300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Грыжа после операции на почке что делать


Послеоперационная грыжа - причины, симптомы, диагностика и лечение

Послеоперационная грыжа характеризуется выходом внутренних органов (кишечника, большого сальника) через дефекты в области хирургического рубца за пределы брюшной стенки. Послеоперационная грыжа определяется в виде опухолевидного выпячивания в зоне послеоперационного рубца, сопровождается болью в животе, при ущемлении - тошнотой, рвотой, отсутствием стула и отхождения газов. Диагностика послеоперационной грыжи включает осмотр хирурга, выполнение рентгенографии желудка, ЭГДС, герниографии, УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания, КТ органов брюшной полости. Выявление послеоперационной грыжи требует проведения герниопластики с использованием местных тканей или синтетических протезов.

Общие сведения

Послеоперационные грыжи (рубцовые грыжи, грыжи рубца, вентральные грыжи) развиваются в ранние или отдаленные сроки после операций. Частота образования послеоперационных грыж после вмешательств на брюшной полости в оперативной гастроэнтерологии составляет 6-10%. Среди других грыж брюшной полости на долю послеоперационных дефектов приходится до 20–22%.

Послеоперационные грыжи появляются в тех анатомических областях, где проводились типовые операционные разрезы, обеспечивающие доступ к органам брюшной полости: в области белой линии живота (после верхней или нижней срединной лапаротомии), правой подвздошной области (после операций на слепой кишке, аппендэктомии), области пупка, правом подреберье (после холецистэктомии, резекции печени), левом подреберье (после операций на селезенке), боковой поясничной области (после операций на почках и мочеточниках), надлобковой области (после гинекологических и урологических операций).

Послеоперационная грыжа

Причины

В большинстве случаев послеоперационной грыжей осложняются хирургические вмешательства, проводимые в экстренном порядке. Такие ситуации исключают возможность проведения адекватной предоперационной подготовки органов ЖКТ, что после операции приводит к нарушению моторики кишечника (метеоризму, замедлению пассажа кишечных масс), повышению внутрибрюшного давления, ухудшению дыхательной функции, кашлю и в итоге – к ухудшению условий для формирования послеоперационного рубца.

Определенную роль в образовании послеоперационной грыжи играют дефекты операционной техники и послеоперационные осложнения – использование некачественного шовного материала, чрезмерное натяжение местных тканей, воспаление, гематомы, нагноение, расхождение швов. Часто послеоперационные грыжи формируются после длительной тампонады или дренирования брюшной полости.

Послеоперационные грыжи нередко образуются при нарушениях режима самим пациентом: повышенной физической нагрузке после операции, несоблюдении рекомендуемой диеты, отказе от ношения бандажа и др. Появление послеоперационных грыж нередко связано с общей ослабленностью, рвотой, развитием пневмонии или бронхита в послеоперационном периоде, запорами, беременностью и родами, ожирением, сахарным диабетом, системными заболеваниями, сопровождающимися изменением структуры соединительной ткани.

Послеоперационными грыжами могут осложняться практически любые операции на брюшной полости. Наиболее часто послеоперационные грыжи образуются после операций по поводу прободной язвы желудка, калькулезного холецистита, аппендицита, кишечной непроходимости, перитонита, пупочной грыжи или грыжи белой линии живота, кисты яичника, миомы матки, проникающих ранений брюшной полости и др.

Классификация

По анатомотопографическому делению в хирургии различают медиальные послеоперационные грыжи (срединные, верхние срединные и нижние срединные) и латеральные (верхние боковые, нижние боковые – лево- и правосторонние). По величине послеоперационного дефекта грыжи могут быть малыми (не изменяющими конфигурацию живота), средними (занимающими часть отдельной области брюшной стенки), обширными (занимающими отдельную область брюшной стенки), гигантскими (занимающими 2-3 и более областей).

Также послеоперационные грыжи делятся на вправимые и невправимые, одно- и многокамерные. Отдельно рассматриваются рецидивные послеоперационные грыжи, в т. ч. и многократно рецидивирующие. Все обозначенные критерии учитываются при выборе способов устранения послеоперационных грыж.

Симптомы послеоперационной грыжи

Основным проявлением грыжи служит появление выпячивания по линии послеоперационного рубца и по его сторонам. На ранних стадиях послеоперационные грыжи являются вправимыми и не доставляют болевых ощущений. Болезненность и увеличение опухолевидного выпячивания появляется при резких движениях, натуживании, подъеме тяжестей. При этом в горизонтальном положении грыжа уменьшается или легко вправляется.

В дальнейшем боль в животе становится постоянной, иногда приобретает схваткообразный характер. Среди других симптомов послеоперационной грыжи отмечаются вздутие кишечника, запоры, отрыжка, тошнота, снижение активности. При грыжах, расположенных над лобком, могут отмечаться дизурические расстройства. В области грыжевого выпячивания на передней брюшной стенке развивается раздражение и воспалительные изменения кожи.

Послеоперационные грыжи могут осложняться копростазом, ущемлением, перфорацией, частичной или полной спаечной кишечной непроходимостью. При осложненном развитии послеоперационной грыжи отмечается быстрое нарастание боли в животе; появляются тошнота и рвота, кровь в испражнениях или задержка стула и газов. Грыжевое выпячивание становится невправимым в положении лежа на спине.

Диагностика послеоперационной грыжи

При осмотре грыжа определяется как несимметричное выбухание в области послеоперационного рубца. В вертикальном положении, при натуживании пациента или покашливании размеры опухолевидного выпячивания увеличиваются. Иногда через растянутый и истонченный рубец определяется перистальтика кишечных петель, шум плеска и урчание.

С помощью УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания удается получить данные о форме и размерах грыжи, наличии или отсутствии спаечных процессов в брюшной полости, изменений в мышечно-апоневротических структурах брюшной стенки и др.

В процессе комплексного рентгенологического обследования (обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография желудка, рентгенография пассажа бария по кишечнику, ирригоскопия, герниография) уточняется функциональное состояние ЖКТ, отношение внутренних органов к послеоперационной грыже, наличие спаек. Для уточнения необходимых параметров послеоперационной грыжи и определения методов ее устранения может потребоваться проведение МСКТ или МРТ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии.

КТ органов брюшной полости. Постоперационная инцизионная грыжа передней брюшной стенки справа, содержащая часть толстой кишки

Лечение послеоперационной грыжи

Консервативная тактика при послеоперационных грыжах допустима только в случае наличия весомых противопоказаний к хирургическому вмешательству. В этих ситуациях рекомендуется соблюдение диеты, исключение физических нагрузок, борьба с запорами, ношение поддерживающего бандажа.

Радикальное избавление от послеоперационной грыжи может быть произведено только хирургическим способом – с помощью герниопластики. Метод герниопластики послеоперационной грыжи избирается, исходя из локализации и величины выпячивания, наличия спаечных процессов между органами брюшной полости и грыжевым мешком.

При небольших и неосложненных послеоперационных дефектах (менее 5 см) может быть выполнено простое ушивание апоневроза, т. е. пластика передней брюшной стенки местными тканями. Средние, обширные, гигантские, длительно существующие и осложненные послеоперационные грыжи требуют укрытия дефекта апоневроза с помощью синтетического протеза (герниопластика с установкой сетчатого протеза). При этом используются различные способы установки сетчатой системы по отношению к анатомическим структурам брюшной полости. В этих случаях нередко требуется разделение спаек, рассечение рубцов; при ущемлении послеоперационной грыжи - резекция кишки и сальника.

Прогноз и профилактика

Послеоперационные грыжи, даже при отсутствии осложнений, приводят к снижению физической и трудовой активности, косметическому дефекту, ухудшению качества жизни. Ущемление послеоперационной грыжи довольно часто (в 8,8% случаев) приводит к летальному исходу. После хирургического устранения послеоперационной грыжи (за исключением случаев многократного рецидивирования) прогноз удовлетворительный.

Профилактика послеоперационных грыж требует от хирурга выбора правильного физиологичного оперативного доступа при различных видах вмешательств, соблюдения тщательной асептики на всех этапах операции, использования качественного шовного материала, адекватной предоперационной подготовки и ведения больного после операции.

В постоперационном периоде от пациента требуется неукоснительное выполнение рекомендаций по питанию, ношению бандажа, физической активности, нормализации веса, ограничению физических нагрузок, регулярному опорожнению кишечника.

Грыжа после операции в Международном центре охраны здоровья

Согласно статистике, от 10 до 20 процентов пациентов, прооперированных по тому или иному поводу, в первый год после операции получают такое осложнение, как грыжа. Рубцовая или грыжа после операции – довольно серьезное осложнение, которое лечится, опять же, хирургически. В Международном центре охраны здоровья И.Медведева созданы все условия для лечения послеоперационных грыж.

Грыжа: общие вопросы

Грыжа в общем смысле этого слова – это выпячивание органов в полость внутри тела или наружу, во внешнюю среду. Для образования грыжи нужно сочетание двух факторов: слабого места в стенке полости и повышенного давления внутри нее. В случае послеоперационных грыж слабое место – это послеоперационный рубец, который нарушает прочность и целостность тканей. Именно поэтому грыжи развиваются чаще всего в первый год после операции, когда рубец еще слаб и в нем нет полноценной соединительной ткани.

