300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

История болезни по хирургии послеоперационная вентральная грыжа


Послеоперационная вентральная грыжа

История болезни

Шарапова Галина Ивановна

Диагноз:

основное заболевание – Послеоперационная вентральная грыжа

сопутствующие заболевания – ГБ 2 ст. степень риска 3. ИБС, стенокардия, ФК 2, постинфарктный кардиосклероз. ХСН 1 ст. Хронический гастрит, вне обострения. Ожирение 2 ст. Диффузно-узловой нетоксический зоб.

Паспортные данные.

ФИО: ххх-ххх-ххх

Возраст: 53 года.

Пол: женский.

Место работы: Пенсионер, 3 группа

Семейное положение: замужем

Домашний адрес: Пудожский район, г.Пудож, ул. Пионерская д 27, кв 8

^ 14 апреля 2006 г.

Диагноз при поступлении: Послеоперационная вентральная грыжа

Клинический диагноз:

основное заболевание – Послеоперационная вентральная грыжа

сопутствующие заболевания – ГБ 2 ст. степень риска 3. ИБС, стенокардия, ФК 2, постинфарктный кардиосклероз. ХСН 1 ст. Хронический гастрит, вне обострения. Ожирение 2 ст.Диффузно-узловой нетоксический зоб.

^

Жалобы на грыжевой выпячивание, боли в околопупочной области, на месте послеоперационного рубца, слева.

Анамнез заболевания.

Считает себя больной с февраля 2005 года, тогда появилось грыжевое выпячивание на месте послеоперационного рубца. В последнее время отмечала увеличение размера грыжи. Ущемлена не была. Больная в 2004 году была оперирована по поводы пупочной грыжи

В течение более 2х лет наблюдается и лечится у эндокринолога по поводу диффузного токсического зоба. На фоне терапии мерказолилом достигается эутиреоз. При снижении дозы менее 20 мг/сут. – рецидив тиреотоксикоза. В связи с этим рекомендовано оперативное лечение, для чего больная планово поступила в хирургическое отделение Республиканской Больницы. Плановая операция 1.12.2005г.

^

Родилась в 1952 г. Росла и развивалась соответственно возрасту. В детстве перенесла простудные заболевания: ангину, грипп. Рахитом не болела.

Образование среднее специальное, не работает, на пенсии, инвалид 3 группы по общему заболеванию.

Гемотрансфузий не было.

Ранее операции: аппендэктомия, грыжесечение пупочной грыжи.

Наличие вирусного гепатита, венерических заболеваний отрицает. Туберкулез легких более 20 лет назад, лечилась в РПТД, на данный момент с учета снята.

Аллергический анамнез спокойный.

Вредные привычки: отрицает.

Наследственность не отягощена.

^

Общее состояние.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Правильного телосложения. Нормостенической конституции. Речь свободная, голос звучный.

Кожа и видимые слизистые бледно-розового цвета. Влажность, эластичность кожи не изменены. Отеков нет. Ногти без изменений. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, равномерно. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

Мышцы развиты умеренно, равномерно, тонус сохранен, болезненность при пальпации отсутствует. Кости пропорциональны, деформации отсутствуют. Суставы обычной конфигурации, без признаков воспаления, активные и пассивные движения свободны.

^

Пульс симметричный, ритмичный, нормального напряжения и наполнения. Форма (скорость) пульса не изменена. Частота 84 удара в минуту. Дефицита пульса нет.

Артериальное давление (на начало курации) 150/90 мм. рт. ст.

Грудная клетка в области сердца не изменена. Видимой пульсации в области сердца не наблюдается. При пальпации верхушечный толчок определяется в пятом межреберье по среднеключичной линии, локализованный (шириной 1,5 см), нормальной высоты и силы, резистентный. Сердечный толчок отсутствует. Диастолическое, систолическое дрожание, симптом «кошачьего мурлыканья» не определяются. Надчревной пульсации не обнаружено.

Перкуссия:

Границы относительной тупости сердца:

Правая – в IY межреберье по l. parasternalis dextra.

Верхняя – по l.medioclavicularis sinistra по нижнему краю III ребра.

Левая – в V межреберье слева на 1 см кнутри от l. medioclavicularis sinistra.

Аускультация:

Тоны сердца ясные, ритмичные. I тон громче II на верхушке сердца. Частота сердечных сокращений 78 удара в минуту. Шумов нет.

^

Носовое дыхание свободное. Тип дыхания грудной. Дыхание глубокое, ритмичное. ЧД 18 в минуту. Одышки нет.

Грудная клетка нормостеническая, симметрична, обе половины грудной клетки участвуют в дыхании. Лопатки прилегают к туловищу. Надчревный угол приближается к прямому.

При пальпации межреберные промежутки, ребра, грудина безболезненны. Голосовое дрожание одинаково с обеих сторон.

Перкуторно над всей поверхностью легких ясный легочный звук. Ширина полей Кренига: справа – 6 см, слева – 6 см.

Нижние границы легких:


Линии

Правое легкое

Левое легкое

Окологрудинная

V ребро

------

Срединноключичная

VI ребро

------

Передняя подмышечная

VII ребро

VII ребро

Средняя подмышечная

VIII ребро

YIII ребро

Задняя подмышечная

IX ребро

IX ребро

Лопаточная

X ребро

X ребро

Околопозвоночная

Остистый отросток XI грудного позвонка

Остистый отросток XI грудного позвонка

При аускультации в легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.

^

Со стороны органов желудочно-кишечного тракта на момент курации жалоб не предъявляет. Горечи во рту и запаха изо рта не отмечает. Глотание свободное. Кровотечений из пищевода не бывает. Тошноты, рвоты, похудания не отмечает. Аппетит хороший. Стул обычный.

Губы бледно-розовые, влажные. Трещины, изъязвления, высыпания отсутствуют. Язык розового цвета, нормальной формы и величины, спинка языка не обложена, сосочки хорошо выражены. Слизистая языка влажная, без видимых дефектов. Десны розовые, кровотечений и дефектов нет. Зев, миндалины в норме.

Запаха изо рта не наблюдается.

Живот нормальной формы. Слева в области послеоперационного рубца грыжевое выпячивание 8-10 см. Грыжевые ворота 5-6 см.самостоятельно впраляется. Вздутие живота не наблюдается. Перистальтические движения не видны. Пупок втянутый. Венозные коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены. На животе 2 рубца: после аппендэктомии, после грыжесечения.

Живот не напряжен. Симптом Щёткина - Блюмберга отрицательный. Болезненности не отмечается. Расхождение мышц живота, грыж белой линии не выявлено.

Глубокая методическая скользящая пальпация по Образцову – Стражеско:

Пальпируется большая кривизна желудка по обе стороны от средней линии тела на 3 см выше пупка в виде валика. Привратник пальпаторно не определяется.

Пальпируются все отделы толстой кишки, кроме прямой и аппендикса.

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области на границе средней и наружной третей линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости в виде гладкого плотноватого цилиндра толщиной 2 см, смещаемого в ту или другую сторону на 4 см.

Слепая кишка прощупывается в виде умеренно напряженного цилиндра диаметром 2 см. Подвижность в пределах двух - трех сантиметров, безболезненна.

Восходящая ободочная и нисходящая ободочная кишки не утолщены, диаметром 3 см.

Поперечная часть ободочной кишки пальпируется в виде цилиндра умеренной плотности толщиной 2,5 см на один сантиметр выше пупка, подвижна, безболезненна.

При аускультации живота определяется активная перистальтика кишечника. Пальцевое ощупывание прямой кишки не проводилось.

Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность отсутствует.

Край печени при пальпации прощупывается на уровне реберной дуги, он мягкий, безболезненный.

Размеры печени по Курлову:

По правой среднеключичной линии – 9 см;

По передней срединной линии - 8 см;

По краю реберной дуги - 8 см.

Размеры селезёнки:

Поперечник - 6 см,

Длинник - 7 см.

Селезенка не пальпируется.

^

Со стороны системы органов мочевыделения жалоб не предъявляет. Отеков, нарушения мочеотделения нет. Мочеиспускание безболезненное. Окраска мочи желтая. Болей в области поясницы не отмечает. Визуально припухлости в почечной области не выявляется. Почки бимануально не пальпируются, болезненности при пальпации нет. Симптом поколачивания отрицательный. Мочевой пузырь безболезненный, обычной величины.

^

Со стороны эндокринной системы жалоб не предъявляет. Повышенной психической возбудимости, ухудшения памяти, раздражительности, кожного зуда, потливости, сердцебиения, зябкости, повышенной жажды не отмечает. Засыпает быстро, сон глубокий. Мелкий тремор пальцев вытянутых рук и экзофтальм отсутствуют. Повышенного блеска или тусклости глазных яблок не наблюдается.

^

Обоняние и вкус не изменены. Реакция зрачков на свет, аккомодация и конвергенция обычные. Функция слухового аппарата не нарушена. Расстройств речи нет. Вестибулярный аппарат без отклонений. Движения мимической мускулатуры свободные. Тремор не наблюдается. При пальпации по ходу нервных стволов болезненности нет. Менингеальные симптомы отсутствуют. Дермографизм красный. Умственное развитие соответствует возрасту.

^

Слева в области послеоперационного рубца грыжевое выпячивание 8-10 см. Грыжевые ворота 5-6 см.самостоятельно впраляется. Положительный симптом кашлевого толчка.

^

основное заболевание – Послеоперационная вентральная грыжа

сопутствующие заболевания – ГБ 2 ст. степень риска 3. ИБС, стенокардия, ФК 2, постинфарктный кардиосклероз. ХСН 1 ст. Хронический гастрит, вне обострения. Ожирение 2 ст. Диффузно-узловой нетоксический зоб.

Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра:
^

Чувство неудобства при ходьбе.

Положительный симптом кашлевого толчка.

^

Лабораторные исследования:

Группа крови (подготовка перед операцией).

Общий анализ крови (подготовка перед операцией и наличие воспалительной реакции в послеоперационном периоде).

Биохимический анализ крови (подготовка перед операцией, выявление противопоказаний).

Кровь на сахар (подготовка перед операцией).

Реакция Вассермана (подготовка перед операцией).

Общий анализ мочи (подготовка перед операцией, выявление противопоказаний).

^

УЗИ (уточнение размеров железы, определение ее структуры).

ЭКГ (подготовка перед операцией, выявление проявлений заболевания для уточнения диагноза, выявление противопоказаний).

ФГДС т.к в анамнезе хронический гастрит

^

Кардиолог т.к. в анамнезе гипертоническая болезнь

Лабораторные и инструментальные данные.

Лабораторные методы исследования:

Группа крови (17.04.2006г.).

А II Rh(+)

Реакция Вассермана (17.04.2006г.)

Отрицательная.

Общий анализ крови (17.04.2006г.)

Hb - 109 г/л,


Лейкоциты- 6,75 Т/л

СОЭ - 12 мм/ч

Эр - 4,43

Le 7,0

П 7, С56, Л30, М5

Биохимический анализ крови (17.04.2006г.)

Сахар 5.7 ммоль/л; Общий белок 74,1 г/л; Креатинин 52,9 мкмоль/л; Мочевина 5,68 мкмоль/л; Билирубин общий- 7,1 ммоль/л; АлАТ 23,2.; АсАТ 30,2; Ca+ 2.5; Cl- 106.4; K+ 3.7

Na+ 147; Холестерин 3,88 ммоль/л; Фибриноген 3,1 г/л; ПТИ 96%; Свертываемость 6 мин.

Общий анализ мочи (17.04.2006г.)

Цвет желтый; Прозрачная; Уд. вес 1,015; Реакция кислая; Белок, сахар – отсутствует; Лейкоциты – 0-1-3 в поле зрения; Эпителий плоский - 1 - 2 в поле зрения.

Инструментальные методы исследования:

ЭКГ (30.11.2005г.): частота 85 в мин.; RR 0.70; QRS 0.09; ритм синусовый.

ФГДС

Окончательный диагноз.

основное заболевание – Послеоперационная вентральная грыжа

сопутствующие заболевания – ГБ 2 ст. степень риска 3. ИБС, стенокардия, ФК 2, постинфарктный кардиосклероз. ХСН 1 ст. Хронический гастрит, вне обострения. Ожирение 2 ст.Диффузно-узловой нетоксический зоб.

^

ххх-ххх-ххх 53 года . Гр.крови А(II)Rh+.

Диагноз: Послеоперационная вентральная грыжа

Операция: плановая герниотомия, аутопластика брюшной стенки по методу Сапежко

Под наркозом иссечен старый послеоперационный рубец. Выделен и иссечен грыжевой мешок. Содержимое, большой сальник частично резецирован. Дефект апоневроза до 6 см. Пластик по Сапежко. В глубину раны поставлен дренаж. Рана ушита послойно. Наложена асептическая повязка.

