300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Лечение диафрагмальной грыжи без операции


Можно ли вылечить грыжу пищевода без операции, как лечить ГПОД

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – патологический процесс, при котором само отверстие расширяется, что, в свою очередь, может вызвать перемещение в грудную клетку некоторых отделов других органов брюшной полости. К формированию такой патологии могут привести большое количество причин как внешних, так и внутренних. Среди основных – ослабление связок пищевода, период вынашивания ребёнка, хроническое протекание запоров, тяжёлые физические нагрузки после еды, неправильное питание, ожирение. Кроме этого, причинами появления такого расстройства могут стать хронические заболевания ЖКТ, травмы живота и ожоги пищевода. Основную группу риска составляют люди старше пятидесятилетнего возраста. Практически всех пациентов, у которых был диагностирован недуг, возникает вопрос – можно ли вылечить грыжу без операбельного вмешательства? И ответ положительный – консервативная терапия помогает полностью устранить недуг.

Главными клиническими проявлениями подобного расстройства являются – болевой синдром с усилением боли после потребления пищи, отрыжка с неприятным запахом, изжога и дискомфорт загрудинной области, икота и охриплость голоса, а также нарушение процесса глотания пищи, который сопровождается ощущением постороннего предмета в горле.

Что касается лечения, то его основу составляют консервативные методики. Таким образом, лечение грыжи пищевода без операций включает в себя:

  • приём фармацевтических средств;
  • выполнение упражнений дыхательной гимнастики и лечебной физкультуры;
  • нормализацию образа жизни;
  • диетотерапию;
  • использование народных средств медицины.

Если есть возможность не выполнять хирургическое вмешательство при таком недуге, от него отказываются. Операция ГПОД применяется крайне редко, только у каждого десятого пациента. Показаниями к этому способу терапии могут быть – неэффективность консервативного лечения, большой объем грыжи, подозрение на ущемление, развитие осложнений или наличие такой патологии, как пищевод Барретта.

Устранение заболевания при помощи приёма лекарственных препаратов составляет основу терапии без назначения операции по удалению грыжи. Предписание специалистом таблеток и лекарственных растворов даёт возможность устранить клиническое проявление подобного расстройства. Несмотря на то что течение недуга носит индивидуальный характер, пациентам зачастую назначают:

  • антациды – способствующие нейтрализации соляной кислоты, которая содержится в желудочном соке и при забросе агрессивно воздействует на слизистую пищеводной трубки;
  • ИПП – препараты для уменьшения выделения соляной кислоты;
  • прокинетики – способствуют восстановлению моторики органов пищеварительной системы, тем самым не допуская обратного заброса содержимого желудка в пищеводную трубку;
  • блокаторы гистаминовых рецепторов – приводят к снижению продукции соляной кислоты и её поступления в желудочную полость;
  • противовоспалительные вещества – применяются при развитии воспалительного процесса слизистой пищеводной трубки. Это делают для того, чтобы не возникла необходимость в проведении операции путём лапароскопии.

В случаях возникновения внутреннего кровотечения, дополнительно к вышеуказанным средствам назначают кровоостанавливающие и антианемические препараты. При забросе содержимого 12-перстной кишки в пищевод применяют растворы урсодезоксихолевой кислоты. Если наблюдается сужение поражённого органа — необходимо использование антацидов пролонгированного действия.

В случаях, если во время диагностики были обнаружены сопутствующие заболевания, то в первую очередь проводят их лекарственное лечение. Пациенты с диагнозом «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы» обязаны проинформировать лечащего врача о наличии недугов в хронической форме. Это необходимо потому, что они могут способствовать неправильной реакции организма на некоторые из указанных медикаментов.

Помимо медикаментозной терапии, пациенту показано соблюдение диетического питания. Если добросовестно соблюдать все рекомендации, то можно значительно уменьшить или полностью избавиться от неприятных симптомов заболевания. Диета предусматривает отказ от:

  • продуктов, которые способствуют повышенному газовыделению;
  • чрезмерно жирных и острых блюд;
  • копчёностей и консервантов;
  • продуктов питания с высоким содержанием клетчатки;
  • кондитерских и свежих хлебобулочных изделий;
  • сладких газированных напитков и кислых соков;
  • крепкого чая и кофе;
  • растительного и сливочного масла.

Запрещённые продукты при ГПОД

Несмотря на то что под запрет попадает большое количество продуктов, диетой предусмотрено потребление:

  • бананов, яблок и других фруктов в протёртом или запечённом виде;
  • варёных овощей, из которых можно готовить пюре;
  • нежирных сортов мяса и рыбы в отварном виде или приготовленных в духовке, но без добавления растительного жира;
  • каш на воде или с добавлением нежирного молока;
  • паровых омлетов на основе яичного белка;
  • выпечки из рисовой муки;
  • мёда и мармелада;
  • желе и пастилы;
  • несладких компотов, киселей и очищенной воды без газа.

Кроме этого, необходимо питаться небольшими порциями, так чтобы один приём пищи не утолял голод на целый день. В потреблении еды необходимо придерживаться индивидуального графика питания, без пропуска любого приёма пищи. Есть можно блюда в теплом виде, ни в коем случае не чрезмерно холодные или горячие.

Несмотря на хороший эффект от диетического питания, не следует самостоятельно заниматься подбором продуктов и блюд. Если диета не была составлена лечащим врачом, то заболевание будет прогрессировать, а грыжа увеличиваться в размерах. Это может повлечь формирование осложнений, которые могут представлять угрозу для жизни. Для их устранения необходимо будет проведение лечения путём выполнения операции при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

Терапия подобного заболевания без лапароскопического вмешательства требует выполнения дыхательной гимнастики и физических упражнений. Основное условие, что такие методы терапии должны выполняться натощак.

Существует несколько наиболее эффективных упражнений. Первое – исходное положение – горизонтальное на правом боку, ноги при этом должны находиться на несколько градусов ниже, нежели верхняя часть туловища. В таком положении необходимо делать сильные, но неспешные вдохи и выдохи. Через несколько дней, во время этого процесса можно начинать втягивать живот. Второе – исходное положение — стоя на коленях. Необходимо выполнять наклоны в стороны. При наклоне осуществлять вдох, при возвращении в исходное положение – выдох. Третье – исходное положение — лёжа на спине. Нужно делать повороты из стороны в сторону. При этом не забывая следить за дыханием.

Дополнительный комплекс упражнений для гимнастики назначает лечащий врач. Их регулярное выполнение в совокупности с другими консервативными методиками способствует более быстрому выздоровлению. Стоит помнить, что лечебной физкультурой лучше всего заниматься рано утром. Дыхательные упражнения позволят отказаться от такой методики лечения, как операция грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

На ранних стадиях развития лечить подобное расстройство можно при помощи народных средств. При этом важно помнить, что такая терапия не должна быть единственным способом устранения болезни. Рецепты нетрадиционной медицины помогут избавиться практически от всех неприятных симптомов. Такое лечение включает в себя применение:

Кефир с маслом – средство от запора

  • отвара на основе корок цитрусовых и солодки – для ликвидации изжоги и ощущения комка в горле;
  • чая из мёда, клюквы и алоэ – поможет избавиться от отрыжки;
  • настоя из фенхеля, мяты и корня валерианы – устранит вздутие живота;
  • молока с добавлением настойки прополиса;
  • смеси кефира с добавлением небольшого количества оливкового или растительного масла – средство для избавления от запора;
  • сбора из семян льна, мать-и-мачехи, алтея и перечной мяты;
  • напитка из крыжовника, ромашки и календулы – он обладает противовоспалительным эффектом.

Кроме этого, можно применять сок лимона, измельчённый корень имбиря, плод сельдерея и яблочный уксус.

Лечение народными средствами медицины можно применять только после консультации с лечащим врачом. Поскольку существует вероятность индивидуальной непереносимости одного или нескольких компонентов того или иного рецепта.

Ни одна из вышеуказанных методик лечения не даст должного результата, если пациент не будет придерживаться основных правил касательно своего образа жизни. Для этого необходимо:

  • полностью отказаться от распития спиртосодержащих напитков и табакокурения;
  • следить за нормальными показателями массы тела. Избегать возникновения какой-либо стадии ожирения, поскольку это одна из основных причин появления грыжи диафрагмального отверстия пищевода;
  • соблюдать диетическое питание. Желательно питаться небольшими порциями по пять или шесть раз в день. Лучше всего принимать пищу каждый день в одно и то же время, для этого необходимо составить график;
  • выполнять указанные выше и назначенные врачом упражнения;
  • спать в правильной позе, так, чтобы голова и плечи были расположены на несколько градусов выше, нежели нижняя часть тела, или же на правом боку;
  • исключить выполнение тяжёлых физических нагрузок сразу же после употребления пищи. Вместо этого, лучше всего выполнять пешие прогулки на свежем воздухе;
  • носить свободную одежду, которая не будет сильно сдавливать живот. Строго запрещены корсеты и тугие ремни;
  • ограничиться от влияния стрессовых ситуаций.

Такие рекомендации в совокупности с комплексным лечением помогут пациенту полностью вылечиться от подобного заболевания. Таким образом, вполне возможно избавиться от грыжи пищевода без операции.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: традиционные и народные методы

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности "Лечебное дело".

Дата публикации статьи:

Дата обновления статьи:

Содержание статьи:

Грыжа пищевода – серьезное поражение пищеварительной системы. Если не начать лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы вовремя, или при неадекватной терапии – развиваются тяжелые последствия (эрозии и язвы пищевода, сужение пищевода, кровотечения, ущемление грыжи).

Правильное консервативное лечение – симптоматическое, проводится в домашних условиях. Такая терапия избавляет человека от симптомов ГПОД (восстанавливает нормальное прохождение пищи и предотвращает заброс желчи в пищевод). В 90% случае этого достаточно, чтобы пациент вел полноценный образ жизни. Но первая же попытка прервать лечение спровоцирует рецидив заболевания. Больной должен пожизненно соблюдать диету, принимать лекарства, вести особый образ жизни.

Вернуть упругость связкам пищевого отверстия диафрагмы и восстановить его нормальное функционирование можно только с помощью операции, которую проводят в 10% случаев (при наличии осложнений или тяжелого течения недуга).

Три актуальных консервативных метода:

  1. Медикаменты, снижающие выработку соляной кислоты и способствующие нормализации моторики пищевода.

  2. Диета, которая состоит из продуктов, снижающих секрецию желудочного сока и газообразования. Питаться нужно дробно.

  3. Лечебная физкультура способствует восстановлению упругости ослабленных связок пищевого отверстия диафрагмы.

Также применяют народные средства, которые предупреждают изжогу, вздутие живота и запоры. Прием отваров, чаев и настоев купирует отрыжку, снижает кислотность и препятствует забросу содержимого желудка в пищевод. Это отличные помощники медикаментозной терапии. Помните: домашнее лечение может снять неприятные симптомы и лишь временно облегчить ваше состояние – избавиться от грыжи таким способом невозможно.

Читайте далее – подробный обзор консервативных и народных средств лечения.

Три метода консервативного лечения

1. Медикаменты

Первая задача консервативного лечения – предотвратить заброс желудочного содержимого в пищевод, которое наносит серьезный вред слизистой оболочке. При выполнении этой задачи – уменьшаются симптомы заболевания (изжога, отрыжка, неприятное чувство сдавливания в груди и боли после еды). Для этого назначают:

  • Антациды (альмагель, маалокс, гастал) – препараты, связывающие соляную кислоту, которая является основным компонентом желудочного сока.
  • Лекарства, способные сокращать выработку соляной кислоты (омепразол, эзомепразол, пантопразол).
  • Средства, нормализующие моторику пищевого канала (метоклопрамид, цизаприд, домперидон). Эти препараты препятствуют обратному поступлению содержимого желудка в пищевод.
  • Блокаторы гистаминных рецепторов Н2 (ранитидин, фамотидин, роксатидин) воздействуют на центр секреции соляной кислоты и способствуют снижению ее выработки и поступления.

2. Лечебная физкультура

Упражнения ЛФК необходимы для укрепления связок. Гимнастику выполняют на пустой желудок минимум за полчаса до еды. Первые упражнения делают лежа, затем переходят в сидячее положение.

Пример "первого упражнения лежа":

Исходное положение (ИП) лежа на спине, голова и плечи на подушке. Положите средний и указательный пальцы обеих рук под ребра, на срединную линию живота. Сделайте вдох. На выдохе надавите пальцами на брюшину как можно глубже. Осторожно разгибая пальцы, смещайте желудок влево и вниз. Повторите 5–6 раз.

Выполнение первого упражнения

Это упражнение снижает боль и устраняет чувство комка в горле:

ИП сидя на стуле. Максимально расслабьтесь. Положите кисти под ребра так, что бы подушечки больших пальцев прощупывали друг друга, а остальные пальцы располагались параллельно срединной линии. Вдохните и на вдохе потяните кожу большими пальцами вверх. Выдохните и на выдохе надавите большими пальцами так сильно, как сможете, направляя давление немного вниз. Повторите 5–6 раз.

Выполнение упражнения для снижения боли и устранения комка в горле

Важный элемент лечебных упражнений – дыхательная гимнастика. Ее делают через два часа после еды. Она состоит из 3-х простых упражнений:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

3. Диета

Переедание и нерегулярное питание – главные провокаторы болезни. Без диеты лечение грыжи пищевого отверстия диафрагмы невозможно, а в самом начале образования грыжи диета – это единственный метод лечения.

