300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Не проходит онемение после анестезии зуба


Не проходит онемение после анестезии зуба - Вопрос стоматологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 63 направлениям: аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гинеколога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.87% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Не проходит анестезия после лечения зуба - Стоматология

. Доброго дня! Можно допустить, что в результате неврита возникли местные трофические изменения и в результате возникли воспалительные изменения, которые Вы описываете, как зуд и выскочивший прыщик. Пишу так, потому, что на практике в случае возникновения неврита в результате анестезии для проведения стоматологических манипуляций таких проявлений не встречается. Скорее всего это совпадение. Прыщик мог возникнуть в результате воспаления закупорившихся протоков слюнной железы или аллергии, не хочется думать о герпесе, а зуд в этом месте, как неизбежный спутник воспаления, при отсутствии болезненных ощущений, всегда сопутствующих, а их нет в результате онемения. Все вместе Вас и насторожило и это правильно. Беспечность часто плохо заканчивается. Самое правильное пойти на консультацию к специалисту и он сможет определить истинную причину проблемы при осмотре. По срокам восстановления. Это очень индивидуально. От нескольких дней и недель до нескольких месяцев. Попытки лечения с целью ускорения процесса к видимым, существенным изменениям не приводят. К сожалению приходится просто ждать. Скорейшего выздоровления! Лопатин.

После лечения зуба не проходит онемение - Стоматология

анонимно (Женщина, 22 года)

Не проходит анестезия после лечения зуба

Здравствуйте, две с половиной недели назад мне лечили зуб, с тех пор не проходит анестезия. Знаю, что повреждён нерв и восстанавливается он долго, терпеливо жду, но вот в чём проблема,...

Gwin Bleid (Женщина, 24 года)

Онемение губы после лечения 47 зуба

Здравствуйте! После лечения зуба 47 (удаляли нерв, ставили штифт, наращивали стенку, пломбировали) онемела нижняя губа, не проходит уже 6 сутки. При нажатии на этот зуб иногда присутствует дискомфорт. Подозреваю, что...

анонимно (Женщина, 29 лет)

Непроходящее онемение после удаления зуба мудрости

Добрый день! 1,5 года назад мне удаляли зубы мудрости сверху и внизу. После операции внизу не проходит чувство онемения, причем бывают интенсивные боли в месте 4-5-6 зубов, ноет и сдавливает...

анонимно (Мужчина, 22 года)

Зубная боль после лечения

Здравствуйте, лечил два зуба, средний и глубокий кариес, поставили пломбу. Прошло 2 дня после лечения, но остались болевые ощущения при накусывание, а также при реакции на холодное. Помимо этого, после...

Ирина Тамилина (Женщина, 38 лет)

Онемение и боль после удаления зуба

Добрый день! 04 Января удалили зуб (4 справа на нижней челюсти, была гранулема, лечение не помогло), после чего был отек и большой синяк. Во время удаления сделали 3 укола анестезии,...

анонимно

Отек после лечения зуба

здравствуйте, доктор.10.11.2013г в конце лечения зуба- 4 верхний, начался резкий отек левой щеки - во время промывания полости зуба хлоргексидином. Аллергии раньше не было.докор сказала. что рассыпался ранее не удаленый...

анонимно

Осложнения после удаления зуба мудрости.8

Здравствуйте!мне 34 года. две нели назад удалили зуб 8. позже пошло воспаление. прохожу лечение: амоксиклав, тавегил, ванночки содо-солевые, компресс с димексидом. лечение назначено доктором. в настоящее время в правой части...

Осложнения местной анестезии: парестезия после удаления зуба мудрости

Удаление зуба мудрости является хирургическим вмешательством, после которого у пациента могут возникнуть различные осложнения. Онемение после вырывания единицы похоже на ощущение, беспокоящее человека при местном обезболивании. В стоматологии такое последствие экстракции отмечается у многих пациентов, но в большинстве случаев носит временный характер. Иногда оно рассматривается как следствие анестезии (если медикамент рассчитан на многочасовое действие).

Парестезия после удаления зубов

Операция по удалению «мудрого» органа проходит для человека достаточно болезненно, несмотря на использование местной анестезии. Пациенты часто сообщают стоматологу через 1-2 дня после проведения процедуры, что не чувствуют части челюсти, языка, щеки (рекомендуем прочитать: выдернули зуб и опухла щека: что делать?). Парестезия после вырывания зуба мудрости проявляется как симптом сбоя работы внутренних систем организма и указывает на проблему, которая его вызвала. Нервные импульсы между ЦНС и конкретным органом подают разные сигналы, а тело не понимает, как ему на них реагировать.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: способы лечения лунки после удаления зуба мудрости

Утрата восприимчивости может распространяться на одну или обе стороны зубного ряда. Степень нарушений может быть легкой или тяжелой, не исключена возможность болей, родственных неврологическим проблемам.

Причины возникновения

Осложнения при использовании местной анестезии возникают чаще всего по вине врача. При манипуляциях он задевает нерв нижней кости черепа. Это случается, когда нерв расположен близко к зубу или корень имеет аномальный наклон, из-за чего и требуется в большинстве случаев выполнять удаление единицы. Парестезия возникает по целому ряду других причин:

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как долго заживает десна после удаления зуба мудрости, если он был снизу?

  • обильное кровотечение,
  • сильные болезненные ощущения после операции,
  • общий отек десны,
  • неправильное расположение восьмерки (особенно в нижнем ряду),
  • задевание специалистом язычного нерва.

После экстракции органа потеря восприимчивости при пальпации отмечается в 7% случаев, чаще всего на это жалуются пожилые люди и женщины. Склонность к заболеванию есть у некоторых групп пациентов, страдающих от разных патологий:

  • онкология,
  • остеохондроз,
  • нарушения в работе сердечно-сосудистой системы,
  • неврологические болезни,
  • отравления организма и дисфункция эндокринной системы,
  • сахарный диабет,
  • проблемы ЖКТ,
  • неправильное функционирование ЛОР-органов,
  • общий авитаминоз.

Онемение языка, слизистой и кожи вокруг участка, где проходила операция, чаще проявляется при манипуляциях на нижних рядах органов. Причина кроется в повреждении ветвей тройничкового нерва, который находится близко к зубу мудрости, стоматологическими инструментами или иглой (при выполнении проводниковой анестезии).

Симптомы

Когда зуб мудрости удален, многие пациенты отмечают, что пропала чувствительность отдельных участков лица. Если ощущения не исчезают в течение нескольких дней, тогда диагностируется парестезия. Наличие заболевания определяется по следующим симптомам:

  • онемение языка и губ,
  • изменение вкусовых реакций,
  • зуд или покалывания в области подбородка,
  • частое слюнотечение,
  • деформация мимики,
  • непроизвольное закусывание губ, прикусывание языка,
  • отсутствие паралича.

Ощущения у каждого человека при местном наркозе отличаются. У некоторых пациентов невосприимчивость тканей сохраняется долго, затрагивая органы лицевой части тела полностью или их отдельные участки. Другие больные жалуются на неприятные ощущения только в области нижней части лица, включая подбородок. Это причиняет дискомфорт, но его можно устранить.

Лечение

Если специалист задел нерв, он восстановится у пациента за 1-2 недели. Для ускорения процесса врач назначает специальные процедуры. Когда проблема беспокоит человека на протяжении месяца и дольше, стоматолог может прописать препараты и направить больного на физиотерапевтические процедуры. Также пациент должен проконсультироваться у невролога или нейростоматолога. Чувство покалывания – первый признак того, что функции организма начинают приходить в норму.

Радикальным решением проблемы является оперативное вмешательство. Операция выполняется челюстно-лицевым хирургом, но проводится только в случаях, когда восприимчивость тканей не восстановилась по прошествии 1-2 лет.

Когда проходит самостоятельно?

Онемение после экстракции зуба мудрости – нормальное явление. Оно может появиться вследствие длительного давления на определенную область мягких тканей при проведении манипуляций. При благоприятных обстоятельствах это явление исчезает в течение 1-10 дней. В противном случае развивается персистирующая парестезия, когда участок головы онемел и не ощущается пациентом на протяжении от 2-3 недель до полугода.

Лекарственные средства

При проведении процедуры по удалению зуба врач назначает витамины B и C в высокой концентрации. Также специалист может прописать нейромультивитаминные средства, направленные на восстановление микроциркуляции крови. Инъекционно вводятся Дибазол и Галантамин.

Для снижения вязкости крови, налаживания нормального кровообращения и насыщения организма полезными минералами прописывают Трентал, Актовегин и Пирацетам. Существует комплекс гомеопатических препаратов, которые способны устранить неприятные симптомы. Пациенты могут использовать для лечения экстракт алоэ и Гинкго Билоба, принимать настойку спорыньи ржи (секале корнутум) и препарат Вискум альбум.

