300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Грыжа пуповины


Пупочная грыжа - причины, симптомы, диагностика и лечение

/treatment/pediatrics/Пупочная грыжа – разновидность абдоминальной грыжи, характеризующаяся выпячиванием внутренних органов через пупочной кольцо. Проявлениями пупочной грыжи служат шаровидная выпуклость в околопупочной области, возникающая при кашле или плаче, боль в животе, тошнота. Диагностика пупочной грыжи проводится хирургом; при этом используются дополнительные инструментальные методы - рентгенография желудка, ЭГДС, герниография, УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания. При пупочной грыже у детей до 5 лет проводится ЛФК, массаж брюшной стенки, общий массаж. У взрослых, а также при отсутствии положительной динамики у детей старше 5 лет, методом лечения служит хирургическое устранение пупочной грыжи.

Общие сведения

Пупочная грыжа – наиболее частая хирургическая патология в педиатрии, которая диагностируется у 20% доношенных и 30% недоношенных детей. Среди взрослых пупочная грыжа чаще встречается у женщин старше 40 лет, составляя в структуре грыж передней брюшной стенки 5-12%. В оперативной гастроэнтерологии под пупочной грыжей понимают состояние, сопровождающееся выходом внутренних органов (части кишки и большого сальника) через расширенное пупочное кольцо за пределы передней брюшной стенки.

Пупочная грыжа

Причины пупочной грыжи

В большинстве случаев пупочная грыжа появляется еще в раннем детском возрасте. После отпадения пуповины у новорожденных пупочное кольцо в норме смыкается, отверстие облитерируется рубцово-соединительной тканью. В укреплении области пупочного отверстия важная роль принадлежит брюшным мышцам, которые дополнительно стягивают кольцо. Пока процессы облитерации пупочного кольца еще не завершены, любое увеличение внутрибрюшного давления может способствовать выходу петель кишечника, большого сальника и брюшины в околопупочное пространство. Таким образом происходит формирование пупочной грыжи.

Основной причиной возникновения пупочной грыжи служит наследственная слабость брюшинной фасции. Наличие у одного из родителей в детстве пупочной грыжи повышает риск развития аналогичного заболевания у ребенка до 70%. Образованию пупочной грыжи в детском возрасте способствует плач ребенка, упорные запоры, газообразование в кишечнике, недоношенность.

Иногда появление грыжи совпадает с началом хождения ребенка, особенно в тех случаях, когда он слишком рано принимает вертикальное положение. Склонность к образованию пупочной грыжи имеют дети с врожденным гипотиреозом, болезнью Дауна, болезнью Харлера, лактазной недостаточностью, дисбактериозом кишечника. Вопреки расхожему мнению, образование пупочной грыжи никак не связано с техникой обработки пуповины.

Во взрослом возрасте к развитию пупочной грыжи могут предрасполагать ожирение, наличие послеоперационных рубцов, асцит, надсадный кашель, тяжелый физический труд, травмы живота. У женщин формирование пупочной грыжи, как правило, происходит в период беременности в результате растяжения пупочного кольца, атрофии окружающих его тканей, снижении сопротивляемости брюшной стенки к повышению внутрибрюшного давления.

Преобладание пупочных грыж у женщин объясняется анатомо-физиологическими особенностями - более широкой белой линией живота, ослаблением области пупочного кольца в процессе беременности и родов. У взрослых пупочная грыжа часто сочетается с дряблостью живота, диастазом прямых мышц живота.

Классификация пупочных грыж

В хирургии пупочные грыжи делятся на врожденные и приобретенные. К врожденной патологии относятся эмбриональные пупочные грыжи, зародышевые пуповинные грыжи (грыжи пупочного канатика). Приобретенные дефекты включают пупочные грыжи детского возраста и пупочные грыжи взрослых.

У взрослых различают прямые и косые пупочные грыжи. Образование прямых грыж связано с истончением поперечной фасции, прилегающей к пупочному кольцу. В этом случае грыжевой мешок выходит в подкожную клетчатку непосредственно через пупочное кольцо. При косых пупочных грыжах грыжевое выпячивание образуется над или под пупочным кольцом, проходит через щель между белой линией живота и поперечной фасцией (пупочный канал), затем выходит в подкожную клетчатку через пупочное кольцо.

По критерию смещавемости пупочные грыжи бывают вправимыми и невправимыми. Вариантом невправимой грыжи является ущемленная пупочная грыжа.

Симптомы пупочной грыжи

Эмбриональные пупочные грыжи обычно встречаются при тяжелых комбинированных пороках, несовместимых с жизнью. При данном виде дефекта фактически наблюдается недоразвитие передней брюшной стенки, через которую выходит грыжевой мешок, содержащий внутренние органы (кишечник, печень). При эмбриональных пупочных грыжах часто имеет место расщепление грудины, недоразвитие лобкового сочленения, дефекты диафрагмы, эктопия сердца, эктопия мочевого пузыря. Гибель ребенка, как правило, наступает на 3-и стуки жизни от перитонита, пневмонии, сепсиса; случаи благоприятного исхода единичны.

Приобретенные пупочные грыжи протекают гораздо благоприятнее. Пупочная грыжа у ребенка в большей степени является косметическим дефектом и не сопровождается развернутой симптоматикой, не склонна к ущемлению. Выпуклость обычно имеет размеры от 1 до 5 см в диаметре, становится наиболее заметной при плаче, кашле, натуживании ребенка. В покое или в положении лежа пупочная грыжа практически незаметна.

Ранним симптомом пупочной грыжи служит появление в области пупочного кольца небольшого шаровидного выпячивания. Первое время эта выпуклость совершенно безболезненна и легко вправляется нажатием на грыжевое выпячивание. По мере формирования спаек между передней брюшной стенкой и грыжевым мешком, выпячивание становится невправляемым. Выраженность симптомов пупочной грыжи зависит от ее размеров, величины грыжевых ворот, наличия спаек и т. д. При узких грыжевых воротах выпадение грыжевого мешка сопровождается дискомфортом и абдоминальными болями, тошнотой, хроническими запорами.

Пупочные грыжи могут осложняться ущемлением, воспалением элементов грыжевого мешка, копростазом. Ущемление пупочной грыжи сопровождается внезапной резкой болью, выраженной тошнотой, рвотой, появлением крови в кале, задержкой отхождения газов и дефекации, невправляемостью грыжи в горизонтальном положении, напряжением грыжевого выпячивания.

Диагностика пупочной грыжи

Обследование по поводу пупочной грыжи проводится педиатром или хирургом. При осмотре пациента обращает внимание наличие шаровидного выпячивания в околопупочной области. Иногда в области грыжи через истонченную кожу заметны контуры кишечных петель и перистальтика. Пальпация пупочного кольца выявляет дефект брюшной стенки, грыжевой мешок, в который, как правило, входит петля кишки и большой сальник. При плаче ребенка, напряжении живота грыжевое выпячивание увеличивается.

Проведение эндоскопического (ЭГДС) и рентгеновского исследования (герниографии, рентгенографии желудка, рентгенографии пассажа бария по тонкому кишечнику) позволяет получить представление о содержимом грыжевого мешка, оценить проходимость кишечника и выраженность спаечного процесса. Необходимые сведения уточняются при выполнении УЗИ органов брюшной полости и грыжевого выпячивания.

КТ органов брюшной полости. Небольшая пупочная грыжа, содержащая часть поперечной ободочной кишки

Дифференциальная диагностика пупочной грыжи проводится с грыжей белой линии живота, метастазами в пупок рака желудка, экстрагенитальным эндометриозом пупка.

Лечение пупочной грыжи

У детей пупочная грыжа может спонтанно регрессировать, что связано с физиологическим укреплением мышц живота. Поэтому до 5-летнего возраста показано наблюдение за пупочной грыжей. В этот период рекомендуется выкладывание детей на животик, назначается тонизирующий массаж передней брюшной стенки, общий массаж, ЛФК, наложение лечебной лейкопластырной повязки на пупок.

Взрослым и детям старше 5 лет с нерегрессировавшей пупочной грыжей показано хирургическое лечение (герниопластика). При пупочной грыже применяются два типа операций – герниопластика местными тканями и с использованием сетчатых имплантов.

При традиционной пластике производится разрез в инфраумбиликальной (подпупочной) складке, выделяется и вскрывается грыжевой мешок, его содержимое вправляется в брюшную полость, ушивается брюшина. Затем формируется дубликатура апоневроза в поперечном или вертикальном направлении. У пациентов с ожирением и избыточным кожно-жировым фартуком одновременно может быть выполнена абдоминопластика с переносом пупка. Недостатками герниопластики пупочной грыжи местными тканями является необходимость длительного (до 1 года) ограничения физических нагрузок и большая вероятность рецидива.

Герниопластика с установкой сетчатого протеза лишена недостатков первой операции. Сетчатая система в этом случае может быть установлена под кожей над апоневрозом (при больших грыжевых воротах) или под апоневроз под пупочным кольцом. Данный тип операций сокращает реабилитацию до 1 месяца, при этом количество рецидивов пупочной грыжи не превышает 1%.

Прогноз и профилактика пупочной грыжи

Детьми операция по поводу пупочной грыжи переносится легко, как правило, не осложняется рецидивами и позволяет добиться хорошего косметического эффекта. При отсутствии лечения пупочная грыжа может принимать осложненный вариант течения – становиться невправляемой, ущемляться и т. д.

Мерами профилактики пупочной грыжи служат: предупреждение ситуаций, связанных с натуживанием грудного ребенка (надсадного крика и плача, вздутия живота, запоров и пр.), рациональное кормление, профилактический массаж и гимнастика, направленные на укрепление брюшной стенки, лечение дисбактериоза кишечника, ношение беременными дородового бандажа.

Пупочная грыжа - симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Грыжей называют дефект внутренних слоёв какой-либо стенки, из-за которого внутреннее содержимое проникает под оболочку. Непосредственно пупочная грыжа у взрослых подразумевает выпячивание около пупка (не более 3 см вверх и вниз от пупка), при котором содержимое брюшной полости выходит внутрь брюшной стенки. Пупочная грыжа нередко встречается у новорождённых детей и связана с дефектами развития соединительной ткани.

Грыжи брюшной стенки имеют сходное строение. У них выделяют:

  • Грыжевые ворота – это дефект мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки, через который  содержимое брюшной полости выходит из неё;
  • Грыжевой мешок – это часть брюшины, которая вышла через грыжевые ворота;
  • Грыжевое содержимое – любой орган брюшной полости, который выходит в грыжевой мешок, но чаще всего это петли тонкой кишки или участок сальника.

Грыжи бывают вправимые и невправимые. Вправимыми называют грыжи в том случае, когда при надавливании на неё пальцем содержимое грыжевого мешка свободно уходит обратно в брюшную полость. С невправимыми грыжами такого сделать не выйдет, из-за развития спаечного процесса и срастанием грыжевого содержимого и брюшины, которая выстилает грыжевой мешок.

Отдельным тяжелым осложнением пупочной грыжи является ущемление. Возникает при резком сдавлении грыжевого содержимого или рубцовых изменениях в грыжевых воротах с нарушением кровоснабжения ущемленных органов. Ущемленная грыжа требует срочного оперативного вмешательства, поскольку ведет к некрозу (отмиранию) органов, перитониту и, в худшем варианте, летальному исходу.

В развитие грыжи пупочного кольца основным фактором выступает повышение внутрибрюшного давления. К этому может привести чрезмерная длительная физическая нагрузка, длительные запоры, нарушение мочеиспускания, кашель, чрезмерный прием пищи, беременность и роды.  Предрасполагающими факторами для появления грыжи пупочного кольца служат слабость соединительной ткани, например, на фоне общего истощения или длительной болезни, повреждения нервов брюшной стенки. Грыжи могут возникать как послеоперационное осложнение, если в процессе заживления послеоперационной раны произошло расхождение швов, или же швы были недостаточно сильно затянуты. Такое осложнение может быть как при проведении лапароскопических (при введении в брюшную полость камеры и манипуляторов – троакарная грыжа) так и лапаротомических (для доступа к месту операции производят вскрытие брюшной стенки) операций.

У новорожденных детей пупочная грыжа развивается из-за задержки закрытия пупочного кольца во время зарастания ранки  после отделения пуповины. Так происходит вследствие особенностей анатомического строения этой области. В нижней части пупочного кольца проходят три сосуда с толстыми стенками – две артерии и мочевой проток, которые после отделения пуповины создают плотную рубцовую ткань. В верхней же части проходит только вена, имеющая тонкую стенку, поэтому рубец в этом месте получается значительно слабее. Если у ребенка есть какие-либо факторы, негативно влияющие на развитие соединительной ткани – повышенное внутрибрюшное давление, недоношенность, нарушение тонуса мышц, внутриутробные заболевания, соответственно повышается вероятность образования пупочной грыжи.

Симптомы

Фото: stoprodinkam.ru

Обращаясь за медицинской помощью, пациенты жалуются на появление заметного опухолевидного выпячивания в области пупка. Зачастую они связывают его появление с недавней чрезмерной физической нагрузкой или перенесенным оперативным вмешательством.

Жалобы на боль бывают намного реже. Боль может появляться только в моменты повышения внутрибрюшного давления – при кашле, при нагрузке, испражнении или после обильного приема пищи.

Если содержимое грыжевого мешка составляет какой-либо орган, то возможно появление симптоматики нарушения работы этого органа. Например, нарушение мочеиспускания, при попадании в грыжевой мешок мочевого пузыря. Если в грыжевой мешок угодила петля тонкой кишки, пациент будет жаловаться на периодические схваткообразные боли, изменение характера стула.

В некоторых случаях грыжа может протекать абсолютно бессимтомно и длительное время никак не беспокоить пациента.

В случае пупочной грыжи у детей, жалобы от родителей будут заключатся в периодическом появлении опухолевидного образования в пупочной области.

