300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Классификация грыж по нихусу


Классификация паховых грыж    Хирургия грыж живота

Хирургия грыж живота ¦ Классификация паховых грыж

 

Паховая грыжа представляет собой патологическое выпячивание брюшины вместе с внутренними органами брюшной полости (кишечником, большим сальником, мочевым пузырём, яичниками) в просвет пахового канала. У мужчин ввиду характерных особенностей анатомического строения данная патология встречается значительно чаще, чем у женщин.

На современном этапе, несмотря большие успехи, достигнутые в области герниологии, по-прежнему сохраняется целый ряд дискутабельных вопросов, к числу которых относится и отсутствие единой, общепринятой классификации паховых грыж. Как показывает практика, подавляющее большинство отечественных хирургов пользуется традиционным для нашей страны разделением этих грыж на косые и прямые, при этом выделяя среди них первичные и рецидивные.

В принципе, достаточно долго такая классификация удовлетворяла специалистов в связи с тем, что при прямых грыжах производилось укрепление только задней стенки пахового канала, а при косых – передней. Однако постепенно эта тактика была пересмотрена и укрепление задней стенки стали выполнять и в случае прямых, и косых паховых грыж, обосновав этот подход с патогенетической точки зрения.

Кроме того, в настоящее время всё чаще применяются новые технологии реконструкции пахового канала по типу пластики без натяжения с имплантацией сетчатых эндопротезов.

Поэтому и возникла необходимость в разработке классификации, учитывающей степень тяжести повреждения задней стенки пахового канала и облегчающей проведение объективной оценки различных вариантов оперативных вмешательств, что крайне важно с позиций практической хирургии. К тому же, имея дело с рецидивными грыжами врач должен располагать информацией как о типе грыжевого выпячивания, так и о ранее проведенной операции.

По сути классификации Lichtenstein, Gilbert, Rutkow и Robinss, Bendavid, Schumpelick, Alexander, Zollinger имеют очень много общего: все они выделяют прямые, косые и бедренные грыжи, но во многих из них в отличие от обычной, традиционной классификации прямые и косые паховые грыжи разделяются по степени повреждения тканей задней стенки пахового канала и нарушения структуры внутреннего пахового кольца.

Что касается известной классификации, предложенной L.M.Nyhus, она, помимо прочего, также охватывает и рецидивные грыжи и учитывает локальные отягощающие факторы, что важно для осуществления выбора оптимального метода герниопластики. Кстати, дополнительно здесь выделены и так называемые панталонные грыжи, представляющие собой комбинацию прямой и косой паховой грыжи.

Итак, классификация паховых грыж Nyhus (1993 г.) выглядит следующим образом:

  • I тип – это косые грыжи при нормальных размерах внутреннего пахового кольца. Обычно они встречаются в детском возрасте и у молодых людей. Грыжевой мешок в данном случае не выходит за пределы пахового канала, а задняя стенка последнего в проекции медиальной паховой ямки абсолютно интактна.
  • II тип – это опять же косые грыжи, но уже имеющие смещённое и расширенное внутреннее паховое кольцо, но не сопровождающиеся выпячиванием задней стенки пахового канала. Грыжевой мешок при этом может занимать собой весь паховый канал, однако в мошонку не опускается.
  • III тип делят на три подгруппы:
    1. III А – это все прямые паховые грыжи, как малые, так и большие;
    2. III В – это косые паховые грыжи с большим, расширенным в диаметре внутренним паховым кольцом. Сюда же относятся и вышеупомянутые панталонные грыжи, а также скользящие грыжи. Грыжевой мешок здесь довольно часто находится в мошонке;
    3. III С – это бедренные грыжи.
    IV тип – это все рецидивные грыжи:
    1. IV А – прямые паховые;
    2. IV В – косые паховые;
    3. IV С – бедренные;
    4. IV D – сочетанные.

(495) 506-61-01 - где лучше оперировать грыжи живота

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Классификация грыж по нихусу

Хирургия грыж живота ¦ Классификация паховых грыж

Паховая грыжа представляет собой патологическое выпячивание брюшины вместе с внутренними органами брюшной полости (кишечником, большим сальником, мочевым пузырём, яичниками) в просвет пахового канала. У мужчин ввиду характерных особенностей анатомического строения данная патология встречается значительно чаще, чем у женщин.

На современном этапе, несмотря большие успехи, достигнутые в области герниологии, по-прежнему сохраняется целый ряд дискутабельных вопросов, к числу которых относится и отсутствие единой, общепринятой классификации паховых грыж. Как показывает практика, подавляющее большинство отечественных хирургов пользуется традиционным для нашей страны разделением этих грыж на косые и прямые, при этом выделяя среди них первичные и рецидивные.

В принципе, достаточно долго такая классификация удовлетворяла специалистов в связи с тем, что при прямых грыжах производилось укрепление только задней стенки пахового канала, а при косых – передней. Однако постепенно эта тактика была пересмотрена и укрепление задней стенки стали выполнять и в случае прямых, и косых паховых грыж, обосновав этот подход с патогенетической точки зрения.

Кроме того, в настоящее время всё чаще применяются новые технологии реконструкции пахового канала по типу пластики без натяжения с имплантацией сетчатых эндопротезов.

Поэтому и возникла необходимость в разработке классификации, учитывающей степень тяжести повреждения задней стенки пахового канала и облегчающей проведение объективной оценки различных вариантов оперативных вмешательств, что крайне важно с позиций практической хирургии. К тому же, имея дело с рецидивными грыжами врач должен располагать информацией как о типе грыжевого выпячивания, так и о ранее проведенной операции.

По сути классификации Lichtenstein, Gilbert, Rutkow и Robinss, Bendavid, Schumpelick, Alexander, Zollinger имеют очень много общего: все они выделяют прямые, косые и бедренные грыжи, но во многих из них в отличие от обычной, традиционной классификации прямые и косые паховые грыжи разделяются по степени повреждения тканей задней стенки пахового канала и нарушения структуры внутреннего пахового кольца.

Что касается известной классификации, предложенной L.M.Nyhus, она, помимо прочего, также охватывает и рецидивные грыжи и учитывает локальные отягощающие факторы, что важно для осуществления выбора оптимального метода герниопластики. Кстати, дополнительно здесь выделены и так называемые панталонные грыжи, представляющие собой комбинацию прямой и косой паховой грыжи.

Итак, классификация паховых грыж Nyhus (1993 г.) выглядит следующим образом:

(495) 506-61-01 где лучше оперировать грыжи живота

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Классификации грыжи по нихусу

Хирургия грыж живота ¦ Классификация паховых грыж

Паховая грыжа представляет собой патологическое выпячивание брюшины вместе с внутренними органами брюшной полости (кишечником, большим сальником, мочевым пузырём, яичниками) в просвет пахового канала. У мужчин ввиду характерных особенностей анатомического строения данная патология встречается значительно чаще, чем у женщин.

На современном этапе, несмотря большие успехи, достигнутые в области герниологии, по-прежнему сохраняется целый ряд дискутабельных вопросов, к числу которых относится и отсутствие единой, общепринятой классификации паховых грыж. Как показывает практика, подавляющее большинство отечественных хирургов пользуется традиционным для нашей страны разделением этих грыж на косые и прямые, при этом выделяя среди них первичные и рецидивные.

В принципе, достаточно долго такая классификация удовлетворяла специалистов в связи с тем, что при прямых грыжах производилось укрепление только задней стенки пахового канала, а при косых – передней. Однако постепенно эта тактика была пересмотрена и укрепление задней стенки стали выполнять и в случае прямых, и косых паховых грыж, обосновав этот подход с патогенетической точки зрения.

Кроме того, в настоящее время всё чаще применяются новые технологии реконструкции пахового канала по типу пластики без натяжения с имплантацией сетчатых эндопротезов.

Поэтому и возникла необходимость в разработке классификации, учитывающей степень тяжести повреждения задней стенки пахового канала и облегчающей проведение объективной оценки различных вариантов оперативных вмешательств, что крайне важно с позиций практической хирургии. К тому же, имея дело с рецидивными грыжами врач должен располагать информацией как о типе грыжевого выпячивания, так и о ранее проведенной операции.

По сути классификации Lichtenstein, Gilbert, Rutkow и Robinss, Bendavid, Schumpelick, Alexander, Zollinger имеют очень много общего: все они выделяют прямые, косые и бедренные грыжи, но во многих из них в отличие от обычной, традиционной классификации прямые и косые паховые грыжи разделяются по степени повреждения тканей задней стенки пахового канала и нарушения структуры внутреннего пахового кольца.

Что касается известной классификации, предложенной L.M.Nyhus, она, помимо прочего, также охватывает и рецидивные грыжи и учитывает локальные отягощающие факторы, что важно для осуществления выбора оптимального метода герниопластики. Кстати, дополнительно здесь выделены и так называемые панталонные грыжи, представляющие собой комбинацию прямой и косой паховой грыжи.

Итак, классификация паховых грыж Nyhus (1993 г.) выглядит следующим образом:

(495) 506-61-01 где лучше оперировать грыжи живота

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Классификации грыжи по нихус

Хирургия грыж живота ¦ Классификация паховых грыж

Паховая грыжа представляет собой патологическое выпячивание брюшины вместе с внутренними органами брюшной полости (кишечником, большим сальником, мочевым пузырём, яичниками) в просвет пахового канала. У мужчин ввиду характерных особенностей анатомического строения данная патология встречается значительно чаще, чем у женщин.

На современном этапе, несмотря большие успехи, достигнутые в области герниологии, по-прежнему сохраняется целый ряд дискутабельных вопросов, к числу которых относится и отсутствие единой, общепринятой классификации паховых грыж. Как показывает практика, подавляющее большинство отечественных хирургов пользуется традиционным для нашей страны разделением этих грыж на косые и прямые, при этом выделяя среди них первичные и рецидивные.

В принципе, достаточно долго такая классификация удовлетворяла специалистов в связи с тем, что при прямых грыжах производилось укрепление только задней стенки пахового канала, а при косых – передней. Однако постепенно эта тактика была пересмотрена и укрепление задней стенки стали выполнять и в случае прямых, и косых паховых грыж, обосновав этот подход с патогенетической точки зрения.

Кроме того, в настоящее время всё чаще применяются новые технологии реконструкции пахового канала по типу пластики без натяжения с имплантацией сетчатых эндопротезов.

Поэтому и возникла необходимость в разработке классификации, учитывающей степень тяжести повреждения задней стенки пахового канала и облегчающей проведение объективной оценки различных вариантов оперативных вмешательств, что крайне важно с позиций практической хирургии. К тому же, имея дело с рецидивными грыжами врач должен располагать информацией как о типе грыжевого выпячивания, так и о ранее проведенной операции.

