотно закрывает диафрагмальный перерыв и ограничивает резкие движения пищевода.Однако при перерыве перепонка рыхлая и длинная. Диафрагмальная связка проходит между диафрагмой и кардии желудка и обоими блуждающими нервами. Блуждающие нервы свешивают пищевод к грудной полости; таким образом, перерезание блуждающих нервов удлиняет пищевод на 4–5 см [2].

4.1. Артерии пищевода

Нижняя щитовидная артерия обеспечивает первичный артериальный кровоток к шейному пищеводу, а подключичная артерия, главная сонная артерия, позвоночные артерии, восходящая глоточная артерия, поверхностная шейная артерия и реберно-шейный ствол являются другими поставщиками артериального кровотока из пищевода в шейный отдел.Грудная часть пищевода принимает кровоток из аорты, бронхиальных артерий и правых межреберных артерий. Брюшной пищевод питается от левой желудочной артерии, коротких желудочных артерий и нисходящей ветви левой диафрагмальной артерии. Нижняя щитовидная артерия снабжает артериальный кровоток шейным отделом пищевода (рис. 6). Чрезмерно низкая резекция шейного отдела пищевода вызывает деваскуляризацию этой области. Кроме того, агрессивная резекция и мобилизация или разрыв бронхиальной артерии или разрезание повторяющихся ветвей левой желудочной артерии и нижней диафрагмальной артерии вызывают деваскуляризацию на уровне киля трахеи.Артериальный кровоток пищевода чрезвычайно богат и подходит для анастомоза, но плохое кровоснабжение или небрежное или чрезмерно агрессивное рассечение может вызвать утечку анастомоза в пищевод [14–16].

Рис. 6.

Взаимосвязь пищевода, диафрагмы и аорты (с разрешения Турецкой ассоциации хирургии).

4.2. Вены пищевода

Венозная система пищевода начинается от подслизистого сплетения, которое перфорирует мышечный слой и впадает в неполную систему.Цервикальные части венозного оттока попадают в нижние вены щитовидной железы. Венозный дренаж грудной части впадает в неполную вену, правую брахиоцефальную вену и, реже, в позвоночные вены с правой стороны, и гемизиготную вену, левую брахиоцефальную вену и, реже, в позвоночные вены с левой стороны. Венозный отток брюшной полости в основном попадает в вены левого желудка. Другие вены, отводящие от венозного сплетения пищевода, - это короткие желудочные вены, селезеночная вена, левая желудочно-сальниковая вена и ветви нижней диафрагмальной вены.Нижние вены пищевода соединяются с верхней полой венозной системой непарными и полузиготными венами множественными шунтами, а другие множественные шунты расположены между нижней полой системой и нижним отделом пищевода (Рисунок 7). Ретроградный кровоток в венозной системе пищевода вызывает расширение вен и варикозное расширение вен, и эти варикозные узлы могут вызвать фатальное кровотечение [2, 14, 17].

Рисунок 7.

Антирефлюксный механизм пищевода.

4.3. Лимфатические сосуды пищевода

Лимфатические сосуды расположены в каждом слое пищевода, но главным образом в собственной пластинке, образуя гигантскую сетевую систему.Цервикальные лимфатические узлы опорожняют внутренние яремные лимфатические узлы и верхние лимфатические узлы трахеи. Внутренняя яремная лимфатическая система, которая образует более глубокую шейную лимфатическую систему, соединяется с лимфатическим протоком с правой стороны и грудным протоком с левой стороны.

Лимфатические сосуды грудного отдела пищевода опорожняют задние теменные, диафрагмальные, трахеальные, трахеобронхиальные, ретрокардиальные и инфракардиальные лимфатические узлы.

Абдоминальные части лимфатической системы опорожняют левый желудок и паракардиальные лимфатические узлы, и все эти узлы соединяются с чревными лимфатическими узлами.Глютеновые лимфатические узлы опорожняют хилозную цистерну или грудной проток.

Задние теменные лимфатические узлы включают задние средостенные и межреберные лимфатические узлы и соединяются с грудным протоком или правым лимфатическим протоком. Только задняя часть диафрагмальных лимфатических узлов связана с лимфатической системой пищевода, и эти лимфатические узлы опорожняются до задних теменных лимфатических узлов.

Трахеальные или паратрахеальные лимфатические узлы расположены с двух сторон от трахеи, а трахеобронхиальные лимфатические узлы расположены вокруг бифуркации трахеи.Туберкулез, вызывающий некроз и фиброз трахеобронхиальных лимфатических узлов, формирует тракционные дивертикулы пищевода. Эти две лимфатические системы образуют простую лимфатическую цепь средостения, которая ведет к грудному протоку или правому лимфатическому протоку (рис. 8) [18, 19].

Рисунок 8.

Лимфатические сосуды пищевода.

4.4. Иннервация пищевода:

Парасимпатические и симпатические нервы формируют иннервацию пищевода, неся стимулы к мышцам пищевода, железам, венам и артериям.

4.4.1. Парасимфатическая иннервация

Парасимпатические волокна, иннервирующие глотку и верхнюю часть пищевода, происходят из неоднозначных ядер головного мозга. Иннервация пищевода в первую очередь осуществляется блуждающими нервами, которые заканчиваются на дорсальных ядрах блуждающего нерва головного мозга. Шейный пищевод берет тонкие волокна от обоих возвратных гортанных нервов. И левый, и правый возвратные гортанные нервы возникают из блуждающих нервов, но с левой стороны возвратный гортанный нерв находится ближе к дуге аорты. Справа ближе к подключичной артерии.Наконец, левый и правый возвратные гортанные нервы проходят в борозде между трахеей и пищеводом. Грудной пищевод в основном иннервируется блуждающими нервами, но верхняя часть грудного пищевода берет некоторые волокна из левого возвратного гортанного нерва. Волокна блуждающего нерва образуют от двух до четырех ветвей под бифуркацией трахеи, и эти нервные ветви расположены на передней поверхности пищевода на уровне заднего средостения. Вблизи пищеводного отверстия эти нервные ветви объединяются и образуют два блуждающих ствола пищевода.При ваготомии важно варьировать стволы блуждающего нерва. Хирург должен знать об этих вариациях и быть осторожным, потому что в переднем или заднем стволе блуждающего нерва или в обоих случаях может быть обнаружено более одной ветви.

