300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Невправимая грыжа это


НЕВПРАВИМЫЕ ГРЫЖИ

Хирургия абдоминальных грыж > Невправимые грыжи

 

ГРЫЖА ЖИВОТА (абдоминальная грыжа) – это выхождение внутренних органов, покрытых брюшиной, через естественные или приобретенные отверстия из брюшной полости под кожу или в соседние полости.

Отверстие называется грыжевыми воротами.

Грыжевые ворота представляют собой дефект (неполноценный участок) стенки живота. Они могут быть как естественными (так называемыми слабыми местами живота – недостаточно прочными местами на брюшной стенке), так и искусственно возникшими вследствие травмы или операции.

Все грыжи живота принято делить на наружные, выходящие через естественные либо патологически сформированные отверстия в мышечном и апоневротическом слоях брюшной стенки, и внутренние, образующиеся внутри брюшной полости в карманах или складках брюшины либо проникающие в грудную полость через щели и отверстия диафрагмы.

Грыжи бывают врождёнными, которые появляются или сразу же после рождения ребёнка, или спустя какой-то промежуток времени, и приобретенными.

Грыжи классифицируют по тем анатомическим областям, где они образуются: паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота, а также более редкие виды - поясничные, боковые, седалищные, промежностные и др.

Клиническая классификация

Свободная или вправимая (hernia reponibilis) – такая грыжа, при которой содержимое грыжевого мешка свободно перемещается из брюшной полости в грыжевой мешок и обратно.

Невправимая или частично вправимая грыжа (hernia irreponibis seu acereta). Это состояние грыжи обусловлено спаечным процессом в брюшной полости.

Ущемлённая грыжа (herniaincarcerata). Суть ущемления состоит в том, что органы, вышедшие в грыжевой мешок, подвергаются сдавлению в области шейки. При этом развиваются расстройства крово- и лимфообращения и существует реальная угроза омертвения ущемлённых органов. Ущемлённая грыжа - не локальный процесс. Являясь в большинстве случаев одной из форм кишечной непроходимости, она вызывает тяжёлые расстройства гомеостаза, выраженность которых теснейшим образом связана с длительностью ущемления.

По характеру течения грыжи также делят на полные (грыжевой мешок с его содержимым выходит через дефект в брюшной стенке) и неполные (в брюшной стенке есть дефект, но грыжевой мешок с его содержимым пока ещё не вышел за её пределы).

ОСЛОЖНЕНИЯ ГРЫЖИ ЖИВОТА

Наружные грыжи живота могут быть вправимыми, невправимыми, сопровождаться явлениями копростаза (калового завала), ущемлением, изменениями воспалительного характера. Кроме того, достигая больших размеров, они способны в значительной мере ограничивать трудоспособность пациента и ухудшать качество его жизни.

Невправимость (полная либо частичная) является наиболее частым осложнением грыж живота.

НЕВПРАВИМАЯ ГРЫЖА – это грыжа, содержимое которой не вправляется назад, в брюшную полость. Проблема эта возникает в результате образования соединительнотканных сращений между стенками грыжевого мешка и вышедшими в его просвет внутренними органами. Нередко такие грыжи бывают многокамерными.

Невправимое грыжевое выпячивание (в отличие от ущемлённого) безболезненно либо даёт незначительной интенсивности неприятные ощущения, не напряжено и не сопровождается явлениями кишечной непроходимости кишечника. При натуживании невправимая грыжа может несколько увеличиваться в объёме. Может осложняться копростазом и частичной непроходимостью кишечника.

В основном невправимыми становятся пупочные и послеоперационные грыжи.

Более всего этому патологическому процессу, согласно среднестатистическим данным, подвержены женщины. Очень редко с невправимостью грыж живота врачи сталкиваются у детей.

СИМПТОМЫ НЕВПРАВИМОЙ ГРЫЖИ

При данном осложнении, как правило, изменяется прежняя клиническая картина, к примеру, начинают беспокоить ранее отсутствовавшие тянущие боли в области образования, в ряде случаев иррадиирующие в поясницу.

При физикальном осмотре врач отмечает, что выпячивание уже не исчезает ни при принятии пациентом горизонтального положения, ни при лёгком сдавливании грыжи. Хотя, в принципе, последняя, будучи невправимой, может при действиях подобного рода несколько уменьшиться в своих размерах, но полного вправления с возможностью пропальпировать грыжевое кольцо так и не наступит.

Иногда грыжевой мешок разделяется соединительнотканными тяжами на обособленные участки, или камеры, в которых обнаруживаются обширные приращения вышедшего в грыжевой мешок сальника и кишечных петель (чаще всего при пупочных грыжах). В таких условиях вполне может произойти изолированное ущемление содержимого одной из камер. Кроме того, существует риск значительного изменения соотношения вышедших органов (обычно при длительном существовании выпячивания).

При начальных степенях невправимости грыжи большинство пациентов не испытывает каких-либо особых болезненных ощущений, проходимость кишечника на ранних этапах сохранена.

С течением времени постепенно развиваются симптомы калового застоя, возникновению которого способствует наличие в грыжевом мешке петель толстой кишки. Вскоре присоединяются запоры, тошноты, общая слабость, недомогание, боли в подложечной области, ухудшается аппетит, снижается работоспособность.

Нередко отмечаются дизурические явления, в частности болезненное учащённое мочеиспускание, скорее всего обусловленное прилеганием мочевого пузыря либо его дивертикула к стенке грыжевого мешка.

Постоянная травматизация дислоцированных внутренних органов сопровождается различными реактивными изменениями, страдает крово- и лимфообращение, происходит скопление фибринозного выпота, и, в конце концов, образуются более плотные и обширные сращения, формирующие конгломерат, препятствующий нормальному функционированию задействованных в его образовании анатомических структур.

Невправимость грыжевого содержимого также может быть напрямую связана со сращением сальника непосредственно в области шейки грыжевого мешка и длительным ношением бандажа - его постоянное давление создаёт механическое раздражение с последующим развитием рубцовой соединительной ткани.

ЛЕЧЕНИЕ НЕВПРАВИМОЙ ГРЫЖИ

Лечение только оперативное.

Грыжесечение осуществляется в плановом порядке, однако при подозрении на ущемление показана срочная операция.

Операция схожа с таковой при вправимых грыжах, однако имеет свои особенности.

+7 (495) 545-17-44 - эффективное лечение грыжи живота в Москве и за рубежом

Виды грыж: неосложненные, осложненные, локальные грыжи

Грыжей называется выпячивание внутренностей, содержащихся в какой-нибудь полости организма, не сопровождающееся нарушением целости кожи. Брюшной, или вентральной, грыжей называется выпячивание внутренностей полости живота, покрытое слоями брюшной стенки.

Содержание статьи:

Общие сведения

Грыжи бывают наружные и внутренние. Наружными называются те из них, которые выходят через брюшную стенку, внутренними такие, которые входят в те или иные карманы, имеющиеся внутри брюшной полости.

В ряде случаев может иметь место выхождение или выпадение внутренних органов через естественные отверстия, к примеру выпадение прямой кишки через заднепроходное отверстие. При этом выпавший орган не покрыт слоями брюшной стенки. При нарушении целости брюшной стенки (например, расхождении краев раны) в образовавшийся дефект также могут проникать внутренности, это называется эвентрацией. Выпадение и эвентрация внутренних органов принципиально отличны от грыжи и эти понятия не следует смешивать.

Грыжа состоит из грыжевых ворот, грыжевого мешка и грыжевого содержимого.

Грыжевые ворота – это то место в брюшной стенке, через которое выходит грыжа: отверстия пахового и бедренного канала, пупочное кольцо, искусственное отверстие в апоневрозе и т. п.

Грыжевой мешок представляет собой выпячивание брюшинного листка. Он состоит из устья, шейки, тела и дна. Устье расположено в самом начальном отделе мешка в том месте, где мешок сообщается с брюшной полостью. Шейка является самой узкой частью грыжевого мешка. Она следует за устьем. Тело и дно составляют основную часть мешка; тело мешка может быть одно- двух- и многополостным. Форма грыжевого мешка бывает коническая, грушевидная, цилиндрическая и в виде песочных часов.

Стенки грыжевого мешка в зависимости от давности заболевания, имевших место осложнений, а также внешних воздействий (ношение «грыжевого» бандажа) могут иметь различный вид. В начальных стадиях заболевания грыжевой мешок тонкий, гладкий, блестящий, внутренняя его сторона покрыта мезотелием. Микроскопически стенка грыжевого мешка несколько отличается от обычной брюшины. Его соединительнотканное основание более выражено, что связано с постоянным давлением грыжевого содержимого. Вследствие этого же у лиц с длительно существующей грыжей ткань грыжевого мешка претерпевает существенные изменения, мезотелий становится тусклым, соединительная ткань разрастается и претерпевает рубцовые изменения. Такие рубцовые изменения появляются, в частности, при длительном ношении бандажа.

Особой разновидностью грыж являются скользящие грыжи, где сам выпячивающийся орган, чаще всего слепая кишка, проникает в грыжевые ворота вне полости грыжевого мешка. Брюшина как бы выпячивается этим органом в виде «шлейфа». Скользящие грыжи возникают лишь тогда, когда выпячиванию подвергается орган, покрытый брюшиной не полностью. До операции диагностика скользящих грыж затруднительна.

Содержимым мешка могут быть любые внутренности, но чаще всего в нем обнаруживают петли кишок или большой сальник.

Причины возникновения

Причины образования грыж могут быть местными и общими. К первым относится анатомическое строение той области, где образуется грыжа. К общим причинам относится состояние организма в целом и соединительной ткани в особенности. Из общих факторов большую роль играют пол, возраст, характер работы и питание.

В некоторых случаях форма живота (жирный, отвислый у многорожавших и т. д.) является предрасполагающим моментом для образования грыж. Выраженное похудание наряду с тяжелой физической работой может способствовать образованию грыж.

Неосложненные грыжи

Вправимые грыжи

Наличие грыж вызывает ряд болезненных проявлений субъективного и объективного характера. Нередко больные предъявляют жалобы на боли различной интенсивности. Обычно боли бывают тупого характера, и больному бывает иногда даже трудно их охарактеризовать (наиболее частая жалоба: «ломит внизу живота»). Локализация этих болей крайне разнообразна – они возникают в паховой, бедренной, поясничной областях или внутри живота. Нередко боли усиливаются при перемене погоды.

Нарушение нормальных физиологических соотношений органов брюшной полости приводит к ряду нарушений их деятельности, особенно при невправимых грыжах, например у некоторых больных возникают запоры, метеоризм, отрыжки.

К числу объективных признаков относится мягкое эластичное выпячивание, которое в лежачем положении больного исчезает и вновь появляется при натуживании и резком кашле. Обнаружение выпячиваний в обычных для грыж местах, таких, как паховая, бедренная и пупочная области, большей частью дает возможность поставить правильный диагноз.

Обследование брюшной грыжи начинается с грыжевых ворот. Эту манипуляцию надлежит производить при лежачем положении больного.

Наружное паховое отверстие у мужчин легко обнаружить, нащупав предварительно лонный бугорок, к которому прикрепляется латеральная ножка апоневроза наружной косой мышцы. Последняя вместе с медиальной ножкой, прикрепляющейся к лонной кости, образует наружное паховое отверстие. Паховое отверстие исследуют указательным пальцем правой руки, который через кожу мошонки направляют от лонной кости вверх или несколько латерально.

