300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Как определить межпозвоночную грыжу поясничного отдела в домашних условиях


Как самостоятельно определить межпозвоночную грыжу

Как безошибочно определить межпозвоночную грыжу? Распознать межпозвоночную грыжу, отличить ее от обычного обострения радикулита или последствий старой травмы поясничного отдела, а также выяснить точное расположение патологии в позвоночнике может опытный врач после осмотра пациента и проведения дополнительных обследований. Чаще всего межпозвоночная грыжа — это осложнение остеохондроза, которое проявляется нарушением кольца диска позвонка и смещением или выпячиванием ядра.

Причинами появления патологии могут стать:

  • постоянное неправильное положение спины при выполнении ежедневных обязанностей, например, при работе за компьютером;
  • недостаточном водно-питьевом рационе;
  • патологическом нарушении обмена веществ в организме или чрезмерной физической нагрузке.

Немалую роль в развитии заболевания играет и наследственный фактор. В зону риска попадают люди старше 30-35 лет достаточно высокого роста (выше 175 см), страдающие излишним весом, особенно женщины.

Симптоматические проявления

Как определить межпозвоночную грыжу? Симптомы межпозвоночной грыжи имеют определенные критерии и зависят от вида патологии. Грыжа пояснично-крестцового отдела встречается довольно часто. Это один из самых распространенных видов заболевания. Недуг сопровождается резкими болями в нижней части спины и области паха, болевые ощущения могут быть в ягодице или ноге. Грыжа поясничного отдела часто вызывает онемение в нижних конечностях.

Шейный отдел тоже подвержен развитию патологии, хотя встречается реже. Симптомы такой патологии выражены в болезненных ощущениях в области головы, плеч или шеи. Больной постоянно жалуется, что у него кружится голова и немеют пальцы рук. У пациента может повышаться артериальное давление, появляться шум в ушах. Развитие патологии приводит практически к полной потере слуха и зрения, у больного нарушается координация движений и равновесие.

Грыжа межпозвоночного диска грудного отдела проявляется болями в груди, которую не могут облегчить сердечные лекарственные препараты. Болезненные ощущения могут появляться и в руке, часто вызывая ее неподвижность. Такая грыжа достаточно редко встречается, но, тем не менее приносит много страданий пациенту.

При обнаружении некоторых из перечисленных симптомов больному следует немедленно обратиться к грамотному врачу-невропатологу.

Грыжа позвоночника достаточно опасна, без своевременного лечения приводит к серьезным осложнениям:
  • нарушает работу сердечно-сосудистой системы;
  • вызывает патологии желудочно-кишечного тракта;
  • приводит к развитию практически неизлечимого радикулита;
  • обостряет течение хронического бронхита.

В связи с нарушением кровообращения происходит кислородное голодание мозга, в результате чего повышается риск развития инсульта. В запущенной стадии патология приводит к необратимым изменениям органов таза, потере чувствительности и даже параличу верхних и нижних конечностей. При постановке правильного диагноза и назначении грамотного лечения существует возможность практически полностью избавиться от проблемы или же минимально снизить развитие и проявление неприятных симптомов.

Диагностика межпозвоночной грыжи

Если у человека внезапно появляются так называемые «прострелы» в спине (резкая боль быстро появляется и также быстро проходит), в теле постоянно ощущается скованность и появились нарушения работы кишечника (понос или, наоборот, запор), тогда необходимо срочно обратиться за помощью к специалисту. Врач-невропатолог диагностирует наличие или отсутствие межпозвонковой грыжи, при обследовании основываясь на определенных критериях, наличие которых помогает достаточно точно обнаружить патологию. Среди них выделяют следующие:
  • расстройство чувствительности, особенно в зоне травмирования нервного корешка;
  • наличие вертеброгенного синдрома, который проявляется ограничением движения в определенной части позвоночника и постоянным тонусом мышц;
  • сбои компенсации движений и снижение естественных рефлексов.

Выявить грыжу позвоночника позволяют данные некоторых исследований:

В арсенале врачей имеется достаточный набор точных исследований, результаты которых помогают достоверно обнаружить и проверить наличие межпозвоночной грыжи. При внимательном осмотре пациента пальпация проблемной зоны помогает нащупать месторасположение патологии и степень ее развития. Окончательный диагноз ставится на основе жалоб больного, определения локализации патологии, ее характера на основе специфических тестов для исследования силы мышц и реакции рефлексов.

Самостоятельно определить грыжу позвоночника в домашних условиях практически невозможно: исследования должны быть точными, глубокими и всесторонними. Тем более нельзя ставить себе самому диагноз и назначать лечение, ведь симптомы этой патологии часто совпадают с признаками других заболеваний.

Есть один симптом, на который следует обязательно обратить внимание, — появление неестественных рефлексов при попытке сесть или встать. Очень часто больной с межпозвоночной грыжей вынуждено принимает неудобные, на первый взгляд, позы, но именно так он перестает испытывать болезненные ощущения и может слегка расслабить тонус мышц. При этом все движения человека, страдающего грыжей позвоночника, всегда более плавные и достаточно аккуратные.

Несвоевременное и неправильное лечение или его отсутствие приводят к развитию достаточно серьезных осложнений вплоть до инвалидизации больного: травмированные нервные волокна со временем перестают функционировать и вызывают паралич той или иной части тела.

Самое распространенное последствие межпозвоночной грыжи — радикулит. Пораженные нервные волокна позвоночника в области патологии воспаляются и вызывают резкую боль при ходьбе или поднятии тяжестей. Боль может появиться и при совершении резких и неловких движений.

Лечение болезни

При появлении подобной патологии чаще всего применяют оперативное вмешательство. Существует насколько видов такой терапии, и подбираются они индивидуально для каждого больного с учетом всех особенностей организма. Послеоперационный период для больного с грыжей позвоночника длится достаточно долгое время — до полугода. Восстановительная терапия включает в себя:

  • постоянный прием лекарственных препаратов;
  • физиопроцедуры;
  • обязательную лечебную гимнастику;
  • массаж;
  • иглоукалывание;
  • методы мануальной терапии.

Отдельно следует рассказать о методах народной терапии.

Заметив первые даже незначительные симптомы межпозвоночной грыжи, следует незамедлительно обращаться к врачам-профессионалам: терапевту, хирургу или невропатологу, чтобы узнать точный диагноз. Только врач сможет поставить правильный диагноз и подобрать оптимальное эффективное лечение, что поможет пациенту сохранить работоспособность и восстановить здоровье.

Как определить грыжу позвоночника самостоятельно, в домашних условиях

Грыжа позвоночника имеет множество неприятных симптомов, не заметить которые просто невозможно. С этим заболеванием связаны резкая, сильная боль, онемение конечностей, нарушение координации, головокружение, проблемы с давлением, слухом, зрением и масса других признаков, мешающих полноценной жизни человека. И хотя поставить окончательный диагноз может только квалифицированный специалист, опираясь на осмотр пациента и результаты дополнительных обследований, вполне реально определить грыжу позвоночника в домашних условиях, чтобы вовремя обратиться за помощью к врачу.

На что нужно обратить внимание?

У всех патологий опорно-двигательного аппарата есть один общий симптом — боль, которая может быть ноющей или резкой, едва заметной или сильной и мучительной, приступообразной или постоянной и т. д. По этой причине в домашних условиях бывает крайне сложно определить, с чем именно связано плохое самочувствие человека — с остеохондрозом, радикулитом, миалгией или позвоночной грыжей. Чтобы диагностировать последнюю, нужно прежде всего обратить внимание на 3 основных момента:

  1. Возникает ли боль в спине при резких наклонах или поворотах? Если болевые ощущения появляются практически всегда и примерно в одном и том же месте, с высокой вероятностью их можно считать симптомом позвоночной грыжи. Но если боль всегда дает о себе знать в разных местах, скорее всего она вызвана другими заболеваниями.
  2. Не усиливается ли боль после долгого лежания или сидения в одной позе? Казалось бы, длительный отдых должен снимать все неприятные ощущения, но при межпозвоночной грыже дискомфорт и боль от этого могут стать интенсивнее.
  3. Имеет ли место постоянный спазм мышц спины? Если спинная мускулатура все время напряжена, вызывая боли в области позвоночника, часто отдающие в плечи и голову, скорее всего речь идет именно о межпозвоночной грыже.

Конечно, даже положительные ответы на все эти 3 вопроса не могут дать 100-процентной гарантии, что больной страдает именно от грыжи позвоночника, но они являются серьезным основанием для консультации врача, который сможет поставить правильный диагноз и подобрать соответствующее лечение.

Кроме этого, симптоматика, которую нужно принимать во внимание при самостоятельной диагностике этого заболевания, во многом зависит от локализации грыжи, то есть от того, в каком именно отделе позвоночника она расположена.

Шейный отдел

Позвоночная грыжа, образующаяся в шейном отделе, дает определенную картину заболевания, причем ее признаки проявляются в хронологическом порядке по мере развития патологии:

  1. В шее появляется резкая боль, периодически отдающая в затылок, плечи и руки. При движении, а особенно во время физических нагрузок, неприятные ощущения заметно усиливаются, но быстро утихают, стоит только немного отдохнуть.
  2. Болевые ощущения распространяются на зону предплечий, усиливаясь при попытке поднять руки вверх, но без потери чувствительности пальцев. Этот симптом характерен для грыжи, расположенной между 4 и 5 шейными позвонками.
  3. Пациент испытывает боль в больших пальцах рук, а также мышечную слабость и онемение предплечий (при грыже, расположенной между 6 и 7 позвонками шейного отдела).
  4. При локализации патологии между 7 шейным и 1 грудным позвонками появляется слабость в руках, онемение кистей и боль в мизинцах.
  5. Растет артериальное давление.
  6. Появляются признаки нарушения мозгового кровоснабжения: звон в ушах, головокружение, мелькание мушек перед глазами и даже кратковременная потеря сознания.
  7. Часто мучает тошнота и приступы рвоты.
  8. Изменяется цвет кожных покровов — они приобретают ярко-красный оттенок без видимых на то причин (нет высокой температуры воздуха, значительных физических нагрузок и т. д.).

На последней стадии болезни помимо сильных болей, сопровождающих человека почти все время, у пациента может снижаться слух и наступать частичная потеря зрения.

Грудной отдел

У патологии, затронувшей грудной отдел позвоночника, также имеются свои характерные симптомы:

  1. Боли в районе грудной клетки — сначала слабо выраженные, а затем резкие и приступообразные, усиливающиеся по мере развития болезни. Во время обострения такие же неприятные ощущения могут возникать в области ребер и верхних конечностях.
  2. Слабость и ощущение постоянной напряженности мышц в ногах.
  3. Дискомфорт в области мочевого пузыря и кишечника без каких-либо истинных нарушений в работе этих органов.

Очевидно, что картина заболевания в случае позвоночной грыжи грудного отдела довольно смазана, поэтому при самостоятельной диагностике ее легко спутать с нарушениями в работе сердца или дисфункцией органов ЖКТ.

Поясничный отдел

Выявить без помощи МРТ межпозвоночную грыжу, расположенную в поясничном отделе, немного проще — патология, локализованная в этой области, имеет целый ряд типичных признаков:

  1. Резкая боль, зарождающаяся в области поясницы и часто распространяющаяся на всю спину. Обычно приступ начинается при физических упражнениях или движениях, но по мере усугубления болезни дискомфорт и неприятные ощущения становятся постоянными спутниками человека.
  2. Распространение болевых ощущений на ягодицы и ноги, включая стопы и пальцы, а также их онемение.
  3. Искривление позвоночника (кифоз, сколиоз и т. д.).
  4. Ощущение ползающих мурашек на коже больших пальцев ног, характерное для грыжи между 4 и 5 поясничными позвонками.
  5. Боли в коленях и лодыжках при патологии, расположенной между 5 поясничным и 1 крестцовым позвонками.

На последней стадии болезни без надлежащего лечения пациента в подавляющем большинстве случаев ожидает инвалидность — это может быть паралич, частичный или полный, а также нарушение процессов дефекации и мочеиспускания.

Кроме этого, возможность пациента самостоятельно распознать у себя признаки позвоночной грыжи напрямую зависит от степени запущенности болезни. На 1 стадии межпозвоночный диск смещается не больше, чем на 2 мм, поэтому визуально обнаружить грыжу в это время практически невозможно. Из симптомов присутствует только ноющая боль, которая быстро утихает в состоянии покоя.

Но уже начиная со 2 стадии и до 4 происходит постепенное выпячивание фиброзного кольца вплоть до его разрыва с последующим вытеканием пульпозного ядра. При этом внешне болезнь проявляется в виде асимметрии тела пациента, и его мучают сильнейшие боли и мышечная слабость, которые не исчезают даже после длительного отдыха.

С чем можно спутать грыжу позвоночника?

Основная сложность самостоятельной диагностики позвоночной грыжи связана с большим количеством ее симптомов — внешних проявлений этого недуга так много, и они настолько разнообразны, что порой даже опытные врачи без МРТ, КТ или рентгена списывают их на заболевания внутренних органов, а не позвоночника. Так, межпозвоночная грыжа шейного отдела, провоцируя снижение зрительной функции, может заставлять человека обращаться за помощью к окулисту, или безуспешно подбирать таблетки от гипертонии, хотя на самом деле причина повышенного давления кроется в проблемах с позвоночником. Поражая шейный отдел, грыжа может вызывать бессонницу, от которой не спасут седативные или снотворные препараты, или провоцировать сильнейшие головные боли, с которыми не справиться обычным анальгетикам.

