300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Как описать судороги в карте вызова


G 40.9 – Эпилепсия неуточненная – пример написания карты вызова

 

Пациент, 34 года

Повод к вызову – Без сознания (причина неизвестна)

 

Жалобы, анамнез заболевания

Жалоб на момент осмотра не предъявляет, произошедшего не помнит. Находится в общественном месте (магазине), сидит на полу.

Со слов окружающих, около 10 минут назад был приступ тонико-клонических судорог с потерей сознания, пеной изо рта. Лечение не предпринимали. Подобные состояния не впервые, ранее обращался в 03 с эпиприпадками.

 

Анамнез жизни

Эпилепсия, находится на амбулаторном учете. Регулярно принимает противосудорожные препараты.

Комфортное АД – не поясняет.

 

Физикальное обследование

Состояние – средней тяжести;

Сознание – оглушенность, шкала Глазго – 13 баллов, поведение – заторможен;

Зрачки – нормальные, D = S, реакция на свет – живая, пареза взора нет, нистагм горизонтальный;

Кожные покровы – физиологической окраски, сухие, чистые;

Тоны сердца – ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс на периферических артериях – удовлетворительных качеств, ритмичный;

Нервная система – менингеальных симптомов нет, тонус мышц повышен D = S, очаговой неврологической симптоматики нет;

Зев – спокойный, миндалины нормальные;

Экскурсия грудной клетки – нормальная, тип дыхания – нормальный, перкуссия – легочной звук, аускультация –везикулярное дыхание, одышки нет;

Периферические отеки отсутствуют;

Язык – чистый, влажный. Живот – мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет, печень не увеличена, стул – оформлен, 1 раз в день;

Мочеотделение – нормальное, ССПО – отрицательный.

 

Основная патология

Сознание угнетено до оглушенности, заторможен, неадекватен, дезориентирован в пространстве и времени. На языке следы укусов. Следы непроизвольного мочеиспускания. Постепенное восстановление сознания во время осмотра. Следов травмы головы не обнаружено.

 

время 17-30 17-50 18-10     Пр. покой
ЧДД 16 16 16     16
Пульс 86 84 76     72
ЧСС 86 84 76     72
АД 150/90 130/80 130/80     130/80
Темп. ºС 36,6          
SpO2 97 97 97     97

 

Глюкометрия – 7,5 ммоль/л

 

Электрокардиография

17-35 – Ритм синусовый 86 в минуту. Признаков острой коронарной патологии нет. Архива ЭКГ нет.

 

Диагноз бригады СМП

Эпилепсия, неясного генеза, состояние после приступа.

 

Лечебные мероприятия
  • 17-39 – Sol. MgSO4 25% – 10 ml в/в
  • госпитализация в неврологическое отделение ГБ.

 

Результат лечения

Улучшение. Полное восстановление сознания. За время транспортировки судорожный синдром не возобновлялся.

 

Судорожный синдром. Перинатальное поражение ЦНС. Синдром мышечной дистонии. Гидроцефальный синдром.


Ребёнок 3 месяца. Жалобы со стороны матери на периодически возникающие судороги у ребёнка. Судороги впервые, начались сегодня ночью в 2.часа. Приступы повторяются примерно через 2 часа, длятся 1-1,5 минуты, сопровождаются тоническим напряжением мышц конечностей, покраснением кожи лица, затрудненным дыханием, слюнотечением. После окончания приступа ребёнок засыпает. Всего за сегодня было 5 приступов. Ребёнок от 2-й беременности и вторых родов. Родился в 40 недель с обвитием пуповины вокруг шеи, закричал сразу. В месячном возрасте сделана нейросонография, на которой выявлено расширение мозговых желудочков, гидроцефалия. Вначале ребёнку назначался диакарб, сейчас принимает глицерол 5 мл 2 раза в день. У матери имеется фото выписки из истории болезни с диагнозом Пп ЦНС, СМД. Гидроцефальный синдром. Объективно. Состояние удовлетворительное, ребёнок спит, после пробуждения спокойный. Кожные покровы обычной окраски, дыхание пуэрильное, ЧСС 38 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 116 в мин. Живот мягкий. Стул, со слов матери, кашицеобразный, жёлтого цвета. Мочеиспускание в подгузник, моча светло-желтой окраски. Симптом Грефе отрицательный. Большой родничок слегка напряжен. Во время транспортировки – приступ тонических судорог с покраснением лица, сохраненным затрудненным дыханием и подергиванием лицевой мускулатуры. От введения Реланиума в момент приступа мать отказалась. Приступ купировался самостоятельно через 40 секунд. Ds. Судорожный синдром. Перинатальное поражение ЦНС. Синдром мышечной дистонии. Гидроцефальный синдром. (R56.8)

Ребенок доставлен в областную детскую больницу.


Судорожный синдром. ДЦП. Синдром внутричерепной гипертензии. Центральный тетрапарез.

Больной М., 9 лет.

Со слов родителей, сегодня около получаса назад начались судороги, однократная рвота. Мать до приезда СМП сделала инъекцию реланиума (1 мл в/м).
На первом году жизни наблюдался неврологом по поводу перинатальной энцефалопатии. В возрасте 1,5 лет выявлен детский церебральный паралич с центральным тетрапарезом, гидроцефалией (по результатам МРТ от 2012 г). Консультирован у нейрохирурга - оперативное лечение не было показано. Неоднократно находился на лечении в неврологическом отделении. На руках имеется выписной эпикриз с указанием диагноза: ДЦП, хр. резидуальная стадия, центральный тетрапарез. Симптоматическая фокальная эпилепсия с редкими вторично генерализованными судорожными приступами.
Ребёнок отстаёт в психическом развитии, не разговаривает, лепечет, не контролирует физиологические отправления. Желание поесть показывает причмокиванием губами, ест с ложки. Получал лечение: конвулекс, тегретол, диакарб, кортексин, витамины.
Последний раз судороги были год назад на фоне повышенной температуры тела. Судорожные припадки в виде кратковременного закатывания глаз кверху, Подергивания мимических мышц с присоединением тонических судорог конечностей с одной стороны.
Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание по шкале ком Глазго определить затруднительно. В сознании. На обращенную речь не реагирует, глаза открыты. Зрачки одинаковые, обычной величины с живой фотореакцией. Правая глазная щель меньше левой. Асимметрии нижней половины лица нет. Ригидности мышц затылка нет. Подергивания мимической мускулатуры, тонус мышц голеней, стоп, предплечий и кистей рук повышен. Однократная рвота во время осмотра. Дыхание 25 в минуту, в лёгких - везикулярное, хрипов нет. ЧСС 130 в минуту, ритм правильный. Ад 130/90 мм. Живот округлое формы, мягкий, выбуханий нет. Сатурация 93%. Темпер. 36,5 С.
Ds. Судорожный синдром. Детский церебральный паралич с гидрацефалией и тетрапарезом.
Помощь. Sol. Magnesii sulfatis 25%-5 ml в/м.
Транспортировка в стационар (через детское инфекц. отделение)