Если ввести палец в наружное отверстие пахового канала, а потом предложить больному натужиться, то удается ощутить кончиком пальца давление внутренностей. При наличии значительного по размеру грыжевого выпячивания, спускающегося у мужчин в мошонку, после отнятия пальца происходит выхождение грыжевого содержимого, что может быть легко обнаружено при осмотре.

Значительно труднее проводить это исследование у женщин, так как в большинстве случаев у них наружное паховое отверстие, через которое проходит круглая маточная связка, небольшое и покрыто жиром, образующим лобковое возвышение. Поэтому найти наружное отверстие пахового канала у женщин можно, только руководствуясь костным выступом лонного бугорка. Наружное отверстие пахового канала расположено выше уровня бугорка, а отверстие бедренного канала – ниже и кнаружи.

Найти грыжевые ворота при бедренной грыже трудно, так как бедренные грыжи чаще всего бывают небольших размеров. Значительно проще исследовать грыжевое кольцо при пупочных грыжах.

Характерным объективным симптомом является также симптом «кашлевого толчка». Исследующий кладет руку на выпячивание и просит бального покашлять – при этом рука ощущает толчок от перемещения находящихся в выпячивании внутренностей. По существу последний симптом наиболее надежный при начальных формах грыж.

Пальпация грыжевого выпячивания вызывает иногда усиление перистальтики, что свидетельствует о наличии в грыжевом мешке петель кишок. Об этом же говорит и наличие тимпанита при перкуссии этой же области.

Лечение неосложненной грыжи может быть паллиативным и радикальным. Паллиативное лечение заключается в ношении специального бандажа, препятствующего выхождению грыжевого содержимого. Радикальным методом является операция.

Травматические грыжи

Травматической грыжей называется образование грыжевого выпячивания на месте удара в живот тупым предметом. Такие грыжи возникают при разрыве брюшной стенки без повреждения кожи и париетальной брюшины, вследствие чего в образовавшийся дефект выходят внутренности, покрытые брюшиной и кожей.

По существу типичная травматическая грыжа имеет все составные части обычной грыжи. Однако возможен и другой тип травматической грыжи, когда после удара разрывается и брюшина, тогда внутренности покрыты только кожей с подкожной клетчаткой.

Размеры таких грыж различны: в одних случаях они могут быть очень маленькими, в других – достигать размера кулака взрослого человека. Травматические грыжи наибольших размеров бывают в паховой области, что объясняется наличием в этом месте сухожильных тканей.

При оказании помощи пострадавшим надо помнить, что удар, вызвавший выхождение внутренностей, мог вызвать тяжелые травматические повреждения и внутри брюшной полости: разрыв паренхиматозных органов, брыжейки, кишечника. Поэтому во всех свежих случаях травматических грыж и подкожных эвентраций надлежит производить лапаротомию для ревизии брюшной полости, а не ограничиваться лишь ушиванием разорванных мышц и апоневроза. Только при операциях, предпринятых спустя значительное время после получения травмы, можно ограничиться типичной операцией грыжесечения.

Диагностика травматической грыжи проста, однако правильный диагноз можно поставить только через некоторое время после травмы. В первый же момент распространенные боли и гематома в месте травмы могут несколько усложнить симптоматологию. Отсутствие тимпанита, наличие выпячивания, без резких границ сливающегося со здоровыми тканями, более характерно для гематомы.

При поступлении в стационар, больному с травматической грыжей сразу же после травмы показана операция, несмотря на его общее удовлетворительное состояние, так как удар может вызвать нарушение целости полых или паренхиматозных органов.

Послеоперационные грыжи

Они развиваются обычно после введения тампонов как следствие нагноения раны. Иногда послеоперационные грыжи развиваются в связи с растяжением рубца на месте бывшей операционной раны. Однако такое состояние (грыжа на почве растяжения рубца) не полностью напоминает грыжу, а скорее похоже на состояние при расхождении мышц, так как, так же как и в этом последнем случае, далеко не всегда отмечается наличие грыжевого кольца.

Послеоперационные грыжи, обязанные своим возникновением нагноению в ране, более напоминают грыжу, так как у них есть грыжевое кольцо, чаще всего в виде продольной щели. Наружные покровы послеоперационных грыж истончены, цвет кожи и ее рисунок изменены, кожный покров имеет склонность к изъязвлениям. Грыжевой мешок неправильной формы, большей частью спаян с подлежащими тканями. Обычно послеоперационная грыжа появляется в первый год после операции, в редких случаях – спустя несколько лет.

Послеоперационные грыжи чаще образуются в правом подреберье после операции по поводу желчнокаменной болезни, особенно если разрез был проведен параллельно реберной дуге. При таком разрезе пересекается много мышц и нервных стволов, что предрасполагает к возникновению грыж вследствие нарушения целости мышечных волокон и одновременно присоединяющейся атрофии мягких тканей. Появлению послеоперационных грыж в правом подреберье во многом способствует и то, что в большинстве случаев после удаления желчного пузыря или каких-либо других операций на печени и желчных путях в рану вводят дренаж и тампоны.

Таким образом, поперечная перерезка мышц и нагноение в ране являются основными предрасполагающими условиями для образования послеоперационных грыж.

С величиной послеоперационной грыжи связано появление ряда осложнений вплоть до непроходимости кишечника. При больших грыжах, как правило, наблюдаются различные диспепсические расстройства, а при узких грыжевых воротах может возникнуть ущемление содержимого послеоперационной грыжи.

Операция по поводу послеоперационных грыж состоит прежде всего в иссечении кожного рубца, так как вследствие атрофии образующих его тканей он плохо регенерирует. Кроме того, в послеоперационных грыжах, образующихся в результате нагноения, оставление рубца чревато опасностью вспышки дремлющей инфекции. Необходимо хорошо отсепаровать мышцы, чтобы послойность была наглядно представлена, иссечь окружающие рубцовые ткани, выделить мешок и по возможности иссечь его. Внутренности следует только отделить от удаляемой части мешка, так как усиленная отсепаровка, сопровождающаяся десерозированием органов, создает условия, способствующие последующему образованию обширного спаечного процесса. Грыжевое кольцо, ввиду того, что оно образовано рубцово-измененными тканями, должно быть иссечено.

После этого приступают к шву на брюшину, который должен быть наложен так, чтобы ее неизмененные края тесно сомкнулись между собой. Апоневроз обычно сшивают в виде дупликатуры.

Осложненные грыжи

Невправимые грыжи

Невправимой грыжей называют такую, содержимое которой невозможно без повреждения кожных покровов и безболезненно ввести (вправить) через грыжевые ворота в полость, из которой она исходит.

Чаще всего невправимость грыжи носит постоянный характер, иногда она может быть вправлена частично, когда вправляется только какой-либо один ее отдел.

Причины невправимости грыж различны: возраст больного, слабость тканей, вид грыжи (чаще невправимость наблюдается при бедренных грыжах). Большей частью причины невправимости связаны с изменениями стенки грыжевого мешка и его содержимого. К ним относятся: рубцовые изменения в шейке грыжевого мешка; спаяние между собой внутренностей, выходящих в грыжевой мешок; образование тяжа сальника, который срастается с шейкой мешка и тампонирует ее просвет; выпадение какого-нибудь органа, например трубы или матки, которые приросли к шейке мешка или ниже.

Невправимые грыжи в ряде случаев сопровождаются различного рода функциональными расстройствами в виде диспепсических явлений, запоров, метеоризма. Как правило, больные жалуются на боли в области грыжевого выпячивания и общую слабость. Боли обычно носят непостоянный характер.

Невправимые грыжи образуются из вправимых и дают по сравнению с вправимыми большее количество различного рода осложнений в виде воспаления, копростаза и ущемления. Однако все эти осложнения бывают и при обычных вправимых грыжах.

Копростаз

Копростаз наблюдается обычно у лиц с вялым действием кишечника и чаще всего бывает при паховых грыжах. Дифференциальная диагностика невправимой грыжи, сопровождающейся копростазом вследствие частых ущемлений, нетрудна. При подобном осложнении отмечается медленное нарастание явлений, боли не усиливаются, общее состояние больного не ухудшается.

При упорной форме копростаза, особенно у пожилых лиц, надо постараться ввести высоко в прямую кишку толстый зонд и масляными сифонными клизмами освободить кишечник. При неудаче консервативных мероприятий возникает вопрос об операции. При наличии рвоты надлежит хорошо промыть желудок. Промывание желудка в комбинации с клизмами часто дает хороший лечебный эффект.

Воспаление грыжевого мешка

При пупочных грыжах, особенно у полных людей, воспалительный процесс с покровов может перейти на грыжевой мешок. Воспаление грыжевого мешка наблюдается также в результате воспаления содержимого грыжевого мешка, например при воспалении отростка или придатков, находящихся в грыжевом мешке. Отмечены даже перфорации полых органов, содержащихся в грыжевом мешке, и как следствие этого – гнойный ограниченный перитонит.

Клиническая картина воспаления грыжи может в первый момент создать неправильное впечатление ущемления грыжи. Вследствие этого, а также ряда других причин диагностика данного осложнения представляет ряд трудностей. Обычно местные симптомы сводятся к появлению значительной болезненности в области грыжи, особенно при пальпации. Вправимая до этого грыжа становится невправимой, что связано не с ущемлением, а с появлением отека. При усилении воспаления последнее переходит на все оболочки грыжи, а с последних – на окружающие ткани. Грыжевое выпячивание становится отечным, исчезает обычный рисунок кожи. Клиническая картина приобретает характер разлитого острого воспаления, флегмоны, а при гнойном расплавлении тканей появляется флюктуация.

Из общих явлений отмечается повышение температуры и лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево в формуле белой крови. Появляется тошнота, иногда рвота. Обычно эти симптомы наблюдаются только при тяжелой форме и в далеко зашедших случаях воспаления. При ущемленной грыже в отличие от воспаленной тошнота и рвота появляются сразу же, что служит важным дифференциальным признаком. Задержки стула и отхождения газов не бывает, напротив, иногда даже наблюдается понос, что также может служить дифференциальным признаком.

Лечение направлено на ликвидацию причины, вызвавшей воспаление грыжи. При воспалении грыжевого мешка в результате аппендицита, перфорации кишки надлежит произвести операцию для устранения источника воспаления. Однако надо помнить, что при образовании флегмоны, гнойника, можно только вскрыть и опорожнить гнойник. Если выяснено, что воспаление идет из глубины мешка, последний следует вскрыть, удалить источник, вызвавший воспаление, и ввести в рану дренаж. В этом случае операцию для устранения грыжи не делают и мешок не удаляют.

Иссечение грыжи можно произвести только тогда, когда все явления воспаления стихнут – спустя не менее 6 месяцев.

Ущемление грыжи

Из осложнений наиболее часто встречается ущемление грыжи. При этом, в каком бы анатомическом отделе оно ни произошло, обязательны следующие моменты: нарушение кровообращения в органах, которые ущемлены, нарушение функции ущемленных органов, а также ряд общих расстройств. При ущемлении брюшных грыж все симптомы напоминают острую кишечную непроходимость.

Подавляющее большинство ущемлений наблюдается при грыжах брюшной полости, а из органов чаще всего ущемляется кишечник.

Различают эластическое и каловое ущемление кишечника и комбинацию того и другого. Местом ущемления часто бывают грыжевые ворота, но обычно грыжи ущемляются в самом узком месте (шейка грыжевого мешка, места сращений, дающих перепонки, и т. д.).

