300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Косая паховая грыжа послеоперационный период


послеоперационный период. Реабилитация и последствия операции

Название заболевания "грыжа" означает выход пораженного органа либо его некоторой части за пределы анатомического расположения через патологическое, либо физиологическое отверстие под кожу, в пространство мышц либо в соседние органы. После проведения лечения паховой грыжи пациенту назначается период восстановления. От правильности лечения паховой грыжи в послеоперационный период будет зависеть качество жизни пациента и его общее самочувствие.

Особенности поражения

Паховая грыжа проявляет себя в выпячивании паховой области. Элементами грыжевого мешка могут быть органы брюшной полости: включения большого сальника, петли кишечника, брюшины. По причине особенностей анатомического строения такое поражение чаще всего встречается именно у мужчин.

Паховый канал у мужчин представляет собой щелевидное отверстие между мышцами живота. В нормальном состоянии в нем расположен семенной канатик и нервные волокна. При появлении патологических отклонений паховый канал начинает значительно расширяться, при этом формируется косая либо прямая паховая грыжа.

Существует большое количество методик лечения паховой грыжи. Сюда включают консервативное лечение, а также оперативное вмешательство. Но самым эффективным и качественным способом продолжает оставаться операция.

Удаление грыжи проводится под местным или же общим наркозом. При проведении оперативного вмешательства специалист удаляет грыжевой мешок и укрепляет паховой канал. Также проводится пластика с помощью мышц либо искусственного полипропиленового трансплантата (по-другому, сетка).

После окончания оперативного вмешательства у пациента начинается реабилитационный период, во время которого он обязан выполнять все основные рекомендации врача, чтобы избежать возможных осложнений и дальнейших проблем.

Время восстановления организма

Время продолжения послеоперационного периода после паховой грыжи будет напрямую зависеть от множества факторов, главным из которых считается тип наркоза. При проведении местного обезболивания восстановление проходит быстрее, и если никаких опасностей и осложнений нет, в некоторых больницах пациента могут сразу отпустить домой по прошествии нескольких часов после операции.

После восстановление состояния пациента будет проходить на амбулаторном этапе. Больной в обязательном порядке посещает врача для осмотра и проведения перевязки. Специалист внимательно следит за всем послеоперационным периодом после паховой грыжи, при наличии каких-либо осложнений назначает определенное лечение.

Если по каким-то причинам операция была проведена не под местной анестезией, то период реабилитации будет продлен. В этом случае пациент в стационаре будет находиться в течение 3-5 дней. В послеоперационный период пахово-мошоночной грыжи врач в обязательном порядке осматривает тело мужчины на наличие отека, спрашивает о состоянии больного и выявляет возможные осложнения. Если рана в области, на которой наложен шов, болит и приносит сильный дискомфорт пациенту, то врач назначает прием обезболивающих препаратов.

Амбулаторный период

Амбулаторный период после проведения операции по удалению грыжи продолжается у мужчины в течение нескольких недель. В это время больной отдыхает, набирается сил. Врачи в стационаре внимательно следят за рационом питания пациента, дневным распорядком и со временем следят за увеличением двигательной активности пациента.

Послеоперационный период паховой грыжи у женщин и мужчин проходит, как правило, без особых осложнений. Чтобы не навредить своему здоровью, больной должен вовремя ходить на прием к специалисту и следовать всем его требованиям. Врач же контролирует весь послеоперационный период после удаления паховой грыжи, дает советы, при наличии осложнений госпитализирует больного либо выписывает ему дополнительные терапии.

Что запрещено делать после операции?

В течение первых 7 дней после оперативного вмешательства послеоперационный шов будет сильно болеть и приносить дискомфорт. Но такое состояние вполне нормально. Чтобы уменьшить боль и чувствительность, в этом случае больной использует специальные болеутоляющие препараты, выписанные доктором. Пациент обязан помнить про следующие запреты и правила:

  1. Запрещено поднимать вес массой больше 5 килограммов. Любые физические нагрузки после проведения операции можно начинать лишь по прошествии 5-7 дней и только с минимальных нагрузок.
  2. Проводить специальную лечебную физкультуру, разработанную лечащим специалистом.
  3. Если врач назначил пациенту носить бандаж, то важно купить специальный послеоперационный пояс.

Уход за швами

Обязательно ухаживать за послеоперационным швом, следить за состоянием гигиены. Сразу после проведения операции рана обрабатывается врачом в клинике. После в амбулаторных условиях обработка шва проводится родственниками больного либо им самим. При этом специалист предварительно даст советы по правильной обработке раны.

Правильное питание

Следовать правильному рациону питания. Меню должно быть сбалансированным, запрещено доводить свой организм до состояния появления запоров либо диареи. Лучше всего употреблять пищу в небольшом количество и дробно (4-5 раз в день). В питании должно содержаться большое количество продуктов, богатых белком. Его можно встретить в курином мясе, молочных продуктах, рыбе и грибах. Из-за большого количества белка ткани организма быстрее регенерируются после операции.

Если при проведении операции использовался полипропиленовый сетчатый имплант, то носить бандаж не следует, так как никакого положительного эффекта он не приносит.

Возможные осложнения

Паховая грыжа в послеоперационный период у детей и взрослых может привести к некоторым осложнениям. Чаще всего такое происходит при индивидуальных особенностях организма больного, не следовании рекомендациям врача, в редких случаях из-за ошибки самого врача, проводившего процедуру (ятрогенные осложнения).

К ятрогенным факторам относят следующие:

  1. Деформация семенного канатика. Происходит по неосторожности врача, когда во время иссечения грыжи либо устранении грыжевого мешка задеваются семенники. Это может спровоцировать проблемы с потенцией у мужчины, ухудшить гормональный фон и сперматогенез, что в результате повышает риск появления атрофии яичка и бесплодности.
  2. Поражение раны инфекцией. Довольно опасное осложнение, так как оно может спровоцировать начало сепсиса. В этом случае врач назначает прием антибиотиков.
  3. Кровотечения – опасное осложнение.

Дополнительные осложнения

Дополнительные осложнения в послеоперационный период после паховой грыжи у мужчин и женщин:

  1. Тромбозы глубоких вен голени (чаще всего появляются у старых людей, а также у малоподвижных пациентов). Поражение провоцирует боль в икроножных мышцах, быструю утомляемость ног. Чтобы избежать такого осложнения, выписывается прием тромболитиков и антикоагулянтов.
  2. Водянка яичка у мужчин. Она может быть односторонней либо двухсторонней. Такое состояние можно выявить довольно легко, так как при нем значительно увеличивается мошонка со стороны поражения. Осложнение нуждается в проведении повторной операции.
  3. Отек яичка. Чаще всего появляется после операции, в некоторых случаях проходит без посторонней помощи. Сопровождается болевым синдромом в яичке.
  4. Повторное грыжевое образование, появляющееся в результате нарушения режима в период реабилитации: сильная физическая нагрузка на организм, поднятие тяжелых предметов либо слишком резкие движения.
  5. Развитие инфекционного процесса в области шва.
  6. Форсирование гематомы. Чтобы избежать такого состояния сразу после проведения операции, важно приложить к больному месту холод.

Чтобы избежать возможных осложнений, больной должен следовать щадящему режиму дня и четко выполнять все советы и требования специалиста.

При нарушении двигательной активности, при занятии спортом на ранних этапах периода реабилитации послеоперационный шов может легко разойтись, а на пораженном месте может появиться гематома либо повторная грыжа.

Пластика по Лихтенштейну

Многих осложнений можно избежать, если просто следовать правилам профилактики паховой грыжи (по Лихтенштейну) в послеоперационный период. После проведения пластики (под общим наркозом) начальное восстановление продолжается несколько дней, после больного выписывают домой, но на протяжении двух недель за его состоянием внимательно следит лечащий хирург.

Больной должен отказаться от физкультуры в первые несколько недель после проведения процедуры и регулярно использовать паховый бандаж в повседневной жизни.

Установка сетки для грыжи

Послеоперационный период паховой грыжи при операции с сеткой будет заключать в себя выполнение всех предписанний врача. После проведения открытой операции больной должен в течение 5-7 дней находиться в клинике под наблюдением специалиста. В это время важно регулярно менять повязки и хорошо обрабатывать швы.

В послеоперационной период с сеткой при паховой грыже при наличии воспаления врач назначает антибиотики. Если больной жалуется на болевой синдром, то врач выписывает обезболивающие средства. После возвращения пациента домой необходимо следовать основным правилам послеоперационного ухода.

Диета после проведения терапии

В период реабилитации важно придерживаться правильного питания и тщательно подбирать продукты. Питание после проведения оперативного вмешательства должно быть сбалансированным, включать в себя все нужные для организма человека компоненты и микроэлементы. Следует кушать часто, но в небольшом количестве. Главным компонентов в питании, который помогает восстановить организм человека – белок. Больной при реабилитации должен употреблять нежирный творог, молоко, гречневую кашу, яйца, рыбу, мясо курицы.

Диета используется для восстановления состояния кишечника и желудка. Запрещено употреблять пищу, которая может спровоцировать понос либо длительный запор. В первое время специалисты назначают следующие блюда: негустые каши, обезжиренные супы, картофельное пюре, вареное мясо либо рыбу.

Важно исключить из питания следующие продукты:

  • фрукты;
  • кондитерские изделия;
  • бобовые продукты;
  • сладости, выпечку;
  • копченую, острую и жирную пищу;
  • кисломолочные продукты, йогурты.

Важно помнить, что во время восстановления запрещено и опасно употреблять алкогольные напитки и курить. Аккуратно следует пить кофе и другие кофейные напитки. Не рекомендуются сладкие напитки и газировка.

Половая жизнь после операции

Секс на ранних сроках восстановительного периода может привести к ряду неприятных осложнений, а именно:

  • сильной боли;
  • выраженной отечности;
  • появлению гематом;
  • обильному кровотечению;
  • заражению инфекцией;
  • прорезыванию швов;
  • изменению положения импланта.

При нормальном течении реабилитации после проведения операции по удалению паховой грыжи, отсутствии отечности, болевого синдром, чувства дискомфорта заниматься интимом можно начать по прошествии нескольких недель. Но при этом важно избегать давления на пораженный участок и сильного перенапряжения.

Также следует начать выполнять специальные упражнения, которые помогут восстановить состояние пациента. При тренировке важно следить за своими ощущениями. При появлении болевых ощущений либо дискомфорта важно сразу же прекратить занятия.

Нагрузку на организм важно увеличивать постепенно. Число повторов будет увеличиваться либо уменьшаться в зависимости от течения восстановительного периода. Использование любых упражнений разрешено лишь после проведения консультации у врача.

комплекс ЛФК и рацион питания

Реабилитация после операции паховой грыжи у мужчин: этапы восстановления и необходимые процедуры

Реабилитация после операции паховой грыжи у мужчин – это важная составляющая часть всего лечебного процесса.

Грыжа представляет собой состояние больного, когда орган или его часть выходят за пределы своего естественного расположения сквозь физиологическое или патологическое отверстие. Выход происходит под кожу, в соседние полости либо в пространство между мышцами.

Когда у пациента была обнаружена паховая грыжа, послеоперационный период в виде реабилитационных мероприятий должен начаться как можно раньше.

Специалист подбирает правильную методику восстановления, благодаря которой мужчина сможет быстро вернуться к привычному способу жизни.

Симптомы паховой грыжи

Паховую грыжу можно распознать по характерному выпячиванию и болезненным ощущениям в области паха.

На начальной стадии заболевания выпячивание становится заметным только при натуживании и физических нагрузках.

Выпуклое образование в этот период не доставляет никаких неприятных ощущений, исчезает само в состоянии покоя или в положении человека лежа. Грыжа мягкая на ощупь, округлой формы.

В том случае, если в грыжевой мешок вышла часть кишечника, при надавливании на грыжу появляются урчащие звуки. Ели образовалась мошоночная грыжа, она будет иметь овальную форму и деформировать мошонку.

Боль возникает после поднятия тяжестей, физической нагрузки при увеличивающейся в размерах грыже. Большие выпячивания мешают во время работы или ходьбы. Болезненные ощущения иррадиируют в область крестца, поясницы или в ногу.

Возникают частые позывы к мочеиспусканию. Одним из самых опасных видов осложнения грыжи в области паха является ущемление выпячивания. При паховой грыже реабилитацию называют необходимой частью восстановительного периода.

Причины заболевания

Причины развития грыжи в паху у мужчин следующие:

  1. усиленные нагрузки, перемещение тяжестей;
  2. длительный, хронический кашель;
  3. сбои в работе пищеварительного тракта разного характера;
  4. нарушения работы мочеиспускательной системы;
  5. недоразвитая стенка пахового канала;
  6. болезни предстательной железы;
  7. нарушение целостности мышц в брюшном прессе;
  8. расслабленность мышц, расположенных в области брюшной стенки спереди.

Канал в паху представляет собой небольшое пространство между мышцами на животе. В случае развития паховой грыжи сквозь этот канал выходит какой-либо орган брюшной полости.

В большинстве случаев это петля тонкого кишечника либо часть сальника. Грыжа может быть врожденной или приобретенной. Приобретенный вид выпячивания подразделяют на косой и прямой.

Прямая и косая паховая грыжа у мужчин

Во взрослом возрасте у мужчин диагностируют приобретенную грыжу. Лечение может быть оперативным либо консервативным, в зависимости от того, есть ли у пациента соответствующие показания и противопоказания. Для полноценного восстановления необходима реабилитация после операции паховой грыжи у мужчин.

Показания для проведения консервативного вида лечения:

  • имеющиеся противопоказания к проведению хирургического вмешательства;
  • рецидив грыжи, возникший после проведения операции;
  • наличие большого объема выпячивания, когда необходимо провести несколько операций, ношение бандажа назначают между операциями.

Показания для проведения операции:

  1. назначение планового хирургического лечения при наличии грыжи без осложнений;
  2. экстренная операция при ущемлении грыжевого мешка;
  3. образование рецидивирующей грыжи;
  4. грыжи, образовавшиеся после операций;
  5. образование спаек.

Реабилитация после операции

После проведенного хирургического лечения пациент еще какое-то время находится в условиях стационара.

Реабилитация после операции паховой грыжи у мужчин начинается в больнице и продолжается в домашних условиях.

Реабилитационный период в каждом отдельном случае имеет разные временные рамки.

Послеоперационный период

Первые несколько дней пациент должен находится в состоянии покоя – назначают постельный режим, движения больного должны быть ограничены.

В период реабилитации после операции паховой грыжи мужчине назначают медикаментозное лечение.

Это обезболивающие препараты, антибиотики в качестве профилактического средства против возможной инфекции.

Антибактериальные препараты назначают не всегда, чаще они актуальны только при уже имеющемся воспалении.

Ношение бандажа — обязательный этап реабилитации после удаления паховой грыжи

Восстановление после операции паховой грыжи у мужчин имеет важную составную часть – перевязки.

Первую перевязку делают вечером в день проведения операции, следующие по необходимости – одни или два раза в сутки.

В первое время в области шва могут появиться выделения. При отсутствии нагноения, высокой температуры и воспаления такие выделения считаются нормальными.

Если нет негативных последствий и при хорошем заживлении раны, швы снимают на седьмой день, больного выписывают домой.

Длительность периода восстановления

Продолжительность реабилитации после удаления паховой грыжи у мужчин может быть разной.

Основным фактором, влияющим на длительность восстановительного периода, является вид наркоза.

При анестезии местного характера выздоровление проходит быстрее. В некоторых больницах пациента выписывают в день проведения операции.

Дальнейшее восстановление после операции паховой грыжи у мужчин происходит в домашних условиях.

После удаления паховой грыжи нужно отказаться от продуктов, способствующих газообразованию

Больной должен постоянно наблюдаться у лечащего врача, являться в больницу для перевязок.

В случае применения общей анестезии первичный период реабилитации занимает более длительное время – около пяти дней. Врач контролирует появление отечности, осложнений и общее самочувствие пациента.

Реабилитация в домашних условиях

Пациент должен максимально ответственно отнестись к восстановительным процедурам вне больницы.

Необходимо выполнять такие рекомендации:

  • не поднимать тяжести в течение первых 20 дней;
  • отказаться от курения, так как оно может спровоцировать сильный кашель, из-за которого повредится шов;
  • выполнять упражнения ЛФК, если их назначил врач;
  • следить за состоянием повязки, при любых видимых выделениях обратиться к доктору;
  • не задерживать мочеиспускание.

Отдельного внимания требует соблюдение диеты в послеоперационный период:

  1. употреблять достаточное количество жидкости;
  2. отказаться от продуктов, способствующих газообразованию и появлению запоров;
  3. пищу принимать небольшими, частыми порциями;
  4. отказаться от жареной, соленой и острой пищи;
  5. не употреблять кофе, газированные напитки, алкоголь;
  6. употреблять как можно больше белковой пищи.
Бандаж

Ношение бандажа после операции паховой грыжи у мужчин является профилактической необходимостью.

