300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Грыжа пупочная операция сетка


Что такое сетка для грыжи, методы установки и реабилитация после операции

Операция по удалению грыжи — единственный эффективный метод лечения такой патологии. И от правильности проведения операции будет зависеть успешность лечения. С целью укрепления слабого места организма активно используется хирургическая сетка для грыжи. Она прочно закрывает грыжевые ворота и минимизирует вероятность возникновения рецидивов.

Что такое сетка для грыжи

Грыжевая сетка — приспособление, которое позволяет в процессе хирургического устранения грыжи добиться полного выздоровления и минимизировать вероятность повторного развития заболевания. Она выполняет функцию мышцы и применяется в том случае, когда естественная мышечная связка больше не способна выдерживать нагрузку внутренних органов. В таком случае может возникнуть повторное образование грыжи. А установление сетки гарантирует отсутствие рецидивов на протяжении всей жизни.

Сетка может быть установлена при лапароскопической или традиционной операции по ушиванию грыжи. Она фиксируется без швов после окончания операции и в процессе возвращения внутренних органов в брюшную поверхность.

Грыжевая сетка изготавливается из полипропилена, который является абсолютно безопасным, нетоксичным и гипоаллергенным материалом. Данный материал не рассасывается и не вступает в химическую реакцию с органами и тканями организма. Поэтому сетка не вызывает раздражения или аллергических реакций. Материал сохраняет форму и эластичность на протяжении десятилетий, поэтому вероятность развития его отторжения или повторного развития заболевания нулевая.

Сетки для грыжи изготавливаются по индивидуальным замерам, поэтому могут иметь различный размер и форму.

Преимущества

Материал, из которого изготовлены сетки, не отторгается организмом и после операции быстро затягивается соединительной тканью. Спустя шесть месяцев пациент уже может вернуться к любым физическим нагрузкам. Через две недели после вживления пациент возвращается к привычной жизни, а уже спустя восемь может заниматься легкими видами спорта.

К основным преимуществам использования сетки следует отнести:

  1. Минимальный риск повторного появления грыжи.
  2. Изготавливается из материала, который не отторгается организмом и не вызывает аллергических реакций.
  3. Не мешает и совершенно не ощущается.
  4. Снижает послеоперационные боли благодаря тому, что сетка препятствует натяжению тканей.
  5. Грыжевые ворота закрываются прочным материалом, который быстро зарастает соединительной тканью.
  6. Реабилитационный период намного ниже, чем после операции, при которой не используется сетка.

Операция — действенный метод лечения грыжи, а использование специальной сетки делает хирургическое вмешательство более эффективным и безопасным.

Методы установки

Существует два основных способа установки сетки при грыже. Это лапароскопическая и открытая операция.

Открытая операция

Открытый метод заключается в использовании широкого разреза, который дает возможность получить доступ к воротам грыжи. Метод проведения открытой операции зависит от вида грыжи. Открытая операция чаще всего проводится только в том случае, если имеется значительное невправляемое выпячивание.

Данный метод имеет некоторые недостатки. Основными из них являются высокая вероятность развития послеоперационных осложнений и длительный восстановительный период. Также в результате операции на теле пациента остается большой шрам.

Лапароскопическая операция

Наиболее безопасный и современный метод лечения грыжи. При лапароскопической операции сетка устанавливается изнутри, а это значительно снижает риск рецидива. Такая операция рекомендуется людям, чья работа и повседневная жизнь связана с физическими нагрузками.

Лапароскопический метод лечения обладает рядом преимуществ, к которым относится отсутствие шрамов, быстрое восстановление, низкая вероятность развития инфекции, а также отсутствие боли в послеоперационный период.

Метод установки может выбрать только хирург. Несмотря на то что лапароскопическая операция является современным и безопасным методом, далеко не во всех случаях рекомендуется ее использование. При грыжах большого размера установка сетки и закрытие грыжевых ворот возможно только при открытом операционном вмешательстве.

Реабилитационный период после установки сетки для грыжи

После устранения грыжи и установки специальной сетки больному важно соблюдать рекомендации послеоперационного периода. После открытой операции пациент должен на протяжении 5–7 дней оставаться в стационаре под наблюдением врача. После лапароскопической операции требуется наблюдение в стационаре на протяжении 3–5 дней. В этот период требуется постоянная смена повязок и обработка швов.

При наличии воспалительного процесса врач назначается антибиотики. Если пациент жалуется на боль, могут быть назначены обезболивающие препараты. После выписки пациента домой необходимость соблюдение правил послеоперационного ухода не отпадает. Пациенту придется проходить определенные процедуры, которые предотвратят развитие воспаления и осложнений, а также рецидивы.

После выписки лечение проводится в условиях поликлиники, где пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура. Также потребуется соблюдение особой диеты, которая заключается в снижении потребления продуктов, повышающих газообразование и вызывающих запоры.

В послеоперационный период пациенту запрещается поднимать тяжести, вес которых превышает пять килограммов. Также первые недели физические нагрузки должны быть минимальны. Соблюдение всех рекомендаций позволит повысить шансы на полное выздоровление.

Итак, при грыже наиболее эффективным методом лечения является операция с использованием специальной сетки. Она изготавливается из безопасного и нетоксичного материала, поэтому абсолютно безвредна для организма. Ее использование позволяет гарантировать отсутствие рецидивов.

Смотрите также:

Операция пупочной грыжи с сеткой - Хирургия

Анастасия Кудрявцева (Женщина, 36 лет)

Осложнения после удаления пупочной грыжи

Здравствуйте! 18.02.2020 сделали операцию по удалению пупочной грыжи с установкой сетки, грыжа и диастаз были небольшими. Делали под общим наркозом. Выписали на 2-й день все было хорошо, на сколько это...

анонимно (Мужчина, 35 лет)

Пупочная грыжа

Добрый день! 06.12.16 сделали лапароскопию пупочной грыжи, установили сетку. Сколько могут дать больничный по времени, у меня физически тяжелая работа. Когда я могу поднимать полноценно тяжести? Водить автомобиль можно уже?

анонимно (Женщина, 30 лет)

Пупочная грыжа

Добрый день. После вторых родов у меня возникла проблема пупочной грыжи с большим рассхождением белой линии живота (10см*7см). Собираюсь делать операцию. Подскажите пожалуйста, возможна ли последующая беременность после такой операции...

денис семенченко

пупочная грыжа

У меня пупочная грыжа лет 15. По - началу была небольшая шишечка, которая практически не мешала. Но последние 2 - 3 года грыжа начала увеличиваться, но не беспокоит.Обращался к хирургу...

