300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Грыжа в паху у женщин


фото, симптомы, чем опасна, лечение без операции, народными средствами, бандаж. Операция по удалению, как делается, последствия

Паховая грыжа у женщин развивается редко. Современные диагностические методы позволяют точно установить причины возникновения патологии, чтобы провести лечение заболевания  и его симптомов быстро и эффективно.

Содержание записи:

Что это такое паховая грыжа, чем опасна

Паховой грыжей в медицине называют случаи, когда органы брюшной полости проскальзывают сквозь кольцо, находящееся в канале паха. Зачастую в грыжевом мешке обнаруживается тонкая кишка.

Существуют случаи обнаружения в мешке:

  • матки и её трубы;
  • селезёнки;
  • яичника;
  • толстый кишечник.

Чаще у девушек грыжа — это приобретённое заболевание, негативно влияющее на здоровье в будущем.

Причины появления

Развитие грыжи вероятней у женщин, которые входят в группу риска из-за наличия в их жизни предрасполагающего фактора:

  • Гиподинамия. Эта болезнь проявляется вследствие нарушений: опорно-двигательной системы, системы кровообращения, системы пищеварения, системы дыхания.
  • Склонность к паховой грыже в связи с генетикой.
  • Слабая конституция тела женщины.

Но даже эти факторы — не причина утверждать, что болезнь обязательно себя проявит. Увеличивают вероятность развития патологии другие провокаторы.

ФакторыПричины
Высокое давление внутри брюшной полости.
  • Хронический кашель.
  • Тяжёлые роды.
  • Нарушение стула.
  • Тяжёлая физическая работа.
Слабость мышечного аппарата передней стенки живота.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Тяжёлые роды.
  • Лишний вес.
  • Травма живота.
  • Гиподинамия.

В группу риска входят женщины в возрасте от 12-24 месяцев и женщины старше 40 лет. У детей появление заболевания объясняется либо дефектом связочного аппарата, либо анатомической слабостью.

Классификация

При определении типа паховой грыжи учитывается:

  • степень повреждения задней части канала;
  • возможность рецидива;
  • изменения внутреннего кольца паха.

Всего существует 7 типов данного заболевания.

Прямая грыжа

Такой тип заболевания относится к приобретённым видам грыж. При ней брюшина выпячивает сквозь промежуток в паху, а грыжевой мешок находится отдельно от семенного канатика.

Комбинированные грыжи

Это довольно тяжёлая форма заболевания, когда грыжа состоит из нескольких мешков. Они не взаимосвязаны и идут через раздельные отверстия. При комбинированной форме болезни можно обнаружить сочетания различных типов грыж.

Скользящие грыжи

В скользящих грыжах могут находиться следующие органы:

  • кишка;
  • матка;
  • яичники;
  • стенка мочевого пузыря.

Для данного типа заболевания характерно наличие грыжевого мешка, состоящего из 2-х частей — висцерального листка и париетальной брюшины.

Косые грыжи

Это заболевание бывает врождённым и приобретённым.

Косые грыжи различают нескольких форм:

  • Пахово-мошоночная грыжа. Внутри мошонки находится нижняя часть грыжевого мешка. Такое состояние приводит к ее росту.
  • Канальная грыжа. Нижняя часть мешка находится на одном уровне с отверстием, находящимся в канале паха.
  • Канатиковая грыжа. Нижняя часть мешка находится на одном уровне с семенным канатиком.

Также патология бывает не осложнённой и осложнённой (всё зависит от течения заболевания). Реже встречается рецидивная грыжа, чаще — послеоперационная. Рецидивные грыжи, вызванные плохо проведённым врачебным вмешательством, встречаются крайне редко.

Симптомы

Паховая грыжа у женщин, симптомы которой могут быть выражены слабо, обладает главным признаком – это выпячивание нижней стенки живота в районе паха. Если грыжа маленькая, то заметить её непросто. В положении лёжа она вправляется обратно и не ощущается, но даже при несильном натуживании она появляется снова.

В первое время грыжа себя никак не проявляет. Болевых ощущений девушка не испытывает. На ощупь заболевание также сложно выявить. Только в редких случаях при физической работе у девушек может возникать небольшой дискомфорт или тяжесть в боку.

Когда грыжа становится полностью сформированной, симптомы начинают полностью себя проявлять.

Выпячивание может появиться в районе больших половых губ или в складке паха. Боль при этом начинает усиливаться. Первое время она будет проходить после недолгого отдыха, но затем станет постоянной и сильной. Это существенным образом отразится на трудоспособности женщины. При выпячиваниях крупного размера появляется неудобства при движении.

Симптомы заболевания зависят от органа, который проходит сквозь канал паха. Как пример, если это яичник, то возникает боль внизу живота. Она сильно отдаёт в поясницу. Такие болевые ощущения будут усиливаться при менструации. Бывают случаи, когда грыжа ущемлена из-за сдавливания грыжевого мешка в районе грыжевых ворот.

К симптомам осложнения относятся:

  • Запоры.
  • Боли внизу живота.
  • Затруднённость отхождения газов.
  • Напряжение мышц живота.
  • Тошнота, которая сопровождается рвотой.

Болезнь у девушек может протекать без наличия симптомов. Тогда обнаружить заболевание возможно только во время планового осмотра.

Чем опасна паховая грыжа?

Паховая грыжа у женщин, симптомы которой только начинают проявляться, не несёт никакой опасности. Но за время проявления грыжи могут развиться осложнения. Наиболее серьёзное из них – ущемление, когда в срочном порядке необходимо обратиться в скорую помощь.

Помимо ущемления, может начать развиваться воспалительный процесс. Как правило, он протекает вместе с недомоганием и незначительным повышением температуры. Ещё одна опасность заболевания заключается в закупорке кала, когда часть кишки попадает во внутреннюю часть грыжевого мешка. Такое осложнение напрямую влияет на работу всех органов ЖКТ.

Как правило, закупорка происходит у пожилых людей. Проблему такого рода можно решить только путём хирургического вмешательства. Паховая грыжа при беременности на развитие плода не влияет. Врачи удаляют грыжу только после того, как пациентка родит. Оперируют больную через 3 или 6 месяцев после родов.

Диагностика

Осмотр пациентки осуществляет хирург. Для начала врач осматривает паховую зону. Затем он задаёт несколько вопросов, касающихся силы боли, уровня физических нагрузок, как давно было обнаружено выпячивание. На основе врачебного заключения и принимается решение по дальнейшему лечению пациентки. Помимо хирурга, женщине, возможно, придётся пройти обследование гастроэнтеролога.

В статье подробно рассмотрены симптомы паховой грыжи у женщин.

Существуют иные способы обследования грыжи:

  • УЗИ. При исследовании специалист рассматривает мошонку, а также каналы паха. Врач также может назначить исследование брюшной полости или малого таза. Эффективно такого рода исследование только в случае полного заполнения грыжевого мешка.
  • Герниография. Исследование является наиболее популярным при диагностике заболевания. Его суть заключается во введении специального вещества в живот пациентки с помощью подготовленной иглы. При проведении герниографии одновременно делаются снимки, на которых отображается грыжевой мешок со всем содержимым.
  • Ирригоскопия. Этот способ используется для выявления пахового нароста. Исследование проводится в случае подозрения на наличие у пациентки скользящей грыжи. При ирригоскопии исследуется толстая кишка. Для более качественного исследования из рациона пациентки за несколько дней до ирригоскопии исключаются овощи и фрукты. Больше внимания следует обращать на мясные блюда. Перед самой процедурой питание полностью прекращается, можно пить лишь негазированную воду. При проведении процедуры в кишку вводят специальное вещество, а затем и рентгеновский аппарат.

При обнаружении у пациентки скользящей грыжи врач назначает исследования:

  • Цистоскопия.
  • УЗИ мочевого пузыря.
  • Цистография.

Лечение без операций

Как таковых средств, чтобы вылечить паховую грыжу, у девушек на данный момент нет. Можно остановить процесс ее развития (когда она небольших размеров) с помощью укрепления мышц живота. Врачи разрешают заниматься небольшими физическими нагрузками.

К ним относятся:

  • Ходьба.
  • Плавание.
  • Бег.
  • Аэробика.

Если вовсе отказаться от лёгких физических нагрузок, то это только усугубит ситуацию.

Ещё одним способом лечения грыжи является гимнастика. Разработанные специально для заболевших паховой грыжей упражнения, укрепят мышцы живота. Их делают 3 раза в день. В утреннее и в дневное время упражнения нужно делать за 30 мин до еды. Вечером это время увеличивается до часа. Помимо гимнастики зачастую больным назначают физиотерапию.

При лечении паховой грыжи не прибегая к операционному вмешательству, используют следующие рекомендации:

  • Строгое соблюдение режима питания.
  • Исключение серьёзных физических нагрузок.
  • Назначаются симптоматические препараты.

Народные средства

Паховая грыжа у женщин, симптомы которой выражены явно, невозможно полностью вылечить народными методами, тем более, если грыжа с осложнениями.

Лекарственные средства, сделанные по народным рецептам, могут:

  • снять воспаление;
  • успокоить боль;
  • немного сдержать процесс развития заболевания.

Также они используются во время послеоперационного периода.

Для более высокого эффекта необходимо выбирать средства, обеспечивающие:

  • Восстановление мышц.
  • Улучшение кровообращения промежностей, а также малого таза.
  • Восстановление хорошей работы всей пищеварительной системы.
  • Снятие боли.

Чаще всего предпочтение отдают фитотерапии. Во время лечения травы воздействуют на само заболевание и на другие внутренние органы. Паховая грыжа у женщин лечится с использованием сборов трав, которые эффективно влияют на симптомы болезни.

Противовоспалительные.
  • Кипрей узколистый.
  • Коровяк скипетровидный.
  • Сосна обыкновенная.
Для улучшения пищеварения.
  • Будра.
  • Змееголовник молдавский.
  • Дымянка.
  • Горечавка жёлтая.
  • Котовник кошачий.
Вяжущие.
  • Аистник.
  • Горец змеиный.
  • Аир.
  • Девясил высокий.
Болеутоляющие.
  • Смолка.
  • Восковник.
  • Пассифлора.
  • Желтушник.
  • Смолка.
  • Душистый колосок.
От водянки, а также отёков.
  • Гулявник лекарственный.
  • Калистегия заборная.
  • Авран.
Травы, которые устраняют застойные явления.
  • Иссоп.
  • Дягиль.
  • Глауциум.
  • Любка двулистная.

Во время заболевания возможно возникновение запоров.

Следует принимать настои растений:

  • глациум;
  • клещевина;
  • бурачок;
  • безвременник осенний водосбор;
  • бересклет европейский.

В лечении широко используются мази из животного жира. Курс лечения ими составляет 1 месяц. Наносится мазь в утреннее и вечернее время. Снять воспаление, успокоить боль помогает камфорное масло. Наносится оно лёгкими движениями на место образования грыжи. Данная процедура проводится раз в сутки. Курс лечения равен 1 месяцу.

Вместо камфорного масла часто используется яблочный уксус. Перед применением его нужно развести в воде. Соотношение ингредиентов должно составлять 1:10. Втирают такое средство раз в сутки. Для улучшения общего самочувствия также используют компрессы. От воспаления помогает трава крыжовника.

  1. Готовят лекарство в пароварке в течение 10 мин.
  2. Затем средство измельчается и прикладывается к зоне, где находится грыжа.
  3. Компресс фиксируется повязкой и лейкопластырем для более удобного ношения.
  4. Процедура проводится 40 мин. 1 раз в день, 2 недели.

Для снятия боли используют траву пастушьей сумки. На одну процедуру необходимо 2 листа растения.

  1. Траву распаривают 10 мин.
  2. Листы оборачивают в бинт и аккуратно прикладывают к больному месту.
  3. Нужно, чтобы компресс находился на грыже 2 часа.

Продолжительность лечения — 2 недели.

Нужен ли бандаж?

Бандаж является медицинским приспособлением для удержания мышечного корсета. Данное изделие используется в период восстановления после операции. Бандаж удерживает мышцы в области паха в лёгком напряжении. Это не даёт грыжевому мешку выпячиваться. Когда мешок больших размеров, бандаж предотвращает его дальнейший рост.

Приспособление имеет несколько разновидностей: поясной и в виде плавок. Существуют бандажи односторонние и двусторонние. Первый вид обеспечивает фиксацию мешка только с одной стороны. Двусторонние бандажи подойдут женщинам, которые ведут подвижный образ жизни.

При грыже большого размера необходимо пользоваться бандажом в виде плавок. Поясные бандажи необходимы девушкам, чтобы предупредить появление грыжи. Пояс в использовании удобен. Он крепится с помощью липкой ленты, что позволяет регулировать силу давления.

Для беременных девушек лучше всего подойдёт корсет в виде ленты. Такое приспособление можно регулировать.

То, какой именно бандаж следует использовать, определяет лечащий врач. Необходимо отдавать предпочтение приспособлению из натуральных тканей. Размер бандажа по объему должен соответствовать обхвату бёдер. Маленький размер сильно сдавливает ткани и приводит к нарушению кровообращения. Большой бандаж попросту не будет выполнять свои функции.

Когда необходима операция?

Операция по устранению паховой грыжи проводится не только в плановом порядке, но и экстренно. Само возникновение заболевания у пациентки является поводом для проведения операции. Паховая грыжа у женщин, симптомы которой выражены в затруднённом мочеиспускании, боли и нарушении пищеварения, также удаляется в плановом порядке.

Экстренные операции делаются в случаях:

  • непроходимости кишечника;
  • обострения аппендицита;
  • нарушения тканей;
  • ущемления грыжи.

Перед проведением экстренной операцией делается быстрая диагностика. При плановой операции, пациентку подготавливают более тщательно.

Как проводят операцию?

Удаление грыжи начинается с подготовки пациента к операции. В течение нескольких недель пациент сдаёт необходимые анализы. Рацион во время подготовки должен быть богат витаминами и минералами. Это позволит повысить иммунитет женщины и организм лучше будет готов к предстоящему стрессу.

Больным строго запрещается приём препаратов, которые влияют на свёртываемость крови. Контрацептивы следует прекратить принимать за неделю до операции. Также исключается курение и алкоголь. Больной рекомендуют больше времени проводить на свежем воздухе. Выбор анестезии делается с учётом особенностей организма.

Операция может проводиться под:

  • общим наркозом;
  • местным;
  • региональной анестезией.

При приступах сильной тревоги, врач назначает успокаивающее средство. Саму операцию делят на 2 вида: открытая операция и лапароскопия. При проведении открытой операции хирург в месте выпячивания делает надрез, что позволяет подобраться к больному участку.

Когда операция несложная, то делают вправку грыжевого содержимого. Если операция несёт экстренный характер, хирург на месте принимает решение. В крайней необходимости делается удаление повреждённых тканей.

При лапароскопии в брюшной полости делаются небольшие проколы. Через них проводится необходимое оборудование. Такой способ позволяет сократить количество травм тканей, а пациентка быстрее проходит период реабилитации.

Восстановление после операции

В основном уже через 6 часов после лапароскопии пациентка в состоянии сама передвигаться. Первые сутки женщине необходимо провести в стационаре под присмотром врачей.

Из питания исключают пищу:

  • жирную;
  • солёную;
  • чай и кофе;
  • выпечку.

В основном питание состоит из:

  • каш;
  • натуральных соков;
  • супов;
  • кисломолочных продуктов с небольшой жирностью;
  • паровых омлетов.

Женщине следует:

  • отказаться от вредных привычек;
  • больше гулять;
  • отдыхать;
  • по максимуму исключить серьёзные физические нагрузки.

Осложнения после операции

К наиболее частым осложнениям относятся:

  • Расхождение швов.
  • Повреждение сустава в бедре.
  • Диспепсические явления.
  • Тромбоз вен в районе голени.
  • Грыжа живота вследствие проведённой операции.

Чтобы максимально исключить эти осложнения, необходимо:

  • выполнять все установленные врачом рекомендации;
  • в течение месяца отказаться от занятий физическими нагрузками;
  • строго соблюдать диету;
  • носить бандаж.

Прогноз

Прогноз после проведения операции зачастую благоприятный. При соблюдении всех требований врача, паховая грыжа у женщины снова не появляется. После операции наблюдается полное восстановление трудоспособности женщины. Самое главное – это вовремя обращать внимание на самые первые симптомы заболевания.

Автор: Владимир Харламов

Видео о паховой грыже у женщин, ее симптомах и способах лечения

Причины, симптомы и последствия паховой грыжи:

Фрагмент передачи «Жить здорово» о паховой грыже:

Паховая грыжа у женщин: лечение, симптомы, причины, операция, профилактика

Паховый промежуток неслучайно является самым частым местом выпячивания грыж. Причина кроется в его сложном строении и природной «слабости». Особенно ослаблен он у мужчин, хотя встречаются грыжи и у женщин разных возрастов.

В паховой области расположено несколько слоев фасций, между которыми пролегает паховый канал. В нем у женщин располагается круглая связка матки, артерия и нервный пучок. Как в любом канале, у него есть наружное и внутреннее кольцо (выход и вход).

В норме все слои паховой области успешно сопротивляются давлению органов изнутри. Но при сочетании некоторых факторов они проскальзывают через «слабые» места, образуя грыжу.

Что такое паховая грыжа?

Паховая грыжа – проникновение внутренних органов в паховый канал через естественные его отверстия и щели. Содержимым грыжевого мешка может быть все, что находиться в брюшной полости. Чаще всего встречаются сальник и тонкая кишка, реже – толстая кишка, яичники, матка и маточные трубы, селезенка, даже желчный пузырь и желудок.

Грыжеобразование – патологический процесс, к нему приводит совокупность факторов. Предрасполагающие причины создают фон для грыжевой болезни, а производящие факторы вызывают непосредственное выпячивание внутренних органов. Именно сочетание причин из этих двух групп ведет к болезни.

