300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Классификация грыжи передней брюшной стенки


Грыжи передней брюшной стенки — симптомы и способы лечения грыжи передней брюшной стенки в клинике ЦЕЛТ

Грыжи передней брюшной стенки — это патологическое состояние, характеризующееся аномальным выпячиванием грыжевого мешка и клетчатки на передней стенке брюшины. Оно происходит через сухожильные пластинки (апоневрозы), сформированные коллагеновыми и эластичными волокнами и проходящие вдоль срединной линии живота. Лечение грыж проводится посредством хирургического вмешательства — герниопластики — с задействованием родных тканей или синтетического трансплантата.

Пройти операцию по удалению грыжи в Москве можно в отделении хирургии нашей многопрофильной клиники. Мы предоставляем платные медицинские услуги с 1989-го года и проводим открытые и эндоскопические операции в соответствии с международными стандартами. Обращаясь к нам, пациент может рассчитывать на сведение к минимуму риска осложнений и применение щадящих методик.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию хирурга.

  • Первичная консультация - 2 700
  • Повторная консультация - 1 800
Записаться на прием

Этиология грыж передней брюшной стенки

Грыжи ПБС диагностируют примерно в 10% от всех случаев дефектов. Чаще всего их выявляют у пациентов мужского пола не старше тридцати лет. Инициирующим фактором является слабость сухожилий мышц живота или повышение внутрибрюшного давления вследствие различных факторов.

Виды грыж ПБС исходя из этиологии
Виды грыжи Инициирующие факторы
Врождённые Физиологическая недоразвитость апоневроза, сопровождающаяся его истончением, растяжением, появлением в ней щелей.
Приобретённые
  • Наследственная предрасположенность;
  • Лишний вес;
  • Травматические повреждения в области живота;
  • Послеоперационные рубцы;
  • Воздействие факторов, повышающих внутрибрюшное давление: поднятие тяжестей, сильный кашель, сложные роды, регулярные запоры, сужение мочевыводящего канала, прочее.

Классификация грыж передней брюшной стенки

Виды грыж ПБС исходя из расположения относительно пупка
Виды грыжи Особенности расположения
Надпупочная Находятся выше уровня пупка, диагностируются в 80% случаев.
Околопупочная Находятся в непосредственной близости от пупочного кольца. Выявляют не чаще чем в 1% от всех случаев.
Подпупочная Расположены ниже пупка; на их долю приходится 9% случаев.

Симптоматика грыж передней брюшной стенки

Нередки ситуации, когда грыжа ПБС никак не проявляется и может быть выявлена врачом случайно. Первым и главным клиническим проявлением является выбухание вдоль апоневроза, характеризующееся болезненностью. Она возрастает после принятия пищи, поднятия тяжести, кашля и прочих факторов, провоцирующих повышение внутрибрюшного давления. Болевые ощущения отдают в поясницу, лопаточную и подрёберную области. Они теряют интенсивность и нередко пропадают после того, как давление снижается. Помимо этого, больные отмечают такие неприятные явления, как изжога и тошнота.

Наши врачи

Главный хирург ЦЭЛТ, заслуженный врач РФ, главный специалист ДЗ г. Москвы по эндохирургии и эндоскопии, членкор РАН, заведующий кафедрой факультетской хирургии № 1 ГБОУ БПО МГМСУ, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор

Стаж 41 год

Записаться на прием

Врач-хирург, заведующий хирургической службой ЦЭЛТ, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 31 год

Записаться на прием

Почему лечение грыжи должно быть своевременным?

Отсутствие адекватного и своевременного лечения грыжи может привести к развитию такого грозного осложнения, как её ущемление. В процессе происходит сдавление её содержимого в грыжевых воротах и развитие соответствующей симптоматики:

  • Резкие боли в области живота, которые быстро усиливаются;
  • Тошнота и рвота;
  • Нарушения стула;
  • Примесь крови в кале;
  • Невозможность вправить грыжу в положении лёжа за счёт лёгкого нажатия.

Лечение грыж передней брюшной стенки в ЦЭЛТ

Перед тем, как приступить к лечению грыжи, наши специалисты проводят комплексную диагностику, позволяющую точно определить, какие анатомические структуры вовлечены в патологический процесс. Для этого помимо физикального осмотра проводят контрастную рентгенографию, гастроскопию, УЗ-исследование, магнитно-резонансную томографию.

Поскольку консервативных методик лечения грыж не существует, хирурги ЦЭЛТ прибегают к оперативному вмешательству. Оно направлено на выделение и вскрытие грыжевого мешка и удаление его части. В процессе обязательно нужно устранить растяжение прямых мышц живота. В зависимости от индивидуальных показаний пациента применяется герниопластика грыжи с задействованием местных тканей или синтетических сетчатых протезов.

Вид герниопластики грыжи Чем отличается?
Натяжная Предусматривает использование собственных тканей: в процессе сшивают листки аноневроза или ушивают дефект специальными швами. Характеризуется высоким риском развития рецидива.
Ненатяжная Направлена на укрепление грыжевых ворот изнутри за счёт использования полипропиленовой сетки, которую вшивают внутрь брюшной полости, либо размещают над апоневрозом, либо устанавливают между его листками. Со временем родные ткани прорастают в клетку, за счёт чего исключается риск выпячивания и рецидива.

В нашей клинике применяются лапароскопические методики, имеющие ряд преимуществ:

  • Минимальная травматичность;
  • Сведение к минимуму болевого эффекта;
  • Минимизация риска развития осложнений;
  • Отличный косметический эффект, исключение швов;
  • Быстрое восстановление.

Пройти полное обследование и начать лечение можно в многофункциональной клинике ЦЭЛТ – последние достижения медицины на страже вашего здоровья.

Операцию по удалению грыжи проводят врачи высшей категории с десятилетиями опыта практической работы. Вы может узнать цену на наши услуги в соответствующей вкладке. Она может меняться, поэтому во избежание недоразумений уточняйте цифры у наших операторов или записавшись на консультацию в Москве: +7 (495) 788-33-88.

виды, симптомы, лечение, как определить грыжу в брюшной полости?

Своевременное лечение грыж передней брюшной стенки, включая паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота, позволяет избежать развития таких серьезных осложнений как острая кишечная непроходимость, повысить качество жизни пациентов.

Грыжи передней брюшной стенки, особенно грыжи белой линии живота, у онкологических больных встречаются как последствия ранее выполненных операций на органах брюшной полости, в результате длительно существующего асцита, а также при слабости соединительной ткани, как и у любых других пациентов, не страдающих раком.

В Европейской клинике работают высококвалифицированные хирурги c большим опытом реконструктивной и эстетической медицины. Использование в нашей клинике современных методик и материалов для пластики грыжи, своевременность проведенного хирургического вмешательства позволяет минимизировать количество осложнений, свести к минимуму рецидивы и обеспечить для пациента комфортный послеоперационный период. При помощи современного эндовидеохирургического оборудования хирургическое лечение проводится в соответствии с принципами эстетической и косметической хирургии. Новые методики позволяют проводить сочетанные (симультанные) операции для индивидуального пациента.

Грыжа передней брюшной стенки как заболевание

Собственно грыжа - выпячивание внутренних органов или их части без нарушения целости кожи и выстилающей полость оболочки. Отверстие, через которое это происходит называется грыжевыми воротами. Анатомическое строение передней брюшной стенки таково, что существует несколько «слабых» мест, особенностями своего строения предраспололоженных быть грыжевыми воротами. Чаще всего грыжевыми воротами становится паховое кольцо (66% грыж) и соседняя область, называемая медиальной паховой ямкой. Содержимым грыжевого выпячивания в этом случае могут стать тонкая кишка, сальник, изредка слепая кишка, червеобразный отросток, мочевой пузырь, сигмовидная кишка, внутренние женские половые органы. Грыжевой мешок со временем опускается у мужчин - в мошонку, а у женщин - в большую половую губу. Паховые грыжи по расположению грыжевого канала делят на прямые и косые.

Реже встречаются бедренные, пупочные грыжи, грыжи белой линии живота. 

Кроме того, выделяют следующие типы грыж - врожденные и приобретенные, травматические, послеоперационные; полные и неполные, вправимые и невправимые, осложненные и неосложненные.

 Как развиваются грыжи

 Как правило, пациенты, у которых развиваются грыжи, имеют определенные особенности телосложения и строения соединительной ткани и без того теряющей свою упругость с возрастом. Общее название этих изменений – «синдром слабости соединительной ткани». Современные исследования подтвердили у таких больных нарушения метаболизма коллагена – основного каркасного белка соединительной ткани.

Факторами, способствующими клиническому проявлению грыжи, являются уменьшение (гипотрофия) мышц передней брюшной стенки, повышение внутрибрюшного давления при асците, ожирении, беременности, дискинезии кишечника. Возникновению пупочной грыжи у женщин способствуют многократные беременности и тяжелые роды. Отверстия и щели между мышцами брюшной стенки могут увеличиваться при резком похудании.

Послеоперационные грыжи возникают  на месте дефекта ткани, истончения послеоперационного рубца чаще после различных осложнений в области послеоперационного шва (нагноение, инфильтрация и т.п.). У пациентов с онкологическими заболеваниями послеоперационные грыжи могут развиваться на поздних стадиях по факту резкого снижения массы тела, в том числе при развитии раковой кахексии.

Почему необходима операция пластики грыжи

Помимо косметического дефекта и дискомфорта, доставляемого грыжей, существует веская причина не откладывать операцию «в долгий ящик». Эта причина – опасность ущемления, т.е. внезапного сдавления содержимого грыжи в грыжевых воротах. Обычно это происходит после поднятия тяжести, сильного натуживания, во время сильного кашля, т.е. при повышении внутрибрюшного давления. Чаще всего ущемляется подвижная тонкая кишка, в ущемленной части кишки нарушается кровообращение, которое через непродолжительное время приводит к  некрозу кишки и даже прободению (перфорации) ее стенки с развитием воспаления брюшины (перитонита) – жизнеугрожающего состояния.

Клинически ущемление грыжи сопровождается существенным увеличением грыжевого выпячивания, его невправлением, напряжением и резкой болезненностью. Боли могут локализоваться только в области грыжи или распространяться над всей поверхностью передней брюшной   стенки. Поднимается температура, иногда до высокой – 38-39’C. У некоторых пациентов резко снижается артериальное давление с уменьшением систоло-диастолического интервала, например, до 80/60 мм рт.ст. У некоторых пациентов может быть рвота с примесью желчи и даже кала. Развивается острая кишечная непроходимость.

Обследования для подтверждения диагноза

В неосложнённых случаях грыжи обычно достаточно стандартного предоперационного обследования. Диагноз ставится при обычном клиническом осмотре врачом-хирургом. В сомнительных случаях хирург пробует ввести палец в предполагаемый грыжевой канал и просит пациента натужиться или покашлять. При этом ощущается толчок, свидетельствующий о наличии грыжи. Проведение ультразвукового исследования у пациента в вертикальном положении позволяет обнаружить истончение тканей передней брюшной стенки в области грыжевых ворот.

В осложненных случаях в грыжевом мешке при проведении УЗИ можно обнаружить соответствующие органы – кишечник, мочевой пузырь и прочие.

При наличии тошноты, рвоты, болей и отсутствия ущемления органов в грыжевых воротах приходится исключать другие заболевания с подобной симптоматикой. Бывает, что грыжи белой линии живота сопутствуют язвенной болезни, раку желудка, холециститу и др.

Всегда ли обязательна операция?

Да, всегда. Имеющийся при клинически явной грыже дефект брюшной стенки никакими консервативными мерами или заговорами излечить нельзя. В случае наличия противопоказаний к операции из-за наличия тяжёлых сопутствующих заболеваний пациентам рекомендуется ношение специального бандажа, который несколько замедляет развитие грыжи и препятствует попаданию в грыжевой мешок внутренних органов.

Противопоказания к операции

Острые инфекции, беременность на поздних сроках, дерматит и экзема в области грыжи.

Поскольку операция грыжесечения выполняется при общей анестезии, то наличие декомпенсации тяжелых заболеваний внутренних органов, в том числе, ишемической болезни сердца, инсультов, сахарного диабета, является противопоказанием к операции из-за высокой степени анестезиологического риска.

У онкологических больных грыжа передней брюшной стенки лечится по тем же принципам, что и у остальных пациентов.

Ход операции грыжесечения

Оперативное вмешательство, производимое по поводу грыжи называется грыжесечение или герниопластика. Оно заключается в удалении грыжевого мешка, вправлении внутренностей в брюшную полость и укреплении слабого участка брюшной стенки в области грыжевых ворот.

К настоящему времени существует огромное количество модификаций и усовершенствований традиционной герниопластики, поскольку во все времена при этой патологии была велика частота рецидивов — 10% при простых, 30% и более — при сложных видах грыж.