Ношение такой защиты помогает:

  • делать нагрузку равномерной;
  • предотвратить образование растяжений;
  • уменьшить давление, которому подвергается шов;
  • уменьшить болезненные ощущения в первый период.

Возможные осложнения

Появление негативных последствий после операции паховой грыжи у мужчин зависит от особенностей организма и невыполнения пациентом рекомендаций врача.

В случае врачебной ошибки или другого фактора могут появиться следующие осложнения:

  1. повреждение стенок семенного канатика;
  2. проникновение в рану инфекции;
  3. повреждение стенки кишечника;
  4. развитие кровотечения;
  5. тромбоз кровеносных сосудов ног;
  6. отек или водянка яичка;
  7. рецидив выпячивания;
  8. образование гематомы.

Заключение

От самого пациента во многом зависит его скорейшее выздоровление. Необходимо точно следовать рекомендациям и указаниям лечащего доктора.
При обнаружении любого негативного последствия сразу обращаться за медицинской помощью.

Видео: После операции по удалению паховой грыжи: боли, отеки, ношение бандажа, диета

Реабилитационный период после удаления паховой грыжи у мужчин

Паховая грыжа - выпячивание части кишечника в паховый канал – довольно распространенное заболевание. У мужчин встречается гораздо чаще, чем у женщин, поскольку основная причина возникновения  грыжи - поднятие тяжестей, а это прерогатива мужчин. 

Фото 1. Во время операции на место грыжи устанавливают сетчатый имплант. Источник: Flickr (abhi jithds).

От чего зависят сроки реабилитации

Лечится грыжа хирургически натяжением апоневроза – собственной ткани пациента – или установкой сетчатого имплантата. Несмотря на высокий уровень развития современной медицины, осложнения после операции случаются достаточно часто. Основным является болевой синдром.

Прежде всего, период восстановления напрямую зависит от объема хирургического вмешательства и выбранной методики операции. Неосложненные (без некроза кишечных петель, перитонита) грыжи, удаляемые малоинвазивными способами, заживают быстрее. Пластика пахового канала при помощи пропиленовой сетки тоже позволяет восстановиться быстрее, чем закрытие грыжевых ворот собственными тканями.

Большое влияние на реабилитацию и сокращение ее сроков имеют соблюдение рекомендаций врача и своевременное его посещение. Способствуют быстрому восстановлению:

  • постельный режим в первую послеоперационную неделю;
  • полное исключение физических нагрузок в этот же период;
  • соблюдение специальной диеты.

Регулярные осмотры хирурга позволяют контролировать процесс восстановления и вовремя предотвращать вероятные осложнения.

Цели реабилитационного периода

Основные задачи в послеоперационном периоде:

  • равномерное распределение физических нагрузок;
  • профилактика рецидивов с помощью формирования прочного мышечного корсета;
  • коррекция массы тела  в сторону уменьшения, так как излишний вес ведет к перенапряжению брюшной стенки;
  • лечение и предотвращение патологий, приводящих к запорам (каловое ущемление – одна из самых распространенных причин появления паховой грыжи).

Немаловажной целью является и отказ от курения. Эта вредная привычка негативно влияет на питание и тонус мышечной ткани, а также провоцирует кашель, который может привести к грыже.

Причины болей после операции

Болевой синдром может возникать как в первые часы после операции по удалению грыжи, так и спустя дни и недели. Причиной появления болезненных ощущение может стать:

  • Отек тканей – частое явление в постоперационном периоде. Отечность приводит к ущемлению нервов и появлению боли.
  • Естественное повышение чувствительности прооперированных тканей в процессе заживления. Болевые импульсы в данном случае возникают в поврежденных нервных волокнах.
  • Недостаточная квалификация хирурга, проводившего операцию. Удаление грыжи, несмотря на кажущуюся простоту выполнения, требует от врача навыков  и внимательности. Часто неопытность приводит к излишнему травмированию тканей и внутренних органов.
  • Расхождение швов и повторное образование грыжи. Случается из-за повышенных нагрузок в раннем послеоперационном периоде.
  • Воспаление и нагноение раны вследствие присоединения вторичной инфекции.

При появлении болевого синдрома, частота случаев которого достигает 12%, обязательно нужно обратиться к врачу.

Способы реабилитации

В комплекс мероприятий, способствующих восстановлению после герниорафии (медицинский термин, обозначающий операцию по удалению грыжи) входят физические упражнения, медикаментозное лечение, ношение специальных поддерживающих приспособлений и особое питание.

Фото 2. В постоперационный период предпочтение надо отдать жидкой пище. Источник: Flickr (Noriko).

Диета

Поскольку состояние кишечника напрямую влияет на ход восстановления после операции, к питанию предъявляются особые требования. Диета должна исключать любые сбои в работе пищеварительной системы (метеоризм, запор или диарею) и способствовать ускорению заживления тканей. 

Основные принципы питания в постоперационном периоде:

  • Четырехразовый прием пищи небольшими порциями.
  • Преобладание жидких и протертых блюд (супов, каш, пюре).
  • Тщательное пережевывание без спешки.
  • Повышенное содержание в рационе белковых продуктов, необходимых для регенерации мышечной ткани. В качестве источника протеинов подходят нежирное мясо, птицу и рыбу, молочные продукты (если нет непереносимости), яйца.
  • Исключение способствующих газообразованию продуктов. К ним относятся дрожжевые и кондитерские изделия, бобовые, капуста, кисломолочные продукты.
  • Не следует употреблять пищу с резко выраженным вкусом – копченую, острую, маринованную, включая и кислые фрукты.
  • Из напитков запрещены любые алкогольные и газированные, нежелательно также пить кофе.

Это важно! Особое значение имеет способ приготовления. Предпочтение нужно отдать тушению, отвариванию и запеканию. Такая еда не раздражает пищеварительный тракт и лучше усваивается.

Медикаментозная терапия

Назначение лекарств делается по показаниям. Например, при присоединении бактериальной инфекции используются антибиотики. Болевой синдром купируется анальгетиками с противовоспалительным эффектом – Индометацином, Ибупрофеном, Кеторолом. Показаны также общеукрепляющие витаминно-минеральные комплексы с повышенным содержание аскорбиновой и пантотеновой кислот, витаминов В-группы и иммуностимуляторы. К последним относятся препараты типа Иммунала, настойки эхинацеи.

Обратите внимание! Все назначения должен делать врач. Самостоятельно использовать какие-либо медикаменты не следует, чтобы не спровоцировать осложнения.

Бандаж

Это приспособление помогает распределить нагрузку равномерно и обеспечивает поддержку прооперированной зоны. Ношение бандажа является обязательным в первые дни после оперативного вмешательства, а также в начале занятий лечебной физкультурой. 

Длительное использование поддерживающих конструкций, которое практиковалось ранее, сегодня не требуется. Современные методы герниорафии с применением полипропиленового протеза предотвращают рецидивы и расхождение швов.

Комплекс упражнений

Умеренные физические нагрузки способствуют укреплению брюшной стенки и паховой области, служат профилактикой спаечных процессов. Начинать понемногу заниматься нужно не раньше, чем через неделю (соблюдая полный покой в первые послеоперационные дни) и только с разрешения врача.

Для каждого из перечисленных ниже упражнений максимальное количество повторов – 5 в начале тренировок. В дальнейшем нагрузку следует постепенно увеличивать:

  1. Велосипед -  характерные круговые движения поднятыми ногами в положении лежа.
  2. Ножницы – попеременное скрещивание прямых ног, приподнятых на 45⁰, лежа на спине.
  3. Опираясь на колени и ладони, поднимать согнутую в колене ногу так, чтобы бедро было параллельно полу.
  4. Поднимать вверх выпрямленную ногу, лежа на боку.
  5. Отжимания с упором на колени.
  6. Неглубокие приседания. Выполняя их, амплитуду определять по самочувствию: боли быть не должно.

Каждое упражнение в комплексе согласовывается с врачом, выполняется без спешки и излишнего напряжения. Болевые ощущения или слабость – повод прекратить тренировку. Желательно заниматься ежедневно, а нагрузку понемногу  увеличивать (на одно повторение в день, например).

Секс в послеоперационный период

Один из наиболее важных для мужчины вопросов после герниорафии – это возможность и сроки возобновления интимной жизни. Даже при хорошем самочувствии секс в первые дни после операции чреват многочисленными негативными последствиями:

  • усиление отечности и болевого синдрома;
  • кровотечение и образование гематом;
  • расхождение швов и инфицирование раны бактериями;
  • смещение сетчатого импланта.

Чтобы таких осложнений не возникало, возобновлять интимную жизнь нужно не ранее, чем через 2 недели после операции (если нет противопоказаний). При этом должны быть исключены давление на область шва, резкие движения и сильное напряжение.

Реабилитация после операции паховой грыжи у мужчин и восстановительный период

Паховая грыжа у мужчины — достаточно частое явление. Однако пугаться такого состояния не стоит, поскольку современная хирургия позволяет избавиться от патологии быстро и при этом безболезненно. Но важно понимать, что реабилитация после операции паховой грыжи у мужчин крайне необходима для полного восстановления организма. Что нужно делать в постоперационный период мужчине, перенесшему удаление паховой грыжи, разбираем ниже.

Роль восстановительного периода после удаления паховой грыжи

Послеоперационный период паховой грыжи — это не просто ряд банальных рекомендаций, которые дает своему пациенту лечащий врач. Это крайне важный период, во время которого мужчина делает все, чтобы избежать нарушений половой и репродуктивной функций.

Актуальность грамотного восстановления после операции паховой грыжи заключается в том, что паховый канал пациента имеет свои особенности строения. А именно близ удаляемого фрагмента расположен важный элемент репродуктивной и половой системы мужчины — семенной канатик. Именно через него происходит выброс семенной жидкости. Кроме того именно в этой области расположены нервы и сосуды, питающие половые органы и отвечающие за их чувствительность. То есть патологическое выпячивание, которое подлежит удалению, соседствует с очень важными органами и элементами половой системы.

Особенно важным является не только их сохранность в процессе операции, но и дальнейшее предохранение от сдавливания, травмирования и пр. Если же реабилитация после паховой грыжи у мужчин будет проведена неграмотно или спустя рукава, то с вероятностью 75% могут развиться неприятные последствия в виде бесплодия.

Важно: чем раньше будет удалено патологическое выпячивание, тем менее травматичным будет оперативное вмешательство. А значит, и риск нарушения работы семенного канатика будет сведен к минимуму.

Возможные осложнения после операции

Рекомендуем к прочтению:

В период реабилитации после удаления паховой грыжи у мужчин при несоблюдении рекомендаций или при неграмотном проведении хирургического вмешательства у пациента могут развиться следующие осложнения:

  • Формирование гематомы в зоне вмешательства. Как правило, появляется в том случае, если пациенту сразу после проведения операции не дали холодный компресс.
  • Инфицирование раны. Возникает либо на фоне низкой стерильности операционной в нелегальной клинике, либо по причине отказа пациент от курса антибиотиков.
  • Гидроцеле (водянка яичка). Может быть и самостоятельным заболеванием, и последствием операции.
  • Повреждение семенного канатика. Возникает в 0,02% случаев в результате неопытности хирурга.
  • Нарушение чувствительности зоны бедра. Формируется в том случае, если задеты нервные окончания при наложении швов.
  • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Чаще поражает как следствие после операции мужчин исключительно преклонного возраста.
  • Рецидив патологии. Чаще возникает в том случае, если реабилитация после операции паховой грыжи не была соблюдена в полной мере. В частности речь идет о пренебрежении пациентом всех рекомендаций лечащего врача по поводу диеты, физических нагрузок и пр.

Важно: в последнем случае не рекомендуется и чрезмерно беречь себя. Отсутствие умеренных физических нагрузок приведет к ослаблению мышечного корсета и дальнейших рецидивов.

Ограничение физической нагрузки

Паховая грыжа у мужчин послеоперационный период требует исключения чрезмерных физических нагрузок. В целом врачи дают пациентам такие рекомендации на этапе восстановления:

  • Поднятие тяжестей допустимо, если их вес не превышает 5 кг. Такое ограничение должно быть действительным на протяжении 6-8 дней.
  • Выполнение ежедневной гимнастики лечебного типа. Гимнастику нужно согласовать с лечащим врачом, а интенсивность упражнений и количество подходов наращивают постепенно.

Гимнастические упражнения для поддержания мышц в тонусе после операции:

  • Ножницы. Выполняются в положении «лежа на спине». Ладони укладывают под бедра и, приподняв ноги под углом 45 градусов, скрещивают и разводят их по типу ножниц. Можно делать по 10 раз за один подход.
  • Велосипед. Упражнение также выполняется из положения лежа. Ногами крутят воображаемые педали. Для усиления нагрузки на мышцы брюшного пресса со временем можно завести руки за голову во время выполнения упражнения.
  • Подъем ног из положения на боку. Нужно лечь на бок и поднимать верхнюю прямую ногу вверх относительно тела. Махи ногами выполняют по 10-15 раз за подход.
  • Приседания. Рекомендуется на первых порах делать не очень глубокий присед. Приседают настолько глубоко, насколько позволяет ощущение наложенных швов. Усердствовать не стоит.
  • Отжимания. Выполняют на ладонях или кулаках по 15-20 раз за один подход.

Ношение бандажа

Во время реабилитации после операции паховой грыжи у мужчин может потребоваться и ношение бандажного корсета. Такое приспособление можно приобрести в аптеке. В продаже имеются правосторонние, левосторонние, и даухсторонние бандажи, у которых имеется специальное уплотнение в зоне пахового канала. Такой пояс снижает давление на область мышц брюшного пресса. Чаще всего ношение поддерживающего бандажа показано пожилым или тучным пациентам.

Рекомендуем к прочтению:

Совет: бандажный пояс подбирают по размеру. Надевать его следует в положении лежа, утром, перед подъемом с постели. Длительность использования пояса определяет лечащий врач.

Диета

Немаловажным является и правильное питание после операции и лечения грыжи. Диета должна исключать все блюда, провоцирующие запоры и усиленное образование газов. В рацион должна входить растительная клетчатка и жидкая пища. Об алкоголе не может быть и речи. В целом разрешены на период восстановления такие блюда и продукты:

  • Супы на нежирном бульоне;
  • Полужидкие каши и картофельное пюре;
  • Йогурты и кефир;
  • Мясо и рыба, приготовленные на пару или в духовке;
  • Овощи и фрукты (за исключением газообразующих, таких как лук, капуста, редька, редис).

Из рациона стоит полностью исключить:

  • Жирные и жареные блюда;
  • Копчености и маринады;
  • Черный шоколад и кофе;
  • Свежую выпечку;
  • Хлеб черный;
  • Грибы;
  • Бобовые;
  • Капусту белокочанную;
  • Газированные напитки.

Важно: по мере снятия швов и восстановления организма можно будет расширять свое меню.

Правила гигиены

Как правило, после операции пациента отпускают домой на 2-3 сутки. Вплоть до снятия швов запрещено мочить рану. Половые органы можно аккуратно обмывать струей теплой воды, исключая попадания ее на рану. Крайне противопоказаны прием душа, тем более ванны или бассейна.

После того как будет снята стерильная повязка, рекомендуется ежедневная обработка раны со швами зеленкой. Она подсушит рану и ускорит процесс заживления. Пациенту нужно носить только чистое хлопчатобумажное белье, меняя его ежедневно.

Важно: крайне противопоказано пребывание в условиях жары, запыленности, повышенной влажности. Это может привести к воспалению раны, которая может даже опухнуть.

При условии выполнения всех рекомендаций лечащего врача период восстановления займет не более 10 дней. Поэтому не стоит пренебрегать соблюдением вех перечисленных правил. И помните, процент осложнений и рецидивов при соблюдении рекомендаций крайне мал и составляет всего 0,01%.

Осложнения после удаления паховой грыжи

Жжение после удаления паховой грыжи

Операция проведена и у больного начинается стадия послеоперационного восстановления и реабилитации. После того как анестезия прошла, пациент начинает ощущать боль внизу живота. Возможно ощущение онемения. От 15 до 20 процентов прооперированных могут чувствовать незначительное жжение после удаления паховой грыжи. Если нет другой патологической симптоматики, то перечисленные выше факторы относятся к симптомам послеоперационной нормы.

В ряде случаев после перенесенной операции у больного наблюдается расстройство чувствительности. Обычно уровень чувствительности у таких пациентов восстанавливается самостоятельно спустя несколько недель. В редких случаях это может занять и несколько месяцев. Тут срабатывают индивидуальные особенности человека и сложность проводимого оперативного вмешательства.

Расстройство чувствительности, кроме жжения, может проявляться еще и онемением, покалыванием, увеличением чувствительности одного и снижением восприимчивости другого участка.

Но стоит все же сказать о своих ощущениях лечащему врачу. Ведь чувство жжения в области раны, на фоне проявления другой симптоматики, может свидетельствовать и об инфицировании операционного шва. В этом случае доктор назначит курс антибиотиков. И чем раньше это будет сделано, тем меньше пострадает организм больного.