Предрасполагающие факторы
  • Слабое телосложение
  • Недостаточная физическая нагрузка
  • Врожденные особенности строения мышц и связок
  • Наследственная предрасположенность
Производящие факторы

Повышение внутрибрюшного давления:

  • частый плач и крики у детей
  • длительный, мучительный кашель (при различных заболеваниях)
  • частые хронические запоры или диарея
  • затруднение мочеиспускания (при опухолях и сужениях мочевыводящих путей)
  • работа, связанная с тяжелым физическим трудом
  • рвота
  • игра на духовых инструментах
  • трудные роды (особенно вторые и последующие)

Ослабление мышц передней брюшной стенки:

  • сидячий образ жизни, отсутствие физических упражнений
  • болезни, приводящие к похуданию и слабости мышц
  • ожирение
  • повторные беременности и роды
  • травмы, операции в области передней брюшной стенки

Пики грыжеобразования приходятся на детский возраст (1-2 года) и зрелость (от 40 лет и старше). Считается, что у малышей грыжи чаще «врожденные», связанные с анатомическим дефектом связок, а вот у пожилых людей большое значение имеют производящие факторы. Женщины сталкиваются с этой болезнью гораздо реже мужчин. Причина тому – содержимое и особенности формирования пахового канала. В процессе внутриутробного развития яички у мальчиков опускаются в мошонку из брюшной полости, формируя легкую дорожку для грыжи. Яичники у девочек никуда не опускаются, поэтому проникнуть содержимому живота через паховый канал трудно.

Симптомы грыжи

  • Опухолевидное выпячивание в паховой области
  • Боль в паху и боль внизу живота, отдающая в крестец и поясницу (бывает не всегда)
  • Возможно усиление боли при кашле, чихании и физической нагрузке
  • Нарушение пищеварения (диарея, запоры, вздутие живота)

Симптомы паховой грыжи у женщин могут быть стертыми, так как размеры выпячивания часто небольшие. Кроме того, болезненность усиливается в дни менструации, что говорит о наличии половых органов в грыже.

Начало формирования грыжи Сформировавшаяся
  • Сильной боли нет, незначительный дискомфорт возникает после длительного вертикального положения, при физической нагрузке.
  • Внешних признаков грыжи в паху нет.
  • Боли появляются, то усиливаясь, то уменьшаясь, беспокоят женщину даже в покое.
  • При осмотре четко видно выпячивание над лобком, в паховой складке.

Виды паховых грыж

Все грыжи паховой области можно разделить на 3 группы в зависимости от места их выпячивания.

  • Косые грыжи – содержимое мешка выходит через наружную паховую ямку. К этому типу относится большинство случаев.
  • Прямые грыжи – выход осуществляется через внутреннюю паховую ямку
  • Наружная надпузырная грыжа выходит через надпузырную ямку.

Еще одним критерием, по которому разделяют грыжи. Является степень ее вправимости.

  • Вправимые грыжи легко вправляются сами (в позе лежа, например) или при небольшой помощи рук
  • Невправимые грыжи невозможно вывести обратно, в таком состоянии они находятся всё время. Чаще всего грыжи перестают вправляться при спаечном процессе, они могут вызвать нарушение пищеварения, рвоту и снижение трудоспособности.

Осложнения грыж паха

Эстетический дефект и неприятные ощущения – далеко не самые печальные последствия грыжи. Существует множество осложнений, которые порой возникают внезапно и приводят к тяжелому состоянию.

Воспаление

Воспалительный процесс в грыжевом мешке – довольно редкое, но неприятное осложнение. Чаще всего в пределах грыжи развивается острый аппендицит, колит и воспалительные болезни женских половых органов. Иногда состояние женщины при этом страдает не сильно, температура повышается незначительно. Но даже в легких случаях образуются спайки, которые делают из вправимой грыжи невправимую. Если же состояние резко ухудшается, возникают боли, тошнота и рвота – это может быть признаком острого воспаления в аппендиксе, например. Такие ситуации требуют безотлагательного хирургического вмешательства.

Закупорка

Если содержимым грыжевого мешка является участок толстой кишки, то есть риск каловой закупорки. Участок кишечника постепенно становится непроходимым по мере накопления в нем каловых масс. Это влечет за собой нарушение пищеварения, а в запущенных случаях и отмирание кишки из-за недостатка кровоснабжения. Обычно такой исход случается у пожилых людей с ожирением, страдающих невправимой грыжей. Порой удается облегчить состояние таких пациентов путем применения массажа и слабительных средств. Но часто операция – единственный способ освободить кишечник от застоя.

Ущемление

Ущемление паховой грыжи – очень грозное осложнение, которое часто развивается внезапно и быстро. При этом органы, входящие в грыжевой мешок, сдавливаются в его воротах. Возникает нарушение кровоснабжения и иннервации. По статистике ущемлению подвергаются около 15% всех паховых грыж. Основные признаки ущемления грыжи:

  • внезапное явление невправимости грыжи, которая ранее свободно вправлялась
  • сильная боль в паховой области, а порой и по всему животу
  • при ущемлении яичников и матки боль нестерпимая, часто приводящая к шоку
  • грыжевое выпячивание очень плотное и напряженное на ощупь
  • тошнота, рвота
  • иногда – повышение температуры

Диагностика паховой грыжи

Сначала врач выслушивает жалобы (признаки паховой грыжи у женщин аналогичны жалобам мужчин), затем производит осмотр.

Пальпация (прощупывание) грыжевого мешка
  • Симптом «кашлевого толчка»: при кашле вибрация передается на содержимое грыжи
  • Симптом «натянутой струны»: больная с паховой грыжей, образовавшейся при спаечном процессе, ощущает натяжение в животе при выпрямлении. Поэтому в позе стоя или сидя такие женщины стараются слегка согнуться, чтобы уменьшить неприятные ощущения.
  • Определение вправляемости грыжи.
УЗИ

С помощью ультразвукового исследования определяют не сам факт грыжи, а ее содержимое. Это важно знать перед оперативным вмешательством.

Бимануальное обследование

Обследование через влагалище и прямую кишку. Этот способ применяется, если содержимым грыжи являются женские половые органы (например, яичник). Признаки паховой грыжи.

Вправимая грыжа
Невправимая грыжа
Каловый застой
Воспаление
Ущемление
Начало болезни Внезапное или постепенное Постепенное Постепенное Внезапное Внезапное
Боль Умеренная Умеренная Умеренная Умеренная, в районе грыжи Сильная, по всему животу
Рвота Нет Редко Есть Есть Неукротимая
Повышенная температура Нет нет Иногда Есть Есть
Размер грыжи В пределах грыжевого мешка В пределах грыжевого мешка Увеличивается Увеличивается Увеличивается
Кашлевой толчок Есть Часто есть Есть Есть Нет
Вправимость Вправимая Невправимая Невправимая Часто вправимая Невправимая
Грыжа на ощупь Различная Мягковатая Напряженная Напряженння Твердая
Шок Нет Нет Нет Чаще нет Есть
Непроходимость кишечника Нет Нет Частичная Частичная Полная

Лечение

Главное правило лечения: операция – единственный эффективный метод. Упражнения, физиотерапия, компрессы, бандажи, а также многие другие антинаучные методы не в состоянии исцелить от этого недуга.

Время, потраченное на сомнительные виды терапии, может быть упущено зря, ведь простая неосложненная грыжа в любой момент способна превратиться в опасную ущемленную со множеством осложнений. То же относится и к маленьким девочкам. В отличие от пупочной грыжи, паховая никогда не пройдет сама по себе. Почти всегда приходится проводить операцию.

Главная цель лечения (удаления паховой грыжи и герниопластики) – устранить грыжевое выпячивание и предупредить повторное образование грыжи. Методы оперативного вмешательства менялись много раз на протяжении столетий. Теперь существует несколько основных способов, целесообразность каждого из которых определяет хирург.

Натяжная герниопластика

В основе метода лежит обычное стягивание тканей с последующим сшиванием их в районе грыжевых ворот. Этот способ один из самых старых, простых и недорогих. Но в современном мире он применяется редко. Виной тому – частые рецидивы болезни, долгое восстановление и выраженный рубец.

Ненатяжная герниопластика

Способ основан на укреплении стенки пахового канала синтетическими материалами. Одна из вариаций – операция Лихтенштейна – стала самой распространенной в большинстве российских клиник. Сетчатый протез подшивается к апоневрозу. Мышцы при этом не травмируются, а отсутствие натяжения снижает риск рецидивов до минимума. Современные полипропиленовые сетки не аллергены, не рассасываются и почти никогда не вызывают инфицирование. При этом продолжаются поиски «идеального» материала для протезирования.

Подшивание стенки возможно путем открытого и лапароскопического доступа. Последний имеет преимущества в виде малой травматичности и минимального косметического дефекта. Но многие опытные хирурги предпочитают работать через открытые разрезы, считая их более эффективными и безопасными. Кроме того, лапароскопический доступ обязательно требует общего наркоза.

Эндовидоскопическая внебрюшинная герниопластика

Хотя этот вид операции по сути представляет собой ненатяжной метод, имеет смысл поставить его отдельным пунктом. Главной особенностью такой операции является внебрюшинный доступ. То есть протез устанавливается над брюшиной, практически сразу под кожей. Главный плюс такого доступа – отсутствие спаек в брюшной полости. Среди минусов – сложность выполнения.

Лечение паховой грыжи у женщин требует меньше времени и усилий в связи с анатомическими особенностями. Поэтому число неудачных операций также невелико.

Восстановление после операции

Продолжительность нетрудоспособности после вмешательства зависит от типа операции. При открытом доступе она несколько больше, тогда лапароскопические манипуляции проводят практически амбулаторно. Но в любом случае современные вмешательства довольно безопасны и нетравматичны.

Изредка пациентам назначают обезболивающие препараты с целью снятия болевых ощущений. Также врач дает индивидуальные рекомендации по возвращению к физическому труду. Укрепление мышц брюшного пресса очень важно для профилактики рецидивов, но приступать к занятиям сразу после герниопластики недопустимо. Ношение послеоперационного бандажа при паховой грыже не требуется, хотя возможно по желанию пациента.

Осложнения после операции

Как и любое хирургическое вмешательство, герниопластика может вызвать ряд осложнений. Чаще всего – инфекцию в ране, отсутствие перистальтики кишечника, проблемы с легкими и сердцем у больных хроническими недугами. Но эти случаи бывают гораздо реже, чем, например, омертвение кишки после ущемления грыжи. Поэтому главный принцип профилактики осложнений – выбор хорошего хирурга и своевременное обращение за медицинской помощью.

Рецидивы грыжи

К сожалению, грыжу паховой области не всегда удается излечить раз и навсегда. Даже в случае плановых операций у высококвалифицированных хирургов могут возникать рецидивы болезни. Главными причинами повторения недуга считают:

  • ошибки врача
  • анатомическую несостоятельность соединительной ткани
  • инфекционные осложнения после операции
  • подвергаются риску рецидива и люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом
  • либо страдающие хроническими болезнями легких и кишечника.

Устранение повторно возникшей грыжи – ответственная и сложная задача. Обычно хирурги используют методы, не применявшиеся у данной больной ранее.

Профилактика паховой грыжи

  • Регулярные физические нагрузки для поддержания общего тонуса
  • Правильное питание для профилактики ожирения
  • Защита паховой области от травм при контактных видах спорта
  • Ограничение тяжелого физического труда, особенно при наследственной предрасположенности к грыжам
  • Своевременное обращение к врачу при подозрительных симптомах
  • Лечение паховой грыжи после операции ограничивается здоровым образом жизни. Псевдонаучные методы могут привести к рецидиву болезни.

Вопросы, часто задаваемые врачом на приеме

  • Есть ли болезненность в районе грыжи? Ее характер, интенсивность и распространение?
  • Особенности грыжи, отмечаемые женщиной
  • Как давно появились первые симптомы?
  • Было ли упоминание о грыже в детском возрасте?
  • Если ранее происходили ущемления грыжи, то как часто и с каким исходом?
  • Проводились ли операции по поводу данной грыжи?
  • Какие условия работы и особенности профессии?
  • Как часто Вы занимаетесь спортом? Какие виды физической нагрузки применяете?
  • Какие заболевания и операции были в прошлом?
  • Как протекали беременности и роды, если они были?
  • Какие еще жалобы на здоровье Вы отмечаете в последнее время?

Паховая грыжа у женщин: симптомы и лечение

Лечение паховой грыжи у женщин

При выявлении паховой грыжи у женщины лечение назначается в зависимости от размера грыжи, сопутствующих заболеваний и пр. Если грыжа не доставляет сильного дискомфорта, врач может решить вести динамичное наблюдение, которое покажет, как развивается грыжа. При стабильности дополнительное лечение может не потребоваться, врач назначает специальное питание и щадящие нагрузки, чтобы не спровоцировать ухудшения. При увеличении грыжи и не эффективности профилактических мер, назначается единственно возможный метод лечения – операция.

Во время операции хирург возвращает выпавшие органы в нормальное положение, убирает отверстие, через которое произошло выпадение, восстанавливает нарушенное кровообращение.

Операция по удалению грыжи не относится к сложным и практически всегда имеет благоприятный исход. Примерно через 14 дней после операции женщина может вернуться к своему обычному образу жизни, она лишь должна придерживаться щадящего режима, не поднимать тяжести, чтобы избежать рецидива.

Бандаж при паховой грыже у женщин

Ношение бандажа является единственным консервативным средством при паховых грыжах. Бандаж рекомендуется носить при грыжах больших размеров, которые развились после операции на паху либо при невозможности оперативного лечения (при нагноительных процессах, рецидивах, в пожилом или детском возрасте, во время беременности, каких-либо противопоказаниях к операции).

Ношение бандажа не исправляет ситуацию, а только снимает неприятные симптомы и улучшает самочувствие пациента, предупреждает защемление и дальнейший рост грыжи. При прекращении ношения бандажа все признаки патологии сразу возвращаются.

Бандаж следует одевать на голое тело и только лежа. В начале человек может испытывать дискомфорт, но со временем бандаж не доставляет.

Обычно на ночь рекомендуется снимать бандаж, но если во время сна человека беспокоит кашель или чихание, то лучше оставлять его и на ночь, в этом случае снимать его можно только на время приема ванны или душа.

При длительном ношении бандажа мышцы пресса могут атрофироваться, поэтому оперативное лечение остается самым эффективным методом лечения патологии.

[40], [41], [42], [43]

Лекарства

Специальных лекарственных препаратов от паховой грыжи не существует, так как данное состояние обусловлено слабыми мышцами пресса, травмами или оперативными вмешательством в области паха, чрезмерными физическим нагрузками. Выпадение внутренних органов лечится исключительно оперативно, в некоторых случаях для облегчения симптомов назначается ношение бандажа, щадящий режим (уменьшение физических нагрузок, не носить тяжести и т.п.), регулируется питание.

Лечение народными средствами

После консультации врача, для облегчения симптомов при паховой грыже можно использовать некоторые средства народной медицины:

  • 500мл кипятка, 4 ч.л. листьев крыжовника, настоять около двух часов, процедить и пить 4 раза в день по половине стакана до еды.
  • ежедневно делать компресс с кислым листом капусты
  • делать компресс с крепким настоем полыни (1ст.л. травы, 200мл кипятка, настоять 2-3 часа).
  • измельченные листья крапивы смешать со сметаной высокой жирности и нанести на кожу (потолще), накрыть капустным листом или лопухом и зафиксировать повязкой, оставить на ночь. Курс лечения – 1 месяц.

Оперативное лечение

Хирург может использовать во время операции собственные ткани пациента или сетчатые имплантаты.

Чаще всего выбирается открытый метод проведения операции с применением специальной аппаратуры.

У молодых девушек и девочек обычно используются собственные ткани, так как в молодом возрасте крайне низкий риск развития рецидива и восстановление после операции происходит лучше. В более зрелом возрасте грыжа устраняется при помощи сетчатого имплантата, так как это позволяет уменьшить риск развития рецидива и ускорить процесс восстановления.

Обычно операция проходит под легким общим наркозом в исключительных случаях используется местная анестезия.

После разреза хирург возвращает выпавшие органы в нормальное положение, после этого слой за слоем зашивает рассеченный участок.

Также может быть проведена лапароскопия (проведение операции через небольшие разрезы – до 1 см). Также как при открытой операции используется общий наркоз, в паховой области делается несколько небольших разрезов, затем для расширения хирургической области живот пациентки надувается диоксидом углерода.

Операция проводится при помощи лапароскопа (миниатюрного оптического прибора с камерой), который вставляется в один из разрезов, а в остальные вводятся хирургические инструменты. С помощью монитора хирург может контролировать свои действия.

Лапароскопия менее травматичный метод, поэтому процесс восстановления проходит значительно быстрее, кроме того, за счет небольших разрезов снижается риск заражения инфекцией.

Послеоперационный период

После проведения операции пациенту несколько дней показан полный покой, обычно эти дни проводятся под наблюдением врачей в стационаре. Ежедневно медперсонал делает перевязки, швы обрабатываются специальными средствами. Из больницы выписывают на 7-10 день (при лапароскопии на 3-5 день).

В течение месяца после операции назначается щадящий режим – избегать физических нагрузок, носить бандаж, не носить тяжести и пр.

Полное восстановление происходит через 3 – 6 месяцев, в зависимости от возраста, выбранного способа операции, сопутствующих заболеваний и пр.

Упражнения при паховой грыже у женщин

Грыжа нередко развивается при ослабленных мышцах передней стенки живота, поэтому специалисты рекомендуют делать специальную гимнастику для укрепления этой группы мышц, которая поможет не только предупредить развитие патологии, но и предупредить повторное образование грыжи после операции.

Следующие упражнения подойдут людям любого возраста и помогают укрепить прямые и косые мышцы живота:

  • лечь на спину, ноги выпрямить, положить на живот груз весом 1 кг (можно использовать мешочек, наполненный песком) и на вдохе поднять животом мешочек как можно выше, при выдохе опустить максимально низко. Со временем можно увеличить вес до 2 и 3 кг.
  • лежа на спине поднимать сначала левую, затем правую и две вместе до угла 45o, (руки вдоль тела). Со временем на ноги можно одевать утяжелители.
  • лежа на спине, ноги расставить и немного согнуть, на выдохе приподнять таз (опора идет только на локти, стопы и плечи).
  • лежа на спине, зафиксировать ноги (под диваном или попросить кого-то придержать их). На выдохе сесть, затем вдохнуть и наклониться вперед, на выдохе вернуться в исходное положение.
  • сидя на стуле, облокотиться на спинку, руками взяться за сидение, при вдохе приподнять таз (опираться на руки и ноги), на выдохе расслабиться.