Три принципа диеты:

  1. Соблюдение режима. Объем потребляемой пищи за один прием не должен нагружать желудок: ешьте 5–6 раз в день, объем пищи за один прием – не более 250 мл. Промежутки времени между приемами пищи должны быть равными. Ужин готовьте только из легкоусвояемых продуктов.

  2. Снижение кислотности. Навсегда исключите продукты, требующие повышенной выработки желудочного сока: все острые блюда, пряности, копчености, сладкие десерты и большинство кондитерских изделий. Чрезмерное количество желудочного сока приводит к его проникновению обратно в пищевод, что сильно вредит слизистым оболочкам и ведет к образованию язв и эрозий.

  3. Снижение газообразования и предупреждение запоров. Образование газов ведет к увеличению давления на желудок. Чтобы исключить этот момент, откажитесь от:

  • капусты,
  • кукурузы,
  • бобовых,
  • цельного молока,
  • выпечки на дрожжах,
  • газированных напитков.

Лечение народными средствами

Настои и отвары из травяных сборов помогают избавиться от симптомов грыжи.

Перед применением любого рецепта из интернета или книги – обязательно проконсультируйтесь с гастроэнтерологом . Травы, которые помогут одному человеку, могут навредить другому.

  1. От изжоги помогает отвар корня солодки и апельсиновых корок. Возьмите равные части корня солодки и сухих апельсиновых корок. Залейте водой на 2 см выше смеси и кипятите на медленном огне, пока жидкость не испарится наполовину. Принимайте перед едой по три столовых ложки.

  2. Вздутие живота предупредит травяной сбор из перечной мяты, корня валерианы и плодов фенхеля. Залейте смесь кипятком и подержите в темном месте до полного остывания. Пейте утром и вечером.

  3. От отрыжки избавит состав из ягод клюквы, алоэ и меда. Все компоненты пропустите через мясорубку, залейте теплой водой и подождите 6 часов. Песте состав постепенно в течение дня.

Хирургическое лечение

Когда консервативное лечение не дает нужного результата, симптомы ГПОД усиливаются, и на этом фоне происходит тяжелое поражение пищевода – гастроэнтерологи настоятельно рекомендуют проведение операции.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Операцию – ушивание грыжевого отверстия – проводят тремя способами (выбор метода зависит от состояния пациента, его возраста, и размеров грыжи):

  1. открытым полостным методом,

  2. лапароскопическим способом,

  3. путем мини доступа.

Восстановительный период напрямую зависит от метода проведения операции. После полостной операции больной проводит сутки в реанимационном отделении, затем его переводят в палату. Вставать разрешается на 5-й день, а швы удаляют на 7-й день. Полное восстановление организма заканчивается через 4 недели.

После лапароскопии срок восстановления сокращается в два раза. Уже вечером в день операции пациенту разрешается вставать, а выписывают его через 3–5 дня после операции.

Соблюдать диету и выполнять особые предписания врача необходимо минимум 6 месяцев. Затем человек постепенно переходит к нормальному образу жизни.

Результат хирургического лечения ГПОД: манжетка сформирована из желудка, предотвращает заброс содержимого желудка в пищевод

Подведем итоги

Помните, что консервативное лечение грыжи пищевого отверстия диафрагмы будет эффективным только при строгом приеме всех назначенных лекарств, пожизненном соблюдении диеты и режима дня. Если вы не готовы постоянно ограничивать себя – стоит подумать об операции.

Напоследок хорошая новость: в современной фармакологии появились препараты без побочных эффектов и не вызывающие привыкания. Это большой шаг вперед в лечении ГПОД, т. к. во время терапии возникает много проблем из-за привыкания организма к определенным медикаментам, которым необходимо искать альтернативу.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: лечение без операции

Под грыжей пищеводного отверстия диафрагмы понимается гастроэнтерологическое хроническое заболевание, при котором снижается эластичность связок, благодаря которым поддерживаются органы, расположенные в области брюшной полости, одновременно с этим увеличивается размер отверстия в диафрагме, через которое изменяют свое месторасположение желудок с пищеводом.

На начальном этапе этой болезни она может проявляться в виде небольшого дискомфорта, игнорируемого многими. Не стоит этого делать, а нужно как можно скорее обращаться к врачу, ведь именно в этом случае при заболевании грыжа пищеводного отверстия диафрагмы лечение без операции может оказаться успешным, кроме того, получится избежать возможных осложнений.

1. Симптоматика


Данное заболевание также называется хиатальной грыжей и характеризуется такой патологией, как изменение месторасположения некоторых органов или их частей, перемещающихся из брюшной полости в грудную сквозь диафрагмальное отверстие. При этом задействованные органы могут сохранять или утрачивать свою подвижность. Когда из брюшины в грудную полость перемещается лишь небольшая часть органов, тогда прогноз можно считать наиболее благоприятным по сравнению с полным перемещением органов. Но в данном случае признаки болезни могут пройти незамеченными, и лечение не будет начато своевременно, что грозит осложнениями.

Как было отмечено выше, в самом начале патология не выражается особо явной симптоматикой, но в дальнейшем больные могут жаловаться на такие неприятные ощущения, как:

  • боль за грудиной тупого или жгучего характера, которая появляется после еды или движения;
  • вздутие живота, метеоризм, икота, отрыжка, изжога;
  • патология в виде желудочно-пищеводного рефлюкса, во время которого происходит обратное движение пищи в пищевод из желудка;
  • трудности с глотанием пищи.

В дальнейшем, если не начать лечение, грыжей могут быть защемлены кровеносные сосуды, посредством которых происходит питание внутренних органов, либо сами эти органы. Из-за того, что кровоток нарушается, наступает некроз тканей. Процесс ущемления может происходить постепенно или быть внезапным. Последнее может произойти из-за непомерной физической нагрузки, употребления большого количества пищи, смеха и т.д., при этом больным ощущается острая боль, происходит учащение пульса, повышение АД, наблюдается сильная потливость. Данные симптомы характерны для тяжелого состояния и являются показаниями для того, чтобы вызвать скорую помощь для госпитализации.

2. Основные причины возникновения ГПОД



Чаще всего грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (лечение без операции возможно лишь на начальном этапе заболевания) наблюдается у пациентов старшего возраста. Причиной данной патологии является изнашивание тканей организма, вследствие чего связки утрачивают свою эластичность, а также нарушается кислотно-щелочной баланс. Кроме того, некоторые заболевания способствуют возникновению ГПОД. К основным причинам можно отнести:

  • гастроэнтерологическую рефлюксную болезнь при отсутствии лечения;
  • высокое брюшное давление в результате хронических запоров, патологий ЖКТ или беременности;
  • новообразования (доброкачественные или злокачественные) в области ЖКТ;
  • ослабление связок, отвечающих за поддержание в нужном положении пищевода и желудка;
  • варикоз, геморроидальные узлы;
  • повышенная масса тела;
  • хронические проблемы с пищеварением;
  • патологические изменения в диафрагме, приобретенные во время внутриутробного развития;
  • короткий пищевод;
  • травмы механического характера.

В последнем случае лечение патологии возможно лишь посредством оперативного вмешательства, консервативные терапевтические методы нужного результата не принесут.

3. Как диагностировать заболевание



Для того, чтобы был поставлен правильный диагноз и назначено эффективное лечение, требуется обратиться к врачу-гастроэнтерологу и пройти нужное обследование. В качестве диагностических методов при ГПОД используются следующие: рентгеноскопия грудной клетки, брюшной полости, желудка, ФГДС, анализ кала, биохимический анализ крови, биопсия слизистой желудка и др.

4. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – лечение без операций (консервативное)

Безоперационные терапевтические способы показаны лишь при начальных стадиях заболевания, когда состояние больного нельзя назвать тяжелым. При этом стоит знать, что лечебный эффект может быть достигнут лишь в 10% случаев, и в большей степени такая терапия направлена на нормализацию состоянии пациента и снижение вероятности возникновения осложнений. К консервативным способам лечения можно отнести изменение образа жизни, рациона и использование медикаментозных препаратов.

  • Изменение образа жизни: нужно помнить, что при наличии такого диагноза придется навсегда отказаться от тяжелых физических нагрузок, кроме специальных упражнений на расслабление и вытяжение тела. Нельзя носить тугие ремни, одежду, колготки с жестким поясом и всё, что оставляет на коже следы. При острой фазе болезни спать желательно в полусидячем положении.
  • Рацион: питаться нужно регулярно, дробно и часто, небольшими порциями, пища не должна быть кислой, жирной, пряной или острой. После еды нужно в течение некоторого времени оставаться в вертикальном положении.
  • Применение лекарственных средств: посредством медикаментов можно снизить неприятные и болевые симптомы, для этого применяются такие препараты, как анальгетики, спазмолитики (но-шпа и др.), антациды (гастал, рени, алмагель и др.), противовоспалительные средства (НПВС, антибиотики), блокаторы гистаминов (роксатидин, ранитидин, омез), прокинетики (мотилиум), вяжущие, успокоительные, противоаллергические, противомикробные препараты, витамины. При стационарном лечение могут применяться физиопроцедуры. Принимать прописанные врачом лекарства необходимо строго в соответствии с врачебными рекомендациями и инструкциями, преждевременно прекращать прием препаратов нельзя, иначе лечебный эффект не будет достигнут.

5. Нетрадиционные методики лечения


Использовать народные способы лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно лишь после консультации с врачом, некоторые методики являются хорошим дополнительным средством при традиционной терапии. Некрепкий зеленый чай или отвар ромашки оказывают противовоспалительное действие и отлично помогают избавиться от изжоги, вызванной повышенной кислотностью желудка и другими гастроэнтерологическими проблемами.

Обратите внимание на это интересное видео, которая поможет не только снять боль, но и проводить профилактику предотвращения заболевания

Автор: Admin

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - Доказательная медицина для всех

Что такое диафрагмальная грыжа 

Грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальной грыжей) называют заболевание, возникающее при проникновении части желудка или кишечника из брюшной полости (где они должны находиться в норме) в грудную полость. Грудная и брюшная полость разделены между собой куполом диафрагмы словно 2 этажа в доме. В диафрагме в норме имеется отверстие, в которое проходит пищевод (пищеводное отверстие диафрагмы). Пищевод - это трубка, которая начинается от ротовой полости и заканчивается в желудке, его функция - проводить пищу, которую мы съедаем, и жидкость, которую мы пьем, в желудок. При диафрагмальной грыже это пищеводное отверстие слишком широкое и пропускает в себя не только пищевод, но и верхнюю часть желудка или даже петли тонкого кишечника. 
В большинстве случаев, маленькая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не вызывает проблем, и вы можете никогда не узнать о своем диагнозе, если врач не выявит его случайно, при плановом обследовании. Однако большая диафрагмальная грыжа проявляется гастро-эзофагеальным рефлюксом и изжогой, а в тяжелых случаях и более яркими симптомами. 

Дополнительная информация:

И хотя эти симптомы могут временно купироваться приемом лекарственных препаратов, излечить пациента полностью может только оперативное вмешательство.

Симптомы грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Большинство малых диафрагмальных грыж не имеют никаких симптомов. Крупная диафрагмальная грыжа может иметь ряд симптомов: 

  • Изжога 
  • Отрыжка 
  • Затруднение прохождения пищи по пищеводу (которое ощущает сам пациент) 
  • Одышка 
  • Потеря веса, сочетающаяся с высокой утомляемостью 

Запишитесь на прием к своему врачу, если у вас есть вышеописанные симптомы, которые длительно беспокоят вас. 

Причины возникновения диафрагмальных грыж 

Основой причиной развития диафрагмальной грыжи является ослабление мышечной ткани и расширение пищеводного отверстия диафрагмы. В это расширенное отверстие может попадать часть желудка или тонкого кишечника. 


Почему у некоторых людей пищеводное отверстие диафрагмы слишком широкое, до сих пор остается неясным, но известно, что повышенное давление в брюшной полости, несомненно, способствует формированию диафрагмальной грыжи. 

Возможные причины диафрагмальной грыжи: 

  • Травматическим разрывом 
  • Врожденным дефектом 
  • Постоянным интенсивным давлением на эту область окружающих тканей, например при хроническом кашле, рвоте, чрезмерном напряжении во время дефекации или при подъеме тяжестей 

Факторы риска 

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является наиболее распространенной среди людей, старше 50 лет и имеющих высокие степени ожирения. 

Запишитесь на прием к своему врачу, если у Вас есть вышеописанные симптомы, которые беспокоят Вас. 

Если у Вас уже стоит диагноз «диафрагмальная грыжа», Вы пытались лечиться консервативными методами и не получили облегчения своих симптомов, попросите своего семейного врача дать Вам направление к гастроэнтерологу 

Как подготовиться перед визитом к врачу 

Поскольку у врача может быть сильно ограничено время приема, а эта тема может вызывать массу вопросов, Вам следует заранее основательно подготовиться к посещению врача. 

  • Знайте все препараты и диетические ограничения, которые назначались Вам ранее. Выпишите их списком на листок и пометьте, были ли какие-либо изменения в тяжести Ваших симптомов на фоне приема этих препаратов или соблюдения ограничений. 
  • Запишите все симптомы, которые были у Вас с самого начала болезни, включая те, которые Вы не склонны связывать с этим диагнозом. Постарайтесь отметить даты или сроки появления этих симптомов. 
  • Запишите ключевые изменения в личной жизни, особенно стрессы, изменения физической активности и все перемены в жизни, произошедшие накануне старта заболевания и во время его. 
  • Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые Вы принимаете. 
  • Подумайте о том, чтобы взять с собой на прием к врачу члена своей семьи или друга. Иногда от волнения Вам бывает сложно воспринять всю информацию, сказанную врачом, и Ваш спутник поможет Вам не забыть важных деталей. 
  • Запишите заранее вопросы, которые хотите задать своему врачу. 