Пупочная грыжа без сетки - нельзя - Хирургия

анонимно (Женщина, 33 года)

Пупочная грыжа

Здравствуйте, Григорий Сергеевич! Хотела бы узнать ваше мнение об имплантанте «VENTRALIGHT ST Echo PS Универсальная имплантат-сетка композитная. Саморасправляющаяся» в чем его приимущество и недостатки перед классической сеткой? У меня пупочная...

анонимно (Мужчина, 37 лет)

Абсцесс после операции пупочной грыжи

Здравствуйте меня зовут Артём мне 37. У меня был абсцесс было дринирование в течение месяца и на сегодняшний день я еще хожу с трубкой и баночкой, врач говорит что если...

анонимно (Женщина, 31 год)

Прочная грыжа после операции

Здравствуйте, после д­вух беременностей, че­рез полтора года посл­е второй, была обнару­жена грыжа. Недавно я­ сделала операцию, гр­ыжа была не большая и­ ее просто зашили без­ установки сетки. До ­того как...

анонимно (Женщина, 37 лет)

Пупочная грыжа

Здравствуйте! Семь месяцев назад у меня было плановое третье кесарево сечение. После, я обнаружила уплотнение с правой стороны пупка, доктора тоже его прощупывали в роддоме, но без комментариев. На данный...

анонимно (Женщина, 27 лет)

Можно ли заниматься спортом с небольшой грыжей пупка

Добрый день.У меня после родов образовалась грыжа пупка.Меня она не беспокоит и пуп не торчит.Я ее не оперировала, т.к. маленький ребенок,а после операции нельзя тяжести поднимать.И вот ребенку уже год...

анонимно (Мужчина, 19 лет)

Небольшая пупочная грыжа

Здравствуйте! Хирург поставил диагноз: "Пупочная грыжа без непроходимости или гангрены". Пупочная грыжа, как можно увидеть на фото - небольшого размера. Врач рекомендовал плановое оперативное лечение классической натяжной операцией. Хотелось бы...

виды, особенности установки и реабилитационный период

Чтобы предотвратить рецидив грыжи, пациенту вшивают сетку, которая удерживает органы от выпадения. Такой метод хирургического вмешательства называется герниопластикой, и считается самым эффективным в лечении грыж.

Фото 1. Сетчатый протез позволяет удерживать органы в их анатомических пределах. Источник: Flickr (maurizio battisti).

Что такое сетка для грыжи

Грыжевая сетка – это эндопротез, сделанный из синтетических материалов: чаще всего, пропилена. Материалы нетоксичные, не вызывают аллергий, и редко отторгаются организмом, поскольку не вступают в химические реакции с тканями и органами. В большинстве случаев, сетку устанавливают без швов: в процессе заживления, она врастет в ткани естественным образом.

Эндопротез заменяет ослабевшую мышечную связку и удерживает органы в брюшной полости, предотвращая выпадение. Его применяют для лечения разных видов грыж: паховой, пупочной и грыже живота. И в каждом случае сетку замеряют и выбирают индивидуально, в зависимости от строения грыжевого мешка.

Обратите внимание! Если размер будет большим, у пациента возникнут складки, а если маленьким – ткани разойдутся, и эндопротез не сможет удерживать органы. Возрастет риск рецидива.

Грыжевая сетка – это очень прочный фиксатор, но при этом она эластична. Такое свойство делает ее незаметной для пациента: сетка адаптируется под каждое его движение, изгиб, положение. С ней разрешается поднимать тяжести и заниматься спортом.

Преимущества и недостатки использования сеток

К преимуществам использования такого эндопротеза относят:

  • предотвращение рецидива болезни;
  • уменьшение болей после операции, поскольку сетка не позволяет тканям натягиваться;
  • надежное закрытие грыжевых ворот материалом, который быстро зарастает соединительной тканью и как бы становится частью организма;
  • сетка никак не ощущается пациентом и не мешает в повседневной жизни.

Помимо этого, очевидное преимущество – сокращение периода реабилитации. Уже через 2 недели человек возвращается к обычной жизни. Через 8 недель врачи ему разрешат заниматься спортом, легкими видами. А спустя полгода пациент сможет позволить любые нагрузки. При операции без применения сетки сроки возрастают, а по нагрузкам вводятся ограничения.

К недостаткам причисляют осложнения, которые могут возникнуть после операции:

  • воспаление, обычно недолгое, которое появляется как реакция организма на инородное тело;
  • возникновение спаек и экструзии, если сетка начнет смещаться в мягких тканях;
  • развитие свищей или инфекций в случае, когда эндопротез устанавливали в загрязненную рану.

Кроме того, может начаться отторжение сетки, и тогда ее придется удалить.

Обратите внимание! В процессе заживления после операции у пациента не должно быть сильной боли. Если она возникла и не утихает – это первый признак начала отторжения эндопротеза.

Классификация и особенности сеток для грыжи

Грыжевые сетки различаются в зависимости от того, для какого вида грыжи они предназначены: для паховых, пупочных или грыж живота. Поскольку в каждом из этих случаев функции сетки будут несколько отличаться, то и сами эндопротезы подбираются разные по размеру и виду.

Для паховой грыжи

Для паховой грыжи берут сетку размером 6х9 см, который считается оптимальным. Однако в зависимости от вида операции и индивидуальных особенностей пациента, размер может слегка варьироваться.

Но для молодых людей врачи стараются подбирать сетки поменьше, поскольку если этого не делать, в будущем большой эндопротез помешает проведению операции на мочевом пузыре, если она потребуется. А пожилым пациентам, у которых риск рецидива выше, ставят сетки большего размера, чтобы усилить фиксацию органов.

Эндопротез должен быть не рассасывающимся, потому что при паховой грыже, чаще всего, слабеет соединительная ткань, и усилить ее без сетки уже нельзя. Мышцы будут нуждаться в поддержке всю жизнь пациента, поэтому эндопротез выбирается насовсем.

Швы для закрепления в этом случае не требуются.

Фото 2. При установке пахового эндопротеза накладка швов не требуется. Источник: Flickr (amdalton).

При грыже живота

Для этого вида болезни устанавливают либо не рассасывающиеся сетки, поскольку поддержка также может понадобиться мышцам на всю жизнь, либо те, что частично рассасываются. Это решает доктор после диагностики.

Размер варьируется от стадии: если грыжа большая, то эндопротез тоже поставят большой, а если стадия начальная – ограничатся маленьким.

И при грыже живота сетка нуждается в укреплении либо швами, либо специальным медицинским степлером.

Для пупочной грыжи

Эндопротезы для пупочных грыж используют небольшие – они надежно закрывают грыжевые ворота, которые, при этом виде болезни, маленькие и не нуждаются в больших сетках.