Диагностика

Фото: progryzhu.ru

Диагностика пупочной грыжи не представляет большой сложности. В первую очередь происходит сбор анамнеза для выяснения обстоятельств, при каких была впервые замечена грыжа, выяснение образа жизни и характера трудовой деятельности, для определения предрасполагающих факторов к грыжеобразованию. Отдельное внимание уделяется предыдущим оперативным вмешательствам.

Следом проводится осмотр грыжи. Врач должен её ощупать, определить размеры грыжевого мешка и ворот. На этом этапе уже можно выдвинуть предположение о грыжевом содержимом. Также могут прибегнуть к прослушиванию грыжи стетоскопом, поскольку в грыжевом содержимом могут проходить артерии и безопаснее определить это заранее, а не в процессе операции.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и грыжи позволяет узнать наверняка, какие органы находятся в грыжевом мешке и предположить опасность ущемления. От этого будет зависеть лечебная тактика и срочность оперативного вмешательства.

Если существуют сомнения, относительно текущего состояния пупочной грыжи, применяется метод ирригоскопии, или же рентгенконтрастной герниографии. Он позволяет увидеть проходимость петель кишки на всем протяжении, в том числе в грыжевом мешке. Пациенту дают выпить раствор с солями бария натощак, после чего через определенные промежутки времени делают рентгенографические снимки брюшной полости. Соли бария не всасываются в кишечнике, но отлично проявляют его контуры на снимке.

Перед оперативным вмешательством, для оценки готовности к нему организма, назначаются лабораторные и инструментальные анализы: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, рентгенография органов грудной клетки, электрокардиограмма.

Возрастным пациентам может потребоваться пальцевое исследование прямой кишки и консультация онколога, для исключения новообразований кишечника.

Дифференцируют пупочные грыжи с опухолями органов брюшной полости, кистами сальника и расхождением (диастазом) прямых мышц живота.

Диагностика пупочной грыжи у детей такая же. В анамнезе родители указывают на появление опухолеобразного выпячивания около пупка. В положении лежа грыжа легко вправляется в брюшную полость и можно прощупать зияюшее пупочное кольцо. Инструментальные исследования (УЗИ) детям назначают в случае необходимости проведения дифференциальной диагностики. Для проведения плановой операции назначаются лабораторные исследования и консультации специалистов по показаниям.

Лечение

Фото: netdna-ssl.com

Полное избавление от пупочной грыжи принесет только оперативное вмешательство.

На подготовительном этапе до операции рекомендуется ношение специального бандажа, который при вправленной грыже не позволяет ей выпячиваться. Обязательно соблюдение рекомендаций, которые устраняют главный провоцирующий фактор – повышение внутрибрюшного давления. При запорах принимать послабляющие препараты, избегать физической нагрузки, исключить переедание, провести профилактику кашля, при наличии хронических заболеваний.

При лечении пупочной грыжи, оперативное вмешательство состоит из двух этапов: грыжесечение, когда иссекают париетальную брюшину, образующую грыжевой мешок и пластику грыжи, при которой закрываются грыжевые ворота. Пластика грыжи бывает двух видов: натяжная и ненатяжная.

При натяжной пластике используются ткани, окружающие грыжевые ворота и нерассасывающиеся нитки.  Ненатяжная пластика подразумевает использование тканей из других участков тела, либо синтетических протезов в виде сеток. Последний метод в настоящее время наиболее популярен, поскольку сетка хорошо прорастает соединительной тканью, образуя прочную капсулу, а послеоперационная рана быстрее заживает и доставляет пациенту меньше дискомфорта.

В зависимости от слоя брюшной стеки, в который происходит установка сетчатого протеза, операции подразделяют на:

  • Onlay – протез подшивается под кожу поверх мышечного слоя;
  • Inlay – протез вшивается в мышечный слой на уровне грыжевых ворот;
  • Sublay – протез подшивают внутри брюшной полости под грыжевыми воротами и укрывают париетальной брюшиной;
  • IPOM – укладывание протеза изнутри брюшной полости на париетальную брюшину. Этот метод позволяет провести лапароскопическую операцию без вскрытия брюшной полости;
  • Комбинированный метод – подразумевает использование для ушивания дефекта собственных тканей пациента по краю грыжевых ворот, но укрепленных протезом.

У детей используется та же тактика лечения, но с небольшими нюансами. Новорожденных и детей до пяти лет стараются не брать на операцию, только в случае угрозы серьёзных осложнений. Пупочная грыжа обычно саморазрешается к 2-3 годам, поскольку ребенок с возрастом становится более активным, из-за чего мышцы брюшного пресса укрепляются, а это способствует сужению и закрытию пупочного кольца. Также в этом помогают лечебная гимнастика и массаж, которые родители самостоятельно могут делать ребенку уже после первого месяца. Укладывание ребенка на живот за 10-16 минут до еды очень хорошо сказываются на тонусе мышц, что тоже ведёт к скорейшему выздоровлению. Для детей старшего возраста, могут быть рекомендованы ношение бандажа и занятия в плавательном бассейне.

Лекарства

Фото: media.jaa.su

Пупочная грыжа – это хирургическая патология, поэтому лекарственные средства могут только облегчить проявление некоторых симптомов, но не вылечить заболевание.

В случаях пупочной грыжи малых размеров, оперативное вмешательство можно провести под местной анестезией с использованием инъекций Лидокаина. Когда планируется серьезное полостное или лапароскопическое вмешательство, требуется сильное обезболивание и миорелаксация, поэтому применяют масочный или эндотрахеальный наркоз.

Если грыжа доставляет периодические боли и дискомфорт, применяют противовоспалительные средства – Диклофенак, Мелоксикам, Анальгин.

Для устранения запоров применяются Лактулоза, Гидроксид Магния, а также допустимо применять спазмолитические средства – Но-Шпа.

В послеоперацинной период назначают курс антибактериальных препаратов широкого спектра, для предотвращения инфекционных осложнений.

Народные средства

Фото: estet-portal.com

Для лечения пупочной грыжи народными умами придуманы разнообразные настойки, отвары, компрессы и примочки.

  • В 50 мл свежего молока добавить пять капель скипидарного масла. Принимать смесь дважды в день натощак, а также использовать её для  смазывания пупочной области. Применять по десять дней подряд, с перерывом в неделю.
  • Вишнёвая зола. Ранней весной сорвать верхушки вишнёвых  веток и сжечь. Чайную ложку полученной золы заварить в стакане кипятка и принимать по трети стакана три раза в день во время еды. Курс лечения таким средством составляет один месяц.
  • Молодую кору лиственницы измельчить, взять 8 столовых ложек на литр кипятка и настоять 12 часов в термосе. Принимать по 150 мл четыре раза в день за полчаса до еды. Лечатся таким средством в течение двух недель, после чего делают перерыв на одну неделю. Потребуется не менее двух курсов. Настой лиственницы также можно применять для компрессов на область пупка.
  • Траву сабельника используют для приготовления настойки. 100 грамм травы заливают 1 литром водки и оставляют в темном месте на 3 недели. Принимают по столовой ложке 2-3 раза в день, размешав в небольшом количестве воды.
  • Отвар из корня ревеня. 200 грамм корня следует долго (не менее 3 часов) томить на слабом огне в большом количестве воды. Корень предварительно измельчить. Полученный отвар процедить и принимать по половине стакана 4 раза в день до еды.
  • Для избавления от пупочной грыжи применяют мазь с прополисом. Для приготовления мази берут 50 грамм сливочного масла, растапливают на водяной бане и добавляют половину чайной ложки прополиса. Тщательно перемешивают, дают остыть до комнатной температуры и прикладывают к пупку в виде компресса на ночь.
  • Довольно распространённый способ лечения пупочной грыжи семенами подорожника. Перетёртые семена подорожника принимают по половине чайной ложки трижды в день до выздоровления.
  • Для компрессов используют отвары из молодых побегов, почек и смолы вишни.

Также компрессы делают из меда. Натуральный мёд наносят на область пупка, сверху укрывают чистым листом бумаги и фиксируют повязкой на ночь.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Ваши отзывы и комментарии о лечении

Пупочная грыжа у детей - причины, симптомы, диагностика и лечение

Пупочная грыжа у детей - смещение внутренних органов (кишечника, большого сальника) за пределы передней брюшной стенки через пупочное кольцо. Пупочная грыжа у детей проявляется округлым или овальным выпячиванием в области пупка, увеличивающимся при натуживании; в редких случаях – ущемлением. Пупочная грыжа у детей распознается на основании осмотра; дополнительно могут выполняться УЗИ и рентгенография органов брюшной полости. Методы лечения пупочной грыжи у детей включают массаж передней брюшной стенки, ЛФК, наложение лейкопластырной повязки; в некоторых случаях – хирургической устранение грыжи.

Общие сведения

Пупочная грыжа у детей - грыжа передней брюшной стенки, при которой происходит выпячивание внутренних органов через расширение пупочного кольца. Пупочная грыжа встречается у каждого пятого доношенного и каждого третьего недоношенного ребенка, что позволяет считать данную патологию одной из наиболее распространенной в педиатрии и хирургии детского возраста. Среди общего количества грыж, встречающихся у детей (паховых, бедренных, вентральных, белой линии живота и др.), пупочные грыжи составляют 12-15%. Чаще всего пупочные грыжи встречаются у девочек и проявляются до 10-летнего возраста. В большинстве случаев пупочные грыжи у детей имеют небольшую величину; в редких случаях достигают значительных размеров и ущемляются.

Пупочная грыжа у детей

Причины пупочной грыжи у детей

В норме у новорожденных после отпадения пуповины пупочное кольцо смыкается, а отверстие облитерируется рубцово-соединительной тканью. У многих детей нижняя часть пупочного кольца, содержащая мочевой проток и пупочные артерии, сокращается хорошо, а верхняя, содержащая пупочную вену, не имеет мышечной оболочки и сокращается слабо. Важное участие в укреплении пупочного кольца принимают брюшные мышцы, обеспечивающие дополнительное стяжение отверстия. До тех пор, пока процессы облитерации пупочного кольца не завершены, любое повышение внутрибрюшного давления может спровоцировать выход брюшины, сальника и петель кишечника в околопупочное пространство. Таким образом, пупочная грыжа у детей формируется вследствие незаращения пупочного кольца и слабости брюшинной фасции.

В качестве основного фактора, приводящего к возникновению пупочной грыжи у детей, рассматривается наследственно обусловленная слабость брюшинной фасции. Так, при наличии в детстве у одного из родителей пупочной грыжи, риск ее возникновения у ребенка составляет 70%. Кроме этого, формированию пупочной грыжи способствуют различные заболевания детей, сопровождающиеся увеличением внутрибрюшного давления: коклюш, бронхит, пневмония, дизентерия, дисбактериоз, лактазная недостаточность, запоры, фимоз и др. Кашель или натуживание способствуют еще большему расширению пупочного кольца и увеличению выпячивания брюшины. При пупочных грыжах у детей в грыжевой мешок обычно входит сальник и тонкий кишечник.

Пупочные грыжи чаще встречаются у детей, рожденных раньше срока, страдающих синдромом Дауна, врожденным гипотиреозом, гипотрофией, рахитом, асцитом и другими заболеваниями, снижающими тонус мышц брюшной стенки.

Симптомы пупочной грыжи у детей

Для удобства рассмотрения целесообразно выделить эмбриональные пупочные грыжи (грыжи пупочного канатика) и постнатальные пупочные грыжи. Каждая из этих разновидностей пупочных грыж у детей отличается своими анатомическими и клиническими особенностями, показаниями к хирургическому лечению.

Эмбриональные пупочные грыжи (грыжи пуповины)

Формирование эмбриональной пупочной грыжи происходит еще в раннем эмбриогенезе. Данный вид грыжи у детей фактически представляет собой эвентрацию органов брюшной полости вследствие недоразвития передней брюшной стенки. Эмбриональные грыжи редки; встречаются примерно в 2 случаях на 7000 родов.

Эмбриональной пупочной грыже у детей обычно сопутствует расщепление грудины, дефекты диафрагмы, врожденные пороки сердца (тетрада Фалло), недоразвитие лонного сочленения, эктопия мочевого пузыря, расщелины лица («заячья губа» и «волчья пасть»), врожденная кишечная непроходимость, дивертикул Меккеля, киста урахуса, атрезия ануса и др.

При осмотре ребенка сразу после рождения видны расположенные вне брюшной полости и просвечивающие через прозрачную оболочку петли кишечника и печень. В процессе родового акта или в первые часы жизни ребенка легко может произойти разрыв тонкой оболочки, покрывающей эмбриональную пупочную грыжу. В этом случае присоединение инфекции и последующее нагноение вызывают развитие перитонита, от которого дети погибают, как правило, на третьи сутки жизни. Другими частыми причинами гибели новорожденных с эмбриональной пупочной грыжей служат пневмония и сепсис. В большинстве случаев дети с такими тяжелыми пороками нежизнеспособны.

Грыжи пупочного канатика (зародышевые или пуповинные грыжи у детей, омфалоцеле) формируются на 3-м месяце внутриутробного развития вследствие задержки развития брюшины. Грыжи пупочного канатика встречаются с частотой 1:3000-5000 родов.

Грыжа пупочного канатика покрыта трехслойной оболочкой, состоящей из амниона, вартонова студня и брюшины. Грыжевое выпячивание, включающее петли кишечника и часть печени, переходит на пупочный канатик, увеличивается при плаче ребенка. Размеры зародышевой грыжи могут варьировать от небольших (до 5 см) до гигантских (более 10 см).

Наиболее тяжелым осложнением грыжи пупочного канатика является разрыв оболочек грыжевого мешка, что может повлечь за собой выпадение внутренностей и последующее развитие перитонита. Детям с пуповинной грыжей показано срочное хирургическое вмешательство в первые часы после рождения. Летальность при данном врожденном дефекте составляет 20-60%.

