300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Межгрудная грыжа


лечение без операции, симптомы и гимнастика

Содержание статьи

Позвоночник, обладает большим запасом прочности, что обеспечивает его подвижность и способность изменять положение тела. Позвоночный столб состоит из позвонков (шейных, грудных, поясничных и крестцовых), которые имеют свои анатомические особенности, в зависимости в каком отделе они расположены.

Если  в грудном отделе позвоночника развивается межпозвоночная грыжа, то клиническая картина может напоминать сердечную патологию, миозит или остеохондроз. Этот фактор существенно усложняет диагностику.

Что такое межпозвоночная грыжа грудного отдела?

Сегменты позвонков в грудном отделе имеют ограниченную подвижность, из-за чего в нём реже, чем в других отделах, встречаются грыжевые выпячивания с изменением структуры межпозвоночного диска.

Диск между позвонками имеет фиброзное кольцо, по центру которого расположено ядро. Именно его смещения через трещины фиброзного кольца вызывают протрузию диска. Также заболевание может начинаться, если часть диска под действием нагрузки, начинает выступать за пределы позвоночника.

Образование межпозвоночной грыжи

Такой процесс ведёт к сдавливанию нервных корешков или участка спинного мозга в грудном отделе.

Разновидности грудной грыжи позвоночника

С учётом смещения диска, данная патология может протекать в следующих видах:

  • Латеральная. Нервные корешки ущемляются из-за бокового смещения (вправо или влево) межпозвоночных дисков.
  • Медиальная (или центральная). Смещение происходит по направлению к спинному мозгу. Результатом этого процесса является сдавливание участка мозга, с последующим развитием паралича.
  • Задняя. Диск выходит за пределы позвоночника от живота в спине. Это состояние сопровождается изменением чувствительности в верхних конечностях, появлением онемения в грудине. Нередко могут возникать сбои в работе внутренних органов (желудка, кишечника).
  • Комбинированное смещение (центрально-латеральное или задне-латеральное).

 

Классификация грыж

Кроме того возможно образование множественных грыж, которые располагаются сразу в нескольких позвонках.

[adinserter block=»1″]

[adinserter block=»9″]

Диагностика межпозвоночной грыжи

Изначально, доктор производит внешний осмотр тела и выслушивает жалобы пациента.

Чтобы подтвердить диагноз производится назначение дополнительных исследований:

  • МРТ. Информативный вид исследования, позволяющий судить о функциональном состоянии позвоночника, степени и характере его повреждения.
  • Компьютерная томография является альтернативным видом исследования, когда в клинике отсутствует аппаратура для проведения МРТ.
  • Рентгенография. С её помощью можно определить состояние позвонков и травматические повреждения.
  • Миелография. Позволяет выявить деструктивные изменения в костной ткани, с помощью красящего реагента.
  • Электромиография. Назначается с целью выявить степень повреждения нервных волокон.

Грыжа грудного отдела может «маскироваться» под клиническую картину таких патологических процессов как стенокардия, язвенное поражение желудка или кишечника, воспалительные процессы в почках (пиелонефрит).

Также от межпозвонковой грыжи следует отличать грыжу Шморля, которая распространяется вертикально в позвонках.

Чем опасна грудная грыжа?

Данный вид патологического процесса может представлять серьезную опасность, результатом которой может стать инвалидное кресло.

Отсутствие должной терапии или самостоятельное лечение может привести к осложнениям:

  • К ущемлению грыжевого выпячивания. Такое состояние приводит, вначале к потере чувствительности в руках, после чего наступает паралич.
  • К сдавливанию нервных окончаний корешков в районе позвоночника.
  • К повышенной компрессии, из-за чего происходит защемление участков спинного мозга.

ВАЖНО! Иногда, в тяжёлых случаях заболевания появляются симптомы парапареза, что вызывает появление чувства слабости в верхних конечностях. Это проявление основано на нарушении передачи импульсов в нервной системе.

Причины грыжи в грудном отделе

В этиологии этого заболевания основная роль отводится развитию остеохондроза, он является предшественником этого патологического состояния.

Помимо этого, факторами, которые могут провоцировать возникновение грыжи в грудном отделе, могут быть:

  • Отягощенная наследственность и аномалии внутриутробного развития плода (чаще всего встречается при нарушении минерального или электролитного баланса).
  • Повреждение позвоночника от полученной травмы (компрессионный перелом, частые ушибы).
  • Неправильная организация трудового процесса (поднятие больших грузов, при котором основная масса распределяется не на руки, а на позвоночный столб).
  • Деструктивные изменения у людей преклонного возраста.

[adinserter block=»6″]

[adinserter block=»10″]

Симптомы грыжи грудного отдела

Грудной отдел позвоночника сформирован из 12 позвонков. В зависимости, где появилось грыжевое выпячивание, проявляются определенные симптомы клинической картины.

Сегменты грудного отдела позвоночника Основная симптоматика
С7 — Т1 Болевые ощущения локализуются в лопаточной области, появляется онемение и уменьшение амплитуды верхних конечностей. У пациента создаётся впечатление, что по телу бегают «мурашки».
Th3 — Th4 Чувство дискомфорта в виде болевого синдрома, могут опоясывать всё тело и иррадиировать (отдавать) в области сердца. Боль усиливается, если пациент подбородком прикасается к грудной клетки, симптом (Ласега).
Th4 — Th5 Болевые ощущения усиливается при смехе, насморке, кашле. Болезнь приобретает симптоматику по типу межреберной невралгии. При диагностике следует отличать от сердечных патологий и болезней легких (плеврит).
Th5 — Th7 Кроме болевых ощущений в спине, появляется онемение верхних конечностей, и затрудняется дыхание (одышка). Развитие межпозвоночной грыжи в этих сегментах имитируют боль при холецистите, панкреатите, или язвенном поражении желудка.
Th7 — Th8 К основной симптоматики добавляются острые боли, которые по своему характеру напоминают язвенную болезнь кишечника.
Th9 — Th20 Неприятные приступообразные боли разной интенсивности, создают ложные ощущения появления пиелонефрита, колита, или энтероколита.
Th21 — Th22 Боль имеет постоянный характер, и возникают не только в спине, а может распространяться на переднюю брюшную стенку.

Симптомы грыжи грудного отдела у женщин

Частота возникновение этой болезни у представительниц прекрасного пола встречается реже.

Клиническая картина имеет свои особенности и характерные признаки:

  • Начало заболевания происходит на фоне частых головных болей и головокружения.
  • Болезненные ощущения могут провоцировать резкие движения, и поднятия тяжестей.
  • Одновременно появляются расстройства работы щитовидной железы.
  • За грудиной возникает чувство жжения, иногда принимается этот симптом, как проявление стенокардии.
  • Наступление беременности может привести к её прерыванию.
  • Опасным последствием для женщины может стать бесплодие.

Методы лечения грыжи позвоночника

Терапия этого патологического процесса включает в себя использование различных методик, которые предполагают:

  • Использование дозированных физических нагрузок (лечебная физкультура, зарядка, посещение тренажерных залов и бассейна, занятия йогой).
  • Ношение специальных ортопедических изделий.
  • Применение специальных комплексов массажа и скелетного вытяжения.
  • Мануальная терапия и акупунктура.
  • Физиотерапевтические процедуры.
  • Использование аптечных лекарственных средств.
  • Операбельная терапия.
  • Применение рецептов народных целителей.

Комплекс упражнений при грыже в грудном отделе

Укрепить мышечный каркас спины, восстановить правильную осанку тела позволит комплекс гимнастических упражнений (ЛФК), которые необходимо выполнять ежедневно, как дополнение утренней зарядки.

Лучшие упражнения при грыжевом выпячивании в грудном отделе:

  • В исходном положении сидя на стуле со спинкой, кисти обеих рук смыкаются в замке и располагаются на затылке. Вначале спина отводится назад, опираясь на спинку стула, после чего туловище наклоняется медленно вперед. Наклоны производятся до 5 раз в замедленном темпе без рывков.
  • Приняв положение, лежа, руки размещаются на затылке, и в плавном темпе происходит поднятие тела над поверхностью пола. Ноги не должны отрываться от горизонтальной поверхности. Достаточно 5 повторений.
  • Лежа на полу согнуть ноги в коленных суставах. Локтями рук и затылочной областью упереться в пол и выполнить прогибание спины. Движение должно выполняться до максимальной амплитуды, после чего в таком положении необходимо провести несколько секунд.
  • Асаны из йоги (поза зародыша) способствует релаксации мышечных отделов позвоночника и поэтому может включаться в ежедневный комплекс упражнений.
  • Лежа на жёсткой, горизонтальной плоскости согнутые ноги подвести к грудной клетки, обхватив их руками. В медленном ритме приподнять голову, пытаясь прикоснуться лобной частью к коленным суставам.

Упражнения при грыже грудного отдела позвоночника

Посещение тренажерного зала будет нелишним, если все упражнения выполняются на тренажерах в положении сидя или лежа.

Специалисты советуют, что позитивной динамики можно достичь, посещая плавательный бассейн. При этом достаточно уметь плавать по-собачьи. Однако, идеальное расслабление мышечных групп, отмечается при выборе стиля плавания на спине.

Корсеты при грыже позвоночника

Для терапии грыжи в грудном отделе рекомендуется использовать корсеты полужёсткого или жесткого типа. Они способны снять болевые ощущения в позвоночнике за счёт релаксации мышечных групп.

Полужесткий тип корсета должен носиться в течение суток минимум 6 часов, в то время как жесткий бандаж не должен использоваться более 6 часов. Эластичные мягкие корсеты применяются только в профилактических целях.

Корсет при грыже для грудного отдела

Массаж и вытяжение позвоночника

Позитивное воздействие массажа происходит за счёт уменьшения давления, которое возникает из-за выпячивания фиброзного кольца межпозвоночного диска, воздействуя на нервные корешки. Лечебный массаж может происходить в условиях бани или лечебного учреждения.

ВНИМАНИЕ! Проведение банного массажа не допускается, если у пациента имеется сердечная патология.

Чтобы снизить расстояние между позвонками применяется метод тракции (вытяжение или вытяжки позвоночника). Она может выполняться двумя методами, обычная, и с помощью подводного вытяжения. Пациент отмечает быстрое исчезновение болевых ощущений, что создает возможность отказаться от фармакологических препаратов.

Вытяжение позвоночника аппаратным способом

Иглоукалывание и мануальная терапия

Использование акупунктуры, по сравнению с другими методиками имеет четыре преимущества:

  • Её можно использовать на любой стадии заболевания появления грыжи.
  • Практически отсутствует противопоказания.
  • В некоторых случаях позволяет полностью отказаться от лекарственных средств.
  • Отсутствие болезненности, не вызывает появление чувства страха перед процедурой.

Основной минус такой терапии, это невозможность влиять лечить причину заболевания.

Мануальная терапия способна вернуть выпавший диск на анатомическое месторасположение. Данная методика обладает большой эффективностью, если ее совмещать с физиопроцедурами.

[adinserter block=»2″]

Физиотерапия

Методика проведения физиотерапевтических процедур при грыже позволяет локально воздействовать на место, где произошло грыжевое выпячивание, позволяя вылечить и снять симптоматику воспаления и расслабить мышечную ткань.

Чаще всего назначается:

Аппарат Магнитотурботрон

  • Терапия с использованием амплипульса.
  • Лазеромагнитотерапия.
  • Применение ультразвуковых волн и тока высокой частоты (УВТ и УВЧ).
  • Электростимуляция.
  • Электрофорез в сочетании с обезболивающими.

Проведение электрофореза позволяет обезболивающим и противовоспалительным препаратам быстро проникать к месту, где произошло возникновение грыжи.

С этой целью используется:

Лидаза
Новокаин
Лидокаин в ампулах

Медикаментозная терапия при позвоночной грыже

Чтобы устранить болевой синдром и снять спазм мышечного корсета, допускается применение препаратов разных фармакологических групп.

К ним относят:

  • Лекарственные средства нестероидного действия, снимающие воспаление  (Пироксикам, Целекоксиб).
  • Миорелаксанты (Мидокалм, Лиорезал).
  • Средства, купирующие боль (Диклофенак, Мильгамма).
  • Гормон коры надпочечников, содержащийся в лекарственных формах (Метипред, Белосалик).
  • Хондропротекторы (Аорта, Глюкозамин).

Для местного применения хорошо подходят мази, снимающие боль при спазме мышц:

  • Финалгон.
  • Кетопрофен.
  • Вольтарен.
Мазь для снятия болей Финалгон
Вольтарен
Кетопрофен в форме геля

Блокады для устранения болевых ощущений в позвоночнике

Под блокадой подразумевается инъекционное введение препаратов (анестетиков), для устранения болевого импульса, который поступает в головной мозг.

Она может производиться двумя способами:

  • Паравертебральный. Выполняется в наружной части около позвоночной области
  • Эпидуральный. Инъекция совершается в область, граничащую между спинномозговой оболочкой и поверхностью дуг позвонков.

Для снятия болевого синдрома и мышечной напряженности первый случай проведения блокады является приемлемым, так как использование второй методики рекомендуется при оперативном вмешательстве.

Операбельная терапия грыжи

Проведение операций при помощи полостных разрезов (ламинотомия — происходит частичное удаление позвонка и связки, или дискэктомия — полное удаление поврежденного диска) производится всё реже.

