300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Грыжа под 1 степени что это значит


Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - причины, симптомы, диагностика и лечение

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - грыжевое выпячивание, образующееся при смещении в грудную полость анатомических структур, которые в нормальном положении размещаются под диафрагмой – абдоминального отрезка пищевода, кардиального отдела желудка, петель кишечника. Отмечается загрудинная боль, изжога, регургитация, дисфагия, икота, аритмия. Диагностика предусматривает проведение рентгенографии пищевода и желудка, эзофагоманометрии, эзофагогастроскопии. Лечение может включать фармакотерапию гастроэзофагеального рефлюкса или хирургическую тактику – пластику диафрагмальной грыжи.

Общие сведения

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в современной герниологии встречаются достаточно часто. Вероятность образования диафрагмальной грыжи увеличивается пропорционально возрасту – с 9% у лиц моложе 40 лет до 69 % у лиц старше 70 лет. Наиболее часто грыжа пищевода образуется у женщин. В половине случаев заболевание протекает бессимптомно и остается нераспознанным. Иногда пациенты длительно лечатся у гастроэнтеролога по поводу сопутствующих заболеваний, определяющих ведущие клинические проявления, – хронического гастрита, холецистита, язвы желудка.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Причины

Параэзофагеальная грыжа может носить врожденный или приобретенный характер. У детей патология, как правило, связана с эмбриональным пороком - укорочением пищевода и требует хирургического вмешательства уже в раннем возрасте. Приобретенные грыжи обусловлены инволютивными изменениями – развивающейся слабостью связочного аппарата пищеводного отверстия диафрагмы. С возрастом соединительнотканные структуры, удерживающие пищевод в диафрагмальном отверстии, подвергаются дистрофическим процессам, потере эластичности и атрофии.

Аналогичная ситуация часто наблюдается у астенизированных, детренированных лиц, а также людей, страдающих заболеваниями, связанными со слабостью соединительной ткани (синдромом Марфана, плоскостопием, варикозным расширением вен, геморроем, дивертикулезом кишечника и т. д.). В связи с этим параэзофагеальная грыжа нередко сопутствует бедренной грыже, паховой грыже, грыже белой линии живота, пупочной грыже.

Факторами, увеличивающими риск развития грыжи, служат обстоятельства, сопровождающиеся систематическим или внезапное критическим повышением внутрибрюшного давления:

По имеющимся данным, около 18% женщин с повторной беременностью страдают диафрагмальной грыжей. Также к развитию грыжи предрасполагает нарушение моторики пищеварительного тракта при гипермоторных дискинезиях пищевода, сопутствующих язвенной болезни ДПК и желудка, хроническому гастродуодениту, панкреатиту, калькулезному холециститу.

Возникновению грыж способствует продольное укорочение пищевода вследствие его рубцово-воспалительной деформации, развившейся в результате рефлюкс-эзофагита, эзофагеальной пептической язвы, химического или термического ожога. Прямым следствием ослабления связочного аппарата диафрагмы служит расширение пищеводного отверстия и образование грыжевых ворот, через которые абдоминальный участок пищевода и кардиальная часть желудка пролабируют в грудную полость.

Классификация

На основе рентгенологических признаков и объема смещения желудка в грудную полость современные абдоминальные хирурги и гастроэнтерологи различают три степени грыжевого выпячивания:

  • I степень. Абдоминальная часть пищевода находится над диафрагмой, кардия расположена на уровне диафрагмы, а желудок непосредственно прилежит к ней.
  • II степень. Отмечается смещение абдоминального отдела пищевода в грудную полость и расположение желудка в области пищеводного отверстия диафрагмы.
  • III степень. В грудной полости находятся все поддиафрагмальные структуры - абдоминальная часть пищевода, кардия, дно и тело желудка (иногда антральный отдел желудка).

В соответствии с анатомическими особенностями выделяют скользящую, параэзофагеальную и смешанную диафрагмальную грыжи. При скользящей (осевой, аксиальной) грыже отмечается свободное проникновение абдоминальной части пищевода, кардии и дна желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость и самостоятельный возврат (при смене положения тела) обратно в брюшную полость. Аксиальные грыжи встречаются в большинстве случаев и в зависимости от смещаемого участка могут быть кардиальными, кардиофундальными, субтотальными или тотальножелудочными.

Параэзофагеальная грыжа характеризуется нахождением дистальной части пищевода и кардии под диафрагмой, но смещением части желудка в грудную полость и его расположением над диафрагмой, рядом с грудным отделом пищевода, т. е. параэзофагеально. Различают фундальные и антральные параэзофагеальные грыжи. При смешанной грыже сочетаются аксиальный и параэзофагеальный механизмы. Также в отдельную форму выделяют врожденный короткий пищевод с «внутригрудным» расположением желудка.

КТ ОБП (3D-реконструкция) пищевода и желудка. Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, пищеводно-желудочный переход и кардия (красная стрелка) в грудной полости. Желудок (синяя стрелка), пищевод (зеленая стрелка).

Симптомы грыжи

Около половины случаев протекают бессимптомно или сопровождаются слабо выраженными клиническими проявлениями. Типичным признаком патологии считается болевой синдром, который обычно локализуется в эпигастрии, распространяется по ходу пищевода или иррадиирует в межлопаточную область и спину. Иногда боль может носить опоясывающий характер, напоминая панкреатит. Нередко отмечаются загрудинные боли (некоронарная кардиалгия), которые могут приниматься за стенокардию или инфаркт миокарда.

Дифферециальными признаками болевого синдрома при грыже пищеводного отверстия диафрагмы служат: появление болей преимущественно после еды, физической нагрузки, при метеоризме, кашле, в положении лежа; уменьшение или исчезновение болей после отрыжки, глубокого вдоха, рвоты, смены положения тела, приема воды; усиление болей при наклоне вперед. В случае ущемления грыжевого мешка возникают интенсивные схваткообразные боли за грудиной с иррадиацией между лопатками, тошнота, рвота с кровью, цианоз, одышка, тахикардия, гипотония.

У трети больных ведущим симптомом является нарушение сердечного ритма по типу экстрасистолии или пароксизмальной тахикардии. Зачастую данные проявления приводят к диагностическим ошибкам и длительному безуспешному лечению у кардиолога. Поскольку грыжа закономерно ведет к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, возникает группа симптомов, связанных с нарушением пищеварения. Пациенты, как правило, жалуются на отрыжку желудочным содержимым или желчью, чувство горечи во рту, отрыжку воздухом. Нередко отмечается срыгивание недавно принятой пищей без предшествующей тошноты; регургитация чаще развивается в горизонтальном положении, ночью.

Патогномоничным проявлением заболевания служит дисфагия – нарушение прохождения пищевого комка по пищеводу. Данное проявление чаще сопровождает прием полужидкой или жидкой пищи, слишком холодной или горячей воды; развивается при поспешной еде или психотравмирующих факторах. Для грыжи пищевода также характерны изжога, икота, боли и жжение в языке, охриплость голоса.

Осложнения

При попадании желудочного содержимого в дыхательные пути может развиваться трахеобронхит, бронхиальная астма, аспирационная пневмония. В клинической картине часто отмечается анемический синдром, связанный со скрытым кровотечением из нижних отделов пищевода и желудка вследствие рефлюкс-эзофагита, эрозивного гастрита, пептических язв пищевода.

Диагностика

Обычно грыжи впервые выявляются при проведении рентгенографии ОГК, рентгенографии пищевода и желудка либо в ходе эндоскопического обследования (эзофагоскопии, гастроскопии). Рентгенологическими признаками патологии служат высокое расположение пищеводного сфинктера, нахождение кардии над диафрагмой, отсутствие поддиафрагмального отдела пищевода, расширение диаметра пищеводного отверстия диафрагмы, задержка бариевой взвеси в грыже и др.

КТ органов брюшной полости. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Пролабирование перигастральной клетчатки в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие

В ходе эндоскопии, как правило, определяется смещение пищеводно-желудочной линии выше диафрагмы, признаки эзофагита и гастрита, эрозии и язвы слизистой. Для исключения опухолей пищевода производится эндоскопическая биопсия слизистой и морфологическое исследование биоптата. С целью распознавания латентного кровотечения из ЖКТ исследуется кал на скрытую кровь.

Особое место в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы отводится эзофагеальной манометрии, позволяющей оценить состояние сфинктеров (глоточно-пищеводного и кардиального), двигательную функцию пищевода на различных уровнях (продолжительность, амплитуду и характер сокращений - спастический или перистальтический), а также отследить эффективность консервативной терапии. Для исследования среды ЖКТ проводится импедансометрия, гастрокардиомониторинг, внутрипищеводная и внутрижелудочная рН-метрия.

Лечение грыжи пищевода

Лечение начинают с консервативных мероприятий. Поскольку в клинике на первый план выходят симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, консервативное лечение направлено главным образом на их устранение. В комплексное медикаментозное лечение включаются антацидные препараты (гидроксид алюминия и магния, алюминия гидроксид, магния карбонат, магния оксид и др.), Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов (ранитидин), ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол, эзомепразол). Рекомендуется нормализация веса, соблюдение щадящей диеты, дробное питание с последним приемом пищи не позднее 3-х часов до сна, сон в кровати с приподнятым изголовьем, исключение физических нагрузок.

К хирургическим методам прибегают при осложненных формах грыж (сужении пищевода, ущемлении диафрагмальной грыжи), безуспешности медикаментозной терапии или диспластических изменениях слизистой пищевода. Среди всего многообразия способов выделяют следующие группы вмешательств: операции с ушиванием грыжевых ворот и укреплением пищеводно-диафрагмальной связки (пластика диафрагмальной грыжи, крурорафия), операции с фиксацией желудка (гастропексия), операции по восстановлению острого угол между дном желудка и абдоминальным отделом пищевода (фундопликация). При формировании рубцового стеноза может потребоваться резекция пищевода.

Прогноз и профилактика

Осложненное течение грыжи сопряжено с вероятностью развития катарального, эрозивного или язвенного рефлюкс-эзофагита; пептической язвы пищевода; пищеводного или желудочного кровотечения; рубцового стенозирования пищевода; перфорации пищевода; ущемления грыжи, рефлекторной стенокардии. При длительном течении эзофагита повышается вероятность развития рака пищевода. После хирургического вмешательства рецидивы наблюдаются редко.

Профилактика образования грыжи, прежде всего, заключается в укреплении мышц живота, занятиях ЛФК, лечении запоров, исключении тяжелых физических нагрузок. Пациенты с диагностированной диафрагмальной грыжей подлежат диспансерному наблюдению у гастроэнтеролога.

Грыжа пищевода: симптомы, лечение, удаление с помощью операции

После постановки диагноза врач назначает подходящее для конкретного случая лечение. Практикуются два метода терапии пациента: медикаментозный и хирургический. Больному назначается ряд препаратов, нейтрализующих повышенную кислотность желудка и обволакивающих ее слизистую. Если такое лечение не приводит к ожидаемым результатам, прибегают к оперативному вмешательству.

Лекарственное лечение

Для медикаментозного лечения диафрагмальной грыжи используют следующие препараты:

  • антациды (маалокс, альмагель, фосфалюгель) для нейтрализации избытка соляной кислоты в желудке.

Маалокс — снижает кислотность, адсорбирует кислоту и газы, обволакивает слизистую, оказывает протекторное и болеутоляющее действие. Производится в таблетках и суспензии, расфасованной в пакетики или флаконы. Принимают через час-полтора после еды. Одну или две таблетки кладут под язык и рассасывают. Доза суспензии — пакет или столовая ложка. Противопоказан при выраженной патологии почек. Возможны побочные явления в виде развития дефицита фосфора;

  • прокинетики (домрид, церукал, мотилиум) для восстановления правильного направления движения пищи по пищеварительному тракту.

Домрид — существует в таблетках и суспензии. Способствует усилению моторики пищевода, желудка. Противорвотное средство. Рекомендован для приёма за 20-30 минут перед едой: 1 таблетка либо отмерянная мерной ложкой назначенная врачом доза трижды в день. При необходимости доза увеличивается, но не более 80мг в сутки. Приём препарата способен вызвать тревожность, бессонницу, головную боль, судороги, нарушение опорожнения кишечника, нарушение сердечного ритма, аллергию. Не назначается в таблетках детям до 12 лет, пациентам с нарушениями работы почек и печени, с желудочно-кишечными нарушениями;

  • блокаторы рецепторов гистамина (фамотидин, роксатидин, ранитидин) для снижения выработки соляной кислоты.

Фамотидин — таблетки, подавляют её секрецию, снижают активность фермента пепсина. Назначаются индивидуально, в среднем по таблетке 4 раза в день. Могут вызвать головокружение, нарушение пищеварения, повышенную утомляемость, бронхоспазм, аритмию. Имеет противопоказания для беременных, во время лактации, при аллергии на компоненты;

  • ингибиторы протонного насоса (нольпаза, омепразол, контралок), их действие аналогично предыдущей группе, но с меньшими побочными эффектами.

