300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Операция по удалению грыжи желудка


Операция ГПОД (грыжа пищевода): как проводится, реабилитационный период

Нужна ли операция при грыже пищевода? Не всегда. Оперативное лечение при ГПОД является единственным кардинальным методом терапии. При всех остальных методах лечения (без хирургического вмешательства) не устраняется причина болезни, все меры направлены на ослабление симптомов и предотвращение осложнений. Хирурги предпочитают консервативный путь лечения. Если есть возможность не делать операцию, то ее отодвигают на неопределенное время.

Существуют строгие показания к проведению операции:

Оглавление

Является ли размер грыжи пищевода определяющим в выборе – делать операцию или нет

При каких размерах показано оперативное лечение

Как делают операцию при грыже пищевода

Операция по Toupet

Операция по методике Hill при ГПОД

Операция по Черноусову А.Ф.

Метод Nissen (Ниссена)

Эндоскопические операции при аксиальных грыжах пищевода

Какие последствия после операции на грыже пищевода

Ранний послеоперационный период

Что можно кушать сразу после операции

Реабилитация после операции ГПОД

Упражнения в реабилитационный период

Питание после операции по поводу ГПОД

Операция при ГПОД: за и против

При аксиальной ГПОД 1 степени и в большинстве случаев 2 степени операция не делается. Больному предписывается особый образ жизни, диета, медикаментозная терапия, используются методы народной медицины. При аксиальной грыже 3 степени операция показана. Ее делают, в основном в плановом порядке, после тщательной подготовки.

Является ли размер грыжи пищевода определяющим в выборе – делать операцию или нет

Большие размеры грыжи, конечно, являются одним из показаний для операции при ГПОД. Дело в том, что грыжа большого размера сдавливает торакальные органы, вызывая развитие кардиальной и пульмональной патологии. Кроме того, у таких пациентов часто возникает осложнения и ущемления ГПОД. Консервативное лечение таких больных практически всегда неэффективно. Ущемленные грыжи, требуют хирургического лечения, причем часто неотложного, однако выбор метода операции остается предметом дискуссии ученых.

Выделяют 4 степени ГПОД по объему:

  • 1 степень – до 100 см³;
  • 2 степень – до 300 см³;
  • 3 степень – до 400 см³;
  • 4 степень – свыше 400 см³.

При каких размерах показано оперативное лечение

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 3-4 степени – это гигантские грыжи, при таких размерах оперативное лечение показано. Важным является тот факт, что отдаленные результаты операций при грыжах больших размеров весьма неудовлетворительны. До сих пор не определены четко показания и противопоказания к проведению различных вмешательств у пациентов со скользящими и фиксированными ГПОД.

Как делают операцию при грыже пищевода

При операции добиваются:

  • восстановления анатомически правильного расположения органов;
  • устраняют грыжевые ворота;
  • выполняют один из видов фундопликации, что позволяет восстановить нижний сфинктер пищевода (НПС) и угол Гиса.

Операцию проводят двумя способами:

  • полостная операция с широким абдоминальным разрезом по срединной линии живота;
  • лапароскопическая операция с применением эндоскопической оптики.

Операция длится 1-2 часа. Проводится операция по удалению грыжи пищевода в несколько этапов.

Ход операции следующий:

  1. Перед началом операции больному обязательно делают обезболивание. В случае ГПОД предпочтительным является местное обезболивание (возможна спинальная анестезия и общий наркоз).
  2. Возвращение органов в анатомически правильное положение.
  3. Ушивают растянутое эзофагеальное отверстие диафрагмы и делают пластику.
  4. Проводится один из видов фундопликации, для восстановления НПС и предупреждения рефлюкса.

Существует около четырех десятков различных модификаций операции при грыже пищевода. Каждая из них обладает своими достоинствами и недостатками. В каждом отдельном случае способ выбирает лечащий хирург, исходя из данных предварительного обследования и сопутствующей патологии пациента.

Операция по Toupet

Основой операции является формирование симметричной манжетки из стенок дна желудка, ею окутывают пищевод на 270 градусов, оставляя свободным левый блуждающий нерв.

Операция по удалению грыжи пищевода по этой модификации дает меньшее число дисфагий в раннем послеоперационном периоде (по сравнению с классической фундопликацией Ниссена). Но она чаще осложняется рецидивами ГЭРБ.

Операция по методике Hill при ГПОД

Операция по методике Hill является наиболее эффективной из группы гастроплексий методикой. Она создает прочную фиксацию нижнего отдела пищевода к парааортальной фасции. Это дает возможность удержать этот отдел пищевода ниже диафрагмы, кроме того создается точка опоры для перистальтической активности органа. Отрицательной стороной методики является трудность выполнения и высокие требования, предъявляемые к оперирующему хирургу.

Операция по Черноусову А.Ф.

Операции при хиатальных грыжах пищевода проходят на фоне хронического воспалительного процесса, что нередко приводит к укорочению органа. У больных, прооперированных по классической методике, быстро наступает рецидив заболевания. По методике Черноусова часть желудка превращают в трубку сборивающими швами. Далее эту надставку пищевода симметрично окутывают желудочной стенкой, создавая манжетку, верхнюю часть которой фиксируют к пищеводу.

Метод Nissen (Ниссена)

Метод Ниссена является самым распространенным при хирургическом лечении нефиксированных и параэзофагеальных грыжах пищевода. Основой операции является формирование из стенок дна желудка манжетки, окутывающей абдоминальный отдел пищевода со всех сторон. Если пищеводное отверстие диафрагмы очень велико, то ставят протез из нерассасывающегося синтетического материала.

Эндоскопические операции при аксиальных грыжах пищевода

Наиболее часто в настоящее время при операциях в отношении аксиальной грыжи пищевода пользуются лапароскопическим методом. Главными достоинствами лапароскопии является незначительная травматизация и короткий реабилитационный период.

При проведении лапароскопии делается 4 прокола в брюшной стенке, для введения лапароскопа и инструментария. Далее, вправляют в анатомически правильное положение органы брюшной полости, ушивают растянутое грыжевое отверстие, проводят фундопликацию по выбранному методу. При лапароскопических операциях риск рецидива минимальный, а при  назначении дополнительной медикаментозной терапии, отрицательные последствия могут быть сведены к минимуму.

При лапароскопии, как при всякой другой операции, могут быть осложнения:

  • кровотечения;
  • перфорация внутренних органов;
  • повреждение блуждающих нервов;
  • вследствие раздражения поддиафрагмальной области и брюшины возможно появление болей в спине и левом плече.

