300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Грыжи определение классификация


Грыжа живота - причины, симптомы, диагностика и лечение

Грыжа живота – это миграция внутренних органов, окруженных наружным (париетальным) листком брюшины, под кожу или в различные отделы брюшной полости через дефекты мышечно-апоневротического слоя. Грыжи живота формируются в слабых точках брюшной стенки. Неосложненная патология проявляется безболезненным выпячиванием под кожей, которое свободно вправляется. Осложненная грыжа становится болезненной, перестает вправляться. Диагноз ставится на основании клинического осмотра, проведения УЗИ органов брюшной полости, герниографии. Лечение исключительно хирургическое; ношение бандажа показано лишь при наличии противопоказаний к операции.

Общие сведения

Грыжа живота – выпячивание органов брюшной полости вместе с наружным листком серозной оболочки сквозь переднюю стенку живота; иногда - перемещение органов и петель кишечника в отверстия брыжейки или диафрагмы в пределах брюшной полости. Различными грыжами страдают каждые 5 человек на 10 тыс. населения; из них не менее 80% - мужчины, остальные 20% - женщины и дети. Около 30% всех оперативных вмешательств в детской хирургии проводится по поводу данной патологии. У взрослых чаще диагностируются паховая и бедренная грыжи, у детей – пупочная. Наиболее распространены грыжи в дошкольном возрасте и после 45 лет.

По частоте все вентральные грыжи распределяются следующим образом: паховые грыжи встречаются в 8 случаях из 10, послеоперационные и пупочные грыжи диагностируются в равном соотношении – по 8%, бедренные - в 3% случаев, а диафрагмальные - менее чем у 1% пациентов. На сегодняшний день в абдоминальной хирургии разрабатываются новые методики операции (безнатяжные), которые обеспечивают низкую частоту рецидивов.

Грыжа живота

Причины грыж

Грыжи брюшной стенки не возникают спонтанно, для их появления требуется сочетание ряда патологических факторов и время. Все причины грыж живота подразделяются на предрасполагающие к формированию выпячивания и свершающие. Предрасполагающие факторы включают:

  • врожденную слабость сухожилий и мышц
  • приобретенные изменения (в результате операций, травм, истощения), вследствие которых образуются слабые точки корсета туловища (в области бедренного и пахового каналов, пупочного кольца, белой линии живота и др.).

Свершающие причинные факторы стимулируют возрастание внутрибрюшного давления и образование грыжи в такой слабой точке. К ним относят:

  • тяжелый физический труд
  • опухоли органов брюшной полости
  • надсадный кашель при хронической легочной патологии
  • метеоризм
  • асцит
  • нарушения мочеиспускания
  • запоры
  • беременность и др.

Следует заметить, что перечисленные механизмы развития заболевания должны действовать продолжительное время.

Классификация

По местоположению все грыжи живота делятся на наружные (выходят за границы брюшной стенки под кожу) и внутренние (органы перемещаются в увеличенные отверстия брыжейки кишечника или диафрагмы в пределах брюшной полости). По объему грыжа может быть полной или неполной.

  1. Полная грыжа характеризуется тем, что грыжевой мешок совместно с содержимым находится за границами стенки живота.
  2. При неполной грыже грыжевой мешок покидает брюшную полость, но не границы стенки живота (например, при косой паховой грыже содержимое может располагаться в паховом канале).

Грыжи живота могут быть вправляемыми или невправляемыми. Изначально все сформировавшиеся грыжевые выпячивания являются вправляемыми – при прикладывании незначительного усилия все содержимое грыжевого мешка достаточно легко перемещается в брюшную полость. При отсутствии должного наблюдения и лечения объем грыжи значительно увеличивается, она перестает вправляться, т. е. становится невправляемой.

Со временем повышается риск тяжелейшего осложнения грыжи – ее ущемления. Об ущемленной грыже говорят тогда, когда органы (содержимое) сдавливаются в грыжевых воротах, происходит их некроз. Существуют различные виды ущемления:

  • обтурационное (каловое) возникает при перегибе кишки и прекращении пассажа каловых масс по кишечнику;
  • странгуляционное (эластичное) – при передавливании сосудов брыжейки с дальнейшим некрозом кишки;
  • краевое (грыжа Рихтера) – при ущемлении не всей петли, а лишь небольшого участка стенки кишечника с некрозом и перфорацией в этом месте.

В отдельную группу выделяют особые виды грыж живота: врожденную (обусловлена аномалиями развития), скользящую (содержит в себе органы, не прикрытые брюшиной – слепая кишка (цекум), мочевой пузырь), грыжу Литтре (содержит в грыжевом мешке дивертикул тощей кишки).

Симптомы грыжи живота

Паховая грыжа

Проявления вентральных грыж зависят от их расположения, основным признаком является наличие непосредственно грыжевого образования в определенной области. Паховая грыжа бывает косой и прямой. Косая паховая грыжа - врожденный дефект, когда влагалищный отросток брюшины не зарастает, благодаря чему сохраняется сообщение брюшной полости с мошонкой через паховый канал. При косой паховой грыже кишечные петли проходят через внутреннюю апертуру пахового канала, сам канал и выходят через наружную апертуру в мошонку. Грыжевой мешок проходит рядом с семенным канатиком. Обычно такая грыжа правосторонняя (в 7 случаях из 10).

Прямая паховая грыжа – приобретенная патология, при которой формируется слабость наружного пахового кольца, и кишечник вместе с париетальной брюшиной следует из брюшной полости непосредственно через наружное паховое кольцо, он не проходит рядом с семенным канатиком. Часто развивается с двух сторон. Прямая паховая грыжа ущемляется намного реже, чем косая, но чаще рецидивирует после операции. Паховые грыжи составляют 90% всех грыж живота. Достаточно редко встречается комбинированная паховая грыжа – при ней возникает несколько грыжевых выпячиваний, не связанных между собой, на уровне внутреннего и наружного кольца, самого пахового канала.

Бедренная грыжа

При бедренной грыже петли кишечника выходят из брюшной полости сквозь бедренный канал на переднюю поверхность бедра. В подавляющем большинстве случаев данным видом грыжи страдают женщины 30-60 лет. Бедренная грыжа составляет 5-7% всех вентральных грыж. Размеры такой грыжи обычно небольшие, но из-за тесноты грыжевых ворот она склонна к ущемлению.

При всех вышеописанных видах грыж пациенты замечают округлое эластичное образование в паховой области, уменьшающееся в положении на спине и увеличивающееся в положении стоя. При нагрузке, натуживании появляется болезненность в области поражения. При косой паховой грыже кишечные петли могут определяться в мошонке, тогда при вправлении ощущается урчание кишки, при аускультации над мошонкой слышна перистальтика, при перкуссии определяется тимпанит.

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа – перемещение грыжевого мешка наружу через пупочное кольцо. В 95% случаев диагностируется в раннем возрасте; взрослые женщины страдают этим заболеванием в два раза чаще, чем мужчины. У детей до 3-х лет возможно самопроизвольное укрепление пупочного кольца с излечением грыжи. У взрослых самые частые причины формирования пупочной грыжи живота – беременность, ожирение, асцит.

Грыжа белой линии живота

Грыжа белой линии живота образуется при расхождении прямых мышц в районе апоневроза по срединной линии и выходе через данное отверстие петель кишечника, желудка, левой доли печени, сальника. Грыжевое выпячивание может образовываться в надпупочной, околопупочной либо подпупочной области. Часто грыжи белой линии бывают множественными.

Наиболее редкая грыжа передней брюшной стенки располагается в области полулунной линии (она проходит практически параллельно срединной линии, с двух сторон от нее, в месте перехода поперечной мышцы живота в фасцию).

Послеоперационные грыжи

Формируются при осложненном течении послеоперационного периода (инфицировании раны, образовании гематом, асците, развитии кишечной непроходимости, у пациентов с ожирением). Особенность такой грыжи – грыжевой мешок и грыжевые ворота расположены в области послеоперационного рубца. Хирургическое лечение послеоперационной грыжи проводится только после устранения действия свершающего фактора.

Диагностика

Консультация хирурга необходима для проведения дифференциальной диагностики грыжи живота с другой патологией. Для установления точного диагноза обычно бывает достаточно простого осмотра, однако с целью определения тактики хирургического лечения требуется ряд дополнительных обследований, которые позволят выявить, какие органы являются содержимым грыжевого мешка, а также оценить их состояние. Для этого может назначаться:

КТ ОБП/ЗП. Дефект передней брюшной стенки с пролабированием петли кишки (красная стрелка) в подкожную клетчатку.

Лечение грыж живота

Многочисленные исследования в области абдоминальной хирургии показали, что консервативное лечение грыж абсолютно неэффективно. В случае обнаружения у пациента неосложненной грыжи живота ему показано плановое грыжесечение, при ущемлении грыжи требуется экстренная операция. Во всем мире ежегодно выполняется более 20 млн. оперативных вмешательств по поводу грыжи живота, из них около 300 тыс. – в России. В развитых странах на 9 плановых вмешательств приходится 1 операция по поводу ущемленной грыжи, в отечественных клиниках показатели немного хуже – на 5 плановых грыжесечений 1 ургентное. Современные методы диагностики и хирургического лечения грыжи живота направлены на раннее выявление данной патологии и предупреждение осложнений.

Консервативное лечение (ношение бандажа) показано лишь в тех случаях, когда проведение операции невозможно: у пожилых и истощенных пациентов, беременных, при наличии онкопатологии. Длительное ношение бандажа способствует расслаблению мышечного корсета и провоцирует увеличение размеров грыжи, поэтому обычно не рекомендуется.

Плановое грыжесечение

В прежние годы преобладали классические методы грыжесечений, заключающиеся в ушивании грыжевых ворот, закрытии их собственными тканями. В настоящее время все больше хирургов пользуется безнатяжными методиками герниопластики, при которых используются специальные синтетические сетки. Такие операции более эффективны, после их применения рецидивов грыжи живота практически не бывает.

При обнаружении у пациента грыжи пищеводного отверстия диафрагмы используются различные операции (эндоскопическая фундопликация, гастрокардиопексия, операция Белси), позволяющие уменьшить грыжевые ворота и предотвратить перемещение органов брюшной полости в плевральную.

Операции по устранению наружных грыж живота могут проводиться под местной анестезией, в т. ч. с использованием эндоскопических методик. При любом виде грыжесечения в первую очередь вскрывается грыжевой мешок, внутренние органы (содержимое грыжи) осматриваются. Если петли кишечника и другие органы, попавшие в грыжевой мешок, жизнеспособны - они вправляются в брюшную полость, производится пластика грыжевых ворот. Для каждого вида грыжи разработана своя методика операции, а объем оперативного вмешательства в каждом случае разрабатывается индивидуально.

Экстренное грыжесечение

Если производится экстренная герниопластика ущемленной грыжи, при осмотре петель кишечника может быть выявлен некроз, перфорация с начинающимся перитонитом. В этом случае хирурги переходят на расширенную лапаротомию, во время которой осуществляется ревизия органов брюшной полости, удаляется некротизированные части кишечника и сальника. После любой операции по поводу грыжесечения показано ношение бандажа, дозированные физические нагрузки только по разрешению лечащего врача, соблюдение специальной диеты.

Прогноз и профилактика

Прогноз при неосложненной грыже живота условно-благоприятный: при своевременном хирургическом лечении трудоспособность восстанавливается полностью. Рецидивы после грыжесечения наблюдаются лишь в 3-5% случаев. При ущемлении прогноз зависит от состояния органов в грыжевом мешке, своевременности проведения операции. Если пациент с ущемленной грыжей живота длительно не обращается за медицинской помощью, наступают необратимые изменения во внутренних органах, и жизнь больного не всегда удается спасти.

Профилактика образования грыж живота – умеренные физические нагрузки, позволяющие укрепить мышечный корсет и предотвратить ослабление передней брюшной стенки. Следует избегать свершающих факторов: для этого необходимо правильно питаться (включать в рацион достаточное количество клетчатки, воды), следить за регулярным опорожнением кишечника.

Виды грыж

Общие сведения

Растяжение сухожильного апоневроза прямых мышц, расположенного по средней линии живота, отмечается у 1% населения. Физиологический диастаз брюшной мускулатуры наблюдается у младенцев и у 66-100% беременных в 3 триместре гестационного периода. Стойкому выраженному расхождению мышц более подвержены женщины субтильного телосложения, выносившие больше одного ребенка, мужчины среднего и старшего возраста, страдающие абдоминальным ожирением. 

Причины диастаза

Возникновению заболевания способствует длительное повышение внутрибрюшного давления в сочетании с нарушением структуры волокон, формирующих срединную сухожильную мембрану передней брюшной стенки. По мнению специалистов в сфере пластической и абдоминальной хирургии, наиболее распространенными причинами расхождения прямых мышц являются:

  • Беременность. Рост матки приводит к значительному растяжению стенки живота и увеличению брюшного давления. Ситуация усугубляется расслабляющим действием релаксина, который угнетает синтез коллагеновых волокон и стимулирует их распад, вследствие чего соединительная ткань становится более эластичной. Мышечный диастаз более выражен при многоплодии, многоводии, вынашивании крупного плода, ранее перенесенных кесаревых сечениях, раннем начале физических тренировок после родов.

  • Несостоятельность мышечно-сухожильных структур. Недоразвитие мускульных волокон стенки живота провоцирует физиологическое расхождение пучков прямых мышц у новорожденных. Младенческий абдоминальный диастаз чаще наблюдается при недоношенности детей. Расширение белой линии вследствие дистрофических изменений тканей у взрослых женщин и мужчин встречается редко.

К числу факторов, потенцирующих расхождение брюшной мускулатуры, принадлежат ожирение, стремительное похудение, значительные физические нагрузки, запоры, хронические заболевания органов дыхания с надсадным кашлем, которые играют ведущую роль в развитии патологии у пациентов мужского пола. В группу риска также входят больные с врожденной дисплазией соединительной ткани, диастаз часто ассоциирован с наследственными коллагенопатиями — грыжами разной локализациями, варикозной болезнью, миопией, сколиозом, плоскостопием с вальгусной деформацией, частыми подвывихами лодыжек, геморроем.

Патогенез

Пусковым моментом формирования диастаза прямых мышц живота становится длительное растяжение брюшной стенки, обусловленное ростом матки, большим объемом висцерального жира, нарушениями пищеварения при употреблении новорожденным продуктов, вызывающих метеоризм. Под действием распирающих нагрузок прямые мышцы расходятся, а соединяющая их белая линия растягивается. 

Усугубляющим фактором становится ослабление межмышечного апоневроза вследствие несостоятельности волокон при коллагенопатиях, разрыхлении соединительной ткани. 

Восстановление размеров межмышечного апоневроза может нарушаться при ранних интенсивных тренировках для восстановления физической формы, поскольку сокращение прямых мышц пресса с одновременным повышением внутрибрюшного давления фиксирует белую линию в растянутом состоянии. Аналогичный эффект оказывает тяжелая физическая работа, расстройства, при которых кратковременно интенсивно напрягается брюшной пресс (запор, кашель). Сохранение диастаза при резком похудении обусловлено более медленным сокращением сухожильных волокон, которые не успевают подтянуться за уменьшающимся в объеме животом.

Классификация

Систематизация форм абдоминального диастаза проводится с учетом локализации участка растяжения и расстояния между внутренними краями прямых мышц. Такой подход позволяет определиться с тактикой ведения пациента и объемом хирургического вмешательства (при его необходимости). Пластические и абдоминальные хирурги различают следующие виды и степени растяжения белой линии: 

  • По локализации диастаза. Выделяют надпупковый, подпупковый, смешанный варианты (с одновременным расхождением прямых мышц выше и ниже пупка). Растяжение апоневроза в области эпигастрия чаще диагностируется у мужчин, в мезогастральной и гипогастральной области — у женщин после перенесенных родов.

  • По выраженности диастаза. При расхождении I степени расстояние между краями прямых абдоминальных мышц составляет от 2 до 5 см, при II степени — от 5 до 7 см, при III степени — больше 7 см. Чем более выражено растяжение, тем тяжелее клиническая симптоматика и сложнее предполагаемая операция.

Классификация вариантов болезни, используемая в пластической хирургии, учитывает состояние как прямых, так и других групп мышц живота. Соответственно выделяют диастазы типа А — классический послеродовый, B — с расслаблением нижней части и боковых отделов живота, C —распространяющийся до реберных дуг и мечевидного отростка, D — сочетающийся с отсутствием талии.

Симптомы диастаза

Клиническая картина болезни напрямую зависит от степени растяжения сухожильного апоневроза. На начальном этапе единственным проявлением диастаза является косметический дефект в виде выпячивания живота по белой линии. При напряжении пресса можно увидеть «желобок», разделяющий края прямых мышц. Расхождение может сопровождаться дискомфортом, умеренной болезненностью в эпигастрии, околопупочной области во время физических нагрузок, болью в пояснице, затруднениями при ходьбе. 

При прогрессировании заболевания отмечаются нарушения моторики кишечника (метеоризм, запоры), тошнота. У 66% женщин с послеродовым растяжением апоневроза наблюдается дисфункция мышц диафрагмы таза, которая клинически проявляется недержанием мочи в момент кашля, чихания. При выраженном диастазе могут выявляться признаки атрофии мускулатуры живота, венозного застоя в сосудах нижних конечностей.

