300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Лазерная вапоризация грыж межпозвонковых дисков


Лазерная вапоризация грыж межпозвонковых дисков – иллюзия выздоровления

«Только глупец может ожидать появление цыплят, высиживая варёные яйца» (Нейрохирург с мировым именем по поводу метода лазерной вапоризации)

На сегодняшний день лазерное лечение грыжи позвоночника (пункционная лазерная вапоризация) считается одним из самых современных и эффективных методов лечения данного заболевания. В действительности же, проблема термостабильности тканей межпозвонкового диска исследуется давно и, как говорится, «стара как мир». Лазерное прогревание — это всего лишь очередная модификация данной технологии, с применением нового оборудования, но того же старого, не исследованного до конца способа решения данной проблемы. Давайте же постараемся разобраться, в чем суть данного метода, почему он так расхваливается в рекламе, и к каким необратимым последствиям приводит его применение в попытках вылечить грыжу межпозвонкового диска.

«Следующий случай постхирургического рецидива не менее удручающий, несмотря на то, что пациент оперировался по новым технологиям.

На МРТ №100 наблюдается грыжа межпозвонкового диска L4-L5. Состояние до операции. На МРТ №101 наблюдается послеоперационный рецидив грыжи межпозвонкового диска в сегменте L4-L5.

Несколько лет назад у данного парня диагностировали грыжу межпозвонкового диска (МРТ №100). Врачи сказали, что надо срочно оперироваться, однозначно, иначе будут проблемы как с ногами, так и с органами таза. Естественно, это сообщение вызвало страх у молодого парня, тем более его убедили, что грыжи межпозвонкового диска без операции, то есть консервативно, не лечатся. Парень согласился на операцию. Со слов пациента, практически год после операции он чувствовал себя неплохо, «побаливало иногда, но в пределах терпимого». Состояние было относительно удовлетворительное.

Однако позже боли начали усиливаться, перешли на ноги. Ещё один год пациент лечился консервативно. Лежал в неврологическом отделении, затем лечился в санатории. Физических нагрузок после операции не было. То есть, по сути, применялись медикаментозные методы лечения, физиотерапия. Методы вытяжения позвоночника и мануальной терапии не применялись. И всё же, несмотря на такой щадящий подход в лечении, боли возобновились. Сделали повторное МРТ (№101), диагностировали рецидив грыжи межпозвонкового диска. Естественно, предложили повторную операцию. На этот раз пациент отказался. Через знакомых узнал о методе вертеброревитологии и обратился ко мне в клинику.

Хочу обратить ваше внимание на такой факт: оперировался данный пациент в Москве «по новым технологиям», где после обычной малоинвазивной операции, с целью профилактики рецидивов, ему провели специальным лазером прогревание остатков межпозвонкового диска. К сожалению, я уже не раз сталкивался с последствиями такого «прогревания». Должен сказать, что сложно работать с позвоночником таких пациентов, восстанавливая его биомеханику, и в частности с такими сегментами, в которых межпозвонковые диски после хирургического вмешательства были повреждены подобным прогреванием.

Проблема термостабильности тканей межпозвонкового диска исследуется давно и, как говорится, «стара как мир». Лазерное прогревание — это всего лишь очередная модификация данной технологии, с применением нового оборудования, но того же старого, не исследованного до конца способа решения данной проблемы. Повторяю, это ещё находится в стадии изучения. Не следует обольщаться и предварительными результатами современных исследований. Ведь исследования проводятся на опытных образцах тканей диска. Но это ещё далеко не означает, что именно так ткани диска будут вести себя в условиях сложной системы функционирования живой материи (в которой, как вы помните, далеко ещё не всё изучено даже на уровне молекулярной биохимии) и главное — при биомеханических нарушениях в позвоночнике. Ведь межпозвонковый диск, образно говоря, всего лишь

Лазерная вапоризация грыж межпозвонковых дисков - Неврология

Отвечает Чехонацкий Андрей АнатольевичОтвечает быстро

нейрохирург

Вам всего лишь 28 лет. Зачем сразу оперироваться? Пробовали ли Вы просто полечится, полноценно, комплексно. Может даже и неоднократно. Поверьте тоже даёт очень хороший эффект. Проведение лазерной выпаризации (тем более, что она не показала своей хорошей эффективности и теперь называется лазерная реконструкция диска) даёт эффект только в 75-80% случаев. и то, если делается в опытных руках. Лазерная выпаризация - это уже считается устаревшим методом лечения, так как сложно контролировать поток лазерного излучения, сейчас применяют дископункционные методы - такие как система "Dekompressor", гидродеструкция. "Dekompressor", если Вы решили вылечить себя только операцией - Вы можете сделать и у нас, на кафедре нейрохирургии Саратовского мед. университета, гидродеструкция - скорее всего пока только в центральных НИИ нейрохирургии г. Москвы или г. С-Пб. Или запросите интернет по пооводу гидродеструкции. Поверьте не стоит сразу идти на операцию, если вы прошли уже курса два консервтаивного лечения и эффекта нет - ну тогда пробуйте дископункционный метод. Только повторюсь у всех дископункционных методов эффективность от 75- до 85%. Удачи.

анонимно

Лечусь давно, потратила кучу денег уже, зарядки и йога как то тоже не особо помогают. спина все сильнее болит... каждоминутная боль уже мешает жить. поэтому радикальные меры. А как к вам попасть на прием? и сколько будет стоить то что вы предлагаете?

Чехонацкий Андрей Анатольевич

Когад девушка 28 лет лечится давно и с испльзованием и даже Йоги, ЛФК, в течение длительного времени - это очень и очень настораживает - а грыжи ли виноваты в причине Ваших болей? 5 мм - это не грыжи. Они уже давно "ссохлись" бы на фоне длительного лечения. Мне кажется или всё таки Вы проходите неадекватное лечение, или есть ещё какая нибудь проблема - аномалия развития позвоночника, нестабильность, артроз межпозвонковых суставов. У меня прошло десятки, а может и сотни пациентов и с одной и двумя, и полисегментарным поражением позвоночника и практически 90% поддаются лечению. А уж 28-летние! Что то тут не то. Прооперировать то не прблема. Можно не получить результата, и вы и мы будем неудовлетворены. Как связаться - зайдите на сайт кафедры - neuros.sms-sgmu.ru - запросите консультацию - мы с Вами свяжемся и договоримяс о времени консультации.

Удаление грыжи лазером: лечение грыжи позвоночника лазером, лазерная вапоризация грыж межпозвонковых дисков, лазеротерапия | Ревматолог

В последнее время лечение лазером грыжи позвоночника получило широкое распространение как эффективный метод избавления от патологии и экстренного решения проблемы в ряде случаев.

Наш позвоночник испытывает колоссальную нагрузку, межпозвонковые диски выполняют функцию амортизации для позвоночника. Межпозвонковый диск состоит из студенистого ядра, фиброзного кольца и гиалинового хряща, который разделяет диск и позвонок. Непомерные нагрузки могут спровоцировать различные деформации в позвоночнике, в том числе  и появление грыжи.

Суть метода

Положительные свойства лазеротерапии привели к ее широкому применению. Малая интенсивность лазерного излучения запускает процессы регенерации, способствует улучшению метаболизма в тканях. В то же время, интенсивное воздействие разрушает проблемные зоны. В зависимости от тяжести патологии и индивидуальных особенностей пациента, назначают тот или иной метод лечения.

Используют два метода: удаление грыжи (вапоризация) и восстановление тканей (реконструкция).

Удаление межпозвоночной грыжи лазером или вапоризация это процесс воздействия поляризованного света определенной мощности на заданный участок. Лазер нагревает ткани, коагулирует и вызывает их испарение. Так хрящевая оболочка стягивается и принимает прежнюю форму.

Она показана при небольших размерах грыжи и протрузиях, но, к сожалению, ее нельзя применять пациентам пожилого возраста.

Отличие лазеротерапии состоит в том, что она позволяет избежать хирургическое вмешательство. Чаще всего, ее используют в комплексе лечебных мероприятий и в профилактических целях. Метод основан на стимуляции восстановления хрящевой ткани диска и активизации биологических процессов.

Применение лазера возможно на любом участке позвоночника, что делает метод универсальным.

Лечение грыжи грудного отдела решает многие проблемы. Проходят многочисленные боли в грудине, ребрах и спине, минимизируется риск развития патологии внутренних органов: сердца, легких, желудочно-кишечного тракта и различные неврологические проявления.

Лечение межпозвонковой грыжи поясничного отдела лазером позволяет избавиться от многих симптомов. Например, больного очень часто мучает постоянный болевой синдром в пояснице, распространение болевых ощущений в ягодицы, ноги, голени и ступни, покалывания, «мурашки» и общая слабость.

Как лечить копчиковую грыжу?

Узнайте, чем отличается протрузия от грыжи.

Плюсы и минусы

Операция по удалению позвоночной грыжи при помощи лазера имеет неоспоримые преимущества. Главными из них является отсутствие необходимости в общем наркозе и широких разрезах. Рассмотрим некоторые из них:

  • лазер стимулирует регенерацию хрящевой ткани и на месте поврежденных волокон появляются новые,
  • операция проводится под местной анестезией, это очень важно для людей тяжело переносящих наркоз имеющих противопоказания к нему,
  • длительность операции составляет всего 10 минут,
  • процедура имеет наименьшее вмешательство в организм,
  • за короткий срок больной избавляется от болевых ощущений,
  • операция реализована в любом отделе позвоночника,
  • отсутствие послеоперационных шрамов и рубцов.

Недостатками операции являются:

  • грыжа в скором времени может увеличиться снова,
  • сложно применять в запущенных формах патологии,
  • сложно применять в пожилом возрасте.

Виды операций

В зависимости от локализации и степени поражения используются 2 основных метода терапии при помощи лазера. Ниже разберем каждый из них подробнее.

Лазерная вапоризация (удаление) грыжи позвоночника

Лазерная вапоризация грыж межпозвонковых дисков это хирургическая операция, проводимая под местным наркозом. Манипуляции проводятся под контролем рентгена. Через кожу пациенту вводят  иглу с лазерным световодом. Пучок света нагревает ядро межпозвонкового диска до определенной температуры, жидкость выпаривается и пар выводится наружу при помощи специального газоотвода.

Интенсивность и время воздействия определяются индивидуально, в зависимости от сложности заболевания. В итоге компрессия диска уменьшается, позвоночный диск встает на место, а сдавленные нервные окончания высвобождаются.

Как лечить спинномозговую грыжу?

Чрезкожная лазерная реконструкция (лечебный метод)

Лазеротерапия при грыже позвоночника имеет ряд преимуществ. Она улучшает кровообращение, обезболивает, снимает отечность тканей, уменьшает воспаление, запускает собственные процессы восстановления организма, поднимает иммунитет, не имеет аллергических последствий.

Для лечения лазером используют красное и инфракрасное излучение, которое подается в импульсном или постоянном режиме. Для каждого конкретного случая подбирают определенные параметры воздействия.

Лечение может быть направлено непосредственно на зону поражения или на акупунктурные точки. Воздействие на одну зону зависит от области позвоночника.

В шейном отделе время воздействия не более 1 минуты, в грудном – 2 минуты, в поясничном – максимум 4 минуты. Общее время сеанса 30 минут, не более. Лазеротерапия проводится курсом, количество процедур и частота применения определяются врачом-физиотерапевтом.

Показания

В некоторых случаях лазерное лечение грыжи позвоночника может приводить к негативным последствиям. Поэтому врачи стараются бороться с болезнью до тех пор, пока есть шансы вылечить больного без операции. Но в сложных случаях без операции, к сожалению, не обойтись.

Например, безоговорочным показанием к операции является полная или частичная парализация с нарушением деятельности внутренних органов. У пациента с поясничной грыжей может нарушиться мочеиспускание или способность к опорожнению кишечника. В такой ситуации необходима экстренная помощь нейрохирургов.

Выделяют 4 группы показаний к операции:

  1. Если в течении 6 месяцев после грамотного терапевтического лечения и правильного исполнения всех врачебных предписаний больным, состояние не изменилось в лучшую сторону или, наоборот, ухудшилось.
  2. Если, несмотря на лечение, у больного продолжает увеличивается слабость мышц по ходу нервного корешка, и когда это происходит достаточно быстро.
  3. Если от грыжи отделилась или находится в надорванном состоянии часть хрящевой ткани и есть сильные боли, нарастание слабости в ногах или нарушение чувствительности.
  4. Если после лечения наступает улучшение, а затем ухудшение и так повторяется несколько раз на одном и том же месте.

Что такое грыжа шморля, и как ее лечить?

Противопоказания

Существует ряд условия, при которых удаление грыжи позвоночника лазером противопоказано.

  • аномалии в развитии позвонков,
  • воспалительные процессы,
  • при наличии комбинированных стенозов и нарушении целостности и структуры канала спинного мозга,
  • пожилой возраст.