Эластическое ущемление происходит наиболее часто. Механизм его следующий: под влиянием повышения давления внутри брюшины вследствие значительного физического напряжения грыжевое кольцо расширяется и через него из брюшной полости в грыжевой мешок проталкиваются внутренности; при прекращении действия брюшного пресса кольцо сжимается, и это препятствует попавшим в грыжевой мешок брюшным органам возвратиться на прежнее место, что и приводит к их ущемлению. Причиной калового ущемления является переполнение кишечной петли, находящейся в грыжевом мешке, каловыми массами и газами. Вследствие этого кишечная петля теряет способность к перистальтике, а тем самым и к проталкиванию содержимого. При каловом ущемлении в процесс втягивается также брыжейка, вследствие растяжения ее между отводящим и приводящим отделами. Каловое ущемление может быть также следствием тяжелых форм копростаза.

В некоторых случаях может иметь место так называемое ретроградное ущемление, когда расстройство питания кишки наступает как в петле, находящейся в грыжевом мешке, так и в петле, находящейся в брюшной полости. Это объясняется большой длиной брыжейки, к которой прикрепляется кишечник, образующий ряд петель. Ущемленной может оказаться не только петля, расположенная в грыжевом мешке, но и расположенная в брюшной полости. Это приводит к прекращению кровоснабжения всех участков кишки. Ущемление имеет вид «букета» петель; при этом виде ущемления быстро наступающая гангрена ведет к острому гнойному распространенному перитониту.

Если во время операции в грыжевом мешке находят две ущемленные петли, то третью необходимо искать в свободной брюшной полости, а кишечник необходимо осмотреть на значительном протяжении.

В ущемленной кишечной петле различают приводящий конец петли, ущемленную часть кишки, борозду от ущемления и отводящий отрезок. Все эти части подвергаются разрушительному действию ущемления неодинаково, а потому патологоанатомические изменения в них различны.

Кишечное содержимое и газы застаиваются в приводящей петле, поэтому прежде всего вздувается эта часть, кишки. Вздутие приводит к сдавлению отводящих кишечных вен и к застою крови, вследствие чего начинается транссудация в полость и стенку кишки, а также в брыжейку. В результате этого полость кишки еще более растягивается и застой усиливается. В конце концов, наступает паралич кишки. Сдавление кишки нередко приводит к некрозу отдельных участков ее стенки.

При сильном сжатии ущемляющего кольца очень быстро наступает гангрена кишечной стенки (так называемая «сухая гангрена», когда из-за быстроты развития процесса транссудации не происходит). Если сдавление нерезко выражено, то патологический процесс начинается с застоя, который, увеличиваясь, приводит к резкому усилению ущемления и, как к исходу этого состояния, к гангрене. В таких случаях в грыжевом мешке из-за выраженной транссудации имеется значительное количество жидкости (грыжевой воды).

Таким образом, в ущемленной кишке очень быстро развиваются явления застоя, а сдавление брыжейки приводит к нарушению кровообращения. Однако даже если сдавление брыжейки выражено нерезко, то сам по себе застой может создать условия для нарушения кровообращения. Застой быстро приводит к выпоту (транссудат), а постепенно нарастающая проницаемость сосудов ведет к выпотеванию форменных элементов, в первую очередь эритроцитов, поэтому выпот (грыжевая вода) с течением времени приобретает геморрагический оттенок.

Ущемляющая борозда захватывает как приводящий, так и отводящий конец кишечной петли. Ширина борозды равняется ширине ущемляющего кольца, причем большие изменения выражены у отводящего конца. Деструктивные изменения в области борозды наступают при длительном ущемлении, когда в кишке появляются участки некроза.

Ущемление кишки вызывает ряд серьезных расстройств общего порядка. Тромбоз сосудов брыжейки может привести к эмболии легких, печени, селезенки и др.

В самой брыжейке наблюдаются самопроизвольные разрывы, обычно в месте прикрепления ее к кишке. Брыжейка, будучи крайне отечной, не может противостоять даже незначительным механическим воздействиям во время операции и при вправлении грыжи.

В качестве причин, предрасполагающих к ущемлению, играет роль общее состояние больного и его возраст. У женщин грыжи ущемляются чаще, чем у мужчин, причем пупочные, почти как правило, ущемляются у женщин. Чаще ущемляются длительно существующие грыжи. Это объясняется тем, что при «старых» грыжах ткани становятся менее эластичными и податливыми, а также слабо растяжимыми. В длительно существующих грыжах чаще возникают воспалительные явления, которые приводят к сращениям и структурным изменениям грыжевого мешка и его содержимого.

Клиническая картина ущемления довольно разнообразна. Имеется несколько форм ущемления грыж, начиная с медленно нарастающих и кончая острейшим видом ущемления. Иногда острота ущемления бывает так велика, что больные погибают в первые часы от начала заболевания. Быстро прогрессирующая форма ущемления грыжи возникает при резком сжатии ущемляющим кольцом кишки и брыжейки, причем все течение по остроте напоминает выраженный странгуляционный илеус. При этой форме появляется сильная боль, частая рвота, холодный пот, цианоз под ногтями и видимых слизистых, частый пульс, лицо сразу становится осунувшимся. При такой форме ущемления показана немедленная операция.

Однако нередко при больших грыжах у больных с длительным сроком заболевания, когда имеются большие грыжевые ворота, или при невправимых грыжах явления ущемления развиваются постепенно: вначале пропадает аппетит, потом появляется болезненность в области грыжевого выпячивания, возникают запоры и задерживается отхождение газов. Ввиду того что запоры и некоторое вздутие кишечника у таких больных наблюдались и раньше, эти постепенно развивающиеся явления непроходимости не вызывают большой тревоги. Только нарастание затруднения опорожнения кишечника и отхождения газов, безрезультатность различных консервативных мероприятий, усиление болей, невозможность вправления грыжи, которая раньше хорошо вправлялась, а при невправимой грыже усиление болезненности заставляют, наконец, заподозрить наличие ущемления.

Ущемиться может и не целиком кишечная стенка, а только часть ее, обычно на стороне, противоположной прикреплению брыжейки (рихтеровское ущемление). Такие ущемления быстро приводят к острому воспалению грыжи. В этих случаях, как и при обычной ущемленной грыже, показана экстренная операция.

Единственно правильным является срочное вмешательство, направленное на немедленное устранение причины ущемления.

Локальные формы грыж

Паховые грыжи

Паховые грыжи обычно располагаются в паховой области, в области наружного пахового отверстия.

Для понимания образования паховых грыж необходимо знание особенностей эмбрионального периода и анатомии паховой области. Яичко, располагаясь на II месяце внутриутробной жизни на уровне II–III поясничных позвонков, к VII месяцу достигает внутреннего отверстия пахового канала, который к этому времени еще полностью не сформирован. При спускании яичко выпячивает брюшину, которая образует как бы конус – брюшинный, отросток. Эта выпячивающаяся часть брюшины создает прямой путь в мошонку, а так как левое яичко спускается раньше, врожденные грыжи чаще бывают справа, чем слева. Брюшина покрывает яичко спереди, образуя так называемую собственную оболочку яичка. В дальнейшем брюшинный отросток облитерируется, и сообщение с брюшной полостью прекращается. Если брюшинный отросток не закрывается, возникает врожденная грыжа. Различного рода варианты незаращений брюшинного отростка приводят к водянке оболочек яичка, семенного канатика и являются предрасполагающим моментом для образования грыж.

У мужчин паховый канал шире и короче, чем у женщин, так как в нем проходит семенной канатик и сосуды. У женщин в паховом канале проходит только сравнительно тонкая круглая связка матки.

Анатомически у пахового канала 4 стенки: верхняя, нижняя, передняя и задняя. Сверху паховый канал ограничен нависающими над ним поперечной мышцой и нижними краями внутренней косой мышцы живота. Передняя его стенка образуется апоневрозом наружной косой мышцы живота, нижняя – пупартовой связкой, а задняя – поперечной фасцией. В паховом канале различают 2 отверстия: наружное и внутреннее. Наружное отверстие образуют расходящиеся волокна апоневроза наружной косой мышцы живота. Оно располагается непосредственно под кожей и фасциями. Внутреннее отверстие канала находится значительно глубже под мышцами и проецируется приблизительно на границе между наружной и средней третью пупартовой связки. Через него в паховый канал вступает семенной канатик. В норме париетальная брюшина в канал не входит.

Во время операции грыжесечения, хирург, рассекая послойно ткани, после вскрытия кожи, клетчатки и поверхностной фасции обнажает апоневроз наружной косой мышцы. В зависимости от ряда условий, апоневроз может оказаться достаточно эластичным или дряблым, а иногда и разволокненным. Волокна этого апоневроза направляются к области лонного сочленения, разделяясь на две ветви – верхнюю и нижнюю, наружная ножка прикрепляется к лобковому бугорку, а внутренняя – к лонному сочленению. Пупартовой связкой называется по существу тот же апоневроз наружной косой мышцы. Этот апоневроз в нижнем отделе подворачивается, уплотняется и на всем протяжении от гребешка подвздошной кости до лонного бугра называется пупартовой связкой. Последняя служит границей между паховой и бедренной областями. Кверху от пупартовой связки лежит паховой канал, под ней – бедренный. Внутреннее отверстие канала служит тем местом, через которое в эмбриональном периоде проходило яичко, и через него обычно начинает продвигаться грыжевое выпячивание.

Приобретенные паховые грыжи делятся на косые и прямые, или наружные и внутренние.

Косая (наружная) грыжа отличается от прямой (внутренней) местом своего вхождения. Первая проникает кнаружи от эпигастрической складки, вторая – кнутри от нее. При косой грыже семенной канатик лежит кнутри, а при прямой – кнаружи от грыжевого мешка. Косая грыжа, войдя во внутреннее отверстие, идет по паховому каналу и выходит через наружное его отверстие, поэтому эта грыжа и называется косой. Прямая же грыжа, преодолев сопротивление задней стенки пахового канала, выходит непосредственно через наружное отверстие, минуя внутреннее, поэтому она почти никогда не спускается в мошонку.

Радикальный метод лечения паховой грыжи – операция. Это вмешательство требует строжайшей асептики и деликатного обращения с тканями.

Бедренные грыжи

Они чаще встречаются у женщин, редко – у мужчин и почти никогда – в детском и юношеском возрасте. Частота бедренных грыж у женщин объясняется большей шириной их таза. Местом выхода бедренной грыжи служит бедренный канал, расположенный под пупартовой связкой.

Обычно грыжевой мешок располагается на гребенчатой мышце. Однако выход грыж в треугольник Скарпа подвержен известным вариациям. Грыжевой мешок может выходить:

1) в промежуток, называемый мышечная лакуна;

2) через сосудистое влагалище;

3) кнаружи от бедренных сосудов;

4) под гребешковую фасцию;

5) в толщу гребешковой мышцы.

Содержимым бедренных грыж может быть то же, что и паховых, но никогда бедренные грыжи не достигают размеров паховых.

Основной признак бедренной грыжи – расположение выпячивания ниже пупартовой связки. У полных людей из-за обилия жировой ткани не всегда просто установить диагноз бедренной грыжи.

Определенное значение имеет вид выпячивания, которое может быть шаровидным, свисать вниз или, распространяясь вверх, заходить за пупартову связку и симулировать паховую грыжу. Этот вид бедренной грыжи может представить затруднения при дифференциальной диагностике.

Можно спутать бедренную грыжу с увеличенным лимфатическим узлом. Поэтому следует помнить, что при грыже выпячивание мягкой консистенции исчезает при надавливании, при лимфадените опухоль остается неподвижной, плотной, а при остром воспалении – болезненной. Иногда варикозное расширение большой подкожной вены может быть принято за бедренную грыжу, однако появление узла мягкой консистенции, исчезновение при прижатии и немедленное появление сразу после отнятия пальца выясняет природу заболевания.