Постнатальные пупочные грыжи у детей

Постнатальные пупочные грыжи у детей чаще всего проявляются в первые 2-3 месяца или на первом году жизни. Основным, а иногда и единственным проявлением пупочной грыжи у детей служит наличие в области пупка округлого или овального выпячивания, которое увеличивается при напряжении ребенка (плаче, натуживании, кашле) и уменьшается либо исчезает в положении лежа. Грыжевое выпячивание покрыто кожей, иногда с признаками пигментации. В большинстве случаев пупочная грыжа у детей не вызывает беспокойства и дискомфортных ощущений. Однако при больших грыжевых дефектах старшие дети могут жаловаться на коликообразные боли в животе, тошноту, запоры, болезненность в области выпячивания.

Ущемление пупочной грыжи у детей возникает относительно редко. В том случае, когда происходит странгуляция части кишечника, отмечается невправляемость грыжи, увеличение в размерах и изменение цвета кожи грыжевого выпячивания, тошнота и рвота, вздутие живота, выраженные болевые ощущения. Ущемление пупочной грыжи у детей может привести к механической кишечной непроходимости и некрозу части кишечника.

Диагностика пупочной грыжи у детей

Обычно наличие пупочной грыжи у детей устанавливается педиатром или детским хирургом при профилактическом осмотре ребенка в первые месяцы жизни. В этом случае при пальпации живота определяется расширение пупочного кольца. При подъеме головы и туловища хорошо контурируется расхождение прямых мышц живота и грыжевое выпячивание.

Дополнительные обследования детям с пупочной грыжей обычно проводятся, если встает вопрос о хирургическом лечении патологии. В этом случае может потребоваться выполнение УЗИ органов брюшной полости, обзорной рентгенографии брюшной полости, рентгенографии пассажа бария по тонкому кишечнику, герниографии.

Эмбриональные пупочные грыжи у детей необходимо выявлять еще в антенатальном периоде с помощью акушерского УЗИ. Также важно проводить дифференциальную диагностику между омфалоцеле и гастрошизисом (экстраумбиликальным расщеплением брюшной стенки).

Лечение пупочной грыжи у детей

Поскольку пупочные грыжи у детей в подавляющем большинстве случаев склонны к самостоятельному излечению, в их отношении обоснована выжидательная тактика. Самоликвидации грыжи способствуют мероприятия, направленные на укрепление передней брюшной стенки: выкладывание ребенка на животик, массаж, ЛФК, плавание. Консервативное лечение пупочной грыжи у детей может включать наложение лейкопластырной повязки и ношение бандажа, которые механически закрывают дефект. Обычно при диаметре пупочного кольца не превышающем 1,5 см, грыжи у детей исчезают самостоятельно к 5-7-летнему возрасту.

Показаниями к оперативному лечению пупочной грыжи у детей служат ее большие размеры, расстройства пищеварения, отсутствие спонтанного излечения в дошкольном возрасте, ущемление грыжи. В процессе герниопластики производится возвращение содержимого в брюшную полость, иссечение грыжевого мешка, ушивание и укрепление грыжевых ворот. Операция грыжесечения у детей продолжается не более 30 минут и сопровождается хорошим косметическим результатом. Как правило, после нескольких часов наблюдения в клинике ребенок может вернуться домой.

Ущемление пупочной грыжи у детей диктует необходимость резекции некротизированного участка тонкой кишки с последующим восстановлением ее целостности.

Прогноз и профилактика пупочной грыжи у детей

При эмбриональных грыжах, сочетающихся с множественными пороками развития, прогноз выживаемости неблагоприятный. Постнатальные пупочные грыжи у детей ликвидируются самостоятельно или с помощью хирургического лечения. Рецидивы пупочной грыжи у детей маловероятны.

Самоизлечению пупочной грыжи у детей способствует правильное физическое развитие ребенка, достаточная двигательная активность, нормализация деятельности кишечника, лечение сопутствующих заболеваний, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Для своевременного выявления пупочной грыжи важное значение имеет диспансеризация детей.

лечение, бандаж, упражнения, народные методы

Грыжа пупочного кольца – это патологическое проявление, во время которого через грыжевые ворота происходит выпячивание фрагментов внутренних органов. Наиболее уязвимым местом для образования грыжевых ворот является пупочная область.

Мышцы живота, защищающие внутренние органы, расположены в 3 слоя, что обеспечивает движения в разных направлениях – сгибание – разгибание – скручивание. Посередине живота – от грудины до лобка – находится белая линия. Она не защищена мышцами, а состоит из пучков соединительной ткани – апоневроза. Именно на ней находится пупок.

Пуповина на внутриутробной стадии выполняет очень важную функцию. Она соединяет плод с организмом матери. Состоит пуповина из пупочных сосудов – вен и артерий, мочевого протока.

После появления на свет младенца пупочное кольцо закрывается, и появляется рубец. Поскольку под ним не нарастают подкожный жир и мышцы, он остается самым слабым местом брюшной стенки.

Причины появления патологии у взрослых:

  • после рождения пупочное кольцо полностью не зарубцевалось;
  • беременность и роды – у женщин;
  • при отсутствии физических нагрузок мускулы пресса слабеют, а если появляется необходимость напрячься, расходится пупочное кольцо;
  • непосильные физические нагрузки;
  • нарушение работы системы пищеварения, постоянные запоры, во время которых внутрибрюшное давление повышается;
  • к растягиванию брюшной стенки приводит накопление жировых отложений;
  • травматические воздействия.

Истощение или специальные диеты, при которых вес снижается за короткое время, создают благоприятные условия для дальнейшего оперативного вмешательства, так как пупочное кольцо при похудении опускается, расслабляется и образуется грыжа.

В начальной стадии образование выпячивается, только когда человек находится вертикально, и может увеличиваться при напряжении. Пупок возвышается над остальной частью живота, не более. Когда принимают горизонтальное положение, выпуклость пропадает.

В дальнейшем грыжа выпячивается еще больше, и выглядит как отросток из пупка, который увеличивается при напряжении и кашле, появляются характерные симптомы заболевания:

  1. болезненность при прикосновении к пупку;
  2. спазмы кишечника;
  3. тошнота;
  4. рвота;
  5. возникают частые запоры или поносы.

В некоторых случаях развитие грыжи может останавливаться. Пока грыжа еще легко вправляется, сальник закупоривает отверстие грыжевых ворот, его края срастаются. Когда подобного не происходит, выпячивание увеличивается в размерах и уже самостоятельно вправить его не удается.

Если появилась острая боль в районе пупка, которая отдает в поясницу, грыжевое выпячивание потемнело, налилось кровью, стало горячим, нарастает общая интоксикация организма и ломота в суставах – следует немедленно вызывать «скорую».

Так проявляет себя самое тяжелое осложнение грыжи – ущемление.

Существуют и иные осложнения, вызванные появлением выпячивания:

  • кишечная непроходимость, если грыжевый мешок забивается каловыми массами;
  • воспаление части кишечника, который оказался в грыжевом мешке.

Лечение пупочной грыжи у взрослых вне зависимости от симптомов только оперативное.

Установить диагноз достаточно просто по клинической картине, но в дальнейшем больному придется пройти обследования, чтобы выяснить, возможна ли операция на данном этапе. При осложнениях операции проводятся экстренно.

После рентгенографии, УЗИ, ФГС и компьютерной томографии при отсутствии осложнений или выявлении противопоказаний, может приниматься решение о лечении пупочной грыжи у взрослых без операции.

К противопоказаниям относятся:

  1. беременность во 2 и 3 триместрах;
  2. сердечно-сосудистые заболевания;
  3. почечная и печеночная недостаточность;
  4. обострение иных хронических заболеваний.

Чтобы не возникало осложнений, взрослым рекомендуют носить специальный бандаж.

Это широкий пояс из эластичной ткани с прикрепленной к нему подушечкой-пелотом. Эта подушечка прижимает пупок, чтобы он не выпячивался и предотвращает ущемление.

У взрослых бандаж для пупочной грыжи не является лечебным средством. Это вспомогательное приспособление, помогающее избежать утяжеления состояния.

Некоторые врачи считают целесообразным укрепить мышцы живота, чтобы обеспечить максимальную поддержку пупочного кольца. Для этого советуют больному выполнять особый комплекс ЛФК.

Упражнения следует делать очень осторожно.

  • Нужно глубоко подышать грудью, без участия в дыхательном процессе живота.
  • Наклоны вперед – пол доставать не обязательно, достаточно колени и голени.
  • Руки в стороны и наклоны в стороны.
  • Выполнение «ласточки» – ногу отставляют назад и поднимают – руками следует придерживаться за спинку стула.
  • Приседания.
  • Лечь на спину, согнуть ноги в коленях, отклонять их в разные стороны.
  • Поднять согнутые ноги и повращать ими.
  • Лежа на спине, приподнимать таз.

Если хочется выполнять силовую нагрузку, то рекомендуются упражнения с гантелями, которые выполняют в лежачем положении. Можно заниматься плаванием, бегом трусцой, ездой на велосипеде.

Упражнения при пупочной грыже у взрослых укрепляют общее состояние, но «закачать» грыжу с их помощью невозможно.

Удаление пупочной грыжи у взрослых – единственный способ избавиться от «мины замедленного действия».

Герионапластика – так называется хирургическое вмешательство при удалении пупочной грыжи – проводится следующим и методами.

Натяжной – пупочное кольцо укрепляют тканями из организма пациента. Пупочное кольцо погружают в живот или полностью иссекают, укрепляя окружающими тканями. Достоинства способа – простота, недостаток – в 20% случаев возникают рецидивы.

Ненатяжной – после иссечения грыжевого мешка или его вправления, укрепление проводится имплантатами – синтетическими сетками, которые вшивают в окружающие ткани. Впоследствии они прорастают соединительной тканью, что позволяет вернуться к активному образу жизни. Достоинство – надежность, недостаток – дороговизна. Рецидивы возникают только у 2 больных из 100.

Наиболее щадящие и надежные операции – вшивание имплантата методом лапароскопии. При расширенном пупочном кольце и многих хронических заболеваниях – их список достаточно широк – лапароскопия не проводится.

При ущемлении операции проводятся в экстренном порядке.

Реабилитационный период ничем не отличается от восстановления после любой современной операции.

  1. Вставать можно уже через сутки, швы снимают через неделю.
  2. Необходимо придерживаться специальной диеты, чтобы не возникало запоров.
  3. В течение месяца придется носить бандаж, чтобы уменьшить риск рецидива.

Если пациент заметил покраснение шва, появились боли и гнойное или кровянистое отделяемое, повысилась температура, то необходимо обращаться к хирургу – возникли послеоперационные осложнения. Это случается достаточно редко.

Если соблюдать рекомендации лечащего врача, неблагоприятных последствий после операции не возникает.

Стоит ли лечить пупочную грыжу у взрослых народными средствами? Знахари советуют при пупочной грыже использовать лечение примочками. Их изготавливают из растительного сырья и меда.

  • К пупку прикладывали тампоны, смоченные отваром веточек вишни, травы грыжника, лиственницы, пропитанные медом. Одним из наиэффективнейших способов считается лечение самостоятельно составленной мазью из смеси сливочного масла и спиртовой настойки прополиса.
  • Все эти средства улучшают эластичность тканей, но внутрь не всасываются, а значит, их действие ограничивается прогреванием. Это помогает снять боль, но от болезни не избавляет.
  • Отвары осиновой коры, пастушьей сумки и манжетника, которые принимают внутрь, понижают внутрибрюшное давление, излечивают запоры, увеличивают пропускную способность кишечника. При нормализации работы кишечника рост выпячивания затормаживается, но оно не исчезает.

Лечить грыжу народными средствами бесполезно – она удаляется только оперативно. Чем раньше проводят операцию, тем легче она проходит и можно быстро вернуться к обычной жизни.

Не стоит подвергать себя опасности – ущемление может произойти в любой момент. Как только грыжа начинает расти, нужно сразу же обращаться к врачу.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

симптомы и лечение, операция в 2 года по удалению грыжи, бандаж от грыжи на животе

Пупочная грыжа у детей — явление довольно распространенное, особенно в первый год жизни. Чем она опасна, как распознать у ребенка такую патологию и как ее лечить, мы расскажем в этой статье.

Что это такое

Пупочная грыжа — это выпирание внутренних органов за пределы брюшной полости через пупочное отверстие. Пуповина во время беременности обеспечивает тесную связь ребенка с мамой, питает кроху, доставляет ему кислород и все необходимое для развития. Когда карапуз родился, и у него появилось собственное легочное дыхание, возможность принимать пищу через рот, то в пуповине больше биологической необходимости нет.

Ее отсекают в родзале, завязывают или защепляют место отсечения специальной прищепкой (на усмотрение акушера). В идеале пупочный канатик, часть которого остается внутри животика ребенка, должен зарасти плотной соединительной тканью примерно в течение 30 суток. К моменту окончания периода новорожденности пупок должен зажить.

Однако на практике не все так радужно — довольно часто бывает так, что канатик зарастает не полностью, образование соединительной ткани происходит слишком медленно, и это становится причиной развития грыжи. Есть у этой патологии и иные причины — от врожденных пороков развития брюшной стенки до неумелых и неграмотных действий акушера при перерезании пупочного каната. В более позднем возрасте предпосылки для появления грыжи совсем иные — более травматичные.

Распространенность проблемы чрезвычайно широка. По статистике каждый третий недоношенный младенец страдает грыжей пупка в той или иной степени.

Среди детей, которые появились на свет в положенный им срок, проблема обнаруживается примерно у 20% карапузов. Примерно у 4% ребят грыжа остается до 6-7 лет.

Виды

Все пупочные грыжи принято делить на врожденные и приобретенные. В первом случае доктора предполагают, что проблема началась задолго до появления крохи на свет, еще в период внутриутробного развития. Это различные пуповинные патологии и неправильно сформированная брюшная стенка.

Приобретенные грыжи бывают косыми и прямыми. Прямые грыжи связаны с изменениями фасции в области околопупочного пространства. Это приводит к выходу грыжи сразу через пупочное кольцо. При косой грыже путь чуть длиннее – сам грыжевой узелок появляется не на пупке, а по соседству с ним, чаще между местом истончения стенки и поперечной фасцией и белой линией живота. И только после этого грыжевой мешок появляется в пупочном кольце.