Подготовка пациента к лазерному удалению грыжи

Подготовка пациента к лазерному удалению грыжи начинается с клинических и биохимических анализов крови и мочи. Проводится обследование позвоночника с помощью компьютерной томографии, осмотр кардиологом, снимается электрокардиограмма.

Также необходимо получить заключение у терапевта, нейрохирурга, анестезиолога для исключения противопоказаний.

Как лечить грыжу грудного отдела позвоночника?

Как проходит лазерное удаление

Участок воздействия лазером обезболивается, применяется местная анестезия. Игла аппарата вводится в межпозвоночный диск через кожный прокол. Далее проводится световод для передачи электрических импульсов.

Электроток испаряет жидкость из выступающего пульпозного ядра, а пар удаляют через иглу. Таким образом грыжа уменьшается.

При проведении лазерной терапии, в отличии от вапоризации, межпозвоночный диск прогревается до 70° С, происходит испарение выступающей части пульпозного ядра, не нарушая хрящевое кольцо. Ядро уменьшается в размерах и больше не оказывает давления на прилежащие ткани, в том числе на нервные окончания. Грыжа уменьшается.

Реабилитационный период

Наиболее оптимальными методами реабилитации является комплекс: массаж, лечебная гимнастика, электромиостимуляция, криотерапия, гирудотерапия и инъекции биостимуляторов.

Массаж способствует улучшению кровоснабжения, расслабляет мышцы и делает их более пластичными, снимает мышечный спазм, повышает силу и работоспособность мышц в целом.

ЛФК или лечебные упражнения проводятся для укрепления мышечного корсета и профилактики рецидивов.

Внимание! Следует избегать упражнений, сильно скручивающих позвоночник, рывков и энергичных выпадов. Все упражнения выполняются очень медленно и осторожно, постепенно увеличивая нагрузку и объем движений без форсирования.

Электромиостимуляция необходима для улучшения проведения нервных импульсов.

Криотерапия оказывает мощное воздействие на улучшение кровообращения, за счет этого ускоряется обмен веществ и быстрому восстановлению поврежденных тканей.

Гирудотерапия и инъекции биостимуляторов используют для рассасывания и размягчения послеоперационных рубцов и активизации процесса регенерации тканей.

Период реабилитации при хорошем лечении длится 1-4 недели и через 6 месяцев человек забывает о заболевании.

Лучшее лечение это профилактика, поэтому давайте рассмотрим простые способы, как избежать проблем со спиной.

Если у вас сидячая работа, старайтесь сидеть плотно прижав спину к спинке стула, сидите прямо, не наклоняя вперед голову и верхнюю часть туловища, чтобы не перенапрягать мышцы шеи и грудного отдела.

За рулем автомобиля старайтесь сидеть без напряжения. Спина должна иметь хорошую опору. Между спиной и креслом можно положить валик для сохранения поясничного изгиба.

При длительной работе стоя позвоночник испытывает огромные нагрузки, особенно поясничный отдел. Уменьшить нагрузку можно сменой позы, опирайтесь попеременно то на одну, то на другую ногу.

Во время уборки дома старайтесь низко не наклоняться. Вместо того, чтобы сгибаться в пояснице, лучше присядьте или встаньте на колено. Если нужно наклониться &#8212, обопритесь рукой на опору.

Одна из причин появления грыжи – неудачное движение при подъеме или переносе тяжестей. Чаще всего «сорвать» спину можно при резком движении, рывком, особенно если предмет нужно сдвигать в сторону.

Поэтому при переносе тяжестей всегда помните:

  • не носите тяжести в одной руке или на одном плече, старайтесь распределить груз равномерно,
  • не наклоняйтесь и не совершайте резких движений с тяжестями,
  • если у вас были проблемы со спиной, избегайте грузы больше 5-10 кг,
  • носите специальный ортопедический бандаж или пояс,
  • поднимая груз с пола, делайте это из положения сидя, держите спину и голову прямо, поднимайтесь, не изгибаясь в спине,
  • используйте рюкзаки с широкими лямками.

Большое значение для здоровья спины имеет спальное место.

Диваны или старые пружинные матрасы могут нанести вред позвоночнику. Можно подобрать достаточно плотный и ровный матрас или использовать специальный ортопедический.

Спать можно в любом положении, избегая положения на животе. Это опасно тем, что на животе человеку требуется поворачивать голову вбок, а это не «физиологично» и может нарушить кровоток в шейной артерии и ухудшить состояние шейного отдела позвоночника.

Использовать валик под шею не рекомендуется, достаточно обычной пухово-перьевой подушки.

Так же важно уделять достаточное время для сна. 8-часовой сон позволяет полностью восстановить силы, этого вполне достаточно для расслабления и отдыха мышц и позвоночника.

В питании нет необходимости следовать какому-то определенному набору продуктов. Важно поддерживать оптимальную массу тела для облегчения нагрузки на позвоночник.

Важно! Человеку, желающему похудеть, нельзя кардинально ограничивать свое питание и «сидеть» на воде. Это может спровоцировать нарушение обмена веществ и еще больше усугубить состояние организма.

Лучше всего обратиться за помощью к врачу-диетологу, который подберет оптимальный рацион питания с учетом лабораторных анализов вашего организма, наличия болезней, и других особенностей. Важной задачей в похудении будет формирование правильных «привычек» в питании.

Заключение

Современная медицина позволяет решить многие проблемы с тяжелыми патологиями, главное своевременное обращение к врачу, выполнение всех медицинских предписаний и адекватное отношение к своему здоровью, учитывая все риски и возможности своего организма.

плюсы и минусы, подготовка и проведение операции

Малоинвазивная хирургия в последние годы набирает все большие обороты. Эндоскопические и чрезкожные вмешательства позволяют обойтись как хирургу, так и пациенту «малой кровью», поскольку не требуют проведения больших разрезов, грубого травмирования окружающих тканей, длительной продолжительности операции. Нейрохирургия не является исключением. 

Фото 1. Операцию применяют, когда консервативная терапия оказывается неэффективной. Источник: Flickr (Cursos gratis).

Это интересно! Попытки лечить межпозвоночные грыжи при помощи лазера начались во второй половине ХХ-го века и на сегодняшний день получили довольно широкое распространение, но так и не вытеснили классический способ проведения хирургических вмешательств.

Преимущества и недостатки лазерного удаления

Несмотря на свою, казалось бы, современность и технологичность, лазерное удаление межпозвоночных грыж является крайне ситуативным способом лечения. Относительная простота этой методики формирует как положительные, так и отрицательные ее стороны. 

К преимуществам относятся:

  • Малая инвазивность вмешательства. Для проведения лазерной вапоризации или реконструкции не требуется выполнение значительных разрезов с рассечением мышц и связок позвоночника. Травмирование тканей минимально;
  • Малая затрата времени. Проведение такой операции и реабилитация после нее совместно занимают до 2-х недель. При этом само вмешательство продолжается не более 45–60 минут, а уже в первые часы после него пациент может ходить и ощущает значительное улучшение самочувствия;
  • Отсутствие осложнений. Методика проведения лазерного удаления грыжи исключает какое-либо повреждение спинного мозга или спинномозговых нервов.

Недостатки:

  • Относительно низкий процент благоприятных исходов. Стабильного улучшения самочувствия получается достигнуть только у 70% прооперированных, а полного выздоровления – у 5%. Почти в половине случаев требуется проведение повторных операций через какое-то время;
  • Невозможность проведения лазерного удаления грыжи при ее размерах более 6 мм, в запущенных случаях, возрасте пациента старше 50 лет;
  • Высокая стоимость процедуры.

Виды процедур

Возможно проведение двух типов лазерного удаления грыжи межпозвоночного диска. При этом они отличаются силой воздействия лазера и за счет этого оказывают различный эффект.

Лазерная вапоризация

После местного обезболивания специальная игла-проводник через кожу вводится в межпозвоночный диск. Через канал этой иглы проводится лазер, при помощи которого создается температура порядка 70 градусов, что приводит к испарению жидкой части ядра диска. Через специальное отверстие в игле пар отсасывается, что создает отрицательное давление внутри межпозвоночного хряща, вследствие чего грыжевое выпячивание втягивается внутрь.

Чрезкожная лазерная реконструкция

Игла с лазером вводится в межпозвоночных диск так же, как и при вапоризации. Отличие состоит в том, что лазер разогревает ткани до 40 – 50оС, вызывая их незначительное повреждение тканей. Это повреждение стимулирует образование коллагена и склерозирование ядра диска, препятствуя его последующему выпячиванию в виде межпозвоночной грыжи.

Подготовка к проведению операции

Для проведения оперативного вмешательства с применение лазерных технологий необходимо пройти ряд обследований. Некоторые из них направлены на уточнение диагноза с целью проработки отдельных нюансов операции, другие применяются для выявления противопоказаний.

  • МРТ позвоночника. Необходимо для точного определения локализации грыжевого выпячивания, его размеров и плотности;
  • Консультация невропатолога, терапевта и анестезиолога. 

Для уточнения состояния здоровья, выявления непереносимости лекарственных средств и подбора методики обезболивания необходимы следующие лабораторные и инструментальные исследования:

  • Общий анализ крови, мочи;
  • Определение уровня сахара крови;
  • ЭКГ;
  • Анализ крови на ВИЧ, сифилис.

Как проходит процедура

После обработки антисептиком (Бетадин, Йодонат) операционного поля в зоне будущего введения иглы-проводника, проводится послойное введение местного обезболивающего на всю глубину мягких тканей. Чаще всего применяются лидокаин, новокаин. Если имеется индивидуальная непереносимость этих препаратов и грыжа расположена в нижних отделах поясницы, возможна спинальная анестезия.

В проекции межпозвоночного диска поступательно вводится игла-проводник с последующим проникновением в его ядро. По каналу иглы проводится лазер, включаемый на необходимую мощность после проникновения в межпозвоночный диск. Под постоянным контролем компьютерной рентгенографии проводится вапоризация или реконструкция ядра диска.

По окончанию процедуры лазер и игла-проводник изымаются, место прокола повторно обрабатывается антисептиком и закрывается стерильной герметичной повязкой. 

Обратите внимание! При удачном проведении операции пациент еще будучи на операционном столе отмечается уменьшение симптомов, связанных с межпозвоночной грыжей.

Противопоказания к лазерному удалению

В ряде случаев проведение эндоскопического устранения грыжи не представляется возможным. Это может быть обусловлено следующими факторами:

  • Возраст пациента старше 50 лет. С одной стороны, у людей после 50 лет снижаются регенераторные способности организма, с другой – межпозвоночный диск подвергается возрастным изменениям и становится менее эластичным, с меньшим содержанием жидкой составляющей;
  • Размер грыжевого выпячивания более 6 мм;
  • «Возраст» грыжи более полугода или ее обызвествление;
  • Любые острые инфекционно-воспалительные процессы, хронические заболевания в стадии обострения.
Фото 2. Людям в возрасте приходится ограничиваться традиционными методами лечения. Источник: Flickr (Cursos gratis).

Реабилитация после удаления грыжи лазером

После проведения малоинвазивных оперативных вмешательств реабилитационный период занимает довольно незначительный отрезок времени. При отсутствии осложнений срок восстановления составляет 10 – 14 дней.

Тем не менее, для предотвращения повторного формирования грыжи следует на полгода отказаться от физических нагрузок, массажей, мануальной терапии. 

Для укрепления мышц спины следует прибегать к помощи лечебной гимнастики и плавания.

Лазерная вапоризация диска | | $ цены 2020 клиника【Ассута】

С помощью лазерной вапоризации хирурги нашей клиники успешно лечат межпозвонковые грыжи. Метод является малоинвазивным – операция не требует разрезов, лазерный световод доставляется к межпозвонковому диску через прокол в коже.

Получить цены

Под воздействием лазерного пучка небольшая часть диска моментально испаряется, благодаря чему сокращается его объем, и диск перестает оказывать давление на фиброзное кольцо. В результате экструзия исчезает – ткани грыжи втягиваются внутрь фиброзного кольца и перестают давить на нервный корешок. Положительный эффект от такого воздействия ощущается сразу же. В клинике Топ Ассута используются только самые современные лазерные установки, позволяющие избирательно воздействовать на ткани ядра диска и эффективно удалять грыжу.

Лазерная вапоризация диска в Израиле – методика проведения

Чрескожная лазерная вапоризация диска в Израиле – вид хирургического лечения межпозвонковых грыж, основанный на испарении тканей пульпозного ядра с помощью лазерного световода, который вводится через прокол в коже (световод располагается внутри иглы). Температура лазерного пучка составляет около 400° С, что позволяет точно воздействовать на ядро и испарять содержащуюся в нем воду. В результате пульпозное ядро сокращается в объеме, что препятствует его давлению на фиброзное кольцо. Грыжа втягивается внутрь, и давление на нервные корешки прекращается. Благодаря последнему факту уменьшается или исчезает болевой синдром.

