300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Грыжа пищевода операция лапароскопия


Операция ГПОД (грыжа пищевода): как проводится, реабилитационный период

Нужна ли операция при грыже пищевода? Не всегда. Оперативное лечение при ГПОД является единственным кардинальным методом терапии. При всех остальных методах лечения (без хирургического вмешательства) не устраняется причина болезни, все меры направлены на ослабление симптомов и предотвращение осложнений. Хирурги предпочитают консервативный путь лечения. Если есть возможность не делать операцию, то ее отодвигают на неопределенное время.

Существуют строгие показания к проведению операции:

Оглавление

Является ли размер грыжи пищевода определяющим в выборе – делать операцию или нет

При каких размерах показано оперативное лечение

Как делают операцию при грыже пищевода

Операция по Toupet

Операция по методике Hill при ГПОД

Операция по Черноусову А.Ф.

Метод Nissen (Ниссена)

Эндоскопические операции при аксиальных грыжах пищевода

Какие последствия после операции на грыже пищевода

Ранний послеоперационный период

Что можно кушать сразу после операции

Реабилитация после операции ГПОД

Упражнения в реабилитационный период

Питание после операции по поводу ГПОД

Операция при ГПОД: за и против

При аксиальной ГПОД 1 степени и в большинстве случаев 2 степени операция не делается. Больному предписывается особый образ жизни, диета, медикаментозная терапия, используются методы народной медицины. При аксиальной грыже 3 степени операция показана. Ее делают, в основном в плановом порядке, после тщательной подготовки.

Является ли размер грыжи пищевода определяющим в выборе – делать операцию или нет

Большие размеры грыжи, конечно, являются одним из показаний для операции при ГПОД. Дело в том, что грыжа большого размера сдавливает торакальные органы, вызывая развитие кардиальной и пульмональной патологии. Кроме того, у таких пациентов часто возникает осложнения и ущемления ГПОД. Консервативное лечение таких больных практически всегда неэффективно. Ущемленные грыжи, требуют хирургического лечения, причем часто неотложного, однако выбор метода операции остается предметом дискуссии ученых.

Выделяют 4 степени ГПОД по объему:

  • 1 степень – до 100 см³;
  • 2 степень – до 300 см³;
  • 3 степень – до 400 см³;
  • 4 степень – свыше 400 см³.

При каких размерах показано оперативное лечение

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 3-4 степени – это гигантские грыжи, при таких размерах оперативное лечение показано. Важным является тот факт, что отдаленные результаты операций при грыжах больших размеров весьма неудовлетворительны. До сих пор не определены четко показания и противопоказания к проведению различных вмешательств у пациентов со скользящими и фиксированными ГПОД.

Как делают операцию при грыже пищевода

При операции добиваются:

  • восстановления анатомически правильного расположения органов;
  • устраняют грыжевые ворота;
  • выполняют один из видов фундопликации, что позволяет восстановить нижний сфинктер пищевода (НПС) и угол Гиса.

Операцию проводят двумя способами:

  • полостная операция с широким абдоминальным разрезом по срединной линии живота;
  • лапароскопическая операция с применением эндоскопической оптики.

Операция длится 1-2 часа. Проводится операция по удалению грыжи пищевода в несколько этапов.

Ход операции следующий:

  1. Перед началом операции больному обязательно делают обезболивание. В случае ГПОД предпочтительным является местное обезболивание (возможна спинальная анестезия и общий наркоз).
  2. Возвращение органов в анатомически правильное положение.
  3. Ушивают растянутое эзофагеальное отверстие диафрагмы и делают пластику.
  4. Проводится один из видов фундопликации, для восстановления НПС и предупреждения рефлюкса.

Существует около четырех десятков различных модификаций операции при грыже пищевода. Каждая из них обладает своими достоинствами и недостатками. В каждом отдельном случае способ выбирает лечащий хирург, исходя из данных предварительного обследования и сопутствующей патологии пациента.

Операция по Toupet

Основой операции является формирование симметричной манжетки из стенок дна желудка, ею окутывают пищевод на 270 градусов, оставляя свободным левый блуждающий нерв.

Операция по удалению грыжи пищевода по этой модификации дает меньшее число дисфагий в раннем послеоперационном периоде (по сравнению с классической фундопликацией Ниссена). Но она чаще осложняется рецидивами ГЭРБ.

Операция по методике Hill при ГПОД

Операция по методике Hill является наиболее эффективной из группы гастроплексий методикой. Она создает прочную фиксацию нижнего отдела пищевода к парааортальной фасции. Это дает возможность удержать этот отдел пищевода ниже диафрагмы, кроме того создается точка опоры для перистальтической активности органа. Отрицательной стороной методики является трудность выполнения и высокие требования, предъявляемые к оперирующему хирургу.

Операция по Черноусову А.Ф.

Операции при хиатальных грыжах пищевода проходят на фоне хронического воспалительного процесса, что нередко приводит к укорочению органа. У больных, прооперированных по классической методике, быстро наступает рецидив заболевания. По методике Черноусова часть желудка превращают в трубку сборивающими швами. Далее эту надставку пищевода симметрично окутывают желудочной стенкой, создавая манжетку, верхнюю часть которой фиксируют к пищеводу.

Метод Nissen (Ниссена)

Метод Ниссена является самым распространенным при хирургическом лечении нефиксированных и параэзофагеальных грыжах пищевода. Основой операции является формирование из стенок дна желудка манжетки, окутывающей абдоминальный отдел пищевода со всех сторон. Если пищеводное отверстие диафрагмы очень велико, то ставят протез из нерассасывающегося синтетического материала.

Эндоскопические операции при аксиальных грыжах пищевода

Наиболее часто в настоящее время при операциях в отношении аксиальной грыжи пищевода пользуются лапароскопическим методом. Главными достоинствами лапароскопии является незначительная травматизация и короткий реабилитационный период.

При проведении лапароскопии делается 4 прокола в брюшной стенке, для введения лапароскопа и инструментария. Далее, вправляют в анатомически правильное положение органы брюшной полости, ушивают растянутое грыжевое отверстие, проводят фундопликацию по выбранному методу. При лапароскопических операциях риск рецидива минимальный, а при  назначении дополнительной медикаментозной терапии, отрицательные последствия могут быть сведены к минимуму.

При лапароскопии, как при всякой другой операции, могут быть осложнения:

  • кровотечения;
  • перфорация внутренних органов;
  • повреждение блуждающих нервов;
  • вследствие раздражения поддиафрагмальной области и брюшины возможно появление болей в спине и левом плече.

Несмотря на это, лапароскопия является эффективным хирургическим методом лечения ГПОД. При правильном подходе и соответствующей квалификации хирурга, риск незначителен.

В наиболее оснащенных хирургических клиниках сейчас применяется эндоскопический метод с помощью специального аппарата Esophyx. Аппарат вводят через рот, с его помощью формируются острый угол Гиса, а также манжетка в месте соединения пищевода и желудка.

Какие последствия после операции на грыже пищевода

В ряде случаев во время проведения операции по поводу удаления грыжи пищевода, непосредственно после нее или через некоторое время могут возникнуть осложнения.

Все осложнения делят на:

  1. Интраоперационные – последствия, возникающие в ходе операции.
    1. Кровотечения из паренхиматозных органов, сосудов желудка, диафрагмы.
    2. Перфорации пищевода, желудка.
    3. Повреждения стволов блуждающих нервов.
  2. Осложнения, возникшие после операции:
    1. Кровотечение.
    2. Перитонит.
    3. Непроходимость кишечника.
    4. Транзиторная дисфагия.
    5. Диарея.
  3. Поздние осложнения – сужение пищевода, рецидив заболевания, метеоризм.

Ранний послеоперационный период

После операции по поводу грыжи пищевода в оперируемой области в течение нескольких суток может сохраняться болезненность и отечность. Отек сужает просвет пищевода, что может вызвать преходящую дисфагию. Поэтому несколько дней больной может ощущать, что плохо проходит пища. Из-за преходящих нарушений моторики ЖКТ могут возникнуть проблемы с кишечником. Реакцией организма на операцию может быть повышение температуры до субфебрильных цифр, это не требует никакого лечения и проходит самостоятельно.

В постоперационный период назначают антибиотики, обезболивающие препараты, в случае нарушения моторики ЖКТ назначают прокинетики.

Уже на первые сутки больной может подниматься с кровати, употреблять жидкость. Швы снимаются на 7 сутки, после чего больной выписывается из стационара.

Что можно кушать сразу после операции

Питание после операции по поводу ГПОД такое же, как и после других полостных хирургических манипуляций.

 

В первый день – разрешается выпить немного воды (до 300 мл).

Во второй день – разрешено съесть немного жидкой пищи (супа-пюре на овощном бульоне, порцию жидкой каши на воде).

Постепенно прооперированный переводится на диету №1 по Певзнеру, из рациона должны быть исключены все продукты, вызывающие раздражение и метеоризм. Пища должна быть теплой и мягкой. Такой диеты больной должен придерживаться 1-2 месяца.

Реабилитация после операции ГПОД

Если больному была сделана лапароскопическая операция, и осложнений не было, то больничный лист закрывают через 7 дней, если работа не связана с тяжелыми физическими нагрузками. Однако реабилитационный период на этом не заканчивается.

Длительность реабилитационного периода после оперативного удаления грыжи пищевода зависит от компенсаторных возможностей каждого конкретного больного, а также травматичности проведенного вмешательства.

В реабилитационном периоде следует придерживаться диеты №1 по Певзнеру не менее 2 месяцев, с последующим ее расширением под наблюдением врача. Есть надо в одно и то же время, небольшими порциями, увеличив число приемов пищи. Пища должна быть теплой, вареной (или приготовленной на пару).

В зависимости от метода, которым проводилась операция, интенсивность длительность болевого синдрома может быть различной. Так при лапароскопических операциях больной после выписки из стационара практически не испытывает болей, тогда как при полостных операциях боли могут быть длительными и сильными, зная это, врачи назначают обезболивающие средства.

Что касается физических нагрузок, занятий спортом, то их разрешают не раньше чем через 2,5 месяца после операционного вмешательства, если не было осложнений.

Очень важно исключить потребление алкоголя и курения.