В зависимости от сложности патологии грыжи делятся на те, которые можно вправить, и те, которые механическому воздействию не подлежат. Сложные грыжи часто приводят к ущемлению грыжевого мешка, острым болям.

Причины возникновения

Дети, которые появились на свет с грыжей, по мнению большинства современных медиков, претерпевали внутриутробные страдания. Причиной врожденной грыжи может быть нарушение формирования брюшины на клеточном уровне, это может происходить при гипоксии плода, при некоторых генетических заболеваниях.

Новорожденным могут поставить такой диагноз из-за того, что пупочное кольцо после перерезания пуповины зарастает слишком медленно. В результате в надпупочной области или непосредственно под пупком образуется пустое пространство, куда, при напряжении мышц пресса (при сильном плаче, например), может выйти петля кишечника.

У новорожденных, к слову, очень много факторов риска для появления грыжи:

  • частный громкий плач;
  • запоры;
  • повышенное газообразование;
  • наследственная слабость пупочного кольца;
  • острые и хронические респираторные заболевания, связанные с появлением сильного кашля.

У детей более старшего возраста грыжа может появиться из-за подъема тяжестей, слабости мышц живота. Очень часто родители сами провоцируют появление грыж уже после 1 года тем, что слишком рано ставят ребенка на ножки, помещают в различные вертикализирующие устройства вроде прыгунков и ходунков. Пока мышцы пресса не готовы к вертикальной нагрузке, ребенок должен ползать, именно так он укрепляет и спинку, и животик, и только потом – вставать. Если природой предусмотренная последовательность развития нарушается, часто уже после года появляются признаки растущей грыжи.

У детей 6-7 лет и старше на появление грыжи может повлиять ожирение, а также рубцы, которые имеются на животе вследствие перенесенных хирургических операций. Сильный длительный кашель повышает шансы на получение ребенком грыжи в любом возрасте. Повышенные физнагрузки, особенно после долгого периода отсутствия физических тренировок, тоже запускают стартовый механизм по формированию абдоминальной грыжи.

Симптомы и признаки

Почти у всех младенцев пупок торчит. У кого-то больше, у кого-то меньше. Сам по себе торчащий и сильной выступающий пупок у малыша считать грыжей нельзя. Поэтому у грыжи, как у вполне определенной патологии, есть свои клинические симптомы, среди которых торчание пупка — далеко не главный признак.

Тяжелые эмбриональные пороки развития брюшины, которые сопровождаются большого размера грыжевыми мешками, в которые выходят порой сразу несколько внутренних органов (печень, кишечник), заметны еще в период беременности. Специалист, который станет делать будущей маме плановое УЗИ, обязательно обратит на них внимание. Такие дети считаются практически нежизнеспособными. Они редко доживают до 3 суток в условиях реанимации, хотя единичные положительные исходы медицине все-таки известны. Чаще всего у плода с такой грыжей имеется серьезное генетическое заболевание.

Грыжи, которые здоровый малыш приобретает уже после своего рождения, например, в период новорожденности, редко беспокоят его. Они значительно сильнее беспокоят его родственников. Малыш же не испытывает сильных болевых ощущений. Сам узелок имеет небольшие размеры — от 1 до 5 сантиметров в диаметре, и «показывается» только тогда, когда чадо кричит, плачет, тужится при запоре или кишечных коликах. Когда ребенок спокоен, спит, расслаблен, выпуклость уходит, становится незаметной.

Одним из начальных симптомов развития настоящей абдоминальной грыжи у ребенка можно считать некоторую припухлость в районе пупочного кольца. Поначалу его легко пальцем вправить обратно, но потом, по мере появления спаек, вправление становится затрудненным, а то и совсем невозможным. На поведение ребенка наличие грыжи никак не влияет, у него от этого не ухудшается сон, аппетит, стул. Попытки списать колики, запоры и капризность ребенка на наличие пупочной грыжи не выдерживают никакой критики. Ведь кричат, капризничают и страдают животом, особенно в дождь или снегопад, 90% всех детей – и с грыжами, и без них.

Такой симптом, как тошнота, которую часто приписывают абдоминальной грыже детей первого года жизни, больше связана не с этой патологией, а с банальным перекармливанием ребенка. На работу желудочно-кишечного тракта грыжевой мешочек у ребенка не влияет, если не произошло его защемления. Это всегда — неотложное состояние, но, к счастью, защемление случается в детском возрасте чрезвычайно редко.

У большинства малышей от 1 месяца к 1 году грыжа проходит самостоятельно, по мере роста и укрепления мышц живота. Приобретенная в более позднем возрасте грыжа (в 5,7,10 лет) нуждается в более тщательном обследовании и выборе способа хирургического лечения. Для таких детей легкая тошнота, склонность к запорам является косвенным симптомом развития грыжи. Основным способом справиться с недугов в старшем возрасте считается оперативное вмешательство, поскольку иные способы считаются неэффективными.

Опасность

Грыжа в пупочном и околопупочном пространстве опасна только тем, что может вызвать ущемление внутренних органов, которые попадают в грыжевой мешок. Чаще всего это кишечное кольцо. Как уже говорилось, такой риск у маленьких детей считается минимальным. А вот у детей старше он повышается.

Признаками ущемления являются:

  • сильная, внезапная, острая, почти нестерпимая боль в области грыжи с распространением на весь животик;
  • сильная тошнота, частая рвота;
  • у ребенка появляется чувство распирания в животе, отхождение газов затруднено или отсутствует;
  • в каловых массах могут быть заметны выраженные примеси крови;
  • грыжевой мешок выглядит надутым, напряженным, меняет свой цвет на более темный. Если ребенка положить в горизонтальное положение, грыжа не «уходит», как обычно, а продолжает оставаться снаружи.

Ущемление происходит обычно в случаях, если грыжевые ворота узкие. У детей с широкими грыжевыми воротами до острого состояния обычно не доходит. В любом случае симптомы, говорящие о том, что может быть ущемлен грыжевой мешок, нельзя игнорировать. Родителям следует уложить ребенка на бок, вызвать «Скорую помощь» и доставить ребенка в хирургическое отделение ближайшей детской больницы.

У более чем 95% малышей в этом возрасте грыжи успешно «вправляются» самостоятельно, но бывают и сложные случаи. Понятно, что ожидание не должно быть синонимом бездействия. Кроме регулярных посещений хирурга с целью промежуточного контроля за состоянием грыжи, родителям будут даны другие рекомендации, которые желательно неукоснительно соблюдать.

Категорически запрещается давать ему много пить, пытаться снять боль какими-либо обезболивающими препаратами, прикладывать к животу теплую грелку или холод. И уж совсем не стоит пытаться вправить грыжу обратно своими силами. Это может получиться. Точнее, родители подумают, что все получилось. Ведь визуально грыжа исчезнет, да и боль стихнет. На самом деле она может уйти в межмышечное пространство, и когда боль, спустя время вернется, хирург сможет обнаружить признаки перитонита, некроза части кишечника и другие очень нежелательные проблемы.

Диагностика

Поставить диагноз может детский хирург. Со своими подозрениями на грыжу родители должны обращаться именно к этому специалисту. Он внимательно осмотрит пупочек ребенка, прощупает его, почитает медицинскую карточку, задаст множество вопросов о протекании беременности, послеродовых особенностях заживания пупочной ранки.

Если ребенок в силу возраста способен по просьбе врача покашлять, то такой тест тоже обязательно будет включен в первичное обследование. Опытный хирург сможет определить грыжу и ее приблизительные характеристики даже на ощупь, но для постановки точного диагноза и принятия решения о лечении, понадобится пройти еще несколько исследований. Сначала родителям дают направление на УЗИ брюшной полости. Такая диагностика позволяет подтвердить факт наличия грыжи, определить ее размеры, точное место дислокации. Затем может понадобиться рентгенография органов брюшной полости и ирригоскопия. Для ее проведения в кишечник клизмой вводят контрастный раствор, который позволяет на готовом рентгеновском снимке увидеть все отделы кишечника и определить, есть ли в районе грыжи пороки, перфорация, спайки и другие осложняющие факторы.

Иногда ребенку бывает показано эндоскопическое исследование ЭГДС. Обязательно придется сдать традиционные анализы крови и мочи на общее клиническое исследование.

Лечение

Основным и самым действенным способом лечения считается хирургическое вмешательство по удалению грыжи. Но в отношении детей все не так просто. Поскольку грыжа еще может регрессировать самостоятельно, обычно без острой необходимости малышей на операционный стол не отправляют. Острой необходимостью считается защемление грыжевого мешка. По сложившейся практике, наиболее часто выбирается тактика ожидания. Если до 5 лет у ребенка грыжа не втянулась, то может быть проведена операция.

У более чем 95% малышей в этом возрасте грыжи успешно «вправляются» самостоятельно, но бывают и сложные случаи. Понятно, что ожидание не должно быть синонимом бездействия. Кроме регулярных посещений хирурга с целью промежуточного контроля за состоянием грыжи, родителям будут даны другие рекомендации, которые желательно неукоснительно соблюдать.

Действия родителей

Лучшее упражнение, которое показано абсолютно всем малышам начиная с рождения – это ежедневное выкладывание на животик. Делать это лучше за 10-20 минут до еды, чтобы не спровоцировать срыгивание. Выкладывать следует не на мягкий диван или родительскую кровать, а на жесткую, ровную поверхность. Это упражнение не только позволяет малышу быстрее научиться держать головку, но и эффективно укрепляет мышцы живота, в том числе косые мышцы. А также способствует более быстрому отхождению газов из кишечника и снижению интенсивности кишечных колик.

Первое выкладывание на животик не должно превышать 2-4 минут, потом время увеличивают и постепенно доводят процедуру до 15-20 минут. Детям постарше рекомендуется специальный, тонизирующий мышцы живота массаж.

  • Массаж. Массаж не потребует специальных медицинских навыков, освоить его технику могут все родители без исключения. Для грудничков процедуры можно начинать проводить сразу после того, как заживет и подсохнет пупочная ранка, обычно это происходит к 1 месяцу. Массажные движения следует осуществлять большим пальцем руки, совершая круговые движения вокруг пупка по часовой стрелке.

Детям старше можно усложнить массаж, добавив в него массаж косых мышц животика, проводя по их анатомическому пути снизу вверх (от лобка к ребрам) указательным и средним пальцами, а также совершая горизонтальные движения в надпупочной области. Детям от года массаж делают с применением тех же приемов, только добавляют к манипуляциям легкие постукивающие движения кончиками пальцев по животу в области пресса.

  • Бандаж. Специальные приспособления — бандажи при пупочных грыжах используют и как средство консервативной терапии, и в послеоперационном периоде. Бандаж позволяет удерживать мышцы брюшины в правильном зафиксированном положении. Благодаря небольшому постоянному давлению на область выпирания грыжевого мешка, достигается состояние, при котором выход мешка через грыжевые ворота становится невозможным.

Детский бандаж отличается от взрослого, он изготовлен из мягкой эластичной ленты, которую надевают на голое тело. Среднестатистические размеры для детей: 42-54 см в длину и 5 см в ширину. Бандаж можно начинать надевать сразу после того, как заживет пупочная ранка. Приспособление нельзя использовать при выраженном поражении кожи в районе живота (например, атопическом дерматите, экземах, во время болезни ветрянкой, корью, когда на животе имеется сыпь). При грыжах малых размеров бандаж считается самым действенным способом консервативной терапии. Его ношение обязательно следует согласовывать с наблюдающим ребенка хирургом.

  • Гимнастика. Гимнастику можно начинать делать после того, как крохе исполнится 1 месяц. Для самых маленьких она должна обязательно включать в себя перевороты с животика на бок, со спины на бок. С 3 месяцев можно делать эти же перевороты, но еще и в обратном направлении. Чтобы малыш повернулся, нужно потянуть его за правую ручку в левую сторону, тогда произойдет переворот на левый бочок. Еще одно отличное упражнение — поджимание ножек к животу. Их следует подвести, удерживать около 30 секунд, после чего подводить и выпрямлять попеременно.

Детям старше полугода полезно занимать на фитболе. Следует поощрять ползание, поскольку именно при нем мышцы животика развиваются наиболее анатомически правильно. Полезны занятия с перекладиной в положении лежа на животе.

Деткам до 5 лет с установленным диагнозом «абдоминальная пупочная грыжа» имеет смысл установить в детской комнате шведскую стенку, и научить его правильно укреплять мышцы пресса. Для этого используют упражнения «Уголок» (ножки под прямым углом к животу в висячем на перекладине положении) и «Маятник» (раскачивание тела в висячем положении на перекладине).

Лечение народными и нетрадиционными средствами

Поскольку до 5 лет врачи стараются ожидать развития событий, наиболее вольготно начинают чувствовать себя всевозможные клиники, которые предлагают нетрадиционное лечение детской проблемы за вполне традиционную национальную валюту. Родители, которые всеми силами стараются не допустить операции, готовы пойти на все. И вот уже их крохе делает массаж животика специалист в области энергетического массажа и берет за это немалые суммы.

Если присмотреться, то животик массируется точно так же, как это делает любая мама в домашних условиях, и, с этой точки зрения, ничего нового для ребенка не происходит. Хорошо, если специалист не навредит, но порой бывает и в точности наоборот. Народная медицина и бабушкины методы избавления младенца от столь неприятной «болячки» немногочисленны и хорошо известны. Об их пользе говорить сложно, тут вопрос веры в чудо, а вот о том, что может быть потенциально опасным, сказать необходимо:

  • Пятачок на пупок. Совет привязать или приклеить с помощью пластыря ребенку на пупочное кольцо пятирублевую монетку может прозвучать не только из уст бабушки или соседки, но и от участкового врача-педиатра, особенно если этот доктор сам находится в возрасте бабушки и учился в медицинском ВУЗе очень и очень давно. Современные врачи не нашли никакой пользы от монетки на пупке. Если грыжа существует только в понимании родителей, то в пятачке нет смысла вообще, а если грыжа настоящая, то тут пятачок бессилен.

