300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Интракорпоральные грыжи шморля


Интракорпоральные грыжи Шморля

Автор статьи: Надежда Николаевна

Интракорпоральные грыжи Шморля – заболевание, при котором в губчатое вещество позвонка внедряется пульпозное ядро.

Такое состояние приводит к неизбежному разрушению замыкательной пластины. Следствием также является развитие зоны остеосклероза, которая образуется вокруг узла Шморля.

Причины возникновения

К причинам возникновения кроме наследственной предрасположенности, относится:

  • Вынужденный отказ от двигательной активности. Например, постоянное сидячее положение. Зачастую это вызывается направленностью профессии – водитель, секретарь и т.д.;
  • Нарушение осанки. Грыжа Шморля зачастую возникает, как следствие сколиоза, кифоза или лордоза. При этом наблюдаются дегенеративные изменения позвоночника;
  • Уменьшение прочности позвонков, из-за чего пульпозному ядру гораздо легче в них проникнуть. Подобная причина чаще всего наблюдается у людей преклонного возраста, страдающих от остеопороза;
  • Травмы или ушибы позвоночного столба. Из-за этого ослабевает отдельный участок позвоночника. Именно в нем начинает развиваться грыжевое выпячивание;
  • Изнурительные нагрузки. Необходимо вести активный образ жизни, но запрещается оказывать максимально предельные нагрузки на позвоночник. Например, поднятие тяжестей или неожиданные рывки.

Факторы влияющие на их развитие:

  • Ожирение или избыточный вес – это оказывает большую нагрузку на позвоночник;
  • Курение, злоупотребление алкогольными напитками – приводит к снижению скорости кровообращения. Медленное поступление крови является причиной ослабевания позвонков;
  • Прыжки в воду с большой высоты, гимнастика – максимальная нагрузка на позвоночник, от которой следует отказаться при наличии наследственной предрасположенности к грыже Шморля.

Симптомы заболевания

Симптомы начинают проявляться уже на ранних стадиях  – это главное отличие такого вида выпячивания от всех остальных:

  • Сужается костномозговое пространство, поэтому структура кости становится плотной гомогенной – этот симптом выявляется врачом. Для этого не потребуется проведения МРТ или рентгеновского снимка;
  • Неприятные ощущения, дискомфорт, возникают в начальные дни после появления грыжи. При этом не чувствуется боль;
  • Наблюдается редкое пульсирование спинных мышц в том отделе позвоночника, где располагается грыжа.

Симптомами на более поздних стадиях являются:

  • Появление боли. Она усиливается в положении стоя или сидя, и постепенно ослабевает в лежачем и расслабленном состоянии;
  • Некоторые пациенты жалуются на появление тяжести в поясничном отделе. Подобное состояние возникает из-за того, что пораженный позвонок уже не может справляться с нагрузкой. В первую очередь это отражается на пояснице;
  • Быстрая утомляемость, не покидает чувство усталости.

Чаще всего такая грыжа располагается в поясничном отделе. Это приводит к возникновению следующих симптомов:

  • Нарушение мочеиспускания;
  • Проблемы с пищеварением;
  • Отсутствие регулярного стула, понос;
  • На самых поздних стадиях тошнота, сопровождающаяся рвотой.

Так как все эти причины можно отнести к массе других заболеваний, то интракорпоральную грыжу постоянно списывают на остальные болезни и не спешат обращаться к врачу. Это главная опасность подобного недуга.

Диагностика

Диагностировать можно несколькими методиками:

  1. Самый распространенный способ диагностирования заболевания – рентгенография. Для определения интракорпорального выпячивания используется разновидность рентгена – спондилография. Полученный ренгеновский снимок может меняться с течение времени;
  2. Компьютерная томография используется для того, чтобы уточнить диагноз;
  3. МРТ подтверждает узуративные дефекты. Таким термином именуют неровности запирательной пластины, которые проникают глубоко в позвонок. Рентгеновский луч не способен отследить такие специфические признаки.

Фото: рендгеновский снимок позвонков

Также на основании:

  • Жалоб больного на определенные ощущения в спине, который начинают усиливаться во время физических тренировок;
  • Учитывается анамнез. Особое внимание уделяется былым травмам позвоночного столба или быстрый скачок в росте;
  • Проводятся консультации у вертебролога, а также невролога и ортопеда.

Опасность

В большей части случаев интракорпоральная грыжа не несет никакой опасности. Как правило, со временем диски, расположенные между позвонками, самостоятельно принимают прежнюю форму. Кости постепенно, после комплексной терапии, укрепляются, хрящ становится снова овальным.

Однако это не повод не обращать внимания на результаты обследования.  Повышается вероятность компрессионного перелома, особенно когда заболевание сопровождается истощением позвонков. Именно поэтому пациенту рекомендуется ограничить физические нагрузки.

Другим последствием может стать потеря подвижности одного из участков позвоночника. Чтобы этого не произошло, требуется регулярно заниматься гимнастикой. В том числе такая мера позволит предотвратить перерастание грыжи в другие заболевания.

Подобная вероятность присутствует все время, особенно когда грыжа начинает углубляться. При этом диск, расположенный между соседними позвонками, проваливается в образовавшееся в итоге пустое пространство. Значительно ограничивается подвижность позвоночного столба, что вызывает множество тяжелых последствий.

Это бывает редко, но случается, если совершенно отказаться от комплексного лечения и продолжить вести привычный образ жизни.

Лечение

При обнаружении обязательно требуется начать лечение, даже если симптомы еще не проявляются. Главная задача терапии – предотвратить прогрессирование патологии.

Лечение такой разновидности грыжи основывается на следующих направлениях:

  • Лечебная гимнастика. Если при обычной грыже Шморля упражнения можно выбрать самостоятельно, то при интракорпоральном выпячивании составлять занятия и график их выполнения нужно только с врачом! Все упражнения направлены на растяжку позвоночника и укрепление позвонков;
  • Мануальная терапия, сеансы массажа. Такие методы лечения используются для расслабления зоны, в которой расположены грыжа, а также для усиления кровообращения. В этих же целях можно принимать хвойные или скипидарные ванны;
  • Иглорефлексотерапия. При этом под установленным углом в очаг поражения вводятся специальные иглы. Это эффективный метод, который назначается и проводится только специалистом!;
  • Тракция позвоночного столба. Такой способ позволяет провести растяжку позвоночника за счет собственного веса. Это оказывает положительное влияние на процесс питания тканей;
  • Медикаментозное лечение – одна из основополагающих методик комплексного лечения. При этом используются средства, снимающие болевой синдром – Диклофенак, общеукрепляющие препараты – «Кальций-D».

Хирургическое лечение

Следующим значительным отличием интракорпоральной грыжи является то, что комплексная терапия не всегда способна предотвратить её развитие. В некоторых случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Оно назначается редко, но является обязательным, если:

  • При комплексном лечении боли в спине не утихают;
  • При дисфункции внутренних органов, которая вызвана сдавливанием центральной нервной системы.

Способ операции выбирается индивидуально лечащим врачом:

  • Введение в хрящевую или костную ткань склерозирующего препарата с использованием укола специальной иглой;
  • Удаление определенной части позвонка;
  • Создание прочной фиксации между двумя соседними позвонками.

Несмотря на то, что интракорпоральная грыжа является рентгенологическим признаком, она обязательно должна быть вылечена комплексом мероприятий. Они позволят остановить прогрессирование выпячивания, а также восстановят кровообращение и укрепят позвонки.

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ: ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУГИМИ ЕСЛИ ВАМ ПОНРАВИЛАСЬ ДАННАЯ СТАТЬЯ

Грыжа Шморля - что это такое, множественные, мелкие, центральные, интракорпоральные

Часто можно встретить ситуацию, когда человека направляют на рентген или компьютерную томографию позвоночника, после прохождения которой врач выдает ему заключение: «Грыжа Шморля».

Невропатолог или травматолог на такое описание смотрят, как кажется человеку, слишком легкомысленно, обычно не бросаясь его госпитализировать или назначать огромное количество различных медикаментов.

Поэтому такой пациент начинает искать информацию относительно данной патологии в Сети, и задача нашей статьи – дать наиболее полную информацию относительно этого рентгенологического признака, которым, а вовсе не страшным заболеванием, является грыжа Шморля.

Что это такое? ↑

Это, еще раз повторимся, – рентгенологический признак, обозначающий изменения структуры межпозвоночного диска и тела позвонка.

Это выпячивание особой хрящевой ткани, выстилающей тела позвонков, в тело выше- или нижележащего позвонка.

Тонкий гиалиновый хрящ называется замыкательной пластинкой, он находится сверху и снизу межпозвоночного диска.

После такой деформации в тело позвонка, покрытого сверху или снизу вышеуказанной гиалиновой хрящевой тканью, внедряется пульпозное ядро межпозвоночного диска.

Ничего общего с грыжей межпозвоночного диска, его протрузией и остеохондрозом грыжа Шморля не имеет: такое нарушение структуры хряща и кости не сдавливает спинномозговых нервов и не передавливает спинной мозг – оно ограничено телами позвонков.

Формируется такое вдавливание хряща в кость чаще всего в один из периодов активного вытягивания ребенка, которое происходит в 14-17 лет.

В это время губчатое вещество растущей кости, не успевая за ростом всего тела, становится более мягким. Сюда и проникает хрящевая ткань замыкательной пластинки, которая в этот период гораздо более прочная.

Таким образом, формируется клиновидное выпячивание хряща, обращенное вершиной внутрь поврежденного позвонка, основание которого «лежит» на межпозвонковом диске.