По сути классификации Lichtenstein, Gilbert, Rutkow и Robinss, Bendavid, Schumpelick, Alexander, Zollinger имеют очень много общего: все они выделяют прямые, косые и бедренные грыжи, но во многих из них в отличие от обычной, традиционной классификации прямые и косые паховые грыжи разделяются по степени повреждения тканей задней стенки пахового канала и нарушения структуры внутреннего пахового кольца.

Что касается известной классификации, предложенной L.M.Nyhus, она, помимо прочего, также охватывает и рецидивные грыжи и учитывает локальные отягощающие факторы, что важно для осуществления выбора оптимального метода герниопластики. Кстати, дополнительно здесь выделены и так называемые панталонные грыжи, представляющие собой комбинацию прямой и косой паховой грыжи.

Итак, классификация паховых грыж Nyhus (1993 г.) выглядит следующим образом:

(495) 506-61-01 где лучше оперировать грыжи живота

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Классификация грыж по нихус

Хирургия грыж живота ¦ Классификация паховых грыж

Паховая грыжа представляет собой патологическое выпячивание брюшины вместе с внутренними органами брюшной полости (кишечником, большим сальником, мочевым пузырём, яичниками) в просвет пахового канала. У мужчин ввиду характерных особенностей анатомического строения данная патология встречается значительно чаще, чем у женщин.

На современном этапе, несмотря большие успехи, достигнутые в области герниологии, по-прежнему сохраняется целый ряд дискутабельных вопросов, к числу которых относится и отсутствие единой, общепринятой классификации паховых грыж. Как показывает практика, подавляющее большинство отечественных хирургов пользуется традиционным для нашей страны разделением этих грыж на косые и прямые, при этом выделяя среди них первичные и рецидивные.

В принципе, достаточно долго такая классификация удовлетворяла специалистов в связи с тем, что при прямых грыжах производилось укрепление только задней стенки пахового канала, а при косых – передней. Однако постепенно эта тактика была пересмотрена и укрепление задней стенки стали выполнять и в случае прямых, и косых паховых грыж, обосновав этот подход с патогенетической точки зрения.

Кроме того, в настоящее время всё чаще применяются новые технологии реконструкции пахового канала по типу пластики без натяжения с имплантацией сетчатых эндопротезов.

Поэтому и возникла необходимость в разработке классификации, учитывающей степень тяжести повреждения задней стенки пахового канала и облегчающей проведение объективной оценки различных вариантов оперативных вмешательств, что крайне важно с позиций практической хирургии. К тому же, имея дело с рецидивными грыжами врач должен располагать информацией как о типе грыжевого выпячивания, так и о ранее проведенной операции.

По сути классификации Lichtenstein, Gilbert, Rutkow и Robinss, Bendavid, Schumpelick, Alexander, Zollinger имеют очень много общего: все они выделяют прямые, косые и бедренные грыжи, но во многих из них в отличие от обычной, традиционной классификации прямые и косые паховые грыжи разделяются по степени повреждения тканей задней стенки пахового канала и нарушения структуры внутреннего пахового кольца.

Что касается известной классификации, предложенной L.M.Nyhus, она, помимо прочего, также охватывает и рецидивные грыжи и учитывает локальные отягощающие факторы, что важно для осуществления выбора оптимального метода герниопластики. Кстати, дополнительно здесь выделены и так называемые панталонные грыжи, представляющие собой комбинацию прямой и косой паховой грыжи.

Итак, классификация паховых грыж Nyhus (1993 г.) выглядит следующим образом:

(495) 506-61-01 где лучше оперировать грыжи живота

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Виды позвоночных грыж - полная классификация

Программа лечения Врачи Цены Отзывы

Существуют разные виды межпозвоночных грыж, и от того, какая часть тела болит, можно предположить, где она появилась. С трудом поднимается рука? Вините шейный отдел. Не получается выпрямить спину? Проблема локализируется в пояснице. Точно определить природу заболевания поможет обследование. Если не обратиться к врачу, боль способна мучить неделями, и даже остаться навсегда.

Строение позвоночника

Чтобы лучше понять, что представляет собой разные виды межпозвоночной грыжи и как они возникают, нужно иметь некоторое представление о строении позвоночника. Состоит позвоночник из 32 костно-хрящевых структур (плюс-минус несколько единиц), которые последовательно прикреплены друг к другу:

  • Верхние 24 позвонка соединяются дисками, фасеточными суставами, мышечно-связочным аппаратом. Сочленения смягчают толчки, сотрясения, которые отдают в позвоночник при движении.
  • Нижние девять структур у взрослых слиты – 5 в крестце, 4 в копчике.

Почти все позвонки (кроме 1 и 2) имеют схожее строение. Состоят они из:

  • Тела – находится спереди, выполняет опорную функцию. Верхняя и нижняя часть прикреплена к межпозвоночным дискам.
  • Дуги – расположена сзади, состоит из 11 частей (2 ножек, 2 пластинок, 7 отростков). Пластинки соединяются со связками, ножки – с телом позвонка. Отростки прикрепляют мускулы, связки, воздействуют на них.

Между позвонками находится смягчающая «подушка» – диск. Он состоит из мягкого центра (ядра), заключенного в очень прочную оболочку (фиброзное кольцо).

Любой вид грыжи позвоночника возникает, когда:

  1. Нарушается целостность кольца.
  2. Ядро диска выпячивается в позвоночный канал и сдавливает нервы, вызывая боль.

Межпозвоночные грыжи склонны уменьшаться и исчезать, поэтому редко требуют хирургического вмешательства. Лечение предусматривает в основном массаж, ЛФК, анальгетики.

Классификация по виду тканей, выступающих за пределы позвонка

Ситуация, когда пульпозное ядро растягивает и разрывает фиброзное кольцо – самая типичная, но не единственная разновидность грыжи позвоночника.

Также грыжи бывают:

  • Костные – нервные корешки сдавливаются костными наростами, которые образовались по краям позвонка. Такой вариант встречается в пожилом возрасте, сопровождается постоянной болью.
  • Хрящевые – результат различных воспалений, при которых хрящевая ткань потеряла эластичность. Она неспособна сопротивляться давлению позвоночника, который выталкивает ее в другую структуру. Примером такого варианта является грыжа (узелок) Шморля.

Грыжа Шморля

Грыжа Шморя может быть задней, передней, центральной или боковой

При грыже Шморля выпячивание не затрагивает нервных волокон, поэтому болевые ощущения бывают редко. Патология поражает замыкательные пластины, которые отделяют диск от тел смежных позвонков. При такой грыже хрящ пластин проникает в тело позвонка, состоящий из губчатой ткани. Это принципиально отличается ее от других видов грыж дисков.

Патология обычно затрагивает поясничный или грудной отдел. Она носит наследственный характер. Формируется, когда ребенок начинает быстро расти. Мягкие ткани успевают вытянуться, а костные отстают. Из-за этого в губчатом теле позвонка появляются пустоты, в которые продавливаются замыкательные пластинки.

Грыжа Шморля пояснично-крестцового отдела может быть спровоцирован травмой, когда диск смещается, образуя дефект. Еще одна причина – дегенеративные болезни позвоночника (остеопороз, остеоартроз), когда хрящ теряет эластичность, формируя узел.

Такая грыжа обычно не имеет симптомов. Опасна тем, что межпозвоночный диск может провалиться в тело позвонка, нарушив его работу. При этом узелок – самое слабое место позвонка, может стать причиной его повреждения при больших физических нагрузках, сильном ударе.

Первичные и вторичные грыжи

Выпячивания бывают:

  • первичные – здоровый позвоночник подвергся сильной нагрузке или травме;
  • вторичные – болезни позвоночника (разрушение дисков, сколиоз, остеохондроз, ревматизм).

Основная причина первичных межпозвоночных выпячиваний – дегенерация дисков, спровоцированная наследственностью, нарушением метаболизма, травмой, возрастными деформациями. Плохое кровоснабжение – частая причина дегенеративных вторичных изменений диска. Капилляры к нему впритык не подходят, поэтому питание получает при движении. Когда человек ведет малоподвижный образ жизни, кровь к диску не доходит, и он со временем истончается.

Одна из распространенных причин вторичной дегенерации диска – слишком сильное сокращение окружающих его мышц, из-за чего они его сжимают в тиски, препятствуя поступлению кровотока. Он теряет влагу, становится хрупким.

Какой бы не была причина межпозвоночной грыжи, отсутствие лечение чревато последствиями. Острая боль способна лишить человека подвижности и даже приковать к постели.

Классификация грыж по месту локализации

Фиброзное кольцо часто разрывается в пояснично-крестцовом отделе. Реже – в районе шеи, очень редко – в грудной клетке.

Грыжа пояснично-крестцового отдела

Межпозвонковые диски внизу спины не только смягчают удары позвонков друг о друга, но и помогают поддерживать верхнюю часть тела. Также они обеспечивают возможность двигаться в широком диапазоне (во всех направлениях).

Основные причины выпячивания в пояснично-крестцовом отделе – сильная нагрузка, дегенерация диска. Частый симптом при этом – тупая боль в пояснице, которую сопровождает скованность суставов. При движении дискомфорт усиливается, возникает после долгого стояния или сидения, ходьбы на небольшое расстояние. Наклоны вперед, смех, чихание или другое внезапное действие могут усилить симптом.

Боль бывает такой мучительной, что человек неспособен нормально выпрямить позвоночник и даже двигаться. Разрыв фиброзного кольца вызывает радикулит, дискомфорт в ногах вдоль седалищного нерва по задней части ноги.

Другие симптомы межпозвонковой грыжи в поясничном отделе:

  • Боль в ногах – бывает сильнее дискомфорта в пояснице. (Но, если она распространяется по ноге вдоль седалищного нерва, это радикулит).
  • Жгучая, острая, электрическая или пронизывающая боль.
  • Дискомфорт возникает в разных местах, что зависит от расположения выпячивания. Он ощущается в нижней части спины, ягодицах, бедрах, голени и даже стопе и пальцах ног.
  • Боль обычно затрагивает одну сторону тела.
  • Неврологические симптомы – онемение, покалывание в ноге, стопе, пальцах.
  • Проблемы при подъеме стопы при движении.

Если грыжа позвоночника вызвана спазмами мышц нижней части спины, ее можно облегчить, если:

  • 1-2 дня провести в постели, подложив подушку под колено;
  • прикладывать тепло или лед;
  • сидеть, опираясь на удобную спинку.
Фиброзное кольцо часто разрывается именно в пояснично-крестцовом отделе

Грыжа грудного отдела

Средняя часть спины – самый неподвижный отдел позвоночника, поэтому грыжи появляются тут редко. Основные причины их возникновения – деформация диска, травма, трещины, изменение формы позвонков. Иногда между диском и спинным мозгом образовывается рубцовая ткань, способная спровоцировать дефект фиброзного кольца.

