300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Медианная грыжа шейного отдела


Грыжа С6–С7 шейного межпозвонкового диска, лечение, операция, симптомы

7 Январь 2020 10847

Расположенный между 6 и 7 позвонками межпозвонковый диск С6–С7 склонен к развитию патологических состояний, поскольку он достаточно подвижен. С течением лет под действием нагрузок он истончается, теряет воду и, соответственно, эластичность. Результатом становятся дегенеративно-дистрофические изменения, что приводит к развитию остеохондроза и грыжи диска шейного отдела позвоночника С6–С7.

Изначально образуется протрузия, т. е. незначительная деформация диска при сохранении целостности фиброзного кольца. Если на этом этапе не будет проведено лечение грыжи шейного отдела позвоночника С6–С7, фиброзное кольцо будет истончаться и в результате разорвется. Последствия подобных изменений могут быть достаточно плачевными, поскольку в непосредственной близости от межпозвоночных дисков проходит дуральный мешок со спинным мозгом и нервные окончания.

Грыжа диска С6–С7 – вторая по частоте встречаемости. Она уступает только грыжам поясничного отдела позвоночника.

Виды грыж шейного отдела позвоночника

Выпячивание может формироваться в сторону позвоночного канала, тогда диагностируют заднюю или дорсальную грыжу, или наружу – переднюю грыжу. Наибольшую опасность представляет первый вариант развития событий, так как при росте выпячивания может страдать спинной мозг и нервы.

В зависимости от того, с какой стороны диска С6–С7 образуется грыжа, различают:

  • медианную – выпячивание расположено строго по центру задней поверхности диска и может провоцировать попеременно нарушения с правой и левой стороны тела;
  • парамедианную – грыжа локализуется ближе к левой или правой стороне межпозвонкового диска, что вызывает, соответственно, превалирование симптомов слева или справа;
  • фораминальную – выпячивание образуется в очень узком отверстии позвоночника, где проходят многие нервные корешки, что даже при малых размерах грыжи провоцирует сильную неврологическую симптоматику;
  • диффузную – образование занимает всю заднюю поверхность диска, что вызывает сильные боли с обеих сторон тела.

Если при появлении первых симптомов грыжи шейного отдела позвоночника 6 и 7 позвонков не будет начато лечение, может произойти отделение части пульпозного ядра. Это состояние называют секвестрированной грыжей, что требует экстренного проведения оперативного вмешательства.

Симптомы

Классическими проявлениями грыж шеи являются боли в шее, отдающие в руки, плечи, голову, головокружения и ограничения подвижности шеи. Но поскольку в области 6 и 7 позвонков шейного отдела позвоночника проходят нервы, отвечающие за иннервацию глаз и задних поверхностей рук, при их сдавлении грыжей возможно возникновении соответствующей симптоматики:

  • боль по задней стороне руки;
  • ослабление рефлекса трехглавой мышцы;
  • онемение кисти;
  • снижение зрения и слуха.

В тяжелых случаях, когда образование механически сдавливает кровеносные сосуды, могут присутствовать симптомы нарушения мозговых функций и скачки артериального давления.

Диагностика

При возникновении болей в шее, мигреней и других проявлений грыжи шейного отдела позвоночника 6 и 7 позвонков следует обратиться к неврологу или вертебрологу. После сбора анамнеза и тщательного осмотра с проверкой всех рефлексов врач сможет предположить наличие грыжи. Для подтверждения диагноза назначаются:

  • КТ;
  • МРТ;
  • рентген;
  • электромиография.

Наиболее полную и точную информацию предоставляет МРТ. КТ может использоваться в качестве альтернативы только в легких случаях или при невозможности пациента оплатить стоимость магнитно-резонансной томографии. Исчерпывающие данные предоставляет исследование на томографе с напряженностью магнитного поля более 1,5 Тл. Благодаря снимкам МРТ удается досконально изучить вид, расположение и размер грыжи диска C6–C7, что позволяет подобрать оптимальную тактику лечения.

Консервативная терапия

Изначально больным предлагается консервативное лечение грыжи при условии, что отсутствуют серьезные неврологические нарушения, а грыжа не перешла на стадию секвестрации. При незначительных размерах образования больным рекомендованы:

  • медикаментозная терапия;
  • вытяжение позвоночника.

Если размеры выпячивания достигают 5–7 мм, рекомендуется начинать заниматься лечебной физкультурой, посещать сеансы физиотерапии и носить воротник Шанса. Рассмотрим каждый компонент консервативного лечения отдельно.

Медикаментозное лечение

Применение лекарственных средств с разным фармакологическим действием позволяет оказывать комплексное воздействие на проблему. Поэтому больным назначается прием:

  • НПВС – препараты помогают снять болевой синдром и оказывают противовоспалительное действие;
  • миорелаксанты – призваны устранить мышечный спазм, что способствует уменьшению интенсивности болей и правильному распределению нагрузки на мышцы;
  • витамины группы В – улучшают нервную проводимость, что положительно сказывается на чувствительности рук;
  • хондропротекторы – по заявлениям производителей способствуют регенерации хрящевой ткани, но эффективность их применения еще не доказана.

При сильных, нестерпимых болях в области шеи показано выполнение блокад. Процедура проводится в медицинском учреждении медсестрой со специальной подготовкой. Она заключается во введении в особые точки в области пораженного диска растворов анальгетиков и кортикостероидов. В результате передача болевых импульсов блокируется, и пациент избавляется от сильной боли.

Тракционная терапия

Вытяжение позвоночника способно уменьшить боли только, если грыжа диска 6 и 7 позвонков имеет незначительные размеры. Суть метода состоит в вибрационно-механическом воздействии на позвоночник, в результате чего немного увеличивается расстояние между отдельными позвонками. Это приводит к уменьшению давления на межпозвоночные диски и остановке дегенеративных изменений.

Физиотерапия

Для повышения эффективности проводимого лечения больным может назначаться прохождение курса процедур:

  • электрофореза;
  • магнитотерапии;
  • фонофореза и др.

Они способствуют активизации кровообращения, накоплению лекарственных средств в области поражения и в результате улучшению самочувствия.

ЛФК

Регулярные занятия лечебной физкультурой помогают укрепить мышцы, которые станут прекрасной поддержкой для позвоночника. Это позволит улучшить состояние пациента и предотвратить образование грыжи в других позвоночно-двигательных сегментах.

Операция при грыже диска С6–С7

Примерно в 20–30% случаев консервативное лечение оказывается безрезультатным. Если при этом наблюдается присоединение неврологических нарушений, существенно страдает качество жизни больного и присутствуют сильные боли, требуется консультация нейрохирурга. При наличии показаний он назначит проведение операции того или иного вида.

Хирургическое вмешательство в срочном порядке проводится, если грыжи шейного отдела позвоночника 6, 7 или другого сегментов перешли в стадию секвестрации.

В зависимости от особенностей расположения, размеров грыжи и клинической картины нейрохирург может рекомендовать проведение:

  • нуклеопластики;
  • эндоскопической операции;
  • микродискэктомии.

В ходе этих операций грыжа или весь диск полностью подвергаются удалению. Если сохранить хрящ не представляется возможным, необходимо заменить его искусственным имплантатом или срастить тела позвонков между собой (спондилодез). Первый вариант развития событий более предпочтительный, поскольку позволяет сохранить естественную подвижность позвоночника.

Для протезирования межпозвоночных дисков шейного отдела в последнее время используются эндопротезы М6-С. Их конструкция позволяет выполнять движения по 6-ти осям, а высокая прочность обеспечивает бесперебойность использования на протяжении многих десятков лет.

Нуклеопластика

Наименее травматичной и самой безопасной методикой хирургического лечения грыжи С6–С7 шейного отдела является нуклеопластика. Ее суть состоит во введении под местным наркозом через прокол диаметром несколько миллиметров в центр диска полого внутри инструмента. Посредством действия лазера, холодной плазмы, радиоволн или механического действия напора физиологического раствора часть пульпозного ядра разрушается. Это создает предпосылки для постепенного обратного втягивания грыжи и устранения болевого синдрома.

В последнее время чаще прибегают к помощи гидропластики с помощью аппарата SpineGet, т. е. применения напора физиологического раствора, так как эта методика не сопряжена с действием высоких температур. Это позволяет избежать перегрева окружающих тканей и минимизирует интраоперационные риски.

Но любая методика пункционной хирургии может быть применена только при небольших размерах грыж и отсутствии неврологических осложнений.

Эндоскопическая операция

При фораминальных грыжах С6–С7 или крупных размерах образований показано их удаление посредством эндоскопического оборудования. Манипулятор подводится к пораженному диску через небольшой круглый прокол. За каждым своим действием нейрохирург следит через монитор, подключенный к видеокамере эндоскопа. Поскольку для создания доступа используется алмазный шейвер риск повреждения нервных корешков минимальный.

Микродискэктомия

При неврологических нарушениях, секвестрированных грыжах и в некоторых других случаях применение малоинвазивных методов невозможно. В таких ситуациях показано проведение микродискэктомии.

Операция выполняется под общим наркозом через передний доступ. Послойное отделение тканей и хорошая визуализация всех анатомических структур позволяет удалить все патологически измененные ткани, восстановить нормальную анатомию позвоночно-двигательного сегмента на уровне 6 и 7 позвонков, а также освободить все зажатые нервные окончания. После этого становится возможным замена необратимо измененного межпозвоночного диска эндопротезом или фиксирование позвонков титановыми конструкциями.

Реабилитация

Любое хирургическое вмешательство – стресс для организма, после которого требуется восстановление. Если после гидропластики или другого вида нуклеопластики он протекает практически незаметно для больного, то после проведения эндоскопической операции или микродискэктомии требуется незначительно откорректировать образ жизни.

В первое время пациентам рекомендована медикаментозная терапия для устранения послеоперационных болей и устранения воспаления. С этой же целью назначается физиотерапия и ношение воротника Шанца. После завершения острого периода назначается ЛФК.

Конечно, любая операция при грыже С6–С7 сопряжена с определенными рисками, поэтому их проведение является крайней мерой. Но иногда избежать необходимости проведения хирургического вмешательства не удается. Современные операции максимально щадящие и при выборе хорошего нейрохирурга не дают осложнений, а реабилитация протекает быстро и легко.

Медианная грыжа диска l4-l5 и l5-s1. Медиально-парамедианная грыжа диска: что это такое?

Одним из самых не защищенных отделов позвоночника считают поясничный.

Он больше всего участвует в ходьбе и движениях, а при физической нагрузке или травмах его уязвимость возрастает, увеличивая риск грыжи межпозвоночных дисков.

Этот сегмент позвоночника, состоящий из 5 позвонков (на латыни их обозначают «L»), соединяют овальные межпозвоночные диски, играющие роль амортизаторов.

Чрезмерные нагрузки на позвонки или их травмы могут спровоцировать выпячивание содержимого диска и болезненное сдавливание прилегающих к нему нервов и тканей.

Это и есть межпозвоночная грыжа, которая чаще затрагивает сегменты L5-S1 (на латыни S означает крестец, он состоит из 5 сросшихся косточек) и соседний с ним L4-L5.

Что это такое?

Межпозвоночные диски представляют собой плотную капсулу, внутри которой в виде желеобразной массы находится ядро. Их названия связаны с местом локализации соответствующих костных структур, т.е. диск L5-S1 находится между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками, а L4-L5 – по соседству с ним и чуть выше.

Интересно, что граничный поясничный диск, в отличие от других, имеет форму трапеции, а не прямоугольника. И он более всего подвержен риску грыж.

Грыжа вышеуказанного диска – это разрыв капсулы и выход ее содержимого между позвонками. При этом диск деформируется, что вызывает дополнительное его выпячивание. От этого сдавливаются нервные корешки, которые находятся внутри позвоночного канала или прилегают к позвонкам.