Сами сетки могут быть и не рассасывающимися, и частично рассасывающимися. Это решает доктор в зависимости от состояния грыжи и мышц пациента. Однако чаще всего применяют эндопротезы с частичным рассасыванием, поскольку они быстрее и легче зарастают соединительной тканью. Да и риск развития рубцового фиброза снижается.

Обратите внимание! Установка грыжевой сетки не рекомендована пациентам моложе 20 лет, поскольку их организм еще продолжает расти, а при этом увеличивается риск отторжения.

Виды сетки

В зависимости от материала, сетка приобретает различные свойства: она может полностью рассосаться в организме, рассосаться частично или не сделать этого вообще. Отсюда и берутся три основных вида грыжевого эндопротеза.

Рассасывающиеся

Такие сетки производят из материала, способного рассосаться в тканях пациента за определенный срок. Но, поскольку мышцы нередко нуждаются в долгой, а то и постоянной поддержке, используют их нечасто. И необходимость выбора подобной сетки определяет только доктор.

У рассасывающихся эндопротезов есть противопоказание: их нельзя устанавливать тем пациентам, чья соединительная ткань наращивается медленно. В этом случае, сетка может рассосаться раньше, чем нарастет удерживающая ее ткань, а тогда возрастет риск рецидива.

Не рассасывающиеся

Этот вид грыжевой сетки изготавливают из материалов, которые останутся в теле пациента, и в течение всей жизни будут поддерживать ослабленные мышцы. Именно такие сетки распространены в хирургии.

Обычно их изготавливают из полипропилена, а иногда – из лавсановых нитей, отчего эндопротез становится более мягким. Встречаются и сетки с покрытием из особого вещества, которое защищает рану от инфекций.

Частично рассасывающиеся

Такие сетки как бы объединяют два предыдущих вида: они наполовину сделаны из полипропилена, а на оставшуюся часть – из материала, что полностью рассосется в организме.

Волокна из полипропилена очень гибкие, что позволяет сохранить эластичность тканей после того, как исчезнет рассасывающийся материал. А произойдет это спустя год после операции.

Процедура установки сетки

Устанавливают грыжевой эндопротез одним из двух способов: это либо открытая операция, либо лапароскопия.

При открытой операции сетка устанавливается через широкий надрез на брюшине пациента. Такой надрез дает более свободный доступ к грыжевым воротам, и чаще всего, применяется при больших грыжах. Стоит это дешевле, чем лапароскопия, но и недостатков у такого метода хватает:

  • реабилитационный период занимает много времени;
  • высокий риск осложнений из-за инфекции;
  • долгое заживление раны и последующее образование толстых рубцов;
  • после операции у пациента возникнут болевые ощущения.

При лапароскопии хирург использует мини-видеокамеры, при помощи которых может точно координировать действия при установке сетки. Сам же эндопротез вживляют лапароскопом – специальным прибором, благодаря которому сетка устанавливает изнутри, для чего требуется сделать лишь три прокола на теле пациента.

Шрамов после лапароскопии не остается, заживление проходит быстрее, инфекция исключена. Но не для всех видов грыж этот метод подходит, и стоит он дороже, чем открытая операция.

Реабилитация после операции

После хирургического вмешательства пациент остается в стационаре на неделю, если операция была открытой, и чуть больше трех дней при лапароскопии. Если у него обнаруживается воспаление, врач назначает антибиотики, если мучает боль – анальгезирующие лекарства.

После выписки реабилитация не заканчивается. Теперь пациенту нужно будет не только ходить в больницу на физиопроцедуры и занятия ЛФК, но и придерживаться диеты. Она разрабатывается доктором так, чтобы исключить продукты, вызывающие запор или повышающие образование газов в кишечнике.

Кроме того, в первые недели после операции пациенту нельзя поднимать тяжести, а физические нагрузки необходимо снизить до минимума.

виды, возможные противопоказания, подготовка к операции, период восстановления, отзывы

Грыжа (лат. hernia) — выход органов полностью или частично из своей анатомической полости через естественное или патологически образованное отверстие в тканях. Выпячивание органа происходит в пространство между мышцами или существующие рядом анатомические карманы и полости.

Термин был введен еще в древности К. Галеном. Грыжи могут быть легочные, дифрагмальные, мозговые, паховые, мышечные, вентральные (грыжи живота).

Самые частые – вентральные и паховые. Единственный для них метод лечения – герниопластика, т. е. хирургический способ.

Причины развития вентральных грыж

Главная ее причина – несостоятельность абдоминальных мышц, которые не выдерживают повышения внутрибрюшного давления. Чаще всего это возникает при ожирении, истощении, беременности, подъеме тяжестей, частом крике и плаче у младенцев, хронических легочных патологиях, запорах и т. п.

По происхождению

Грыжи бывают врожденные (порок развития) и приобретенные, вправимые и невправимые. Невправимыми они становятся после ущемлений и спаек.

По наличию осложнений – осложненные и неосложненные.

По течению – первичные, послеоперационные и рецидивные.

Методы и виды операции

Операция при грыжах живота включает в себя 2 этапа: герниотомия (грыжесечение) и герниопластика (ушивание грыжевых ворот).

На первом этапе происходит поиск и обнаружение грыжевого мешка, его рассечение, ревизия содержимого и при возможности вправление жизнеспособных частей в брюшную полость. При наличии некротизированных тканей – они отсекаются.

Герниопластика – это второй и главнейший этап операции. Она может проводиться многими способами. Объединены они в 3 большие группы:

  • ушивание натяжением собственных тканей;
  • укрепление грыжевых ворот лоскутами из других тканей;
  • закрытие грыжевого отверстия полимерной сеткой с дальнейшим ее вживлением.

Главным недостатком всех ранее производимых методов герниопластики пупочной грыжи до 1960-х годов 20 века было натяжение тканей при ушивании грыжи. Такая процедура давала до 70 % осложнений и рецидивов, поскольку такой шов оказывался несостоятельным. Поэтому сегодня подобный метод заменен более результативными способами – без натяжения.

Разновидности операций при грыжах

На сегодняшний день натяжная герниопластика пупочной грыжи применяется все реже потому, что:

  • дает сильный постоперационный болевой синдром;
  • длительный период восстановления;
  • трудоспособность теряется минимум на 3 месяца;
  • при малейшем напряжении шов расходится;
  • в трети случаев возникают рецидивы.

Отзывы пациентов о таком способе крайне негативные.

Большая часть практикующих хирургов сегодня за ненатяжные методы, например, часто применяют установку сетчатого имплантата. Он полностью принимает на себя все давление. Ячеистая его структура создана так, что в него быстро прорастают фиброзные клетки, и в дальнейшем стенка живота только укрепляется. Сетка создана из полимерных инертных материалов и прекрасно вживается.