Осложнения

При значительном расхождении краев прямых мышц (7 см и более) у пациентов нередко формируются грыжи пупочного кольца и белой линии живота, которые обусловлены наличием дефектов апоневроза и выходом органов брюшной полости вместе с брюшиной под кожу. Частым осложнением заболевания является спланхноптоз — опущение внутренних органов вследствие ослабления мускулатуры живота, что клинически проявляется хроническими запорами вплоть до развития кишечной непроходимости, тошнотой, тахикардией, головокружениями. При дискоординации работы мышц возникает чрезмерная нагрузка на позвоночник, которая может привести к постоянным болям в спине, нарушению осанки.

Диагностика

Постановка диагноза не представляет затруднений, поскольку диастаз прямых мышц живота всегда сопровождается характерной клинической картиной. Диагностический поиск при тяжелой стадии заболевания направлен на выявление возможных осложнений и нарушений в работе внутренних органов. План обследования пациента включает следующие физикальные и инструментальные методы:

  • Пальпация живота. Определить наличие диастаза позволяет тест: больного просят лечь на спину, согнув ноги в коленях, и напрячь брюшной пресс. При этом врач может пропальпировать выступающие валики по краям прямых мышц и оценить ширину расхождения. Метод недостаточно эффективен у пациентов с избыточной массой тела вследствие затруднений при проведении пальпации.

  • УЗИ брюшной стенки. Сонография – доступное неинвазивное исследование, с его помощью визуализируют растяжение и истончение белой линии, которым сопровождается увеличение расстояния между прямыми мышцами. При использовании ультразвукового метода можно определить наличие таких осложнений, как грыжи передней стенки живота, опущение брюшных органов.

  • Рентгенография. Обзорная рентгенография ОБП дает возможность оценить размеры и взаимное расположение внутренних органов. У 84% пациентов наблюдается гастроптоз различной степени выраженности. Метод также помогает дифференцировать диастаз с другими патологическими состояниями, сопровождающимися сходной клинической картиной.

В стандартных лабораторных исследованиях (клиническом анализе крови, мочи, копрограмме) при неосложненном расхождении прямых мышц отклонения от нормы не обнаруживаются. Для комплексной оценки состояния внутренних органов пациентам, у которых возникли осложнения заболевания, могут рекомендоваться КТ, МСКТ брюшной полости, измерение кислотности желудочного сока, УЗИ органов малого таза. 

Дифференциальная диагностика диастаза выполняется с врожденными аномалиями развития соединительной ткани, грыжами белой линии и пупочного кольца, хроническими заболеваниями пищеварительного тракта (гастритами, энтероколитами), болезнями мочеполовой системы. Кроме осмотра абдоминального и пластического хирурга пациенту рекомендованы консультации гастроэнтеролога, уролога, гинеколога, младенцам — неонатолога или педиатра.

Лечение диастаза прямых мышц живота

Тактика ведения пациента определяется длительностью существования апоневротического растяжения, его степенью и типом. При развитии диастаза на фоне желудочно-кишечных, бронхолегочных и других заболеваний обязательно назначается лечение основной патологии. В младенческом возрасте используется выжидательный подход с принятием решения об оперативном укреплении брюшной стенки после 6 месяцев при наличии сопутствующих грыж и после 12 месяцев при сохранении диастаза и выраженной клинической симптоматике. 

Период наблюдения за женщиной после родов обычно составляет не менее года, при этом физиологическим считается растяжение апоневроза мышц живота до 2,0-2,5 см, сохраняющееся в течение первых 6-8 послеродовых недель. Женщинам с расхождением абдоминальных мышц показано ношение бандажа на протяжении 2-4 месяцев после родов, отказ от использования слингов, коррекция питания для обеспечения нормальной дефекации, поддерживание живота при кашле и чихании. 

Оперативное лечение диастаза проводится при расхождении мышц живота 2-3 степени, наличии сопутствующей пупочной грыжи. У женщин хирургическое вмешательство выполняется не ранее, чем спустя год после родов при отсутствии планов на новую беременность и хорошем состоянии брюшной мускулатуры. С учетом степени и характера растяжения, состояния окружающих тканей применяются различные виды операций:

  • Эндоскопическая абдоминопластика. Во время вмешательства может устанавливаться сетчатый аллотрансплантат, сшиваться краевые участки прямых мышц, укрепляться грыжевой сеткой потенциально слабые зоны апоневроза. Возможно одновременное проведение герниопластики. Преимуществом малоинвазивной операции является минимальный косметический дефект, однако этот метод неприменим при необходимости иссечения избыточной ткани.

  • Пластика диастаза через разрез или проколы. Традиционное ушивание диастаза(использование сетчатого имплантата) рекомендовано при наличии дряблых и растянутых участков кожи, которые планируется удалить в процессе операции. В ходе герниопластики используется сетчатый имплантат и накладываться швы на влагалища прямых мышц. При значительных отложениях подкожного жира проводится абдоминопластика.

Прогноз

Прогноз заболевания благоприятный. 

Грыжа: симптомы и лечение у новорожденных, детей и взрослых

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Пищеварительный тракт и обмен веществ
    • Кровь и система кроветворения
    • Сердечно-сосудистая система
    • Дерматологические препараты
    • Mочеполовая система и половые гормоны
    • Гормональные препараты
    • Противомикробные препараты
    • Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
    • Костно-мышечная система
    • Нервная система
    • Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
    • Дыхательная система
    • Органы чувств
    • Прочие препараты
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоциты .. Фи

5, 6, 7, 8, 9 мм. Какие бывают размеры межпозвоночной грыжи в межпозвоночных дисках у ребенка?

В результате эволюции, человек получил от природы возможность ходить прямо, что явилось результатом проблем с позвоночником.

Беспечность по отношению к своему организму, может быть причиной заболеваний, которые полностью изменят нашу жизнь в худшую сторону.

Природа создала универсальный механизм позвоночника, от функций которого зависит работа всего организма.

Позвоночник удерживает наше тело в вертикальном положении.

При ходьбе и прыжках, обеспечивает амортизацию, смягчает нагрузку на спинной и головной мозг, способствует гибкости и подвижности тела.

Образование межпозвоночных грыж, в таком совершенном механизме, как позвоночник, возникает от многих причин:

  • осложнения остеохондроза;
  • подъем тяжестей, физические нагрузки, давление на позвоночник;
  • падение на спину, сильный удар в область позвоночника или ушиб;
  • нарушение обмена веществ, ожирение;
  • плохое кровоснабжение тканей позвоночника из-за малоподвижного образа жизни;
  • дегенеративно-возрастные изменения;
  • женщины после 40 лет, люди с ростом выше 170 см;
  • наследственные и врожденные патологии.

Столб позвоночника имеет 7 шейных позвонков, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 3 или 4 копчиковых. Между позвонками расположены диски. Диск представляет собой фиброзное кольцо, с многослойной пластинчатой структурой, внутри которого находится желеобразное пульпозное ядро. Помогают удержать эту конструкцию мягкие ткани: мышцы, связки, сухожилия.

Подвижность позвоночника зависит от состояния фиброзного кольца и ядра. Эти элементы позвоночника создают необходимое давление между позвонками и обеспечивают амортизацию при движении.

Межпозвонковая грыжа – это результат разрыва фиброзного кольца. При этом ядро повреждается и смещается. Образуется выпячивание. Образно говоря, представьте надувной шарик, который сжимают с двух сторон.

Для точного диагностирования межпозвоночных грыж существует классификация по месту локализации, причинам образования, размеру. Учитываются анатомические особенности, направление выпадения, состояние выступающих тканей. Классификация позволяет оценить патологию и подобрать правильное лечение.

Существует деление грыж на первичные и вторичные:

  • Первичными считаются грыжи у людей со здоровым позвоночником. Образуются в результате механического воздействия или при больших физических нагрузках.
  • Вторичные грыжи образуются вследствие дегенеративных изменений в хрящевой ткани позвонка, мягких тканях, усыхании и деформации диска позвоночника.

Классификация грыж по месту локализации

Грыжа межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе

Отдел поясницы более всего страдает от образования грыж, так как подвержен постоянным нагрузкам. На этот отдел позвоночника приходится самое большое количество грыжевых образований. Чаще всего страдает диск между пятым позвонком и крестцом.

Симптоматика выражена болями в поясничном отделе, которые нарастают при нагрузках. Болезненность появляется в ягодичной и бедренной области. Характерно онемение конечностей, мышечная слабость. В запущенной форме, возможны нарушения мочеиспускательной системы. В критических случаях – паралич.

Грыжа грудного отдела позвоночника

Самое редкое образование. Сопровождается искривлением позвоночника. Образуются при малоподвижном образе жизни, травмах, остеохондрозе, нарушении обменных процессов и чрезмерных нагрузках. Боль, возникает в верхней части спины, плечевом суставе. Возникает ощущение давления в области грудной клетки. По симптомам можно спутать с признаками стенокардии.

Грыжа шейного отдела позвоночника

Образование грыж шейного отдела происходит реже, чем в пояснично-крестцовом. Страдают в основном люди пожилого возраста. Это обусловлено дегенеративными и возрастными изменениями, последствиями остеохондроза и травматическими повреждениями позвоночника. Наблюдается боль в области шеи, плечевого пояса, частые головные боли, головокружение, немеют пальцы рук, повышается давление.

Грыжа Шморля

Отдельно рассматривается грыжа (узел) Шморля. Патология врожденного или наследственного характера. Реже появляется в результате сильного точечного удара в область позвоночника. Отличие в том, что хрящевая ткань выдавливается внутрь тела позвонка. Образуется в любом отделе позвоночника. Классифицируется, как центральная, грудная, шейная и поясничная.

Классификация грыж, в зависимости от размера

  • Пролабирование, протрузия - выпячивание тканей на 1-3 мм;
  • Пролапс, размер от 3 до 6 мм;
  • Протрузия, размеры от 5 до 15мм;
  • Сформированные грыжи — от 6 до 15 мм;
  • Экструзия – полное выпадение межпозвоночного диска, отвисание части диска в виде капли;
  • Секвестрированная грыжа – вещество ядра полностью отделяется от диска.

Для каждого отдела позвоночника существует своя градация размеров. Небольшие размеры грыж поясничного отдела, могут оказаться катастрофическими для шейного отдела позвоночника и требуют проведения операции. Поэтому необходимо классифицировать образование грыж по месту локализации.

Градация размеров грыжи по отделам позвоночника:

Отдел позвоночника Величина выпячивания за пределы позвонка, мм Определение
Пояснично-крестцовый и грудной 1 - 5 маленькая грыжа - пролабирование, протрузия, пролапс
6 - 8 средняя грыжа - пролапс, протрузия
9 - 12 большая грыжа - протрузия
12 протрузия, секвестрированная грыжа, выпадение
Шейный 1 - 2 маленькая грыжа - протрузия
3 - 4 средняя грыжа - протрузия
5 - 6 большая грыжа - пролапс, протрузия
6 - 7 сформированная грыжа, протрузия

Анатомическая классификация грыж

Перемещающаяся. Возникает при физических нагрузках, при длительном пребывании в однообразном положении.

Свободная. Ткани ядра выступают в области продольной связки, вертикально поддерживающей позвоночник. Структурность диска и его связь с позвонком сохраняется.

Блуждающая или секвестрированная. Грыжа свободно перемещается в канале спинного мозга с риском повреждения нервных окончаний. Диск частично или полностью разрушается. Представляет наибольшую опасность по последствиям. Требует хирургического вмешательства.

Больше узнать о межпозвонковых грыжах можно в следующих статьях:

Топографическая классификация грыж по локализации

Следующий факт

Внутри-спинномозговая. Смещение ядра диска не выходит за пределы спинномозгового канала.

Заднесерединная. Направлена внутрь спинномозгового канала. Обусловлена нарушением функций малого таза и конечностей. Возможно возникновение синдрома «конский хвост» («конский хвост» - это корешки поясничных, крестцовых, копчиковых нервов спинного мозга, собранных в пучок) с повреждением нервных корешков

Серединная или медиальная. Появляется на любом уровне позвоночника. Иногда достигает больших размеров, воздействуя на нервные окончания и спинной мозг.

Околосерединная. Направлена внутрь спинномозгового канала. Происходит давление на канал с одной или с двух сторон.

Заднебоковая (дорсально-летеральная). Наиболее распространенный и неблагоприятный вид. По расположению бывают левосторонними, правосторонними, переднелатеральными, заднелатеральными.

Заднебоковые грыжи имеют подразделы:

  • Фораминиальные. Выпячивание, при котором происходит сдавливание нервных окончаний, проходящих сквозь межпозвоночное отверстие.
  • Экстафораминальнае. Прорыв в фиброзном кольце, с повреждением области сосудов и нервных корешков. Плохо диагностируется.
  • Боковые. Наиболее неблагоприятны для шейного отдела. В результате выпячивания тканей происходит ущемление нерва или зажим артерии.

Передние (вентральные). Выпадение диска через переднюю стенку позвоночника. Встречается редко, не имеет осложнений.

Грыжа (узел) Шморля. Выпячивание диска внутрь верхнего или нижнего тела хряща позвонка. Для узла Шморля характерно уменьшение высоты тела хряща и диска, развитие остеохондроза и дегенеративные изменения позвоночника.

Классификация грыж по направлению выпадения

Переднебоковые. Выпадение в передней части позвонка. Влияют на симпатические сплетения, травмируют переднюю продольную связку.

Заднебоковые. Проходят через фиброзный диск с тыльной стороны.

Имеют подразделы:

  • медианные - центральное расположение;
  • парамедианные - выпячивание справа или слева от центра;
  • боковые – затрагивают продольные связки, расположенные по бокам задней стенки позвоночника.

Классификация по виду тканей, выступающих за пределы позвонка

Определяют 3 вида тканей выпадения: пульпозные, хрящевые, костные.

Пульпозный вид ткани. Характерно вдавливание ядра наружу через трещины фиброзного кольца. Пульпозное выпадение, частое явление при грыже Шморля.

Хрящевой вид ткани. Фрагменты позвоночного хряща выходят наружу, ущемляя нервные корешки. Причиной являются запущенные воспаления, потеря эластичности тканей позвоночника, травмы, нарушение обменных процессов и кровообращения.

Костный вид ткани. Образуется в пожилом возрасте. Дегенеративно-дистрофические изменения или остеохондроз приводят к образованию остеофитов (костных наростов). Наросты на позвонках часто имеют большие размеры, в результате зажимаются нервные корешки и сужается спинномозговой канал.

Видео: "Что нужно знать при наличии межпозвоночной грыжи"

Заключение

  • Позвоночник имеет три отдела: шейный, грудной, поясничный.
  • Чаще всего от грыж страдает поясничный отдел, меньше всего - грудной.
  • Существует понятие грыжа Шморля, которая отличается выдавливанием диска в тело позвонка.
  • Для каждого отдела позвоночника существует своя классификация грыж по размерам.
  • Наиболее опасные грыжи межпозвонкового диска: секвестрированные, выпавшие в заднем направлении.

Вертебролог, Ортопед

Проводит лечение и диагностику дегенеративно-дистрофических и инфекционных заболеваний позвоночника таких как: остеохондроз, грыжи, протрузии, остеомиелит.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle

Межпозвоночная грыжа - причины, симптомы, диагностика и лечение

Межпозвоночная грыжа — одно из следствий остеохондроза, представляющее собой выпячивание межпозвонкового диска между телами позвонков. Манифестирует болями, тоническим мышечным напряжением и ограничением движений в пораженном участке позвоночника. Может приводить к сдавлению спинальных корешков, сосудов и спинного мозга. Визуализируется при помощи КТ, МРТ или контрастной миелографии. Лечение преимущественно консервативное (медикаментозное, ЛФК, массаж, тракционная терапия). Операции по удалению дисков (дискэктомия, эндоскопическая дискэктомия) проводятся по строгим показаниям и могут повлечь за собой тяжелые осложнения.

Общие сведения

Всего в позвоночном столбе находится 24 межпозвонковых диска. Они имеют разный размер: наиболее маленький — у дисков шейного отдела, а наиболее большой — у поясничных дисков. Во всех отделах диски характеризуются однотипным строением: пульпозное ядро, окруженное фиброзным кольцом. Ядро на 90% состоит из воды, его консистенция напоминает гель. Фиброзное кольцо сформировано проходящими в различных направлениях волокнами. Вместе компоненты диска обуславливают его эластичность, упругость, устойчивость к скручиванию и сгибанию. Межпозвонковые диски обеспечивают подвижные соединения между телами позвонков и амортизацию позвоночника.

Межпозвонковый (межпозвоночный) диск в норме располагается строго между телами двух смежных позвонков. Когда он выходит за пределы этого пространства, говорят о межпозвоночной грыже. Наиболее часто грыжи формируются в поясничном отделе, ведь он несет основную нагрузку при движениях и подъеме тяжестей. На втором месте по частоте образования грыж находится шейный отдел, в котором осуществляются сложные движения большого объема (скручивание, сгибание). Возраст пациентов, у которых диагностирована межпозвоночная грыжа, обычно колеблется в пределах 30-50 лет. При прогрессировании межпозвоночная грыжа может стать причиной ряда серьезных следствий, ивалидизирующих больного. В связи с этим ее своевременное выявление и диагностика являются актуальными задачами практической вертебрологии и неврологии.

