300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Грыжа толстой кишки


Грыжа кишечника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Грыжа кишечника – это патологический процесс, характеризующийся выпячиванием петель кишечника через слабые места брюшной стенки или брюшной полости (т. н. грыжевые ворота). Основным симптомом является наличие округлого мягкоэластичного образования, которое появляется при натуживании или в вертикальном положении тела и локализуется в типичных для грыж местах. Диагностика основана на специфической клинической картине, иногда требуются дополнительные исследования (УЗИ, рентгенография и др.). Лечение исключительно хирургическое, заключающееся во вправлении (или удалении при некротизировании) грыжевого содержимого, закрытии грыжевых ворот и укреплении брюшной стенки.

Общие сведения

Грыжа кишечника – это выход части кишки через дефекты брюшной стенки наружу или миграция в пределах брюшной полости. В качестве грыжевых ворот могут выступать увеличившиеся вследствие действия определенных патогенных факторов отверстия в брюшной стенке; промежутки между мышцами, отделами кишечника и брюшины; дефекты тканей, возникающие после оперативных вмешательств.

В норме петли кишечника удерживаются в брюшной полости на своих местах при помощи связочного аппарата, а брюшная стенка, основой которой являются мышцы и соединительнотканные структуры, противостоит внутриполостному давлению. Для возникновения грыжи необходимо наличие двух факторов: слабого места в брюшной стенке и повышения давления в брюшной полости.

Грыжа кишечника

Причины

К причинам развития грыж кишечника относятся факторы, способствующие формированию слабых точек брюшной стенки, отверстий диафрагмы или брюшины. Растяжение и истончение стенки брюшной полости может возникать вследствие беременности, возрастных изменений, быстрого снижения веса из-за заболеваний или голодания, асцита и других причин. Однако для манифестации заболевания также необходимо действие свершающего фактора, вызывающего резкое значительное повышение давления в брюшной полости (роды, сильный кашель, поднятие тяжестей, затрудненное мочеиспускание).

Классификация

Основной классификацией является топографическая – по месту их локализации. Обычно развиваются паховые, пупочные, бедренные, гораздо реже – седалищные, поясничные и другие грыжи. Специалисты в области современной герниологии выделяют следующие виды грыж:

  • Паховая. Наиболее распространенный вариант. Может быть прямой (участок кишки выходит через наружное кольцо пахового канала, и при введении в грыжевой канал пальца он идет прямо) или косой (грыжевое содержимое выходит через внутреннее паховое отверстие, введенный в него палец направляется косо). Нередко паховая грыжа формируется с двух сторон.
  • Пупочная. Может развиваться у детей раннего возраста ввиду особенностей строения пупочного кольца, среди взрослых пациентов данным заболеванием чаще страдают женщины после беременности и родов. К развитию пупочной грыжи предрасполагает наличие дивертикула брюшины в области пупочного кольца.
  • Бедренная. Обычно формируется вследствие слабости глубокого бедренного кольца у пациентов женского пола после сорока лет. Бедренные грыжи редко достигают больших размеров, но чаще других ущемляются. Могут быть полными или неполными, когда грыжевое содержимое не выходит за пределы фасции и располагается в бедренном кольце.
  • Белой линии живота. Характерна для пациентов мужского пола, при этом в качестве грыжевых ворот выступают щели в белой линии живота. Грыжи белой линии часто бывают множественными, расположенными одна над другой, могут протекать скрыто.
  • Послеоперационная. Формируется между разошедшимися апоневрозами или мышцами в основном после гнойных воспалительных процессов в области послеоперационной раны и введения в нее тампонов. Послеоперационные грыжи могут достигать значительных размеров и требуют проведения пластики брюшной стенки.

К редким формам относятся седалищная, запирательная, боковая и промежностная грыжи. Также могут формироваться внутренние грыжи кишечника, когда петли кишки попадают во внутрибрюшные карманы (например, грыжа Трейтца, образующаяся в области перехода двенадцатиперстной кишки в тощую). В некоторых случаях брюшина лишь частично покрывает кишку - развиваются скользящие грыжи.

Симптомы грыж кишечника

Основным признаком является наличие опухолевидного образования в местах типичной локализации грыж, которое появляется при натуживании и исчезает в положении лежа и после вправления (при невправимых грыжах грыжевое выпячивание можно наблюдать постоянно). На начальных стадиях при наличии небольшого по объему грыжевого содержимого определить наличие заболевания можно при введении пальца в грыжевой канал: при покашливании пациента обнаруживается симптом толчка – пальцем ощущается выхождение петли кишечника.

Перкуторно над образованием определяется тимпанический оттенок, при прослушивании выявляются кишечные шумы. Признаком грыжи кишечника может быть болевой синдром. Боль в области грыжевого образования появляется при физической нагрузке, натуживании, кашле. Также характерны диспепсические явления: тошнота, отрыжка, запоры, редко – рвота. Такие симптомы характеризуют неосложненную грыжу.

Осложнения

Невправимые грыжи

Одним из наиболее частых осложнений является формирование невправимых грыж. При достаточной ширине грыжевых ворот и отсутствии сращений грыжевое содержимое легко вправляется самостоятельно или при легком сдавливании. Невправимая грыжа кишечника характеризуется тем, что вследствие формирования сращений содержимое полностью в брюшную полость не возвращается, хотя в горизонтальном положении может несколько уменьшаться.

При формировании множественных спаек грыжевой мешок может разделяться на камеры с обширными приращениями петель кишечника. Чаще такое осложнение развивается при пупочных грыжах, при этом может существенно меняться топография внутренних органов. При невправимой грыже возможна частая травматизация грыжевого мешка, в результате чего развиваются реактивные изменения с нарушением крово- и лимфообращения и функции кишечника.

Ущемление

Петли кишечника подвергаются существенному сдавлению как в области шейки грыжевого мешка, так и в самом мешке. При ущемлении развивается значительное нарушение кровообращения вплоть до некроза тканей. Вследствие венозного застоя в грыжевой мешок пропотевает плазма. Приводящий участок кишечника подвергается изменениям, поскольку переполняется содержимым. Формируется парез стенки кишки, который сохраняется и в послеоперационном периоде. При отсутствии своевременного оперативного лечения развивается гангрена кишечника с перфорацией.

Выделяют несколько видов ущемления грыж кишечника.

  • Пристеночная форма. Характеризуется ущемлением только участка стенки кишки, противоположного линии прикрепления брыжейки. Такое осложнение отличается трудностью диагностики, особенно у пациентов с лишним весом, поскольку образование имеет небольшие размеры, а кишечное содержимое может свободно перемещаться, ввиду чего отсутствуют признаки непроходимости кишечника.
  • Ретроградное ущемление. Это особое осложнение, при котором некротическому процессу изначально подвергается не грыжевое содержимое, а приводящий отдел кишечника. Чаще в такой процесс вовлекается тонкий кишечник, реже – толстый, аппендикс, сальник. Жизнеугрожающее состояние развивается в течение нескольких часов. Диагностика также затруднительна, обычно окончательный диагноз определяется интраоперационно.
  • Ущемление дивертикула. Отдельной формой является ущемление дивертикула Меккеля: грыжевой мешок чаще ущемляется в паховом канале, реже – в бедренном. Клиническая картина во многом схожа с таковой при пристеночном ущемлении.
  • Ложное ущемление. Осложнение, которое клинически проявляется как классическое ущемление, но симптомы вызваны вторичными изменениями вследствие поступления в грыжевой мешок воспалительного экссудата. При этом грыжа, которая ранее вправлялась, становится невправимой, образование напряженное, болезненное. Чаще всего такое осложнение возникает при сочетании грыжи с другим патологическим процессом (кишечной непроходимостью другой этиологии, перфорацией язвы желудка и т. д.).

В некоторых случаях при сильном повышении давления в брюшной полости может развиваться внезапное ущемление бессимптомных невправимых грыж кишечника. Обычно такое осложнение встречается при грыжах малых размеров, о наличии которых пациент даже не подозревает. Основным проявлением служит внезапный интенсивный болевой синдром.

Травмирование грыжи

Травмы грыж могут быть закрытыми и открытыми (с нарушением целостности кожи), однако в обоих случаях нельзя утверждать, что содержимое грыжевого мешка осталось неповрежденным. Закрытые повреждения характеризуются общими признаками травм мягких тканей (припухлость, болезненность, кровоподтеки). В первые часы повреждение может оставаться незамеченным, поэтому при малейшей травматизации грыжи кишечника пациент должен быть немедленно доставлен в хирургический стационар, поскольку существует высокая степень риска развития тяжелых и опасных для жизни осложнений.

Диагностика

Диагностика обычно не вызывает затруднений. Заболевание имеет характерную клиническую картину, определяющуюся наличием непосредственно грыжевого образования. Как правило, осмотра пациента достаточно для определения диагноза, в некоторых случаях может потребоваться проведение таких дополнительных методов диагностики, как рентгенография пассажа бария по кишечнику, ультрасонография ОБП; иногда возникает необходимость в диагностической лапароскопии.

КТ ОБП. Пролабирование петли нисходящей ободочной кишки через боковую стенку живота в подкожную клетчатку.

Лечение грыжи кишечника

Данная патология требует проведения хирургического лечения. Метод вмешательства определяется особенностями течения заболевания у конкретного пациента, локализацией и размерами образования, наличием осложнений. Все операции должны отвечать следующим требованиям: должен быть выделен грыжевой мешок, атравматично разделены его оболочки, вправлено грыжевое содержимое или произведена высокая перевязка мешка у шейки, закрыты грыжевые ворота с максимально полным сохранением топографии и физиологии отдела кишечника.

При некоторых видах грыж, например, при косой паховой, достаточно провести герниопластику собственными тканями, при других просто устранение грыжевых ворот неэффективно. Дефект брюшной стенки может закрываться синтетическим материалом (полипропиленовой сеткой), который создает прочный каркас и удерживает кишечник внутри брюшной полости.

Экстренная операция требуется при ущемленных грыжах кишечника. В случае нежизнеспособности отдела кишечника, расположенного в грыжевом мешке, производится его резекция. Также удаляются некротизированные части приводящей кишки и отделы с неявными признаками некроза, но сохраняющейся венозной гиперемией и парезом.

Прогноз и профилактика

Прогноз при грыжах кишечника в случае отсутствия осложнений благоприятный: при проведении хирургического лечения возможно полное излечение. В случае ущемления грыжи прогноз определяется своевременностью проведения операции, выбором тактики лечения и адекватным удалением некротизированных участков кишечника. В настоящее время абдоминальные хирурги считают необоснованными методики щадящего удаления кишечника с попытками максимально сохранить его отделы, поскольку риск послеоперационных осложнений при таких вмешательствах очень высок.

Профилактика грыж заключается в рациональном питании, обеспечивающем регулярное опорожнение кишечника и адекватный вес пациента, достаточном уровне физической активности, позволяющем поддерживать мышечный каркас брюшной полости, а также предупреждении свершающих факторов (чрезмерных физических нагрузок, особенно поднятия тяжести).

Грыжа кишечника: симптомы, лечение, операция по удалению

Грыжа кишечника достаточно распространенное заболевание у взрослых и детей. Она встречается у каждого 20-го человека до 45 лет и у каждого 2-го после 50 лет.

Грыжа у взрослых, локализованная в кишечнике, не является опасным диагнозом, если не провоцирует возникновение осложнений. Однако существенно сказывается на ухудшении качества жизни пациента. На ранних этапах распознать и вылечить заболевание достаточно просто. Необходимо иметь понимание о первых симптомах и патогенезе. При любых признаках болезни необходимо немедленно обращаться к специалисту за консультацией и лечением.

Что такое грыжа кишечника

Представляет собой деформацию стенки брюшины с последующим выходом части кишки. При этом фрагмент кишечника может выйти как наружу, так и остаться в брюшной полости. В качестве отверстий для выхода выступают:

В обычном состоянии для нормального поддержания кишечника используется связочный аппарат. Брюшина же с помощью тонуса мышц сдерживает давление внутри полости. Если стенка брюшины истончается по каким-либо причинам, а давление в полости возрастает, то происходит развитие грыжи.

Классификация и виды

Кишечник представляет собой достаточно протяжной орган, занимающий значительное место в организме. В зависимости от участка возникновения выделяют следующие виды:

  1. Паховая. Формируется в паховом канале, снаружи, внутри или в обоих местах сразу.
  2. Пупочная. Характерна для грудничков, вследствие слабого развития пупочного кольца у детей. Кроме того, возникает у беременных женщин или после родов.
  3. Бедренная. Является следствием возрастных изменений.
  4. Белой линии живота. Часто представлена сразу несколькими грыжами, расположенными в непосредственной близости друг от друга.
  5. Послеоперационная. Образуется на рубцовой тонкой ткани после проведенного операционного вмешательства.
  6. Скользящая. Образуется при частичном перекрытии кишки тканями брюшной полости.