С середины 80-х годов прошлого века предпочтение отдается "ненатяжной" пластике или пластике грыжевого мешка с минимальным использованием собственных тканей. При ненатяжной пластике для закрытия грыжевого дефекта не производится сшивание с натяжением разнородных тканей, а используются синтетические имплантаты. Рецидивов при ненатяжной пластике несравнимо меньше, меньше выражен болевой синдром в послеоперационном периоде, пациент получает возможность выписаться из стационара спустя 2-3 дня после проведенной операции.

При операции герниопластики, проводимой из обычного (открытого) грыжевого доступа, дно грыжевого канала формируется c помощью синтетической сетки. Эта операция технически гораздо проще, чем эндоскопическая, позволяет быстро вернуться к нормальной жизни, обеспечивает значительно менее болезненный и менее продолжительный, чем традиционные операции послеоперационный период. Всего срок послеоперационной реабилитации – 4-5 суток.

Лапароскопическая трансабдоминальная преперитонеальная герниопластика на сегодняшний день признана наиболее обоснованным и малотравматичным вмешательством при паховых и бедренных грыжах.

  • Выполняется из лапароскопического доступа без рассечения покровных тканей.
  • Через 3 небольших прокола (диаметром 10 мм и меньше) при помощи специальной аппаратуры в месте формирования грыжи фиксируется синтетическая (чаще полипропиленовая или тефлоновая) сетка.
  • Этот способ сложнее технически и дороже, но он предпочтителен при лечении рецидивных, двухсторонних грыж, а также в тех случаях, когда необходимо достичь хорошего косметического эффекта.
  • Активизация больного начинается непосредственно после операции.
  • При использовании лапароскопического метода обеспечивается кратчайший и практически безболезненный послеоперационный период, раннее восстановление трудоспособности.

Хирурги Европейской клиники проводят герниопластику с использованием сетчатых имплантатов по поводу паховых, бедренных, пупочных, послеоперационных вентральных грыж. Согласно европейской статистике методики хирургического лечения грыж передней брюшной стенки, применяемые в нашей клинике, позволяют сократить число рецидивов грыжи до 1-2%.

Простая и вместе с тем эффективная методика герниопластики с использованием синтетических материалов обеспечивает пациенту отсутствие болей в послеоперационном периоде, быстрое возвращение к активной жизни, хороший косметический эффект и высокое ее качество в отдаленном послеоперационном периоде.

Грыжа живота - причины, симптомы, диагностика и лечение

Грыжа живота – это миграция внутренних органов, окруженных наружным (париетальным) листком брюшины, под кожу или в различные отделы брюшной полости через дефекты мышечно-апоневротического слоя. Грыжи живота формируются в слабых точках брюшной стенки. Неосложненная патология проявляется безболезненным выпячиванием под кожей, которое свободно вправляется. Осложненная грыжа становится болезненной, перестает вправляться. Диагноз ставится на основании клинического осмотра, проведения УЗИ органов брюшной полости, герниографии. Лечение исключительно хирургическое; ношение бандажа показано лишь при наличии противопоказаний к операции.

Общие сведения

Грыжа живота – выпячивание органов брюшной полости вместе с наружным листком серозной оболочки сквозь переднюю стенку живота; иногда - перемещение органов и петель кишечника в отверстия брыжейки или диафрагмы в пределах брюшной полости. Различными грыжами страдают каждые 5 человек на 10 тыс. населения; из них не менее 80% - мужчины, остальные 20% - женщины и дети. Около 30% всех оперативных вмешательств в детской хирургии проводится по поводу данной патологии. У взрослых чаще диагностируются паховая и бедренная грыжи, у детей – пупочная. Наиболее распространены грыжи в дошкольном возрасте и после 45 лет.

По частоте все вентральные грыжи распределяются следующим образом: паховые грыжи встречаются в 8 случаях из 10, послеоперационные и пупочные грыжи диагностируются в равном соотношении – по 8%, бедренные - в 3% случаев, а диафрагмальные - менее чем у 1% пациентов. На сегодняшний день в абдоминальной хирургии разрабатываются новые методики операции (безнатяжные), которые обеспечивают низкую частоту рецидивов.

Грыжа живота

Причины грыж

Грыжи брюшной стенки не возникают спонтанно, для их появления требуется сочетание ряда патологических факторов и время. Все причины грыж живота подразделяются на предрасполагающие к формированию выпячивания и свершающие. Предрасполагающие факторы включают:

  • врожденную слабость сухожилий и мышц
  • приобретенные изменения (в результате операций, травм, истощения), вследствие которых образуются слабые точки корсета туловища (в области бедренного и пахового каналов, пупочного кольца, белой линии живота и др.).

Свершающие причинные факторы стимулируют возрастание внутрибрюшного давления и образование грыжи в такой слабой точке. К ним относят:

  • тяжелый физический труд
  • опухоли органов брюшной полости
  • надсадный кашель при хронической легочной патологии
  • метеоризм
  • асцит
  • нарушения мочеиспускания
  • запоры
  • беременность и др.

Следует заметить, что перечисленные механизмы развития заболевания должны действовать продолжительное время.

Классификация

По местоположению все грыжи живота делятся на наружные (выходят за границы брюшной стенки под кожу) и внутренние (органы перемещаются в увеличенные отверстия брыжейки кишечника или диафрагмы в пределах брюшной полости). По объему грыжа может быть полной или неполной.

  1. Полная грыжа характеризуется тем, что грыжевой мешок совместно с содержимым находится за границами стенки живота.
  2. При неполной грыже грыжевой мешок покидает брюшную полость, но не границы стенки живота (например, при косой паховой грыже содержимое может располагаться в паховом канале).

Грыжи живота могут быть вправляемыми или невправляемыми. Изначально все сформировавшиеся грыжевые выпячивания являются вправляемыми – при прикладывании незначительного усилия все содержимое грыжевого мешка достаточно легко перемещается в брюшную полость. При отсутствии должного наблюдения и лечения объем грыжи значительно увеличивается, она перестает вправляться, т. е. становится невправляемой.

Со временем повышается риск тяжелейшего осложнения грыжи – ее ущемления. Об ущемленной грыже говорят тогда, когда органы (содержимое) сдавливаются в грыжевых воротах, происходит их некроз. Существуют различные виды ущемления:

  • обтурационное (каловое) возникает при перегибе кишки и прекращении пассажа каловых масс по кишечнику;
  • странгуляционное (эластичное) – при передавливании сосудов брыжейки с дальнейшим некрозом кишки;
  • краевое (грыжа Рихтера) – при ущемлении не всей петли, а лишь небольшого участка стенки кишечника с некрозом и перфорацией в этом месте.

В отдельную группу выделяют особые виды грыж живота: врожденную (обусловлена аномалиями развития), скользящую (содержит в себе органы, не прикрытые брюшиной – слепая кишка (цекум), мочевой пузырь), грыжу Литтре (содержит в грыжевом мешке дивертикул тощей кишки).

Симптомы грыжи живота

Паховая грыжа

Проявления вентральных грыж зависят от их расположения, основным признаком является наличие непосредственно грыжевого образования в определенной области. Паховая грыжа бывает косой и прямой. Косая паховая грыжа - врожденный дефект, когда влагалищный отросток брюшины не зарастает, благодаря чему сохраняется сообщение брюшной полости с мошонкой через паховый канал. При косой паховой грыже кишечные петли проходят через внутреннюю апертуру пахового канала, сам канал и выходят через наружную апертуру в мошонку. Грыжевой мешок проходит рядом с семенным канатиком. Обычно такая грыжа правосторонняя (в 7 случаях из 10).

Прямая паховая грыжа – приобретенная патология, при которой формируется слабость наружного пахового кольца, и кишечник вместе с париетальной брюшиной следует из брюшной полости непосредственно через наружное паховое кольцо, он не проходит рядом с семенным канатиком. Часто развивается с двух сторон. Прямая паховая грыжа ущемляется намного реже, чем косая, но чаще рецидивирует после операции. Паховые грыжи составляют 90% всех грыж живота. Достаточно редко встречается комбинированная паховая грыжа – при ней возникает несколько грыжевых выпячиваний, не связанных между собой, на уровне внутреннего и наружного кольца, самого пахового канала.

Бедренная грыжа

При бедренной грыже петли кишечника выходят из брюшной полости сквозь бедренный канал на переднюю поверхность бедра. В подавляющем большинстве случаев данным видом грыжи страдают женщины 30-60 лет. Бедренная грыжа составляет 5-7% всех вентральных грыж. Размеры такой грыжи обычно небольшие, но из-за тесноты грыжевых ворот она склонна к ущемлению.

При всех вышеописанных видах грыж пациенты замечают округлое эластичное образование в паховой области, уменьшающееся в положении на спине и увеличивающееся в положении стоя. При нагрузке, натуживании появляется болезненность в области поражения. При косой паховой грыже кишечные петли могут определяться в мошонке, тогда при вправлении ощущается урчание кишки, при аускультации над мошонкой слышна перистальтика, при перкуссии определяется тимпанит.

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа – перемещение грыжевого мешка наружу через пупочное кольцо. В 95% случаев диагностируется в раннем возрасте; взрослые женщины страдают этим заболеванием в два раза чаще, чем мужчины. У детей до 3-х лет возможно самопроизвольное укрепление пупочного кольца с излечением грыжи. У взрослых самые частые причины формирования пупочной грыжи живота – беременность, ожирение, асцит.

Грыжа белой линии живота

Грыжа белой линии живота образуется при расхождении прямых мышц в районе апоневроза по срединной линии и выходе через данное отверстие петель кишечника, желудка, левой доли печени, сальника. Грыжевое выпячивание может образовываться в надпупочной, околопупочной либо подпупочной области. Часто грыжи белой линии бывают множественными.

Наиболее редкая грыжа передней брюшной стенки располагается в области полулунной линии (она проходит практически параллельно срединной линии, с двух сторон от нее, в месте перехода поперечной мышцы живота в фасцию).

Послеоперационные грыжи

Формируются при осложненном течении послеоперационного периода (инфицировании раны, образовании гематом, асците, развитии кишечной непроходимости, у пациентов с ожирением). Особенность такой грыжи – грыжевой мешок и грыжевые ворота расположены в области послеоперационного рубца. Хирургическое лечение послеоперационной грыжи проводится только после устранения действия свершающего фактора.

Диагностика

Консультация хирурга необходима для проведения дифференциальной диагностики грыжи живота с другой патологией. Для установления точного диагноза обычно бывает достаточно простого осмотра, однако с целью определения тактики хирургического лечения требуется ряд дополнительных обследований, которые позволят выявить, какие органы являются содержимым грыжевого мешка, а также оценить их состояние. Для этого может назначаться:

КТ ОБП/ЗП. Дефект передней брюшной стенки с пролабированием петли кишки (красная стрелка) в подкожную клетчатку.

Лечение грыж живота

Многочисленные исследования в области абдоминальной хирургии показали, что консервативное лечение грыж абсолютно неэффективно. В случае обнаружения у пациента неосложненной грыжи живота ему показано плановое грыжесечение, при ущемлении грыжи требуется экстренная операция. Во всем мире ежегодно выполняется более 20 млн. оперативных вмешательств по поводу грыжи живота, из них около 300 тыс. – в России. В развитых странах на 9 плановых вмешательств приходится 1 операция по поводу ущемленной грыжи, в отечественных клиниках показатели немного хуже – на 5 плановых грыжесечений 1 ургентное. Современные методы диагностики и хирургического лечения грыжи живота направлены на раннее выявление данной патологии и предупреждение осложнений.

Консервативное лечение (ношение бандажа) показано лишь в тех случаях, когда проведение операции невозможно: у пожилых и истощенных пациентов, беременных, при наличии онкопатологии. Длительное ношение бандажа способствует расслаблению мышечного корсета и провоцирует увеличение размеров грыжи, поэтому обычно не рекомендуется.

Плановое грыжесечение

В прежние годы преобладали классические методы грыжесечений, заключающиеся в ушивании грыжевых ворот, закрытии их собственными тканями. В настоящее время все больше хирургов пользуется безнатяжными методиками герниопластики, при которых используются специальные синтетические сетки. Такие операции более эффективны, после их применения рецидивов грыжи живота практически не бывает.

При обнаружении у пациента грыжи пищеводного отверстия диафрагмы используются различные операции (эндоскопическая фундопликация, гастрокардиопексия, операция Белси), позволяющие уменьшить грыжевые ворота и предотвратить перемещение органов брюшной полости в плевральную.

Операции по устранению наружных грыж живота могут проводиться под местной анестезией, в т. ч. с использованием эндоскопических методик. При любом виде грыжесечения в первую очередь вскрывается грыжевой мешок, внутренние органы (содержимое грыжи) осматриваются. Если петли кишечника и другие органы, попавшие в грыжевой мешок, жизнеспособны - они вправляются в брюшную полость, производится пластика грыжевых ворот. Для каждого вида грыжи разработана своя методика операции, а объем оперативного вмешательства в каждом случае разрабатывается индивидуально.