Где образуются послеоперационные грыжи? Конечно, в местах обычного оперативного доступа:

  • на белой линии живота (после лапаротомии)
  • в правой подвздошной ямке (после аппендэктомии, вмешательствах на куполе слепой кишки) или левой (операции на сигмовидной кишке)
  • в правом подреберье и около пупка (удаление желчного пузыря и доли печени)
  • в левом подреберье (операции на желудке и селезенке)
  • в боковой поясничной области (операции на почках и мочеточниках)
  • над лоном (гинекологические и урологические операции, кесарево сечение)
  • Конечно, не всякая операция приводит к образованию грыжи. Провоцирующими и предрасполагающими факторами являются:
  • экстренные операции: неподготовленный кишечник, загрязнение операционной раны кишечным содержимым, перитонит и т.д.
  • интраоперационные осложнения и технические недостатки со стороны шовного материала, инструментов и т.д. (бактериальное обсеменение, излишняя травматизация)
  • послеоперационные осложнения: гематомы, нагноение и несостоятельность шва
  • открытое ведение раны, релапаротомии
  • нарушение режима пациентом: отказ от бандажа, диеты, ранняя и чрезмерная нагрузка
  • сопутствующие заболевания: иммунодефициты, диабет, ожирение, системные заболевания соединительной ткани, запоры, бронхит и пневмония (гипостатическая, от длительного постельного режима), снижение тонуса передней брюшной стенки

Грыжи могут быть по расположению медиальными (в центре живота) и латеральными или боковыми, по размерам малыми (не изменяют форму живота), средними (занимают часть анатомической области), большими (на всю область) и гигантскими (на 2-3 области). Грыжа после операции может рецидивировать, быть вправимой и невправимой.

Грыжа после операции: симптомы

Неосложненные грыжи обычно не доставляют пациенту беспокойства, он лишь отмечает эластичное опухолевидное образование, которое урчит, а в горизонтальном положении уменьшается в размерах, как бы втягиваясь в брюшную полость. При физической нагрузке в области грыжи могут быть боли и неприятные ощущения. При надлобковых грыжах может нарушаться мочеиспускание, также при всех видах послеоперационных грыж в области рубца кожа мацерируется, краснеет, зудится.

При длительно существующих грыжах они перестают вправляться, и однажды могут ущемиться в грыжевых воротах. При этом развивается клиника кишечной непроходимости: внезапное начало, схваткообразные нарастающие боли, вздутие кишечника, отсутствие газов и стула, отрыжка и рвота, тошнота, в течение суток состояние пациента становится критическим. Смертность в случае ущемления более суток равна 30%!

Каждый пациент с грыжей должен помнить, что ни бандаж, ни препараты не могут ее вылечить! Ущемиться же грыжа может в любой момент, и лучше оперировать ее планово, чем экстренно.

Как диагностируется послеоперационная грыжа? Если у пациента есть грыжа на шве после операции, то обычно диагноз не составляет трудности, для уточнения содержимого грыжевого мешка, размера грыжевых ворот, состояния мягких тканей требуется иногда УЗИ, МСКТ, рентгенография пищеварительного тракта с контрастом, ФГДС, колоноскопия.

Лечение послеоперационных грыж

Только при общем тяжелом состоянии (декомпенсация гипертонии, стенокардии, тяжелой почечной недостаточности) операция по герниопластике не проводится. В этом случае нужно следить за регулярностью стула, носить бандаж, строго дозировать нагрузки, не допускать надсадного кашля, натуживания и т.п.

Что собой представляет операция по удалению послеоперационной грыжи? Это, по сути, традиционная герниопластика, но требуется дополнительное иссечение тканей в области старого рубца, освежение их краев для стимуляции регенерации. Этапы операции:

  • вскрытие грыжевого мешка
  • ревизия органов в нем, рассечение спаек и рубцов
  • резекция ущемленных и некротизированных органов при необходимости
  • восстановление анатомических соотношений между органами
  • пластика грыжевых ворот
  • ушивание дефекта

Пластика грыжевых ворот может проводиться с использованием собственных тканей (грыжи до 5 см), либо полимерных сеток (гигантские грыжи). Сетки могут использоваться для пластики всей передней брюшной стенки, при небольших неосложненных грыжах сетка ставится эндоскопически. Лапароскопическая операция послеоперационной грыжи – щадящий вариант вмешательства с низкой вероятностью рецидивов.

Грыжи в косметологии

На лице тоже могут быть грыжи, это небольшие треугольные жировые мешочки под глазами. Образуются они с возрастом, когда круговая мышца глаза теряет тонус, и сквозь мышечные пучки начинает провисать жировая клетчатка, заполняющая полость глазницы. Часто данные параорбитальные грыжи путают с отеками, пытаются лечить их кремами, приемом мягких мочегонных и т.д. На верхнем веке, во внутреннем углу глаза, также могут быть подобные грыжи. Если у пациентки (пациента) грыжа под глазами лечение ее также только хирургическое – блефаропластика. Можно убрать лишний жир путем аспирации шприцом – трансконъюктивальная блефаропластика, без разреза. Метод не убирает лишнюю кожу и не подтягивает атоничные мышцы, эти проблемы решает традиционная блефаропластика. Разрез хирург делает по линии нижних ресниц или по складке верхнего века, так что он остается незаметным.
Медицинский центр И.Медведева оснащен обычной и эндоскопической операционной, а также комфортным послеоперационным стационаром. Квалифицированные хирурги, новейшее оборудование, качественные расходные материалы и медикаменты, самые эффективные оперативные техники делают выбор клиники для лечения послеоперационных и других видов грыж очевидным!

Послеоперационная грыжа: причины, симптомы, лечение, фото

Содержание статьи:

Послеоперационная грыжа (вентральная, рубцовая) – одно из частых осложнений операций на брюшной полости. Она может образоваться после удаления аппендикса, желчного пузыря, матки у женщин или при других оперативных вмешательствах. В большинстве случаев единственным симптомом является наличие выпячивания в области послеоперационного шва, реже развиваются другие проявления. Избавиться от выпячивания можно при помощи герниопластики.

Послеоперационная грыжа большого размера проявляется как выпячивание в области послеоперационного рубца

Что это такое

Послеоперационная (вентральная) грыжа передней брюшной стенки – это состояние, при котором внутренние органы (кишечник, сальник) выходят за пределы брюшной полости в области послеоперационного рубца. На фото грыжа выглядит как опухолевидное выпячивание. Ее развитию всегда предшествует хирургическое вмешательство.

Почему возникает

Причиной формирования вентральной грыжи всегда является дефект передней брюшной стенки, образующийся вследствие проведенного ранее хирургического вмешательства. Однако патология формируется не после всех операций, на это могут влиять как общие факторы, так и особенности проведения операции.

Однозначного объяснения, почему в послеоперационном периоде формируется грыжа, не существует. На это может влиять как один фактор, так и сразу несколько. На некоторые факторы можно повлиять и уменьшить вероятность формирования патологии. Например, несоблюдение постельного режима, подъем тяжестей, ненадлежащий уход за послеоперационной раной – это те, которые пациент может устранить самостоятельно.

Виды

Все послеоперационные грыжи разделяют в зависимости от места возникновения на две большие группы – медиальные и боковые.

Патология классифицируется и по другим признакам:

По размеру грыжевого отверстия: малые, средние, большие, гигантские.

По вправимости: вправимая, невправимая.

По наличию клинических проявлений: бессимптомная, симптоматическая.

Разновидность влияет на клиническую симптоматику и тактику лечения.

Симптомы послеоперационной грыжи брюшной полости

Основной признак патологии – наличие опухолевидного образования в области послеоперационного рубца. Локализация и размер могут быть разными, это зависит от выполняемого доступа при операции.

При грыже маленького размера (до 1 см) выпячивание визуально может не определяться.

Поначалу выпячивание никак не беспокоит пациента, любые дополнительные симптомы отсутствуют. Со временем в области выхода грыжевого содержимого появляется боль. Болевой синдром имеет следующие характеристики:

  • локализуется в области рубца;
  • усиливается при кашле, натуживании, физической нагрузке;
  • уменьшается в покое.

При ущемлении кишечника в грыжевых воротах могут появляться симптомы острой кишечной непроходимости:

  • интенсивная боль;
  • тошнота, рвота;
  • задержка стула и газов.
Читайте также:

5 мифов о хирургах

10 мифов о кесаревом сечении

Донорство органов в России: 8 особенностей, о которых нужно знать

Методы диагностики

В большинстве случаев постановка диагноза не вызывает трудностей. Важными являются два момента – наличие выпячивания в области рубца и проведение операции на брюшной полости в анамнезе.

Далее врач проводит физикальное обследование – пальпацию грыжевого выпячивания, определяется симптом кашлевого толчка. Иногда для уточнения диагноза требуется использование дополнительных методов диагностики – ультразвукового исследования (УЗИ) или компьютерной томографии (КТ). При помощи УЗИ или КТ можно определить:

  • параметры грыжевых ворот;
  • содержимое грыжевого мешка;
  • добавочные грыжевые отверстия.

Реже может назначаться обзорная рентгенография органов брюшной полости (при появлении симптомов острой кишечной непроходимости).

Перед проведением операции обычно назначается ряд общеклинических исследований – общий анализ крови и мочи, коагулограмма, электрокардиограмма. На постановку диагноза результаты анализов не влияют, проведение этих исследований необходимо для оценки общего состояния пациента перед операцией.