Симптомы грыжи грудного отдела позвоночника во многом напоминают сердечные заболевания, с той лишь разницей, что прием соответствующих лекарств не приносит пациенту никакого облегчения. А если грыжа затрагивает поясничный отдел, до проведения тщательного обследования плохое самочувствие больного часто списывают на нарушение работы почек, проблемы с кишечником, мочевым пузырем или язву желудка.

Таким образом, очевидно, что в домашних условиях, не прибегая к помощи МРТ и других диагностических процедур, точно выявить у себя наличие позвоночной грыжи, а тем более, определить ее месторасположение — задача крайне сложная. Другое дело — вовремя обратить внимание на тревожные симптомы, правильно интерпретировать их и обратиться за помощью к соответствующему специалисту, остановив развитие болезни и не допустив появления серьезных осложнений. Такая задача под силу каждому, кто внимательно относится к себе и своему здоровью.

Грыжа позвоночника поясничного отдела, лечение и не только

Видно, как выпячившийся диск давит на спинномозговой канал.

Межпозвоночная поясничная грыжа — одно из тяжелых осложнений остеохондроза. Чаще всего она диагностируется у мужчин 30-50 лет. Патология проявляется болями в пояснице при наклонах и поворотах корпуса, ограничением подвижности. Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника преимущественно консервативное. Хирургические операции проводятся в крайних случаях из-за высокой вероятности рецидивов.

Описание заболевания

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует..." Читать далее...

Межпозвоночной поясничной грыжей называется выпячивание межпозвонкового диска между телами позвонков за пределы позвоночного канала. При отсутствии лечения ее размеры медленно, но неуклонно увеличиваются. Это становится причиной сдавления кровеносных сосудов и нервных корешков, а также нарушения кровообращения в спинном мозге. Чаще всего выпячивание выявляется на уровне 2 последних поясничных позвонков или между последним поясничным позвонком и первым крестцовым.

Какие бывают разновидности патологии

Межпозвоночные грыжи классифицируются в зависимости от их размеров. Маленьким считается выбухание диска до 4 мм, средним — до 7 мм. Большая грыжа достигает в размерах 9 мм, а огромная — 12 мм. В вертебрологии и неврологии также выделяются следующие разновидности выбухания поясничных дисков:

  • фораминальные формируются на участках выхода нервных корешков, провоцируя мышечную слабость ног на стороне поражения;
  • дорзальные смещены в сторону позвоночного канала, предрасполагая к полному параличу обеих ног;
  • вентральные образуются в верхних сегментах поясничного отдела и отличаются бессимптомным течением.

Медианное выбухание диска — самая редко встречающаяся патология. Грыжа располагается на задней поверхности позвоночника слева или справа. Со временем происходит разрыв задней продольной связки, сдавление спинного мозга и развитие синдрома конского хвоста.

Как формируется грыжа

Чтобы пульпозное ядро оказалось за пределами межпозвонкового диска, требуется довольно много времени. Формирование поясничной грыжи проходит в несколько этапов.

Этап образования поясничной грыжи Характерные особенности
Протрузия диска Из-за снижения упругости, эластичности фиброзного кольца происходит незначительное смещение пульпозного ядра в его пределах
Неполное выпадение участка диска Фиброзное кольцо становится рыхлым, волокнистым, поэтому на одном из участков его целостность нарушается и туда устремляется пульпозное ядро
Полный пролапс диска Пульпозное ядро выходит из фиброзного кольца, сдавливая позвонки и спинномозговые корешки
Секвестрация диска Выпавшее пульпозное ядро свисает, как капля, за пределами межпозвонковой щели, провоцируя расстройство кровоснабжения спинного мозга

Причины грыжеобразования

Частыми причинами грыжевого выпячивания являются низкая двигательная активность и повышенные нагрузки на поясничный отдел позвоночника. К нему предрасполагают лордоз, сколиоз, длительное нахождение в одном положении тела, подъем тяжестей. Также в роли провоцирующих формирование грыжи факторов выступают:

В группу риска входят курильщики, люди, злоупотребляющие алкоголем, или в организм которых поступает недостаточно микроэлементов и витаминов.

Во время поднятия тяжестей очень важно положение тела: оно должно быть прямым.

Симптоматика

Все симптомы поясничной грыжи проявляются постепенно. Сначала возникают слабые тупые, ноющие, давящие боли после длительного нахождения на ногах или физических нагрузках. Они ослабевают или полностью исчезают в положении лежа. По мере укрупнения выпячивания боли становятся постоянными — ощущаются и при движении, и в состоянии покоя.

В зависимости от места расположения грыжи боли могут иметь разную зону и характер.

Со стороны поражения повышается мышечный тонус. Человек старается устранить боль, наклоняя корпус в противоположную сторону. Изменяются его осанка и походка. Вскоре клиника пополняется люмбаго — острой, внезапной, стреляющей болью в пояснице.

Многие симптомы очень с схожи с таковыми при остеохондрозе.

Когда рекомендовано обращаться к врачу

Грыжа — последствие невылеченного поясничного остеохондроза. Поэтому к врачу целесообразно обращаться при первых признаках этой дегенеративно-дистрофической патологии. Ведущие симптомы — хруст, треск при наклонах и поворотах, боль, ограничение подвижности. Лечением остеохондроза и межпозвоночной грыжи занимаются неврологи, вертебрологи, ортопеды.

Методы диагностики

Под симптомы поясничной грыжи могут маскироваться другие заболевания позвоночника (спондилоартроз, опухоли, спондилит). Поэтому на основании жалоб пациента, результатов внешнего осмотра может быть выставлен только предварительный диагноз.

Для его подтверждения проводятся КТ или МРТ. С их помощью можно установить степень сдавления спинного мозга при выбухании диска. Этот параметр имеет решающее значение при определении терапевтической тактики.

Рентгенография в диагностике грыжи малоинформативна, так как на полученных снимках мягкотканные структуры плохо визуализируются. Тем не менее, она назначается пациентам для оценки состояния поясничных позвонков.

Правила лечения

В терапии грыжевых выпячиваний используются преимущественно консервативные методы. Практикуется только комплексный подход с одновременным применением препаратов, проведением физиопроцедур, сеансов массажа, ЛФК. В остром или подостром периоде показано ношение полужестких эластичных корсетов, стабилизирующих поясничные структуры. На этапе ремиссии используются согревающие пояса-бандажи из овечьей, верблюжьей шерсти.

Если грыжа достаточно большая, организм сообщит об этом невыносимой болью.

Медикаменты

Медикаментозное лечение поясничной грыжи направлено на улучшение самочувствия пациента, уменьшение ее размеров, профилактику рецидивов. Устранить боли помогают нестероидные противовоспалительные средства в форме инъекций, таблеток, гелей. Это Диклофенак, Мелоксикам, Ибупрофен, Нимесулид, Кеторолак. При их неэффективности применяются блокады с глюкокортикостероидами (Триамцинолон, Дипроспан, Дексаметазон) и анестетиками (Лидокаин, Новокаин).

Также в лечебные схемы включаются средства для улучшения кровообращения — Пентоксифиллин, Ксантинола никотинат. Применение хондропротекторов (Терафлекс, Структум, Артра) позволяет не допустить укрупнения грыжевого выпячивания.

ЛФК

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенный" ОСТЕОХОНДРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Ежедневные занятия лечебной физкультурой помогают уменьшить размеры грыжи за счет укрепления мышечного корсета поясницы, улучшения осанки, правильного перераспределения нагрузок на все отделы позвоночника. Пациентам рекомендованы неглубокие наклоны, повороты в стороны, выпады, имитация езды на велосипеде в положении лежа и сидя. Все движения должны быть плавными, с низкой амплитудой.

Физиотерапия

Наиболее востребованы в терапии грыжевых выпячиваний электрофорез и ультрафонофорез. Во время обострений процедуры проводятся с глюкокортикостероидами, анальгетиками, анестетиками. В период ремиссии используются витамины группы B, хондропротекторы, растворы солей кальция.

Также применяются аппликации с парафином, озокеритом, лечебными грязями, лазеротерапия, УВЧ-терапия, магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение.

УВЧ-терапия.

Массаж

Для улучшения трофики, устранения мышечных спазмов, восстановления иннервации пациентам рекомендовано 15-20 сеансов массажа. Во время проведения процедуры выполняются разминания, растирания, вибрации. Массажист обрабатывает только напряженные мышцы, не затрагивая поврежденных дисков позвонков. Помимо классического массажа, в лечении поясничных грыж применяются вакуумный (баночный), точечный (акупунктурный), сегментарный.

Иглоукалывание

Сеансы иглорефлексотерапии могут проводиться и в подостром периоде для купирования болей, устранения тугоподвижности. Тонкие, коротки стальные или серебряные иглы устанавливаются в биологически активные точки. Они расположены вдоль позвоночного столба, на руках ногах, плечах. После установки игл в ЦНС поступают импульсы, а в ответ запускается процесс выработки веществ с обезболивающим, противоотечным действием. Повышается также продукция эндорфинов, улучшающих психоэмоциональное состояние пациента.

Гирудотерапия

После постановки 3-7 пиявок на поясницы эти кольчатые черви прокусывают кожу, впрыскивая в кровь слюну. Она содержит более 100 различных биологически активных веществ, обладающих анальгетическим, кроворазжижающим, противовоспалительным действием. После насыщения пиявки отваливаются и сразу утилизируются. Всего назначается около 10 сеансов с перерывом в 2-3 дня.

Санаторно-курортное лечение

В санаториях для лечения поясничных грыж используются грязи, минеральные воды, радоновые и сероводородные ванны. Обязательно проводятся физиотерапевтические и массажные процедуры, занятия физкультурой и гимнастикой. Даже недолгое пребывание в санатории оказывает общеоздоравливающий эффект за счет прогулок на морском побережье или в лесных массивах.

С горячими ваннами нужно быть осторожнее.

Особенности питания пациентов

Диетологи рекомендуют больным с поясничной грыжей полностью исключить из рациона продукты с высоким содержанием жиров и простых углеводов. Это полуфабрикаты, копчености, майонез, колбасные и кондитерские изделия. Вместо них нужно есть свежие овощи и фрукты, нежирные сыры и творог. Ежедневно нужно выпивать не менее 2,5 л жидкости — воды, ромашкового чая, настоя шиповника, кисло-сладких компотов, киселей, соков, морсов.

Народные нетрадиционные методы

Применение компрессов, масляных и спиртовых растираний, мазей домашнего приготовления не может уменьшить размеры грыжи, устранить сдавление нервных корешков и кровеносных сосудов. Поэтому использование народных средств целесообразно только после проведения основного консервативного или хирургического лечения.

Хирургическое вмешательство

При обнаружении грыжи на начальных этапах ее формирования прочность пока еще незначительно поврежденного диска повышается проведением внутридисковой электротермальной терапии или пункционной лазерной вапоризации.

Небольшие грыжи до 0,6 мм удаляются с помощью эндоскопической микродискэктомии. Крупные выпячивания иссекаются при проведении дискэктомии или микродискэктомии. Для стабилизации позвоночника в поясничном отделе устанавливается B-Twin-имплантат.

Возможные осложнения грыжи поясничного отдела позвоночника

Самое часто возникающее осложнение межпозвоночной грыжи — корешковый синдром. Он проявляется острыми болями в пояснице, мышечной слабостью и гипотонией, понижением чувствительности. Реже диагностируется дискогенная миелопатия, вызывающая сужение позвоночного канала и сдавление спинномозгового вещества.

Профилактика

Основная профилактика поясничной грыжи — обращение к врачу при появлении первых симптомов остеохондроза. Избежать ее укрупнения, болезненных рецидивов позволят регулярные занятия лечебной физкультурой, исключение повышенных нагрузок на нижнюю часть спины и переохлаждений.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах и остеохондрозе?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует! Читать далее >>>

загрузка...

Грыжа позвоночника: причины, симптомы, лечение

Межпозвоночная грыжа — распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата, при котором фрагменты межпозвоночного диска выпячиваются или выпадают в позвоночный канал. Коварство заболевания в том, что на начальной стадии оно почти не беспокоит пациента, но без лечения и соблюдения осторожности патология быстро прогрессирует. 

Патология нередко вызывает болезненные симптомы, на первый взгляд не связанные с позвоночником. Межпозвонковая грыжа может привести к параличу, вызвать нарушения мочеиспускания и дефекации, спровоцировать скачки артериального давления.

Как развивается заболевание

Молодой здоровый позвоночник подвижен и эластичен. Каждые позвоночный диск имеет оболочку — фиброзное кольцо. Внутри него заключено пульпозное ядро — студенистый хрящевидный наполнитель. 

При травмах, чрезмерных нагрузках, заболеваниях, нарушении обмена веществ в фиброзном кольце появляются трещины или разрывы. Некоторое время пульпозное ядро удерживается продольной связкой, но потом выходит наружу — полностью или частично.

Есть четыре стадии развития болезни:

  1. Пролапс. При этой стадии небольшой фрагмент пульпозного ядра (до 3 мм) выходит за пределы диска, не нарушая его оболочку. Причина — первые дегенеративные изменения, нарушение кровоснабжения, обезвоживание, растрескивание оболочки. 

Симптомы протрузии похожи на проявления остеохондроза: после физических нагрузок пациента беспокоит ноющая боль, он быстро утомляется. На этой стадии пациенты редко обращаются за врачебной помощью, списывая происходящее на усталость или возраст. 