Нольпаза — в форме таблеток, утром перед приёмом пищи глотается целиком одна таблетка, курс лечения длится 2-4 недели. В случае необходимости могут назначать 2 штуки. В большинстве случаев препарат хорошо переносится, но изредка может возникать тошнота, превышение нормы печёночных ферментов, отёки, нарушение зрения. Имеет противопоказания в случае индивидуальной непереносимости, невротической диспепсии. Не назначается до 18 лет, беременным и кормящим женщинам по причине отсутствия исследований на влияние препарата на эту категорию;

  • желчные кислоты (урохол, урсофальк), нейтрализуют желчные кислоты, забрасываемые в желудок.

Урохол — капли, растительный препарат, усиливающий желчевыделение, снимающий воспаление. Перед едой трижды в день 10-20 капель капается в небольшой объём воды и выпивается. До 12 лет, беременным и кормящим матерям не рекомендован. Среди побочных эффектов тошнота, рвота, аллергические проявления.

Витамины

Грыжа пищевода требует сбалансированного питания, насыщенного витаминами, микроэлементами. Пища, богатая на витамин А, способствует выработке гликопротеинов, нейтрализующих агрессивное воздействие соляной кислоты в желудочном соке, а значит поможет устранить изжогу. Сливочное масло, рыба, печень, морковь, тёмно-зелёная зелень содержат этот витамин и будут полезны при таком диагнозе.

Диета

Лечение более эффективно при одновременном соблюдении больными диеты. Она носит щадящий характер, суть её - устранение раздражения слизистой, снятие давление внутри брюшины благодаря маленькому объёму потребляемой еды, исключение грубой пищи. Особенности питания такие же, как и при гастрите с повышенной кислотностью, эзофагите: оно должно быть частым, небольшими порциями, чтобы пища могла беспрепятственно пройти по пищеварительному тракту, усвоиться и не вернуться обратно. Недопустимы температурные контрасты как сильно горячая, так и холодная еда. В рацион больного при грыже пищевода включаются такие продукты: подсушенные булочки и хлеб, слизистые супы (без мяса, рыбы, грибов, овощей), каши, макароны, молочную пищу. Готовить блюда следует путём отваривания, запекания или на пару. Использовать подсолнечное и сливочное масло, убрать из рациона продукты с грубой клетчаткой, усиливающие газообразование: капусту, грибы, бобовые, а также жирную пищу. Можно съесть свежий огурец, предварительно сняв с него кожуру. Чего нельзя есть? Алкоголь, кислые соки, жирное, острое, перчёное, маринады не употреблять, т.к. они повышают кислотность. Голодание при грыже пищевода не рекомендуется.

[61], [62]

Питание после операции грыжи пищевода

Питание после операции грыжи пищевода ничем не отличается от диеты при других полостных операциях. В зависимости от тяжести операции в первые дни возможно даже кормление через зонд. При благоприятном развитии событий в первый день допустимо выпивать только 1-1,5 стакана воды. На второй показана протёртая пища в виде супов-пюре низкой калорийности, слизистого отвара риса, слабого мясного бульона. Пить можно настой шиповника, кисель, минеральную без газа или простую воду. Далее подключают маленькими порциями протёртые каши, паровые амлеты, суфле из диетического прокрученного мяса, сухарики из белого хлеба собственного изготовления, увеличивая суточную калорийность до 1500ккал. В последующие полгода необходимо придерживаться диеты №1, предназначенной для больных с язвенной болезнью желудка, двенадцатиперстной кишки, гастритов с повышенной кислотностью.

[63], [64], [65]

Меню диеты на день

Меню диеты на день может быть таким:

  • завтрак: молочная каша (рисовая, гречневая, овсяная, манная), 2 варёных всмятку яйца, чай с молоком;
  • 2 завтрак: протёрный нежирный творог, кисель из сладких ягод;
  • обед: овощной суп, мясные паровые фрикадельки с картофельным пюре, запечённое яблоко;
  • полдник: настой шиповника, сухарики;
  • ужин: отварная рыба, слизистый рисовый гарнир, чай с молоком, галетное печенье;
  • за 2 часа перед сном: стакан тёплого молока.

[66]

Рецепты

Некоторые рецепты приготовления диетических блюд:

  1. суп-пюре: картошку, морковку, цукини порезать кубиками, цветную капусту разобрать на соцветия, залить водой, немножко посолить и варить до готовности. С помощью блендера измельчить, добавить нежирные сливки или масло, есть тёплым;
  2. паровые котлеты: мясо курицы, телятину (в равных частях), немного овсяных хлопьев, предварительно залитых молоком, перекрутить, подсолить, добавить сырое яйцо и сформировать котлеты. Готовить на пару;
  3. ленивые вареники: соединить творог, яйца (на 0,5кг творога 2 яйца), сахар. Муку добавлять до получения довольно густой массы. Раскатать колбаской, с помощью ножа разрезать на полоски толщиной 1,5 см, отварить в слегка подсоленной воде. Есть, полив свежей нежирной сметаной;
  4. запечённые яблоки: сделать сверху плода углубление, положить чайную ложку мёда и запечь в духовке.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое лечение предполагает водолечение, применение амплипульса, электросна, информационно-волновой терапии, короткоимпульсной электронейростимуляции. Существует и специальная гимнастика для укрепления и расслабления мышц передней стенки живота. Упражнения могут быть такими:

  • лёжа на правом боку (голова и плечи приподняты относительно туловища, на подушке) при вдохе надувать живот, на выдохе расслаблять. Через неделю втягивать живот на выдохе;
  • стоя на коленях на вдохе наклоняться в стороны, в исходном положении выдыхать;
  • лежа на спине, выполнять повороты тела, вдыхая воздух.

Народные средства

Народные средства лечения грыж чаще всего состоят в использовании лекарственных трав, помогающих устранить основные симптомы заболевания:

  • при изжоге соединяют корень солодки и апельсиновые корочки, заливают кипятком, дают настояться 30 мин., принимают после еды. Помогает чай горечавки, настой из семян льна, сок из тёртой морковки и сырого картофеля;
  • при отрыжке готовят настой из цветов рябины, листьев ежевики, сок из ягод клюквы, добавляют мёд и сок алоэ;
  • при вздутии живота эффективным средством является укропная вода (1столовая ложка семян на пол литра кипятка, настоять 3 часа, принимать по 100г за 15 минут до еды), настои из тмина, цветков ромашки, одуванчика; заваривают травяные сборы из тысячелистника, сушеницы, зверобоя. Другой сбор: перечная мята, плоды фенхеля и корень валерианы;
  • при запорах помогут настои из листьев сены, крушины, корня ревеня, огородный укроп, стальник полевой.

[67], [68], [69], [70]

Хирургическое лечение

Операция показана только в крайний случаях, когда либо консервативное лечение неэффективно, либо грыжа большого размера, либо имеют место опасные для жизни осложнения и др. Выбор хирургического способа решения проблемы зависит от характера заболевания. Исходя из причины образования грыжи и ее вида, операция может заключаться:

  • в ушивании пищеводного отверстия диафрагмы до нормального диаметра 4 см;
  • формировании из стенок желудка «манжетки» для пищевода;
  • создании искусственного клапана в верхней части желудка;
  • укреплении связки между диафрагмой и пищеводом.

Появление в 90-х годах прошлого столетия лапароскопического метода, дало возможность проводить оперативное вмешательство с минимальным вредом для здоровья пациента. Если после полостной операции реабилитационный период составляет почти 3 месяца, то после лапароскопии больной уже на 2-3 день поднимается, а через 3 недели приступает к работе.

Аксиальная грыжа пищевода: симптомы, степени, лечение

В норме пищеводно-желудочное соустье (место соединения нижнего конца пищевода и кардии желудка) находится на 2-3 см ниже отверстия диафрагмы, а тело желудка располагается левее воображаемой оси и упирается в левый купол диафрагмы. При аксиальной грыже пищевода в расширенное отверстие могу смещаться как нижний край пищевода, так и последовательно разные отделы желудка, начиная от кардиального.

Чем большая часть желудка смещается в грудную полость, тем больший размер имеет образовавшаяся грыжа, которая ним же и представлена. А с ростом размера грыжи увеличивается и выраженность симптомов заболевания.

Аксиальная грыжа пищевода – это прогрессирующее заболевание, при котором отмечается постепенное ослабление пищеводно-диафрагмальной связки, ее истончение и растягивание с поступательным увеличением диаметра пищеводного зазора в диафрагме. А чем больше становится отверстие, тем большая часть желудка может в него проскальзывать. В области отверстия орган несколько сдавливается, образуя над диафрагмой своеобразный мешочек большего или меньшего размера. Именно этот мешочек в грудном отделе и называют грыжей.

У прогрессирующей патологии обычно различают несколько степеней или стадий развития. У аксиальной грыжи их три. Попробуем разобраться, чем они отличаются, какими симптомами характеризуются и какую опасность представляют.

Аксиальная грыжа пищевода 1 степени – это, по сути, начальная стадия патологии, когда в область грудины может смещаться лишь нижняя часть пищевода, а желудочно-пищеводное соустье располагается наравне с отверстием в диафрагме. Кардиальная часть желудка, которая в норме находится на пару сантиметров ниже отверстия, теперь упирается в диафрагму.

На первой стадии патологии нарушений работы желудка, связанных с его сдавливанием, не наблюдается. Пациент может ощущать лишь небольшой дискомфорт при глубоком вдохе, поэтому вряд ли поспешит к врачу на обследование. Заболевание может обнаружиться случайно во время проведения инструментальной диагностики (обычно УЗИ или ФГДС) в связи с другими заболеваниями пищеварительной системы. А мы уже упоминали, что грыжа очень часто возникает на фоне уже имеющихся воспалительных патологий ЖКТ или при нарушении моторики желудка и кишечника, в результате чего развивается рефлюксная болезнь.

Рефлюкс со свойственными ему симптомами на этой стадии патологии не развивается (разве что он присутствовал изначально как результат неадекватного сокращения стенок желудка и слабости нижнего пищеводного сфинктера).

Аксиальная грыжа пищевода 2 степени все еще считается легкой формой болезни, хотя в связи с расширением пищеводного отверстия диафрагмы в него уже может проникать и дистальный отдел пищевода, и кардиальный отдел желудка (кардия и верхняя часть органа). Тем не менее, сдавливание желудка в диафрагмальном отверстии уже начинает сказываться на его работоспособности, поэтому одним лишь дискомфортом в области эпигастии дело не ограничивается.

У пациента появляются ноющие боли за грудиной, чем-то напоминающие кардиологические и отдающие в спину между лопатками, начинает мучить изжога (появляется чувство жжения вдоль пищевода), отрыжка (чаще воздухом, но при напряжении мышц живота или наклонах возможно и срыгивание пищи). Во рту может появиться кислый или горьковатый привкус, который с трудом исчезает после запивания водой или заедания сладким.

Тошнота при аксиальной грыже появляется редко в отличие от рефлюкса, спровоцированного сдавливанием желудка и нарушением его моторики. Попадание частично переваренной пищи с желудочными ферментами в пищевод провоцирует воспаление стенок. И если сначала боли возникали лишь при натуживании, подъеме тяжестей и переедании, то теперь они могут появляться наклонах и в горизонтальном положении тела, а в дельнейшем и без особой причины.

Нарушение моторики желудка на 2 стадии болезни чревато расстройствами пищеварения, когда чередуются диарея и запор. Проблемная дефекация вызывает регулярное натуживание и напряжение мышц живота с повышением давления внутри брюшной полости. Все это усугубляет ситуацию и способствует росту грыжи. Ситуация усугубляется и по мере развития воспаления в пищеводе, вызванного рефлюксом, хотя о серьезных осложнениях пока речь не идет.

Аксиальная грыжа пищевода 3 степени – наиболее опасная стадия заболевания, при котором риск возникновения различных осложнений максимален. Теперь в отверстии диафрагмы может находиться любой из отделов желудка, а в некоторых случаях даже его привратник и двенадцатиперстная кишка.

Поскольку этой стадии болезни предшествовали 2 другие, которые внесли свой нежелательный вклад в состояние и функционирование желудка и пищевода, симптомы болезни не только не утихают, но становятся даже более выраженными. Для 3 степени патологии характерен весь комплекс симптомов грыжи пищевода: изжога, спровоцированная рефлюксом (а на этой стадии жалобы на него предъявляют практически все больные), отрыжка, боли за грудиной и в брюшной полости, икота, дисфагия.

Заброс желудочного содержимого провоцирует чувство жжения по ходу пищеводной трубки, связанное с раздражением ее стенок пищеварительными ферментами. Чем дольше и регулярнее будет происходить заброс пищи в пищевод, тем больше вероятность развития воспалительно-дегенеративных изменений в органе, вызывающих замещение слизистой неэластичной фиброзной тканью, которая при нагрузках может лопаться с образованием язв и кровоизлияниями. Это патологические состояние носит название рефлюкс-эзофагита, который считается частым осложнением грыжи пищевода.

