300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Наиболее частым осложнением аксиальной хиатальной грыжи является


причины, симптомы, лечение, степени, диета

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Дата публикации статьи:

Дата обновления статьи:

Что это такое – хиатальная грыжа? Это выпячивание органов брюшной полости (нижнего отдела пищевода, желудка, реже – других органов) через естественное отверстие диафрагмы (пищеводное). То есть входящие в состав выпячивания органы оказываются не в животе, а в грудной клетке. Другое название этой патологии – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или, сокращенно, ГПОД.

Поначалу болезнь может никак себя не проявлять, а затем уже появляются симптомы, схожие с признаками других заболеваний желудочно-кишечного тракта. В любом случае данный вид грыжи не оказывает значительного влияния на качество жизни больного.

Несмотря на то, что терапией хиатальных грыж занимаются хирурги, операций в подавляющем большинстве случаев не требуется – заболевание хорошо поддается лечению диетой и таблетками.

Виды и степени хиатальных грыж

Хиатальная грыжа может быть трех видов:

  1. Скользящая грыжа (аксиальная), при которой нижний участок пищевода и верхняя часть желудка, находящиеся в норме в брюшной полости, свободно перемещаются через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость и обратно (скользят).

  2. Параэзофагеальная грыжа – редкая разновидность, при которой верхняя часть желудка располагается нормально, а нижние его отделы (а иногда и другие органы) выпячиваются через пищеводное отверстие диафрагмы, и желудок как бы переворачивается вверх дном.

  3. Комбинированная грыжа – сочетает в себе признаки и аксиальной, и параэзофагеальной ГПОД.

В свою очередь, у аксиальной хиатальной грыжи выделяют 1 и 2 степень в зависимости от размера образования и уровня его выхода в грудную полость.

Нажмите на фото для увеличения

При 1 степени в грудной полости находится только участок пищевода, а желудок расположен выше, близко к диафрагме. Когда аксиальная ГПОД 1-й степени диагностируется у лиц пожилого возраста – ее принято относить к пограничным (близким к норме) состояниям, возникающим по причине возрастных изменений.

При 2 степени заболевания в грудную полость смещается не только пищевод, но и желудок.

Причины возникновения

Причины, приводящие к образованию ГПОД, весьма разнообразны и делятся на врожденные и приобретенные. И аксиальные, и параэзофагеальные хиатальные грыжи образуются в результате действия одних и тех же факторов.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Часто сочетаются нескольких причин: например, органы брюшной полости выходят через широкое пищеводное отверстие (врожденный дефект) при приступах кашля у курильщика (приобретенный причинный фактор).

Характерные симптомы

Начальных стадиях патология протекает с минимальными симптомами, что серьезно затрудняет установку верного диагноза и приводит к отсрочкам в лечении. Однако при настороженности к определенным признакам своевременно распознать заболевание вполне возможно.

Симптомы, которыми проявляется хиатальная грыжа, зависят от ее вида и степени:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Диагностика

Опрос и осмотр больных позволяют врачу заподозрить хиатальную грыжу, но для подтверждения диагноза требуется выполнение рентгенологического исследования. Дополнительно может быть рекомендована ЭФГС (эзофагогастроскопия) – для уточнения состояния слизистых оболочек пищевода и желудка. Если хиатальная грыжа сопровождается болями за грудиной, обязательно проведение ЭКГ для исключения проблем с сердцем.

Для всех видов ГПОД (аксиальной других) методы диагностики одинаковы.

Методы лечения

Лечение хиатальных грыж определяется ее видом и тяжестью симптомов.

Аксиальные грыжи и 1, и 2 степени обычно лечатся консервативно.

Консервативное лечение включает в себя 2 мероприятия:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

При 2 степени с выраженными симптомами и отсутствием эффекта от консервативной терапии может быть показана операция.

При параэзофагеальных и комбинированных хиатальных грыжах операции назначаются гораздо чаще, поскольку высок риск осложнений (желудочных кровотечений, ущемлений). В ходе операции осуществляют частичное ушивание пищеводного отверстия и фиксируют дно и тело желудка на брюшной стенке.

Итоги

Как диагностика, так и выбор способа лечения хиатальной грыжи должны проводиться только врачом. При появлении типичных жалоб не нужно пытаться решить проблему самостоятельно, обратитесь сначала к терапевту или гастроэнтерологу, которые проведут первичное обследование и направят к хирургу. Помните, что своевременно поставленный диагноз делает лечение намного эффективнее и снижает вероятность назначения операции.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

Аксиальная грыжа пищевода: симптомы, степени, лечение

В норме пищеводно-желудочное соустье (место соединения нижнего конца пищевода и кардии желудка) находится на 2-3 см ниже отверстия диафрагмы, а тело желудка располагается левее воображаемой оси и упирается в левый купол диафрагмы. При аксиальной грыже пищевода в расширенное отверстие могу смещаться как нижний край пищевода, так и последовательно разные отделы желудка, начиная от кардиального.

Чем большая часть желудка смещается в грудную полость, тем больший размер имеет образовавшаяся грыжа, которая ним же и представлена. А с ростом размера грыжи увеличивается и выраженность симптомов заболевания.

Аксиальная грыжа пищевода – это прогрессирующее заболевание, при котором отмечается постепенное ослабление пищеводно-диафрагмальной связки, ее истончение и растягивание с поступательным увеличением диаметра пищеводного зазора в диафрагме. А чем больше становится отверстие, тем большая часть желудка может в него проскальзывать. В области отверстия орган несколько сдавливается, образуя над диафрагмой своеобразный мешочек большего или меньшего размера. Именно этот мешочек в грудном отделе и называют грыжей.

У прогрессирующей патологии обычно различают несколько степеней или стадий развития. У аксиальной грыжи их три. Попробуем разобраться, чем они отличаются, какими симптомами характеризуются и какую опасность представляют.

Аксиальная грыжа пищевода 1 степени – это, по сути, начальная стадия патологии, когда в область грудины может смещаться лишь нижняя часть пищевода, а желудочно-пищеводное соустье располагается наравне с отверстием в диафрагме. Кардиальная часть желудка, которая в норме находится на пару сантиметров ниже отверстия, теперь упирается в диафрагму.

На первой стадии патологии нарушений работы желудка, связанных с его сдавливанием, не наблюдается. Пациент может ощущать лишь небольшой дискомфорт при глубоком вдохе, поэтому вряд ли поспешит к врачу на обследование. Заболевание может обнаружиться случайно во время проведения инструментальной диагностики (обычно УЗИ или ФГДС) в связи с другими заболеваниями пищеварительной системы. А мы уже упоминали, что грыжа очень часто возникает на фоне уже имеющихся воспалительных патологий ЖКТ или при нарушении моторики желудка и кишечника, в результате чего развивается рефлюксная болезнь.

Рефлюкс со свойственными ему симптомами на этой стадии патологии не развивается (разве что он присутствовал изначально как результат неадекватного сокращения стенок желудка и слабости нижнего пищеводного сфинктера).

Аксиальная грыжа пищевода 2 степени все еще считается легкой формой болезни, хотя в связи с расширением пищеводного отверстия диафрагмы в него уже может проникать и дистальный отдел пищевода, и кардиальный отдел желудка (кардия и верхняя часть органа). Тем не менее, сдавливание желудка в диафрагмальном отверстии уже начинает сказываться на его работоспособности, поэтому одним лишь дискомфортом в области эпигастии дело не ограничивается.

У пациента появляются ноющие боли за грудиной, чем-то напоминающие кардиологические и отдающие в спину между лопатками, начинает мучить изжога (появляется чувство жжения вдоль пищевода), отрыжка (чаще воздухом, но при напряжении мышц живота или наклонах возможно и срыгивание пищи). Во рту может появиться кислый или горьковатый привкус, который с трудом исчезает после запивания водой или заедания сладким.

Тошнота при аксиальной грыже появляется редко в отличие от рефлюкса, спровоцированного сдавливанием желудка и нарушением его моторики. Попадание частично переваренной пищи с желудочными ферментами в пищевод провоцирует воспаление стенок. И если сначала боли возникали лишь при натуживании, подъеме тяжестей и переедании, то теперь они могут появляться наклонах и в горизонтальном положении тела, а в дельнейшем и без особой причины.

Нарушение моторики желудка на 2 стадии болезни чревато расстройствами пищеварения, когда чередуются диарея и запор. Проблемная дефекация вызывает регулярное натуживание и напряжение мышц живота с повышением давления внутри брюшной полости. Все это усугубляет ситуацию и способствует росту грыжи. Ситуация усугубляется и по мере развития воспаления в пищеводе, вызванного рефлюксом, хотя о серьезных осложнениях пока речь не идет.

Аксиальная грыжа пищевода 3 степени – наиболее опасная стадия заболевания, при котором риск возникновения различных осложнений максимален. Теперь в отверстии диафрагмы может находиться любой из отделов желудка, а в некоторых случаях даже его привратник и двенадцатиперстная кишка.

Поскольку этой стадии болезни предшествовали 2 другие, которые внесли свой нежелательный вклад в состояние и функционирование желудка и пищевода, симптомы болезни не только не утихают, но становятся даже более выраженными. Для 3 степени патологии характерен весь комплекс симптомов грыжи пищевода: изжога, спровоцированная рефлюксом (а на этой стадии жалобы на него предъявляют практически все больные), отрыжка, боли за грудиной и в брюшной полости, икота, дисфагия.

Заброс желудочного содержимого провоцирует чувство жжения по ходу пищеводной трубки, связанное с раздражением ее стенок пищеварительными ферментами. Чем дольше и регулярнее будет происходить заброс пищи в пищевод, тем больше вероятность развития воспалительно-дегенеративных изменений в органе, вызывающих замещение слизистой неэластичной фиброзной тканью, которая при нагрузках может лопаться с образованием язв и кровоизлияниями. Это патологические состояние носит название рефлюкс-эзофагита, который считается частым осложнением грыжи пищевода.

Образование рубцов на стенках пищевода уменьшают его просвет, вызывая стеноз органа, который считается хроническим состоянием в отличие от спазма мышц пищевода и является проблемой для прохождения пищи по пищеводной трубке. Пациент вынужден употреблять пищу маленькими глотками, уменьшать ее разовый объем, отдавать предпочтение жидким блюдам, что приводит к резкому снижению веса, дефициту витаминов и минералов. Наряду с кровотечениями это провоцирует развитие железодефицитной анемии, авитаминоза, истощения.

При забросе желудочного содержимого в ротовую полость воспаляются стенки не только пищевода, но и глотки, вследствие чего голос больного изменяется, становится менее звонким, сиплым, глуховатым.

Икота, которая при хиатальной грыже пищевода отличается завидной продолжительностью и интенсивностью, спровоцирована сдавливанием диафрагмального нерва растущей грыжей. Раздражение нервных окончаний вызывает неконтролируемые сокращения диафрагмы с выталкиванием воздуха и специфическими звуками. Помимо неприятных ощущений этот симптом не несет никакой опасности, но в некоторых ситуациях может стать причиной психологического дискомфорта.

Смещение в диафрагмальном отверстии пищевода, желудка и кишечника сопровождается болевым ощущениями, которые из ноющих постепенно переходят в жгучие. Аксиальная грыжа пищевода имеет еще одно название – скользящая, ведь при изменении положения тела, увеличении или уменьшении внутрибрюшного давления она может смещаться вверх или вниз. Ее перемещение как раз и сопровождается усилением болевых ощущений, а иногда, если оно случилось после плотной еды, и срыгиванием пищи. Некоторые пациенты отмечают появление спастических болей не только в желудке, но и в кишечнике.

Боли могут значительно ухудшать качество жизни пациентов. Их усиление отмечается в горизонтальном положении, что не позволяет пациентам нормально отдыхать в ночное время, становится причиной частых пробуждений и проблем с засыпанием. Недостаток ночного отдыха и хронические боли негативно сказываются на психо-эмоциональном состоянии пациентов, коммуникативных качествах, работоспособности.

Повышение внутрижелудочного давления при грыже пищевода в результате его сдавливания диафрагмальным отверстием и органами грудной клетки  стимулирует резкий выброс воздуха, заглатываемого во время приема пищи. Этот процесс называется отрыжкой. У здорового человека воздух выходит медленно и постепенно, а при повышенном давлении в желудке – скачкообразно, с усилием и сопровождается громким, неприятным звуком.

Если у пациента при этом повышена кислотность желудочного сока, он будет жаловаться на появление кислой отрыжки, что является дополнительным фактором раздражения пищеводных стенок. При заболеваниях поджелудочной железы и печени, а также при выходе в брюшную полость петель кишечника отрыжка может стать горькой, что говорит о присутствии желчи и панкреатических ферментов в желудке.

У пациентов с 3 степенью грыжи пищевода чаще возникает регургитация, т.е. срыгивание пищи без предварительного появления рвотного позыва. При изменении положения тела или при физических нагрузках после еды пища может поступать назад в пищевод и даже ротовую полость. Высокая выраженность этого симптома вынуждает человека носить с собой специальные пакеты для сплевывания «обратки». Со стороны это выглядит удручающе и может вызывать уже сильный психологический дискомфорт, замкнутость, снижение самооценки, ограничение общественной деятельности.

Еще одна проблема, свойственная аксиальной грыже пищевода, это пищеводная дисфагия или нарушение процесса глотания в области нижнего пищеводного сфинктера. Подобный симптом может быть спровоцирован длительно протекающей рефлюксной болезнью, раздражением и стриктурами пищевода или спазмом мышц органа в результате того же раздражения, но уже нервных окончаний, ответственных за сократительные движения пищеводной трубки.

Чем выраженнее проявления стеноза, тем труднее пациенту принимать пищу. Сначала проблемы возникают при употреблении твердой пищи, далее начинаются трудности с приемом полужидко и жидкой пищи. А закончиться все может невозможностью употребления воды или сглатывания слюны из-за сильного стеноза, что требует оперативного вмешательства и восстановления сообщения между пищеводом и желудком.

При дисфагии жалобы пациента сводятся к ощущению кома в горле и дискомфорта в области средостения. Употребление жидкости не решает проблему. По мере сужения просвета приходится изменять рацион пациента, режим питания, объем порций, что рассматривается как вспомогательные меры. Если ничего не предпринимать просвет пищевода вследствие хронического воспаления будет уменьшаться, что косвенно приводит к истощению больного и даже к его смерти.