  1. Протрузия. От 4 до 16 мм пульпозного ядра выходит за пределы анатомических размеров фиброзного кольца. Это нарушает кровоснабжение диска, ядро давит на фиброзную оболочку и вызывает боль. Но если не зажаты кровеносные сосуды и нервы, она не слишком интенсивна. 

На этой стадии оболочка диска еще не повреждена, но игнорировать симптомы уже опасно. Ведь если пациенту повезло меньше и выпятившееся ядро все же сдавило нерв, он будет страдать от нарушения чувствительности рук и ног, онемения и холода в пальцах. Если протрузия произошла в шейном отделе, может подниматься артериальное давление, начаться мигрень, головокружения, упасть зрение. Если в поясничном отделе — возникает люмбалгия и нарушения в работе органов малого таза.

  1. Экструзия. Ядро «выдавлено» со своего места на 6-15 мм, то есть почти полностью, но его форма сохранена. Человек ощущает резкую боль, ограничение подвижности, мышцы каменеют, возникает отек мягких тканей. «Прострел » происходит при каком-то внешнем воздействии: при поднятии тяжестей, резком движении, травме, простуде или стрессе.

На этом этапе хирургическое вмешательство не понадобится. Достаточно медикаментозно снять болевой синдром, отек и спазм мышц. Когда ослабеет спазм нервных окончаний, врач составит индивидуальную программу реабилитации. Это позволит избежать рецидивов.

  1. Секвестрация. Ядро выпадает, межпозвонковый диск защемляет нервные окончания, боль становится постоянной. Выпячивание ущемлено, питание тканей невозможно и оно отмирает, вызывая воспаление. В самом сложном случае грыжа выдавливается в спинномозговой канал и там провоцирует гнойные процессы.

Кроме сильной боли и скованности секвестированная грыжа может вызвать неврологические болезни, отказ работы внутренних органов, лишить способности двигаться самостоятельно. В этом случае промедление опасно, его последствия могут быть необратимы. Если безоперационная терапия неэффективна, врач предложит хирургическое вмешательство.

Какие бывают межпозвоночные грыжи

Болезнь имеет градацию по нескольким признакам. 

По расположению:

  • в поясничном отделе. Самый распространенный тип патологии, до 65 % грыж возникают именно в пояснице;
  • в грудном отделе, до 31% случаев;
  • в области шеи, 4%.

По времени возникновения:

  • Первичные;
  • Вторичные, возникают вследствии дегенерации диска.

По анатомическим особенностям:

  • свободная. Продольная связка сохраняет вертикальное положение позвоночника, содержимое пульпозного ядра проходит через нее.
  • блуждающая. Ядро вытекает, отрывается от диска и перемещается по спинномозговому каналу; 
  • Перемещающаяся. Возникает при травме или экстремальной нагрузке, сопровождающейся смещением диска. Когда нагрузка исчезает, ядро может вернуться на место или закрепиться в неправильной позиции.

По направлению выпадения ядра:

  • Переднебоковая, находится в передней части позвонка. Внедряется в продольную связку и вызывает сильную боль.
  • Заднебоковая, проникает сквозь заднюю стенку фиброзного кольца

По виду тканей, которые выступают за границы кольца:

  • пульпозная, возникает когда ядро выдавливается через трещины фиброзного кольца;
  • хрящевая, в этом случае выдавливается потерявший эластичность хрящ;
  • костная, на нервные окончания давят костные разрастания и остеофиты. Чаще встречается у пожилых пациентов, страдающих спондилёзом.

Важно! у пациента одновременно могут возникнуть несколько разных видов межпозвонковых грыж. Необходимо внимательно исследовать каждый болезненный участок и дифференцировать лечение.

Причины возникновения и факторы риска

Определить этиологию болезни в каждом конкретном случае непросто, ведь пусковым механизмом может стать несколько причин или хронические заболевания. Самыми распространенными являются:

  • травмы позвоночника;
  • наследственная предрасположенность;
  • доброкачественные или злокачественные новообразования;
  • болезни позвоночника — лордоз, сколиоз, остеохондроз;
  • инфекционные и вирусные заболевания;
  • лишний вес;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • беременность;
  • малоподвижный образ жизни;
  • возрастные изменения.

Симптомы грыжи позвоночника

Небольшие грыжи межпозвоночного диска не давят на нервные окончания и пациент не подозревает о заболевании. Первые проявления легко перепутать с признаками остеохондроза. Но чем сильнее разрушается фиброзное кольцо, тем интенсивнее становятся боль. Кроме того, первыми признаками грыжи являются:

  • отечность и напряженность мышц;
  • кифоз или сколиоз;
  • ощущение жжения, покалывания;

Боли при грыже могут быть тупыми ноющими и острыми, рвущими или стреляющими. Пациент ищет положение, в котором страдания ослабевают и принимает вынужденное положение, рефлекторно изгибая позвоночник. Нарушается походка, болезненны не только мышцы поясницы, ягодиц и голени, но даже кожа. В ответ на легкий укол или щипок она проявляет гиперестезию — резкую болезненность. Меняются рефлексы коленных или ахилловых сухожилий. Появляется слабость и легкая атрофия ног, дряблость мышц.

При грыже пациент ощущает боли постоянно. Они усиливаются при определенных движениях, ходьбе, кашле, чихании, иногда сопровождаются повышением температуры, онемением рук и ног. 

Дополнительные симптомы зависят от локализации грыжи. Если патология развивается в шейном отделе— это головная боль и зажатость шеи, тошнота, шум в ушах повышение внутричерепного давления и даже эпилепсия.

При повреждении грудного отдела боль имитирует сердечный приступ, в пояснице — простреливает в бедро. Нередко поясничная грыжа вызывает частое и болезненное мочеиспускание, обострение геморроя, непривычную потливость или сухость ног. 

Чем опасно заболевание

Если пациент не находит времени на полноценное лечение, он серьезно рискует собственным здоровьем. Самая серьезная опасность — полный паралич, он возникает вследствии выраженного пролапса, когда деформированный хрящ повреждает спинной мозг. 

Грыжа поясничного отдела позвоночника приводит к нарушению иннервации органов брюшной полости и малого таза: дисфункции кишечника, мочевого пузыря, репродуктивных органов, снижению мышечной силы, ущемлению седалищного нерва. У мужчины развивается аденома простаты. Геморрой и варикозное расширение вен — тоже следствие нарушений в работе опорно-двигательного аппарата. 

Грыжа грудного отдела вызывает коксартроз, нарушает правильное положение структур коленного сустава, постановку стоп. Искривляется положение берцовых костей. 

Увеличивающаяся грыжа шейного отдела может спровоцировать ишемический инсульт, сопровождающийся парализацией, утратой речи, атаксией. В области шеи расположены важнейшие кровеносные сосуды, нарушение их проходимости повлечет проблемы мозгового кровообращения. Следствием будут парезы, боль в локтевых суставах, запястьях и плечах, нарушения в работе легких, сердца и щитовидной железы.

Диагностика

Врачебную помощь при заболевании оказывают невролог, терапевт и ортопед. Первые тревожные сигналы врач заметит при визуальном осмотре пациента — нарушение осанки и недостаточную чувствительность участков тела в зоне действия защемленного нерва. Прощупывая позвоночник специалист определит, насколько спазмированы и болезненны мышцы и местоположение патологии. Вас могут попросить согнуться и разогнуться, чтобы оценить ограничение подвижности. Врач проведет диагностику рефлексов в коленном и ахилловом сухожилии.

Размер и локализацию грыжи поможет определить МРТ, КТ и рентгенография в боковой и фронтальной проекциях.

Методы лечения

Первостепенная задача — облегчить состояние пациента, поэтому терапия начинается с приема обезболивающих средств и полного покоя. Для устранения болевых неврологических проявлений врач выпишет противовоспалительные нестероидные препараты, миорелаксанты, лечебные мази — раздражающего действия и для снятия отечности. 

Надежный способ обезболивания пораженного участка — рентген-контролируемая блокада. Под местным обезболиванием врач введёт лекарство в место пережима нервных окончаний.

Когда появится устойчивая положительная динамика, врач скорректирует прием лекарств. Главное на этом этапе — следовать комплексу лечебно-профилактических мероприятий. За динамикой лечения будет наблюдать невропатолог, пациент должен проходить осмотр не реже, чем раз в месяц.

Для восстановления хрящевой ткани применяются хондропротекторы. Минимальный курс лечения — 3 месяца. Хорошо зарекомендовали себя препараты для улучшения кровообращения. Важно провести курсовой прием витаминов группы В, D, A, E. Это улучшит питание тканей и запустит процессы восстановления. 

При лечении грыжи к хирургическому вмешательству прибегают только в крайних случаях: при большом размере грыжи и ее секвестрации, если нарушены важнейшие жизненные процессы или консервативная терапия оказалась неэффективной.

Безоперационные методы лечения

После полного обследования врач может рекомендовать лечение грыжи позвоночника средствами мануальной или физиотерапии. Однако эти методы оправданы только в отношении небольших грыж безопасной локализации.

Самые популярные методы безоперационного лечения:

  • гирудотерапия. Фермент слюны пиявок способствует рассасыванию грыжи и улучшает кровообращение;
  • криотерапия. При действии жидкого азота в пораженном участке активнее циркулирует кровь, благодаря чему улучшается питание тканей;
  • остеопатия. Специалист активирует обменные процессы в тканях организма, снимая блоки, зажимы и застойные процессы при помощи массажа и точечного воздействия;
  • иглоукалывание. Воздействие на организм пациента при помощи безболезненных направленных проколов специальными иглами.

Лучшими средствами физиотерапии грыжи позвоночника являются:

  • массаж;
  • лечебная физкультура;
  • УВЧ;
  • электрофорез и фонофорез;
  • рефлексотерапия.

Каждый метод имеет свои особенности и противопоказания, оптимальный комплекс порекомендует лечащий врач. 

Мануальная терапия не исцеляет заболевание, она лишь на некоторое время облегчает самочувствие пациента. Главное, что должен сделать пациент — исключить факторы риска и заботится о состоянии позвоночника.

Физические нагрузки

Отказываться от посильных физических упражнений нельзя. Разумные нагрузки мягко разгоняют застойные процессы, мышечный корсет обеспечивают стабильность грыжи. Движение восстанавливает правильный двигательный стереотип и симметрию движения. 

 Однако есть упражнения, которые категорически запрещены при грыже позвоночника:

  • движения, связанные с осевой нагрузкой на позвоночник — поднятие гантелей, штанги, перенос тяжестей, жим ногами и скручивания;
  • физическая активность, сопровождающаяся длительным пребыванием в вертикальном положении — бег, футбол, катание на лыжах. 
  • упражнения на прямых ногах и связанные с сокращением мышц спины;
  • глубокие приседания.

Под запретом игра в гольф, бодибилдинг и конный спорт.

Занимайтесь плаванием, аквааэробикой, йогой и пилатесом, выполняйте разработанный тренером комплекс ЛФК. Полезна скандинавская ходьба, ведь в этом случае нагрузка распределяется и на спортинвентарь. 

Профилактика

Чтобы не допустить опасного заболевания, необходимо:

  1. Улучшить подвижность позвоночника;
  2. Нормализовать питание диска;
  3. Сформировать мышечный корсет.

Это комплексный подход, он требует настойчивости и изменения образа жизни. 

Чтобы свести опасность к минимуму:

  • нормализуйте вес. Избыточная масса тела — это тяжелое испытание для позвоночника и всего опорно-двигательного аппарата. Но сбрасывайте килограммы постепенно, одновременно укрепляя мышечный корсет;
  • следите за осанкой. Так нагрузка будет равномерно распределятся на каждый отдел позвоночника, это исключит застойные процессы, отеки и спазмы;
  • откажитесь от курения. Циркулирующий в крови никотин затрудняет питание межпозвоночного диска, хрящевые ткани сохнут и растрескиваются;
  • проходите сеансы массажа. Это улучшит кровообращение в малоподвижных зонах позвоночника, поддержит в тонусе мышцы и межпозвоночные диски;
  • питайтесь сбалансированно. Продукты должны полностью восполнять потребность в витаминах, микроэлементах, жирах. Тяжелую балластную пищу следует исключить. Для здоровья позвоночника полезен животный белок, овощи и фрукты без термической обработки.
  • не перегружайте спину, выполняйте разминку перед комплексом упражнений;
  • прыгая, не приземляйтесь на пятки;
  • отработайте технику бега, исключив сотрясения и жесткую постановку стопы;
  • не сидите в одном положении более 30 минут;
  • не сутультесь, следите за постановкой головы;
  • не спите на мягком матрасе.

 

Лечение межпозвонковой грыжи поясничного отдела без операции: эффективность

Всё познаётся в сравнении. Люди годами лечат грыжи межпозвонковых дисков без операции. При этом они почти всегда ежегодно вынуждены ложиться в больницу по поводу острой боли, носить корсет, принимать большое количество лекарств, ограничивать себя во всём. Такие пациенты часто признаются врачу, что было бы гораздо лучше, если бы они сразу согласились на предложенное оперативное вмешательство.

Лечение межпозвонковой грыжи поясничного отдела без операции, конечно, возможно. Но при этом врач должен сразу сказать, какую цель будет преследовать предложенное консервативное лечение. Чтобы рассказать пациенту с грыжей о популярных видах лечения, и создан данный материал. Конечно, здесь нет советов по каждому конкретному случаю. И первый вопрос — можно ли обойтись безоперационно, если операцию предлагает врач, или это невозможно? Если операцию предлагают, то соглашаться, или нет?

Можно ли обойтись без операции?  