Образование рубцов на стенках пищевода уменьшают его просвет, вызывая стеноз органа, который считается хроническим состоянием в отличие от спазма мышц пищевода и является проблемой для прохождения пищи по пищеводной трубке. Пациент вынужден употреблять пищу маленькими глотками, уменьшать ее разовый объем, отдавать предпочтение жидким блюдам, что приводит к резкому снижению веса, дефициту витаминов и минералов. Наряду с кровотечениями это провоцирует развитие железодефицитной анемии, авитаминоза, истощения.

При забросе желудочного содержимого в ротовую полость воспаляются стенки не только пищевода, но и глотки, вследствие чего голос больного изменяется, становится менее звонким, сиплым, глуховатым.

Икота, которая при хиатальной грыже пищевода отличается завидной продолжительностью и интенсивностью, спровоцирована сдавливанием диафрагмального нерва растущей грыжей. Раздражение нервных окончаний вызывает неконтролируемые сокращения диафрагмы с выталкиванием воздуха и специфическими звуками. Помимо неприятных ощущений этот симптом не несет никакой опасности, но в некоторых ситуациях может стать причиной психологического дискомфорта.

Смещение в диафрагмальном отверстии пищевода, желудка и кишечника сопровождается болевым ощущениями, которые из ноющих постепенно переходят в жгучие. Аксиальная грыжа пищевода имеет еще одно название – скользящая, ведь при изменении положения тела, увеличении или уменьшении внутрибрюшного давления она может смещаться вверх или вниз. Ее перемещение как раз и сопровождается усилением болевых ощущений, а иногда, если оно случилось после плотной еды, и срыгиванием пищи. Некоторые пациенты отмечают появление спастических болей не только в желудке, но и в кишечнике.

Боли могут значительно ухудшать качество жизни пациентов. Их усиление отмечается в горизонтальном положении, что не позволяет пациентам нормально отдыхать в ночное время, становится причиной частых пробуждений и проблем с засыпанием. Недостаток ночного отдыха и хронические боли негативно сказываются на психо-эмоциональном состоянии пациентов, коммуникативных качествах, работоспособности.

Повышение внутрижелудочного давления при грыже пищевода в результате его сдавливания диафрагмальным отверстием и органами грудной клетки  стимулирует резкий выброс воздуха, заглатываемого во время приема пищи. Этот процесс называется отрыжкой. У здорового человека воздух выходит медленно и постепенно, а при повышенном давлении в желудке – скачкообразно, с усилием и сопровождается громким, неприятным звуком.

Если у пациента при этом повышена кислотность желудочного сока, он будет жаловаться на появление кислой отрыжки, что является дополнительным фактором раздражения пищеводных стенок. При заболеваниях поджелудочной железы и печени, а также при выходе в брюшную полость петель кишечника отрыжка может стать горькой, что говорит о присутствии желчи и панкреатических ферментов в желудке.

У пациентов с 3 степенью грыжи пищевода чаще возникает регургитация, т.е. срыгивание пищи без предварительного появления рвотного позыва. При изменении положения тела или при физических нагрузках после еды пища может поступать назад в пищевод и даже ротовую полость. Высокая выраженность этого симптома вынуждает человека носить с собой специальные пакеты для сплевывания «обратки». Со стороны это выглядит удручающе и может вызывать уже сильный психологический дискомфорт, замкнутость, снижение самооценки, ограничение общественной деятельности.

Еще одна проблема, свойственная аксиальной грыже пищевода, это пищеводная дисфагия или нарушение процесса глотания в области нижнего пищеводного сфинктера. Подобный симптом может быть спровоцирован длительно протекающей рефлюксной болезнью, раздражением и стриктурами пищевода или спазмом мышц органа в результате того же раздражения, но уже нервных окончаний, ответственных за сократительные движения пищеводной трубки.

Чем выраженнее проявления стеноза, тем труднее пациенту принимать пищу. Сначала проблемы возникают при употреблении твердой пищи, далее начинаются трудности с приемом полужидко и жидкой пищи. А закончиться все может невозможностью употребления воды или сглатывания слюны из-за сильного стеноза, что требует оперативного вмешательства и восстановления сообщения между пищеводом и желудком.

При дисфагии жалобы пациента сводятся к ощущению кома в горле и дискомфорта в области средостения. Употребление жидкости не решает проблему. По мере сужения просвета приходится изменять рацион пациента, режим питания, объем порций, что рассматривается как вспомогательные меры. Если ничего не предпринимать просвет пищевода вследствие хронического воспаления будет уменьшаться, что косвенно приводит к истощению больного и даже к его смерти.

Аксиальная или скользящая грыжа пищевода, несмотря на все ее неприятные симптомы, считается менее опасной патологией, чем параэзофагиальная ее разновидность. И-за подвижности органов внутри диафрагмального отверстия симптомы могут то затихать, то появляться снова при физических нагрузках и смене положения тела. Но рассчитывать на то, что органы самостоятельно вернутся в нормальное положение и останутся там навсегда, не приходится, поэтому при появлении первых же признаков патологии ЖКТ нужно обратиться к гастроэнтерологу за консультацией, проведением диагностики и назначением лечения, соответствующего имеющейся степени развития болезни.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, признаки (фото)

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности "Лечебное дело".

Дата публикации статьи:

Дата обновления статьи:

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (сокращенно "грыжа ПОД" или "ГПОД") – частое заболевание. Оно встречается у 9% взрослых в молодом возрасте и почти у 70% людей старше 70 лет. Нередко патология дебютирует у беременных женщин: установлено, что каждая 5-6 повторно беременная страдает от этого недуга.

Основные симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – это боль, рвота, изжога, отрыжка, нарушение глотания.

Несмотря на такую большую распространенность, очень часто болезнь остается невыявленной. Этому есть 2 причины:

  1. Часто симптомы данной грыжи могут отсутствовать вовсе или быть неспецифическими.

  2. Низкая осведомленность врачей о ГПОД. Из-за этого нередко даже при наличии ярких характерных признаков пациент продолжает безуспешно лечить неверно диагностированное заболевание.

Далее мы расскажем, как распознать и отличить симптомы, характерные именно для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Это возможно, даже если жалоб совсем немного или они не выражены.

Почему данную грыжу сложно распознать?

Заподозрить грыжу пищевого отверстия диафрагмы часто действительно очень сложно.

  • В половине случаев патология вообще никак себя не проявляет.
  • В 35% случаев основная жалоба пациентов – перебои в работе сердца и боли в грудной клетке, которые, зачастую, очень похожи на те, что возникают при ишемической болезни сердца.
  • Основная часть больных – пожилые люди, у которых обычно есть уже целый "букет" проблем со здоровьем.
  • Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы вовсе не исключает присутствия сердечно-сосудистой патологии.

Все это создает серьезные проблемы с диагностикой. Многие пациенты продолжают годами проходить лечение у кардиолога, и все безрезультатно, в то время как истинное заболевание продолжает прогрессировать.

Как отличить боль в груди при ГПОД от сердечных болей?

По характеру боль при этих столь разных патологиях действительно может быть очень похожей: по отзывам пациентов она ноющая или жгучая, появляется за грудиной или между лопатками, может провоцироваться физической нагрузкой.

Боль при ГПОД не исчезает при приеме нитратов (препаратов для быстрого снятия боли при стенокардии) и часто сопровождается изменениями на электрокардиограмме. Поэтому пациенты нередко оказываются в стационаре с подозрением на острый инфаркт миокарда. В такой ситуации диагностика грыжи осложняется тем, что до исключения диагноза "инфаркт" противопоказано проведение эндоскопического исследования (ФГС), которое могло бы помочь в установке правильного диагноза.

У симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и симптомов ишемической болезни сердца есть различия, о которых важно знать.

Отличия болей при ГПОД и при ИБС

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Еще семь признаков грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

1. Изжога

В норме нижний пищеводный сфинктер плотно замыкает отверстие между пищеводом и желудком, не давая агрессивному желудочному содержимому проникать обратно в пищевод.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы очень часто запирающая функция сфинктера нарушается, и содержимое желудка попадает в пищевод. При этом неизбежно возникает воспаление стенок пищевода, их химический ожог. Это проявляется изжогой, которая возникает особенно часто в положении лежа или при долгом нахождении в положении "наклон вперед".

2. Отрыжка и горечь во рту

Пациентов с ГПОД часто беспокоит отрыжка: кислым, воздухом, пищей. Обычно она появляется после еды и в зависимости от вида ГПОД может быть умеренной или очень выраженной.

Также большинство людей с грыжей диафрагмы жалуются на появление горечи во рту.

3. Внезапные срыгивания

У здорового человека срыгиванию предшествует тошнота. У пациента с ГПОД срыгивание происходит неожиданно, без тошноты. Чаще всего это случается в положении лежа, например, ночью.

4. Нарушения глотания

Очень типичными для грыж пищеводного отверстия диафрагмы являются проблемы с проглатыванием пищи. Появляется тревожное ощущение "кома в горле". Чаще всего оно возникает после употребления жидкой или полужидкой пищи, особенно если она была холодной или очень горячей.

В отличие от рака пищевода, для которого также характерно затрудненное проглатывание, при диафрагмальной грыже подобные трудности носят непостоянный характер, а сложности с прохождением твердой пищи возникают редко.

5. Анемия

Головокружение, бледность кожи и слизистых оболочек, "немотивированная слабость" и потемнение в глазах могут являться признаками анемии.

Если при исследовании показателей крови выяснится, что уровень гемоглобина и/или эритроцитов снижен – возможно, что повреждение стенок пищевода желудочным соком привело к развитию внутреннего кровотечения. В таких ситуациях врач должен уточнить у пациента, не замечал ли он появление черного разжиженного стула.

6. Боль в языке и осиплость голоса

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы может появляться осиплость голоса, вызванная ожогом гортани желудочным соком.

Редким, но типичным симптомом становится боль в языке, обусловленная ожогом ротовой полости содержимым желудка.

7. Кашель и болезни легких

Пациенты с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы нередко просыпаются среди ночи от кашля, который сопровождается сильной болью в грудной клетке. Чаще всего это возникает в том случае, если накануне человек плотно поужинал незадолго до сна.

Причина кашля кроется в затекании желудочного содержимого в пищевод, а из пищевода в гортань, трахею и даже бронхи. По этой же причине у пациентов с ГПОД нередко развивается аспирационная пневмония, бронхиты или приступы бронхиальной астмы.

Заключение

Несмотря на обилие симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, многие из них могут возникать и при других заболеваниях. Поставить точный диагноз "ГПОД", не назначая дополнительного обследования, очень и очень сложно.

Поэтому не стоит заниматься самодиагностикой и уж тем более самолечением. При возникновении признаков, о которых мы рассказали – без промедления обратитесь к врачу за помощью. Проблемами диафрагмальных грыж занимаются гастроэнтерологи, а в самых сложных случаях – абдоминальные и торакальные хирурги.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы, степени, лечение

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы составляет до 90% всех пищеводных грыж. Главная опасность патологического состояния – хронический кислотный рефлюкс, приводящий к эзофагиту и злокачественному перерождению слизистой пищевода. Качество жизни больного с пищеводной грыжей осложняется изнуряющей изжогой. Радикальное лечение возможно оперативным методом. Консервативная терапия означает пожизненное принятие средств от изжоги.

Что такое «скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы»

Скользящая грыжа пищеводного отдела диафрагмы – это такое ослабление связок, сухожилий, мышц диафрагмы и пищевода, которое имеет хроническое течение и проявляется с возрастом. Между грудиной и брюшной полостью есть разделитель в виде подвижной, сильной, мускулистой перегородки – диафрагмы. Отверстие, по которому проходит пищеводная трубка, образовано небольшим (4 см в диаметре) просветом между тяжами диафрагмальных мускулов. По латыни называется hiatus oesophagus. Поэтому скользящая грыжа ещё обозначается как хиатальная грыжа.

Когда по каким-либо причинам пищеводное отверстие расширяется, а связки, поддерживающие желудок и пищевод, ослабевают, в увеличенный просвет «вываливается» нижняя часть пищевода, кардиальный сфинктер, часть желудка. Таким образом, аксиальная грыжа (она же скользящая) наблюдается, если часть органов ЖКТ свободно скользит из брюшной полости в грудную клетку.

Перемещение грыжевого выпячивания может происходить «туда-обратно» при перемене больным места положения – наклоны, прыжки. Такая эзофагеальная нефиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы именуется плавающей, блуждающей. Случается, что проскользнувшие в грудную полость органы плотно фиксируются в диафрагмальной зоне. Получается фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Этот редкий вид грыжи приводит к осложнениям в виде ущемления и стойких симптомов расстройства ЖКТ.

Если происходит патологическое выпячивание кардиального отдела желудка, то получается кардиальная грыжа. Выталкиванию способствует разница давления внутри полостей. Чем оно выше в брюшной полости, тем сильнее выпирают в грудную полость желудок и пищевод через расширенное пищеводное отверстие.