Лечение.

Режим 2. Диета №15. Sol. Ketoroli 1.0*3р в/м (при болях)

Омез 20мг 2 раза в день

Диуретики группы тиазида – снижение ОЦК: гипотиазид (25 мг) – 1т х 1 раз в сутки.

Блокаторы АПФ – снижение тонуса периферических сосудов: каптоприл (25мг) по 1т х 3 раза в сутки.

Магний – B6 – метаболическое средство по 1т х 2 раза в сутки.

Панангин – для нормализации работы сердца по 1т х 2 раза в сутки.

Дневник.


27.04.06: Состояние удовлетворительное. Жалобы на боли в области послеоперационного рубца. Дыхание свободное, голос чистый. Послеоперационная рана без признаков воспаления, заживает первичным натяжением; планируется снятие выпускника. Пульс 76 в мин., ритмичный. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧД 18 в мин., дыхание везикулярное, патологических шумов и хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, не вздут, участвует в акте дыхания. Стул в норме.

28.04.06: Состояние удовлетворительное. Жалобы на боли в области послеоперационного рубца. Дыхание свободное, голос чистый. Послеоперационная рана без признаков воспаления, заживает первичным натяжением; сняты швы. Пульс 70 в мин., ритмичный. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧД 18 в мин., дыхание везикулярное, патологических шумов и хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, не вздут, участвует в акте дыхания. Стул в норме.

Выписной эпикриз.

ххх-ххх-ххх, 53 года находилась в ХО РБ с 14.04 по 5.05 2005 года с диагнозом: основное заболевание – Послеоперационная вентральная грыжа

сопутствующие заболевания – ГБ 2 ст. степень риска 3. ИБС, стенокардия, ФК 2, постинфарктный кардиосклероз. ХСН 1 ст. Хронический гастрит, вне обострения. Ожирение 2 ст. Диффузно-узловой нетоксический зоб.

. Больная обследована и подготовлена к операции. 23.04.06 выполнена операция – аутопластика брюшной стенки по методу Сапежко. Операция и послеоперационный период без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии выписана домой на амбулаторное лечение у хирурга по месту жительства. В настоящее время в специальной медикаментозной терапии не нуждается.

Прогноз для заболевания благоприятный; для жизни благоприятный; для трудоспособности – ориентировочно ограничение на 3 недели с момента выписки.

Анализ крови (29.11.2005): Hb 128 г/л; Le 6,75 т/л; СОЭ 12 мм/ч; гр. крови В (Ш) Rh+.

Рекомендации: Наблюдение хирурга, дозированная физическая нагрузка, санаторно-курортное лечение, проведение антигипертензивной терапии. Наблюдение у участкового врача-терапевта, посещения раз в 3 месяца.

Литература:


  1. М.И. Кузин: «Хирургические болезни»; М., 2000г.

  2. Д.Ф. Скрипниченко, Д.И. Кривицкий: «Хирургическое лечение токсического зоба»; М.,1976г.

  3. Н.Т.Старкова: «Клиническая эндокринология»; М., 1983г.

  4. Б.В.Петровский, В.С.Семенов: «Клиника и хирургическое лечение тиреотоксического зоба»; М, 1961г.

История болезни - Послеоперационная вентральная грыжа (история болезни)

Паспортные данные:

Ф.И.О.                             Бирюков Петр Андреевич

Пол:                                  Мужской

Возраст:                        51 год (23 августа1949года)

Постоянноеместо жительства: Московская обл.       

Профессия:                             Маляр

Датапоступления:        26 марта 2001г.

Датакурации:               05 апреля 2001г.

Жалобы при поступлении:

Жалобына наличие безболезненного грыжевого выпячивания в области послеоперационногорубца выше пупка на 1см по срединной линии, появляющееся принатуживании, кашле и стоянии.

История настоящего заболевания. (Anamnesismorbi.)

В1981 году был оперирован по поводу посттравматического разрыва головкидвенадцатиперстной кишки. После операции возникло нагноение раны с формированиемпослеоперационной грыжи. Через 12 лет грыжа была удалена. Через 2 года вновьобразовалась послеоперационная вентральная грыжа, которая постепенноувеличивалась в размерах. Больной поступил в плановом порядке.

История жизни. (Anamnesis vitae).

Родилсяв 1960 году 15 декабря в Алтайском крае, в плохо обеспеченной семье. Родыпроходили нормально, без патологии. Больной является десятым ребёнком в семье. Осостоянии здоровья своих братьев и сестер больной ничего сказать не смог. Сам роси развивался нормально. Образование среднее техническое. Военнообязанный.

Семейно-половой анамнез:

Женат,имеет сына.

Трудовой анамнез:

Работатьначал с тридцати лет столяром. С 1982 года по нынешнее время работает маляромпо металлу. Условия труда неблагоприятные: работа на улице круглый год, такжеработа связана с поднятием тяжестей, рабочий день не нормирован.

Бытовой анамнез:

Внастоящее время проживает с женой в двухкомнатной квартире.

Пребываниев зонах экологических бедствий отрицает.

Питание:питается 3 раза в день, пища разнообразная,полноценная.

Вредные привычки:

Куритс 18 лет сигареты с фильтром полпачки в день. Употребление алкоголя:  водка по 500 мл не реже раза в неделю.Употребление наркотических веществ и транквилизаторов отрицает.

Перенесенные заболевания:

детскиеинфекции (коклюш, ветрянка, скарлатина, свинка).

В1981 году операция по поводу посттравматического разрыва головки поджелудочнойжелезы; вправление послеоперационной грыжи. Перелом правого лучезапястногосустава в 1982 году, перелом надколенника в 1992 г.

 Перенесение желтухи, туберкулеза, венерическихзаболеваний  больной отрицает.Переливание крови и парентеральное введение лекарств за последние 6 месяцев непроводились.

Аллергологический анамнез:

Аллергическиереакции на пищевые продукты, медикаменты сыворотки и вакцины отсутствуют.

Наследственность:

Отецумер от заболевания сердца. Мать жива, хроническими заболеваниями не страдает.  Наличие туберкулеза и сифилиса у близкихродственников отрицает.

Настоящее состояние больного. (Statuspraesents).

                               Общий осмотр.

Приобщем осмотре больного состояние удовлетворительное,  сознание ясное, положение активное, выражениелица спокойное. Телосложение правильное, конституционный тип нормостенический.Рост 178 см, вес 70 кг. Осанка сутуловатая. Температура тела 36,4 градусов поЦельсию.

Кожныепокровы бледного цвета, сухие, без пигментных пятен. Высыпания, сосудистыеизменения, кровоизлияния, трофические изменения, видимые опухоли отсутствуют. Имеетсяпослеоперационный рубец  на 1см вышепупка по срединной линии. Длина 25 см, ширина 2.5 см, светло-розового цвета,подвижный, безболезненный. Тургор сохранен, тип оволосения мужской. Ногтиправильной формы, розового цвета с продольной исчерченностью. Видимые слизистыеоболочки бледно розового цвета, без каких либо пигментных пятен.

Подкожножировая клетчатка развита умеренно, болезненность и крепитация при пальпацииотсутствует. Отёки  не обнаружены.

Лимфатическиеузлы:  затылочные, околоушные,подчелюстные, шейные, надключичные, паховые, подмышечные, локтевые не пальпируются.

Зев:корень языка и мягкое небо не гиперемированы, обложены желто-коричневым налетом, припухлость отсутствует. Миндалины неувеличены, не гиперемированы, без налета.

Мышечнаясистема развита умеренно, тонус нормальный, болезненности при движении иощупывание нет. Тремор, параличи и парезы отсутствуют.

Припальпации костной системы болезненности нет, деформации не отмечается.

Суставыне деформированы, безболезненны при активном и пассивном состоянии, объем активныхи пассивных движений полный.

Система органов дыхания.

          На момент курации жалоб нет. Приосмотре органов дыхания, в настоящее время, кашель не наблюдается. Одышки приактивном и пассивном положении не отмечается. Боли в грудной клеткиотсутствуют.

Осмотр.

 Форма носа изменена в связи с травмой.Носовое дыхание затруднено. Боли в горле при глотании отсутствуют, голос неизменён.

Груднаяклетка нормостеническая формы, симметричная, не деформирована. Западение ивыбухание рёбер не наблюдается, над- и подключичные ямки выполнены,эпигастральный угол 90 градусов, лопатки и ключицы умеренно выступают,соотношение переднезаднего и бокового размеров 2:3

Левостороннийсколиоз. Окружность грудной клетки 90 см, на вдохе 92 см, на выдохе 88 см,экскурсия грудной клетки 4 см. Дыхание смешанное, обе половины грудной клеткисимметрично участвуют в дыхании, частота дыхания 16 движений в минуту.

 При пальпации грудная клетка эластичная,голосовое дрожание определяется с обеих сторон, равномерно.

Присравнительной перкуссии звук на симметричных участках одинаковый ясныйлегочный. При топографической перкуссии лёгких — высота стояния верхушек  спереди на 4см выше ключицы справа и слева,сзади соответствует уровню 7 шейного позвонка справа и слева. Ширина полейКренинга справа и слева 8 см.

Нижние границы легких

Линии                              Правое легкое          Левое легкое

1.<span Times New Roman"">    

Окологрудинная               V межреберье           ---

2.<span Times New Roman"">    

Среднеключичная            VI ребро                    ---

3.<span Times New Roman"">    

Передняя подмышечная VIIребро                  VII ребро

4.<span Times New Roman"">    

Средняя подмышечная  VIII ребро                VIII ребро

5.<span Times New Roman"">    

Задняя подмышечная      IX ребро                   IX ребро

6.<span Times New Roman"">    

Лопаточная                        Xребро                    X ребро

7.<span Times New Roman"">    

Околопозвоночная   остистый отр.          остистый отр.

                                        ХIгруд. позв.           XI груд. позв.

Дыхательная экскурсия нижнего края легких.

Линии

                                                Пр. л.      Лев. л.            

1.<span Times New Roman"">    

Среднеключичная             7 см              4.5 см

2.<span Times New Roman"">    

Средняя подмышечная     5.5 см           5.5 см

3.<span Times New Roman"">    

Лопаточная                        5 см              5 см

Приаускультации дыхание на симметричных участках обоих легких жесткое,выслушиваются  сухие свистящие хрипы. Бронхофонияна симметричных участках грудной клетки одинакова.

Сердечно-сосудистая система.

          На момент курации жалоб на боль вобласти сердца, одышку, удушье, сердцебиение, отеки нет. Артерии и вены шеи неувеличены, видимой пульсации нет (положительный венозный пульс отсутствует).Область сердца без видимых изменений.

Приперкуссии относительной тупости сердца правая граница сердца определяется поправому краю грудины, левая в 5-м межреберье на 1 см кнутри от левой срединноключичнойлинии, верхняя  на 3 ребре. На основанииданных перкуссии относительной тупости сердца, поперечник относительной тупостисердца составляет 13 см. Ширина сосудистого пучка 6см. Конфигурация сердцанормальная. При перкуссии абсолютной тупости сердца правая граница абсолютнойтупости сердца соответствует левому краю грудины, левая граница   — 1 см кнутри от левой границы относительнойтупости, верхняя соответствует уровню 4 ребра.

Приаускультации сердца тоны ясные, ритмичные, первый тон немного громче второго наверхушке и у основания мечевидного отростка, совпадает с пульсацией на соннойартерии. Второй тон громче над аортой и легочным стволом, дополнительных тоновне выявлено, патологических шумов не выявлено. Ритм правильный.

Пульсацияаорты в яремной ямке отсутствует. При выслушивании сонных и бедренных артерийдвойной тон Траубе и двойной шум Виноградова-Дюрозье не обнаружены.

Артериальныйпульс одинаков на обеих руках, 80 ударов в минуту, средней величины, напряженияи наполнения. Артериальное давление 13090 мм рт ст.

Приосмотре и пальпации вен шеи набухания, пульсации не обнаружено. Шум «волчка» вяремной вене не выслушивается. Расширения вен грудной клетки, брюшной стенки,конечностей нет.

Система органов пищеварения.

 Желудочно-кишечный тракт.

          На момент курации жалоб на боли вживоте нет. Рвота, диспепсические явления, метеоризм, нарушение стулаотсутствуют нет. При осмотре полости рта язык влажный, светло-розовый, сжелто-коричневым  налётом, без трещин,язв. Дёсны, твердое и мягкое нёбо светло-розового цвета, без видимыхповреждений. Аппетит хороший. При осмотре - живот правильной формы, симметрично участвует в акте дыхания, выбуханияи западения брюшной стенки нет, видимая перистальтика отсутствует.