Аксиальная или скользящая грыжа пищевода, несмотря на все ее неприятные симптомы, считается менее опасной патологией, чем параэзофагиальная ее разновидность. И-за подвижности органов внутри диафрагмального отверстия симптомы могут то затихать, то появляться снова при физических нагрузках и смене положения тела. Но рассчитывать на то, что органы самостоятельно вернутся в нормальное положение и останутся там навсегда, не приходится, поэтому при появлении первых же признаков патологии ЖКТ нужно обратиться к гастроэнтерологу за консультацией, проведением диагностики и назначением лечения, соответствующего имеющейся степени развития болезни.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Тесты квалификационные по эндоскопии (В.Н. Сотников)

 

05.06. Достоверными эндоскопическими критериями аксиальной

хиатальной грыжи являются:

А) наличие грыжевой полости и рефлюкс-эзофагит

Б) рефлюкс-эзофагит и наличие хиатального сужения

В) наличие хиатального сужения и желудочно-пищеводный рефлюкс

Г) наличие грыжевой полости и хиатального сужения

Д) проляпс слизистой желудка в пищевод и зияние кардии

 

05.07. 3ияние кардии или неполное ее смыкание может быть обусловлено:

А) рефлекторным актом на введение эндоскопа или снижением

тонуса нижнего   пищеводного сфинктера

Б) снижением тонуса нижнего пищеводного сфинктера или воздействием анастетиков

В) воздействием анестетиков или аксиальной хиатальной грыжей

Г) аксиальной хиатальной грыжей или параэзофагеальной грыжей

Д) параэзофагеальной хиатальной грыжей или нижнегрудным

дивертикулом пищевода

 

05.08. Образование хиатального сужения при аксиальной хиатальной грыже обусловлено:

А) грыжевым гастритом

Б) сдавлением желудка в пищеводном отверстии диафрагмы

В) деформацией части желудка, лежащей над диафрагмой

Г) деформацией части желудка, лежащей под диафрагмой

Д) укорочением пищевода

 

05.09. При аксиальной хиатальной грыже 3 степени кардия располагается

А) тотчас ниже уровня диафрагмы

Б) на уровне диафрагмы

В) тотчас над диафрагмой

Г) значительно выше уровня диафрагмы

Д) значительно ниже уровня диафрагмы

 

05.10. Источником кровотечения при аксиальной грыже чаще является

А) эрозивный эзофагит

Б) язвенный эзофагит

В) разрыв слизистой оболочки кардиоэзофагального переход

Г) язвы грыжевого мешка

Д) венозный стаз в грыжевом мешке


05.11.  Наиболее частым осложнением аксиальной хиатальной грыжи является

А) рефлюкс-эзофагит

Б) кровотечение

В) ущемление

Г) перфорация

Д) малигнизация

 

05.12. Основным патогенетическим фактором образования параэзофагальной грыжи является

А) врожденная патология

 Б) повышение внутрибрюшного давления

В) рефлюкс-эзофагит

Г) травматическое повреждение диафрагмы

Д) повышение внутрипищеводного давления

 

05. 13. Наиболее частым осложнением параэзофагеальной хиатальной грыжи является

А) эзофагит

Б) кровотечение

В) ущемление

Г) перфорация

Д) малингнизация

 

05. 14. У больной 62 лет с жалобами на отрыжку воздухом при ЭГДС выявлено зубчатая линия на 37 см от резцов, имеются кольцо Шацкого и «второй вход» в желудок, слизистая пищевода гладкая, белесоватая, сосудистый рисунок не просматривается, кардия зияет, во время рвотных движений слизистая желудка пролабирует в пищевод, последняя  гиперемирована, отечна с множественным мелкоточечными кровоизлияниями.

Ваш диагноз:

А) аксиальная хиатальная грыжа 1 степени

Б) аксиальная хиатальная грыжа 2 степени

В) аксиальная хиатальная грыжа 3 степени

Г) параэзофагеальная хиатальная грыжа

Д) короткий пищевод

Е) зияние (недостаточность) нижнего пищеводного сфинктера

Ж) желудочно-пищеводный проляпс

 

 

 

 

 

05.15.      У больного 28 лет с язвенной болезнью 12-перстной кишки при ЭГДС выявлено: зубчатая линия на 39 см от резцов, слизистая оболочка нижней трети пищевода гиперемирована, отечна, кардия зияет, миграция кардии в пределах 2 см, во время рвотных движений слизистая желудка пролабирует в пищевод, последняя не изменена

Ваш диагноз:

А. Аксиальная хиатальная грыжа 1 степени

Б. Аксиальная хиатальная грыжа 2 степени

В. Аксиальная хиатальная грыжа 3 степени

Г. Параэзофагеальная хиатальная грыжа

Д. Короткий пищевод

Е. Зияние (недостаточность) нижнего пищеводного сфинктер

Ж. Желудочно-пищеводный проляпс

 

05.16.      У больного 32 лет с жалобами на периодические боли в эпигастрии, связанные с физической нагрузкой, при ЭГДС выявлено: слизистая оболочка пищевода не изменена, зубчатая линия на 39 см от резцов, во время рвотных движений слизистая оболочка желудка пролабирует в пищевод, кардия полностью не смыкается, чрезмерно подвижна. При инверсионном осмотре слизистая оболочка в области свода желудка гиперемирована, с типичными желудочными складками, зернистая легко ранима.

Ваш диагноз:

А. Аксиальная хиатальная грыжа 1 степени

Б. Аксиальная хиатальная грыжа 2 степени

В. Аксиальная хиатальная грыжа 3 степени

Г. Параэзофагеальная хиатальная грыжа

Д. Короткий пищевод

Е. Зияние (недостаточность) нижнего пищеводного сфинктера

Ж. Желудочно-пищеводный проляпс

 

05.17.      У больного 42 лет с травматическим повреждением диафрагмы в анамнезе (в настоящее время жалоб не предъявляет)!
ЭГДС выявлено: слизистая оболочка пищевода не изменена, зубчатая линия на 40 см от резцов, кардия смыкается, во время рвотных движений слизистая оболочка желудка пролабирует в пищевод, при инверсионном осмотре определяется деформация свода желудка в виде дивертикулоподобного выпячивания, слизистая оболочка свода желудка не изменена.

Ваш диагноз:

А. Аксиальная хиатальная грыжа 1 степени

Б. Аксиальная хиатальная грыжа 2 степени

В. Аксиальная хиатальная грыжа 3 степени

Г. Параэзофагеальная хиатальная грыжа

Д. Короткий пищевод

Е. Зияние (недостаточность) нижнего пищеводного сфинк

Ж. Желудочно-пищеводный проляпс


05 18. У больной 58 лет с жалобами на изжогу и отрыжку воздухом при ЭГДС выявлено: слизистая оболочка пищевода в нижней трети гиперемирована, отечна, зубчатая линия не определяется, кардия зияет в пишеводном отверстии диафрагмы определяются складки желудка, при инверсионном осмотре стенка желудка не охватывает полностью эндоскоп.

Ваш диагноз:

А. Аксиальная хиатальная грыжа 1 степени

Б. Аксиальная хиатальная грыжа 2 степени

В. Аксиальная хиатальная грыжа 3 степени

Г. Параэзофагеальная хиатальная грыжа

Д. Короткий пищевод

Е. Зияние (недостаточность) нижнего пищеводного сфинктера

Ж. Желудочно-пищеводный проляпс

 

05.19. У больного с анемией неясного генеза при ЭГДС выявлено: слизистая оболочка пищевода белесоватая, блестящая, зубчатая линия в виде кольца, располагается на 39 см от резцов, во время рвот­ах движений слизистая оболочка желудка пролабирует в пищевод,

последняя гиперемирована, отечна с множественными подслизистыми

кровоизлияниями и мелкоточечными отложениями гематина, имеется грыжевая полость, хиатальное сужение.

Ваш диагноз:

А. Аксиальная хиатальная грыжа 1 степени

Б. Аксиальная хиатальная грыжа 2 степени

В. Аксиальная хиатальная грыжа 3 степени

Г. Параэзофагеальная хиатальная грыжа

Д. Короткий пищевод

Е. Зияние (недостаточность) нижнего пищеводного сфинктера

Ж. Желудочно-пищеводный проляпс

 

05.20.  Причинами развития острого эзофагита наиболее часто служат: А) прием внутрь едких веществ и алкоголя

Б) алкоголь и неумеренное курение

В) неумеренное курение и инфекция

Г) инфекции и рефлюкс желудочного содержимого

Д) прием внутрь едких веществ и травматические повреждения

 

05.21. Эзофагогастродуоденоскопию после ожога пищевода можно выполнять

А) только в течение первых суток

Б) только в течение вторых-пятых суток

В) только спустя 6 дней

Г) только спустя 14 дней

Д) в любое время

 

 

05.22. Противопоказаниями к эзофагоскопии при ожоге пищевода служат:

А) перфорация пищевода и шок

Б) выраженная интоксикация

В) отсутствие клинической картины ожога

Г) первые 24 часа после ожога

Д) 7-е сутки после ожога

05.23.    Для исключения перфорация пищевода и желудка при ожоге
пищевода перед  эзофагоскопией необходимо выполнить

А) обзорную рентгенограмму брюшной и грудной полостей

Б) рентгенографию с барием

В) рентгенографию с воднорастворимым контрастом

Г) УЗИ

Д) компьютерную томографию

05.24. Развитию кандидозного эзофагита способствуют:

А) снижение иммунитета и нарушение моторики пищевода

Б) нарушение моторики пищевода и амилоидоз

В) амилоидоз и диабет

Г) диабет и метаплазия эпителия

Д) метаплазия эпителия

Инструкция: Установите соответствие

05.25. Степень кандидозного     Эндоскопические признаки

Эзофагита Ответы 1-Б; 2-Д; 3-Г

1.1степень              

2.1  степень               

3.1  степень               

А.На фоне бледной.тусклой слизистой оболочки определяются цепочки округлых эрозий покрытых желтым экссудатом

 

Б. На фоне умеренной гиперемии слизистой оболочки определяются единичные белесоватые нало­жения до 0,2 см в диаметре

В. На фоне гиперемированной слизистой оболочки с множе­ственными петехиями определя­ются линейные белесоватые на ложения по вершинам складок

Г. Вся слизистая оболочка пище­вода покрыта массивными, рых­лыми белесоватого цвета наложе­ниями

Д. На фоне гиперемии слизистой оболочки определяются множе- ственные белесоватые наложе- ния свыше 0,2 см в диаметре


Инструкция: ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

05.26. Эндоскопическая характеристика изъязвлений при герпети­-
ческом эзофагите

А) неглубокая округлая язва с подрытыми краями, дно покрыто

фибрином

Б) неглубокая округлая язва с приподнятыми краями, дно покры­то желтоватым экссудатом

В) глубокая округлая язва с подрытыми краями, дно покрыто жел­товатым экссудатом

Г) плоское изъязвление звездчатой формы, покрытое экссудатом

05.27.    Факторами, способствующими развитию лекарственного
эзофагита, являются:

А) нарушение моторики пищевода и стенозы пищевода

Б) стенозы пищевода и алкоголизм

В) алкоголизм и хиатальная грыжа

Г) хиатальная грыжа и рефлюкс-эзофагит

Д) рефлюкс-эзофагит

05.28.    Язвенный дефект при лекарственном эзофагите характери­-
зуется

А) округлой формой и четкими краями

Б) округлой формой и нечеткими краями

В) неправильной формой и четкими краями

Г) неправильной формой и нечеткими краями

05.29.    Ранняя реакция при поражении ионизирующей радиацией
обусловлена повреждающим действием излучения на

А) клетки эпителия

Б) артериолы

В) нервные сплетения

Г) подслизистый слой

Д) мышечный слой

05.30.    Поздняя реакция при поражении ионизирующей радиаци­-
ей обусловлена повреждающим действием излучения на

А) клетки эпителия

Б) артериолы

В) нервные сплетения

Г) подслизистый слой

Д) мышечный слой

 

5.31. Для радиационного эзофагита в раннем периоде характерно

 А) эрозивно-язвенное воспаление с деформацией просвета и его сужением

Б) атрофия слизистой оболочки с наличием множественных телеангиэкгазий

В) локальная зона гиперемии слизистой оболочки с выраженной

контактной кровоточивостью, наличием эрозий и язв

 

05.32. Для радиационного эзофагита в позднем периоде характерна А) атрофия слизистой оболочки и множественные телеангиэктазии

Б) гипертрофия слизистой оболочки, исчезновение сосудистого

рисунка

В) гликогенный акантоз

Г) очаговая гиперплазия слизистой оболочки

 

05.33. Причиной развития рефлюкс-эзофагита могут служить сле­дующие заболевания:

А) язвенная болезнь в острой стадии и ахалазия кардии

Б) ахалазия кардии и варикозное расширение вен 3-4 стадии

В) варикозное расширение вен пищевода 3-4 стадии и дивертику­лы пищевода

Г) дивертикулы пищевода и параэзофагеальная грыжа

Д) язвенная болезнь в острой стадии и варикозное расширение вен

3-4 стадии

 

05.34. Первая степень тяжести рефлюкс-эзофагита характеризу­ется наличием в нижней трети пищевода

А) линейных эрозий

Б) сливных эрозий

В) кольцевидных эрозий

Г) пептической язвы

Д) участков желудочной метаплазии

 

05.35. Вторая степень тяжести рефлюкс-эзофагита характеризуется наличием в нижней тери пищевода

А) линейных эрозий

 Б) сливных эрозий

В) кольцевидных эрозий

Г) пептической язвы

Д) участков желудочной метаплазии


05.36. Третья степень тяжести рефлюкс-эзофагита характеризует­ся наличием в нижней трети пищевода

А) линейных эрозий

Б) сливных эрозий

В) кольцевидных эрозий

Г) пептической язвы

Д) участков желудочной метаплазии

 

05.37. Основной причиной развития пищевода Барретта служит

А) острое воспаление

Б) хроническое воспаление

В) желудочно-пищеводный рефлюкс

Г) нарушение регенерации слизистой оболочки

Д) снижение местных защитных механизмов

 

05.38. Очаги желудочного эпителия в пищеводе могут определять­ся при

А) врожденной гетеротопии эпителия желудка и метаплазии по

желудочному типу

Б) анемии Адиссон-Бирмера

В)тилозе

Г) синдроме Пламмер-Винсона

Д) склеродермии

 

05.39. Пищевод Барретта наиболее часто выявляется при

А) ахализии кардии

Б) параэзофагеальной хиатальной грыже

В) рефлюкс-эзофагите

Г) варикозном расширении вен пищевода

Д) тилозе

 

05.40. Эндоскопически пищевод Баррета характеризуется

А) стиранием зубчатой линии

Б) подчеркнутостью зубчатой линии

В) смещением зубчатой линии в проксимальном направлении

Г) смещением зубчатой линии в дистальном направлении

Д) рубцовыми изменениями зубчатой линии

 

05.41. Эндоскопически пищевод Барретта наиболее часто характе­ризуется наличием

А) четко очерченных пятен более яркой окраски на слизистой обо­лочке пищевода

Б) четко очерченных пятен более яркой окраски на слизистой обо­лочке пищевода в сочетании с хиатальной грыжей

В) четко очерченных пятен более яркой окраски на слизистой обо­лочке пищевода в сочетании с хиатальной грыжей и рефлюкс-эзофагитом

05.42. У больной 39 лет с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающей массивную лекарственную терапию, при ЭГДС выявлено: слизистая оболочка пищевода белесо­ватая с множественными эрозиями неправильной формы, кардия зи­яет, перистальтика ослаблена. Ваш диагноз:

Варианты ответов

А. Рефлюкс-эзофагит 1 степени

Б. Рефлюкс-эзофагит 2 степени

В. Рефлюкс-эзофагит 3 степени

Г. Дисметаболическая эзофагопатия

Д. Кандидозный эзофагит

Е. Лекарственный эзофагит

Ж. Герпетический эзофагит

05.43. У больного 58 лет с жалобами на гиперэстезию пищевода при ЭГДС выявлено: слизистая оболочка пищевода диффузно гипе-ремирована, разрыхлена, на отдельных участках имеются множествен­ные рыхлые желтоватого цвета наложения, последние с трудом сни­маются со слизистой оболочки, кардия зияет. Ваш диагноз:

А. Рефлюкс-эзофагит 1 степени

Б. Рефлюкс-эзофагит 2 степени

В. Рефлюкс-эзофагит 3 степени

Г. Дисметаболическая эзофагопатия

Д. Кандидозный эзофагит

Е. Лекарственный эзофагит

Ж. Герпетический эзофагит

05.44. У больного 25 лет, страдающего хроническим панкреати­том, жалобы на боли за грудиной. При ЭГДС обнаружено: слизис­тая оболочка пищевода в н/3 белесоватая, утолщенная, по вершинам складок плотно фиксированные линейные белесоватые наложения с венчиком гиперемии вокруг, кардия зияет. Ваш диагноз:

А. Рефлюкс-эзофагит 1 степени

Б. Рефлюкс-эзофагит 2 степени

В. Рефлюкс-эзофагит 3 степени

Г. Дисметаболическая эзофагопатия

Д. Кандидозный эзофагит

Е. Лекарственный эзофагит

Ж. Герпетический эзофагит


05.45.   У больного, длительно получающего нестероидные про­-
тивовоспалительные препараты по поводу  ревматоидного артрита, с
жалобами на дисфагию и боли за грудиной при ЭГДС выявлено:  про­-
свет пищевода на уровне 35 см от резцов сужен до 0,8 см. В этой обла­-
сти слизистая резко гиперемирована, отечна, на задней стенки ок-­
руглый язвенный дефект до 0,5 см в диаметре. Слизистая контактной
кровоточит, перистальтика усилена. Ваш диагноз:

А. Рефлюкс-эзофагит 1 степени

Б. Рефлюкс-эзофагит 2 степени

В. Рефлюкс-эзофагит 3 степени

Г. Дисметаболическая эзофагопатия

Д. Кандидозный эзофагит

Е. Лекарственный эзофагит

Ж. Герпетический эзофагит

05.46.    У больной 40 лет с жалобами на изжогу при ЭГДС выявле-­
но: гиперемия и отек слизистой оболочки н/3 пищевода, множествен-­
ные сливные эрозии покрытые фибрином, слизистая контактно кро­-
воточит, кардия- зияет. Ваш диагноз:

А. Рефлюкс-эзофагит 1 степени

Б. Рефлюкс-эзофагит 2 степени

В. Рефлюкс-эзофагит 3 степени

Г. Дисметаболическая эзофагопатия

Д. Кандидозный эзофагит

Е. Лекарственный эзофагит

Ж. Герпетический эзофагит

05.47.    У больного 32 лет с жалобами на диспепсию и боли за гру-­
диной при ЭГДС выявлено: в н/3 пищевода по окружности всего про­-
света воспалительно-эрозивные изменения слизистой оболочки, кар-
дия зияет. Ваш диагноз:

А. Рефлюкс-эзофагит 1 степени

Б. Рефлюкс-эзофагит 2 степени

В. Рефлюкс-эзофагит 3 степени

Г. Дисметаболическая эзофагопатия

Д. Кандидозный эзофагит

Е.Лекарственный эзофагит

Ж. Герпетический эзофагит

 

05.48. Ведущая роль в патогенезе образования пульсионных ди­вертикулов принадлежит

А) снижению эластичности стенки полого органа и повышению

внутриполостного давления

Б) повышению внутриполостного давления и тракции из вне

В) тракции из вне и наличию «слабых мест» в стенке полого органа

Г) наличию слабых мест в стенке полого органа и повышению

внутриполостного давления

05.49. Основной причиной перфорации дивертикулов пищевода при эзофагоскопии является:

А) большие размеры дивертикула

Б) дивертикулит

В)рак в дивертикуле

Г) расположение дивертикула по одной оси с пищеводом

Д) эрозивный эзофагит

05.50. Клинические проявления дивертикула Ценкера:

А) чувство першения в горле и неприятный запах изо рта

Б) неприятный запах изо рта и афония

В) афония и легочные осложнения

Г) легочные осложнения и периодическая рвота

Инструкция: Установите соответствие

Тонус нижнего пищеводного сфинктера

А. В норме

Б. Повышен

В.Понижен

 

 

05.51. Заболевание Ответы: 1-В;2-Б;3-В;4-В

1.Хронический рефлюкс-
эзофагит

2.  Ахалазия кардии

3.  Варикозное расширение вен  
пищевода 3 степени

4.Склеродермия

05.52. Заболевание

1.Аксиальная хиатальная грыжа

2. Рефлюкс-эзофагит

 

Оптимальный метод диагностики

А. Рентгенография

3.  Ахалазия и халазия кардии

4.  Рак пищевода

5.  Подслизистая опухоль

Б. Манометрия

В. Морфологическое исследование

Г. Суточная мониторирование

Д. Эндоскопическая ультрасо-

Нография

Ответы: 1-А;2-Г;3-Б;4-В;5-Д


 

05.53. Термин

1.Дивертикул

2.  Псевдодивертикул

3.  Свищ

4.  Стома

5.  Перфорация

Его значение

  А. Хирургически созданное отверстие

Б. Патологическое отверстие, сообщающееся с другой эпителиальной поверхностью

В. Выпячивание слизистой обо лочки, часто с пенетрацией стен­ки органа

Г. Выпячивание, образовавшееся в результате рубцевания или некроза

                   Д. Отверстие в окружающую по­лость

Ответы: 1В;2-Г;3-Б;4-А;5-Д

Инструкция: ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

05.54.   При варикозном расширении вен пищевода 3 степени сли­-
зистая оболочка пищевода

А) не изменена

Б)воспалена

В) атрофична

Г) с очагами желудочной метаплазии

Д) утолщена

05.55.   Эндоскопические прогностические признаки повышенно-­
го риска развития кровотечения из варикозно-расширенных вен пи­-
щевода включают:

А) голубой цвет вен и наличие эрозий над варикозными узлами

Б) наличие эрозий над варикозными узлами и диаметр варикоз­ных узлов свыше   0,5 см

В) диаметр варикозных узлов свыше 0,5 см и наличие красных знаков на варикозных узлах

 

 542

001.В классификации грыж пищеводного отверстия диафрагмы  выделяют все перечисленные формы, исключая

        а)короткий пищевод

        б)параэзофагальную грыжу

      (+) в)диафрагмальную грыжу

        г)аксиальную грыжу

        д)гигантскую грыжу

 543

002.Причинами возникновения аксиальной грыжи  являются все перечисленные, кроме

        а)повышения внутрибрюшного давления

        б)инволюции тканей пищеводного отверстия диафрагмы

        в)прогрессирующего рубцово-воспалительного укорочения пищевода

      (+) г)кардиоспазма

        д)эзофагоспазма

 544

003.Клиническая картина грыжи пищеводного отверстия диафрагмы  включает все перечисленные симптомы, за исключением

        а)болей в подложечной области после еды

        б)длительной интерметтирующей дисфагии

      (+) в)прогрессирующей дисфагии

        г)диспепсического синдрома

        д)псевдостенокардического синдрома

 545

004.К эндоскопическим критериям аксиальной грыжи  относятся все перечисленные, кроме

        а)укорочения пищевода

        б)пролапса слизистой желудка в грыжевую полость

        в)заброса желудочного содержимого

        г)"проваливания" прибора в пролабирующий сегмент

      (+) д)затруднения прохождения прибора через кардиальный жом

 546

005.К эндоскопическим признакам аксиальной грыжи  относятся все перечисленные, исключая

        а)расширение пищевода в нижней трети

        б)утолщение складок слизистой оболочки пищевода

        в)выраженный пролапс слизистой желудка в грыжевой мешок

        г)зияние кардии

      (+) д)спазм кардии

 547

006.Источниками кровотечения при аксиальной грыже  являются все перечисленные, кроме

        а)эрозивного эзофагита

      (+) б)разрыва слизистой оболочки кардио-эзофагального перехода

        в)язвы пищевода

        г)язвы в грыжевом мешке

        д)венозного стаза в наддиафрагмальной части желудка

 548

007.К осложнениям аксиальной грыжи относятся все перечисленные, кроме

        а)эзофагита

        б)эрозии пищевода

        в)язвы пищевода

        г)кровотечения

      (+) д)варикозного расширения вен пищевода

 549

008.Эндоскопическими критериями эзофагита  являются все перечисленные, исключая

        а)гиперемию слизистой оболочки пищевода

        б)эрозии и язвы

        в)лейкоплакии

      (+) г)полипы

        д)утолщение складок слизистой оболочки пищевода

 550

009.К эндоскопическим критериям эзофагита легкой степени относится

        а)розовая слизистая

      (+) б)гиперемия слизистой в виде продольных полос

        в)багрово-синюшная слизистая

        г)сосудистый рисунок не виден

        д)эрозии слизистой

 551

010.К эндоскопическим критериям эзофагита средней степени относится

        а)гиперемия слизистой незначительная

      (+) б)ярко гиперемированная слизистая

        в)розовая слизистая

        г)незначительная контактная кровоточивость

        д)эластичность слизистой сохранена

 552

011.К эндоскопическим критериям эзофагита тяжелой степени относятся

        а)гиперемия слизистой незначительная

        б)эластичность слизистой оболочки сохранена

        в)сосудистый рисунок прослеживается

        г)незначительная контактная кровоточивость

      (+) д)одиночные или множественные язвы

 553

012.К эндоскопическим критериям эзофагита легкой степени  относятся все перечисленные, исключая

        а)гиперемию слизистой в виде продольных полос

      (+) б)снижение эластичности слизистой оболочки

        в)отек слизистой оболочки

        г)наличие вязкой слизи

        д)изменение сосудистого рисунка

 554

013.К эндоскопическим критериям эзофагита средней степени  относятся все перечисленные, за исключением

        а)диффузной гиперемии слизистой оболочки

        б)утолщения складок слизистой оболочки

        в)контактной кровоточивости слизистой оболочки

        г)наличия эрозий

      (+) д)сохранения эластичности слизистой

 555

014.К эндоскопическим критериям эзофагита тяжелой степени  относятся все перечисленные, за исключением

        а)яркой гиперемии слизистой оболочки

        б)снижения эластичности слизистой оболочки

        в)изменения сосудистого рисунка

      (+) г)сохранения эластичности слизистой

        д)одиночных или множественных язв

 556

015.Причинами острого эзофагита могут быть все перечисленные, кроме

        а)инфекционных заболеваний

        б)травмы

        в)ожогов

        г)отравления

      (+) д)рефлюкса желудочного содержимого

 557

016.Причинами хронического эзофагита могут быть все перечисленные, кроме

        а)постоянного рефлюкса желудочного содержимого

      (+) б)ахализии кардии

        в)грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

        г)пищевых раздражителей

        д)халазии кардии

 558

017.Клиническая картина эзофагита включает все перечисленное, исключая

        а)боли в эпигастральной области

        б)изжогу

        в)отрыжку

        г)псевдокоронарный синдром

      (+) д)дисфагию

 559

018.Эндоскопическая картина пептической язвы пищевода  характеризуется всеми перечисленными признаками, исключая

        а)локализацию в зоне кардиоэзофагального перехода

        б)неглубокую язву без воспалительного вала вокруг

      (+) в)глубокую язву c высоким воспалительным валом вокруг

        г)размеры язвы не превышают 1 см

        д)плотные края язвы при инструментальной пальпации

 560

019.Эндоскопические дифференциально-диагностические критерии  гипертрофированных складок пищевода  включают все перечисленные признаки, за исключением

        а)калибр складок на всем протяжении одинаков

        б)при раздувании пищевода воздухом складки расправляются

      (+) в)при раздувании пищевода воздухом складки не расправляются

        г)в фазе максимального вдоха складки сглаживаются

        д)у кардии складки обрываются, зубчатая линия сохранена

 561

020.Причинами синдрома Мэллори - Вейса  могут быть все перечисленные, исключая

      (+) а)прием алкоголя

        б)рвоту

        в)подъем тяжести

        г)сильный кашель

        д)закрытую травму живота

 562

021.При синдроме Мэллори - Вейса разрывы слизистой локализуются

        а)в антральном отделе желудка

      (+) б)в области кардиоэзофагального перехода на задней стенке

        в)в области кардии или кардиоэзофагального перехода  на передней стенке

        г)в области кардии или кардиоэзофагального перехода  на боковых стенках

        д)на большой кривизне желудка

 563

022.Предрасполагающими факторами Мэллори - Вейса  могут быть все перечисленные, исключая

        а)фиксацию кардиальной части желудка связками

        б)грыжу пищеводного отверстия диафрагмы

        в)хронический гастрит

        г)язвенную болезнь

      (+) д)безоар желудка

 564

023.Эндоскопическая картина синдрома Мэллори - Вейса  включает все перечисленное, за исключением

        а)излюбленная локализация - малая кривизна и задняя стенка  кардиоэзофагального перехода

        б)щелевидный дефект слизистой оболочки в виде конуса  с тромботическими массами.

      (+) в)излюбленная локализация -  передняя стенка кардиоэзофагального перехода

        г)длина разрывов от 3 до 15 мм и более

        д)края разрывов отечны, пропитаны кровью

 565

024.Эндоскопические признаки дивертикулита  включают все перечисленные признаки, кроме

        а)гиперемии слизистой

        б)отека слизистой

      (+) в)хорошего опорожнения дивертикула

        г)плохого опорожнения дивертикула

        д)наличия содержимого в дивертикуле

 566

025.К осложнениям дивертикулов пищевода относят все перечисленные, кроме

        а)кровотечения

        б)перфорации

        в)формирования свища

        г)эзофагита

      (+) д)стеноза

 567

026.Клиническими проявлениями глоточно-пищеводного дивертикула (Ценкера) являются все перечисленные, кроме

        а)чувства першения в горле

        б)неприятного запаха изо рта

      (+) в)афонии

        г)покашливания

        д)одышки

 568

027.Эндоскопические дифференциально-диагностические критерии  варикозно расширенных вен пищевода  включают все перечисленные признаки, за исключением

        а)увеличения диаметра вены по направлению к кардии

        б)при раздувании воздуха вены не спадаются

      (+) в)при раздувании воздуха вены спадаются

        г)в фазе максимального вдоха отчетливо видны

        д)при инструментальной пальпации ощущается сопротивление

 569

028.Эндоскопические признаки варикозного расширения вен пищевода  включают все перечисленные, за исключением

        а)продольно расположенные тяжи голубого цвета

        б)узловатой формы, диаметр по направлению к кардии увеличивается

        в)при раздувании воздухом не спадаются

        г)при инструментальной пальпации ощущается сопротивление

      (+) д)зубчатая линия сохранена

 570

029.Варикозное расширение вен желудка обычно определяется

        а)в области угла желудка

        б)в области дна желудка

      (+) в)в кардиальном отделе на малой кривизне

        г)в антральном отделе

        д)в области привратника

 571

030.Эндоскопическая картина варикозного расширения вен пищевода 1 стадии  включает все перечисленные признаки, исключая

        а)равномерно расширенные вены диаметром до 2 мм

      (+) б)располагаются в верхней трети пищевода

        в)слизистая оболочка пищевода не изменена

        г)перистальтика в пищеводе сохранена

        д)кардия смыкается

 572

031.Эндоскопическая картина варикозного расширения вен пищевода 2 стадии  включает все перечисленные признаки, за исключением

        а)расширенных вен диаметром до 3-4 мм

        б)располагаются в средней и нижней трети пищевода

      (+) в)слизистая оболочка пищевода не изменена

        г)перистальтика в пищеводе сохранена

        д)кардия смыкается либо зияет

 573

032.Эндоскопическая картина варикозного расширения вен пищевода 3 стадии  включает все перечисленные признаки, за исключением

      (+) а)извитые вены до 1.5 см

        б)располагаются в нижней трети пищевода

        в)слизистая оболочка пищевода истончена, гиперемирована,  местами с изъязвлениями

        г)просвет пищевода сужен наполовину

        д)перистальтика вялая, кардия зияет

 574

033.Эндоскопическая картина варикозного расширения вен пищевода 4 стадии  включает все перечисленные признаки, за исключением

        а)значительно выступающего в просвет конгломерата извитых сосудов

        б)поражается весь пищевод и кардиальный отдел желудка

        в)на слизистой оболочке в нижней трети пищевода -  множественные эрозии в виде цепочки

      (+) г)просвет сужен наполовину

        д)просвет сужен на 2/3

 575

034.Варикозные расширение вен следует дифференцировать

        а)с эзофагитом

        б)с кардиоспазмом

      (+) в)с гипертрофированными складками слизистой оболочки

        г)с синдромом Мэллори - Вейса

        д)с подслизистой опухолью пищевода

 576

035.Клиника кардиоспазма включает все перечисле

Квалификационные тесты с ответами по эндоскопии

 

05.06. Достоверными эндоскопическими критериями аксиальной

хиатальной грыжи являются:

А) наличие грыжевой полости и рефлюкс-эзофагит

Б) рефлюкс-эзофагит и наличие хиатального сужения

В) наличие хиатального сужения и желудочно-пищеводный рефлюкс

Г) наличие грыжевой полости и хиатального сужения

Д) проляпс слизистой желудка в пищевод и зияние кардии

 