Второй опасный для развития узлов Шморля период – пожилой возраст, когда у человека снижается минеральная плотность костей, развивается остеопороз.

Поскольку структуры центральной и периферической нервной системы в этом случае не сдавливаются, ведь разрушается только кость позвонка, симптомы у грыжи Шморля выражены слабо или отсутствуют на начальных этапах.

Но такая патология позвонков создает предпосылки для формирования других, более серьезных заболеваний позвоночника, поэтому при ее обнаружении лечение обязательно.

Причины возникновения ↑

Предрасполагают к развитию грыж Шморля многие факторы, которые можно условно разделить на внешние, зависящие от факторов окружающей среды, и внутренние, развившиеся в самом организме.

К первым относятся:

  • резкое одномоментное действие на позвоночник силы большой интенсивности;
  • постоянное поднятие тяжестей;
  • систематические мелкие травмы структур самого позвоночника и тех, которые его окружают, которые особенно часто возникают при занятиях спортом (аэробика, прыжки в воду).

Патологии организма, предрасполагающие к развитию узелков Шморля:

  • врожденные дефекты гиалинового хряща замыкательных пластин или губчатой ткани позвонков;
  • остеопороз;
  • быстрый скачок роста ребенка;
  • нарушение минерального обмена;
  • кифоз;
  • сколиоз;
  • патология Шейермана-Мау, при которой позвоночник подростка деформируется в виде кифоза, склонного к прогрессированию;
  • нарушение кровоснабжения позвоночника;
  • беременность.

Виды грыж Шморля ↑

По рентгенологической картине грыжи Шморля могут быть описаны различным образом, рассмотрим вкратце каждый из видов этого рентгенологического признака.

Множественные грыжи

Нахождение нескольких дефектов узурации (так описывают рентгенологи грыжи Шморля) является косвенным признаком патологии Шейермана, то есть такого тяжелого дегенеративного заболевания, которое формируется по неизвестным причинам у подростков, характеризуется развитием прогрессирующего грудного кифоза, поясничного гиполордоза.

Другими причинами являются генетическая предрасположенность хрящевой и костной ткани позвоночника, недостаток в организме кальция.

Такие грыжи зачастую становятся причиной нарушений двигательной способности позвоночника, могут быть бессимптомными.

Однако они могут и проявляться такими признаками:

  • боль в спине, уменьшающаяся в горизонтальном положении тела;
  • сглаживание поясничного и грудного изгибов позвоночника;
  • сутулость;
  • повышенная утомляемость спины.

Фото: множественные грыжи Шморля

В некоторых случаях случайно обнаруженные у подростка множественные грыжи могут самостоятельно исчезать к взрослому возрасту.

Мелкие грыжи

Занимающие небольшой объем позвоночные грыжи Шморля имеют врожденную причину развития – нарушение строения межпозвоночного диска.

Центральные грыжи

Это вид грыжи, классифицируемый по ее локализации в суставе между телами позвонков.

Обычно это – бессимптомная патология, которая является находкой на рентгенограмме. Хорошо поддается лечению на специальных тренажерах.

Борьба с ней важна по той причине, чтобы подобный дефект не превратился в межпозвоночную грыжу.

Фото: центральная грыжа Шморля

Интракорпоральные грыжи

Сам термин обозначает, что узел Шморля находится внутри тела позвонка.

Такие грыжи образуются вследствие внедрения в губчатую костную ткань выше- или нижележащего позвонка студенистого ядра (так называется желеобразный центр межпозвоночного диска).

Из-за этого замыкательная пластина разрушается, а вокруг грыжи костная ткань уплотняется и изменяет свою структуру, формируя участок остеосклероза.

Глубокие грыжи

Если хрящевая ткань глубоко, то есть до середины позвонка или более, проникла в тело (это уже «дело рук» межпозвоночного диска), развиваются глубокие хрящевые узлы.

Развивается такое состояние в основном у тех, кто страдает остеопорозом.

Патология склонна к прогрессированию и развитию таких осложнений как:

  • провал диска;
  • компрессионный перелом позвонка.

Фото: компрессионый перелом позвонка

Если вы увидели в описании своего рентгеновского снимка именно слово «глубокие грыжи Шморля», вам показано проводить срочное лечение, а до того – никаких физических нагрузок и спортивных тренировок.

Передняя грыжа

Развивается, как видно из названия, в передних отделах тела позвонка, который может находиться как выше, так и ниже.

Такие грыжи приводят к развитию симптомов, в частности боли в спине, которая может беспокоить только при физических нагрузках или наблюдаться постоянно.

При этой патологии отмечается нарушения движения туловища.

Чаще всего такие грыжи образуются между 2 и 3 поясничными позвонками, но могут развиваться и в других отделах, в частности, в шейном.

В последнем случае выпрямляется местный лордоз, шея начинает постоянно болеть.

В половине случаев кроме передних грыж шейного отдела компенсаторно развиваются задние грыжи в том же отделе.

Хрящевая грыжа

Этот термин обозначает, что выпячивание в тело позвонка образовано хрящевой тканью. То есть словосочетание «хрящевая грыжа» и «грыжа Шморля» – просто синонимы.

Задняя грыжа

Этот термин говорит о том, что грыжа расположена в задних отделах позвонка, в некоторых случаях они развиваются не за счет замыкательной пластинки, а вследствие внедрения в позвонок отслоенной, утолщенной и обызвествленной задней связки, которая проходит по задней поверхности тел позвонков.

Единичная грыжа

Одна грыжа Шморля развивается у 2/3 пациентов с такой рентгенологической находкой.

Обычно она не проявляется никакой симптоматикой, но если появляются такие же образования и в других отделах, нарушается подвижность столба, он искривляется.

Единичные грыжи находят обычно в пояснично-крестцовом отделе у пожилых людей, в грудном – у более молодых.

Грыжи замыкательных пластинок

Это продавливание или проваливание хрящевых пластинок, выстилающих поверхности тел позвонков, в губчатое вещество позвонка, лежащего выше или ниже.

Такие грыжи формируются обычно в подростковом возрасте, и обусловлены или стремительным ростом ребенка, или/и индивидуальными особенностями строения самой пластинки.

Грыжи каудальной пластинки

Грыжа Шморля нижней замыкательной пластинки – это внедрение гиалинового хряща, покрывающего нижележащий позвонок, в структуру его тела.

Под влиянием продолжающейся нагрузки и действия силы тяжести внутрь тела позвонка выдавливается также пульпозное ядро межпозвоночного диска.

Если меры по устранению давления не приняты, возникает следующая ситуация:

  • губчатая кость позвонка атрофируется, гиалиновая пластинка является следующим за ней слоем, и одновременно «скорлупой» для находящегося внутри участка пульпозного ядра;
  • иногда к такому образованию прорастают кровеносные сосуды, что приводит к фиброзированию грыжи и развитию блока двух соседних позвонков (они как бы срастаются между собой).

Увеличиваться такая грыжа Шморля будет до тех пор, пока в пульпозном ядре имеется достаточное количество жидкости, обеспечивающего его эластичность.

Методы диагностики ↑

Постановка диагноза производится на основании:

  • Жалоб человека на болевые ощущения в спине, которые стихают лежа, усиливаются при физической нагрузке.
  • Анамнеза жизни: наличие травм позвоночника, резкий скачок роста в подростковом возрасте, занятие специфичными для этой патологии видами спорта.
  • Осмотра позвоночника на предмет его искривления, локальной напряженности мышц, отека паравертебральных тканей.
  • Инструментальных методов: рентгенографии, компьютерной и ядерно-магнитной томографии.
  • Консультации смежных специалистов: ортопеда, вертебролога, невролога.

Основной метод диагностики патологии – рентгенография, которая в данном случае называется спондилографией. Ее картина изменяется в зависимости от возраста.

Компьютерная томография и МРТ применяются для уточнения диагноза.

Типичные признаки грыжи Шморля – узуративные дефекты.

Этим термином называют неровности запирательной пластинки или наличие специфических «карманов», которые внедряются в тело позвонка и являются прозрачными для рентгеновских лучей.

У ребенка 10 лет грыжа выглядит как костный дефект, занимающие ¼-1/3 площади и высоты тела позвонка в области переднего угла позвонка, край которого четок и склерозирован.

Замыкательная пластинка на границе с дефектом выступает в сторону диска, окаймляя его границу сзади.

В 12-15 лет уже заметно отложение солей извести в ядре окостенения позвонка, которое выглядит или как очаг, или как отдельные фрагменты.

Если грыжа существует уже давно, то в 15-18 лет рентген показывает утолщение передней продольной связки, позвонок принимает клиновидную форму, становится длиннее в переднее-заднем направлении.

Основные направления лечения ↑

Обнаружение грыж с помощью рентгена – повод начать лечение, даже если никаких симптомов человек еще не чувствует.

Главная цель в последнем случае – остановить прогрессирование патологического процесса.

Немаловажно также выявить патологию, послужившую причиной развития грыжи Шморля. Ею может оказаться травма или болезнь Мау.

Цели лечения следующие:

  • нормализация обмена веществ в позвонке и суставных хрящах;
  • купирование боли в спине;
  • снятие патологического мышечного спазма длинных мышц позвоночника;
  • стимуляция кровообращения и иннервации мышц спины;
  • восстановление гибкости позвоночника;
  • профилактика осложнений.

Для лечения применяются следующие методы.

ЛФК

Упражнения направлены на расслабление, укрепление мышц спины, увеличение гибкости позвоночника.