Экстренное грыжесечение

Если производится экстренная герниопластика ущемленной грыжи, при осмотре петель кишечника может быть выявлен некроз, перфорация с начинающимся перитонитом. В этом случае хирурги переходят на расширенную лапаротомию, во время которой осуществляется ревизия органов брюшной полости, удаляется некротизированные части кишечника и сальника. После любой операции по поводу грыжесечения показано ношение бандажа, дозированные физические нагрузки только по разрешению лечащего врача, соблюдение специальной диеты.

Прогноз и профилактика

Прогноз при неосложненной грыже живота условно-благоприятный: при своевременном хирургическом лечении трудоспособность восстанавливается полностью. Рецидивы после грыжесечения наблюдаются лишь в 3-5% случаев. При ущемлении прогноз зависит от состояния органов в грыжевом мешке, своевременности проведения операции. Если пациент с ущемленной грыжей живота длительно не обращается за медицинской помощью, наступают необратимые изменения во внутренних органах, и жизнь больного не всегда удается спасти.

Профилактика образования грыж живота – умеренные физические нагрузки, позволяющие укрепить мышечный корсет и предотвратить ослабление передней брюшной стенки. Следует избегать свершающих факторов: для этого необходимо правильно питаться (включать в рацион достаточное количество клетчатки, воды), следить за регулярным опорожнением кишечника.

Виды грыж

Общие сведения

Растяжение сухожильного апоневроза прямых мышц, расположенного по средней линии живота, отмечается у 1% населения. Физиологический диастаз брюшной мускулатуры наблюдается у младенцев и у 66-100% беременных в 3 триместре гестационного периода. Стойкому выраженному расхождению мышц более подвержены женщины субтильного телосложения, выносившие больше одного ребенка, мужчины среднего и старшего возраста, страдающие абдоминальным ожирением. 

Причины диастаза

Возникновению заболевания способствует длительное повышение внутрибрюшного давления в сочетании с нарушением структуры волокон, формирующих срединную сухожильную мембрану передней брюшной стенки. По мнению специалистов в сфере пластической и абдоминальной хирургии, наиболее распространенными причинами расхождения прямых мышц являются:

  • Беременность. Рост матки приводит к значительному растяжению стенки живота и увеличению брюшного давления. Ситуация усугубляется расслабляющим действием релаксина, который угнетает синтез коллагеновых волокон и стимулирует их распад, вследствие чего соединительная ткань становится более эластичной. Мышечный диастаз более выражен при многоплодии, многоводии, вынашивании крупного плода, ранее перенесенных кесаревых сечениях, раннем начале физических тренировок после родов.

  • Несостоятельность мышечно-сухожильных структур. Недоразвитие мускульных волокон стенки живота провоцирует физиологическое расхождение пучков прямых мышц у новорожденных. Младенческий абдоминальный диастаз чаще наблюдается при недоношенности детей. Расширение белой линии вследствие дистрофических изменений тканей у взрослых женщин и мужчин встречается редко.

К числу факторов, потенцирующих расхождение брюшной мускулатуры, принадлежат ожирение, стремительное похудение, значительные физические нагрузки, запоры, хронические заболевания органов дыхания с надсадным кашлем, которые играют ведущую роль в развитии патологии у пациентов мужского пола. В группу риска также входят больные с врожденной дисплазией соединительной ткани, диастаз часто ассоциирован с наследственными коллагенопатиями — грыжами разной локализациями, варикозной болезнью, миопией, сколиозом, плоскостопием с вальгусной деформацией, частыми подвывихами лодыжек, геморроем.

Патогенез

Пусковым моментом формирования диастаза прямых мышц живота становится длительное растяжение брюшной стенки, обусловленное ростом матки, большим объемом висцерального жира, нарушениями пищеварения при употреблении новорожденным продуктов, вызывающих метеоризм. Под действием распирающих нагрузок прямые мышцы расходятся, а соединяющая их белая линия растягивается. 

Усугубляющим фактором становится ослабление межмышечного апоневроза вследствие несостоятельности волокон при коллагенопатиях, разрыхлении соединительной ткани. 

Восстановление размеров межмышечного апоневроза может нарушаться при ранних интенсивных тренировках для восстановления физической формы, поскольку сокращение прямых мышц пресса с одновременным повышением внутрибрюшного давления фиксирует белую линию в растянутом состоянии. Аналогичный эффект оказывает тяжелая физическая работа, расстройства, при которых кратковременно интенсивно напрягается брюшной пресс (запор, кашель). Сохранение диастаза при резком похудении обусловлено более медленным сокращением сухожильных волокон, которые не успевают подтянуться за уменьшающимся в объеме животом.

Классификация

Систематизация форм абдоминального диастаза проводится с учетом локализации участка растяжения и расстояния между внутренними краями прямых мышц. Такой подход позволяет определиться с тактикой ведения пациента и объемом хирургического вмешательства (при его необходимости). Пластические и абдоминальные хирурги различают следующие виды и степени растяжения белой линии: 

  • По локализации диастаза. Выделяют надпупковый, подпупковый, смешанный варианты (с одновременным расхождением прямых мышц выше и ниже пупка). Растяжение апоневроза в области эпигастрия чаще диагностируется у мужчин, в мезогастральной и гипогастральной области — у женщин после перенесенных родов.

  • По выраженности диастаза. При расхождении I степени расстояние между краями прямых абдоминальных мышц составляет от 2 до 5 см, при II степени — от 5 до 7 см, при III степени — больше 7 см. Чем более выражено растяжение, тем тяжелее клиническая симптоматика и сложнее предполагаемая операция.

Классификация вариантов болезни, используемая в пластической хирургии, учитывает состояние как прямых, так и других групп мышц живота. Соответственно выделяют диастазы типа А — классический послеродовый, B — с расслаблением нижней части и боковых отделов живота, C —распространяющийся до реберных дуг и мечевидного отростка, D — сочетающийся с отсутствием талии.

Симптомы диастаза

Клиническая картина болезни напрямую зависит от степени растяжения сухожильного апоневроза. На начальном этапе единственным проявлением диастаза является косметический дефект в виде выпячивания живота по белой линии. При напряжении пресса можно увидеть «желобок», разделяющий края прямых мышц. Расхождение может сопровождаться дискомфортом, умеренной болезненностью в эпигастрии, околопупочной области во время физических нагрузок, болью в пояснице, затруднениями при ходьбе. 

При прогрессировании заболевания отмечаются нарушения моторики кишечника (метеоризм, запоры), тошнота. У 66% женщин с послеродовым растяжением апоневроза наблюдается дисфункция мышц диафрагмы таза, которая клинически проявляется недержанием мочи в момент кашля, чихания. При выраженном диастазе могут выявляться признаки атрофии мускулатуры живота, венозного застоя в сосудах нижних конечностей.

Осложнения

При значительном расхождении краев прямых мышц (7 см и более) у пациентов нередко формируются грыжи пупочного кольца и белой линии живота, которые обусловлены наличием дефектов апоневроза и выходом органов брюшной полости вместе с брюшиной под кожу. Частым осложнением заболевания является спланхноптоз — опущение внутренних органов вследствие ослабления мускулатуры живота, что клинически проявляется хроническими запорами вплоть до развития кишечной непроходимости, тошнотой, тахикардией, головокружениями. При дискоординации работы мышц возникает чрезмерная нагрузка на позвоночник, которая может привести к постоянным болям в спине, нарушению осанки.

Диагностика

Постановка диагноза не представляет затруднений, поскольку диастаз прямых мышц живота всегда сопровождается характерной клинической картиной. Диагностический поиск при тяжелой стадии заболевания направлен на выявление возможных осложнений и нарушений в работе внутренних органов. План обследования пациента включает следующие физикальные и инструментальные методы:

  • Пальпация живота. Определить наличие диастаза позволяет тест: больного просят лечь на спину, согнув ноги в коленях, и напрячь брюшной пресс. При этом врач может пропальпировать выступающие валики по краям прямых мышц и оценить ширину расхождения. Метод недостаточно эффективен у пациентов с избыточной массой тела вследствие затруднений при проведении пальпации.

  • УЗИ брюшной стенки. Сонография – доступное неинвазивное исследование, с его помощью визуализируют растяжение и истончение белой линии, которым сопровождается увеличение расстояния между прямыми мышцами. При использовании ультразвукового метода можно определить наличие таких осложнений, как грыжи передней стенки живота, опущение брюшных органов.

  • Рентгенография. Обзорная рентгенография ОБП дает возможность оценить размеры и взаимное расположение внутренних органов. У 84% пациентов наблюдается гастроптоз различной степени выраженности. Метод также помогает дифференцировать диастаз с другими патологическими состояниями, сопровождающимися сходной клинической картиной.

В стандартных лабораторных исследованиях (клиническом анализе крови, мочи, копрограмме) при неосложненном расхождении прямых мышц отклонения от нормы не обнаруживаются. Для комплексной оценки состояния внутренних органов пациентам, у которых возникли осложнения заболевания, могут рекомендоваться КТ, МСКТ брюшной полости, измерение кислотности желудочного сока, УЗИ органов малого таза. 

Дифференциальная диагностика диастаза выполняется с врожденными аномалиями развития соединительной ткани, грыжами белой линии и пупочного кольца, хроническими заболеваниями пищеварительного тракта (гастритами, энтероколитами), болезнями мочеполовой системы. Кроме осмотра абдоминального и пластического хирурга пациенту рекомендованы консультации гастроэнтеролога, уролога, гинеколога, младенцам — неонатолога или педиатра.

Лечение диастаза прямых мышц живота

Тактика ведения пациента определяется длительностью существования апоневротического растяжения, его степенью и типом. При развитии диастаза на фоне желудочно-кишечных, бронхолегочных и других заболеваний обязательно назначается лечение основной патологии. В младенческом возрасте используется выжидательный подход с принятием решения об оперативном укреплении брюшной стенки после 6 месяцев при наличии сопутствующих грыж и после 12 месяцев при сохранении диастаза и выраженной клинической симптоматике. 

Период наблюдения за женщиной после родов обычно составляет не менее года, при этом физиологическим считается растяжение апоневроза мышц живота до 2,0-2,5 см, сохраняющееся в течение первых 6-8 послеродовых недель. Женщинам с расхождением абдоминальных мышц показано ношение бандажа на протяжении 2-4 месяцев после родов, отказ от использования слингов, коррекция питания для обеспечения нормальной дефекации, поддерживание живота при кашле и чихании. 

Оперативное лечение диастаза проводится при расхождении мышц живота 2-3 степени, наличии сопутствующей пупочной грыжи. У женщин хирургическое вмешательство выполняется не ранее, чем спустя год после родов при отсутствии планов на новую беременность и хорошем состоянии брюшной мускулатуры. С учетом степени и характера растяжения, состояния окружающих тканей применяются различные виды операций:

  • Эндоскопическая абдоминопластика. Во время вмешательства может устанавливаться сетчатый аллотрансплантат, сшиваться краевые участки прямых мышц, укрепляться грыжевой сеткой потенциально слабые зоны апоневроза. Возможно одновременное проведение герниопластики. Преимуществом малоинвазивной операции является минимальный косметический дефект, однако этот метод неприменим при необходимости иссечения избыточной ткани.

  • Пластика диастаза через разрез или проколы. Традиционное ушивание диастаза(использование сетчатого имплантата) рекомендовано при наличии дряблых и растянутых участков кожи, которые планируется удалить в процессе операции. В ходе герниопластики используется сетчатый имплантат и накладываться швы на влагалища прямых мышц. При значительных отложениях подкожного жира проводится абдоминопластика.

Прогноз

Прогноз заболевания благоприятный. 

Определение, классификация, причины грыж передней брюшной стенки — КиберПедия

 

Грыжа (от лат. hernia) живота – это выпячивание органов, покрытых пристеночной брюшиной, через естественные или приобретенные дефекты брюшной стенки (приложение 1).

Герниология (от лат. hernia - грыжа, и logos - слово) – это наука о грыжах [1].

Различают наружные и внутренние грыжи живота. Наружные грыжи образуются в анатомически слабых местах брюшной стенки, где проходят крупные сосуды, соединения мышц, есть участки неполноценных апоневротических образований, потерявших свою прочность после операций, травм или нагноительных процессов.

К наружным грыжам относятся:

· паховая,

· бедренная,

· пупочная,

· белой линии живота,

· боковая.

Внутренние грыжи образуются в области имеющихся естественных складок брюшины после операций, травм или воспалений. Они могут быть в области диафрагмы - диафрагмальные и межкишечные.

Классификация грыж.

