300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Клонико тонические судороги это


Тонико-клонические судороги - причины, диагностика и лечение

Тонико-клонические судороги – это смешанные пароксизмы, в которых длительные тонические спазмы сменяются быстрыми клоническими сокращениями скелетной мускулатуры. Причины генерализованных приступов достаточно обширны: эпилепсия, органическая патология ЦНС, нейроинфекции и другие состояния. Для верификации диагноза необходимо комплексное обследование, включающее лабораторные анализы, томографию, нейрофизиологические методики. Для купирования и терапии судорожного синдрома используются медикаменты, в ряде случаев показано оперативное лечение.

Причины тонико-клонических судорог

Эпилепсия

Наиболее частой причиной генерализованных судорог тонико-клонического типа является эпилепсия. В основе классических смешанных приступов лежит патологическая активность, охватывающая оба полушария головного мозга. Многие импульсы зарождаются в коре лобных долей как фокальные, но вскоре приобретают билатеральный характер. Они приводят сначала к симметричному напряжению мышц, затем преобразуются в клонические сокращения.

Отдельные пароксизмы могут начинаться с миоклонических подергиваний, но далее приобретают типичное трехфазное течение. Приступ сопровождается прикусыванием языка, непроизвольным мочеиспусканием. Наибольшую опасность для пациентов представляет внезапное падение с потерей сознания, что влечет за собой травмы с потенциальной угрозой для жизни. После пароксизма отмечается спутанность сознания, сонливость, транзиторная амнезия.

Церебральная патология

Среди причин судорожного синдрома важное место отводится структурным повреждениям вещества головного мозга. Патологические импульсы генерируются в ответ на механическое раздражение двигательных нейронов, дополняемое ишемическими и метаболическими сдвигами. Клоническими и тоническими судорогами сопровождаются следующие состояния:

  • Сосудистые нарушения. Припадки появляются при геморрагическом или ишемическом инсульте, субарахноидальном кровоизлиянии. Генерализованные пароксизмы характерны для артериовенозных мальформаций, эпилептоидная реакция сопровождает разрыв гемангиом и мешотчатых аневризм.
  • Черепно-мозговые травмы. Ранние посттравматические приступы чаще бывают у детей с вдавленными переломами, проникающими ЧМТ, гематомами. Риск развития поздних эпилептических пароксизмов повышается при множественных и билатеральных контузиях, хирургических вмешательствах, в пожилом возрасте.
  • Объемные образования. Судорожный синдром является типичным признаком супратенториальных опухолей головного мозга. Смешанные приступы развиваются при медиально расположенных олигодендроглиомах, метастазах радиорезистентных опухолей (меланомы, рака почки). Судорогами проявляются субдуральные гематомы, абсцессы.
  • Гипоксически-ишемическая энцефалопатия. Многие неонатальные судороги объясняются энцефалопатией, возникающей из-за антенатальной или интранатальной асфиксии. Обычно пароксизмы начинаются в первые сутки после рождения ребенка, более выражены в дебюте болезни, затем превращаются в автоматизмы.

Тонико-клонические пароксизмы обусловлены общемозговыми (внутричерепная гипертензия, отек) или очаговыми нарушениями. По мере прогрессирования патологии признаки раздражения сменяются выпадением функций. В острых ситуациях быстро нарастает неврологический дефицит, повреждение жизненно важных центров сопряжено с высокой летальностью.

Инфекционные заболевания

Судороги – частое проявление нейроинфекций. В их основе лежит прямое цитопатогенное действие микробного агента или повреждение с участием сосудистых, аутоиммунных механизмов. Спазмы могут возникнуть на фоне лихорадки, ликворной гипертензии и отека головного мозга, провоцирующих ишемические изменения. Наиболее характерны следующие причины:

  • Менингоэнцефалиты. Возможны различные варианты судорог, но доминируют тонико-клонические – в виде единичных или многократных пароксизмов. Они сочетаются с положительными менингеальными знаками (ригидностью мышц затылка, симптомами Кернига, Брудзинского), парезами черепных нервов.
  • Герпетическая инфекция. Приступы по типу эпилептических возможны при герпетическом энцефалите, что обусловлено поражением лимбических структур головного мозга и нарастанием общетоксических явлений. Рано нарушаются психические реакции, сознание.
  • Полиомиелит. Общими судорогами часто дебютирует церебральная форма полиомиелита у детей раннего возраста, но энцефалитические реакции встречаются и при других вариантах болезни. В картине присутствуют спастические параличи, расстройства сознания.

Острые инфекции у детей манифестируют судорожным синдромом в 2 раза чаще, чем у взрослых. Пароксизмы бывают единичными или повторными, могут указывать на развитие ряда осложнений – субдурального выпота или гематомы, инфарктов и внутримозговых кровоизлияний, абсцессов. В отдаленном периоде после заболевания высок риск эпилептических приступов.

Артериальная гипертензия

Судороги при острой гипертензивной энцефалопатии связывают с отеком мозговой ткани, генерализованным спазмом артериол. Они встречаются у пациентов, страдающих злокачественной артериальной гипертонией и острыми заболеваниями почек – диффузным гломерулонефритом, поздним токсикозом беременности (тяжелой нефропатией). В последнем случае клиническая картина дополняется отеками, мочевым синдромом с протеинурией.

Судорожная форма гипертонического криза и эклампсия при беременности дебютируют сильной головной болью, возбуждением. Характерны зрительные расстройства, шум в ушах, рвота. Быстро нарушается сознание, развиваются тонические и клонические судороги. Припадок начинается фибриллярными подергиваниями мышц лица, затем присоединяются спазмы всего тела с тризмом, цианозом. Приступ оканчивается комой с постепенным восстановлением сознания.

Наследственные болезни

При наследственной патологии тонико-клонические судороги у детей дебютируют еще в раннем возрасте. Они часто резистентны к антиконвульсантам, трансформируются в различные формы эпилепсии. Судороги возникают при болезнях накопления и обменных дефектах, для которых характерно нарушение метаболических процессов в структурах ЦНС:

  • Лейкодистрофии. Смешанными пароксизмами сопровождается усиленный распад миелина при лейкодистрофиях (метахроматической, Пелицеуса-Мерцбахера, болезни Краббе). Обычно они возникают на стадии выраженных проявлений в сочетании с прогрессирующей деменцией, зрительными нарушениями, парезами.
  • Фенилкетонурия. Различные судорожные приступы при фенилкетонурии могут переходить один в другой – смешанные, миоклонические, инфантильные спазмы. Ранее начало пароксизмов усугубляет нарушения нервно-психического развития, достигающие глубокой степени умственной отсталости.
  • Лейциноз. Накопление лейцина и других аминокислот с разветвленной цепью сопровождается токсической энцефалопатией. Состояние ребенка тяжелое, характерны генерализованные приступы, мышечный гипертонус, упорная рвота с обезвоживанием. Моча имеет запах кленового сиропа.
  • Амавротическая идиотия Тея-Сакса. Тонико-клонический характер судороги носят на первом году жизни ребенка. Приступы сопровождаются замедлением психомоторного развития, зрительными и слуховыми нарушениями, в дальнейшем возникают параличи, атрофируются мышцы.

Интоксикации

Поражение мозга при отравлениях обычно обусловлено прямым действием ядов на нервные структуры с нейромедиаторными, метаболическими, электролитными расстройствами. Другой механизм объясняется эндотоксикозом из-за нарушения функции внутренних органов (печени, почек). Судорожный синдром составляет клиническую картину широкого круга интоксикаций:

  • Наркотическими веществами: кокаином, амфетамином.
  • Промышленными и бытовыми ядами: фосфорорганическими соединениями, щавелевой кислотой, свинцом.
  • Растениями: чемерицей белой, болиголовом, термопсисом.
  • Никотином.

Смешанными приступами проявляется передозировка препаратами из группы алкалоидов – атропина, лобелина, теофиллина. Судороги наблюдаются при нерациональном использовании психотропных (антидепрессантов, нейролептиков, психостимуляторов), противомикробных (β-лактамных антибиотиков, изониазида, антиретровирусных), обезболивающих средств.

Диагностика

Для определения причины тонических и клонических судорог необходима ранняя диагностика. От полученных результатов будет зависеть риск повторения приступов, характер и объем терапевтических мероприятий, исход заболевания. Обследование начинается с выяснения анамнеза и врачебного осмотра, после чего врач-невролог назначает дополнительные процедуры:

  • Лабораторные тесты. В биохимическом анализе крови обращают внимание на pH, содержание азотистых веществ, уровень белка. Диагностика нейроинфекций осуществляется выявлением специфических антител, изменений в ликворе. Наследственные болезни подтверждаются молекулярно-генетическим анализом.
  • Томография. Методы нейровизуализации дают представление о структурных нарушениях в ЦНС. Данные КТ головного мозга высокоинформативны при черепно-мозговых травмах, геморрагиях, опухолях. МРТ лучше обнаруживает очаги нейродегенерации, демиелинизации, ишемии.
  • Электроэнцефалография. Ведущим методом диагностики пароксизмальных состояний считается ЭЭГ. Исследование определяет эпилептиформную активность, уточняет ее локализацию и функциональное состояние головного мозга.

Изменения в сосудах выявляются при нейросонографии, которая помогает верифицировать ишемические повреждения. Смещение срединных структур мозга видно на Эхо-ЭГ, методом УЗИ исследуют состояние паренхиматозных органов (почек, печени). Смешанные судороги приходится дифференцировать с другими пароксизмальными состояниями, встречающимися в неврологии и клинике внутренних болезней.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Судороги тонического и клонического типа – это острая ситуация, требующая неотложной помощи. С началом приступа пострадавшего следует оградить от травм, уложив на ровную поверхность с подушкой под головой, обеспечить свободный доступ воздуха. При эклампсии важно минимизировать действие внешних раздражителей. Прибывшая на вызов бригада специалистов купирует сохраняющийся приступ противосудорожными препаратами, проводит оксигенотерапию.

Консервативная терапия

Единичный судорожный эпизод не является показанием для специфической терапии, но требует активного воздействия на причину и механизмы его возникновения. При тяжелых и угрожающих жизни состояниях пациента госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии, где проводят медикаментозную коррекцию. Среди ее приоритетных направлений присутствуют:

  • Противосудорожная. Судороги купируются бензодиазепинами, фенобарбиталом, натрия оксибутиратом, при их неэффективности используют средства для наркоза. Эпилептические приступы устраняют антиконвульсантами (вальпроатами, карбамазепином, топираматом).
  • Антимикробная. Ключевую роль в лечении нейроинфекций играет этиотропная терапия антибиотиками и противовирусными средствами. Препараты назначаются с учетом чувствительности возбудителя или эмпирически.
  • Гипотензивная. Для устранения гипертонической энцефалопатии применяют магния сульфат, метилдопу, антагонисты кальция. Бороться с отеком мозга помогают диуретики (фуросемид, маннитол).

Детям с наследственными ферментопатиями назначается специальная диета, снижающая образование токсических веществ. При отравлениях проводят инфузионную и антидотную терапию, в тяжелых ситуациях – экстракорпоральную детоксикацию. Сосудистые и дегенеративные заболевания лечат нейропротекторами, вазоактивными, метаболическими средствами.

Хирургическое лечение

Устранить причину судорог при мозговых опухолях, гематомах и абсцессах помогает нейрохирургическое вмешательство – удаление патологических тканей, извлечение крови, вскрытие гнойников. Для лечения резистентной эпилепсии выполняются резекции (темпоральная, гемисферэктомия), разобщающие операции, транскраниальная стимуляция. У пациентов с лейкодистрофиями удается достичь улучшения при трансплантации костного мозга.

