300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела операция последствия


Операция по удалению грыжи поясничного отдела

Одно из тяжелейших и самых распространенных заболеваний позвоночника, диагностируемых в нашем веке – межпозвоночная поясничная грыжа. Основным симптомом недуга является усиливающая до невыносимых пределов поясничная боль, которая на определенной стадии перестает поддаваться воздействию медикаментозных анаболических средств. Боли могут мучить пациента неделями, месяцами, при этом порождая сопутствующие симптомы. Сначала немеют конечности, затем наступает неизбежно ограниченность в движениях, и наконец, начинаются серьезные проблемы с работой внутренних органов, расположенных в проекции к ареалу поражения – пояснице. Чем раньше, при появлении первоначальных симптомов, посетить врача, который назначит многоплановое консервативное терапевтическое лечение, тем больших проблем впоследствии удастся избежать.

Операция по удалению грыжи поясничного отдела

Когда проводится операция поясничной грыжи

Но бывает, что даже при тщательном выполнении всех предписаний, вылечить грыжу не удается. Боль нарастает, распространяется до окончания нижних конечностей, парализует их и практически полностью аннулирует чувствительность кожного покрова. В этом случае проводится операция, в ходе которой удаляется грыжа. Но при данном заболевании оперативное вмешательство считается самой крайней мерой. Только тогда, когда без хирургических действий невозможно вернуть пациенту нормальное качество жизни, его начинают готовить к операции. Почему врачи тянут и всеми силами пытаются вылечить грыжу консервативно? Большинство оперативных методов, применяемых для устранения данной патологии, являются рискованными и опасными, а остальные, менее инвазивные – чрезвычайно дорогостоящими.

Межпозвоночная грыжа

Важно! Межпозвоночные грыжевые операции на поясничной зоне проводятся чаще, чем в шейной, грудной или крестцовой. Ведь именно на поясницу современный человек, с его сидячим малоподвижным образом жизни, получает максимальную нагрузку, способствующую возникновению патологий.

Удаление грыжи поясничного отдела позвоночника выполняется по строгим показаниям, когда у больного стабильно тяжелое состояние

Существует ряд прямых показаний к хирургическому вмешательству.

  1. Нарушена работа мочеполовых или других органов малого таза, вследствие чего происходит задержка отхождения мочи или ее недержание, а также наблюдается эректильная дисфункция.
  2. Атрофируются мышцы ягодиц, бедер, ног, начинается парез или наступает паралич ног, человек не в состоянии ходить.

    Последствия при присоединении корешкового синдрома

  3. На очередном обследовании, осуществляемом для контроля эффективности лечения, врач видит секвестрированную грыжу, которая влечет выход пульпозного ядра.
  4. В течение длительного времени, на протяжении полугода и более, пациент испытывает постоянные боли, которые имеют нарастающий характер и не снимаются препаратами.
  5. В течение трех месяцев интенсивного лечения не получено никаких результатов.

    Неэффективность классических методов лечения

  6. Врач, по результатам исследования, может прогнозировать сильное ухудшение состояния больного, которое наступит в ближайшее время.
  7. У грыжи большой размер – более сантиметра.

Врач выбирает метод оперативного лечения в соответствии с особенностями заболевания

Важно! Необходимо, чтобы пациент понимал (и врачи должны объяснить это) – стопроцентного результата ни одна операция по извлечению грыжевой патологии дать не способна, каким бы методом она не проводилась. Даже после удачного удаления остается возможность рецидивов и вероятность осложнений. Поэтому, прежде чем идти на операцию, нужно пройти через все стадии консервативного лечения.

Цены на витамины и минералы

Подготовительный этап

Когда принимается решение об операции, успех ее проведения, минимум постоперационных осложнений и удачная реабилитация во многом зависят от нескольких условий, выполняемых в ходе подготовки.

  1. Обязательна предварительная сдача всех необходимых анализов и прохождение обследований, таких как КТ и МРТ. Также консультироваться желательно не у одного врача, а у нескольких.

    Грыжа межпозвонковых дисков на МРТ

  2. Какого вида операция предпочтительнее, этот вопрос тоже решают минимум два врача – тот, кто будет ее проводить и лечащий. Это важно потому, что характер операции и вытекает из особенностей грыжи у конкретного пациента. Также к ним подключается анестезиолог.
  3. После операции должна быть начата незамедлительно и проведена в полном объеме антибактериальная терапия, чтобы свести к минимальному риск постоперационного инфицирования.

    После операции назначается антибактериальная терапия

  4. Как только пациент будет готов (спустя несколько дней после процедуры удаления), начинается реабилитационный период, который практически так же важен, как и сама операция. В ходе этого периода прописывается лечебная гимнастика, носятся ортопедические приспособления, применяются различные виды физиопроцедур.

Если вы хотите более подробно узнать, последствия удаления межпозвоночной грыжи, а также рассмотреть возможные осложнения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Виды операций

Чтобы понять, какая именно операция окажется наиболее эффективной, лечащий врач рассматривает все варианты, исходя из течения болезни пациента и многочисленных дополнительных обследований, а также принимая во внимание состояние общего здоровья кандидата на удаление грыжи.

Существует несколько видов операции

Таблица. Виды операций по удалению поясничной грыжи.

ОперацияХарактеристика

Ламинэктомия

Применяется редко. Является высокоэффективным методом, но влечет особо крупные риски.

Микродискэктомия

Это практически универсальный вид оперативного вмешательства, который наиболее часто используется для удаления грыжевых образований. Хирург проводит манипуляции в зоне межпозвонкового диска, не нарушая структуру позвонка.

Эндоскопия

При проведении данной операции используется инструмент эндоскоп, который отображает манипуляции на экране компьютера.

Лазерная хирургия

Под воздействием высокой температуры, которое осуществляет лазерное оборудование, испаряется жидкость из тканей, они сжимаются, грыжевое выпячивание нивелируется.

Гидропластика

Еще одно «новое слово» в хирургии грыжи. В межпозвонковое тело вводится специальный раствор. Он «захватывает» поврежденные сегменты, и происходит их откачивание вместе с гидрораствором.

Нуклеопластика

Самый неинвазивный способ справиться с грыжей – введение плазмы в патологический орган. Она сама делает всю «работу» по удалению поврежденных элементов.

Малоинвазивные методы лечения грыжи не оставляют шрамов, так как вмешательство проходит через небольшой прокол

Цены на послеоперационные бандажи

Ламинэктомия

Этот метод устарел совсем недавно, с появлением менее инвазивных и рискованных способов удалить позвонковую грыжу. Тем не менее, он продолжает использоваться некоторыми врачами, хотя в последнее время выбор все чаще делается не в пользу данного метода.

Эффективность ламинэктомии предельно высока. После нее рецидивы практически не возникают. Но могут быть серьезные осложнения, поскольку в ходе оперативного действия осуществляется глобальное разрушение всей позвоночной структуры в ареале поражения. Затронутыми и деструктуризированными оказываются межпозвонковые тела, частично позвонки и другие сегменты.

Этапы проведения ламинэктомии

Кстати. Даже после наиболее удачно прошедшей операции ламинэктомии пациент, как минимум, будет долгое время испытывать проблемы с ходьбой и нахождением в сидячем положении. В худшем исходе существует риск инвалидизации.

Для возвращения разрушенной структуры пациенту могут имплантировать искусственные позвоночные сегменты, но мобильность все равно понизится, а в дальнейшем это может стать причиной смещений и образования сколиотических деформаций.

Отделение мягких тканей от дуг и суставов позвонков

Микродискэктомия

Это нейрохирургическая операция, при которой делается маленький разрез и, используя тонкие инструменты и микроскоп, врач точно удаляет патологическое грыжевое образование, не повреждая соседние структуры и сегменты. Риск повреждения окружающих тканей, таким образом, оказывается минимальным.

Микродискэктомия грыж позвоночника

Кстати. Несомненные плюсы метода – отсутствие постоперационных шрамов и относительно короткий восстановительный период. Болевой синдром снижается быстро, а на реабилитацию требуется в два раза меньше времени, чем при ламинэктомии.

Эндоскопия

Использование эндоскопа позволяет сделать минимальный разрез – 5 мм. Соответственно, ткани травмируются тоже минимально. Точность хирургических манипуляций обеспечивает то, что они отображаются на мониторе компьютера. Структуры при этом остаются целостными, удаляется только грыжевое образование. Высокоэффективный метод, после которого пациент может вернуться к нормальной жизни уже спустя два месяца восстановительного периода.

При полностью эндоскопическом удалении грыжи диска на поясничном отделе позвоночника используются различные доступы

Лазер

Метод, пожалуй, самый лучший, малоинвазивный и высокореабилитационный. Достичь нормального уровня жизни с полным отсутствием боли и восстановлением функций, после лазерного удаления грыжи можно буквально через четыре недели. Лазерная установка создает высокую температуру, с помощью которой воздействует на поврежденный межпозвоночный диск. Жидкость, скопившаяся внутри диска и грыжевого образования, начинает испаряться. Выпячивание исчезает.

Важно! При всех положительных характеристиках данной оперативной техники, она противопоказана тем пациентам, у которых уже произошло разрывание фиброзного кольца, и осуществился исход пульпозного ядра, или хотя бы начался процесс секвестрации.

Удаление межпозвоночной грыжи лазером

При помощи лазерной установки можно провести не столько оперативное удаление грыжи, сколько восстановление здоровой хрящевой ткани или коррекцию, за счет уменьшения грыжевого образования. Поэтому эта операция отличается малоинвазивностью.

Гидропластика

Характеризуется метод рекордно коротким реабилитационным периодом – восстановление пациента происходит уже спустя два дня. В поврежденный грыжей межпозвоночный сегмент инъекционно вводится раствор, который вступает во взаимодействие с поврежденными тканями. После этого раствор откачивается, в результате чего снижается объем пульпозного ядра и устраняется выпячивание. У операции практически нет осложнений, но она показана лишь пациентам, которые имеют грыжу очень маленького диаметра.

Холодноплазменная нуклеопластика

Эта операция считается самой легкой, длится всего полчаса, выздоровление наступает практически сразу после ее окончания. Суть метода – введение инъекционным способом в межпозвонковое тело, имеющее патологическое образование, плазменного вещества. Холодная плазма вступает во взаимодействие с патологически измененными клетками и «захватывает» их. После откачивания плазмы происходит удаление деформированных элементов. Низкая температура плазмы уничтожает также болевой синдром, действуя как анестетик.

Нуклеопластика – это воздействие непосредственно на ядро диска (nucleus-ядро, plastika – изменение)

Холодноплазменная нуклеопластика

Если вы хотите более подробно узнать, как лечить грыжу позвоночника без операции народными средствами, а также рассмотреть лучшие альтернативные варианты лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Видео — Нуклеопластика

Результативность оперативного лечения поясничной грыжи

Несмотря на то, что самые современные методы являются менее травматичными, и реабилитационный период значительно сокращается и облегчается, чаще всего (в 90% случаев) рекомендуется проведение микродискэктомии. Операция может применяться практически ко всем случаям и дает положительный результат в подавляющем большинстве из них.

Кстати. Негативные последствия наблюдаются, в основном, у пациентов, которые не соблюдали правила реабилитации, не выполняли все положенные восстановительные процедуры или делали это в неполном объеме. Процент неблагополучных последствий, таким образом, среди инвазивных методик, самый низкий – около десяти.

Микродискэктомия является наиболее эффективной

Что касается остальных методов с низкой инвазивностью, они имеют ряд ограничений по размерам грыжевых образований, разрывам фиброзного кольца и других.

Почти любая операция – это риск осложнений, который может проявиться в большей или меньшей степени. И ни одна из операций не гарантирует отсутствие в дальнейшем рецидивов. Если прооперированный пациент спустя некоторое время снова обратиться к врачу с симптомами  поясничной грыжи, ему будет предписано сначала консервативное терапевтическое лечение, и только затем, в случае его неэффективности, новая операция.

Основная задача реабилитации — в полном избавлении от боли, вызванной наличием остаточных неврологических реакций

Видео — Грыжа позвоночника: операция, последствия

Межпозвоночная грыжа - клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Показать все клиники Москвы

Последствия удаления межпозвоночной грыжи - все, о чем нужно знать!

Операция по удалению межпозвонковой грыжи – сложная, серьезная, но порой необходимая процедура. Она делается только при определенных условиях и особых показаниях, так как последствия удаления межпозвоночной грыжи порой могут оказаться непредсказуемыми. В большинстве случаев все проходит хорошо, но тем, кому операцию все-таки назначили, следует знать о проблемах, которые не обязательно, но, возможно, могут проявиться позже.

Последствия удаления межпозвоночной грыжи

Немного об операции

Межпозвонковая грыжа – это патологическое состояние межпозвонкового диска, при котором фиброзное кольцо, окружающее внутреннее ядро диска, разрывается, а само ядро начинает выходить наружу. Ее главная опасность заключается в том, что при прогрессировании имеется риск развития паралича нижних конечностей из-за передавливания спинного мозга – одного из главных элементов управления телом.

При наличии большой грыжи или при отсутствии эффекта от консервативного лечения больному назначается операция по устранению этого образования. Однако операция на позвоночнике – это всегда очень значимый риск, и поэтому врачи стараются всеми силами избавить пациента от заболевания менее травматичными методами.

На заметку! Операцию по устранению грыжи приходится делать пациентам, имеющим эту патологию, примерно в 20% всех случаев. И около половины всех операций на позвоночном столбе связаны как раз с удалением грыжи.

Операция по удалению межпозвоночной грыжи

Суть операции заключается в том, что механическим путем производится устранение причины проявления боли и прочих неприятных симптомов, характерных для этой патологии. Врачи стараются как можно меньше травмировать окружающие диск ткани и удалить грыжу. Это достаточно сложно осуществить даже опытным хирургам.

Ход выполнения операции по удалению грыжи на позвоночнике

Таблица. Виды операций по удалению грыж.

ВидОписание

Ламинэктомия

В этом случае удаляется небольшая часть позвонка, чтобы была возможность проникнуть внутрь позвоночного канала. В сторону отодвигается нервный корешок, диск исследуется, видимая часть ядра диска удаляется, но сам диск не выскабливается.

Лигаментэктомия

Доступ к пораженному диску осуществляется с заднего доступа. Происходит полное удаление и вычищение диска, далее устанавливается протез на опустевшее место.

Микродискэктомия

Менее травматичное, чем стандартная дисэктомия, удаление диска. Удаление дужки позвонка не производится. Часть выпавшего ядра диска наряду с элементами поврежденного фиброзного кольца удаляются. Диск полностью не вычищается. Стабильность позвонка не нарушается.