Клиническая картина

Клиническая картина проявляется в том, что сдавленные при выпячивании дисков нервы и другие близлежащие ткани воспаляются, отекают и теряют функциональность.

Это сопровождают такие синдромы:

  • Болевой. Боль постоянна, она не утихает в спокойном состоянии, усиливается при движениях. Чаще она локализуется справа в нижней части поясницы.
  • Мышечное напряжение. Мышцы вблизи воспаленного отдела позвоночника припухшие и уплотненные.
  • Неврологический. Он наблюдается при воспалении корешков нервных стволов, отвечающих за нижние конечности. При этом присутствуют боли седалищного нерва, жжение и болезненность в наружной части голени и лодыжки, обе ноги или одна из них немеют и ослабевают.

Степень проявления каждого из этих признаков зависит от размера патологического выпячивания. Если оно невелико, то преобладает боль, а при значительной патологии ярко выражены неврологические симптомы.

Классификация и степень

Клиника и лечение проблемы зависит от места локализации и размеров грыжи. В большинстве случаев происходит разрыв задней и заднебоковой части фиброзного кольца дисковой капсулы.

В связи с этим грыжи разделяют на:

Медианную – самую опасную Выпячивание и сдавливание нервных корешков наблюдается в узком спинномозговом канале, что всегда вызывает неврологические патологии обеих ног и усложняет лечение.
Парамедианную С разрывом капсулы спереди и сбоку с одной стороны. В этом случае невралгия и боль касается одной ноги.
Фораминальную С локализацией на выходе нерва из спинномозгового канала, при этом воспаляется только он.
Секвестированную В этом случае в той или иной степени нарушается структура всего диска с фрагментарным вытеканием ядра в спинномозговой канал.

В зависимости от размеров выпячивания ядра различают 4 степени тяжести заболевания:

  1. Если они не превышают полусантиметра, то для лечения применяется лечебная гимнастика.
  2. При величине от 5 до 8 мм подключается массаж и медикаменты.
  3. Если они в пределах от 8 до 12 мм, то лечебные процедуры проводят уже стационарно при строгом постельном режиме.
  4. Если грыжа более 12 мм, то это самая тяжелая ее степень и без операции не обойтись.

Распространенность и значимость

Грыжа межпозвоночных дисков L5-S1 и L4-L5 достаточно широко распространена. Чаще всего она встречается у мужчин среднего физически активного, возраста, но с уже проявляющимися возрастными отклонениями в костных тканях.

Однако и у молодых людей, которые мало заботятся о здоровье спины, хронически перегружая ее, не обращая внимания на кратковременные деформации и ущемления нервов, со временем проявляются запущенные формы грыжевых патологий. Особенно это относится к многолетним хроническим остеохондрозам, от которых страдают все возрастные категории вне зависимости от пола.

Неумолимая медицинская статистика утверждает, что 96% всех грыжевых образований позвоночника локализуется в области L5-S1. Поэтому игнорировать их профилактику и причины очень опасно.

Факторы риска, причины

Феномен частоты поражений этого диска определяется:

  • Большой нагрузкой, приходящейся на этот отдел позвоночника из-за его соединения с ногами, на которые приходится весь вес тела.
  • Анатомическими особенностями крайнего позвоночного диска.
  • Усиленной физической работой (переносом и подъемом тяжестей), что ведет к ускоренному разрушению межпозвоночного диска из-за большого давления на него.
  • Врожденными патологиями, отражающимися на прочности и выносливости соединительных тканей (мышц, связок, сухожилий).

Распространенными причинами этих грыж считаются:

  • Травмы вследствие ДТП, когда чередуются резкие движения вперед головой и назад. Их последствия часто сказываются через полтора-три года после ДТП.
  • Дисплазия ТСБ (родовая патология). При этом деформация сустава приводит к перекосу таза и формированию грыжи через много лет.
  • Хронический остеохондроз, сопровождающийся потерей гибкости дисков.
  • Вредные привычки. Курение – из-за ухудшения насыщенности крови кислородом позвоночные диски испытывают дефицит питания. Кофе негативно сказывается на кровообращении в прилежащих к позвонкам тканях, да и нарушение режима питания не способствует здоровью опорного аппарата.
  • Гиподинамия и сидячий образ жизни – прямая дорога к остеохондрозу, а оттуда и до межпозвоночных патологий не далеко.

Провокаторами нарушений в поясничном отделе являются наклоны вперед с поворотом в сторону, ношение тяжестей перед собой. У тех, кто страдает от грыжи поясничных позвонков, эти движения вызывают резкую, трудно блокируемую боль.

Видео: "Протрузия межпозвоночного диска"

Последствия

Особо опасна медиальная грыжа из-за риска повреждений спинномозгового канала. Когда она диагностируется в ранние сроки, то возможно консервативное лечение традиционными методами.

При серьезных выпячиваниях ядра может пострадать связка или даже оболочка спинного мозга. А это чревато парапарезом и тазовыми патологиями разной степени. В худшем случае не помогает даже оперативное вмешательство, и неизбежен паралич ног.

Симптомы и методы диагностики

При межпозвоночной грыже L4-L5 кроме боли в пояснице и затрудненных движениях наблюдается слабость в большом пальце ноги, боль в ягодице и ноге, чувство «мурашек» в ней и онемение пальцев. А при грыже нижнего отдела поясницы боль локализуется в колене, лодыжке и внутри бедра, немеют ноги. Это вводит больного в заблуждение в части причины и источника болевых ощущений.

Еще болезнь приносит:

  • Общую слабость.
  • Нарушения чувствительности в конечностях.
  • Расстройство мочеиспускания.
  • Проблемы с мужской потенцией и с либидо у женщин.

Эти признаки проявляются не одновременно, нарастают постепенно. Появление любого из них – сигнал для обращения к врачу.

Наиболее результативным методом диагностики при данной проблеме бывает МРТ. Хотя ее процедура сложна, но именно так можно безопасно и точно установить существование грыжи, ее локализацию и размер. КТ не может гарантировать столь безошибочного результата исследования, но применяется для диагностики грыж наряду с МРТ.

Узнать больше о других типах межпозвоночной грыжи можно в следующих статьях:

Лечение

Следующий факт

Выбор методов лечения связан с тяжестью заболевания и локализацией проблемной зоны. На начальном этапе его целью является максимальное уменьшение нагрузки на поясничную зону, в большинстве случаев предписан постельный режим, подбор иммобилизующего корсета. Существует несколько консервативных лечебных методов и оперативный.

Медпрепараты

Базовое лечение с помощью лекарственной терапии направлено на следующие эффекты:

Противовоспалительный
  • Ревмоксикам
  • Мовалис
  • Диклофенак
Снижение отеков
  • Лазикс
  • Эсцинат
Блокирование мышечных спазмов
  • Спазмалгон
  • Сирдалуд
  • Мидокалм
Нормализация хрящевой ткани
  • Коллаген комплекс
  • Мукосат

Хирургическое лечение

К нему прибегают лишь тогда, когда консервативный метод неэффективен:

  • Если, не смотря препараты, боль не утихает более месяца.
  • При ярко выраженных неврологических патологиях с нарушением движения ног.
  • При прогрессирующем сдавливании нервных корешков на фоне обездвиженности ног.

Лечение проводят традиционным способом либо по эндоскопической технологии (с минимальным травмированием). При этом удаляют разрушенные части диска, которые сдавливают нервы и прилежащие ткани.

Упражнения ЛФК, массаж

Комплекс упражнений при позвоночной грыже разделяется на 3 вида: сгибание, разгибание и вытяжение. Комбинировать эти движения может только специалист.

Но существуют общие правила ЛФК при этих патологиях:

  • Мышцы предварительно разогревают. Для этого тело растирают, легко пощипывают и похлопывают, обеспечивая приток крови к поверхностным сосудам.
  • Движения плавные и медленные, не резкие.
  • Нужно избегать скручивания и максимального сгибания.
  • Под запретом прыжки, толчки и аэробика.

Массаж служит стимулированию кровообращения в проблемном участке, снимает отек, улучшает обмен веществ. Он не применяется в остром периоде с сильной болью.

Лечение в домашних условиях

Домашнее лечение возможно лишь при первой и второй стадиях заболевания, что соответствует выпячиванию грыжи не более чем на 8 мм. При этом регулярно посещаются занятия ЛФК под руководством специалиста, применяется квалифицированный массаж, при необходимости включается назначенный врачом курс медикаментозной терапии. Физические нагрузки при этом исключены, но движение не противопоказано. Практикуется лечебная ходьба на воздухе, а время у компьютера строго дозируется.

Профилактика

Для профилактики и лечения заболевания применяют лазерную, магнитную и ультразвуковую терапию, грязелечение, другие физиотерапевтические процедуры, массаж и ЛФК. Эти процедуры сочетают с витаминотерапией, сбалансированным питанием, а иногда и с разгрузочной диетой.

Отказ от вредных привычек, опасной для здоровья пищи снижает риск истощения межпозвоночных дисков. Во избежание гиподинамии нельзя забывать о ежедневных прогулках на воздухе. Чтобы диски не обезвоживались, важно регулярно пить много негазированной воды.

Людям с преобладанием физического труда особое внимание нужно уделять дозированию физических нагрузок, а если это не возможно, то носить специальные пояса и бандажи, защищающие позвоночник от перенапряжения. При подъеме тяжестей нужно оставлять спину ровной и приседать, сгибая ноги. А при езде в автомобиле не следует забывать о ремнях безопасности.

Прогноз выздоровления

Консервативное лечение приносит облегчение в 70% случаев, но может длиться несколько лет. Оно тем успешнее, чем раньше было проведено диагностирование болезни. При соблюдении всех рекомендаций врача заболевание переходит в стадию ремиссии, однако нужно постоянно беречь позвоночник всеми доступными способами.

В некоторых случаях после дополнительного обследования требуется хирургическое лечение. Это способ избавиться от болезни быстро и надолго, хотя в редких случаях возможен рецидив и даже обездвиживание.

Заключение

Разрыв фиброзного кольца капсулы межпозвонкового диска ведет к выпячиванию его ядра, этот процесс называют грыжей.

О ней важно знать следующее:

  • В большинстве случаев по причине особой нагрузки страдает поясничный отдел позвоночника.
  • Медианная грыжа – серьезная патология, при которой ядро давит на нервные стволы внутри спинномозгового канала, вызывая их воспаление, иногда приводя к параличу ног.
  • В большинстве случаев при ранней диагностике для полного выздоровления или наступления ремиссии возможно обойтись без оперативного вмешательства
  • Нельзя пренебрегать профилактикой этой широко распространенной среди мужчин и женщин всех возрастов болезни.

Врач ЛФК

Проводит комплексную терапию и профилактику заболевания позвоночника, проводит расшифровку рентгенографии и МРТ снимков. Также проводит реабилитацию и восстановления физического состояния после травм.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle

что это, отличия, как лечить

Парамедианная грыжа (или парамедиальная) – это дегенеративное поражение межпозвонкового диска, при котором его хрящевая ткань начинает смещаться и выпирать за пределы позвонка вбок относительно спинномозгового канала. Может быть левосторонней и правосторонней. Возникает вследствие неравномерного распределения физической нагрузки на позвоночник.

Чаще грыжевое выпячивание этого типа локализуется в шейном отделе позвоночника между позвонками С5 и С6 и в пояснично-крестцовом отделе. Опасно сдавлением и пережиманием нервных окончаний спинномозгового канала, что ведет к болям и ограничению подвижности.

