300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Можно ли грыжу позвоночника увидеть на рентгене


Показывает ли рентген грыжу позвоночника

Боли в спине могут быть причиной различных заболеваний. Для постановки диагноза назначается специальное обследование. Покажет ли рентген грыжу позвоночника? Вероятность этого не очень велика.

Недостатки рентгеновского метода

В большинстве случаев при болях в области спины врач дает направление на рентген позвоночного столба. И только после того как на снимке нельзя будет увидеть каких-либо негативных изменений, прибегают к другим обследованиям. Однако современная диагностика не рекомендует использовать данный метод в первую очередь. Объясняется это тем, что при межпозвоночной грыже поражаются мягкие ткани, которые на рентгеновском снимке не заметны. Поэтому необоснованное радиационное облучение по мере возможности пытаются исключить.

Что же можно увидеть на пленке после процедуры? Так как позвоночник прямоугольной формы с закругленными углами и слегка вогнутыми боками, то боковая проекция показывает дуги и отростки, а прямая — остистые отростки. Для определения патологий проводится сравнительный анализ левой и правой половин позвонка. При этом внимание уделяется расстоянию между располагающимися рядом позвонками, четкости очертаний, характеру и насыщенности цвета костных тканей, наличию каких-либо выростов.

Чтобы определить межпозвоночную грыжу, учитывают все указанные факторы. Врач-рентгенолог знает, что щели между позвонками пропускают рентгеновские лучи, не давая отражения. При наличии хрящевых образований луч также не дает отражения. Поэтому вывод о том, есть ли грыжа, можно сделать только на основе анализа описанных выше факторов.

То есть достоверно определить заболевание вряд ли удастся. Кроме грыжевых образований на снимке врач может увидеть и другие патологии. Грыжу можно спутать с:

  • переломом;
  • подвывихом и вывихом;
  • кифозом;
  • сколиозом;
  • опухолью.

Что покажет рентген?

Максимальная информация, которую показывают рентгеновские пленки — это высота межпозвонковых дисков. С ее помощью удается всего лишь определить наличие дегенеративно-дистрофического поражения. В результате подобных патологий появляются трещины в хрящевых дисках. Однако грыжевое выпячивание межпозвонкового участка не всегда связано с нарушением хрящевых структур.

Для более точного установления диагноза проводят дополнительное обследование функциональной рентгенографией. С его помощью выявляют нестабильность. В случае смещения близлежащих позвонков больше чем на 4 мм можно сделать предположение об образовании межпозвонковой грыжи. Однако и такой метод не является достоверным.

Так как грыжу на рентгене почти нельзя определить со стопроцентной уверенностью, то лучше от облучения отказаться вообще. Учитывая безболезненность метода, пациенты зачастую забывают о его опасности. При нормальной работе иммунной системы осложнений не возникает, а вот если в ней есть определенные сбои, то последствием рентгеновского облучения может стать образование раковой опухоли.

Человек не всегда подозревает у себя наличие раковых новообразований на начальной стадии. В связи с этим перед назначением рентгеновского обследования в идеале необходимо произвести диагностику состояния пациента для исключения раковых клеток.

Если есть возможность увидеть грыжу, используя другие методы, то от рентгеновского облучения желательно отказаться. Прибегать к нему нужно только в случае крайней необходимости.

На сегодняшний день все более распространенным становится цифровой рентген. Его преимуществом перед устаревшим рентгеновским методом является то, что вся полученная информация сохраняется на цифровом носителе, передавать ее можно по интернету. Однако что касается получения более точного диагноза, то здесь цифровой рентген ничем не отличается от обычного.

Грыжевое выпячивание какого-либо отдела позвоночника на рентгеновском снимке в большинстве случаев не видно. Лишь иногда, учитывая косвенные признаки, врач имеет возможность установить диагноз. При полном исчезновении щели между близлежащими позвонками возникает уверенность в правильности диагностирования. В современной медицине рентгенография как метод обследования позвоночника уже отходит на второй план. Ее место занимают компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Надежные методы диагностики грыжи позвоночника

Так как рентгеновский снимок не может показать наличие грыжевых образований, врачи нередко диагностируют заболевание другими методами. Если невропатолог достаточно опытен и грамотен, то сделать предположение о наличии заболевания он может, не прибегая к рентгенографии.Он обратит внимание на снижение сухожильных рефлексов, уменьшение болевой и тактильной чувствительности. Все указанные признаки дают основание предполагать наличие грыжи в позвоночнике.

Более точную информацию о состоянии позвоночника и наличии грыжевых выпуклостей дает магнитно-резонансная томография. МРТ показывает участок, где произошло защемление нервного корешка, разорвались волокна фиброзного хряща.

Этот современный метод дает возможность определить также места отеков и воспалений. На сегодняшний день МРТ является наилучшим методом определения грыжевого выпячивания. Принцип его воздействия состоит в том, что водород пропускают через магнитное поле, регистрируя при этом радиоволны. Исследуются ткани, содержащие большое количество воды.

Несколько слов следует сказать о грыже Шморля. Она имеет некоторые отличия от обычной межпозвонковой грыжи. Это место ее локализации, отсутствие сдавливания спинномозговых корешков, не вовлечение в патологическую реакцию сосудисто-нервных пучков. Однако опасность такой патологии все же высока. Объясняется это тем, что грыжа Шморля, не выявленная вовремя и не поддающаяся терапевтическому воздействию, часто приводит к серьезным осложнениям.

Можно ли увидеть такую разновидность грыжевого выпячивания на рентгене? Само по себе название заболевания является рентгенологическим понятием. Установить его можно различными способами:

  • визуальный осмотр и пальпация;
  • анализ истории болезни;
  • жалобы пациента.

Однако основным методом в данном случае является рентгенография. В этом случае в ее надежности не стоит сомневаться.

На рентгеновском снимке грыжа Шморля узнается почти всегда. Данную патологию специалист может узнать по незначительной вогнутости замыкательной пластинки соседних позвонков на определенных уровнях. На фото видны остеосклерозные участки вокруг зоны поражения. Спутать данную патологию с межпозвонковой грыжей или другими патологиями невозможно. Связано это с тем, что при описываемом нарушении не происходит разрушение фиброзного кольца, которое может показать рентгенограмма.

Рентгеновский снимок показывает грыжу Шморля даже у людей пожилого возраста. На нем врач видит вдавливания верхней и нижней замыкательных пластинок одного участка позвоночника. Данные явления могут стать основанием для постановки точного анализа.

Можно сделать вывод, что для определения межпозвоночного грыжевого выпячивания рентгенография является ненадежным методом. В этом случае чаще прибегают к магнитно-резонансной томографии. Однако при выявлении грыжи Шморля рентген сможет показать наиболее точную картину заболевания.

Покажет ли рентген межпозвоночную грыжу (грыжу позвоночника), как видна грыжа позвоночника на рентгене

Видна ли межпозвоночная грыжа не рентгене, как определить грыжу позвоночника с помощью рентген исследования, как проходит процедура – ответы на эти и другие вопросы в нашей развернутой статье о рентгене позвоночника.

Межпозвоночные диски, связки и группы мышц спины соединяют между собой позвонки, делая позвоночник одновременно гибким и прочным. Диски создают своеобразную амортизацию для позвоночника во время движений человека, снимая ударную нагрузку на него.

Между позвонками человек находится 24 межпозвоночных диска, они составляют 1/3 всей длины позвоночника. Межпозвоночные диски выполняют амортизирующую функцию, а также обеспечивают гибкость и эластичность позвоночника.

Межпозвоночная грыжа – это выпадение или выпячивание диска из правильного положения между позвонками, при котором сдавливаются нервные окончания спинного мозга. Боли в спине, онемение конечностей, возникающие при межпозвоночной грыже, являются показаниями к проведению рентгенографии.

Но покажет ли рентген грыжу позвоночника?

Рентгенография не сможет достоверно точно показать изменения в положении и состояние межпозвоночных дисков также, как при костных изменениях в позвоночнике. Рентгеновский луч не поглощается суставными тканями. Но поскольку сама межпозвоночная грыжа изменяет саму костную структуру прилегающих позвонков, а это изменение диагностируется с помощью рентгена, то можно вероятностно предположить о ее наличии при определенных клинических симптомах.

Рентген – не самый точный метод для обнаружения межпозвоночных грыж.

Межпозвоночная грыжа, как правило, возникает в грудном и поясничном отделах спины, рентген которых укажет на косвенные признаки ее присутствия, которые для точного диагноза будут подкреплены следующими данными:

  • неврологические изменения, установленные и зафиксированные врачом-невропатологом;
  • изменения чувствительности кожи, мышц конечностей, связанные со сдавливанием нервных окончаний;
  • ограничение свободы и активности движений ног;
  • снижение рефлексов;
  • подтверждающие данные МРТ, КТ.

Грыжа диска так же естественна для взрослого человека, как, например, седые волосы. По статистике, к 30 годам она есть у 80% населения, после 40 лет – уже у 90%, но лишь у пяти человек из ста она является источником боли.

Рентген, в отличие от современных высокотехнологичных диагностик, менее информативен – он только косвенно покажет межпозвоночную грыжу позвоночника. Но рентгенологическое обследование более доступно для любых категорий пациентов. Поэтому именно рентген достаточно часто используется врачами для постановки предварительного диагноза с учетом других клинических симптомов и данных осмотров.

