300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Грыжа послеоперационная после аппендицита


Грыжа после аппендицита: симптомы, диагностика и лечение

Грыжа после удаления аппендицита выступает частым видом осложнений. Сама операция не приносит сложностей. Однако травмированию подлежат мышцы и сосуды кровеносной системы. В начале восстановления мышцы настолько слабы, что участки кишечника способны выпячиваться. В этом состоит суть грыжи. Особый режим после проведения оперативного лечения рекомендовано поддерживать как минимум три недели. Грыжа после аппендицита – неприятное явление. К удалению аппендицита часто приводит тяжелое состояние больного. Операции по удалению аппендицита проводятся систематически.

Способ развития

Причинами появления грыжи после аппендицита выступает низкий уровень профессионализма врача-хирурга и несоблюдение послеоперационных мероприятий. Перечисленные причины становятся основными.

Присутствуют другие факторы:

  1. Экстренное хирургическое вмешательство, которое не позволило подготовить внутренние органы должным образом.
  2. Использование привычного полостного метода рассечения. При использовании современных лапароскопических методов размеры разреза меньше. По завершению полостных вмешательств восстановительный период длительный, а после лапароскопии – короче.
  3. Хирургические материалы низкого качества, чрезмерное стягивание тканей, увеличенное тампонирования брюшной полости, которое значительно превышает нормативные показатели.
  4. Низкая эластичность и развитость мышц брюшного пресса.
  5. Игнорирование бандажа в период после хирургического вмешательства.
  6. Неверный рацион питания. Употребление продуктов, которые вызывают вздутие, усиленную выработку газов, брожение, негативно сказываются на травмированных тканях мышц.
  7. Кашель, сопровождающийся приступами из-за заболевания дыхательной системы.
  8. Не вовремя начатая физическая активность, которая делает упор на мышцы брюшной полости.
  9. Наследственность, выражающаяся в низкой регенеративной способности тканей и склонной к образованию грыж.
  10. Инфицирование раны.

Появление грыжевого образования свидетельствует о нарушениях в процессе восстановления тканей. Выпячивание происходит в слабой области мускулатуры.

Симптомы

Во временной период, который составляет срок после операции по удалению аппендицита, специалист проводит мониторинг самочувствия больного до того времени, пока в этом присутствует потребность. Особое внимание вызывает шов и его состояние. После того как доктор убедится в отсутствии осложнений, пациента выписывают. Дальнейший восстановительный период проходит в условиях дома. Человек сам соблюдает рекомендации.

Обнаружить симптомы в состоянии сам человек. Основным признаком появляющейся грыжи становится припухлость в районе шва. Происходит развитие грыжи. Область болезненна. Присутствует дискомфорт.

Помимо указанных симптомов, могут диагностироваться:

  1. Трудности с актом дефекации.
  2. Проявляется чувство вздутия.
  3. Отмечается увеличение размера образования в вертикальном положении тела, при кашле.
  4. Можно услышать урчание, через рубец усматриваются сокращенные кишечные петли.
  5. В кале можно заметить кровяные вкрапления.
  6. Констатируются болевые ощущения.
  7. Справиться с тошнотой и рвотой практически невозможно.
  8. Расстройства стула, проявляющиеся в запорах.

Диагностика

Для того чтобы верно определить степень развития осложнения и выбрать метод терапии, необходимо пройти диагностическое обследование. Для использования того или иного метода необходимо отталкиваться от размеров образования, его места расположения и самочувствия пациента. Диагностика грыжи становится комплексом.

Чтобы установить расположение грыжевой опухоли и исследовать ее, необходимо пройти рентгеноскопический комплекс обследования органов, расположенных в соседстве с предполагаемым образованием. Рентгенография желудка и кишечника, обзорная рентгенография, ирригоскопия и герниорафия грыжи предоставит все данные об особенностях развития патологии. Покажет влияние образования на органы, позволит визуализировать спайки при их наличии.

Чтобы определить характеристики грыжи, проводят гастроскопию и колоноскопию.

При использовании данных компьютерной томографии врач должен определить эффективный метод воздействия, спрогнозировать лечение.

Лечение

Грыжевое образование диагностировано. Врач составляет схему лечения. В ранний период после операции по удалению аппендицита грыжа может быть вправимой. Грыжерассечение используют, опираясь на полученные диагностические данные. Важным аспектом становится возникновение спаек с соседними органами. Ушивание растяжения может быть применимо в случае малого размера образования (до пяти сантиметров) и незначительных дефектов.

Грыжа больших размеров подвергается дополнительному укрытию. Достигается за счет наложения сетчатого протеза. В указанном методе используется герниопластика. Рубцы рассекаются, спайки разделяют. Грыжевой мешочек сдавливается при необходимости. Особенности операции зависят от размеров образования.

Ущемление образования можно вылечить, удалив участок кишки и сальник. Послеоперационное пространство должно быть организовано максимально комфортно.

Проводить повторную операцию на поврежденном участке тела не всегда разрешено. Существуют индивидуальные показатели, которые запрещают проведение повторной хирургической операции. Применяется консервативный метод лечения. В терапию входит диета, рекомендован постельный режим и прием необходимых медикаментов против воспаления и иммуностимулирующих препаратов. Бандаж становится обязательным условием. В область его покрытия входит большая часть живота. Сохраняется целостность шва. Нагрузка на брюшную полость снижается. Грыжа на шве становится меньше.

Игнорирование назначений может привести к тяжелым последствиям. Образование становится защемленным. Выглядит увеличенным. Вправление ее станет невозможным.

Профилактика

Профилактика и лечение становятся основными направлениями в деятельности врача. Чтобы послеоперационный период прошел без последствий для человека, подготавливаться необходимо еще до оперативного вмешательства.

Профилактические мероприятия, которые совершает пациент, состоят из:

  1. Следования назначениям и рекомендациям врача. Определяет длительность восстановительного периода и дальнейшее здоровья больного.
  2. Неукоснительного следования разработанному режиму питания. Повышать потребление жидкости для размягчения массы кала. Не допускать нарушение стула.
  3. Опорожнения кишечника по необходимости. Терпеть запрещено.
  4. Минимальных физических нагрузок и активности.
  5. Строгого полового покоя.
  6. Применения бандажа. Особенно важно соблюдать этот принцип для людей, имеющих лишний вес.
  7. Приема витаминов и общеукрепляющих препаратов, а также назначенных лекарственных препаратов.
  8. Соблюдения мер по предотвращению заболевания органов дыхательной системы.

Подготовка требуется со стороны хирурга в том числе:

  1. Неукоснительное соблюдение принципа стерильности хирургических предметов.
  2. Соседние с грыжей органы должны быть максимально подготовлены к хирургическому вмешательству.
  3. Качество используемых врачом материалов должно быть высоким.
  4. Сопровождение больного до полного выздоровления. Адекватное восприятие вопросов и жалоб пациента.

Самостоятельно пробовать вправить появившуюся грыжу запрещено. При появлении симптомов осложнений, которые человек почувствовал дома, необходимо сразу обратиться к лечащему врачу. Применение средств, которые помогли близким или знакомым, не рекомендуется. Побочные эффекты могут осложнить ситуацию.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Грыжа после удаления аппендицита-причины, симптомы, лечение.

Грыжа после удаления аппендицита – достаточно распространенное нарушение. Данное осложнение хирургического вмешательства возникает из-за выпадения определенного участка кишечника в слабое место, расположенное между мышечными волокнами. Появление симптомов грыжи должно заставить человека сразу обратиться к врачу.

Причины возникновения грыжи после операции на аппендицит

Грыжа после такой операции в большинстве случаев становится следствием нарушения врачебных рекомендаций. Если во время восстановления соблюдать правильный режим, подобных осложнений можно избежать. Послеоперационная грыжа появляется под воздействием таких факторов:

  1. Медленное восстановление поврежденных во время операции тканей.
  2. Преждевременное возвращение к занятиям спортом – подъем тяжестей, выполнение наклонов или бег.
  3. Нарушение работы пищеварительной системы в результате нерационального питания. К появлению грыжи могут приводить запоры, диарея, метеоризм.
  4. Слабость мышечной ткани пресса.
  5. Наследственная предрасположенность к появлению грыжи.
  6. Слабость иммунной системы.
  7. Попадание инфекции в ткани, поврежденные в результате операции.
  8. Вирусные заболевания, сопровождающиеся сильным кашлем.
  9. Отказ от применения послеоперационного бандажа, который помогает поддерживать живот.

Хотя удаление аппендицита считается достаточно простой процедурой, любое нарушение целостности тканей способно спровоцировать негативные последствия. Результатом подобной операции обязательно станет их временная слабость. После удаления аппендицита организму требуется время для восстановления своей работы.

Послеоперационная грыжа, как правило, становится следствием нарушения режима. Даже привычные для человека физические нагрузки являются настоящим испытанием для слабого брюшного пресса. Именно поэтому после вмешательства нужно соблюдать все медицинские рекомендации.

Уже спустя пару недель после удаления аппендицита человек может возвратиться к обычному образу жизни. Однако перед этим непременно стоит проконсультироваться с врачом, который сумеет оценить рубец.

Грыжа после удаления аппендицита симптомы

На начальном этапе послеоперационная грыжа сопровождается появлением припухлости в районе шва. Также пациент может ощущать боль в районе рубца. Помимо этого, грыжа провоцирует такие симптомы:

  1. Появление выпячивания в районе рубца.
  2. Нарушения стула, кровянистые примеси в кале.
  3. Тошнота и рвота.
  4. Нарушение отхождения газов.
  5. Боль в районе живота даже при небольшой физической активности.

Подобное выпячивание может появиться у пациента любой возрастной категории, поскольку оно практически не зависит от состояния брюшного пресса.

Диагностика послеоперационной грыжи

Существует довольно много исследований, с помощью которых может быть выявлена послеоперационная грыжа:

  • УЗИ возникшей выпуклости;
  • гастроскопия;
  • компьютерная томография;
  • рентгенография с применением контраста;
  • осмотр хирурга.

Грыжа после удаления аппендицита лечение

Консервативное лечение грыжи после аппендицита может применяться при наличии серьезных противопоказаний к выполнению операции. В таких случаях нужно исключить физические нагрузки, соблюдать специальную диету, бороться с нарушениями стула и использовать специальный бандаж.

В остальных ситуациях послеоперационная грыжа устраняется оперативным путем – посредством герниопластики. Метод операции выбирается с учетом размера и локализации образования, а также наличия спаек в брюшной полости.

Если послеоперационная грыжа не превышает в размерах 5 см, проводится ушивание апоневроза. В этом случае для пластики используют местные ткани. Осложненные выпячивания внушительных размеров нуждаются в применении синтетического протеза. В этом случае обычно требуется разделение спаек и узлов. Если послеоперационная грыжа ущемлена, возникает необходимость в удалении участка кишки и сальника.