4.4.2. Симпатическая иннервация

Верхняя часть пищевода иннервируется глоточным сплетением, которое питается верхними шейными ганглиями, средними шейными ганглиями и симпатическими стволами позвоночных ганглиев, двигаясь вниз. Верхние отделы грудного отдела пищевода иннервируются звездчатым ганглием и подключичным ансом.Нижние отделы грудного пищевода иннервируются большими чревными нервами, которые заканчиваются у чревного сплетения. Левый большой внутренностный нерв и правый нижний диафрагмальный нерв иннервируют брюшной пищевод [20, 21].

.

Пищевод | Ключ ветеринара


Замена пищевода

Пациентам с обширным заболеванием в результате травмы или новообразования может потребоваться массивная резекция пищевода. 41 Если первичный анастомоз невозможен из-за ожидаемого натяжения, можно рассмотреть замену пищевода. Сообщения о замещении пищевода у людей и экспериментальных животных довольно распространены; однако клинический опыт замены пищевода у мелких животных минимален.

Шейный пищевод можно заменить в многоэтапной процедуре с помощью кожного трансплантата с обратной трубкой. 121,161 Одинарный кожный лоскут на ножке на краниальной основе формируется в виде перевернутой трубки и пришивается дистально к разрезанному концу пищевода. 121 Две недели спустя кожная ножка черепа разрезается и анастомозирует краниально с оставшимся концом пищевода. В качестве альтернативы, проксимальный и дистальный концы шейного отдела пищевода можно подшить к коже после резекции пищевода для образования двух кожно-пищеводных свищей (рис. 90-8). 161 Несколько недель спустя кожа разрезается и переворачивается, образуя трубку, соединяющую два конца пищевода.Оставшаяся кожа шейки матки закрывается поверх трубки. Омоцервикальный кожный островковой лоскут осевого типа, основанный на сосудах омоцервикального канала, был рекомендован в качестве альтернативы одноэтапного кожного трансплантата с обратной трубкой для замены шейного отдела пищевода. 120 Возможные осложнения кожного трансплантата пищевода включают непроходимость просвета волосами, отсутствие перистальтики и нерастяжимость трансплантата.


Рисунок 90-8 Реконструкция пищевода. A, Цервикальная эзофаготомия у собаки с инородным телом пищевода и множественными перфорациями.Щипцы Allis захватывают большой кусок кости. B, Резецированный сегмент пищевода вместе с костными инородными телами. Пищевод был утолщенным и рыхлым, с несколькими большими разрывами. C, Из-за расхождения первичного анастомоза передний и нижний концы пищевода были пришиты в основном к коже, а шейная область была промыта, дренирована и закрыта для подготовки к реконструкции пищевода через 3 недели. D, Орогастральный зонд вводится через рот и обе стомы.Кожный лоскут надрезается и приподнимается. E, Волосатую кожу закатывают внутрь и сшивают по трубке простым прерывистым рисунком. F, Остальные края кожи накладываются на перевернутый лоскут. G, Внешний вид шеи после выздоровления. Дисфагии или срыгивания при приеме пищи не отмечалось. (Любезно предоставлено доктором Хесусом Паредесом, DVM, Ветеринарный центр Мексики, Мехико, Мексика.)

Мышечные трансплантаты были экспериментально использованы на собаках для полной сегментарной реконструкции пищевода. 107 156 183 Черепно-грудной отдел пищевода был успешно заменен трубчатым межреберным мышечно-плевральным трансплантатом на ножке, 107 , а каудально-грудной отдел пищевода заменен диафрагмальным трансплантатом ножки. 119 Более длинный сегмент пищевода был успешно реконструирован с помощью выстланного эпителием пищеводного канала с использованием трубчатого кожно-мышечно-кожного лоскута широчайшей мышцы спины, основанного на грудных сосудах. 182 183

Самая каудальная часть грудного пищевода может быть заменена продвижением желудка и пищеводно-желудочным анастомозом. 23,25,122,154 Возможные осложнения включают подтекание, стриктуру, хроническую рвоту, рефлюкс-эзофагит, расширение желудка в грудной полости и грыжу других внутренних органов брюшной полости из-за неадекватно реконструированной диафрагмы. 41 Изоперистальтические и антиперистальтические желудочные зонды, созданные на основе большой кривизны желудка и основанные на желудочно-сальниковом сосуде, могут быть лучшей альтернативой каудальному замещению пищевода. 65 При использовании этих методов требуется спленэктомия и перевязка сальниковых ветвей желудочно-сальниковых сосудов; хирургия значительно облегчается за счет использования сшивающих инструментов. 65,154 Антиперистальтический или обратный желудочный зонд образуется из большой кривизны желудка, поддерживая соединение просвета на глазном дне. Трубка продвигается в грудную полость и анастомозирует с разрезанным концом пищевода. Изоперистальтическая желудочная трубка создается аналогичным образом, но трубка разделяется с обоих концов, чтобы создать трансплантат на ножке. Техника изоперистальтического зонда поддерживает перистальтику желудочного зонда в аборальном направлении, но требует двух анастомозов.При использовании обоих методов часть желудочного зонда должна оставаться в брюшной полости, чтобы снизить риск гастроэзофагеального рефлюкса, а также следует выполнять процедуру пилоромиопластики для улучшения опорожнения желудка, поскольку вероятно нарушение иннервации блуждающего нерва. 23,65 Животных кормят через еюностомические трубки в течение не менее 1 недели после операции. 41

У собак сегментарная замена пищевода трансплантатом на ножке тонкой или толстой кишки затруднена из-за ограниченной подвижности сосудистой ножки; поэтому свободные микрососудистые трансплантаты кишечника считаются более подходящими. 41 Аутотрансплантаты толстой кишки более устойчивы к ишемии, чем тощая кишка, и, таким образом, обеспечивают большую длину кишечника для анастомоза на одной ножке. Кроме того, средние сосуды толстой кишки больше, чем сосуды тощей кишки, что делает процедуру менее сложной с технической точки зрения. 90 Экспериментально замена грудного отдела пищевода собаки свободными кишечными трансплантатами оказалась неудачной из-за тромбоза сосудов и несостоятельности анастомоза. 17,90 В шейном отделе сосуды трансплантата могут быть успешно анастомозированы с сонной или краниальной тироидной артерией и яремной, омобрахиальной или лингофациальной веной. 17,55,90 У одной собаки со стриктурой пищевода цервикальный пищевод был заменен свободным аутотрансплантатом тощей кишки. 56 Осложнения включали протекающую и аспирационную пневмонию. После операции следует поддерживать декомпрессию желудка и пищевода с помощью назогастрального зонда, чтобы снизить внутрипросветное давление и предотвратить нарушение анастомоза. 56

.Пищевод

- Esophagus - Wikiwand,

Esophagus - qwe.