Распространенные симптомы грудной грыжи:

  • боль в верхней, средней части спины;
  • «сжатие» сердца, покалывание, прострелы в груди;
  • головные боли, когда человек сидит или лежит в определенной позе;
  • онемение, мурашки или жжение в ногах;
  • проблемы с ходьбой, больно двигать нижней конечностью;
  • слабость в руках или ногах;
  • проблемы с мочеиспусканием или дефекацией.

Грыжа шейного отдела

Основные причины грыжи шейного отдела – деформация диска, сколиоз, остеохондроз. Боль при ней бывает слабовыраженной, ноющей или острой.

Симптомы грыжи шейного отдела:

  • Боль отдает в правое или левое плечо, между лопатками. Она распространяется по руке, способна дойти до кисти, пальцев.
  • Онемение, покалывание в плече, руке, кистях.
  • Слабость рук, кистей.
  • Определенные положения или движения шеи усиливают боль.
  • Скованность в шее, ее трудно наклонить или повернуть в сторону.

Классификация грыж в зависимости от размера

Чем больше размеры выпячивания, тем хуже самочувствие. Самое маленькое образование появляется в области шеи, наиболее крупное – в пояснице. Классификация межпозвоночных грыж по размеру такая:

  • Малые (от 1 до 5 мм).
  • Средние (от 6 до 8мм).
  • Большие (от 9 до 12 мм).
  • Огромные (от 12 мм).

Маленькие, средние, крупные образования лечат традиционными методами. Огромные выпячивания требуют операции, если сильно пережимают нерв позвоночника, вызывают недержание мочи, кала, паралич, у мужчин – импотенцию.

Какие типы межпозвоночных грыж сложнее всего лечатся

4 этапа лечения межпозвоночной грыжи

Виды по степени выпячивания

Еще одна классификация выделяет грыжи по степени их выхода за пределы межпозвоночного пространства, целостности фиброзного кольца. Существуют такие виды – протрузия, пролапс, экструзия, секверстрация.

Протрузия

Разновидность малой грыжи позвоночника, когда повреждаются лишь внутренние волокна фиброзного кольца, само оно не разрывается. Причина – деформация и обезвоживание межпозвонкового диска, из-за чего снижается его упругость. В кольце появляются трещины, ухудшается фиксация позвонков друг с другом.

Выпячивание происходит при вертикальных нагрузках. Поэтому если при обследовании пациент лежал, дефект можно не заметить. Образование часто возникает в поясничном отделе позвоночника, реже – в зоне шеи и груди. Сдавление нервных окончаний быстро проходит. От места выпячивания зависит и характер болевых ощущений:

  • грудной отдел – ноют сердце, легкие, другие органы внутри грудины;
  • поясничная зона – дискомфорт в спине, онемение в ногах, паховой зоне;
  • шейный отдел позвоночника – боль в шее, снижение артериального давления, головная боль, шум в ушах.

Пролапс

Пролапс – это грыжа позвоночника средних размеров, которая характеризуется частичным выходом ядра в спинномозговой канал. Кольцо может просто сильно растянутся или порваться. Ядро сдавливает нервные корешки, вызывая воспаление и отек тканей.

Появление выпячивания сопровождается хронической болью, нарушением чувствительности в пояснице, шее, ногах и руках. Дискомфорт усиливается при резких движениях (кашле, чихании), способен уложить человека в постель на несколько дней.

Пролапс обычно появляется в пояснице. Основная причина – травма позвоночника из-за подъема тяжестей, резкого выпрямления с поворотом, работы в неудобном положении, переохлаждения, стресса.

Экструзия

Экструзия – грыжа, при которой фиброзное кольцо разрывается, но продольная связка остается цела. Дискомфорт появляется, если пульпозное ядро задевает нервные корешки.

Болевые симптомы могут быть разными, в зависимости от размера и смещения выпячивания. При сильном сдвиге возникает тупой спазм в шее, который переходит на голову, в плечо. Возможно онемение, покалывание, нарушение чувствительности кожи. При грудной экструзии болит сердце, ребра, желудок, кишечник. При поражении поясничного отдела появляются проблемы в пояснице, паху, ногах. Развитие патологии чревато нарушением мочеиспускания, эрекции у мужчин.

Протрузия, пролапс, экструзия, секверстрация - виды грыж по степени их выхода за пределы межпозвоночного пространства

Секверстрация

Секвестрация – тяжелая форма грыжи, которая характеризуется образованием секвестра – выпадением ядра или части диска в позвоночный канал. Из-за разрыва продольной связки пульпозное ядро полностью или частично отделяется от диска. Оно выпадает в канал, сдавливая нервы. Образование может остаться на месте или мигрировать вверх или вниз, имитируя грыжу другого позвонка.

Диагноз обычно ставят пожилым людям. Яркий симптом – прострелы в спине, которые отдают в ноги или руки с последующим онемением, иногда параличом.

Анатомическая классификация грыж

В зависимости от того, прикреплено ядро или потеряло связь с диском, выделяют такие виды позвоночных грыж:

  • Свободная – между выпячиванием и диском сохраняется связь, поэтому она остается на месте.
  • Блуждающая – это секвестрированная грыжа, когда ядро теряет связь с диском, сильно сдавливает нервы, спинной мозг. Образование может отойти на большое расстояние, блуждать по всему позвоночнику.
  • Перемещающая – возникает под влиянием резкой нагрузки, давления или травмы позвоночника, которые вызывают вывих ядра диска. Когда давление уходит, ядро возвращается на место или остается выпяченным.

Топографическая классификация грыж по локализации

Еще одна классификация разделяет грыжи позвоночника, в зависимости от того, куда они выступают.

Внутри-спинномозговое выпячивание

Грыжа выпадает в позвоночный канал, затрагивая спинной мозг. В этом районе находится много нервных волокон, сдавливание которых может привести к различным проблемам внутренних органов, вплоть до паралича.

По направлению выпадения выделяют такие виды внутри-спинномозговых грыж:

  • Заднесрединная – ядро выпадает в заднюю часть и сдавливает срединный мозг по центру канала. Это опасно, поскольку сюда приходится самая большая нагрузка. Тут проходит нервы, которые иннервируют работу внутренних органов. Передавливание нервов может отдавать в любую часть тела. В тяжелых случаях межпозвонковая грыжа вызывает парез.
  • Срединная или медиальная – ядро выпадает по центру позвоночного канала, способно передавить спинной мозг. В тяжелых случаях необходима операция, иначе может нарушиться функция тазовых органов.
  • Околосерединная (парамедианная) – межпозвонковая грыжа возникает возле серединной линии, может передавить нервные волокна и спровоцировать паралич ног. Также парамедианная грыжа вызывает стеноз позвоночного канала, парапез (ослабление мышечной силы конечностей).
  • Заднебоковая – выходит через заднюю половину фиброзного кольца сбоку от средней линии. Она бывает:
    1. Фораминиальная – находится в фораминальном отверстии позвоночника, откуда выходит спинномозговой корешок из канала. Это болезненный тип грыжи. Если возникает в поясничном отделе, может ощущаться слабость в стопе, когда нельзя стать на носок или пятку.
    2. Экстрафораминальная – находится вне пределов форамидального отверстия, сбоку от корней дуг позвонка. Дискомфорт возникает, когда большой секвестр окутывает со всех сторон нервный корешок. Боль держится постоянно, интенсивность не снижается, хирургическое вмешательство быстро исправляет ситуацию.
  • Боковая – ядро отрывается от диска и оказывается в латеральном кармане, самом узком месте у входа нерва в просвет позвоночного канала. Если образование там остается, боль держится постоянно, отдает в ногу, анальгетики не помогают. Нужна операция.
Внутри-спинномозговая грыжа выпадает в позвоночный канал, затрагивая спинной мозг

Заднее выпячивание

При задней (дорзальной) грыже выпячивание характеризуется выпадением в заднюю часть позвоночного канала. В тяжелых случаях вызывает не только боль, но и паралич конечностей, проблемы с мочеиспусканием, дефекацией. Такая грыжа часто требует хирургического лечения.

Переднее выпячивание

Передняя (вентральная) – это самый безопасный вид межпозвонковой грыжи, поскольку выпадает она кпереди от тела позвонка. Также есть переднебоковые виды, расположенные за чертой передней полуокружности позвонков. На эту часть приходится наименьшая нагрузка, поэтому ее возникновение неопасно, редко вызывает боль. Передние грыжи обнаруживаются случайно во время рентгена.

Диффузное выпячивание

Характеризуется поражением всего фиброзного кольца, которое равномерно растягивается под давлением ядра. Самой опасной считается заднее диффузное образование. Оно способно перекрыть позвоночный канал, сдавить спинной мозг, нервные корешки. На определенном этапе кольцо может разорваться, ядро – оторваться. Обычно диффузная грыжа располагается в поясничном отделе, но нередко фиксируется и в других частях позвоночника.

Подход к лечению разных видов грыж в клинике «Парамита»

Если часто появляются прострелы, купите обезболивающую мазь (Индометацин, Диклофенак). К пострадавшему участку можно приложить кусочек льда, предварительно закутав в полотенце, чтобы избежать повреждения кожи. Держите 15 минут, после чего уберите. Но, если межпозвоночную грыжу не лечить, боль будет мучить несколько недель, может стать постоянной. В зависимости от дислокации, больной неспособен нормально наклоняться, поворачивать шею, поднимать руку, ногу, стоять, сидеть.

Не надо игнорировать боль. Специалисты клиники Парамита используют в работе:

Прежде чем прописать лечение, врач назначает диагностику – рентген, КТ, МРТ. Они позволяют оценить состояние мягких и костных тканей, размер и дислокацию грыжи, точно определить ее вид.

К операции при любом типе грыж стоит прибегать только, если анализ показывает невозможность другого решения – сильные постоянные боли при грыже позвоночника, риск пареза, паралича.

Оценка читателей

Рейтинг: 5 / 5 (2)


типов грыж | Клиника грыжи

Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов или подозреваете, что у вас грыжа, важно обратиться к врачу до развития осложнений. Посетите нашу страницу «Операции и методы ремонта», чтобы загрузить информационные листы или нашу брошюру для печати.

Паховые грыжи

Паховые грыжи расположены в нижней части живота, чуть выше складки на ноге, рядом с лобковой областью или рядом с ней. Иногда они могут возникать на обеих сторонах лобковой области, и если да, то их называют двусторонними паховыми грыжами.Паховые грыжи вместе с бедренными грыжами составляют два типа паховых грыж и могут вызывать боль, которая распространяется на верхнюю часть бедра или мошонку.

Паховые грыжи можно разделить на «прямые» и «непрямые».