Клонические судороги - причины, диагностика и лечение

Причины клонических судорог

Эпилептические приступы

Изолированные клонические судороги чаще встречаются при фокальных формах генуинной (идиопатической) эпилепсии. Приступ возникает вследствие аномальной чрезмерной активности нейрональных структур. Эпилептический очаг парциальных пароксизмов ограничен отдельными участками головного мозга, а генерализованным приступ становится при быстром распространении волны возбуждения на оба полушария.

Парциальные припадки часто наблюдаются при лобной эпилепсии, сочетаются с поворотами головы, дистонической установкой кисти, гипермоторными автоматизмами. Сложные фокальные приступы с потерей сознания и вторично генерализованные пароксизмы при поражении фронтальных долей обнаруживаются существенно реже. Перед клоническими спазмами у ряда пациентов развивается соматосенсорная аура по типу парестезий во всем теле.

Синдром Драве

Основу миоклонической эпилепсии младенчества (синдрома Драве) составляет энцефалопатия с полиморфными судорожными приступами. У детей до года патология начинается фебрильными пароксизмами с фокальным компонентом, нарушает психическое развитие. После 3-5 лет появляются гемиклонические судороги, меняющие сторону поражения даже в течение одного приступа. Важным признаком заболевания считаются миоклонические пароксизмы, постепенно нарастающие по интенсивности и частоте.

Детские инфекции

Судорогами сопровождаются некоторые инфекции раннего детского возраста. Их возникновение обусловлено неспецифическими энцефалопатическими реакциями, в основе которых лежат отек и набухание головного мозга, диапедезные кровоизлияния. Развитию приступов способствуют даже незначительные органические изменения в ЦНС, аллергизация. Кратковременной гипоксией головного мозга на фоне кашля объясняются судороги при коклюше.

Клонические судороги часто присутствуют в клинической картине ОРВИ – гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции. Приступы могут определяться в начале заболевания, на высоте высыпаний в период разгара (при кори, ветряной оспе) или как отсроченное осложнение. Судороги возникают без предвестников и продолжаются 2-3 минуты, легко купируются. Частые приступы создают угрозу формирования эпилептического очага.

Диффузное поражение серого вещества

Судороги клонического характера встречаются при диффузном поражении серого вещества головного мозга. Прионную природу имеет болезнь Крейтцфельдта-Якоба, а подострый склерозирующий энцефалит является медленной инфекцией, вызванной вирусом кори. В первом случае констатируют быстропрогрессирующую деменцию, атаксию. Позже возникают клонические спазмы, провоцируемые громким звуком или другими раздражителями.

Течение подострого склерозирующего энцефалита имеет ряд схожих признаков. Сначала нарастают нарушения умственной деятельности, страдает эмоциональная сфера. Затем присоединяются двигательные расстройства в виде судорожных подергиваний отдельных мышц, гиперкинезов, атактического синдрома. Нарушается зрение вплоть до слепоты, отмечаются спастические парезы, недержание мочи. Болезнь характеризуется высокой летальностью.

Нейродегенеративные состояния

Клоническими пароксизмами и умственной отсталостью проявляются и другие заболевания. Нейродегенеративный характер имеет лизосомная болезнь накопления – болезнь Тея-Сакса. Она развивается на фоне генетической поломки фермента, утилизирующего ганглиозиды в ЦНС. Для патологии типичны судорожные подергивания, перерастающие в эпиприступы, быстрое прогрессирование нарушений зрения и слуха, задержка психического развития.

Схожее наследование (по аутосомно-рецессивному типу) имеет синдром Альперса-Хуттенлохера, при котором наблюдается мутация гена, кодирующего митохондриальную ДНК-полимеразу. Заболевание проявляется судорожным синдромом, слепотой, прогрессирующим слабоумием. Патология может начинаться координаторными расстройствами, на поздних стадиях типична печеночная недостаточность. Фокальные клонические приступы нечувствительны к терапии, иногда принимают статусное течение.

Непрогрессирующие энцефалопатии

Генез судорожного синдрома при непрогрессирующих энцефалопатиях (туберозном склерозе, синдроме Дауна) неизвестен. Заболевания сопровождаются задержкой психического развития, гипотонией, миоклонусами. Последние сочетаются с парциальными, генерализованными или унилатеральными клоническими судорогами. Наиболее распространенными видами пароксизмов у детей с туберозным склерозом считаются инфантильные спазмы, которые часто оказываются нечувствительными к антиконвульсантам.

Неонатальные судороги

Судорожный синдром может рассматриваться как неспецифический ответ еще незрелого мозга новорожденного на воздействие неблагоприятных факторов. Доброкачественный характер имеют семейные и идиопатические неонатальные судороги («припадки пятого дня»). Первые наследуются по аутосомно-доминантному принципу, возникают преимущественно во сне. Короткие клонические приступы сочетаются с апноэ, оральными автоматизмами, глазными симптомами.

Появление идиопатических неонатальных судорог связывают с дефицитом цинка. Они выявляются у доношенных новорожденных в виде однократного эпизода мультифокальных или очаговых пароксизмов длительностью от 2 часов до 3 суток. Клонические судороги могут сопровождаться кратковременными апноэ и цианозом, на развитие ребенка не влияют. Они резистентны к препаратам, но проходят самостоятельно, более не повторяются.

Отравления

Клоническими судорогами проявляются токсические поражения центральной и периферической нервной системы, вызванные химическими соединениями. Ядовитые вещества влияют на мотонейроны двигательных путей или нервно-мышечные синапсы, нарушая баланс нейромедиаторов и электролитов внутри клеток, что провоцирует генерацию возбуждающих импульсов. Причиной судорог становятся различные интоксикации и отравления:

  • Медикаментами: пиперазинами, эрготамином, опиоидными анальгетиками.
  • Ядовитыми веществами: фенолом и анилином, формальдегидом, мышьяком.
  • Бытовыми химикатами: пестицидами (хлорорганическими соединениями), инсектицидами.
  • Растениями: белладонной, аконитом, чилибухой, спорыньей.
  • Грибами: мухоморами.

Диагностика

Иногда предположить причину клонических судорог удается клинически – по данным анамнеза и неврологического осмотра. При этом обращают внимание на время и обстоятельства развития приступа, его характер, наличие сопутствующих симптомов. Но в большинстве случаев точный диагноз устанавливается на основании результатов дополнительных процедур:

  • Лабораторных анализов. При инфекциях назначают микроскопию и посев биоматериала (носоглоточной слизи, мокроты, ликвора), серологические тесты, ДНК или РНК возбудителя обнаруживают методом ПЦР. Детям с болезнями накопления проводят энзимодиагностику, при отравлениях показан токсикологический анализ.
  • ДНК-диагностики. Верификация наследственных болезней осуществляется при цитогенетическом исследовании кариотипа, анализе панели генов или отдельных мутаций. Риск развития патологии у плода можно установить путем пренатального тестирования.
  • Нейровизуализации. Структурные дефекты выявляют методом томографии. В случаях диффузного поражения мозговой ткани на МРТ видны признаки энцефалопатии (гиперинтенсивные очаги в коре, мозжечке или стволе), атрофия. КТ мозга указывает на рассеянные кальцификаты при туберозном склерозе.
  • Электроэнцефалографии. Эпилептические и неэпилептические пароксизмы являются показанием для проведения ЭЭГ. Исследование позволяет установить локализацию судорожной активности (фокальная, мультифокальная, генерализованная), ее морфологию (волны, пики, «пробежки»), частоту и прочие характеристики.

В диагностике врачу-неврологу помогают смежные специалисты. Характерный признак болезни Тея-Сакса – красное пятно на сетчатке – определяется окулистом при офтальмоскопии, наследственная патология требует привлечения генетика. Дифференцировать клонические судороги необходимо с пароксизмальными состояниями иного генеза: стереотипными движениями, синкопальными состояниями, псевдосудорогами.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Тяжелые и затяжные судороги требуют обязательного медицинского вмешательства. При генерализованных клонических приступах до приезда бригады скорой помощи больного укладывают на ровную поверхность с подушкой под головой, расстегивают стесняющую одежду, обеспечивают свободный доступ воздуха. Оказывать сопротивление непроизвольным движениям не рекомендуют. Сохраняющийся пароксизм купируют введением противосудорожных препаратов.

Консервативная терапия

Лечение клонических судорог во многом симптоматическое, направленное на облегчение состояния пациента путем уменьшения частоты и выраженности приступов. Этиотропная и патогенетическая терапия для большинства описанных заболеваний не разработана, поэтому упор делается на поддерживающее лечение. В зависимости от клинической ситуации, применяют медикаменты следующих групп:

  • Антиконвульсанты. Препаратами выбора для лечения фокальных приступов являются вальпроаты, карбамазепин, ламотриджин (но последние два противопоказаны при синдроме Драве). Неонатальные судороги лечат фенобарбиталом, фенитоином, бензодиазепинами.
  • Нейрометаболические. При нейродегенеративных процессах в составе комплексной терапии назначают антиоксиданты, витамины группы B. Ноотропы и вазоактивные средства из-за способности провоцировать судороги для многих пациентов противопоказаны.
  • Антимикробные. Этиотропное лечение инфекционных заболеваний заключается в применении противовирусных, антибактериальных средств. Такой подход практикуется и при подостром склерозирующем энцефалите (иммуноглобулин, интерферон, изопринозин).
  • Дезинтоксикационные. Токсическое поражение ЦНС требует инфузионной терапии, введения сорбентов, специфических антидотов. В тяжелых случаях используют методы экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, гемосорбцию, гемодиализ).

Комплексная терапия основного заболевания предполагает применение физических методов – электростимуляции мышц, массажа, лечебной гимнастики. При когнитивных нарушениях важную роль играет нейропсихологическая реабилитация. Перспективным направлением лечения наследственных заболеваний является таргетная генная терапия, возможности которой еще изучаются.

Хирургическое лечение

Резистентные к медикаментозной терапии клонические судороги иногда лечат нейрохирургическим путем. У детей и взрослых практикуют кортикальные и субпиальные резекции эпилептогенных очагов, функциональную гемисферэктомию, разобщающие операции. Это ведет к сокращению числа приступов и быстрому улучшению качества жизни. Развитие опухолевидных образований у лиц, страдающих туберозным склерозом, требует рассмотрения целесообразности адъювантной радиотерапии.

Тонические судороги - причины, диагностика и лечение

Причины тонических судорог

Инфекции

У детей дошкольного возраста заболевания с лихорадочным синдромом способны провоцировать фебрильные судороги. Их развитие обусловлено действием провоспалительных цитокинов (особенно интерлейкина-1β), повышенной чувствительностью к гипертермии некоторых ионных каналов. Частыми причинами фебрильных судорог становятся острые инфекции:

  • Респираторные: грипп, парагрипп, аденовирусная.
  • Кишечные: ротавирусная, энтеровирусные.
  • Другие: герпесвирусные (ВГЧ-6, инфекционный мононуклеоз), ангина, пневмонии.

Тонические спазмы при столбняке вызваны экзотоксином, угнетающим высвобождение тормозных медиаторов. Приступ включает тризм жевательных мышц, сардоническую улыбку, ригидность и опистотонус. Судороги при бешенстве объясняются дегенеративными изменениями в пирамидном тракте, мозжечке, стволе мозга. Мышцы сводит от громких звуков, движения воздуха, воды.