Вапоризация

Это выпаривание или высушивание диска при помощи специального лазера. Таким образом можно устранить небольшую грыжу – до 5 мм. Фиброзное кольцо частично сохраняется. Однако операция все равно не отличается меньшей травматичностью от других.

Есть и другие варианты операций. Однако выбирать вид будет лечащий врач в зависимости от показаний.

Если вы хотите более подробно узнать, подготовку к проведению операции по удалению грыжи поясничного отдела, а также рассмотреть виды операций, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Микродискэктомия грыжи

Реабилитационный период

После операции каждому больному придется пережить период реабилитации. Облегчение состояния он будет чувствовать сразу же после удаления грыжи, но чтобы достигнутый эффект сохранился надолго, важно правильно провести реабилитацию.

В первую очередь, человеку нужно привыкнуть к новым условиям жизни – важно беречь позвоночник и не перегружать его.

  1. Не следует совершать наклоны вбок, вперед, важно избегать перекручивания позвоночника.
  2. Первые 1-1,5 месяца совсем нельзя сидеть. Даже в автомобиле передвигаться требуется лежа в качестве пассажира.
  3. Около 3 часов в день придется носить специальный корсет.
  4. Каждые 2 часа важно отдыхать – ложиться и лежать на спине примерно 15-20 минут.
  5. Тяжести таскать воспрещается.
  6. Важно не застудить спину.

Восстановление после операции

Спустя 8 недель, когда все воспалительные процессы пройдут, а швы заживут, начинается активная стадия реабилитации. Пациент начинает заниматься ЛФК, плаванием с целью укрепления каркаса мышц.

Возможные осложнения

К сожалению, в ряде случаев после операции могут развиться определенные осложнения. Их очень много, и вряд ли получится перечислить все возможные. В целом, их можно разделить на те, которые развиваются во время операции, сразу после нее или же формирующиеся в отдаленном периоде. Операционные обычно связаны с наркозом или врачебными ошибками во время самой операции.

Внимание! Некоторые осложнения настолько опасны, что могут привести к глубокой степени инвалидности. От врачебных ошибок не застрахован никто.

Некоторые осложнения могут привести к инвалидности

Одно из серьезных осложнений – повреждение спинного мозга или нервных окончаний во время операции. Это может произойти из-за того, что врачу сложно ориентироваться среди крови и опухших тканей, окружающих рабочее поле. И имеется риск повреждения нервного корешка, находящегося прямо возле грыжи. Последствия таковы: хронические боли, слабость конечностей, необратимые параличи. Поражение спинного мозга приводит к проблемам с внутренними органами.

В случае разрыва твердой оболочки спинного мозга, внутри которой и циркулирует ликвор, больной может столкнуться с развитием менингита. То есть происходит инфицирование спинного мозга. При развитии гнойного менингита формируется свищ в области твердой оболочки, сквозь который вытекают гнойные массы, формируются флегмоны и абсцессы. При отсутствии лечения развивается сепсис, и все может закончиться летальным исходом.

Если происходит воспаление мелкососудистой мозговой оболочки, то возникает арахноидит. Если паутинная оболочка была повреждена во время операции, то развивается острый или гнойный воспалительный процесс, переходящий в хроническую форму. Человека будут на протяжении всей жизни сопровождать головные боли, ухудшится память, появятся неврологические расстройства. Заболевание практически не поддается лечению.

Головная боль

После операции в области позвонка, рядом с которым проводилась операция, могут остаться кусочки фиброзного кольца, которые затем приводят к воспалению – возникает спондилодисцит. Заболевание может привести к гнойному воспалению губчатой ткани позвонков – остеомиелиту. Воспаление может распространиться на окружающие позвонок ткани, сам сегмент позвоночника начинает размягчаться – может произойти перелом.

Внимание! При остеомиелите у пожилых или ослабленных больных может развиться сепсис.

Кровоснабжение спинного мозга осуществляется за счет поступления крови через несколько артерий. Одна из них носит название артерии Адамкевича и отвечает за питание нижней части спинного мозга. Если она будет повреждена, то разовьется необратимый острый паралич нижних конечностей.

Рецидив грыжи

Рецидив грыжи – одна из наиболее частых проблем, возникающих у тех, кто перенес операцию по устранению грыжи. Как правило, является отдаленным осложнением и проявляется примерно через год после оперативного вмешательства. Рецидивы плохо поддаются лечению – может потребоваться даже вторичная операция. Кроме того, грыжи могут возникнуть в области соседних позвонков.

Таким образом, полной гарантии устранение межпозвонковых грыж хирургическим путем не дает. Рецидивы возникают примерно в 20-25% случаев и обычно идентичны по характеру первичному заболеванию, что облегчает лечение.

Межпозвонковая грыжа

Однако рецидив может привести и к инстабилизации позвоночного столба. В этом случае может понадобиться особый вид операции – фузионная. Она поможет восстановить связь отдельных позвонков друг с другом.

Если вы хотите узнать, как проходит реабилитация после удаления грыжи позвоночника поясничного отдела, а также рассмотреть какие нужно делать упражнения и проводить процедуры, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Спондилолистез

При проведении операции на грыже позвоночника происходит рассечение не только мягких тканей, но и костных, в частности – дужки позвонков, которые необходимо сдвинуть, чтобы добраться до непосредственно самой грыжи. Именно к ним крепятся мышцы и связки. И из-за нарушения целостности позвонка происходит снижение уровня жесткости всего позвоночника, меняется его механика. Место положения позвонков и изгибы позвоночника могут измениться.

Спондилолистез

Результатом становится нестабильность позвоночника и спондилолистез. В этом случае расположенный выше позвонок может сместиться кзади или кпереди относительно находящегося ниже. В этом месте может снова образоваться грыжа.

Профилактика рецидивов

Чтобы снизить вероятность рецидивов, важно правильно организовать свой реабилитационный период и выполнять все предписания врача. Очень многое в этом случае зависит от самого пациента. Если реабилитация шла правильно, то вероятность рецидивов значительно снижается.

О том, какие нормы нужно соблюдать, говорилось выше. Однако в любом случае человек, перенесший операцию на позвоночнике, должен уделять спине особое внимание даже после окончания реабилитационного периода. Как жить после удаления межпозвоночной грыжи?

Шаг 1. Важно со всем вниманием отнестись к указаниям врача, которые он дает на первом этапе реабилитации – в раннем периоде. Необходимо полностью отказаться от кардинальных нагрузок, запрещается сидеть и т. д. Нужно принимать рекомендуемые врачом противовоспалительные препараты.

Следуйте указаниям врача

Шаг 2. Также важен и второй период реабилитации. Больной должен подключить к лечению физиотерапию по рекомендации специалиста, начинать выполнять простые упражнения ЛФК. Все действия должны быть медленными и осторожными.

Реабилитация

Шаг 3. Далее (примерно спустя 6 месяцев) нужно выполнять более сложные упражнения, цель которых – укрепление мышц спины. Крепкий мышечный корсет – это отличная дополнительная поддержка тела, снижающая нагрузку на и без того поврежденный позвоночник.

Упражнения для укрепления мышц спины

Шаг 4. Рекомендуется периодически проходить курсы массажа и посещать мануального терапевта.

Посещайте мануального терапевта

Шаг 5. После окончания реабилитационного периода важно следить за своим образом жизни. Не рекомендуется долго сидеть на одном месте, таскать тяжести, прыгать с высоты.

Следите за своим образом жизни

Шаг 6. Прооперированный позвоночник нужно беречь от холода. В холодную погоду требуется дополнительно носить теплый пояс.

Берегите спину от холода

Шаг 7. Не стоит отказывать себе в санаторно-курортном лечении хотя бы раз в год.

Посещайте санатории

Шаг 8. В жизнь пациента требуется включить плавание и лечебную гимнастику.

Лечебная гимнастика

Видео – Последствия после удаления межпозвонковой грыжи

Последствий удаления грыжи намного больше, чем перечислено в данном материале. Но в целом представить и оценить возможные риски теперь можно. Исходя из всего вышесказанного, операцию следует делать только в том случае, если риски оправданы и других вариантов лечения нет.

Последствия удаления межпозвоночной грыжи: виды осложнений

Грыжа диска на снимке МРТ.

При неэффективности консервативного лечения в течение 1,5 месяцев проводится хирургическая операция для удаления межпозвоночной грыжи. При выборе методики хирургического вмешательства учитывают форму патологии, ее локализацию, стадию течения. Может быть устранено не только само выпячивание, но и поврежденный межпозвонковый диск. Даже при удалении межпозвоночной грыжи квалифицированным врачом есть вероятность послеоперационных нежелательных последствий.

Общие сведения

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Показания к удалению межпозвоночной грыжи любой локализации — корешковый синдром, дискогенная миелопатия, синдром позвоночной артерии с транзиторными ишемическими атаками, быстрое прогрессирование патологии. Такие тяжелые осложнения диагностируются примерно у 10-15% пациентов. Во всех остальных случаях смещение межпозвонковых дисков удается ликвидировать консервативными способами. Неврологи, вертебрологи рекомендуют больным хирургическое вмешательство только при полной неэффективности таблеток, физиотерапевтических процедур, ЛФК. Основная причина — вероятность послеоперационных осложнений:

  • инфицирования спинного мозга;
  • серозного воспаления паутинной оболочки спинного мозга;
  • травмирования спинномозгового корешка.

Осложнения возникают не только из-за погрешностей хирургического вмешательства. Нередко их развитие провоцируют сами больные. Они считают себя выздоровевшими, поэтому не соблюдают рекомендации врачей по реабилитационному периоду. К нежелательным последствиям приводят подъем тяжестей, отказ от приема лекарственных средств, ношения ортопедических приспособлений, совершение резких движений (скручиваний, наклонов, поворотов), травмирующих еще не восстановившиеся позвоночные структуры.

Возможные последствия

Осложнения после удаления позвоночной грыжи могут возникать сразу после проведения операции или спустя некоторое время. Формирующиеся в отдаленный период чаще связаны с нежеланием пациента корректировать свой образ жизни, который в большинстве случаев становится причиной выбухания дисков в спинномозговой канал. Операционные осложнения обычно возникают из-за врачебных ошибок или неправильного выбора лекарственного средства для наркоза.

Многие последствия удается быстро устранить при их своевременном обнаружении. Иногда развиваются необратимые осложнения, приводящие к инвалидности.

Последствия удаления межпозвоночной грыжи
Ранние Поздние
Местные и общие гнойно-септические процессы — эпидурит, остеомиелит, сепсис, пневмония Рецидив межпозвоночной грыжи у 5-30% прооперированных пациентов
Тромбоэмболические осложнения в виде тромбоэмболии легочной артерии, тромбоза вен ног Рубцово-спаечный процесс в позвоночном канале, сопровождающийся острыми болями при сдавливании фиброзной тканью нервных окончаний

Возобновление болей в спине

Примерно 50% прооперированных пациентов обращаются к неврологу в реабилитационный период с жалобами на сильные боли в области спины, шеи, грудного отдела позвоночника. В этом случае врач не ограничивается назначением анальгетиков. Проводится ряд инструментальных исследований для установления причины болезненного рецидива. Спровоцировать его могут следующие патологические состояния:

  • разрастание рубцовой ткани в области удаленного грыжевого выпячивания и (или) межпозвонкового диска;
  • выпадение грыжи на ниже- или вышележащих от места хирургического вмешательства уровнях;
  • прогрессирование остеохондроза, провоцирующее сужение (стеноз) спинномозгового канала.

Возобновление болей нередко происходит по вине самого больного. Спустя несколько недель после проведения операции под руководством врача ЛФК начинаются занятия лечебной гимнастикой. Их цель — укрепление мышечного корсета спины для стабилизации дисков и тел позвонков.

Если пациент не посещает тренировки, то любая незначительная физическая нагрузка приводит к микротравмированию мягких тканей, появлению болей.

Нестабильность позвоночника и спондилолистез

Спондилолистез — смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Такое осложнение возникает после удаления грыжи из-за иссечения в процессе операции как мягких тканей, так и костных структур, например, дужек позвонков. Они удаляются для обеспечения доступа к операционному полю. Так как дужки позвонков являются местом крепления мышц и связок, то производится и их иссечение. Развивается спондилолистез, или нестабильность позвоночника, с характерными множественными клиническими проявлениями:

  • боли в спине, усиливающиеся при движении, возникающие в дневные и ночные часы;
  • неврологические нарушения, обусловленные ущемлением спинномозговых корешков или (и) сужением позвоночного канала.

Нарушение целостности позвонка приводит к снижению жесткости позвоночного столба, расстройству механики. При спондилолистезе изменяется осанка, походка человека. Нередко нестабильность позвоночника становится причиной формирования нового грыжевого выпячивания.

Рецидив грыжи или появление протрузии диска

После хирургического вмешательства два соседних позвонка утрачивают способность смещаться относительно друг друга. Нарушается трофика — прекращается поступление питательных веществ в костные структуры, запускается процесс их сращения с развитием артроза. Ситуация осложняется формированием спаек и рубцов, поэтому примерно через 3 месяца большая часть пациентов обращается к невропатологу с жалобами на дискомфорт в прооперированной зоне позвоночника.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Так как пораженный двигательный сегмент не может выполнять прежние функции, то нагрузка ложится на рядом расположенные диски и позвонки. Они изнашиваются, уплотняются, истончаются, утрачивают стабильность. Итогом становится протрузия, а после смещения фиброзного кольца формируется новая грыжа.

Развитие спаечного процесса с нарушением циркуляции ликвора

При иссечении грыжевого выпячивания всегда повреждаются рядом расположенные соединительнотканные структуры. А при травмировании передних и задних продольных связок наблюдается увеличение их объема, под ними начинают разрастаться костные ткани. Это ответная реакция организма на «выключение» из движения поврежденных сегментов. Так он пытается стабилизировать позвоночник. Но сращение тел позвонков приводит к следующему:

  • сужению позвоночного канала;
  • ущемлению спинномозговых оболочек.

Результатом рубцового и спаечного процесса становится расстройство циркуляции ликвора и развитие многочисленных неврологических нарушений. Сужается пространство, в котором располагается спинномозговой корешок, изменяя или полностью прекращая передачу нервных импульсов. А это уже провоцирует нарушение функционирования не только позвоночных структур, но и внутренних органов.