Алгоритм оказания помощи «Судорожный синдром»

 

Судорожный припадок – внезапный приступ тонических сокращений и/или клонических подергиваний различных групп мышц. Имеются разновидности эписиндромов:

 

Генерализованный судорожный припадок – клонико-тонические судороги или тонико-клонические судороги в конечностях сопровождаются утратой сознания, аритмией дыхания, цианозом лица, пеной у рта, часто прикусом языка. 2-3 минуты приступа, сменяются комой, а далее глубоким сном или спутанностью сознания. После приступа зрачки расширены, без реакции на свет, цианоз и гипергидроз кожи, артериальная гипертензия, иногда очаговая неврологическая симптоматика (паралич Тодда).

 

Простые парциальные судорожные припадки – без утраты сознания, клонические или тонические судороги в отдельных группах мышц. Возможна генерализация.

 

Комплексные парциальные припадки – сопровождаются нарушением сознания, изменением поведения с торможением двигательной активности или психомоторным возбуждением. По окончанию приступа отмечается амнезия. Нередко перед припадком может быть аура (разные формы «предчувствия»)

 

Несколько судорожных приступов подряд – серии или статусы – являются опасными для жизни больного состояниями.

 

Эпилептический статус – фиксированное состояние продолжительного судорожного приступа (более 30 минут) или нескольких приступов, повторяющихся через короткие интервалы времени, между которыми больной не приходит в сознание или сохраняется постоянная фокальная двигательная активность. Различают судорожную и бессудорожную формы статуса. К последнему виду относятся повторяющиеся абсансы, дисфории, сумеречные состояния сознания.

 

Дифференциальный диагноз проводят между генуинной («врожденной») и симптоматической эпилепсией (ОНМК, ЧМТ, нейроинфекция, опухоли, туберкулез, синдром МАС, фибрилляция желудочков, эклампсия) или интоксикации.

 

На ДГЭ выявить причины эписиндрома крайне трудно.

 

Примечание: аминазин не является противосудорожным препаратом. Сульфат магния малоэффективен при купировании судорожного припадка. При гипокальциемических судорогах: 10-20 мл 10% р-ра глюконата или хлорида кальция. При гипокалиемических судорогах: панангин, аспаркам, их аналоги в/в, хлористый калий 4% в/в капельно.

 

Описание карты вызова скорой помощи эпилепсия

Написание карты вызова скорой помощи эпилепсия

Пациент, 34 года

Повод к вызову – Без сознания (причина неизвестна)

Здесь также имеется отличие. Осмотр нужно начинать с той системы (или органа), которая отражена в жалобах (прежде всего в ведущих – см. «Жалобы»). Другие системы следует осматривать постольку, поскольку они могут помочь в постановке диагноза. Например, при гипертензивном кризе, помимо ССС, необходи­мо описание ЦНС, а также системы органов дыхания для исключения возможного отека легких.

При подозрении на патологию брюшной полости, помимо органов ЖКТ, в осмотр включают ССС, причем в неясных случаях требуется запись ЭКГ. Полнота осмотра должна определяться необходимостью и разумной достаточностью. Вряд ли у больного гастритом или почечной коликой, при переломе лодыжки (см. первая помощь при переломах), нужно подробно, описывать нервную систему, а у боль­ного, осмотренного в салоне автомобиля — измерять температуру, тем более зимой.

цвет кожных покровов и слизистых, характер тонов, наличие шумов, число сердечных сокращений, характер ритма, дефицит пульса при мерцательной аритмии, измерение границ, плотность края печени, наличие периферических отёков. Для системы органов дыхания: — характер дыхания, участие грудной клетки, особен­ности аускультации, перкуссии, число дыхательных движений; при хирургических заболеваниях органов живота – помимо ЖКТ – обследование сердечно-сосудистой системы.

Структурным и функциональным элементом Н.с. является нейрон — нервная клетка, состоящая из тела, разветвлений, отростка и концевых аппаратов. По разветвлениям нейрона, называемым дендритами, осуществляется получение нервного возбуждения, а по его отростку, называемому аксоном, — передача нервных импульсов.

Посредством концевых аппаратов, называемых синапсами, происходит контактирование нейронов между собой. Нервные клетки, которые специализируются на получении сигналов внешней и внутренней среды, называ- ЮТСЯ рецепторами. Другие нервные клетки, осуществляющие функционирование тканей, желез, мышц, называются эффекторами. Остальные нервные клетки обеспечивают связь между различными участками Н.с.

«{amp}gt;чувствительность на соответствующих участках тела — во всех случаях, когда нужно исключить ОНМК.

При описании ССС и системы органов дыхания цвет и влажность кожного покрова и слизистых — обязательно. Отказаться от шаблонной фразы «кожный покров чистый». При травмах — величина повреждения органа(ов), наличие кровотечения, приблизительно объем кровопотери, сохранность функции органов движения. Деформация, патологическая подвижность (при переломах), потеря сознания.

С другой стороны нужно указывать на те обстоятельства, которые могут повлиять на постановку диагноза и принятие правильных лечебных и тактических решений. Например: больной с трудом вступает в контакт (понижен слух или не понимает по-русски, конфликтная ситуация на вызове или даже угрозы в адрес членов бригады, отсутствие освещения на месте вызова (улица, квартира и др.) Любая нештатная ситуация должна быть отражена в карте.

В ряде случаев, выделяются и описываются местные проявления болезни (случая), так называемые Status localis: — при радикулитах, межреберной невралгии, кожные высыпания, — при аллергических реакциях, инфекционных заболеваниях (особенно у детей), дермографизм.

На последнюю страницу карты вынесены основные данные дополнительных параклинических исследований: цифровые измерения (АД, Рs, число дыханий в 1 мин., глюкометрия и др.). Однако, для более цельного восприятия больного, получения наиболее полного его клинического «портрета», целесообразно эти данные указывать в тексте при описании конкретной системы, а на последней странице эти данные дублировать.