Межпозвоночная грыжа

Причины межпозвоночной грыжи

Основным фактором развития грыж выступает остеохондроз позвоночника. В результате происходящих при остеохондрозе дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковый диск теряет воду и утрачивает свою эластичность. Высота диска уменьшается, он с трудом выдерживает оказываемое на него давление позвонков и легко травмируется при чрезмерных физических нагрузках. В такой ситуации под действием различных неблагоприятных факторов происходит смещение части диска за пределы пространства между позвонками. Начинает формироваться межпозвоночная грыжа.

Более ранее развитие остеохондроза наблюдается у лиц с аномалиями развития позвоночника (клиновидными позвонками, люмбализацией, слиянием позвонков, синдромом Клиппеля-Фейля и др.), дисметаболическими заболеваниями (сахарным диабетом, гипотиреозом), перенесенными ранее травмами позвоночника (переломом позвоночника, позвоночно-спинномозговой травмой). Причиной раннего остеохондроза могут являться аномалии развития, приводящие к неравномерной нагрузке на позвоночный столб (например, дисплазия тазобедренного сустава). Провоцирующими формирование грыжи факторами выступают подъем тяжести, ушиб позвоночника, вибрация, резкие движения, длительное пребывание в позе сидя (у автомобилистов, работающих за компьютером лиц и т. п.), ожирение, неправильная нагрузка на позвоночный столб вследствие кифоза, лордоза и других видов искривления позвоночника, при нарушении осанки и работе в неудобной позе.

Этапы формирования межпозвоночной грыжи

  1. На начальном этапе происходит незначительное смещение диска до 2-3 мм, именуемое пролапсом диска.
  2. Дальнейшее смещение (на 4 мм и более) обозначается термином протрузия диска. При этом пульпозное ядро смещается, но располагается в пределах фиброзного кольца. Клинически манифестируют симптомы раздражения расположенного рядом спинномозгового корешка.
  3. Дальнейшее прогрессирование межпозвоночной грыжи приводит к трещине или расслоению фиброзной капсулы диска и выпадению пульпозного ядра за ее пределы. Это состояние называется экструзия диска. На данном этапе межпозвоночная грыжа может передавливать спинальный корешок и кровоснабжающий его сосуд, обуславливая радикулопатию и радикуломиелоишемию — корешковый синдром с симптомами выпадения неврологических функций.
  4. Стадия, на которой выпавшее пульпозное ядро свисает как капля за пределами межпозвонковой щели, обозначается как секвестрация диска. Как правило, она приводит к разрыву фиброзной капсулы и полному истечению ядра. На стадии экструзии и секвестрации межпозвоночная грыжа достигает таких размеров, что может вызвать сдавление спинного мозга с развитием компрессионной миелопатии.

Симптомы межпозвоночной грыжи

В начале своего формирования грыжа межпозвонкового диска зачастую имеет латентное течение. Затем появляются боли в том отделе позвоночника, где локализуется грыжа. Первоначально боли носят тупой транзиторный характер, усиливаются при статической и динамической нагрузке, полностью проходят в положении лежа. Пациент старается щадить больную зону позвоночного столба, ограничивая движения в ней. Параллельно с болевым синдромом развивается мышечно-тоническое напряжение на соответствующем участке паравертебральной области.

По мере увеличения грыжевого выпячивания отмечается нарастание болевого и мышечно-тонического синдромов, ограничение движений. Боль принимает постоянный характер, может сохраняться в положении лежа. Мышечное напряжение более выражено со стороны расположения грыжи и может провоцировать перекос позвоночника, что создает дополнительную нагрузку на него и усугубляет клинические проявления. При дальнейшем прогрессировании грыжи межпозвонкового диска развиваются осложнения. В ряде случаев грыжа имеет субклиническое течение и манифестирует только при возникновении последних.

Межпозвоночная грыжа может иметь ряд клинических особенностей в зависимости от отдела позвоночника, в котором она локализуется:

Осложнения межпозвоночной грыжи

Корешковый синдром возникает при воздействии грыжи на расположенный рядом с ней спинномозговой нерв. Корешковый синдром может иметь этапное развитие: вначале наблюдаются симптомы раздражения корешка, а затем выпадение его функций. В первом случае характерен интенсивный болевой синдром, описываемый пациентами как «прострел» или «удар электрическим током», провоцируемый движениями в пораженном отделе позвоночника. В зоне иннервации корешка отмечаются парестезии. Выпадение функций корешка приводит к появлению в области его иннервации мышечной слабости и гипотонии, понижения чувствительности. Со временем развивается вялый парез с мышечными атрофиями, угасанием сухожильных рефлексов и трофическими расстройствами.

Дискогенная миелопатия формируется, когда образовавшаяся грыжа вызывает сужение позвоночного канала и сдавление спинномозгового вещества. В первую очередь страдает двигательная функция. На уровне поражения развивается периферический парез. Затем присоединяется выпадение чувствительности и сенситивная атаксия. При грыже поясничного отдела возможны тазовые расстройства. Как правило, вначале проявления миелопатии носят односторонний характер. Без проведения соответствующего лечения возникающие в спинном мозге изменения становятся необратимыми, и сформировавшийся неврологический дефицит не подлежит обратному развитию.

Синдром позвоночной артерии возникает, если грыжа шейного отдела сдавливает проходящую вдоль боковой поверхности тел позвонков позвоночную артерию. Проявляется головокружениями, вестибулярной атаксией, ушным шумом, транзиторными скотомами и фотопсиями, обмороками. Может служить причиной преходящих нарушений мозгового кровообращения (ТИА) в вертебро-базилярном бассейне.

Диагностика межпозвоночной грыжи

Начальные проявления грыжи межпозвонкового диска малоспецифичны и сходны с клиникой неосложненного грыжей остеохондроза позвоночника. Рентгенография позвоночника позволяет диагностировать остеохондроз, искривление позвоночника, аномалии его развития и др. патологию костных структур. Однако межпозвоночная грыжа на рентгенограммах не видна. Заподозрить грыжу в таких случаях можно по упорному характеру болевого синдрома и его прогрессированию. В ходе диагностики неврологу и вертебрологу необходимо дифференцировать грыжу межпозвонкового диска от миозита, плексита, грыжи Шморля, спондилоартроза, гематомы и опухоли позвоночника.

Обнаружить грыжу позволяют томографические методики исследования — МРТ и КТ позвоночника. Причем МРТ позвоночника более информативна, поскольку дает лучшую визуализацию мягкотканных структур. При помощи МРТ удается не только «увидеть» грыжу, установить ее локализацию и стадию процесса, но и определить степень сужения позвоночного канала. При отсутствии возможности проведения томографии, для подтверждения диагноза «межпозвоночная грыжа» может применяться контрастная миелография.

МРТ ШОП. Грыжевые выпячивания дисков в с. С5-С6, С6-С7 кзади, с выраженным сужением позвоночного канала и сдавлением спинного мозга.

Межпозвоночная грыжа шейного отдела, сопровождающаяся симптоматикой сдавления позвоночной артерии, является показанием к проведению сосудистых исследований: РЭГ, УЗДГ позвоночных артерий. Обследование, как правило, проводят с функциональными пробами (повороты и наклоны головы). Пациенты с грыжей в грудном отделе, в зависимости от клинической картины, могут нуждаться в консультации кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога с проведением ЭКГ, обзорной рентгенографии ОГК, гастроскопии и т. д.

Лечение межпозвоночной грыжи

Консервативная терапия

Является наиболее предпочтительной лечебной тактикой при грыже межпозвонкового диска. Она носит комплексный характер. Медикаментозная составляющая включает препараты для купирования болевого синдрома (кетопрофен, ибупрофен, диклофенак, напроксен, мелоксикам и др.), миорелаксанты для снятия мышечно-тонического синдрома (толперизона гидрохлорид), необходимые для поддержания нервной ткани витаминые комплексы (В1, В6, В12), противоотечные средства. С целью купирования интенсивного болевого синдрома применяется локальное введение кортикостероидов и местных анестетиков в виде паравертебральных блокад. В начальных стадиях эффективны хондропротекторы (хондроитинсульфат, глюкозамин и пр.).

Межпозвоночная грыжа в остром периоде является показанием для назначения УВЧ, ультрафонофореза с гидрокортизоном, электрофореза. В период реконвалесценции для восстановления паретичных мышц применяется электромиостимуляция, рефлексотерапия, грязелечение. Хороший эффект оказывает тракционная терапия, при помощи которой происходит увеличение межпозвонкового расстояния и значительное уменьшение нагрузки на пораженный диск, что обеспечивает условия для остановки прогрессирования грыжевого выпячивания, а на начальных стадиях может способствовать некоторому восстановлению диска. Мануальная терапия способна заменить вытяжение позвоночника, но, к сожалению, на практике имеет большой процент осложнений, поэтому может быть проведена только опытным мануальным терапевтом.

Важнейшая роль в лечении межпозвоночной грыжи отводится лечебной физкультуре. Специально подобранными упражнениями может достигаться и вытяжение позвоночника, и укрепление его мышечного каркаса, и улучшение кровоснабжения пораженного диска. Регулярные упражнения позволяют настолько укрепить мышцы, удерживающие позвоночник, что рецидив грыжи или ее появление в других отделах позвоночного столба практически исключаются. Хорошо дополняет ЛФК курсовое проведение массажа, а также плавание.

Хирургическое лечение

Необходимо лишь тем пациентам, у которых комплексное применение консервативной терапии оказалось безрезультатным, а имеющиеся тяжелые осложнения (некупируемый более 1-1,5 мес. болевой синдром, дискогенная миелопатия, синдром позвоночной артерии с ТИА) имеют тенденцию к прогрессированию. Учитывая возможные послеоперационные осложнения (кровотечение, повреждение или инфицирование спинного мозга, травмирование спинального корешка, развитие спинального арахноидита и др.), не следует спешить с операцией. Опыт показал, что хирургическое вмешательство действительно необходимо примерно в 10-15% случаев грыжи межпозвонкового диска. 90% пациентов успешно лечатся консервативным способом.

Целью операции может быть декомпрессия позвоночного канала или удаление грыжи. В первом случае производится ламинэктомия, во втором — открытая или эндоскопическая дискэктомия, микродискэктомия. Если в ходе вмешательства осуществляется полное удаление диска (дискэктомия), то для стабилизации позвоночника выполняется установка B-Twin-импланта или фиксация позвоночника. Новыми способами хирургического лечения являются лазерная вапоризация, внутридисковая электротермальная терапия. В послеоперационном периоде важнейшим является постепенное наращивание двигательной нагрузки с анатомически правильным выполнением всех движений. В восстановительном периоде обязательно ЛФК.

Прогноз при межпозвоночной грыже

Примерно у половины пациентов при адекватной консервативной терапии уже через месяц межпозвоночная грыжа перестает о себе напоминать. В других случаях для этого необходим более длительный период, варьирующий от 2 до 6 мес., а для полного восстановления может потребоваться до 2 лет. В «идеальном» варианте выпавшее пульпозное ядро рассасывается за счет процессов резорбции, и межпозвоночная грыжа уменьшается в размере. Примерно в трети случаев этот процесс занимает около года, но может продолжаться до 5-7 лет. Неблагоприятный прогноз возникает в случаях длительно существующей миелопатии. В таких условиях неврологический дефицит сохраняется даже после оперативного удаления грыжи и приводит к инвалидизации пациентов.

Профилактика

Поскольку в большинстве случаев межпозвоночная грыжа - это следствие неправильных нагрузок на позвоночник, то ее основная профилактика состоит в обеспечении адекватного функционирования позвоночного столба. Полезны активные движения, плавание, регулярная гимнастика для укрепления мышц. Необходимо избегать неправильного положения позвоночника (сутулость, гиперлордоз и т. п.), поднятия чрезмерных тяжестей, длительного вынужденного положения, набора избыточного веса.

Виды грыж: неосложненные, осложненные, локальные грыжи

Грыжей называется выпячивание внутренностей, содержащихся в какой-нибудь полости организма, не сопровождающееся нарушением целости кожи. Брюшной, или вентральной, грыжей называется выпячивание внутренностей полости живота, покрытое слоями брюшной стенки.

Содержание статьи:

Общие сведения

Грыжи бывают наружные и внутренние. Наружными называются те из них, которые выходят через брюшную стенку, внутренними такие, которые входят в те или иные карманы, имеющиеся внутри брюшной полости.

В ряде случаев может иметь место выхождение или выпадение внутренних органов через естественные отверстия, к примеру выпадение прямой кишки через заднепроходное отверстие. При этом выпавший орган не покрыт слоями брюшной стенки. При нарушении целости брюшной стенки (например, расхождении краев раны) в образовавшийся дефект также могут проникать внутренности, это называется эвентрацией. Выпадение и эвентрация внутренних органов принципиально отличны от грыжи и эти понятия не следует смешивать.

Грыжа состоит из грыжевых ворот, грыжевого мешка и грыжевого содержимого.

Грыжевые ворота – это то место в брюшной стенке, через которое выходит грыжа: отверстия пахового и бедренного канала, пупочное кольцо, искусственное отверстие в апоневрозе и т. п.

Грыжевой мешок представляет собой выпячивание брюшинного листка. Он состоит из устья, шейки, тела и дна. Устье расположено в самом начальном отделе мешка в том месте, где мешок сообщается с брюшной полостью. Шейка является самой узкой частью грыжевого мешка. Она следует за устьем. Тело и дно составляют основную часть мешка; тело мешка может быть одно- двух- и многополостным. Форма грыжевого мешка бывает коническая, грушевидная, цилиндрическая и в виде песочных часов.

Стенки грыжевого мешка в зависимости от давности заболевания, имевших место осложнений, а также внешних воздействий (ношение «грыжевого» бандажа) могут иметь различный вид. В начальных стадиях заболевания грыжевой мешок тонкий, гладкий, блестящий, внутренняя его сторона покрыта мезотелием. Микроскопически стенка грыжевого мешка несколько отличается от обычной брюшины. Его соединительнотканное основание более выражено, что связано с постоянным давлением грыжевого содержимого. Вследствие этого же у лиц с длительно существующей грыжей ткань грыжевого мешка претерпевает существенные изменения, мезотелий становится тусклым, соединительная ткань разрастается и претерпевает рубцовые изменения. Такие рубцовые изменения появляются, в частности, при длительном ношении бандажа.

Особой разновидностью грыж являются скользящие грыжи, где сам выпячивающийся орган, чаще всего слепая кишка, проникает в грыжевые ворота вне полости грыжевого мешка. Брюшина как бы выпячивается этим органом в виде «шлейфа». Скользящие грыжи возникают лишь тогда, когда выпячиванию подвергается орган, покрытый брюшиной не полностью. До операции диагностика скользящих грыж затруднительна.

Содержимым мешка могут быть любые внутренности, но чаще всего в нем обнаруживают петли кишок или большой сальник.

Причины возникновения

Причины образования грыж могут быть местными и общими. К первым относится анатомическое строение той области, где образуется грыжа. К общим причинам относится состояние организма в целом и соединительной ткани в особенности. Из общих факторов большую роль играют пол, возраст, характер работы и питание.

В некоторых случаях форма живота (жирный, отвислый у многорожавших и т. д.) является предрасполагающим моментом для образования грыж. Выраженное похудание наряду с тяжелой физической работой может способствовать образованию грыж.

Неосложненные грыжи

Вправимые грыжи

Наличие грыж вызывает ряд болезненных проявлений субъективного и объективного характера. Нередко больные предъявляют жалобы на боли различной интенсивности. Обычно боли бывают тупого характера, и больному бывает иногда даже трудно их охарактеризовать (наиболее частая жалоба: «ломит внизу живота»). Локализация этих болей крайне разнообразна – они возникают в паховой, бедренной, поясничной областях или внутри живота. Нередко боли усиливаются при перемене погоды.

Нарушение нормальных физиологических соотношений органов брюшной полости приводит к ряду нарушений их деятельности, особенно при невправимых грыжах, например у некоторых больных возникают запоры, метеоризм, отрыжки.

К числу объективных признаков относится мягкое эластичное выпячивание, которое в лежачем положении больного исчезает и вновь появляется при натуживании и резком кашле. Обнаружение выпячиваний в обычных для грыж местах, таких, как паховая, бедренная и пупочная области, большей частью дает возможность поставить правильный диагноз.

Обследование брюшной грыжи начинается с грыжевых ворот. Эту манипуляцию надлежит производить при лежачем положении больного.

Наружное паховое отверстие у мужчин легко обнаружить, нащупав предварительно лонный бугорок, к которому прикрепляется латеральная ножка апоневроза наружной косой мышцы. Последняя вместе с медиальной ножкой, прикрепляющейся к лонной кости, образует наружное паховое отверстие. Паховое отверстие исследуют указательным пальцем правой руки, который через кожу мошонки направляют от лонной кости вверх или несколько латерально.