Парез и паралич

Самые серьезные осложнения, возникающие после удаления грыжи, развиваются при повреждении нервных тканей. Обычно это происходит в результате врачебной ошибки, когда скопление большого количества крови и воспалительный отек ухудшают видимость в области операционного поля. При травмировании спинномозгового корешка, расположенного в зоне смещения дисков, возможны следующие осложнения:

  • парезы — неврологические синдромы, для которых характерно ослабление мышц и подвижности конечностей;
  • параличи — полное, нередко необратимое обездвиживание.

Повреждение спинного мозга расстраивает работу внутренних органов, особенно малого таза. А при травмировании крупных кровеносных сосудов нарушается трофика нижней части спинного мозга, что становится причиной необратимого острого паралича нижних конечностей.

Поражение спинного мозга провоцирует развитие воспалительного процесса в его оболочке. Возникает арахноидит, быстро принимающий хроническую форму течения. Он плохо поддается терапии, поэтому пациент будет часто страдать от головных болей, головокружений, ухудшения памяти, а иногда и от парезов.

Остео-болезни

Постоперационный артроз очень часто возникает после удаления грыжи на фоне нестабильности позвоночных сегментов и сращения костных тканей. Он сопровождается асептическим воспалением, отечностью мягких тканей, нарушением иннервации. На участке, где было проведено хирургическое вмешательство, происходит смещение позвонков, их подвывихи и вывихи.

В особо тяжелых случаях развивается остеомиелит – воспаление костного мозга. Патология поражает все элементы кости: надкостницу, губчатое и компактное вещество. Костные ткани утрачивают прочность и способность быстро восстанавливаться, поэтому у пациента возникают переломы даже после незначительного механического воздействия, например, при падении с небольшой высоты или после ушиба позвоночника.

Жизнь без последствий

При соблюдении всех рекомендаций врача все функции поясничного отдела восстанавливаются примерно через год. В первые недели пациентам показан щадящий режим, прием анальгетиков, препаратов для улучшения кровообращения. Затем назначаются физиопроцедуры, массаж, санаторно-курортное лечение. Для профилактики повреждения здоровых межпозвонковых дисков и формирования грыжевого выпячивания используются хондропротекторы (Артра, Терафлекс, Структум).

Но самый эффективный способ быстрого восстановления после операции — ежедневные занятия лечебной физкультурой, гимнастикой. Врач ЛФК составит индивидуальный график тренировок, подберет упражнения, проконтролирует их выполнение. Основная цель лечебной физкультуры — укрепление мышечного корсета спины, стабилизирующего диски и позвонки при движении.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

последствия и осложнения при не лечении и если лопнула грыжа?

Неправильное положение во время работы за компьютером, недостаток физических нагрузок, либо, напротив, их бесконтрольность, а также физические травмы могут спровоцировать появление межпозвоночной грыжи.

Данное заболевание встречается довольно часто, при этом лечение его требует индивидуального подхода к каждому больному.

В случае если пренебрегать лечением и затягивать с визитом к врачу, могут возникнуть неприятные последствия, устранить которые может оказаться гораздо сложнее, чем лечить болезнь на первых этапах появления.

Что такое межпозвоночная грыжа, ее стадии развития

Позвоночник состоит из костных соединений, между которыми находятся диски, выполняющие роль амортизаторов при хождении и движении человека. Межпозвоночный диск в свою очередь состоит из фиброзного кольца и жидкой субстанции, которую оно окружает – студенистого ядра высокой эластичности.

Грыжа межпозвоночных дисков появляется вследствие утраты эластичности фиброзным кольцом.

Однако данное заболевание не возникает неожиданно, оно проходит несколько стадий:

  • При первой стадии происходит лишь пролапс – выпячивание межпозвоночного диска из позвоночного столба в пределах от одного до трех миллиметров. Особых неудобств, как правило, не причиняет и легко поддается излечению.
  • Вторая стадия характеризуется более выраженным выпячиванием (протрузией) – до пятнадцати миллиметров. Появляются сильные боли, которые отдают на разные органы в зависимости от местонахождения грыжи.
  • Третья стадия – непосредственно сама межпозвоночная грыжа (экструзия). В данном случае происходит разрыв фиброзного кольца и вытекание студенистого ядра. Как правило, сопровождается острой болью, а также спазмами мышц, ограничивающими движения. Данный момент в большинстве случаев больные запоминают, так как он является наиболее болезненным.
  • Секвестрация – самая сложная стадия, так как при ней часть межпозвоночного диска отрывается и начинает находиться отдельно в близлежащих мягких тканях. Организм относится к ней как к инородному телу и начинается процесс гноения, который сопровождается острой болью и отеками близлежащих мягких тканей. В большинстве случаев для лечения подходит только оперативный метод.

Последствия грыжи позвоночника

Грыжа межпозвоночных дисков может привести к более сложным заболеваниям разных органов и систем, если вовремя не заняться ее лечением. При этом последствия зависят от места появления грыжи и ее степени.

При грыже шейного отдела

При пролапсе в данном отделе появляются такие симптомы, как боли в области шеи, височной и затылочной части головы. Иногда боль распространяется на всю область головы. Появляется повышенная потливость, показывание в руках, боль в плечах.

При начальной стадии грыжи шейного отдела, когда выпячивание достигает трех миллиметров, вследствие защемления нервных окончаний и ухудшения питания мозга кислородом возникают резкие скачки артериального давления, начинает часто кружиться голова, появляется сильная утомляемость даже при небольших нагрузках.

Грыжа шейного отдела при экструзии характеризуется резкой болью в шее, иногда может приводить к инсультам из-за сдавления нервных корешков и проходящих рядом артерий. В более тяжелых случаях возможно онемение в руках и плечах вплоть до полного паралича.

При грыже грудного отдела

Данный тип грыжи опасен тем, что довольно сложно диагностируется и долгое время может прикрываться другими заболеваниями со схожими симптомами. При этом при начальной стадии симптомы локализуются в месте появления грыжи, выражаясь в опоясывающей всю грудную клетку боли. Она может также охватывать шею, плечи, руки.

При второй стадии больной чувствует боли в животе или области сердца, когда ошибочно начинают считать, что возникли проблемы с сердцем или мочеполовой системой. Боль становится регулярной и не зависит от приема пищи, что позволяет исключить из списка возможных диагнозов язву желудка.

При более острых стадиях, когда протрузия сменяется вытеканием студенистого ядра возможно сильное передавливание нервных корешков и спинного мозга, приводящие к частичному или полному параличу, как правило, ниже места образования грыжи.

При грыже поясничного отдела

Первая стадия характеризуется появлением ноющих, тянущих болей в области поясницы. При сдавливании нервных корешков может появиться покалывание в конечностях, которые, как правило, развиваются в таких областях, как бедра, пах, область ягодиц.

Вторая стадия характеризуется более явным сдавливанием нервных корешков, которое приводит к ишиасу. При этом появляется потеря чувствительности в нижних конечностях, снижение рефлексов, жгущая боль и онемение могут распространяться от области поясницы до всей задней поверхности ног. Возможны проблемы с опорожнением кишечника и мочевого пузыря, у мужчин могут возникать проблемы с потенцией.

Третья стадия характеризуется появлением люмбаго – остро возникающей простреливающей боли в области поясницы, которая появляется при больших нагрузках и свидетельствует о выпадении межпозвоночного диска. Резкая фиксация мышц в области прострела приводит к тому, что человек замирает в одном положении, теряя двигательную способность. Возникает синдром конского хвоста, когда большая часть нервных окончаний оказывается сдавленной на уровне первого поясничного позвонка.

Появляется ватность в ногах, походка становится неровной, при этом расстройства переходят на внутренние органы в области малого таза, появляется недержание мочи и кала. Мышцы ноги при отсутствии лечения могут перестать слушаться, стопа может потерять полностью чувствительность. Данный симптом в народе называется «шлеп-нога» – когда больной не может поставить ногу при ходьбе аккуратно, она сильно шлепает о пол.

В сложных случаях возможна полная потеря способности контролировать нижние конечности, либо парез.

Видео: "Осложнения межпозвоночной грыжи"

Противопоказания при грыже позвоночника

Следующий факт

Грыжа позвоночника накладывает некоторые ограничения на привычные действия.

Поскольку резкие движения способны привести к острой боли и повреждению нервных корешков и спинного мозга, в результате которых способен развиться паралич конечностей и даже инсульт, при наличии грыжи не следует:

  • Заниматься бегом. Межпозвоночные диски служат для амортизации позвоночника при движении. Бег связан с большой нагрузкой на диски, что может привести к более быстрому разрыву фиброзного кольца и усугублению болезни.
  • Прогревать область нахождения грыжи. Пояса из шерсти различных животных служат для поддержки мышц и их расслабления. Они практически безопасны при правильном применении. Однако использование специальных грелок может привести к атрофии мышц, что в свою очередь приводит к более быстрому развитию болезни. Посещение бань и саун не противопоказано, однако время, проводимое в парилке, должно быть сокращено до пяти минут, после чего следует окатить тело тепловатой водой.
  • Висеть на турнике. Поскольку грыжа – это выход позвоночного диска со своего места, любое неправильное растяжение может способствовать защемлению нервных окончаний.
  • Кататься на лыжах. Аналогично ситуации с бегом. Лучше заменить спокойным плаванием.
  • Сильные физические нагрузки. Наличие грыжи исключает активное занятие спортом, требующее больших нагрузок. В данном случае лучше сделать выбор в пользу ЛФК.
  • Поднимать тяжести. Даже если с этим связана работа, на время до устранения болезни следует отказаться от поднятия веса, превышающего четырех-пяти килограмм.

Видео: "Что опаснее межпозвоночной грыжи?"

Узнать больше о позвоночных грыжах можно в таких статьях:

Мифы о последствиях грыжи позвоночника

Данное заболевания известно многим не понаслышке. Однако и сегодня можно услышать большое количество ложной информации о том, что может произойти вследствие грыжи позвоночника.

Миф 1. Если правильно заниматься спортом и ровно сидеть, грыжа сама рассосется.

Если грыжа уже имеется, она не рассасывается. ЛФК может привести к улучшению самочувствия особенно на начальной стадии заболевания. Однако в сложных случаях обойтись безоперативным методом не удастся.

Миф 2. Грыжа не будет развиваться, если постоянно ходить в согревающем поясе.

Излишний согревающий эффект приводит к атрофии мышц, которые в дальнейшем не смогут в достаточной мере поддерживать позвоночник в правильном положении. Согревающие пояса могут помочь облегчить боль и снять спазмы, но лечащим эффектом они не обладают.

Миф 3. Грыжа сама пройдет, если не допускать переохлаждения и нагрузок.

Грыжа не может пройти самостоятельно, если не предпринимать действий для ее устранения. В данном случае избегание переохлаждения и нагрузок способно лишь остановить ее развитие и одна из требуемых мер предосторожности.

Миф 4. Единственный симптом грыжи – острая боль.

Грыжи грудного и шейного отдела могут протекать практически бессимптомно. Однако это не означает их отсутствие. Показывание в конечностях и их онемение являются одним из симптомов грыжи, на которые следует обращать внимание до возникновения острой боли. Последняя чаще всего свидетельствует о переходе на третью стадию – экструзию, то есть выход межпозвоночного диска со своего места.

Миф 5. Грыжа появляется внезапно при поднятии тяжестей.

Данное заболевание не появляется ниоткуда. Даже при резком поднятии большого веса здоровый человек сразу не сможет заработать грыжу. Она появляется под влиянием множества факторов и постепенно.

Миф 6. Вылечить грыжу можно лекарствами.

На самом деле большинство лекарственных препаратов, предназначенных для позвоночника, направлены на снятие острой боли. Лишь хондропротекторы способствуют восстановлению хрящевой ткани межпозвоночных дисков, однако они используются только в качестве поддержки и их прием не гарантирует полного излечения от данного заболевания.

Миф 7. Грыжи бывают только в поясничном отделе.

Грыжи могут появляться по всему позвоночнику. При этом поясничные проще диагностировать и излечить в отличие от шейных и тем более грудных, которые являются особо опасными из-за сложности определения.

Миф 8. Грыжу можно только вырезать.

Оперативное лечение назначается лишь в десяти процентах случаев, когда болезнь запущена, и лекарства не способны справиться с острой болью. В остальных ситуациях предпочтение отдается консервативным методам лечения, которые используются комплексно.

Миф 9. Если не лечить грыжу, она превратится в раковую опухоль.

Рак представляет собой инородное новообразование, тогда как грыжа – отделившаяся часть одного из органов. Она не перерастает в раковую опухоль, однако, тем не менее, требует внимания.

Заключение

Грыжа позвоночника может привести к тяжелым последствиям. При этом следует также знать, что:

  • Не все виды грыж легко диагностируются;
  • Грыжа грудного отдела позвоночника может скрываться за симптомами, которые похожи на симптомы заболеваний внутренних органов – сердца, мочеполовой системы;
  • При запущенных случаях возможен полный или частичный паралич конечностей;
  • Ранняя диагностика и лечение значительно ускоряют процесс выздоровления и делают его более безболезненным;
  • В большинстве случаев избавиться от грыжи можно безоперационным методом;
  • Грыжа позвоночника не превращается в раковую опухоль;
  • Операции назначаются лишь в случаях, когда боль не прекращается длительное время;
  • Консервативное лечение грыжи позвоночника представляет собой целый комплекс процедур, созданный, исходя из диагностической карты больного.

Вертебролог, Ортопед

Проводит лечение и диагностику дегенеративно-дистрофических и инфекционных заболеваний позвоночника таких как: остеохондроз, грыжи, протрузии, остеомиелит.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle

Грыжа поясничного отдела позвоночника: лечение и симптомы, упражнения, лфк

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Пищеварительный тракт и обмен веществ
    • Кровь и система кроветворения
    • Сердечно-сосудистая система
    • Дерматологические препараты
    • Mочеполовая система и половые гормоны
    • Гормональные препараты
    • Противомикробные препараты
    • Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
    • Костно-мышечная система
    • Нервная система
    • Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
    • Дыхательная система
    • Органы чувств
    • Прочие препараты
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи

операция и реабилитация, последствия. Восстановление после удаления межпозвоночной грыжи в Москве

Хирургическое лечение грыжи показано примерно в 10% случаев, когда консервативная терапия не дает результат, а у пациента продолжают проявляться ярко выраженные симптомы. Реабилитация после удаления межпозвоночной грыжи поясничного отдела, шейного или грудного отделов позвоночника требует грамотно подобранного комплекса мероприятий для восстановления подвижности. В этом случае период восстановления пройдет легче и займет меньше времени. Адекватный курс реабилитации является ключевым фактором успешного выздоровления пациента.