Процедура показана для лечения межпозвоночных грыж, сопровождающихся следующей симптоматикой:

  • сильные болевые ощущения в верхних или нижних конечностях, шее или нижней части спины;
  • умеренный болевой синдром, который не купируется за 6 недель консервативной терапии (физиопроцедуры, прием лекарственных средств).

Вапоризация проводится малоинвазивным способом. Лазерный пучок доставляется к пульпозному ядру диска пункционно – через иглу со световодом, которая вводится через небольшой по размерам прокол в коже. Процедура выполняется под местной анестезией. Процесс воздействия на грыжу контролируется посредством интраоперационной рентгенографии. После операции место прокола заклеивается пластырем, и пациент может покинуть клинику (ближайшие 24 часа рекомендуется провести в полном покое и в положении лежа). В большинстве случаев через 4-5 дней пациенты полностью возвращаются в работоспособное состояние и уже не испытывают болевых ощущений, которые причиняла грыжа.

Лазерная вапоризация является эффективной альтернативой стандартному хирургическому лечению межпозвоночных грыж. Особенно хорошие успехи этот метод демонстрирует в лечении несеквестрированных грыж небольшого размера, обычно экструзий. Благодаря применению современных лазерных установок, израильские специалисты могут избирательно воздействовать на ткани грыжи. Лазерный пучок генерируется таким образом, что большая часть его энергии поглощается мягкими тканями пульпозного ядра, исключая термическое воздействие на соседние ткани.

Лазерная вапоризация диска в Израиле: стоимость

Один из факторов, определяющих выбор клиники пациентами, которым требуется лазерная реконструкция межпозвоночных дисков, – цена. В Израиле лазерная вапоризация стоит значительно дешевле, чем в европейских или американских клиниках. Это связано с тем, что правительство нашей страны осуществляет всяческую (в частности финансовую) поддержку государственных и частных клиник, поэтому мы можем предложить своим пациентам гораздо более приемлемые расценки на медицинские услуги.

Узнать точно, сколько стоит лазерная вапоризация позвоночника в Израиле, вы сможете, обратившись к нашим консультантам.

Рассчитать стоимость лечения

Лазерная вапоризация межпозвонковой грыжи в Израиле – современные технологии и моментальный эффект

Лазерная вапоризация грыж межпозвонковых дисков в Израиле является весьма востребованной процедурой. Каждый год в нашу клинику приезжают тысячи пациентов, которые благодаря вапоризации быстро и навсегда избавляются от грыж.

Лучшее доказательство профессионализма наших врачей и эффективности данной процедуры – теплые слова людей, кому в Топ Ассута уже была проведена лазерная вапоризация межпозвонковой грыжи, отзывы наших пациентов. Благодарность от людей, которые избавились от боли, от людей, которые вновь ощущают радость движения, – это то, что невозможно переоценить.

  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(8 голосов, в среднем: 3.9 из 5)

описание метода коррекции, комплексный подход, реабилитация и отзывы пациентов

Грыжа межпозвоночного диска – это проблема, с которой сталкиваются каждые 5 человек из тысячи, это наиболее распространенное и самое сложное и тяжелое проявление остеохондроза позвоночника.

90% грыж появляется в поясничном отделе.

В грудном и шейном отделах заболевание происходит редко, но лечится также, этим же методом. Болезнь начинается в результате разрыва межпозвоночного диска.

Образовавшаяся грыжа смещается назад в сторону и начинает давить на корешок нерва, вызывая воспалительный процесс, затем отек нерва. Именно поэтому боль в месте начала заболевания может появиться только спустя некоторое время выпячивания грыжи.

Процесс происходит следующим образом: в результате давления на позвоночный столб разрывается фиброзное кольцо межпозвоночного диска, сразу же происходит выпячивание студенистого ядра сквозь трещину в позвоночный канал – это и называется грыжей межпозвоночного диска.

Это серьезное заболевание опорно-двигательного аппарата, которое чревато потерей работоспособности, а в крайних случаях даже инвалидностью.

Сразу же при появлении болей, которые могут не локализоваться в месте появления грыжи, а отдавать в конечность, необходимо провести комплекс диагностических мероприятий, чтобы выявить размер и тип грыжи.

Ущемленный грыжей корешок нерва посылает болевые импульсы в мозг и больной ощущает боли не в месте появления грыжи, а, чаще всего, например, в ноге. Часто проявляется чувство слабости в конечности и потеря чувствительности. Необходима срочная консультация невролога и МРТ.

Что представляет собой операция лазером

Лечение грыжи позвоночника производится различными методами.

При нерезультативном консервативном лечении, в крайних случаях течения болезни назначается оперативное вмешательство.

Метод лазерной коррекции является высокоэффективным и позволяет в короткие сроки убрать очаг воспаления без потери трудоспособности на долгое время.

Лазерная методика лечения межпозвоночных грыж в настоящее время разделяется на реконструкцию и вапоризацию.

Лазерная реконструкция межпозвонкового диска – это его восстановление, которое достигается в результате лазерного излучения, относительно небольшой мощности.

Чрескожная лазерная вапоризация грыж межпозвонковых дисков – это миниинвазивный метод лечения. При применении метода вапоризации происходит высушивание диска. Так как межпозвонковый диск состоит на три четверти из воды, в результате обезвоживания он уменьшается на треть в объеме. Точно такой же эффект происходит и с грыжей. В случае окостенения грыжи, вапоризация в большинстве случаев неэффективна. Также метод малоэффективен при лечении грыж у пожилых людей старше 60 лет.

Под рентгеноскопическим контролем в ядро диска вводится игла, через которую вводится световод. Через него будет идти лазерное излучение. По тонкому кварцевому волокну в больное место пункционным методом подается лазерное излучение высокой мощности.

Операция проводится под местной анестезией.

Одновременно производится флюроскопический контроль методом введения фиброволокна через отдельный катетер в пульпозное ядро диска. Образующийся под действием лазерной энергии газ удаляется через насадку системы газовой эвакуации. Уровень, доза, частота импульсов лазерной энергии напрямую зависит от размера и вида грыжи.

Длительность проведения операции не превышает 25 - 30 мин., без учета предоперационной подготовки.

Ядро диска в результате выпаривания уменьшается, диск заметно сокращается в размерах, втягивается в позвонок, уменьшается давление на корешки нервов, а затем давление исчезает, отек проходит и боли исчезают.

Обычно боли проходят на третий-четвертый день после операции, после ухода отека нервного корешка, но бывает, что боль проходит сразу же после операции.

Благодаря вапоризации происходит селективная денервация, одновременно активизируются восстановительные процессы в хрящевой ткани.

Вновь образованные в результате нагрева клетки соединительной хрящевой ткани в течение трех месяцев – полугода заполняют трещины в диске, которые образовались при его деформации.

Параллельно с процессом сморщивания диска происходит процесс рубцевания. Благодаря этому стенки диска восстанавливаются и укрепляются. ЧЛВМД – это еще и эффективный способ профилактики появления повторных грыж.

Преимущества метода:

  1. Практически не повреждается позвоночник.
  2. Операция проводится под местной анестезией.
  3. Миниинвазивность.
  4. Небольшой реабилитационный период.
  5. Уменьшение грыжевых выпячиваний любых размеров.
  6. Возможность купировать несколько грыж в одном сегменте одновременно.
  7. Лазерная терапия проводится применительно ко всем отделам позвоночника.
  8. Минимальный риск осложнений.
  9. Благодаря нагреву тканей до 70 градусов стимулируется регенерация хряща и разрастается соединительная ткань.
Каждый тысячный сталкиваеся с проблемами позвоночника. Опыт многовековой истории оставил нам довольно эффективные средства борьбы с различными болезнями. Межпозвоночная грыжа не осталась в стороне. Народные средства для лечения грыжи включают в себя лечебную физкультуру, массаж, натирания лечебными маслами и использование целебных трав, применение скипидарных ванн и многое другое.

В каких случаях проводится лазерная операция

Основные показания к проведению операции:

  • боль в пояснице, корешковый синдром при наличии грыжи размером не больше 6 мм;
  • отсутствие эффекта консервативной терапии.
Наилучшего эффекта можно добиться при лечении ранних стадий заболевания при небольших размерах позвоночной грыжи.

Насколько быстро пациент бросил заниматься самолечением и обратился к специалисту, от этого напрямую зависит максимально успешный результат.

При чрезмерном сдавливании нервных корешков могут произойти необратимые изменения, когда корешки спасти уже не удастся, поэтому чем быстрее будет произведена операция, тем выше вероятность стопроцентного излечения.

Наилучшего результата можно добиться, если операция производится в течение первых шести месяцев после образования грыжи.

В основном такой метод лечения применяется для лечения грыж у работающих активных людей в возрасте до 50 лет. Он позволяет не выбиваться надолго из рабочего процесса для лечения. В более старшем возрасте, при выраженных дегенеративных изменениях диска этот метод применим не всегда.

Вапоризация не проводится:

  • при секвестрированных грыжах;
  • при воспалительных заболеваниях дисков;
  • при комбинированных стенозах позвоночного канала.

Еще одним противопоказанием является сужение диска или аномалия строения позвонков, которая затрудняет хирургический доступ.

Вапоризация более эффективна при лечении небольших грыж до 6 мм, когда фиброзное кольцо не разорвано полностью. При более крупных грыжах эффективность метода составляет 75%. Эта операция однозначно показана пациентам, которым противопоказан наркоз, например при беременности или при наличии тяжелых заболеваний.

Комплексное лечение – обязательное условие

Современное лечение позвоночника обязательно должно быть комплексным. Операция действует на центр заболевания – поврежденный межпозвоночный диск. Последующая комплексная терапия позволяет снять мышечный спазм, восстановить нарушенное кровообращение. Массаж, физиотерапия, мануальная терапия, иглоукалывание – все эти процедуры эффективно воздействуют на связки и мышцы в спине. Комплексная терапия приводит больного максимально быстро к дальнейшей активной и работоспособной жизни.

Особенно полезной может стать лечебная физкультура. С её помощью формируется усиленный мышечный каркас спины, который исключает рецидивы и дальнейшие дегенеративные изменения. Только с помощью комплексного лечения можно победить болезнь.

Особенности реабилитационного периода

Основным плюсом лазерной вапоризации можно считать минимальный срок реабилитационного периода. К работе можно приступить через 2-3 дня, за некоторыми незначительными ограничениями. Это вызвано тем, что позвоночник практически не подвергается никаким хирургическим вмешательствам. Конечно, должны быть полностью исключены в течение первого времени любые физические нагрузки.

Через пару часов после операции пациентам можно начинать ходить. В течение трех суток проводится противоотечная терапия, а со вторых суток назначается ЛФК. Для каждого больного разрабатывается индивидуальный комплекс упражнений, направленных на восстановление работы позвоночника.

Отзывы пациентов

Операция проводится фактически с 1990 года. Технологически совершенствуется оборудование, но суть остается одной и той же. За это время накоплен уже большой практический опыт в проведении операции и большой объем наблюдений. Все это доказывает исключительную надежность и эффективность метода. Больше 82% пациентов в отзывах отмечают сразу после манипуляции уменьшение корешкового болевого синдрома. Сразу же увеличивается объем движений.

Заключение

При лазерной вапоризации дегенерированных дисков значительно уменьшается реабилитационный период, что позволяет её считать одним из эффективных методов оперативного лечения грыж во всех отделах позвоночника.

Хоть вапоризация считается довольно дорогостоящей процедурой, но эффект от неё чувствуется практически моментально. И хоть некоторые специалисты и утверждают, что точно такого же эффекта можно добиться медикаментозно, однако в случае медикаментозного лечения ощутимый эффект появится только через много месяцев, иногда через год. Поэтому это прекрасная возможность ощутить радость полноценной жизни практически сразу же после произведенного лечения.

МИН - Лазерная реконструкция межпозвонковых дисков (LRD), описание операции лазерной реконструкции у пациентов с выпуклостью межпозвонкового диска

Описание операции лазерной реконструкции у пациентов с выпуклостью межпозвонкового диска

Целью операции лазерной реконструкции, которая проводится пациенту с протрузией диска, является терапевтическое воздействие на разрушающиеся ткани межпозвонкового диска.Во время этой процедуры в межпозвоночный диск вводится специальный световод с последующим лазерным облучением тканей диска. От полученной тепловой энергии происходит отклик тканей диска, который проявляется в виде улучшения местного обмена веществ (со стороны замыкательных пластинок соседних позвонков).

Лазерная реконструкция межпозвонковых дисков (LRD) способствует дальнейшему восстановлению диска с устранением его протрузии в позвоночный канал.Лазерная реконструкция межпозвонковых дисков (LRD) выполняется на шейном, грудном или поясничном уровнях позвоночника.

Описание операции лазерной реконструкции у пациентов с выпуклостью межпозвонкового диска.

При этом вмешательстве продолжительность пребывания пациента в больнице ограничена несколькими часами.

Этот метод лечения все чаще используется при лечении протрузии межпозвонкового диска.В большинстве случаев этих вмешательств применяется местная анестезия, которая не вредит всему телу, как это часто бывает при общей анестезии. После такого лечения пациенту остается пройти курс реабилитации, который длится 1-2 недели.