Поэтиологии традиционно относят следующие виды грыж:

· Врожденные. Этот вид грыж обычно относят к такому понятию, как врожденные пороки развития. Именно поэтому они имеют свои причинные, топографо-анатомические и клинические особенности.

· Приобретенные те, что образовались после рождения человека в силу различных причин.

По клиническому течению:

· Неосложненные те, которые ничем, кроме анатомических особенностей, себя не проявляют.

· Осложненные. Грыжи могут осложняться ее невправимостью, воспалением, застоем каловых масс, разрывом содержимого грыжевого мешка, а также ущемлением грыжи. Именно осложненные грыжи традиционно требуют срочного оперативного вмешательства.

По направлению выпячивания:

· Наружные,

· Внутренние.

По локализации:

· Паховые,

· Бедренные,

· Пупочные,

· Белой линии живота.

Элементами грыжи живота являются:

Грыжевые ворота – это место в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки, через которое внутренние органы выходят из брюшной полости. Они могут образоваться в естественных местах, где через брюшную стенку проходят сосуды, нервы, семенной канатик или в местах перекреста мышечных и апоневротических волокон. Возникают грыжи также в результате травм или хирургических операций. Размеры грыжевых ворот зависят от величины дефекта.

Грыжевой мешок образован париетальной (пристеночной) брюшиной, вышедшей через грыжевые ворота. Иногда стенку грыжевого мешка может составить орган, частично покрытый брюшиной (мочевой пузырь, почка, слепая кишка и пр.) Такие грыжи называются скользящими.

Грыжевым содержимым называют внутренние органы, выходящие в грыжевой мешок из брюшной полости. Чаще всего это сальник, слепая кишка, петли тонкого кишечника, сигмовидная кишка, поперечно-ободочная.



Причины развития грыжи

· Возраст,

· Наследственность,

· Особенности конституции тела,

· Ожирение,

· Дискинезия кишечника,

· Беременность,

· Снижение тонуса мышц передней брюшной стенки,

· Травматические нарушения с образованием рубцов,

·Высокие физические нагрузки, вызывающие увеличение давления в брюшной полости.

Этиология и патогенез

Вопросы этиологии и патогенеза грыж живота являются актуальными как теоретически, так и практически.

В брюшной полости имеются неполноценные участки, которые могут быть названы «слабыми». К этим «слабым» участкам относятся паховая область (паховый канал), область пупка (пупочное отверстие), белая линия (щели в апоневрозе), полулунная линия, отверстие в мечевидном отростке или расщепление его.

Наибольшая часть этих «слабых» участков брюшной полости связана с наличием врожденных дефектов, неполноценным закрытием отдельных ее участков. К ним относятся грыжи, выявляющиеся непосредственно после рождения ребенка (паховые, пупочные). В практической работе необходимо иметь в виду, что в дальнейшем брюшные грыжи могут развиваться на отдельных участках живота, которые имели врожденные анатомические дефекты, предрасполагающие к дальнейшему развитию грыжевых выпячивании (пупочное отверстие, не заращённый брюшинно – паховый отросток). Основным патогенетическим фактором, способствующим развитию грыжи живота, следует считать слабость мышечного и связочного аппарата брюшной стенки, повышение внутри брюшного давления. Застой содержимого в кишечных петлях, находящихся в грыжи, а также травматизация грыжи способствует развитию спаек между грыжевым содержимым и стенками грыжевого мешка, рубцовым изменениям стенки грыжевого мешка, что является причиной развития невправимой грыжи [4].



Клиника грыжи

 

Грыжи развиваются постепенно. При тяжелой физической работе, беге, прыжках ощущается покалывающие боли на месте формирующейся грыжи. Боли вначале слабые и мало беспокоят, но постепенно нарастают и начинают мешать при движении. Через некоторое время пациент обнаруживает у себя выпячивание, которое выходит при физическом напряжении и исчезает в покое. Выпячивание постепенно увеличивается и приобретает округлую или овальную форму, появляется при малейшей физической нагрузке. Если выпячивание самостоятельно исчезает в покое, в горизонтальном положении или при легком надавливании руками на него, то такая грыжа называется вправимой. При невправимой грыже грыжевое выпячивание не меняет величины и формы или несколько уменьшается в покое и при надавливании на нее. Как правило, такие пациенты жалуются на постоянные боли, усиливающиеся при физической нагрузке, иррадиацию болей по всему животу, диспепсические расстройства.

Важнейшими симптомами ущемленной грыжи являются внезапно возникающие боли в области грыжи, увеличение ее, невправимость, резкое напряжение и болезненность грыжевого выпячивания.

Через некоторое время развивается картина острой кишечной непроходимости: схваткообразные боли в животе, рвота, задержка стула и газов.

Клиника внутренних грыж нетипична. Пациенты жалуются на неопределенные боли в животе различной локализации и иррадиации. Боли обычно связаны с изменением положения тела, ходьбой, поднятием тяжести [1].

Лечение грыж передней брюшной стенки

Что такое грыжа?

Грыжа - это выпячивание органов и тканей через естественные или искусственные отверстия, возникающие в «слабых» местах передней брюшной стенки. Все органы, которые находятся в структуре грыжи покрыты париетальной брюшиной - тонкой пластинкой, которая выстилает брюшную полость изнутри.

Из чего состоит брюшная стенка и какова ее роль?

Передняя брюшная стенка состоит из трех слоев боковых мышц и располагающейся продольно в центре прямой мышцей живота. Мышечные структуры покрыты соединительнотканными прослойками – листками апоневроза. Снаружи мышечный каркас покрыт подкожно-жировой клетчаткой и кожей, а изнутри выстлан специальным гладким слоем эпителиальной ткани – брюшиной. Все структуры вместе удерживают органы внутри брюшной полости.

Как образуются грыжи?

Грыжи возникают в области «слабых мест» передней брюшной стенки, под воздействием внутрибрюшного давления. Факторы, вызывающие его повышение, называются производящими и к ним относят: физическую нагрузку, кашель, роды и все те случаи, когда напрягается брюшной пресс.

«Слабое место» - это участок брюшной стенки, где наиболее истончена мышечно–апоневротическая часть. Это может быть место прикрепления мышц к апоневрозу или физиологические отверстия (паховые кольца, пупочное кольцо).

Повышенный риск возникновения грыж наблюдается у людей с предрасполагающими факторами: с синдромом слабости соединительной ткани, при повреждении нервов, иннервирующих брюшную стенку, а также при наличии послеоперационных рубцов.

Из чего состоит грыжа?

Все грыжи, независимо от локализации и размеров, имеют общее строение и состоят из следующих компонентов:

  1. Грыжевые ворота – это дефект передней брюшной стенки, преимущественно, в апоневрозе. Через них внутренние органы выходят из живота и оказываются под кожей. Если грыжевые ворота широкие, то через них содержимое может свободно возвращаться в брюшную полость.
  2. Грыжевой мешок – листок растянутой брюшины, покрывающий органы, вышедшие за пределы брюшной полости через грыжевые ворота. Грыжевой мешок покрыт несколькими оболочками, к ним относятся также подкожная клетчатка и кожа.
  3. Содержимого грыжевого мешка – это внутренние органы или отдельные их части, выходящие за пределы брюшной полости, через грыжевые ворота.

Какие бывают грыжи?

В зависимости от анатомического расположения выделяют наружные и внутренние грыжи. К наружным относятся:

  • Пупочная грыжа.
  • Паховая грыжа.
  • Грыжа белой линии живота.
  • Послеоперационная грыжа.
  • Параколостомическая грыжа.
  • Поясничная грыжа.
  • Промежностная грыжа.
  • Запирательная грыжа.
  • Грыжи мечевидного отростка.
  • Седалищная грыжа.

Отдельно рассматривают грыжи, которые образуются внутри брюшной полости. При таких грыжах внутренние органы могут располагаться в карманах брюшины или проникать в грудную полость через отверстия диафрагмы.

В зависимости от размеров грыжи подразделяются на:

  • Малые : грыжевые ворота менее 4 см
  • Средние : грыжевые ворота от 4 до 10 см
  • Большие : грыжевые ворота более 10 см

Также различают грыжи по степени развития:

  • начальные – в слабом месте брюшной стенки определяется небольшое углубление - пусковой фактор для формирования грыжи;
  • канальные – внутренние органы начинают погружаться в грыжевое отверстие;
  • полные – внутренние органы прошли через грыжевые ворота и располагаются под кожей.

По клиническому течению грыжи подразделяются на:

  • вправимые – содержимое грыжевого мешка свободно перемещается из брюшной полости в грыжевой мешок и обратно.
  • невправимые.
  • ущемленные – состояние, при котором грыжевые ворота передавливают структуры вышедшего органа, что приводит к нарушению его кровоснабжения и может приводить к некрозу. Выделяют: эластичное ущемление, каловое ущемление, пристеночное ущемление, ретроградное ущемление, ущемление Меккелева дивертикула, грыжа Брока.

Какие у грыжи симптомы?

На начальных этапах грыжа может проявляться возникновением неприятных ощущений или незначительной боли при физической нагрузке, в месте грыжеобразования. По мере истончения апоневроза или ослабления тканей передней брюшной стенки, появляется безболезненное выпячивание, исчезающее при надавливании на него. С каждым новым эпизодом повышения внутрибрюшного давления, грыжевые ворота будут увеличиваться в размере, а мешок- растягиваться от увеличения объема содержимого.

Для наружных грыж живота, протекающих без осложнений, характерны такие общие симптомы как: наличие грыжевого выпячивания, неприятные ощущения в области грыжи, нарушение функции органов, составляющих грыжевое содержимое.

Чем опасна грыжа?

Любая грыжа опасна развитием осложнений. Самое грозное осложнение грыжи – это ущемление. Оно возникает, когда нарушается кровоснабжение содержимого грыжевого мешка и происходит омертвление тканей.

Не менее тяжелым осложнением является кишечная непроходимость. В результате длительного нахождения кишечных петель внутри грыжевого мешка происходит их пережатие, нарушение продвижения по ним кишечного содержимого и формирование кишечной непроходимости.

Очень важно понимать, что развитие осложнений может произойти внезапно, на фоне полного благополучия: в отпуске, на даче, во время путешествия – в тех ситуациях, когда квалифицированная медицинская помощь труднодоступна или недоступна вовсе. Лечение осложнений грыж требует экстренного вмешательства, а промедление может приводить к резкому ухудшению состояния человека и значительно ухудшать прогноз от запоздалого лечения.

Поэтому лучше избавиться от грыжи до развития осложнений.

Лечение грыжи

Полностью избавиться от грыжи возможно только хирургическим способом. Существуют также консервативные методы облегчения состояния при грыже, однако их использование возможно исключительно при наличии противопоказаний к операции.

К противопоказаниям к плановому хирургическому лечению относятся тяжелые сопутствующие заболевания, злокачественные процессы в запущенных стадиях, остро протекающие заболевания и беременность. Важно отметить, что осложненные грыжи необходимо оперировать в неотложном порядке по жизненным показаниям.

Чем меньше размер грыжи, тем проще операция как для хирурга, так и для пациента. В свою очередь, лечение гигантских грыж представляет собой большую проблему хирургии и нуждается в применении нестандартных подходов ее ликвидации.

Герниоплатика (грыжесечение) - название операции по «ликвидации» грыжи с пластикой дефекта передней брюшной стенки.

Какие бывают методы пластики передней брюшной стенки?

Методы пластики бывают натяжными и ненатяжными.

Натяжным называется вид пластики, выполняемый собственными тканями пациента. Этот метод получил такое название, потому что, для ликвидации грыжевого дефекта, ткани необходимо «подтянуть» и сшить друг с другом.Сформированное натяжение тканей может явиться причиной болевого синдрома после операции и следствием возможного рецидива.На современном этапе развития медицины, данный способ закрытия грыжевых дефектов значительно уступает ненатяжным методикам.

Ненатяжная пластика подразумевает использование современных сетчатых протезов для укрепления передней брюшной стенки. Протез представляет собой полипропиленовую сеть, которая за счет своей гибкости, прочности и высокой степени «прорастаемости» тканями показала свою надежность и безопасность при использовании в пластике грыж. Сетчатые протезы бывают разных размеров, от маленьких диаметром 5 см для пупочных грыж, до больших 50 х 50 см для гигантских послеоперационных грыж. Современные трехмерные сетчатые системы позволяют не только укрепить грыжевой дефект в виде «заплатки», но полностью заполнить его, значительно снижая риск рецидива. В некоторых ситуациях устанавливается специальная сетка, поверхность которой покрыта специальным составом, позволяющим ей безопасно контактировать с органами брюшном полости и избежать образования спаек между ними.