[5], [6], [7], [8]

Боли после удаления

Уже было сказано, что болевой синдром и его интенсивность во многом зависит от избранного метода проведения операции и анестезии. Обычно уже по истечении четырех часов после процедуры пациент может самостоятельно двигаться. Но при этом он начинает испытывать ноющую боль в области шва.

Боли после удаления может быть различной.

  • Такая симптоматика способна свидетельствовать о заживлении. Ведь в процессе операции были повреждены мягкие ткани и нервные волокна, а сама зона стала более чувствительной. Эта боль носит мышечный или неврологический характер.
  • Спровоцировать болевой синдром может и отечность тканей.
  • Предвестник рецидива. Риск повторной операции.
  • Может «говорить» о расхождении швов. Если это визуально не наблюдается, вполне возможно внутреннее расхождение.
  • Ошибка в проведении резекции.

Отек после удаления

Небольшой отек после проведенного вмешательства – это норма. Для устранения развития отечности непосредственно после наложения швов на область манипуляций прикладывают грелку со льдом.

Но если отек после удаления грыжи начал развиваться не непосредственно после операции, а позже, в период реабилитации, необходимо срочно обратиться к доктору. Ведь отек – это нарушение оттока лимфы или венозной крови. Но и переживать особо, не стоит. Обычно такая проблема купируется быстро и без особых усилий.

Суспензорий, бандаж или плотно прилегающие к телу плавки могут спасти ситуацию. Белье должно быть из натурального материала (хлопка).

Медиком так же может быть назначен один из препаратов, имеющих противоотечные свойства. Подойдет любой антигистаминный препарат. Обычно он принимается по таблетке, каждые восемь часов. Курс терапии занимает порядка пяти суток.

В протокол противоотековай терапии назначается лекарственное средство, основу которого составляет витамина D, позволяющий отеку быстрее рассасываться.

Температура после удаления паховой грыжи

Операция проведена, и пациент вступает в период реабилитации. Но появившаяся температура после удаления паховой грыжи – это всегда неприятный симптом, способный говорить, что в организм больного попала инфекция, которая запустила процесс воспаления, а возможно и нагноения.

Для профилактики инфекционного поражения и развития, медики после любой операции назначает курс антибиотиков. Но если температура все же появилась, следует сразу же поставить в известность своего лечащего врача. Он рассмотрит ситуацию и подкорректирует терапию.

Боль в яичке после удаления

Еще одним из осложнений послеоперационного периода может стать боль в яичке после удаления. Причиной такого дискомфорта может стать повреждение нерва, которое допустил хирург при проведении купирования проблемы. При этом чувствительность пораженного участка повышается, приводя к болевому синдрому.

Спровоцировать боль способен и отек, который локализуется в области, близлежащей с яичком. В любом случае стоит обратиться к специалисту за консультацией и устранением дискомфортного состояния.

Водянка после удаления паховой грыжи

Гидроцеле или как говорят в народе водянка яичка – одно из наиболее часто возникающих негативных последствий вмешательства.

Преимущественно водянка после удаления паховой грыжи носит односторонний характер. При этом наблюдается асимметрия в размерах мошонки. Но не единичны случаи двухсторонней водянки. Иногда размеры мошонки достигают таких размеров, что у мужчины возникает проблема в двигательной активности.

Осложнение в виде гидроцеле – это показание к оперативному вмешательству. Консервативное лечение в данном случае бессильно.

[9], [10], [11]

Опухоль после удаления

Визуально грыжа напоминает новообразование, которое вполне возможно далекий от медицины человек способен принять за опухоль. В зависимости от способа удаления проблемы, анамнеза больного, его физического состояния и состояния защитных сил организма, вероятность повторного выпадения может быть различной.

Но операция – это стресс для организма, а на его восстановление требуются силы, которые в повышенных объемах и расходуются организмом, снижая иммунный статус пациента.

Именно такая картина развития восстановительного периода и способна спровоцировать опухоль после удаления грыжи. Поэтому обязательна консультация специалиста.

реабилитация после удаления, период восстановления

Паховая грыжа — это патологическое состояние, при котором происходит полное или частичное выпячивание органов брюшной полости через ослабленные ткани пахового канала.

Классификация

В зависимости от периода возникновения, выделяют врожденные и приобретенные паховые грыжи. Врожденные грыжи возникают при опускании яичка из брюшной полости в мошонку. В норме, по окончании этого процесса должно произойти заращение гонадного листка брюшины, который прикроет паховый канал. Если этого не произошло, формируется дефект, через который могут пролоббировать внутренние органы. Приобретенные грыжи образуются в течение жизни из-за истончения или ослабления мышечно-апоневротического аппарата под действием провоцирующих факторов.

Вторая классификация основана на анатомических особенностях грыжи. Здесь выделяют:

  • Косые грыжи — входными воротами служит внутреннее паховое кольцо. При этом грыжевой мешок располагается рядом с семенным канатиком.
  • Прямые грыжи — грыжевыми воротами служит медиальная ямка, расположенная напротив наружного пахового кольца. Ни паховый канал, ни семенной канатик не затрагиваются.
  • Комбинированные грыжи. Это сложное образование, в состав которого входят и косые, и прямые грыжи, при этом они не сообщаются между собой.

Причины возникновения паховой грыжи у мужчин

У взрослых мужчин образованию паховых грыж способствуют анатомические особенности пахового канала — он шире, короче и не так хорошо укреплен мышцами и сухожилиями, как у женщин. Однако одних только анатомических особенностей недостаточно, нужны еще провоцирующие факторы:

  • Возрастные изменения, которые приводят к ослаблению тонуса мышц и соединительнотканных структур.
  • Системные заболевания, приводящие к нарушению работы мышц.
  • Частое повышение внутрибрюшного давления. Такое состояние характерно для запоров, хронического кашля, ожирения и др.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания производится на основании жалоб, данных физикального осмотра и инструментальных методов исследования.

Жалобы

Основной жалобой при паховой грыже является опухолевидное образование в паховой складке, которое увеличивается при натуживании и исчезает (или по крайней мере уменьшается) в лежачем положении. Периодически в этом месте возникают ноющие тупые боли различной степени интенсивности, которые могут отдавать в крестец.

Физикальный осмотр

Физикальный осмотр проводится в двух положениях — горизонтальном и вертикальном. При этом оценивается размер образования, его болезненность, форма, а также возможность вправления.

Инструментальная диагностика

Для дифференциальной диагностики проводят герниографию и ультразвуковое исследование. При необходимости назначаются дополнительные методы исследования.

Как подготовиться к удалению паховой грыжи

Для подготовки к пластике паховой грыжи необходимо пройти стандартное обследование, которое проводится при всех хирургических вмешательствах. Сюда входят:

  • Общеклинические анализы — кровь, моча, биохимия.
  • Анализ крови на инфекции — сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.
  • Коагулограмма — анализ, отражающий функционирование кровесвертывающей системы.
  • Определение группы крови и резус-фактора.
  • Измерение артериального давления.
  • Флюорография грудной клетки (не старше года).
  • ЭКГ.

Помимо этого, в рамках предоперационного обследования, по показаниям может быть назначено ирригоскопия, осмотр гинеколога, цистоскопия, компьютерная томография. Как правило, такая обширная диагностика требуется при больших грыжах с вовлечением в процесс внутренних органов малого таза.

Подготовка непосредственно перед операцией

У больных с грыжами больших размеров зачастую наблюдается смещение внутренних органов. При их вправлении, изменяется уровень внутрибрюшного давления, что может отразиться на деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Чтобы заранее подготовить больного к таким изменениям, рекомендуется производить вправление грыжи (если это возможно) с наложением на несколько часов компрессионной повязки. Это позволит ему адаптироваться к изменяющимся условиям.

Накануне операции необходимо сбрить волосы в паху и на лобке. Также проводится очищение кишечника. В день операции нельзя пить и принимать пищу.

Показания и противопоказания к операции

Показанием к плановому удалению паховых грыж является неосложненное заболевание. При выборе хирургической техники, учитывают состояние пациента, его возраст и анамнез. Обязательно оцениваются риски.

Отказать в плановой операции могут в следующих случаях:

  • Паховые грыжи гигантских размеров у пациентов старше 70 лет с декомпенсированными нарушениями работы сердечно-сосудистой системы.
  • Цирроз печени, осложненный асцитом, увеличением селезенки, расширением вен пищевода.
  • Декомпенсированный сахарный диабет.
  • Паховые грыжи, которые возникли после проведения паллиативных операций, например, при лечении злокачественных новообразований.

Экстренные операции проводят, когда имеется угроза жизни пациента. Например, при ущемлении грыжи или возникновении кишечной непроходимости на ее фоне. Как таковых противопоказаний в этом случае нет, даже при тяжелом состоянии больного или его весьма почтенном возрасте, когда риск осложнений довольно велик.

Информация о видах операций по удалению грыж и их особенностях

Все имеющиеся на сегодняшний день методы удаления грыж подразумевают проведение следующих этапов:

  • Разрез на месте выпячивания грыжевого мешка.
  • Вправление внутренних органов в брюшную полость.
  • Пластика грыжевых ворот.

Последний пункт является ключевым, поскольку именно он должен предотвратить рецидив заболевания. Все виды пластики грыж делятся на две большие группы:

Натяжная герниопластика — ворота грыжи ушиваются собственными тканями. При этом паховый канал сужается до нормальных размеров — 0.6-0.8 см. Недостатком этой операции является высокий риск рецидивов, долгая болезненность в послеоперационном периоде и довольно продолжительная реабилитация. В этой связи, в экономически развитых странах данный метод практически не применяется, за исключением лечения детей до 16 лет.

Ненатяжная герниопластика — для укрепления грыжевых ворот используются искусственные импланты (как правило, они имеют вид сетки, выполненной из инертных синтетических материалов). Имплант не только берет на себя нагрузку, возникающую при повышении давления, но и укрепляет ткани, препятствуя их растяжению и обратному образованию грыжевого выпячивания. Использование имплантов позволяет сохранить анатомию пахового канала и избежать натяжения тканей. Это обеспечит более легкий восстановительный период.

Лапароскопическая операция

Лапароскопическая операция — относительно новый малоинвазивный метод удаления паховой грыжи. Все манипуляции производятся через несколько небольших проколов. Это позволяет свести к минимуму повреждение тканей. Соответственно, пациент испытывает меньше боли и дискомфорта в послеоперационном периоде. Трудоспособность восстанавливается буквально в течение пары дней. Во время данного вмешательства используется специальная техника: лапароскоп, который обеспечивает обзор операционного поля, и троакары с миниатюрными инструментами, с помощью которых устраняют грыжевое выпячивание, устанавливают и фиксируют сетчатый имплантат.

Лечение без операции

Консервативное излечение паховых грыж невозможно, даже у маленьких детей.

Послеоперационный период

Особенности операционного периода будут различаться для каждого вида герниопластики. Наиболее продолжительный и болезненный этап восстановления после удаления натяжным методом. Период нетрудоспособности при этом может достигать нескольких недель. Легче всего переносится лапароскопическая операция, поскольку она предполагает минимум вмешательства на тканях. Восстановление после нее происходит в течение нескольких дней.

Каким бы образом не была проведена операция, в первое время необходимо воздерживаться от физических нагрузок, особенно тех, которые приводят к повышению давления в брюшной полости. Также рекомендуется наладить питание, чтобы избегать образования запоров. Возвращаться к труду и возобновлять физическую активность можно только после консультации с врачом.

Возможные осложнения

Современные методы планового удаления грыж очень редко приводят к нежелательным последствиям. Несколько сложнее ситуация при экстренных операциях, которые выполняются на осложненных грыжах, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями:

  • Гематомой в области паха.
  • Отеком мошонки.
  • Болевым синдромом.
  • Серомой кожной раны.
  • Раневой инфекцией.
  • Нарушением мочеиспускания.
  • Рецидивом грыжи.

Прогноз

При отсутствии лечения паховая грыжа неизбежно будет прогрессировать и осложняться. Поэтому ее рекомендуют обязательно оперировать, причем чем раньше проведена операция (пока еще нет выраженных изменений мягких тканей), тем больше шансов на радикальное излечение без последующих рецидивов.

Однако в любом случае, чтобы избежать возвращения проблемы рекомендуется соблюдать нехитрые рекомендации:

  • Поддерживайте нормальный вес.
  • Избегайте поднятия тяжестей.
  • Также по возможности необходимо вылечить заболевания, которые приводят к постоянному повышению внутрибрюшного давления, например, хронический кашель, нарушение оттока мочи, запоры и др.

Операция по удалению паховой грыжи

Послеоперационный период

Во многом эффективность и продолжительность периода восстановления зависят от типа используемой анестезии. В случае применения местной анестезии послеоперационный период будет намного меньше. А через несколько часов оперированного отпускают домой.

При проведении операции под общей анестезией пациенту необходимо будет находиться в больнице несколько дней. Но и в том, и в другом случае ему все равно нужно посетить больницу несколько раз, прийти на перевязки и посоветоваться с врачом.

Если нет осложнений, пациент выписывается, в противном случае медикам приходится бороться с возникшей патологией.

Амбулаторный период послеоперационного восстановления обычно составляет от семи до десяти дней. В это время преобладают постельный режим и диета. Наблюдение лечащего врача обязательно. Физические упражнения и упражнения запрещены, но это табу распространяется только на первые несколько дней реабилитации. Впоследствии они позволяют быстро восстановиться и вернуться к нормальной жизни.

Что делать после паховой грыжи?

Ответить на этот вопрос одновременно просто и сложно, ведь тело каждого человека индивидуально. Но квалифицированный специалист, отвечая на вопрос, что делать после удаления паховой грыжи, тем не менее формирует ряд аспектов, которые работают на скорейшее выздоровление любого организма.

  • Коррекция режима питания как в предоперационном (усиленное питание), так и в послеоперационном периоде (за исключением ряда продуктов, которые могут вызвать несоответствие в кишечнике).
  • Физические нагрузки: минимальные в первые дни после операции, с постепенным увеличением.
  • Комплекс специальных упражнений, которые укрепят паховые мышцы, повышая их тонус.
  • В зависимости от степени тяжести хирургического вмешательства и состояния здоровья пациента (его анамнеза, наличия у него хронических заболеваний) лечащий врач может скорректировать рекомендации, расширив разрешенные или, наоборот, сведя некоторые из них в таблицу.

Реабилитация после удаления паховой грыжи

Чаще плановая операция проводится утром, а к вечеру пациент получает первую перевязку и осмотр специалиста. Во время вечернего осмотра врач может наблюдать незначительные выделения из раны, что считается нормой. Повязки меняют ежедневно, и если нагноения нет, то пациент постепенно начинает возвращаться к привычным для его тела нагрузкам.

Реабилитация после удаления паховой грыжи предполагает щадящие нагрузки (не более трех-пяти килограммов) в течение двух-трех недель.Пациенту также может быть назначено ношение специальной поддерживающей повязки (но это на усмотрение врача).

В конце этого периода физическая активность постепенно увеличивается. Тут и пригодится повязка (для безопасности). На определенном этапе рекомендуется специально разработанный комплекс упражнений, позволяющий укрепить мышцы малого таза и переложить на них функции повязки.

Приметы и особая диета. Подбор продуктов следует «отслеживать», чтобы предотвратить запоры, диарею и метеоризм в кишечнике, доставляющие дискомфорт.

При соблюдении рекомендаций врача реабилитация после удаления паховой грыжи пройдет без осложнений, а сам период восстановления заметно сократится.

Шов после удаления паховой грыжи

Если возник вопрос о необходимости хирургического вмешательства, некоторых пациентов (в основном женщин) интересует размер рубца, беспокоясь о косметической стороне вмешательства. Шов после удаления паховой грыжи (ее размер и контур) напрямую зависит от метода, который выбрал врач для решения проблемы.

Если это полостная операция, коллоидный шов может достигать 5-8 см, тогда как если лечение проводилось лапароскопией или лазером, на коже со временем останется слегка заметная точка.

Питание после удаления паховой грыжи

Питание при лечении многих заболеваний играет важную роль в оздоровлении организма. Перед операцией пациенту следует набраться сил, поэтому диета должна быть разнообразной, богатой витаминами и минералами.Питание после удаления паховой грыжи преследует несколько других целей.

В послеоперационном периоде, чтобы снизить нагрузку на прооперированную зону, человека следует кормить так, чтобы не было проблем с опорожнением. Поскольку диарея, запор и вздутие живота приводят к усилению дискомфорта и стрессу пищеварительной системы, в том числе кишечника.

В этот период вы должны есть не менее четырех-шести раз в день. При этом голодание, как и переедание, не приветствуется.Правильная формулировка диеты позволит предотвратить осложнения в послеоперационном периоде. При этом реабилитация намного проще.