Несмотря на это, лапароскопия является эффективным хирургическим методом лечения ГПОД. При правильном подходе и соответствующей квалификации хирурга, риск незначителен.

В наиболее оснащенных хирургических клиниках сейчас применяется эндоскопический метод с помощью специального аппарата Esophyx. Аппарат вводят через рот, с его помощью формируются острый угол Гиса, а также манжетка в месте соединения пищевода и желудка.

Какие последствия после операции на грыже пищевода

В ряде случаев во время проведения операции по поводу удаления грыжи пищевода, непосредственно после нее или через некоторое время могут возникнуть осложнения.

Все осложнения делят на:

  1. Интраоперационные – последствия, возникающие в ходе операции.
    1. Кровотечения из паренхиматозных органов, сосудов желудка, диафрагмы.
    2. Перфорации пищевода, желудка.
    3. Повреждения стволов блуждающих нервов.
  2. Осложнения, возникшие после операции:
    1. Кровотечение.
    2. Перитонит.
    3. Непроходимость кишечника.
    4. Транзиторная дисфагия.
    5. Диарея.
  3. Поздние осложнения – сужение пищевода, рецидив заболевания, метеоризм.

Ранний послеоперационный период

После операции по поводу грыжи пищевода в оперируемой области в течение нескольких суток может сохраняться болезненность и отечность. Отек сужает просвет пищевода, что может вызвать преходящую дисфагию. Поэтому несколько дней больной может ощущать, что плохо проходит пища. Из-за преходящих нарушений моторики ЖКТ могут возникнуть проблемы с кишечником. Реакцией организма на операцию может быть повышение температуры до субфебрильных цифр, это не требует никакого лечения и проходит самостоятельно.

В постоперационный период назначают антибиотики, обезболивающие препараты, в случае нарушения моторики ЖКТ назначают прокинетики.

Уже на первые сутки больной может подниматься с кровати, употреблять жидкость. Швы снимаются на 7 сутки, после чего больной выписывается из стационара.

Что можно кушать сразу после операции

Питание после операции по поводу ГПОД такое же, как и после других полостных хирургических манипуляций.

 

В первый день – разрешается выпить немного воды (до 300 мл).

Во второй день – разрешено съесть немного жидкой пищи (супа-пюре на овощном бульоне, порцию жидкой каши на воде).

Постепенно прооперированный переводится на диету №1 по Певзнеру, из рациона должны быть исключены все продукты, вызывающие раздражение и метеоризм. Пища должна быть теплой и мягкой. Такой диеты больной должен придерживаться 1-2 месяца.

Реабилитация после операции ГПОД

Если больному была сделана лапароскопическая операция, и осложнений не было, то больничный лист закрывают через 7 дней, если работа не связана с тяжелыми физическими нагрузками. Однако реабилитационный период на этом не заканчивается.

Длительность реабилитационного периода после оперативного удаления грыжи пищевода зависит от компенсаторных возможностей каждого конкретного больного, а также травматичности проведенного вмешательства.

В реабилитационном периоде следует придерживаться диеты №1 по Певзнеру не менее 2 месяцев, с последующим ее расширением под наблюдением врача. Есть надо в одно и то же время, небольшими порциями, увеличив число приемов пищи. Пища должна быть теплой, вареной (или приготовленной на пару).

В зависимости от метода, которым проводилась операция, интенсивность длительность болевого синдрома может быть различной. Так при лапароскопических операциях больной после выписки из стационара практически не испытывает болей, тогда как при полостных операциях боли могут быть длительными и сильными, зная это, врачи назначают обезболивающие средства.

Что касается физических нагрузок, занятий спортом, то их разрешают не раньше чем через 2,5 месяца после операционного вмешательства, если не было осложнений.

Очень важно исключить потребление алкоголя и курения.

Если операция прошла успешно, и больной тщательно соблюдал все врачебные рекомендации, то через 9-12 месяцев наступает полное восстановление организма и больной может вернуться к обычной жизни.

Упражнения в реабилитационный период

После операции по удалению ГПОД под руководством инструктора лечебную гимнастику начинают с первого послеоперационного дня в положении лежа. Инструктор показывает, как правильно надувать шарик, делать кашлевые упражнения, самомассаж ног, рук, живота. По мере расширения двигательного режима движения становятся более разнообразными, меняется исходное положение, увеличивается число повторений. Двигательный режим включает подъем и спуск по ступенькам, дозированную ходьбу в парке.

Основные задачи лечебной гимнастики сводятся к профилактике:

  • бронхолегочных осложнений;
  • тромбозов;
  • пареза кишечника;
  • контрактур плечевого сустава.

Питание после операции по поводу ГПОД

Прооперированный человек должен строго соблюдать диету в течение 8 недель. Диета после операции ГПОД должна соответствовать столу № 1 по Певзнеру. Диету назначает гастроэнтеролог, курирующий больного после операции, и только он может вносить в нее изменения. Все продукты должны быть свежими и высококачественными, не содержать консервантов и вкусовых добавок. Очень важно наладить режим приема пищи. Есть надо регулярно, в одно и то же время, маленькими порциями и часто.

После 8 недель начинается расширение пищевого режима. Процесс этот постепенный, требующий внимания пациента к своему здоровью. Если какие-то продукты вызывают боль или изжогу, от них надо отказаться. Только умеренность и постепенность дадут возможность пациенту, перенесшему удаление грыжи пищевода, перейти к общему столу без ущерба для здоровья.

Операция при ГПОД: за и против

Хирургическое лечение ГПОД проводится по строгим показаниям, когда отказ от операции грозит жизни и здоровью пациента. В последние годы проведено множество рандомизированных исследований по выявлению частоты осложнений ГПОД и рецидивов заболевания при проведении полостных и лапароскопических операций, по выявлению осложнений при применении различных операционных модификаций, с учетом как ранних, так и отдаленных осложнений.

В результате выявился явный приоритет лапароскопических операций над полостными. Хороший клинический эффект лапароскопии по удалению ГПОД отмечен почти во всех случаях. Рецидивы заболевания отмечались лишь в единичных случаях. Транзиторная дисфагия (до 1 месяца) чаще отмечается при циркулярной фундопликации.

Жизнь пациентов даже после успешной операции должна быть свободна от того, что вызвало заболевание. Больные должны:

  • регулярно и правильно питаться,
  • избегать физических и психических перенапряжений;
  • полноценно отдыхать ночью,
  • исключить алкоголь и курение.

