300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Какая диета при грыже пищевода


Диета при грыже пищевода: суть, список разрешенных продуктов

Питание после операции грыжи пищевода

Одним из эффективных методов лечения грыжи пищевода, предпринимаемым в тяжелых случаях патологии или при возникновении опасных осложнений, считается хирургическая операция. В большинстве случаев она подразумевает лапароскопическое вмешательство и не требует больших разрезов в области брюшины. Дело ограничивается пятью небольшими проколами, поэтому восстановление пациента обычно проходит быстро и без осложнений, при том, что выписаться из больницы он может уже на вторые сутки.

Несмотря на малотравматичность операции некоторые ограничения в питании после нее все же существуют. Например, в первый день после проведения оперативного вмешательства на грыже пищевода предпочтение отдается чистой воде без газа, которой можно выпить не более 300 г.

На следующие сутки рацион больного можно несколько разнообразить, включив в него фруктово-ягодные соки и компоты (не кислые, соки цитрусовых под запретом), некрепкие бульоны из курицы или говядины, овощные бульоны (капусту не используем), некрепкий черный, зеленый и травяные чаи. Блюда должны быть жидкими без включения твердых комочков. Разрешено также съесть немного желе.

Послеоперационная диета при грыже пищевода мало чем отличается от диетического питания после других полостных операций. Предпочтительными считаются легкоусвояемые блюда. На третьи сутки в рационе больного могут уже быть протертые полужидкие супы. В дальнейшем рацион питания становится более разнообразным: супы-пюре, жидкие и вязкие каши-размазни, молокопродукты (йогурты, ряженка, пудинги, молочные каши и запеканки). При негативной реакции организма на молоко разрешено заменять его соевыми продуктами.

Пища должна быть максимально приближенной к температуре тела. После операции возможен отек прооперированных органов и тканей в местах прокола, а горячая и холодная пища окажутся дополнительными факторами их раздражения, затягивающими процесс восстановления.

Не стоит спешить и с твердой пищей, ведь отек пищевода после операции вызывает уменьшение просвета органа и связанные с этим нарушения глотания (дисфагию). Каши желательно сильно разваривать, супы, отварные и запеченные овощи первое время перетирать, мясо употреблять только в виде фарша, пудингов или пюре (например, использовать мясное детское питание), вареные яйца и омлет хорошо пережевывать.

Хорошим подспорьем привычным мясным, овощным и сладким блюдам станут запеканки (без твердой верхней корочки), пудинги и муссы. Готовя сладкие десерты можно использовать молоко, ваниль, фруктово-ягодные наполнители, но не кофе, какао, шоколад, кокосовую стружку.

Кратность приемов пищи после операции не менее 6 раз в день. Порции должны быть небольшими и оставлять после себя небольшое чувство голода, которое проходит через 20 минут. На вторые и последующие сутки после операции на грыже пищевода можно употреблять в день до 2 литров воды, но делать это нужно не во время приема пищи.

Очень важно не только что и когда кушает пациент, но и как он это делает. Употреблять пищу нужно не спеша, сосредоточившись на самом процессе пищеварения и хорошо пережевывая даже небольшие комочки в блюдах. При этом очень важно следить за своей осанкой. Спина во время еды должна быть прямой, чтобы органы пищеварения не испытывали никакого давления в это время и в течение как минимум получаса после приема пищи.

Да, после еды нужно стараться сохранять вертикальное положение в течение 30 и более минут. Сидеть не запрещено, но лучше все же немного подвигаться без больших физических нагрузок, наклонов, подъема тяжестей и т.д. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до отхода ко сну, причем в течение 2 часов после еды принимать вертикальное положение не рекомендуется.

Как свежий дрожжевой хлеб, так и сухари считаются не наилучшим выбором после операции на грыже пищевода. Лучше всего употреблять небольшое количество вчерашнего хлеба или другой выпечки, приготовленной без дрожжей. Сухарики запрещены из-за способности механически повреждать воспаленные стенки пищевода, но в размоченном виде их употреблять можно (например, добавляя в супы поджаренные в духовке или тостере небольшие кусочки порезанного хлеба).

Такой диеты пациенты должны придерживаться в течение 6-8 месяцев. Далее по своему желанию можно понемногу включать в рацион привычные блюда и напитки, включая газировку, которая до этого времени была табу. Но как показывает практика, далеко не все возвращаются к прежнему образу жизни. Считается, что привычка формируется за 21 день, понятно, что за несколько месяцев больные так привыкают к новому режиму и рациону питания, что уже не испытывают страсти к прежде любимым тяжелым, жирным, жареным блюдам.

[29], [30], [31]

Голодание при грыже пищевода

Диета при грыже пищевода – это полноценная лечебная процедура, которая помогает избежать всех неприятных симптомов болезни: изжоги, отрыжки, болей в грудном и брюшном отделе, дисфагии. При этом все нюансы диетического питания нужно оговаривать с лечащим врачом, который учитывает вид патологии, степень ее развития, особенности организма больного и наличие сопутствующих заболеваний.

Одним из вариантов диеты при данной патологии считается лечебное голодание, которое применяется при заболеваниях ЖКТ уже не первый год и показывает неплохие результаты, позволяя органам пищеварительной системы отдохнуть и восстановиться. Но голодание при грыже пищевода не имеет столь высокой ценности, если болезнь не сопровождается нарушениями работы ЖКТ. К тому же практиковать его можно лишь с разрешения или по рекомендации лечащего врача, ведь у данного метода есть много противопоказаний. В частности он не рекомендован для пациентов пожилого возраста и детей.

Длительность лечебного голодания может быть различной. Так при острых заболеваниях пищевода, желудка и кишечника ограничиваются суточным ограничением приема пищи, что позволяет эффективнее купировать воспалительный процесс, не нанося серьезного вреда ЖКТ. Ведь гастриты, язва желудка, колиты и другие патологии пищеварительной системы предусматривают регулярный прием пищи, и длительное голодание может лишь навредить, представляя серьезную нагрузку не только на органы ЖКТ, но и на весь организм, ослабленный болезнью.

В отличие от сбалансированной диеты, рекомендованной при грыже пищевода практически на постоянной основе, голодание не должно становится стилем жизни. Его цель – помочь организму восстановить свои силы, а не довести его до полного истощения.

[32], [33]

Отзывы

Диета при грыже пищевода – это один из методов лечения болезни. Понятно, что особого восторга пациенты от нее испытывать не будут, особенно в первые дни и недели, пока организм будет привыкать к новому режиму и рациону питания. Но ситуация меняется по мере того, как человек понимает все плюсы таких перемен и вырабатываются новые пищевые привычки.

Боль – это хороший стимулятор к действию. Обычно человек готов на многое, чтобы от нее избавиться. И диета является не такой уж великой жертвой. Тем более что болевой синдром при грыже пищевода испытывают около 50% пациентов, а по мере развития болезни этот процент увеличивается. Остальные могут жаловаться на дискомфорт и чувство тяжести в эпигастрии, что также не особо приятно и является препятствием для получения удовольствия от приема пищи.

Многие пациенты отмечают, что уже в первые дни диетического питания начинают ощущать легкость после приема пищи. Правда, это несколько омрачается постоянным ощущением, что в порции не хватает каких-то пары-тройки ложек, чтобы хорошо наесться. Но спустя 15-20 минут приходит желанное насыщение и негатив рассеивается.

Большим плюсом такой диеты является возможность постепенно скинуть несколько лишних килограммов. По статистике, большая часть людей, имеющих грыжу пищевода, имеют и лишний вес. Но при любых заболеваниях ЖКТ строгие диеты для похудения недоступны, поэтому даже при необходимости уменьшения массы тела (а она при грыже пищевода есть!) в условиях умеренной физической активности добиться достойных результатов крайне трудно. А низкокалорийная диета при грыже пищевода отлично подходит для коррекции веса.

Есть, конечно, у диеты и небольшой минус – неудобства, связанные с приемом пищи на рабочем месте. Не каждое предприятие имеет столовые, где предусмотрен диетический стол, поэтому зачастую специальную еду приходится носить с собой на работу из дома. К тому же пища должна быть теплой, но не всегда есть возможность ее разогреть. Да и дробное питание может вызывать насмешки у коллег и недовольство руководителей.

Правда, с этими трудностями можно разобраться или смириться, если речь заходит о здоровье. А многие пациенты пожилого возраста, у которых чаще всего и диагностируют грыжу пищевода, уже не привязаны к рабочему месту. Получая пенсию, они могут позволить себе лечиться дома, где готовить и принимать пищу намного удобнее.

Отношение пациентов к диете при грыже пищеводного отверстия диафрагмы в большинстве случаев положительное, ведь облегчение отмечают практически все, просто не всем нравится то, что приходится отказываться от ранее любимых блюд, испытывать затруднения с приемом пищи в рабочее время, привыкать к чувству голода после еды, возникающему в первые дни диеты.

Бывает, пациенты срываются, не в силах отказать себе в ароматном кусочке жареного мяса или острой приправе, так аппетитно меняющей вкус постных блюд. И тут же вновь сталкиваются с надоевшими изжогой, отрыжкой, тяжестью в животе. Это приводит многих к пониманию того, что при их заболевании диета является основным условием комфортного питания и нормального самочувствия. Трудно пережить первые дни диеты, а затем она уже становится частью жизни пациента, которая позволяет чувствовать себя нормально, избегать рецидива болезни и ее прогрессирования, снижает необходимость в операции на грыже пищевода.

Труднее всего смириться с необходимостью соблюдения диеты пациентам с 1 степенью грыжи пищевода, у которых практически нет неприятных симптомов. А пока у человека ничего не болит, ему трудно принять мысль о необходимости профилактики болей. Отказываясь от диеты, которая в этот период является основным методом лечения, человек со временем приходит к тому, что грыжа продолжает расти и вызывать появление изжоги, отрыжки, болей в грудине и животе и т.д. Но теперь наряду с диетой придется принимать уже кучу различных лекарств и посещать физпроцедуры.

Врачи к диете относятся только положительно, понимая, что без коррекции рациона и режима питания просто невозможно эффективно лечить заболевания пищеварительной системы. А вот к лечебному голоданию отношение медиков неоднозначное. Мало кто из гастроэнтерологов практикует такие методы лечения, хотя пользу голодания для здоровых людей с целью очищения и разгрузки организма они не отвергают.

Диета при грыже пищевода – это способ облегчить состояние пациента и затормозить развитие болезни. Наилучшие результаты она дает в сочетании с медикаментозным лечением и ЛФК, ведь одним лишь изменением рациона и режима питания невозможно восстановить утраченные функции мышц и связок диафрагмального отверстия. Но с другой стороны без диеты остальные лечебные процедуры будут давать слабые результаты. И чем быстрее человек поймет необходимость и ценность диетического питания, тем эффективнее будет проходить его лечение.

Диета при грыже пищевода: меню на каждый день, рецепты

После того, как мы смогли оценить всю пользу диеты при грыже пищевода и разобрались с особенностями диетического питания до и после операции в связи с этой патологией, можно сказать, что пришло время попробовать составить диетическое меню хотя бы на неделю. Ведь лечение болезни может быть довольно длительным, и все это время придется соблюдать диету, рекомендованную при заболеваниях органов ЖКТ.

Мы уяснили, какие продукты разрешены и запрещены при смещении органов пищеварения в грудную клетку и рефлюксной болезни, а значит можем на основе этих знаний и понимания допустимых способов термической обработки продуктов легко составить недельный рацион питания, рассчитанный на шестикратный прием пищи.

