300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Ход операции вентральная грыжа


Вентральная грыжа - симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Вентральная грыжа относится к числу осложнений после операций на органах брюшной полости. Это патологическое состояние представляет собой смещение внутрибрюшных органных структур под кожу в зоне послеоперационного дефекта плохо сформированного рубца. Наиболее часто наполнением грыжи является сальник или петли тонкого кишечника. Согласно статистике последних лет, заболевание возникает у каждого пятого прооперированного пациента в течение двух лет после хирургического вмешательства.

ВЕНТРАЛЬНАЯ ГРЫЖА – ЧАСТОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ОПЕРАЦИЙ НА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ 

Вентральная грыжа со временем достигает больших размеров. Она провоцирует нарушение функциональности кишечных отделов пищеварительного тракта и внешне проявляется косметическим дефектом в области передней брюшной стенки. Без хирургической коррекции практически у трети пациентов грыжа приводит к защемлению внутренних органных структур и развитию перитонита, который может стать причиной смерти больного. Консервативная терапия при вентральных грыжах неэффективна. Единственный путь устранения патологического образования – это оперативное выправление.

ПРИЧИНЫ

В норме после операции на органах брюшной полости в месте операционного доступа формируется рубец из фиброзной ткани. На участке рубца могут возникать щели, которые быстро становятся своеобразными воротами для выхода под кожу внутренних органов. Это и есть вентральная грыжа. К основным причинам возникновения послеоперационной грыжи специалисты относят:  

  • гнойное воспаление в области послеоперационной раны или рубца;
  • наследственную предрасположенность и генетически обусловленные заболевания соединительной ткани;
  • избыток жировых отложений в области передней брюшной стенки;
  • хроническую недостаточность почек и сердечно-сосудистой системы;
  • сахарный диабет;
  • пренебрежение ношением специального бандажа в период реабилитации после оперативного вмешательства;
  • повышенные физические нагрузки после выписки из хирургического стационара, подъем тяжестей, интенсивные спортивные тренировки;
  • нарушение рекомендованной врачами диеты, что приводит к появлению сильных запоров и метеоризма;
  • врачебные ошибки (слишком тугое или слабое наложение послеоперационных швов, занесение инфекции в рану, использование некачественного шовного материала).

ВЕНТРАЛЬНАЯ ГРЫЖА – РЕЗУЛЬТАТ СЛАБОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО РУБЦА 

В большинстве клинических случаев вентральные грыжи диагностируются в первые месяцы после перенесенной операции. Они быстро увеличиваются в размерах и существенно ухудшают работу органов брюшной полости.

СИМПТОМЫ

При вентральной грыже пациенты отмечают появление в первые недели после операции небольшое выпячивание в области послеоперационного рубца, которое практически никогда не сопровождается болевыми ощущениями и самостоятельно вправляется в брюшную полость при принятии человеком горизонтального положения тела. Грыжа наиболее часто возникает после физического напряжения или натуживания живота, а также во время сильного кашля. 

Вентральные грыжи бывают неосложненными и осложненными или ущемленными. При первом варианте развития заболевания у пациента отмечаются следующие симптомы:

  • появление безболезненного образования в области рубца, которое имеет округлую форму и мягкую консистенцию;  
  • выпячивание возникает при натуживании, переносе тяжестей, акте дефекации;
  • быстрое увеличение грыжи в размерах;
  • ощущение урчания кишечника в области патологического образования;
  • с увеличением грыжи в размерах в зоне ее появления возникает дискомфорт и болезненные ощущения слабой интенсивности;
  • нарушение процесса испражнения с запорами или, наоборот, поносами.

К основным клиническим проявлениям осложненной вентральной грыжи относят:

  • резкое ухудшение общего состояния с нарастанием симптомов интоксикации, повышением температуры тела и снижением работоспособности;
  • возникновение сильной тошноты и рвоты, которая не приносит человеку облегчения состояния;  
  • выраженный метеоризм и задержка стула;
  • ущемленная грыжа не вправляется в горизонтальном положении и сопровождается интенсивными болями, которые усиливаются при физических нагрузках.

Осложненная вентральная грыжа передней брюшной стенки опасна своими осложнениями. Поэтому при появлении симптомов заболевания не стоит предпринимать попытки самостоятельного исправления дефекта, нужно немедленно обращаться к медикам за квалифицированной помощью. 

ОСЛОЖНЕНИЯ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ

При прогрессировании патологического состояния и отсутствии его лечения у человека развиваются последствия в виде острого перитонита с ущемлением внутренних органов. Такое осложнение вызывает сильную интоксикацию организма и опасно гибелью больного в течении 72 часов после возникновения первых симптомов.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ 

Врач диагностирует выпячивание, опираясь на данные анамнеза, а также путем мануального обследования передней брюшной стенки.

Для подтверждения диагноза специалист может назначить больному проведение ультразвукового обследования или рентгенографии с введением контраста в кишку. Реже при затруднениях в диагностике может использоваться метод КТ или МРТ.

ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ 

Единственный эффективный способ устранения грыжевого дефекта – хирургическая коррекция. Главной целью такой операции является пластика передней брюшной стенки, которая предупреждает подкожное смещение сальника или кишечника.

При неосложненных вентральных грыжах оперативные вмешательства проводятся в плановом порядке и ведут к полному выздоровлению пациента. Ургентное исправление осложненного выпячивания часто сопровождается нагноением, формированием спаек и имеет высокий риск образование послеоперационных спаек.

При послеоперационной грыже хирурги выполняют следующие типы коррекционных операций:

  1. Пластика передней брюшной стенки собственными тканями с ушиванием дефектного участка рубца. Такой вид хирургического вмешательства проводят при наличии дефекта размером до 5 см. Операция выполняется под местным наркозом или с применением общей анестезии в зависимости от размера грыжи и объемов коррекции.
  2. Пластика с применением синтетических протезов (аллопластика). После такой операции смещение внутренних органов предупреждается с помощью сетчатого импланта, который внедряют под ткани передней брюшной стенки. 

ЕДИНСТВЕННЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ВЕНТРАЛЬНОЙ ГРЫЖИ – ПОВТОРНАЯ ОПЕРАЦИЯ

Пластика собственными тканями в настоящее время применяется довольно редко, так как сопровождается послеоперационными осложнениями, рецидивами и долгим периодом восстановления. Большинство операций выполняются по методу аллопластики, который обеспечивает стойкий результат. При наличии у пациента строгих противопоказаний к хирургической коррекции или отказе от операции рекомендуют носить бандаж, который можно снимать только в ночное время.  

 

 

 

 

bolezni/varikoznoe-rasshirenie-ven-pishhevoda

Операция по удалению вентральной грыжи, стоимость операции

Единственным эффективным методом лечения при возникновении вентральной грыжи является операция по ее удалению. Выпячивание органов брюшной полости в подкожно-жировое пространство представляет собой дефект каркаса мышечно-сухожильного комплекса передней брюшной стенки. Такие грыжи появляются до 20% оперированных людей. Из этого числа у половины людей нарушение возникает уже на первом году после проведения операции. У другой половины пациентов оно наблюдается в течение 5 лет.

Составляющие послеоперационной вентральной грыжи:

  • грыжевые ворота — это область несостоятельности, слабое место передней брюшной стенки;
  • грыжевой мешок — это любая зона брюшины, растянувшаяся из-за высокого внутрибрюшного давления;
  • грыжевое содержимое — это орган либо его часть, что выходит в грыжевой мешок под высоким давлением в брюшной полости.

Больного беспокоят жжение, зуд в области послеоперационного рубца. При физической активности может возникать боль. Возможны также изжога, отрыжка, тошнота, ощущение тяжести после принятия пищи.

Причины возникновения грыж

Выделяют 2 фактора, обусловливающих предрасположенность к появлению грыжи, – слабость брюшной стенки и высокое давление внутри брюшины. Любой из факторов может иметь врожденные причины или развиваться под действием неблагоприятных условий. К ним относятся:

  • аденома простаты у мужчин;
  • абсцесс в брюшной полости;
  • перенесенное хирургическое вмешательство;
  • стремительный набор либо потеря веса;
  • некачественное ушивание послеоперационного разреза.

Если речь идет о послеоперационной аномалии, ответственность за ее формирование лежит в равной степени как на враче, так и на пациенте. Если больной не выполняет назначенные ему предписания в период реабилитации, риск развития патологии возрастает.

Образование грыжи не исключено на фоне затянувшегося заживления либо при проведении операции повторно на одном и том же участке.

Диагностика вентральных грыж

Постановка точного диагноза не вызывает особых проблем у специалистов. Однако если у пациента существенные жировые отложения на передней брюшной стенке, прибегают к вспомогательным методам диагностики – МРТ, УЗИ, КТ.

Перед операцией доктор назначает обследования:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализы на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатит В, С;
  • ЭКГ, спирография, если грыже присущи большие размеры.

Пациентов старше 40 лет направляют за дополнительной консультацией терапевта. При подозрении на скользящую грыжу делают цистографию, ирригографию. Видеоэндоскопическое исследование способствует выявлению сопутствующих нарушений, которые надо учитывать при назначении медикаментов.

Показания и противопоказания к операции

Все грыжи лечат только посредством оперативного вмешательства. Исключение составляют маленькие дети, у которых пупочные виды патологии в некоторых случаях удается устранить с помощью консервативного лечения.

Абсолютными показаниями к операции являются осложненные формы грыж. Для спасения жизни закрытие грыжевого дефекта выполняют даже у людей пожилого возраста, когда риск появления осложнений слишком высок. Иногда к процедуре по удалению патологии вынуждает прибегнуть вероятность разрыва грыжевого мешка. Она появляется при истончении или изъязвлении кожи над аномалией.

Противопоказания к грыжесечению:

  • преклонный возраст при проблемах с дыхательной либо сердечно-сосудистой системой;
  • декомпенсированные пороки сердца;
  • тяжелые заболевания печени, почек;
  • истощение либо ожирение крайней степени;
  • неоперабельные злокачественные опухоли.

Временные ограничения на выполнение мероприятия:

  • инфекционные процессы в активной стадии;
  • болезнь Боткина, сифилис, ВИЧ, туберкулез;
  • наличие источников эндогенной инфекции (кариес, кожные болезни).

Способы устранения грыж

Вентральные грыжи не лечат консервативными способами. При ущемлении вправление возможно лишь в течение 6–8 часов после развития такого осложнения. При более продолжительном сроке без хирургической помощи не обойтись.

Цель оперативного вмешательства заключается в иссечении грыж и укреплении брюшной полости. Это делается за счет собственных тканей больного, но при отсутствии нужной прочности брюшной стенки используют сетчатые трансплантаты. При этом не всегда прибегают к общему наркозу. В зависимости от локализации грыжи достаточно спинальной анестезии.

Виды операций:

  • Натяжная герниопластика (традиционная). Этот метод используют чаще всего. Суть процедуры заключается в ушивании дефекта нерассасывающимся шовным материалом. Этот вариант эффективен при маленьких грыжах.
  • Ненатяжная герниопластика. Предполагает установку на проблемную зону протеза из полипропиленовой сетки. Этому способу присуща низкая вероятность рецидива, к нему прибегают при значительных размерах дефектов.
  • Протезирующая герниопластика. В брюшную полость помещают сетчатый имплантат. Это исключает инфицирование раны. Пациент очень быстро восстанавливается.

При расположении грыжи на белой линии живота, в районе паха назначают ношение бандажа. Но такая мера не считается лечебной. Бандаж способствует профилактике ущемления, ограничению роста выпячивания в размерах, облегчает общее самочувствие, если дефект провоцирует тянущие боли.

Послеоперационный период

После иссечения грыжи важно соблюдать лечебную диету. Из рациона следует убрать продукты, способствующие появлению метеоризма. Нужно не переедать, перейти на питание небольшими порциями 5 раз в день. Предпочтение следует отдать вареной, тушеной, запеченной еде.

Хирурги советуют носить бандаж. Он снимает часть нагрузки с брюшной полости и защищает шов от расхождения. Продолжительность его ношения определяет врач.

При использовании малоинвазивных методик больного могут отпустить домой уже через сутки после проведенных медицинских манипуляций. Спустя 2–3 недели можно начать заниматься физкультурой. К обычному образу жизни возвращение происходит примерно через месяц. Рекомендованы регулярные упражнения, укрепляющие мышцы пресса.

Профилактика вентральных грыж

Базовой профилактической мерой выступает поддержание здорового образа жизни, в который входят:

  • умеренные физические нагрузки;
  • общее оздоровление организма;
  • систематические профилактические осмотры.

Немаловажную роль играет рацион, соблюдение антисептических и асептических норм, отказ от курения, спиртного.

Преимущества онлайн-записи в «Международный Центр Охраны Здоровья»

При вентральной грыже требуется наблюдение опытного и квалифицированного врача. Если у вас установлен этот диагноз или есть клинические проявления аномалии, запишитесь на прием к врачу в «Международный Центр Охраны Здоровья».

У нас проводят точную диагностику, на основе которой назначают оптимальный способ хирургического вмешательства. Лечение обусловливается общим состоянием организма, тяжестью дисфункции, наличием осложнений. В каждом отдельном случае его определяют персонально. Мы оказываем медицинские услуги более 14 лет. Наши врачи стажируются не только в России, но и за рубежом. Мы обеспечиваем комфортные условия, на наши услуги установлены адекватные цены. На прием можно записаться с помощью онлайн-формы либо по телефону +7 (495) 681-23-45.

Этапы операции вентральной грыжи

Вентральная грыжа – послеоперационная патология, которая представляет собой дефект каркаса мышечно-сухожильного комплекса брюшной стенки в районе рубца. Статистика говорит, что грыжа такого типа возникает у около 20 % оперированных пациентов. Из этого числа у половины больных патология возникает уже на первом году после вмешательства. Другая половина пациентов наблюдают появление грыжи в течение 5 лет.