Если ваш доктор рекомендует хирургическое лечение, значит, на то есть веские причины. В этом случае отказываться не стоит.

Рекомендуемые материалы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: лечение без операции

Аксиальная хиатальная грыжа 1, 2 и 3 степени: симптомы, лечение и диета

Что такое рефлюкс-эзофагит у взрослых и как лечить

Как делают рентген пищевода и желудка с барием

МРТ пищевода

Чем снять спазм пищевода

Язва пищевода: симптомы и лечение

Спазм пищевода на нервной почве

Эрозивный эзофагит

Пищевод Барретта: симптомы и лечение

причины появления и как делается операция

Одна из основных операций в хирургическом стационаре – удаление грыжи живота. Она проводится как экстренно, так и в плановом порядке.

Методика операции по удалению грыжи живота зависит от давности заболевания. От наличия ущемления и того, насколько своевременно пациент обратился за медицинской помощью.

Операция представляет собой выпячивание органов брюшной полости через несуществующие в норме отверстия. Например, в околопупочной области белой линии живота.

Виды и причины появления

Основные причины:

  • склонность к запорам;
  • детский или пожилой возраст;
  • нарушение анатомической целостности передней брюшной стенки, из-за ранее перенесенных операций;
  • тяжелый физический труд;
  • мужской пол;
  • склонность к повышенной массе тела;
  • сильный кашель или крик;
  • повторные сложные естественные роды;
  • травмы.

Грыжи белой линии живота бывают врождённые и приобретённые. Они редко достигают диаметра более 10 см. Чаще они расположены над пупком и крайне редко ущемляются.

Клиническая картина проявляется болью в том органе, который попадает в грыжевой мешок. Это может быть сальник, петли тонкой кишки, мочевой пузырь.

В случае попадания в грыжевые ворота петель кишечника возникают неприятные ощущения. Это может быть жжение в петлях кишки в верхней половине живота. В детском возрасте грыжи белой линии практически не встречаются.

Способы удаления

Операция – герниопластика может проводиться следующими способами:

  • ушивание дефекта в белой линии кисетным, П-образным, узловыми и другими видами швов;
  • пластика собственными тканями;
  • лапароскопическая операция.

Операцию лучше проводить в плановом порядке не дожидаясь осложнений. По поводу которых придётся выполнять экстренное оперативное вмешательство. Лучше всего операцию проводить в специализированных клиниках по удалению грыжи.

Подготовка к операции включает в себя следующие анализы:

  • клинический анализ крови;  общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмма – анализ на свёртываемость крови и длительность кровотечения;
  • определение группы крови и резус фактора;
  • кровь на реакцию Вассермана, ВИЧ, гепатиты;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей;
  • при наличии сахарного диабета показана консультация эндокринологом;

Если у больного имеется язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, то необходимо выполнить ФГДС.

 Как проводится операция – удаление грыжи живота?

Если содержимым грыжевого мешка является предбрюшинный жир, то операция включает в себя наложение П-образных швов. Предварительно надо убедиться, что внутри грыжевых ворот находится только брюшной жир и отсутствуют петли кишечника.

При больших выпячиваниях, производится удаление грыжи белой линии живота. Операция выполняется лапароскопически и включает в себя установку сетки в область расхождения листков апоневроза.

Сетка имплантируется в том случае, когда своих местных тканей не хватает для выполнения пластики. Также, если соединительная ткань очень мягкая, рыхлая, существует опасность рецидива грыжи.

Имеются следующие преимущества использования сетки во время операции:

  1. Практически исключаются рецидивы грыж.
  2. Легче протекает послеоперационный период, меньше болей в послеоперационной ране, т. к. меньше натяжение местных тканей в зоне оперативного вмешательства.
  3. Возможность раньше активизировать больного, восстановление качества жизни.
  4. Этот способ существенно снижает длительность оперативного вмешательства.
  5. Значительно меньшее количество шовного материала используется в процессе операции, и, следовательно, снижается риск возникновения лигатурных свищей.
  6. Сетка быстро прорастает фиброзной тканью и капиллярами, не отторгается, не требуется её удаления в дальнейшем.

При расхождении прямых мышц живота сбоку от белой линии используется лапароскопия. Она позволяет сделать оперативное вмешательство менее травматичным и послеоперационный период более гладким.

Удаление грыжи живота с применением лапароскопической методики позволяет:

  • выполнять эту операцию у пожилых пациентов
  • или больных, страдающих тяжёлой сопутствующей соматической патологией.

Лапароскопия желательна, когда есть подозрение, что содержимое грыжевого мешка заполнено петлями кишечника и ревизию грыжи надо проводить со стороны брюшной полости.

Особенностями хирургического лечения послеоперационных грыж является необходимость выделения грыжевого мешка из спаек, образовавшихся с момента предыдущей операции.

В этой ситуации также хороший эффект даёт лапароскопия, т. к. она позволяет значительно снизить риск развития интраоперационных осложнений. Чем аккуратнее выполнена операция, меньше травматизация тканей, кровотечение. Тем меньше риск развития нагноения и возникновения рецидива грыжи.

Послеоперационное восстановление

В послеоперационном периоде необходима ранняя активизация в бандаже. Это необходимо для профилактики развития такого опасного вида осложнений как гипостатическая пневмония.

Особенности послеоперационного периода зависят от того на каком этапе заболевания выполнялась операция. Предшествовало ли оперативному вмешательству ущемление петель кишечника, а также какие имеются сопутствующие соматические заболевания.

Ношение бандажа является строго обязательным.

При неосложнённом течении послеоперационного периода, пребывание в стационаре составляет 1 сутки после операции.

Целью использования послеоперационного бандажа является:

  • уменьшение болевого синдрома;
  • снижение вероятности развития рецидивных грыж после операции;
  • бандаж предохраняет от инфекций, раздражения кожи, способствует быстрейшему восстановлению двигательной активности.

После восстановления перистальтики кишечника постепенно расширяется диета, разрешается употребление пищи. Особенности питания подразумевают употребление здоровой пищи. Пищи богатой клетчаткой, с целью профилактики запора, заболеваний других органов желудочно-кишечного тракта.

Реабилитация после удаления грыжи протекает легче, если оперативное вмешательство выполнялось лапароскопически. При этой методике отсутствуют большие травмирующие разрезы и болевой синдром после операции менее выражен.