Приперкуссии живота свободная и осумкованная жидкость отсутствует. Симптом Менделяотрицательный.

 При поверхностной пальпации болезненность инапряжённость брюшных мышц отсутствует. На всю длину послеоперационного рубцаопределяется грыжевое выпячивание 20 на 6 см, свободно вправимое в брюшнуюполость. При этом определяется дефект в апоневрозе 6 на 20 см. Кожа надвыпячиванием не изменена. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Краснобаева отрицательны.При глубокой пальпации сигмовидная кишка определяется в левой подвздошнойобласти, гладкая, плотная, безболезненная. При глубокой пальпации слепая кишкамягкая, безболезненна и малоподвижна, аппендикс не пальпируется. При пальпациижелудка большая кривизна определяется справа и слева от средней линии живота на3 см выше пупка, привратник и малая кривизна не пальпируется. При обследованиепоперечная ободочная кишка пальпируется на 3 см ниже нижней границе желудка ина 6 см правее от средней линии живота. Поперечник составляет 4.5 см.Болезненности нет.

 При аускультации: перистальтика нормальнойсилы, продолжительности, периодичная. Шум трения брюшины и сосудистые шумы невыслушиваются.

 Status localis.

 Послеоперационный рубец:  на 1см выше пупка по срединной линии. Длина 25см, ширина 2.5 см, светло-розового цвета, подвижный, безболезненный. Припальпации на всю длину послеоперационного рубца определяется грыжевоевыпячивание 20 на 6 см, свободно вправимое в брюшную полость. При этомопределяется дефект в апоневрозе 6 на 20 см. Кожа над выпячиванием не изменена.

 Печеньи желчный пузырь.

На момент курации жалобы на отсутствуют.

Приосмотре выпячивания и втяжения в области правого подреберья отсутствуют.

Приперкуссии печени верхняя граница абсолютной тупости по правой среднеключичнойлинии находиться на уровне 6 ребра, нижняя граница по этой же линии науровне  края правой рёберной дуги. Попередней срединной линии нижняя граница соответствует границе верхней и среднейтрети расстояния от мечевидного отростка до пупка, по левой реберной дугенижняя граница — левая парастернальная линия. Размеры поперечной тупости (поКурлову) составляют 9х8х7. При пальпации печени нижний край ровный, мягкий,безболезненный, поверхность печени гладкая. Желчный пузырь не пальпируется.Симптомы Ортнера, Мюсси, Курвузье отрицательны.

Селезенка.

Намомент курации жалобы отсутствуют.

Приосмотре ограниченного выпячивания в области левого подреберья и ограничениядыхания в этой области не выявлено.

Непальпируется селезенка.

Приперкуссии селезенки её продольный размер 6 см, поперечный — 4см.

Шумтрения брюшины не выслушивается.

Поджелудочная железа.

Больв верхней половине живота, диспепсические явления отсутствуют.

Припальпации увеличение и уплотнение поджелудочной железы не выявлены.

Система органов мочевыделения.

          На момент курации жалоб нет. Приосмотре мочеполовой системы боли в поясничной области отсутствуют. В областимочевого пузыря боли нет, мочеотделение не нарушено и безболезненно.  Количество мочи за сутки — 1500мл. Моча: соломенно-желтого цвета, прозрачная,примесей крови нет. Отеки отсутствуют.

Приосмотре поясничной  и надлобковой областипатологических изменений не выявлено.

Приперкуссии: поясничная область — симптом Пастернацкого отрицательный;надлобковая область — тимпанический перкуторный звук.

Почкив горизонтальном и вертикальном положении не пальпируются, мочевой пузырь непальпируется. Болезненность в реберно-позвоночной точке и по ходу мочеточниковне определяется.

Эндокринная система.

Намомент курации жалоб нет.

Нарушенияроста и телосложения не выявлены, телосложение пропорциональное. Ожирениеотсутствует. Кожные покровы влажные, не истончены, без огрубления. Увеличениеразмеров носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук, стоп отсутствует.

Щитовиднаяжелеза не увеличена, безболезненна.

Нервная система и органы чувств.

          На момент курации жалоб нет. Больнойконтактен, приветлив, интеллект сохранён и соответствует образованию, память ненарушена. Головные боли и головокружение не возникают. Речь не спутанная.Походка ровная. Судорги и параличи отсутствуют. Слух не снижен, обоняние ненарушено. Снижение зрения больной отрицает. Нарушение кожной чувствительности нет. Реакция на осмотр адекватная.

Результаты инструментальных методов илабораторных исследований.

Общий анализ крови от 26.02.01:

Гемоглобин                   182

Гематокрит           0.5

Лейкоциты           6.5

Палочкоядерные2

Сегментоядерные         61

Эозинофилы        5       

Базофилы            0

Лимфоциты         20

Моноциты           4.2

СОЭ                     3

Лучевая иУЗИ-диагностика.

Акустическийдоступ:  свободный.

Асцит:нет.

Печень.

1. <span Times New Roman"">  

Размеры не увеличены (праваядоля КВР — 132 мм, левая доля ККР — 78 мм, толщина 55 мм)

2. <span Times New Roman"">  

Звукопроводимость:нормальная.

3. <span Times New Roman"">  

Структура: однородная.

4. <span Times New Roman"">  

Эхогенность: не изменена.

5. <span Times New Roman"">  

Внутрипеченочные протоки: нерасширены.

6. <span Times New Roman"">  

Воротная вена, нижняя полаявена: не расширены, сосудистый рисунок — нормальный.

Желчный пузырь.

1. <span Times New Roman"">  

Размеры: не увеличен.

2. <span Times New Roman"">  

Форма: изогнутый.

3. <span Times New Roman"">  

Контуры: неровные.

4. <span Times New Roman"">  

Стенки: не утолщены.

5. <span Times New Roman"">  

Эхогенность стенок:нормальная.

6. <span Times New Roman"">  

Содержимое: однородное.

7. <span Times New Roman"">  

Конкременты: невизуализируются.

Холедох.

1. <span Times New Roman"">  

Стенки: не утолщены.

2. <span Times New Roman"">  

Диаметр просвета: неувеличен.

Поджелудочная железа.

1. <span Times New Roman"">  

Головка: видна нечетко.

2. <span Times New Roman"">  

Структура: однородная.

3. <span Times New Roman"">  

Эхогенность: не изменена.

4. <span Times New Roman"">  

Вирсунгов прото: не виден.

Селезенка.

1. <span Times New Roman"">  

Форма: обычная.

2. <span Times New Roman"">  

Размеры: не увеличены — 103х.44 мм.

3. <span Times New Roman"">  

Контуры: четкие, ровные.

4. <span Times New Roman"">  

Структура: однородная.

5. <span Times New Roman"">  

Эхогенность: не изменена.

6. <span Times New Roman"">  

Селезеночная вена: нерасширена.

          ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Очаговой патологии невыявлено.

Эзофагогастроскопия.

Пищевод свободно проходим. Слизистая без особыхизменений. Кардия смыкается. В желудке большое количество слюны. Складкипродольны, хорошо расправляются воздухом. Слизистая умеренногиперемирована.  В НЗ тела желудка помалой кривизне имеется язвенный дефект 0,7х0,6 см. В области угла желудкаимеется язвенный дефект диаметром 0,5 см. Из краев этих двух язвенных дефектоввзята биопсия. Ткани эластичные. В антральном отделе желудка по передней стенкеимеется язвенный дефект вытянутой формы 0,4х0,2 см. Переходящий в рубец. Дноязвенного дефекта покрыто фибрином. Взята биопсия. Ткани эластичные. Привратникфункционирует нормально, луковица ДПК не деформирована. Слизистая ее очаговогиперемирована.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Три язвы желудка, одна из которых вантральном отделе (в стадии рубцевания). Хронический гастрит. Хроническийдуоденит.

Биохимический анализ крови.

Белок общий 85.

Мочевина 8,3.

Креатинин 92.

Глюкоза 7,7.

Холестерин 69.

Билирубин общий 8,7.

Билирубин связанный 3,1.

Калий 4,43.

Натрий 142.

Хлориды 106.

Щелочная фосфатаза 263.

АсАТ 32.

АлАТ 29.

Альфа-амилаза 125.

ГГТ 11.

Клинический анализ мочи.

Суточное количество: 1500 мл.

Цвет: соломенно-желтый.

рН: 6.

Относительная плотность: 1.02

Белок: 0

Глюкоза: 0

Билирубин: 0

Уробилиноген: 1.6

Лейкоциты: 0

Эритроциты: 0

Кетоны: 0

                        Электрокардиография( от 14.02)

Ритм синусовый. ЧСС 75. Вертикальная ЭОС.Нарушение  проводимости по правой ветвипучка Гисса. Гипертрофия ПП.

Температурный лист:

     26     27   28    29    30    31    1       2      3    4

у.  36.3  36.8 36.2  37   36.736.2 36.6 36.6 36.7 36.4

в.  36.6 36.5 36.8 36.6 36.5 36.6 36.8 36.8 36.8 36.7

Предварительный диагноз и его обоснование:

Клинический диагноз:

Послеоперационнаявентральная грыжа.

Обоснование клинического диагноза:

Распознаваниепослеоперационной грыжи обычно не представляет затруднений.

На основаниижалоб больного на наличие выпячивания в области послеоперационного рубца.

Наосновании анамнеза: больному проводилась полостная операция, котораяосложнилась нагноением лапаротомной раны с формированием грыжи. До 90% всехпослеоперационных грыж возникает именно после нагноения  раны.

Наосновании данных осмотра: в области послеоперационного рубца  при натуживании и покашливании больного видногрыжевое выпячивание.

Наосновании данных пальпации (не представляющей затруднений в связи нормальнымвесом больного и отсутствием большого количества жировых отложений в областиживота): на всю длину послеоперационного рубца определяется грыжевоевыпячивание 20 на 6 см, свободно вправимое в брюшную полость, а такжеопределяется дефект в апоневрозе 20 на 6 см.

Отсутствиеболезненности при пальпации грыжи позволило исключить возможное ущемлениегрыжевого мешка.

Наосновании вышеизложенного был поставлен настоящий диагноз.

Операция( 06.04.01): Грыжесечение. Пластика местными тканями по Сапежко.

Ходоперации: под ЭТН иссечен старый послеоперационный рубец. Выделен грыжевоймешок 6 на 20 см. Грыжевой мешок вскрыт — содержимого нет. Апоневроз попериметру мешка грыжевого мобилизован. Грыжевой мешок иссечен. Произведенапластика грыжевых ворот местными тканями по Сапежко. Дренирование подкожнойклетчатки по Редону. Послойный шов раны. Асс. наклейка.

Statuslocalis.

Посредней линии живота определяется послеоперационный шов длиной 26 см, краягиперемированы, ровные, чистые, умеренно болезненный.

Дневник.

7 апреля2001г.

          Состояние удовлетворительное. Жалобына тянущие боли в области рубца, головные боли, тошноту. Сознание ясное,положение лежа в постели. Температура тела 37.6 градусов по Цельсию.Артериальное давление 110/70 мм рт. ст., частота сердечных сокращений=84 вминуту. Кожные покровы влажные. Дыхание поверхностное свободное, частотадыхательных движений 23 в минуту. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание,тоны сердца без изменений. Живот мягкий, умеренно болезненный в околопупочнойобласти. Края  шва гиперемированы,ровные, чистые, умеренно болезненны.

8апреля 2001г.

          Состояние удовлетворительное. Жалобына тянущие боли в области рубца. Сознание ясное, положение лежа в постели.Температура тела 37.2 градусов по Цельсию. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст., частота сердечных сокращений=80 в минуту. Кожные покровы влажные. Дыхание  поверхностное, свободное частота дыхательныхдвижений 23 в минуту. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание, тоны сердцабез изменений. Живот мягкий, умеренно болезненный в околопупочной области. Края шва гиперемированы, ровные, чистые,умеренно болезненны.

Окончательный диагноз

Основное заболевание: послеоперационная вентральная грыжа.

Осложнения: невправимость грыжи.

Сопутствующие заболевания: ИБС. Ишемическая кардиомиопатия. Артериальная гипертензия II, риск III. Атеросклероз коронарных и мозговых сосудов. Варикозное расширение вен нижних конечностей.

Данный диагноз поставлен на основании:

· жалоб больной - на выпячивание в области старого послеоперационного рубца в правой подвздошной области, увеличивающееся со временем, и болевые ощущения в данной области при натуживании, кашле и физическом напряжении;

· истории заболевания - в ноябре 2002г. была произведена операция по поводу деструктивного аппендицита, осложненного разлитым гнойным перитонитом. Рана заживала вторичным натяжением. Через 6 месяцев больная стала замечать выпячивание в области послеоперационного рубца и болевые ощущения в данной области при натуживании, кашле и физическом напряжении. Данное выпячивание со временем увеличивалось;

· данных объективного осмотра - в правой подвздошной области имеется послеоперационный рубец после разреза Волковича-Дьяконова, и выпячивание округлой формы, размерами 25/20/15см, мягко-эластической консистенции, невправимое в брюшную полость, безболезненное. Кожа над ним истончена, обычной окраски.