Причины развития

Любые состояния, так или иначе влияющие на колебания давления, истончения или просветы в тканях могут спровоцировать заболевание. Кишечная грыжа возникает:

Для развития недуга требуется некий «пусковой механизм». Окончательной причиной, провоцирующей формирование, становятся:

Может возникнуть на фоне хронического бронхита, бронхиальной астмы, дискинезии желчных путей, перитонита, гастрита, холецистита, механического или травматического воздействия на область брюшины. Иногда обуславливается врожденными дефектами внутренних органов.

Симптомы

Грыжа кишечника первоначально развивается без острых проявлений. Затем симптомы становятся выраженными и нарастающими.

Список симптомов:

  1. Проявление характерного шишкообразного выпячивания, исчезающего в лежачем положении (при невправимых формах заметно в любой позе).
  2. Рефлюкс-эзофагит. Вследствие защемления происходит вбрасывание кислой среды в пищевод из желудка. Это провоцирует повреждение слизистой и разрушительное воздействие на ферменты. Появляется изжога, боль в животе и грудной клетке. Обостряется сразу после приема пищи, в стрессовых ситуациях и в ночное время.
  3. Болевой синдром в форме схваток, покалывания, тупых тянущих ощущений. Может носить периодический или регулярный характер.
  4. Ощущение наполненности даже после опорожнения кишечника или мочевого пузыря.
  5. Запоры и затруднения дефекации.
  6. Общая слабость, повышенная температура тела, озноб.

Диагностика

Очень важно обнаружив первые симптомы кишечной грыжи незамедлительно обращаться к врачу. Это позволит не только сократить срок предполагаемого лечения, но и избавиться от значительного ухудшения состояния, вызванного проявлением осложнений. Обследование проводят узкие специалисты проктолог и гинеколог если пациент женщина.

Для обнаружения недуга проводят тщательный осмотр больного с последующим назначением анализов.

Для детально исследования используют различные методы:

  1. Пальпация. Наиболее простой способ определения грыжи у пациента. Возможно уже при первом обращении. Представляет собой точечное прощупывание пораженного участка с целью дальнейшей постановки диагноза.
  2. Магниторезонансная томография (МРТ). Является одним из наиболее точных методов определения размера и структуры образования. Позволяет обнаружить болезнь даже на ранних стадиях.
  3. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Менее точный метод, чем МРТ. Однако также позволяет оценить расположение и размер грыжи.
  4. Рентгенография. Дает понимание об особенностях новообразования.

Для получения полной картины течения болезни врач, как правило, использует несколько методов в сочетании.

Лечение

Существует только один кардинальный метод лечения – операционное вмешательство. Исключение составляют младенцы. Образование у них зачастую самостоятельно исчезает в течение первых лет жизни, не оставляю следов и без негативных последствий.

Операция

Операция по удалению грыжи кишечника проводится под местным, пациент находится в сознании или под общим наркозом. После рассечения пораженного участка происходит вправление кишечника в полость с последующей пластикой. Если кишечная петля в результате нарушений кровоснабжения отмирает, то ее также необходимо удалить.

При наличии противопоказаний к применению оперативного вмешательства используют:

  1. Бандаж. Использование специального лечебного белья дает хорошие результаты в поддержании ослабевших мышц и не дает прогрессировать заболеванию. В зависимости от локализации бандаж может быть исполнен в виде пояса, шорт или панталонов. В любом случае любая модель обязательно имеет специальную твердую часть, поддерживающую грыжу (пелот).
  2. Физиотерапия. Применяется только при диагностировании заболевания на первых стадиях. В дальнейшем положительных результатов не дает.
  3. Лечебная гимнастика. Используется в ряде случаев при обнаружении недуга на этапе зарождения. Более поздние стадии заболевания таким образом не лечат.

Отсутствие рецидива заболевания во многом зависит от успешной и грамотной пластики после удаления грыжи. Для восстановления тонуса используют ткани пациента или искусственную сетку. Второй способ является современным и действенным. Сокращается время операции, увеличивается ее эффективность и лечение упрощается. Кроме того, организм не отторгает подобные материалы.

Народные средства

К пораженному месту прикладывают лук, запечённый в духовом шкафу. Овощ оставляют не более чем на 12 часов. Продолжительность лечения луком составляет три недели.

При лечении кишечной грыжи применяют и отвар из корней конского щавеля:

При этой патологии делают и компрессы с настойкой коры дуба. Их нужно класть на полчаса. Благодаря таким компрессам грыжа не увеличивается в размерах. Можно взять на заметку такой рецепт: небольшое количество измельченной коры дуба и несколько желудей помещают в стеклянную посуду, смесь надо залить вином. Средство необходимо настаивать в сухом месте, в которое не проникают солнечные лучи. Через три недели средство извлекают на &#8220,свет божий&#8221,, процеживают. Из такой настойки делают компрессы. При их применении самочувствие заметно улучшается.

Можно употреблять в пищу подорожник: его измельченные семена применяют ежедневно в небольшом количестве. К пораженному месту следует прикладывать листья крапивы. Продолжительность лечения &#8211, не менее 30 дней.

При лечении грыжи помогает и квашеная капуста. Нужно взять один лист овоща и приложить его к тому месту, где она расположена. Процедуру нужно делать регулярно. Можно просто пропитать хлопчатобумажную ткань рассолом квашеной капусты. Этот компресс надо приложить к грыже.

Стоит ли приобретать бандаж?

При заболеваниях кишечника надо выполнять массаж, делать соответствующие упражнения. Рекомендуется приобрести бандаж. Его можно носить и после оперативного вмешательства. При использовании этого изделия снижается опасность рецидива, устраняются болевые ощущения. Его используют при беременности: в этот период любое хирургическое вмешательство нежелательно. Бандаж применяют и на начальной стадии заболевания. Изделие снижает вероятность ущемления грыжи. Его нужно надевать каждый день: перед сном бандаж снимают. Место, в котором находится грыжа, можно зафиксировать повязкой.

Использовать этот ортопедический товар нельзя в следующих случаях:

Не рекомендуется носить бандаж при тяжёлых патологиях сердца, склонностью к аллергическим реакциям.

Существуют специальные послеоперационные бандажи. Их используют после хирургической операции. Такие изделия выполнены в виде пояса. Они изготавливаются из эластичного материала и снабжены удобной застёжкой. Бандаж не оказывает давления на послеоперационные швы. Он надежно фиксирует органы брюшной полости, ускоряя процесс заживления раны. Длительность ношения изделия определяется врачом. Она зависит от состояния пациентки.

Для предупреждения появления нежелательных осложнений нужно поддерживать хорошую физическую форму. Пациентка должна следить за своим весом, не допускать запоров. При выполнении несложных физических упражнений мышцы тазового дна становятся более крепкими. Не нужно поднимать тяжёлые предметы.

Грыжа у детей

Нередко болезнь встречается не только у взрослых, но и у младенцев. Чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. К счастью, подобное состояние не опасно для жизни малыша. За счет постепенного роста и развития мышц ребенка грыжа, скорее всего, рассосется самостоятельно. Однако при появлении у ребенка шишковидного образования в паховой области стоит незамедлительно обратиться к доктору.

Видео от Доктора Комаровского о детских грыжах

Легкое вправление и увеличение во время деятельности малыша – основные признаки заболевания. Зачастую при этом дети не проявляют беспокойства и не испытывают неприятных ощущений. При этом недуг имеет следующие особенности:

Основная опасность грыжи у детей – попадание внутренних органов или их участков в грыжевой мешок с последующим защемлением. Вследствие этого происходит нарушение кровообращения, способное привести к негативным последствиям. В этом случае рекомендовано оперативное вмешательство или консервативное лечение (бандаж). В обязательном порядке необходимо обеспечить постоянное наблюдение за состоянием малыша, имеющего грыжу, на весь период заболевания. Раннее удаление образования в дошкольном возрасте является предпочтительным методом борьбы с болезнью.

Осложнения

Самым распространенным осложнением является невправимая грыжа. Образуется вследствие сращения стенок и формировании спаек. Зачастую при этом образуется ущемление петли кишечника. Это может спровоцировать нарушение кровообращения и отмирание тканей в будущем. При отсутствии надлежащего лечения и своевременного хирургического вмешательства развивается абсцесс или гангрена. Наиболее часто подобная ситуация встречается при образовании грыжи в паху.

Может произойти травмирование мягкой ткани, выраженное в кровотечении, болезненности, отеке. Это критический случай, требующий вызова скорой медицинской помощи. Ситуация может стать опасной для жизни. Иногда грыжа становится первой ступенью в развитии раковых опухолей.

Грыжа кишечника – распространенное явление, которое не несет угрозы при своевременной диагностике и грамотном подходе к лечению. Современная медицина имеет огромный опыт в терапии подобных состояний, в том числе в области оперативного вмешательства. При первых признаках заболевания стоит обратиться к врачу, во избежание последствий и осложнений.

Загрузка...

Грыжа кишечника: причины, признаки, симптомы, лечение

Грыжа кишечника – патология, при которой происходит выхождение части кишечника через межмышечные пространства под кожу. Основной и наиболее специфический признак данного патологического процесса – появление округлого, мягкоэластичного новообразования, которое отчётливо заметно во время натуживания или в положении стоя. Нередко диагностируется грыжа кишечника у женщин, что обусловлено вынашиванием ребёнка и последующей родовой деятельностью. В целом патология не имеет возрастных и половых ограничений.

Появление данной патологии может быть обусловлено такими этиологическими факторами:

  • чрезмерные физические нагрузки;
  • беременность;
  • врождённые патологии кишечника;
  • хронический, надрывного характера кашель;
  • травмы брюшной полости;
  • лишняя масса тела;
  • истощение организма.

Замечено, что чаще всего грыжа кишечника образуется из-за поднятия непосильного груза и длительных, частых физических нагрузок. Во избежание развития серьёзных осложнений, лечение должен назначать только врач.

Различают виды грыж исходя из его локализации:

  • пупочная – в группе риска новорождённые дети. Также предрасположены к грыже данной локализации люди, у которых имеется слабость пупочного кольца;
  • паховая — не имеет полового ограничения, может быть косой или прямой, иногда бывает двусторонней;
  • белой линии живота – наиболее часто диагностируется у мужчин;
  • бедренная — обусловлена ослаблением глубокого бедренного кольца;
  • послеоперационная – чаще выступает осложнением воспалительных гнойных процессов, в большинстве случаев требуется операционное вмешательство для устранения патологии.

Классификация грыж кишечника

На начальном этапе развития грыжа кишечника может протекать бессимптомно. По мере развития можно наблюдать такие симптомы:

  • тупые, колющие, схваткообразные боли, которые могут усиливаться при физической нагрузке, кашле;
  • ощущение распирания в животе;
  • симптоматика непроходимости кишечника;
  • тошнота, которая редко сопровождается рвотой;
  • отрыжка, часто с неприятным запахом или привкусом недавно съеденной пищи;
  • ощущение неполного испражнения кишечника и мочевого пузыря;
  • нестабильная работа ЖКТ – приступы диареи могут сменяться длительными запорами;
  • признаки общей интоксикации организма;
  • каломазание.

Отдельно следует выделить клиническую картину данного патологического процесса у женщин:

  • частые позывы к мочеиспусканию, которые не приносят облегчения;
  • выделение слизи из влагалища;
  • обострение хронических гинекологических заболеваний, если они есть;
  • тянущие боли в спине;
  • тяжесть в области влагалища;
  • неприятные ощущения в паховой области;
  • дискомфорт и боль во время полового акта.

Следует отметить, что при небольшой грыже ярко выраженной симптоматики может не быть. Патология чаще всего выявляется при УЗИ органов брюшной полости относительно другого заболевания или во время планового осмотра.

При вышеуказанной клинической картине или симптомах непроходимости кишечника следует обращаться за медицинской помощью. Заниматься самолечением или игнорировать данное заболевание нельзя, так как это может привести к необратимым изменениям.

Как правило, диагностика данного заболевания не вызывает осложнений, так как клиническая картина имеет довольно специфические признаки.

В стандартную программу диагностики может входить следующее:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • диагностическая лапароскопия;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • рентгенография внутренних органов;
  • МРТ.

Тактику лечения назначает строго врач, после получения результатов диагностики и выявления этиологии развития данного недуга.