Специальную гимнастику рекомендуется делать три раза в день.

При паховых грыжах нельзя заниматься тяжелыми физическими упражнениями (качать пресс, заниматься с гантелями и т.п.).

При противопоказаниях к операции упражнения нужно делать на протяжении всей жизни, но комплекс упражнений должен подобрать специалист, с учетом степени заболевания и общего состояния пациента.

[44], [45], [46], [47], [48]

Питание

В некоторых случаях паховая грыжа у женщин является результатом регулярных запоров, поэтому правильное питание относится к основным профилактическим мерам. В рационе должно преобладать достаточное количество клетчатки, которая улучшает работу кишечника.

После операции в первые несколько дней также назначается специальная диета, пища должна быть жидкой, в теплом виде (диетические бульоны, отвары трав, овощные супы, фруктовые и ягодные соки, каши, яйца всмятку, омлеты белковые).

Соблюдать диету после операции нужно всего несколько дней, однако следует отрегулировать свой дальнейший рацион и исключить кофеин, алкоголь, шоколад, жирную пищу и кушать небольшими порциями.

[49]

Паховая грыжа у женщин, симптомы и варианты лечения

Оглавление страницы:

Паховая грыжа – это патологический дефект в виде выпячивания опухолевидного образования в зоне паха, проявляющегося вследствие смещения органов с их анатомического места в брюшину и выдавливания за пределы брюшной стенки через паховый канал, не нарушая при этом целостность ее покрывной оболочки.

Развитие такого процесса у женщин скорее исключение, чем закономерность, потому, что из всех пациентов — 90% составляют исключительно мужчины. Оберегают женщин от грыжевого выпячивания ряд особенностей их организма. Это – короткий промежуток позадипахового пространства и значительно узкий вход в паховый канал, (по сравнению с мужским).

Наружный косой мышечный апоневроз (участок мышцы, где они переходят в сухожилия) намного крепче, мужских. А паховое кольцо – более узкое, так как коллагеновые волокна у его вершины сконцентрированы плотнее. Через женскую паховую щель не проходит тяж мужского семенного канатика, который значительно ослабляет сопротивление стенок внутреннему давлению.

Вот именно по этой причине (отсутствие семенного канатика), проявление косых паховых грыж у женщин никогда не бывает. Косой, ошибочно называют проявление бедренной грыжи, что совершенно не отвечает действительности.

Какие грыжи в паху проявляются у женщин?

Боль и дискомфорт в низу живота

У женщин грыжа в паху отмечается (обычно) в зоне симфизиолиза (лонное сочленение, лобковая кость) в месте крепления матки с иными тканями. Способствует патологическому процессу излишнее внутреннее давление на нижнюю часть брюшины, которое может быть вызвано лишним весом женщины или ее беременностью, длительным отсутствием дефекации, либо воздействием больших физических нагрузок.

Из-за слабости мышц в зоне паха, излишнее давление на органы выдавливает их через естественные щели и отверстия в паховый канал, образуя прямые и бедренные паховые грыжеобразования.

В полость грыжи может попасть все, что угодно – сегмент тонкого, хотя и редко, но и толстого кишечника, сальник, матка, либо часть фаллопиевых труб, даже селезенка, желчный пузырь и желудок.

Симптомы и клинические признаки паховой грыжи

Симптомы паховой грыжи у женщин

Развитие прямой (подкожной) грыжи – это приобретенная патология, развивающаяся у женщин старше сорокалетнего возраста. Является следствием различных воздействий, провоцирующих повышенное давление на внутренние органы. В результате они начинают выпадать за пределы полости брюшины из внутренней (медиальной) зоны паховой ямки, образуя выпячивание в области тканевых соединений вокруг матки и вагинального отверстия.

Патологический процесс развивается довольно медленно, но характерные признаки трудно не заметить. Одним из первых симптомов грыжи является болевой синдром в зоне паха. Боль и дискомфорт в низу живота усиливается в положении лежа. Этот вид паховой грыжи у женщин выглядит в виде небольшой опухоли, которая может исчезать, если лечь на спину. При таких первых признаках, заболевание довольно легко купируется при своевременном лечении.

Болевой синдром имеет свои характеристики. Он может быть интенсивным и выраженным.

  1. Если заболевание развивается в острой форме, симптоматика может проявиться неожиданно сильной болезненностью и характерным грыжевым выпячиванием.
  2. При медленном развитии патологического процесса, болезненности может вообще не наблюдаться или она будет слабо выражена. При этом, размеры грыжевого мешка совершенно небольшие.
  3. При хроническом течении, либо больших размерах грыжи, боли в паху не прекращаются, могут иррадиировать в живот, крестец и поясничную зону. Усиливаться при кашле, смехе и дефекации. Патология может сопровождаться:
  • запорами и проблемами в мочеиспускании;
  • дискомфортом в виде жжения, слабости и боли даже при медленной ходьбе;
  • тахикардией;
  • изменением цветовой окраски кожи в паху;
  • небольшим субфебрилитетом;
  • частой рвотой и тошнотой (при защемлении одного из отделов ЖКТ).

Бедренная разновидность грыжи занимает второе место по распространенности после паховой грыжи.

Она проявляется вследствие растягивания и мышечного ослабления внутреннего отверстия бедренного кольца и внутрибрюшной фасции. Развивается в результате длительного воздействия на мышцы сильного внутриполостного давления, либо его резких, неожиданных скачках. Это вызывает смещение органов из брюшины в зону бедра и развитие грыжевого образования в складке ниже паховой связки.

Такие грыжи могут проявляться, как односторонней локализацией, так и двусторонней, бывают:

  • вправимыми, которые возможно вправить обратно в канал;
  • невправимыми, которые не поддаются вправлению;
  • защемленными, при которых сдавливание грыжевого образования требует срочной операции.

Формирование обусловлено поэтапным развитием:

  1. В начале формируется грыжевой мешок, но он еще остается в полости брюшины и патологический процесс протекает бессимптомно. Иногда (в начале развития) может отмечаться его частичное ущемление.
  2. Второй этап характеризуется проникновением мешка в полость бедренного канала. Однако выявить патологический процесс еще сложно, так как выпуклость при осмотре совершенно не видна.
  3. Лишь на третьем этапе грыжевое выпячивание, проходя подкожные тканевые слои, проявляется в паховой зоне или на наружных половых губах.

В основном, признаки и симптомы бедренной грыжи в паху у женщин проявляются у часто рожавших мамочек в возрасте 30-ти лет и старше. Характерный симптом – хроническая боль в тазовой области. Характер абсолютно разнообразный – она может быть острой, либо колющей, проявляться эпизодически и в виде длительных приступов. При поднимании тяжестей, движении и влиянии каких-либо нагрузок, характерно нарастание интенсивности болевого синдрома.

Помимо болей в тазовой области, симптомы паховой грыжи могут проявляться:

  • непроизвольными внезапными судорогами грыжевого образования;
  • прострелами во зону влагалища и бедер;
  • болезненными дефекациями;
  • иррадиированием болевого синдрома в яичники;
  • болями во время сексуальной близости.

В виду своих особенностей, заболевание (чаще всего) диагностируется лишь на позднем этапе развития, спустя длительное время – месяцы и годы после образования. И весь этот период женщина подвержена тазовым и брюшным болям, которые часто относит к причинам гинекологического характера.

Возможно лечение паховой грыжи без операции?

Можно ли вылечить грыжу таблетками?

Консервативных методик лечения паховой грыжи у женщин не существует. При малых размерах образования, попытаться остановить процесс можно укреплением мышц живота, конечно же при одобрении врача. Это можно сделать с помощью лечебной физкультуры, гимнастики, плавания или умеренными упражнениями аэробики.

Единственное консервативное средство при паховой грыже – это бандаж. Его рекомендовано носить при выпячивании больших грыжевых образований, которые невозможно оперировать из-за противопоказаний – при развитии гнойных процессов и рецидивов, в пожилом, либо детском возрасте пациенток или в состоянии беременности.

Конечно же, носка бандажа не способна устранить проблему. Бандаж поможет купировать неприятную симптоматику и улучшит состояние женщины, предупредит опасность ущемлений и дальнейшее грыжевое развитие. Если его снять, неприятные симптомы сразу же вернутся. Но, это не означает, что носить его необходимо постоянно. На ночь необходимо снимать, так как очень велик риск развития мышечной атрофии.

Никакими консервативными методами паховую грыжу вылечить невозможно. Они способны только временно купировать симптомы заболевания, облегчив тем самым, общее состояние пациентки. Единственный действенный способ лечения патологии у женщин – удаления паховой грыжи при помощи применения оперативных методик.

Сегодня используют несколько оперативных технологий герниопластики – натяжной метод, и с установкой синтетического сетчатого имплантата (эндопротеза), эндовидоскопическую внебрушинную технику, а так же лапароскопический метод. Но независимо от выбранной хирургической методики, в начале иссекается кольцо грыжевого мешка с последующим его удалением. Выпавшие в полость грыжи органы освобождаются и возвращаются в исходное положение. При признаках тканевого ущемления, ткань с некрозом отсекается.

  1. При применении натяжной герниопластики проводят сшивание тканей у входа грыжи обычным методом их стягивания. Хотя методика наработана, проста в исполнении и приемлема по цене, она не пользуется популярностью из-за высокой возможности развития рецидивов и наличия грубого послеоперационного рубца.
  2. Герниопластика с сетчатым протезом – самая распространенная методика, предусматривающая укрепление синтетическим имплантатом стенки щелевого промежутка, который подшивается к сухожильной пластине (апоневрозу). Этот способ исключает травмирование мышц. При этом, из-за отсутствия тканевого натяжения, риск рецидивов намного снижается. К тому же сетчатый имплантат не аллергичен и не рассасывается, поэтому возможность инфицирования минимальна.
  3. Техника эндовидоскопической внебрюшинной герниопластики – это тот же не натяжной метод, но основная его особенность – внебрюшинная техника доступа. Установка имплантата проводится под кожей над брюшиной. Хотя операция отличается сложностью, но успешное ее выполнение обеспечивает отсутствие спаечных образований в полости брюшины, что ставит огромный плюс в пользу этой техники.
  4. Лапароскопическая техника подшивания стенок отличается малой травматизацией и сведением косметического дефекта к минимуму. Проводится с применением общей анестезии. Хотя метод инновационный, но большинство врачей предпочитают его хирургической методике с открытым доступом, считая наиболее эффективным и безопасным.

Народные методы — сказки и реальность

Часто в интернете и иной литературе, можно прочитать медицинские «опусы» о безоперационном лечении паховой грыжи у женщин народными средствами, используя припарки, компрессы, либо методики различных обмываний живота.

Если просмотреть статистику, то можно отметить — приверженцы такого лечения намного чаще оказываются на столе у хирурга с ущемленной грыжей, чем другие пациенты.

Именно с целью предотвращения такой ситуации, прежде чем начинать заниматься самолечением, следует обратиться к специалисту. Еще до проведения оперативного вмешательства он назначит соответствующую симптоматическую терапию с наиболее безопасными препаратами, которые гораздо эффективнее многих народных средств.

Хирургическое удаление паховых грыж не относится к сложным операциям, и в своем большинстве их исход благоприятный. Уже спустя две недели после проведенной операции, женщина возвращается в привычный ритм жизни. Лишь несоблюдение врачебных рекомендаций может спровоцировать рецидив и возобновление развития грыжи.


Метки: грыжа женское здоровье

Паховая грыжа у женщин | EUROLAB

Грыжи у женщин часто выпячиваются именно в паху. И этому есть логичное объяснение. Таз особ женского пола «слабый» по природе. Потому диагноз паховой грыжи можно получить в любом возрасте. В области паха находятся несколько слоев фасций, а между ними находится паховый канал. В данном канале находится связка матки, артерия и нервный пучок.

В паховом канале есть вход и выход, которые на медицинском языке называются наружным и внутренним кольцом. Если женщина здорова, все слои паха «противятся» давлению органов, которое происходит естественным образом изнутри. Если же по определенным причинам таз не в состоянии выдержать напор, органы могут проходить наружу, что и называется выпячиванием грыжи.

Что такое паховая грыжа?

Паховая грыжа представляет собой прохождение в паховый канал внутренних органов через природные отверстия. Органы, которые находятся в брюшине, могут выпятиться. В основном проникают через паховые отверстия тонкая кишка и сальник. В редких случаях грыжа случается за счет выпячивания:

  • яичников,
  • толстой кишки,
  • маточных труб,
  • матки,
  • желудка
  • желчного пузыря

Причины

Грыжа — это всегда болезнь, а не вариант нормы. И причин, то есть располагающих факторов, всегда несколько. Вероятные причины:

  • наследственный фактор
  • врожденные особенности строения связок и мышц паховой области
  • отсутствие или очень малая физнагрузка
  • слабое телосложение
  • повышение давления внутри брюшины по причине:

- мучительного и длительно непроходящего кашля, вызванного патологической флорой

- плач и частые крики ребенка

- трудные роды (особенно второго, третьего и т.д. ребенка)

- игра на духовых инструментах

- рвота

- работа, которая связана с тяжелыми физическими нагрузками

- затруднение мочеиспускания

- диарея или постоянные запоры

Мышцы передней брюшной стенки у женщины могут быть слабыми из-за:

  • хирургических вмешательств и травм передней брюшной стенки
  • повторных беременностей и родов
  • ожирения (лишний вес)
  • болезней, при которых мышцы ослабляются
  • низкой физической нагрузки по жизни, сидячей работы и пр.

Самое большое количество пациенток женского пола с паховой грыжей регистрируют в возрасте от 1 до 2 лет, когда ребеночек маленький. А также часто болеют женщины за 40. У детей паховая грыжа в основном от рождения, что обусловлена анатомическими особенностями связок. А выше перечисленные причины имеют место у пациенток, которым более 40 лет.

У женщин грыжа бывает реже, чем у особ мужского пола. Дело в том, что, когда плод развивается в животе матери, у мальчиков яички «спускаются» из брюшины в мошонку, где и прибывают в дальнейшем. Так формируется «путь» для дальнейшего выпячивания грыжи. У плодов женского пола опущения яичников не происходит, потому органы живота не могут легко попасть в паховый канал и наружу.

Симптомы (проявления)

Основные признаки паховой грыжи у девочек и женщин такие:

  • выпячивание в паху, которое похоже на опухоль
  • боль в нижней части живота и в паховой области, которая распространяется на поясницу и крестец (этот симптом встречается примерно в половине случаев)
  • нарушения пищеварительного процесса
  • боль может усиливаться при физнагрузке, чихании, кашле и т.п.

Проявления патологии могут быть неявными, если грыжа небольшая, что и бывает в большинстве случаев. Боли могут быть более сильными, когда начинаются месячные у больного человека. Это свидетельствует о грыжевом выпячивании внутренних половых органов.

Виды грыж

Врачи делят паховые грыжи у женщин на три группы, что зависит от их локализации. Косые грыжи значат, что содержимое мешка вышло через наружную паховую ямку, что и отмечают у большинства пациенток. Вторая группа — прямые грыжи. Органы выходят через внутреннюю паховую ямку. Наружные паховые грыжи относят к третьей группе.

Следующая классификация — по степени вправимости грыжи. Первая группа — вправимые. Органы становятся на место, когда человек лежит, или если слегка надавить на место выпячивания. Невправимые грыжи, то есть вторая группа, не вправляются при легком усилии. Первая группа бывает в основном, когда в брюшине формируются спайки. Возникают снижение трудоспособности пациентки и нарушения со стороны пищеварительного тракта.

Осложнения

Логично, что грыжи являются эстетическим дефектом. К тому же, они вызывают психологический дискомфорт и переживания. Но есть и осложнения, которых нужно опасаться.

  • воспалительный процесс

Когда начинается воспаление, что бывает очень редко, угроза здоровью может быть весьма серьезной. В основном происходит развитие острого аппендицита, воспаления половых органов (протекает в острой форме) и колита. При этом может отмечаться незначительный подъем температуры, при относительно нормальном общем состоянии пациентки.

Если проявления воспаления незначительны, всё равно формируются спайки, и грыжу в таких случаях уже невозможно вправить обратно. При резком существенном ухудшении состояния девушку тошнит, может быть рвота, сильная боль. Это может говорить, в том числе, об остром воспалении в аппендиксе. Тогда нужно срочно делать операцию.

Есть произошло выпячивание части толстой кишки, может отмечаться такое осложнение как каловая закупорка. Испражнения накапливаются в кишке, не могут выйти наружу. Очевидно, что это нарушения пищеварения. Если его вовремя не устранить, то в определенный участок кишечника не будет поступать кровь, что повлечет за собой некротизацию его. В основном такое осложнение отмечают в случаях паховой грыжи у толстых женщин пожилого возраста (при невправимой грыже).

В части случаев врачи советуют применять слабительные и ходить на специальный массаж. Но в основном рекомендуется операция, чтобы каловые массы больше не скапливались в выпяченном участке кишечника.

Это опасное осложнение, которое начинается внезапно, а развивается быстрыми темпами. Оно значит, что органы, которые выпятились, сдавливаются, потому к ним не поступает кровь, и их нервы передавлены. 15% всех паховых грыж, как гласит статистика, осложняются именно ущемлением. Симптомы:

- сильная боль в паховой области, а в части случаев и боль всего живота

- грыжа перестала вправляться

- тошнота, рвота

- грыжа плотная и напряженная, если ее потрогать

- боль нестерпимая, часто приводящая к шоку при ущемлении яичников и матки

- повышение температуры тела в части случаев

Диагностика

Доктор должен акцентировать внимание на жалобы пациента, потом проводится осмотр. Врач пальпирует место выпячения. Находят симптом «кашлевого толчка»: при кашле вибрация передается на грыжевой мешок. Также типичен симптом «натянутой струны»: пациентка с грыжей в паху, которая сформировалась при образовании спаек, ощущает, что живот натяжен, когда она выпрямляется. Потому, когда женщина стоит или сидит, она чуть сгибается, чтобы не чувствовать ничего неприятного.

Врач должен определить, к какому виду относится паховая грыжа у женщины: вправляемая или невправляемая. Далее пациентку отправляют на ультразвуковую диагностику, чтобы понять, какие именно органы выпятились через паховый канал. Это важно понять перед тем, как предпринимать хирургическое вмешательство.