Диета после удаления паховой грыжи

Одним из основных элементов питания восстановительного послеоперационного периода является белок. Поэтому диета после удаления паховой грыжи в основном основана на:

  • Куриное мясо.
  • Крупа, особенно гречневая.
  • Рыба, предпочтение отдается морской.
  • Морепродукты.
  • Куриные яйца.
  • Овощи и фрукты, не вызывающие повышенного газоотделения.
  • Нежирный творог.
  • Молоко с низким содержанием жира.
  • Оливковое масло.
  • И другие.

Белок - очень важный «строительный элемент» человеческого тела. Именно он подарит силы и возможность быстрого выздоровления.

Ряд продуктов наоборот следует исключить из рациона такого больного.Запрет на продукты, вызывающие повышенное газообразование, диарею или запор:

  • Конфеты и шоколад.
  • Бобы.
  • Сладкие фрукты и ягоды.
  • Капуста (особенно квашеная).
  • Кофе и крепкий чай. Можно на время заменить кофе из цикория.
  • Молочные продукты.
  • Алкоголь.
  • Никотин.
  • Необходимо сократить потребление овощей.
  • Копчености.
  • Выпечка.
  • Газированные напитки.
  • Жирная пища.
  • Йогурт.

Если соблюдать диету, рекомендованную врачом, можно избежать многих неприятностей послеоперационного периода.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Секс после удаления паховой грыжи

Ряд пациентов озадачены проблемой, как вести себя с интимными отношениями? Возможен ли секс после удаления паховой грыжи? Консультирующий пациента врач обычно объясняет, что заниматься сексом в первые дни после операции нежелательно.Они способны спровоцировать появление некоторых патологических и неприятных последствий:

  • Послеоперационная боль может усилиться.
  • Умеют увеличивать масштаб отечности.
  • Секс может способствовать появлению гематомы.
  • В еще не затянутой ране возможно инфицирование со всеми вытекающими отсюда последствиями.
  • Этот процесс может спровоцировать кровотечение.
  • Привести к расхождению швов.
  • Если выполнялась герниопластика без растяжения, вероятно смещение имплантата.

Если период восстановления протекает без каких-либо осложнений, интимные отношения можно возобновить не ранее, чем через две недели после процедуры восстановления. При возникновении даже малейшего осложнения данный срок может быть увеличен. Ведь в это время нельзя допускать повышенного давления на пораженный участок брюшины, устраняя излишнее натяжение.

Повязка после удаления паховой грыжи

Бинт медицинский разработан учеными как средство предотвращения появления и роста грыж, а также предотвращения ущемлений (при наличии выпадений).Современные методы избавления людей от этих проблем позволяют обойтись без этого поддерживающего каркаса. Но лучше перестраховаться, применяя его, чем допускать растяжение мышц в паховой зоне. После ношения повязки можно снять часть нагрузки на брюшину, что снижает риск возникновения осложнений и рецидивов.

Незаменимым помощником оказывается перевязка после удаления паховой грыжи и когда пациент начинает постепенно увеличивать физические нагрузки, пытаясь вернуться к привычной жизни.Благодаря этому устройству можно более равномерно распределять внешнее давление и внутрибрюшное напряжение, возникающее, как только человек прилагает усилие для поднятия груза или преодоления сопротивления. Это создает благоприятные условия для скорейшего заживления раны.

Срок, в течение которого пациенту необходимо носить повязку, определяет его лечащий врач. Этот параметр зависит от ряда факторов: тяжести и времени выполненной операции, параметров размера выступа, содержимого всплывающего колпачка.

Но, как было сказано выше, такие меры не являются обязательными, так как инновационные технологии позволяют уберечь пациента от таких негативных последствий. Поэтому вопрос использования повязки при реабилитации остается за лечащим врачом.

[14], [15], [16], [17]

Нагрузки после удаления паховой грыжи

Взрослые люди привыкли жить в своем ритме со своими нагрузками и стрессовыми ситуациями, ребенку так же сложно объяснить, почему он должен лежать или сидеть, когда другие дети бегают по детской площадке? Поэтому достаточно остро стоит вопрос о допустимой нагрузке после удаления паховой грыжи.А от того, насколько точно будут выполнены рекомендации специалиста, зависит скорость заживления ранки, вероятность рецидивов и осложнений.

Обычно врачи рекомендуют хирургическое вмешательство пациентам с паховой грыжей для снижения их физической активности (первые дни вообще желательно больше лежать, чем двигаться, но жесткие постельные принадлежности недопустимы). В течение месяца после операции допускается прибавка не более чем на пять килограммов, но при нарастании боли или появлении других негативных симптомов нагрузку снова следует исключить и обратиться к врачу.

Через пару недель физических нагрузок, если выздоровление протекает без осложнений, можно увеличить. Но при высоких нагрузках еще нужно подождать и выдержать этот режим около года.

Если не прислушаться к этим советам специалиста, возможен новый рецидив заболевания.

Упражнения после удаления паховой грыжи

После операции в течение нескольких дней пациенту демонстрируется покой, но затем постепенно увеличивающиеся и правильно рассчитанные нагрузки должны только ускорить выздоровление.Чтобы помочь пациенту быстрее выздороветь и снизить риск рецидива, специалистами разработан лечебный комплекс. Упражнения после удаления паховой грыжи должны улучшить тонус паховых мышц, усиливая их способность эффективно поддерживать внутренние органы в их естественном положении.

Врачи рекомендуют серию упражнений:

Первые два упражнения выполняются лежа на спине, вытягивая руки вдоль тела:

  • Вытяните ноги, чтобы приподнять их над полом, удерживая угол 45 градусов.Начинаем делать «ножницы», скрестив ноги и снова раздвинув их. На старте выполняйте три-четыре подхода на каждую ногу, постепенно увеличивая амплитуду и количество подходов.
  • Поднимаем прямые ноги над полом и выполняем «катание на велосипеде». Начните с пяти подходов.
  • Принять положение на четвереньках. Опора делается на локти, носки и колени. Начинаем медленно, не поднимая одну ногу, опираясь на другую. Делаем пять подходов, меняем ногу.
  • Положение - лежа на правом боку, ноги прямые, упираясь в руки.Начинаем медленно поднимать левую ногу. Пять повторений, потом смени ногу.
  • Приседать, опираясь на правую ногу, левая вытянута вперед, руки лежат на колене. Начинаем производить легкое покачивание выпрямленной ногой. Поменяйте опорную ногу.
  • Взять упор лежа. Отжимания. Можно облегчить выполнение упражнения, опираясь на пол не пальцами ног, а коленями.
  • Встаньте, поставив ступни на ширину плеч.Делаем приседания. Их амплитуда зависит от самочувствия и физических возможностей пациента.

Эти упражнения нужно выполнять ежедневно, прислушиваясь к своим ощущениям. Если возникает боль или другой дискомфорт, необходимо прервать сеанс. Если все будет хорошо, нагрузку можно постепенно увеличивать.

Если есть желание добавить еще ряд упражнений, это можно сделать только с разрешения врача.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

.

Что входит в послеоперационный уход при открытой пластике паховой грыжи?

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование Академия видео Взаимодействие с другими людьми Специальность: Мультиспециальность Аллергия и иммунология Анестезиология Бизнес медицины Кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина Гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов Мультиспециальность Нефрология Неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье Онкология Офтальмология Ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина Радиология Ревматология Трансплантация Урология Студенты-медики Медсестры Фармацевтов Жители Сегодня на Medscape Издание: АНГЛИЙСКИЙ DEUTSCH ESPAÑOL FRANAIS ПОРТУГАЛИЯ .

Гангрена Фурнье как послеоперационное осложнение при лечении паховой грыжи

Гангрена Фурнье - это некротический фасциит перианальной, мочеполовой и промежностной областей. Здесь мы представляем случай гангрены мошонки Фурнье как послеоперационного осложнения герниопластики паховой грыжи. Представлен мужчина 51 года с гигантской непрямой грыжей. Пациенту была проведена пластика паховой грыжи, и после безболезненного периода восстановления он был выписан. Он обратился в нашу поликлинику на пятый день с опухшей и болезненной мошонкой, которая оказалась гангреной Фурнье.Полипропиленовая сетка не инфицирована. Пациент выздоровел и был выписан после повторной обработки раны. Основные принципы лечения гангрены Фурнье включают начальную реанимацию, терапию антибиотиками широкого спектра действия и раннюю агрессивную хирургическую обработку раны. В представленном случае агрессивная хирургическая обработка раны была произведена сразу после постановки диагноза, а гемодинамически стабильному пациенту были назначены антибиотики широкого спектра действия. В этих обстоятельствах важный вопрос заключается в том, можем ли мы предотвратить возникновение гангрены Фурнье.

1. Введение

Гангрена Фурнье - это некротический фасциит перианальной, мочеполовой и промежностной областей [1, 2]. Ответственность за это вызывает несколько этиологических факторов. Гангрена мошонки Фурнье чаще всего вызывается предыдущими операциями на мошонке и местными инфекциями [3, 4]. Гангрена может распространяться на брюшную стенку, внутрибрюшные структуры и даже на забрюшинные ткани. Несмотря на улучшения в практике первоначальной реанимации, антибиотиков и анестезии, уровень смертности от гангрены Фурнье может составлять около 75% [2, 5].Здесь мы представляем случай гангрены мошонки Фурнье как послеоперационного осложнения герниопластики паховой грыжи.

2. История болезни

В наше учреждение обратился 51-летний мужчина с левой паховой грыжей. Согласно заявлению пациента, его грыжа имела 18-летний анамнез (Рисунок 1). В его истории болезни было десять лет курения, хорошо контролируемый диабет и ампутация выше колена из-за травмы (15 лет назад). При физикальном обследовании выявлена ​​левая непрямая паховая грыжа мошонки.Пациента переводят в операционную с минимальным прогнозируемым операционным риском. После противомикробной профилактики цефалоспорином широкого спектра действия второго поколения был сделан косой разрез левой паховой области и исследован грыжевой мешок. Слепая кишка, аппендикс, нисходящая ободочная кишка, сигмовидная кишка и тонкий кишечник были обнаружены в непрямом грыжевом мешке. Никаких следов удушения не было. Грыжевой мешок рассечен, все грыжевые органы уменьшены до брюшной полости, грыжевой мешок полностью удален. Уложили полипропиленовую сетку и закрепили.Была установлена ​​отсасывающая дренажная трубка, которая лежала рядом с семенным канатиком, входящим в мошонку. Пациент находился под тщательным наблюдением в случае синдрома брюшной полости. На 10-е сутки после операции количество дренажа было ниже 10 миллилитров в сутки, послеоперационных осложнений не наблюдалось. Больной выписан. На пятый день после выписки в нашу поликлинику обратилась пациентка с болью в мошонке и отеком. Мошонка была опухшей, напряженной и болезненной на ощупь. Было замечено несоответствие гигиены.Экстренная операция была решена как метод снижения внутримошоночного давления и диагностики. После вертикального разреза мошонки было удалено большое количество мутной серозной жидкости. Левое яичко и окружающие мягкие ткани были значительно некротизированы. В мягких тканях, окружающих ранее установленный полипропиленовый трансплантат, не было никаких признаков инфекции или некроза. Были выполнены орхиэктомия и обработка некротизированных мягких тканей (рис. 2). Послеоперационный уход включал антимикробную терапию (сначала эмпирические антибиотики широкого спектра действия, а затем агент-специфический имипенем, даптомицин и ципрофлоксацин), а также ежедневную санацию раны и перевязки.Частично зашивали рану во время сеансов хирургической обработки раны (рис. 3). Системные и местные признаки инфекции исчезли через несколько дней. Пациент выписан через 16 дней пребывания в стационаре.




3. Обсуждение

Гангрена Фурнье определяется как агрессивный некротический фасциит наружных половых органов и промежности [1]. Урогенитальный тракт, аноректальные поражения или сама кожа обычно являются источником и источником инфекционных агентов [6].Факторами риска гангрены Фурнье являются диабет, хроническое употребление алкоголя, прием стероидов, злокачественные новообразования, противоопухолевые препараты, ВИЧ-инфекция и неврологический дефицит, ухудшающий физическую активность. В этом конкретном случае присутствовали диабет, хроническое употребление алкоголя и физические нарушения из-за ампутации вышеупомянутого колена. Помимо этого, мы думаем, что неадекватная гигиена пациента также была эффективным фактором.

Частота инфекционных осложнений после операции по пластике грыжи в литературе составляет около 1–4% [4].Поскольку большинство этих осложнений представляют собой раневые инфекции, удаление сетки необходимо лишь в небольшой части этих случаев. Гангрена Фурнье после операции по восстановлению грыжи - чрезвычайно редкое заболевание. Существует ограниченное количество работ, в которых сообщалось о гангрене Фурнье в результате нелеченных сложных паховых грыж, таких как грыжа Рихтера [7], ущемленная грыжа [8], гигантская запущенная двусторонняя грыжа [9] или перфорация органа [10]. Насколько нам известно, это самое первое сообщение о гангрене Фурнье как о послеоперационном осложнении операции по пластике паховой грыжи.

В нашем случае пластика по Лихтенштейну была выполнена по поводу гигантской непрямой паховой грыжи. В рамках процедуры после репозиции грыжевого содержимого грыжевой мешок был удален полностью. Хотя дренажная трубка была помещена под наблюдение в течение десяти дней и удалена, когда дренаж был очень низким, после удаления трубки мы думаем, что секвестрация жидкости продолжалась, и это привело к серьезному увеличению внутримошоночного давления. Вероятно, из-за повышения давления нарушилось кровоснабжение яичка и окружающих мягких тканей, что привело к инфицированию.

Основные принципы лечения гангрены Фурнье состоят из первичной реанимации, терапии антибиотиками широкого спектра действия и ранней агрессивной хирургической обработки раны [1]. В представленном случае агрессивная хирургическая обработка раны была произведена сразу после постановки диагноза, а гемодинамически стабильному пациенту были назначены антибиотики широкого спектра действия. В этих обстоятельствах важный вопрос заключается в том, можем ли мы предотвратить возникновение гангрены Фурнье. Традиционно у пациентов с грыжей мошонки предпочтение отдается использованию дренажной трубки и более длительному пребыванию в больнице.В этом случае даже продолжительность пребывания в больнице была довольно продолжительной, и использовалась аспирационная дренажная трубка и контролировалась в течение достаточного времени; Гангрена Фурнье возникла на пятый день после выписки. Соответственно, при гигантских грыжах мошонки, как в нашем случае, стандартного послеоперационного ухода может оказаться недостаточно.

Более того, послеоперационный гигиенический статус нашего пациента, вероятно, сыграл роль в возникновении гангрены Фурнье. На наш взгляд, хирурги часто не обращают внимания на гигиену половых органов в периоперационный период.

Конфликт интересов

Толга Динч, Селами Ильгаз Кайлиоглу, Иса Созен, Барис Догу Йылдыз и Фарук Чоскун заявляют, что у них нет конфликта интересов.

Авторские права

Авторские права © 2014 Tolga Dinc et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

.

Херни паховая - Википедия

Une hernie inguinale , est une ptrusion patologique d'une part de péritoine [1] contenant éventuellement [1] des viscères abdominaux [1] , [2] le plus souvent d'une partie de l'intestin grêle, parfois du gros кишечник и т. д., в определенных случаях, de la vessie [3] , [4] , [5] ) par le канал паховый [3] (pour la hernie indirecte, qui est la plus fréquente [6] ) или прямое направление мышц живота [3] , [7] (pour la hernie directe ), au travers de la paroi abdominale.Elle peut être congénitale ou acquise [8] , et se manifest par une tuméfaction sous-cutanée de l’aine.

Фильм échographique d'une hernie inguinale mettant en évidence le mouvement des anses Кишечник через проход пахового канала с дыханием. Vue frontale d'une hernie inguinale. La zone Concerée a été rasée en vue d'une chirurgicale.

La hernie s’oppose à l’éventration qui se développe à partir d’un orifice acquis, une cicatrice chirurgicale le plus souvent.Quand elle est non Complquée, elle est indolore, reductible (on peut la rentrer en poussant dessus), экспансивный (elle augmente de volume lors des усилия) и импульсивный (elle augmente de volume à la toux).

La hernie est définie com inguinale quand elle se situe au-dessus de la ligne de Malgaigne, droite virtuelle dessinée entre l'épine du pubis et la crête iliaque antérieure (au-dessous, il s'agit d'une hernie crurale) .

Hernie inguinale indirecte ou oblique externe [модификатор | модификатор кода файла]

C'est une hernie congénitale chez le Patient Jeune, ou acquise chez le sujet plus âgé, qui s'est développée au stade embryonnaire, quand le testicule, formé près du rein, est allé se placer dans le scrotum, en passant par le канал паховый с образованием перитонео-вагинального канала.Celui-ci doit se fermer avant la naissance, ou jusqu’à l’âge de 2 ans. En cas de persistance, il peut y Avoir hernie, kyste du cordon, ou hydrocèle.

On la reconnaît par son trajet, qui suit le cordon spermatique, de l’orifice inguinal profond (en dehors des vaisseaux épigastriques) vers le scrotum. При обследовании пациента, в костюме la hernie, qui présente donc un trajet oblique externe.