Процесс реабилитации включает в себя контроль над следующими основными параметрами:

  1. Изменение температуры 2 раза вдень утром и вечером.
  2. Перевязки до снятия швов и контроль за послеоперационной раной. Швы снимаются на 7-10 день после операции.
  3. Отказ от вождения машины в ближайшие 2 суток после операции, т. к. анестетики, которыми проводился наркоз, снижают внимание, способность управлять транспортным средством.
  4. Если человек занимается умственным трудом, то возвращение на работу возможно через несколько дней после операции.
  5. При физической работе нужна будет реабилитация в течение нескольких недель после операции, которая будет включать ЛФК, массаж.

 Возможные осложнения

В послеоперационном периоде могут развиться следующие осложнения:

  • нагноения;
  • кровотечения;
  • рецидивы грыжи;

В случае своевременно выполненной операции, выполнения назначений врача, соблюдения режима питания и двигательной активности, то вероятность развития осложнений будет минимальной.

При появлении жалоб на неприятные ощущения и дискомфорт в области средней линии живота, необходимо:

  • обратиться к врачу;
  • сдать анализы крови;
  • выполнить УЗИ органов брюшной полости.

Своевременная диагностика и лечения позволят вовремя выполнить операцию, исключить возможность осложнений и рецидивов.

Еще некоторые подробности об этой операции, вы можете увидеть из передачи Елены Малышевой.

лечение, операция по удалению грыжи, лапароскопия

Грыжей белой линии живота называют выпячивание, которое находится вдоль срединной линии живота как выше, так и ниже пупочного кольца, содержащее в себе предбрюшинную жировую клетчатку, а также брюшину, которая служит оболочкой для сформировавшегося грыжевого мешка.

Возникновение таких грыж обусловлено особенностями анатомического строения передней брюшной стенки. Основная опора, поддерживающая форму брюшной стенки, составляется мускульным каркасом, который располагается в несколько слоев. Мышечный слой выстлан соединительно-тканной оболочкой, поддерживающей переднюю стенку живота и формирующей фасцию, обеспечивающую соединение с мускульным слоем, а также закрывающую участки, не защищенные мышечным покровом.


Анатомия строения живота такова, что все его мышцы топографически расположены симметрично слева и справа относительно срединной линии, которая сама мускульной составляющей не покрыта. Покрывающая правую и левую прямую мышцу живота фасция не только соединяет их между собой, но и укрепляет стенку живота в целом, являясь каркасом. Эта фасция имеет белый цвет, за счет этого срединную линию называют также «белой линией живота». Ширина этой линии варьируется на всем своем протяжении и в разных отделах неодинакова: выше пупочного кольца она всегда шире - от 1 до 3 сантиметров, ниже уровня пупочного кольца сужается от нескольких миллиметров до 1 сантиметра. В силу своего специфического строения белая линия живота больше подвержена грыжевыпячиванию несколько выше пупка.

Как часто встречаются грыжи белой линии живота?

Самыми распространенными грыжами являются паховые, а также пупочные, в то время как грыжи белой линии живота встречаются значительно реже. Данной разновидностью грыж страдают в большей степени женщины после беременности и молодые мужчины при занятии тяжелыми физическими нагрузками.

Причин формирования грыж белой линии достаточно много.

Самым значительным фактором может являться генетическая предрасположенность. Унаследованная физиолого-анатомическая несостоятельность соединительнотканных структур организма может приводить к растяжению белой линии, формированию эктазии (расширения) прямых мышц живота, что в дальнейшем влечет за собой утончение фасции; в ней формируются дилатации и прощелины, через которые возможно  формирование грыжи.

Нарушения обмена веществ, сахарный диабет и другие патологические состояния организма, приводящие к изменения метаболических процессов, могут вызвать истощение соединительнотканной структуры белой линии. К заболеваниям, которые могут повлечь за собой склонность к грыжевыпячиванию, а также воздействий, которые влекут за собой повышение давления в брюшной полости, - множество: накопление в ней жидкости, тяжелая физическая нагрузка, беременность, тяжелое течение родов, хронические заболевания легких, хронический запор.

Этапы формирования грыжи белой линии

Формирование данной разновидности грыж проходит в несколько этапов.

  • При самом раннем, как правило, незаметном для пациента, этапе сквозь щелевидный дефект в соединительной ткани выпячивается предбрюшинная жировая ткань, образуется так называемая предбрюшинная липома.
  • Вслед за этим вытягивается брюшина, и формируется грыжевой мешок, который удается пропальпировать. В последующем на стадии уже сформированной грыжи вовлекаются иные органы брюшной полости: сальник, петли тонкого кишечника, пупочно-печеночная связка, поперечно-ободочная кишка. При этой стадии уже сформировавшейся грыжи можно обнаружить абсолютно все составляющие части патологического процесса: грыжевые ворота и грыжевой мешок с грыжевым содержимым. Риск ущемления грыжевого выпячивания, как очень грозного состояния, напрямую зависит от формы и величины грыжевых ворот, размеры которых могут варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и приобретать форму овала, окружности или даже ромба; при этом чем меньше ворота, тем выше вероятность, что грыжа внезапно ущемится.

Редко, но случается, что описываемый в данной статье вид грыж достигает больших размеров, в общей своей массе они относительно не велики. Зачастую формирование грыжи не происходит дальше стадии предбрюшинной липомы, которая не вызывает болезненных ощущений, и без воздействия усугубляющих факторов не эволюционирует в прогрессии и не распространяется за границы белой линии.

Проявления грыжи белой линии живота

Заболевание можно заподозрить, если вдруг на средней линии живота у пациента пальпируется небольшая выпуклость. Очень часто она не доставляет болезненных ощущений и может быть обнаружена случайно самим пациентом либо врачом при осмотре. В связи с тем, что в нормальном состоянии новообразование, как таковое, может не приносить болезненных ощущений, одним из показателей, позволяющих её все-таки заподозрить, является появление боли при занятиях тяжелым трудом, после приема пищи или в иных ситуациях, приводящих к усилению внутрибрюшного давления. Повышение болевых ощущений может быть связано с натяжением органов и других, фиксированных к грыжевому мешку, структур, или являться следствием ущемления содержимого грыжевого выпячивания, что в свою очередь требует экстренного хирургического вмешательства. Болезненные ощущения могут отдавать во всевозможные области груди, живота и спины. Во время расслабления мышц брюшной стенки в горизонтальном положении на спине грыжевое выпячивание, а с ним и болевые ощущения зачастую пропадают. В случае возникновения такого грозного и крайне опасного осложнения как ущемление грыжи, возникают все симптомы острого живота и нарастает общая интоксикация организма: повышается температура, появляются пронизывающие, интенсивно усиливающиеся боли в животе, тошнота и рвота, задержка стула и газов, присутствует кровянистое отделяемое в кале, а грыжевое выпячивание уже не может вправиться в положении лежа на спине. Нередко симптомами, сопровождающими заболевание, являются такие нарушения пищеварительной системы как тошнота, изжога, отрыжка, связанные с попаданием в грыжевой мешок органов пищеварительного тракта.