Сейчас чаще используют лазер вместо скальпеля:

  • Лазерная вапоризация. Данная методика предполагает введение лазерной иглы через небольшой разрез. Проникая внутрь грыжи, происходит её выпаривание, в результате чего она исчезает.
  • Лазерная реконструкция дисков. Введение иглы с лазерным наконечником и кабелем внутри, производится в хрящевую ткань диска. После этого кабель нагревается до 70 градусов, что сопровождается активным ростом хрящевой ткани.
  • Использование метода криодеструкции основано на применении низких температур, под воздействием которых грыжа сокращается в размерах.

Операция на позвоночнике при грыже

Период реабилитации после операции

После проведения полостной операции пациент продолжает находиться в условиях стационара не менее 10 дней. Строгий постельный режим применяют в течение трех-четырех дней. Шовный материал снимается с послеоперационных ран по прошествии 1 месяца.

Пациенту рекомендуется использовать все назначения врача, применять медикаментозную терапию и носить ортопедическое изделие (корсет).

Методики народного врачевания

Этот вид альтернативной медицины помогает снять болевые ощущения при грыже между позвонков, но добиться полного излечения невозможно. Поэтому применять терапию народными средствами как основную недопустимо.

В основном, для устранения болевых приступов используют компрессы, домашние мази и отвары на основе лечебных трав.

Положительные отзывы у пациентов свидетельствует об эффективности:

  • Компрессов из листьев каланхоэ. Тщательно вымытые листья мелко нарезаются, и прилаживаются к больному месту, накрываются марлей и пациент укутывается в теплый плед.
  • Конский и барсучий жир предварительно необходимо растопить на водяной бане в равных пропорциях. Применять как компресс перед отхождением ко сну.
  • Использовать мумиё можно в качестве растирки для этого необходимо взять 5 таблеток этого препарата, тщательно измельчить и размешать в ложке воды. Добавить 100 — 120 грамм меда, и растирка готова к применению.

[adinserter block=»8″]

Методика Бубновского при лечении межпозвоночных грыж

Основная цель данной терапии направленная на мобилизацию всех внутренних сил для улучшения состояния мышечного тонуса всего организма.

В основе этой методики заложены следующие принципы:

  • Полная релаксация мышц.
  • Физическая активность должна задействовать все мышечные группы тела.
  • Использование упражнений и гимнастики на растяжение мышечных групп.
  • Отсутствие медикаментозного воздействия. Любое проявление боли снимается физическими упражнениями.

Как спать при грыже грудного отдела?

Чтобы не спровоцировать возникновение болезненных ощущений, необходимо избегать ночного сна на животе.

При этой патологии доктора рекомендуют:

  • Расположиться на спине, при этом головная часть должна находиться в возвышенном положении.
  • Отдыхая на боку, следует слегка согнуть ноги в коленях, и положить под голеностопные суставы небольшую подушку.
  • Использование предметов для сна, подушки и матраса, должно обеспечить равномерное распределение веса тела.

Специальный ортопедический матрас

Получение статуса инвалидности при грыже

Существует три группы инвалидности, которые назначаются в зависимости от степени тяжести течения патологического процесса:

  • Первую группу предоставляют пациентам, которые по причине заболевания не могут приступить к работе (полный или частичный паралич).
  • Вторая группа назначается, если операбельная терапия не возымела должных результатов, и появилось повторное выпадение диска, с увеличением болевого синдрома.
  • Третья группа может выдаваться категории больным которые не испытывают сильных болевых ощущений связанных с протрузией диска. Обычно они переводятся на работу, требующую небольших физических усилий. После адаптации статус инвалидности может сниматься.

Основные запреты и ограничения при грыже в грудном отделе

Прежде всего, человеку у которого диагностирована грыжа в грудном отделе, следует пересмотреть предыдущий образ жизни и знать, чего нельзя делать при грыже.

Ему необходимо отказаться:

  • От длительного пребывания в положении сидя.
  • Ограничить подъем тяжестей до 2 кг.
  • При поднятии вещей с пола перераспределять вес предмета на руки.
  • Лучше всего отказаться от привычки табакокурения, и распития спиртных напитков.
  • Занятия спортом не рекомендуется. Это касается не только занятия с отягощениями (штанга, бодибилдинг), но и активных видов спорта (футбол, баскетбол, бег).

Лечение грыжи позвоночника в Германии

Терапия этой патологии производится в клиниках и медицинских центрах Германии с использованием всех видов лечебных методик, которые существуют в наше время. Кроме этого, производятся все виды диагностических мероприятий, после которых принимается решение по выбору тактики лечения.

Если не удается избежать операционного вмешательства, то основные хирургические центры в Германии, производят более 20 разновидностей операбельной терапии.

Заключение

СОВЕТ! Не следует пытаться самостоятельно решить эту проблему, особенно прибегая к услугам лжецелителей, которые гарантируют полное избавление от этого недуга.

Грыжа в грудном отделе позвоночника это серьезное заболевание, при первых признаках которого необходимо посетить невролога или вертебролога.

Межпозвоночная грыжа грудного отдела - причины, симптомы, диагностика и лечение

Межпозвоночная грыжа грудного отдела — пролабирование грудного межпозвонкового диска, в норме не выходящего за границы тел позвонков. Проявляется болями и расстройством чувствительности грудной клетки, слабостью в нижних конечностях с тазовой дисфункцией, различными функциональными изменениями со стороны соматических органов. Диагностируется по данным МРТ позвоночника с обязательным исключением патологии внутренних органов. Консервативное лечение включает медикаментозные и физиотерапевтические методы, мануальную терапию или вытяжение позвоночника, ЛФК, массаж. Операция предусматривает удаление диска.

Общие сведения

Межпозвоночная грыжа грудного отдела встречается намного реже, чем межпозвоночная грыжа поясничного отдела и грыжа шейного отдела. По некоторым оценкам, грыжи грудной локализации составляют не более 1% от всех межпозвоночных грыж, хотя точных данных об их распространенности нет, поскольку в ряде случаев для них характерно бессимптомное субклиническое течение. Заболевают преимущественно люди молодой и средней возрастной категории. Наиболее часто наблюдается поражение межпозвонковых дисков нижнегрудного отдела позвоночного столба (Th8-Th22). В зависимости от локализации клинические проявления грудной грыжи могут имитировать симптомы различной патологии органов грудной клетки и верхнего этажа брюшной полости. В связи с этим их дифференциальная диагностика должна вызывать особую настороженность у невролога и проводиться с привлечением специалистов других профилей: гастроэнтеролога, кардиолога, нефролога, пульмонолога.

Межпозвоночная грыжа грудного отдела

Причины грыжи грудного отдела

Основными этиофакторами возникновения межпозвоночной грыжи грудной локализации выступают травмы позвоночника и остеохондроз. У молодых пациентов формирование грыжи обусловлено либо травмой, либо ранним развитием дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках. У пациентов старше 40 лет грыжи, как правило, являются осложнением остеохондроза.

Травматические повреждения дисков грудного отдела могут возникать при ушибе позвоночника, подвывихе позвонков, переломе грудного отдела позвоночника, чрезмерной нагрузке на грудной отдел при выполнении физических упражнений или подъеме тяжестей. Хроническое травмирование дисков, приводящее к их преждевременной дегенерации и износу, обычно обусловлено работой в неудобной позе (например, у хирургов, авторемонтников, сварщиков, портных). Раннее развитие остеохондроза в грудном отделе позвоночника зачастую связано с неравномерной нагрузкой на позвоночный столб при нарушении осанки или искривлении позвоночника (кифозе, сколиозе), дисметаболическими процессами в организме (сахарный диабет, ранний климакс).

Травмы диска вызывают образование трещин в его фиброзном кольце. К этому же приводят дегенеративные процессы, сопровождающиеся понижением гидрофильности и эластичности диска. В результате надрывов фиброзного кольца диск перестает удерживаться строго между телами позвонков, часть его пролабирует из межпозвонкового пространства. Возникает протрузия диска, которая при прогрессировании перерастает в увеличивающуюся в размерах грыжу диска. Основные клинические проявления последней связаны с ее воздействием на корешок спинального нерва и/или на само вещество спинного мозга.

Симптомы грыжи грудного отдела

В неврологии межпозвоночная грыжа грудного отдела классифицируется на центральную и латеральную. В первом случае грыжа манифестирует симптомами сдавления спинного мозга — компрессионной миелопатией с развитием нижнего моно- или парапареза, тазовых расстройств. Ввиду того, что дискогенная миелопатия в грудном отделе обусловлена сдавлением проводящих двигательных путей, парезы носят центральный (спастический) характер. Латеральная грыжа дебютирует с признаков раздражения и компрессии соответствующего спинального корешка — болевым синдромом (радикулитом) и чувствительными нарушениями в области грудной клетки. В составе спинальных нервов грудного отдела идут висцеральные ветви ко многим внутренним органам: трахее, легким, бронхам, пищеводу, печени, 12-ти перстной кишке, желчному пузырю, почкам. Поэтому грудная грыжа может сопровождаться функциональными расстройствами соответствующих висцеральных органов. Локализация указанных симптомов зависит от уровня расположения грыжи, в связи с чем принято деление грудных грыж на верхние, средние и нижние.

Грыжа верхнегрудного отдела (Th2-Th5) проявляется болями (торакалгией) и парестезиями в верхних отделах грудной клетки, межлопаточной области. Торакалгия в левой половине может симулировать клинику стенокардии. Грыжа на уровне Th2-Th3 сопровождается парестезиями и слабостью в руках, онемением кистей. Возможно расстройство перистальтики пищевода, затруднение глотания.

Грыжа среднего грудного отдела (Th5-Th8) зачастую протекает с симптомами межреберной невралгии — одно- или двусторонними опоясывающими болями по ходу межреберных промежутков, напоминающими опоясывающий герпес, но не сопровождающимися пузырьковыми высыпаниями. Такие боли способны ограничивать дыхательную экскурсию грудной клетки с формированием более поверхностного и учащенного дыхания. Возможны боли в области желудка. В ряде случаев грудная грыжа может стать причиной появления диспепсии, ферментной недостаточности поджелудочной железы, расстройства секреции инсулина, нарушений в углеводном обмене.

Грыжа нижнегрудного отдела (Th9-Th22) протекает с болями, локализующимися в области почек, под ребрами, в верхнем отделе живота, иногда симулирующими «острый живот». Правосторонние боли в подреберье могут быть приняты за проявления патологии печени, острый холецистит или аппендицит, опоясывающие интенсивные боли — за острый панкреатит. Грыжа на уровне Th21-Th22 может спровоцировать дискинезию кишечника.

Диагностика грыжи грудного отдела

В зависимости от расположения и клиники грудной грыжи зачастую пациенты первично обращаются к терапевту, кардиологу, гастроэнтерологу, урологу. Однако внимательный клиницист по характеру болевого синдрома (усиление при движениях, болезненность при пальпации грудного отдела позвоночника, напряжение паравертебральных мышц) может заподозрить патологию позвоночника. В таких случаях рентгенография легких позволяет окончательно исключить пневмонию, плеврит, опухоль; ЭКГ и УЗДГ коронарных сосудов — ишемическую болезнь сердца; эзофагогастродуоденоскопия и УЗИ брюшной полости — патологию ЖКТ; анализ мочи, УЗИ почек и урография — гломерулонефрит, мочекаменную болезнь, пиелонефрит.

Рентгенография позвоночника позволяет диагностировать остеохондроз, деформации, посттравматические изменения. КТ позвоночника визуализирует грыжевое выпячивание, но не дает возможности правильно оценить его размеры и степень спинальной компрессии. Поэтому оптимальным диагностическим методом выступает МРТ позвоночника в грудном отделе. МРТ более точно определяет локализацию и объем грыжи, позволяет оценить степень воспалительных изменений и спинномозговой компрессии, выявить/исключить другие заболевания позвоночника (опухоль спинного мозга, гематому, невриному спинального корешка, грудной спондилез и др.). Если МРТ-исследования противопоказаны пациенту, то прибегают к использованию КТ с миелографией.

МРТ грудного отдела позвоночника. Множественные межпозвонковые грыжи

Лечение грыжи грудного отдела

Консервативное лечение направлено на купирование воспаления и болевого синдрома, остановку увеличения размеров грыжи, восстановление утраченных неврологических функций. Назначаются противовоспалительные средства (напроксен, ибупрофен, кетопрофен, карпрофен и пр.). Производится локальное введение анестетиков и кортикостероидных фармпрепаратов в виде паравертебральных блокад. При наличии спастического синдрома показаны миорелаксанты ( толперизон). Положительный эффект имеет курс лечения витаминами В1 и В6.

Противовоспалительное и миорелаксирующее действие оказывают некоторые виды физиотерапии, например, ультрафонофорез гидрокортизона, электрофорез, магнитотерапия, УВЧ. Для снятия спазма паравертебральных мышц назначается миофасциальный массаж. Увеличить расстояние между позвонками и тем самым ослабить давление на пораженный диск помогают методы мануальной терапии и тракционная терапия. Пациенту следует соблюдать специальный режим, более строгий в остром периоде и исключающий чрезмерные нагрузки на позвоночник в дальнейшем. При положительных результатах консервативных мероприятий для того, чтобы симптомы грыжи не вернулись вновь, необходимо регулярно выполнять специальный комплекс ЛФК, направленный на создание удерживающего позвоночник мышечного корсета.