Степени скользящих грыж

По тому, насколько сильно продвинулись органы брюшной полости в грудную, различают 3 степени аксильно-хиатальных грыж:

  1. Скользящая аксиальная грыжа 1 степени возникает, когда через пищеводное отверстие проваливается только абдоминальный фрагмент пищевода. Кардиальный сфинктер находится на уровне диафрагмы. Желудок при аксиальной пищеводной грыже 1 степени остаётся на своём естественном месте. Он приподнимается и прижимается к диафрагме.
  2. Хиатальная грыжа пищевода 2 степени характеризуется проникновением в грудную полость абдоминальной части пищевода, кардии. Фундальная часть желудка на второй стадии встаёт на диафрагмальный уровень.
  3. Скользящая ГПОД 3 степени отличается положением брюшного сегмента пищевода, кардии и большей части желудка над мембраной диафрагмы. В особо тяжёлых случаях осевого смещения «проваливается» даже антральный отдел желудка и петли тонкого кишечника.

Скользящие грыжи возникают вследствие возрастной дегенерации соединительной ткани или в результате травмирующего воздействия. Размер грыжи влияет на степень и тяжесть симптомов.

Симптомы скользящей грыжи

Симптоматика проявлений недуга зависит от анатомических параметров аномалии, сопутствующих заболеваний, возраста пациента. СГПОД 1 степени протекает практически бессимптомно, периодически проявляя себя изжогой, отрыжкой. Обнаруживается отклонение случайно, например, на рентгеновском снимке по поводу сердца или лёгких.

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы даёт знать о своём присутствии такими признаками:

  • у трети больных возникают отклонения сердечного ритма, болезненность в области сердца;
  • боль из подложечной области поднимается вверх по пищеводу, может отдаваться в спину между лопатками. Реже наблюдаются опоясывающие боли, похожие на панкреатит;
  • тупая, умеренная боль после еды, поднятия тяжестей, наклонов, физической нагрузки;
  • из-за неполного смыкания кардии больной чувствует изжогу. Жжение пищевода усиливается при наклонах, лёжа, после обильной еды и питья. Осложняется болезнью пищевода — эзофагитом;
  • отрыжка кислым и регургитация (срыгивание), которые появляются в положении лёжа;
  • во время сна подушка намокает из-за повышенного выделения слюны;
  • затруднение глотания и прохождения пищи;
  • при фиксированной грыже возможно нарушение кровообращения, застой пищи в желудке;
  • частый кислотный рефлюкс, застой пищи приводит к воспалению слизистой оболочки желудка – гастриту;
  • прогрессирование заболевания проявляется язвами и эрозиями желудка. Если поражаются сосуды, возникают кровотечения и анемия;
  • икота вследствие раздражения диафрагмы грыжей.

Когда больной любит плотно поужинать перед сном, ночная отрыжка фрагментами пищи попадает в нос. Человек просыпается от удушливого кашля, задержки дыхания – апноэ.

Причины скользящих грыж

Аксиальная грыжа пищевода имеет врождённую или приобретённую этиологию. Врождённые факторы – эмбриональное нарушение развития диафрагмы. Выявление блуждающей грыжи пищевода у новорожденного является показанием к срочной операции. Состояние младенца вызывает серьёзные опасения за его дальнейшую жизнь. Рассмотреть аномальное формирование диафрагмальной мышцы можно ещё на дородовом ультразвуковом исследовании.

Скользящая хиатальная грыжа у взрослого приобретается вследствие ряда причин:

  • люди старше 60 лет, особенно женщины, испытывают возрастное ослабевание тонуса мышечных и сухожильных связок, удерживающих пищевод, желудок, диафрагму. Пищеводное отверстие диафрагмы расширяется, а органы ЖКТ, лишённые поддержки, устремляются в полость со сравнительно низким давлением;
  • разница давлений в полостях способствует выпиранию пищевода и желудка. Давление в брюшной полости повышается от постоянной закупорки кишечника каловыми массами, гниения и брожения пищи с повышенным выделением газов;
  • образование плавающей грыжи пищевода провоцируют новообразования пищевода, желудка и кишечника, перекрывающие просвет органа. Непроходимость также может возникнуть из-за пониженного тонуса гладкой мускулатуры, повреждения нервных стволов, отвечающих за органы ЖКТ;
  • заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся длительным сильным кашлем, ослабляют диафрагмальные связки;
  • спортивные занятия, связанные с поднятием тяжестей (тяжёлая атлетика, пауэрлифтинг), тренировкой брюшных мышц, а также физически напряжённый труд;
  • лишний вес создаёт повышенное внутрибрюшное давление, почти 20% беременных женщин «зарабатывают» аксиальную хиатальную грыжу разной степени;
  • воспалительные хронические процессы пищевода, желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы являются факторами риска появления грыжи.

Взрослые имеют врождённую слабость соединительной ткани вследствие наследственной мутации генов.

Такие больные отличаются астеническим телосложением, плохой адаптацией к физическим и психическим нагрузкам, повышенной нервной возбудимостью. Грудная клетка воронкообразная или килевидная, позвоночник деформирован (сколиоз, кифоз, лордоз). Признаки генетических отклонений отчётливо проявляются с 10 лет и достигают максимального развития к 15 годам.

Диагностика пищеводной грыжи

Методы диагностики скользящей грыжи пищеводного отверстия состоят из сбора анамнеза, установления полной клинической картины, инструментального и аппаратного обследования:

  • рентгенологическое исследованием с сульфатом бария проводится в горизонтальном, вертикальном, боковом положении больного. Оптимальное диагностирование с контрастным усилением проводится в позиции Тренделенбурга. Для этого пациент приподнимает таз на 40° по отношению к голове. Если желудок выпадает в грудную полость, сульфат бария хорошо определяет контуры грыжевого выпячивания. Подобное исследование противопоказано при наличии гноя, крови в брюшной полости, опухолях ЖКТ;
  • фиброгастродуоденоскопия позволяет оценить состояние слизистой желудка, пищевода, 12-перстной кишки. Выявляется гиперемия, отёк, изъязвления, эрозии. Определяется замыкающая способность пищеводного сфинктера;
  • рН-метрия выясняет степень кислотного рефлюкса. Проводится двумя способами. При первом способе зонд вводится в желудок и постепенно вынимается. Устанавливается значение кислотности разных отделов пищевода и желудка. Второй способ – суточная рН-метрия. Длится от нескольких часов до нескольких дней. Тонкий зонд вводится через нос и не мешает обычной жизни человека.

Отличают скользящую пищеводную грыжу от сердечно-сосудистых и пульмонологических заболеваний, панкреатита, холецистита, желчнокаменной болезни.

Лечение скользящей грыжи пищевода

Лечение скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы предусматривает симптоматическую медикаментозную терапию и кардинальное решение вопроса хирургической операцией.

Терапевтическое лечение

Лечение без операции состоит в соблюдении строгой диеты и пожизненном приёме лекарств, снижающих кислотность желудка, улучшающих моторику, снимающих спазмы, и успокоительных средств. Ограничения в питании касаются шоколада, цитрусовых, помидоров, лука, чеснока, мяты. Необходимо исключить сладкие газированные напитки, квас, пиво, шампанское, крепкий кофе и чай. Назначают препараты группы омепразола, антациды, содержащие алюминий и магний, пищеварительные ферменты.

Лечебная консервативная тактика имеет существенные недостатки. Длительный приём ИПП (Омез, Лосек, Париет, Нексиум) повышает риск осложнений в виде кишечных и желудочных полипов, гастропатии, злокачественного поражения органов ЖКТ.

Хирургическое лечение

Вылечить скользящую ГПОД можно только оперативным способом. Подходы к хирургическому устранению проблемы определяются индивидуально. Выбор методики лечения зависит от размера грыжевого мешка и грыжевых ворот, наличия ущемления, кровотечения, эрозий.

В арсенале хирургов классическая фундопликация по Ниссену, модифицированная по Тупе, и крурорафия – уменьшение пищеводного отверстия диафрагмы до естественных параметров.

Фундопликация по Ниссену

Каноническая операция проводится открытым доступом или лапароскопией, в зависимости от размеров грыжи и ворот. Желудок вправляют в нормальное положение. Фундальную часть желудка обкручивают по нижней части пищевода на полный оборот и закрепляют швом. После операции плотная муфта на месте кардиального сфинктера препятствует естественным проявлениям организма – отрыжке, рвоте. Это мешает человеку полноценно жить.

Операция по Тупе

Модифицированная операция по Тупе предусматривает оборот желудка вокруг пищевода только на 180-270°. Передняя правая поверхность пищевода остаётся свободной.         Продолжительность операции 2-3 часа, доступ открытый или через пять проколов брюшной стенки. Формируется манжетка длиной около 4 см. Восстанавливается нормальная связь между пищеводом и желудком. Создаётся антирефлюксный барьер, мешающий раздражению пищевода кислым желудочным содержимым.

Крурорафия

Так называется операция по ушиванию пищеводного отверстия диафрагмы. Крурорафия дополняет фундопликацию и предотвращает развитие повторного выпадения. Наиболее популярна методика операции по Аллисону. Доступ находится слева, между 7-8 рёбрами. Ножки диафрагмы сшиваются между собой 3-5 узловыми швами. В конце операции устанавливается дренажная трубка для вывода раневого экссудата.

Скользящая хиатальная грыжа бывает врождённой или приобретается с возрастом. Основные симптомы – постоянная изжога, кислая отрыжка, боль за грудиной. Диагностируется рентгенографией с контрастным веществом. Лечение заключается в приёме нейтрализаторов кислоты или проведении операции по восстановлению нормальной топографии, физиологии и анатомии органов.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Грыжа под 1 степени желудок

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — заболевание, при котором происходит смещение нижней части пищевода или желудка относительно диафрагмы.

Часто возникает у пациентов, страдающих заболеваниями ЖКТ и имеющие избыточный вес в сочетании с малоподвижным образом жизни. ГПОД 1 степени: что это такое? Это первая, легкая степень болезни, для которой характерно бессимптомное течение.

Давайте рассмотрим основные проявления и симптомы этой болезни на первой, второй третьей стадии.

Что представляет из себя?

ГПОД 1 степени характеризуется смещением нижней  или абдоминальной части пищевода, и верхней или кардиальной частью желудка в соответствующее отверстие в диафрагме. То есть происходит перемещение из брюшной части в полость грудной клетки.

Для первой степени характерно следующее:

  • смещается только верхняя часть желудка;
  • в грудную полость может проникнуть нижний отдел пищевода, который располагается непосредственно под диафрагмой;
  • характерно бессимптомное течение.

Важно, что при отсутствии лечения происходит прогрессирование болезни и грыжа из первой степени перетекает во вторую или третью. Соответственно, это сопровождается выраженностью симптомов.

Следует понимать, что для ГПОД в начальной в грудную полость перемещается только пищевод. Эта та часть, которая в нормальных условиях у человека находиться под диафрагмой. На фоне предрасполагающих факторов, именно этот отрезок полого органа начинается смещаться в сторону пищеводного отверстия. Поэтому при первой степени нижняя часть или по-другому абдоминальная часть находится как бы над диафрагмой.

Так как пищевода соединен с желудком, то при его перемещении, он тянет за собой соответственно нижележащие отделы. Соответственно, на уровне отверстия в диафрагме находится кардиальный отдел желудка.

Сам же полый орган перемещается полностью под диафрагму. Получается, что желудок при первой степени ГПОД плотно прилегает к перегородке.

Какие симптомы характерны?

ГПОД первой степени в большинстве случае характеризуется незначительными проявлениями. Симптомы при таком заболевании делятся на общие и местные. То есть при выпячивании симптомы появляются непосредственно связанные с ЖКТ и с другими системами организма. Дополнительно при ГПОД первой степени старалась сердечно-сосудистая и дыхательная системы.

Местные проявления

Выпячивание части пищевода в отверстие диафрагмы сопровождается в первую очередь ощущением дискомфорта. Возникает он обычно после приема пищи и длиться в течение нескольких часов. Такой дискомфорт больше напоминает чувство давления или тяжести в подложечной области. Особенно отчетливо это заметно при физической работе в наклон.

В некоторых случаях при таком положении может формироваться болевой синдром. По характеру не острый, то есть чувство тяжести переходить в боль, которая проходить при изменении положении тела.

Чувство дискомфорта в начальных этапах развития грыжи связано с приемом пищи, затем по мере выхода органа в грудную полость, происходит прогрессирование. Симптом возникает не только после еды, но и при работе в сочетание с тяжелой нагрузкой. Выполнение физических упражнений также служит условием для появления чувство дискомфорта. Связано это с появлением давления в брюшной полости.

У небольшого процента пациентов с ГПОД чувство тяжести может локализоваться в области сердца. По этой причине диагностика бывает затруднена и грыжа выявляется на более прогрессивных стадиях.

Вторым симптомом первой степени является изжога и отрыжка. Интенсивность этих проявлений зависит от наличия  уже имеющихся заболеваний  ЖКТ. Допустим  у пациента, имеется рефлюксная болезнь и ГПОД, то изжога в этом случае будет, проявляется более выраженной. Поэтому такой человек может и не обратить внимания на такой симптом, если он уже был. Изжога формируется , как правило, после принятия жирной пищи и при нарушении диеты.