Диагностика грыжи белой линии живота

Постановка диагноза «грыжа белой линии живота» для врача не требует какого-либо сложного обследования. При сборе анамнеза и осмотре при напряжении мышц передней брюшной стенки можно визуализировать грыжевыпячивание, а пациент может отмечать, что у него в таком состоянии определяется болезненность в данной области живота. Помимо визуального осмотра, необходима пальпация, при которой в области выпячивания определяется плотная овальная или округлая структура в размерах от менее 1 см до более 10 см, расположенная в области белой линии живота. Если грыжа белой линии живота самостоятельно вправима, то во время пальпации можно обнаружить слабые места - щелевидные грыжевые ворота. Если содержимым грыжи является петля кишки или стенка желудка, то при аускультации грыжевого мешка можно услышать кишечные шумы. Дополнительные методы обследования - такие как УЗИ, КТ органов брюшной полости, рентгенологическое обследование, гастроскопия необходимы только для уточнения состояния фиксированных в грыжевом мешке органов при больших сформированных грыжах, а также для выбора способа операции.

Лечение грыжи

Грыжи белой линии живота медикаментозно и консервативно не лечатся, их терапия требует обязательного оперативного вмешательства.

Ношение бандажа не позволит избавиться пациенту от грыжи, как бы долго и усердно его пациент не носил. Злоупотребление им может крайне усугубить ситуацию: мышцы при ношении бандажа возлагают на него свою опорную и поддерживающую функцию, что приводит к их ослаблению в значительной мере. И как итог - их слабость усугубляется, и в результате «мышцы пресса» ещё больше растягиваются, а грыжа увеличивается. Кроме того, в результате трения в грыжевом мешке образуются сращения, нарушающие работу фикси

Послеоперационная грыжа - причины, симптомы, диагностика и лечение

Послеоперационная грыжа характеризуется выходом внутренних органов (кишечника, большого сальника) через дефекты в области хирургического рубца за пределы брюшной стенки. Послеоперационная грыжа определяется в виде опухолевидного выпячивания в зоне послеоперационного рубца, сопровождается болью в животе, при ущемлении - тошнотой, рвотой, отсутствием стула и отхождения газов. Диагностика послеоперационной грыжи включает осмотр хирурга, выполнение рентгенографии желудка, ЭГДС, герниографии, УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания, КТ органов брюшной полости. Выявление послеоперационной грыжи требует проведения герниопластики с использованием местных тканей или синтетических протезов.

Общие сведения

Послеоперационные грыжи (рубцовые грыжи, грыжи рубца, вентральные грыжи) развиваются в ранние или отдаленные сроки после операций. Частота образования послеоперационных грыж после вмешательств на брюшной полости в оперативной гастроэнтерологии составляет 6-10%. Среди других грыж брюшной полости на долю послеоперационных дефектов приходится до 20–22%.

Послеоперационные грыжи появляются в тех анатомических областях, где проводились типовые операционные разрезы, обеспечивающие доступ к органам брюшной полости: в области белой линии живота (после верхней или нижней срединной лапаротомии), правой подвздошной области (после операций на слепой кишке, аппендэктомии), области пупка, правом подреберье (после холецистэктомии, резекции печени), левом подреберье (после операций на селезенке), боковой поясничной области (после операций на почках и мочеточниках), надлобковой области (после гинекологических и урологических операций).

Послеоперационная грыжа

Причины

В большинстве случаев послеоперационной грыжей осложняются хирургические вмешательства, проводимые в экстренном порядке. Такие ситуации исключают возможность проведения адекватной предоперационной подготовки органов ЖКТ, что после операции приводит к нарушению моторики кишечника (метеоризму, замедлению пассажа кишечных масс), повышению внутрибрюшного давления, ухудшению дыхательной функции, кашлю и в итоге – к ухудшению условий для формирования послеоперационного рубца.

Определенную роль в образовании послеоперационной грыжи играют дефекты операционной техники и послеоперационные осложнения – использование некачественного шовного материала, чрезмерное натяжение местных тканей, воспаление, гематомы, нагноение, расхождение швов. Часто послеоперационные грыжи формируются после длительной тампонады или дренирования брюшной полости.

Послеоперационные грыжи нередко образуются при нарушениях режима самим пациентом: повышенной физической нагрузке после операции, несоблюдении рекомендуемой диеты, отказе от ношения бандажа и др. Появление послеоперационных грыж нередко связано с общей ослабленностью, рвотой, развитием пневмонии или бронхита в послеоперационном периоде, запорами, беременностью и родами, ожирением, сахарным диабетом, системными заболеваниями, сопровождающимися изменением структуры соединительной ткани.

Послеоперационными грыжами могут осложняться практически любые операции на брюшной полости. Наиболее часто послеоперационные грыжи образуются после операций по поводу прободной язвы желудка, калькулезного холецистита, аппендицита, кишечной непроходимости, перитонита, пупочной грыжи или грыжи белой линии живота, кисты яичника, миомы матки, проникающих ранений брюшной полости и др.

Классификация

По анатомотопографическому делению в хирургии различают медиальные послеоперационные грыжи (срединные, верхние срединные и нижние срединные) и латеральные (верхние боковые, нижние боковые – лево- и правосторонние). По величине послеоперационного дефекта грыжи могут быть малыми (не изменяющими конфигурацию живота), средними (занимающими часть отдельной области брюшной стенки), обширными (занимающими отдельную область брюшной стенки), гигантскими (занимающими 2-3 и более областей).

Также послеоперационные грыжи делятся на вправимые и невправимые, одно- и многокамерные. Отдельно рассматриваются рецидивные послеоперационные грыжи, в т. ч. и многократно рецидивирующие. Все обозначенные критерии учитываются при выборе способов устранения послеоперационных грыж.