Диагностика грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто обнаруживается во время обследования причин изжоги или болей в верхних отделах живота. К диагностическим методам, способным выявить ее, относятся: 

  • Рентгенография верхних отделов пищеварительного тракта с глотанием контраста (бариевой взвеси). Пациент выпивает стакан бариевой взвеси, после чего сразу делается снимок грудной клетки и верхних отделов живота. Барий обтекает и «окрашивает» контуры верхних отделов желудочно-кишечного тракта, благодаря чему на рентгенограмме врач четко видит силуэт пищевода, желудка и верхней части тонкой кишки на рентгеновском снимке. Если часть желудка при этом видна в грудной полости – это достоверно доказывает наличие диафрагмальной грыжи. 

  • Эндоскопия пищевода и желудка. Используя фиброгастроскоп (длинную гибкую трубку с видеокамерой на конце) врач может осмотреть ваш пищеварительный тракт изнутри, до двенадцатиперстной кишки. Для этого врач введет эту трубку через Ваш рот в горло, затем пищевод и желудок. Процедура не является болезненной, хотя иногда доставляет дискомфорт в момент проглатывания кончика фиброскопа. Этим методом врач может обнаружить воспаление, язвы и другие структурные поражения верхних отделов ЖКТ. 

Лечение

Большинство людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы не испытывают каких-либо симптомов и не нуждаются в лечении. Если Вы, все же, испытываете симптомы, такие как повторная изжога или отрыжка кислым, Вам может потребоваться проведение сначала консервативной терапии (лекарственными препаратами), а затем, возможно, и оперативное вмешательство. 

Препараты от изжоги 

Если Вы испытываете изжогу и отрыжку кислым, врач может порекомендовать вам такие препараты, как: 

  • Антациды, которые нейтрализуют кислоту в желудке, превращая ее в воду. Гастал, маалокс, гевискон, альмагель, ренни и многие другие препараты – доступны без рецепта в любой аптеке. Эти препараты способны облегчить симптомы изжоги, когда она уже возникла. 
  • Блокаторы h3 гистаминовых рецепторов, которые снижают производство соляной кислоты желудком. К ним относятся циметидин, фамотидин, низатидин и ранитидин. 
  • Ингибиторы протонной помпы, которые не только блокируют выработку кислоты, но и вылечивают поражения пищевода. К ним относятся лансопразол и омепразол. 

В некоторых случаях грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может потребовать хирургического вмешательства. Хирургический подход обычно показан лишь в экстренных ситуациях (острый живот), или для пациентов, которым не удалось облегчить симптомы консервативными методами. Обычно оперативное вмешательство по поводу диафрагмальной грыжи сочетается с операцией по устранению гастроэзофагеально-рефлюксной болезни. 

Во время такой операции, хирург потянет Ваш желудок обратно в брюшную полость, а затем уменьшит и укрепит отверстие в диафрагме, проведя реконструкцию слабого сфинктера пищевода и/или удаление грыжевого мешка. Иногда операция проводится открытым способом, через разрез в стенке грудной клетки (торакотомия) или брюшной полости (лапаротомии). Альтернативой этому методу является лапароскопическая операция, когда хирург вводит маленькую камеру и специальные хирургические инструменты через несколько небольших разрезов в брюшной полости. Операция выполняется хирургом через эти маленькие разрезы, под контролем видеоизображения, которое выводится на видеоэкран операционной. 

Изменения образа жизни и пищевых привычек 

Изменения в образе жизни могут помочь Вам облегчить симптомы изжоги, вызванные грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Следуйте этим простым советам: 

  • Принимайте пищу малыми порциями и почаще, избегайте обильных пиршеств и переедания. 
  • Избегайте продуктов, которые вызывают изжогу, например: шоколад, лук, пряные продукты, цитрусовые и томаты (в том числе кетчуп). 
  • Избегайте приема алкоголя. 
  • Ешьте не позднее, чем за два часа перед сном. 
  • Если у Вас есть лишний вес – постарайтесь снизить его 
  • Бросайте курить. 
  • Приподнимите головной конец вашей кровати на 15 сантиметров. 

Альтернативная медицина 

Некоторые адепты альтернативной медицины утверждают, что нашли способ вылечивать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, нажимая на живот в направлении от грудной клетки. Эти люди оказывают давление на желудок, и утверждают, что так можно вправить диафрагмальную грыжу. 

Не существует никаких научных доказательств того, что этот метод временно или длительно облегчает симптомы диафрагмальной грыжи. Никаких исследований на эту тему не проводилось.

Грыжа пищевода: симптомы, лечение, удаление с помощью операции

После постановки диагноза врач назначает подходящее для конкретного случая лечение. Практикуются два метода терапии пациента: медикаментозный и хирургический. Больному назначается ряд препаратов, нейтрализующих повышенную кислотность желудка и обволакивающих ее слизистую. Если такое лечение не приводит к ожидаемым результатам, прибегают к оперативному вмешательству.

Лекарственное лечение

Для медикаментозного лечения диафрагмальной грыжи используют следующие препараты:

  • антациды (маалокс, альмагель, фосфалюгель) для нейтрализации избытка соляной кислоты в желудке.

Маалокс — снижает кислотность, адсорбирует кислоту и газы, обволакивает слизистую, оказывает протекторное и болеутоляющее действие. Производится в таблетках и суспензии, расфасованной в пакетики или флаконы. Принимают через час-полтора после еды. Одну или две таблетки кладут под язык и рассасывают. Доза суспензии — пакет или столовая ложка. Противопоказан при выраженной патологии почек. Возможны побочные явления в виде развития дефицита фосфора;

  • прокинетики (домрид, церукал, мотилиум) для восстановления правильного направления движения пищи по пищеварительному тракту.

Домрид — существует в таблетках и суспензии. Способствует усилению моторики пищевода, желудка. Противорвотное средство. Рекомендован для приёма за 20-30 минут перед едой: 1 таблетка либо отмерянная мерной ложкой назначенная врачом доза трижды в день. При необходимости доза увеличивается, но не более 80мг в сутки. Приём препарата способен вызвать тревожность, бессонницу, головную боль, судороги, нарушение опорожнения кишечника, нарушение сердечного ритма, аллергию. Не назначается в таблетках детям до 12 лет, пациентам с нарушениями работы почек и печени, с желудочно-кишечными нарушениями;

  • блокаторы рецепторов гистамина (фамотидин, роксатидин, ранитидин) для снижения выработки соляной кислоты.

Фамотидин — таблетки, подавляют её секрецию, снижают активность фермента пепсина. Назначаются индивидуально, в среднем по таблетке 4 раза в день. Могут вызвать головокружение, нарушение пищеварения, повышенную утомляемость, бронхоспазм, аритмию. Имеет противопоказания для беременных, во время лактации, при аллергии на компоненты;

  • ингибиторы протонного насоса (нольпаза, омепразол, контралок), их действие аналогично предыдущей группе, но с меньшими побочными эффектами.

Нольпаза — в форме таблеток, утром перед приёмом пищи глотается целиком одна таблетка, курс лечения длится 2-4 недели. В случае необходимости могут назначать 2 штуки. В большинстве случаев препарат хорошо переносится, но изредка может возникать тошнота, превышение нормы печёночных ферментов, отёки, нарушение зрения. Имеет противопоказания в случае индивидуальной непереносимости, невротической диспепсии. Не назначается до 18 лет, беременным и кормящим женщинам по причине отсутствия исследований на влияние препарата на эту категорию;

  • желчные кислоты (урохол, урсофальк), нейтрализуют желчные кислоты, забрасываемые в желудок.

Урохол — капли, растительный препарат, усиливающий желчевыделение, снимающий воспаление. Перед едой трижды в день 10-20 капель капается в небольшой объём воды и выпивается. До 12 лет, беременным и кормящим матерям не рекомендован. Среди побочных эффектов тошнота, рвота, аллергические проявления.

Витамины

Грыжа пищевода требует сбалансированного питания, насыщенного витаминами, микроэлементами. Пища, богатая на витамин А, способствует выработке гликопротеинов, нейтрализующих агрессивное воздействие соляной кислоты в желудочном соке, а значит поможет устранить изжогу. Сливочное масло, рыба, печень, морковь, тёмно-зелёная зелень содержат этот витамин и будут полезны при таком диагнозе.

Диета

Лечение более эффективно при одновременном соблюдении больными диеты. Она носит щадящий характер, суть её - устранение раздражения слизистой, снятие давление внутри брюшины благодаря маленькому объёму потребляемой еды, исключение грубой пищи. Особенности питания такие же, как и при гастрите с повышенной кислотностью, эзофагите: оно должно быть частым, небольшими порциями, чтобы пища могла беспрепятственно пройти по пищеварительному тракту, усвоиться и не вернуться обратно. Недопустимы температурные контрасты как сильно горячая, так и холодная еда. В рацион больного при грыже пищевода включаются такие продукты: подсушенные булочки и хлеб, слизистые супы (без мяса, рыбы, грибов, овощей), каши, макароны, молочную пищу. Готовить блюда следует путём отваривания, запекания или на пару. Использовать подсолнечное и сливочное масло, убрать из рациона продукты с грубой клетчаткой, усиливающие газообразование: капусту, грибы, бобовые, а также жирную пищу. Можно съесть свежий огурец, предварительно сняв с него кожуру. Чего нельзя есть? Алкоголь, кислые соки, жирное, острое, перчёное, маринады не употреблять, т.к. они повышают кислотность. Голодание при грыже пищевода не рекомендуется.

[61], [62]

Питание после операции грыжи пищевода

Питание после операции грыжи пищевода ничем не отличается от диеты при других полостных операциях. В зависимости от тяжести операции в первые дни возможно даже кормление через зонд. При благоприятном развитии событий в первый день допустимо выпивать только 1-1,5 стакана воды. На второй показана протёртая пища в виде супов-пюре низкой калорийности, слизистого отвара риса, слабого мясного бульона. Пить можно настой шиповника, кисель, минеральную без газа или простую воду. Далее подключают маленькими порциями протёртые каши, паровые амлеты, суфле из диетического прокрученного мяса, сухарики из белого хлеба собственного изготовления, увеличивая суточную калорийность до 1500ккал. В последующие полгода необходимо придерживаться диеты №1, предназначенной для больных с язвенной болезнью желудка, двенадцатиперстной кишки, гастритов с повышенной кислотностью.

[63], [64], [65]

Меню диеты на день

Меню диеты на день может быть таким:

  • завтрак: молочная каша (рисовая, гречневая, овсяная, манная), 2 варёных всмятку яйца, чай с молоком;
  • 2 завтрак: протёрный нежирный творог, кисель из сладких ягод;
  • обед: овощной суп, мясные паровые фрикадельки с картофельным пюре, запечённое яблоко;
  • полдник: настой шиповника, сухарики;
  • ужин: отварная рыба, слизистый рисовый гарнир, чай с молоком, галетное печенье;
  • за 2 часа перед сном: стакан тёплого молока.

[66]

Рецепты

Некоторые рецепты приготовления диетических блюд:

  1. суп-пюре: картошку, морковку, цукини порезать кубиками, цветную капусту разобрать на соцветия, залить водой, немножко посолить и варить до готовности. С помощью блендера измельчить, добавить нежирные сливки или масло, есть тёплым;
  2. паровые котлеты: мясо курицы, телятину (в равных частях), немного овсяных хлопьев, предварительно залитых молоком, перекрутить, подсолить, добавить сырое яйцо и сформировать котлеты. Готовить на пару;
  3. ленивые вареники: соединить творог, яйца (на 0,5кг творога 2 яйца), сахар. Муку добавлять до получения довольно густой массы. Раскатать колбаской, с помощью ножа разрезать на полоски толщиной 1,5 см, отварить в слегка подсоленной воде. Есть, полив свежей нежирной сметаной;
  4. запечённые яблоки: сделать сверху плода углубление, положить чайную ложку мёда и запечь в духовке.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое лечение предполагает водолечение, применение амплипульса, электросна, информационно-волновой терапии, короткоимпульсной электронейростимуляции. Существует и специальная гимнастика для укрепления и расслабления мышц передней стенки живота. Упражнения могут быть такими:

  • лёжа на правом боку (голова и плечи приподняты относительно туловища, на подушке) при вдохе надувать живот, на выдохе расслаблять. Через неделю втягивать живот на выдохе;
  • стоя на коленях на вдохе наклоняться в стороны, в исходном положении выдыхать;
  • лежа на спине, выполнять повороты тела, вдыхая воздух.

Народные средства

Народные средства лечения грыж чаще всего состоят в использовании лекарственных трав, помогающих устранить основные симптомы заболевания:

  • при изжоге соединяют корень солодки и апельсиновые корочки, заливают кипятком, дают настояться 30 мин., принимают после еды. Помогает чай горечавки, настой из семян льна, сок из тёртой морковки и сырого картофеля;
  • при отрыжке готовят настой из цветов рябины, листьев ежевики, сок из ягод клюквы, добавляют мёд и сок алоэ;
  • при вздутии живота эффективным средством является укропная вода (1столовая ложка семян на пол литра кипятка, настоять 3 часа, принимать по 100г за 15 минут до еды), настои из тмина, цветков ромашки, одуванчика; заваривают травяные сборы из тысячелистника, сушеницы, зверобоя. Другой сбор: перечная мята, плоды фенхеля и корень валерианы;
  • при запорах помогут настои из листьев сены, крушины, корня ревеня, огородный укроп, стальник полевой.