· данных лабораторно-инструментальных исследований - при перкуссии определяется тимпанический звук, аускультируется перистальтика кишечника.

Этиология и патогенез

Наиболее часто грыжи встречаются у детей в возрасте до 1 года. Число больных постепенно уменьшается до 10-летнего возраста, после этого снова увеличивается и к 30-40 годам достигает максимума. В пожилом и старческом возрасте так же отмечается второй пик увеличения числа больных с грыжами.

Наиболее часто образуются паховые грыжи (75%), бедренные (8%), пупочные (4%), а так же послеоперационные (12%). Все прочие виды грыж составляют около 1%. У мужчин чаще встречаются паховые грыжи, у женщин - бедренные и пупочные.

Факторы, приводящие к образованию грыж, можно разделить на предрасполагающие и производящие.

К предрасполагающим факторам относятся отягощенная наследственность, возраст (например, слабая брюшная стенка у детей первого года жизни, гипотрофия тканей брюшной стенки у старых людей), пол (особенности строения таза и большие размеры бедренного кольца у женщин, образование пахового канала у мужчин), степень упитанности, стремительное снижение массы тела, травма брюшной стенки, послеоперационные рубцы, пересечение нервов, иннервирующих брюшную стенку. Эти факторы способствуют ослаблению брюшной стенки, увеличению существующего анатомического отверстия, появлению грыжевого выпячивания. Предрасполагающими факторами для образования послеоперационной грыжи являются нагноение, воспаление операционной раны, чрезмерная физическая нагрузка на неокрепший рубец сразу после выписки из клиники, технические ошибки, допущенные хирургом в ходе первичной операции, снижение регенераторных способностей и защитных сил организма (пониженный иммунитет).

Производящие факторы вызывают повышение внутрибрюшного давления. К ним относятся тяжелый физический труд, трудные роды, затруднение мочеиспускания, запоры, длительный кашель. Усилие, способствующее повышению внутрибрюшного давления, может быть единственным и внезапным (подъем тяжести) или часто повторяющимся (кашель, запоры).

Причиной образования врожденной грыжи является недоразвитие брюшной стенки во внутриутробном периоде: эмбриональные пупочные грыжи (грыжа пупочного канатика), незаращение влагалищного отростка брюшины. Вначале формируются грыжевые ворота и грыжевой мешок, позже в результате физического усилия внутренние органы проникают в грыжевой мешок.

При приобретенных грыжах грыжевой мешок и внутренние органы выходят через внутреннее отверстие канала, затем через наружное (бедренный канал, паховый канал).

В клинической картине больной можно проследить определенные этиопатогенетические факторы. К предрасполагающим факторам можно отнести возраст больной (67 лет) - гипотрофия тканей брюшной стенки; послеоперационный рубец после разреза Волковича-Дьяконова, нагноение, воспаление операционной раны. К производящим факторам, вызывающим повышение внутрибрюшного давления, можно отнести тяжелый физический труд.

Хирургическое отделение - Вентральная (послеоперационная) грыжа

Грыжа возникает, когда часть внутреннего органа (обычно тонкая кишка) выступает через слабое место брюшной стенки, что приводит к выпуклости.

Вентральная или послеоперационная грыжа конкретно описывает грыжу, часто в середине живота, которая возникает после предыдущего разреза, сделанного во время предыдущей операции. Размер грыжи значительно варьируется от маленького до гигантского.

Ежегодно в США проводится более 400000 операций по удалению вентральных грыж.С.

Центр грыж UCSF предлагает новейшие методы лечения сложных вентральных грыж, такие как процедура прогрессирующего пневмоперитонеума, специализированный подход для лечения особенно больших вентральных грыж. Наши результаты лечения пациентов намного превосходят средние по стране. У пациентов со сложными вентральными грыжами, проходящих лечение в UCSF, частота рецидивов составляет примерно 18 процентов, по сравнению с частотой рецидивов от 30 до 40 процентов в национальном масштабе.

Признаки и симптомы

Симптомы вентральной грыжи включают:

  • Небольшая или большая выпуклость на старом хирургическом разрезе или рядом с ним, чаще всего вдоль вертикального прямого разреза на брюшной полости

  • Дискомфорт или резкая боль, особенно при напряжении, подъеме тяжестей или физических упражнениях, которые уменьшаются в состоянии покоя

  • Жжение, бульканье или боль в области выпуклости

  • Кишечная непроходимость может возникнуть, когда кишечник заблокирован рубцовой тканью

Заболеваемость

Из 5 миллионов операций на брюшной полости, выполняемых ежегодно, у 11–23% пациентов развиваются вентральные грыжи.Ежегодно в США проводится 400000 операций по удалению вентральной грыжи. Средний возраст пациентов составляет 5 лет жизни. Факторы риска включают диабет, ожирение, заболевания легких, курение, раневые инфекции и стероиды.

Диагностика

Чтобы диагностировать вентральную грыжу, врач тщательно изучает историю болезни и проводит медицинский осмотр. Пациента могут попросить встать и покашлять, чтобы врач мог увидеть и почувствовать грыжу, выступающую из брюшной стенки. Врач проверяет, можно ли мягкими массирующими движениями вернуть грыжу в ее правильное положение в брюшной полости.

Лечение

В настоящее время не существует общепринятой системы классификации или руководств по лечению, основанных на фактических данных, и существует большое разнообразие хирургических методов и стратегий восстановления. Часто пациенты обращаются за восстановлением, когда они вызывают симптомы дискомфорта, боли или косметического воздействия (обезображивания). Время восстановления зависит от размера грыжи, используемой техники, возраста и состояния здоровья пациента. Различают открытый и лапароскопический (малоинвазивный) ремонт с использованием сетки или без нее.Два основных типа операций по поводу грыж:

Лечение открытой вентральной грыжи

При открытой пластике грыжи, также называемой грыжесечения, человеку вводят общую анестезию, чтобы успокоить или помочь человеку уснуть, и это часто дополняют эпидуральной анестезией, чтобы улучшить время восстановления и уменьшить боль. Затем хирург делает разрез на брюшной полости, освобождает рубцовую ткань и перемещает содержимое грыжи (часто кишечника или жира) обратно в брюшную полость и укрепляет мышечную стенку швами.Обычно область мышечной слабости укрепляется синтетической или биологической сеткой, чтобы обеспечить дополнительную поддержку и снизить вероятность рецидива.

Лапароскопическое лечение вентральной грыжи

Лапароскопическая операция проводится под общим наркозом. Хирург делает несколько небольших разрезов в брюшной полости и вставляет лапароскоп - тонкую трубку с крошечной видеокамерой, прикрепленной к одному концу. Камера проецирует увеличенное изображение внутренней части живота на монитор, давая хирургу возможность крупным планом рассмотреть грыжу и окружающие ткани.Глядя на монитор, хирург с помощью инструментов осторожно восстанавливает грыжу с помощью синтетической сетки.

Люди, перенесшие лапароскопическую операцию, обычно переживают несколько более короткий период восстановления. Тем не менее, врач может решить, что лапароскопическая операция - не лучший вариант, если грыжа очень большая или имеется слишком много предшествующей рубцовой ткани для безопасного выполнения лапароскопической операции.

Большинство взрослых испытывают дискомфорт после операции и нуждаются в обезболивающих. Энергичная активность и поднятие тяжестей ограничены на несколько недель.Врач обсудит, когда человек может безопасно вернуться к работе.

Возможные осложнения

Операция по удалению вентральной грыжи в целом безопасна, а осложнения возникают редко. Знание возможных рисков позволяет пациентам сообщать о послеоперационных симптомах своему врачу, как только они возникают.

  • Риск общей анестезии. Перед операцией анестезиолог - врач, проводящий анестезию, обсуждает с пациентом риски, связанные с анестезией, и спрашивает об истории болезни и аллергии на лекарства.Осложнения чаще всего возникают у пожилых людей и людей с другими заболеваниями. Общие осложнения включают тошноту, рвоту, задержку мочи, боль в горле и головную боль. Более серьезные проблемы включают инфаркт, инсульт, пневмонию и тромбы в ногах.

  • Встать с постели после операции и двигаться, как только позволит врач, поможет снизить риск таких осложнений, как пневмония и образование тромбов.

  • Рецидив грыжи.Грыжа может повториться через несколько лет после операции. Рецидив является наиболее частым осложнением герниопластики паховой грыжи, из-за которого пациенты переносят повторную операцию.

  • Кровотечение. Кровотечение внутри разреза - еще одно осложнение при герниопластике паховой грыжи. Это может вызвать сильный отек и посинение кожи вокруг разреза. Чтобы открыть разрез и остановить кровотечение, может потребоваться операция. Кровотечение необычно и встречается менее чем у 2 процентов пациентов.

  • Инфекция раны. Риск раневой инфекции невелик - менее 2 процентов - и чаще встречается у пожилых людей и людей, которым проводится более сложное лечение грыжи.2 У человека может возникнуть лихорадка, выделения из разреза и покраснение, отек или болезненность вокруг разреза. Послеоперационная инфекция требует антибиотиков и, иногда, другой процедуры, требующей местной анестезии, чтобы сделать небольшое отверстие в разрезе и слить инфекцию.

  • Болезненный шрам. Иногда люди испытывают острую, покалывающую боль в определенной области рядом с разрезом после его заживления. Боль обычно проходит со временем. Если боль не исчезнет, ​​в эту область можно ввести лекарство. Травма внутренних органов. Хотя это крайне редко, повреждение кишечника, мочевого пузыря, почек, нервов и кровеносных сосудов, ведущих к ногам, внутренним женским органам и семявыносящему протоку - трубке, по которой проходит сперма, - может произойти во время операции по поводу грыжи и может привести к большему количеству операций.

Для получения дополнительной информации

Пластика вентральной грыжи (Американский колледж хирургов)

.

Информация о лапароскопической пластике вентральной грыжи от SAGES

Ежегодно в США выполняется примерно 350 000–500 000 операций по пластике вентральной грыжи. Многие из них выполняются обычным «открытым» методом. Некоторые из них выполняются лапароскопически. Если ваш хирург порекомендовал вам лапароскопическое лечение, эта брошюра поможет вам понять, что такое грыжа, и узнать больше о лечении.

Лапароскопическая пластика вентральной грыжи - это метод устранения разрывов или отверстий в брюшной стенке с использованием небольших разрезов, лапароскопов (небольших телескопов, вставляемых в брюшную полость) и пластыря (экрана или сетки) для укрепления брюшной стенки.Некоторым пациентам он может предложить более быстрое возвращение к работе и нормальной деятельности с уменьшением боли.

О грыжах

Что такое вентральная грыжа?
  • Когда возникает вентральная грыжа, она обычно возникает в брюшной стенке, где был сделан предыдущий хирургический разрез. В этой области расслабились мышцы живота; это приводит к выпуклости или разрыву. Точно так же, как внутренняя камера проталкивается через поврежденную шину, внутренняя подкладка живота проталкивается через ослабленный участок брюшной стенки, образуя мешок, похожий на воздушный шар.Это может позволить петле кишечника или другому содержимому брюшной полости попасть в мешочек. Если содержимое брюшной полости застревает в мешочке, оно может попасть в ловушку или «застрять». Это может привести к потенциально серьезным проблемам, которые могут потребовать неотложной операции.
  • Другими участками, на которых могут развиваться вентральные грыжи, являются пупок (пупок) или любая другая область брюшной стенки.
  • Грыжа не проходит со временем и сама по себе не проходит.
Как узнать, есть ли у меня вентральная грыжа?
  • Грыжа обычно определяется как выпуклость под кожей.Иногда это не вызывает никакого дискомфорта, но вы можете почувствовать боль при поднятии тяжелых предметов, кашель, напряжение во время мочеиспускания или дефекации, а также при длительном стоянии или сидении.
  • Дискомфорт может быть резким или тупой, но усиливается к концу дня. Любой продолжительный или сильный дискомфорт, покраснение, тошнота или рвота, связанные с выпуклостью, являются признаками того, что грыжа может быть ущемлена или ущемлена. Эти симптомы вызывают беспокойство, и рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу или хирургу.
Что вызывает вентральную грыжу?
  • Разрез на брюшной стенке всегда будет потенциальной слабостью. Грыжи могут развиться на этих участках из-за сильного напряжения, старения, ожирения, травмы или инфекции на этом участке после операции. Они могут возникнуть сразу после операции или не проявиться в течение многих лет после операции.
  • Заболеть грыжей может любой человек в любом возрасте. Они чаще встречаются с возрастом. Определенные виды деятельности могут увеличить вероятность грыжи, включая постоянный кашель, затруднения при дефекации или мочеиспускании или частую потребность в натуживании.