Симптомы послеоперационной грыжи

Основным проявлением грыжи служит появление выпячивания по линии послеоперационного рубца и по его сторонам. На ранних стадиях послеоперационные грыжи являются вправимыми и не доставляют болевых ощущений. Болезненность и увеличение опухолевидного выпячивания появляется при резких движениях, натуживании, подъеме тяжестей. При этом в горизонтальном положении грыжа уменьшается или легко вправляется.

В дальнейшем боль в животе становится постоянной, иногда приобретает схваткообразный характер. Среди других симптомов послеоперационной грыжи отмечаются вздутие кишечника, запоры, отрыжка, тошнота, снижение активности. При грыжах, расположенных над лобком, могут отмечаться дизурические расстройства. В области грыжевого выпячивания на передней брюшной стенке развивается раздражение и воспалительные изменения кожи.

Послеоперационные грыжи могут осложняться копростазом, ущемлением, перфорацией, частичной или полной спаечной кишечной непроходимостью. При осложненном развитии послеоперационной грыжи отмечается быстрое нарастание боли в животе; появляются тошнота и рвота, кровь в испражнениях или задержка стула и газов. Грыжевое выпячивание становится невправимым в положении лежа на спине.

Диагностика послеоперационной грыжи

При осмотре грыжа определяется как несимметричное выбухание в области послеоперационного рубца. В вертикальном положении, при натуживании пациента или покашливании размеры опухолевидного выпячивания увеличиваются. Иногда через растянутый и истонченный рубец определяется перистальтика кишечных петель, шум плеска и урчание.

С помощью УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания удается получить данные о форме и размерах грыжи, наличии или отсутствии спаечных процессов в брюшной полости, изменений в мышечно-апоневротических структурах брюшной стенки и др.

В процессе комплексного рентгенологического обследования (обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография желудка, рентгенография пассажа бария по кишечнику, ирригоскопия, герниография) уточняется функциональное состояние ЖКТ, отношение внутренних органов к послеоперационной грыже, наличие спаек. Для уточнения необходимых параметров послеоперационной грыжи и определения методов ее устранения может потребоваться проведение МСКТ или МРТ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии.

КТ органов брюшной полости. Постоперационная инцизионная грыжа передней брюшной стенки справа, содержащая часть толстой кишки

Лечение послеоперационной грыжи

Консервативная тактика при послеоперационных грыжах допустима только в случае наличия весомых противопоказаний к хирургическому вмешательству. В этих ситуациях рекомендуется соблюдение диеты, исключение физических нагрузок, борьба с запорами, ношение поддерживающего бандажа.

Радикальное избавление от послеоперационной грыжи может быть произведено только хирургическим способом – с помощью герниопластики. Метод герниопластики послеоперационной грыжи избирается, исходя из локализации и величины выпячивания, наличия спаечных процессов между органами брюшной полости и грыжевым мешком.

При небольших и неосложненных послеоперационных дефектах (менее 5 см) может быть выполнено простое ушивание апоневроза, т. е. пластика передней брюшной стенки местными тканями. Средние, обширные, гигантские, длительно существующие и осложненные послеоперационные грыжи требуют укрытия дефекта апоневроза с помощью синтетического протеза (герниопластика с установкой сетчатого протеза). При этом используются различные способы установки сетчатой системы по отношению к анатомическим структурам брюшной полости. В этих случаях нередко требуется разделение спаек, рассечение рубцов; при ущемлении послеоперационной грыжи - резекция кишки и сальника.

Прогноз и профилактика

Послеоперационные грыжи, даже при отсутствии осложнений, приводят к снижению физической и трудовой активности, косметическому дефекту, ухудшению качества жизни. Ущемление послеоперационной грыжи довольно часто (в 8,8% случаев) приводит к летальному исходу. После хирургического устранения послеоперационной грыжи (за исключением случаев многократного рецидивирования) прогноз удовлетворительный.

Профилактика послеоперационных грыж требует от хирурга выбора правильного физиологичного оперативного доступа при различных видах вмешательств, соблюдения тщательной асептики на всех этапах операции, использования качественного шовного материала, адекватной предоперационной подготовки и ведения больного после операции.

В постоперационном периоде от пациента требуется неукоснительное выполнение рекомендаций по питанию, ношению бандажа, физической активности, нормализации веса, ограничению физических нагрузок, регулярному опорожнению кишечника.

Брюшная грыжа: стоит ли спешить с операцией? | Здоровая жизнь | Здоровье

Наши эксперты – заведующий кафедрой факультетской хирургии № 1 МГМСУ, профессор Олег Луцевич, кандидат медицинских наук Юрий Прохоров, доцент медицинской академии имени И. М. Сеченова, кандидат медицинских наук Сергей Гордеев.

На грани жизни и смерти

К сожалению, большинство наших граждан попадают на стол хирурга не в плановом порядке, а в экстренных ситуациях, буквально на грани жизни и смерти. И виноваты в этом не только сами больные, но, зачастую, и врачи-терапевты, на прием к которым ходят такие пациенты. Многие из этих горе-специалистов «разрешают» своим подопечным долгое время сосуществовать с их смертельно опасными болезнями и не торопиться с операциями. Хирурги уверены: за такую мнимую доброту этих докторов надо лишать права заниматься врачебной деятельностью. Ведь холецистит (или желчнокаменная болезнь), а также брюшные и паховые грыжи – не просто болезни, а мины замедленного действия, которые носят в себе люди, страдающие этими недугами. Когда рванет – никто не знает, но если это произойдет – мало не покажется.

Коварный орган

Желчный пузырь в организме играет вспомогательную роль: в нем отстаивается желчь, которая при употреблении человеком жирной пищи поступает оттуда и помогает усваивать съеденные шашлыки или копченую колбасу. Но по разным обстоятельствам в этом органе могут образовываться камни.

К сожалению, нет ни одного другого, кроме хирургического, способа борьбы с этой болезнью. И лечение препаратами желчных кислот, и введение в желчный пузырь (через прокол) специальных химических веществ, и дробление камней ультразвуком (литотрипсия) не приводят к излечению. Даже если в желчном пузыре завелся всего один камешек – это означает, что орган уже никогда не сможет справляться со своей функцией как прежде. Поэтому основной метод лечения холецистита на сегодня – это операция по удалению всего желчного пузыря (холецистэктомия).

Грозный сценарий

Образования в желчном пузыре могут какое-то время и не беспокоить своего хозяина (в медицине такое явление поэтично называют «молчащими камнями»). Но, увы, гораздо чаще их движение приводит к воспалению стенки желчного пузыря (холециститу).