Хирургическое лечение показано, если межпозвоночная грыжа грудного отдела не поддается консервативной терапии, возникают симптомы миелопатии, прогрессирует сдавление спинального корешка. Срочная декомпрессия позвоночного канала осуществляется путем ламинэктомии. В зависимости от размеров грыжевого выпячивания может проводиться эндоскопическая микродискэктомия, микродискэктомия, дискэктомия. После удаления диска его место занимают соединительнотканные разрастания, формирующие сращения двух позвонков (анкилоз). Требуется максимально взвешенно подходить к решению вопроса о необходимости операции, поскольку она может иметь целый ряд тяжелых осложнений: кровотечение, повреждение спинальных нервов, инфицирование с развитием миелита, спинальный арахноидит, травмирование твердой мозговой оболочки.

симптомы, лечение без операции в Санкт-Петербурге

Как возникает грыжа диска в грудном отделе

Грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков. Между ними находятся межпозвоночные диски, которые придают позвоночнику гибкость. Каждый диск состоит из твёрдого фиброзного кольца, внутри которого находится студенистое ядро.

Из-за сколиоза, остеохондроза и других болезней позвоночника нарушаются обменные процессы в межпозвоночных дисках. Они становятся тоньше, не выдерживают нагрузку. Фиброзное кольцо вначале выпячивается, затем трескается. Через трещины ядро вытекает. При этом сдавливаются нервные корешки, появляется сильная боль в спине. Без лечения она может вызвать постоянные интенсивные боли.

Грыжа в грудном отделе позвоночника возникает реже, чем в шейном или поясничном, потому что грудной отдел менее подвижен.

Симптомы грыжи грудного отдела позвоночника

Встречаются следующие симптомы грудной грыжи:

  • боль в грудной клетки или верхней части спины, которая усиливается при чихании, кашле;
  • ощущение сдавливания груди;
  • жжение между лопатками, болезненные ощущения в плечевом суставе;
  • ощущение «кола в спине».

Симптомы при грыже грудного отдела позвоночника напрямую зависят от того, какие именно позвонки задействованы:

  • Т-1-Т4. Верхняя часть груди.. Боль ощущается на уровне лопаток. Напоминает ощущения при кардиологических заболеваниях, локализуется как раз тоже на уровне сердца.
  • Т5-Т8. Середина груди. Опоясывающая боль в нижней части лопаток. Болезненные ощущения усиливаются при глубоких вдохах, кашле или чихании.
  • Т9-Т12. Нижняя часть груди. Болезненные ощущения локализуются чуть ниже лопаток, похожи на язвенные симптомы, возникает ярко выраженная одышка.

Боль при грудном остеохондрозе легко принять за боль при стенокардии. Кроме грудной грыжи, боль в спине может появиться из-за инфекций, остеопороза, опухолей, нарушения обменных процессов. Чтобы не запутаться в симптомах и узнать правильный диагноз, обращайтесь к специалисту.

Причины грыжи грудного отдела

Болезнь вызывают различные причины:

  • остеохондроз;
  • сколиоз и другие нарушения осанки;
  • травмы позвоночника;
  • нарушение обмена веществ;
  • удары, падения;
  • большая физическая нагрузка, малоподвижный образ жизни.

К факторам риска появления грыжи грудного отдела относятся:

  • работа за компьютером;
  • постоянное вождение автомобиля;
  • поднятие тяжестей;
  • неправильная осанка;
  • лишний вес, неправильное питание.

Также такая грыжа может появиться у пожилых людей ввиду естественных дегенеративных причин, то есть старения ткани. В итоге такая патология может проявиться даже при небольшой физической нагрузке.

Чем опасна грыжа грудного отдела позвоночника

Грыжа грудного отдела позвоночника опасна тем, что «маскируется» под другие заболевания, в том числе заболевания сердца, и проявляется на поздних стадиях развития.

Болезнь вызывает боль, схожую с сердечным приступом. Грудная грыжа иногда провоцирует появление межрёберной невралгии — боли, которая мешает человеку дышать.

Грыжа может привести к сдавливанию спинного мозга и питающих его сосудов. Операцию в этом случае трудно проводить из-за крайне сложного доступа.

Если патология находится в запущенном состоянии, она может привести к частичному или полному параличу пациента.

рентгенограмма и гимнастика. Что нельзя делать при грыже позвоночника?

Среди множества заболеваний позвоночника грыжа грудного отдела – одно из самых редких.

Дело в том, что именно этот отдел наименьше всего подвержен различным нагрузкам и большую часть времени находится в статичном положении.

Смещение диска возможно лишь в нескольких случаях, при этом неправильный образ жизни и осанка здесь занимают одно из последних мест.

Данное заболевание довольно опасно для двигательной активности человека, так как способно привести к параличу различных частей тела.

Что представляет собой грыжа грудного отдела позвоночника

Грыжа грудного отдела позвоночника, равно как и грыжа других отделов представляет собой разрыв фиброзного кольца межпозвоночного диска и вытекание находящейся в ней жидкости в близлежащее пространство. При этом большую часть времени болезнь протекает бессимптомно, что только усложняет дальнейшее лечение.

Клиническая картина

Грыжу грудного отдела позвоночника часто путают с другими заболеваниями из-за схожих симптомов:

  • Со стенокардией. Характерно в тех случаях, когда грыжа находится в средней зоны груди. Выявить настоящую причину может УЗИ сердца. Кроме того, организм не будет реагировать на прием нитроглицерина, а боль не зависит от активности человека.
  • Язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Выявить точную картину способна гастроскопия, кроме того, боли не будут уменьшаться после приема пищи, что характерно для указанных заболеваний.
  • Воспалением мочевого пузыря. Если боль проявляется в мочевыводящих органах, отличить грыжу грудного отдела позвоночника от пиелонефрита может простой анализ крови и мочи.
  • Воспалением желчного пузыря. Как и в случае с язвой, прием пищи не будет оказывать влияние на состояние больного.
  • С заболеваниями легких. Чтобы исключить данные диагнозы, достаточно сделать рентгенографию.

Кроме того, симптоматика может быть схожа с другими заболеваниями позвоночника. Требуется тщательное изучение больного, чтобы исключить остеопороз и наличие онкологических заболеваний.

Классификация и степень

Грыжу грудного отдела позвоночника различают по:

Степени выпячивания: Направлению выпячивания:
От 1 до 3 миллиметров Протрузия. Не представляет опасности. Передняя Считается одной из самых неопасных форм заболевания.
От 3 до 6 миллиметров Пролапс. Появляются первые неприятные симптомы заболевания. Задняя Самый опасный вид, при котором может произойти сдавливание позвонков с их разрушением.
От 6 до 15 миллиметров Грыжа. Характеризуется разрывом фиброзного кольца. Боковая Межпозвоночный диск при этом может вытекать через отверстия для нервных корешков.
 --  -- Вертикальная Проникает внутрь позвонка, разрушая его. Выявить данный вид довольно сложно.

 

 

Кроме того, грыжу грудного отдела позвоночника классифицируют также по местоположению:

  • В верхней части грудной клетки.
  • В средней части грудной клетки.
  • В нижней части грудной клетки.

Для каждого из этих вариантов характерны различные симптомы.

Распространенность и значимость

Грыжа грудного отдела позвоночника диагностируется довольно редко. Связано это с тем, что данный отдел менее подвижен, чем шейный или поясничный. На последний приходится основная нагрузка при поднятии тяжестей, что и делает его самым частым из трех видов.

Отсутствие лечения грыжи грудного отдела позвоночника может привести к значительному повреждению нервных корешков, сдавлению внутренних органов. В самых тяжелых случаях возможен частичный паралич.

Факторы риска, причины

В зону риска, как правило, входят исключительно взрослые, так как появляется данное заболевание по следующим причинам:

  • Вследствие неудачного приземления на ноги. По инерции при столкновении с землей ударная сила приходится на позвоночный столб. При этом может не только выпасть межпозвоночный диск, но и возможны повреждения костных тканей.
  • Вследствие регулярных нагрузок на данный отдел позвоночника. Так называемый синдром усталости, когда ежедневные нагрузки постепенно истончают фиброзное кольцо.
  • Из-за возрастных изменений.

Для детей данное заболевание не свойственно и появляется крайне редко.

Последствия

Данное заболевание представляет серьезную угрозу здоровью человека. Если грыжу не лечить, возможно защемление нервных корешков, способное привести к отказу внутренних органов и полному параличу тела ниже места повреждения. Даже проведенная впоследствии операция при запущенном случае может оказаться не способной вернуть человеку двигательную активность.

Симптомы и методы диагностики

В зависимости от места повреждения, больной может жаловаться на:

  • Боль при чихании или кашле, глубоких вздохах. При этом она проходит как бы вокруг всего туловища. Данные симптомы характерны при повреждении средних позвонков;
  • Нарушение функций внутренних органов – кишечника, половых органов, мочевого пузыря. Появляется одышка, нарушается процесс мочеиспускания, дефекации. Характерно при повреждении нижней части грудного отдела;
  • Чувство покалывания в грудной клетке вплоть до онемения мышц рук. Появляется боль между лопатками, в груди. Больной может жаловаться на боли в сердце.

Для диагностики используются современные средства и инструменты:

Диагностика МРТ способна просветить мягкие ткани, дав возможность ознакомиться с состоянием костной структуры в данном отделе, поэтому считается наиболее эффективной для выявления заболевания.

Узнайте подробнее о развитии грыжи позвоночника в других отделах:

Видео: "Блокада при грыже грудного отдела позвоночника"

Лечение

Лечение грыжи грудного отдела позвоночника врач назначает в зависимости от степени ее тяжести, а также возраста и наличия различных заболеваний у пациента. При этом оно может включать в себя сразу несколько разных методик для достижения более быстрого результата.

Препараты

Следующий факт

При данном заболевании в зависимости от состояния больного и имеющихся симптомов могут быть назначены:

  • НПВС – для снятия болевых ощущений. Как правило, имеют немного противопоказаний и действуют быстро в легких случаях.
  • Стероиды. Предназначены для немедленного облегчения состояния и снятия боли. При сильном обострении заболевания обойтись без них бывает сложно, однако применять их следуют с осторожностью детям и пожилым людям.
  • Хондропротекторы – для укрепления хрящевых тканей. Применяются курсом, способны восстанавливать хрящевую ткань.
  • Миорелаксанты. Используются для снятия спазма с гладких продольных мышц.

В первую очередь требуется устранить острую боль, поэтому большинство лекарств вводится в виде инъекций.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение показано в тех случаях, когда больной испытывает постоянные боли, имеется нарушение кровообращения спинного мозга (спинальный инсульт), а также воспаление, не поддающееся лечению либо неврологические нарушения.

В основном используются два метода, выбор среди которых основывается на расположении грыжи:

  • Костотрансверсэктомия. Используется, если протрузия является боковой. Данная процедура требует удаления ребра и поперечного отростка позвонка для получения доступа к грыже.
  • Открытая торакотомия. Врач получает доступ к выпавшему диску через грудную клетку.

Подобного рода операции требуют высокой квалификации врача, так как существует значительный риск повреждения нервных окончаний и спинного мозга.

Упражнения, ЛФК, массаж

Массаж следует делать аккуратно, данную процедуру должен производит исключительно специалист. При этом не допускается массирование непосредственного места нахождения грыжи, данная процедура показана только для снятия мышечного напряжения.

Эффективным способом лечения грыжи являются занятия на тренажере Евминова, где производится вытяжка позвоночника, улучшающая эластичность межпозвоночных дисков и восстановления их функции.

Лечебная физическая культура назначается при легких степенях заболевания и в реабилитационный период после проведения операции. При этом комплекс упражнений для каждого больного подбирается индивидуально в зависимости от проявлений заболевания.

Лечение в домашних условиях

Как правило, используется при отсутствии острой боли, либо в тех случаях, когда нет возможности получить качественной консультации специалиста.

Оно направлено на:

  • Избавление от острой боли.
  • Снятие спазма и облегчение состояния больного.

Для снятия боли и спазмов используются:

  • Отвар из шишек хмеля или чабреца. Заваривают в соотношении столовая ложка сухого растения на стакан воды и принимают три раза в день.
  • К растертому хрену и сырому картофелю добавляют ложку меда и используют данную смесь в качестве компресса. Первые два ингредиента берутся по полстакана и тщательно измельчаются.
  • Свиной жир смешивают с прополисом, затем этой мазью натирают больные места.
  • Мумие в составе с транспортными маслами оказывает хорошее действие на восстановление костной и мышечной ткани.

Данные методы не избавят от грыжи позвоночника, они принесут лишь временное облегчение до того времени, когда будет возможно получить осмотр врача и назначение по дальнейшему лечению заболевания.

Кроме того, могут быть использованы пояса с согревающим эффектом для обеспечения дополнительной поддержки позвоночнику.

Профилактика

Чтобы не оставить ни малейшего шанса данному заболеванию, следует:

  • Заниматься упражнениями, направленными на развитие гибкости позвоночника;
  • Обращать внимание на малейшие недомогания, появляющиеся в грудном отделе;
  • В случае неудачного приземления или получения травм в грудном отделе, пройти полный осмотр, включающий в себя магнитно-резонансную диагностику. В большинстве случаев при травмах делают только рентгеновский снимок, однако он не способен продемонстрировать полную картину.