Меню диеты при грыже пищевода по дням

Итак, каково может быть примерное меню диеты по дням недели:

Понедельник

  • 1 завтрак Яйцо всмятку, 60-80 г нежирного творога, зеленый чай
  • 2 завтрак Запеченное яблоко, стакан клубнично-бананового фреша
  • Обед Легкий овощной с кусочком белого куриного мяса без кожицы и сухариками, рисовая каша с говяжьей тефтелькой
  • Полдник Стакан йогурта
  • 1 ужин Рыба, запеченная в фольге с любимыми травами, салат из вареной свеклы и кусочков яблок, тост из бездрожжевого хлеба
  • 2 ужин Половинка банана, нежирный сладкий сырок с курагой, яблочный сок

Вторник

  • 1 завтрак Овсяная каша с ягодами, кусочек рассольного сыра
  • 2 завтрак Суфле из банана
  • Обед Суп-пюре из тыквы, разварная гречневая каша с паровой куриной котлетой, жидкий фруктовый кисель
  • Полдник Творожная запеканка, яблочно-морковный сок
  • 1 ужин Мясной пудинг с молочным соусом, чай с бергамотом
  • 2 ужин Стакан нежирного молока, галетное печенье, размоченное в молоке

Среда

  • 1 завтрак Диетические сырники из творога и овсяных хлопьев, запеченные в духовке, мятный чай
  • 2 завтрак Салат из яблок и бананов, кусочек пастилы
  • Обед Рисовый суп с цветной капустой, салат из огурца и зеленого салатного перца, тост
  • Полдник Творог с кусочками фруктов и ягод
  • 1 ужин Картофельное пюре, кусочек отварной рыбы, комбинированный салат из овощей
  • 2 ужин Паровой омлет, травяной чай

Четверг

  • 1 завтрак Молочная рисовая каша, желе
  • 2 завтрак Яблоко, запеченное с медом, печенье
  • Обед Рыбно-овощной суп, ячневая каша с тефтельками, зеленый чай
  • Полдник Стакан ряженки, зефир
  • 1 ужин Салат-желе с мясом и овощами,
  • 2 ужин Стакан простокваши, печенье с повидлом

Пятница

  • 1 завтрак Молочная гречневая каша, тост, некрепкий чай
  • 2 завтрак 1-2 банана
  • Обед Говяжий суп, картофельное пюре с паровой котлетой и салатом из овощей
  • Полдник Творожное суфле, кисель
  • 1 ужин Овощное рагу (без обжаривания овощей), зеленый чай с медом
  • 2 ужин Молочный кисель, печенье

Суббота

  • 1 завтрак Овсяная каша с распаренной курагой и медом, травяной чай
  • 2 завтрак Яблоко, запеченное в медом и творогом, кусочек рассольного сыра
  • Обед Овощной суп-пюре, гречневая каша с тефтельками и молочным соусом
  • Полдник ленивые вареники из творога и манки, фруктовый кисель
  • 1 ужин Рыба, запеченная с овощами, фруктовое желе
  • 2 ужин 50 г творога, стакан йогурта

Воскресенье

  • 1 завтрак Молочная рисовая каша, запеченное яблоко, травяной чай
  • 2 завтрак Салат из отварной свеклы и кураги
  • Обед Суп-пюре из курицы и овощей, ячневая каша с паровой котлетой
  • Полдник Овсянка с творогом и фруктами
  • 1 ужин Салат из отварных овощей и мяса, кисель
  • 2 ужин Фруктовый салат с йогуртом, ромашковый чай

Вариантов меню диеты при грыже пищевода великое множество, ведь выбор продуктов для него можно считать вполне достаточным. Но нужно учитывать, что салат из овощей, запеканки, пудинги – это блюда, которые больше подходят для периода восстановления, в то время как суп-пюре, кисели и жидкие блюда вполне допустимы при обострении грыжи пищевода.

В интернете можно найти уйму рецептов низкокалорийных блюд из полезных продуктов, которые прекрасно подходят для диетического питания. Но болезнь будет переноситься несколько легче, если ее воспринимать как толчок для полета фантазии, ведь из одного и того же набора продуктов можно придумать несколько совершенно разных блюд, вкус которых будет зависеть от способа приготовления и вкусовых добавок (фрукты,  зелень, сушеные травы).

Например, популярное диетическое блюдо «запеченное яблоко» можно разнообразить, добавляя в вырезанное углубление мед, творог, кусочки кураги. А вариантов приготовления столь любимой англичанами овсянки и того больше. Она вкусна и на молоке, и на воде с медом и различными фруктово-ягодными наполнителями. Овсяные хлопья можно добавлять сырники и запеканки, печь из них вкусное и полезное овсяное печенье, предварительно смолов в муку, чтобы после выпекания не образовалось твердых комков.

Готовя овощные салаты, можно приправлять их небольшим количеством гималайской розовой соли, что будет придавать блюдам некую пикантность. В качестве заправки можно использовать качественные рафинированные растительные масла и нежирный йогурт. Такое сочетание никак не портит вкус блюда, а наоборот привносит в него нежные молочные нотки. А в сочетании с яичным желтком масло и йогурт составляют вполне достойную конкуренцию майонезу и могут заменять его в салатах из отварных овощей. В период ремиссии можно добавлять заправку и в салаты из свежих овощей.

Фруктовые салаты можно заправлять йогуртом и медом. Творог также хорошо сочетается с этими продуктами и становится не таким сухим и пресным, а добавляя в него фрукты и ягоды можно получить настоящий ресторанный десерт.

Недостаток соли и сахара в диетических блюдах можно компенсировать медом, натуральными неострыми приправами, добавлением ароматных трав и красивым дизайном блюда. Доказано, что красиво украшенное блюдо кажется аппетитнее и вкуснее, чем наложенная беспорядочной горкой кучка овощей или перемешанный с вареньем или фруктами творог. Но стоит лишь на тарелке с творогом при помощи тех же фруктов и варенья нарисовать улыбающуюся мордашку, и жизнь покажется намного интереснее и ярче, несмотря на болезнь и необходимость соблюдать диету.

Рецепты блюд при грыже пищевода

Ну, над украшением блюд каждый может пофантазировать самостоятельно, а вот с рецептами сложнее. Не каждому дано быть великим кулинаром и знать, какие продукты сочетаются в одном блюде, а какие лучше использовать в разных. Приведем несколько полезных и вкусных рецептов первых, вторых блюд и десертов, которые можно включить в рацион питания диеты при грыже пищевода.

Суп-пюре из овощей

Ингредиенты:

Тыква – кусочек, весом 500-600 г

Картофель – 2 шт. (крупный)

Вода - 1 стакан

Молоко, разведенное водой в равных пропорциях – 2 стакана

Любимые приправы и зелень петрушки

Тыкву и картофель очистить от кожуры, порезать небольшими кусочками, залить водой и тушить при закрытой крышке пока овощи не станут мягкими. Содержимое кастрюли высыпаем в блендер (или перетираем сквозь сито) и превращаем в пюре.

Разведенное водой молоко кипятим, добавляем в него наше пюре, доводим до кипения и убавляем огонь. Добавляем в суп-пюре немного соли и приправы и кипятим еще около 10 минут.

Перед употреблением посыпаем блюдо мелко нарезанной петрушкой или укропом.

На основе этого рецепта можно делать и другие супы-пюре, например, взяв вместо тыквы морковь или кабачок. Если вместо соли добавить немного сахара получится сладкое блюдо, которое хорошо подойдет для завтрака или ланча. Если суп-пюре готовить на основе одной лишь тыквы, очень вкусно подсластить его медом.

Мясной пудинг с манкой

Мы не будем указывать количество ингредиентов в этом вкусном блюде, которое, несмотря на свою сытность, довольно легко переваривается в ЖКТ. Предоставим возможность читателям поэкспериментировать с пропорциями и выбрать именно те, которые сделают пудинг наиболее нежным и привлекательным.

Готовить диетический мясной пудинг несложно. Его основу составляет говядина, которую нужно предварительно пару раз прокрутить на мясорубке. Далее варим негустую манную кашу на воде или разбавленном молоке, добавляя немного соли и внимательно следя за тем, чтобы не образовывались грубые комки.

После того как манная каша остынет, добавляем к ней подготовленное мясо и хорошо вымешиваем. Теперь берем сырое куриное яйцо, отделяем желток от белка, а сам белок миксером или венчиком взбиваем в крепкую пену. Желток вливаем в манно-мясную массу, перемешиваем, еще немного солим и лишь после этого аккуратно вводим взбитые белки. Активно перемешивать продукты теперь нельзя, это нужно делать не спеша, максимально осторожно, иначе пудинг не будет иметь необходимую пористую структуру.

Выкладываем массу в смазанную растительным маслом форму, аккуратно разравниваем верх запеканки и ставим в разогретую до 200 градусов духовку примерно на 20 минут. Готовый пудинг можно полить мясным бульоном или подавать с молочным соусом.

По этому же рецепту можно готовить овощной пудинг, взяв вместо мяса любимые овощи. Если пудинг готовить из моркови, измельченной в блендере или натертой на мелкой терке, его можно делать сладким.

Комбинированный овощной салат

Ингредиенты:

Пекинская капуста – 50 г

Картофель – 2 шт.

Яйцо куриное – 1 шт.

Огурец – ¼ шт.

Растительное масло (постное, оливковое)– 1 ч.л.

Йогурт – 2 ст.л.

Пекинскую капусту мелко шинкуем, слегка посыпаем солью и разминаем руками до выделения сока. Картофель и яйцо варим, охлаждаем и режем небольшими кусочками (можно натереть на крупную терку). Огурец трем на терку или режем мелкими кубиками (можно тонкими пластинками).

Вместо яиц в салат можно добавлять небольшими кусочками рассольные сыры, которые прекрасно сочетаются с пекинской капустой.

Все ингредиенты смешиваем, добавляем растительное масло и йогурт, посыпаем гималайской (морской, йодированной или обычной поваренной) солью, украшаем любимой зеленью.

Диетический винегрет

В этом рецепте также не будем указывать пропорции, ведь салат такого плана знаком практически всем и каждый готовит его по-своему, беря продукты в тех сочетаниях и количествах, которые им покажутся наиболее аппетитными.

В составе классического винегрета обязательно присутствуют отварные картофель, морковь и свекла, нарезанные кубиками. Мы уберем из рецепта репчатый лук, а соленые огурцы заменим свежими или кисловатым яблоком. Любители белковых блюд могут добавить в салат мелко порезанное куриное мясо или сваренное вкрутую яйцо. Комбинируя различные продукты можно получить сразу несколько разных блюд на каждый день.

Готовый салат заправляем любимым растительным маслом, при желании добавляем немного молотой паприки или кориандра, посыпаем измельченной зеленью петрушки или укропа.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Творожное суфле (диетическое)

Ингредиенты:

Творог с жирностью до 2% - 400 г

Нежирное молоко – 100 г

Желатин – 15 г

Натуральный мед (или сахар) – 1-2 ст.л.

Вода – 1 стакан

Желатин на полчаса замачиваем в воде, после чего ставим его на слабый огонь. Творог протираем сквозь сито и смешиваем с медом. Добавляем творожную массу в нагретый и полностью растворившийся желатин, перемешиваем и отправляем в блендер.