Если к воспалению добавляются микробы – возникает острый холецистит, который требует срочного оперативного лечения. Особенно опасно, если камень закупоривает желчный проток. При этом возникают желтуха, озноб, боли – это следствие быстрого разрушения печени. Камни могут преградить отток секрета из поджелудочной железы, отчего происходит смертельно опасный недуг – острый панкреатит. Это означает только одно: пациент опоздал с операцией.

Разумеется, не факт, что камни в желчном пузыре обязательно «заговорят», но если это случится, хорошего ждать не приходится, особенно если это произойдет где-то далеко от дома, а то и в чужой стране. Поэтому лучше не ждать опасной развязки. Кстати, количество камней в развитии болезни тоже не играет никакой роли. Даже один-единственный камень в желчном пузыре может для человека стать надгробным. Маленький размер конкремента тоже не должен успокаивать – как раз именно такие камни самые опасные, поскольку они могут застрять в протоке.

Без шрамов и боли

Удаление по существу уже бесполезного желчного пузыря – холецистэктомия – сегодня проводится максимально щадящим способом, с помощью лапароскопии, всего через 3–4 прокола на теле. Через считаные часы после операции больной уже может встать, а спустя 2 дня отправляется домой. При этом болей он не испытывает, шрамов после вмешательства не остается – лишь еле заметные следы от проколов. Никаких ограничений после операции тоже не предусматривается.

Конечно, объедаться жирными блюдами и упиваться алкоголем не стоит, но это не полезно не только для прооперированных, но и для всех остальных людей. Качество жизни больных после холецистэктомии ничуть не страдает – просто желчь уже не отстаивается в пузыре, а напрямую проступает в двенадцатиперстную кишку.

Смотрите также: Что можно есть после удаления желчного пузыря →

Опасная брешь

Другая распространенная хирургическая проблема – грыжа. Это дефект, а проще говоря, дырка на передней брюшной стенке, через которую под кожу вываливаются внутренние органы. По статистике, этим недугом страдают 4 человека из тысячи. У мужчин чаще возникают паховые грыжи, у женщин – пупочные. У людей любого пола могут появиться послеоперационные грыжи. Они-то и являются самыми распространенными – возникают у трети пациентов, перенесших операции на органах брюшной полости.

Как известно, брюшная стенка состоит из мышц, которые в норме поддерживают внутренние органы, не давая им выпячиваться наружу. Но стоит этому естественному каркасу ослабнуть, как перед человеком встает угроза грыжи. Заболевание провоцируют врожденные аномалии брюшной стенки, слабость соединительной ткани, травмы (во время операций), чрезмерные физические нагрузки. Кроме того, причиной грыж часто является повышение внутрибрюшного давления при ожирении, беременности и заболеваниях толстой кишки, особенно тех, что сопровождаются запором. Не последнюю роль играет и наследственная предрасположенность.

Не ущемляйте себя

До поры до времени грыжа может и не беспокоить больного. Да и визуально выпячивание заметно не всегда, а, как правило, лишь при надавливании и тогда, когда человеку приходится напрягаться и натуживаться. Однако даже «молчаливая» грыжа может представлять собой большую опасность. Если по какой-то причине произойдет ущемление внутренних органов, то исход может быть самым печальным. Ущемление происходит из-за сдавливания кровеносных сосудов. Всего нескольких часов задержки кровообращения достаточно для того, чтобы в тканях стала развиваться гангрена, поэтому промедление с операцией может стоить больному жизни. Никто не знает, когда может произойти это грозное осложнение. По статистике, ущемляется до 40% грыж. Часто это случается после поднятия тяжестей и непомерной физической нагрузки.

Единственный выход при ущемлении– немедленная операция. Однако летальность после такого экстренного вмешательства в 5–6 раз выше, чем при плановой хирургии. Поэтому лучше не ждать опасной развязки и прооперировать грыжу вовремя. Чем раньше это будет сделано, тем лучше будут результаты, в том числе и отдаленные.

В Средневековье существовал единственный метод лечения грыж – прижигание каленым железом. Нашим современникам повезло гораздо больше – сегодня такие дефекты можно просто «залатать». Пластика с применением сетчатых композитных протезов, похожих на заплатку, – современный и эффективный способ лечения грыж.

Осложнений после имплантации такой «заплатки» практически не бывает, так как синтетический материал не вызывает реакции отторжения. После нее практически не возникает и рецидивов, поскольку протез образует в прохудившихся тканях брюшной стенки особо прочный каркас, гораздо прочнее, чем естественная мышечная ткань. Таким образом, этот метод – не только лечебный, но и профилактический. Благодаря своей сетчатой структуре, полипропиленовый лоскут в скором времени прорастает собственными клетками пациента и уже через некоторое время его нельзя отличить от родных тканей.

Имплантацию сетчатых протезов можно проводить всем пациентам старше 16–18 лет. Даже сахарный диабет не является противопоказанием для этого метода – просто такие пациенты нуждаются в более тщательной предоперационной подготовке.

Эта операция также выполняется с помощью лапароскопии, через три мало заметных прокола. Ни боли, ни каких-то неприятных ощущений впоследствии пациенты не испытывают. После такого вмешательства не нужно ни в течение полугода носить бандаж, ни ограничивать подъем тяжестей, как это положено при традиционных операциях по поводу грыж. Уже через 2–3 дня после установки «заплатки» пациент выписывается домой, а через месяц можно заниматься даже тяжелой атлетикой.

Смотрите также:

Операция при грыже пищевода: показания и суть процедуры

Из всех диагностируемых заболеваний ЖКТ на грыжу пищевода приходится до 30% случаев. Эту патологию наиболее эффективно лечат только с помощью хирургического вмешательства. В основном операцию по удалению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы теперь проводят лапараскопическую как наиболее щадящую, по сравнению с классической полостной. Еще более передовой, но пока не слишком распространенный – эндоскопический метод лечения ГПОД, без разрезов вообще, с использованием специального прибора Esophyx.

Причины появления грыжи

Диафрагма – плоская мышца, которая служит разграничителем между грудной и брюшной полостью у человека. Она имеет специальное отверстие, через которое проходит и особой связкой крепится пищевод. При нормальных условиях область кардии пищевода – желудочно-пищеводный переход – располагается в брюшной полости. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – хиатальная грыжа возникает из-за увеличения этого отверстия или ослабления связки. В результате пищевод, часть желудка, а в самых тяжелых случаях и часть кишечника, устремляются в грудную полость.