В Юсуповской больнице специалисты подбирают индивидуальный план реабилитации пациентов после удаления грыжи. Курс реабилитации в Юсуповской больнице способствует быстрому выздоровлению и возвращению к полноценной жизни.


Межпозвоночная грыжа: операция и реабилитация

Курс реабилитации назначается через 1-1,5 месяца после выполнения операции. Реабилитация после удаления секвестрированной грыжи начинается позже, поскольку удаление осложненной грыжи требует более длительного периода для восстановления целостности тканей. Реабилитация начинается после согласования с лечащим врачом и оперируемым хирургом. Процесс восстановления происходит под контролем врача-ортопеда, травматолога и невролога. Совместно врачи составляют план лечения, которого необходимо будет придерживаться весь период реабилитации. Процесс лечения будет включать ежедневные процедуры, способствующие заживлению и восстановлению функций позвоночника.

Основными целями реабилитации после удаления межпозвоночной грыжи являются:

  • укрепление мышц позвоночника;
  • восстановление подвижности позвонков;
  • нормализация обменных процессов в прооперированной области.

На начальном этапе пациенту будет назначена лечебная физкультура и массаж. Интенсивность нагрузок будет увеличиваться постепенно, чтобы не перенапрягать позвоночник. В дальнейшем используются различные виды физиопроцедур и дозированное вытяжение позвоночника.

Восстановление после удаления межпозвоночной грыжи поясничного отдела

Последствия грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника будут отражаться на состоянии человека длительный период времени. Удаление грыжи – не финальный этап лечения пациента. После хирургического вмешательства еще примерно год человек проходит реабилитацию для восстановления нормальной работы позвоночника. Для профилактики рецидива патологии и развития новой грыжи специальные упражнения необходимо будет делать всю жизнь.

Реабилитация после операции межпозвоночной грыжи включает в себя:

  • прием медикаментов;
  • физиотерапию;
  • лечебную физкультуру.

Вид процедур назначает строго лечащий врач в зависимости от масштабов операции и состояния человека. Курс реабилитации условно можно разделить на три периода:

  • начальный. Этот период включает первые 2-3 недели после операции. Ходить после операции можно через несколько дней и дозировано. Остальное время следует принимать лежачее положение. В это время уже можно выполнять легкие гимнастические упражнения, но, желательно, также лежа;
  • средний. Через 1-2 месяца после операции пациенту назначают физиопроцедуры, комплекс физических упражнений. Происходит подготовка пациента к выполнению привычных бытовых действий;
  • поздний. Необходимо продолжать поддерживать физическую активность, укреплять мышцы спины. Профилактические меры необходимо будет продолжать выполнять и после окончания основного курса реабилитации.

Эффективное восстановление позвоночника также подразумевает определенные ограничения. Первые полгода пациенту с прооперированной грыжей запрещено:

  •  сидеть;
  • наклонять спину;
  • выполнять какие-либо действия без поддерживающего корсета;
  • заниматься любым спортом, кроме лечебной физкультуры;
  • резко двигаться;
  • поднимать груз до 4 кг.

Очень важно защитить организм от переохлаждений и перенапряжения (физического и эмоционального). При необходимости следует воспользоваться помощью психолога для устранения депрессии.

Грыжа межпозвоночного диска шейного отдела: последствия и реабилитация

Реабилитация после межпозвоночной грыжи шейного отдела позвоночника требует особого внимания, поскольку любое хирургическое вмешательство в эту область может иметь серьезные последствия:

  • повреждение мозговых оболочек;
  • инфицирование;
  • нарушение речи, дыхания;
  • травмирование пищевода.

В послеоперационном периоде пациенту запрещено вставать, делать резкие движения. Длительное время также нельзя сидеть во избежание дополнительных осложнений. Пациенту необходимо очень внимательно относиться к своему состоянию и при первых признаках ухудшения состояния (острая боль, онемение, головокружение) срочно обратиться к врачу.

Реабилитация шейного отдела будет включать в себя:

  • ношение ортопедического корсета, шейного воротника;
  • массаж;
  • лечебная физкультура;
  • физиотерапия.

Грыжа межпозвоночного диска: упражнения

Упражнения при грыже позвоночника способствуют как лечению патологии, так и профилактике. Лечебная гимнастика способствует укреплению мышц спины, нормализации кровообращения в позвоночник, улучшению подвижности позвонков. Лечебная физкультура показана пациентам в процессе реабилитации и людям, которые находятся в группе риска развития грыжи (сидячая работа, малоподвижный образ жизни, регулярный тяжелый физический труд).

ЛФК при грыже Шморля поясничного отдела позвоночника составляет специалист в зависимости от состояния пациента, степени поражения тканей. Упражнения будут включать повороты спины, сгибание и разгибание рук, поднятие таза. ЛФК при грыже Шморля грудного отдела позвоночника включают упражнения для проработки данной области. Сложность и интенсивность упражнений должна подбираться индивидуально, а при ощущении выраженного дискомфорта пациенту следует сообщить об этом врачу.

Межпозвоночная грыжа: восстановление без операции в Москве

Хирургическое вмешательство при грыже позвоночника является крайней мерой, когда другие манипуляции оказались неэффективны. Лечение грыжи должно выполняться своевременно, до значительного прогрессирования патологии, что позволит избежать операции. При появлении болей в спине и других симптомов грыжи позвоночника в Москве можно обратиться в Юсуповскую больницу. Здесь выполняют качественное лечение грыжи позвоночника, а также проводят реабилитацию пациентов после хирургического вмешательства. Срок реабилитации после операции межпозвоночной грыжи индивидуален и зависит от состояния пациента и масштабов самого вмешательства. В среднем, реабилитация длится от полугода до года.

В Юсуповской больнице работают опытные врачи (ортопеды, неврологи, физиотерапевты, реабилитологи), которые составляют план терапии персонально для каждого пациента. Совместная работа специалистов позволяет добиться лучших результатов в лечении межпозвоночной грыжи и ее профилактики.

Записаться на прием, уточнить информацию о работе центра реабилитации и другой интересующий вопрос можно по телефону Юсуповской больницы.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника: причины и лечение

Многие слышали о межпозвоночной поясничной грыже. Для того чтобы понять, что это за болезнь, следует вкратце разобрать строение позвоночника. Человеческий позвоночник состоит из ряда позвонков с расположенными между ними межпозвоночными дисками, а также связок и групп мышц, поддерживающих позвоночник в вертикальном положении. Межпозвоночный диск состоит из так называемого фиброзного кольца, которое представляет собой оболочку диска и ядра, расположенного в его центре.Сердечник способен увеличиваться почти в два раза по отношению к вертикальной нагрузке, поглощаясь влагой, тем самым предотвращая сжатие дисков.

Фиброзное кольцо может выпирать из диска и даже ломаться. В этом случае ядро ​​выходит за пределы диска и попадает в зону позвоночного канала, вызывая боль, сдавливая нервные окончания. Чаще всего это явление возникает в пояснице и в области шеи, и называется межпозвоночной грыжей.

Межпозвоночная поясничная грыжа может возникнуть по следующим причинам:

  • Отсутствие физических упражнений.Мышцы спины ослаблены и не удерживают позвоночник в правильном положении. В результате относительно большая нагрузка, поднятая человеком не строго вертикально, а под некоторым углом, может привести к разрыву кольца и межпозвоночная грыжа поясничного отдела сразу же проявится острой болью.
  • Недостаточное обеспечение организма витаминами и микроэлементами. Позвоночные диски без полноценного питания не могут восстанавливаться, окостеневать и пересыхать, рискуя разорваться.Необходимо употреблять продукты, содержащие кальций, магний, калий и фосфор.
  • Межпозвонковая поясничная грыжа может возникать из-за недостаточного поступления влаги в организм. Но диски сохраняют свои демпфирующие свойства за счет поглощения влаги.
  • Травма позвоночника. Сюда можно отнести падения на спину и на ноги, удары в области поясницы. Разрыв кольца может произойти при поднятии большого веса с согнутой спиной и даже во время отдыха на очень мягкой пружинной сетке, когда позвоночник согнут в противоположную сторону.

Предпосылки к возникновению данной патологии могут накапливаться постепенно, и в один неудачный день даже при обычном наклоне может проявиться межпозвонковая грыжа поясничной области, симптомами которой являются: боль в пояснице, отдающая в ногу, а также онемение рук или ног.

Межпозвонковая поясничная грыжа лечится консервативно. Для снятия боли и снятия воспаления применяют различные растирания и массажи. Также можно использовать нестероидные препараты, такие как целебрекс или индометацин.Часто бывает, что попавшее в позвоночный канал содержимое ядра может раствориться само, конечно, при правильно назначенном лечении и специальных упражнениях, способствующих этому. Так пациенту легко снять диагноз «межпозвоночная грыжа поясницы». Упражнения, которые помогают в этом, вы можете выполнять следующие:

  • Стоя на четвереньках, поднимите обе руки и противоположную ногу. Взяв их в руки, удерживайте их в таком положении.
  • Встав на четвереньки, встать на колени и, опираясь на руки, повернуть согнутые ноги влево и вправо.Плечевой ремень поворачивается в том же направлении, стараясь видеть ваши ноги.
  • Сесть на согнутые ноги, руки вытянуть вперед, касаясь пола.
  • Лежа на спине, растянуть позвоночник. Пятки ног вытягиваются вперед, а подбородок старается коснуться груди.
  • Имитация плавания брассом лежа на животе.

Основная задача этих упражнений - обеспечить активное кровоснабжение поясничной области и укрепить мышцы спины, отвечающие за поддержание позвоночника в комфортном состоянии.

.

Грыжа межпозвоночного диска - симптомы, причины, профилактика и лечение

Грыжа межпозвоночного диска | Американская ассоциация неврологических хирургов

Кости (позвонки), образующие спинной хребет, покрыты дисками. Эти диски круглые, как небольшие подушки, с жестким внешним слоем (кольцом), окружающим ядро. Расположенные между каждым позвонком в позвоночнике, диски действуют как амортизаторы для костей позвоночника.

Грыжа межпозвоночного диска (также называемая выпуклостью, смещением или разрывом) - это фрагмент ядра диска, который выталкивается из фиброзного кольца в позвоночный канал через разрыв или разрыв фиброзного кольца. Грыжа дисков обычно находится на ранней стадии дегенерации. Спинномозговой канал имеет ограниченное пространство, недостаточное для спинномозгового нерва и смещенного фрагмента грыжи диска. Из-за этого смещения диск давит на спинномозговые нервы, часто вызывая боль, которая может быть очень сильной.

Грыжа межпозвоночного диска может возникнуть в любом отделе позвоночника. Грыжа межпозвоночного диска чаще встречается в нижней части спины (поясничный отдел позвоночника), но также встречается в области шеи (шейный отдел позвоночника). Область, в которой возникает боль, зависит от того, какая часть позвоночника поражена.

Причины

Одно чрезмерное напряжение или травма могут вызвать грыжу межпозвоночного диска. Однако материал диска естественным образом дегенерирует с возрастом, и связки, удерживающие его на месте, начинают ослабевать. По мере прогрессирования этой дегенерации относительно небольшое напряжение или скручивающее движение может привести к разрыву диска.

Некоторые люди могут быть более уязвимы к проблемам с дисками и, как следствие, могут страдать от грыжи межпозвоночного диска в нескольких местах вдоль позвоночника. Исследования показали, что предрасположенность к грыже межпозвоночного диска может существовать в семьях с несколькими членами.

Симптомы

Симптомы сильно различаются в зависимости от положения грыжи межпозвоночного диска и размера грыжи. Если грыжа межпозвоночного диска не давит на нерв, пациент может испытывать боль в пояснице или вообще не испытывать боли.Если он давит на нерв, может возникнуть боль, онемение или слабость в той области тела, к которой проходит нерв. Обычно грыже межпозвоночного диска предшествует эпизод боли в пояснице или длительная история периодических эпизодов боли в пояснице.

Поясничный отдел позвоночника (поясница). Ишиас / радикулопатия часто возникает в результате грыжи межпозвоночного диска в пояснице. Давление на один или несколько нервов, которые влияют на седалищный нерв, может вызвать боль, жжение, покалывание и онемение, которые распространяются от ягодиц к ноге, а иногда и к стопе.Обычно поражается одна сторона (левая или правая). Эту боль часто описывают как острую и похожую на поражение электрическим током. Это может быть более тяжелым при стоянии, ходьбе или сидении. Выпрямление ноги на пораженной стороне часто может усилить боль. Наряду с болью в ногах может наблюдаться боль в пояснице; однако при остром ишиасе боль в ноге часто бывает сильнее, чем боль в пояснице.

Шейный отдел позвоночника (шея): шейная радикулопатия - это симптомы сдавления нерва в шее, которые могут включать тупую или резкую боль в шее или между лопатками, боль, которая распространяется вниз по руке к руке или пальцам, онемение или покалывание. в плече или руке.Боль может усиливаться при определенных положениях или движениях шеи.

Ваш вклад может помочь

Измените будущее в лечении позвоночника

Когда и как обращаться за медицинской помощью

К счастью, большинство грыж межпозвоночного диска не требует хирургического вмешательства. Со временем симптомы ишиаса / радикулопатии улучшаются примерно у 9 из 10 человек. Время для улучшения варьируется от нескольких дней до нескольких недель.

Общие правила

  • Ограничение деятельности на 2–3 дня. Приветствуется переносимая ходьба вместе с противовоспалительными средствами, такими как ибупрофен, если они не противопоказаны пациенту. Постельный режим не рекомендуется.
  • Оценка первичной медицинской помощи в течение этого времени может привести к рассмотрению других нехирургических методов лечения, указанных ниже, таких как физиотерапия.
  • Американский колледж радиологии не рекомендует делать рентгенографические изображения, такие как МРТ, если только симптомы не проявляются в течение шести недель.
  • Направление к специалисту по позвоночнику, например к нейрохирургу, также рекомендуется, если симптомы сохраняются более четырех недель. Специалисту часто требуется расширенная визуализация, такая как МРТ, выполненная до приема.
  • Срочная оценка и визуализация рекомендуются при наличии симптомов значительной слабости в ногах / руках, потери чувствительности в области гениталий / прямой кишки, отсутствия контроля мочи или стула, наличия в анамнезе метастатического рака, значительной недавней инфекции или лихорадки И радикулопатии или падение / травма, вызвавшая боль.Визуализация также должна быть рассмотрена раньше для обнаружения прогрессирующего неврологического дефицита (например, прогрессирующей слабости) при обследовании.