В этом случае лечение только хирургическое. Исключением является пупочная грыжа у новорождённых, так как возможно самоустранение недуга. В том случае, если по клиническим показателям проведение операции невозможно, больному прописывается постоянное ношение специального бандажа.

Бандаж при грыже кишечника

Специфика операции, в этом случае, будет зависеть от локализации грыжи, размеров образования и состояния пациента. Условно процесс удаления грыжи можно представить следующим образом:

  • выделяется грыжевый мешок;
  • вправляется грыжевое содержимое или производится высокая перевязка мешка у шейки;
  • закрываются грыжевые ворота с максимально возможным сохранением топографии отдела.

После проведения операции больному требуется соблюдение постельного режима, диетотерапии и ношение специального бандажа определённое время.

Если диагностируется ущемление грыжи кишечника, оперативное вмешательство должно быть экстренным, так как есть риск летального исхода, что обусловлено началом некротического процесса тонкого кишечника.

Отдельно следует выделить правила питания больного после проведения операции. На период восстановления следует придерживаться таких рекомендаций:

  • пища должна быть лёгкой, в жидком или пюреобразном виде;
  • исключается жирное, острое, солёное, жареное;
  • питание должно быть небольшими порциями, с интервалом между приёмами в 2,5–3 часа.

Если лечение не будет начато своевременно или патологический процесс будет сопровождаться другими заболеваниями, возможно развитие таких осложнений:

  • формирование невправимых грыж;
  • инвагинация кишечника;
  • ущемление грыж с последующим некротическим процессом;
  • гангрена с последующей перфорацией;
  • образование фибром, липом.

При условии своевременной диагностики и последующего лечения, осложнений можно избежать.

Профилактика данного заболевания заключается в следующем:

  • рациональное питание;
  • исключение чрезмерных физических нагрузок;
  • умеренная физическая активность;
  • профилактическое обследование у профильных медицинских специалистов.

При наличии вышеуказанной клинической картины нужно немедленно обращаться за медицинской помощью, а не заниматься самолечением, что в этом случае, нецелесообразно.

Грыжа кишечника: причины кишечной патологии, симптомы, лечение

Грыжа кишечника – часто встречающаяся патология. Может диагностироваться как у взрослых пациентов, так и в детском возрасте. Особой опасности состояние не представляет, если не сопровождается развитием осложнений.

Что это такое?

Грыжа кишечника представляет собой деформирование передней стенки брюшной полости, сопровождающееся выходом части петли кишечника. Грыжевой мешок может как оставаться внутри, так и выходить за её пределы.

Удержание петель кишечника в физиологическом положении достигается за счет связочного аппарата. При развитии патологических изменений, сопровождающихся истончением стенки брюшины, и увеличении внутрибрюшного давления возможно формирование грыжи.

Классификация и разновидности

Принято различать несколько разновидностей кишечных грыж. Классификация зависит от места расположения грыжевого мешка:

  • Паховая. Развивается в области пахового канала. Может формироваться внутри, выходить под кожу либо диагностироваться в обоих местах одновременно.
  • Пупочная. Эта разновидность образования типична для новорожденных малышей. Обусловлена недостаточно развитым пупочным кольцом. Также грыжа может формироваться у женщин во время беременности и после родов.
  • Бедренная. Располагается в верхнем отделе передней области бедра. Характерна для пожилых людей.
  • Белой линии живота. В большей части случаев представлена несколькими небольшими по размерам грыж, расположенными в непосредственной близости друг от друга.
  • Вентральная (послеоперационная). Формируется в районе истонченной рубцовой ткани.
  • Скользящая. Образуется в результате частичного перекрытия кишки тканями брюшины.


От разновидности грыжи зависит тактика ведения пациента

Причины

Спровоцировать развитие патологии могут любые состояния в той или иной мере оказывающие влияние на внутрибрюшное давление, а также истончение мышечного слоя передней стенки брюшины либо образование просветов в мышечных тканях.

Кишечная грыжа может формироваться в период вынашивания ребенка в результате активного давления растущей матки на окружающие ее органы, при асците – растяжение брюшной полости и повышение внутрибрюшного давления происходит за счет скопления значительного объема свободной жидкости, на фоне резкого похудения, при физиологическом истончении стенок брюшной полости в результате возрастных изменений.

Провоцирующим фактором способно выступать одно из следующих состояний:

  • родовые схватки и потуги;
  • патологии мочеполовой системы;
  • сильный, продолжительный по времени кашель;
  • рвота;
  • значительные физические нагрузки;
  • поднятия тяжестей;
  • вздутие живота.

В некоторых случаях заболевание обусловлено врожденными дефектами в строении органов брюшной полости.

Симптоматика заболевания

В самом начале своего формирования патология никак о себе не заявляет. И только позднее, по мере ухудшения состояния, появляется характерная симптоматика, которая постепенно усиливается. Типичные симптомы грыжевого образования выглядят следующим образом:

  • появление на поверхности живота выпячивания в форме шарика, исчезающего в положении лежа на спине;
  • болезненность в области появления грыжевого мешка, появляющаяся при нагрузке – боли могут быть тупыми, схваткообразными, покалывающими, возникать периодически или не прекращаться совсем.


Грыжа кишечника требует обязательной операции

Не исключено развитие общей слабости, повышение температуры тела.

Диагностика патологии

При появлении первых признаков появления грыжи кишечника необходимо получить консультацию профильного специалиста. Это может быть хирург либо врач-гастроэнтеролог. Диагностирование патологии основывается на следующих методиках:

Симптомы грыжи белой линии живота

  • Опрос пациента. Помогает составить общую картину заболевания, собрать имеющиеся жалобы и поставить предварительный диагноз.
  • Пальпация (ощупывание области грыжи). Один из методов, позволяющих определить наличие грыжевого образования.
  • МРТ. Методика помогает выявить патологию на ранних стадиях, а также позволяет получать точные размеры и детальную структуру грыжи.
  • УЗИ-исследование. Используется для определения размера грыжевого мешка и места его расположения.
  • Рентгенография.

Чтобы получить полное представление о кишечной грыже, больному назначается комплексное обследование (с применением нескольких методик).

Лечение патологии

Терапия грыж желудочно-кишечного тракта у взрослых пациентов проводится хирургическим путем. Консервативные методики не приносят необходимого терапевтического результата. Исключением становятся новорожденные дети. Как правило, у грудничков диагностируются пупочные грыжи, которые проходят самостоятельно примерно к 3–5 году жизни ребенка.

Оперативное лечение

Операция проходит под общей анестезией. В ходе процедуры осуществляется вправление кишечной петли и ушивание грыжевых ворот. При некрозе содержимого грыжевого мешка проводится удаление погибшего участка с последующим соединением кишки.


Хирурги вправляют вышедшую за пределы передней стенки петлю кишечника и ушивают грыжевые ворота, предупреждая повторное формирование грыжи

Консервативные методики

В случае невозможности проведения операции грыжесечения, используются следующие возможности:

  • Ношение бандажа. Применение корректирующего лечебного белья помогает поддерживать слабые мышцы и замедляет прогрессирование патологии. Каждая модель оснащена твердой часть, обеспечивающей качественную поддержку грыжи.
  • Физиопроцедуры. Эффективны на ранних стадиях патологии.
  • Лечебная физкультура. Рекомендована на начальных этапах.

Отсутствие рецидива во многом зависит грамотно выполненной пластики. Для устранения грыжевых ворот могут использоваться собственные ткани пациента либо специальная медицинская сетка. Второй вариант является более функциональным. К тому же организм положительно реагирует на ее материал и отторжения не происходит.

Народные способы лечения

Рецепты народной медицины помогают облегчать текущую симптоматику, но не могут выступать альтернативой хирургическому лечению. Хорошо себя зарекомендовали следующие рецепты. Наложение на поверхность грыжи запеченного в духовке лука. Длительность курса – 3 недели. Корни конского щавеля (10 грамм) или коры дуба (10 грамм) залить кипятком (200 мл) и варить в течение 10 минут.

Полученный отвар используется для компрессов на протяжении 10 дней. Длительность процедуры – 30 минут. Это предупреждает увеличение грыжи в размере. Также используются следующие методы. Семена подорожника вымыть, высушить до состояния сыпучести и перемолоть. Съедать по щепотке каждый день.

На поверхность грыжи можно накладывать листья крапивы. Длительность лечения – не меньше календарного месяца. Необходимо взять лист квашеной капусты и прикладывать его к месту выхождения грыжевого мешка. Либо смачивать в рассоле кусок мягкой ткани и использовать для компресса.

Оправдано ли ношение бандажа?

Использование бандажа при диагностированной грыже кишечника обязательно во время беременности, поскольку хирургическое вмешательство в этот период женщине полностью противопоказано. Применение бандажа показывает хорошие результаты на начальной стадии патологии и предупреждает ущемление грыжевого мешка. Надевать его нужно в положении лежа и обязательно снимать перед сном.

Противопоказанием к использованию изделия становятся:

  • присутствие на поверхности кожного покрова любых типов повреждения;
  • дерматит и иные заболевания кожи;
  • ущемление грыжи;
  • сердечные патологии, протекающие в тяжелой форме.


Ношение бандажа в качестве терапевтической меры оправдано только на начальных стадиях развития грыжи

Предупредить формирование послеоперационной грыжи кишечника после вмешательства на органах брюшной полости поможет ношение специального бандажа. Он выглядит как эластичный пояс и обеспечивает надежную поддержку передней брюшной стенки.

Грыжа кишечника у детей

Основным симптомом, указывающим на развитие у ребенка грыжи кишечника, становится появление патологического выпячивания. Размеры образования могут быть разными, поскольку они зависят от размера кишечной петли, попавшей в грыжевой мешок. Выделяют три типа кишечных грыж:

  • Вправляемые. Если в положении лежа на спине либо нажатии пальцем на поверхность образования оно уменьшается в размере или полностью исчезает, то это вправляемая грыжа.
  • Неосложенные невправляемые. При отсутствии боли, но невозможности вправления грыжи, речь идет о неосложненной невправляемой форме.
  • Ущемленные.

Неосложненные невправляемые грыжи может сопровождать следующая симптоматика: ноющие боли, нарушение в работе пищеварительной системы – тошнота, рвота, запор или диарея, сложности с мочеиспусканием. Наибольшую опасность представляет ущемленная грыжа. Ее признаками становятся развитие резких болей в области расположения грыжевого мешка, стремительный подъем температуры тела, развитие рвоты, грыжа не поддается вправлению, становится болезненной при прикосновении и напряженной.

Применение консервативной методики лечения возможно только при пупочных грыжах, поскольку они склонны к самоустранению. Остальные типы образований оперируются в плановом режиме. Временным противопоказанием становятся воспаления кожного покрова, период обострения хронических заболеваний, ОРВИ и простудные инфекции.

Экстренная операция проводится при появлении симптоматики ущемления грыжевого мешка.
Пупочная грыжа у ребенка

Возможные осложнения

Осложнения развиваются в результате позднего обращения за медицинской помощью. Чаще всего диагностируется каловое ущемление (обтурационная кишечная непроходимость). Обусловлено перегибом петли желудочно-кишечного тракта. Возможно и эластичное ущемление (странгуляционная непроходимость кишечника). Сопровождается некрозом и разрывом кишки, находящейся в грыжевом мешке.

Прогноз

Прогноз заболевания при отсутствии осложнений благоприятный. При проведении хирургической операции больной полностью излечивается. Рецидив заболевания маловероятен. При ущемлении грыжи исход заболевания определяется временем проведения операции и успешностью удаления отмерших участков.

Профилактика

Профилактика грыж включает следующие мероприятия: рациональное питание, ежедневное опорожнение кишечника, нормализация веса, достаточная физическая активность, отказ или ограничение повышенных нагрузок и поднятие тяжести.

Грыжи кишечника – достаточно часто встречающееся состояние. При своевременном диагностировании и грамотно проведенном лечении не представляет опасности для жизни человека. Именно поэтому при появлении характерной симптоматики необходимо проконсультироваться со специалистом.

Загрузка...

причины, симптомы, диагностика, классификация, лечение, осложнения, операция (традиционная, эндоскопическая), диета, профилактика

Грыжа кишечника – обобщенное понятие, которое подразумевает любое грыжевое образование, приводящее к выпячиванию передней стенки брюшной полости по причине смещения в грыжевой мешок органов пищеварительной системы.

Грыжа кишечника – обобщенное понятие, которое подразумевает любое грыжевое образование, приводящее к выпячиванию передней стенки брюшной полости по причине смещения в грыжевой мешок органов пищеварительной системы.