Комплекс должен подбираться индивидуально и состоять из нескольких этапов:

  • Растяжка позвоночника, которую можно выполнять лежа или стоя. Болезненных ощущений возникать не должно.
  • Упражнения для укрепления мышц спины.
  • Расслабляющая растяжка.

Массаж и мануальная терапия

Направлены на улучшение кровоснабжения позвоночника, расслабление мышц, насильно удерживающих пораженный сегмент в «зажатом» состоянии, укрепление мышц спины и коррекции нарушения осанки.

Иглорефлексотерапия

Введение специальных игл в активные точки под определенным углом и на установленную глубину.

Должно проводиться только специалистом!

Очень эффективно помогает лечить патологию в комплексе с другими методами лечения.

Тракция позвоночника

Так называют его вытяжение с помощью собственного веса тела человека.

Это помогает привести ширину межпозвоночного просвета к нормальной величине, улучшить питание тканей.

Медикаментозная терапия

Сюда входит назначение таких препаратов:

  • Обезболивающих и противовоспалительных: Диклофенак, Ибупрофен;
  • Миорелаксантов центрального действия: Мидокалм, Сердолуд;
  • Витамина D с кальцием: Кальций-D фирмы «Никомед» и другие.

Хирургическое лечение

Оно проводится в редких случаях – при неэффективности вышеуказанного лечения:

  • при сильных болях в спине;
  • при нарушениях со стороны внутренних органов, вызванных сдавливанием структур центральной или периферической нервной системы (спинного мозга или спинномозговых нервов).

Масштабы и способ операции выбираются индивидуально в зависимости от ситуации: от введения в область хряща склерозирующего вещества с помощью укола специальной иглой до удаления передней части тела позвонка и создания фиксации между двумя соседними позвонками.

Таким образом, грыжа Шморля, хоть и является только лишь рентгенологическим диагнозом, должна лечиться с помощью комплекса мероприятий, направленных в том числе и на прекращение прогрессирования данной патологии.

Существует много видов такого хрящевого выпячивания в тело позвонка, но топографического или структурного сходства между этой грыжей и грыжей межпозвонкового диска нет.

Интракорпоральные грыжи шморля | Медик тут!

Продавливание хрящевой ткани в губчатую кость

Грыжа Шморля представляет собой заболевание, при котором происходит прорыв тканей хряща из межпозвонковых дисков в позвонок, его тело. Грыжа Шморля иначе именуется хрящевым узелком Шморля, впервые был исследован в 1927 году немецким медиком и ученым Христианом Шморлем, от его имени и пошло название.

Заболевание предполагает продавливание хрящевой ткани в губчатую кость, внутрь тела нижнего и верхнего позвонка. Носит преимущественно наследственный характер или проявляет себя еще в детском возрасте в момент интенсивного роста ребенка. В этот период ткани успевают вытянуться, а твердые костные ткани при этом отстают.

Это провоцирует образование пустот в позвоночнике, именно в эти пустоты со временем проваливаются пластины позвонков. Фактически это заболевание представляет собой микроперелом тканей кости, он характерен для тех случаев, когда кости не имеют достаточной прочности и являются слабыми.

Межпозвоночная

Межпозвоночная грыжа Шморля может представлять собой один из признаков другого заболевания – болезни Шейермана – Мау. Помимо этого данный тип грыж часто провоцируется кифозом, тяжелой сутулостью. Необходимо лечение межпозвоночная грыжа данного типа нужно как можно скорее диагностировать.

Грыжа Шморля поясничного отдела часто появляется у людей в возрасте из-за остеопороза – снижения плотности костной ткани.

Грыжи Шморля причины у изначально здоровых молодых людей представляют сильные удары, падения и травмы вертикально сверху вниз, при поднятии тяжестей, перенагрузок.

Плотность костной ткани непосредственно влияет на наличие или отсутствие грыжи Шморля.

Однако прочность костей зависит в свою очередь от питания этих тканей, питание происходит за счет нормального кровотока, от степени активности циркуляции крови. В том случае, если приток крови к костям позвоночника в силу каких-либо причин уменьшается, то это провоцирует быстрое истощение костной ткани.

При сутулостях, сколиозах, кифозах, лордозах, а также болезни Шейермана кровь к средней части мускулатуры спины резко снижается, в результате чего данная зона слабо питается необходимыми микроэлементами. Последствие этого – продавливание позвонков межпозвоночными дисками, интракорпоральные грыжи Шморля, множественные и единичные, мелкие грыжи Шморля  – результат таких продавливаний.

Пациент может испытывать нехарактерное чувство усталости в спине

Вся опасность течения болезни при наличии подобной грыжи предполагает отсутствие выраженной симптоматики. Наличие грыжи Шморля редко ощущается человеком болевым синдромом или каким-либо иным симптокомплексом. Дело все в том, что в случае заболевания поражаются костные ткани позвоночника, в ней отсутствуют болевые рецепторы, соответственно не возникает болевых ощущений.

Пациент может испытывать нехарактерное чувство усталости в спине, усложнение при ходьбе, движении. Боль переживается в хронических случаях, когда грыжа достигла огромных размеров. Она имеет характер ноющей, слабовыраженной, может усиливаться при долгой ходьбе или стоянии, интенсивность болевого синдрома также возрастает в период переутомления.

Очевидно, данная боль провоцируется поврежденными позвонками, которые воздействуют на мышечную ткань.

Мускулатура спины интенсивно защищает ослабленное место, каким является поврежденный позвонок, в силу этого происходит быстрая утомляемость и истощение.

Таким образом, к основным симптомам можно отнести:

Утомляемость в ногах и спине; Болевые ощущения в положении стоя; Возрастание болевых ощущений при выполнении физических нагрузок; Формирование сутулости, а также лордозов, кифозов и сколиозов.

На рентгеновском фото грыжа Шморля отчетливо проявляет себя

Постановка диагноза конкретного заболевания происходит после прохождения рентгеновского обследования.

На рентгеновском фото грыжа Шморля отчетливо проявляет себя. Поскольку симптоматика не является ярковыраженной, врач дополнительно назначат магнитно-резонансную томографию – МРТ, это делается с целью исключения похожего по симптоматике заболевания – межпозвоночной грыжи.

Также применяется компьютерная томография для обнаружения хрящевых узлов. По информативности магнитно-резонансная томография является более информативной, однако, более дорогой.

Грыжа Шморля лечение будет тем эффективнее, чем скорее диагностируют факт наличия конкретного заболевания у пациента.

Опасность данного заболевания состоит в бессимптомности. С течением времени, при отсутствии лечения заболевания в них пропаливается диск, что нарушает его функционирование. Этот тип грыжи также провоцирует развитие компрессионного перелома вследствие огромной векторной нагрузки на позвоночный столб. Поэтому предпатологическое состояние важно остановить, увеличивая подвижность позвоночных сегментов.

Методика лечения предполагает комплексный подход. Однако программа составляется исключительно на основе рентгеновоского заключения, а также на основе изучения общего состояния позвоночника и степени сдавленности корешков нервов.

Грыжа Шморля лечение включает консервативные методы, не предполагающие оперативного вмешательства. К основным терапевтическим средствам можно отнести:

Мануальную терапию; Массажи; Специальное вытяжение позвоночника; Курсы ЛФК, лечебная гимнастика при грыже Шморля; Рефлексотерапию; Занятия йогой.

Характерной отличительной особенностью в лечении данного типа грыжи является отсутствие необходимости медикаментозного лечения, поскольку терапия ориентирована в первую очередь на укрепление мышечного корсета.

Мануальная терапия при грыже Шморля

Так, мануальная терапия и массаж грыжа Шморля реализуют задачу укрепления мышц. Благодаря этому позвоночник имеет возможность сохранять свою естественную анатомию, не проседать в позвонковых частях. Укрепление мышечного корсета способствует увеличению подвижности пораженной зоны, крепкие мышцы позволяют также поддерживать суставы.

Грыжа Шморля упражнения для ее устранения способствуют расширению междискового расстояния, это позволяет избежать поражения спинномозгового нерва, а также дальнейшей деформации межпозвонковых дисков. Важно заметить, что массаж и мануальные манипуляции не должны быть силовыми, поскольку костная ткань изначально истощена, чрезмерное силовое воздействие на позвоночник может привести к переломам и образованию трещин.

Йоготерапия также является эффективным средством в борьбе с грыжей Шморля. Поскольку также развивает подвижность суставов, общую гибкость и способствует вытяжению позвоночника, предотвращая междисковые зажимы.

Рефлексотерапия – иглоукалывание способствует увеличению кровообращения, именно восстановление циркуляции крови способствует правильному питанию костной ткани.

Важно предоставить организму необходимые для костной ткани микроэлементы и питательные вещества. Поэтому часто врачами назначается медикаментозный курс, включающий прием витамин. Например, витамин D, а также препараты миакальцик, кальцитонин и алостин, обязательно в сочетании с кальцием. Также назначается специальная диета, которая содержит увеличенную концентрацию кальция. Таким образом, комплексное воздействие на заболевание дает эффективные результаты по его устранению.

Главное, проконсультироваться с лечащим врачом для подбора оптимального курса терапии.

№ 51. 9.1 Г.шмор

Часто можно встретить ситуацию, когда человека направляют на рентген или компьютерную томографию позвоночника, после прохождения которой врач выдает ему заключение: «Грыжа Шморля».

Невропатолог или травматолог на такое описание смотрят, как кажется человеку, слишком легкомысленно, обычно не бросаясь его госпитализировать или назначать огромное количество различных медикаментов.