Тестирование и диагностика

Условия тестирования перечислены ниже. Наиболее распространенная визуализация этого состояния - МРТ. Обычные рентгеновские снимки пораженной области часто добавляются для завершения оценки позвонка. Обратите внимание, грыжа диска не видна на простом рентгеновском снимке. КТ и миелограмма чаще использовались до МРТ, но сейчас их нечасто заказывают в качестве первичной диагностической визуализации, если только не существуют особые обстоятельства, оправдывающие их использование.Электромиограмма используется нечасто.

  • Рентген: применение излучения для получения пленки или изображения части тела может показать структуру позвонков и очертания суставов. Рентген позвоночника используется для поиска других потенциальных причин боли, например, опухолей, инфекций, переломов и т. Д.
  • Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография): диагностическое изображение, созданное после того, как компьютер считывает рентгеновские снимки; может показать форму и размер позвоночного канала, его содержимое и структуры вокруг него.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): диагностический тест, позволяющий получать трехмерные изображения структур тела с использованием мощных магнитов и компьютерных технологий; может показать спинной мозг, нервные корешки и прилегающие участки, а также увеличение, дегенерацию и опухоли.
  • Миелограмма: рентгеновский снимок позвоночного канала после инъекции контрастного вещества в окружающие пространства спинномозговой жидкости; может показывать давление на спинной мозг или нервы из-за грыжи межпозвоночных дисков, костных шпор или опухолей.
  • Электромиограммы и исследования нервной проводимости (EMG / NCS): эти тесты измеряют электрический импульс вдоль нервных корешков, периферических нервов и мышечной ткани. Это покажет, есть ли продолжающееся повреждение нерва, находятся ли нервы в состоянии заживления после прошлой травмы или есть ли другое место сдавления нерва. Этот тест заказывают нечасто.

Лечение

Нехирургические методы лечения

Первоначальное лечение грыжи межпозвоночного диска обычно консервативное и нехирургическое.Врач может посоветовать пациенту поддерживать низкий, безболезненный уровень активности в течение от нескольких дней до нескольких недель. Это помогает уменьшить воспаление спинномозгового нерва. Постельный режим не рекомендуется.

Грыжу межпозвоночного диска часто лечат нестероидными противовоспалительными препаратами, если боль слабая или умеренная. Эпидуральная инъекция стероидов может быть выполнена с использованием спинномозговой иглы под контролем рентгена, чтобы направить лекарство на точный уровень грыжи диска.

Врач может порекомендовать физиотерапию.Терапевт проведет углубленную оценку, которая в сочетании с диагнозом врача предложит лечение, специально разработанное для пациентов с грыжей межпозвоночного диска. Терапия может включать вытяжение таза, легкий массаж, терапию льдом и теплом, ультразвук, электрическую стимуляцию мышц и упражнения на растяжку. Обезболивающие и миорелаксанты также могут быть полезны в сочетании с физиотерапией.

Хирургия

Врач может порекомендовать операцию, если консервативные методы лечения, такие как физиотерапия и лекарства, не уменьшают или полностью прекращают боль.Врачи обсуждают с пациентами варианты хирургического вмешательства, чтобы определить подходящую процедуру. Как и при любой операции, во внимание принимаются возраст пациента, общее состояние здоровья и другие факторы.

Следует тщательно взвесить преимущества хирургического вмешательства и связанные с ними риски. Хотя большой процент пациентов с грыжей межпозвоночного диска сообщают о значительном облегчении боли после операции, нет гарантии, что операция поможет.

Пациент может считаться кандидатом на операцию на позвоночнике, если:

  • Корешковая боль ограничивает нормальную активность или ухудшает качество жизни
  • Развиваются прогрессирующие неврологические нарушения, такие как слабость и / или онемение ног
  • Нарушение нормальной функции кишечника и мочевого пузыря
  • Затруднения при стоянии или ходьбе
  • Медикаменты и физиотерапия неэффективны
  • Пациент имеет достаточно хорошее здоровье

Хирургия поясничного отдела позвоночника

Поясничная ламинотомия - это процедура, которая часто используется для облегчения боли в ногах и ишиаса, вызванных грыжей межпозвоночного диска.Она выполняется через небольшой разрез по центру спины над областью грыжи межпозвоночного диска. Во время этой процедуры может быть удалена часть пластинки. После того, как разрез будет сделан через кожу, мышцы отодвигаются в сторону, чтобы хирург мог видеть заднюю часть позвонков. Между двумя позвонками делается небольшое отверстие, чтобы получить доступ к грыже межпозвоночного диска. После удаления диска с помощью дискэктомии может потребоваться стабилизация позвоночника. Спондилодез часто выполняется в сочетании с ламинотомией.В более сложных случаях может быть выполнена ламинэктомия.

В хирургии искусственного диска через брюшную полость делают разрез, а пораженный диск удаляют и заменяют. Лишь небольшой процент пациентов являются кандидатами на операцию по удалению искусственного диска. У пациента должна быть дегенерация только одного диска, между L4 и L5 или L5 и S1 (первый крестцовый позвонок). Пациент должен пройти не менее шести месяцев лечения, такого как физиотерапия, обезболивание или ношение корсета для спины, без улучшения.Пациент должен быть в целом здоровым, без признаков инфекции, остеопороза или артрита. Если есть дегенерация, затрагивающая более одного диска, или значительная боль в ноге, пациент не является кандидатом на эту операцию.

Хирургия шейного отдела позвоночника

На решение врача о проведении операции на передней части шеи (спереди) или на задней части шеи (сзади) влияет точное расположение грыжи межпозвоночного диска, а также опыт и предпочтения хирурга.Часть пластинки может быть удалена с помощью ламинотомии с последующим удалением грыжи диска для заднего доступа. Пациентам, которым предстоит хирургическое вмешательство в области заднего отдела позвоночника, хирургический спондилодез часто не требуется. При переднем хирургическом вмешательстве после удаления диска необходимо стабилизировать позвоночник. Это достигается с помощью шейной пластины, межтелового устройства и винтов (инструментов). В избранной группе кандидатов искусственный шейный диск является вариантом против слияния.

Продолжение

Врач дает конкретные инструкции после операции и обычно прописывает обезболивающие.Он или она поможет определить, когда пациент может вернуться к нормальной деятельности, например, вернуться к работе, вождению или тренировкам. Некоторым пациентам после операции может помочь реабилитация под наблюдением или физиотерапия. Ожидается дискомфорт при постепенном возвращении к нормальной активности, но боль является предупреждающим сигналом о том, что пациенту, возможно, необходимо замедлиться.

Ресурсы для получения дополнительной информации

  1. 1. KnowYourBack.org. (2019). Грыжа поясничного диска.https://www.spine.org/KnowYourBack/Conditions/DegenerativeConditions/HerniatedLumbarDisc

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах. Эта информация носит образовательный характер и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon.

.

Боль в пояснице, поясничная грыжа межпозвоночного диска, протрузия межпозвоночного диска, ишиас

Боль в пояснице, поясничная грыжа межпозвоночного диска, протрузия межпозвоночного диска и ишиас

Существует множество заболеваний, которые приводят к появлению поясничной боли в позвоночнике (острая боль в спине, хроническая боль в спине, радикулит). Некоторые из них являются врожденными, как spina bifida, другие возникают в результате дегенерации скелета или мышечно-связочного повреждения (остеохондроз, спондилез, спондилоартрит, остеопороз и т. Д.)).

Однако большинство причин боли в пояснице (острая боль в пояснице, хроническая боль в пояснице, ишиас) у работающего населения может быть вызвано общим износом, например, работой, требующей постоянного сидения, но особенно работой, требующей подъема тяжестей, травматической. травмы спинного мозга (компрессионный перелом позвоночника) и обслуживаются пораженными нервными корешками.

Компрессия седалищного нерва с появлением боли в ноге при остеохондрозе позвоночника с грыжей диска.

В амбулаторной практике у больных остеохондрозом позвоночника наиболее часто встречается механизм накопления боли в пояснице. Появлению стойких болевых симптомов в позвоночнике (боли в пояснице и пояснице) на фоне уже имеющегося остеохондроза (протрузия или грыжа межпозвонкового диска) предшествует наличие дискомфорта для пациента в течение длительного периода времени.

Боли в позвоночнике (боли в пояснице и пояснице) гораздо реже возникают у лиц, ведущих спортивный образ жизни.Предотвратить развитие остеохондроза позвоночника и появление болей в позвоночнике (боли в пояснице и пояснице) способствуют прежде всего самостоятельный тренажерный зал, занятия на свежем воздухе. Это снимает ежедневную нагрузку с одних и тех же мышц, связок и суставов поясничного отдела позвоночника.

Общие причины боли в позвоночнике (боли в пояснице и пояснице) включают:

Компрессия нерва грыжей межпозвоночного диска с появлением боли в ноге при остеохондрозе позвоночника.

Причины ишиаса и состояния, имитирующие ишиас

Спинальные причины

  • Разрыв диска со сжатием корня L4, L5 или SI
  • Поражение корней при остеоартрите вследствие спондиллистеза или фораминального или поясничного стеноза
  • Синовиальная киста фасеточного сустава
  • Арахноидальная киста (Тарлова)
  • Опухоли позвоночника
  • Нейрофибромы корешков поясничного и крестцового нервов
  • Арахноидит

Не спинальные причины

  • Тазовые и гинекологические заболевания, включая циклический ишиас, вызванный эндометриозом
  • Синдром грушевидной мышцы и ишиас заднего кармана
  • Беременность, роды и длительное время в положении для литотомии
  • Zoster sine herpete (опоясывающий лишай без сыпи)
  • Диабетическая радикулопатия
  • Травма в месте укола ягодичной кости
  • Поясничный плексит
  • Сосудистое поражение седалищного нерва (псевдоаневризма нижней ягодичной артерии)
  • Перелом и вывих или перемещение бедра; обширные переломы костей таза
  • Гематома двуглавой мышцы бедра, деформация и разрыв
  • Идиопатические причины у молодых людей

Диагностика боли в спине, остеохондроза позвоночника, грыжи диска, протрузии диска

Все начинается с неврологического и ортопедического осмотра у врача.В ходе осмотра оценивался неврологический статус пациента, а также выявлялись возможные нарушения биомеханики позвоночника с обязательной оценкой мышц спины и ягодичной области. Уже на этом этапе можно диагностировать обследование пациентов с остеохондрозом позвоночника и болями в спине и пояснице и выбрать лечение.

Иногда по результатам неврологического и ортопедического обследования больному с болевыми симптомами на фоне остеохондроза могут быть назначены дополнительно следующие диагностические процедуры:

  • Рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника с функциональными пробами
  • КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
  • МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника

Магнитно-резонансная томография (МРТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника в сагиттальной проекции.

Центром межпозвонкового диска является студенистообразное пульпозное ядро. Он окружен и поддерживается фиброзным кольцом, состоящим из фиброзно-хрящевой и соединительной ткани. Подробнее об этом можно прочитать в статье об анатомии позвоночника и спинного мозга человека.

Толщина диска уменьшается, тела позвонков сближаются друг с другом, уменьшаются межпозвоночные отверстия и нарушаются их нервы и кровеносные сосуды (остеохондроз).

Спондилолистез (смещение позвонков) при нестабильности позвоночника со сдавлением нерва.

Протрузия диска (протрузия межпозвоночного диска) с последующим их осаждением в просвете позвоночного канала (проскальзывание диска), как правило, приводит к сдавлению нервных корешков, вызывая боль по ходу сдавленного нерва (боль, шлепок в ногу, руку, голова, шея, межреберные промежутки в зависимости от степени компрессии нерва) на ослабление силы мышц в зонах их иннервации и нарушение чувствительности.

Часто протрузия или грыжа межпозвоночного диска сопровождается мышечной болью по ходу нерва (рукой или ногой). Пережимал один или все сразу (редко) два нерва.

Помимо сдавления нерва может быть нарушена и стабильность позвоночного сегмента. При нестабильности позвоночника позвонок смещается вперед (антеролистез) или назад (ретролистез). Для уточнения диагноза может потребоваться рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника с функциональными пробами.

Сколиоз позвоночника с защитным спазмом мышц спины на фоне остеохондроза с грыжей или протрузией межпозвонкового диска.

Большинство страдают от сдавления одной и той же грыжи или выпячивания пучков нервов межпозвонкового диска, которые формируют седалищный нерв с учетом их анатомического расположения. Седалищный нерв состоит из волокон L5, S1 , S2 , S3 - спинномозговые нервы.

Очаг хронического воспаления в просвете позвоночного канала может привести к образованию его сужения (стеноза позвоночного канала) и сдавлению проходящих по нему нервов и спинного мозга.Поэтому при стенозе позвоночника всегда необходимо проводить полный курс лечения с использованием целого арсенала различных терапевтических методов, а если не эффективность - то хирургическое лечение.

Стеноз позвоночного канала со сдавлением спинного мозга.

Лечение боли в спине, остеохондроза позвоночника, грыжи диска, протрузии диска

В зависимости от выраженности симптомов и причин возникновения болей в спине и остеохондроза поясничного отдела позвоночника на фоне грыжи или протрузии диска позвоночника у пациента возможны следующие лечебные мероприятия:

При лечении остеохондроза и остеохондроза поясничного отдела позвоночника на фоне грыжи диска или протрузии диска устранение отека, воспаления, боли, восстановление объема движений в суставах и мышцах поясничной области ускоряется применение физиотерапии.

В межпозвонковых суставах (фасеточных суставах) также могут производиться лечебные блокады, когда обычное лечение не дает положительного эффекта. Обычно это просто низкие дозы анестетика и кортизона, вводимые в просвет пораженного сустава.

Иглоукалывание очень эффективно при лечении болей в пояснице и остеохондроза поясничного отдела позвоночника на фоне грыжи или протрузии диска.

В сочетании с правильно подобранным режимом физиотерапии терапевтическая блокада может обеспечить хороший и длительный эффект от боли в пояснице и боли в крестце с грыжей или протрузией диска при остеохондрозе позвоночника пациентом.

При лечении остеохондроза в ноге и ягодице на фоне остеохондроза с грыжей диска или протрузии диска снятие боли, покалывания и восстановление чувствительности в ноге при неврите сдавления седалищного нерва в случае грыжи или протрузии диска. протрузия диска ускоряет использование физиотерапии.