Операция грыжесечения открытым способом состоит из нескольких этапов:

  • Выделение грыжевого мешка. Производится разрез кожи над грыжевым выпячиванием, грыжевой мешок освобождается от окружающей его подкожно – жировой клетчатки. Выделяются «грыжевые ворота».
  • Вскрывается грыжевой мешок, производится оценка состояния содержимого грыжевого мешка, при отсутствии осложнений содержимое погружается в брюшную полость.
  • Грыжевой мешок иссекается, прошивается и погружается в брюшную полость.
  • Восстанавливается целостность (выполняется пластика) передней брюшной стенки.

Можно ли прооперировать грыжу без разрезов, используя при этом современные сетчатые протезы?

Да, можно!

На данный момент, лапароскопическая герниопластика является операцией выбора для лечения различного типа грыж. Эта операция выполняется через проколы в передней брюшной стенке. Хирург вводит в брюшную полость видеокамеру и, при помощи дополнительно введенных манипуляторов, освобождает грыжевой мешок от содержимого. Вторым этапом хирург отделяет брюшину грыжевого мешка от тканей передней брюшной стенки, рассекает его и укладывает на грыжевые ворота специальный сетчатый протез. Затем, сверху сетка укрепляется ранее отделенной брюшиной.

Благодаря этому протез не образует сращений с внутренними органами. Данный метод пластики позволяет избежать натяжения тканей и во много раз снижает вероятность рецидива.Отсутствие больших разрезов на передней брюшной стенке способствует комфортному течению послеоперационного периода.

Как протекает послеоперационный период?

После лапароскопического грыжесечения болевой синдром практически не ощущается и поэтому легко контролируется использованием таблетированных обезболивающих.

О выполненной операции напоминает лишь дискомфорт в области небольших проколов на передней брюшной стенке.

Выписка из стационара при неосложненном течении производится на 2-3 сутки. Сроки возвращения к трудовой деятельности, в среднем, не превышают 10-14 суток.

Для традиционной открытой операции характерна боль в послеоперационном периоде. Однако проведение комплексного обезболивания в стационаре, позволяет снизить ее выраженность и комфортно чувствовать себя на протяжении всего периода восстановления.

После выписки из стационара вам будет рекомендовано ограничить физические нагрузки на срок, который определит ваш лечащий врач на основании сложности проведенного лечения.

Кто занимается хирургическим лечением наружных грыж живота?

Вы всегда можете обратиться в клинику колопроктологии и малоинвазивной хирургии для проведения хирургического лечения.

Квалифицированные специалисты регулярно выполняют лапароскопические вмешательства по поводу грыж передней брюшной стенки. В некоторых случаях, мы также используем традиционные открытые способы операций.

В ККМХ лечение грыж проводится как на платной основе, так и по полису ОМС.

Записывайтесь на консультацию по телефону 8(499)-686-00-16.

Иллюстрации

Вид передней брюшной стенки мужчины с паховой грыжей:

  • Послеоперационный рубец после устранения правосторонней паховой грыжи 6 лет назад. Пластика по Лихтенштейну.
  • Левосторонняя паховая грыжа.

Вид передней брюшной стенки мужчины с пупочной грыжей

Пациент И. 75 лет. Передняя брюшная стенка мужчины с гигантской послеоперационной грыжей. За 8 лет грыжевой дефект распространился на четыре анатомические области.

  • Гигантская послеоперационная грыжа передней брюшной стенки.
  • Колостома.

Пациент И. 75 лет. 1 месяц после выполнения симультанной операции: устранения гигантской послеоперационной грыжи с пластикой сетчатым протезом и восстановления непрерывности кишечника.

Один из этапов хирургического лечения гигантской грыжи передней брюшной стенки. Фиксация сетчатого трансплантата на место грыжевого дефекта. Цифрами указаны слои передней брюшной стенки и сетчатый протез.

  1. Кожа
  2. Волокна прямой мышцы живота
  3. Апоневроз прямой мышцы живота
  4. Подкожная жировая клетчатка
  5. Сетчатый протез

Абдоминальные грыжи - знания для студентов-медиков и врачей

Абдоминальные грыжи определяются как патологические выпячивания внутрибрюшного содержимого через врожденные / приобретенные слабые места в брюшной стенке. Четыре категории анатомически классифицированных грыж живота включают следующее: вентральные грыжи (например, эпигастральные, пупочные, послеоперационные грыжи), паховые грыжи (паховые и бедренные грыжи), тазовые грыжи (запирательные, седалищные и промежностные грыжи) и боковые / боковые грыжи. поясничные грыжи.Более подробно о паховых грыжах рассказывается в соответствующих статьях. Паховые, послеоперационные и пупочные грыжи - самые распространенные типы грыж. Стойкое повышение внутрибрюшного давления (например, из-за асцита, беременности, внутрибрюшных опухолей, хронического кашля и т. Д.) Увеличивает риск развития грыжи живота. Неосложненные грыжи протекают бессимптомно, безболезненно и полностью излечимы с помощью расширяющего кашлевого импульса. Осложненные грыжи включают ущемленные, непроходимые и ущемленные грыжи и характеризуются болезненностью, неснижаемостью, признаками непроходимости кишечника и отсутствием кашля.Грыжи живота часто диагностируются при клиническом обследовании. Визуализация (например, ультразвук, компьютерная томография) используется для подтверждения диагноза и оценки содержимого грыжи. Осложненные грыжи и грыжи с узкой шейкой (например, бедренная грыжа, запирательная грыжа, околопупочная грыжа) следует лечить хирургическим путем (первичная пластика / пластика сетки). Врожденные пупочные грыжи обычно закрываются спонтанно к 5 годам, имеют широкую шею и низкий риск осложнений; хирургическое вмешательство требуется редко.

.

хирургических вариантов лечения паховых грыж

ТИМ БАКС, доктор медицины, БРЕТТ ШЕППАРД, доктор медицины, и Ричард А. Крэсс, доктор медицины, Орегонский университет медицинских наук, Портленд, штат Орегон

Am Fam Physician. , 1 января 1999; 59 (1): 143-156.

Паховые и бедренные грыжи являются наиболее частыми состояниями, при которых врачи первичного звена направляют пациентов для хирургического лечения. Грыжи обычно проявляются в виде отека, сопровождающегося болью или волочением в паху.Большинство грыж можно диагностировать на основании анамнеза и клинического обследования, но ультразвуковое исследование может быть полезно для дифференциации грыжи от других причин отека паха. Обычно рекомендуется хирургическое вмешательство из-за опасности ущемления и удушения, особенно при бедренных грыжах. В настоящее время используются три основных типа открытой пластики, а также лапароскопические методы. Выбор метода зависит от нескольких факторов, включая тип грыжи, анестезиологические особенности, стоимость, период послеоперационной нетрудоспособности и опыт хирурга.После начальной герниорафии частота осложнений и рецидивов, как правило, низкая. Лапароскопические методы позволяют пациентам быстрее вернуться к нормальной деятельности, но они более дорогостоящие, чем открытые процедуры. Кроме того, они требуют общей анестезии, и частота долгосрочного рецидива грыжи при этих процедурах неизвестна.

Паховые и бедренные грыжи - наиболее частые проблемы, с которыми сталкиваются врачи первичной медико-санитарной помощи, требующие хирургического вмешательства. Лечение этих грыж стоит примерно 3 доллара.5 миллиардов в год1. Нелеченные или рецидивирующие паховые грыжи являются причиной неисчислимых потерь производительности и доходов. Послеоперационное выздоровление также способствует отсутствию на работе.

Четкое понимание эпидемиологии и анатомии паховых грыж обеспечивает прочную основу для своевременной диагностики и лечения. Поскольку паховая грыжа может выполняться с использованием различных методов, подход может быть индивидуальным. В этой статье рассматриваются доступные хирургические варианты герниоррафии и возможные осложнения этих процедур.

Эпидемиология

В США примерно 96 процентов паховых грыж являются паховыми и 4 процента - бедренными. Паховые грыжи являются двусторонними у 20 процентов пораженных взрослых.1

Самой распространенной грыжей у обоих полов является непрямая паховая грыжа. Соотношение мужчин и женщин составляет 9: 1 для паховых грыж и 1: 3 для бедренных грыж. В то время как паховые грыжи встречаются примерно одинаково во всех возрастных группах взрослых, бедренные грыжи чаще встречаются у пожилых женщин.Риск возникновения паховой грыжи в течение жизни составляет приблизительно 10 процентов.1

Анатомия паховых грыж

Паховые грыжи в широком смысле классифицируются как непрямые или прямые, обозначения, которые относятся к связи грыжи с нижними эпигастральными артериями на брюшной стенке и Треугольник Гессельбаха. Анатомическая область, известная как треугольник Гессельбаха, определяется латерально нижней надчревной артерией, медиально латеральной границей прямой мышцы и внизу паховой связкой (рис. 1).Непрямая грыжа проходит латеральнее нижних надчревных сосудов и, таким образом, находится за пределами треугольника Гессельбаха (рис. 2), в то время как прямая грыжа располагается медиальнее надчревных сосудов и, следовательно, в пределах этого пространства (рис. 3).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Треугольник Гессельбаха. Этот анатомический ориентир ограничен прямой мышцей живота медиально, паховой связкой снизу и нижними надчревными сосудами латерально.Треугольник обведен красным.


РИСУНОК 1.

Треугольник Гессельбаха. Этот анатомический ориентир ограничен прямой мышцей живота медиально, паховой связкой снизу и нижними надчревными сосудами латерально. Треугольник обведен красным.

Посмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 2.

Маршрут непрямой грыжи. Обратите внимание, что грыжевой мешок выходит за пределы треугольника Гессельбаха и следует по ходу семенного канатика.


РИСУНОК 2.

Путь непрямой грыжи. Обратите внимание, что грыжевой мешок выходит за пределы треугольника Гессельбаха и следует по ходу семенного канатика.

Посмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 3.

Маршрут прямой грыжи. Грыжевой мешок проходит прямо через треугольник Гессельбаха и может повредить дно пахового канала.


РИСУНОК 3.

Маршрут прямой грыжи.Грыжевой мешок проходит прямо через треугольник Гессельбаха и может повредить дно пахового канала.

Считается, что непрямая грыжа имеет врожденный компонент. Для развития этого типа грыжи требуется потенциальный грыжевой мешок, который обеспечивается влагалищным отростком. После того, как яичко плода опускается в мошонку из забрюшинного пространства, влагалищный отросток обычно облитерирует, тем самым устраняя возможность образования грыжи. Таким образом, непрямая грыжа является результатом двух условий: (1) наличие потенциального пространства из-за необлитерации влагалищного отростка и (2) ослабление фасции поперечных мышечных волокон, окружающих выход семенного канатика в точке выхода семенного канатика. внутреннее брюшное кольцо.

Прямые паховые грыжи обычно не являются врожденными. Вместо этого они приобретаются в результате развития тканевого дефицита поперечной мышцы живота, которая составляет дно пахового канала. Таким образом, эти грыжи выступают непосредственно через дефект в дне пахового канала, а не косвенно следуют за потенциальным пространством влагалищного отростка и путем прохождения семенного канатика.

Развитие бедренной грыжи изучено недостаточно. Бедренная грыжа может возникнуть в результате повышенного внутрибрюшного давления.В этом случае предбрюшинный жир может выступать через бедренное кольцо с окружающей тазовой брюшиной. Затем грыжевой мешок может мигрировать вниз по бедренным сосудам в переднюю часть бедра. Женщины могут быть предрасположены к бедренной грыже из-за слабости мускулатуры тазового дна после предыдущих родов (рис. 4).

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 4.

Маршрут бедренной грыжи. Грыжевой мешок следует за потенциальным пространством вдоль бедренных сосудов.Он может пальпироваться около бедренного кольца или на медиальной поверхности бедра.


РИСУНОК 4.

Маршрут бедренной грыжи. Грыжевой мешок следует за потенциальным пространством вдоль бедренных сосудов. Он может пальпироваться около бедренного кольца или на медиальной поверхности бедра.

Важно понимать, что такое иннервация паховой области, поскольку повреждение нервов в этой области может вызвать серьезные проблемы. Основные нервы в паховой области - подвздошно-паховые, подвздошно-гипогастральные и бедренно-половые нервы.Подвздошно-паховый нерв проходит через паховый канал около внешнего пахового кольца и обеспечивает одностороннюю сенсорную иннервацию лобковой области и верхней части мошонки или больших половых губ. Это нерв, который чаще всего повреждается при открытой герниорафии. Подвздошно-подъязычный нерв проходит над внутренним паховым кольцом и обеспечивает сенсорную иннервацию кожи над лобком. Генитальная ветвь генитально-бедренного нерва проходит внутри семенного канатика, обеспечивая чувствительность мошонки и медиального отдела бедра.Бедренная ветвь этого нерва обеспечивает чувствительность кожи передней поверхности бедра3 (рис. 5).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Общая анатомия таза и пахового треугольника. Обратите внимание на пышную иннервацию этой области. И подвздошно-паховый нерв, и генитофеморальный нерв проходят через обычное операционное поле при грыжесечении. Бедренная вена также проходит глубоко до пахового дна сбоку.