Измельченную и несколько взбитую блендером массу выливаем в формочку и остывшим ставим в холодильник. Готовое суфле перед употреблением держим в тепле (холодные блюда при грыже пищевода нежелательны), а перед подачей на стол украшаем фруктами и ягодами или слегка поливаем вареньем.

Диетические сырники на завтрак

Это блюдо готовится без муки и сахара и, несмотря на это, получаются удивительно аппетитными и прекрасно подходят для диетического стола.

Ингредиенты:

Обезжиренный творог – 300 г

Овсяная мука (можно смолоть в кофемолке овсяные хлопья) – 20 г

Банан среднего размера – 1 шт

Свежее куриное яйцо – 1 шт.

Творог перетираем сквозь сито. Банан тщательно раздавливаем вилкой до состояния кашицы. Все ингредиенты смешивают и формируют из получившегося творожного теста небольшие шарики, которые затем выкладывают на пекарскую бумагу и немного придавливают, формируя аккуратные лепешки.

Духовку разогреваем до 180 градусов и отправляем в нее наши сырники на 40 минут. Такая творожная выпечка очень вкусна с йогуртом, фруктово-ягодным соусом или соками.

[7]

Нежная творожная запеканка с фруктами

Ингредиенты:

Протертый  сквозь сито нежирный творог – 250 г

Свежие куриные яйца – 2 шт.

Сметана – 1 ст.л.

Сахар – 2-3 ст.л.

Крахмал – 1 ст.л.

Все ингредиенты кроме яичных белков, которые нужно предварительно отделить от желтков, смешиваем и взбиваем вилкой до растворения сахара. Для получения ванильного вкуса можно часть сахара заменить ванильным или добавить немного ванилина.

Белки нужно взбить в крепкую пену и аккуратно подмешать к творожной массе. При желании туда же можно ввести кусочки свежих яблок или кураги.

Выкладываем нашу заготовку в смазанную маслом форму, разравниваем и отправляем на полчаса в духовку, которая предварительно была нагрета до 190-200 градусов.

Запеканка получается очень нежной и не сухой, поэтому очень хорошо идет даже без различных добавок в виде соусов и напитков.

При желании можно найти множество других рецептов полезных легкоусвояемых блюд, достойных быть включенными в меню диеты при грыже пищевода. Если внимательно присмотреться, эти блюда очень напоминают те, которые мы готовим своим деткам, чтобы они росли крепкими и здоровыми.

Но разве какая мама приготовит своему ребенку что-то плохое или не полезное? Конечно же, нет. Так что в итоге, рацион человека с нарушениями в работе пищеварительных органов получается полноценным и способствует выздоровлению, делая процесс переваривания пищи более комфортным и нормализуя внутрибрюшное давление.

[8]

Диета при грыже пищеводного отверстия пищевода (ГПОД)

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Пищеварительный тракт и обмен веществ
    • Кровь и система кроветворения
    • Сердечно-сосудистая система
    • Дерматологические препараты
    • Mочеполовая система и половые гормоны
    • Гормональные препараты
    • Противомикробные препараты
    • Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
    • Костно-мышечная система
    • Нервная система
    • Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
    • Дыхательная система
    • Органы чувств
    • Прочие препараты
    • БАДы и ТАА
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек

Диета при грыже пищевода: разрешенные продукты, меню и рецепты

Одним из самых распространенных заболеваний ЖКТ является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Диета при данной патологии обязательна к соблюдению, поскольку без нее невозможно уменьшить частоту пищеводного рефлюкса, устранить эзофагит и прочие осложнения.

Сейчас речь пойдет о том, в чем заключаются ключевые принципы лечебного питания, какие продукты разрешены, а от каких придется отказаться.

Основные правила

Показанная при грыже пищевода диета предполагает соблюдение следующих правил:

  • Исключение из рациона жареной и жирной пищи, а также всего, что трудно переваривается.
  • Сокращение количества потребляемой жидкости. Обилие воды способно спровоцировать желудочно-пищеводный рефлюкс.
  • Выведение из рациона продуктов, которые вызывают метеоризм.
  • Отказ от кофе, алкоголя и табака.
  • Переход на дробное питание: есть нужно по нескольку раз в день небольшими порциями.

Цель диеты при грыже пищеводного отверстия диафрагмы – сократить физическое и химическое воздействие на слизистую пищевода в период обострения. Ее соблюдение поможет избежать болей, дискомфорта, изжоги и т. д.

С течением времени состояние пациента улучшается. Если врач заметит стабильную ремиссию, то диета будет расширена.

Принципы диеты

О них также следует поговорить. Рекомендованное к соблюдению диетой при грыже пищеводного отверстия диафрагмы меню составляется с обязательным учетом следующих нюансов:

  • Копченые, соленые, жареные блюда запрещены. Нужно отказаться от всех продуктов, способных привести к увеличению массы тела и раздражению слизистой ЖКТ.
  • Придется исключить из рациона все изделия, повышающие газообразование. Потому что из-за них увеличивается внутрибрюшное давление.
  • Выбирая продукты, нужно принимать во внимание их химический состав и пищевую ценность. Потребляемая пища должна приносить как насыщение, так и пользу.
  • С особым вниманием нужно отнестись к питьевому режиму. Если сильно ограничить количество потребляемой жидкости, то замедлятся метаболические процессы, разовьются запоры. Увеличится не только внутрибрюшное давление, но и размеры кишечника. Чтобы этого не допустить, нужно придерживаться дробного питьевого режима.
  • Возвращаясь к предыдущему пункту: за полчаса до каждого приема пищи надо выпивать стакан чистой воды. Это поможет очистить желудок от лишней слизи и кислоты, а также запустит пищеварительный процесс.
  • Кратность основных приемов пищи увеличивается до 6 раз. Это число не включает разрешенные перекусы.
  • Обязательно уменьшить объем потребляемой пищи. Размер одной порции должен быть таким, чтобы насыщение приходило примерно через 20 минут после завершения трапезы. Нельзя допускать переедание.
  • Последний раз можно есть как минимум за три часа до сна.
  • После трапезы запрещено ложиться. Особенно, если у человека диагностирована скользящая грыжа, иначе появится риск смещения органов пищеварения, что чревато нарушением процесса усваивания еды.

И, разумеется, нужно тщательно обрабатывать потребляемые продукты. Показанная при грыже пищевода диета запрещает сыроедение. Это в данном случае – фактор риска обострения патологии.

Разрешенные продукты

Теперь можно более конкретно обсудить меню. Диета при грыже пищевода предполагает употребление следующих продуктов и блюд:

  • Каши на завтрак. Они отлично обволакивают слизистую, смягчая болезненные симптомы, особенно после операционного вмешательства. Отлично подходит белый рис, гречка, геркулес. От перловки и пшена придется отказаться, они повышают кислотность. Если имеется склонность к запорам, придется ограничить количество манной каши.
  • Отвары из круп и овощей. Подходят в качестве первых блюд. Если степень патологии легкая, то разрешены и некрепкие мясные бульоны.
  • Отварные овощи. В разрешенное диетой при грыже пищевода меню включен картофель, зеленый горошек, морковь, кабачки, цветная капуста, тыква. Помидоры и огурцы разрешены, если наблюдается нормальная кислотность.
  • Подсолнечное, сливочное, кукурузное и оливковое масла. Они легко эмульгируются.
  • Нежирное мясо. Это курица, кролик, телятина и говядина. Можно даже колбасу, но только докторскую и диетическую.
  • Яйца. Их можно добавлять в блюда, либо есть всмятку, но не более одного в день.
  • Домашний обезжиренный творог, ацидофильное молоко, кефир. В качестве заправки можно использовать сметану. Кисломолочные изделия тоже разрешены, но только с низким процентом жирности.
  • Пшеничный вчерашний хлеб, несдобное печенье.
  • Мармелад, мед, желе, варенье, пастила.
  • Сладкие спелые фрукты без косточек. Лучше употреблять их печеными, либо делать муссы и желе.
  • Сухофрукты – курага, чернослив и изюм.
  • Из напитков разрешен отвар шиповника, компот из сухофруктов, кисель, а также слабый чай, разбавленный молоком.

В общем, разрешенное показанное при грыже пищевода диетой питание вполне можно назвать полноценным. Из перечисленных продуктов организм вполне может получить все необходимые ему вещества.

Запрещенные продукты

От многого придется отказаться человеку, страдающему грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Диету и питание составляет гастроэнтеролог, который учитывает степень заболевания и анамнез своего пациента, однако, как правило, перечень запрещенных продуктов для многих одинаков. Он включает в себя следующие позиции:

  • Все цитрусы и любые блюда и изделия, в состав которых они входят.
  • Жирная рыба и мясо.
  • Жареные овощи.
  • Чеснок, лук, острый и салатный перец, редис, редька, капуста.
  • Приправы, специи, магазинные соусы.
  • Маринады и соленья.
  • Грибы.
  • Свежая выпечка.
  • Спреды и маргарин.
  • Холодная, горячая и твердая пища.
  • Виноград.
  • Кукуруза и бобовые культуры. Исключение – зеленый горошек и стручковая фасоль.
  • Копченые изделия.
  • Шоколад и какао.
  • Сухарики.
  • Отруби, орехи, семена, а также все другое, что содержит грубую клетчатку.
  • Любая газировка, алкоголь, крепкий чая, кофе, рассолы, квас.

В случае, если пациент страдает хроническими заболеваниями ЖКТ, список запрещенных продуктов может быть расширен. Как бы там ни было, то, какая диета необходима при грыже пищевода, всегда определяет врач в индивидуальном порядке.

Диета после операции

Ее обсуждению нужно уделить особое внимание. Диета после операции по удалению грыжи пищевода, как и прочие реабилитационные мероприятия, направлены на быстрое выздоровление пациента и его возвращение к обычной жизнедеятельности.

В первый день человеку разрешено будет лишь немного воды. Максимум 300 мл. Во вторые сутки можно будет съесть маленькую порцию низкокалорийного супа. С течением времени в рацион включат мягкую пищу, такую, которая легко усвоится.

Важно, чтобы еда, потребляемая пациентом, была такой же температуры, как и его тело. Ведь после операции может наблюдаться отек кардии, затрудняющий продвижение пищи, которая горячее или холоднее отметки в 36-37 градусов.

Когда можно будет вернуться к более привычным продуктам, скажет врач. В любом случае все будет делаться умеренно и постепенно.

Примерное меню

Выше было вкратце рассказано об основных правилах, показанных диетой при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Теперь стоит рассмотреть примерное меню по дням недели и приемам пищи.

Понедельник:

  1. Слабый чай с тостами.
  2. Творог с вареньем.
  3. Тыквенный крем-суп.
  4. Запеченные яблоки.
  5. Вареная рыба с картофельным пюре.

Вторник:

  1. Чай с бутербродом. В качестве начинки – нежирный сыр.
  2. Запеченные фрукты.
  3. Немного макарон и куриное филе.
  4. Спелый банан.
  5. Рыба, тушеная с зеленью.

Среда:

  1. Чай и яйцо всмятку.
  2. Стакан овощного или фруктового сока.
  3. Легкий бульон из курицы, порция гречневой каши и паровая котлета.
  4. Творог с вареньем.
  5. Ломтик подсушенного хлеба и стакан обезжиренного кефира.

Четверг:

  1. Рисовая каша.
  2. Немного сухого печенья и стакан чая.
  3. Протертый суп с брокколи.
  4. Нежирные сырники.
  5. Овощной салат, приправленный разрешенным маслом.