Если операция прошла успешно, и больной тщательно соблюдал все врачебные рекомендации, то через 9-12 месяцев наступает полное восстановление организма и больной может вернуться к обычной жизни.

Упражнения в реабилитационный период

После операции по удалению ГПОД под руководством инструктора лечебную гимнастику начинают с первого послеоперационного дня в положении лежа. Инструктор показывает, как правильно надувать шарик, делать кашлевые упражнения, самомассаж ног, рук, живота. По мере расширения двигательного режима движения становятся более разнообразными, меняется исходное положение, увеличивается число повторений. Двигательный режим включает подъем и спуск по ступенькам, дозированную ходьбу в парке.

Основные задачи лечебной гимнастики сводятся к профилактике:

  • бронхолегочных осложнений;
  • тромбозов;
  • пареза кишечника;
  • контрактур плечевого сустава.

Питание после операции по поводу ГПОД

Прооперированный человек должен строго соблюдать диету в течение 8 недель. Диета после операции ГПОД должна соответствовать столу № 1 по Певзнеру. Диету назначает гастроэнтеролог, курирующий больного после операции, и только он может вносить в нее изменения. Все продукты должны быть свежими и высококачественными, не содержать консервантов и вкусовых добавок. Очень важно наладить режим приема пищи. Есть надо регулярно, в одно и то же время, маленькими порциями и часто.

После 8 недель начинается расширение пищевого режима. Процесс этот постепенный, требующий внимания пациента к своему здоровью. Если какие-то продукты вызывают боль или изжогу, от них надо отказаться. Только умеренность и постепенность дадут возможность пациенту, перенесшему удаление грыжи пищевода, перейти к общему столу без ущерба для здоровья.

Операция при ГПОД: за и против

Хирургическое лечение ГПОД проводится по строгим показаниям, когда отказ от операции грозит жизни и здоровью пациента. В последние годы проведено множество рандомизированных исследований по выявлению частоты осложнений ГПОД и рецидивов заболевания при проведении полостных и лапароскопических операций, по выявлению осложнений при применении различных операционных модификаций, с учетом как ранних, так и отдаленных осложнений.

В результате выявился явный приоритет лапароскопических операций над полостными. Хороший клинический эффект лапароскопии по удалению ГПОД отмечен почти во всех случаях. Рецидивы заболевания отмечались лишь в единичных случаях. Транзиторная дисфагия (до 1 месяца) чаще отмечается при циркулярной фундопликации.

Жизнь пациентов даже после успешной операции должна быть свободна от того, что вызвало заболевание. Больные должны:

  • регулярно и правильно питаться,
  • избегать физических и психических перенапряжений;
  • полноценно отдыхать ночью,
  • исключить алкоголь и курение.

Если ваш доктор рекомендует хирургическое лечение, значит, на то есть веские причины. В этом случае отказываться не стоит.

Рекомендуемые материалы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: лечение без операции

Аксиальная хиатальная грыжа 1, 2 и 3 степени: симптомы, лечение и диета

Что такое рефлюкс-эзофагит у взрослых и как лечить

Как делают рентген пищевода и желудка с барием

МРТ пищевода

Чем снять спазм пищевода

Язва пищевода: симптомы и лечение

Спазм пищевода на нервной почве

Эрозивный эзофагит

Пищевод Барретта: симптомы и лечение

Лапароскопическая фундопликация при гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни и грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Операция выполняется пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью тяжелого течения, резистентной к медикаментозной терапии на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) или без нее; пациентам с ГПОД больших размеров, с полной или частичной транспозицией желудка в заднее средостение с соответствующей симптоматикой.

Целью операции является реконструкция клапанного аппарата кардии с воссозданием угла Гиса и заслонки Губарева, что будет гарантировать предотвращение рефлюкса желудочного содержимого в пищевод, а также профилактика повторного перемещения кардиального отдела желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение путем пластики пищеводного отверстия диафрагмы круроррафией.

Операция выполняется лапароскопическим доступом.

Операция состоит из нескольких этапов:

1. Выделение стенки желудка и нижней трети пищевода из грыжевого мешка с низведением желудка в брюшную полость

2. Формирование фундопликационной манжеты из дна желудка с погружением в нее абдоминального отдела пищевода, малой кривизны кардиального  и субкардиального отделов желудка.

3. Пластика дилатированного пищеводного отверстия диафрагмы наложением швов на ее ножки - круроррафией.

Пациент начинает принимать жидкости на следующий день после операции. Выписка обычно происходит на 3 сутки после операции.

Лапароскопическое устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — стоимость операции и запись на прием

Хочу выразить искреннею сердечную признательность коллективу хирургического отделения клиники. Это люди, которые относятся к своим пациентам не только как настоящие высококвалифицированные специалисты, но и как люди с добрыми сердцами и широкими душами. Проведя в стенах клиники всего несколько дней (до операции по удалению желчного пузыря с большим камнем и после), я окунулась в ауру спокойствия, внимания и заботы, начиная с главврача клиники Харламова Бориса Владимировича до девочек на ресепшене. Все они были готовы ответить на любой вопрос, решить любую проблему. Особую благодарность хотелось бы выразить послеоперационной сестре Саиде, которая после операции не просто выполняла свои должностные обязанности, а своим внимание и заботой облегчала боль, снимала страх и вселяла уверенность. Огромное спасибо всему коллективу клиники! Низкий вам поклон за ваш нелегкий, но такой нужный ТРУД!

Операции при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы - цены в Санкт-Петербурге

Цены: от 6000р. до 300000р.

31 адрес, 45 цен, средняя цена ?р.

Скандинавия на Ильюшина

ул. Ильюшина, д. 4/1

ул. Ильюшина, д. 4/1

Фундопликация лапароскопическая

80000 р.
БалтМед на Выборгском шоссе

Выборгское шоссе, д. 40

Выборгское шоссе, д. 40

Фундопликация лапароскопическая, включая 2 койко-дня, наркоз, перевязки во время операции, контроль анализов

84000 р.
СМТ на Московском проспекте

пр-т Московский, д. 22

пр-т Московский, д. 22

Лапароскопическое устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

34000 р.
СМТ на Римского-Корсакова

пр-т Римского-Корсакова, д. 87

пр-т Римского-Корсакова, д. 87

Лапароскопическое устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

34000 р.
СМТ на Валерия Гаврилина

ул. Валерия Гаврилина, д. 15

ул. Валерия Гаврилина, д. 15

Лапароскопическое устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

34000 р.
ОрКли на Среднем проспекте В.О.

Средний пр-т В.О., д. 48/27

Средний пр-т В.О., д. 48/27

Традиционная операция по Ниссену

88000 р.
БалтМед на Васильевском Острове

В. О., ул. Нахимова д.11

В. О., ул. Нахимова д.11

Фундопликация лапароскопическая, включая 2 койко-дня, наркоз, перевязки во время операции, контроль анализов

84000 р.
Согаз на Малой Конюшенной

ул. Малая Конюшенная, д. 8А

ул. Малая Конюшенная, д. 8А

Операция Ниссена

58020 р.
Санкт-Петербургская больница РАН

пр-т Тореза, д. 72, лит. А

пр-т Тореза, д. 72, лит. А

Операция при грыже пищеводного отверстия диафрагмы традиционным доступом 1 категория сложности

41000 р.

Операция при грыже пищевого отверстия диафрагмы 1-2 степени лапароскопическая 1 категория сложности

44000 р.
Клиника имени Петра Великого

Пискаревский пр-т, д. 47

Пискаревский пр-т, д. 47

Фундопликация по Ниссену

6000 р.

Лапароскопическая фундопликация

6000 р.
Онкоцентр в Песочном

пос. Песочный, ул. Ленинградская, д. 68А

пос. Песочный, ул. Ленинградская, д. 68А

Лапароскопическое устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

76000 р.
Атрибьют Клиник на Новочеркасском проспекте

Новочеркасский пр-т, д. 33, корп. 3

Новочеркасский пр-т, д. 33, корп. 3

Устранение диафрагмальной грыжи

70000 р.
ФМИЦ им. В.А. Алмазова

ул. Аккуратова, д. 2

ул. Аккуратова, д. 2

Фундопликация

18500 р.

Фундопликация эндоскопическая

22000 р.
ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Ак. Лебедева

ул. Академика Лебедева, д. 4/2

ул. Академика Лебедева, д. 4/2

Лапароскопические операции в лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

20300 р.
ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Оптиков

ул. Оптиков, д. 54

ул. Оптиков, д. 54

Лапароскопические операции в лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

20300 р.
ГКБ №31 в Санкт-Петербурге

пр-т Динамо, д. 3

пр-т Динамо, д. 3

Фундопликация

15000 р.
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова

ул. Академика Лебедева, д. 6

ул. Академика Лебедева, д. 6

Фундопликация

21500 р.

Фундопликация лапароскопическая

21500 р.
НИИ СП им. И.И. Джанелидзе

ул. Будапештская, д. 3 лит. А

ул. Будапештская, д. 3 лит. А

Фундопликация по Ниссену

18000 р.

Лапароскопическая фундопликация

18000 р.
Городская больница №40 в Сестрорецке

г. Сестрорецк, ул. Борисова, д. 9

г. Сестрорецк, ул. Борисова, д. 9

Фундопликация (открытая)

50000 р.

Фундопликация лапароскопическая

70000 р.
Александровская больница на проспекте Солидарности

пр-т Солидарности, д. 4

пр-т Солидарности, д. 4

Оперативное лечение диафрагмальной грыжи

36100 р.

Устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с использованием видеоэндоскопических технологий

51700 р.
Ленинградская областная клиническая больница

пр-т Луначарского, д. 45-49

пр-т Луначарского, д. 45-49

Фундопликация

22000 р.

Фундопликация лапароскопическая

54500 р.
Городская Мариинская больница на Литейном

Литейный пр-т, д. 56

Литейный пр-т, д. 56

Оперативное лечение диафрагмальной грыжи, включая гистологическое исследование

12000 р.

Эндовидеохирургическое оперативное лечение диафрагмальной грыжи, включая гистологическое исследование

16000 р.

Устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы роботассистированное

300000 р.
СПГМУ им. И.П. Павлова

ул. Льва Толстого, д. 6-8

ул. Льва Толстого, д. 6-8

Лапароскопическая операция в лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

22700 р.
МСЧ МВД России на проспекте Культуры

пр-т Культуры, д. 2

пр-т Культуры, д. 2

Фундопликация

18000 р.

Оперативное лечение диафрагмальной грыжи

16000 р.

Эзофагогастрофундопликация (лапароскопическая)

20000 р.
Клиника СПб ГПМУ

ул. Литовская, д. 2

ул. Литовская, д. 2

Фундопликация

32100 р.
НИИ фтизиопульмонологии СПб на Политехнической

ул. Политехническая, д. 32

ул. Политехническая, д. 32

Лапароскопическая хирургия пищевода (фундопликация)

18000 р.
Городская больница Святого Георгия на Северном

Северный пр-т, д. 1

Северный пр-т, д. 1

Фундопликация традиционная

14300 р.

Фундопликация лапароскопическая с применением одноразового ультразвукового инструментария

83700 р.
НИИ фтизиопульмонологии СПб на Лиговском проспекте

Лиговский пр-т, д. 2-4

Лиговский пр-т, д. 2-4

Лапароскопическая хирургия пищевода (фундопликация)

18000 р.
ЛДЦ МИБС им. С.М. Березина в Песочном

пос. Песочный, ул. Карла Маркса, д. 43

пос. Песочный, ул. Карла Маркса, д. 43

Оперативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

50000 р.

Устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с использованием видеоэндоскопических технологий

52000 р.
МСЧ №70 на Комсомола

ул. Комсомола, д. 12

ул. Комсомола, д. 12

Лапароскопическая фундопликация

15000 р.

Операция при грыже пищевода: показания и суть процедуры

Из всех диагностируемых заболеваний ЖКТ на грыжу пищевода приходится до 30% случаев. Эту патологию наиболее эффективно лечат только с помощью хирургического вмешательства. В основном операцию по удалению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы теперь проводят лапараскопическую как наиболее щадящую, по сравнению с классической полостной. Еще более передовой, но пока не слишком распространенный – эндоскопический метод лечения ГПОД, без разрезов вообще, с использованием специального прибора Esophyx.

Причины появления грыжи

Диафрагма – плоская мышца, которая служит разграничителем между грудной и брюшной полостью у человека. Она имеет специальное отверстие, через которое проходит и особой связкой крепится пищевод. При нормальных условиях область кардии пищевода – желудочно-пищеводный переход – располагается в брюшной полости. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – хиатальная грыжа возникает из-за увеличения этого отверстия или ослабления связки. В результате пищевод, часть желудка, а в самых тяжелых случаях и часть кишечника, устремляются в грудную полость.

По причине радикального нарушения положения органов пищеварения больной начинает испытывать неприятные симптомы:

  • очень сильную, изнуряющую изжогу после еды, иногда лишающую человека работоспособности;
  • боль за грудиной, растущую при наклонах, в положении лежа, из-за физических нагрузок;
  • трудность с проглатыванием пищи, боль во время глотания, ощущение кома в горле;
  • частую отрыжку;
  • голос садится или становится сиплым.

Наличие небольшой нефиксированной грыжи пищевода обычно обнаруживается случайно, в ходе другого обследования, рентгенографии, например. Если грыжа незначительная, то ее лечат терапевтическими методами – лекарствами, диетой, изменением образа жизни, избавляясь от неприятных симптомов, тем самым облегчая состояние пациента.

При больших размерах грыжи, в случаях ее фиксации, угрозы защемления, кровотечения из сдавленного органа без срочного хирургического вмешательства не обойтись. Отказ от любого из видов лечения ведет не только к ухудшению качества жизни больного, но и к развитию серьезных осложнений. Это может быть рефлюкс-эзофагит, рак пищевода или желудка, вплоть до летального исхода.

Виды патологии

ГПОД делится на несколько видов:

  • скользящая – часть желудка находится над диафрагмой, формируя грыжевой мешок. Положение грыжи изменяется при смене положения тела;
  • аксиальная – наиболее распространенная патология, в отверстие диафрагмы проникает желудок и брюшная область пищевода с кардией;
  • параэзофагеальная – в отверстие диафрагмы проникает дно желудка, пищевод остается на месте, исчезает физиологичный угол Гиса.

Далее идет более сложная классификация каждого вида грыж. Например, у аксиальной есть 5 подвидов, знать которые обязаны узкие специалисты. Кроме этого, у аксиальной и параэзофагеальной ГПОД есть фиксированная и не фиксированная форма. Бывают грыжи врожденные и приобретенные.

В зависимости от клиники заболевания грыжи разделяют на:

  • бессимптомные;
  • с недостаточностью сфинктера пищевода;
  • без недостаточности кардии;
  • сформировавшиеся по другим причинам.

Врачи делят грыжи пищеводного отверстия диафрагмы еще и по степеням:

  • 1 степень – желудок немного приподнят и приближен к диафрагме, кардия располагается на уровне нее, над диафрагмой выступает нижний отдел пищевода;
  • 2 степень – в отверстие диафрагмы прошла часть желудка;
  • 3 степень – выход сквозь диафрагмальное отверстие дна и тела желудка.

Такая широкая классификация видов, степеней грыж ПОД может усложнить постановку верного диагноза. Но любой из перечисленных видов должен быть своевременно пролеченным во избежание осложнений и непоправимого ущерба здоровью.

Показания и противопоказания к операции

Операция при грыже пищеводного отверстия диафрагмы необходима в следующих случаях:

  • консервативная терапия длится долгое время, но не дает результата;
  • грыжа очень большого размера, вызывает сдавливание органов грудной клетки;
  • большое отверстие в диафрагме;
  • у больного из-за проблем с пищеварением началась анемия;
  • из-за ГПОД произошло сужение пищевода, появились проблемы с проходимостью;
  • началось перерождение слизистой пищевода.

Плановая операция по удалению грыжи на пищеводе проводится после полного инструментального обследования и сдачи анализов больным. Срочная или экстренная операция необходима в случае открывшегося кровотечения из-за сдавливания, прободения или ущемления грыжи.

Основными противопоказаниями для проведения операции являются:

  • беременность;
  • обострившаяся хроническая болезнь;
  • инфекционные заболевания;
  • онкология;
  • другая, недавно перенесенная, полостная операция;
  • осложненная форма сахарного диабета;
  • нарушения свертываемости крови;
  • болезни легких с нарушением дыхательной функции;
  • тяжелые заболевания сердца, сосудов;
  • болезни печени и почек в тяжелой форме.

Некоторые из перечисленных противопоказаний устранимы. Например, операцию делают после излечения от инфекционного заболевания или преодоления обострения хронической болезни, после родов, когда показания к операции остаются и угрожают серьезными последствиями, если ее не сделать.

Суть операции

Так как диафрагма – это граница двух полостей, то можно проводить хирургическое вмешательство как со стороны брюшной – абдоминальное (разрез брюшины), так и со стороны грудной полости – торакальное (рассечение грудной клетки между ребрами). Предпочтительными, как более щадящими и привычными, для хирургов считаются абдоминальные, при которых делается разрез брюшной полости. При этом дополнительно можно выполнить ревизию находящихся в ней органов и провести при необходимости, например, удаление желчного пузыря – холецистэктомию.

В нашей стране используется один вид операции по устранению ГПОД – фундопликация по Ниссену. Главной задачей операции по удалению грыжи пищевода является предупреждение рефлюкс-эзофагита – заброса содержимого желудка с кислотой и пепсином, а часто и с желчью, в пищевод. Метод Ниссена заключается в том, что из верхней части желудка формируется кольцо, которое оборачивается вокруг пищевода в нижней его части в виде 5-сантиметровой манжетки и закрепляется, подшиваясь к стенке брюшной полости и ножке диафрагмы. Таким путем создается арефлюксный механизм, укрепляется сфинктер пищевода, восстанавливаются его функции.

Одновременно по ходу операции при грыже пищевода органы возвращают в привычное анатомическое положение в брюшину из грудной клетки (если это возможно), формируется необходимый для нормального функционирования органов и процесса пищеварения острый угол между пищеводом и левой верхней частью желудка – угол Гиса, ушивается отверстие в диафрагме до нормальных размеров. Иногда хирурги сталкиваются с проблемой укороченного пищевода. Причиной может быть его перерождение или врожденное состояние. В этом случае вернуть часть желудка в брюшную полость не удается.

 

Полостная операция постепенно заменяется в большинстве случаев на лапароскопическую. Это метод, когда в передней стенке делается чаще 4, но возможно и 5 проколов для введения эндоскопических инструментов. Все манипуляции по методу Ниссена проводят через эти проколы. В брюшную полость в ходе операции подается CO2, расширяющий ее для удобства работы хирургов. После окончания необходимых хирургических манипуляций инструменты вынимаются, на отверстия в брюшине накладываются швы. Преимущество лапароскопии пищеводной грыжи в малой травматичности процедуры, а значит, быстрого заживления и восстановления после нее.

Операция лапароскопия пищевода – более щадящая для пациента, она длится около 2 часов под общим наркозом. Уже на следующий день больному разрешается пить воду и вставать. Период реабилитации после лапароскопии занимает намного меньше времени.

Послеоперационная реабилитация

Риск рецидива после вовремя проведенной операции по лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы составляет всего 3%. Если была выполнена лапароскопия грыжи пищевода, то больного выписывают из стационара уже через 2-3 суток, а работоспособность полностью можно восстановить через 2-3 недели.

Основной частью реабилитации после хирургического лечения ГПОД является соблюдение диеты. В первые 7 дней разрешено принимать только теплую, жидкую, пресную, не насыщенную пищу (легкие супы и бульоны), которая легко проходит по пищеводу после операции, чтобы не вызвать дополнительную отечность или воспаление. Затем еще несколько месяцев нужно соблюдать предписанную гастроэнтерологом диету, с осторожностью включая новые продукты в меню, избегая твердой, тяжелой пищи. Недопустимо переедание, порции должны быть небольшие, питание – дробное.

Эти меры нужны, чтобы не спровоцировать:

  • вздутие кишечника;
  • запор;
  • нагрузку на ЖКТ из-за переедания.