Герниопластика пупочной грыжи сеткой снижает вероятность рецидива меньше, чем до 3 %. Кроме этих 2 методов, применяют и смешанный вариант, когда натяжение тканей сочетается с наложением имплантата.

В зависимости от доступа герниопластика также может быть:

  • открытой;
  • лапароскопической.

Более предпочтительна лапароскопия ввиду минимальной ее травматичности и осложнений. Наркоз при этом назначают эндотрахеальный с миорелаксацией.

Этапы операции в целом

Методов много, но этапы одинаковы:

  1. Сначала мягкие ткани разрезаются и отыскивается грыжа.
  2. Проводится ее ревизия и оценивается жизнеспособность тканей.
  3. При возможности она вправляется или иссекается.
  4. Затем идет этап пластики.

Показания и противопоказания герниопластики

Планируя герниопластику грыжи, врач оценивает пользу и риски от операции. Особенно если речь идет о пожилых больных.

Абсолютные показания:

  1. Ущемление грыжи – операция экстренная.
  2. Рецидив после операции.
  3. Вероятность разрыва грыжи при истончении над ней кожи.
  4. Появление спаек после операции в сочетании с кишечной непроходимостью.
  5. Обтурационная непроходимость кишечника.

Противопоказания:

  • возраст после 70 лет;
  • острые инфекции;
  • терминальные состояния;
  • шоковые состояния и сепсис;
  • ожирение;
  • цирроз печени с асцитом;
  • варикоз вен пищевода;
  • диабет;
  • нарушение свертываемости крови;
  • грыжи после рака.

Современные возможности анестезии и лапароскопического метода лечения делают герниопластику вентральной грыжи возможной даже при противопоказаниях, но степень риска всегда оценивается индивидуально.

Предоперационная подготовка

Пациент сдает все стандартные анализы и делает УЗИ органов живота. За неделю отменяются антикоагулянты. Накануне легкий ужин, утром нельзя пить и есть.

Метод Лихтенштейна

Герниопластика пупочной грыжи по Лихтенштейну – наиболее популярный вариант пластики, потому что не требуется длительной подготовки больного, техника метода довольно несложна.

Единственный недостаток – имплантация полимерной сетки, которая дорогая по цене. Этот тип операции применим для многих грыж - пупочной, паховой, бедренной. Сетка устанавливается под мышечный апоневроз, без разрезов мышц и фасцией. Поэтому эта операция малотравматична, и это самый главный ее плюс.

Наибольшее количество положительных отзывов о герниопластике пупочной грыжи приходится на долю именно по методу Лихтенштейна. Она практически не имеет рецидивов (99 % успеха).

Натяжная герниопластика по Бассини

Герниопластика паховой грыжи по этому способу – это классическая операция с натяжением при паховых грыжах. Анестезия местная или спинальная. Разрез до 8 см в длину делается без рассечения брюшины.

Хирург отыскивает и вскрывает семенной канатик, содержимое грыжевого мешка возвращается в брюшную полость, а часть нежизнеспособных оболочек отсекается. Затем паховая связка подшивается к прямой мышце живота, семенной канатик переводится вверх, затем апоневроз наружной косой мышцы живота ушивается. Все это получило название пластики задней стенки пахового канала по Бассини.

Способ Мейо

Герниопластика пупочной грыжи по Мейо – метод натяжной. Разрез стенки живота продольный, с левосторонним обходом пупка. Кожа и клетчатка затем отсепаровывается от стенки грыжевого мешка и рассекается пупочное кольцо. После вправления грыжи, хирург сложной последовательностью наложения швов обеспечивает прочность и многослойность стенки живота, чтобы не было расхождений.

Другие методы

Герниопластика паховой грыжи по методу Постемского – натяжной способ. В ходе операции полностью вырезают паховый канал, из оставшихся мышц хирург моделирует новый канал, через который пропускается семенник, мышцы сшиваются. Для такого способа достаточно местной анестезии.

Пластика пупочной грыжи по методу Сапежко. Наркоз общий. В ходе операции полностью удаляется и кожа, и пупок. Грыжевые ворота раскрываются продольным разрезом. После заправления грыжевого содержимого мешочка внутрь брюшины разрез сшивается.

Пластика грыжи по методу Лексера - открытая герниопластика пупочной грыжи. Применяется при спаивании пупка с дном грыжевого мешка. После вскрытия техника ревизии и вправления та же, что и в обычной операции. Вырезанный вначале лоскут кожи возвращается на место и подшивается узловым швом.

Пластика грыжи по методу Краснобаева. Вид наркоза любой. Такой метод применяется в детской хирургии детям после полугода. Удаление грыжевого мешочка происходит без разреза апоневроза ребенка, закрытие грыжевого канала производится шелковой нитью.

Метод Марси - сужается расширенное глубокое паховое кольцо. Операция называется еще простым закрытием кольца. В этом случае оно повреждается минимально. Метод рассчитан на косые паховые грыжи у лиц любого пола.

Герниопластика паховой грыжи

Лапароскопическая операция устраняет полностью причины появления грыжи. Место выпячивания сшивается, накладывается имплантат – полимерная сетка. Т. е. метод ненатяжной. Особенностью паховых грыж является тот факт, что во время операции часто обнаруживается и паховая грыжа противоположной стороны.

Лапароскопия типична: производят 3 небольших надреза немного выше паховой области – для введения лапароскопа и 2 для выполнения манипуляций. Этапы удаления те же: обнаружение грыжи, ревизия грыжевого мешка, установление причины грыжи. Попавшая в мешок петля тонкого кишечника возвращается на свое место (она и бывает провокатором выпячивания) и накладывается заплатка. Закрепление ее происходит на брюшинных мышцах титановыми скрепками.

Длительность операции – около часа. Болевые ощущения небольшие после операции, проходят через 2-3 дня. Полное восстановление в течение месяца. Обычно рецидивов и осложнений такой метод не дает.

Лапароскопическая операция пупочной грыжи

Преимущества лапароскопической герниопластики пупочной грыжи заключаются в:

  • минимизации повреждений брюшной стенки;
  • хорошем эстетическом эффекте;
  • отсутствии осложнений в виде нагноения и кровотечений;
  • минимальность болевых ощущений и быстрое восстановление;
  • возможность проведения операции у тяжелых больных.

К недостаткам можно отнести необходимость общего наркоза и использование миорелаксантов, длительность операции.

При эндоскопической герниопластике грыжи живота хирург делает те же 3 небольших надреза, о которых говорилось. В абдоминальную полость накачивается газ, что позволяет улучшить обзорность, в дальнейшем техника проведения аналогична любому грыжесечению.

Среди недостатков можно отметить существующую возможность повреждения самими манипуляторами подкожных плохо различимых сосудов. Возникающее при этом кровотечение остановить можно не совсем быстро. Поэтому эндоскопические операции всегда лучше проводить опытным квалифицированным хирургам.