Физиотерапевтические процедуры

Если дискомфорт не проходит, то больному чаще всего назначают процедуру УВЧ – ультравысокочастотную терапию. Это физиотерапевтический метод, в котором используются электромагнитные поля высокой частоты. С применением специального оборудования тепло проникает во внутренние ткани человека. Благодаря такому способу лечения меняется структура клеток на молекулярном и физико-химическом уровне, а тепловая энергия способствует прогреванию проблемных зон.

Для устранения парестезии специалисты назначают другие полезные для человека процедуры, восстанавливающие ткани и их восприимчивость:

  • электрофорез для введения через кожу и слизистые оболочки лекарств с помощью электрического тока,
  • магнитотерапия, подразумевающая воздействие магнитным полем,
  • грязелечение с применением лечебных смесей,
  • диадинамотерапия с использованием импульсов тока различной частоты.

Народные средства

Для терапии народными средствами пациент обязан проконсультироваться у специалиста. Как лечить парестезию дома? Для облегчения состояния и устранения симптомов можно использовать некоторые сборы для отваров:

  1. Взять по 2 части коры калины, крапивы и плодов петрушки и смешать с фиалкой, донником и травой золотарника (по 3 части). 2 ст.л. сбора залить 500 мл воды, кипятить 5 минут, настоять, пить по 1/2 стакана трижды в день.
  2. Смешать корень сельдерея, валерианы и травы дубровника по 1 ст.л., залить 600 мл кипятка, настоять 2 часа и добавить мед. Пить по 100 мл дважды в сутки.

Для лечения дома также можно использовать конский каштан или БАДы, включающие его экстракт. Хороший эффект дает терапия с помощью тысячелистника и первоцвета.

Возможные осложнения при парестезии

Удаление зуба может привести к появлению общих осложнений: кровотечения, воспаления и отека десны, сухости лунки, разрыву дна пазухи верхней челюсти, стоматиту, перелому или вывиху нижней кости черепа, в ямке может остаться осколок корня (рекомендуем прочитать: могут ли в десне оставаться осколки зуба после его удаления?). Основным осложнением при отсутствии терапии парестезии является повреждение нерва, из-за чего впоследствии немеет кожа. Заболевание может сопровождаться частичной или полной утратой чувствительности крупных участков лица навсегда.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: какие бывают осложнения после удаления зуба?

При проводниковой анестезии появляется осложнение в виде образования гематомы. Игла повреждает кровеносный сосуд, вследствие чего кровь изливается в окружающие ткани. Наиболее вероятно их появление в васкуляризированных областях. Чаще гематомы образуются при обезболивании нижней челюсти (см. также: что делать, если нижняя челюсть немеет?).

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: сколько обычно отходит анестезия зуба?

Профилактические меры

Любую патологию проще предупредить, чем лечить. Если пациент боится осложнений при местной анестезии, необходимо соблюдать правильный режим питания и контролировать состояние организма.

Профилактика парестезии сводится к исключению факторов, которые могут способствовать потере чувствительности после оперативного вмешательства:

  • отказ от употребления алкогольных напитков,
  • контроль уровня сахара в крови,
  • ведение здорового образа жизни,
  • соблюдение питьевого режима,
  • отслеживание изменений артериального давления,
  • дробное питание (4-6 раз в день).

В большинстве случаев заболевание является безобидным нарушением функциональности зубо-челюстной системы, которое не требует лечения. В некоторых ситуациях оно может быть признаком серьезной хронической болезни или патологии органов. Если проблема доставляет ощутимый дискомфорт, стоит посетить врача, осуществившего удаление зуба, после чего обратиться к невропатологу.

Загрузка...

Онемел язык после анестезии - Стоматология

анонимно (Женщина, 32 года)

Боль после анестезии

Здравствуйте. Сегодня собрались удалять зуб. В стоматологии сделали обезболивающее, но после него стало неметь горло. Ни язык ни челюсть не онемело. А только горло. Спустя 6 часов, больно глотать и...

анонимно (Мужчина, 17 лет)

Онемела часть языка после анестезии

Добрый день! Удаляли нерв с зуба (шестерка) с анестезией (кололи ультракаин с адреналином). Кололи куда-то в щеку, это место теперь болит. Анестезия длилась до конца вечера, хотя вводили ее в...

анонимно (Женщина, 33 года)

Онемел язык после анестезии

Добрый день! Неделю назад посещала стоматолога, делали анестезию, нижний зуб, шестерка, после которой онемел язык и вкус не чувствую практически. Как долго может это длится? И возможно ли медикаментозно ускорить...

анонимно (Женщина, 20 лет)

Почему не немеет язык и губы после анестезии

Мне лечили зуб от кариеса, вставили пломбу. Через дня 3 снова обратилась к стоматологу т.К. Временами пульсировала десна. Сняли снимок оказалось это пульпит. Для начала лечения вкололи анестезию, но онемела...

анонимно (Мужчина, 27 лет)

После анестезии онемел язык

Вчера был у стоматолога, делали укол в язык и десну. Язык онемел и до сих пор не прошел, что с десной - не понятно. Язык все время покалывает, как будто...

анонимно

Онемел язык после анестезии

Добрый вечер! Удаляли капюшон с зуба мудрости, делали анестезию, уже 4 день, как язык в онемевшем состоянии. Стоматолог сказал, что попали в нерв. Скажите, что мне делать? И пройдет ли...

Онемение после анестезии - «Стоматология на Марата 31»

Почти для каждого лечение зубов – это своего рода испытание. Есть риски развития осложнений после неправильно установленной пломбы или некачественно удаленного зуба. Также существует вероятность возникновения нежелательных последствий от обезболивающего укола. Местная анестезия используется практически всегда: лечение глубоких кариозных полостей, пульпит, периодонтит, удаление зуба, протезирование, имплантация и т.д. Если онемение после укола не проходит довольно продолжительное время, нужно выявить причины и найти способы устранения недуга.

Сколько по времени отходит обезболивающий укол

Врачи-стоматологи применяют несколько видов анестезий:

  • Аппликационная. Обезболивающее в виде геля или мази наносится на нужный участок десны.
  • Проводниковая. Вводится посредством инъекции.
  • Инфильтрационная. Трехступенчатая анестезия, как правило, проводится перед сложными манипуляциями.

После проведенного лечения или удаления зуба, в зависимости от типа анестезии, сохраняется чувство онемения. Если обезболивание было проведено правильно, без нарушения технологии введения анестетика, онемение проходит через некоторое время.

Специалисты выявили максимальные пороги для каждого типа анестезии:

  • после аппликации гелем или мазью онемение исчезает не более чем через тридцать минут;
  • после проводниковой анестезии эффект онемения сохраняется до пяти-шести часов;
  • после инфильтрационного обезболивания онемение проходит через три-четыре часа.

Для того чтобы выявить максимальный порог времени, также необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого пациента: возраст, вес и т.п.

Возможные осложнения

Человеческий фактор при проведении всех стоматологических процедур, в том числе и при введении анестетика, играет огромную роль.

Осложнения, которые могут возникнуть после местного обезболивания:

  • Неприятные ощущения в области укола. Быстрое или слишком медленное введение лекарства может привести к болезненным ощущениям.
  • Гематома в месте введения иглы. Образование гематомы говорит о проблемах с сосудами или о том, что место для укола было выбрано неправильно.
  • Аллергия. Аллергическая реакция на один или даже сразу несколько компонентов обезболивающего.
  • Воспалительный процесс, развитие инфекции. Такое возможно, если при введении анестетика были допущены ошибки, из-за которых микробы проникли в мягкие ткани пародонта и вызвали воспаление.
  • Онемение мышц лица. Пациент не может контролировать мимику и не может сомкнуть губы.

Симптомы и причины онемения после укола

Онемение челюсти после анестезии считается нормальным явлением. Но если оно сопровождается следующими признаками, следует прибегнуть к помощи врача:

  • онемение, жжение или покалывание языка;
  • онемение щеки;
  • болезненные ощущения в зубе;
  • отвисание нижних участков лица;
  • чрезмерное слюноотделение;
  • пульсирование в десне.

Факторы, которые влияют на возникновение симптома:

  • при введении анестетика игла попала в кровеносный сосуд;
  • при уколе был задет нерв;
  • из-за повышенной токсичности сам анестетик стал причиной онемения.

Лечение

В норме онемение после укола должно пройти самостоятельно. За помощью врача следует обратиться в следующих случаях:

  • после проведенного лечения прошли сутки, а онемение не исчезло;
  • после удаления зуба – через двое суток.

Для восстановления поврежденных нервов  и нормализации кровообращения может быть назначен курс витаминов и медикаментов.

Компьютерная анестезия

Для того чтобы исключить возможность развития осложнений после укола, современные стоматологии используют компьютерную анестезию.

Преимущества методики:

  • Отсутствует онемение мягких тканей. Компьютерная анестезия обезболивает исключительно место, куда вводится анестетик.
  • Компьютерная анестезия безболезненна.
  • Давление анестетика находится под контролем компьютера, благодаря чему он вводится с нужной скоростью и в меньшем количестве.
  • Отсутствует ощущение распирания десны.
  • Исключается влияние человеческого фактора, благодаря тому, что компьютер контролирует весь процесс.
  • Наконечник похож по форме на ручку, что не так устрашает пациентов, которые боятся уколов.