В реабилитационный период запрещены физические нагрузки большой тяжести, ношение сильно затянутых поясов, стягивающей одежды, утягивающих корсетных изделий. Необходимо избегать инфекций верхних дыхательных путей и вирусных заболеваний, которые сопровождаются сильным кашлем. Несоблюдение этих требований и рекомендаций врачей в первые несколько дней после операции может вызвать осложнения – расхождение швов, инфицирование раны, кровотечение, пневмоторакс, воспалительный процесс, сужение пищевода, рецидив.

Состояние пациента в послеоперационный период облегчают с помощью следующих препаратов: анальгетиков, антибиотиков, прокинетиков (для восстановления моторики ЖКТ).

Заключение

Небольшие, не осложненные грыжи пищевода лечатся с помощью консервативной терапии, облегчая симптомы или предупреждая их, но не устраняя проблему. Сюда же можно отнести диету и изменение образа жизни. Принимать лекарства для поддержания нормального самочувствия придется на протяжении всей жизни.

Большие же выпячивания или ГПОД можно вылечить только с помощью хирургического вмешательства. Бояться этого не следует. Удачных операций, по статистике, большинство, а рецидивов – лишь 3%, летальных исходов еще меньше. Но если отказаться совсем от лечения, то тяжелые последствия неминуемы. И в этом случае исход бывает плачевным.

Осложнениями грыжи ПОД могут быть:

  • пептическая язва;
  • метаплазия эпителия;
  • рефлюкс-эзофагит с эрозиями;
  • слизистая желудка проникает в пищевод;
  • ущемление грыжи с болевым синдромом;
  • стриктура пищевода с образованием рубцов;
  • перфорация стенок.

Положительный настрой пациента перед операцией очень важен. Вера в выздоровление помогает не только больному, но и врачу успешно выполнить все необходимое для этого.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Операции при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы по полису ОМС в Москве

КБ МГМУ им. Сеченова

ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1

ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1

Фундопликация

Фундопликация лапароскопическая

НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70

ул. Нижняя Первомайская, д. 70

ул. Нижняя Первомайская, д. 70

Эзофагогастрофундопликация

Лапароскопическая фундопликация

Робот-ассистированная операция при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы

ДКБ им. Семашко

ул. Ставропольская, д. 23, корп. 1

ул. Ставропольская, д. 23, корп. 1

Фундопликация

Лапароскопическая фундопликация

ФМБЦ им. А.И. Бурназяна на Маршала Новикова

ул. Маршала Новикова, д. 23

ул. Маршала Новикова, д. 23

Операция Ниссена

Лапароскопическая фундопликация, операция Ниссена

НКЦ ОАО “РЖД” на Волоколамском шоссе

Волоколамское шоссе, д. 84

Волоколамское шоссе, д. 84

Фундопликация при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Фундопликация лапароскопическая

МКНЦ им. А.С. Логинова на шоссе Энтузиастов

шоссе Энтузиастов, д. 86

шоссе Энтузиастов, д. 86

Фундопликация

Лапароскопическая фундопликация (без стоимости расходных материалов)

РНЦХ им. Б.В. Петровского в Абрикосовском переулке

Абрикосовский пер., д. 2

Абрикосовский пер., д. 2

Фундопликация

Лапароскопическая фундопликация

ЦКБ РАН

Литовский бульвар, дом 1А

Литовский бульвар, дом 1А

Фундопликация лапароскопическая

Первая Градская больница им. Н.И. Пирогова

Ленинский пр-т, д. 8

Ленинский пр-т, д. 8

Фундопликация

Лапароскопическая фундопликация 1 кат

Волынская больница на Староволынской

ул. Староволынская, д. 10

ул. Староволынская, д. 10

Фундопликация

Фундопликация лапароскопическая

ЦКБ №2 ОАО “РЖД”

ул. Будайская, д. 2

ул. Будайская, д. 2

Лапароскопическая фундопликация

ДКБ №13 им. Н.Ф. Филатова

ул. Садовая-Кудринская, д. 15

ул. Садовая-Кудринская, д. 15

Фундопликация

Фундопликация лапароскопическая

Операция при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

ГКБ им. В.В. Вересаева на Лобненской

ул. Лобненская, д. 10

ул. Лобненская, д. 10

Фундопликация

Фундопликация лапароскопическая

Институт хирургии им. А.В. Вишневского

ул. Большая Серпуховская, д. 27

ул. Большая Серпуховская, д. 27

Фундопликация по Ниссену

Лапароскопическая фундопликация

ГКБ им. С.П. Боткина

2-й Боткинский пр-д, д. 5

2-й Боткинский пр-д, д. 5

Фундопликация, лапаротомия (без учета стоимости расходных материлов)

Фундопликация лапароскопическая (без учета стоимости расходных материлов)

ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко

Госпитальная пл., д. 3

Госпитальная пл., д. 3

Операция при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы

ФНКЦ ФМБА на Ореховом бульваре

Ореховый бульвар, д. 28

Ореховый бульвар, д. 28

Фундопликация при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы

ГКБ №51 г. Москвы

ул. Алябьева, д. 7/33

ул. Алябьева, д. 7/33

Фундопликация

ГКБ №57 им. Д.Д. Плетнева

ул. 11-я Парковая, д. 32

ул. 11-я Парковая, д. 32

Фундопликация

НЦАГиП имени В.И. Кулакова

ул. Академика Опарина, д. 4

ул. Академика Опарина, д. 4

Лапароскопическая операция при грыже пищеводного отверстия диафрагмы 1 категории сложности

Поликлиника №2 ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России

ул. Новозаводская, д. 14А

ул. Новозаводская, д. 14А

Крурорафия, фундопликация

Эндовидеохирургическая эзофагогастро-фундопликация при ГЭРБ

ГКБ им. С.С. Юдина в Коломенском проезде

Коломенский пр-д, д. 4

Коломенский пр-д, д. 4

Фундопликация

Фундопликация лапароскопическая

ГКБ №17 на Волынской

ул. Волынская, д. 7

ул. Волынская, д. 7

Фундопликация

Фундопликация лапароскопическая

Морозовская детская больница (ДГКБ)

4-й Добрынинский пер., д. 1/9

4-й Добрынинский пер., д. 1/9

Фундопликация

Пластика купола диафрагмы местными тканями при диафрагмальной грыже у новорожденного с использованием эндоскопической техники

Пластика диафрагмы

ГКБ №24 на Писцовой

ул. Писцовая, д. 10

ул. Писцовая, д. 10

Фундопликация

Фундопликация лапароскопическая

Оперативное лечение диафрагмальной грыжи

Центральный клинический госпиталь ФТС

Открытое шоссе, д. 32

Открытое шоссе, д. 32

Фундопликация по Ниссену

Лапароскопическая фундопликация

ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана

Госпитальная пл., д. 2

Госпитальная пл., д. 2

Фундопликация при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Фундопликация лапароскопическая

НИИ СП им. Н.В. Склифосовского

Большая Сухаревская пл., д. 3, стр. 21

Большая Сухаревская пл., д. 3, стр. 21

Фундопликация

Лапроскопическая гастрэктомия

ГКБ им. М.П. Кончаловского

г. Зеленоград, Каштановая аллея, д. 2, стр. 1

г. Зеленоград, Каштановая аллея, д. 2, стр. 1

Фундопликация при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Фундопликация лапароскопическая

ЦДКБ ФМБА на Москворечье

ул. Москворечье, д. 20

ул. Москворечье, д. 20

Фундопликация (антирефлюксная операция по Ниссену)

Фундопликация лапароскопическая (антирефлюксная операция лапароскопическим доступом)

Пищевод и его функции

Пищевод представляет собой мышечную трубку, проходящую от задней части рта (глотки) до верхней части желудка, для приема пищи и жидкости. Он относительно прочный и устойчивый, поскольку он построен так, чтобы поглощать большую часть материального тела человека. По большей части это не очень сложный орган. В зависимости от роста человека она составляет около 10 дюймов (25 см) в длину и 1 дюйм (2–3 см) в диаметре. География пищевода обычно делится на три отдела: шейный вверху, грудной посередине и брюшной внизу.

Пищевод может раздражаться

Пищевод - это мышечная трубка, по которой продукты и жидкости перемещаются изо рта в желудок.

В верхней части пищевода есть ворота, или более анатомически выраженный - сфинктер - набор мышц, известный как нижний глоточный сфинктер. Работая синхронно с языком и мышцами задней части глотки, этот сфинктер открывается, пропуская пищу, воздух и жидкость в пищевод, а затем закрывается, чтобы предотвратить нежелательную аспирацию.Конечно, это просто часть того, что мы называем «глотанием».

Пройдя через эти ворота, пища и жидкость стекают по пищеводу, области, которую мы определяем как горло. Пища обычно опускается вниз под действием силы тяжести, но большую часть работы выполняют ритмичные сокращения мышц, выстилающих стенку пищевода. Это движение, известное как перистальтика, толкает материал вниз так же, как кишечник перемещает материал из желудка в задний проход.

Также около верхней части пищевода находится соединение с дыхательным горлом, защищенное надгортанником, лоскутом из мышц и тканей, который открывается и закрывается, позволяя воздуху попадать в гортань и трахею.Легко понять, что время движения мышц - глоточного сфинктера, надгортанника, мышц пищевода - очень важно. У всех был опыт «неправильного глотания» (попадание пищи в дыхательное горло), болей в горле, затрудненного глотания и, возможно, удушья при приеме пищи.

Пищевод, пройдя над надгортанником, по большей части представляет собой прямую каплю к желудку. В этой области грудной клетки, с хирургической точки зрения, есть всего два интересных момента. Одна из них - это область, где пищевод пересекает область рядом с сердцем, в частности дугу аорты.Другой - в отверстии, где пищевод пересекает диафрагму, мембрану, которая отделяет грудную область от брюшной полости. Эти точки пересечения могут осложнить операцию.