А вот что реально порой происходит на самом деле, так это развитие местного воспаления в области пупка, инфицирование пупка бактериями, потница. К тому же сама грыжа грудничка не беспокоит, а вот приклеенная к нежной коже монета может доставить немало неприятных минут.

  • Пластырь. Ничего плохого в этом методе нет, и он действительно позволяет поддерживать пупок и грыжевой мешок, если он имеется, в фиксированном правильном состоянии. Есть два нюанса, соблюдение которых обеспечит успешное лечение. Во-первых, пластырь должен быть хорошим (лучше брать продукцию производителей, которые делают качественный стерильный пластырь для использования в хирургических стационарах или специальный детский гипоаллергенный Porofix, «Чикко».

Во-вторых, пластырь должен накладывать ребенку исключительно хирург. Самостоятельные попытки инициативных родителей вправить грыжу вручную могут закончиться весьма плачевно — ущемлением кишечного кольца и необходимостью срочной операции. Правильно доверить первое наложение доктору, попросить его показать и объяснить процесс, чтобы потом менять пластырь на пупочке самостоятельно без риска покалечить ребенка. Заклеенный пластырем пупок следует не реже двух раз в месяц показывать врачу. В случае если грыжа начнет увеличиваться в размерах, ее нахождение под пластырем становится опасным для здоровья малыша.

  • Мази и компрессы. Очень популярный у ценителей народной медицины рецепт домашней мази, которую нужно накладывать на ночь на область пупка, включает в себя сливочное масло, настойку прополиса и йод. Смесью масла и прополиса пупок мажут, накладывают компресс, а затем наутро делают вокруг грыжи йодную сетку. О том, как масло действует на грыжу, официальная медицина умалчивает, поскольку случаев исцеления маслом и прополисом не зарегистрировано.

Однако прополис, а тем более его спиртовая настойка может вызвать у малыша серьезную аллергическую реакцию, которая потребует уже самого настоящего традиционного лечения. А частые наложения йодной сеточки приводят к очень тяжелому состоянию — передозировке йодом, ведь детская кожа, нежная и чувствительная, впитывает его полностью.

  • Отвары и напитки. Народная медицина готова предложить массу рецептов изготовления отваров и настоек из ревеня, пастушьей сумки и других трав и корешков против грыжи. Обсуждать такое лечение всерьез сложно, поскольку ожидать, что грыжа втянется и рассосется после десятидневного питья травяного отвара, в 21 веке как-то странно.
  • Если хочется поить ребенка травами, можно и поить. Но обязательно следует согласовать набор трав с педиатром, ведь многие лекарственные растения являются довольно сильными аллергенами. Также не стоит ожидать от такого «лечения» чуда. Его не произойдет.

Хирургическое вмешательство

После 5 лет, если признаки грыжи не исчезли, она превышает в размерах 1,5 сантиметра, если есть тенденция к росту и увеличению грыжевого мешка, если велик риск защемления из-за узких грыжевых ворот, принимается решение о хирургическом удалении грыжи. Операция носит название «герниопластика». При такой хирургической манипуляции иссеченный мешок заменяют либо на фрагмент собственных тканей организма, либо вводят сетчатый имплантат, который принимает нагрузку на себя и сводит к минимуму вероятность рецидива грыжи.

По этой причине лучше всего для детей подходит метод ненатяжной герниопластики, при котором используют специальные вживляемые сеточки. Во время операции хирург не обязательно будет иссекать грыжу. Если возможно ее вправление и удается ее зафиксировать в естественном положении в нужном месте, то удалять ее совсем необходимости нет.

Сетчатый имплантат может быть установлен как над пупочным кольцом, так и под ним, это зависит от размера грыжевых ворот. Заключительным этапом операции всегда становится ушивание грыжевых ворот. Достаточно часто в последнее время при неосложненной грыже такие операции проводятся при помощи лапароскопии. Это минимизирует травматическое воздействие, быстрее помогает восстановиться. Операции по иссечению и вправлению грыжевых мешочков проводятся и с применением современных технологий, пример, лазером.

Для операции можно использовать любой вид наркоза и это большое преимущество в лечении детей. К слову, не все хирургические стационары практикуют такой род операций для пациентов в детском возрасте, есть врачи – приверженцы натяжной хирургии. Но этот вопрос в любом случае родителям стоит обсудить с лечащим врачом в процессе подготовки к вмешательству.

Послеоперационный период и реабилитация

Если ребенку сделали операцию натяжным методом, без сетчатых имплантатов, то восстановительный период будет более долгим. Он может занять от 1 месяца до полугода. Ребенку будут противопоказаны физические нагрузки. Риск рецидива при таком вмешательстве значительно выше, чем при операции с применением имплантата. В случае проведения ненатяжной герниопластики реабилитация менее длительная. Уже через 3-4 недели ребенок сможет заниматься привычными делами без ограничений, сможет посещать спортивные секции. А вероятность рецидива после такого вмешательства оценивается не более, чем в 1%.

Для детей, перенесших операцию по удалению пупочной грыжи, важно придерживаться правильной диеты, которая не будет вызывать повышенного газообразования. Из рациона нужно временно исключить капусту, горох, газированные напитки, кефир. В случае возникновения запоров таким детям следует давать мягкое слабительное, разрешенное к применению по возрасту. Не стоит делать клизмы и ждать, пока ребенок сходит в туалет самостоятельно.

В первую неделю после операции не стоит давать мальчикам и девочкам твердой и густой пищи. Желательно варить кашу-размазню, кисель, компоты. Постепенно расширять рацион можно лишь в конце первой недели. Приветствуется ношение детского бандажа, а также массаж и гимнастика, о которых говорилось выше. Более старшим детям обязательно стоит заняться спортом.

Рекомендации

  • Для профилактики пупочной грыжи, для ее лечения, если диагноз имеет место быть, а также в рамках реабилитации после оперативного лечения ребенку рекомендуется заниматься плаванием. В бассейн можно записать ребенка от 1 месяца, сейчас существуют такие группы для самых крошечных пловцов. Плавание способствует наиболее быстрому укреплению всех групп мышц, особенно мышц живота, боков.
  • Для профилактики грыж у детей в период новорожденности некоторые педиатры не рекомендуют тугое пеленание.
  • Любимая забава пап «полетаем-полетаем» с подбрасыванием ребенка вверх имеет свойство в момент подбрасывания увеличивать внутрибрюшное давление, что способствует появлению грыжи у ребенка, склонного к такой патологии.
  • Лечить абдоминальную грыжу можно только хирургически. А потому ее легче и проще предупредить, вовремя соблюдая все рекомендации врача, с детства укрепляя мышцы живота.

Так же вы можете послушать полезные советы от профессионального доктора на видеоролике ниже.

Пупочная грыжа - причины, симптомы, диагностика и лечение

Пупочная грыжа – это патология, при которой часть внутренних органов человека начинает выходить за пределы передней брюшной стенки.

Чаще всего за пределы брюшины выходят часть тонкой или толстой кишки и большой сальник (желудочно-кишечная связка) – анатомическое образование пластинчатой структуры, располагающееся у здорового человека между желудком и поперечно-ободочной кишкой. Но кроме кишечника и большого сальника выходить за пределы брюшины могут также другие органы брюшной полости и даже малого таза (например, мочевой пузырь).

Пупочные грыжи возникают в любом месте брюшной полости в пределах 2 - 3 см от центра пупка. Органы могут выпадать непосредственно через пупок (пупочное кольцо) или через щель возле пупочного канала – сначала в подкожную клетчатку, а только потом в пупочное кольцо. Выпавшие органы оказываются в тонкой плёнке из соединительной ткани – грыжевом мешке. Выпавшие органы могут располагаться в грыжевом мешке свободно или образовать с ним спайку – единую структуру.

Среди грыж передней брюшной стенки – около 12% случаев – именно пупочные грыжи. При этом женщины сталкиваются с пупочной грыжей чаще мужчин.

За последние годы медицина достигла существенных успехов в диагностике и хирургическом лечении. Если патология обнаружена своевременно, лечение осуществляется по плану, то вероятность рецидива (повторного образования грыжи) не превышает 1%.

Симптомы

Для пупочной грыжи характерны следующие симптомы:

  • Выпячивание пупка. Особенно выпячивание хорошо видно в положении стоя и при наклонах человека вперёд. В лежачем положении грыжа может самопроизвольно впадать в пупок.
  • Ощущение толчков, щелчков в области пупка.
  • Нарушение пищеварения и запоры.
  • Проблемы с мочеиспусканием (в случаях, когда в грыжевой мешок попадает часть мочевого пузыря).
  • Боли в животе, особенно выраженные районе пупка (при физических упражнениях, во время чихания, кашля, посещении туалета).
  • Припухлость, отёк и изменение оттенка кожи на животе.
  • Тошнота и рвота (чаще – при ущемленных грыжах, появлении спаек).

Особенно симптоматика выражена при развитии воспалительного процесса, появлении гноя, формировании кишечных свищей. В этом случае пациенту требуется экстренная хирургическая помощь.

Причины возникновения

К пупочным грыжам может привести достаточно большое количество факторов:

  • Сильное расширение пука из-за плохого зарубцевавшегося пупочного кольца в младенчестве.
  • Растяжения пупочного кольца (чаще всего при резком наборе веса тела, в том числе, при беременности).
  • Повышение внутрибрюшного давления как ответная реакция на травму, заболевания лёгких.
  • Ошибки хирургов при проведении операций на желудке, кишечнике, удалении желчного пузыря либо халатное отношение к реабилитации после операций в области живота, желудка. К пупочной грыже могут привести неправильное срастание тканей, неграмотно сделанные операционные швы.

Виды пупочных грыж

Пупочные грыжи бывают нескольких видов:

  • Прямые и косые. Если выпячивания направленны непосредственно в пупочное кольцо, грыжи называют прямыми, если выпадение органов происходит через щель и клетчатку в области ниже или выше пупочного кольца – грыжи косые.
  • Вправимые и невправимые. Наиболее быстро поддаются лечению вправимые грыжи. У них выпавшие внутренние органы можно вернуть в естественную анатомическую область. Более сложные при лечении - невправимые грыжи. Они прочно соединены с грыжевым мешком (зафиксированы в нём). Вернуть их непосредственно в брюшную полость методом вправления невозможно. Между стенками грыжевого мешка и выпавшими органами уже есть сращения тканей. Поэтому нужно проводить рассечение спаек, а иногда и резекцию (удаление) одного из внутренних органов или его части. Чаше всего резекция требуется при невправимых грыжах с выпадением сальника.
  • Анатомические и приобретённые. Анатомические грыжи в большинстве случаев - это врождённые грыжи, приобретённые грыжи – это грыжи, появившиеся из-за травмы, слабости брюшной стенки или как последствие нарушенной перистальтики и хронических запоров.

Важно! Среди всех видов грыж могут встречаться так называемые ущемленные грыжи. Чаще всего ущемление бывает внутрибрюшным или каловым. Пупочные грыжи с эластическим ущемлением сопровождаются внезапным повышением внутрибрюшного давления. Грыжи с каловым ущемлением - это грыжи, сопровождающиеся застоем каловых масс в кишечнике. Ущемлённые грыжи считаются самыми опасными. Из –за угрозы разрыва полости с грыжей, они могут привести к быстрому инфицированию. Операции в этом случае делают в оперативном порядке, как правило, в отделениях экстренной хирургии.

Группы риска

Патология встречается у взрослых и детей. При этом, рассматривая группы риска, существует своя специфика у каждой группы.

Пупочная грыжа у взрослых

В особой группе риска - следующие категории взрослых:

  • Люди с наследственной предрасположенностью. Если в роду уже у кого-то- были пупочные грыжи (особенно у родственников по прямой линии), важно помнить: нельзя допускать снижение тонуса, слабость (дисплазию, детерминирование) соединительной ткани в области живота. Поэтому упражнения на укрепления мышц живота должны быть ежедневными.
  • Женщины, у которых первые роды были достаточно поздно – после 35 лет.
  • Люди с плохим обменом веществ (нарушения метаболизма приводят к изменениям соединительной ткани).
  • Те, кто занимается силовыми видами спорта. Пупочные грыжи у спортсменов возникают реже нежели паховые, но при критическом уровне нагрузок спортсмены – очень характерная группа риска и в контексте проблемы развития пупочных грыж. Резкое повышение внутрибрюшного давления и резкие движения при работе на силовых тренажёрах, при поднятии штанги способны спровоцировать выпячивание наружу части брюшной стенки образование грыжевого мешка.

Важно! Чрезвычайно важно соблюдать баланс. У пациентов с генетической предрасположенностью – грыжи результаты слабой брюшной стенки, у профессиональных спортсменов – напротив, патология развивается из-за сильных нагрузок на брюшную полость.

Пупочная грыжа у детей (новорожденных)

  1. Больше к патологии склонны недоношенные дети с малым весом. Пупочную грыжу диагностируют у 30% недоношенных детей.
  2. У детей, чьи родители в детстве страдали пупочной грыжей, пупочную грыжу диагностируют гораздо чаще, нежели у детей, чьи родители сами не сталкивались с этим недугом.
  3. Риски расширения пупочного кольца и выпадения внутренних органов выше у детей, болеющих рахитом, гипотрофией или другими заболеваниями, при которых снижается мышечный тонус.
  4. К группе риска относят и деток, которые начали ходить раньше, чем сверстники. Здесь речь касается, главным образом, тех деток, у которых мышцы окрепли недостаточно, но активность очень высокая.
  5. Статистика показывает: пупочная грыжа у девочек встречается чаще, чем у мальчиков.

Обратите внимание! Долгое время было принято считать, что пупочную грыжу может спровоцировать неправильное перевязывание пуповины. Но специалисты подтвердили: прямой связи нет. Техника перевязывания пуповины не связана с расширением пупочного кольца

Пупочная грыжа у беременных

В потенциальную группу риска входят беременные:

  • Нередко к пупочным грыжам приводит многоплодие. Женщины, которые вынашивают двойню, а тем более тройню – под особым контролем.
  • Еще один фактор, провоцирующий пупочную грыжу у беременных – многоводие – переизбыток околоплодных вод (амниотической жидкости в матке). При подозрении на отклонение количества амниотической жидкости в матке беременной врач устанавливает контроль за ним. Важно, чтобы с одной стороны, амниотической жидкости хватило для её прямой функции – защиты плода, а, с другой стороны, жидкость не должна спровоцировать условия для передавливания пуповины. Забор околоплодных вод проводится через влагалище или через брюшную стенку под контролем УЗИ.
  • В группе риска – и женщины, у которых плод растёт очень быстро.