Hernie directe [модификатор | модификатор кода файла]

C'est une hernie acquise, liée à une faiblesse musculaire.Elle se développe en dedans des vaisseaux épigastriques, et a un trajet «direct», perpendiculaire à la peau.

Hernie externe étranglée [модификатор | модификатор кода файла]

Lorsque les viscères engagés dans l'orifice herniaire ne peuvent plus rentrer dans l'abdomen, les циркуляции крови и пищеварения sont comprimées par le collet et peuvent cesser, pouvant wire à une ischémie (manque d'oxygénation) pucisrose à une разрушения ) du contenu du sac herniaire. La hernie est dite étranglée.Одно хирургическое вмешательство является обязательным требованием. Эта сложность является редкой, доступной на 1% по номиналу [9] .

Hernie inguinale engouée [модификатор | модификатор кода файла]

Лица, подлежащие выкупу с уплатой взносов и трудностей, с правом пациента на лечение. Le medecin réduit la hernie par pulsion douce. Единственное вмешательство, которое предусматривается в судах дела.

Любимые факторы [модификатор | модификатор кода файла]

Быстрое усиление тома при обострении или обострении, полученное при поиске фактов, пользующихся успехом, для «règle des 4 P», pour «poids, poumon, péritoine, et prostate»:

  • Le port de charge lourdes ou la Modification du poids corporel (en plus ou en moins) peuvent Favoriser l’apparition ou lerossissement de la hernie.Les activités de specific travailleurs de force causenent des migrations dans le inguinal. Celles-ci sont souvent produites lorsque le poids de la charge transporte est appuyée sur l'abdomen avec une inclinaison du tronc en arrière [10] .
  • Une patologie pulmonaire chronique, ou une bronchite aiguë, qui entrainent une toux importante vont également aggraver les choses.
  • Une ascite, ou des problèmes intrapéritonéaux qui entraînent des poussées abdominales, sont à rechercher.
  • Une maladie de la prostate peut également être révélée par une hernie, car la première nécessite parfois des poussées abdominales importantes pour pouvoir uriner: on recherche une pollakiurie nocturne (le Patient se lève nuitieurs volume fois fois) .
  • Запор passagère ou chronique avec poussées abdominales important peuvent contribuer également à accentuer le volume de la hernie.

De façon plus générale, toute patologie à l'origine d'une augmentation de la pression intraabdominale peut causer une hernie inguinale.

Паховые грыжи, входящие в состав лесных грыж. Pres d'un homme sur 4 sera atteint au cours de sa vie (moins de 3% des femmes) [11] . Sa fréquence s'accroît nettement avec l'âge [9] .

Chez l'homme, les orifices herniaires se palpent à travers les bourses, avec un doigt coiffé du scrotum.

Les hernies non étranglées sont reductibles, pas ou peu douloureuses и impulsives à la toux, tandis que les hernies étranglées on the les caractéristiques reverse et se présentent dans un tableau d'occlusion кишечник.Les hernies sont plus facilement décelables, le терпеливый дебют.

Фрэнк Лэмб, esclave noir né près d'Halifax в 1789 году, влияет как важная герни паховая, помощник девяти человек и ее помощники и патроны, которые несут ответственность за трудоустройство. Il a été hospitalisé en 1867 et opéré avec succès. (фото: Archives médicales militaires des États-Unis)

Les hernies inguinales pouvant être peu gênantes, avec un taux de затруднения faible, une simple vigilance is Recommandee dans la plupart des cas [12] .Un système de contention peut être utilisé. Il est dans specific cas conséillé de s'orienter vers la chirurgie, si la hernie devient trop gênante ou trop volumineuse, ou si l'on vit dans des zone sans accès médical d'urgence (pour l'éventuel risque d'étranglement). Mais en général, il est consillé de rester prudent avec la chirurgie: elle présente des risques de séquelles, notamment d'inguinodynie, qui match à des gênes ou des douleurs chroniques permanentes: 1% de risque de douleurs инвалиды, 20 и т. Д. % de risque de douleurs chroniques modérées à sévères [13] .Ce risque de séquelles était négligé par la majorité des chirurgiens jusqu'au milieu des années 2000 [14] .

De plus, ce chiffre de 10 à 20% n'inclut pas les risques d'inconfort, les raideurs, sensations de gêne ou de corps étranger, qui peuvent être индуцирует защиту от полипропилена, используемого в операциях [15 ] , et qui pourraient éventuellement s'accentuer sur le long term en raison de l'oxydation du matériau [16] , [17] .Cet inconfort généré par les prothèses en polypropylène pourrait éventuellement être réduit avec l'inroduction Progress de prothèses en collagène biologique (Surgisis-Biodesign à base d'intestin de porc, и т. Д.) [18] , et. dont le co det de specifics modèles demeure raisonnable (500-700 евро за единицу для хирургии, против цены 100 евро на проле-филе в стандартном полипропиленовом продукте компании Ethicon, une filiale de Johnson & Johnson).Elles sont fixées avec de la Colle en fibrine. Cependant, ces prothèses ne réduisent pasignativement le risque de douleurs séquellaires (de l'ordre de 8%), qui restent souvent dues au geste du chirurgien (mauvaise identity des nerfs) [14] De plus, les chirurgiens disposent de moins de recul sur ces prothèses biologiques, de nombreux tests Cliniques étant encore en Cours [19] . Malgré cela, leur marché explose, et si latendance actuelle se confirmme, leur emploi généralisé en remplacement des prothèses en polypropylène est prévu à l'horizon 2016 [20] .

Le but du traitement est de réintégrer le contenu de la hernie dans la cavité péritonéale, de renforcer la paroi, enpectant les vaisseaux du testicule.

Les voies d'abord [модификатор | модификатор кода файла]

La voie inguinale permet les raphies (простой шов мускулов) или позы протеза. Elle autorise une anesthésie locale, une rachi-anesthésie, ou une anesthésie générale.

La voie mediane (Stoppa) permet la position d'une grande prothèse pre-péritonéale, pour une cure souvent bilatérale.Elle nécessite une rachi-anesthésie ou une anesthésie générale.

La cœlioscopie (мини-надрезы, позволяющие вводить различные инструменты с визуализацией вмешательства в миниатюрную камеру) выполняются в соответствии с позой протезности. L'anesthésie générale est Obligatoire. Эта техника является суперпользователем, который позволяет восстановить нормальную деятельность плюс быстрый, с последующим восстановлением после операции [21] .

Методы [модификатор | модификатор кода файла]

  • La raphie est une suture simple des мускулатура брюшной полости над структурами сухожилий толстой кишки.Elle est indiquée chez les enfants et les adoles jeunes en l'absence de faiblesse musculaire. Техника C'est la seule, пригодная для практики en cas de hernie étranglée, du fait du risque d'infection. (Шоулдис; Мак Вэй; Бассини)

Les raphies se caractérisent par un taux de récidive un peu plus important (sauf pour Shouldice qui donne environmental 5% de récidives en 3 ans) et par des douleurs post-opératoires temraires plus fréquentes, du fait de la traction musculaire engendrée.

La Pose d'une Prothèse Pré-Musculaire (Lichtenstein) или Rétro-Musculaire (Rives, Stoppa, méthodes cœlioscopiques) limite les risques de récidive chez les vultes plus âgés (où Un un part de faiblesse musculaire de la vider avider hernie), et les douleurs de traction musculaire [22] .

Actuellement la réparation avec mise en place d'un filet de renforcement prothétique est Recommandée chez l'adulte, parce qu'elle donne moins de récidives et moins de douleur postopératoire, ce qui permet une reprise plus rapide d'activité [27, 28]. Elle peut se faire par une incision direct (техника Лихтенштейна) или лапароскопия.

Лечебные осложнения [модификатор | модификатор кода файла]

Les hématomes et ecchymoses sont plus fréquents en cas de grosse hernie, et de traitement anti-coagulant.Это оправданный элемент исключений для вакуумирования.

L'infection est exceptionnelle et justifie une prize en charge Rapide.

Exceptionnellement, on décrit une phlébite du cordon spermatique, obturation des vaisseaux qui vont au testicule, pouvant entrainer une atrophie testiculaire [23] .

Хроническая хроника с постоянным сроком действия плюс период времени с сохранением состояния пациента и пациента [24] . Elle est présente dans près d'un tiers des cas [25] .C'est pourquoi il convient de ne pas opérer si la hernie reste faiblement douloureuse ou gênante, le risque d'étranglement demeurant faible. Les douleurs chroniques sont souvent liés à un traumatisme nerveux. Le traitement consiste en des infiltrations nerveuses, un traitement antalgique, exclunellement une nouvelle chirurgicale. L'utilisation de prothèses a diminué la traction sur les structure musculaires par rapport à somees méthodes de suture avec tens (Shouldice), mais pas par rapport à d'autres (Desarda, Lipton-Estrin...) et rend les douleurs post-opératoires plus rares, mais ne réduit pas le risque de douleurs chroniques permanentes.

Современные методы ремонта с защитой от разрешения на устранение риска на 1-2%. En revanche, la survenue de douleurs chroniques constitue à l’heure actuelle la Principale preoccupation des chirurgiens spécialisés. Уровень заболеваемости составляет 10–12%, и он является инвалидом в 0,5–6% случаев [29]. Определенные факторы, предпочитающие sont connus: l'âge (le risque est plus élevé chez les sujets jeunes), le sexe féminin, le fait que la hernie soit douloureuse, la présence d'un Syndrome douloureux en d'autres party du corps, la méthode chirurgicale par abord direct [29].№

Главный хронический механизм - это лечение нервных филе, которые проходят через паховый канал. Elle peut être due à une blessure pendant la рассечение, ou à l’englobement par une suture de fixation de la prothèse ou une agrafe, или простой контакт с протезом, который провокирует хроническое воспаление. №

Изложите все аспекты, оставьте опасный хронический образ жизни плюс надежные методы, соблюдая технику Лихтенштейна [30–32].

  1. a b et c Д-р MC Bonduelle, http://sante-az.aufeminin.com, Болезни> Проблемы с питанием и пищеварением> La hernie, 27.05.2010
  2. ↑ Dr. Catherine Quequet, www.doctissimo.fr> Encyclopédie médicale> Hernie inguinale, 18 août 2010
  3. a b et c Dr. Caroline Pombourcq, www.tendance-sante.fr, Tendance Santé> Maladies et Médicaments> Guide Maladies et Médicaments> Hernie inguinale, 10/07/2009
  4. ↑ « FRANCE 5 - Программы, видео и повторы - Pluzz FRANCE 5 », sur france5.fr (обратитесь к 28 августа 2020 г.) .
  5. ↑ http://www.medix.free.fr/cours/hernie-inguinale-crurale.php
  6. ↑ www.servicevie.com, 18 января 2008 г., Accueil> Santé> Guide des maladies> Foie et tube digestif> Hernie de l’aine / hernie inguinale
  7. ↑ Доктор Пол Лачовски, www.chirurgie-digestive.com, Chirurgie Digestive> Cure de la hernie inguinale
  8. ↑ Пр. Жан-Люк ФАШЕРОН, Corpus médical de la faculté de médecine de Grenoble, Hernie inguinale de l’adulte (245a), апрель 2003 г.,
  9. a et b Jenkins JT, O’Dwyer PJ, Паховые грыжи , BMJ, 2008; 336: 269-272
  10. ↑ Мишель Гендрие, «l'Ergomotricité, Gestes et mouvements justes»
  11. ↑ Kingsnorth A, LeBlanc K, Грыжи: паховые и послеоперационные , Lancet, 2003; 362: 1561-71
  12. ↑ Фитцгиббонс Р.Дж., Джобби-Хердер А., Гиббс Дж. О. и др.]
  13. a et b Анри Вюйомье, Дритан Абражда, Мартин Хюбнер, Николя Демартинес и Антонио Фолетти, « Algies après cure de hernie inguinale: que faire? », Revue Médicale Suisse , vol. 6, n o 254, , p. 1288–91 (PMID 20672684, lire en ligne)
  14. ↑ http://www.noinsurancesurgery.com/hernia/hernia-mesh-literature-review.htm
  15. ↑ С.Р. Костелло Характеристика тяжелых и легких полипропиленовых эксплантатов протезных сеток от одного пациента , SURG INNOV Сентябрь 2007 г. 14: 168-176
  16. ↑ Donald R. Ostergard Деградация, инфекция и тепловое воздействие на полипропиленовую сетку для имплантации таза: что было известно и когда это было известно , Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна. 2011 июль; 22 (7): 771–774.
  17. ↑ [http://www.americanjournalofsurgery.com/article/S0002-9610(08)00893-3/abstract Пластика паховой грыжи подслизистой оболочкой тонкой кишки свиньи: результаты трехлетнего наблюдения рандомизированного контролируемого исследования болезни Лихтенштейна пластика с полипропиленовой сеткой по сравнению с матрицей паховой грыжи Surgisis Американский журнал хирургии Том 198, выпуск 3, страницы 303-312, сентябрь 2009 г.
  18. ↑ [1]
  19. Рынки устройств для восстановления мягких тканей в США 2012 ,
  20. ↑ EU Hernia Trialists Collaboration, Лапароскопия в сравнении с открытыми методами пластики паховой грыжи: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований , Br J Surg, 2000; 87: 860-7
  21. ↑ Bisgaard T, Bay-Nielsen M, Christensen IJ, Kehlet H, Риск рецидива через 5 лет и более после первичной пластики с использованием сетки Лихтенштейна и ушитой паховой грыжи , Br J Surg, 2007; 94: 1038-40
  22. ↑ « Opération de la hernie inguinale », на полюс-хирургиче-макон.com
  23. ↑ Franneby U, Sandblom G, Nordin P, Nyren O, Gunnarsson U, Факторы риска длительной боли после операции по удалению грыжи , Ann Surg, 2006; 244: 212-9
  24. ↑ Берндсен Ф. Х., Петерсон В., Арвидссон Д. и др. Дискомфорт через пять лет после лапароскопической пластики паховой грыжи и пластики паховой грыжи по Шолдайсу: отчет исследовательской группы СМИЛ , Грыжа, 2007; 11: 307-13

27. Simons MP et al. Европейское руководство по лечению паховой грыжи у взрослых пациентов.Грыжа 2009 г .; 13: 343-403.

28. Fingerhut A, Pélissier E. Hernie inguinale: choix d’un procédé. Encyclopédie Médico-Chirurgicale; Хирургические методы, дижестив одежды [40-138] 2008 г.

29. Пелисье Э., Нго П. Les douleurs chroniques après cure de hernie: une marge de progression? электронные воспоминания Национальной академии хирургии 2015 г .; 14 (3): 089-094

30. Лангевельд Х.Р., Ван'т Рит М., Вайдема В.Ф. и др. Тотальная экстраперитонеальная пластика паховой грыжи в сравнении с методом Лихтенштейна (испытание LEVEL): рандомизированное контролируемое исследование.Ann Surg. 2010; 251: 819-24.

31. Экер Х. Х., Лангевельд Х. Р., Клитси П. Дж. И др. Рандомизированное клиническое испытание тотальной экстраперитонеальной паховой герниопластики по сравнению с пластикой по Лихтенштейну: долгосрочное катамнестическое исследование. Arch Surg. 2012; 147: 256-60.

32. Эклунд А., Монтгомери А., Бергквист Л. и др. Хроническая боль через 5 лет после рандомизированного сравнения лапароскопической пластики паховой грыжи и пластики паховой грыжи по Лихтенштейну. Br J Surg. 2010; 97: 600-8.

Sur les autres projets Wikimedia:

Статьи коннексов [модификатор | модификатор кода файла]

Liens externes [модификатор | модификатор кода файла]

Chirurgicales Видео
.

Обзорная статья - ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЙ ИЛИ ОТКРЫТЫЙ РЕМОНТ ИНГВИНАЛЬНОЙ ГРЕНИИ

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЙ ИЛИ ОТКРЫТЫЙ РЕМОНТ ИНГИНАЛЬНОЙ ГЕРНИИ

(опубликовано в Current Medical Journal of India)

0

DR. SNEHAL FEGADE M.B.B.S; РС; D.MAS.

Сатод, Талука-Явал, р-н Джалгаон: Пин: 42530; Махараштра.

Член Всемирной ассоциации лапароскопических хирургов (WALS)

Проф.Д-р Р. К. Мишра; M.MAS; MRCS.

Старший консультант Лапароскопический хирург

Директор, World Laparoscopy Hospital, Gurugram, NCR Delhi

Член Всемирной ассоциации лапароскопических хирургов (WALS)

Член Индийской ассоциации гастроинтестинальных эндохирургов (IAGES)

Член Американского общества эндохирургов-эндохирургов

Хирурги (SAGES)

Проект должен быть представлен для получения диплома по хирургии минимального доступа

Реферат

Справочная информация: Несмотря на большое количество клинических исследований в последние годы, консенсуса по хирургической технике достигнуто не было. герниопластики паховой грыжи по разным причинам.«Эксперты» считают, что их собственные открытые методы имеют минимально возможную частоту рецидивов и осложнений. Они склонны приписывать любые отрицательные результаты, как показали ряд региональных качественных исследований, плохой квалификации других хирургов, а не самой технике. Целью данной обзорной статьи было сравнение лапароскопической и открытой лапароскопической герниопластики.