Как лечить

Единственный эффективный метод лечения – операция (герниопластика). Перед ее проведением может назначаться консервативная терапия, которая направлена на профилактику осложнений. Избавиться от выпячивания при помощи медикаментозных препаратов или народных средств невозможно.

Что делать пациенту дома

Избавиться от выпячивания в домашних условиях невозможно. Однако соблюдение некоторых рекомендаций позволит избежать развития осложнений. Что можно делать дома:

  1. Носить специальный бандаж.
  2. Исключить тяжелую физическую нагрузку, особенно подъем тяжестей.
  3. Соблюдать диету, направленную на предотвращение запоров – есть больше клетчатки, злаковых, пить 1,5 л чистой воды ежедневно.
  4. Своевременно лечить заболевания дыхательной системы, которые проявляются кашлем.

Следует понимать, что соблюдение этих рекомендаций не отменяет проведение герниопластики.

Хирургическое лечение

Проведение герниопластики – единственный эффективный метод лечения. Обычно оперативное вмешательство проводят через 6–12 месяцев после появления выпячивания, операция в этом случае плановая. При развитии осложнений проводится экстренная операция.

Операция состоит из двух основных этапов – грыжесечения (иссечения грыжевого мешка) и пластики (закрытия дефекта). Различают два вида герниопластики:

  1. Пластика местными тканями. Дефект ушивается без использования протезов. Проведение такой операции возможно, если размер дефекта не превышает 5 см.
  2. Радикальная пластика (с использованием протезов). Дефект апоневроза укрывают синтетическим протезом. Операция используется при размере дефекта более 5 см.

В большинстве случаев операция проводится под наркозом, но при маленьком размере дефекта возможно выполнение хирургического вмешательства под местной анестезией.

Прогноз и осложнения

При своевременном проведении герниопластики прогноз благоприятный. Если используется радикальная пластика, рецидивы случаются крайне редко.

При развитии осложнений прогноз менее благоприятный. Чаще встречаются следующие осложнения:

  • ущемление;
  • воспаление;
  • копростаз;
  • невправимость.

При развитии осложнений требуется оказание экстренной медицинской помощи. Обычно лечение заключается в проведении ургентной операции.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Брюшная грыжа: стоит ли спешить с операцией? | Здоровая жизнь | Здоровье

Наши эксперты – заведующий кафедрой факультетской хирургии № 1 МГМСУ, профессор Олег Луцевич, кандидат медицинских наук Юрий Прохоров, доцент медицинской академии имени И. М. Сеченова, кандидат медицинских наук Сергей Гордеев.

На грани жизни и смерти

К сожалению, большинство наших граждан попадают на стол хирурга не в плановом порядке, а в экстренных ситуациях, буквально на грани жизни и смерти. И виноваты в этом не только сами больные, но, зачастую, и врачи-терапевты, на прием к которым ходят такие пациенты. Многие из этих горе-специалистов «разрешают» своим подопечным долгое время сосуществовать с их смертельно опасными болезнями и не торопиться с операциями. Хирурги уверены: за такую мнимую доброту этих докторов надо лишать права заниматься врачебной деятельностью. Ведь холецистит (или желчнокаменная болезнь), а также брюшные и паховые грыжи – не просто болезни, а мины замедленного действия, которые носят в себе люди, страдающие этими недугами. Когда рванет – никто не знает, но если это произойдет – мало не покажется.

Коварный орган

Желчный пузырь в организме играет вспомогательную роль: в нем отстаивается желчь, которая при употреблении человеком жирной пищи поступает оттуда и помогает усваивать съеденные шашлыки или копченую колбасу. Но по разным обстоятельствам в этом органе могут образовываться камни.

К сожалению, нет ни одного другого, кроме хирургического, способа борьбы с этой болезнью. И лечение препаратами желчных кислот, и введение в желчный пузырь (через прокол) специальных химических веществ, и дробление камней ультразвуком (литотрипсия) не приводят к излечению. Даже если в желчном пузыре завелся всего один камешек – это означает, что орган уже никогда не сможет справляться со своей функцией как прежде. Поэтому основной метод лечения холецистита на сегодня – это операция по удалению всего желчного пузыря (холецистэктомия).

Грозный сценарий

Образования в желчном пузыре могут какое-то время и не беспокоить своего хозяина (в медицине такое явление поэтично называют «молчащими камнями»). Но, увы, гораздо чаще их движение приводит к воспалению стенки желчного пузыря (холециститу).

Если к воспалению добавляются микробы – возникает острый холецистит, который требует срочного оперативного лечения. Особенно опасно, если камень закупоривает желчный проток. При этом возникают желтуха, озноб, боли – это следствие быстрого разрушения печени. Камни могут преградить отток секрета из поджелудочной железы, отчего происходит смертельно опасный недуг – острый панкреатит. Это означает только одно: пациент опоздал с операцией.

Разумеется, не факт, что камни в желчном пузыре обязательно «заговорят», но если это случится, хорошего ждать не приходится, особенно если это произойдет где-то далеко от дома, а то и в чужой стране. Поэтому лучше не ждать опасной развязки. Кстати, количество камней в развитии болезни тоже не играет никакой роли. Даже один-единственный камень в желчном пузыре может для человека стать надгробным. Маленький размер конкремента тоже не должен успокаивать – как раз именно такие камни самые опасные, поскольку они могут застрять в протоке.

Без шрамов и боли

Удаление по существу уже бесполезного желчного пузыря – холецистэктомия – сегодня проводится максимально щадящим способом, с помощью лапароскопии, всего через 3–4 прокола на теле. Через считаные часы после операции больной уже может встать, а спустя 2 дня отправляется домой. При этом болей он не испытывает, шрамов после вмешательства не остается – лишь еле заметные следы от проколов. Никаких ограничений после операции тоже не предусматривается.

Конечно, объедаться жирными блюдами и упиваться алкоголем не стоит, но это не полезно не только для прооперированных, но и для всех остальных людей. Качество жизни больных после холецистэктомии ничуть не страдает – просто желчь уже не отстаивается в пузыре, а напрямую проступает в двенадцатиперстную кишку.

Смотрите также: Что можно есть после удаления желчного пузыря →

Опасная брешь

Другая распространенная хирургическая проблема – грыжа. Это дефект, а проще говоря, дырка на передней брюшной стенке, через которую под кожу вываливаются внутренние органы. По статистике, этим недугом страдают 4 человека из тысячи. У мужчин чаще возникают паховые грыжи, у женщин – пупочные. У людей любого пола могут появиться послеоперационные грыжи. Они-то и являются самыми распространенными – возникают у трети пациентов, перенесших операции на органах брюшной полости.

Как известно, брюшная стенка состоит из мышц, которые в норме поддерживают внутренние органы, не давая им выпячиваться наружу. Но стоит этому естественному каркасу ослабнуть, как перед человеком встает угроза грыжи. Заболевание провоцируют врожденные аномалии брюшной стенки, слабость соединительной ткани, травмы (во время операций), чрезмерные физические нагрузки. Кроме того, причиной грыж часто является повышение внутрибрюшного давления при ожирении, беременности и заболеваниях толстой кишки, особенно тех, что сопровождаются запором. Не последнюю роль играет и наследственная предрасположенность.

Не ущемляйте себя

До поры до времени грыжа может и не беспокоить больного. Да и визуально выпячивание заметно не всегда, а, как правило, лишь при надавливании и тогда, когда человеку приходится напрягаться и натуживаться. Однако даже «молчаливая» грыжа может представлять собой большую опасность. Если по какой-то причине произойдет ущемление внутренних органов, то исход может быть самым печальным. Ущемление происходит из-за сдавливания кровеносных сосудов. Всего нескольких часов задержки кровообращения достаточно для того, чтобы в тканях стала развиваться гангрена, поэтому промедление с операцией может стоить больному жизни. Никто не знает, когда может произойти это грозное осложнение. По статистике, ущемляется до 40% грыж. Часто это случается после поднятия тяжестей и непомерной физической нагрузки.

Единственный выход при ущемлении– немедленная операция. Однако летальность после такого экстренного вмешательства в 5–6 раз выше, чем при плановой хирургии. Поэтому лучше не ждать опасной развязки и прооперировать грыжу вовремя. Чем раньше это будет сделано, тем лучше будут результаты, в том числе и отдаленные.

В Средневековье существовал единственный метод лечения грыж – прижигание каленым железом. Нашим современникам повезло гораздо больше – сегодня такие дефекты можно просто «залатать». Пластика с применением сетчатых композитных протезов, похожих на заплатку, – современный и эффективный способ лечения грыж.

Осложнений после имплантации такой «заплатки» практически не бывает, так как синтетический материал не вызывает реакции отторжения. После нее практически не возникает и рецидивов, поскольку протез образует в прохудившихся тканях брюшной стенки особо прочный каркас, гораздо прочнее, чем естественная мышечная ткань. Таким образом, этот метод – не только лечебный, но и профилактический. Благодаря своей сетчатой структуре, полипропиленовый лоскут в скором времени прорастает собственными клетками пациента и уже через некоторое время его нельзя отличить от родных тканей.

Имплантацию сетчатых протезов можно проводить всем пациентам старше 16–18 лет. Даже сахарный диабет не является противопоказанием для этого метода – просто такие пациенты нуждаются в более тщательной предоперационной подготовке.