При записи результатов повторных измерений указанных параметров с одновременной и (обязательной!) регистрацией времени измерения — удобнее наблюдать динамику состоя­ния больного. Нельзя также ограничиваться записью «со­стояние улучшилось». Нужно показать, в чем именно оно улучшилось в соответствии с предъявленными жалобами. Вся информация, в т.ч. вынесенная на титульный лист карты вызова – имеет юридическое значение.

Пациент, 34 года

Алгоритм оказания первой помощи при эпилепсии

Эпилепсия известна с древних времен, первое ее описание дал Гиппократ, в России заболевание получило название «падучая болезнь». На сегодняшний день разработаны эффективные схемы лечения эпилепсии. Распространенность заболевания составляет 16,2 на 100 000 населения, в глобальном смысле это достаточно большой процент, который не уменьшается с годами. Пациенты с эпилепсией требуют постоянного дорогостоящего лечения и наблюдения у невролога на протяжении всей жизни.

Увидев один раз приступ эпилепсии, человек не забудет это никогда и сможет его распознать в любой ситуации. Окружающих часто пугает увиденная картина, и они не знают, как помочь человеку в таком состоянии. Правильная тактика помощи не устранит симптом, а лишь позволит больному значительно легче перенести приступ.

Эпилептические припадки делят на парциальные и генерализованные.

Парциальный приступ сопровождается судорожными подергиваниями в определенном участке тела или развитием нарушений состояния со стороны вегетативной нервной системы — тошнота, рвота, головокружение, головная боль. При этом происходит возбуждение определенного ограниченного участка головного мозга.

Генерализованный припадок сопровождается отключением сознания и вовлечением в приступ всего организма, к нему относятся абсансы и большой тонико-клонический припадок. Возбуждение охватывает все нейроны головного мозга одновременно на короткий промежуток времени.

Самым показательным является большой судорожный припадок. Начинается внезапно, иногда бывают предвестники в виде покраснения лица, головной боли. Пациент теряет сознание, и все тело охватывают вначале тонические судороги, при этом мышцы напряжены и тверды, больного сковывает, и он застывает в определенной позе. Во время тонической фазы больные синеют вследствие спазма периферических сосудов, и изо рта выделяется белая пена.

Фазы эпилептического приступа

Сменяется тоническая фаза клоническими сокращениями мышц. Тело больного изворачивается под действием судорог, и тем самым пациент может нанести себе повреждения об окружающие предметы. Характерными симптомами являются широко открытые глаза и закатывание зрачков. Дыхание становится прерывистым и затрудненным, еще больше усугубляет ситуацию усиленное выделение слюны, которую больной не в силах выплюнуть.

Длительность припадка составляет не более 30 секунд, редко до 60 сек., если время превышает данные показатели, имеется опасность развития эпилептического статуса и асфиксии — в этом случае необходимо оказание неотложной медицинской помощи. После окончания припадка у пациентов возникает непроизвольное мочеиспускание, иногда и опорожнение кишечника.

Главные компоненты приступа — это:

  • Судороги.
  • Потеря сознания.
  • Нарушение дыхания.

Эпилептический приступ внешне выглядит чем-то угрожающим и страшным, но он не требует специальной помощи, так как заканчивается самопроизвольно. Пациент больше страдает от безразличия и неадекватного поведения окружающих, чем от самого приступа. Неотложной фармакологической помощи не требуется, важно находиться рядом с больным и следить за его состоянием — это основное, что может сделать человек, оказывающий помощь.

Алгоритм действий при оказании первой помощи при эпилепсии:

  1. 1. Не паниковать, успокоиться и взять себя в руки, от дальнейших действий будет зависеть жизнь человека.
  2. 2. Не дать человеку упасть, постараться вовремя подхватить его и аккуратно уложить на спину.
  3. 3. Не искать в личных вещах пострадавшего таблетки, это пустая трата времени: после приступа больной сам примет нужное лекарство, а за этот период он может нанести себе травму.
  4. 4. Обеспечить пациенту безопасные условия — убрать предметы, о которые он может удариться, если это случилось на улице, перенести больного в спокойное место.
  5. 5. Зафиксировать время начала припадка.
  6. 6. Подложить под голову подушку, сумку, одежду, чтобы смягчить удары о пол или землю.
  7. 7. Освободить шею от давящей одежды.
  8. 8. Повернуть голову набок для предотвращения асфиксии слюной.
  9. 9. Нельзя удерживать конечности с целью остановки судорог — это неэффективно и может стать причиной травмы.
  10. 10. Если рот открыт, положите туда сложенную в несколько раз ткань или носовой платок для профилактики прикусывания щек и языка.
  11. 11. Если рот закрыт, не нужно пытаться его открыть силой. При выполнении этой манипуляции есть высокий риск остаться без пальцев рук или сломать больному зубы.
  12. 12. Некоторые пациенты при припадке ходят — не нужно препятствовать этому. Необходимо обеспечить безопасность передвижения и постоянно поддерживать для предотвращения падения.
  13. 13. Для больных с эпилепсией разработаны специальные браслеты, на которых указана информация о пациенте и их заболевание. Нужно проверить наличие браслета, это поможет в случае вызова»скорой помощи». Сейчас существуют электронные варианты этих устройств.
  14. 14. Снова проверить время: если приступ длится более 2 минут, то нужно вызвать»скорую помощь» — в таком случае требуется введение противосудорожных и противоэпилептических средств.
  15. 15. После судорог повернуть пострадавшего набок, так как в этот период возможно западение языка.
  16. 16. По окончании припадка помочь человеку подняться и прийти в себя, объяснить ему, что с ним произошло, и успокоить.
  17. 17. Дать ему принять противоэпилептические препараты, чтобы предупредить развитие повторного приступа.

Тяжелым осложнением припадка является развитие эпилептического статуса.

Эпистатус — состояние, при котором один припадок начинается до окончания предыдущего. Если время приступа превышает больше 2 минут, следует заподозрить эпилептический статус и вызвать медицинскую помощь. Это осложнение само по себе не проходит, необходимо введение противосудорожных препаратов для купирования состояния.

При абсансах помощь больному оказывают по тому же алгоритму, эти состояния длятся недолго и проходят самостоятельно. Пациент должен находиться в безопасности во время припадка, и обязанностью окружающих является ее обеспечение.

Эпилепсия – неизлечимая неврологическая болезнь, возникающая из-за чрезмерной активности нервных клеток в мозге. Эта активность способствует проявлению сильного возбуждения его коры, что приводит к приступу (припадку).