  • Непрямая паховая грыжа возникает из-за естественной слабости внутреннего пахового кольца.
  • Прямая паховая грыжа возникает в результате слабости дна пахового канала и чаще развивается у пожилых мужчин старше 40 лет.Дно пахового канала располагается чуть ниже внутреннего пахового кольца.

Когда паховые грыжи восстанавливаются методом натяжения, частота рецидивов может быть выше 15%, а это означает, что грыжа может появиться снова. Другие методы пластики грыжи, такие как без натяжения и лапароскопическая без натяжения, имеют гораздо более низкую частоту рецидивов - порядка 1%.

Грыжи спортсменов

Грыжа спортсмена - это состояние хронической боли в паховой области, связанной с упражнениями.Обычно это прямая паховая грыжа. Симптомы - это боль в паху без заметной припухлости в паху или какого-либо другого объяснения боли. Прежде чем выбрать операцию по поводу грыжи у спортсменов, следует попробовать все неоперационные возможности, включая достаточное облегчение и восстановление самых нежных структур и мышц.

Бедренные грыжи

Бедренные грыжи, наряду с паховыми грыжами, относятся к паховым грыжам. Они гораздо чаще встречаются у женщин, но могут встречаться и у мужчин.Эти грыжи появляются чуть ниже паховой складки. Слабость в нижней части паха позволяет кишечному мешку опускаться в бедренный канал - пространство рядом с бедренной веной, по которому течет кровь из ноги. Эти грыжи более подвержены ущемлению или удушению в качестве раннего осложнения, чем паховые грыжи. Поэтому, как только эти грыжи диагностированы, очень рекомендуется раннее лечение до того, как возникнут такие осложнения.

Послеоперационные грыжи

Грыжа, которая появляется в брюшной полости на месте предыдущей операции, известна как послеоперационная грыжа.Эти грыжи могут появляться через несколько недель, месяцев или даже лет после операции и могут варьироваться по размеру от маленьких до очень больших и сложных. Если вы считаете, что у вас послеоперационная грыжа, важно обратиться к врачу, потому что она может расшириться и ее будет очень трудно исправить. Пластика послеоперационной грыжи иногда покрывается АКК.

Пупочные грыжи

Пупочные грыжи возникают рядом с пупком или пупком, который возникает из-за естественной слабости кровеносных сосудов пуповины.Эти грыжи могут возникать у младенцев во время или сразу после рождения и могут исчезнуть к трем или четырем годам. Однако область слабости может сохраняться на протяжении всей жизни и может возникнуть у мужчин, женщин и детей в любое время. У взрослых пупочные грыжи не проходят и со временем могут прогрессировать. Иногда они вызваны давлением в животе из-за избыточного веса, чрезмерного кашля или беременности.

Эпигастральные грыжи

Эпигастральные грыжи чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.Они возникают из-за слабости, разрыва или разрыва в мышцах или сухожилиях верхней брюшной стенки на линии между грудиной и пупком или пупком.

Вентральные грыжи

Похоже на эпигастральную грыжу

Спигелевы грыжи

Выпячивание кишечника или пустой мешок из-за слабости между мышечными волокнами брюшной стенки, часто с правой стороны живота. Часто явной опухоли или шишки нет, поэтому их практически невозможно обнаружить.Он развивается между мышцами брюшной стенки, а не выступает сквозь слои жира. Его можно принять за другой тип жалоб со стороны брюшной полости. Это довольно редкий тип грыжи, который встречается как у мужчин, так и у женщин. Часто развивается в более позднем возрасте, когда мышцы живота становятся слабее.

Причины включают занятия спортом (чрезмерное скручивание или повороты), хронический кашель, например, от курения, избыточного веса или ожирения, напряжения во время мочеиспускания или дефекации, подъема тяжелых предметов, травм живота.Симптомы могут включать плохую работу кишечника или запор, тупую боль в животе, боль при сгибании или растяжении, заметную небольшую припухлость у людей с худым / низким содержанием жира (в противном случае это может быть трудно наблюдать). Диагностика может быть затруднена на основании симптомов пациента, осмотра и пальпации области, рентгенографии. Лечение путем открытой или лапароскопической хирургии с использованием хирургической сетки для восстановления области.

Хиатальные грыжи

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы немного отличаются от других типов грыж, потому что они представляют собой слабое место или отверстие в диафрагме, которая представляет собой мышцу, отделяющую грудную полость от брюшной полости.Эти грыжи вызывают рефлюкс кислоты из желудка в пищевод, что может привести к изжоге, боли и эрозии пищевода. Хирургическое лечение этого типа грыжи обычно более сложное и может потребовать более длительного пребывания в больнице.
Более подробная информация по этому поводу доступна на другом нашем веб-сайте www.endoscopyclinic.co.nz

Приобретенные и врожденные грыжи

Грыжи также можно классифицировать по времени их возникновения. Человек может родиться с грыжей, или грыжа может появиться в результате повседневной деятельности.

  • Приобретенные грыжи вызваны жизненным износом, таким как роды, увеличение веса и другое напряжение мышц.
  • Врожденные грыжи присутствуют с рождения и возникают в местах слабости брюшной стенки.
  • Детские грыжи почти всегда врожденные.

Вправляемые грыжи против невправимых

Грыжу с выпуклостью можно классифицировать в зависимости от того, может ли выпуклость быть уплощенной (или уменьшенной).

  • Вправляемая грыжа - грыжа с выпуклостью, которая сглаживается, когда вы ложитесь или мягко надавливаете на нее. Этот тип грыжи не представляет непосредственной опасности для вашего здоровья, хотя может быть болезненным и со временем ухудшаться, если не лечить.
  • Невправимая грыжа возникает, когда петля кишечника оказывается зажатой, и вы теряете способность выравнивать выпуклость. Невправимые грыжи часто очень болезненны и требуют немедленной медицинской помощи.

Грыжи, потенциально опасные для жизни

Грыжи также можно классифицировать в зависимости от их статуса и степени тяжести. Грыжа с ущемлением или непроходимая грыжа - это та, при которой ткани оказались зажаты. Это также называется невправимой грыжей и очень серьезно, поскольку может привести к ущемлению кишечника или ткани. Ущемленная грыжа возникает, когда часть вашего кишечника или другой ткани оказывается в плотной ловушке и прекращается кровоснабжение. Удушение грыжи может привести к гангрене. Это состояние считается неотложной медицинской помощью и требует немедленной операции , чтобы устранить закупорку и восстановить грыжу.

Грыжи у женщин

Грыжи у женщин встречаются реже, чем у мужчин, однако грыжи у женщин могут вызывать хроническую тазовую боль, и лечение грыжи очень эффективно для устранения причины этой боли. Основными видами грыж, которые могут развиться у женщин, являются непрямые паховые грыжи , бедренные грыжи и пупочные грыжи.

Симптомы грыж у женщин -

  • Выпуклость или припухлость, которые могут появляться и исчезать с эпизодами боли и болезненности
  • Хроническая тазовая боль
  • Боль при напряжении, поднятии тяжестей или кашле
.

Классификация грыж - wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]

Классификация

Классификация на основе анатомического расположения

Грыжи можно классифицировать по анатомическому расположению:

Примеры включают:

  • Грыжи живота.
  • Диафрагмальные грыжи и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (например, параэзофагеальная грыжа желудка).
  • Тазовые грыжи, например, запирательная грыжа.
  • Грыжи пульпозного ядра межпозвонковых дисков.
  • Внутричерепные грыжи.
Грыжа спортсмена

Грыжа спортсмена - это синдром, характеризующийся хронической болью в паху у спортсменов и расширенным поверхностным кольцом пахового канала, хотя настоящей грыжи нет.

Паховая грыжа
Основная статья: паховая грыжа.

Наиболее распространенными грыжами (до 75% всех грыж живота) являются так называемые паховые грыжи.Для полного понимания паховых грыж необходимо глубокое понимание анатомии пахового канала. Паховые грыжи далее подразделяются на более распространенные непрямые паховые грыжи (2/3, изображены здесь), при которых паховый канал попадает через врожденную слабость на его входе (внутреннее паховое кольцо), и тип прямой паховой грыжи (1 / 3), где содержимое грыжи проталкивается через слабое место в задней стенке пахового канала. Паховые грыжи чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, тогда как бедренные грыжи чаще встречаются у женщин.

Бедренная грыжа
Основная статья: бедренная грыжа.

Бедренные грыжи возникают сразу под паховой связкой, когда содержимое брюшной полости попадает в слабое место у задней стенки бедренного канала. Их трудно отличить от паховых грыж (особенно при восходящей головной части): однако они обычно выглядят более округлыми, и, в отличие от паховых грыж, в бедренных грыжах преобладают женские грыжи. Частота удушения бедренных грыж высока.Техники ремонта бедренной и паховой грыжи аналогичны.

Пупочная грыжа
Основная статья: пупочная грыжа.

Пупочные грыжи особенно распространены у детей африканского происхождения и чаще встречаются у мальчиков. Они включают выпячивание внутрибрюшного содержимого из-за слабости в месте прохождения пуповины через брюшную стенку. Эти грыжи часто проходят спонтанно. Пупочные грыжи у взрослых в основном приобретенные и чаще встречаются у тучных или беременных женщин.Это может быть связано с аномальным перекрестом волокон на белой линии.

Послеоперационная грыжа
Основная статья: послеоперационная грыжа.

Послеоперационная грыжа возникает, когда дефект является результатом не полностью зажившей хирургической раны. Когда они возникают в срединных разрезах лапаротомии на белой линии, они называются вентральными грыжами. Они могут быть самыми неприятными и трудно поддающимися лечению, поскольку при восстановлении используются уже ослабленные ткани.

Диафрагмальная грыжа
Основная статья: диафрагмальная грыжа

Выше в брюшной полости возникает (внутренняя) «диафрагмальная грыжа», когда часть желудка или кишечника выступает в грудную полость через дефект диафрагмы.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - это особый вариант этого типа, при котором нормальный проход, через который пищевод встречается с желудком (пищеводный перерыв), служит функциональным дефектом, позволяющим части желудка (периодически) попадать в грудную клетку. Грыжа Hiatus может быть либо скользящей, , при которой сам гастроэзофагеальный переход проходит через дефект в грудную клетку, либо не скользящей (также известной как параэзофагеальной ), в этом случае соединение остается фиксированным, в то время как другая часть желудок продвигается вверх через дефект.Нескользящие или параэзофагеальные грыжи могут быть опасными, поскольку они могут привести к вращению желудка и его закупорке. Обычно рекомендуется ремонт.

Врожденная диафрагмальная грыжа - это отдельная проблема, которая встречается примерно у 1 из 2000 родов и требует детской хирургии. Органы кишечника могут образовывать грыжу через несколько частей диафрагмы, заднебоковые (в треугольнике Бохдалека, грыжа Бохдалека ) или переднемедиально-загрудинные (в расщелине отверстия Ларрея / Морганьи, что приводит к грыже Морганьи-Ларри или Морганьи. грыжа).