Эта операция также выполняется с помощью лапароскопии, через три мало заметных прокола. Ни боли, ни каких-то неприятных ощущений впоследствии пациенты не испытывают. После такого вмешательства не нужно ни в течение полугода носить бандаж, ни ограничивать подъем тяжестей, как это положено при традиционных операциях по поводу грыж. Уже через 2–3 дня после установки «заплатки» пациент выписывается домой, а через месяц можно заниматься даже тяжелой атлетикой.

Смотрите также:

Без последствий. Как справиться с послеоперационной грыжей | Здоровая жизнь | Здоровье

Наш эксперт — заведующий хирургическим отделением ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России, кандидат медицинских наук Николай Ермаков.

Опасные симптомы

Послеоперационные грыжи (их ещё называют вентральными) — это выпячивание органов под натиском внутрибрюшного давления через дефекты шва после хирургического лечения заболеваний брюшной полости. Чаще всего в сформировавшийся грыжевой мешок перемещается часть кишечника или большой сальник (складка брюшины, которая крепится к желудку). Границы расхождения мышц брюшной стенки называются грыжевыми воротами: в зависимости от масштаба разрыва они могут достигать до 20–30 см в диаметре. Одной из причин возникновения таких дефектов могут быть слабые мышцы брюшной стенки или воспаления в области послеоперационного рубца.

Главный симптом вентральной грыжи — это выпячивание в области послеоперационного рубца. Нельзя игнорировать боль в животе, особенно при натуживании или резких движениях, а также тошноту и рвоту. Важно помнить, что примерно в половине случаев эти патологии возникают в первые пять лет после хирургического вмешательства, так что стоит максимально внимательно относиться к своему организму, даже когда операция уже далеко в прошлом.

В чём причина?

Чаще всего послеоперационные грыжи появляются после удаления аппендикса, хирургического лечения перфоративной язвы желудка (сквозной дефект в стенке желудка), непроходимости кишечника, гнойного перитонита. Наиболее подвержены образованию вентральных грыж пациенты, которым проводили экстренную операцию. Значительную роль играет и техника наложения шва, а также качество самого расходного материала.

Спровоцировать возникновение грыжи может и сам пациент, например, если не носит специальный бандаж после операции, легкомысленно подходит к своей диете или не дожидается разрешения врача вернуться к физическим нагрузкам. Именно поэтому так важно придерживаться рекомендаций специалистов в период реабилитации.

Не теряйте время!

К сожалению, вылечить грыжи без операции невозможно. Исправление этого дефекта всегда подразумевает хирургическое вмешательство, и делать это нужно как можно раньше после возникновения патологии. Если затянуть с устранением проблемы, то могут появиться опасные для жизни осложнения, как, например, ущемление органов или кишечная непроходимость.

Есть два способа закрыть грыжевые ворота и устранить выпячивание: при помощи собственных тканей пациента или же с применением синтетических протезов. Первый вариант возможен только в том случае, если размер дефекта не превышает 2 см. Однако сейчас хирурги всё чаще прибегают ко второму методу лечения. В этом случае сетка выступает в роли своего рода «заплатки», на которой потом формируются плотные рубцы — намного прочнее собственных тканей больного. Вдобавок эти имплантаты не отторгаются организмом, не вызывают воспалительных или аллергических реакций.

Щадящий метод

На сегодняшний день предпочтительным методом лечения грыжи считается лапароскопическая герниопластика. В ходе операции применяются специальные композитные сетки. Такие операции в отличие от традиционных методов устранения грыж требуют минимального вмешательства. Сетчатый протез устанавливается всего через несколько проколов, поэтому рубцы не превышают 1,5 см. Хирурги также получают возможность осмотреть брюшную полость изнутри с помощью специальной видеокамеры и параллельно выявить другие патологические изменения.

В процессе реабилитации после лапароскопической герниопластики человек находится в стационаре не более двух дней. В течение первых нескольких недель, пока рубцовая ткань формируется вокруг сетки, нельзя поднимать тяжести, необходимо стараться избегать запоров. К активным занятиям спортом можно вернуться уже спустя месяц после операции.

Вероятность повторного образования грыжи после лапароскопической герниопластики очень низка. До того как в арсенале хирургов появились синтетические сетки, операции по грыжесечению проводились только с применением собственных тканей пациента, рецидивы возникали в десятки раз чаще (до 30% случаев), чем в настоящее время.

Доверьтесь профессионалу

Важно отметить, что при всех положительных аспектах таких процедур они сопряжены и с некоторыми рисками — такими, как повреждение других внутренних органов из-за невнимательности или непрофессионализма врача. Поэтому очень важно проконсультироваться с высококвалифицированным специалистом. Также этот метод противопоказан тем, у кого уже было несколько операций на желудочно-кишечном тракте, пациентам с тяжёлыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также тем, у кого диаметр грыжевых ворот более 15 см.

причины, как проявляется, лечение, профилактика

Иногда у пациента возникает грыжа после лапароскопии. Она проявляется в виде выхода внутреннего органа за пределы своей анатомической локализации. Причиной формирования этой патологии становится послеоперационный рубец в сочетании с изменением внутрибрюшного давления.

Поэтому на вопрос о том, может ли быть грыжа после лапароскопии, необходимо ответить, что в ряде случаев такое осложнение наблюдается. Причем, если у некоторых пациентов оно возникает достаточно быстро, то у других к моменту его формирования проходит определенный, довольно продолжительный период после хирургического вмешательства.

Грыжа после лапароскопии

Наиболее часто патология возникает при проведении следующих операций:

  • холецистэктомия;
  • иссечение кисты яичника;
  • кесарево сечение;
  • лечение язвенной болезни желудка;
  • резекция печени;
  • удаление аппендицита;
  • восстановление кишечной проходимости и др.

Нужно отметить, что полостные операции намного чаще вызывают развитие осложнения, чем лапароскопия.

Причины появления грыжи после лапароскопии

Чаще всего подобное последствие возникает в результате полного иссечения определенного внутреннего органа, такого как желчный пузырь, яичник или почка.

Обычно его развитие связано с проведением срочной операции, когда не остается времени для тщательной подготовки пациента к хирургическому вмешательству.

Тогда в некоторых случаях возникают осложнения, отражающиеся на функциях работы кишечника, которые и приводят к изменению внутрибрюшного давления. Возникает определенный симптомокомплекс, который создает повышенную нагрузку на соседние органы, вызывая их выпячивание через послеоперационный рубец.

Дополнительными причинами формирования грыжи иногда становится ошибка хирурга при накладывании шовного материала, низкое его качество, недостаточно прочная фиксация.

Негативным фактором является также повышенная тучность пациента, присоединение инфекции, нарушение требований реабилитационного периода или подъем тяжестей.

Клинические признаки и симптомы послеоперационной грыжи

Чаще всего диагностируется пупочная и паховая грыжа. На развитие осложнения обычно указывает образование небольшого выпячивания, заметного, когда пациент стоит. Когда он ложится, то оно исчезает. В дальнейшем оно становится заметно при запорах, сильном кашле, физических усилиях.

Сначала грыжа поддается вправлению, но впоследствии, когда осложнение прогрессирует, оно перестает исчезать.

Постепенно появляется ряд симптомов:

  • выступание тканей вокруг шва;
  • болевые ощущения;
  • отек рубца;
  • нарушение функций пищеварительной системы;
  • общая слабость и т.д.

В первое время клиническая картина не имеет выраженного характера. Но, по мере усугубления осложнения, все чаще возникают болевые приступы, запоры, икота, скопление газов в брюшной полости, тошнота.

Наиболее часто отмечается грыжа после лапароскопии желчного пузыря.

Тяжелым последствием операции способен стать разрыв выпячивания, его сдавливание, ущемление или возникновение непроходимости кишечника. Подобное состояние сопровождается вздутием брюшной полости, признаками отравления, сильным недомоганием, тошнотой. В этих случаях необходима срочная медицинская помощь.

Методы лечения грыжи после лапароскопии

Иногда рекомендуется терапевтическое воздействие. Как правило, оно бывает показано тем пациентам, которым нельзя проводить дополнительную операцию. Особенно такое положение касается женщин в период вынашивания ребенка. Хирургическое лечение назначается им только после появления младенца на свет.

Консервативные меры включают в себя:

  • ношение бандажа;
  • отказ от физических нагрузок;
  • прием послабляющих препаратов;
  • использование диеты;
  • профилактику ущемления грыжи.

Однако, чаще используется хирургическое лечение герниопластическим методом. Берут мягкие ткани тела пациента и формируют из них укрепление для внутренних органов. Тем не менее, операция, в свою очередь, нередко приводит к определенным осложнениям.

Очень часто диагностируется пупочная грыжа после лапароскопии желчного пузыря. Для ее хирургического лечения используется:

  1. Герниопластика под местной анестезией. Она выполняется в виде ушивания выпячивания при небольшом его объеме. Применяется не слишком часто, так как подобное укрепление не слишком прочно и иногда вызывает новое образование грыжи. Кроме того, оно создает препятствие к нормальному функционированию органов брюшной полости.
  2. Иногда используется синтетический материал. К нему относятся гипоаллергенные сетчатые аллотрансплантаты. Они не рассасываются с течением времени или это происходит лишь частично.
  3. Существуют также неадгезивные протезы, которыми укрепляются внутренние анатомические образования.

Постепенно заменитель соединяется с собственными тканями тела пациента и становится частью его анатомической структуры. Он не мешает нормальному функционированию органов брюшной полости и не создает угрозы развития инфекции.