Профилактика образования грыжи после операции

Подобное выпячивание возникает лишь при удалении аппендицита традиционным методом – путем разреза брюшной стенки. При проведении процедуры с помощью лапароскопии, угроза появления данной патологии существенно снижается.

Чтобы предотвратить образование грыжи, следует заниматься профилактикой этого явления:

  1. Придерживаться назначенного врачом образа жизни.
  2. Контролировать работу кишечника.
  3. Носить специальный бандаж.
  4. Стараться избегать респираторных заболеваний и сильного кашля.

Формирование грыжи после резекции аппендицита считается достаточно распространенным явлением, которое зачастую связано с нарушением режима. Чтобы не допустить отрицательных последствий, первые симптомы патологии должны побудить пациента обратиться к врачу, который подберет лечение.

Грыжа после аппендицита фото

Грыжа после аппендицита

Грыжа после удаления аппендицита появляется в большинстве случаев, является осложнением послеоперационного периода. Несмотря на то, что аппендэктомия не считается сложным процессом, но приводит к нарушению целостности мышечной ткани, кровеносных артерий. Выпадение части кишки происходит в местах, где мышечная ткань наиболее нарушена – в месте шва. Медицинская статистика содержит сведения о том, что грыжа – самый распространённый дефект после полостной хирургии.

Грыжа представляет собой часть кишки, выпадающей в отверстия, способна образовываться после операции, когда ткани не до конца зажили и соединились. Это может произойти как в подкожном пространстве, так и в межмышечном.

Причина грыжи

Когда есть основания подозревать возникновение осложнения, стоит знать основные признаки и причины недуга. Факторы, провоцирующие выпадение органов, разные:

  • Возраст оперируемого.
  • Анатомические особенности пациента.
  • Качество проведения оперативного вмешательства. Некачественно была проведена подготовка, плохие нити для швов.
  • Соблюдение рекомендаций врача. Слабый пресс, долгое заживление раны.
  • Качество ухода за пациентом и соблюдение режима. Чрезмерные физические нагрузки, несоблюдение диеты, развитие инфекции в ране, вирусная инфекция.

Возникающее осложнение зависит от того, каким способом была проведена операция:

  • Лапаротомия является наиболее рискованным методом. Происходит полостное рассечение слоёв брюшины.
  • Лапароскопия – наименее опасна. Возникновение осложнений при использовании лапароскопа менее вероятно.

Симптомы заболевания

Первые дни после аппендицита наблюдение за состоянием пациента осуществляется врачом и персоналом больницы. Ежедневно осматривается состояние шва, процесс внутреннего заживления. В дальнейшем после выписки человек должен соблюдать врачебные рекомендации. Осложнения, возникшие в месте удаления аппендицита, обнаруживаются самостоятельно и сообщаются лечащему врачу.

Заболевание имеет следующие симптомы:

  • В районе шва кожные покровы отекают, возникает припухлость. Это внешний признак осложнения.
  • Нарушение процесса дефекации. Может наблюдаться запор или диарея.
  • Ощущается вздутие живота.
  • Отёк увеличивается, когда человек стоит и кашляет.
  • Рубец находится в натянутом состоянии. Если присмотреться, то можно увидеть, как сокращаются кишечные петли. При этом изнутри исходят посторонние звуки: плеск воды, урчание, шум.
  • В кале при испражнениях наблюдаются кровяные вкрапления.
  • Болевой синдром в животе. Боль резкая и продолжительная.
  • Постоянная тошнота и рвотные позывы. При отсутствии лечения появляется симптом обезвоживания.

Лечение

Терапия грыжи зависит от причин, вызывавших выпячивание кишечника. Для определения фактора и назначения последующего адекватного лечения проводят диагностику.

Диагностика

Проводят обследование с помощью специального медицинского оборудования:

  • УЗИ полости брюшины. Ультразвуковое исследование даёт полную картину происходящих внутри процессов: размер выпавшей кишки, её расположение, форма.
  • Рентген. Делаются снимки расположенных рядом с грыжей органов, определяется степень влияния на них.
  • КТ. Проводится в случае, если ультразвуковое обследование не дало достаточно информации. Томография даёт дополнительные данные и позволяет охарактеризовать грыжевое выпячивание.
  • Проводится обследование кишечника изнутри с помощью колоноскопии и гастроскопии.
Хирургическое лечение

Выпячивание грыжи может быть небольшого размера. В этом случае возможно её вправить с помощью сечения. При этом размер диаметра выпадения не должен превышать пяти сантиметров. Наличие спаек в промежутке выпячивания и внутренними органами также является показанием для проведения сечения.

Ткани рассекаются, проводится вправление грыжевого мешка обратно, в противном случае он удаляется. Действия хирурга зависят от размеров, месторасположения выпячивания. Затем место снова зашивается и наблюдение продолжается.

При размерах грыжи свыше 5 сантиметров вправление невозможно. Нужно обеспечить внутренним органам надёжный фиксирующий момент. Его обеспечивает сетчатый трансплантат. Сетка изготавливается из синтетического сырья. Сегодня существуют сетки, способные самостоятельно рассасываться спустя время и не требуя специального удаления.

Для установки трансплантата снова рассекают ткани и мышечные волокна в месте нахождения выпячивания. Тело грыжи выделяется и возвращается внутрь отверстия. Затем синтетическую сетку накладывают сверху и накладывают швы. Закрытие раны происходит в обратном порядке, как и раскрытие. Сначала зашиваются мышечные ткани, потом кожный покров. Данный способ исправления грыжевого выпячивания называется грыжесечением по Лихтенштейну. Указанный процесс является безопасным и эффективным для дальнейшего предотвращения выпадения органов.

Если сдавливание сильное, участок кишечника сильно повреждён, то может понадобиться удаление этой части органа.

После повторного хирургического вмешательства пациенту рекомендуется носить бандаж с утягивающим эффектом. В первые дни больной должен соблюдать постельный режим и полное отсутствие физических нагрузок, чтобы не спровоцировать новые образования и прорывы.

Также прописываются лекарства и диетическое питание.

Медикаментозное лечение

Когда существуют серьёзные противопоказания к использованию хирургии в месте появления грыжи, врач назначает лекарственные препараты:

  • Противовоспалительные. Помогают заживлению раны в послеоперационный период.
  • Иммуностимуляторы. Активизируют защитную реакцию организма, восстанавливают силы.
  • Ферментосодержащие. Помогают улучшению работы пищеварительного тракта. Восполняют дефицит собственных ферментов организма, что значительно улучшает переваривание пищи и всасывания полезных веществ.
  • Сорбенты. Снимают интоксикацию в организме. Снижают образование газов, убирают вздутие. Способствуют нормализации процесса дефекации.
  • Витаминные комплексы. Пополняют запасы необходимых минералов и витаминов, улучшают иммунитет.
Диета

Пациент после проведения операции по удалению аппендицита обязан соблюдать диетическое меню:

  • Из рациона полностью исключаются продукты, обладающие слабительным эффектом, приводящим к увеличению образования газов. Это значит, что нельзя есть бобы, капусту, выпечку из дрожжевого теста, пить газировку и молоко.
  • В меню присутствуют следующие блюда: нежирный бульон на мясе, каши, сваренные на воде и имеющие редкую консистенцию. Потребляемое мясо протирается через сито до пюреобразного состояния. Можно есть яйца, сваренные всмятку, или яичный омлет. Овощи отваривать или готовить в пароварке.
  • Твёрдые продукты питания употреблять в послеоперационный период запрещено.
  • Соблюдать водный рацион. Потреблять достат

причины, диагностика и лечение осложнения

Любой человек может столкнуться с воспалением аппендицита. В этом случае необходима операция, которая на сегодняшний день считается рядовой, и выполнить ее могут в любой больнице, где есть хирургическое отделение.

Как правило, сама операция проходит без осложнений. Основную опасность для человека при хирургическом вмешательстве таит послеоперационное восстановление. Грыжа после аппендицита является наиболее распространённым осложнением.

Так как главной причиной ее появления является сам пациент, то каждому человеку нужно знать, как избежать такой проблемы.

Что такое грыжа и как она появляется

Грыжа – это выпадение внутренних органов под кожу из брюшной области. При аппендиците такое выпадение происходит в области операционного шва, так как при хирургическом вмешательстве целостность брюшной стенки в этом месте нарушена. Обычно выпадает часть кишечника, так как он находится в районе, через который удаляется воспаленный орган.

Грыжи разделяют по расположению и размеру. При аппендиците выделяют нижнебоковые и верхнебоковые выпадения, которые располагаются с правой стороны. По размеру грыжи бывают: маленькими (визуально невидимые), средними (незначительно выпирающими), большими (существенно выделяющимися) и гигантскими (занимающими от половины и более брюшной полости).

Причины появления грыжи

Грыжа после аппендицита в основном появляется в следствии несоблюдения пациентом послеоперационных предписаний врача. К осложнению приводят:

  • Неприменение поддерживающего бандажа в первые недели после операции.
  • Нарушение диеты, вследствие чего кишечник начинает вздуваться и давить на стенку брюшной полости.
  • Занятие силовыми видами спорта и серьезные нагрузки через небольшой промежуток времени после хирургического вмешательства.

  • Несоблюдение правил обработки шва, что приводит к возникновению воспалительного процесса в тканях брюшной области, из-за чего происходит расслоение рубца.

Однако, появление грыжи не всегда провоцирует пациент. В некоторых случаях такое осложнение может быть вызвано особенностями хирургического вмешательства:

  • Экстренность операции, вследствие чего не проводятся подготовительные мероприятия, которые позволяют освободить кишечник и желудок.
  • Удаление аппендицита при помощи полосного метода, а не посредством лапароскопии (через небольшие отверстия). Чаще это случается в отдаленных от центра регионах из-за отсутствия оборудования и недостаточной квалификации персонала.
  • Ошибки и некомпетентность хирурга, который при зашивании может перетянуть разрез или же недотянуть его, что может привести к образованию отверстия в стенке брюшной полости.

  • Применение дешевых и некачественных нитей при выполнении шва, вследствие чего рубец может разойтись сам по себе.

Кроме того, грыжа может носить самостоятельный характер. В этом случае причинами ее возникновения являются:

  • Недостаточная регенеративная (восстановительная) функция организма из-за всевозможных генных патологий.
  • Различные заболевания дыхательных путей, симптомами которых является сильный кашель.
  • Неразвитые мышцы брюшной полости.

Симптомы недуга

Основным симптомом образования грыжи является возникновение выступающего бугра в районе шва после удаления аппендицита. Кроме этого, у человека могут наблюдаться:

  • Запоры и нестабильный стул с появлением кровянистых вкраплений в кале.
  • Постоянно твердый живот из-за вздутого кишечника.
  • Под кожей выпятившегося участка определяются сокращения кишечника.
  • Появление рвоты.
  • Болевые ощущения в районе выступающего места и живота в целом.