Электролитные нарушения

Судорожные приступы вызываются водно-электролитными расстройствами, которые могут быть обусловлены нарушением всасывания определенных веществ (мальабсорбцией, дефицитом витамина D), эндокринопатиями (гипопаратиреозом, гиперальдостеронизмом, несахарным диабетом), патологией почек и другими состояниями. Тонические судороги входят в картину многочисленных нарушений электролитного баланса:

  • Гипокальциемии. Проявляется судорогами жевательной и мимической мускулатуры (тризм, сардоническая улыбка, «рыбий рот»), кистей («рука акушера»), стоп (карпопедальный спазм). При опистотонусе страдает дыхание.
  • Гипо- и гипернатриемии. Расстройства натриевого обмена характеризуются тошнотой, рвотой, респираторными нарушениями. Далее развиваются генерализованные судороги, сонливость, кома.
  • Гипомагниемии. Моторные нарушения представлены тетанией (симптомами Хвостека и Труссо, карпопедальным спазмом), гиперрефлексией, тремором. Дополняются диспепсией, общей слабостью, сонливостью.
  • Гиперкалиемии. Судорожные приступы быстро переходят в снижение мышечного тонуса. Другие симптомы включают слабость, боли в эпигастрии, нарушение сердечной деятельности (брадикардию, фибрилляцию, асистолию).

Эндокринные расстройства

Тоническими судорогами сопровождается тяжелая гипогликемия с энергетическим голоданием мозга. При сахарном диабете ее провоцирует передозировка препаратов, физическая нагрузка, прием алкоголя. В других ситуациях необходимо исключать инсулиному. Помимо судорожных приступов нейрогликопенический синдром проявляется нарушением сознания вплоть до комы, слабостью, нарушением зрения.

Судорожная активность присутствует и в клинике гипергликемических состояний, особенно диабетической гиперосмолярной комы. Уже на раннем этапе из-за повышения осмолярности плазмы нарушается сознание. Локальные или генерализованные тонические судороги могут дополняться симптомами очагового поражения ЦНС: афазией, парезами, сенсорным дефицитом. Пациентов беспокоит сильная жажда и полиурия.

Наследственные болезни обмена

Многие нарушения метаболизма характеризуются поражением ткани головного мозга и тоническими судорогами. Картина наследственных болезней обмена обусловлена накоплением в организме определенных веществ либо дефицитом продуктов их ферментативного расщепления. Приступами тонических судорог могут проявляться различные моногенные дефекты:

  • Аминоацидопатии: фенилкетонурия, лейциноз, гиперглицинемия.
  • Углеводные нарушения: гликогенозы, галактоземия.
  • Липидопатии: сфинголипидоз (болезнь Гоше), ганглиозидоз (болезнь Нормана-Вуда).
  • Нейрональные цероидные липофусцинозы: синдром Сантавуори-Халтиа.
  • Гиповитаминоз В6: недостаток пиридоксина, пиридоксальфосфата.

Сердечно-сосудистая патология

Преходящим дефицитом кровотока и ишемией мозга объясняются тонические судороги при кардиоваскулярных заболеваниях. Полная атриовентрикулярная блокада с брадикардией и периодами асистолии проявляется синдромом Морганьи-Адамса-Стокса – потерей сознания, тоническими и клоническими спазмами. Схожие изменения могут возникать при глубоких синкопальных состояниях, обусловленных острой артериальной гипотонией.

Почечная и печеночная недостаточность

Уремические судороги возникают на фоне хронической почечной патологии (нефрита, поликистоза, нефросклероза), потенцируются действием азотистых веществ. Характеризуются тоническими спазмами мышц конечностей, распространенными миоклонусами, фибриллярными или фасцикулярными подергиваниями. В межприступном периоде повышается мышечная возбудимость, появляются патологические рефлексы.

Печеночная энцефалопатия связана с церебротоксическим влиянием различных метаболитов (аммиака, меркаптана, короткоцепочечных жирных кислот), проявляется тоническими судорогами рук и ног, ригидностью, подергиванием отдельных мышц. Типичны хлопающий тремор (астериксис), нарушения сознания. На фоне сокращения размеров органа резко нарастает желтуха, отмечается «печеночный» запах изо рта.

Эпилептические синдромы детского возраста

Резкие сокращения мышц спины, шеи, туловища и конечностей характерны для эпилепсии у детей. У пациентов до года могут наблюдаться сгибательные, разгибательные, смешанные пароксизмы тонического либо клонического типа. С ними связаны и другие эпилептические синдромы – Веста, Отахара, Леннокса-Гасто. Патология проявляется частыми судорогами, нередко рефрактерными к антиконвульсантам, задержкой психического развития ребенка.

Психогенные расстройства

К неэпилептическим пароксизмам относят диссоциативные конвульсии, возникающие на фоне психических нарушений, психологического конфликта, действия сильных стрессоров. Обычно речь идет об истерии, которая сопровождается припадком с выгибанием «дугой», напоминающим эпиприступ. В отличие от последнего, такой припадок имеет четкий демонстративный характер, возникает в присутствии других лиц, не сопровождается травмами.

Повышение нервно-мышечной возбудимости составляет основу нейрогенных расстройств дыхания, в частности – синдрома гипервентиляции. В его картине присутствуют тонические судороги в конечностях по типу «руки акушера» или карпопедального спазма, симптомы Труссо и Хвостека, парестезии. Развитие подобных состояний связывают с гипокапническим алкалозом, электролитным дисбалансом.

Действие физических факторов

Тепловые судороги обусловлены потерей натрия и хлоридов с потом, представлены болезненными тоническими сокращениями мышц длительностью от нескольких минут до часа, возникающими при физической нагрузке. При локальном понижении температуры наблюдаются спазмы конечностей. При выраженном общем переохлаждении обнаруживается тризм, поза эмбриона, напряжение мускулатуры брюшного пресса.

При электротравме судороги охватывают участки тела, через которые прошел разряд тока. Сильный мышечный спазм может привести к контрактурам, вывихам и переломам. Как элемент общемозговых расстройств судороги сопровождают радиационные поражения в фазе первичной реакции при церебральной форме лучевой болезни. Неврологическая симптоматика поддерживается энцефаломиелопатией, очаговыми инфарктами.

Интоксикации

Распространенной причиной судорог считается токсическое влияние различных химических соединений на ЦНС. Обычно констатируют сознательное употребление психоактивных веществ (алкоголя), отравление угарным газом, стрихнином или передозировку лекарственных средств. Напряжение поперечнополосатых мышц вызывается действием ряда препаратов:

  • Опиоидных анальгетиков: морфина, трамадола.
  • Нейролептиков: дроперидола, хлорпромазина.
  • Нормотимиков: лития карбоната.

Диагностика

Происхождение тонических судорог определяется по результатам комплексного обследования. Важную роль в диагностике патологических состояний отводят анамнестическим данным и тщательному неврологическому осмотру. Для верификации структурных, функциональных и обменно-метаболических нарушений используются дополнительные методы:

  • Общий анализ крови. По стандартной гемограмме предполагают вирусные (лейкопения, лимфоцитоз) или бактериальные инфекции (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево). На активный воспалительный процесс указывает ускоренная СОЭ.
  • Биохимические показатели. Анализируют почечные и печеночные пробы, электролиты, различные продукты обмена. Исследуют гормональный спектр, глюкозу, при подозрении на отравления проводят токсикологическую экспертизу.
  • Электроэнцефалография. ЭЭГ позволяет судить о пароксизмальной активности различных отделов головного мозга. Используется для диагностики первичных и вторичных эпилептических состояний.

Наследственную патологию выявляют молекулярно-генетическими тестами, путем пренатальной диагностики. Наличие симптомов со стороны внутренних органов требует выполнения УЗИ почек, печени, при сердечно-сосудистых заболеваниях назначают ЭКГ. Врачу-неврологу следует отличать судороги от гиперкинезов и других пароксизмальных состояний.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

На догоспитальном этапе при локальных спазмах рекомендуют растереть и помассировать пораженный участок, растянуть сведенные тонической судорогой мышцы. В случае генерализованного приступа необходимо оградить больного от вероятных травм, обеспечить доступ свежего воздуха. Прибывшая по вызову бригада скорой медицинской помощи проводит симптоматическую коррекцию противосудорожными средствами.

Консервативная терапия

Основу традиционного лечения тонических судорог составляет медикаментозная терапия, целью которой является устранение симптомов, воздействие на причины и механизмы развития основного заболевания. Учитывая обширную этиологическую структуру судорожного синдрома, в схемах его коррекции могут присутствовать различные лекарства:

  • Симптоматические. Для устранения судорожных приступов показаны антиконвульсанты (транквилизаторы, противоэпилептические), седативные препараты. Фебрильные приступы купируют на фоне введения жаропонижающих средств.
  • Патогенетические. Нарушенный баланс электролитов восстанавливают препаратами кальция, магния сульфатом, солевыми растворами. Гипогликемия требует введения глюкозы, при болезни Гоше применяют глюкоцереброзидазу, во многих случаях показана дезинтоксикационная терапия.
  • Этиотропные. Инфекционные патологии лечат противовирусными средствами, антибиотиками, по показаниям используют антирабический и противостолбнячный иммуноглобулины. Коррекцию нейрогенных судорог проводят нормотимиками, анксиолитиками.

При некоторых судорогах, резистентных к медикаментам, положительный эффект оказывает кетогенная диета. Характер питания занимает важное место в лечении наследственных ферментопатий, электролитных расстройств. Из немедикаментозных методов также применяют массаж, ЛФК, психотерапию. Тяжелые отравления требуют экстракорпоральной детоксикации.

Тонические и клонические судороги: отличия, классификация

Когда говорят о судорогах, большинство людей имеет в виду спазмы мышц конечностей. Но на самом деле существует много разновидностей этой патологии. Чаще всего выделяют тонические и клонические судороги. Оба этих вида характеризуются непроизвольным сокращением мышц, сопровождающимся болью. Но появляются они по разным причинам, а также имеют отличия в характере протекания. В самых сложных случаях при поражении нейронов головного мозга наблюдаются смешанные тонико-клонические спазмы мышц. Они бывают при эпилепсии, истерии, некоторых инфекционных заболеваниях. Несмотря на то, что большая часть судорог неопасна и почти не доставляет пациентам неприятностей, лечение патологии нужно начинать как можно раньше. Ведь такое состояние часто свидетельствует о нарушениях в состоянии здоровья.

Общая характеристика

Непроизвольные мышечные сокращения могут возникать в ответ на различные внешние воздействия или как результат нарушения деятельности внутренних органов. Судороги имеют приступообразный характер: внезапно появляются и проходят сами через некоторое время. Продолжительность их может быть разной: обычно от 30 секунд до нескольких минут. В самых тяжелых случаях наблюдается судорожный синдром – когда мышечные сокращения происходят через короткие паузы в течение нескольких дней.

Приступ может затрагивать отдельные мышцы и целые мышечные группы. Чаще всего люди сталкиваются со спазмом в икрах, стопе или кисти. Реже появляются судороги лицевых мышц, бедра, шеи, мышц туловища. Место их локализации часто зависит от причины возникновения.

У здорового человека сокращение мышц происходит при участии многих факторов: головного мозга, нервных волокон, мышечной ткани, гормонов и минералов, содержащихся в крови. Сбой в каком-то одном месте приводит к нарушению работы мышц и их спазмам. Их чаще всего вызывают такие причины:

  • неврологические заболевания, нарушения работы нервной системы;
  • ухудшение мозгового кровообращения, черепно-мозговые травмы, опухоли мозга;
  • нарушение водно-солевого обмена в организме, недостаток некоторых минеральных веществ;
  • интоксикация организма при отравлениях или тяжелых инфекциях;
  • патологии сосудов и нарушение кровообращения;
  • повышенная физическая нагрузка или перенапряжение мышц.