Делается также бимануальное обследование, то есть обследование через влагалище и прямую кишку. Этот метод актуален, если произошло грыжевое выпячивание половых органов, находящихся внутри.

Лечение

Самым эффективным методом, применяемым в большинстве случаев, является оперативное вмешательство. Есть также такие методы как компрессы, физиотерапия, упражнения. Но они не дают нужного эффекта. Если «тянуть» с лечением, могут быть осложнения, описанные выше. Паховая грыжа, в отличие от пупочной, обязательно подлежит лечению. Она сама не пройдет.

Лечение заключается в удалении грыжи в паху и в герниопластике. Это также профилактика рецидива патологии. На сегодня есть несколько способов, которые применяются для эффективного оперативного лечения грыж у женщин и девочек.

  • Натяжная герниопластика

Врач стягивает ткани, а потом сшивает в области ворот грыжи. Это относительно бюджетный и простой метод лечения. Но на сегодня врачи всё реже прибегают к нему. Причина в том, что болезнь часто возвращается. Также после операции пациентке нужно много времени, чтобы восстановиться. И на месте разреза остается видимое место рубцовой ткани.

  • Ненатяжная герниопластика

В ходе операции укрепляется с помощью синтетических медицинских материалов стенка пахового канала. Вариация этого метода — операция Лихтенштейна. Она применяется очень часто в нашей стране. К апоневрозу подшивают сетчатый протез. При этот отсутствует травматизация мышечной ткани. Натяжения нет, потому риск повторения патологии минимален. Эти сетки не вызывают аллергии, риск инфицирования стремится к нулю.

На сегодня врачи продолжают исследовать наиболее подходящий для протезирования медицинский материал. Стенку можно подшить как при помощи лапароскопии, так и открытым доступом. Лапароскопия ценится за минимальную травматичность, шрамов почти не остается. Но врачи со стажем склоняются к открытому доступу. Стоит отметить, что при лапароскопии делается общий наркоз.

  • Эндовидоскопическая внебрюшинная герниопластика

Это ненатяжной метод, но рассмотрим его отдельно. Доступ к выпяченным органам хирурги получают вне брюшины. Протез устанавливают над брюшиной, почти сразу под слоем кожи. Преимущества метода в отсутствии спаек в брюшине. Но такая операция требует определенных навыков и опыта хирурга. Проще и быстрее вылечить грыжевое выпячивание в паху у женщины, чем у мужчины.

Восстановление после оперативного лечения

От выбранного вида операции зависит, как долго пациентка будет восстанавливаться и не сможет работать. Если делается открытый доступ, то восстановление займет больше времени. Но, какой бы способ ни был выбран доктором, он безопасен и минимально травматичен.

Иногда после операции пациентки принимают обезболивающие средства, чтобы уменьшить боль. Доктор дает индивидуальные рекомендации: когда пациентка сможет вернуться к труду. Чтобы предупредить повторное выпячивание органов через паховый канал, нужно укреплять мышечную прослойку брюшины. Но сразу после операции нельзя кидаться качать пресс.

Бандаж после операции по устранению грыжи не носится, но пациентка может попросить врача о нем, если считает нужным.

Осложнения после операции

Герниопластика, как и любая другая операция, может иметь свои осложнения. В основном это попадание в разрезы инфекции, проблемы с легкими и сердцем (если есть хронические патологии такого плана), отсутствие перистальтики кишечника (пациентка не ходит в туалет по большому). Но случаи осложнений редкие. Потому важно выбрать хорошего врача и вовремя обратиться за медпомощью.

Рецидивы

После операции через некоторое время может снова появиться грыжа. Если даже операцию делал очень опытный и грамотный хирург, всё равно может быть рецидив. Основные причины повторения болезни:

  • инфекции постоперационного периода
  • ошибка хирурга
  • анатомическая несостоятельность соединительной ткани
  • больная приступила к тяжелому физическому труду
  • наличие хронических болезней кишечника и легких

Ту же самую операцию при рецидиве паховой грыже у женщин не делают. Выбирается другой метод лечения.

Профилактика

  • заниматься физическим трудом, упражнениями, чтобы мышцы были в тонусе
  • правильно питаться, чтобы не набрать лишнюю жировую массу
  • при контактных видах спорта нужно избегать травмирования паха
  • если у ваших ближайших родственников были грыжи, важно избегать очень тяжелого физического труда
  • если возникли симптомы, нужно идти на очную консультацию к грамотному врачу

фото, симптомы и лечение без операции

Паховая грыжа у женщин: симптомы и варианты лечения
Паховой грыжей называется заболевание, при котором происходит выпячивание органов брюшной полости в паховый канал за пределы стенки живота с сохранением целостности покрывающей оболочки. Внешне грыжа выглядит как шарообразное вздутие в области паха.

Данная патология для женщин является скорее исключением, чем правилом, поскольку около 90% лиц с данным заболеванием являются мужчинами. Женский организм имеет ряд особенностей, которые оберегают ее от грыжи. Прежде всего, это небольшой паховый промежуток — отверстие пахового канала у женщин значительно уже, чем у мужчин. Апоневроз наружной косой мышцы значительно крепче, а пучки коллагеновых волокон, ограничивающие поверхностное паховое кольцо, сконцентрированы более плотно.

Кроме того в паховом канале у женщин отсутствует семенной канатик (кстати именно из-за его отсутствия у представительниц слабого пола никогда не бывает косых паховых грыж), который ослабляет сопротивление стенки давлению изнутри. Тем не менее, паховые грыжи у женщин все-таки бывают.

Что это такое?

Паховая грыжа у женщин – это выход внутренних органов по паховому каналу наружу. Проникновение происходит по естественным отверстиям пахового канала. В грыжевом мешке может оказаться любой орган, который располагается в полости брюшины.

Чаще остальных грыжа бывает представлена тонкой кишкой или сальником. Несколько реже в грыжевом мешке оказываются яичники, матка и её трубы, толстый кишечник и селезенка. Случается, что грыжу образует желудок и желчный пузырь. 

Причины появления грыжи

Паховая грыжа рассматривается, как патологический процесс. Выпячивание внутренних органов происходит по ряду причин.

Производящие факторы:

  • длительная рвота;
  • осложнения во время родов;
  • травмы живота;
  • повышенное давление внутри брюшной полости;
  • сильный кашель, непрекращающийся долгое время;
  • труд, связанный с подъемом тяжестей;
  • излишняя масса тела.

Предрасполагающие факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • слабый мышечный аппарат, обусловленный врожденными особенностями организма;
  • недостаточная физическая активность;
  • хрупкая конституция тела.

Возраст также влияет на возникновение патологии. Имеется 2 периода в человеческой жизни, когда увеличивается вероятность развития недуга:

  • 1 этап — возраст от 12–24 месяцев;
  • 2 этап — возраст старше 40 лет.

Паховая грыжа в детском возрасте появляется из-за врожденных особенностей опорно-двигательного аппарата. Причинами грыжи в более позднем возрасте становятся производящие факторы.

Классификация

Паховую грыжу у женщин классифицируют по двум признакам. Это локализация грыжевого мешка, а также степень вправляемости грыжи. Различают также образование мешка слева или справа. Редко встречается двусторонний тип.

В зависимости от расположения выделяют следующие виды:

  1. Прямая – выпячивание происходит через внутреннее паховое отверстие (внутренняя паховая ямка).
  2. Косая – содержимое мешка выходит через наружную паховую ямку. Этот вид встречается наиболее часто.
  3. Наружная подпузырная – здесь выпячивание мешка проходит через надпузырную ямку.

По степени вправляемости грыжевого мешка различают грыжи, которые легко вправляются (этого можно достичь, заняв лежачее положение), а также тяжело вправляемые грыжи. Пациенту тяжело самостоятельно добиться выпрямления грыжевого мешка даже в положении лежа.

Симптомы

Выпячивание может иметь различные размеры – от едва заметного до очень крупного образования, причиняющего неудобство при ходьбе. Размер выпячивания мало влияет как на интенсивность болей, так и на риск развития ущемления. При неосложненных образованиях небольшого размера выпячивание возникает в положении стоя и при напряжении брюшного пресса, а при расслаблении и в положении лежа грыжа самопроизвольно вправляется.

Основными признаками паховой грыжи у женщин являются боль и наличие объемного образования в паху. Выраженность симптомов зависит от стадии грыжи (начинающаяся или сформировавшаяся):

 

Сформировавшаяся Начинающаяся грыжа
Пациентки предъявляют четкие жалобы, по которым врач любой специальности может легко поставить диагноз. Отзывы женщин о симптомах неопределенные, и чаще всего сводятся к описанию периодического дискомфорта.
Постепенно боли становятся интенсивнее, отмечаются в покое или мучают пациенток постоянно – то усиливаясь, а то затихая. Болевые ощущения в паховой области отсутствуют или незначительно беспокоят женщин, возникая лишь время от времени (при интенсивной физической нагрузки, после долгого пребывания в положении стоя).
Объемное образование в паху в виде выпячивания в паховой складке, над лобком, в области больших половых губ. Никаких объемных образований при внешнем осмотре не определяется.

Симптомы паховой грыжи у женщин зависят также от того, какой именно орган выходит через паховый канал. Так, при выходе петель толстого кишечника развиваются хронические запоры, а при выходе яичника, маточной трубы или матки женщин беспокоят боли внизу живота, отдающие в поясницу или крестец, резко усиливающиеся во время менструаций. [adsen]

Ущемление грыжи

Ущемление считается самым опасным осложнением. Под воздействием определенных причин, в грыжевых воротах происходит ущемление содержимого мешка. Этот процесс приводит к нарушению кровообращения и отмиранию здоровых тканей.

К признакам ущемления относятся:

  • сильная боль;
  • невозможность вправить содержимое мешка;
  • при ущемлении матки боль может вызвать потерю сознания;
  • тошнота, недомогание, рвота;
  • нередко повышается температура.

При обнаружении подобных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу. Своевременная реакция и грамотная медицинская помощь помогут избежать тяжелых последствий в будущем.

Как выглядит паховая грыжа у женщин: фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у женщин.

Диагностика

На приеме гинеколог или хирург проведёт внешний осмотр и пальпацию, а также попробует вправить грыжу. Соберет полный анамнез, который позволит выяснить, что привело к развитию заболевания.

Для постановки точного диагноза пациентке с подозрением на паховую грыжу будут назначены одно или несколько дополнительных исследований, таких как:

  1. УЗИ органов малого таза и брюшной полости, в том числе и грыжевого выпячивания. Это необходимо для определения содержимого грыжевого мешка.
  2. Герниография – метод рентгеновского исследования, помогающий увидеть ход грыжевого канала и выяснить, какие органы в нем находятся.
  3. Ирригоскопия – ещё одна рентгенологическая методика. При её использовании применяется контраст для определения местоположения кишечника.
  4. Бимануальное исследование. Метод диагностики путем ручного исследования через влагалище и кишечник, необходим при попадании в грыжевой мешок половых органов заболевшей женщины.

Лечение без операции

В первую очередь обратите особое внимание на неэффективность лечения консервативными методами! Упражнения при паховой грыже, физиотерапия, компрессы, бандажи, и другие способы могут временно облегчить состояние, но не излечат пациентку!

Время, потраченное впустую, может привести к осложнениям, о которых еще будет упомянуто далее по тексту. И, если пупочная грыжа может «пройти» сама по себе, то с паховой этот номер не пройдёт – пациентке в любом случае будет необходима операция.

Помните, что на сегодняшний день подавляющее большинство недугов прекрасно лечится, но только при том условии, что пациент будет подходить к лечению правильно и ответственно! [adsen2]

Как лечить паховую грыжу?

Главное правило лечения паховой грыжи у женщин: операция – единственный эффективный метод. Упражнения, физиотерапия, компрессы, бандажи, а также многие другие антинаучные методы не в состоянии исцелить от этого недуга.

  1. Натяжная герниопластика. Метод основывается на обычном стягивании тканей и сшивании их в месте расположения грыжевых ворот. Это один из наиболее недорогих, простых и старых методов. В современной медицине такой метод применяется редко, поскольку главным его недостатком является выраженный рубец, долгое восстановление, частые рецидивы.
  2. Ненатяжная герниопластика. Способ основан на укреплении стенки пахового канала синтетическими материалами. Одна из вариаций – операция Лихтенштейна – стала самой распространенной в большинстве российских клиник. Сетчатый протез подшивается к апоневрозу. Мышцы при этом не травмируются, а отсутствие натяжения снижает риск рецидивов до минимума. Современные полипропиленовые сетки не аллергены, не рассасываются и почти никогда не вызывают инфицирование. При этом продолжаются поиски «идеального» материала для протезирования. Подшивание стенки возможно путем открытого и лапароскопического доступа. Последний имеет преимущества в виде малой травматичности и минимального косметического дефекта. Но многие опытные хирурги предпочитают работать через открытые разрезы, считая их более эффективными и безопасными. Кроме того, лапароскопический доступ обязательно требует общего наркоза.
  3. Внебрюшинная эндовидоскопическая герниопластика. Главная особенность метода заключается во внебрюшинном доступе во время операции. Установка протеза осуществляется под кожу без затрагивания брюшины. Главным достоинством этого метода является отсутствие в брюшной полости спаек. Основной недостаток – сложность выполнения. Этот метод является, по сути, не натяжным. Благодаря анатомическим особенностям лечение паховой грыжи у женского пола требует меньше усилий и времени. Поэтому невелико и число неудачных операций.
  4. Внебрюшная эндовидоскопическая герниопластика. Этот вид оперативного вмешательства является разновидностью ненатяжного метода. Его основной отличительной чертой является установка протеза над брюшиной, то есть доступ для проведения манипуляций осуществляется вне брюшины. Протез в этом случае располагается прямо под кожей. Этот метод позволяет избежать образования спаек в дальнейшем, однако он довольно сложен к выполнению. В связи с тем, что анатомические особенности строения женского тела не требуют много времени и сил в отношении лечения паховой грыжи, количество неудачных операций минимально.

Лечение паховой грыжи у женщин требует меньше времени и усилий в связи с анатомическими особенностями. Поэтому число неудачных операций также невелико.

[spoiler title=’Лапароскопическая операция с установкой сетки: фото’ style=’default’ collapse_link=’true’] [/spoiler]

Восстановление после операции

Срок нетрудоспособности пациента зависит от типа оперативного вмешательства. При проведении открытой операции срок восстановления увеличивается, при лапароскопии проведение манипуляций осуществляется практически амбулаторно. Современные методы операций довольно безопасны и малотравматичны.

Изредка пациентам назначают обезболивающие препараты с целью снятия болевых ощущений. Также врач дает индивидуальные рекомендации по возвращению к физическому труду. Укрепление мышц брюшного пресса очень важно для профилактики рецидивов, но приступать к занятиям сразу после герниопластики недопустимо. Ношение послеоперационного бандажа при паховой грыже не требуется, хотя возможно по желанию пациента. 

Осложнения после операции

Осложнения возможны при любом хирургическом вмешательстве и герниопластика не является исключением. Чаще всего встречается инфицирование раны, снижение перистальтики кишечника, вплоть до полного её торможения и развитие проблем в работе сердца и легких. Особенно это актуально для больных, страдающих хроническими заболеваниями. Однако осложнения от самого грыжевого выпячивания встречаются намного чаще, например, после её ущемления часто происходит отмирание кишки. Поэтому так важно найти действительно профессионального хирурга и своевременно обратиться за врачебной помощью.

Иногда операция не решает проблему навсегда. Рецидивы грыжи случаются даже после своевременного её удаления профессиональным хирургом, имеющим высокую квалификацию.

Причиной повторного выпячивания может служить:

  1. Врачебная ошибка.
  2. Инфекции после проведенного вмешательства.
  3. Тяжелый физический труд.
  4. Анатомические особенности, связанные со слабыми тканями паховой зоны.
  5. Хронические заболевания кишечника и дыхательной системы.

Устранить рецидивирующее выпячивание довольно сложно, поэтому врачи стараются применить метод, который не был использован для его удаления при первой операции.

Прогноз

При своевременном выявлении паховой грыжи и ее удалении прогноз благоприятный. Трудоспособность женщины полностью восстанавливается в короткие сроки.

При ущемлении грыжевого содержимого и присоединении осложнений прогноз значительно ухудшается. Наиболее серьезен он при развитии разлитого перитонита, показатель летальности в таком случае по данным различных авторов составляет от 5 до 20%.

12 причин, по которым у женщин возникает правосторонняя боль в паху

Пах - это область бедра, расположенная между животом и бедром. Здесь останавливается живот и начинаются ноги.

Если вы женщина, у которой болит пах с правой стороны, дискомфорт может указывать на ряд потенциальных проблем.

Как правило, боль вызвана травмой одной из структур ноги, которая прикрепляется к паху, например разорванной или растянутой мышцы, связки или сухожилия.

«Растяжение паха» обычно относится к разорванным или чрезмерно растянутым приводящим мышцам, которые расположены на внутренней стороне бедра.

Эти типы травм паха обычно возникают в результате чрезмерной нагрузки или перенапряжения и распространены среди физически активных людей.

Помимо травмы мышц, связок или сухожилий, боль в паху может быть результатом любого из различных состояний, таких как:

Артрит бедра

Типичным симптомом артрита бедра является боль в глубокой паховой области, которая иногда бывает исходит от внутренней стороны ноги к области колена.Боль в паху может усиливаться при длительном стоянии или ходьбе.

Увеличенные лимфатические узлы

Лимфатические узлы, также называемые лимфатическими узлами, в паху (паховые или бедренные лимфатические узлы) могут опухать и вызывать дискомфорт по ряду причин, включая травму, инфекцию (лимфаденит) или, в редких случаях, рак .

Бедренная грыжа

Бедренная грыжа чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это часть кишечника или жировой ткани, проникающая через слабое место в брюшной стенке в бедренный канал в области паха в верхней части живота. внутренняя часть бедра.

Перелом бедра

При переломе бедра боль обычно будет присутствовать в паху или над внешней поверхностью верхней части бедра. Если у вас слабая тазобедренная кость, например, из-за рака или стрессовой травмы, вы можете почувствовать ноющую боль в области паха или бедра за некоторое время до перелома.

Паховая грыжа

Паховая грыжа - это грыжа в области паха. Паховая грыжа чаще встречается у мужчин, но это внутренняя ткань, проталкивающая слабое место в паховых мышцах.