Послеоперационный период и осложнения

Период реабилитации протекает чаще всего в течение 2 недель. Осложнений не бывает. Швы при таком благоприятном течении удаляют через неделю. По показаниям врач может порекомендовать ношение бандажа, удерживающего шов от нагрузки и давления внутренних органов.

После эндоскопии бандаж обычно не требуется. Болевой синдром после операции прекрасно поддается действию обычных анальгетиков.

С противовоспалительной целью и для снятия отека вокруг раны кратковременно назначают НПВС. Никаких физических нагрузок и подъема даже небольших тяжестей быть не должно.

По истечении индивидуального срока можно начинать выполнять лечебную гимнастику. Тренировка должна происходить без рекордов, очень постепенно. Боли быть не должно. Необходима нормализация веса.

Осложнения редки, но все же они возможны:

  1. Воспаление и нагноение шва.
  2. Рецидив.
  3. Возможное повреждение нервно-сосудистого пучка или соседних органов во время операции.
  4. Прорезывание шовных нитей со всеми вытекающими отсюда последствиями, резкое натяжение тканей.
  5. Смещение сетчатого имплантата со своего места.
  6. Спаечная болезнь.
  7. Отторжение имплантата.
  8. Осложнения от общего наркоза.

Свойства полимерных сеток для имплантации

К преимуществам можно отнести:

  • повышенную прочность;
  • не вступают в химические и биологические реакции;
  • гипоаллергенны;
  • нетоксичны;
  • не дают развиться инфекциям и воспалению;
  • гибкие и эластичные;
  • имеют противораковые свойства.

Герниопластика - «золотой стандарт» лечения грыж. Операции выполняются в индивидуальном порядке. Скорейшее восстановление возможно, если соблюдать предписания врача и вести здоровый образ жизни.

Пупочная грыжа с сеткой и без сетки

Операции на пупочной грыже без сетки ранее проводились повсеместно. Однако, несмотря даже на весь профессионализм хирургов, метод не был лишен ряда недостатков. С девяностых годов начали постепенно внедрять способ проведения операций с использованием сетки, который демонстрирует лучшие результаты.

Особенности операций без сетки

Операция на пупочной грыже без сетки по цене будет несколько дешевле. Дело в том, что хирурги проводят полостную операцию, для который не требуется использование специального лапароскопического оборудования. Особенность такого хирургического вмешательства в том, что удаление пупочной грыжи без сетки происходит с замещением собственными тканями организма.

Хирурги ушивают определенную область, а поврежденные ткани потом аккуратно вправляются обратно в брюшину. Так как используется местная ткань организма, то они, естественно, испытывают сильное натяжение.

В результате:

·         процесс заживления длился несколько месяцев, при этом доставляя дискомфорт пациенту, не давая вести примерный образ жизни;

·         примерно у двадцати процентов пациентов ткани не выдерживают серьезного натяжения, поэтому требуется проводить операцию вновь.

Такой метод хоть в некотором роде и удобен для хирургов и дешев для пациентов имеет ряд существенных недостатков, описанных выше. Вероятность рецидива при сшивании без сетки зависит от того, какого именно размера пупочная грыжа. Обычно рецидив возникает примерно в 20 процентов случаев. Именно поэтому медицинские специалисты тщательно разрабатывали новые методы, чтоб устранить имеющиеся недостатки.

Удаление грыжи с последующей установкой сетки

Сетка – это своего рода протез, который устанавливается вместо собственных тканей организма. Благодаря сетка удается значительно снизить риск рецидива – возникает примерно в 2 процентов случаев. Происходит это из-за того, что ткани не натягиваются.

Но кроме этого способ имеет ряд других преимуществ:

·         Быстрое заживление поврежденных тканей;

·         Минимальная болезненность процедуры;

·         Возможность провести операцию без общей анестезии;

·         Быстрое восстановление после хирургического вмешательства.

Где купить сетку?

Приобрести качественную сетку можно на сайте Биопси Медикал. На портале представлены только медицинские товары от ведущих европейских производителей. Все они имеют лицензии, подтверждающие качество и безопасность. Доставка осуществляется со склада компании Биопси Медикал.

03.12.2018

Сетчатые хирургические имплантаты для грыжи | FDA

На этом веб-сайте FDA описывает грыжи, различные варианты лечения грыж и рекомендации для пациентов, которые рассматривают возможность операции по поводу грыж. FDA хочет помочь пациентам принимать информированные решения о своем медицинском обслуживании и способствовать обсуждению между пациентами и их хирургами.

Что такое грыжа?

Грыжа возникает, когда орган, кишечник или жировая ткань выдавливается через отверстие или слабое место в окружающей мышце или соединительной ткани. Грыжи часто возникают на брюшной стенке. Иногда грыжа может быть видна как внешняя выпуклость, особенно при натяжении или надавливании.

Типы грыж

Наиболее распространенные типы грыж:

  • Паховая: происходит во внутреннем паху
  • Бедренная часть: возникает в верхней части бедра / наружной части паха
  • Послеоперационный: происходит через разрез или рубец в брюшной полости
  • Вентрально: встречается в общей брюшной / вентральной стенке
  • Пуповина: происходит в области пупка
  • Hiatal: встречается внутри брюшной полости, вдоль верхней части живота / диафрагмы
Причины грыж

Большинство грыж вызывается сочетанием давления и раскрытия или слабости мышечной или соединительной ткани.Давление проталкивает орган или ткань через отверстие или слабое место. Иногда мышечная слабость присутствует при рождении, но чаще возникает в более позднем возрасте. Все, что вызывает повышение давления в брюшной полости, может вызвать грыжу, включая ожирение, поднятие тяжестей, диарею или запор, а также постоянный кашель или чихание. Плохое питание, курение и перенапряжение могут ослабить мышцы и повысить вероятность грыжи.

Варианты лечения грыжи

Пластика грыжи - обычное дело - ежегодно в У.S. Примерно 800 000 человек предназначены для лечения паховых грыж, а остальные - для лечения других типов грыж. 1

  • Нехирургическое
    • Бдительное ожидание - Ваш хирург будет следить за грыжей и следить за тем, чтобы она не увеличивалась и не вызывала проблем. Хотя хирургическое вмешательство является единственным методом лечения грыжи, многие хирургические процедуры являются факультативными при паховых грыжах у взрослых. Бдительное ожидание - это вариант для людей, у которых нет осложнений или симптомов грыжи, и если это рекомендовано их хирургом.
  • Хирургический
    • Лапароскопический - Хирург делает несколько небольших разрезов в брюшной полости, которые позволяют хирургическим инструментам войти в отверстия для восстановления грыжи. Лапароскопическая операция может выполняться с хирургической сеткой или без нее.
    • Открытый ремонт - Хирург делает разрез возле грыжи и восстанавливает слабую мышечную область. Открытый ремонт может выполняться с хирургической сеткой или без нее. Открытый ремонт с использованием швов без сетки называется первичным ушиванием.Первичное закрытие используется для заживления паховых грыж у младенцев, небольших грыж, ущемленных или инфицированных грыж.