Если ввести палец в наружное отверстие пахового канала, а потом предложить больному натужиться, то удается ощутить кончиком пальца давление внутренностей. При наличии значительного по размеру грыжевого выпячивания, спускающегося у мужчин в мошонку, после отнятия пальца происходит выхождение грыжевого содержимого, что может быть легко обнаружено при осмотре.

Значительно труднее проводить это исследование у женщин, так как в большинстве случаев у них наружное паховое отверстие, через которое проходит круглая маточная связка, небольшое и покрыто жиром, образующим лобковое возвышение. Поэтому найти наружное отверстие пахового канала у женщин можно, только руководствуясь костным выступом лонного бугорка. Наружное отверстие пахового канала расположено выше уровня бугорка, а отверстие бедренного канала – ниже и кнаружи.

Найти грыжевые ворота при бедренной грыже трудно, так как бедренные грыжи чаще всего бывают небольших размеров. Значительно проще исследовать грыжевое кольцо при пупочных грыжах.

Характерным объективным симптомом является также симптом «кашлевого толчка». Исследующий кладет руку на выпячивание и просит бального покашлять – при этом рука ощущает толчок от перемещения находящихся в выпячивании внутренностей. По существу последний симптом наиболее надежный при начальных формах грыж.

Пальпация грыжевого выпячивания вызывает иногда усиление перистальтики, что свидетельствует о наличии в грыжевом мешке петель кишок. Об этом же говорит и наличие тимпанита при перкуссии этой же области.

Лечение неосложненной грыжи может быть паллиативным и радикальным. Паллиативное лечение заключается в ношении специального бандажа, препятствующего выхождению грыжевого содержимого. Радикальным методом является операция.

Травматические грыжи

Травматической грыжей называется образование грыжевого выпячивания на месте удара в живот тупым предметом. Такие грыжи возникают при разрыве брюшной стенки без повреждения кожи и париетальной брюшины, вследствие чего в образовавшийся дефект выходят внутренности, покрытые брюшиной и кожей.

По существу типичная травматическая грыжа имеет все составные части обычной грыжи. Однако возможен и другой тип травматической грыжи, когда после удара разрывается и брюшина, тогда внутренности покрыты только кожей с подкожной клетчаткой.

Размеры таких грыж различны: в одних случаях они могут быть очень маленькими, в других – достигать размера кулака взрослого человека. Травматические грыжи наибольших размеров бывают в паховой области, что объясняется наличием в этом месте сухожильных тканей.

При оказании помощи пострадавшим надо помнить, что удар, вызвавший выхождение внутренностей, мог вызвать тяжелые травматические повреждения и внутри брюшной полости: разрыв паренхиматозных органов, брыжейки, кишечника. Поэтому во всех свежих случаях травматических грыж и подкожных эвентраций надлежит производить лапаротомию для ревизии брюшной полости, а не ограничиваться лишь ушиванием разорванных мышц и апоневроза. Только при операциях, предпринятых спустя значительное время после получения травмы, можно ограничиться типичной операцией грыжесечения.

Диагностика травматической грыжи проста, однако правильный диагноз можно поставить только через некоторое время после травмы. В первый же момент распространенные боли и гематома в месте травмы могут несколько усложнить симптоматологию. Отсутствие тимпанита, наличие выпячивания, без резких границ сливающегося со здоровыми тканями, более характерно для гематомы.

При поступлении в стационар, больному с травматической грыжей сразу же после травмы показана операция, несмотря на его общее удовлетворительное состояние, так как удар может вызвать нарушение целости полых или паренхиматозных органов.

Послеоперационные грыжи

Они развиваются обычно после введения тампонов как следствие нагноения раны. Иногда послеоперационные грыжи развиваются в связи с растяжением рубца на месте бывшей операционной раны. Однако такое состояние (грыжа на почве растяжения рубца) не полностью напоминает грыжу, а скорее похоже на состояние при расхождении мышц, так как, так же как и в этом последнем случае, далеко не всегда отмечается наличие грыжевого кольца.

Послеоперационные грыжи, обязанные своим возникновением нагноению в ране, более напоминают грыжу, так как у них есть грыжевое кольцо, чаще всего в виде продольной щели. Наружные покровы послеоперационных грыж истончены, цвет кожи и ее рисунок изменены, кожный покров имеет склонность к изъязвлениям. Грыжевой мешок неправильной формы, большей частью спаян с подлежащими тканями. Обычно послеоперационная грыжа появляется в первый год после операции, в редких случаях – спустя несколько лет.

Послеоперационные грыжи чаще образуются в правом подреберье после операции по поводу желчнокаменной болезни, особенно если разрез был проведен параллельно реберной дуге. При таком разрезе пересекается много мышц и нервных стволов, что предрасполагает к возникновению грыж вследствие нарушения целости мышечных волокон и одновременно присоединяющейся атрофии мягких тканей. Появлению послеоперационных грыж в правом подреберье во многом способствует и то, что в большинстве случаев после удаления желчного пузыря или каких-либо других операций на печени и желчных путях в рану вводят дренаж и тампоны.

Таким образом, поперечная перерезка мышц и нагноение в ране являются основными предрасполагающими условиями для образования послеоперационных грыж.

С величиной послеоперационной грыжи связано появление ряда осложнений вплоть до непроходимости кишечника. При больших грыжах, как правило, наблюдаются различные диспепсические расстройства, а при узких грыжевых воротах может возникнуть ущемление содержимого послеоперационной грыжи.

Операция по поводу послеоперационных грыж состоит прежде всего в иссечении кожного рубца, так как вследствие атрофии образующих его тканей он плохо регенерирует. Кроме того, в послеоперационных грыжах, образующихся в результате нагноения, оставление рубца чревато опасностью вспышки дремлющей инфекции. Необходимо хорошо отсепаровать мышцы, чтобы послойность была наглядно представлена, иссечь окружающие рубцовые ткани, выделить мешок и по возможности иссечь его. Внутренности следует только отделить от удаляемой части мешка, так как усиленная отсепаровка, сопровождающаяся десерозированием органов, создает условия, способствующие последующему образованию обширного спаечного процесса. Грыжевое кольцо, ввиду того, что оно образовано рубцово-измененными тканями, должно быть иссечено.

После этого приступают к шву на брюшину, который должен быть наложен так, чтобы ее неизмененные края тесно сомкнулись между собой. Апоневроз обычно сшивают в виде дупликатуры.

Осложненные грыжи

Невправимые грыжи

Невправимой грыжей называют такую, содержимое которой невозможно без повреждения кожных покровов и безболезненно ввести (вправить) через грыжевые ворота в полость, из которой она исходит.

Чаще всего невправимость грыжи носит постоянный характер, иногда она может быть вправлена частично, когда вправляется только какой-либо один ее отдел.

Причины невправимости грыж различны: возраст больного, слабость тканей, вид грыжи (чаще невправимость наблюдается при бедренных грыжах). Большей частью причины невправимости связаны с изменениями стенки грыжевого мешка и его содержимого. К ним относятся: рубцовые изменения в шейке грыжевого мешка; спаяние между собой внутренностей, выходящих в грыжевой мешок; образование тяжа сальника, который срастается с шейкой мешка и тампонирует ее просвет; выпадение какого-нибудь органа, например трубы или матки, которые приросли к шейке мешка или ниже.

Невправимые грыжи в ряде случаев сопровождаются различного рода функциональными расстройствами в виде диспепсических явлений, запоров, метеоризма. Как правило, больные жалуются на боли в области грыжевого выпячивания и общую слабость. Боли обычно носят непостоянный характер.

Невправимые грыжи образуются из вправимых и дают по сравнению с вправимыми большее количество различного рода осложнений в виде воспаления, копростаза и ущемления. Однако все эти осложнения бывают и при обычных вправимых грыжах.

Копростаз

Копростаз наблюдается обычно у лиц с вялым действием кишечника и чаще всего бывает при паховых грыжах. Дифференциальная диагностика невправимой грыжи, сопровождающейся копростазом вследствие частых ущемлений, нетрудна. При подобном осложнении отмечается медленное нарастание явлений, боли не усиливаются, общее состояние больного не ухудшается.

При упорной форме копростаза, особенно у пожилых лиц, надо постараться ввести высоко в прямую кишку толстый зонд и масляными сифонными клизмами освободить кишечник. При неудаче консервативных мероприятий возникает вопрос об операции. При наличии рвоты надлежит хорошо промыть желудок. Промывание желудка в комбинации с клизмами часто дает хороший лечебный эффект.

Воспаление грыжевого мешка

При пупочных грыжах, особенно у полных людей, воспалительный процесс с покровов может перейти на грыжевой мешок. Воспаление грыжевого мешка наблюдается также в результате воспаления содержимого грыжевого мешка, например при воспалении отростка или придатков, находящихся в грыжевом мешке. Отмечены даже перфорации полых органов, содержащихся в грыжевом мешке, и как следствие этого – гнойный ограниченный перитонит.

Клиническая картина воспаления грыжи может в первый момент создать неправильное впечатление ущемления грыжи. Вследствие этого, а также ряда других причин диагностика данного осложнения представляет ряд трудностей. Обычно местные симптомы сводятся к появлению значительной болезненности в области грыжи, особенно при пальпации. Вправимая до этого грыжа становится невправимой, что связано не с ущемлением, а с появлением отека. При усилении воспаления последнее переходит на все оболочки грыжи, а с последних – на окружающие ткани. Грыжевое выпячивание становится отечным, исчезает обычный рисунок кожи. Клиническая картина приобретает характер разлитого острого воспаления, флегмоны, а при гнойном расплавлении тканей появляется флюктуация.

Из общих явлений отмечается повышение температуры и лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево в формуле белой крови. Появляется тошнота, иногда рвота. Обычно эти симптомы наблюдаются только при тяжелой форме и в далеко зашедших случаях воспаления. При ущемленной грыже в отличие от воспаленной тошнота и рвота появляются сразу же, что служит важным дифференциальным признаком. Задержки стула и отхождения газов не бывает, напротив, иногда даже наблюдается понос, что также может служить дифференциальным признаком.

Лечение направлено на ликвидацию причины, вызвавшей воспаление грыжи. При воспалении грыжевого мешка в результате аппендицита, перфорации кишки надлежит произвести операцию для устранения источника воспаления. Однако надо помнить, что при образовании флегмоны, гнойника, можно только вскрыть и опорожнить гнойник. Если выяснено, что воспаление идет из глубины мешка, последний следует вскрыть, удалить источник, вызвавший воспаление, и ввести в рану дренаж. В этом случае операцию для устранения грыжи не делают и мешок не удаляют.

Иссечение грыжи можно произвести только тогда, когда все явления воспаления стихнут – спустя не менее 6 месяцев.

Ущемление грыжи

Из осложнений наиболее часто встречается ущемление грыжи. При этом, в каком бы анатомическом отделе оно ни произошло, обязательны следующие моменты: нарушение кровообращения в органах, которые ущемлены, нарушение функции ущемленных органов, а также ряд общих расстройств. При ущемлении брюшных грыж все симптомы напоминают острую кишечную непроходимость.

Подавляющее большинство ущемлений наблюдается при грыжах брюшной полости, а из органов чаще всего ущемляется кишечник.

Различают эластическое и каловое ущемление кишечника и комбинацию того и другого. Местом ущемления часто бывают грыжевые ворота, но обычно грыжи ущемляются в самом узком месте (шейка грыжевого мешка, места сращений, дающих перепонки, и т. д.).

Эластическое ущемление происходит наиболее часто. Механизм его следующий: под влиянием повышения давления внутри брюшины вследствие значительного физического напряжения грыжевое кольцо расширяется и через него из брюшной полости в грыжевой мешок проталкиваются внутренности; при прекращении действия брюшного пресса кольцо сжимается, и это препятствует попавшим в грыжевой мешок брюшным органам возвратиться на прежнее место, что и приводит к их ущемлению. Причиной калового ущемления является переполнение кишечной петли, находящейся в грыжевом мешке, каловыми массами и газами. Вследствие этого кишечная петля теряет способность к перистальтике, а тем самым и к проталкиванию содержимого. При каловом ущемлении в процесс втягивается также брыжейка, вследствие растяжения ее между отводящим и приводящим отделами. Каловое ущемление может быть также следствием тяжелых форм копростаза.

В некоторых случаях может иметь место так называемое ретроградное ущемление, когда расстройство питания кишки наступает как в петле, находящейся в грыжевом мешке, так и в петле, находящейся в брюшной полости. Это объясняется большой длиной брыжейки, к которой прикрепляется кишечник, образующий ряд петель. Ущемленной может оказаться не только петля, расположенная в грыжевом мешке, но и расположенная в брюшной полости. Это приводит к прекращению кровоснабжения всех участков кишки. Ущемление имеет вид «букета» петель; при этом виде ущемления быстро наступающая гангрена ведет к острому гнойному распространенному перитониту.

Если во время операции в грыжевом мешке находят две ущемленные петли, то третью необходимо искать в свободной брюшной полости, а кишечник необходимо осмотреть на значительном протяжении.

В ущемленной кишечной петле различают приводящий конец петли, ущемленную часть кишки, борозду от ущемления и отводящий отрезок. Все эти части подвергаются разрушительному действию ущемления неодинаково, а потому патологоанатомические изменения в них различны.

Кишечное содержимое и газы застаиваются в приводящей петле, поэтому прежде всего вздувается эта часть, кишки. Вздутие приводит к сдавлению отводящих кишечных вен и к застою крови, вследствие чего начинается транссудация в полость и стенку кишки, а также в брыжейку. В результате этого полость кишки еще более растягивается и застой усиливается. В конце концов, наступает паралич кишки. Сдавление кишки нередко приводит к некрозу отдельных участков ее стенки.

При сильном сжатии ущемляющего кольца очень быстро наступает гангрена кишечной стенки (так называемая «сухая гангрена», когда из-за быстроты развития процесса транссудации не происходит). Если сдавление нерезко выражено, то патологический процесс начинается с застоя, который, увеличиваясь, приводит к резкому усилению ущемления и, как к исходу этого состояния, к гангрене. В таких случаях в грыжевом мешке из-за выраженной транссудации имеется значительное количество жидкости (грыжевой воды).

Таким образом, в ущемленной кишке очень быстро развиваются явления застоя, а сдавление брыжейки приводит к нарушению кровообращения. Однако даже если сдавление брыжейки выражено нерезко, то сам по себе застой может создать условия для нарушения кровообращения. Застой быстро приводит к выпоту (транссудат), а постепенно нарастающая проницаемость сосудов ведет к выпотеванию форменных элементов, в первую очередь эритроцитов, поэтому выпот (грыжевая вода) с течением времени приобретает геморрагический оттенок.

Ущемляющая борозда захватывает как приводящий, так и отводящий конец кишечной петли. Ширина борозды равняется ширине ущемляющего кольца, причем большие изменения выражены у отводящего конца. Деструктивные изменения в области борозды наступают при длительном ущемлении, когда в кишке появляются участки некроза.

Ущемление кишки вызывает ряд серьезных расстройств общего порядка. Тромбоз сосудов брыжейки может привести к эмболии легких, печени, селезенки и др.

В самой брыжейке наблюдаются самопроизвольные разрывы, обычно в месте прикрепления ее к кишке. Брыжейка, будучи крайне отечной, не может противостоять даже незначительным механическим воздействиям во время операции и при вправлении грыжи.

В качестве причин, предрасполагающих к ущемлению, играет роль общее состояние больного и его возраст. У женщин грыжи ущемляются чаще, чем у мужчин, причем пупочные, почти как правило, ущемляются у женщин. Чаще ущемляются длительно существующие грыжи. Это объясняется тем, что при «старых» грыжах ткани становятся менее эластичными и податливыми, а также слабо растяжимыми. В длительно существующих грыжах чаще возникают воспалительные явления, которые приводят к сращениям и структурным изменениям грыжевого мешка и его содержимого.

Клиническая картина ущемления довольно разнообразна. Имеется несколько форм ущемления грыж, начиная с медленно нарастающих и кончая острейшим видом ущемления. Иногда острота ущемления бывает так велика, что больные погибают в первые часы от начала заболевания. Быстро прогрессирующая форма ущемления грыжи возникает при резком сжатии ущемляющим кольцом кишки и брыжейки, причем все течение по остроте напоминает выраженный странгуляционный илеус. При этой форме появляется сильная боль, частая рвота, холодный пот, цианоз под ногтями и видимых слизистых, частый пульс, лицо сразу становится осунувшимся. При такой форме ущемления показана немедленная операция.

Однако нередко при больших грыжах у больных с длительным сроком заболевания, когда имеются большие грыжевые ворота, или при невправимых грыжах явления ущемления развиваются постепенно: вначале пропадает аппетит, потом появляется болезненность в области грыжевого выпячивания, возникают запоры и задерживается отхождение газов. Ввиду того что запоры и некоторое вздутие кишечника у таких больных наблюдались и раньше, эти постепенно развивающиеся явления непроходимости не вызывают большой тревоги. Только нарастание затруднения опорожнения кишечника и отхождения газов, безрезультатность различных консервативных мероприятий, усиление болей, невозможность вправления грыжи, которая раньше хорошо вправлялась, а при невправимой грыже усиление болезненности заставляют, наконец, заподозрить наличие ущемления.