05.07. 3ияние кардии или неполное ее смыкание может быть обусловлено:

А) рефлекторным актом на введение эндоскопа или снижением

тонуса нижнего   пищеводного сфинктера

Б) снижением тонуса нижнего пищеводного сфинктера или воздействием анастетиков

В) воздействием анестетиков или аксиальной хиатальной грыжей

Г) аксиальной хиатальной грыжей или параэзофагеальной грыжей

Д) параэзофагеальной хиатальной грыжей или нижнегрудным

дивертикулом пищевода

 

05.08. Образование хиатального сужения при аксиальной хиатальной грыже обусловлено:

А) грыжевым гастритом

Б) сдавлением желудка в пищеводном отверстии диафрагмы

В) деформацией части желудка, лежащей над диафрагмой

Г) деформацией части желудка, лежащей под диафрагмой

Д) укорочением пищевода

 

05.09. При аксиальной хиатальной грыже 3 степени кардия располагается

А) тотчас ниже уровня диафрагмы

Б) на уровне диафрагмы

В) тотчас над диафрагмой

Г) значительно выше уровня диафрагмы

Д) значительно ниже уровня диафрагмы

 

05.10. Источником кровотечения при аксиальной грыже чаще является

А) эрозивный эзофагит

Б) язвенный эзофагит

В) разрыв слизистой оболочки кардиоэзофагального переход

Г) язвы грыжевого мешка

Д) венозный стаз в грыжевом мешке


05.11.  Наиболее частым осложнением аксиальной хиатальной грыжи является

А) рефлюкс-эзофагит

Б) кровотечение

В) ущемление

Г) перфорация

Д) малигнизация

 

05.12. Основным патогенетическим фактором образования параэзофагальной грыжи является

А) врожденная патология

 Б) повышение внутрибрюшного давления

В) рефлюкс-эзофагит

Г) травматическое повреждение диафрагмы

Д) повышение внутрипищеводного давления

 

05. 13. Наиболее частым осложнением параэзофагеальной хиатальной грыжи является

А) эзофагит

Б) кровотечение

В) ущемление

Г) перфорация

Д) малингнизация

 

05. 14. У больной 62 лет с жалобами на отрыжку воздухом при ЭГДС выявлено зубчатая линия на 37 см от резцов, имеются кольцо Шацкого и «второй вход» в желудок, слизистая пищевода гладкая, белесоватая, сосудистый рисунок не просматривается, кардия зияет, во время рвотных движений слизистая желудка пролабирует в пищевод, последняя  гиперемирована, отечна с множественным мелкоточечными кровоизлияниями.

Ваш диагноз:

А) аксиальная хиатальная грыжа 1 степени

Б) аксиальная хиатальная грыжа 2 степени

В) аксиальная хиатальная грыжа 3 степени

Г) параэзофагеальная хиатальная грыжа

Д) короткий пищевод

Е) зияние (недостаточность) нижнего пищеводного сфинктера

Ж) желудочно-пищеводный проляпс

 

 

 

 

 

05.15.      У больного 28 лет с язвенной болезнью 12-перстной кишки при ЭГДС выявлено: зубчатая линия на 39 см от резцов, слизистая оболочка нижней трети пищевода гиперемирована, отечна, кардия зияет, миграция кардии в пределах 2 см, во время рвотных движений слизистая желудка пролабирует в пищевод, последняя не изменена

Ваш диагноз:

А. Аксиальная хиатальная грыжа 1 степени

Б. Аксиальная хиатальная грыжа 2 степени

В. Аксиальная хиатальная грыжа 3 степени

Г. Параэзофагеальная хиатальная грыжа

Д. Короткий пищевод

Е. Зияние (недостаточность) нижнего пищеводного сфинктер

Ж. Желудочно-пищеводный проляпс

 

05.16.      У больного 32 лет с жалобами на периодические боли в эпигастрии, связанные с физической нагрузкой, при ЭГДС выявлено: слизистая оболочка пищевода не изменена, зубчатая линия на 39 см от резцов, во время рвотных движений слизистая оболочка желудка пролабирует в пищевод, кардия полностью не смыкается, чрезмерно подвижна. При инверсионном осмотре слизистая оболочка в области свода желудка гиперемирована, с типичными желудочными складками, зернистая легко ранима.

Ваш диагноз:

А. Аксиальная хиатальная грыжа 1 степени

Б. Аксиальная хиатальная грыжа 2 степени

В. Аксиальная хиатальная грыжа 3 степени

Г. Параэзофагеальная хиатальная грыжа

Д. Короткий пищевод

Е. Зияние (недостаточность) нижнего пищеводного сфинктера

Ж. Желудочно-пищеводный проляпс

 

05.17.      У больного 42 лет с травматическим повреждением диафрагмы в анамнезе (в настоящее время жалоб не предъявляет)!
ЭГДС выявлено: слизистая оболочка пищевода не изменена, зубчатая линия на 40 см от резцов, кардия смыкается, во время рвотных движений слизистая оболочка желудка пролабирует в пищевод, при инверсионном осмотре определяется деформация свода желудка в виде дивертикулоподобного выпячивания, слизистая оболочка свода желудка не изменена.

Ваш диагноз:

А. Аксиальная хиатальная грыжа 1 степени

Б. Аксиальная хиатальная грыжа 2 степени

В. Аксиальная хиатальная грыжа 3 степени

Г. Параэзофагеальная хиатальная грыжа

Д. Короткий пищевод

Е. Зияние (недостаточность) нижнего пищеводного сфинк

Ж. Желудочно-пищеводный проляпс


05 18. У больной 58 лет с жалобами на изжогу и отрыжку воздухом при ЭГДС выявлено: слизистая оболочка пищевода в нижней трети гиперемирована, отечна, зубчатая линия не определяется, кардия зияет в пишеводном отверстии диафрагмы определяются складки желудка, при инверсионном осмотре стенка желудка не охватывает полностью эндоскоп.

Ваш диагноз:

А. Аксиальная хиатальная грыжа 1 степени

Б. Аксиальная хиатальная грыжа 2 степени

В. Аксиальная хиатальная грыжа 3 степени

Г. Параэзофагеальная хиатальная грыжа

Д. Короткий пищевод

Е. Зияние (недостаточность) нижнего пищеводного сфинктера

Ж. Желудочно-пищеводный проляпс

 

05.19. У больного с анемией неясного генеза при ЭГДС выявлено: слизистая оболочка пищевода белесоватая, блестящая, зубчатая линия в виде кольца, располагается на 39 см от резцов, во время рвот­ах движений слизистая оболочка желудка пролабирует в пищевод,

последняя гиперемирована, отечна с множественными подслизистыми

кровоизлияниями и мелкоточечными отложениями гематина, имеется грыжевая полость, хиатальное сужение.

Ваш диагноз:

А. Аксиальная хиатальная грыжа 1 степени

Б. Аксиальная хиатальная грыжа 2 степени

В. Аксиальная хиатальная грыжа 3 степени

Г. Параэзофагеальная хиатальная грыжа

Д. Короткий пищевод

Е. Зияние (недостаточность) нижнего пищеводного сфинктера

Ж. Желудочно-пищеводный проляпс

 

05.20.  Причинами развития острого эзофагита наиболее часто служат: А) прием внутрь едких веществ и алкоголя

Б) алкоголь и неумеренное курение

В) неумеренное курение и инфекция

Г) инфекции и рефлюкс желудочного содержимого

Д) прием внутрь едких веществ и травматические повреждения

 

05.21. Эзофагогастродуоденоскопию после ожога пищевода можно выполнять

А) только в течение первых суток

Б) только в течение вторых-пятых суток

В) только спустя 6 дней

Г) только спустя 14 дней

Д) в любое время

 

 

05.22. Противопоказаниями к эзофагоскопии при ожоге пищевода служат:

А) перфорация пищевода и шок

Б) выраженная интоксикация

В) отсутствие клинической картины ожога

Г) первые 24 часа после ожога

Д) 7-е сутки после ожога

05.23.    Для исключения перфорация пищевода и желудка при ожоге
пищевода перед  эзофагоскопией необходимо выполнить

А) обзорную рентгенограмму брюшной и грудной полостей

Б) рентгенографию с барием

В) рентгенографию с воднорастворимым контрастом

Г) УЗИ

Д) компьютерную томографию

05.24. Развитию кандидозного эзофагита способствуют:

А) снижение иммунитета и нарушение моторики пищевода

Б) нарушение моторики пищевода и амилоидоз

В) амилоидоз и диабет

Г) диабет и метаплазия эпителия

Д) метаплазия эпителия

Инструкция: Установите соответствие

05.25. Степень кандидозного     Эндоскопические признаки

Эзофагита Ответы 1-Б; 2-Д; 3-Г

1.1степень              

2.1  степень               

3.1  степень               

А.На фоне бледной.тусклой слизистой оболочки определяются цепочки округлых эрозий покрытых желтым экссудатом

 

Б. На фоне умеренной гиперемии слизистой оболочки определяются единичные белесоватые нало­жения до 0,2 см в диаметре

В. На фоне гиперемированной слизистой оболочки с множе­ственными петехиями определя­ются линейные белесоватые на ложения по вершинам складок

Г. Вся слизистая оболочка пище­вода покрыта массивными, рых­лыми белесоватого цвета наложе­ниями

Д. На фоне гиперемии слизистой оболочки определяются множе- ственные белесоватые наложе- ния свыше 0,2 см в диаметре


Инструкция: ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

05.26. Эндоскопическая характеристика изъязвлений при герпети­-
ческом эзофагите

А) неглубокая округлая язва с подрытыми краями, дно покрыто

фибрином

Б) неглубокая округлая язва с приподнятыми краями, дно покры­то желтоватым экссудатом

В) глубокая округлая язва с подрытыми краями, дно покрыто жел­товатым экссудатом

Г) плоское изъязвление звездчатой формы, покрытое экссудатом

05.27.    Факторами, способствующими развитию лекарственного
эзофагита, являются:

А) нарушение моторики пищевода и стенозы пищевода

Б) стенозы пищевода и алкоголизм

В) алкоголизм и хиатальная грыжа

Г) хиатальная грыжа и рефлюкс-эзофагит

Д) рефлюкс-эзофагит

05.28.    Язвенный дефект при лекарственном эзофагите характери­-
зуется

А) округлой формой и четкими краями

Б) округлой формой и нечеткими краями

В) неправильной формой и четкими краями

Г) неправильной формой и нечеткими краями

05.29.    Ранняя реакция при поражении ионизирующей радиацией
обусловлена повреждающим действием излучения на

А) клетки эпителия

Б) артериолы

В) нервные сплетения

Г) подслизистый слой

Д) мышечный слой

05.30.    Поздняя реакция при поражении ионизирующей радиаци­-
ей обусловлена повреждающим действием излучения на

А) клетки эпителия

Б) артериолы

В) нервные сплетения

Г) подслизистый слой

Д) мышечный слой

 

5.31. Для радиационного эзофагита в раннем периоде характерно

 А) эрозивно-язвенное воспаление с деформацией просвета и его сужением

Б) атрофия слизистой оболочки с наличием множественных телеангиэкгазий

В) локальная зона гиперемии слизистой оболочки с выраженной

контактной кровоточивостью, наличием эрозий и язв

 

05.32. Для радиационного эзофагита в позднем периоде характерна А) атрофия слизистой оболочки и множественные телеангиэктазии

Б) гипертрофия слизистой оболочки, исчезновение сосудистого

рисунка

В) гликогенный акантоз

Г) очаговая гиперплазия слизистой оболочки

 

05.33. Причиной развития рефлюкс-эзофагита могут служить сле­дующие заболевания:

А) язвенная болезнь в острой стадии и ахалазия кардии

Б) ахалазия кардии и варикозное расширение вен 3-4 стадии

В) варикозное расширение вен пищевода 3-4 стадии и дивертику­лы пищевода

Г) дивертикулы пищевода и параэзофагеальная грыжа

Д) язвенная болезнь в острой стадии и варикозное расширение вен

3-4 стадии

 

05.34. Первая степень тяжести рефлюкс-эзофагита характеризу­ется наличием в нижней трети пищевода

А) линейных эрозий

Б) сливных эрозий

В) кольцевидных эрозий

Г) пептической язвы

Д) участков желудочной метаплазии

 

05.35. Вторая степень тяжести рефлюкс-эзофагита характеризуется наличием в нижней тери пищевода

А) линейных эрозий

 Б) сливных эрозий

В) кольцевидных эрозий

Г) пептической язвы

Д) участков желудочной метаплазии


05.36. Третья степень тяжести рефлюкс-эзофагита характеризует­ся наличием в нижней трети пищевода

А) линейных эрозий

Б) сливных эрозий

В) кольцевидных эрозий

Г) пептической язвы

Д) участков желудочной метаплазии

 

05.37. Основной причиной развития пищевода Барретта служит

А) острое воспаление

Б) хроническое воспаление

В) желудочно-пищеводный рефлюкс

Г) нарушение регенерации слизистой оболочки

Д) снижение местных защитных механизмов

 

05.38. Очаги желудочного эпителия в пищеводе могут определять­ся при

А) врожденной гетеротопии эпителия желудка и метаплазии по

желудочному типу

Б) анемии Адиссон-Бирмера

В)тилозе

Г) синдроме Пламмер-Винсона

Д) склеродермии

 

05.39. Пищевод Барретта наиболее часто выявляется при

А) ахализии кардии

Б) параэзофагеальной хиатальной грыже

В) рефлюкс-эзофагите

Г) варикозном расширении вен пищевода

Д) тилозе

 

05.40. Эндоскопически пищевод Баррета характеризуется

А) стиранием зубчатой линии

Б) подчеркнутостью зубчатой линии

В) смещением зубчатой линии в проксимальном направлении

Г) смещением зубчатой линии в дистальном направлении

Д) рубцовыми изменениями зубчатой линии

 

05.41. Эндоскопически пищевод Барретта наиболее часто характе­ризуется наличием

А) четко очерченных пятен более яркой окраски на слизистой обо­лочке пищевода

Б) четко очерченных пятен более яркой окраски на слизистой обо­лочке пищевода в сочетании с хиатальной грыжей

В) четко очерченных пятен более яркой окраски на слизистой обо­лочке пищевода в сочетании с хиатальной грыжей и рефлюкс-эзофагитом

05.42. У больной 39 лет с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающей массивную лекарственную терапию, при ЭГДС выявлено: слизистая оболочка пищевода белесо­ватая с множественными эрозиями неправильной формы, кардия зи­яет, перистальтика ослаблена. Ваш диагноз:

Варианты ответов

А. Рефлюкс-эзофагит 1 степени

Б. Рефлюкс-эзофагит 2 степени

В. Рефлюкс-эзофагит 3 степени

Г. Дисметаболическая эзофагопатия

Д. Кандидозный эзофагит

Е. Лекарственный эзофагит

Ж. Герпетический эзофагит

05.43. У больного 58 лет с жалобами на гиперэстезию пищевода при ЭГДС выявлено: слизистая оболочка пищевода диффузно гипе-ремирована, разрыхлена, на отдельных участках имеются множествен­ные рыхлые желтоватого цвета наложения, последние с трудом сни­маются со слизистой оболочки, кардия зияет. Ваш диагноз:

А. Рефлюкс-эзофагит 1 степени

Б. Рефлюкс-эзофагит 2 степени

В. Рефлюкс-эзофагит 3 степени

Г. Дисметаболическая эзофагопатия

Д. Кандидозный эзофагит

Е. Лекарственный эзофагит

Ж. Герпетический эзофагит

05.44. У больного 25 лет, страдающего хроническим панкреати­том, жалобы на боли за грудиной. При ЭГДС обнаружено: слизис­тая оболочка пищевода в н/3 белесоватая, утолщенная, по вершинам складок плотно фиксированные линейные белесоватые наложения с венчиком гиперемии вокруг, кардия зияет. Ваш диагноз:

А. Рефлюкс-эзофагит 1 степени

Б. Рефлюкс-эзофагит 2 степени

В. Рефлюкс-эзофагит 3 степени

Г. Дисметаболическая эзофагопатия

Д. Кандидозный эзофагит

Е. Лекарственный эзофагит

Ж. Герпетический эзофагит


05.45.   У больного, длительно получающего нестероидные про­-
тивовоспалительные препараты по поводу  ревматоидного артрита, с
жалобами на дисфагию и боли за грудиной при ЭГДС выявлено:  про­-
свет пищевода на уровне 35 см от резцов сужен до 0,8 см. В этой обла­-
сти слизистая резко гиперемирована, отечна, на задней стенки ок-­
руглый язвенный дефект до 0,5 см в диаметре. Слизистая контактной
кровоточит, перистальтика усилена. Ваш диагноз:

А. Рефлюкс-эзофагит 1 степени

Б. Рефлюкс-эзофагит 2 степени

В. Рефлюкс-эзофагит 3 степени

Г. Дисметаболическая эзофагопатия

Д. Кандидозный эзофагит

Е. Лекарственный эзофагит

Ж. Герпетический эзофагит

05.46.    У больной 40 лет с жалобами на изжогу при ЭГДС выявле-­
но: гиперемия и отек слизистой оболочки н/3 пищевода, множествен-­
ные сливные эрозии покрытые фибрином, слизистая контактно кро­-
воточит, кардия- зияет. Ваш диагноз:

А. Рефлюкс-эзофагит 1 степени

Б. Рефлюкс-эзофагит 2 степени

В. Рефлюкс-эзофагит 3 степени

Г. Дисметаболическая эзофагопатия

Д. Кандидозный эзофагит

Е. Лекарственный эзофагит

Ж. Герпетический эзофагит

05.47.    У больного 32 лет с жалобами на диспепсию и боли за гру-­
диной при ЭГДС выявлено: в н/3 пищевода по окружности всего про­-
света воспалительно-эрозивные изменения слизистой оболочки, кар-
дия зияет. Ваш диагноз:

А. Рефлюкс-эзофагит 1 степени

Б. Рефлюкс-эзофагит 2 степени

В. Рефлюкс-эзофагит 3 степени

Г. Дисметаболическая эзофагопатия

Д. Кандидозный эзофагит

Е.Лекарственный эзофагит

Ж. Герпетический эзофагит

 

05.48. Ведущая роль в патогенезе образования пульсионных ди­вертикулов принадлежит

А) снижению эластичности стенки полого органа и повышению

внутриполостного давления

Б) повышению внутриполостного давления и тракции из вне

В) тракции из вне и наличию «слабых мест» в стенке полого органа

Г) наличию слабых мест в стенке полого органа и повышению

внутриполостного давления

05.49. Основной причиной перфорации дивертикулов пищевода при эзофагоскопии является:

А) большие размеры дивертикула

Б) дивертикулит

В)рак в дивертикуле

Г) расположение дивертикула по одной оси с пищеводом

Д) эрозивный эзофагит

05.50. Клинические проявления дивертикула Ценкера:

А) чувство першения в горле и неприятный запах изо рта

Б) неприятный запах изо рта и афония

В) афония и легочные осложнения

Г) легочные осложнения и периодическая рвота

Инструкция: Установите соответствие

Тонус нижнего пищеводного сфинктера

А. В норме

Б. Повышен

В.Понижен

 

 

05.51. Заболевание Ответы: 1-В;2-Б;3-В;4-В

1.Хронический рефлюкс-
эзофагит

2.  Ахалазия кардии

3.  Варикозное расширение вен  
пищевода 3 степени

4.Склеродермия

05.52. Заболевание

1.Аксиальная хиатальная грыжа

2. Рефлюкс-эзофагит

 

Оптимальный метод диагностики

А. Рентгенография

3.  Ахалазия и халазия кардии

4.  Рак пищевода

5.  Подслизистая опухоль

Б. Манометрия

В. Морфологическое исследование

Г. Суточная мониторирование

Д. Эндоскопическая ультрасо-

Нография

Ответы: 1-А;2-Г;3-Б;4-В;5-Д


 

05.53. Термин

1.Дивертикул

2.  Псевдодивертикул

3.  Свищ

4.  Стома

5.  Перфорация

Его значение

  А. Хирургически созданное отверстие

Б. Патологическое отверстие, сообщающееся с другой эпителиальной поверхностью

В. Выпячивание слизистой обо лочки, часто с пенетрацией стен­ки органа

Г. Выпячивание, образовавшееся в результате рубцевания или некроза

                   Д. Отверстие в окружающую по­лость

Ответы: 1В;2-Г;3-Б;4-А;5-Д

Инструкция: ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

05.54.   При варикозном расширении вен пищевода 3 степени сли­-
зистая оболочка пищевода

А) не изменена

Б)воспалена

В) атрофична

Г) с очагами желудочной метаплазии

Д) утолщена

05.55.   Эндоскопические прогностические признаки повышенно-­
го риска развития кровотечения из варикозно-расширенных вен пи­-
щевода включают:

А) голубой цвет вен и наличие эрозий над варикозными узлами

Б) наличие эрозий над варикозными узлами и диаметр варикоз­ных узлов свыше   0,5 см

В) диаметр варикозных узлов свыше 0,5 см и наличие красных знаков на варикозных узлах

 

 542

001.В классификации грыж пищеводного отверстия диафрагмы  выделяют все перечисленные формы, исключая

        а)короткий пищевод

        б)параэзофагальную грыжу

      (+) в)диафрагмальную грыжу

        г)аксиальную грыжу

        д)гигантскую грыжу

 543

002.Причинами возникновения аксиальной грыжи  являются все перечисленные, кроме

        а)повышения внутрибрюшного давления

        б)инволюции тканей пищеводного отверстия диафрагмы

        в)прогрессирующего рубцово-воспалительного укорочения пищевода

      (+) г)кардиоспазма

        д)эзофагоспазма

 544

003.Клиническая картина грыжи пищеводного отверстия диафрагмы  включает все перечисленные симптомы, за исключением

        а)болей в подложечной области после еды

        б)длительной интерметтирующей дисфагии

      (+) в)прогрессирующей дисфагии

        г)диспепсического синдрома

        д)псевдостенокардического синдрома

 545

004.К эндоскопическим критериям аксиальной грыжи  относятся все перечисленные, кроме

        а)укорочения пищевода

        б)пролапса слизистой желудка в грыжевую полость

        в)заброса желудочного содержимого

        г)"проваливания" прибора в пролабирующий сегмент

      (+) д)затруднения прохождения прибора через кардиальный жом

 546

005.К эндоскопическим признакам аксиальной грыжи  относятся все перечисленные, исключая

        а)расширение пищевода в нижней трети

        б)утолщение складок слизистой оболочки пищевода

        в)выраженный пролапс слизистой желудка в грыжевой мешок

        г)зияние кардии

      (+) д)спазм кардии

 547

006.Источниками кровотечения при аксиальной грыже  являются все перечисленные, кроме

        а)эрозивного эзофагита

      (+) б)разрыва слизистой оболочки кардио-эзофагального перехода

        в)язвы пищевода

        г)язвы в грыжевом мешке

        д)венозного стаза в наддиафрагмальной части желудка

 548

007.К осложнениям аксиальной грыжи относятся все перечисленные, кроме

        а)эзофагита

        б)эрозии пищевода

        в)язвы пищевода

        г)кровотечения

      (+) д)варикозного расширения вен пищевода

 549

008.Эндоскопическими критериями эзофагита  являются все перечисленные, исключая

        а)гиперемию слизистой оболочки пищевода

        б)эрозии и язвы

        в)лейкоплакии

      (+) г)полипы

        д)утолщение складок слизистой оболочки пищевода

 550

009.К эндоскопическим критериям эзофагита легкой степени относится

        а)розовая слизистая

      (+) б)гиперемия слизистой в виде продольных полос

        в)багрово-синюшная слизистая

        г)сосудистый рисунок не виден

        д)эрозии слизистой

 551

010.К эндоскопическим критериям эзофагита средней степени относится

        а)гиперемия слизистой незначительная

      (+) б)ярко гиперемированная слизистая

        в)розовая слизистая

        г)незначительная контактная кровоточивость

        д)эластичность слизистой сохранена

 552

011.К эндоскопическим критериям эзофагита тяжелой степени относятся

        а)гиперемия слизистой незначительная

        б)эластичность слизистой оболочки сохранена

        в)сосудистый рисунок прослеживается

        г)незначительная контактная кровоточивость

      (+) д)одиночные или множественные язвы

 553

012.К эндоскопическим критериям эзофагита легкой степени  относятся все перечисленные, исключая

        а)гиперемию слизистой в виде продольных полос

      (+) б)снижение эластичности слизистой оболочки

        в)отек слизистой оболочки

        г)наличие вязкой слизи

        д)изменение сосудистого рисунка

 554

013.К эндоскопическим критериям эзофагита средней степени  относятся все перечисленные, за исключением

        а)диффузной гиперемии слизистой оболочки

        б)утолщения складок слизистой оболочки

        в)контактной кровоточивости слизистой оболочки

        г)наличия эрозий

      (+) д)сохранения эластичности слизистой

 555

014.К эндоскопическим критериям эзофагита тяжелой степени  относятся все перечисленные, за исключением

        а)яркой гиперемии слизистой оболочки

        б)снижения эластичности слизистой оболочки

        в)изменения сосудистого рисунка

      (+) г)сохранения эластичности слизистой

        д)одиночных или множественных язв

 556

015.Причинами острого эзофагита могут быть все перечисленные, кроме

        а)инфекционных заболеваний

        б)травмы

        в)ожогов

        г)отравления

      (+) д)рефлюкса желудочного содержимого

 557

016.Причинами хронического эзофагита могут быть все перечисленные, кроме

        а)постоянного рефлюкса желудочного содержимого

      (+) б)ахализии кардии

        в)грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

        г)пищевых раздражителей

        д)халазии кардии

 558

017.Клиническая картина эзофагита включает все перечисленное, исключая

        а)боли в эпигастральной области

        б)изжогу

        в)отрыжку

        г)псевдокоронарный синдром

      (+) д)дисфагию

 559

018.Эндоскопическая картина пептической язвы пищевода  характеризуется всеми перечисленными признаками, исключая

        а)локализацию в зоне кардиоэзофагального перехода

        б)неглубокую язву без воспалительного вала вокруг

      (+) в)глубокую язву c высоким воспалительным валом вокруг

        г)размеры язвы не превышают 1 см

        д)плотные края язвы при инструментальной пальпации

 560

019.Эндоскопические дифференциально-диагностические критерии  гипертрофированных складок пищевода  включают все перечисленные признаки, за исключением

        а)калибр складок на всем протяжении одинаков

        б)при раздувании пищевода воздухом складки расправляются

      (+) в)при раздувании пищевода воздухом складки не расправляются

        г)в фазе максимального вдоха складки сглаживаются

        д)у кардии складки обрываются, зубчатая линия сохранена

 561

020.Причинами синдрома Мэллори - Вейса  могут быть все перечисленные, исключая

      (+) а)прием алкоголя

        б)рвоту

        в)подъем тяжести

        г)сильный кашель

        д)закрытую травму живота

 562

021.При синдроме Мэллори - Вейса разрывы слизистой локализуются

        а)в антральном отделе желудка

      (+) б)в области кардиоэзофагального перехода на задней стенке

        в)в области кардии или кардиоэзофагального перехода  на передней стенке

        г)в области кардии или кардиоэзофагального перехода  на боковых стенках

        д)на большой кривизне желудка

 563

022.Предрасполагающими факторами Мэллори - Вейса  могут быть все перечисленные, исключая

        а)фиксацию кардиальной части желудка связками

        б)грыжу пищеводного отверстия диафрагмы

        в)хронический гастрит

        г)язвенную болезнь

      (+) д)безоар желудка

 564

023.Эндоскопическая картина синдрома Мэллори - Вейса  включает все перечисленное, за исключением

        а)излюбленная локализация - малая кривизна и задняя стенка  кардиоэзофагального перехода

        б)щелевидный дефект слизистой оболочки в виде конуса  с тромботическими массами.

      (+) в)излюбленная локализация -  передняя стенка кардиоэзофагального перехода

        г)длина разрывов от 3 до 15 мм и более

        д)края разрывов отечны, пропитаны кровью

 565

024.Эндоскопические признаки дивертикулита  включают все перечисленные признаки, кроме

        а)гиперемии слизистой

        б)отека слизистой

      (+) в)хорошего опорожнения дивертикула

        г)плохого опорожнения дивертикула

        д)наличия содержимого в дивертикуле

 566

025.К осложнениям дивертикулов пищевода относят все перечисленные, кроме

        а)кровотечения

        б)перфорации

        в)формирования свища

        г)эзофагита

      (+) д)стеноза

 567

026.Клиническими проявлениями глоточно-пищеводного дивертикула (Ценкера) являются все перечисленные, кроме

        а)чувства першения в горле

        б)неприятного запаха изо рта

      (+) в)афонии

        г)покашливания

        д)одышки

 568

027.Эндоскопические дифференциально-диагностические критерии  варикозно расширенных вен пищевода  включают все перечисленные признаки, за исключением

        а)увеличения диаметра вены по направлению к кардии

        б)при раздувании воздуха вены не спадаются

      (+) в)при раздувании воздуха вены спадаются

        г)в фазе максимального вдоха отчетливо видны

        д)при инструментальной пальпации ощущается сопротивление

 569

028.Эндоскопические признаки варикозного расширения вен пищевода  включают все перечисленные, за исключением

        а)продольно расположенные тяжи голубого цвета

        б)узловатой формы, диаметр по направлению к кардии увеличивается

        в)при раздувании воздухом не спадаются

        г)при инструментальной пальпации ощущается сопротивление

      (+) д)зубчатая линия сохранена

 570

029.Варикозное расширение вен желудка обычно определяется

        а)в области угла желудка

        б)в области дна желудка

      (+) в)в кардиальном отделе на малой кривизне

        г)в антральном отделе

        д)в области привратника

 571

030.Эндоскопическая картина варикозного расширения вен пищевода 1 стадии  включает все перечисленные признаки, исключая

        а)равномерно расширенные вены диаметром до 2 мм

      (+) б)располагаются в верхней трети пищевода

        в)слизистая оболочка пищевода не изменена

        г)перистальтика в пищеводе сохранена

        д)кардия смыкается

 572

031.Эндоскопическая картина варикозного расширения вен пищевода 2 стадии  включает все перечисленные признаки, за исключением

        а)расширенных вен диаметром до 3-4 мм

        б)располагаются в средней и нижней трети пищевода

      (+) в)слизистая оболочка пищевода не изменена

        г)перистальтика в пищеводе сохранена

        д)кардия смыкается либо зияет

 573

032.Эндоскопическая картина варикозного расширения вен пищевода 3 стадии  включает все перечисленные признаки, за исключением

      (+) а)извитые вены до 1.5 см

        б)располагаются в нижней трети пищевода

        в)слизистая оболочка пищевода истончена, гиперемирована,  местами с изъязвлениями

        г)просвет пищевода сужен наполовину

        д)перистальтика вялая, кардия зияет

 574

033.Эндоскопическая картина варикозного расширения вен пищевода 4 стадии  включает все перечисленные признаки, за исключением

        а)значительно выступающего в просвет конгломерата извитых сосудов

        б)поражается весь пищевод и кардиальный отдел желудка

        в)на слизистой оболочке в нижней трети пищевода -  множественные эрозии в виде цепочки

      (+) г)просвет сужен наполовину

        д)просвет сужен на 2/3

 575

034.Варикозные расширение вен следует дифференцировать

        а)с эзофагитом

        б)с кардиоспазмом

      (+) в)с гипертрофированными складками слизистой оболочки

        г)с синдромом Мэллори - Вейса

        д)с подслизистой опухолью пищевода

 576

035.Клиника кардиоспазма включает все перечисленные симптомы, исключая

        а)дисфагию

Аксиальная хиатальная грыжа - подробная информация

Аксиальная хиатальная грыжа представляет собой состояние, когда кардиальный отдел желужка располагается выше пищеводного отверстия диафрагмы в результате изменяются соотношения между пищеводом и желудком, что ведет к резкому нарушению ее замыкательной функции. Это наиболее часто встречаемый вид грыжи. В клинической практике можно встретить иное определение недуга – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (далее ГПОД).