В момент припадка больной не контролирует свои действия и может получить серьезную травму. Поэтому первая помощь при эпилепсии должна выполняться четко, последовательно и быстро.

Эпилептический припадок может иметь разные проявления в зависимости от вида заболевания.

В медицине существует сложная классификация проявлений эпилепсии. Мы остановимся на трех разновидностях, которые нужно различать, чтобы доврачебная помощь была оказана правильно.

  • Неочевидные припадки;
  • Приступы с ярко выраженной симптоматикой;
  • Эпистатус.

О наступлении неочевидных припадков свидетельствуют такие факторы:

  • Частые ночные кошмары;
  • Непроизвольное мочеиспускание во время сна;
  • Изменения в поведении, проявляющиеся в истерии, которая чередуется с отрешенностью;
  • Частые ступоры, во время которых человек не может отвести взгляд от одной точки;
  • Полное отсутствие реакции на окружающих.

При подобной часто возникающей симптоматике целесообразно пройти обследование у невролога. В обратном случае начнут развиваться тяжелые формы эпилепсии.

При явно выраженной эпилепсии у взрослых наблюдаются такие симптомы:

  • Потеря осязания, возможности видеть и слышать окружающих;
  • Появление судорог или онемения частей тела;
  • Возможна кратковременная потеря сознания;
  • Судорожные движения и неконтролируемая речь;
  • Запрокидывание головы.

Чаще всего припадки продолжаются не более трех минут. Более длительное продолжение приступа опасно переходом в эпилептический статус.

Эпистатус – самое грозное проявление эпилепсии. При нем приступы настолько часто следуют друг за другом, что больной не всегда успевает прийти в сознании.

При эпилептическом статусе неотложная помощь заключается в немедленном вызове медицинского персонала для оказания медикаментозной поддержки. Далее нужно соблюдать алгоритм действий, предписанный для оказания первой помощи.

Первая помощь при эпилептическом припадке, несмотря на простоту действий, должна быть оказана незамедлительно. Иначе у больного могут развиться следующие опасные проявления болезни:

  • Проникновение в органы дыхания слюны или крови;
  • Развитие гипоксии;
  • Последовательные и необратимые нарушения мозговой деятельности;
  • Кома;
  • Летальный исход.

При подозрении на эпилептический припадок постарайтесь максимально быстро подготовиться к его проявлениям.

Для этого нужно выполнить следующие действия:

  • Устраните все предметы, которые могут быть опасны для больного;
  • Если человек вам незнаком, спросите у него, болен ли он эпилепсией;
  • Попросите его снять или расслабить туго сжимающие тело элементы одежды;
  • Обеспечьте свободный приток кислорода в помещении;
  • Найдите мягкую вещь (подушку, объемный свитер), чтобы подложить ее под голову человеку.

На этом этапе очевидцу важно психологически подготовиться к проявлениям приступа, ведь появление пены изо рта, судорожных движений и хрипов у пострадавшего могут напугать любого человека, впервые столкнувшегося с эпилепсией.

Обычно эпилептический припадок длится в 2 этапа. Приступ начинается с того, что больной падает, у него начинается судорожное сокращение мышц, в результате которых он конвульсивно дергает руками и ногами. Глаза при этом могут закрываться или закатываться. Дыхание прерывистое, возможно его остановка на 1-2 минуты.

Чаще всего эта стадия длится не более 3-4 минут. Далее наступает 2 стадия, когда спазм мышц прекращается, больной успокаивается. Может наступить непроизвольное мочеиспускание. Для того чтобы человек пришел в себя, нужно от 5 до 10 минут.

Помощь при эпилептическом статусе всегда предусматривает применение медикаментозных средств, использовать которые может только врач. Поэтому оберегать больного от травмирования нужно до приезда медиков.

Неотложная помощь

О каких жалобах при эпилепсии и как нужно рассказать врачу

Приходя на приём эпилептолога, одно из важных этапов обследования – сбор жалоб.Какие жалобы при эпилепсии имеют значение?

эпилепсия жалобы 1

От того, как сумеет пациент и его родственники рассказать о симптомах; а также от того, как врач сможет выспросить эти жалобы, зависит правильность постановки диагноза.

Собираясь на приём к врачу, пожалуйста, вспомните, проанализируйте, при необходимости сделайте себе письменные пометки, подготовьтесь к опросу врача. Обязательно возьмите с собой все имеющиеся и относящиеся к истории болезни пациента медицинские заключения, выписки, результаты обследований, по возможности и медицинскую карту пациента или ксерокопии.

Жалобы при эпилепсии, относящиеся к приступам.

1. Когда случился первый приступ.

На фоне высокой температуры и течения ОРВИ, Утром натощак в транспорте, После восьмого урока в школе, Во время контрольной работы в школе, При просмотре телевизора, При пробуждении. Требуется подробно описать время суток, дату, возраст человека при дебюте приступов, с какими обстоятельствами связан.

2. Описание характера приступа .

1. С чего начинается приступ.

2. Как выглядит приступ при эпилепсии.

3. Какие наблюдаются движения (тонические – то есть тянуло, клонии – то есть подергивания, остановка деятельности),

3. Продолжительность приступа (секунды, минуты, часы, сутки).

4. Что наблюдается после приступа (вялость, сонливость, активность, обычное самочувствие, общая слабость).

5. Реакция на окружающих во время приступа (не реагировал, слабая реакция, вступал в контакт, помнит или не помнит приступ).

6. Положение глаз, лица, конечностей, туловища во время приступа.

3. Частота приступов.

Один или несколько раз в минуту, часы, дни, месяцы, годы, всего 1 приступ.

4. Ответ приступов на терапию (на какую именно).

Как изменилась частота и сила приступов при применении определенных противоэпилептических препаратов (учащение, урежение и ослабление, без изменений, прекращение приступов), при изменении их дозы, при введение нового препарата.

Как пациент привержен лечению, насколько тщательно соблюдает рекомендации врача. Этот важный показатель в медицине называется комплаентность, означает д елать всё, что доктор прописал.

Не все приступы являются эпилептическими. Требуется подробно изучить все симптомы и исключить не эпилептические приступы. Такие заболевания также нуждаются в лечении, но не противоэпилептическими препаратами.

2. Жалобы, относящиеся к сопутствующим заболеваниям нервной системы.