Другие типы грыж

Поскольку многие органы или части органов могут образовывать грыжи через множество отверстий, очень трудно дать исчерпывающий список грыж со всеми синонимами и эпонимами. Вышеупомянутая статья в основном касается «висцеральных грыж», когда грыжевые ткани возникают в брюшной полости. Другие типы грыж и необычные типы висцеральных грыж перечислены ниже в алфавитном порядке:

  • Грыжа головного мозга: грыжа части мозга из-за чрезмерного внутричерепного давления.Это может быть опасным для жизни состоянием, особенно если поражен ствол головного мозга (отвечающий за некоторые важные жизненно важные признаки).
  • Грыжа Купера: бедренная грыжа с двумя мешочками, первый из которых находится в бедренном канале, а второй проходит через дефект в поверхностной фасции и появляется непосредственно под кожей.
  • Эпигастральная грыжа: грыжа по белой линии над пупком.
  • Грыжа Литтре: грыжа дивертикула Меккеля. Он назван в честь французского анатома Алексиса Литтре (1658-1726).
  • Поясничная грыжа: грыжа в поясничной области (не путать с грыжей поясничного диска), содержит следующие образования:
    1. Грыжа Пти - Грыжа через треугольник Пти (нижний поясничный треугольник). Он назван в честь французского хирурга Жана Луи Пети (1674-1750).
    2. Грыжа Гринфельта - Грыжа через треугольник Гринфельта-Лессхафта (верхний поясничный треугольник). Он назван в честь врача Джозефа Гринфельта (1840-1913).
  • Запирательная грыжа: грыжа через запирательный канал.
  • Панталоновая грыжа: комбинированная прямая и непрямая грыжа, когда грыжевой мешок выступает по обе стороны от нижних эпигастральных сосудов.
  • Грыжа промежности: грыжа промежности выступает через мышцы и фасцию промежностного дна. Она может быть первичной, но обычно приобретается после простатэктомии промежности, абдоминоперинеальной резекции прямой кишки или экзентерации таза.
  • Правильная грыжа: редкая грыжа, расположенная непосредственно над брюшиной, например, когда часть паховой грыжи выступает из глубокого пахового кольца в предбрюшинное пространство.
  • Грыжа Рихтера: ущемленная грыжа, затрагивающая только одну боковую стенку кишечника, которая может привести к перфорации кишечника из-за ишемии, не вызывая непроходимости кишечника или каких-либо предупреждающих знаков. Он назван в честь немецкого хирурга Августа Готлиба Рихтера (1742-1812).
  • Скользящая грыжа: возникает, когда орган тянется вдоль части брюшины, или, другими словами, орган является частью грыжевого мешка. Часто поражаются толстая кишка и мочевой пузырь. Этот термин также часто относится к скользящим грыжам желудка.
  • Грыжа Siatic: эта грыжа в большом седалищном отверстии чаще всего проявляется как дискомфортное образование в ягодичной области. Также может возникнуть непроходимость кишечника. Этот тип грыжи - лишь редкая причина невралгии седалищного нерва.
  • Спигелиева грыжа, также известная как спонтанная боковая вентральная грыжа.
  • Грыжа Велпо: грыжа в паху перед бедренными кровеносными сосудами.
  • Грыжа позвоночного диска, или грыжа пульпозного ядра: состояние, при котором центральная слабая часть межпозвонкового диска (пульпозное ядро, которое помогает поглощать удары позвоночника) грыжаются через фиброзную ленту (фиброзное кольцо), которой она обычно связана.Обычно это происходит в нижней части спины на уровне поясницы или пояснично-крестцового отдела и может вызвать боль в спине, которая обычно иррадирует в бедро или ногу. При поражении седалищного нерва комплекс симптомов называется ишиасом. Грыжи могут возникать и в шейных позвонках. Нуклеопластика - это операция по восстановлению грыжи.
  • Травматическая грыжа брюшной стенки: грыжа внутренних органов, возникающая после приложения силы к брюшной полости у пациента без ранее существовавшей брюшной грыжи, приводящая к разрыву мышц и фасций при сохранении целостности кожи.

Классификация по признакам

Каждую из вышеперечисленных грыж можно охарактеризовать несколькими аспектами:

  • Врожденные или приобретенные: врожденные грыжи возникают внутриутробно или на первом году (годах) жизни и вызываются врожденным дефектом, тогда как приобретенные грыжи развиваются позже. Однако это может быть связано с locus minoris resistentiae (лат. Место наименьшего сопротивления), которое является врожденным, но становится симптоматическим только в более позднем возрасте, когда дегенерация и повышенный стресс (например, повышенное давление в брюшной полости из-за кашля при ХОБЛ) ) провоцируют грыжу.
  • Полный или неполный: например, желудок может частично или полностью перейти в грудную клетку.
  • Внутренний или внешний: внешние грыжи образуют грыжу во внешний мир, в то время как внутренние грыжи выходят из своего нормального отсека в другой (например, брыжеечные грыжи).
  • Интрапариетальная грыжа: грыжа, не доходящая до подкожного слоя, а только до мышечно-апоневротического слоя. Примером может служить спигелиева грыжа. Интрапариетальные грыжи могут вызывать менее очевидную выпуклость и их труднее обнаружить при клиническом обследовании.
  • Двусторонний: в этом случае можно рассмотреть возможность одновременного ремонта, иногда даже с гигантским протезным усилением.
  • Невправимый (также известный как ущемленный): грыжевое содержимое не может быть возвращено на нормальное место с помощью простых манипуляций.

В случае невправимости грыжи могут развить несколько осложнений (следовательно, они могут быть сложными или неосложненными):

  • Удушение: давление на грыжевое содержимое может нарушить кровоснабжение (особенно вены с их низким давлением чувствительны, что часто приводит к венозному застою) и вызывает ишемию, а затем некроз и гангрену, которые могут стать фатальными.
  • Непроходимость: например, при грыже части кишечника содержимое кишечника больше не может проходить через непроходимость. Это приводит к судорогам, а позже к рвоте, кишечной непроходимости, отсутствию газов и дефекации. Эти признаки требуют срочного хирургического вмешательства.
  • Другое осложнение возникает, когда сам грыжа или окружающие органы начинают нарушать функции (например, скользящая грыжа желудка, вызывающая изжогу, грыжа поясничного диска, вызывающая боль в седалищном нерве, и т. Д.)

Ссылки

Шаблон: WH Шаблон: WS

.

Классификация грыж - Скачать PDF

Обследование пациентов с сопутствующей патологией высокого риска, перенесших открытую пластику вентральной грыжи синтетической сеткой

Обследование пациентов с сопутствующими заболеваниями из группы высокого риска, перенесших открытую пластику вентральной грыжи синтетической сеткой Дэвид М.Крпата, доктор медицины, Джеффри А. Блатник, доктор медицины, Юрий В. Новицкий, доктор медицины, и Майкл Дж. Розен, доктор медицины, FACS, Кливленд,

Дополнительная информация

Открытая пластика вентральной грыжи

Вентральные грыжи. Открытое лечение вентральной грыжи. Последипломный курс UCSF по общей хирургии Мауи, Гавайи 21 марта 2011 г. Хобарт В. Харрис, доктор медицины, магистр здравоохранения. Вентральные грыжи: национальный опыт. Возникают после 11-23% лапаротомий,

Дополнительная информация

ГИГАНТСКАЯ ГЕРНИЯ РЕМОНТ МОЙ ОПЫТ

ГИГАНТ ГЕРНИЯ РЕМОНТ МОЙ ОПЫТ Гиоргобиани Г.Кафедра хирургии Тбилисского государственного медицинского университета. Клиника АВЕРСИ. Тбилиси, Грузия. Если бы мы могли искусственно создать ткань плотностью

Дополнительная информация

Пластика вентральной грыжи: 10-летний обзор в одном учреждении в университетской больнице Томаса Джефферсона

Пластика вентральной грыжи: 10-летний индивидуальный обзор в университетской больнице Томаса Джефферсона Фредерик С. Сайлс, доктор медицины, Джейсон Уоллс, доктор медицины, Дарья Гелиг, доктор медицины, Майк Мирзабейги, магистр медицины, Уильям Д Лонг, магистр медицины, Альберт

Дополнительная информация

Профилактика инфекций на месте хирургического вмешательства

Профилактика инфекции на месте операции 1 Задачи 1.Обсудить факторы риска для ИОХВ 2. Описать научно обоснованные передовые методы профилактики ИОХВ 3. Государственные принципы профилактики антибиотиками 4. Обсудить новый

Дополнительная информация

Шерил Ричардсон, RN, BSN, CIC

Хирургические определения NHSN Шерил Ричардсон, RN, BSN, CIC Конфликт интересов и раскрытие информации о финансовых отношениях Я работаю в CareFusion. Никаких финансовых или неденежных взносов не поступало

Дополнительная информация

Обеспечение качества данных

Обеспечение качества данных Дженни Уилсон, руководитель программы SSI Surveillance Dept.Инфекций, связанных со здравоохранением и устойчивости к противомикробным препаратам, Агентство по охране здоровья SSI кумулятивная заболеваемость (%) 8,0% 7,0%

Дополнительная информация

Техника разделения компонентов при лечении больших грыж брюшной стенки

Техника разделения компонентов для восстановления больших грыж брюшной стенки Tammo S de Vries Reilingh, MD, Harry van Goor, MD, PhD, Камиэль Росман, MD, PhD, Марк HA Bemelmans, MD, PhD, Dick de Jong,

Дополнительная информация

Обзор бариатрической хирургии

Обзор бариатрической хирургии Чтобы лучше понять, как работает операция по снижению веса, полезно знать, как работает нормальный процесс пищеварения.По мере продвижения пищи по пищеварительному тракту специальный пищеварительный тракт

Дополнительная информация

EBM DELL ERNIA OMBELICALE

U.O. Chirurgia Generale Ospedale Campostaggia Poggibonsi Primario Dott. Алессандро БИАНКИ EBM DELL ERNIA OMBELICALE Dott. Массимо РАНАЛЛИ Неразумно быть слишком уверенным в собственной мудрости. Здоров

Дополнительная информация

Кожно-кишечный свищ.Раскрытие информации

Кожно-кишечный свищ Мадхулика Г. Варма, доктор медицинских наук, доцент, руководитель Калифорнийского университета колоректальной хирургии, Сан-Франциско, Honoraria Applied Medical, Covidien Disclosures 1, Colocutaneous Fistula

Дополнительная информация

Ремонт вентральной грыжи

Лечение вентральной грыжи. Открытое и лапароскопическое лечение вентральной грыжи. Руководство по методам лечения. Ventrio ST. Пластырь для грыжи. Дополнительная информация