Операция лазерной реконструкции неэффективна в случае секвестрированной грыжи диска или разрыва задней продольной связки с грыжевым выпячиванием. Лечебная тактика определяется нейрохирургом на основании оценки неврологических симптомов и МРТ позвоночника пациента.

.

Декомпрессия межпозвоночного диска с помощью лазерной энергии (лазерная дискэктомия) или радиочастотной кобляции (нуклеопластика)

1 Последний обзор Статус / дата: сентябрь 2014 г. Страница: 1 из 10 Использование лазерной энергии (лазерная дискэктомия) или описание Лазерная энергия (лазерная дискэктомия) и радиочастотная (RF) кобляция (нуклеопластика) оцениваются для декомпрессии межпозвонкового диска.Для лазерной дискэктомии под рентгеноскопическим контролем игла или катетер вводится в ядро ​​диска, и через него направляется лазерный луч для испарения ткани. При проведении нуклеопластики DISC биполярная радиочастотная энергия направляется в диск для удаления ткани. Предпосылки На протяжении многих лет исследовались различные малоинвазивные методы лечения боли в пояснице, связанной с заболеванием диска. Методы в целом можно разделить на методы, которые предназначены для удаления или абляции дискового материала и, таким образом, декомпрессии диска, и методы, разработанные для изменения биомеханики дискового кольца.Первая категория включает инъекцию химопапаина, автоматизированную чрескожную дискэктомию поясничного отдела позвоночника, лазерную дискэктомию и, совсем недавно, декомпрессию диска с использованием радиочастотной энергии, известную как нуклеопластика DISC. Методы, которые изменяют биомеханику диска (дискового кольца), включают интрадискальную электротермальную аннулопластику (т.е. чрескожную интрадискальную электротермальную аннулопластику [IDET]) или чрескожную интрадискальную радиочастотную термокоагуляцию (PIRFT). Следует отметить, что в трех из этих процедур используется нуклеопластика диска с РЧ-энергией, IDET и PIRFT, но энергия применяется совершенно по-разному, поэтому процедуры уникальны.Пациенты, рассматриваемые как кандидаты на нуклеопластику DISC или лазерную дискэктомию, включают пациентов с выпуклыми дисками и ишиасом. Напротив, наличие грыжи межпозвоночного диска обычно считается противопоказанием для процедуры IDET или PIRFT. Процедуры IDET и PIRFT, инъекция химопапаина и автоматическая чрескожная дискэктомия по дереву рассматриваются в отдельных правилах. Лазерная дискэктомия и нуклеопластика DISC являются предметом этой политики. Были исследованы различные лазеры для лазерной дискэктомии, в том числе YAG, KTP, гольмиевый, аргоновый и углекислый лазеры.Из-за различий в поглощении потребность в энергии и скорость нанесения различаются для разных лазеров. Кроме того, неизвестно, сколько материала диска должно быть удалено для достижения декомпрессии. Поэтому протоколы различаются в зависимости от продолжительности лечения, но обычно лазер активируется только на короткие периоды времени. Процедура нуклеопластики диска использует биполярную радиочастотную энергию в процессе, называемом технологией кобляции.Этот метод состоит из нескольких небольших электродов, которые излучают часть энергии, необходимой для традиционных радиочастотных энергетических систем. В результате часть ядра ткани удаляется не за счет тепла, а за счет низкотемпературного плазменного поля ионизированных частиц. Эти частицы обладают достаточной энергией, чтобы разорвать органические молекулярные связи в ткани, создавая небольшие каналы в диске. Предлагаемое преимущество этой технологии кобляции заключается в том, что процедура обеспечивает контролируемую и сильно локализованную абляцию, что приводит к минимальному терапевтическому повреждению окружающих тканей.Нормативный статус Ряд лазерных устройств получил разрешение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) 510 (k) на надрез, иссечение, резекцию, абляцию, вапоризацию и коагуляцию ткани. Предполагаемое использование, описанное в сводке FDA, включает широкий спектр процедур, включая чрескожную дискэктомию. Trimedyne, Inc. получила разрешение 510 (k) в 2002 году на гольмиевую лазерную систему Trimedyne, гольмиевый: иттрий-алюминиевый гранат (Ho1mium: YAG), лазерные продукты Lisa для лазерной системы Revolix Duo в 2007 году и лазерную систему Quanta System LITHO в целом. , основанный на эквивалентности предикатным устройствам для чрескожной декомпрессии / дискэктомии с лазерным диском, включая фораминопластику, чрескожную декомпрессию / дискэктомию шейного диска и чрескожную декомпрессию / дискэктомию грудного диска.В сводке по системе Trimedyne указано, что показания к шейной и грудной декомпрессии / дискэктомии включают неосложненный разрыв или грыжу межпозвоночного диска, сенсорные изменения, визуализацию, соответствующую результатам, и симптомы, не поддающиеся лечению в течение 12 недель консервативного лечения. Показания к лечению шейных дисков также включают положительные результаты исследования нервной проводимости. Код продукта FDA: Perc-D SpineWand GEX Arthrocare получил разрешение 510 (k) в 2001 году на основании эквивалентности предикатным устройствам. Он используется вместе с системой Arthrocare Coblation System 2000 для абляции, коагуляции и декомпрессии дискового материала для лечения симптоматических пациентов с грыжей межпозвоночного диска.Smith and Nephew приобрели компанию Arthrocare in Related Policies. Автоматическая чрескожная дискэктомия. Чрескожная интрадискальная электротермальная аннулопластика и чрескожная интрадискальная радиочастотная аннулопластика

. Определение и т. Д.) И / или претензии после оказания услуги. Лазерная дискэктомия и радиочастотная кобляция (нуклеопластика диска) не считаются необходимыми с медицинской точки зрения методами декомпрессии диска и лечения сопутствующей боли.Обоснование Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) считаются особенно важными при оценке лечения боли в пояснице. РКИ необходимы для сведения к минимуму влияния демографических и клинических факторов, которые могут повлиять на исходы, для контроля ожидаемого эффекта плацебо и других неспецифических эффектов включения в исследование, а также для контроля вариабельной естественной истории боли в пояснице. который может разрешиться только консервативным лечением. Лазерная дискэктомия Лазерная дискэктомия практикуется более 20 лет, и в довольно обширной литературе описаны различные методы с использованием различных типов лазеров.Систематические обзоры: В 2013 году Singh et al обновили свой систематический обзор 2009 года текущих данных о чрескожной лазерной декомпрессии диска. (1, 2). Было проведено 17 обсервационных исследований и не было РКИ. Из-за отсутствия рандомизированных контролируемых испытаний метаанализ невозможно было провести, а доказательства считались ограниченными при оценке в соответствии с критериями Целевой группы по профилактическим услугам США (USPSTF). В 2003 году Гибсон и его коллеги опубликовали Кокрановский обзор хирургии пролапса поясничного диска, который включал обзор лазерной дискэктомии.(3) В этом обзоре сделан вывод о том, что до тех пор, пока не появятся более точные научные данные, лазерную дискэктомию следует рассматривать как метод исследования. Их обновленный Кокрановский обзор хирургических вмешательств при пролапсе поясничного диска за 2007 год включал 2 сравнительных исследования лазерной дискэктомии, о которых сообщалось в материалах и тезисах Конгресса США. (4) Одно исследование, сравнивающее 2 типа лазеров, не сообщило о сравнительных результатах, а другое, в котором сравнивали лазерную дискэктомию с хемонуклеолизом, сообщило об ограниченных результатах в пользу хемонуклеолиза.(5, 6) В обзоре сделан вывод о том, что клинические результаты после автоматической дискэктомии и лазерной дискэктомии в лучшем случае удовлетворительны и, безусловно, хуже, чем после микродискэктомии, хотя важность отбора пациентов признается. В статье 2007 года Goupille и др. Проанализировали литературу по лазерной декомпрессии диска и пришли к выводу, что, хотя концепция лазерной нуклеотомии диска является привлекательной, это лечение нельзя считать валидированным для связанной с грыжей диска радикулопатии, устойчивой к медикаментозному лечению.(7) Они ссылаются на отсутствие консенсуса относительно техники, сомнительную методологию и выводы опубликованных исследований, а также на отсутствие контролируемого исследования в их обсуждении. Контролируемые когортные исследования: ретроспективный обзор сообщил об исходах у 500 пациентов с дискогенной болью и грыжей межпозвоночного диска, получавших микродискэктомию (6 хирургов), и 500 пациентов, получавших чрескожную декомпрессию лазерного диска (одним хирургом)

4 Страница: 4 из 10.(8) Пациенты с секвестрированными дисками были исключены. Этот ретроспективный обзор показал, что продолжительность пребывания в больнице (6 против 2 дней), общее время восстановления (60 против 35 дней) и частота повторных процедур (7% против 3% - все соответственно) были ниже в группе лазера; они не сравнивались статистически. Процент пациентов с общими хорошими / отличными результатами (критерии MacNab) оказался одинаковым в 2 группах (85,7% против 83,8%, соответственно) на 2-летней оценке; о количественных показателях результатов не сообщалось.Наблюдательные исследования: кроме упомянутых сравнительных исследований, доказательства лазерной дискэктомии ограничены сериями случаев. В 2004 году Чой описал самую большую серию из 1275 пациентов, которым было проведено 2400 процедур (включая шейные, грудные и поясничные диски) в течение 18 с половиной лет, сообщая об общем уровне успеха в соответствии с критериями MacNab (измерение боли и функция) 89%. (9) Частота осложнений (только инфекционный дискит) составила 0,4%; все 10 пациентов с осложнениями были излечены соответствующими антибиотиками.Частота рецидивов составляла 5%, обычно из-за повторной травмы. Menchetti et al. Сообщили о ретроспективном обзоре 900 пациентов, которым была проведена лазерная дискэктомия по поводу грыжи пульпозного ядра в (10). Показатель успешности в соответствии с критериями MacNab в среднем за 5 лет (диапазон от 2 до 6 лет) составил 68%. Оценка боли по визуальным аналогам (ВАШ) снизилась с 8,5 до операции до 2,3 при 3-летнем наблюдении и 3,4 при 5-летнем наблюдении. Была обнаружена корреляция между удовлетворительными / плохими результатами и субаннулярной экструзией; В 40% этих случаев через 1-3 месяца была проведена микрохирургия.В 2009 году исследователи из Нидерландов опубликовали статью с описанием дизайна РКИ. (11) Никаких результатов этого испытания не обнаружено. Резюме раздела: Доказательства декомпрессии межпозвоночного диска с использованием лазерной энергии состоят из наблюдательных исследований. Учитывая изменчивую естественную историю боли в спине и возможность эффекта плацебо при таком лечении, наблюдательных исследований недостаточно, чтобы сделать выводы о влиянии этой технологии на результаты для здоровья.Систематические обзоры радиочастотной кобляции (дисковая нуклеопластика): на момент создания этой политики литература по дисковой нуклеопластике состояла из серий случаев без контролируемых испытаний. В 2009 году Чоу и др. Опубликовали обзор доказательств нехирургических вмешательств при боли в пояснице для рекомендаций Американского общества боли. (12) Авторы отметили, что в одном систематическом обзоре более низкого качества не было выявлено РКИ, а из небольших серий случаев было недостаточно доказательств для оценки эффективности. В систематическом обзоре 2013 года, проведенном Manchikanti et al., Было выявлено 1 РКИ и 14 наблюдательных исследований по нуклеопластике, которые соответствовали критериям включения, и пришел к выводу, что доказательства по нуклеопластике были ограничены.(13) РКИ: РКИ, спонсируемое отраслью, в 2010 г. представляло собой неслепое многоцентровое сравнение кобляционной нуклеопластики с двумя эпидуральными инъекциями стероидов. (14) 85 пациентов, включенных в исследование, имели протрузию фокального диска и не прошли консервативную терапию. Кроме того, все пациенты получили эпидуральную инъекцию стероидов от 3 недель до 6 месяцев назад без облегчения, временного облегчения или частичного облегчения боли. При 6-месячном наблюдении среднее улучшение по ВАШ при боли в ногах, боли в спине, индексе инвалидности Освестри (ODI) и подшкалах SF-36 были значительно выше в группе нуклеопластики.Более