Поэтому такой пациент начинает искать информацию относительно данной патологии в Сети, и задача нашей статьи – дать наиболее полную информацию относительно этого рентгенологического признака, которым, а вовсе не страшным заболеванием, является грыжа Шморля.

Что это такое? Причины возникновения Виды грыж Шморля Методы диагностики Основные направления лечения

Это, еще раз повторимся, – рентгенологический признак, обозначающий изменения структуры межпозвоночного диска и тела позвонка.

Это выпячивание особой хрящевой ткани, выстилающей тела позвонков, в тело выше- или нижележащего позвонка.

Тонкий гиалиновый хрящ называется замыкательной пластинкой, он находится сверху и снизу межпозвоночного диска.

После такой деформации в тело позвонка, покрытого сверху или снизу вышеуказанной гиалиновой хрящевой тканью, внедряется пульпозное ядро межпозвоночного диска.

Ничего общего с грыжей межпозвоночного диска, его протрузией и остеохондрозом грыжа Шморля не имеет: такое нарушение структуры хряща и кости не сдавливает спинномозговых нервов и не передавливает спинной мозг – оно ограничено телами позвонков.

Формируется такое вдавливание хряща в кость чаще всего в один из периодов активного вытягивания ребенка, которое происходит в 14-17 лет.

В это время губчатое вещество растущей кости, не успевая за ростом всего тела, становится более мягким. Сюда и проникает хрящевая ткань замыкательной пластинки, которая в этот период гораздо более прочная.

Таким образом, формируется клиновидное выпячивание хряща, обращенное вершиной внутрь поврежденного позвонка, основание которого «лежит» на межпозвонковом диске.

Второй опасный для развития узлов Шморля период – пожилой возраст, когда у человека снижается минеральная плотность костей, развивается остеопороз.

Поскольку структуры центральной и периферической нервной системы в этом случае не сдавливаются, ведь разрушается только кость позвонка, симптомы у грыжи Шморля выражены слабо или отсутствуют на начальных этапах.

Но такая патология позвонков создает предпосылки для формирования других, более серьезных заболеваний позвоночника, поэтому при ее обнаружении лечение обязательно.

Предрасполагают к развитию грыж Шморля многие факторы, которые можно условно разделить на внешние, зависящие от факторов окружающей среды, и внутренние, развившиеся в самом организме.

К первым относятся:

резкое одномоментное действие на позвоночник силы большой интенсивности; постоянное поднятие тяжестей; систематические мелкие травмы структур самого позвоночника и тех, которые его окружают, которые особенно часто возникают при занятиях спортом (аэробика, прыжки в воду).

Патологии организма, предрасполагающие к развитию узелков Шморля:

врожденные дефекты гиалинового хряща замыкательных пластин или губчатой ткани позвонков; остеопороз; быстрый скачок роста ребенка; нарушение минерального обмена; кифоз; сколиоз; патология Шейермана-Мау, при которой позвоночник подростка деформируется в виде кифоза, склонного к прогрессированию; нарушение кровоснабжения позвоночника; беременность.

По рентгенологической картине грыжи Шморля могут быть описаны различным образом, рассмотрим вкратце каждый из видов этого рентгенологического признака.

Нахождение нескольких дефектов узурации (так описывают рентгенологи грыжи Шморля) является косвенным признаком патологии Шейермана, то есть такого тяжелого дегенеративного заболевания, которое формируется по неизвестным причинам у подростков, характеризуется развитием прогрессирующего грудного кифоза, поясничного гиполордоза.

Другими причинами являются генетическая предрасположенность хрящевой и костной ткани позвоночника, недостаток в организме кальция.

Такие грыжи зачастую становятся причиной нарушений двигательной способности позвоночника, могут быть бессимптомными.

Однако они могут и проявляться такими признаками:

боль в спине, уменьшающаяся в горизонтальном положении тела; сглаживание поясничного и грудного изгибов позвоночника; сутулость; повышенная утомляемость спины.

Фото: множественные грыжи Шморля

В некоторых случаях случайно обнаруженные у подростка множественные грыжи могут самостоятельно исчезать к взрослому возрасту.

Занимающие небольшой объем позвоночные грыжи Шморля имеют врожденную причину развития – нарушение строения межпозвоночного диска.

Это вид грыжи, классифицируемый по ее локализации в суставе между телами позвонков.

Обычно это – бессимптомная патология, которая является находкой на рентгенограмме. Хорошо поддается лечению на специальных тренажерах.

Борьба с ней важна по той причине, чтобы подобный дефект не превратился в межпозвоночную грыжу.

Фото: центральная грыжа Шморля

Сам термин обозначает, что узел Шморля находится внутри тела позвонка.

Такие грыжи образуются вследствие внедрения в губчатую костную ткань выше- или нижележащего позвонка студенистого ядра (так называется желеобразный центр межпозвоночного диска).

Из-за этого замыкательная пластина разрушается, а вокруг грыжи костная ткань уплотняется и изменяет свою структуру, формируя участок остеосклероза.

Если хрящевая ткань глубоко, то есть до середины позвонка или более, проникла в тело (это уже «дело рук» межпозвоночного диска), развиваются глубокие хрящевые узлы.

Развивается такое состояние в основном у тех, кто страдает остеопорозом.

Патология склонна к прогрессированию и развитию таких осложнений как:

провал диска; компрессионный перелом позвонка.

Фото: компрессионый перелом позвонка

Если вы увидели в описании своего рентгеновского снимка именно слово «глубокие грыжи Шморля», вам показано проводить срочное лечение, а до того – никаких физических нагрузок и спортивных тренировок.

Развивается, как видно из названия, в передних отделах тела позвонка, который может находиться как выше, так и ниже.

Такие грыжи приводят к развитию симптомов, в частности боли в спине, которая может беспокоить только при физических нагрузках или наблюдаться постоянно.

При этой патологии отмечается нарушения движения туловища.

Чаще всего такие грыжи образуются между 2 и 3 поясничными позвонками, но могут развиваться и в других отделах, в частности, в шейном.

В последнем случае выпрямляется местный лордоз, шея начинает постоянно болеть.

В половине случаев кроме передних грыж шейного отдела компенсаторно развиваются задние грыжи в том же отделе.

Этот термин обозначает, что выпячивание в тело позвонка образовано хрящевой тканью. То есть словосочетание «хрящевая грыжа» и «грыжа Шморля» – просто синонимы.

Этот термин говорит о том, что грыжа расположена в задних отделах позвонка, в некоторых случаях они развиваются не за счет замыкательной пластинки, а вследствие внедрения в позвонок отслоенной, утолщенной и обызвествленной задней связки, которая проходит по задней поверхности тел позвонков.

Одна грыжа Шморля развивается у 2/3 пациентов с такой рентгенологической находкой.

Обычно она не проявляется никакой симптоматикой, но если появляются такие же образования и в других отделах, нарушается подвижность столба, он искривляется.

Единичные грыжи находят обычно в пояснично-крестцовом отделе у пожилых людей, в грудном – у более молодых.

Это продавливание или проваливание хрящевых пластинок, выстилающих поверхности тел позвонков, в губчатое вещество позвонка, лежащего выше или ниже.

Такие грыжи формируются обычно в подростковом возрасте, и обусловлены или стремительным ростом ребенка, или/и индивидуальными особенностями строения самой пластинки.

Грыжа Шморля нижней замыкательной пластинки – это внедрение гиалинового хряща, покрывающего нижележащий позвонок, в структуру его тела.

Под влиянием продолжающейся нагрузки и действия силы тяжести внутрь тела позвонка выдавливается также пульпозное ядро межпозвоночного диска.

Если меры по устранению давления не приняты, возникает следующая ситуация:

губчатая кость позвонка атрофируется, гиалиновая пластинка является следующим за ней слоем, и одновременно «скорлупой» для находящегося внутри участка пульпозного ядра; иногда к такому образованию прорастают кровеносные сосуды, что приводит к фиброзированию грыжи и развитию блока двух соседних позвонков (они как бы срастаются между собой).

Увеличиваться такая грыжа Шморля будет до тех пор, пока в пульпозном ядре имеется достаточное количество жидкости, обеспечивающего его эластичность.

Постановка диагноза производится на основании:

Жалоб человека на болевые ощущения в спине, которые стихают лежа, усиливаются при физической нагрузке. Анамнеза жизни: наличие травм позвоночника, резкий скачок роста в подростковом возрасте, занятие специфичными для этой патологии видами спорта. Осмотра позвоночника на предмет его искривления, локальной напряженности мышц, отека паравертебральных тканей. Инструментальных методов: рентгенографии, компьютерной и ядерно-магнитной томографии. Консультации смежных специалистов: ортопеда, вертебролога, невролога.

Основной метод диагностики патологии – рентгенография, которая в данном случае называется спондилографией. Ее картина изменяется в зависимости от возраста.

Компьютерная томография и МРТ применяются для уточнения диагноза.

Типичные признаки грыжи Шморля – узуративные дефекты.

Этим термином называют неровности запирательной пластинки или наличие специфических «карманов», которые внедряются в тело позвонка и являются прозрачными для рентгеновских лучей.

У ребенка 10 лет грыжа выглядит как костный дефект, занимающие ¼-1/3 площади и высоты тела позвонка в области переднего угла позвонка, край которого четок и склерозирован.

Замыкательная пластинка на границе с дефектом выступает в сторону диска, окаймляя его границу сзади.

В 12-15 лет уже заметно отложение солей извести в ядре окостенения позвонка, которое выглядит или как очаг, или как отдельные фрагменты.