Ремонт спигелевой грыжи

Ремонт спигелевой грыжи ЧТО ТАКОЕ СПИГЕЛЕВЫЕ ГРЫЖИ? 2 ЧТО ЭТО ВЫЗЫВАЕТ? 2 ЧТО ВКЛЮЧАЕТ ЛЕЧЕНИЕ / УПРАВЛЕНИЕ? 2 ЧТО БЫЛО, ЕСЛИ ГРНИЮ НЕ ЛЕЧИТЬ? 2 SPIGELIAN HERNIA REPAIR 3 ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ

Дополнительная информация

Сонография грыж

Сонография грыж Синди Рапп BS, RDMS, FAIUM, FSDMS Sr.Менеджер по клиническому маркетингу Toshiba America Medical Systems Тастин, Калифорния Что такое грыжа? Грыжа - это выпячивание органа или ткани

Дополнительная информация

Паховая грыжа (женская)

Паховая грыжа (женская) Что такое паховая грыжа? 2 ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ИНГИНАЛЬНУЮ ГРЫЗУ? 2 ЧТО ВКЛЮЧАЕТ ЛЕЧЕНИЕ / УПРАВЛЕНИЕ? 3 ДНЯ ОПЕРАЦИИ 3 ХИРУРГИЧЕСКИЙ РЕМОНТ 4 КАКОВЫ РИСКИ / ОСЛОЖНЕНИЯ

Дополнительная информация

Расчет дозы ультразвука

Расчет доз ультразвука Одним из преимуществ ультразвуковой терапии остается достаточно широкий диапазон маршрутов, на основе которых могут быть установлены эффективные дозы лечения.В принципе

нет Дополнительная информация

Эрозия сетки и что делать

Раскрывает эрозию сетки и что делать нет Мишель И. Моррилл, доктор медицинских наук, руководитель урогинекологии, директор отделения урогинекологии TPMG, доцент кафедры акушерства и гинекологии кайзера Сан-Франциско, волонтерский факультет,

Дополнительная информация

Решения для укрепления тканей

Решения для армирования тканей Решения для армирования тканей Уверенность в ваших руках Один источник для всех ваших потребностей в хирургической сетке.Один источник для всех ваших потребностей в хирургической сетке. Обратитесь в местный ETHICON

Дополнительная информация

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ИНФЕКЦИЯ РАН

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ИНФЕКЦИЯ РАН ПРИ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ: ВОЗДЕЙСТВИЕ, БРЕМЯ И СТРАТЕГИИ УЛУЧШЕНИЯ Николас Костанцо MS3 ОБЗОР Определения Эпидемиология Рекомендации по затратам Предоперационные факторы Немедленное Периоперационное

Дополнительная информация

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ИНГИНАЛЬНОЙ ГРЫЖИ ПУТЕМ

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ГРЫЖИ ПЕРСОНАЖА, ДАРНИНГ БинБишер Саид А.MD, FICMS Barabba Rabea MD, JBS Diffel и матричные функции INGUINAL HERNIA REPAIR BY DARNING BinBisher Saeed A. MD, FICMS Barabba Rabea MD, JBS INTRODUCTION

Дополнительная информация

Вариабельность методики пластики послеоперационной грыжи на уровне больниц влияет на результаты лечения пациентов

Вариабельность техники пластики послеоперационной грыжи на уровне больниц влияет на исходы лечения пациентов Мэри Т. Хоун, доктор медицины, магистр здравоохранения, a, b Кристофер В. Снайдер, доктор медицины, магистр медицины, b Лаура А.Грэм, MS, Стивен Х. Грей, MD, MS, b Келли

Дополнительная информация

Подходите к идеальному решению

Пара «ПРЕИМУЩЕСТВА при грыже R»: подход к идеальному решению Дэвид К. Трин, младший, доктор медицины, FACS; из Института грыжи Луизианы Мэдлин Ванн Вы знаете, что вы в Новом Орлеане, когда ... ваш хирург-грыжа знает

Дополнительная информация

Поражения, образования и опухоли, о боже !!

Поражения, образования и опухоли, о боже !! Представлено: Сьюзан Уорд, CPC, CPC-H, CPC-I, CPCD, CEMC, CPRC 1 1 РУКОВОДСТВО CPT Повестка дня CPT ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СЛУЧАИ ОТЧЕТА 2 Определения Киста - закрытый мешок, имеющий

Дополнительная информация

Кодирование и возмещение

2013 Coding & Reimbursement 2013 Coding and Reimbursement MatriStem - уникальный внеклеточный матрикс, полученный из мочевого пузыря свиньи.Было показано, что он эффективен при лечении острого

Дополнительная информация

Ремонт эпигастральной грыжи

Ремонт эпигастральной грыжи ЧТО ТАКОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЭПИГАСТРИЧЕСКОЙ ГРЕНИИ? 2 ЧТО ЭТО ВЫЗЫВАЕТ? 2 ЧТО ВКЛЮЧАЕТ ЛЕЧЕНИЕ / УПРАВЛЕНИЕ? 2 ЧТО БЫЛО, ЕСЛИ ГРНИЮ НЕ ЛЕЧИТЬ? 3 ЭПИГАСТРИЧЕСКИЙ РЕМОНТ ГРЫЖИ 3 ЧТО

Дополнительная информация

Цели. Треугольник Гессельбаха 05.05.2010.Миоптинеальное отверстие Фрюшо. Грыжи: кто, что, когда, где, почему?

Цели Грыжи: кто, что, когда, где, почему? Дж. Скотт Рот, доктор медицинских наук, директор отдела желудочно-кишечной хирургии, Университет минимально инвазивной хирургии Кентукки, 16 июня 2009 г. Выявить пациентов из группы риска для

Дополнительная информация

Введение в инфекционный контроль

ГЛАВА 3 Введение в инфекционный контроль Джордж Бирнс и Мэри Элкинс Цели обучения 1 Дайте определение терминам, используемым в инфекционном контроле.2. Изучите важные факторы риска заражения. 3. Определите

Дополнительная информация .

Паховая грыжа - AMBOSS

Последнее обновление: 24 ноября 2020 г.

Сводка

Паховая грыжа (IH) - это аномальное выпячивание внутрибрюшного содержимого через паховый канал. IH - это один из двух разных типов паховых грыж (в дополнение к менее распространенной бедренной грыже), и его можно подразделить в зависимости от анатомического расположения: непрямая паховая грыжа выступает латеральнее нижних эпигастральных сосудов через глубокое паховое кольцо, тогда как прямая паховая грыжа выступает медиальнее нижних эпигастральных сосудов через дефект задней стенки пахового канала.Неосложненная паховая грыжа обычно проявляется образованием в паху с болью или без нее (паховая грыжа). Заключение, непроходимость и ущемление грыжевого содержимого вместе называют осложненной паховой грыжей. ИГ - это клинический диагноз. Визуализация, предпочтительно с помощью ультразвука, показана, если клинический диагноз не определен. Хирургическое вмешательство является единственным окончательным методом лечения IH и может выполняться как открытая операция, так и лапароскопически. При ущемлении паховой грыжи требуется неотложное хирургическое вмешательство.У пациентов с ущемленной грыжей с кишечной непроходимостью или без нее, ручное вправление грыжи можно рассматривать как временную меру перед операцией. Консервативное лечение может быть рассмотрено в избранной группе пациентов с небольшой неосложненной паховой грыжей.

Определение

Эпидемиология

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Анатомия

Паховый канал

Границы треугольника Гессельбаха

Каталожные номера: [3]

Патофизиология

Прямая паховая грыжа

Непрямая паховая грыжа

«ПРЯМОЙ путь проходит через СРЕДНЕЕ место, КОСВЕННЫЙ путь идет ниже."(ПРЯМЫЕ грыжи лежат в MeDial, а НЕПрямые грыжи лежат латеральнее нижних надчревных сосудов)

Ссылки: [1] [2] [3] [4]

Клинические признаки

Неосложненная паховая грыжа [5] [6] [7]

  • Обычно проявляется в виде нечетко выраженного образования в паховой области со следующими особенностями:
    • Увеличивается в размерах при кашле или натуживании
    • Уменьшение в положении лежа на спине
    • Ингу
.

[PDF] Классификация первичных и послеоперационных грыж брюшной стенки

 @article {Muysoms2009ClassificationOP, title = {Классификация первичных и послеоперационных грыж брюшной стенки}, автор = {F. Муйсомс, М. Мисерез, Ф. Берревует, Дж. Кампанелли, Дж. Чампо, Э. Челала, У. Дитц, Х. Экер, И. Эль Накади, П. Хаутерс, М. Идальго Паскуаль, А. Хёферлин и У. Клинге, А. Монтгомери, Р. Зиммермахер, М. Саймонс, М. Смиетаньски, К. Соммелинг и Т.Толленс, Т. Вирендилс и А. Кингснорт}, journal = {Hernia}, год = {2009}, объем = {13}, pages = {407 - 414} } 
Назначение Классификация первичных и послеоперационных грыж брюшной стенки необходима для сравнения публикаций и будущих исследований по этим грыжам. Важно знать, сопоставимы ли популяции, описанные в различных исследованиях. Методы Несколько членов совета EHS и некоторые приглашенные собрались на 2 дня, чтобы обсудить разработку классификации EHS для первичных и послеоперационных грыж брюшной стенки.Результаты Для различения первичных и послеоперационных грыж брюшной стенки… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеке

Создать оповещение

Cite

Запустить Research Feed

.

границ | Классификация диастаза прямой кишки - предложение Немецкого общества герниологов (DHG) и Международного общества эндогернии (IEHS)

Введение

Прямые мышцы обычно срастаются по средней линии, расстояние между ними не превышает 1-2 см (1). Диастаз прямой мышцы (РД) (диастаз прямых мышц, разделение прямых мышц) - это приобретенное состояние, при котором прямые мышцы разделены на ненормальное расстояние по своей длине, но без фасциального дефекта (1).Разделение> 2 см считается диастазом прямой мышцы живота (1). Чаще всего он встречается у мужчин среднего и старшего возраста с центральным ожирением или у женщин, вынашивающих большого плода или близнецов (1). RD характеризуется выступающей средней линией после повышения внутрибрюшного давления (2). Состояние характеризуется постепенным истончением и расширением белой линии в сочетании с общей слабостью мышц вентральной брюшной стенки (2). Мышечно-фасциальная непрерывность средней линии и последующее отсутствие истинного грыжевого мешка - вот что отличает RD от вентральной грыжи (2).Но истончение и растяжение белой линии является важным фактором риска фактического развития срединных грыж (пупочная, эпигастральная, троакарная, послеоперационная грыжа) из-за разрушения соединительной ткани и растяжения мышц живота (3). В серии даже небольших пупочных и эпигастральных грыж (<2 см) сопутствующий диастаз прямой мышцы живота диагностирован у 45% пациентов (3). Если РЗ ассоциируется с грыжами средней линии, наиболее рекомендуемой хирургической процедурой может быть одновременная коррекция обеих патологий (4).