  1. Головные боли.
  2. Головокружения.
  3. Боли в шее, спине.
  4. Сон.
  5. Возбудимость, эмоциональная лабильность.
  6. Аффективно-респираторный синдром (у детей до 3 лет).
  7. Утомляемость.
  8. Переносимость нагрузок, душных помещений, транспорта.
  9. Метеочувствительность.
  10. Возрастные изменения (начало месячных, подростковый период).
  11. Успеваемость в школе, соответствие в развитии речи возрасту сверстников в детском коллективе.
  12. Нагрузка в школе и дополнительные занятия (спорт, музыкальная школа, занятия иностранными языками и другие).
  13. Поведение в школе, с близкими людьми.
  14. Речевое развитие (у младших детей).
  15. Моторное развитие (особенно актуально у детей 1- 3 лет).
  16. Наличия очаговой неврологической патологии (парезы, нарушения координации, зрения и другие).
  17. Перенесенные черепно-мозговые травмы.
  18. Соматические заболевания (частые ОРВИ, сахарный диабет, ожирение, наследственные заболевания и другие).
  19. Хронические стрессовые ситуации.
  20. Наследственность (отягощенность по эпилепсии, другим наследственным заболеваниям нервной системы, обменных заболеваний).
  21. Объем проводимой реабилитации, с учетом ограничений при эпилепсии.

Безусловно, в работе врача большое значение имеет внимательность, скрупулезность, информированность, умение работать с пациентами и их родственниками с нервными и психическими болезнями, стрессоустойчивость, доброжелательность. Всё нарабатывается с опытом. А опыт – сын ошибок трудных…

Важна также и скорость в работе с пациентом

Вы знаете, уважаемые пациенты, что по существующим нормативам, на пациента в поликлинике отводится 12 минут на один приём, 7 минут — на профилактический осмотр, а в медицинских центрах — 30 минут на консультацию. И через 12 минут в кабинет должен зайти следующий пациент со своими жалобами.

Характер жалоб меняется с учетом возраста, индивидуальных особенностей, сопутствующей патологии, ситуации. Врач, выслушав жалобу на симптом заболевания, задаёт уточняющий вопрос, углубляясь в раскрытие этого симптома. Иногда достаточно пары вопросов, и диагноз врачу очевиден, но короткий опрос по всем направлениям для исключения диагностической ошибки необходим. Навык врача оттачивается, и отрабатывается определенный стереотип опроса, который может быть резко изменен при выявлении патологического симптома.

Приведу клинические примеры жалоб при эпилепсии

Клинический пример 1 . Пациент с эпилепсией на приёме после длительного перерыва в наблюдении. «На что жалуетесь?» Мама ребенка раздраженно отвечает: «Не на что! Мне от Вас нужна выписка для оформления инвалидности.» На уточняющие вопросы о приступах, отвечает, что она не помнит. Врач вынужден разъяснять маме, что в выписке нужна подробная информация с описанием приступов с указанием их частоты, и подробности по вышеописанному в этой статье. С большим трудом удается по крупицам собрать сведения для требуемой выписки, с указанием на не комплаентность пациента.

Клинический пример 2. Пациент на приёме впервые. На вопрос о жалобах мама подробно описывает приступы. Дебют приступов с 4 лет (23.06.2009 года) в 23 часа, после засыпания, садится в кровати, позывы на рвоту, остановка взора, остановка деятельности, не реагирует, смеется, длительность пароксизма 2 минуты.

Доброкачественная затылочная эпилепсия с ранним дебютом, синдром Панайотопулоса. С 2011 года получает финлепсин ретард 0,2 * 2 раза в день, после начала лечения приступы не повторялись. Пациент иногородний. На фоне снижения дозы финлепсина с 01.2014 года возобновились приступы — 3 приступа за 3 месяца. После начала лечения трилепталом приступы купировались.

Других жалоб не предъявляют. Учится хорошо, поведение спокойное, занимается спортом. Рос и развивался соответственно возрасту. Наследственность по эпилепсии не отягощена. Из перенесенных заболеваний: нечастые ОРВИ. В неврологическом статусе: без очаговой неврологической симптоматики. Провели контрольные анализы, ЭЭГ сна . Обратились для динамического наблюдения.

В этом примере за 10 минут беседы удалось собрать полную информацию. В жалобах изложено всё необходимое для диагностики, анализа, выводов. Осталось необходимое время приема для ответов на все интересующие вопросы ( что такое эпилепсия ), даны подробные рекомендации по лечению, режиму, прогнозу.

Образец оформления карты вызова больного с ДЭП

«Дисциркуляторная энцефалопатия II стадия» (I67.8)

Жалобы на повышенные цифры АД, шум в голове, головокружение, чувство тревоги тоски, быструю утомляемость, слабость, забывчивость, бессонницу. Анамнез:  Вышеперечисленные жалобы беспокоят в течение нескольких лет. Сегодня усилилось ощущение общей слабости и головокружения, предметы не вращаются, при измерении АД отметил высокие цифры 170/90 мм рт.ст., вызвал СМП. В анамнезе: ИБС, ДЭП II стадия, гипертоническая болезнь II стад. Регулярно принимает капотен (20 мг в день), глицин (200 мг в день). Подобное состояние 2-3 раза в месяц, после последнего прошло 5 дней. Аллергии на лекарственные препараты нет. ОБЪЕКТИВНО: общее состояние удовлетворительное. Сознание: ясное, по шк. Глазго 15 балловПоложение активное, ограничений движений нет Кожные покровы: влажные обычной окраски, Сыпь отсутствует_Зев слизистые не гиперемированыМиндалины за дужками, без налетов Лимфоузлы  не увеличены.    Пролежни нет.    Отеки нет.     t°C 36,60 Органы дыхания: ЧДД_18 в мин. Патологическое дыхание отсутствует Аускультативно: везикулярное, хрипов нет. Крепитация, шум трения плевры над отсутствуют. Перкутоный звук легочный. Пульс 86 в мин ритмичный, наполнение удовлетворит. ЧСС  86 в мин. АД 150/90  привычное 140/90 максимальное 190/100 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Нервная система: Поведение спокойное. Контакт затруднен, дезориентирован во времени, инструкции выполняет_с задержкой, интеллект снижен._ Чувствительность болевая не нарушена, без разницы сторон. Речь (внятнаяголос монотонный._ Зрачки OD=OSобычныеФотореакция: прямая и содружественная реакция зрачков на свет в норме. Нистагм нет, движение глазных яблок в полном объеме. Асимметрия лица легкая сглаженность правой носогубной складки. Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского) нет. Очаговые симптомы_ парезов нет, мышечный тонус повышен в ногах по экстрапирамидному типу, язык по средний линии, глотание не нарушено. Патологических стопных знаков нет. Сухожильные рефлексы _DS.  Координаторные пробы пальценосовую и пяточно-коленную пробы выполняет правильно, отмечается тремор пальцев вытянутых рук. В позе Ромберга неустойчив. Отмечаются: положительный ладонно-подбородочный рефлекс с обеих сторон, положительный рефлекс Аствацатурова. Мочеполовая система  никтурия Инструментальные исследования и терапия проводятся в соответствии с Алгоритмами.   Указать эффект от терапии, включая тяжесть состояния, динамику жалоб, параметры гемодинамики, ЧДД и пр. В случае медицинской эвакуации указать тяжесть состояния, динамику жалоб, показатели гемодинамики и ЧДД в процессе транспортировки и после нее.