Врачи могут предлагать операцию, а могут на ней настаивать, причём срочном порядке. Во втором случае речь будет идти о тех быстро прогрессирующих неврологических осложнениях, которые могут сделать человека инвалидом. Здесь нечего раздумывать, необходимо давать свое согласие. Когда может возникнуть такая срочная необходимость?

Прежде всего, это наличие секвестрированной грыжи, которая привела к возникновению синдрома конского хвоста.

В этом случае кусочек межпозвонкового хрящевого диска совсем оторвался от основного массива, и, находясь в свободном движении, постоянно травмирует, сдавливает нервные структуры, которые называются конским хвостом и являются продолжением спинного мозга. В результате возникают очень сильные, стреляющие боли в ногах, онемение кожи промежности, расстройства мочеиспускания, у мужчин возникает стойкое эректильная дисфункция. Необходимо срочно удалить выпавший фрагмент, вызвавший компрессию, и восстановить трофику нервных структур. Второй повод для выполнения срочной операции – это неблагоприятное расположение грыжи, которая на фоне сужения, или стеноза центрального канала вызвала компрессию спинного мозга с развитием миелопатии и проводниковых расстройств. Тогда у пациента может нарастать паралич в ногах, это тоже повод для срочной операции.

Наконец, существуют грыжи, которые много лет сохраняются стабильными. Но затем, с прогрессированием общих дистрофически-дегенеративных изменений межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела и самих позвонков, симптоматика начинает постепенно прогрессировать. Если поврежден двигательный корешок, то появляется слабость в ногах, стопа начинает «пришлепывать», пациент вынужден пользоваться тростью при ходьбе. К счастью, это состояние бывает реже, чем чувствительные расстройства. Здесь операция необходима, поскольку через несколько лет возникнет стойкий паралич.

Без этих операций обойтись никак нельзя, если вы не хотите остаться инвалидом. Но есть операции, без которых обойтись можно. Да, грыжа большая. Да, она локализована таким образом, что вызывает частые приступы сильных болей, и пациент несколько раз в течение года оказывается на больничном. Да, у него существенно ограничена подвижность в спине, он постоянно должен избегать переохлаждения, резких движений, всё это очень ухудшает качество жизни. Тем не менее, эта грыжа стабильна, хоть обостряется, но не прогрессирует, и можно обойтись без операции. Конечно, плата за отказ от операции высокая: человек будет жить неполноценной жизнью, находясь постоянно в корсете и в теплом поясе из собачьей шерсти.

Такие люди годами лечатся консервативно, тратят на это большие деньги. Но грыжа никуда не исчезает. Ведь хрящевой межпозвонковый диск – это плотное, эластичное образование, которое нельзя рассосать или вправить. Поэтому задача пациента, который решил обойтись без операции, при стабильном состоянии — это избежать отсутствия обострений, и сделать ремиссию как можно более долгой.

Если у пациента грыжа небольшая, не превышает 3-4 мм, её локализация не предусматривает частую корешковую компрессию, то есть большой шанс на то, что можно с помощью консервативных методов лечения добиться стойкой ремиссии, избежать боли и ограничения движений в спине, то есть, практически «вылечить» грыжу. Но для этого мало выполнять все требования врача и назначения, необходимо изменить образ жизни.

Нужно исправлять дефекты осанки, бороться с плоскостопием, соблюдать массу тела, близкую к идеальной. Нужно правильно переносить тяжести, избегать резких движений. При нагрузке следует надевать корсет, беречься переохлаждений, пить больше жидкости, отказаться от вредных привычек. Это те основные правила, которые помогут пациентам с небольшими грыжами обойтись средствами консервативной терапии, и избежать операции. Рассмотрим коротко, какие виды лечения показаны при грыжах поясничного отдела позвоночника без операции.

Консервативные методы лечения межпозвоночной грыжи поясничного отдела

Все консервативные способы лечения были подробно описаны в соответствующих статьях, посвященных каждому методу. Есть отдельная статья, посвященная вытяжению, или тракционной терапии. Есть материал, который рассказывает об основных физиотерапевтических методах при остеохондрозе позвоночника, и так далее. Поэтому основные способы лечения протрузий и грыж без операции будут рассмотрены очень коротко и сжато. А начать следует с медикаментозной терапии, с использования лекарственных препаратов в остром периоде.

Медикаментозная терапия

Применение лекарственных препаратов при грыжах межпозвонковых дисков формально не имеет отношения к консервативному лечению, поскольку это — способ снятия острого болевого синдрома, и применяется также перед оперативным вмешательством, поскольку все плановые операции следует делать не в острую стадию, а в стадию ремиссии.

Пациент, которому стало лучше, перестает принимать лекарственные препараты, или существенно их ограничивает, поскольку многие из них имеют серьёзные противопоказания к длительному использованию. Лекарства при грыжах или уменьшают симптомы (боль), или ликвидируют болезненный процесс (воспаление, ишемия). Повлиять непосредственно на причину, то есть на саму грыжу, лекарства не в состоянии.

Чаще всего средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) применяются сразу же в стационаре или в домашних условиях после появления острой боли в спине, при наличии прострела, или люмбаго, и после возникновения хронического мышечного спазма, которые обеспечивают постоянную и ноющую боль. Это препараты мелоксикам, кетопрофен, ибупрофен, индометацин. Применяя эти средства, необходимо разбираться в их поколениях и селективности, и остерегаться их вредного влияния на слизистую желудочно-кишечного тракта.

В случае наличия гастрита, или язвенной болезни желудка, необходимо «прикрываться» ингибиторами протонной помпы, чтобы не вызвать обострения (Омепразол).

Вначале, при острой боли, лекарства вводятся внутримышечно, а затем пациента переводят на приём таблеток. При необходимости назначают центральные миорелаксанты, расслабляющие мышцы, а также препараты витаминов группы B. Вне зависимости от того, показана ли пациенту операция, или он будет дальше лечиться у мануальных терапевтов и массажистов консервативно, раннее назначение лекарственных препаратов позволяет сократить число дней нетрудоспособности при протрузиях и грыжах.

Растяжение

Тракционная терапия, или растяжение позвоночного столба — способ преимущественно профилактического лечения. Наибольший эффект от него можно получить, когда у пациента ещё не сформировалось грыжевое выпячивание, межпозвонковый диск не разорвался, и его наружные, фиброзные слои не лопнули. Тогда, при систематическом снижении внутридискового давления при тракциях можно предотвратить возникновение грыжи, и остановиться на стадии протрузии.

Если же у пациента всё-таки образовалась грыжа, то любые способы лечебного вытяжения будут уменьшать болевой синдром, приведут к нормализации питания глубоких мышц спины и нервных корешков, а также предупреждению появления грыж в соседних сегментах. Необходимое условие тракций — это запрет на проведение терапии в период обострения, а также при наличии острой корешковой болей в пояснице, по типу люмбаго. Проводить вытяжение можно только в стадии ремиссии, когда пациента острые боли не беспокоят, ограничения подвижности в пояснице у него нет, а имеется только лишь ноющая мышечная боль, которая связана не с компрессией грыжей, а с хроническими мышечными спазмами. Так как перед сеансом тракций проводится массаж, то боль успокаивается окончательно, и можно накладывать тракцию.

Физиотерапия

Все без исключения виды физиотерапевтического вмешательства не позволяют пациенту избавиться от грыжи, а снимают реакцию на неё мягких тканей. Как бы ни было пациенту хорошо и комфортно после сеанса физиотерапии и массажа, через несколько месяцев, или через год обычно возникает следующее серьёзное обострение, связанное с постепенным увеличением грыжевого выпячивания, и появлением более тяжелых симптомов. Это состояние возникает еще и потому, что пациент уповает на физиотерапию, как на радикальный способ лечения, и после того, как её ему станет лучше, он забывает о том, что у него вообще есть грыжа – «мина замедленного действия».

Тем не менее, из физиотерапевтических способов лечения показан, в первую очередь, электрофорез с различными лекарственными препаратами, амплипульстерапия, магнитотерапия, синусоидально-модулированные токи, и другие виды электролечения, о которых есть специальная статья. Проводится физиотерапевтическое лечение грыж лазером (не путать с вапоризацией, и применением лазера для нейрохирургических операций), а также RPR-терапия, или внутримышечное введение пациенту своей собственной обогащённой тромбоцитами плазмы. RPR-терапия сейчас интенсивно изучается, и некоторые исследователи даже допускают возможность регенерации хрящевой ткани, под воздействием ростовых тромбоцитарных факторов, хотя на практике этот факт ещё не доказан.

Мануальная терапия и массаж

Прежде всего, нужно понять, в чём разница между массажем и мануальной терапией. Специалист мануальной терапии в основном, работает с позвонками, и его задача — устранить функциональную блокаду и восстановить нормально подвижность. Выбрав тот уровень, на который нужно воздействовать, мануальный терапевт старается или вправить, или поставить на место, например, смещенный позвонок. Если речь идёт действительно о смещении позвонка (то есть о спондилолистезе), то эти приёмы будут естественно, эффективными, и вправление даже может сопровождаться характерным щелчкообразным звуком.

В том же случае, если речь идет о позвоночных грыжах, то мануальная терапия может быть неэффективной. Вправить грыжу невозможно. Точнее, это можно сделать в редких случаях, при удобной локализации грыжи для мануального терапевта, но необходимо будет постоянно прикладывать и удерживать значительную силу, чтобы это грыжа снова не выпятилась.

Ведь хрящ — это упругое и эластичное образование, и вправить грыжу — это то же самое, что пытаться сделать ямку на поверхности туго надутого воздушного шарика. Пока вы держите палец на шарике — ямка есть, но стоит вам его убрать, и ямка тут же исчезает. Поэтому не верьте тем мануальным терапевтам, которые берут у вас деньги, и обещают «вправить» грыжу.

Массажа — это исключительно эффективный вид механического (ручного и аппаратного) воздействия, при котором устраняется компонент хронической мышечной боли, улучшается кровообращение в мышцах, фасциях и связках позвоночного столба, увеличивается объем движений в спине, нормализуется сон и повышается качество жизни. Единственное, что нужно помнить — массаж проводится или в период ремиссии, или в стадию затухающего обострения. При острой боли в спине его также проводить нельзя.             

Нетрадиционная медицина

Говоря о нетрадиционной медицине надо знать, что ее способы или не имеют доказанной эффективности, или с успехом могут дублироваться официальными методами медицинской науки. Наиболее часто в различных частных медицинских центрах при дистрофически-дегенеративной патологии позвоночника, протрузиях и грыжах применяют иглорефлексотерапию. В некоторых случаях проводят сеансы гирудотерапии или постановки пиявок, моксотерапии, или прижигания полынными сигарами биологически активных точек, а также пчелоужаления, или апитерапии. Рассмотрим коротко эти методы, и узнаем об их пользе или вреде.

Апитерапия         

Под апитерапией понимается в узком смысле слова пчелоужаление, или непосредственное применение пчелиного яда биологическим способом, через укус пчелы. Применение мазей, содержащих пчелиный яд, таких как Апизартрон, применение продуктов пчеловодства, например, прополиса или медового массажа — апитерапией не является. Так чем полезно пчелоужаление при протрузиях и грыжах?

Во-первых, — отвлекающее действие. Интенсивная боль от укуса пчелы позволяет забыть о болезненных ощущениях в пояснице на несколько минут, или несколько часов. Но самое главное — это действие пчелиного яда. Он вызывает интенсивный приток крови и гиперемию в области укуса. А это вызывает отток крови от воспалительного очага в глубине позвоночника, образованный раздражающим действием грыжи. Такой отток крови улучшает состояние мышц, ликвидирует их спазм, а в случае отёка нервных корешков систематическое применение пчелиного яда путем прямых укусов снижает интенсивность корешковой симптоматики. У пациента уменьшается онемение в ноге, исчезает чувство ползания мурашек, парестезии. Серьезное противопоказание к пчелоужалению — это аллергия на пчелиный яд, и непереносимость боли.

Гирудотерапия   

Гирудотерапия — это известный многие века способ кровопускания посредством укусов живых пиявок. Лечебный эффект от применения пиявок состоит в дозированной потере крови, что полезно при артериальной гипертонии, застое жидкости. Биологические активные вещества, содержащиеся в слюне пиявок (гирудин) уменьшают свертываемость крови, и могут быть полезны для лечения тромботических состояний, геморроя и варикоза.

Однако, все те вещества, которые выделяет пиявка, существуют в виде лекарственных препаратов, и нет надобности использовать, а затем безжалостно уничтожать живые организмы, даже если это пиявки. При наличии протрузии и грыжи межпозвоночных дисков применение лечебных пиявок неэффективно, поскольку они не обладают противовоспалительным действием, и максимум, что может быть от постановки пиявок — это лёгкий противоотечный эффект. Грыжа, естественно, также останется на своем месте. Поэтому не имеет смысла соглашаться при наличии грыжи, и тем более, при интенсивной боли в спине, на лечение пиявками.

Иглоукалывание

В настоящее время иглоукалывание, несмотря на свое широкое распространение, постепенно уходит из официальных медицинских учреждений. В 2019 году, например, испанские больницы официально отказались от этой практики, ввиду её недоказанной эффективности. Выше мы говорили о том, что подавляющее большинство пациентов с грыжами межпозвонковых дисков могут обходиться вообще без любого лечения, при этом их состояние постепенно улучшается, конечно, гораздо медленнее, чем вследствие применения медицинской помощи. Конечно, грыжа остаётся на месте, просто разрешается мышечный спазм и прекращается отёк нервных корешков,  это вызывает улучшение.