Как определяется грыжа с помощью рентгена

Межпозвоночная грыжа

Изменения форм, размеров, структуры позвонков на рентгеновских снимках могут служить основанием для постановки диагноза межпозвоночной грыжи. Анализ рентгеновских снимков при определении возможной межпозвоночной грыжи проходит по следующей схеме:

  1. Сравниваются правая и левая стороны позвоночника, проверяется их симметрия.
  2. Сравнивается расстояние между соседними позвонками, определяются места сближения позвонков, уменьшения межпозвонкового расстояния.
  3. Рассматриваются контуры позвонков, их четкость.
  4. Рассматривается структура костных изменений на предмет однородности, цвета.
  5. Определяются видимые наросты на позвонках.

Поскольку межпозвоночная грыжа вызывает воспаление и отеки в близлежащих тканях и дает сильные болевые ощущения, пациент будет искать удобное положение, при котором боль будет меньше. Это приведет к искривлению позвоночника, которое видно на снимках рентгена.

Врач-невролог назначит рентген для постановки диагноза межпозвоночной грыжи при следующих симптомах у пациента:

  • онемение конечностей, паха, бедер, стоп, рук;
  • нарушение чувствительности конечностей;
  • резкие изменения давления без видимой причины;
  • боли в ногах, пояснице, шее, под лопатками;
  • периодические головные боли.

Многие люди склонны списывать боль в спине на усталость либо повышенные физические нагрузки. Однако наличие такой боли является главным симптомом межпозвонковой грыжи, протрузии диска, радикулита. Это серьезные заболевания, нуждающиеся в комплексном лечении. В случае частых болей следует немедленно обратиться к специалисту. В противном случае межпозвоночная грыжа может привести к параличу конечностей и к инвалидности.

Рентгенологическими критериями для постановки диагноза межпозвоночной грыжи будут:

  • сужение или уменьшение расстояния между позвонками, при котором происходит разрушение диска;
  • уплотнения, наросты на позвонках в предполагаемом месте возникновения грыжи;
  • увеличение площади костной ткани вдоль позвонков спереди и сбоку;
  • остеофиты;
  • разрастание костной ткани клювовидного характера;
  • изменение лордоза при боковой проекции снимков;
  • остеопороз, остеосклероз позвонков.

Видно ли на рентгеновском снимке грыжу позвоночника

Видно ли на рентгене грыжу позвоночника? Как определить локализацию выпячивания с применением этого оборудования. Межпозвоночный диски, связки и группы мышечных волокон скрепляют друг с другом позвонки, укрепляя хребет, обеспечивая его подвижность.

Диски формируют своеобразную амортизацию для позвоночника при движениях человека, устраняя ударную нагрузку. Между позвонками присутствуют хрящевые образования, отвечающие за нормальную работу суставов, повышающие эластичность.

Когда по разным причинам диск разрушается и его содержимое выходит наружу, возникает межпозвоночная грыжа, начинает болеть спина, немеют руки, ноги, нужно проводить обследование, выбирать терапевтическую методику.

Насколько точной является процедура?

Рентген не позволяет достоверно определить изменения в расположении и состоянии межпозвоночных дисков аналогично костным преобразованиям в позвоночнике. Рентгеновское излучение не проникает через суставные ткани. Но поскольку межпозвоночная грыжа преобразует кость в позвонках, такое преобразование выявляется с помощью рентгена. Удастся определить ее наличие по симптоматике.

Рентген считается недостаточно точным способом выявления межпозвоночной грыжи. Выпячивание зачастую возникает в области грудины и поясницы. На рентгеновском снимке будут отображаться косвенные признаки ее наличия, которые будут подкрепляться такой информацией:

  • Неврологические расстройства, выявленные врачами.
  • Ухудшается чувствительность кожи, мышечных тканей в руках по причине сжатия нервных волокон.
  • Ноги не так свободно двигаются.
  • Рефлексы ухудшаются.
  • Подтверждается информация на МРТ или КТ.

По статистике к 30 годам около 80% населения сталкиваются с таким расстройством. Если пациентам за 40, 90% получают межпозвоночную грыжу.

Рентген в отличие от высокотехнологичных методов диагностики не настолько информативен, он позволяет определить выпячивание по косвенным признакам. Рентген отличается большей доступностью для разных категорий людей. Поэтому рентген часто применяется врачами для предварительной диагностики с принятием во внимание других клинических признаков.

Изменение формы, размера, структуры костной ткани, выявленное на изображениях может рассматриваться в качестве основания для диагностирования межпозвоночной грыжи. Анализ рентгеновских снимков при определении выпячивания проходит по такой схеме:

  • Проводится анализ позвоночника на симметричность.
  • Измеряется промежуток между позвонками, выявляются точки сближения позвонков, уменьшается расстояние между позвонками.
  • Определяются контуры позвонков и их точность.
  • Выявляется однородность структуры костных изменений.
  • Выявляются отчетливые наросты на позвонках.

Поскольку межпозвоночная грыжа провоцирует воспаление и отечность в расположенных рядом тканях, вызывает сильную боль, пациенту придется определять удобное расположение, при котором симптомы будут усугубляться. Это будет приводить к искривлению позвоночника и легко определится по снимкам.

Невролог назначает такое обследование для диагностики межпозвоночной грыжи при таких признаках: немеют конечности, проблемы с чувствительностью, повышается или снижается давление без явной причины, болят ноги, время от времени болит голова.

Рентгенологическими критериями для диагностики определяются:

  • Сокращение промежутка между позвонками, при этом возникает разрушение диска.
  • Появляются уплотнения, наросты на позвонках.
  • Увеличивается площадь постной ткани вдоль позвонков.
  • Остеофиты.
  • Наросты на позвонках.
  • Лордоз.
  • Остеопороз.

Подготовка к рентгену

Для диагностики шеи и грудины подготовительные процедуры не понадобятся. Такая подготовка потребуется в случае проведения обследования поясницы. Эта потребность возникает по причине брожения газов в области кишечника, искажающих картинку. В качестве подготовки пациенту рекомендуют не употреблять неделю газообразующую еду.

При проведении рентгена специалист предоставляет больному памятку с диетическими рекомендациями. В отдельных ситуациях пациентам нужно употреблять активированный уголь или средства, снижающие газообразование. Клизма для очистки выполняется накануне этой процедуры.

Позволит ли рентген определить симптомы грыжи? Все зависит от соблюдения указаний лаборанта.

Для определения снимков в проекциях и выявления состояния позвоночного столба пациенту нужно находиться в неподвижном положении. Чтобы получить нужную информацию, выполняется максимум 5 рентгенограмм.

Когда лучше отказаться от обследования?

Рентгеновские устройства выпускают много ионизирующих лучей. Для организма отсутствует опасность, если обработать его 1-2 раза подобными импульсами. При повышенной дозировке могут возникнуть проблемы со здоровьем. Поэтому рентген проводится только при необходимости:

  • Пациентам, которые недавно проходили подобное обследование.
  • Беременным. Рентгеновское излучение оказывает отрицательное воздействие на плод.

Для других пациентов диагностика относится к первой процедуре при подозрении на болезни в спине.

Видно ли на рентгене грыжу позвоночника? Медики склонны дать отрицательный ответ на такой вопрос. Грыжу не видно, отображаются только изменения в расположении и форме костной ткани. Эта методика дает возможность определить спинальные болезни, выяснить план последующих процедур для определения диагноза.

В чем недостатки рентгена?

В большинстве примеров при болях в спине специалист предоставляет направление на рентген позвоночника. Если на изображении трудно определить негативные преобразования, проводятся другие обследования. Но своевременная диагностика не позволяет применять эту методику изначально.

Это объясняется тем, что на межпозвоночной грыже возникает повреждение таких тканей, которые трудно определимы на рентгеновском снимке. Поэтому нужно стараться поменьше подвергать организм радиации.

Что можно определить на пленке после процедуры? Поскольку позвоночник имеет прямоугольную форму, закругленные углы и немного вогнутые бока, на боковой проекции отображаются дуги и отростки, а на прямой проявляются только остистые отростки.

Для выявления патологий выполняется сравнительный анализ левой и правой части позвонка. Также измеряется расстояние между такими позвонками, выполняется четкость очертаний, характер и насыщенность расцветки костей, наличие определенных выростов.

Чтобы выявить межпозвоночную грыжу, принимаются во внимание указанные данные. Специалист понимает, что промежутки между позвонками пропускают рентгеновские излучения без отражений. Если хрящ присутствует, импульсы тоже не будут отталкиваться от него. Поэтому после изучения вышеуказанных факторов можно сказать точно, присутствует ли грыжа позвоночника.

Достоверно выявить патологию на рентгеновском оборудовании не удастся. Кроме появляющейся грыжи на снимке специалист определяет другие виды болезней. Грыжа может быть спутана с: переломом, искривлением, вывихом, новообразованием.

Максимальные сведения, которые можно получить на таком оборудовании – это толщина хрящей в межпозвоночных дисках.

Видно ли на рентгене грыжу позвоночника, смещение

Грыжа на рентгене позвоночника не диагностируется, за исключением центральной грыжи Шморля. Это исследование проводится, чтобы выявить осложнения, возникшие при наличии грыжи дисков, а также лишний раз подтвердить косвенными признаками изменения позвоночного столба, говорящие о грыжевом выпячивании.