Что это такое

Межпозвонковый диск состоит из двух структур – эластичное фиброзное кольцо снаружи, выполняющее роль оболочки, и пульпозное ядро внутри, которое имеет студенистую структуру. При дегенеративных процессах и чрезмерной физической нагрузке позвонки сдавливают диск, фиброзное кольцо постепенно утрачивает свою эластичность, затем разрывается и пульпа сквозь него выходит наружу, вбок от позвоночного столба – влево или вправо. Так образуется парамедианная грыжа.

Такое грыжевое выпячивание опасно защемлением нервных окончаний спинного мозга и позвоночной артерии, что ведет к расстройству функций внутренних органов и неврологическим нарушениям.

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника принимает на себя максимальную нагрузку, поэтому парамедианная грыжа чаще развивается в нем. Реже появляется в шейном и грудном отделе.

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника диагностируют у 10–90% среди всего населения нашей страны. Инвалидность присваивают в 42% у больных с межпозвоночной грыжей. Парамедианную грыжу диагностируют чаще у людей трудоспособного возраста – от 35 до 60 лет (источник – научная статья «Опыт лечения больных с грыжами межпозвонковых дисков на поясничном уровне», авторы – В. А. Сороковников, З. В. Кошкарева и др., ФГБУ «Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии» СО РАМН г. Иркутска).

Парамедианные грыжи делят на несколько видов, исходя из места их локализации и особенностей течения.

Существуют следующие виды грыж:

Вид грыжиОсобенности
ПарамедианнаяВозникает четко с левой или правой стороны позвонка.
Медианно-парамедианнаяЛокализуется по центру позвоночника, частично переходит на боковые стороны.
Парамедианная секвестрированнаяЯдро межпозвонкового диска выпячивается вбок и полностью либо частично проникает в канал спинного мозга.
Парамедианно-фораминальнаяВыпирает вбок в сторону спинномозговых нервных окончаний.

По месту расположения парамедианные выпячивания бывают:

  • Правосторонние. Затрагивают нервные окончания, которые отвечают за иннервацию правой стороны тела.
  • Левосторонние. Влияют на функционирование органов левой стороны тела.

Различают парамедианные грыжи в зависимости от отдела позвоночника, где они сформировались. В этом случае при постановке диагноза рядом с заболеванием ставят букву и цифру в соответствии с названием позвонка, где локализуется грыжевое выпячивание.

В 48% случаев парамедиальные грыжи развиваются в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на уровне позвонков L5-S1, в 46% – в поясничном отделе на уровне L4-L5. На оставшиеся 6% приходятся выпячивания в других местах либо на нескольких уровнях поясницы и крестца одновременно.

В грудном отделе позвоночного столба парамедианные грыжи появляются редко, так как позвонки этого отдела меньше подвержены нагрузкам и более прочно зафиксированы ребрами.

Причины возникновения

Основные причины патологии:

  • генетическая предрасположенность;
  • травмирование спины и позвоночника;
  • остеохондроз, сколиоз;
  • врожденные заболевания позвоночного столба;
  • профессиональные занятия тяжелыми видами спорта;
  • системные заболевания, поражающие небольшие суставы – ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и пр.;
  • нарушения обмена веществ в организме на фоне дефицита кальция и фосфора;
  • избыточный вес;
  • слабо развитый мышечный каркас спины;
  • нарушение постановки стопы – плоскостопие, косолапость.

Симптомы

Симптомы при развитии парамедиального грыжевого выпячивания являются классическим проявлением поражения нервных окончаний. Признаки зависят от того, в каком отделе позвоночника образовалась грыжа.

При локализации в шейном отделе у больного возникают следующие симптомы:

  • сильный болевой синдром в области шеи и воротниковой зоне;
  • головокружения, головные боли;
  • частичная утрата чувствительности рук, их онемение;
  • скачки артериального давления, нарушение ритма работы сердца;
  • признаки вегетососудистой дистонии у заболевших младше 30 лет.

При локализации парамедианного выпячивания в грудном отделе позвоночника симптомы такие:

  • ощущение онемения, покалывание, нарушение чувствительности в верхних и нижних конечностях;
  • боли в спине на уровне груди, в области желудка;
  • нарушения работы пищеварительного тракта.

Проявления при межпозвонковой грыже в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба:

  • сильная простреливающая боль в области поясницы;
  • боль, онемение и слабость в ноге с той стороны, где локализуется грыжевое выпирание;
  • внезапно пропадает мышечная сила в ноге, человек может упасть.

Последующая клиническая картина развивается по одному из двух сценариев – неврологический или воспалительный:

  • При неврологических нарушениях возникает паралич или парез той стороны тела, за иннервацию которого отвечает зажатый межпозвонковой тканью корешковый нерв.
  • При воспалении развивается отек тканей, что снижает компрессию на нервные окончания. Это провоцирует мышечное перенапряжение и искривление позвоночника. Позже может сформироваться симметричная парамедиальная грыжа, то есть точно такая же, но с обратной стороны межпозвонкового диска, то есть выпячивание станет двухсторонним.

Диагностика

Для выявления грыжевого выпячивания проводят:

  • Осмотр. Определяет слабость мышц, уменьшение чувствительности, снижение сухожильных рефлексов в той конечности, которая иннервируется пораженным нервом.
  • Рентген. Выявляет дегенеративные процессы в костных тканях позвонков, их разрушение, но не показывает хрящевые структуры.
  • Компьютерная томография (КТ). Позволяет получить более детальные снимки позвоночника, но изображения не имеют высокого качества. Метод применяют при отсутствии МРТ в клинике либо наличии противопоказаний к его проведению.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Дает детальные трехмерные снимки позвоночных структур и его тканей. Основной метод для выявления межпозвонковой грыжи любого типа.
  • Электромиография. Дает оценку проводимости мышечной ткани и нервных окончаний.

При выявлении парамедианной грыжи пациенту назначают комплексное консервативное лечение. Это лекарственные препараты, лечебная физкультура и физиотерапия.

Если нет положительного эффекта, проводят операцию. Также хирургическое вмешательство показано при запущенных формах грыжевого выпячивания, сдавливании спинного мозга и нарушении подвижности больного.

Применение лекарственных препаратов

Для лечения межпозвоночной грыжи назначают следующие препараты:

  • Обезболивающие для снятия болевого синдрома – Кетанов, Кетопрофен.
  • Нестероидные противовоспалительные для снятия воспаления, отечности, болей – Ибупрофен, Диклофенак.
  • Миорелаксанты для снятия мышечного спазма – Мидокалм.
  • Витаминные комплексы с содержанием витаминов группы В – Мильгамма.

Доказана абсолютная польза скорейшего обезболивания пациента с межпозвонковой грыжей. Чем раньше он начнет принимать препараты, тем скорее достигается анальгетический эффект. Это означает положительный прогноз и меньший риск развития хронических процессов. Наряду с обезболивающими и препаратами группы НПВС можно назначать местные анестетики в виде блокад. Витамины группы В необходимы при нейропатическом болевом синдроме (источник – научная статья «Применение анальгетиков и высоких доз витаминов группы В для лечения болей в спине», автор М. В. Пчелинцев, кандидат медицинских наук, доцент, ГБОУ ВПО СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова Минздравсоцразвития России, Санкт-Петербург).

Физиолечение

Медикаментозное лечение парамедианной грыжи обязательно дополняют физиотерапией. Положительный эффект достигается при прохождении пациентом следующих процедур:

  • электрофорез с использованием лидокаинового анальгетика;
  • магнитотерапия;
  • ультразвуковое воздействие;
  • фонофорез.

Улучшить состояние позволяют:

  • курс лечебного массажа – ручного, вакуумного, точечного;
  • мануальная терапия;
  • иглорефлексотерапия;
  • ручное или аппаратное вытяжение позвоночника.

Эти методы показывают высокую эффективность при длительном применении, до 6 месяцев. Процедуры улучшают лимфо- и кровоток в пораженных тканях, восстанавливают костные и хрящевые структуры, уменьшают вероятность развития осложнений и рецидивов.

Вытяжение.

Во избежание развития негативных последствий подобные терапевтические мероприятия должен проводить опытный специалист.

Лечебная физкультура

ЛФК – основной метод при лечении парамедианной грыжи наряду с медикаментами и физиотерапией. Задачи лечебной физкультуры – укрепить мышцы спины, восстановить кровообращение и питание пораженных структур.

Комплекс упражнений при грыжевом выпячивании подбирает врач в зависимости от симптомов и проявлений. Его следует выполнять не меньше 3–4 раз в неделю, продолжительность 1–2 месяца.

Правила выполнения упражнений:

  • Запрещены резкие движения, прыжки, все упражнения делать медленно.
  • Начинать с небольших нагрузок, постепенно их увеличивать.
  • При резких болевых ощущениях упражнение прекратить.
  • При поражении шейного отдела нельзя запрокидывать резко голову назад, при грыже грудного отдела нельзя делать наклоны назад.

Первые результаты лечебной физкультуры будут заметны только через несколько недель.

Операция

Если консервативная терапия не дает положительной динамики, а также если есть угроза развития паралича, показано хирургическое вмешательство.

Его проводят следующими способами:

  • Лазерная вапоризация – это выпаривание лучом лазера пульпозной ткани межпозвонкового диска.
  • Дискэктомия – иссечение грыжевого выпячивания через небольшие разрезы.
  • Эндоскопическая дискэктомия — удаление дефекта через прокол.
  • Холодноплазменная нуклеопластика – воздействие на деформированные структуры холодной плазмой, вследствие чего они уменьшаются в размерах.

Метод микрохирургической дискэктомии проводится с 1977 года по методике Каспара. Является «золотым стандартом» хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков. Отличается малой травматичностью, сокращением числа послеоперационных осложнений, периода реабилитации, высокими клиническими результатами. Проводится за 30–40 минут, предполагает минимальную кровопотерю (источник – научная статья «Микрохирургическая дискэктомия по Каспару в лечении больных с грыжами диска поясничного отдела позвоночника», авторы – М. Ж. Азизов, Х. А. Нуралиев и др.).

Последствия

Парамедианная грыжа опасна развитием тяжелых осложнений:

  • стеноз позвоночной артерии – появляется при сдавлении артерии грыжевым выпячиванием, может стать причиной нарушения кровообращения головного мозга;
  • сдавление спинномозгового нерва – вызывает атрофию мышц, парез, угасание рефлексов сухожилий;
  • сдавление спинного мозга – возникает периферический парез, утрата чувствительности отдельных частей тела.

При отсутствии экстренной терапии эти изменения могут стать необратимыми. Чтобы предотвратить развитие осложнений, лечение парамедианной грыжи межпозвонкового диска следует проходить в клиниках Чехии. Современные методики, европейское техническое оснащение, лучшие врачи – все это поможет избежать тяжелых последствий и вернуться к здоровой жизни.

Профилактика и прогноз                       

Чтобы предотвратить появление грыжи позвоночника или избежать ее рецидивов, стоит прислушаться к таким рекомендациям:

  • Должна присутствовать регулярная умеренная физическая активность, особенно при сидячем образе жизни.
  • Следует контролировать физические нагрузки, запрещено поднимать тяжести.
  • Для сна использовать ортопедический матрас.
  • Необходимо следить за осанкой.
  • Нужно придерживаться принципов правильного питания, принимать витаминно-минеральные комплексы.
  • Лучше отказаться от вредных привычек.

При своевременном обращении в клинику и начале лечения прогноз благоприятный. Прием лекарственных препаратов, физиотерапия останавливают дегенеративные процессы, постепенно восстанавливают пораженные ткани. При отсутствии врачебной помощи масштабы воспалительного процесса и неврологических нарушений увеличиваются, что впоследствии ведет к потере подвижности и инвалидности.

Грыжа шейного отдела

Что такое грыжа шейного отдела?