После изжоги присоединяется отрыжка. Возникает также после еды и характеризуется отхождения газов или кислым содержимым. Важно, что для грыжи начальной стадии не характерно наличие тошноты.

В 3% случае первая степень характеризуется появлением икоты. Зависит от приема пищи, то есть возникает после неё. Появление икоты объясняется тем, что при ГПОД происходит раздражение в области прохождения блуждающего нерва и развитием воспаления в диафрагме. Та часть пищевода, которая  переходить в полость грудины давит на нервные окончания, которые там проходят. Так и формируется симптомы икоты.

Общие проявления

Как говорились выше, при первой степени ГПОД на первый план могут выступать симптомы, связанные с раздражением других систем организма. Чаще всего страдает сердечно-сосудистая система. Для таких пациентов характерны следующее жалобы:

  • чувство дискомфорта в области сердца;
  • наличие на ЭКГ признаком экстрасистолии;
  • резкое повышение давление и учащение пульса.

В половине случаев у пациентов сначала возникают вышеописанные жалобы, а потом уже местные проявления.

Важно, что выраженность симптомов при первой степени ГПОД напрямую зависит от питания пациента. Нарушение в диете или обильный прием пищи провоцирует симптомы проявления грыжи. Связано это именно с повышением уровня кислотности в желудке, что проявляется в виде забрасывания кислоты  при ГПОД в пищевод.

Отличия первой степени от других

Первая степень грыжи это начальная стадия заболевания, которая имеет менее выраженную симптоматику. Основное отличие заключается именно в характере смещение ораторов брюшной полости в отверстие диафрагмы. Для ГПОД первой степени характерно смещение только нижней части отдела пищевода, то при остальных стадиях перемещаться начинают и другие части желудка.

От этого напрямую зависит и клиническая картина, то есть симптомы. Чем больше сместились части желудка,  тем выражение будут проявления. Основные отличия первой степени заключаются в следующем:

  • в уровне смещения органов ЖКТ;
  • интенсивности симптомов;
  • отсутствием осложнений;
  • эффективности консервативного лечения.

Только первая степени хорошо поддается терапии без использования хирургических методов.

Какие ещё бывают степени?

В течение ГПОД выделяют три степени. Различие их заключается в степени смещении органов ЖКТ в грудной отдел. Для такого заболевания как грыжа пищевода 2 степени характерно перемещение в отверстие диафрагмы уже абдоминального или нижнего отдела пищевода. При этом кардиальная часть желудка находиться уже на уровне данного отверстия. Соответственно остальные части органа смещаются вверх. Такое расположение вызывает прогресс в развитие симптомов.

Для ГПОД 2 степени (что это позволяют выяснить симптомы) характерным проявлением будет болевые ощущения. В этом случае они будут практически постоянные, и иметь тенденцию к усилению. Боль может локализоваться как в подложечной области, так и в грудной клетки. В 20% болевые ощущения могут напоминать сердечный приступ, поэтому пациенты чаще обращаются к кардиологам.

Частота появление отрыжки и изжоги повышается. При второй степени возникает срыгивание в горизонтальном положении. Формируется после приёма пищи, особенно в вечернее время перед сном. Срыгивание происходит кислым содержимым желудка.

Вторая степень в половине случаев поддается консервативной терапии. Отсутствие лечения приводит к прогрессу и возникновению третьей степени грыжи.

Третья степень

Последняя стадия развития ГПОД. Для неё характерно перемещение полностью всей верхней части желудка. Отсутствие лечение на этой стадии, может привести  к прогрессу болезни. Поэтому в грудную полость сместиться самый нижний отдел в строение желудка. В запущенных случаях в отверстие поднимаются петли тонкого кишечника.

Соответственно третья степень имеет наиболее выраженные симптомы. Усиливается боль, она становится локализованной. Если при первой степени дискомфорт мог находиться в области сердца, то на этой стадии отмечается четкое расположение боли. Возникает она в подложечной области. Постоянно после еды появляется отрыжка воздухом или кислым содержимым. Прогрессирует частота появление изжоги.

Если в начальных стадиях изжога возникала после еды, то в этом случае формируется независимо от приема пищи. Чаще носит приступообразный характер.

Для третьей стадии характерно затруднение глотания и регургитация. Это такое состояние при котором, содержимое в полости желудка, поступает в обратном направлении. При этом отсутствует тошнота. Опасность заключается в попадание содержимого в дыхательные пути и развитием аспирационной пневмонии (воспаление лёгких).

Отличие степеней друг от друга

Отличительными признаками каждой степени является характер перемещения органов и выраженность симптомов. Для первой стадии характерно:

  • смещение в полость органов средостения, только абдоминальной части;
  • расположение  верхнего отдела непосредственно на уровне с диафрагмой;
  • желудок  достаточно близко и плотно находится у мышечной перегородке.

Симптомы при первой степени менее выражены, и чаще проявляется нарушениями в работе других систем. Страдает сердечная деятельность.

Для второй степени характерно следующее:

  • в полость грудной клетки смещается кардиальный отдел;
  • на одном уровне с диафрагмой находится антральная часть.

Симптомы усиливаются и характеризуются своим постоянством. Появляется боль в области грудины или желудка. Прогрессируют симптомы поражение других систем в частности сердечно-сосудистой. В половине случае приступы боли имеют сходство с проявлением стенокардии.

Третья степень характеризуется перемещением уже нижней части желудка в грудную полость. Получается в эту стадию почти весь желудок находиться в пищеводном отверстии. Соответственно такое состояние проявляется выраженными симптомами. Сильная боль, постоянная отрыжка, срыгивание. Возникает риск развития воспаления легких и других осложнений, которые угрожают жизни пациента.

Деление ГПОД на степени необходимо для правильного подбора лечения. На первой стадии терапию можно проводить с помощью лекарств. Но вторая и особенно третья могут требовать хирургического вмешательства. Такое разделение облегчает проводить диагностику заболевания. Для каждой степени характерны свои черты и признаки. Связанно это и с тем, что болезнь носить прогрессирующий характер. Соответственно более тяжелое состояние требует иных мер помощи и чревато развитием ряда осложнений.

Полезное видео

В этом видео можно ознакомиться с клиническим случаем и рекомендациях врачей.

Как классифицируют данное заболевание?

ГПОД классифицируют по различным признакам. Начинается разделение этого заболевание с определения врожденное или приобретенное это состояния. Затем в зависимости от механизма образования выделяют:

  • скользящие или аксиальные;
  • параэзофагиальные.

Больше значение имеет определения наличия фиксации. Поэтому далее выделяют классификацию в соответствии с этим признаком:

  • фиксированная или нефиксированная.

Существует разделения каждого варианта ГПОД по выраженности смещения. Соответственно, аксиальные грыжи разделяют на:


  • пищеводную
    ;
  • кардиофундальную;
  • субтотальную или тотальножелудочную.

Такая классификация соответствует степеням грыжи. Следовательно, для первой стадии характерна пищеводный вариант, когда смещается только нижняя часть пищевода. Кардиофундальная характерна для второй степени, когда смещается кардинальная часть.

И субтотальная и тотальножелудочная, говорит о перемещение части или всего желудка.

Для параэзофагиального варианта деление следующее:

  • фундальная;
  • антральная.

Отдельно в классификации ГПОД выделяют короткий пищевод, как вариант врожденной грыжи. В последнюю группу относят тонкокишечные и сальниковые варианты.

Дополнительно в классификацию грыж включен перечень осложнений. К нему относят:

  • наличие рефлюкса;
  • язва пищевода;
  • стеноз или укорочение пищеводной трубки;
  • кровотечение;
  • возникновение отверстия в стенке пищевода;
  • ущемление грыжи или смещаемого органа;
  • развитие пневмонии и стенокардии.

Все варианты классификации используются врачами для постановки диагноза и назначения лечения. Большое значение отводиться делению ГПОД по механизму возникновения и по той части, которая переместилась в грудную полость. При выставлении диагноза врач пользуется и классификацией с учётом осложнений. Только на основании этого проводится правильная терапия.

Грыжа представляет собой патологическое образование, характеризующееся выпячиванием или смещением органов и их участков из привычных локализаций в иные полости, наружу.

Для формирования грыжи необходимы несколько условий:

  • Наличие полого органа;
  • Полость, в которую происходит смещение;
  • Разделительная граница между нормальным и патологическим расположением органа.

Все эти условия подходят и для желудка.

Желудок – это полый орган пищеварительного тракта. Любая его стенка или участок могут под действием определённых факторов смещаться, границей служит диафрагма. Она разделяет тело человека на две части: грудную и брюшную.

В диафрагме имеется пищеводное отверстие, в норме через него проходят пищевод и сосуды. При патологических изменениях в него может выпячиваться желудок, полостью служит грудная часть туловища.

Грыжа в желудке — что это такое

Желудочная грыжа — это изменение положения органа или его частей относительно диафрагмы. В норме желудок полностью погружен в брюшную полость, его части не проникают в вышележащие отделы.

При грыже происходит выпячивание стенки в грудную полость через пищеводное отверстие. Самым опасным состоянием являет полное перемещение желудка в грудную клетку.

Явление возникает при растяжении и ослабевании удерживающих мышц диафрагмы, при стойком и длительном повышении внутрибрюшного давления.

В состав грыжи входят грыжевые ворота, грыжевой мешок и грыжевое содержимое. Грыжевые ворота представлены пищеводным отверстием диафрагмы.

Грыжевой мешок состоит из слоёв желудочной стенки и пластов самой диафрагмы, а грыжевым содержимым является та стенка, которая поменяла своё анатомическое расположение.

Причины возникновения

Для развития недуга должно сформироваться несколько условий: повышение внутрибрюшного давления, несостоятельность диафрагмы, её связок и мышечного аппарата, болезни желудка и пищевода. Чаще всего заболевание встречается у лиц пожилого возраста, в большей степени у мужчин.

Врачи выделяют ряд причин и состояний, которые способствуют развитию недуга.

К ним относят:

  • Возраст старше 55 лет.

Чем старше человек становится, тем слабее его мышечный аппарат. Это касается не только опорно-двигательной системы, но и внутренних органов.

Мышцы диафрагмы растягиваются, изнашиваются, становятся менее упругими. Это влияет на изменение анатомического расположения органов, прилегающих к диафрагме, возникает грыжа.

  • Длительное повышение внутрибрюшного давления.

Между грудной и брюшной полостями есть некая разница в давлении. За счёт него происходит дыхательный акт и иные физиологические процессы. При преобладании брюшного давления над грудным, органы выталкиваются в полость с меньшим давлением.

  • Хронические болезни желудочно-кишечного тракта, лёгочного аппарата, сердечно-сосудистой системы.

К ним врачи относят обструктивную болезнь лёгких, сердечную недостаточность, цирроз печени, язва желудка, онкологические новообразования.

  • Сильные физические нагрузки.

В их результате может происходить атрофия диафрагмы, её перемещение, повышение давления в поддиафрагмальной зоне.

  • Беременность в третьем триместре.

Осложняется у женщин, которые имели до беременности болезни желудка, пищевода, лёгких или сердца.

  • Врождённые аномалии развития пищевода, желудка, диафрагмы.
  • Избыточная масса тела.

Люди, страдающие избытком веса очень часто сталкиваются с грыжевыми выпячиваниями:

  • Травма в брюшной или грудной области.
  • Абдоминальные или торакальные оперативные вмешательства.
  • Болезни соединительной ткани: склеродермии, системная красная волчанка и иные.
  • Хронические запоры.
  • Частые переедания.

Симптомы, признаки и лечение грыжи в желудке у взрослых

Полный развёрнутый диагноз по характерным симптомам сможет дать только опытный специалист при назначении лабораторно-инструментальных методов исследования.

При обнаружении тех или иных признаков не стоит ставить самим себе диагноз, лучше обратиться к врачу.

Для желудочной грыжи характерны следующие симптомы и признаки:

  • Болезненность в области желудка.

Боль тянущего или ноющего типа. Сначала появляется после погрешностей в диете, затем отмечается болевой признак после каждого приёма пищи. Когда участок поражения становится больше, боль приобретает острый характер.

Такой симптом похож на клинику сердечного приступа или стенокардии. Болевые ощущения в дальнейшем могут разливаться по всему животу, отдавать в спину, поясницу, шею.

  • Сильная постоянная изжога.

Больные отмечают, что даже после приёма обычной воды может провоцироваться симптом. Носит мучительный характер. Лекарственными средствами устраняется, но ненадолго.

  • Обильная отрыжка.

Отрыжкой называют возврат съеденного содержимого или пищевых элементов в верхние пищеварительные пути. Данный признак всегда сопровождает патологию. Отличие от о

Причины, лечение, типы, профилактика, симптомы и многое другое

Грыжа возникает, когда орган проталкивается через отверстие в мышце или ткани, которая удерживает его на месте. Например, кишечник может прорваться через ослабленный участок брюшной стенки.

Многие грыжи возникают в брюшной полости между грудью и бедрами, но они также могут появляться в верхней части бедра и в паховой области.

Большинство грыж не представляют угрозы для жизни, но не проходят сами по себе. Иногда им может потребоваться операция, чтобы предотвратить опасные осложнения.