Лапароскопическая хирургия

Каковы преимущества лапароскопической пластики вентральной грыжи?

Результаты могут отличаться в зависимости от типа процедуры и общего состояния каждого пациента. Общие преимущества могут включать:

  • Меньше послеоперационной боли
  • Сокращенное пребывание в больнице
  • Более быстрое возвращение к обычной диете
  • Более быстрое возвращение к нормальной деятельности
  • Меньше раневых инфекций
Вы кандидат на лапароскопическое лечение вентральной грыжи?

Только после тщательного обследования ваш хирург может определить, подходит ли вам лапароскопическая пластика вентральной грыжи.Эта процедура может быть не лучшим вариантом для некоторых пациентов, которые ранее перенесли обширные операции на брюшной полости, грыжи, обнаруженные в необычных или труднодоступных местах, или сопутствующие заболевания. Обязательно проконсультируйтесь с врачом по поводу вашего конкретного случая.

Какие препараты необходимы для лапароскопической пластики вентральной грыжи?
  • Большинство простых операций по поводу грыжи выполняются в амбулаторных условиях, поэтому вы, вероятно, отправитесь домой в тот же или на следующий день, когда будет проведена операция.
  • Более сложные или повторяющиеся операции по поводу грыжи могут потребовать от вас провести несколько дней в больнице после операции.
  • Предоперационная подготовка включает анализ крови, медицинское обследование, рентген грудной клетки и ЭКГ в зависимости от вашего возраста и состояния здоровья.
  • После того, как ваш хирург обсудит с вами потенциальные риски и преимущества операции, вам необходимо будет предоставить письменное согласие на операцию.
  • Рекомендуется принимать душ накануне или утром перед операцией.
  • Ваш хирург, я прошу вас полностью опорожнить толстую кишку и очистить кишечник перед операцией. Обычно необходимо пить специальный очищающий раствор. Вас могут попросить пить прозрачные жидкости только за один или несколько дней до операции.
  • После полуночи в ночь перед операцией вы не должны есть и пить ничего, кроме лекарств, которые ваш хирург разрешил вам запивать глотком воды утром в день операции.
  • Прием лекарств, таких как антикоагулянты, противовоспалительные препараты (лекарства от артрита) и витамин Е, необходимо будет временно прекратить на несколько дней или неделю до операции.
  • Диетические лекарства или зверобой не следует принимать в течение двух недель до операции.
  • Настоятельно рекомендуется, а иногда и требуется, чтобы вы бросили курить до операции
  • Организуйте любую помощь, которая может вам понадобиться дома.
Как выполняется лапароскопическая пластика вентральной грыжи?

Есть несколько вариантов для пациента с вентральной грыжей.

  • Иногда назначают связующее для брюшной стенки, но часто неэффективно.
  • Вентральные грыжи не проходят сами по себе и со временем могут увеличиваться.
  • Хирургическое вмешательство является предпочтительным лечением и проводится одним из двух способов:
    1. Традиционный доступ выполняется через разрез в брюшной стенке. Он может пройти через часть или весь предыдущий разрез, кожу, нижележащий жировой слой и попасть в брюшную полость. Хирург может решить сшить ваши естественные ткани обратно вместе, но часто это требует размещения сетки (экрана) в брюшной стенке или на ней для надежного закрытия.Этот метод чаще всего выполняется под общим наркозом, но в определенных ситуациях может выполняться под местной анестезией с седацией или спинальной анестезией. Ваш хирург поможет вам выбрать наиболее подходящую анестезию.
    2. Второй доступ - лапароскопическая пластика вентральной грыжи. В этом подходе лапароскоп (крошечный телескоп с прикрепленной телекамерой) вводится через канюлю (небольшую полую трубку). Лапароскоп и телекамера позволяют хирургу осмотреть грыжу изнутри.Другие небольшие разрезы потребуются для других небольших канюль для размещения других инструментов, чтобы удалить любую рубцовую ткань и ввести хирургическую сетку в брюшную полость. Эта сетка, или ширма, фиксируется под грыжевым дефектом к прочным тканям брюшной стенки. Он фиксируется специальными хирургическими инструментами и, во многих случаях, наложением швов. Обычно необходимы три или четыре разреза от 1/4 до 1/2 дюйма. Швы, проходящие через всю толщину брюшной стенки, накладываются через меньшие разрезы по окружности сетки.Эта операция обычно проводится под общим наркозом.
Чего мне следует ожидать в день операции по восстановлению вентральной грыжи?
  • Обычно вы приезжаете в больницу утром в день операции.
  • Квалифицированный медицинский персонал обычно вводит небольшую иглу или катетер в вашу вену, чтобы выдать лекарства во время операции. Часто могут быть назначены предоперационные лекарства, например антибиотики.
  • Анестезия продлится до нескольких часов после операции.
  • После операции вы попадете в комнату восстановления и останетесь там, пока полностью не проснетесь.
  • Многие пациенты уходят домой в тот же день после операции, в то время как другим может потребоваться госпитализация на день или более после операции. Необходимость оставаться в больнице будет определяться в зависимости от объема операции и вашего общего состояния здоровья.
Что произойдет, если пластика вентральной грыжи не может быть выполнена или завершена лапароскопическим методом?

У небольшого числа пациентов лапароскопический метод невозможен.Факторы, которые могут увеличить вероятность выбора или перехода на «открытую» процедуру, могут включать ожирение, предшествующие операции на брюшной полости, вызвавшие плотную рубцовую ткань, неспособность визуализировать органы или проблемы с кровотечением во время операции.

Решение о проведении открытой процедуры - это суждение, принимаемое вашим хирургом до или во время самой операции. Когда хирург считает, что безопаснее всего преобразовать лапароскопическую процедуру в открытую, это не осложнение, а скорее здравое хирургическое решение.Решение перейти на открытую процедуру строго основано на безопасности пациента.

После операции

Чего мне следует ожидать после операции на вентральной грыже?
  • Пациентам рекомендуется заниматься легкой деятельностью дома после операции. Ваш хирург определит степень активности, включая поднятие тяжестей и другие виды физических нагрузок. Внимательно следуйте советам хирурга.
  • Послеоперационный дискомфорт обычно от слабого до умеренного.Часто пациентам требуется обезболивающее.
  • Если у вас начался жар, озноб, рвота, вы не можете мочиться или почувствуете дренаж из разрезов, вам следует немедленно вызвать хирурга.
  • Если у вас продолжительная болезненность, и прописанные вам обезболивающие не помогают, вам следует сообщить об этом своему хирургу.
  • Большинство пациентов могут вернуться к своей обычной деятельности за короткий период времени. Эти действия включают душ, вождение автомобиля, подъем по лестнице, работу и половой акт.
  • Иногда у пациентов появляется уплотнение или припухлость в том месте, где была грыжа. Часто это происходит из-за скопления жидкости в предыдущем пространстве грыжи. Чаще всего со временем это проходит само. В противном случае ваш хирург может провести аспирацию через иглу в офисе.
  • Вам следует спросить своего врача, когда вам нужно назначить повторный прием. Обычно пациенты назначают контрольные визиты в течение 2-3 недель после операции.

Осложнения

Какие осложнения могут возникнуть?
  • Хотя эта операция считается безопасной, могут возникнуть осложнения, которые могут возникнуть при любой операции, и вам следует проконсультироваться со своим врачом относительно вашего конкретного случая. Осложнения во время операции могут включать побочные реакции на общую анестезию, кровотечение или повреждение кишечника или других органов брюшной полости. Другие возможные проблемы включают пневмонию, тромбы или проблемы с сердцем.Если в сетке возникла инфекция, возможно, ее необходимо удалить или заменить. Кроме того, каждый раз, когда грыжа восстанавливается, она может вернуться.
  • Частота отдаленных рецидивов пока не известна. Первые результаты показывают, что он ничем не хуже открытого подхода. Ваш хирург поможет вам решить, меньше ли риск лапароскопической герниопластики вентральной грыжи, чем риск оставить это состояние без лечения.
  • Важно помнить, что перед тем, как перенести любую операцию, лапароскопическую или традиционную, вы должны спросить своего хирурга о его / ее обучении и опыте.
Когда звонить врачу

Обязательно позвоните своему хирургу, если у вас появятся следующие признаки:

  • Стойкая температура выше 101 F (39 C)
  • Кровотечение
  • Повышенное вздутие или боль в животе
  • Боль, которую не снимают лекарства
  • Постоянная тошнота или рвота
  • Озноб
  • Постоянный кашель или одышка
  • Дренаж из любого разреза
  • Покраснение вокруг разрезов

Эта брошюра не предназначена для обсуждения с вашим хирургом необходимости лапароскопической операции по пластике вентральной грыжи .Если у вас есть вопросы о необходимости операции по удалению грыжи, об альтернативах , выставлении счетов или страховом покрытии, а также об обучении и опыте вашего хирурга, не стесняйтесь спрашивать об этом своего хирурга или его / ее сотрудников офиса. Если у вас есть вопросы об операции или последующем наблюдении, обсудите их со своим хирургом до или после операции.

Цветные изображения: Атлас минимально инвазивной хирургии, Jones DB, et al. Авторское право 2006 Cine-Med.

.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Вентральная грыжа

Что такое вентральная грыжа?

Грыжа возникает, когда есть отверстие в мышцах брюшной стенки, позволяющее петле кишечника или брюшной ткани проталкиваться через мышечный слой. Вентральная грыжа - это грыжа, которая возникает в любом месте вдоль средней линии (вертикального центра) стенки живота. Существует три типа вентральной грыжи:

  • Эпигастральная грыжа (область живота) : Возникает в любом месте от чуть ниже грудины до пупка (пупка).Этот тип грыжи встречается как у мужчин, так и у женщин.
  • Пупочная грыжа (пупок) : Возникает в области пупка.
  • Послеоперационная грыжа . Развивается на месте перенесенной ранее операции. Примерно у трети пациентов, перенесших операцию на брюшной полости, на месте рубца разовьется послеоперационная грыжа. Этот тип грыжи может возникнуть в любое время от месяцев до лет после операции на брюшной полости.

Каковы причины и факторы риска развития вентральной грыжи?

Есть много причин, в том числе:

  • Слабость в месте разреза после предыдущей операции на брюшной полости (которая могла возникнуть в результате инфекции на месте операции или неудачного хирургического вмешательства / установки сетки).
  • Слабость в области брюшной стенки, которая была при рождении.
  • Слабость в брюшной стенке, вызванная условиями, при которых стенка растягивается. К ним относятся:
    • Избыточный вес
    • Частые приступы кашля
    • Сильная рвота
    • Беременность
    • История подъема или толкания тяжелых предметов
    • Напряжение при дефекации / мочеиспускании
    • Травмы кишечника
    • Заболевания легких (хроническая обструктивная болезнь легких и эмфизема; затрудненное дыхание создает нагрузку на брюшную стенку)
    • Простатизм (увеличение предстательной железы, вызывающее напряжение при мочеиспускании у пожилых мужчин)
    • Пожилой возраст (общая потеря эластичности брюшной стенки)

Каковы признаки и симптомы вентральной грыжи?

Некоторые пациенты не чувствуют дискомфорта на ранних стадиях формирования вентральной грыжи.Часто первым признаком является видимая выпуклость под кожей в области живота или область, которая становится нежной на ощупь. Выпуклость может сгладиться, когда вы ложитесь на нее или надавливаете на нее.

Вентральная грыжа вызывает усиление боли у человека:

  • Поднимает тяжелые предметы.
  • Штаммы при дефекации / мочеиспускании.
  • Сидит или стоит в течение длительного времени.

Сильная боль в животе может возникнуть, если часть кишечника выпячивается через брюшную стенку и застревает в отверстии.Если это происходит, зажатая часть кишечника задыхается, теряет кровоснабжение и начинает умирать. Это неотложная медицинская помощь, требующая немедленной помощи.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 27.09.2018.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Отделение хирургии - Открытая пластика вентральной грыжи

При открытой пластике грыжи, также называемой грыжегрымией, человеку вводят общую анестезию, чтобы успокоить или помочь человеку уснуть, и это часто дополняется эпидуральной анестезией, чтобы ускорить восстановление и уменьшить боль. Затем хирург делает разрез на брюшной полости, освобождает рубцовую ткань и перемещает содержимое грыжи (часто кишечника или жира) обратно в брюшную полость и укрепляет мышечную стенку швами. Обычно область мышечной слабости укрепляется синтетической или биологической сеткой, чтобы обеспечить дополнительную поддержку и снизить вероятность рецидива.