При постановке диагноза надо помнить о натечных абсцессах, исчезающих при горизонтальном положении бального. Выявление первичного туберкулезного очага облегчает диагностику.

Бедренные грыжи лечатся оперативно.

Пупочные грыжи

Они возникают вследствие растяжения пупочного кольца из-за повышения давления внутри брюшины (кашель, запоры). У взрослых, кроме того, имеет значение избыточное отложение жира.

При пупочной грыже в области пупочного кольца определяется плотный тяж, явно прощупываемая щель, нередко в пупок выступает брюшина, имеется кольцо, грыжевой мешок, т. е. все составные части грыжи. Грыжевой мешок покрыт поперечной фасцией и истонченной кожей.

Различают эмбриональные грыжи, грыжи детского возраста и грыжи взрослых.

Эмбриональные грыжи – это уродства, недоразвитие брюшной стенки.

Грыжи детского возраста развиваются обычно в первые 6 месяцев после рождения, бывают небольшого размера и часто самопроизвольно закрываются. Содержимым пупочной грыжи могут быть сальник, кишечник. Для предупреждения образования пупочной грыжи у детей необходим ряд профилактических мероприятий, направленных против повышения давления внутри брюшины в результате запоров, кашля и пр. Необходимо строгое соблюдение асептики при отпадении пуповины. При правильном уходе большинство пупочных грыж у детей самоизлечивается.

Пупочные грыжи у взрослых нередко ущемляются. Признаки их те же, что и при других грыжах – боль, невправимость. Ввиду того что слой покровов над грыжевым мешком тонкий, воспалительный процесс с грыжи довольно быстро переходит на подкожный слой, кожу (флегмона).

Лечение – оперативное.

Грыжи белой линии

Происхождение грыж белой линии тоже, что и других грыж брюшной стенки.

Белая линия образуется из переплетающихся пучков волокон апоневроза, благодаря чему образуются щели, через которые в результате повышения давления внутри брюшины проталкивается предбрюшинный жир, а затем брюшина.

Располагаются эти грыжи по средней линии на любой ее высоте, чаще в верхней половине. Такая грыжа называется hernia epigastrica. Иногда грыжа располагается над пупком (hernia supraumbilicalis) или около пупка (hernia paraumbilicalis).

Степень развития грыжи может быть различной – от предбрюшинной липомы до выраженной грыжи. Тяжесть клинической картины при этих грыжах часто не соответствует размерам грыжевого выпячивания.

При наличии эпигастральных грыж жалобы больных нередко напоминают жалобы при язве желудка. Боли, локализованные в подложечной области, иногда связаны с приемом пищи, причем больной локализует их как в месте нахождения выпячивания, так и выше этого места. Интенсивность болей увеличивается при физическом напряжении. При обследовании не всегда удается найти маленькое выпячивание. Только уложив больного, добившись совершенного расслабления брюшной стенки, можно прощупать маленькое образование. Однако, определив наличие предбрюшинного жировика или грыжи белой линии живота и учитывая жалобы, напоминающие жалобы при язвенном поражении желудка или 12-перстной кишки, необходимо сделать специальное исследование (рентгенологическое, анализ желудочного сока) для исключения возможного язвенного поражения.

Операция производится под местной анестезией, грыжевой мешок обрабатывается обычным способом, апоневроз рассекают в поперечном направлении и укрепляют с помощью дупликатуры его.

Диафрагмальные грыжи

Диафрагмальные грыжи могут быть врожденными и приобретенными (травматические). Обычно выхождение врожденных грыж происходит через имеющиеся в диафрагме отверстия или через врожденные дефекты, или через пищеводное отверстие. При приобретенных грыжах грыжевые ворота могут быть в любом месте диафрагмы.

Содержимым диафрагмальной грыжи может быть любой орган брюшной полости, но чаще всего желудок, селезенка и кишечник.

Для приобретенной диафрагмальной грыжи характерно отсутствие грыжевого мешка. Выпадающие в грудную полость внутренности обычно покрыты спайками как между собой, так и с плеврой, с легкими. Клинические признаки диафрагмальных грыж различны. При приобретенных грыжах исключительное значение имеет анамнез (при ранении холодным оружием – направление раневого канала, клинические признаки в момент ранения). Очень важно знать, был ли пневмоторакс при ранении (синюшность, хлопающий звук). Нередки диспепсические жалобы. При рентгеноскопии грудной клетки возможно обнаружение сращений, ограниченных газовых пузырей, попадания органов брюшной полости в грудную. Ущемление диафрагмальных грыж проходит бурно, напоминает странгуляционный илеус в сочетании со значительными расстройствами акта дыхания (цианоз, невозможность глубокого вдоха из-за резкой болезненности). Однако диагностика ущемленной диафрагмальной грыжи (если нарастания явлений не было) устанавливается не так легко, тем более если диафрагмальные грыжи врожденного характера.

Лечение диафрагмальных грыж только оперативное.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Невправимая грыжа. Причины. Клиника, диагностика, лечение. Подготовка больных к операции. Ведение послеоперационного периода. Профилактика.

Невправимость (полная либо частичная) является наиболее частым осложнением грыж живота и заключается в том, что они становятся фиксированы в грыжевом мешке и перестают вправляться в брюшную полость. Возникает данная проблема вследствие развития спаечного процесса, на фоне которого образуются соединительнотканные сращения между стенками грыжевого мешка и его содержимым.

При данном осложнении, как правило, изменяется прежняя клиническая картина, к примеру, начинают беспокоить ранее отсутствовавшие тянущие боли в области образования, в ряде случаев иррадиирующие в поясницу. При физикальном осмотре врач отмечает, что выпячивание уже не исчезает ни при принятии пациентом горизонтального положения, ни при лёгком сдавливании грыжи. Хотя, в принципе, последняя, будучи невправимой, может при действиях подобного рода несколько уменьшиться в своих размерах, но полного вправления с возможностью пропальпировать грыжевое кольцо так и не наступит.

При начальных степенях невправимости грыжи большинство пациентов не испытывает каких-либо особых болезненных ощущений, проходимость кишечника на ранних этапах сохранена. С течением времени постепенно развиваются симптомы калового застоя, возникновению которого способствует наличие в грыжевом мешке петель толстой кишки. Вскоре присоединяются запоры, тошноты, общая слабость, недомогание, боли в подложечной области, ухудшается аппетит, снижается работоспособность. Нередко отмечаются дизурические явления, в частности болезненное учащённое мочеиспускание, скорее всего обусловленное прилеганием мочевого пузыря либо его дивертикула к стенке грыжевого мешка.

Постоянная травматизация дислоцированных внутренних органов сопровождается различными реактивными изменениями, страдает крово- и лимфообращение, происходит скопление фибринозного выпота, и, в конце концов, образуются более плотные и обширные сращения, формирующие конгломерат, препятствующий нормальному функционированию задействованных в его образовании анатомических структур.

 Во время осмотра больных с невправимыми грыжами обнаруживают по­ложительные симптомы кашлевого толчка, пальпируемое обра­зование мягкоэластической консистенции. При аускультации над ним определяется кишечная перистальтика, а при перкуссии — тимпанит (содержимое — кишечник) или притупление (содержи­мое — сальник).

Лечение невправимой грыжи только хирургическое. Удаление грыжи выполняется планово, а при подозрении на ущемление грыжевого содержимого – экстренно. Операция схожа с таковой при вправимых грыжах, однако имеет свои особенности. При невправимой грыже мешок вскрывают, как только выполнена анестезия апоневроза и наружного пахового отверстия. Это необходимо для выяснения характера содержимого мешка и причин, мешающих его вправлению.

Если возвращению в брюшную полость грыжевого мешка мешают только спайки, то их рассекают и вправляют находящиеся внутри петли кишечника.

После этого мешок выделяют, перевязывают у шейки и пересекают. Дальше выполняют операцию как при обычной грыже. Если содержимым мешка является сальник, который из-за спаек невозможно вправить, и его выделение излишне травматично, то выполняется резекция сальника.

При подготовке к операции больных с объемистыми грыжами, чаще паховыми, пупочными и послеоперационными, необходимо учитывать, что во время операции обратное введение в брюшную полость содержимого грыжевого мешка может изменить внутрибрюшное давление с последующим нарушением сердечной деятельности и дыхания. Для профилактики этих осложнений при подготовке больных с большими паховыми, пупочными, послеоперационными грыжами необходимо выдерживать в постели со слегка при поднятым ножным концом кровати и после вправления содержимого грыжевого мешка на область грыжевого выпячивания накладывать пилот или мешочек с песком (рис. 12). Такое положение (в течение нескольких часов ежедневно) позволяет больному привыкнуть и лучше переносить операцию и послеоперационный период.

Накануне операции больные соблюдают обычный режим и диету, назначается клизма, вечером — ванна и бритье операционного поля. Перед операцией больной должен помочиться. За 30 минут до операции вводится подкожно 1 мл 1 % раствора наркотика (морфина, омнопона, промедола). В операционную больного доставляют на каталке.

Обязательным является правило трех катетеров: катетер в центральную вену, зонд в желудок, катетер в мочевой пузырь.

Производим катетеризацию центральной и периферической вен с целью инфузионной дезинтоксикационной терапии в объеме 40 мг на кг веса под контролем центрального венозного давления и почасового диуреза, включающая в себя:

Производят катетеризацию мочевого пузыря с целью определения почасового диуреза.

Производят зондирование желудка с целью его декомпрессии + диагностической целью.

В первые 1—2 дня после операции часто наблюдается паретическое состояние кишечника, метеоризм, что является реакцией на операционную травму. На 3й день после операции назначаются небольшие клизмы из гипертонического раствора (5—10%) поваренной соли.

Снятие швов производится на 7й день, у пожилых больных — позднее на 2—3 дня. При операциях по поводу больших послеоперационных, пупочных, рецидивных грыж швы снимаются позже на 2—3 дня; иногда можно на 6—7й день провести частичное снятие швов (через один).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Невправимые грыжи - симптомы, лечение

Фото: невправимая пупочная грыжа у ребенка

Невправимые грыжи (hernia irreponibilis)– наиболее частое осложнение грыж живота, когда они фиксируются в грыжевом мешке и теряют способность вправляться обратно в брюшную полость. Причиной появления данной патологии является формирование спаечного процесса и образование соединительнотканных сращений между содержимым и стенками грыжевого мешка. Невправимость может быть полной и частичной.Наблюдается чаще у женщин, у детей практически не встречается. Такое осложнение с большей вероятностью возникает у больных с послеоперационными и пупочными грыжами.

Невправимая пупочная грыжа

При невправимой пупочной грыже, особенно при узких грыжевых воротах и больших ее размерах, значительно затруднен пассаж содержимого по кишечнику. Поэтому в значительной мере для таких грыж характерны боли в животе, запоры, тошнота, рвота. Дифференциальный диагноз проводится с первичной или метастатической опухолью пупка, гранулемой, кистой.

Симптомы невправимой грыжи

При невправимой грыже изменяется ранее наблюдавшаяся симптоматика, могут появиться прежде отсутствовавшие тянущие боли в месте локализации выпячивания, которые, в ряде случаев, иррадиируют в поясницу. При осмотре врач наблюдает, что ни в горизонтальном положении пациента, ни при легком надавливании на грыжу, выпячивание не исчезает. Грыжа при этом может несколько уменьшиться в размерах, но полного вправления не происходит, у хирурга при этом нет возможности прощупать грыжевое кольцо.