Причины

Кишечная грыжа может быть врожденной, возникающей из-за аномалий развития органов брюшной полости в период нахождения плода в утробе матери, и приобретенной. Предрасполагающие факторы:

  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • частые запоры;
  • лишний вес;
  • послеоперационные осложнения;
  • период беременности;
  • заболевания органов пищеварительной системы;
  • истощение;
  • механические травмы передней брюшной стенки;
  • генетическая предрасположенность;
  • длительный, надрывный кашель;
  • люмбаго (боль острого характера, отдающая в поясницу в виде прострелов).

Грыжа – частый диагноз у профессиональных спортсменов-тяжелоатлетов, которые поднимают большие грузы. Возникает патологическое состояние независимо от возраста. Формирование грыжи может случиться у детей в младенчестве. Заболевание, возникающее после хирургического вмешательства на органах брюшной полости, связано с воспалительным, гнойным очагом.

Грыжа – частый диагноз у профессиональных спортсменов-тяжелоатлетов, которые поднимают большие грузы.

Симптомы

Клиническая картина грыжи может иметь различный характер в зависимости от того, где начало развиваться патологическое состояние. Если грыжа имеет небольшой размер, медленно растет или не развивается, симптоматическая картина будет слабо выраженной, проявляться в виде незначительных, кратковременных нарушений со стороны пищеварительного тракта и органов мочеполовой системы.

При развитии патологического процесса первым признаком будет боль, которая может быть ноющей, острой, сильной и слабой, возникать под влиянием провоцирующих факторов либо присутствовать постоянно.

Кишечная грыжа имеет следующие общие признаки:

  • нарушение со стороны ЖКТ;
  • боль в нижней части живота;
  • наличие кровянистых сгустков в каловых массах;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • припухлость в области расположения.

Если развитие грыжевого мешка происходит в паху, боль распространяется на низ живота, отдает в поясницу. У пациентов отмечается обострение хронических заболеваний.

Если развитие грыжевого мешка происходит в паху, боль распространяется на низ живота, отдает в поясницу.

В случае отягощенного течения болезни, в частности при ущемлении – патологическом состоянии, когда грыжа оказывается защемленной между грыжевыми воротами, отмечается повышение температуры тела, развивается общая симптоматика: усталость и вялость, головные боли.

После каждого приема пищи возникает частая отрыжка.

Заболевание при увеличении грыжевого мешка может проявиться выпячиванием кишечника из анального прохода. Большинство людей путают данное состояние с геморроем.

Диагностика кишечной грыжи

Диагностика опухолевидного образования включает опрос пациента относительно жалоб, составляется тщательный анамнез (история болезни). Проводится осмотр путем пальпации, так врач определяет степень интенсивности болевого синдрома, изучает размеры грыжи. При необходимости назначаются консультации смежных специалистов: гастроэнтеролога, проктолога, гинеколога.

Для подтверждения диагноза используется кашлевой толчок. Данный метод проводится следующим образом: врач кладет ладонь на место, где располагается грыжа, и просит пациента кашлянуть. Если при кашле образование под кожей начинает перемещаться, диагноз подтверждается.

Диагностика опухолевидного образования включает опрос пациента относительно жалоб, составляется тщательный анамнез (история болезни).

Классификация

Классифицируется грыжа по топографическому характеру – месту расположения в организме. Все виды грыж объединяет то, что в них выпадает часть кишечника. Седалищные грыжевые мешки диагностируются в редких случаях.

Паховая

Грыжа в паху возникает с одинаковой вероятностью как у мужчин, так и у женщин. Причины развития патологического состояния: чрезмерные физические нагрузки, врожденные и приобретенные аномалии развития органов мочеполовой системы.

Возникает в большинстве случаев с обеих сторон паховой области. В зависимости от характера выпячивания кишки бывает косой – часть кишечника уходит в паховое внутреннее кольцо, и прямой – кишка находится в наружном паховом кольце.

Пупочная

Чаще всего диагностируется у новорожденного (физиологическая кишечная грыжа). Этот вид считается самой распространенной формой выпячивания кишечника через кольцо пупка. Грыжа блуждающая. Проявляется болью в животе, рвотой. Часто носит врожденный характер.

Пупочная грыжа чаще всего диагностируется у новорожденного.

Главная причина приобретенной патологии – повышенные физические нагрузки, у женщин – беременность, при которой происходит чрезмерно быстрый набор массы тела. Грыжа пупка в младенчестве не лечится, т.к. есть высокая вероятность ее самостоятельного вправления при постепенном развитии органов брюшной полости.

Белой линии живота

Данный вид патологии встречается преимущественно у мужчин. Причины возникновения: чрезмерные физические нагрузки, лишний вес. Из-за месторасположения принимается многими пациентами за такую патологию, как аксиальная грыжа, которая возникает в области диафрагмы.

Характеризуется выходом петель кишечника через грыжевые ворота, которыми служат щели данной области брюшной стенки. Могут быть единичными либо множественными.

Грыжа белой линии живота встречается преимущественно у мужчин.

Бедренная

Грыжа бедра встречается чаще всего у женщин. Причина – слабость мышечного корсета бедренного кольца. Данный вид патологического состояния чаще других подлежит ущемлению, но редко увеличивается до больших размеров.

Послеоперационная

Возникает грыжа в результате развития гнойного воспалительного процесса после хирургического вмешательства на органах брюшной полости. Может быть следствием введения тампонов в послеоперационную рану. Быстро развивается, может достигать больших размеров. Требует проведения операции. Грыжевой мешок может сформироваться из двенадцатиперстной, толстой кишок.

Послеоперационная грыжа образуется в результате развития гнойного воспалительного процесса после хирургического вмешательства на органах брюшной полости.

Осложнения

Грыжа провоцирует дисфункции органов той системы, где расположен грыжевой мешок. Если патология локализована на белой линии живота, нарушается работа пищеварительной системы. Пациента мучают частые запоры, возможно развитие язвенного образования в желудке, гастрита, колита.

При паховой грыже возникают заболевания органов мочеполовой системы. Самое часто встречаемое осложнение – невправляемость грыжевого мешка. Если размер выпячивания небольшой, какие-либо осложнения отсутствуют, при этом человек принимает горизонтальное положение тела, блуждающая грыжа прячется.

Данное состояние называется блуждающим грыжевым мешком, т.к. при смене положения тела органы, выпавшие в грыжевой мешок, возвращаются в свое нормальное положение. Если пациент лег, но выпуклость на теле при этом не уменьшилась, это говорит о развитии тяжелого осложнения, которое опасно тем, что со временем грыжа начинает делиться на несколько секторов, в каждый из них выпадает по сегменту кишечника.

Грыжа провоцирует дисфункции органов той системы, где расположен грыжевой мешок.

При развитии паховой грыжи тотально нарушается функционирование тонкой и прямой кишки. Нередко единственным методом нормализации работы органов пищеварения является анальная колостома – операция по формированию другого анального прохода.

Осложнение при паховой грыже, представляющее собой риск для здоровья и жизни человека, – ущемление.

Данное патологическое состояние характеризуется тем, что грыжевой мешок внезапно оказывается зажатым в грыжевых воротах. Ущемление – экстренный случай, который требует проведения незамедлительного хирургического вмешательства.

Сопровождается сильнейшей болью, может стать причиной того, что будет развиваться гангрена, т.к. при ущемлении нарушается процесс кровообращения данной области. Другие возможные осложнения: инвагинация (кишечная непроходимость), дивертикулез сигмовидной кишки (формирование карманчиков в сегментах толстой кишки).

Если патология локализована на белой линии живота, нарушается работа пищеварительной системы, пациента мучают частые запоры.

Лечение кишечной грыжи

Грыжа слепой кишки, толстой, тонкой и других отделов кишечника в зависимости от стадии развития патологического процесса лечится консервативными методами или с помощью хирургической операции.

Медикаменты направлены на купирование болезненной симптоматической картины и предупреждение дальнейшего развития патологического процесса. Но полностью избавиться от грыжи можно только путем проведения хирургической операции.

Если мешок не увеличивается в размерах, осложнения отсутствуют, пациенту назначается физиотерапия, направленная на укрепление мышечного корсета, чтобы предотвратить дальнейшее выпадение органов. В обязательном порядке носится бандаж.

Методы народной медицины, отвары трав в лечении данного патологического состояния используются только в качестве дополнительной терапии, чтобы уменьшить интенсивность болевого симптома. Заговоры в лечении грыжи не дадут никакого эффекта.

Операция

Хирургическое вмешательство по удалению грыжевого мешка проводится открытым и эндоскопическим способами:

  1. Традиционная открытая операция проводится преимущественно при ущемлении, когда требуется принятие быстрых мер.
  2. Эндоскопия – метод планового хирургического вмешательства, который отличается меньшими рисками осложнений и быстрым восстановительным периодом, т.к. не требует полостного разреза, как при традиционной операции.

Традиционная

В ходе операции врач проводит иссечение мышечного корсета и связок, ставит на место внутренние органы, которые выпали в грыжевой мешок. Если было ущемление, которое привело к нарушению кровообращения и некрозу, поврежденная часть кишки удаляется.

Обязательный этап традиционной операции – пластика грыжевых ворот, которая проводится методом установки сетчатого импланта, поддерживающего мышцы, препятствуя повторному возникновению грыжи, или методом натяжения – грыжевые ворота закрываются мышцами и сухожилиями пациента.

Эндоскопическая

Врач делает несколько небольших проколов на коже, через которые будет вводиться хирургический инструмент, в том числе эндоскоп, представляющий собой трубку с камерой на конце, передающей изображение на монитор.

Данный метод хирургического вмешательства по удалению грыжи предпочтительней, т.к. является менее травматичным для организма. В ходе операции врач иссекает края грыжевого мешка от тканей, возвращает на место выпавшие органы, зашивает ворота.

Эндоскопическая операция по удалению грыжи предпочтительней, т.к. является менее травматичной для организма.

Реабилитация

После хирургического удаления грыжи пациент должен носить бандаж, который снижает вероятность рецидива. В обязательном порядке корректируется питание, исключаются какие-либо физические нагрузки. Для купирования боли, которая всегда возникает в послеоперационный период, назначаются обезболивающие препараты.

Рекомендуется как можно больше времени проводить на свежем воздухе, прогуливаться неспешным шагом. Физические нагрузки допускаются через 1-2 месяца. При отсутствии осложнений разрешаются кардио-тренажеры, плавание, которые, не оказывая особой нагрузки на прооперированную область, помогают восстановить мышечный тонус, что само по себе является хорошей профилактикой повторного возникновения грыжевого мешка.

Важное место в реабилитационной программе занимает ежедневная смена повязки и обработка операционной раны антисептическими препаратами. Употребление алкогольных напитков и курение в период реабилитации исключаются.

Питание при грыже кишечника

С целью предупреждения осложнений пациент, которому был поставлен диагноз кишечная грыжа, должен скорректировать рацион и режим питания. Из меню необходимо исключить те продукты, которые провоцируют запоры и чрезмерное газообразование.

Важно соблюдать правильный режим приема жидкостей, выпивая в сутки не менее 2 л воды.

Режим приема пищи обязательно соблюдать, употреблять еду нужно до 6 раз в день, но порции при этом должны быть небольшими. Категорически запрещено переедать. Заканчивать прием пищи нужно с чувством легкого голода. Исключаются продукты, провоцирующие брожение в кишечнике.

Рацион при грыже исключает употребление тяжелой пищи: жирного мяса и рыбы, копченостей. Вся еда должна быть приготовлена на пару либо отварена. Пища нужно тщательно пережевывать. Все продукты должны проходить необходимую термическую обработку.

Важно соблюдать правильный режим приема жидкостей, выпивая в сутки не менее 2 л воды. После приема пищи пить воду категорически запрещено. Ужинать можно не позднее чем за 3-4 часа до отхода ко сну.

Профилактика

Грыжа прямой кишки и других отделов кишечника – тяжелое состояние, которое можно предупредить с помощью профилактических мероприятий, направленных на предупреждение повышения давления внутри брюшной полости.

Главными мерами профилактики являются правильное питание и режим приема пищи. Лишний вес, провоцируемый неограниченным приемом жареной и жирной пищи, мучных и кондитерских изделий, газированных напитков, – главная причина появления грыжевого мешка.

Частое переедание приводит к повышению давления внутри брюшной стенки и может спровоцировать грыжу. Рекомендуется избегать частых запоров. При частых нарушениях стула необходимо выявлять причину и проводить соответствующее лечение.

Люди, которые профессионально занимаются тяжелыми видами спорта или ввиду своей профессиональной деятельности поднимают тяжелые грузы, должны при активной физической нагрузке надевать специальный бандаж.