Ущемиться может и не целиком кишечная стенка, а только часть ее, обычно на стороне, противоположной прикреплению брыжейки (рихтеровское ущемление). Такие ущемления быстро приводят к острому воспалению грыжи. В этих случаях, как и при обычной ущемленной грыже, показана экстренная операция.

Единственно правильным является срочное вмешательство, направленное на немедленное устранение причины ущемления.

Локальные формы грыж

Паховые грыжи

Паховые грыжи обычно располагаются в паховой области, в области наружного пахового отверстия.

Для понимания образования паховых грыж необходимо знание особенностей эмбрионального периода и анатомии паховой области. Яичко, располагаясь на II месяце внутриутробной жизни на уровне II–III поясничных позвонков, к VII месяцу достигает внутреннего отверстия пахового канала, который к этому времени еще полностью не сформирован. При спускании яичко выпячивает брюшину, которая образует как бы конус – брюшинный, отросток. Эта выпячивающаяся часть брюшины создает прямой путь в мошонку, а так как левое яичко спускается раньше, врожденные грыжи чаще бывают справа, чем слева. Брюшина покрывает яичко спереди, образуя так называемую собственную оболочку яичка. В дальнейшем брюшинный отросток облитерируется, и сообщение с брюшной полостью прекращается. Если брюшинный отросток не закрывается, возникает врожденная грыжа. Различного рода варианты незаращений брюшинного отростка приводят к водянке оболочек яичка, семенного канатика и являются предрасполагающим моментом для образования грыж.

У мужчин паховый канал шире и короче, чем у женщин, так как в нем проходит семенной канатик и сосуды. У женщин в паховом канале проходит только сравнительно тонкая круглая связка матки.

Анатомически у пахового канала 4 стенки: верхняя, нижняя, передняя и задняя. Сверху паховый канал ограничен нависающими над ним поперечной мышцой и нижними краями внутренней косой мышцы живота. Передняя его стенка образуется апоневрозом наружной косой мышцы живота, нижняя – пупартовой связкой, а задняя – поперечной фасцией. В паховом канале различают 2 отверстия: наружное и внутреннее. Наружное отверстие образуют расходящиеся волокна апоневроза наружной косой мышцы живота. Оно располагается непосредственно под кожей и фасциями. Внутреннее отверстие канала находится значительно глубже под мышцами и проецируется приблизительно на границе между наружной и средней третью пупартовой связки. Через него в паховый канал вступает семенной канатик. В норме париетальная брюшина в канал не входит.

Во время операции грыжесечения, хирург, рассекая послойно ткани, после вскрытия кожи, клетчатки и поверхностной фасции обнажает апоневроз наружной косой мышцы. В зависимости от ряда условий, апоневроз может оказаться достаточно эластичным или дряблым, а иногда и разволокненным. Волокна этого апоневроза направляются к области лонного сочленения, разделяясь на две ветви – верхнюю и нижнюю, наружная ножка прикрепляется к лобковому бугорку, а внутренняя – к лонному сочленению. Пупартовой связкой называется по существу тот же апоневроз наружной косой мышцы. Этот апоневроз в нижнем отделе подворачивается, уплотняется и на всем протяжении от гребешка подвздошной кости до лонного бугра называется пупартовой связкой. Последняя служит границей между паховой и бедренной областями. Кверху от пупартовой связки лежит паховой канал, под ней – бедренный. Внутреннее отверстие канала служит тем местом, через которое в эмбриональном периоде проходило яичко, и через него обычно начинает продвигаться грыжевое выпячивание.

Приобретенные паховые грыжи делятся на косые и прямые, или наружные и внутренние.

Косая (наружная) грыжа отличается от прямой (внутренней) местом своего вхождения. Первая проникает кнаружи от эпигастрической складки, вторая – кнутри от нее. При косой грыже семенной канатик лежит кнутри, а при прямой – кнаружи от грыжевого мешка. Косая грыжа, войдя во внутреннее отверстие, идет по паховому каналу и выходит через наружное его отверстие, поэтому эта грыжа и называется косой. Прямая же грыжа, преодолев сопротивление задней стенки пахового канала, выходит непосредственно через наружное отверстие, минуя внутреннее, поэтому она почти никогда не спускается в мошонку.

Радикальный метод лечения паховой грыжи – операция. Это вмешательство требует строжайшей асептики и деликатного обращения с тканями.

Бедренные грыжи

Они чаще встречаются у женщин, редко – у мужчин и почти никогда – в детском и юношеском возрасте. Частота бедренных грыж у женщин объясняется большей шириной их таза. Местом выхода бедренной грыжи служит бедренный канал, расположенный под пупартовой связкой.

Обычно грыжевой мешок располагается на гребенчатой мышце. Однако выход грыж в треугольник Скарпа подвержен известным вариациям. Грыжевой мешок может выходить:

1) в промежуток, называемый мышечная лакуна;

2) через сосудистое влагалище;

3) кнаружи от бедренных сосудов;

4) под гребешковую фасцию;

5) в толщу гребешковой мышцы.

Содержимым бедренных грыж может быть то же, что и паховых, но никогда бедренные грыжи не достигают размеров паховых.

Основной признак бедренной грыжи – расположение выпячивания ниже пупартовой связки. У полных людей из-за обилия жировой ткани не всегда просто установить диагноз бедренной грыжи.

Определенное значение имеет вид выпячивания, которое может быть шаровидным, свисать вниз или, распространяясь вверх, заходить за пупартову связку и симулировать паховую грыжу. Этот вид бедренной грыжи может представить затруднения при дифференциальной диагностике.

Можно спутать бедренную грыжу с увеличенным лимфатическим узлом. Поэтому следует помнить, что при грыже выпячивание мягкой консистенции исчезает при надавливании, при лимфадените опухоль остается неподвижной, плотной, а при остром воспалении – болезненной. Иногда варикозное расширение большой подкожной вены может быть принято за бедренную грыжу, однако появление узла мягкой консистенции, исчезновение при прижатии и немедленное появление сразу после отнятия пальца выясняет природу заболевания.

При постановке диагноза надо помнить о натечных абсцессах, исчезающих при горизонтальном положении бального. Выявление первичного туберкулезного очага облегчает диагностику.

Бедренные грыжи лечатся оперативно.

Пупочные грыжи

Они возникают вследствие растяжения пупочного кольца из-за повышения давления внутри брюшины (кашель, запоры). У взрослых, кроме того, имеет значение избыточное отложение жира.

При пупочной грыже в области пупочного кольца определяется плотный тяж, явно прощупываемая щель, нередко в пупок выступает брюшина, имеется кольцо, грыжевой мешок, т. е. все составные части грыжи. Грыжевой мешок покрыт поперечной фасцией и истонченной кожей.

Различают эмбриональные грыжи, грыжи детского возраста и грыжи взрослых.

Эмбриональные грыжи – это уродства, недоразвитие брюшной стенки.

Грыжи детского возраста развиваются обычно в первые 6 месяцев после рождения, бывают небольшого размера и часто самопроизвольно закрываются. Содержимым пупочной грыжи могут быть сальник, кишечник. Для предупреждения образования пупочной грыжи у детей необходим ряд профилактических мероприятий, направленных против повышения давления внутри брюшины в результате запоров, кашля и пр. Необходимо строгое соблюдение асептики при отпадении пуповины. При правильном уходе большинство пупочных грыж у детей самоизлечивается.

Пупочные грыжи у взрослых нередко ущемляются. Признаки их те же, что и при других грыжах – боль, невправимость. Ввиду того что слой покровов над грыжевым мешком тонкий, воспалительный процесс с грыжи довольно быстро переходит на подкожный слой, кожу (флегмона).

Лечение – оперативное.

Грыжи белой линии

Происхождение грыж белой линии тоже, что и других грыж брюшной стенки.

Белая линия образуется из переплетающихся пучков волокон апоневроза, благодаря чему образуются щели, через которые в результате повышения давления внутри брюшины проталкивается предбрюшинный жир, а затем брюшина.

Располагаются эти грыжи по средней линии на любой ее высоте, чаще в верхней половине. Такая грыжа называется hernia epigastrica. Иногда грыжа располагается над пупком (hernia supraumbilicalis) или около пупка (hernia paraumbilicalis).

Степень развития грыжи может быть различной – от предбрюшинной липомы до выраженной грыжи. Тяжесть клинической картины при этих грыжах часто не соответствует размерам грыжевого выпячивания.

При наличии эпигастральных грыж жалобы больных нередко напоминают жалобы при язве желудка. Боли, локализованные в подложечной области, иногда связаны с приемом пищи, причем больной локализует их как в месте нахождения выпячивания, так и выше этого места. Интенсивность болей увеличивается при физическом напряжении. При обследовании не всегда удается найти маленькое выпячивание. Только уложив больного, добившись совершенного расслабления брюшной стенки, можно прощупать маленькое образование. Однако, определив наличие предбрюшинного жировика или грыжи белой линии живота и учитывая жалобы, напоминающие жалобы при язвенном поражении желудка или 12-перстной кишки, необходимо сделать специальное исследование (рентгенологическое, анализ желудочного сока) для исключения возможного язвенного поражения.

Операция производится под местной анестезией, грыжевой мешок обрабатывается обычным способом, апоневроз рассекают в поперечном направлении и укрепляют с помощью дупликатуры его.

Диафрагмальные грыжи

Диафрагмальные грыжи могут быть врожденными и приобретенными (травматические). Обычно выхождение врожденных грыж происходит через имеющиеся в диафрагме отверстия или через врожденные дефекты, или через пищеводное отверстие. При приобретенных грыжах грыжевые ворота могут быть в любом месте диафрагмы.

Содержимым диафрагмальной грыжи может быть любой орган брюшной полости, но чаще всего желудок, селезенка и кишечник.

Для приобретенной диафрагмальной грыжи характерно отсутствие грыжевого мешка. Выпадающие в грудную полость внутренности обычно покрыты спайками как между собой, так и с плеврой, с легкими. Клинические признаки диафрагмальных грыж различны. При приобретенных грыжах исключительное значение имеет анамнез (при ранении холодным оружием – направление раневого канала, клинические признаки в момент ранения). Очень важно знать, был ли пневмоторакс при ранении (синюшность, хлопающий звук). Нередки диспепсические жалобы. При рентгеноскопии грудной клетки возможно обнаружение сращений, ограниченных газовых пузырей, попадания органов брюшной полости в грудную. Ущемление диафрагмальных грыж проходит бурно, напоминает странгуляционный илеус в сочетании со значительными расстройствами акта дыхания (цианоз, невозможность глубокого вдоха из-за резкой болезненности). Однако диагностика ущемленной диафрагмальной грыжи (если нарастания явлений не было) устанавливается не так легко, тем более если диафрагмальные грыжи врожденного характера.

Лечение диафрагмальных грыж только оперативное.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

определение грыжи по медицинскому словарю

Грыжа

Определение

Грыжа - это общий термин, используемый для описания выпуклости или выпячивания органа через структуру или мышцу, которые обычно его содержат.

Описание

Существует много разных типов грыж. Самый известный тип - это те, которые возникают в брюшной полости, когда часть кишечника выступает через брюшную стенку. Это может произойти в разных областях, и, в зависимости от местоположения, грыже дается другое название.

Паховая грыжа выглядит как выпуклость в паху и может появляться и исчезать в зависимости от положения человека или уровня его физической активности. Это может произойти с болью или без нее. У мужчин выступ может спускаться в мошонку. Паховые грыжи составляют 80% всех грыж и чаще встречаются у мужчин. Бедренные грыжи похожи на паховые грыжи, но выглядят как выпуклость немного ниже. Они чаще встречаются у женщин из-за перенапряжения беременности.

Вентральная грыжа также называется послеоперационной грыжей, потому что обычно возникает в виде выпуклости в брюшной полости на месте старого хирургического рубца.Это вызвано истончением или растяжением рубцовой ткани и чаще встречается у людей, страдающих ожирением или беременных.

Пупочная грыжа выглядит как мягкая выпуклость в области пупка (пупка). Это вызвано ослаблением области или несовершенным закрытием области у младенцев. Этот тип грыжи чаще встречается у женщин из-за беременности, а также у китайских и чернокожих младенцев. Некоторые пупочные грыжи у младенцев исчезают без лечения в течение первого года жизни.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или диафрагма отличается от грыжи живота тем, что не видна снаружи.При грыже пищеводного отверстия диафрагмы живот выпячивается вверх через мышцу, отделяющую грудную клетку от брюшной полости (диафрагма). Этот тип грыжи чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и его лечение отличается от других типов грыж.

Причины и симптомы

Большинство грыж возникает из-за слабости брюшной стенки, которая либо развивается, либо у новорожденного ребенка (врожденная). Любое повышение давления в брюшной полости, такое как кашель, натуживание, поднятие тяжестей или беременность, может считаться причинным фактором развития грыжи живота.Факторами риска также являются ожирение или недавняя чрезмерная потеря веса, а также старение и перенесенная операция.

Большинство грыж живота появляются внезапно при напряжении мышц живота. Человек может чувствовать нежность, легкое жжение или тяжесть в выпуклости. Человек может вернуть грыжу на место, слегка надавив на нее, или грыжа может исчезнуть сама по себе, когда человек откидывается. Возможность отодвинуть грыжу назад называется ее уменьшением.С другой стороны, некоторые грыжи невозможно вернуть на место, и их называют ущемленными или невправимыми.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы также может быть вызвана ожирением, беременностью, старением или предыдущей операцией. Около 50% всех людей с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы не имеют никаких симптомов. Если симптомы есть, они будут включать изжогу, обычно через 30-60 минут после еды. Может возникнуть некоторая боль в середине груди из-за того, что желудочная кислота из желудка выталкивается в пищевод. Боль и изжога обычно усиливаются в положении лежа.Также могут присутствовать частая отрыжка и чувство переполнения живота.

Диагноз

Как правило, грыжи живота необходимо увидеть и ощутить, чтобы поставить диагноз. Обычно грыжа увеличивается в размере с увеличением давления в брюшной полости, поэтому врач может попросить человека покашлять, пока он или она прощупывает эту область. После постановки диагноза абдоминальной грыжи врач обычно отправляет человека на консультацию к хирургу. Хирургия является единственным лекарством от грыжи через брюшную стенку.

Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы ставится на основании симптомов, о которых сообщает человек. Затем врач может назначить анализы для подтверждения диагноза. Если назначен глоток с барием, человек выпивает раствор бария мелового белого цвета, который поможет выявить любое выступание через диафрагму на следующем рентгеновском снимке. В настоящее время диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще ставится с помощью эндоскопии. Эту процедуру проводит гастроэнтеролог (специалист по заболеваниям органов пищеварения). Во время эндоскопии пациенту вводят внутривенное успокаивающее средство и через рот вводят небольшую трубку, а затем в пищевод и желудок, где врач может визуализировать грыжу.Процедура занимает около 30 минут и обычно не вызывает дискомфорта. Это делается в амбулаторных условиях.

Лечение

При возникновении грыжи живота она имеет тенденцию увеличиваться в размерах. Некоторые пациенты с абдоминальными грыжами ждут и немного наблюдают, прежде чем выбирать операцию. В этих случаях они должны избегать тяжелых физических нагрузок, таких как поднятие тяжестей или натуживание при запорах. Они также могут носить ферму, которая является опорой, которую носят как пояс, чтобы небольшая грыжа не выступала.Люди могут определить, ухудшается ли грыжа, если у них появляется сильная постоянная боль, тошнота и рвота, или если выпуклость не возвращается в нормальное состояние в положении лежа или когда они пытаются осторожно вернуть ее на место. В этих случаях им следует немедленно проконсультироваться со своим врачом. Но, в конце концов, хирургия - это лечение почти во всех случаях.

Невозможное хирургическое лечение грыжи сопряжено с риском. Если не лечить грыжу, она может остаться в узком месте, а это значит, что ее уже нельзя будет уменьшить или вернуть на место.При ущемленной грыже кишечник оказывается зажатым за пределами брюшной полости. Это может привести к закупорке кишечника. Если болезнь достаточно серьезная, это может привести к прекращению кровоснабжения кишечника, и часть кишечника может фактически погибнуть.

Когда прекращается кровоснабжение, грыжа называется «ущемленной». Из-за риска гибели тканей (некроза) и гангрены, а также из-за того, что грыжа может препятствовать прохождению пищи через кишечник, ущемленная грыжа является неотложной медицинской помощью, требующей немедленного хирургического вмешательства.Восстановить грыжу до ее ущемления или ущемления намного безопаснее, чем ждать, пока разовьются осложнения.

Хирургическое лечение грыжи называется герниорафией. Хирург вернет выпуклую часть кишечника на место и сшивает вышележащую мышцу. Когда мышца недостаточно сильна, хирург может укрепить ее синтетической сеткой.