Есть общие симптомы, которые характерны для всех видов судорог. Это резкое непроизвольное напряжение мышцы, она становится твердой на ощупь, деформируется, часто заставляя больного принимать неестественную позу. Кроме того, в большинстве случаев все спазмы сопровождаются болевыми ощущениями. Остальные признаки различаются в зависимости от вида судорог.


К судорогам относят как обычные спазмы мышц, так и эпилептические припадки

Классификация

Чаще всего классифицируют мышечные спазмы по их характеру. Такое разделение необходимо для назначения правильного лечения. Выделяют три вида судорог:

  • тонические характеризуются сильным мышечным спазмом на короткое время, вызывают их как внешние, так и внутренние причины;
  • клонические – это ритмичное подергивание мышц, заключающееся в чередовании их напряжения и расслабления, возникает чаще всего из-за органических поражений нервной системы;
  • тонико-клонические наблюдаются при эпилепсии и некоторых других серьезных заболеваниях.

Особенности тонических судорог

Тонические судороги представляют собой сильное напряжение одной или нескольких мышц. Оно медленно нарастает, а потом самостоятельно проходит. Мышца во время приступа становится твердой на ощупь, рельефно выделяется через кожу. Чаще всего такие спазмы локализуются в ногах или руках. Возможны они также на лице, шее, спине, животе. Спазм может произойти как в результате патологий работы головного мозга или внутренних органов, так и под влиянием внешних факторов.

Тонические судороги могут быть локальными или генерализованными. Наиболее распространены локальные спазмы какой-то одной мышцы, в основном – икроножной или в стопе. Такую судорогу еще называют крампи. Она очень болезненна, чаще всего бывает ночью. Встречаются еще тонические судороги в руках. Они развиваются в результате перенапряжения кисти при длительном письме или работе за компьютером. Тоническими судорогами может поражаться также мышцы шеи или лица. При этом появляется блефароспазм, тризм, кривошея, гемиспазм и другие патологические состояния.

Генерализованные тонические судороги бывают при эпилепсии или серьезных поражениях нервной системы. При этом напрягаются все мышцы конечностей, туловища, шеи, лица. Чаще всего тело вытягивается, иногда выгибается дугой, голова запрокидывается назад. Может наблюдаться спазм дыхательных мышц, замедление пульса, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Челюсти крепко сжимаются, поэтому возможно прикусывание языка. В тяжелых случаях больной теряет сознание.

Наряду со спазмами поперечно-полосатых мышц скелета бывают спазмы гладкой мускулатуры. Они наблюдаются при стенокардии, бронхиальной астме. Могут быть спазмы пищевода, кишечная или почечная колика. Если судороги скелетных мышц, кроме боли, почти не доставляют неудобств, то сокращения гладкой мускулатуры нарушает функции внутренних органов. Они могут привести к сбоям в работе сердца, остановке дыхания.


Тоническая судорога может поражать какую-то одну мышцу

Характеристика клонических судорог

Отличия клонических судорог от тонических в том, что при них период напряжения мышцы очень короткий и быстро сменяется расслаблением. Таких ритмичных циклов может быть во время приступа много. Поэтому проявляются клонические судороги характерными подергиваниями мышц. Они могут вызываться как поражением нейронов головного мозга, так и нарушением передачи нервных импульсов в мышечной ткани. Последствиями клонических судорог могут быть парезы или паралич.

Если они затрагивают только одну мышцу, такое состояние проявляется в тиках. Тик – это быстрые клонические спазмы мелких мышц. Часто встречается на лице, руках, выражается в подмигивании, кивании головой. Они могут быть не связаны с поражением структур мозга, а вызываться психологическими причинами. Заикание – это симптом клонических судорог дыхательных мышц, гортани, языка, губ. Его характеризуют речевые нарушения. В эту группу включают также различные атаксии – двигательные расстройства, которые характеризуются нарушением координации движений.


К клоническим судорогам относятся ритмические подрагивания мышц, тики, гиперкнезы и даже заикание

К клоническим судорогам можно отнести гиперкинезы. Они наблюдаются при повышении возбудимости двигательных центров из-за поражения нейронов головного мозга. Они могут проявляться в двух формах. Дрожание мышц – это непроизвольные ритмичные движения конечностей или головы. Могут наблюдаться при болезни Паркинсона, истерии, неврозах. Другая форма гиперкинеза – это судороги – непроизвольное сокращение мышц, вызывающее перемещение частей тела независимо от воли человека.

Что такое тонико-клонические судороги

Самый тяжелый вид спазматических приступов – это клонико-тонические судороги. Они характерны для эпилепсии. Приступ обычно длится довольно долго, так как состоит из трех этапов. Обычно человек при этом теряет сознание и может упасть.

Сначала наблюдается генерализованная тоническая судорога. Тело при этом выгибается дугой, глаза закатываются, зубы сжаты. Через несколько секунд эта фаза сменяется клонической судорогой. Начинаются конвульсии – смена периодов напряжения и расслабления мышц, длящихся 2-3 минуты. Обычно они затрагивают конечности и лицо. Через некоторое время клонические подергивания распространяются на все тело, могут поразить дыхательную мускулатуру. При этом изменяется цвет лица, его черты искажаются, зрачки расширяются, часто изо рта идет пена.


Генерализованные тонико-клонические судороги опасны, так как могут привести к травме или остановке дыхания

Постепенно, не более чем через 5 минут, припадок стихает. Ритм клонических подергиваний замедляется, сменяется редкими миоклоническими вздрагиваниями. Мышцы расслабляются, может наблюдаться непроизвольное мочеиспускание. После этого многие пациенты еще некоторое время находятся без сознания, а в сложных случаях могут впасть в кому. Но обычно наблюдается просто сонливость, вялость, дезориентированность. Эта стадия длится около 10 минут. Когда приступ заканчивается, многие пациенты засыпают.

Любой вид судорог причиняет больному неудобства и физические страдания. Но если тонические спазмы отдельных мышц знакомы многим и почти неопасны, то при клонических, а особенно при их смешанной форме, необходимо особое лечение.

что это такое, причины, лечение

Клонические судороги – разновидность судорожных приступов, которая характеризуется быстрой сменой периодов сокращения и релаксации мышц. Приступы чаще сопровождаются неконтролируемой моторной активностью, реже в клинической картине доминирует помрачение или потеря сознания. Больной теряет контакт с окружающим миром, позже не может вспомнить подробности произошедшего. Статистика показывает, около 2% людей испытывали клонические или тонические судороги. В 65% случаев эпизод носил единичный характер, у 35% пациентов наблюдались повторные припадки.

Характеристика

Судорожный приступ отражает патологическую электрическую активность на отдельных участках мозговых структур, что приводит к нарушению функций мозга. Повторные судорожные приступы свидетельствуют о развитии эпилепсии – заболевания хронического течения. При эпилепсии количество эпизодов, не связанных с провоцирующими факторами (преходящие стрессовые воздействия) – больше 2, интервал между отдельными эпизодами – больше 24 часов.

Единичная судорога не относится к эпилептическим припадкам, при которых обязательно наличие повторных эпизодов. Характер судорог определяет их вид. Клонические судороги – это такой припадок, который характеризуется непрерывными, ритмичными (с периодами повышения мышечного тонуса и релаксации) мышечными сокращениями, что внешне напоминает подергивание частей туловища и головы.

Главное отличие между тоническими и клоническими судорогами – характер мышечных сокращений. Разница между клоническими и тоническими судорогами заключается в том, что во втором случае вместо ритмичного подергивания происходит устойчивый мышечный спазм. Для атонической формы типично значительное ослабление мышечного тонуса. Миоклонический тип судорог характеризуется ритмичным подергиванием мышц без одновременной ригидности – оцепенения, отвердения, как при клонической форме.

Клонические приступы бывают идиопатические (первичная форма) и вторичные (симптоматические), обусловленные первичной патологией – опухолью с локализацией в мозговом веществе, мальформацией и другими аномалиями формирования сосудистого русла, очагами инфаркта мозга. Симптоматическая эпилепсия часто диагностируется у новорожденных детей и пожилых людей. Во втором случае патология чаще связана с опухолевыми процессами и нарушением мозгового кровотока, протекающим в острой форме. Критерии приступа:

  1. Изменение уровня сознания (помрачение, потеря).
  2. Сенсорные расстройства (нарушение восприятия зрительных, слуховых, тактильных стимулов, нарушение кожной чувствительности – чувство жжения, покалывания).
  3. Двигательные нарушения очаговой локализации, обусловленные неконтролируемым сокращением мышц лица и туловища.
  4. Конвульсии (генерализованные судороги, затрагивающие мышцы всего тела).

Диагноз ставят на основании клинических проявлений и по результатам лабораторных исследований, инструментального обследования (нейровизуализация – КТ, МРТ, электроэнцефалография). Одиночные приступы обычно спровоцированы заболеванием или внешним раздражителем преходящего типа (инфекции ЦНС, нарушение метаболизма, сердечно-сосудистые заболевания, прием лекарств, индуцирующих подобные побочные эффекты). У новорожденных детей часто происходят припадки на фоне повышения показателей температуры тела (фебрильные судороги).

Различают фокальные (очаговые) и генерализованные (распространенные по всему туловищу) виды судорог у взрослых и детей. Классификация судорог предполагает выделение форм с моторным и немоторным началом. Клонико-тонические судороги – это так называемый большой припадок. Горметония – короткие приступы, характеризующиеся мышечными спазмами по тоническому типу. Горметонические судороги – приступообразное повышение тонуса мускулатуры, преимущественно в конечностях, что приводит к их неконтролируемому перемещению.

Генерализованные тонико-клонические приступы происходят вследствие избыточного возбуждения нейронов, патологической электрической активности мозговых структур, расположенных в обоих полушариях. При такой форме чаще пациент теряет сознание, наблюдается неконтролируемая двигательная активность в обеих половинах туловища. Если припадки происходят непрерывно, речь идет об эпилептическом статусе.

Причины возникновения

Спровоцировать развитие судорожных припадков могут патологии и состояния – черепно-мозговые травмы в анамнезе, неврологические заболевания, употребление наркотических препаратов или их отмена, злоупотребление алкогольными напитками. Важную роль в патогенезе играет наследственная предрасположенность. В большинстве случаев при идиопатической форме у пациентов выявляются родственники, страдающие от подобной патологии. Причины клонических и тонических судорог коррелируют с возрастом пациента:

  • Дети до 2 лет. Лихорадка, врожденные аномалии формирования мозговых структур, родовые травмы, нарушение процессов метаболизма.
  • Дети в возрастной период 2-14 лет. Чаще выявляется идиопатическая форма эпилепсии.
  • Взрослые до 65 лет. Опухолевые процессы с локализацией в нервной ткани, инсульт, черепно-мозговые травмы, абстинентный синдром, связанный с отменой алкоголя или наркотических средств.
  • Взрослые старше 65 лет. Опухолевые процессы с локализацией в тканях мозга, инсульт.

При рефлекторной форме эпилепсии припадки возникают в результате провоцирующих факторов – вспышка света, определенные звуки, видеоматериалы с мелькающими кадрами, видеоигры. Бессонница, дефицит сна понижают порог готовности к судорогам. Судорожные припадки могут развиться вследствие несоблюдения дозировки и частоты приема противосудорожных препаратов.