Использовать данное приспособление рекомендуется женщинам со второго триместра беременности, когда стремительно увеличивающаяся матка оказывает давление на органы брюшной полости, что нередко становится причиной развития паховой грыжи.

Мышцы должны находиться в хорошем тонусе, поэтому в целях профилактики грыжи необходимо взять за привычку регулярно заниматься спортом. Это может быть простая утренняя зарядка, которая поможет держать тело в форме.

Проявление грыжи кишечника у женщин: основные причины и симптомы.

Кишечная грыжа – это аномальный процесс, сопровождающийся оттопыриванием петель кишечника сквозь слабые зоны брюшной оболочки. Характерными симптомами недуга выступает наличие округленного эластичного образования, появляющегося при приеме горизонтальной позиции или натуживании. Подобная патология локализируется в типичных участках ее размещения. Диагностика построена на соответствующей клинической картине, определяемой путем пальпации, хотя иногда требуются специальные добавочные исследования методом УЗИ или рентгенографии.

Главные симптомы недуга

Определяющим признаком возникновения грыжи является характерное опухолеподобное круглое образование в зоне привычной локализации кишечных грыж. Как правило, оно возникает при натуживании пресса и исчезает в лежачем положении или после вправления. В случае наличия невправляемых грыж, такие образования можно наблюдать бесконечно. На ранних стадиях образования, при небольших размерах грыжевых накоплений, распознать наличие заболевания допускается с помощью размещения пальца в место грыжевого канала. В этом случае при легком кашле больного чувствуется симптом толчка, а также ощущается выход петли кишечника. Более того, перкуторным методом определяется тимпанический фон, а также при прослушивании обнаруживают кишечные шумы.

Кроме того, грыжи кишечника у женщин и детей, симптомы которых проявляются по-разному, также могут иметь болевой синдром. Подобные ощущения возникают при кашле, запоре, физической нагрузке, сильном натуживании и прочее. Также нередко проявляются диспепсические факторы: частая отрыжка, икота, рвота, тошнота, характеризующие начальную, неосложненную грыжу.

Причины развития грыжевого образования

Грыжа кишечника у женщин – это выпячивание частицы кишки сквозь щели брюшной перегородки наружу или в границах брюшной пазухи. Грыжевыми вратами могут служить увеличившиеся в результате влияния некоторых патогенных факторов щели в брюшной оболочке, отверстия между мышцами, отделения кишечника и брюшины, а также повреждения тканей вследствие проведения операционных манипуляций. В норме кишечные петли держатся на своих местах в брюшине за счет связочного фиксатора, а брюшная перегородка из мышц противостоит аномальному давлению. Следовательно, для рождения и развития заболевания нужны два обстоятельства: ослабление брюшной оболочки и наличие повышенного давления в этой области.

Ключевыми причинами грыж кишечной области являются следующие факторы, которые нередко способствуют формированию слабых мест в брюшине и ее стенке, а также отверстий диафрагмы:

  • Беременность;
  • Стремительная потеря кг;
  • Возрастные изменения;
  • Асцит;
  • Несоблюдение норм после операций;
  • Голодание;
  • Тяжелые силовые нагрузки;
  • Сухой агрессивный кашель;
  • Трудные мочеиспускания и запоры;
  • Роды.

Все эти факторы напрямую провоцируют сильное давление, утончение и растяжку брюшных мышц.

Классификация кишечных грыж

Основой классификации заболевания выступает топографическая – в зоне локализации, однако в медицине известны следующие виды патологических проявлений:

  1. Паховая. Эта патология является наиболее встречаемой, и бывает двух видов: прямой и косой. В первом случае кишечный фрагмент выпячивается сквозь внешнее кольцо паховой зоны, идущий прямо при помещении пальца в грыжевой канал. При косом расположении грыжевое скопление просачивается через внутреннюю паховую щель, и располагается косым образом при введении пальца. Очень нередки случаи, когда подобная аномалия проявляется с обеих сторон;
  2. Бедренные. Такие недуги возникают обычно у женщин после сорока, по причине ослабления глубокого бедренного кольца. Подобные образования не часто достигают крупных размеров, однако не реже других ущемляются. Бедренные грыжевые образования известны полными и неполными, а это, когда грыжевое наполнение не просачивается за границы фасции, а скапливается внутри бедренного кольца;
  3. Пупочная. Подобным заболеванием обычно страдают дамы после родов или беременности. К формированию этой аномалии специалисты приписывают появление дивертикула брюшины в зоне пупочного кольца. Также недуг распространен у детишек раннего возраста по причине особенностей формирования пупочного кольца и вследствие систематического сильного плача;
  4. Скопление в области белой линии живота. В этом случае грыжевыми воротами служат образованные отверстия в зоне белой линии пресса, в результате множества силовых нагрузок. Подобные грыжи нередко бывают множественными, размещенными одна поверх другой, и часто могут протекать незаметно, никак не проявляясь на ранних стадиях;
  5. Послеоперационные. Грыжевые аномалии формируются посреди расхождения мышц или апоневрозов, образовавшихся в результате гнойных воспалительных процессов, локализирующихся в очаге послеоперационных изъянов, после введения в них тампонов. Обычно такие проявления могут достигать немалых объемов и требуют незамедлительного проведения пластики оболочки брюшины.

К наиболее редким формам принадлежат боковая, промежностная, седалищная и запирательная грыжи. Также часты случаи формирования внутренних образований грыж кишечника, когда малые петли кишки проникают во внутрибрюшные карманы. В редких случаях брюшная оболочка покрывает лишь часть кишки, поэтому прогрессируют скользящие грыжи.

Диагностирование и лечение грыжи

Диагностика аномалии обычно ограничивается простым осмотром пациента, а в отдельных случаях требуется рентгенография или ультразвуковое исследование. Часто возникает потребность в диагностической лапароскопии. Лечение грыжевых скоплений проводится хирургическим методом, который заключается в удалении или заправке грыжевых внутренностей, блокировке грыжевых ворот и упрочнении брюшной оболочки.

Терапия грыжевых образований кишечника обычно определяется особенностями протекания недуга индивидуально, размерами заболевания и его локализацией, а также фактом осложнений.

Все оперативные меры обязаны отвечать определенным требованиям: мешок должен быть изолирован, аккуратно разделен на границы, и проведено плотное перевязывание у основания. Кроме того, должны быть перекрыты грыжевые ворота с наиболее полным сбережением физиологии участков кишечника. В отдельных случаях, при косых паховых ущемлениях проводят герниопластику. Дефект брюшной оболочки может блокироваться синтетической основой – специальной полипропиленовой сеткой, создающей крепкий каркас и удивительным образом удерживающей кишечник.

Прогнозирование и профилактика грыжевых образований

Прогнозирование грыжи кишечника, при недопустимости осложнений весьма благоприятное, и при осуществлении должного хирургического лечения, часто наблюдается полное излечение. В разе ущемления аномалии прогноз определяется своевременным оперативным вмешательством, грамотным выбором тактики терапии и адекватным устранением фрагментов кишечника, подвергшихся некротизации.

Сегодня наиболее необоснованными считают методики упрощенного удаления фрагментов кишечника, поскольку в таких случаях риск возникновения послеоперационных осложнений достаточно высок.

Профилактикой кишечной грыжи считают рациональность питания, которое обеспечит регулярное опорожнение и соблюдение подходящего веса. Также специалисты советуют балансировать подобающий уровень силовых нагрузок, который позволит обеспечить должную поддержку мышечного каркаса брюшины.

Хиатальная грыжа - знания для студентов-медиков и врачей

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (или пищеводного отверстия диафрагмы) - это патологическое выпячивание какой-либо структуры / органа брюшной полости, чаще всего части желудка, в грудную полость через слабый диафрагмальный перерыв пищевода. Оно может быть врожденным или вторичным по причине старения, ожирения и / или курения. Существует четыре типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: скользящая, параэзофагеальная, смешанная и сложная. Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, при которых гастроэзофагеальное соединение (GEJ) и кардия желудка мигрируют в грудную клетку, составляют 95% грыж пищеводного отверстия диафрагмы.При параэзофагеальных грыжах (ПЭГ) только грыжа дна желудка проникает в грудную клетку, тогда как при смешанных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы грыжа грыжи грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, а также грыжи дна желудка. Сложные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются редко и характеризуются выпячиванием любого органа брюшной полости, кроме желудка. Почти половина всех пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы протекает бессимптомно и не требует медицинского или хирургического вмешательства. Пациенты с симптомами скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы имеют признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которые обычно лечатся с помощью изменения образа жизни и ингибиторов протонной помпы.Пациенты с ЛЭГ или смешанными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы обычно проявляют перемежающуюся дисфагию, дискомфорт в области груди или боль в животе, а в редких случаях проявляют острую форму заворота желудка и удушения. Все симптоматические ПЭГ, смешанные и сложные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы требуют оперативного вмешательства, чтобы избежать опасных для жизни осложнений. Также смотрите нашу статью «Врожденные диафрагмальные грыжи».

.

Заблокированный кишечник (толстая кишка) - непроходимость тонкого или толстого кишечника

Тонкий и толстый кишечник составляют самую длинную часть пищеварительного тракта. Он начинается с тонкой кишки, которая начинается от конца желудка и заканчивается у анального канала. Тонкая кишка имеет длину примерно 20 футов (6 метров) и свернута, чтобы поместиться в брюшной полости. Толстый кишечник намного короче, но шире. Непроходимость тонкого или толстого кишечника возникает по нескольким возможным причинам.

Заблокированный кишечник

Обструкция тонкого кишечника (непроходимость тонкого кишечника или SBO) встречается чаще, чем закупорка в другом месте желудочно-кишечного тракта. Учитывая его длину и структуру, он более подвержен ряду причин, которые могут привести к частичной или полной обструкции. Любое удушение, которое нарушает кровоток в кишечнике, считается неотложной медицинской помощью и требует немедленного лечения, обычно хирургического вмешательства.

Признаки и симптомы

К наиболее частым признакам и симптомам относятся:

  • Вздутие живота
  • Боль в животе
  • Запор
  • Рвота с тошнотой или без нее

Непроходимость кишечника всегда должна быть исключена при поступлении. этих признаков и симптомов.Другие признаки и симптомы, которые могут варьироваться в зависимости от конкретного случая или проявляться на ранней или поздней стадии, включают:

  • Диарея
  • Лихорадка
  • Увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия)
  • Признаки кровотечения в стуле (мелена ~ темная кровь, гематохезия ~ свежая кровь)

Причины непроходимости кишечника

Большинство случаев непроходимости тонкой кишки вызвано механическими причинами. Небольшая часть случаев вызвана нарушением перистальтики кишечника, что препятствует продвижению химуса по желудочно-кишечному тракту.Это приводит к тому, что кишечное содержимое становится «резервным».

Наиболее частыми причинами механической непроходимости тонкой кишки являются:

  • Спайки
  • Грыжи
  • Инвагинация
  • Опухоли
  • Заворот

Спайки

Спайки часто возникают после операции и тесно связаны с увеличением количества проводимых лапаротомий глобально. Другие причины включают инфекцию, перитонит и эндометриоз. Эти спайки могут образовывать фиброзные мостики, которые захватывают окружающие органы и ущемляют кишечник.

Обычно в анамнезе имеется хирургическая операция, симптомы которой обычно возникают в течение 4 недель после операции. Реже это может происходить спустя десятилетия. К редким причинам относятся врожденные спайки, но это следует учитывать только тогда, когда другие причины были исключены.

Грыжи

Выхлопы брюшной стенки могут создавать расширенные мешки с узким отверстием (точкой входа). Любая структура брюшной полости может попасть, обычно частично, в наружные грыжи, но петли тонкой кишки являются наиболее уязвимыми.Эти петли могут быть сдавлены в отверстии, что приведет к ишемии, как описано ниже.

Инвагинация

Часть тонкой кишки выдвигается в соседнюю часть телескопическим образом. Часто имеется структурный дефект, который позволяет ослабленной части выступать таким образом, проталкиваемой перистальтическими волнами. Со временем может возникнуть кишечная непроходимость, которая может даже привести к инфаркту, как описано ниже.

Опухоли

Доброкачественные и злокачественные опухоли тонкой кишки могут вызывать кишечную непроходимость.Полипы также могут вызывать непроходимость тонкого кишечника, хотя чаще возникают в толстом кишечнике.