Фото подробностей проведения этих операций в большом количестве имеются в Интернете, где описывается все этапы их осуществления и демонстрируются результаты лечения.

Назначить тот или иной вид хирургического вмешательства может только лечащий врач, исходя из течения патологии и общего самочувствия пациента.

Полезное видео

Что делать с послеоперационного грыжами специалист рассказывает в этом видео.

Профилактика появления послеоперационной грыжи

Развитие осложнения после лапароскопии является достаточно редко встречающимся негативным последствием. Тем не менее, нужно следить за тем, чтобы оно не возникло после операции. Поэтому требуется точно следовать всем назначениям врача.

  1. В первые сутки нужно употреблять только чистую воду в количестве, разрешенном специалистом. Если восстановление идет хорошо, то разрешается принять немного постного бульона и кисломолочных продуктов.
  2. В дальнейшем при условии благополучного протекания периода реабилитации начинают употреблять легкоусвояемые продукты.
  3. По мере того, как организм доказывает возможность справляться с имеющимся рационом, его понемногу расширяют.
  4. Обязательно следует применять принцип дробности питания.
  5. Необходимо строго соблюдать основы диеты в зависимости от того, какой орган подлежал хирургическому лечению.
  6. Не нужно долго оставаться в постели, требуется понемногу двигаться. Но любые ощутимые физические нагрузки находятся под строгим запретом.
  7. Необходимо следить за тем, чтобы пациент не простужался и не страдал от аллергии, так как любые кашлевые приступы в послеоперационный период способны спровоцировать появление грыжи.
  8. Точно также требуется сбалансировано питаться и наблюдать за регулярностью стула. Запоры часто приводят к образованию осложнения.
  9. При возникновении любых, даже незначительных неприятных ощущений, необходимо немедленно обратиться к хирургу.
  10. Для предотвращения образования грыжи после лапароскопии, требуется четко следовать всем медицинским рекомендациям по подготовке к операции.

Кроме того, необходимо проходить регулярные врачебные осмотры и четко следовать указаниям специалиста.

когда я смогу вернуться к тренировкам?

Автор: Г-н Химаз Марзук

Опубликовано: 30.07.2019 | Обновлено: 08.02.2019

Отредактировал: Николас Хоули

Вам только что сделали операцию по удалению грыжи - что теперь? Есть ли упражнения, которых следует избегать, и сколько времени потребуется, чтобы вернуться к нормальной жизни? Мы попросили уважаемого консультанта общего хирурга г-на Химаза Марзука за его экспертным советом.

Почему после операции по поводу грыжи нужно соблюдать осторожность при выполнении упражнений?

После операции нужно соблюдать осторожность, потому что грыжа зашита, поэтому мы не хотим, чтобы швы рвались. Весь ремонт зависит от швов, пока все не заживет и сетка не распадется. Если швы расступаются, ремонт может выйти из строя.

Для интеграции сетки с телом потребуется около 4-6 недель .После того, как сетка правильно интегрирована, она постепенно становится более стабильной. Поэтому, хотя в первые несколько недель после операции по поводу грыжи важно соблюдать осторожность, в долгосрочной перспективе вы сможете вернуться к нормальному уровню активности.

Есть ли какие-то особые упражнения, которых следует избегать?

Вам следует избегать физических упражнений в течение недели после операции. По истечении этого периода и пока рана продолжает заживать, основные упражнения:

  • поднимать все, что превышает вес 10 кг
  • похрустывание живота (избегать в течение 6-8 недель после операции)


Вы можете выполнять любое другое упражнение, которое вам удобно.Слушайте свое тело, и если вы чувствуете себя комфортно, вы можете это сделать.

Нет специальных рекомендаций по упражнениям для определенных типов грыж - те же советы применимы к любой грыже, которая у вас есть.

Когда я смогу вернуться на работу?

Некоторые виды работы требуют большей физической активности, чем другие. Независимо от вашей профессии, я бы посоветовал взять двухнедельный перерыв. В зависимости от того, какую работу вы выполняете, возвращайтесь к работе постепенно, а затем снова и обсудите со своим работодателем, что они могут сделать, чтобы облегчить ваше возвращение.

Некоторые пациенты спрашивают, вредны ли работы, связанные со стоянием на коленях и приседанием, во время пластики грыжи. Ответ заключается в том, что такие виды работы прекрасны и не должны мешать вашему выздоровлению.

Какие проблемы мне следует остерегаться?

Наиболее опасным потенциальным осложнением является то, что опухоль выходит и не уменьшается, становясь очень болезненной и болезненной . Это означает, что опухоль задушена, , а это значит, что кровоснабжение прекращено, и требуется экстренная помощь.

Другая ситуация - закупорка грыжи. Если грыжа заблокирована, вы, вероятно, испытаете рвоту , и вам потребуется экстренная операция .

Наконец, если грыжа вызывает боль из-за сдавливания нервов в паху или становится больше, вам необходимо обратиться к хирургу для дальнейшего лечения.

Не стесняйтесь записаться на прием к господину Химазу Марзуку, если вас беспокоит грыжа.

Операция в Бирмингеме .

Меры предосторожности после операции на паховой грыже

Грыжа, как правило, возникает в результате интенсивных физических нагрузок, и шансы заболеть грыжей во многом зависят от генетики. Это состояние, при котором определенный орган проталкивается через мышечную стенку и выпячивается.

Паховая грыжа - наиболее распространенный вид грыжи. Его лечат хирургическим путем, когда кишечник проталкивается через слабое место в нижней части живота или в области паха, часто в паховом канале. Это можно увидеть как у мужчин, так и у женщин.

При лапароскопической хирургии для лечения паховой грыжи врач вставляет тонкий длинный трубчатый инструмент с камерой на кончике внутрь тела для выполнения операции.

Цель обоих хирургических подходов - вернуть ткань брюшной полости обратно в брюшную полость. Врач помещает внутрь сетку для укрепления брюшной стенки. После завершения операции хирург закрывает разрезы скобами, швами или клеем.

Чего ожидать после операции на паховой грыже?

Послеоперационный уход за грыжей очень важен, чтобы избежать каких-либо осложнений.Людям, лечившимся хирургическим путем по поводу паховой грыжи, необходимо дать себе достаточно времени для отдыха, а затем несколько недель расслабления, чтобы избежать любого напряжения, такого как поднятие тяжестей или плавание.

Во время фазы восстановления важно следовать советам после операции, таким как воздержание от курения, бега по лестнице и любых физических упражнений. После операции пейте много воды и регулярно гуляйте.

В очень редких случаях выпуклость может быть слишком маленькой или не проявлять никаких симптомов, поэтому люди не обращаются за лечением по поводу этого типа грыжи.Немедленное лечение может помочь предотвратить дальнейшее вздутие и дискомфорт.

Сразу после операции, когда вы просыпаетесь после операции, любой дискомфорт, вызванный общей анестезией, будет контролироваться вашей больницей и поставщиком медицинских услуг. Сразу после операции вы можете испытать тошноту, боль и головокружение. Это быстро проходит.

После операции вас выписывают, как только вы сможете пить жидкость без значительной тошноты и рвоты и ходить без головокружения.

Что делать после операции на паховой грыже?

Есть несколько инструкций по поводу ран, о которых вам нужно позаботиться при выписке из больницы. Следите за чистотой места разреза и меняйте повязки в соответствии с указаниями хирурга, чтобы предотвратить заражение.

Диета с высоким содержанием клетчатки, свежих фруктов и овощей очень важна. Пейте много жидкости. Все это поможет избежать запоров, вызванных приемом лекарств и бездействием. Поговорите со своим врачом, если запор длится более 2-3 дней.При необходимости он может прописать вам смягчитель стула. ( Также прочтите: Изменение образа жизни для предотвращения запора)

В зависимости от типа лечения вы можете принимать душ, но не купаться или плавать, пока врач не подтвердит.

Совершайте обычную прогулку и постепенно переходите на длинные прогулки, так как это увеличивает кровообращение и вы быстрее выздоравливаете. Помните, не напрягайте живот. Тяжелые упражнения в тренажерном зале или поднятие большего количества тяжестей можно возобновить без ограничений через несколько недель или когда вы полностью избавитесь от боли после операции.( Также прочтите : Упражнения после операции по поводу грыжи)

  • Эффект общей анестезии

Эффект от анестезии может сохраняться у вас в течение недели, в зависимости от типа операции, которую вы выберете. Вы не должны садиться за руль, когда принимаете обезболивающие. Вождение автомобиля может вызвать растяжение разрезов, поэтому проконсультируйтесь с врачом.

Избегайте подъема тяжестей после операции хотя бы в течение нескольких дней. Когда вы медленно начнете поднимать тяжести, не используйте живот, а используйте колени и спину.

Некоторые люди могут возобновить свою работу на следующий день в зависимости от выздоровления, в то время как некоторые могут быстро устать. Если ваша работа связана с физической активностью и напряжением, вам может потребоваться немного отдыха, чтобы вернуться к работе.

Вы должны поговорить со своим врачом, когда возобновить половую жизнь после операции по поводу грыжи. Ваш физический комфорт дает вам знак, подходите ли вы для этого.

Заключение

Проконсультируйтесь с врачом в течение нескольких недель после операции. Хотя генетические факторы риска предотвратить невозможно, вы всегда можете снизить риск возникновения и серьезность.Вот как это можно сделать:

Раннее хирургическое лечение может помочь вылечить паховую грыжу. Позвоните своему врачу, если вы заметили какие-либо побочные эффекты, боль или дискомфорт после лечения.