Ношение полужесткого пояснично-крестцового корсета при лечении болей в спине и остеохондроза поясничного отдела позвоночника на фоне грыжи или протрузии диска способствует ограничению диапазона движений в поясничном отделе позвоночника. Это в первую очередь способствует уменьшению болей в области воспаления межпозвонковых суставов и снятию защиты от избыточного напряжения и спазма мышц спины.

Альтернативный полужесткий пояснично-крестцовый корсет, применяемый при лечении боли в пояснице и остеохондроза поясничного отдела позвоночника на фоне позвоночника с грыжей или протрузией диска.

В таком корсете пациент с болями в спине и поясничным остеохондрозом на фоне позвоночника с грыжей диска или протрузией диска может самостоятельно передвигаться дома и на улице и даже сидеть в машине и на рабочем месте. Необходимость ношения корсета у пациента отпадает, как только появляется боль в пояснице.

Но надо помнить, что в период острой боли в пояснице и поясничного остеохондроза на фоне позвоночника (при грыже или протрузии диска) следует избегать нагрузок и соблюдать покой.Это временное ограничение, но оно значительно сокращает время выздоровления, и на фоне лечения болезнь позвоночника не развивается.

Альтернативный полужесткий пояснично-крестцовый корсет, применяемый при лечении боли в пояснице и остеохондроза поясничного отдела позвоночника на фоне позвоночника с грыжей или протрузией диска.

Есть несколько типов полужестких пояснично-крестцовых корсетов.Все они подбираются индивидуально по размеру и могут быть повторно использованы при рецидиве боли в пояснице и поясничном остеохондрозе позвоночника на фоне, а также для предотвращения возможного обострения болевых симптомов.

Если у вас возникли вопросы по диагностике или лечению боли в спине, остеохондроза позвоночника, грыжи диска, протрузии диска, вы можете уточнить их у нашего нейрохирурга или невролога по телефону: +7 (926) 988-14- 23

См. Также:

  • Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)
  • Боли в спине при беременности
  • Кокцидиния (боль в копчике)
  • Компрессионный перелом позвоночника
  • Дегенеративная и наследственная миелопатия
  • Эпидурит и абсцесс позвоночника
  • Боль в пояснице, боль в ноге, болезни Шермана Мау
  • Люмбаго, радикулит и люмбалгия
  • Болезнь поясничного диска (грыжа межпозвоночного диска, выпуклость диска)
  • Менинговаскулярный сифилис или сифилитическая миелопатия (tabes dorsalis)
  • Шейно-краниальный синдром и хлыстовая травма шеи
  • Боль в шее, плече
  • Некомпрессивная онкологическая миелопатия
  • Остеохондроз и его симптомы
  • Остеохондроз грудного отдела позвоночника, межреберная невралгия
  • Остеопороз (тела позвонка)
  • Правила ухода за инвалидами с параличом мышц рук и ног (параплегия, квадриплегия)
  • Остеоартроз крестцово-подвздошного сустава
  • Боль в крестцово-подвздошном суставе (синдром дисфункции крестцово-подвздошного сустава)
  • Боль в крестце
  • Сколиоз позвоночника, сутулость
  • Сирингомиелия, сирингобульбия
  • Врожденные дефекты спинного мозга и позвоночника (синдром Клиппеля – Фейля, шейное ребро, расщелина позвоночника, менингоцеле, менингомилоцеле, диастематомиелия, сакрализация, люмбаризация, спондилолистез)
  • Компрессия спинного мозга
  • Болезни спинного мозга
  • Гемангиомы спинного мозга и эпидурального пространства спинного мозга
  • Инфаркт спинного мозга (ишемический инсульт)
  • Стеноз позвоночного канала, остеофиты поясницы и шейки матки
  • Спондилит (остеомиелитический, туберкулезный и др.))
  • Спондилоартроз (остеоартроз межпозвонковых суставов)
  • Спондилолистез (смещение и нестабильность позвоночника)
  • Спондилез
  • Гемангиома позвонка (позвоночная ангиома)
  • Подвывих и вывих позвонков

.

Хирургия поясничного отдела позвоночника

Чтобы понять хирургию поясничного отдела позвоночника, важно знать о состояниях поясницы, целях лечения и хирургических методах. Но сначала урок анатомии поясничного отдела позвоночника поможет вам понять проблемы в позвоночнике, которые вызывают боль в пояснице.

Базовая анатомия нижней части спины

Кости
Поясничный отдел позвоночника или поясница состоит из 5 позвонков (спинных костей), пронумерованных от L1 до L5.Эти позвонки (тела позвонков) являются самыми большими в позвоночнике и поддерживают голову и туловище. Например, позвонок L5 передает вес верхней части тела через крестец и таз на ноги. Крестец состоит из 5 естественно сросшихся позвонков и обеспечивает стабильную платформу для позвоночника. Хотя кости крестца срослись, они пронумерованы от S1 до S5. Таз часто называют бедром.

Источник фото: SpineUniverse.com.

Каждый поясничный позвонок имеет общую структуру:

  • Тело позвонка: большая кость в форме почки, если смотреть сверху
  • Ножки: Горизонтальные костные цилиндры, выступающие из задней части тела позвонка
  • Пластинка: тонкая костная пластинка, образующая дугу позади тела позвонка
  • Суставные отростки: восходящие и нисходящие костные выступы от пластинки
  • Фасеточные суставы: Гладкие, выстланные хрящом структуры на концах суставных отростков
  • Поперечные отростки: длинные и тонкие костные боковые выступы на стыке ножки и пластинки

Источник фото: SpineUniverse.com.

Межпозвоночные диски
Между каждым телом позвонка находится межпозвоночный диск. Диски пронумерованы в соответствии с их положением на позвоночнике. Например, диск L4-L5 находится между четвертым и пятым поясничными позвонками. Диски поясницы являются самыми большими в позвоночнике и соответствуют по форме позвонкам.

Каждый диск состоит из 2 частей: Внешний слой состоит из колец из жесткого, но гибкого хряща, называемого фиброзным кольцом .Внутри фиброзного кольца находится желеобразное вещество, называемое пульпозным ядром . Ядро содержит в основном воду, чтобы поддерживать гидростатическое давление в диске (баланс).

Диски выполняют 2 важные функции:

  • Действуют как амортизаторы спинного мозга между телами позвонков
  • Функционируют как гибкие шарниры для движения между позвонками

Спинной мозг, конский хвост и нервы
Спинной мозг - это прочная, но хрупкая структура нервной ткани.Его нельзя легко переместить без возможности серьезного неврологического повреждения. Спинной мозг заканчивается на L1 (первом поясничном позвонке).

Ниже L1 находятся нервы, составляющие конского хвоста , которые заключены в толстый мешок с жидкостью, похожий на воздушный шар с водой. Конский хвост в переводе с латыни означает лошадиный хвост , что напоминает конский хвост человека. Конский хвост несколько гибок, и его можно немного сдвинуть, чтобы получить доступ к межпозвоночным дискам во время операции на задней (спине) нижней части спины.Спинномозговые нервы выходят из конского хвоста через небольшие отверстия, называемые боковыми отверстиями, и они контролируют функцию ног и чувствительность.

Источник фото: SpineUniverse.com.

Сопутствующие анатомические структуры
Брюшная полость находится прямо перед поясничным отделом позвоночника. Кишечник, основные органы и крупные кровеносные сосуды расположены рядом с поясничным отделом позвоночника. Эти мягкие структуры могут затруднить передний (передний) хирургический доступ к поясничному отделу позвоночника.

Дегенеративные состояния, которые могут повлиять на поясничный отдел позвоночника (поясницу)

Поясничные диски - это жесткие конструкции, но их износ в результате обычной жизни может привести к их поломке и вызвать остеоартроз поясницы (спондилез). Дегенеративный процесс может привести к значительным изменениям анатомии поясничного отдела позвоночника. Эти изменения могут вызвать боль в пояснице или симптомы ног из-за:

  • Внутренний разрыв межпозвоночного диска
  • Аномальное движение позвонков
  • Компрессия конского хвоста и / или нервов

Источник фото: SpineUniverse.com.

Дегенеративные процессы, поражающие поясничный отдел позвоночника

Дегенеративный процесс в поясничном отделе позвоночника имеет различные характеристики. Могут присутствовать некоторые или все характеристики.

Признак: обезвоживание (дегидратация диска)
Первая стадия дегенерации наступает, когда пульпозное ядро ​​начинает терять воду. Эта ранняя стадия безболезненна и называется обезвоживанием , что по сути означает обезвоживание.В конце концов, пораженный диск теряет высоту и гидростатическое давление (баланс) из-за потери воды.

Характеристика: дискогенная боль
Волокна в фиброзном кольце могут разорваться и разорваться, вызывая внезапную, но постоянную боль в пояснице. Некоторые врачи называют эту дискогенную боль , потому что боль исходит изнутри диска. Дискогенная боль также называется механической осевой болью в спине , потому что боль возникает, когда пациент активен.

Характеристика: ненормальное движение
Ненормальное движение происходит между телами позвонков, когда диск больше не функционирует как эффективный амортизатор. Слишком большое движение может усилить дискогенную боль. Слишком большое движение также может вызвать боль в фасеточных суставах, поскольку покрытые хрящом поверхности суставов изнашиваются.

Признак: выпуклый диск или разрыв диска
Остатки фиброзного кольца могут выпирать назад в позвоночный канал и вызывать конский хвост или сдавление нерва.Сдавливание нервных структур может вызвать боль в ногах, онемение и покалывание. Это называется поясничной радикулопатией . Иногда диск полностью разрывается (грыжа), и пульпозное ядро ​​вступает в прямой контакт с нервными структурами.

Характеристика: костные шпоры
Костные шпоры ( остеофитов ) могут развиваться в любом месте позвонка. Остеофиты могут выступать в позвоночный канал и отверстия (нервные проходы), вызывая компрессию конского хвоста или нервного корешка.

Цели хирургии поясничного отдела позвоночника

Целью операции на пояснице является уменьшение или облегчение боли и восстановление стабильности поясничного отдела позвоночника. Достичь этих целей помогают два общехирургических метода:

  • Декомпрессия : Удаление ткани, прижимающей нервную структуру. Декомпрессия помогает уменьшить корешковые симптомы (боль в ногах, жжение, онемение).
  • Стабилизация : ограничивает движение между позвонками. Стабилизация помогает уменьшить механическую боль в пояснице и ее симптомы.

Методы хирургии поясничного отдела позвоночника

Процедуры поясничной декомпрессии обычно выполняются сзади (спина) и включают следующие методы.

Фораминотомия: Когда материал диска и / или костные шпоры прижимаются к нерву, выходящему из отверстия (нервный проход), может быть выполнена фораминотомия. Отомия - медицинский термин, обозначающий , производящий отверстие . Фораминотомия увеличивает отверстие в отверстии и снимает компрессию нерва.

Ламинотомия и ламинэктомия: Для доступа к материалу диска, проникающему в позвоночный канал, в пластинке делают небольшое отверстие. Во время ламинэктомии удаляется вся или часть пластинки ( эктомия - медицинский термин для удаления ). Ламинэктомия выполняется для снятия компрессии спинного мозга или для получения доступа к диску сзади. Ламинэктомия часто используется для лечения стеноза поясничного отдела позвоночника, сужения позвоночного канала, иногда вызванного артритом.

Фасетэктомия: Включает полное или частичное удаление фасеточного сустава. Фасетэктомия выполняется для уменьшения компрессии нервных корешков или для получения доступа к дисковому пространству.

Дискэктомия: Хирургическое удаление всего диска или его части. Дискэктомия может выполняться сзади (сзади) или спереди (спереди) через брюшную полость до позвоночника.

Понимание стабилизации позвоночника

Все вышеперечисленные процедуры являются методами декомпрессии.Фораминотомия и ламинотомия обычно не нарушают стабильность позвоночника. Однако из-за того, что ламинэктомия, фасетэктомия и дискэктомия удаляют что-то из позвоночника, может потребоваться хирургическая стабилизация поясничного отдела позвоночника. Спондилолистез (когда позвонок скользит по нижнему) часто требует стабилизации. Ниже приведены основные методы стабилизации.

Fusion: Склеивает (соединяет) кости вместе, часто с использованием костного трансплантата или биологического вещества. Fusion останавливает движение между 2 и более позвонками и обеспечивает долгосрочную стабилизацию позвоночника.Во время сращения поясницы соседние тела позвонков, фасеточные суставы и / или пластинки могут срастаться.

Когда слияние выполняется сзади (сзади), хирург может уложить полоски костного трансплантата от одного позвонка к нижнему. Это называется задним сращением . Иногда при удалении пластинки костный трансплантат помещают от одного поперечного отростка к нижнему. Это называется заднебоковым спондилодезом .

У хирургов есть много вариантов костного трансплантата, включая аутотрансплантат, аллотрансплантат и биологические вещества.Использование костных заменителей снижает проблемы, связанные с взятием собственной кости пациента для костного трансплантата (аутотрансплантата). Стимулятор роста костей может быть назначен, чтобы помочь заживлению костей позвоночника после процедуры сращивания.

Инструменты: Имплантаты для позвоночника, называемые инструментарием, регулярно комбинируются со спондилодезом. Контрольно-измерительные приборы включают в себя такие устройства, как пластины, стержни, винты и межтеловые устройства. Эти устройства удерживают позвоночник в стабильном состоянии, пока слияние не заживет.Определенные типы устройств без слияния могут использоваться для лечения стеноза поясничного отдела позвоночника.

Понимание декомпрессии и слияния

Иногда во время одной операции выполняются декомпрессия и спондилодез позвоночника. Однако эти процедуры требуют оценки на индивидуальной основе. Ниже приведены распространенные процедуры для поясницы, которые сочетают декомпрессию и стабилизацию позвоночника со слиянием и инструментами.

Передний поясничный межтеловой спондилодез (ALIF): ALIF выполняется через переднюю часть позвоночника или вокруг брюшной полости.Выполняется полная дискэктомия (удаление диска). Затем в пустое пространство диска имплантируются межтеловые устройства, окруженные костным трансплантатом. Аппараты и костный трансплантат обеспечивают стабильность позвоночника. Передняя поясничная пластина может быть зафиксирована на L5-S1 для дополнительной устойчивости.

Иногда дополнительные боковые инструменты, такие как винты, соединенные со стержнями или пластиной, дополняют ALIF. Это называется процедурой 360 и , потому что к позвоночнику обращаются спереди и сзади.

Задний поясничный межтеловой спондилодез (PLIF): PLIF выполняется через заднюю часть позвоночника. Декомпрессия выполняется ламинэктомией и дискэктомией. Позвоночник стабилизируется с помощью кейджей или межтеловых прокладок и костного трансплантата. Педикулярные винты, соединенные со стержнями или пластинами, фиксируются на ножках позвонков выше и ниже места сращения для дополнительной стабилизации позвоночника.

Трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез (TLIF): TLIF выполняется через ту сторону тела, в которой пациент испытывает боль.Фасетэктомия позволяет получить доступ к дисковой полости из-под ножки. Фасетэктомия и дискэктомия декомпрессируют пораженный нерв, а межтеловое устройство и костный трансплантат соединяют позвоночник. Педикулярные винты со стержнями или пластинами обеспечивают дополнительную стабилизацию.

Экстремальный боковой поясничный межтеловой спондилодез (XLIF): XLIF - это минимально инвазивная процедура, выполняемая через боковую часть тела. После дискэктомии в пустое пространство диска вставляется межтеловое устройство для стабилизации позвоночника.Для дополнительной стабилизации можно использовать транспедикулярные винты.

Искусственные диски поясничного отдела : Некоторые хирурги имплантируют искусственные диски поясничного отдела позвоночника. Тщательный отбор пациентов важен, потому что искусственный диск не всегда является подходящей альтернативой спондилодезу. Искусственный диск позволяет продолжать движение, а спондилодез останавливает движение.

Хирургия поясничного отдела позвоночника: эффективный вариант при неудачном консервативном лечении

Операции на поясничном отделе позвоночника - одни из самых успешных операций, выполняемых хирургами позвоночника сегодня.Однако операция на позвоночнике для лечения дегенерации поясницы проводится только в том случае, если все нехирургические методы лечения неэффективны. Тщательно отобранные пациенты, которым проведена соответствующая хирургическая процедура, обычно быстро восстанавливаются и возвращаются к занятиям, которые им нравятся.

.

хирургия позвоночника, эндоскопическая хирургия грыжи межпозвонкового диска, нейрохирургические, эндоскопические операции, трансфораминальный доступ, мышца спины, трансфораминальный доступ, секвестрная лазерная абляция, межпозвонковый диск, ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИЗВЛЕЧЕНИЕ ПОЯСНИЧНОГО ДИСКА.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ЭКСТРАКЦИЯ ГРЫЖКИ ПОЯСНИЧНОГО ДИСКА

Благодаря внедрению высоких технологий в нейрохирургическую практику такие операции стали возможны. Эндоскопические операции считаются высококлассными вмешательствами с высокой стоимостью.Именно поэтому медицинские учреждения многих стран еще не внедрили этот метод. По количеству операций, проведенных этим методом, мы считаемся лидерами в своем регионе. За последние годы нами выполнено 1800 аналогичных операций (трансфораминальным доступом). Преимущество этого метода в том, что они выполняются без разреза, то есть не повреждаются мягкие ткани, мышцы спины или костные структуры позвоночника. Операции проводятся с помощью специального эндоскопа диаметром 8 мм, который меньше диаметра ручки.

В отличие от открытых операций с разными названиями (микродискэктомия, микроскопическая операция, открытая операция с эндоскопической ассистенцией), во время наших операций эндоскоп вводится сбоку от средней линии без повреждения мышц спины.

При открытой операции иссекают мягкие ткани по средней линии позвоночника, что в дальнейшем приводит к атрофическим изменениям мышц этой области. С помощью эндоскопического трансфораминального метода можно удалить пролапс или секвестр поясничного диска любого размера и локализации.

По окончании операции выполняется лазерная абляция межпозвоночного диска, что способствует процессу восстановления и значительно снижает вероятность повторной гниения. Второе важное преимущество - срок госпитализации - одни сутки. Поэтому, если у вас грыжа межпозвоночного диска, предпочтительнее проводить эндоскопическую операцию с трансфораминальным доступом.

.

Эндоскопия поясничного межпозвонкового диска | IntechOpen

2. Анатомические особенности поясничного отдела позвоночника

2.1. Функциональная единица позвоночника (FSU) или двигательный сегмент

Функциональная единица позвоночника (FSU) - это наименьшая физиологическая единица движения позвоночника, которая демонстрирует биомеханические характеристики, аналогичные характеристикам всего позвоночника (рис. 1). ПСС состоит из двух смежных позвонков, межпозвоночного диска и всех смежных связок между ними и исключает другие соединительные ткани, такие как мышцы.Межпозвонковые связки (передняя к задней): передняя продольная связка, задняя продольная связка, фасеточно-капсульные связки, межостистая связка, желтая связка (желтая связка) и надостная связка.

Рисунок 1.

Сегмент движения (FSU) [1], [5], [11]

Еще один термин для FSU - это сегмент движения позвоночника.

Каждый сегмент межпозвоночного движения отображает следующие движения:

Итак, движения следующие:

Сегменты движения специализированы для определенного типа движения в зависимости от анатомической области.Все поясничные элементы реализуют 10 0 -15 0 осевого вращения, 80 0 сгибания-разгибания, 30 0 бокового наклона [2], [11].

Области, где кривые перевернуты, где есть участки с различной подвижностью, являются избирательными участками травматических поражений, особенно в пояснично-крестцовой области. Спрос на диск L5 очень высок из-за изменения области движения и изгибов - поясничный лордоз над кифозом крестцово-копчиковой кости.Верхнее плато крестца 30 0 -60 0 наклонено от горизонтали. Искривление поясничного лордоза совершенно противоположно искривлению крестцово-кокцигического отдела. Весь вес выше пояснично-крестцового уровня смягчается диском L5, а затем последовательно постепенно L4, L3 ... Эти нагрузки естественным образом усугубляются у человека в положении стоя и сидя. К ним добавляются повторяющиеся нагрузки при изгибе, поднятии тяжестей, падении с высоты. Постепенно с возрастом происходят биохимические изменения, обезвоживание, ответственные за дегенеративные поражения на этих уровнях.

2.2. Межпозвоночные диски

Толщина межпозвоночных дисков в поясничной области составляет не менее 10 мм, что составляет треть высоты тела поясничного позвонка.

Позвоночные диски образуют одну из передних сторон позвоночного отверстия, и когда спинномозговые нервы проходят через отверстие, они оказываются сразу позади соответствующих дисков. Кроме того, диски принимают участие в передней стенке позвоночного канала, поэтому любая задняя грыжа диска может сдавливать спинной мозг и соответствующие спинномозговые нервы.

Каждый диск структурно характеризуется тремя структурами: центральным пульпным ядром, фиброзным кольцом и хрящевыми концевыми пластинками. Диск прикреплен к телу позвонка с помощью волокон фиброзного кольца и хрящевых замыкательных пластинок.

Пульпозное ядро ​​состоит из очень гидрофильных мягких тканей, расположенных в центре диска. Нет четкого разделения между пульпозным ядром и фиброзным кольцом, основное различие заключается в плотности волокон, ядро ​​имеет большие экстрафибриллярные пространства с высоким содержанием гликозаминогликанов, что позволяет удерживать воду.Положение пульпного ядра варьируется от региона к региону, оно находится ближе кзади в поясничной области. Его положение связано с несколькими функциональными аспектами.

Пульпозное ядро ​​состоит из трехмерной сети коллагеновых волокон, заключенных в высокогидратированный протеогликансодержащий гель. Потеря этого протеогликанового геля с возрастом снижает содержание воды до тех пор, пока в продвинутых дегенерированных дисках не произойдет полная потеря протеогликана. Это главное изменение, сопровождающее обезвоживание с возрастом.В начале жизни содержание воды составляет 80-88%, а в четвертой декаде снижается до 70%. Потеря протеогликана и дезорганизация матрикса имеют другие важные механические эффекты; из-за последующей потери гидратации поврежденные диски больше не ведут себя гидростатически под нагрузкой.

Фиброзное кольцо расположено у наружного диска. Он состоит из серии концентрических колец, называемых ламелями, с коллагеновыми волокнами, лежащими параллельно внутри каждой ламели. Волокна ориентированы примерно под углом 30 0 к горизонтальной оси, чередуя слева и справа от нее в соседних ламелях, что приводит к изменению угла между планами на 120 0 (рис.2). Они имеют особую роль, с разным натяжением, в подвижности и определяют повышенное сопротивление. Конструкция подобна шине, выдерживающей высокие силы сжатия, кручения и сцепления [1], [5], [11].

Рисунок 2.

Структура межпозвонкового диска [1], [5], [11]

Плотность фиброзно-хрящевых пластинок варьируется в зависимости от места в фиброзном кольце, таким образом, они более плотные спереди и сзади, чем боковые стороны. Пластинки не образуют законченные круги, но они разделяются или сливаются друг с другом, чтобы соединиться с другими полосами.Заднебоковая область кольца имеет тенденцию быть более неправильной и менее упорядоченной. С возрастом структура фиброзного кольца в этой области ослабевает, что предрасполагает к грыже ядра.

Эластиновые волокна также присутствуют в составе пульпозного ядра и волоконного кольца. В кольцевом пространстве они расположены по кругу, наклонно и вертикально.

Кольцо прикрепляется к позвонкам, проходя через края замыкательных пластинок хряща, а затем выходит за пределы компактной кости и краев прилегающего тела позвонка и его надкостницы, образуя устойчивые связи между телами смежных позвонков.Эти перфорирующие волокна переплетаются с фибрилярными пластинками губчатой ​​кости.

Согласно Modic [10], измененная интенсивность сигнала, обнаруженная с помощью МРТ, сама по себе не является причинным патологическим процессом, а скорее отражением причинного процесса, который представляет собой некоторый тип биомеханического стресса или нестабильности. Формальная классификация была впоследствии предоставлена ​​Modic et al. В 1988 году [10] на основе исследования 474 пациентов, большинство из которых страдали хронической болью в пояснице (LBP). Эти авторы описали 2 типа изменений замыкательной пластинки и костного мозга: изменения типа 1 были гипоинтенсивными на T1-взвешенных изображениях (T1WI) и гиперинтенсивными на T2-взвешенных изображениях (T2WI), и было показано, что они представляют отек и воспаление костного мозга (рис.3).

Изменения типа 2 были гиперинтенсивными на T1WI и изоинтенсивными или слегка гиперинтенсивными на T2WI и были связаны с преобразованием нормального красного гемопоэтического костного мозга в желтый жировой мозг в результате ишемии костного мозга (рис.4).

Рис. 3.

Изменения Modic типа 1 гипоинтенсивны на T1WI (A) и гиперинтенсивны на T2WI (B).

Рисунок 4.

Изменения Modic типа 2 являются гиперинтенсивными на T1WI (A) и изоинтенсивными или гиперинтенсивными на T2WI (B).

Изменения Modic типа 3 впоследствии были описаны как гипоинтенсивные как на T1WI, так и на T2WI и, как полагали, представляют собой субхондральный склероз кости.Сообщалось также о смешанных изменениях 1/2 и 2/3 Modic, что свидетельствует о том, что эти изменения могут переходить от одного типа к другому и что все они представляют разные стадии одного и того же патологического процесса. Отсутствие изменений Modic, нормальный анатомический вид, часто обозначали как Modic type 0 (рис.5).

Рис. 5.

Изменения Modic типа 3 гипоинтенсивны как на T1WI (A), так и на T2WI (B).

2.3. Связки

Тела позвонков скреплены продольными связками, которые проходят по всей длине позвоночника.Связки многофункциональны и связывают костные части вместе. Они защищают позвоночник и невракс от травм. Они многослойные, состоят из эластиновых и коллагеновых волокон. Связки не противодействуют сжимающим силам. Они ограничивают диапазон каждого движения, чтобы не выходить за физиологические пределы.

К двигательному сегменту прикреплены семь связок (рис.6):

  1. Передняя продольная связка

  2. Задняя продольная связка

  3. Желтая связка (ligamentum flavum)

  4. 0

    90 Facet capsulary

  5. Межпоперечная связка

  6. Межостистая связка

  7. Надостная связка

Дегенеративные поражения связок уменьшают диапазон движений между двумя смежными позвонками.С другой стороны, чрезмерное натяжение связок может привести к аномальному сегментарному движению, как это бывает у юных гимнастов и акробатов. Эта аномалия может вызывать дегенеративные поражения, остеофиты, которые могут вызывать стеноз канала [1], [3] и [13].

Рисунок 6.

Движущиеся связки сегментов [1], [5], [11]

2.4. Структуры спинномозгового нерва, Meninges

Спинной мозг, являясь частью центральной нервной системы (ЦНС), расположен непосредственно под стволом головного мозга и простирается от большого затылочного отверстия до L1.

В L1 спинной мозг заканчивается медулярным конусом. Ниже L1 толстый, но гибкий дуральный мешок содержит спинномозговые нервы, известные под общим названием конский хвост.

Также внутри конского хвоста находится концевая нить, которая простирается от конуса medularis до копчика и действует как якорь, удерживая нижний спинной мозг в его нормальной форме и положении.

Отдельные нервные корешки конского хвоста взвешены в спинномозговой жидкости. На этом уровне можно безопасно ввести иглу в текальный мешок для оценки спинномозговой жидкости или инъекции различных материалов, таких как лекарства, анестетики или радиологические вещества.

Внутри позвоночного канала спинной мозг окружен эпидуральным пространством. Это пространство заполнено жировой тканью, венами и артериями. Жировая ткань действует как амортизатор и удерживает спинной мозг от костной ткани позвонков.

Головной и спинной мозг покрыт тремя слоями материала, называемого мозговыми оболочками. Основная функция этих слоев - защита и питание тонких неврологических структур (рис. 7).

Твердая мозговая оболочка - это самый внешний менингеальный слой, состоящий из прочной соединительной ткани.Твердая мозговая оболочка, также называемая твердой мозговой оболочкой, имеет серый цвет и, как правило, легко идентифицируется внутри позвоночного канала. Твердая оболочка простирается вокруг каждого нервного корешка и становится смежной с эпинейрумом, оболочкой, покрывающей спинномозговые нервы.

Субдуральное пространство - это очень маленькое пространство между твердой мозговой оболочкой и следующим менингеальным слоем, паутинным слоем. Паутинный слой сильно васкуляризован с сетью артерий и вен, которые создают впечатление паутины. Она тоньше твердой мозговой оболочки и подвержена травмам.

Под паутинным слоем находится субарахноидальное пространство, которое заполнено спинномозговой жидкостью (ЦСЖ). CSF помогает защитить нервные структуры, действуя как амортизатор. Он также содержит различные электролиты, белки и глюкозу. В субарахноидальное пространство можно ввести спинномозговую пункцию для извлечения спинномозговой жидкости для различных химических анализов.

Рисунок 7.