  • Доброкачественные
    • Лейомиомы
    • Липомы
    • Фибромы
    • Нейрофибромы
  • Злокачественные
    • Аденокарциномы
    • Лимфомы
    • /
    • Карциноидные опухоли
    • Капориноидные опухоли
    • Считайте
    • ВИЧ-инфекцию

    Заворот

    Заворот возникает, когда часть кишечника, большая или маленькая, вращается, и перекручивание вызывает обструкцию и приводит к удушению с ишемией.Более вероятно, что будет поражен толстый кишечник, и он может застрять в тонком кишечнике. Однако перекручивание может происходить и в самой тонкой кишке.

    Хроническая кишечная псевдообструкция

    Это происходит, когда перистальтика кишечника нарушена в части тонкой кишки. Химус не продвигается эффективно за пределы этой точки и «движется назад», вызывая механическое препятствие. Проблема с перистальтикой кишечника может быть связана с гладкой мускулатурой тонкой кишки или нервами, которые ее снабжают.Первичная идиопатическая кишечная псевдообструкция может быть результатом неизвестных причин (идиопатических), семейных или врожденных нарушений гладкой мускулатуры и / или неврологических нарушений. Он также может возникать вторично по отношению ко многим состояниям, таким как паркинсонизм, гипотиреоз, склеродермия, или из-за таких препаратов, как опиаты и трициклические антидепрессанты.

    Воспалительное заболевание кишечника

    При болезни Крона может возникнуть кишечная непроходимость. Длительное воспаление при болезни Крона может привести к гипертрофии и фиброзу стенки кишечника, а затем к стриктурам.

    Другие причины непроходимости кишечника

    • Желчные камни (кишечная непроходимость)
    • Инородное тело

    Ишемия

    Ишемическая болезнь кишечника может привести к инфаркту, если ее не лечить. Инфаркт может поражать только слизистую оболочку (инфаркт слизистой оболочки), слизистую оболочку и подслизистую оболочку (инфаркт стенки кишечника) или все три слоя стенки кишечника (трансмуральный инфаркт). Кишечная ткань умирает из-за недостатка кислорода, часто в результате вышеуказанных причин, и это влияет на моторику, приводит к отеку и со временем может образовывать стриктуры.Все эти механизмы могут привести к непроходимости кишечника. Блокада может возникнуть при ишемической болезни кишечника, даже если ишемия не вызвана одной из вышеупомянутых причин, как при цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции или радиационном энтероколите.

    Блокировка толстой кишки

    Обструкция толстой кишки может происходить изнутри слепой кишки, толстой кишки (восходящей, поперечной, нисходящей, сигмовидной) или прямой кишки. Закупорка может быть частичной или полной и, как и непроходимость тонкого кишечника, требует неотложной медицинской помощи.Большинство причин непроходимости толстой кишки имеют механический характер.

    Признаки и симптомы

    Основные клинические признаки включают:

    • Запор, известный как запор, когда тяжелый запор вызван непроходимостью кишечника.
    • Вздутие живота и вздутие живота
    • Боль в животе (спазмы)
    • Отсутствие отхождения стула или газов указывает на полную непроходимость или уменьшение отхождения стула и газов указывает на частичную непроходимость.Также можно заметить изменение размера и формы стула.

    Дополнительные признаки и симптомы включают:

    • По мере прогрессирования состояния могут возникать тошнота и рвота, приводящие к скоплению содержимого до тонкой кишки.
    • Диарея при частичной непроходимости
    • Мелена или гематохезия могут наблюдаться при дефекации стула при частичной непроходимости
    • Усиление кишечных шумов (урчание в животе), за которым по мере прогрессирования состояния могут следовать ослабленные звуки

    Причины непроходимости толстой кишки

    Многие причины непроходимости тонкого кишечника могут также влиять на толстый кишечник.Сюда входят:

    Грыжа

    Часть толстой кишки застряла в выпячивании (ущемленная грыжа).

    Инвагинация

    Это сжатие одной части толстой кишки в прилегающую дистальную часть телескопическим способом. Инвагинация чаще встречается у новорожденных и младенцев.

    Заворот

    Скручивание толстой кишки, приводящее к стриктурам. Он также может захватить часть тонкой кишки в завороте.Более вероятно, что это повлияет на слепую или сигмовидную кишку.

    Опухоли и полипы

    В большинстве случаев образование протекает бессимптомно, если оно не разрастается до такой степени, что значительно закупоривает просвет. При злокачественных новообразованиях (рак толстой кишки или колоректального рака) диарея и запор могут быть более заметными вместе с гематохезией (свежей кровью в стуле).

    Воспалительное заболевание кишечника

    Хроническое воспаление толстой кишки приводит к гипертрофии и последующему фиброзу стенки толстой кишки.Это может наблюдаться как при болезни Крона, так и при язвенном колите, а последний может быть связан с синдромами полипоза.

    Дивертикулит

    Это воспаление небольших мешочков, возникающих в толстой кишке, известных как дивертикулы. Стойкое воспаление или даже инфекция могут привести к образованию рубцовой ткани, что может привести к частичной обструкции.

    Проколотые каловые массы

    Сбор большой твердой массы стула в прямой кишке. Это, как правило, возникает у слабых или пожилых людей после употребления лекарств, вызывающих тяжелые запоры, неврологических расстройств, влияющих на непроизвольную дефекацию, и любых состояний, которые способствуют болезненной дефекации, что заставляет человека избегать дефекации.

    Острая псевдообструкция толстой кишки

    Также известная как синдром Огилви, это внезапное безболезненное вздутие проксимальных частей толстой кишки. Острая псевдообструкция толстой кишки обычно возникает в следующих ситуациях:

    • Недавняя операция
    • Травма
    • Бернс
    • Сахарный диабет
    • Некоторые лекарственные препараты
    • Уремия
    • Сильное обезвоживание

    Болезнь Гиршпрунга

    Это врожденный дефект, при котором ганглиозные клетки сегмента толстой кишки отсутствуют или дисфункциональны.Это может привести к увеличению (дилатации) толстой кишки (мегаколон) без рефлекторного сокращения и нарушению моторики толстой кишки. В этой области могут скапливаться фекалии, в результате чего возникает препятствие.

    Ишемическая болезнь кишечника

    Хотя это осложнение удушающей непроходимости, такой как заворот кишечника, любая другая причина ишемии или инфаркта кишечника может также способствовать обструкции в результате отека, нарушения моторики или стриктур.

    Прочие причины :

    • Желчно-каменная непроходимость
    • Инородные тела
    • Большая опухоль вне толстой кишки

    Список литературы

    1. Непроходимость толстой кишки.Эмедицина
    2. Непроходимость тонкого кишечника. Эмедицина
    3. Кишечная непроходимость. Merck

    Последнее обновление: 27 августа 2018 г.

    .

    Грыжа - NHS

    Грыжа возникает, когда внутренняя часть тела проталкивается через слабость в мышце или стенке окружающей ткани.

    Грыжа обычно возникает между грудной клеткой и бедрами. Во многих случаях он не вызывает или вызывает очень мало симптомов, хотя вы можете заметить опухоль или уплотнение в животе (животе) или паху.

    Шишка часто вталкивается или исчезает, когда вы ложитесь. Шишка может появиться при кашле или напряжении.

    Типы грыжи

    Паховые грыжи

    Паховые грыжи возникают, когда жировая ткань или часть кишечника проникают в пах в верхней части внутренней части бедра.

    Это наиболее распространенный тип грыжи, поражающий в основном мужчин. Это часто связано со старением и повторяющимися нагрузками на живот.

    Бедренные грыжи

    Бедренные грыжи также возникают, когда жировая ткань или часть кишечника проникает в пах в верхней части внутренней части бедра.

    Они встречаются гораздо реже, чем паховые грыжи, и чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

    Подобно паховым грыжам, бедренные грыжи также связаны со старением и повторяющимися нагрузками на живот.

    Пупочные грыжи

    Пупочные грыжи возникают, когда жировая ткань или часть кишечника проталкивается через живот рядом с пупком.

    Этот тип грыжи может возникнуть у младенцев, если отверстие в животе, через которое проходит пуповина, не закрывается должным образом после рождения.

    Взрослые также могут быть затронуты, возможно, в результате повторяющихся нагрузок на живот.

    Грыжи диафрагмы

    Грыжи диафрагмы пищевода возникают, когда часть желудка проталкивается вверх к груди, сдавливая через отверстие в диафрагме тонкий слой мышцы, отделяющий грудную клетку от живота.

    Этот тип грыжи может не иметь каких-либо заметных симптомов, хотя у некоторых людей он может вызывать изжогу.

    Не совсем ясно, что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, но это может быть результатом ослабления диафрагмы с возрастом или давления на живот.

    Другие типы грыж

    Другие типы грыж, которые могут повлиять на живот, включают:

    • послеоперационные грыжи - когда ткань протыкается через хирургическую рану на животе, которая не полностью зажила
    • грыжи эпигастрия - где протыкается жировая ткань живот, между пупком и нижней частью грудины
    • спигелевые грыжи - часть кишечника проталкивается через живот сбоку от брюшной мышцы, ниже пупка
    • диафрагмальные грыжи - органы в животе переместитесь в грудь через отверстие в диафрагме; это также может повлиять на младенцев, если их диафрагма не развивается должным образом в утробе матери.
    • мышечные грыжи - когда часть мышцы протыкает живот; они также возникают в мышцах ног в результате спортивной травмы

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Обратитесь к терапевту, если вы считаете, что у вас грыжа.При необходимости они могут направить вас в больницу для хирургического лечения.

    Вам следует немедленно обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вас грыжа и у вас развиваются следующие симптомы:

    • внезапная сильная боль
    • заболевание
    • затрудненное мочеиспускание или проходящий ветер
    • грыжа становится твердой или болезненной , или не может быть вытеснен назад

    Эти симптомы могут означать, что либо:

    • кровоснабжение участка органа или ткани, застрявшей в грыже, прервано (удушение)
    • кусок кишечника вошел в грыжа и закупорка (непроходимость)

    Удушенная грыжа и непроходимость кишечника требуют неотложной медицинской помощи и требуют как можно скорее лечения.

    Оценка грыжи

    Врач общей практики обычно может определить грыжу, осмотрев пораженный участок.

    В некоторых случаях они могут направить вас в ближайшую больницу для проведения ультразвукового исследования, чтобы подтвердить диагноз или оценить степень проблемы.

    Это безболезненное сканирование, при котором высокочастотные звуковые волны используются для создания изображения части внутренней части тела.

    После подтверждения диагноза терапевт или больничный врач определит, необходима ли операция по восстановлению грыжи.

    При принятии решения о целесообразности операции будет учитываться ряд факторов, в том числе:

    • тип грыжи - некоторые типы грыжи с большей вероятностью будут ущемлены или вызовут непроходимость кишечника, чем другие
    • содержимое вашей грыжи - если грыжа содержит часть вашего кишечника, мышц или другой ткани, может возникнуть риск удушения или непроходимости
    • ваших симптомов и влияния на вашу повседневную жизнь - может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, если ваши симптомы серьезны или ухудшаются, или если грыжа влияет на вашу способность выполнять нормальную деятельность
    • ваше общее состояние здоровья - операция может быть слишком рискованной, если ваше общее состояние здоровья плохое

    Хотя большинство грыж не поправятся без операции, они не исчезнут обязательно станет хуже.

    В некоторых случаях риски хирургического вмешательства перевешивают потенциальные преимущества.

    Операция по поводу грыжи

    Операция по поводу грыжи может проводиться двумя основными способами:

    • открытая операция - делается разрез, позволяющий хирургу вдавить опухоль обратно в животик
    • Операция с замочной скважиной (лапароскопическая) - это менее инвазивный, но более сложный метод, при котором делается несколько разрезов меньшего размера, что позволяет хирургу использовать различные специальные инструменты для восстановления грыжи

    Большинство людей могут пойти домой в тот же день или на следующий день после операции и полностью выздороветь в течение нескольких недель.

    Если ваш врач рекомендует сделать операцию, важно знать о потенциальных рисках, а также о возможности возвращения грыжи.

    Убедитесь, что вы подробно обсудили преимущества и риски процедуры со своим хирургом перед операцией.

    Дополнительная информация

    Чтобы узнать больше о некоторых распространенных типах хирургии грыжи, см .:

    Видео: что такое грыжа?

    Посмотрите этот анимационный ролик, чтобы узнать, как возникает грыжа и какие процедуры используются для ее лечения.

    Последний раз просмотр СМИ: 14 апреля 2018 г.
    Срок сдачи обзора СМИ: 14 апреля 2021 г.

    Последняя проверка страницы: 19 июня 2019 г.
    Срок следующей проверки: 19 июня 2022 г.

    .