Любой из перечисленных симптомов, возникших после удаления аппендицита, является поводом для обращения к врачу. Следует учитывать, что грыжа не всегда очевидна, поскольку выпадение кишечника может быть небольшим, а значит диагностировать проблему неспециалисту довольно проблематично.

Диагностика заболевания

Диагностировать наличие грыжи хирург способен без применения оборудования. Для этого достаточно профессионального осмотра. Однако перед лечением пациент обязан пройти ряд обследований, в ходе которых будет определен размер, точное положение и состояние грыжи. Для этого используют один или несколько следующих методов, выбор которых зависит от оснащенности лечебного учреждения:

  • Рентген. Является уже устаревшим видом диагностики, на сегодняшний день применяется в слабо оснащенных больницах. Помогает определить расположение грыжи и ее состояние (появление спаек и воспалительного процесса).
  • Гастроскопия и колоноскопия, методы визуального осмотра внутреннего состояния кишечника.
  • Компьютерная томография – современный метод определения положения грыжи и ее состояния.

  • УЗИ, один из самых распространенных методов диагностики при вываливании внутренних органов из брюшной полости. Благодаря ему врач может определить форму, размер и положение грыжи. Кроме того, при данной диагностике обнаруживаются места локализации спаек, защемлений в отверстии брюшной стенки и тяжелых воспалительных процессов в кишечнике.

Хирургическое и консервативное лечение

Метод лечения грыжи после аппендицита зависит от ее размера и степени развития осложнения. При незначительном вываливании (до 5 см.) внутреннего органа в послеоперационный период, хирург просто возвращает его внутрь брюшной полости и укрепляет стенку обычным сшиванием.

Грыжа более 5 см. кроме стягивания краев брюшной стенки, требует наложение на кожу защитного слоя, который выполнен в виде сетчатого протеза, изготовленного из специального материала.

Защемление вывалившегося кишечника, а также наличия в нем спаек или воспаления, требует новое хирургическое вмешательство. Во время такой операции деформированный орган возвращают на место. Разделяют спаянные участки, а также удаляют часть кишечника, подвергшегося патологическим изменениям.

Существуют случаи, когда повторное хирургическое вмешательство недопустимо, поскольку организм еще не восстановился от предыдущей операции. Тогда используют консервативные методы, предусматривающие соблюдение специализированной диеты, полный отказ от физических нагрузок, применение противобактериальных и противовоспалительных препаратов и использование бандажа.

Единственным недостатком этого способа является длительность лечения, продолжающегося от пары месяцев до полугода.

Грыжа после аппендицита – одно из наиболее часто встречающихся осложнений после операции по удалению воспаленного органа. Игнорирование осложнени может привести к серьезным последствиям со здоровьем, вплоть до удаления части кишечника. Но ее появление можно предупредить. Профилактика такой патологии заключается в строгом соблюдении пациентом предписаний хирурга в восстановительный период и устранения заболеваний, которые вызывают кашель.

Грыжа после аппендицита — симптомы и методы лечения

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:

ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Причины появления

Грыжа после такой операции в большинстве случаев становится следствием нарушения врачебных рекомендаций. Если во время восстановления соблюдать правильный режим, подобных осложнений можно избежать. Послеоперационная грыжа появляется под воздействием таких факторов:

  1. Медленное восстановление поврежденных во время операции тканей.
  2. Преждевременное возвращение к занятиям спортом – подъем тяжестей, выполнение наклонов или бег.
  3. Нарушение работы пищеварительной системы в результате нерационального питания. К появлению грыжи могут приводить запоры, диарея, метеоризм.
  4. Слабость мышечной ткани пресса.
  5. Наследственная предрасположенность к появлению грыжи.
  6. Слабость иммунной системы.
  7. Попадание инфекции в ткани, поврежденные в результате операции.
  8. Вирусные заболевания, сопровождающиеся сильным кашлем.
  9. Отказ от применения послеоперационного бандажа, который помогает поддерживать живот.

Хотя удаление аппендицита считается достаточно простой процедурой, любое нарушение целостности тканей способно спровоцировать негативные последствия. Результатом подобной операции обязательно станет их временная слабость. После удаления аппендицита организму требуется время для восстановления своей работы.

Послеоперационная грыжа, как правило, становится следствием нарушения режима. Даже привычные для человека физические нагрузки являются настоящим испытанием для слабого брюшного пресса. Именно поэтому после вмешательства нужно соблюдать все медицинские рекомендации.

Уже спустя пару недель после удаления аппендицита человек может возвратиться к обычному образу жизни. Однако перед этим непременно стоит проконсультироваться с врачом, который сумеет оценить рубец.

Как уже говорилось, грыжа после хирургии встречается часто. Особенно, если это касается аппендицита. Многие люди не придерживаются правильного режима в восстановительный период, что и вызывает развитие недуга.

Симптомы

На начальном этапе послеоперационная грыжа сопровождается появлением припухлости в районе шва. Также пациент может ощущать боль в районе рубца. Помимо этого, грыжа провоцирует такие симптомы:

  1. Появление выпячивания в районе рубца.
  2. Нарушения стула, кровянистые примеси в кале.
  3. Тошнота и рвота.
  4. Нарушение отхождения газов.
  5. Боль в районе живота даже при небольшой физической активности.

Подобное выпячивание может появиться у пациента любой возрастной категории, поскольку оно практически не зависит от состояния брюшного пресса.

Диагностика

Диагностика грыжевой опухоли после аппендицита может включать:

  • подробную беседу с пациентом по поводу жалоб;
  • визуальный осмотр, в ходе которого исследуется послеоперационный рубец;
  • ультразвуковое исследование грыжи и органов брюшной полости, позволяющее определить локализацию, размер и форму образования;
  • компьютерную томографию, помогающую выбрать подходящий метод лечения;
  • рентгеноскопию внутренних органов, выявляющую влияние грыжи на органы пищеварительной системы;
  • колоноскопию, гастроскопию — необходимые исследования для уточнения дополнительных характеристик образования.

Диагностические мероприятия по установлению грыжи после удаления аппендицита подбираются хирургом для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Диагностические мероприятия по выявлению грыжи после удаления аппендицита включают:

  • обстоятельную беседу с больным по поводу установления причины образования;
  • визуальный осмотр, в ходе которого исследуется послеоперационный рубец;
  • УЗИ образования, позволяющее узнать его форму, размер, место локализации;
  • КТ, помогающую подобрать наиболее рациональный метод лечения;
  • рентгеноскопию брюшной полости, позволяющую понять влияние грыжи на другие внутренние органы системы пищеварения;
  • гастроскопию, колоноскопию — необходимые исследования для уточнения дополнительных характеристик образования.

Диагностика грыжевой опухоли после аппендицита может включать подробную беседу с пациентом по поводу жалоб.

Ультразвуковое исследование грыжи и органов брюшной полости, позволяет определить локализацию, размер и форму образования.

Для исследования можно выбрать компьютерную томографию, помогающую выбрать подходящий метод лечения.

Существует большое количество методов, при помощи которых можно диагностировать послеоперационную грыжу:

  • Ультразвуковое обследование образовавшейся выпуклости;
  • Компьютерная томография органов брюшной полости;
  • Рентген брюшной полости с предварительным введением контрастного вещества;
  • Проведение гастроскопии;
  • Очный осмотр врача-хирурга.

Существует множество современных способов диагностики грыжевых выпячиваний. Учитывая возраст, индивидуальные особенности пациента, характер расположения и размеры грыжевого выпячивания, хирург назначит следующие виды аппаратной диагностики:

  1. Ультразвуковое исследование брюшной полости, которое помогает определить размер, место расположения и форму грыжи;
  2. Рентгеноскопия близлежащих органов, с помощью которой можно определить, как грыжа влияет на другие органы пищеварительной системы;
  3. Компьютерная томография проводится для определения дополнительных характеристик грыжевого выпячивания;
  4. Гастроскопия, колоноскопия.

Лечение

В зависимости от размеров грыжевого выпячивания врач выбирает методику лечения. В большинстве случаев производится комплексное лечение грыжи после устранения аппендицита, сочетающее хирургическое вмешательство и консервативную терапию.

Консервативное лечение такого образования может применяться при наличии серьезных противопоказаний к выполнению операции. В таких случаях нужно исключить физические нагрузки, соблюдать специальную диету, бороться с нарушениями стула и использовать специальный бандаж.

В остальных ситуациях послеоперационная грыжа устраняется оперативным путем – посредством герниопластики. Метод операции выбирается с учетом размера и локализации образования, а также наличия спаек в брюшной полости.

Метод лечения грыжи после аппендицита зависит от ее размера и степени развития осложнения. При незначительном вываливании (до 5 см.) внутреннего органа в послеоперационный период, хирург просто возвращает его внутрь брюшной полости и укрепляет стенку обычным сшиванием.

Грыжа более 5 см. кроме стягивания краев брюшной стенки, требует наложение на кожу защитного слоя, который выполнен в виде сетчатого протеза, изготовленного из специального материала.

Одним из самых эффективных способ профилактики грыжевого осложнения после вырезания аппендикса – это вести оптимальный ритм жизни во время реабилитационного периода. Человеку будет предписаны разнообразные анальгетики и медикаменты, способствующие заживлению раны. Важно полностью выполнять то, что рекомендует врач.

В первый период после оперирования рекомендуют носить специальный поддерживающий бандаж. Он помогает удерживать внутренности на месте и не позволяет тканям разойтись под воздействием внутреннего давления.

При первых признаках дискомфортных ощущений необходимо обратиться за консультацией к врачу. Лечение грыжи хирург осуществляет посредством сшивания дефекта передней стенки брюшной полости, либо укрытия грыжи специальным синтетическим протезом. Отсутствие лечения чревато формированием невправимой грыжи и развитием ее ущемления.

Если грыжа обнаружена вовремя, имеет небольшие размеры (до пяти сантиметров в диаметре), то она является вправляемой. Если между грыжей и органами пищеварения имеются спайки, то рекомендуется использовать сечение грыжи.

Этот хирургический метод состоит в том, что снова происходит рассечение тканей. Затем грыжевой мешок либо удаляется, либо вправляется, исходя из размеров, локализации, других характеристик.

После этого грыжевые ворота сшивают. Существует большое количество методов проведения грыжесечения, а также способов совершения этой процедуры.

Как и в случае с удалением аппендицита, хирург может сделать полостной разрез для получения открытого доступа к грыже, также использовать лапароскопический метод.

В осложненных случаях, если грыжа имеет большие размеры в диаметре (больше пяти сантиметров), то она не подлежит вправлению. При таком осложнении потребуется дополнительная фиксация с помощью специального сетчатого трансплантанта. Сетка создается из синтетических материалов. Новейшие методики позволили создать саморассасывающиеся сетки, которые не требуют последующего удаления.

Суть этой операции заключается в том, что происходит рассечение тканей и мышечных волокон, грыжа выделяется и вправляется вовнутрь. После этого происходит наложение сетки и наложение швов. Затем снова ушивается мышечная ткань. Этот метод носит название грыжесечения по Лихтенштейну. Процедура является достаточно безопасной и эффективной.