Как женщина, вы можете иметь непальпируемую или скрытую паховую грыжу, которую необходимо обследовать с помощью лапароскопии.

Камни в почках

Камни в почках - это твердые скопления минералов и солей, образующиеся в почках. Камень в почках обычно не вызывает боли до тех пор, пока не переместится либо в почку, либо в мочеточник, который соединяет мочевой пузырь с почкой.

Камни в почках ощущаются с иррадиацией боли в пах. Другие симптомы камней в почках могут включать:

  • сильную боль в спине и боку
  • тошноту и рвоту
  • постоянную потребность в мочеиспускании
  • боль при мочеиспускании
  • коричневая, красная или розовая моча
  • частое мочеиспускание в небольших количествах

Остит лобка

Остит лобка - это неинфекционное воспаление лобкового симфиза, сустава, расположенного между левой и правой лобковыми костями над наружными гениталиями и перед мочевым пузырем.

Симптомы лобкового остита могут включать:

  • резкую боль в паховой области, которая усиливается при ходьбе, подъеме по лестнице, чихании и кашле
  • Нарушение походки, которое часто приводит к переваливанию
  • субфебрильной лихорадке

Киста яичника

Среди симптомов кисты яичника - боль, которая распространяется от паха к бокам между нижними ребрами и тазом.

Большинство кист яичников не вызывают симптомов.Если ваш действительно вызывает симптомы, они могут включать в нижнюю часть живота на той стороне, где находится киста:

  • боль
  • давление
  • опухоль
  • вздутие живота

Если киста разрывается, вы можете испытать внезапную сильную боль .

Защемление нерва

Когда на нерв оказывается давление окружающей тканью, такой как мышца, кость или сухожилие, это может нарушить функцию этого нерва. Ущемление нерва в бедре может вызвать жжение или острую боль в паху.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

ИМП могут вызывать умеренную или сильную боль в паху, которая может усиливаться при мочеиспускании.

Другие симптомы инфекции мочевыводящих путей могут включать:

  • постоянную потребность в мочеиспускании
  • частое мочеиспускание небольшими порциями
  • моча с сильным запахом
  • мутная моча
  • коричневая, красная или розовая моча

во время беременности , может быть несколько объяснений боли в паху.

  • Ваша матка расширяется, что может вызвать боли в различных областях, включая пах.
  • Некоторые женщины сообщают, что на поздних сроках беременности, если голова ребенка прижимается к области таза, это может вызвать постоянный или периодический дискомфорт в паху.
  • Редкой причиной болей в паху при беременности является варикоцеле круглой связки. Круглая связка соединяет матку с пахом.

Если вы испытываете наиболее частую причину боли в паху, вызванную перенапряжением или чрезмерной нагрузкой, как правило, со временем эти типы травм, вероятно, пройдут сами по себе.

Часто адекватным лечением являются успокаивающие и противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен. Если, однако, ваш дискомфорт сохраняется, несмотря на отдых, ваш лечащий врач может поставить полный диагноз, чтобы определить план лечения или определить другую основную причину или состояние.

Если вы испытываете постоянную или необычную боль в паховой области, ваш врач может определить источник дискомфорта и разработать план лечения. Обязательно обратитесь к врачу, если:

  • У вас есть заметные физические симптомы, такие как выпуклость рядом с лобковой костью, которая может указывать на грыжу.
  • Вы чувствуете, что у вас ИМП, вам необходимо пройти лечение. Отсутствие лечения ИМП может привести к инфекции почек.
  • У вас симптомы камня в почках.

Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если ваша боль в паху внезапная и сильная или сопровождается:

  • лихорадкой
  • рвотой
  • учащенным дыханием
  • слабостью, головокружением, обмороком

Это могут быть признаки ряда следующих симптомов: состояния, включая разрыв кисты яичника.

Есть много возможных объяснений вашей боли в правой части паха: от грыжи до камней в почках и защемления нерва. Лечение зависит от причины боли, поэтому врач должен поставить диагноз.

.

Паховая грыжа у женщин

Шишка (выпячивание) в паху может вызвать у любого человека моменты беспокойства. Паховая грыжа - это выпячивание органа или ткани через слабое место в мышце в области паха. По мере увеличения грыжи образуется мешок, и внутренние органы (например, кишечник) попадают в мешок, создавая выпуклость. Эта выпуклость заметна, когда человек стоит, и входит, когда человек лежит. Паховая грыжа также обозначается как паховая грыжа .(паховая на латыни означает пах)


Почему грыжа возникает в паху?
  • Возникновение грыжи в паховой области очень часто из-за естественной анатомической слабости паховой области. Область паха слабая, поскольку не покрыта полностью мышцами.
  • Все люди стоят в вертикальном положении, эта поза оказывает большую силу, давящую на нижнюю часть живота. Это, в свою очередь, увеличивает нагрузку на более слабые ткани, вызывая грыжу.

Типы паховой грыжи

Паховая грыжа : Это тип паховой грыжи, вызванный слабым местом в области паха. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин. У мужчин паховая грыжа развивается в области, где семенная связка и кровеносные сосуды, ведущие к яичкам, выходят из брюшной полости в мошонку. Эта область называется паховым каналом.

У женщин паховая грыжа развивается в области, где соединительная ткань, соединяющая матку, выходит из брюшной полости и соединяется с тканью, окружающей вход во влагалище.

Бедренная грыжа : это разновидность грыжи живота, при которой в верхней части бедра обнаруживается уплотнение. Этот вид грыжи очень распространен у женщин. Эта грыжа часто связана с паховой грыжей, поскольку выпуклость возникает чуть ниже паховой складки.

Типы паховой грыжи

Прямая грыжа : поражает как мужчин, так и женщин. Кишечник образует петлю во внутренних частях паха, из-за чего он вздувается. Прямая паховая грыжа появляется в более позднем возрасте.


  • Грыжа с обеих сторон.
  • Этот тип грыжи можно прощупать и увидеть в середине паховой связки.
  • Тяжелая физическая работа может вызвать паховую грыжу.
  • Хирургическое вмешательство - это обычное лечение этого типа грыжи. Каким-то образом в некоторых случаях грыжа может повториться, и операцию необходимо повторить.
  • Если грыжа не вызывает дальнейших осложнений, врачи могут не рекомендовать операцию.

Непрямая грыжа : поражает только мужчин.Петля кишечника проходит по паховому каналу, откуда яичко спускается в мошонку.


  • Непрямая паховая грыжа обычно возникает в паховом канале. У мужчин грыжа возникает в семенном канатике.
  • Этот тип грыжи определяется, когда она спускается в мошонку.
  • Этот тип грыжи может быть врожденным.
  • Обычным лечением этого вида грыжи является хирургическое вмешательство. Если состояние врожденное, операция проводится после того, как ребенку исполнится два года.

Послеоперационная грыжа : Выпячивание ткани через разрез называется послеоперационной грыжей. Это может быть результатом нагрузки на швы после разреза у уязвимых пациентов с ожирением. Этот тип грыжи можно устранить, повторно зашив разрез.

Бедренная грыжа : Бедренные грыжи встречаются очень редко, но чаще встречаются у женщин. Эти грыжи появляются прямо под паховой складкой. Эти грыжи возникают в результате беременности и родов.Кишечный мешок проскальзывает в бедренную область через слабое место в нижней части паха. У этих грыж рано или поздно возникает ущемление или удушение по сравнению с паховыми грыжами. Эти однажды диагностированные грыжи следует лечить как можно раньше (эта грыжа связана с паховой / паховой грыжей, так как выпуклость развивается в паховой складке).

Помимо вышеупомянутой паховой грыжи также можно разделить на нижеперечисленные типы

ущемленная грыжа : Кишечник скручивается или набухает и препятствует нормальному кровотоку и работе мышц.При этом типе грыжи требуется немедленное хирургическое вмешательство.

Вправляемая грыжа : В вправляемой грыже протрузия может быть сдвинута на место.

Грыжа в ущемленном состоянии : Протрузия в грыже в ущемленном состоянии не может быть восстановлена ​​без хирургического вмешательства.

У кого развивается паховая грыжа?

Паховая грыжа встречается у:

  • Недоношенные дети
  • Стареющие взрослые
  • Беременные женщины
  • Люди, которые не занимаются спортом и имеют избыточный вес

Причина паховой грыжи

Очевидной причины грыжи нет.Грыжа может возникнуть, если у человека:

  • Поднимает тяжести
  • Повреждение паха
  • Имеет врожденный дефект
  • Имеет преждевременные ткани

Другие частые причины грыжи включают:

  • Хронический кашель
  • Муковисцидоз
  • Хронический запор / затрудненное опорожнение кишечника

Симптомы паховой грыжи

  • Локальный отек
  • Выпячивание в паховой области, выпячивание будет заметным при мочеиспускании кишечника или при подъеме тяжелых предметов.
  • Мало кто испытывает чувство полноты или тяжести в области опухоли.
  • Мало кто испытывает дискомфорт и боль, дискомфорт усиливается, когда человек слишком долго стоит, слишком сильно напрягается или поднимает тяжелые предметы.
  • Обычно опухоль большая, когда он стоит, и она впадает, когда человек лежит.
  • Шишку можно отодвинуть пальцем.

У некоторых людей с тяжелой грыжей симптомы могут включать:

  • Лихорадка
  • Учащенное сердцебиение
  • Тошнота / рвота

Диагностика паховой грыжи

Врач проведет физический осмотр, чтобы проверить наличие выпуклости.Другие тесты могут включать компьютерную томографию брюшной полости для тщательного изучения грыжи. Обычно у женщин тазовое обследование проводится с использованием расширителя и прибора Папаниколау . тест (мазок Папаниколау) поможет в диагностике. Врачу может потребоваться дополнительная информация:

  • Когда вы заметили шишку?
  • Стало ли больше с момента появления?
  • После роста всегда ли там оставалось?
  • Шишка появляется, когда вы ее толкаете или кашляете?
  • Были ли у вас гиперактивны?

Профилактика паховой грыжи

Развитие грыжи не находится под контролем отдельных лиц.Некоторые люди наследуют, но некоторые развиваются грыжи по мере старения. Сознательная профилактика может включать:

  • Избегайте подъема тяжелых предметов
  • Следуйте хорошей механике тела
  • Поддерживайте оптимальный вес, если избыточный вес, худейте
  • Регулярно выполняйте физические упражнения
  • Разогревайтесь перед тренировкой
  • Предотвратите запоры, потребляя большое количество клетчатки
  • Бросьте курить, особенно если у вас кашель

Лечение паховой грыжи
  • Наиболее распространенным и эффективным методом лечения паховой грыжи является хирургическое вмешательство.Хирургическая техника зависит от грыжи ткани. Герниорафия (Хирургическая коррекция грыжи) - обычно наиболее эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство, при котором пораженная выступающая ткань может быть восстановлена ​​с помощью швов. Но для более крупных грыж или для повторяющейся грыжи синтетические сетки используются в качестве пластырей для хирургической операции, известной как Герниопластика .
  • Грыжу у взрослых нужно оперировать только в том случае, если грыжа вызывает дискомфорт или несет риск удушения.
  • Прямые паховые грыжи небольшого размера, не вызывающие дискомфорта, не требуют хирургического вмешательства.
  • Необходимо прооперировать все бедренные и непрямые паховые грыжи, если пациент годен для операции.

Хирургия паховой грыжи

Паховая грыжа обычно лечится хирургическим путем. В некоторых случаях, когда грыжа не мешает повседневной деятельности пациента, операция не рекомендуется. Хирургию паховой грыжи можно разделить на два типа:

Открытая пластика грыжи : делается разрез в паховой области и грыжа восстанавливается.

Лапароскопическая герниопластика : в основном используется у взрослых. Необходимые ремонтные работы продолжаются путем надреза с помощью тонкой освещенной области, вводимой в брюшную полость.


Пластика паховой грыжи
  • Операция по удалению паховой грыжи проводится под общим наркозом. В некоторых случаях также используется местная анестезия или спинальная анестезия.
  • Операции по поводу паховой грыжи могут проводиться амбулаторно; пациентам с осложнениями, возможно, придется остаться на ночь.
  • После операции пациент может вернуться к нормальной деятельности в течение нескольких недель.
  • Рецидив грыжи после ее хирургического удаления очень отдаленный (менее 1%).
  • Также доступны варианты хирургии замочной скважины. После операции пациент может вернуться к нормальной жизнедеятельности.

Безоперационное лечение паховой грыжи

Ферма : Выпуклость устанавливается врачом вручную; Затем он рекомендует носить пояс вокруг области.Этот пояс называется фермой и используется для удержания грыжи на месте. Ферма также помогает уменьшить дискомфорт, вызванный прямой и непрямой паховой грыжей. Ферма полезна для пациентов, которые ожидают подготовки к операции.


Начало страницы: Паховая грыжа у женщин
Теги: # паховая грыжа женщины # симптомы паховой грыжи # хирургия паховой грыжи # пластика паховой грыжи
.

Frontiers | Паховые грыжи у женщин - обзор литературы

Введение

На сегодняшний день существует немного исследований и систематических обзоров, посвященных конкретно паховой грыже у женщин (1). Большая часть существующих знаний получена в результате анализа реестров и национальных баз данных (1). Все рекомендации по пластике паховой грыжи указывают на особенности у женщин, и они учитываются в рекомендациях по специальному лечению (1–6). Но даже при соблюдении рекомендаций по лечению паховой грыжи у женщин результат оказывается менее благоприятным, чем у мужчин (7).Поэтому срочно необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше оценить факторы, влияющие на исход пластики паховой грыжи у женщин. С этой целью данный обзор теперь направлен на сопоставление всех имеющихся данных о паховой грыже у женщин.

Материалы и методы

Систематический поиск доступной литературы был проведен в октябре 2018 года с использованием Medline, PubMed, Google Scholar и Cochrane Library. Были использованы следующие поисковые запросы: «Паховая грыжа и женщины», «Паховая грыжа и женщины», «Бедренная грыжа и женщины», «Паховая грыжа и женщина», «Паховая грыжа и женщина», «Женская грыжа», «паховая грыжа». и пол »,« паховая грыжа и пол ».”

Проверены аннотации 207 публикаций. Девяносто девять рефератов не имели отношения к этому обзору и были исключены. Оценка правомочности 108 полнотекстовых статей привела к исключению 28. Для настоящего анализа 80 публикаций были определены как релевантные (Рисунок 1). В соответствии с рекомендациями Prisma представлены характеристики и результаты включенных исследований (8).

Рисунок 1 . Схема включения исследования.

Результаты

Пожизненный риск

Паховые грыжи у женщин встречаются реже, чем у мужчин.Риск развития паховой грыжи в течение жизни оценивается в литературе как 27–42% для мужчин и 3–5,8% для женщин (9–12).

Доля женщин с оперированными паховыми грыжами

Доля женщин в общем коллективе пациентов с прооперированными паховыми грыжами по регистрам и административным данным составляет 8,0–11,5% (12–16). Таким образом, пластика паховой грыжи у мужчин проводится в 8-10 раз чаще, чем у женщин (1).

Доля бедренных грыж у женщин

Заболеваемость бедренными грыжами у женщин выше, чем у мужчин (1).В Шведском регистре грыж из 79 534 плановых операций по удалению паховых грыж у мужчин доля бедренных грыж составила 0,7%, а у 5733 женщин - 16,7%, что в целом составляет 1,8% (17). Однако здесь следует отметить, что у женщин в группе n = 1339/6 895 (19,4%) и у мужчин в группе n = 35 468/83 753 (42,3%) пластика паховой грыжи была выполнена с использованием техники Лихтенштейна. Поскольку в технике Лихтенштейна поперечная фасция обычно не открывается, частота возникновения бедренных грыж у мужчин и женщин, безусловно, может быть выше.В Датской базе данных по грыжам из зарегистрированных 148 277 случаев пластики паховых грыж 3 970 относятся к первичным бедренным грыжам, что составляет 2,7% (18). В базе данных Американской коллегии хирургов - Национальной программы улучшения качества хирургии бедренные грыжи составляли 2,8% от начальных паховых грыж и 18,9% всех паховых грыж у женщин (19). Плановая и экстренная пластика бедренной грыжи составляет примерно 2–4% всех операций пластики паховой грыжи (1). Как и в Шведском регистре грыж, исследование, проведенное в больнице Шолдайс, также выявило долю бедренных грыж равную 17% (20).

Благодаря диагностическому превосходству лапаро-эндоскопических методов частота возникновения бедренных грыж достигает 23,54–37% для женщин и 3% для мужчин (21, 22).

Липомы круглой связки

Липомы круглой связки встречаются очень часто (23). Они могут вызывать симптомы грыжевого типа при отсутствии настоящей грыжи (23). Их следует учитывать у пациенток с болями в паху и нормальными результатами обследования (23). Их легко упустить из виду и привести к неудовлетворительному результату (23).

Факторы риска

При анатомическом исследовании паховой области, касающемся анатомических различий у мужчин и женщин в отношении образования грыж, была обнаружена значительная разница между диаметрами внутренних колец, которые были почти вдвое больше у мужчин, в то время как ширина прямой мышцы живота мышцы живота были значительно больше у женщин (24). Эти анатомические различия могут, возможно, объяснить, почему у женщин пожизненный риск развития паховой грыжи может быть значительно ниже, чем у мужчин.

Еще один фактор риска - пожилой возраст (25, 26). У женщин показатель заболеваемости на 100 000 человеко-лет увеличивается с 15,1 в возрасте от 18 до 29 лет до 148,1 в возрасте от 80 до 89 лет (12).

Еще одним независимым фактором риска является наличие семейного анамнеза (25, 27). Паховые грыжи передаются по наследству со сложной многофакторной наследственностью (25).

Удивительно, но популяционное исследование, проведенное в США, выявило более низкую частоту паховых грыж у пациентов с индексом массы тела (ИМТ) 30–34.9 и ≥35 по сравнению с людьми с нормальным весом (ИМТ <25) и пациентами с избыточным весом (ИМТ 25–29,9) (28). Эта связь была еще раз подтверждена данными Шведского регистра грыж и административными данными из США (29, 30). Связь, вероятно, имеет риск предвзятости, поскольку паховую грыжу легче обнаружить при более низком ИМТ (25). Паховые грыжи часто встречаются у пациентов с заболеваниями соединительной ткани (25).