Операция проводится в амбулаторных условиях. Обычно это занимает 30 минут у детей и 60 минут у взрослых.Это может быть сделано под местной или общей анестезией и часто выполняется с помощью лапароскопа. В этом типе хирургии трубка, позволяющая визуализировать брюшную полость, вводится через небольшую колотую рану. Для введения хирургических инструментов делается несколько небольших проколов. Этот тип хирургии позволяет избежать разреза большего размера.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы лечится по-разному. Предпочтительно лечение. Лечебные процедуры включают:

  • избегание полулежа после еды
  • отказ от острой и кислой пищи, алкоголя и табака
  • есть небольшие, частые, мягкие блюда
  • придерживаются диеты с высоким содержанием клетчатки.
Существует также несколько типов лекарств, которые помогают контролировать симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Антациды используются для нейтрализации желудочного сока и уменьшения изжоги. Также используются препараты, снижающие количество кислоты, вырабатываемой в желудке (блокаторы h3). Этот класс препаратов включает фамотидин (продается под названием Pepcid), циметидин (Tagamet) и ранитидин (Zantac). Омепразол (Прилосек) не является блокатором h3, но является еще одним лекарством, подавляющим секрецию кислоты желудочного сока и используемым при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.Другим вариантом может быть метоклопрамид (Реглан), препарат, повышающий тонус мышц вокруг пищевода и вызывающий более быстрое опорожнение желудка.

Альтернативное лечение

Существуют альтернативные методы лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Висцеральные манипуляции, выполняемые квалифицированным терапевтом, могут помочь вернуть живот в правильное положение. В дополнение к блокаторам h3 доступны другие варианты, которые помогают регулировать выработку и баланс кислоты в желудке. Один из них, деглицирризиновая солодка (DGL), помогает сбалансировать кислотность желудка, улучшая защитные вещества, выстилающие желудок и кишечник, и улучшая кровоснабжение этих тканей.DGL не нарушает нормальную функцию желудочного сока.

Как и в случае традиционной терапии, важны изменения в диете. Небольшие частые приемы пищи уменьшат давление на сфинктер пищевода. Кроме того, приподнятие изголовья кровати на несколько дюймов с помощью блоков или книг может улучшить качество и количество сна.

Прогноз

Брюшные грыжи обычно не рецидивируют у детей, но могут повторяться у 10% взрослых пациентов. Хирургическое вмешательство считается единственным лекарством, и прогноз благоприятен, если грыжа будет исправлена ​​до ее ущемления.

Хиатальные грыжи успешно лечатся с помощью лекарств и изменения диеты в 85% случаев. Прогноз остается отличным, даже если хирургическое вмешательство требуется взрослым, которые в остальном находятся в хорошем состоянии.

Профилактика

Некоторые грыжи можно предотвратить, поддерживая разумный вес, избегая подъема тяжестей и запоров, а также выполняя умеренную программу упражнений для поддержания хорошего тонуса мышц живота.

Ресурсы

Книги

Бэр, Бренда Г. и Сюзанна К.Смельцер. Учебник медико-хирургического сестринского дела Бруннера и Саддарта . 8-е изд. Филадельфия: Lippincott-Raven Publishers, 1996.

Ключевые термины

Эндоскопия - диагностическая процедура, при которой трубка вводится через рот в пищевод и желудок. Он используется для визуализации различных нарушений пищеварения, включая грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Вмещенная грыжа - Грыжа, которую нельзя уменьшить или вернуть на место внутри стенки кишечника. Редуцируемая грыжа - Грыжа, которую можно осторожно вернуть на место или которая исчезает, когда человек ложится. ущемленная грыжа - грыжа, которая настолько плотно ущемлена за пределами брюшной стенки, что кишечник блокируется и кровоснабжение этой части кишечника прекращается.

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

грыжа

[her´ne-ah] аномальное выпячивание части органа или ткани через структуры, обычно содержащие их.прил., прил. her´nial. Слабое место или другое аномальное отверстие в стенке тела позволяет части органа выступать наружу. Грыжа может развиваться в различных частях тела, чаще всего в области живота (абдоминальная грыжа), и может быть приобретенной или врожденной. Старый популярный термин для грыжи - это разрыв или , но этот термин вводит в заблуждение, потому что он предполагает разрыв, и в грыже ничего не разрывается. Хотя можно попробовать различные опоры и связки, чтобы сдержать грыжу, лучшим лечением этого состояния является грыжеобразование, хирургическое лечение слабости в мышечной стенке, через которую выходит грыжа. Грыжа Бохдалека врожденная заднебоковая диафрагмальная грыжа с выдавливанием кишечника и других внутренних органов брюшной полости в грудную клетку; из-за невозможности закрытия плевроперитонеального перерыва.

церебральная грыжа ( hernia ce´rebri ) выпячивание вещества мозга через дефект черепа.

жировая грыжа грыжевое выпячивание перитонеального жира через брюшную стенку.

бедренная грыжа Выпячивание петли кишечника в бедренный канал, трубчатый проход, по которому нервы и кровеносные сосуды идут к бедру; этот тип чаще встречается у женщин, чем у мужчин.Вызывается также грыжей голени и фемороцеле. грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ( hiatus hernia ) протрузия структуры, часто части желудка, через пищеводное отверстие диафрагмы; см. диафрагмальную грыжу. Грыжа Холтхауса паховая грыжа, которая превратилась в пах. ущемленная грыжа грыжа окклюзирована настолько, что ее невозможно вернуть путем манипуляции; он может быть задушен, а может и не задушен. Вызывается также невправимая грыжа.

послеоперационная грыжа грыжа после операции в месте хирургического разреза вследствие неправильного заживления или чрезмерной нагрузки на заживающие ткани; такое напряжение может быть вызвано чрезмерным мышечным усилием, например, при поднятии тяжестей или сильном кашле, или ожирением, которое создает дополнительное давление на ослабленный участок.

паховая грыжа грыжа в паху или паховой области, где брюшные складки плоти пересекаются с бедрами. Часто это результат повышенного давления в брюшной полости, вызванного поднятием тяжестей, кашлем, напряжением или несчастным случаем. Паховая грыжа составляет около 75 процентов всех грыж.

Мешок, образованный из брюшины и содержащий часть кишечника или сальника, или и то, и другое, проталкивается либо прямо наружу через самое слабое место в брюшной стенке (прямая грыжа), либо вниз под углом в паховый канал (непрямая грыжа). Непрямая паховая грыжа (распространенная форма) чаще встречается у мужчин, поскольку она следует по тракту, который развивается, когда яички опускаются в мошонку до рождения, а сама грыжа может опуститься в мошонку. У женщин грыжа повторяет ход круглой связки матки.

Паховая грыжа начинается обычно с небольшого прорыва. Это может быть едва заметным, проявляясь в виде мягкого комка под кожей размером не больше мрамора, и при этом может быть небольшая боль.Со временем давление содержимого живота на слабую брюшную стенку может увеличивать размер отверстия и, соответственно, размер шишки, образованной грыжей. На ранних стадиях паховая грыжа обычно поддается лечению - ее можно осторожно вернуть на нормальное место. Паховая грыжа обычно требует герниорафии.

внутрибрюшная грыжа ( внутрибрюшинная грыжа ) врожденная аномалия расположения кишечника, возникающая в брюшной полости, при которой часть кишечника выступает через дефект брюшины или в результате ненормального вращения кишечника во время эмбрионального развития попадает в мешочек брюшины.

мезоколенная грыжа интраабдоминальная грыжа, при которой тонкий кишечник не полностью вращается во время развития и застревает в брыжейке толстой кишки. Грыжа Морганьи. Врожденная загрудинная диафрагмальная грыжа с выдавливанием ткани в грудную клетку через отверстие Морганьи. параэзофагеальная грыжа пищеводная грыжа, при которой часть или почти весь желудок выступает через перерыв в грудную клетку слева от пищевода, при этом желудочно-пищеводный переход остается на месте.

Параэзофагеальная грыжа. From Dorland's, 2000.

задняя грыжа влагалища выпячивание вниз сумки Дугласа с его кишечным содержимым между задней стенкой влагалища и прямой кишкой; называется также энтероцеле. См. Иллюстрацию.

Задняя вагинальная грыжа. Из McKinney et al., 2000.

восстанавливаемая грыжа Грыжа, которую можно вернуть путем манипуляции.

скользящая грыжа грыжа слепой кишки (справа) или сигмовидной кишки (слева), в которой стенка внутренних органов образует часть грыжевого мешка, а остальная часть мешка образована париетальной брюшиной .

скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы наиболее распространенный вид диафрагмальной грыжи; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, при которой верхняя часть желудка и кардиоэзофагеальный переход выступают вверх в заднее средостение. Выпячивание, которое может быть фиксированным или прерывистым, частично покрыто брюшным мешком.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Из Dorland's, 2000.

ущемленная грыжа туго ущемленная. По мере того, как любая грыжа прогрессирует и выпячивается через слабое место в содержащей ее стенке, отверстие в стене имеет тенденцию закрыться позади нее, образуя узкую шейку.Если шея будет зажата достаточно сильно, чтобы прекратить кровоснабжение, грыжа быстро набухнет и станет ущемленной. Это очень опасное состояние, которое может появиться внезапно и требует немедленного хирургического вмешательства. Если быстро не восстановить кровоснабжение, может развиться гангрена, которая может привести к смерти. Если грыжа внезапно разрастается, становится напряженной и не возвращается на место, возникает боль и тошнота, ее ущемляют. Иногда, особенно у пожилых людей, ущемление грыжи может происходить без боли или болезненности.

грыжа влагалища грыжа влагалища; называется также кольпоцеле.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежному здоровью, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

хе · ни · а

, пл.

her · ni · ae

(her'nē-ă, her'nē-ē),

Выступ части или структуры через ткани, обычно содержащие ее.

[Л. разрыв]

Farlex Partner Medical Dictionary © Farlex 2012

грыжа

(hûrnē-ə) n. пл. her · nias или her · niae (-nē-ē ′)

Выступ органа или другой телесной структуры через стену, которая обычно его содержит; разрыв.


херни · ал прил.

Медицинский словарь American Heritage® Copyright © 2007, 2004, компания Houghton Mifflin. Опубликовано компанией Houghton Mifflin. Все права защищены.

грыжа

Хирургия Выпячивание ткани или выпадение из нормального места.См. Абдоминальная грыжа, Диафрагмальная грыжа, Прямая грыжа, Бедренная грыжа, Хиатальная грыжа, Вмещенная грыжа, Послеоперационная грыжа, Непрямая грыжа, Паховая грыжа, Скользящая грыжа, Стангулярная грыжа, Пупочная грыжа, Вентральная грыжа.

Краткий словарь современной медицины МакГроу-Хилла. © 2002 McGraw-Hill Companies, Inc.

her · ni · a

, pl. грыжи , пл. грыжа (hĕr'nē-ă, -ăz, -ē) Выпячивание части или структуры через ткани, обычно содержащие ее.
Синоним (ы): разрыв (1).

Медицинский словарь для профессий здравоохранения и сестринского дела © Farlex 2012

hernia

(her'ne-a) [L. грыжа , разрыв]

ОБЩЕЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ ГРЫЖИ

Выступ анатомической структуры через стенку, которая обычно ее содержит. Синоним: разрыв (2) См .: иллюстрация ; грыжа грыжа грыжа , прилагательное

Этиология

Грыжи могут быть вызваны врожденными дефектами формирования структур тела, дефектами синтеза и восстановления коллагена, травмой или хирургическим вмешательством.Состояния, повышающие внутрибрюшное давление, например беременность, ожирение, поднятие тяжестей, растяжение (маневр Вальсальвы) и опухоли брюшной полости, также могут способствовать образованию грыжи.

Лечение

Хирургическое или механическое восстановление - это метод выбора.

ГРЯЗЬ НА БИБОЧНОЙ СТЕНЕ

Грыжа живота

Грыжа через брюшную стенку.

См .: иллюстрацию

приобретенная грыжа

Грыжа, которая развивается в любое время после рождения, в отличие от грыжи, которая присутствует при рождении (врожденная грыжа).

грыжа мочевого пузыря

Протрузия мочевого пузыря или части мочевого пузыря через нормальное или ненормальное отверстие. Синоним: кистозная грыжа

Грыжа Клоке

См .: Cloquet, Jules G.

полная грыжа

Грыжа, при которой мешок и его содержимое прошли через отверстие.

Скрытая грыжа

Грыжа, которую трудно пальпировать.

врожденная грыжа

Грыжа, существующая с рождения.

грыжа голени

Грыжа, которая выступает за оболочку бедренной кости.

Синоним: бедренная грыжа.

кистозная грыжа

Грыжа мочевого пузыря.

диафрагмальная грыжа

Грыжа брюшного содержимого в грудную полость через отверстие в диафрагме. Состояние может быть врожденным, приобретенным (травматическим) или пищеводным.

прямая паховая грыжа

Паховая грыжа.

Дивертикулярная грыжа

Выступление врожденного дивертикула кишечника.

инцистированная грыжа

Мошоночный выпячивание, которое, окруженное собственным мешком, переходит в влагалищную оболочку.

эпигастральная грыжа

Грыжа через дефект белой линии над пупком.

фасциальная грыжа

Выпячивание мышечной ткани через фасциальное покрытие.

жировая грыжа

Выпадение жира из его нормального анатомического положения, например, из-за брюшины в паховый канал.

бедренная грыжа

Грыжа голени.

грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Выступ желудка в грудную клетку через пищеводный перерыв диафрагмы.

;

ущемленная грыжа

Грыжа, при которой представленное содержимое не может быть возвращено на место его происхождения, например, грыжа, при которой сегмент кишечника не может быть возвращен в брюшную полость. Это может вызвать боль или кишечную непроходимость. Если не лечить, ущемленная грыжа может вызвать удушение кишечника.

послеоперационная грыжа

Грыжа через хирургический рубец.

неполная грыжа

Грыжа, которая не полностью прошла через отверстие.

непрямая паховая грыжа

Паховая грыжа.

паховая грыжа

Выступ грыжевого мешка, содержащий внутрибрюшинное содержимое (например, кишечник, сальник или яичник) на поверхностном паховом кольце. При непрямой паховой грыже мешок выступает латеральнее нижней надчревной артерии через внутреннее паховое кольцо в паховый канал, часто спускаясь в мошонку (у мужчин) или половые губы (у женщин). При прямой паховой грыже мешок выступает через брюшную стенку в пределах треугольника Гессельбаха, области, ограниченной прямой мышцей живота, паховой связкой и нижними эпигастральными сосудами.Скользящая грыжа - это разновидность непрямой паховой грыжи, при которой часть стенки выступающей слепой или сигмовидной кишки является частью мешка, а остальная часть - париетальной брюшиной. Бедренные грыжи возникают там, где бедренная артерия переходит в бедренный канал. Непрямые и прямые паховые грыжи и бедренные грыжи вместе называются паховыми грыжами. Паховые грыжи составляют около 80% всех грыж. Синоним: прямая паховая грыжа ; непрямая паховая грыжа ; паховая грыжа ; боковая грыжа ; медиальная грыжа ; косая грыжа
Уход за пациентом

Перед операцией: Пациенту объясняются хирургическая процедура и предполагаемое послеоперационное течение.Пациент должен понимать, что операция устранит дефект, вызванный грыжей, но возможны неудачи хирургического вмешательства. Если пациенту предстоит плановая операция, выздоровление обычно происходит быстро; если не возникнет никаких осложнений, пациент, вероятно, вернется домой в тот же день, что и операция, и обычно может вернуться к нормальной деятельности в течение 4-6 недель. Пациенты, перенесшие экстренную операцию по поводу ущемленной грыжи или ущемленной грыжи, могут оставаться в госпитале дольше, соразмерно степени поражения кишечника.Пациент подготовлен к операции.

Послеоперационный период: Контроль показателей жизнедеятельности. Пациента проинструктируют об изменении положения, чтобы избежать чрезмерной нагрузки на область раны. Можно вводить смягчители стула, чтобы предотвратить натуживание во время дефекации, и пациента проинструктируют об их использовании. Приветствуется раннее передвижение, но другие физические нагрузки изменяются в соответствии с инструкциями хирурга. Перед выпиской пациенту следует сделать мочеиспускание и у него должна быть возможность переносить пероральные жидкости.Пациента учат проверять разрез и повязку на наличие дренажа, воспаления и отека, а также следить за своей температурой на предмет лихорадки, о любом из которых следует сообщить хирургу. Анальгетики вводятся в соответствии с предписаниями, пациенту рассказывают об их применении и выдают рецепт для домашнего применения. Пациентам мужского пола рекомендуется уменьшить отек мошонки, поддерживая мошонку свернутым полотенцем и прикладывая пакет со льдом. Пациенту следует избегать подъема тяжелых предметов и напряжения во время дефекации.Обильное питье должно помочь пациенту предотвратить запор и поддерживать водный баланс. Пациенту рекомендуется посетить послеоперационный хирург, вернуться к нормальной деятельности и вернуться к работе только с разрешения хирурга.

hernia inguinalis

Паховая грыжа.

паховая грыжа

бедренная и паховая грыжа.

внутренняя грыжа

Грыжа, возникающая в брюшной полости. Он может быть внутрибрюшинным или забрюшинным.