Грыжа — это разрыв дисковой оболочки, через который выпячивается желеобразное ядро диска. В шейном отделе такое выпячивание способно воздействовать на позвоночные артерии, спинной мозг и нервы. Это может вызывать не только постоянный дискомфорт или боль, но и затруднить мозговое кровообращения, а также привести к серьёзным нарушениям двигательной сферы.

Шейный отдел позвоночника состоит из семи позвонков и шести межпозвонковых дисков. Между головой и первым шейным позвонком диска нет. Между первым и вторым позвонками тоже нет диска. Диски начинаются только между вторым и третьим позвонками. Счёт позвонков и дисков идёт от головы. Позвонки в шее обозначаются латинской буквой «C», от латинского слова «Cervix» — шея и цифрой порядкового номера от 1 до 7 — C1, C2, C3, C4, C5, C6, C7. Диски обозначаются по-другому. Чёрточка как бы, указывает между какими позвонками расположен диск: C2–C3, C3–C4, C4–C5, C5–C6, C6–C7, C7–Th2. «Th» означает «Thorax» — грудь. В зависимости от того какой диск поражён, в какую сторону выпячивается грыжа — назад или в бок и от того, воздействует ли она на позвоночные артерии, спинной мозг или на нервы, будут зависеть симптомы грыжи диска шейного отдела.

Чаще всего встречаются грыжа C5–C6, грыжа С4–С5 и грыжа С3–С4. В этих сегментах подвижность шейного отдела максимальная, а значит — и перегрузка очень высока. Вспомните джинсы: где больше трутся — там чаще рвутся. От того, какой диск разорвался и на какие именно структуры воздействует грыжа, будут зависеть симптомы грыжи шейного отдела.

Симптомы грыжи шейного отдела

При воздействии грыжи на позвоночную артерию — возникает синдром позвоночной артерии. Он проявляется головной болью, головокружением, иногда — тошнотой, рвотой, потерей сознания, а порой — и более выраженными расстройствами.

При воздействии грыжи на спинной мозг — может возникнуть крайне опасное осложнение грыжи шейного отдела — миелопатия.

Миелопатия — это патология спинного мозга, которая возникает по различным причинам, в том числе из-за грыжи шейного отдела. В таком случае она называется вертеброгенная миелопатия. Хотя, справедливости ради, надо отметить, что именно из-за грыжи миелопатия возникает реже всего, но не надо с этим шутить. Основными симптомами миелопатии являются парезы, параличи и расстройства глубокой чувствительности. Иногда возникают нарушения функции тазовых органов. При обследовании пациентов большое значение имеют результаты МРТ. Они дают возможность увидеть, есть или нет сдавливание грыжей спинного мозга. Безоперационное лечение вертеброгенной миелопатии представляет собой мягкую мануальную терапию, ношение шейного корсета, физиопроцедуры и применение лекарственных препаратов. В тех случаях, когда консервативная терапия не приносит желаемого результата, рекомендуется хирургическое лечение. 

При воздействии грыжи на нерв — возникает корешковый синдром. Запомните! Корешковый синдром — это ключевой признак грыжи диска. Если на МРТ обнаружили грыжу диска, но при этом отсутствует корешковый синдром, значит, обнаруженная грыжа не воздействует на нерв и не является причиной боли. Такие грыжи называются «немыми», в отличие от клинически значимых грыж.

Корешковый синдром — главный клинический признак грыжи диска. Отсутствие корешкового синдрома при наличии грыжи, говорит о том, что обнаруженная грыжа — «немая».

В таких случаях боль вызвана вовсе не грыжей, а какими-то иными заболеваниями, которые могут протекать параллельно с обнаруженной грыжей. И тогда бессмысленно воевать с грыжей. Чтобы устранить боль, нужно выявить и устранить эти «иные» заболевания. Но парадокс в том, что мы видим только то, что знаем. Следовательно, если врач не знает, что существуют заболевания, схожие по симптомам с грыжей, то как же он сможет их устранить? А ведь нередко случается, что и грыжа вызывает боль, и к ней ещё присоединяется «иное» заболевание, которое тоже вносит свою лепту. И тогда боль становится совершенно невыносимой, а симптомы переплетаются клубком.

Чтобы устранить боль, нужно хорошо разбираться в этих хитросплетениях. Теперь понимаете, насколько важно найти опытного и знающего доктора?! Ведь именно от врача, а не от снимков МРТ, будут зависеть и точный диагноз, и результаты лечения!

При выборе клиники главное — попасть к опытному и знающему врачу.

Как понять, что боль вызвана грыжей?

Нерв выходит из позвоночника рядом с диском. Далее нерв следует в определённую зону тела, которую иннервирует. Каждый диск, нерв и зона имеют обозначения, соответствующие друг другу. Если немного упростить, можно сказать, что каждой грыже соответствует определённая зона, где и проявляются симптомы грыжи в шейном отделе. То есть, чтобы понять, является ли грыжа, обнаруженная на МРТ, причиной боли или у данной боли есть иные причины, нужно проверить симптомы в той зоне, которая соответствует обнаруженной грыже. Если всё совпадает, то да — боль вызвана грыжей диска. А если нет — тогда врач должен анализировать ситуацию дальше и продолжать искать то заболевание, которое вызвало данную боль, а не подгонять диагноз под выявленную на МРТ грыжу.

Мы выяснили, что клинически значимые грыжи — это те, которые воздействуют на нерв и вызывают корешковый синдром. Корешковый синдром, в свою очередь, состоит из ряда симптомов. Но вот что важно — симптомы грыжи шейного отдела возникают и проявляются только вместе. Не бывает так, что грыжа вызывает одну лишь боль, не вызывая при этом остальные симптомы. Это объясняется тем, что спинномозговой нерв является смешанным — он содержит как чувствительные, так и двигательные волокна. Следовательно, если грыжа давит на нерв — страдают все волокна нерва. Это, в свою очередь, приводит к обязательному (!) возникновению не только чувствительных, но и двигательных симптомов, в виде ослабления мышц и рефлексов. Совокупность всех симптомов грыжи диска — это и есть корешковый синдром, его ещё называют радикулопатией, от латинского слова radix — корень. Ниже перечислены симптомы корешкового синдрома, они же — симптомы грыжи шейного отдела.

— Снижение или выпадение рефлексов;

— Мышечная слабость;

— Нарушение чувствительности;

— Корешковая боль.

Ещё раз повторим. Корешковый синдром, или радикулопатия — это главный клинический признак воздействия грыжи на нерв. Если есть боль, на МРТ обнаружили грыжу диска, но при этом отсутствует корешковый синдром, значит, обнаруженная грыжа не воздействует на нерв и ваша боль вызвана не грыжей, а иной причиной.

Из позвоночника выходит множество нервов. Они называются спинномозговые нервы/нервные корешки. Каждый спинномозговой нерв имеет обозначение, соответствующее расположенному рядом диску. Далее спинномозговой нерв разветвляется на несколько отдельных нервов, которые следует в определённую область тела и обеспечивают там иннервацию. Такая область называется зоной сегментарной иннервации. Таким образом, диск, нерв и зона имеют обозначение, которое соответствует друг другу. Если немного упростить, можно сказать, что существует прямое линейное соответствие: грыжа-нерв-зона.

То есть, чтобы понять, вызвана боль грыжей диска, которую обнаружили на МРТ, или чем-то иным, нужно проверить рефлексы и симптомы в той зоне иннервации, которая соответствует обнаруженной грыже, а затем сопоставить полученные данные с данными МРТ и локализацией жалоб пациента. Если всё совпадает, то да — это клинически значимая грыжа диска. Если не совпадает, то, значит, грыжа «немая», а боль вызвана чем-то иным.

Корешковые симптомы грыжи шейного отдела

Зоны иннервации шейных сегментов

Грыжи дисков C2-C3, C3-C4 — возникают очень редко. Воздействуют, соответственно, на 3-й и на 4-й спинномозговые нервы. Эти нервы идут на шею. Основные признаки: чувствительность снижается одновременно по задней, боковым и передней поверхностям шеи.

Грыжа диска С4-С5 — воздействует на 5-й спинномозговой нерв. Основные признаки: слабость в дельтовидной мышце; чувствительность снижается по наружной поверхности плеча; боль — в шее, надплечье и по верхней части плеча спереди.


Грыжа диска C5-C6 — встречается наиболее часто, воздействует на 6-й спинномозговой нерв. Основные признаки: слабость бицепса; чувствительность снижается по наружной стороне кисти особенно в области большого и указательного пальцев. Могут появиться «мурашки» и онемение в этой же зоне. Боль — от бицепса до большого и указательного пальцев, по наружной поверхности руки.

Грыжа диска C6-C7 — воздействует на 7-й спинномозговой нерв. Основные признаки:  слабость трицепса; чувствительность снижается в области среднего и безымянного пальцев кисти. Могут появиться «мурашки» и онемение в этой же зоне. Боль в области трицепса и задней поверхности руки.

Грыжа диска C7-Th2 — воздействует на 8-й спинномозговой нерв. Основные признаки:  слабость мышц предплечья и кисти, возникает слабость кисти. Чувствительность снижается в области мизинца и ребра ладони, возникают онемение, «мурашки» и покалывание. Боль по всей руке от плеча до мизинца по внутренней поверхности.


Причины грыжи шейного отдела

Необходимо понять, что причины грыжи шейного отдела не прекращаются в момент появления грыжи, а продолжают существовать вместе с ней. Это можно представить, как родителей и ребёнка. Они его зачали и родили, но на этом их жизнь не закончена — они продолжают жить дальше и способны рожать снова. Так и причины — продолжая существовать, способны сформировать ещё не одну новую грыжу, а также увеличить размеры имеющейся. Однако не всё так безысходно. У медицины есть возможность устранять или, по крайней мере, минимизировать действие некоторых причин. И этого вполне достаточно, чтобы справиться с имеющимися грыжами и не допустить появления новых.  

Причины грыжи шейного отдела можно разделить на две группы: главные и дополнительные.

Главные — это дистрофия, дисплазия и дисбаланс мышц.

Дополнительные — это сколиоз, перегрузки, травмы и микротравмы.


Подробно про причины грыжи шейного отдела читайте в статье «Причины грыжи диска».

Статистика утверждает: боль из-за грыжи чаще возникает в среднем возрасте. В молодом или старшем возрасте, даже при наличии грыжи на МРТ, стоит проанализировать другие возможные причины боли, например, миофасциальный синдром. Его проявления часто путают с проявлениями грыжи.

Лечение грыжи шейного отдела

Первое, что нужно сделать при возникновении боли — снизить до минимума нагрузки на шею, плечи и руки и, конечно, обратиться к врачу. Вопрос — к какому?

Главным видом безоперационного лечения грыжи шейного отдела, является мануальная терапия. Остальные виды лечения — массаж, медикаменты, физио и ЛФК — являются вспомогательными. Это как выбор лекарства при воспалении лёгких — без антибиотика не обойтись. Так и при грыже шейного отдела главное — это мануальная терапия.

В клинике «Спина Здорова» мы используем  все методы лечения грыжи шейного отдела, которые имеются в распоряжении мягкой мануальной терапии:

  • Постизометрическая релаксация;

  • Фасилитация;

  • Ингибиция;

  • Рекойл;

  • Артикуляции;

  • Глубокий тканевой массаж;

  • Миофасциальный релиз.

Квалификация врачей клиники «Спина Здорова» позволяет свободно использовать эти и другие методы для лечения грыжи шейного отдела. К тому же, в каждом конкретном случае мы сочетаем их, учитывая эффект синергии.