Наиболее частым признаком грыжи является выпуклость или припухлость в пораженной области. Например, в случае паховой грыжи вы можете заметить шишку с обеих сторон лобковой кости в месте пересечения паха и бедра.

Вы можете обнаружить, что шишка исчезает, когда вы ложитесь. Вы с большей вероятностью почувствуете грыжу прикосновением, когда встаете, наклоняетесь или кашляете. Также может присутствовать дискомфорт или боль в области вокруг опухоли.

Некоторые типы грыж, например грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, могут иметь более специфические симптомы.К ним могут относиться такие вещи, как изжога, проблемы с глотанием и боль в груди.

Во многих случаях грыжи протекают бессимптомно. Вы можете не знать, что у вас грыжа, если только она не обнаружится во время обычного медицинского осмотра или медицинского осмотра по поводу не связанной проблемы.

Важно распознать признаки грыжи и обратиться к врачу, если вы подозреваете, что она у вас есть. Нелеченная грыжа сама по себе не исчезнет. Ваш врач может оценить вашу грыжу и определить, как ее лучше всего лечить.

Грыжи могут вызывать опасные для жизни осложнения.Если вы испытываете такие симптомы, как тошнота или рвота, жар или внезапная боль, очень важно обратиться за неотложной помощью.

Ранняя медицинская помощь и изменение образа жизни могут минимизировать симптомы. Однако хирургическое вмешательство - единственный способ эффективно вылечить грыжу. Существуют различные типы операций для лечения грыж, и ваш хирург может посоветовать, какая из них подходит для вашего состояния.

Прогноз операции по пластике грыжи в целом очень хороший, но он может зависеть от характера грыжи, ваших симптомов и вашего общего состояния здоровья.В некоторых случаях грыжа может повториться после операции.

Грыжи возникают в результате сочетания мышечной слабости и напряжения. В зависимости от причины грыжа может развиваться быстро или в течение длительного периода времени.

Вот некоторые распространенные причины мышечной слабости или напряжения, которые могут привести к грыже:

Есть также определенные факторы, которые могут повысить риск развития грыжи. Они включают:

Чтобы диагностировать ваше состояние, ваш врач сначала проведет физический осмотр.Во время этого осмотра врач может нащупать выпуклость в области живота или паха, которая увеличивается, когда вы стоите, кашляете или напрягаетесь.

После этого врач изучит вашу историю болезни. Они могут задать вам множество вопросов, в том числе:

  • Когда вы впервые заметили выпуклость?
  • Испытывали ли вы другие симптомы?
  • Как вы думаете, могло ли это произойти что-то конкретное?
  • Расскажите немного о своем образе жизни.Ваша профессия связана с поднятием тяжестей? Вы занимаетесь спортом? Вы когда-нибудь курили?
  • У вас есть личный или семейный анамнез грыж?
  • Были ли у вас операции в области живота или паха?

Ваш врач, скорее всего, также будет использовать визуализационные тесты, чтобы помочь в постановке диагноза. Сюда могут входить такие вещи, как:

  • УЗИ брюшной полости, в котором используются высокочастотные звуковые волны для создания изображения структур внутри тела
  • Компьютерная томография, сочетающая рентгеновские лучи с компьютерными технологиями для получения изображения
  • МРТ-сканирование , который использует комбинацию сильных магнитов и радиоволн для создания изображения

Если есть подозрение на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, ваш врач может использовать другие тесты, которые позволят им оценить внутреннее расположение вашего желудка:

  • Гастрографин или барий X -ray, который представляет собой серию рентгеновских снимков вашего пищеварительного тракта.Снимки записываются после того, как вы выпили жидкость, содержащую диатризоат меглумин и диатризоат натрия (гастрографин), или жидкий раствор бария. Оба хорошо видны на рентгеновских снимках.
  • Эндоскопия, при которой небольшая камера, прикрепленная к трубке, проникает через горло в пищевод и желудок.

Если ваша грыжа увеличивается или вызывает боль, ваш хирург может решить, что ей лучше всего оперировать. Они могут вылечить вашу грыжу, зашив отверстие в брюшной стенке, закрытое во время операции.Обычно это делается путем заделки отверстия хирургической сеткой.

Грыжи можно лечить с помощью открытой или лапароскопической операции. В лапароскопической хирургии используется крошечная камера и миниатюрное хирургическое оборудование для восстановления грыжи с помощью всего нескольких небольших разрезов. Кроме того, он меньше повреждает окружающие ткани.

Во время открытой операции хирург делает разрез рядом с местом грыжи, а затем проталкивает выпуклую ткань обратно в брюшную полость. Затем они зашивают эту область, иногда укрепляя ее хирургической сеткой.Наконец, они закрывают разрез.

Не все грыжи подходят для лапароскопической хирургии. Если ваша грыжа требует открытого хирургического вмешательства, ваш хирург вместе с вами определит, какой тип операции лучше всего подходит для вашего состояния.

Восстановление

После операции вы можете испытывать боль вокруг операционного поля. Ваш хирург назначит лекарство, чтобы облегчить этот дискомфорт во время выздоровления.

Обязательно строго следуйте инструкциям своего хирурга по уходу за раной.Свяжитесь с ними незамедлительно, если вы заметили какие-либо признаки инфекции, такие как лихорадка, покраснение или дренаж в этом месте, или внезапно усиливающаяся боль.

После операции по удалению грыжи вы, возможно, не сможете нормально передвигаться в течение нескольких недель. Вам нужно избегать любой напряженной деятельности. Кроме того, в этот период вам следует избегать подъема предметов тяжелее 10 фунтов. Это примерно вес галлона молока.

Открытая операция часто требует более длительного периода восстановления, чем лапароскопическая операция.Ваш хирург сообщит вам, когда вы сможете вернуться к своему обычному распорядку дня.

Есть несколько различных типов грыж. Ниже мы рассмотрим некоторые из наиболее распространенных.

Паховая грыжа

Паховая грыжа - самый распространенный тип грыжи. Это происходит, когда кишечник проталкивается через слабое место или разрыв в нижней части брюшной стенки, часто в паховом канале. Этот тип также чаще встречается у мужчин.

Паховый канал обнаружен в паху. У мужчин это область, в которой семенной канатик проходит от брюшной полости к мошонке.Этот шнур поддерживает яички. У женщин паховый канал содержит связку, которая помогает удерживать матку на месте.

Эти грыжи чаще встречаются у мужчин, потому что яички опускаются через паховый канал вскоре после рождения. Предполагается, что за ними канал почти полностью закроется. Иногда канал не закрывается должным образом, оставляя ослабленный участок. Узнайте больше о паховых грыжах.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть вашего желудка выступает через диафрагму в грудную полость.Диафрагма - это мышечный лист, который помогает дышать, сокращаясь и втягивая воздух в легкие. Он отделяет органы в брюшной полости от органов в груди.

Этот тип грыжи чаще всего встречается у людей старше 50 лет. Если у ребенка заболевание, обычно оно вызвано врожденным пороком.

Хиатальные грыжи почти всегда вызывают гастроэзофагеальный рефлюкс, когда содержимое желудка просачивается обратно в пищевод, вызывая чувство жжения.Получите дополнительную информацию о грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа может возникнуть у детей и младенцев. Это происходит, когда кишечник выпячивается через брюшную стенку рядом с пупком. Вы можете заметить выпуклость на пупке вашего ребенка или рядом с ним, особенно когда он плачет.

Пупочная грыжа - единственный вид грыжи, который часто проходит сам по себе, когда мышцы брюшной стенки становятся сильнее, как правило, к тому времени, когда ребенку исполняется 1–2 года.Если грыжа не исчезла к 5 годам, ее можно исправить хирургическим путем.

У взрослых также могут быть пупочные грыжи. Это может произойти из-за повторяющегося напряжения живота из-за таких факторов, как ожирение, беременность или жидкость в брюшной полости (асцит). Узнайте больше о пупочных грыжах.

Вентральная грыжа

Вентральная грыжа возникает, когда ткань выпирает через отверстие в мышцах живота. Вы можете заметить, что размер вентральной грыжи уменьшается, когда вы лежите.

Хотя вентральная грыжа может присутствовать с рождения, чаще всего она возникает на каком-то этапе вашей жизни. Общие факторы формирования вентральной грыжи включают в себя такие факторы, как ожирение, физическая активность и беременность.

Вентральные грыжи также могут возникать на месте хирургического разреза. Это называется послеоперационной грыжей и может произойти из-за хирургического рубца или слабости мышц живота в месте операции. Продолжайте читать, чтобы узнать больше о вентральных грыжах.

Единственный способ эффективно вылечить грыжу - это хирургическое вмешательство. Однако необходимость операции зависит от размера грыжи и тяжести симптомов.

Ваш врач может просто контролировать вашу грыжу на предмет возможных осложнений. Это называется бдительным ожиданием.

В некоторых случаях ношение фермы может помочь облегчить симптомы грыжи. Это поддерживающее нижнее белье, которое помогает удерживать грыжу на месте. Перед использованием всегда следует обращаться к врачу, чтобы убедиться, что ферма подходит правильно.

Если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, отпускаемые без рецепта и по рецепту лекарства, снижающие кислотность желудка, могут облегчить ваш дискомфорт и улучшить симптомы. К ним относятся антациды, блокаторы рецепторов H-2 и ингибиторы протонной помпы.

Хотя домашние средства не излечивают грыжу, есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы.

Увеличение потребления клетчатки может помочь облегчить запор, который может вызвать напряжение во время дефекации, что может усугубить грыжу.Некоторые примеры продуктов с высоким содержанием клетчатки включают цельнозерновые, фрукты и овощи.

Изменения в диете также могут помочь при симптомах грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Старайтесь избегать обильной или тяжелой еды, не ложитесь и не наклоняйтесь после еды, а также поддерживайте нормальный вес своего тела.

Чтобы предотвратить кислотный рефлюкс, избегайте продуктов, которые могут его вызвать, например, острой пищи и продуктов на основе томатов. Кроме того, может помочь отказ от сигарет.

Упражнения укрепляют мышцы вокруг грыжи и способствуют снижению веса, помогая уменьшить некоторые симптомы.

Исследование, проведенное в 2018 году, изучало влияние программы упражнений на людей с ожирением, которым предстояло хирургическое лечение вентральной грыжи. Было замечено, что у людей, завершивших программу упражнений, после операции было меньше осложнений.

Важно помнить, что некоторые виды упражнений, такие как поднятие тяжестей или упражнения, которые напрягают живот, могут повышать давление в области грыжи. Это может привести к тому, что грыжа еще больше раздувается. То же самое и с упражнениями, которые выполняются неправильно.

Если у вас грыжа, всегда лучше обсудить упражнения с врачом или физиотерапевтом. Они могут тесно сотрудничать с вами, чтобы вы знали, какие упражнения можно делать и как правильно их выполнять, чтобы предотвратить раздражение вашей грыжи.

От 10 до 25 процентов детей рождаются с пупочной грыжей. Этот тип грыжи также чаще встречается у детей, рожденных недоношенными или рожденных с низкой массой тела.

Пупочные грыжи возникают около пупка.Они образуются, когда мышцы, окружающие отверстие, оставленное пуповиной, не закрываются должным образом. Это приводит к тому, что часть кишечника выпячивается.

Если у вашего ребенка пупочная грыжа, вы можете заметить ее чаще, когда он плачет или кашляет. Обычно пупочные грыжи у детей безболезненны. Однако при появлении таких симптомов, как боль, рвота или припухлость в месте грыжи, вам следует обратиться за неотложной медицинской помощью.

Обратитесь к педиатру вашего ребенка, если вы заметили, что у вашего ребенка пупочная грыжа.Пупочные грыжи обычно проходят, когда ребенку исполняется 1–2 года. Однако, если он не исчезнет к 5 годам, его можно исправить хирургическим путем. Узнайте больше о пластике пупочной грыжи.

Если вы беременны и думаете, что у вас грыжа, обязательно обратитесь к врачу. Они могут оценить его и определить, представляет ли он какой-либо риск для здоровья.

Часто лечение грыжи можно отложить до родов. Однако, если небольшая грыжа, имеющаяся до или во время беременности, начинает увеличиваться в размерах или вызывать дискомфорт, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство для ее восстановления.Предпочтительное время для этого - второй триместр.

Ранее вылеченные грыжи могут вернуться при более поздних беременностях. Это связано с тем, что беременность вызывает нагрузку на мышечную ткань живота, которая могла быть ослаблена хирургическим вмешательством.

Грыжи также могут возникать после кесарева сечения, также известного как кесарево сечение. Во время кесарева сечения делается разрез брюшной полости и матки. Затем через эти разрезы рождается ребенок. Иногда на месте кесарева сечения может возникнуть послеоперационная грыжа.Узнайте подробнее о грыжах, возникающих после кесарева сечения.

Иногда невылеченная грыжа может привести к потенциально серьезным осложнениям. Ваша грыжа может разрастаться и вызывать еще больше симптомов. Это также может оказать слишком сильное давление на близлежащие ткани, что может вызвать отек и боль в окружающей области.