Для более быстрой навигации этот iframe предварительно загружает страницу Wikiwand для Esophagus .

Подключено к:
{{:: readMoreArticle.title}}

Из Википедии, свободной энциклопедии

{{bottomLinkPreText}} {{bottomLinkText}} Эта страница основана на статье в Википедии, написанной участники (читать / редактировать).
Текст доступен под Лицензия CC BY-SA 4.0; могут применяться дополнительные условия.
Изображения, видео и аудио доступны по соответствующим лицензиям.
{{current.index + 1}} из {{items.length}}

Спасибо за жалобу на это видео!

Пожалуйста, помогите нам решить эту ошибку, написав нам по адресу support @ wikiwand.com
Сообщите нам, что вы сделали, что вызвало эту ошибку, какой браузер вы используете и установлены ли у вас какие-либо специальные расширения / надстройки.
Спасибо! .

Пищевод | authorSTREAM

sophage esófago:

sophage esófago Οισοφάγος 식도 食 道 घुटकी นพ. จักรพันธ์ จิ ริ สิริ ธรรม (Ken)

Хирургическая анатомия костно-сосудистой оболочки = костно-сосудистая анатомия:

Хирургическая анатомия хрящевой кости Отклонение = влево - посередине - влево / кпереди Сужение Циркофарингеальная мышца (ее вход) Ø 1,5 см Lt главный бронх, пересекающий аорту Ø 1,6 см Диафрагмальный перерыв (GES) Ø 1,6-1,9 см Длина = จำ รูป ไป Длина шейного отдела 5 см От C6 до T1,2 (яремная вырезка) Длина грудной части 20 см Длина брюшной части 2 см

Хирургическая анатомия:

Хирургическая анатомия Кровоснабжение Шейный отдел = нижняя щитовидная железа a.Грудной = бронхиальный a. + 2 x пищеводные ветви от аорты Абодоминальная = восходящая ветвь левого желудка a. Венозный дренаж Цевикальный = нижняя щитовидная железа v. Грудная = бронхиальная, непарная, гемизиготная v. Абдоминальная = коронарная v. Мускулатура: внешняя-длинная, внутренняя круглая. Верхние 2-6 см содержат только поперечно-полосатые мышцы. Нижние = более гладкие мышечные волокна. единичные комплексные опухолевые клетки могут свободно течь в продольном направлении, шейный отдел пищевода более прямой к региональному LN

Физиология:

Физиология Механизм глотания 1/3 во рту - гипофаринкс = поршневой насос + 3 клапана 2/3 в пищеводе = червячный насос + 1 клапан (LES) Сокращение перистальтики основное = задние констрикторы глотки Всасывается в тазовый пищевод отрицательным давлением Мягкое небо Надгортанник Cricopharyngeus Oropharyngeal фаза 1.5 сек Давление в гортани 60 мм рт. Ст.

Физиология:

Физиология Механизм глотания Афферентные нервы = Эфферентные нервы = Поперечно-полосатые мышцы (1/3) активируются двигательными волокнами vagus n. + рецидивирующий гортанный n. Первичная перистальтика. Вторичная перитальтика = независимый местный рефлекс на очищение материала. Языкно-глотка n. Sup. Гортанный br. блуждающего нерва n. Центр глотания (продолговатый мозг) CN V, VII, X, XI, XII + C1-C3 Давление 30-120 мм рт. Ст. Цикл волны 3-5 сек Скорость 2-4 см / сек Общее время 9 сек Непрерывность мышцы не требуется, если нервы неповреждены

Физиология:

Физиология Физиологический рефлюкс Антирефлюксный механизм у человека Нормальный рефлюкс = часто встречается в вертикальном и бодрствующем состоянии !!! LES = внутренний тонус α нервная (блуждающая) и гормональная реакция. Vagus = возбуждает и подавляет Эффективный LES Эффективный просвет пищевода Адекватная функция резервуара желудка Активность -> потеря барьера GE 12 мм рт. Ст. Градиент Abd -грудной ↑ Давление LES в положении лежа на спине ↑ тон LES Альфа-агонист Βэта-блокатор Гастрин / мотилин Антациды Мотилиум Пласил PGF2 ↓ LES тон Альфа-блокатор Бета-агонист Эстроген / прогестерон CCK / глюкагон Соматостатин Секретин GI гормональный пептид Диазепам, барбитурат Ca chan.блокатор Петидин PGE1 PGE2 Кофеин, шоколад, мята

Оценка функции пищевода:

Оценка функции пищевода Структурная аномалия Функциональная аномалия Воздействие желудочного сока Дуоденогастральная функция

Выявить структурные аномалии структурных аномалий: 9000 структурных аномалий: 9000 - структурные аномалии: 9000 - структурные аномалии. методика) = 1-й диагностический тест Может оценить: моторику (кино-), грыжу пищеводного отверстия диафрагмы (положение лежа), периферический рак, пептическая стриктура, большая язва, полное исследование = пищевод + желудок + двенадцатиперстная кишка Если дисфагия, но бариевое исследование нормально, попробуйте Барий + зефир или хлеб или гамбургер Внутри грудной желудок + большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Обнаружение структурных аномалий:

Требуются более глубокие биопсии Более тщательная оценка перстневидно-глоточного и грудного отдела пищевода Эндоскопическое исследование Пребариевое исследование может помочь в гибком оптоволоконном эзофагоскопе = инструмент выбора Жесткий эзофагоскоп… При подозрении на ГЭРБ ищите E. Степень софагита Выявление структурных аномалий Остеофит шейного отдела позвоночника Глубокая проникающая язва Дивертикул Карцинома Эзофагит и CLE Барретта (линия C) Небольшая, круглая, неконфлюэнтная эрозия Степень II Линейная эрозия + грануляционная ткань / контактное кровотечение III степень периферического эпителия Степень потери эпителия IV Наличие стриктуры (± пройти 36F)

Выявить структурные аномалии:

Выявить структурные аномалии Эндоскопическое исследование Пищевод Барретта = столбчатый, а не плоскоклеточный (кишечная гиперплазия) Подозрение при подтверждении Bx (множественные в головном направлении 2 см друг от друга х 4 образца) Самое раннее Признак СА = тяжелая дисплазия или внутрислизистая аденоКЛА Гастроэзофагеальный лоскутный клапан (обнаруживается при ретрофлексии) Клапан Хилла степени I 3-4 см по меньшей кривой Клапан степени II менее четко выражен + редко открывается при дыхании Гребень III степени почти не виден + редко закрывается + обычно грыжа пищеводного отверстия диафрагмы IV степень без мышечного гребня + всегда открыта + всегда грыжа пищевода Трудно идентифицировать Плоско-столбчатое соединение Более красноватая и пышная слизистая дистального отдела пищевода

Выявить структурные аномалии:

Выявить структурные аномалии Эндоскопическое исследование Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы = мешок, выстланный складкой желудка с морщинистой складкой ≥ 2 см над нюханием (↑) Параэзофагеальная грыжа (ПЭГ) → Дивертикул пищевода → Подслизистая масса → Биопсия? должен исключать гастрит или язву в сумке ↑ Воздействие желудочного сока должно исключать CA и язву

Выявление функциональных нарушений:

Подозрение на двигательные аномалии при жалобах на дисфагию, оденофагию, боль в груди, которые ЭГДС / барий нормальные Стационарные / обычные манометрии Показания: Использование: Манометрия высокого разрешения ↑ места записи и 3D-оценка Тест импеданса ↑ Выявление обоих Обнаружение функциональных аномалий 1.Подтвердите нарушение моторики Dx 1 0 или 2 0 2. Предварительная оценка в Anti-reflux Sx ↑ определение фокальной моторной аномалии ↑ способность предсказывать распространение болюса ↑ чувствительность для измерения градиента давления Импеданс = сопротивление, Воздух> Пища / содержимое / слюна 1. Функция пищевода 2. Датчик pH гастроэзофагеального рефлюкса

Обнаружение функциональных нарушений:

Транзитная сцинтиграфия пищевода 10 мл водный болюс + 99m Tc коллоид серы Кино / видеорадиография Преимущества комбинированного видео + манометрия = «Манофлюорография» 1.Глоточная фаза глотания 2. Небольшие отклонения (дивертикул или паутина) Выявление функциональных отклонений Крикофарингеальная ахалазия Лучшее для сложных функциональных отклонений

Выявление ↑ воздействия желудочного сока:

24-часовой амбулаторный мониторинг pH Устройство: трансоральный / назальный, зажим для слизистой оболочки Не тест для рефлюкса! Оценка чувствительности 96% Spec 96% PPV 96% NPV 96%… точность 96% Комбинированный 24-часовой мониторинг pH желудка и пищевода Обнаружение ↑ воздействия желудочного сока Суммарное время pH в пищеводе <4 Частота эпизодов рефлюкса Продолжительность эпизодов (> 5 мин. ) Золотой стандарт для Dx GERD

Тест на двенадцатиперстную кишку:

Тест на двенадцатиперстную кишку Взаимосвязь функций пищевода и двенадцатиперстной кишки Анализы Аномальный желудочный резервуар, секреция кислоты ↑ Дуоденальный рефлюкс щелочи, соли желчных кислот, анализ фермента поджелудочной железы, анализ HCO 3 Желудочный фермент Холесцинтиграфия с приемом пищи, меченной радионуклидами, нормальный клиренс = 59% за 90 минут, измерение базальной и максимальной секреции желудочной кислоты (базальная / натощак = 0-5 ммоль / ч, макс ≤ 30 ммоль / ч в норме) Сканирование DISIDA + холоцистокинин внутривенно → мониторинг радиоизотопа в желудке 24-часовой мониторинг pH желудочного сока ↑ воздействие кислоты и эзофагит Эзофагит, Барретта

Гастроэзофагеальный рефлюкс Болезнь:

Давление покоя Общая длина Длина внутри брюшной полости Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Клинический антирефлюксный механизм Зона высокого давления = LES = воротник (большая кривая) + волокна застежки (меньшая) Характеристики LES После приема лекарств слизистая оболочка рецептора зажила, но рефлюкс - нет! Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Изжога = дискомфорт с жжением внутри груди, иррадия вверх, ↑ от еды / choco / alc / กาแฟ / лежа на спине Отрыжка: сильная ночью или на спине → вызывает легочные симптомы Дисфагия: ротоглоточная и пищеводная дисфагия, 6 баллов Боль в груди: 50% больных с тяжелой боль в груди + нормальная имел 24-часовой pH-положительный Нет Анатомический ориентир 10 причина ГЭРБ = постоянное ослабление воротниковой перевязки (потеря зоны высокого давления) Давление покоя <6 мм рт. ст. Общая длина <2 см внутри брюшной полости.Дефект длиной <1 см. Наиболее распространенный. Повторное вздутие желудка. Слинг и волокна ослабляют. Открытый угол. Растяжение диафрагмальной связки. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ↑

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь:

Патофизиология Осложнения Вредные агенты = желудочная кислота, пепсин, желчная кислота, энзимы поджелудочной железы. Предрасполагающие факторы = Гастро + Двойной рефлюкс = более тяжелый, чем только желудочный рефлюкс Барретта → АденоКА = 1% / год Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Растяжение желудка (fusdus) Раскручивающийся сфинктер ↑ Открытие желудочного сока Поверните к столбчатому эпителию ↑ Глотание при ↓ симптоме вздутие живота, вздутие живота -едание Задержка опорожнения желудка Диета с высоким содержанием жиров Язва / эзофагит Рак Барретта (БЭ) Пептическая стриктура Кольцо Шацки Осложнение дыхания «Порочный цикл» 1.Дефектный LES 2. ↑ Воздействие pH <4 или> 7

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Метапластическое и неопластическое осложнение BE было идентифицировано столбчатой ​​протяженностью ≥ 3 см в пищевод, что подтверждено методом Bx, показывающим IMinal goblet IM = клеточная антирефлюксная хирургия Rx → отличный результат с долгосрочными контрольными симптомами BE язва больше похожа на пептическую язву> эрозия BE стриктура типичная выше> пептическая стриктура Длинный сегмент столбчатой ​​слизистой оболочки без IM = врожденный / редкий Cardia также имеет IM с тем же злокачественным потенциалом Старые показания = осложнения: стриктура, изъязвление, прогрессирующий сегмент IM. Недавно = симптоматический, неосложненный, молодой пациент 1/3 ПБ с злокачественной дисплазией низкой степени → ИПП x 3 недели с повторной дисплазией Bx высокой степени → Резекция пищевода