Иногда в грыжевом мешке образуются соединительнотканные тяжи, которые разделяют полость мешка на несколько камер.

В одной из них изолированно может ущемиться часть брюшины или кишечной петли.
В начальной стадии ущемления больной чаще всего не отмечает какие-либо особые болезненные ощущения, кишечная проходимость сохранена. Со временем развиваются признаки калового застоя, который возникает из-за наличия петель толстого кишечника в грыжевом мешке.

Фото: невправимая пупочная грыжа у взрослого

Вскоре могут присоединиться следующие симптомы:

  • запоры;
  • тошнота;
  • общая слабость;
  • боли в области эпигастрия;
  • ухудшение аппетита;
  • снижение работоспособности.

При приращении стенки мочевого пузыря к грыжевому мешку, появляются дизурические явления, такие как болезненное мочеиспускание.Постоянная травматизация находящихся в мешке внутренних органов вызывает различные реактивные изменения, страдает лимфо- и кровообращение, скапливается фибринозный выпот, приводящий к образованию еще более обширных и плотных сращений.

Формируется конгломерат, который препятствует нормальному функционированию расположенных в грыжевом мешке анатомических структур.

Кроме того, невправимость может быть также связана с длительным и постоянным ношением бандажа, что способствует сращению сальника в области шейки грыжевого мешка. Постоянное его давление образует механическое раздражение и приводит к развитию рубцовой соединительной ткани.

Лечение невправимой грыжи

Лечение невправимой грыжи только хирургическое. Удаление грыжи выполняется планово, а при подозрении на ущемление грыжевого содержимого – экстренно. Операция схожа с таковой при вправимых грыжах, однако имеет свои особенности. При невправимой грыже мешок вскрывают, как только выполнена анестезия апоневроза и наружного пахового отверстия. Это необходимо для выяснения характера содержимого мешка и причин, мешающих его вправлению.

Если возвращению в брюшную полость грыжевого мешка мешают только спайки, то их рассекают и вправляют находящиеся внутри петли кишечника.

После этого мешок выделяют, перевязывают у шейки и пересекают. Дальше выполняют операцию как при обычной грыже.
Если содержимым мешка является сальник, который из-за спаек невозможно вправить, и его выделение излишне травматично, то выполняется резекция сальника.

Видео: герниопластика пупочной грыжи

НЕВПРАВИМЫЕ ГРЫЖИ

Хирургия грыж живота ¦ Невправимые грыжи

Невправимость (полная либо частичная) является наиболее частым осложнением грыж живота и заключается в том, что они становятся фиксированы в грыжевом мешке и перестают вправляться в брюшную полость. Возникает данная проблема вследствие развития спаечного процесса, на фоне которого образуются соединительнотканные сращения между стенками грыжевого мешка и его содержимым.

В основном невправимыми становятся пупочные и послеоперационные грыжи. Более всего этому патологическому процессу, согласно среднестатистическим данным, подвержены женщины. Очень редко с невправимостью грыж живота врачи сталкиваются у детей.

При данном осложнении, как правило, изменяется прежняя клиническая картина, к примеру, начинают беспокоить ранее отсутствовавшие тянущие боли в области образования, в ряде случаев иррадиирующие в поясницу. При физикальном осмотре врач отмечает, что выпячивание уже не исчезает ни при принятии пациентом горизонтального положения, ни при лёгком сдавливании грыжи. Хотя, в принципе, последняя, будучи невправимой, может при действиях подобного рода несколько уменьшиться в своих размерах, но полного вправления с возможностью пропальпировать грыжевое кольцо так и не наступит.

Иногда грыжевой мешок разделяется соединительнотканными тяжами на обособленные участки, или камеры, в которых обнаруживаются обширные приращения вышедшего в грыжевой мешок сальника и кишечных петель (чаще всего при пупочных грыжах). В таких условиях вполне может произойти изолированное ущемление содержимого одной из камер. Кроме того, существует риск значительного изменения соотношения вышедших органов (обычно при длительном существовании выпячивания).

При начальных степенях невправимости грыжи большинство пациентов не испытывает каких-либо особых болезненных ощущений, проходимость кишечника на ранних этапах сохранена. С течением времени постепенно развиваются симптомы калового застоя, возникновению которого способствует наличие в грыжевом мешке петель толстой кишки. Вскоре присоединяются запоры, тошноты, общая слабость, недомогание, боли в подложечной области, ухудшается аппетит, снижается работоспособность. Нередко отмечаются дизурические явления, в частности болезненное учащённое мочеиспускание, скорее всего обусловленное прилеганием мочевого пузыря либо его дивертикула к стенке грыжевого мешка.

Постоянная травматизация дислоцированных внутренних органов сопровождается различными реактивными изменениями, страдает крово- и лимфообращение, происходит скопление фибринозного выпота, и, в конце концов, образуются более плотные и обширные сращения, формирующие конгломерат, препятствующий нормальному функционированию задействованных в его образовании анатомических структур.

Невправимость грыжевого содержимого также может быть напрямую связана со сращением сальника непосредственно в области шейки грыжевого мешка и длительным ношением бандажа - его постоянное давление создаёт механическое раздражение с последующим развитием рубцовой соединительной ткани.

Лечение только оперативное. Грыжесечение выполняется в плановом порядке, а при подозрении на ущемление производится ургентное хирургическое вмешательство.

(495) 506-61-01 - где лучше оперировать грыжи живота

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Паховые грыжи – определение, симптомы, осложнения, диагностика, лечение

Что такое паховая грыжа?

Паховая грыжа возникает, когда содержимое брюшной полости – чаще всего большой сальник или часть тонкой кишки – выходит из живота через слабое место внизу брюшной стенки. Живот - это область между грудью и бедрами. Область нижней брюшной стенки также называется паховой или паховой областью.

Два типа паховых грыж

  • косые паховые грыжи, которые вызваны дефектом брюшной стенки, который является врожденным или присутствует при рождении
  • прямые паховые грыжи, которые обычно возникают только у взрослых мужчин и вызваны слабостью мышц брюшной стенки, которая развивается со временем

Паховые грыжи встречаются в паховом канале в области паха.

Что такое паховый канал?

Паховый канал - это проход через брюшную стенку. У людей есть два паховых канала - по одному на каждой стороне нижней части живота. У мужчин семенные канатики проходят через паховые каналы и соединяются с яичками в мошонке. В семенных канатиках находятся кровеносные сосуды, нервы и проток, называемый семенным, который переносит сперматозоиды от яичек к половому члену. У женщин круглые связки, которые поддерживают матку, проходят через паховые каналы.

Что вызывает паховые грыжи?

Причина паховых грыж зависит от типа паховой грыжи.

Косые паховые грыжи. Дефект в брюшной стенке, который присутствует при рождении, вызывает косую паховую грыжу.

Во время развития плода в утробе матери образуется слизистая оболочка брюшной полости, которая распространяется в паховый канал. У мужчин семенной канатик и яички спускаются изнутри брюшной полости и через брюшную оболочку к мошонке через паховый канал. Затем слизистая оболочка живота обычно закрывается от входа в паховый канал за несколько недель до или после рождения. У женщин яичники не выпадают изнутри брюшной полости, а слизистая оболочка брюшной полости обычно закрывается за пару месяцев до рождения.

Иногда слизистая оболочка живота не закрывается должным образом, оставляя отверстие в брюшной стенке в верхней части пахового канала. Через это отверстие жир или часть тонкой кишки могут попасть в паховый канал, вызывая грыжу. У женщин яичники также могут скользить в паховый канал и вызывать грыжу.

Косые грыжи являются наиболее распространенным типом паховой грыжи. Косые паховые грыжи могут появляться у 2-3% детей мужского пола; однако они гораздо реже встречаются у девочек, встречаясь менее чем у 1 процента.

Прямые паховые грыжи. Прямые паховые грыжи обычно встречаются только у взрослых мужчин, поскольку старение и стресс или напряжение ослабляют мышцы живота вокруг пахового канала. Предыдущая операция на нижней части живота также может ослабить мышцы живота.

У женщин этот тип паховой грыжи бывает редко. У женщин широкая связка матки выступает в качестве дополнительного барьера за мышечным слоем в нижней части брюшной стенки. Широкая связка матки представляет собой лист ткани, поддерживающий матку и другие репродуктивные органы.

У кого чаще развивается паховая грыжа?

У мужчин гораздо чаще развиваются паховые грыжи, чем у женщин. Около 25 процентов мужчин и около 2 процентов женщин разовьются паховые грыжи в течение жизни. У некоторых людей с паховой грыжей на одной стороне будет или будет развиваться грыжа на другой стороне.

У людей любого возраста могут развиться паховые грыжи.

Однако они могут появиться позже в жизни. У недоношенных детей выше вероятность развития косой паховой грыжи. Прямые грыжи, которые обычно встречаются только у взрослых мужчин, гораздо чаще встречаются у мужчин старше 40 лет, потому что мышцы брюшной стенки ослабевают с возрастом.

Люди с семейным анамнезом паховых грыж более склонны к развитию паховых грыж. Исследования также показывают, что люди, которые курят, имеют повышенный риск паховых грыж.

Каковы признаки и симптомы паховой грыжи?

Первым признаком паховой грыжи является небольшое выпячивание на одной или, реже, на обеих сторонах паха - область чуть выше складки паха между нижней частью живота и бедром. Выпуклость может со временем увеличиваться в размере и обычно исчезает, когда человек ложится.

Другие признаки и симптомы могут включать

  • дискомфорт или боль в паху - особенно при напряжении, подъеме, кашле или физических нагрузках - которые улучшаются во время отдыха
  • такие чувства, как слабость, тяжесть, жжение или боль в паху
  • опухшая или увеличенная мошонка у мужчин или мальчиков

Косые и прямые паховые грыжи могут скользить в брюшную полость и выходить из нее в паховый канал. Врач может переместить их обратно в живот с помощью легкого массажа.

Каковы осложнения паховых грыж?

Паховые грыжи могут вызвать следующие осложнения:

  • Невправимость. Невправимая грыжа возникает, когда часть жира или тонкой кишки изнутри живота застревает в паху или мошонке и не может вернуться в брюшную полость. Медицинский работник не может массировать грыжу обратно в живот.
  • Ущемление. Когда невправимая грыжа не лечится, кровоснабжение тонкой кишки может быть затруднено, вызывая «ущемление» тонкой кишки. Этот недостаток кровоснабжения является экстренной ситуацией и может привести к смерти части кишечника.

Ищите немедленного решения?!

Люди с симптомами невправимой или ущемленной грыжи должны немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью. Ущемленная грыжа - опасное для жизни состояние. Симптомы невправимой или ущемленной грыжи включают

  • боль в области выпячивания и болезненность при осмотре
  • внезапная боль, которая быстро ухудшается и не проходит
  • не отхождение стула и газов
  • тошнота и рвота
  • лихорадка

Как диагностируются паховые грыжи?

Врач диагностирует паховую грыжу исследуя:

  • медицинскую и семейную историю
  • применяя физическое обследование
  • дополнительные методы диагностики, включая рентген и УЗИ брюшной полости

Медицинская и семейная история. Изучение медицинского и семейного анамнеза может помочь врачу диагностировать паховую грыжу. Часто симптомы, которые описывает пациент, являются признаками паховой грыжи.

Физическое обследование. Физическое обследование может помочь диагностировать паховую грыжу. Во время медицинского осмотра медицинский работник обычно осматривает тело пациента. Врач может попросить пациента встать и кашлять или напрягаться, чтобы врач мог почувствовать выпуклость, вызванную грыжей, когда она входит в пах или мошонку. Врач может осторожно попытаться вправить грыжу обратно в правильное положение в области живота.