Кроме того, следует держать спину ровно во время работы за компьютером, так как неправильное положение в течение длительного времени может спровоцировать выпадение межпозвоночного диска.

Прогноз выздоровления

Многие больные, получившие данное заболевание в результате травм или неправильного образа жизни, смогли вернуть себе двигательную активность благодаря:

При этом, как правило, большинство специалистов рекомендуют не ограничиваться одним методом, а рекомендуют их в комплексе.

Так, для безоперационного лечения грыжи грудного отдела позвоночника может быть назначена ЛФК, массаж, посещение остеопата, лечение пиявками и многие другие методы, дополняющие друг друга.

Заключение

Исходя из вышеизложенного, можно сделать следующие выводы:

  • Грыжа грудного отдела позвоночника – довольно редкое явление, которому подвержены в основном взрослые;
  • Причиной грыжи грудного отдела может быть физическая травма либо длительное нахождение в неправильной позе во время работы;
  • Симптомы данного заболевания часто схожи с проявлением другим болезней;
  • Чтобы точно определить диагноз, требуется исключить множество различных заболеваний;
  • Для правильной диагностики недостаточно рентгеновского снимка, дополнительно требуется сделать МРТ или миелограмму;
  • ЛФК назначается как при легкой степени заболевания, так и при прохождении реабилитационного периоды;
  • Выздоровление при диагнозе «Грыжа грудного отдела позвоночника» возможно, однако требует четкого следования рекомендациям врача.

Вертебролог, Ортопед

Проводит лечение и диагностику дегенеративно-дистрофических и инфекционных заболеваний позвоночника таких как: остеохондроз, грыжи, протрузии, остеомиелит.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle

Операция по удалению грыжи грудного отдела позвоночника в Москве

24 Сентябрь 2019 3081

Грыжа грудного отдела позвоночника встречается значительно реже, чем шейного или поясничного, потому-что грудной отдел позвоночника заключен в жесткий реберный корсет. Тем не менее она способна провоцировать не меньший дискомфорт и приводить к не менее серьезным осложнениям. Изначально для лечения заболевания применяется консервативная терапия, которая включает прием индивидуально подобранных препаратов, физиопроцедуры и ЛФК.

Лишь при полной безрезультатности всего комплекса лечебных мероприятий повлиять на прогрессирование патологического процесса и постоянном сохранении болей больным рекомендуется хирургическое удаление межпозвоночной грыжи грудного отдела. Хотя в отдельных случаях, когда существует серьезная угроза здоровью, оно проводится в экстренном порядке.

Сегодня существует методики, отличающиеся степенью инвазивности, перечнем показаний и противопоказаний, показателями эффективности и другими факторами. Чтобы выбрать оптимальный вариант хирургической помощи больному, спинальный хирург должен учитывать каждый из них. Специалисты «SL Клиниак» к каждому случаю подходят индивидуально и тщательно взвешивают возможные риски с вероятными положительными изменениями после операции, что позволяет нам рекомендовать пациенту наиболее эффективный метод решения проблемы межпозвонковой грыжи.

Виды операций по удалению грыжи грудного отдела позвоночника

В арсенале современной спинальной хирургии имеется множество вариантов удаления грыжевых образований разного размера и расположения. Наименее травматичными являются микрохирургические операции. После их проведения на коже остаются небольшие следы, а пациент может практически сразу же вернуться домой и даже выполнять нетяжелую работу.

Но и не забывается такое радикальное вмешательство, как дискэктомия со стабилизацией позвоночника. В запущенных случаях и при диагностировании определенных сопутствующих заболеваний применение только удаление грыжи диска невозможно. Поэтому открытая операция со стабилизацией становится единственным шансом больного на выздоровление.

Микрохирургические операции

Малоинвазивные хирургические вмешательства такого рода вошли в медицинскую практику более 10 лет назад. С тех пор по всему миру проведены десятки тысяч подобных операций, более 98% которых оказались весьма результативными.

Суть метода заключается в открытом удалении грыжи диска через разрез на спине. Под общим наркозом производят линейный разрез кожи. Раздвигаются мышцы и ткани , обнажается позвоночник. На стороне грыжи с помощью специальных микрохирургических инструментов удаляются связки и обнажаются нервные структуры, которые сдавлены грыжей диска. Удаляется грыжа и под рентген контролем устанавливается специальная конструкция , которая удерживает позвоночник.
Далее послойно ушиваются ткани. Вставать, ходить, сидеть можно сразу после операции. Выписка на 5-7 сутки после операции.

В зависимости от размеров грыжи и степени плотности кости возможны методы :

  • Задний доступ без протезирования межпозвонкового диска со стабилизацией позвоночника. Данная методика позволяет за короткий срок безопасно избавиться от грыж межпозвонкового диска грудного отдела позвоночника. Короткая реабилитация и возможность ранней активизации позволяет быстро восстановиться и вести привычный образ жизни без боли и угроз инвалидизации
  • Заднебоковой торакальный доступ — метод который основан на разрезе в межреберье проекции грыжи диска , удаления межпозвонкового диска и протезирования его. После операции устанавливается специальный тоненький дренаж , который снимается на вторые сутки. Данная хирургия более травматична и нужна в случаях противопоказаний к заднему доступу.
  • Эндоскопический метод удаления грыжи диска наименне травматичен, но не всегда эффективен при грыжи диска в грудном отделе. Если грыжа секвестрированная и смещена , или расположена срединно эффективность эндоскопического удаления резко снижается.
  • Консервативное лечение грыжи диска проводится если нет неврологических осложнение и абсолютного стеноза позвоночного канала. В зависимости от его результата будет обсуждатся нужно ли проводить оперативное лечение.

Задний доступ со стабилизацией позвоночника позволяет избежать парализации конечностей и быстро вернуться к работе, восстановиться, устранить дискомфорт в спине или нарушения осанки. Эта операция не сопряжена с анестезиологическими рисками, так как выполняются опытными анестезиологами, но могут проводиться только у специалистов, которые занимаются только позвоночником . Поэтому в «SL Клиника» мы очень строго подходим к хирургии пациентов для проведения лечения и можем гарантировать отличный результат.

Эндоскопическое удаление межпозвонковой грыжи грудного отдела

Эндоскопическая операция – малоинвазивное вмешательство, чем открытая операция, но имеет значительно узкий спектр показаний. Она предполагает резекцию грыжи с помощью эндоскопа и специального хирургического инструментария.

Эндоскоп вводится в тело пациента через точечный разрез величиной 0,5–2 см. Он оснащен камерой и светодиодом, что позволяет хирургу точно контролировать каждое действие. Через имеющуюся в нем полость вводится специальный инструмент и осуществляется удаление межпозвонковой грыжи грудного отдела небольшими фрагментами.

Огромными достоинствами процедуры являются:

  • возможность ее применения при несеквестрированных грыжевых образованиях;
  • после него не остается крупных рубцов;
  • благодаря постоянному визуальному контролю риск повреждения нервов сводится к минимуму;
  • отсутствует необходимости удалять связки, что обеспечивает сохранение природной стабилизации позвоночника;
  • реабилитация не требует существенных ограничений.

Недостаток этого метода в грудном отделе является ограниченные показания к процедуре, так как большие и секвестрированные грыжи лучше удалять открытым способом. Его применение противопоказано при выраженной нестабильности позвоночника, стенозе позвоночного канала и в некоторых других ситуациях.

Дискэктомия

В ряде ситуаций единственным способом для человека избавиться от болей является дискэктомия. Это открытое оперативное вмешательство, подразумевающее выполнение разреза длиной до 10 см из заднебокового доступа. В ходе него спинальный хирург зачастую полностью удаляет пораженный межпозвоночный диск, а также может выполнить резекцию позвоночных дуг или тел при наличии показаний.

Операция проводится под общим наркозом. При ее выборе мышцы и ребра аккуратно раздвигаются в стороны специальным ранорасширителем, после чего хирург производит удаление диска вместе с грыжей . После завершения всех необходимых манипуляций ткани ушиваются в обратном порядке, а послеоперационную рану закрывают стерильной повязкой.

Длительность открытой дискэктомии составляет около 2 часов. После нее пациент не менее суток остается лежа на спине под контролем медицинского персонала.

В определенных случаях удаление грыжи сочетают с установкой имплантатов, обеспечивающих стабильность позвоночника. Их изготавливают из титана или применяют искусственные материалы.

Более щадящей разновидностью дискэктомии является микродискэктомия. Ее главное отличие состоит в выполнении всего объема запланированного вмешательства через разрез, величина которого не превышает 3 см. Контроль над ходом операции осуществляется посредством хирургического микроскопа.

Благодаря меньшему травмированию тканей микродискэктомия требует более короткой и легкой реабилитации. Но с ее помощью можно удалить выпячивание, размеры которого не превосходят 6 мм.

Подготовка к операции

Независимо от степени инвазивности операции, пациент вынужден пройти комплекс предоперационных исследований, включающих:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмму;
  • анализы крови на гепатиты А и В, ВИЧ, сифилис;
  • ЭКГ;
  • флюорограмму;
  • МРТ позвоночника;
  • дискографию (по показаниям).

Наибольшее внимание уделяется результатам МРТ исследования, которые и дают полную информацию о характере и расположении грыжи, а значит, и определяют оптимальную методику ее удаления. После завершения предоперационного обследования больной должен получить консультацию терапевта. Оценив полученные данные, он дает заключение об отсутствии или наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Больной обязательно должен перечислить терапевту все принимаемые им препараты, так как некоторые из них требуется отменить не позднее, чем за 2 недели до операции. При удалении грыжи под общим наркозом необходимо за 12 часов до этого полностью отказаться от пищи и напитков.

Реабилитация

Продолжительность и характер реабилитации во многом зависят от степени инвазивности оперативного вмешательства. Наиболее долго и сложно организм восстанавливается после открытой дискэктомии, быстрее всего – после нуклеопластики.

Также длительность реабилитации определяется:

  • видом доступа;
  • размерами грыжи;
  • общим состоянием здоровья;
  • полноты выполнения больным полученных рекомендаций.

В зависимости от сложности случая пациентам может назначаться антибиотикотерапия, прием препаратов группы НПВС и физиотерапия. Всем без исключения рекомендованы регулярные занятия ЛФК и ношение ортопедического корсета.

После нуклеопластики пациенты практически сразу должны начинать ходить и выполнять рекомендованные специалистами упражнения для укрепления мышечного корсета. Но нельзя сидеть дольше 40 минут. После эндоскопической операции так же можно ходить и начинать заниматься лечебной физкультурой под руководством реабилитологов, но сидеть разрешается не сразу. После дискэктомии требуется долгое время придерживаться постельного режима, ходить можно не более 15 минут, после чего обязательно требуется отдых не менее часа. В среднем неделю пациент должен оставаться в стационаре, а швы снимаются не ранее, чем через 2 недели.

По мере восстановления упражнения ЛФК усложняются, а количество повторений увеличивается. Но подобное усиление физической нагрузки допускается только с разрешения специалиста по лечебной физкультуре.

Независимо от вида проведенной операции, пациентам запрещается на время:

  • поднимать тяжести;
  • совершать резкие движения;
  • выполнять тяжелую физическую работу;
  • посещать сеансы массажа.

Окончательные результаты хирургического лечения оцениваются в среднем через 2 месяца после его проведения. Чтобы они сохранились как можно дольше, и не возникло рецидива заболевания, пациентам стоит избавиться от лишнего веса, избегать поднятия больих тяжестей и поддерживать тонус мышц спины.

Операция по удалению грыжи грудного отдела позвоночника в Москве

«SL Клиника» приглашает вас пройти комплексное обследование и лечение грыжи грудного отдела позвоночника. Современное оборудование позволяет обнаружить малейшие отклонения от нормы и точно установить размеры грыжевого образования. На основании полученных данных наши нейрохирурги смогут подобрать оптимальную тактику лечения заболевания и при необходимости порекомендуют оперативное вмешательство, которое будет наиболее эффективно в конкретном случае.

Стоимость удаления грыжи грудного отдела позвоночника от 450 000 руб и зависит от:
— Фирмы производителя имплантов;
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
— Анализов перед операции (если обследования проходить у нас)
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты
— Операцию;
— Наркоз;
— Послеоперационное наблюдение.
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
— Обследования перед операцией (если сдаете у нас)
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе

Наши специалисты досконально владеют всеми современными методиками удаления грыжи и имеют большой практический опыт. Обращаясь к нам, вы минимизируете риск развития осложнений и отсутствия результата от проведенной процедуры. При этом стоимость удаления грыжи грудного отдела каждым из методов приведена в прайсе. Тут же вы можете ознакомиться с расценками на диагностические и другие процедуры.

С «SL Клиника» вам больше не нужно терпеть лишние издержки и ехать на лечение заграницу. Все последние достижения медицины доступны для вас в Москве. Наши показатели эффективности проведенных операций стабильно держаться на высоких позициях, что доказывает профессионализм наших хирургов и их искреннее стремление помочь каждому пациенту избавиться от болей и других нарушений, спровоцированных грыжей.

Упражнения ЛФК и гимнастика при грыже грудного отдела позвоночника: симптомы и лечение

Межпозвоночная грыжа, независимо от ее локализации в каком-либо из отделов позвоночного столба, одна из довольно распространенных патологий среди современных людей.