РИСУНОК 5.

Общая анатомия таза и пахового треугольника. Обратите внимание на пышную иннервацию этой области. И подвздошно-паховый нерв, и генитофеморальный нерв проходят через обычное операционное поле при грыжесечении. Бедренная вена также проходит глубоко до пахового дна сбоку.

Диагноз

Большинство ранних паховых грыж можно диагностировать при тщательном физикальном обследовании. За исключением боли или тупого тянущего ощущения в паху, обычная вправимая паховая грыжа обычно не вызывает серьезных симптомов.

Сонография может быть полезна при диагностике паховых грыж у пациентов, которые сообщают о симптомах, но не имеют пальпируемого дефекта. Ультразвуковое исследование паховой области с пациентом в положении лежа на спине и вертикальном положении и с маневром Вальсальвы, как сообщается, имеет диагностическую чувствительность и специфичность более 90%. 3 Ультразвуковое исследование также может быть полезным для дифференциации грыжи с ущемлением и патологический лимфатический узел или другая причина твердого пальпируемого образования.

У очень редкого пациента с паховой болью, но без физических или ультразвуковых свидетельств паховой грыжи, компьютерное томографическое сканирование может использоваться для оценки таза на предмет наличия запирательной грыжи.

До операции часто бывает трудно отличить обычную непрямую грыжу от менее распространенного прямого дефекта. Даже опытные экзаменаторы могут ошибаться почти в 30% случаев. Тем не менее, непрямые и прямые грыжи необходимо различать во время операции, поскольку подход к лечению зависит от типа дефекта.Грыжа, которую не вылечили надлежащим образом, с большей вероятностью вернется.

Диагностика паховых грыж у детей может быть очень сложной задачей. Консультация хирурга обычно оправдана, если родитель или другой опекун сообщает, что у ребенка была выпуклость в паху.

Диагностика рецидивирующей грыжи обычно проста. Однако у пациентов с рубцами после предыдущего ремонта может быть трудно выявить эту проблему. У пациентов с симптомами, указывающими на рецидив грыжи, но без клинических проявлений, диагноз обычно может быть получен посредством последовательных серийных обследований и разумного использования методов визуализации.

Классификация паховых грыж

Системы классификации паховых грыж варьируются от простых схем до более сложных систем, включающих до 20 категорий. Большинство систем классификации учитывают локализацию дефекта (прямой, непрямой или бедренный), размер дефекта и наличие рецидива грыжи.1

Хотя до операции часто бывает сложно дифференцировать типы грыжи, последовательный подход Чтобы классифицировать грыжи во время операции, можно получить информацию, которая позволит учреждениям сравнивать результаты, достигнутые при различных типах герниопластики.Если универсально использовать одну систему для классификации грыж, хирурги смогут выполнять индивидуальные процедуры для конкретных анатомических дефектов на основе надежных данных о результатах. Хотя широкого консенсуса по поводу наилучшей системы классификации достичь не удалось, система классификации Найхус (Таблица 1) 4 часто упоминается в литературе.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Классификация паховых грыж по Nyhus

Тип I - непрямая паховая грыжа

Внутреннее паховое кольцо в норме (т.е.д., детская грыжа)

Тип II - непрямая паховая грыжа

Расширенное внутреннее паховое кольцо с интактной задней паховой стенкой

Тип III.

Прямая паховая грыжа

Непрямая паховая грыжа: расширенное внутреннее кольцо с большим медиальным вторжением на поперечную фасцию треугольника Гессельбаха (i.например, массивная мошонка, скользящая грыжа)

Бедренная грыжа

Тип IV - рецидивирующая грыжа

ТАБЛИЦА 1
Nyhus Классификация грыж паховой области 9
непрямая паховая грыжа

Внутреннее паховое кольцо в норме (например, детская грыжа)

Тип II - непрямая паховая грыжа

паховая внутренняя задняя стенка

Тип III - дефекты задней стенки

Прямая паховая грыжа

Непрямая паховая грыжа грыжи: расширенное внутреннее кольцо фасции с большим медиальным кольцом (я.например, массивная мошонка, скользящая грыжа)

Бедренная грыжа

Тип IV - рецидивирующая грыжа

Показания к оперативному вмешательству

Паховые грыжи должны быть устранены хирургическим путем. Когда потенциальные осложнения лишения свободы и удушения сопоставлены с минимальным риском герниопластики (особенно при использовании местной анестезии), раннее лечение паховых грыж явно оправдано.Это особенно актуально в случае бедренных грыж, поскольку жесткие границы бедренного канала увеличивают риск ущемления.

Хирургическое лечение грыжи нецелесообразно у неизлечимо больных пациентов без признаков лишения свободы. Пациенты с асцитом, как правило, не должны подвергаться плановой герниорафии до тех пор, пока их асцит не будет куплен.

В то время как некоторые хирурги считают, что обширные прямые грыжи не нуждаются в ремонте, неопределенность определения статуса грыжи до операции является аргументом против этой практики.Наличие лишения свободы или удушения обычно требует срочного оперативного вмешательства.

Хирургические методы

В зависимости от цели и подхода операции множество различных техник герниорафии можно разделить на четыре основные категории.

ГРУППА 1: ОТКРЫТАЯ ПЕРЕДНЯЯ ПЕРЕДНЯЯ ПЕРЕДАЧА

Пластика грыжи 1-й группы (техники Бассини, Маквэя и Шоулдайса) включает вскрытие внешнего косого апоневроза и освобождение семенного канатика. Затем открывается поперечная фасция, что облегчает осмотр пахового канала, непрямого и прямого пространства.Грыжевой мешок обычно перевязывают, а дно канала впоследствии реконструируют (рис. 6).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Открытая пластика передних зубов McVay. Эта операция восстанавливает паховый канал без использования сетчатого протеза.


РИСУНОК 6.

Открытая пластика передних зубов McVay. Эта операция восстанавливает паховый канал без использования сетчатого протеза.

Методы в группе открытой передней пластики несколько различаются по подходу к реконструкции, но все они используют постоянные швы для аппроксимации окружающей фасции и восстановления дна пахового канала.При выполнении квалифицированными хирургами этот ремонт дает надежные, удовлетворительные результаты и имеет аналогичную частоту рецидивов. При очень больших дефектах или при предельной фасции натяжение швов может привести к рецидиву.

Все методы группы 1 хорошо подходят для использования под местной анестезией.

ГРУППА 2: ОТКРЫТЫЙ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЗАДНЕЙ ЧАСТИ

Задняя пластика (пластика подвздошно-лобкового тракта и техника Nyhus) выполняется путем разделения слоев брюшной стенки, расположенных выше внутреннего кольца, и проникновения в собственно-лубочное пространство.Затем рассечение продолжается сзади и глубоко на всю паховую область.

Как и передний доступ, задний доступ обеспечивает отличную визуализацию проблемных участков при герниоррафии. Основное отличие этой техники от переднего доступа заключается в том, что реконструкция выполняется «изнутри».

Сообщается об отличных результатах для боковых техник, но проблемы, связанные с натяжением швов, остаются.

Задняя пластика часто используется при грыжах с множественными рецидивами, поскольку этот подход позволяет избежать рубцевания ткани от предыдущих операций.Вероятно, лучше всего это делать, когда пациент получает региональную или общую анестезию.

ГРУППА 3: БЕЗ НАПРЯЖЕНИЯ СЕТКОЙ

Пластика грыжи 3 группы (методы Лихтенштейна и Руткова) использует тот же начальный подход, что и открытая пластика передних зубов. Однако вместо того, чтобы сшить фасциальные слои для восстановления грыжевого дефекта, хирург использует протезную нерассасывающуюся сетку. Эта сетка позволяет восстанавливать грыжу без напряжения окружающей фасции (рис. 7).Благодаря этому подходу были достигнуты отличные результаты, а частота рецидивов составила менее 1 процента.5

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 7.

Ремонт открытой сетки. Сетка используется для реконструкции пахового канала. Для соединения тканей используется минимальное натяжение.


РИСУНОК 7.

Ремонт открытой сетки. Сетка используется для реконструкции пахового канала. Для соединения тканей используется минимальное натяжение.

Существует некоторая озабоченность по поводу долгосрочной безопасности имплантированного протезного материала, особенно по поводу возможности инфицирования или эрозии. Тем не менее, обширный накопленный опыт использования грыжевой сетки начал снимать многие из этих проблем, и пластика без натяжения продолжает набирать популярность.6

Пластика без натяжения может быть выполнена с использованием любого типа анестезии. Этот подход хорошо подходит для амбулаторной герниорафии, проводимой под местной анестезией.

ГРУППА 4: ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Лапароскопическая герниопластика становится все более популярной в последние несколько лет, но этот метод также вызвал значительные споры. На раннем этапе развития этой техники грыжи лечили путем наложения большого куска сетки по всей паховой области поверх брюшины. От этого подхода отказались из-за возможной непроходимости тонкой кишки и развития свищей, вызванных контактом кишечника с сеткой.

Сегодня большинство лапароскопических герниоррафий выполняется с использованием трансабдоминального предбрюшинного доступа (TAPP) или тотального экстраперитонеального доступа (TEP). Подход TAPP включает размещение лапароскопических троакаров в брюшной полости и приближение к паховой области изнутри. Это позволяет разместить сетку, а затем покрыть ее брюшиной. В то время как доступ TAPP является простой лапароскопической процедурой, для ее рассечения требуется вход в брюшную полость.Следовательно, во время процедуры могут быть повреждены кишечник или сосудистые структуры (рис. 8).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 8.

Лапароскопическая пластика сетки, вид изнутри таза в прямую и непрямую стороны. Широкая часть сетки нашивается скобами для перекрытия обоих дефектов грыжи. Скобы не используются вблизи нервно-сосудистых структур.


РИСУНОК 8.

Лапароскопическая пластика сетки, вид изнутри таза в прямую и непрямую стороны.Широкая часть сетки нашивается скобами для перекрытия обоих дефектов грыжи. Скобы не используются вблизи нервно-сосудистых структур.

В подходе TEP надувной баллон помещается во внебрюшинное пространство паховой области. Надувание воздушного шара создает рабочее пространство. Для большинства хирургов подход TEP к пластике грыжи технически более сложен, чем подход TAPP.

Как при TAPP, так и при TEP, грыжевой мешок уменьшается, и накладывается большой кусок сетки, закрывающий непрямые, прямые и бедренные области паховой области.Сетка удерживается металлическими скобами.

Преимущество этих двух процедур заключается в том, что небольшой лапароскопический разрез вызывает меньше боли и снижает трудоспособность, способствуя более быстрому возвращению к работе. Это преимущество, по-видимому, наиболее заметно у пациентов, которые выполняют тяжелый ручной труд.7 Еще одним преимуществом подходов TAPP и TEP является то, что двусторонние грыжи можно лечить одновременно без видимого увеличения заболеваемости. Наконец, эти подходы могут быть особенно эффективными у пациентов с рецидивом грыжи после традиционной открытой герниорафии.У таких пациентов дополнительная открытая передняя пластика имеет более высокий процент неудач и более высокий уровень осложнений. Лапароскопический доступ, аналогичный открытому заднему доступу, позволяет проводить пластику грыжи в ранее нетронутом месте.

Ранние результаты лапароскопической хирургии многообещающи, но информация об отдаленных результатах в настоящее время недоступна. В настоящее время основными недостатками лапароскопической герниоррафии являются стоимость лапароскопического оборудования, необходимость общей анестезии и отсутствие данных долгосрочного наблюдения.

Анестезия

Пластика грыжи может выполняться под общей, регионарной (спинальной / эпидуральной) или местной анестезией. Несколько исследований8,9 показали, что при надлежащей предоперационной подготовке более 90 процентов паховых грыж можно вылечить с помощью пациентов, получающих только местный анестетик. К преимуществам местной анестезии относится очень короткое время восстановления и возможность протестировать восстановление во время операции с помощью маневра Вальсальвы. Использование местной анестезии также позволяет избежать респираторных и иммунодепрессивных эффектов общей анестезии.Это преимущество особенно важно для пожилых и ослабленных пациентов.

Сама по себе местная анестезия не позволяет добиться комфортной и технически оптимальной грыжи у пациентов с очень высоким уровнем тревожности. У этих пациентов может использоваться как общая, так и региональная (спинальная) анестезия. Общая анестезия обеспечивает наибольший комфорт, но имеет самый высокий риск. Иногда пациенты плохо реагируют на общий наркоз и нуждаются в госпитализации на ночь из-за тошноты, чрезмерной седации или задержки мочи.