Манометрия пищевода изучает сокращение мышц

Манометрия пищевода может помочь оценить сокращение различных частей пищевода и выявить определенные состояния, при которых мышечные сфинктеры не функционируют должным образом.
Ахалазия поражает нижнее отверстие пищевода
Ахалазия - это заболевание, при котором невозможно расслабиться.Нижний сфинктер пищевода не открывается, и пища не может проходить через

. Там, где пищевод входит в желудок, находится еще один сфинктер, гастроэзофагеальное соединение. Здесь сфинктер открывается, пропуская пищу в желудок, и закрывается, чтобы предотвратить попадание желудочных жидкостей (желчи, желудочного сока) в пищевод. К сожалению, это одно из слабых мест пищеварительной системы. Старость, переедание, ожирение и ряд заболеваний могут привести к нарушению работы желудочно-пищеводного перехода, в результате чего желудочные жидкости попадают в пищевод.Когда это случается время от времени, мы называем жжение «изжогой» или кислотным рефлюксом и, возможно, принимаем антацид. Когда это случается часто (хроническое заболевание), это становится гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или ГЭРБ.

Распространенное заболевание пищевода, по крайней мере, в развитом мире, начинается с ГЭРБ. При отсутствии лечения постоянное промывание желудочной кислотой повреждает ткань слизистой оболочки пищевода. По мере того, как повреждение прогрессирует, возникает состояние, известное как пищевод Барретта, и клетки пищевода начинают мутировать в клетки желудка.Хотя точная биохимия неизвестна, этот процесс делает нижнюю (брюшную) область пищевода предрасположенной к аденокарциноме, которая быстро становится все более распространенной формой рака.

Рак пищевода в области пищеводно-пищеводного перехода

Это изображение ласточки с барием демонстрирует длину около 4–5 см в дистальном отделе пищевода, характеризующуюся узловатой неровной слизистой оболочкой с выступающими краями, вероятным изъязвлением и значительным препятствием для прохождения таблетки бария.Подобные данные обычно вызывают беспокойство при опухолевом процессе и обычно требуют дополнительной оценки с помощью эндоскопии и биопсии ткани.

Неудивительно, что заболевания пищевода часто связаны с тем, что мы едим, пьем и дышим. В частности, курение табака имеет множество неприятных последствий, включая рак (обычно плоскоклеточный). Употребление крепкого алкоголя также разрушительно для тканей пищевода и может привести к раку пищевода

Врачи могут лечить рак пищевода с помощью химиотерапии, радиологии и хирургии.Хирургическим вариантом обычно является удаление всего или части пищевода, эзофагэктомия вместе с опухолью (опухолями) и любой другой тканью, такой как лимфатические узлы, пораженные раком. Эзофагэктомия при раке, особенно в брюшной части пищевода, - очень сложная и сложная операция. Минимально инвазивные хирургические методы (например, тораколапароскопическая эзофагэктомия) помогают сократить травму и время восстановления.

.

Хирургическое лечение ахалазии пищевода: лапароскопическая миотомия Хеллера

Ахалазия - это нарушение моторики пищевода, которое приводит к дисфагии, боли в груди и потере веса. Его диагноз подозревается клинически и подтверждается манометрией пищевода. Хотя пневматическая дилатация играет важную роль в лечении пациентов с ахалазией, лапароскопическая миотомия по Геллеру рассматривается многими экспертами как лучший метод лечения для большинства пациентов с недавно диагностированной ахалазией.Этот обзор будет посвящен хирургическому лечению ахалазии с особым акцентом на лапароскопической миотомии Хеллера. Мы также представим краткое обсуждение оценки пациентов со стойкими или рецидивирующими симптомами после хирургического лечения ахалазии и новых технологий, таких как LESS, роботизированная миотомия и POEM.

1. Введение

Ахалазия - это первичное заболевание моторики пищевода, которое обычно проявляется прогрессирующей дисфагией, болью в груди, регургитацией и потерей веса.Этиология этого заболевания до конца не изучена, и частота его возникновения составляет примерно от 1 до 3 случаев на 100 000 человек в год [1].

Хотя ахалазию можно заподозрить, используя клиническую, рентгенографическую и эндоскопическую информацию, точный диагноз может быть поставлен только с помощью манометрии пищевода [2], которая показывает отсутствие подвижности пищевода и в большинстве случаев несоответствующее расслабление нижнего сфинктера пищевода (LES). Манометрия с высоким разрешением может использоваться для дальнейшего изучения моторики пищевода у пациентов с ахалазией путем разделения пациентов на 3 подтипа, которые могут предсказать реакцию пациента на эндоскопическое или хирургическое лечение [3].

Лечение пациентов с ахалазией направлено на улучшение симптомов. Эндоскопические и хирургические подходы к лечению ахалазии направлены на преодоление обструкции оттока пищевода, одновременно пытаясь предотвратить развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и связанных с ней осложнений [1, 4, 5]. Этот обзор будет посвящен хирургическому лечению ахалазии с особым акцентом на лапароскопической миотомии Хеллера.

2. Хирургическое лечение ахалазии: лучше ли лапароскопия?

Основной целью хирургического лечения ахалазии является нарушение работы мышечных волокон LES [6, 7].Первое описание миотомии пищевода по поводу ахалазии было сделано в 1913 году Heller [8], при котором были разделены передние и задние мышечные волокна. Модифицированная процедура, в настоящее время известная как миотомия Геллера, представляет собой продольное разделение передних мышечных волокон и стала стандартным хирургическим подходом при ахалазии [4].

Миотомия может быть безопасно выполнена с использованием открытых абдоминальных и грудных доступов, и более двух десятилетий она также выполняется с помощью лапароскопии и торакоскопии [6].Мета-анализ Campos et al. [9] показали, что как грудной, так и абдоминальный открытый доступы приводят к аналогичному улучшению симптомов, но первый связан с вдвое большим количеством симптомов ГЭРБ после операции. При сравнении лапароскопии и торакоскопии лапароскопия показала лучшие показатели улучшения симптомов и более низкую частоту ГЭРБ. Это различие может быть связано с фундопликацией, обычно выполняемой в группе лапароскопии. Между этими хирургическими вариантами нет различий в послеоперационных осложнениях, но лапароскопия показала, что она сокращает время пребывания в больнице, снижает кровотечение, снижает использование анальгетиков и позволяет быстрее вернуться к нормальной деятельности.Поэтому лапароскопическая миотомия в настоящее время считается хирургической процедурой выбора для лечения ахалазии.

3. Лапароскопическая миотомия: хирургическая техника

Пациента помещают на операционный стол в положении лежа на спине, устанавливают пневмоперитонеум с последующим размещением 3–4 дополнительных троакаров с использованием прямой визуализации.

Рассечение может быть начато проксимальной мобилизацией дна желудка для подготовки к фундопликации, поскольку короткие сосуды разделяются с помощью гармонического скальпеля.Если обнаружена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ее следует уменьшить и получить адекватную длину внутрибрюшного пищевода. Хотя было показано, что могут быть различия между эндоскопическим расположением плоскоклеточного столбчатого перехода и LES [10], эндоскопия используется для подтверждения завершения миотомии путем выявления широко открытого соединения GE без видимых пересекающихся остаточных мышечных волокон [10]. 6, 11]. Пищеводно-желудочное соединение (EGJ) обнажается на расстоянии от 6 до 8 см проксимально, и миотомия выполняется продольно по передней оси пищевода (рис. 1) с использованием тупой диссекции, электрического крючка, ножниц или гармонического скальпеля.Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать травм слизистой оболочки пищевода, особенно при использовании крючкового прижигания или гармонического скальпеля, поскольку обожженная слизистая оболочка может прободиться в послеоперационном периоде. Процедура завершается выполнением частичной передней (дор) или задней (тупе) фундопликации.


3.1. Миотомия

Лучшее место для начала миотомии - это примерно на 2 см выше желудочно-пищеводного перехода, где легче найти подслизистую плоскость. Важное значение для операции имеет длина миотомии (рис. 2).Некоторые рекомендации рекомендуют проксимальную миотомию от 4 до 8 см и дистальную миотомию от 0,5 до 2 см [6], которые были связаны с более низкой частотой дисфагии и давлением покоя LES. Oelschlager et al. показали, что при увеличении дистальной миотомии в желудке до 3 см как частота дисфагии, так и давление в состоянии покоя LES дополнительно снижаются без ассоциированного увеличения изжога, регургитации или боли в грудной клетке [12].


3.2. Фундопликация

Когда фундопликация не выполняется после миотомии, у 47–100% пациентов послеоперационная рН-метрия подтверждена ГЭРБ [13, 14].У некоторых из этих пациентов развивается эрозивный эзофагит, стеноз пищевода и пищевод Барретта [7].

С другой стороны, учитывая полное отсутствие перистальтики пищевода у пациентов с ахалазией, риск выполнения полной фундопликации заключается в наличии стойкой или рецидивирующей дисфагии [5]. Это было продемонстрировано в проспективном исследовании, в котором сравнивали полную (Nissen) и частичную переднюю (Dor) фундопликацию после миотомии Хеллера; он показал равный контроль ГЭРБ, но более высокую частоту дисфагии (15% против 2.8%) для всей группы фундопликации через 5 лет наблюдения [15].

Таким образом, частичная фундопликация - это процедура выбора после миотомии Геллера (рис. 3). Различия между передней 180 ° (Дор) и задней 270 ° (Тупе) фундопликацией недавно были изучены в многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании, которое не показало субъективных различий в дисфагии или рефлюксе между обеими группами, но показало более высокий (не статистически значимый) патологический 24-часовая pH-метрия (41,7% против 21%) для группы Dor [16].В текущих рекомендациях указывается, что необходимо дальнейшее высокое качество, чтобы найти идеальную антирефлюксную процедуру после миотомии [6]. В настоящее время мы проводим проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее фундопликацию Дор и Тупе и оценивающее послеоперационную pH-метрию и манометрию высокого разрешения для дальнейшего решения этого вопроса.


4. Осложнения после хирургического лечения

Около 6,3% пациентов, которым проводится хирургическое лечение ахалазии, имеют послеоперационные осложнения, и только 0.7% из них клинически значимы [6]. Перфорация пищевода может произойти примерно у 7% пациентов [9], но пациенты, которые ранее получали лечение эндоскопической дилатацией или ботулиническим токсином, могут иметь более высокую частоту перфорации [6].

Переход на открытую процедуру в опытных центрах нечасто и обычно происходит из-за перфорации пищевода или кровотечения. Смертность от лапароскопической миотомии Хеллера в большинстве серий составляет 0% [4].