Выступающие части диска оказывают давление на ткани, расположенные рядом, включая сосуды и нервы, что постепенно приводит к нарушениям функционирования позвоночника и иных внутренних органов.

Основной причиной развития патологии является значительное превышение нагрузок на позвоночный столб.

Важно, чтобы комплексная терапия была подобрана по индивидуальным показателем специалистом в данной области во избежание осложнений, которые могут привести к необходимости оперативного вмешательства.

Наиболее эффективным и обязательным компонентом лечения служит лечебная физкультура, которая необходима для укрепления мышц, активизации процессов кровообращения в пораженном участке и снижению проявлений негативной симптоматики.

При выборе специальных упражнений важно прислушиваться к советам врача, а также к собственным ощущениям, не допуская появления боли или дискомфорта.

Что такое межпозвоночная грыжа, симптомы

Межпозвоночной грыжей грудного отдела позвоночного столба называют признаки выдавливания внутреннего ядра одного из дисков, которые расположены в зоне данного отдела. Вещество выходит за границы внешнего фиброзного кольца и приводит к раздражению нервных корешков, а также спинного мозга.

Чаще всего подобные грыжи развиваются вследствие прогрессирования остеохондроза, либо иных травматических повреждений позвоночника. Первые симптомы человек может заметить уже в возрасте от 40 до 60 лет.

Как правило, недуг развивается крайне медленно. Именно по этой причине люди в течение длительного срока откладывают визит к врачу, несмотря на то, что ощущают боль в области грудного отдела практически постоянно.

В отдельных случаях подобные грыжи развиваются вследствие травм, что также усиливает давление на диски, расположенный в этой зоне. Подобными травмами могут стать падения с высоты и спортивные травмы.

Традиционное лечение грыжи грудного отдела

В большинстве случаев терапия межпозвоночных грыж обходится без оперативного вмешательства, к которому прибегают только когда образования достигают слишком больших размеров и оказывают серьезное давление на спинной мозг, приводящее к нарушениям функций жизнедеятельности.

Как правило, при данной патологии пациентам назначается консервативное лечение и комплекс специальных упражнений, которые помогают вернуть человеку здоровье.

Основными методами лечения грыжи в позвоночнике являются:

  • медикаментозное лечение, позволяющее снять признаки боли, отеков и воспалений. Используются нестероидные и обезболивающие препараты в виде уколов, мазей, специальных гелей;
  • физиотерапия, улучшающая тонус мышц с помощью воздействия тепла, холода и ультразвука;
  • лечебная физкультура, позволяющая предупредить прогрессирование недуга, способствующая ускорению процессов резорбции, приводящих к рассасыванию или заметному уменьшению грыжи в размерах;
  • ношение корсета, позволяющего снизить нагрузки на позвоночник;
  • массаж для снятия напряжений в мышцах;
  • средства народной терапии для устранения симптомов отеков и воспалений, снятия болезненного синдрома.

В период лечения важно, чтобы пациент вел активный образ жизни, придерживался лечебного режима и диеты, выполнял рекомендации врача.

Применение ЛФК при грыже грудного отдела позвоночника

Лечебная физкультура как метод терапии имеет ведущее значение в лечении грыжи грудного отдела позвоночника. Ее основная цель состоит в улучшении подвижности данного отдела позвоночного столба и грудной клетки в целом. Также она позволяет обеспечить возможность глубокого дыхания.

При условии регулярных и систематических занятий пациенты, выполняющие комплекс лечебной физкультуры, замечают следующие положительные изменения состояния организма:

  • мышцы осевого столба становятся значительно крепче;
  • мышечный корсет становится готовым к выдерживанию больших нагрузок;
  • повышается активность мышц и их эластичность;
  • улучшается состояние иммунной системы.

На какой стадии можно применять?

При подборе комплекса лечебных упражнений специалист обязательно учитывает стадию заболевания и локализацию места повреждения позвоночника. Выполнять систематические физические упражнения можно только в период затухания острого патологического процесса. Основным условием является отсутствие выраженного болевого синдрома.

Противопоказания к применению при грыже

Людям, которым была прописана лечебная физкультура, необходимо ознакомиться с перечнем противопоказаний для ее выполнения.

Подобные упражнения не рекомендованы пациентам, страдающим следующими недугами:

  • обострением хронических патологий;
  • в период острой стадии хронических заболеваний;
  • при любых видах кровотечений;
  • при имеющихся проблемах сердечно-сосудистой системы;
  • при ярко выраженном болевом синдроме.

Видео: "Применение упражнений для восстановления позвоночника при протрузиях и грыжах грудного отдела"

Ознакомьтесь с комплексом упражнений при шейной и поясничной грыже:

Упражнения лфк для лечения грыжи грудного отдела: техника выполнения

Следующий факт

При регулярном выполнении упражнений лечебной физкультуры необходимо соблюдать следующие основные правила:

  • внимательно следить за собственными ощущениями, не допуская появления признаков дискомфорта или боли, что будет свидетельствовать о том, что данное упражнение не подходит пациенту по причине несоответствия между характером физического воздействия и направлением грыжевого образования;
  • во время начального этапа занятий лечебной физкультурой крайне не рекомендованы упражнения на «скручивание» туловища;
  • при появлении сильной и резкой боли во время выполнения комплекса упражнений следует прекратить выполнение на продолжительный период, только по его прошествии, например, нескольких недель, можно будет приступить к упражнениям заново;
  • при отсутствии болевых ощущений, важно придерживаться режима занятий и выполнять комплекс упражнений регулярно;
  • рекомендованные специалистом упражнения нужно разделить на небольшие части, которые должны выполняться в разное время;
  • максимальная нагрузка на пораженные участки строжайше запрещена;
  • при выполнении первых упражнений комплекса важно следить, чтобы амплитуда была минимальной, тогда как ее увеличение должно происходить постепенно.

Соблюдение данных правил позволит эффективно использовать комплекс лечебной физкультуры, укрепляя мышцы спины для равномерного распределения нагрузки на спину, улучшая питание межпозвоночных дисков и суставов, способствуя увеличению подвижности и гибкости позвоночного столба.

Упражнения лечебной физкультуры при грыже грудного отдела позвоночника могут быть рекомендованы на любой стадии развития патологии при условии контроля за болевыми ощущениями:

  1. заняв положение сидя на стуле, спинка которого должна быть достаточно крепкой, необходимо положить руки на затылок и прогнуться назад, прижав при этом позвоночник к верхнему краю спинки стула; после этого выполнить наклон вперед. Упражнение нужно повторить 3-4 раза;
  2. сесть на край стула, опираясь верхней частью грудного отдела позвоночника на край спинки; затем выполнить прогибы вперед и назад, также, как в предыдущем упражнении. Во время прогиба назад делать вдох, а при обратном движении – выход. Данное упражнение нужно повторить 3-4 раза. Оно будет способствовать тренировке легких и повышению гибкости движений.
  3. лечь на ровную поверхность, разместив под спиной в зоне грудного отдела позвоночника валик, диаметр которого должен быть около 10 см, при этом жесткость лучше, чтобы была средней. Следует лечь на этот валик, а руки положить за голову. Выполнить прогиб, делая при этом вдох, после этого, приподнимая верхнюю часть туловища, выдохнуть. Во время выполнения упражнения следует продвигать валик постепенно вдоль позвоночника. Повторять упражнение следует 3-4 раза;
  4. из положения сидя или лежа, взять в руки полотенце или кусок плотной материи, которой обернуть нижнюю часть грудной клетки, взяв руками свободные концы. Глубоко вдохнуть, после этого сделать выдох и потянуть полотенце максимально. После следующего вдоха ослабить натяжение ткани. Упражнение повторяется от 5 до 10 раз;
  5. заняв положение сидя или стоя на крепком основании развести ноги слегка врозь, вытянув руки над головой, обхватить левой рукой запястье правой. Нужно выполнить наклоны вперед, стараясь опуститься как можно дальше в левую сторону, при этом потянуть правую руку. В этом положении с правой стороны должна появиться небольшая скованность боковых мышц на грудной клетке. После этого нужно сделать смену положения рук и повторить наклоны в другую сторону. При этом тянуть нужно будет уже левую руку. Упражнение повторяют от 5 до 10 раз влево и вправо;
  6. сесть на пол и поджать под себя ноги, разместив стопы ровно на полу. Руками обхватить коленки и прогнуть позвоночник сначала вперед, затем назад. Это нужно повторить 10 раз, следя за темпом выполнения, который должен быть не торопливым, а характер движений – легким;
  7. лечь на пол, согнув ноги в коленках; из этого положения упереться согнутыми руками в пол и постараться приподнять туловище как можно выше. Это упражнение внешне похоже на обычный «мостик», но отличается от него тем, что руки расположены не за головой, а около тела. В этой позе нужно задержаться на пару секунд, после чего расслабить мышцы и лечь на пол. Упражнение постараться повторить несколько раз;
  8. лежа на полу, согнуть ноги в коленках, прижав при этом к груди. Постепенно не спеша приподнимая голову, подтянуть лоб к коленкам, а затем также медленно вернуться в начальное положение. Упражнение повторяют до 10 раз;
  9. положив на табуретку подушку, лечь на нее животом, разместив перегиб тела в зоне проблемного участка позвоночного столба, после этого постараться расслабиться и дышать верхней частью груди.

В качестве упражнений лечебной физкультуры при грыже грудного отдела позвоночника прекрасно подойдут асаны йоги, особенно позы зародыша и кобры. Их также следует выполнять плавно, в медленном темпе, ощущая постепенное растяжение позвоночника.

В комплекс занятий лечебной физкультурой входят занятия:

  • плаванием, при котором нужно стараться сохранять правильное положение позвоночного столба. Для этого в наибольшей степени подойдет плавание на спине или кролем;
  • перемещение на четвереньках, например, вдоль всего периметра комнаты, удерживая при этом спину прямой, стараясь распрямлять до конца руки;
  • скрутка туловища из положения лежа на правом, а затем левом боку. При этом туловище должно двигаться грудью назад, а таз – вперед. Под проблемной областью лучше разместить валик.

Видео: "Комплекс упражнений при грыже грудного отдела"

Заключение

Грыжа грудного отдела позвоночника представляет довольно распространенное заболевания среди современных людей по причине малоподвижного образа жизни, ослабления позвоночника и значительного увеличения нагрузок на него.

Грыжа представляет собой выход за пределы межпозвоночных дисков вещества, которое постепенно начинает оказывать давление на ткани, расположенные рядом, включая нервные окончания и сосуды, в результате чего ухудшается кровообращение и нарушается работа спинного мозга и иных органов, что может привести к существенному ограничению движений, а в особо запущенных случаях – к инвалидности.

Среди основных методов лечения данного заболевания выделяют: использование медикаментов, физиотерапию, массаж, ношение корсета. Оперативное вмешательство используется редко. Одним же из основных методов является лечебная физкультура.

Комплекс лечебной физкультуры должен быть назначен специалистом по индивидуальным показателям.

Противопоказаниями для выполнения упражнений служат острые стадии заболеваний, кровотечение, резкие боли и сбои в работе сердечно-сосудистой системы.

При выполнении лечебной физкультуры важно придерживаться принципов регулярности и систематичности занятий, внимательно следить за своим самочувствием, избегать появления ощущений боли и дискомфорта.

Грамотное выполнение лечебной физкультуры позволит вернуть гибкость позвоночника, улучшить обменные процессы в тканях в области поврежденного отдела, укрепить мышечный корсет и иммунитет пациента.

Вертебролог, Ортопед

Проводит лечение и диагностику дегенеративно-дистрофических и инфекционных заболеваний позвоночника таких как: остеохондроз, грыжи, протрузии, остеомиелит.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle

Хиатальная грыжа | Отделение хирургии Колумбийского университета

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы (также называемой грыжей пищеводного отверстия диафрагмы) часть желудка проникает (грыжи) через слабость или разрыв перерыва диафрагмы, маленького отверстия, которое позволяет пищеводу выходить из шеи и грудь к ее соединению с желудком. Часто симптомы отсутствуют, и состояние может не вызывать никаких проблем. Пациент может не знать, что у него грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Раздвижная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Термин скольжение используется, когда грыжа пищеводного отверстия диафрагмы затрагивает нижний сфинктер пищевода, где пищевод прикрепляется к желудку. Также может поражаться небольшая часть желудка. У пациента может возникнуть изжога и гастроэзофагеальный рефлюкс. Поскольку рефлюкс может повредить слизистую оболочку пищевода, лечение необходимо. Симптомы обычно можно контролировать с помощью лекарств и модификации поведения, например, приподнимания верхней части тела на подушке во время сна.Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство для исправления скользящей грыжи пищевода.

Параэзофагеальная грыжа и внутригрудной желудок

В более тяжелых случаях грыжи пищеводного отверстия диафрагмы глазное дно или верхняя часть желудка могут скользить вверх в грудную полость через перерыв. Состояние возникает как усиление скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. В редких случаях весь желудок и даже часть кишечника могут мигрировать через перерыв и находиться на верхней части диафрагмы рядом с пищеводом, состояние, известное как гигантская грыжа пищевода .