Если грыжа существует уже давно, то в 15-18 лет рентген показывает утолщение передней продольной связки, позвонок принимает клиновидную форму, становится длиннее в переднее-заднем направлении.

Что может спровоцировать

растяжение связок коленного сустава

? Узнайте из нашей статьи.

По каким причинам возникает боль в локте с внутренней стороны? Ответ тут.

Почему возникает тупая боль между лопатками? Смотрите здесь.

Обнаружение грыж с помощью рентгена – повод начать лечение, даже если никаких симптомов человек еще не чувствует.

Главная цель в последнем случае – остановить прогрессирование патологического процесса.

Немаловажно также выявить патологию, послужившую причиной развития грыжи Шморля. Ею может оказаться травма или болезнь Мау.

Цели лечения следующие:

нормализация обмена веществ в позвонке и суставных хрящах; купирование боли в спине; снятие патологического мышечного спазма длинных мышц позвоночника; стимуляция кровообращения и иннервации мышц спины; восстановление гибкости позвоночника; профилактика осложнений.

Для лечения применяются следующие методы.

Упражнения направлены на расслабление, укрепление мышц спины, увеличение гибкости позвоночника.

Комплекс должен подбираться индивидуально и состоять из нескольких этапов:

Растяжка позвоночника, которую можно выполнять лежа или стоя. Болезненных ощущений возникать не должно. Упражнения для укрепления мышц спины. Расслабляющая растяжка.

Направлены на улучшение кровоснабжения позвоночника, расслабление мышц, насильно удерживающих пораженный сегмент в «зажатом» состоянии, укрепление мышц спины и коррекции нарушения осанки.

Введение специальных игл в активные точки под определенным углом и на установленную глубину.

Должно проводиться только специалистом!

Очень эффективно помогает лечить патологию в комплексе с другими методами лечения.

Так называют его вытяжение с помощью собственного веса тела человека.

Это помогает привести ширину межпозвоночного просвета к нормальной величине, улучшить питание тканей.

Сюда входит назначение таких препаратов:

Обезболивающих и противовоспалительных: Диклофенак, Ибупрофен; Миорелаксантов центрального действия: Мидокалм, Сердолуд; Витамина D с кальцием: Кальций-D фирмы «Никомед» и другие.

Поясничные, интракорпоральные и межпозвоночные грыжы шморля: их причины, симптомы, лечение, массаж, гимнастика

  1. Возникновение грыжи Шморля. Причины
  2. Грыжа Шморля симптомы
  3. Диагностика заболевания грыжи Шморля
  4. Прогнозы течения заболевания
  5. Основные методы лечения при грыже Шморля
Продавливание хрящевой ткани в губчатую кость

Грыжа Шморля представляет собой заболевание, при котором происходит прорыв тканей хряща из межпозвонковых дисков в позвонок, его тело. Грыжа Шморля иначе именуется хрящевым узелком Шморля, впервые был исследован в 1927 году немецким медиком и ученым Христианом Шморлем, от его имени и пошло название.

Заболевание предполагает продавливание хрящевой ткани в губчатую кость, внутрь тела нижнего и верхнего позвонка. Носит преимущественно наследственный характер или проявляет себя еще в детском возрасте в момент интенсивного роста ребенка. В этот период ткани успевают вытянуться, а твердые костные ткани при этом отстают.

Это провоцирует образование пустот в позвоночнике, именно в эти пустоты со временем проваливаются пластины позвонков. Фактически это заболевание представляет собой микроперелом тканей кости, он характерен для тех случаев, когда кости не имеют достаточной прочности и являются слабыми.

Возникновение грыжи Шморля: причины

Межпозвоночная

Межпозвоночная грыжа Шморля может представлять собой один из признаков другого заболевания – болезни Шейермана – Мау. Помимо этого данный тип грыж часто провоцируется кифозом, тяжелой сутулостью. Необходимо лечение межпозвоночная грыжа данного типа нужно как можно скорее диагностировать.

Поясничного отдела

Грыжа Шморля поясничного отдела часто появляется у людей в возрасте из-за остеопороза – снижения плотности костной ткани.

Причины

Грыжи Шморля причины у изначально здоровых молодых людей представляют сильные удары, падения и травмы вертикально сверху вниз, при поднятии тяжестей, перенагрузок.

Плотность костной ткани непосредственно влияет на наличие или отсутствие грыжи Шморля.

Однако прочность костей зависит в свою очередь от питания этих тканей, питание происходит за счет нормального кровотока, от степени активности циркуляции крови. В том случае, если приток крови к костям позвоночника в силу каких-либо причин уменьшается, то это провоцирует быстрое истощение костной ткани.

Интракорпоральные и мелкие грыжи Шморля

При сутулостях, сколиозах, кифозах, лордозах, а также болезни Шейермана кровь к средней части мускулатуры спины резко снижается, в результате чего данная зона слабо питается необходимыми микроэлементами. Последствие э

Грыжа шморля: лечение, симптомы, чем опасна

Симптомы грыжи Шморля

Клинические симптомы грыжи Шморля как правило отсутствуют или очень скудные. Поскольку грыжа Шморля: 

  • не сдавливает нервные корешки и сосуды, 
  • не вызывает асептическое воспаление, 
  • не вызывает мышечный спазм.

Грыжа Шморля, как указывалось раннее, это рентгенологический признак и очень часто выявляется случайно, во время диагностических обследований, связанных с иными проблемами позвоночника. Иногда может появляться боль, локального (местного) характера. Такая боль часто появляется во время физических упражнений и уменьшается либо исчезает в период покоя. В этой связи, основными жалобами являются невозможность выполнять упражнения в полном объеме во время занятий спортом.

Пальпаторно (при ощупывании) в области пораженного позвонка может появиться незначительная болезненность и определяться мышечный спазм. Неврологические и сосудистые изменения не отмечаются.

Грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника

Грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника обычно никак не проявляется. Но может сопровождаться повышенной утомляемостью в области поясницы, ощущением дискомфорта и сниженной гибкостью спины. Выявляется случайно во время диагностического рентгенобследования позвоночника по поводу других заболеваний. Крайне редко грыжа Шморля может являться причиной боли в поясничном отделе и нижних конечностях, которая возникает под действием физических нагрузок или является начальным признаком осложнения грыжи. При прогрессировании патологического процесса, межпозвоночный диск может провалиться в грыжу полностью, что нарушит функцию поясничных позвонков. Кроме того грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника представляет собой слабое место, где может случиться компрессионный перелом позвонка. Это происходит: 

  • при значительной боковой нагрузке на позвоночный столб, 
  • во время сильного удара, 
  • в случае сдавления позвоночного столба вдоль оси.

Поэтому выявленная грыжа Шморля требует своевременной терапии. Грыжа Шморля может сформироваться на любом уровне поясничного отдела позвоночника. В этом отделе находится пять позвонков, и они самые крупные, т.к. на поясничный отдел приходится большая нагрузка. В зависимости от места возникновения грыжи и будет выставлен рентгенологический «диагноз» грыжа Шморля L1, L2, L3, L4 или L5.

Грыжа Шморля грудного отдела позвоночника

Грыжа Шморля грудного отдела позвоночника может формироваться на любом уровне грудного отдела позвоночника и реже встречается по отношению к иным типам грыж. Чаще всего она встречается на уровне th8 - th22. Часто грыжа Шморля протекает бессимптомно. Т.к. поражается только костная ткань, а нервные окончания нет. А отсутствие болевого синдрома, сопровождается несвоевременной диагностикой грыжи. По мере роста грыжи Шморля в грудном отделе позвоночника может возникать повышенная общая утомляемость и местная – в области грудного отдела спины. Повышенная общая утомляемость возникает вследствие нарушения работы внутренних органов – сердца и легких (может возникнуть одышка, учащенный пульс). Со временем возникает боль в спине, особенно во время физических нагрузок, которая уменьшается в покое и может отдавать в руки.

Грыжа Шморля шейного отдела

Грыжа Шморля шейного отдела чаще всего встречается из-за мягкости самих шейных позвонков. На начальном этапе и при небольшой величине течение грыжи Шморля в шейном отделе бессимптомное. При прогрессировании процесса возникает слабость, повышенная утомляемость и болезненность в области шеи, в особенности во время физических упражнений. Прогрессирование грыжи шейного отдела (ее увеличение или осложнение) может сопровождаться нарушением мозгового кровообращения, что клинически проявляется головной болью, сонливостью, общей слабостью, повышенной утомляемостью.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Множественные грыжи Шморля

Множественные грыжи Шморля поражают значительный отрезок позвоночного столба, вследствие чего основными проявлениями их является: 

  • хроническая боль, которая увеличивается в вертикальном положении (когда человек стоит или сидит) и уменьшается в положении лежа. 
  • Визуально у таких людей заметно увеличен наклон позвоночного столба вперед, а также сглаживаются естественные изгибы позвоночника – грудной и поясничный, вследствие чего у него формируется сильно прямая форма. 
  • Отмечается сутулость и нарушенная осанка. 
  • Также отмечается повышенная утомляемость спины и как результат, снижется работоспособность.

Множественные грыжи Шморля могут иметь и бессимптомное течение, особенно в тех случаях, когда поражена центральная часть позвонков. Как правило, такие грыжи выявляются случайно в раннем детстве и подростковом возрасте, и часто могут исчезать самостоятельно. Причиной таких грыж является генетическая предрасположенность (чаще всего) и возможно недостаток кальция.