Симптомы послеоперационной грыжи

В процессе лапароскопической аппендэктомии используется эндотрахеальный (общий) наркоз. Первый надрез делается в околопупочную область, куда следом вводится игла Вереша.

Наилучшую визуализацию внутренних органов брюшины обеспечивает пропущенный через иглу углекислый газ. Следующим этапом считается введение 10-миллиметрового троакара с лапароскопом через сделанный ранее надрез.

При помощи этого инструмента хирург осуществляет ревизию находящихся в брюшной полости органов, исключая разлитой перитонит. Если патологическое воспаление не распространено, врач определяет форму и особенности расположения аппендикса, оценивает деструктивные изменения брыжейки, части слепой кишки и основания самого отростка.

В случае, если показания для проведения классической полостной операции не были обнаружены, хирург делает еще два надреза (над лобковой костью и в области правого подреберья). В эти отверстия внедряется еще 2 необходимых для введения инструментов троакара.

Когда аппендикс четко визуализируется, врач зажимает его инструментами и делает у основания маленькое отверстие, куда проводит лигатуру, попутно перевязывая брыжейку вместе с кровеносными сосудами. В целом на основание воспаленного органа накладывают три лигатуры (обеспечивая небольшой отступ), после чего аппендикс иссекают и вынимают через троакар.

Завершающим этапом манипуляций считается санирование брюшной полости и установление дренажных приспособлений (по существующим показаниям).

В среднем операция по удалению острого аппендицита длится менее часа, однако, если хирург через лапароскопию обнаруживает смежные патологические процессы, только он сам определяет, сколько времени потребуется на качественное выполнение процедуры.

Противопоказания к применению лапароскопии при аппендиците

Вмешательство с помощью лапароскопического доступа рекомендуется людям, страдающим вялотекущим воспалением аппендикса, а также тем, у кого развился острый аппендицит. Еще одним показанием к оперативному вмешательству считается кистозное расширение органа, называемое мукоцеле.

Удаление отростка прямой кишки, пусть и малоинвазивным методом, не применяется, если у заболевшего имеются проблемы со свертываемостью крови (например, гемофилия). Абсолютным противопоказанием к проведению аппендэктомии является вынашивание ребенка на позднем сроке.

Также резекция воспалившегося отростка лапароскопическим доступом не может быть выполнена, если у пациента существует непереносимость наркоза. Неоперабельными считаются также люди, страдающие сердечной, почечной или печеночной недостаточностью.

К факторам, относительно препятствующим хирургическому вмешательству, относят избыточную массу тела пациента, хронический спаечный процесс в животе, а также перенесенные в недавнем прошлом операции.

Нежелательно проводить удаление аппендикса с помощью лапароскопического доступа, если установлено наличие сильного аппендикулярного инфильтрата или забрюшинной флегмоны. Также, во избежание столкновения с подобными патологическими состояниями в ходе операции, лапароскопию не делают пациентам, у которых симптомы аппендицита сохраняются дольше 24 часов.


Аппендэктомия лапароскопическим доступом не проводится и в случае разлитого перитонита, когда требуется тщательная санация и дренирование брюшной полости от гнойного субстрата и крови.

не найдено | Университет Претории

  • Студенты
  • Родители и опекуны
  • Выпускники
  • Посетителей
  • СМИ
  • Библиотека
  • Индекс от А до Я
  • Мой UP Логин
  • О UP
        • Наша история
        • Преподавание и обучение
.

Аппендицит: причины, симптомы и лечение

Обзор

Аппендицит возникает при воспалении аппендикса. Он может быть острым или хроническим.

В США аппендицит является наиболее частой причиной боли в животе, которая заканчивается хирургическим вмешательством. Более 5 процентов американцев испытывают это в какой-то момент своей жизни.

При отсутствии лечения аппендицит может привести к разрыву аппендикса. Это может вызвать попадание бактерий в брюшную полость, что может быть серьезным, а иногда и смертельным.

Прочтите, чтобы узнать больше о симптомах, диагностике и лечении аппендицита.

Если у вас аппендицит, вы можете испытать один или несколько из следующих симптомов:

Боль при аппендиците может начаться с легкого спазма. Со временем она часто становится более устойчивой и серьезной. Он может начаться в верхней части живота или в области пупка, а затем перейти в правый нижний квадрант живота.

Если у вас запор и вы подозреваете, что у вас аппендицит, не принимайте слабительные средства и не используйте клизму.Эти процедуры могут вызвать разрыв аппендикса.

Обратитесь к врачу, если у вас болезненность в правой части живота наряду с любыми другими симптомами аппендицита. Аппендицит может быстро стать неотложной медицинской помощью. Получите информацию, необходимую для распознавания этого серьезного состояния.

Во многих случаях точная причина аппендицита неизвестна. Эксперты считают, что это развивается, когда часть аппендикса закупоривается или блокируется.

Многие вещи могут потенциально заблокировать ваш аппендикс, в том числе:

Когда ваш аппендикс блокируется, внутри него могут размножаться бактерии.Это может привести к образованию гноя и отека, что может вызвать болезненное давление в животе.

Другие состояния также могут вызывать боль в животе. Щелкните здесь, чтобы узнать о других возможных причинах боли в правом нижнем углу живота.

Если ваш врач подозревает, что у вас аппендицит, он проведет медицинский осмотр. Они проверит, нет ли болезненности в правой нижней части живота, а также нет ли отека или жесткости.

В зависимости от результатов вашего медицинского осмотра ваш врач может назначить один или несколько тестов, чтобы проверить наличие признаков аппендицита или исключить другие потенциальные причины ваших симптомов.

Не существует единого теста для диагностики аппендицита. Если врач не может определить другие причины ваших симптомов, он может диагностировать их как аппендицит.

Общий анализ крови

Чтобы проверить наличие признаков инфекции, ваш врач может назначить общий анализ крови (CBC) . Для проведения этого теста они возьмут образец вашей крови и отправят его в лабораторию для анализа.

Аппендицит часто сопровождается бактериальной инфекцией. Инфекция мочевыводящих путей или других органов брюшной полости также может вызывать симптомы, похожие на симптомы аппендицита.

Анализы мочи

Чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей или камни в почках как потенциальную причину ваших симптомов, врач может использовать анализ мочи. Это также известно как анализ мочи.

Ваш врач возьмет образец вашей мочи, который будет исследован в лаборатории.

Тест на беременность

Внематочную беременность можно принять за аппендицит. Это происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в маточную трубу, а не в матку. Это может потребовать неотложной медицинской помощи.

Если ваш врач подозревает, что у вас внематочная беременность, он может провести тест на беременность. Для проведения этого теста они возьмут образец вашей мочи или крови. Они также могут использовать трансвагинальное ультразвуковое исследование, чтобы узнать, где имплантировано оплодотворенное яйцо.

Тазовое обследование

Если вы женщина, ваши симптомы могут быть вызваны воспалительным заболеванием органов малого таза, кистой яичника или другим заболеванием, поражающим ваши репродуктивные органы.

Чтобы исследовать ваши репродуктивные органы, ваш врач может провести осмотр органов малого таза.

Во время этого обследования они будут визуально осматривать ваше влагалище, вульву и шейку матки. Они также вручную проверит вашу матку и яичники. Они могут взять образец ткани для исследования.

Визуализирующие обследования брюшной полости

Чтобы проверить воспаление аппендикса, ваш врач может назначить визуализационные обследования брюшной полости. Это также может помочь им определить другие потенциальные причины ваших симптомов, такие как абсцесс брюшной полости или закупорка каловых масс.

Ваш врач может назначить один или несколько из следующих тестов визуализации:

В некоторых случаях вам может потребоваться прекратить есть пищу на некоторое время перед тестом.Ваш врач может помочь вам научиться к этому подготовиться.

Визуализация грудной клетки

Пневмония в нижней правой доле легких также может вызывать симптомы, похожие на аппендицит.

Если ваш врач подозревает, что у вас пневмония, он, скорее всего, назначит рентген грудной клетки. Они также могут заказать компьютерную томографию для создания подробных изображений ваших легких.

Если ваш врач подозревает, что у вас аппендицит, он может назначить УЗИ брюшной полости. Этот визуализирующий тест может помочь им проверить наличие признаков воспаления, абсцесса или других проблем с вашим аппендиксом.

Ваш врач может также назначить другие визуализационные тесты. Например, они могут заказать компьютерную томографию. Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений ваших органов, в то время как компьютерная томография использует излучение.

По сравнению с ультразвуком, компьютерная томография позволяет получать более детальные изображения ваших органов. Однако есть некоторые риски для здоровья, связанные с облучением при компьютерной томографии. Ваш врач может помочь вам понять потенциальные преимущества и риски различных методов визуализации.

В зависимости от вашего состояния план лечения аппендицита, рекомендованный вашим врачом, может включать одно или несколько из следующих:

В редких случаях аппендицит может вылечиться без хирургического вмешательства.Но в большинстве случаев вам потребуется операция по удалению аппендикса. Это называется аппендэктомией.

Если у вас абсцесс, который не разорвался, ваш врач может вылечить абсцесс перед операцией. Для начала вам дадут антибиотики. Затем они будут использовать иглу для удаления гноя из абсцесса.

Для лечения аппендицита ваш врач может использовать операцию, известную как аппендэктомия. Во время этой процедуры вам удалят аппендикс. Если у вас разорвался аппендикс, они также прочистят вашу брюшную полость.

В некоторых случаях ваш врач может использовать лапароскопию для выполнения малоинвазивной хирургии. В других случаях им, возможно, придется использовать открытую операцию по удалению аппендикса.

Как и любая операция, аппендэктомия сопряжена с некоторыми рисками. Однако риски аппендэктомии меньше, чем риски невылеченного аппендицита. Узнайте больше о потенциальных рисках и преимуществах этой операции.

Хронический аппендицит встречается реже, чем острый аппендицит. В хронических случаях аппендицита симптомы могут быть относительно легкими.Они могут исчезнуть, прежде чем снова появиться в течение недель, месяцев или даже лет.

Этот тип аппендицита сложно диагностировать. Иногда диагноз не ставится, пока не перерастет в острый аппендицит.

Хронический аппендицит может быть опасен. Получите информацию, необходимую для распознавания и лечения этого состояния.

Около 70 000 детей ежегодно страдают аппендицитом в Соединенных Штатах. Хотя это заболевание чаще всего встречается у людей в возрасте от 15 до 30 лет, оно может развиться в любом возрасте.

У детей и подростков аппендицит часто вызывает боль в животе около пупка. Со временем эта боль может стать более сильной и перейти в нижнюю правую часть живота вашего ребенка.

Ваш ребенок также может:

  • потерять аппетит
  • подняться температура
  • почувствовать тошноту
  • рвота

Если у вашего ребенка появятся симптомы аппендицита, немедленно обратитесь к врачу. Узнайте, почему так важно лечиться.