Что можно увидеть на рентгеновском снимке

Информативность снимков, сделанных с целью диагностирования грыжи позвоночника, чрезвычайно низкая.

Грыжевого выпячивания на рентгеновском снимке не видно, поэтому врачам приходится учитывать совокупность косвенных признаков, говорящих о грыже.

Например, с высокой точностью можно заявлять о патологии в том случае, если щели между позвонками практически не обнаруживаются.

При помощи этого осмотра обнаруживают дегенеративные процессы в тканях. Действительно, результатом таких процессов является межпозвонковая грыжа, но она не всегда возникает, поэтому со стопроцентной уверенностью нельзя утверждать, что патологические изменения в позвонках — это обязательно наличие грыжи.

Чтобы точнее поставить диагноз, используют дополнительную диагностику — функциональную рентгенографию. Это исследование также не даёт прямого указания на наличие грыжи, но большим успехом в диагностике будет обнаружение нестабильности позвонков.

Если смещение одного позвонка относительно другого составляет более четырёх миллиметров, то велика вероятность того, что у пациента грыжевое образование. К слову, и эта методика не позволяет увидеть грыжу, а лишь говорит о предрасположенности позвоночного столба к её возникновению.

Нужна ли рентгенография

Видно ли грыжу позвоночника на рентгене, если он сделан цифровым способом? Этот вопрос часто задают пациенты врачам, думая, что приставка «цифровой» придаёт исследованию повышенной точности. Отнюдь нет, ведь разница между этими способами рентгена в хранении информации, но цифровой ничуть не информативнее.

Поскольку грыжевое выпячивание увидеть нельзя, то врачи предпочитают не назначать пациентам рентгенограмму — организм лучше не облучать высокими дозами излучения, а диагностику проводить при крайней необходимости.

Намного информативнее является магнитно-резонансная и компьютерная томографии, которая помогает увидеть патологии спины с нескольких ракурсов.

Подготовка к процедуре

Рентгенография позвоночника очень простая процедура — достаточно раздеться до пояса, сделать рентген и получить результат. Тем не менее, чтобы были диагностические ценные данные, перед рентгеновским исследованием стоит провести правильную подготовку организма пациента, ведь зачастую симптомы, зависящие от локализации грыжи, расцениваются как иные заболевания.

Врачи дают следующие рекомендации по подготовке к исследованию:

  • начинать подготовку к проведению процедуры за трое суток и все это время выполнять рекомендации доктора.
  • исключить из рациона те продукты, употребление которых усиливает газообразование в кишечнике. К ним относят свежие овощи и фрукты, свежевыжатые соки, кисломолочные продукты, напитки с газом. Не рекомендовано кушать бобовые культуры, которые тяжело переносятся кишечником и перед исследованием провоцируют вздутие живота.
  • рекомендовано кушать больше лёгкой еды — бульоны, пить необходимое количество жидкости, чай.
  • перед употреблением пищи желательно выпить лекарство «Мезим» или «Панкреатин» для улучшения пищеварительного процесса.
  • после еды рекомендовано принять препарат «Фильтрум» — 2-3 таблетки.
  • для устранения стресса принимать трижды в день по десять капель валерианы.
  • перед тем, как делать рентгеновский снимок, желательно не есть хотя бы десять-двенадцать часов. В противном случае перистальтика кишечника или каловые массы могут создать неправильную визуализацию результатов исследования.
  • вечером, перед тем как ложиться спать, делают клизму. Если не удалось, желательно сделать чистку кишечника с утра.
  • если клизма оказалась неэффективной, принимают один пакет «Фортранса» или «Форлакса», но делать это нужно на ночь.
  • непосредственно перед проведением рентгена запрещено что-либо пить или есть, даже воду.

Если все рекомендации по подготовке к обследованию были выдержаны, врачи получают информативные результаты осмотра и приобщают их к другим диагностическим результатам. При проблемах с проведением исследования (например, на полный желудок), его либо не проводят вовсе, либо уже после проведения не назначают повторного обследования, поскольку человек и так перенёс значительную дозу облучения.

Противопоказания

Рентгеновское исследование, как и другая диагностическая процедура, имеет противопоказания. Врачи однозначно не назначают рентген позвоночника следующим пациентам:

  • беременным женщинам;
  • страдающим ожирением;
  • тем, кто в последние четыре часа делал обследование с приёмом бария;
  • людям, которые не могут некоторое время находиться в неподвижном состоянии.

Положительные и отрицательные стороны диагностики

Несомненным плюсом рентгенографии является диагностика осложнений, связанных с межпозвоночной грыжей, а также дегенеративно-дистрофических изменений, которые могли её спровоцировать.

Однако, рентген имеет и недостатки, среди которых врачи отмечают:

  • невозможность более отчётливо рассмотреть межпозвоночные диски;
  • рентген не видит межпозвоночные выпячивания;
  • организм подвергается излучению;
  • малая информативность при таких патологиях, как остеопороз, который связан с грыжей.

Рентгеновское исследование — неоднозначное обследование, которое имеет как положительные, так и негативные стороны. В отношении межпозвоночной грыжи, снимки, полученные этим способом, не несут ценной информации, поскольку грыжа на них не обозначается. Можно ли увидеть другие косвенные признаки — да, но не саму грыжу, поэтому врачи избирательно назначают рентген.

Видео

Что показывает рентген позвоночника - DocDoc.ru

В современной медицине рентгенологическое исследование является максимально доступной, эффективной и достоверной диагностикой. Существует рентгеноскопия и рентгенография. Рентгеноскопия – сканирование органа в течение нескольких секунд, то есть картина получается в динамике, а изображения можно вращать в трехмерном режиме, изучая со всех сторон. Чаще используют для диагностики спинного мозга. При рентгенографии делается снимок, фиксирующий одномоментное состояние текущего времени. В результате получается обычное изображение. Поэтому чтобы получить полную картину, чаще делают два снимка, в разных проекциях.

Рентгеновское оборудование бывает пленочное и цифровое. Цифровой рентген позвоночника имеет ряд преимуществ перед пленочным: доза облучения гораздо ниже, качество изображения лучше, широкие возможности компьютерных программ по изучению снимков, возможность хранить и передавать информацию в электронном виде. К недостаткам можно отнести высокую цену. Неважно делают ли рентген позвоночника, конечности или черепа, организм подвергается лучевой нагрузке, что несомненно наносит вред.

Как часто можно делать обследование и что оно выявляет? В рамках безопасной дозы облучения рентгенографию можно делать не чаще одного раза в месяц. Обследование рук, ног и головы проводится чаще по причине травмы, а вот диагностика позвоночника назначается довольно часто по жалобам на болевые ощущения.

Что показывает рентген позвоночника? Покажет ли опухоль? Покажет ли рентген грыжу позвоночника?

Уточним что позвоночный столб можно обследовать полностью или прицельно по зонам, что дает возможность сократить область лучевой нагрузки. Рентген пояснично-крестцового отдела показывает лордоз, остеохондроз, кифоз. Можно увидеть грыжу, доброкачественные и злокачественные образования, инфекционные повреждения, вызванные туберкулёзом, сифилисом, а также травматические повреждения. Кроме этого, диагностика позволяет изучить врожденные аномалии и деформации, такие как сращение позвонков или их недоразвитие. Рентген пояснично-крестцового отдела делается если: у врача подозрение на опухоль или грыжу, пациент жалуется на боли в спине или в ногах, ощущение слабости или онемения нижних конечностей. Также обследование нужно периодически проходить тем, у кого врожденные аномалии строения поясничного отдела.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Как делают рентген позвоночника?

Трудно найти человека, который ни разу не делал рентген чего-либо, поэтому как проходит процесс представляют примерно все. Процедура не является чем-то сложным, проходит быстро и безболезненно. В кабинете необходимо снять одежду и украшения, а так же освободить тот участок тела, который будут обследовать. Далее рентгенолог подскажет какую позу занять и сделает снимок. Для второй проекции пациента попросят наклониться. Если проводится диагностика грудного отдела, врач попросит задержать дыхание на время выполнения снимка. Подготовка к рентгенодиагностике практически не нужна, единственное исключение – обследование поясничного отдела. Так как в область исследования попадает часть кишечника, необходимо соблюдать диету, с целью свести к минимуму газообразование на момент диагностики. Узнав о необходимости подготовки возникают вопросы: что нельзя кушать и можно ли есть перед рентгеном? Исключить газообразующие продукты следует за два дня до диагностики. Нельзя употреблять сырые овощи и фрукты, пить молоко, газировку и энергетики, есть бобовые, свежий хлеб и выпечку, некоторые крупы. Кроме диеты рекомендовано принимать ферменты («Фестал», активированный уголь или «Мезим»). Последним приемом пищи перед процедурой будет ужин накануне, но не позднее 20.00 часов. В день рентгенографии можно употреблять только воду. За несколько часов до обследования кишечник очищается с помощью клизмы. Так как в зону снимка попадают органы малого таза, у женщин частый вопрос можно ли делать рентген позвоночника при месячных. Менструация считается условным ограничением к проведению рентгенографии. Если обследование можно отложить без угрозы для здоровья и жизни, то лучше так и сделать. Наиболее правильным решением будет посоветоваться с лечащим врачом, который способен оценить соотношение риска и пользы в индивидуальном порядке.