    Удушение и некроз сальникового отростка сигмовидной кишки при правой паховой грыже

    Сальниковое отросток сигмовидной кишки считается необычным типом содержимого паховой грыжи. Удушение придатка сигмовидной кишки в правую паховую грыжу встречается крайне редко. Мы представляем случай 81-летней пациентки с тяжелыми сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, которая была экстренно госпитализирована после эпизода удушения и последующего спонтанного вправления правой паховой грыжи.Состояние больной стабильное, срочная операция в течение трех суток после поступления не показывалась. Однако пришлось оперировать, потому что ущемление грыжи повторилось. В грыжевом мешке были обнаружены свободное жировое тело (отделенный и омыленный сальниковый придаток толстой кишки) и ущемленный сальниковый отросток долихосигмоида с признаками некроза. Удалили свободное жировое тело и некротический сальниковый придаток, а затем провели паховую герниопластику передней стенки.В мировой литературе этот случай может быть первым сообщением об ущемлении сигмовидного сальникового придатка при правой паховой грыже, что хорошо задокументировано фотографиями.

    1. Введение

    Хорошо известно, что наиболее частым содержимым ущемленной паховой грыжи является петля тонкой кишки или часть большого сальника [1]. Определенные части толстой кишки, мочевого пузыря, червеобразного отростка, дивертикула Меккеля, маточной трубы и яичника и других тканей [1] могут наблюдаться при ущемленной паховой грыже гораздо реже. Сальниковые придатки толстой кишки считаются одними из самых редких типов такого грыжевого содержимого [2, 3].

    Эта клиническая ситуация (ущемление сальникового придатка при паховой грыже) была независимо и впервые описана фон Брунсом и Швайнбургом в 1906 году, как отмечено в обзоре Hunt [4]. Подобное состояние (внутригнильный перекрут сальникового придатка) впервые было представлено для бедренной грыжи Riedel в 1905 г. и отдельно для паховой грыжи Serve и Muscatello в 1906 г. [4].Затем количество опубликованных случаев быстро увеличивалось, и ко второму десятилетию 20-го века в мировой литературе было зарегистрировано около 22 наблюдений внутриглубинных осложнений (10 случаев перекрута и 12 случаев удушения) с вовлечением сальникового придатка [4]. В настоящее время такие случаи все еще публикуются [2, 3, 5, 6], особенно с добавлением новых методов визуализации для диагностики [7, 8]. В подавляющем большинстве публикаций описывается ущемление сигмовидного сальникового отростка при левой паховой грыже [2–7, 9].Мы хотели бы представить исключительно редкий случай ущемления и некроза сальникового придатка сигмовидной кишки при правой паховой грыже (ПГГ).

    2. Описание клинического случая

    Пациентка Л., 81 года, была экстренно госпитализирована с жалобами на боль в правой паховой области, мягкое образование в этой области, тошноту и два случая рвоты желчью. Эти жалобы сохранялись примерно 24 часа без улучшения состояния пациента.В анамнезе RIH у пациента были около 5 лет, с редкими эпизодами удушения и последующего самовосстановления грыжи. Пациент имел серьезные сопутствующие заболевания (ишемическая болезнь сердца, кардиосклероз, тяжелая артериальная гипертензия, стабильная фибрилляция предсердий, небольшой гидроторакс слева, хроническая сердечная недостаточность (стадия IIb)). За день до поступления она была выписана из кардиологического отделения, где лечилась от сердечной недостаточности в течение 13 дней с явным улучшением. В течение длительного времени пациентка жаловалась на запоры, использовала слабительные травы и клизмы.

    С учетом клинико-анамнестических данных поставлен диагноз РИГ с удушением и последующим самопроизвольным вправлением. Показаний к экстренной операции не было, больная оставлена ​​для клинического наблюдения. В течение трех суток состояние больной было стабильным. Однако на четвертые сутки после натуживания произошло повторное ущемление грыжи. Показана срочная операция.

    Под общей анестезией был открыт правый паховый канал стандартным способом.Грыжевой мешок (его размер 12 × 8 × 7 см) вскрыли, из него вышло некоторое количество желтой грыжевой воды. Свободное жировое тело яйцевидной формы (15 × 12 мм) было обнаружено в мешочке и удалено. Присутствовал сальниковый отросток сигмовидной кишки размером 10 × 3 × 2 см с признаками некроза (рис. 1 (а)). В глубине раны отчетливо просматривалась сигмовидная кишка (долихосигмоид), частично расположенная в правой подвздошной ямке. Нормальный червеобразный отросток присутствовал в верхней части раны (рис. 1 (б)).Иссечен сальниковый отросток (образец представлен на рис. 2 (а)) и резецирован грыжевой мешок. Передняя стенка правого пахового канала была увеличена с помощью герниопластики Жирара в модификации Кимбаровского [10].



    Послеоперационное течение протекало без осложнений. Рана зажила первичным натяжением, в удовлетворительном состоянии больная выписана на седьмые послеоперационные сутки.

    При гистологическом исследовании удаленного придатка обнаружена жировая ткань с широкими полями некроза.Свободное жировое тело не исследовали по неизвестным причинам. При осмотре в клинике через 6 недель пациентка была жива и здорова, но запор все еще сохранялся, и она продолжала использовать травяные слабительные и клизмы. RIH не повторился. Через десять недель после операции пациент умер из-за остановки сердца. Вскрытие не проводилось.

    3. Обсуждение

    Сальниковые придатки толстой кишки, ущемленные или заваренные, можно найти в грыжевых мешках паховых грыж [4, 9].Хотя этот вариант грыжевого содержимого встречается редко [2, 3, 5], еще в 1919 г. Хант (Mayo Clinic, Рочестер, США) обследовал 22 случая, в которых сальниковый отросток был обнаружен в грыжевом мешке паховой грыжи. из литературы и добавлены два случая из клиники Мэйо [4]. В последнее время опубликованы отдельные клинические случаи по этой теме [2, 3, 5–7]. Анализ литературы показывает, что в подавляющем большинстве случаев речь идет об ущемлении (или простой локализации) сигмовидного сальникового отростка при левой паховой грыже.Это явление связано с наибольшей частотой перекрута и первичного воспаления придатков именно этой локализации.

    Однако длинная сигмовидная кишка может достигать правой подвздошно-паховой области, и это анатомическое явление может привести к неожиданным хирургическим результатам. Классическим признаком является сальниковый аппендагит (обычно из-за перекрута придатка), который может имитировать острый аппендицит в этой анатомической ситуации [4, 11, 12]. В течение последнего десятилетия были опубликованы некоторые уникальные версии осложненного RIH: удушение и некроз долихосигмоида [13]; сочетание долихосигмовидного заворота с его удушением в РИГ [14]; и рак сигмовидной кишки, осложненный непроходимостью и / или параколическим абсцессом, с опухолью, расположенной в грыжевом мешке РИГ [15, 16].Эти исследования нельзя считать «чисто» казуистическими, даже несмотря на то, что они очень интересны и значимы в этом аспекте; особо редкие случаи, прекрасные иллюстрации и оптимальная хирургическая тактика также делают эти публикации очень ценными. В этом разделе представлен широкий спектр актуальных в последнее время проблем: возможность предоперационной диагностики с использованием современных методов визуализации; выбор объема эксплуатации; и показания к протезированию герниопластики паха при осложненных грыжах.В некоторых вышеупомянутых случаях хирургам пришлось преобразовать доступ к срединной лапаротомии, чтобы сделать правильный хирургический разрез при обструктивной резекции сигмовидной кишки. Если бы эти осложнения имели левостороннее расположение, было бы оправдано уменьшить травматичность процедуры с помощью герниолапаротомии или левостороннего альтернативного доступа (типа МакБерни) после расширения кожного разреза. К счастью, в нашем случае некротические изменения ограничились сальниковым придатком и не распространились на стенку кишечника.Нам удалось правильно провести операцию из первичного правого пахового доступа.

    Мы считаем недавний некроз сальникового придатка результатом перенесенного ущемления грыжи. В последнем эпизоде ​​удушения, произошедшем в больнице, пациента очень быстро перевели в операционную, и мы думаем, что наблюдаемые некротические изменения в придатке не могли развиться за такой короткий период времени (менее 2 часов. ). Повторяющееся ущемление было показанием к экстренной операции, а объем операции (удаление свободного жирового тела и резекция некротизированного сальникового придатка с последующей герниопластикой передней стенки) был логическим следствием оперативных результатов.

    Насколько нам известно, наш отчет может быть первым в литературе, опубликованным в эпоху PubMed и хорошо задокументированным фотографиями, когда сальниковый отросток сигмовидной кишки был содержимым ущемленного RIH. Впрочем, это вообще не первый подобный случай. Тщательный анализ старой литературы позволил нам найти несколько подобных случаев [17–20], и во всех этих случаях удаление сальникового придатка и герниопластика выполнялись как необходимые части операции.Отличительной особенностью нашего случая является наличие как некротического сальникового придатка, так и свободного жирового тела в грыжевом мешке. Свободное жировое тело (рис. 2 (б)) можно рассматривать как следствие предшествующих эпизодов ущемления грыжи или внутригрудного перекрута сальникового придатка.

    Напоследок несколько слов о выбранном варианте герниопластики. За пределами России от модификаций паховой грыжи передней стенки (антефуникулярной или антелигаментальной) отказались много лет назад.В некоторых учебниках по хирургии и герниологии такие варианты герниопластики просто не описаны. В нашей стране в силу исторически сложившихся традиций до сих пор применяется герниопластика передней стенки. Небольшие непрямые грыжи у молодых мужчин (во избежание травматической мобилизации семенного канатика), ущемленные непрямые грыжи у пожилых и ослабленных пациентов и женские грыжи являются наиболее частыми показаниями к этому типу грыжи. В представленном случае мы увеличили переднюю стенку пахового канала, чтобы уменьшить травматизм и продолжительность процедуры - это было важно для пациента с тяжелыми кардиологическими состояниями.С другой стороны, этот вид герниопластики был достаточно надежным и прочным. Мы считаем нашу хирургическую тактику ориентированной на конкретный случай и оправданной.

    Сокращения
    RIH: Правая паховая грыжа.
    .

    Лапароскопическая хирургия врожденной диафрагмальной грыжи у взрослых

    Предпосылки, цели и задачи . Врожденная диафрагмальная грыжа обычно возникает в детстве, но у взрослых встречается крайне редко. Хирургическое вмешательство показано пациентам с симптомами и бессимптомным течением, которые подходят для операции. Это может быть выполнено лапаротомией, торакотомией, торакоскопией или лапароскопией. С появлением методов минимального доступа количество открытых хирургических операций по поводу этой грыжи уменьшилось, и результаты сопоставимы с ранним восстановлением и меньшим пребыванием в больнице.Цель данного исследования - установить, что лапароскопическая пластика врожденной диафрагмальной грыжи является безопасным и эффективным методом хирургического лечения. Материалы и методы. Ретроспективное исследование лапароскопической герниопластики диафрагмальной грыжи, проведенное в период с мая 2011 г. по октябрь 2014 г. Всего (M / F: 11/2) случаев подтвержденной диафрагмальной грыжи при КТ, 4 случая грыжи Бохдалека (BH), 8 случаев левой эвентрации диафрагма (ED) и один случай правосторонней эвентрации диафрагмы (ED) были включены в исследование.Наибольший дефект, обнаруженный на левой стороне, был 15 × 6 см, а на правой - 15 × 8 см. Желудок, тонкий кишечник, поперечная ободочная кишка и сальник были содержимым грыжевого мешка. Содержимое уменьшали гармоническим скальпелем и обычно иссекали тонкие мешочки. Эвентрация была пластифицирована, а грыжевые отверстия восстановлены узловыми горизонтальными матрасными швами, укрепленными тефлоновыми кусочками. Композитная сетка закреплялась нерассасывающимися степлерами. Все пациенты имели хорошее послеоперационное выздоровление и рано отправились домой с нормальным наблюдением и наблюдались в течение 2 лет. Заключение. Лапароскопическая пластика - это безопасный и эффективный метод хирургического лечения врожденной диафрагмальной грыжи в опытных руках.

    1. Введение

    Врожденная диафрагмальная грыжа обычно возникает в детстве. Однако его клинические проявления и диагностика у взрослых встречаются крайне редко. Они возникают из-за нарушения развития мышечной диафрагмы, что приводит к смещению брюшного компонента в грудную клетку. Диагноз врожденной диафрагмальной грыжи ставится на основании клинического обследования и подтверждается рентгеновским снимком с барием и компьютерной томографией.