Риск развития послеоперационной грыжи повышается, если хирургическое вмешательство проходило в экстренном порядке. Если патология появилась после иссечения грыжи, то такая патология называется рецидивной вентральной грыжей. 

Причины вентральной грыжи

1.Наследственность

Развитие послеоперационной грыжи во многом зависит от системной дисплазии соединительной ткани. Это нарушение заключается во врожденном недостатке соединительной ткани, а также ее видов, что определяет прочность сухожилий, связок и послеоперационных рубцов. Больные, которые имеют данное отклонение, имеют все шансы на появление в периоде после операции вентральных грыж. 

Выявить заболевание можно также по некоторым типичным признакам. Таким образом, более уязвимыми считаются люди с высоким ростом, тонкой кожей, астеническим телосложением, наличие грыж в анамнезе, пластичностью суставов. При присутствии двух или трех признаков дисплазии успешность пластической операции будет лишь в случае применения синтетических имплантов. 

2.Нарушение регенерации (заживления ран)

Любое хирургическое вмешательство предусматривает проникновение в организм инструментария и перевязочного материала. Естественно, все проходит в стерильных условиях, однако случаются ситуации, когда в рану может попасть возбудитель инфекции. В таких случаях начинается воспаление и нагноение раны. 

Угрозы жизни пациенту нет, но воспалительный процесс может существенно повлиять на формирование рубца, тем самым, делая его максимально восприимчивым и менее прочным. Это не означает, что грыжа появится обязательно, но риск ее развития повышается. Также непереносимость шовного материала, которая встречается довольно редко, может стать причиной отторжения и расхождения краев послеоперационной раны.

3.Пренебрежение постоперационным режимом

В этот комплекс причин входит невыполнение правил послеоперационного периода и пренебрежение рекомендациями специалистов и восстановительным режимом. Иногда такое легкомысленное отношение к себе может дорого обойтись пациенту. Всегда послеоперационная рана воспринимается визуально, то есть, снаружи. После 2-х недельного заживления раневых краев пациент чувствует улучшение состояния, и, видя рубцевание, начинает нагружать себя физически. 

Процесс наружного рубцевания может проходить в пределах нормы, однако — это еще не показатель быстрого внутреннего заживления. Самой латентной в плане срастания является апоневротическая часть раны, которая отвечает за целостность брюшной стенки. У разных возрастных групп — индивидуальные сроки созревания рубца. У молодых людей – это 3-4 месяца, у людей после 50 лет – 6-8 месяцев, у пациентов с сопутствующими патологиями – до 1 года. Эти данные дают возможность врачу-хирургу ориентироваться в сроках назначения ношения бандажа и соблюдения реабилитационных мероприятий.

4.Сопутствующие патологии

Существует ряд заболеваний, которые сопровождаются повышением внутрибрюшного давления и ухудшением кровотока. К ним относятся:

  • Бронхиальная астма

  • Запоры

  • Бронхиты

  • Аденома простаты

  • Сахарный диабет

  • Гипертоническая болезнь

  • Атеросклероз

  • Ишемическая болезнь сердца

  • Ожирение и пр.

Таким образом, края раны испытывают постоянное напряжение, нарушается нормальная микроциркуляция и иннервация, что приводит к быстрому нарушению формирования плотного рубца. Если пациент страдает одним из перечисленных заболеваний, то риск появления вентральной грыжи соответственно возрастает. Уменьшить влияние соматических патологий можно, пройдя курс лечения и добившись стойкой ремиссии. 

Важным моментом можно считать наличие лишних килограммов. Когда имеют место случаи огромных и многократно оперированных грыж, то подготовка к операции в обязательном порядке должна включать снижение веса до нормальных показателей.

5.Погрешности в наложении швов

Эта причина является самой редкой, однако техника наложения шва хирургом играет немаловажную роль. Неправильный  выбор степени натяжения краев раны может со временем оказаться причиной образования дефектных участков и повторных грыж.

Диагностика вентральных грыж

Анализируя причины возникновения вентральных грыж, установление точного диагноза не представляет труда. Но есть категория пациентов, у которых из-за наличия лишнего веса и значительного жирового отложения на передней брюшной стенке диагностика может вызывать некоторые затруднения. В таких ситуациях вспомогательными методами – магнитно-резонансному исследованию, компьютерной томографии и УЗИ, можно выявить патологию.

Обследования

Перед операцией вентральной грыжи врачом назначается ряд необходимых обследований: общий анализ мочи, биохимический и общий анализ крови, анализы на ВИЧ, гепатит В, С, сифилис; при наличии грыж больших размеров – спирография, ЭКГ, наличие ФЛГ за текущий год. Пациенты старше сорока лет дополнительно направляются на консультацию к терапевту.

Показания к операции вентральной грыжи

Абсолютными показаниями к проведению оперативного вмешательства являются осложненные формы грыж – ущемление, при рецидивных и послеоперационных грыжах – спаечная кишечная непроходимость.

Операция вентральная грыжа

Вентральная грыжа лечится хирургическим методом. Небольшие дефекты устраняются с помощью закрытия местными тканями. Большие дефекты подобным образом устранить сложно из-за возможности нарушения кровообращения, повышения внутрибрюшного давления, вследствие чего может развиться дыхательная недостаточность.

Поэтому при лечении во время операции вентральной грыжи больших размеров используется сетчатый имплантат, который позволяет закрывать большие дефекты, без опасений, что сетка может срастись с внутренними органами.

Вентральная грыжа: лечение, достоинства и недостатки

Натяжная герниопластика (традиционная)

Данная методика используется чаще всего и является самой древней. Суть самой операции состоит в ушивании дефекта хирургическим нерассасывающимся шовным материалом. Этот способ наиболее эффективен при вентральных грыжах небольших размеров, а также при отсутствии риска рецидивирования.

Достоинствами метода являются:

  • Простота техники

  • Доступность стоимости расходных материалов и оборудования

Недостатки:

  • Риск рецидивирования до 30%

  • Проблемы дыхательной системы вследствие натяжения раны

  • Выраженный болевой синдром

Ненатяжная герниопластика

Суть этого метода заключается в установке протеза из синтетического материала на место дефекта. В качестве заплатки используется полипропиленовая сетка, которая располагается между кожей и фасцией. 

Достоинства метода:

  • Высокая надежность

  • Низкая вероятность рецидива

  • Низкий болевой синдром

  • Профилактика дыхательных расстройств

  • Сочетание полной пластической реконструкции с абдоминопластикой в случае значительных размеров грыж

Недостатки:

  • Дороговизна материалов

  • Высокий риск осложнений

  • Возможность отторжения 

  • Ощущение пациентом присутствия чужеродного материала

  • Вероятность развития непроходимости кишечника в некоторых случаях

Лапароскопические методы (протезирующая герниопластика)

Это абсолютно новый и технически совершенный метод лечения вентральных грыж. В ходе операции в брюшную полость помещается сетчатый имплантат, не используя никаких разрезов. Это исключает последующее инфицирования раны. 

Достоинства способа:

  • Малоинвазивность

  • Невыраженный или полностью отсутствующий болевой синдром

  • Исключение дальнейшего рецидива

  • Быстрое восстановление пациента

  • Возвращение к физическим нагрузкам в краткие сроки после операции

Недостатки:

  • Высокая стоимость материалов для вмешательства

  • Требование наличия высокотехнологичного оборудования

  • Необходимость дополнительного обучения персонала

Вентральная грыжа: операция лапароскопическим методом

Для проведения вмешательства хирург производит несколько проколов брюшной стенки. Для этого делаются небольшие разрезы, которые не травмируют мышечную часть, а только кожу. Этот факт благоприятно влияет на послеоперационный период, значительно сокращая его, и не доставляет болевых ощущений, что особенно важно для всех пациентов.

Проколы производятся хирургом специальным инструментарием – троакаром. По нему вводится в брюшную полость лапароскоп, к которому подключен источник света и передатчик изображения на монитор. Таким образом, специалист наблюдает за своими движениями изнутри тела. 

С помощью дополнительных троакаров вводятся инструменты для выполнения операции. Через один троакар проводится зажим для захвата ткани, которым устанавливается сетчатый имплантат. Другим – закрепляется синтетическая сетка швами или специальными скобками.

Операция длится около 1 часа под общим наркозом. Пациент находится в стационаре 1-2 дня под полным контролем медицинского персонала во избежание непредвиденных осложнений и реакций организма. 

Абдоминопластика

При наличии грыжи большого размера рекомендуется применение грыжесечения в сочетании с абдоминопластикой – хирургическая операция, корректирующая излишки жира, жировой ткани, растянутые мышцы передней брюшной стенки.

Реабилитационный период после хирургического вмешательства длится две-три недели, пять дней из которых, необходимо провести в стационаре. Занятия спортом и физические нагрузки допустимы через пару месяцев.

Предупреждение осложнений в раннем послеоперационном периоде

Послеоперационный период у пациентов, которые перенесли иссечение вентральной грыжи, очень индивидуален. Состояние больного зависит от многих факторов, в список которых включаются качество подготовки, объем операции и выбор хирургической методики. Однако, в любом случае, следует обратить внимание на комплексную профилактику осложнений, возможных после вмешательства любого вида. Таким образом, следует предпринять меры по предупреждению таких патологий:

  1. Легочно-сердечная недостаточность

  2. Застойная пневмония

  3. Интоксикация и обезвоживание

  4. Расстройства желудочно-кишечного тракта

  5. Нарушение кровообращения в тканях

  6. Пролежни

В послеоперационной стадии лечения следует проводить:

  • Ежедневные перевязки и пункции

  • Плотное бандажирование

  • Применение антибактериальных средств 5-6 дней

  • Комплексное введение витаминов группы В и С

  • Физиотерапевтические процедуры

Своевременное назначение и применение полного комплекса послеоперационных мероприятий позволит добиться быстрого заживления раны в большинстве случаев.

Реабилитация и временная нетрудоспособность

Стандартный срок пребывания больных в стационаре составляет от 3 до 7 дней. Однако современные методы лечения послеоперационных грыж дают возможность многим больным отправляться домой уже на следующий день. Временная нетрудоспособность также зависит от локализации грыжи, от ее размера и возрастной категории пациента. Послеоперационная реабилитация может составлять 3-6 недель, но физическими нагрузками стоит заняться не ранее, чем через полгода, когда пройдет полная эволюция рубца. Рекомендовано заниматься лишь дозированным и легким трудом.

На протяжении всего восстановительного периода следует носить специальное белье или бандаж, особенно после иссечения больших вентральных грыж. Отдельный совет пациентам, которые употребляют табак: следует немедленно отказаться от вредной привычки! Табакокурение не способствует быстрому восстановлению тканей, а, наоборот, вызывает длительную регенерацию и ломкость сосудов.

Профилактика послеоперационных грыж

Учитывая этиологию, патогенез и принципы лечения вентральных грыж, можно определить меры профилактики заболевания. Базовым аргументом считается создание благоприятных условий для обеспечения своевременной диагностики и поддержания здорового образа жизни. Сюда входит комплекс мероприятий по организации занятий физической культурой, общим оздоровлением, систематические профилактические осмотры. Особую роль следует отвести послеоперационным больным, которые страдают заболеваниями с повышением внутрибрюшного давления (запоры, патологии дыхательной системы, аденома предстательной железы и пр.). 

Немаловажную роль играет гигиена беременности, питания, а также предупреждение инфицирования, соблюдение асептических и антисептических норм. Наряду с этим стоит и квалификация медицинского персонала, который должен проходить необходимую сертификацию и практику. Именно от действий пластического хирурга, от выбора пластики вентральной грыжи, бережного отношения к тканям и грамотного дренирования раны может зависеть успех лечения.

Вас интересует операция при вентральной грыже в СПб и цены на нее, задайте свои вопросы опытному пластическому хирургу – Андриевскому Андрею Николаевичу. Для этого просто напишите письмо на почту [email protected] или воспользуйтесь формой обратной связи.

Кроме того, Вы можете договориться о консультации, позвонив Андрею Николаевичу по телефону (921) 946-53-20. Он обязательно поможет Вам!

Записаться на прием:

Задать вопрос!

Этапы и техника операции при послеоперационной грыже

а) Показания для операции при послеоперационной грыже:

Плановые: при установлении диагноза (после последней операции должно пройти не менее 3-х месяцев).

Альтернативные операции: нет.

б) Предоперационная подготовка:

— Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование; при больших грыжах должно быть выполнено тщательное исследование сердечно-легочной функции, учитывая, что вправление петель кишечника в брюшную полость увеличит внутрибрюшное давление.

— Подготовка пациента: возможна периоперационная антибиотикопрофилактика. Если вправление грыжевого содержимого невозможно из-за чрезмерной эвентрации, необходимо добиться значительного уменьшения веса и, возможно, применить предварительный курс нарастающего пневмоперитонеума на протяжении 14 дней.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:

— Рецидив (до 40% случаев)

— Расхождение раны (5% случаев)

— Имплантация синтетического материала

— Ограничение физических возможностей (с возможным влиянием на профессиональную деятельность)

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация), местное обезболивание при небольших грыжах.

д) Положение пациента. Обычно лежа на спине.

е) Оперативный доступ зависит от предыдущей операции: иссечение старого рубца.

ж) Этапы операции:

— Доступ

— Иссечение фасции

— Диссекция в предбрюшинной плоскости

— Диссекция фасциального края

— Закрытие грыжевого дефекта «край в край»

— Трехслойное закрытие грыжевого дефекта

— Закрытие грыжевого дефекта с послабляющими разрезами

— Аплопластическое закрытие грыжевого дефекта

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:

— Закрытие «край в край» непрерывным нерассасывающимся швом допустимо только при устойчивых и надежных фасциальных краях, а также дефектах размером менее 3 см.