[67], [68], [69], [70]

Хирургическое лечение

Операция показана только в крайний случаях, когда либо консервативное лечение неэффективно, либо грыжа большого размера, либо имеют место опасные для жизни осложнения и др. Выбор хирургического способа решения проблемы зависит от характера заболевания. Исходя из причины образования грыжи и ее вида, операция может заключаться:

  • в ушивании пищеводного отверстия диафрагмы до нормального диаметра 4 см;
  • формировании из стенок желудка «манжетки» для пищевода;
  • создании искусственного клапана в верхней части желудка;
  • укреплении связки между диафрагмой и пищеводом.

Появление в 90-х годах прошлого столетия лапароскопического метода, дало возможность проводить оперативное вмешательство с минимальным вредом для здоровья пациента. Если после полостной операции реабилитационный период составляет почти 3 месяца, то после лапароскопии больной уже на 2-3 день поднимается, а через 3 недели приступает к работе.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - причины, симптомы, диагностика и лечение

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - грыжевое выпячивание, образующееся при смещении в грудную полость анатомических структур, которые в нормальном положении размещаются под диафрагмой – абдоминального отрезка пищевода, кардиального отдела желудка, петель кишечника. Отмечается загрудинная боль, изжога, регургитация, дисфагия, икота, аритмия. Диагностика предусматривает проведение рентгенографии пищевода и желудка, эзофагоманометрии, эзофагогастроскопии. Лечение может включать фармакотерапию гастроэзофагеального рефлюкса или хирургическую тактику – пластику диафрагмальной грыжи.

Общие сведения

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в современной герниологии встречаются достаточно часто. Вероятность образования диафрагмальной грыжи увеличивается пропорционально возрасту – с 9% у лиц моложе 40 лет до 69 % у лиц старше 70 лет. Наиболее часто грыжа пищевода образуется у женщин. В половине случаев заболевание протекает бессимптомно и остается нераспознанным. Иногда пациенты длительно лечатся у гастроэнтеролога по поводу сопутствующих заболеваний, определяющих ведущие клинические проявления, – хронического гастрита, холецистита, язвы желудка.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Причины

Параэзофагеальная грыжа может носить врожденный или приобретенный характер. У детей патология, как правило, связана с эмбриональным пороком - укорочением пищевода и требует хирургического вмешательства уже в раннем возрасте. Приобретенные грыжи обусловлены инволютивными изменениями – развивающейся слабостью связочного аппарата пищеводного отверстия диафрагмы. С возрастом соединительнотканные структуры, удерживающие пищевод в диафрагмальном отверстии, подвергаются дистрофическим процессам, потере эластичности и атрофии.

Аналогичная ситуация часто наблюдается у астенизированных, детренированных лиц, а также людей, страдающих заболеваниями, связанными со слабостью соединительной ткани (синдромом Марфана, плоскостопием, варикозным расширением вен, геморроем, дивертикулезом кишечника и т. д.). В связи с этим параэзофагеальная грыжа нередко сопутствует бедренной грыже, паховой грыже, грыже белой линии живота, пупочной грыже.

Факторами, увеличивающими риск развития грыжи, служат обстоятельства, сопровождающиеся систематическим или внезапное критическим повышением внутрибрюшного давления:

По имеющимся данным, около 18% женщин с повторной беременностью страдают диафрагмальной грыжей. Также к развитию грыжи предрасполагает нарушение моторики пищеварительного тракта при гипермоторных дискинезиях пищевода, сопутствующих язвенной болезни ДПК и желудка, хроническому гастродуодениту, панкреатиту, калькулезному холециститу.

Возникновению грыж способствует продольное укорочение пищевода вследствие его рубцово-воспалительной деформации, развившейся в результате рефлюкс-эзофагита, эзофагеальной пептической язвы, химического или термического ожога. Прямым следствием ослабления связочного аппарата диафрагмы служит расширение пищеводного отверстия и образование грыжевых ворот, через которые абдоминальный участок пищевода и кардиальная часть желудка пролабируют в грудную полость.

Классификация

На основе рентгенологических признаков и объема смещения желудка в грудную полость современные абдоминальные хирурги и гастроэнтерологи различают три степени грыжевого выпячивания:

  • I степень. Абдоминальная часть пищевода находится над диафрагмой, кардия расположена на уровне диафрагмы, а желудок непосредственно прилежит к ней.
  • II степень. Отмечается смещение абдоминального отдела пищевода в грудную полость и расположение желудка в области пищеводного отверстия диафрагмы.
  • III степень. В грудной полости находятся все поддиафрагмальные структуры - абдоминальная часть пищевода, кардия, дно и тело желудка (иногда антральный отдел желудка).

В соответствии с анатомическими особенностями выделяют скользящую, параэзофагеальную и смешанную диафрагмальную грыжи. При скользящей (осевой, аксиальной) грыже отмечается свободное проникновение абдоминальной части пищевода, кардии и дна желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость и самостоятельный возврат (при смене положения тела) обратно в брюшную полость. Аксиальные грыжи встречаются в большинстве случаев и в зависимости от смещаемого участка могут быть кардиальными, кардиофундальными, субтотальными или тотальножелудочными.

Параэзофагеальная грыжа характеризуется нахождением дистальной части пищевода и кардии под диафрагмой, но смещением части желудка в грудную полость и его расположением над диафрагмой, рядом с грудным отделом пищевода, т. е. параэзофагеально. Различают фундальные и антральные параэзофагеальные грыжи. При смешанной грыже сочетаются аксиальный и параэзофагеальный механизмы. Также в отдельную форму выделяют врожденный короткий пищевод с «внутригрудным» расположением желудка.

КТ ОБП (3D-реконструкция) пищевода и желудка. Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, пищеводно-желудочный переход и кардия (красная стрелка) в грудной полости. Желудок (синяя стрелка), пищевод (зеленая стрелка).

Симптомы грыжи

Около половины случаев протекают бессимптомно или сопровождаются слабо выраженными клиническими проявлениями. Типичным признаком патологии считается болевой синдром, который обычно локализуется в эпигастрии, распространяется по ходу пищевода или иррадиирует в межлопаточную область и спину. Иногда боль может носить опоясывающий характер, напоминая панкреатит. Нередко отмечаются загрудинные боли (некоронарная кардиалгия), которые могут приниматься за стенокардию или инфаркт миокарда.

Дифферециальными признаками болевого синдрома при грыже пищеводного отверстия диафрагмы служат: появление болей преимущественно после еды, физической нагрузки, при метеоризме, кашле, в положении лежа; уменьшение или исчезновение болей после отрыжки, глубокого вдоха, рвоты, смены положения тела, приема воды; усиление болей при наклоне вперед. В случае ущемления грыжевого мешка возникают интенсивные схваткообразные боли за грудиной с иррадиацией между лопатками, тошнота, рвота с кровью, цианоз, одышка, тахикардия, гипотония.

У трети больных ведущим симптомом является нарушение сердечного ритма по типу экстрасистолии или пароксизмальной тахикардии. Зачастую данные проявления приводят к диагностическим ошибкам и длительному безуспешному лечению у кардиолога. Поскольку грыжа закономерно ведет к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, возникает группа симптомов, связанных с нарушением пищеварения. Пациенты, как правило, жалуются на отрыжку желудочным содержимым или желчью, чувство горечи во рту, отрыжку воздухом. Нередко отмечается срыгивание недавно принятой пищей без предшествующей тошноты; регургитация чаще развивается в горизонтальном положении, ночью.

Патогномоничным проявлением заболевания служит дисфагия – нарушение прохождения пищевого комка по пищеводу. Данное проявление чаще сопровождает прием полужидкой или жидкой пищи, слишком холодной или горячей воды; развивается при поспешной еде или психотравмирующих факторах. Для грыжи пищевода также характерны изжога, икота, боли и жжение в языке, охриплость голоса.

Осложнения

При попадании желудочного содержимого в дыхательные пути может развиваться трахеобронхит, бронхиальная астма, аспирационная пневмония. В клинической картине часто отмечается анемический синдром, связанный со скрытым кровотечением из нижних отделов пищевода и желудка вследствие рефлюкс-эзофагита, эрозивного гастрита, пептических язв пищевода.

Диагностика

Обычно грыжи впервые выявляются при проведении рентгенографии ОГК, рентгенографии пищевода и желудка либо в ходе эндоскопического обследования (эзофагоскопии, гастроскопии). Рентгенологическими признаками патологии служат высокое расположение пищеводного сфинктера, нахождение кардии над диафрагмой, отсутствие поддиафрагмального отдела пищевода, расширение диаметра пищеводного отверстия диафрагмы, задержка бариевой взвеси в грыже и др.

КТ органов брюшной полости. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Пролабирование перигастральной клетчатки в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие

В ходе эндоскопии, как правило, определяется смещение пищеводно-желудочной линии выше диафрагмы, признаки эзофагита и гастрита, эрозии и язвы слизистой. Для исключения опухолей пищевода производится эндоскопическая биопсия слизистой и морфологическое исследование биоптата. С целью распознавания латентного кровотечения из ЖКТ исследуется кал на скрытую кровь.

Особое место в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы отводится эзофагеальной манометрии, позволяющей оценить состояние сфинктеров (глоточно-пищеводного и кардиального), двигательную функцию пищевода на различных уровнях (продолжительность, амплитуду и характер сокращений - спастический или перистальтический), а также отследить эффективность консервативной терапии. Для исследования среды ЖКТ проводится импедансометрия, гастрокардиомониторинг, внутрипищеводная и внутрижелудочная рН-метрия.

Лечение грыжи пищевода

Лечение начинают с консервативных мероприятий. Поскольку в клинике на первый план выходят симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, консервативное лечение направлено главным образом на их устранение. В комплексное медикаментозное лечение включаются антацидные препараты (гидроксид алюминия и магния, алюминия гидроксид, магния карбонат, магния оксид и др.), Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов (ранитидин), ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол, эзомепразол). Рекомендуется нормализация веса, соблюдение щадящей диеты, дробное питание с последним приемом пищи не позднее 3-х часов до сна, сон в кровати с приподнятым изголовьем, исключение физических нагрузок.

К хирургическим методам прибегают при осложненных формах грыж (сужении пищевода, ущемлении диафрагмальной грыжи), безуспешности медикаментозной терапии или диспластических изменениях слизистой пищевода. Среди всего многообразия способов выделяют следующие группы вмешательств: операции с ушиванием грыжевых ворот и укреплением пищеводно-диафрагмальной связки (пластика диафрагмальной грыжи, крурорафия), операции с фиксацией желудка (гастропексия), операции по восстановлению острого угол между дном желудка и абдоминальным отделом пищевода (фундопликация). При формировании рубцового стеноза может потребоваться резекция пищевода.

Прогноз и профилактика

Осложненное течение грыжи сопряжено с вероятностью развития катарального, эрозивного или язвенного рефлюкс-эзофагита; пептической язвы пищевода; пищеводного или желудочного кровотечения; рубцового стенозирования пищевода; перфорации пищевода; ущемления грыжи, рефлекторной стенокардии. При длительном течении эзофагита повышается вероятность развития рака пищевода. После хирургического вмешательства рецидивы наблюдаются редко.

Профилактика образования грыжи, прежде всего, заключается в укреплении мышц живота, занятиях ЛФК, лечении запоров, исключении тяжелых физических нагрузок. Пациенты с диагностированной диафрагмальной грыжей подлежат диспансерному наблюдению у гастроэнтеролога.

Диафрагмальная грыжа: причины, симптомы и диагностика

Что такое диафрагмальная грыжа?

Диафрагма - это куполообразный мышечный барьер между грудной и брюшной полостями. Он отделяет сердце и легкие от органов брюшной полости (желудка, кишечника, селезенки и печени).

Диафрагмальная грыжа возникает, когда один или несколько органов брюшной полости перемещаются вверх в грудную клетку через дефект (отверстие) диафрагмы. Этот вид дефекта может присутствовать при рождении или приобретаться позже.Это всегда неотложная медицинская помощь, и для исправления требуется немедленная операция.

Врожденная диафрагмальная грыжа (ВДГ) возникает из-за аномального развития диафрагмы во время формирования плода. Дефект диафрагмы плода позволяет одному или нескольким органам брюшной полости переместиться в грудную клетку и занять то место, где должны быть легкие. В результате легкие не могут развиваться должным образом. В большинстве случаев это поражает только одно легкое.

Приобретенная диафрагмальная грыжа (ADH) обычно возникает в результате тупой или проникающей травмы.Большинство случаев тупых травм вызывают дорожно-транспортные происшествия и падения. Проникающие ранения обычно возникают в результате колотых или огнестрельных ранений. Операция на брюшной полости или груди также может вызвать случайное повреждение диафрагмы. В редких случаях диафрагмальная грыжа может возникать без известной причины и оставаться невыявленной в течение определенного периода времени, пока не станет достаточно серьезной, чтобы вызвать симптомы.

Большинство врожденных диафрагмальных грыж являются идиопатическими; их причина неизвестна. Считается, что к их развитию привело сочетание нескольких факторов.Хромосомные и генетические аномалии, воздействие окружающей среды и проблемы с питанием могут играть роль в формировании этих грыж. Это также может произойти с другими проблемами органов, такими как аномальное развитие сердца, желудочно-кишечного тракта или мочеполовой системы.

Следующие факторы могут увеличить риск приобретенной диафрагмальной грыжи:

  • тупые травмы в результате дорожно-транспортного происшествия
  • хирургические вмешательства на груди или животе
  • падения с поражением области диафрагмы
  • колотые ранения
  • огнестрельные ранения

Тяжесть симптомов диафрагмальной грыжи может варьироваться в зависимости от ее размера, причины и пораженных органов.