Скользящие ГПОД получили свое название в связи с тем, что в образовании грыжевого мешка участвует задняя стенка верхней части кардиального отдела желудка, которая не покрыта брюшиной.

Изначально недуг протекает бессимптомно и абсолютно не тревожит больного. Спустя некоторое время человек может заметить симптоматику схожую с заболеваниями ЖКТ и сердца. При несвоевременном лечении симптомы могут быть настолько выраженными, что ограничивают нормальную жизнедеятельность.

Аксиальная хиатальная грыжа

Когда есть подозрения на ГПОД, то необходимо обратиться к хирургу, именно этот врач занимается вопросом лечения данной патологии. Выбор метода лечения ГПОД и, в последствие развившегося рефлюкс-эзофагита, определяется величиной грыжи, выраженностью клинической картины и степенью поражения слизистой оболочки пищевода. Поэтому важно как можно раньше обратиться к специалисту и обнаружить заболевание на раннем этапе развития. В этом случае может быть достаточно простой медикаментозной терапии  и соблюдения специальной диеты.

Содержание материала

Степени и виды патологического изменения

В медицине различают три разновидности грыжи:

1. Скользящая (А). Данный вид патологии предусматривает нормальное положение желудка и пищевода. Вот только они могут с легкостью перемещаться в пищеводное отверстие. Скользящие грыжи могут быть фиксированными и нефиксированными. В последнем случае они самостоятельно вправляются при вертикальном положении больного. Грыжи больших размеров (кардиофундальные и гигантские), как правило, оказываются фиксированными из-за присасывающего действия грудной полости и образования спаек в грыжевом мешке.  Научное название – аксиальная грыжа.

2. Параэзофагеальная (В). Характеризуется тем, что кардия не изменяет своего положения, а через расширенное отверстие выходят дно и большая кривизна желудка. При параэзофагеальных грыжах кардия остается фиксированной под диафрагмой, а тот или иной орган брюшной полости смещается в средостение рядом с пищеводом, поэтому грыжа носит такое название. Таким образом, создается впечатление, будто бы желудок перевернулся.

3. Комбинированная (С). Состоит из всех признаков двух вышеописанных разновидностей грыжи.

Схематичное изображение разновидности грыжи

Следовательно, у ГПОД определяют три  степени – І, ІІ и III.

Справка! Степень грыжи основывается на уровне выпячивания в грудную клетку, а также на размере новообразования.

І степень –в грудной полости (над диафрагмой) находится абдоминальный отдел пищевода, а кардия — на уровне диафрагмы, желудок приподнят и непосредственно прилежит к диафрагме.

ІІ степень –в грудной полости располагается абдоминальный отдел пищевода, а непосредственно в области пищеводного отверстия диафрагмы — часть желудка.

III степень — над диафрагмой находятся абдоминальный отдел пищевода, кардия и часть желудка (дно и тело, а в тяжелых случаях и антральный отдел).

Классификация аксиальных грыж

Основные причины возникновения патологии

Первопричины патологических изменений носят врожденный и приобретенный характер. Однако все разновидности хиатальной грыжи возникают под воздействием схожих факторов.

ВрожденныеПриобретенные
При формировании грудной клетки произошло недоразвитие диафрагмыПовреждения и травмы грудной клетки
Во время развития эмбриона сформировались грыжевые карманыНедостаточная функциональная нагрузка на диафрагму у людей, ведущих преимущественно сидячий образ
жизни
Пожилой возраст. Как следствие возрастных изменений
Повторные
продольные спастические укорочения пищевода вследствие дискинезии пищевода, а
также рефлекторного и симптоматического эзофагоспазма
Атрофия левой доли печени, ис-
чезновение жировой ткани под диафрагмой, что способствует нарушению взаимоотношений органов в области пищеводного отверстия диафрагмы
и образованию его грыжи
Конституциональная слабость
соединительной ткани, что подтверждается частым их сочетанием с грыжами
других локализаций, плоскостопием, варикозным расширением подкожных и
геморроидальных вен
Разница давлений в грудной и
брюшной полости. К повышению внутрибрюшного давления приводят сле-
дующие состояния: ожирение, кашель, переедание, запоры, метеоризм, ас-
цит, большие внутрибрюшные опухоли, беременность, поднятие тяжестей

Внимание! Иногда у больного могут сочетаться одновременно два фактора – приобретенный и врожденный. Например, заядлый курильщик страдает от кашля и органы брюшной полости выпирают сквозь пищеводное отверстие.

Симптоматика заболевания

Начальные стадии недуга ни чем не беспокоят пациента и протекают в скрытой форме. Вследствие этого затрудняется постановка диагноза, что приводит к несвоевременному лечению и возможным осложнениям.

Однако, если настороженно относиться к любым дискомфортным ощущениям, то можно своевременно диагностировать патологические изменения.

Аксиальная и параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Наиболее частые симптомы аксиальной грыжи.

СимптомОсновные признаки
БольЖгучая на уровне мечевидного отростка и нижней трети грудины,
усиливающаяся после еды и в горизонтальном положении, сопровождаю-
щаяся другими типичными признаками желудочно-пищеводного рефлюкса.
У части больных боль симулирует стенокардию.
ИзжогаОбычно появляется после еды или при изменении положения тела, способствующем возникновению рефлюкса. Может возникать в ночное время.
Отрыжка воздухомПроисходит или
воздухом, или кислым содержимым. Часто приносит облегчение, уменьшая
чувство распирания в подложечной области, однако у некоторых больных
вслед за этим появляются жгучие боли за грудиной. В большинстве случаев возникает сразу же после еды или спустя 20-30 минут.
СрыгиваниеРефлюкс кислой или горькой жидкостью возникает внезапно при горизонтальном положении больного или при наклонах тела и не сопровождается тошнотой.
ДисфагияОщущение задержки пищи больные локализуют на уровне мечевидного от-
ростка. Появляется периодически, часто усиливается
при волнениях и торопливой еде.

Тошнота, рвота, одышка, икота, жжение языка относятся к сравнительно редким симптомам аксиальной грыжи.

Как происходит диагностика?

Когда больной замечает явно проявляющую симптоматику, то это может быть свидетельством возникновения осложнений:

  1. Наблюдается слабое кровотечение, возникающее вследствие повреждения пищевода либо же части желудка.
  2. Появляется сильная боль или шок, когда зажимается часть желудка, что располагается чуть выше диафрагмы.

Процедура диагностирования патологических изменений с использованием эзофагоскопа

Дабы предотвратить перфорацию желудка нужно незамедлительное оперативное вмешательство. Для диагностирования патологических изменений используют эзофагоскоп. Специалист начинает обследование пищевода в целом и его отдельных мышц.

Чтобы исключить вероятность развития онкологического заболевания, больному проводят биопсию, то есть берется небольшое количество ткани для исследования на клеточном уровне. Если грыжа больших размеров, то ее с легкостью обнаруживают при использовании рентгена. Для диагностики грыжевого выпячивания применяется рентгенологическое исследование с барием. Благодаря лабораторным анализам устанавливается наличие внутренних кровотечений (при повреждении органов), желудочно-пищевой рефлюкс, присутствие кровяных вкраплений в каловых массах, недостаточное количество в организме железа.

Как проводят биопсию желудка

Особенности лечения

Аксиальная хиатальная грыжа поддается терапии с помощью специальных препаратов и соблюдения определенной диеты.

Два вида лечения патологии

ВидОписание
Медикаментозная терапия
Необходим прием лекарственных средств, которые корректируют двигательный процесс желудка и нормализует секреторную активность. В целом для такой терапии применяют ингибиторы, антациды, прокинетики.
Медикаментозноелечение используется только на ранних стадиях без осложнений.
Благодаря лекарственным средствам повышается жизненный тонус пациента, он чувствует облегчение.
Если лечение применяется своевременно, то значительно снижается вероятность осложнений
Оперативное лечение Данный метод используется крайне редко, только когда медикаментозная терапия неэффективна либо же возникли осложнения

Курс лечебной терапии при ГПОД включает:

  1. Лекарственные средства для укрепления нижнего сфинктера пищевода.
  2. Рекомендации врача по устранению дискомфортных ощущений в области живота и груди во время определенного положения.
  3. Избегание действий, физической нагрузки, что приводят к высокому давлению в брюшной полости.
  4. Отказ от вредных привычек. В частности от курения, вследствие которого под воздействием никотина вырабатывается большое количество желудочной кислоты.
  5. Прием противорвотных препаратов для устранения проявлений симптоматики.
  6. Если присутствует кашель, то средства против него.
  7. Применение препаратов, что способствуют размягчению стула.
  8. Если присутствуют проблемы с лишним весом, то незамедлительно нужно скинуть ненужные килограммы.

Лечение аксиальной хиатальной грыжи включает в себя прием противорвотных препаратов для устранения проявлений симптоматики

Аксиальная грыжа вне зависимости от степени и тяжести в основном устраняется консервативными способами лечения.

Лечение диетойМедикаментозное лечение
В обязательном порядке пациент должен перейти на дробное питание. То есть прием пищи должен происходить маленькими порциями, но намного чаще. При этом вся пища должна быть измельченная до кашеобразного состояния и употребляться только в теплом виде.

Некоторые продукты потребуется исключить из привычного рациона, поскольку они могут раздражительно действовать на слизистую пищеварительного тракта. К ним относится все соления и маринады, острая пища, копчености

Показан прием антацидов, что подавляют активность желудочного сока (Фосфалюгель).
Принимают обволакивающие лекарственные средства (Викалин).
Для устранения болезненных ощущений можно применять обезболивающие средства (Новокаин).
Использование спазмолитиков (Но-шпа)

Внимание! Если аксиальная грыжа второй степени не поддается консервативному лечению и не наблюдается положительная динамика, то больному требуется оперативное лечение.

Если говорить о параэзофагеальных и комбинированных видах грыжи, то лечение с помощью операции назначается намного чаще. Объясняется это тем, что риск таких осложнений, как кровотечение и ущемление органа, очень высок. В результате частично подшивается пищеварительное отверстие, что предотвращает проскальзывание пищеварительных органов, а тело и дно желудка фиксируются.

Как помогает народная медицина?

Излечить патологические изменения с помощью нетрадиционных методов лечения крайне сложно. Напротив, применяя народные рецепты можно быстро и эффективно устранить неприятную симптоматику.

 Рецепт №1. Для устранения общих симптом

Для приготовления лечебного средства понадобятся листья крыжовника и мяты, тмин, сухая ромашка. Итак, все составляющие помещаются в блендер и измельчаются. Затем заливаются кипятком и настаиваются в течение десяти минут. Принимать травяной отвар необходимо на протяжении всего дня в небольших количествах. Длительность приема определяется исчезновением дискомфортной симптоматики.

Рецепт №2. Против жжения

Ромашковый чай помогает устранить жжение при ГПОД

При ГПОД у больного может наблюдаться частое жжение, чтобы устранить его, можно использовать ромашковый чай. Рекомендуется приминать каждый раз после приема пищи для облегчения состояния.

Возможные осложнения

В меру того, что длительное время аксиальная хиатальная грыжа может развиваться асимптомно, то повышается вероятность несвоевременной диагностики и лечения, в результате чего возникают осложнения:

  1. В пищеводе может начаться кровотечение.
  2. Происходит ущемление грыжи.
  3. Возникает частое явление перфорации пищевода.
  4. Развивается язвенная болезнь пищевода.
  5. Происходит рубцовое сужение пищевода.

Но, осложнения возможны даже после оперативного вмешательства в период реабилитации:

  1. Может наблюдаться ненормальное расширение пищевода.
  2. Происходят рецидивы аксиальной грыжи.
  3. Область желудка патологически увеличивается.

Осторожно! При наличии аксиальной хиатальной грыжи может возникнуть проблема с легкими в виде аспирационной пневмонии. Чтобы устранить данное последствие требуется прием антибиотиков, которые вводятся в организм без воздействия на пищеварительный тракт. Очень важно при этом вовремя диагностировать осложнение и начать незамедлительное лечение.

Видео — Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Рекомендации при ГПОД

При постановке диагноза аксиальная хиатальная грыжа, больному рекомендуется внести изменения в привычный образ жизни.

  1. В первую очередь снижаются до минимума физические нагрузки.
  2. Питание переходит на специальную диету.
  3. Нормировать сон и соблюдать время отдыха.
  4. Если заболевание доставляет дискомфортные ощущения во время сна, то рекомендуется спать с высоким либо же приподнятым изголовьем.
  5. Скинуть лишние килограммы.
  6. После употребления пищи постараться не ложиться и не наклоняться.
  7. Отказаться от жирной пищи.
  8. Последний прием пищи должен быть не меньше чем за два часа до сна.
  9. Воздерживаться от сладостей, белого хлеба и бобовых.
  10. Исключить употребление кофе и алкогольных напитков.
  11. Пересмотреть гардероб и отказаться от ношения тесной одежды.

Для профилактики патологических изменений необходимо укреплять мышцы живота, предотвращать частые запоры, избегать тяжелых физических нагрузок, посещать занятия ЛФК.

Методы диагностики и способы лечения подбираются исключительно лечащим врачом. В противном случае, у больного могут возникнуть осложнения, что усугубят состояние здоровья. Поэтому самостоятельная диагностика и самолечение исключаются. Скрытая депрессия читайте у нас на сайте.

причины, лечение, диета и гимнастика

Аксиальная (хиатальная) грыжа — это патология, которая характеризуется смещением части желудка и нижнего отдела пищевода в грудную полость, через пищеводное отверстие диафрагмы. Заболевание часто встречается у людей, страдающих расстройствами желудочно-кишечного тракта и имеющих врожденную предрасположенность. В основном выявляется у взрослых.

Аксиальная грыжа может быть трех видов:

  • скользящая;
  • параэзофагеальная;
  • комбинированная.

Во время скользящей аксиальной грыжи нижняя часть пищевода и верхняя часть желудка свободно курсируют через пищеводный проход диафрагмы в грудную полость и обратно. Заболевание может иметь две стадии, которые зависят от размеров грыжи и степени ее выхода в грудную полость.

При первой стадии в грудную полость выходит только часть пищевода, желудок располагается выше, вблизи диафрагмы. Когда первая стадия диагностируется у пожилых людей, это принято считать приближенным к норме из-за возрастных изменений в организме и процессов старения.

При второй стадии в грудную полость происходит смещение не только пищевода, но и желудка.

Причины возникновения аксиальной грыжи

  • слабость соединительных тканей диафрагмы;
  • затянувшийся рефлюкс-гастрит с укорочением пищевода, возникающий в связи с воспалительными процессами и рубцеванием;
  • нарушения в работе двенадцатиперстной кишки и желудка;
  • беременность и осложнения во время родов;
  • хронические заболевания печени и желудка, асцит;
  • лишний вес, вредные привычки, старение организма;
  • травмы диафрагмы, болезни дыхательной системы, сильный кашель;
  • внутрибрюшное давление, запоры, метеоризм;
  • физические нагрузки, поднятия тяжестей.

Видео

Как образуется аксиальная грыжа, причины и симптомы ее проявления.

На начальных стадиях заболевания симптоматика может полностью отсутствовать. Малейший дискомфорт в области желудочно-кишечного тракта зачастую списывается на другие заболевания, такие как язва, гастрит, переедание. Однако, существует несколько основных признаков аксиальной грыжи:

  • изжога, тошнота, икота, отрыжка, боль в животе;
  • боль в подложечной области после длительного пребывания в согнутом положении;
  • боль за грудниной, характерная при стенокардии;
  • боль в процессе глотания пищи;
  • развитие анемии, что влечет за собой бледность, звон в ушах, головокружение.