 

онемевший язык после анестезии | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей, основанные на вашем поиске:

33-летний участник спросил:

24 года опыта Стоматология

Нетипично: было бы необычно, если онемение языка возникло бы только из-за общей анестезии если только анестезиолог не был исключительно агрессивным во время ... Подробнее

29 лет опыта Анестезиология

Да: это, однако, не из-за анестезии, а, скорее, из-за манипуляции с дыхательными путями.Более конкретно, это, скорее всего, связано с ... Подробнее

34-летняя женщина спросила:

34 года опыта в эстетической медицине

Нейропраксия: выясните, нужен ли им оральный дыхательный путь, это небольшая пластиковая деталь, которая помогает держать дыхательные пути открытыми и опираться на язык. Если кончик ... Подробнее

19-летний мужчина спросил:

10-летний опыт Обезболивание

Наверное, нормально. : Иногда может пройти еще несколько часов, чтобы все ощущения вернулись после местной анестезии.К завтрашнему дню, если вы не чувствуете себя нормально, проконсультируйтесь с вами ... Подробнее.

Парестезия (повреждение нерва) после удаления зуба мудрости или инъекции. Причины | Продолжительность

- Что вызывает это? | Признаки и симптомы. | Факторы риска. | Показатели заболеваемости - статистика. | Рекавери - статистика. | Лечение стойких или постоянных парестезий.

Что такое парестезия?

Парестезия зубов - возможное послеоперационное осложнение, связанное с удалением зубов (чаще всего нижних зубов мудрости) или, в некоторых случаях, стоматологической инъекцией.

(Это состояние также может быть послеоперационным осложнением лечения корневых каналов или установки зубного имплантата, но это не является предметом нашего обзора.)

Причины - Парестезия возникает в результате травмы нерва. Речь идет о ситуации, когда во время процедуры у пациента нерв, лежащий в непосредственной близости, получил какое-либо повреждение.

В большинстве случаев в результате происшествия происходит раздавливание, ушиб, растяжение или иное раздражение нерва. Менее вероятно, что он действительно был порезан или отрезан.

Признаки и симптомы - В результате травматического события человек испытывает изменение или потерю чувствительности в тканях и структурах, которые обслуживаются нервом. Обычно поражаются губа, кожа лица, язык и слизистая рта.

Исходы - Измененное состояние обычно сохраняется в течение длительного периода (дни, недели, месяцы), в конечном итоге проходит само по себе без специального лечения. В некоторых случаях замеченное изменение ощущений может быть постоянным или разрешиться только частично.


Подробнее.

Как упоминалось выше, зубная парестезия может быть осложнением, связанным с удалением зуба или получением зубной инъекции. Обсуждаем каждую ситуацию отдельно:

а) Парестезия как осложнение удаления зуба.

Большинство случаев парестезии после удаления происходит в сочетании с удалением нижних третьих коренных зубов (зубы мудрости) и, в меньшей степени, нижних вторых коренных зубов (следующий передний зуб).

.

Обезболивание при удалении зуба: основные методы и препараты

Обезболивание при удалении зуба: способы

Местная анестезия с удалением зуба имеет два основных метода: безинъекционный (наружный) и инъекционный (с помощью инъекции).

Безинъекционный метод - это поверхностная анестезия тканей с помощью лекарств, которыми смазывается или орошается нужный участок. Это метод нанесения. Существуют и другие безинъекционные методы (воздействие низких температур, электромагнитных волн, введение анестетика с помощью электрофореза), но в отечественной стоматологии они практически не используются.

Способ аппликации применяется, как правило, при удалении молочных зубов у детей или как средство для обезболивания места введения иглы при инъекционной анестезии - чтобы полностью избавить пациента от неприятных ощущений при посещении стоматолога.

Инъекционные методы анестезии при удалении зуба в свою очередь подразделяются на кондуктивную, инфильтрационную, интралигаментарную и внутрикостную анестезию.

Кондуктивная анестезия может обезболивать сразу несколько зубов, так как инъекция делается в область последнего зуба (где проходит ветвь нерва), тем самым блокируя весь нерв.

Инфильтрационная анестезия проводится путем введения обезболивающего препарата в область проекции верхушки корня зуба. Для обезболивания при удалении зубов верхней челюсти делается укол в область кончика корня в десну (со стороны губ и со стороны неба). Для анестезии с удалением зубов, расположенных в центре нижней челюсти, укол делают в область корня зуба в десне только со стороны губы.

Интралигаментарная (внутримышечная) анестезия анестезирует зуб и прилегающую к нему десну, поскольку инъекция производится через десну в периодонтальной круговой связке зуба (это волокна и ткани, поддерживающие зуб в альвеолах). Для этого метода есть специальный шприц с дозатором, который позволяет использовать минимальное количество обезболивающего препарата.

Внутрикостная анестезия признана лучшим анестетиком при удалении зуба, так как инъекция производится непосредственно в губчатую кость, которая окружена зубными альвеолами.

[5], [6], [7], [8], [9]

Анестезия при удалении зуба: основные анальгетики

Не все обезболивающие подходят для обезболивания при удалении зуба. Поэтому в стоматологии есть список наиболее употребляемых препаратов, который начинается со всем известного новокаина.

Однако сейчас новокаин применяют не так часто, как раньше. Некоторые люди вообще его не переносят, многие вызывают аллергию, а побочные эффекты проявляются головокружением, слабостью и снижением артериального давления.Кроме того, это далеко не самый мощный анестетик, и по этой причине его часто вводят вместе с небольшими дозами адреналина - для лучшего обезболивающего эффекта. Смесь новокаина и адреналина противопоказана людям с повышенным артериальным давлением.

Для инфильтрационной анестезии при удалении зуба у взрослых широко применяется 0,5% раствор лидокаина, а для токопроводящей анестезии - 1-2% раствор. Его максимальная общая доза составляет 300-400 мг. Побочные действия лидокаина проявляются редко, однако - головные боли, повышенная утомляемость, временная потеря чувствительности губ и языка, нарушение сердечного ритма, снижение артериального давления, крапивница.

На сегодняшний день самыми современными анестетиками являются препараты на основе действующего вещества артикаина: Артикаин и его аналоги - Ультракаин ДС, Убистезин, Септанест. Эти анестетики действуют достаточно долго и надежно, поэтому большинство хирургов-стоматологов считают, что это лучшая анестезия при удалении зубов. Обезболивающий эффект Артикаина проявляется максимум через 10 минут и длится 1-3,5 часа с момента приема. Побочные действия препарата могут выражаться в виде головных болей, тремора и подергивания мышц, тошноты, рвоты и диареи.В редких случаях возможно снижение артериального давления, сердечная аритмия, кожная сыпь, ангионевротический отек. В списке противопоказаний Артикаина: менингит, опухоли, полиомиелит, остеохондроз, спондилит, туберкулез или метастатическое поражение позвоночника, сердечная недостаточность, опухоли в брюшной полости, тяжелая артериальная гипотензия, нарушение гемостаза. Применение при беременности может привести к снижению частоты сердечных сокращений плода.

Препарат Убистезин для обезболивания при удалении зуба кроме артикаина содержит адреналин (адреналин гидрохлорид), который вызывает сужение сосудов в месте инъекции, затрудняет его абсорбцию и продлевает обезболивающий эффект.Время наступления эффекта не превышает трех минут, продолжительность действия - около 45 минут. Ко всем вышеперечисленным побочным эффектам Артикаина добавляется вероятность возникновения ишемических зон в месте введения, со случайным попаданием в кровеносный сосуд или повреждением нерва, если техника введения не соблюдается.

Местные анестетики Ультракаин D-C и Септанест также содержат адреналин, поэтому они противопоказаны при пароксизмальной тахикардии, аритмиях с высокой частотой сердечных сокращений и некоторых формах глаукомы.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Анестезия с удалением зуба мудрости

Для анестезии при удалении зуба мудрости используются те же анальгетики, что и при удалении других зубов. А способ их введения (инфильтратный, интралигаментарный или внутрикостной) врач выбирает с учетом конкретной патологии и состояния пациента.

Удаление зубов мудрости чаще всего вызвано не их поражением, а неправильным положением зубного ряда.Самые сложные патологии - это антиутопия и ретенция.

Дистопия зуба мудрости выражается в том, что зуб сместился к щеке, к языку или даже повернулся вокруг своей оси в процессе прорезывания.

А при удержании зуба мудрости в кости челюсти остаются его зачатки, а сам зуб дальше не развивается и не прорезывается. При такой патологии стоматологу приходится разрезать десну, удалять малозаметный зуб, а затем накладывать швы на десну.Такие операции по удалению зуба мудрости проводятся под местной анестезией.

[18]

Анестезия при удалении молочных зубов

Молочные зубы, не поддающиеся лечению или вызвавшие различные острые воспаления (кости или надкостница), требуют удаления. Выбор метода и метода анестезии при удалении молочных зубов продиктован конкретными ситуациями.