Пятница:

  1. Овсяная каша с добавлением изюма.
  2. Два банана.
  3. Порция отварного риса с рыбой.
  4. Груша, запеченная с медом.
  5. Гречневая каша, разрешено разбавить молоком.

Суббота:

  1. Ломтик вчерашнего хлеба, стакан чая и яйцо всмятку.
  2. Яблочный чизкейк.
  3. Паровая котлета и порция макарон.
  4. Кусочек индейки и картофельное пюре.
  5. Нежирный йогурт или кефир.

Воскресенье:

  1. Омлет.
  2. Картошка, запеченная с зеленью.
  3. Куриный нежирный суп.
  4. Ежики.
  5. Запеканка из творога.

Между основными приемами пищи можно делать небольшие перекусы, в качестве этого подойдут сухофрукты (особенно чернослив), простокваша, йогурты, спелые фрукты, а также сухарики, размоченные в чае или молоке.

Также диета при гастрите и грыже пищевода подразумевает употребление жидкости, но между этим и приемом пищи должно проходить как минимум полчаса. Как уже говорилось ранее, пить можно компоты, соки с мякотью, кисели, чаи и целебные отвары.

Овощной суп-пюре

Обсудив показанную при грыже пищевода диету и меню на неделю, можно рассмотреть и некоторые рецепты. Суп-пюре – идеальный вариант первого блюда. Для его приготовления понадобится:

  • Тыква – 500 г;
  • картошка – 2 шт.;
  • разведенное водой молоко – 2 стакана;
  • вода – 1 стакан;
  • зелень и разрешенные приправы – щепотка.

Овощи надо вымыть, очистить, а потом нарезать некрупными кусочками. Затем поместить их в сковородку, залить водой и тушить, пока они не размякнут. После этого овощи нужно превратить в пюре при помощи блендера, либо просто перетереть.

Молоко, разведенное водой, вскипятить, потом добавить в него овощное пюре. Массу вскипятить, уменьшить огонь, приправить зеленью, и еще готовить около 10 минут.

Рецепт очень простой, и на его основе можно делать аналогичные супы, выбирая другие овощи.

Морковно-рисовый суп-пюре

Еще один отличный вариант первого блюда. Для его приготовления нужны такие ингредиенты:

  • Рис – 200 г;
  • сливочное масло – 20 г;
  • вода – 500 мл;
  • репчатый лук – 1 головка;
  • морковь – 1 шт.;
  • петрушка – по вкусу.

Все овощи надо измельчить. Выложить их вместе с рисом в кастрюлю с вскипяченной водой и варить около получаса. За несколько минут до выключения добавляют зелень.

Затем надо лишь довести массу до однородной консистенции при помощи блендера. Подавать блюдо рекомендуется с сухариками.

Мясной пудинг

Еще одно интересное и разрешенное диетой при грыже пищевода блюдо. Что немаловажно, можно не выверять с точностью до грамма количество ингредиентов. Экспериментировать с пропорциями можно.

Основа пудинга – говядина. Ее нужно хорошенько измельчить при помощи мясорубки. Вторая составляющая – негустая манная каша, сваренная на разбавленном молоке или воде, обязательно без комочков.

Эти два компонента необходимо соединить и вымешать. Потом добавить к ним яичный желток, перемешать, приправить разрешенными добавками (можно всыпать немного соли, например), и аккуратно ввести взбитый в крепкую пену яичный белок.

Получившуюся массу затем надо выложить в форму, смазанную маслом. Аккуратно разровняв верх, можно ставить в духовку, разогретую до 200 °C. Через 20 минут блюдо готово. Подают его либо с молочным соусом, либо с мясным бульоном.

Творожное суфле

В показанное диетой при грыже пищевода диафрагмы меню можно включить и десерты. Например, творожное суфле, которое очень просто в приготовлении. Чтобы его сделать, нужно располагать следующими продуктами:

  • Нежирный творог (максимум 2 %) – 400 г;
  • желатин – 15 г;
  • нежирное молоко – 100 мл;
  • жидкий натуральный мед – 1-2 ст. л.;
  • вода – 1 стакан.

Желатин необходимо залить водой и отправить его на медленный огонь. Пока он подходит, надо протереть через сито творог и хорошенько смешать его с медом. В получившуюся массу влить растворившийся желатин и как следует взбить все блендером.

Затем состав надо поместить в формочку и поставить в холодильник. Суфле должно застыть. Но перед употреблением его все равно надо подержать в тепле, поскольку при рассматриваемой патологии холодные блюда есть нельзя.

К слову, суфле можно подать с вареньем, ягодами или фруктами.

Запеканка с фруктами

Данный десерт тоже заслуживает внимания. Чтобы его приготовить, необходимо располагать такими компонентами:

  • Нежирный творог, протертый через сито – 250 г;
  • куриные яйца – 2 шт.;
  • сахар – 3 ст. л.;
  • сметана – 1 ст. л.;
  • крахмал – 1 ст. л.

Белки надо отделить от желтков и отложить их. Все остальное соединить и хорошенько перемешать до образования однородной массы. По желанию можно добавить щепотку ванилина.

Потом к получившемуся «тесту» необходимо аккуратно подмешать белки. По вкусу добавляются кусочки кураги и свежих яблок.

Всю массу надо выложить в форму, хорошенько промазанную маслом, разровнять ее, и на полчаса отправить в предварительно разогретую до 200 °C духовку.

Молочный кисель

Разнообразие в напитках также важно. Диета при грыже пищевода разрешает употребление молочного киселя, так почему бы не включить его в свой рацион? Для приготовления необходимы такие продукты:

  • Нежирное свежее молоко – 1 литр;
  • сахар и картофельный крахмал – по 3 ст. л.;
  • ваниль – 1 щепотка при желании.

Первым делом надо влить в кастрюльку три стакана молока и вскипятить массу. Потом растворить в ней сахар. После этого медленно ввести крахмал, предварительно разведенный в оставшемся молоке. Содержимое кастрюльки необходимо постоянно помешивать.

На медленном огне нужно довести напиток до полной готовности. Спустя 1-2 минуты после закипания кастрюльку можно будет снять с плиты.

Котлеты из фарша трески

Чтобы сделать такое блюдо, потребуется:

  • Фарш трески – 300 г;
  • молоко – 50 мл;
  • хлеб – 100 г;
  • яйцо куриное – 1 шт.;
  • соль и зелень – по щепотке.

Хлеб надо вымочить в молоке и хорошенько отжать, а потом соединить его с остальными ингредиентами. Из получившегося фарша сформировать маленькие круглые котлетки, перед этим желательно смочить руки водой, так будет удобнее.

Потом заготовки выкладывают на противень, смазанный маслом, и отправляют в духовку, прогретую до 200 °C. Котлеты будут готовы через 20-25 минут. Их вкус отлично дополнит свежий овощной салат или картофельное пюре.

Оливье

Диетический вариант этого многими любимого салат вполне прост. Делается он из таких продуктов (расчет на одну порцию):

  • Куриное филе – 80 г;
  • морковка – 1 шт.;
  • картошка – 1 шт.;
  • натуральный йогурт – 2 ст. л.;
  • немного соли и специй – по вкусу;
  • зеленый горошек – ¼ банки.

Готовится оливье элементарно. Все овощи надо сварить и нарезать на привычные кубики. То же самое делается и с куриной грудкой, предварительно очищенной от кожи и костей.

Потом все компоненты выкладываются в глубокую тарелку. Остается лишь добавить горошек, немного соли по желанию, и заправить натуральным йогуртом. Хорошенько перемешав салат, можно приступать к трапезе.

Рекомендации

Лечение грыжи пищевода таблетками диета, прописанная врачом-гастроэнтерологом в индивидуальном порядке, дополняет очень эффективно. Главное, не нарушать ее и соблюдать полезные рекомендации. Некоторые из них можно перечислить напоследок:

  • Из любого мяса нужно убирать жир, кости, кожу.
  • Фарш необходимо готовить самостоятельно. В покупном слишком много жира.
  • Супы готовить рекомендуется из вторичного мясного или рыбного бульона, либо из овощного.
  • Пусть жареные блюда и запрещены, но лишь из-за содержания в них большого количества масла. Разрешена альтернатива – изделия, приготовленные без добавления жиров на сковородках с антипригарным покрытием.
  • Если блюда стали казаться безвкусными, то можно их приправить разрешенными специями – главное, чтобы у них не было жгучего эффекта.
  • Готовить блюда лучше в духовке или пароварке.

В общем, как можно видеть, питание при грыже пищевода вполне может быть разнообразным. Главное – не стесняться экспериментировать с разрешенными продуктами и пробовать новые блюда по интересным рецептам, которых существует огромное множество.

Диета при грыже пищевода: пищеводного отверстия диафрагмы, желудка с повышенной кислотностью, скользящее меню, рецепты пп при гпод

Заболевания органов пищеварения имеют как врожденные, так и приобретенные причины возникновения. Огромную роль играет образ жизни система питания наличие вредных привычек. Так, диета при грыже пищевода помогает справиться не только с симптоматикой, но и устраняет патологические факторы. Следуя принципам сбалансированного питания, можно улучшить показатели здоровья, а также предупредить прогресс заболевания, риски развития осложнений.

Особенности заболевания

Диафрагма представляет собой перегородку, разделяющую брюшную часть от грудной полости. Имеет 3 крупных отверстия — аортальное, венозное, пищеводное. Последнее проходит через пищевод, отделяя его от желудка. При смещении желудка диагностируют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Причины:

  1. Истончение тканей диафрагмы связано с естественными процессами старения. Поэтому часто диагностируют заболевание в зрелом возрасте.
  2. Может являться следствием врожденной патологии из-за неразвитых мембранных структур.
  3. Повышенное давление в брюшной полости возникает в период беременности, также свойственно людям с лишним весом. Нередко происходит и после резкого похудения вследствие снижения эластичности мышечных волокон.
  4. К увеличению давления приводят физические нагрузки, систематический кашель, рвота, газообразование.
  5. Патологии пищеварительной системы провоцируют анатомические изменения пищевода, образование грыжи. Эрозии, язвы, воспаления меняют структуру тканей, приводят к смещению органов.
  6. Травмы живота, а также проводимые операции могут стать причиной возникновения патологических симптомов.
  7. Ухудшение состояния наблюдается при наличии вредных привычек, курении, употреблении алкоголя.

Виды заболевания:

  • скользящие грыжи диагностируются чаще остальных патологий, опасны перемещением органов пищеварения из брюшной полости в грудную;
  • параэзофагеальная грыжа характеризуется проникновением дна желудка в грудную клетку.

Патологию сложно определить из-за отсутствия характерных симптомов, диагностика требует комплексного подхода:

  • УЗИ;
  • рентген;
  • зонт.

Симптомы:

  • длительная изжога;
  • запах изо рта;
  • дискомфорт в грудной клетке;
  • неравномерный сердечный ритм;
  • затруднение дыхания.

Цель диеты грыжи пищевода

Изменение структуры возникает вследствие высокого внутрибрюшного давления. Диета при грыже пищевода способствует его снижению. Своевременная диагностика и соблюдения лечебного рациона помогает предупредить хирургическое вмешательство. Также рекомендована диета при гпод в послеоперационный период для скорейшего восстановления функций диафрагмы. Соблюдение ряда правил питания помогает исключить дискомфортную симптоматику, избавиться от изжоги, облегчить дыхание.