Судороги - Симптомы и причины

Обзор

Припадок - это внезапное неконтролируемое электрическое нарушение в головном мозге. Это может вызвать изменения в вашем поведении, движениях или чувствах, а также в уровнях сознания. Если у вас два или более приступов или вы склонны к повторным приступам, у вас эпилепсия.

Есть много типов припадков разной степени тяжести. Типы приступов различаются в зависимости от того, где и как они начинаются в головном мозге.Большинство приступов длятся от 30 секунд до двух минут. Приступ, продолжающийся более пяти минут, требует неотложной медицинской помощи.

Судороги встречаются чаще, чем вы думаете. Судороги могут возникнуть после инсульта, закрытой черепно-мозговой травмы, такой инфекции, как менингит, или другого заболевания. Однако часто причина припадка остается неизвестной.

Большинство судорожных расстройств можно контролировать с помощью лекарств, но лечение припадков может существенно повлиять на вашу повседневную жизнь.Хорошая новость в том, что вы можете работать со своим врачом, чтобы сбалансировать контроль над приступами и побочные эффекты лекарств.

Лечение эпилептических припадков в клинике Майо

Продукты и услуги

Показать другие продукты от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы припадка могут варьироваться от легких до тяжелых и различаются в зависимости от типа припадка. Признаки и симптомы приступа могут включать:

  • Временное замешательство
  • Заклинание пристального взгляда
  • Неконтролируемые подергивания рук и ног
  • Потеря сознания или осознания
  • Когнитивные или эмоциональные симптомы, такие как страх, тревога или дежавю

Врачи обычно классифицируют приступы как фокальные или генерализованные, в зависимости от того, как и где начинается аномальная мозговая активность.Судороги также могут быть классифицированы как приступы неизвестного происхождения, если неизвестно, как они начались.

Фокальные припадки

Фокальные припадки возникают в результате аномальной электрической активности в одной области вашего мозга. Фокальные припадки могут возникать с потерей сознания или без нее:

  • Фокусные припадки с нарушением сознания. Эти припадки включают изменение или потерю сознания или осведомленности. Вы можете смотреть в пространство и не реагировать нормально на окружающую среду или совершать повторяющиеся движения, например, растирать руки, жевать, глотать или ходить по кругу.
  • Очаговые приступы без потери сознания. Эти припадки могут изменить эмоции или изменить внешний вид, запах, ощущение, вкус или звук вещей, но вы не теряете сознание. Эти припадки могут также привести к непроизвольному подергиванию части тела, например, руки или ноги, и спонтанным сенсорным симптомам, таким как покалывание, головокружение и мигание света.

Симптомы фокальных припадков можно спутать с другими неврологическими расстройствами, такими как мигрень, нарколепсия или психические заболевания.

Генерализованные припадки

Припадки, поражающие все области мозга, называются генерализованными припадками. К различным типам генерализованных припадков относятся:

  • Приступы отсутствия. Приступы абсанса, ранее известные как малые припадки, часто возникают у детей и характеризуются взглядом в пространство или легкими движениями тела, такими как моргание глаз или чмокание губами. Эти приступы могут происходить группами и вызывать кратковременную потерю сознания.
  • Тонические припадки. Тонические приступы вызывают жесткость мышц. Эти припадки обычно поражают мышцы спины, рук и ног и могут привести к падению на землю.
  • Атонические припадки. Атонические приступы, также известные как приступы падения, вызывают потерю мышечного контроля, что может привести к внезапному падению или падению.
  • Клонические припадки. Клонические приступы связаны с повторяющимися или ритмичными подергиваниями мышц.Эти припадки обычно поражают шею, лицо и руки.
  • Миоклонические припадки. Миоклонические припадки обычно проявляются в виде внезапных коротких подергиваний или подергиваний рук и ног.
  • Тонико-клонические приступы. Тонико-клонические припадки, ранее известные как grand mal припадки, являются наиболее драматическим типом эпилептических припадков и могут вызывать резкую потерю сознания, скованность и дрожь тела, а иногда и потерю контроля над мочевым пузырем или прикусывание языка.

Когда обращаться к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если произойдет одно из следующих событий:

  • Захват длится более пяти минут.
  • Дыхание или сознание не возвращаются после прекращения припадка.
  • Сразу следует второй захват.
  • У вас высокая температура.
  • Вы испытываете тепловое истощение.
  • Вы беременны.
  • У вас диабет.
  • Вы получили травму во время захвата.

Если у вас впервые случился припадок, обратитесь за медицинской помощью.

Причины

Нервные клетки (нейроны) в головном мозге создают, отправляют и получают электрические импульсы, которые позволяют нервным клеткам мозга общаться.Все, что нарушает эти коммуникационные пути, может привести к припадку.