интерстициальная грыжа

Форма паховой грыжи, при которой грыжевой мешок располагается между слоями брюшных мышц.

невправимая грыжа

Грыжа, которую нельзя вернуть в исходное положение из мешка вручную.

См .: ущемленная грыжа

губная грыжа

Выступание петли кишечника или другого внутрибрюшинного органа в большие половые губы.

боковая грыжа

Паховая грыжа.

поясничная грыжа

Грыжа через нижний поясничный треугольник (Пети) или верхний поясничный треугольник (Гринфельт).Чаще всего это происходит в связи с операциями на почках или мочеточниках.

медиальная грыжа

Паховая грыжа.

мезоколонная грыжа

Грыжа между слоями ободочной кишки.

Нукианская грыжа

Грыжа в канал Нака.

косая грыжа

Паховая грыжа.

запирательная грыжа

Грыжа через запирательное отверстие.

грыжа сальника

Грыжа, содержащая часть сальника.

грыжа яичника

Наличие яичника в грыжевом мешке.

парастомальная грыжа

Грыжа брюшной стенки, прилегающая к сконструированной стоме, например колостоме или подвздошной кишке.

Грыжа промежности

Перинеоцеле.

диафрагмальная грыжа

Грыжа, выступающая через диафрагму в одну из плевральных полостей.

задняя грыжа влагалища

Грыжа мешка Дугласа, направленная вниз между прямой кишкой и задней стенкой влагалища. Синоним: энтероцеле (2)

собственно-грыжа

Грыжа, расположенная между париетальной брюшиной и поперечной фасцией.

ПОВРЕЖДЕННАЯ ГРЫЖА: Пупочная грыжа

ПОВРЕЖДЕННАЯ ГРЫЖА: Грыжа уменьшается при надавливании пальцами

Вправляемая грыжа

Грыжа, содержимое которой можно заменить манипуляциями.

См .: иллюстрация

забрюшинная грыжа

Грыжа, выступающая в забрюшинное пространство, например дуоденоеюнальная грыжа, грыжа Трейтца.

Грыжа Рихтера

Грыжа, при которой выступает только часть кишечной стенки, причем основная часть кишечника исключена из грыжевого мешка, а просвет остается открытым.Пациент может предъявлять отек паха и нечеткие жалобы со стороны живота; в заключении грыжа может вызвать ишемию кишечника и связанные с ней осложнения.

грыжа мошонки

Грыжа, спускающаяся в мошонку.

скользящая грыжа

Грыжа, при которой часть стенки грыжевой структуры образует часть грыжевого мешка, например паховая грыжа, при которой стенка слепой или сигмовидной кишки образует часть мешка, а остальная часть мешка представляет собой париетальную брюшину.

Спигелианская грыжа

Дефект, который возникает на уровне или ниже полукружной линии, но выше точки, в которой нижние эпигастральные сосуды пересекают латеральную границу прямой мышцы живота. Этот тип грыжи может содержать предбрюшинный жир или может представлять собой брюшной мешок, содержащий внутрибрюшинное содержимое. Это редко и трудно диагностировать, если только он не большой, потому что он обычно не прощупывается в маленьком размере. Большие спигелиевые грыжи могут быть ошибочно приняты за саркомы брюшной стенки.Для диагностики часто используются ультразвуковое исследование или компьютерная томография.
Лечение

Малые спигелиевые грыжи легко поддаются лечению; для более крупных может потребоваться протез.

спортивная грыжа

Атлетическая лобковая грыжа.

ущемленная грыжа

Грыжа, при которой выступающие внутренние органы настолько плотно зажаты, что возникает гангрена, требующая немедленного хирургического вмешательства. Как только происходит удушение содержимого, нехирургическая попытка уменьшить его может серьезно поставить под угрозу лечение и результат.

синовиальная грыжа

Выступание части синовиальной оболочки через разрыв в фиброзном слое суставной капсулы.

пупочная грыжа

Грыжа пупка, чаще встречается у детей. Обычно он не требует терапии, если он небольшой и бессимптомный. Пупочная грыжа обычно проходит, когда ребенок начинает ходить (и укрепляются мышцы).

грыжа матки

Наличие матки в грыжевом мешке.

грыжа влагалища

Выпадение тазового органа.

влагалищно-губная грыжа

Грыжа внутренних органов в задний конец больших половых губ.

вентральная грыжа

Медицинский словарь, © 2009 Farlex and Partners

грыжа

Аномальное выпячивание органа или ткани через естественное или ненормальное отверстие. Грыжи обычно связаны с петлей кишечника и возникают в слабых местах стенок полостей тела, особенно в брюшной полости. Они часто встречаются в паховой области ПИНГВИНАЛЬНОЙ ГРОЗЫ и БЕДРЕННОЙ ГРЕГИ, в области пупка (пупочная грыжа) и в отверстии диафрагмы для пищевода (пищевод).Грыжа желудка через диафрагму называется HIATUS HERNIA. Грыжи, которые не могут быть возвращены в их нормальное положение, считаются ущемленными, а если кровоснабжение прекращается из-за опухоли, они считаются задушенными. Грыжи следует исправлять хирургическим путем. Внешние опоры (фермы) обычно не подходят. Хотя подавляющее большинство грыж связано с смещением кишечника, многие другие структуры или ткани могут образовывать грыжи из своего нормального положения. К ним относятся часть головного мозга через большое отверстие для спинного мозга или через дефект черепа; мышечная ткань через стенку отсека; синовиальная оболочка сустава через суставную капсулу; и пульпообразный центр межпозвонкового диска (пульпозное ядро).

Медицинский словарь Коллинза © Роберт М. Янгсон 2004, 2005

her · ni · a

, pl. грыжи , пл. herniae (hĕr'nē-ă, -ăz, -ē)

Протрузия части или структуры через ткани, обычно содержащие ее.

Медицинский словарь для стоматологов © Farlex 2012

Обсуждение с пациентом грыжи

В. Знаете ли вы хорошего врача-гастронома в Статен-Айленде, штат Нью-Йорк. У меня кислотный рефекс, поэтому я плохо сплю и не могу лежать.. года назад мне сказали, что у меня грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, и у меня будут вспышки только изредка, я принимал нексиум годами, и это сработало, но больше нет ... Мне действительно нужно найти хорошего врача, чтобы проверить меня снова.

A. yazmine, если хотите, вы можете попробовать ежедневно употреблять йогурт с небольшим количеством яблочного уксуса (просто добавьте 5 мл ACV в свой йогурт). Считается, что некоторые желудочные проблемы вызваны некоторыми бактериями. яблочный уксус поможет отрегулировать нормальное состояние слизистой оболочки желудка, так что в долгосрочной перспективе он, вероятно, поможет улучшить ваше состояние.

В. У меня боль в пояснице, которая иррадирует в ногу, когда я беру вещи. Это грыжа диска? Я кассир в банке, 43 года. Последние 5 месяцев страдала от боли в пояснице. Боль не очень сильная, но усиливается при физических нагрузках. Когда я хожу или поднимаю тяжелые предметы, боль усиливается и распространяется в мою левую ногу. Могут ли это быть признаки грыжи диска?

A. Возможно, у вас защемление нерва из-за грыжи диска, но не обязательно.Что вам нужно знать, так это то, что даже если у вас грыжа межпозвоночного диска, вопрос в том, каким будет рекомендованное лечение?
90% и более грыж межпозвоночного диска разрешаются без хирургического лечения в течение 6 месяцев. МРТ обычно показана только в том случае, если рассматривается возможность операции; Другими словами, ваша боль и неврологический статус таковы, что операция клинически показана. Затем хирургу может помочь МРТ. Если операция не показана на основании клинических данных / симптомов, то, вероятно, делать МРТ неразумно.Они часто показывают аномалии, которые являются просто «отвлекающими маневрами» и часто побуждают людей приступить к хирургической операции, в которой в действительности нет необходимости. Осторожно! Больше обсуждений о грыже

Этот контент предоставляется iMedix и регулируется Условиями iMedix. Вопросы и ответы не одобряются и не рекомендуются и предоставляются пациентами, а не врачами.

.

Хиатальная грыжа - знания для студентов-медиков и врачей

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (или пищеводного отверстия диафрагмы) - это патологическое выпячивание какой-либо структуры / органа брюшной полости, чаще всего части желудка, в грудную полость через слабый диафрагмальный перерыв пищевода. Оно может быть врожденным или вторичным по причине старения, ожирения и / или курения. Существует четыре типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: скользящая, параэзофагеальная, смешанная и сложная. Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, при которых гастроэзофагеальное соединение (GEJ) и кардия желудка мигрируют в грудную клетку, составляют 95% грыж пищеводного отверстия диафрагмы.При параэзофагеальных грыжах (ПЭГ) только грыжа дна желудка проникает в грудную клетку, тогда как при смешанных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы грыжа грыжи грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, а также грыжи дна желудка. Сложные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются редко и характеризуются выпячиванием любого органа брюшной полости, кроме желудка. Почти половина всех пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы протекает бессимптомно и не требует медицинского или хирургического вмешательства. Пациенты с симптомами скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы имеют признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которые обычно лечатся с помощью изменения образа жизни и ингибиторов протонной помпы.Пациенты с ЛЭГ или смешанными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы обычно проявляют перемежающуюся дисфагию, дискомфорт в области груди или боль в животе, а в редких случаях проявляют острую форму заворота желудка и удушения. Все симптомы ЛЭГ, смешанные и сложные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы требуют оперативного вмешательства, чтобы избежать опасных для жизни осложнений. Также смотрите нашу статью «Врожденные диафрагмальные грыжи».

.

HERNIA DR.AHMED KENSARAH. ГЕРНИЯ Определение Классификация Этиология Состав грыжи.

Презентация на тему: «HERNIA DR.AHMED KENSARAH. HERNIAS Определение Классификация Этиология Состав грыжи.» - Стенограмма презентации:

1 HERNIA DR.АХМЕД КЕНСАРА

2 ГЕРНИЯ Определение Классификация Этиология Состав грыжи

3 Определение грыжи Грыжа - это выпячивание внутреннего органа или части внутреннего органа через аномальное отверстие в стенках содержащей его полости.

4 Состав грыжи Грыжа состоит из трех частей Мешок Покрытие мешка Содержимое мешка

5 Мешок грыжи - это дивертикул брюшины, состоящий из: шеи, тела, глазного дна.

6 Покрытие мешка происходит от слоев брюшной стенки, через которые проходит мешок.


7 Содержимое грыжи 1 Сальник 2 Кишечник 3 Часть окружности кишечника 4 Часть мочевого пузыря 5 Яичник 6 Дивертикул Меккеля 7 Жидкость

8 Этиология Врожденная, например: остаток влагалищного отростка Водоворот: любое состояние, повышающее внутрибрюшное давление, например: коклюш в детстве Хронический кашель Напряжение при мочеиспускании Хронический запор Злокачественные новообразования в брюшной полости Растяжение мускулатуры брюшной полости

9 Классификация Врожденный ИЛИ Приобретенный Внешний ИЛИ Внутренний В зависимости от анатомической локализации Независимо от местоположения

10 Согласно анатомическому строению паховые бедренные пупочные эпигастральные грыжи Редко: межпариетальные, спигелевы, поясничные, промежностные, запирательные, ягодичные и седалищные грыжи

11 Независимо от участка 1.Редукционный 2. Невосстанавливаемый 3. Непроходимый 4. Задушенный 5. Воспаленный

12 Типы паховой грыжи Непрямая [косая] паховая грыжа Прямая паховая грыжа

.

определение грыжи по The Free Dictionary

kýla

brok

tyrä

bruh

sérv

โรค ไส้เลื่อน

chứng sa ruột

грыжа

[ˈhɜːnɪə] N ( грыжи или грыжи ( pl ) ) [ˈhɜːnɪˌiː] ( Med
5 fins) → грыжа Испанский словарь - полное и несокращенное 8-е издание, 2005 г. © William Collins Sons & Co.Ltd. 1971, 1988 © HarperCollins Publishers 1992, 1993, 1996, 1997, 2000, 2003, 2005

грыжа

[ˈhɜː r niə] n → hernie f

Collins Английский / французский электронный ресурс. © HarperCollins Publishers, 2005

Немецкий словарь Коллинза - полное и несокращенное 7-е издание, 2005 г. © William Collins Sons & Co. Ltd. 1980 © HarperCollins Publishers 1991, 1997, 1999, 2004, 2005, 2007

грыжа

[ˈhɜːnɪə] n → ernia

Collins итальянского словаря 1-е издание © HarperCollins Publishers 1995

грыжи

→ فتق Кайло Брок Hernie κήλη грыжа Tyra hernie Бруха ernia ヘ ル Мнение Эксперта ア 헤르니아 грыжа Brokk przepuklina грыжа грыжа Брек โรค ไส้เลื่อน fıtık Chung SA ruột 疝

Многоязычный Переводчик © HarperCollins Publishers 2009

her · ni · a

n. грыжа, анормальная протрузия на органе или на поверхности тела;

кистозный ___ → ___ цистический;

бедренная ___ → бедренная, que se protruye dentro del canal femoral;

hiatus ___ → ___ hiatal, a través del hiato esofágico del diafragma;

в заключении ___ → ___ incarcerada, gen. causada por adherencias;

паховый ___ → ___ паховый, de una víscera con protrusión en la ingle o el escroto;

поясничный ___ → ___ поясничный, protrusión en la región lumbar;

редуцируемый ___ → ___ редуцируемый, que puede tratarse por манипуляция;

мошонка ___ → ___ эскротальная;

скольжение ___ → ___ por deslizamiento, de una víscera Кишечник;

задушено ___ → ___ estrangulada, que obstruye los кишечник;

шлангокабель ___ → ___ шлангокабель;

вентрально ___ → ___ вентрально, protrusión a través de la pared брюшной полости.

V. cuadro en la página 143.

Англо-испанский медицинский словарь © Farlex 2012

hernia

n hernia; бедренная - бедренная грыжа или голени; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или де хиато; заключенных - грыжи внутриглазных; послеоперационный - eventración f , послеоперационный грыжа; паховая - грыжа паховая; вправляемая - грыжа вправляемая или вправляемая, грыжа простая; ущемленных - грыжи эстрангулады; пупочная - пупочная грыжа

Англо-испанский / испанско-английский медицинский словарь Авторские права © 2006 McGraw-Hill Companies, Inc.Все права защищены.

.

Грыжа | authorSTREAM

HERNIAS:

HERNIAS Представлено: NAJAH M. N. RASIKH

Определение:

Определение Грыжа - это выступ органа через содержащую его стенку.

Состав грыжи:

Состав грыжи Мешок Покрытие мешка Содержимое мешка

Состав грыжи:

Состав грыжи Мешок: Это дивертикул брюшины и создается состоит из трех частей: рта, шеи и тела мешочка.

Состав грыжи:

Состав грыжи Покрытие: Покрытие образовано из слоев брюшной стенки, через которые проходит мешок. Содержимое: может быть Сальник = сальник Кишечник = энтероцеле. Часть окружности кишечника = грыжа Рихтера. мочевой пузырь Яичник (с яйцеводом или без него) Дивертекулум Меккеля = грыжа Литтре

Этиология:

Этиология Грыжи возникают в местах слабых стенок. Эта слабость может быть: Нормальная (физиологическая) слабость, связанная с анатомическими причинами.Врожденная аномалия. Приобретено: травматические заболевания

Разновидности:

Разновидности Грыжа на любом участке может быть: Вправляемой Это та самая грыжа, при которой содержимое мешка сокращается спонтанно или может быть вытеснено вручную. Вправляемая грыжа при кашле дает импульс расширения. Неснижаемый Это тот, содержимое которого не может быть возвращено в брюшную полость либо из-за спайки между мешком и содержимым, либо из-за узкой шейки мешочка.

Разновидности:

Разновидности Невправимая грыжа может быть: Заключенной: между мешком и его содержимым имеются спайки, но нет препятствий или помех кровоснабжению.грыжа просто не будет уменьшаться. Обструкция: внутри мешка застревает полый внутренний орган, и возникает закупорка. Кровоснабжение остается неизменным. Это частая причина непроходимости тонкого кишечника. Удушение: приток артериальной крови к содержимому мешка нарушен; при такой грыже, если не будет проведено хирургическое вмешательство, содержимое мешка станет гангренозным.

Классификация:

Классификация Наружная грыжа Внутренняя грыжа

Продолжение классификации…:

Продолжение классификации… Наружная грыжа Общая паховая грыжа Бедренная пуповина Инцизионная

Продолжение классификации…:

Продолжение классификации… Наружная грыжа Редкая грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника 5000

Продолжение классификации…:

Продолжение классификации… Внутренняя грыжа Диафрагмальная грыжа Эзофогенная грыжа Параэзофогенная грыжа

Признаки и симптомы:

Признаки и симптомы - Шишка исчезает, появляется снова и увеличивается при напряжении и дискомфорте.Физические признаки: уменьшены. + ve кашлевый импульс. Обследование: Грыжа диагностируется клинически. Исследования редко бывают полезными или полезными.