Затрудненное дыхание

Обычно это очень тяжело. В CDH это результат аномального развития легких. В ADH это происходит, когда легкие не могут нормально функционировать из-за скученности.

Тахипноэ (учащенное дыхание)

Ваши легкие могут пытаться компенсировать низкий уровень кислорода в вашем теле, работая более быстрыми темпами.

Обесцвечивание кожи в синий цвет

Когда ваше тело не получает достаточно кислорода из легких, ваша кожа может выглядеть синей (цианоз).

Тахикардия (учащенное сердцебиение)

Ваше сердце может работать быстрее, чем обычно, в попытке снабдить ваше тело насыщенной кислородом кровью.

Подробнее: Что такое аритмия? »

Снижение или отсутствие звуков дыхания

Этот симптом часто встречается в случае CDH, потому что одно из легких ребенка могло сформироваться неправильно. Звуки дыхания на пораженной стороне будут отсутствовать или их очень трудно услышать.

Кишечные шумы в области грудной клетки

Это происходит, когда ваш кишечник продвигается вверх в грудную полость.

Менее полный живот

При пальпации (осмотр тела путем надавливания на определенные участки) живот может быть менее полным, чем следовало бы. Это происходит из-за того, что органы брюшной полости выталкиваются в грудную полость.

Обычно врачи могут диагностировать врожденную диафрагмальную грыжу еще до рождения ребенка. Примерно половина случаев выявляется при ультразвуковом исследовании плода. Также может быть повышенное количество околоплодных вод (жидкости, которая окружает и защищает плод) в матке.

После рождения при физикальном осмотре могут появиться следующие отклонения:

  • аномальные движения грудной клетки
  • затрудненное дыхание
  • посинение кожи (цианоз)
  • отсутствие звуков дыхания на одной стороне грудной клетки
  • звуки кишечника в груди
  • ощущение «полупустого» живота

Следующие тесты обычно достаточны для диагностики ХДГ или АДГ:

  • Рентген
  • Ультразвуковое сканирование (использует звуковые волны для получения изображений грудного отдела и брюшных полостей и их содержимого)
  • Компьютерная томография (позволяет непосредственно просматривать органы брюшной полости)
  • Анализ газов артериальной крови (забор крови непосредственно из артерии и определение уровней кислорода, углекислого газа и кислотности или уровня pH )
  • МРТ (для более точной оценки органов, особенно у плода)

Как врожденные, так и приобретенные диафрагмальные грыжи обычно повторяются. требуется срочная операция.Необходимо выполнить операцию по удалению органов брюшной полости из груди и их помещения обратно в брюшную полость. Затем хирург восстановит диафрагму.

С помощью CDH хирурги могут выполнять операцию уже через 48–72 часа после рождения ребенка. В экстренных случаях операция может быть проведена раньше, а может быть отложена. Каждый случай индивидуален. Первый шаг - стабилизировать состояние ребенка и повысить уровень кислорода. Для стабилизации состояния младенца и облегчения дыхания используются различные лекарства и методы.За такими младенцами лучше всего ухаживать в центре с высокоспециализированным отделением интенсивной терапии новорожденных (NICU). Как только состояние ребенка стабилизируется, может потребоваться операция.

Подробнее: Эндотрахеальная интубация »

При использовании ADH обычно требуется стабилизация пациента перед операцией. Поскольку в большинстве случаев ADH возникает из-за травм, могут возникнуть и другие осложнения, такие как внутреннее кровотечение. Поэтому операция должна быть проведена как можно скорее.

В настоящее время не существует известного способа предотвратить CDH.Ранний и регулярный дородовой уход во время беременности важен для выявления проблемы до родов. Это позволяет правильно планировать и заботиться до, во время и после родов.

Некоторые основные профилактические меры, которые могут помочь вам избежать ADH, включают:

  • Безопасное вождение и всегда пристегнутый ремень безопасности.
  • Избегайте занятий, которые могут привести к серьезным тупым травмам груди или живота, например, экстремальных видов спорта.
  • Ограничение алкоголя и отказ от наркотиков, которые могут повысить вероятность несчастных случаев.
  • Соблюдайте осторожность при обращении с острыми предметами, такими как ножи и ножницы.

Перспективы CDH зависят от степени повреждения легких, а также от степени поражения других органов. Согласно текущим исследованиям, общая выживаемость при врожденных диафрагмальных грыжах составляет 70-90 процентов.

Выживаемость при ADH напрямую зависит от типа травмы, возраста и общего состояния здоровья человека, а также от тяжести грыжи в зависимости от размера и других вовлеченных органов.

.

Врожденная диафрагмальная грыжа | Johns Hopkins Medicine

Что такое врожденная диафрагмальная грыжа?

Врожденная диафрагмальная грыжа (ВГД) возникает при наличии отверстия в диафрагме, которая представляет собой тонкий слой мышцы, отделяющий грудную клетку от брюшной полости. Когда этот промежуток образуется во время развития плода в утробе матери, кишечник, желудок или даже печень могут перейти в грудную полость. Наличие этих органов брюшной полости в груди ограничивает пространство для легких и может привести к респираторным осложнениям.Поскольку CDH заставляет легкие расти в сжатом состоянии, некоторые аспекты их функции могут развиваться нормально только после рождения ребенка.

Врожденная диафрагмальная грыжа и гипоплазия легких

Ребенок с CDH может страдать от формы недоразвития легких, известной как легочная гипоплазия.

Когда возникает гипоплазия легких, возникают отклонения, которые влияют на:

Перед рождением плацента берет на себя все функции легких, поэтому плод может расти в утробе матери, не страдая от низкого уровня кислорода ( гипоксемия ).Однако после рождения ребенок зависит от функции легких, и если их недоразвитие серьезное, потребуются методы искусственной вентиляции легких. CDH может появиться слева, справа или редко с обеих сторон груди. CDH встречается примерно у 1 из 2500 живорождений.

Что вызывает CDH?

У растущего эмбриона диафрагма полностью формируется к 10 неделе беременности. Однако в случае CDH процесс, который приводит к образованию диафрагмы, нарушается.Как только в диафрагме появляется отверстие, содержимое брюшной полости может попасть в грудную клетку. Это называется грыжей . Поскольку активность плода и дыхательные движения становятся более частыми и интенсивными по мере продолжения беременности, размер грыжи может колебаться или увеличиваться.

Иногда причиной CDH является проблема с хромосомами ребенка или генетическое заболевание. В этом случае у ребенка могут быть дополнительные проблемы со здоровьем или аномалии органов. В других случаях CDH может возникать без идентифицируемой генетической причины.Это называется изолированным CDH , и в этих обстоятельствах основное внимание уделяется степени гипоплазии легких, вызванной этим дефектом. Чтобы определить, изолирован ли CDH, и предоставить наиболее точную информацию о заболевании, требуется генетическое тестирование.

CDH - через диагностический разъем

Обнаружение CDH может произойти во время обычного ультразвукового исследования, которое может выявить избыток околоплодных вод и / или брюшного содержимого в грудной полости плода. Чтобы подтвердить пренатальный диагноз CDH, врачи могут провести очень подробное ультразвуковое исследование, провести тестирование хромосом плода и измерить размер его легких.Во время ультразвукового исследования врачи сосредотачиваются на конкретных результатах, которые могут указывать на наличие синдрома. Генетическое тестирование проводится путем амниоцентеза.

Затем измеряется размер легких и сравнивается с ожидаемым размером на данном этапе беременности. Это можно сделать путем измерения отношения площади легких к окружности головы (LHR) или сравнения наблюдаемого / ожидаемого LHR (o / e LHR). Также важно определить, переместилась ли печень в грудную клетку. Основываясь на этих измерениях, специалисты Центра терапии плода Джонса Хопкинса могут оценить степень тяжести CDH как легкую, среднюю или тяжелую.Для получения наиболее точной оценки используются специальные методы визуализации, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Врожденная диафрагмальная грыжа также может быть диагностирована после рождения - часто, если у новорожденного возникают проблемы с дыханием.

Лечение CDH

После родов ребенку с CDH может быть сделана операция по закрытию дефекта. Однако операция после родов не устраняет уже возникшее повреждение легких. По этой причине при некоторых беременностях рекомендуются терапевтические процедуры для плода.Эти процедуры могут помочь уменьшить количество повреждений легких, которые могут возникнуть во время беременности. Цель лечения плода - обратить вспять некоторые повреждения легких, вызванные сдавлением легких.

Лечение плода для CDH

  • Фетоскопическая окклюзия трахеи (FETO) : Легкие плода производят жидкость, которая покидает тело через рот ребенка. Если этот отток жидкости заблокирован, ей некуда деваться, и она раздувается в пораженном легком.Когда это происходит в течение четырех-пяти недель, легкое расширяется и его функция улучшается. Этот тип закупорки может быть достигнут путем временной блокировки дыхательного горла плода (трахеи) баллоном на некоторое время. Это делается путем проведения оперативной фетоскопии, известной как FETO. Считается, что FETO работает, увеличивая созревание легких и обращая вспять некоторые повреждающие эффекты CDH на функцию легких.

  • Наблюдение за плодом и планирование родов : высока вероятность того, что ребенку с CDH станет хуже до предполагаемой даты родов.Часть комплексного плана лечения будет включать тщательный мониторинг плода и матери, чтобы избежать серьезного ухудшения состояния плода и определить обстоятельства и сроки для оптимальных родов.

.

фактов о диафрагмальной грыже | CDC

Диафрагмальная грыжа - это врожденный дефект, при котором имеется отверстие в диафрагме.

Что такое диафрагмальная грыжа?

Диафрагмальная грыжа - это врожденный дефект, при котором имеется отверстие в диафрагме (большой мышце, отделяющей грудную клетку от брюшной полости). Органы в брюшной полости (например, кишечник, желудок и печень) могут двигаться через отверстие в диафрагме вверх, в грудную клетку ребенка. Когда орган проталкивается через отверстие, это называется грыжей.Диафрагмальная грыжа может препятствовать полному развитию легких ребенка, вызывая затруднения дыхания у ребенка при рождении.

Сколько детей рождается с диафрагмальной грыжей?

По оценкам исследователей, в США примерно 1 из 3600 детей рождается с диафрагмальной грыжей. 1 Около половины всех новорожденных с диафрагмальной грыжей также имеют другие заболевания, включая врожденные дефекты мозга, сердца и кишечника. 2

Причины и факторы риска

Хотя причины диафрагмальной грыжи у большинства младенцев неизвестны, исследователи полагают, что некоторые случаи диафрагмальной грыжи могут быть вызваны аномалиями в генах ребенка.

Понимание факторов, которые чаще встречаются у младенцев с врожденным дефектом, поможет нам больше узнать о причинах. CDC финансирует Центры исследования и профилактики врожденных дефектов, которые сотрудничают с крупными исследованиями, такими как Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов (NBDPS; 1997-2011 гг.) И Исследование врожденных дефектов для оценки воздействия беременных (BD-STEPS; началось с родов) в 2014 г.), чтобы понять причины и риски врожденных дефектов, таких как диафрагмальная грыжа.

Если вы беременны или собираетесь забеременеть, поговорите со своим врачом о способах повышения ваших шансов на рождение здорового ребенка.

Диагностика

Во время беременности проводятся скрининговые тесты для выявления некоторых врожденных дефектов и других состояний. Врачи обычно могут диагностировать диафрагмальную грыжу еще до рождения ребенка. Врачи используют ультразвук, чтобы сделать снимок диафрагмы и легких для поиска аномалий.

В некоторых случаях УЗИ при беременности не выявляют диафрагмальную грыжу.Однако после рождения ребенка врачи могут диагностировать заболевание, заметив, что у ребенка проблемы с дыханием. Рентген грудной клетки может показать, что органы, обычно находящиеся в брюшной полости, находятся в груди, а легкие выглядят меньше, чем обычно, или смещены в сторону.

Ведение и лечение

Операция необходима для восстановления диафрагмальной грыжи вскоре после рождения ребенка. После операции ребенку потребуется постоянная помощь, чтобы дышать, пока легкие не восстановятся и не расширятся.

Список литературы

  1. Май, CT, Isenburg JL, Canfield MA, Meyer RE, Correa A, Alverson CJ, Lupo PJ, Riehle ‐ Colarusso T, Cho SJ, Aggarwal D, Kirby RS.Национальные популяционные оценки основных врожденных дефектов, 2010–2014 гг. Исследование врожденных пороков. 2019; 111 (18): 1420-1435.
  2. Pober BR, Russell MK, Ackerman KG. Обзор врожденной диафрагмальной грыжи. 1 февраля 2006 г. [Обновлено 16 марта 2010 г.]. В: Pagon RA, Adam MP, Ardinger HH, et al., Редакторы. GeneReviews® [Интернет]. Сиэтл (Вашингтон): Вашингтонский университет, Сиэтл; 1993-2016 гг. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1359/external icon

Изображения находятся в общественном достоянии и, следовательно, свободны от каких-либо ограничений авторских прав.В порядке любезности мы просим, ​​чтобы поставщик контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр по врожденным дефектам и порокам развития) был указан и уведомлен о любом публичном или частном использовании этого изображения.

Изображения находятся в общественном достоянии и, следовательно, свободны от каких-либо ограничений авторских прав. В порядке любезности мы просим, ​​чтобы поставщик контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр по врожденным дефектам и порокам развития) был указан и уведомлен о любом публичном или частном использовании этого изображения.