Наличие грыжи накладывает отпечаток как на ведение беременности, так и роды. Тактику ведения родов (естественное/кесарево) подбирают индивидуально. Если грыжа большая, но срок беременности небольшой, чаще всего прибегают к вправлению грыжи и кесареву сечению. Если грыжевой мешок – пустой, то практикуется ношение специального бандажа и естественные роды.

Диагностика

Диагностика базируется на нескольких этапах:

  • Опрос пациента. Врач расспрашивает пациента о симптоматике, выясняет причины развития патологии, интересуется, есть ли у пациента родственники, страдающими грыжами, изучает, какими ещё заболеваниями страдает человек.
  • Ручная пальпация брюшной стенки. Метод старинный, но очень информативный для диагностики.
  • Рентгенологическое исследование.
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости.
  • Лабораторная диагностика крови – наиболее эффективный метод для выявления воспалений.
  • Компьютерная томография. Назначается по показаниям. Как правило, если другие виды исследования не позволяют увидеть объективную картину. Очень часто томографию назначают пациентам с превышением массы тела.

Так как у пациента могут наблюдаться боли в нижней части живота и желудке, то дополнительно может быть назначено обследование у проктолога (колоноскопия) и фиброгастроскопия («глотание зонда»)

Лечение (методы лечения)

Существует несколько видов лечения пупочных грыж:

  • Выжидательная техника (под наблюдением врача). Применяется только при лечении грыж в детском возрасте. В возрасте до 5-ти лет грыжа может исчезнуть самопроизвольно. Решение – прибегать к выжидательной технике или более радикальным способам лечения принимает врач на основе размера грыжи, сопутствующих заболеваний ребёнка.
  • Ношение бандажа. Не позволяет решить проблему полностью, но минимизирует риски развития патологии. Назначается, если нельзя срочно сделать операцию (например, при поздних сроках беременности).
  • Хирургическое лечение. Операции могут быть экстренными и плановыми. К экстренному хирургическому вмешательству прибегают, если грыжевой мешок ущемлён, ярко выражен воспалительный процесс, диагностирована кишечная непроходимость, развилось кровотечение. При экстренном грыжесечении хирурги ориентированы на полостные операции. Реабилитация после таких операций – длительная. Но при ущемлении грыжи врачи борются за жизнь человека, и поэтому применение полостных операций в данном случае оправдано. При плановых операциях хирурги прибегают к лапороскопической герниопластике. Болевые ощущения минимальны. Процесс же восстановления достаточно быстрый.

Хирургические операции могут быть направлены на решение двух задач – иссечение грыж или ушивание грыжевых ворот. Операции, направленные на иссечение грыж, называют грыжеиссечением. Ушивающие операции больше известны как герниопластика.

Какая именно операция назначается пациенту – грыжеиссечение (грыжесечение) или герниопластика, зависит от типа грыжи. При этом наиболее эффективными и безопасными хирургическими техниками при лечении пупочной грыжи считаются грыжесечение без натяжения тканей и пластика с использованием алломатериала из минерального сырья. При помощи операций удаётся провести надёжную фиксацию грыжевых ворот, исключить рецидивы, снизить время на реабилитацию.

В Минске хирургические операции с использованием современных техник грыжесечения, ч том числе с использованием алломатериала активно практикуют в 5-й клинической больнице.

Профилактика

Важное место в современной медицине отводится профилактике грыж:

  • Хороший эффект для профилактики грыж всех возрастов обеспечивает массаж. Особенно эффективен вакуумный массаж банками и медовый массаж.
  • Контроль за массой тела. Соблюдение правильного питания – ограничение высококалорийной пищи.
  • Особые методы профилактики разработаны для маленьких деток. Если ребёнок родился слабым, и у него есть риски к образованию грыж, врачи рекомендуют родителям разучить с малышом так называемое рефлекторное ползание. Малыша кладут на животик. Под ноги ребёнка помещают руку. Когда ребёнок упирается об руку стопами и пытается ползти, создаются идеальные естественные условия для профилактики пупочных грыж.
  • Непосредственно для профилактики грыж взрослых и детей старше трёх лет и взрослых показана лечебная физкультура. Акцент делается на упражнения, направленные на укрепление прямых и косых мышц живота. Особенно эффективны приподнимание таза, повороты корпуса, повороты в стороны ног (в положении лёжа).

Главное, не переусердствовать. Помните: упражнения хороши только как профилактическая мера. Когда же грыжа уже дала о себе знать, то, например, качание пресса может быть даже опасным.

Опасность и последствия

При малейшем подозрении на грыжу важно обратиться к врачу. В наше время грыжи лечатся. Но в случае, если с лечением затянуть, возможно существенное ухудшение качества жизни. Ущемлённые грыжи – это не только боли, но и нарушение нормального кровоснабжения всех соседних органов.

Но особенно опасно развитие воспалительных процессов, появление гноя, некроз тканей. Перитонит способен легко привести к летальному исходу. Если появился гной, некроз, иссечение грыжи проводится полостным способом. Последствия такой операции – длительная реабилитация и препятствия для возвращения к обычному образу жизни. Об этом важно помнить и не доводить ситуацию до крайней точки - необходимости делать экстренную операцию в отделении гнойной хирургии

Прогноз

При своевременном обращении к врачу, комплексной диагностике и подборе лечения, соответствующего типу грыжи –  прогноз благоприятный. Раньше рецидивы – повторные появления грыж были нередким явлением, но с появлением ненатяжных методик грыжесечения, с момента использования врачами алломатериалов уровень хирургических операций стал абсолютно другим. Риски рецидивов минимизированы.

Главное, пациент должен чётко следовать рекомендациям врача. Если врач назначает антибиотики, рекомендует носить бандаж, это действительно важно. Снижение нагрузки на брюшную стенку, грамотное формирование шрама в месте разреза, отсутствие инфицированных участков – залог того, что результат от хирургического вмешательства будет должным.

Команда врачей 5-й больницы города Минска не только подберёт грамотную технику грыжесечения для конкретного пациента, но и позаботится о эффективной реабилитации, направленной на быстрое возвращение к полноценной жизни.

Пупочная грыжа: причины, симптомы и лечение

Пупочная грыжа возникает, когда часть кишечника или жировая ткань проталкивается через область около пупка, проталкивая слабое место в окружающей брюшной стенке.

Существуют разные типы грыж. Согласно статье в BMJ , настоящая пупочная грыжа возникает, когда есть дефект в передней брюшной стенке, которая лежит под пупком.

Они часто встречаются у новорожденных и младенцев, но могут поражать и взрослых.

Хотя пупочные грыжи легко поддаются лечению, в редких случаях они могут стать серьезным заболеванием.

В этой статье рассматриваются причины, факторы риска, диагностика и лечение пупочных грыж.

Краткие сведения о пупочной грыже

  • Пупочные грыжи часто встречаются у недоношенных детей.
  • Обычно они не вызывают боли, но если они становятся болезненными, следует обратиться к врачу.
  • Ожирение - фактор риска пупочных грыж.
  • Диагноз пупочной грыжи обычно подтверждается только физическим обследованием.

Пупочные грыжи часто встречаются у младенцев, но точная частота неизвестна, потому что многие случаи остаются незарегистрированными и проходят сами собой без необходимости лечения.

Они особенно часто встречаются у недоношенных детей. До 75 процентов новорожденных с массой тела при рождении менее 1,5 килограмма (кг) имеют пупочную грыжу.

Пока развивающийся плод находится в утробе матери, пуповина проходит через отверстие в брюшной стенке.Это должно закрываться вскоре после рождения.

Однако мышцы не всегда полностью закрываются, оставляя слабое место, через которое может протолкнуться пупочная грыжа.

В большинстве случаев пупочная грыжа, перенесенная младенцем, закрывается сама по себе в возрасте от 3 до 4 лет. Если к 4 годам грыжа все еще присутствует, врач может порекомендовать операцию.

У взрослых

Пупочные грыжи также могут развиваться у взрослых, особенно если они имеют клинически избыточный вес, поднимают тяжелые предметы или имеют постоянный кашель.Женщины, перенесшие многоплодную беременность, имеют более высокий риск развития пупочной грыжи.

У взрослых грыжи гораздо чаще встречаются у женщин. Среди младенцев риск примерно одинаков как для мальчиков, так и для девочек.

Пупочная грыжа выглядит как шишка в пупке. Это может стать более очевидным, когда ребенок смеется, плачет, ходит в туалет или кашляет. Когда ребенок лежит или расслаблен, шишка может уменьшиться.

Обычно не вызывает болезненных ощущений у детей и младенцев.Однако взрослые могут чувствовать боль или дискомфорт, если грыжа большая.

Когда обращаться к врачу:

Обратитесь к врачу в следующих случаях:

  • Выпуклость становится болезненной.
  • Возникает рвота, сопровождающаяся выпуклостью.
  • Выпуклость больше увеличивается или обесцвечивается.
  • Раньше вы могли прижать выпуклость к животу, но теперь ее невозможно уменьшить без значительной боли или болезненности.

Основными факторами риска пупочной грыжи являются:

  • Возраст: у младенцев, особенно рожденных недоношенными, риск пупочной грыжи выше, чем у взрослых.
  • Ожирение: Дети и взрослые с ожирением сталкиваются со значительно более высоким риском развития пупочной грыжи по сравнению с людьми с нормальным весом для их роста и возраста.
  • Кашель: длительный кашель может увеличить риск возникновения грыж, поскольку сила кашля оказывает давление на брюшную стенку.
  • Многоплодная беременность: когда женщина вынашивает более одного ребенка в ходе беременности, риск образования пупочной грыжи выше.

Причины возникновения пупочной грыжи в разных возрастных группах различаются.

Младенцы : По мере развития плода в утробе матери в брюшных мышцах образуется небольшое отверстие. Через это отверстие проходит пуповина. Это связывает беременную женщину с ребенком.

Примерно во время рождения или вскоре после этого отверстие должно закрываться. Если это не произойдет полностью, может проткнуть жировая ткань или часть кишечника, что приведет к образованию пупочной грыжи.

Взрослые : При слишком сильном давлении на брюшную стенку жировая ткань или часть кишечника могут проткнуть слабый участок брюшной мышцы. Люди с высоким риском чаще испытывают повышенное, чем обычно, давление в областях, где может выступать жировая ткань или части кишечника.

Врач сможет диагностировать пупочную грыжу во время медицинского осмотра. Они также могут определить, какой это тип грыжи. Если, например, поражен кишечник, существует риск непроходимости.

Если врач хочет проверить наличие осложнений, он может запросить УЗИ брюшной полости, рентген или анализы крови.

Лечение требуется не всегда, так как некоторые случаи пупочной грыжи проходят самостоятельно. Однако это может быть не всегда, особенно для взрослых.

Младенцы и дети : У большинства младенцев грыжа закрывается без лечения в возрасте до 12 месяцев. Иногда врач может втолкнуть опухоль обратно в брюшную полость.Важно, чтобы это делал только врач.

Хирургия может быть запрошена, если:

  • грыжа растет после того, как ребенку исполнится 1-2 года
  • выпуклость все еще присутствует к 4 годам
  • кишечник находится в грыжевом мешке, предотвращая или уменьшая движение
  • грыжа зажата

Взрослые : Взрослым обычно рекомендуется операция. Это может предотвратить возможные осложнения, особенно если грыжа разрастается или начинает болеть.

Хирургия

Операция по поводу пупочной грыжи - это небольшая быстрая операция, направленная на то, чтобы вернуть выпуклость на место и укрепить брюшную стенку.

В большинстве случаев человек, которому делают операцию, сможет отправиться домой в тот же день.

Согласно Американскому колледжу хирургов, может использоваться либо открытая, либо лапароскопическая хирургия.

Хирургическая операция включает разрез у основания пупка и выталкивание жировой массы или кишечника обратно в брюшную полость.

В открытой хирургии хирург вскрывает участок и восстанавливает грыжу, используя сетку и сшивая мышцы.

При лапароскопической хирургии , или замочной скважине, хирургия, сетка и швы будут проходить через небольшие разрезы.

Мышечные слои накладываются на слабый участок брюшной стенки, укрепляя его.

Для закрытия раны используются растворимые швы или специальный клей. Иногда хирург накладывает на грыжу давящую повязку, которая остается на месте от 4 до 5 дней.

Операция по поводу пупочной грыжи обычно занимает от 20 до 30 минут.

Осложнения пупочной грыжи у детей редки.

Если выступ застревает и не может быть вытолкнут обратно в брюшную полость, основная проблема заключается в том, что кишечник может потерять кровоснабжение и повредиться.

При полном прекращении кровоснабжения возникает риск гангрены и опасных для жизни инфекций. Заключение под стражу редко встречается у взрослых и еще реже у детей.

.

Причины, симптомы, диагностика и многое другое

У маленьких детей пупочные грыжи часто заживают без лечения. Взрослым обычно рекомендуется хирургическое вмешательство, чтобы не допустить развития осложнений. Прежде чем выбрать операцию, врачи обычно ждут, пока грыжа:

  • не станет болезненной
  • больше полдюйма в диаметре
  • не сморщится в течение одного или двух лет
  • не исчезнет к тому времени, когда ребенку 3 или 4 года
  • застрял в ловушке или заблокировал кишечник

До операции

В соответствии с инструкциями хирурга, перед операцией вам необходимо поститься.Но вы, вероятно, можете продолжать пить прозрачные жидкости до трех часов до операции.