Самая частая причина судорог - эпилепсия. Но не каждый человек, у которого случается припадок, страдает эпилепсией. Иногда судороги случаются из-за:

  • Высокая температура, которая может быть связана с такой инфекцией, как менингит
  • Недостаток сна
  • Низкое содержание натрия в крови (гипонатриемия), которое может возникнуть при терапии диуретиками
  • Лекарства, такие как некоторые болеутоляющие, антидепрессанты или средства для прекращения курения, снижающие судорожный порог
  • Травма головы, вызывающая кровотечение в области головного мозга
  • Ход
  • Опухоль головного мозга
  • Незаконные или рекреационные наркотики, такие как амфетамины или кокаин
  • Злоупотребление алкоголем в периоды абстиненции или сильного опьянения
  • COVID-19 инфекция

Осложнения

Судорожный припадок в определенное время может привести к опасным для вас или окружающих обстоятельствам.Вам может угрожать:

  • Падение. Если вы упадете во время припадка, вы можете поранить голову или сломать кость.
  • Утопление. Если у вас случится припадок во время плавания или купания, вы рискуете случайно утонуть.
  • Автомобильные аварии. Приступ, который вызывает потерю сознания или контроля, может быть опасным, если вы ведете автомобиль или используете другое оборудование.
  • Осложнения беременности. Судороги во время беременности представляют опасность как для матери, так и для ребенка, а некоторые противоэпилептические препараты повышают риск врожденных дефектов.Если у вас эпилепсия и вы планируете забеременеть, проконсультируйтесь с врачом, чтобы он или она при необходимости скорректировали прием лекарств и наблюдали за вашей беременностью.
  • Проблемы с эмоциональным здоровьем. Люди с припадками чаще страдают психологическими проблемами, такими как депрессия и беспокойство. Проблемы могут быть результатом трудностей, связанных с самим заболеванием, а также побочных эффектов лекарств.

.

Что делать во время изъятия

Перейти к основному содержанию
  • Проверьте свои симптомы
  • Найти врача
  • Найти стоматолога
  • Подключиться к Care
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Здравоохранение
    А-Я Здоровье от А до Я Общие условия
    • ADD / ADHD
    • Аллергии
    • Артрит
    • Рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • Депрессия
    • Диабет
    • Здоровье глаз
    • Сердечное заболевание
    • Заболевание легких
    • Ортопедия
    • Контроль над болью
    • Сексуальные условия
    • Проблемы с кожей
    • Нарушения сна
    • Посмотреть все
    Ресурсы
    • Проверка симптомов
    • WebMD блоги
    • Подкасты
    • Информационный бюллетень
.

Опишите фотографию или рисунок | LearnEnglish Teens

Examiner : ОК. У каждого из вас есть фотография. У вас есть одна минута, чтобы посмотреть на свою фотографию. Опишите все, что вы видите на картинке, и объясните, что, по вашему мнению, происходит.

……

Мелисса : На фотографии мужчина лежит посреди дороги, а там машина и мотоцикл. Я считаю, что произошла автомобильная авария, и этот парень почти умирает. И люди пытаются спасти его жизнь, и в правом нижнем углу фотографии репортер держит камеру.Я думаю, там есть женщина-полицейский или полицейский, и он пытается сказать своему партнеру, чтобы он пришел.

……

Экзаменатор : Хорошо. У каждого из вас есть фотография. У вас есть одна минута, чтобы посмотреть на свою фотографию. Опишите все, что вы видите на картинке, и объясните, что, по вашему мнению, происходит.

……

Кельвин : Итак, на моей фотографии трое мужчин. Они держат в руках водяные пистолеты и стреляют друг в друга. И они смеются, и я думаю, что им это очень нравится.Я думаю, что они могли бы праздновать какой-то фестиваль, потому что в Таиланде они отмечают свой Новый год, брызгая друг на друга водой, поэтому я думаю, что двое мужчин на фотографии - туристы. Они уехали в Таиланд, чтобы отметить этот праздник. Да.

.

Опишите кого-нибудь из вашей семьи [Говорящая часть 2 подсказка]

Для IELTS очень важно, чтобы вы могли описать человек . Так много вопросов о друзьях, семье и даже о знаменитостях. Во второй части экзамена по устной речи вам могут дать подсказку, в которой вас попросят описать человека. Вам должно быть комфортно говорить об их личности, их внешности и привычках. Все это может пригодиться.

Сегодня мы рассмотрим, как описать кого-то в вашей семье.Другими словами, опишите родственника. Это можно было бы выразить другими способами или сосредоточить внимание на одном атрибуте. Например, опишите кого-то из членов вашей семьи, которым вы восхищаетесь.

Cue Card - опишите кого-нибудь из вашей семьи

Хорошо, давайте начнем с просмотра подсказки. Карточка-подсказка - это лист бумаги, который вам даст экзаменатор. Он будет содержать важную информацию, о которой вам следует поговорить, поэтому внимательно прочтите ее. Карты-подсказки часто очень похожи, поэтому убедитесь, что вы знакомы с их стилем.

Вот видео, которое я сделал, которое поможет вам проанализировать подсказки для разговора по IELTS:

Как видите, подсказки довольно предсказуемы с точки зрения содержания.

Вот подсказка, которую мы сегодня рассмотрим:

Опишите кого-нибудь из членов вашей семьи, которым вы действительно восхищаетесь.

Вы должны сказать:

какое отношение этот человек к вам имеет
каковы ваши первые воспоминания об этом человеке
как часто вы видите этого человека

и объясните, почему вы действительно восхищаетесь этим человеком.

Рассмотрим несколько ключевых моментов. Это может показаться очевидным ... но важно не ошибаться!

  • Можете ли вы рассказать о ком-то, кто не является членом семьи? №
  • Можете ли вы рассказать о члене семьи, которым вы не восхищаетесь? №

Обратите внимание на то, что вам «следует сказать»:

  • отношения
  • первые воспоминания
  • как часто вы видите друг друга
  • почему вы ими восхищаетесь

Не упустите ни одного из этих пунктов.

Создание заметок

У вас всего 1 минута, чтобы делать заметки, поэтому делайте это быстро и эффективно. Не пишите слишком много - просто запишите слова, которые помогут вам вспомнить, что сказать позже, а также любой важный словарный запас, который вы могли бы использовать.

Не тратьте время на то, чтобы слишком много думать о том, кого вам следует описать! У вас нет времени терять зря. Вместо этого сосредоточьтесь на быстром выборе человека, а затем на том, как его хорошо описать.

Вот несколько идей:

  • двоюродный брат
  • играет в футбол
  • нечасто
  • целостность

Как видите, мои записи очень краткие.Они соответствуют точкам на карточке-подсказке, и я включил два хороших слова - «нечасто» и «целостность».

Семья гуляет вместе в парке.

* Помните, что можно добавлять дополнительные сведения, если вы не отклоняетесь от темы. Вы можете сказать о члене семьи и другие вещи в дополнение к баллам на карточке. Однако у вас есть только 2 минуты, поэтому не говорите сначала о других вещах и забудьте уделить достаточно времени для необходимых деталей.

Пример ответа

Вот мой образец ответа на подсказку: Опишите кого-нибудь из членов вашей семьи, которым вы восхищаетесь .Я выделю несколько ключевых фраз, которые могут быть вам полезны.