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Респираторные осложнения Лечение Ларингофарингеальный рефлюкс Взрослые - начало Астма Идиопат ic фиброз легких Респираторные симптомы Облегчение на 50% с помощью лекарств 70% с Sx (взрослые) 90% с Sx (дети)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Лечебная терапия при ГЭРБ Легкие / ранние симптомы Стойкие симптомы Антацид, альгиновая кислота Plasil , Motilium Elevate HOB Избегайте плотно прилегающей ткани Ешьте небольшими порциями, Частые приемы пищи Избегайте приема пищи на ночь Избегайте алк.кофе, кокос, мята Перечная Добавить ИПП 40 мг / день… на всю жизнь… Для облегчения симптомов + контроль эзофагита / стриктуры В случае неудачи Эндоскоп 24-часовой pH-тест на сопротивление Манометрия + Риски * Lap Антирефлюксная хирургия * Риски Лежачий рефлюкс Дисфункция пищевода Дисфункция эрозивного эзофагита Рефлюкс-рефлюкс пищевода Желчный рефлюкс LES

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Хирургическое лечение ГЭРБ (в прошлом) 1. Наличие эзофагита 2. Структурно дефектный LES Now = пациенты с симптомами, особенно у… Молодой пациент (наиболее рентабельный в <49 лет) Тяжелая эзофагит (эндоскоп) Наличие стриктуры CLE Барретта Показания Хороший ответ на лечение = отличный результат в Antireflux Sx Стандарт = Lap Nissen фундопликация Сомнительная длина пищевода = трансторакальный доступ Отсутствие сокращения / перистальтики = частичная фундопликация Короткая LES = добавление коллисовской гастропластики Неудача процедуры гастропластики ... Выбор процедуры при эзофагеэктомии сократимости пищевода BE остроумие h дисплазия высокой степени Выявлена ​​СА пищевода

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Хирургическая терапия при ГЭРБ Предварительная оценка Первичная цель 5 Принципы операции Сокращение тела пищевода (манометрия) Анатомическое укорочение (потеря глотания бария) апетита (может сохраняться) H.pylori Восстановление структуры сфинктера Сохранение способности глотать, отрыгивания и рвоты Восстановление давления LES = 2x желудочного давления в состоянии покоя Длина LES ≥ 3 см (восстановление 1,5-2 см) Позволяет реконструированной кардии расслабиться при глотании Не слишком сильная фундопликация (всего 2 см и буж более 60F) Фундопликация без чрезмерного натяжения и фиксированная голенищами

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Первичная антирефлюксная терапия Открытая фундопликация Ниссена 360 o Диссекция голени, сохранение блуждающего нерва и короткая мобилизация задней части бедра пищевода глазное дно Создание фундопликации над дилататором Фундопликация по Лап-Ниссену Модифицированное положение литотомии 10-миллиметровые порты x 5 HOB 45 o

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Первичная антирефлюксная терапия Трансторакальная анатомия Ниссена латеральная диафрагма 6 Нижняя диафрагма нижняя торакальная кишка + сбоку Пищевод мобилизован от диафрагмы до дуги аорты. Фундопликация выполняется в грудной клетке, расположенной спиной к животу.Показания Предыдущая пластика грыжи пищеводного отверстия Сопутствующая миотомия пищевода Короткий пищевод (стриктура или BE) Невправимая скользящая грыжа Оценить легочную патологию Пациент с ожирением Частичная фундопликация лапки (Toupet) 270 o, 4 см Трансторакальная частичная глазная дудка (Belsey Mark IV) 270 o, 4 см Коллис-гастропластика

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Результат антирефлюксной операции 90% облегчение рефлюксных симптомов 70% облегчение респираторных симптомов 90% нормализация pH Побочные эффекты Результат у пациента с ПБ Вызывает ли антирефлюкс Sx регресс БЭ? Предотвращает ли Sx прогрессирование? Можно ли предотвратить БЕЗ раннего Sx? Часто встречается временная дисфагия (разрешается через 3 мес.) Неспособность к рвоте. Гиперфлюкс. На ранней стадии ДА ДА при раннем выявлении и лечении ДА, до появления дисплазии

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Повторная операция при неудачной антирефлюксной терапии Неудача = Причина = Невозможно проглотить нормально / Симптомы стойкого рефлюкса Верхний дискомфорт, постпандиальный обертывание вокруг живота (M / C в открытом состоянии) Грыжа в грудную клетку (M / C в Lap) Срыв фундопликации Слишком тугая, слишком длительная фундопликация Недиагностированное двигательное расстройство Повторная операция при технической неудаче = немедленное сообщение -оп-дисфагия (обертывание желудка) Рецидив рефлюкс-симптомов без дисфагии (с хорошей моторикой) Резекция при дисфагии + плохая моторика + многократное предыдущее восстановление

Гигантская диафрагмальная грыжа:

Гигантская диафрагмальная грыжа 4 типа I Скользящая грыжа (вывих кардии вверх) Тип II Катящаяся грыжа / ПЭГ (вывих глазного дна) Тип III комбинированный тип I + II Грыжа дополнительного органа (толстой кишки) типа IV Клинические проявления ПЭГ =, дисфагия, переполнение после приема пищи, скользящая анемия = симптомы рефлюкса Показание Sx = все ПЭГ Подходы Круг (стандартный), открытый, трансторакальный Первичное восстановление Восстановление сетки (синтетический, биоматериал) Добавить фундопликацию? (противоречие) Тип III Тип I Тип II

Кольцо Шацки:

Кольцо Шацки Тонкое подслизистое кольцо в ПКС Связано с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы Кольцо = защитный механизм рефлюкса Клинические = кратковременный эпизод дисфагии (รีบ กิน ๆ ๆ) Лечение = только дилатация Плюс Антирефлюкс Sx при доказанном рефлюксе Склеродермия Отсутствует Диагноз отсутствует Системное заболевание включает пищевод 80% ʢ 40 лет CREST-синдром, анти-Scl70 атрофия гладкой мускулатуры + отложение коллагена Отсутствует перистальтика дистальной части ↓ Давление LES, ГЭРБ Sx = противоречие Частичная фундопликация лапки

глотки / пищевода:

Нарушение моторики глотки / пищевода Нарушение фаринго-пищеводного сегмента Дискоординация нервно-мышечного недостаточного ротоглоточного болюсного транспорта Неспособность к давлению в глотке Неспособность поднять гортань, нарушение координации глотки / расслабление пищеварительного тракта моторное заболевание. ssion Common Dx = Видео / Синерадиография ± Манометрия Дисфагия Хирургия = Фарингокрикоцервикальная миотомия пищевода

Нарушение моторики глотки / пищевода:

Нарушение моторики глотки / пищевода Признанное нарушение моторики глотки / пищевода Признанная дивергенция фарингоуглового сегмента Зеннэзофагеального отдела позвоночника. податливость скелетной части Клинические = дисфагия, срыгивание, прерывание приема пищи / питья, хроническая аспирация, рецидивирующая респираторная инфекция Dx = глотание бария Эндоскоп опасен (перфорация) 1.Крикофарингеальная миотомия 2. Дивертикулопексия (большая, сохраняется после миотомии) 3. Дивертикулэктомия (очень большая, толстая стенка) Хирургическая операция Эндоскопическая дивертикулотомия со скобами Эндоскопическая крикофариготомия со скобами Эндоскоп для дивертикула> 2 см Дивертикулоскоп 3 см

расстройство подвижности глотки / пищевода Нарушение тела пищевода и LES Псевдоахалазия = инфильтрация опухолью плотная антирефлюксная процедура Энергичная ахалазия = самосокращение тела пищевода с высокой амплитудой * часто встречается боль в груди * мимика DES

Нарушение моторики пищевода

Нарушение моторики глотки глотки / пищевода Нарушение тела пищевода и LES DES Боль в груди за грудиной, меньшая дисфагия Первичное заболевание в теле (Ахалазия = LES) Аномальная манометрия, ограниченная дистальными 2/3 Щелкунчика Гипертоническая / высокоамплитудная перистальтика M / C первичное нарушение моторики пищевода Грудная клетка боль! (от ГЭРБ, а не от сдавливания) Целью лечения является лечение ГЭРБ Гипертензивный НПС ↑ базальное давление НПС Миотомия только в случае неудачи Мед и дилатация Неспецифическое двигательное расстройство Не соответствует критерию Sx = Нет роли, если не связано с дивертикулом

Нарушение моторики глотки / пищевод:

Нарушение моторики глотки / пищевода Расстройство тела пищевода и LES Дивертикул тела Дивертикул пульсации Связан с двигательным расстройством Дивертикул эпифреника (дистальная 1/3) Дивертикул тракции Сопутствующий воспалительный, туберкулез, асперцевая лимфома, дивертикул лимфома с вовлечением ЛУ средостения) - В основном бессимптомный вариант лечения (зависит от размера + близость к позвонку) Дивертикулэктомия + подвешивание миотомии + лечение миотомии (зависит от степени симптома) Исключить двигательное расстройство Приостановлено ± миотомия

Операция при расстройстве моторики и дивертикуле:

Операция при нарушении моторики и дивертикуле Длинная миотомия пищевода D исфагия Распространенность эффективного сокращения Показания Дисфагия, вызванная двигательным расстройством + неэффективное лечение (боль в груди не является показанием) Lt 6-й ICS Разрез 2 см 1 см желудок Закрытый 4 см

Операция при нарушении моторики и дивертикуле:

Операция при нарушении моторики и дивертикул Миотомия LES (миотомия Геллера) Важные проблемы Долгосрочный результат: Sx> Расширение> Ботулинический доступ Sx: Живот> Грудь Добавить антирефлюкс Sx: ДА, частично Заболевание излечимо: НЕТ При ахалазии Показание миотомии Неудачное расширение Расширенное / извилистое пищевод, связанный с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы 4 принципа миотомии Полное разделение циркулярных мышц + воротниковой перевязки Адекватная дистальная миотомия Адекватное разрушение мышечной ткани Предотвращение послеоперационного рефлюкса Эпифренический дивертикул

Операция по поводу нарушения моторики и дивертикула:

Операция по поводу нарушения моторики и дивертикула (Хелотомия, лаплитомия, кардиотомия и дивертикул) миотомия) Положение, порты и разрез as Lap Nissen Разделите короткие желудочные сосуды Сохраните блуждающий нерв Передняя (дор) фундопликация Задняя часть (Toupet) 2–3 см в желудке 4–5 см в пищеводе Миотомия всех слоев мышц Lap Heller + частичная фундопликация Лучшее лечение ахалазии Результат РКИ На 93% улучшение 5% осложнений <10% рефлюкс

CA Пищевод:

CA Пищевод Факторы риска Плоскоклеточные клетки Курение Алкоголь Южная Африка, Китай, Казахстан Нитрозосоединение = маринованные овощи, копченое мясо Дефицит минералов (Zn, молибден) Давняя ахалазия Щелок стриктура Тилоз (аутосомно-доминантный) ВПЧ Аденокарцинома ГЭРБ (40-50x) Почти всегда происходит из метапластической БЭ 10-15% ГЭРБ имеют ПБ 1 / 100-1 / 200 pt-лет ПБ имеют аденоКА Похоже на рак желудка Клиническое бессимптомное, дисфагия , стридор, кашель, удушье, свищ TE, аспиральная пневмония, поражение голосовой связки, рецидивирующий гортанный нерв Lt, эрозия аорты / легочных сосудов Значительная дисфагия = вовлечено ≥ 60% просвета Присутствует свищ TE → 40% имеют отдаленные метастазы. M / C метастаз = легкое, печень, брюшина, кость W / U Исходное значение = CXR, CT, Endoscope, Barium EUS для установленной лечебной резекции (точность 80%)

CA Пищевод:

CA Пищевод AJCC 7 th

CA Пищевод:

CA Пищевод Доступ Расположение опухоли Возраст Сердечно-легочный резерв Состояние питания Клиническая стадия Цервикальный Обычно неоперабельный (поражает гортань, сосуды, трахею) Rx = стереотаксическое облучение + химиотерапия, обычно Средняя 1/3 M / C = плоскоклеточный CA Метастаз в LN Rx = только резекция при раннем / ограниченном заболевании (T1-T2, N0) Неоадъювант + резекция при локально распространенном заболевании (T3, N1) Нижний + EGJ M / C = AdenoCA Распространение вдоль лимфатического подслизистого слоя + зона пропуска Требуется лечебная резекция 10 см с ≥ 50% проксимальной гастрэктомией