Если множественные грыжи Шморля расположены на передней части позвонков, то высокий риск возникновения межпозвоночной грыжи и компрессионного перелома. Часто такие деформации на передней части позвонков возникают в поясничном отделе и могут сопровождаться центральными грыжами в рядом расположенных отделах позвоночного столба. Такая патология требует обязательного наблюдения специалиста и своевременной терапии.

Межпозвоночная грыжа Шморля

Межпозвоночная грыжа Шморля может быть единичной и множественной. Единичная межпозвоночная грыжа Шморля, обычно, не проявляется клинической симптоматикой. Но если присутствуют сразу несколько таких грыж в позвоночнике (особенно в одном его отделе), то это приводит к нарушению подвижности его и искривлению. Единичные межпозвоночные грыжи Шморля формируются обычно в зрелом возрасте и пожилом и локализуются в основном в пояснично-крестцовом отделе. Множественные грыжи Шморля встречаются у молодых и чаще в грудном отделе позвоночника. Межпозвоночная грыжа Шморля выявляется случайно при рентгенографии по поводу иного заболевания.

Центральная грыжа Шморля

  • Центральная грыжа Шморля отличается более благоприятным течением и чаще всего встречается. Обычно, течение этой грыжи бессимптомное и определяется она с помощью рентгенологического или томографического метода обследования. В случаях, когда центральная грыжа Шморля больших размеров, тогда появляются клинические симптоматика, свойственная остеохондрозу позвоночника: 
  • боль, возникающая во время ходьбы, длительного стояния или при наклоне; 
  • ощущение усталости в области спины; 
  • возможна боль в области поясницы, иррадиирущая в нижние конечности; 
  • изменение (ограничение) подвижности позвоночного столба в пораженном отделе.

При случайном выявлении центральной грыжи Шморля лучше показаться специалисту, чтобы своевременно начать профилактику возможных осложнений.

[18], [19], [20], [21]

Грыжа Шморля и беременность

Грыжа Шморля и беременность совместимы. В особенности если до беременности грыжа себя никак не проявляла. Но в любом случае, при обнаружении во время беременности грыжи Шморля необходимо находиться под особым контролем врача (ортопед, невролог, акушер-гинеколог) и очень себя беречь. Т.к. во время беременности нагрузка на позвоночник значительно возрастает. Возможно, во время беременности возникнет необходимость носить поддерживающий пояс, корсет или бандаж, а также ходить в бассейн. Все эти мероприятия будут очень полезны как для беременной, так и для будущего ребенка. Если грыжа Шморля выявлена до беременности, то рекомендуется перед ее планированием укрепить сначала спину.

Грыжа Шморля: лечение, симптомы, чем опасна.

Узелки Шморля (также известные как «Мелкие грыжи Шморля») – явление нередкое. Хотим предварительно уточнить, собственно, что означает термин «Дисковая Грыжа». Говоря о таком явлении как грыжа Шморля, что это такое и как лечить ее, то врачи отмечают, что это выпуклость хрящевой ткани между позвонками с дальнейшим ущемлением и воспалением корешков спинномозговых нервных окончаний.

Этиология. Развитие болезни «Грыжа Шморля»

Относительно данного вида грыж следует уточнить то, что существуют принципиальные отличия от всем хорошо знакомых горизонтальных грыж. Изменения затрагивают непосредственно межпозвоночные диски. Формирование начинается, когда хрящевая ткань замыкательных пластинок проваливается в тела позвонков деформирую губчатую кость. Иными словами, происходит вдавливание диска в тела верхнего, нижнего позвонка.

Мелкие грыжи Шморля
Межпозвоночная грыжа

В большинстве своем патология носит наследственный в своем происхождении либо показывает себя негативной симптоматикой в самом раннем, детском у пациента возрасте. Но постепенно мягкий тип тканей будет успешно вытягиваться по мере роста ребенка, при этом сами костные ткани будут отставать и в губчатом по своей структуре теле позвоночного столба будут постепенно образовываться пустоты. Так именно эти пустоты и провоцируют в будущем саму суть проблемы – постепенно в них проваливаются замыкательные пластины позвонков. Чаще всего такая патология как узелковое новообразование Шморля локализовано в грудном или поясничном отделе позвоночника (в средней или нижней части спины).

Узелки Шморля не считаются отдельной болезнью и сами по себе безобидны. Но в то же время они могут быть признаком разнообразных недугов, которые и проявляют себя появлением грыжи и поражением позвоночного у пациента столба.

Заболевание обычно начинает развиваться в пубертатный период, однако симптомы проявляются и в детском, и в преклонном возрасте. В юношеском возрасте организм развивается стремительно, а темп роста мягкой (мышечной) ткани превышает рост костной.

Причины развития грыжи Шморля

Сама патология не имеет четко прописанных возрастных ограничений — ее могут диагностировать как у ребенка, так и у пациента в возрасте. В основе формирования и развития негативных процессов в позвоночном столбе, образовании грыжи Шморля врачи выделяют несколько предрасполагающих факторов:

  • Это, прежде всего, нарушение плотности структуры самого межпозвоночного хряща, хрящевой ткани.
  • Сбой в обменных процессах и нехватке определенных витаминов, минеральных соединений.

Такие негативные и предрасполагающие факторы чаще всего диагностируются врачами в период активного роста ребенка, либо же при интенсивных физических или же эмоциональных нагрузках на организм, что характерно для спортсменов. Как следствие стечения негативных факторов – плотный узел хрящевой ткани будет изнутри давить на само тело позвоночного столба и провоцировать его деформирование. Это все достаточно четко видно на рентгеновских снимках.

Негативные и необратимые изменения

При отсутствии лечения и своевременного вмешательства врачей, это может спровоцировать патологии в позвоночном столбе, а именно:

  • Снижение самой, анатомически правильной высоты позвонков.
  • Постепенно снижается и эластичность тканей и связок меж пораженными в позвоночном столбе позвонками
  • Снижаются амортизационные особенности всего позвоночного столба, и в месте поражения может развиваться очаг роста и развития фиброзного типа ткани.
  • Поражаются суставы, снижается их подвижность, провоцируется рост артроза.

Сама по себе грыжа Шморля при отсутствии внимания и своевременного лечения со временем может провоцировать не только негативные симптомы виде приступов боли и скованности, но и провоцирует рост и развитие истиной грыжи.

Рентгеновский снимок межпозвоночной грыжы шморля
Рентгеновский снимок межпозвоночной грыжы шморля1

Виды патологии

В зависимости от местоположения грыжи – она может быть центральной или же боковой, а также передней или же задней. А с учетом новообразований она может быть, как одиночная, так и множественной. Многое в данном вопросе определяет первопричина патологических изменений.

Из-за чего появляются Узелки Шморля

Узелки Шморля возникают из-за огромного количества причин. Заслуживают упоминания следующие факторы:

    1.  Заболевания костно-мышечного аппарата (остеопения, кифоз, остеопороз);
      • При остеопорозе происходит снижение прочности костной ткани. Как следствие – сам диск позвоночника будет давить на само тело позвоночного столба. Провоцируя негативную симптоматику и появление грыжи;
      • Некоторые врожденные позвоночные искривления также усложняются грыжей Шморля. Примером являются переднезадние, боковые виды искривления, как патологический лордоз, сколиоз, кифоз;
  1. Изменения в губчатой ткани тел позвонков. Они передаются по наследству – если в семье ранее диагностировали у близких родственников данную патологию, то вероятность развития у пациента возрастает в полтора-два раза;
  2. Беременность, а также период кормления грудью. Гормональная и физиологическая перестройка в организме может спровоцировать рост и развитие грыжи;
  3. Интенсивные регулярные физические нагрузки (упражнения с «железом», перенос тяжестей).

Но чаще всего эта проблема вызвана ускоренным взрослением подросткового организма. В медицине подобное явление называется акселерацией. Оно приводит к тому, что костные ткани межпозвоночных дисков развиваются медленнее мышц, из-за чего давление на межпозвоночный столб становится чересчур высоким.

Прежде чем читать далее статью, настоятельно советуем вам просмотреть видео профессора Сергея Бубновского о том что такое Грыжа Шморля.

Симптоматика

Лишь иногда грыжи Шморля имеют ярко выраженные симптомы. Обычно же они никак себя не проявляют.

Эти грыжи особо не влияют на качество жизни: они не вызывают болей в спине и не ограничивают подвижность тела. Но все же опасаться их стоит, ведь мелкие узелки Шморля делают кости хрупкими, а это уже чревато переломами, постепенным развитием артроза, а также других неприятных недугов.

В каких отделах позвоночника узелки Шморля встречаются ? Чем это опасно ?

Локализация мелких грыж Шморля

Чаще всего расположены в области поясничного, грудного отдела позвоночника и шейном отделе.

Грудной отдел

Это основное место их локализации. В нем грыжи Шморля обычно развиваются уже в пубертатном возрасте. Такая локализация опасна тяжелыми осложнениями, развитием сколиоза и других заболеваний. Симптоматика смазанная, может вообще отсутствовать. Лишь иногда болит спина, когда человек стоит или сидит.

Поясничный отдел

Поражение поясничного отдела позвоночника, лечение которого должен назначать только врач, диагностируется специалистами редко. Разве что в некоторых случаях болит спина, когда человек стоит. Но такая локализация недуга чревата очень тяжелым осложнением, которое называется компрессионным переломом хребта.

Шейный отдел

Очень хрупкий участок позвоночника, поэтому там тоже нередко появляются узелки Шморля. Их основные симптомы – головные боли и головокружения, которые возникают из-за сдавливания артерии, снабжающей мозг кровью.
Множественные и единичные мелкие грыжи

Разновидность мелких узелков Шморля

Делятся на единичные и множественные.