В систематических обзорах опубликованная литература по хирургическому лечению РЗ оценивается как низкое научное и методическое качество (2, 5). В настоящее время нет единого мнения относительно определения и классификации RD (4). Основываясь на текущей литературе, нельзя провести четкое различие в частоте рецидивов, послеоперационных осложнений или исходах, сообщаемых пациентами (2). Это, в частности, относится к многочисленным инновационным малоинвазивным методам, недавно опубликованным в литературе для лечения РЗ с сопутствующими вентральными грыжами (4, 6–19).Многообещающие результаты новых процедур с экстраперитонеальной сеткой и анатомическим восстановлением белой линии живота, таких как эндоскопическая или эндоскопическая пластика мини-открытой подслои (MILOS, EMILOS), реконструкция белой линии с помощью эндоскопии (ELAR), лапароскопический степлер по белой линии пластика, усиленная полная экстраперитонеальная вентральная герниопластика (eTEP), лапароскопическая интракорпоральная апоневропластика прямой мышцы живота (LIRA), преапоневротическая эндоскопическая пластика (REPA) и полностью эндоскопическая пластика (TES) должны быть подтверждены в будущих исследованиях (4, 6–19).Для большей сопоставимости результатов лечения грыжесечения необходима признанная система классификации (20). Кроме того, необходимо проанализировать все характеристики пациента, влияющие на результаты лечения (21).

Таким образом, на основе существующей литературы рабочая группа Немецкого общества герниологов (DHG) и Международного общества эндогернии (IEHS) приступила к определению факторов, связанных с пациентом и техникой, чтобы предложить классификацию RD.

Материалы и методы

Членам рабочей группы было предложено на основе поиска в литературе определить потенциальные классификационные признаки диастаза прямой мышцы живота.Результаты этого поиска литературы были представлены участниками группе на встрече в мае 2018 года в Гамбурге. Затем группа достигла консенсуса (Рисунок 1). Результаты достижения консенсуса представлены ниже. Достижение консенсуса было основано на 30 соответствующих литературных источниках, выявленных в ходе поиска в PubMed, Medline, Google Scholar и Кокрановской библиотеке. Были использованы следующие поисковые термины: «Диастаз прямой мышцы живота», «Диастаз прямой мышцы живота», «Расщепление прямой мышцы живота», «Диастаз прямой мышцы живота», «Подложка пластика», «Техника подложения», «Ретромускулярная сетка», «Вентральная грыжа», « Пластика вентральной грыжи »,« Реконструкция брюшной стенки.”

Рисунок 1 . Схема включения исследования.

Результаты

Нормальная анатомия линии Альба

Существование белой линии подразумевает физиологическое расстояние между двумя прямыми мышцами. Beer et al. (22) обследовали 150 первородящих женщин в возрасте от 20 до 45 лет с индексом массы тела <30 кг / м 2 с помощью УЗИ в трех контрольных точках: начало у мечевидного отростка, на 3 см выше и на 2 см ниже пупка. .Средняя ширина была 7 ± 5 мм у мечевидного отростка, 13 ± 7 мм выше и 8 ± 6 мм ниже пупка. Для определения нормальной ширины белой линии были взяты 10-й и 90-й процентили. Авторы пришли к выводу, что у нерожавших женщин белая линия может считаться «нормальной» до ширины до 15 мм у мечевидного отростка, до 22 мм на 3 см выше пупка и до 16 мм в контрольной точке на 2 см ниже пупка. пупок.

В недавнем ультразвуковом исследовании 84 первородящих женщин Mota et al.(23) измерили белую линию во время и после беременности. Нормальная ширина белой линии определялась 20-м и 80-м процентилями. Во время беременности 20-й и 80-й процентили соответствовали 49–79 мм на 2 см ниже пупка, 54–86 мм на 2 см выше пупка и 44–79 мм на 5 см выше пупка. Через 6 месяцев после родов 20-й и 80-й процентили соответствовали 9–21 мм, 17–28 мм и 12–24 мм на 2 см ниже, 2 см выше и 5 см выше пупка соответственно.

В анатомическом исследовании Rath et al.(24), РД у пациентов моложе 45 лет рассматривали как разделение двух прямых мышц, превышающее 10 мм над пупком, 27 мм у пупочного кольца и 9 мм ниже пупка. Для старше 45 лет соответствующие значения составляли 15, 27 и 14 мм соответственно.

Следовательно, анатомические измерения и ультразвуковые исследования дают аналогичные результаты. Таким образом, разделение прямых мышц на 2 см можно считать нормальным. Следовательно, разделение обоих медиальных краев прямых мышц> 2 см следует рассматривать как патологию.

Ширина RD

Ranney (25) предложил классификацию RD на основе ширины дефекта (таблица 1): наблюдаемое разделение <3 см между прямыми мышцами было названо умеренным диастазом, разделение 3-5 см умеренным диастазом и более 5 см тяжелый диастаз.

Таблица 1 . Ширина RD по Ранни (25).

Длина RD

Для определения длины RD можно использовать классификацию срединных послеоперационных грыж Европейского общества герниологов (20), разделяя расстояние между мечевидным отростком и лобковой костью на субксифоидный, эпигастральный, пупочный, инфраумбиликальный и надлобковый секторы (рисунок 2).Помимо классификации по ширине и длине (рисунок 2 и таблица 1), максимальная ширина и длина RD также должны быть указаны в сантиметрах.

Рисунок 2 . Длина RD по классификации послеоперационных грыж EHS.

Сопутствующие грыжи

Поскольку сопутствующие грыжи являются реальным показанием к хирургическому лечению РЗ (4), их также следует регистрировать. Часто вместе с РД наблюдается несколько грыж (таблица 2).

Таблица 2 . Тип сопутствующих грыж у пациентов с РЗ.

Предыдущие операции

Также важно задокументировать все предыдущие лапароскопические или открытые хирургические вмешательства в случаях диастаза прямой мышцы живота (Таблица 3). Здесь следует различать предыдущие пластики первичной вентральной грыжи (пупочная или эпигастральная грыжа) и лапароскопические и открытые хирургические вмешательства на брюшной полости, а также гинекологические операции (таблица 3) (26).

Таблица 3 .Предыдущая операция на брюшной полости в пределах ширины и длины RD.

Число беременностей и RD

Считается, что женщины с РЗ чаще беременеют и рожают. Однако результаты других исследований показали, что РД над пупком имеет одинаковую распространенность у первородящих и многоплодных (27). Чтобы получить более точные данные об этом в будущем, необходимо точно задокументировать количество беременностей и многоплодных родов (Таблица 4). Пожилой возраст при первой беременности и кесаревом сечении чаще приводит к послеродовым функциональным нарушениям нижнего ствола.

Таблица 4 . Количество беременностей и многоплодных родов.

Состояние кожи

После родов у женщин часто наблюдается не только РЗ, но и остается значительный избыток кожи, с вертикальными кожными складками. Этим пациентам не принесет пользы только корректирующая операция на РЗ, но им также потребуется абдоминопластика (28). Без соответствующей абдоминопластики будет еще больше избыточной кожи и более выраженных кожных складок после одной только корректирующей операции RD, с неэстетичным косметическим результатом и соответствующим недовольством пациента.Поэтому при принятии решения о терапии следует уделять должное внимание состоянию кожи (таблица 5) (28).

Таблица 5 . Состояние кожи.

Диагностика RD

В систематическом обзоре доступная информация подтверждает мнение, что ультразвук и штангенциркуль являются адекватными методами для оценки RD (29). Для других методов доступна ограниченная информация об измерениях низкого или среднего качества, и требуется дальнейшая оценка этих измерительных свойств (таблица 6) (29).

Таблица 6 . Диагностика РД.

Боль перед операцией

Пациенты с вентральными грыжами, которые уже испытывают предоперационную боль, также имеют более высокий риск послеоперационной хронической боли (21). Пациенты с РД также чаще испытывают боль в пояснице из-за нестабильности брюшной стенки (30). Ширина RD может быть связана с выраженностью боли в пояснице (30). Таким образом, необходимо тщательно задокументировать степень тяжести и локализацию боли до операции (таблицы 7, 8).

Таблица 7 . Предоперационная боль в покое.

Таблица 8 . Предоперационная боль при физических нагрузках.

Другие факторы, влияющие на исход операции по удалению грыжи

В дополнение к вышеупомянутым, специфическим характеристикам диастаза прямой мышцы живота, которые потенциально могут повлиять на результат, все другие факторы, связанные с пациентом и техникой, которые, как известно, влияют на результат, конечно, также должны быть задокументированы (таблицы 9, 10) (21).

Таблица 9 . Факторы, влияющие на исход операции по поводу грыжи, связанные с пациентом.

Таблица 10 . Факторы, влияющие на результат хирургии грыжи, связанные с техникой.

Обсуждение

В систематических обзорах хирургического лечения РЗ опубликованные исследования оцениваются как низкое научное и методологическое качество (2, 5). Основной причиной низкого качества этих исследований хирургического лечения РЗ считается отсутствие единого определения и классификации РЗ.Это затрудняет сопоставимость результатов исследования РД. В последнее время для хирургического лечения РЗ были внедрены многочисленные инновационные методы с описанием серий случаев (4, 6–19). Классификация RD необходима для того, чтобы иметь возможность оценить значимость всех этих различных методов и правильно охарактеризовать соответствующий коллектив пациентов в сравнительных исследованиях. Только на основе сравнительных коллективов пациентов РД можно провести приемлемое сравнение методов.

Таким образом, рабочая группа DHG и IEHS составила представленную здесь классификацию.При этом он внимательно следил за классификацией первичных и послеоперационных грыж брюшной стенки Европейским обществом герниологов (20) и добавил определенные аспекты RD. В дополнение к отнесению продольного расширения RD к секторам средней линии (субксифоидный, эпигастральный, пупочный, инфраупупочный и подлобковый) также регистрируется расширение в сантиметрах, как и ширина диастаза прямой мышцы живота. Кроме того, следует классифицировать ширину диастаза прямой мышцы живота по Ранни (25).Наблюдаемое расстояние <3 см между прямыми мышцами обозначается как умеренный диастаз, разделение прямых мышц на 3-5 см - умеренный диастаз и более 5 см - тяжелый диастаз (25). Следует задокументировать сопутствующие грыжи, а также любую предыдущую операцию. В частности, в случае женщин следует описать состояние кожи, поскольку оно имеет значение для лечения, обычно включающего комбинацию корректирующей хирургии диастаза прямой мышцы живота и абдоминопластики (28). Также следует документально подтвердить количество беременностей и многоплодных родов.Поскольку предоперационная боль представляет собой фактор риска хронической послеоперационной боли, следует также учитывать тяжесть предоперационной боли и локализацию боли (21). Следует также указать используемые диагностические процедуры, чтобы установить основу, на которой были определены вышеупомянутые параметры.