Время выздоровления от аппендицита будет зависеть от множества факторов, включая:

  • общее состояние здоровья
  • наличие у вас осложнений после аппендицита или операции
  • конкретный тип лечения, которое вы получаете

Если у вас лапароскопия После операции по удалению аппендикса вас могут выписать из больницы через несколько часов после завершения операции или на следующий день.

Если вам сделали открытую операцию, вам, вероятно, потребуется больше времени в больнице, чтобы потом выздороветь. Открытая операция более инвазивна, чем лапароскопическая, и обычно требует более тщательного последующего наблюдения.

Перед выпиской из больницы ваш лечащий врач может помочь вам узнать, как ухаживать за участками разрезов. Они могут прописать антибиотики или болеутоляющие, чтобы поддержать процесс выздоровления. Они также могут посоветовать вам скорректировать свой рацион, избегать физических нагрузок или внести другие изменения в свои повседневные привычки, пока вы выздоравливаете.

Для полного выздоровления после аппендицита и операции может потребоваться несколько недель. Если у вас разовьются осложнения, выздоровление может занять больше времени. Узнайте о некоторых стратегиях, которые можно использовать для полного выздоровления.

Острый аппендицит - наиболее распространенная неакушерская неотложная помощь, требующая хирургического вмешательства во время беременности. От него страдают от 0,04 до 0,2 процента беременных женщин.

Симптомы аппендицита могут быть ошибочно приняты за обычный дискомфорт от беременности.Беременность также может вызвать смещение аппендикса вверх в брюшной полости, что может повлиять на локализацию боли, связанной с аппендицитом. Это может затруднить диагностику.

Варианты лечения во время беременности могут включать одно или несколько из следующих:

Несвоевременная диагностика и лечение могут повысить риск осложнений, включая выкидыш.

Аппендицит может вызвать серьезные осложнения. Например, в аппендиксе может образоваться гнойный карман, известный как абсцесс.Этот абсцесс может вызвать утечку гноя и бактерий в брюшную полость.

Аппендицит также может привести к разрыву аппендикса. Если ваш аппендикс разорвался, фекалии и бактерии могут попасть в брюшную полость.

Попадание бактерий в брюшную полость может вызвать инфицирование и воспаление слизистой оболочки брюшной полости. Это называется перитонитом и может быть очень серьезным и даже смертельным.

Бактериальные инфекции могут поражать и другие органы брюшной полости.Например, бактерии из разорванного абсцесса или аппендикса могут попасть в мочевой пузырь или толстую кишку. Он также может попасть с кровотоком в другие части вашего тела.

Для предотвращения или лечения этих осложнений ваш врач может назначить антибиотики, хирургическое вмешательство или другие методы лечения. В некоторых случаях лечение может вызвать побочные эффекты или осложнения. Однако риски, связанные с антибиотиками и хирургическим вмешательством, как правило, менее серьезны, чем потенциальные осложнения нелеченного аппендицита.

Нет надежного способа предотвратить аппендицит. Но вы можете снизить риск его развития, соблюдая диету, богатую клетчаткой. Хотя необходимы дополнительные исследования потенциальной роли диеты, аппендицит менее распространен в странах, где люди придерживаются диеты с высоким содержанием клетчатки.

К продуктам с высоким содержанием клетчатки относятся:

  • фрукты
  • овощи
  • чечевица, колотый горох, фасоль и другие бобовые
  • овсянка, коричневый рис, цельнозерновые и другие цельнозерновые

Ваш врач может также посоветуйте вам принимать пищевые добавки с клетчаткой.

Добавить клетчатку

  • посыпать хлопьями для завтрака, йогуртом и салатами овсяные отруби или зародыши пшеницы
  • приготовление или выпечка с использованием цельнозерновой муки, когда это возможно
  • замена белого риса на коричневый рис
  • добавление фасоли или другого бобовые к салату
  • есть свежие фрукты на десерт

Аппендицит может поразить любого. Но у некоторых людей вероятность развития этого состояния выше, чем у других. Например, факторы риска аппендицита включают:

Хотя необходимы дополнительные исследования, диета с низким содержанием клетчатки также может повысить риск аппендицита.

Аппендицит может быть острым или хроническим. В острых случаях аппендицита симптомы бывают тяжелыми и развиваются внезапно. В хронических случаях симптомы могут быть более легкими и могут появляться и исчезать в течение нескольких недель, месяцев или даже лет.

Условие также может быть простым или сложным. В простых случаях аппендицита не бывает осложнений. Сложные случаи включают осложнения, такие как абсцесс или разрыв аппендикса.

Немедленно обратитесь к врачу, если вы испытываете симптомы аппендицита.Это серьезное заболевание, требующее лечения. И полагаться на домашние средства для его лечения небезопасно.

Если вам сделают операцию по удалению аппендикса, ваш врач может назначить антибиотики и обезболивающие для поддержки вашего выздоровления. Помимо приема предписанных лекарств, это может помочь:

  • много отдыхать
  • пить много жидкости
  • каждый день совершать легкую прогулку
  • избегать физических нагрузок и поднимать тяжелые предметы до тех пор, пока ваш врач не скажет, что это безопасно для этого
  • следите за тем, чтобы места хирургических разрезов были чистыми и сухими.

В некоторых случаях врач может посоветовать вам изменить свой рацион.Если вы чувствуете тошноту после операции, возможно, лучше съесть мягкую пищу, такую ​​как тосты и простой рис. Если у вас запор, может помочь прием пищевых добавок.

.

Рекомендации по лапароскопической аппендэктомии - Публикация SAGES

Этот документ был рассмотрен и одобрен Советом управляющих Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов (SAGES) в апреле 2009 г.

I. Преамбула

Лапароскопический подход к аппендэктомии получил широкое распространение за последние 15 лет как средство повышения точности диагностики и увеличения количества раневых осложнений по сравнению с открытой процедурой. Несмотря на широкий спектр данных и широкое распространение этой техники, по-прежнему существуют разногласия относительно преимуществ этого подхода для ускорения послеоперационного восстановления, а также его использования при лечении осложненного аппендицита.Следующие ниже рекомендации содержат рекомендации хирургам по лапароскопическому лечению пациентов с простым и сложным аппендицитом.

II. Заявление об ограничении ответственности

Руководства по клинической практике предназначены для указания предпочтительных подходов к решению медицинских проблем, установленных экспертами в данной области. Эти рекомендации будут основаны на существующих данных или на едином мнении экспертов, когда данных мало или нет. Рекомендации применимы ко всем врачам, которые решают клиническую проблему (ы) без учета специальной подготовки или интересов, и предназначены для указания предпочтительных, но не обязательно единственно приемлемых подходов.Руководящие принципы должны быть гибкими. Учитывая широкий спектр специфики любой медицинской проблемы, хирург всегда должен выбирать курс, который лучше всего подходит для конкретного пациента и переменных, существующих на момент принятия решения.

Рекомендации

разработаны под эгидой Общества американских гастроинтестинальных эндоскопических хирургов и его различных комитетов и одобрены Советом управляющих. Каждое руководство по клинической практике систематически исследовалось, проверялось и редактировалось комитетом по руководствам, а также проверялось соответствующей многопрофильной группой.Поэтому рекомендации считаются действительными на момент их разработки на основе имеющихся данных. Планируется, что каждое руководство будет периодически пересматриваться с целью включения соответствующих новых достижений в области медицинских исследований и практики.

III. Определения

См. Документ SAGES Определения: Справочник по использованию Руководства SAGES (01/2009)

IV. Использование лапароскопии при аппендиците

Рекомендация: Показания к аппендэктомии идентичны независимо от того, выполняется лапароскопия или открытая.(уровень III, класс А)

В данном руководстве признается, что врач определил, что оперативное вмешательство показано при предполагаемом аппендиците. Когда врач оценивает пациента с возможным аппендицитом, во время обследования следует принимать во внимание риск и пользу каждого диагностического теста и оценки. Использование лапароскопии для установления диагноза аппендицита рассматривается в Руководстве SAGES по диагностической лапароскопии (публикация SAGES № 0012).

Общие соображения при принятии решения о проведении лапароскопической операции включают наличие обученного персонала и оборудования, способности и подготовку хирурга, а также способность пациента переносить общую анестезию и пневмоперитонеум. Предыдущая лапаротомия не является абсолютным противопоказанием к лапароскопическому доступу.

V. Отбор пациентов

A. Неосложненный аппендицит

РЕКОМЕНДАЦИЯ: Лапароскопическая аппендэктомия является безопасным и эффективным методом лечения неосложненного аппендицита и может использоваться в качестве альтернативы стандартной открытой аппендэктомии.(I уровень, класс А)

1. Продолжительность операции, послеоперационные боли, возвращение к работе.

Множественные рандомизированные контролируемые исследования продемонстрировали безопасность и эффективность лапароскопической аппендэктомии по сравнению с открытой аппендэктомией при лечении острого аппендицита. Как правило, в этих исследованиях участвуют 200 или менее пациентов 1, но также сообщалось о более крупных опытах [2,3] . Хотя различия между этими двумя подходами были небольшими, большинство исследований показывают, что лапароскопическая операция длится дольше, но связана с более коротким пребыванием в больнице и, возможно, с более быстрым возвращением к работе.Мета-анализ 28 исследований, доступных к 1998 г. 4, показал, что лапароскопический подход занял примерно на 16 минут дольше, но привел к уменьшению послеоперационной боли в первый день, более короткому пребыванию в больнице (15 часов) и более быстрому возвращению к полноценной деятельности (5-9 дней раньше). Частота осложнений была сопоставимой, за исключением того, что после лапароскопической аппендэктомии раневые инфекции были немного ниже. Более поздние обновления этих авторов [5,6] с анализом 45 и 54 исследований подтверждают, что открытая процедура короче (12 минут), но приводит к большей боли и более длительному пребыванию.При лапароскопическом доступе раневые инфекции встречались примерно вдвое реже, но глубокие тазовые абсцессы встречались в два раза чаще.

Из-за недостаточной ясности результатов клинических испытаний были проанализированы популяционные исследования с участием до 150 000 случаев, в которых результаты по кодам 1CD-9 для лапароскопической и открытой аппендэктомии были проанализированы для выборки более широкого круга пациентов [7,8 ] . Эти исследования снова показали более короткое пребывание, более высокие показатели плановой выписки и более низкие показатели заболеваемости и смертности в группе лапароскопической операции.В частности, уровень смертности при лапароскопической аппендэктомии составлял лишь 1/5 от показателей открытой аппендэктомии для пациентов старше 65 лет.

2. Осложнения и преобразования.

В более ранних популяционных исследованиях частота осложнений была сопоставима между двумя подходами, за исключением более высокой частоты инфицирования раны при открытом доступе и более высокой частоты внутрибрюшных абсцессов при лапароскопической процедуре. Недавние исследования [3,9] показывают небольшую разницу в количестве осложнений, предполагая, что с дополнительным опытом хирурги могут снизить скорость образования абсцесса.