Визуальные тесты. Хирург обычно не использует визуализационные тесты, включая рентген, для диагностики паховой грыжи, если только:

  • пытается диагностировать ущемление или признаки кишечной непроходимости
  • не может почувствовать паховую грыжу во время физического обследования, особенно у пациентов с избыточным весом
  • неясно, вызывает ли грыжа или другое состояние опухоль в паху или другие симптомы

Специально обученные специалисты проводят визуализацию в клинике.

Радиолог - врач, который специализируется на медицинской визуализации - интерпретирует изображения. Пациент обычно не нуждается в анестезии.

Тесты могут включать следующее:

  • Рентген брюшной полости. Рентгеновское излучение - это изображение, записанное на пленку или на компьютер с использованием небольшого количества излучения. Пациент будет лежать на столе или стоять во время рентгенографии. Техник устанавливает рентгеновский аппарат на брюшную полость. Пациент задержит дыхание, пока техник делает снимок, чтобы изображение не было размытым. Техник может попросить пациента изменить положение для получения дополнительных снимков.
  • Компьютерная томография (КТ). КТ-сканирование использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания изображений. Для компьютерной томографии технический специалист может дать пациенту раствор для питья и инъекцию специального красителя, называемого контрастным веществом. Медицинский работник вводит контрастное вещество в вену, и инъекция заставляет пациента чувствовать тепло в течение одной или двух минут. Контрастная среда позволяет врачу видеть кровеносные сосуды и кровоток на рентгеновских снимках. КТ требует, чтобы пациент лежал на столе, который скользит в устройство в форме туннеля, где техник снимает рентгеновские снимки. Медицинский работник может дать детям успокоительное, чтобы помочь им заснуть во время теста.
  • УЗИ брюшной полости. Ультразвук использует устройство, называемое преобразователем, которое одновременно создает и принимает безопасные, безболезненные звуковые волны от органов, чтобы получить изображение их структуры.

Как лечатся паховые грыжи?

Удаление паховой грыжи с помощью хирургического вмешательства – единственный вариант лечения паховых грыж, которое может предотвратить невправимость или ущемление. Врачи рекомендуют операцию для большинства людей с паховыми грыжами и особенно для людей с грыжами, которые вызывают симптомы. Исследования показывают, что мужчины с грыжами, которые вызывают мало или вообще не имеют симптомов, могут безопасно отложить операцию до тех пор, пока их симптомы не увеличатся. Мужчины, которые откладывают операцию, должны следить за симптомами и регулярно посещать врача. Медицинские работники обычно рекомендуют хирургическое вмешательство для младенцев и детей, чтобы предотвратить невправимость. Для невправимых или ущемленных грыж необходима срочная или экстренная операция.

Общий хирург - врач, специализирующийся на абдоминальной хирургии, выполняет операцию по удалению грыжи в больнице или хирургическом центре. Время восстановления варьируется в зависимости от размера грыжи, используемой техники, а также возраста и состояния здоровья человека.

Операция по поводу грыжи называется - герниопластика. Два основных типа операций:

  • Герниопластика по Лихтенштейну. Во время открытой операции по удалению грыжи пациенту проводят местную анестезию в области живота с седацией. Однако, у некоторых пациентов может быть:
    • седация с помощью блокады позвоночника, при котором медицинский работник вводит анестетики вокруг нервов позвоночника, делая тело онемевшим от поясницы вниз
    • общая анестезия
  • Хирург делает разрез в паху, перемещает грыжу обратно в брюшную полость и укрепляет брюшную стенку швами. Обычно хирург также укрепляет слабую область синтетической сеткой, чтобы обеспечить дополнительную поддержку.
  • Лапароскопическое удаление грыжи. Хирург выполняет лапароскопическое восстановление грыжи пациенту под общим наркозом. Хирург делает несколько маленьких сантиметровых надрезов в нижней части живота и вставляет лапароскоп - тонкую трубку с прикрепленной крошечной видеокамерой. Камера отправляет увеличенное изображение изнутри тела на видеомонитор, предоставляя хирургу изображение грыжи и окружающих тканей крупным планом. Наблюдая за монитором, хирург восстанавливает грыжу с помощью синтетической сетки.

Люди, которые подвергаются лапароскопическому восстановлению грыжи, обычно имеют более короткое время восстановления, чем те, у кого было открытое удаление грыжи. Тем не менее, хирург может определить, что лапароскопия - не лучший вариант, если грыжа большая или у человека ранее была операция на тазовой области.

Большинство взрослых испытывают дискомфорт и нуждаются в обезболивающих средствах после лечения открытой грыжи или лапароскопического грыжи. Интенсивная активность и подъем тяжестей ограничены в течение нескольких недель. Младенцы и дети также испытывают некоторый дискомфорт; однако они обычно возобновляют нормальную деятельность через несколько дней.

Операция по исправлению паховой грыжи вполне безопасна, а осложнения встречаются редко. Люди должны связаться со своим врачом, если появляются какие-либо из следующих симптомов:

  • покраснение вокруг или дренаж из разреза
  • лихорадка
  • кровотечение из разреза
  • боль, которая не облегчается лекарствами или боль, которая внезапно ухудшается

Возможные долгосрочные осложнения включают:

  • длительная боль в паху
  • рецидив грыжи, требующий повторной операции
  • повреждение нервов возле грыжи

Как можно предотвратить паховые грыжи?

Люди не могут предотвратить слабость в брюшной стенке, которая вызывает косые паховые грыжи. Тем не менее, люди могут предотвратить прямые паховые грыжи, поддерживая здоровый вес и не куря.

Люди могут предотвратить ухудшение паховых грыж или предотвратить повторение паховых грыж после операции

  • избегая поднятия тяжестей
  • используя ноги, а не спину, при подъеме предметов
  • предотвращая запоры и напряжения при дефекации
  • поддерживая здоровый вес
  • не курить

Диета и питание

Исследователи не обнаружили, что еда, диета и питание играют роль в возникновении паховых грыж. Человек с паховой грыжей может предотвратить симптомы, употребляя пищу с высоким содержанием клетчатки. Свежие фрукты, овощи и цельное зерно с высоким содержанием клетчатки и могут помочь предотвратить запор и напряжение, которые вызывают некоторые из болезненных симптомов грыжи.

Хирург предоставит инструкции по питанию, диете и питанию после операции по поводу паховой грыжи. Большинство людей пьют жидкости и едят легкую диету в день операции, а затем возобновляют свое обычное питание на следующий день.

Резюме

В этой статье мы рассмотрели определение и симптомы паховых грыж.

У мужчин гораздо чаще развиваются паховые грыжи, чем у женщин.

Удаление паховой грыжи с помощью хирургического вмешательства – единственный вариант лечения паховых грыж.

Люди могут предотвратить повторение паховых грыж после операции.

Невправимая грыжа | определение невправимой грыжи в Медицинском словаре

грыжа

[her´ne-ah] ненормальное выпячивание части органа или ткани через структуры, обычно содержащие его. прил., прил. герб. Слабое место или другое аномальное отверстие в стенке тела позволяет части органа выступать наружу. Грыжа может развиваться в различных частях тела, чаще всего в области живота (абдоминальная грыжа) , и может быть приобретенной или врожденной.Старый популярный термин для грыжи - разрыв, , но этот термин вводит в заблуждение, потому что он предполагает разрыв, и в грыже ничего не разрывается. Несмотря на то, что для сдерживания грыжи можно попробовать различные опоры и связки, лучшим лечением этого состояния является грыжеобразование, хирургическое лечение слабости в мышечной стенке, через которую грыжа выходит. Грыжа Бохдалека Врожденная заднебоковая диафрагмальная грыжа с выпадением кишечника и других внутренних органов брюшной полости в грудную клетку; из-за невозможности закрытия плевроперитонеального перерыва.

церебральная грыжа ( hernia ce´rebri ) выпячивание вещества головного мозга через дефект черепа.

жировая грыжа грыжевое выпячивание перитонеального жира через брюшную стенку.

бедренная грыжа Выпадение петли кишки в бедренный канал, трубчатый проход, по которому нервы и кровеносные сосуды идут к бедру; этот тип чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Вызывается также грыжей голени и фемороцеле. грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ( грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ) выпячивание структуры, часто части желудка, через пищеводное отверстие диафрагмы; см. диафрагмальную грыжу. Грыжа Холтхауса паховая грыжа, переходящая наружу в пах. ущемленная грыжа грыжа окклюзирована настолько, что ее нельзя вернуть путем манипуляции; он может быть задушен, а может и не задушен. Вызывается также невправимая грыжа.

послеоперационная грыжа грыжа после операции на месте хирургического разреза вследствие неправильного заживления или чрезмерной нагрузки на заживающие ткани; такое напряжение может быть вызвано чрезмерным мышечным усилием, например, при поднятии тяжестей или сильном кашле, или ожирением, которое создает дополнительное давление на ослабленный участок.

паховая грыжа грыжа в паху или паховой области, где брюшные складки плоти пересекаются с бедрами. Часто это результат повышенного давления в брюшной полости, вызванного поднятием тяжестей, кашлем, напряжением или несчастным случаем. Паховая грыжа составляет около 75% всех грыж.

Мешок, образованный из брюшины и содержащий часть кишечника или сальник, или и то, и другое, проталкивается либо прямо наружу через самое слабое место в брюшной стенке (прямая грыжа), либо вниз под углом в паховый канал (непрямая грыжа). Непрямая паховая грыжа (распространенная форма) чаще встречается у мужчин, потому что она следует за трактом, который развивается, когда яички опускаются в мошонку до рождения, а сама грыжа может опуститься в мошонку. У женщин грыжа проходит по круглой связке матки.

Паховая грыжа начинается обычно с небольшого прорыва. Он может быть едва заметным, проявляться в виде мягкого комка под кожей размером не больше мрамора, и при этом может быть небольшая боль.Со временем давление содержимого живота на слабую брюшную стенку может увеличивать размер отверстия и, соответственно, размер шишки, образованной грыжей. На ранних стадиях паховая грыжа обычно поддается лечению - ее можно осторожно вернуть на нормальное место. Паховая грыжа обычно требует герниорафии.

внутрибрюшная грыжа ( внутрибрюшинная грыжа ) врожденная аномалия расположения кишечника, возникающая в брюшной полости, при которой часть кишечника выступает через дефект в брюшине или в результате ненормального вращения кишечника во время эмбрионального развития попадает в мешочек брюшины.

мезобрюшная грыжа внутрибрюшная грыжа, при которой тонкий кишечник вращается не полностью во время развития и застревает в брыжейке толстой кишки. Грыжа Морганьи Врожденная загрудинная диафрагмальная грыжа с выдавливанием ткани в грудную клетку через отверстие Морганьи. параэзофагеальная грыжа пищеводная грыжа, при которой часть или почти весь желудок выступает через перерыв в грудную клетку слева от пищевода, при этом желудочно-пищеводный переход остается на месте.

Параэзофагеальная грыжа. From Dorland's, 2000.

задняя грыжа влагалища выпячивание вниз сумки Дугласа с содержимым кишечника между задней стенкой влагалища и прямой кишкой; называется также энтероцеле. См. Иллюстрацию.

Задняя вагинальная грыжа. Из McKinney et al., 2000.

,

, , восстанавливаемая грыжа, , которую можно вернуть путем манипуляции.