Хирургическое лечение рекомендуется при паховых грыжах, которые вызывают боль и дискомфорт, а также при ущемлении или ущемлении. Лапароскопическая операция имеет следующие преимущества перед открытой пластикой грыжи:

  • Это менее инвазивная процедура, она вызывает меньше боли.
  • Пребывание в больнице и время восстановления короткие.
  • Лечение рецидивирующей грыжи проще при использовании лапароскопического доступа.
  • Поскольку разрезы небольшие, это более предпочтительно из косметических соображений.
.

упражнений для быстрого восстановления после операции по удалению грыжи

Цель операции по удалению грыжи - вернуть выпяченные органы в их нормальное положение. Лапароскопическая хирургия грыжи устраняет мышечную слабость и брюшную стенку. Поскольку грыжа возникает в результате подъема тяжестей или чрезмерного и многократного натуживания, восстановление после операции по удалению грыжи требует осторожного возвращения к обычным упражнениям.

Прежде чем перечислять упражнения, необходимо понять, когда самое подходящее время вернуться к упражнениям, не вызывая рецидива грыжи.Как правило, пациенты могут ходить через 48 часов после лапароскопической операции по удалению грыжи. Из-за характера процедуры пациенты могут испытывать незначительную боль, что может привести к завышению уровня активности. Это может привести к проблемам или рецидиву, если пациент слишком быстро вернется к нормальной деятельности.

Избегайте таких действий, как

  • Быстрая и быстрая ходьба
  • Повторяющиеся действия, такие как сгибание, приседание, бег, езда на велосипеде или плавание
  • Поднятие веса более 25 фунтов.

Через две недели

  • Вернитесь к обычным упражнениям
  • Начните медленно и легко, постепенно увеличивая интенсивность
  • Не игнорируйте признаки своего тела и обращайтесь, если вы заметили какие-либо аномальные симптомы

Также прочтите: Меры предосторожности, которые необходимо предпринять после операции по поводу грыжи

Упражнения после операции по поводу грыжи

Вот несколько упражнений, которые помогут вам восстановиться после операции и помогут вам двигаться так, как вы хотите.

Даже если после операции по поводу грыжи возникает небольшая боль, может помочь глубокое дыхание. Люди обычно делают поверхностные вдохи, что может привести к инфекции, поскольку легкие не расширяются полностью. Вы должны глубоко дышать для быстрого восстановления. Если вы чувствуете, что кашляете или чихаете, вы можете положить подушку или полотенце для поддержки живота.

Лучшее упражнение после операции по поводу грыжи - как можно больше ходить, но не напрягаться. Ходьба помогает улучшить кровообращение и улучшает работу кишечника.Ходьба ускоряет выздоровление и предотвращает образование тромбов и инфекций. Продолжайте увеличивать расстояние, если чувствуете себя комфортно.

Если вы недостаточно ходите, вы также можете начать упражнения для колен или голеностопных суставов для правильного кровообращения и укрепления ног и живота. Вы можете попробовать эти упражнения после ознакомления с вашими упражнениями:

    • Согните и растяните лодыжки. Повторить 5-8 раз.
    • Чтобы укрепить бедра, лягте на спину и прижмите тыльную сторону колена.Задержитесь на несколько секунд и расслабьтесь.

Вот несколько упражнений для укрепления основных мышц и предотвращения рецидива грыжи:

Take Away

Важно знать правильное время для начала упражнений после операции по поводу грыжи. Поэтому посоветуйтесь с врачом, чтобы узнать, какие упражнения делать, когда и насколько хорошо. Глядя на ваше состояние после операции, медицинский координатор назначит диету, упражнения и время восстановления.Все зависит от того, как вы будете следовать послеоперационным инструкциям.

Читайте также:

.

Хронология, побочные эффекты, советы и многое другое

Есть ли долгосрочные эффекты?

Большинство людей не испытывают долгосрочных негативных последствий после операции по пластике грыжи.

На самом деле операция может облегчить любую боль или дисфункцию, связанную с грыжей, которые вы испытывали раньше.

Хотя может потребоваться короткий период восстановления, вы сможете начать заниматься сексом вскоре после операции.

Прочтите, чтобы узнать больше о том, когда ожидать зеленого света и как сделать так, чтобы вам или вашему партнеру было удобнее.

Независимо от того, какой у вас тип грыжи или какой тип хирургического вмешательства используется для ее исправления, вы можете ожидать некоторой болезненности и припухлости в течение как минимум нескольких дней после процедуры.

Анестезия также может вызвать у вас легкое утомление на неделю или две. Было бы не слишком удивительно, если бы вы какое-то время не чувствовали себя в состоянии заняться сексом.

Ваш врач может порекомендовать вам избегать секса от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от:

  • местоположения вашей грыжи
  • типа хирургической операции
  • вашего возраста и общего состояния здоровья
  • были ли какие-либо осложнения во время процедуры

Обычно нет ограничений в сексуальной активности после лапароскопической операции по поводу паховой грыжи.Вероятно, в течение недели или двух у вас будет некоторый дискомфорт в области разреза.

У мужчин мошонка может измениться в цвете, стать болезненной или значительно опухшей после операции. Отек должен исчезнуть в течение недели. Возможно, вы сможете вернуться к нормальной активности, включая половой акт, всего за неделю, но это может занять больше времени.

Вообще говоря, если вы хотите, и это не больно, можно заниматься сексом после любой операции по пластике грыжи. Но если это болезненно или неудобно, остановитесь и дайте организму больше времени на восстановление.

Грыжи могут возникать в:

  • внутреннем паху (паховом)
  • внешнем паху (бедренном)
  • брюшной / брюшной стенке (вентральном)
  • разрезе брюшной полости или рубце (послеоперационном)
  • пупке ( пупочная)
  • верхний желудок / диафрагма (пищевод)

Местоположение грыжи может иметь значение во времени вашего выздоровления.

Если ваша грыжа была восстановлена ​​в ходе открытой операции, ваш врач, вероятно, сделал большой разрез рядом с грыжей, чтобы восстановить слабое место.

Если ваша грыжа была восстановлена ​​лапароскопическим методом, ваш врач сделал несколько меньших разрезов рядом с грыжей, чтобы исправить слабое место. Эта процедура считается менее инвазивной.

Любой из этих типов может быть выполнен с использованием хирургической сетки или без нее.

Полное восстановление может занять больше времени после открытой операции по сравнению с лапароскопической операцией.

Если у вас паховая грыжа, вероятно, ее можно будет исправить лапароскопической операцией с использованием сетки. У мужчин паховая область находится близко к структурам яичек и нервам, имеющим решающее значение для половой функции.

У вас могут появиться синяки и отек мошонки, полового члена и яичек в первые дни после процедуры. Однако риск повреждения кровеносных сосудов, нервов или семенной трубки, идущей к яичку, очень низок.

Эта процедура не должна мешать вам добиться эрекции.

Эти симптомы обычно не связаны с другими операциями по пластике грыжи. Нет риска, что другие операции по пластике грыжи повлияют на вашу способность к эрекции.

Боль, безусловно, важна в дни после операции по поводу грыжи. Это связано с тем, что разрезы и ваше тело приспосабливаются к любой имплантированной сетке.

У мужчин, у которых наблюдается послеоперационный отек полового члена и яичек, может отсутствовать сильное желание полового акта. Это может быть слишком болезненно или, по крайней мере, какое-то время довольно неудобно. Еще один фактор - расположение грыжи и задействованных мышц.

Следуйте рекомендациям врача относительно того, как долго ждать.Затем, когда вы будете готовы попробовать, выберите позу, которая не будет давить на живот и не раздражать его.

Будьте готовы остановиться, если вы испытываете боль или тянущее ощущение в месте разреза или рядом с ним. Если вы чувствуете даже небольшую боль, возможно, стоит подождать, пока вы полностью не выздоровеете.

Вам, вероятно, посоветуют на время воздержаться от физических нагрузок, в том числе энергичных половых сношений. Следуйте совету врача по этому поводу.

Когда придет время, откровенно поговорите со своим партнером о том, что вас беспокоит, что вам удобно, а что нет.

Вот еще несколько предложений:

  • Подумайте о зоне разреза и возможной опухоли. Выберите положение, в котором он не будет весить, тереться и не напрягать. Будь креативным. Нет неправильного пути.
  • Попросите партнера взять на себя инициативу.
  • Начните с очень мягких движений и постепенно увеличивайте активность по мере обретения уверенности.
  • Держите подушку ближе к животу, чтобы поддерживать во время секса.
  • Используйте клиновидную подушку для создания прямого угла без напряжения.
  • Выбирайте оральный секс - он вряд ли вызовет боль или дискомфорт.
  • Поддерживайте связь и будьте готовы сменить позицию или прекратить при необходимости.

Больше всего прислушивайтесь к своему телу. Он даст вам знать, если вы настаиваете на этом. И помните, болезненность и припухлость после операции носят временный характер; вы, вероятно, вернетесь в ритм жизни раньше, чем вы думаете.

Путь к выздоровлению - дело индивидуальное. Вот почему так важно обсудить со своим врачом, чего вам следует ожидать.

Скорее всего, вам назначат повторный прием в течение нескольких недель после операции. Если вы пытались, но не смогли вступить в половую связь из-за боли или если вы беспокоитесь о сексе, самое время поднять этот вопрос.