Если пациенту начать проводить в этот период времени сеанс иглоукалывания, то последующее спонтанное и не зависящее ни от каких внешних факторов улучшение он, естественно, спишет именно на акупунктуру. Поэтому этот способ воздействия, с одной стороны довольно безопасный, если пользоваться стерильными иглами, а с другой стороны — ничем не отличается от плацебо по своей эффективности. Сами принципы акупунктуры, и наличие биоэнергоинформационных активных точек, воздействие на которых может изменить ход заболевания, не доказаны современной медицинской наукой.

Упражнения при грыже посничного отдела

Все без исключения упражнения, от комплекса йоги и до кинезитерапии и работы с инструктором ЛФК очень полезны, и показаны при протрузиях и грыжах в стадию ремиссии, или, в крайнем случае, в стадию затухающего обострения. Тогда пациента уже не беспокоит острая боль в спине, основной объем движений у него сохранён, а беспокоит его только лишь ноющая, постоянная мышечная боль в пояснице.

С помощью упражнений, улучшения кровообращения можно добиться разрешения мышечного спазма и исчезновения этой боли. Есть несколько обязательных условий, которые должны строго выполняться. Любая физическая активность допустима после разогревающей разминки, поскольку упражнения с большой амплитудой на холодные мышцы может, напротив, вызвать их спазм.

Второе необходимое условие — это отсутствие отягощений и силовых упражнений. Пациенту с грыжей межпозвонкового диска запрещен подъем тяжестей, запрещается гиперэкстензия с отягощением, и другие упражнения, которые увеличивают статическую и динамическую нагрузку на позвоночный столб и могут вызвать увеличение грыжевого выпячивания в размерах, либо появление грыжи в другом сегменте. Если говорить об авторской методике Бубновского, то о ней подробно было рассказано в соответствующем материале, и интересующихся мы отсылаем к статье.

Заключение

Выше были рассмотрены некоторые наиболее популярные способы лечения межпозвонковой грыжи поясничного отдела без операции. И всегда лечебный эффект формировался, как влияние на мышцы, на их кровообращение, на венозный отток, на уменьшение отека в области грыжевого выпячивания, на локальное воспаление.

Ни один из способов лечения без операции не затрагивал собственно грыжу. Грыжа никак не подвластна консервативной терапии. Что бы Вам ни обещали, она никуда не денется, и если её не удалить с помощью операция, то она, в лучшем случае, может больше не обостряться, но так бывает крайне редко. Как правило, грыжа обостряется каждый год, А если не повезёт, то и несколько раз в год.

Поэтому в том случае, если человек хочет вести независимую от болезни жизнь, ему проще ликвидировать, убрать грыжевое выпячивание, с помощью современного малоинвазивного оперативного вмешательства при наличии показаний. Современная операция при грыже совсем не та, которая была ещё пару десятков лет назад. Пациент находится в стационаре сутки или двое, затем уходит на своих ногах, а после операции ему разрешается садиться. Таким образом, реабилитационный период не вызывает никаких ограничений привычного распорядка труда и отдыха, и при этом никакого риска обострения у пациента уже нет.

Если пациент хочет выполнить операцию не дома, а за границей, то кроме стран, которые традиционно приглашают медицинских туристов, можно назвать Чехию. Чешские нейрохирурги выполняют практически все виды современных оперативных вмешательств при протрузиях и грыжах с отличными отдаленными результатами, по демократичным ценам.

Грыжа L4–L5 межпозвонкового диска, лечение, операция, симптомы

19 Декабрь 2019 31452

Самой распространенной проблемой позвоночника являются межпозвонковые грыжи, причем чаще всего страдает поясничный отдел и в особенности его последний сегменты. Именно на него приходится максимальная нагрузка при подъеме тяжестей.

Поясничный отдел позвоночника.

Образованный фиброзной оболочкой и пульпозным ядром межпозвоночный диск располагается между позвонками, выполняя, главным образом, функцию амортизатора при движении. С течением лет под действием разных факторов он деформируется. Результатом этого становится выпячивание части пульпозного ядра в позвоночный канал и разрыв сдерживающей его фиброзной оболочки. Подобное и приводит сначала к образованию протрузии, а затем и грыжи межпозвонкового диска.

Строение межпозвонкового диска.

Примерно 45 % поясничных грыжи обнаруживаются на уровне L4–L5. Чаще встречается только грыжа пояснично-крестцового отдела L5–S1.

Причины и симптомы грыжи L4-L5

Позвонки поясничного отдела позвоночника больше, чем другие, причем их диаметр по размерам превосходит высоту. Это обусловлено тем, что на позвонки группы L и особенно сегмент L4–L5 приходится львиная доля нагрузок, испытываемых на протяжении суток. Поддерживать позвоночник помогает лишь мышечный корсет.

Но при малейших нарушениях питания тканей межпозвоночного диска, изменении его структуры или ослаблении мышц спины, величина давления на него возрастает прямо пропорционально выраженности имеющихся изменений. Это приводит к образованию протрузии, грыжи межпозвонкового диска L4–L5.

МРТ снимок грыжи диска L4-L5.

Основной причиной развития заболевания является остеохондроз. Также его могут провоцировать травмы, ожирение, деформации позвоночника и пр.

Патология проявляется:

  • периодическими или постоянными болями в области поясницы, усиливающимися при ходьбе, поворотах корпуса, дефекации или приеме пищи;
  • иррадиацией болей в боковые поверхности бедра и голени;
  • уменьшением интенсивности болевого синдрома в стоячем положении;
  • отечностью лодыжек;
  • острой болью в пояснице при подъеме прямой ноги в положении лежа на спине и мгновенным ее устранением при сгибании этой же ноги в колене;
  • повышенным потоотделением, сухостью кожи;
  • общей слабостью, головокружением.
Проявления остеохондроза.

Также могут присутствовать другие сопутствующие грыже L4–L5 симптомы. Их характер зависит от вида образовавшегося выпячивания.

Грыжа L5–L4 пояснично-крестцового отдела – самая опасная среди всех. Основная опасность ее образования заключается в возникновении компрессии нерва L5, отвечающего за иннервацию органов малого таза и нижних конечностей в области голеней. Это может проявляться:

  • снижением чувствительности;
  • уменьшением возможной амплитуды движений;
  • парезом или параличом с постепенной атрофией мышц;
  • непроизвольным мочеиспусканием и/или дефекацией;
  • эректильной дисфункцией.

В зависимости от вида выпячивания может страдать только одна нога или обе.

Но для современной медицины лечение межпозвоночной грыжи L4–L5 не представляет сложностей. В легких случаях справиться с проблемой можно консервативными методами, но в запущенных ситуациях или при образовании грыж определенных видов устранить риск развития осложнений и причину болей невозможно без операции по удалению грыжи.

Виды грыж

В зависимости от того, в какую область позвоночного канала направлено выпячивание, различают различные виды грыж.

Дорзальные

Представляют наибольшую опасность для здоровья человека, поскольку они расположены в проекции спинного мозга и при достижении определенных размеров могут его травмировать и вызывать соответствующие нарушения. Дорзальная грыжа сопровождается снижением вплоть до полной потери чувствительности нижних конечностей, слабостью мышц, потерей контроля над мочеиспусканием и дефекацией, ухудшением потенции. Симптомы проявляются быстро и с высокой скоростью набирают интенсивность.

Дорзальная грыжа.

Фораминальные

Образованы в передней части позвоночного канала в области фораминальных отверстий, что сопровождается болью только в области ее расположения и возникновением ощущения незначительного покалывания при кашле, смехе, чихании и т. д.

Фораминальная грыжа — указана желтой линией.

Парамедианные

Расположены с левой или правой стороны нижней или верхней поверхности фиброзного кольца, что чревато сдавливанием нервных волокон. Это приводит к сильной боли в области поражения, способной отдавать в ягодицу с соответствующей стороны, заднюю часть берда и голень. Нередко одним из первых симптомов парамедианной грыжи выступает чувство онемения в ноге. Со стороны поражения быстро угасают сухожильные рефлексы, изменяется походка.

Медианные

Выпячивание формируется в сторону пространства между позвонками L4–L5. Часто его образование протекает бессимптомно, но не исключается возможность сдавливания нервных корешков и смещения здоровых участков межпозвонкового диска. Это может провоцировать паралич нижних конечностей и нарушение функций тазовых органов. Часто медианная грыжа L4–L5 обнаруживается у спортсменов.

Медианная (срединная) грыжа диска.

Диффузные

Характеризуются поражением всего фиброзного кольца, которое равномерно растягивается и в результате грыжа занимает все пространство позвоночного канала. Предпосылкой для ее развития является запущенный остеохондроз.

В связи с особенностями расположения задние грыжи L4–L5 чаще передних становятся секвестрированными, т. е. после разрыва фиброзного кольца под действием давления со стороны соседних тел позвонков происходит отделение части пульпозного ядра от диска и его миграция по позвоночному каналу.

Это сопровождается выраженным воспалительным процессом, в который вовлекаются мышцы, сухожилия, связки, нервы и т. д. Клиническая картина при этом может быть разной, что затрудняет диагностику без применения инструментальных методов.

Диагностика

Важной задачей диагностики является не только выявление грыжи, но и определение ее вида, а также размеров. От этих факторов напрямую зависит тактика дальнейшего лечения.

Первым этапом диагностики выступает осмотр вертебролога или невролога. Врач собирает анамнез и может поставить предварительный диагноз. Для его подтверждения назначаются инструментальные методы исследования.

Неврологический осмотр.

Наиболее исчерпывающую информацию может предоставить МРТ. В качестве других методов диагностики применяются лабораторные обследования, КТ и рентген позвоночника.

Консервативные методы лечения

Лечение грыжи диска L4–L5 без операции возможно при ее размерах в среднем до 8 мм. Тактика терапии разрабатывается для каждого больного индивидуально и во многом определяется размерами выпячивания на момент обращения. Но главной задачей консервативного лечения во всех случаях является уменьшение нагрузки на данный позвоночно-двигательный сегмент, что достигается за счет строгого соблюдения постельного режима в течение нескольких дней.

Поэтому при размере грыжи L4–L5 до 5 мм обычно достаточно регулярного выполнения специального комплекса упражнений и иногда сеансов тракционной терапии. Если же ее величина превосходит 5 мм, но не достигла 8 мм, потребуется более обширный комплекс мер, включающий:

Мануальная терапия.
  • медикаментозное лечение;
  • ЛФК;
  • массаж;
  • физиотерапию.

Госпитализации со строгим соблюдением постельного режима подлежат больные с острым болевым синдромом при грыже до 12 мм.

В рамках медикаментозной терапии пациентам назначаются:

  • НПВС;
  • миорелаксанты;
  • глюкокортикоиды;
  • витамины;
  • хондропротекторы (не имеют убедительных доказательств эффективности).

Многим пациентам показано постоянное ношение ортопедического корсета на протяжении первых месяцев с целью уменьшения нагрузки на межпозвоночный диск L4–L5. В дальнейшем его следует надевать при выполнении тяжелой физической работы, особенно сопряженной с необходимостью подъема тяжестей.

Поясничный полужесткий корсет.

После устранения острых болей лечение дополняют сеансами физиопроцедур, например, УФО или электрофорезом, а также массажем и лечебной физкультурой. Именно мануальной терапии и ЛФК отводится одна из важнейших ролей при консервативном лечении грыжи L4–L5.

Правильное воздействие на мышцы спины позволяет снять с одних избыточное напряжение, а другие, наоборот, привести в тонус. Это устраняет патологический дисбаланс, а регулярные тренировки способствуют созданию надежной опоры для позвоночника.

Комплекс ЛФК разрабатывается индивидуально с учетом уровня физической подготовки больного и вида межпозвонковой грыжи L4–L5. Обычно он включает упражнения на брюшной пресс, отжимания и наклоны из положения сидя. Первые занятия рекомендуется проводить под контролем специалиста, а в дальнейшем ежедневно дома. При этом необходимо избегать резких движений, а если выполнение того или иного упражнения сопровождается болью, стоит сразу же остановиться и получить консультацию вертебролога.

Иногда пациентам рекомендуется дополнять лечение альтернативными методами:

  • иглорефлексотерапией;
  • тракционным вытяжением;
  • остеопатией;
  • кинезиотерапией;
  • озонотерапией;
  • гирудотерапией.

Но такие процедуры способны принести пользу исключительно при выполнении компетентным специалистом.

Операция пр грыже L4-L5

При отсутствии эффекта от проводимой более 1–3 месяцев консервативной терапии показана при грыже диска операция. Также без помощи нейрохирургов не удастся обойтись, если заболевание провоцирует развитие синдрома «конского хвоста». Более того, при размерах выпячивания 12 мм и более проводится экстренная операция.

Хирургическое вмешательство призвано быстро устранить давление на нервные корешки или спинной мозг, что устраняет риск развития осложнений и болевой синдром. Его тактика определяется индивидуально на основании вида грыжи L4–L5 и ее размера.

Сегодня операция при межпозвонковой грыже L4–L5 может проводиться по одной из следующих методик:

  • нуклеопластика;
  • микродискэтомия;
  • эндоскопическое удаление грыжи.

При необходимости удаленный межпозвоночный диск L4–L5 заменяют специальными имплантатами или добиваются спондиллодеза, т. е. сращения тел позвонков.

Нуклеопластика

Нуклеопластика – пункционный метод удаления грыжи L4–L5 с размерами до 7 мм. Это самая малотравматичная операция. Она подразумевает решение проблемы путем разрушения части пульпозного ядра под контролем электронно-оптического преобразователя с помощью:

  • лазера;
  • холодной плазмы;
  • радиоволн;
  • напора жидкости (гидропластика).