Во время операции

Операция продлится около часа. Хирург сделает разрез возле пупка на месте выпуклости. Затем они проталкивают кишечную ткань обратно через брюшную стенку. У детей закрывают отверстие швами. У взрослых они часто укрепляют брюшную стенку сеткой, прежде чем наложить швы.

Восстановление после операции

Обычно операция проводится в тот же день.Мероприятия на следующую неделю должны быть ограничены, и вы не должны возвращаться в школу или на работу в это время. Губчатые ванны рекомендуется принимать до истечения трех дней.

Хирургическая лента поверх разреза должна отпасть сама по себе. Если этого не произошло, подождите, пока он будет удален при повторной встрече.

Хирургические риски

Осложнения редки, но могут возникнуть. Обратитесь к врачу, если вы заметили следующие симптомы:

  • инфекция в месте раны
  • рецидив грыжи
  • головная боль
  • онемение ног
  • тошнота / рвота
  • лихорадка
.

Реанимация младенцев с врожденной диафрагмальной грыжей с неповрежденной пуповиной - Просмотр полного текста

CDH - серьезный врожденный дефект с распространенностью от 1: 2000 до 1: 3000 живорожденных, когда дефект диафрагмы приводит к грыже содержимое брюшной полости в грудную клетку с последующим сдавливанием внутригрудных структур. Компрессия внутригрудных структур приводит к гипоплазии легких и левого желудочка (ЛЖ) и аномальному развитию легочной сосудистой сети в утробе матери.Эти аномалии развития сердца и легких в утробе матери приводят к стойкой легочной гипертензии у новорожденного (ПРГН) и дыхательной недостаточности после рождения. Дыхательная недостаточность лечится с помощью интубации и искусственной вентиляции легких. Помимо лечения дыхательной недостаточности, интубация предотвращает попадание воздуха в кишечник и дальнейшее сжатие легких и сердца. В рамках плановой реанимации у младенцев с CDH интубация проводится после того, как родовспоможение отделит ребенка от плаценты путем перерезания пуповины.Реанимация младенцев с CDH также включает размещение назогастрального зонда (NG) в желудке для удаления увлеченного воздуха и секретов, а также размещение катетеров в пупочной артерии и вене для введения лекарств (вена) и непрерывный мониторинг артериального давления и забор крови (артерии). В рамках повседневной практики в нашем учреждении все эти начальные этапы реанимации выполняются параллельно, так что пока одна команда интубирует и инициирует вентиляцию, а также устанавливает трубку NG, другая команда проводит прокладку шлангокабелей.Этот подход позволил исследователям получить образцы газов артериальной крови у 20 младенцев с ХДГ в среднем за 4 минуты жизни (диапазон 2-9 минут). По сравнению с образцами артериальной крови пуповинной крови, pCO2 увеличивается в среднем на 35 мм рт. Ст. (Диапазон 11–77 мм рт. В дополнение к этим изменениям средний дефицит оснований pCO2 изменился с -2 ± 0,5350 в образце артериальной пуповинной крови до -7,994 ± 0,8547 в образце пуповинной артериальной крови.Возникший в результате респираторный и метаболический ацидоз снизил pH с 7,289 ± 0,01946 в образце артериальной пуповинной крови до 7,036 ± 0,02051 после рождения. В дополнение к вышеперечисленным мерам, в рамках обычной реанимации, исследователи обычно проводят эхокардиографические исследования в первый час жизни, чтобы направлять лечение легочной гипертензии. Эти исследования демонстрируют дисфункцию левого желудочка (ЛЖ) и шунтирование справа налево в артериальном протоке примерно в 50% случаев. Исследователи предполагают, что дисфункция ЛЖ и повышенное сопротивление легочных сосудов, по крайней мере частично, связаны с ацидемией, описанной выше.Кроме того, снижение преднагрузки на ЛЖ справа налево, шунтирование артериального протока также, вероятно, способствует дисфункции ЛЖ. Стандартным лечением младенцев с выраженными нарушениями газообмена и дисфункцией ЛЖ является экстренная помощь ЭКМО на ранней стадии в родильном зале.

пережатие пуповины - одно из первых вмешательств, которое происходит после родов. Это отделяет младенца от плаценты, что означает знаменательный период, в течение которого новорожденный трансформируется в независимую сущность.Переход от плода к новорожденному при рождении представляет собой критический этап в нашей жизни. Раннее или немедленное пережатие пуповины является стандартной практикой, когда после рождения плода следует немедленное пережатие пуповины (<15 секунд). В 2010 году Международный комитет по связям по реанимации (ILCOR) рекомендовал отложить пережатие пуповины как минимум на 1 минуту. С тех пор для младенцев с низким уровнем риска отсроченное пережатие пуповины стало обычным делом, поскольку роженицы откладывают пережатие пуповины на 1 минуту до начала плановой помощи новорожденному.У этих младенцев с низким уровнем риска было много опубликованных отчетов, демонстрирующих преимущества отсроченного пережатия пуповины. Преимущества в первую очередь связаны с увеличением объема крови у новорожденных после переливания плаценты и плода. Совсем недавно преимущества отсроченного пережатия пуповины были продемонстрированы у младенцев из группы повышенного риска. У недоношенных новорожденных отсроченное пережатие пуповины уменьшило потребность в инотропной поддержке после рождения, уменьшило потребность в переливаниях крови и уменьшило частоту некротического энтероколита и внутрижелудочкового кровоизлияния.Эти улучшения больше соответствуют улучшениям сердечной функции, которые могут быть связаны или не связаны с увеличением объема крови. Совсем недавно было показано, что у младенцев с врожденным пороком сердца отсроченное пережатие пуповины возможно и снизило потребность в переливании эритроцитов после рождения. Несмотря на преимущества отсроченного пережатия пуповины как для сердечно-легочного перехода, так и для постнатальных исходов, отсроченное пережатие пуповины никогда не применялось у младенцев с врожденной диафрагмальной грыжей.Это связано с необходимостью немедленной реанимации после рождения и риском неблагоприятных исходов из-за отсрочки начала послеродового ухода.

В недавнем исследовании ультразвуковая допплерография использовалась для измерения артериального и венозного кровотока в пуповине во время отсроченного пережатия пуповины во время доношенных родов. После рождения зонд помещали в середину пуповины и оценивали характер и продолжительность кровотока в вене и артериях до пережатия пуповины. У 90% младенцев кровоток из пупочной вены сохранялся через 4 минуты 36 секунд.У 83% младенцев кровоток в пупочной артерии сохранялся через 4 минуты и 22 секунды, а у 72% младенцев наблюдался двунаправленный артериальный кровоток. Двунаправленный артериальный кровоток появился через 45 секунд после рождения и сохранялся в среднем 2 минуты и 24 секунды (01: 37-03:52). Это исследование предполагает, что плацентарный газообмен может оставаться активным в течение как минимум 4-5 минут после рождения, и предполагает, что отсрочка пережатия пуповины на 4-5 минут при начале реанимации может быть осуществима.

У плодов овцы эффект инициирования вентиляции с неповрежденной пуповиной был изучен путем размещения зондов потока вокруг артериального протока, сонной и легочной артерий и катетеров в сонных и легочных артериях для прямого измерения давления. При пережатии пуповины перед началом вентиляции давление в сонной артерии и легочной артерии увеличивалось, кровоток в сонной артерии сначала увеличивался, а затем снижался, а кровоток в легочной артерии и выброс правого желудочка уменьшались.Эти изменения каротидного и легочного давления и кровотока сопровождались снижением частоты сердечных сокращений. Всего за 30 секунд вентиляции до пережатия пуповины, колебания частоты сердечных сокращений, давления и кровотока в сонной и легочной артериях были предотвращены, а сердечно-легочный переход был намного более стабильным.

Первый опубликованный отчет о реанимации с неповрежденной пуповиной, сравнивающий 24-часовой гематокрит у недоношенных детей (23 0 / 7-31 6/7 недель GA), рандомизированный на 60 секунд V (начальное постоянное положительное давление в дыхательных путях) с добавлением положительного вентиляция под давлением при необходимости - отсроченное пережатие пуповины (DCC), V-DCC или только DCC, когда младенцев сушили и стимулировали, осторожно растирая спину при апноэ.В этом исследовании не было обнаружено различий в пиковом гематокрите в первые 24 часа, вмешательствах в родильном зале, ранней гемодинамике (церебральная оксигенация с помощью ближней инфракрасной спектроскопии, сердечный выброс и ударный объем с помощью электрической кардиометрии или кровоток в верхней полой вене с помощью функциональной эхокардиографии). , или неонатальные исходы. Начало дыхания было одинаковым в обеих группах, однако младенцы, получавшие DCC, получали большую продолжительность стимуляции, чем V-DCC. Хотя пользы от V-DCC не наблюдалось, никаких побочных эффектов не наблюдалось, и это исследование продемонстрировало возможность реанимации при неповрежденном пуповине.Кроме того, оценка первичного исхода отличалась от интересующего нас вопроса, поскольку младенцы, включенные в это исследование, имели низкий риск аномалий сердечно-легочного перехода.

В этом протоколе исследователи предлагают начать реанимацию в период отсроченного пережатия пуповины у младенцев с врожденной диафрагмальной грыжей. Это технико-экономическое обоснование, которое позволит оценить толерантность участников (беременная мать и их младенцы из группы высокого риска) к этому методу реанимации, а также оптимальные настройки и подход к реанимации.Толерантность к этому подходу предоставит этим младенцам преимущества отсроченного пережатия пуповины с одновременной реанимацией. Первая цель этого исследования - оценить толерантность матери и плода к процедуре и определить оптимальный подход к реанимации. Вдобавок к этому исследователи оценят, может ли начало реанимации в период отсроченного пережатия пуповины стабилизировать газообмен и предотвратить гиперкарбию и ацидоз, возникающие после рождения. Из-за физиологических эффектов инициирования вентиляции до пережатия пуповины исследователи предполагают, что начало реанимации до пережатия пуповины стабилизирует сердечно-легочный переход и снизит распространенность дисфункции ЛЖ в этой популяции.Результаты этого исследования заложат основу для будущего многоцентрового рандомизированного исследования и, вероятно, повлияют на способ реанимации новорожденных с CDH после рождения

.

Пупочная грыжа при беременности: лечение после и во время беременности

Беременным нужно о многом знать. Изменения в вашем теле иногда могут вызвать появление других редких проблем.

Одна вещь, которая, вероятно, никогда не приходила вам в голову, это пупочная грыжа. Редко, но бывает. Этот вид грыжи, также называемый морской грыжей, чаще встречается у женщин, и беременность может вызвать или усугубить ее.

Только около 0,08 процента женщин страдают пупочной грыжей в результате беременности.(Скорее всего, это не обнадеживает, если вы попали на эту статью, потому что она у вас есть. Но давайте перефразируем ее так: вы прекрасны и уникальны.)

К счастью, этот вид грыжи обычно безвреден. Около 10 процентов грыж желудка у взрослых составляют пупочные грыжи. Небеременные взрослые, младенцы и дети ясельного возраста также могут иметь пупочную грыжу. Фактически, это более распространено в этих группах, чем среди беременных.

Пупочная грыжа во время беременности встречается редко, но в небольшом количестве случаев может быть серьезной.Поэтому, если вы подозреваете, что он у вас есть, вам нужно как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу.

Пупочная грыжа во время беременности не имеет ничего общего с пуповиной вашего растущего ребенка. Это больше связано с вашей собственной пуповиной - точнее, с той, что была у вас до вашего рождения.

У каждого есть пупок, потому что это именно то место, где пуповина соединяла вас с матерью. Чего не видно, так это отверстия в мышцах живота прямо под пупком.Именно здесь проходит пуповина, выходя из вашего тела.

После вашего рождения это отверстие через мышцы живота закрывается. Все, что осталось от пуповины, - это пупок innie или outie. Однако иногда туннель между мышцами остается открытым или закрывается недостаточно плотно.

Взрослые могут получить пупочную грыжу, если жир или часть кишечника проталкивается через это более слабое отверстие в область прямо под пупком.

Если вы беременны, растущий живот и ребенок означает, что внутри вашего желудка больше давления.Мышцы стенки желудка также становятся тоньше и слабее по мере растяжения во время беременности.

Толкающая сила и более слабые мышцы могут вызвать пупочную грыжу во время беременности или усугубить ее.

Во время беременности ваша прежде крошечная матка наполняется, как воздушный шарик. Он достигает высоты пупка во втором триместре - примерно с 20-й по 22-ю неделю. По мере того как матка набухает, кишечник мягко подталкивается к верхней и задней части желудка.

Вот почему пупочные грыжи во время беременности обычно не возникают в первом триместре.Они чаще встречаются со второго триместра.

У вас больше шансов получить пупочную грыжу во время беременности, если у вас:

  • была пупочная грыжа до беременности
  • естественно слабые мышцы живота
  • есть естественное отверстие или разделение в мышцах живота
  • иметь избыточный вес или ожирение
  • избыток жидкости в желудке или теле

Пупочная грыжа во время беременности может вообще не вызывать никаких симптомов.Вы можете заметить выпуклость или опухоль вокруг пупка. Он может быть размером с виноградину или большим, как грейпфрут. У вас может быть:

  • опухоль или припухлость вокруг пупка, которая более заметна при кашле
  • давление вокруг пупка
  • боль или болезненность вокруг пупка

В серьезных случаях пупочная грыжа может привести к :

  • сильная боль
  • внезапная или острая боль
  • рвота

При более серьезной пупочной грыже часть кишечника может скручиваться внутри отверстия.Это может слишком сильно защемить или сдавить кишечник, перекрывая кровоснабжение - например, когда перекручивается шланг и вода останавливается.

В худшем случае пупочная грыжа может нарушить нормальную работу пищеварения или вызвать другие опасные осложнения.

Если у вас была пупочная грыжа во время другой беременности или до того, как вы забеременели, она может повториться во время этой беременности.

Пупочная грыжа во время беременности не повредит вашему маленькому свертку в духовке.Однако вы - спасательная шлюпка вашего ребенка, и ваше здоровье является приоритетом. Серьезная пупочная грыжа может вызвать серьезное заболевание без лечения.