Правила диеты при грыже пищеводного отверстия:

  • при растягивании желудка увеличивается полостное давление — частой причины патологического состояния, стоит избегать переедания;
  • исключаются продукты, провоцирующие брожение и, как следствие, газообразование;
  • важно вылечить сопутствующие заболевания — панкреатит, холецистит, также под запретом копченые, жирные продукты, алкоголь, зачастую провоцирующие сбои работы печени, почек;
  • необходимо обеспечить поступление питательных элементов, баланс нутриентов стимулирует процессы восстановления эластичности мышечных волокон;
  • соблюдение режима питания позволит предупредить возникновение ощущения голода, а как следствие переедания и увеличения внутриполостного давления;
  • уделить внимание измельчению и пережевыванию пищи, что способствует быстрому ее перевариванию, усвоению, снижаются риски возникновения брожения, газообразования.

Диета при грыже пищевода наиболее эффективна на начальной стадии. Назначается для коррекции на первом этапе. При появлении дискомфортных симптомов изменений пищевых привычек недостаточно, требуется медикаментозная коррекция. Запущенная параэзофагеальная и скользящая грыжи пищевода требуют провидения операции, в дальнейшем соблюдается диета во избежание повторного рецидива патологии.

Диета при гпод пищевода: режим питания

Выполнение основных правил поможет не только восстановить структуру диафрагмы, но и позволит снизить проявление дискомфортных симптомов. Эффективны следующие врачебные рекомендации:

  • дробное питание, весь объем пищи нужно разделить 5-6 приемов, позволит избежать переедания;
  • сам процесс должен быть медленным, размеренным, нужно тщательно пережевывать каждый кусочек, максимально измельчая пищу, если есть второпях, возникают риски возникновения болезненных симптомов;
  • после еды не нужно сразу занимать горизонтальное положение, умеренная физическая активность поможет предупредить появление изжоги, отрыжки;
  • но на протяжении часа после еды нельзя наклоняться, приседать, это также способствует попаданию пищи из желудка в пищевод, оптимальным видом нагрузки является размеренная ходьба;
  • при ожирении нужно снизить вес, низкокалорийное меню поможет постепенно избавиться от лишних кило, как следствие, снизится давление на внутренние органы;
  • нельзя пить после еды, в течение дня рекомендуется употреблять минеральную воду с повышенным содержанием щелочи, для предупреждения газообразования предварительно открывают и оставляют на сутки для выведения углекислого газа;
  • объем воды рассчитывается индивидуально для каждого пациента исходя из его анамнеза, веса, состояния, большое количество стимулирует обратный отток пищевого комка в пищевод, недостаток — снижает процессы метаболизма;
  • измельчение пищи до консистенции пюре, перетирание крупных частиц обеспечит свободное прохождение пищи;
  • система питания основывается на длительной термической обработке, можно отваривать, тушить, запекать;
  • диета при грыже базируется на продуктах с обволакивающими свойствами с минимальным содержанием клетчатки;
  • оптимально употреблять еду в теплом виде, свести к минимуму количество соли, сахара, кислоты.

Список продуктов диеты при грыже желудка

Диета при грыже пищевода диафрагмы разных стадий основывается на продуктах вяжущего действия. Позволяют избежать проявления болезненных симптомов, предупреждают повышение внутриполостного давления.

Список рекомендуемых продуктов:

  • каши, рис и манка при условии отсутствия запоров;
  • макароны;
  • мясные и рыбные вторые бульоны;
  • овощи в отварном, тушеном, запеченном виде;
  • если кислотность в норме, можно томаты и огурцы;
  • курица, индейка без кожицы, телятина, кролик, говядина, иногда можно позволить «Докторскую» колбасу;
  • нежирная рыба;
  • молочные продукты с низким содержанием жира, кефир при отсутствии повышенной кислотности;
  • яйца могут входить в рецепты запеканок, отварные — не более 1 шт. в день;
  • сухари;
  • галетные крекеры;
  • бананы, яблоки, полезны печеные некислые плоды, также можно готовить муссы, пюре, кисель;
  • сухофрукты;
  • мармелад, мед, желе, желательно домашнего приготовления;
  • напитки — ромашковый чай, отвар шиповника, узвары из кураги, изюма.

Диета при грыже пищевода требует исключения ряда продуктов:

  • острые, соленые, пряные, копченые блюда;
  • алкогольные напитки, газировка, лимонад;
  • специи, пряности, соусы;
  • сало, маргарин;
  • крепкий чай, кофе, соки, морсы;
  • жирные сорта мяса, рыбы, колбасы;
  • молочная продукция — сливки, сметана, пряные сыры;
  • при выявленной повышенной кислотности запрещены томаты, белокочанная капуста;
  • хлебобулочные изделия, особенно на основе дрожжевого теста;
  • шоколад, какао, кондитерские изделия;
  • бобовые, орехи;
  • чеснок, лук;
  • цитрусовые, кислые ягоды.

Диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы способствует нормализации процессов пищеварения. Для профилактики запоров, предупреждения метеоризма рекомендуется обогащать меню следующими продуктами:

  • цельнозерновые каши;
  • оливковое масло;
  • фруктовые муссы;
  • травы — укроп, фенхель, розмарин.

Диета при скользящей грыже пищевода

Цель изменения рациона — снижение кислотности. Исключаются высококалорийные продукты, недопустимы жареные, копченые блюда, маринады, соленья. Под запретом супы на первом бульоне, орехи, семечки. Овощи и фрукты нужно поддавать термической обработке, рацион базируется на кашах, фруктовых, овощных пюре, измельченных белковых продуктах.

Диета при грыже пищевода с повышенной кислотностью

Понедельник:

  • завтрак — рисовая каша, ромашковый чай;
  • перекус — яблочное пюре;
  • обед — рыбный суп, морковные тефтели;
  • перекус — кисель с галетным печеньем;
  • ужин — куриное суфле, рагу из кабачков, сладкого перца.

Вторник:

  • завтрак — овсяные хлопья с черносливом, чай;
  • перекус — творожно-яблочная запеканка;
  • обед — рыбный бульон, печеный картофель с отварной свеклой;
  • перекус — спелые персики;
  • ужин — тушеная телятина, тыквенное пюре.

Среда:

  • завтрак — омлет, отвар шиповника с пастилой;
  • перекус — бананы;
  • обед — рисовый отвар, рулет из куриного филе, начиненный морковью;
  • перекус — йогурт, галетное печенье;
  • ужин — паровая рыба, печеные баклажаны с творогом.

Четверг:

  • завтрак — гречневая каша с докторской колбасой;
  • перекус — фруктовый кисель;
  • обед — суп с куриными фрикадельками, отварная цветная капуста;
  • перекус — ромашковый чай с духовыми сырниками;
  • ужин — рыбная запеканка, пюре из кабачков.

Пятница:

  • завтрак — пшеничная каша со сливочным маслом, курагой;
  • перекус — мусс из абрикосов;
  • обед — овощной суп, печеный картофель с оливковым маслом;
  • перекус — сливовый кисель;
  • ужин — тушеный кролик, пюре из тыквы и корня пастернака.

Суббота:

  • завтрак — зеленая гречка, паштет из куриной печени;
  • перекус — тушеные персики;
  • обед — тефтели из индейки и риса, рагу из баклажанов, моркови, сладкого перца;
  • перекус — йогурт с галетным крекером;
  • ужин — паровая рыба, брокколи на пару.

Воскресение:

  • завтрак — молочная вермишель, фруктовый мармелад;
  • перекус — творожный мусс с черносливом;
  • обед — рыбный суп, пюре из тыквы и картофеля;
  • перекус — грушевый кисель;
  • ужин — тушеная телятина, свекольно-морковное рагу.

Меню диеты при грыже пищевода

Параэзофагеальный вид патологии является более тяжелой формой патологии. Рекомендуемый набор продуктов идентичен для всех видов заболевания. Для снижения симптоматики и восстановления пищеварения диета при параэзофагеальной грыже пищевода базируется на жидких блюдах. Под запретом продукты, вызывающие сложности прохождения пищевого комка.

Диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы меню на день:

  • завтрак — жидкая гречневая каша, морковный сок с оливковым маслом;
  • перекус — йогурт;
  • обед — перетертый овощной суп, кнели из телятины;
  • перекус — творожный мусс со сливами;
  • ужин — картофельный суп с фенхелем, рубленое куриное филе на пару.

Меню диеты при грыже желудка — рецепты

Правила диеты при грыже пищеводного отверстия диафрагмы требуют отказа от ряда продуктов. Трансформированное питание должно оставаться сбалансированным, охватывать основные нутриенты, способствующие восстановлению перегородки.

Овсяная каша

Компоненты:

  • 30 гр. овсяной крупы;
  • 10 гр. ассорти сухофруктов — изюма, чернослива, кураги;
  • 5 гр. меда.

На ночь залить крупу водой и накрыть крышкой. Утром несколько раз промыть набухшую овсянку, поставить на медленный огонь. Через полчаса, когда каша сварится, добавить сухофрукты. Проварить еще 5 минут, затем снять с огня. В остывшую овсянку добавить мед.

Бананово-яблочное суфле

Компоненты:

  • 2 банана;
  • яблоко;
  • 30 гр. творога;
  • 10 гр. сахара;
  • яйцо.

Бананы очистить, размять вилкой. Яблоки очистить от кожицы, измельчить на блендере. Творог перетереть с яйцом, соединить с фруктовой массой и сахаром. Застелить форму пергаментом, выложить массу. Разогреть духовку до 180⁰, поставить выпекать на полчаса.

Рыбные котлеты

Компоненты:

  • 400 гр. фарша трески;
  • 1 яйцо;
  • 100 гр. овсяных хлопьев;
  • 5 гр. сушеного укропа;
  • щепотка соли.

Хлопья измельчить на кофемолке, смешать с фаршем, яйцом. После посолить, добавить укроп. Из готовой массы сформировать котлеты, рекомендуется периодически погружать руки в холодную воду для получения идеальной формы. Готовить на пару в течение 5–7 минут.

ВАЖНО! Статья информационного характера! Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Диета и питание при грыже пищевода, что можно есть при ГПОД

ГПОД – патологическое состояние, представляющее собой расширение диафрагмального отверстия в пищеводе, при котором происходит растяжение связок, соединяющих этот орган с желудком. Именно это становится причиной развития воспалительного процесса и формирования рефлюкса, при котором происходит обратный заброс желудочного содержимого в пищевод. Одной из главных причин появления подобного заболевания является нерациональный режим питания, пристрастие к вредной пище и частое переедание. Эти факторы влекут за собой повышение давления в брюшине. Именно из-за этого основной частью лечения подобного расстройства является правильный рацион.

Диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы основывается на:

  • организации рационального режима;
  • избавлении поражённого органа от различных раздражителей, в частности химических и механических;
  • предупреждении повышенного образования газов и, как следствие, возникновение запоров;
  • проведении профилактических мероприятий рефлюкса;
  • понижении давления внутри брюшной полости;
  • организации поступления оптимального количества питательных элементов в организм.

Чтобы улучшить процесс пищеварения и предупредить появление запоров при ГПОД нужно строго придерживаться некоторых правил диетотерапии:

  • соблюдать дробное питание и принимать пищу через каждые три часа;
  • блюда должны быть комнатной температуры;
  • последнее потребление пищи должно осуществляться за два часа до сна;
  • в конце употребления еды пациент должен чувствовать неполное насыщение. Именно это предупредит появление переедания;
  • категорически запрещено запивать пищу;
  • тщательно пережёвывать все продукты и проводить термическую обработку ингредиентов;
  • на протяжении дня пить щелочную воду.