5 Page: 5 из 10 процентов пациентов в группе нуклеопластики также имели минимальные клинически важные изменения в показателях боли в ногах, боли в спине, ODI и SF-36. Аналогичный процент пациентов (27% из группы нуклеопластики и 20% из группы эпидуральных стероидов) имели нерешенные симптомы и получали вторичную процедуру в течение первых 6 месяцев исследования. При контрольном наблюдении через год частота повторных процедур увеличилась до 42% в группе нуклеопластики и 68% в группе стероидов.К 2-летнему наблюдению у 44% пациентов в группе нуклеопластики и у 73% пациентов в группе стероидов были вторичные процедуры, в том числе 20 пациентов, которые перешли от стероидной терапии к нуклеопластике. Неслепое рандомизированное контролируемое исследование 2012 г., проведенное в Азии, сравнивало нуклеопластику с консервативным лечением у 64 пациентов. (15) ВАШ через 15 дней после лечения снизилась с исходного уровня примерно с 9 до примерно 5. Сообщалось, что в группе нуклеопластики наблюдалось снижение боли и использования лекарств по сравнению с контрольной группой, получавшей консервативное лечение, через 1, 3, 6 и 12 месяцев. после лечения, хотя данные не были представлены в этом кратком отчете.Сравнение МРТ на исходном уровне и после лечения показало уменьшение выпячивания диска с 5,09 мм до 1,81 мм через 3 месяца после нуклеопластики. Контролируемые когортные исследования: Bokov et al. Сообщили о нерандомизированном когортном исследовании, в котором сравнивали нуклеопластику и микрохирургию в (16). Пациенты, перенесшие нуклеопластику, были разделены на пациентов с протрузией диска (n = 46) или экструзией диска (n = 27). Пациенты с экструзией диска выбрали нуклеопластику, несмотря на полное разрушение фиброзного кольца. Пациенты были обследованы через 1, 3, 6, 12 и 18 месяцев с помощью ВАШ на боль и ODI.Удовлетворительный результат был определен как снижение на 50% по ВАШ и на 40% по ODI. Удовлетворительный результат был определен как снижение на 50% по ВАШ и на 40% по ODI. У пациентов с протрузией диска, подвергшихся нуклеопластике, удовлетворительные результаты были получены у 36 (78%). У пациентов с протрузией диска, подвергшихся микродискэктомии, удовлетворительный результат наблюдался у 61 пациента (94%). Для пациентов с экструзией диска нуклеопластика имела значительно более высокий уровень неудовлетворительных результатов; Клинически значимые улучшения наблюдались в 12 случаях (44%), а у 9 пациентов (33%) с экструзией диска, которым проводилась нуклеопластика, впоследствии была выполнена микродискэктомия по поводу обострения боли.В 2009 году Бирнбаум сравнил результаты серии из 26 пациентов с грыжей межпозвоночного диска, получавших нуклеопластику диска, с группой из 30 пациентов, получавших консервативное лечение бупивакаином и преднизолона ацетатом. (17) Исходный показатель ВАШ был 8,4 в контрольной группе и 8,8 в группе нуклеопластики. Через 1 неделю баллы составили 7,3 и 3,4 соответственно, а через 24 месяца - 5,1 и 2,3 соответственно. Никаких других данных об исходах не было. Другое: Cuellar и др. Сообщили об ускоренной дегенерации после неудачной нуклеопластики.(18) Из 54 пациентов, направленных по поводу стойкой боли после нуклеопластики, 28 пациентов были обследованы с помощью МРТ для определения источника их симптомов. ВАШ боли в этой когорте составила 7,3. При среднем периоде наблюдения в течение 24 недель (от 6 до 52) после нуклеопластики не наблюдалось изменений между исходным уровнем и послеоперационной МРТ в отношении увеличения гидратации сигнала, увеличения высоты дискового пространства или уменьшения предоперационной выпуклости диска. Из 17 уровней шейки матки, обработанных у 12 пациентов, 5 (42% пациентов) показали прогрессирующую дегенерацию на обработанных уровнях.Из 17 поясничных процедур у 16 ​​пациентов у 4 (15%) наблюдалась прогрессирующая дегенерация. В целом у 26% пациентов в этой серии наблюдалось прогрессирующее дегенерация на уровне лечения менее чем через 1 год после нуклеопластики. Доля дисков, показывающих прогрессирующую дегенерацию, в общем числе выполненных процедур нуклеопластики не может быть определена на основании данного исследования.

6 Страница: 6 из 10. Также неизвестно, происходят ли какие-либо морфологические изменения после нуклеопластики, которая считалась успешной.Необходимо дополнительное изучение этого потенциального побочного эффекта нуклеопластики. Резюме раздела: опубликованы два небольших РКИ по нуклеопластике. Одно было небольшим РКИ из Азии, в котором сравнивали нуклеопластику с консервативной терапией. Другое РКИ было спонсируемым отраслью сравнением кобляционной нуклеопластики с эпидуральными инъекциями стероидов в группе пациентов, которые уже не прошли контрольное вмешательство. При 6-месячном наблюдении оценка боли и функционального статуса была выше для группы нуклеопластики, но у аналогичного процента пациентов в 2 группах были нерешенные симптомы и им была проведена вторичная процедура.На этапе наблюдений (2 года наблюдения) в контрольной группе был более высокий процент пациентов (50%), которые перешли на нуклеопластику. Способ, которым предлагались альтернативные вмешательства на этапе наблюдения, неясен. В целом интерпретация результатов этих исследований ограничена. Результаты когортного исследования подтверждают вывод о том, что нуклеопластика не так эффективна, как микродискэктомия при экструзии диска. Проспективные контролируемые испытания нуклеопластики по сравнению с микродискэктомией необходимы для оценки эффективности и времени выздоровления у пациентов с протрузией диска.Примечательно, что в 1 серии случаев сообщалось об ускоренной дегенерации после нуклеопластики. Адекватное наблюдение с помощью МРТ необходимо, чтобы определить, ускоряет ли нуклеопластика дегенерацию диска. Текущие и неопубликованные клинические испытания Недавний поиск на онлайн-сайте выявил 1 новое испытание из Европы, в котором будет сравниваться нуклеопластика с импульсной радиочастотой нерва или ганглия заднего корешка (NCT). Тридцать восемь пациентов будут включены с ожидаемым завершением. Два недавних испытания перечислены как завершенные, но публикаций не было обнаружено: спонсируемое отраслью РКИ нуклеопластики по сравнению с консервативным лечением (NCT).В исследование было включено 46 пациентов, завершение которых отмечено в ноябре. Результаты не опубликованы. Спонсируемое отраслью фиктивно контролируемое РКИ по нуклеопластике (NCT) указано как завершенное по состоянию на апрель. Результаты не опубликованы. Практические рекомендации и заявления о позиции В руководстве Национального института клинического совершенства от 2009 года по лазерной поясничной дискэктомии указывается, что текущие данные недостаточны по количеству и качеству, что эту процедуру следует использовать только с особыми условиями для клинического руководства, согласия, аудита или исследования. и что пациенты должны понимать неопределенность в отношении безопасности и эффективности процедуры.(19) Руководство по чрескожной декомпрессии диска с использованием кобляции при болях в пояснице было опубликовано в 2006 году, в котором говорится, что есть некоторые доказательства краткосрочной эффективности; однако этого недостаточно для поддержки использования этой процедуры без специальных договоренностей для получения согласия и аудита или исследования. (20)

7 Страница: 7 из 10 В Руководстве по клинической практике Американского общества боли 2009 г. по нехирургическим вмешательствам при боли в пояснице говорится, что данных рандомизированных исследований недостаточно (недостаточно) (противоречивые исследования, скудные данные низкого качества или отсутствие рандомизированные испытания) для надежной оценки ряда вмешательств, включая кобляцию.(12, 21) Практические рекомендации были опубликованы в 2009 году и обновлены в 2013 году Американским обществом интервенционных врачей по лечению боли. (22, 23) Руководящие принципы 2013 г. обнаружили ограниченные доказательства чрескожной лазерной декомпрессии диска и ограничены достоверными доказательствами нуклеопластики, как описано в систематических обзорах 2013 г., проведенных Singh et al и Manchikanti et al. (2, 13). Рекомендации Службы профилактических мероприятий США Декомпрессия межпозвоночного диска с использованием энергии лазера или радиочастотной кобляции не является профилактической услугой.Резюме В то время как многочисленные серии случаев и неконтролируемые исследования сообщают об улучшении боли и улучшении функционирования после лазерной дискэктомии и нуклеопластики, отсутствие хорошо спланированных и проведенных контролируемых исследований ограничивает интерпретацию представленных данных. Что касается нуклеопластики, существует 2 небольших РКИ в дополнение к неконтролируемым исследованиям, но эти испытания ограничены отсутствием слепого анализа, неадекватным условием контроля в 1 испытании и неадекватным представлением данных во втором. Остаются вопросы о безопасности и эффективности этих методов лечения.Пересмотр политической позиции ожидает высококачественных рандомизированных испытаний с адекватным последующим наблюдением (не менее 1 года), которое позволит контролировать систематическую ошибку отбора, эффект плацебо и вариабельность естественного течения боли в пояснице. Эти процедуры не считаются необходимыми с медицинской точки зрения. Национальное покрытие Medicare Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) определили, что термические интрадискальные процедуры, включая чрескожную (или плазменную) декомпрессию диска (PDD) или кобляцию, не являются разумными и необходимыми для лечения боли в пояснице.Следовательно, термические внутридисковые процедуры, которые включают процедуры, в которых используется использование источника радиочастотной энергии или электротермической энергии для приложения или создания тепла и / или разрушения диска для лечения боли в пояснице, не покрываются. (24) CMS не опубликовала решение о национальном покрытии лазерной дискэктомии; однако в своем решении о лазерных процедурах он заявляет следующее: Medicare признает использование лазеров по многим медицинским показаниям. (25) Процедуры, выполняемые с помощью лазеров, иногда используются вместо более традиционных методов.В отсутствие специальной инструкции по не покрытию и если лазер был одобрен для продажи Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, по усмотрению подрядчика можно определить, является ли процедура, выполняемая с помощью лазера, разумной и необходимой и, следовательно, покрывается.

8 Ссылки Стр .: 8 Сингха В., Манчиканти Л., Беньямина Р. М. и др. Чрескожная поясничная лазерная декомпрессия диска: систематический обзор текущих данных. Врач боли 2009; 12 (3): Сингх В., Манчиканти Л., Калодни А. К. и др.Чрескожная поясничная лазерная декомпрессия диска: последние данные. Врач боли 2013; 16 (2 приложения): С. Е. Гибсон, Дж. Грант, И. В. Уодделл, Г. Хирургия пролапса поясничного диска (Кокрановский обзор). Кокрановская библиотека 2003 г .; Выпуск Gibson JN, Waddell G. Хирургические вмешательства при пролапсе поясничного диска. Кокрановская база данных Syst Rev 2007; (2): CD Hellinger PM. Nd-YAG (104 нм) по сравнению с диодом (940 нм) PLDN: проспективное рандомизированное слепое исследование. В: Brock M SW, Wille C, ed. Материалы первого междисциплинарного Всемирного конгресса по хирургии позвоночника и смежным дисциплинам 2000 г .: Steffen R, Luetke A, Wittenberg RH et al.Проспективное сравнительное исследование хемонуклеолиза и лазерной дискэктомии. Ортоп Транс 1996; 20: Гупиль П., Муллеман Д., Мамму С. и др. Чрескожная лазерная декомпрессия диска для лечения грыжи поясничного диска: обзор. Semin Arthritis Rheum 2007; 37 (1): Тасси ГП. Сравнение результатов 500 микродискэктомий и 500 процедур чрескожной лазерной декомпрессии диска при грыже поясничного диска. Photomed Laser Surg 2006; 24 (6): Чой Д.С. Чрескожная лазерная декомпрессия диска: обновление. Photomed Laser Surg 2004; 22 (5): Менчетти П.П., Канеро Дж., Бини В.Чрескожная лазерная дискэктомия: опыт и длительное наблюдение. Acta Neurochir Suppl 2011; 108: Брауэр PA, Peul WC, Brand R et al. Эффективность чрескожной лазерной декомпрессии диска по сравнению с традиционной открытой дискэктомией при лечении грыжи поясничного диска; дизайн проспективного рандомизированного контролируемого исследования. BMC Musculoskelet Disord 2009; 10: Чоу Р., Атлас С.Дж., Станос С.П. и др. Нехирургические интервенционные методы лечения боли в пояснице: обзор доказательств для клинического руководства Американского общества боли.Spine (Phila Pa 1976) 2009; 34 (10): Manchikanti L, Falco FJ, Benyamin RM et al. Обновление систематической оценки механической декомпрессии поясничного диска с нуклеопластикой. Врач боли 2013; 16 (2 дополн.): SE Gerszten PC, Smuck M, Rathmell JP et al. Плазменная декомпрессия диска в сравнении с трансфораминальными эпидуральными инъекциями стероидов под контролем рентгеноскопии при симптоматической грыже поясничного диска: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. J Neurosurg Spine 2010; 12 (4): Читрагран Р., Поопитая С., Тассанавипас В.Результат чрескожной декомпрессии диска с использованием нуклеопластики в Таиланде: рандомизированное контролируемое исследование. J Med Assoc Thai 2012; 95 Приложение 10: S