Большинство взрослых испытывают дискомфорт после операции и нуждаются в обезболивающих. Энергичная активность и поднятие тяжестей ограничены на несколько недель. Врач обсудит, когда человек может безопасно вернуться к работе.

Центр грыж UCSF предлагает новейшие методы лечения сложных вентральных грыж, такие как процедура прогрессирующего пневмоперитонеума, специализированный подход для лечения особенно больших вентральных грыж. Наши результаты лечения пациентов намного превосходят средние по стране. У пациентов со сложными вентральными грыжами, проходящих лечение в UCSF, частота рецидивов составляет примерно 18 процентов, по сравнению с частотой рецидивов от 30 до 40 процентов в национальном масштабе.

Возможные осложнения

Операция по удалению вентральной грыжи в целом безопасна, а осложнения возникают редко. Знание возможных рисков позволяет пациентам сообщать о послеоперационных симптомах своему врачу, как только они возникают.

  • Риск общей анестезии. Перед операцией анестезиолог - врач, проводящий анестезию, обсуждает с пациентом риски, связанные с анестезией, и спрашивает об истории болезни и аллергии на лекарства. Осложнения чаще всего возникают у пожилых людей и людей с другими заболеваниями.Общие осложнения включают тошноту, рвоту, задержку мочи, боль в горле и головную боль. Более серьезные проблемы включают инфаркт, инсульт, пневмонию и тромбы в ногах.

  • Встать с постели после операции и двигаться, как только позволит врач, поможет снизить риск таких осложнений, как пневмония и образование тромбов.

  • Рецидив грыжи. Грыжа может повториться через несколько лет после операции. Рецидив является наиболее частым осложнением герниопластики паховой грыжи, из-за которого пациенты переносят повторную операцию.

  • Кровотечение. Кровотечение внутри разреза - еще одно осложнение при герниопластике паховой грыжи. Это может вызвать сильный отек и посинение кожи вокруг разреза. Чтобы открыть разрез и остановить кровотечение, может потребоваться операция. Кровотечение необычно и встречается менее чем у 2 процентов пациентов.

  • Инфекция раны. Риск раневой инфекции невелик - менее 2 процентов - и чаще встречается у пожилых людей и людей, которым проводится более сложное лечение грыжи.2 У человека может возникнуть жар, выделения из разреза, а также покраснение, отек или болезненность вокруг разреза. Послеоперационная инфекция требует антибиотиков и, иногда, другой процедуры, требующей местной анестезии, чтобы сделать небольшое отверстие в разрезе и слить инфекцию.

  • Болезненный шрам. Иногда люди испытывают острую, покалывающую боль в определенной области рядом с разрезом после его заживления. Боль обычно проходит со временем. Если боль не исчезнет, ​​в эту область можно ввести лекарство.

Травма внутренних органов. Хотя это крайне редко, повреждение кишечника, мочевого пузыря, почек, нервов и кровеносных сосудов, ведущих к ногам, внутренним женским органам и семявыносящему протоку - трубке, по которой проходит сперма, - может произойти во время операции по поводу грыжи и может привести к большему количеству операций.

Для получения дополнительной информации

Пластика вентральной грыжи (Американский колледж хирургов)

Программа комплексной абдоминальной хирургии

Презентация доктора Хобарта Харриса - Пластика открытой вентральной грыжи

.

Грыжа в центре амбулаторной хирургии

1. Введение

Хирургия грыжи - одна из наиболее часто выполняемых операций и одна из наиболее часто выполняемых операций в условиях амбулаторной хирургии. Однако установка и выполнение грыжевых процедур в амбулаторной хирургии часто представляет собой проблему как для хирурга, так и для пациента. Только бросив вызов недоказанной догме, которая все еще существует в отношении рутинного ведения амбулаторных пациентов, подвергающихся амбулаторным хирургическим процедурам, в будущем можно будет продвигать существующие практики.Благодаря максимальному использованию минимально инвазивных технологий и новых протезных устройств, более сложные хирургические процедуры могут выполняться в амбулаторных условиях. За счет уменьшения послеоперационных осложнений, связанных с операцией (и анестезией), уход за пациентом может быть улучшен с уменьшением затрат для системы здравоохранения.

1.1. Определение

Амбулаторная хирургия, также известная как амбулаторная операция, операция в тот же день, дневная операция или дневная операция, - это операция, которая не требует пребывания в больнице на ночь, то есть пациенты, перенесшие операцию, могут идти домой и не нуждаются в больничной койке на ночь.Цель амбулаторной хирургии - снизить расходы на больницу, а также сэкономить время пациента, которое в противном случае было бы потрачено в больнице. Такой подход дает множество преимуществ, а именно:

  • Удобство: Обычно восстановление в домашних условиях проще и удобнее, чем в стационаре.

  • Более низкая стоимость : Без пребывания в больнице, стандартные больничные расходы (уход, лекарства, питание, расходы на больничную палату и т. Д.) на пациента намного ниже для амбулаторной хирургии.

  • Снижение стресса: Учитывая предсказуемый характер и удаленность от тяжелобольных пациентов, амбулаторная хирургия менее стрессовая, чем стационарная. Конечно, особенно это касается детей, которые боятся находиться вдали от родителей и дома (синдром госпитализма). Восстановление в домашних условиях также снижает уровень стресса у большинства людей.

  • Расписание: Отсутствие экстренной хирургии и длительных и сложных процедур, как в условиях стационара, делают амбулаторную операцию очень предсказуемой.С менее сложными и рутинными процедурами отделение дневной хирургии обычно может поддерживать свой график.

Центры амбулаторной хирургии , также известные как ASC , представляют собой современные медицинские учреждения, ориентированные на оказание хирургической помощи в тот же день, включая диагностические и профилактические процедуры. Процедуры грыжи, как процедуры «низкой интенсивности и высокой частоты», идеально подходят для дневной хирургии.

1.2. Историческая перспектива

Некоторые из первых процедур общей анестезии относятся к так называемой однодневной хирургии.Даже в 1899 году Джеймс Н. Николл в Королевской больнице для больных детей в Глазго под общей анестезией прооперировал детей, из которых 460 были с расщелиной неба и губы, и эти дети были выписаны в тот же день.

В 1912 году Ральф Уотерс основал свою центральную анестезиологическую клинику в Айове, которая занималась в основном однодневными хирургическими вмешательствами под общей анестезией. После этих первых пионеров интерес к однодневной хирургии снизился до 1950-х годов двадцатого века, когда центры амбулаторной и дневной хирургии начали открываться в Южной Африке, Канаде и Соединенных Штатах.

В 1994 году около 60% всех хирургических вмешательств в Соединенных Штатах выполнялись в виде однодневных операций. В 2001 году, в зависимости от больницы, в Англии и Уэльсе около 45% процедур выполнялись в виде однодневных операций. По оценкам Министерства здравоохранения Соединенного Королевства, до 75% хирургических вмешательств можно выполнить за один день [1].

1.3. Критерии отбора пациентов

Вероятно, наиболее важным отличием амбулаторной хирургии от стационарной является восстановление на дому без ухода или медицинской помощи.Поскольку это означает, что пациенту необходимо управлять собой в послеоперационном периоде, его сотрудничество имеет важное значение, а его выбор и образование очень важны для успеха амбулаторной хирургии.

Оценка пациентов при дневной хирургии подразделяется на три следующие основные категории.

1.3.1. Хирургические критерии

Основными факторами, определяющими, можно ли проводить данную операцию в повседневном случае, являются следующие:

  1. Степень повреждения тканей и, следовательно, боль

  2. Объем крови и жидкости убыток

  3. Объем послеоперационного ухода и осложнений.

Хотя в прошлом предлагались произвольные временные ограничения, современная анестезия позволяет достаточно быстро выздороветь после процедур, продолжающихся несколько часов. Следовательно, продолжительность операции не должна быть ограничением для однодневной операции.

После завершения операции не должно быть продолжающейся кровопотери или необходимости в инфузионной терапии, а также в комплексном послеоперационном уходе, который трудно обеспечить в обществе.

1.3.2. Социальные критерии

Хотя пациенты не будут выписываться из дневного отделения до тех пор, пока они не станут стабильными (см.5), нельзя сказать, что они полностью выздоровели, особенно потому, что может потребоваться несколько часов, чтобы полностью восстановить точный контроль над моторикой и правильное суждение. Поэтому к пациенту необходимо иметь в компании ответственного и физически здорового взрослого человека, который может помочь ему в течение первого послеоперационного дня, иметь рядом телефонную линию и реагировать и звать на помощь в случае осложнения.

Социальные факторы становятся все более частой причиной исключения пациентов из дневной хирургии. Например, одинокие, пожилые пациенты без опекунов, пациенты с маленькими детьми и т. Д., но при правильном планировании многие из этих ограничений можно преодолеть.

Хотя хирургическое вмешательство увеличивает риск тромбоэмболических событий, нет убедительных доказательств, исключающих длительные поездки или авиаперелеты, за исключением пациентов с факторами риска венозной тромбоэмболии (ВТЭ), которым следует рассмотреть возможность использования градуированных компрессионных чулок и / или НМГ для полетов продолжительностью более 6 лет. ч после дневной операции [2].

Более того, если быстрое возвращение в больницу в случае неотложной ситуации невозможно, в пункте назначения должны быть помещения для оказания неотложной помощи.

1.3.3. Медицинские критерии

Отбор пациентов должен основываться на их общем физиологическом статусе и не регулироваться произвольными ограничениями, такими как возраст, вес или статус Американского общества анестезиологов (ASA). Для любого ранее существовавшего состояния у пациента может быть его природа, стабильность и функциональные ограничения, которые должны быть оценены. Условия должны быть под контролем, и любое лечение должно быть оптимизировано. Также важно спросить, улучшится ли лечение пациента или исход процедуры после госпитализации.Если это не так, операция должна проводиться в условиях дневного отделения [3].

Что касается возраста пациентов, то как медицинские, так и социальные проблемы имеют тенденцию увеличиваться с возрастом, но их следует рассматривать независимо, без какого-либо произвольного верхнего предела возраста [4].

Классификация Американского общества анестезиологов (ASA) - это простой показатель хронического здоровья, но он слишком неспецифичен для использования в условиях дневной хирургии. Например, у пациента со статусом ASA III не больше осложнений, чем у пациентов со статусом ASA I или II.Хотя конкретные состояния всегда следует оценивать на индивидуальной основе, в целом пациенты I – III степени по ASA должны подходить для дневной хирургии, если нет других противопоказаний. Допустимы даже некоторые пациенты с ASA IV при условии, что их операция вызывает минимальные послеоперационные нарушения, как это часто бывает при проведении под местной анестезией [3].

Ожирение - проблема, но не противопоказание для амбулаторной хирургии. В руках опытных специалистов можно безопасно лечить даже пациентов с патологическим ожирением, разумеется, при наличии соответствующих ресурсов.Хорошо известно, что увеличение ИМТ увеличивает частоту осложнений во время операции или на ранней стадии восстановления, но эти проблемы все равно будут возникать в случае госпитальных процедур и, как правило, были бы успешно решены к тому времени, когда пациент будет выписан. Более того, краткосрочные методы анестезии и ранняя мобилизация, связанная с дневным хирургическим вмешательством, приносит пользу пациентам с ожирением [5].

Пациентов со стабильными хроническими заболеваниями, такими как диабет, астма или эпилепсия, часто лучше лечить в дневном режиме из-за минимального нарушения их повседневной жизни.

2. Анестезия

Доступны три категории анестезии:

  1. Общая анестезия

  2. Спинальная или эпидуральная анестезия

  3. Местная анестезия

Для герниопластики используются все три типа анестезии. . Выбор анестезии в первую очередь зависит от опыта, традиций и от того, имеет ли учреждение особый интерес к хирургии грыж. Из-за этого использование местной анестезии варьируется в разных странах: от почти 100% в специализированных учреждениях, посвященных хирургии грыж, до 18% в Дании и нескольких процентов в Швеции [6].

2.1. Общая анестезия

Теоретически общая анестезия идеально подходит для оператора, обеспечивая неподвижность пациента и расслабление мышц, если это необходимо. Большие, сложные или ущемленные грыжи можно лечить, зная, что можно справиться с любыми непредвиденными интраоперационными трудностями. Кроме того, общая анестезия может сочетаться с инфильтрацией регионарными анестетиками для лучшего контроля послеоперационной боли [7, 8].