Клинические проявления

Тонико-клонические судороги – это форма припадка, когда в продромальный период может возникать аура, что в некоторых случаях позволяет предугадывать близость очередного эпизода. Основные компоненты ауры – нарушение чувствительности, психические, вегетативные расстройства (чувство страха, чувство дискомфорта в эпигастральной области восходящего типа, появление неприятного запаха, ощущение покалывания, жжения в области кожных покровов).

Судороги - причины, диагностика и лечение

Судороги – это внезапно возникающие непроизвольные сокращения, охватывающие отдельные группы мышц или все тело. Тонико-клонические пароксизмы сопровождаются потерей сознания, мочеиспусканием, нарушением дыхания. Причины судорог включают органическую патологию ЦНС, токсические и метаболические повреждения нейронов, гипертермию и другие нарушения. Диагностику проводят с помощью КТ и МРТ головного мозга, ЭЭГ, лабораторных исследований. В комплексном лечении применяют противосудорожные средства, патогенетическую и этиотропную терапию, хирургическую коррекцию.

Общая характеристика

Различные судорожные синдромы занимают третье место по общей заболеваемости в популяции после сердечно-сосудистой патологии и сахарного диабета. На их долю отводится 20% всех неврологических расстройств. Патологическая симптоматика чаще возникает в детском (до 15 лет) и пожилом возрасте. Судороги ощущаются как непроизвольные спастические сокращения скелетной мускулатуры – отдельных мышечных групп или всего тела – различной интенсивности, кратковременные или длительные. Они возникают спонтанно либо провоцируются острой патологией, действием внешних факторов.

Выраженные судорожные подергивания мышц конечностей и туловища нарушают опорно-двигательную функцию, влекут за собой падения и травмы. Спастическое напряжение болезненно, часто сопровождается выгибанием или поворотом тела, девиацией головы и глаз в одну сторону. Тонико-клонические приступы проявляются нарушениями сознания и дыхания, недержанием мочи, некоторые предваряются очаговой неврологической симптоматикой. Единичные эпизоды имеют благоприятный прогноз, но частые судороги нарушают привычную активность, снижают качество жизни пациента.

Классификация

По механизму образования судороги относятся к быстрым гиперкинезам, в структуре которых преобладает фазный компонент. Они подразделяются на эпилептические и неэпилептические, первичные (идиопатические) и симптоматические (вторичные). По характеру преимущественного вовлечения скелетной мускулатуры существует несколько видов судорожных сокращений:

  • Тонические. Резкое и длительное (до нескольких десятков секунд) напряжение мышц, вызванное поступлением нервного импульса большой продолжительности. Ведет к «застыванию» конечностей или тела в вынужденном положении.
  • Клонические. Мышечные спазмы носят кратковременный и нерегулярный характер с быстрым чередованием периодов сокращения и расслабления. Оказывают локомоторный эффект, сопровождаясь двигательными актами.
  • Смешанные. Судорожные приступы, характеризующиеся сменой тонического компонента клоническим или наоборот, называются смешанными. В большинстве случаев они носят генерализованный (распространенный) характер.

Тонические спазмы лежат в основе атетоза, разновидностью клонических являются миоклонии – внезапные и резкие (длительностью до секунды) сокращения мышц-сгибателей. Исходя из группы затронутых мышц, судороги бывают сгибательными (флексорными), разгибательными (экстензорными), смешанными. Важным критерием, нашедшим место в клинической классификации, является распространенность судорог, что позволяет выделить два типа пароксизмов:

  • Парциальные (фокальные). Возникают по причине локальной активности, охватывающей группу двигательных нейронов. Сопровождаются сокращениями клонического или тонического характера. Бывают простыми (без утраты сознания), сложными, вторично-генерализованными.
  • Генерализованные. Возбуждение сразу охватывает всю кору без наличия изолированного очага, поэтому в припадок вовлечены мышцы всего тела. Пароксизмы бывают клоническими, тоническими, тонико-клоническими. Также выделяют миоклонические, атонические приступы.

Отдельные состояния сочетают в себе признаки фокальных и генерализованных пароксизмов или же имеют неуточненный характер. В педиатрической практике выделяют афебрильные и фебрильные судороги, неонатальные, инфантильные пароксизмы. Международной классификацией для некоторых судорожных приступов учитывается прогноз (доброкачественные, тяжелые).

Почему возникают судороги

Причины тонических судорог

Длительное мышечное напряжение возникает на фоне чрезмерной возбудимости церебральных структур, в условиях нарушения корковой регуляции сегментарных функций. Очень часто нейроны подвергаются негативному воздействию токсических, метаболических факторов, эндокринно-обменных расстройств. Причинами тонических судорог выступают следующие состояния:

  • Инфекции: столбняк, бешенство, лихорадочный синдром.
  • Электролитные нарушения: гипокальциемия, гиперкалиемия, гипомагниемия.
  • Эндокринные расстройства: гипер- и гипогликемия, гиперинсулинизм.
  • Наследственные болезни обмена: аминокислотного (лейциноз, фенилкетонурия), углеводного (гликогеноз, галактоземия), липидного (болезнь Гоше, Нормана-Вуда).
  • Сердечно-сосудистая патология: полная атриовентрикулярная блокада, острая гипотензия.
  • Почечная и печеночная недостаточность: уремия, билирубиновая энцефалопатия.
  • Психогенные расстройства: гипервентиляционный синдром, истерия.
  • Эпилептические синдромы детского возраста: энцефалопатии Леннокса-Гасто, Отахара, инфантильные спазмы.
  • Интоксикации: алкогольная, отравление угарным газом, стрихнином.
  • Передозировка лекарственных средств: морфина, нейролептиков.
  • Действие физических факторов: тяжелое перегревание или переохлаждение, электротравмы, влияние радиации.

Иногда болезненные спазмы имеют профессиональный характер, возникая при длительном мышечном напряжении у стенографисток, музыкантов, доярок. Судороги ног характерны для спортсменов и людей, работа которых связана с длительным стоянием. Они часто наблюдаются во время беременности, при сосудистой патологии нижних конечностей – варикозной болезни, облитерирующем атеросклерозе, эндартериите.

Причины клонических судорог

Патологические импульсы, провоцирующие кратковременные спазмы скелетных мышц, формируются в высших корковых центрах, экстрапирамидной системе либо периферических мотонейронах. Некоторые клонические припадки развиваются из-за очагового поражения стволовой области или спинного мозга при опухолях, инсультах. Другими причинами таких судорог становятся:

  • Фокальные эпилептические приступы.
  • Детские инфекции: корь, ветряная оспа, грипп, парагрипп.
  • Тяжелая миоклоническая эпилепсия младенчества (синдром Драве).
  • Диффузное поражение серого вещества: болезнь Крейтцфельдта-Якоба, подострый склерозирующий панэнцефалит.
  • Нейродегенеративные состояния: болезни Тея-Сакса, Альперса.
  • Непрогрессирующие энцефалопатии: при синдроме Дауна., туберозном склерозе.
  • Неонатальные пароксизмы: «судороги пятого дня», доброкачественная семейная эпилепсия.
  • Отравления: препаратами (пиперазином, эрготамином), химическими веществами (формальдегидом, мышьяком).

Причины тонико-клонических судорог

Часто в клинической картине наблюдается смена тонических судорожных сокращений клоническими. Генерализованные смешанные приступы являются типичным признаком эпилепсии и ее тяжелого осложнения – эпистатуса. Возникновение пароксизмальной электрической активности нейронов головного мозга обусловлено широким набором повреждающих факторов:

  • Церебральная патология: сосудистые нарушения (ОНМК, артериовенозные мальформации, аневризмы), черепно-мозговые травмы, опухоли.
  • Инфекционные заболевания: полиомиелит, холера, нейроинфекции (менингит, энцефалит, абсцессы).
  • Артериальная гипертензия: почечная эклампсия, судорожная форма гипертонического криза.
  • Токсикозы беременности: эклампсия.
  • Наследственная патология: лейкодистрофии.
  • Интоксикации: никотиновая, наркотическая (амфетамином, кокаином), отравления (фосфорорганическими соединениями, щавелевой кислотой, свинцом).
  • Передозировка медикаментов: кофеина, атропина, амитриптилина и др.

Диагностика

Первичное обследование пациента предполагает анализ анамнестической информации (времени начала заболевания, наличия предрасполагающих факторов), выявление объективных признаков. Но с учетом полиморфизма причин судорог лишь по клиническим данным установить верный диагноз не представляется возможным. Поэтому пациенту рекомендуют пройти комплексное обследование:

  • Томографию. Для выявления ишемически-геморрагических, воспалительных очагов предпочтительнее делать МРТ мозга. КТ головы хорошо визуализирует опухоли, повреждения и аномалии костей черепа, расширение желудочковой системы. Сосудистые дефекты – мальформации, тромботическую окклюзию, аневризмы – диагностируют при помощи неинвазивной КТ- или МР-ангиографии церебральных артерий.
  • Электроэнцефалографию. Исследование биопотенциалов головного мозга дает возможность выявить патологическую активность в виде локальных или генерализованных разрядов (пики, острые волны, комплексы «спайк-волна»). Нарушения оценивают при выполнении провокационных проб – фотостимуляции, гипервентиляции. Для лучшего документирования пароксизмов рекомендуют проводить видео-ЭЭГ-регистрацию с миографией.
  • Лабораторные анализы. Причины некоторых судорог устанавливаются на основании анализа крови с определением биохимических показателей (электролитов, глюкозы, почечных, печеночных проб), токсикологического исследования. Подозрение на инфекционную этиологию эпилептиформных пароксизмов требует выполнения серологических тестов (ИФА, РИФ), молекулярно-генетического анализа (ПЦР). Часто проводят клинический и бактериологический анализ ликвора.

Для исключения вероятной кардиальной патологии делают ЭКГ, при токсикозах беременности назначают общий анализ мочи, структурную патологию почек и печени выявляют по результатам УЗИ. Диагностика судорожного синдрома осуществляется врачом-неврологом, но исходя из предполагаемых этиологических факторов, могут привлекаться специалисты смежного профиля. Необходимо дифференцировать первичные и симптоматические эпилептические приступы, отличать их от других пароксизмальных состояний – синкопе, мигрени, тремора и пр.

Первая помощь при судорогах

Лечение судорог

Помощь до постановки диагноза

Независимо от причин, судороги являются острым состоянием, требующим квалифицированной медицинской помощи. Локальные болезненные спазмы можно устранить самомассажем, пощипыванием, растяжением мышцы. При развитии генерализованного приступа важно оказать пострадавшему первую помощь: подложить под голову валик или подушку, повернув ее на бок, очистить полость рта от пены и слизи, обеспечить доступ свежего воздуха. Бригада скорой помощи купирует пароксизм противосудорожными препаратами, при высокой лихорадке у детей вводят жаропонижающие средства.