Наиболее эффективной и безопасной методикой признана гидропластика аппаратом SpineGet. Методика предполагает разрушение части пульпозного ядра физиологическим раствором, который подается внутрь межпозвонкового диска L4–L5 через специальную тонкую канюлю. Одновременно с этим разреженная часть ядра мгновенно аспирируется через специальное ответвление прибора и удаляется из организма. В результате устраняется дискомфорт и боль.

Аппарат Гидроджет.

В отличие от лазерной нуклеопластики гидропластика не сопряжена с риском чрезмерного нагрева тканей и повреждения сосудов или нервов. Методика обеспечивает высокую точность контроля глубины воздействия и объема удаленных тканей.

Микродискэктомия

Микродискэктомия – малоинвазивная операция, подразумевающая удаление межпозвонковой грыжи L4–L5 через разрез, не превышающий 3–4 см, и при необходимости установку специальных имплантатов. Она имеет широкий спектр показаний, в том числе проводится данная операция при секвестрированных грыжах.

Микродискэктомия.

Эндоскопическая операция

Такая тактика подразумевает удаление грыжи L4–L5 через точечные проколы мягких тканей, сквозь которые вводится специальное эндоскопическое оборудование. Поскольку на конце эндоскопа присутствует камера, оперирующий хирург может следить за каждым своим движением через монитор.

Эндоскопическое удаление грыжи диска.

Эндоскопическая операция при грыже проводится при ее расположении в фораминальных отверстиях и других узких местах позвоночного канала. Она имеет низкое количество интраоперационных рисков и минимизирует вероятность повреждения нервных окончаний. Но, как и нуклеопластика, может быть проведена не всегда.

Методы протезирования межпозвоночного диска

Протезирование используется при проявлении синдрома конского хвоста или частых рецидивах грыж, т. е. в тех случаях, когда межпозвонковый диск требует удаления или после операции существует высокий риск развития нестабильности позвоночника. Современные имплантаты и металлоконструкции способны полностью заменить пораженный диск с сохранением всего объема его функций или восстановить целостность фиброзного кольца.

Протез диска М6.

Абсолютной биосовместимостью и высокой износостойкостью отличаются эндопротезы М6, представляющие собой искусственные диски. Они позволяют заменить удаленный диск или одновременно несколько.

Если же после операции по удалению грыжи образовался крупный дефект фиброзного кольца, может использоваться имплантат Barricaid. Он представляет собой сетку, восполняющую отсутствующую часть оболочки диска и предотвращающую вытекание пульпозного ядра в позвоночный канал после операции.

Также может применяться методика транспедикулярной фиксации для стабилизации позвонков в нормальном положении. С помощью металлоконструкций и винтов позвонки в области удаленного диска надежно фиксируются и объединяются в единую систему.

Реабилитация

После проведения хирургического вмешательства начинается реабилитационный период. Его тяжесть и длительность зависят от вида выполненной операции при грыже. Поэтому после нуклеопластики пациенты могут в тот же день вернуться к привычному распорядку жизни и отказаться лишь от тяжелой физической работы и наклонов. После эндоскопического удаления и микродискэктомии реабилитация более сложная и требует нахождения в стационаре около недели.

Пациент 15 лет с грыжей диска L4-L5: слево

После выписки пациент получает подробные рекомендации. В реабилитационный период показана медикаментозная терапия, ношение ортопедического корсета, ЛФК, физиотерапия. Иногда пациентам рекомендованы сеансы мануальной терапии, кинезитерапии, плавание, йога.

Пациент 15 лет на следующий день после удаления грыжи диска L4-L5.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника: причины и лечение

Многие слышали о таком понятии, как межпозвонковая поясничная грыжа. Для того чтобы понять, что это за болезнь, следует вкратце разобрать строение позвоночника. Человеческий позвоночник состоит из ряда позвонков с расположенными между ними межпозвоночными дисками, а также связок и групп мышц, поддерживающих позвоночник в вертикальном положении. Межпозвоночный диск состоит из так называемого фиброзного кольца, которое представляет собой оболочку диска и ядра, расположенного в его центре.Сердечник способен увеличиваться почти в два раза по отношению к вертикальной нагрузке, поглощаясь влагой, тем самым предотвращая сжатие дисков.

Фиброзное кольцо может выпирать из диска и даже ломаться. В этом случае ядро ​​выходит за пределы диска и попадает в зону позвоночного канала, вызывая боль, сдавливая нервные окончания. Чаще всего это явление возникает в пояснице и в области шеи, и называется межпозвонковой грыжей.

Межпозвоночная поясничная грыжа может возникнуть по следующим причинам:

  • Недостаток физических упражнений.Мышцы спины ослаблены и не удерживают позвоночник в правильном положении. В результате относительно большая нагрузка, поднятая человеком не строго вертикально, а под некоторым углом, может привести к разрыву кольца и межпозвоночная грыжа поясничного отдела сразу же проявится острой болью.
  • Недостаточное обеспечение организма витаминами и микроэлементами. Позвоночные диски без полноценного питания не могут восстанавливаться, окостеневать и пересыхать, рискуя разорваться.Необходимо употреблять продукты, содержащие кальций, магний, калий и фосфор.
  • Межпозвоночная поясничная грыжа может возникать из-за недостаточного поступления влаги в организм. Но диски сохраняют свои демпфирующие свойства за счет поглощения влаги.
  • Травма позвоночника. Сюда можно отнести падения на спину и на ноги, удары в области поясницы. Разрыв кольца может произойти при поднятии большого веса с согнутой спиной и даже во время отдыха на очень мягкой пружинной сетке, когда позвоночник согнут в противоположную сторону.

Предпосылки для возникновения данной патологии могут накапливаться постепенно, и в один неудачный день даже при обычном наклоне может проявиться межпозвоночная грыжа поясничной области, симптомами которой являются: боль в пояснице, отдающая в ногу, а также онемение рук или ног.

Межпозвонковая поясничная грыжа лечится консервативно. Для снятия боли и снятия воспаления применяют различные растирания и массажи. Также можно использовать нестероидные препараты, такие как целебрекс или индометацин.Часто бывает, что попавшее в позвоночный канал содержимое ядра может раствориться само, конечно, при правильно назначенном лечении и специальных упражнениях, способствующих этому. Так пациенту легко снять диагноз «межпозвоночная грыжа поясницы». Упражнения, которые помогают в этом, вы можете выполнять следующие:

  • Стоя на четвереньках, поднимите обе руки и противоположную ногу. Взяв их в руки, удерживайте их в таком положении.
  • Встав на четвереньки, встать на колени и, опираясь на руки, повернуть согнутые ноги влево и вправо.Плечевой ремень поворачивается в том же направлении, стараясь видеть ваши ноги.
  • Сесть на согнутые ноги, руки вытянуть вперед, касаясь пола.
  • Лежа на спине, растянуть позвоночник. Пятки ног вытягиваются вперед, а подбородок старается коснуться груди.
  • Имитация плавания брассом лежа на животе.

Основная задача этих упражнений - обеспечить активное кровоснабжение поясничной области и укрепить мышцы спины, отвечающие за поддержание позвоночника в комфортном состоянии.

.

Руководство для пациентов с поясничной грыжей межпозвоночного диска

Перейти к основному содержанию

Предупреждение

Коронавирус: что нужно знать пациентам, посетителям и нашему сообществу Коронавирус: что нужно знать пациентам, посетителям и нашему сообществу

Вернуться на системный уровень

Поиск Переключить навигацию

  • JobsLanding Страница
  • GivingLanding Страница
  • Страница новостей
  • Сообщество
  • Для специалистов в области здравоохранения Стр.
Поиск

Отправить поиск

  • Поиск врача Страница посадки
  • Целевая страница служб здравоохранения Переключить раскрывающийся список
    • Сердце и сосуды Landing Page
    • Целевая страница для торакальной хирургии
    • Целевая страница
    • Neurosciences
    • Посадочная страница трансплантата
    • Ортопедия посадочная страница
    • Целевая страница "Здоровье женщин"
    Просмотреть все медицинские услуги
    • Телемедицина: посещение врача онлайн
    • Исследования и клинические испытания
  • Посадочная страница локаций
  • Посадочная страница для пациентов и посетителей
  • Посадочная страница портала пациента
  • Целевая страница вакансий
  • Даёт посадочную страницу
  • Целевая страница новостей
  • Общинная посадочная страница
  • Для специалистов здравоохранения Landing Page

Поиск Отправить поиск

.

Эндоскопия поясничного межпозвонкового диска | IntechOpen

2. Анатомические особенности поясничного отдела позвоночника

2.1. Функциональная единица позвоночника (FSU) или двигательный сегмент

Функциональная единица позвоночника (FSU) - это наименьшая физиологическая единица движения позвоночника, которая демонстрирует биомеханические характеристики, аналогичные характеристикам всего позвоночника (рис. 1). ПСС состоит из двух смежных позвонков, межпозвоночного диска и всех смежных связок между ними и исключает другие соединительные ткани, такие как мышцы.Межпозвоночные связки (передняя к задней): передняя продольная связка, задняя продольная связка, фасеточно-капсульные связки, межостистая связка, желтая связка (желтая связка) и надостная связка.

Рисунок 1.

Сегмент движения (FSU) [1], [5], [11]

Еще один термин для FSU - это сегмент движения позвоночника.

Каждый сегмент межпозвоночного движения отображает следующие движения:

Итак, движения следующие:

Сегменты движения специализированы для определенного типа движения в зависимости от анатомической области.Все поясничные части реализуют 10 0 -15 0 осевого вращения, 80 0 сгибания-разгибания, 30 0 бокового наклона [2], [11].

Области, где кривые перевернуты, где есть участки с различной подвижностью, являются избирательными участками травматических поражений, особенно в пояснично-крестцовой области. Спрос на диск L5 очень высок из-за изменения области движения и изгибов - поясничный лордоз над кифозом крестцово-копчиковой кости.Верхнее плато крестца 30 0 -60 0 наклонено от горизонтали. Искривление поясничного лордоза прямо противоположно искривлению крестцово-кокцигического отдела. Весь вес выше пояснично-крестцового уровня смягчается диском L5, а затем последовательно постепенно L4, L3 ... Эти нагрузки естественным образом усугубляются у человека в положении стоя и сидя. К ним добавляются повторяющиеся нагрузки при изгибе, поднятии тяжестей, падении с высоты. Постепенно с возрастом происходят биохимические изменения, обезвоживание, ответственные за дегенеративные поражения на этих уровнях.

2.2. Межпозвоночные диски

Толщина межпозвоночных дисков в поясничной области составляет не менее 10 мм, что составляет треть высоты тела поясничного позвонка.

Позвоночные диски образуют одну из передних сторон позвоночного отверстия, и когда спинномозговые нервы проходят через отверстие, они оказываются сразу позади соответствующих дисков. Кроме того, диски принимают участие в передней стенке позвоночного канала, поэтому любая задняя грыжа диска может сдавливать спинной мозг и соответствующие спинномозговые нервы.

Каждый диск структурно характеризуется тремя структурами: центральным пульпным ядром, фиброзным кольцом и хрящевыми концевыми пластинками. Диск прикреплен к телу позвонка с помощью волокон фиброзного кольца и хрящевых замыкательных пластинок.

Пульпозное ядро ​​состоит из очень гидрофильных мягких тканей, расположенных в центре диска. Нет четкого разделения между пульпозным ядром и фиброзным кольцом, основное различие заключается в плотности волокон, ядро ​​имеет большие экстрафибриллярные пространства с высоким содержанием гликозаминогликанов, что позволяет удерживать воду.Положение пульпозного ядра варьируется от региона к региону, в поясничной области оно находится ближе кзади. Его положение связано с несколькими функциональными аспектами.

Пульпозное ядро ​​состоит из трехмерной сети коллагеновых волокон, заключенных в высокогидратированный протеогликансодержащий гель. Потеря этого протеогликанового геля с возрастом снижает содержание воды до тех пор, пока в продвинутых дегенерированных дисках не произойдет полная потеря протеогликана. Это главное изменение, сопровождающее обезвоживание с возрастом.В начале жизни содержание воды составляет 80-88%, а в четвертой декаде снижается до 70%. Потеря протеогликана и дезорганизация матрикса имеют другие важные механические эффекты; из-за последующей потери гидратации поврежденные диски больше не ведут себя гидростатически под нагрузкой.

Фиброзное кольцо расположено у наружного диска. Он состоит из серии концентрических колец, называемых ламелями, с коллагеновыми волокнами, лежащими параллельно внутри каждой ламели. Волокна ориентированы примерно под углом 30 0 к горизонтальной оси, чередуя слева и справа от нее в соседних ламелях, что приводит к изменению угла между планами на 120 0 (рис.2). Они имеют особую роль, с разным натяжением, в подвижности и определяют повышенное сопротивление. Конструкция подобна шине, выдерживающей высокие силы сжатия, кручения и сцепления [1], [5], [11].

Рисунок 2.

Структура межпозвоночного диска [1], [5], [11]

Плотность фиброзно-хрящевых пластинок варьируется в зависимости от места в фиброзном кольце, таким образом, они плотнее спереди и сзади, чем на фиброзном кольце. боковые стороны. Пластинки не образуют законченные круги, но они разделяются или сливаются друг с другом, чтобы соединиться с другими полосами.Заднебоковая область кольца имеет тенденцию быть более неправильной и менее упорядоченной. С возрастом структура фиброзного кольца в этой области ослабевает, что предрасполагает к грыже ядра.