Многократные роды не были связаны с паховой грыжей у женщин (27).

Курение также не оказало никакого воздействия (25).

Физическая активность, по-видимому, оказывает негативное влияние на повышение внутрибрюшного давления (25).

Предоперационная диагностика

В систематическом обзоре и метаанализе диагностики клинически скрытых паховых грыж 16 из включенных исследований продемонстрировали, что УЗИ позволяет надежно различать паховые и бедренные грыжи (31).

Точность может сильно зависеть от навыков экзаменатора (31).На основании имеющихся данных нельзя надежно определить чувствительность, специфичность и отрицательную прогностическую ценность ультразвука при обнаружении клинически скрытой паховой грыжи (31), поскольку его диагностическая точность снижается при отсутствии какой-либо клинически пальпируемой грыжи (32). Когда все еще остается диагностическая неопределенность, следует рассмотреть возможность дальнейшего исследования с помощью магнитно-резонансной томографии для исключения альтернативной патологии (33).

Паховая грыжа и беременность

Из общего коллектива 20 714 беременных женщин 25 (0.12%) имели первичную паховую грыжу (34). Ни одна из беременных женщин не подвергалась плановой или экстренной хирургии паховой грыжи, и все женщины родили без осложнений (34). За 4,4 года наблюдения четыре пациента (0,02%) перенесли плановую операцию по поводу паховой грыжи (34). Авторы рекомендуют стратегию осторожного ожидания во время беременности у женщин с подозрением на паховую грыжу (34). В проспективном клиническом исследовании 18 беременных с клиническим подозрением на паховую грыжу показали при серой и цветной допплеровской сонографии большие варикозные вены вдоль круглой связки (35).Все женщины родили без осложнений одиноких детей (35). Авторы пришли к выводу, что следует избегать хирургического исследования паха во время беременности (35). Согласно рекомендациям новых международных рекомендаций HerniaSurge Group, беременным женщинам с отеком паха рекомендуется настороженное ожидание (1).

Риск неотложной хирургии

В популяционном исследовании, проведенном в США, доля операций по экстренной помощи при паховой грыже составила 3,8%, при этом 3,0% у мужчин и 14 человек.5% у женщин (36). В Шведском регистре грыж частота операций по экстренной помощи составила 5,1% у мужчин и 17,0% у женщин (17, 37). Таким образом, частота неотложных процедур у женщин была в 3–4 раза выше, чем у мужчин. По сравнению с плановыми операциями по поводу паховой грыжи пациенты, перенесшие экстренные процедуры, старше, страдают ожирением, имеют более высокий балл ASA и большее количество бедренных грыж или рецидивов (36). При наличии бедренной грыжи риск экстренного вмешательства у мужчин увеличивается с 3,0–5,1% до 28,1%, а у женщин - с 14.От 5–17,0 до 40,6% (38). Большинство бедренных грыж возникает у пожилых пациентов женского пола (19).

Более того, было продемонстрировано, что пациенты с бедренными грыжами часто полностью бессимптомны до момента экстренной операции (39). Аналогичным образом, британское исследование показало, что 81,5% пациентов, перенесших экстренную операцию по поводу ущемленной бедренной грыжи, впервые обратились к терапевту с симптомами в течение недели до госпитализации (40).

Поскольку риск экстренной процедуры у женщин с паховой грыжей в 3–4 раза выше, чем у мужчин, и повышается до 40% у женщин с бедренной грыжей, концепция «осторожного ожидания» не может быть оправдана для женщин даже при отсутствии симптомов.Таким образом, в международных рекомендациях HerniaSurge Group содержатся сильные обновленные рекомендации по своевременному плановому лечению паховых грыж у женщин (1).

Результат неотложной хирургии

По сравнению с 90 777 плановыми операциями по поводу паховых грыж у мужчин и 6 656 у женщин со смертностью 0,1%, уровень смертности после экстренной помощи составил 3,7% у женщин и 2,7% у мужчин (37). После операции по поводу бедренной грыжи риск смерти увеличился в 7-10 раз для мужчин и женщин (37, 38).Поскольку заболеваемость паховой и бедренной грыжами была самой высокой в ​​возрастной группе ≥65 лет (41), а пациенты, перенесшие экстренную процедуру, принадлежат преимущественно к этой возрастной группе и, как правило, имеют серьезные сопутствующие заболевания, риск смерти, несомненно, многофакторный (41). Бедренные грыжи чаще возникают у пациентов со значительными сопутствующими заболеваниями и связаны со значительным повышением частоты возвращения в операционную и смертности (19).

Методы герниопластики паховой грыжи у женщин

Лапаро-эндоскопические методы (тотальная экстраперитонеальная пластика = TEP и трансабдоминальная предбрюшинная пластика = TAPP) имеют диагностические преимущества при выявлении бедренных грыж (1).Одноцентровые исследования постоянно сообщают о положительных результатах лапаро-эндоскопической техники при лечении паховой грыжи у женщин (21, 22, 42–45). Соответственно, все руководства рекомендуют лапаро-эндоскопические методы TEP и TAPP для восстановления паховой грыжи у женщин (1–6). Предбрюшинное размещение сетки при TEP и TAPP также обеспечивает покрытие бедренных грыж (1–6). Однако лечащий хирург должен иметь соответствующий опыт работы с TEP или TAPP (1).

Thairu et al. сообщили о частоте рецидивов 2.8% из 37 женщин, прооперированных открытой пластикой без использования сетки (нейлоновая штопка) (46). Поперечная фасция не раскрывается при ремонте штопки (47). В концепции нейлоновой штопки задняя стенка пахового канала укрепляется без натяжения синтетическим шовным материалом, вплетенным между миоапоневротической дугой и паховой связкой (47).

Алимоглу и др. (48) провели лечение 79 пациентов с бедренной грыжей, в том числе в неотложных случаях, по методике McVay, как герниопластика связок Купера без сетки.Рецидивы произошли у 2,4% пациентов (48).

Больница Шолдайс сообщила о 256 пациентах с бедренной грыжей, 225 из которых прошли 5 лет наблюдения после операции (49). Сопутствующие паховые грыжи были обнаружены у 115 пациентов (51%), и у 41 (18,2%) ранее была проведена пластика паховой грыжи. Полное восстановление ткани паховой области было выполнено 120 пациентам, предбрюшинная пластика сеткой - 78, а у остальных - инфра-паховая сетка (49). Пятьдесят шесть процентов пациентов составляли женщины.Общая частота рецидивов составила 3,1% (49). Авторы пришли к выводу, что бедренные грыжи можно лечить планово с использованием тканевой или предбрюшинной сетки (49).

Бабар и др. (50) не обнаружили рецидивов у женщин после модифицированной пластики бедренной грыжи Найхуса-Кондона сеткой. Сетку помещают в предбрюшинное пространство (50).

Kark et al. (51) обнаружили в последовательной серии из 255 женщин с первичными паховыми грыжами и 20% бедренными грыжами, что лечение по Лихтенштейну было легче, чем у мужчин, и было столь же эффективным (51).Доступ к женским грыжам производился через разрез над опухолью (51). Конус из полипропиленовой сетки был вставлен в бедренный канал и зафиксирован тремя нерассасывающимися швами (51). Они не обнаружили рецидивов при среднем сроке наблюдения 44,5 месяца (51).

В трех исследованиях (52–54) представлены положительные результаты лечения бедренных грыж с использованием техники сетчатой ​​пробки. В проспективном рандомизированном исследовании, сравнивавшем предбрюшинную пластику с пластикой вставной сеткой при бедренных грыжах, частота рецидивов, частота ощущения инородного тела и частота серомы были ниже при предбрюшинной грыжи (53).В новых международных рекомендациях HerniaSurge Group техника вставки и пластыря больше не рекомендуется (1).

Распространение методов лечения паховой грыжи у женщин в регистратурах

В Шведском реестре грыж из 9756 плановых пластик паховых грыж у женщин 60,6% были выполнены с использованием открытой передней сетки, 23,0% - с наложением швов, 11,2% - с лапароэндоскопической и 5,2% - с использованием открытой задней сетки (16). В Датской базе данных о 13 945 первичных пластиках паховых грыж у женщин было проведено различие между паховыми и бедренными грыжами (55).Пластика паховой грыжи была выполнена в 44% случаев с помощью метода Лихтенштейна, в 40% - лапаро-эндоскопии, в 10% - с использованием открытой без сетки и в 6% - с использованием другой техники открытой сетки (55). Пластика бедренной грыжи была выполнена в 40% случаев лапароэндоскопическим методом, в 34% - с использованием тампона и в 26% - методом Маквэя, с сеткой и без нее.

Результат планового лечения паховой грыжи у женщин

Повторение

Из 13 945 операций по поводу первичной паховой грыжи у женщин со средним сроком наблюдения 8.За 8 лет у 649 (4,7%) пациентов возник рецидив, потребовавший повторной операции (55). Кумулятивная частота повторных операций была ниже после лапароскопической пластики по сравнению с открытыми методами как для паховых грыж (1,8% против 6,3%; p <0,001), так и для бедренных грыж (2,2% против 5,5%; p = 0,005) (55). После лапароскопической пластики 25% паховых грыж рецидивировали в виде бедренных грыж по сравнению с 47% после лечения по Лихтенштейну ( p <0,001) (55). Прямые паховые грыжи и бедренные грыжи имели более высокий риск повторной операции по поводу рецидива после открытой пластики по сравнению с непрямыми паховыми грыжами (55).Частота повторных операций была аналогичной при лапаро-эндоскопической пластике подтипов грыжи во время первичной герниопластики паховой грыжи (55).

При анализе данных в Шведском реестре грыж, касающихся 6 895 операций по удалению паховых грыж у женщин и 83 753 у мужчин, бедренные грыжи были обнаружены во время рецидивов у 41,6% женщин и только у 4,6% мужчин (17). Во время первичной операции грыжи классифицировались как прямые или непрямые паховые грыжи. Многопараметрический анализ показал, что использование лапаро-эндоскопических методов для первичной операции снижает риск рецидива по сравнению с операциями Лихтенштейна и Шоулдайса (17).Аналогичным образом, в Датской базе данных по грыжам, содержащей 3696 случаев пластики паховых грыж у женщин, частота выявления бедренных грыж составила 41,5% во время повторных операций по поводу рецидива грыжи. В сравнительном мужском коллективе этот показатель составил всего 5,4% (56, 57). Частота повторных операций не зависела от типа хирургического вмешательства (57). Эти рецидивы бедренной кости произошли раньше, чем паховые рецидивы, что позволяет предположить, что это были бедренные грыжи, которые не были замечены во время первичной операции (56).В систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований, посвященных факторам риска рецидива после пластики паховой грыжи, связанных с пациентами, были включены пять исследований с 284 898 процедурами у 284 898 человек (17, 57–60). Мета-анализ показал, что женский пол является фактором риска рецидива (61). Авторы считают, что более высокая частота рецидивов у женщин может быть связана с игнорированием бедренной грыжи во время первичной операции (61). В многофакторном скорректированном анализе 5893 женских паховых грыж было обнаружено, что медиальная паховая грыжа во время первичной операции была существенным фактором риска рецидива с коэффициентом риска 3.1 (ДИ 95%; 2,4–3,9) по сравнению с латеральной паховой грыжей при первичной операции ( p <0,001), и эта лапароскопическая операция обеспечивает более низкий риск рецидива с отношением рисков 0,57 (ДИ 95% 0,43–0,75) по сравнению с техникой Лихтенштейна ( p <0,001) (62).

На основании этих данных реестра в одном обзоре причин рецидива паховой грыжи повышенная частота рецидивов бедренной кости у пациенток после открытых первичных операций была интерпретирована как недооцененные бедренные грыжи (63).Хирург не обратил внимания на бедренную грыжу во время операции по поводу первичной паховой грыжи открытым способом (63). Незаметные бедренные грыжи позже становятся симптоматическими (63). Это особенно верно для открытых техник, таких как операция Лихтенштейна, когда поперечная фасция обычно не открывается (62).

В ходе дальнейшего исследования 3970 первичных бедренных грыж из Датской базы данных по грыжам (39,2% неотложных и 60,8% плановых процедур) многопараметрический анализ показал, что лапароскопическая техника снижает риск повторной операции из-за рецидива (отношение рисков: 0.33; 95% ДИ 0,09–0,95) по сравнению с открытой операцией (18).

База данных Национальной программы улучшения качества хирургии (NSQIP) Американского колледжа хирургов показала, что при проведении 6649 операций по пластике бедренной грыжи у женщин доля рецидивов бедренной грыжи снизилась с 14,0% в 2005 г. до 6,6% в 2014 г. (64). Это показывает, что осведомленность о возможном существовании бедренной грыжи выросла, и что хирурги научились управлять этой проблемой. Это делается либо путем выбора лапаро-эндоскопических методов TEP и TAPP, либо с использованием открытой техники при открытии поперечной фасции и поиске грыж бедренной кости (65).Затем можно выполнить соответствующее восстановление с использованием лапаро-эндоскопической или открытой техники TEP или TAPP с предбрюшинным сетчатым имплантатом для покрытия бедренной грыжи (48, 50, 53, 66). Кокрановский обзор еще раз выявил снижение частоты рецидивов за счет использования сеточного метода пластики паховых и бедренных грыж (67). Ввиду превосходных диагностических возможностей лапаро-эндоскопических методов международные рекомендации HerniaSurge Group поэтому рекомендуют полностью экстраперитонеальную пластырь (TEP) или трансабдоминальную предбрюшинную пластику (TAPP) для пластики паховой и бедренной грыжи у женщин (1) .Но в то же время доступны данные, показывающие, что если бедренная грыжа надежно исключена, метод Шолдайса также может быть использован для восстановления паховой грыжи у отдельных пациенток (68, 69). Однако, если бедренная грыжа обнаружена после вскрытия поперечной фасции во время операции Шолдайса, то при использовании индивидуального подхода потребуется переключение на предбрюшинное размещение сетки (48, 50, 53, 66).

Послеоперационная боль

У женщин послеоперационная боль выше, чем у мужчин (70).Женский пол является сильным фактором риска хронической послеоперационной паховой боли (ХПНБ) (71–73). В сравнительном исследовании плановой герниопластики паховой грыжи с использованием техники ТАПП женщины испытали значительно больше боли, дискомфорта и усталости (7).

Риск осложненного предлежания и неблагоприятного исхода у пациентов с паховой грыжей значительный у женщин (74).

При среднем сроке наблюдения 4,7 года после пластики бедренной грыжи у 72% женщин некоторая степень боли в течение предыдущей недели была отмечена 24 пациентами.2% пациентов (75). Боль, мешающая повседневной деятельности, была обнаружена у 5,5% пациентов (75).

Качество жизни

В сравнительном исследовании лапароскопической и открытой герниопластики бедренной грыжи с участием 60,3% женщин не было обнаружено различий в сроках операции, отдаленных результатах или качестве жизни (76).

Кишечная непроходимость

После пластики паховой и бедренной грыжи, задокументированной в Шведском регистре грыж, одномерный анализ Кокса показал, что женский пол и бедренная грыжа были значительными факторами риска послеоперационной кишечной непроходимости (77).

Особые аспекты

Перерезание круглой связки при лапаро-эндоскопической пластике

В электронном вопроснике, разосланном всем хирургам в Дании, цель состояла в том, чтобы изучить, как часто национальная когорта опытных хирургов по лечению паховых грыж пересекает круглую связку при лапароэндоскопической (TAPP, TEP) пластике паховой грыжи (78). Доля ответов составила 86%. Круглая связка была пересечена в 49% всех лапаро-эндоскопических вмешательств в течение последних 12 месяцев (78). Последствия рассечения круглой связки до конца не изучены (78).

В одном центре исследования были ретроспективно проанализированы клинические данные 316 пациенток с 341 грыжей. Было выполнено 274 процедуры ТАР и 67 процедур ТЕР (79). Круглые связки матки были сохранены у 152 пациентов и пересечены у 162. Группа консервации требует более длительного времени операции и более сложной хирургической техники (79).

Паховый эндометриоз

Паховый эндометриоз - редкое заболевание, и его часто диагностируют неправильно (80). Как правило, они имели правосторонний отек в паху (80).Хирурги должны знать об этом заболевании у фертильных женщин с опухолью в паху (80).

Обсуждение

Цель этого обзора - сопоставить все существующие данные о паховой грыже у женщин. Большая часть существующих знаний получена в результате анализа реестров и национальных баз данных. Существует очень мало рандомизированных контролируемых испытаний или систематических обзоров. Все рекомендации по пластике паховой грыжи должны быть особыми характеристиками у женщин с учетом специальных рекомендаций по лечению (1–6).

Пожизненный риск развития паховой грыжи у женщин составляет 3–5,8% по сравнению с 27–42% у мужчин. Таким образом, пластика паховой грыжи у мужчин проводится в 8-10 раз чаще, чем у женщин. В литературе доля женщин в общем коллективе оперированных паховых грыж составляет 8,0–11,5% (12–16). Доля бедренных грыж среди всех паховых грыж у женщин составляет 16,7–37% (17–22). Из-за диагностического превосходства лапаро-эндоскопических методов TEP и TAPP частота возникновения бедренных грыж достигает 23.5–37% для женщин и 3% для мужчин (21, 22). Липомы круглой связки часто встречаются у женщин, и их следует лечить при наличии симптомов (23).

Факторами риска развития паховой грыжи у женщин являются высокий возраст, положительный семейный анамнез, нарушения соединительной ткани и физические нагрузки с повышением внутрибрюшного давления (25). Низкая частота паховых грыж у пациентов с более высоким индексом массы тела, вероятно, связана с риском систематической ошибки, поскольку при более низком индексе массы тела легче обнаружить паховую грыжу (25).

Использование ультразвука и магнитно-резонансной томографии позволяет различать паховые и бедренные грыжи (31–33).

Паховые грыжи, как правило, не следует оперировать во время беременности (34, 35).

Частота неотложных процедур у женщин составляет 14,5–17,0%, что в 3–4 раза выше, чем у мужчин (17, 36, 37). При наличии бедренной грыжи риск экстренного вмешательства у женщин возрастает до 40,6% (38). Пациенты с бедренными грыжами часто протекают бессимптомно до момента оказания экстренной помощи (39, 40).Большинство бедренных грыж возникает у пожилых женщин (19). Таким образом, женщинам не рекомендуется настороженное ожидание (1).