Важно знать, что цифровая и пленочная рентгенография используется только для оценки состояния костной системы. Мышцы, связки, межпозвоночные грыжи, новообразования, нервные окончания являются мягкими тканями и не визуализируются на рентгенограмме. Позвоночная грыжа – это запущенная стадия остеохондроза. Если грыжа видна на рентгене, это означает что мягкие ткани приобрели плотную структуру за счет отложения солей. Оценить состояние обнаруженной грыжи можно с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Многим интересно, что лучше рентген или КТ позвоночника. На самом деле КТ это усовершенствованный вид рентгенографии. Значительно выше по информативности и точности данных. Уступает рентгену в цене и доступности. Далеко не все клиники имеют оборудование КТ. Еще одно важное отличие в том, что во время КТ доза облучения выше, так как диагностика проходит дольше по времени. Это значит, что без вреда для организма, компьютерную томографию можно проводить реже обычной рентгенографии.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

10 января 2019

Можно ли на рентгене увидеть грыжу позвоночника

Чтобы увидеть на рентгене грыжу позвоночника требуется сопоставление двух важных и редких факторов – крупное выпадение межпозвонкового диска, смещение позвонков. При рентгенографии четко визуализируются ткани, насыщенные солями кальциями. Данный элемент хорошо отражает рентгеновские лучи. На снимке позвоночника прослеживаются костное основание позвоночного столба. Между отдельными позвонками находится «пустое» пространство, где локализуются межпозвонковые хрящевые диски. МРТ изображение и схема компрессии спинного мозга при грыже позвоночника Появление нерадиационного безопасного лучевого метода диагностики – магнитно-резонансной томографии не привело к повышению эффективности лечения заболеваний позвоночника. Грыжа межпозвонкового диска сдавливает нервные корешки, спинномозговые ганглии, вызывающие болевой приступ. При сильном радикулите человек принимает вынужденную позу. Малейшее движение проводится усиление боли. Некоторые исследования показывают назначение бесполезных препаратов с сильными побочными эффектами при подозрении на болезни позвоночника, частого использования для диагностики рентгенографии. Попытки увидеть грыжу на рентгене среди современных врачей амбулаторного профиля достаточно популярны. Пациентов отправляют на рентгенографию позвоночника с целью выявления локализации патологических изменений. Установка уровня повреждения позволяет предположить повреждение определенного нерва, спрогнозировать дальнейшее течение клинических симптомов заболевания у пациента. Несмотря на высокое радиационное облучение, попытки увидеть грыжу на рентгене, распространены среди практикующих врачей амбулаторного звена. Современное цифровое оборудование позволяет значительно уменьшить уровень лучевой нагрузки на человека, но по качеству диагностики поражения мягких тканей позвоночного столба магнитно-резонансная томография обладает значительным преимуществом. Исследование показывает не только уровень повреждения, но и смещение межпозвонкового диска. Назначается МРТ после выявления на рентгенограмме клиновидной щели между соседними позвонками при крупной грыже. Чаще всего патология локализуется в нижних отделах поясничного отдела позвоночника. По статистике выпадение межпозвоночного диска встречается с частотой 150 случаев на 100 тысяч населения. Более трети пациентов назначается рентгенография. МРТ для такого количества людей недоступна из-за высокой стоимости и малой распространенности оборудования в медицинских заведениях. Рентгенография поясничного отдела позвоночника в двух проекциях – в местах локализации межпозвонковых дисков прослеживаются линии просветления

Как увидеть грыжу на рентгенограмме

На примере изучения рентгенограммы поясничного отдела позвоночника рассмотрим рентгеноанатомические особенности снимка. Позвонки прослеживаются в виде крупных прямоугольных образований высокой интенсивности. Образование несколько вогнуто по бокам, имеет закругленные углы. При анализе в боковой проекции прослеживаются отростки и дуги. Межпозвонковые отверстия представлены линейным просветлением, где рентгеновские лучи проходят без отражения. Через хрящевые структуры межпозвонковых дисков рентген проходит без отражения. Чтобы увидеть грыжу на снимке анализируются следующие структурные составляющие: • Изучение костных остеофитов; • Интенсивность окраски костей, межпозвонковых промежутков; • Анализ контуров позвонков; • Определение расстояния между соседними структурами позвоночника. Анализ вышеописанных особенностей позволяет по косвенным признакам предположить не только вероятность выпадения межпозвонковых дисков, но и другие патологические формы: 1. Переломы; 2. Подвывихи, вывихи; 3. Кифоз, сколиоз; 4. Опухоли. Для изучения описанных особенностей на снимке обычно делают рентгенографию в двух проекциях – прямая, боковая. Дополнительным рентгеновским обследованием является функциональная рентгенография. Метод применяется для выявления нестабильности. При смещении соседних позвонков более 4 мм вероятна не компрессия нервного корешка, но и межпозвонковая грыжа. В такой ситуации блокада двигательного сегмента у пациента приводит к вынужденной позе с сильным болевым синдромом. Кроме медикаментозного обезболивания, требуется операция по восстановления стабильности позвоночного сегмента.

Почему рентген не определяет грыжу позвоночника

Для определения грыжи позвоночника рентген – это не совсем безопасная процедура. Безболезненность приводит к мнимому ощущению безопасности исследования. Рентгенография использует ионизирующее излучение. Под влиянием лучей клетки ионизируются, возникают повреждения внутриклеточных органелл. Если иммунная система работает полноценно, все патологические изменения устраняются. При сбое высока вероятность возникновения раковых заболеваний. Подобные осложнения являются опасными. Поскольку рентген не определяет грыжу у большинства пациентов, возможно, стоит пересмотреть подходы к использованию рентгенодиагностики для верификации патологии мягких тканей позвоночного столба. Определение высоты межпозвонковых дисков с помощью рентгеновских лучей – это максимальная информация, которая говорит о дегенеративно-дистрофическом поражении. Патология приводит к появлению трещин в хрящевых дисках. При грыжевом выпячивании формируется выпадение, которое не обязательно связано с дегенерацией хрящевых структур.

Какие методы диагностируют грыжевое выпячивание позвоночника

Магнитно-резонансная томография – это лучший метод диагностики грыжевого выпячивания межпозвонкового диска. Высокая степень достоверности при исследовании мягкотканых структур позвоночного столба достигается из-за регистрации радиоволн после пропускания водорода через магнитное поле. Исследованию подвергают ткани, насыщенные водой. Хрящевая ткань дисков богата атомами водорода. Компьютерная томография – это метод рентгенодиагностики, создающий большое радиационное облучение. При процедуре делаются «срезы», которые с помощью программного обеспечения моделируются в трехмерное изображение. Компьютерная томография по качеству уступает магнитно-резонансному сканированию. Дополнительное облучение человека требует назначения данного способа диагностики только по строгим показаниям. Дискография – это устаревший метод. С появлением МРТ рациональность травматической манипуляции по введению контрастного вещества внутрь межпозвонкового диска отпала. Красящее вещество делает диск визуальным на рентгенограмме. Процедура позволяет выявить его структуру, определить локализацию выпадения.

Покажет ли рентген межпозвоночную грыжу – недостатки рентгенографии

Недостатки позвоночной рентгенографии – это слабая визуализация. Повреждение связок, мышечные растяжения – эти патологические особенности не определяются при рентгенографии. Ионизирующее излучение – самый существенный недостаток процедуры. При наличии в организме раковых опухолей на начальном этапе возможно прогрессирование новообразования. Перед назначением обследования требуется тщательная диагностика состояния пациента. При наличии альтернативных нерадиационных способов вначале следует использовать их. Только при отсутствии необходимой информации рациональна рентгенография. Для постановки диагноза межпозвонковой грыжи требуется полиморфность обследования. Использование существующих диагностических критериев позволяет установить патологию даже без рентгенографии. Грамотный невропатолог сможет заподозрить патологию по снижению сухожильных рефлексов, выявлению других типичных признаков локального неврита, уменьшению тактильной и болевой чувствительности. Существует несколько разновидностей межпозвонковых грыж: 1. Простая; 2. Сложная; 3. Блуждающая; 4. Свободная. При простом выпадении образование располагается в области межостистой связки. Блуждающая форма характеризуется разрушением связок с наличием свободного перемещения образования по спинномозговому каналу. Свободная форма сопровождается вытеканием пульпозного ядра за пределы диска, но с сохранением связи с задними связками. Классификация грыжи по локализации: • Парамедианная; • Заднесрединная; • Дорсомедианная; • Медианно-парамедианная; • Передняя; • Задняя. Направление позволяет выявить магнитно-резонансная томография.

Пример истории болезни у пациента с межпозвонковой грыжей

На приеме у терапевта человек жалуется на боли в спине с иррадиацией по ходу бедра. Врач выдает направление на рентгенографию поясничного отдела позвоночника в двух проекциях с заключением о предположительной вертеброгенной люмбишалгии. После получения заключения относительно наличия остеохондроза поясничного отдела на уровнях L3-L4-L5. После консультации с невропатологом были назначены противовоспалительные средства, хондропротекторы. Боли в позвоночнике исчезли через неделю. Пациент вышел на работу. Через неделю болевые ощущения возникли повторно. На амбулаторном приеме у терапевта создалась сходная ситуация. После консультации с невропатологом назначены хондропротекторы, противовоспалительные средства с более сильным действием. Болевые ощущения стали уменьшаться на второй неделе терапии. Назначение противовоспалительных средств было прекращено из-за их негативного влияния на желудочно-кишечный тракт. Пациент самостоятельно записался на МРТ в платную клинику. После проведения исследования получено заключение о грыже межпозвонкового диска в сегменте L5-S1 с направлением в спинной мозг длиной 8 мм. Нейрохирурги рекомендовали проведение операции с целью предотвращения дальнейшего прогрессирования заболевания с возможной компрессией спинного мозга. Такой подход встречается часто, но существует альтернативное мнение. Многим пациентам назначается рентген без причины для того, чтобы увидеть межпозвонковую грыжу. Многие препараты не приносят должного эффекта, а вызывают больше побочных эффектов. Позвоночник – это слишком серьезная структура, к лечению которого следует относиться правильно. Наши специалисты предлагают альтернативное мнение, чтобы уменьшить количество диагностических ошибок, увеличить качество лечения.