— Во всех других случаях слабость коллагена вынуждает к имплантации синтетической сетки.

— Синтетические сетки всегда должны устанавливаться как «подкладка», так как это дает лучшую устойчивость к нагрузке и обеспечивает более низкую частоту инфицирования.

— Синтетические сетки не должны находиться в прямом контакте с петлями кишечника (то есть, необходима интерпозиция сальника или использование рассасывающейся сетки).

— Обширные грыжи могут иногда потребовать доопераци-онной тренировки пневмоперитонеумом, чтобы получить необходимое увеличение объема брюшной полости.

— Из разнообразных доступных синтетических сеток следует использовать легкие, макропористые и частично рассасывающиеся материалы (например, Ultrapro, Ethicon, Inc., Somerville, NJ).

и) Меры при специфических осложнениях. При глубокой раневой инфекции аллопластический материал обычно не удаляется. Выполните хирургическую обработку, дренирование и ведите рану на вторичное заживление.

к) Послеоперационный уход:

— Медицинский уход: предпишите постоянное ношение упругого корсета в течение первых месяцев. Сообщите пациенту о необходимости снижения физической активности, особенно в течение первых 3-х месяцев.

— Возобновление питания: немедленно.

— Функция кишечника: могут быть назначены легкие пероральные слабительные средства с 3-4-го дня; также рекомендуйте избегать запоров в течение длительного периода.

— Активизация: сразу же.

— Физиотерапия: интенсивные дыхательные упражнения.

— Период нетрудоспособности: 2-4 недели, в зависимости от объема операции.

л) Этапы и техника операции при послеоперационной грыже:

1. Доступ

2. Иссечение фасции

3. Диссекция в предбрюшинной плоскости

4. Диссекция фасциального края

5. Закрытие грыжевого дефекта «край в край»

6. Трехслойное закрытие грыжевого дефекта

7. Закрытие грыжевого дефекта с послабляющими разрезами

8. Аллопластическое закрытие грыжевого дефекта

1. Доступ. Доступ включает иссечение кожного рубца и подкожного слоя.

2. Иссечение фасции. После обнажения фасциальной плоскости истонченная ткань иссекается до тех пор, пока не будут получены края, способные удерживать швы. Захват фасциальных краев острыми зажимами облегчает постепенное иссечение.

3. Диссекция в предбрюшинной плоскости. Со стороны брюшины рубец отделяется от подлежащих петель кишечника и постепенно мобилизуется из-под фасциальных краев. Вся рыхлая и неэластичная фасциальная ткань, не способная выдерживать нагрузки, должна быть иссечена.

4. Диссекция фасциального края. Должен быть обнажен свободно доступный фасциальный край шириной 2-3 см со всех сторон дефекта.

В зависимости от выбора метода пластики этот край может быть обнажен еще шире.

5. Закрытие грыжевого дефекта «край в край». Меньшие дефекты могут быть закрыты без натяжения отдельными швами «край в край» (PGA или полипропилен 0). Этот принцип очевидно лучше создания дупликатуры фасции по Mayo-Dick, из-за лучшей перфузии взятых в шов краев.

6. Трехслойное закрытие грыжевого дефекта. Большие дефекты могут быть закрыты путем рассечения обоих листков влагалищ прямых мышц живота с последующим сшиванием трех слоев брюшной стенки.

7. Закрытие грыжевого дефекта с послабляющими разрезами. Боковые послабляющие разрезы могут уменьшить чрезмерное напряжение на линии шва.

8. Аллопластическое закрытие грыжевого дефекта. Аллопластическое укрепление брюшной стенки показано при дефектах размером более 4 см. С этой целью брюшина ушивается, и между брюшиной и мышцами брюшной стенки в виде «подкладки» устанавливается полипропиленовая сетка. Чтобы предотвратить смещение, сетка должна фиксироваться несколькими стежками (полипропилен 2-0). Предбрюшинная пластика сеткой — безусловно, самая безопасная и эффективная техника при рецидивных и больших послеоперационных грыжах

— Также рекомендуем «Этапы и техника операции при грыже спигелиевой линии (полулунной линии)»

Оглавление темы «Техника операций»:

  1. Этапы и техника пластики бедренной грыжи через паховый и бедренный доступы
  2. Этапы и техника операции при эпигастральной грыже
  3. Этапы и техника операции при пупочной грыже
  4. Этапы и техника операции при послеоперационной грыже
  5. Этапы и техника операции при грыже спигелиевой линии (полулунной линии)
  6. Этапы и техника операции при паховой грыже у ребенка
  7. Этапы и техника операции при неопущении яичек (орхидопексия)
  8. Этапы и техника обрезания у мальчиков и мужчин
  9. Этапы и техника пилоротомии по Фреде-Рамштедту (пилоромиотомии по Weber-Ramstedt)
  10. Этапы и техника бедренной эмболэктомии (удаления эмбола из бедренной артерии)

Источник

Вентральная грыжа > Клинические протоколы МЗ РК

 
Грыжи передней брюшной стенки классифицируют на первичные и послеоперационные грыжи [6].
 
Различают 4 основных типа первичных (вентральных) грыж [7]:

  • пупочная;
  • околопупочная;
  • эпигастральная;
  • грыжа спигелиевой линии.

 
Различают следующие виды грыж передней брюшной стенки [5, 9]:
 
1. Первичная ГПБС (вентральная):

  • срединную первичную ГПБС, включающую эпигастральную и пупочную. Малые грыжи менее 2 см, средние от 2-х до 4 см, большие более 4 см.
  • боковую первичную ГПБС, включающую грыжу Спигилевой линии и поясничную (люмбарную). Малые грыжи менее 2 см, средние от 2-х до 4 см, большие более 4 см.

 
2. Послеоперационная ГПБС:

Медиальная грыжа или грыжа средней линии (обозначается буквой М).
Границы средней линии области определяются следующим образом:
 

  • краниально: мечевидный отросток;
  • каудально: лобковая кость;
  • с боку: латеральные края прямой мышцы живота.

Различные дефекты в передней брюшной стенке вызванные одним разрезом рассматриваются как одна грыжа. Если различные дефекты были вызваны двумя и более различными операционными разрезами, то они должны быть рассмотрены как два и более грыжи.

Боковые грыжи (обозначается буквой L).

Границы площади боковой поверхности определяются как:

  • краниально: края реберных дуг;
  • каудально: пахововые области;
  • медиально: латеральные края прямой мышцы живота;
  • сбоку: поясничная область.

По вправимости различают:

  • вправимая (редуцируемые) с или без обструкции;
  • невправимая (редуцируемые) с или без обструкции;

По наличию симптоматики:

  • бессимптомная;
  • симптоматическая.

Послеоперационная вентральная грыжа: лечение заболевания

Быстрый переход
Само название указывает на то, что данная грыжа возникает после ранее выполненной операции на органах брюшной полости и расположена в области послеоперационного рубца.

Грыжевое выпячивание может появиться сразу после операции или спустя какое то время, иногда через несколько лет. Частота возникновения этого вида грыж после открытых операций на органах брюшной полости по данных разных авторов достигает 10–20%.

Симптомы послеоперационной вентральной грыжи

В зависимости от своего расположения, размеров и содержимого, она проявляется различными симптомами – от незначительного чувства дискомфорта до выраженных болей при небольших физических нагрузках, тошноты, запоров и рвоты. Самым грозным осложнением грыжи является ущемление расположенных в ней органов.

Причин возникновения послеоперационных грыж несколько. Чаще всего это инфекция в ране после операции, препятствующая нормальному заживлению тканей. Немаловажное значение имеют наличие генетических дефектов в формировании соединительной ткани и сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, ожирение, хроническая болезнь легких (ХОБЛ) и др.

Кроме того, к появлению грыжи могут приводить большие физические нагрузки в раннем послеоперационном периоде. Редко к образованию грыжи могут приводить технические дефекты ушивания раны при первичной операции или некачественный шовный материал.

Диагностика послеоперационной вентральной грыжи

Диагностируется послеоперационная грыжа при осмотре пациента врачом. Как правило этого бывает достаточно. Однако в сомнительных случаях или для выбора характера операции используются дополнительные методы обследования – УЗИ, КТ, МРТ. Реже применяются рентгеноконтрастные исследования желудочно-кишечного тракта – рентгенография желудка и ирригоскопия (контрастирование толстой кишки). Они позволяют уточнить размеры ворот грыжевого мешка, определить его содержимое и выявить другие дефекты в рубце, что в конечном итоге может повлиять на объем оперативного вмешательства.

Лечение послеоперационной вентральной грыжи

Операция при послеоперационной грыже, как и при любой другой, заключается в ликвидации грыжевого выпячивания с вправлением содержимого в брюшную полость и закрытии дефекта брюшной стенки.

Грыжевой мешок может быть иссечен, если он большой, либо вправлен в брюшную полость вместе с содержимым при малых размерах.

Закрытие дефекта осуществляется либо собственными тканями, либо с помощью сетки. Согласно рекомендациям Европейского и Российского обществ герниологов предпочтение следует отдавать протезирующим операциям, т.е. с использованием сетки. Это связано с тем, что число рецидивов после пластики собственными тканями значительно больше.

Существует два подхода к имплантации сетки – открытый и с применением видеоэндоскопической техники.

Выбор способа операции зависит от нескольких причин: это размеры грыжевых ворот, количество ранее перенесенных операций на брюшной полости, наличие сопутствующих заболеваний, личный опыт хирурга и оснащенность клиники. Хирурги клиники Рассвет имеют опыт выполнения всех видов операций.

Следует отметить, что реабилитационный период после операций по поводу послеоперационной грыжи в большинстве случаев более длительный в сравнении с другими грыжами. Это связано с большей травматичностью вмешательства.

Автор:

Вентральная (послеоперационная) грыжа: виды, симптомы и лечение

Вентральная грыжа является осложнением послеоперационного периода при хирургическом вмешательстве с рассечением передней брюшной стенки. Лечить данную патологию можно только повторной операцией, консервативные мероприятия терапевтического эффекта не дают. 

Фото 1. Вентральная грыжа - возникающая после операции. Источник: Flickr (Bailey Schuldt).

Что такое вентральная грыжа

Чтобы понять сущность патологии, следует знать строение передней брюшной стенки. Это многослойное образование, которое, если рассматривать снаружи, имеет:

  • защитный, внешний слой дермальный
  • подкожный защитный жировой слой
  • слой соединительной ткани или апоневротический
  • мышечный корсет.

При полостной операции рассекают все слои. Послеоперационное осложнение, приводящее к образованию грыжи, заключается в частичном или полном расхождении соединительного рубца.

Вентральной грыжей называют выпадение (частичный выход) внутренних органов (сальника, тонкого кишечника и др.) через поврежденную брюшную стенку в подкожную область. Внешний слой кожи и подкожного жира удерживает грыжевой мешок, который быстро обрастает кровеносными сосудами. В результате чего содержимое мешка, грыжевые ворота и сам мешок образуют крепкие спайки (срастаются в месте соприкосновения).

Вентральная грыжа локализована в области живота, где проводился полостной разрез всех слоев передней брюшной стенки для получения доступа к внутренним органам. Чаще это происходит после срочных оперативных вмешательств, когда не было возможности для полноценной предоперационной подготовки. Грыжевые ворота могут иметь несколько отверстий.

Обратите внимание! Послеоперационное осложнение такого рода, часто возникает по вине самого пациента, который безответственно относится к рекомендациям лечащего врача.

Классификация

Не существует общепринятой классификации послеоперационных грыж. Их различают:

  • по локализации,
  • по размеру,
  • по частоте рецидивов.

Дополнительно различают вправимые и невправимые, многокамерные и одиночные образования.

По локализации

По месту расположения различают медиальные, латеральные и сочетанные вентральные грыжи.

  • Медиальные – расположенные по средней линии брюшной стенки
  • Латеральные – грыжевые ворота по бокам живота
  • Сочетанные – несколько грыжевых ворот, которые протянуты от средней линии до боковых частей брюшной стенки.

По размеру

По размеру грыжевых ворот различают следующие виды:

  • малые – до 5 см, визуально не определяются,
  • средние – 5-10 см, визуально выглядит как небольшая выпуклость на животе в области проведения операции,
  • обширные – 10-15 см, заметно деформируют живот,
  • гигантские – больше 15 см, резкая деформация живота.

По частоте рецидивов

Характеристика рецидивов вентральной грыжи прямо указывает на количество ее повторных появлений. 

Причины

Причиной образования послеоперационных осложнений на рубце брюшной стенки являются:

  • Нагноения, длительный дренаж при заживлении
  • Повышенное внутрибрюшное давление
  • Заболевания легких
  • Сахарный диабет, ожирение и другие заболевания, влияющие на качество регенерации тканей
  • Неверная хирургическая тактика
  • Несоблюдение послеоперационного режима.

Предрасполагающим фактором для появления грыжевых отверстий в рубце является:

  • Генетическая предрасположенность
  • Большая величина рассечения.
Фото 2. Сложные операции - один из предрасполагающих факторов возникновения грыжи. Источник: Flickr (kortrightah).

Врожденная слабость соединительной ткани является серьезным фактором предрасположенности пациента к слабому срастанию рубцов. У таких людей наблюдается излишняя эластичность связок, тонкая кожа, множественные стрии по всему телу даже без наличия лишнего веса или беременности в анамнезе.

Длинный рубец увеличивает шансы на возникновение дефектов заживления и образование очагов фиброзной ткани.