Синергия — это не просто нагромождение разных воздействий, это правильная последовательность в сочетании методов. Синергия приводит к дополнительному качеству лечения. Пример из жизни — наши руки. Сколько требуется времени, чтобы застегнуть пуговицу? Секунды?! А если это делать одной рукой, можете и за минуту не управиться. То есть действовать двумя руками не вдвое быстрее, чем одной, а многократно быстрее. А послушать одну и ту же музыку в исполнении отдельных инструментов или всем оркестром вместе — есть разница? В этом и заключается эффект синергии — она даёт возможность делать всё значительно мощнее, результативнее и быстрее, но при этом — бережнее. Это касается и лечения в клинике «Спина Здорова».

Лечение лекарственными препаратами. При лечении грыжи шейного отдела используют медикаменты различного спектра действия. Это препараты, снимающие отёк глубоких тканей, воспаление и боль. Препараты, улучшающие кровообращение. Кроме того, используют препараты, способствующие восстановлению поврежденной хрящевой ткани диска и зажатых нервов — хондропротекторы и витамины группы В. Прием медикаментов, в комплексе с другими методами лечения, при необходимости, прописывает врач мануальный терапевт.

Массаж. Как известно, существует массаж для удовольствия и массаж для лечения. Массаж для удовольствия делают в СПА-салонах, а массаж для лечения — в медицинских клиниках. В клинике «Спина здорова» медицинский массаж выполняется в ходе сеанса мягкой мануальной терапии. Повысить эффективность мануального лечения и нормализовать обменные процессы — всё это может лечебный массаж!

Физиотерапия. Существует много физиотерапевтических методов, помогающих мануальной терапии в лечении грыжи шейного отдела, например, лечение ультразвуком, электрофорезом, лазером и др. Конкретную рекомендацию даст лечащий врач мануальный терапевт.

Лечебная физкультура при лечении грыжи шейного отдела подразумевает проведение регулярной гимнастики для укрепления мышц. Главное — выполнять правильные упражнения без резких движений. Во время лечения в клинике «Спина Здорова», врач порекомендует вам необходимые упражнения. Оптимальным вариантом являются занятия пилатесом.

Профилактика грыжи шейного отдела

Чтобы избежать рецидивов, нужно, для начала, избавиться от заболевания полностью. А дальше — снижайте факторы риска. Создавайте себе удобные условия для сна и работы. Следите за своим весом и правильным питанием. Поддерживайте свою физическую активность. Но, главное — не пренебрегайте своим здоровьем и не экономьте на нём. Не пускайте дело на самотёк. После выздоровления старайтесь делать, хотя бы, по одному поддерживающему сеансу мягкой мануальной терапии один раз в три-шесть месяцев — это поможет существенно снизить факторы риска. Не забывайте, запущенная грыжа шейного отдела грозит операцией. Помните, ваше здоровье, в первую очередь, нужно вам!

Преимущества лечения грыжи шейного отдела в клинике «Спина здорова»
  • Гарантия полноценного и квалифицированного лечения. Слово «полноценное» является ключевым в нашей работе.

  • Каждый случай мы рассматриваем индивидуально и всесторонне — никакого формализма.

  • Эффект синергии.

  • Гарантия честного отношения и честной цены.

  • Расположение в двух шагах от метро в самом центре Москвы.

Грыжа L4–L5 межпозвонкового диска, лечение, операция, симптомы

19 Декабрь 2019 24017

Самой распространенной проблемой позвоночника являются межпозвонковые грыжи, причем чаще всего страдает поясничный отдел и в особенности его последний сегменты. Именно на него приходится максимальная нагрузка при подъеме тяжестей.

Поясничный отдел позвоночника.

Образованный фиброзной оболочкой и пульпозным ядром межпозвоночный диск располагается между позвонками, выполняя, главным образом, функцию амортизатора при движении. С течением лет под действием разных факторов он деформируется. Результатом этого становится выпячивание части пульпозного ядра в позвоночный канал и разрыв сдерживающей его фиброзной оболочки. Подобное и приводит сначала к образованию протрузии, а затем и грыжи межпозвонкового диска.

Строение межпозвонкового диска.

Примерно 45 % поясничных грыжи обнаруживаются на уровне L4–L5. Чаще встречается только грыжа пояснично-крестцового отдела L5–S1.

Причины и симптомы грыжи L4-L5

Позвонки поясничного отдела позвоночника больше, чем другие, причем их диаметр по размерам превосходит высоту. Это обусловлено тем, что на позвонки группы L и особенно сегмент L4–L5 приходится львиная доля нагрузок, испытываемых на протяжении суток. Поддерживать позвоночник помогает лишь мышечный корсет.

Но при малейших нарушениях питания тканей межпозвоночного диска, изменении его структуры или ослаблении мышц спины, величина давления на него возрастает прямо пропорционально выраженности имеющихся изменений. Это приводит к образованию протрузии, грыжи межпозвонкового диска L4–L5.

МРТ снимок грыжи диска L4-L5.

Основной причиной развития заболевания является остеохондроз. Также его могут провоцировать травмы, ожирение, деформации позвоночника и пр.

Патология проявляется:

  • периодическими или постоянными болями в области поясницы, усиливающимися при ходьбе, поворотах корпуса, дефекации или приеме пищи;
  • иррадиацией болей в боковые поверхности бедра и голени;
  • уменьшением интенсивности болевого синдрома в стоячем положении;
  • отечностью лодыжек;
  • острой болью в пояснице при подъеме прямой ноги в положении лежа на спине и мгновенным ее устранением при сгибании этой же ноги в колене;
  • повышенным потоотделением, сухостью кожи;
  • общей слабостью, головокружением.
Проявления остеохондроза.

Также могут присутствовать другие сопутствующие грыже L4–L5 симптомы. Их характер зависит от вида образовавшегося выпячивания.

Грыжа L5–L4 пояснично-крестцового отдела – самая опасная среди всех. Основная опасность ее образования заключается в возникновении компрессии нерва L5, отвечающего за иннервацию органов малого таза и нижних конечностей в области голеней. Это может проявляться:

  • снижением чувствительности;
  • уменьшением возможной амплитуды движений;
  • парезом или параличом с постепенной атрофией мышц;
  • непроизвольным мочеиспусканием и/или дефекацией;
  • эректильной дисфункцией.

В зависимости от вида выпячивания может страдать только одна нога или обе.

Но для современной медицины лечение межпозвоночной грыжи L4–L5 не представляет сложностей. В легких случаях справиться с проблемой можно консервативными методами, но в запущенных ситуациях или при образовании грыж определенных видов устранить риск развития осложнений и причину болей невозможно без операции по удалению грыжи.

Виды грыж

В зависимости от того, в какую область позвоночного канала направлено выпячивание, различают различные виды грыж.

Дорзальные

Представляют наибольшую опасность для здоровья человека, поскольку они расположены в проекции спинного мозга и при достижении определенных размеров могут его травмировать и вызывать соответствующие нарушения. Дорзальная грыжа сопровождается снижением вплоть до полной потери чувствительности нижних конечностей, слабостью мышц, потерей контроля над мочеиспусканием и дефекацией, ухудшением потенции. Симптомы проявляются быстро и с высокой скоростью набирают интенсивность.

Дорзальная грыжа.

Фораминальные

Образованы в передней части позвоночного канала в области фораминальных отверстий, что сопровождается болью только в области ее расположения и возникновением ощущения незначительного покалывания при кашле, смехе, чихании и т. д.

Фораминальная грыжа — указана желтой линией.

Парамедианные

Расположены с левой или правой стороны нижней или верхней поверхности фиброзного кольца, что чревато сдавливанием нервных волокон. Это приводит к сильной боли в области поражения, способной отдавать в ягодицу с соответствующей стороны, заднюю часть берда и голень. Нередко одним из первых симптомов парамедианной грыжи выступает чувство онемения в ноге. Со стороны поражения быстро угасают сухожильные рефлексы, изменяется походка.

Медианные

Выпячивание формируется в сторону пространства между позвонками L4–L5. Часто его образование протекает бессимптомно, но не исключается возможность сдавливания нервных корешков и смещения здоровых участков межпозвонкового диска. Это может провоцировать паралич нижних конечностей и нарушение функций тазовых органов. Часто медианная грыжа L4–L5 обнаруживается у спортсменов.

Медианная (срединная) грыжа диска.

Диффузные

Характеризуются поражением всего фиброзного кольца, которое равномерно растягивается и в результате грыжа занимает все пространство позвоночного канала. Предпосылкой для ее развития является запущенный остеохондроз.

В связи с особенностями расположения задние грыжи L4–L5 чаще передних становятся секвестрированными, т. е. после разрыва фиброзного кольца под действием давления со стороны соседних тел позвонков происходит отделение части пульпозного ядра от диска и его миграция по позвоночному каналу.

Это сопровождается выраженным воспалительным процессом, в который вовлекаются мышцы, сухожилия, связки, нервы и т. д. Клиническая картина при этом может быть разной, что затрудняет диагностику без применения инструментальных методов.

Диагностика

Важной задачей диагностики является не только выявление грыжи, но и определение ее вида, а также размеров. От этих факторов напрямую зависит тактика дальнейшего лечения.

Первым этапом диагностики выступает осмотр вертебролога или невролога. Врач собирает анамнез и может поставить предварительный диагноз. Для его подтверждения назначаются инструментальные методы исследования.

Неврологический осмотр.

Наиболее исчерпывающую информацию может предоставить МРТ. В качестве других методов диагностики применяются лабораторные обследования, КТ и рентген позвоночника.

Консервативные методы лечения

Лечение грыжи диска L4–L5 без операции возможно при ее размерах в среднем до 8 мм. Тактика терапии разрабатывается для каждого больного индивидуально и во многом определяется размерами выпячивания на момент обращения. Но главной задачей консервативного лечения во всех случаях является уменьшение нагрузки на данный позвоночно-двигательный сегмент, что достигается за счет строгого соблюдения постельного режима в течение нескольких дней.

Поэтому при размере грыжи L4–L5 до 5 мм обычно достаточно регулярного выполнения специального комплекса упражнений и иногда сеансов тракционной терапии. Если же ее величина превосходит 5 мм, но не достигла 8 мм, потребуется более обширный комплекс мер, включающий:

Мануальная терапия.
  • медикаментозное лечение;
  • ЛФК;
  • массаж;
  • физиотерапию.

Госпитализации со строгим соблюдением постельного режима подлежат больные с острым болевым синдромом при грыже до 12 мм.

В рамках медикаментозной терапии пациентам назначаются:

  • НПВС;
  • миорелаксанты;
  • глюкокортикоиды;
  • витамины;
  • хондропротекторы (не имеют убедительных доказательств эффективности).

Многим пациентам показано постоянное ношение ортопедического корсета на протяжении первых месяцев с целью уменьшения нагрузки на межпозвоночный диск L4–L5. В дальнейшем его следует надевать при выполнении тяжелой физической работы, особенно сопряженной с необходимостью подъема тяжестей.

Поясничный полужесткий корсет.

После устранения острых болей лечение дополняют сеансами физиопроцедур, например, УФО или электрофорезом, а также массажем и лечебной физкультурой. Именно мануальной терапии и ЛФК отводится одна из важнейших ролей при консервативном лечении грыжи L4–L5.

Правильное воздействие на мышцы спины позволяет снять с одних избыточное напряжение, а другие, наоборот, привести в тонус. Это устраняет патологический дисбаланс, а регулярные тренировки способствуют созданию надежной опоры для позвоночника.

Комплекс ЛФК разрабатывается индивидуально с учетом уровня физической подготовки больного и вида межпозвонковой грыжи L4–L5. Обычно он включает упражнения на брюшной пресс, отжимания и наклоны из положения сидя. Первые занятия рекомендуется проводить под контролем специалиста, а в дальнейшем ежедневно дома. При этом необходимо избегать резких движений, а если выполнение того или иного упражнения сопровождается болью, стоит сразу же остановиться и получить консультацию вертебролога.