Грыжи часто рецидивируют, и хирурги часто используют хирургическую сетку для усиления пластики грыжи и уменьшения частоты рецидивов. С 80-х годов прошлого века количество операций по пластике грыж с использованием сетки увеличилось - к 2000 году пластика без использования сетки составляла менее 10% методов пластики паховой грыжи.

Использование хирургической сетки может также улучшить результаты лечения пациентов за счет сокращения времени операции и минимизации времени восстановления.Однако время восстановления зависит от типа грыжи, хирургического подхода и состояния пациента как до, так и после операции.

Информация, содержащаяся в медицинской литературе, неизменно демонстрирует снижение частоты рецидивов грыжи при использовании хирургической сетки для восстановления грыжи по сравнению с герниопластикой без хирургической сетки. Например, рецидив паховой грыжи выше при открытой пластике с использованием швов (первичное ушивание), чем при пластике сеткой 2 .

Несмотря на снижение частоты рецидивов, существуют ситуации, когда использование хирургической сетки для герниопластики не рекомендуется.Пациенты должны поговорить со своими хирургами об их конкретных обстоятельствах, а также об их лучших вариантах и ​​альтернативах для лечения грыжи.

Хирургическая сетка

Хирургическая сетка - это медицинское устройство, которое используется для дополнительной поддержки ослабленной или поврежденной ткани. Большинство доступных в настоящее время хирургических сетчатых устройств изготовлено из синтетических материалов или тканей животных.

Хирургическая сетка из синтетических материалов может быть в виде трикотажной сетки или нетканого полотна.Используемые синтетические материалы могут быть абсорбируемыми, неабсорбируемыми или сочетанием абсорбируемых и неабсорбируемых материалов.

Сетка животного происхождения изготавливается из тканей животных, таких как кишечник или кожа, которые были обработаны и продезинфицированы для использования в качестве имплантированного устройства. Эти сетки животного происхождения абсорбируются. Большинство тканей, используемых для изготовления этих сетчатых имплантатов, происходит от свиней (свиней) или коров (коров).

Нерассасывающаяся сетка остается в организме на неопределенный срок и считается постоянным имплантатом.Он используется для постоянного закрепления зажившей грыжи. Впитывающаяся сетка со временем разрушается и теряет прочность. Он не предназначен для долговременного армирования ремонтной площадки. По мере разрушения материала рост новых тканей должен обеспечить прочность восстановления.

Осложнения после операции по удалению грыжи

На основании анализа отчетов о побочных эффектах медицинских устройств и рецензируемой научной литературы, проведенного Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, наиболее частыми побочными эффектами при хирургическом лечении грыж - с использованием сетки или без нее - являются боль, инфекция, рецидив грыжи, рубцовая ткань, которая склеивает ткани (адгезия), закупорка толстой или тонкой кишки (непроходимость), кровотечение, аномальное соединение между органами, сосудами или кишечником (свищ), скопление жидкости в месте операции (серома) и отверстие в соседнем ткани или органы (перфорация).

Наиболее частыми побочными эффектами после пластики грыжи сеткой являются боль, инфекция, рецидив грыжи, спаек и непроходимость кишечника. Некоторые другие потенциальные побочные эффекты, которые могут возникнуть после герниопластики с использованием сетки, включают миграцию сетки и усадку (сокращение) сетки.

Многие осложнения, связанные с герниопластикой с использованием хирургической сетки, о которых было сообщено в FDA, были связаны с отозванными сетками, которых больше нет на рынке. Боль, инфекция, рецидив, спаечный процесс, непроходимость и перфорация - наиболее частые осложнения, связанные с отозванной сеткой.В анализе отчетов о побочных эффектах медицинского характера, проведенных FDA, упомянутые сетчатые продукты были основной причиной перфорации кишечника и осложнений непроходимости.

Если вы отозвали сетку, обратитесь к уведомлениям об отзыве здесь. Для получения дополнительной информации об отозванных продуктах посетите веб-сайт отзыва медицинских устройств FDA. Пожалуйста, посетите базу данных медицинских и излучающих радиацию устройств, чтобы найти определенный тип хирургической сетки.

Если вы не уверены в конкретном производителе и бренде сетки, используемой в вашей операции, и у вас есть вопросы по поводу пластики грыжи, обратитесь к своему хирургу или в учреждение, где была проведена операция, для получения информации из вашей медицинской карты.



1 Рутков И.М. (2003). Демографические и социально-экономические аспекты герниопластики в США в 2003 году. Хирургические клиники Северной Америки; 83 (5): 1045-51, v-vi.

2 . http://www.facs.org/public_info/operation/brochures/hernrep.pdf

Другие ресурсы

.