.

Хирургическое отделение - Врожденная диафрагмальная грыжа

Широкая плоская мышца, разделяющая грудную и брюшную полости, называется диафрагмой. Диафрагма формируется у плода в течение 6–12 недель беременности. Когда он не формируется полностью, образуется дефект, называемый врожденной диафрагмальной грыжей (ВГД). Это дефект или отверстие в мышце диафрагмы.

CDH чаще всего встречается с левой стороны. Отверстие позволяет содержимому брюшной полости (которая может включать желудок, кишечник, печень, селезенку или почки) подниматься в грудную клетку плода.Грыжа этих органов брюшной полости в грудную клетку занимает это пространство и препятствует росту легких до нормального размера. Это может повлиять на рост обоих легких. Это называется гипоплазией легких.

Находясь в матке, плод не нуждается в легких, чтобы дышать, поскольку эту функцию выполняет плацента. Однако, если после рождения ребенка легкие станут слишком маленькими, ребенок не сможет обеспечить себя достаточным количеством кислорода, чтобы выжить.

Пренатальная диагностика и лечение плода CDH

CDH обычно диагностируется до рождения во время обычных скрининговых тестов.После того, как этот первоначальный диагноз установлен, важно получить экспертную оценку состояния вашего плода, чтобы определить тяжесть. Тяжесть состояния вашего плода является важным критерием для определения лучших вариантов лечения.

Большинство плодов с CDH требуют определенного уровня пренатального наблюдения. Следует с осторожностью подходить к выбору места для родов. Семьи захотят разработать план родоразрешения и послеродового ухода со своим акушером / перинатологом, неонатологом и детскими хирургами, чтобы стабилизировать состояние ребенка и лечить его в одном центре.

Плоды в наиболее тяжелом конце спектра с печенью вверх в грудную клетку и отношением легких к сердцу (LHR) менее 1,0 могут быть кандидатами на пренатальное вмешательство, включая окклюзию трахеи с помощью фетоскопического баллона. Более подробную информацию о пренатальном тестировании, диагностике и лечении плода по поводу CDH можно найти в Центре лечения плода: Врожденная диафрагмальная грыжа.

Каков исход для ребенка с CDH?

CDH имеет широкий диапазон тяжести и исходов.В лучшем случае некоторым младенцам очень хорошо удается после рождения плановое неонтологическое и хирургическое лечение. Несмотря на то, что легкие не имеют нормального размера при рождении, они способны расти и адаптироваться в течение многих лет, поэтому эти дети могут вести нормальный активный образ жизни без ограничений.

С другой стороны, младенцы с тяжелой формой CDH и очень маленькими легкими гарантированно столкнутся с тяжелой борьбой после рождения, и некоторые из них не выживут. Даже когда CDH тяжелый, более 70% детей могут быть спасены с помощью интенсивной поддержки.Однако часто возникают долгосрочные проблемы со здоровьем, связанные с дыханием, кормлением, ростом, слухом и развитием.

Большинство плодов с CDH находятся где-то посередине между этими крайностями тяжести. Для получения дополнительной информации прочтите нашу страницу о долгосрочных осложнениях CDH.

Управление доставкой CDH

Младенцы из лучшей части спектра имеют отличный шанс вести совершенно нормальную жизнь. Они не требуют особого дородового ведения с точки зрения сроков или типа родов, но должны быть доставлены в перинатальный центр с отделением интенсивной терапии уровня III с опытными поставщиками неонатальной и детской хирургии.Место родов очень важно, потому что транспортировка этих младенцев после рождения может быть опасной для младенца. Большинство младенцев будут находиться в отделении интенсивной терапии в течение нескольких недель.

Младенцам с тяжелым диагнозом CDH требуется очень квалифицированная интенсивная терапия, чтобы оставаться в живых: высокочастотная колебательная вентиляция, вдыхание оксида азота и, в некоторых случаях, экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО). ЭКМО обеспечивает временную поддержку при легочной недостаточности за счет циркуляции крови ребенка с помощью аппарата типа сердце-легкие.Это может спасти жизнь, но может использоваться только в течение ограниченного времени, прежде чем осложнения станут чрезмерными. Эти дети должны быть доставлены в очень опытный перинатальный центр третичного уровня с возможностью ЭКМО.

Послеродовое хирургическое лечение CDH

Операция по восстановлению диафрагмальной грыжи после родов не является экстренной и обычно проводится после стабилизации состояния ребенка в течение первой недели жизни. После ремонта этим малышам потребуется интенсивная поддержка в течение многих недель или даже месяцев.

Тяжесть и точное расположение грыжи оценивает хирург во время операции. На основании этих выводов грыжу можно будет лечить одним из трех способов. Если отверстие в диафрагме небольшое и количество диафрагмальных мышц достаточное, отверстие можно зашить. Это называется первичным ремонтом.

Если отверстие в диафрагме большое или значительная часть диафрагмы отсутствует, хирургу потребуется дополнительная ткань или материал для закрытия дефекта.Часто синтетический биосовместимый материал будет использоваться для исправления отверстия, что называется пластырем. У некоторых пациентов хирург закрывает отверстие в диафрагме мышечным лоскутом - внутренней косой мышцей или широчайшей мышцей спины от живота / спины младенца. Это называется восстановлением мышечного лоскута. В определенных обстоятельствах младенцы могут быть кандидатом на минимально инвазивную торакоскопическую пластику. Во время операции хирург определит тип требуемого ремонта и материал, который будет использоваться.

Последующие приемы к врачу и долгосрочный уход

Сводка о выписке из больницы вашего ребенка будет отправлена ​​вашему педиатру. Мы рекомендуем вам обратиться к педиатру в течение одной недели после выписки из больницы. Мы назначим вашему ребенку встречу в первый раз в нашей многопрофильной клинике CDH вскоре после выписки. С вопросами до и в перерывах между приемами вы можете позвонить в педиатрический хирургический кабинет.

Долгосрочные осложнения CDH

Как выздоравливает ребенок с врожденной диафрагмальной грыжей после рождения, определяется многими факторами.Младенцы, перенесшие более тяжелую CDH, могут столкнуться с проблемами, которые могут включать в себя легкие проблемы с обучением, заболевания дыхания, потерю слуха и проблемы роста.

Повторение CDH

Некоторым детям требуются последующие операции для устранения рецидива CDH. Часто это связано с тяжестью CDH при рождении, а также с тем, требовалась ли синтетическая повязка для закрытия отверстия в диафрагме. По нашему опыту, рецидив реже встречается у детей с первичным ремонтом и чаще встречается у детей, которым требуется наложение пластыря.Пластырь может отделяться от грудной стенки по мере роста ребенка, вызывая рецидив.

Симптомы рецидива включают рвоту, рвоту и рвоту, боль или учащенное дыхание. У некоторых детей симптомы не проявляются. Если вы подозреваете рецидив, отведите ребенка в отделение неотложной помощи и объясните его историю болезни и свои подозрения бригаде отделения неотложной помощи. Вы и врачи отделения неотложной помощи можете связаться с нашими хирургами в любое время.

Проблемы с дыханием

Младенцы с CDH часто страдают респираторными заболеваниями.Это происходит из-за нарушения роста легких (гипоплазия легких), которое происходит до рождения. Некоторым детям с респираторными заболеваниями может потребоваться дополнительный кислород дома. Дополнительный кислород помогает поддерживать нормальный уровень кислорода в крови и снижает работу дыхания (экономия калорий, необходимых для роста).

Некоторые дети легко утомляются при физических упражнениях или имеют респираторные проблемы, такие как астма, которые улучшаются с помощью дыхательных препаратов.

Респираторно-синцитиальный вирус (RSV)

Дети с CDH не имеют нормального развития легких и более восприимчивы к инфекциям респираторно-синцитиального вируса (RSV).RSV - это вирус простуды, который каждую зиму заражает множество людей. Считается, что дети наиболее уязвимы в первые несколько лет жизни. По этим причинам мы рекомендуем, чтобы ваш ребенок получил Synagis®, чтобы предотвратить заражение RSV как минимум в течение первой зимы жизни. Эта инъекция делается ежемесячно в течение сезона RSV, обычно с ноября по март. Если ваш ребенок находится в ИЦН зимой, первую дозу можно ввести в больнице перед выпиской, а оставшуюся часть инъекции сделать амбулаторно.

Легочная гипертензия

Кровоток к легким плода ограничен, так как дыхание не требуется. После рождения приток крови к легким увеличивается, поскольку кровеносные сосуды постепенно расслабляются. Если кровеносные сосуды остаются суженными или «суженными», дыхание может быть затруднено даже при использовании аппарата ИВЛ. Это состояние называется легочной гипертензией. Новорожденные с CDH могут иметь легочную гипертензию, которая сохраняется от нескольких недель до, редко, много месяцев после рождения. Это контролируется эхокардиограммой в ICN и, если не разрешается, оценивается катетеризацией сердца.После выписки этих младенцев будут осматривать в клинике легочной гипертензии для постоянного обследования и лечения.

Желудочно-кишечные проблемы

Питание и оральное отвращение

Перед хирургическим вмешательством детям с CDH часто необходимо кормить через вены, поскольку их кишечник еще не работает должным образом. Таким образом они по-прежнему могут получать калории, белок, витамины и минералы. После хирургического вмешательства они могут начать получать питание через желудочно-кишечный тракт.Некоторые дети с CDH легко устают, так как они тяжело работают, чтобы дышать, поэтому им трудно проглотить все, что им нужно, через рот.

Когда дети не могут принимать достаточно пищи через рот, чтобы поддерживать питание, гидратацию и расти, может потребоваться кормление через назогастральный зонд. Трубки для кормления используются для подачи грудного молока или смеси и лекарств. Ребенок обычно может есть через рот с установленной трубкой для кормления. Зонд для кормления можно использовать в качестве дополнения к кормлению через рот. Назогастральный зонд можно заменить и заменить в домашних условиях.

В некоторых случаях ребенок с CDH вообще не может кормиться через рот. Это может произойти по разным причинам, например, если они слишком слабы или устали после операции, или они не могут безопасно принимать пищу через рот, не кашляя или не задыхаясь. В этих случаях ребенку может потребоваться более длительный зонд для кормления, называемый гастростомической трубкой. Если детский хирург определит, что вашему ребенку понадобится трубка для кормления дольше нескольких недель, может потребоваться хирургическая установка гастростомической трубки.Установка гастростомического зонда - обычная процедура, которая обычно не требует длительного пребывания в больнице.

Всем детям с CDH требуется больше еды и больше калорий, чем детям без CDH. Это связано с тем, что дети с CDH работают тяжелее, чтобы дышать, и работают над развитием своих легких после рождения, а не в утробе матери. Чаще всего детям с CDH требуется грудное молоко или смесь более концентрированной, чем обычно. Его можно приготовить дома по рецепту, который вам даст диетолог.Даже когда дети с CDH становятся старше, им по-прежнему требуется более высокое потребление калорий, чем их сверстникам. Как правило, большую часть детства они будут придерживаться высококалорийной диеты с высоким содержанием белка.

Многие дети с CDH испытывают трудности с кормлением из-за рвоты и рефлюкса (см. Ниже). Иногда для преодоления этих трудностей используются диетические изменения. Например, обеспечение более частых кормлений меньшим количеством раз или кормления с медленной, непрерывной скоростью. В тяжелых случаях может помочь кормление, проводимое терапевтом.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и фундопликация

Дети с CDH часто страдают гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или ГЭРБ. Рефлюкс означает заброс содержимого желудка или его обратное попадание из желудка в пищевод. Гастроэзофагеальный рефлюкс может вызвать рвоту, изжогу и боль при кормлении, проблемы с дыханием, включая пневмонию, апноэ (периоды задержки дыхания) и замедление роста. Поскольку ГЭРБ так часто встречается у пациентов с ХДГ, большинство пациентов с ХДБ в течение некоторого времени принимают антирефлюксные препараты.В тяжелых случаях может быть рекомендована фундопликация. Фундопликация - это антирефлюксная операция, которая помогает остановить заброс содержимого желудка в пищевод. Эта операция выполняется путем обертывания верхней части желудка вокруг нижней части пищевода. Это помогает сузить клапан в нижней части пищевода, чтобы пища и жидкости попадали в желудок, но не попадали в пищевод.

Боль в животе и аппендицит

Дети с CDH имеют атипичное положение кишечника, потому что кишечник, который находился в грудной клетке, вручную перемещали в брюшную полость.Аппендикс обычно находится в правой нижней части живота, однако у детей с CDH может быть аппендикс в другом месте, в зависимости от положения кишечника после операции. Это важно знать, если у вашего ребенка появятся боли в животе и есть подозрение на аппендицит. Вы должны сообщить поставщикам, осуществляющим уход за вашим ребенком, о том, что у него или нее в анамнезе есть CDH, и что его кишечник не вращается нормально.

Запор

По неизвестным причинам дети с CDH часто страдают запорами.Это облегчается с помощью обычных педиатрических слабительных.

Непроходимость кишечника

До операции CDH некоторые органы брюшной полости вашего ребенка находились в грудной клетке. Во время операции хирург переместил эти органы в брюшную полость и заделал отверстие в диафрагме. Из-за этой операции у вашего ребенка могут образоваться спайки или рубцы в брюшной полости, которые могут перегибать кишечник. Этот перегиб блокирует ток жидкости в кишечнике. Это называется непроходимостью кишечника.Признаками непроходимости кишечника являются зеленая рвота, боль и плач, вздутие живота и плохой аппетит. Это серьезная проблема, которая считается аварийной. Если у вашего ребенка появляются эти симптомы, доставьте его в отделение неотложной помощи. Врачи отделения неотложной помощи могут связаться с нашими хирургами в любое время.