Например, молочный зуб настолько подвижен, что врач делает вывод: корень зуба почти полностью рассосался.В этом случае достаточно будет применить анестезию для аппликации - гель или аэрозоль. Например, аэрозоль Лидокаин (максимальная рекомендуемая доза для детей - 3 мг на 1 кг массы тела) детям рекомендуется наносить ватным тампоном.

Чаще всего стоматологи применяют для обезболивания удаления детских зубов у детей инфильтрационную анестезию: вводят обезболивающее (Лидокаин, Убистизин Форте и их аналоги) двумя инъекциями - из десны и языка. Если применяется Убистезин, то его дозировка определяется массой детского организма.Детям с массой тела 20-30 кг достаточно 0,25-1 мл, с массой тела 30-45 кг - 0,5-2 мл.

В большинстве случаев эти анестетики хорошо переносятся детьми. Тем не менее стоматолог обязательно должен знать об аллергии ребенка на какие-либо лекарства или о проблемах с сердечно-сосудистой системой.

PS Для справки, первая в Европе анестезия при удалении зуба эфирным наркозом была официально зарегистрирована 19 декабря 1846 года, но даже в первой четверти 20 века в большинстве случаев было «удаление зубов». проводится без анестезии, хотя всем известный новокаин был синтезирован в 1904 году.

[19]

.

Местная анестезия | Карманная стоматология

(1)

Отделение эндодонтии, Стоматологический колледж Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

Аннотация

Перед началом эндодонтического лечения первостепенное значение имеет глубокая анестезия. Оценка пациентом лечения и навыков стоматолога в значительной степени основана на достижении полной анестезии. Многие из «ужасных историй», которые пациенты рассказывают о боли и лечении корневых каналов, вероятно, связаны с неадекватной анестезией.

В этой главе будут рассмотрены причины проблем с анестезией и способы их наилучшего лечения. В некоторых случаях проблемы с анестезией возникают чаще, чем в других. Эти потенциальные проблемные случаи полезно определить до начала лечения.

Пример проблемы с анестезией - лечение «горячего зуба» (онемение губы, но боль не проходит). Чаще всего эта проблема связана с давним необратимым пульпитом моляра нижней челюсти. Представлены предсказуемые стратегии анестезии для решения этой проблемы.Также рассматривается использование различных дополнительных инъекций и закиси азота.

Важно определить наличие глубокой анестезии, и использование онемевшей губы или приклеивание десны не является надежным тестом. Описан научно обоснованный подход к распознаванию глубокой анестезии.

Величайшее зло - физическая боль. Святой Августин

6.1 Глубина местной анестезии

Глубокая анестезия является ключевым фактором при определении опыта пациентов в эндодонтии и их оценки стоматологом.Неполная анестезия вызывает боль и увеличивает тревогу пациента с одновременным снижением болевого порога. Эта негативная спираль событий влияет на эндодонтический опыт пациента, и ее можно предотвратить. Процедуры следует начинать только после достижения глубокой анестезии. Снижение уровня анестезии - плохая стратегия для клинициста, надеющегося получить довольного пациента.

6.1.1 Мягкие ткани и стоматологическая анестезия

Нельзя путать анестезию мягких тканей и стоматологическую анестезию.Онемевшая губа часто является признаком только анестезии мягких тканей или неполной стоматологической анестезии, а не глубокой пульпарной анестезии.

Клиническое исследование показало, что пациенты с симптомами губ после инъекции местной анестезии и отрицательным ответом на холодовой тест примерно на 80% реже испытывали боль во время эндодонтического лечения по сравнению с пациентами, у которых были только признаки анестезии мягких тканей [ 9 ].

Клинические советы

Глубокая местная анестезия

  • Перед началом лечения врач должен проверить зуб, используя главную жалобу в качестве провоцирующего стимула.

  • Если основная жалоба пациента связана с чувствительностью к холоду, неоценим для оценки глубины анестезии тест с использованием Endo-Ice или его эквивалента.

  • Аналогичным образом, если перкуссионная чувствительность была первичной жалобой, этот тест следует провести до начала лечения.

  • Если глубокая местная анестезия определяется как полное отсутствие боли, однократной инъекции в моляр нижней челюсти при необратимом пульпите обычно недостаточно.

  • Медленная инъекция блокада нижнего альвеолярного нерва (60 с) приводит к более высокому уровню успеха пульпарной анестезии, чем быстрая инъекция (15 с) [ 12 ].

6.2 Анестезия и необратимый пульпит

Исследования на пациентах с необратимым пульпитом показали, что успех (слабая боль или отсутствие боли при эндодонтическом доступе или начальном инструменте) при блокаде нижнего альвеолярного нерва варьировал от 15 до 57% времени. Понятно, что у пациентов с необратимым пульпитом с помощью только INAB часто бывает трудно добиться глубокой анестезии.Этим пациентам часто бывает необходимо делать дополнительные инъекции [ 12 ].

6.3 Неспособность анестезии

Зуб с необратимым пульпитом значительно сложнее обезболить, чем нормальный зуб. Существует ряд гипотез, объясняющих неэффективность анестезии, и, возможно, ни одна из них не объясняет все клинические ситуации.

Следующие гипотезы представляют возможные причины неэффективности анестезии [ 1 ]:
  • Раствор анестетика может не проникнуть к чувствительным нервам, которые иннервируют пульпу, особенно в нижней челюсти.

  • Теория центрального ядра предполагает, что нервы на внешней стороне нервного пучка снабжают коренные зубы, а нервы внутри - передние зубы. Даже если он помещен в правильное место, раствор анестетика может не диффундировать должным образом в нервный ствол, чтобы произвести адекватную блокаду. Эта теория может объяснить повышенную частоту неудач анестезии в экспериментах на передних зубах с блокадой нижних альвеолярных нервов.

  • Была выдвинута гипотеза, что длительная боль низкого уровня может вызывать сенсибилизацию ноцицепторов, что приводит к более низкому болевому порогу (аллодинии), связанному с чрезмерной реакцией на раздражители (гипералгезия).

  • Основы химии постулируют, что пониженный pH воспаленных тканей снижает количество основной формы анестетика, доступного для проникновения через мембрану нерва. Следовательно, в нерве меньше ионизированной формы для достижения анестезии.

  • Хотя теория, основанная на pH, может иметь некоторую обоснованность, это маловероятная причина проблем с анестезией нижней челюсти. Место инъекции удалено от области воспаления, связанной с зубом, и изменения местного pH ткани не связаны с проблемой анестезии.

  • Пациенты, страдающие от боли, часто опасаются, что может снизить их болевой порог. Отрицательный цикл может возникнуть, начиная с первоначального опасения, что приведет к снижению болевого порога, осложнениям при анестезии и еще большему увеличению опасений. Это может привести к недоверию к стоматологу.

  • Стоматолог может не дать анестетику достаточно времени для диффузии. Начало полной анестезии может быть медленным, особенно при нижней альвеолярной блокаде.

6.3.1 Индивидуальные вариации

Существуют значительные индивидуальные различия между пациентами и их реакцией на местный анестетик. Пациенты могут сообщать о многолетнем неудачном опыте применения стоматологической анестезии. Трудно установить, вызвана ли проблема анатомическими факторами, высоким уровнем беспокойства или другими причинами, но врач должен быть готов использовать дополнительные методы. Клиническая ситуация определяет, какой дополнительный метод использовать.

Клинические советы

  • Пациент с необратимым пульпитом, онемением губы и отсутствием реакции на холодовую пробу может еще не пройти полную анестезию пульпы. Сильное онемение губ не гарантирует пульповую анестезию.

  • Прокол мягких тканей острым проводником не указывает на пульпарный наркоз.

  • После блокады нижнего альвеолярного нерва пульповая анестезия не дает результатов примерно в 17% первых моляров, 11% первых премоляров и 32% боковых резцов.У всех обследованных пациентов было сильное онемение губ [ 12 ].
  • Онемение губ наступает через 5–9 мин.

  • Анестезия пульпы обычно происходит в течение 15–16 минут [ 12 ].
  • Медленное начало пульпарной анестезии наступает через 15 мин. Примерно в 19–27% зубов нижней челюсти пульповая анестезия требует более 15 мин. От 6 до 8% пациентов начинаются через 30 минут [ 12 ].

6.3.2 Дополнительная анестезия

Полезно определить, испытывал ли пациент в анамнезе трудности с достижением полной местной анестезии. Пациенты с таким анамнезом с большей вероятностью будут испытывать проблемы с анестезией. Это также признак того, что могут потребоваться дополнительные инъекции.

6.4 Выбор корпуса

Дополнительная анестезия - важнейший компонент эндодонтического лечения. Клиницисты могут варьироваться в зависимости от предпочтительного дополнительного подхода, но есть некоторые клинические признаки и противопоказания, о которых следует знать.Рекомендуется, чтобы стоматологи стали опытными во множестве дополнительных инъекций. Конкретные клинические факторы будут определять, в каждом конкретном случае, наиболее подходящую дополнительную инъекцию. Например, глубокие пародонтальные карманы не позволяют делать инъекции в связки.