CA Пищевод:

CA Пищевод Sx Противопоказание Возраст> 75 лет ФВЛЖ <40% ОФВ 1 <1.25 л Неспособен переносить метастазы GA через 12 месяцев после первоначальной эзофагэктомии Mx Salvage Паллиативный прием при дисфагии Степень I-III = окончательная химиолучевая терапия Степень IV -VI = Стент пищевода + химиолучевая терапия CA EGJ = Lapjejunostomy

Хирургическое лечение: CA Эзофагия

Лечение CA Пищевод Нет Эзофагэктомия, если R0 невозможен Варианты Трансторакальная эзофагэктомия Техника Маккеуна (3 поля) Техника Айвора Льюиса (2 поля) En bloc (Радикальная) эзофагэктомия Трансхиатальная эзофагэктомия (тупая эзофагэктомия - инвазивно-абдоминальная эзофагэктомия) Торакоабдоминальная эзофагэктомия MIS трансторакальная эзофагэктомия с 3 полями MIS трансхиатальная эзофагэктомия Эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR) Спасательная эзофагэктомия Только для Tis и T1a Если край + ve, то эзофагэктомия После неудачной / полной химиолучевой терапии Нет отдаленных метастазов Первичный вариант

Хирургическое лечение CA Es ophagus:

Хирургическое лечение CA Esophagus EMR Инфильтрат физиологического раствора → всасывающий колпачок → резекция с петлей. Наблюдение каждые 3-6 мес.Радиочастотная абляция при поражении дисплазии высокой степени осталась MIS Трансхиатальная эзофагэктомия Только при дисплазии высокой степени и микроскопическом раке Невозможно получить ЛУ 4-5 портов в брюшной полости + поперечный разрез шейки матки Удаление пищевода с помощью техники «инверсии» Проводник = желудочный зонд → цервикальная эзофагогастростомия Открытая трансфагогастростомия эзофагэктомия Подходит для CA нижнего отдела пищевода или EGJ Невозможно получить средостенные LN выше инфляционной легочной вены

Хирургическое лечение CA Пищевод:

Хирургическое лечение CA Пищевод MIS 3-позиционная эзофагэктомия Левосторонний пролежень, VAT на 9-й ICS Мини-торакотомия 6-й ICS Все LN удалены, разделить Azygos v.и грудной проток Положение лежа на спине + 5 портов Создан желудочный канал + пилоропластика Поперечный разрез шейки матки + шейный анастомоз MIS 2-позиционная эзофагэктомия на спине + 5 портов сначала Создать желудочный канал + мобилизованный EGJ Левый боковой пролежень + НДС Рассечь пищевод по всей длине, удалить LN…. EEA создан с помощью степлера Осложнения ตาม ลำดับ Пневмония Фибрилляция предсердий Утечка анастомоза Эзофагэктомия Ivor Lewis (En Bloc) Начало в верхней части живота, по средней линии Обширное рассечение LN (включая группы 8, 9, 11, 12) Создан 4-сантиметровый желудочный канал Левый боковой пролежень, переднебоковая торакотомия 6-й ICS Резект: Azygos v, грудной проток, периаортальная ткань + ткань средостения и все средостенные ЛУ Анастомоз = верхний грудной отдел пищевода + кондуит Наивысшая частота осложнений… Наибольшая выживаемость, несмотря на

Хирургическое лечение CA

Эзофагеохирургия Эзофаге Трансторакальный VS Трансхиатальный Шварц сказал: смертность и заболеваемость трансхиатальным путем меньше 2 метаанализа + 3 РКИ: нет разницы в смертности, кровопотере, пневмонии, ФП *, но тенденция к лучшему выживанию в трансторакальном отделе Нет торакотомии Меньше времени работы Хорошо для пожилых людей Для клапанного сердца или атеросклероза (не переносит колебания АД) Пути пути Заднее средостение: 1-й выбор, укороченные t, родной, без расслоения Задняя стенка: для резекции R2 или лучевой терапии, ↑ утечка и смертность Подкожные трансплевральные каналы Желудок: Плюсы = Хорошее кровоснабжение, простой анастомоз, легкий доступ к шее Минусы = опухоль / пораженная ЛУ, область RT, PU, ​​предшествующая Sx / гастростомия , рефлюкс Толстая кишка: Левая сторона = правильный размер, меньшая вариабельность сосудов, приобретенная большая длина Правая сторона = Меньший дивертикул, Меньший эффект атеросклероза, более простая техника тощей кишки (REY, вставка ножки, свободный трансплантат тощей кишки с использованием верхней щитовидной железы или внутренней молочной железы) Анастомоз на шее : Утечка менее серьезна В грудной клетке: Меньше травм шеи (рецидивирующий гортанный n.) Резецированный край Проксимальный рецидив <5 см 20% Рецидив 5-10 см 8% Рецидив> 10 см 0% Дистальный = весь малый изгиб желудка

Хирургическое лечение CA Пищевод:

Хирургическое лечение CA Пищевод Лучевая терапия Используется при дисфагии, длительностью 2 -3 мес. Химиолучевая терапия Преимущество при неоадъювантной терапии 13% преимущество в выживаемости (7% при одной только химиотерапии) Преимущество при аденоКА> Резекция плоскоклеточного СА R0 = наиболее важна для долгосрочного выживания Сроки операции после неоадъювантной терапии = 6-8 недель

СА Пищевод:

CA Роль пищевода в адъювантной ChemoRT? Схема химиотерапии = 5FU-основание, таксановое основание, платиновое основание, трастузумаб

Саркома пищевода:

Саркома пищевода Возрастная группа и клиническая дисфагия = такие же, как CA Gross = гладкая, большая полиповидная, внутрипросветная масса ± некрозия некроза подтипы 1.Эпидермоидная карцинома (карциносаркома): веретено-клеточный тип 2. Истинная саркома: мезенхимальная ткань (лейомиосаркома, фибросаркома, рабдомиосаркома) Хирургическая резекция = выбор паллиативной и лечебной (лучший прогноз, чем CA) Лейомиосаркома, лейомиосаркома, лейомиосаркома, лейомиосаркома, лейомиосаркома, лейомиосаркома, лейомиосаркома, лейомиосаркома присутствует ↑ Митоз (> 1 на HPF) Размер> 10 см Клинический> 6 мес. long