Я действительно восхищаюсь своим двоюродным братом. Он на два года старше меня, поэтому я знаю его всю жизнь. Когда я был очень молод, моя мама и тетя проводили много времени вместе, поэтому мы с кузиной часто вместе играли в саду. В основном мы играли в футбол, но занимались и другим. В то время мы были очень близки , хотя в последующие годы виделись все реже и реже. Тем не менее, мы иногда видимся; просто немного нечасто .Сейчас я живу за границей, но всякий раз, когда я иду домой, я пытаюсь встретиться с ним, и мы на время тусуемся . Мы, возможно, видимся примерно раз в год или два.

Я думаю, что Я всегда до некоторой степени равнял его . Может это потому, что у него много целостности . С тех пор, как я его знаю, меня впечатляет его честность. Он действительно отличный парень - очень щедрый и сострадательный . На самом деле, большинство людей привлекает его чувство юмора.Он очень забавный и довольно оптимистичный . Я восхищаюсь им по всем этим и другим причинам.

Если вы хотите, чтобы я записал этот ответ в виде аудиофайла или видео на YouTube, дайте мне знать в комментариях.

Как получить ремешок 7 для разговора

Если вы хотите получить высокий балл (например, 7 или выше), вам нужно дать четкий ответ. Не беспокойтесь о громких словах и разговорах ровно 2 минуты. Это не важно. Вместо этого четко ответьте на вопрос и избегайте слишком многих ошибок.(Допускаются ошибки в грамматике и лексике.)

Вы должны стремиться к следующему:

  • говорить медленно и четко, стараясь следить за своим произношением
  • Избегайте множества серьезных ошибок
  • попробуйте использовать описательные слова (наречия и прилагательные)
  • не повторяйся
  • , если вам нужно сделать паузу на мгновение, скажите что-нибудь вроде «дай мне подумать…» вместо того, чтобы неловко колебаться.
  • измените типы предложений

Все это должно помочь вам подробно и эффективно описать кого-то из членов вашей семьи.Экзаменатор будет впечатлен, и ваш рейтинг будет высоким.

.

Как описать фотографию на английском языке - экзамен IELTS


Навыки разговорного экзамена по английскому: как описать дерево осенью

Джейн Лоусон на DailyStep.com)

Вы только посмотрите на осенние листья этого прекрасного дерева! Цвета потрясающие, не правда ли? Я сделал это фото в городе Атлон в центральной Ирландии. Если вы когда-либо будете сдавать экзамен по английскому, вам нужно будет научиться описывать картинку для экзамена по устной речи, поэтому вот пример того, как это сделать.Ниже приведены некоторые полезные фразы для описания картинок.
.

.

На этих фотографиях показаны два разных вида осеннего дерева. На левой картинке мы видим листьев дерева, на которых светит солнце. Цвета на этой фотографии потрясающие - листья золотые, оранжевые, желтые и коричневые. Они напоминают мне горящий огонь, потому, что цвета и формы листьев выглядят точно так же, как пламя огня. Это, очевидно, - очень высокое дерево , потому что вид на фотографии смотрит вверх на ветви дерева, и мы можем видеть все больше и больше ветвей высоко вдали. Очевидно, что ясный, ясный день, и также вероятно будет довольно прохладным , потому что ясных, солнечных дней осенью часто означают холодную погоду!

.

На рисунке справа мы видим ковер из опавших с дерева листьев золотистого цвета.Солнечный свет заставляет листья выглядеть так, как будто они светятся. В левой части рисунка мы видим часть ствола дерева, а наверху мы видим пару больших ветвей, покрытых осенними листьями. Солнце должно быть слева от дерева , потому что ствол отбрасывает тень на стену, а также на землю между деревом и стеной.

.

Обе эти картинки заставляют меня думать о дереве, в котором я играл, когда был ребенком.Осенью мы собирали листья и бросали их друг в друга. В прекрасном сезоне осени есть что-то довольно грустное, потому что, хотя леса выглядят потрясающе, когда их листья отмирают и падают на землю, мы знаем, что приближается зима, и дерево скоро будет голым, без листьев до тех пор, пока не появятся новые. растут весной.

.

Итак, вот как вы могли бы описать эти картинки на экзамене по устной речи. Ищите больше описаний изображений в моих будущих блогах, в том числе о том, как сравнивать и противопоставлять два разных изображения.В загружаемом аудио-исследовании слова ниже вы можете выучить полезные фразы из моего описания.

.

Как описать чей-то характер и личность на английском

Прилагательные используются для описания чьего-либо характера и личности.

Большинство людей считают черты характера, описанные нижеприведенными прилагательными, «хорошими» или положительными. В целом это правда, но помните, что слова часто используются субъективно. Например, «решительный» показан здесь как прилагательное с положительной личностью, а «упрямый» указано на странице с прилагательными с отрицательной личностью, но значение обоих может быть очень схожим.Выбор слова иногда говорит не только об авторе, но и об описываемом человеке.

слов для описания чьего-либо характера и личности

Это было храбрых из вас, чтобы выступить перед всеми этими людьми.

Я пытался оставаться спокойным и просто игнорировать его.

Артур был очень нежным , заботливым человеком.

Персонал всегда вежливый и услужливый.

Ты такой креатив ! Я никогда не мог шить себе одежду.

За предложением стоит группа из трудолюбивых добровольцев, которые хотят улучшить Тусон.

Я не хотел показаться грубым , но мне пришлось уйти раньше.

Старик посмотрел сердито и недружелюбно .

Можно попросить соседей покормить кошку, но они маленькие ненадежные .

Он чувствовал себя слишком ленивым , чтобы встать с постели.

Она слишком скупа , чтобы отдавать деньги на благотворительность.

Компании, которые нечувствительны к глобальным изменениям, потеряют продажи.

Описание чьего-либо характера и личности | Изображение

4.8 4 голоса

Рейтинг статьи

.

Смотрите также

  • Онемение бедра правой ноги
  • Как лечить межпозвоночную грыжу поясничного отдела без операции
  • Немеют руки по ночам после физической нагрузки
  • Почему сводит пальцы ног у женщин судорогами
  • Газовая грыжа
  • Что пить при онемении пальцев рук
  • Что такое дорзальная грыжа
  • Межпозвоночная грыжа грудного отдела позвоночника
  • Онемение стоп ног причины и лечение
  • Стали неметь руки
  • После удаления паховой грыжи