Рецидив аппендицита наблюдался у пациентов, чей аппендикс был не полностью удален во время первоначальной операции [10, 11] . Эта проблема наблюдается и при открытых аппендэктомиях [12] , но подчеркивает необходимость тщательной лапароскопической диссекции и идентификации ориентиров перед разделением отростка. К счастью, верхушка отростка обычно свободно лежит в полости брюшины [13] , а не позади слепой кишки, что сводит к минимуму этот риск.

Показатели конверсии варьируются от 0 до 27% 1. Преобразование в открытую аппендэктомию следует проводить в соответствии с суждением, опытом и способностями хирурга безопасно обрабатывать операционные данные.

3. Стоимость.

Первоначальные исследования лапароскопической аппендэктомии предполагали более высокие затраты из-за дороговизны оборудования и более длительного времени операции [14] . По мере того, как хирурги и центры приобретают опыт, уже не ясно, дороже ли лапароскопия.Небольшие различия в операционных расходах компенсируются выигрышем, связанным с более коротким пребыванием в больнице и более быстрым возвращением к работе [15,16] . Эти факторы не полностью учитываются в текущих исследованиях. См. Технический раздел для дальнейшего обсуждения.

Б. Перфорированный аппендицит

РЕКОМЕНДАЦИЯ: Лапароскопическая аппендэктомия может безопасно выполняться пациентам с перфорированным аппендицитом. (Уровень II, степень B) [8, 17] и, возможно, предпочтительный подход (уровень III, степень C)

Рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих открытое и лапароскопическое лечение перфорированного аппендицита, не проводилось, но многочисленные исследования подтвердили осуществимость и безопасность ЛА.В литературе отмечается значительная вариабельность частоты осложнений, особенно частоты инфицирования. Доказательства уровня I показывают, что LA имеет более низкую частоту инфицирования ран, и большое популяционное исследование также выявило, что LA связана с более низким уровнем инфицирования [8] . Популяционные исследования показали более короткое пребывание и более низкие показатели заболеваемости и смертности в группе лапароскопии. Эти данные были одинаковыми для всех возрастных групп и независимо от того, произошли ли перфорации или развились абсцессы.Более ранние исследования показали возможный повышенный риск образования внутрибрюшного абсцесса (ИУА) после ЛП при перфорированном аппендиците, однако более поздние исследования не показывают разницы [17] . Другие показали, что с помощью специализированных лапароскопических бригад частота IAA может быть уменьшена [18] .

C. Женщины детородного возраста

РЕКОМЕНДАЦИЯ: Лапароскопический доступ для фертильных женщин с предполагаемым аппендицитом должен быть предпочтительным методом лечения. (Уровень 1, класс А)

Благодаря улучшенной визуализации всей брюшной полости лапароскопия для лечения аппендицита улучшает диагностическую точность и позволяет выявить окончательную патологию чаще, чем открытый доступ [19, 20, 21, 22] .

D. Пожилые пациенты

РЕКОМЕНДАЦИЯ: Лапароскопический доступ может быть предпочтительным методом лечения. (Уровень II, степень B) [8, 23]

Популяционные исследования показали более низкий уровень осложнений и смерти, особенно у пожилых (2,4 против 0,5%). [8] для открытой аппендэктомии по сравнению с лапароскопической у пациентов старше 65 лет. Это поддерживает преимущественное использование лапароскопической аппендэктомии при неосложненном аппендиците в тех центрах, которые обладают необходимыми навыками и оборудованием.

E. Педиатрические пациенты

РЕКОМЕНДАЦИЯ: Лапароскопическая аппендэктомия может безопасно выполняться у педиатрических пациентов. Конкретные рекомендации можно найти в руководствах IPEG.

F. Беременность

РУКОВОДСТВО

: Лапароскопическая аппендэктомия может безопасно выполняться у беременных с подозрением на аппендицит (уровень II, степень B).

Лапароскопическая аппендэктомия может быть безопасно выполнена в любом триместре и многими считается стандартом лечения беременных с подозрением на аппендицит. [24, 25, 26, 27] .См. Руководство SAGES по диагностике, лечению и использованию лапароскопии при хирургических проблемах во время беременности для более полного обсуждения.

г. Ожирение

РЕКОМЕНДАЦИЯ: Лапароскопическая аппендэктомия безопасна и эффективна у пациентов с ожирением (уровень II, степень B) и может быть предпочтительным подходом (уровень III, степень C)

Лапароскопический доступ может иметь некоторые преимущества перед открытым доступом в доступе к аппендиксу, визуализации и уменьшению раневых осложнений. При патологическом ожирении могут потребоваться более длинные троакары и инструменты [28] .

VI. Особые соображения

A. Лечение аппендикса при лапароскопии аппендицита

РЕКОМЕНДАЦИЯ: Если никакой другой патологии не выявлено, решение об удалении аппендикса следует рассматривать, но на основе индивидуального клинического сценария (уровень III, степень A)

Макроскопически нормальные отростки могут иметь ненормальную гистопатологию. Несколько исследований показали, что частота патологически аномального аппендикса составляет от 19% до 40% при отсутствии нарушений зрения [29] .Следовательно, риск выхода из потенциально аномального аппендикса должен быть сопоставлен с риском аппендэктомии в каждом отдельном сценарии. Случаи послеоперационных симптомов, требующих повторной операции по поводу аппендэктомии, были описаны у пациентов, у которых нормальный аппендикс оставался на месте во время первоначальной процедуры.

VII. Технические аспекты

РЕКОМЕНДАЦИЯ: Разработка последовательного оперативного метода снижает затраты, ИЛИ время и количество осложнений. (уровень II, степень В)

А.Исторический контекст

Лапароскопическая аппендэктомия упростилась благодаря разработке биполярных инструментов для электрокоагуляции, ультразвуковых диссекторов и эндоскопических степлеров, а также улучшенной оптики камеры. Опыт привел к уменьшению размера и количества портов. Освоение кривой обучения и владение передовыми лапароскопическими методами сократилось в разы.

Существует очень мало доказательств уровня I для сравнения конкретных методов, однако некоторые данные уровня II и III предполагают, что разработка последовательного метода снижает затраты и время операционной, а также уменьшает осложнения. [18, 30] .Это касается лапароскопической аппендэктомии, выполняемой в программе тренировок. Одно исследование включало создание минимально инвазивной службы.

Было показано, что использование стандартизированных техник, включая перитонеальный лаваж после удаления аппендикса, снижает частоту внутрибрюшных абсцессов. [18] после кривой обучения 20 случаев.

B. Технические подходы

Позиционирование: положение лежа на спине с Тренделенбургом, левая рука поджата, хирург и оператор камеры находятся на левой стороне пациента.Размещение по Фолею или мочеиспускание перед операцией при неосложненном аппендиците обеспечивает декомпрессию мочевого пузыря, что может помочь с обнажением и избежать травм.

Установка троакара: Применяются основные принципы триангуляции при установке троакара. Во всех исследованиях описывается размещение начального порта (обычно 10-мм камеры) на пупке. Одно исследование [31] показало, что использование всех 5-миллиметровых портов возможно, хотя для 35% из-за жирного мезоаппендикса требовалось преобразование в 10-миллиметровый троакар. В то время как размещение портов остается на усмотрение оперирующего хирурга, в литературе сообщалось о размещении дополнительных портов:

  1. LLQ и RUQ или R в середине живота.
  2. LLQ и RLQ прямо над приложением для отзыва. Это место обеспечивает средство для «фингероскопии» [18] для разрушения спаек. Одно исследование показало, что фингерпия может позволить более эффективный и полный лизис воспалительных спаек и локализаций и предотвратить неполную аппендэктомию.
  3. RLQ и надлобковая.
  4. LLQ и надлобковая.
  5. Соображения: Наличие двух рабочих портов в соседних квадрантах (т.е. LLQ и надлобковых положениях) позволяет хирургу работать двумя руками, вместо того, чтобы полагаться на ассистента, обеспечивающего ретракцию во время препарирования.Хирурги должны учитывать уровень опыта своего ассистента, а также цели программы обучения, если они работают вместе с ним.

Втягивание аппендикса: описанные методы включают простое втягивание зажимом через 5-миллиметровый порт, 5-миллиметровый порт, расположенный непосредственно над аппендиксом, эндотяжку вокруг конца аппендикса для втягивания вверх или прямую иглу, вводимую через брюшную стенку.