Иск по поводу грыжевой сетки - урегулирование и отзыв

Иск по поводу грыжевой сетки - Урегулирование и отзыв - Инфекция и повреждение органов div> ul ul li.current-menu-item> a { цвет: # 000000; размер шрифта: 16 пикселей; font-weight: 800; } .color-16 #footer a: hover { цвет: #ffffff; } .container { отступ слева: 1%; ширина: 1200 пикселей; } .container .columns { маржа слева: 0 пикселей; } .container .four.columns { маржа слева: 5%; маржа сверху: -7 пикселей; ширина: 23%; } .container.8.columns { ширина: 47%; } .container .twelve.columns { маржа слева: 2%; маржа-право: 7%; ширина: 61%; } .container .sixteen.columns { ширина: 95%; } .consultfoot { цвет фона: # 203556; радиус границы: 10 пикселей; поле справа: 30%; } .consultfoot: hover { цвет фона: # 0d7cb7; граница: сплошная 2px # 203556; } .consultfoot1 { цвет фона: # 203556; маржа слева: 2%; маржа-право: 2%; } .consultfoot1: hover { цвет фона: # 0d7cb7; граница: сплошная 2px # 203556; } .content-title { цвет фона: # f8f8f8; граница слева: 8px solid # 2d5c88; радиус границы: 6 пикселей; цвет: # 333333; размер шрифта: 23 пикселя; высота строки: 1.6; маржа слева: 0 пикселей; отступ: 10 пикселей; отступ слева: 3%; } .content-title-comp { цвет фона: # f0f0f0; граница слева: сплошной 7px # 2d5c88; граница справа: сплошной 7px # 2d5c88; радиус границы: 8 пикселей; цвет: # 2d5c88; размер шрифта: 29 пикселей; высота строки: 1,6; нижняя маржа: 4%; маржа слева: -3%; маржа-право: -7%; отступ: 15 пикселей; обивка-низ: 3%; утеплитель: 3%; выравнивание текста: центр; } .dropcap-p { нижняя маржа: 6%; верхняя маржа: 7%; } .evalhead { цвет фона: # 01203d; граница: сплошная 1px # e5e5e5; радиус границы: 1px; цвет: #fff; float: right; размер шрифта: 14 пикселей; font-weight: 510; маржа-право: -1%; отступ слева: 8 пикселей; отступ справа: 8 пикселей; } .evalhead: hover { цвет фона: #fff; граница: сплошная 2px # 203556; цвет: # 203556; } .evalheadmobile { цвет фона: # 2d5c88; граница: сплошная 1px # e5e5e5; радиус границы: 1px; цвет: #fff; float: right; размер шрифта: 14 пикселей; font-weight: 510; верхняя маржа: -2%; padding-bottom: 6 пикселей; padding-top: 6 пикселей; отступ слева: 12 пикселей; отступ справа: 12 пикселей; } .field-items h4, .field-items h5 { верхняя маржа: 5%; } .h2title { цвет фона: # f3f3f3; цвет: 2d5c88; семейство шрифтов: Open Sans; размер шрифта: 28 пикселей; font-weight: 600; высота строки: 1.6; нижняя маржа: 2%; верхняя маржа: -1%; padding-bottom: 5 пикселей; отступ слева: 0 пикселей; padding-top: 10 пикселей; выравнивание текста: центр; } .half-column { плыть налево; padding-bottom: 30 пикселей; отступ справа: 40 пикселей; padding-top: 15 пикселей; выравнивание текста: слева; ширина: 43%; } .half-column-right { плыть налево; padding-bottom: 5 пикселей; отступ слева: 5%; padding-top: 15 пикселей; выравнивание текста: слева; ширина: 44%; } .image140 { радиус границы: 10 пикселей; высота: 140 пикселей; маржа: авто; положение: относительное; ширина: 100%; } .image140: hover { box-shadow: 0px 0px 0px 5px # 999999; } .center140 { внизу: 3 пикселя; позиция: абсолютная; ширина: 100%; } .image150 { радиус границы: 10 пикселей; высота: 150 пикселей; положение: относительное; ширина: 87%; } .image150: hover { box-shadow: 0px 0px 0px 5px # 999999; } .center150 { внизу: 1px; позиция: абсолютная; ширина: 95%; } .imagefront { плыть налево; нижнее поле: 40 пикселей; поле справа: 40 пикселей; маржа сверху: -15 пикселей; } .imagesm: hover { box-shadow: 0px 0px 0px 3px # 999999; } .maineval { цвет фона: # ab4546; граница: сплошная 1px # 203556; радиус границы: 10 пикселей; размер шрифта: 23 пикселя; font-weight: 600; высота строки: 1.8em; набивка: 2%; выравнивание текста: центр; } .maineval: hover { цвет фона: # 0d7cb7; граница: сплошная 3px # 203556; } .menu-container { ширина нижней границы: 0; ширина верхней границы: 0; нижнее поле: 0 пикселей; маржа слева: 2%; верхняя маржа: 2%; } .menu-container .navigation { фон: прозрачный; float: right; верхняя маржа: -4%; маржа-право: 21%; padding-bottom: 5 пикселей; } .menumobile { цвет фона: # 01203d; граница: сплошная 1px # e5e5e5; радиус границы: 1px; плыть налево; размер шрифта: 14 пикселей; font-weight: 510; нижняя маржа: -4%; padding-bottom: 5 пикселей; padding-top: 5 пикселей; отступ слева: 43%; отступ справа: 43%; } .mmenu-nav.mm-fresh .search-form .f]]>.

Типы грыж - пупочные - Калифорнийские специалисты по грыжам

span :: after { содержание: «Виды грыж»; } ]]>

Типы грыж - Пупочные грыжи являются вторым по распространенности типом грыж после паховых грыж. Пупочная грыжа образуется в области пупка или пупка. Как и при других грыжах, в мышцах под пупком образуется отверстие, через которое проталкивается жир или кишечник.

Заболеть пупочной грыжей может любой человек, и почти равномерно распределяются между пациентами мужского и женского пола.Как и при любой грыже, лечение пупочной грыжи заключается в хирургическом восстановлении мышцы.

Основы пупочной грыжи

Пупок склонен к мышечной слабости, поскольку именно здесь мышцы испытывают наибольшую нагрузку, когда мы делаем что-либо физическое. Пупочные грыжи могут располагаться прямо под пупком, а иногда немного выше или ниже его. Они могут выглядеть как маленький шарик под кожей, или, когда они становятся больше, они могут выглядеть как мяч для гольфа, а иногда и как теннисный мяч, если их не лечить.

У маленьких детей (до 5 лет) эти грыжи часто проходят сами по себе, но у взрослых эти грыжи никогда не проходят и обычно со временем становятся больше. У женщин часто возникают пупочные грыжи во время беременности, и они также часто проходят после родов. Однако у некоторых женщин отверстие в мышце остается после родов. Мы часто советуем женщинам подождать 3–6 месяцев, чтобы увидеть, не закрылась ли грыжа сама.

Типы грыжи - пупочная - симптомы

Как и при большинстве других грыж, боль в пупке или пупке является одним из наиболее частых симптомов.Кроме того, из-за того, что через грыжу проталкивается жир и кишечник, под кожей часто может образовываться выпуклость. Эта выпуклость может увеличиваться и уменьшаться в зависимости от того, что находится в грыже. Со временем, если грыжа станет достаточно большой, кишечник может навсегда застрять, что может привести к повреждению кишечника, а также к другим симптомам, таким как тошнота, рвота и запор.

Вы можете узнать больше о симптомах на нашей странице «Симптомы грыжи».

Как лечат пупочные грыжи?

Поскольку грыжа не заживает сама по себе, требуется хирургическое вмешательство.Вариант лечения большинства пупочных грыж - открытая операция, так как отверстие обычно очень маленькое. Лапароскопическая хирургия может использоваться при пупочных грыжах, но обычно применяется при рецидивных или очень больших пупочных грыжах. Мы выполняем технику ремонта сетки без натяжения, используя новейшую доступную сетку. Сетка помогает предотвратить рецидивы после герниопластики, укрепляя мышцы вокруг грыжевого дефекта (подробнее читайте на нашей странице «Правда о грыжевой сетке»).