Обратите внимание! Качественный восстановительный период прямо влияет на вероятность возникновения послеоперационных осложнений.

Симптомы и признаки

Основным признаком появления вентральной грыжи является локальное выпячивание брюшной стенки в месте рубца или по бокам от него. Изменение формы живота сопровождается болью, ощущением тяжести или тяги изнутри. При серьезных размерах расхождения рубца больной может испытывать тошноту, трудности с опорожнением кишечника, бывает рвота.

Малая грыжа может быть не видна, но она определяется на ощупь. Часто больной, пытаясь найти источник дискомфорта, малую грыжу обнаруживает при ощупывании рубца. Врачу это описывается как неожиданный провал в животе. В положении лежа на спине грыжевой мешок исчезает.

Диагностика

Диагностические исследования при вентральной грыже проводятся в нескольких направлениях:

  • Инструментальные исследования. УЗИ, магнитно-резонансная или компьютерная томография проводится с целью изучения характера, локализации и степени вентральной грыжи. Определяется наличие воспалительного процесса. Оценивается состояние внутренних органов и структура мышечной, соединительной ткани в месте рубцевания.
  • Лабораторные исследования включают весь комплекс анализов крови и мочи для определения состояния здоровья и выявления инфекций (биохимический, общий анализ, ВИЧ, гепатит, сифилис).
  • При необходимости флюорография, спирография, ЭКГ, консультация терапевта или узких специалистов.

Диагностика самой послеоперационной грыжи не представляет трудностей. Исследования проводят для уточнения ее параметров и особенностей здоровья пациента.

Лечение

Эффективное лечение вентральной грыжи возможно только при помощи повторной операции. Консервативная терапия назначается пациентам с невозможностью или нецелесообразностью (например, преклонный возраст и слабое состояние здоровья) оперативного вмешательства. Таким пациентам показано изменение рациона, физические нагрузки, стабилизация пищеварения и опорожнения кишечника, ношение бандажа.

Существует два подхода в хирургическом закрытии дефекта:

  • Традиционная техника (герниопластика) - натяжение собственных тканей и скрепление нерассасывающимся шовным материалом.
  • Лапароскопическая герниопластика.
  • Имплантация синтетических удерживающих сеток (ненатяжная герниопластика).

Классическая хирургия

Традиционный способ лечения вентральной грыжи проводится на небольших образованиях, без осложнений воспалительным процессом. Это проверенная, недорогая и доступная методика.

Недостатки ее заключаются в следующем:

  • повторное расхождение около 30%,
  • сильная боль, связанная с натяжением брюшной стенки,
  • угнетение дыхания.

Имплантация

Ненатяжной метод лечения вентральной грыжи заключается в установке своеобразной заплатки на разошедшиеся края рубца. Полипропиленовая сетка вводится между подкожным слоем и грыжевым мешком, содержимое которого вправляется в брюшную полость. Сетка фиксируется минимум в 3 см от края расхождения. Такая перегородка качественно удерживает внутренние органы от выпадения.

Ненатяжной метод показан при больших и гигантских образованиях. Он помогает избежать проблем с дыханием и боли, но имеет ряд недостатков:

  • значительную стоимость,
  • осложнения в виде спайки имплантата и кишечника приводит к непроходимости,
  • отторжение имплантата.

Лапароскопическая операция

Сравнительно новый, малотравматичный метод лечения грыж. Здесь оперативное вмешательство проводится без повторного рассечения тканей брюшины, что в разы уменьшает риск рецидива. Пациенту, как при ненатяжной традиционной технике, ставится защитная сетка, но вводится она при помощи лапароскопа.

Лапароскопическую операцию проводят при помощи нескольких латеральных проколов, что позволяет хорошо визуализировать состояние операционного поля. С грыжевым мешком в ходе операции стараются не контактировать. Методика позволяет избежать повторного рубцевания и воспалительных осложнений. Недостатки метода в отсутствии достаточного количества специалистов и необходимого оборудования.

Последствия и осложнения

Послеоперационный период протекает очень индивидуально. Терапевтические мероприятия направлены на предупреждение следующих осложнений:

  • застойная пневмония
  • сердечная, легочная недостаточность
  • пролежни
  • запоры
  • нарушение периферического кровообращения.

Медикаментозная терапия заключается во введении антибиотиков 5-7 дней, облегчении боли, общем укреплении организма (витамины, иммуностимуляторы). Хирургический уход состоит из перевязок, бандажирования. Стимулирующая терапия заключается в массаже, физиотерапевтических процедурах и посильной физической нагрузке.

Реабилитация

Стандартные сроки восстановления после лечения вентральной грыжи выглядят следующим образом:

  • пребывание в стационаре 3-7 дней
  • амбулаторное лечение от 3 до 6 недель (период нетрудоспособности)
  • полное восстановление не ранее 6 месяцев (легкий труд).

Весь реабилитационный период необходимо неукоснительно выполнять рекомендации лечащего врача – это позволит тканям полноценно восстановиться. Обязательно ношение бандажа или специального белья. Физические нагрузки противопоказаны.

Обратите внимание! Решающее значение имеет отказ от курения и переедания.

Профилактика

Профилактика послеоперационных грыж заключается в постепенном выходе из режима восстановления при соблюдении всех рекомендаций врача. Базовым условием является соблюдение здорового образа жизни, правильного питания, отказа от курения. Курение существенно нарушает кровообращение и способность тканей к регенерации.

Немаловажное значение имеет собственная гигиена пациента, соблюдение норм и правил обработки рубца, профилактика воспалительных заболеваний. Поддержание здорового веса, ограничение физической нагрузки, своевременное обследование и лечение основных заболеваний являются основными профилактическими мерами.

Хирургическое отделение - Вентральная (послеоперационная) грыжа

Грыжа возникает, когда часть внутреннего органа (обычно тонкая кишка) выступает через слабое место брюшной стенки, что приводит к выпуклости.

Вентральная или послеоперационная грыжа конкретно описывает грыжу, часто в середине живота, которая возникает после предыдущего разреза, сделанного во время предыдущей операции. Размер грыжи значительно варьируется от маленького до гигантского.

Ежегодно в США проводится более 400000 операций по удалению вентральных грыж.С.

Центр грыж UCSF предлагает новейшие методы лечения сложных вентральных грыж, такие как процедура прогрессирующего пневмоперитонеума, специализированный подход для лечения особенно больших вентральных грыж. Наши результаты лечения пациентов намного превосходят средние по стране. У пациентов со сложными вентральными грыжами, проходящих лечение в UCSF, частота рецидивов составляет примерно 18 процентов, по сравнению с частотой рецидивов от 30 до 40 процентов в национальном масштабе.

Признаки и симптомы

Симптомы вентральной грыжи включают:

  • Небольшая или большая выпуклость на старом хирургическом разрезе или рядом с ним, чаще всего вдоль вертикального прямого разреза на брюшной полости

  • Дискомфорт или острая боль, особенно при натяжении, подъеме или выполнении упражнений, которые уменьшаются во время отдыха

  • Жжение, бульканье или боль в области выпуклости

  • Кишечная непроходимость может возникнуть, когда кишечник заблокирован рубцовой тканью

Заболеваемость

Из 5 миллионов операций на брюшной полости, выполняемых ежегодно, у 11–23% пациентов развиваются вентральные грыжи.Ежегодно в США проводится 400000 операций по пластике вентральной грыжи. Средний возраст пациентов составляет 5 лет жизни. Факторы риска включают диабет, ожирение, заболевания легких, курение, раневые инфекции и стероиды.

Диагностика

Чтобы диагностировать вентральную грыжу, врач тщательно изучает историю болезни и проводит физический осмотр. Больного могут попросить встать и покашлять, чтобы врач увидел и почувствовал грыжу, выступающую из брюшной стенки. Врач проверяет, можно ли мягкими массирующими движениями вернуть грыжу в ее правильное положение в брюшной полости.

Лечение

В настоящее время не существует общепринятой системы классификации или руководств по лечению, основанных на фактических данных, и существует большое разнообразие хирургических методов и стратегий восстановления. Часто пациенты обращаются за восстановлением, когда они вызывают симптомы дискомфорта, боли или косметического воздействия (обезображивания). Время восстановления зависит от размера грыжи, используемой техники, возраста и состояния здоровья пациента. Различают открытый и лапароскопический (малоинвазивный) ремонт с использованием сетки или без нее.Два основных типа операций по поводу грыж:

Лечение открытой вентральной грыжи

При открытой герниопластике, также называемой грыжесечения, человеку вводят общую анестезию, чтобы успокоить или помочь человеку уснуть, и это часто дополняют эпидуральной анестезией, чтобы улучшить время восстановления и уменьшить боль. Затем хирург делает разрез на брюшной полости, освобождает рубцовую ткань и перемещает содержимое грыжи (часто кишечник или жир) обратно в брюшную полость и укрепляет мышечную стенку швами.Обычно область мышечной слабости укрепляется синтетической или биологической сеткой, чтобы обеспечить дополнительную поддержку и снизить вероятность рецидива.

Лапароскопическое лечение вентральной грыжи

Лапароскопическая операция проводится под общим наркозом. Хирург делает несколько небольших разрезов в брюшной полости и вставляет лапароскоп - тонкую трубку с крошечной видеокамерой, прикрепленной к одному концу. Камера проецирует увеличенное изображение внутренней части живота на монитор, давая хирургу возможность крупным планом рассмотреть грыжу и окружающие ткани.Глядя на монитор, хирург с помощью инструментов осторожно восстанавливает грыжу с помощью синтетической сетки.

Люди, перенесшие лапароскопическую операцию, обычно переживают несколько более короткий период восстановления. Тем не менее, врач может решить, что лапароскопическая операция - не лучший вариант, если грыжа очень большая или имеется слишком много предшествующей рубцовой ткани для безопасного выполнения лапароскопической операции.

Большинство взрослых испытывают дискомфорт после операции и нуждаются в обезболивающих. Энергичная активность и поднятие тяжестей ограничены на несколько недель.Врач обсудит, когда человек может безопасно вернуться к работе.

Возможные осложнения

Операция по удалению вентральной грыжи в целом безопасна, а осложнения возникают редко. Знание возможных рисков позволяет пациентам сообщать о послеоперационных симптомах своему врачу, как только они возникают.

  • Риск общей анестезии. Перед операцией анестезиолог - врач, проводящий анестезию, обсуждает с пациентом риски, связанные с анестезией, и спрашивает об истории болезни и аллергии на лекарства.Осложнения чаще всего возникают у пожилых людей и людей с другими заболеваниями. Общие осложнения включают тошноту, рвоту, задержку мочи, боль в горле и головную боль. Более серьезные проблемы включают инфаркт, инсульт, пневмонию и тромбы в ногах.

  • Встать с постели после операции и двигаться, как только врач разрешит, поможет снизить риск таких осложнений, как пневмония и образование тромбов.

  • Рецидив грыжи.Грыжа может повториться через несколько лет после операции. Рецидив является наиболее частым осложнением герниопластики паховой грыжи, из-за которого пациенты переносят повторную операцию.

  • Кровотечение. Еще одним осложнением пластики паховой грыжи является кровотечение внутри разреза. Это может вызвать сильный отек и посинение кожи вокруг разреза. Чтобы открыть разрез и остановить кровотечение, может потребоваться операция. Кровотечение встречается редко и встречается менее чем у 2 процентов пациентов.

  • Инфекция раны. Риск раневой инфекции невелик - менее 2 процентов - и чаще встречается у пожилых людей и людей, которым проводится более сложное лечение грыжи.2 У человека может возникнуть жар, выделения из разреза и покраснение, отек или болезненность вокруг разреза. Послеоперационная инфекция требует антибиотиков и, иногда, другой процедуры, требующей местной анестезии, чтобы сделать небольшое отверстие в разрезе и слить инфекцию.

  • Болезненный шрам. Иногда люди испытывают острую, покалывающую боль в определенной области рядом с разрезом после его заживления. Боль обычно проходит со временем. Если боль не исчезнет, ​​в эту область можно ввести лекарство. Травма внутренних органов. Хотя это бывает крайне редко, повреждение кишечника, мочевого пузыря, почек, нервов и кровеносных сосудов, ведущих к ногам, внутренним женским органам и семявыносящему протоку - трубке, по которой проходит сперма, - может произойти во время операции по поводу грыжи и может привести к большему количеству операций.

Для получения дополнительной информации

Пластика вентральной грыжи (Американский колледж хирургов)

.

Информация о лапароскопической пластике вентральной грыжи от SAGES

Ежегодно в США выполняется примерно 350 000–500 000 операций по пластике вентральной грыжи. Многие из них выполняются обычным «открытым» методом. Некоторые из них выполняются лапароскопически. Если ваш хирург порекомендовал вам лапароскопическое лечение, эта брошюра поможет вам понять, что такое грыжа, и узнать больше о лечении.

Лапароскопическая пластика вентральной грыжи - это метод устранения разрывов или отверстий в брюшной стенке с помощью небольших разрезов, лапароскопов (небольших телескопов, вставляемых в брюшную полость) и пластыря (экрана или сетки) для укрепления брюшной стенки.Некоторым пациентам он может предложить более быстрое возвращение к работе и нормальной деятельности с уменьшением боли.