Другой пример выбора случая для дополнительных инъекций происходит при выявлении подходящих случаев для внутрипульпарной инъекции. В случаях, когда возникает проблема с анестезией, внутрипульпальная инъекция является хорошим выбором, если существует обнажение пульпы или вблизи нее.Когда перед внутрипульповой инъекцией требуется значительный объем экскавации, следует выбрать альтернативную дополнительную инъекцию.

Клинические советы

  • После дополнительных инъекций рекомендуется удалить всю ткань из каналов, чтобы избежать проблем при следующем посещении.

6.4.1 Буккальная инфильтрация

Было обнаружено, что инъекция артикаина через буккальную инфильтрацию после блокады нижнего альвеолярного нерва на первых молярах нижней челюсти без необратимого пульпита увеличивает эффективность анестезии.Было определено, что буккальная инфильтрация 4% артикаина с адреналином 1: 100 000 после блокады нижнего альвеолярного нерва значительно повысила эффективность (88%) по сравнению с использованием препарата лидокаина (71% успеха). Однако у пациентов с необратимым пульпитом дополнительная буккальная инфильтрация артикаином оказалась успешной только на 58% [ 12 ].

Клинические советы

  • Одной буккальной инфильтрации недостаточно для эндодонтического лечения.

  • Буккальной инфильтрации нижней челюсти (и другим дополнительным инъекциям) должна предшествовать блокада нижнего альвеолярного нерва и симптомы со стороны губ.

  • Толстая щечная кость в области второго моляра нижней челюсти может препятствовать распространению анестетика во время инъекций буккальной инфильтрации.

6.4.2 Интра-связочная инъекция (PDL)

Инъекция в пародонтальную связку (PDL) является полезной инъекцией в задние зубы после блокады нижнего альвеолярного нерва, которая не обеспечивает глубокую анестезию.Противодавление во время инъекции является важным фактором ее успеха. Отсутствие противодавления обычно приводит к отказу впрыска [ 7 , 17 ] (рис. 6.1). Рис. 6.1

Пациент получает закись азота с резиновой подушкой

Не было обнаружено, что специальные связочные шприцы более эффективны, чем стандартный шприц [ 4 , 14 ]. Однако было обнаружено, что система CompuDent CCLAD (Milestone Scientific Livingston, Нью-Джерси) увеличивает продолжительность анестезии [ 2 ].Пациенты нередко испытывают умеренную боль после операции после инъекции. Внутрисвязочная инъекция направляет анестетические растворы через решетчатую пластину в костный мозг вокруг зуба [ 5 , 17 ]. Первичный путь - не через периодонтальную связку, и инъекция может рассматриваться как тип внутрикостной инъекции, а не инъекция под давлением [ 7 , 17 ], как внутрипульповая анестезия. Внутрикостная инъекция более эффективна, чем внутрисвязочная инъекция [ 13 ] из-за большего количества анестезирующего раствора, доставляемого с внутрикостной инъекцией.Однако внутрисвязочная инъекция может быть полезной, если врач не знаком с внутрикостной инъекцией. Дополнительная внутрисвязочная инъекция успешна примерно на 75% (рис. 6.2). Повторная инъекция увеличит успех примерно до 95% [ 10 , 11 ]. Однако продолжительность довольно короткая по сравнению с внутрикостной инъекцией. Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.

Онемение (парестезия и невропатия) (МПКБ)

Ненормальные ощущения, такие как покалывание, покалывание, зуд, жжение или холод, мурашки по коже или нарушение чувствительности, - все это называется парестезией. Эти симптомы обычно возникают из-за повреждения нервов (невропатия). Продолжающееся повреждение нервов может привести к онемению (потере чувствительности) или параличу (потере движения и чувствительности).

Парестезия - один из симптомов гипервитаминоза-D.

Большинство людей испытывали временную парестезию - чувство «иголки и иголки» - в какой-то момент своей жизни, когда они слишком долго сидели со скрещенными ногами или засыпали с согнутой рукой под головой.Это происходит, когда на нерв оказывается постоянное давление. Ощущение быстро проходит, как только давление снимается.

Парестезия часто ощущается в руках, руках, ногах или ступнях, но также может возникать в других частях тела, таких как рот или грудь. Он может быть постоянным или прерывистым.

Парестезия может быть вызвана заболеваниями, поражающими центральную нервную систему (энцефалит, рассеянный склероз, инсульт) или любым из периферических нервов (синдром плодолистного канала, атеросклероз). Периферическая невропатия - это общий термин, указывающий на нарушения в периферических нервах.Это может повлиять на одну сторону тела (одностороннее) или обе (двустороннее). Периферическая нервная система включает нервы лица, рук, ног, туловища и некоторые черепные нервы. Все нервы, не расположенные в центральной нервной системе, включая головной и спинной мозг, являются периферическими нервами.

Невропатии могут поражать только один нерв (мононевропатия) или несколько нервов (полинейропатия). Ваши нервы обеспечивают связь между вашим мозгом и мышцами, кожей, внутренними органами и кровеносными сосудами.При повреждении нервы не могут нормально общаться, и это недопонимание вызывает такие симптомы, как боль или онемение.

Невропатия может привести к мышечной слабости, если вызывает снижение нервной стимуляции мышц. Это может произойти в любой мышце, включая мышцы груди (затрудняющие дыхание) или в нижних конечностях (что приводит к атрофии и затруднению ходьбы).

Существует множество причин периферической невропатии 1) . Это довольно частый симптом Th2-заболеваний, хронических воспалительных заболеваний, вызванных бактериальными патогенами.(аутоиммунные заболевания, такие как волчанка и саркоидоз) и указывает на воспаление - сложный биологический ответ сосудистых тканей на вредные стимулы, такие как патогены или поврежденные клетки. Это защитная попытка организма удалить повреждающие стимулы, а также запустить процесс заживления тканей. нервной системы. Раздражение нерва также может быть вызвано воспалением окружающих тканей (например, ревматоидным артритом).

Нарушение функции и симптомы зависят от типа поврежденных нервов - моторных, сенсорных или вегетативных.Некоторые люди могут испытывать временное онемение, покалывание и покалывание, чувствительность к прикосновениям или мышечную слабость. Другие могут страдать более серьезными симптомами, включая жгучую боль (особенно ночью), мышечное истощение, паралич или дисфункцию органов или желез.

Устранение невропатии и парестезии включает выявление и устранение основной причины. Протокол Маршалла разработан для лечения основной причины воспаления Th2 - сложной биологической реакции сосудистых тканей на вредные стимулы, такие как патогены или поврежденные клетки.Это защитная попытка организма удалить повреждающие стимулы, а также запустить процесс заживления тканей. и таким образом облегчить многие из его симптомов. Многие депутаты сообщают об исчезновении парестезии. Некоторые невропатии, которые сохраняются в течение долгого времени, могли вызвать необратимое повреждение нервных клеток (нейронов), но периферические нервы обладают замечательной способностью к самовосстановлению. Только время покажет, разрешит ли МП всю невропатию, но имеющиеся на данный момент данные указывают на то, что он устранит многие симптомы парестезии и имеет потенциал для значительного улучшения невропатий.

Онемение или ощущение иголки в конечностях во время сна

Считается, что уколы / иглы или онемение конечностей во время сна связаны с воспалением лимфатической системы и снижением циркуляции лимфы в положении лежа, что приводит к нарушению функции нервов. Движение конечности быстро устраняет ощущение.

Безопасность

«Неуклюжесть» связана с неврологическими симптомами, которые могут приходить и уходить. Постарайтесь осознавать любую потерю чувствительности (или ненормальную функцию) ваших рук, ног или лодыжек.Примите меры предосторожности. Если вы склонны ронять вещи, избегайте готовки и других занятий, которые могут быть небезопасными в этот день. Если ваш мозг не может определить, поднимаете ли вы ноги при ходьбе, избегайте ковров и препятствий и держитесь подальше от лестниц.

.

Связанная с эндодонтия парестезия психических и нижних альвеолярных нервов: обновленный обзор

РЕФЕРАТ

Парестезия - это ощущение жжения, покалывания или частичного онемения в результате повреждения нервной системы. Парестезия в результате периапикального патоза или различных этапов лечения корневых каналов имеет большое значение в области эндодонтии. Цель данной статьи - рассмотреть парестезию, вызванную периапикальными поражениями, местной анестезией, очисткой, формированием и обтурацией.