Спинальная анестезия обеспечивает превосходный контроль боли во время грыжесечения и сопряжена с несколько меньшим риском, чем общая анестезия. К недостаткам спинальной анестезии можно отнести время, необходимое для введения анестетика, и возможность неполной сенсорной блокады. Задержка мочи или задержка восстановления нормальной чувствительности нижних конечностей может потребовать наблюдения в течение ночи после герниорафии, выполненной под регионарной анестезией.

Операционные результаты

В таблицах 25,10–14 и 37,15–18 приведены оперативные результаты для распространенных методов герниоррафии.Специализированные центры продолжают сообщать об очень низком уровне осложнений и рецидивов у большого числа пациентов.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Результаты лечения грыж в специализированных центрах
21610

1

3 0003 1

1

От 1 до 8 лет)

Автор Тип ремонта Количество пациентов Период наблюдения Частота осложнений (%) Частота рецидивов грыжи (%)

Rutledge10

McVay

906

9 лет

NR

Welsh and Alexander11

Shouldice

214,919

От 1 месяца до 40 лет

NR

2,748

35 лет

NR

1,5

Амид и др. 5

Лихтенштейн

NR

0.1

Руткоу и Роббинс12

Руткоу

2,060

NR

0,3

0,3

1,200

37 лет

от 1 до 6

Феликс и др.14

Трансабдоминальная предбрюшинная лапароскопическая пластика

733

В среднем за 24 месяца (диапазон: от 1 до 44 месяцев)

13,0

13,0

Внеоперональная пластика

382

В среднем за 9 месяцев (диапазон: от 1 до 44 месяцев)

11,0

0,3

ТАБЛИЦА 2
Результаты лечения грыж в специализированных центрах 2 Автор

1

3 0003 1

1

От 1 до 8 лет)

Тип ремонта Количество пациентов Период наблюдения Частота осложнений (%) Частота рецидивов грыжи (%)

Rutledge10

McVay

9 лет

NR

2.0

Welsh and Alexander11

Shouldice

214,919

От 1 месяца до 40 лет

NR

2,748

35 лет

NR

1,5

Амид и др. 5

Лихтенштейн

NR

0.1

Руткоу и Роббинс12

Руткоу

2,060

NR

0,3

0,3

1,200

37 лет

от 1 до 6

Феликс и др.14

Трансабдоминальное предбрюшинное лапароскопическое вмешательство

733

В среднем за 24 месяца (диапазон: от 1 до 44 месяцев)

13.0

13,0

Внеоперональное

382

Среднее значение за 9 месяцев (диапазон: от 1 до 44 месяцев)

11,0

0,3

Таблица просмотра / печати

Таблица результатов 3
в неспециализированных центрах
9160003 9160003 18

7

0 6

58

Автор Тип ремонта Количество пациентов Период наблюдения Частота осложнений (%) Частота рецидивов грыжи (%)
и др.

.15

McVay

136

В среднем за 3 года с диапазоном от 1 до 5 лет

NR

9

В среднем за 3 года, с диапазоном от 1 до 5 лет

NR

7

Пол и др. 16

Bassini

3.3 года

28

10

Shouldice

119

3,4 года

29

29

9045

.17

Бассини

63

2 года

18

14

3

11

Ферзли и др.18

Тотальный экстраперитонеальный лапароскопический ремонт

100

В среднем за 12 месяцев (диапазон: от 6 до 20 месяцев

6

0

Трансабдоминальное предбрюшинное лапароскопическое вмешательство

52

В среднем за 10 месяцев (диапазон: от 7 до 18 месяцев

12

0 6

В среднем за 10 месяцев (диапазон: от 7 до 18 месяцев

18

0

ТАБЛИЦА 3
Результаты лечения грыж в неспециализированных центрах
.

Тип ремонт Количество пациентов Срок наблюдения Частота осложнений (%) Частота рецидивов грыжи (%)

Panos, et al.15

McVay

136

В среднем за 3 года с диапазоном от 1 до 5 лет

NR

9

В среднем за 3 года, с диапазоном от 1 до 5 лет

NR

7

Пол и др. 16

Bassini

3.3 года

28

10

Shouldice

119

3,4 года

29

29

.

Лечение грыжи передней брюшной стенки в клиниках Хадеры, цены, отзывы пациентов

проф. Плинкард обращался с моим братом. Это не рецензия, чтобы опорочить этого человека .. Это доброе дело, чтобы предупредить других, чтобы избежать катастрофической ошибки. Этот Доктор - Идиот (это описание, а не оскорбление). Держитесь подальше !! Профессор некомпетентен руководить своим отделом, и его некомпетентность отражается на всех сотрудниках, работающих под ним.Очень жаль, что отделением такой уважаемой больницы руководит этот человек.

Однозначно не только я страдаю проблемой облысения, но многим лысина подходит и дает некоторую визуальную привлекательность! А вот с лысиной я похож на некоторые грибы-белые. Так что давно хотела начать лечение, но на это никогда не было времени. Мне только исполнилось 36, и я решил порадовать себя и все же потратиться на эту процедуру.Пришлось смотреть цены и рекомендации довольных пациентов. Смотрел много, но чаще всего мелькало имя доктора Крига из университетской клиники Кельна. Через организаторов лечения в клинику обратилась, я не знал языка, и это было страшно. Сама клиника была очень уютной и новой! Врач тоже сделал такого умного парня. В общем лечитесь здесь прямо сейчас и уже есть результаты. Я очень доволен!

В больнице Аполло сделали операцию на сердце моему мужу.В России мы прошли кучу обследований, испугались, что операция очень серьезная, нужно быть готовым ко всему, включая смерть. В итоге мы потянули, боялись рисковать, а потом решили обратиться в одну из зарубежных клиник. У моих друзей был опыт в Аполлоне, но у них была другая проблема - язва желудка. Остались очень довольны и очень рекомендуют, хоть на медосмотр, да и не так уж и дорого. Связался с поликлиникой по интернету, получил предварительное заключение, кстати обнадеживающее и мы поехали.Так что в Аполлоне я никогда не слышала, что мой муж смертельно болен, что операция и ее отсутствие одинаково опасны. Нам назначили обследование, которое проводится очень быстро, а потом сказали, что нужно оперировать. Да, операция сложная, но для данной клиники это нормальное явление, поэтому беспокоиться не о чем. И сказал, что если бы это пошло раньше, было бы еще проще. Потом были смешанные чувства: гнев на потраченное время и облегчение, что все не так уж плохо. Теперь остается только радость, что все прошло хорошо.Операция прошла без осложнений, уже 2 года наблюдаемся, а проблем нет.

.

Лечение грыжи передней брюшной стенки в клиниках Холона, цены, отзывы пациентов

проф. Плинкард обращался с моим братом. Это не рецензия, чтобы опорочить этого человека .. Это доброе дело, чтобы предупредить других, чтобы избежать катастрофической ошибки. Этот Доктор - Идиот (это описание, а не оскорбление). Держитесь подальше !! Профессор некомпетентен руководить своим отделом, и его некомпетентность отражается на всех сотрудниках, работающих под ним.Очень жаль, что отделением такой уважаемой больницы руководит этот человек.

Однозначно не только я страдаю проблемой облысения, но многим лысина подходит и дает некоторую визуальную привлекательность! А вот с лысиной я похож на некоторые грибы-белые. Так что давно хотела начать лечение, но на это никогда не было времени. Мне только исполнилось 36, и я решил порадовать себя и все же потратиться на эту процедуру.Пришлось смотреть цены и рекомендации довольных пациентов. Смотрел много, но чаще всего мелькало имя доктора Крига из университетской клиники Кельна. Через организаторов лечения в клинику обратилась, я не знал языка, и это было страшно. Сама клиника была очень уютной и новой! Врач тоже сделал такого умного парня. В общем лечитесь здесь прямо сейчас и уже есть результаты. Я очень доволен!

В больнице Аполло сделали операцию на сердце моему мужу.В России мы прошли кучу обследований, испугались, что операция очень серьезная, нужно быть готовым ко всему, включая смерть. В итоге мы потянули, боялись рисковать, а потом решили обратиться в одну из зарубежных клиник. У моих друзей был опыт в Аполлоне, но у них была другая проблема - язва желудка. Остались очень довольны и очень рекомендуют, хоть на медосмотр, да и не так уж и дорого. Связался с поликлиникой по интернету, получил предварительное заключение, кстати обнадеживающее и мы поехали.Так что в Аполлоне я никогда не слышала, что мой муж смертельно болен, что операция и ее отсутствие одинаково опасны. Нам назначили обследование, которое проводится очень быстро, а потом сказали, что нужно оперировать. Да, операция сложная, но для данной клиники это нормальное явление, поэтому беспокоиться не о чем. И сказал, что если бы это пошло раньше, было бы еще проще. Потом были смешанные чувства: гнев на потраченное время и облегчение, что все не так уж плохо. Теперь остается только радость, что все прошло хорошо.Операция прошла без осложнений, уже 2 года наблюдаемся, а проблем нет.

.

Лечение грыжи передней брюшной стенки в клиниках Ашкелона, цены, отзывы пациентов

проф. Плинкард обращался с моим братом. Это не рецензия, чтобы опорочить этого человека .. Это доброе дело, чтобы предупредить других, чтобы избежать катастрофической ошибки. Этот Доктор - Идиот (это описание, а не оскорбление). Держитесь подальше !! Профессор некомпетентен руководить своим отделом, и его некомпетентность отражается на всех сотрудниках, работающих под ним.Очень жаль, что отделением такой уважаемой больницы руководит этот человек.

Однозначно не только я страдаю проблемой облысения, но многим лысина подходит и дает некоторую визуальную привлекательность! А вот с лысиной я похож на некоторые грибы-белые. Так что давно хотела начать лечение, но на это никогда не было времени. Мне только исполнилось 36, и я решил порадовать себя и все же потратиться на эту процедуру.Пришлось смотреть цены и рекомендации довольных пациентов. Смотрел много, но чаще всего мелькало имя доктора Крига из университетской клиники Кельна. Через организаторов лечения в клинику обратилась, я не знал языка, и это было страшно. Сама клиника была очень уютной и новой! Врач тоже сделал такого умного парня. В общем лечитесь здесь прямо сейчас и уже есть результаты. Я очень доволен!

В больнице Аполло сделали операцию на сердце моему мужу.В России мы прошли кучу обследований, испугались, что операция очень серьезная, нужно быть готовым ко всему, включая смерть. В итоге мы потянули, боялись рисковать, а потом решили обратиться в одну из зарубежных клиник. У моих друзей был опыт в Аполлоне, но у них была другая проблема - язва желудка. Остались очень довольны и очень рекомендуют, хоть на медосмотр, да и не так уж и дорого. Связался с поликлиникой по интернету, получил предварительное заключение, кстати обнадеживающее и мы поехали.Так что в Аполлоне я никогда не слышала, что мой муж смертельно болен, что операция и ее отсутствие одинаково опасны. Нам назначили обследование, которое проводится очень быстро, а потом сказали, что нужно оперировать. Да, операция сложная, но для данной клиники это нормальное явление, поэтому беспокоиться не о чем. И сказал, что если бы это пошло раньше, было бы еще проще. Потом были смешанные чувства: гнев на потраченное время и облегчение, что все не так уж плохо. Теперь остается только радость, что все прошло хорошо.Операция прошла без осложнений, уже 2 года наблюдаемся, а проблем нет.

.

Восстановление послеоперационной грыжи живота у ребенка с врожденным омфалоцеле с использованием дермального матрикса свиньи

Введение. Послеоперационные грыжи - частое осложнение, возникающее после реконструкции дефектов брюшной стенки, причем у детей наиболее частыми причинами являются омфалоцеле и гастрошизис. Закрытие этих дефектов брюшной полости представляет собой настоящую проблему для детских хирургов, поскольку для этой цели используются многие хирургические методы и различные протезные материалы.Отчет о болезни . Мы представляем случай пластики послеоперационной вентральной грыжи, возникшей после реконструкции врожденного омфалоцеле у ребенка трех с половиной лет с использованием бесклеточной стерильной кожной сетки свиньи. Заключение. Несшитый бесклеточный дермальный матрикс свиньи представляет собой подходящую сетку, используемую для успешной реконструкции дефектов брюшной стенки и их послеоперационных осложнений, таких как большие вентральные грыжи, и предотвращения их рецидивов.

1.Введение

Послеоперационные грыжи - частое осложнение, возникающее после реконструкции дефектов брюшной стенки, при этом у детей наиболее частыми причинами являются омфалоцеле и гастрошизис. Закрытие этих дефектов брюшной полости представляет собой настоящую проблему для детских хирургов, поскольку для этой цели используются многие хирургические методы и различные протезные материалы.

Мы представляем случай пластики послеоперационной вентральной грыжи, возникшей после реконструкции врожденного омфалоцеле у ребенка трех с половиной лет, с использованием бесклеточной стерильной свиной кожной сетки XenMatrix.