9 Стр .: 9 Боков А., Скородумов А., Исрелов А. и др. Дифференциальное лечение компрессионной боли нервного корешка, вызванной грыжей поясничного диска, с применением нуклеопластики. Врач боли 2010; 13 (5): Бирнбаум К. Чрескожная декомпрессия шейного диска. Хирург Радиол Анат 2009; 31 (5): Cuellar VG, Cuellar JM, Vaccaro AR et al.Ускоренная дегенерация после неудачной шейной и поясничной нуклеопластики. J Spinal Disord Tech 2010; 23 (8): Национальный институт клинического совершенства (NICE). Чрескожная эндоскопическая лазерная поясничная дискэктомия. Руководство по интервенционным процедурам Доступно в Интернете по адресу: Последний доступ в июле Национальный институт клинического мастерства (NICE). Чрескожная декомпрессия диска с применением кобляции при болях в пояснице. Руководство по интервенционным процедурам Доступно в Интернете по адресу: Последний доступ: июль Чоу Р., Лозер Д.Д., Оуэнс Д.К. et al.Интервенционные методы лечения, хирургия и междисциплинарная реабилитация при боли в пояснице: научно обоснованное руководство по клинической практике Американского общества боли. Spine (Phila Pa 1976) 2009; 34 (10): Manchikanti L, Derby R, Benyamin RM et al. Систематический обзор механической декомпрессии поясничного диска с нуклеопластикой. Врач боли 2009; 12 (3): Manchikanti L, Abdi S., Atluri S. et al. Обновление всеобъемлющих научно обоснованных рекомендаций по интервенционным методам лечения хронической боли в спине.Часть II: Руководство и рекомендации. Врач боли 2013; 16 (2 приложение): Центры S49-S для Medicare и Medicaid. НИЗ для термических интрадискальных процедур (TIPs) (150.11) Доступно в Интернете по адресу: Последний доступ в июле Центры Medicare и Medicaid. NCD для процедур LASER (140.5) Доступно в Интернете по адресу: Последний доступ: июль История политики Дата Действие Причина Декабрь 2011 г. Новая политика Обновление за июнь 2012 г. Заявление о политике изменено на ненужное с медицинской точки зрения. Добавлены связанные политики. Поиск литературы. Ссылка 16 добавлена.Обновление политики за сентябрь 2013 г. В политику добавлен обзор литературы; ссылки 2 и 23 добавлены; заявление о политике без изменений. Обновление политики за сентябрь 2014 г. В политику добавлен обзор литературы; заявление о политике без изменений.

10 Ключевые слова Кобляция, Декомпрессия диска Нуклеопластика диска Лазерная дискэктомия Боль в пояснице, Нуклеопластика диска и Лазерная дискэктомия палочка для позвоночника Страница: 10 из 10 Эта политика была одобрена Комитетом по фармацевтической и медицинской политике FEP 12 сентября 2014 г. и вступает в силу 15 октября , Подпись на досье Дебора М.Смит, Мэриленд, магистр здравоохранения,

.

Название политики: Декомпрессия межпозвоночного диска с помощью лазерной энергии (лазерная дискэктомия) или радиочастотной кобляции (нуклеопластика)

1 Название политики: Декомпрессия межпозвоночного диска с помощью лазерной энергии (лазерная дискэктомия) или радиочастотной кобляции (нуклеопластика) Политика №: 090 Дата последнего пересмотра: июль 2015 Категория: Хирургическая политика Уровень: B Предпосылки / определения: Как правило, льготы выплачиваются в рамках планов медицинского страхования Blue Cross и Blue Shield of Alabama только в случае медицинской необходимости и только в том случае, если услуги или материалы не являются исследовательскими, при условии, что контракты группы клиентов имеют такое покрытие.Чтобы услуга / поставка рассматривалась для охвата, должны быть соблюдены следующие критерии оценки технологий ассоциации: 1. Технология должна получить окончательное одобрение соответствующих государственных регулирующих органов; 2. Научные данные должны позволять делать выводы о влиянии технологии на состояние здоровья; 3. Технология должна улучшить общий результат для здоровья; 4. Технология должна быть такой же выгодной, как и любые существующие альтернативы; 5. Улучшение должно быть достигнуто за пределами исследовательской среды.Медицинская необходимость означает, что медицинские услуги (например, процедуры, лечение, расходные материалы, устройства, оборудование, помещения или лекарства), которые врач, руководствуясь осмотрительным клиническим заключением, будет предоставлять пациенту с целью предотвращения, оценки, диагностики или лечения болезнь, травма или заболевание или его симптомы, которые: 1. В соответствии с общепринятыми стандартами медицинской практики; и 2. Клинически приемлемы с точки зрения типа, частоты, степени, места и продолжительности и считаются эффективными в отношении болезни, травмы или заболевания пациента; и 3.Не в первую очередь для удобства пациента, врача или другого поставщика медицинских услуг; и 4. Не дороже, чем альтернативная услуга или последовательность услуг, по крайней мере, с такой же вероятностью, что и для получения таких же терапевтических или диагностических результатов, как при диагностике или лечении болезни, травмы или заболевания данного пациента. Страница 1 из 11

2 Описание процедуры или услуги: Лазерная энергия (лазерная дискэктомия) и радиочастотная кобляция (нуклеопластика) оцениваются для декомпрессии межпозвоночного диска.Для лазерной дискэктомии под рентгеноскопическим контролем игла или катетер вводится в ядро ​​диска, и через него направляется лазерный луч для испарения ткани. На протяжении многих лет исследовались различные малоинвазивные методы лечения боли в пояснице, связанной с болезнью диска. Методы в целом можно разделить на методы, которые предназначены для удаления или абляции дискового материала и, таким образом, декомпрессии диска, и методы, разработанные для изменения биомеханики дискового кольца.Первая категория включает инъекцию химопапаина, автоматизированную чрескожную дискэктомию поясничного отдела позвоночника, лазерную дискэктомию и, совсем недавно, декомпрессию диска с использованием радиочастотной энергии, известную как нуклеопластика DISC. Методы, которые изменяют биомеханику диска (фиброзного кольца), включают интрадискальную электротермальную аннулопластику (т.е. чрескожную интрадискальную электротермальную аннулопластику [IDET]) или чрескожную интрадискальную радиочастотную термокоагуляцию (PIRFT). Следует отметить, что в трех из этих процедур используется радиочастотная (RF) энергетическая нуклеопластика диска, IDET и PIRFT, но энергия применяется совершенно по-разному, так что процедуры уникальны.Пациенты, рассматриваемые как кандидаты на нуклеопластику DISC или лазерную дискэктомию, включают пациентов с выпуклыми дисками и ишиасом. Напротив, наличие грыжи межпозвоночного диска обычно считается противопоказанием к процедурам IDET или PIRFT. Процедуры IDET и PIRFT, инъекции химопапаина и автоматическая чрескожная поясничная дискэктомия рассматриваются в отдельных правилах. Лазерная дискэктомия и нуклеопластика DISC являются предметом этой политики. Были исследованы различные лазеры для лазерной дискэктомии, в том числе YAG, KTP, гольмиевый, аргоновый и углекислый лазеры.Из-за различий в поглощении потребность в энергии и скорость нанесения различаются для разных лазеров. Кроме того, неизвестно, сколько материала диска необходимо удалить для достижения декомпрессии. Поэтому протоколы различаются в зависимости от продолжительности лечения, но обычно лазер активируется только на короткие периоды времени. Процедура нуклеопластики диска использует биполярную радиочастотную энергию в процессе, называемом технологией кобляции. Этот метод состоит из нескольких небольших электродов, которые излучают часть энергии, необходимой для традиционных радиочастотных энергетических систем.В результате часть ядра ткани удаляется не за счет тепла, а за счет низкотемпературного плазменного поля ионизированных частиц. Эти частицы обладают достаточной энергией, чтобы разорвать органические молекулярные связи в ткани, создавая небольшие каналы в диске. Предлагаемое преимущество этой технологии кобляции заключается в том, что процедура обеспечивает контролируемую и сильно локализованную абляцию, что приводит к минимальному терапевтическому повреждению окружающих тканей. Страница 2 из 11

Правила

3: Лазерная дискэктомия и радиочастотная кобляция (DISC Nucleoplasty) не соответствуют медицинским критериям Blue Cross и Blue Shield штата Алабама и считаются исследовательскими.Blue Cross и Blue Shield of Alabama не одобряют и не отклоняют процедуры, услуги, тестирование или оборудование для наших участников. Наши решения касаются только страхового покрытия. Решение о том, проходить ли определенный тест, лечение или процедуру, принимается врачом и его / ее пациентом. Blue Cross и Blue Shield of Alabama управляют льготами в соответствии с контрактом участника и корпоративной медицинской политикой. Врачи всегда должны руководствоваться здравым смыслом при оказании помощи, которую они считают наиболее подходящей для своих пациентов.Не следует откладывать получение необходимой помощи или отказываться от нее из-за определения страхового покрытия. Ключевые моменты: эта политика была создана в 2003 году и периодически обновлялась с использованием базы данных MEDLINE. Последнее обновление было выполнено в июне. Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) считаются особенно важными при оценке лечения боли в пояснице. РКИ необходимы для сведения к минимуму влияния демографических и клинических факторов, которые могут повлиять на исходы, для контроля ожидаемого эффекта плацебо и других неспецифических эффектов включения в исследование, а также для контроля вариабельной естественной истории боли в пояснице, которая может решить только консервативным лечением.Лазерная дискэктомия Лазерная дискэктомия практикуется более 20 лет, и в довольно обширной литературе описаны различные методы с использованием различных типов лазеров. Систематические обзоры В 2013 году Singh et al обновили свой систематический обзор текущих данных о чрескожной лазерной декомпрессии диска за 2009 год. Было проведено 17 обсервационных исследований и не было РКИ. Из-за отсутствия рандомизированных контролируемых испытаний метаанализ невозможно было провести, а доказательства считались ограниченными при оценке в соответствии с критериями Целевой группы США по профилактическим услугам.В 2003 году Гибсон и др. Опубликовали Кокрановский обзор хирургии пролапса поясничного диска, который включал обзор лазерной дискэктомии. В этом обзоре сделан вывод о том, что до тех пор, пока не появятся более точные научные данные, лазерную дискэктомию следует рассматривать как метод исследования. Их обновленный Кокрановский обзор хирургических вмешательств по поводу пролапса поясничного диска в 2007 году включал два сравнительных исследования лазерной дискэктомии, о которых сообщалось в протоколах и тезисах Конгресса США. В одном исследовании, сравнивающем два типа лазеров, не сообщалось о сравнительных результатах, а в другом, в котором сравнивали лазерную дискэктомию с хемонуклеолизом, сообщалось об ограниченных результатах в пользу хемонуклеолиза.В обзоре сделан вывод о том, что клинические результаты после автоматической дискэктомии и лазерной дискэктомии в лучшем случае удовлетворительны и, безусловно, хуже, чем после микродискэктомии, хотя важность отбора пациентов признается. Страница 3 из 11

4 В статье 2007 года Goupille et al. Проанализировали литературу по лазерной декомпрессии диска и пришли к выводу, что, хотя концепция лазерной нуклеотомии диска является привлекательной, это лечение нельзя считать валидированным при радикулопатии, связанной с грыжей диска, и не поддается лечению.Они ссылаются на отсутствие консенсуса относительно техники, сомнительную методологию и выводы опубликованных исследований, а также на отсутствие контролируемого исследования в их обсуждении. Контролируемые когортные исследования В ретроспективном обзоре представлены результаты лечения 500 пациентов с дискогенной болью и грыжей межпозвоночного диска с помощью микродискэктомии (6 хирургов) и 500 пациентов, получавших чрескожную лазерную декомпрессию диска (одним хирургом). Пациенты с секвестрированными дисками были исключены. Этот ретроспективный обзор показал, что продолжительность пребывания в больнице (6 против 2 дней), общее время восстановления (60 против 35 дней) и частота повторных процедур (7% против 3%, соответственно) были ниже в группе, получавшей лазер; они не сравнивались статистически.Процент пациентов с общими хорошими / отличными результатами (критерии MacNab) оказался схожим в двух группах (85,7% против 83,8% соответственно) при двухлетней оценке; о количественных показателях результатов не сообщалось. Наблюдательные исследования. Помимо ранее упомянутых сравнительных исследований, доказательства лазерной дискэктомии ограничены сериями случаев. В 2004 году Чой описал самую большую серию из 1275 пациентов, которым было проведено 2400 процедур (включая шейные, грудные и поясничные диски) в течение 18 лет.5 лет, сообщая об общем уровне успеха, согласно критериям MacNab (измерение боли и функции) 89%. Частота осложнений (только инфекционный дискит) составила 0,4%; все 10 пациентов с осложнениями были излечены соответствующими антибиотиками. Частота рецидивов составляла 5%, обычно из-за повторной травмы. Menchetti et al. Сообщили о ретроспективном обзоре 900 пациентов, которым была проведена лазерная дискэктомия по поводу грыжи пульпозного ядра. Показатель успешности в соответствии с критериями MacNab в среднем за пять лет (диапазон 2-6 лет) составил 68%.Оценка боли по визуальным аналогам (ВАШ) снизилась с 8,5 до операции до 2,3 при трехлетнем наблюдении и 3,4 при пятилетнем наблюдении. Была обнаружена корреляция между удовлетворительными / плохими результатами и субаннулярной экструзией; В 40% этих случаев через один-три месяца была проведена микрохирургическая операция. В 2009 году исследователи из Нидерландов опубликовали статью с описанием дизайна РКИ. Никаких результатов этого испытания не обнаружено. Резюме раздела Доказательства декомпрессии межпозвоночного диска с использованием энергии лазера состоят из наблюдательных исследований.Учитывая изменчивую естественную историю боли в спине и возможность эффекта плацебо при таком лечении, наблюдательных исследований недостаточно, чтобы сделать выводы о влиянии этой технологии на результаты для здоровья. Систематические обзоры радиочастотной кобляции (дисковая нуклеопластика) На момент создания этой политики литература по дисковой нуклеопластике состояла из серий случаев без контролируемых испытаний. В 2009 году Чоу и др. Опубликовали обзор доказательств нехирургических вмешательств при боли в пояснице для рекомендаций Американского общества боли.Авторы отметили, что в одном систематическом обзоре более низкого качества не было выявлено РКИ, и было недостаточно доказательств. Страница 4 из 11