Проблемы с развитием скелета

Сколиоз

У детей с CDH по мере роста может развиться сколиоз или искривление позвоночника. Это может быть связано с различиями в двух сторонах грудной клетки у детей с CDH.Поскольку легкое на стороне CDH меньше, это может вызвать искривление позвоночника в эту сторону. Кроме того, грудь меньше на стороне CDH, что может способствовать искривлению позвоночника. Если у вашего ребенка разовьется сколиоз, его направят к хирургу-ортопеду для обследования.

Деформация грудной клетки грудной клетки

У некоторых детей с CDH может развиться депрессия грудины или грудины. Это называется грудной клеткой. Это может произойти в результате усиленной дыхательной работы или различий в двух сторонах груди.Это состояние встречается не только у детей с CDH. У большинства детей это не вызывает риска для здоровья, однако хирург в клинике CDH будет наблюдать за этим.

Проверка слуха

Дети, которым была проведена интубация на аппарате искусственной вентиляции легких с дополнительным кислородом, которые получали несколько лекарств или лечили ЭКМО, подвержены риску потери слуха. Перед выпиской в ​​отделении интенсивной терапии (ICN) проводится проверка слуха. Поскольку потеря слуха может развиваться в течение многих месяцев, после выписки координатор медсестер CDH назначит повторное обследование.Эти проверки слуха могут проводиться в UCSF или в центре слуха рядом с вашим домом. После проведения проверки слуха и получения результатов персонал слухового центра порекомендует график последующих проверок.

Задержка развития

Дети, которые были больны и находились в стационаре на длительное время, подвержены риску задержки нормального развития. Важно как можно раньше выявлять задержку в развитии, чтобы своевременно начать лечение и максимально раскрыть потенциал вашего ребенка.Наши педиатры по развитию будут оценивать и документировать развитие вашего ребенка через определенные промежутки времени в течение первых 5 лет жизни. Педиатры, занимающиеся развитием, дадут рекомендации и направления для получения услуг в вашем районе.

CDH Уход на дому

Мы понимаем, что наличие ребенка с врожденной диафрагмальной грыжей (ВДГ) ставит перед вашей семьей особые задачи. У вашего ребенка могут быть долгосрочные осложнения из-за CDH. Приведенная ниже информация содержит информацию, которая поможет вам подготовиться к уходу за ребенком на дому и даст ответы на вопросы, которые могут у вас возникнуть о будущем вашего ребенка.

LIFE Clinic - длительное наблюдение

Когда ваш ребенок вернется домой, мы хотим внимательно следить за его развитием в нашей многопрофильной амбулаторной клинике врожденных диафрагмальных грыж, в рамках программы LIFE. Наши специалисты обладают специальными знаниями в области ухода за детьми с CDH и могут обеспечить постоянный уход за вашим ребенком. В состав команды входят специалисты из детской хирургии, неонатологии, пульмонологии, диетологии, педиатрии развития, гастроэнтерологии, социальных служб и сестринского дела.Перед выпиской вашего ребенка назначат на прием в нашей клинике CDH.

Посещения медсестер на дому

Вы можете иметь право на посещение медсестрой на дому, чтобы вы узнали, как ухаживать за своим ребенком дома. Это направление будет сделано до того, как вы заберете ребенка домой из больницы. Когда вы вернетесь домой, медсестра позвонит вам, чтобы записаться на прием.

Товары для дома

Перед выпиской вашего ребенка из больницы домой специалист по выписке из ICN поможет вам переехать домой.Она закажет все необходимые материалы / оборудование в компании, уполномоченной вашим страховым агентом. Эти материалы включают кислород, насосы для кормления и принадлежности для гастростомии. Эти материалы будут отправляться вам домой каждый месяц. Поставщик услуг по уходу на дому должен будет поговорить с вами перед отправкой в ​​следующем месяце. Пожалуйста, свяжитесь с компанией по крайней мере через неделю после того, как вы ожидаете, что вам понадобится новая партия, чтобы запасы не закончились.

Рост, кормление и питание

Одним из важнейших факторов, обеспечивающих хорошее здоровье вашего ребенка, является правильное питание.Вашему ребенку могут потребоваться дополнительные калории, потому что усиленная работа дыхания требует усилий и расходует энергию. Дополнительные калории можно получать, предлагая больше кормлений, более концентрированных кормлений или добавляя калорийные добавки к кормлениям. За ростом вашего ребенка будут внимательно следить в отделении интенсивной терапии и после выписки. Детский диетолог составит индивидуальный план кормления для вашего ребенка в зависимости от его роста.

Смесь и грудное молоко

Если вы даете ребенку молочную смесь, детский диетолог поможет вам выбрать лучшую смесь для вашего ребенка.Большинство формул содержат 20 калорий на унцию. Некоторым детям с CDH требуется более концентрированное питание, чем 20 калорий на унцию. Если вашему ребенку нужна концентрированная смесь, детский диетолог даст вам инструкции, как смешивать кормление вашего ребенка до определенной концентрации. Для безопасного смешивания кормов важно внимательно следовать инструкциям. Если смесь и план кормления изменились, и у вашего ребенка появляются рвота, рвота, газообразование или диарея, обратитесь в наш офис.

Витаминные добавки

Добавки, содержащие витамины и железо, могут быть прописаны в зависимости от типа кормления, которое принимает ваш ребенок, а также от того, родился ли он преждевременно. Детский диетолог и неонатолог вместе определят, что ваш ребенок должен получать дома. Обсудите это с детским диетологом или неонатологом вашего ребенка.

Оральное отвращение и гастроэзофагеальный рефлюкс

У младенцев с CDH могут развиваться симптомы отвращения к оральному приему, отказа или неспособности принимать пищу через рот.Если у вашего ребенка развивается отвращение к оральным занятиям, важно знать, что это не ваша ошибка. Это может произойти по многим причинам. Во-первых, дети, которые болеют и находятся в больнице на длительный период времени, не имеют возможности практиковать кормление сразу после рождения. Это задерживает развитие навыков, необходимых для легкого кормления. Кроме того, у некоторых детей с ХДГ наблюдается тяжелый гастроэзофагеальный рефлюкс. Это может привести к раздражению пищевода и боли при кормлении.

Детям со значительным отвращением к полости рта потребуется назогастральный зонд или гастростомический зонд для дополнительного кормления до тех пор, пока они не смогут принимать все кормления через рот.Детям с оральным отвращением полезно кормление или трудотерапия. В нашей клинике есть терапевты, которые помогут вам побудить вашего ребенка принимать пищу через рот. Часто эрготерапевты доступны в вашем районе, недалеко от дома, через местный региональный центр в вашем районе. Мы дадим направления на терапию кормлением, чтобы помочь вашему ребенку научиться принимать пищу через рот. К счастью, большинство наших пациентов перерастают эту проблему, но небольшой группе детей может потребоваться помощь с кормлением в течение многих лет.

Зонд для кормления: назогастральный и гастростомический зонд

Планы кормления индивидуальны и варьируются от ребенка к ребенку. Некоторым детям с зондом для кормления потребуется кормление с помощью шприца каждые несколько часов (так называемое болюсное кормление), а другим потребуется многочасовое кормление с помощью помпы, называемое непрерывным кормлением. Некоторые дети будут кормиться как через рот, так и через зонд, если одного только перорального кормления недостаточно.

Если у вашего ребенка есть зонд для кормления, то специалист по выписке в ICN закажет принадлежности и оборудование.Вам важно знать название и номер телефона компании-поставщика, а также список предметов снабжения, в которых нуждается ваш ребенок. Каждый месяц необходимо будет звонить в компанию-поставщика, чтобы запросить отгрузку материалов следующего месяца. Невыполнение этого требования может привести к задержке доставки этих важных предметов.

Когда вы вернетесь домой, время, в течение которого вашему ребенку понадобится назогастральный зонд или гастростомический зонд, зависит от того, сможет ли он научиться принимать все кормления через рот и набрать вес.Некоторые дети могут отказаться от зонда для кормления через несколько месяцев, а другим детям потребуется использовать зонд в течение нескольких лет или дольше. Мы будем внимательно следить за вашим ребенком с нашим детским хирургом, неонатологом, диетологом и терапевтом, чтобы определить, когда ваш ребенок будет готов к удалению зонда для кормления.

Уход за органами дыхания и дополнительный кислород

Важно помнить, что вы являетесь экспертом в области нормального дыхания вашего ребенка. Перед выпиской из больницы вы узнаете, как грудь вашего ребенка движется при каждом вдохе, и сможете распознать изменения в этом образце.При первом посещении педиатра расскажите лечащему врачу, как выглядит ваш ребенок при нормальном дыхании.

Вы научитесь распознавать, когда ваш ребенок усиливает дыхание, меняет цвет, втягивается или раздражается. Все эти изменения предполагают, что у вашего ребенка проблемы с дыханием. Эти трудности могут усугубляться инфекцией RSV (вирус простуды) или другой проблемой. По этим причинам мы рекомендуем, чтобы ваш ребенок получил Synagis®, чтобы предотвратить заражение RSV, по крайней мере, в течение первой зимы жизни.

Дополнительный кислород

Некоторым детям с респираторными заболеваниями может потребоваться дополнительный кислород дома. Организатор разряда ICN позаботится о подаче домашнего кислорода. Компания по уходу за домом доставит вам кислородные баллоны и расходные материалы. Будут предоставлены инструкции относительно правильного использования оборудования и материалов, необходимых для кислородной терапии. Мониторинг, изменение или прекращение подачи кислорода в домашних условиях будет назначено легочным специалистом во время амбулаторных приемов.

Служба защиты детей Калифорнии (CCS)

CCS - это программа страхования на уровне штата, которая занимается лечением детей с особыми заболеваниями, включая CDH. CCS санкционирует и оплачивает определенные медицинские услуги и оборудование, предоставляемые специалистами по утверждению CCS, в том числе в UCSF. Дети, рожденные в UCSF или находящиеся под присмотром в больнице UCSF с CDH, получат направление в CCS сотрудниками нашего офиса CCS. Социальный работник вашего ребенка может предоставить дополнительную информацию об этой программе, если у вас возникнут вопросы.

Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт службы защиты детей Калифорнии

Общие медиации

Ваш ребенок будет выписан из больницы после приема лекарств. Перед тем, как вы пойдете домой, вы узнаете название каждого лекарства, причину, по которой вы его дали (как это поможет вашему ребенку), а также правильный способ введения лекарства. Типичные примеры включают витамины, железо, антациды, антирефлюксные средства, диуретики и лекарства, помогающие расслабить кровеносные сосуды в легких.В день выписки вашего ребенка домой вам дадут рецепты, которые можно будет купить в местной аптеке.

Когда вы вернетесь домой, может потребоваться корректировка дозы каждого лекарства с учетом роста. Пожалуйста, поговорите об этом с педиатром вашего ребенка. Ваш педиатр может изменить дозы лекарств для вашего ребенка или направить вас к специалисту в UCSF, который прописал лекарство и наблюдает за вашим ребенком. Вам будет полезно приносить все лекарства вашего ребенка на каждый прием в UCSF, чтобы соблюдать точные дозы и рецепты.

Ранитидин (Зантак)
  • Используется для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
  • Изменяет pH секрета желудка с кислого на щелочной
  • Предотвращает симптомы и повреждения желудочно-кишечного тракта, вызванные кислотой желудка или инфекцией
Метоклопромид (Реглан)
  • Используется для профилактики или лечения тошноты и рвоты
  • Используется для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
  • Может улучшить проблемы с кормлением и срыгивание
  • Увеличивает опорожнение желудка от пищи и уменьшает симптомы тошноты, рвоты, изжоги и полноты
  • Дайте это лекарство за 15-30 минут до еды и перед сном
Силденафил (Виагра)
  • Используется для лечения повышенного кровяного давления в легких
  • Может расслаблять сосуды легких
Босентиан
  • Используется для лечения повышения артериального давления в легких
  • Может расслаблять сосуды легких
Фуросемид (Лазикс)
  • Используется для избавления от лишней жидкости
  • Используется для лечения высокого кровяного давления
  • Используется для лечения ослабленного сердца
  • Избавляется от излишков соли и воды в организме через почки
будесонид (пульмикорт)
  • Используется для лечения астмы
  • Используется для облегчения симптомов аллергии
  • Предотвращает или уменьшает раздражение, воспаление и отек

Группы поддержки и другие ресурсы

Уход за ребенком, выздоравливающим после ремонта CDH, может быть трудным и временами обескураживающим.Во время выздоровления вашего ребенка важно, чтобы члены семьи помогали друг другу, а
пары находили время, чтобы побыть вместе. Это может означать, что вы оставите своего ребенка на попечении другого взрослого, которому доверяете, даже если это всего на несколько часов.

Нельзя недооценивать комфорт и поддержку других родителей в подобных обстоятельствах. Направление к ресурсам в вашем местном сообществе будет делаться командой ICN и персоналом клиники CDH. Наша команда специалистов готова помочь вам в этот непростой переходный период после того, как ваш ребенок
покинет детскую.

Дополнительные ресурсы поддержки можно найти в следующих некоммерческих группах:

  • Херувимы - Ассоциация по исследованию, защите и поддержке врожденных диафрагмальных грыж.
  • Nayeli Faith Foundation - Предлагает финансовую помощь и поддержку семьям CDH в UCSF.
.

Врожденные диафрагмальные грыжи - AMBOSS

Последнее обновление: 28 апреля 2020 г.