Важно!

Когда образовавшаяся грыжа достигает больших размеров, происходит сжатие сердца и легких. Человеку трудно дышать, наблюдается одышка, учащенное сердцебиение, цианоз (синева вокруг рта).

Игнорирование признаков заболевания может повлечь за собой ряд осложнений. Наиболее опасными являются воспаление слизистой оболочки пищевода, кровотечения, пептическая язва и сужение пищевода в результате рубцевания слизистой.

Диагностировать заболевание может только врач, проведя необходимые медицинские исследования. В первую очередь, требуется рентгенологическое исследование организма. Процедура проходит в вертикальном положении с приподнятым тазом. После рентгена, специалист может назначить дополнительные виды диагностики, чтобы определить вид грыжи и ее размеры.

Обследование больного включает в себя эндоскопию (изучение слизистых с помощью эндоскопа), компьютерную томографию грудной полости, биохимические и клинические анализы крови. Полученные результаты рассматривает гастроэнтеролог, отоларинголог, кардиолог и пульмонолог. Полая диагностика организма предотвратит развитие аксиальной грыжи и позволит подобрать оптимальное лечение для пациента.

Грыжа у беременных

Аксиальная грыжа часто проявляется во время беременности. У рожавших женщин после тридцати лет вероятность ее возникновения гораздо выше. Способствует развитию заболевания повышенное внутрибрюшное давление и токсикоз, который провоцирует рвоту и рефлекторный эзофагоспазм. Симптоматика заболевания такая же, как и при обычном протекании болезни.

Во время вынашивания плода, женщине не прописывают медикаментозное лечение в полном виде. Врач назначает препараты, которые снимают отдельные симптомы, такие как изжогу, вздутие, запор. Заболевание не несет угрозу ребенку и матери. При постоянном врачебном контроле, грыжа пищевода никак не сказывается на самих родах.

 Читайте также статью: Как распознать грыжу на животе

Аксиальная грыжа у спортсменов

Диагностика грыжи у спортсменов не всегда влечет за собой уход из спорта. Некоторые виды физических нагрузок не только не навредят больному, но и помогут укрепить свое здоровье. Естественно, речь идет не о профессиональном спорте.

Основной причиной аксиальной грыжи является большие нагрузки на пресс, если есть врожденная предрасположенность к слабости брюшной стенки. Силовые виды спорта, где требуется поднятие тяжестей, нужно сразу оставить.

Можно заниматься плаванием и делать спортивные упражнения, где главная нагрузка приходится на бицепс и трицепс. Не быстрая езда на велосипеде и ходьба, также не вызывает осложнения болезни. Главное, все делать в меру.

 Подробней о видах и лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы читайте здесь.

Грыжа пищеводного отверстия у детей

Аксиальная грыжа у новорожденных встречается крайне редко и считается патологией внутриутробного развития плода. Так называемый порок грудного желудка, характеризуется врожденной формой укороченного пищевода. В этом случае, часть желудка что располагается выше диафрагмы, не обрамлена брюшной полостью.

Первые признаки болезни проявляются частым срыгиванием младенца, в возрасте после полугода, при введении прикорма, может появляться рвота. Дети с аксиальной грыжей страдают от дефицита массы тела, задержки роста и гипотрофией.

При диагностике грыжи пищевода у новорожденных, врачи рекомендуют оперативное лечение, чтобы в дальнейшем избежать прогрессирования болезни и развития сопутствующих заболеваний.

Лечение

Аксиальная грыжа не требует хирургического вмешательства, курс лечения состоит из приема медикаментов и соблюдения строгой диеты. Больным назначают прием прокинетиков, которые способствуют нормализации работы желудочно-кишечного тракта. Избавиться от неприятного ощущения жжения при изжоге, помогут антацидные препараты. Кроме того, в зависимости от протекания болезни, назначают блокаторы гистаминовых рецепторов (снижают уровень соляной кислоты) и ингибиторы протонной помпы (уменьшают секрецию соляной кислоты).

Больным категорически противопоказаны физические нагрузки, подъем тяжестей, нездоровое питание. Следует внимательно следить за своим весом и не допускать ожирения, так как оно провоцирует повышенное давление на брюшные стенки.

Во время сна больной должен соблюдать правильную позицию, изголовье должно быть высоким во избежание заброса пищи в дыхательные пути.

Обратите внимание!

Несоблюдение врачебных предписаний, влечет за собой ущемление грыжи и внутренние кровотечения. В таком случае, назначается операция.

Диета при грыже пищевода

Правильное питание является одним из важнейших факторов в лечении грыжи. Повышенная секреция желудочного сока и его заброс в пищевод, приводит к раздражению слизистой оболочки. Поэтому, нужно максимально снизить кислотность желудочного сока, исключив следующие продукты питания: кондитерские изделия, пряности, копчености, сладкие десерты, острые блюда и приправы, жареное.

Маринованные продукты и соленья, очень горячая или холодная пища служат раздражителем слизистой оболочки пищеварительного тракта, а фрукты, соки, цитрусовые, ягоды, бананы — источник кислоты. Помимо этого, не следует употреблять растительную клетчатку, что содержится в фасоли, редьке, горохе, и продукты с соединительной тканью (жилистое мясо и хрящи).

К продуктам, которые вызывают вздутие и сильное газообразование относятся: кукуруза, капуста, квас, газированные напитки, перец, лук, молоко, дрожжевое тесто. Чтобы уменьшить вздутие следует добавлять в пищу укроп и тмин, правильному пищеварению способствуют розмарин, тимьян, майоран.

Некоторые продукты, не только не навредят организму, но и помогут справиться с заболеванием:

  • постное мясо, нежирная рыба;
  • яичный белок;
  • запеченный картофель;
  • выпечка из рисовой муки, мягкое печенье;
  • жидкие каши на воде или обезжиренном молоке;
  • брокколи, запеченная морковь;
  • запеченные протертые яблоки.

Готовить еду лучше на пару или в духовке. Твердые продукты следует перетирать, употреблять больше жидкости. Есть дробными порциями до пяти раз в день. Последний прием пищи не позднее, чем за три часа до сна. После каждого перекуса, не стоит сразу же ложиться. Минимум пол часа нужно находиться в вертикальном положении, полезны пешие прогулки на свежем воздухе.

Дыхательная гимнастика при аксиальной грыже

Специальные упражнения по установке дыхания улучшат общее состояние больного и помогут укрепить мышцы. Дыхательную гимнастику нужно делать ежедневно, через два или три часа после приема пищи.

1 Стоя на коленях, наклоняться влево-вправо. Наклоняясь выполнять вдох, в исходном положении — выдох. После повторить это же упражнение стоя. Делать по десять раз каждое упражнение. 2 Лечь на правый бок, ноги должны находиться ниже головы на 15 сантиметров. При вдохе максимально выпячивать живот, на выдохе — расслаблять. С каждым последующим разом, вдох делается глубже. Делать гимнастику на протяжении 10 минут по четыре раза на день. Через семь дней таких тренировок, на выдохе нужно втягивать живот. 3 Лечь на спину и выполнять повороты с бока на бок. При этом дыхание должно быть размеренным.

Выполняя такие упражнения, улучшения наблюдаются уже спустя три месяца.

Лечение народными методами

Рецепты народной медицины помогут снять основные симптомы грыжи и предотвратить осложнения. Использование только натуральных природных компонентов гарантирует положительный результат.

Отвар из сбора трав

Смешать по одной столовой ложке измельченных листьев перечной мяты, мать-и-мачехи, семян льна и корня алтея. Смесь залить одним литром холодной воды и настаивать на протяжении часа. После этого, поставить на медленный огонь и прокипятить на водяной бане пять минут. Готовый отвар процедить. Пить на протяжении месяца по 5-6 раз в день по пол стакана.

Отвар из лабазника шестилепестного

Рецепт очень старый и применялся еще нашими бабушками. Для приготовления отвара, выкопать корень лабазника шестилепестного (земляной орех), очистить, порезать мелкими кусочками и высушить. Сухая смесь может очень долго храниться в сухом темном помещении.

Одну чайную ложку измельченного корня залить стаканом воды и кипятить на слабом огне полчаса. Когда отвар остынет, пить его по 65 мл три раза в день до еды. Продолжать лечение на протяжении месяца.

Чай от изжоги

Чтобы избавиться от изжоги, которая мучает многих пациентов с диагнозом аксиальная грыжа, нужно заваривать чай из горечавки (купить в аптеке). Одну чайную ложку горечавки залить стаканом воды и кипятить на слабом огне полчаса. После остудить, добавить имбиря по вкусу и выпить за 30 минут до еды. Принимать такое лекарство можно как только начинается изжога.

Аксиальная грыжа не несет опасность для жизни человека и лечится медикаментозными методами. При соблюдении всех врачебных указаний и диете, она никак не сказывается на привычном образе жизни.

 

(Всего 9 987, сегодня 1)

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - Болезни и состояния

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно необходимо только в том случае, если она вызывает проблемы.

В большинстве случаев люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы испытывают проблемы только в том случае, если грыжа вызывает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). ГЭРБ может вызвать такие симптомы, как изжога и неприятный привкус во рту.

Изменение образа жизни и медикаменты являются предпочтительными методами лечения, хотя хирургическое вмешательство может использоваться как альтернатива длительному лечению, или если другие методы лечения неэффективны.

Изменения в образе жизни

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать самостоятельно, чтобы облегчить симптомы ГЭРБ, вызванные грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. К ним относятся:

  • есть небольшие порции, более частые приемы пищи вместо трех обильных приемов пищи в день
  • не лежать (в том числе ложиться спать) в течение как минимум 3 часов после еды или питья
  • избегать употребления алкоголя в ночное время
  • исключение определенных продуктов из своего рациона, если вы считаете, что они ухудшают ваши симптомы
  • отказ от алкоголя, кофеина, шоколада, помидоров, жирной пищи, острой пищи и кислой пищи или напитков, таких как сок цитрусовых, если они усугубляют ваши симптомы
  • не наклоняться и не наклоняться, особенно после еды или питья
  • приподнять изголовье кровати примерно на 20 см (8 дюймов), поместив под него кусок дерева или блоки; не используйте дополнительные подушки, так как это может увеличить давление на живот.

Если у вас избыточный вес, похудание может помочь уменьшить тяжесть и частоту ваших симптомов.

Если вы курите, попробуйте бросить курить. Табачный дым может раздражать пищеварительную систему и усугублять симптомы.

Прочтите о том, как бросить курить.

Лекарство

Для лечения симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно использовать ряд различных лекарств. Они описаны ниже.

Антациды

Антацидные препараты могут облегчить некоторые симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Они бывают в жидкой или таблетированной форме, их можно глотать или жевать.Они помогают нейтрализовать кислоту желудочного сока, когда попадают в пищевод и желудок, делая его менее кислым.

Однако антацидные препараты действуют не на всех. Они не являются долгосрочным решением, если симптомы сохраняются или вы испытываете сильный дискомфорт.

Антациды не следует принимать одновременно с другими лекарствами, потому что они могут препятствовать правильному усвоению других лекарств вашим организмом. Они также могут повредить специальное покрытие на некоторых типах таблеток. Спросите совета у терапевта или фармацевта.

Альгинаты

Альгинаты - это лекарство, альтернативное антацидам. Они работают, создавая защитное покрытие, которое защищает слизистую оболочку желудка и пищевода от воздействия желудочной кислоты.

Антагонисты h3-рецепторов

В некоторых случаях лекарство, известное как антагонист h3-рецептора (h3RA), может быть рекомендовано, если грыжа пищеводного отверстия диафрагмы вызывает ГЭРБ. Примеры h3RA включают циметидин, фамотидин (PepcidTwo) и ранитидин.

h3RA блокируют действие химического вещества гистамина, который организм использует для выработки желудочного сока.Таким образом, h3RA помогают снизить количество кислоты в желудке.

Побочные эффекты h3RA встречаются редко. Однако возможные побочные эффекты могут включать диарею, головные боли, усталость и сыпь.

Некоторые h3RA продаются без рецепта в аптеках. Эти типы HR2A принимаются в более низких дозах, чем те, которые отпускаются по рецепту. Спросите своего терапевта или фармацевта, если вы не уверены, подходят ли вам эти лекарства.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Ваш терапевт может прописать лекарство, называемое ингибитором протонной помпы (ИПП).ИПП работают за счет уменьшения количества кислоты, производимой вашим желудком. Примеры ИПП, которые вам могут назначить, включают омепразол, лансопразол, рабепразол и эзомепразол.

Большинство людей хорошо переносят ИПП, и побочные эффекты возникают редко. Когда они возникают, они обычно легкие и могут включать головные боли, диарею, плохое самочувствие или запор.

Чтобы свести к минимуму любые побочные эффекты, ваш терапевт назначит минимально возможную дозу ИПП, которые, по его мнению, будут эффективными. Вы должны сообщить своему терапевту, если предписанная доза ИПП не работает.Может потребоваться более сильная доза.

Хирургия

Операция обычно рекомендуется только при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы (грыжи, которые перемещаются вверх и вниз, в область груди и из нее), если проблема не поддается изменению образа жизни и лечению.

Вы также можете рассмотреть возможность операции, если у вас стойкие и беспокоящие симптомы, но вы не хотите принимать лекарства в течение длительного времени.

Перед операцией вам могут потребоваться дальнейшие исследования, чтобы проверить, насколько хорошо двигается пищевод (манометрия) и сколько кислоты отталкивается (24-часовые исследования pH пищевода).

Лапароскопическая фундопликация по Ниссену (ЛНФ)

Процедура, называемая лапароскопической фундопликацией по Ниссену (ЛНФ), является одним из наиболее распространенных хирургических методов, используемых для лечения ГЭРБ и грыж скользящего пищеводного отверстия диафрагмы.

LNF - это тип хирургии замочной скважины, при которой на животе делают серию небольших разрезов. Углекислый газ используется для надувания живота, чтобы дать хирургу возможность работать.

Во время LNF желудок возвращается в правильное положение, а диафрагма вокруг нижней части пищевода сжимается.Это должно предотвратить выход кислоты из желудка.

LNF проводится под общим наркозом, поэтому вы не почувствуете боли или дискомфорта. Операция длится от 60 до 90 минут.

После ЛНФ вы сможете выписаться из больницы после того, как оправитесь от воздействия общей анестезии. Обычно это происходит в течение 2–3 дней. В зависимости от типа работы, которую вы выполняете, вы сможете вернуться к работе в течение 3–6 недель.

В течение первых 6 недель после операции рекомендуется есть только мягкую пищу, например, фарш, картофельное пюре или суп.Не ешьте твердую пищу, которая может застрять на месте операции, например тосты, курицу или стейк.

Общие побочные эффекты LNF включают затруднение глотания (дисфагию), отрыжку, вздутие живота и метеоризм.

Эти побочные эффекты должны исчезнуть в течение нескольких месяцев. Однако примерно в 1 из 100 случаев они могут быть стойкими. В таких обстоятельствах может потребоваться дополнительная корректирующая операция.

Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия

Если у вас параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, при которой желудок выталкивается вверх через отверстие в диафрагме рядом с пищеводом, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, чтобы снизить риск ущемления грыжи (дополнительную информацию см. В разделе «Осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы». ).

.

Хиатусная грыжа | healthdirect

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа - это когда часть тела выступает через ненормальное отверстие в другой части и попадает в пространство, где обычно не находится.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы часть желудка проталкивается вверх через отверстие в диафрагме - мышце, отделяющей грудную клетку от брюшной полости. Таким образом, часть живота попадает в нижнюю часть груди.

Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы также называют грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Каковы симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

У многих людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы симптомы отсутствуют. Некоторые считают:

  • боль внизу живота
  • изжога
  • Кислотный привкус во рту
  • принести еду или жидкости обратно в рот
  • кислотный рефлюкс (поступление кислоты в пищевод)
  • затруднение глотания
  • рвота
  • Боль в груди или животе и одышка

Некоторые люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы часто отрыгивают.

Эти симптомы могут усиливаться после еды или в положении лежа.

Что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает из-за слабости отверстия между пищеводом и диафрагмой. Иногда люди рождаются со слабостью, а у других она развивается со временем.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Ваш врач может помочь, если вас беспокоят ваши симптомы и если лекарства не контролируют их.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, и вы испытываете проблемы с глотанием, дыханием или если:

  • У вас усиливается боль
  • У вас болят руки, шея, челюсть, зубы или спина
  • вас тошнит или вас тошнит
  • В вашей рвоте или фекалиях кровь

Если у вас сильная боль в груди или вы чувствуете одышку с некоторой болью в груди, вызовите скорую помощь Triple Zero (000).

Как лечится грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Некоторые люди считают, что симптомы уменьшаются или исчезают, если они худеют и употребляют меньше кофеина и алкоголя. Если вы курите, отказ от курения поможет.

Вы можете без рецепта купить антациды для нейтрализации желудочного сока и облегчения симптомов. Также доступны лекарства - поговорите со своим фармацевтом или врачом. Очень небольшому количеству людей требуется операция.

Можно ли предотвратить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

У вас меньше шансов заболеть грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, если у вас нормальный вес и если вы избегаете запоров.

Если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, вы можете избежать симптомов с помощью:

  • отказ от продуктов, которые ухудшают ваши симптомы (это может быть жирная пища, цитрусовые продукты, такие как апельсины или лимоны, острая пища и шоколад)
  • - нормальный вес
  • бросить курить
  • избегать любого давления на живот (живот), например, носить тесную одежду
  • избегать подъема тяжелых предметов
  • не напрягаться в туалете

Осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызвать сильный рефлюкс - когда желудочная кислота возвращается в рот.В долгосрочной перспективе это может повредить пищевод или затруднить глотание.

.

Хиатусная грыжа | Информация о здоровье

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Многие люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы не имеют никаких симптомов.

Но, если у вас грыжа скользящего пищеводного отверстия диафрагмы, у вас может развиться гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Это когда кислота из желудка возвращается обратно в пищевод. Симптомы ГЭРБ могут включать:

  • изжога - ощущение жжения в груди, особенно когда вы наклоняетесь или ложитесь
  • рефлюкс желудочного сока в рот, особенно в положении лежа - кислый вкус
  • плохое самочувствие
  • ощущение вздутия живота или быстрое насыщение
  • кашель или хрип в ночное время
  • боль в груди или верхней части живота (животика)
  • трудно или больно глотать

Вы можете заметить, что определенные вещи вызывают обострение ваших симптомов, например, определенные продукты, употребление алкоголя или чувство стресса .Дополнительную информацию см. В разделе самопомощи ниже.

Как правило, вы можете справиться с подобными симптомами самостоятельно, без необходимости обращения к врачу. Но если ваши симптомы не исчезнут с помощью лекарств , отпускаемых без рецепта, и изменения образа жизни, или ваши симптомы серьезны или ухудшаются, обратитесь к терапевту.

Вам также следует срочно обратиться к терапевту, если у вас возникли проблемы с глотанием или застряла еда.

.

Грыжа - причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Грыжа возникает, когда часть ткани тела выпирает или проникает в ослабленную мышечную область. Теоретически грыжи могут возникать в любом месте вашего тела, но чаще всего возникают в брюшной полости между грудной клеткой и пахом.

Существует несколько типов грыж, некоторые из них описаны ниже:

  • Hiatus или диафрагмальные грыжи возникают, когда часть вашего желудка выступает через диафрагму (мышца, которая отделяет область груди от области живота) через отверстие, через которое пищевод (пищевая трубка) проходит в желудок.Грыжи также могут возникать в младенчестве из-за слабости брюшной стенки. Чаще они возникают у недоношенных детей.
  • Паховая или паховая грыжи возникают, когда часть содержимого брюшной полости (обычно часть кишечника или часть кишечника) выступает в паховую область. Это наиболее распространенный тип грыж, на который приходится около 70% всех грыж. Мужчины в 8 раз чаще заболевают ими. Они часто возникают после 50 лет (на одной или обеих сторонах паха).Операция по поводу грыжи - одна из самых распространенных хирургических процедур. Паховая грыжа встречается у 5% всех новорожденных и от 9% до 11% недоношенных.
  • Пупочные грыжи похожи на паховые грыжи, но обнаруживаются в области пупка (область пупка или пупка). Чаще всего это происходит у младенцев и детей. Пупок может выпирать наружу, особенно когда ребенок плачет.
  • Послеоперационные грыжи возникают, когда кусок кишечника выступает через слабое место в брюшной стенке в области, где была проведена операция.
  • Бедренные грыжи возникают, когда кусок кишечника выступает через проход, который обычно используется крупными кровеносными сосудами, проходящими между брюшной полостью и ногой.
  • Параэзофагеальные грыжи встречаются редко, но могут быть опасными для жизни, поскольку в некоторых случаях они могут привести к тому, что весь желудок соскользнет в грудную полость.

Причины

Причина некоторых грыж не может быть точно определена, но многие из них возникают в результате повышенного давления в брюшной полости, слабого места в брюшной стенке или их комбинации.Ослабленная брюшная стенка может проявляться как врожденный дефект или развиваться со временем в результате травмы или операции. Возраст также играет важную роль, поскольку грыжи чаще развиваются в возрасте старше 50 лет.

У взрослых грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно развиваются у беременных женщин и людей с избыточным весом из-за повышенного давления на брюшную стенку. Другие факторы стресса могут включать запор (напряжение при дефекации), поднятие тяжестей, продолжительный кашель или чихание.

У мужчин, паховая грыжа обычно развивается в паху, особенно в области, называемой паховым каналом.Здесь семенной канатик и кровеносные сосуды к яичкам выходят из брюшной полости в мошонку. Слабость в тканях брюшной полости на этом этапе может позволить петле кишечника выйти из брюшной полости по пути семенного канатика (непрямая паховая грыжа) или между отверстием в паховый канал и лобковой костью (прямая паховая грыжа ).

У женщин паховые грыжи встречаются редко, но могут развиваться там, где ткань, связывающая матку, выходит из брюшной полости и соединяется с тканью, окружающей вход во влагалище.

Пупочные грыжи могут присутствовать при рождении. У взрослых они могут развиваться при слабости тканей в области пупка в сочетании с повышенным давлением на брюшную стенку.

Симптомы и осложнения

Если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, симптомы обычно отсутствуют, если только мышцы сфинктера в нижней части пищевода не становятся слабыми. Когда это происходит, клапан между желудком и пищеводом (глоткой) не остается закрытым, и желудочные кислоты выливаются в пищевод.В результате у вас может возникнуть изжога, резкая боль, срыгивание, отрыжка, а иногда и кровотечение. Ночью вы можете почувствовать кашель, одышку или удушье.

Признаки и симптомы паховой грыжи включают дискомфорт при наклоне или во время подъема. Вы можете почувствовать в паху небольшую опухоль, похожую на яйцо, которая может стать более заметной при определенных действиях, например, при кашле. Обычно он исчезает, когда вы ложитесь. Кашель или напряжение могут вызвать дискомфорт или боль.Если выпуклость сохраняется и сопровождается тошнотой и рвотой или болью в животе, это может быть признаком закупорки или ущемления грыжи.

Хотя и редко, невылеченная ущемляющая грыжа может привести к гангрене (гибели тканей), что является опасным для жизни состоянием и требует неотложной хирургической помощи. Симптомы удушения включают боль, отек, обесцвечивание синеватой или красной кожи, рвоту и неспособность к мочеиспусканию.

У детей с ущемленными паховыми грыжами может возникнуть лихорадка и рвота, и их следует немедленно показать врачу.

Паховые грыжи могут не проявиться до тех пор, пока ваша брюшная стенка не ослабнет после многих лет натуживания во время дефекации, сильного кашля или подъема тяжестей. Курильщики подвержены таким грыжам. Физические нагрузки, такие как поднятие тяжестей, могут усугубить грыжу, внезапно ослабив подкладку брюшной полости.

Параэзофагеальные грыжи обычно протекают бессимптомно, но если симптомы действительно возникают, наиболее распространенными являются боль, несварение желудка, тошнота и рвота.

Выполнение диагностики

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может быть диагностирована с помощью рентгеновских лучей и диагностических тестов , таких как эндоскопия (осмотр желудка через оптоволоконную трубку), манометрия пищевода (с использованием специального инструмента для измерения давления сфинктера) и тестов для измерения кислотности пищевода.

Во время обычного медицинского осмотра врач может обнаружить паховую грыжу. Ваш врач обычно диагностирует это, прощупывая область внутреннего пахового кольца глубоко в паху. Если в этой области есть выпуклость, то есть большая вероятность, что это связано с грыжей, и исследования изображений не требуются.

Лечение и профилактика

Общие стратегии профилактики грыжи включают недопущение действий, вызывающих растяжение живота (например,г., поднятие тяжестей), а если у вас избыточный вес, худеете.

В большинстве случаев лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы состоит из облегчения сопутствующей изжоги с помощью лекарств и изменения диеты. Похудание также рекомендуется для снижения давления. Если вы испытываете дискомфорт по ночам, лучше спать, положив верхнюю часть тела на подушки или приподняв изголовье кровати. Важно не есть несколько часов перед тем, как лечь, чтобы желудок успел опорожниться.Стоять прямо, а не сутулиться - тоже хорошая идея. Хирургия встречается редко и используется в крайних случаях в тяжелых случаях, если медицинское и диетическое лечение не помогло.

Если у вас паховая или пупочная грыжа, ее обычно лечат с помощью операции , которая помещает выступающую массу на место и укрепляет ослабленную область путем сшивания мышц. Это простая операция, которую иногда проводят под местной анестезией. Если у вас минимальные симптомы, ваш хирург может предложить подождать, чтобы увидеть, улучшатся ли ваши симптомы, прежде чем завершать операцию.

После операции важно регулярно проходить медицинское наблюдение из-за возможных осложнений. Некоторые хирурги рекомендуют ограничить упражнения; однако большинство из них будет способствовать скорейшему возвращению к занятиям. Пребывание в больнице на 2 или 3 дня для операции было сокращено за последние несколько лет до выписки в тот же день.

Лапароскопическая пластика грыжи выполняется через крошечный разрез и позволяет избежать инвазивной открытой хирургии. Телевизионный экран позволяет хирургу четко видеть тело человека.Исследования показали, что этот метод лечения способствует более быстрому заживлению с меньшей вероятностью рецидива.

Ношение фермы больше не считается приемлемой формой лечения грыж. Фактически, это может даже ухудшить состояние вашей грыжи из-за ослабления тканей.

Параэзофагеальные грыжи обычно лечат хирургическим путем.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2020 гг. Условия использования. Содержимое данного документа предназначено только для информационных целей.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Hernia

.

Хиатальная грыжа - знания для студентов-медиков и врачей

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (или пищеводного отверстия диафрагмы) - это патологическое выпячивание какой-либо структуры / органа брюшной полости, чаще всего части желудка, в грудную полость через слабый диафрагмальный перерыв пищевода. Оно может быть врожденным или вторичным по причине старения, ожирения и / или курения. Существует четыре типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: скользящая, параэзофагеальная, смешанная и сложная. Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, при которых гастроэзофагеальное соединение (GEJ) и кардия желудка мигрируют в грудную клетку, составляют 95% грыж пищеводного отверстия диафрагмы.При параэзофагеальных грыжах (ПЭГ) только грыжа дна желудка проникает в грудную клетку, тогда как при смешанных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы грыжа грыжи грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, а также грыжи дна желудка. Сложные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются редко и характеризуются выпячиванием любого органа брюшной полости, кроме желудка. Почти половина всех пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы протекает бессимптомно и не требует медицинского или хирургического вмешательства. Пациенты с симптомами скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы имеют признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которые обычно лечатся с помощью изменения образа жизни и ингибиторов протонной помпы.Пациенты с ЛЭГ или смешанными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы обычно проявляют перемежающуюся дисфагию, дискомфорт в области груди или боль в животе, а в редких случаях проявляются остро заворотом желудка и удушением. Все симптомы ЛЭГ, смешанные и сложные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы требуют оперативного вмешательства, чтобы избежать опасных для жизни осложнений. Также смотрите нашу статью «Врожденные диафрагмальные грыжи».

.

Грыжа диафрагмы - NHS

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - это когда часть желудка поднимается к груди. Это очень распространено, если вам больше 50. Обычно это не требует лечения, если оно не вызывает у вас проблем.

Проверьте, нет ли грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

У вас может быть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы без ведома и без проблем.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы у вас может быть:

  • чувство болезненного жжения в груди, часто после еды (изжога)
  • принести небольшое количество еды или жидкости с горьким привкусом (кислотный рефлюкс)
  • иметь неприятный запах изо рта
  • отрыжка и ощущение вздутия живота
  • ощущение или тошнота
  • затруднение или боль при глотании

Это симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если:

  • ваши симптомы не проходят через 3 недели
  • ваши симптомы очень плохие или ухудшаются
  • лекарства из аптеки не помогают

Срочный совет: обратитесь за консультацией к 111 прямо сейчас, если у вас расстройство желудка или кислотный рефлюкс, а также:

  • вы потеряли вес без всякой причины
  • затрудняется глотание
  • вы часто болеете (рвота)
  • у вас кровь
  • у вас болит верхняя часть живота

111 подскажет делать.При необходимости они могут организовать телефонный звонок медсестры или врача.

Зайдите на 111.nhs.uk или позвоните по телефону 111.

Другие способы получить помощь

Срочно запишитесь на прием к терапевту

Вам может помочь терапевт.

Попросите вашего терапевта о срочной встрече.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

В общих чертах, лечение включает следующие этапы:

  1. Измените свои пищевые привычки - например, ешьте меньше, чаще ешьте и занимайтесь другими делами, чтобы облегчить симптомы ГЭРБ.
  2. Если вы курите, попробуйте бросить - табачный дым может раздражать пищеварительную систему и ухудшать симптомы.
  3. Купите лекарства в аптеке - спросите у фармацевта, что вам следует принимать при симптомах ГЭРБ.
  4. Обратитесь к врачу общей практики - если лекарства из аптеки и изменение привычек питания не помогают, терапевт может назначить более сильные лекарства.
  5. Дальнейшие тесты - если более сильные лекарства не работают, терапевт может отправить вас на дополнительные тесты, чтобы выяснить, вызваны ли ваши симптомы грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.Они также могут прописать лекарства от длительного ГЭРБ.
  6. Хирургия - терапевт может направить вас к специалисту, чтобы проверить, нужна ли вам операция. Обычно это происходит только в том случае, если другие методы лечения не помогли, и у вас продолжаются очень тяжелые симптомы.

Хирургия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Операция «замочная скважина» обычно применяется при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Для этого вам нужно сделать небольшие надрезы на животе.

Это делается под общим наркозом, поэтому во время операции вы будете спать.

После операции обычно требуется:

  • От 2 до 3 дней, чтобы вернуться домой
  • От 3 до 6 недель, чтобы вернуться на работу
  • За 6 недель до того, как вы сможете есть то, что хотите
  • Несколько месяцев, чтобы прийти в себя такие эффекты, как вздутие живота, отрыжка, пердение и затруднение глотания

Существует небольшой риск (примерно 1 из 100), что ваши побочные эффекты не исчезнут, и вам понадобится дополнительная операция.

Причины возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Непонятно, что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.Он может быть у любого, но чаще встречается у беременных старше 50 лет или у людей с избыточным весом.

Последняя проверка страницы: 16 января 2018 г.
Срок следующей проверки: 16 января 2021 г.

.

Смотрите также