Эластиновые волокна также присутствуют в составе пульпозного ядра и волоконного кольца. В кольцевом пространстве они расположены по кругу, наклонно и вертикально.

Кольцо прикрепляется к позвонкам, проходя через края замыкательных пластинок хряща, а затем выходит за пределы компактной кости и краев прилегающего тела позвонка и его надкостницы, образуя устойчивые связи между телами смежных позвонков.Эти перфорирующие волокна переплетаются с фибрилярными пластинками губчатой ​​кости.

Согласно Модику [10], измененная интенсивность сигнала, обнаруженная с помощью МРТ, сама по себе не является причинным патологическим процессом, а скорее отражением причинного процесса, который представляет собой некоторый тип биомеханического стресса или нестабильности. Формальная классификация была впоследствии представлена ​​Modic et al. В 1988 году [10] на основе исследования 474 пациентов, большинство из которых страдали хронической болью в пояснице (LBP). Эти авторы описали 2 типа изменений замыкательной пластинки и костного мозга: изменения типа 1 были гипоинтенсивными на T1-взвешенных изображениях (T1WI) и гиперинтенсивными на T2-взвешенных изображениях (T2WI), и было показано, что они представляют отек и воспаление костного мозга (рис.3).

Изменения типа 2 были гиперинтенсивными на T1WI и изоинтенсивными или слегка гиперинтенсивными на T2WI и были связаны с преобразованием нормального красного гемопоэтического костного мозга в желтый жировой мозг в результате ишемии костного мозга (рис. 4).

Рисунок 3.

Изменения Modic типа 1 являются гипоинтенсивными на T1WI (A) и гиперинтенсивными на T2WI (B).

Рис. 4.

Изменения Modic типа 2 являются гиперинтенсивными на T1WI (A) и изоинтенсивными или гиперинтенсивными на T2WI (B).

Изменения Modic типа 3 впоследствии были описаны как гипоинтенсивные как на T1WI, так и на T2WI и, как полагали, представляют собой склероз субхондральной кости.Сообщалось также о смешанных изменениях 1/2 и 2/3 Modic, что свидетельствует о том, что эти изменения могут переходить от одного типа к другому и что все они представляют разные стадии одного и того же патологического процесса. Отсутствие изменений Modic, нормальный анатомический вид, часто обозначали как Modic type 0 (рис.5).

Рис. 5.

Изменения Modic типа 3 гипоинтенсивны как на T1WI (A), так и на T2WI (B).

2.3. Связки

Тела позвонков скрепляются продольными связками, которые проходят по всей длине позвоночника.Связки многофункциональны и связывают костные части вместе. Они защищают позвоночник и невракс от травм. Они многослойные, состоят из эластиновых и коллагеновых волокон. Связки не противодействуют сжимающим силам. Они ограничивают диапазон каждого движения, чтобы не выходить за физиологические пределы.

К двигательному сегменту прикреплены семь связок (рис.6):

  1. Передняя продольная связка

  2. Задняя продольная связка

  3. Желтая связка (ligamentum flavum)

  4. 0

    90 Facet capsulary

  5. Межпоперечная связка

  6. Межостистая связка

  7. Надостная связка

Дегенеративные поражения связок уменьшают диапазон движений между двумя соседними звеньями.С другой стороны, чрезмерное натяжение связок может привести к аномальному сегментарному движению, как это происходит у юных гимнастов и акробатов. Эта аномалия может вызывать дегенеративные поражения, остеофиты, которые могут вызывать стеноз канала [1], [3] и [13].

Рисунок 6.

Движущиеся связки сегментов [1], [5], [11]

2.4. Структуры спинномозгового нерва, Meninges

Спинной мозг, являясь частью центральной нервной системы (ЦНС), расположен непосредственно под стволом головного мозга и простирается от большого затылочного отверстия до L1.

В L1 спинной мозг заканчивается медулярным конусом. Ниже L1 толстый, но гибкий дуральный мешок содержит спинномозговые нервы, известные как конский хвост.

Также внутри конского хвоста находится концевая нить, которая простирается от conus medularis до копчика и действует как якорь, удерживая нижний спинной мозг в его нормальной форме и положении.

Отдельные нервные корешки конского хвоста взвешены в спинномозговой жидкости. На этом уровне можно безопасно ввести иглу в текальный мешок для оценки спинномозговой жидкости или инъекции различных материалов, таких как лекарства, анестетики или радиологические вещества.

Внутри позвоночного канала спинной мозг окружен эпидуральным пространством. Это пространство заполнено жировой тканью, венами и артериями. Жировая ткань действует как амортизатор и удерживает спинной мозг от костной ткани позвонков.

Головной и спинной мозг покрыт тремя слоями материала, называемого мозговыми оболочками. Основная функция этих слоев - защита и питание тонких неврологических структур (рис. 7).

Твердая мозговая оболочка - это самый внешний менингеальный слой, состоящий из прочной соединительной ткани.Твердая мозговая оболочка, также называемая твердой мозговой оболочкой, имеет серый цвет и, как правило, легко распознается внутри позвоночного канала. Твердая мозговая оболочка охватывает каждый нервный корешок и прилегает к эпинеуруму, мембране, покрывающей спинномозговые нервы.

Субдуральное пространство - это очень маленькое пространство между твердой мозговой оболочкой и следующим менингеальным слоем, паутинным слоем. Паутинный слой сильно васкуляризован с сетью артерий и вен, которые создают впечатление паутины. Она тоньше твердой мозговой оболочки и подвержена травмам.

Под паутинным слоем находится субарахноидальное пространство, которое заполнено спинномозговой жидкостью (ЦСЖ). CSF помогает защитить нервные структуры, действуя как амортизатор. Он также содержит различные электролиты, белки и глюкозу. В субарахноидальное пространство можно ввести спинномозговую пункцию для извлечения спинномозговой жидкости для различных химических анализов.

Рисунок 7.

Менингеальная структура [1], [5], [11]

Самая внутренняя выстилка мозговых оболочек называется мягкой мозговой оболочкой.Он плотно прилегает к спинному мозгу и отдельным нервным корешкам. Он имеет большое количество сосудов и обеспечивает кровоснабжение неврологических структур [1], [3] и [13].

2,5. Топография

Есть 31 пара спинномозговых нервов: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 6 крестцово-копчиковых. Первый корешок шейного нерва выходит между черепом (C0) и C1. Корешок 8-го шейного нерва выходит между C7 и T1. После этого все нервные корешки выходят на том же уровне, что и соответствующие позвонки.Например, нервный корешок L1 выходит между L1 и L2.

Нервные корешки выходят из спинного мозга выше их фактического выхода через межпозвонковое отверстие. Это означает, что спинномозговые нервы часто должны проходить вниз рядом со спинным мозгом, прежде чем выйти через межпозвонковое отверстие. Это подвергает нервы риску сдавления выступающим материалом диска. Следовательно, возможна компрессия нервного корешка L5 в дисковом пространстве L4-L5.

Каждый корешок спинномозгового нерва имеет двигательные и сенсорные нервы.Двигательные нервы передают информацию и приказы от мозга к периферической нервной системе, чтобы вызвать мышечное сокращение. Сенсорные нервы получают информацию с периферии (кожа, фасции, сухожилия, связки, мышцы) и отправляют информацию в мозг.

Моторные волокна расположены на передней поверхности спинного мозга. Множественные нити моторных волокон называются вентральными корнями или передними корнями. Тела клеток или центры управления корешков двигательных нервов расположены в спинном мозге.Повреждение или повреждение передних корней или двигатель тела клеток может привести к потере мышечной функции.

Сенсорные волокна расположены в задней части спинного мозга. Каждый набор сенсорных волокон называется дорсальным корнем или задним корнем. Чувствительные нервы имеют особое скопление тел клеток, называемое ганглиями задних корешков. Ганглии являются центрами контроля сенсорных нервов и расположены снаружи, но недалеко от спинного мозга. Сразу за ганглиями передний и задний корни соединяются в общую твердую оболочку.Именно в этот момент формируется периферический нерв [4], [11].

2.6. Васкуляризация и иннервация

В позвоночник проходит сегментарная артериальная васкуляризация от соседних сосудов: поясничной области от поясничных и подвздошно-поясничных артерий и тазовой области от латеральных крестцовых артерий. Все эти ветви анастомозируют и дают переднюю и заднюю спинномозговые артерии, которые орошают костный мозг.

Интересно, что межпозвонковый диск - это слабо васкуляризованная структура.Он получает питание путем пассивной диффузии через замыкательные пластинки центральных позвонков.

Васкуляризация тела позвонка отличается по своей структуре. К диску примыкает наиболее слабо васкуляризованная область. По мере приближения к центральной области она становится более васкуляризованной. Центральную область можно разделить на область васкуляризации питательной артерии и область васкуляризации метафизарных артерий. Периферическая область васкуляризована короткими периферическими артериями. Оксигенация и метаболическое питание диска являются региональными и определяют расположение ламелей и фиброзных колец.Жидкость, находящаяся между лопастями, направляется вертикально. Частое движение лопастей может увеличить диффузию. Одна из причин старения - закупорка артерий и снижение кровотока.

Уменьшение кровотока в тонких ломбарных артериях, особенно в пятой паре, из-за старения и окклюзии из-за компрессии dsc, объясняет дегенеративную патологию диска L5.

Вены образуют коммуникативные сплетения по всему позвоночнику. Сплетения дренируют поясничные и боковые крестцовые вены.Внутренние позвоночные сплетения образуют непрерывную сеть между твердой мозговой оболочкой и стенками позвоночного канала. Две передние ветви, по одной с каждой стороны задней продольной связки, составляют анастомоз перед связкой и принимают базивертебральную вену. Они связаны между собой с базилярной и затылочной пазухами. Внутренние задние сплетения сливаются с ламеллами и желтыми связками на уровне. Между внутренним и внешним сплетениями существуют передние и задние коммуникации.

Система Azygos сообщается с бесклапанной венозной сетью, известной как сплетение Батсона или вены Крока (рис. 8). Когда полая вена частично или полностью закупорена, сплетение Бэтсона обеспечивает альтернативный путь возврата крови к сердцу. Из-за системы azygos положение пациента очень важно при хирургии заднего отдела поясничного отдела позвоночника. Живот пациента всегда должен быть свободным и без давления со стороны живота. Повышение давления приведет к уменьшению потока через неполную систему и полую вену.Это приводит к увеличению венозного кровотока в сплетение Бэтсона с соответствующим увеличением кровопотери. Кроме того, усиленное кровотечение затрудняет визуализацию спинного мозга, нервных корешков и диска во время операции. Сосуды сплетения Батсона могут называться эпидуральными венами и часто прижигаются во время процедур на задних межтеловых участках. Однако эти сосуды сложно идентифицировать и прижигать, даже если нет повышенного абдоминального давления.

Иннервация межпозвоночного диска, связочных структур и фиброзной соединительной ткани позвоночного канала имеет большое клиническое значение.Он обеспечивается возвратным нервом, синувертебральным нервом. Во многих отношениях это можно считать эквивалентом возвратной менингеальной ветви черепных нервов. Он имеет двойное происхождение от спинномозговых нервов и симпатической системы. Спинальная часть поднимается дистальнее ганглия дорзального корня и повторно входит в позвоночный канал, доходя до середины, а затем дает начало дискальным ветвям для диска вверху и внизу. Одновременно иннервирует медиальную грань межпозвоночной капсулы сустава. Волокна C и A-δ участвуют в передаче боли, эти структуры объясняют боль, вызванную сдавлением передних и задних нервных волокон на периферии кольца [1], [4], [13].

2.7. Важные анатомически связанные структуры

Следует отметить, что спинной мозг заканчивается на диске между L1 - L2. Ниже этого уровня находится конский хвост (конский хвост), покрытый мозговыми оболочками до S2.

Кпереди от поясничных позвонков проходят крупные сосуды брюшной полости - аорта и полая вена.

Аорта разветвляется на общие подвздошные артерии на уровне L4. Здесь же берут начало средняя крестцовая артерия и ветви подвздошно-поясничной артерии от внутренней подвздошной артерии.Эти артерии орошают L5 и крестцово-копчиковые области.

Рисунок 8.

Венозная васкуляризация [1], [5], [11]

Полая вена берет начало на уровне L4 в результате схождения левой и правой общих подвздошных вен. Он расположен на правой стороне позвоночника, проходит через брюшную полость и грудную клетку к сердцу. Общие подвздошные вены возникают из внутренних и внешних подвздошных вен. Подвздошные вены могут быть повреждены при переднем артродезе L3-L4 и L4-L5. Общие подвздошные вены толстые и крепкие, но подвздошные вены тонкие и извилистые, поэтому следует уделять особое внимание хирургическим жестам рядом с ними.

Эндоскопическая хирургия должна учитывать эти отношения, потому что при повреждении подвздошных сосудов трудно добиться гемостаза. Операцию необходимо преобразовать в классическую открытую.

Второй поясничный позвонок соприкасается с почками на латерально-верхней стороне и более кпереди с пищеварительной трубкой.

На уровне поясницы хорошо представлены задние паравертебральные мышцы, а грудо-поясничная фасция толстая и сильная.

Рисунок 9.

L4S1-Нервные корешки

Эндоскопическая операция должна выполняться только после полного и квалифицированного клинического обследования (Рис.9) с последующим рентгенологическим обследованием в задне-передней и боковой проекциях, КТ и МРТ с классификацией стадии Modic [10] модифицированный диск.