Иногда пациентам рекомендуется дополнять лечение альтернативными методами:

  • иглорефлексотерапией;
  • тракционным вытяжением;
  • остеопатией;
  • кинезиотерапией;
  • озонотерапией;
  • гирудотерапией.

Но такие процедуры способны принести пользу исключительно при выполнении компетентным специалистом.

Операция пр грыже L4-L5

При отсутствии эффекта от проводимой более 1–3 месяцев консервативной терапии показана при грыже диска операция. Также без помощи нейрохирургов не удастся обойтись, если заболевание провоцирует развитие синдрома «конского хвоста». Более того, при размерах выпячивания 12 мм и более проводится экстренная операция.

Хирургическое вмешательство призвано быстро устранить давление на нервные корешки или спинной мозг, что устраняет риск развития осложнений и болевой синдром. Его тактика определяется индивидуально на основании вида грыжи L4–L5 и ее размера.

Сегодня операция при межпозвонковой грыже L4–L5 может проводиться по одной из следующих методик:

  • нуклеопластика;
  • микродискэтомия;
  • эндоскопическое удаление грыжи.

При необходимости удаленный межпозвоночный диск L4–L5 заменяют специальными имплантатами или добиваются спондиллодеза, т. е. сращения тел позвонков.

Нуклеопластика

Нуклеопластика – пункционный метод удаления грыжи L4–L5 с размерами до 7 мм. Это самая малотравматичная операция. Она подразумевает решение проблемы путем разрушения части пульпозного ядра под контролем электронно-оптического преобразователя с помощью:

  • лазера;
  • холодной плазмы;
  • радиоволн;
  • напора жидкости (гидропластика).

Наиболее эффективной и безопасной методикой признана гидропластика аппаратом SpineGet. Методика предполагает разрушение части пульпозного ядра физиологическим раствором, который подается внутрь межпозвонкового диска L4–L5 через специальную тонкую канюлю. Одновременно с этим разреженная часть ядра мгновенно аспирируется через специальное ответвление прибора и удаляется из организма. В результате устраняется дискомфорт и боль.

Аппарат Гидроджет.

В отличие от лазерной нуклеопластики гидропластика не сопряжена с риском чрезмерного нагрева тканей и повреждения сосудов или нервов. Методика обеспечивает высокую точность контроля глубины воздействия и объема удаленных тканей.

Микродискэктомия

Микродискэктомия – малоинвазивная операция, подразумевающая удаление межпозвонковой грыжи L4–L5 через разрез, не превышающий 3–4 см, и при необходимости установку специальных имплантатов. Она имеет широкий спектр показаний, в том числе проводится данная операция при секвестрированных грыжах.

Микродискэктомия.

Эндоскопическая операция

Такая тактика подразумевает удаление грыжи L4–L5 через точечные проколы мягких тканей, сквозь которые вводится специальное эндоскопическое оборудование. Поскольку на конце эндоскопа присутствует камера, оперирующий хирург может следить за каждым своим движением через монитор.

Эндоскопическое удаление грыжи диска.

Эндоскопическая операция при грыже проводится при ее расположении в фораминальных отверстиях и других узких местах позвоночного канала. Она имеет низкое количество интраоперационных рисков и минимизирует вероятность повреждения нервных окончаний. Но, как и нуклеопластика, может быть проведена не всегда.

Методы протезирования межпозвоночного диска

Протезирование используется при проявлении синдрома конского хвоста или частых рецидивах грыж, т. е. в тех случаях, когда межпозвонковый диск требует удаления или после операции существует высокий риск развития нестабильности позвоночника. Современные имплантаты и металлоконструкции способны полностью заменить пораженный диск с сохранением всего объема его функций или восстановить целостность фиброзного кольца.

Протез диска М6.

Абсолютной биосовместимостью и высокой износостойкостью отличаются эндопротезы М6, представляющие собой искусственные диски. Они позволяют заменить удаленный диск или одновременно несколько.

Если же после операции по удалению грыжи образовался крупный дефект фиброзного кольца, может использоваться имплантат Barricaid. Он представляет собой сетку, восполняющую отсутствующую часть оболочки диска и предотвращающую вытекание пульпозного ядра в позвоночный канал после операции.

Также может применяться методика транспедикулярной фиксации для стабилизации позвонков в нормальном положении. С помощью металлоконструкций и винтов позвонки в области удаленного диска надежно фиксируются и объединяются в единую систему.

Реабилитация

После проведения хирургического вмешательства начинается реабилитационный период. Его тяжесть и длительность зависят от вида выполненной операции при грыже. Поэтому после нуклеопластики пациенты могут в тот же день вернуться к привычному распорядку жизни и отказаться лишь от тяжелой физической работы и наклонов. После эндоскопического удаления и микродискэктомии реабилитация более сложная и требует нахождения в стационаре около недели.

Пациент 15 лет с грыжей диска L4-L5: слево

После выписки пациент получает подробные рекомендации. В реабилитационный период показана медикаментозная терапия, ношение ортопедического корсета, ЛФК, физиотерапия. Иногда пациентам рекомендованы сеансы мануальной терапии, кинезитерапии, плавание, йога.

Пациент 15 лет на следующий день после удаления грыжи диска L4-L5.

Грыжи шейного отдела с4-с5 - 4мм с5-с6 - 3мм спондилез - Неврология

анонимно, Женщина, 36 лет

Здравствуйте, уважаемый доктор! Меня зовут Анна, мне 36 лет, рост - 172 см, вес - 76 кг. Периодические скованные движения в области шеи с 13 лет. Всегда спасалась разными мазями (диклак, вольтарен. индометацин) и обезболивающими препаратами (ибупрофен, кетонал). В общем, за неделю боль и скованности движения проходили и длительное время ничего не беспокоило. Образ жизни - сидячий (работа за компьютером). Последние 2 года стараюсь несколько раз в неделю делать разминку + упражнения на эллипсоиде. 12 июня 2019 года проснулась утром с очень сильной болью в области шеи (боль локализовалась слева и отдавала под левую лопатку, до слез). Лечение симптоматическое, как и всегда - мази + найз. Через пару дней стало легче, но тянущие боли остались и не проходили. 14 июля сходила в сауну, собирала ягоды на даче. 15 июля почувствовала достаточно сильные головные боли и легкое головокружение, боли в области шеи усилились, ночью не могла найти себе удобное положение для сна (подушка - анатомическая). 18 июля сделала МРТ: шейный лордоз выпрямлен, спинной мозг однородной структуры, сигнал от него не изменен. Выявляются дегенеративные изменения в виде: снижения гидрофильности пульпозных ядер межпозвоночных дисков с2-с3, с3-с4, с4-с5, с5-с6, снижение ысоты дисков с4-с5, с5-с6, переднебоковых и заднебоковых краевых костных разростаний с3-с6 позвонков; неравномерного утолщения продольных связок, участков жировой дегенерации костного мозга позвонков. На уровне с4-с5 под краевыми костными разрастаниями выявляется правосторонняя медианно-парамедианная грыжа размером до 4 мм, в совокупности с краевыми костными разростаниями деформирующая переднее субархноидальное пространство, компримирующая вентральные отделы спинного мозга. Межпозвонковые отверстия не сужены. Переднезадний размер позвоночного канала на данном уровне - 1,1 см. На уровне с5-с6 под краевыми костными разрастаниями выявляется дорзальная медианная грыжа размером до 3 мм, в совокупности с краевыми костными разростаниями деформирующая переднее субархноидальное пространство, компримирующая вентральные отделы спинного мозга. Межпозвонковые отверстия не сужены. Переднезадний размер позвоночного канала на данном уровне - 1,1 см. 19 июля попала к платному невропатологу (сказал, что если боли не утихнут, то срочно на консультацию к нейрохирургу, грыжи очень большие и давят на спинной мозг). Онемения в руках у меня нет, хотя крайне редко бывают мелкие покалывания кистей рук. Назначения невролога: 1) Уколы: анальгин 50/2,0 +дексаметазон 4мг + папаверин 2,0 (1 раз в день - 5 дней) 2) нольпаза за 20 мин. до еды 3) целебрекс 200 мг через 2 часа после укола (1 раз в день - 10 дней) 4) пластырь Версатис на область шеи - 1 раз в день - 5 дней 5) за 1 час до сна - мидокалм 1 табл - 10 дней. В настоящее время чувствую себя лучше, боли в шеи практически ушли, головокружений нет. 2 платных невролога нашего города отправляют на консультацию к нейрохирургу, хотелось бы уточнить о возможности лечения грыж шейного отдела консервативным методом и о необходимости проведения операции. К сожалению, в поликлинике по месту жительства даже не отправляют к неврологу, все лечение - это обезболивающие препараты. Спасибо большое за уделенное внимание, дополнительно прикрепляю результаты МРТ и очень жду Вашего ответа!!!

Грыжа межпозвоночного диска шейного отдела

Что такое шейная грыжа межпозвоночного диска?

Шейные диски - это подушки между позвонками в верхней части спины и шеи. Грыжа диска возникает, когда студенистый материал внутреннего диска, пульповое ядро, разрывается или грыжается через внешнюю стенку шейного диска.

Причины шейной грыжи межпозвоночного диска

Шейная грыжа межпозвоночного диска возникает из-за чрезмерной нагрузки на диск, будь то в результате:

подъем тяжестей или другие повреждающие движения.Боль и другие симптомы могут развиться, когда поврежденный диск попадает в позвоночный канал или нервные корешки.

Симптомы шейной грыжи межпозвоночного диска

Симптомы шейной грыжи межпозвоночного диска могут включать:

  • Боль, которая распространяется вниз по руке к кисти или пальцам
  • Онемение или покалывание в плече, руке или кистях
  • Слабость кисти или рук

Определенные положения или движения шеи могут усилить боль. Симптомы шейной грыжи диска часто напоминают другие заболевания, такие как синдром запястного канала, проблемы с вращающей манжетой и подагра.

У некоторых пациентов шейная грыжа межпозвоночного диска может вызвать сдавление спинного мозга, когда материал диска давит на спинной мозг. Это гораздо более серьезное заболевание, и может потребоваться более агрессивный план лечения. Симптомы компрессии спинного мозга включают:

  • Неуклюжая или неловкая походка
  • Затруднение с мелкой моторикой кистей и рук
  • Ощущение покалывания или "шока" по туловищу или ногам

Кто является типичным пациентом с шейной грыжей межпозвоночного диска?

Грыжа межпозвоночного диска шейки матки обычно наблюдается у лиц в возрасте от 30 до 50 лет.Это может наблюдаться у пациентов в возрасте 80 лет, но это редко, поскольку нормальное старение имеет тенденцию к высыханию диска, предотвращая разрыв.

Диагностика межпозвоночной грыжи шейки матки

Ваш лечащий врач рассмотрит вашу историю болезни и симптомы и проведет медицинский осмотр, во время которого врач будет искать ограничения движения в позвоночнике, проблемы с равновесием и признаки боли, а также любую потерю рефлексов конечностей. мышечная слабость, потеря чувствительности или аномальные рефлексы, которые могут указывать на поражение спинного мозга.

После медицинского осмотра ваш врач может использовать различные тесты для более детального изучения, включая рентген, МРТ, компьютерную томографию, компьютерную миелограмму или сканирование костей.