Резюме

Диафрагмальная грыжа - это выпячивание внутрибрюшного содержимого через аномальное отверстие в диафрагме. Врожденные диафрагмальные грыжи (ВГД) - распространенный порок развития, возникающий в результате неполного слияния эмбриональных компонентов диафрагмы. Наиболее часто встречаются левосторонние заднебоковые дефекты диафрагмы (грыжи Бохдалека), за которыми следуют передние дефекты (грыжи Морганьи).Около 50% детей с CDH имеют дополнительные врожденные пороки развития. CDH часто диагностируют пренатально с помощью обычного дородового ультразвукового исследования. У новорожденных с ХДГ в постнатальном периоде наблюдается респираторный дистресс и характерное отсутствие дыхательных звуков в ипсилатеральной части грудной клетки. Дыхательная недостаточность возникает из-за тяжелой легочной гипоплазии, стойкой легочной гипертензии у новорожденного (PPHN) и плохой продукции сурфактанта, которые являются типичными характеристиками CDH. Послеродовой диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием грудной клетки, которое выявляет содержимое брюшной полости в грудной клетке.Новорожденных с CDH следует стабилизировать с медицинской точки зрения (искусственная вентиляция легких, инотропная поддержка, декомпрессия желудка) перед хирургическим вмешательством, которое затем проводится в течение первой недели жизни. Также смотрите нашу статью «Приобретенные диафрагмальные грыжи».

Эпидемиология

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Поскольку печень защищает правое полушарие, диафрагмальные грыжи чаще всего возникают на левой стороне!

Каталожные номера: [3] [4] [5] [6]

Клинические особенности

  • Внешний вид зависит от степени легочной гипоплазии и легочной гипертензии
  • Респираторный дистресс (e.g., расширение носа, тахипноэ, цианоз, втягивание межреберных промежутков, мычание)
  • Бочкообразная грудная клетка, ладьевидная часть живота (вогнутая передняя брюшная стенка) и аускультация кишечных звуков в грудной клетке [2]
  • Отсутствие звуков дыхания на ипсилатеральной стороне
  • Сдвиг средостения: смещение тонов сердца / верхних сокращений в правую сторону
  • Возможный синдромальный дисморфизм (например, черепно-лицевой, спинномозговой, сердечный)

Ссылки: [4] [7]

Диагностика

  • Антенатальное УЗИ [8] : большинство случаев диагностируется при обычном антенатальном УЗИ [5]
    • Желудок / кишечник, заполненный жидкостью, виден в грудной клетке
    • Также может отмечаться перистальтика грудной клетки, что подтверждает диагноз.
    • Сдавление пищевода может вызвать многоводие
    • Водянка плода также может наблюдаться в тяжелых случаях.
  • Рентген грудной клетки [4]
    • Содержимое брюшной полости, кишечник, наполненный воздухом / жидкостью, и плохо аэрируемое легкое при ипсилатеральном гемитораксе
    • Смещение средостения вправо и компрессия контралатерального легкого
    • В сомнительных случаях вводится назогастральный зонд и делается рентгенограмма грудной клетки: зонд для кормления будет виден в грудной клетке.
    • При правой CDH: печень выглядит как внутригрудное образование мягких тканей + отсутствие нормальной интраабдоминальной тени печени

Избегайте плевроцентеза при подозрении на диафрагмальную грыжу из-за риска перфорации кишечника, которая подсказывает желчь в грудной клетке!

Дифференциальная диагностика

  • Пренатальный CDH
    • Врожденная диафрагмальная эвентрация: не настоящая грыжа, а скорее выпячивание или ненормальное возвышение части гемидиафрагмы; нет разрыва диафрагмальной ткани
    • Бронхогенные кисты
      • Клинические признаки
        • Обычно бессимптомно
        • В некоторых случаях отсутствие дренажа может вызвать компрессию дыхательных путей со значительным респираторным дистрессом или рецидивирующими инфекциями дыхательных путей.
      • Диагностика
        • Рентген грудной клетки: дискретная, круглая и четко определенная плотность заполненной жидкостью; инфекция, на которую указывают включения воздуха
      • Патогенез: аномальное почкование брюшной части передней кишки → дилатация концевых или крупных бронхов → односторонние или двусторонние моноглазные кисты
    • Врожденная кистозно-аденоматоидная мальформация (CCAM)
  • Послеродовой CDH

Ссылки: [4]

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

  • Пренатально диагностированная CDH: антенатальные глюкокортикоиды
  • Послеродовая терапия [4]
    • Первичная реанимация
    • Хирургическое лечение (торакотомия или лапаротомия) [1] [2]
      • Показано во всех случаях CDH
      • Сроки: после стабилизации состояния ребенка, часто через 24–48 часов
      • Процедура: уменьшение грыжевого содержимого и первичное закрытие дефекта

Осложнения

  • Осложнения со стороны кишечника: непроходимость, удушение, ущемление, кишечная непроходимость, изъязвление, перфорация

Ссылки: [1]

Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

Список литературы

  1. Льюис Н., Рейнольдс М. Диафрагмальные грыжи. В: undefined, Диафрагмальные грыжи . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/934824 . Обновлено: 21 сентября 2015 г. Доступ: 9 декабря 2016 г.
  2. Хедрик Х.Л., Адзик С., Вейсман Л.Е., Ким М.С. Врожденная диафрагмальная грыжа у новорожденного. В: Post TW, ed. Дата обновления .Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/congenital-diaphragmatic-hernia-in-the-neonate . Последнее обновление: 17 ноября 2016 г. Доступ: 9 декабря 2016 г.
  3. Обзор врожденной диафрагмальной грыжи.
  4. Развитие диафрагмы - обзор книги МЕДИЦИНСКАЯ ЭМБРИОЛОГИЯ. http://discovery.lifemapsc.com/library/review-of-medical-embryology/chapter-48-development-of-the-diaphragm .. Доступ: 9 декабря 2016 г.
  5. Шварц Д.С., Талавера Ф., Милликен Дж.С. Врожденные диафрагмальные грыжи. In: undefined, Врожденные диафрагмальные грыжи . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/426142 . Обновлено: 29 июля 2016 г. Доступ: 9 декабря 2016 г.
  6. Loong TPF, Kocher HM. Клиника и оперативное лечение грыжи Морганьи. Медицинский журнал последипломного образования . 2005; 81 год : с.41-44. DOI: 10.1136 / pgmj.2004.022996. | Открыть в режиме чтения QxMD
  7. Steinhorn RH, Porta NFM, Windle ML, Pramanik AK, Rosenkrantz T. Детская врожденная диафрагмальная грыжа. In: undefined, Врожденная диафрагмальная грыжа у детей . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/978118-clinical#showall . Обновлено: 25 апреля 2014 г. Доступ: 9 декабря 2016 г.
  8. Хедрик Х.Л., Скотт Адзик С., Уилкинс-Хауг Л., Барсс В.А. Врожденная диафрагмальная грыжа: пренатальная диагностика и лечение. В: Post TW, ed. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/congenital-diaphragmatic-hernia-prenatal-diagnosis-and-management . Последнее обновление: 5 апреля 2016 г. Доступ: 12 декабря 2016 г.
  9. Диафрагма. http: //www.innerbody.ru / image / musc06.html . Обновлено: 1 января 2016 г. Доступ: 9 декабря 2016 г.
.

Спазм диафрагмы: симптомы, причины и лечение

Спазм диафрагмы - это непроизвольные сокращения связки мышц, разделяющей верхнюю часть живота и грудную клетку. Они могут ощущаться как подергивание или трепетание и могут возникать с болью или без нее.

Спазм диафрагмы может иметь ряд причин. В большинстве случаев они не представляют серьезного риска для здоровья, но все же могут вызывать дискомфорт.

Спазм диафрагмы также может указывать на основное состояние здоровья.В этой статье будут обсуждаться симптомы, причины и методы лечения спазмов диафрагмы.

Поделиться на Pinterest Спазм или трепетание диафрагмы может вызвать временное чувство стеснения в груди.

Спазм диафрагмы - это внезапное непроизвольное сокращение, которое часто вызывает чувство трепетания в груди. Также часто во время спазма возникает временная стеснение в груди или затрудненное дыхание.

Диафрагма - это мышца, которая действует как перегородка между верхней частью живота и грудной клеткой.Он играет решающую роль в дыхательной системе, помогая человеку дышать.

Диафрагма сжимается, когда человек вдыхает, позволяя грудной клетке расширяться, чтобы кислород мог поступать в легкие. Когда они выдыхают, он снова расслабляется, чтобы помочь вытеснить углекислый газ из легких.

В зависимости от причины спазма диафрагмы его могут сопровождать другие симптомы. К ним могут относиться:

  • одышка
  • стеснение в груди
  • икота
  • боль в груди, животе или спине
  • расстройство желудка
  • тошнота
  • рвота
  • затруднение при глотании
  • паралич диафрагмы
  • a постоянный кашель

Эти симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых, в зависимости от основной причины.

Существует несколько возможных причин спазма диафрагмы. Наиболее частым из них является внезапный удар в живот или грудь. Удары в грудь особенно часты в контактных видах спорта, таких как регби или бокс.

Хотя симптомы могут вызывать дискомфорт, обычно они проходят в течение нескольких минут.

Другие возможные причины включают:

Упражнение

Упражнение может вызвать судороги или колющие боли в животе. Это может произойти, когда люди не могут правильно разогреться или перенапрягаются.В некоторых случаях дополнительное давление от шва может вызвать спазм диафрагмы.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - это состояние, при котором часть желудка перемещается вверх в грудную клетку. Хиатальные грыжи возникают, когда возраст, травма или недавняя операция ослабляют мышечную ткань диафрагмы.

Когда возникает грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, часть желудка проталкивается через увеличенное отверстие в диафрагме. Это может вызвать спазм диафрагмы.

Грыжа может быть легкой или серьезной, и ее тяжесть определяет любые дополнительные симптомы.В наиболее тяжелых случаях требуется немедленная медицинская помощь, поскольку они могут повредить желудок, вызвать кровотечение или нарушить дыхание.

Временный паралич

Внезапный удар в живот может временно парализовать диафрагму. Это может привести к значительным затруднениям дыхания. Человек часто паникует или беспокоится, если не может дышать, что может усугубить симптомы.

Однако паралич быстро пройдет, и человек снова сможет дышать.

Раздражение диафрагмального нерва

Диафрагмальный нерв управляет движением мышцы диафрагмы. Раздражение или повреждение этого нерва или любое воспаление может вызвать спазмы в диафрагме, а также вызвать икоту и затруднения дыхания.

Различные факторы могут раздражать диафрагмальный нерв, в том числе:

  • глотание и вдыхание воздуха одновременно
  • употребление острой пищи
  • переедание
  • физическая травма
  • хирургические осложнения
  • рак
  • доброкачественные наросты
  • неврологические расстройства
  • аутоиммунные заболевания
  • инфекция

Трепетание диафрагмы

Трепетание диафрагмы - редкое заболевание, вызывающее частые спазмы или трепетание диафрагмы.Врачи не уверены, почему это происходит.

Эпизоды спазмов могут возникать внезапно и продолжаться в течение нескольких минут или даже часов, что значительно влияет на качество жизни человека. Боль может присутствовать в груди, середине живота или спине, что затрудняет диагностику. Стандартного лечения трепетания диафрагмы не существует, поскольку отсутствует понимание этого состояния.

Симптомы спазма диафрагмы можно принять за симптомы желудочно-кишечного тракта или сердечной недостаточности, поскольку они схожи.В большинстве случаев симптомы проходят через несколько минут без необходимости диагностики у врача.

Однако, если у человека возникают частые спазмы диафрагмы без видимой причины, ему следует обратиться за медицинской помощью.

Если врач подозревает, что спазмы вызывают основное заболевание, он может использовать рентгеновский снимок, анализ крови, компьютерную томографию, МРТ, эндоскопию или манометрию, чтобы помочь с диагностикой.

Лечение спазмов диафрагмы зависит от основной причины.Спазмы диафрагмы в результате внезапного удара могут вызывать дискомфорт, но симптомы должны исчезнуть в течение нескольких минут, что делает ненужным лечение. При сохранении симптомов важно отдыхать и концентрироваться на поддержании регулярного дыхания.

Следующие причины потребуют другого лечения:

Физические упражнения

Большинство спазмов диафрагмы, возникающих в результате физических упражнений, также проходят без лечения. В тех случаях, когда спазмы не прекращаются, это может помочь растянуть или оказать давление на окружающие мышцы.

Например, легкое надавливание пальцами на пораженную мышцу может помочь уменьшить дискомфорт. Также может помочь удерживание одной руки над головой, поскольку это растягивает мышцы груди.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Врачи лечат грыжу пищеводного отверстия диафрагмы по-разному, в зависимости от их степени тяжести. В случаях, когда симптомы минимальны, может помочь более частый прием пищи небольшими порциями или прием лекарств от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

В более тяжелых случаях может потребоваться операция, особенно если грыжа вызывает осложнения.

Раздражение диафрагмального нерва

Устранение причины раздражения диафрагмального нерва - лучший способ восстановить регулярное дыхание. Причина определит план лечения.

Большинство спазмов диафрагмы временные и проходят в течение нескольких минут. Определенные упражнения на растяжку тела, прием лекарств и изменение образа жизни могут помочь справиться с постоянными симптомами.

Если спазмы диафрагмы возникают из-за состояния здоровья, требующего медицинской помощи, например, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, раздражения диафрагмального нерва или трепетания диафрагмы, врач поможет составить план лечения для человека.

.

Смотрите также