Ключевые слова:

Лапароскопическая пластика паховой грыжи, герниопластика, паховая грыжа, лапароскопическая vs.открытая пластика паховой грыжи.

Введение:

Восстановление паховой грыжи - одна из самых распространенных хирургических процедур во всем мире. Независимо от страны, расы или социально-экономического статуса грыжа представляет собой серьезную утечку медицинских услуг.

В истории лечения паховой грыжи есть три важных момента.

  1. Восстановление тканей Эдуардо Бассини 1888
  2. Накладная сетка Ирвинг Лихтенштейн 1984 [без натяжения] Ремонт
  3. Лапароскопическая гер, Шульц, герниопластика Корбитта и т. Д. 1990

Цели:

Целью данного исследования было сравнение эффективность и безопасность лапароскопической и традиционной открытой пластики при лечении паховой грыжи.

Следующие параметры были оценены как для лапароскопических, так и для открытых процедур.

  • Методика отбора пациентов
  • Операционная техника
  • Время операции
  • Интраоперационные и послеоперационные осложнения
  • Послеоперационная боль и количество использованных наркотиков
  • Послеоперационное восстановление
  • Рецидив
  • Двусторонняя оценка и лечение.
  • Экономическая эффективность
  • Кривая обучения

Материалы и методы:

Обзор литературы был выполнен с использованием Springer link, Bmj, Journal of MAS и основных поисковых систем, таких как Google, MSN, Yahoo и т. Д.Были использованы следующие поисковые запросы: лапароскопическая пластика паховой грыжи, герниопластика и лапароскопическая пластика по сравнению с открытой пластикой паховой грыжи. 1600 цитат, найденных в отобранных статьях, были проверены для дальнейшего использования. Критериями отбора литературы были количество случаев [исключено, если менее 20], методы анализа [статистические или нестатистические], оперативная процедура [были выбраны только общепринятые процедуры] и учреждение, в котором проводилось исследование [Специализированное учреждение для предпочтение было отдано лапароскопической пластике паховой грыжи].

Метод отбора пациентов

Обращение к анестезиологу:

Общая анестезия и пневмоперитонеум, необходимые как часть лапароскопической процедуры, действительно повышают риск у определенных групп пациентов. Однако процедуры, требующие только дополнительной перитонеальной инсуффляции газа, такие как полная экстраперитонеальная герниопластика [TEP], могут быть успешно проведены под регионарной анестезией [1]

Большинство хирургов не рекомендуют лапароскопическую пластику грыжи пациентам с уже существующими заболеваниями.Пациенты с сердечными заболеваниями и ХОБЛ не должны рассматриваться как хорошие кандидаты на лапароскопию. Лапароскопическая герниопластика также может быть более сложной у пациентов, перенесших ранее операцию на нижних отделах брюшной полости. Пожилые люди также могут подвергаться повышенному риску осложнений при применении общей анестезии в сочетании с пневмоперитонеумом.

Доступны различные оперативные методы :

В настоящее время доступны различные методы лечения паховой грыжи.

  1. Пластика паховой грыжи открытым швом

Практикуются следующие методы ушивания паховой грыжи:

  • Пластика Бассини
  • Пластика Хальстеда
  • Таннер [расслабляющий разрез для уменьшения натяжения линии шва]
  • Пластика Маквэя
  • Пластика Шолдиса
  1. Открытая пластика паховой грыжи сеткой

Испытаны материалы из естественных тканей, такие как полоски внешнего косого апоневроза, трансплантаты широкой фасции бедра и даже кожа от краев разреза до металла и шелка в герниопластике.

Концепция герниопластики претерпела эволюцию с появлением монофиламентной трикотажной полиэтиленовой пластиковой сетки. PPM остается наиболее популярным как в открытой, так и в лапароскопической хирургии. Тем не менее, дакрон, связанный машинным способом полиэфирный полимер, был первой популярной неметаллической сеткой. В 1976 году компания Gore разработала расширенный PTFE или e-PTFE. Недавно некоторые протезные биоматериалы были объединены вместе, чтобы сформировать различные композитные сетки в попытке минимизировать нежелательные побочные эффекты.Сетки Composix® [полипропилен с тонким слоем e-PTFE с одной стороны]. Vypro® mesh {легкая мультифиламентная сетка с большими порами, состоящая из 50% полиглактина 910 [абсорбируемого] и 50% полипропилена}. Врастания фиброзной ткани и коллагена придают силу заживлению. [2]

Значительно уменьшилась боль при физической нагрузке через 6 месяцев, и меньшее количество пациентов сообщили об ощущении инородного тела после восстановления с использованием легкой композитной сетки.

Критерии Cumberland and Scales для идеальной протезной сетки: она должна быть химически инертной, неканцерогенной, способной противостоять механической нагрузке и сопротивляться разрыву под действием максимальных сил, создаваемых внутрибрюшным давлением, проста в обращении и изготовлена ​​в соответствии с требованиями , позволяйте тканям прорасти внутри него, что приводит к нормальному заживлению и восстановлению тканей, не вызывая образования спаек, при установке внутри брюшной полости.Тканевые жидкости не должны физически изменять их, вызывать воспалительные реакции, инородные тела или аллергические реакции, и они должны сопротивляться инфекции. Он должен легко прилегать к брюшной / паховой стенке и быть прозрачным для точного размещения над дефектом. это не должно быть слишком дорогостоящим.

Идеальный протез в дополнение к вышеперечисленному должен быть пропитан антибиотическим материалом, чтобы противостоять инфекции, позволить врастанию фиброзной ткани с одной стороны для правильной фиксации и антиадгезивным свойствам с другой, чтобы избежать спаек с внутренними органами брюшной полости и, наконец, должен реагировать как аутологичный ткань in vivo .

  1. Пластика паховой грыжи без натяжения

Для пластики без натяжения требуется сетка. Размещение осуществляется либо открытым передним, либо открытым задним доступом, либо лапароскопическим способом.

  1. Гигантское протезирование висцерального мешка [GPRVS], Reni Stoppa
  2. Пластырь Lichtenstein onlay
  3. Пластырь и заглушка
  4. Пластырь Kugel
  5. Система полипропиленовой грыжи PROLENE®
  1. Лапароскопическая герниопластика

Гер в 1982 году предпринял попытку пластики паховой грыжи с минимальным доступом, закрывая отверстие непрямого пахового грыжевого мешка с помощью зажимов Michel.Богоявленский в 1989 году модифицировал эту технику, наложив интракорпоральный шов на глубокое кольцо после вставки ППМ в мешок. В 1991 году Той и Смут описали технику наложения внутрибрюшинной онлейной сетки [IPOM], при которой внутрибрюшной кусок полипропилена или e-PTFE прикреплялся скобами к мышечно-гребенчатому отверстию без рассечения брюшины.

Современные методы лапароскопической герниопластики развились из концепции Стоппа о предперитонеальном армировании поперечной фасции над мышечно-гребенчатым отверстием с ее множественными отверстиями протезной сеткой. [TAPP], при первом входе в брюшную полость, над задней стенкой пахового канала иссекается брюшина, чтобы войти в аваскулярную предбрюшинную плоскость, которая надлежащим образом рассекается, чтобы поместить большую [15 x 10 см] сетку над грыжевыми отверстиями.После фиксации сетки брюшину аккуратно ушивают или прошивают скобами. Преимущество TAPP в выявлении пропущенных дополнительных прямых или бедренных грыж уже во время первой операции.

Примерно в то же время Филлипс и МакКернан описали полностью экстраперитонеальную [TEP] технику эндоскопической герниопластики, при которой брюшная полость не разрывается, а вся диссекция проводится прямо во внебрюшинном пространстве с помощью баллонного устройства или наконечника сам лапароскоп.Обязательно глубокие знания задней анатомии паховой области. После завершения рассечения сетка размером 15 x 10 см накладывается на мышечно-гребешковое отверстие. На сегодняшний день это наиболее распространенная эндоскопическая операция.

В обоих случаях сетка, находящаяся в прямом контакте с фасцией поперечной мышцы в пребрюшинном пространстве, допускает врастание ткани, ведущее к фиксации сетки [в отличие от контакта с брюшиной, как при пластике IPOM где он склонен к миграции].

Относительное противопоказание для лапароскопического доступа:

  1. Ожирение с ИМТ> 30
  2. Значительное заболевание грудной клетки
  3. пациентка на антикоагулянтах
  4. Спайки
  5. Массивные грыжи
  6. Беременность
  7. Не подходит для пластики грыжи GA
  8. 5 9000 у педиатрических пациентов

    Маленькие дети получают мало пользы от лапароскопической герниопластики, так как разрез кожи паховой складки, используемый при грыжесечении, является одним из лучших с точки зрения косметологии.Через несколько месяцев его почти не видно. Также она покрыта нижним бельем. По сравнению с этим, три колотых надреза, пусть даже маленькие, находятся в видимой области. [3]

    Пластика паховой грыжи у пациентов с ожирением:

    Операции у пациентов с ИМТ выше 27 могут быть трудными для менее опытных хирургов, особенно если пытаясь окружить непрямой мешок. Пациентов с ИМТ выше 30 следует поощрять к снижению веса или даже отказываться от лапароскопического доступа.Между прочим, после открытой герниопластики у них более вероятно развитие рецидива. Хирургу-лапароскопу также легко дезориентировать, когда пациент очень страдает ожирением.

    Рецидивная пластика паховой грыжи:

    В целом частота краткосрочных рецидивов лапароскопической пластики паховой грыжи составляет менее 5%. Как при открытом, так и при лапароскопическом восстановлении цель состоит в том, чтобы покрыть всю пахово-бедренную область предбрюшинной протезной сеткой, чтобы не было рецидивов.Если они действительно происходят, их повторение следует рассматривать как технические сбои. Рецидивы после лапароскопической пластики чаще всего возникают из-за использования слишком маленькой сетки или неиспользования скоб для фиксации сетки. Большинство рецидивов после лапароскопической герниопластики произошло медиально, и методика была скорректирована. Теперь сетка помещается, по крайней мере, до средней линии, и иногда используются скобки для грыжи, когда адекватное перекрытие [2 см] не может быть достигнуто медиально. Полностью экстраперитонеальный метод теперь используется все чаще, что позволяет лучше контролировать визуальный контроль в медиальной части операционного поля.

    Время работы

    Время работы хирургических методов варьируется между хирургами, а также значительно различается между центрами. Он уменьшается с опытом [5], и сравнение лапароскопической и открытой хирургии может быть предвзятым из-за ранее существовавшего знакомства с открытыми методами. Для пациента это менее важно, чем успешная операция; время, необходимое для выполнения операции, может иметь финансовые последствия [6]. Оперативное время для выполнения односторонней первичной паховой пластики часто было больше для лапароскопической операции по сравнению с открытой пластикой, однако средняя разница в 36 из 37 рандомизированных исследований составила 14.81 минута [7]. Эти различия исчезают при двустороннем и повторном герниопластике.

    Послеоперационная боль и количество использованных наркотиков

    Установлено, что открытая пластика с использованием сетки без натяжения вызывает меньшую послеоперационную боль, чем открытая пластика без использования сетки, однако в большинстве рандомизированных исследований по оценке послеоперационной боли между открытыми пластиками без натяжения а при лапароскопическом восстановлении боли в группах лапароскопии меньше. Во многих случаях это также приводит к меньшему потреблению анальгезии пациентом [8] [9] [10] [11].

    Частота осложнений

    Осложнения при эндоскопической хирургии паховой грыжи более опасны и более часты, чем при открытой хирургии, особенно в неопытных руках, и поэтому их лучше избегать. Большинство этих осложнений можно избежать, если следовать ряду четко определенных шагов и принципов эндоскопической хирургии паховой грыжи. [4] [12]

    Осложнения лапароскопической пластики паховой грыжи можно разделить на:

    Интраоперационные

    Послеоперационные

    Интраоперационные осложнения и меры предосторожности во избежание этих осложнений

    1. Во время создания предбрюшинного пространства Это самый важный шаг для новичков.

    Широкая белая линия может привести к разрыву брюшины; в такой ситуации лучше всего закрыть прямую мышцу и надрезать интродьюсер более латерально

    Неправильное размещение баллонного троакара вызывает расслоение мышечных волокон

    Проникновение в брюшину вызывает пневмоперитонеум

    Разрыв баллона в предбрюшинном пространстве

    Троакар Хасана должен плотно прилегать к разрезу, чтобы избежать утечки CO 2

    Чтобы избежать этого, необходимо убедиться, что баллон сделан правильно и введено правильное пространство, втягивая прямую мышцу латерально для визуализации задней оболочки прямой мышцы живота.Также баллонный троакар аккуратно вводится параллельно брюшной стенке, чтобы избежать прокола брюшины. Баллон необходимо медленно надувать физиологическим раствором, чтобы обеспечить плавное и равномерное растяжение и предотвратить его разрыв.

    2. Меры предосторожности при установке порта

    Троакары должны быть короткими и иметь резьбу пропорционально уменьшению рабочего пространства и обеспечению плотной посадки. Надрезы на коже должны быть достаточными для захвата троакара и предотвращения его соскальзывания. Пациенту следует опорожнить мочевой пузырь перед операцией, так как надлобковый троакар может повредить наполненный мочевой пузырь.Давление в предбрюшинном пространстве должно быть таким, чтобы оказывать достаточное сопротивление во время введения троакара, чтобы избежать прокола брюшины.

    3. Правильная идентификация анатомических ориентиров

    Следующим наиболее важным и решающим шагом в любой хирургии грыжи является правильная идентификация анатомических ориентиров. Это сложно для новичков, поскольку анатомия отличается от анатомии при открытой хирургии. Первым наиболее важным шагом является определение лобковой кости.Как только это будет замечено, начертаны остальные ориентиры, сохраняя их в качестве ориентира. Рекомендуется держаться подальше от треугольника обреченности, в котором находятся подвздошные сосуды, и избегать попадания гвоздей в треугольник боли сбоку. 4. Травмы мочевого пузыря

    Травмы мочевого пузыря чаще всего возникают при установке порта, рассечении большого прямого мешка или при скользящей грыже. Перед пластикой паховой грыжи обязательно опорожнить мочевой пузырь, чтобы избежать травмы троакара. Новичкам рекомендуется катетеризовать мочевой пузырь на начальном этапе обучения.Диагноз очевиден, если увидеть мочу в экстраперитонеальном пространстве. Ремонт проводится викрилом в два слоя с введением мочевого катетера на 7-10 дней. [4]

    5 Травмы кишечника

    Повреждения кишечника во время операции по поводу грыжи встречаются редко. Это может произойти при уменьшении больших грыж, непреднамеренном открытии брюшины, в результате чего кишечник попадает в зону хирургического вмешательства, а также при уменьшении скользящих грыж. В таких обстоятельствах лучше всего избежать травм, открыв грыжевой мешок как можно ближе к глубокому кольцу.Первоначальные исследования показали более высокую заболеваемость, особенно при ТАПП, но со временем она снизилась. [4] 6 Сосудистая травма

    Это одна из самых распространенных травм, возникающих при герниопластике, и часто является причиной конверсии. Различные места, где это может произойти, включают повреждение сосуда прямой мышцы во время введения троакара; повреждение нижних эпигастральных сосудов; кровотечение из венозного сплетения на лонном симфизе; аберрантное повреждение запирательной вены; травма сосуда яичка; и, что наиболее опасно, подвздошные сосуды, которые требуют экстренной переоборудования для остановки кровотечения и немедленного вмешательства сосудистого хирурга для их восстановления.Большинство других кровотечений можно контролировать с помощью прижигания или зажимов. Тщательное рассечение и соблюдение принципов хирургии помогут избежать большинства этих травм. [4].

    7 Травма семявыносящего протока

    Травма возникает при рассечении грыжевого мешка от структур пуповины. Повреждение вызывает возможное фиброзное сужение семявыносящего протока. У молодого пациента необходимо восстановить полную транзакцию семявыносящего протока. Лучше всего избегать повреждения семявыносящего протока, и это можно сделать, определив перед разделением любую структуру около глубокого кольца или дна внебрюшинного пространства.Также отделение пуповинных структур от грыжевого мешка должно быть мягким и прямым; следует избегать захвата семявыносящего протока щипцами. 8] Пневмоперитонеум

    Это обычное явление при ТЭП, с которым каждый хирург должен быть подготовлен. Помогает установка пациента в положение Тренделенбурга и повышение давления инсуффляции до 15 мм рт. Если проблема не устранена, можно ввести иглу Вереша в точке Палмера. [4].