5. Показания к эндоскопии поясничного диска

В принципе, можно успешно вмешаться в любой фазе (протрузивной, протрузивной или транслигаментарной подвязке) дископатии без границ. Кроме того, при стенозе поясничного канала канал может быть перекалиброван эндоскопически даже в случаях секвестрации грыжи межпозвоночного диска, а также при фораминальной грыже.

Большинство авторов выполняют частичную аблацию грыжевого материала аналогично артроскопической менискэктомии.

Эндоскопические доступы:

Дорсальный эндоскопический доступ основан на дорсальных межпозвонковых доступах для ламинэктомии, выполняемых нейрохирургами и ортопедами при хирургическом лечении грыжи межпозвоночного диска.

Используемый подход - интрасептально параостный, описанный Wiltze в 1988 году. Интерламинарное окно создается посредством фораминэктомии.

Оборудование было разработано на основе обычного артроскопа с телескопом 0 градусов французским нейрохирургом Жаном Десандау [6], [7] по принципу микрохирургии, позже усовершенствованному Storz Inc (рис.10).

Подготовка хирурга должна быть сложной и требовать обучения.

Иногда эндоскопия диска может быть преобразована в классическую операцию из-за возможных осложнений или для транспедикулярной стабилизации.

Рис. 10.

Эндоскопические доступы для МИС

5.1. Расположение пациента

Пациент под общей анестезией находится в положении лежа на рентгенопрозрачном хирургическом столе. Уровень хирургического доступа определяется клиническими и рентгенологическими критериями. С помощью специальных подушек давление в брюшной полости снижается, давление на полую часть тела снижается, бедра и колени находятся в гиперфлексии, так что межпозвоночные пространства открываются вместе с гиперфлексией поясничного отдела позвоночника. Таким образом, резекция кости сводится к минимуму и может быть достигнут перенесенный диск (Рис. 11).

Рисунок 11.

Рентгеноскопия - ориентир уровня для хирургического доступа

5.2. Хирургическая техника

Подход аналогичен классической хирургии диска. Для уменьшения кровотечения вводится местный анестетик. На стороне перенесенного диска выполняется паравертебральный разрез длиной 3 см, как показывают исследования КТ и МРТ, после чего следует латеральное рассечение паравертебральной мышцы. Гемостатические компрессы вставляются с обоих концов разреза, вставляется троакарное зеркало глубоко в плоскости позвонка, затем троакар удаляется и заменяется оптическим компонентом.(Рис. 12 a, b, c, d)

Выполняется форанинэктомия и межпластинное окно (Рис. 12c, d). Нервный корешок втягивается (рис. 12 e, f) и освобождается от рубцовой ткани, он наклоняется по центру, и на межпозвоночной грыже появляются пятна. Выполнена дискэктомия. (Рис. 12 г, з)

Желтые связки иссечены. Корень выделен и отделен от рубцовой ткани, он наклонен по центру и выделен межпозвоночная грыжа. Выполняется дисковая абляция. Некоторые авторы строго иссекают грыжу, сдавливающий материал, другие иссекают диск целиком, но необходимо провести интерсоматическое спондилодез, иначе силы будут разбалансированы, что приведет к перегрузке задней дуги.Гемостаз выполняется с помощью специально адаптированных биполярных щипцов. Компрессы снимают, затем фасцию, апоневроз и кожу зашивают и перевязывают (рис. 12i).

Другой задний трансфораминальный метод с расширителями (рис. 13) с прямым светом был разработан Wolfe & Metronic. Хирургические детали аналогичны, но используется несколько расширителей.

В Швейцарии д-р Леу придумал более трудоемкую технику - боковой доступ, выполняя два миниинвазивных боковых портала с помощью специальных инструментов, длинных и малых диаметров.Один портал предназначен для визуализации, а другой - рабочий портал. Низкая эффективность, высокая цена и дополнительные риски снизили практику использования этой боковой техники (рис. 14).

Рис. 12.

Интраоперационные аспекты (a-i)

Рис. 13.

Методика Wolfe & Metronic

Рис. 14.

Боковой метод Леу

При эндоскопическом контроле межпозвонковые спондилодезы могут выполняться трансперитонеально или торакоскопией.

5.3. Опыт автора и статистический анализ

В период с 2006 по 2011 год у нас было 40 пациентов, перенесших эндоскопическую дискэктомию поясничного диска. 24 мужчины и 16 женщин, средний возраст 48 лет (35–72), поясничный стеноз был ассоциирован в 11 случаях. Средний срок наблюдения составил 15 месяцев.

Одному пациенту была проведена повторная операция по поводу фистулы спинномозговой жидкости, и дефект зашили с использованием комбинированной фасциальной и гемостатической пластыря. Трем пациентам потребовалась ревизия из-за послеоперационной гематомы или оставшегося фрагмента грыжи.Пребывание в стационаре составило в среднем 3,3 дня (2,5). Оценка Waddel была отличной или хорошей для 91% пациентов, а оценка Prolo была отличной или хорошей для 84%. Среднее улучшение по сравнению с дооперационным статусом составило 65%, по оценке Освестри (рис. 15).

Рисунок 15.

Клинические и функциональные оценки

Мы используем антикоагулянтную терапию для профилаксии тромбоэмболии. В нашей серии не было осложнений ТГВ или тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

У нас есть нервные корешки аномального происхождения типа II D согласно Kadish LJ [8].Что касается этих аномалий, исследование AOTA (1997) на 300 IRM проанализировало 20 аномалий (6,7%): 14 соединенных корней, 5 стволовых корней и 1 интраканалярный анастомоз (рис. 16).

Рисунок 16.

Анатомические аномалии нервных корешков [8]

5.4. Послеоперационный уход

5.4.1. Профилактика тромбоза глубоких вен (ТГВ)

Несмотря на минимальную операцию, в этой операции на позвоночнике ТГВ не является редким осложнением (Weinstein P.R. - 1982).

Рекомендуется использовать один из низкомолекулярных гепаринов.Их применение следует продлить более чем на 3 недели до полной мобилизации пациента.

5.4.2. Мобилизация

Обычно достигается немедленная послеоперационная мобилизация пациента. Прием НПВП продлевается до 3 суток после операции.

5.4.3. Грузоподъемность

Как правило, ходьба с нагрузкой возможна через 1 день. Поднятие тяжестей запрещено даже через 1 месяц после операции, пациентам с ожирением или тем более с остеопорозом.

5.4.4. Осложнения

Риск заражения снижается за счет: минимального рассечения и антибиотиков.

Свищ спинномозговой жидкости, может быть даже более частым по сравнению с классической хирургией, но может потребоваться ревизия, если повязка через 2 дня все еще влажная, и фасциальная повязка решает эту проблему. Послеоперационная гематома или оставшийся фрагмент грыжи также являются показаниями к ревизии. Пересечение нервных корешков или паралич нерва редки, но возможны. Ошибки на уровне грыжи можно избежать с помощью флороскопического контроля.

.

Выявление межпозвоночных движений и вариаций внутриискального давления во время манипуляции с поясничным отделом позвоночника: технико-экономическое обоснование

Декомпрессия позвоночника

Декомпрессия позвоночника Декомпрессия позвоночника - это еще один инструмент, который у нас есть для лечения радикулопатии.Доказано, что при соответствующем обучении и упражнениях этот метод помогает в разрешении симптомов

Дополнительная информация

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИЕ НАГРУЗКИ НА ПОВРЕЖДЕННУЮ НИЖНЮЮ ЧЕРВИКАЛЬНУЮ ПОЗВОНОЧНИК ПРИ ОСЕВОЙ СЖАТИИ С ПОМОЩЬЮ FEM E.C. Teo 1 и H. W. Ng 1 1 Школа машиностроения и производственной инженерии, Технологический университет Наньян,

Дополнительная информация

Анатомия и физиология человека

Слайды лекций в PowerPoint, подготовленные Барбарой Херд, Общественный колледж Атлантического мыса Девятое издание Анатомия и физиология человека Ч А П Т Е Р 7 Скелет: Часть B Энни Лейбовиц / Контактные изображения для прессы Позвоночный

Дополнительная информация

ПОЯСНИЧНЫЙ ПОЗВОНОЧНИК (СПИНКА)

ПОЯСНИЧНЫЙ ПОЗВОНОЧНИК (СПИНКА) Краткая информация Хроническая боль в спине, особенно в области поясничного отдела позвоночника (поясница), является широко распространенным заболеванием.Можно предположить, что у 75% людей оно бывает иногда или у

. Дополнительная информация

Биомеханика поясничного отдела позвоночника

Биомеханика поясничного отдела позвоночника Биомеханика позвоночника 6 степеней свободы Разгибание и сгибание Трансляция Вращение Сжатие и дистракция Комплекс диск / кольцо / все / pll является основным сдерживающим фактором

Дополнительная информация

Обзор проблем с позвоночником

Д-р Ульрих Р. Хенле, доктор медицины, хирург-ортопед FCS, Wits Facharzt für Orthopädie, Берлин Телефон: +27 11 485 3236 Факс: +27 11 485 2446 Suite 102, Медицинский центр, клиника Linksfield Park P.O. Box 949, Йоханнесбург

Дополнительная информация

Примеры использования Обновлено 24.10.11

С О Л У Т И Н С Примеры из практики Обновлено 10.24.11 Hill DT Solutions Пример из практики декомпрессии шейки матки 18-летний мужчина, попавший в автомобильную аварию, в которой его внедорожник пострадал от

Дополнительная информация

Анатомия грудного отдела позвоночника

Руководство для пациентов по анатомии грудного отдела позвоночника 228 West Main, Suite C Missoula, MT 59802 Телефон: info @ spineuniversity.com ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: Информация в этом буклете собрана из различных источников.

Дополнительная информация

Шейный отдел позвоночника: посмертная оценка травм при несчастных случаях, сравнение результатов рентгенографии, МРТ, анатомических и патологических данных

Шейный отдел позвоночника: посмертная оценка травм при несчастных случаях, сравнение рентгенографических, МРТ, анатомических и патологических данных 1 Радиология, ноябрь 2001 г .; 221: 340-346.Аксель Штеблер, доктор медицины, Юрик Экк,

Дополнительная информация

Лекции по анатомии человека

Лекции по анатомии человека Позвоночный столб-I Автор DR. АБДЕЛЬ-МОНЕМ АВАД ХЕГАЗИ М.Б. с отличием 1983 г., дипл. «гинекология и акушерство» 1989 г., магистр «анатомия и эмбриология» 1994 г., доктор медицины «анатомия и эмбриология»

Дополнительная информация

Храмовая физиотерапия

Храмовая физиотерапия Общий обзор распространенных травм шеи Для получения актуальной информации о новостях, связанных с храмовой физиотерапией, и для здорового и безопасного возвращения к работе, спорту и отдыху Like Us

Дополнительная информация

Упражнения на шейно-грудную подвижность

Упражнения на шейно-грудную подвижность Упражнения на подвижность верхних отделов шейки матки... 2 Упражнения на подвижность нижней части шейки матки ... 3 Упражнения на подвижность шейно-грудного перехода ... 4 Упражнения на подвижность 1-го ребра ... 5 Шейный отдел

Дополнительная информация

Современные концепции боли в пояснице. Терри Л. Гриндстафф, PhD, PT, ATC, SCS, CSCS

Современные представления о боли в пояснице Терри Л. Гриндстафф, PhD, PT, ATC, SCS, CSCS 28% населения сообщают о LBP за последние 3 месяца (CDC 2010) Частота рецидивов 60% (Turner et al, 1992) Боль в пояснице Боль в пояснице

Дополнительная информация

Что делает нас такими особенными?

Что делает нас такими особенными? Хиропрактика прошла долгий путь со времен Дэвида Д.Палмер сделал свою первую корректировку в 1889 году в Давенпорте, штат Айова. Сегодня хиропрактики используют множество методов для коррекции позвоночника

Дополнительная информация

Чтение, письмо и осанка

Механика тела Expert Content, Джозеф Э. Мусколино Здоровая осанка верхней части тела при чтении и письме зависит от расположения и угла наклона поверхности, которую мы читаем и / или пишем

Дополнительная информация

Сверхминиатюрный тензодатчик модели 8417

w Техническая информация о продукте Сверхминиатюрный тензодатчик 1.Введение ... 2 2. Подготовка к работе ... 2 2.1 Распаковка ... 2 2.2 Первое включение прибора ... 2 2.3 Заземление и подключение потенциала ...

Дополнительная информация

Травмы и заболевания шеи

Травмы и заболевания шеи Введение Проблемы с шеей могут поражать любую часть шеи. Они влияют на мышцы, кости, суставы, сухожилия, связки или нервы шеи. Есть много общих

Дополнительная информация

Разъяснение терминов

Плечевой пояс Пояснение терминов Плечевой пояс = лопатка и ключица Плечевой сустав (плечевой сустав) = лопатка и плечевая кость Каково назначение (или функция) плеча и верхней части верхней части

Дополнительная информация

Поддержка позвоночника в сидячем положении

L Поддержка позвоночника в сидячем положении Наука и исследования, лежащие в основе кресла Mirra By Studio 7.5: Буркхард Шмитц, Клаудия Пликат, Роланд Цвик, Карола Цвик, Николай Нойберт; Билл Доуэлл; и Гретхен

Дополнительная информация

Лабораторная работа 7: Вращательное движение

Лабораторная работа 7: Оборудование вращательного движения: DataStudio, датчик вращательного движения, установленный на стержне диаметром 80 см, и сверхмощный настольный зажим (PASCO ME-9472), веревка с петлей на одном конце и небольшая белая бусина на другом конце (125

). Дополнительная информация .

Смотрите также