Введение

В полости рта могут возникать сенсорные нарушения, такие как парестезия, анестезия, гипестезия и гиперестезия. Парестезия определяется как ощущение жжения или покалывания или частичное онемение, вызванное повреждением нервной системы. Пациенты описывают это как тепло, холод, жжение, боль, покалывание, покалывание, покалывание иглами, онемение и ощущение ползания мурашек (зуд при отсутствии раздражителей). 1-3

В стоматологии парестезия может быть вызвана системными или местными факторами.Рассеянный склероз, 4,5 саркоидоз, 6 метастазы, 7 вирусные и бактериальные инфекции, 8,9 лейкемия и лимфома 10 - некоторые из системных заболеваний, которые могут вызывать орофациальную парестезию. Местные факторы включают травмы, такие как переломы нижней челюсти, расширяющиеся компрессионные поражения (доброкачественные или злокачественные новообразования и кисты), ретинированные зубы, местные инфекции (остеомиелит, периапикальные и периимплантные инфекции), ятрогенные поражения после удаления зубов, инъекции анестетика, эндодонтическое лечение. (переполнение и апикальная хирургия), имплантология, ортодонтическая хирургия и предпротезная хирургия.Цель данной статьи - рассмотреть эндодонтические причины парестезии: периапикальные инфекции, переполнение и апикальные операции. 11

Диагностика парестезии

Диагностика нервной анестезии или парестезии требует точного анамнеза пациента, чтобы определить начало сенсорного изменения и его развитие. Обследование пораженного участка может проводиться с использованием термических, механических, электрических или химических тестов, которые вызывают субъективные реакции. 12 Более объективный тест основан на электрофизиологическом анализе нерва. Также требуется рентгенологический и нейрофизиологический скрининг. 13 Радиографические измерения также могут быть полезны для определения причины парестезии. Помимо периапикальных и панорамных рентгенограмм, компьютерная томография (КТ) поможет отобразить небольшие структуры и выявить их пространственные отношения в 3-х измерениях. 14

В случае непостоянных эпизодов раздражения нервов парестезия должна исчезнуть в течение нескольких дней или недель после устранения причины.

Анатомические особенности

За пределами ганглия тройничного нерва пятый черепной нерв разделяется на 3 ветви; боковая ветвь является самой большой и является чувствительным корнем нижнечелюстного нерва. Нижнечелюстная ветвь выходит из черепа через овальное отверстие и впадает в подвисочную ямку. Когда он выходит из черепа, он соединяется с моторным корнем, образуя нижнечелюстной нерв - смешанный нерв. Нижнечелюстной нерв сразу разделяется на множество ветвей, включая щечный нерв, жевательный нерв, крыловидные нервы, височные нервы, ушно-височный нерв, язычный нерв и нижний альвеолярный нерв (IAN). 15

IAN проходит кзади и немного к боковой стороне язычного нерва, между крыловидными мышцами. Он поворачивается латерально и входит в нижнечелюстной канал через нижнечелюстное отверстие. IAN, который является строго сенсорным, затем проходит через нижнюю челюсть в область премоляра, где он разделяется на резцовую ветвь, которая иннервирует передний сегмент нижней челюсти, и подбородочный нерв, который выходит из нижней челюсти через подбородочное отверстие и иннервирует вышележащие ткани. 16 В нижней челюсти IAN имеет зубные и межзубные ветви. Зубные ветви образуют зубное сплетение и иннервируют зубы; межзубные ветви иннервируют альвеолярную кость, пародонт и десны. Маршрут IAN через нижнюю челюсть проходит под корнями зубов рядом с их верхушками. 17

Анатомия IAN сложнее, чем считалось ранее; параллельно альвеолярной артерии, она делится на субканалы, образуя своего рода сплетение.Более того, сосудисто-нервный пучок, как было показано, соприкасается или близко к язычной кортикальной пластине между нижнечелюстным и подбородочным отверстиями. 18

Согласно Littner et al. 19 верхняя граница нижнечелюстного канала расположена на 3,5–5,4 мм ниже вершин корня первого и второго моляров. Вершины третьего моляра наиболее близки к альвеолярному нерву. Denio и его коллеги 20 обнаружили, что вершина второго моляра равна 3.7 мм от верхней границы нижнечелюстного канала и что мезиальные вершины корней первых моляров удалены от альвеолярного канала примерно на 6,9 мм. Следовательно, хотя соотношение между IAN и верхушками корня коренных зубов разное, эти структуры иногда очень близки, что позволяет патологическим периапикальным состояниям влиять на нервные структуры в нижнечелюстном канале.

Причины парестезии, связанные с эндодонтией

Периапикальные инфекции

Парестезия из-за периапикальных поражений может быть вызвана механическим давлением и ишемией, связанной с воспалительным процессом (отеком), местным давлением на подбородочный нерв в результате накопления гнойного экссудата в нижней челюсти, а также токсическими продуктами метаболизма бактерий или продукты воспаления, выделяемые при повреждении тканей.Расширяющийся инфекционный процесс и связанный с ним отек могут вызвать давление на нервные волокна, достаточно сильное, чтобы вызвать симптомы парестезии. Последующая гематома также может вызвать давление на нервные волокна, достаточное для возникновения парестезии. 21

Сообщалось о парестезии психических нервов (MNP) и парестезии IAN (IANP) из-за периапикального патоза. (IANP включает парестезию как подбородочной, так и резцовой ветвей IAN.) Giuliani и его коллеги 17 сообщили о случае IANP, вызванного эндодонтическим патозом второго моляра справа внизу.Di Lenarda et al. 12 сообщили о случае MNP, вызванного периапикальной инфекцией второго правого премоляра нижней челюсти. В другом случае MNP, как сообщается, был вызван инфекцией ретенированного зуба. 21 Морс 21 сообщил о случае парестезии подбородочного нерва, вызванной периапикальной инфекцией клыка нижней челюсти. В этом случае MNP произошел, даже если клык и периапикальный патолог не находились в прямом контакте с сосудисто-нервным пучком, находились далеко от передней границы подбородочного нерва и присутствовала лишь небольшая припухлость.Озкан и его коллеги 11 сообщили о MNP, происходящих из апикального патоза нижнечелюстного клыка.

Местная анестезия

Анестезия, которая сохраняется в течение нескольких дней, недель или месяцев после инъекции раствора местного анестетика, сигнализирует о потенциальной проблеме. Инъекция растворов местных анестетиков, загрязненных спиртом или стерилизующим раствором, может вызвать раздражение, что приведет к отеку и повышению давления, что приведет к парестезии. Алкоголь, в частности, обладает нейролитическим действием и может вызывать парестезию, продолжающуюся от месяцев до лет.Еще один фактор, который следует учитывать, - это травма оболочки нерва иглой. В этих случаях пациент сообщает об ощущении поражения электрическим током. Кровоизлияние в нервную оболочку или вокруг нее может увеличить давление на нерв и привести к парестезии. 22

Очистка и придание формы

Согласно Rowe, 23 IAN может быть поврежден непосредственно во время препарирования корневого канала из-за чрезмерного использования инструментов. Grossman 24 обнаружил, что восстановление механического повреждения IAN путем рубцевания может вызвать немедленную, но временную парестезию.Кроме того, чрезмерная подготовка корневого канала часто приводит к нарушению апикального сужения, 25 , что, в свою очередь, отвечает за экструзию ирригантов, лекарств и материалов для обтурации (гуттаперча и герметик) в периапикальную область и последующие химические и механическое повреждение нерва. 26

Другой потенциальной причиной парестезии является ирригационный раствор, особенно гипохлорит натрия (NaOCl), используемый во время очистки и придания формы. Случайное введение NaOCl за пределы апикального отверстия может произойти в зубах с широкими апикальными отверстиями или когда апикальное сужение было разрушено во время подготовки корневого канала или резорбции.Кроме того, чрезмерное давление во время ирригации или заедание кончика ирригационной иглы в корневом канале, не позволяющее ирригационному раствору выйти из корневого канала коронально, может привести к тому, что большие объемы ирригационного раствора будут контактировать с апикальными тканями. Если это произойдет, превосходная способность NaOCl растворять ткани приведет к их некрозу. 27

Becking 28 представил 2 случая инъекции NaOCl в периапикальные мягкие ткани. В первом случае NaOCl неизвестной концентрации был выдавлен через апикальное отверстие второго левого моляра нижней челюсти с перфорацией на цементно-эмалевом соединении, что привело к прогрессирующему отеку левой стороны лица, распространяющемуся на шею пациента.Через 1 день были очевидны некроз слизистой оболочки и анестезия подбородочного нерва. При терапии антибиотиками и анальгетиками боль и отек уменьшились через 5 дней, парестезия нерва разрешилась через 10 дней, а заживление слизистой оболочки произошло через 2 месяца. Во втором случае при препарировании корневого канала левого второго премоляра нижней челюсти произошла верхняя сверхэкструзия NaOCl, что привело к сильной боли, отеку и анестезии подбородочного нерва. Hulsmann и Hahn, 27 , а также Gernhardt и его коллеги, 29 подвергли сомнению использование NaOCl во время орошения корневых каналов моляров нижней челюсти и премоляров.

Еще одним возможным непреднамеренным осложнением лечения корневых каналов премоляров и коренных зубов нижней челюсти с апикальным периодонтитом является выпадение инфицированных обломков в канал нижней челюсти или подбородочное отверстие. Все ручные и роторные инструменты могут вытеснять мусор и бактерии за пределы корневого канала. 30 Согласно Морзу, 21 этот инфицированный мусор может нарушить защитный периневрий IAN и нарушить проводимость нерва.