О грыжах

Что такое вентральная грыжа?
  • Когда возникает вентральная грыжа, она обычно возникает в брюшной стенке, где был сделан предыдущий хирургический разрез. В этой области расслабились мышцы живота; это приводит к выпуклости или разрыву. Точно так же, как внутренняя труба проталкивается через поврежденную шину, внутренняя подкладка живота проталкивается через ослабленный участок брюшной стенки, образуя мешок, похожий на воздушный шар.Это может позволить петле кишечника или другому содержимому брюшной полости попасть в мешок. Если содержимое брюшной полости застревает в мешочке, оно может попасть в ловушку или «застрять». Это может привести к потенциально серьезным проблемам, которые могут потребовать неотложной операции.
  • Другие места, на которых могут развиться вентральные грыжи, - это пупок (пупок) или любая другая область брюшной стенки.
  • Грыжа не проходит со временем и сама по себе не проходит.
Как узнать, есть ли у меня вентральная грыжа?
  • Грыжа обычно определяется как выпуклость под кожей.Иногда это не вызывает никакого дискомфорта, но вы можете почувствовать боль, когда поднимаете тяжелые предметы, кашлять, напряжение при мочеиспускании или дефекации, а также при длительном стоянии или сидении.
  • Дискомфорт может быть резким или тупой, усиливающейся к концу дня. Любой продолжительный или сильный дискомфорт, покраснение, тошнота или рвота, связанные с выпуклостью, являются признаками того, что грыжа может быть ущемлена или ущемлена. Эти симптомы вызывают беспокойство, и рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу или хирургу.
Что вызывает вентральную грыжу?
  • Разрез на брюшной стенке всегда будет потенциальной слабостью. Грыжи могут развиться на этих участках из-за сильного напряжения, старения, ожирения, травмы или инфекции на этом участке после операции. Они могут возникнуть сразу после операции или могут не проявиться спустя годы после операции.
  • Заболеть грыжей может любой человек в любом возрасте. Они чаще встречаются с возрастом. Определенные виды деятельности могут увеличить вероятность грыжи, включая постоянный кашель, трудности с дефекацией или мочеиспусканием или частую потребность в натуживании.

Лапароскопическая хирургия

Каковы преимущества лапароскопической пластики вентральной грыжи?

Результаты могут отличаться в зависимости от типа процедуры и общего состояния каждого пациента. Общие преимущества могут включать:

  • Меньше послеоперационной боли
  • Сокращенное пребывание в больнице
  • Более быстрое возвращение к обычной диете
  • Более быстрое возвращение к нормальной деятельности
  • Меньше раневых инфекций
Вы кандидат на лапароскопическое лечение вентральной грыжи?

Только после тщательного обследования ваш хирург может определить, подходит ли вам лапароскопическая пластика вентральной грыжи.Процедура может быть не лучшей для некоторых пациентов, у которых ранее были обширные операции на брюшной полости, грыжи, обнаруженные в необычных или труднодоступных местах, или сопутствующие заболевания. Обязательно проконсультируйтесь с врачом по поводу вашего конкретного случая.

Какие препараты необходимы для лапароскопической пластики вентральной грыжи?
  • Большинство простых операций по поводу грыжи выполняются в амбулаторных условиях, поэтому вы, вероятно, отправитесь домой в тот же или на следующий день, когда будет проведена операция.
  • Более сложные или повторяющиеся операции по поводу грыжи могут потребовать от вас провести несколько дней в больнице после операции.
  • Предоперационная подготовка включает анализ крови, медицинское обследование, рентген грудной клетки и ЭКГ в зависимости от вашего возраста и состояния здоровья.
  • После того, как ваш хирург обсудит с вами потенциальные риски и преимущества операции, вам необходимо будет предоставить письменное согласие на операцию.
  • Рекомендуется принять душ накануне операции или утром в день операции.
  • Ваш хирург, моя просьба полностью опорожнить толстую кишку и очистить кишечник перед операцией. Обычно необходимо пить специальный очищающий раствор. Вас могут попросить пить прозрачные жидкости только за один или несколько дней до операции.
  • После полуночи в ночь перед операцией вы не должны есть и пить ничего, кроме лекарств, которые ваш хирург разрешил вам запивать глотком воды утром в день операции.
  • Перед операцией необходимо временно прекратить прием таких препаратов, как антикоагулянты, противовоспалительные препараты (лекарства от артрита) и витамин Е на несколько дней или неделю.
  • Диетические лекарства или зверобой не следует принимать в течение двух недель до операции.
  • Настоятельно рекомендуется, а иногда и требуется, чтобы вы бросили курить до операции
  • Организуйте любую помощь, которая может вам понадобиться дома.
Как выполняется лапароскопическая пластика вентральной грыжи?

Есть несколько вариантов для пациента с вентральной грыжей.

  • Иногда назначают связующее для брюшной стенки, но часто неэффективно.
  • Вентральные грыжи не проходят сами по себе и со временем могут увеличиваться.
  • Хирургическое вмешательство является предпочтительным лечением и проводится одним из двух способов:
    1. Традиционный доступ выполняется через разрез брюшной стенки. Он может пройти через часть или весь предыдущий разрез, кожу, нижележащий жировой слой и попасть в брюшную полость. Хирург может решить сшить ваши естественные ткани обратно вместе, но часто требуется размещение сетки (экрана) в брюшной стенке или на ней для надежного закрытия.Этот метод чаще всего выполняется под общим наркозом, но в определенных ситуациях может выполняться под местной анестезией с седацией или спинальной анестезией. Ваш хирург поможет вам выбрать наиболее подходящую анестезию.
    2. Второй доступ - лапароскопическая пластика вентральной грыжи. В этом подходе лапароскоп (крошечный телескоп с прикрепленной телекамерой) вводится через канюлю (небольшую полую трубку). Лапароскоп и телекамера позволяют хирургу осмотреть грыжу изнутри.Другие небольшие разрезы потребуются для других небольших канюль для размещения других инструментов, чтобы удалить любую рубцовую ткань и ввести хирургическую сетку в брюшную полость. Эта сетка, или ширма, фиксируется под грыжевым дефектом к прочным тканям брюшной стенки. Он фиксируется специальными хирургическими инструментами и, во многих случаях, наложением швов. Обычно необходимы три или четыре разреза от 1/4 до 1/2 дюйма. Швы, проходящие через всю толщину брюшной стенки, накладываются через меньшие разрезы по окружности сетки.Эта операция обычно проводится под общим наркозом.
Чего мне следует ожидать в день операции по восстановлению вентральной грыжи?
  • Обычно вы приезжаете в больницу утром в день операции.
  • Квалифицированный медицинский персонал обычно вводит небольшую иглу или катетер в вашу вену для выдачи лекарства во время операции. Часто могут быть назначены предоперационные лекарства, такие как антибиотики.
  • Анестезия продлится до нескольких часов после операции.
  • После операции вы попадете в комнату восстановления и останетесь там, пока полностью не проснетесь.
  • Многие пациенты уходят домой в тот же день операции, в то время как другим может потребоваться госпитализация на день или более после операции. Необходимость оставаться в больнице будет определяться в зависимости от объема операции и вашего общего состояния здоровья.
Что произойдет, если пластика вентральной грыжи не может быть выполнена или завершена лапароскопическим методом?

У небольшого числа пациентов лапароскопический метод невозможен.Факторы, которые могут увеличить вероятность выбора или перехода на «открытую» процедуру, могут включать ожирение, предшествующие операции на брюшной полости, вызвавшие плотную рубцовую ткань, неспособность визуализировать органы или проблемы с кровотечением во время операции.

Решение о проведении открытой процедуры - это суждение, принимаемое вашим хирургом до или во время самой операции. Когда хирург считает, что безопаснее всего преобразовать лапароскопическую процедуру в открытую, это не осложнение, а скорее здравое хирургическое решение.Решение перейти на открытую процедуру строго основано на безопасности пациента.

После операции

Чего мне следует ожидать после операции на вентральной грыже?
  • Пациентам рекомендуется заниматься легкой деятельностью дома после операции. Ваш хирург определит степень активности, включая поднятие тяжестей и другие виды физических нагрузок. Внимательно следуйте советам хирурга.
  • Послеоперационный дискомфорт обычно бывает слабым или умеренным.Часто пациентам требуется обезболивающее.
  • Если у вас начался жар, озноб, рвота, вы не можете мочиться или почувствуете дренаж из разрезов, вам следует немедленно позвонить своему хирургу.
  • Если вы испытываете длительную болезненность и не получаете облегчения от прописанных вам обезболивающих, вам следует сообщить об этом своему хирургу.
  • Большинство пациентов могут вернуться к своей обычной деятельности за короткий период времени. Эти действия включают душ, вождение автомобиля, подъем по лестнице, работу и половые сношения.
  • Иногда у пациентов появляется уплотнение или припухлость в том месте, где была грыжа. Часто это происходит из-за скопления жидкости в предыдущем пространстве грыжи. Чаще всего со временем это проходит само. В противном случае ваш хирург может провести аспирацию через иглу в офисе.
  • Вам следует спросить своего врача, когда вам нужно назначить повторный прием. Обычно пациенты назначают контрольные визиты в течение 2-3 недель после операции.

Осложнения

Какие осложнения могут возникнуть?
  • Хотя эта операция считается безопасной, могут возникнуть осложнения, которые могут возникнуть при любой операции, и вам следует проконсультироваться со своим врачом относительно вашего конкретного случая. Осложнения во время операции могут включать побочные реакции на общую анестезию, кровотечение или повреждение кишечника или других органов брюшной полости. Другие возможные проблемы включают пневмонию, тромбы или проблемы с сердцем.Если в сетке возникает инфекция, возможно, ее необходимо удалить или заменить. Кроме того, каждый раз, когда грыжа восстанавливается, она может вернуться.
  • Частота отдаленных рецидивов пока не известна. Первые результаты показывают, что он ничем не хуже открытого подхода. Ваш хирург поможет вам решить, меньше ли риск лапароскопической герниопластики вентральной грыжи, чем риск оставить это состояние без лечения.
  • Важно помнить, что перед тем, как перенести любую операцию, лапароскопическую или традиционную, вы должны спросить своего хирурга о его / ее обучении и опыте.
Когда звонить врачу

Обязательно позвоните своему хирургу, если у вас появятся следующие признаки:

  • Стойкая температура выше 101 F (39 C)
  • Кровотечение
  • Повышенная опухоль или боль в животе
  • Боль, которую не снимают лекарства
  • Постоянная тошнота или рвота
  • Озноб
  • Постоянный кашель или одышка
  • Дренаж из любого разреза
  • Покраснение вокруг разрезов

Эта брошюра не предназначена для обсуждения с вашим хирургом необходимости лапароскопической операции по пластике вентральной грыжи .Если у вас есть вопросы о необходимости операции по удалению грыжи, об альтернативах , выставлении счетов или страховом покрытии, а также об обучении и опыте вашего хирурга, не стесняйтесь спрашивать об этом своего хирурга или его / ее офисный персонал. Если у вас есть вопросы об операции или последующем наблюдении, обсудите их со своим хирургом до или после операции.

Цветные изображения: Атлас минимально инвазивной хирургии, Jones DB, et al. Авторское право 2006 Cine-Med.

.

Вентральная грыжа - что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое вентральная грыжа?

Вентральная грыжа - это выпячивание органов или брюшной ткани через слабое место или отверстие в брюшной стенке. Брюшная стенка состоит из жира и мышц. Он удерживает органы на месте.

Какие бывают виды вентральных грыж?

  • Эпигастральная грыжа возникает в области между грудиной (грудная кость) и пупком (пупок).
  • Пупочная грыжа возникает в области пупка.
  • Спигелиевая грыжа возникает в нижней правой или левой части живота. Этот тип чаще всего встречается у пожилых людей.
  • Послеоперационная грыжа возникает над разрезом, который не заживает правильно. Это наиболее распространенный вид вентральной грыжи.

Что вызывает вентральную грыжу?

  • Травма
  • Старение
  • Подъем тяжелых грузов
  • Ожирение или беременность
  • Врожденный дефект, препятствующий закрытию брюшной стенки
  • Напряжение или кашель
  • Разрез брюшной полости, который инфицирован или не заживает
  • Хронические состояния, например, асцит

Каковы признаки и симптомы вентральной грыжи?

Признаки и симптомы могут исчезнуть, когда вы ляжете.

  • Припухлость или припухлость в животе или над пупком
  • Боль в животе
  • Рвота
  • Запор
  • Лихорадка

Как диагностировать вентральную грыжу?

Ваш лечащий врач может осмотреть ваш живот и нащупать неровности. Он также может попросить вас кашлять или давить, как будто у вас дефекация. Это поможет ему лучше увидеть и почувствовать вашу грыжу. Вам может понадобиться любое из следующего:

  • Рентген, ультразвук, МРТ или компьютерная томография может показать закупорку кишечника или отсутствие кровотока к органам.Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы органы лучше отображались на снимках. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость. Не входите в кабинет МРТ с металлическими предметами. Металл может нанести серьезную травму. Сообщите врачу, если на вашем теле есть металл.
  • Анализы крови и мочи покажут вашу функцию почек, информацию об общем состоянии вашего здоровья и могут показать признаки инфекции.

Как лечить вентральную грыжу?

  • Лекарство можно назначить для снятия боли.Спросите своего врача, как безопасно принимать это лекарство.
  • Может потребоваться ручная репозиция грыжи . Ваш лечащий врач будет оказывать постоянное давление на вашу грыжу, пока она не исчезнет внутри брюшной стенки. Возможно, вам понадобится связка, которая удерживает ткань на месте.
  • Хирургия может потребоваться, если грыжа останавливает кровоток к любому из органов, вызывает отверстие в кишечнике или блокирует кишечник.

Как я могу управлять своими симптомами?