    Существует четыре типа врожденных диафрагмальных грыж: заднебоковая грыжа Бочдалека, парастернальная грыжа Морганьи-Ларрея, эвентрация диафрагмы и перитонеально-перикардиальная грыжа. Грыжа Бохдалека - наиболее распространенный тип врожденной диафрагмальной грыжи, который впервые был описан Бохдалеком в 1848 г. [1]. Он развивается из-за невозможности закрытия заднебоковой части плевроперитонеального канала, которая происходит между 8 и 10 неделями беременности. Поскольку левый канал закрывается позже правого, в 85% случаев это происходит с левой стороны [2].

    Событие диафрагмы - это врожденная аномалия, состоящая из недостаточности мышечного развития части или всей одной или обеих гемидиафрагм [3]. Клинически эвентрация диафрагмы относится к аномальному возвышению одного листка неповрежденной диафрагмы в результате паралича, аплазии или атрофии мышечных волокон различной степени [4]. В некоторых случаях бывает трудно или невозможно отличить диафрагмальный паралич. Полная эвентрация почти всегда происходит слева [5] и редко - справа [6].В литературе очень мало сообщений о случаях правосторонней диафрагмальной грыжи у взрослых.

    Это может быть связано с другими врожденными аномалиями. Распространенность грыжи Бохдалека составляет 1 случай на 2200 новорожденных [7], и только 5–10% из них остаются невыявленными в детстве, что проявляется у взрослых [8].

    Операция показана пациентам с симптомами [6], а также бессимптомным пациентам, годным для операции [4, 7, 9]. Это может быть выполнено лапаротомией, торакотомией, торакоскопией или лапароскопией [10, 11].С появлением методов минимального доступа количество открытых хирургических операций по поводу этой грыжи уменьшилось. Результаты торакоскопии и лапароскопии в таких случаях оказались сопоставимыми. Лапароскопический ремонт помогает определить четкую анатомию, рабочее пространство, раннее восстановление и возвращение домой и на работу. Campos и Sipes [12] выполнили первую лапароскопическую пластику диафрагмальной грыжи в 1991 году. Kuster et al. последовал за ним в 1992 г. [13]. До сих пор в литературе доступны только небольшие серии случаев и истории болезни.Цель данного исследования - установить, что лапароскопическая пластика врожденной диафрагмальной грыжи является безопасным и эффективным методом хирургического лечения в опытных руках.

    2. Материалы и методы

    Мы представляем ретроспективное исследование пластики диафрагмальной грыжи, выполненной лапароскопически в период с мая 2011 года по октябрь 2014 года. Всего (М / Ж: 11/2) были пролечены случаи диафрагмальной грыжи (Таблица 1). Средний возраст обращения составил 36 лет (28–54 года). У одного пациента была правосторонняя эвентрация диафрагмы, а у еще 12 - левосторонняя.Грыжа Бохдалека (BH) была обнаружена у 4 пациентов, в то время как у остальных 9 пациентов была эвентрация диафрагмы. У большинства пациентов был комплекс клинических признаков.


    Количество пациентов
    Средний возраст (лет) 36 лет
    Диапазон возрастов От 28 до 54 лет
    Пол M : F = 11: 2
    Левосторонний 12
    Правосторонний 1
    Сопутствующие факторы
    Травма 7
    Врожденная 5
    Беременность 1
    Другие ассоциированные аномалии Нет

    Боль в животе (таблица 2) и дискомфорт были наиболее частыми жалобами у 10 (76.9%) пациентов с дисфагией и ГЭРБ у 7 (23%) пациентов и респираторным дистресс-синдромом и кашлем у 3 (23%) пациентов. У одного пациента были признаки непроходимости тонкой кишки, в то время как у одного пациента не было клинических симптомов. При клиническом обследовании было отмечено снижение шума дыхания в левой нижней части грудной клетки, а также с правой стороны при правосторонней эвентрации диафрагмы. Стандартные анализы крови были нормальными. Рентген грудной клетки показал приподнятую левую гемидиафрагму и плевральный выпот в левосторонней диафрагмальной грыже, в то время как возвышение правой гемидиафрагмы появилось в правой.КТ грудной клетки и брюшной полости использовалась в качестве диагностического метода, показывающего селезеночный изгиб толстой и тонкой кишки в левой грудной клетке, вызывающий смещение средостения вправо. Желудок, 1-я и 2-я части двенадцатиперстной кишки были сильно растянуты из-за закупорки диафрагмальной грыжи (рис. 5). При правой диафрагмальной грыже был большой выпуклость печени, толкающая правое легкое (рис. 3).


    Клинические особенности Количество пациентов Процент (%)

    Боль в животе 10 76.9
    Респираторный дистресс 3 23%
    Кашель 2 15,3%
    Рвота 2 15,3%
    Непроходимость кишечника 1 7,69 %
    Удушение 0 -
    Бессимптомно 1 7,69%
    ГЭРБ 7 53.8%
    Дисфагия 4 30,77%

    При предоперационной диагностике диафрагмальной грыжи планировалась лапароскопическая пластика. Пациент был помещен в положение обратного тренделенбурга 30 ° с мешком с песком под левой нижней частью грудной клетки. После инсуффляции брюшной полости помещали пять портов. Было подтверждено наличие диафрагмальной грыжи (таблица 3), и в это исследование были включены 4 случая грыжи Бохдалека (BH), 8 случаев левой эвентрации диафрагмы и один случай правосторонней эвентрации диафрагмы.Наибольший дефект, обнаруженный на левой стороне, имел размер 15 × 6 см (рис. 1), а на правой стороне - 15 × 8 см. Желудок, тонкая кишка, поперечная ободочная кишка и сальник были обнаружены в грыжевом мешке слева.


    Патология
    Тип дефекта Грыжа Бохдалека = 4
    Ивентрация левой боковой диафрагмы = 8
    Ивентрация правой стороны = 1
    Размер дефекта Наибольший = 15 × 8 см Наименьший 8 × 8
    Содержание дефекта Правая сторона = печень
    Левая сторона = живот = 4
    Толстая кишка = 3
    Желудок с селезенкой = 1
    Сальник = 2


    Содержимое было уменьшено с помощью гармонической диссекции скальпелем, однако тонкие мешочки иссечены.После уменьшения содержимого грыжевое отверстие было зашито полипропиленом-1/0 (Ethibond / Prolene). Наложены прерывистые горизонтальные матрасные швы, подкрепленные тефлоновыми кусочками. Композитная сетка 20 × 15 см (рис. 2) (Parietex) была наложена поверх дефекта, зафиксированного с помощью неабсорбируемых скоб. Пластика диафрагмы с установкой сетки (Ethibond) проводилась во всех 9 случаях эвентрации диафрагмы.



    На правой диафрагмальной грыже содержимым был выступ печени, который был уменьшен с помощью ограниченной процедуры преобразования по сравнению с складыванием диафрагмы с выполнением установки сетки.Среднее время работы составляло 145 минут (110–180 минут). Пациентов передвигали, а на следующий день давали жидкую диету. Послеоперационная рентгенограмма грудной клетки сделана в первые послеоперационные сутки. Средняя продолжительность госпитализации составляла 4 дня (2–6 дней), и пациенты были выписаны на ИПП и анальгетики. Все пациенты находились под наблюдением в течение 2 лет, и один пациент не находился под наблюдением через год. Все они имели улучшение клинических симптомов, в то время как у 3 пациентов наблюдалась стойкая тупая ноющая боль; диспепсия и чувство полноты у 4 пациентов имели респираторный дистресс.

    3. Обсуждение

    Врожденная диафрагмальная грыжа проявляется по-разному у взрослых и детей возрастной группы. Цианоз и респираторный дистресс - преобладающие признаки у новорожденных и младенцев, тогда как у взрослых он проявляется болью в груди, затруднением дыхания, болью в животе и иногда кишечной непроходимостью [14]. Некоторые случаи могут протекать бессимптомно, и это может быть связано с закупоркой дефекта диафрагмы внутрибрюшной вязкой [15]. Две трети бессимптомных случаев были обнаружены с правой стороны, и это в основном связано с печенью, которая предотвращает грыжу других органов [16].

    При врожденной диафрагмальной грыже различные внутрибрюшные органы могут переходить в грудную клетку. Органы, которые обычно вызывают грыжу, - это желудок (рис. 4), подвздошная кишка, толстая кишка и селезенка, а на правой стороне печени и правой почки также могут образовываться грыжи вместе с петлями кишечника. Грыжа Бохдалека на левой стороне может быть связана с гипоплазией легких, экстрадолевой секвестрацией, мальротацией средней кишки и пороками сердца, а на правой стороне она часто связана с гипоплазией правой доли печени [17].



    Грыжа Бохдалека - редкая грыжа у взрослых, поэтому неправильный диагноз - обычное дело. Неправильное вмешательство, такое как установка плевральной дренажной трубки, может произойти в случае ошибочного диагноза [18–21]. Задержка с диагностикой также может привести к удушению и смерти [22]. Компьютерная томография является наиболее точным методом визуализации для диагностики и оценки содержимого этой грыжи, особенно когда она небольшая [23, 24]. Около 38% этих взрослых ошибочно диагностированы плевральный выпот, эмпиема, киста легкого и пневмоторакс, когда компьютерная томография не проводится [25].У одного из наших пациентов также был диагностирован плевральный выпот до проведения компьютерной томографии. Другим преимуществом компьютерной томографии было обнаружение селезенки как одного из ее содержимого, что помогло осторожно обращаться с этим хрупким органом, чтобы предотвратить катастрофу [26]. МРТ - это альтернативный метод диагностики.

    При лапароскопической пластике грыжи Бохдалека визуализация и рабочее пространство превосходны (Таблица 4) [27]. Одна из трудностей заключается в том, что содержимое имеет тенденцию возвращаться обратно в грудную клетку из-за положительного внутрибрюшного давления из-за пневмоперитонеума, и его преодолевают, удерживая его в брюшной полости зажимом.В случаях заключения может потребоваться открыть часть диафрагмы, образующую шейку грыжи, чтобы уменьшить ее содержимое. Грыжевой мешок при грыже Бохдалека присутствует только у 10–15% пациентов, и его можно удалить или оставить как таковой. Рассечение мешка также может привести к травме плевры [28]. Было проведено исследование, в ходе которого на 30-й день после операции была проведена компьютерная томография, чтобы увидеть, что происходит с левым краем грыжевого мешка, и было замечено, что мешок исчез [29].

    9010

    Устранение дефекта может быть выполнено разными методами.Когда дефект небольшой, его можно просто зашить, а когда он большой (площадь> 10 см), потребуется протезирование [9, 30]. Достаточные доказательства в пользу того или иного типа сетки отсутствуют [31]. В нашей практике мы закрываем дефект горизонтальным матрасом поверх тефлоновых листов нерассасывающимися швами. Затем мы кладем большой кусок композитной сетки, чтобы покрыть всю гемидиафрагму. Преимущество тефлонового листа заключается в том, что он предотвращает разрезание кромок диафрагмы при высоком натяжении во время приближения крупных дефектов.Для усиления слабой диафрагмы использовалась сетка ремонта.

    4. Заключение

    CDH у взрослых - необычная форма диафрагмальной грыжи. Лапароскопическая пластика - это безопасный и эффективный метод хирургического лечения в опытных руках.

    Конкурирующие интересы

    Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

    .

    Лапароскопическая репозиция внутренней грыжи поперечной ободочной кишки через отверстие Уинслоу

     @article {Clough3011LaparoscopicRO, title = {Лапароскопическая репозиция внутренней грыжи поперечной ободочной кишки через отверстие Уинслоу}, author = {A. Клаф, Дж. Смит и С. Лейбман}, journal = {Хирургическая лапароскопия, эндоскопия и чрескожные методы}, год = {2011}, объем = {21}, pages = {e190 – e191} } 
    Непроходимость толстой кишки из-за ущемления малого мешка через отверстие Уинслоу чрезвычайно редко и, согласно более ранним сообщениям, часто связана с нежизнеспособным кишечником во время операции.В наше время широкое распространение компьютерной томографии (КТ) для исследования острого живота может снизить необходимость резекции кишечника в этих случаях. Здесь мы представляем случай лапароскопической репозиции жизнеспособной поперечной ободочной кишки из малого мешка у молодой женщины. С помощью… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

    Сохранить в библиотеку

    Создать оповещение

    Цитировать

    Запустить канал исследования

    .

    Лечение
    Лапароскопическое 10
    Открытый ремонт 1
    Пликация с ремонтом сетки 10
    Ремонт сетки 3
    Послеоперационное осложнение
    Постоянство боли 3
    Диспепсия 4
    Респираторный дистресс 2


    Смотрите также