Как читать рентгенограммы позвоночника - Международный образовательный проект по неотложной медицине

Дейвид Ахметович и Грегор Просен

Введение

Интерпретация рентгеновского снимка шейного отдела позвоночника - один из основных навыков врачей скорой помощи. Несмотря на то, что текущие руководящие принципы побуждают нас использовать компьютерную томографию при подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника, рентгеновские снимки шейного отдела позвоночника по-прежнему полезны в некоторых условиях с ограниченными ресурсами и в группах пациентов, восприимчивых к радиации. Таким образом, в этой главе будут обобщены основы интерпретации рентгеновского снимка шейного отдела позвоночника.

Интерпретация рентгенограмм имеет свои ограничения, которые более или менее зависят от индивидуальных знаний анатомии и клинического опыта.

Потому что анатомические ориентиры для измерений иногда бывает трудно найти или идентифицировать. Более систематический подход к чтению рентгенограмм шейки матки может значительно снизить шансы пропустить важную травму.

Визуализация

Обычные рентгенограммы, когда они показывают боковую проекцию шейного отдела позвоночника и включают вид с открытым ртом, довольно чувствительны для определения переломов шейного отдела позвоночника.Риск пропустить значительный перелом по статистике составляет менее 1%. Добавление переднезадней (AP) проекции увеличивает чувствительность примерно до 100%. Все три важных вышеупомянутых проекции можно увидеть на Рисунке 1.

Рис. 1: Боковой вид с нормальным легким лордозом (A), одонтоидный или открытый рот, вид атласа и оси (B), стандартный переднезадний вид или вид AP с открытым ртом, его также можно сделать с закрытым ртом (C).

  • Перед тем, как анализировать рентгенограммы шейки матки, необходимо предоставить некоторые дополнительные факты.
  • Большинство травм позвоночника происходит на стыках позвоночника: краниоцервикальном, шейно-грудном, грудопоясничном и пояснично-крестцовом.
  • Следует удовлетвориться только рентгенограммой шейного отдела позвоночника, на которой видны все 7 шейных позвонков (C1-Th2).
  • Позвонки C7-Th2 могут быть не видны у пациентов с мышечной массой или ожирением (Рисунок 2) или у пациентов с поражениями спинного мозга, которые влияют на мышцы, которые обычно опускают плечи. Такие поражения, которые оставляют без сопротивления трапециевидную мышцу, возникают в нижней шейной области.Плечи можно опустить, медленно и равномерно опуская руки вниз, или, если пациент способен, попросив их прижать одно плечо и поднять другую руку над головой, чтобы достичь положения пловца, которое лучше визуализирует нижние позвонки.

Рис. 2: Два примера рентгеновского снимка шейки матки, которого недостаточно для оценки возможного повреждения шеи.

Есть 3 основных вида c-spine

  1. Поперечный стол, вид сбоку
  2. Odontoid - Открытый рот
  3. Переднезадний вид

Поперечный вид стола

Вид сбоку (кросс-таблица) является наиболее полезным рентгенологическим исследованием при диагностике повреждений шейного отдела позвоночника.Осмотр на рентгеновском снимке должен быть тщательным, методичным и полным. На данный момент нелегко различить «ABC» из-за всех аббревиатур в области медицины, но «ABC» в данном случае означает: A - выравнивание и адекватность, B - костные аномалии, C - хрящевое пространство. оценка и S для мягких тканей.

A - Выравнивание и соответствие: Сначала визуализируйте позвоночник от основания черепа до соединения C7-Th2. Затем проверьте, является ли рентгеновский снимок настоящим видом сбоку или он немного повернут.Фасеточные суставы лучше всего визуализируются при правильной боковой проекции. (см. рисунок 3).

Рис. 3: Пример слегка повернутой неидеальной боковой проекции шейного отдела позвоночника на (A) и рентгеновский снимок идеальной боковой проекции на (B).

Чтобы проверить правильность совмещения, найдите нормальную гладкую лордозную кривую и представьте две линии, каждая из которых проходит по переднему и заднему краям тел позвонков. Кроме того, должна быть визуализирована третья линия (позвоночно-ламинарная линия), проходящая вдоль основания остистых отростков до задней поверхности большого затылочного отверстия (рис. 4).

Рис. 4: Всегда оценивайте (AV) передние позвоночные, (PV) задние позвоночные и (SL) спиноламинарные линии, они должны проходить гладко, без каких-либо разрывов и иметь легкую лордотическую форму.

Все три линии должны образовывать плавный лордозный изгиб шейного отдела позвоночника. Любое нарушение прохождения этих линий предполагает повреждение кости или связки (рис. 5).

Рис. 5: Нарушение формы AV-линии, указывающее на травму, и в данном случае на перелом тела C7.

Исключением из этого правила является псевдоподвывих C2 и C3 в педиатрической популяции, что может вызвать путаницу. В этих случаях осмотрите позвоночно-ламинарную линию от С1 до С3 и с подозрением относитесь к травме, если основание остистого отростка С2 лежит более чем на 2 мм от этой линии. Также коррелируйте с результатами исследования мягких тканей (см. Ниже, в разделе «S»). Кроме того, на виде сбоку осмотрите преддентальное пространство, которое представляет собой расстояние между передней поверхностью зубовидного отростка и задней стороной переднего кольца С1.Он не должен превышать 3 мм у взрослых и 5 мм у детей. (Рисунок 6).

Рис. 6: Предзубное пространство, расстояние между передней поверхностью зубовидного отростка и задней стороной переднего кольца С1 у взрослых не должно превышать 3 мм, а у детей - 5 мм.

B - Кость: Следите за нормальным костным контуром позвонков и плотностью костей. Следует отметить незначительные изменения плотности костей, поскольку это может указывать на компрессионный перелом.Области со сниженной плотностью костей, которые могут быть обнаружены у пациентов с ревматоидным артритом, остеопорозом или метастатическими остеолитическими поражениями, более подвержены разрушению при стрессе. Острые компрессионные переломы вышеупомянутых изменений проявляются в виде участков повышенной плотности кости (Рисунок 7).

Рис. 7: Обратите внимание на неразрывный костный контур. Нарушение, как в приведенных выше примерах, означает перелом костной структуры. Также ищите любые гипо- или сверхплотные участки в кости, поскольку это может быть единственным признаком компрессионного перелома.На (A) небольшое расширение мягких тканей видно прямо перед переломом под белой стрелкой, что может указывать на то, что это острая травма.

C - Оценка хрящевого пространства: Проверка качественного рентгеновского снимка в боковой проекции у здорового человека должна показать однородные межпозвонковые пространства. (Рисунок 8).

Рис. 8: Однородные межпозвонковые хрящевые промежутки, а также фасеточные суставы должны быть проверены на предмет необычного выравнивания или увеличенного пространства.

Врач неотложной помощи может диагностировать подвывихи и вывихи фасеточных суставов путем оценки хрящевого пространства между телами позвонков, фасеточных суставов и пространства между остистыми отростками. Увеличение межостистого расстояния более чем на 50% предполагает повреждение связок, а защитный мышечный спазм может затруднить интерпретацию.

S - Мягкие ткани: Превертебральные мягкие ткани могут использоваться как индикатор острого отека или кровоизлияния в результате травмы, а иногда могут быть единственным индикатором острого повреждения на рентгеновском снимке.Нормальная ширина превертебральной ткани уменьшается от С1 до С4 и увеличивается от С4 вниз. Нормальные размеры от C1 до C4 составляют менее 7 мм (меньше половины тела позвонка на этом уровне) и менее 22 мм ниже C5 (меньше, чем тело позвонка на этом уровне), см. Рис. 9. Воздух в мягких тканях. может указывать на разрыв пищевода или трахеи.

Рис. 9: Мягкая ткань ретро-глотки, сужается от С1 до С4 и не должна превышать 7 мм (менее трети тела позвонка).Снизу мягкие ткани C4 начинают расширяться, но не должны превышать 22 мм (для облегчения размышлений, не должны превышать ширину тела позвонков.

Odontoid - Открытый рот

Обычно это второй стандартный вид, полученный в отделении неотложной помощи. Основная цель - изобразить зубчатый отросток C2 и C1. Это можно делать с открытым или закрытым ртом. При осмотре зубовидного отростка оцениваются две вещи: расстояние между зубцовым отростком и латеральными массами С1 должно быть одинаковым.В противном случае неравенство может быть связано с небольшим поворотом головы. Во-вторых, с учетом предыдущего пункта, поля C1 и C2 должны оставаться выровненными (рисунок 10).