Нехирургическое лечение грыжи межпозвоночного диска шейного отдела

Все методы лечения шейной грыжи межпозвоночного диска предназначены для облегчения боли. Большинство эпизодов боли в руке, вызванной шейной грыжей межпозвоночного диска, проходят в течение периода от нескольких недель до пары месяцев, и, как правило, боль при шейной грыже межпозвоночного диска можно контролировать с помощью лекарств.Когда боль улучшится, она вряд ли вернется, хотя слабость и онемение / покалывание могут исчезнуть дольше.

Интервенционные методы лечения грыжи шейного диска могут включать:

  • Лечебная физкультура и / или упражнения для снятия давления на нервный корешок
  • Лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения отека и боли и анальгетики для облегчения боли
  • Эпидуральные инъекции стероидов и инъекции нервных корешков для уменьшения отека и лечения острой боли, которая распространяется в бедра или вниз по ноге

Хирургическое лечение межпозвоночной грыжи шейного отдела

Если боль из-за грыжи межпозвоночного диска длится более 6–12 недель или если боль и инвалидность серьезны, операция на позвоночнике может быть разумным вариантом.Операция на позвоночнике по поводу шейной грыжи межпозвоночного диска, как правило, очень надежна и может выполняться с минимальными послеоперационными болями и болезненными ощущениями (нежелательными последствиями).

Операция, проводимая опытным хирургом позвоночника Эмори, должна иметь низкий риск неудач или осложнений. Успешность операции на позвоночнике по поводу шейной грыжи межпозвоночного диска составляет около 95-98% с точки зрения обезболивания.

Некоторые из хирургических процедур, используемых для лечения грыжи межпозвоночного диска в Эмори:

.

Síntomas de hernia de disco cervical y opciones de tratamiento

Una hernia de disco es диагностическая куандо в центре интерьера де un disco del cuello sufre de hernia o se filtra hacia afuera del disco y presiona sobre la raíz de un nervio adyacente. Suele desarrollarse en el grupo etario de 30 и 50 лет назад. Mientras que la hernia de disco cervical puede originarse a partir de algún tipo de traumatismo o lesión del cuello, los síntomas suelen aparecer en forma espontánea.

Véase ¿Qué es una hernia de disco, un pinzamiento de un nervio, un disco protuberante?

El dolor de brazo causado por una hernia de disco cervical se origina porque el material del disco herniado «pinza» o presiona sobre un nervio cervical, causando así dolor que irradia a lo largo de la vía del nervio hacia el brazo. Junto con el dolor de brazo, también puede Presentarse entumecimiento y горько ан эль brazo y hacia las puntas de los dedos También es posible que el paciente presente debilidad en los músculos.

Los discos de la columna cervical no son muy grandes; грех эмбарго, тампоко hay mucho espacio disponible para los nervios. Esto Monga Que incluso una leve hernia de disco cervical puede afectar el nervio y causar un dolor Mongativo. El dolor en el brazo suele ser más Severo cuando el nervio se pinza por primera vez.

объявление

Síntomas de una hernia de disco шейный отдел

Una hernia de disco en el cuello puede causar una variedad de síntomas en el cuello, los brazos, las manos y los dedos, además de algunas partes de los hombros.Los patrones de dolor y los déficits nerológicos se encuentran ampiamenteterminados por la localización del disco herniado.

Колонна шейного отдела позвоночника представляет собой конструкцию серка-де-ла-вертебрас о-де-лос-7 блоков, построенных из 7-ми блоков, которая является конечной апиладосой на позвоночнике. La numeración se realiza de arriba hacia abajo, de C1 a C7. El nervio que se ve afectado por la hernia de disco cervical es el que sale de la columna vertebral a esa altura, por lo que al nivel de C5-C6, es la raíz del nervio C6 la que se ve afectada.

По ejemplo:

  • C4-C5 (raíz del nervio C5): una hernia a este nivel puede causar dolor en los hombros y debilidad en el músculo deltoides que se encuentra en la parte superior del brazo y no suele causar entumecimiento y гормон.
  • C5-C6 (raíz del nervio C6): una hernia de disco en C5-C6 puede causar debilidad en los bíceps (los músculos que se encuentran en la parte frontal de los brazos) и en los músculos extensores de las muñecas.Эль энтумесимьенто и эль гормигео, хунто кон эль долор, pueden irradiar hacia el lado del pulgar de las manos. Este es uno de los niveles más comunes en los cuales se puede producir una hernia de disco cervical.
  • C6-C7 (raíz del nervio C7): una hernia de disco en esta área puede causar debilidad en el tríceps (los músculos que se encuentran en la parte posterior del brazo y se que extienden al antebrazo) y enores músculos де лос дедос. Эль энтумесимьенто и эль гормигео, хунто кон эль долор, pueden irradiar hacia el tríceps y el dedo mayor.Esta es también una de las áreas más comunes en las cuales se puede producir una hernia de disco цервикальная.
  • C7-T1 (raíz del nervio C8): Este nivel esta localizado en el parte inferior del cuello, donde la columna cervical se junta con la espalda alta o torácica. Una hernia en este lugar puede causar debilidad en la empuñadura, junto con entumecimiento, Germigueo y dolor que irradian hacia el brazo, hasta la zona del dedo meñique de la mano.

Estos son los típicos patrones de dolor asociados con la hernia de disco cervical, pero no son absolutos.Algunas personas simplemente tienen una composición Diferente a la de los demás y, por lo tanto, su dolor de brazos y otros síntomas son diferentes.

El patrón de dolor de una hernia de disco cervical se denomina radiculopatía cervical.

.

Абдоминальные грыжи - знания для студентов-медиков и врачей

Абдоминальные грыжи определяются как патологические выпячивания внутрибрюшного содержимого через врожденные / приобретенные слабые места в брюшной стенке. Четыре категории анатомически классифицированных грыж живота включают следующие: вентральные грыжи (например, эпигастральные, пупочные, послеоперационные грыжи), паховые грыжи (паховые и бедренные грыжи), тазовые грыжи (запирательные, седалищные и промежностные грыжи) и боковые / боковые грыжи. поясничные грыжи.Паховые грыжи более подробно рассматриваются в соответствующих статьях. Паховые, послеоперационные и пупочные грыжи - самые распространенные типы грыж. Стойкое повышение внутрибрюшного давления (например, из-за асцита, беременности, внутрибрюшных опухолей, хронического кашля и т. Д.) Увеличивает риск развития грыжи живота. Неосложненные грыжи протекают бессимптомно, безболезненно и полностью излечимы с помощью расширяющего кашлевого импульса. Осложненные грыжи включают ущемленные, непроходимые и ущемленные грыжи и характеризуются болезненностью, несостоятельностью, особенностями непроходимости кишечника и отсутствием кашля.Грыжи живота часто диагностируются при клиническом обследовании. Визуализация (например, ультразвук, компьютерная томография) используется для подтверждения диагноза и оценки содержимого грыжи. Осложненные грыжи и грыжи с узкой шейкой (например, бедренная грыжа, запирательная грыжа, околопупочная грыжа) следует лечить хирургическим путем (первичная пластика / пластика сетки). Врожденные пупочные грыжи обычно закрываются спонтанно к 5 годам, имеют широкую шею и низкий риск осложнений; хирургическое вмешательство требуется редко.

.

Консервативное лечение грыжи межпозвоночного диска шейного отдела

Боль от шейной грыжи межпозвоночного диска обычно купируется нехирургическими методами. Первоначальное лечение может включать короткий период отдыха, обезболивающие и физиотерапию для улучшения силы, гибкости и осанки шеи.

Модификация деятельности

Шейная грыжа межпозвоночного диска обычно наиболее болезненна, когда она впервые развивается или во время периодических обострений, например, во время активности.Если боль в шее сильная и / или распространяется вниз в руку или кисть, рекомендуется короткий период отдыха и / или изменение активности. Некоторые примеры могут включать:

  • Воздержание от физических нагрузок, таких как физический труд или занятия спортом
  • Избегать определенных движений, усиливающих боль, например поворота головы набок
  • Изменение положения сна, например, смена подушки и / или сон на спине вместо бока или живота

Смотреть: Подушки и позиции для облегчения боли в шее Видео

Отдых помогает уменьшить болезненность шейной грыжи межпозвоночного диска.Когда боль уменьшится, уровень активности может снова повыситься.

объявление

Лекарства

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) помогают уменьшить воспаление в организме. Поскольку одна из самых сильных болей при грыже межпозвоночного диска возникает из-за воспаления нервных корешков и других тканей. НПВП, отпускаемые без рецепта (Адвил, Алев, Мотрин), обычно являются первыми рекомендованными лекарствами.

Если лекарства, отпускаемые без рецепта, не обеспечивают достаточного обезболивания, врач может назначить другие обезболивающие на краткосрочной основе.Некоторые примеры включают НПВП, отпускаемые по рецепту, миорелаксанты или пероральные стероиды. Из-за более высокого риска возникновения опасных побочных эффектов отпускаемые по рецепту обезболивающие, как правило, используются только на краткосрочной основе, например, во время особенно тяжелых обострений или в течение недели или двух.

См. Опиоидные обезболивающие

Физиотерапия

Укрепление и растяжение шеи может помочь ей стать более устойчивой к боли. Некоторые упражнения, такие как подтягивание подбородка, также могут помочь голове и шее улучшить осанку.Ослабленные мышцы шеи с большей вероятностью приводят к наклону головы вперед и боли в шее. Когда вместо этого голова удерживается в нейтральном положении с ушами прямо над плечами, меньшая нагрузка оказывается на шейный отдел позвоночника и его диски.

См. Физическая терапия для снятия боли в шее

Физиотерапевт или другой медицинский работник может разработать программу физиотерапии для удовлетворения конкретных потребностей пациента. Например, может потребоваться изменить некоторые упражнения или растяжки, чтобы уменьшить боль или воздействовать на определенные мышцы.Со временем большинство пациентов могут продолжать упражнения для шеи и растяжки дома, чтобы поддерживать силу и гибкость шеи в течение длительного времени.

См. Упражнения для шеи при боли в шее

Инъекции

Если пероральные препараты и физиотерапия не обеспечивают достаточного обезболивания при шейной грыже межпозвоночного диска, можно рассмотреть терапевтические инъекции. Большинство инъекций при боли в шее выполняются с использованием рентгеноскопии (рентгеновское наблюдение) и контрастного красителя, чтобы визуализировать точное положение иглы в позвоночнике.Цель инъекции при грыже межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника - направить лекарство прямо туда, где оно должно быть, без повреждения каких-либо критических структур в позвоночнике, таких как нервные корешки, кровеносные сосуды или спинной мозг. Две распространенные инъекции при межпозвоночной грыже шейки матки включают:

  • Цервикальная эпидуральная инъекция стероидов . Стероидный раствор вводят в эпидуральное пространство (внешний слой позвоночного канала) для уменьшения воспаления. Эта инъекция на сегодняшний день является наиболее распространенной, применяемой при грыже межпозвоночного диска.

    Смотреть: Видео об инъекции цервикальных эпидуральных стероидов

  • Селективная инъекция нервных корешков . Стероидный раствор и анестетик вводят около спинномозгового нерва, когда он выходит через межпозвонковое отверстие. Эта инъекция также используется для диагностики того, какой нервный корешок может вызывать боль.

    Смотреть: Видео о блокаде корня шейного избирательного нерва

Многие люди сообщают о том, что уколы при шейной грыже межпозвоночного диска хотя бы немного уменьшили боль.Возможны редкие, но серьезные осложнения, поэтому рекомендуется проконсультироваться с врачом о потенциальных преимуществах и рисках.