5. Новые технологии
5.1. Лапароэндоскопическая хирургия в одном месте (LESS)

LESS - это хирургический доступ, при котором используется один порт, обычно помещаемый в пупочный рубец.Сообщений о миотомии LESS Heller немного. Отчет об опыте работы одного центра с участием 66 пациентов показал, что подход LESS может предложить аналогичный симптоматический ответ и степень удовлетворенности пациентов, что и при традиционном лапароскопическом подходе, за счет более длительного времени операции (117 против 93 минут) и необходимости установки дополнительного порта. у 16% пациентов [17].

Авторы этого отчета пришли к выводу, что миотомия LESS Heller выполнима, безопасна и эффективна, а также превосходит с косметической точки зрения из-за минимального пупочного рубца.Та же группа недавно опубликовала свой обновленный опыт миотомии LESS Heller и пришла к выводу, что хирурги, имеющие опыт традиционной лапароскопической миотомии, могут быстро овладеть этим новым подходом [18]. На сегодняшний день единственным преимуществом является косметический.

5.2. Роботизированная миотомия

Среди преимуществ роботизированной хирургии - улучшенная маневренность и качественное трехмерное изображение процедуры [19]. В первом опубликованном опыте роботизированной миотомии сообщалось о 54 процедурах без перфорации пищевода и 93% пациентов сообщили об улучшении дисфагии после краткосрочного наблюдения [20].

Самая крупная опубликованная серия представляет собой ретроспективный анализ 2683 случаев, включая 2116 лапароскопических и 149 роботизированных миотомий. При сравнении обоих подходов не было различий в отношении заболеваемости, смертности, пребывания в больнице или повторной госпитализации. Тем не менее роботизированный подход был связан с более высокой стоимостью [21].

5.3. Пероральная эндоскопическая миотомия (POEM)

Ortega et al. впервые описал менее инвазивный эндоскопический подход при ахалазии в 1980 году [22], но от него отказались почти на три десятилетия из-за опасений относительно риска прямого разреза слизистой оболочки пищевода [23].В последнее время проявился большой интерес к модифицированным версиям этой техники, основанным на создании подслизистого туннеля пищевода примерно на 13 см проксимальнее EGJ для дальнейшего создания миотомии внутренних кольцевых мышечных волокон пищевода [5]. Существовало множество вариаций этой техники, включая миотомию различной длины и миотомию с круговыми и продольными волокнами.

При сравнении периоперационных результатов POEM с лапароскопической миотомией нерандомизированное исследование показало, что POEM ассоциируется с меньшей кровопотерей (<10 против 50 мл) и меньшим временем операции (113 против 124 минут) за счет более высоких оценок боли при день 2 без различий в отношении частоты осложнений или продолжительности пребывания [24].

Inoue et al. выполнили эту процедуру более 100 раз на людях и сообщили о значительном улучшении дисфагии и снижении давления покоя до 70% [25]. Недавнее сообщение обнаружило 82% ремиссию дисфагии после ПОЭМ при 12-месячном наблюдении [26]. Другое нерандомизированное проспективное исследование утверждает, что ПОЭМ одинаково эффективна для купирования дисфагии при краткосрочном наблюдении [27]. До 10% пациентов, которым выполняется ПОЭМ, после процедуры имеют пневмоперитонеум [28].Одной из основных проблем этой процедуры является невозможность проведения антирефлюксной процедуры, а объективно подтвержденная частота ГЭРБ после ПОЭМ составляет 46% [29].

Хотя рандомизированное клиническое исследование (POEM rcpmt), в котором будет сравниваться POEM и лапароскопическая миотомия, в настоящее время набирает пациентов, в настоящее время нет доказательств высокого качества и достаточного количества последующих наблюдений, чтобы одобрить POEM в качестве стандартного подхода. В руководствах по лечению ахалазии POEM рассматривается как находящаяся в зачаточном состоянии и указывается, что необходим дополнительный опыт, прежде чем можно будет дать рекомендации относительно ее роли у пациентов с ахалазией [6].

6. Результаты после хирургического лечения

89% (от 77% до 100%) пациентов сообщают об улучшении симптомов после лапароскопической миотомии Хеллера [9] с уровнем удовлетворенности более 90% и связанным с этим глобальным улучшением показателей качества жизни [6]. Долгосрочное наблюдение (10 лет) показывает, что симптомы и качество жизни улучшаются [30].

Очень долгое наблюдение Csendes et al. показывает, что частота неудач после хирургического лечения ахалазии составляет 7% через 10 лет и 35% через 30 лет наблюдения.Авторы этого отчета делают вывод, что это может быть связано с прогрессирующим увеличением воздействия на пищевод аномального желудочного рефлюкса, который они продемонстрировали с помощью pH-метрии [31].

Факторами риска для более низких показателей успеха после хирургического лечения являются тяжелая предоперационная дисфагия, низкое давление LES, тяжелая дилатация пищевода и предыдущая эндоскопическая дилатация или лечение ботулотоксином [6]. Используя манометрию высокого разрешения, Pandolfino et al. создали новую систему, которая классифицирует ахалазию на три типа [3].Эта система показала, что вероятность успеха у пациентов, перенесших миотомию по Хеллеру, составляет 85,4% для типа I, 95,3% для типа II и 69,4% для типа III [32].

Известно, что пациенты с ахалазией имеют более высокую заболеваемость раком пищевода [33, 34], и этот риск сохраняется даже после хирургического лечения [35]. Тем не менее, нет различий в выживаемости между пациентами, получившими хирургическое лечение по поводу ахалазии, и населением в целом [36], а поскольку для выявления 1 рака необходимо выполнить 400 эндоскопий, в настоящее время нет рекомендаций относительно эндоскопического наблюдения после миотомии Хеллера [36]. 2].

7. Обследование и лечение пациента со стойкими или рецидивирующими симптомами

Наиболее частыми причинами неудач после операции являются неполная миотомия (33%), которая чаще встречается при миотомии желудка, миотомическом фиброзе (27%), фундопликации разрыв (13%), тугая фундопликация (7%) и сочетание фиброза и неполной миотомии (20%) [9]. При рецидиве дисфагии необходимо исключить обструкцию оттока, расширение пищевода или сигмовидный пищевод с помощью эзофагограммы.Эндоскопия также может показать стеноз и обструктивные поражения. Манометрия может показать стойкую гипертензию НПС [4].

Примерно 5% пациентов потребуется другое вмешательство [37]. Есть несколько сообщений [38, 39], которые поддерживают эндоскопическую дилатацию или повторную операцию как безопасные и эффективные варианты, которые могут улучшить симптомы и избежать эзофагэктомии. Группа Иокогамы сообщила об использовании ПОЭМ у 10 пациентов с постоянной или рецидивирующей дисфагией после миотомии по Геллеру или пневматической дилатации и продемонстрировала улучшение симптомов и более низкое давление покоя LES в краткосрочном периоде наблюдения [40].Лишь небольшая часть пациентов с массивным расширением пищевода будут кандидатами на эзофагэктомию [41].

8. Выводы

Медикаментозное лечение ахалазии в основном предназначено для пациентов с очень высоким хирургическим риском, учитывая его низкий долгосрочный успех в улучшении симптомов [42]. Несмотря на то, что существуют рандомизированные контролируемые испытания [43], которые доказали безопасность и эффективность эндоскопической дилатации при ахалазии, доказательства, варьирующиеся от мнений экспертов до метаанализа, подтверждают, что лапароскопическая миотомия Хеллера является лучшим начальным методом лечения для большинства пациентов с ахалазией [44, 45] .

Лапароскопия стабильно позиционируется как хирургический подход к лечению ахалазии, учитывая меньшее время пребывания в больнице, меньшее кровотечение, меньшее использование анальгетиков и более короткое время возврата к нормальной деятельности по сравнению с открытыми доступами. Важнейшие аспекты лапароскопической миотомии Хеллера включают получение адекватной длины внутрибрюшного пищевода, идентификацию EGJ для выполнения полной проксимальной (5 см) и дистальной (3 см) миотомии и создание частичной фундопликации.

Примерно у 90% пациентов наблюдается улучшение симптомов миотомии по Геллеру, и у большинства из них не возникает рецидивов даже после очень длительного наблюдения. Тем не менее, в меньшинстве случаев будут постоянные или повторяющиеся симптомы, и необходимо тщательно обследовать этих пациентов, чтобы адекватно провести такие вмешательства, как пневматическая дилатация или повторная операция, при сохранении эзофагэктомии для пациентов с очень тяжелым расширением пищевода.

Хотя такие технологии, как LESS и POEM, появляются, их использование все еще исследуется, и в настоящее время нет рекомендаций, поддерживающих их использование вне исследовательского контекста.

.

Госпиталь для лапароскопии - Часто задаваемые вопросы о лапароскопической пластике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Видео о лапароскопической пластике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Чтобы скачать видео, щелкните здесь правой кнопкой мыши и сохраните цель?

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Диафрагма - это плоская мышца, отделяющая грудную полость от брюшной полости. Хиатальная грыжа развивается как аномальное отверстие в диафрагме. Самый распространенный тип грыжи пищеводного отверстия диафрагмы возникает в пищеводном отверстии диафрагмы, где пищевод переходит в желудок.Это отверстие иногда увеличивается, позволяя животу, сальнику, а иногда и другим органам брюшной полости скользить вверх в грудную клетку.

Каковы разные степени грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы изначально маленькие, но со временем грыжа может стать большой, иногда эта грыжа становится настолько большой, что уступает место целому сальнику желудка и даже другим органам брюшной полости.

Какие проблемы может вызвать грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Небольшая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может не иметь симптомов.Иногда даже большие грыжи могут присутствовать без ведома пациента. Типичные симптомы, вызванные грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, следующие.

  • Боль в груди
  • Сердечный ожог
  • Сердцебиение
  • Одышка (затрудненное дыхание)
  • Затруднение при глотании
  • Вздутие живота
  • Отрыжка
  • Тошнота
  • Рвота
  • Нарушение питания .
  • Срыгивание пищи или жидкости в дыхательные пути
  • Расстройство пищеварения
  • Кровотечение в желудке

Почему возникают проблемы с приемом пищи?