Рис. 10: Расстояние между зубцовым отростком и латеральными массами С1 должно быть одинаковым, в противном случае неравенство может быть связано с небольшим поворотом головы. (Если у пациента есть верхние центральные резцы, мы можем проверить, совпадает ли пространство между этими двумя зубами с серединой зубовидного отростка, это может дать небольшое представление о вращении в случае, если сам процесс не нарушен и не смещен).Даже при небольшом повороте головы мы все равно можем проверить выравнивание, посмотрев на боковые поля C1 и C2, которые должны оставаться выровненными.

Переднезадний вид

Изображения, сделанные в этой проекции, обычно гораздо менее четкие, чем два упомянутых выше. Кончики остистых отростков должны лежать на прямой линии посередине, также следует проверять расстояния между остистыми отростками. Аномалии, такие как раздвоение остистых отростков, могут затруднить интерпретацию.Тени от гортани и трахеи должны быть выровнены по центру. Также необходимо проверить выравнивание боковых масс позвонка (рис. 11).

Рис. 11: Синяя линия соединяет остистые отростки, они должны лежать посередине и иметь равное пространство между ними. Красная линия должна плавно соединять боковые массы позвонков. Всегда проверяйте края снимка, в большинстве случаев видны верхушки легких, проверяйте на пневмоторакс.

Другие виды

Косые обзоры и виды сгибания / разгибания полезны только опытным врачам.Сгибание и разгибание часто либо противопоказаны из-за подозрения на нестабильную травму, либо невозможны из-за посттравматической спастической мускулатуры. (Рисунок 12). Неконтролируемое или даже принудительное сгибание или разгибание у пациента с повреждением связок также может привести к неврологическому повреждению.

Рис. 12. Выпрямленное нормальное лордозное искривление к-рого отдела позвоночника может быть связано с мышечным спазмом как защитным механизмом, что также затрудняет фиксацию изображений сгибания и разгибания.

Рис. 13: Подозрение на перелом зубовидного отростка, но зубы при закрытом рту могут повлиять на обзор.

Рисунок 14: Тот же пациент, что и на Рисунке 13, но с открытым ртом и виден перелом через тело C2, также обратите внимание на смещение боковых границ C1 и C2 и разницу в пространстве между зубцовым отростком и латеральными массами C2 с обеих сторон.

Рисунок 15: Боковой вид перелома зубовидного отростка 2 типа на A.Перелом остистых отростков C7 и Th2 позвонков по имени Клея - перелом Шовелера в B.

SCIWoRA (Травма спинного мозга без рентгенологических отклонений)

Обычные рентгенограммы отрицательны у 25% педиатрических пациентов с травмой спинного мозга. Болезненность шеи и тщательное неврологическое обследование должны оставаться основным методом диагностики пациента, особенно в педиатрической популяции. Даже у взрослых обычный боковой рентгеновский снимок не исключает травмы спинного мозга.Если сомневаетесь, относитесь как к травме спинного мозга, пока не будет доказано обратное. Также стоит запомнить короткую мнемонику для детей: SCIWoRA (Травма спинного мозга без рентгенологических отклонений).

Ссылки и дополнительная литература

  • Корт-Браун С.М., Хекман Дж. Д., Маккуин М. М., Риччи В. М., Торнетта П., Макки Мэриленд. Переломы Роквуда и Грина у взрослых. 8-е изд. Филадельфия [и др.]: Вольтерс Клувер; 2015.
  • Eastman AL, Rosenbaum DH, Thal ER, Parkland Memorial Hospital (Даллас, Техас.). Справочник травм Parkland. Третье издание. изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби / Эльзевир; 2009.
  • Холмс Э.Дж., Мисра Р.Р., ebrary Inc. от А до Я экстренной радиологии. Серия А-Я. Кембридж, Великобритания: Greenwich Medical Media; 2004.
  • Розен П., Маркс Дж. А., Хокбергер Р. С. и др. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. Том I. Издание восьмое. изд. Филадельфия: Эльзевьер / Сондерс; 2014.
  • Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, Cline D, Meckler GD, Yealy DM. Неотложная медицина Тинтиналли: подробное руководство.Выпуск восьмой. изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016.

Ссылки на дополнительную информацию

Нравится:

Нравится Загрузка ...

.

Может ли грыжа межпозвоночного диска вылечиться самостоятельно?

Вы можете получить разные ответы на этот вопрос, в зависимости от того, кого вы спрашиваете.

Это правда, что симптомы грыжи межпозвоночного диска могут со временем исчезнуть даже без медицинского вмешательства. Но означает ли это, что грыжа межпозвоночного диска зажила сама по себе?

См. Варианты лечения грыжи межпозвоночного диска

Грыжа межпозвоночного диска видео Сохранить

Это видео показывает, как грыжа межпозвоночного диска.Смотреть: Грыжа межпозвоночного диска Видео

Как и многое другое, ответ неполный. Да, ваши симптомы могут исчезнуть, но это не обязательно означает, что сама грыжа межпозвоночного диска зажила.

См. Типичные симптомы грыжи межпозвоночного диска

объявление

Каким образом грыжа межпозвоночного диска вызывает боль?

Грыжа диска возникает либо при разрыве внешнего слоя диска, называемого кольцом, либо при отрыве замыкательной пластинки от тела позвонка (Rajasekaran, Spine 2013), в результате чего мягкий гелеобразный центр (пульпозное ядро) просачивается наружу.Этот гель может защемлять или сдавливать нервный мешок, вызывая боль.

См. Рекомендации и рекомендации по грыже межпозвоночного диска

Грыжа пульпозного ядра содержит воспалительные белки, которые могут вызвать достаточно воспаления, чтобы повлиять на близлежащий нерв и вызвать то, что обычно известно как радикулит или радикулопатию.

См. Диагностика причины ишиаса

В этом блоге Серия:

Как грыжа межпозвоночного диска вылечивается сама по себе или становится бессимптомной?

Считается, что три основных процесса уменьшают симптомы и боль, вызванные поясничной грыжей межпозвоночного диска:

  1. Иммунный ответ вашего тела. В некоторых случаях ваше тело может распознать часть диска с грыжей как инородный материал и атаковать ее, уменьшая размер фрагмента. Также удаляются воспалительные белки.
  2. Поглощение воды. Фрагмент грыжи диска содержит воду. Со временем эта вода будет поглощена телом, в результате чего сегмент грыжи уменьшится в размерах. Поскольку он сжимается, он больше не может влиять на соседний нерв.
  3. Механика с естественным диском. Хотя спорный, некоторые будут утверждать, что с помощью расширения упражнений, симптоматическая часть диска может быть перемещена внутрь к диску и от спинномозговых нервов.

См. Рекомендации и рекомендации по грыже межпозвоночного диска

Любой из вышеперечисленных факторов может помочь уменьшить размер грыжи, а это значит, что ваш нервный корешок будет меньше поражен. В таких ситуациях диск сам по себе не зажил, потому что на диске все еще есть грыжа. Однако симптомы могут исчезнуть из-за отсутствия или уменьшения воспаления и / или давления возле нервного корешка.

См. Реабилитация и упражнения для здоровой спины

объявление

Лечение грыжи межпозвоночного диска

Если у вас грыжа межпозвоночного диска, ключевой вопрос не в том, излечится ли она технически. Скорее, наиболее важный вопрос заключается в том, как вы должны сосредоточить свое лечение и реабилитацию, чтобы уменьшить острые симптомы и предотвратить проблемы в будущем.

Если у вас рецидивирующие симптомы грыжи межпозвоночного диска, существуют известные варианты хирургического вмешательства, которые дают благоприятные результаты в облегчении боли и дисфункции.

См. Варианты лечения грыжи межпозвоночного диска

В то время как раннее хирургическое вмешательство может быть рекомендовано при сильной боли и инвалидности, нехирургическое лечение обычно является первым предписанным курсом действий.

Суть в том, чтобы не слишком беспокоиться о том, зажила ли ваша грыжа межпозвоночного диска. Исследования МРТ выявили многих людей, у которых имеется значительная грыжа межпозвоночного диска, но при этом полностью отсутствует боль. Для этих людей грыжа диска не является источником боли (Boden et al, 1990).

Подробнее:

Что такое грыжа межпозвоночного диска, защемленный нерв, выпуклый диск ...?

Упражнение при радикулите при грыже межпозвоночного диска

.

Рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника: цель, процедура и риски

Рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника или рентген поясничного отдела позвоночника - это визуализирующий тест, который помогает вашему врачу изучить анатомию вашей нижней части спины.

Поясничный отдел позвоночника состоит из пяти позвоночных костей. Крестец - это костный «щит» в задней части таза. Он расположен ниже поясничного отдела позвоночника. Копчик, или копчик, расположен ниже крестца. Грудной отдел позвоночника располагается поверх поясничного отдела позвоночника. В поясничном отделе позвоночника также есть:

  • крупных кровеносных сосудов
  • нервов
  • сухожилий
  • связок
  • хрящей

Рентген использует небольшое количество радиации, чтобы увидеть кости вашего тела.Сосредоточившись на нижней части позвоночника, рентген может помочь обнаружить аномалии, травмы или заболевания костей в этой конкретной области. По данным клиники Майо, рентген поясничного отдела позвоночника может показать, есть ли у вас артрит или переломы спины, но не может показать другие проблемы с мышцами, нервами или дисками.

Ваш врач может назначить рентген поясничного отдела позвоночника по разным причинам. Его можно использовать для просмотра травмы в результате падения или аварии. Его также можно использовать для отслеживания прогрессирования такого заболевания, как остеопороз, или для определения эффективности проводимого вами лечения.