2. Описание клинического случая

Новорожденная женщина родилась после гестационного возраста 38 недель и 2 дней с плановым кесаревым сечением из-за антенатального диагноза врожденного омфалоцеле во втором триместре с оценкой по шкале Апгар 8 на 1-й минуте и 9 на 5-м. Этот первенец весил 2,800 г при рождении и имел гигантское омфалоцеле, содержащее всю печень и часть толстого и тонкого кишечника (рис. 1). В остальном физикальное обследование было нормальным, сердечно-сосудистых аномалий не было.Новорожденный был госпитализирован в отделение интенсивной терапии новорожденных и получил искусственную вентиляцию легких с седацией и расслаблением мышц в течение первых 4 дней жизни. На второй постнатальный день пациенту была проведена первая операция с иссечением грыжевого мешка, полным сокращением внутренних органов в брюшную полость и закрытием брюшной стенки без вытяжения после выявления и отделения кожи от фасции и обработки раны. поля. Техника раннего первичного закрытия казалась успешной, и после операции состояние новорожденного было стабильным.Инфекция была отмечена на 7-е сутки после операции из-за колонизации периферически введенного центрального венозного катетера стафилококком эпидермиса. Новорожденный был выписан из клиники детской хирургии после месяца кормления грудью без кормления или других проблем.


В трехмесячном возрасте ребенку была проведена пластическая операция на брюшной стенке с целью пластики массивной грыжи с поражением большой части передней брюшной стенки из-за гипоплазии прямых мышц, особенно левой.К сожалению, вентральная грыжа повторилась, и в возрасте трех с половиной лет ребенок был прооперирован в третий раз. Под общей анестезией был удален старый рубец, разрез расширен на 2 см под пупком, и после доступа в брюшную полость произведено иссечение спаек от предыдущей операции. Прямые мышцы отделяли от подкожно-жировой клетчатки на расстоянии 4 см от свободных гипопластических краев до средней линии. Размеры вентральной грыжи составляли 6 см × 3 см.Свиная биологическая сетка, бесклеточный коллагеновый матрикс, была помещена в технологию подкладки, которая, как считается, обеспечивает более длительное восстановление. Он был нарезан большего размера (12 см × 8 см) и прикреплен к прямым мышцам с перекрытием не менее 3 см за пределами фасции с помощью узловых швов Gore-Tex 2.0 через каждые 2 см (рисунки 2 и 3). Гипопластические фасциальные края были сшиты вместе, полностью покрывая сетку (Рисунок 4). Была установлена ​​дренажная трубка, чтобы избежать скопления серозно-геморрагической жидкости.Наконец, закрытие брюшной стенки было установлено в соответствии с нормальными анатомическими отношениями. После периода наблюдения в течение одного года ребенок остается без осложнений с хорошо структурированной передней брюшной стенкой без признаков рецидива грыжи.




3. Обсуждение

Омфалоцеле - наиболее частый дефект брюшной стенки, встречающийся у новорожденных, встречающийся примерно от 2 до 2,5 случаев на 10 000 живорождений [1]. Этот дефект средней линии имеет различный размер и характеризуется выдавливанием внутренних органов брюшной полости, покрытых перепончатым мешком, в основание пуповины.Невозможность восстановления физиологической эмбриональной пупочной грыжи или аномальное развитие и миграция мышечных компонентов брюшной стенки считаются основными механизмами, ведущими к омфалоцеле.

Лечение омфалоцеле остается серьезной проблемой для детских хирургов, поскольку часто возникают трудности, особенно в случае гигантского омфалоцеле, когда наблюдается несоответствие между размером грыжи внутренних органов и уменьшенной перитонеальной полостью. Показатели заболеваемости и смертности высоки, поскольку этот дефект брюшной стенки часто сопровождается сердечно-сосудистыми проблемами, желудочно-кишечными или хромосомными аномалиями.

Раннее ушивание первичной брюшной стенки - идеальный хирургический метод лечения омфалоцеле с раздельным первичным ремонтом фасциального и кожного слоев. В некоторых случаях гигантского омфалоцеле этот подход может привести к высокому внутрибрюшному давлению с известными его последствиями. В этих случаях использовались многие стратегии, такие как метод мобилизации кожи Гросса [2] и метод Шустера с поэтапным сокращением экстраперитонеальных внутренних органов за счет внешнего давления, применяемого с помощью листов тефлона [3] и его модификаций с другими материалами, такими как силос [4].Альтернативно, тканевые расширители, помещенные внутрибрюшинно или в брюшную стенку, могут увеличить объем брюшной полости и помочь в реконструкции дефекта брюшной стенки [5].

В последние годы методика разделения компонентов, которая часто используется у взрослых для реконструкции больших дефектов брюшной стенки, применяется и у детей [6]. Этот метод включает в себя рассечение подкожной клетчатки брюшной стенки от мышцы и фасции, а также разрез внешнего косого апоневроза на один сантиметр латеральнее влагалища прямой мышцы живота, что позволяет продвигать прямые мышцы медиально.Иногда эта стратегия сопровождается установкой протезного материала, чтобы минимизировать напряжение при окончательном закрытии, в случаях, когда прямые мышцы не могут быть полностью продвинуты кнутри [7].

Существует множество экзогенных сеток, которые использовались в хирургии дефектов брюшной стенки с большим опытом у взрослых. Протезные материалы могут быть биологическими или синтетическими. Полипропиленовая сетка является наиболее широко применяемым неабсорбируемым синтетическим материалом из-за ее низкой стоимости и простоты применения [8].Как инородное тело эта сетка вызывает воспалительный процесс, приводящий к образованию рубцов, хотя по той же причине он может привести к образованию спаек, эрозий и свищей. По сравнению с техникой наложения швов и открытой пластикой сетки, первый вариант характеризуется более высокой частотой рецидивов грыжи, а второй - более высокой частотой инфицирования раны [9]. Большая доступность синтетических устройств в настоящее время делает решение о выборе подходящего для конкретного дефекта очень трудным для детского хирурга.Было проведено множество испытаний для классификации сеток по различным категориям в зависимости от пористости (например, макро-, микропористые и субмикронные поры) или их веса (например, сверхлегкие, легкие, стандартные или тяжелые) в попытке распознать различия в их свойствах. это может отражать значительные изменения в клиническом исходе [10, 11], хотя для этой цели необходимы дополнительные исследования [9].

В последнее время отмечается растущий интерес к биологическим матрицам, учитывая ограничения синтетических сеток.Биологические каркасы - это материалы, состоящие из внеклеточного матрикса, происходящего из различных тканей человека или других млекопитающих. Их полезность зависит от их способности взаимодействовать с тканью хозяина и облегчать ее регенерацию, подвергаясь реваскуляризации и ремоделированию, сохраняя при этом свою структурную целостность и препятствуя формированию фиброзной ткани [12]. Биологические сетки являются биоразлагаемыми, если не происходят такие процессы, как сшивание коллагеновых волокон. В таком случае считается, что имплантат более стабилен, поскольку предотвращает его разрушение коллагеназой, хотя существует повышенная вероятность воспаления и разрушения трансплантата [13].

XenMatrix представляет собой стерильный бесклеточный, несшитый дермальный матрикс свиньи. Процесс AquaPure, который характеризуется сбором тканей, очисткой, удалением клеточного материала, вирусной инактивацией и стерилизацией электронным лучом, приводит к эффективному уничтожению клеток при сохранении структуры и прочности трансплантата. Этот коллагеновый каркас обеспечивает раннюю клеточную инфильтрацию, включение в ткань хозяина и реваскуляризацию без значительной потери прочности в период заживления, что имеет решающее значение для реконструкции брюшной стенки.Еще одним преимуществом этой биологической сетки является широкий диапазон доступных размеров, дающий возможность хирургу исправлять довольно большие дефекты (18 размеров, наибольшие 30 × 45 см и толщина от 1,8 до 2,5 мм). Более того, он не требует восстановления и сразу готов к имплантации.

XenMatrix успешно использовался при реконструкции сложных дефектов брюшной стенки у взрослых, и он кажется эффективным и безопасным, с хорошей переносимостью и ограниченными осложнениями [14–17].Серома, инфекция, воспаление, аллергия, адгезия, образование свищей, гематома и рецидив тканевого дефекта являются потенциальными побочными реакциями, наблюдаемыми при использовании любого протеза. Синтетические сетки имеют ограниченное включение тканей и больший процент спаек, эрозий или образований свищей, особенно в случаях инфекции, в то время как они нуждаются в удалении после заражения [18]. По сравнению с бесклеточными матрицами дермы человеческого происхождения XenMatrix менее дорогой, стерильный и простой в использовании, поскольку он доступен в больших размерах [14].Более того, эластические волокна, существующие в трансплантатах человека, могут быть причиной их слабости в условиях растяжения, приводящего к рецидиву грыжи [19].

Опыт хирургического лечения омфалоцеле с использованием биопрепаратов в педиатрической популяции ограничен без возможности сравнения клинических исходов в соответствии с выбранным материалом для операции. Есть несколько небольших серий новорожденных, которым была проведена реконструкция брюшной стенки с использованием бесклеточной дермы человека (Alloderm) с желаемым результатом [20].

Подслизистая оболочка тонкой кишки свиней (Surgisis) является наиболее часто используемым биологическим продуктом для лечения дефектов брюшной стенки у детей в последние годы. Частота повторных грыж, кажется, одинакова независимо от используемого протезного материала. Гретель и др. провели ретроспективный обзор 152 случаев новорожденных с врожденной диафрагмальной грыжей. Двенадцать (44%) из 27 пациентов, которым была проведена пластика с помощью Surgisis, имели рецидивы грыжи, по сравнению с 17 (38%) из 45 новорожденных, которым была проведена пластика Gore-Tex.Время до рецидива было одинаковым в обеих группах, при этом большинство рецидивов произошло в первый год [21]. St Peter et al. обследовали 81 выжившего после врожденной диафрагмальной грыжи, 24 оперировали синтетической пластырем и 57 - первичной пластикой. Те, кого лечили пластырем, демонстрировали значительно повышенный риск рецидива, непроходимости тонкой кишки и последующей операции. Одиннадцать пациентов имели нерассасывающиеся сетки и 13 были восстановлены рассасывающимися сетками (Surgisis). Хотя не было различий в частоте рецидивов между этими двумя группами, у четырех пациентов (31%) с Surgisis развилась непроходимость тонкой кишки по сравнению с одним пациентом (9%), восстановившимся с помощью неабсорбируемой синтетики [22].В другом случае в серии из 22 новорожденных, восстановленных с помощью первичного пластыря (13, Surgisis и 9, политетрафторэтилен), была аналогичная частота рецидивов в двух группах (31% и 33% соответственно) [23]. Берес и др. оценили 13 пациентов с различными дефектами брюшной стенки, которые были восстановлены с помощью Surgisis (2 с гастрошизисом, 2 с вентральной грыжей после пластики диафрагмальной грыжи и 9 с омфалоцеле). При среднем периоде наблюдения 60 месяцев частота рецидивов составила 46% с тенденцией к младенческому возрасту [24].Наджи и др. сообщают о своем опыте имплантации Surgisis при таких дефектах с обнадеживающими результатами. Из 24 педиатрических пациентов у 4 развилась серома, у 2 была раневая инфекция, и было 2 рецидива с образованием послеоперационной грыжи, которые разрешились, хотя и спонтанно [25].

Другим биоактивным материалом, используемым для восстановления дефектов брюшной стенки, является Permacol, сшитая бесклеточная коллагеновая сетка из свиной кожи. Mitchell et al. сообщили об отсутствии рецидивов у пациентов, получавших пермакол, по сравнению с 28% частотой рецидивов у тех, кто лечился с помощью Gore-Tex, в серии случаев из 37 новорожденных, перенесших пластырь от врожденной диафрагмальной грыжи [26].Более того, имеется сообщение о применении Пермакола для восстановления травматической брюшной стенки у 8-летнего мальчика с благоприятным исходом [27].

О неосложненном послеоперационном исходе также сообщили Caso Maestro et al. в серии из шести педиатрических пациентов, перенесших отсроченное закрытие брюшной стенки после трансплантации печени, поскольку первичное закрытие было невозможно из-за несоответствия размеров большого трансплантата и маленького реципиента. Во всех случаях для восстановления брюшной стенки использовался несшитый бесклеточный дермальный матрикс свиного происхождения (Strattice).После среднего периода наблюдения 26 месяцев у этих уязвимых пациентов не было отмечено рецидивов или других осложнений [28].

Мы сообщаем о нашем случае, потому что нам удалось справиться с большой вентральной грыжей, которая является частым осложнением реконструкции дефекта брюшной стенки, с использованием несшитого бесклеточного дермального матрикса у ребенка с благоприятным исходом. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы уточнить его роль в восстановлении дефектов брюшной стенки и оценить возможность неблагоприятных исходов хирургического вмешательства.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

.

Смотрите также