Тем временем сообщите своему врачу, если у вас появятся:

  • лихорадка
  • покраснение и припухлость в месте разреза
  • кровотечение или выделения из разреза с неприятным запахом
  • усиление боли, тошноты или рвоты
  • затруднение мочеиспускания
.

Причины, лечение, типы, профилактика, симптомы и многое другое

Грыжа возникает, когда орган проталкивается через отверстие в мышце или ткани, которая удерживает его на месте. Например, кишечник может прорваться через ослабленный участок брюшной стенки.

Многие грыжи возникают в брюшной полости между грудью и бедрами, но они также могут появляться в верхней части бедра и паховой области.

Большинство грыж не представляют опасности для жизни, но не проходят сами по себе. Иногда им может потребоваться операция, чтобы предотвратить опасные осложнения.

Наиболее частым признаком грыжи является выпуклость или припухлость в пораженной области. Например, в случае паховой грыжи вы можете заметить шишку с обеих сторон лобковой кости в месте пересечения паха и бедра.

Вы можете обнаружить, что шишка исчезает, когда вы ложитесь. Вы с большей вероятностью почувствуете грыжу прикосновением, когда встаете, наклоняетесь или кашляете. Также может присутствовать дискомфорт или боль в области вокруг опухоли.

Некоторые типы грыж, например грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, могут иметь более специфические симптомы.К ним могут относиться такие вещи, как изжога, проблемы с глотанием и боль в груди.

Во многих случаях грыжи протекают бессимптомно. Вы можете не знать, что у вас грыжа, если только она не обнаружится во время обычного медицинского осмотра или медицинского осмотра по поводу не связанной проблемы.

Важно распознать признаки грыжи и обратиться к врачу, если вы подозреваете, что она у вас есть. Нелеченная грыжа сама по себе не исчезнет. Ваш врач может оценить вашу грыжу и определить, как ее лучше всего лечить.

Грыжи могут вызывать опасные для жизни осложнения.Если вы испытываете такие симптомы, как тошнота или рвота, жар или внезапная боль, важно обратиться за неотложной помощью.

Ранняя медицинская помощь и изменение образа жизни могут минимизировать симптомы. Однако хирургическое вмешательство - единственный способ эффективно вылечить грыжу. Существуют различные типы операций для лечения грыж, и ваш хирург может посоветовать, какая из них подходит для вашего состояния.

Прогноз операции по пластике грыжи обычно очень хороший, но может зависеть от характера грыжи, ваших симптомов и вашего общего состояния здоровья.В некоторых случаях грыжа может повториться после операции.

Грыжи возникают в результате сочетания мышечной слабости и напряжения. В зависимости от причины грыжа может развиваться быстро или в течение длительного периода времени.

Некоторые общие причины мышечной слабости или напряжения, которые могут привести к грыже, включают:

Есть также определенные факторы, которые могут увеличить риск развития грыжи. Они включают:

Чтобы диагностировать ваше состояние, ваш врач сначала проведет физический осмотр.Во время этого осмотра врач может нащупать выпуклость в области живота или паха, которая увеличивается, когда вы стоите, кашляете или напрягаетесь.

После этого врач изучит вашу историю болезни. Они могут задать вам множество вопросов, в том числе:

  • Когда вы впервые заметили выпуклость?
  • Испытывали ли вы другие симптомы?
  • Как вы думаете, могло ли это произойти что-то конкретное?
  • Расскажите немного о своем образе жизни.Ваша профессия связана с поднятием тяжестей? Вы занимаетесь спортом? Вы когда-нибудь курили?
  • У вас есть личный или семейный анамнез грыж?
  • Были ли у вас операции в области живота или паха?

Ваш врач, скорее всего, также будет использовать визуализационные тесты, чтобы помочь в постановке диагноза. Это могут быть такие вещи, как:

  • УЗИ брюшной полости, в котором используются высокочастотные звуковые волны для создания изображения структур внутри тела
  • Компьютерная томография, которая сочетает рентгеновские лучи с компьютерными технологиями для получения изображения
  • МРТ-сканирование , который использует комбинацию сильных магнитов и радиоволн для создания изображения

Если есть подозрение на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, ваш врач может использовать другие тесты, позволяющие оценить внутреннее расположение вашего желудка:

  • Гастрографин или барий X -ray, который представляет собой серию рентгеновских снимков вашего пищеварительного тракта.Снимки записываются после того, как вы закончили пить жидкость, содержащую диатризоат меглумин и диатризоат натрия (гастрографин), или жидкий раствор бария. Оба хорошо видны на рентгеновских снимках.
  • Эндоскопия, при которой небольшая камера, прикрепленная к трубке, проникает через горло в пищевод и желудок.

Если ваша грыжа увеличивается или вызывает боль, ваш хирург может решить, что ей лучше всего оперировать. Они могут вылечить вашу грыжу, зашив отверстие в брюшной стенке, закрытое во время операции.Обычно это делается путем заделки отверстия хирургической сеткой.

Грыжи можно лечить с помощью открытой или лапароскопической операции. В лапароскопической хирургии используется крошечная камера и миниатюрное хирургическое оборудование для восстановления грыжи с помощью всего нескольких небольших разрезов. Кроме того, он меньше повреждает окружающие ткани.

Во время открытой операции хирург делает разрез рядом с местом грыжи, а затем проталкивает выпуклую ткань обратно в брюшную полость. Затем они зашивают эту область, иногда укрепляя ее хирургической сеткой.Наконец, они закрывают разрез.

Не все грыжи подходят для лапароскопической хирургии. Если ваша грыжа требует открытого хирургического вмешательства, ваш хирург вместе с вами определит, какой тип операции лучше всего подходит для вашего состояния.

Восстановление

После операции вы можете почувствовать боль вокруг операционного поля. Ваш хирург назначит лекарство, чтобы облегчить этот дискомфорт во время выздоровления.

Обязательно следуйте инструкциям хирурга по уходу за раной.Свяжитесь с ними незамедлительно, если вы заметили какие-либо признаки инфекции, такие как лихорадка, покраснение или дренаж на месте, или внезапно усиливающаяся боль.

После операции по удалению грыжи вы, возможно, не сможете нормально передвигаться в течение нескольких недель. Вам нужно избегать любой напряженной деятельности. Кроме того, в этот период вам следует избегать подъема предметов тяжелее 10 фунтов. Это примерно вес галлона молока.

Открытая операция часто требует более длительного периода восстановления, чем лапароскопическая операция.Ваш хирург сообщит вам, когда вы сможете вернуться к своему обычному распорядку дня.

Есть несколько различных типов грыж. Ниже мы рассмотрим некоторые из наиболее распространенных.

Паховая грыжа

Паховая грыжа - самый распространенный тип грыжи. Это происходит, когда кишечник проталкивается через слабое место или разрыв в нижней части брюшной стенки, часто в паховом канале. Этот тип также чаще встречается у мужчин.

Паховый канал обнаружен в паху. У мужчин это область, в которой семенной канатик проходит от брюшной полости к мошонке.Этот шнур поддерживает яички. У женщин паховый канал содержит связку, которая помогает удерживать матку на месте.

Эти грыжи чаще встречаются у мужчин, потому что яички опускаются через паховый канал вскоре после рождения. Предполагается, что канал за ними почти полностью закроется. Иногда канал не закрывается должным образом, оставляя ослабленный участок. Узнайте больше о паховых грыжах.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть вашего желудка выступает через диафрагму в грудную полость.Диафрагма - это мышечный лист, который помогает вам дышать, сокращаясь и втягивая воздух в легкие. Он отделяет органы в брюшной полости от органов в груди.

Этот тип грыжи чаще всего встречается у людей старше 50 лет. Если у ребенка заболевание, обычно оно вызвано врожденным пороком.

Хиатальные грыжи почти всегда вызывают гастроэзофагеальный рефлюкс, когда содержимое желудка просачивается обратно в пищевод, вызывая чувство жжения.Получите дополнительную информацию о грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа может возникнуть у детей и младенцев. Это происходит, когда кишечник выпячивается через брюшную стенку рядом с пупком. Вы можете заметить выпуклость на пупке вашего ребенка или рядом с ним, особенно когда он плачет.

Пупочная грыжа - единственный вид грыжи, который часто проходит сам по себе, когда мышцы брюшной стенки становятся сильнее, как правило, к тому времени, когда ребенку исполняется 1–2 года.Если грыжа не исчезла к 5 годам, ее можно исправить хирургическим путем.

У взрослых также могут быть пупочные грыжи. Это может происходить из-за повторяющихся нагрузок на живот из-за таких факторов, как ожирение, беременность или жидкость в брюшной полости (асцит). Узнайте больше о пупочных грыжах.

Вентральная грыжа

Вентральная грыжа возникает, когда ткань выпирает через отверстие в мышцах живота. Вы можете заметить, что размер вентральной грыжи уменьшается, когда вы лежите.

Хотя вентральная грыжа может присутствовать с рождения, чаще всего она возникает на каком-то этапе вашей жизни. Общие факторы формирования вентральной грыжи включают такие факторы, как ожирение, физическая активность и беременность.

Вентральные грыжи также могут возникать на месте хирургического разреза. Это называется послеоперационной грыжей и может произойти из-за хирургического рубца или слабости мышц живота в месте операции. Продолжайте читать, чтобы узнать больше о вентральных грыжах.