XII Список литературы

  1. Fingerhut A, Millat B, Borrie F (1999). Сравнение лапароскопической и открытой аппендэктомии: время решать.Мировой журнал J Surg 23: 835-845.
  2. Хеллберг А., Рудберг С., Куллман Е., Енохссон Л., Феньо Г., Граффнер Х., Халлербэк Б., Йоханссон Б., Андерберг Б., Веннер Дж., Рингквист И., Соренсен С. (1999). Проспективное рандомизированное многоцентровое исследование лапароскопической и открытой аппендэктомии. Br J Surg 86: 48-53.
  3. Катхуда Н., Мейсон Р.Дж., Тауфай С., Геворгян А., Эссани Р. (2005). Сравнение лапароскопической и открытой аппендэктомии: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. Энн Сург 242: 439-449.
  4. Sauerland S, Lefering R, Holthausen U, Neugebauer EAM.(1998) Лапароскопическая и обычная аппендэктомия: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Langenbeck’s Arch Surg. 383: 289-295.
  5. Eypasch E, Sauerland S, Lofering R, Neugebauer EAM (2002). Лапароскопическая или открытая аппендэктомия: между доказательствами и здравым смыслом. Dig Surg 19: 518-522.
  6. Sauerland S, Lefering R, Naugebauer EAM (2006) Библиотека Кокрана. Vol. 3.
  7. Guller U, Hervey S, Purves H, Muhlbaier LH, Peterson ED, Eubanks S, Pietrobou R (2004). Лапароскопическая и открытая аппендэктомия: сравнение результатов на основе большой административной базы данных.Энн Сург 239: 43-52.
  8. Guller U, Jain N, Peterson ED, Muhlbaier LH, Eubanks S, Pietrobou R. (2004) Лапароскопическая аппендэктомия у пожилых людей. Хирургия 135: 479-488.
  9. Frizelle FA, Hanna GB (1996) Абсцесс таза после лапароскопической аппендэктомии. Surg Endosc 10: 947-948.
  10. Walsh DCA, Roediger WEW. (1997). Культя аппендицита: потенциальная проблема после лапароскопической аппендэктомии. Surg Laparosc Encdosc 7: 357-358.
  11. Marcoen S, Onghena T, vanLoon C, Vereecken L (2003), Остаточный аппендицит после неполной лапароскопической аппендэктомии.Acta Chir Belg 103: 517-518.
  12. Уоткинс Б.П., Котари С.Н., Ландеркаспер Дж. (2004) Аппендицит культи: отчет о болезни и обзор. Surg Laparosc Endosc Purcutan Tech 14: 167-171.
  13. О’Коннор CE, Рид WP (1994). Расположение червеобразного отростка человека in vivo. ClinAnct 7: 139-142.
  14. McCahill LE, Pellegrini CA, Wiggins T, Helton WS (1996) Клинический результат и анализ стоимости лапароскопической и открытой аппендэктомии. Am J Surg 171: 533-537.
  15. Martin L, Puente I, Sosa J, Bassin A, Breslaw, R, McKenney M, Ginzburg, E, Sleeman D, (1995) Открытая и лапароскопическая аппендэктомия: проспективное рандомизированное сравнение.Энн Сург 222: 256-262.
  16. Long KH, Bannon MP, Zietlow SP, Helgeson ER, Harmsen WS, Smith CD и др. (2001). Проспективное рандомизированное сравнение лапароскопической аппендэктомии с открытой аппендэктомией: клинический и экономический анализ. Хирургия 129: 390-400.
  17. Kouwenhoven EA, Repelaer van Driel OJ, van Erp WFM (2005) Страх внутрибрюшного абсцесса после лапароскопической аппендэктомии. Хирургическая эндоскопия 19: 923-926
  18. Katkhouda N, Friedlander MH, Grant SW, Achanta KK, Essani R, Paik P, Velmahos G, Campos G, Mason R, Mayor E (2000) Частота интраабдоминального абсцесса после лапароскопической аппендэктомии.Am J Surg 180: 6 456-461
  19. Laine S, Rantala A, Gullichsen R, Ovaska J (1997) Лапароскопическая аппендэктомия - стоит ли она? Проспективное рандомизированное исследование с участием молодых женщин. Эндоскопическая хирургия 11: 95-97
  20. Fogli L, Brulatti M, Boschi S, Domenico M, Papa V, Patrizi P Capizzi F (2002) Лапароскопическая аппендэктомия при остром и рецидивирующем аппендиците: ретроспективный анализ 5-летнего опыта в одной группе. J Laparoendosc Adv Surg Tech 12: 2 107-110
  21. Bruwer F, Coetzer M, Warren BL (2003) Лапароскопическое и открытое хирургическое исследование у женщин в пременопаузе с подозрением на острый аппендицит.S Afr J Surg 41: 4 82-85
  22. Zaninotto G, Rossi M, Anselmino M, Costantini M, Piannalto S, Baldan N, Pizzato D, Ancona E (1995) Лапароскопическая хирургия по сравнению с традиционной операцией при подозрении на аппендицит у женщин. Эндоскопическая хирургия 9: 337-340
  23. Hui TT, Major KM, Avital I, Hiatt JR, Margulies DR (2002) Исход пожилых пациентов с аппендицитом. Arch Surg 137: 995-1000
  24. Аффлек Д.Г., Хандрахан Д.Л., Эггер М.Дж., Прайс Р.Р. (1999) Лапароскопическое лечение аппендицита и холелитиаза во время беременности.Am J Surg 178: 523-529
  25. Barnes SL, Shane MD, Schoemann MB, Bernard AC Boulanger BR (2004) Лапароскопическая аппендэктомия после 30 недель беременности: отчет о двух случаях и описание техники. Am Surgeon 70: 733-736
  26. Suttie SA, Seth S, Driver CP, Mahomed AA (2004) Результат после интра- и экстракорпоральных методов лапароскопической аппендэктомии. Хирургическая эндоскопия 18: 1123-1125
  27. Carver TW, Antevil J, Egan JC, Brown CVR (2005) Аппендэктомия на ранних сроках беременности: какой хирургический подход предпочтительнее? Am Surgeon 71: 809-812
  28. Enochsson L, Hellberg A, Rudberg C, Fenyo G, Gudbjartson T., Kullman E, Ringqvist I, Sorensen S, Wenner J.(2001) Лапароскопическая и открытая аппендэктомия у пациентов с избыточным весом. Хирургическая эндоскопия 15: 387-392
  29. Chiarugi M, Buccianti P, Decanini L, Balestri R, Lorenzetti L, Franceschi M, Cavina E (2001) «То, что вы видите, не то, что вы получаете», призыв удалить «нормальный» аппендикс во время диагностической лапароскопии. Акта чир белг 101: 243-245
  30. Ng WT, Lee YK, Hui SK, Sze YS, CJ, Zeng AGY, Wong CH, Wong WH (2004) Оптимальная и экономичная техника лапароскопической аппендэктомии для наших хирургических ординаторов.Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech 14: 125-129
  31. Эль-Дувайб И., Хамаде А.М., Исса М.Э., Балбиси Б.М., Абид Г., Аммори Б.Дж. (2004) Избирательный подход «Все 5-мм порты» к лапароскопической холецистэктомии, аппендэктомии и антирефлюксной хирургии. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 14: 141-143.

© 2021 Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов. Все права защищены. Пожалуйста, не размещайте этот документ на своем веб-сайте.

.

Острый аппендицит после диафрагмальной грыжи после трансплантации печени у детей.

 @article {Akta2011AcuteAA, title = {Острый аппендицит после диафрагмальной грыжи после трансплантации печени детям.}, автор = {S. Акташ и Ş. Севмиш, Х. Каракаялы, Ф. Озчай, М. Кошкун, Б. Билезикчи и М. Хаберал}, journal = {Экспериментальная и клиническая трансплантация: официальный журнал Ближневосточного общества трансплантации органов}, год = {2011}, объем = {9 1}, pages = { 63-7 } } 
В литературе описаны множественные осложнения при трансплантации печени.Однако после трансплантации твердых органов сообщения об аппендиците и диафрагмальной грыже наблюдались редко. Клиническая картина аппендицита аналогична таковой у пациентов без трансплантации, но осложнения возникают чаще, поскольку у большинства пациентов нет лейкоцитоза. Диафрагмальная грыжа может проявляться множеством атипичных клинических симптомов. В этом отчете 1 пациент, разработавший… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеку

Создать оповещение

Цитировать

Запустить канал исследований

.

Острый аппендицит - AMBOSS

Последнее обновление: 30 ноября 2020 г.

Резюме

Острый аппендицит - это острое воспаление аппендикса, как правило, вызванное закупоркой его просвета. Это наиболее частая причина острого живота, требующего экстренного хирургического вмешательства, как у детей, так и у взрослых. Характерными чертами острого аппендицита являются околопупочная боль в животе, которая мигрирует в правый нижний квадрант (RLQ), анорексия, тошнота, лихорадка и болезненность RLQ.Если рассматривать их наряду с нейтрофильным лейкоцитозом, этих признаков достаточно для постановки клинического диагноза с использованием систем оценки аппендицита для оценки вероятности аппендицита. Визуализация (например, КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием, УЗИ брюшной полости) может быть рассмотрена, если клинический диагноз не определен. Текущий стандарт лечения острого аппендицита - это экстренная аппендэктомия (лапароскопическая или открытая) и антибиотики. Безоперационное ведение (NOM), которое включает покой кишечника, прием антибиотиков и анальгетиков, показано пациентам с воспалительным новообразованием аппендикса (флегмона) или абсцессом аппендикса, поскольку хирургическое вмешательство связано с более высоким риском осложнений в этих группах пациентов.Этим пациентам может быть назначена интервальная аппендэктомия через 6–8 недель после разрешения острого эпизода, чтобы предотвратить рецидив или если есть опасения по поводу основной опухоли аппендикса.

Определение

  • Аппендицит: острое воспаление червеобразного отростка
  • Неосложненный аппендицит: аппендицит без признаков аппендикулярного фекалита, опухоли аппендикса или осложнений, таких как перфорация, гангрена, абсцесс или новообразование [1]
  • Осложненный аппендицит: аппендицит, связанный с перфорацией, гангреной, абсцессом, воспалительным образованием, фекалитом аппендикса или опухолью аппендикса [1]

Эпидемиология

Ссылки: [2] [3]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Вызвано закупоркой просвета отростка по причине: [4]

Каталожные номера: [7] [8]

Патофизиология

  • Закупорка проксимального отдела аппендикса (обструкция замкнутого контура), в результате чего: [8]
    • Застой слизистых секретов → размножение бактерий и местное воспаление → трансмуральное распространение инфекции → клинические особенности аппендицита
    • Повышенное внутрипросветное давление → закупорка вен → отек аппендикулярных стенок → закупорка капилляров → ишемия → гангренозный аппендицит с / без перфорации
  • Воспаление может распространяться на серозную оболочку, приводя к перитониту

Ссылки: [9]

Клинические особенности

  • Мигрирующая боль в животе: наиболее частый и специфический симптом
    • Обычно постоянный и быстро ухудшающийся
    • Большинство пациентов обращаются в течение 48 часов после появления симптомов.
    • Начальная диффузная околопупочная боль; : вызвано раздражением висцеральной брюшины (боль относится к дерматомам T8 – T10) [10]
    • Локализуется в RLQ в течение ∼ 12–24 часов; : вызвано раздражением париетальной брюшины
  • Сопутствующие неспецифические симптомы
  • Клинические признаки аппендицита [3] [8]
    • Болезнь точки МакБерни (болезненность RLQ)
      • Болезненность на стыке боковой трети и медиальных двух третей линии, проведенной от правой передней верхней подвздошной ости до пупка
      • Эта точка соответствует расположению основания отростка.
    • Защита и / или жесткость RLQ
    • Отскок нежности (признак Блюмберга), особенно в RLQ
    • Признак Ровсинга: боль в области RLQ, возникшая при глубокой пальпации LLQ [8]
    • Знак поясничной мышцы
      • Может быть обнаружен при сгибании правого бедра, преодолевая сопротивление
      • Боль при RLQ может возникать при пассивном разгибании правого бедра.
    • Обтураторный признак: боль RLQ при пассивной внутренней ротации правого бедра с согнутыми бедром и коленом
    • Гиперестезия в треугольнике Шеррена: образована передней верхней подвздошной остью, пупком и лобковым симфизом
    • Болезненность по точке Ланца: на стыке правой трети и левой двух третей линии, соединяющей обе передние верхние подвздошные ости
    • Боль в мешочке Дугласа: боль, вызванная пальпированием маточно-маточного мешка при ректальном исследовании
    • Признак Болдуина: боль в боку при сгибании правого бедра (предполагает воспаление ретроцекального отростка)

Местонахождение боли может быть варьируется, так как расположение аппендикса меняется, особенно у беременных женщин. [11]

Каталожные номера: [3] [7] [8]

Менеджмент

Первоначальный подход к лечению должен основываться на вероятности острого аппендицита на основании клинических особенностей и лабораторных параметров (см. Инструменты стратификации риска для острого аппендицита).