  • Не поднимайте ничего тяжелого. Поднятие тяжестей может ухудшить состояние вашей грыжи или вызвать новую грыжу. Спросите своего врача, насколько безопасно для вас поднимать тяжести.
  • Пейте жидкости согласно указаниям. Жидкости могут предотвратить запор и напряжение во время дефекации. Спросите, сколько жидкости нужно пить каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для вас.
  • Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки. Клетчатка может предотвратить запор и напряжение во время дефекации. К продуктам, содержащим клетчатку, относятся фрукты, овощи, бобовые и цельнозерновые.
  • Поддерживайте здоровый вес. Похудение может предотвратить ухудшение состояния грыжи. Это также может предотвратить появление новой грыжи. Поговорите со своим врачом о физических упражнениях и о том, как похудеть.
  • Наденьте ремешок для живота, как указано. Бандаж для живота помогает предотвратить повторное образование грыжи. Он будет удерживать его в правильном месте после того, как ваш лечащий врач удалит грыжу. Спросите своего лечащего врача, можно ли вам снять переплет перед сном.Наносите связующее утром, прежде чем вставать с постели. Не надевайте переплет поверх одежды. Нанесите его на голую кожу. Ежедневно аккуратно мойте кожу под связующим. Промокните кожу насухо. Спросите своего врача, что вам следует использовать, чтобы сохранить сухость, например, кукурузный крахмал.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

  • Ваши симптомы, такие как боль или рвота, усиливаются.
  • Ваш живот больше обычного.
  • Ваша грыжа увеличивается в размерах или становится фиолетовой или синей.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

  • У вас жар.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер.Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Вентральная грыжа и ожирение - Статья

A SAGES Wiki

Необходимо учитывать множество факторов при оценке пациента с вентральной грыжей и при рассмотрении пациента с ожирением и вентральной грыжей.

Подготовка к работе

Следует подумать о том, можно ли отложить восстановление, каков наилучший хирургический подход, и действительно ли пациент заинтересован в бариатрической хирургии или нет.

Имеет ли значение ожирение?

Обычно упоминаемые факторы риска рецидива в популяции с ожирением включают технические трудности, сложный первоначальный доступ во время лапароскопии, большой дефект, для которого потребуется большой кусок сетки, и более высокие периоперационные осложнения.

Доступ для лечения вентральной грыжи при ожирении

Стоппа, разделение компонентов и лапароскопические доступы описаны. Во время внедрения техники лапароскопической пластики вентральной грыжи ожирение считалось противопоказанием, но его безопасность была доказана в многочисленных сериях.

Результаты различных методик

Лапароскопический

В ретроспективном обзоре 168 пациентов 42 пациента имели ИМТ более 35. Использовалась стандартная техника лапароскопической пластики вентральной грыжи с использованием синтетической сетки.Через 19 месяцев наблюдения частота рецидивов составила 12%, что зависело от размера дефекта / сетки. Однако ожирение не повлияло на рецидивы. 1 В другой серии представлен обзор 27 пациентов со средним ИМТ 47, перенесших стандартную лапароскопическую пластику вентральной грыжи. 48% подверглись одновременному лапароскопическому обходному желудочному анастомозу, а 57% - установили биологическую сетку. Через 15 мес. Частота рецидивов грыжи составила 18,5%. 2 Большой ретроспективный обзор 901 пациента обнаружил 8.3% рецидивов у пациентов с ИМТ более 40 по сравнению с теми, у кого ИМТ <40, у которых частота рецидивов составляла 2,9%. Они отметили низкую заболеваемость, но отметили повышенную частоту рецидивов. 3 Несколько меньшая частота рецидивов - 5,5% в течение 25 месяцев была отмечена в ретроспективном обзоре 163 пациентов со средним ИМТ 38 (диапазон: 30-67), которым была выполнена стандартная лапароскопическая пластика вентральной грыжи. 4

Разделение компонентов

Ретроспективный обзор 30 пациентов со средним ИМТ 61, перенесших разделение передних компонентов без установки сетки, отмечает среднюю ширину дефекта 12 см (диапазон: 3-55) и потребность в резекции кишечника у 6 (20%) пациентов и панникулэктомия - у 16 ​​(53%).Интересно, что обходный желудочный анастомоз по Roux en Y также был выполнен одновременно с герниопластикой у 6 (20%) пациентов. Через 44 месяца наблюдения частота рецидивов составила 3%. 5

Ривес- Стоппа ремонт

Ретроспективный обзор 90 пациентов со средним ИМТ 40 дает обзор результатов ретромускулярной пластики с синтетической сеткой в ​​качестве подкладки. Уровень заболеваемости составил 8%, а уровень смертности - 1,1% с частотой рецидивов 5,5% при последующем наблюдении в течение 50 месяцев. 6

Ретроспективный обзор 27 пациентов со средним ИМТ 51 (диапазон: 39-69), перенесших обходной желудочный анастомоз (открытый у 22, лапароскопический у 5), описывает одновременную пластику грыжи у 7 пациентов (первичная у 4, биологическая сетка в 3).Все 7 из этих грыж рецидивировали. После операции по снижению веса средний ИМТ снизился до 33 (диапазон 25-37), и все грыжи были восстановлены через 1,3 года после бариатрической операции (лапароскопическая пластика вентральной грыжи у 8 (31%), Rives-Stoppa у 19 (69%) ). Через 20 месяцев рецидивов не было. 7 В большом обзоре 325 пациентов с лапароскопической RYGB, у 26 были отмечены вентральные грыжи во время операции. 8 пациентов имели ущемленный сальник, который был оставлен на месте, и 8 пациентов подверглись первичной пластике.Еще 7 пациентам выполнена пластика синтетической сеткой. У тех, кого «оставили в покое», не было никаких осложнений. У тех, кому была проведена первичная пластика, частота непроходимости тонкой кишки составляла 25%, а у тех, кому была проведена пластика сетки, не было никаких инфекций. 8 В небольшом отклонении от вышеупомянутого исследования, в обзоре 85 пациентов, перенесших желудочный обходной анастомоз, когда спайки были лизированы внутри вентральной грыжи и восстановление было отложено, непроходимость тонкой кишки возникла у 18%. 9

Ожирение является фактором риска неудачной пластики грыжи.Лапароскопический доступ кажется безопасным, хотя открытый ремонт - отличная альтернатива, а поэтапное восстановление может улучшить результаты. Вентральные грыжи у бариатрических пациентов следует по возможности оставить в покое. Другие варианты включают восстановление синтетической или биологической сетки, поскольку первичное восстановление, по-видимому, связано со значительными осложнениями.

1. Чинг СС. Сарела А.И. Декстер С.П. Hayden JD. McMahon MJ. Сравнение ранних результатов лапароскопической VHR у пациентов без ожирения и пациентов с патологическим ожирением.Хирургическая эндоскопия. 22 (10): 2244-50, 2008 окт.
2. Рафтопулос И. Куркулас AP. Результат лапароскопической пластики вентральной грыжи у пациентов с патологическим ожирением с индексом массы тела более 35 кг / м2. Хирургическая эндоскопия. 21 (12): 2293-7, 2007 дек.
3. Церетели З. Прайор Б.А. Хенифорд БТ. Парк А. Феллер Г. Рэмшоу BJ. Лапароскопическая пластика вентральной грыжи (LVHR) у пациентов с болезненным ожирением. Грыжа. 12 (3): 233-8, 2008 июн
4. Новицкий Ю.В. Кобб WS. Kercher KW. Мэтьюз Б.Д. Спой РФ. Хенифорд БТ. Лапароскопическая герниопластика вентральной грыжи у пациентов с ожирением: новый стандарт лечения.Архив хирургии. 141 (1): 57-61, 2006, январь
5. Chang EI. Фостер РД. Hansen SL. Джазайери Л. Патти MG. Реконструкция аутологичных тканей вентральных грыж у пациентов с патологическим ожирением. Архив хирургии. 142 (8): 746-9; обсуждение 749-51, 2007 август
6. Мур М. Бакс Т. Макфарлейн М. МакНевин MS. Результаты применения техники разделения фасциальных компонентов с армированием синтетической сеткой для восстановления сложных вентральных послеоперационных грыж у пациентов с болезненным ожирением. Американский журнал хирургии. 195 (5): 575-9; обсуждение 579, 2008 Май
7.Ньюкомб В.Л. Polhill JL. Чен А.Ю. Kuwada TS. Герсин К.С. Getz SB. Kercher KW. Хенифорд БТ. Поэтапная герниопластика перед обходным желудочным анастомозом для лечения пациентов с патологическим ожирением и сложными вентральными грыжами. Грыжа. 12 (5): 465-9, 2008 окт.
8. Датта Т. Эйд Г. Нахмиас Н. Даллал РМ. Лечение вентральных грыж во время лапароскопического обходного желудочного анастомоза. Хирургия ожирения и связанных с ним заболеваний. 4 (6): 754-7, ноябрь-декабрь 2008 г.
9. Ид GM. Маттар С.Г. Хамад Г. Коттам DR. Лорд JL. Уотсон А. Даллал RM.Schauer PR. Не следует откладывать восстановление вентральных грыж у пациентов с болезненным ожирением, перенесших лапароскопическое шунтирование желудка. Surg Endosc. 18 (2): 207-10, 2004, февраль
10. Юрий Новицкий, доктор медицины, вентральная грыжа у пациента с болезненным ожирением - сроки восстановления / роль операции по снижению веса / грыжа во время операции по снижению веса. Аспирантура по проблемам грыж. 12-й Всемирный конгресс эндоскопической хирургии. 15 апреля 2010 г.

.

границ | Что мы знаем о технике Шевреля при лечении вентральной послеоперационной грыжи?

Введение

В публикациях по пластике вентральной послеоперационной грыжи методику Шевреля и операцию onlay часто приравнивают (1, 2). При пластике onlay сетка помещается на переднюю фасцию, что обычно включает рассечение и первичное закрытие фасции или создание перемычки под сеткой (3–5). Напротив, в технике Шевреля дефект сначала закрывается без натяжения за счет перекрывающейся грыжи, а затем укрепляется накладным протезным имплантатом (6, 7).Из-за закрытия дефекта с помощью скользящих миофасциальных лоскутов, взятых из надрезанных передних слоев влагалищ прямой мышцы живота, методика Шевреля сильно отличается от прямого закрытия дефекта или наложения мостовидных протезов, используемых в технике onlay (8, 9). Следовательно, эти разные методы следует четко различать друг от друга и анализировать отдельно (5, 8, 9).

В этом обзоре суммируются публикации, доступные на сегодняшний день по технике Шевреля, и анализируются полученные данные. Также будет обсуждаться историческая эволюция этой техники и ее разновидностей.

Материалы и методы

В январе 2019 года был проведен систематический поиск доступной литературы с использованием Medline, PubMed, Scopus, Embase, Springer Link и Кокрановской библиотеки, а также поиск в соответствующих журналах, книгах и списках литературы. Были использованы следующие поисковые термины: «Техника Шевреля», «Техника накладок», «Техника послеоперационной грыжи и накладок», «Послеоперационная грыжа и методика Шевреля». Были просмотрены аннотации 111 публикаций (Рисунок 1).Были доступны только серии случаев и не было сравнительных рандомизированных контролируемых исследований, проспективных и ретроспективных исследований. Опубликованная серия дел содержала в основном недостаточную информацию о процедуре последующего наблюдения. Для настоящего анализа 34 публикации были определены как имеющие отношение к ключевому вопросу (Рисунок 1). Систематическое представление и синтез характеристик и результатов включенных исследований были выполнены в соответствии с рекомендациями Prisma (10) (Таблица 1).

Рисунок 1. Prisma блок-схема включения исследования.

Таблица 1. Пластика послеоперационной грыжи методом Шевреля.

Результаты

Эволюция техники Шевреля

В 1929 году Гибсон впервые описал пластику тканевой грыжи с использованием переднего влагалища прямой мышцы живота путем расслабления разрезов для закрытия дефекта без натяжения (21). Согласно Гибсону, основным принципом операции является закрытие разрыва главным образом путем сближения обновленных краев влагалища прямой мышцы живота, при этом натяжение снимается расслабляющими разрезами, параллельными линии шва с обеих сторон (21).

Ротшильд описал в 1933 году процедуру, которая «была сделана из-за неправильного понимания техники Гибсона» (22). После очистки переднего влагалища прямой мышцы живота от всей жировой ткани в нем делают поперечные надрезы сверху и снизу, которые соединяют продольными надрезами. Эти боковые лоскуты приподняты и шарнирно закреплены вдоль их медиальной границы (22). Затем их сшивают непрерывным швом (22).

Диксон сообщил в 1929 г. о добавлении техники наложения шнурков (23).Операция на шнурке восстанавливает сильную новую белую линию, выпрямляет прямые мышцы, чтобы они лежали бок о бок по средней линии, восстанавливает переднее влагалище прямой мышцы живота длинным швом и фиксирует их на новой белой линии (23). Для шва шнурка Abrahamson использует мононить из полиамида № 0 или 1 длиной 6 м, сложенную вдвое, чтобы сформировать петлю длиной 3 м (24).

Процедура Welti и Eudel использовалась во Франции для восстановления средней линии и состоит в выполнении двух боковых разрезов, параллельных средней линии, через передний влагалище прямой мышцы живота (25).Два образовавшихся медиальных апоневротических лоскута затем поворачивают кнутри и сшивают вместе над дефектом средней линии (25).

Рен впервые описал в 1957 году пластику кутиспластики (26), при которой при послеоперационных грыжах дефект закрывали с обеих сторон сегментами, взятыми из переднего слоя влагалища прямой мышцы живота. Два медиальных сегмента влагалища прямой мышцы живота сшивают вместе по средней линии, чтобы создать новую белую линию. Дефект в переднем слое влагалища прямой мышцы живота с обнаженными прямыми мышцами заменяется пластикой кутиспластики с бедра (26).Следовательно, кутиспластика усиливает реконструкцию брюшной стенки, снимая натяжение срединных собирающих швов, что приводит к анатомической реконструкции (26).