После еды давление полного желудка выталкивает все, что находится в грыжевом мешке, в грудь.Чем больше грыжа, тем больше она поднимается, вызывая боль в груди или животе, одышку или другие симптомы. Часть желудка, захваченная грудной клеткой, медленно опорожняется, проглоченный материал вызывает тошноту, рвоту или срыгивание. Пациенты с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы иногда чувствуют себя лучше после рвоты.

Какие серьезные проблемы вызывает грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы обычно не вызывает опасных для жизни проблем, но если симптомы сильные, она вызывает серьезное ослабление здоровья.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы настолько сбивают с толку, что терапевт может подумать о сердечном приступе. Пациенты с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы часто проходят ненужные обследования сердца. Иногда живот может скручиваться, в результате чего появляются язвы. Эти язвы иногда обильно кровоточат. Скручивание живота также может привести к удушению и даже разрыву желудка со смертельным исходом. К счастью, это относительно редкие проблемы с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Что такое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

В легких случаях полезны диетические меры (частая диета), снижение веса, антациды, антагонисты рецепторов h3, ингибиторы протонной помпы и др.Но в тяжелых случаях может потребоваться восстановление грыжи. Если требуется хирургическое лечение, следует обследовать пищевод и желудок с помощью эндоскопии. Также выполняется исследование моторики пищевода и рентгенография бариевой муки.

Какие виды хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжу можно лечить как традиционными, так и лапароскопическими методами. Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы - это обычная операция, которую проводят хирурги общей практики. Лапароскопическая герниоррафия проводится в то время, когда лапароскопическая холецистэктомия показала определенные преимущества по сравнению с открытой техникой.За последние несколько лет лапароскопическая пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы стала широко распространенным хирургическим лечением. Этот метод позволяет хирургу вытащить грыжевой мешок из груди и восстановить отверстие в диафрагме. Пластика сетчатой ​​грыжи пищеводного отверстия диафрагмы также очень эффективна лапароскопическим методом. после исправления грыжевого дефекта фундопликацию при необходимости можно выполнить лапароскопически. перед этой структурой.Часть глазного дна, которая теперь находится на правой стороне пищевода, пришивается к части с левой стороны, чтобы повязка оставалась на месте. Фундопликация напоминает застегнутый воротник рубашки. Воротник представляет собой обертку для глазного дна, а шея представляет собой пищевод, вплетенный в обертку. Это создает в пищеводе предохранительный клапан, не позволяющий желудку подниматься в грудную клетку.

Каковы преимущества лапароскопической пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Лапароскопический доступ имеет ряд преимуществ:

1.Ремонт без натяжения с применением сетки.

2. Меньше расслоение тканей и нарушение плоскостей тканей

3. Меньше боли в послеоперационном периоде.

4. Низкие интраоперационные и послеоперационные осложнения.

5. Досрочное возвращение к работе.

Существуют ли ситуации, когда лапароскопическое восстановление невозможно?

Большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы можно успешно вылечить с помощью лапароскопии. Однако, если у пациента ранее были операции на верхних отделах брюшной полости, хирург может быть не в состоянии четко увидеть анатомию с помощью лапароскопа.Восстановить очень большую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы лапароскопической техникой может быть сложно. В этой ситуации может потребоваться преобразование лапароскопической процедуры в открытую.

Что такое «короткий пищевод»?

Иногда пищевод становится короче, чем обычно, и его невозможно мобилизовать, чтобы вывести брюшную полость без напряжения. У этих пациентов может развиться грыжа даже после успешной операции. В некоторых случаях может потребоваться процедура удлинения пищевода.Для этого нужно сделать трубку из верхней части желудка и соединить ее с пищеводом, чтобы сделать его длинным. Эта процедура называется гастростомией Коллиса.

Это более опасно для пациентов с другими медицинскими проблемами?

Общая анестезия и пневмоперитонеум, необходимые в рамках лапароскопической процедуры, действительно увеличивают риск для определенных групп пациентов. Большинство хирургов не рекомендуют лапароскопическую пластику грыжи пациентам с уже существующими заболеваниями. Пациенты с сердечными заболеваниями и ХОБЛ не должны считаться подходящими кандидатами для лапароскопии.Лапароскопическая герниопластика также может быть более сложной у пациентов, перенесших ранее операцию на верхних отделах брюшной полости. Пожилые люди также могут подвергаться повышенному риску осложнений при применении общей анестезии в сочетании с пневмоперитонеумом.

Насколько безопасно оставлять сетку внутри тела?

Используемая сетка такая же, как и сетка, которая использовалась для открытых работ в течение последних 30 лет. Его безопасность и эффективность не вызывают сомнений, что подтверждается многочисленными испытаниями во всем мире.

Это все очень дорого? Как можно оправдать стоимость оборудования и операции?

Стоимость лапароскопического оборудования и инструмента, который используется для фиксации сетки внутри, увеличивает стоимость операции.К сожалению, они все еще импортируются и будут оставаться дорогими, пока не будут произведены на месте. Однако увеличение затрат следует сравнивать с выгодой, связанной с более быстрым и продуктивным возвращением к работе большинства пациентов. Скрытое снижение затрат происходит из-за меньшего количества отпусков, раннего возвращения к нормальной деятельности и работе, а также из-за значительно меньшего нарушения семейного распорядка.

.

Лапароскопическая пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Ремонт грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Хиатальная грыжа :

Пищевод проходит через отверстие в диафрагме (т. Е. Пищеводный перерыв), проходя через грудную клетку к брюшной полости, в конечном итоге заканчиваясь желудком. Этого отверстия обычно достаточно для прохождения пищевода и ничего больше. Однако у пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагма отверстие увеличивается. Описаны четыре различных типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы.Скользящая грыжа является наиболее распространенной из четырех, составляющих более восьмидесяти процентов всех грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Нижний сфинктер пищевода - зона высокого давления рядом с местом соединения желудка и пищевода - выходит из строя и позволяет содержимому желудка рефлюксом попадать в пищевод.

Симптомы :

  • Симптомы, связанные с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, разнообразны, но обычно включают:
  • Изжога - через 30-60 минут после еды
  • Регургитация, усиливающаяся в положении лежа
  • Чрезмерная отрыжка
  • Аспирация - содержимое желудка забросило в дыхательные пути
  • Астма - хронический результат аспирации
  • Боль в груди - жгучая боль в середине груди
  • Затруднение при глотании
  • Боль при глотании
  • Кровотечение
  • Перекручивание и перфорация желудка
  • Препятствие

Диагностика :

При постановке диагноза грыжи пищеводного отверстия диафрагмы вашему врачу могут помочь следующие исследования:

  • Рентген грудной клетки:
  • Уровень жидкости в груди
  • Эзофаграмма:
  • Оценить функцию пищевода
  • Определить структурные аномалии (скручивание желудка)
  • Выявить связанные проблемы (например,грамм. аспирация, плохое опорожнение желудка)
  • Верхняя эндоскопия:
  • Определить повреждения, вызванные рефлюксом (например, эзофагит, пищевод Барретта, злокачественные новообразования)
  • Биопсия пищевода для оценки злокачественности
  • Манометрия пищевода:
  • Оценить функцию LES
  • Оценить волнообразные движения (двигательную функцию) пищевода

Хирургия :

Лапароскопическая круропластика и фундопликация по Ниссену - это процедура выбора при лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.Пациентам с параэзофагеальной грыжей, которая позволяет смещать глазное дно в грудную клетку выше соединения GE, или пациентам с другими органами брюшной полости (например, селезенкой, толстой кишкой, печенью), смещенными в грудную клетку, следует срочно лечить. Ремонт поможет предотвратить такие осложнения, как кровотечение, нарушение работы кишечника, удушение и тому подобное. Плановая пластика рекомендуется только бессимптомным пациентам со скользящей грыжей. Эту группу бессимптомных пациентов можно также наблюдать за хирургическим вмешательством только при появлении симптомов.

В прошлом открытая операция была единственным вариантом восстановления. Такой подход связан с длительным периодом восстановления и большим болезненным разрезом. Благодаря новому минимально инвазивному подходу хирургическое вмешательство теперь является жизнеспособной начальной терапией даже для бессимптомных пациентов.

Лапароскопическая круропластика и фундопликация по Ниссену выполняются через пять разрезов в четверть дюйма, через которые помещаются камера и инструменты. Грыжа редуцирована от груди к животу.Это может потребовать отделения органов брюшной полости от легких и средних структур грудной клетки. Затем перерыв снова приближается к соответствующему размеру. Некоторые грыжи настолько велики, а ткани настолько бедны, что для предотвращения рецидива необходимо использовать протезный материал. После адекватного восстановления перерыва создается новый нижний пищеводный клапан путем обертывания двухсантиметровой части желудка вокруг самой нижней части пищевода. Затем этот воротник прикрепляется к жестким волокнам диафрагмы.Процедура обычно длится от двух до четырех часов в зависимости от размера и содержимого грыжи. На следующее утро пациенты начинают принимать прозрачные жидкости, а днем ​​выписываются. Открытая хирургическая техника включает разрез верхней части живота диаметром 8-10 дюймов с пребыванием в больнице 5-7 дней.

Доктор Францидес инициировал и завершил 10-летнее проспективное рандомизированное исследование, в которое он включил пациентов, перенесших лапароскопическую пластику грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с использованием сетки и без нее.Он обнаружил, что вместо 20-35% частоты рецидивов использование сетки уменьшит или устранит рецидивы. Это исследование было опубликовано в 2002 году в Архиве хирургии.

Восстановление :

Пациенты быстрее выздоравливают после лапароскопической круропластики и фундопликации по Ниссену. Возврат к занятиям может произойти в течение 2-7 дней по сравнению с 4-6 неделями при открытом подходе. При лапароскопической технике раневые инфекции возникают реже. Также сообщалось о меньшей боли при лапароскопии.Что наиболее важно, более чем у девяноста процентов пациентов через десять лет после процедуры симптомы отсутствуют.

Соответствующие ссылки

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; Frantzides CT , Carlson M. (в Интернете / epocrates) https://online.epocrates.com/u/2963735/Hiatal+hernia

Frantzides, C.T. , Madan AK, Carlson MA, Zeni TM, Zografakis JG, Moore RE, Meiselman M, Luu M, Ayiomamitis G; Лапароскопическая ревизия неудачной фундопликации и хиатальной герниорафии.J. Laparosc. Adv. Surg. Tech. 19 (2): 133-139, 2009

Францидес, Коннектикут , Карлсон М; Лапароскопическая хиатальная герниорафия; В Атласе минимально инвазивной хирургии Frantzides, Carlson (ed.) Elsevier 2008.