Ведение:

Ведение Лечение: грыжи необходимо оперативно лечить как для облегчения симптомов, так и для устранения осложнений. Хирургические методы: Герниотомия: удаление мешка и закрытие его шейки. Герниорафия: включает в себя некоторую реконструкцию для: восстановления анатомии, если она нарушена. Увеличьте прочность брюшной стенки.Постройте барьер для повторения.

Паховая грыжа:

Паховая грыжа Эпидемиология: Мужчины: Женщины в соотношении 9: 1 Молодые люди в большинстве своем имеют непрямую паховую грыжу. По мере увеличения возраста пациента частота прямых грыж увеличивается.

Паховая грыжа:

Паховая грыжа Факторы риска: (увеличивает внутрибрюшное давление) Хронический кашель. Запор. Беременность. Напряжение при мочеиспускании. Сильное мышечное усилие (поднятие тяжелых предметов). Асцит - жидкость может увеличить размер существующего мешка.

Паховая грыжа:

Паховая грыжа Анатомия пахового канала Передняя стенка: апоневроз внешней косой мышцы (по всей длине), внутренний косой на латеральной трети Задний: поперечная фасция соединяется с сухожилием в медиальной трети Крыша: дугообразные волокна внутренней косой мышцы и transversus abdominis Дно (нижнее): паховая связка и лакунарная лигамена на медиальном конце

Паховая грыжа:

Паховая грыжа Паховый канал Содержимое: Мужской: Структуры семенного канатика: семявыносящий проток, яичковая артерия, вены яичек (лозовидное сплетение) генитофеморального нерва, межпозвоночной артерии, лимфатических сосудов, вегетативных нервов, влагалищного отростка.Подвздошно-паховый нерв Женский: круглая связка матки, генитальная ветвь бедренно-бедренного нерва, лимфатические сосуды, симпатическое сплетение.

Паховая грыжа:

Паховая грыжа Признаки и симптомы: Выпуклость, увеличивающаяся при стоянии или напряжении, но часто бессимптомная. В целом прямые грыжи вызывают меньше симптомов, чем непрямые грыжи, и с меньшей вероятностью могут вызвать осложнения. При осмотре: может присутствовать пальпируемый дефект или припухлость. Непрямая грыжа обычно выпирает во внутреннем паховом кольце.Прямая грыжа обычно выпирает у наружного пахового кольца.

Паховая грыжа:

Паховая грыжа Существует два типа паховой грыжи: Прямая паховая грыжа Непрямая паховая грыжа

Различия между прямыми и непрямыми грыжами:

Различия между прямыми и непрямыми грыжами Происхождение и грубое: Прямое: Развивается в области треугольника Хассельбаха. Происходит медиальнее нижних эпигастральных сосудов. Косвенный: развивается на внутреннем кольце.Происходит латеральнее нижней эпигастральной артерии. Состав: Прямой: забрюшинный жир. реже - перитонеальный мешок, содержащий кишечник. Косвенный: мешок брюшины проходит через внутреннее кольцо, через которое может попасть сальник или кишечник. Этиология: Прямая: слабость заднего дна пахового канала (приобретенная). Косвенные: открытый отросток влагалища (врожденный).

Различия между прямыми и непрямыми грыжами:

Различия между прямыми и непрямыми грыжами Границы треугольника Хассельбаха: Медиально: латеральная граница прямой мышцы живота.С боков: нижние эпигастральные сосуды. Внизу: паховая связка.

Паховая грыжа:

Паховая грыжа Дифференциальный диагноз: Тендинит Мышечный разрыв Лимфаденопатия Липома Варикозное расширение вены Гидроцеле Эпидидимит Сперматоцеле

Паховая грыжа:

Паховая грыжа Осложнения: непроходимость или непроходимость кишечника Незначительные признаки хирургической непроходимости, срочное протезирование Удушение, неотложная хирургическая помощь 50% непрямое, 3-10% прямое.

Паховая грыжа:

Паховая грыжа Ведение: паховые грыжи всегда следует лечить (грыжесечение, грыжесечение), если нет особых противопоказаний. Виды операций: наложение постоянных швов, как при пластике по Шолдайсу (послойный шов). постоянная сетка - более высокая частота для уменьшения натяжения.

Лечение паховой грыжи:

Лечение паховой грыжи Лечение отягчающих факторов (хронический кашель, простатическая непроходимость и т. Д.). Использование фермы (приспособления для предотвращения выпячивания грыжи), когда пациент отказывается от оперативного вмешательства или когда есть абсолютные противопоказания к операции

Паховая грыжа:

Паховая грыжа Оба типа (прямая и непрямая паховая грыжа) могут возникать одновременно и охватить нижнюю эпигастральную артерию.Это называется: Панталовая грыжа

Бедренная грыжа:

Бедренная грыжа Дефект находится в поперечной фасции над бедренным кольцом у входа в бедренный канал. Грыжа проходит через бедренный канал и располагается в паху, ниже и латеральнее лобкового бугорка. Это чаще встречается у женщин и сопряжено с более высоким риском удушения. Бедренный канал - от паховой связки, проходит через фасцию над грудной мышцей, лат. через бедренную вену n медиальнее через лакунарную связку

Бедренная грыжа:

Бедренная грыжа Признаки и симптомы: Шишка возникает ниже и латеральнее лобкового бугорка.Это может быть редуцируемым. Его можно не заметить, пока он не станет нежным и болезненным. Этот тип грыжи следует тщательно искать у пациентов с ожирением, у которых появляются признаки непроходимости кишечника без очевидной причины. Варикозное расширение вен подкожной вены, увеличение пахового лимфатического узла, аневризма бедренной артерии, редко - абсцесс бедренной кости.

Бедренная грыжа:

Бедренная грыжа Хирургическое лечение: разрез делается непосредственно над опухолью. Мешок открывается, его содержимое уменьшается, а мешок удаляется. Бедренный канал облитерирован 3 узловыми нерассасывающимися швами.Лечение удушения или обструкции, если таковая имеется. В лечении бедренной грыжи нет места ферме.

Бедренная грыжа:

Бедренная грыжа

Пупочная грыжа:

Пупочная грыжа Это происходит у детей из-за неполного закрытия пупочного отверстия. Большинство закрывается самопроизвольно в течение первого года жизни. Хирургическое вмешательство следует проводить только в том случае, если грыжа не исчезла к 3 годам, а фасциальный дефект больше 1 года.5 см в диаметре.

Парапупочная грыжа:

Парапупочная грыжа Возникает чуть выше или чуть ниже пупка и чаще встречается у женщин с ожирением. Предрасполагающие факторы к многоплодной беременности и ожирению.

Пара-пупочная грыжа:

Пара-пупочная грыжа Шейка мешка обычно узкая, поэтому существует высокий риск удушения. Чаще всего встречается сальник, затем поперечная ободочная и тонкая кишка. Лечение: Освобождение мешочка от его стенки, удаление мешочка и устранение фасциального дефекта путем перекрытия верхнего лоскута нижнего, двухслойная ремонтная пластика с перекрытием, тем самым удваивая прочность восстановления (пластика Майо)> 4 см, рецидивирующий полипропилен сетка

Эпигастральная грыжа:

Эпигастральная грыжа Обычно это небольшое выступание через линию Альбы в верхней части живота.Он состоит только из экстраперитонеального жира, но может содержать сальник или тонкую кишку.

Эпигастральная грыжа:

Эпигастральная грыжа Это может быть очень болезненным, вероятно, из-за захвата и ишемии экстраперитонеального жира. Лечение заключается в зашивании дефекта, удалении жира, простом ушивании дефекта нерассасывающимися швами. Пропиленовая сетка> 4 см, размещенная в ретромускулярной плоскости

Послеоперационная грыжа:

Послеоперационная грыжа Возникает из-за дефекта рубца после предыдущего разреза брюшной полости.

Послеоперационная грыжа:

Послеоперационная грыжа Этиология: Возраст: У пожилого пациента заживление ран плохое. Ожирение. Послеоперационная раневая инфекция. Гематома послеоперационной раны. Повышенное внутрибрюшное давление после операции, например кашель, натуживание, запор, кишечная непроходимость. Стероидная терапия. Тип разреза: срединные вертикальные раны имеют более высокую частоту, чем поперечные разрезы. Плохая техника наложения швов: разрывы шва случаются редко.

Послеоперационная грыжа:

Послеоперационная грыжа Признак и симптомы: опухоль выступает через рану.Это может произойти до 5 лет после операции. Многие из них большие и охватывают весь разрез, следовательно, шейка мешка широкая, и риск удушения редок. Если дефект небольшой, риск удушения выше. Лечение -паллиатив-abd.belt - предоперационные мероприятия-снижение веса, лечение кашля, улучшение нутритивного статуса. Отказ от курения. -хирургия: иссечение мешка, идентификация аппозиции, -большая грыжа, -полипропиленовая сетка,

Грыжа Рихтера:

Грыжа Рихтера. Часть стенки кишечника застревает в дефекте.Обычно это антимезентериальная граница тонкой кишки. Просвет не поврежден (без закупорки)

Диафрагмальная грыжа:

Диафрагмальная грыжа Травматическая: редко, с последующими травмами груди и живота. Lt диафрагма поражена больше, чем Rt, и сопровождается грыжей желудка и селезенки. Хиатус: Скользящий. Параэзофегиальный.

Диафрагмальная грыжа:

Диафрагмальная грыжа Раздвижная: при котором сам гастроэзофогеальный переход проходит через дефект в грудную клетку.

Диафрагмальная грыжа:

Диафрагмальная грыжа Параэзофагеальная, при которой соединение остается фиксированным, в то время как другая часть желудка продвигается вверх через дефект. Это может быть опасно, поскольку они могут привести к вращению желудка и его затруднению.

PowerPoint Presentation:

Hiatus hernia

Некоторые другие грыжи:

Некоторые другие грыжи Спигелевская грыжа: Это грыжа, проходящая через полулунную линию на латеральном крае влагалища прямой мышцы живота.Грыжа Литтре: грыжа, содержащая дивертикул Меккеля в мешочке. Запирательная грыжа: эта грыжа возникает через запирательное отверстие. Чаще встречается у пожилых женщин. Поясничные грыжи: они возникают в поясничной области (ниже 12-го ребра и выше подвздошного гребня).


.

Хиатальная грыжа | определение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы по Медицинскому словарю

грыжа

[her´ne-ah] аномальное выпячивание части органа или ткани через структуры, обычно содержащие его. прил., прил. герб. Слабое место или другое аномальное отверстие в стенке тела позволяет части органа выступать наружу. Грыжа может развиваться в различных частях тела, чаще всего в области живота (абдоминальная грыжа) , и может быть приобретенной или врожденной.Старый популярный термин для грыжи - разрыв, , но этот термин вводит в заблуждение, потому что он предполагает разрыв, и в грыже ничего не разрывается. Хотя можно попробовать различные опоры и связки, чтобы сдержать грыжу, лучшим лечением этого состояния является грыжеобразование, хирургическое лечение слабости в мышечной стенке, через которую выходит грыжа. Грыжа Бохдалека Врожденная заднебоковая диафрагмальная грыжа с выпадением кишечника и других внутренних органов брюшной полости в грудную клетку; из-за невозможности закрытия плевроперитонеального перерыва.

церебральная грыжа ( hernia ce´rebri ) выпячивание вещества головного мозга через дефект черепа.

жировая грыжа грыжевое выпячивание перитонеального жира через брюшную стенку.

бедренная грыжа Выпадение петли кишечника в бедренный канал, трубчатый проход, по которому нервы и кровеносные сосуды идут к бедру; этот тип чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Вызывается также грыжей голени и фемороцеле. грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ( грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ) выпячивание структуры, часто части желудка, через пищеводное отверстие диафрагмы; см. диафрагмальную грыжу. Грыжа Холтхауса паховая грыжа, обращенная наружу в пах. ущемленная грыжа грыжа окклюзирована настолько, что ее нельзя вернуть путем манипуляции; он может быть задушен, а может и не задушен. Вызывается также невправимая грыжа.

послеоперационная грыжа грыжа после операции в месте хирургического разреза вследствие неправильного заживления или чрезмерной нагрузки на заживающие ткани; такое напряжение может быть вызвано чрезмерным мышечным усилием, например, при поднятии тяжестей или сильном кашле, или ожирением, которое создает дополнительное давление на ослабленный участок.

паховая грыжа грыжа, возникающая в паху или паховой области, где брюшные складки плоти пересекаются с бедрами. Часто это результат повышенного давления в брюшной полости, вызванного поднятием тяжестей, кашлем, напряжением или несчастным случаем. Паховая грыжа составляет около 75 процентов всех грыж.

Мешок, образованный из брюшины и содержащий часть кишечника или сальника, или и то, и другое, проталкивается либо прямо наружу через самое слабое место в брюшной стенке (прямая грыжа), либо вниз под углом в паховый канал (непрямая грыжа). Непрямая паховая грыжа (распространенная форма) чаще встречается у мужчин, потому что она следует по тракту, который развивается, когда яички опускаются в мошонку до рождения, а сама грыжа может опуститься в мошонку. У женщин грыжа повторяет ход круглой связки матки.

Паховая грыжа начинается обычно с небольшого прорыва. Это может быть едва заметным, проявляясь в виде мягкого комка под кожей размером не больше мрамора, и при этом может быть небольшая боль.Со временем давление содержимого живота на слабую брюшную стенку может увеличивать размер отверстия и, соответственно, размер шишки, образованной грыжей. На ранних стадиях паховая грыжа обычно поддается лечению - ее можно осторожно вернуть на нормальное место. Паховая грыжа обычно требует герниорафии.

внутрибрюшная грыжа ( внутрибрюшинная грыжа ) врожденная аномалия расположения кишечника, возникающая в брюшной полости, при которой часть кишечника выступает через дефект брюшины или в результате ненормального вращения кишечника во время эмбрионального развития попадает в мешочек брюшины.

мезобрюшная грыжа внутрибрюшная грыжа, при которой тонкий кишечник вращается не полностью во время развития и застревает в брыжейке толстой кишки. Грыжа Морганьи Врожденная загрудинная диафрагмальная грыжа с выдавливанием ткани в грудную клетку через отверстие Морганьи. параэзофагеальная грыжа пищеводная грыжа, при которой часть или почти весь желудок выступает через перерыв в грудную клетку слева от пищевода, при этом желудочно-пищеводный переход остается на месте.

Параэзофагеальная грыжа. From Dorland's, 2000.

задняя грыжа влагалища выпячивание вниз сумки Дугласа с содержимым кишечника между задней стенкой влагалища и прямой кишкой; называется также энтероцеле. См. Иллюстрацию.

Задняя вагинальная грыжа. Из McKinney et al., 2000.

восстанавливаемая грыжа Грыжа, которую можно вернуть путем манипуляции.

скользящая грыжа грыжа слепой кишки (справа) или сигмовидной кишки (слева), при которой стенка внутренних органов образует часть грыжевого мешка, а остальная часть мешка образована париетальной брюшиной .

скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы самый распространенный вид диафрагмальной грыжи; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, при которой верхняя часть желудка и кардиоэзофагеальный переход выступают вверх в заднее средостение. Выпячивание, которое может быть фиксированным или прерывистым, частично покрыто брюшным мешком.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. From Dorland's, 2000.

ущемленная грыжа туго ущемленная. По мере того, как любая грыжа прогрессирует и выпячивается через слабое место в содержащей ее стенке, отверстие в стене имеет тенденцию закрыться позади нее, образуя узкую шейку.Если шея будет зажата достаточно сильно, чтобы прекратить кровоснабжение, грыжа быстро набухнет и станет ущемленной. Это очень опасное состояние, которое может появиться внезапно и требует немедленного хирургического вмешательства. Если быстро не восстановить кровоснабжение, может развиться гангрена, которая может привести к смерти. Если грыжа внезапно разрастается, становится напряженной и не возвращается на место, возникает боль и тошнота, ее ущемляют. Иногда, особенно у пожилых людей, ущемление грыжи может происходить без боли или болезненности.

грыжа влагалища грыжа влагалища; называется также кольпоцеле.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежному здоровью, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

Обсуждение пациентом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

В. Знаете ли вы хорошего врача-гастронома в Статен-Айленде, штат Нью-Йорк. У меня кислотный рефекс, так что я плохо могу спать или лежать ровно ... лет назад мне сказали, что у меня грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, и у меня будут вспышки только изредка, я принимал нексиум годами, и это сработало, но больше не работает.. Мне действительно нужно найти хорошего врача, чтобы снова проверить меня.

A. yazmine, если хотите, можете попробовать ежедневно употреблять йогурт с небольшим количеством яблочного уксуса (просто добавьте 5 мл ACV в свой йогурт). Считается, что некоторые желудочные проблемы вызваны некоторыми бактериями. яблочный уксус поможет отрегулировать нормальное состояние слизистой оболочки желудка, так что в долгосрочной перспективе он, вероятно, поможет улучшить ваше состояние.

Другие обсуждения о грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Этот контент предоставляется iMedix и регулируется Условиями iMedix.Вопросы и ответы не одобряются и не рекомендуются и предоставляются пациентами, а не врачами.

.

Смотрите также