Консервативная терапия

Госпитализация необходима всем, у кого припадок развился впервые, при тяжелых и длительных пароксизмах, наличии отягощающей патологии. После верификации диагноза, наряду с симптоматической коррекцией, лечение судорог предполагает устранение причин, воздействие на основные патогенетические моменты их развития. Исходя из клинической ситуации, для купирования приступов и терапии основного заболевания, могут использоваться такие группы медикаментов:

  • Антиконвульсанты. Лечение парциальных и генерализованных эпилептических припадков проводится ламотриджином, карбамазепином – в монотерапии или комбинации с другими препаратами. Судорожный синдром при органической патологии ЦНС могут лечить вальпроатами, клоназепамом, в неонатальном периоде препаратами выбора являются фенобарбитал, дифенин. Рефрактерный эпистатус требует введения средств для наркоза (тиопентала натрия, пропофола).
  • Электролиты. Купирование спазмофилии и гиперкалиемии осуществляется препаратами кальция. Хлоропривную тетанию и гипонатриемию лечат инфузиями натрия хлорида, коррекцию гипомагниемии проводят сульфатом магния. Для устранения метаболического алкалоза применяют физиологический раствор, калия хлорид.
  • Гипотензивные. Для коррекции артериального давления при эклампсии, включая почечную, гипертонических кризах используются периферические вазодилататоры (нитропруссид натрия), бета-блокаторы (эсмолол), ганглиоблокаторы (пентамин, арфонад). Устранить сопутствующий отек мозга помогают диуретики – осмотические (маннит, мочевина), петлевые (фуросемид).

При отравлениях осуществляют антидотную, дезинтоксикационную, инфузионную терапию, абстинентные формы эпистатуса лечат комбинацией антиконвульсантов и нейролептиков. Выявление нейроинфекций требует проведения соответствующей противомикробной (антибактериальной, противовирусной) коррекции, гипогликемию купируют введением глюкозы, пиридоксин-зависимые судороги – витамином B6. В ряде случаев для ослабления судорожной симптоматики рекомендуют кетогенную диету с повышенным содержанием жиров.

Хирургическое лечение

Фармакорезистентные варианты эпилепсии являются показанием для более радикального лечения. Среди нейрохирургических вмешательств практикуют резекции (темпоральную и экстратемпоральную, гемисферэктомию), операции разобщения (субпиальные транссекции, каллозотомию), транскраниальные стимулирующие методы. В результате можно добиться полного прекращения приступов в течение года или существенного снижения их частоты с достижением адекватного контроля.

Хирургическим путем лечат и некоторые симптоматические судорожные приступы. При черепно-мозговых травмах и инсультах необходимо раннее вмешательство, направленное на эвакуацию внутричерепной гематомы, декомпрессию церебральных структур. Абсцессы и опухоли мозга также подлежат удалению. Операции внутрисосудистой реканализации – интраартериальный тромболизис, тромбэктомия, ангиопластика со стентированием – призваны восстановить кровоток в ишемизированных участках мозговой ткани.

тонико-клонических припадков | Фонд эпилепсии

Что такое тонико-клонический припадок?

Этот тип припадка (также называемый судорогой) - это то, о чем думает большинство людей, когда слышат слово «припадок». Более старый термин для обозначения этого типа припадка - «grand mal». Как следует из названия, они сочетают в себе характеристики тонических и клонических приступов. Тоника означает жесткость, а клоническая - ритмичные подергивания.

  • Сначала идет тоническая фаза.
    • Все мышцы напрягаются.
    • Воздух, проходящий мимо голосовых связок, вызывает крик или стон.
    • Человек теряет сознание и падает на пол.
    • Человек может прикусить язык или внутреннюю часть щеки. В этом случае слюна может выглядеть немного кровавой.
  • После тонической фазы наступает клоническая фаза.
    • Руки и обычно ноги начинают быстро и ритмично подергиваться, сгибаясь и расслабляясь в локтях, бедрах и коленях.
    • Через несколько минут подергивание замедляется и прекращается.
  • Лицо человека может выглядеть мутным или немного посинеть, если у него проблемы с дыханием или если припадок длится слишком долго.
  • Человек может потерять контроль над своим мочевым пузырем или кишечником, когда тело расслабляется.
  • Сознание или осознанность человека возвращается медленно.
  • Эти припадки обычно длятся от 1 до 3 минут. После этого человек может быть сонным, растерянным, раздражительным или подавленным.
  • Тонико-клонический припадок, длящийся более 5 минут, требует немедленной медицинской помощи.Звоните 911 для экстренной помощи.
  • Приступ, который длится более 10 минут, или три припадка подряд, в которые человек не приходит в себя, является опасным состоянием. Это называется эпилептическим статусом; Необходимо экстренное лечение в стационаре.

Обратитесь в нашу службу поддержки

Откуда берутся тонико-клонические припадки в какой части мозга?

Тонико-клонические припадки могут начаться в одном или обоих полушариях мозга.

  • Когда они начинаются в обоих полушариях головного мозга, они называются генерализованными двигательными припадками или генерализованными тонико-клоническими припадками .Оба термина означают одно и то же.
  • Когда они начинаются с одной стороны головного мозга и распространяются на обе стороны, используется термин «очаговый для двустороннего тонико-клонического припадка ».

Кто подвержен риску тонико-клонических судорог?

Этот тип припадка может поражать как детей, так и взрослых.

  • Когда в детстве случаются тонико-клонические припадки, некоторые дети перерастают эпилепсию. Другие, у которых не было приступов в течение года или двух во время приема противосудорожного лекарства, могут постепенно отменить лекарство.Решение о прекращении приема лекарства необходимо принимать после консультации с врачом.
  • Риск того, что у человека будет больше приступов, зависит от ряда факторов, например от того, видны ли волны или паттерны эпилепсии на ЭЭГ (электроэнцефалограмме) или неврологическое обследование проходит нормально.
    • Дети, у которых были тонико-клонические судороги и нормальные результаты ЭЭГ и неврологического обследования, имеют 70% шанс избавиться от приступов без лекарств.
    • Если у ребенка, у которого были тонико-клонические судороги, наблюдаются волны эпилепсии на ЭЭГ или ненормальное обследование, шанс избавиться от приступов без лекарств составляет всего 30%.
    • Дети с генерализованным началом тонико-клонических приступов с большей вероятностью прекратят лечение эпилептических припадков и выздоровеют, чем дети с тонико-клоническими приступами, которые начинаются в одной половине мозга (от очаговых до двусторонних).
  • У некоторых людей есть типы эпилепсии, которые включают тонико-клонические припадки и другие типы припадков. Например, у человека также могут быть другие формы генерализованных приступов (такие как абсанс, атонический, клонический, миоклонический или тонический) или очаговые приступы.
  • Поговорите со своим лечащим врачом о различных типах припадков, включая первую помощь, и о том, чего ожидать.

Каково это - тонико-клонический припадок?

  • Когда у людей возникают тонико-клонические припадки, они не осознают, что происходит.
  • Первая помощь должна быть сосредоточена на том, чтобы убедиться, что у человека нормальное дыхание и он не травмируется.
  • По окончании припадка человек может быть сонным или сбитым с толку в течение нескольких минут, часа или более.
  • Они могут потерять контроль над мочевым пузырем или кишечником во время или после приступа, и им необходимо сходить в туалет.
  • Иногда во время припадка люди прикусывают язык или внутреннюю часть щеки, и их мышцы могут болеть.
  • Если произошла травма или припадок длился 5 минут и более, обратитесь за медицинской помощью.

Как узнать, есть ли у кого-то тонико-клонический приступ?

  • Некоторые неэпилептические (психогенные) припадки могут выглядеть как тонико-клонические припадки.Часто лучший способ определить, является ли событие тонико-клоническим припадком, - это видео-ЭЭГ-мониторинг. Это может быть рекомендовано вашим лечащим врачом, если они не уверены в диагнозе или в том, как лечить ваши судороги.
  • Иногда у человека могут быть как тонико-клонические, так и неэпилептические припадки. У людей, которые теряют сознание, иногда развиваются тонические или клонические движения. Эти движения редко бывают такими интенсивными или продолжительными, как тонико-клонический припадок.

Как диагностируют тонико-клонические судороги?

Типичный вид тонико-клонического припадка обычно легко распознать.

  • Видео с мобильного телефона или письменное описание происходящего очень помогает врачу узнать, может ли это быть приступом.
  • ЭЭГ и другие тесты могут помочь подтвердить диагноз или предположить причину.

Как лечат тонико-клонические припадки?

  • Основной способ лечения судорог - ежедневный прием лекарств. Вы и ваш врач можете выбрать лучшее лекарство, как только диагноз будет установлен. Иногда нужно время, чтобы найти подходящее лекарство для каждого человека.
  • Существуют также специальные лекарства, которые используются только тогда, когда у человека случается больше припадков, чем обычно, или чтобы помочь предотвратить дальнейшие тонико-клонические припадки после приема. Это так называемые «спасательные» лекарства. Если ваш врач прописал вам один из них, убедитесь, что у вас есть конкретные инструкции о том, когда его принимать.
  • Специальная диета при эпилепсии также может помочь контролировать припадки у детей и взрослых, страдающих эпилепсией.
  • Устройства
  • (такие как стимулятор блуждающего нерва или чувствительный нейростимулятор) также доступны для лечения припадков, которые не поддаются лечению противосудорожными лекарствами.

Что мне делать, если я думаю, что у моего ребенка, близкого человека или у меня могут быть тонико-клонические припадки?

Если вы считаете, что у вашего ребенка, близкого человека или у вас могут быть тонико-клонические судороги, как можно скорее обратитесь к врачу. Тонико-клонические судороги могут привести к травмам, а в некоторых редких случаях - к смерти. Очень важно быстро диагностировать и лечить их.

Узнать больше

Ресурсы

Найдите свой местный фонд эпилепсии

.

Генерализованный тонико-клонический приступ (Grand Mal): что нужно знать

Генерализованный тонико-клонический приступ

Генерализованный тонико-клонический приступ, иногда называемый большим приступом, представляет собой нарушение функционирования обоих полушарий мозга. Это нарушение вызвано неправильным распространением электрических сигналов через мозг. Часто это приводит к тому, что сигналы посылаются вашим мышцам, нервам или железам. Распространение этих сигналов в вашем мозгу может привести к потере сознания и сильным мышечным сокращениям.

Судороги обычно связаны с состоянием, называемым эпилепсией. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, около 5,1 миллиона человек в Соединенных Штатах страдали эпилепсией. Однако припадок также может возникнуть из-за высокой температуры, травмы головы или низкого уровня сахара в крови. Иногда у людей случаются припадки как часть процесса отказа от наркотической или алкогольной зависимости.

Тонико-клонические приступы получили свое название от двух различных стадий.В тонической стадии приступа ваши мышцы напрягаются, вы теряете сознание и можете упасть. Клоническая стадия состоит из быстрых мышечных сокращений, иногда называемых судорогами. Тонико-клонические приступы обычно длятся 1–3 минуты. Если припадок длится более пяти минут, это неотложная медицинская помощь.

Если у вас эпилепсия, у вас могут начаться генерализованные тонико-клонические припадки в позднем детстве или подростковом возрасте. Этот тип припадка редко встречается у детей младше 2 лет.

Одноразовый припадок, не связанный с эпилепсией, может случиться на любом этапе вашей жизни.Эти припадки обычно возникают в результате триггерного события, которое временно изменяет работу вашего мозга.

Генерализованный тонико-клонический приступ может потребовать неотложной медицинской помощи. Является ли приступ неотложной медицинской помощью, зависит от вашей истории эпилепсии или других заболеваний. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если это ваш первый приступ, если вы получили травму во время припадка или если у вас несколько приступов.

Возникновение генерализованных тонико-клонических припадков может быть вызвано целым рядом заболеваний.Некоторые из более тяжелых состояний включают опухоль головного мозга или разрыв кровеносного сосуда в мозгу, которые могут вызвать инсульт. Травма головы также может спровоцировать судорожный припадок. Другие потенциальные триггеры большого припадка могут включать:

  • низкий уровень натрия, кальция, глюкозы или магния в вашем организме
  • злоупотребление наркотиками или алкоголем или абстиненция
  • определенные генетические состояния или неврологические расстройства
  • травмы или инфекции

Иногда врачи не могут определить, что спровоцировало начало припадков.