Менингеальная структура [1], [5], [11]

Самая внутренняя выстилка мозговых оболочек называется мягкой мозговой оболочкой.Он плотно прилегает к спинному мозгу и отдельным нервным корешкам. Он имеет большое количество сосудов и обеспечивает кровоснабжение неврологических структур [1], [3] и [13].

2,5. Топография

Есть 31 пара спинномозговых нервов: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 6 крестцово-копчиковых. Первый корешок шейного нерва выходит между черепом (C0) и C1. Корешок 8-го шейного нерва выходит между C7 и T1. После этого все нервные корешки выходят на том же уровне, что и соответствующие позвонки.Например, нервный корешок L1 выходит между L1 и L2.

Нервные корешки выходят из спинного мозга выше их фактического выхода через межпозвонковое отверстие. Это означает, что спинномозговые нервы часто должны проходить вниз рядом со спинным мозгом, прежде чем выйти через межпозвонковое отверстие. Это подвергает нервы риску сдавления выступающим материалом диска. Следовательно, возможна компрессия нервного корешка L5 в дисковом пространстве L4-L5.

Каждый корешок спинномозгового нерва имеет двигательные и сенсорные нервы.Двигательные нервы передают информацию и приказы от мозга к периферической нервной системе, чтобы вызвать мышечное сокращение. Сенсорные нервы получают информацию с периферии (кожа, фасции, сухожилия, связки, мышцы) и отправляют информацию в мозг.

Моторные волокна расположены на передней поверхности спинного мозга. Множественные нити моторных волокон называются вентральными корнями или передними корнями. Тела клеток или центры управления корешков двигательных нервов расположены в спинном мозге.Повреждение или повреждение передних корней или двигатель тела клеток может привести к потере мышечной функции.

Сенсорные волокна расположены в задней части спинного мозга. Каждый набор сенсорных волокон называется спинным или задним корнем. Чувствительные нервы имеют особое скопление тел клеток, называемое ганглиями задних корешков. Ганглии являются центрами контроля сенсорных нервов и расположены снаружи, но близко к спинному мозгу. Сразу за ганглиями передний и задний корни соединяются в общую твердую оболочку.Именно в этот момент формируется периферический нерв [4], [11].

2.6. Васкуляризация и иннервация

В позвоночник проходит сегментарная артериальная васкуляризация от соседних сосудов: поясничной области от поясничных и подвздошно-поясничных артерий и тазовой области от латеральных крестцовых артерий. Все эти ветви анастомозируют и дают переднюю и заднюю спинномозговые артерии, которые орошают костный мозг.

Интересно, что межпозвонковый диск - это слабо васкуляризованная структура.Он получает питание путем пассивной диффузии через центральные замыкательные пластинки позвонков.

Васкуляризация тела позвонка отличается по своей структуре. К диску примыкает наиболее слабо васкуляризованная область. По мере приближения к центральной области она становится более васкуляризованной. Центральную область можно разделить на область васкуляризации питательной артерии и область васкуляризации метафизарных артерий. Периферическая область васкуляризована короткими периферическими артериями. Оксигенация и метаболическое питание диска являются региональными и определяют расположение ламелей и фиброзных колец.Жидкость, находящаяся между лопастями, направляется вертикально. Частое движение лопастей может увеличить диффузию. Одна из причин старения - закупорка артерий и снижение кровотока.

Уменьшение кровотока в тонких ломбарных артериях, особенно в пятой паре, из-за старения и окклюзии из-за компрессии dsc, объясняет дегенеративную патологию диска L5.

Вены образуют коммуникативные сплетения по всему позвоночнику. Сплетения дренируют поясничные и боковые крестцовые вены.Внутренние позвоночные сплетения образуют непрерывную сеть между твердой мозговой оболочкой и стенками позвоночного канала. Две передние ветви, по одной с каждой стороны задней продольной связки, образуют анастомоз перед связкой и принимают базивертебральную вену. Они связаны между собой с базилярной и затылочной пазухами. Внутренние задние сплетения сливаются с ламеллами и желтыми связками на уровне. Между внутренним и внешним сплетениями существуют передние и задние коммуникации.

Система Azygos сообщается с бесклапанной венозной сетью, известной как сплетение Батсона или вены Крока (рис. 8). Когда полая вена частично или полностью закупорена, сплетение Бэтсона обеспечивает альтернативный путь возврата крови к сердцу. Из-за системы azygos положение пациента очень важно при хирургии заднего отдела поясничного отдела позвоночника. Живот пациента всегда должен быть свободным и без давления со стороны живота. Повышение давления приведет к уменьшению потока через неполную систему и полую вену.Это приводит к увеличению венозного кровотока в сплетение Бэтсона с соответствующим увеличением кровопотери. Кроме того, усиленное кровотечение затрудняет визуализацию спинного мозга, нервных корешков и диска во время операции. Сосуды сплетения Батсона могут быть названы эпидуральными венами и часто прижигаются во время процедур на задних межтеловых участках. Однако эти сосуды сложно идентифицировать и прижигать, даже если нет повышенного абдоминального давления.

Иннервация межпозвоночного диска, связочных структур и фиброзной соединительной ткани позвоночного канала имеет большое клиническое значение.Он обеспечивается возвратным нервом, синувертебральным нервом. Во многих отношениях это можно считать эквивалентом возвратной менингеальной ветви черепных нервов. Он имеет двойное происхождение от спинномозговых нервов и симпатической системы. Спинальная часть поднимается дистальнее ганглия дорсального корня и повторно входит в позвоночный канал, доходя до середины, затем дает начало дискальным ветвям для диска сверху и снизу. Одновременно иннервирует медиальную грань межпозвоночной капсулы сустава. Волокна C и A-δ участвуют в передаче боли, эти структуры объясняют боль, вызванную сдавлением передних и задних нервных волокон на периферии кольца [1], [4], [13].

2.7. Важные анатомически связанные структуры

Следует отметить, что спинной мозг заканчивается на диске между L1 - L2. Ниже этого уровня находится конский хвост (конский хвост), покрытый мозговыми оболочками до S2.

Кпереди от поясничных позвонков находятся крупные сосуды брюшной полости - аорта и полая вена.

Аорта разветвляется на общие подвздошные артерии на уровне L4. Здесь же берут начало средняя крестцовая артерия и ветви подвздошно-поясничной артерии от внутренней подвздошной артерии.Эти артерии орошают L5 и крестцово-копчиковые области.

Рисунок 8.

Венозная васкуляризация [1], [5], [11]

Полая вена берет начало на уровне L4 в результате схождения левой и правой общих подвздошных вен. Он расположен на правой стороне позвоночника, проходит через брюшную полость и грудную клетку к сердцу. Общие подвздошные вены возникают из внутренних и внешних подвздошных вен. Подвздошные вены могут быть повреждены при переднем артродезе L3-L4 и L4-L5. Общие подвздошные вены толстые и крепкие, но подвздошные вены тонкие и извилистые, поэтому следует уделять особое внимание хирургическим жестам рядом с ними.

Эндоскопическая хирургия должна учитывать эти отношения, потому что при повреждении подвздошных сосудов трудно добиться гемостаза. Операцию необходимо преобразовать в классическую открытую.

Второй поясничный позвонок соприкасается с почками на латерально-верхней стороне и более кпереди с пищеварительной трубкой.

На уровне поясницы хорошо представлены задние паравертебральные мышцы, а грудо-поясничная фасция толстая и сильная.

Рисунок 9.

L4S1-Нервные корешки

Эндоскопическая операция должна выполняться только после полного и квалифицированного клинического обследования (Рис.9) с последующим рентгенологическим обследованием в задне-передней и боковой проекциях, КТ и МРТ с классификацией стадии Modic [10] модифицированный диск.

5. Показания к эндоскопии поясничного диска

В принципе, можно успешно вмешаться в любой фазе (протрузивной, протрузивной или транслигаментарной подвязке) дископатии без границ. Кроме того, при стенозе поясничного канала канал может быть перекалиброван эндоскопически даже в случаях секвестрации грыжи межпозвоночного диска, а также при фораминальной грыже.

Большинство авторов выполняют частичную аблацию грыжевого материала аналогично артроскопической менискэктомии.

Эндоскопические доступы:

Дорсальный эндоскопический доступ основан на дорсальных межпозвонковых доступах для ламинэктомии, выполняемых нейрохирургами и ортопедами при хирургическом лечении грыжи межпозвоночного диска.

Используемый подход - интрасептальный параостистый, описанный Wiltze в 1988 году. Интерламинарное окно создается с помощью фораминэктомии.

Оборудование было разработано на основе обычного артроскопа с телескопом 0 градусов французским нейрохирургом Жаном Десандау [6], [7] по принципу микрохирургии, позже усовершенствованному Storz Inc (рис.10).

Подготовка хирурга должна быть сложной и требовать обучения.

Иногда эндоскопия диска может быть преобразована в классическую операцию из-за возможных осложнений или для транспедикулярной стабилизации.

Рис. 10.

Эндоскопические доступы для МИС

5.1. Расположение пациента

Пациент под общей анестезией находится в положении лежа на рентгенопрозрачном хирургическом столе. Уровень хирургического доступа определяется клиническими и рентгенологическими критериями. С помощью специальных подушек давление в брюшной полости снижается, давление на полую часть тела снижается, бедра и колени находятся в гиперфлексии, так что межпозвонковые промежутки открываются вместе с гиперфлексией поясничного отдела позвоночника. Таким образом, резекция кости сводится к минимуму, и может быть достигнут перенесенный диск (Рис. 11).

Рисунок 11.

Рентгеноскопический контроль - ориентир уровня для хирургического доступа

5.2. Хирургическая техника

Подход аналогичен классической хирургии диска. Для уменьшения кровотечения вводится местный анестетик. На стороне перенесенного диска выполняется паравертебральный разрез длиной 3 см, как показывают исследования КТ и МРТ, после чего следует латеральное рассечение паравертебральной мышцы. Гемостатические компрессы вставляются с обоих концов разреза, вставляется троакарное зеркало глубоко в плоскости позвонка, затем троакар удаляется и заменяется оптическим компонентом.(Рис. 12 a, b, c, d)

Выполняется форанинэктомия и межпластинное окно (Рис. 12c, d). Нервный корешок втягивается (рис. 12 e, f) и освобождается от рубцовой ткани, он наклоняется по центру, и на межпозвоночной грыже появляются пятна. Выполнена дискэктомия. (Рис. 12 г, з)

Желтые связки иссечены. Корень выделен и отделен от рубцовой ткани, он откинут по центру и выделен грыжа межпозвоночного диска. Выполняется дисковая абляция. Некоторые авторы иссекают только грыжу, сдавливающий материал, другие иссекают диск целиком, но необходимо провести интерсоматическое спондилодез, иначе силы будут разбалансированы, что приведет к перегрузке задней дуги.Гемостаз выполняется с помощью специально адаптированных биполярных щипцов. Компрессы снимают, затем фасцию, апоневроз и кожу зашивают и перевязывают (рис. 12i).

Другой задний трансфораминальный метод с использованием расширителей (рис. 13) с прямым светом был разработан Wolfe & Metronic. Хирургические детали аналогичны, но используется несколько расширителей.

В Швейцарии д-р Леу придумал более трудоемкую технику с использованием бокового доступа, выполняя два миниинвазивных боковых портала с помощью специальных инструментов, длинных и малых диаметров.Один портал предназначен для визуализации, а другой - рабочий портал. Низкая эффективность, высокая цена и дополнительные риски снизили практику использования этой боковой техники (рис. 14).

Рисунок 12.

Интраоперационные аспекты (a-i)

Рисунок 13.

Техника Wolfe & Metronic

Рисунок 14.

Боковая техника Леу

При эндоскопическом контроле межпозвонковые спондилодезы могут выполняться трансперитонеально или торакоскопией.

5.3. Опыт автора и статистический анализ

В период с 2006 по 2011 год у нас было 40 пациентов, перенесших эндоскопическую дискэктомию поясничного диска. 24 мужчины и 16 женщин, средний возраст 48 лет (35–72), поясничный стеноз был ассоциирован в 11 случаях. Средний срок наблюдения составил 15 месяцев.

Одному пациенту была проведена повторная операция по поводу фистулы спинномозговой жидкости, и дефект зашили с использованием комбинированной фасциальной и гемостатической пластыря. Трем пациентам потребовалась ревизия из-за послеоперационной гематомы или оставшегося фрагмента грыжи.Пребывание в стационаре составило в среднем 3,3 дня (2,5). Оценка Waddel была отличной или хорошей для 91% пациентов, а оценка Prolo была отличной или хорошей для 84%. Среднее улучшение по сравнению с дооперационным статусом составило 65%, по оценке Освестри (рис. 15).

Рис. 15.

Клинические и функциональные оценки

Мы используем антикоагулянтную терапию для профилаксии тромбоэмболии. В нашей серии не было осложнений ТГВ или тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

У нас есть нервные корешки аномального происхождения типа II D согласно Kadish LJ [8].Что касается этих аномалий, исследование AOTA (1997) на 300 IRM проанализировало 20 аномалий (6,7%): 14 соединенных корней, 5 стволовых корней и 1 интраканалярный анастомоз (рис. 16).

Рисунок 16.

Анатомические аномалии нервных корешков [8]

5.4. Послеоперационный уход

5.4.1. Профилактика тромбоза глубоких вен (ТГВ)

Несмотря на минимальную операцию, в этой операции на позвоночнике ТГВ не является редким осложнением (Weinstein P.R. - 1982).

Рекомендуется использование одного из низкомолекулярных гепаринов.Их применение следует продлить более чем на 3 недели до полной мобилизации пациента.

5.4.2. Мобилизация

Обычно достигается немедленная послеоперационная мобилизация пациента. Прием НПВП продлевается до 3 суток после операции.

5.4.3. Грузоподъемность

Как правило, ходьба с нагрузкой возможна через 1 день. Поднятие тяжестей запрещено даже через 1 месяц после операции, пациентам с ожирением или тем более с остеопорозом.

5.4.4. Осложнения

Риск заражения снижается за счет: минимального рассечения и антибиотиков.

Свищ спинномозговой жидкости, может быть даже более частым по сравнению с классической хирургией, но может потребоваться ревизия, если повязка через 2 дня все еще влажная, и фасциальная повязка решает эту проблему. Послеоперационная гематома или оставшийся фрагмент грыжи также являются показаниями к ревизии. Пересечение нервных корешков или паралич нерва редки, но возможны. Ошибки на уровне грыжи можно избежать с помощью флороскопического контроля.

.

Смотрите также