Единственный способ эффективно вылечить грыжу - это хирургическое вмешательство. Однако необходимость операции зависит от размера грыжи и тяжести симптомов.

Ваш врач может просто контролировать вашу грыжу на предмет возможных осложнений. Это называется бдительным ожиданием.

В некоторых случаях ношение фермы может помочь облегчить симптомы грыжи. Это поддерживающее нижнее белье, которое помогает удерживать грыжу на месте. Перед использованием всегда следует обращаться к врачу, чтобы убедиться, что ферма подходит правильно.

Если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, отпускаемые без рецепта или по рецепту лекарства, снижающие кислотность желудка, могут облегчить ваш дискомфорт и улучшить симптомы. К ним относятся антациды, блокаторы рецепторов H-2 и ингибиторы протонной помпы.

Хотя домашние средства не излечивают грыжу, есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы.

Увеличение потребления клетчатки может помочь облегчить запор, который может вызвать напряжение во время дефекации, что может усугубить грыжу.Некоторые примеры продуктов с высоким содержанием клетчатки включают цельнозерновые, фрукты и овощи.

Изменения в диете также могут помочь при симптомах грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Старайтесь избегать обильной или тяжелой еды, не ложитесь и не наклоняйтесь после еды, а также поддерживайте нормальный вес своего тела.

Чтобы предотвратить кислотный рефлюкс, избегайте продуктов, которые могут его вызвать, например, острой пищи и продуктов на основе томатов. Кроме того, может помочь отказ от сигарет.

Упражнения укрепляют мышцы вокруг грыжи и способствуют снижению веса, помогая уменьшить некоторые симптомы.

В исследовании 2018 года изучалось влияние программы упражнений на людей с ожирением, которым предстояло хирургическое вмешательство по пластике вентральной грыжи. Было замечено, что у людей, завершивших программу упражнений, после операции было меньше осложнений.

Важно помнить, что некоторые виды упражнений, такие как поднятие тяжестей или упражнения, которые напрягают живот, могут повышать давление в области грыжи. Это может привести к тому, что грыжа еще больше раздувается. То же самое и с упражнениями, которые выполняются неправильно.

Если у вас грыжа, всегда лучше обсудить упражнения с врачом или физиотерапевтом. Они могут тесно сотрудничать с вами, чтобы сообщить вам, какие упражнения можно делать и как правильно их выполнять, чтобы предотвратить раздражение вашей грыжи.

От 10 до 25 процентов детей рождаются с пупочной грыжей. Этот тип грыжи также чаще встречается у детей, рожденных недоношенными или рожденных с низкой массой тела.

Пупочные грыжи возникают около пупка.Они образуются, когда мышцы, окружающие отверстие, оставленное пуповиной, не закрываются должным образом. Это приводит к тому, что часть кишечника выпячивается.

Если у вашего ребенка пупочная грыжа, вы можете заметить ее чаще, когда он плачет или кашляет. Обычно пупочные грыжи у детей безболезненны. Однако при появлении таких симптомов, как боль, рвота или припухлость в месте грыжи, вам следует обратиться за неотложной медицинской помощью.

Обратитесь к педиатру вашего ребенка, если вы заметили, что у вашего ребенка пупочная грыжа.Пупочные грыжи обычно проходят, когда ребенку исполняется 1–2 года. Однако, если он не исчезнет к 5 годам, его можно исправить хирургическим путем. Узнайте больше о пластике пупочной грыжи.

Если вы беременны и думаете, что у вас грыжа, обязательно обратитесь к врачу. Они могут оценить его и определить, представляет ли он какой-либо риск для здоровья.

Часто лечение грыжи можно отложить до родов. Однако, если небольшая грыжа, имеющаяся до или во время беременности, начинает увеличиваться в размерах или вызывать дискомфорт, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство для ее восстановления.Предпочтительное время для этого - второй триместр.

Ранее вылеченные грыжи могут вернуться при более поздних беременностях. Это связано с тем, что беременность создает нагрузку на мышечную ткань живота, которая могла быть ослаблена хирургическим вмешательством.

Грыжи также могут возникнуть после кесарева сечения, также известного как кесарево сечение. Во время кесарева сечения делается разрез брюшной полости и матки. Затем через эти разрезы рождается ребенок. Иногда на месте кесарева сечения может возникнуть послеоперационная грыжа.Узнайте подробнее о грыжах, возникающих после кесарева сечения.

Иногда невылеченная грыжа может привести к потенциально серьезным осложнениям. Ваша грыжа может разрастаться и вызывать новые симптомы. Это также может оказать слишком сильное давление на близлежащие ткани, что может вызвать отек и боль в окружающей области.

Часть вашего кишечника также может попасть в брюшную стенку. Это называется тюремным заключением. Заключение может вызвать непроходимость кишечника и вызвать сильную боль, тошноту или запор.

Если заблокированный участок кишечника не получает достаточного кровотока, происходит удушение. Это может привести к инфицированию или смерти кишечной ткани. Удушенная грыжа опасна для жизни и требует немедленной медицинской помощи.

Некоторые симптомы, которые могут сигнализировать о том, что вам необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью по поводу вашей грыжи, включают:

  • выпуклость, которая меняет цвет на красный или фиолетовый
  • боль, которая внезапно усиливается
  • тошнота или рвота
  • лихорадка
  • невозможность отхождения газов или дефекация

Вы не всегда можете предотвратить развитие грыжи.Иногда существующее наследственное заболевание или предыдущая операция позволяют образоваться грыже.

Однако вы можете внести некоторые простые изменения в образ жизни, чтобы избежать грыжи. Эти шаги направлены на то, чтобы уменьшить нагрузку на свое тело.

Вот несколько общих советов по профилактике грыж:

  • Бросьте курить.
  • Обратитесь к врачу, когда заболели, чтобы избежать появления постоянного кашля.
  • Поддерживайте здоровую массу тела.
  • Постарайтесь не напрягаться при дефекации или мочеиспускании.
  • Ешьте достаточно продуктов с высоким содержанием клетчатки, чтобы предотвратить запор.
  • Выполняйте упражнения, которые помогают укрепить мышцы живота.
  • Не поднимайте слишком тяжелые для вас веса. Если вам нужно поднять что-то тяжелое, сгибайтесь в коленях, а не в пояснице или спине.
.

Что делать, если у вас появилась грыжа во время беременности

Согласно статье, опубликованной в январе 2018 года в журнале Frontiers in Surgery , единого мнения о том, когда лучше всего восстанавливать грыжу у беременных, не существует. (2)

Если ваша грыжа небольшая и не вызывает каких-либо неприятных симптомов, вы и ваш врач можете решить подождать, пока вы родите, чтобы исправить ее.

Но если грыжа причиняет вам дискомфорт, большинство врачей порекомендуют исправить ее, пока вы еще беременны.

А если у вашей грыжи разовьется осложнение, например, защемление или ущемление, потребуется экстренная операция. (2)

При отсутствии неотложной помощи для лечения грыжи во время беременности могут быть доступны следующие варианты:

Плановое восстановление во время беременности

Ваш врач может предложить хирургическое лечение вашей грыжи во время беременности, если оно вызывает у вас симптомы или достаточно велико, чтобы рисковать развитием осложнений.

Маловероятно, что точное время проведения операции будет соответствовать каким-либо конкретным правилам. Некоторые врачи рекомендуют его в течение первого или второго триместра, в то время как другие считают, что второй триместр - оптимальное время для операции.

Если грыжа восстанавливается только с помощью швов - без использования стальной сетки для поддержки области ослабленной мышцы - тогда риск рецидива грыжи во время беременности высок.

Но использование сетки в операции может ограничить гибкость брюшной стенки и вызвать боль как во время текущей беременности, так и во время любой будущей.

Операция по пластике грыжи во время беременности считается безопасной процедурой. Как указано в отчете Frontiers in Surgery , в одном исследовании пластики пупочной грыжи у 126 беременных женщин в течение 30 дней после операции не было зарегистрировано нескольких побочных эффектов и никаких потерь беременности. (2)

Ремонт грыжи во время кесарева сечения

Если у вас нет особо тяжелой грыжи и вы планируете рожать с помощью кесарева сечения (кесарево сечение), вы можете пройти лечение грыжи во время кесарева сечения. время.

The Frontiers in Surgery В статье отмечается, что сочетание пластики грыжи с кесаревым сечением, по-видимому, приводит к более длительной общей процедуре восстановления паховых грыж, но не для пупочных грыж - это означает, что она занимает не больше времени, чем обычная пластика грыжи. -раздел.

Так же, как и при плановой пластике во время беременности, использование только швов для пластики во время кесарева сечения, по-видимому, сопряжено с большим риском рецидива грыжи, чем использование стальной сетки. (2)

Лечение грыжи после родов

В случае грыжи легкой степени вы и ваш врач можете принять решение не лечить грыжу во время кесарева сечения по ряду причин, в том числе если вы планируете новую беременность.

Пластика грыжи может быть проведена как отдельная процедура уже через пять-восемь недель после родов, или ее можно отложить на год или дольше, чтобы позволить вашему организму полностью восстановиться после беременности.

В этой ситуации, согласно статье Frontiers in Surgery , отсрочка пластики грыжи на срок до пяти лет представляется безопасной, если вы продолжаете следить за ее увеличением и осложнениями. (2)

.

Смотрите также