Основой идеального меню являются пюреобразные супы, любые каши, кроме рисовой, а также блюда, приготовленные на пару или в отварном виде. Рекомендуется исключить жирные блюда, добавление соли и других приправ.

Для снижения газообразования, необходимо свести к минимуму потребление таких ингредиентов, как:

  • жирные молочные и кисломолочные продукты;
  • газировка;
  • тесто, приготовленное с добавлением дрожжей;
  • виноград и лук;
  • бобовые и горох;
  • выпечка, в особенности свежая;
  • кукуруза и белокочанная капуста;
  • квас.

Меню не запрещает добавление в блюда некоторых трав, способствующих уменьшению газообразования. Это может быть – укроп и тимьян, розмарин и тмин.

Поскольку подобное заболевание довольно часто сопровождается появлениям запоров, диета при грыже пищевода, для профилактики выражения такого неприятного симптома, предусматривает потребление клетчатки. Кроме этого, она благоприятно влияет на снижение внутрибрюшного давления. Очень много легкоусвояемой клетчатки содержат:

  • груши и ананасы;
  • яблоки, в особенности запечённые;
  • каши на основе нешлифованных круп;
  • хлеб из отрубей.

Для предотвращения появления запоров полностью исключаются:

  • сдоба и хлеб белых сортов;
  • макаронные изделия;
  • рисовая крупа и манная каша;
  • орехи.

Для снижения интенсивности выражения ещё одного неприятного признака грыжи отверстия диафрагмы в пищеводе – изжоги, необходимо:

  • отказаться от сухой и твёрдой пищи;
  • исключить кислые сорта ягод и фруктов, а также напитки, приготовленные на их основе, например, соки, компоты и кисели;
  • за полчаса до еды выпивать стакан щелочной воды, но обязательно в небольших количествах. В противном случае она может нанести вред организму.

Помимо этого, нельзя пить при грыже пищевода спиртные напитки, кофе и какао, жирное молоко, энергетики и концентрированные соки. Аналогичные рекомендации нужно соблюдать после операции.

Идеальное меню при подобном заболевании должно содержать:

  • мёд;
  • морепродукты;
  • сливы и бананы;
  • чернослив;
  • персики и груши;
  • запечённые яйца;
  • яйца, в частности, сваренные вкрутую или в виде парового белкового омлета;
  • творог;
  • чаи на основе трав;
  • разбавленные очищенной водой соки.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы сопровождается интенсивной секрецией желудочного сока с повышенной кислотностью и других веществ, которые могут в процессе рефлюкса попадать в пищевод. Чтобы предотвратить появление раздражения оболочки этого органа, нужно правильно подбирать продукты питания и составлять меню.

Должны быть полностью исключены такие ингредиенты, которые могут стать причиной повышения кислотности. Зачастую под запрет попадают – жирные и острые блюда, шоколад, копчёности, острые соусы и сладости. При соблюдении щадящего питания при таком заболевании стоит также отказаться от маринадов и консерваций.

Механического щажения можно достигнуть благодаря потреблению продуктов в измельчённом виде и их приготовления на пару. Кроме этого, нужно полностью исключить твёрдую и грубую пищу. Рекомендуется фрукты перетирать или подвергать термической обработке, а овощи отваривать, после чего измельчить.

Помимо этого, пациент может самостоятельно себе помочь, для этого нужно лишь тщательно пережёвывать продукты. Это даст возможность им легче проходить по органам пищеварения и диафрагмальному отверстию пищевода, где наблюдается грыжа.

По причине того, что одним из главных факторов формирования подобного расстройства является возрастание давления в брюшине, то основное направление питания при грыже пищеводного отверстия диафрагмы – приведение в норму его показателей.

Чтобы устранить высокое давление нужно:

  • полностью ограничиться от переедания;
  • не употреблять те продукты, которые могут стать причиной процесса брожения;
  • ограничить потребление жирных, острых блюд и копчёностей, а также алкогольных напитков.

Понижение давления внутри брюшины становится причиной устранения некоторых неприятных симптомов такого заболевания, в частности болевого синдрома и изжоги.

Рефлюкс, в большинстве случаев, становится главным фактором возникновения основной клинической картины подобного заболевания – неприятной изжоги и отрыжки с кислым запахом. Это обусловлено слабостью нижнего сфинктера. Подобное состояние усугубляет потребление вредной пищи, а также некоторых продуктов, например, шоколада, зелёного лука, цитрусовых, чеснока, крепкого чёрного чая, томатов.

Для того чтобы предотвратить возникновение рефлюкса, можно выполнять несколько манипуляций – пить минеральные воды с примесями щелочи, употреблять пищу не сидя, а в вертикальном положении, а также выполнять пешие прогулки после еды, примерно в течение одного часа.

Гастроэнтерологами специально разработан «пищеводный стол». Это меню, которое помимо вышеуказанных разрешённых ингредиентов и блюд не исключает потребление сваренных всмятку яиц, размоченных в воде сухарей, молочных продуктов пониженной жирности, любых каш с добавлением сливочного масла, а также лёгкие первые блюда.

Подобные рекомендации относительно питания необходимо соблюдать всем пациентам, в особенности тем, которые перенесли хирургическое вмешательство. В таких случаях единственным дополнением является то, что после операции необходимо несколько дней придерживаться лечебного голодания.

В тех случаях, когда врач принимает решение о назначении диеты при грыже пищевода, пациентам рекомендовано завести дневник. В нём необходимо будет указывать все продукты или блюда, которые становятся причиной возникновения неприятных ощущений, характерных именно для этого заболевания. Это поможет лечащему врачу или такому специалисту, как диетолог скорректировать щадящий рацион.

Рекомендации по диете (мягкая пища) при эзофагите

Когда возникает раздражение в горле или нижней части грудной клетки при употреблении определенных продуктов или после медицинских процедур, для облегчения приема пищи может потребоваться легкоусвояемая мягкая пища для пищевода.

Пища проходит из нашего рта в желудок через трубчатый орган, называемый пищеводом. Жжение в нижней части груди или боль после глотания, а также ощущение, что еда «застревает» в горле, могут быть вызваны эзофагитом, который представляет собой раздражение или воспаление слизистой оболочки пищевода.

Кислотный рефлюкс, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, рвота, осложнения лучевой терапии и некоторые пероральные препараты являются одними из причин, по которым в пищеводе может развиться воспаление ткани. Эзофагит обычно излечивается без вмешательства, но, чтобы помочь в выздоровлении, едоки могут принять так называемую пищеводную диету, или мягкую пищу.

Цель такой диеты - сделать прием пищи менее болезненным и предотвратить задержку пищи в пищеводе и ее раздражение.

.

Диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы: список продуктов и советы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть желудка попадает в грудную полость через отверстие в диафрагме. Обычно грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не вызывает заметных симптомов.

Исследователи не уверены, почему они развиваются, но грыжи пищеводного отверстия диафрагмы очень распространены и, по оценкам, поражают до 60 процентов людей к 60 годам.

Первичный симптом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы - расстройство желудка; определенные продукты питания и образ жизни могут увеличить шансы человека испытать неприятные симптомы.

Если у человека нет необычно серьезной и проблемной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, лучший способ уменьшить или предотвратить симптомы - это скорректировать диету и образ жизни.

Продукты с низким или низким содержанием кислоты уменьшают вероятность и тяжесть симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Лучший выбор для людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы - некислый, минимально обработанный и содержащий пищевые волокна.

Есть несколько исключений для людей с пищевой непереносимостью. Элиминационные диеты могут быть полезны для оптимального улучшения симптомов.

К безопасным пищевым продуктам могут относиться:

  • листовая зелень
  • фасоль и горох
  • цельные зерна
  • нежирные белки, включая тофу и рыбу
  • цельные орехи и семена
  • соки и не цитрусовые
  • артишок и спаржа
  • корица
  • имбирь
  • нежирные несладкие молочные продукты
  • кардамон
  • кориандр
  • яблочный уксус
  • чаи без кофеина, особенно зеленый чай

Ферментированные или культивированные продукты с высоким содержанием пробиотики (кислотонейтрализующие желудочные бактерии) также могут помочь уменьшить симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

К популярным ферментированным продуктам относятся:

  • несладкий йогурт
  • соленые огурцы
  • кимчи
  • кефир
  • творог
  • квашеная капуста
  • чайный гриб
  • сыр
  • мисо
  • тофу
  • темпех
  • нутто темпе 45

    Важно отметить, что употребление обработанного сахара вместе с пробиотиками может быть контрпродуктивным. Сахар поддерживает рост желудочных микробов, которые уничтожают и потребляют пробиотики.

    Это означает, что пробиотическое мороженое, соки, йогурты, подслащенные протеиновые порошки и жевательные конфеты обычно не являются хорошим источником пробиотиков.

    Поделиться на Pinterest Следует избегать помидоров и лука, поскольку они усугубят грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

    Отказ от определенных продуктов может помочь уменьшить и предотвратить симптомы несварения желудка, включая изжогу, вздутие живота, газы и срыгивание.

    Людям с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы лучше воздерживаться от кислых, богатых, жирных или содержащих консерванты продуктов.

    Продукты, которых следует избегать, могут включать:

    • жареные или жирные продукты
    • жирные продукты
    • красное мясо
    • кофеин
    • алкоголь
    • какао и шоколад
    • томаты и томатные соусы
    • безалкогольные напитки и газированные напитки
    • большинство виды мяты, такие как мята перечная и мята кудрявая
    • конфеты
    • подслащенные соки или чаи
    • большое количество кулинарных масел
    • чеснок, лук, зеленый лук, лук-шалот, зеленый лук, лук-порей и чеснок
    • огурцы
    • с высоким содержанием жира молочные продукты
    • соленые продукты
    • мясные деликатесы
    • полуфабрикаты или фаст-фуд
    • хлеб и крупы

    Помимо диеты, человек может попробовать внести некоторые изменения в образ жизни, чтобы помочь справиться с симптомами грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

    Советы по образу жизни для лечения симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы включают:

    • поддержание водного баланса
    • ведение журнала провоцирующих продуктов и отказ от них
    • частое переедание, небольшие перекусы и приемы пищи в течение дня
    • есть медленно и пить много жидкости с прием пищи
    • получение достаточного количества пищевых волокон
    • отказ от непрозрачных жидкостей в течение 3 часов перед сном
    • отказ от еды перед тренировкой
    • отказ от наклонов или укладки в течение 3 часов после еды
    • носить свободную одежду
    • поддерживать здоровье масса тела
    • использование клиновидной подушки для поднятия головы на 8-10 дюймов во время сна, что затрудняет прохождение желудочной кислоты по пищеводу (пищевой трубке)
    • бросить курить
    • принимать пробиотики
    • есть цельные продукты вместо обработанных или рафинированные продукты
    • умеренные физические нагрузки не менее 20 минут в день
    • избегать жареных продуктов
    • использовать небольшое количество полезных для здоровья кулинарных масел, таких как кокосовое, рисовое и оливковое масло
    • избегать чрезмерного голода или переедания

    Питье небольшого количества разбавленного яблочного уксуса в начале еды может также помогают уменьшить симптомы.