Гигантские грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: подкаст Лайалла А. Горенштейна, доктора медицины »

Факторы риска

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает при надавливании в брюшной полости через:

  • Подъем тяжелых грузов
  • Сильный кашель или чихание
  • Сильная рвота
  • Беременность и роды
  • Ожирение может также вызвать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы из-за давления на живот из-за лишнего веса.
  • Наследственность
  • Курение
  • Напряжение
  • Короткий пищевод (парасеофагеальная грыжа)

Признаки и симптомы

Большинство мелких грыж пищеводного отверстия диафрагмы не вызывают симптомов.Наиболее частым признаком грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ).

Гигантские грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут вызывать симптомы, включая изжогу / срыгивание, анемию, аспирацию, боль в груди, связанную с приемом пищи, рвоту после еды, затрудненное глотание, усталость и одышку.

Симптомы паразофагеальной грыжи могут включать проблемы с глотанием, обмороки и рвоту.

Диагностика

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы диагностируется с помощью серии исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта или эндоскопии.

В аппарате для верхних отделов желудочно-кишечного тракта серии или бариевой глотке, также называемой рентгеновским снимком с контрастированием с барием, пациент глотает раствор бария, соединение, которое появляется внутри тела во время рентгенографии, поэтому врач может наблюдать, как движется жидкость. через пищевод, а также внешний вид желудка.

При эзофагоскопии / эндоскопии пищевода тонкая гибкая трубка с камерой вводится через рот в пищевод, что позволяет врачу осматривать пищевод изнутри и при необходимости брать небольшие образцы ткани для биопсии.

Процедуры

Хиатальные грыжи требуют лечения по двум основным причинам:

  1. Симптомы рефлюкса пациента не удается купировать с помощью медикаментозной терапии ГЭРБ.
  2. У пациента гигантская грыжа пищевода (также известная как внутригрудной желудок).

Если требуется хирургическое лечение, наши хирурги почти всегда используют малоинвазивные антирефлюксные методы, включая лапароскопию и эндоскопию, при этом тип используемой процедуры зависит от объема желудка, который переместился через диафрагму в грудную клетку.После операции лекарства от ГЭРБ не требуются.

Ремонт Hiatus

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы на ранней стадии может быть исправлена ​​путем уменьшения размера увеличенного пищеводного отверстия диафрагмы (отверстия в диафрагме, через которое пищевод проходит по пути к желудку). Это достигается с помощью швов и протезной сетки для укрепления ткани диафрагмы.

Фундопликация Ниссена

Чтобы восстановить и предотвратить скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, фундопликация по Ниссену включает обертывание дна (верхней части) желудка вокруг нижней части пищевода для создания выпуклости ткани, которая удерживает желудок на месте ниже диафрагмального отверстия.Фундопликация по Ниссену также укрепляет нижний сфинктер пищевода и облегчает рефлюкс, если он присутствует.

Гастропластика Коллиса-Ниссена

Параэзофагеальная грыжа и внутригрудной желудок могут быть осложнены, когда короткий пищевод тянется вверх по животу. При гастропластике Коллиса-Ниссена хирург использует верхнюю часть желудка, чтобы расширить пищевод и ослабить это напряжение. Наша команда обычно использует малоинвазивную лапароскопию для выполнения этой процедуры, которая традиционно выполнялась через большой разрез груди.

Следующие шаги

Если вам нужна помощь при заболевании пищевода, мы готовы помочь вам. Позвоните нам сейчас по телефону (212) 305-1909 или заполните нашу онлайн-форму, чтобы начать работу сегодня.

Связанные темы

.

Хиатальная грыжа - знания для студентов-медиков и врачей

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (или пищеводного отверстия диафрагмы) - это патологическое выпячивание какой-либо структуры / органа брюшной полости, чаще всего части желудка, в грудную полость через слабый диафрагмальный перерыв пищевода. Оно может быть врожденным или вторичным по причине старения, ожирения и / или курения. Существует четыре типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: скользящая, параэзофагеальная, смешанная и сложная. Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, при которых гастроэзофагеальное соединение (GEJ) и кардия желудка мигрируют в грудную клетку, составляют 95% грыж пищеводного отверстия диафрагмы.При параэзофагеальных грыжах (ПЭГ) только грыжа дна желудка попадает в грудную клетку, тогда как при смешанных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы грыжа грыжи грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, а также грыжи дна желудка. Сложные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются редко и характеризуются выпячиванием любого органа брюшной полости, кроме желудка. Почти половина всех пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы протекает бессимптомно и не требует медицинского или хирургического вмешательства. Пациенты с симптомами скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы имеют признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которые обычно лечатся с помощью изменения образа жизни и ингибиторов протонной помпы.Пациенты с ЛЭГ или смешанными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы обычно проявляют перемежающуюся дисфагию, дискомфорт в области груди или боль в животе, а в редких случаях проявляются острой заворотом желудка и удушением. Все симптомы ЛЭГ, смешанные и сложные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы требуют оперативного вмешательства, чтобы избежать опасных для жизни осложнений. Также смотрите нашу статью «Врожденные диафрагмальные грыжи».

.

Внутригрудная грыжа после тотальной гастрэктомии

Презентация на тему: «Внутригрудная грыжа после тотальной гастрэктомии» - стенограмма презентации:

1 Внутригрудная грыжа после тотальной гастрэктомии
Case Rep Gastroenterol 2016; 10: 1–6 - DOI: / © 2016 Автор (ы).Опубликовано S. Karger AG, Базель - CC BY-NC 4.0

2 Внутригрудная грыжа после тотальной гастрэктомии
Case Rep Gastroenterol 2016; 10: 1–6 - DOI: / © 2016 Автор (ы). Опубликовано S. Karger AG, Базель - CC BY-NC 4.0

3 Внутригрудная грыжа после тотальной гастрэктомии
Case Rep Gastroenterol 2016; 10: 1–6 - DOI: / © 2016 Автор (ы).Опубликовано S. Karger AG, Базель - CC BY-NC 4.0


.

Врожденная параэзофагеальная грыжа с внутригрудным вольволом желудка у двух сестер

Врожденная параэзофагеальная грыжа у младенцев и детей встречается редко. В этой статье описывается наш опыт с семью младенцами и детьми с врожденной параэзофагеальной грыжей с акцентом на двух сестрах, у которых были необычно большие параэзофагеальные грыжи и грыжа большей части желудка, что привело к внутригрудному завороту желудка. Также рассматривается литература по этой теме.

1.Введение

Параэзофагеальные грыжи редко встречаются у младенцев и детей, и большинство зарегистрированных случаев приобретены как осложнение после фундопликации Ниссена по поводу гастроэзофагеального рефлюкса [1]. Приобретенная параэзофагеальная грыжа обычно наблюдается у младенцев в возрасте до одного года, у детей с неврологическими нарушениями, а также у тех, у кого не проводилось восстановление голеней во время фундопликации. С другой стороны, врожденная параэзофагеальная грыжа относительно редко встречается в детской возрастной группе, и большинство случаев возникает спорадически, но есть сообщения о семейных параэзофагеальных грыжах, включая 3 пары двух пораженных братьев и сестер [2–6].В данной статье описана 4-я пара братьев и сестер с врожденной параэзофагеальной грыжей, осложненной внутригрудным заворотом желудка.

2. Пациенты и методы

Медицинские карты всех пациентов, поступивших в нашу больницу с диагнозом врожденная параэзофагеальная грыжа, были ретроспективно рассмотрены, и была получена следующая информация: возраст на момент постановки диагноза, пол, наличие симптомов, метод диагностики, лечение , и результат.

3. Результаты

В период с 1990 по 2007 год в нашей больнице прошли лечение семь младенцев и детей с диагнозом врожденная параэзофагеальная грыжа.Всего было 3 самца и 4 самки. Их возраст колебался от 2 дней до 2,5 лет (в среднем 16,3 месяца). У одного из наших пациентов возникла острая, сразу после рождения респираторная недостаточность, вызванная большой врожденной параэзофагеальной грыжей. У троих была рецидивирующая инфекция грудной клетки и неспособность к развитию, в то время как у остальных троих были повторные приступы рвоты с полнотой и болью в эпигастрии у одного из них. У другого пациента была атрезия пищевода и трахео-пищеводный свищ, который был восстановлен, когда ему было два дня.Он обратился в возрасте 2,5 лет с повторяющимися приступами кашля и рвоты продолжительностью один год. У него была обнаружена большая левая параэзофагеальная грыжа на бариевой пище. Он прошел эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которая показала параэзофагеальную грыжу и легкий эзофагит без стриктуры или стеноза. Их клинические особенности показаны в Таблице 1. Две из наших пациенток были сестрами, и у обеих была рецидивирующая инфекция грудной клетки и нарушение нормального развития. На момент обращения к врачу у обоих была большая врожденная параэзофагеальная грыжа с внутригрудным заворотом желудка, как показано ниже.


Возраст Пол Презентация Продолжительность симптомов Сопутствующие аномалии Участок Лечение

(1) 2 дня F Респираторный дистресс С рождения Преждевременные + врожденные пороки сердца R Ремонт + фундопликация Ниссена

(2) 3 месяца F Рецидивирующие приступы рвоты, задержка развития 1 неделя Нет R Ремонт + гастропексия

(3) 1 год F Рецидивирующая рвота, эпигастральная боль и полнота 3 месяца Серповидно-клеточная анемия 900 23 R Ремонт + фундопликация Ниссена

(4) 1.5 лет F Рецидивирующая инфекция грудной клетки и задержка развития 1 год Врожденный порок сердца R Ремонт + фундопликация Ниссена

(5) 1 год и 9 месяцев M Рецидивирующая инфекция грудной клетки С 1,5 месяцев Нет R Ремонт + фундопликация Ниссена

(6) 2.5 лет M Рецидивирующая инфекция грудной клетки 6 месяцев Правая паховая грыжа R Ремонт

(7) 2,5 года M Рецидивирующие приступы кашля и рвота 1 год Атрезия пищевода и трахея-пищеводный свищ L Ремонт + фундопликация Ниссена

4.Отчеты о случаях

Случай 1. В нашу больницу поступила 3-месячная девочка с историей повторных приступов рвоты, продолжавшихся одну неделю. До этого она жаловалась на рецидивирующую инфекцию грудной клетки и неспособность нормально развиваться. За два дня до обращения рвота была кофейной. Рентген грудной клетки и еда с барием показали большую параэзофагеальную грыжу с внутригрудным вольволом желудка (рис. 1). Ей была сделана экстренная операция, и у нее обнаружили большую правую параэзофагеальную грыжу с мешком, охватывающим почти весь желудок.Содержимое уменьшилось, и желудок оказался переполненным, но жизнеспособным. Дефект был устранен, добавлена ​​гастропексия перед брюшной стенкой и дна диафрагмы. В послеоперационном периоде у нее развилась дисфагия, и повторное глотание бария показало сужение в нижней части пищевода, скорее всего, из-за плотного перерыва. Ей сделали повторную операцию, пищеводный перерыв оказался узким. Верхняя часть швов, использованных для сужения перерыва, была удалена. Впоследствии она поправилась и была выписана домой в хорошем общем состоянии.При последующем наблюдении она чувствовала себя хорошо и переносила как твердую, так и жидкую пищу.


Случай 2. Женщина 1,5 лет поступила в больницу с инфекцией грудной клетки и нарушением нормального развития. Рентген грудной клетки показал грыжу петель кишечника в грудную клетку (рис. 2). Еда с барием показала грыжу большей части желудка в грудную клетку с внутригрудным вольволом желудка (рис. 3). Она была прооперирована и у нее была обнаружена большая правая параэзофагеальная грыжа с грыжей большей части желудка, а также части поперечной ободочной кишки, петель тонкой кишки и части левой доли печени (рис. 4).Содержимое было уменьшено, дефект устранен, а также добавлена ​​фундопликация Ниссена. В послеоперационном периоде она поправилась, выписана домой в хорошем общем состоянии. Через неделю она была повторно госпитализирована с дисфагией, и глотание бария показало сужение в нижней трети пищевода. Пройдена баллонная дилатация суженного сегмента, в послеоперационном периоде все хорошо, выписана домой в хорошем общем состоянии. При последующем наблюдении она чувствовала себя хорошо и переносила как жидкость, так и твердую пищу.



5. Обсуждение

Заворот желудка - это аномальное вращение желудка, приводящее к частичной или полной обструкции, и в зависимости от оси вращения оно подразделяется на органоаксиальное, мезентерикоаксиальное и смешанное [7– 11]. При мезентерикоаксиальном вольволюсе желудок вращается вокруг воображаемой оси, проходящей через большую и малую кривизны, в то время как при органоаксиальном желудок вращается вокруг воображаемой оси, проходящей между пищеводно-желудочным переходом и привратником [7].Органо-аксиальный вольволус является наиболее распространенным. Смешанная разновидность чрезвычайно редка и трудна для диагностики как рентгенологически, так и во время операции. Заворот желудка встречается редко в детской возрастной группе, и в зависимости от его проявления он также классифицируется как острый, когда требуется неотложное хирургическое лечение, и хронический. По своему расположению вольволюс желудка подразделяется на внутрибрюшной и внутригрудной [7, 10]. Внутригрудной вольволюс желудка встречается крайне редко и наблюдается у детей с диафрагмальной грыжей и внутригрудной грыжей желудка.Так было у обоих наших пациентов, у которых была большая параэзофагеальная грыжа с грыжей желудка и внутригрудной волной желудка. Вольволус желудка также классифицируется по этиологии как идиопатический, при котором не может быть обнаружена провоцирующая причина, и вторичный по отношению к другим анатомическим дефектам, таким как диафрагмальная грыжа, эвентрация диафрагмы, грыжа Морганьи, параэзофагеальная грыжа и врожденная аспления [7].