В 1979 году Chevrel во Франции, Browse в Великобритании и Deitel в Канаде дополнительно модифицировали пластику передней прямой мышцы живота, добавив «верхнее покрытие» из синтетической сетки, таким образом воссоздав переднюю оболочку прямой мышцы живота и усилив восстановление средней линии (6, 13, 27 , 28).

Browse описал свою технику пластики крупных послеоперационных грыж средней линии живота с использованием отраженных лоскутов переднего влагалища прямой мышцы живота, армированных сеткой Marlex (27).Deitel и Vasic (28) использовали методику, описанную Гибсоном (21), с продольными надрезами через передний влагалище прямой мышцы живота с каждой стороны для снятия напряжения. Сетка Marlex обрезается до правильной формы эллипса, и края сетки надежно пришиваются к боковым краям расслабляющих разрезов (28).

Chevrel сообщил в 1979 г. о 12 случаях с хорошими функциональными результатами при использовании комбинации «перекрывающей» пластики переднего слоя влагалища прямой мышцы живота, усиленной предмышечной пластырем Mersilene (6).

В 1997 г. Шеврел и Рат (7) опубликовали подробную информацию о серии операций по поводу послеоперационной грыжи, леченных либо первичным швом, либо пластикой, усиленной дакроновой (Mersilene ® ) или полипропиленовой (Prolene ® ) сеткой, размещенной спереди. к влагалищу прямой мышцы живота и фиксируется новым методом, включающим распыление фибринового клея. Использование протеза, фиксированного фибриновым клеем, снижает частоту окончательных рецидивов до 0,97% против 9,02% для техник без протеза в общей серии из 389 операций (7).

Хирургическая техника

В 2001 году Шеврель еще раз подробно продемонстрировал свою технику (13). После полного иссечения рубца грыжевой мешок рассекают и резецируют (рис. 2). Передний слой влагалища прямой мышцы живота обнажается с обеих сторон путем резекции кожи и подкожной клетчатки. Передние влагалища прямых мышц живота вертикально надрезают на 2 см от их медиальных границ, образуя две медиальные полоски, которые освобождаются на их нижней поверхности от прямых мышц живота, в основном в местах пересечения волокон, которые пересекают прямые мышцы на трех или четырех уровнях (13).Будет выявлено несколько перфорирующих сосудов, и необходимо соблюдать тщательный гемостаз (13). Брюшину ушивают непрерывным рассасывающимся швом (13). Медиальные края дефекта теперь аппроксимируют нерассасывающимися швами 2-0 (13). Затем новую белую линию зашивают двумя рядами узловых нерассасывающихся U-образных швов (13). Затем эта пластика усиливается протезом, который фиксируется на 3–4 см латеральнее медиальной границы оставшейся оболочки прямой мышцы живота (13).

Рисунок 2. Пластика послеоперационной грыжи методом Шевреля.

Результаты, полученные с помощью техники Шевреля

Whiteley et al. (11) в 1998 г. опубликовали серию из 10 случаев лечения больших послеоперационных грыж по методу Шевреля с использованием полипропиленовых сеток. Никаких раневых осложнений и рецидивов (средний период наблюдения 17 месяцев) не наблюдалось.

Khaira et al. (12) в 2001 г. выполнили 35 операций по пластике послеоперационных грыж по методу Шевреля с использованием полипропиленовой сетки. Послеоперационные осложнения включали образование серомы у шести пациентов, тромбоз глубоких вен у одного и нефатальную легочную эмболию у другого.У одного пациента развилась гематома раны, а у одного - поверхностная раневая инфекция (12). Среднее время наблюдения составляло 20,3 месяца (диапазон 6,0–54,1 месяца). Двое из этих (6%) пациентов сообщили о стойкой шишке, а один (3%) сообщил о стойкой боли, но ни у одного не было обнаружено рецидива (12).

В 2001 году Шеврель (13) сам опубликовал серию случаев 143 операций по поводу послеоперационных грыж по его методике. Девяносто три процента его пациентов наблюдались в течение от одного до 20 лет. Общая заболеваемость составила 10.5%. Обнаружены две гематомы (1,4%), девять сером (6,3%) и четыре поверхностных инфекции (2,8%). Отмечено семь рецидивов (4,9%).

Schug-Pass сообщил в 2006 г. (14) о 39 операциях по пластике послеоперационных грыж с использованием техники Chevrel. При среднем сроке наблюдения 25,8 месяцев (диапазон 6,0–54,1 месяца) частота рецидивов составила 5,1%.

Licheri et al. (15) в 2008 году сообщили о серии случаев из 64 операций по восстановлению послеоперационной грыжи по средней линии с использованием техники Шевреля. 19 человек были прооперированы в экстренных случаях, 45 - выборочно.Протезный материал - полипропилен (53%), полиэстер (42%), полипропилен и полиглактин 910 (5%). Летальность составила 1,8%. Послеоперационные осложнения были исключительно париетальными у 17 пациентов (25,5%): серома, некроз кожи и инфекция поверхностной раны. Глубокой инфекции или внутрибрюшных осложнений не наблюдалось (15). При среднем периоде наблюдения 54 месяца (диапазон 4–120 месяцев) было обнаружено два рецидива (3%) (15).

В проспективном рандомизированном исследовании, проведенном в четырех больницах по делам ветеранов с 86 операциями по восстановлению послеоперационной грыжи методом Шевреля и 59 с помощью лапароскопической техники IPOM, частота серомы для открытого доступа составила 23.3% (16).

Joshi et al. (17) в 2015 году опубликовали серию из 30 пациентов со срединной послеоперационной грыжей, леченных по методу Шевреля с использованием полипропиленовой сетки для реконструкции переднего влагалища прямой мышцы живота. Ближайшие послеоперационные осложнения наблюдались у 13,33% пациентов. Частота рецидивов была равна нулю при минимальном сроке наблюдения 12 месяцев (17).

Mladenovikj et al. (18) в 2016 году сообщили о своем опыте с 319 пациентами с гигантскими послеоперационными грыжами средней линии, которые были оперированы по стандартной методике Шевреля с созданием новой белой линии.Дефект на переднем влагалище прямой мышцы живота зашит полипропиленовой сеткой. Инфекции в области хирургического вмешательства были оценены у 56 (17%) пациентов. Серома была ведущим осложнением в этой серии. Частичный некроз кожи отмечен у 12 пациентов (4%). Рецидив грыжи наблюдался у 7 пациентов (2,1%) в течение периода наблюдения (6–48 месяцев) у 284 контролируемых пациентов.

Mommers et al. (19) опубликовали в 2017 г. серию из 154 пациентов, прооперированных по методике Шевреля с 1979 г. (6). Эта техника не требует столь обширного подкожного рассечения, поскольку сетка пришивается к остатку переднего влагалища прямой мышцы живота с перекрытием накладок на полтора сантиметра (6, 19).В течение 30 дней после операции у 36 пациентов (23,2%) было 39 послеоперационных осложнений, из которых 30 были легкими и 9 тяжелыми (19). Тридцать одно поражение области хирургического вмешательства (SSO) наблюдалось у тридцати пациентов (19,4%), большинство из которых были серомой (16 пациентов; 10,3%). Частота рецидивов составила 1,8% после среднего периода наблюдения 52 месяца (12–128 месяцев) (19).

Hodgman в 2017 г. опубликовал серию из 123 пациентов с послеоперационной герниопластикой по методике Шевреля (20). У двенадцати пациентов произошло высвобождение латерального компонента в дополнение к высвобождению переднего влагалища прямой мышцы живота (20).У 81% пациентов использовалась синтетическая и у 19% биологическая сетка (20). Наиболее частыми осложнениями были образование серомы у 21% и разрушение кожи у 30% (20). Частота рецидивов для пациентов со сроком наблюдения более 36 месяцев составила 7% (20).

Обсуждение

Техника Шевреля, используемая для восстановления послеоперационных грыж, отличается с точки зрения оперативных деталей от техники накладок и поэтому должна быть проанализирована отдельно. Если в технике onlay дефект ушивают прямым швом или оставляют открытым в виде мостовидного протеза (5), то в технике Шевреля дефект закрывают скользящими миофасциальными лоскутами, полученными из разреза передних слоев влагалищ прямых мышц живота (6, 7) .Общей чертой обоих методов является размещение сетки в положении накладки на фасции (5–7).

По сравнению с техникой накладок, операция Шевреля имеет меньшую частоту рецидивов. При максимальном периоде наблюдения 52 месяца частота рецидивов составляла 0–7% при среднем значении 2,7%.

Техника onlay имеет диапазон 0–32% и среднее значение 9,9% (5). Эта разница, скорее всего, может быть объяснена закрытием дефекта без натяжения по методике Шевреля. Следовательно, в этом отношении техника Шевреля превосходит технику накладок.Закрытие миофасциального дефекта снижает частоту рецидивов по сравнению с прямым закрытием дефекта или установкой мостовидного протеза.

Инфекции и серомы в области хирургического вмешательства - это ахиллесова пята для всех типов реконструкции грыж брюшной стенки (29). Как и в технике onlay, в технике Шевреля также наблюдается высокий уровень инфекций в области хирургического вмешательства и сером.

В литературе сообщается о частоте серомы до 21%, инфекции области хирургического вмешательства и некрозе кожи до 30% (20). Это в некоторой степени соответствует частоте раневых осложнений, полученной при использовании метода onlay (5).Следовательно, при применении этого критерия исхода существенной разницы между техниками накладки и Шевреля не наблюдается.

В случае пластики с помощью накладки или сетки Шевреля послеоперационной грыжи, необходимо значительное подкожное повреждение, чтобы установить сетку и добиться адекватного перекрытия (30). Было показано, что подрыв кожи более 2 см увеличивает риск SSO (30). Было показано, что максимальное сохранение перфоратора снижает частоту осложнений заживления ран (30).

Другие меры, которые могут помочь избежать серомы после операции Шевреля, включают дренирование (31, 32), ношение абдоминального бандажа (33) и фиксацию кожно-подкожных лоскутов на сетке с помощью фибринового клея в конце операции (34) .Но на сегодняшний день нет достаточных доказательств для любой из этих мер. Ограничением этого обзора является отсутствие сравнительных данных. Кроме того, существующие серии случаев в большинстве случаев не содержат достаточной информации относительно последующего наблюдения за пациентами.

Таким образом, можно констатировать, что по сравнению с техникой onlay, метод Chevrel для пластики вентральной послеоперационной грыжи, по-видимому, имеет более низкую частоту рецидивов. Это может быть объяснено закрытием дефекта без натяжения с помощью миофасциальных скользящих лоскутов, взятых из влагалищ прямой мышцы живота.Однако, как и в технике onlay, для армирования сеткой необходим подкожный подрыв с разрывом перфорационных сосудов, что приводит к снижению перфузии кожных лоскутов. Считается, что это является причиной более высокой частоты SSO (инфекции области хирургического вмешательства, серома, некроз кожи), выявленных при установке сетки в положении onlay. Таким образом, предпочтение следует отдавать методам без создания кожных лоскутов (sublay, transversus abdominis release), а не методам onlay и Chevrel.Тем не менее, эти методы также могут иметь преимущества при определенных условиях. В этом случае следует принять все меры для снижения риска послеоперационных осложнений.

Авторские взносы

Автор подтверждает, что является единственным соавтором данной работы, и одобрил ее к публикации.

Заявление о конфликте интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Марчези Ф., Пинна Ф., Чеккини С., Сарли Л., Ронкорони Л. Проспективное сравнение лапароскопической герниопластики вентральной грыжи и техники шевреля. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech . (2011) 21: 306–10. DOI: 10.1097 / SLE.0b013e31822b09a4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Haskins IN, Voeller GR, Stoikes NF, Webb DL, Chandler RG, Philipps S, et al. Накладка с использованием адгезива по сравнению с установкой сетки sublay при пластике вентральной грыжи: был ли шеврель правильным? Качественный совместный анализ Американского общества грыжи. Дж Ам Колл Сург . (2017) 224: 962–70. DOI: 10.1016 / j.jamcollsurg.2017.01.048

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Холихан Д.Л., Нгуен Д.Х., Нгуен М.Т., Мо Дж., Као Л.С., Лян М.К. Расположение сетки при открытой пластике вентральной грыжи: систематический обзор и сетевой метаанализ. Мир J Surg . (2015) 40: 89–99. DOI: 10.1007 / s00268-015-3252-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Альбинос Ф.П., Патель К.М., Нахабедиан М.Ю., Сосин М., Аттингер К.Э., Бханот П.Имеет ли значение расположение сетки при реконструкции брюшной стенки? Систематический обзор литературы и резюме рекомендаций . Пласт Реконстр Сург . (2013) 132: 1295–304. DOI: 10.1097 / PRS.0b013e3182a4c393

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Chevrel JP. Traitement des grande éventrations medianes par plastie en paletot et prothèse. Нув Пресс Мед . (1979) 24: 695–6.

7. Chevrel JP, Rath AM. Использование фибриновых клеев в хирургическом лечении послеоперационных грыж. Грыжа . (1997) 1: 9–14. DOI: 10.1007 / BF02426381

CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Meissner K, Jirikowski B, Szecsi T. Ремонт париетальной грыжи путем армирования накладкой внахлест заменяющей полипропиленовой сетки «gab-bridging»: предварительные результаты. Грыжа . (2000) 4: 29–32.