    Послеоперационные осложнения

    1.Образование серомы / гематомы

    Это частое осложнение после лапароскопической хирургии грыжи, частота встречаемости колеблется в пределах 5-25%. Они особенно заметны после непрямого восстановления больших грыж. Большинство проходит спонтанно в течение 4-6 недель. Серомы можно избежать, если свести к минимуму отсечение грыжевого мешка от структур пуповины, прикрепить прямой мешок к лобковой кости и фенестрировать поперечную фасцию при прямой грыже. Некоторые хирурги вставляют дренаж при сильном кровотечении или после обширного рассечения.

    2. Задержка мочи

    Заболеваемость этим осложнением после герниопластики составляет от 1,3 до 5,8%. У пожилых пациентов он обычно ускоряется, особенно при наличии симптомов простатизма. Этим пациентам лучше всего провести катетеризацию перед операцией, а катетер удаляют на следующий день утром.

    3. Невралгии

    Сообщается, что частота этого осложнения составляет от 0,5 до 4,6% в зависимости от техники восстановления.В одном исследовании у метода внутрибрюшинной накладной сетки была самая высокая частота невралгий, поэтому от него отказались как от формы жизнеспособного восстановления. Обычно поражаются латеральный кожный нерв бедра, генитально-бедренный нерв и промежуточный кожный нерв бедра. Обычно они поражаются фиброзом, вызванным сеткой, или захватом липкой лентой. Осложнение можно предотвратить, избегая фиксации сетки латеральнее глубокого пахового кольца в области болевого треугольника, безопасного рассечения большого грыжевого мешка и отсутствия рассечения фасции над поясничной мышцей.

    4. Боль и опухоль в яичках

    Возникает из-за чрезмерного отделения мешка от структур пуповины, особенно полного мешка. Зарегистрированная заболеваемость составляет от 0,9 до 1,5%. Большинство из них временны. Орхит был обнаружен у небольшого числа пациентов, но не привел к атрофии яичек.

    5. Инфекция сетки и инфекция раны

    Уровень инфицирования ран очень низкий. Инфекция сетки - очень серьезное осложнение, и необходимо соблюдать строгие меры асептики в течение всей процедуры.Любая эндогенная инфекция должна лечиться адекватным курсом антибиотиков до операции.

    6. Рецидив

    Это самая важная конечная точка любой хирургии грыжи. Это требует надлежащего и тщательного знания анатомии и тщательной техники восстановления, чтобы свести к минимуму рецидивы при эндоскопическом восстановлении.

    Послеоперационное восстановление:

    Заметные вариации наблюдаются в послеоперационном восстановлении из-за мотивации пациента, послеоперационных рекомендаций и определения «нормальной активности», существующей сопутствующей патологии и местной «культуры».Тем не менее, все испытания, в которых это указывается в качестве конечной точки исследования, показывают значительное улучшение в группе лапароскопии, без реальной разницы между группами TAPP и TEP. По оценкам, это составляет примерно 7 дней абсолютной разницы с точки зрения отсутствия на работе [13].

    Рецидив

    Частота рецидивов низкая при использовании сетки и незначительно отличается между открытыми или лапароскопическими методами.

    Причины рецидива при лапароскопической герниопластике паховой грыжи

    Что тогда может вызвать вывих или несостоятельность сетки? Факторами являются недостаточный размер, неправильный / дефектный материал, неправильное размещение, немедленное или очень раннее смещение путем складывания, поднятие из-за гематомы или задержка мочи, пропущенные липомы пуповины и грыжа через замочную скважину [прорезь сетки] позднее смещение из-за недостаточного прорастания рубцовой ткани , протрузия сетки, коллагеновая болезнь или выраженная усадка.Несмотря на правильное и стабильное положение сетки, все еще существует ограниченный риск позднего проскальзывания ретроперитонеального жира под сеткой или перед ней в увеличенное внутреннее кольцо. [14].

    Leibl и др. в 2000 году предложили избежать разрезания сетки и увеличить ее размер, чтобы снизить частоту рецидивов. Обширное рассечение предбрюшинного пространства необходимо для полного устранения потенциальной грыжи через разрез или ущемления структур спинного мозга и снижения риска генитофеморальной невропатии.

    1. Размер сетки: Размер сетки должен быть достаточным, чтобы покрыть все мышечно-гребешковое отверстие. Установленный размер в 2006 году составляет 15 см x 10 см на одностороннюю грыжу с небольшими отклонениями.
    2. Материал сетки: Механическая прочность доступные сетки превышают пиковое внутрибрюшное давление, и, безусловно, даже легкие сетки достаточно прочны для ремонта паховой области. Группа Аахена внесла важный вклад в понимание взаимодействия живой ткани с имплантированным сетчатым материалом.Негативное влияние выраженной усадки традиционных тяжелых сеток было признано важным фактором, способствующим рецидиву. Шумпелик и соавторы представили логическую тенденцию использования легких сеток. Новые макропористые составные сетки обеспечивают как успешное уменьшение общего количества инородных тел, так и сохранение эластичности сетки после врастания рубцовой ткани за счет очень ограниченной усадки и пониженного эффекта перекрытия.
    3. Фиксация сетки: В первые годы лапароскопической пластики грыж надежная фиксация казалась наиболее важным фактором предотвращения рецидива.С увеличением размера сетки и использованием настоящих макропористых материалов вера в прочность уменьшилась и уступила место опасениям об острой / хронической боли, возможно, вызванной фиксацией. Споры о фиксации или снятии фиксации сетки в настоящее время изучаются.
    4. Технический опыт: Длительное обучение эндоскопическому ремонту содержит потенциальный риск технических ошибок, ведущих к недопустимому увеличению частоты рецидивов. Этот факт подчеркивает необходимость структурированного обучения с хорошим наставником, высокого уровня стандартизации процедуры и строгого соблюдения принципов лапароскопической герниопластики.Влияние опыта на частоту рецидивов в обоих крайних случаях было хорошо задокументировано.
    5. Статус коллагена: Врожденные или приобретенные нарушения синтеза коллагена связаны с более высокой частотой образования грыж и рецидивов.
    6. Другие факторы: Негативное влияние на заживление при герниопластике часто связано с недоеданием, ожирением, стероидами, диабетом II типа, хроническими заболеваниями легких, желтухой, лучевой терапией, химиотерапевтическими пероральными антикоагулянтами, курением, поднятием тяжестей, злокачественными новообразованиями и анемией.Лапароскопическая пластика паховой грыжи в опытных руках дает отличные результаты.

    Двустороннее обследование и лечение

    До 30% пациентов с односторонней грыжей впоследствии разовьются грыжи на противоположной стороне. Также при осмотре во время операции у 10-25% обнаруживается скрытая грыжа на контрлатеральной стороне. Оба лапароскопических доступа позволяют оценивать и лечить контралатеральную сторону за одну операцию без необходимости дополнительных хирургических разрезов, очень небольшого дальнейшего рассечения и минимальной дополнительной послеоперационной боли [15].При открытой хирургии требуется еще один большой разрез в противоположном паху. Это значительно снижает послеоперационную подвижность и увеличивает вероятность госпитализации. Некоторые хирурги рекомендуют плановое восстановление контралатеральной стороны во время лапароскопического вмешательства.

    Экономическая эффективность:

    Предполагается, что лапароскопическая пластика грыжи обходится дороже, чем открытая пластика грыжи. Основная причина этого связана с затратами на дополнительное оборудование, используемое для лапароскопической хирургии, а вторичные затраты связаны с предполагаемым увеличением времени операции лапароскопической процедуры [16].С точки зрения Индии, при анализе финансовых последствий лапароскопической пластики паховой грыжи в игру вступают различные факторы. В большинстве больниц, за исключением крупных корпоративных, театральное время оплачивается отдельно, а не по часам. Таким образом, увеличение времени работы, особенно во время обучения, не обязательно означает дополнительные расходы для пациента. Если бы хирург принял стратегии сдерживания затрат, такие как использование лапароскопических инструментов многоразового использования [что является более или менее нормой в Индии] по сравнению с одноразовыми, использование местных воздушных шаров вместо имеющихся в продаже, экономное использование фиксирующих устройств и при использовании швов для фиксации сетки стоимость лапароскопической герниопластики должна быть сопоставима с открытой.Вероятно, что многие хирурги уже практикуют эти стратегии и передают преимущества лапароскопической пластики своим пациентам. [17]

    Кривая обучения:

    Этот период представляет собой кривую развития и обучения для консультанта и старших регистраторов. По мере признания трудностей в методику были внесены некоторые изменения. Лапароскопическая пластика требует сложного обучения. Изначально все фиксировали сетку скобами, но сейчас многие хирурги используют для этого швы.По мере накопления опыта наша способность распознавать более тонкие структуры и оставаться в правильных плоскостях тканей улучшается. Это было связано с более низким уровнем незначительных осложнений и более высоким процентом выздоровления без боли.

    Обсуждение:

    Техника Шолдайса является «золотым стандартом» открытой пластики грыжи без использования сетки. Частота рецидивов в течение 5 лет является приемлемой, без разницы между TAPP и лечением по Шолдайсу. Плохая оперативная работа привела к увеличению частоты рецидивов.Операция ТАПП представляет собой отличную альтернативу первичной пластике паховой грыжи. Лапароскопическая пластика выгодно отличается от пластики по Лихтенштейну при первичных непрямых и прямых грыжах, а также односторонних и двусторонних рецидивирующих грыжах, но уступает при первичных двусторонних грыжах. Общая анестезия и более высокая стоимость - разумный компромисс для более короткого периода дискомфорта у пациентов с низким индексом ASA и занятой работой / спортом. [18]

    С открытой пластикой грыжи Лихтенштейна с точки зрения интраоперационных и послеоперационных осложнений и краткосрочного рецидива.Фактически, при особой осторожности можно почти избежать осложнений. Лапароскопические операции вызвали значительно меньшую боль в раннем послеоперационном периоде, что привело к более ранней мобилизации и более раннему возвращению к работе, чем открытая пластика сеткой. Это было ясно видно у рабочих, перенесших лапароскопическую операцию. Кроме того, лапароскопическая операция ТЕР связана с большей удовлетворенностью пациентов и лучшими косметическими результатами, чем ее открытый аналог. На основании этого раннего опыта лапароскопическая экстраперитонеальная герниопластика кажется такой же хорошей, если не превосходящей, существующей открытой пластикой по Лихтенштейну с точки зрения послеоперационной боли, пребывания в больнице, возвращения к работе и косметического ухода при условии долгосрочного рецидива. ставки также сопоставимы.Даже на этапе обучения хирурга можно достичь высоких стандартов, если строго соблюдать протоколы. Техника TEP не выполнялась дольше и была связана с меньшей послеоперационной болью, более коротким периодом отпуска по болезни и более быстрым выздоровлением по сравнению с открытой пластикой грыжи Лихтенштейна [19].

    Было проведено сравнение

    TAPP и TEP, которые дали одинаковые результаты. хорошие результаты. TAPP - это более простая в освоении процедура и она дешевле, чем ремонт TEP с помощью баллонных диссекторов и их портов; однако верно и обратное, если во время ТЕР не используются баллонные диссекторы и скобы.Лечение TEP требует более длительного обучения [1]

    Лапароскопическая пластика грыжи может быть не дороже, чем открытая пластика с точки зрения прямых госпитальных затрат, или, если существует разница, она относительно невелика. Социальные затраты, связанные с более быстрым восстановлением и возвращением к работе, демонстрируют явные преимущества лапароскопического вмешательства, и хотя в настоящее время это не оценивается подробно, уменьшение хронической боли в паху после лапароскопического вмешательства, вероятно, приведет к экономии как прямых затрат на больницу, так и социальных затрат.

    В настоящее время лапароскопическая пластика грыж находит свою клиническую нишу у пациентов с двусторонними или рецидивирующими грыжами или у пациентов с односторонними грыжами, которые хотят иметь минимальный период послеоперационной инвалидности [20]

    Открытая пластика грыжи требует разреза в месте максимальная слабость, мышечное разделение с последующим наложением швов для устранения дефекта. Это повреждение должно зажить, прежде чем рана станет комфортной. Тип анестетика, применяемого для восстановления, не влияет на период дискомфорта.При лапароскопическом вмешательстве разрез в паху не делается. Небольшие раны быстро заживают и вызывают незначительную послеоперационную боль. Далее сетка помещается внутри мышцы паха в предбрюшинном слое, и это кажется более логичным положением для предотвращения выпячивания содержимого брюшины из мышечного дефекта, чем размещение сетки снаружи дефекта. После операции лапароскопическая пластика не имеет хирургической слабости.

    Рекомендации NICE по лапароскопической герниопластике были обновлены в сентябре 2004 г.

    В соответствии с действующими рекомендациями:

    1. Пациенту следует предоставить возможность выбора открытого и лапароскопического лечения грыжи во всех подходящих случаях, например, даже при первичных односторонних паховых грыжах.
    2. Лапароскопическая пластика грыжи должна выполняться только квалифицированными хирургами.
    3. Пациентам следует рассказать о ТАРР и ТЭП и их рисках, чтобы они выбрали подходящую процедуру.
    4. Для лечения рецидивирующей и двусторонней паховой грыжи следует рассмотреть возможность лапароскопического лечения. Следует отдавать предпочтение процедуре [TEP].

    Рекомендация:

    Во время операции следует учитывать следующие важные моменты:

    • После рассечения прямого мешка все спайки брюшины по краю дефекта должны быть тщательно лизированы. .
    • Всегда ищите непрямой мешок, даже если прямая грыжа была уменьшена.
    • Полностью отразите брюшину от пуповины.
    • Поместите сетку подходящего размера, чтобы полностью закрыть мышечно-гребешковое отверстие, предпочтительно размером 15 x 15 см.
    • Нижний край сетки должен быть удобно расположен - медиально в лобковом пространстве и латерально над поясничной мышцей.
    • Выполните 2-точечную фиксацию сетки на медиальной части над связкой Купера.
    • Избегайте разрезания сетки поверх шнура. Это ослабляет сетку и создает потенциальное место для повторения.
    • Перед установкой сетки убедитесь в адекватном гемостазе.
    • Самым важным фактором является адекватное обучение и изучение правильной техники.

    Заключение и рекомендации:

    Лапароскопическая герниопластика безопасна и обеспечивает меньшую послеоперационную заболеваемость в опытных руках и, безусловно, имеет много преимуществ перед открытой пластикой.При двусторонних и рецидивирующих паховых грыжах рекомендуется лапароскопический доступ. В настоящее время рекомендуется также при первичной паховой грыже. При скользящей грыже предпочтительным методом является ТАПП.

    «Последнее слово о грыже, вероятно, никогда не будет написано. Собирая, усваивая и извлекая мудрость сегодняшнего дня, мы должны обеспечить основу, на которой можно будет делать дальнейшие успехи». [21]

    Ссылки:

    [1]. Спивак Х, Нудельман I, Фуко В.Лапароскопическая экстраперитонеальная паховая грыжа со спинальной анестезией и инсуффляциями закиси азота. Surg Endosc 1999; 10: 1026

    [2]. Варианты хирургического вмешательства при паховой грыже: что лучше, Бхаттачарджи Просанта Кумар. Журнал МАС.2006, 68 [4]: ​​191-200.

    [3]. Рамакришна HK IJS.2004; 66 P.249-250

    [4]. Доктор Р.К. Мишра. Осложнения лапароскопической хирургии. Текущий медицинский журнал Индии; VOL. X № 3, июнь 2004 г.

    [5]. Phillips, E.H., et al., Частота осложнений после лапароскопической герниопластики. Surg Endosc, 1995. 9 [1]: с. 16-21.

    [6]. Э. Феликс, Н. Харбертсон и С. Вартанян, Лапароскопическая герниопластика. Surg Endosc, 1999. 13: с. 328-331.

    [7]. Kumar, S., et al., Хроническая боль после лапароскопической и открытой пластики паховой грыжи. Br J Surg, 2002. 89 [11]: p. 1476-9.

    [8]. Poobalan, A.S., et al., Обзор хронической боли после паховой грыжи. Clin J Pain, 2003. 19 [1]: p. 48-54.

    [9].Wantz, G.E., Атрофия яичек и хроническая остаточная невралгия как риски паховой герниопластики. Surg Clin North Am, 1993. 73: с. 571-81.

    [10]. Becker, N., et al., Эпидемиология боли и качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с хронической незлокачественной болью, направленных в датский многопрофильный центр боли. Pain, 1997. 73: p. 393-400.

    [11]. Liem, M.S., et al., Сравнение традиционной хирургии передних зубов и лапароскопической хирургии при герниопластике паховой грыжи. N Engl J Med, 1997. 336 [22]: p. 1541-7.

    [12]. Осложнения при хирургии паховой грыжи и выход из нее, Чоуби Прадип К., Питавала Муртаза, Кхуллар Раджеш, Шарма Анил, Сони Вандана, Байджал Маниш, J MAS.2006,2 [3]: 174-177.

    [13]. McCormack, K., et al., Лапароскопические методы в сравнении с открытыми методами пластики паховой грыжи. Кокрановская база данных Syst Rev, 2003 [1]: стр. CD001785.