Заполнение корневого канала

Ирригации корневых каналов, внутриканальные лекарственные средства и пломбировочные материалы должны применяться только в корневом канале, а не в периапикальных тканях или других соседних структурах. 31 Материалы для пломбирования корневых каналов, включая гуттаперчу и герметики, могут вызывать парестезию с помощью механических или химических механизмов. 32 Их распространение за апикальное отверстие может привести к клиническим проявлениям, связанным с токсичностью продукта, хотя незначительные выпадения материала обычно хорошо переносятся перирадикулярными тканями. 33 При контакте пломбировочных материалов с нервными структурами токсические эффекты могут проявляться в форме анестезии, гипестезии, парестезии или дизестезии, которые могут оказаться необратимыми. 34

Гуттаперча - наиболее распространенный материал для пломбирования твердых корневых каналов. 35 Конусы гуттаперчи обычно содержат 20% гуттаперчи, 60–70% оксида цинка, пластификаторы (воски и смолы), сульфат бария, красители и следы металлов. Гуттаперча имеет низкий уровень токсичности, что делает ее предпочтительным материалом для эндодонтического лечения. 35 Таким образом, выход гуттаперчевого конуса за верхушку конуса редко вызывает парестезию. 36 Действительно, конус имеет тенденцию деформироваться без сжатия нерва или артерии.

Кроме того, это относительно инертный материал, который не вызывает повреждений химического происхождения при контакте с сосудисто-нервным пучком. 32 Гуттаперча была оценена в различных системах культивирования клеток и обнаружила, что она не вызывает или не вызывает цитотоксичности, хотя цитотоксические эффекты различаются для разных производителей. 37 Однако, в зависимости от используемого продукта гуттаперчи, исследования in vivo как мягких, так и твердых тканей привели к реакциям от отсутствия до хронического воспаления. Наблюдаемое воспаление могло быть вызвано антиоксидантами и оксидами, связанными с соединением гуттаперчи. 37 Системные реакции на продукты гуттаперчи не зарегистрированы. 36

Еще одна потенциальная причина парестезии - пломбирование корневых каналов. Парестезия, вызываемая силерами, в основном имеет химическое происхождение. 37 Силеры на основе оксида цинка и эвгенола - одни из наиболее часто используемых в эндодонтическом лечении. Токсичность в основном обусловлена ​​эвгенолом, 31,36 , нейротоксический эффект которого и его участие в парестезии или анестезии при прямом контакте с IAN было продемонстрировано. 38 Ozeki 39 сообщил, что эвгенол в концентрации 200 ppm может обезболивать раков. Троубридж и его коллеги 40 показали, что свежеприготовленный эвгенол с оксидом цинка подавляет внутризубную нервную активность.

Также распространены герметики на основе гидроксида кальция (Ca [OH] 2 )

. Бойзен и Бодрин 41 обнаружили, что они вызывают необратимое повреждение нервов в экспериментальной модели, и это было подтверждено в клинических исследованиях. 42 Ahlgren и его коллеги 43 сообщили о случае, когда выдавливание большого количества герметика на основе Ca (OH) 2 в периапикальную область и рядом с IAN вызвало парестезию из-за механического сжатия.

Что касается термического повреждения нерва, Blanas et al. 44 сообщили о случае парестезии, вызванной апикальной экструзией гуттаперчи после обтурации корневого канала термопластической техникой. Этот метод обтурации, описанный Schilder, 45 , на самом деле может вызвать парестезию, если его использовать после чрезмерной обработки корневого канала. 46 Парестезия возникает в результате перегрева нижней альвеолярной артерии или нерва. 44 Температура размягчения термопласта гуттаперчи составляет 53.От 5 ° до 57,5 ​​° C 47 , но сообщалось о внутриканальных температурах 50–100 ° C. 46 Поскольку повышение температуры всего на 10 ° C может вызвать повреждение костей и некроз 48 и считается, что нервная ткань даже более чувствительна к термическому повреждению, чем кость, 46 механизм повреждения нервов можно понять при переполнении или чрезмерное расширение термопластической гуттаперчи в нижний альвеолярный канал.

Стратегии лечения

В случае непостоянных эпизодов раздражения нервов парестезия должна исчезнуть в течение нескольких дней или недель после устранения причины.Инфекционная парестезия проходит после соответствующей нехирургической эндодонтической терапии. 11,21 Парестезия, связанная с местной анестезией, проходит в течение примерно 8 недель без лечения. 22

Длительная или даже постоянная парестезия может привести к разрыву нервного волокна, длительному давлению на нерв или контакту с токсичными переполненными эндодонтическими материалами. 10 Немедленное лечение должно основываться на устранении причины (если возможно) и контроле воспаления, отека, гематомы или инфекции.Лекарства для такой терапии включают антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды, протеолитические ферменты, разрушающие коагулянт, и витамин С, который обладает антиоксидантным действием и снижает эффекты ишемии.

В репаративной фазе (в течение 30 дней с момента повреждения) могут использоваться как фармакологические, так и инструментальные методы. К лекарствам относятся стероиды для местного применения, кокарнитин, соматотропный гормон, фактор роста нервов, витамины C и E (антиоксидант), вазодилататоры (для уменьшения ишемии) и озон, который улучшает активность красных кровяных телец и увеличивает оксигенацию тканей. 11,49 Инструментальная терапия включает магнитотерапию, лазерную терапию и приложение электрических полей. На поздней стадии, когда восстановление уже невозможно, фармакологический подход ограничивается лечением стойкой невралгии. 49

Другой подход к лечению парестезии - хирургическое вмешательство. Хотя исследования восстановления IAN ограничены, некоторые сообщили о приемлемой реакции пациентов на хирургическое лечение. В одном исследовании общая послеоперационная удовлетворенность более 55% пациентов, которым проводилась хирургическая операция по поводу повреждений нижних альвеолярных и язычных нервов, была хорошей или отличной. 50 Strauss et al. 51 обнаружили, что 92,2% пациентов, подвергшихся микрохирургии IAN, имели статистически значимое улучшение нейросенсорных функций.

Согласно Зуниге, 52 лучшие результаты лечения достигаются, если парестезию ментального нерва лечить как можно раньше. С другой стороны, Грегг 53 заявил, что, поскольку известно, что большинство травм IAN разрешается спонтанно, нет убедительных доказательств того, что раннее вмешательство лучше, чем отсроченное нехирургическое лечение (более 3 месяцев после травмы).

Прогноз

Кажется, существует корреляция между длительностью, происхождением, значимостью травмы и прогнозом парестезии. Чем дольше сохраняется механическое или химическое раздражение, тем сильнее дегенерируют нервные волокна и тем выше риск того, что парестезия станет постоянной. 32

АВТОР

Д-р Мохаммади - доцент кафедры эндодонтии стоматологического факультета Хамеданского университета медицинских наук, Хамедан, Иран.

Для корреспонденции: Доктору Захеду Мохаммади, Отделение эндодонтии, Школа стоматологии Университета медицинских наук Хамедана, Паджухеш Кросс Роуд, улица Шахид Фахмидех, Хамедан, Иран. Эл. Почта: [email protected]

У автора нет заявленных финансовых интересов.

Эта статья прошла рецензирование.