  • Низкая вероятность аппендицита: рассмотрите альтернативные диагнозы (см. Дифференциальные диагнозы острого живота).
    • При необходимости выполните дополнительные диагностические тесты (см. «Диагностика острого живота»).
    • Рассмотрите возможность выписки пациента с советом для последующего наблюдения через 12–24 часов (или раньше, если симптомы ухудшатся).
    • Рассмотрите возможность госпитализации для наблюдения, если показатель подозрительности высок или основная причина неясна.
    • Пересмотрите результаты через 12–24 часа (каждые 6–8 часов у госпитализированных пациентов).
  • Средняя вероятность аппендицита: подтвердите диагноз с помощью визуализации.
    • Визуализация подтверждает аппендицит: начать лечение.
    • Визуализация исключает аппендицит: следуйте инструкциям, чтобы снизить вероятность аппендицита.
    • Визуализация неубедительна [12]
      • Низкий показатель подозрительности. Следуйте инструкциям, чтобы снизить вероятность аппендицита.
      • Высокий индекс подозрительности
  • Высокая вероятность аппендицита: начните лечение.

Диагностика

Острый аппендицит обычно ставится на основании клинического диагноза, основанного на анамнезе, физическом осмотре и лабораторных исследованиях.Для принятия управленческих решений следует использовать системы оценки аппендицита. Если клинический диагноз не определен, рекомендуется визуализация.

  • Текущие исследования
  • Тесты для исключения дифференциального диагноза

Инструменты стратификации риска для острого аппендицита

Существует несколько систем оценки для оценки вероятности острого аппендицита у пациента с болью RLQ. Следующие три системы оценки наиболее часто используются в клинической практике и основаны на клинических характеристиках и лабораторных исследованиях.Эти оценки определяют управленческие решения, в том числе определяют, когда визуализация может быть ненужной.

Оценка Альварадо (MANTRELS) [11] [13] [17] [18] [19]

  • 10-балльная система оценки, которая использует восемь параметров для оценки вероятности аппендицита
  • Лейкоцитоз и болезненность RLQ имеют наибольший вес.
  • Точность выше у взрослых молодого и среднего возраста, чем у детей и взрослых старше 60 лет. [16] [18]
Оценка по Альварадо (MANTRELS) [20]
Характеристики Оценка
Симптомы MQ7 Миграция боли 902 1
Анорексия 1
Тошнота и / или рвота 1
Физикальное обследование Нежность в RLQ 2
Боль отскока 1
Повышенная температура> 37.3 ° C (99,1 ° F) 1
Лабораторные параметры Лейкоцитоз (> 10,000 / мм 3 ) 2
Сдвиг влево (≥ 75% нейтрофилов) 1
Вероятность аппендицита
  • ≤ 4: Низкий [17]
  • 5–6: Умеренный
  • ≥ 7: высокий [17]


Шкала Альварадо может не дать надежной оценки вероятности острого аппендицита у очень молодых или очень старых пациентов. [16]

Оценка педиатрического аппендицита [21] [22]

  • Система оценок для оценки вероятности аппендицита у пациентов в возрасте 3–18 лет
  • Параметрами, которые несут наибольшие баллы, являются болезненность RLQ и боль RLQ, возникающая при кашле, прыжках и перкуссии.
Оценка детского аппендицита [21]
Характеристики Оценка
Симптомы Миграция боли в RLQ 1
Анорексия 1
Тошнота / рвота 1
Физический осмотр RLQ нежность 2
Боль RLQ, возникающая при кашле / прыжках / перкуссии 2
Температура ≥ 38 ° C (100.4 ° F) 1
Лабораторные параметры Лейкоцитоз (≥ 10 000 / мм 3 ) 1
PMN ≥ 75% 1

Вероятность аппендицита [23]

  • ≤ 3: низкая
  • 4–6: умеренная
  • ≥ 7: высокая

Оценка воспалительного ответа аппендицита [11]

  • Относительно новая система оценки, в которой акцент делается на лабораторные параметры и градацию клинических признаков для обеспечения более объективной клинической оценки
  • Обеспечивает более точную оценку вероятности острого аппендицита, чем шкала Альварадо балльная система [24]
9044 RLQ боль .5 ° C (101,3 ° F) мг L
Оценка воспалительной реакции аппендицита [25]
Характеристики Оценка
Симптомы Рвота 1 1
Физическое обследование Нежность отскока Легкая 1
Умеренная 2
Сильная 3
1
Лабораторные параметры Лейкоцитоз 10,000 / мм 3 –14,999 / мм 3 1
≥ 15000 / мм 2
PMN 70–84% 1
≥ 85% 2
CRP 10–49 мг / л 1 08
2
Вероятность аппендицита
  • ≤ 4: низкий
  • 5–8: Умеренный
  • ≥ 9: высокий

Визуализация [11] [12] [16] [26] [27]

Риски и преимущества визуализации у пациентов с подозрением на аппендицит должны быть тщательно взвешены.Системы оценки аппендицита могут использоваться для принятия решений о визуализации. [16] [17]

  • Рекомендуемые показания [13] [16] [17]
.

Лечение аппендицита антибиотиками | Everyday Health

Ваш аппендикс - небольшой мешочек, соединенный с толстой кишкой - может воспаляться и заполняться бактериями и гноем, что приводит к болезненному состоянию, называемому аппендицитом. Если аппендицит не лечить вовремя, инфицированный аппендикс разорвется, в результате чего бактерии попадут в остальную часть живота, что приведет к потенциально опасной для жизни инфекции.

Операция по лечению аппендицита: аппендэктомия

Аппендэктомия, хирургическая процедура по удалению аппендикса, является стандартным методом лечения аппендицита.Но антибиотики часто используются вместе с аппендэктомией, а иногда и вместо операции, если случай неосложненный.

Врачи уже более 100 лет лечат аппендицит с помощью аппендэктомии. (1)

Если вам сделана открытая или лапароскопическая аппендэктомия, вы можете выписаться из больницы через один или два дня после операции (открытая аппендэктомия требует одного разреза от двух до четырех дюймов, в то время как лапароскопическая аппендэктомия требует трех небольших разрезов. ).Некоторые лапароскопические аппендэктомии проводятся даже в амбулаторных условиях. (2) Полное выздоровление происходит относительно быстро (несколько недель), послеоперационных осложнений мало. Большинство пациентов не нуждаются в изменении образа жизни или диеты после операции. (3)

Перед проведением аппендэктомии хирурги обычно назначают своим пациентам профилактические антибиотики широкого спектра действия, которые действуют против широкого спектра бактерий. (4)

Антибиотики, используемые для лечения аппендицита

Антибиотики, применяемые при аппендиците, особенно цефотан (цефотетан) и цефотаксим (клафоран, мефотоксин), помогают предотвратить инфицирование ран после операции.

Другие антибиотики, используемые при аппендиците, включают:

В случае разрыва аппендикса врачи пропишут внутривенный (IV) антибиотик для лечения абдоминальной инфекции, такой как перитонит, серьезная инфекция оболочки брюшины, выстилающей брюшную полость. после удаления аппендикса.

Ваш врач может решить дополнить это несколько недель пероральным антибиотиком, который вы принимаете дома, но исследования показывают, что трех-пяти дней внутривенного введения антибиотиков достаточно, согласно отчету за март 2014 года в Scandinavian Journal of Surgery. .(4)

Врачи часто выбирают так называемую интервальную аппендэктомию, если у пациента есть разрыв аппендикса. В этом случае вам назначат несколько дней внутривенного введения антибиотиков, а затем вас могут отправить домой с пероральным антибиотиком. Некоторые исследования показали, что достаточно только внутривенного введения в больнице. Если через шесть-восемь недель ваша инфекция исчезнет, ​​вам сделают аппендэктомию.

Достаточно ли одних антибиотиков для лечения аппендицита?

В последние годы некоторые исследования показали, что аппендэктомия не является необходимой для лечения неосложненного аппендицита, то есть аппендицита без разрыва аппендикса, абсцессов с гноем или перитонита.Вместо этого может помочь лечение только антибиотиками. В клинических испытаниях пациенты с неосложненным аппендицитом, которые лечились только антибиотиками, нуждались в меньших дозах наркотиков, быстрее возвращались к работе и не имели более высокой скорости перфорации, чем пациенты, перенесшие немедленную аппендэктомию. (5)

Хотя появляется все больше доказательств в поддержку этого подхода при неосложненном аппендиците, тем не менее, существуют опасения. Неосложненный аппендицит трудно надежно отличить от осложненного аппендицита, и иногда сложность случая не определяется до момента операции.(5) И, как отмечает Американский колледж хирургов, при лечении только антибиотиками вероятность рецидива выше. (6)

Согласно исследованию, проведенному в 2012 г. в BMJ , до 63 процентов пациентов, получающих лечение только антибиотиками по поводу острого неосложненного аппендицита, который быстро развивается, не нуждаются в дополнительном лечении в течение как минимум года. состоял из метаанализа четырех контролируемых испытаний с участием 900 пациентов. Кроме того, согласно исследованию, лечение только антибиотиками дешевле хирургического вмешательства и приводит к уменьшению осложнений на 31 процент (хотя при аппендэктомии уже наблюдается низкий уровень осложнений).(7)

Отчет, опубликованный в мае 2015 года в журнале The New England Journal of Medicine , также обнаружил, что вариант «сначала антибиотики» может быть полезен для людей, у которых были осложнения после предшествующей операции. Тем не менее, в отчете NEJM также было обнаружено, что «около половины пациентов, получавших такое лечение, будут иметь ранние неудачи в лечении, и у всех есть риск рецидива аппендицита, который в конечном итоге может потребовать аппендэктомии». (8)

Кроме того, согласно BMJ , около 20 процентов пациентов, получающих лечение только антибиотиками, снова страдают аппендицитом в течение года.Более того, 20 процентов людей с рецидивами (еще один случай аппендицита) нуждаются в лечении от разрыва аппендикса и связанных с ним осложнений. (7)

Исследование, опубликованное в июне 2015 года в журнале The Journal of the American Medical Association (JAMA), обнаружило аналогичную частоту неудач при лечении антибиотиками. 27% пациентов с неосложненным аппендицитом (что подтверждено компьютерной томографией) потребовало хирургического вмешательства в течение года. Тем не менее, большинству пациентов, получавших лечение антибиотиками, не требовалась аппендэктомия в течение годичного периода наблюдения, а у тех, кому потребовалась аппендэктомия, не было серьезных осложнений.(9)

В обзоре исследований, опубликованном в октябре 2017 г. в журнале World Journal of Emergency Surgery , рассматривается вопрос о том, должно ли неоперативное лечение заменять аппендэктомию в качестве лечения первой линии на основе анализа имеющихся данных. Исследователи определили, что, хотя неоперативное лечение является «определенно выполнимой и эффективной альтернативой неосложненному аппендициту», аппендэктомия остается «золотым стандартом лечения» неосложненного аппендицита из-за более высокой эффективности лечения.(10)

Дополнительный отчет Деборы Шапиро

.

Смотрите также