Google Scholar

9. Холихан Дж. Л., Аскенасси Е. П., Гринберг Дж. А., Кейт Дж. Н., Мартиндейл Р. Г., Рот Дж. С. и др. Разделение компонентов и восстановление мостовидным протезом при больших вентральных грыжах: сравнение с поправкой на риск, систематический обзор и метаанализ в нескольких учреждениях. Хирургическая инфекция . (2016) 17: 17–26. DOI: 10.1089 / sur.2015.124

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Либерати А., Альтман Д. Г., Тезлафф Дж., Малроу С., Готше П.С., Иоаннидис JPA и др. Заявление PRISMA для составления отчетов о систематических обзорах и метаанализе исследований, оценивающих медицинские вмешательства: объяснение и уточнение. BMJ. (2009) 339: b2700. DOI: 10.1136 / bmj.b2700

CrossRef Полный текст | Google Scholar

11.Whiteley MS, Ray-Chaudhuri, Galland RB. Комбинированное закрытие фасции и сетки при больших послеоперационных грыжах. J R Coll Surg . (1998) 43: 29–30.

PubMed Аннотация | Google Scholar

12. Хайра Х.С., Лалл П., Хантер Б., Браун Дж. Х. Ремонт послеоперационных грыж. J R Coll Surg . (2001) 46: 39–43.

PubMed Аннотация

13. Chevrel JP. Лечение послеоперационных грыж с помощью перекрывающейся грыжи и накладного протезного имплантата. Грыжи брюшной стенки - принципы и лечение .В: Bendavid R, Abrahamson J, ArreguieME, Flament JB, редакторы Phillips EH. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer-Verlag (2001). п. 500–503.

Google Scholar

14. Schug-Pass C, Trommer Y, Tamme C, Lippert H, Köckerling F. Динамическая патч-пластика - реконструкция послеоперационных грыж без натяжения. Arch Surg . (2006) 391: 403–8. DOI: 10.1007 / s00423-006-0053-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Личери С., Эрдас Е., Пизано Дж., Гарау А., Гинами Е., Помата М.Техника Шевреля при средней линии послеоперационной грыжи: по-прежнему эффективная процедура. Грыжа. (2008) 12: 121–6. DOI: 10.1007 / s10029-007-0288-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Каафарани Х.М., Хур К., Хиртер А., Ким Л.Т., Томас А., Бергер Д.Х. и др. Серома при вентральной послеоперационной грыжи: заболеваемость, предикторы и исход. Am J Surg . (2009) 198: 639–44. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2009.07.019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18.Младеновик Д., Девайя Л.А., Тахир С., Николовски А. Техника Шевреля в лечении срединной гигантской послеоперационной грыжи. Scripta Sci Med . (2016) 48.

Google Scholar

19. Mommers EHH, Leenders BJM, Leclercq WKG, de Vries Reilingh TS, Charbon JA. Модифицированная методика Шевреля для пластики вентральной грыжи: отдаленные результаты в группе пациентов с одним центром. Грыжа . (2017) 21: 591–600. DOI: 10.1007 / s10029-017-1602-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20.Hodgman EI, Watson MJ. Повторная пластика переднего влагалища прямой мышцы живота при послеоперационной грыже: 10-летний опыт. Мир J Surg . (2017) 41: 713–21. DOI: 10.1007 / s00268-016-3774-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Dixon CF. Ремонт послеоперационной грыжи. Хирургический акушерский гинекологический кабинет . (1929) 48: 700–1.

Google Scholar

24. Абрахамсон Дж. Ремонт плеча. В: Bendavid R, Abrahamson J, ArreguieME, Flament JB, редакторы Phillips EH. Грыжи брюшной стенки - принципы и лечение . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer-Verlag (2001). п. 483–6.

Google Scholar

25. Flament JB, Palot J-P, Burde A, Delattre J-F, Avisse C. Лечение больших послеоперационных грыж. В: Bendavid R, Abrahamson J, Arreguie ME, Flament JB, Phillips EH, редакторы. Грыжи брюшной стенки - Принципы и лечение. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Springer-Verlag (2001). п. 508–16.

Google Scholar

26. Fischer AW, Gohrbrandt E, Sauerbruch F. Chirurgische Operationslehre. Лейпциг: Хоханн Амброзиус Барт Верлаг (1957).

27. Browse NL, Hurst P. Ремонт длинных и крупных послеоперационных грыж по средней линии с использованием отраженных лоскутов переднего влагалища прямой мышцы живота, армированного сеткой Marlex. Am J Surg . (1979) 138: 738–9. DOI: 10.1016 / 0002-9610 (79) 90364-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Tubre DJ, Schroeder AD, Estes J, Eisenga J, Fitzgibbons RJ Jr. Инфекция области хирургического вмешательства: «ахиллесова пята» для всех типов реконструкции грыж брюшной стенки. Грыжа . (2018) 22: 1003–13. DOI: 10.1007 / s10029-018-1826-9

CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Гурусамы К.С., Аллен В.Б. Дренаж раны после пластики послеоперационной грыжи. Кокрановская база данных Syst Rev . (2013) 17: CD005570. DOI: 10.1002 / 14651858.CD005570.pub4

CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Крпата Д.М., Прабху А.С., Карбонелл А.М., Хаскинс И.Н., Филлипс С., Пулозе Б.К. и др. Установка дренажа не увеличивает инфекционные осложнения после пластики ретромускулярной вентральной грыжи синтетической сеткой: анализ AHSQS. J Гастроинтест Сург . (2017) 21: 2083–9. DOI: 10.1007 / s11605-017-3601-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Ротман Дж. П., Гуннарссон Ю., Бисгаард Т. Абдоминальные фиксаторы могут уменьшить боль и улучшить физическое функционирование после обширных операций на брюшной полости - систематический обзор. Дэн Мед Дж. . (2014) 61: A4941.

PubMed Аннотация | Google Scholar

34. Келер Г., Кох О.О., Антониу С.А., Лехнер М., Майер Ф., Эммануэль К. Профилактика образования подкожной серомы при пластике открытой вентральной грыжи с использованием нового фибринового герметика с низким содержанием тромбина. Wolrd J Surg . (2014) 38: 2797–803. DOI: 10.1007 / s00268-014-2691-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

.

Пластика открытой вентральной грыжи - Скачать PDF

бесплатно

ГИГАНТСКАЯ ГЕРНИЯ РЕМОНТ МОЙ ОПЫТ

ГИГАНТ ГРНИЯ РЕМОНТ МОЙ ОПЫТ Гиоргобиани Г. Кафедра хирургии Тбилисского государственного медицинского университета. Клиника АВЕРСИ. Тбилиси, Грузия.Если бы мы могли искусственно создать ткань плотностью

Дополнительная информация

Пластика вентральной грыжи: 10-летний индивидуальный обзор университетской больницы Томаса Джефферсона

Пластика вентральной грыжи: 10-летний индивидуальный обзор университетской больницы Томаса Джефферсона Фредерик С. Сайлс, доктор медицины, Джейсон Уоллс, доктор медицины, Дарья Гелиг, доктор медицины, Майк Мирзабейги, магистр медицины, Уильям Д Лонг, магистр медицины, Альберт

Дополнительная информация

Кожно-кишечный свищ.Раскрытие информации

Кожно-кишечный свищ Мадхулика Г. Варма, доктор медицинских наук, доцент, руководитель Калифорнийского университета колоректальной хирургии, Сан-Франциско, Honoraria Applied Medical, Covidien Disclosures 1, Colocutaneous Fistula

Дополнительная информация

Ремонт вентральной грыжи

Лечение вентральной грыжи. Открытое и лапароскопическое лечение вентральной грыжи. Руководство по методам лечения. Ventrio ST. Пластырь для грыжи. Пластырь для вентриональной грыжи. Этот методический справочник содержит мнения и личные хирургические методы. Дополнительная информация

Лечение бедренной грыжи

Ремонт бедренной грыжи ЧТО ТАКОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ Бедренной грыжи? 2 ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ФЕМОРАЛЬНУЮ ГРОЗУ? 2 ЧТО ТАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ / УПРАВЛЕНИЕ? 3 ДНЯ ОПЕРАЦИИ 3 ХИРУРГИЧЕСКИЙ РЕМОНТ 4 КАКОВЫ РИСКИ / ОСЛОЖНЕНИЯ

Дополнительная информация

Паховая грыжа (женская)

Паховая грыжа (женская) Что такое паховая грыжа? 2 ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ИНГИНАЛЬНУЮ ГРЫЗУ? 2 ЧТО ВКЛЮЧАЕТ ЛЕЧЕНИЕ / УПРАВЛЕНИЕ? 3 ДНЯ ОПЕРАЦИИ 3 ХИРУРГИЧЕСКИЙ РЕМОНТ 4 КАКОВЫ РИСКИ / ОСЛОЖНЕНИЯ

Дополнительная информация

Обзор бариатрической хирургии

Обзор бариатрической хирургии Чтобы лучше понять, как работает операция по снижению веса, полезно знать, как работает нормальный процесс пищеварения.По мере продвижения пищи по пищеварительному тракту специальный пищеварительный тракт

Дополнительная информация

ХИРУРГИЯ ГРЫЖИ НА КЛЮЧЕВОЙ ДЫРЕ

Заявление об ограничении ответственности Этот фильм является только образовательным ресурсом и не должен использоваться для лечения грыжи или болей в животе. Все решения о лечении грыжи должны приниматься совместно с вашим врачом

. Дополнительная информация

Ремонт эпигастральной грыжи

Ремонт эпигастральной грыжи ЧТО ТАКОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЭПИГАСТРИЧЕСКОЙ ГРЕНИИ? 2 ЧТО ЭТО ВЫЗЫВАЕТ? 2 ЧТО ТАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ / УПРАВЛЕНИЕ? 2 ЧТО БЫЛО, ЕСЛИ ГРНИЮ НЕ ЛЕЧИТЬ? 3 ЭПИГАСТРИЧЕСКИЙ РЕМОНТ ГРЕНИИ 3 ЧТО

Дополнительная информация

Ожирение влияет на качество жизни

Ожирение Ожирение - серьезная эпидемия для здоровья.Ожирение - это состояние, характеризующееся чрезмерным содержанием жира в организме, генетическими факторами и факторами окружающей среды. Ожирение увеличивает вероятность некоторых заболеваний и других

Дополнительная информация

Ремонт спигелевой грыжи

Ремонт спигелевой грыжи ЧТО ТАКОЕ СПИГЕЛЕВЫЕ ГРЫЖИ? 2 ЧТО ЭТО ВЫЗЫВАЕТ? 2 ЧТО ТАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ / УПРАВЛЕНИЕ? 2 ЧТО БЫЛО, ЕСЛИ ГРНИЮ НЕ ЛЕЧИТЬ? 2 СПИГЕЛЕВСКИЙ РЕМОНТ ГРЕНИИ 3 ЧТО

Дополнительная информация

Кодирование и возмещение

2013 Coding & Reimbursement 2013 Coding and Reimbursement MatriStem - уникальный внеклеточный матрикс, полученный из мочевого пузыря свиньи.Было показано, что он эффективен при лечении острого

Дополнительная информация

Техника разделения компонентов при лечении больших грыж брюшной стенки

Техника разделения компонентов для восстановления больших грыж брюшной стенки Tammo S de Vries Reilingh, MD, Harry van Goor, MD, PhD, Камиэль Росман, MD, PhD, Марк HA Bemelmans, MD, PhD, Dick de Jong,

Дополнительная информация

Шерил Ричардсон, RN, BSN, CIC

Хирургические определения NHSN Шерил Ричардсон, RN, BSN, CIC Конфликт интересов и раскрытие информации о финансовых отношениях Я работаю в CareFusion.Никаких финансовых или неденежных взносов не поступало

Дополнительная информация

Шунтирование желудка по Ру

Roux-en-Y Желудочный обходной анастомоз Ограничительная и мальабсорбционная процедура Наиболее часто выполняемая бариатрическая процедура в США Впервые проведена в 1967 г. Лапароскопическая с 1993 г. 75% EWL за 18-24 месяцев 50% EWL все еще составляет

Дополнительная информация

Обеспечение качества данных

Обеспечение качества данных Дженни Уилсон Руководитель программы SSI Surveillance Dept.Инфекций, связанных со здравоохранением и устойчивости к противомикробным препаратам, Агентство по охране здоровья SSI кумулятивная заболеваемость (%) 8,0% 7,0%

Дополнительная информация

Подходите к идеальному решению

Пара «ПРЕИМУЩЕСТВА при грыже R»: подход к идеальному решению Дэвид К. Трин, младший, доктор медицины, FACS; из Института грыжи Луизианы Мэдлин Ванн Вы знаете, что вы в Новом Орлеане, когда ... ваш хирург-грыжа знает

Дополнительная информация

Институт трансплантологии Майами

СОГЛАСИЕ ЖИВОГО ДОНОРА ПОЧКИ Добро пожаловать в Программу донора живой почки в Институте трансплантологии Университета Майами / системе здравоохранения Джексона.У нашей программы была прекрасная возможность спасать жизни

Дополнительная информация

Обследование пациентов с сопутствующей патологией высокого риска, перенесших открытую пластику вентральной грыжи синтетической сеткой

Оценка сопутствующих пациентов с высоким риском, перенесших открытую пластику вентральной грыжи с использованием синтетической сетки Дэвид М. Крпата, доктор медицины, Джеффри А. Блатник, доктор медицины, Юрий В. Новицкий, доктор медицины, и Майкл Дж. Розен, доктор медицины, FACS, Кливленд,

Дополнительная информация

Выбор в области бариатрической хирургии

Выбор в области бариатрической хирургии Что нужно знать? Ричард Стаббс, MD FRCS FRACS Wakefield Obesity Clinic, Веллингтон 152 кг / ИМТ 59 74 кг / ИМТ 29 Показания (Заявление о консенсусе NIH 1991) ИМТ>

Дополнительная информация .

Смотрите также