Общая анестезия, однако, имеет ряд недостатков.Системные и седативные эффекты анестетика могут замедлить выздоровление, поэтому необходимо предоставить незапланированную ночевку. Этот тип анестезии может привести к послеоперационной тошноте и рвоте (PONV) и задержке мочи у пожилых пациентов или детей, которые также продлевают выздоровление. Конечно, немаловажным является тот фактор, что использование общей анестезии значительно дороже местной анестезии [9].

Использование эндотрахеальной трубки (ЭТ или ЭТТ) было стандартным методом обеспечения безопасного прохождения дыхательных путей во время общей анестезии.При правильном размещении ET надежно обеспечивает путь от внешнего источника воздуха к легким. ET упрощает использование и регулировку параметров аппарата ИВЛ и дыхания, обеспечивает более глубокие уровни анестезии и обеспечивает хорошую защиту от аспирационной и аспирационной пневмонии. Однако использование ЭТ сопряжено с рисками, такими как неудачная интубация, приводящая к сломанным зубам, боли в горле, травмам губ, рта или глотки, а также повреждению голосовых связок, может вызвать хриплый голос, обострение астмы у восприимчивых людей, повышенная или пониженная частота сердечных сокращений и изменения кровяного давления из-за воздействия на нервную систему, травм спинного мозга и даже повреждения или смерти головного мозга.

Внедрение ларингеальной маски дыхательных путей (LMA) стало революционным достижением в обеспечении проходимости дыхательных путей за последние десятилетия. Впервые она была использована в клинических условиях в 1981 г. А. Брейном и широко применяется в Германии с 1990 г. Первоначально предназначенная для замены традиционного дыхания с помощью маски в течение коротких периодов общей анестезии, ларингеальная маска тем временем используется во многих странах. области в качестве альтернативы плановой эндотрахеальной интубации, а также как возможность контролировать затрудненные дыхательные пути.Преимущества этих устройств перед эндотрахеальной интубацией делают их отличным выбором для амбулаторной анестезии. Размещение и лечение LMA требует более низкой дозы анестетика, чем эндотрахеальная трубка. Кроме того, редко требуется использование нервно-мышечных блокаторов; частота заболеваний дыхательных путей ниже; а использование LMA может способствовать более быстрому выздоровлению и более ранней выписке пациентов. Два ограничения LMA - это неполная защита от аспирации желудочного содержимого и неадекватная вентиляция с положительным давлением.Новые варианты исходной ларингеальной маски для дыхательных путей, а также ряд других недавно разработанных надгортанных устройств для дыхательных путей (SGA), которые направлены на устранение этих ограничений. Их применимость и безопасность для конкретных групп пациентов (например, страдающих ожирением) и во время определенных процедур (например, лапароскопической хирургии) еще предстоит определить [10]. Предполагается, что общую анестезию следует сочетать с блокадой подвздошно-пахового нерва для лучшего контроля послеоперационной боли и более быстрой мобилизации пациентов [8].

2.2. Спинальная или эпидуральная анестезия

С помощью спинальной анестезии можно добиться сильного интраоперационного обезболивания и расслабления. Локальная вазоконстрикция в паховой и тазовой областях (компенсация вазодилатации нижних конечностей в результате симпатической блокады) обеспечивает отличные условия для работы в сухом операционном поле. Однако спинальная анестезия может привести к увеличению продолжительности сенсорного и моторного блока и артериальной гипотензии, поэтому выписка из больницы может быть отложена.Это стимулировало разработку альтернативных средств, включая комбинации местных анестетиков и опиоидов. Интратекальные опиоиды, добавленные к местным анестетикам в низких дозах, производят синергетический эффект без усиления симпатического блока или задержки выделения. Внимание к технике, снижение дозы и добавление фентанила к лидокаину приводит к эффективной спинальной анестезии с быстрым выздоровлением и низкой частотой серьезных побочных эффектов или осложнений [11, 12]. Если конечность защищена и дома имеется адекватная поддержка, пациенты могут быть безопасно выписаны с некоторой остаточной сенсорной или моторной блокадой.Конечно, пациенты должны получать письменные инструкции о своем поведении до восстановления нормальной силы и ощущений, а также объяснения о характере и ожидаемой продолжительности блокады.

2.3. Местная анестезия

Местная инфильтрация анестетиков с местной нервной блокадой или без нее и системной седацией дает отличное интраоперационное обезболивание и, несомненно, является методом выбора для лечения неосложненных первичных паховых грыж у большинства пациентов [13]. Из-за отсутствия моторного блока и системного эффекта (при условии, что седативный эффект не был чрезмерным), мобилизация происходит быстро, и, таким образом, метод идеально подходит для амбулаторной хирургии.Кроме того, местная анестезия, вводимая перед разрезом, обеспечивает более длительную послеоперационную анальгезию, потому что местная инфильтрация теоретически подавляет накопление локальных ноцицептивных молекул и, следовательно, обеспечивает лучший контроль боли в послеоперационном периоде.

Сегодня лидокаин (обеспечивающий быстрое начало анестезии) в сочетании с бупивакаином (обеспечивающий более длительную анестезию - до 6 часов) является анестетиком выбора при хирургии грыжи. Сообщалось о сокращении времени начала заболевания при добавлении 1 мэкв бикарбоната натрия на 10 мл лидокаина [13, 14].

Недавние попытки снизить концентрацию местных анестетиков, снизить местную и системную токсичность и продлить их действие привели к инкапсуляции в липосомы, комплексообразованию с циклодекстринами и, в небольшой степени, наночастицам золота. Однако, учитывая многообещающее будущее применения липидных наночастиц в биомедицинских областях, необходимо проведение дополнительных многоцентровых клинических испытаний [15].

Несмотря ни на что, местная анестезия, по общему признанию, более требовательна к хирургу, поскольку требует точного резкого рассечения и бережного обращения с тканями.Более того, обучение герниопластики пациента бодрствующему пациенту сопряжено со своими проблемами, особенно когда применение большинства местных анестетиков приводит к разной степени местного расширения сосудов, а после приема больших доз это способствует развитию гипотонии. Необходимо соблюдать местные анестетики. также являются депрессантами центральной нервной системы и могут усиливать угнетение дыхания, обычно связанное с опиоидами и седативными средствами. Кроме того, судороги, вызывающие концентрации местных анестетиков, ниже, если у пациента повышен уровень углекислого газа в крови (гиперкарбия) [14].

Однако некоторые пациенты не подходят для местной анестезии. Это, безусловно, не подходит для пациентов с большими пахово-мошоночными грыжами, ущемленными или сложными рецидивирующими грыжами, для пациентов с чрезмерным ожирением, детей или психически больных [7]. Хотя пожилые или непригодные по медицинским показаниям пациенты могут быть идеальными кандидатами для местной анестезии, они могут быть далеко не идеальными для амбулаторной хирургии.

3. Предоперационная подготовка

Предоперационная подготовка (также известная как предоперационная оценка) состоит из основных компонентов:

  1. Информирование пациентов и их опекунов об условиях амбулаторной хирургии.

  2. Информация о запланированных процедурах и послеоперационном уходе (важная информация должна быть предоставлена ​​в письменной форме), которая помогает пациентам принимать обоснованные решения.

  3. Выявление факторов риска, оптимизация состояния здоровья пациента.

Член многопрофильной группы, обученный предоперационной оценке в амбулаторных условиях, должен подготовить пациентов к дневной хирургии.

Пациенты I или II степени по ASA, моложе 70 лет, с односторонними паховыми грыжами, подлежат обследованию, оценке и лечению в тот же день.Это называется протоколом комплексной хирургии. Такие протоколы разработаны для уменьшения количества обращений пациентов в больницу. По аналогичным протоколам можно было бы проводить гораздо больше операций по удалению грыж и другие повседневные процедуры [16, 17].

3.1. Пост

Европейское общество анестезиологов (ESA) в своих рекомендациях говорит, что безопасно употреблять:

  • Прозрачные жидкости (вода, прозрачный чай, черный кофе, минеральные напитки и прозрачный фруктовый сок) не позднее, чем за 2 часа до приема пищи. операция.Молоко в больших количествах свертывается в желудке и действует как твердое вещество, но с меньшими количествами обращаются, как с другими жидкостями, и они безопасны.

  • Твердая пища, за 6 ч до операции.

Операцию нельзя отменять или откладывать только потому, что пациент жует резинку, сосет вареную конфету или курит непосредственно перед введением анестезии, но вышесказанное основано исключительно на влиянии на опорожнение желудка и потребление никотина (включая курение, никотин десна и пластыри) перед плановой операцией не рекомендуется [18].

Что касается хронических лекарств, Комитет Американского общества анестезиологов подготовил обширный список лекарств, которые разрешены до операции [19]. Профилактические антибиотики не рекомендуются при лапароскопической или открытой хирургии, за исключением наличия факторов риска раневой инфекции, основанных на пациенте (рецидив, пожилой возраст, иммунодепрессивные состояния) или хирургических (ожидаемое длительное время операции, использование дренажа) факторах [7].

3.2. Тромбопрофилактика

Согласно стратификации риска тромбоэмболии последнего издания рекомендаций Американского колледжа грудных врачей (ACCP), риск тромбоза глубоких вен (ТГВ) низкий, менее 10% без тромбопрофилактики.Для пациентов дневной хирургии, перенесших открытую или лапароскопическую процедуру, ранняя мобилизация и передвижение предпочтительнее рутинной фармакологической тромбопрофилактики.

Разумеется, тщательная оценка риска венозной тромбоэмболии (ВТЭ) должна быть повседневной практикой. Использование фармакологической профилактики (если риск кровотечения не увеличивается) оправдано у пациентов с фактором риска ВТЭ во время хирургической операции (например, предыдущий эпизод ВТЭ) [20].

4.Хирургические методы

Выбор метода пластики паховой грыжи зависит от следующих факторов.

  • Состояние пациента: Открытый доступ под местной анестезией может быть лучшим выбором для пожилых пациентов или пациентов со слабым здоровьем, которые слишком слабы для безопасного проведения общей анестезии.

  • Хирургический опыт: Не все хирурги имеют достаточно опыта в лапароскопической хирургии, поэтому они склонны к открытой герниопластике.

По данным Европейского общества герниологов, лапароскопическая операция рекомендуется пациентам с двусторонними или рецидивирующими грыжами после открытой операции. Односторонние или рецидивирующие грыжи после лапароскопической хирургии подходят для открытого доступа под местной анестезией, если это возможно [7].

Ведение грыжевого мешка во время процедуры зависит от результатов операции.

В большинстве случаев рекомендуется оставить грыжевой мешок нетронутым, чтобы избежать усиления послеоперационной боли [21].У пациента с асцитом резекция грыжевого мешка приводит к таким осложнениям, как постоянное истечение асцитической жидкости [22].

Кроме того, следует избегать повреждения структур семенного канатика. Для профилактики ишемического орхита рекомендуется резекция грыжевого мешка с оставлением дистального грыжевого мешка in situ в случае больших пахово-мошоночных грыж. Все пациенты должны иметь инфильтрацию раны местным анестетиком длительного действия для послеоперационного обезболивания [7].

Согласно традиционному учению, подвздошно-паховый нерв следует всегда сохранять, опасаясь предполагаемых заболеваний, связанных с потерей кожной чувствительности или хронической болью в паху, которая может последовать за повреждением нерва.Однако большинство пациентов сообщали о минимальных осложнениях после удаления подвздошно-пахового нерва. Кроме того, иссечение подвздошно-пахового нерва является эффективным и хорошо документированным лечением хронической паховой боли после операции по поводу грыжи. Согласно новым ретроспективным исследованиям, неврэктомия подвздошно-пахового нерва во время операции связана с меньшей частотой возникновения хронической паховой боли после процедуры [23].

Хирургический опыт, необходимый для хирургических вмешательств в амбулаторной хирургии, не указан должным образом.Однако, согласно рекомендациям Европейского общества герниологов, период обучения открытой пластике по Лихтенштейну короче, чем при эндоскопической пластике паховой грыжи (особенно полностью экстраперитонеальной методике), которая составляет от 50 до 100 процедур (первые 30–50 являются наиболее важными). Тщательный отбор пациентов и соответствующая хирургическая подготовка могут свести к минимуму риски возможных серьезных осложнений в процессе обучения эндоскопической хирургии. Интересно отметить, что, по-видимому, не наблюдается отрицательного влияния на исход, когда операцию выполняет резидент, а не хирург [7].

5. Послеоперационное ведение

5.1. Восстановление

Восстановление после операции и анестезии разделено на три части:

  1. Первый этап: Продолжительность первого этапа заканчивается, когда пациент бодрствует, боль под контролем и защитные рефлексы восстанавливаются. Первый этап выздоровления должен быть проведен в палате восстановления с обученными медсестрами - отделением постанестезии (PACU). Большинство пациентов, перенесших операцию с применением местной анестезии, могут обойти зону восстановления первой стадии.