Доброкачественные опухоли и кисты:

Доброкачественные опухоли и кисты Необычные интрамуральные поражения: лейомиома, фиброма, миома, фибромиома, липома, нейрофиброма, гемангиома, остеохондрома, гломусная опухоль Внутрипросветные поражения: фиброваскулярные полипомы 50%, миксома доброкачественная опухоль в пищеводе 90% локализуется в нижних 2/3 Клинических = дисфагия + боль Dx = Барий + осциллограф ** Не Bx ** RX = хирургическая энуклеация Лейомиома Киста пищевода Врожденная = реснитчатая столбчатая (дыхательная), железистая (желудочная), плоскоклеточные переходные клетки Получены = результат закупорки выводного протока M / C = бронхогенные или кишечные кисты (аномалия) Обнаружить интрамурально + среднюю и нижнюю 1/3 пищевода Rx = хирургическая энуклеация

Перфорация пищевода:

Ключ управления = ранний Dx Хороший результат если результат верен в течение 24 часов, выживаемость 80-90%. эмфизема * misDx как пневмоторакс или панкреатит * Dx = клинический + рентгенографический, подтвердить контрастом (гастрографин) 2/3 слева, 1/5 справа, 1/10 с обеих сторон Истинная экстренная перфорация пищевода 65% ятрогенная 15% спонтанная (болезнь Бурхаве) ) 14% Инородные тела 10% Травма Высокая смертность (задержка распознавания) Обычно на левой стороне выше EGJ 50% имеют ГЭРБ Эмфизему средостения; найдено 40% Эмфизема шейки матки Пневмоторакс; найдено 77% нормальных; найдено 10%

Перфорация пищевода:

Истинная экстренная помощь Перфорация пищевода Лечение Если задержка> 24 ч + воспаление ткани (Смертность до 50%), резекция пораженного участка пищевода + эзофагостомия в конце шейки матки + кормление jej.последующая реконструкция с интерпозицией ободочной кишки, субтернальный путь пути Консервативное лечение Критерии Кэмерона должны соответствовать 3/3 1. барий показывает перфорацию, содержащуюся в средостении и дренирует обратно в пищевод 2. Легкий симптом 3. Минимальный сепсис Rx = переедание + антибиотики + циметидин + NPO 7-14 дней Механизм острый ↑ внутрибрюшное давление на закрытой голосовой щели у пациента с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, характеризующееся продольным разрывом с артериальным кровотечением Обычно остановка кровотечения с помощью неоперативного лечения Mx Декомпрессия желудка + замещение крови + противорвотные средства Эндоскопическая инъекция с адреналином Sx = высокая гастротомия + ушивание Синдром линейной слезы Мэллори-Вейсс

Едкое повреждение:

Едкое повреждение Патология Острая фаза: повреждение и перфорация контрольной ткани 1.Острая некротическая фаза (1-3 день): воспалительная реакция 2. Фаза высыхания + грануляции (4-12 день): наиболее слабый пищевод 3. Фаза рубцевания + рубцевание (3-я неделя): спаивание, сокращение Хроническая фаза: лечение стриктуры и проблемы с глотанием Клиническая Боль во рту / за грудиной, аденофагия, дисфагия, лихорадка, кровотечение Стриктура (60% через 1 мес., 80% через 2 мес., после 8 мес. → не стриктура) Гиповолемия + ацидоз (повреждение почек) из-за сильнокислого ларингоспазма отек, отек легких из-за аспирации сильной кислоты Лечение (острая фаза) Нейтрализация (в течение 1 часа) Щелочь / щелочь → использовать уксус ½ крепости, лимонный сок, апельсиновый сок Кислота → использовать молоко, яйца, антациды Предотвратить рвоту, исправить гиповолемию, широкое применение. Антибиотик спектра действия Ранний охват (не выходить за пределы поражения) Кормление еюностомия

Едкая травма:

Едкая травма Лечение (острая фаза) Расширение началось на 1 день! Использование стероидов = противоречие. Эзофагэктомия при обширном некрозе (воздух в стенке пищевода) Внутрипросветный стент сохранен в течение 21 дня Лечение (хроническая фаза) Расширение (антеградный = буж Херста или Мэлони) (ретроградный = буж Такера) Адекватный просвет должен образоваться через 6-12 мес. для хирургии Полный стеноз с неэффективной дилатацией Заметная нерегулярность и карманы пищевода Тяжелая периэзофагеальная реакция или медиастинит Свищ Отсутствие дилатации> 40 Fr буж Пациент не желает расширяться Пути: пост средостения - ретростернум Кондуиты: толстая кишка> желудок> тощая кишка> тощая кишка - проксимальный анастомоз эгозоформ - постглотка

Каустическая травма:

Каустическая травма Пути: заднее средостение - ретростернум Проводники: толстая кишка> желудок> тощая кишка Проксимальный анастомоз Цервикальный пищевод - грушевидный синус - задний глоток Реконструкция пищевода Пориформ анаста пищевод: ↓ язва, ↓ риск CA, ↓ ri sk abscess Приобретенный свищ Причина Злокачественная травма дивертикул Клинический Кашель после приема жидкости (задержка на 30-60 секунд) Рецидивирующая / хроническая респираторная инфекция Редкое самопроизвольное закрытие Хирургическое лечение Разделить свищевой тракт + Резектировать поврежденную легочную ткань + Закрыть дефект + Плевральный лоскут Паллиативный Rx = Пищеводный стент или Диверсия + питание еюностомия Толстая кишка, используемая при доброкачественном или излечимом раке

จบ:

จบ


.

Simple English Wikipedia, бесплатная энциклопедия

Пищевод в желудочно-кишечной системе

Пищевод (или пищевод ) также называют пищеводом . Это часть желудочно-кишечного тракта между ртом и желудком. Он соединяет глотку и желудок. Его длина составляет около 25 сантиметров (9,8 дюйма).

Пищевод покрыт мускулами и смазан. Его мышцы выталкивают пищу в желудок. Пищевод может сокращаться или расширяться, чтобы обеспечить прохождение пищи.Мышечное движение, которое толкает пищу вниз по пищеводу, называется перистальтикой. У входа в желудок есть мышечное кольцо, называемое сфинктером. Обычно он закрыт, но расслабляется по мере приближения пищи, позволяя ей попасть в желудок. В желудке пища взбивается, пока не превратится в жидкую смесь, называемую химусом.

.

Смотрите также