    [14]. Причины рецидива при лапароскопической пластике паховой грыжи, Kukleta Jan F Klinik Im Park, Цюрих, Швейцария.Журнал МАС.2006, 2 [3]: 187-191.

    [15]. Schmedt, C.G., et al., Одновременная двусторонняя лапароскопическая пластика паховой грыжи: анализ 1336 последовательных случаев в одном центре. Surg Endosc, 2002. 16 [2]: с. 240-4.

    [16]. MRC, Анализ эффективности затрат на открытую и лапароскопическую пластику паховой грыжи: результаты многоцентрового рандомизированного клинического исследования. Br J Surg, 2001. 88 [5]: p. 653-61.

    [17]. Bhandarkar Deepraj S, Shankar Manu, Udwadia Tehemton E, Отделение хирургии минимального доступа, П.Национальный госпиталь Д. Хиндуджа и Центр медицинских исследований, Мумбаи, Индия. J MAS.2006, 2 [3]: 178-186.

    [18]. Онофрио Л., Кафаро Д., Манзо Ф., Криштиану С.Ф., Сгромо Б., Уссия Г.

    Минерва Чир. 2004 август; 59 [4]: ​​369-77.

    [19]. Эклунд А., Рудберг С., Смедберг С., Энандер Л.К., Лейонмарк С.Е., Остерберг Дж., Монтгомери А. Br J Surg. 2006 сентябрь; 93 [9]: 1060-8.

    [20]. Гейнант А. Дж Шир [Париж]. 2003 июн; 140 [3]: 171-5

    [21]. Брюс Дж. Предисловие. В: Nyhus LM, Harkins HN [редакторы].Грыжа. 1-е изд. Филадельфия: Липпинкотт; 1964 г.

    .

    Причины, лечение, типы, профилактика, симптомы и многое другое

    Грыжа возникает, когда орган проталкивается через отверстие в мышце или ткани, которая удерживает его на месте. Например, кишечник может прорваться через ослабленный участок брюшной стенки.

    Многие грыжи возникают в брюшной полости между грудью и бедрами, но они также могут появиться в верхней части бедра и паху.

    Большинство грыж не представляют опасности для жизни, но не проходят сами по себе. Иногда им может потребоваться операция, чтобы предотвратить опасные осложнения.

    Наиболее частым признаком грыжи является выпуклость или припухлость в пораженной области. Например, в случае паховой грыжи вы можете заметить шишку с обеих сторон лобковой кости в месте пересечения паха и бедра.

    Вы можете обнаружить, что шишка исчезает, когда вы ложитесь. Вы с большей вероятностью почувствуете грыжу прикосновением, когда встаете, наклоняетесь или кашляете. Также может присутствовать дискомфорт или боль в области вокруг опухоли.

    Некоторые типы грыж, например грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, могут иметь более специфические симптомы.К ним могут относиться такие вещи, как изжога, проблемы с глотанием и боль в груди.

    Во многих случаях грыжи протекают бессимптомно. Вы можете не знать, что у вас грыжа, если только она не обнаружится во время обычного медицинского осмотра или медицинского осмотра по поводу не связанной проблемы.

    Важно распознать признаки грыжи и обратиться к врачу, если вы подозреваете, что она у вас есть. Нелеченная грыжа сама по себе не исчезнет. Ваш врач может оценить вашу грыжу и определить, как ее лучше всего лечить.

    Грыжи могут вызывать опасные для жизни осложнения.Если вы испытываете такие симптомы, как тошнота или рвота, жар или внезапная боль, важно обратиться за неотложной помощью.

    Ранняя медицинская помощь и изменение образа жизни могут минимизировать симптомы. Однако хирургическое вмешательство - единственный способ эффективно вылечить грыжу. Существуют различные типы операций для лечения грыж, и ваш хирург может посоветовать, какая из них подходит для вашего состояния.

    Прогноз операции по пластике грыжи обычно очень хороший, но может зависеть от характера грыжи, ваших симптомов и вашего общего состояния здоровья.В некоторых случаях грыжа может повториться после операции.

    Грыжи возникают в результате сочетания мышечной слабости и напряжения. В зависимости от причины грыжа может развиваться быстро или в течение длительного периода времени.

    Некоторые общие причины мышечной слабости или напряжения, которые могут привести к грыже, включают:

    Есть также определенные факторы, которые могут увеличить риск развития грыжи. Они включают:

    Чтобы диагностировать ваше состояние, ваш врач сначала проведет физический осмотр.Во время этого осмотра врач может нащупать выпуклость в области живота или паха, которая увеличивается, когда вы стоите, кашляете или напрягаетесь.

    После этого врач изучит вашу историю болезни. Они могут задать вам множество вопросов, в том числе:

    • Когда вы впервые заметили выпуклость?
    • Испытывали ли вы другие симптомы?
    • Как вы думаете, могло ли это произойти что-то конкретное?
    • Расскажите немного о своем образе жизни.Ваша профессия связана с поднятием тяжестей? Вы занимаетесь спортом? Вы когда-нибудь курили?
    • У вас есть личный или семейный анамнез грыж?
    • Переносили ли вы какие-либо операции в области живота или паха?

    Ваш врач, вероятно, также будет использовать визуализационные тесты, чтобы помочь в постановке диагноза. Это могут быть такие вещи, как:

    • УЗИ брюшной полости, в котором используются высокочастотные звуковые волны для создания изображения структур внутри тела
    • Компьютерная томография, которая сочетает рентгеновские лучи с компьютерными технологиями для получения изображения
    • МРТ-сканирование , который использует комбинацию сильных магнитов и радиоволн для создания изображения

    Если есть подозрение на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, ваш врач может использовать другие тесты, которые позволят им оценить внутреннее расположение вашего желудка:

    • Гастрографин или барий X -ray, который представляет собой серию рентгеновских снимков вашего пищеварительного тракта.Снимки записываются после того, как вы закончили пить жидкость, содержащую диатризоат меглумин и диатризоат натрия (гастрографин), или жидкий раствор бария. Оба хорошо видны на рентгеновских снимках.
    • Эндоскопия, при которой небольшая камера, прикрепленная к трубке, проникает через горло в пищевод и желудок.

    Если ваша грыжа увеличивается или вызывает боль, ваш хирург может решить, что ей лучше всего оперировать. Они могут вылечить вашу грыжу, зашив отверстие в брюшной стенке, закрытое во время операции.Обычно это делается путем заделки отверстия хирургической сеткой.

    Грыжи можно лечить с помощью открытой или лапароскопической операции. В лапароскопической хирургии используется крошечная камера и миниатюрное хирургическое оборудование для восстановления грыжи с помощью всего нескольких небольших разрезов. Кроме того, он меньше повреждает окружающие ткани.

    Во время открытой операции хирург делает разрез рядом с местом грыжи, а затем проталкивает выпуклую ткань обратно в брюшную полость. Затем они зашивают эту область, иногда укрепляя ее хирургической сеткой.Наконец, они закрывают разрез.

    Не все грыжи подходят для лапароскопической хирургии. Если ваша грыжа требует открытого хирургического вмешательства, ваш хирург вместе с вами определит, какой тип операции лучше всего подходит для вашего состояния.

    Восстановление

    После операции вы можете испытывать боль вокруг операционного поля. Ваш хирург пропишет лекарство, чтобы облегчить этот дискомфорт во время выздоровления.

    Обязательно следуйте инструкциям хирурга по уходу за раной.Немедленно свяжитесь с ними, если заметите какие-либо признаки инфекции, такие как лихорадка, покраснение или дренаж в этом месте, или внезапно усиливающаяся боль.

    После операции по удалению грыжи вы, возможно, не сможете нормально передвигаться в течение нескольких недель. Вам нужно избегать любой напряженной деятельности. Кроме того, в этот период вам следует избегать подъема предметов тяжелее 10 фунтов. Это примерно вес галлона молока.

    Открытая операция часто требует более длительного периода восстановления, чем лапароскопическая операция.Ваш хирург сообщит вам, когда вы сможете вернуться к своему обычному распорядку дня.

    Есть несколько различных типов грыж. Ниже мы рассмотрим некоторые из наиболее распространенных.

    Паховая грыжа

    Паховая грыжа - самый распространенный тип грыжи. Это происходит, когда кишечник проталкивается через слабое место или разрыв в нижней части брюшной стенки, часто в паховом канале. Этот тип также чаще встречается у мужчин.

    Паховый канал обнаружен в паху. У мужчин это область, в которой семенной канатик проходит от брюшной полости к мошонке.Этот шнур поддерживает яички. У женщин паховый канал содержит связку, которая помогает удерживать матку на месте.

    Эти грыжи чаще встречаются у мужчин, потому что яички опускаются через паховый канал вскоре после рождения. Предполагается, что за ними канал почти полностью закроется. Иногда канал не закрывается должным образом, оставляя ослабленный участок. Узнайте больше о паховых грыжах.

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть вашего желудка выступает через диафрагму в грудную полость.Диафрагма - это мышечный лист, который помогает вам дышать, сокращаясь и втягивая воздух в легкие. Он отделяет органы в брюшной полости от органов в груди.

    Этот тип грыжи чаще всего встречается у людей старше 50 лет. Если у ребенка заболевание, оно обычно вызвано врожденным пороком.

    Хиатальные грыжи почти всегда вызывают гастроэзофагеальный рефлюкс, когда содержимое желудка просачивается обратно в пищевод, вызывая чувство жжения.Получите дополнительную информацию о грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.

    Пупочная грыжа

    Пупочная грыжа может возникнуть у детей и младенцев. Это происходит, когда кишечник выпячивается через брюшную стенку рядом с пупком. Вы можете заметить выпуклость на пупке вашего ребенка или рядом с ним, особенно когда он плачет.

    Пупочная грыжа - единственный вид грыжи, который часто проходит сам по себе, когда мышцы брюшной стенки становятся сильнее, как правило, к тому времени, когда ребенку исполняется 1–2 года.Если грыжа не исчезла к 5 годам, ее можно исправить хирургическим путем.

    У взрослых также могут быть пупочные грыжи. Это может происходить из-за повторяющихся нагрузок на живот из-за таких факторов, как ожирение, беременность или жидкость в брюшной полости (асцит). Узнайте больше о пупочных грыжах.

    Вентральная грыжа

    Вентральная грыжа возникает, когда ткань выпирает через отверстие в мышцах живота. Вы можете заметить, что размер вентральной грыжи уменьшается, когда вы лежите.

    Хотя вентральная грыжа может присутствовать с рождения, чаще всего она возникает на каком-то этапе вашей жизни. Общие факторы формирования вентральной грыжи включают такие факторы, как ожирение, физическая активность и беременность.

    Вентральные грыжи также могут возникать на месте хирургического разреза. Это называется послеоперационной грыжей и может произойти из-за хирургического рубца или слабости мышц живота в месте операции. Продолжайте читать, чтобы узнать больше о вентральных грыжах.

    Единственный способ эффективно вылечить грыжу - это хирургическое вмешательство. Однако необходимость операции зависит от размера грыжи и тяжести симптомов.

    Ваш врач может просто контролировать вашу грыжу на предмет возможных осложнений. Это называется бдительным ожиданием.

    В некоторых случаях ношение фермы может помочь облегчить симптомы грыжи. Это поддерживающее нижнее белье, которое помогает удерживать грыжу на месте. Перед использованием всегда следует обращаться к врачу, чтобы убедиться, что ферма подходит правильно.

    Если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, отпускаемые без рецепта или по рецепту лекарства, снижающие кислотность желудка, могут облегчить дискомфорт и улучшить симптомы. К ним относятся антациды, блокаторы H-2 рецепторов и ингибиторы протонной помпы.

    Хотя домашние средства не излечивают грыжу, есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы.

    Увеличение потребления клетчатки может помочь облегчить запор, который может вызвать напряжение во время дефекации, что может усугубить грыжу.Некоторые примеры продуктов с высоким содержанием клетчатки включают цельнозерновые, фрукты и овощи.

    Изменения в диете также могут помочь при симптомах грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Старайтесь избегать обильной или тяжелой еды, не ложитесь и не наклоняйтесь после еды, а также поддерживайте нормальный вес своего тела.

    Чтобы предотвратить кислотный рефлюкс, избегайте продуктов, которые могут его вызвать, например, острой пищи и продуктов на основе томатов. Кроме того, может помочь отказ от сигарет.

    Упражнения укрепляют мышцы вокруг грыжи и способствуют снижению веса, помогая уменьшить некоторые симптомы.

    Исследование, проведенное в 2018 году, изучало влияние программы упражнений на людей с ожирением, которым предстояло пройти операцию по пластике вентральной грыжи. Было замечено, что у людей, завершивших программу упражнений, после операции было меньше осложнений.

    Важно помнить, что некоторые виды упражнений, такие как поднятие тяжестей или упражнения, которые напрягают живот, могут повышать давление в области грыжи. Это может привести к тому, что грыжа еще больше раздувается. То же самое и с упражнениями, которые выполняются неправильно.

    Если у вас грыжа, всегда лучше обсудить упражнения с врачом или физиотерапевтом. Они могут тесно сотрудничать с вами, чтобы сообщить вам, какие упражнения можно делать и как правильно их выполнять, чтобы предотвратить раздражение вашей грыжи.

    От 10 до 25 процентов детей рождаются с пупочной грыжей. Этот тип грыжи также чаще встречается у детей, рожденных недоношенными или рожденных с низкой массой тела.

    Пупочные грыжи возникают около пупка.Они образуются, когда мышцы, окружающие отверстие, оставленное пуповиной, не закрываются должным образом. Это приводит к тому, что часть кишечника выпячивается.

    Если у вашего ребенка пупочная грыжа, вы можете заметить ее чаще, когда он плачет или кашляет. Обычно пупочные грыжи у детей безболезненны. Однако при появлении таких симптомов, как боль, рвота или припухлость в месте грыжи, вам следует обратиться за неотложной медицинской помощью.

    Обратитесь к педиатру вашего ребенка, если вы заметили, что у вашего ребенка пупочная грыжа.Пупочные грыжи обычно проходят, когда ребенку исполняется 1–2 года. Однако, если он не исчезнет к 5 годам, его можно исправить хирургическим путем. Узнайте больше о пластике пупочной грыжи.

    Если вы беременны и думаете, что у вас грыжа, обязательно обратитесь к врачу. Они могут оценить его и определить, представляет ли он какой-либо риск для здоровья.

    Часто лечение грыжи можно отложить до родов. Однако, если небольшая грыжа, имеющаяся до или во время беременности, начинает увеличиваться или вызывать дискомфорт, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство для ее восстановления.Предпочтительное время для этого - второй триместр.

    Ранее вылеченные грыжи могут вернуться при более поздних беременностях. Это связано с тем, что беременность создает нагрузку на мышечную ткань живота, которая могла быть ослаблена хирургическим вмешательством.

    Грыжи также могут возникнуть после кесарева сечения, также известного как кесарево сечение. Во время кесарева сечения делается разрез брюшной полости и матки. Затем через эти разрезы рождается ребенок. Иногда на месте кесарева сечения может образоваться послеоперационная грыжа.Узнайте подробнее о грыжах, возникающих после кесарева сечения.

    Иногда невылеченная грыжа может привести к потенциально серьезным осложнениям. Ваша грыжа может разрастаться и вызывать еще больше симптомов. Это также может оказать слишком сильное давление на близлежащие ткани, что может вызвать отек и боль в окружающей области.

    Часть вашего кишечника также может попасть в брюшную стенку. Это называется тюремным заключением. Заключение может вызвать непроходимость кишечника и вызвать сильную боль, тошноту или запор.

    Если заблокированный участок кишечника не получает достаточного кровотока, происходит удушение. Это может привести к инфицированию тканей кишечника или смерти. Удушенная грыжа опасна для жизни и требует немедленной медицинской помощи.

    Некоторые симптомы, которые могут сигнализировать о том, что вам необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью по поводу вашей грыжи, включают:

    • выпуклость, которая меняет цвет на красный или фиолетовый
    • боль, которая внезапно усиливается
    • тошнота или рвота
    • лихорадка
    • невозможность отхождения газов или дефекация

    Вы не всегда можете предотвратить развитие грыжи.Иногда существующее наследственное заболевание или предыдущая операция позволяют образоваться грыже.

    Однако вы можете внести некоторые простые изменения в образ жизни, чтобы избежать грыжи. Эти шаги направлены на то, чтобы уменьшить нагрузку на свое тело.

    Вот несколько общих советов по профилактике грыж:

    • Бросьте курить.
    • Обратитесь к врачу, когда заболели, чтобы избежать появления постоянного кашля.
    • Поддерживайте здоровую массу тела.
    • Постарайтесь не напрягаться при дефекации или мочеиспускании.
    • Ешьте достаточно продуктов с высоким содержанием клетчатки, чтобы предотвратить запор.
    • Выполняйте упражнения, которые помогают укрепить мышцы живота.
    • Не поднимайте слишком тяжелые для вас веса. Если вам нужно поднять что-то тяжелое, сгибайтесь в коленях, а не в пояснице или спине.
    .

    Смотрите также