.

Обучение радиологии - знак позвоночника


Знак позвоночника


Общие положения

  • Обычно грудной отдел позвоночника «кажется» темнее (чернее), если смотреть сверху вниз на боковой рентгенограмме грудной клетки
  • Это связано с тем, что большая часть рентгеновского луча может проникнуть в нижнюю часть позвоночника, ослабляемую в основном только воздухом в легких, чем в верхний отдел позвоночника, где луч ослабляется костями и мышцами плечевого пояса.

Нормальная боковая грудная клетка.На боковой проекции грудной отдел позвоночника становится темнее (красная стрелка) по мере приближения к гемидиафрагме, поскольку рентгеновский луч проходит через менее плотные структуры, чем в верхнем отделе позвоночника, где на него накладываются плечевые структуры (белая стрелка).

  • Когда что-то ненормальное вставляется и накладывается на нижнюю часть грудного отдела позвоночника, позвоночник может «казаться» более белым, а не темнее прямо над диафрагмой
  • Этот эффект называется «Знак позвоночника».
  • Признак позвоночника может указывать на что угодно, от пневмонии, образования легких, новообразования средостения, плевральной жидкости или чего-либо, имеющего достаточную плотность для ослабления большего количества рентгеновских лучей, проходящих через нижний грудной отдел позвоночника, чем обычно
  • Это может быть особенно полезно при диагностике пневмонии левой нижней доли, которая опускается ниже самой верхней части левой полушарии и, таким образом, может быть не видна на фронтальной рентгенограмме грудной клетки


Знак позвоночника.На боковой проекции грудной отдел позвоночника выглядит более белым чуть выше гемидиафрагмы (белая стрелка), что противоположно нормальному. Грудной отдел позвоночника обычно кажется более белым в области вышележащего плечевого пояса (черная стрелка). Левая нижняя доля, вызывающая этот признак, также видна на фронтальной рентгенограмме, в основном скрытая сердцем (красная стрелка).




.

Как читать рентгеновские снимки органов малого таза - Международный образовательный проект по неотложной медицине

по Сара Николич и Грегор Просен

Введение

Переломы таза несут в себе потенциальную опасность для жизни травм, которые следует выявить или заподозрить во время первичной оценки пациентов с обширной травмой. Распространенность переломов таза в исследованиях пациентов с тупой травмой составляет от 5% до 11,9%. Смертность от переломов костей таза у пациентов, попадающих в больницу, составляет 7.6% и 19%. Обычно травмы являются вторичными по сравнению с сильной силой, такой как дорожно-транспортное происшествие или падение с высоты. Переломы могут быть связаны с повреждениями сосудов, мягких тканей и внутренних органов. Если тазовое кольцо сломано в двух местах, перелом, скорее всего, будет нестабильным. Однако изолированные кольцевые переломы обычно стабильны. Пациенты, пережившие перелом таза, подвержены риску серьезных осложнений, таких как хроническая боль, несоответствие длины ног, сексуальная дисфункция или паралич нерва.

Кейс-презентация

27-летняя женщина попала в автомобильную аварию.Она гемодинамически стабильна, показатели жизненно важных функций: температура 36,4 ° C, частота сердечных сокращений 70 ударов в минуту, артериальное давление 120/80 мм рт.ст., частота дыхания 10 / мин, сатурация кислорода 99% в помещении. При вторичном осмотре кости таза нестабильны, при пальпации болезненность. Вы установили тазовый бандаж и заказали рентген таза.

Важные анатомические особенности

Три кости составляют таз (крестец и две безымянные кости). Эти три кости соединены крепкими связками.Они имеют решающее значение для поддержания стабильности таза. Большое количество связок пересекает внутреннюю и внешнюю поверхность задней части таза.
Две связки берут начало сбоку и сзади от крестца и вставляются в седалищный отдел позвоночника и седалищный бугорок.

Лонный симфиз, фиброзно-хрящевой сустав, поддерживается связками. Однако это мало что добавляет к общей устойчивости таза. Уретра и мочевой пузырь расположены близко к лобковому симфизу, и существует 20% -ный риск травмы, если симфиз нарушен.

Разрыв или разрыв связок может привести к разделению трех костей. В этой ситуации также могут быть травмированы нервы и сосуды, проходящие рядом с ними, особенно сзади. Кровотечение обычно венозное и внебрюшинное и может быть опасным для жизни.

Если кости ломаются, но связки остаются неповрежденными, может быть достигнут эффект тампонады и ограничена степень кровотечения.

Механизм поражения

Система Янга-Берджесса определяет четыре типа разрыва тазового кольца на основе интерпретации рентгенографических изображений: переднезадняя компрессия, латеральная компрессия, вертикальный сдвиг и комбинированная механическая травма.

  • Переднезадняя компрессия вызывает взгляд «открытой книги» на одну или обе стороны таза. Рассеянная сила разрушает лобковый симфиз, тогда как более прямая сила разрушает лобковые ветви в вертикальной плоскости. Чтобы лобковые кости отделились более чем на 2,5 см, необходимо разорвать одну или обе связки, связанные с крестцово-подвздошными суставами. Переднезадняя сила также может толкать согнутую бедренную кость назад, так что головка бедренной кости ударяется и ломает задний край вертлужного края.
  • Боковая компрессия вызывает горизонтальный перелом через ипсилатеральный лобковый симфиз и мгновенное смещение гемипельвиса медиально. Сила бокового сжатия также может воздействовать на верхнюю часть бедра, вызывая центральный вывих бедра.
  • Вертикальный сдвиг заставляет полутаз вверх и к средней линии и может разорвать все крестцово-подвздошные связки на пораженной стороне, а также связки лонного симфиза.
  • Сложный узор встречается менее чем в 25% случаев.На таз действуют две или более сил, упомянутых выше. Сочетание повреждений приводит к сложной рентгенологической картине.

Рентгеновские снимки

Обычный тазовый снимок представляет собой переднезаднюю (ПЗ) проекцию, и в 94% случаев можно поставить правильный диагноз с этой точки зрения. Когда трещина отмечается на виде AP, рекомендуется использовать специальные виды (вид на входе и выходе и вид под углом) для дальнейших исследований.

Рентгенологическая интерпретация систематизирована с использованием подхода ABCS:

  • Выравнивание
  • Кости
  • Хрящи и суставы
  • Мягкие ткани

Нормальные результаты

AP View Сводка интерпретации

  • А
    • Соответствие и качество
      • Убедитесь, что таз виден полностью
    • Выравнивание
      • Оцените границы трех окружностей, а именно края таза и двух запирательных отверстий.
  • B
    • Кости
      • Систематически проверяйте каждое из следующего:
        • Лобковый крестец
        • Вертлужная впадина
        • Головки бедренной кости
        • Подвздошный гребень
        • Поясничные позвонки
  • С
    • Хрящи и суставы
      • Проверить лонный симфиз
      • Проверить крестцово-подвздошные суставы
      • Проверить вертлужную впадину
  • S
    • Мягкие ткани
      • Проверить разрыв жировых плоскостей внутри таза
      • Проверить наличие теней на мягких тканях вне таза

Детали

А

На этом этапе сфокусируйтесь на трех окружностях, ограниченных тазом.Один образован краем таза (A), а два других - запирательным отверстием (B) (Рисунок 2).

Обведите край большого круга. Обычно это гладкий край, который не нарушается крестцово-подвздошным сочленением или лонным симфизом, если только пациент не очень старый. Края таза нельзя сорвать только в одном месте. Поскольку таз не полностью ригиден, это нарушение может принять форму минимального диастаза. Затем следует проверить внутренние края обоих запирательных отверстий так же, как и край таза.Опять же, они редко ломаются только в одном месте. Завершите осмотр отверстия, проведя вдоль его верхней границы до нижней поверхности шейки бедренной кости. Это известно как линия Шентона (рис. 3).

Б

Осмотрите внешние края таза и его костную структуру на наличие переломов. Они могут проявляться как участки повышенной плотности, прозрачности или изменения внутреннего трабекулярного рисунка. Переломы вдали от трех костных кругов могут происходить изолированно.Отправной точкой исследования является лобковый симфиз. Затем медленно переходите вправо или влево. Сосредоточьтесь на заднем и переднем крае сустава, подвздошно-икроножной линии (задний столбец) и подвздошно-гребешковой линии (переднем столбце). Чтобы закончить экзамен, найдите «слезоточивый знак» (дно вертлужной впадины) (рис. 4).

Затем сфокусируйтесь на передней нижней подвздошной ости, передней верхней подвздошной ости и найдите гребень подвздошной кости до крестца.Крестец также следует исследовать на предмет симметрии его отверстий (рис. 5).

С

Проверьте, нет ли расширения или перекрытия костей на уровне лобкового симфиза (A). Если вы видите один из них, следует исследовать разрушение края таза. Крестцово-подвздошные суставы (B) с правой и левой стороны также должны быть проверены на предмет расширения, дефектов кортикальной поверхности, перекрытия кости и отсутствия конгруэнтности края сустава (Рисунок 6).