Список литературы

  1. Морган GW. Проприоцепция, прикосновение и вибрационное ощущение. В: Goetz CG, Pappert EJ, редакторы. Учебник клинической неврологии . Филадельфия: Сондерс; 1999. с. 315-32.
  2. Lambrianidis T, Molyvdas J. Парестезия нижнего альвеолярного нерва, вызванная пародонтально-эндодонтическим патозом. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1987; 63 (1): 90-2.
  3. Морс DR. Эндодонтическая парестезия нижнего альвеолярного нерва и подбородочного отверстия. Compend Contin Educ Dent. 1997; 18 (10): 963-8, 970-3, 976-8.
  4. Vicente A, Herrero C, Martin E, Valls J, Graus F, Mascaro JM.Сенсорно-невропатия тройничного нерва при системном склерозе. Клин Эксп Дерматол . 1991; 16 (5): 403.
  5. Фаррелл Д.А., Медсгер Т.А. Младший. Невропатия тройничного нерва при прогрессирующем системном склерозе. Am J Med . 1982; 73 (1): 57-62.
  6. Бонне Ф, Мерси П., Морлат П., Луазо Х., Лиферманн Ф., Лакост Д. [Изолированное поражение тройничного нерва саркоидозного происхождения.] Rev Neurol Paris . 1997; 155 (1): 59-61. Французкий язык.
  7. Чин А., Лян Т.С., Борислов А.Дж. Первоначальная презентация гепатоцеллюлярной карциномы как образования нижней челюсти: отчет о болезни и обзор литературы. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 1998; 86 (4): 457-60.
  8. Schwartz O, Kvorning SA. Отшелушивание зубов, остеонекроз челюсти и невралгия после опоясывающего герпеса тройничного нерва. Int J Oral Surg. 1982; 11 (6): 364-71.
  9. Барретт А.П., Смит М.В. Поражение верхнечелюстного нерва при бактериальном эндокардите. J Oral Maxillofac Surg. 1985; 43 (10): 816-7.
  10. Barrett AP. Селективная анестезия нижнего альвеолярного нерва при лейкозах и лимфомах. J Челюстно-лицевой хирург. 1985; 43 (12): 992-4.
  11. Озкан Б.Т., Челик С., Дурмус Э. Парестезия подбородочного нерва, вызванная периапикальной инфекцией клыка нижней челюсти: клинический случай. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2008; 105 (5): e28-31.
  12. Ди Ленарда Р., Каденаро М., Стакки С. Парестезия подбородочного нерва, вызванная периапикальной инфекцией: отчет о болезни. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2000; 90 (6): 746-9.
  13. Zuniga J, LaBanc J. Достижения в области микрохирургического восстановления нервов. Дж. Орал Максиллофак Сург . 1993; 51 (1 приложение 1): 62-8.
  14. Глускин А.Х. Неудачи и серьезные осложнения при эндодонтической обтурации. Endod Top. 2005; 12: 52-70.
  15. Sicher H. Нервы головы и шеи. Тройничный нерв. В: Sicher H, редактор. Анатомия полости рта . Сент-Луис: Мосби; 1965. с. 369-86.
  16. Williams PL, Warwick R, Dyson M, Bannister LH. Тройничный нерв.В: Дэвис Д.В., Coupland RE, редакторы. Анатомия Грея: описательная и прикладная . 34-е изд. Лондон: Longman Group Ltd; 1967. с. 1089-92.
  17. Джулиани М., Лайоло С., Дели Дж., Сильвери С. Парестезия нижнего альвеолярного нерва, вызванная эндодонтическим патозом: отчет о болезни и обзор литературы. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2001; 92 (6): 670-4.
  18. Gowgiel JM. Положение и ход нижнечелюстного канала. J Оральный имплантол. , 1992; 18 (4): 383-5.
  19. Littner MM, Kaffe I, Tamse A, Dicapua P. Взаимосвязь между верхушками нижних моляров и нижнечелюстным каналом - рентгенографическое исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1986; 62 (5): 595-602.
  20. Denio D, Torabinejad M, Bakland LK. Анатомическое отношение нижнечелюстного канала к окружающим его структурам в зрелой нижней челюсти. J Endod. , 1992; 18 (4): 161-5.
  21. Морс DR. Связанная с инфекцией парестезия психического и нижнеальвеолярного нерва: обзор литературы и описание двух случаев. J Endod. 1997; 23 (7): 457-60.
  22. Маламед СФ. Местные осложнения. В кн .: Маламед С.Ф., редактор. Справочник по местной анестезии . 4-е изд. Сент-Луис: Мосби; 1997. стр. 248-9.
  23. Rowe AH. Повреждение нижнего зубного нерва во время или после эндодонтического лечения. Br Dent J . 1983; 155 (9): 306-7.
  24. Гроссман Л.И. Парестезия от N2 или заменителя N2. Отчет о случае. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1978; 45 (1): 114-5.
  25. Gutiérrez JH, Brizuela C, Villota E.Зубы человека с периапикальным патологией после чрезмерного использования инструментов и переполнения корневых каналов: исследование с помощью сканирующего электронного микроскопа. Int Endod J. 1999; 32: 40-8.
  26. Scolozzi P, Lombardi T, Jaques B. Успешная декомпрессия нижнего альвеолярного нерва при дизестезии после эндодонтического лечения: отчет о 4 случаях лечения сагиттальной остеотомией нижней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2004; 97 (5): 625-31.
  27. Hulsmann M, Hahn W.Осложнения при ирригации корневых каналов - обзор литературы и клинические случаи. Int Endod J. 2000; 33 (3): 186-93.
  28. Becking AG. Осложнения при применении гипохлорита натрия при эндодонтическом лечении. Отчет о трех случаях. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. , 1991; 71 (3): 346-8.
  29. Gernhardt CR, Eppendorf K, Kozlowski A, Brandt M. Токсичность концентрированного гипохлорита натрия, используемого в качестве эндодонтического ирриганта. Int Endod J. 2004; 37 (4): 272-80.
  30. Er K, Sümer Z, Akpinar KE. Апикальная экструзия внутриканальных бактерий после использования двух механических инструментов. Int Endod J. 2005; 38 (12): 871-6.
  31. Поведа Р., Баган СП, Фернандес Дж. М., Санчис Дж. М.. Парестезия психических нервов, связанная с применением эндодонтической пасты в нижнечелюстном канале: отчет о случае. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2006; 102 (5): e46-49.
  32. Тилотта-Ясукава Ф., Милло С., Эль-Хаддиуи А., Браветти П., Гауди Дж. Ф.Лабиомандибулярная парестезия, вызванная эндодонтическим лечением: анатомическое и клиническое исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2006; 102 (4): e47-59.
  33. Pertot W, Camps J, Remusat M, Proust J. Сравнение in vivo биосовместимости двух герметиков корневых каналов, имплантированных в нижнечелюстную кость кроликов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1992; 73 (5): 613-20.
  34. Brodin P, Røed A, Aars H, Orstavik D. Нейротоксические эффекты материалов для пломбирования корня на диафрагмальном нерве крысы in vitro. J Dent Res. 1982; 61 (8): 1020-3.
  35. Pascon EA, Spångberg LS. Цитотоксичность материалов для пломбирования корневых каналов in vitro: 1. Гуттаперча. J Endod. 1990; 16 (9): 429-33.
  36. Хаббаз MG, Пападопулос PD. Отложение кальцинированной ткани вокруг чрезмерно растянутого конуса гуттаперчи: отчет о болезни. Int Endod J. 1999; 32 (3): 232-5.
  37. Dahl JE. Токсичность эндодонтических пломбировочных материалов. Endod Top. 2005; 12: 39-43.
  38. Козам Г. Влияние эвгенола на нервную передачу. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1977; 44 (5): 799-805.
  39. Озеки М. Воздействие эвгенола на нервы и мышцы раков. Comp Biochem Physiol C. 1975; 50 (1): 183-91.
  40. Trowbridge H, Edwall L, Panopoulos P. Влияние оксида-эвгенола цинка и гидроксида кальция на активность внутризубных нервов. J Endod. 1982; 8 (9): 403-6.
  41. Boiesen J, Bodrin P. Нейротоксический эффект двух герметиков корневых каналов с гидроксидом кальция на диафрагмальный нерв крысы in vitro. Endod Dent Traumatol. , 1991; 7 (6): 242-5.
  42. Яцухаши Т., Накагава К., Мацумото М., Касахара М., Игараси Т. Ичинохе Т. и др. Парестезия нижнего альвеолярного нерва купируется эндодонтическим лечением под микроскопом. Bull Tokyo Dent Coll. 2003; 44 (4): 209-12.
  43. Альгрен Ф.К., Йоханнесен А.С., Хеллем С. Паста с замещенным гидроксидом кальция, вызывающая парестезию нижнего альвеолярного нерва: отчет о случае. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2003; 96 (6): 734-7.
  44. Blanas N, Kienle F, Sándor GK. Повреждение нижнего альвеолярного нерва, вызванное чрезмерным растяжением термопластической гуттаперчи. J Can Dent Assoc. 2004; 70 (6): 384-7.
  45. Schilder H. Трехмерное пломбирование корневых каналов. Dent Clin North Am. 1967; 11: 723-44.
  46. Fanibunda K, Whitworth J, Steele J. Управление экструзией термомеханически уплотненной гуттаперчи в нижнем зубном канале. Бр Дент Дж. 1998; 184 (7): 330-2.
  47. Cohen BD, Combe ED, Lilley JD.Влияние методов термической укладки на некоторые физические свойства гуттаперчи. Int Endod J. 1992; 25 (6): 292-6.
  48. Eriksson AR, Albrektson T. Температурные пороговые уровни для теплового повреждения костной ткани: витально-микроскопическое исследование на кролике. J Prosthet Dent. 1983; 50 (1): 101-7.
  49. Franco A, Ferronato G. Nervo mandibolare in odontostomatologia. Падуя, Италия, Frafin Sas; 1996.
  50. Лам Н.П., Донофф РБ, Кабан Л.Б., Додсон ТБ. Удовлетворенность пациентов после восстановления тройничного нерва. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2003; 95 (5): 538-43.
  51. Strauss ER, Ziccardi VB, Janal MN. Оценка результатов микрохирургии нижнего альвеолярного нерва: ретроспективный обзор. J Oral Maxillofac Surg. 2006; 64 (12): 1767-70.
  52. Zuniga JR. Хирургическое лечение невропатической боли тройничного нерва. Atlas Oral Maxillofac Clin North Am. 2001; 9 (2): 59-75.
  53. Gregg JM. Хирургическое лечение повреждений нижнего альвеолярного нерва (Часть II): аргументы в пользу отсроченного лечения. J Oral Maxillofac Surg. 1995; 53 (11): 1330-3.
.

Смотрите также