Множественные узелки

Множественные узелки встречаются чаще (примерно в 70% случаев). Их отличает то, что межпозвоночные диски входят в позвонки сразу в нескольких местах. Такая разновидность грыж сопровождается достаточно сильными болевыми ощущениями. Их основные симптомы – это:

  • Хронические мучительные боли, которые усиливаются в стоячем или сидячем положении;
  • Быстрая утомляемость;
  • Нарушения сна.

Множественные узелки Шморля

Единичные узелки

Что же касается единичных узелков, то они обычно являются симптомом заболевания Шойерман-Мау (это разновидность кифоза). Проявляется недуг сильными болями в районе хребта. Они обычно возникают, когда человек работает сидя в течение длительного времени или долго стоит. Шойерман-Мау нужно обязательно лечить, иначе можно заболеть остеохондрозом и другими тяжелыми недугами позвоночника.

Как мелкие грыжи диагностируются ?

Узелки Шморля обычно диагностируют с помощью рентгена, а также магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Когда грыжи выявлены, доктор направляет пациента на сдачу мочи и общего анализа крови. Часто также требуются и разнообразные биохимические исследования.

К какому специалисту обратиться?

Достаточно часто многие пациенты задаются вопросом – какой врач назначает лечение при постановке такого диагноза как грыжа Шморля, то стоит обратиться к ортопеду. В частности, в сфере ортопедии сегодня существует отдельная область медицинских знаний – вертебрология, которая и занимается данными вопросами. Именно в ее распоряжении существует масса методов диагностики и лечения, позволяя поставить пациента на ноги.

Методики лечения

Курс медикаментозной терапии

Если грыжи не вызывают каких-либо болезненных симптомов, то врач ограничится назначением оздоровительных процедур:

  • Плавание;
  • Специальные массажи;
  • Лечебные упражнения.

Благодаря им мышцы спины станут сильнее.

Ну, а если из-за грыж Шморля возникают болевые ощущения, тогда врач прописывает пациенту один из следующих противовоспалительных препаратов нестероидной группы. Их вводят внутримышечно по утрам на протяжении одной недели:

  • Лорноксикам. Одноразово вводится 16 мг;
  • Мелоксикам. Обычная доза 1,5 мл;
  • Диклофенак. Одноразово вводится 3,0 мл.

Кроме того, от болей доктор обычно предписывает принимать 200 мг ибупрофена или нимесулида. Делать это нужно по вечерам в течение одного месяца – главное не практиковать самостоятельное назначение лекарств и их введение. В этом случае все должно идти под контролем врача.

В некоторых случаях врач также выписывает витамины группы B (B6, B12), релаксанты мышц (мидокалм) и местные противовоспалительные мази (диклафинак). Также врачи назначают и прием в виде таблеток или же уколов витамина Д, кальция, но только в том случае если патологические процессы в позвоночнике сопровождено такой патологией как остеопороз – чрезмерная хрупкость и ломкость кости.

Наравне с приемом медикаментозных составов – врачи часто, в индивидуальном порядке и с учетом общего состояния пациента назначают и курс прохождения лечебной физкультуры, несколько реже назначается и лечебное вытягивание самого позвоночника.

Ношение специального корсета

Поскольку сама патология обусловлена частыми приступами болями в области спины и поясничного отдела позвоночника – как элемент лечения и средство для купирования болевого синдрома, врачи часто назначают ношение пациентом мягкого или же жесткого корсета. Чаще всего ношение специальной фиксирующей конструкции – корсета назначают пациентам, чья работа или же образ жизни часто предусматривает нахождение долгое время в определенной, одной позе, например в положении лежа, стоя или же сидя. Сама конструкция помогает снять с позвоночника излишек нагрузки на сам пораженный патологией сегмент позвоночного столба и таким образом купирует болевой синдром, уменьшая в разы риски развития невралгии и межпозвонкового типа грыжи.

Ношение корсета при болях в спине

Курс прохождения рефлексотерапии

Сама практика применения рефлексотерапии, как и каждая медицинская процедура, направлена на полное восстановление пораженного участка позвоночника, полноценное лечение и восстановление пациента. Курс рефлексотерапии помогает увеличить и улучшит кровоток, питающий позвоночник и это помогает доставить к поврежденному участку больше кислорода и питательных веществ, помогая быстрее восстановить хрящевую, костную ткань.

В процессе лечения грыжи представленным методом – рефлексотерапией, стоит учитывать существующие к ее проведению противопоказания. Если не принимать их в расчет – это может спровоцировать обострение общего состояния пациента и спровоцировать негативное развитие таких патологических процессов как рост опухоли и повышение температуры тела, головные боли и ломоту.

Противопоказано проведение курса рефлексотерапии при диагностировании таких заболеваний как:

  • Рост и развитие злокачественных и доброкачественных новообразований, в особенности сопровожденные метастазами.
  • Повышение температуры тела, спровоцированное простудой.
  • Туберкулез в активной стадии его течения.
  • Не практикуют рефлексотерапию и в период вынашивания плода и грудного вскармливания.
  • При диагностировании заболеваний крови, например, при лейкозе или же психическом перевозбуждении.

Курс гирудотерапии

Не менее эффективным и действенным методом лечения грыжи Шморля и иных патологий, поражающих позвоночник есть и курс лечения медицинскими пиявками. Сеансы пиявок могут показаться кому-то неприятными, но именно они показывают положительные результаты лечения:

  • Они помогают насытить кровь кислородом;
  • Улучшить сам кровоток и поставку крови к пораженному участку позвоночного столба;
  • Помогают снять повышенное давление;
  • Снимают спазмический приступ и ликвидируют застой вредных веществ в тканях.

Тем не менее, при всей своей пользе сеансы лечения пиявками имеют и свои противопоказания:

  • Диагностированные опухоли, поражающие ткани и органы метастазами;
  • Период вынашивания плода и лактации;
  • Заболевания, поражающие кровь, в частности диагностированная гемофилия, отмеченная плохой свертываемостью крови.

Лечебная гимнастика

Курс лечебной ЛФК также оказывает положительные результаты лечения грыжи. Но прежде чем практиковать тот или иной комплекс упражнений – стоит проконсультироваться с лечащим врачом, который и составит индивидуальную программу упражнений, учитывая расположение грыжи, ее размеры и общее состояние пациента.

Сами гимнастические упражнения направлены на укрепление мышц спины и пресса, снимая напряжение и лишний вес с позвоночника, формируя крепкий мышечный корсет. Главное в этом случае – регулярное и правильное выполнение всех упражнений, их проведение под руководством опытного тренера. Если упражнения доставляют дискомфорт и боль – их выполнение немедленно стоит прекратить.

Hernia de Schmorl: Qué es, síntomas, causas y tratamiento

La hernia de Schmorl, también conocida como nódulo de Schmorl, состоящая из грыжи, дествующей диско, которая производит dentro de la vértebra. Normalmente se descubre en una examen de Resonancia o en una tomografía de la columna y no en todos los casos es motivo de preocupación, porque no product dolor, en la mayoría de los casos, o cualquier otra alteración.

Эстетипо де грыжи эс мас комун ан ла окончательная часть де ла колумна торасика у поясничного отдела, вход L5 и S1, siendo más encontrada en personas con más de 45 nos de edad, pero no es grave ni tampoco indica cáncer.

Síntomas del Nódulo de Schmorl

El nódulo de Schmorl puede producirse en una columna saludable y por lo general suele ser asintomático, sin embargo, en algunos casos se podría convertir en lesiones.

A pesar de ser menos común, cuando el nódulo se manifestiesta de forma repentina, como por ejemplo durante un accidente de tránsito, podría provocar una pequeña influenación local, causando dolor en la columna.

En la mayoría de los casos, el nódulo de Schmorl не производит dolor, siendo un hallazgo en exámenes de imagen.Sin embargo, cuando la herniación lesiona algún nervio puede haber dolor lumbar, sin embargo esta situación es rara.

Causas de la Hernia de Schmorl

Las causas no son totalmente conocidas pero existen teorías que indican que la hernia de Schmorl puede ser causada por:

  • Traumatismos de gran impacto como en el caso de un accidente cuando una persona cae y pega primero su cabeza en el suelo;
  • Traumatismo repetitivo , cuando la persona levanta objetivos pesados ​​poro arriba del nivel de la cabeza frecuentemente;
  • Enfermedades degenerativas del disco vertebral;
  • Debido a enfermedades como osteomalacia, hiperparatiroidismo, enfermedad de Paget, influencciones, cáncer u остеопороз;
  • Reacción del sistema inmune, que pasa a actar contra el disco, cuando este se encuentra dentro una vértebra;
  • Alteración genética durante la formación de las vértebras en la gestación.

El mejor examen para ver este nódulo es la resolancia magnética, que permite ver también si hay una hinchazón a su alrededor, lo que indica una nódulo reciente e excientes. Cuando el nódulo se ha formado hace mucho tiempo y hay una calcificación a su alrededor, es posible que sea observado en una placa de rayos X, en este caso es normalmente no causa dolor.

¿La hernia de Schmorl tiene cura?

El tratamiento sólo es necesario cuando hay síntomas presentes y dependerá de cuál sea a causa, por lo que el médico podrá indicar el uso de analgésicos para aliviar el dolor, de antiinflamatorios y la realizaciónes devarious devarious.

Cuando existen otras alteraciones importantes en la columna, el ortopedista podría indicar la necesidad de realizar una cirugía para juntar las vértebras de la columna, por ejemplo.