5 из небольшой серии случаев для оценки эффективности. В систематическом обзоре 2013 года, проведенном Manchikanti et al., Было выявлено одно РКИ и 14 наблюдательных исследований по нуклеопластике, которые соответствовали критериям включения, и пришел к выводу, что доказательства по нуклеопластике были ограничены.Рандомизированные контролируемые испытания РКИ, спонсируемое промышленностью в 2010 году, представляло собой неслепое многоцентровое сравнение кобляционной нуклеопластики с двумя эпидуральными инъекциями стероидов. 85 пациентов, включенных в исследование, имели протрузию фокального диска и не прошли консервативную терапию. Кроме того, все пациенты получили эпидуральную инъекцию стероидов от трех недель до шести месяцев назад без облегчения, временного облегчения или частичного облегчения боли. При шестимесячном наблюдении среднее улучшение по ВАШ боли в ногах, боли в спине, индексов инвалидности Освестри (ODI) и краткого обзора здоровья из 36 пунктов (SF-36) были значительно выше при нуклеопластике. группа.У большего процента пациентов в группе нуклеопластики также были минимальные клинически важные изменения в отношении боли в ноге, боли в спине, показателей ODI и SF-36. Подобный процент пациентов (27% из группы нуклеопластики, 20% из группы эпидуральных стероидов) имели нерешенные симптомы и получали вторичную процедуру в течение первых шести месяцев исследования. При контрольном наблюдении через год частота вторичных процедур увеличилась до 42% в группе нуклеопластики и 68% в группе стероидов. К двухлетнему наблюдению 44% пациентов из группы нуклеопластики и 73% пациентов в группе стероидов прошли вторичные процедуры, в том числе 20 пациентов, которые перешли от стероидной терапии к нуклеопластике.Неслепое рандомизированное контролируемое исследование 2012 г., проведенное в Азии, сравнивало нуклеопластику с консервативным лечением у 64 пациентов. VAS через 15 дней после лечения снизился с исходного уровня примерно с девяти до примерно пяти. Сообщалось, что в группе нуклеопластики наблюдалось уменьшение боли и использования лекарств по сравнению с контрольной группой, получавшей консервативное лечение, через 1, 3, 6 и 12 месяцев после лечения, хотя данные не были представлены в этом кратком отчете. Сравнение магнитно-резонансной томографии (МРТ) на исходном уровне и после лечения показало уменьшение выпячивания диска с 5.От 09 мм до 1,81 мм через три месяца после нуклеопластики. Контролируемые когортные исследования. Bokov et al. Сообщили о нерандомизированном когортном исследовании, в котором сравнивали нуклеопластику и микродискэктомию у пациентов, перенесших нуклеопластику, которые были разделены на пациентов с протрузией диска n = 46) или экструзией диска (n = 27). Пациенты с экструзией диска выбрали нуклеопластику, несмотря на полное разрушение фиброзного кольца. Пациенты были обследованы через 1, 3, 6, 12 и 18 месяцев с помощью ВАШ на боль и ODI. Удовлетворительный результат был определен как снижение на 50% по ВАШ и на 40% по ODI.У пациентов с протрузией диска, подвергшихся нуклеопластике, удовлетворительные результаты были получены у 36 (78%). У пациентов с протрузией диска, подвергшихся микродискэктомии, удовлетворительный результат наблюдался у 61 пациента (94%). Для пациентов с экструзией диска нуклеопластика имела значительно более высокий уровень неудовлетворительных результатов; Клинически значимые улучшения наблюдались в 12 случаях (44%), а у девяти пациентов (33%) с экструзией диска, которым проводилась нуклеопластика, впоследствии была выполнена микродискэктомия по поводу обострения боли.В 2009 году Бирнбаум сравнил результаты серии из 26 пациентов с грыжей межпозвоночного диска, получавших нуклеопластику диска, с группой из 30 пациентов, получавших консервативное лечение бупивакаином и преднизолона ацетатом. Исходный показатель ВАШ составил 8,4 в контрольной группе и 8,8 в группе нуклеопластики. Через одну неделю баллы составили 7,3 и 3,4 соответственно, а через 24 месяца - 5,1 и 2,3 соответственно. Никаких других данных об исходах не было. Страница 5 из 11

6 Другое Cuellar et al. Сообщили об ускоренной дегенерации после неудачной нуклеопластики.Из 54 пациентов, направленных по поводу стойкой боли после нуклеопластики, 28 пациентов были обследованы с помощью МРТ для определения источника их симптомов. ВАШ боли в этой когорте составила 7,3. При среднем периоде наблюдения 24 недели (диапазон от 6 до 52) после нуклеопластики не наблюдалось никаких изменений между исходным уровнем и послеоперационной МРТ в отношении увеличения гидратации сигнала, улучшения высоты дискового пространства или уменьшения предоперационной выпуклости диска. Из 17 уровней шейки матки, обработанных у 12 пациентов, 5 (42% пациентов) показали прогрессирующую дегенерацию на обработанных уровнях.Из 17 поясничных процедур у 16 ​​пациентов у 4 (15%) наблюдалась прогрессирующая дегенерация. В целом у 26% пациентов в этой серии наблюдалось прогрессирующее дегенерация на уровне лечения менее чем через год после нуклеопластики. Доля дисков, показывающих прогрессирующую дегенерацию, по сравнению с выполненными процедурами тотальной нуклеопластики, не может быть определена с помощью этого исследования. Также неизвестно, происходят ли какие-либо морфологические изменения после нуклеопластики, которая считалась успешной. Необходимо дополнительное изучение этого потенциального побочного эффекта нуклеопластики.Резюме раздела Было опубликовано два небольших РКИ по нуклеопластике. Одно было небольшим РКИ из Азии, в котором сравнивали нуклеопластику с консервативной терапией. Другое РКИ было спонсируемым отраслью сравнением кобляционной нуклеопластики с эпидуральными инъекциями стероидов в группе пациентов, которые уже не прошли контрольное вмешательство. При последующем шестимесячном наблюдении оценка боли и функционального статуса была выше в группе нуклеопластики, но у аналогичного процента пациентов в двух группах были нерешенные симптомы и они получили вторичную процедуру.На этапе наблюдения (двухлетнее наблюдение) в контрольной группе был более высокий процент пациентов (50%), которые перешли на нуклеопластику. Способ, которым предлагались альтернативные вмешательства на этапе наблюдения, неясен. В целом интерпретация результатов этих исследований ограничена. Результаты когортного исследования подтверждают вывод о том, что нуклеопластика не так эффективна, как микродискэктомия при экструзии диска. Проспективные контролируемые исследования нуклеопластики по сравнению с микродискэктомией необходимы для оценки эффективности и времени восстановления у пациентов с протрузией диска.Примечательно, что в одной серии случаев сообщалось об ускоренной дегенерации после нуклеопластики. Адекватное наблюдение с помощью МРТ необходимо, чтобы определить, ускоряет ли нуклеопластика дегенерацию диска. Резюме В то время как многочисленные серии случаев и неконтролируемые исследования сообщают об улучшении боли и улучшении функционирования после лазерной дискэктомии, отсутствие хорошо спланированных и проведенных контролируемых испытаний ограничивает интерпретацию представленных данных. Что касается нуклеопластики, существуют два небольших рандомизированных контролируемых испытания в дополнение к неконтролируемым исследованиям, но эти испытания ограничены отсутствием слепого анализа, неадекватным условием контроля в одном испытании и неадекватным представлением данных во втором.Остаются вопросы о безопасности и эффективности этих методов лечения. Пересмотр политической позиции предполагает проведение высококачественных рандомизированных испытаний с адекватным последующим наблюдением (не менее одного года), которые позволят контролировать систематическую ошибку отбора, эффект плацебо и вариабельность естественного течения боли в пояснице. Эти процедуры считаются следственными. Практические рекомендации и заявления о позиции В руководстве Национального института клинического совершенства (NICE) от 2009 года по лазерной поясничной дискэктомии говорится, что текущие данные недостаточны по количеству и качеству, что это страница 6 из 11

Процедура

7 должна использоваться только с особыми условиями для клинического руководства, согласия, аудита или исследования, и чтобы пациенты понимали неопределенность в отношении безопасности и эффективности процедуры.Руководство по чрескожной декомпрессии диска с использованием кобляции при боли в пояснице было опубликовано в 2006 году, в котором говорилось, что есть некоторые свидетельства краткосрочной эффективности; однако этого недостаточно для поддержки использования этой процедуры без специальных договоренностей для получения согласия и аудита или исследования. В Руководстве по клинической практике Американского общества боли 2009 г. по нехирургическим вмешательствам при боли в пояснице говорится, что данных рандомизированных исследований недостаточно (недостаточно) (противоречивые исследования, скудные и низкокачественные данные или нет рандомизированных исследований) для надежной оценки ряда вмешательств, включая кобляция.Практические рекомендации, опубликованные в 2009 г. и обновленные в 2013 г. Американским обществом интервенционных врачей по лечению боли. В рекомендациях 2013 г. найдены ограниченные доказательства чрескожной лазерной декомпрессии диска и ограничены достоверные доказательства нуклеопластики, как описано в систематических обзорах 2013 г. Singh et al и Manchikanti et al. Рекомендации Целевой группы по профилактическим услугам США неприменимы. Ключевые слова: нуклеопластика, Perc-D SpineWand, хемонуклеолиз, чрескожная лазерная дискэктомия, чрескожная поясничная дискэктомия, ArthroCare, радиочастотная коабляция, локализованная грыжа диска.Одобрено руководящими органами: ряд лазерных устройств получил разрешение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) 510 (k) на надрез, иссечение, резекцию, абляцию, вапоризацию и коагуляцию ткани. Предполагаемое использование, описанное в сводке FDA, включает широкий спектр процедур, включая чрескожную дискэктомию. Trimedyne, Inc. получила разрешение 510 (k) в 2002 году на гольмиевую лазерную систему Trimedyne, гольмиевый: иттрий-алюминиевый гранат (Ho1mium: YAG), лазерные продукты Lisa для лазерной системы Revolix Duo в 2007 году и лазерную систему Quanta System LITHO в целом. , основанный на эквивалентности предикатным устройствам для чрескожной декомпрессии / дискэктомии с лазерным диском, включая фораминопластику, чрескожную декомпрессию / дискэктомию шейного диска и чрескожную декомпрессию / дискэктомию грудного диска.В сводке по системе Trimedyne указано, что показания к шейной и грудной декомпрессии / дискэктомии включают неосложненный разрыв или грыжу межпозвоночного диска, сенсорные изменения, визуализацию, соответствующую результатам, и симптомы, не поддающиеся лечению в течение 12 недель консервативного лечения. Показания к лечению шейных дисков также включают положительные результаты исследования нервной проводимости. Perc-D SpineWand от Arthrocare получила разрешение 510 (k) в 2001 году на основании эквивалентности предикатным устройствам. Он используется вместе с системой Arthrocare Coblation System 2000 для страницы 7 из 11