Часть вашего кишечника также может попасть в брюшную стенку. Это называется тюремным заключением. Заключение может вызвать непроходимость кишечника и вызвать сильную боль, тошноту или запор.

Если заблокированный участок кишечника не получает достаточного кровотока, происходит удушение. Это может привести к инфицированию или смерти кишечной ткани. Удушенная грыжа опасна для жизни и требует немедленной медицинской помощи.

Некоторые симптомы, которые могут сигнализировать о том, что вам необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью по поводу вашей грыжи, включают:

  • выпуклость, которая меняет цвет на красный или фиолетовый
  • боль, которая внезапно усиливается
  • тошнота или рвота
  • лихорадка
  • невозможность отхождения газов или дефекация

Невозможно всегда предотвратить развитие грыжи.Иногда существующее наследственное заболевание или предыдущая операция позволяют образоваться грыже.

Однако вы можете внести некоторые простые изменения в образ жизни, чтобы избежать грыжи. Эти шаги направлены на то, чтобы уменьшить нагрузку на свое тело.

Вот несколько общих советов по профилактике грыж:

  • Бросьте курить.
  • Обратитесь к врачу, когда заболели, чтобы избежать появления постоянного кашля.
  • Поддерживайте здоровую массу тела.
  • Постарайтесь не напрягаться при дефекации или мочеиспускании.
  • Ешьте достаточно продуктов с высоким содержанием клетчатки, чтобы предотвратить запор.
  • Выполняйте упражнения, которые помогают укрепить мышцы живота.
  • Не поднимайте слишком тяжелые для вас веса. Если вам нужно поднять что-то тяжелое, сгибайтесь в коленях, а не в пояснице или спине.
.

Что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

Что это? Грыжа (her-nee-uh) - это слабость или разрыв в стенке органа, из-за которой часть этого органа проталкивается через мышечную стенку. Например, паховая грыжа (in-gwih-null) находится в паху, где брюшная полость (живот) встречается с верхней частью ноги. Большинство грыж находится в области живота, паха или около пупка (um-bill-ih-kuss) или пупка.

Причины: Возможно, у вас с рождения была слабая мышца или отверстие в мышечной стенке. Слабость мышц может возникнуть после операции или после подъема чего-либо тяжелого. Или у вас может появиться грыжа во время беременности или просто в пожилом возрасте. Вы можете подвергаться более высокому риску возникновения грыжи, если у вас сильные приступы кашля, запор (тяжелая масса тела) или избыточный вес.

Признаки и симптомы : У вас может быть опухоль или болезненное уплотнение в области живота, пупка или паха.Шишка обычно уходит, когда вы ложитесь или слегка надавливаете на нее. У вас может возникнуть боль при напряжении, подъеме тяжестей или кашле. Если вы мужчина, у вас может быть отек или боль в мошонке. У вас могут быть проблемы с BM. Или вас может вызвать рвота, что может быть серьезным признаком. У ребенка может появиться выпуклость в паху, когда он плачет.

Уход: Грыжи часто можно вернуть на место. Но операция - единственное долгосрочное лечение грыжи. Вам может сразу потребоваться операция по поводу ущемленной (stran-gu-la-ted) или ущемленной (in-kar-sir-a-ted) грыжи.Удушенные грыжи - это перекрученные грыжи. Делается операция, чтобы раскрутить грыжу и вернуть орган на место. Грыжа с ущемлением - это зажатая грыжа, которую нельзя вернуть на место. Чтобы вернуть орган на место, проводится операция.

  • Есть кое-что, что вы можете сделать, чтобы грыжа не вернулась, если вам не сделали операцию. Не поднимайте тяжелые предметы. Попробуйте осторожно покашлять. Ешьте много клетчатки (фруктов и овощей), чтобы мышцы оставались мягкими. Вам следует похудеть, если у вас избыточный вес.Спросите своего опекуна, можно ли заниматься спортом.
  • Возможно, вам понадобится ферма. Ферма - это прокладка и пояс, которые плотно прилегают к грыже. Он предотвращает попадание содержимого брюшной полости в грыжевой мешок. Ферма не лечит грыжу. Перед покупкой фермы поговорите со своим опекуном.

Соглашение об уходе

Вы имеете право участвовать в планировании вашего лечения. Чтобы помочь с этим планом, вы должны узнать о грыжах. Затем вы можете обсудить варианты лечения со своими опекунами.Поработайте с ними, чтобы решить, какое лечение будет вам оказано. Вы всегда имеете право отказаться от лечения.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Шесть типов грыжи

Грыжа возникает, когда кусок ткани выпирает через часть тела - обычно это слабое место в брюшной стенке человека. Некоторые грыжи могут вызывать незначительные симптомы. Другие могут потребовать неотложной медицинской помощи.

Здесь мы обсудим различные области тела, где могут возникать грыжи, а также познакомим вас с более подробными статьями о каждом типе грыжи.

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных типов грыж, возникающих в организме.

Эпигастральная грыжа - это грыжа, которая возникает в эпигастральной области живота, которая расположена выше пупка и ниже грудной клетки.

Если у вас эпигастральная грыжа, вы можете почувствовать ее при давлении на брюшную стенку, например, когда вы кашляете, смеетесь или пытаетесь опорожнить кишечник.

У вас также может быть некоторая боль или болезненность в области грыжи.

Бедренная грыжа возникает, когда ткань проталкивается через слабое место в паху или на внутренней стороне бедра. Грыжа может ощущаться как шишка небольшого или среднего размера в паху.

По оценкам, от 2 до 4 процентов всех грыж в паху относятся к бедренным.Женщины страдают бедренными грыжами чаще, чем мужчины.

Бедренная грыжа может быть поводом для беспокойства, поскольку бедренная артерия и вена находятся поблизости. Возможно, грыжа может повлиять на эти кровеносные сосуды и заблокировать кровоток к ноге и от нее. Из-за этого врачи практически всегда пытаются исправить бедренную грыжу хирургическим путем.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - это заболевание, которое возникает, когда живот человека выпячивается через слабое место в диафрагме - мышце, отделяющей легкие от органов брюшной полости.

Если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, у вас больше шансов получить кислотный рефлюкс.

Некоторые люди рождаются с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, а у других она развивается с возрастом.

Хиатальные грыжи подразделяются на типы - от I до IV - в зависимости от того, где они расположены.

По оценкам, 95 процентов грыж пищеводного отверстия диафрагмы относятся к типу I. При этих грыжах желудок остается на месте, но область, где пищевод встречается с желудком, скользит над диафрагмой.

Прочтите об упражнениях при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

Послеоперационная грыжа может возникнуть после операции на желудке, которая обычно включает разрез посередине желудка. Если хирургическая рана не заживает полностью, этот человек может быть более уязвим для развития грыжи.

Некоторые врачи могут использовать термины «вентральная грыжа» и «послеоперационная грыжа» как синонимы. Вентральная грыжа относится к любому типу грыжи, возникающему по средней линии желудка.Однако не все вентральные грыжи являются послеоперационными.

Прочтите о послеоперационных грыжах после кесарева сечения.

Паховая грыжа возникает, когда часть кишечника или жира выступает через нижнюю стенку желудка. Выпуклость обычно проходит через паховый канал, который находится в паховой области.

Паховая грыжа может содержать часть тонкой кишки у некоторых людей и даже части женских репродуктивных органов у некоторых женщин.

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, паховые грыжи обычно возникают с правой стороны.Они также гораздо чаще встречаются у мужчин: по оценкам, у 27 процентов мужчин и только у 3 процентов женщин в течение жизни разовьется паховая грыжа.

Иногда бывает трудно отличить бедренную грыжу от паховой. У мужчин паховая грыжа может вызвать выпуклость не только в паху, но и в мошонке.

Подробнее о паховой грыже и ее лечении.

Грыжи могут быть опасны, потому что они могут быть задушены или ущемлены.

Грыжа в ущемленном пространстве возникает, когда выступающие ткани невозможно вернуть на место, что создает постоянное давление или дискомфорт на теле человека.

Удушенная грыжа требует неотложной медицинской помощи, потому что выпуклая область теряет кровоснабжение.

Грыжи обычно не проходят сами по себе, а если они прогрессируют до ущемленной грыжи, они требуют неотложной медицинской помощи.

В связи с этим некоторые врачи рекомендуют хирургическую коррекцию заметной грыжи, чтобы предотвратить ее ухудшение или возникновение чрезвычайной ситуации.

В противном случае они могут порекомендовать наблюдать за грыжей, чтобы убедиться, что она всегда может пройти через брюшную стенку.

Если у человека диагностирована грыжа и развиваются следующие симптомы, ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

симптомы, требующие медицинской помощи

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас грыжа и наблюдаются следующие симптомы:

  • запор
  • лихорадка
  • тошнота
  • проблемы с прохождением газов
  • внезапная и сильная боль в области грыжи
  • рвота

Большинство людей не могут предотвратить грыжу.Они возникают из-за сочетания генетического и медицинского анамнеза. Однако есть несколько способов предотвратить грыжу:

  • Поддерживайте здоровую массу тела, которая оказывает меньшее давление на брюшную стенку.
  • Не курить.
  • При поднятии тяжестей не напрягайтесь. Поднятие слишком тяжелых весов также может вызвать чрезмерную нагрузку на брюшную стенку.
  • Не напрягайтесь при дефекации. Диета с высоким содержанием клетчатки и питье большого количества воды может помочь облегчить дефекацию.

Типы грыж могут различаться в зависимости от местоположения и симптомов. Если вы обнаружите грыжу, поговорите со своим лечащим врачом. Они могут направить вас к специалисту для оценки грыжи.

Если ваш врач не рекомендует операцию, он сообщит вам, какие симптомы требуют неотложной медицинской помощи, чтобы вы могли их отслеживать.

.

Паховая грыжа у детей - что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое паховая грыжа?

Паховая грыжа возникает, когда органы или брюшная ткань проталкиваются через слабое место в брюшной стенке вашего ребенка. Брюшная стенка состоит из жира и мышц. Он удерживает органы на месте. Грыжа может содержать жидкость, ткань брюшной полости или часть органа (например, кишечника).

Что вызывает паховые грыжи у детей?

Грыжи чаще встречаются у недоношенных детей. Ваш ребенок подвергается большему риску грыжи, если кто-то из его родственников имел паховую грыжу. Определенные проблемы со здоровьем, такие как кистозный фиброз или неопустившееся яичко, также увеличивают риск грыжи у вашего ребенка. Грыжа может быть вызвана отверстием в брюшной стенке, которое не закрывается при рождении. Слабость брюшной стенки также может вызвать грыжу.

Каковы признаки и симптомы паховой грыжи?

Вы можете увидеть выпуклость или шишку в паху, нижней части живота, половых губах (наружных кожных лоскутах женских половых органов) или мошонке.Паховые грыжи обычно не вызывают боли. Признаки и симптомы могут исчезнуть, когда ваш ребенок ляжет ровно или расслабится. Они могут ухудшаться, когда он плачет, кашляет, встает или пытается опорожнить кишечник.

Как диагностируется паховая грыжа?

Лечащий врач вашего ребенка осмотрит его живот и пах на наличие шишек. Он может попытаться вручную уменьшить грыжу. Ручное вправление означает, что врач вашего ребенка будет использовать свои руки, чтобы оказывать сильное и постоянное давление на грыжу.Он будет продолжать до тех пор, пока грыжа не исчезнет внутри брюшной стенки. Ему может понадобиться любое из следующего:

  • Анализы крови или мочи можно использовать для проверки функции почек вашего ребенка или обнаружения признаков инфекции.
  • Рентген, УЗИ, КТ или МРТ могут показать ткань или орган, находящийся внутри грыжи. Он также может показать, есть ли недостаточный приток крови к органу, закупорка в кишечнике или отверстие в кишечнике. Вашему ребенку могут дать контрастную жидкость, чтобы органы лучше отображались на фотографиях.Сообщите врачу, если у вашего ребенка когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость. Не позволяйте ребенку входить в кабинет МРТ с металлическими предметами. Металл может нанести серьезную травму. Сообщите врачу, если у вашего ребенка есть металл внутри или на теле.

Как лечить паховую грыжу?

Паховая грыжа вашего ребенка может вылечиться без лечения или ему может потребоваться операция. Операция проводится по возвращению грыжи внутрь брюшной стенки ребенка. Операция может потребоваться немедленно, если грыжа вашего ребенка прекращает приток крови к кишечнику.Это также можно сделать немедленно, если это вызовет дыру в его кишечнике или остановит дефекацию.

Как я могу управлять грыжей моего ребенка?