скользящая грыжа грыжа слепой кишки (справа) или сигмовидной кишки (слева), в которой стенка внутренних органов образует часть грыжевого мешка, а остальная часть мешка образована париетальной брюшиной .

скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы самый распространенный вид диафрагмальной грыжи; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, при которой верхний отдел желудка и кардиоэзофагеальный переход выступают вверх в заднее средостение. Выпячивание, которое может быть фиксированным или прерывистым, частично покрыто брюшным мешком.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Из Dorland's, 2000.

ущемленная грыжа туго ущемленная. По мере того, как любая грыжа прогрессирует и выпячивается через слабое место в содержащей ее стенке, отверстие в стене имеет тенденцию закрываться позади нее, образуя узкую шейку.Если шея будет зажата достаточно сильно, чтобы прекратить кровоснабжение, грыжа быстро набухнет и станет ущемленной. Это очень опасное состояние, которое может появиться внезапно и требует немедленного хирургического вмешательства. Если быстро не восстановить кровоснабжение, может развиться гангрена, которая может привести к смерти. Если грыжа внезапно разрастается, становится напряженной и не возвращается на место, возникает боль и тошнота, ее ущемляют. Иногда, особенно у пожилых людей, ущемление грыжи может происходить без боли или болезненности.

грыжа влагалища грыжа влагалища; называется также кольпоцеле.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежному здоровью, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

.

Симптомы, причины, факторы риска и лечение

После абдоминальной хирургии могут развиться послеоперационные грыжи. Они возникают после 15-20% операций на брюшной полости с разрезами. Определенные факторы могут увеличить или уменьшить риск развития послеоперационной грыжи.

Прочтите, чтобы узнать больше о симптомах, причинах, факторах риска и возможных методах лечения послеоперационных грыж.

Наиболее заметным признаком послеоперационной грыжи является выпуклость возле места разреза.Часто это наиболее заметно, когда вы напрягаете мышцы, например, когда вы встаете, поднимаете что-то или кашляете.

Помимо видимой выпуклости, послеоперационные грыжи также могут вызывать:

  • тошноту и рвоту
  • лихорадку
  • жжение или боль возле грыжи
  • боль и дискомфорт в животе, особенно вокруг грыжи
  • более быстрое сердцебиение, чем обычно
  • запор
  • диарея
  • тонкий, узкий стул

Хотя у вас, скорее всего, разовьется грыжа в период от трех до шести месяцев после операции, грыжи могут возникнуть до или после этого периода времени.

Редуцируемые или невправимые грыжи

Грыжи часто классифицируются как восстанавливаемые или невправимые:

  • Редуцируемые грыжи можно протолкнуть обратно. Они также могут уменьшиться, когда вы ложитесь.
  • Невправимые грыжи возникают, когда часть кишечника проталкивается в грыжу, что затрудняет проталкивание грыжи обратно.

Невправимые грыжи могут привести к непроходимости кишечника, что в свою очередь может привести к ущемлению грыжи. Это требует немедленного лечения.

Немедленно позвоните своему врачу, если вы заметили, что выпуклость стала темно-красной или пурпурной, или если вы чувствуете сильную боль.

Послеоперационные грыжи возникают, когда хирургический разрез в брюшной стенке не закрывается должным образом после операции. Это может привести к ослаблению мышц живота, что приведет к образованию грыжи в тканях и органах.

Несколько факторов могут помешать правильному заживлению хирургического пореза, в том числе:

  • слишком сильное давление на живот
  • беременность до полного заживления пореза
  • слишком быстрое возвращение к физической активности после операции

Иногда, нет четкой причины, по которой хирургический порез не заживает должным образом.

Грыжи более вероятны после экстренной операции или операции, требующей большого разреза. Если края раны не выровнены должным образом после операции, разрез может плохо зажить, что увеличивает вероятность грыжи. Техника шитья, используемая для закрытия разреза, также может иметь значение.

Несколько факторов риска могут увеличить вероятность развития грыжи после операции, в том числе:

Вы можете снизить риск грыжи, потратив рекомендованное время на заживление после абдоминальной операции.

Грыжи могут развиваться и при отсутствии других факторов риска, поэтому важно соблюдать медицинские рекомендации для восстановления после любой процедуры. Даже если вы чувствуете себя полностью выздоровевшим, избегайте упражнений или другой напряженной деятельности, пока ваш лечащий врач не разрешит вам.

Грыжи не проходят сами по себе, их можно лечить только хирургическим путем.

Маленькие или восстанавливаемые грыжи

Если у вас небольшая или восстанавливаемая грыжа, вы можете безопасно отложить операцию.Ваш лечащий врач учтет вашу историю болезни и другие факторы при принятии решения о том, поможет ли хирургическая операция устранить грыжу.

Если ваша грыжа доставляет незначительный дискомфорт или не вызывает его совсем, возможно, будет безопасно понаблюдать за грыжей и подождать перед операцией. Однако важно отметить, что операции по поводу больших грыж могут быть сложнее, чем операции по поводу небольших грыж.

Если вы откажетесь от операции, ваш лечащий врач может подобрать вам специальный пояс, который помогает удерживать давление на грыже и предотвращает ее выпирание.

Большие или невправимые грыжи

Если ваша грыжа разрастается или становится невправимой, вам потребуется операция. Рекомендуемый вариант обычно зависит от ваших симптомов, размера грыжи и вашей истории болезни.

Открытая пластика

Открытая пластика грыжи включает разрез на месте грыжи. Хирург переместит ткань, кишечник и другие органы, образующие грыжу, обратно в брюшную полость и закроет отверстие.

Они также могут использовать сетчатые пластыри для укрепления места, где образовалась грыжа.Эти сетчатые пластыри пришиваются к ткани вокруг грыжи, где они в конечном итоге впитываются брюшной стенкой.

Лапароскопическая пластика

Лапароскопическая пластика грыжи включает в себя несколько небольших разрезов вместо одного большого. В эти разрезы вставляются полые трубки, и воздух раздувает ваш живот, делая ваши органы более заметными. Затем хирург вставляет хирургические инструменты, в том числе небольшую камеру, в трубки для выполнения операции. Сетка также может использоваться при лапароскопическом ремонте.

Лапароскопическая операция менее инвазивна, вы можете выписаться из больницы раньше и иметь меньший риск инфицирования, хотя она может быть не столь эффективной при очень больших или тяжелых грыжах.

Самыми серьезными осложнениями послеоперационных грыж являются непроходимость кишечника и удушение. Удушенная грыжа может вызвать гибель тканей кишечника. Это состояние может быть опасным для жизни, если вы не начнете лечение сразу. Также возможен разрыв грыжи, но это происходит крайне редко.

Маленькие грыжи, которые не лечат, со временем увеличиваются. Если грыжа становится слишком большой, это может вызвать отек и боль в брюшной полости и, в конечном итоге, стать невправимым. Вы, вероятно, быстро заметите, если это произойдет, потому что это имеет тенденцию вызывать сильный дискомфорт.

Если грыжа любого размера вызывает значительную боль, дискомфорт или отрицательно сказывается на качестве вашей жизни, немедленно обратитесь к своему врачу. Осложнения могут быть потенциально опасными для жизни, поэтому на всякий случай лучше проверять любые необычные симптомы.

Послеоперационные грыжи не обязательно должны вызывать беспокойство, но вам нужно, чтобы ваш лечащий врач осмотрел их. В некоторых случаях вы можете просто следить за областью. В других случаях вам может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы избежать осложнений в будущем.

С помощью сетчатых пластырей многие люди полностью выздоравливают от грыжи и не развивают рецидивирующие грыжи.

.

Невправимая грыжа | Статья о невправимых грыжах по The Free Dictionary

Выступление внутренних органов или глубоких тканей из обычно занимаемых ими полостей в межмышечные ткани или под кожу без нарушения целостности покровов. Грыжи у мужчин чаще всего бывают абдоминальными; реже они затрагивают мозг или мышцы. По своему происхождению грыжи можно разделить на врожденные или приобретенные (например, послеоперационные или посттравматические).

Абдоминальные грыжи классифицируются в зависимости от места выхода на паховые, бедренные, пупочные, грыжи белой линии и пересечения сухожилий прямой мышцы живота, седалищные, промежностные и внутренние (диафрагмальные и сальниковые). Особенности анатомического строения (например, увеличенные паховые или пупочные кольца) и аномалии развития брюшной стенки приводят к образованию грыжи. При сочетании этих факторов в области слабого участка или рубца брюшной стенки (грыжевого кольца) часть париетальной брюшины начинает выступать, образуя грыжевой мешок; впоследствии различные органы брюшной полости - чаще всего тонкий кишечник и сальник - могут опуститься в грыжевой мешок.Когда органы расположены в забрюшинном пространстве или частично покрыты выпадением брюшины, грыжевой мешок отсутствует. Наружные грыжи диагностируются по эластичной консистенции протрузии, которая покрыта неизмененной кожей. Когда пациент лежит, это грыжевое выпячивание часто исчезает либо самостоятельно, либо при легком надавливании, опускаясь в брюшную полость. Грыжевое выпячивание постепенно увеличивается и, иногда достигая значительных размеров, может причинять дискомфорт при движении.Органы в грыжевом мешке и органы, расположенные непосредственно под кожей, легко травмируются. Длительное нахождение органов в грыжевом мешке приводит к образованию спаек между самими органами или с грыжевым мешком, что затрудняет коррекцию грыжи, и образуется невправимая грыжа, то есть грыжевое выпячивание не возвращается в брюшную полость. полость при изменении положения пациента.

Серьезным осложнением грыжи является ущемление. Во время кашля, физической нагрузки или других физических нагрузок петли кишечника могут проскользнуть в грыжевой мешок и задушить грыжевое кольцо.В таких случаях попытки вправить грыжу могут привести к серьезным последствиям; эти грыжи требуют хирургической операции.

Лечение грыжи только хирургическое. Фермы временно поддерживают грыжу, но не предотвращают удушение. Длительное ношение фермы, оказывающей постоянное давление на ткани, приводит к их атрофии, последующему ослаблению брюшной стенки и развитию спаек. Во избежание осложнений все грыжи следует лечить хирургическим путем. Физические упражнения и лечение, при необходимости, хронического кашля, запора, истощения или ожирения помогают предотвратить грыжу.Беременным женщинам рекомендуется носить связующее, чтобы предотвратить растяжение брюшной стенки, а также массировать живот после родов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Крымов, А.П. Брюшные грыжи . Киев, 1950.
Крамаренко Ю. Ю. Внутренние брюшные грыжи и кишечная непроходимость . М., 1956.
Стручков В.И. Принципиальные вопросы лечения больных существующей грыжи. Советская медицина , 1958, вып. 1.

I. B. R OZANOV

У животных встречаются пупочные, брюшные, интравагинальные, мошоночные, промежностные и бедренные грыжи.Врожденные грыжи обнаруживаются у молодых животных преимущественно из-за чрезмерного размера анатомических отверстий прилегающих полостей или из-за врожденных аномалий. К предрасполагающим факторам развития приобретенной грыжи у животных относятся чрезмерная нагрузка на брюшное сдавление, сопровождающее работу, гнойные процессы, старческую атрофию и чрезмерное давление плода. Лечение хирургическое.

Большая Советская Энциклопедия, 3-е издание (1970-1979). © 2010 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

.