  2. Второй этап: Длится до тех пор, пока пациент не будет соответствовать критериям послеоперационной выписки. Вторая сцена должна быть в помещении рядом с театром амбулаторной хирургии. Конечно, эти помещения должны быть оборудованы, а персонал должен быть обучен, чтобы иметь дело не только с обычными послеоперационными проблемами (боль, ПОТР), но и с чрезвычайными ситуациями (например, сердечно-сосудистыми заболеваниями или кровотечениями). Кроме того, анестезиолог должен быть на связи, чтобы помочь с проблемами, если они возникнут.

  3. Третий этап: Заканчивается, когда пациент полностью физиологически и психологически выздоравливает после процедуры. Это может занять несколько недель или месяцев после процедуры.

Поскольку PACU является областью с высокой степенью зависимости и может составлять значительную часть периоперационных затрат, были предприняты усилия для разработки стратегий, позволяющих пропустить область восстановления на первом этапе. Эти стратегии по-разному называются ускоренной операцией.

В ускоренной хирургии используются различные методы лечения пациентов, проходящих амбулаторные процедуры.Это означает использование регионарной или спинальной анестезии, минимально инвазивной хирургии, отличного контроля боли и быстрой реабилитации (раннее оральное питание и мобилизация). Этот тип хирургии сокращает время восстановления за счет снижения реакции пациента на стресс и сопутствующей дисфункции органов.

Эффективность ускоренной операции обычно зависит от трех следующих групп факторов:

  • Предоперационные факторы: Тщательная оценка и отбор пациента, подробное объяснение процедуры и того, что будет происходить на каждом этапе периоперационного пути, включая раннюю мобилизацию и возобновление еды и питья.

  • Интраоперационные факторы: Использование регионарной анестезии, где это возможно, в сочетании с минимально инвазивной хирургией, отказом от опиоидов длительного действия, назогастральных зондов и хирургических дренажей. Интраоперационная инфузионная терапия должна быть направлена ​​на предотвращение перегрузки натрием или жидкостью, а также следует уделять внимание поддержанию нормотермии.

  • Послеоперационные факторы: Эффективная анальгезия, сводящая к минимуму риск ПОТР и позволяющая раннюю мобилизацию.По возможности следует избегать системных опиоидов и следует использовать регулярное пероральное (или внутривенное) обезболивание простыми анальгетиками (парацетамолом и НПВП). Гидратация должна поддерживаться внутривенными жидкостями, но прекращаться, как только пациент возвращается к пероральным жидкостям, а ПОТР следует лечить агрессивно, используя мультимодальный подход к терапии [5].

5.2. Предотвращение и лечение ПОТР

Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) - частое, но тревожное последствие анестезии.Заболеваемость ПОТР может достигать 80% у пациентов из группы высокого риска с частотой рвоты около 30% и тошноты около 50% [24]. PONV может привести к длительному пребыванию в отделении постанестезии (PACU) с непредвиденной госпитализацией, поэтому мы видим, что PONV приводит к значительному увеличению общих затрат на лечение.

Исследования факторов риска ПОТР начались в 1990-х годах. Выявление пациентов с высоким риском ПОТР может уменьшить количество потенциальных кандидатов на профилактическую противорвотную фармакотерапию, поэтому снижение затрат и уменьшение побочных эффектов противорвотных средств для пациентов вряд ли принесет пользу.

Было систематически доказано, что несколько факторов риска не зависят от ПОТ [25].

  1. Независимые факторы, связанные с пациентом

    • Женский пол

      Неясно, почему женский пол более склонен к ПОТР, особенно во время менструации и предовуляторной фазы менструального цикла. Возможно, из-за сенсибилизации триггерной зоны хеморецепторов (CTZ) и центра рвоты к эстрогену и фолликулостимулирующему гормону (ФСГ).Такого гендерного различия в PONV не существует у детей или пациентов старше 60 лет.

    • Некурящие

      У некурящих почти в два раза больше шансов иметь ПОТР. Хроническое воздействие дыма вызывает изменения в ферментах печени, которые могут влиять на метаболизм лекарств, используемых в периоперационном периоде, и способность этих лекарств вызывать ПОТР.

    • История ПОТР, укачивания или мигрени

      Пациенты, ранее имевшие ПОТР, укачивание или мигрень в анамнезе, чаще страдают от ПОТ.

    • Возраст

      В педиатрическом возрасте частота ПОТР наиболее высока в возрастной группе от 6 до 10 лет, а затем уменьшается с началом полового созревания и далее уменьшается с возрастом.

    • Ожирение

      Индекс массы тела (ИМТ) более 30 у пациентов традиционно был связан с ПОТ. Недавние результаты показывают, что риск ПОТР не связан с повышенным ИМТ, но у пациентов с другими факторами риска повышенный ИМТ может увеличить вероятность ПОТР [26].

  2. Независимые предикторы, связанные с анестезией

    • Использование опиоидов

      Риск ПОТР почти удваивается при послеоперационном использовании опиоидов. Это более значительная общая доза, чем конкретный тип препарата. Если пациент уже чувствует боль, употребление опиоидов существенно не увеличивает вероятность ПОТР.

    • Ингаляционные анестетики и использование закиси азота (N2O)

      Летучая поддерживающая индукционная анестезия (VIMA) связана с меньшим PONV, чем сбалансированная анестезия с использованием опиоидов, но без различий в частоте PONV среди индивидуальных летучих анестетиков.Отказ от приема N 2 O, обладающего рвотным действием, может привести к снижению риска ПОТ.

    • Продолжительность анестезии

      Увеличение продолжительности операции на 30 минут может увеличить риск ПОТР на 60%.

Несмотря на то, что тип операции был определен как фактор риска во многих отчетах, его статус все еще остается спорным; конкретные процедуры, которые считаются особенно рвотными, иногда различаются в разных исследованиях [25].

Риск ПОТР следует оценивать для каждого пациента. Пациентам с низким риском ПОТР профилактика не рекомендуется. Пациентам с умеренным или высоким риском ПОТР следует рассмотреть возможность регионарной анестезии. Если это невозможно или противопоказано, и используется общая анестезия, следует принять мультимодальный подход, сочетающий фармакологическую и нефармакологическую профилактику для минимизации риска ПОТР [25, 27].

Тошнота и рвота после выписки (PDNV), определяемая от 24 часов до 72 часов после выписки, имеет частоту до 55% и, по-видимому, имеет другие факторы риска, чем PONV [27].

5.3. Послеоперационная задержка мочи

Послеоперационная задержка мочи (ПОУР), невозможность мочеиспускания при полном мочевом пузыре сразу после операции, является относительно частой и может возникнуть у 0,2–25% пациентов после герниопластики паховой грыжи [28]. Широко различающаяся частота возникновения ПОУР отражает ее многофакторную этиологию и отсутствие единых определяющих критериев. Это осложнение приводит к увеличению продолжительности пребывания в стационаре, увеличению дискомфорта, необходимости инвазивной катетеризации и увеличению затрат.

Чтобы минимизировать риск ПОУР, врач должен знать предоперационные факторы риска, такие как возраст старше 50 лет, послеоперационные наркотические препараты, сопутствующие неврологические заболевания

.

Recovery, Success Rate и др.

Обзор

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - это когда часть желудка выходит через диафрагму в грудную клетку. Это может вызвать тяжелый кислотный рефлюкс или симптомы ГЭРБ. Часто эти симптомы можно лечить с помощью лекарств. Если это не поможет, ваш врач может предложить операцию.

Стоимость операции по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы зависит от хирурга, вашего местоположения и имеющейся у вас страховки. Незастрахованная стоимость процедуры обычно составляет около 5000 долларов в США.Однако в процессе восстановления могут возникнуть дополнительные расходы, если у вас возникнут осложнения.

Хирургия может исправить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, втягивая живот обратно в брюшную полость и уменьшая отверстие в диафрагме. Процедура также может включать хирургическую реконструкцию сфинктера пищевода или удаление грыжевых мешков.

Однако не всем, у кого грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, требуется операция. Хирургия обычно предназначена для людей с тяжелыми случаями, которые плохо поддаются лечению.

Если у вас появились опасные симптомы в результате грыжи, операция может быть вашим единственным вариантом. Эти симптомы могут включать:

  • кровотечение
  • рубцевание
  • язвы
  • сужение пищевода

Эта операция имеет примерно 90-процентный успех. Тем не менее, примерно у 30 процентов людей симптомы рефлюкса вернутся.

Ваш врач предоставит вам всю необходимую информацию о том, как подготовиться к операции.Подготовка обычно включает:

  • ходьба от 2 до 3 миль в день
  • выполнение нескольких дыхательных упражнений несколько раз в день
  • отказ от курения в течение 4 недель до операции
  • отказ от приема клопидогреля (плавикс) в течение как минимум одной недели до операции
  • Отказ от приема нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) за неделю до операции

Как правило, для этой операции не требуется прозрачная жидкая диета. Однако нельзя есть или пить как минимум за 12 часов до операции.

Хирургические операции на пищеводном диафрагме могут быть выполнены с использованием открытого ремонта, лапароскопического вмешательства и эндолюминальной фундопликации. Все они проводятся под общим наркозом и занимают от 2 до 3 часов.

Открытый ремонт

Эта операция более инвазивна, чем лапароскопическая операция. Во время этой процедуры ваш хирург сделает один большой хирургический разрез в брюшной полости. Затем они возвращают желудок на место и вручную оборачивают его вокруг нижней части пищевода, чтобы создать более плотный сфинктер.Вашему врачу может потребоваться вставить зонд в желудок, чтобы он оставался на месте. В этом случае трубку необходимо удалить через 2–4 недели.

Лапароскопическое восстановление

При лапароскопическом восстановлении восстановление происходит быстрее и меньше риск инфекции, поскольку процедура менее инвазивна. Ваш хирург сделает 3-5 крошечных разрезов в брюшной полости. Они вставят хирургические инструменты через эти разрезы. Под руководством лапароскопа, который передает изображения внутренних органов на монитор, ваш врач втянет желудок обратно в брюшную полость, где он и должен.Затем они будут обертывать верхнюю часть желудка вокруг нижней части пищевода, что создает более плотный сфинктер для предотвращения рефлюкса.

Эндолюминальная фундопликация

Эндолюминальная фундопликация - новая процедура и наименее инвазивный вариант. Никаких разрезов не будет. Вместо этого ваш хирург вставит эндоскоп с камерой с подсветкой через ваш рот в пищевод. Затем они прикрепят маленькие зажимы к месту соединения желудка с пищеводом.Эти зажимы могут помочь предотвратить попадание желудочной кислоты и пищи в пищевод.

Во время выздоровления вам дают лекарства, которые следует принимать только во время еды. Многие люди испытывают покалывание или жгучую боль возле места разреза, но это ощущение временное. Его можно лечить с помощью НПВП, в том числе безрецептурных препаратов, таких как ибупрофен (мотрин).

После операции нужно ежедневно аккуратно промывать область разреза водой с мылом. Избегайте ванн, бассейнов или горячих ванн и принимайте только душ.Вы также будете придерживаться строгой диеты, чтобы не допустить расширения желудка. Он предполагает употребление 4-6 небольших приемов пищи в день вместо 3-х больших. Обычно вы начинаете с жидкой диеты, а затем постепенно переходите на мягкую пищу, такую ​​как картофельное пюре и яичницу.

Вам необходимо избегать:

  • питья через соломинку
  • продуктов, вызывающих газообразование, таких как кукуруза, бобы, капуста и цветная капуста
  • газированные напитки
  • алкоголь
  • цитрусовые
  • томатные продукты

Ваш врач, скорее всего, назначит вам дыхательные упражнения и упражнения от кашля, чтобы укрепить диафрагму.Вы должны выполнять их ежедневно или в соответствии с указаниями врача.

Как только вы сможете, вы должны регулярно ходить, чтобы предотвратить образование тромбов в ногах.

Время

Поскольку это серьезная операция, полное выздоровление может занять от 10 до 12 недель. При этом вы можете вернуться к нормальной деятельности раньше, чем через 10-12 недель.

Например, вы можете снова начать водить машину, как только прекратите принимать обезболивающие. Если ваша работа не требует физических нагрузок, вы можете возобновить работу примерно через 6-8 недель.Для более сложных физических работ, требующих большого количества тяжелого труда, может пройти около трех месяцев, прежде чем вы сможете вернуться.

Когда период выздоровления закончится, симптомы изжоги и тошноты исчезнут. Ваш врач может по-прежнему рекомендовать вам избегать продуктов и напитков, которые могут вызвать симптомы ГЭРБ, например кислых продуктов, газированных напитков или алкоголя.

.

Смотрите также