    Управление стрессом и применение стратегий снижения стресса, таких как прогулки, пребывание на природе, осознанность, медитация или йога, могут помочь человеку почувствовать себя лучше.

    Человек может также принимать антациды, отпускаемые без рецепта, хотя их длительное применение сопряжено с риском.

    Расстройство пищеварения - первичный и часто единственный симптом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Большинство более серьезных осложнений со здоровьем, связанных с этим состоянием, возникает из-за нелеченного хронического несварения желудка.

    Эти осложнения включают рубцевание пищевода и внутреннее кровотечение.

    Диета играет важную роль в развитии, тяжести и продолжительности симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Но исследователи не знают, как и почему определенные продукты вызывают развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, помимо воспаления и раздражения.

    Большинство исследований, изучающих связь между диетой и несварением желудка, были сосредоточены на гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), состоянии, которое может привести к грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

    Человеку следует обратиться за медицинской помощью в случае несварения желудка, которое длится более 3 дней подряд.

    Врач должен также оценить изжогу, боль в животе, вздутие живота, газы или срыгивание, которые не улучшаются при приеме антацидов, изменении диеты и изменении образа жизни.

    Хиатальные грыжи могут вызвать серьезные риски для здоровья, включая повреждение пищевода и связанное с ним внутреннее кровотечение, хотя это бывает редко.

    Врач может назначить лекарства, предназначенные для лечения расстройства желудка, которые могут уменьшить дискомфорт и улучшить общее качество жизни людей с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы.Однако изменение образа жизни и диеты часто является лучшим первым шагом, поскольку маловероятно, что возникнут какие-либо побочные эффекты.

    Иногда, если грыжа пищеводного отверстия диафрагмы вызывает особенно неприятные симптомы, может потребоваться операция.

    .

    ГЭРБ и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: хирургия, диета и причины

    Описание взаимосвязи между грыжами пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), по словам врачей, похоже на объяснение сценария «курица или яйцо».

    «Ведутся споры о том, вызывает ли одно состояние другое или одно связано с другим», - говорит Дженнифер Кастро, доктор медицины, хирург-лапароскопический хирург из Медицинского центра Хэмптона, штат Вирджиния. «У людей может быть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы без ГЭРБ. А у других ГЭРБ может быть и без грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.Если есть и то, и другое, неизвестно, вызвала ли грыжа пищеводного отверстия диафрагма ГЭРБ »

    Согласно книге Хирургия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы , , опубликованной в августе 2017 года, предполагается, что взаимосвязь между этими состояниями относительно взаимосвязана и имеет клиническое значение. Фактически, люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы более подвержены ГЭРБ. Также существует тесная взаимосвязь между размером грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и частотой ГЭРБ.

    Лесли Мемсик, доктор медицины, хирург-онколог, специализирующийся на лечении рака груди и грыж в Центре груди Бедфорд в Беверли-Хиллз, говорит, что некоторые исследования показывают, что хронический кислотный рефлюкс на самом деле приводит к ослаблению сфинктера и развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.«Но чаще считается, что большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы способствует развитию ГЭРБ», - говорит д-р Мемсик.

    Это грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ГЭРБ или и то, и другое?

    По данным клиники Кливленда, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может возникать в результате длительного ГЭРБ или ГЭРБ может быть симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. По словам RefluxMD, когда ГЭРБ прогрессирует, это может привести к потере функции нижнего сфинктера пищевода, что может вызвать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы также может ухудшить симптомы ГЭРБ. Итак, суть в том, что у вас может быть одно из этих условий или они могут сосуществовать.Вот как вы можете различить эти два вида:

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда отверстие в диафрагме (пищеводное отверстие), через которое пища и жидкости проходят из пищевода в желудок, увеличивается. По словам доктора Кастро, это способствует возникновению кислотного рефлюкса и может вызвать соскальзывание желудка вверх в грудную клетку. По словам Мемсика, это состояние в тяжелых случаях может привести к более серьезным осложнениям, таким как непроходимость или удушение желудка.

    Чем вы подвергаетесь риску? Ослабленные мышцы диафрагмы могут позволить желудку свободно двигаться в пищеводе, или унаследованные структурные аномалии диафрагмы могут вызвать врожденную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, которая проявляется при рождении.Другие причины включают чрезмерное давление на живот или растяжение мышц из-за сильного кашля, запора или интенсивных физических нагрузок. По данным клиники Мэйо, беременность и ожирение также являются факторами риска грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

    ГЭРБ очень распространена и обычно проявляется изжогой, заболеванием, которым страдают более 40 процентов американцев. ГЭРБ возникает, когда «содержимое желудка возвращается обратно в пищевод, вызывая такие проблемы, как изжога, срыгивание, затруднение глотания». И даже боль в груди - это наличие содержимого желудка в пищеводе », - говорит Кастро.

    СВЯЗАННЫЙ: В чем разница между кислотным рефлюксом и ГЭРБ?

    Маленькие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно не проявляют признаков или симптомов, по данным клиники Мэйо, но у людей с более тяжелой грыжей могут наблюдаться:

    • Изжога
    • Срыгивание пищи или жидкости в рот
    • Обратный поток желудочная кислота попадает в пищевод (кислотный рефлюкс)
    • Затруднение при глотании
    • Боль в груди или животе
    • Одышка
    • Рвота кровью или выделение черного стула, что может указывать на желудочно-кишечное кровотечение

    В серьезных случаях - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызвать кровотечение, удушение и перфорацию желудка, - говорит Кастро.

    Симптомы ГЭРБ, по данным Mayo Clinic, включают:

    • Чувство жжения в груди (изжога), обычно после еды, которое может усиливаться ночью
    • Боль в груди
    • Проблемы с глотанием
    • Регургитация еды или кислая жидкость
    • Ощущение комка в горле

    По данным Кливлендской клиники, у многих людей действительно есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы без ГЭРБ, а у других - ГЭРБ без грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.У большинства людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы нет никаких симптомов. Согласно статье, опубликованной Школой медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина, если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая проявляется частыми и более серьезными симптомами, это может быть признаком наличия обоих состояний (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ).

    Как диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ

    По данным клиники Майо, существует три основных теста для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

    1. Рентгеновский снимок верхней части пищеварительной системы: Пациенты пьют меловую жидкость, которая покрывает и заполняет внутреннюю часть пищеварительного тракта.Покрытие позволяет врачу видеть силуэт пищевода, желудка и верхнего отдела кишечника.
    2. Верхняя эндоскопия: Процедура, при которой врач вводит вам в горло тонкую гибкую трубку, оснащенную светом и камерой (эндоскопом), чтобы исследовать внутреннюю часть пищевода и желудка и проверить наличие воспаления
    3. Манометрия пищевода : Тест, который измеряет ритмические сокращения мышц пищевода при глотании и измеряет координацию и силу, прилагаемую мышцами пищевода

    Как и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ГЭРБ можно диагностировать с помощью эндоскопии верхних отделов пищевода или манометрии пищевода. , или рентгеновский снимок верхней части пищеварительной системы, согласно данным клиники Майо.Пациентам также может быть поставлен диагноз ГЭРБ с помощью амбулаторного кислотного (pH) теста, при котором в пищевод помещается монитор, чтобы определить, когда и как долго в нем срыгивает желудочная кислота.

    Медицинское лечение и хирургические варианты лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ

    «Большинство пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, у которых есть симптомы ГЭРБ, можно вылечить путем изменения образа жизни и приема лекарств», - говорит Мемсик, добавляя, что менее 20 процентов Пациентам с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы потребуется хирургическое вмешательство из-за риска ущемления, обструкции или перфорации.

    «При очевидных симптомах ГЭРБ изменение образа жизни и лекарства, такие как ингибиторы протонной помпы [ИПП], являются основой лечения. Мы также рекомендуем избегать тяжелой еды, оставаться в вертикальном положении не менее трех часов после еды и приподнимать изголовье кровати, чтобы предотвратить рефлюкс во время сна », - говорит Кастро.

    Пациентам с ГЭРБ также следует избегать еды и напитков, которые могут усилить рефлюкс, таких как кофе, шоколад, газированные напитки, алкоголь, цитрусовые и кислые продукты, лук, мята, жирная пища, острая пища и чеснок, - говорит Кастро.По словам Мемсика, такие продукты, как йогурт, имбирь и алоэ вера, могут помочь успокоить желудок.

    Симптоматическая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы можно лечить с помощью изменения образа жизни, диеты и лекарств, включая антациды, блокаторы h3 и ингибиторы протонной помпы. По словам Мемсика, важно, чтобы ингибиторы протонной помпы принимались под наблюдением врача, поскольку они могут влиять на кальций и усугублять проблемы с сердцем.

    Пациентам с более тяжелой формой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и симптомами ГЭРБ может потребоваться операция.По данным клиники Кливленда, лапароскопическое (минимально инвазивное) лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ, называемое фундопликацией Ниссена, считается эффективным на 90% для большинства групп пациентов. Операция укрепляет нижний сфинктер пищевода и требует общей анестезии и однодневного пребывания в больнице. После операции пациенту больше не нужно будет принимать антацидные препараты.

    Пациентам, у которых сохраняются симптомы, которые не улучшаются после изменения образа жизни и лечения, следует проконсультироваться с врачом, говорит Мемсик, добавляя, что операция должна быть крайней мерой.

    .

    Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

    Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может включать изменение образа жизни, прием лекарств или операцию.

    Ваш врач учтет ряд факторов при выборе наилучшего курса лечения, включая ваше общее состояние здоровья, размер вашей грыжи и тяжесть ваших симптомов.

    Рекомендуемые изменения в образе жизни обычно направлены на уменьшение симптомов ГЭРБ и могут включать снижение веса, отказ от кислой, жареной или жирной пищи и отказ от курения.

    Ваш врач может также порекомендовать следующие лекарства для лечения ГЭРБ:

    Антациды Эти препараты нейтрализуют желудочную кислоту; Антациды, отпускаемые без рецепта, включают такие бренды, как Mylanta, Rolaids и Tums.

    Блокаторы h3-рецепторов Эти препараты снижают выработку кислоты и включают Пепцид (фамотидин), Тагамет (цимедтидин), Аксид (низатидин) и Зантак (ранитидин).

    Неотложная операция необходима при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, если ваш желудок сжимается так сильно, что в нем прекращается кровоснабжение.

    Хирургическое вмешательство также может потребоваться, если у вас тяжелая ГЭРБ, которая плохо поддается лечению и изменению образа жизни.

    Чтобы хирургическим путем восстановить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, ваш врач втянет весь желудок обратно в брюшную полость и сделает отверстие в диафрагме меньше.

    При необходимости ваш хирург может также восстановить сфинктер пищевода - мышцу, которая обычно препятствует попаданию содержимого желудка обратно в пищевод.

    Эта операция обычно выполняется лапароскопически - с использованием нескольких небольших разрезов и использования гибкой трубки с источником света и камерой для осмотра внутренней части живота и груди.

    Реже и только при необходимости ваш врач может выбрать «открытую» процедуру, которая включает в себя более крупные разрезы, более длительный период восстановления и больший риск инфекции, боли и рубцевания.

    Профилактика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

    Трудно предотвратить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, но есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск. К ним относятся поддержание здорового веса и отказ от курения.