Frantzides, C.T. , Мадан А.К., Зографакис Дж. Г., Смит К. Лапароскопическое восстановление герметичной диафрагмальной грыжи. J Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. 17: 39-42, 2007.

Carlson MA, Frantzides, C.T. Лапароскопическое лечение параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.Surg. Endosc. 18 (12): 1821, 2005

Madan AK, Frantzides, C.T. , Patsavas KL; «Миф о коротком пищеводе»; Хирургическая эндоскопия 18 (1): 31-34, 2004

Carlson MA, Frantzides, C.T. : Пластика диафрагмальной грыжи с армированием сеткой (В: В. Шумпелик, Л. М. Найхус (ред.) Спрингер: сетки: преимущества и риски, стр. 28-289, 2003 г.

Frantzides, C.T. , Madan AK, O’Leary PJ, Losurdo J. Лапароскопическое восстановление рецидивирующей хронической травматической диафрагмальной грыжи; Американский хирург 69 (2): 160-162, 2003

Францидес К.T. , Madan AK, Carlson MA: проспективное рандомизированное испытание пластыря из политетрафторэтилена (ПТФЭ) по сравнению с простой круропластикой при большой грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Arch. Сургут, 137: 649-652,2002

Frantzides C.T. , Карлсон Массачусетс: Параэзофагеальная грыжа в: Бейкер, Р. Дж. И Фишер Дж. Э. (ред.), «Мастерство хирургии», Little Brown, четвертое издание, 2001 г.

Францидес К.Т. , Карлсон М.А.: Лапароскопическое лечение врожденной диафрагмальной грыжи у взрослого: отчет о болезни.Лапароскопический Adv. Surg. Техн., 10: 287-90, 2000.

.

Францидес CT , Карлсон, Массачусетс, и Ричардс К.Г. Лапароскопическая пластика большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с помощью политетрафторэтилена. Surg Endosc. 13: 906-908, 1999.

Frantzides CT , Carlson MA: Ортопедическое усиление задней круропластики при лапароскопической грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Surg Endosc 11: 769-771, 1997

.

Что такое грыжа? | Лапароскопический.MD

Грыжа - это состояние, при котором часть органа проталкивается через отверстие в стенке органа, состоящее из мышечной ткани или мембранного материала. Наиболее частым местом развития грыж является живот. Грыжи могут проявлять или не проявлять никаких внешних симптомов.

Грыжа - это отверстие в брюшной стенке

Диафрагма - это мышца, используемая для дыхания. Диафрагма имеет естественное отверстие, через которое проходит пищевод.Если это отверстие увеличивается, это может позволить желудку и другим органам уйти туда, где они не должны были быть.

Грыжи обычно лечат хирургическим путем. Если кровоснабжение грыжи прекращается, это становится неотложной медицинской помощью. Слабость мышц и чрезмерное напряжение при физической нагрузке могут вызвать грыжи. Семейные факторы, вероятно, являются наиболее частыми сопутствующими причинами. Курение и диабет - это образ жизни, который снижает прочность наших естественных тканей и также может способствовать образованию грыж.

Симптомы грыжи

Симптомы зависят от типа грыжи и ее первопричины. Симптомы могут проявляться внезапно или присутствовать длительное время. Грыжи часто могут иметь вид безболезненных выпуклостей. Любую выпуклость в области живота, бедра, груди и мошонки следует проверять на наличие грыжи. Выпуклости грыжи более заметны в положении стоя, чем в положении лежа. Выпуклости грыжи со временем могут постепенно увеличиваться. Жжение и давление, особенно при напряжении мышц пораженной области, также являются симптомами.

На ранних стадиях грыжи часто восстанавливаются, т. Е. Их можно осторожно вернуть на место. Однако они часто становятся невосполнимыми или лишаются свободы. Это означает, что выпуклость не может быть возвращена в исходное положение.

Редуцируемые грыжи выглядят как комочки, которые могут болеть, но к ним нет чувствительности. Часто обнаружению шишки предшествует боль. Повышение давления в животе, например, при кашле, может на мгновение увеличить размер шишки.

Невправимые грыжи - это болезненные выпуклости, которые слишком велики, чтобы их можно было отодвинуть. Эти грыжи часто могут расти без каких-либо внешних признаков или дискомфорта. Невправимая грыжа может привести к ущемленной грыже, при которой прекращается кровоснабжение зажатой части. Боль обычно присутствует при защемлении кишечника. Также могут возникнуть непроходимость кишечника, тошнота и рвота.

Причины грыжи

  • Врожденная слабость брюшной стенки
  • Беременность
  • Хирургия
  • л
.

Роботизированная пластика параэзофагеальной грыжи | Лапароскопический.MD

Параэзофагеальный

Глотание бария демонстрирует очень большую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Обратите внимание, как сливается контраст в шаре, расположенном в середине груди за сердцем.

Грыжа возникает, когда внутренняя часть тела проталкивается в чужую область. Перерыв - это нормальное отверстие в мышце, которое отделяет грудную полость от брюшной полости, которое движется вверх и вниз при дыхании. Хотя перерыв - это нормальное отверстие, бывают случаи, когда это отверстие увеличивается, и желудок или другие органы могут выскользнуть внутрь грудной клетки.Этот случай аномально большого открытия пищеводного отверстия диафрагмы называется грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Параэзофагеальные грыжи составляют только 5% всех грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Параэзофагеальная грыжа - это разновидность грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, при которой соединение желудка и пищевода остается на месте, но часть желудка вдавливается в грудь рядом с пищеводом.

Каковы симптомы параэзофагеальной грыжи?

У значительной части пациентов с параэзофагеальной грыжей нет симптомов.Это означает, что у них нет никаких симптомов или что их жалобы настолько незначительны, что их трудно связать с физиологической проблемой грыжи. Симптомы могут включать неопределенный дискомфорт в верхней части живота или нижней части грудной клетки, известные как эпигастральная и субтернальная области соответственно.

Ушивание дефекта

Для хирургического вмешательства в параэзофаге необходимо полностью уменьшить грыжевой мешок и вернуть пищеводно-пищеводное соединение в его анатомическое положение в брюшной полости.

Пациенты могут также жаловаться на чувство сытости после еды, которая не соответствует количеству еды, которая обычно вызывает чувство сытости. Тошнота и проблемы с глотанием (дисфагия) также могут возникать из-за заворота желудка. Боль от параэзофагеальной грыжи иногда может быть настолько сильной, что пациенты могут подумать, что они страдают от сердечного приступа.

Когда грыжа пищеводного отверстия диафрагмы большая, части кишечника, кроме желудка, могут попасть в грудную полость.Эти органы могут сжимать легочную ткань, которая должна занимать то же пространство, что приводит к легочным осложнениям. Легочные проблемы включают рецидивирующую пневмонию или инфекции. Хроническое сжатие может вызвать состояние, при котором легкие не расширяются должным образом, известное как ателектаз. Если грыжа большая, то иногда может возникать затрудненное дыхание или одышка.

Если у меня ГЭРБ, означает ли это, что у меня параэзофагеальная грыжа?

Часто пациенты с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы также страдают изжогой или ГЭРБ.Хотя, кажется, существует связь, одно состояние не всегда вызывает другое, и тяжесть ГЭРБ не обязательно означает наличие грыжи. Многие люди также страдают гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью без грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Опасны ли параэзофагеальные грыжи?

Опорный элемент из случайной сетки

Кусок сетки Bard Allomax используется для поддержки восстановления пищеводного отверстия диафрагмы во время пластики параэзофагеальной грыжи. Роботы, шарнирно поворачивающие запястья, позволяют наложить внутрикопоральный шов под необходимым углом.

Хотя параэзофагеальные грыжи встречаются реже, они вызывают больше беспокойства. Поскольку пищевод и часть желудка остаются на своих нормальных местах, часть кровоснабжения грыжи желудка, выдавливаемого через перерыв, может перекрываться. Это состояние известно как заключение с удушением.

При нарушении кровоснабжения могут возникнуть некроз и перфорация; смертность на этом этапе приближается к 50%. Хроническое сжатие и скручивание желудка также может вызвать сильное раздражение слизистой оболочки желудка, что приводит к кишечному кровотечению.Кровотечение, хотя и нечастое, возникает из-за язвы желудка, гастрита или эрозий (поражений Камерона) внутри ущемленного грыжевого мешка.

Что вызывает параэзофагеальную грыжу?

В большинстве случаев причина неизвестна. Некоторые эксперты подозревают, что повышенное давление в брюшной полости в результате кашля, натуживания во время дефекации, беременности и родов или значительного увеличения веса может способствовать развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Повторяющийся стресс глотания, а также стресс, связанный с перенапряжением в животе и эпизодами рвоты, подвергают мембраны, образующие перерыв, значительному износу, что делает его возможной целью возрастной дегенерации.

Еще одним потенциальным источником стресса для мембран является постоянное сокращение мышц пищевода, вызванное гастроэзофагеальным рефлюксом и закислением слизистой оболочки. Помимо того, что грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще встречаются у людей старше 50 лет, они также чаще встречаются у людей с избыточным весом (особенно у женщин) и курильщиков.

Диагностика

Возможная фундопликация

В зависимости от оценки предоперационной механики глотания к пластике параэзофагеальной грыжи обычно добавляют фундопликацию по Ниссену.Фундопликация фиксирует желудок, а также устраняет проблемы рефлюкса, возникающие при изменении положения соединения GE.

Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы можно диагностировать с помощью специального рентгеновского исследования, которое позволяет визуализировать пищевод (глотание бария), или с помощью эндоскопии. Параэзофагеальные грыжи лучше всего диагностировать с помощью проглатывания бария, хотя об их наличии обычно свидетельствует эндоскопия, которая обычно проводится при несвязанных симптомах. В случаях параэзофагеальной грыжи с поражением органов, отличных от желудка, точный диагноз

.

Смотрите также