У вас может быть более высокий риск генерализованных тонико-клонических припадков, если у вас есть семейная история эпилепсии. Травма головного мозга, связанная с травмой головы, инфекцией или инсультом, также подвергает вас повышенному риску. Другие факторы, которые могут увеличить ваши шансы на большой приступ, включают:

Если у вас тонико-клонический приступ, могут возникнуть некоторые или все из этих симптомов:

  • странное чувство или ощущение, которое называется аурой
  • кричит или непроизвольно вскрикивает
  • теряет контроль над мочевым пузырем и кишечником во время или после приступа
  • теряет сознание и просыпается с ощущением замешательства или сонливости
  • сильная головная боль после приступа

Как правило, человек с генерализованным тонико-клонический приступ усиливается и спадает во время тонической стадии.Их конечности и лицо будут быстро вздрагивать, а мышцы будут судороги.

После сильного судорожного припадка вы можете чувствовать замешательство или сонливость в течение нескольких часов, прежде чем выздоровеете.

Существует несколько способов диагностировать эпилепсию или причину приступа:

История болезни

Врач задаст вам вопросы о других приступах или медицинских состояниях, которые у вас были. Они могут попросить людей, которые были с вами во время припадка, описать то, что они видели.

Ваш врач может также попросить вас вспомнить, что вы делали непосредственно перед приступом. Это помогает определить, какая деятельность или поведение могли спровоцировать приступ.

Неврологический осмотр

Ваш врач проведет простые тесты, чтобы проверить ваше равновесие, координацию и рефлексы. Они оценят ваш мышечный тонус и силу. Они также будут судить, как вы держите и двигаете своим телом, и кажутся ли вам ненормальными ваша память и суждения.

Анализы крови

Ваш врач может назначить анализы крови для выявления медицинских проблем, которые могут повлиять на начало припадка.

Медицинская визуализация

Некоторые виды сканирования мозга могут помочь врачу контролировать работу вашего мозга. Это может включать электроэнцефалограмму (ЭЭГ), которая показывает образцы электрической активности в вашем мозгу. Он также может включать МРТ, который дает подробное изображение определенных частей вашего мозга.

Если у вас был один эпилептический припадок, возможно, это был единичный случай, не требующий лечения. Ваш врач может принять решение наблюдать за вами на предмет дальнейших приступов, прежде чем начинать долгосрочный курс лечения.

Противоэпилептические препараты

Большинство людей справляются со своими припадками с помощью лекарств. Вероятно, вы начнете с небольшой дозы одного лекарства. Ваш врач будет постепенно увеличивать дозу по мере необходимости. Некоторым людям для лечения припадков требуется более одного лекарства. Для определения наиболее эффективной дозы и типа лекарства может потребоваться время. Существует много лекарств, используемых для лечения эпилепсии, в том числе:

  • леветирацетам (Кеппра)
  • карбамазепин (карбатрол, тегретол)
  • фенитоин (дилантин, фенитек)
  • окскарбазепин (трилептал)
  • ламотригал 20
  • Лоразепам (Ативан)

Хирургия

Операция на головном мозге может быть вариантом, если лекарства не помогают контролировать приступы.Считается, что этот вариант более эффективен при парциальных припадках, поражающих одну небольшую часть мозга, чем при генерализованных.

Дополнительное лечение

Существует два типа дополнительного или альтернативного лечения припадков большого размера. Стимуляция блуждающего нерва включает имплантацию электрического устройства, которое автоматически стимулирует нерв в шее. Также считается, что кетогенная диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов помогает некоторым людям уменьшить определенные типы судорог.

Тонико-клонический приступ, вызванный одноразовым триггером, может не повлиять на вас в долгосрочной перспективе.

Люди с эпилептическими припадками часто могут жить полноценной и продуктивной жизнью. Это особенно верно, если судороги купируются с помощью лекарств или других методов лечения.

Важно продолжать принимать противосудорожные препараты в соответствии с предписаниями врача. Внезапное прекращение приема лекарств может привести к продолжительным или повторяющимся приступам, которые могут быть опасными для жизни.

Люди с генерализованными тонико-клоническими припадками, которые не купируются лекарствами, иногда умирают внезапно. Считается, что это вызвано нарушением сердечного ритма в результате мышечных судорог.

Если у вас в анамнезе были судороги, некоторые занятия могут быть небезопасными для вас. Например, приступ во время плавания, купания или вождения автомобиля может быть опасным для жизни.

Изъятия недостаточно изучены. В некоторых случаях вам может быть невозможно предотвратить припадок, если у ваших припадков нет определенного триггера.

Вы можете принимать меры в повседневной жизни, чтобы предотвратить судороги. Советы включают:

  • Избегайте черепно-мозговой травмы, используя мотоциклетные шлемы, ремни безопасности и автомобили с подушками безопасности.
  • Соблюдайте правила гигиены и обращайтесь с продуктами питания, чтобы избежать инфекций, паразитарных или иных, вызывающих эпилепсию.
  • Уменьшите факторы риска инсульта, в том числе высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, курение и малоподвижный образ жизни.

Беременным женщинам необходимо обеспечить надлежащий дородовой уход.Правильный дородовой уход помогает избежать осложнений, которые могут способствовать развитию судорожного расстройства у вашего ребенка. После родов важно сделать ребенку прививку от болезней, которые могут негативно повлиять на его центральную нервную систему и способствовать развитию судорожных расстройств.

.

тонико-клонических (больших) судорог | Johns Hopkins Medicine

Тонико-клонические припадки, ранее известные как grand mal припадки, состоят из двух стадий: тонической фазы и клонической фазы. Эти интенсивные припадки могут быть пугающими для восприятия или наблюдения, поскольку сильные мышечные спазмы могут временно остановить дыхание.

Симптомы тонико-клонического (большого) припадка

Аура

Припадок может начаться с простого или сложного парциального припадка, известного как аура.Человек может испытывать необычные ощущения, такие как особый запах, головокружение, тошнота или беспокойство. Если этот человек знаком с приступами, он может распознать предупреждающие признаки приступа, который вот-вот начнется.

Тонизирующая активность

Когда начинается тонико-клонический припадок, человек теряет сознание и может упасть. Сильные тонические спазмы мышц могут вытеснить воздух из легких, что приводит к крику или стону, даже если человек не осознает свое окружение. Изо рта может выходить слюна или пена.Если человек непреднамеренно прикусит язык или щеку, в слюне может быть видна кровь.

Скованность грудных мышц может затруднять дыхание, лицо человека может казаться голубоватым или серым, он или она может издавать удушающие или булькающие звуки.

Клоническая активность

Рывки влияют на лицо, руки и ноги, становясь интенсивными и быстрыми. Через одну-три минуты судорожные движения замедляются, и тело расслабляется, иногда включая кишечник или мочевой пузырь. Человек может глубоко вздохнуть и вернуться к более нормальному дыханию.

После приступа (Постиктальный период)

После приступа человек может оставаться без сознания в течение нескольких минут, пока мозг восстанавливается после приступа. Он или она может казаться спящим или храпящим.

Постепенно человек приходит в сознание и в течение нескольких часов может чувствовать замешательство, истощение, физическую боль, грусть или смущение. Человек может не помнить, что у него был припадок, и может иметь другую потерю памяти. Иногда после тонико-клонического припадка у людей может наблюдаться ненормальное или агрессивное поведение, когда мозг восстанавливается.

Что делать, если у кого-то есть тонико-клонический (большой) приступ

Наблюдать за человеком, страдающим тонико-клоническим приступом, может быть неприятно, но важно помнить, что большинство приступов проходят сами по себе через одну-три минуты. Чтобы предложить помощь:

  • Защитите человека от травм, поставив его на пол и убрав мебель или другие предметы. Не пытайтесь удерживать человека в неподвижном состоянии.

  • Ничего не кладите человеку в рот.Проглотить язык физически невозможно, а попадание чего-либо в рот может привести к травме.

  • Время захвата.

  • Приступ продолжительностью более 5 минут - это экстренная ситуация. Звоните 911.

  • Спокойствие может быть полезным для человека, который восстанавливается после припадка.

Диагностика и лечение тонико-клонических (больших) судорог

После первого припадка важно проконсультироваться с врачом.Родители или члены семьи, наблюдающие приступ, могут записать подробности и помочь составить письменный отчет, который человек может передать врачу. Видеозапись события (при наличии) также может помочь в диагностике.

Чтобы установить причину припадка, врач может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ) или другие тесты для поиска рубцов в мозге. Электроэнцефалография (ЭЭГ) может помочь отличить судорожные расстройства от других состояний.

Если врач определяет, что у человека эпилепсия, индивидуальный подход к лечению может помочь справиться с этим.Ряд методов лечения, включая противосудорожные препараты, нервную стимуляцию, диетическую терапию и хирургические процедуры, могут помочь справиться с припадками и, во многих случаях, взять их под контроль.

.

клонических припадков | Фонд эпилепсии

Что такое клонический припадок?

«Клонус» (KLOH-nus) означает быстрое напряжение и расслабление мышцы, которое происходит многократно. Другими словами, это повторяющиеся рывки. Движения нельзя остановить, удерживая или переставляя руки или ноги.

Клонические приступы (KLON-ik) редки и чаще всего возникают у младенцев. Чаще всего клонические движения рассматриваются как часть тонико-клонического припадка.

  • Рывки только , как и клонический припадок, могут длиться от нескольких секунд до минуты.
  • Рывки или клонические движения, которые следуют за жесткостью мышц , как при тонико-клоническом припадке, могут длиться от секунд до 1-2 минут.
  • Клонический припадок иногда бывает трудно отличить от миоклонического припадка. Подергивания более регулярны и устойчивы во время клонического припадка.

Где в головном мозге начинается клонический припадок?

Когда он начинается в одной области мозга:

  • Клонические припадки могут начаться в моторной области на одной стороне мозга.Это называется фокальными клоническими припадками.
  • Подергивания могут затронуть только одну сторону или часть тела или лица.

Когда это начинается с обеих сторон мозга:

  • Клонические судороги также могут поражать оба полушария головного мозга одновременно. Это можно назвать генерализованными клоническими припадками.
  • Рывки затрагивают обе стороны тела или все тело сразу.

Кто подвержен риску клонических судорог?

  • Клонические судороги могут поражать людей любого возраста, включая новорожденных.
  • У младенцев клонические судороги очень короткие и нечасто случаются. Они также могут исчезнуть сами по себе через короткий промежуток времени.
  • Клонические приступы, которые не проходят сами по себе, требуют длительного лечения.

Каково это - клонический припадок?

Клонические приступы состоят из повторяющихся подергиваний рук и ног, иногда с обеих сторон тела.

  • Если клонический приступ имеет очаговое начало (начинается в одной части мозга), человек может осознавать это во время него.
  • Если клонический приступ имеет генерализованное начало (поражает весь мозг), обычно человек не осознает во время этого приступа.
  • Если во время клонического припадка человек стоит, он может упасть.
  • Иногда фокальный клонический приступ поражает как моторную, так и сенсорную части мозга. Он также может включать покалывание или онемение части тела при подергивании.

Что происходит после клонического припадка?

После клонического приступа человек может просто продолжать то, что делает, особенно если он знал, когда это произошло.Если человек не полностью осознавал это, ему может потребоваться несколько минут отдыха, прежде чем вернуться к обычной деятельности.