объявление

Другие нехирургические методы лечения

Многие другие методы лечения могут помочь при шейной грыже межпозвоночного диска, например:

  • Ледяная или тепловая терапия . Прикладывание льда на 15 или 20 минут может помочь уменьшить воспаление и облегчить боль. Некоторые люди могут обнаружить, что применение тепла на 15-20 минут за раз также приносит облегчение.Независимо от того, применяете ли вы лед или тепло, делайте перерывы между нанесениями в течение 2 часов, чтобы снизить риск повреждения кожи.
  • Вытяжение шейного отдела . К голове привязывают механическое устройство, которое осторожно поднимает вверх и растягивает шейный отдел позвоночника. Цель состоит в том, чтобы снизить давление на диски и нервные корешки. Некоторые люди испытывают облегчение боли во время вытяжения, а другие нет. Если тракция приносит облегчение, некоторые пациенты могут выбрать домашнее устройство, чтобы провести лечение самостоятельно.
  • Лечебный массаж .Легкий массаж может принести некоторое облегчение, помогая расслабить мышцы, увеличить кровоток и способствовать расслаблению. Если массаж усиливает боль, немедленно прекратите.

См. Лечение боли в шее

Также доступны другие методы лечения боли при шейной грыже межпозвоночного диска, которые могут помочь некоторым людям, включая терапию чрескожной электрической стимуляцией нервов (ЧЭНС), иглоукалывание, медитацию и другие. Может потребоваться метод проб и ошибок, прежде чем найти комбинацию методов лечения, которая принесет наибольшее облегчение.Если неврологический дефицит продолжает ухудшаться, например, усиливается онемение или слабость в руке, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

.

Цервикальная грыжа

Галерея Vezi фото

Scheletul coloanei cervicale este compus din 7 vertebre din care primele doua au o forma si o functie speciala. Cele 7 vertebre se articuleaza intre ele prin intermediate unor articulatii locizate posterior si prin Intermediul discurilor vertebrale locizate anterior; discurile au o structura complexa care asigura in acelasi timp mobilitatea gatului si stabilitatea coloanei cervicale.

Mobilitatea mare a gatului si a capului este asigurata в 90% nivelul articulatiei C1 pe C2 si diminueaza pe masura ce ne diveram de C2.
Межпозвоночные межпозвоночные диски являются rolul de resort (амортизатор) si in acelasi timp de mortar (ciment) intre corpurile vertebrale (compare cu caramizi de constructie).
Degradarea discului intervertebral este in cea mai mare parte concinta uzurii si foarte rar post traumatica.

Degradarea degenerativa a discului are drept conscinta 2 fenomene: unul este legat de compresie pe radacinile cervicale - in cazul herniilor de disc si al doilea fenomen este legat de absenta cimentului intre caramizi ver. (Instabilitate).Daca herniile de disc cervicale sunt destul de Red (raport 1/10) compare cu cele lombare, in schimb instabilitatea creata prin degradarea discului este mult mai importanta la nivel cervical decat lombar (legata de marea mobilitate cervicala comparata cu cea lombara).

Peste 95% din degradarile de disc cervicale sunt date de uzura fiziologica (normala la 40 de ani) sau patologica si numai 5% sunt conscinta unor traumatisme importante (entorse grave sau фрактури).
In cazul herniilor de disc cervicale nu marimea herniei verifyaza ci localizarea ei si durata de compresiune pe nerv. Se stie foarte bine ca o hernie voluminoasa производит o compresie visiblea (deci semne Clinice importante) dar in ce priveste herniile mici ca volum mecanismul durerii este cu totul altul. Mai multi cercetatori au pus in contact tesutul nervos al radacinii cervicale cu tesutul nucleului pulpos al discului (partea centrala a discului) si au constatat o adevarata arsura chimica la locul de contact.В заключение putem spune azi ca hernie voluminoasa - compresie mecanica si hernie mica - arsura chimica.

Adevarata durere din hernia de disc cervicala - nevralgia cervicobrahiala trebuie diferentiata de cervicalgia comuna cu dureri diffuze in regiunea gatului cu iradiere spre cap si fata.
Nevralgia cervicobrahiala este Definita ca o durere care apare la nivelul gatului si iradiaza pembrul superior. Aceasta durere se prelungeste pana la degetele mainii. Ea este adesea nocturna si impiedica somnul.Imobilizarea gatului cu o minerva amelioreaza durerea si este un semn косвенная ca instabilitatea cervicala este cauza durerilor.
In functie de localizarea durerilor medicul poate aprecia nivelul de compresie. Cele mai frecvente hernii se locizeaza la nivelul C5 / C6 si C6 / C7.
Durerea pe umar si pembrul superior este insotita de parestezii (Furnicaturi) la nivelul degetelor iar mai tarziu daca compresia nervuluicontina aparitia de amiotrofie (diminuarea masei musculare atebentrucure antebentratului, непрерывная мышечная ткань).
Un semn precoce este disparitia sensibilitatii epicritice (sensibilitatea fina a mainii) cu senzatie ciudata cand palpam o foaie de hartie.

Contrar celor scrise in articol, diagnosticsul de hernie discala cervicala este foarte dificil clinic. Nu orice ortoped poate диагностическая грыжа si conscintele ei iar Diagnosticul Precis este pus pe baza RMN-ului de coloana cervicala, examen незаменимый диагностический si pentru tratament.
Primul pas alvestigatiilor ramane radiografia standard care nu trebuie sa lipseasca din bilantul unei nevralgii cervicobrahiale.
Un alt examen незаменимая электромиография для обработки отверстий.
Diagnosticul differential ocupa un loc important si poate fi facut cu: periartrita scapulo-humerala, cu patologia rotatorilor de umar (coiffe de rotateurs), cu epicondilita (теннисный локоть), cu algoneurodistrofia, cu sindromul опухоль внутриканального канала, cu медуларе.

In faza acuta imobilizarea prin colier tip minerva este indispensabila. Tratamentul cu antiinflamatoare nesteroidiene si antialgice este eficace. Orice fizioterapie si mai ales kinetoterapie este prescrisa in aceasta faza. Dupa doua sau trei saptamini de tratament daca durerile nu se amelioreaza un tratament in bolus cu corticoid este cateodata benefic.
Infiltratiile peridurale sau epidurale sub control scaner au o eficienta scazuta.
Dupa 3 luni de tratament si repaus daca durerea nu cedeaza si daca apar semne nerologice (amorteli ale degetelor si scaderea fortei musculare) si daca imagea RMN este formala pentru o compresiune prin hernirata, interventia chi.Aceasta consta в борьбе с препятствиями prin cura herniei si prin stableizarea vertebrelor prin arthrodeza vertebrala. Operatia este simple si disparitia durerilor si a amortelilor este constata la iesirea din sala de operatii. In schimb recuperarea motorie (амиотрофия si forta musculara se recupereaza, предоставленная в 3 sau 6 luni).
Tratamentul cu namol, repaus la pat, gimnastica medicala sunt tratamente din istoria medicinii secolului 19.
Tratamentul cel mai modern preconizeaza inlocuirea discului vertebral cu o proteza, tratament cu o rata de success de peste 90%; Пермит acest tratament in acelasi timp ridicarea preventolului (ablatia herniei) si mentinerea mobilitatii coloanei cervicale mai ales la persoane tinere si active.

DR.C.VAJEU
CLINIQUE FRANCOIS 1er
52110 ST. DIZIER
ФРАНЦИЯ


Medici specialisti Neurologie

.

Операция на позвоночнике при грыже межпозвоночного диска шейного отдела

Большинство эпизодов боли в руке, вызванной шейной грыжей межпозвоночного диска, проходят в течение периода от нескольких недель до пары месяцев при нехирургическом лечении и обезболивании. Однако, если боль длится более 6–12 недель или если боль и инвалидность сильные и не поддаются консервативному лечению, операция на позвоночнике может быть разумным вариантом.

Посмотреть видео: Может ли грыжа межпозвоночного диска вылечить самостоятельно?

Целью операции по поводу шейной грыжи межпозвоночного диска является удаление поврежденного диска и обеспечение декомпрессии нервного корешка и / или спинного мозга.Эта процедура может облегчить излучающую боль и предотвратить прогрессирование неврологических нарушений, таких как покалывание, онемение и / или слабость в руке.

См. Варианты хирургии грыжи межпозвоночного диска

объявление

Типы операций при грыже межпозвоночного диска шейного отдела

Некоторые из наиболее распространенных типов хирургических вмешательств при шейной грыже межпозвоночного диска включают:

Передняя дискэктомия шейки матки и спондилодез (ACDF)

Сохранить

Операция ACDF - самый распространенный метод лечения шейной грыжи межпозвоночного диска среди хирургов-вертебрологов.В этой операции диск удаляется через небольшой разрез длиной один дюйм в передней части шеи. После удаления диска само дисковое пространство создается для соседних позвонков, которые со временем срастутся и срастутся. Перед трансплантатом может быть добавлена ​​пластина для дополнительной стабильности и, возможно, лучшего результата слияния.

Смотреть: Передняя шейная дискэктомия и спондилодез (ACDF), видео

Замена шейного искусственного диска

Сохранить

Как и в случае операции ACDF, операция по замене искусственного диска включает удаление пораженного диска через небольшой разрез в передней части шеи.Вместо сращивания соседних позвонков в дисковое пространство между соседними позвонками имплантируют искусственный диск. Цель искусственного диска - имитировать форму и функции исходного диска.

Смотреть: Видео об операции по замене шейного диска

Задняя цервикальная дискэктомия

Сохранить

Операция аналогична задней (сзади) поясничной дискэктомии. Это может быть разумным подходом для шейных дисков, которые латерально переходят в нервное отверстие (туннель, через который нерв проходит, чтобы выйти из позвоночного канала).Этот задний доступ более сложен, чем передний доступ, потому что в этой области много вен, которые могут привести к кровотечению, а кровотечение ограничивает визуализацию во время операции. Этот подход также требует большего количества манипуляций со спинным мозгом и создает более высокий риск осложнений.

См. Хирургия задней декомпрессии шейки матки (микродискэктомия)

Несмотря на то, что любая серьезная операция имеет возможные риски и осложнения, у опытного хирурга-позвоночника серьезные осложнения после операции на шейном диске возникают редко.Две наиболее распространенные операции, ACDF и замена искусственного диска, считаются надежными операциями с благоприятными результатами с точки зрения уменьшения боли и покалывания, возникающих из-за сдавленного нервного корешка.

См. Переднюю дискэктомию шейки матки и осложнения сращения

объявление

Послеоперационный уход и восстановление

При передних хирургических вмешательствах на шейном отделе позвоночника, таких как ACDF или замена искусственного диска, восстановление обычно происходит быстрее и менее болезненно, чем при задних операциях.Передняя операция выполняется через небольшой разрез в передней части шеи, а не через более толстые мышцы задней части шеи. Таким образом, пациент обычно может отправиться домой в тот же день или после однодневного пребывания в больнице после операции на передних отделах. Пребывание в больнице после операции на заднем шейном отделе позвоночника может быть на несколько дней дольше.

См. Послеоперационное лечение ACDF Surgery

Если боль в руке присутствовала до операции, она обычно проходит довольно быстро после процедуры.Боль в шее может уменьшиться дольше, особенно в области или рядом с ней. Онемение или слабость в руке может длиться несколько недель, месяцев или дольше. В зависимости от тяжести повреждения нервного корешка, вызванного грыжей межпозвоночного диска, некоторая боль в руке, слабость и / или онемение могут остаться навсегда после операции.

В послеоперационном периоде большинство хирургов-вертебрологов назначают шейный ортез, хотя его тип и продолжительность использования могут быть разными. Кроме того, большинство хирургов-позвоночников просят своих пациентов ограничить свою деятельность после операции, хотя количество ограничений и продолжительность, как правило, варьируются.Перед операцией узнайте у своего хирурга-позвоночника, каков его обычный протокол послеоперационного ухода.

Смотреть: шейные воротники при боли в шее, видео

.

Смотрите также