Хиатальные грыжи подразделяются на два типа: скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и параэзофагеальная грыжа.Параэзофагеальные грыжи составляют около 3,5–5% всех грыж пищеводного отверстия диафрагмы с преобладанием женщин (M: F 1: 4) [2]. Параэзофагеальные грыжи в детской возрастной группе делятся на врожденные и приобретенные, и независимо от их типа, врожденные или приобретенные, они встречаются относительно редко. Однако подавляющее большинство параэзофагеальных грыж приобретается обычно после фундопликации по Ниссену для лечения гастроэзофагеального рефлюкса [1]. По определению, параэзофагеальная грыжа возникает, когда желудок выступает сбоку через пищеводный перерыв в сторону груди, в то время как гастроэзофагеальный переход остается в своем нормальном анатомическом положении.Однако это не относится к детской возрастной группе, где в большинстве случаев грыжа всего желудка переходит в грудную полость, а желудочно-пищеводный переход находится в груди [4, 6, 12]. Они могут представлять собой комбинированный тип скользящей и параэзофагеальной грыж, или в педиатрической возрастной группе врожденная параэзофагеальная грыжа отличается от своего взрослого аналога. Другой отличительной особенностью детской параэзофагеальной грыжи является то, что другие внутрибрюшные органы нередко попадают в грудную клетку через отверстие пищеводного отверстия диафрагмы.Врожденную параэзофагеальную грыжу также следует дифференцировать от чисто внутригрудного желудка, который, как известно, связан с коротким пищеводом [13-15]. У всех наших пациентов после уменьшения содержимого грыжевого мешка обнаружилось, что пищевод у них нормальный. Одна из самых крупных серий параэзофагеальных грыж у детей была описана Karpelowsky et al. из Мемориального детского госпиталя Красного Креста в Южной Африке [4]. Они сообщили, что за 42-летний период лечение прошли 59 детей.У этих детей обычно наблюдается рецидивирующая инфекция грудной клетки или нечеткие желудочно-кишечные симптомы. Осведомленность об этом важна, так как врожденные параэзофагеальные грыжи, как известно, связаны с потенциально летальными осложнениями, такими как заворот желудка с частичной или полной обструкцией желудка, удушением и перфорацией [16, 17]. Двое из наших пациентов поступили с параэзофагеальной грыжей и внутригрудным заворотом желудка. Также важно отметить, что большая врожденная параэзофагеальная грыжа может проявляться во время или вскоре после рождения с респираторной недостаточностью, которую можно спутать с более распространенной врожденной заднебоковой диафрагмальной грыжей.Один из наших пациентов обратился сразу после рождения с респираторной недостаточностью, и у него была обнаружена большая параэзофагеальная грыжа.

Точная этиология врожденной параэзофагеальной грыжи неизвестна. Предполагается, что врожденная параэзофагеальная грыжа является вторичной по отношению к дефектам эмбрионального развития поясничного компонента диафрагмы, приводящим к дефектной правой ножке диафрагмы [2]. Впервые предположение о семейном возникновении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы было высказано в 1939 г. [18]. С тех пор появилось несколько сообщений о возникновении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы среди братьев и сестер, и был предложен аутосомно-доминантный тип наследования [19].Иначе обстоит дело с врожденной параэзофагеальной грыжей, где большинство зарегистрированных случаев происходит спорадически. Однако существует очень ограниченное количество сообщений, описывающих семейные параэзофагеальные грыжи, включая три пары пораженных братьев и сестер [2]. Наши двое братьев и сестер представляют четвертую пару, о которой сообщалось о семейных параэзофагеальных грыжах. Это необычное семейное происшествие подтверждает генетическую предрасположенность к развитию врожденной параэзофагеальной грыжи. У одного из наших пациентов была атрезия пищевода и трахеопищеводный свищ, что впоследствии могло способствовать развитию параэзофагеальной грыжи.

Лечение врожденной параэзофагеальной грыжи - хирургическое вмешательство. Это даже для бессимптомных, случайно обнаруженных случаев. Это сделано для того, чтобы избежать риска заворота желудка, удушения и перфорации, несмотря на его низкую частоту. Добавление антирефлюксной процедуры все еще вызывает споры. Редкость этого состояния в детской возрастной группе затрудняет оценку истинной необходимости добавления антирефлюксной процедуры для этих пациентов. Однако мы, как и другие, выступаем за добавление антирефлюксной процедуры во время герниопластики [4].Это подтверждается тем фактом, что 12 (60%) из 20 пациентов в Karpelowsky et al. у пациентов, у которых на момент пластики грыжи не было фундопликации, развились симптомы рецидива рефлюкса [4]. Последние достижения в области малоинвазивной хирургии сделали возможным и безопасным лапароскопическое лечение параэзофагеальных грыж у детей и взрослых. Это даже при наличии внутригрудного заворота желудка [20–22].

Авторское право

Авторское право © 2011 Ахмед Х. Аль-Салем. Это статья в открытом доступе, распространяется под Лицензия Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (грыжа желудка) - Диагностика и лечение

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧАТЬ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧАТЬ СЕЙЧАС
  • COVID-19
    • Ресурсы по COVID-19
    • Концептуальная карта COVID-19
    • COVID-19 Осложнения
    • Видеокурс по COVID-19
    • Интерактивные досье по COVID-19
    • Студенты: советы по обучению дома
    • Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
    • Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
  • СТУДЕНТОВ
    • Lecturio Medical
    • Lecturio Nursing
    • Медицинский осмотр
    • USMLE Шаг 1
    • USMLE Step 2
    • COMLEX Уровень 1
    • COMLEX Уровень 2
    • MCAT
    • Больше экзаменов
      • MCCQE Часть 1
      • AMC CAT
      • ПЛАБ
    • Медицинские курсы
    • Доврачебная
    • Доклинические исследования по субъектам
    • Доклинические по системам
    • Клинические знания
  • УЧРЕЖДЕНИЙ
.

Заключенная диафрагмальная грыжа с внутригрудной непроходимостью кишечника после донорства правой печени

1 Int Surg 2011; 96: Заключенная диафрагмальная грыжа с внутригрудной непроходимостью кишечника после донорства правой печени Раймонд А. Дитер-младший.1,2, Джонатон Спитц 2, Джордж Кузыч 2 1 Президент, Центр хирургии Северного Иллинойса, Напервилль, Иллинойс, США, и бывший президент, Международный колледж хирургов 2 Отделение хирургии, Центр хирургии Северного Иллинойса, Напервилль, Иллинойс, США , и Dupage Medical Group, Inc., Глен Эллин, Иллинойс, США Трансплантация печени стала приемлемой хирургической процедурой с учетом технических соображений и соображений отказа. Первоначально для процедур трансплантации использовались неживые доноры.Однако благодаря усовершенствованным методикам процедуры живого донора стали намного более частыми. При этом могут возникнуть осложнения с участием донора трансплантата. Мы представляем 2 пациентов с внутригрудной непроходимостью кишечника из-за грыжи тонкой и толстой кишки через дефект купола диафрагмы с развитием боли в груди и желудочно-кишечных симптомов. Обоим пациентам был поставлен диагноз компьютерной томографии, и им была выполнена торакотомия справа с лизисом спаек, уменьшением грыжи, восстановлением диафрагмы и укреплением диафрагмы сеткой.Ни у одного из пациентов ранее не было дефекта диафрагмы. Эти пациенты, согласно обзору литературы, представляют первые 2 таких зарегистрированных случая и предполагают, что необходимо знать о любых потенциальных дефектах диафрагмы до закрытия брюшной полости после резекции донорской печени или при появлении у них соответствующей симптоматики. Ключевые слова: внутригрудная непроходимость кишечника Ятрогенная грыжа диафрагмы Осложнения донорства органов Осложнения со стороны донора печени / печени Грыжа внутригрудной правой диафрагмы Эндоторакальная непроходимость кишечника Энтероторакс Запросы на перепечатку: Raymond A.Дитер-младший, доктор медицины, Центр хирургии, 475 E. Diehl Road, Naperville, IL Тел .: или; Факс: Int Surg 2011; 96 239

ЭНТЕРОТОРАКС 2 ДИЕТРА ОБСТРУЖЕННЫЙ ПОСЛЕ Жертвования правой печени Рис. 1 Компьютерная томография, демонстрирующая петли тонкой и толстой кишки, заключенные в правую грудную клетку через дефект правой диафрагмальной грыжи у пациента 1. Образование грыжи может происходить в нескольких местах по всему телу и может быть врожденным. или приобрел.Паховые и пупочные грыжи являются наиболее часто диагностируемыми дефектами. Другие грыжи могут возникать через переднюю брюшную стенку, диафрагму или промежность. Иногда наблюдаются врожденные диафрагмальные грыжи Морганьи и Бохдалека. Приобретенные дефекты могут быть ятрогенными или посттравматическими. Грыжи в результате травмы диафрагмы встречаются редко. Ятрогенная грыжа диафрагмы после донорства печени для трансплантации - редкое явление. Недавно мы видели 2 пациентов, которые пожертвовали часть своей правой печени для трансплантации и у которых в послеоперационном периоде развились проблемы с энтеротораксом, требующие торакальной операции.Эти пациенты представляют собой первые зарегистрированные случаи внутригрудной непроходимости кишечника после донорства печени в результате послеоперационных приобретенных дефектов диафрагмы. Пациенты Пациент 1 была 45-летней белой женщиной, которая за 3 года до этого пожертвовала часть своей печени для трансплантации своей 18-летней дочери, у которой был цирроз печени из-за дефицита альфа-1-антитрипсина. Этот дефект ферментного признака присутствовал как у матери, так и у отца реципиента. У матери также были гипертония, фибромиалгия, гипертиреоз и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с гастроэзофагеальным рефлюксом.После донорства печени у матери развился запор с постоянными и повторяющимися жалобами со стороны брюшной полости. Рис. 2 Интраоперационная фотография, демонстрирующая грыжу кишечника в правой груди через дефект правой диафрагмы у пациентки 1. справа от живота и груди. Из-за болей в животе, запоров, одышки во время еды и болей во всем теле она обратилась в наше отделение неотложной помощи для обследования. Рентген грудной клетки и компьютерная томография (КТ) показали, что органы пищеварительного тракта, включая правую ободочную кишку и петли тонкой кишки, грыжаются через правую диафрагму в грудную клетку (рис.1). При торакотомии справа у пациента обнаружен грыжевой мешок в груди размером с большую дыню (15–16 см) (рис. 2). Грыжевой мешок содержал правую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, сальник и часть тонкой кишки. Легкое прикрепилось к грыжевому мешку. Через медиальный дефект грыжевого мешка возникла вторичная или дочерняя грыжа тонкой кишки. Грыжа тонкой кишки была ущемлена и продемонстрировала ишемические изменения с обесцвечиванием и потемнением участков.Обнаружен дефект диафрагмы 7 см с утолщенными краями, через который выпирал частично ущемленный ишемизированный кишечник. Кишка плотно прилегала к краям дефекта. Таким образом, дефект составил 240 Int Surg 2011; 96

3 ОБСТРУКТУРА ЭНТЕРОТОРАКСА ПОСЛЕ ПРАВОЙ ПЕЧЕНИ ДОНАЛЬНОГО ДИЕТА Рис. 3 Компьютерная томография демонстрирует грыжу кишечника в правой груди у пациента 2.Рис. 4 Правая торакотомия, демонстрирующая висцериновую грыжу через правую диафрагму в правую грудную клетку у пациента 2. увеличена, а спайки с легким, грыжевой мешок, ущемленные петли и грыжевое кольцо были лизированы. После этого содержимое грыжи было уменьшено до брюшной полости, и операция была завершена. Пациентка 2 пожертвовала правую долю своей печени для трансплантации невестке. Этот донор также страдал гипертонией и имел избыточный вес. После донорства печени через 2 дня выписана домой.В течение следующих нескольких месяцев у нее было множество жалоб на брюшную полость, которые, как считалось, носили нехирургический характер. Пациентке была сделана компьютерная томография брюшной полости, чтобы оценить боль в животе, которая показала небольшой камень в левой почке. Рентген шейного отдела позвоночника, магнитно-резонансные изображения позвоночника, рентгеновские снимки плеча и множественные инъекции в позвоночник были сделаны в попытке облегчить ее симптоматику. По прибытии в отделение неотложной помощи она жаловалась на тошноту, рвоту, боли в животе и груди.КТ брюшной полости показала, что правая ободочная кишка и часть тонкой кишки попали в грудную клетку через купол правой диафрагмы. Грыжа была размером от большого грейпфрута до маленькой дыни (12 см) (рис. 3). После нашей консультации ее отвезли на операцию по поводу торакотомии справа с использованием эндотрахеальной трубки с двойным просветом. Во время операции грыжа в ущемлении с обширными спаечными связями с легким и диафрагмой, выступающая через дефект диафрагмы диаметром 7 см в куполе (рис.4). Фибринозный грыжевой мешок, покрывающий спаянную тонкую кишку и слепую кишку, был открыт, и спайки расслоились. Нам не удавалось вправить грыжевое содержимое в брюшную полость до тех пор, пока диафрагмальный дефект не был увеличен, а спайки на грыжевом кольце и под диафрагмой не были разделены. У обоих пациентов пластиковая сетка из пролена в дюймах (см) была помещена на нижнюю поверхность диафрагмы после репозиции грыжи и зашита с помощью нитей 2-0 Prolene на расстоянии 2 см от края сетки и 2 см от краев дефекта. во всех направлениях (рис.5). Затем последовало двухслойное закрытие диафрагмы нерассасывающимся проточным швом O-Ethibond (Ethicon, Inc., Соммервилл, Нью-Джерси). Две грудные трубки были введены через отдельные колотые раны и подключены к подводному дренажу. В послеоперационном периоде пациенты чувствовали себя хорошо и были выписаны домой через несколько дней после удаления трубок грудной клетки. Обсуждение Представлены два пациента, у которых развились дефекты правой диафрагмы с последующей грыжей структур желудочно-кишечного тракта в грудную клетку.Оба пациента ранее пожертвовали часть своей правой печени нуждающемуся члену семьи и перенесли одновременную холецистэктомию. Матери была сделана частичная резекция печени в соседнем университете, а затем в детской больнице филиала была проведена трансплантация печени. Сразу после операции оба донора почувствовали себя хорошо. Позже у нее (матери) развилась абдоминальная и респираторная симптоматика. С возрастающим дискомфортом она пришла в наше учреждение в очень тяжелом состоянии. У второго пациента после выписки из больницы развились абдоминальные и торакальные симптомы, что было оценено врачом Int Surg 2011; 96 241