  • Самым важным шагом при оказании первой помощи является защита человека от травм при подергивании или падении.
  • НЕ пытайтесь сдерживать движения человека.
  • Если клонический приступ переходит в тонико-клонический, человек, скорее всего, будет усталым и растерянным после приступа. Дайте им отдохнуть по мере необходимости и сделайте первый шаг за заботой и комфортом.

Если у кого-то бывают клонические припадки, как часто они будут происходить?

Частота припадков во многом зависит от причины и человека. У некоторых людей приступы могут быть редкими, а у других - чаще.

Как узнать, есть ли у кого-то клонический приступ?

  • Клонические припадки состоят из ритмичных подергиваний рук и ног, иногда с обеих сторон тела, которые может видеть наблюдающий.
  • Иногда «нервозность» у младенца можно принять за клонический припадок, особенно если он тяжелый (например, во время плача).Изменение положения ручек или ножек ребенка должно уменьшить или остановить нервозность. Беспокойный младенец также будет более внимательным, чем младенец, у которого клонический припадок.
  • У детей с другими неврологическими проблемами могут быть повторяющиеся подергивания, которые можно принять за клонические припадки. Может потребоваться ЭЭГ (электроэнцефалограмма), чтобы увидеть, что происходит в мозге при появлении симптомов.

Как диагностируются клонические припадки?

  • Хорошее описание симптомов - это первый шаг.Письменные отчеты о том, что происходит, от человека с припадком и от наблюдателей могут быть очень полезны. Принесите видеозаписи событий на прием к врачу, если они у вас есть.
  • ЭЭГ выполняется для изучения электрической активности мозга.
  • Видео-телеметрия ЭЭГ, которая может записывать электрическую активность и то, как она выглядит во время события, полезна, если судороги не поддаются лечению. Этот тест также может быть проведен, чтобы отделить клонические приступы от других причин.

Как лечат клонические припадки?

Некоторые противосудорожные препараты помогают предотвратить клонические припадки.Знание места начала припадков - в одной области (очаговое начало) или обеих сторонах (генерализованное начало) мозга - поможет решить, какое лекарство лучше всего использовать.

Что мне делать, если я думаю, что у моего любимого или у меня могут быть клонические припадки?

Если вы думаете, что у вас или вашего близкого могут быть клонические припадки, как можно скорее поговорите со своим врачом. Ранняя диагностика этих заболеваний может помочь улучшить лечение.

Узнать больше

Ресурсы

.

Очаговые приступы к двусторонним тонико-клоническим припадкам

Что является очаговыми от двусторонних тонико-клонических приступов (вторично генерализованные припадки)?

Эти приступы называются фокальными или двусторонними тонико-клоническими, потому что они начинаются в ограниченной области на одной стороне мозга и распространяются на обе стороны. Это отличается от генерализованного тонико-клонического приступа, который начинается с обеих сторон головного мозга.

При приступах с фокальным началом возникает аномальная область мозга, которая приводит к приступу электрической бури.Место и причина очагового появления могут не быть обнаружены путем тестирования. Считается, что генерализованные приступы возникают в результате нейрохимических и генетических аномалий, широко распространенных по всему мозгу, и при этом не затрагиваются очаговые повреждения области мозга.

  • Двусторонние тонико-клонические припадки случаются более чем у 3 из 10 человек с фокальной эпилепсией.
  • Иногда человек не помнит начало припадка или припадок быстро распространяется, поэтому первую часть трудно увидеть. Эта часть обычно длится от секунд до минуты.
  • Двусторонняя тонико-клоническая часть этих припадков обычно длится менее 2–3 минут.

Кто подвержен риску фокальных или двусторонних тонико-клонических приступов?

Они могут возникать у людей любого возраста с фокальными приступами.

Каково это - фокальный или двусторонний тонико-клонический приступ и как узнать, есть ли он у кого-то?

  • Эти припадки могут выглядеть драматично. Они начинаются внезапно, и движения могут быть сильными или резкими.
  • Припадок может начаться с ауры или приступа с осознанным фокальным началом (ранее называвшегося простым парциальным припадком). Например, приступ может начаться с запаха, чувства тошноты или изменения ощущений или движения. Глаза или голова могут резко повернуться в сторону. Человек полностью осознает, что происходит в этот момент.
  • Этот тип приступа может также начинаться с очагового приступа нарушения сознания (ранее называвшегося сложным парциальным припадком). Человек может быть сбит с толку или не осознавать, что происходит во время припадка.
  • Двусторонняя тонико-клоническая часть обычно начинается с напряжения мышц (так называемая тоническая фаза).
    • Воздух, проходящий через голосовые связки, вызывает крик или стон. Звук, вероятно, не отражает боль или страдание, потому что человек не осознает это в этот момент.
    • Человек теряет сознание и падает на пол.
    • Язык или щека могут быть укушены, поэтому изо рта может выходить кровавая слюна.
    • Дыхание может быть временно затруднено, и лицо человека может выглядеть синим.
  • Затем происходят рывки (так называемая клоническая фаза).
    • Руки, ноги и лицо начинают быстро и неоднократно подергиваться; можно увидеть сгибание и расслабление в локтях, бедрах и коленях.
    • Через несколько минут подергивание замедляется и прекращается.
  • Человек может потерять контроль над своим мочевым пузырем или кишечником, когда тело расслабляется.
  • Сознание возвращается медленно. Человек может быть сонливым, растерянным, возбужденным или подавленным после приступа в течение нескольких часов, а иногда и дней.
  • Активная часть припадка обычно длится от 1 до 3 минут. Некоторым людям может потребоваться гораздо больше времени (от минут до часов), чтобы полностью восстановиться после этого.
  • Тонико-клонический приступ, длящийся более 5 минут, требует неотложной медицинской помощи.
  • Может быть трудно сказать, начинается ли тонико-клонический приступ как очаговое или генерализованное, особенно если они возникают во время сна или никем не наблюдаются. Тогда их называют тонико-клоническими приступами неизвестного начала.
  • Большинство тонико-клонических приступов во время сна начинаются в одной области и имеют очаговое начало.

Что происходит после фокального или двустороннего тонико-клонического приступа (вторично-генерализованный приступ)?

  • После припадка сознание медленно возвращается, и человек может некоторое время быть сонным, растерянным, возбужденным или подавленным. Некоторым людям может потребоваться отдых в течение нескольких часов после приступа, в то время как другие возвращаются в свое нормальное состояние в течение нескольких минут.
  • Если человек не приходит в норму или если другой приступ происходит до того, как он вернется в норму, это может быть признаком экстренного припадка, называемого эпилептическим статусом.

Как часто будут возникать двусторонние тонико-клонические приступы?

Это зависит от людей и типа эпилептического синдрома. У некоторых людей приступы могут быть ежедневно, несколько раз в неделю, несколько раз в месяц или иногда в течение года. У некоторых людей есть только один за всю жизнь. Другие могут полностью контролировать эти припадки с помощью противосудорожных препаратов.

Как диагностируются эти припадки?

Сканирование

ЭЭГ (электроэнцефалограмма) и МРТ (магнитно-резонансная томография) может помочь определить, где начинается приступ: в одной области (очаговое начало) или на обеих сторонах мозга (генерализованное начало).

Как лечат двусторонние тонико-клонические припадки?

  • Многие судорожные припадки можно контролировать с помощью лекарств.
  • Если у человека наблюдаются судорожные припадки, которые плохо контролируются лекарствами, может потребоваться тестирование, чтобы выяснить, могут ли они быть очагами двусторонних тонико-клонических припадков, которые начинаются в ограниченной области мозга.
  • Если они начнутся в одной области, хирургическое вмешательство или нейростимуляция могут стать вариантом лечения.
  • Приборы и диетотерапия также используются для лечения фокальных или двусторонних тонико-клонических приступов (ранее известных как вторично генерализованные приступы).

Что мне делать, если я думаю, что у моего любимого человека или у меня могут быть фокальные или двусторонние тонико-клонические приступы?

Если вы считаете, что у вашего любимого человека или у вас могут быть очаговые или двусторонние тонико-клонические приступы, важно сразу же сообщить врачу о ваших опасениях. Неконтролируемые судороги могут привести к травмам, ухудшению памяти и в некоторых редких случаях к смерти. Получение диагноза и лечение крайне необходимы.

Узнать больше

Ресурсы

.

тонических припадков | Фонд эпилепсии

Что такое тонизирующий припадок?

Мышечный «тонус» - это нормальное напряжение мышцы в состоянии покоя. При тоническом приступе тонус сильно повышается: тело, руки или ноги внезапно становятся скованными или напряженными.

  • Во время тонического припадка человек может осознавать или иметь лишь небольшое изменение сознания.
  • Обычно они возникают во время сна и обычно затрагивают весь или большую часть мозга, затрагивая обе стороны тела.
  • Они короткие, обычно менее 20 секунд.
  • Когда начинается тонический припадок, человек может упасть, стоя.

Где в головном мозге начинается тонический припадок?

Когда он начинается в одной области мозга:

Укрепление части тела может начаться в одной области и остаться локальным. Это так называемые фокальные тонические припадки.

Когда это начинается с обеих сторон мозга:

Все тело или обе стороны тела с самого начала могут стать скованными или напряженными.Это так называемые генерализованные тонические припадки.

Кто подвержен риску тонических судорог?

Как узнать, есть ли он у кого-то?

  • Скованность или другие движения можно увидеть при других неврологических проблемах, особенно у детей.
  • Письменное описание или видео того, что происходит во время изъятия, очень важно. Например, тонические припадки начинаются внезапно с резких движений. События, которые начинаются медленнее, могут быть вызваны другим состоянием.

Что происходит после тонического припадка?

  • Когда тонический припадок заканчивается, человек может или не может быть сонным или сбитым с толку.
  • Как правило, первая помощь не требуется, если человек не полностью осознает это во время или после припадка.
  • Предупреждение травм - ключевая часть первой помощи при тонических судорогах. Некоторым людям может потребоваться надеть защитное снаряжение, например шлем, чтобы предотвратить травмы головы при падении.

Если у кого-то бывают тонические припадки, как часто они будут?

Это зависит от людей.У некоторых людей может быть только один приступ, а у других - тонические приступы, которые возникают часто или группами по несколько дней.

Как диагностируют тонические припадки?

Как лечат тонические припадки?

  • Противосудорожные препараты являются основным средством лечения и профилактики тонических припадков.
  • Если судороги не купируются лекарствами, возможны другие варианты, такие как диетическая терапия, устройства или даже хирургическое вмешательство.
  • Знание того, где начинается припадок и какая часть мозга задействована, помогает узнать, какие варианты возможны.

Если приступы не контролируются, обратитесь за помощью к специалисту по эпилепсии или посетите центр эпилепсии, чтобы изучить варианты лечения.

Что мне делать, если я думаю, что у моего любимого человека или у меня могут быть тонизирующие припадки?

Если вы думаете, что у вас или у вашего близкого могут быть тонические припадки, как можно скорее поговорите со своим врачом. Ранняя постановка правильного диагноза может помочь улучшить лечение.

Узнать больше

Ресурсы

.

Смотрите также

  • Пупочная грыжа у женщин симптомы
  • Позвоночная грыжа поясничного отдела симптомы
  • Онемение руки и боль в плече
  • Судороги в кистях
  • Какие уколы колят при грыже позвоночника
  • Можно ли висеть на турнике при грыже
  • Лфк при грыже пояснично крестцового отдела
  • Болит и немеет пятка
  • Онемение рук ночью причины и лечение
  • Операция по удалению послеоперационной грыжи брюшной полости
  • Что такое грыжа белой линии живота