  • Давайте ребенку жидкости и продукты с высоким содержанием клетчатки в соответствии с указаниями. Жидкости и клетчатка могут предотвратить запор или напряжение во время дефекации. Это может предотвратить увеличение грыжи. Спросите, сколько жидкости нужно давать вашему ребенку каждый день и какие жидкости для него лучше всего. К продуктам, содержащим клетчатку, относятся фрукты, овощи, бобы, чечевица и цельнозерновые продукты.
  • Не кладите ничего на грыжу вашего ребенка. Не наклеивайте ленту или монету на грыжу. Это может навредить вашему ребенку.
  • Дайте вашему ребенку НПВП в соответствии с указаниями. НПВП, такие как ибупрофен, помогают уменьшить боль и жар. Это лекарство доступно по назначению врача или без него. НПВП могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы с почками у некоторых людей. Если ваш ребенок принимает лекарство, разжижающее кровь, всегда спрашивайте , безопасны ли для него НПВП. Всегда читайте этикетку лекарства и следуйте инструкциям. Не давайте эти лекарства детям в возрасте до 6 месяцев без указания лечащего врача.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

  • Грыжа вашего ребенка становится больше, тверже, синего или фиолетового цвета.
  • Живот вашего ребенка кажется больше, округлее или полнее, чем обычно.
  • У вашего ребенка больше нет дефекации и газов.
  • У вашего ребенка кровь в кишечнике.
  • Ваш ребенок плачет больше обычного или ему кажется, что ему больно.

Когда мне следует связаться с лечащим врачом моего ребенка?

  • У вашего ребенка высокая температура.
  • У вашего ребенка рвота.
  • У вашего ребенка проблемы с опорожнением кишечника.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния вашего ребенка или ухода за ним.

Соглашение об уходе

Вы имеете право помогать планировать уход за своим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг вашего ребенка, чтобы решить, какое лечение вы хотите для своего ребенка.Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc., защищенной авторским правом.или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Подробнее о паховой грыже у детей

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
.

Бакалавриат - Simple English Wikipedia, бесплатная энциклопедия

Бакалавриат - это уровень образования, на котором студент получает первую степень. Первая степень бакалавра обычно называется степенью бакалавра. Поэтому по многим предметам во многих системах образования высшее образование находится между средним образованием и степенью бакалавра. Это образование обычно проходит в университете. В Соединенных Штатах человек, начинающий учебу в университете, известен как студент [1] , а студенты с высшими степенями известны как аспиранты. [2] В некоторых других образовательных системах и предметах бакалавриат находится между средним образованием и степенью магистра, например, на некоторых курсах естествознания и инженерии в Великобритании и некоторых курсах медицины в Европе.

Бразилия [изменить | изменить источник]

В Бразилии для получения степени бакалавра обычно требуется четыре или пять лет. Студенты должны выбрать свои основные предметы перед поступлением в университет, пройдя тест под названием «вестибулярный».

Европа [изменить | изменить источник]

Степени бакалавриата не похожи на Соединенные Штаты, где студенты изучают общие занятия в течение первых лет и специализируются только на «основных» в последние годы колледжа. Европейские студенты с самого начала записываются на определенный курс обучения, которым они хотят заниматься. Ожидается, что они уже получили хорошее общее образование на уровне средней школы (например, гимназии или лицея). Во многих странах они поступают в университет в 18-17 лет.На получение степени обычно уходит четыре или пять лет. После получения первой степени студенты могут перейти к докторантуре. Во многих странах различие между степенью бакалавра и магистра в английском языке проводится только сейчас в рамках Болонского процесса. Это означает, что старая первая степень будет примерно равна степени магистра в США или Великобритании.

Соединенное Королевство [изменить | изменить источник]

В Соединенном Королевстве под бакалавриатом обычно понимаются студенты, обучающиеся для получения степени бакалавра.Ее еще называют наградой. [3] Обычно для получения степени бакалавра требуется три года в Англии, Уэльсе и Северной Ирландии. В Шотландии для получения так называемой «обычной» степени требуется четыре года, а для получения степени магистра Шотландии - пять лет. Некоторые студенты в Англии получают степень магистра в качестве первой степени аналогично Шотландии. Первые три года уходит на получение степени бакалавра, а последний год включает исследования и более сложные предметы.В Англии это более характерно для ученых и инженерных специальностей.

Единственные университеты, где можно получить степень магистра, даже не посещая университет, помимо получения степени бакалавра, - это Оксфорд и Кембридж. Магистратура обычно присуждается выпускникам Оксфорда и Кембриджа через год после того, как они получили степень бакалавра.

Ирландия [изменить | изменить источник]

В Ирландии обучение в бакалавриате похоже на обучение в Великобритании.Так происходит потому, что сначала в обеих странах преподавали одинаковое образование в бакалавриате. В Ирландии степень бакалавра ближе всего к шотландскому типу в Соединенном Королевстве. Это четырехлетние программы бакалавриата.

Индия [изменить | изменить источник]

В Индии для прохождения бакалавриата требуется 3 года. [4] (кроме инженерии, права и медицины). Есть два типа программ бакалавриата. Искусство и наука - это первый курс, на прохождение которого уходит 3 года.Другой - инженерное дело, для прохождения курсов потребуется 4 года (B.E / B.TECH).

Соединенные Штаты [изменить | изменить источник]

В США большинство студентов бакалавриата получают в колледжах или университетах. Бакалавриат дает степень бакалавра. Обычно это занимает четыре года обучения, хотя некоторые курсы занимают пять лет.

В США студентам разных лет часто дают разные имена:

  • Студентов первого курса называют первокурсниками.Во многих женских колледжах первокурсников не называют «первокурсниками». Их называют первокурсниками. Это должно быть более нейтральным с гендерной точки зрения.
  • Студентов второго курса назначают второкурсниками.
  • Студентов третьего курса называют юниорами.
  • Студентов четвертого курса называют пенсионерами.

Некоторые студенты предпочитают посещать общественный колледж или младший колледж в течение двух лет, чтобы продолжить обучение в другом колледже или университете.

Большинство университетов также предлагают аспирантуру.Некоторые учебные заведения (например, гуманитарные колледжи) дают только высшее образование или лишь небольшому числу студентов предоставляют другой уровень образования. Для получения степени бакалавра обычно необходимо пройти много курсов. Курсы имеют разные предметы и разные уровни сложности. Учебная дисциплина, состоящая из большинства изучаемых предметов, называется "основной" или "концентрацией".

В отличие от британской модели, степени в области права и медицины не предлагаются на уровне бакалавриата и завершаются в аспирантуре после получения степени бакалавра.Ни одно из полей не указывает и не отдает предпочтение какой-либо специальности бакалавриата, хотя в медицине установлены обязательные курсы, которые необходимо пройти до зачисления. Однако медсестринское дело преподается в рамках программы бакалавриата.

.

Культурное разнообразие: определение и значение

18 декабря 2012 г. | Д-р Лиза Д. Белфилд

На каком языке вы говорите? Какая у тебя религия? Какие праздники вы отмечаете? Какая у вас расовая принадлежность? Какая у вас национальность? Какая у вас культура?

Культура - это то, что нас формирует; он формирует нашу идентичность и влияет на наше поведение. Культура - это наш «образ жизни», точнее говоря, она относится к общему языку, убеждениям, ценностям, нормам, поведению и материальным объектам, которые передаются от одного поколения к другому. 1

По данным Бюро переписи населения США, население Америки в 2009 году составляло:

человек.
  • 80% Белый
  • 16% латиноамериканского или латиноамериканского происхождения (может быть любой расы)
  • 13% афроамериканец
  • 5% азиатские
  • 1% Американские индейцы / коренные жители Аляски
  • 0,2% Коренной житель Гавайских островов / островов Тихого океана 2

Каждая раса включает в себя множество различных этнических групп. Этническая группа относится к людям, которые тесно связаны друг с другом по таким характеристикам, как культура, язык и религия. 3 В Соединенных Штатах проживает много этнических групп, во многом благодаря иммигрантам; каждая из этих групп вносит свой вклад в культурное наследие Америки. От афроамериканцев до русских американцев Соединенные Штаты - одна из самых разнообразных стран с точки зрения культуры.

Что значит быть «культурно разнообразным»?

Термин «культурное разнообразие» часто используется как синоним понятия «мультикультурализм». Мультикультурализм определяется как:

«… система убеждений и поведения, которая признает и уважает присутствие всех различных групп в организации или обществе, признает и ценит их социокультурные различия, а поощряет и позволяет им продолжать вносить свой вклад в инклюзивный культурный контекст, который дает возможность всем внутри организации или общества. 4

Социолог д-р Калеб Росадо, специализирующийся на разнообразии и мультикультурализме, описал семь важных действий, связанных с определением мультикультурализма: 5

  • признание богатого разнообразия культур;
  • уважаю за отличия;
  • признание действительности различных форм культурного самовыражения и вклада;
  • оценка то, что предлагают другие культуры;
  • поощрение вклада различных групп;
  • расширение прав и возможностей человек для усиления себя и других для достижения максимального потенциала за счет критики собственных предубеждений; и
  • праздновать , а не просто терпеть различия, чтобы достичь единства через разнообразие.

Почему культурное разнообразие - это «хорошо»?

Культура - это линза, с помощью которой мы оцениваем все, что нас окружает; мы оцениваем то, что правильно или неправильно, нормально или ненормально, через нашу культуру. Если мы погружаемся в культуру, которая не похожа на нашу собственную, мы можем испытать культурный шок и потерять ориентацию при контакте с принципиально иной культурой. Люди естественно используют свою культуру как стандарт для оценки других культур; однако вынесение суждений может достичь уровня, когда люди начинают дискриминировать других, чьи «способы существования» отличаются от их собственного - по сути, мы склонны бояться того, чего не понимаем.

Культурное разнообразие важно, потому что наша страна, рабочие места и школы все чаще состоят из различных культурных, расовых и этнических групп. Мы можем учиться друг у друга, но сначала мы должны иметь некоторый уровень понимания друг друга, чтобы способствовать сотрудничеству и сотрудничеству. Изучение других культур помогает нам понять различные точки зрения на мир, в котором мы живем, и помогает развеять негативные стереотипы и личные предубеждения в отношении различных групп.

Кроме того, культурное разнообразие помогает нам распознавать и уважать «способы бытия», которые не обязательно являются нашими, так что, взаимодействуя с другими, мы можем наводить мосты между культурами, доверять, уважать и понимать.Кроме того, это разнообразие делает нашу страну более интересным местом для жизни, поскольку люди из разных культур привносят языковые навыки, новые способы мышления, новые знания и различный опыт.

Как поддержать культурное разнообразие?

  • Повысьте свой уровень понимания других культур, взаимодействуя с людьми, не принадлежащими к вашей собственной культуре - значимые отношения могут никогда не развиться просто из-за отсутствия понимания.
  • Избегайте навязывания другим ценностей, которые могут противоречить или несовместимы с культурами, отличными от вашей.
  • При общении с другими людьми, которые могут не владеть английским языком, осознайте, что их ограниченное владение английским языком никоим образом не отражает их уровень интеллектуального функционирования.
  • Признать и понять, что концепции профессии помощника, такие как семья, гендерные роли, духовность и эмоциональное благополучие, значительно различаются в разных культурах и влияют на поведение.
  • На рабочем месте, в образовательных учреждениях и / или клинических учреждениях пропагандируйте использование материалов, представляющих различные культурные группы местного сообщества и общества в целом.
  • Вмешайтесь надлежащим образом, если вы наблюдаете, как другие проявляют нечувствительность, предвзятость или предубеждение к культуре.
  • Будьте активны, выслушивая, принимая и приветствуя людей и идеи, которые отличаются от ваших собственных. 6

Культурное разнообразие поддерживает идею о том, что каждый человек может внести уникальный и положительный вклад в развитие общества в целом благодаря своим различиям, а не вопреки им. Представьте себе место, где разнообразие признается и уважается; признаются и ценятся различные культурные идеи; вклад всех групп приветствуется; люди получают возможность полностью раскрыть свой потенциал; и различия отмечаются.

«Разнообразие - это то, что нас объединяет.
Празднуйте его каждый день ».
- анонимно

Об авторе

Д-р Лиза Д. Белфилд

Д-р Лиза Д. Белфилд - адъюнкт-профессор Департамента глобальных социальных служб Purdue. Она получила степень бакалавра психологии в Мэнсфилдском университете, степень магистра социальных отношений в Лихайском университете и докторскую степень в области управления образованием в Уилмингтонском университете.Помимо преподавания, она работает методистом и экспертом по содержанию в докторских комитетах, а также является консультантом по исследованиям в области образования в сети LeadingEd Consultant Network. Она работала в организациях и учреждениях на должностях, которые занимались модификацией поведения и терапевтической поддержкой, социальным обеспечением, приемом в колледжи и исследованиями в области образования.

Текущие исследовательские интересы д-ра Белфилда включают: самоэффективность; отношения наставника и наставника в высшем образовании; и влияние множественной социальной идентичности (расы, пола, социального класса) на личную, социальную, академическую и карьерную деятельность.

Д-р Белфилд по-прежнему имеет ценный опыт, наставников и дружбу, которые сделали ее личную и профессиональную жизнь весьма значимой и полноценной. Как профессор, она любит вовлекать студентов в критический взгляд на мир, в котором они преуспевают, и побуждает их видеть себя учениками на протяжении всей жизни на интеллектуальной арене. Одна из ее любимых цитат: «Изменения неизбежны; рост необязателен ». Она призывает всех выбирать вариант роста.

.

Смотрите также