Содержание здоровья A-Z

Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по специальности
  • Семейная медицина
  • Внутренняя медицина
  • Акушерство и гинекология
  • Стоматология
  • Ортопедическая хирургия
  • Посмотреть все специальности
Найти врачей по
    20 Состояние Фибромиалгия
  • Беспокойство
  • СДВГ
  • Апноэ во сне
  • Мигрень
Найдите врача по процедуре
  • Обезболивание
  • Ортопедическая хирургия позвоночника
  • Консультации по вопросам брака
  • Помощь в лечении грыжи
  • 8 Помощь врача Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
    • Просмотреть все
    Лучшие больницы по специальности
    • Аппендэктомия
    • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
    • Бариатрическая хирургия
    • Хирургия сонных артерий
    • Просмотреть все
    Больницы по награде
    • Превосходство в уходе за женщинами
    • Безопасность пациентов
    • Лучшие больницы Америки
    • Просмотреть все
    Здоровье от А до Я Назад Здоровье от А до Я Узнать О Условиях
    • Боль в спине
    • Рак
    • Диабет
    • Высокое кровяное давление
    • Кожные заболевания
    • Просмотреть все условия
    Узнать о процедурах
    • Ангиопластика
    • Хирургия катаракты
    • Операция на колене 9011
    • Хирургия плеча
    • См. Все процедуры
    Руководства по приемам
    • Астма
    • ХОБЛ
    • Депрессия
    • Псориаз
    • Ревматоидный артрит
    • Обсудить все врачи
    • Посмотреть все врачи новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные препараты, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться Меню Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по специальности
      • Семейная медицина
      • Внутренняя медицина
      • Акушерство и гинекология
      • Стоматология
      • Ортопедическая хирургия
      • Посмотреть все специальности
      Найти врачей по
        20 Состояние Фибромиалгия
      • Беспокойство
      • СДВГ
      • Апноэ во сне
      • Мигрень
      Найдите врача по процедуре
      • Обезболивание
      • Ортопедическая хирургия позвоночника
      • Консультации по вопросам брака
      • Помощь в лечении грыжи
      • 8 Помощь врача Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
        • Просмотреть все
        Лучшие больницы по специальности
        • Аппендэктомия
        • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
        • Бариатрическая хирургия
        • Хирургия сонных артерий
        • Просмотреть все
        Больницы по награде
        • Превосходство в уходе за женщинами
        • Безопасность пациентов
        • Лучшие больницы Америки
        • Просмотреть все
        Здоровье от А до Я Назад Здоровье от А до Я Узнать О Условиях
        • Боль в спине
        • Рак
        • Диабет
        • Высокое кровяное давление
        • Кожные заболевания
        • Просмотреть все условия
        Узнать о процедурах
        • Ангиопластика
        • Хирургия катаракты
        • Операция на колене 9011
        • Хирургия плеча
        • См. Все процедуры
        Руководства по приемам
        • Астма
        • ХОБЛ
        • Депрессия
        • Псориаз
        • Ревматоидный артрит
        • Обсудить все врачи
        • Посмотреть все врачи новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные препараты, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться Поиск Возле Поиск

          Поделиться

          • Twitter
          • Facebook
          • LinkedIn
          .

          Прямые и непрямые паховые грыжи: симптомы, причины и лечение

          Существует много различных типов грыж. Паховая грыжа - это выпуклость или выпячивание ткани в области паха. Они возникают в паховом канале и могут распространяться на мошонку у мужчин.

          Паховый канал проходит через брюшную стенку и представляет собой проход от брюшной полости к гениталиям. У людей есть два паховых канала, по одному с каждой стороны нижней части живота.

          Живот определяется как область между грудью и бедрами.Нижняя брюшная стенка - это паховая область, более известная как пах.

          Часто выбухает жировая ткань или часть тонкой кишки, которая выходит через ослабленную часть нижней части брюшной стенки.

          Краткие сведения о прямых и непрямых паховых грыжах:

          Вот несколько ключевых моментов о грыжах. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

          • Симптомы обоих заболеваний включают боль в паху, которая может быть очень сильной.
          • Прямые паховые грыжи часто возникают из-за возрастного стресса и ослабления мышц пахового канала.
          • Косвенные паховые грыжи возникают из-за постоянного отверстия, которое не закрывается во время внутриутробного развития.
          • Единственный способ восстановить паховую грыжу - хирургическое вмешательство.

          Есть два типа паховых грыж:

          • Прямая : развивается со временем из-за напряжения и вызвана слабостью в мышцах живота. Чаще всего встречается у взрослых мужчин и редко у детей.
          • Косвенный : вызван дефектом брюшной стенки, который обычно присутствует с рождения.Чаще всего встречается у детей, он поражает до 5 процентов новорожденных и до 30 процентов недоношенных детей. Часто он обнаруживается на первом году жизни, но может оставаться незамеченным до зрелого возраста.

          Паховые грыжи встречаются у мужчин в 10 раз чаще, чем у женщин, и каждый четвертый мужчина в какой-то момент своей жизни заболевает грыжей.

          Поделиться на PinterestСимптомы паховой грыжи включают боль, жжение или ломоту в паху.

          Симптомы могут развиваться постепенно или начаться внезапно.Иногда человек не замечает каких-либо симптомов, и паховая грыжа обнаруживается во время медицинского осмотра.

          Тем не менее, у человека часто будут симптомы, которые могут включать:

          • боль в паху
          • выпуклость, которая появляется и исчезает
          • ощущение жжения или ноющей боли в паху
          • ощущение тяжести или волочения в паху, особенно в в конце дня или после продолжительной физической активности
          • опухшая или увеличенная мошонка у мальчиков и мужчин

          Действия, вызывающие напряжение живота, также могут привести к увеличению выпуклости.К ним относятся:

          • кашель
          • поднятие предметов
          • напряжение по любой причине
          • упражнения
          • плач у младенцев

          Симптомы могут быть трудными для обнаружения, особенно если грыжа не тяжелая или большая.

          Причина паховой грыжи будет зависеть от того, прямая она или косвенная.

          Прямая грыжа

          Обычно они возникают у взрослых мужчин. Старение, стресс или напряжение могут ослабить мышцы вокруг пахового канала.Предыдущая операция в нижней части живота также может ослабить там мышцы.

          У женщин возникает прямая грыжа гораздо реже. Это связано с тем, что круглая связка матки в паховом канале действует как дополнительный барьер рядом с мышцей. Паховый канал также меньше у женщин.

          Непрямая грыжа

          Пока плод еще находится в утробе матери, есть внутреннее отверстие в паховый канал, которое обычно закрывается до рождения.

          Когда отверстие пахового канала не закрывается полностью к моменту рождения, это позволяет части жира или кишечника выскользнуть и вызвать непрямую грыжу.

          У женщин яичники и другие части репродуктивной системы могут проскользнуть через отверстие и вызвать грыжу.

          Непрямые грыжи - наиболее распространенный тип паховых грыж. Хотя они встречаются у представителей обоих полов, они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

          Другие причины

          • поднятие тяжестей
          • запор и напряжение при дефекации
          • избыточный вес
          • курение

          Существует несколько основных способов, которыми врач может определить, есть ли у человека паховая грыжа.Это:

          Физический осмотр

          Врач осмотрит человека, часто прося его встать и кашлять или напрячься, так как в это время наиболее вероятно появление выпуклости.

          Визуализирующие тесты

          Специально обученные техники будут выполнять визуализационные тесты, включая рентгеновские снимки, в кабинете врача, амбулаторном центре или больнице.

          Затем изображения интерпретирует специалист, известный как радиолог. Анестезия обычно не требуется.

          Тесты включают:

          • Рентгеновский снимок брюшной полости : рентгеновский аппарат помещается в область живота, и для получения снимка используется небольшое количество излучения.
          • Компьютерная томография (КТ) : Человек либо пьет раствор, либо в вену вводят специальный краситель, известный как контрастное вещество. Это помогает увидеть кровеносные сосуды и кровоток на рентгеновском снимке.
          • Ультразвук : Устройство, известное как преобразователь, отражает безболезненные звуковые волны от органов и частей тела для создания изображения.

          Хирургия паховой грыжи является наиболее распространенной общей хирургической процедурой в развивающихся и промышленно развитых странах, ежегодно ее оперируют около 2 человек из 1000.

          Операция не всегда должна быть немедленной, но если обнаружена паховая грыжа, врач должен внимательно следить за ней, чтобы увидеть, ухудшаются ли симптомы. Если ткань грыжи оказывается зажатой или ущемленной, операция будет более срочной.

          Два основных типа хирургических вмешательств:

          • Открытая пластика грыжи : Обычно это делается под общей анестезией. В паху делают разрез, а жир и кишечник перемещают обратно в брюшную полость.Часто синтетическая сетка накладывается на слабое место, чтобы предотвратить его повторение.
          • Лапароскопическая пластика грыжи : Обычно выполняется под общим наркозом, делаются небольшие разрезы и вставляется лапароскоп - тонкая трубка с камерой на конце. Используя изображения камеры в качестве руководства, процедура ремонта завершена.

          Большинство людей восстанавливаются быстрее после лапароскопической герниопластики, чем после открытой герниопластики, но в обоих случаях осложнения возникают редко.

          Не рекомендуется интенсивная деятельность и поднятие тяжестей в течение нескольких недель, часто назначают обезболивающие.

          Грыжи могут появиться повторно после ремонта, поэтому для снижения риска повторного появления важно, чтобы пациенты следовали инструкциям и советам своего врача.

          .

          Невправимая грыжа - определение - английский

          Примеры предложений с «невправимой грыжей», память переводов

          springer РЕЗУЛЬТАТЫ: Мы определили пациента, у которого развился GIST, представляющий собой невправимую паховую грыжу. Невправимые грыжи живота или ущемленные грыжи могут быть болезненными, но их наиболее значимым симптомом является то, что они не могут вернуться в брюшную полость при нажатии.OpenSubtitles2018.v3Сожалею, что вы страдаете от неповоротливой непрямой паховой грыжи.jw2019Если они не исчезают при таких условиях, они называются более серьезными неуменьшаемыми грыжами или грыжами с ущемлением. Springer грыжа, содержащая гигантский дивертикул Меккеля, и обсудить патогенетические и терапевтические аспекты. WikiMatrixFor example: «Иногда грыжа может застрять в канале, и это называется невправимой или ущемленной бедренной грыжей.«Спрингер» Когда активное наблюдение и последующее наблюдение через 1 год затруднены или неосуществимы, когда диаметр дефекта стенки составляет 1,5 см или меньше, и при подозрении на ущемление (необъяснимая боль в животе и невозможность устранения) следует прооперировать пупочную грыжу. была необратимой, потребовалось экстренное хирургическое вмешательство. Общая эндотрахеальная анестезия после быстрой индукции была дополнена каудальной эпидуральной блокадой. scielo-abstract паховой области, у которого с момента поступления заподозрили ущемленную грыжу.WikiMatrix Хирургическая грыжа может привести к таким осложнениям, как паховая грыжа, в то время как невылеченная грыжа может быть осложнена: Воспалением, закупоркой любого просвета, например, непроходимостью кишечника при кишечных грыжах, удушением, гидроцеле грыжевого мешка, геморрагией, аутоиммунными проблемами, неснижаемостью или задержкой, при которой она Мы представляем случай грыжи Amyand у 40-летнего мужчины, у которого возникла боль в правой паховой области, продолжавшаяся 10 часов. .При физикальном обследовании было обнаружено пальпируемое болезненное образование, которое невозможно уменьшить. Во время операции было обнаружено, что мешок содержит сальник и слепой отросток, последний с воспалительными изменениями.

          Показаны страницы 1. Найдено 12 предложения с фразой неизлечимая грыжа.Найдено за 2 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Найдено за 0 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Они поступают из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.

          .

          Смотрите также