Легкая пупочная грыжа во время беременности может вообще не нуждаться в лечении. Отек вокруг пупка может быть только жиром, который проталкивается между мышцами. Он должен исчезнуть после доставки.

Тем не менее, для исправления пупочной грыжи иногда требуется лапароскопическая операция, которая включает в себя небольшие разрезы и использование камеры.В большинстве случаев используется общая анестезия, и вы ничего не почувствуете.

Лечение пупочной грыжи при беременности зависит от того, насколько оно плохо. Если он небольшой и у вас нет никаких симптомов, ваш акушер-гинеколог, скорее всего, решит подождать, пока вы не родите ребенка.

Если грыжа большая или вызывает такие осложнения, как повреждение кишечника или других органов, вам может потребоваться операция как можно скорее. В этих случаях безопаснее заняться лечением ущемленной грыжи, чем ждать, даже во время беременности, поскольку преимущества перевешивают риск для вашей беременности.

Большинство акушеров-гинекологов рекомендуют подождать до второго триместра беременности для этой операции, если в ней нет экстренной необходимости. В других случаях акушер может исправить грыжу, пока вы рожаете ребенка с помощью кесарева сечения.

После операции по поводу пупочной грыжи не следует поднимать предметы весом более 10 фунтов в течение 6 недель. Грыжа может открыться повторно или повториться снова. Если у вас было кесарево сечение, вы знаете это упражнение.

Ваши мышцы могут оставаться слабыми после герниопластики.Мышцы желудка также могут разделяться во время беременности. Поговорите со своим акушером-гинекологом или физиотерапевтом о том, как лучше всего укрепить эти мышцы живота, как только вы полностью восстановитесь после операции и родов.

Пупочная грыжа встречается редко, но если вы подвержены риску или уже были у вас раньше, вы можете помочь предотвратить ее возникновение при будущих беременностях. Основная идея - избегать вещей, которые добавляют к естественному давлению, которое уже испытывает ваш растущий живот.

Хорошие стратегии включают:

  • ношение свободной одежды, обеспечивающей хороший кровоток, особенно вокруг таза и ног
  • ношение одежды, которая мягко поддерживает ваш растущий живот, например, штаны с эластичным поясом
  • использование поддержки, чтобы подтянуться вверх при вставании из положения сидя или лежа
  • избегайте поднимать тяжелые предметы - включая малыша, если он у вас есть!
  • избегайте слишком большого количества лестниц, когда вы можете
  • использовать руки, чтобы помочь остановить или контролировать сильное чихание или кашель
  • поднимите ноги, когда вы можете
  • выполнять упражнения с низкой нагрузкой, такие как ходьба, растяжка и легкая йога

Если вам кажется, что у вас пупочная грыжа или ваш пупок выглядит или чувствуется странно, немедленно обратитесь к акушеру-гинекологу.Сообщите им, была ли у вас пупочная грыжа до беременности или во время другой беременности, даже если у вас никогда не было никаких симптомов.

Пупочная грыжа во время беременности может ухудшиться из-за давления и тяжести, связанных с ношением новой жизни. Получите неотложную помощь, если у вас острая или сильная боль, давление или рвота.

.

Инфицированная пуповина: изображения, симптомы, лечение, профилактика

Пуповина - это жесткая гибкая пуповина, по которой питательные вещества и кровь переносятся от биологической матери к ребенку во время беременности. После рождения пуповину, не имеющую нервных окончаний, зажимают (чтобы остановить кровотечение) и перерезают около пупка, оставляя заглушку. Окурок обычно отваливается через одну-три недели после рождения.

Во время родов, а также в процессе пережатия и разрезания микробы могут проникнуть в пуповину и вызвать инфекцию.Инфекция культи пуповины называется омфалитом.

Омфалит редко встречается в Соединенных Штатах, Великобритании и других странах, где люди имеют легкий доступ к больницам.

Прочтите, чтобы узнать, как определить и лечить инфекцию пуповины.

Образование корки на конце пережатой пуповины - это нормально. Она может даже немного кровоточить, особенно вокруг основания культи, когда она готова отпасть. Но кровотечение должно быть легким и быстро останавливаться при легком надавливании.

Хотя легкое кровотечение является нормальным явлением и обычно не вызывает беспокойства, признаки инфекции могут включать:

  • красная, опухшая, теплая или нежная кожа вокруг пуповины
  • гной (желто-зеленоватая жидкость), сочащийся из кожи. вокруг пуповины
  • неприятный запах, исходящий от пуповины
  • лихорадка
  • суетливый, неудобный или очень сонный ребенок

Пуповина имеет прямой доступ к кровотоку, поэтому даже легкая инфекция может быстро стать серьезной.Когда инфекция попадает в кровоток и распространяется (так называемый сепсис), она может вызвать опасные для жизни повреждения органов и тканей тела.

Немедленно обратитесь к педиатру вашего ребенка, если вы заметили любой из перечисленных выше признаков инфекции пуповины. Инфекция пуповины приводит к летальному исходу примерно у 15 процентов детей с инфекцией пуповины, поэтому это считается неотложной медицинской помощью.

Недоношенные дети подвергаются повышенному риску серьезных осложнений от этого типа инфекции, потому что у них уже ослаблена иммунная система.

Чтобы определить наиболее подходящее лечение инфекции вашего ребенка, медицинский работник обычно берет мазок из инфицированной области. Затем этот мазок можно исследовать в лаборатории, чтобы определить точный микроб, вызывающий инфекцию. Когда врачи знают, какой микроб является причиной этого, они могут лучше определить правильный антибиотик для борьбы с ним.

После того, как причина симптомов определена, лечение во многом зависит от степени распространения инфекции.

При незначительных инфекциях врач вашего ребенка может порекомендовать несколько раз в день наносить мазь с антибиотиком на кожу вокруг пуповины.Примером незначительной инфекции является небольшое количество гноя, но в остальном ваш ребенок выглядит нормальным.

Однако незначительные инфекции могут стать более серьезными, если их не лечить, поэтому при подозрении на инфекцию пуповины важно обращаться к врачу.

При более серьезных инфекциях вашему ребенку, скорее всего, потребуется госпитализировать и ввести внутривенные антибиотики для борьбы с инфекцией. Внутривенные антибиотики вводятся через иглу, введенную в вену. Ваш ребенок может находиться в больнице несколько дней, пока он получает антибиотики.

Младенцы, которым внутривенно вводят антибиотики, обычно получают их около 10 дней. Затем им могут вводить дополнительные антибиотики через рот.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое удаление инфекции.

Если инфекция привела к отмиранию тканей, вашему ребенку может потребоваться операция по удалению этих мертвых клеток.

Когда серьезная инфекция обнаруживается на ранней стадии, большинство детей полностью выздоравливают в течение нескольких недель. Но обычно им нужно оставаться в больнице, пока они получают внутривенные антибиотики.

Если вашему ребенку была сделана операция по дренированию инфекции, возможно, отверстие было «забито» марлей. Марля будет держать разрез открытым и позволит гною стекать. Как только дренаж прекратится, марля снимается, и рана заживает снизу вверх.

Всего несколько лет назад больницы обычно покрывали культю пуповины ребенка антисептиком (химическим веществом, убивающим микробы) после того, как она была зажата и разрезана. Однако в настоящее время большинство больниц и педиатров рекомендуют «сухой уход» за шнурами.

Сухой уход предполагает поддержание пуповины в сухом состоянии и воздействие на нее воздуха, чтобы защитить ее от инфекции. Согласно исследованию, опубликованному в журнале Medicine, уход за сухим пуповиной (по сравнению с использованием антисептиков) - это безопасный, простой и эффективный способ предотвратить инфицирование пуповины у здоровых детей, рожденных в больницах в развитых регионах.

Советы по уходу за сухим пуповиной:

  • Вымойте руки, прежде чем прикасаться к области пуповины ребенка.
  • По возможности избегайте намокания пня.Используйте губчатые ванны, чтобы очищать ребенка до тех пор, пока культя не отвалится, и не протирайте губкой область вокруг культи. Если культя все же намокнет, аккуратно промокните ее чистым мягким полотенцем.
  • Держите подгузник ребенка сложенным под культей, пока он не упадет, вместо того, чтобы класть ленту подгузника на культю. Это позволит воздуху циркулировать и поможет высушить культю.
  • Осторожно удалите мочу или фекалии, скапливающиеся вокруг культи, смоченной водой марли. Дайте области высохнуть на воздухе.

Хотя сами по себе советы по уходу не являются, другие стратегии также могут помочь снизить риск инфекции пуповины, например, контакт кожа к коже или кормление ребенка грудью.

Приложив ребенка с обнаженной грудью к своей собственной обнаженной груди (так называемый контакт кожа к коже), вы можете подвергнуть ребенка воздействию нормальных кожных бактерий. Согласно исследованию непальских новорожденных, опубликованному в 2006 году в Американском журнале эпидемиологии, у младенцев, имевших контакт кожа к коже, вероятность развития инфекции пуповины на 36 процентов ниже, чем у младенцев, у которых не было такого контакта с кожей.

Грудное вскармливание позволяет передавать вашему ребенку антитела (вещества, которые могут помочь в борьбе с болезнями), которые могут помочь его иммунной системе развиваться и укрепляться.

В США, Великобритании и многих других странах инфекции пуповины редко встречаются у здоровых доношенных детей, рожденных в больницах. Но инфекции пуповины могут случиться, и когда они случаются, они могут стать опасными для жизни, если их не выявить и не лечить на ранней стадии.

Немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили красную нежную кожу вокруг пуповины или гной, вытекающий из культи.Вам также следует обратиться к врачу, если у вашего ребенка поднимется температура или появятся другие признаки инфекции. У вашего ребенка больше всего шансов на полное выздоровление, если лечение начнется вовремя.

.

Пуповина | Отделение для новорожденных

Пуповина | Ясли для новорожденных | Стэнфордская медицина

Обычная пуповина

Этому младенцу 7 часов.Пуповина пухлая и бледно-желтая на вид. Видно, что одна из пупочных артерий выступает за край разреза. У нормального пуповины есть две артерии (маленькие круглые сосуды с толстыми стенками) и одна вена (широкий тонкостенный сосуд, который обычно выглядит плоским после пережатия).


фото Жанель Аби, MD

Обычная пуповина

При взгляде на срезанный край более отчетливо видны нормальные сосуды пуповины.Две артерии находятся слева, а вена с пятном крови в большом просвете - справа.


фото Жанель Аби, MD

Обычная пуповина

Темные полосы внутри пуповины на этом снимке - примеры внутрисосудистых сгустков - нормальное явление для новорожденных.В некоторых случаях сосуды настолько заполнены сгустками крови, что все три могут быть четко идентифицированы, когда они проходят через пуповину.


фото Жанель Аби, MD

Обычная пуповина

Этому младенцу 19 часов.Пуповина начинает сохнуть и темнеть, переходя в нефункционирующий орган.


фото Жанель Аби, MD

Обычная пуповина

Через пару дней пуповина представляет собой жесткую сухую культю.Выпуклость кожи по краю - это нормальный вариант и не является отклонением от нормы.


фото Жанель Аби, MD

Обычная пуповина

Спустя всего несколько минут после того, как шнур отпадет, часть оставшегося влажного мусора все еще видна на коже.После отделения пуповины на подгузнике или одежде может появиться пятно крови или небольшое количество влажного желтого материала. Любое продолжающееся кровотечение или выделения следует прекратить, так как это не является нормальным явлением.


фото Жанель Аби, MD

Пуповина, окрашенная меконием

Этому шнуру также около 7 часов на момент фотографии, но нормального светло-желтого цвета не видно, хотя шнур все еще толстый.Этот шнур был окрашен присутствием мекония в утробе матери, что придает ему темно-зеленый цвет. Если у младенца появляются признаки окрашивания мекония, это свидетельствует о том, что меконий присутствует в околоплодных водах в течение некоторого времени. Помимо пуповины, пятна мекония также часто наблюдаются на ногтях.


фото Жанель Аби, MD

Пупочная грыжа

Когда пупочное кольцо слабое или большое, может возникнуть пупочная грыжа.При повышенном внутрибрюшном давлении (на этом фото младенец плакал) можно увидеть выпуклость внутрибрюшного содержимого через кольцо. Это не требует лечения, так как большинство грыж этого типа разрешаются спонтанно в течение первого года жизни. Осложнения, такие как удушение кишечника, возникают крайне редко. Хирургическая коррекция рассматривается только для тех, у кого есть большие дефекты, которые все еще открываются в возрасте нескольких лет.


фото Жанель Аби, MD

Пупочная грыжа

На этом изображении грыжа была уменьшена с небольшим давлением пальца на выпуклую область.Теперь младенец спокоен, внутрибрюшное давление низкое, поэтому грыжа больше не видна. Родителей часто беспокоит степень возвышения выпуклости, но серьезность грыжи определяется исключительно размером пупочного кольца. Видимость выпуклости связана с внутрибрюшным давлением и поэтому постоянно меняется.


фото Жанель Аби, MD

Раздражение кожи от сухого шнура

Покраснение выше пуповины на этой фотографии - это просто раздражение от трения твердой, сухой культей пуповины о живот.Поскольку омфалит (инфекция самого пуповины) является опасным состоянием, следует тщательно оценить покраснение в этой области. Однако локализованный характер покраснения здесь, а также тот факт, что это что-то удаленное от фактического введения пуповины и выглядит очень поверхностным, обнадеживают, что инфекция не является основной этиологией.


фото Жанель Аби, MD

Периферийная эритема

Когда «уход за сухим пуповиной» является стандартной практикой (без применения спирта или тройного красителя), у некоторых младенцев появляется небольшой ободок эритемы вокруг сушильного пуповины.Хотя это следует контролировать, чтобы убедиться, что омфалит не прогрессирует, считается, что это минимальное покраснение связано с нормальной инфильтрацией wbc, которая возникает естественным образом в процессе отделения пуповины. Эти здоровые в остальном младенцы не нуждаются в оценке.


фото Жанель Аби, MD

.

Смотрите также