Риск смертности после экстренной операции по поводу бедренной грыжи в 7-10 раз выше (37, 38). Поскольку пациенты, которым проводится экстренная процедура, относятся преимущественно к более высокой возрастной группе и обычно имеют серьезные сопутствующие заболевания, риск смерти является многофакторным (41). Бедренные грыжи чаще возникают у пациентов со значительными сопутствующими заболеваниями и связаны со значительным увеличением частоты повторных операций из-за хирургических осложнений и смертности (19).

При хирургическом лечении паховой грыжи у женщин всегда следует надежно исключить бедренную грыжу (1). Бедренная грыжа у женщин может быть оптимально восстановлена ​​с помощью лапаро-эндоскопической ТЕР и ТАРР (1) или техники открытой преперитонеальной сетки (49, 53).

Если бедренная грыжа не исключена надежно или не лечится надлежащим образом, следует ожидать высокой частоты ранних рецидивов у женщин (17, 55–61). Авторы систематического обзора и метаанализа полагают, что более высокая частота рецидивов у женщин может быть связана с тем, что бедренные грыжи игнорируются во время первичной операции (61).Это особенно верно для открытых методов, таких как операция Лихтенштейна, когда поперечная фасция обычно не открывается (62).

Даже при соответствующем лечении паховой грыжи у женщин следует ожидать более высокого уровня хронической послеоперационной паховой боли (70–75). В сравнительном исследовании плановой герниопластики паховой грыжи с использованием техники ТАПП женщины испытали значительно больше боли, дискомфорта и усталости (7).

В заключение следует принять во внимание многие особенности пластики паховой грыжи у женщин.Все руководства включают конкретные рекомендации по диагностике и лечению женских паховых грыж. Несмотря на соблюдение рекомендаций, результат у женщин менее благоприятен, чем у мужчин. Таким образом, пластика паховой грыжи у женщин должна выполняться опытным хирургом, который знает все особенности и руководствуется рекомендациями.

Авторские взносы

ФК: поиск литературы, анализ литературы, концепция публикации и проект публикации; RL: поиск литературы, анализ литературы, концепция публикации и критический обзор проекта публикации; AK: поиск литературы, анализ литературы, концепция публикации, критическое рассмотрение проекта публикации.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Группа хирургии грыжи. Международные рекомендации по лечению паховой грыжи. Грыжа (2018) 22: 1–165. DOI: 10.1007 / s10029-017-1668-x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Simons MP, Aufenacker T., Bay-Nielsen M, Bouillot JL, Campanelli G, Conze J, et al.Рекомендации Европейского общества герниологов по лечению паховой грыжи у взрослых пациентов. Грыжа (2009) 13: 343–403. DOI: 10.1007 / s10029-009-0529-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Miserez M, Peeters E, Aufenacker T., Bouillot JL, Campanelli G, Conze J, et al. Обновите данные исследований уровня 1 руководств Европейского общества герниологов по лечению паховой грыжи у взрослых пациентов. Грыжа (2014) 18: 151–63. DOI: 10.1007 / s10029-014-1236-6

CrossRef Полный текст | Google Scholar

4.Биттнер Р., Арреги М.Э., Бисгаард Т., Дудай М., Ферзли Г.С., Фитцгиббонс Р.Дж. и др. Рекомендации по лапароскопическому (TAPP) и эндоскопическому (TEP) лечению паховой грыжи [Международное общество эндогернии (IEHS)]. Эндоскопическая хирургия. (2011) 25: 2773–843. DOI: 10.1007 / s00464-011-1799-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Биттнер Р., Монтгомери М.А., Арреги Э., Бансал В., Бингенер Дж., Бисгаард Т. и др. Обновление руководств по лапароскопическому (TAPP) и эндоскопическому (TEP) лечению паховой грыжи (Международное общество эндогернии). Эндоскопическая хирургия. (2015) 29: 289–321. DOI: 10.1007 / s00464-014-3917-8

CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Пельман М.М., ван ден Хеувел Б., Дилдер Дж. Д., Абис ГСА, Бойдекер Н., Биттнер Р. и др. Конференция EAES по развитию консенсуса по эндоскопической пластике паховых грыж. Эндоскопическая хирургия. (2013) 27: 3505–19. DOI: 10.1007 / s00464-013-3001-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Толвер М.А., Страндфельт П., Розенберг Дж., Бисгаард Т.Женский пол является фактором риска возникновения боли, дискомфорта и усталости после лапароскопической пластики паховой грыжи. Грыжа (2013) 17: 321–7. DOI: 10.1007 / s10029-012-0956-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Либерати А., Альтман Д.Г., Тецлафф Дж., Малроу С., Готше П.С., Иоаннидис JPA и др. Заявление PRISMA для представления систематических обзоров и метаанализов исследований, оценивающих медицинские вмешательства: объяснение и уточнение. PLoS Med. (2009) 6: e1000100. DOI: 10.1371 / journal.pmed.1000100

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Зендехас Б., Рамирес Т., Джонс Т., Кучена А., Али С.М., Хермандес-Иризарри Р. и др. Заболеваемость пластикой паховой грыжи в округе Олмстед, Миннесота. Ann Surg. (2013) 257: 520–6. DOI: 10.1097 / SLA.0b013e31826d41c6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Ансалони Л., Кокколини Ф, Фортуна Д, Катена Ф, Ди Саверио С., Белотти ЛКМ.Оценка 126 913 операций по удалению паховых грыж в регионе Эмилия-Романья в Италии: анализ за 10 лет. Грыжа (2014) 18: 261–7. DOI: 10.1007 / s10029-013-1091-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Келлер Дж. Дж., Муо Ч. Х., Лан Й. Ц., Сун Ф. К., Ло Ф-Э, Чан К-И и др. Общенациональное популяционное исследование частоты герниопластики паховой грыжи и возрастных рецидивов в азиатской популяции. Грыжа (2015) 19: 735–40. DOI: 10.1007 / с10029-015-1359-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Андресен К., Бисгаард Т., Кехлет Х., Вара П., Розенберг Дж. Частота повторных операций при лапароскопической и открытой пластике бедренных грыж в Дании: общенациональный анализ. JAMA Surg. (2014) 149: 53–7. DOI: 10.1001 / jamasurg.2014.177

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Halgas B, Viera J, Dilday J, Bader J, Hot D. Бедренные грыжи: анализ предоперационных факторов риска и 30-дневных исходов первичных паховых грыж с использованием ACS-NSQIP. Am Surg. (2018) 84: 1455–61.

PubMed Аннотация | Google Scholar

22. Schouten N, Burgmans JPJ, van Dalen T., Smakman N, Clevers GJ, Davids PHP et al. Женская «паховая» грыжа: полностью экстраперитонеальная (TEP) эндоскопическая пластика кажется наиболее подходящим методом лечения. Грыжа (2012) 16: 387–92. DOI: 10.1007 / s10029-012-0904-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Розен А., Натан Х., Лучански Э., Орда Р.Паховая область: анатомические различия у мужчин и женщин в отношении образования грыж. Acta Anat. (1989) 136: 306–10. DOI: 10.1159 / 000146842

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Лием М.С.Л., ван дер Грааф Ю., Цварт Р.С., Геуртс И., ван Вроонховен. TJMV от имени Группы по исследованию угля. Факторы риска паховой грыжи у женщин: исследование случай-контроль. Am J Epidemiol. (1997) 146: 721–6.

PubMed Аннотация | Google Scholar

28.Зендехас Б., Эрнандес-Ирисарри Р., Рамирес Т., Лозе К.М., Гроссардт Б.Р., Фарли Д.Р. Связь между индексом массы тела и частотой пластики паховой грыжи: популяционное исследование, проведенное в Олмстед-Кантри, Миннесота. Грыжа (2014) 18: 283–8. DOI: 10.1007 / s10029-013-1185-5

CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Раванбахш С., Батек М., Теджирян Т. Увеличение индекса массы тела обратно пропорционально паховым грыжам. Am Surg. (2015) 81: 1043–6.

PubMed Аннотация | Google Scholar

31.Кви Р.М., Кви Т.К. Ультрасонография в диагностике клинически скрытой паховой грыжи: систематический обзор и метаанализ. Eur Radiol. (2018). DOI: 10.1007 / s00330-018-5489-9. [Epub перед печатью].

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Робинсон А., Лайт Д., Касим А., Ницца С. Систематический обзор и метаанализ роли радиологии в диагностике скрытой паховой грыжи. Эндоскопическая хирургия. (2013) 27: 11–8. DOI: 10.1007 / s00464-012-2412-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34.Oma E, Bay-Nielson M, Jensen KK, Jorgensen LN, Pinborg A, Bisgaard T. Первичная вентральная или паховая грыжа во время беременности: когортное исследование с участием 20 714 женщин. Грыжа (2017) 21: 335–9. DOI: 10.1007 / s10029-017-1618-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Эрнандес-Ирисарри Р., Зендехас Б., Рамирес Т., Морено М., Али С.М., Лозе С.М. и др. Тенденции в хирургии неотложной паховой грыжи в округе Олмстед, Миннесота: популяционное исследование. Грыжа (2012) 16: 397–403.DOI: 10.1007 / s10029-012-0926-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Dahlstrand U, Wollert S, Nordin P, Sandblom G, Gunnarsson U. Неотложная пластика бедренной грыжи - исследование, основанное на национальном регистре. Ann Surg. (2009) 249: 672–6. DOI: 10.1097 / SLA.0b013e31819ed943

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Dahlstrand U, Sandblom G, Wollert S, Gunnarsson U. Ограниченный потенциал для предотвращения экстренной хирургии бедренной грыжи. World J Surg. (2014) 38: 1931–6. DOI: 10.1007 / s00268-014-2539-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Humes DJ, Radcliffe RS, Camm C, West J. Популяционное исследование представлений и неблагоприятных исходов после операции на бедренной грыже. Br J Surg. (2013) 100: 1827–32. DOI: 10.1002 / bjs.9336

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Эрнандес-Рихтер Т., Шарди Х.М., Рау Х.Г., Шильдберг Ф.В., Мейер Г.Бедренная грыжа. Идеальный доступ для трансабдоминальной предбрюшинной техники (ТАПП). Эндоскопическая хирургия. (2000) 14: 736–40. DOI: 10.1007 / s004640000108

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Лау Х, Патил Н. Г., Юэнь В. К.. Оправдана ли эндоскопическая полностью внебрюшинная герниопластика для пластики паховой грыжи у пациенток? Эндоскопическая хирургия. (2005) 19: 1544–8. DOI: 10.1007 / s00464-005-0101-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45.Ашфак А, МакГан Л.Дж., Чапитал А.Б., Гарольд К.Л., Джонсон Д.Дж. Пластика паховой грыжи у женщин: лучше ли лапароскопический доступ? Грыжа (2014) 18: 369–73. DOI: 10.1007 / s10029-013-1126-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Абрахамсон Дж. Чертов ремонт. В: Bendavid R, Abrahamson J, Arregui M, Flament JB, Phillips EH, редакторы. Грыжи брюшной стенки - Принципы и лечение. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Springer-Verlag (2001). п.361–64. DOI: 10.1007 / 978-1-4419-8574-3_51

CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Chan G, Chin-Keung C. Долгосрочные результаты проспективного исследования 225 операций по пластике бедренной грыжи: показания к пластике тканей и сетки. J Am Coll Surg. (2008) 207: 360–7. DOI: 10.1016 / j.jamcollsurg.2008.04.018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Цериани В., Фалешини Э, Сарли Д., Лоди Т., Ронкалья О., Бигнами П. и др. Пластика бедренной грыжи - ретропатиетальный подход Кугеля в сравнении с аллополастикой с пробкой: проспективное исследование. Грыжа (2006) 10: 169–74. DOI: 10.1007 / s10029-005-0059-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Чен Дж, Ур Й, Шэнь Ю.М., Лю С., Ван М.Г. Проспективное сравнение предбрюшинной открытой грыжи без натяжения и грыжи сетчатой ​​пробкой для лечения бедренных грыж. Хирургия (2010) 148: 976–81. DOI: 10.1016 / j.surg.2010.02.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Пангени А., Шакья В.К., Шреста SRM, Пандит Р., Бьянджанкар Б., Рай С.Бедренная грыжа: повторная оценка низкой пластики с помощью конической сетчатой ​​пробки. Грыжа (2017) 21: 73–7. DOI: 10.1007 / s10029-016-1500-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. Schmidt L, Öberg S, Andresen K, Rosenberg J. Лапароскопическая пластика превосходит открытые методы лечения первичных паховых грыж у женщин: общенациональное когортное исследование на основе регистров. Эндоскопическая хирургия. (2019) 33: 71–8. DOI: 10.1007 / s00464-018-6270-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58.Нордин П., Хаапаниеми С., ван дер Линден В., Нильссон Э. Выбор анестезии и риск повторной операции при рецидиве при герниопластике паховой грыжи. Ann Surg. (2004) 240: 187–92. DOI: 10.1097 / 01.sla.0000130726.0388

.

Причины, лечение, типы, профилактика, симптомы и многое другое

Грыжа возникает, когда орган проталкивается через отверстие в мышце или ткани, которая удерживает его на месте. Например, кишечник может прорваться через ослабленный участок брюшной стенки.

Многие грыжи возникают в брюшной полости между грудью и бедрами, но они также могут появиться в верхней части бедра и паху.

Большинство грыж не представляют угрозы для жизни, но не проходят сами по себе. Иногда им может потребоваться операция, чтобы предотвратить опасные осложнения.

Наиболее частым признаком грыжи является выпуклость или припухлость в пораженной области. Например, в случае паховой грыжи вы можете заметить шишку с обеих сторон лобковой кости в месте пересечения паха и бедра.

Вы можете обнаружить, что шишка исчезает, когда вы ложитесь. Вы с большей вероятностью почувствуете грыжу прикосновением, когда встаете, наклоняетесь или кашляете. Также может присутствовать дискомфорт или боль в области вокруг опухоли.

Некоторые типы грыж, например грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, могут иметь более специфические симптомы.К ним могут относиться такие вещи, как изжога, проблемы с глотанием и боль в груди.

Во многих случаях грыжи протекают бессимптомно. Вы можете не знать, что у вас грыжа, если только она не обнаружится во время обычного медицинского осмотра или медицинского осмотра по поводу не связанной проблемы.

Важно распознать признаки грыжи и обратиться к врачу, если вы подозреваете, что она у вас есть. Нелеченная грыжа сама по себе не исчезнет. Ваш врач может оценить вашу грыжу и определить, как ее лучше всего лечить.

Грыжи могут вызывать опасные для жизни осложнения.Если вы испытываете такие симптомы, как тошнота или рвота, жар или внезапная боль, важно обратиться за неотложной помощью.

Ранняя медицинская помощь и изменение образа жизни могут минимизировать симптомы. Однако хирургическое вмешательство - единственный способ эффективно вылечить грыжу. Существуют различные типы операций по удалению грыж, и ваш хирург может посоветовать, какая из них подходит для вашего состояния.

Прогноз операции по пластике грыжи обычно очень хороший, но может зависеть от характера грыжи, ваших симптомов и вашего общего состояния здоровья.В некоторых случаях грыжа может повториться после операции.

Грыжи возникают в результате сочетания мышечной слабости и напряжения. В зависимости от причины грыжа может развиваться быстро или в течение длительного периода времени.

Некоторые общие причины мышечной слабости или напряжения, которые могут привести к грыже, включают:

Есть также определенные факторы, которые могут увеличить риск развития грыжи. Они включают:

Чтобы диагностировать ваше состояние, ваш врач сначала проведет физический осмотр.Во время этого осмотра врач может нащупать выпуклость в области живота или паха, которая увеличивается, когда вы стоите, кашляете или напрягаетесь.

После этого врач изучит вашу историю болезни. Они могут задать вам множество вопросов, в том числе:

  • Когда вы впервые заметили выпуклость?
  • Испытывали ли вы другие симптомы?
  • Как вы думаете, могло ли это произойти что-то конкретное?
  • Расскажите немного о своем образе жизни.Ваша профессия связана с поднятием тяжестей? Вы занимаетесь спортом? Вы когда-нибудь курили?
  • У вас есть личный или семейный анамнез грыж?
  • Были ли у вас операции в области живота или паха?

Ваш врач, скорее всего, также будет использовать визуализационные тесты, чтобы помочь в постановке диагноза. Это могут быть такие вещи, как:

  • УЗИ брюшной полости, в котором используются высокочастотные звуковые волны для создания изображения структур внутри тела
  • Компьютерная томография, которая сочетает рентгеновские лучи с компьютерными технологиями для получения изображения
  • МРТ-сканирование , который использует комбинацию сильных магнитов и радиоволн для создания изображения

Если есть подозрение на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, ваш врач может использовать другие тесты, которые позволят им оценить внутреннее расположение вашего желудка:

  • Гастрографин или барий X -ray, который представляет собой серию рентгеновских снимков вашего пищеварительного тракта.Снимки записываются после того, как вы закончили пить жидкость, содержащую диатризоат меглумин и диатризоат натрия (гастрографин), или жидкий раствор бария. Оба хорошо видны на рентгеновских снимках.
  • Эндоскопия, при которой небольшая камера, прикрепленная к трубке, проникает через горло в пищевод и желудок.

Если ваша грыжа разрастается или вызывает боль, ваш хирург может решить, что ей лучше оперировать. Они могут вылечить вашу грыжу, зашив отверстие в брюшной стенке, закрытое во время операции.Обычно это делается путем заделки отверстия хирургической сеткой.

Грыжи можно лечить с помощью открытой или лапароскопической операции. В лапароскопической хирургии используется крошечная камера и миниатюрное хирургическое оборудование для восстановления грыжи с помощью всего нескольких небольших разрезов. Кроме того, он меньше повреждает окружающие ткани.

Во время открытой операции хирург делает разрез рядом с местом грыжи, а затем проталкивает выпуклую ткань обратно в брюшную полость. Затем они зашивают эту область, иногда укрепляя ее хирургической сеткой.Наконец, они закрывают разрез.