.

причин, симптомов и методов лечения

перейти к содержанию
  • Дом
  • Пластическая хирургия
  • Альтернативная медицина
  • Заболевания и состояния
  • Другое
  • Здоровое питание
  • Стоматология
  • Медицина
  • Добавки и витамины
  • Здоровье женщин
  • Здоровье и здоровье
  • Зрение
  • Зрение
  • Человек 39S Здоровье
  • Слух
  • Раки
  • Сон
  • Закрыть меню
  • Дом
  • Пластическая хирургия
  • Альтернативная медицина
  • Заболевания и состояния
  • Другое
  • Здоровое питание
  • Стоматология
  • Медицина
  • Добавки и витамины
  • Здоровье женщин
  • Здоровье и здоровье
  • Зрение
  • Зрение
  • Человек 39S Здоровье
  • Слух
  • Раки
  • Сон
  • Дом
  • Пластическая хирургия
  • Альтернативная медицина
  • Заболевания и состояния
  • Другое
  • Здоровое питание
  • Стоматология
  • Медицина
  • Добавки и витамины
  • Здоровье женщин
  • Здоровье и здоровье
  • Зрение
  • Зрение
  • Человек 39S Здоровье
  • Слух
  • Раки
  • Сон
  • Дом
  • Пластическая хирургия
  • Альтернативная медицина
  • Заболевания и состояния
  • Другое
  • Здоровое питание
  • Стоматология
  • Медицина
  • Добавки и витамины
  • Здоровье женщин
  • Здоровье и здоровье
  • Зрение
  • Зрение
  • Человек 39S Здоровье
  • Слух
  • Раки
  • Сон

Выбор редакции

Как отличить аллергию от простуды - в чем разница Массаж при грыже позвоночника.Массаж при поясничной грыжеЛучшие неврологи Москвы: рейтинг и отзывыКак избавиться от плохого сна: способы и методы, советы Боль в локте после тренировки: причины и методы лечения «Гепар композитум»: инструкция по применению, аналоги и отзывы Логоневроз: что это, причины, лечение .

Сравнение лапароскопической герниопластики с открытой герниотомией у детей: контролируемое рандомизированное исследование

Предпосылки . Лапароскопическая герниопластика в младенчестве и детстве до сих пор остается дискуссионной. Цель этого исследования - сравнить лапароскопическую пластику грыжи с открытой герниотомией в отношении времени операции, пребывания в больнице, образования послеоперационного гидроцеле, частоты рецидивов, ятрогенного подъема яичка, атрофии яичек и косметических результатов. Пациенты и методы .Двести пятьдесят пациентов с паховой грыжей были рандомизированы на две равные группы. Группе А была выполнена лапароскопическая пластика паховой грыжи. Группе Б была произведена открытая грыжесечение. Демографические данные были сопоставлены между обеими группами. Была проведена оценка объема яичек и дуплексная оценка в предоперационном, раннем и позднем послеоперационном периодах. Результаты . Все дела были успешно завершены без конвертации. Среднее время операции для группы А составляло минуты, минуты и минуты для односторонней грыжи, односторонней грыжи у ребенка с ожирением и двусторонней грыжи соответственно.Частота рецидивов составила 0,8% в группе А, тогда как в группе В частота рецидивов составила 2,4%. Заключение . Лапароскопическая герниопластика RN - эффективное направление грыжесечения. Это привело к заметному сокращению времени операции, низкой частоте рецидивов, отсутствию атрофии яичек, отсутствию ятрогенного подъема яичек и отличным косметическим результатам.

1. Введение

Пластика паховой грыжи (ПГ) - одна из наиболее часто выполняемых хирургических процедур у младенцев и детей.Открытая герниотомия - это стандартное лечение, в сравнении с которым оцениваются все альтернативные методы лечения. Ему приписывают простоту выполнения, высокий уровень успеха и низкий уровень осложнений. Однако в последнее время многие центры регулярно проводят лапароскопическую пластику грыж у детей, и было много сообщений, описывающих различные лапароскопические техники, а не традиционный открытый доступ [1–4].

К преимуществам лапароскопической герниопластики относятся превосходное визуальное воздействие, минимальное рассечение, меньшее количество осложнений, сопоставимая частота рецидивов и улучшенные косметические результаты по сравнению с традиционным открытым доступом.Кроме того, лапароскопическая герниопластика также позволяет определять и лечить контралатеральные открытые отростки влагалища (PPV) за одну операцию [5–7].

Рандомизированное контрольное исследование лапароскопической герниопластики по сравнению с ОГ в педиатрии редко встречается в литературе [8–10]. Эта статья представляет большую серию и описывает новую технику, которая представляет собой использование иглы Ревердина (RN) при лапароскопической герниопластике по сравнению с OH, насколько нам известно, об этой технике ранее не сообщалось.Таким образом, это проспективное рандомизированное контролируемое исследование было проведено для сравнения лапароскопической герниопластики с помощью РН и ОГ в младенчестве и детстве в отношении времени операции, пребывания в больнице, образования послеоперационного гидроцеле, частоты рецидивов, ятрогенного подъема яичка, атрофии яичек и косметических результатов. .

2. Пациенты и методы

Проспективное рандомизированное контролируемое исследование было проведено в отделении детской хирургии больниц университета Аль-Азхар и 2 частных больницах в течение четырех лет.Исследование было одобрено нашим этическим комитетом. Двести пятьдесят пациентов с ИГ были рандомизированы в две равные группы с помощью таблицы случайных чисел после получения письменного информированного согласия родителей. Группе A () была проведена лапароскопическая пластика паховой грыжи с помощью RN (рис. 1) (Martin Medizin Technik, Туттлинген, Германия). Группа В () подверглась открытой грыжесечения (ОГ). Демографические данные были сопоставлены между обеими группами (таблица 1). Критерии включения: двусторонняя паховая грыжа, рецидивирующая грыжа, грыжа у ребенка с ожирением, паховая грыжа с пупочной грыжей и ипсилатеральная грыжа с сомнительной контралатеральной стороной.Критерии исключения: односторонняя паховая грыжа у ребенка без ожирения и грыжа с неопущенными яичками. Основными оценками результатов были время операции, пребывание в больнице, образование послеоперационного гидроцеле, частота рецидивов, ятрогенный подъем яичка, атрофия яичка и косметические результаты. Все дети прошли полный сбор анамнеза, тщательное клиническое обследование, стандартные лабораторные исследования и пахово-мошоночное УЗИ. Размер яичек и перфузия у мужчин () оценивались в предоперационном, раннем послеоперационном периодах (в течение 48 часов после операции) и в позднем послеоперационном периоде (через 6 месяцев после операции) с использованием УЗИ по шкале серого и ультразвукового допплера (DUS) (оба дуплексных). и режим энергетического доплера).(Sonoline Antaris, Siemens, Медицинская корпорация U / S Erlangen, Германия). Пациентов обследовали с помощью линейного преобразователя с фазированной решеткой 7,5 МГц. Оба яичка сканировали в поперечной и продольной плоскостях, когда пациент находился в положении лежа на спине, и при необходимости применяли седативный эффект в виде суппозитория с парацетамолом. Яичко на здоровой стороне (в односторонних случаях) сканировалось первым, чтобы оптимизировать настройки Доплера для оценки медленного кровотока в яичке.


Группы Группа A Группа B Итого P значение
Номер % Номер %

Пол
(i) Мужской 38 30.4 92 73,6 179 (71,6%) 0,48 **
(ii) Женский 87 69,6 33 26,4 71 (28,4%)

Возраст / месяц
(i) 1–12 58 46,4 50 40 95 (38%) 0.80 **
(ii) 12–24 45 36 55 44 113 (45,2%)
(iii) 24 < 22 17,6 20 16 42 (16,8%)

Презентация
(i) Односторонний у ребенка с ожирением 25 20 28 22.4 53 (21,2%) 0,18 **
(ii) Двусторонняя 44 35,2 48 38,4 52 (20,8%)
(iii) Рецидивная паховая грыжа 12 9,6 15 12 27 (10,8%)
(iv) Паховая грыжа с пупочной грыжей 18 14,4 22 17,6 40 (16%)
(v) Паховая грыжа с сомнительной другой стороной 26 20.8 12 9,6 38 (15,2%)

** Незначительно.

Объем семенников с обеих сторон рассчитывали по формуле эллипсоида (объем = 0,523 × × ×), где, и - максимально измеренные продольный, переднезадний и поперечный диаметры.

Соотношение

.

[PDF] Одноинструментальное завязывание интракорпорального узла во время однопортовой лапароскопической герниопластики у детей: новый упрощенный метод.

 @article {Ismail2014SingleII, title = {Завязывание интракорпорального узла одним инструментом во время однопортовой лапароскопической герниопластики у детей: новый упрощенный метод.}, автор = {M. Исмаил и Р. Шалабы}, journal = {Журнал детской хирургии}, год = {2014}, объем = {49 6}, pages = { 1044-8 } } 
ИСТОРИЯ С увеличением числа открытых хирургических процедур, переходящих на лапароскопию, лапароскопическое наложение швов и завязывание узлов становятся неотъемлемой частью навыков, которые должен приобрести любой лапароскопист.Это самый сложный этап в лапароскопической хирургии, особенно в детской эндохирургии с одним разрезом (SIPES). Это требует специальных навыков лапароскопии и очень долгого обучения. Цель этого исследования - представить новую упрощенную технику для наложения интракорпорального шва одним инструментом… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеке

Создать оповещение

Cite

Запустить канал исследования

.

Смотрите также