8 абляция, коагуляция и декомпрессия дискового материала для лечения симптоматических пациентов с грыжей межпозвоночного диска.Smith and Nephew приобрели ArthroCare в заявке на получение льгот: покрытие зависит от конкретных льгот участников. Политика для конкретной группы будет заменять эту политику, если применимо. ITS: Положения внутренней политики применяются к контрактам FEP: FEP не считает расследование, если FDA одобрено, и будет рассмотрено на предмет медицинской необходимости. Текущее кодирование: Коды CPT: Процедура, не указанная в списке, процедура аспирации или декомпрессии позвоночника, чрескожная, пульпозного ядра межпозвонкового диска, любой метод, на одном или нескольких уровнях, поясничный (например,g., ручная или автоматическая чрескожная дискэктомия, чрескожная лазерная дискэктомия). Процедура, не указанная в списке, нервная система. Флюороскопическое руководство для размещения иглы (например, биопсия, аспирация, инъекция S2348, устройство локализации). , одноуровневый или многоуровневый, поясничный. Предыдущие коды CPT кодирования: рентгеноскопическое руководство по размещению иглы (например, биопсия, аспирация, 0062T 0063T инъекция, устройство локализации) (удалено с 1 января 2007 г.). двусторонний, включая рентгеноскопический контроль; одноуровневый (код категории III CPT) (удален с 1 января 2010 г.) Чрескожная интрадискальная аннулопластика, любой метод, кроме электротермального, одностороннего или двустороннего, включая рентгеноскопическое наблюдение; 1 или несколько дополнительных уровней (укажите отдельно в дополнение к 0062t для первичной процедуры) (код категории III CPT) (удален с 1 января 2010 г.) Ссылки: 1.Бирнбаум К. Чрескожная декомпрессия шейного диска. Хирург Радиол Анат 2009; 31 (5): Страница 8 из 11

9 2. Боков А, Скородумов А, Исрелов А и др. Дифференциальное лечение компрессионной боли нервного корешка, вызванной грыжей поясничного диска, с применением нуклеопластики. Врач боли 2010; 13 (5): Брауэр PA, Peul WC, Brand R et al. Эффективность чрескожной лазерной декомпрессии диска по сравнению с традиционной открытой дискэктомией при лечении грыжи поясничного диска; дизайн проспективного рандомизированного контролируемого исследования.BMC Musculoskelet Disord 2009; 10: Читрагран Р., Поопитайя С., Тассанавипас В. Результат чрескожной декомпрессии диска с использованием нуклеопластики в Таиланде: рандомизированное контролируемое исследование. J Med Assoc Thai 2012; 95 Приложение 10: С. Чоу Р., Атлас С. Дж., Станос С. П. и др. Нехирургические интервенционные методы лечения боли в пояснице: обзор доказательств для клинического руководства Американского общества боли. Spine (Phila Pa 1976) 2009; 34 (10): Chou R, Loeser JD, Owens DK et al. Интервенционные методы лечения, хирургия и междисциплинарная реабилитация при боли в пояснице: научно обоснованное руководство по клинической практике Американского общества боли.Spine (Phila Pa 1976) 2009; 34 (10): Чой Д.С. Чрескожная лазерная декомпрессия диска: обновление. Photomed Laser Surg 2004; 22 (5): Cuellar VG, Cuellar JM, Vaccaro AR et al. Ускоренная дегенерация после неудачной шейной и поясничной нуклеопластики. J Spinal Disord Tech 2010; 23 (8): Gerszten PC, Smuck M, Rathmell JP et al. Плазменная декомпрессия диска в сравнении с трансфораминальными эпидуральными инъекциями стероидов под контролем рентгеноскопии при симптоматической грыже поясничного диска: проспективное рандомизированное контролируемое исследование.J Neurosurg Spine 2010; 12 (4): Гибсон Дж. Н., Грант И. К., Уоддел Г. Хирургия пролапса поясничного диска (Кокрановский обзор). Кокрановская библиотека 2003; Выпуск Gibson JN, Waddell G. Хирургические вмешательства при пролапсе поясничного диска. Кокрановская база данных Syst Rev 2007; (2): CD Goupille P, Mulleman D, Mammou S. et al. Чрескожная лазерная декомпрессия диска для лечения грыжи поясничного диска: обзор. Semin Arthritis Rheum 2007; 37 (1): Hellinger PM. Nd-YAG (104 нм) по сравнению с диодом (940 нм) PLDN: проспективное рандомизированное слепое исследование.В: Brock M SW, Wille C, ed. Материалы первого Междисциплинарного Всемирного конгресса по хирургии позвоночника и смежным дисциплинам, 2000 г .: Manchikanti L, Abdi S, Atluri S et al. Обновление всеобъемлющих научно обоснованных рекомендаций по интервенционным методам лечения хронической боли в спине. Часть II: Руководство и рекомендации. Врач боли 2013; 16 (2 Suppl): S49-S Manchikanti L, Derby R, Benyamin RM et al. Систематический обзор механической декомпрессии поясничного диска с нуклеопластикой. Врач боли 2009; 12 (3): Manchikanti L, Falco FJ, Benyamin RM et al.Обновление систематической оценки механической декомпрессии поясничного диска с нуклеопластикой. Врач боли 2013; 16 (2 приложения): С.Е. Менчетти П.П., Канеро Дж., Бини В. Чрескожная лазерная дискэктомия: опыт и долгосрочное наблюдение. Acta Neurochir Suppl 2011; 108: Мирзай Х., Текин И., Яман О. и др. Результаты нуклеопластики у пациентов с поясничной грыжей межпозвоночного диска: проспективное клиническое исследование 52 пациентов подряд. Spine J 2007; 7 (1): 88-92; обсуждение 92-3 Страница 9 из 11

10 19.Национальный институт клинического совершенства (NICE). Чрескожная эндоскопическая лазерная поясничная дискэктомия. Руководство по интервенционным процедурам Доступно в Интернете по адресу: Национальный институт клинического совершенства (NICE). Чрескожная декомпрессия диска с применением кобляции при болях в пояснице. Руководство по интервенционным процедурам Доступно в Интернете по адресу: direction.nice.org.uk/ipg173/guidance/pdf/english. 21. Сингх В., Манчиканти Л., Беньямин Р.М. и др. Чрескожная поясничная лазерная декомпрессия диска: систематический обзор текущих данных.Врач боли 2009; 12 (3): Сингх В., Манчиканти Л., Калодни А. К. и др. Чрескожная поясничная лазерная декомпрессия диска: последние данные. Врач боли 2013; 16 (2 Suppl): SE Steffen R, Luetke A, Wittenberg RH et al. Проспективное сравнительное исследование хемонуклеолиза и лазерной дискэктомии. Ортоп Транс 1996; 20: Тасси ГП. Сравнение результатов 500 микродискэктомий и 500 процедур чрескожной лазерной декомпрессии диска при грыже поясничного диска. Photomed Laser Surg 2006; 24 (6): История политики: Группа медицинской политики, январь 2003 г. (1) Комитет по администрированию медицинской политики, январь 2003 г. Доступно для комментариев 6 февраля - 24 марта 2003 г. Группа медицинской политики, январь 2005 г. (1) Комитет по администрированию медицинской политики, апрель 2005 Доступно для комментариев 12 апреля - 26 мая 2005 г. Группа медицинской политики, январь 2007 г. (1) Группа медицинской политики, июль 2007 г. (1) Комитет по администрированию медицинской политики, июль 2007 г. Доступно для комментариев 27 июля - 10 сентября 2007 г. Группа медицинской политики, Апрель 2008 г. (1) Группа медицинской политики, июнь 2009 г. (1) Комитет по администрированию медицинской политики, июль 2009 г. Доступно для комментариев 1 июля - 14 августа 2009 г. Группа медицинской политики, июль 2010 г. (1): обновлены ключевые моменты, обновлено описание, ссылка добавлена ​​Группа медицинской политики, декабрь 2011 г. (1): Обновления кода 2012 г. Изменено словоблудие для группы медицинской политики кода, июль 2012 г. (4): обновлено описание, ключевые моменты и ссылки, обновлен раздел кодирования, в раздел политики не было внесено никаких изменений.Группа медицинской политики, июль 2013 г. (4): Обновления ключевых моментов и справочная информация 2013 г. Группа по медицинской политике, июль 2014 г. Группа медицинской политики, июль 2014 г. (4): обновленные ключевые моменты. В настоящее время никаких изменений в политике нет. Группа медицинской политики, Группа медицинской политики, 2015 г., июль 2015 г. (2): Обновление описания и ключевых моментов, 2015 г .; без изменений в заявлении о политике. Страница 10 из 11

11 Этот медицинский полис не является разрешением, сертификатом, объяснением льгот или контрактом.Право на участие и льготы определяются в индивидуальном порядке в соответствии с условиями плана участника, действующего на дату оказания услуг. Вся медицинская политика основана на (i) исследовании текущей медицинской литературы и (ii) обзоре общепринятой медицинской практики в лечении и диагностике заболеваний на дату настоящего документа. Врачи и другие поставщики медицинских услуг несут исключительную ответственность за все аспекты медицинской помощи и лечения, включая тип, качество и уровни ухода и лечения.Эта политика предназначена для использования при рассмотрении претензий (включая предварительную сертификацию, предварительные определения и предварительную проверку) при администрировании контрактов по планам Blue Cross и Blue Shield. Страница 11 из 11

.

Межпозвоночные диски

Межпозвоночные диски составляют одну четвертую длины позвоночника. Между Атласом (С1), Осью (С2) и Копчиком нет дисков. Диски не имеют сосудов и поэтому зависят от концевых пластин для диффузии необходимых питательных веществ. Хрящевые слои концевых пластин фиксируют диски на месте.
Межпозвоночные диски представляют собой фиброзно-хрящевые подушки, служащие амортизирующей системой позвоночника. Фото любезно предоставлено: SpineUniverse.com.Межпозвонковые диски представляют собой фиброзно-хрящевые подушки, служащие амортизирующей системой позвоночника, защищающей позвонки, мозг и другие структуры (например, нервы). Диски допускают некоторые движения позвоночника: разгибание и сгибание. Движение отдельных дисков очень ограничено, однако значительное движение возможно, когда несколько дисков объединяют силы.

Фиброзное кольцо и пульпозное ядро ​​

Межпозвоночные диски состоят из фиброзного кольца и пульпозного ядра.
Межпозвоночные диски состоят из фиброзного кольца и пульпозного ядра. Фото любезно предоставлено: SpineUniverse.com. Фиброзное кольцо представляет собой прочную радиальную шину, похожую на структуру, состоящую из ламелей; концентрические листы коллагеновых волокон, соединенные с концевыми пластинами позвонков. Листы ориентированы под разными углами. Фиброзное кольцо окружает пульпозное ядро.

Хотя и фиброзное кольцо, и пульпозное ядро ​​состоят из воды, коллагена и протеогликанов (PG), количество жидкости (воды и PG) больше всего в пульпозном ядре.Молекулы PG важны, потому что они притягивают и удерживают воду. Пульпозное ядро ​​содержит гидратированное гелеобразное вещество, сопротивляющееся сжатию. Количество воды в ядре меняется в течение дня в зависимости от активности.

.

Минимально инвазивная хирургия позвоночника и периферических нервов

Оперативное лечение позвоночника

Хирургическое лечение периферического нерва

Совместно с ведущими нейрохирургами был разработан инструмент для лечения грыжи межпозвоночного диска и компрессии нервов на разных уровнях позвоночника, имеющий ряд преимуществ.

Процедура лазерной реконструкции межпозвонковых дисков.

С использованием минимально инвазивной хирургии (эндоскопической и лазерной техники) в нашей больнице для проведения безопасных операций с тяжелыми случаями заболеваний позвоночника (грыжа и протрузия диска) и периферических нервов.

Преимущества хирургического лечения грыжи межпозвоночного диска
  • Травматизация окружающих тканей и нервов позвоночника с минимальным вмешательством
  • Кровопотеря в доступе к позвоночнику и нервам нет
  • Корень нерва легко визуализируется эндоскопической камерой и поэтому не повреждается при грыже
  • Продолжительность некоторых операций 14 минут.(Удаление грыжи диска шейного отдела позвоночника) до 45 мин. (Удаление грыжи межпозвоночного диска на пояснично-крестцовом уровне позвоночника)
  • Пациент может самостоятельно передвигаться даже на 2-й день после удаления грыжи межпозвоночного диска
  • Продолжительность пребывания в больнице от 1 до 3 дней после удаления межпозвоночной грыжи

Инструменты немецкой компании Karl Storz.

Кроме того, в нашей клинике используется медицинское оборудование от всемирно признанных производителей такого оборудования (Karl Storz, Aesculap, Philips, Siemens).

В большинстве случаев при выполнении данных операций на поясничном отделе позвоночника на уровне грыжи диска применяют местную блокирующую анестезию, которая сама по себе более щадящая, чем общая эндотрахеальная анестезия.

После выписки из больницы (обычно через 2 дня) после удаления грыжи межпозвоночного диска пациенты проходят только реабилитацию в нашей клинике, которая длится 1-2 недели.

Если у Вас возникли вопросы, Вы можете уточнить их у нашего нейрохирурга или невролога по телефону: (499) 130–08–09

Перечень анализов для поступления на оперативное лечение:

Анализ крови
Группа крови, резус-фактор
Время свертывания, время кровотечения

Биохимический анализ крови:

  • глюкоза
  • протромбиновое время
  • Общий белок
  • ALAT
  • ASAT
RW
Антитела к ВИЧ, HBS Ag, HCV Ab
Анализ мочи
Электрокардиограмма (ЭКГ)
Рентген грудной клетки (флюорография)

.

Смотрите также