Не все грыжи подходят для лапароскопической хирургии. Если ваша грыжа требует открытого хирургического вмешательства, ваш хирург вместе с вами определит, какой тип операции лучше всего подходит для вашего состояния.

Восстановление

После операции вы можете испытывать боль вокруг операционного поля. Ваш хирург пропишет лекарство, чтобы облегчить этот дискомфорт во время выздоровления.

Обязательно строго следуйте инструкциям своего хирурга по уходу за раной.Свяжитесь с ними незамедлительно, если вы заметили какие-либо признаки инфекции, такие как лихорадка, покраснение или дренаж в этом месте, или внезапно усиливающаяся боль.

После операции по удалению грыжи вы, возможно, не сможете нормально передвигаться в течение нескольких недель. Вам нужно избегать любой напряженной деятельности. Кроме того, в этот период вам следует избегать подъема предметов тяжелее 10 фунтов. Это примерно вес галлона молока.

Открытая операция часто требует более длительного периода восстановления, чем лапароскопическая операция.Ваш хирург сообщит вам, когда вы сможете вернуться к своему обычному распорядку дня.

Есть несколько различных типов грыж. Ниже мы рассмотрим некоторые из наиболее распространенных.

Паховая грыжа

Паховая грыжа - самый распространенный тип грыжи. Это происходит, когда кишечник проталкивается через слабое место или разрыв в нижней части брюшной стенки, часто в паховом канале. Этот тип также чаще встречается у мужчин.

Паховый канал обнаружен в паху. У мужчин это область, в которой семенной канатик проходит от брюшной полости к мошонке.Этот шнур поддерживает яички. У женщин паховый канал содержит связку, которая помогает удерживать матку на месте.

Эти грыжи чаще встречаются у мужчин, потому что яички опускаются через паховый канал вскоре после рождения. Предполагается, что канал за ними почти полностью закроется. Иногда канал не закрывается должным образом, оставляя ослабленный участок. Узнайте больше о паховых грыжах.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть вашего желудка выступает через диафрагму в грудную полость.Диафрагма - это мышечный лист, который помогает вам дышать, сокращаясь и втягивая воздух в легкие. Он отделяет органы в брюшной полости от органов в груди.

Этот тип грыжи чаще всего встречается у людей старше 50 лет. Если у ребенка заболевание, обычно оно вызвано врожденным пороком.

Хиатальные грыжи почти всегда вызывают гастроэзофагеальный рефлюкс, когда содержимое желудка просачивается обратно в пищевод, вызывая чувство жжения.Получите дополнительную информацию о грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа может возникнуть у детей и младенцев. Это происходит, когда кишечник выпячивается через брюшную стенку рядом с пупком. Вы можете заметить выпуклость на пупке вашего ребенка или рядом с ним, особенно когда он плачет.

Пупочная грыжа - единственный вид грыжи, который часто проходит сам по себе по мере того, как мышцы брюшной стенки становятся сильнее, обычно к тому времени, когда ребенку исполняется 1–2 года.Если грыжа не исчезла к 5 годам, ее можно исправить хирургическим путем.

У взрослых также могут быть пупочные грыжи. Это может произойти из-за повторяющегося напряжения живота из-за таких факторов, как ожирение, беременность или жидкость в брюшной полости (асцит). Узнайте больше о пупочных грыжах.

Вентральная грыжа

Вентральная грыжа возникает, когда ткань выпирает через отверстие в мышцах живота. Вы можете заметить, что размер вентральной грыжи уменьшается, когда вы лежите.

Хотя вентральная грыжа может присутствовать с рождения, чаще всего она возникает на каком-то этапе вашей жизни. Общие факторы формирования вентральной грыжи включают такие факторы, как ожирение, физическая активность и беременность.

Вентральные грыжи также могут возникать на месте хирургического разреза. Это называется послеоперационной грыжей и может произойти из-за хирургического рубца или слабости мышц живота в месте операции. Продолжайте читать, чтобы узнать больше о вентральных грыжах.

Единственный способ эффективно вылечить грыжу - это хирургическое вмешательство. Однако необходимость операции зависит от размера грыжи и тяжести симптомов.

Ваш врач может просто контролировать вашу грыжу на предмет возможных осложнений. Это называется бдительным ожиданием.

В некоторых случаях ношение фермы может помочь облегчить симптомы грыжи. Это поддерживающее нижнее белье, которое помогает удерживать грыжу на месте. Перед использованием всегда следует обращаться к врачу, чтобы убедиться, что ферма подходит правильно.

Если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, отпускаемые без рецепта или по рецепту лекарства, снижающие кислотность желудка, могут облегчить ваш дискомфорт и улучшить симптомы. К ним относятся антациды, блокаторы H-2 рецепторов и ингибиторы протонной помпы.

Хотя домашние средства не излечивают грыжу, есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы.

Увеличение потребления клетчатки может помочь облегчить запор, который может вызвать натуживание во время дефекации, что может усугубить грыжу.Некоторые примеры продуктов с высоким содержанием клетчатки включают цельнозерновые, фрукты и овощи.

Изменения в диете также могут помочь при симптомах грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Старайтесь избегать обильной или тяжелой еды, не ложитесь и не наклоняйтесь после еды, а также поддерживайте нормальный вес своего тела.

Чтобы предотвратить кислотный рефлюкс, избегайте продуктов, которые могут его вызвать, например, острой пищи и продуктов на основе томатов. Кроме того, может помочь отказ от сигарет.

Упражнения укрепляют мышцы вокруг грыжи и способствуют снижению веса, помогая уменьшить некоторые симптомы.

Исследование, проведенное в 2018 году, изучало влияние программы упражнений на людей с ожирением, которым предстояло пройти операцию по пластике вентральной грыжи. Было замечено, что у людей, завершивших программу упражнений, после операции было меньше осложнений.

Важно помнить, что некоторые виды упражнений, такие как поднятие тяжестей или упражнения, которые напрягают живот, могут повышать давление в области грыжи. Это может привести к тому, что грыжа еще больше раздувается. То же самое и с упражнениями, которые выполняются неправильно.

Если у вас грыжа, всегда лучше обсудить упражнения с врачом или физиотерапевтом. Они могут тесно сотрудничать с вами, чтобы сообщить вам, какие упражнения можно делать и как правильно их выполнять, чтобы предотвратить раздражение вашей грыжи.

От 10 до 25 процентов детей рождаются с пупочной грыжей. Этот тип грыжи также чаще встречается у детей, рожденных недоношенными или рожденных с низкой массой тела.

Пупочные грыжи возникают около пупка.Они образуются, когда мышцы, окружающие отверстие, оставленное пуповиной, не закрываются должным образом. Это приводит к тому, что часть кишечника выпячивается.

Если у вашего ребенка пупочная грыжа, вы можете заметить ее чаще, когда он плачет или кашляет. Обычно пупочные грыжи у детей безболезненны. Однако при появлении таких симптомов, как боль, рвота или припухлость в месте грыжи, вам следует обратиться за неотложной медицинской помощью.

Обратитесь к педиатру вашего ребенка, если вы заметили, что у вашего ребенка пупочная грыжа.Пупочные грыжи обычно проходят, когда ребенку исполняется 1–2 года. Однако, если он не исчезнет к 5 годам, его можно исправить хирургическим путем. Узнайте больше о пластике пупочной грыжи.

Если вы беременны и думаете, что у вас грыжа, обязательно обратитесь к врачу. Они могут оценить его и определить, представляет ли он какой-либо риск для здоровья.

Часто лечение грыжи можно отложить до родов. Однако, если небольшая грыжа, имеющаяся до или во время беременности, начинает увеличиваться или вызывать дискомфорт, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство для ее восстановления.Предпочтительное время для этого - второй триместр.

Ранее вылеченные грыжи могут вернуться при более поздних беременностях. Это связано с тем, что беременность создает нагрузку на мышечную ткань живота, которая могла быть ослаблена хирургическим вмешательством.

Грыжи также могут возникнуть после кесарева сечения, также известного как кесарево сечение. Во время кесарева сечения делается разрез брюшной полости и матки. Затем через эти разрезы рождается ребенок. Иногда на месте кесарева сечения может возникнуть послеоперационная грыжа.Получите подробную информацию о грыжах, возникающих после кесарева сечения.

Иногда невылеченная грыжа может привести к потенциально серьезным осложнениям. Ваша грыжа может разрастаться и вызывать новые симптомы. Это также может оказать слишком сильное давление на близлежащие ткани, что может вызвать отек и боль в окружающей области.

Часть вашего кишечника также может попасть в брюшную стенку. Это называется тюремным заключением. Заключение может вызвать непроходимость кишечника и вызвать сильную боль, тошноту или запор.

Если заблокированный участок кишечника не получает достаточного кровотока, происходит удушение. Это может привести к инфицированию тканей кишечника или смерти. Удушенная грыжа опасна для жизни и требует немедленной медицинской помощи.

Некоторые симптомы, которые могут сигнализировать о том, что вам необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью по поводу вашей грыжи, включают:

  • выпуклость, которая меняет цвет на красный или фиолетовый
  • внезапно усиливается
  • тошнота или рвота
  • лихорадка
  • невозможность отхождения газов или дефекация

Вы не всегда можете предотвратить развитие грыжи.Иногда существующее наследственное заболевание или предыдущая операция позволяют образоваться грыже.

Однако вы можете внести некоторые простые изменения в образ жизни, чтобы избежать грыжи. Эти шаги направлены на то, чтобы уменьшить нагрузку на свое тело.

Вот несколько общих советов по профилактике грыж:

  • Бросьте курить.
  • Обратитесь к врачу, когда заболели, чтобы избежать появления постоянного кашля.
  • Поддерживайте здоровую массу тела.
  • Постарайтесь не напрягаться при дефекации или мочеиспускании.
  • Ешьте достаточно продуктов с высоким содержанием клетчатки, чтобы предотвратить запор.
  • Выполняйте упражнения, которые помогают укрепить мышцы живота.
  • Не поднимайте слишком тяжелые для вас веса. Если вам нужно поднять что-то тяжелое, сгибайтесь в коленях, а не в пояснице или спине.
.

Изображения грыжи 6 распространенных типов

Грыжа возникает, когда кусок кожи или ткани органа (например, кишечник) выпирает через внешний слой ткани, который обычно удерживает эту область.

Существует несколько различных типов грыж, и некоторые из них могут быть крайне болезненные и неотложные состояния.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о грыжах, а также просмотрите изображения некоторых из наиболее распространенных типов грыж.

Обычно защитные слои ткани, называемые фасциями, удерживают органы и ткани на месте.Они действуют как прочное внешнее покрытие, удерживающее ткани на месте.

Но иногда в фасции могут развиться слабые места. Вместо того, чтобы удерживать ткань, она позволяет ткани выпирать или выступать через ослабленную область. Медицинские работники называют это грыжей.

Грыжи не всегда требуют лечения, но и не проходят сами по себе. Иногда врач может порекомендовать операцию, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения грыжи.

Что это такое

Послеоперационная грыжа может возникнуть после операции на брюшной полости.

Заболевание наиболее вероятно, когда у человека сделан разрез брюшной полости по средней линии.

Согласно статье, опубликованной в журнале BJS Open, при этом типе разреза часто оказывается большее давление на мышцы живота в этом месте.

Согласно обзору 2018 года, опубликованному в журнале Deutsches Arzteblatt International, послеоперационная грыжа возникает примерно при 4-10% операций на брюшной полости.

Это может вызывать такие симптомы, как:

  • боль
  • желудочно-кишечное расстройство
  • постоянное чувство переполнения желудка

Как это лечится

Частота лишения свободы (аномального ограничения тканей) послеоперационной грыжи составляет от 6 до 15 процентов, согласно ранее цитированному обзору 2018 года.

Если послеоперационная грыжа вызывает симптомы или имеет больший риск лишения свободы, поставщик медицинских услуг обычно рекомендует хирургическое вмешательство для ее восстановления.

Как ухаживать за собой

Если вашему хирургу удобно наблюдать за грыжей, вы должны немедленно уведомить его, если у вас есть симптомы, указывающие на удушение, которые могут включать:

  • острая боль в животе
  • необъяснимая тошнота
  • отказ регулярно пропускают газы или дефекацию

Что это такое

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть верхней части желудка проходит вверх через диафрагму.

Обычно диафрагма плотно удерживает желудок на месте, но могут развиться дефекты, которые позволяют желудку скользить вверх.

Существуют разные типы грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

По данным Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, наиболее распространенной является грыжа I типа, когда место соединения пищевода и желудка проходит вверх через диафрагму.

Эти типы грыж часто вызывают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ).

Как это лечится

Если у человека тяжелая ГЭРБ, проблемы с глотанием или частые язвы желудка из-за грыжи пищеводного отверстия диафрагмы I типа, его лечащий врач может порекомендовать операцию для ее восстановления.

Другие типы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут потребовать хирургического вмешательства, поскольку кишечник или большая часть желудка проходит через диафрагму.

Как позаботиться о себе

Если ваш лечащий врач не рекомендует операцию по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, вы можете принять меры, чтобы избежать симптомов рефлюкса.

Примеры включают:

Что это такое

Бедренная грыжа возникает в нижней части таза, около внутренней стороны бедра и обычно на правой стороне тела.

Иногда поставщик медицинских услуг может первоначально диагностировать грыжу как паховую грыжу. Однако при более внимательном рассмотрении они понимают, что его нижнее расположение указывает на бедренную грыжу.

По данным StatPearls, этот тип грыжи встречается редко и встречается менее чем в 3 процентах всех типов грыж в паху.

У женщин этот тип грыжи развивается в 10 раз чаще, чем у мужчин, вероятно, из-за формы их таза.

Как это лечить

Бедренные грыжи подвержены более высокому риску удушения, что означает, что ткань перекрывает кровоток в кишечнике, через который выпячивается.По оценкам StatPearls, от 15 до 20 процентов из них приводят к удушению.

Также может быть бедренная и паховая грыжи. В результате большинство медицинских работников порекомендуют хирургическое вмешательство.

Как ухаживать за собой

Некоторые бедренные грыжи могут не вызывать симптомов.

Если вы заметили выпуклость в паху, где обычно возникает бедренная грыжа, поговорите со своим врачом.

Важно пройти обследование бедренной грыжи.Согласно статье, опубликованной в журнале Annals of Surgery, при ущемлении грыжи риск смерти увеличивается в 10 раз.

Что это такое

Эпигастральные грыжи возникают немного выше пупка и ниже грудной клетки.

Согласно статье в журнале Hernia, эпигастральная грыжа может возникать у 10 процентов населения, включая детей и взрослых.

Хотя эти типы грыж не всегда вызывают симптомы, вы можете почувствовать небольшую шишку или образование, которое временами может ощущаться болезненно.

Как это лечится

Хирургическое лечение - единственное истинное «лекарство» от эпигастральной грыжи. Врач не всегда может рекомендовать лечить грыжу, если она не вызывает симптомов и имеет довольно небольшие размеры.

Как позаботиться о себе

Вы можете контролировать размер своей грыжи и уведомлять своего врача, если кажется, что она увеличивается или начинает вызывать симптомы.

Получите неотложную помощь, когда

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас есть такие симптомы, как:

  • боль
  • болезненность
  • проблемы с дефекацией

Что это такое

Пупочная грыжа - это грыжа, которая происходит возле пупка.

Заболевание обычно возникает у детей, обычно исчезающих к 4 годам.

По оценкам Американского колледжа хирургов, у взрослых около 90 процентов приобретается, как правило, из-за давления при кашле или натуживании при дефекации.

Как это лечится

Если человек может втолкнуть грыжу обратно, когда она выходит (это называется «редуцируемой» грыжей), поставщик медицинских услуг может не рекомендовать хирургическое вмешательство для ее восстановления.

Однако единственный способ по-настоящему вылечить грыжу - это провести операцию.

Как ухаживать за собой

Наблюдайте за грыжей и ее размером. Если вы не можете вернуть грыжу или она начинает сильно увеличиваться, сообщите об этом своему врачу.

получить Неотложную помощь, когда

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас есть такие симптомы, как внезапная боль и рвота, поскольку они могут указывать на ущемление грыжи или ущемление грыжи.

Что это такое

Паховая грыжа возникает, когда в нижней части брюшной стенки имеется слабый участок.Обычно жир или тонкий кишечник могут выбухать.

У некоторых женщин яичник может высовываться из брюшной стенки. У мужчин может быть паховая грыжа, поражающая яички или мошонку.

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), большинство паховых грыж образуются на правой стороне.

Паховая грыжа чаще всего встречается у младенцев и детей в возрасте от 75 до 80 лет.

Как ее лечить

Медицинский работник, скорее всего, порекомендует операцию по устранению паховой грыжи.Это снижает риск ущемления грыжи и повреждения кишечника или других окружающих органов.

Если у человека нет симптомов, врач может порекомендовать внимательно осмотреть грыжу.

Тем не менее, NIDDK сообщает, что большинство мужчин, откладывающих операцию по поводу паховой грыжи, скорее всего, испытают ухудшение симптомов или потребуют операции в течение 5 лет после появления первых симптомов.

Как позаботиться о себе

Если вы решили не делать операцию на паховой грыже, следите за ее размером и сообщите своему врачу, если у вас начнутся боль и дискомфорт при грыже.

Получите неотложную помощь, когда

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас:

  • сильная или постоянная боль
  • рвота
  • проблемы с посещением туалета

Грыжа может вызывать различные типы симптомов.

Симптомы могут варьироваться от небольшой шишки, которую вы иногда чувствуете (обычно, когда вы встаете), до области, которая вызывает боль, потому что ткань скручивается или теряет кровоток, когда проходит через фасцию.

У вас также может быть грыжа, которую вы не чувствуете, например грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в желудочно-кишечном тракте.

Существуют различные типы грыж. В большинстве случаев хирургическое вмешательство - единственный способ вылечить грыжу.

Не игнорируйте такие симптомы, как боль или тошнота, связанные с грыжей. Они могут указывать на то, что ваши ткани не получают достаточного кровотока.

.

У этой женщины была грыжа в паху, охватывающая яичник

перейти к содержанию

Верхняя навигация

Исследовать

Меню профиля

Ваш счет Вниз треугольник близко

Исследуй здоровье.com

Меню профиля

Ваш счет Вниз треугольник

Следуйте за нами

.

Смотрите также