ЭНТЕРОТОРАКС, ЗАКРЫТЫЙ ДИЕТРОМ ПОСЛЕ ПРАВИЛЬНОГО ЖЕРВАНИЯ ПЕЧЕНИ Таблица 1 Типы диафрагмальных дефектов I.Распространенная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы II. Необычная грыжа Грыжи Морганьи Бохдалека Травматическая грыжа Ятрогенная грыжа III. Другой эвентрационный паралич идиопатический паралич диафрагмального нерва после операции После операции на сердце ледяное охлаждение Рис. 5 Ремонт дефекта правой диафрагмы сеткой после вправления ущемленной грыжи у пациентки 1. и диагностические исследования не смогли выявить источник ее жалоб. КТ-сканирование в нашем отделении неотложной помощи на предмет возможной тромбоэмболии легочной артерии продемонстрировало дефект диафрагмы и правую внутригрудную ущемленную грыжу.После правой торакотомии большая грыжа была уменьшена в брюшную полость после увеличения диафрагмального дефекта и лизиса спаек у обоих пациентов. Операции по трансплантации становятся все более частыми для многих наших больных органов, включая сердце, легкие, почки, печень и желудочно-кишечный тракт. 1 На ранних этапах разработки методов хирургической трансплантации и протоколов предотвращения отторжения использовались трупные органы. Благодаря типированию тканей и расширенным знаниям о совместимости для предотвращения отторжения трансплантация оказалась более успешной.Затем были разработаны программы живых доноров с привлечением как родственных, так и неродственных доноров. Определение хирургической техники для извлечения желаемого органа у живого донора для последующей передачи нуждающемуся реципиенту представило новый набор потенциальных осложнений у ранее не участвовавшей группы людей. Это означало, что у донора органов теперь могут быть серьезные побочные эффекты операции, которые могут стать опасными для жизни. К хирургии печени всегда подходили с осторожностью из-за возможности кровотечения, утечки желчи и серьезного повреждения сосудов.Обычно диафрагма не вызывает серьезных опасений из-за возможных побочных эффектов операции на печени. Чаще, за исключением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или параэзофагеальной грыжи, неопухолевые дефекты диафрагмы наблюдались у пациентов с травмой или как врожденные поражения (Таблица 1). Нехиатальные диафрагмальные грыжи, идиопатический паралич, эвентрация и паралич диафрагмального нерва нечасто выявляются и восстанавливаются либо торакоскопически, либо с помощью торакотомии (Дитер Р.А. Младший, Альваз Мало О.О. Тораскопическая пластика парализованной диафрагмы.Видеопрезентация на заседании Всемирной биеннале ICS; 27 ноября 1996 г .; Киото, Япония). Ятрогенные поражения диафрагмы или параличи встречаются реже, за исключением лечения замораживанием или холодом (ледяной кашицы) при кардиохирургических операциях. Иногда диафрагмальный нерв может быть принесен в жертву или диафрагма может быть удалена во время операции на первичной или вторичной опухоли. Однако ятрогенные грыжевые дефекты диафрагмы встречаются очень редко. 2 Нечасто дефекты диафрагмы после операции могут развиться после желудочного или толстого шунтирования пищевода.Лапароскопическая гепатэктомия с применением СВЧ привела к дефекту диафрагмы с грыжей желудка. 3 О формировании диафрагмальной грыжи после резекции печени для трансплантации у живого донора печени сообщалось редко. В 2006 г. Hawxby и др. 4 сообщили о таком случае у 54-летнего пациента. Они заявили, что это осложнение ранее не регистрировалось у живых родственных доноров правосторонней печени для трансплантации. 4 Других подобных отчетов мы не нашли. 242 Int Surg 2011; 96

5 ЗАКРЫТЫЙ ЭНТЕРОТОРАКС ПОСЛЕ ПРАВИЛЬНОГО ЖЕРТВЫХ ПЕЧЕНИ ДИЕТЕР Hawxby и др. 4 действительно перечисляют в своей статье обширную библиографию осложнений после трансплантации донорской печени, чтобы продемонстрировать ее редкость.Однако сообщалось о возникновении диафрагмальной грыжи у педиатрических пациентов-реципиентов трансплантата печени. 5 Результатом этого грыжевого дефекта является то, что органы брюшной полости могут попасть в грудную клетку через дефект. Результатом может быть энтероторакс с поражением желудка, толстой или тонкой кишки. Когда это происходит, задержка содержимого в грудной клетке может привести к непроходимости толстой или тонкой кишки. При распознании раннее уменьшение затрудненного лишения свободы и хирургическая коррекция дефекта могут спасти жизнь.Пациенты с грыжами Бочдалека или Морганьи могут находиться в тюремном заключении и представлять диагностические и терапевтические проблемы (Дитер Р. А. Младший. Неотложная хирургическая помощь во время беременности. Доклад, представленный на заседании секции хирургов Международного колледжа в США; 4 мая 1990 г.; Сан-Антонио, Техас). 6 Точно так же у двух наших пациентов была обнаружена симптоматика, которая сбивала с толку предыдущих врачей. КТ брюшной полости и грудной клетки у наших пациентов была диагностической и позволила провести хирургическую коррекцию. У обоих пациентов была выполнена торакотомия справа, и было полезно использовать двухпросветную эндотрахеальную трубку.Содержимое ущемленной и сросшейся грыжи не могло быть возвращено в брюшную полость до тех пор, пока спаечные процессы не были растворены, края грыжи не были освобождены и грыжевой дефект не увеличился с помощью радиального разреза от края грыжи. Освободив ущемленную грыжу, содержимое желудочно-кишечного тракта эндоторакального отдела брюшной полости через дефект легко выводилось в брюшную полость. Оба грыжевых дефекта находились в куполе правой диафрагмы. Сетчатому пластырю позволяли выходить за пределы линии шва, чтобы обеспечить большую уверенность в том, что грыжа в будущем не разовьется.Вставляли грудную трубку и помещали в подводное уплотнение. Оба пациента после операции хорошо себя чувствовали и были выписаны домой для амбулаторного наблюдения. После операции на печени, а также донорской гепатэктомии наиболее частые донорские осложнения включают кровотечение, утечку желчных путей, раневые инфекции, образование вентральной грыжи и плевральный выпот. Реже могут наблюдаться стриктуры сосудов и желчных протоков, а также смерть донора после донорства живой печени. О повреждении диафрагмы и последующей грыже с энтеротораксом сообщалось только в 1 предыдущем случае.4 Ни один из наших пациентов-доноров не имел каких-либо сведений или доказательств наличия правого диафрагмального дефекта или грыжи до их донорства печени или наших компьютерных томографов. Обзор оперативных вмешательств не показал никаких доказательств наличия ранее врожденного дефекта или травмы диафрагмы. В ходе бесед с обоими пациентами они отрицали наличие в анамнезе грыжи, слабости или травмы диафрагмы до операции или после операции и не получали информации о каких-либо хирургических травмах или хирургических методах, использованных во время процедуры донорства печени.Обсуждение с хирургами-трансплантологами печени не выявило такой осведомленности об этом осложнении. Неизвестно, имеет ли отсутствие печени под правой диафрагмой причинно-следственную связь или это естественный результат сосуществования. Об осложнении не сообщалось после донорства левой доли печени, но было замечено у реципиентов левой доли печени. 7,8 Сопутствующие факторы риска осложнений и грыжи у реципиента печени могут включать такие проблемы, как недоедание, потеря веса, резистентность и способность заживать после хирургического вмешательства.Ни у одного из этих 2 пациентов до операции этих проблем не было. Нам не известны интраоперационные методы, в том числе использование прижигания и процедур закупки, в донорских учреждениях. Оба пациента изначально хорошо себя чувствовали после процедуры донорства. Они получили хорошее питание и хорошее заживление после процедуры корректирующей торактомии. Большинство травматических диафрагмальных грыж диагностируются и лечатся в течение первых 3 лет после травмы. 7,9 Однако мы видели, что эти дефекты остаются незамеченными в течение 20 и более лет у изолированного пациента.Эти 2 пациента были осмотрены с разницей в несколько месяцев и пожертвовали свою печень 3 и 4 года назад. Оба поражения находились в куполе диафрагмы, и мы полагали, что ни одно из них не может быть уменьшено и вылечено тораскопически, таким образом, открытая торакотомия. Кроме того, из-за внутригрудных спаек с ущемлением, есть сомнения, что лапароскопическая пластика была разумным вариантом. Резюме У двух пациентов развилась правосторонняя диафрагмальная грыжа с грыжей брюшного содержимого в грудную клетку (энтероторакс) после донорства живой печени для трансплантации печени.Оба пациента перенесли донорскую операцию в одном учреждении в течение 3 лет до нашей консультации и операции. Первоначально оба пациента прошли оценку послеоперационных симптомов и рентгенологические исследования, которые не смогли установить их диагноз. Ни у одного из пациентов не было обнаружено ни дефекта на предоперационной рентгенограмме, ни дефекта купола диафрагмы во время операции, о котором пациенты не сообщали. КТ брюшной полости и грудной клетки в нашем отделении неотложной помощи установила диагноз после нескольких предшествующих недиагностических исследований Int Surg 2011; 96 243

6 ДИЕТРИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТУРА ЭНТЕРОТОРАКСА ПОСЛЕ ПРАВОГО Жертвования ПЕЧЕНИ обследований в другом месте на предмет их неприятной симптоматики.Эти 2 пациента представляют собой потенциально серьезное осложнение для живого правого донора трансплантата печени и должны рассматриваться при появлении соответствующих симптомов. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Лауро А., Ди Бенедетто М., Мазетти М., Каутеро Н., Эрколани Дж., Виварелли М. и др. Двадцать семь последовательных международных и поливисцеральных трансплантатов у взрослых пациентов: 4-летний клинический опыт. Transplant Proc 2005; 37 (6): Groth SS, Whitson BA, Cunha JD, Andrade RS, Maddaus MA. Диафрагмальные грыжи после последовательной эксплантации вспомогательного устройства левого желудочка при ортотопической трансплантации сердца: первые результаты лапароскопической пластики политетрафлоуралетелином.J Thor Cardiovasc Surg 2008; 135 (1): Sugita M, Nagakori K, Kudo T, Yamanaka K, Obi Y, Shizawa R et al. Диафрагмальная грыжа, возникшая в результате лапароскопической гепатэктомии с помощью микроволнового излучения. Surg Endosc 2003; 17 (11): Hawxby AM, Mason DP, Klein AS. Диафрагмальная грыжа после гепатэктомии правого донора: редкое донорское осложнение частичной гепатэктомии при трансплантации. Hepatobil Pancreatic Dis Int 2006; 5 (3): Englert C, Helmke K, Richter A, Beichman M, Rogiers X, Burdelski M, et al. Диафрагмальная грыжа, приводящая к энтеротораксу после трансплантации печени у детей: редкое осложнение.Трансплантация 2006; 82 (4): Huston JM, King H, Maresh A, Liska D, Port JL, Altorki NK et al. Грыжа Морганьи. История болезни. J Thor Cardiovasc Surg 2008; 135 (1): Okajima H, Iwasaki H, Seida H, Takeichi T., Uen M, Asonuma K, et al. Непроходимость кишечника из-за диафрагмальной грыжи у старшего ребенка после трансплантации печени детям. J Pediatric Transplant 2007; 11 (3): McCabe AJ, Orr JD, Shariff K, deville de Goyet J. Правосторонняя диафрагмальная грыжа у младенцев после трансплантации печени. J Pediatric Surg 2005; 40 (7): Frame SB.Травма. В: Дитер Р. А. Младший, изд. Торакоскопия для хирургов: диагностическая и лечебная. Нью-Йорк: Игаку Шоен, 1995: Int Surg 2011; 96

.

Смотрите также