Во время открытой операции делается небольшой разрез в складке под пупком.Пупок отделяется от подлежащих мышц и жира. Открывается отверстие в мышце, и через отверстие вводится сетка.

Затем сетку пришивают (пришивают) к окружающей здоровой мышце в нескольких местах. Как только сетка надежно прикреплена к мышце, пупок заменяется на мышцу или жир, и кожа зашивается.

Видео по лечению открытой пупочной грыжи

На видео ниже доктор Харрис рассказывает об открытой пластике пупочной грыжи, сделанной в центре грыж калифорнийских специалистов по грыжам.

Открытое лечение пупочной грыжи

Доктор Харрис рассказывает об открытой пластике пупочной грыжи, сделанной в центре грыжи California Hernia Specialists.

Ремонтные шрамы пупочной грыжи

Некоторых пациентов беспокоят рубцы, возникающие после операции по поводу грыжи. Это особенно актуально при лечении пупочной грыжи, поскольку шрам будет более заметным, чем при лечении паховой грыжи. Мы сделали несколько снимков шрамов от пластики пупочной грыжи через 6-12 месяцев после первой операции, чтобы пациенты могли понять, сколько (или как мало!) Рубцов обычно наблюдается.

На фотографиях ниже показаны примеры небольшого разреза, сделанного в изгибе пупка. В этих двух случаях разрез был сделан в верхней части пупка. Но независимо от того, делается ли разрез по верхнему изгибу или по нижнему изгибу пупка, наша цель - максимально скрыть шрам.

Рецидивирующие пупочные грыжи

Хотя пупочные грыжи часто можно вылечить один раз и никогда не повторить, при плохом лечении повышается риск рецидива.Эти случаи могут быстро стать сложными, так как отверстие в мышце становится все больше и больше, что затрудняет операции.

В приведенном ниже случае пациенту сделали открытую операцию без сетки в 2013 году. К сожалению, это восстановление не удалось в течение 1-2 лет, и ей сделали еще одну операцию с сеткой. И снова грыжа вернулась, и она была представлена ​​в наш центр для оценки. На изображениях ниже вы можете увидеть отверстие в мышце вместе с предыдущей сеткой, которая была размещена в неправильном месте во время ее второй операции.

Комплексное лечение пупочной грыжи

1. Это обзор пациента, у которого была рецидивирующая пупочная грыжа, которая не удалась после двух предыдущих операций и дважды оперировалась сторонним хирургом. Первая операция прошла без сетки. Практически сразу после рецидива тот же хирург использовал «большой кусок сетки», как было описано пациентом и операционным отчетом. К сожалению, вскоре после операции выпуклость вернулась, и у пациента усилилась боль.

Эти 3 изображения компьютерной томографии показывают мышцу пациента над грыжей, где мышца в норме, на уровне грыжи, а затем снова под грыжей, где мышца в норме.


Нажмите здесь, чтобы узнать больше об этом случае

2. Большие пупочные грыжи труднее лечить по сравнению с гораздо меньшими грыжами. Хотя мы не пытаемся срочно направлять пациентов в операцию по поводу небольших грыж, которые не вызывают никаких симптомов, мы настоятельно рекомендуем пациентам лечить грыжу до того, как она достигнет такого размера.Ниже приведено изображение пупочной грыжи от средней до большой.


Нажмите здесь, чтобы увидеть хирургические снимки этого случая

По поводу этой большой пупочной грыжи мы решили провести операцию лапароскопическим способом. Мы хотели убедиться, что мышца закрывается во время ремонта, а также иметь возможность разместить сетку, которая поможет укрепить мышечную стенку. Ниже представлены фотографии, сделанные во время операции.

Щелкните здесь, чтобы закрыть .

Пупочная грыжа - восстановление и хирургия | Гора Синай

Выберите Failure SpecialtyAddiction MedicineAddiction PsychiatryAdolescent MedicineAdvanced сердца и TransplantAllergy и ImmunologyAlzheimer в DiseaseAnatomic Патология и клиническая PathologyAnesthesiologyBariatric SurgeryBlood Banking / Переливание MedicineBody ImagingBreast Рак - грудиПластика ImagingCancer (онкология) CardiologyCardiovascular компьютерной TomographyCardiovascular DiseaseCardiovascular SurgeryCerebrovascular Болезни / StrokeChild NeurologyChild и подростковая PsychiatryColon и ректальной хирургии / ProctologyCornea, Внешние болезни и Рефракционная хирургияМедицина критических состоянийКлиническая медицина - АнестезиологияСтоматологическая онкологияСтоматологияДерматологияДерматопатология - ДерматологияУхо, нос, горло / отоларингологияЭхокардиографияЭлектродиагностическая медицинаЭкстренная медицинаЭндокринная медицина, диабет и болезни костейГенерикологическая медицинаГенологическая медицина necologic OncologyHand SurgeryHead & шеи SurgeryHeadache MedicineHematology-OncologyHospital MedicineInfectious DiseaseInternal MedicineInterventional CardiologyInterventional NeuroradiologyInterventional RadiologyIntestinal TransplantationKidney / Поджелудочная TransplantationLiver MedicineLiver SurgeryLiver TransplantationMaternal и фетальный MedicineMetabolism / DiabetesNephrologyNeuro-OphthalmologyNeurocritical CareNeurologyNeuropsychologyNeuroradiologyNeurosurgeryNewborn MedicineNuclear CardiologyNuclear MedicineObesity MedicineObstetrics и GynecologyOccupational MedicineOcular OncologyOphthalmic PathologyOphthalmic Пластиковые SurgeryOphthalmologyOptometryOral / челюстно SurgeryOrthopedics & Ортопедические SurgeryPain ManagementPediatric & Подростков Гинекология, Детская аллергия и иммунология врачебный GastroenterologyPediatric Гематология-OncologyPediatric HepatologyPediatric Инфекционного DiseasesPediatric нефрология и HypertensionPediatric NeurologyPediatric NeurosurgeryPediatric OphthalmologyPediatric PulmonologyPediatric RadiologyPediatric RheumatologyPediatric Спорт MedicinePediatric SurgeryPediatric UrologyPediatricsPlastic и реконструктивная SurgeryPodiatryPrimary CarePsychiatryPsychologyPublic здоровье и общий Профилактический MedicinePulmonary MedicineRadiation OncologyRadiologyRehabilitation и физической MedicineReproductive EndocrinologyRetina - Medical & SurgicalRheumatologyShoulder & Elbow SurgerySleep MedicineSpinal шнур Травма MedicineSpine SurgerySports медицина ( Реабилитация) КосоглазиеХирургияХирургическая реанимацияХирургическая онкологияТоракальная хирургияТрансплантацияУрогинекологияУрологияУвеитСосудистая хирургия

.

Смотрите также