S

Проверьте, нет ли затенения мягких тканей как внутри, так и снаружи таза, поскольку гематома и отек тканей могут вызывать опухоли, которые видны на переднезадней рентгенограмме.Обычно внутренняя запирательная мышца видна с обеих сторон таза в виде темно-серой линии, которая соответствует плоскости мышц или жира. Отсутствие этой линии указывает на экстраперитонеальное кровоизлияние или отек мягких тканей. И наоборот, внутрибрюшинное кровоизлияние может сместить линию.

Изображение на входе и выходе в идеале следует запрашивать при наличии клинических или рентгенологических свидетельств перелома таза. Входной вид смотрит вниз в просвет истинного таза. Это лучше, чем переднезадний вид, чтобы показать ориентацию переломов лобковых ветвей.Виды на выходе используются для определения степени вертикального смещения фрагментов трещин.

Косая проекция (Judet) используется для определения модели перелома вертлужной впадины. Если есть подозрение на перелом или аномалию вертлужной впадины, компьютерная томография обычно необходима после того, как пациент будет адекватно реанимирован и стабилизирован.

Отклонения от нормы

Перелом лобковой ветви

Перелом лобковой ветви и седалищной кости

Сложный перелом костей таза - перелом открытой книги.Обратите внимание на разделение лобкового сочленения и крестцово-подвздошного сустава.

Перелом шейки бедра - перелом шейки правой бедренной кости после падения. Проверьте выравнивание линии Shenton.

Вывих бедра (передне-нижний)

Вывих бедра (задний)

Перелом вертлужной впадины

Подсказки и подводные камни

Убедитесь, что виден весь таз, включая гребни подвздошных костей, оба бедра и бедренные кости дистальнее малых вертелов.Также следует оценить адекватность проникновения. Тазовое вращение определяется путем совмещения лобкового симфиза со средней линией крестца.

Часто часть гребня подвздошной кости отсутствует или плохо пронизана пленками, так что переломы не видны. Повернутая пленка вызывает асимметрию костных кругов и крестцово-подвздошных суставов. Если не проследить костные края, особенно гребни подвздошных костей и крестцовые отверстия, переломы будут пропущены.

Эпифизарные линии могут быть ошибочно приняты за переломы.Помните, что Y-образный (трехлучевой) хрящ, разделяющий лобковую, седалищную и подвздошную кости на дне вертлужной впадины, не срастается до полового созревания.

Дополнительные центры окостенения (в частности, центр в задней вертлужной впадине) также могут быть ошибочно приняты за переломы. Однако апофизы обычно двусторонние, имеют склеротический край и не связаны с вышележащими признаками мягких тканей.

Систематичность имеет решающее значение для того, чтобы неспециалист мог точно интерпретировать рентгенограммы таза.В таблице 1 показано, как читать рентгеновский снимок таза.

Ссылки и дополнительная литература

  • Lee C, Porter K. Догоспитальная помощь при переломах костей таза. Журнал неотложной медицины: EMJ. 2007 Февраль; 24 (2): 130-3. PubMed PMID: 17251627.
  • Холмс Э., Мисра Р. А-Я экстренной радиологии. Нью-Йорк: издательство Кембриджского университета; 2004. 152-6 с.
  • Starr AJ, Malekzadeh AS. Переломы тазового кольца. В: Bucholz RW, Heckman JD, Court-Brown CM, редакторы.Rockwood & Green’s Fractures у взрослых, 6-е издание. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006. с. 1585-666.
  • Дрисколл, Пенсильвания, Росс Р., Николсон Д.А. Таз. Азбука экстренной радиологии. Лондон: BMJ; 1993. стр. 927-31.
  • Jones J. Рентгенограмма таза (подход) 2014 г. [обновлено в марте 2016 г .; цитируется 23 мая 2016 г.]. Доступно по ссылке: http://radiopaedia.org/articles/pelvic-radiograph-an-approach.

Как это:

Нравится Загрузка ...

.

Злокачественная анемия

Хорди Понс, студент-медик из Барселоны, сделал в своем учебнике некоторые языковые заметки. Пагубная анемия ( PA ) - это состояние, при котором наблюдается атрофия слизистой оболочки желудка с последующим нарушением выработки внутреннего фактора и мальабсорбцией витамина B. начало - коварное , с прогрессивно нарастающими симптомами анемии.Иногда говорят, что пациенты имеют лимонно-желтый цвет из-за комбинации бледности и легкой желтухи , вызванной чрезмерным распадом гемоглобина из-за неэффективного производства красных кровяных телец в костном мозге . Иногда присутствует красная болячка языка (глоссит). Пациенты имеют симметричных парестезий на пальцах рук и ног, раннюю потерю чувствительности к вибрации и прогрессирующую слабость и атаксию.Селезенка может быть пальпируется .

начало = начало

коварный = медленно развивающийся

бледность = отсутствие цвета

легкая = легкая

желтуха = билирубинемия

разбивка = разделение на более мелкие части

костный мозг = мягкие ткани в полости костей

симметричный = каждая сторона одинакова

чувство вибрации = способность ощущать вибрации

прогрессивный = продолжение развития

пальпируется = нащупывается рукой

Осуществления:

1.Найдите в поле слова с противоположным значением. Посмотрите на B и C, чтобы вам помочь.

адекватная маловероятная легкая обычная коварная для против тяжелой редкой внезапной неадекватной вероятно
кость дифференциал коварный железо пагубный постепенно вибрация диагностика смысл начало костный мозг увеличение недостаток анемия

2.Составляйте словосочетания, используя слово из каждого поля. Посмотрите на B и C, чтобы вам помочь.

3. Завершите предложения. Посмотрите на A, B и C, чтобы вам помочь.

1. 39-летний мужчина поступил с диагнозом. вздутие живота в течение шести месяцев.

2. Слепота может быть вызвана витамином А .

3. Кровотечение и пурпура вызваны ненормальными причинами.функция.

4. Количество лейкоцитов в норме, мы можем диагностировать острый лейкоз.

5. Желтый цвет ее кожи и конъюнктивы, вероятно, вызван. .

6. Образование в правом верхнем квадранте живота.

7. Лечение направлено на восстановление баланса жидкости с помощью. внутривенные жидкости.



8. Анемия может быть вызвана повышенным содержанием эритроцитов. .

4.Завершить беседу. Посмотрите на C, чтобы вам помочь.

Профессор: Что противоречит диагностике злокачественной анемии при физикальном обследовании?

Студент: Проблема возникла неожиданно. Так что типичного (1) .... не было. У него нет кожи (2) .. и у него нет (3) ... парестезии, или отсутствует (4). чувство, и я не чувствовал его селезенки.

Профессор: А как насчет его языка?

Студент: Его язык в норме и не воспален или (5) .

тромбоцитов [pleıtlıt]

анемия ['nı: mjә]

пагубные [pә: ˊnıʃәs]

слизистая оболочка

атаксия [ә'tæksıә],

растяжение , /

пурпура - у ()

Блок 8 Кости

Кости

Некоторые общеупотребительные английские названия костей:

Английское название Анатомическое название Русское название
череп череп / `kreınjǝm /
кость челюсти нижняя челюсть / `mndıbl /
позвоночник позвоночник
грудина грудины / `stǝ: nǝm /
ребро коста
ключица ключица / `klævıkl /
лопатка лопатка / `skæpjulǝ /
бедренная кость бедренная кость / `fɪ: mǝ /
наколенник надколенника
большеберцовая кость большеберцовая кость / `tıbıǝ / малоберцовая кость / `fɪbjulǝ /



Переломы

Перелом - это перелом кости.Некоторые виды переломов:

зеленая полоса перемещенная измельченная врезанная открытая (сложная)

Патологический перелом - перелом пораженной кости. Усталость или стресс-перелом возникает из-за повторяющейся незначительной травмы, например, при длительном марше или беге.

Лечение переломов

Когда фрагменты сломанной кости заживают и соединяются вместе, они соединяются.Союзу можно способствовать или помочь, уменьшив перелом, заменив фрагменты в их анатомическом положении, если они смещены. После репозиции чрезмерное движение сломанной кости предотвращается фиксацией, например, шиной или гипсом из гипса, или внутренней фиксацией, например, штифтом или пластиной и винтами. Неправильный перелом со смещением может привести к неполному или неправильному сращению.

Примечание: Глагол уменьшить в медицине имеет несколько значений:

● уменьшить Думаю, нам лучше уменьшить дозу таблеток.

● (в хирургии) для возврата в анатомическое положение Грыжу обычно можно уменьшить с помощью манипуляций.

● (в химии) для удаления кислорода или добавления водорода Азотная кислота является восстановителем ()

для уменьшения ()

Осуществления:

1. Обозначьте схему словами из коробки. Посмотрите на А, чтобы вам помочь.

грудина ключица кость челюсти коленная чашечка ребро берцовая кость лопатка череп позвоночник бедренная кость

2. Сопоставьте типы переломов (1-5) с описанием (a-e). Посмотрите на B, чтобы вам помочь.

1. открытый

2. дробленый

3. перемещенный

4. зеленая палочка

5. пострадавший

a Обрыв кожицы.

b Кость согнута. Встречается преимущественно у детей.

c Кость сломана на несколько частей.

d Осколки отделяются.

e Осколки сдвинуты вместе.

3. Заполните отрывок из учебника. Посмотрите на C, чтобы вам помочь.

(1). Перелом предполагает попытку вернуть кости как можно ближе к их исходному положению. Если позволить перелому зажить в смещенном положении, перелом будет (2), но он может перейти в (3)

.

: 2014-11-13; : 53;


.

Смотрите также