    Если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая приводит к ГЭРБ, следующие изменения в образе жизни могут помочь предотвратить эпизоды ГЭРБ:

    • Похудение
    • Уменьшение размера порции и еды
    • Избегание кислых продуктов, таких как помидоры и цитрусовые
    • Избегание кофеин и алкоголь
    • Избегайте перечной мяты
    • Ограничение газированных напитков
    • Ограничение жареной и жирной пищи
    • Прием пищи не менее трех-четырех часов перед тем, как лечь
    • Держите голову и туловище на высоте не менее 6 дюймов во время отдыха или сна
    • Избегайте тесной одежды вокруг живота и талии
    • Отказ от курения

    .

    Хиатальная грыжа - что нужно знать

    Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

    ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

    Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - это заболевание, при котором часть вашего желудка выпячивается через перерыв (небольшое отверстие) в диафрагме. Часть желудка может двигаться вверх и вниз или может застрять над диафрагмой.


    Что увеличивает мой риск возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

    Точная причина грыжи пищеводного отверстия диафрагмы неизвестна. Возможно, вы родились с большим перерывом. Следующее может увеличить риск грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

    • Ожирение
    • Пожилой возраст
    • Заболевания, такие как дивертикулез или эзофагит
    • Предыдущая операция на пищеводе или желудке или травма, например, в результате автомобильной аварии

    Какие бывают типы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

    • Тип I (скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы): Часть желудка входит в пищевод и выходит из него.Этот тип является наиболее распространенным и обычно вызывает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). ГЭРБ возникает, когда сфинктер пищевода не закрывается должным образом и вызывает кислотный рефлюкс. Сфинктер пищевода - это нижняя мышца пищевода.
    • Тип II (параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы): Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 2 типа формируется, когда часть желудка проталкивается через пищевод и располагается рядом с пищеводом.
    • Тип III (комбинированный): Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы III типа представляет собой сочетание скользящей и параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
    • Тип IV (сложная параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы): Весь желудок, тонкий и толстый кишечник, селезенка, поджелудочная железа или печень выталкиваются вверх в грудную клетку.

    Каковы признаки и симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

    Самый частый симптом - изжога. Обычно это происходит после еды и распространяется на шею, челюсть или плечо. У вас может не быть признаков или симптомов, или у вас может быть одно из следующего:

    • Боль в животе, особенно в области чуть выше пупка
    • Горький или кислый привкус во рту
    • Проблемы с глотанием
    • Кашель или охриплость
    • Боль в груди или одышка, возникающие после еды
    • Частая отрыжка или икота
    • Чувство сытости после еды

    Как диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

    • Тест серии для верхних отделов желудочно-кишечного тракта включает в себя рентгеновские снимки пищевода, желудка и тонкого кишечника.Его также называют тестом на проглатывание бария. Перед съемкой вам дадут выпить барий (меловую жидкость). Эта жидкость помогает вашему желудку и кишечнику лучше отображаться на рентгеновских снимках. Серия исследований верхних отделов ЖКТ может показать, есть ли у вас язва, непроходимость кишечника или другие проблемы.
    • Эндоскопия использует зрительную трубу, чтобы увидеть внутреннюю часть пищеварительного тракта. Прицел - это длинная гибкая трубка со светильником на конце. Для фотосъемки к прицелу можно подключить камеру.

    Как лечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

    Лечение зависит от типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и ваших симптомов. Вам может не понадобиться лечение. Вам может понадобиться любое из следующего:

    • Лекарства могут быть назначены для облегчения симптомов изжоги. Эти лекарства помогают снизить или заблокировать кислоту в желудке. Вам также могут назначить лекарства, которые помогают сузить сфинктер пищевода.
    • Операция может быть сделана, когда лекарства не могут контролировать ваши симптомы или присутствуют другие проблемы.Ваш лечащий врач также может предложить операцию в зависимости от типа вашей грыжи. Ваш лечащий врач может вернуть живот в нормальное положение. Он может уменьшить разрыв (отверстие) и закрепить ваш живот в брюшной полости. Фундопликация - это операция, при которой верхняя часть желудка оборачивается вокруг сфинктера пищевода для его укрепления.

    Как управлять симптомами?

    Для облегчения симптомов изжоги могут быть рекомендованы следующие изменения в питании и образе жизни.

    • Избегайте продуктов, которые усугубляют ваши симптомы. Сюда могут входить острая пища, фруктовые соки, алкоголь, кофеин, шоколад и мята.
    • Ешьте несколько раз в день небольшими порциями. Небольшие порции пищи заставляют желудок меньше переваривать пищу.
    • Не ложитесь и не наклоняйтесь вперед после еды. Не принимайте пищу за 2–3 часа до сна. Это снижает риск рефлюкса.
    • Поддерживайте здоровый вес. Если у вас избыточный вес, потеря веса может помочь облегчить ваши симптомы.
    • Спите с поднятой головой минимум на 6 дюймов.
    • Не курить. Курение может усилить симптомы изжоги.

    Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

    • У вас сильная боль в животе.
    • Вы пытаетесь вырвать, но ничего не выходит (рвота).
    • У вас сильная боль в груди и внезапное затруднение дыхания.
    • Ваш кишечник черный или кровавый.
    • Ваша рвота похожа на кофейную гущу или в ней кровь.

    Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

    • Ваши симптомы ухудшаются.
    • У вас тошнота и рвота.
    • Вы худеете без всяких усилий.
    • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

    Соглашение об уходе

    У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать.Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

    © Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

    Подробнее о грыже диафрагмы

    Сопутствующие препараты
    IBM Watson Micromedex
    Симптомы и лечение
    Mayo Clinic Reference
    .

    Причины, симптомы и варианты лечения

    Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 25 февраля 2020 г.

    Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

    Грыжа возникает, когда часть внутреннего органа или части тела выступает через отверстие в область, где этого не должно быть. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы названа в честь отверстия в диафрагме между грудной клеткой и животом. Обычно через это отверстие проходит пищевод (трубка, по которой пища попадает в желудок).При грыже пищеводного отверстия диафрагмы часть желудка и / или участок, где желудок соединяется с пищеводом (называемый гастроэзофагеальным переходом), проскальзывает через пищевод в грудную клетку.

    Существует два типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы:

    • Скольжение - Часть желудка и пищеводно-пищеводного перехода скользят в грудную клетку. Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы распространены, особенно у курильщиков, людей с избыточным весом и женщин старше 50 лет. Эти грыжи связаны с естественной слабостью тканей, которые обычно прикрепляют желудочно-пищеводный переход к диафрагме, а также с действиями или состояниями, которые повышают давление в брюшной полости.Эти действия или состояния включают постоянный или сильный кашель, рвоту, натуживание во время дефекации, внезапные физические нагрузки и беременность.
    • Параэзофагеальный - Гастроэзофагеальный переход остается на своем месте, а складка желудка скользит в грудную клетку, зажатая между гастроэзофагеальным переходом и диафрагмой. Из двух типов грыж пищеводного отверстия диафрагмы параэзофагеальные грыжи чаще вызывают серьезные симптомы.

    Симптомы

    Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут не вызывать никаких симптомов или могут вызвать изжогу, которая усиливается, когда вы наклоняетесь вперед, напрягаетесь или ложитесь.Может быть хроническая отрыжка и иногда срыгивание (обратный поток содержимого желудка в глотку).

    В некоторых случаях параэзофагеальная грыжа может соскользнуть в грудную клетку и оказаться зажатой (заключенной) и не сможет соскользнуть обратно в брюшную полость. В этом случае существует опасность того, что зажатая грыжа может погибнуть из-за прекращения кровоснабжения (ущемления). Симптомы ущемленной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы включают внезапную сильную боль в груди и затрудненное глотание. Эта ситуация требует немедленной медицинской помощи.

    Иногда грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызывать анемию в результате кровотечения. Это может произойти, если стенка желудка становится раздраженной в результате трения о края перерыва диафрагмы.

    Диагностика

    Ваш врач спросит вас об изжоге или дискомфорте в груди в анамнезе, особенно если это связано с обильным приемом пищи, наклоном вперед или поднятием тяжелых предметов.

    Ваш врач может заподозрить у вас грыжу пищеводного отверстия диафрагмы на основании ваших симптомов и факторов риска (возраст, ожирение, курение, род занятий, требующий тяжелой работы).Чтобы подтвердить диагноз, ваш врач может назначить один или несколько из следующих тестов:

    • Рентген грудной клетки - простой рентген может показать большую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
    • Эзофагоскопия - в горло вводится смотровая трубка для осмотра пищевода.
    • Barium swallow - Вы глотаете жидкость, содержащую барий, который на рентгеновском снимке кажется белым. Путь прохождения бария может обозначить положение грыжи в груди или показать, что содержимое желудка просачивается назад в пищевод.
    • Манометрия - Этот тест измеряет давление, чтобы диагностировать аномальные движения мышц внутри пищевода.

    Поскольку многие люди с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы относятся к той же возрастной группе, которая обычно страдает ишемической болезнью сердца, и поскольку симптомы этих двух заболеваний могут быть очень похожими, ваш врач может назначить электрокардиограмму (ЭКГ).

    Ожидаемая длительность

    У некоторых людей грыжа пищеводного отверстия диафрагмы со временем ухудшается и в конечном итоге требует лечения.Однако у других людей это состояние никогда не вызывает симптомов, никогда не ухудшается и никогда не оказывает значительного влияния на здоровье или жизнь.

    Профилактика

    Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы трудно предотвратить. Однако вы можете снизить риск, поддерживая здоровый вес и не куря. Чтобы предотвратить грыжу, связанную с повышенным давлением в брюшной полости, избегайте действий, вызывающих перенапряжение живота, особенно подъема тяжестей. Если вам часто нужно напрягаться при опорожнении кишечника, поговорите со своим врачом.Ваш врач может прописать лекарства, смягчающие стул, или посоветовать вам изменить свой рацион, включив в него больше продуктов с высоким содержанием клетчатки.

    Лечение

    Большинство людей с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы не нуждаются в лечении. Когда грыжа пищеводного отверстия диафрагмы связана с симптомами рефлюкса, такими как изжога, вам следует есть меньше и чаще; избегать еды как минимум за два часа до сна; и посидите не менее часа после еды. Если изменения в образе жизни не уменьшают симптомов, врач порекомендует антациды или блокаторы кислоты.На рынке представлено множество продуктов, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, и лекарства, отпускаемые по рецепту. Менее 5% людей нуждаются в операции. Вам может потребоваться операция для восстановления грыжи, если у вас стойкие симптомы рефлюкса или воспаление пищевода (эзофагит), которое не заживает с помощью лекарств. Ваш врач может порекомендовать операцию по поводу параэзофагеальной грыжи, которая может быть зажата (заключена в тюрьму).

    Когда звонить профессионалу

    Позвоните своему врачу, если у вас стойкая изжога, затрудненное глотание или одышка после еды.Немедленно позвоните своему врачу, если у вас возникнет изжога, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, одышкой, сердцебиением, головокружением или нерегулярным сердцебиением. Это могут быть признаки проблемы с сердцем, а не грыжи пищеварения или другого расстройства пищеварения.

    Прогноз

    Перспектива отличная. У большинства людей с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы симптомы отсутствуют. Более неприятные симптомы обычно купируются лекарствами.

    Подробнее о грыже диафрагмы

    Сопутствующие препараты
    IBM Watson Micromedex
    Mayo Clinic Reference

    Внешние ресурсы

    Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы (NDDIC)
    https: // niddk.nih.gov/

    Американский колледж хирургов (ACS)
    https://www.facs.org/

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

    .

    Смотрите также