В дополнение к этим специфическим для РД факторам, все связанные с пациентом факторы, которые, как известно, влияют на исход операции по поводу грыжи, конечно, также должны быть задокументированы (возраст, пол, оценка ASA, ИМТ, факторы риска, ХОБЛ, диабет, аневризма аорты, иммуносупрессия , кортикоиды, курение, коагулопатия, антитромбоцитарные препараты и антикоагулянтная терапия) (21).

Аналогичным образом, должны быть задокументированы технические детали операции, такие как тип сетки, размер ячейки, закрытие дефекта и техника фиксации (21). Только так при многомерном анализе можно будет определить все факторы, влияющие на результат конкретной операции. Точная характеристика коллектива пациентов также необходима для сравнительного анализа техник операций (21). Вооружившись этой информацией, в будущем можно будет принять качественное решение по множеству новых хирургических методов лечения РЗ.

Таким образом, в дополнение к факторам, связанным с пациентом и техникой, для качественной оценки многочисленных инновационных хирургических методов лечения РД необходима классификация, специфичная для РД. Предложение, представленное здесь рабочей группой DHG и IEHS, классифицирует RD на основе длины диастаза (субксифоидальный, эпигастральный, пупочный, инфраумбиликальный и надлобковый), ширины диастаза (W1 <3 см, W2 = 3 - ≤ 5). см и W3> 5 см), сопутствующие грыжи (пупочная, эпигастральная, портовая и послеоперационная грыжа), предыдущие операции, количество беременностей и многоплодных родов, состояние кожи, тяжесть и локализация предоперационной боли.

Авторские взносы

WR и FK: концепция и проект публикации. Все авторы: поиск литературы, анализ литературы и критическая рецензия на проект публикации.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Брукс, округ Колумбия. Обзор грыж брюшной стенки у взрослых .(2015).

2. Mommers EHH, Ponten JEH, Al Omar AK, de Vries Reilingh TS, Bouvy ND, Nienhuijs SW. Взгляд общего хирурга на диастаз прямой мышцы живота. Систематический обзор вариантов лечения. Surg Endosc. (2017) 31: 4934–49. DOI: 10.1007 / s00464-017-5607-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Кёлер Г., Кукетина Р.Р., Эммануэль К. Прошивка первичных малых пупочных и эпигастральных грыж: сопутствующий диастаз прямой мышцы живота является значительным фактором риска рецидива. Мир J Surg . (2015) 39: 121–6. DOI: 10.1007 / s00268-014-2765-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Беллидо Луке Дж., Беллидо Луке А., Вальдивия Дж., Суарес Грау Дж. М., Гомес Менчеро Дж., Гарсия Морено Дж. И др. Полностью эндоскопическая операция по поводу диастаза прямых мышц живота, связанного с грыжами средней линии. Преимущества малоинвазивного подхода. Проспективное когортное исследование. Грыжа (2014) 19: 493–501. DOI: 10.1007 / s10029-014-1300-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6.Рейнпольд В., Шредер М., Бергер С., Нельс Дж., Шредер А., Хукауф М. и др. Мини- или менее открытая операция на подслоях (MILOS): новый малоинвазивный метод экстраперитонеальной пластики послеоперационных грыж. Ann Surg. (2018). DOI: 10.1097 / SLA.0000000000002661

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Schwarz J, Reinpold W, Bittner R. Эндоскопическая мини-/ менее открытая методика подслоя (EMILOS) - новая техника пластики вентральной грыжи. Langenbecks Arch Surg. (2017) 402: 173–8. DOI: 10.1007 / s00423-016-1522-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Рейнпольд В., Шредер М., Шредер А., Бергер С., Нелс Дж., Столтенберг В. и др. Минимально инвазивная пластика хирургической сетки послеоперационных грыж и грыж первичной брюшной стенки с использованием техники MILOS. Eur Surg. (2017) 49: 59–64. DOI: 10.1007 / s10353-017-0475-z

CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Биттнер Р., Шварц Дж. Эндоскопическая мини / менее открытая операция на подслоях для лечения первичных и вторичных вентральных грыж брюшной стенки. Eur Surg. (2017) 49: 65–70. DOI: 10.1007 / s10353-017-0472-2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Köckerling F, Botsinis MD, Rohde C, Reinpold W., Schug-Pass C. Реконструкция белой линии с помощью эндоскопии - новый метод лечения симптоматических пупочных, троакарных и / или эпигастральных грыж с сопутствующим диастазом прямой мышцы живота. Eur Surg. (2017) 49: 71–5. DOI: 10.1007 / s10353-017-0473-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11.Köckerling F, Botsinis MD, Rohde C, Reinpold W. Реконструкция с использованием эндоскопической белой линии плюс увеличение сетки для лечения пупочных и / или эпигастральных грыж и диастаза прямой мышцы живота - первые результаты. Front Surg. (2016) 3:27. DOI: 10.3389 / fsurg.2016.00027

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Белянский И., Даес Дж., Раду В.Г., Баласубраманян Р., Захири Х.Р., Велтц А.С. и др. Новый подход, использующий полностью экстраперитонеальную технику с улучшенным обзором (eTEP) для лапароскопической ретромускулярной грыжи. Эндоскопическая хирургия . (2018) 32: 1525–32. DOI: 10.1007 / s00464-017-5840-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Köhler G, Fischer I., Kaltenböck R, Schrittwieser R. Минимально инвазивная реконструкция белой линии живота для лечения пупочных и эпигастральных грыж с одновременным диастазом прямых мышц живота. J Laparoendosc Adv Surg Tech A (2018) 28: 1223–8. doi: 10.1089 / заезд.2018.0018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14.Гоэз-Менчеро Дж., Гвадалахара Хурадо Дж. Ф., Суарес Грау Дж. М., Беллидо Луке Дж. А., Гарсия Морено Дж. Л., Аларкон дель Агуа I и др. Лапароскопическая интракорпоральная апоневропластика прямой мышцы живота - шаг вперед в малоинвазивной реконструкции брюшной стенки для пластики вентральной грыжи (LVHR). Surg Endosc. (2018) 32: 3502–8. DOI: 10.1007 / s00464-018-6070-y

CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Коста Т.Н., Абдалла Р.З., Санто М.А., Таварес RRFM, Абдалла Б.М.З., Чекконелло И. Трансабдоминальная реконструкция средней линии с помощью минимально инвазивной хирургии: техника и результаты. Грыжа (2016) 20: 257–65. DOI: 10.1007 / s10029-016-1457-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Мур А.М., Гефен Д., Андерсон Л.Н., Чен округ Колумбия. Лапароскопическая пластика со скобами с использованием самозахватывающейся сетки: упрощенный метод малоинвазивной пластики этраперитонеальной вентральной грыжи. Surg Technol Int. (2016) 29: 131–9.

Google Scholar

17. Нгуен ДК, Чен округ Колумбия. Лапароскопическая техника сшивания скобами Stoppa Sublay для пластики экстраперитонеальной вентральной грыжи. Eur Surg. (2017) 49: 175–9. DOI: 10.1007 / s10353-017-0483-z

CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Хуарес Муас DM. Преапоневротическая эндоскопическая пластика (REPA) диастаза прямых мышц живота, связанная или не связанная со срединными грыжами. Surg Endosc. (2018). DOI: 10.1007 / s00464-018-6450-3. [Epub перед печатью].

CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Ли Б., Куин С., Биттнер Р. Полностью эндоскопическая пластика (TES) для срединной вентральной грыжи. Хирургическая техника и предварительные результаты. Surg. Endosc. (2018). DOI: 10.1007 / s00464-018-6568-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Muysoms FE, Miserez M, Berrevoet F, Campanelli G, Champault GG, Chelala E, et al. Классификация первичных и послеоперационных грыж брюшной стенки. Грыжа (2009) 13: 407–14. DOI: 10.1007 / s10029-009-0518-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Кекерлинг Ф., Саймон Т., Хукауф М., Хеллингер А., Фортельный Р., Рейнпольд В. и др.Важность реестров в постмаркетинговом надзоре за хирургическими сетками. Ann Surgery (2017) 268: 1097–1104. DOI: 10.1097 / SLA.0000000000002326

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Beer GM, Schuster A, Seifert B, Manestar M, Mihic-Probst D, Weber SA. Нормальная ширина белой линии у нерожавших женщин. Clin Anat. (2009) 22: 706–11. DOI: 10.1002 / ca.20836

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23.Мота П., Паскоал А.Г., Карита А.И., Бо К. Нормальная ширина межпозвонкового расстояния у беременных и первородящих в послеродовом периоде. Musculoskelet Sci Pract. (2018) 35: 34–7. DOI: 10.1016 / j.msksp.2018.02.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Рат А.М., Аттали П., Думал Дж. Л., Голдласт Д., Чжан Дж., Шеврел Дж. П. Белая линия живота: анатомо-радиологическое и биомеханическое исследование. Хирургическая радиология Анат . (1996) 18: 281–8. DOI: 10.1007 / BF01627606

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26.Тадипарти С., Шокроллахи К., Дойл Г.С., Фахми Ф.С. Пликация влагалища прямой кишки при абдоминопластике: оценка долговечности и обзор литературы. JPRAS (2012) 65: 328–32. DOI: 10.1016 / j.bjps.2011.09.024

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Rett MT, Braga MD, Bernardes NO, Andrade SC. Распространенность диастаза прямых мышц живота сразу после родов: сравнение первородящих и многоплодных. Brazil J. Phys Ther. (2009) 13: 275–80. DOI: 10.1590 / S1413-3555200

00037

CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Nahas FX. Эстетическая классификация живота на основе миоапоневротического слоя пласт. Reconstr Surg. (2001) 108: 1787–95. DOI: 10.1097 / 00006534-200111000-00058

CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Банкомат Ван де Уотер, Бенджамин ДР. Методы измерения для оценки диастаза прямой мышцы живота (DRAM): как систематический обзор их свойств измерения и обобщение метааналитической надежности. Man Ther. (2016) 21: 41–53. DOI: 10.1016 / j.math.2015.09.013

CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Бенджамин Д.Р., Фроули Х.С., Шилдс Н., ван де Уотер АТМ, Тейлор Н.Ф. Связь между диастазом прямой мышцы живота (DRAM) и скелетно-мышечной дисфункцией, болью и качеством жизни: систематический обзор. Физиотерапия (2018). DOI: 10.1016 / j.physio.2018.07.002

CrossRef Полный текст | Google Scholar

.

Смотрите также