По причине радикального нарушения положения органов пищеварения больной начинает испытывать неприятные симптомы:

  • очень сильную, изнуряющую изжогу после еды, иногда лишающую человека работоспособности;
  • боль за грудиной, растущую при наклонах, в положении лежа, из-за физических нагрузок;
  • трудность с проглатыванием пищи, боль во время глотания, ощущение кома в горле;
  • частую отрыжку;
  • голос садится или становится сиплым.

Наличие небольшой нефиксированной грыжи пищевода обычно обнаруживается случайно, в ходе другого обследования, рентгенографии, например. Если грыжа незначительная, то ее лечат терапевтическими методами – лекарствами, диетой, изменением образа жизни, избавляясь от неприятных симптомов, тем самым облегчая состояние пациента.

При больших размерах грыжи, в случаях ее фиксации, угрозы защемления, кровотечения из сдавленного органа без срочного хирургического вмешательства не обойтись. Отказ от любого из видов лечения ведет не только к ухудшению качества жизни больного, но и к развитию серьезных осложнений. Это может быть рефлюкс-эзофагит, рак пищевода или желудка, вплоть до летального исхода.

Виды патологии

ГПОД делится на несколько видов:

  • скользящая – часть желудка находится над диафрагмой, формируя грыжевой мешок. Положение грыжи изменяется при смене положения тела;
  • аксиальная – наиболее распространенная патология, в отверстие диафрагмы проникает желудок и брюшная область пищевода с кардией;
  • параэзофагеальная – в отверстие диафрагмы проникает дно желудка, пищевод остается на месте, исчезает физиологичный угол Гиса.

Далее идет более сложная классификация каждого вида грыж. Например, у аксиальной есть 5 подвидов, знать которые обязаны узкие специалисты. Кроме этого, у аксиальной и параэзофагеальной ГПОД есть фиксированная и не фиксированная форма. Бывают грыжи врожденные и приобретенные.

В зависимости от клиники заболевания грыжи разделяют на:

  • бессимптомные;
  • с недостаточностью сфинктера пищевода;
  • без недостаточности кардии;
  • сформировавшиеся по другим причинам.

Врачи делят грыжи пищеводного отверстия диафрагмы еще и по степеням:

  • 1 степень – желудок немного приподнят и приближен к диафрагме, кардия располагается на уровне нее, над диафрагмой выступает нижний отдел пищевода;
  • 2 степень – в отверстие диафрагмы прошла часть желудка;
  • 3 степень – выход сквозь диафрагмальное отверстие дна и тела желудка.

Такая широкая классификация видов, степеней грыж ПОД может усложнить постановку верного диагноза. Но любой из перечисленных видов должен быть своевременно пролеченным во избежание осложнений и непоправимого ущерба здоровью.

Показания и противопоказания к операции

Операция при грыже пищеводного отверстия диафрагмы необходима в следующих случаях:

  • консервативная терапия длится долгое время, но не дает результата;
  • грыжа очень большого размера, вызывает сдавливание органов грудной клетки;
  • большое отверстие в диафрагме;
  • у больного из-за проблем с пищеварением началась анемия;
  • из-за ГПОД произошло сужение пищевода, появились проблемы с проходимостью;
  • началось перерождение слизистой пищевода.

Плановая операция по удалению грыжи на пищеводе проводится после полного инструментального обследования и сдачи анализов больным. Срочная или экстренная операция необходима в случае открывшегося кровотечения из-за сдавливания, прободения или ущемления грыжи.

Основными противопоказаниями для проведения операции являются:

  • беременность;
  • обострившаяся хроническая болезнь;
  • инфекционные заболевания;
  • онкология;
  • другая, недавно перенесенная, полостная операция;
  • осложненная форма сахарного диабета;
  • нарушения свертываемости крови;
  • болезни легких с нарушением дыхательной функции;
  • тяжелые заболевания сердца, сосудов;
  • болезни печени и почек в тяжелой форме.

Некоторые из перечисленных противопоказаний устранимы. Например, операцию делают после излечения от инфекционного заболевания или преодоления обострения хронической болезни, после родов, когда показания к операции остаются и угрожают серьезными последствиями, если ее не сделать.

Суть операции

Так как диафрагма – это граница двух полостей, то можно проводить хирургическое вмешательство как со стороны брюшной – абдоминальное (разрез брюшины), так и со стороны грудной полости – торакальное (рассечение грудной клетки между ребрами). Предпочтительными, как более щадящими и привычными, для хирургов считаются абдоминальные, при которых делается разрез брюшной полости. При этом дополнительно можно выполнить ревизию находящихся в ней органов и провести при необходимости, например, удаление желчного пузыря – холецистэктомию.

В нашей стране используется один вид операции по устранению ГПОД – фундопликация по Ниссену. Главной задачей операции по удалению грыжи пищевода является предупреждение рефлюкс-эзофагита – заброса содержимого желудка с кислотой и пепсином, а часто и с желчью, в пищевод. Метод Ниссена заключается в том, что из верхней части желудка формируется кольцо, которое оборачивается вокруг пищевода в нижней его части в виде 5-сантиметровой манжетки и закрепляется, подшиваясь к стенке брюшной полости и ножке диафрагмы. Таким путем создается арефлюксный механизм, укрепляется сфинктер пищевода, восстанавливаются его функции.

Одновременно по ходу операции при грыже пищевода органы возвращают в привычное анатомическое положение в брюшину из грудной клетки (если это возможно), формируется необходимый для нормального функционирования органов и процесса пищеварения острый угол между пищеводом и левой верхней частью желудка – угол Гиса, ушивается отверстие в диафрагме до нормальных размеров. Иногда хирурги сталкиваются с проблемой укороченного пищевода. Причиной может быть его перерождение или врожденное состояние. В этом случае вернуть часть желудка в брюшную полость не удается.

 

Полостная операция постепенно заменяется в большинстве случаев на лапароскопическую. Это метод, когда в передней стенке делается чаще 4, но возможно и 5 проколов для введения эндоскопических инструментов. Все манипуляции по методу Ниссена проводят через эти проколы. В брюшную полость в ходе операции подается CO2, расширяющий ее для удобства работы хирургов. После окончания необходимых хирургических манипуляций инструменты вынимаются, на отверстия в брюшине накладываются швы. Преимущество лапароскопии пищеводной грыжи в малой травматичности процедуры, а значит, быстрого заживления и восстановления после нее.

Операция лапароскопия пищевода – более щадящая для пациента, она длится около 2 часов под общим наркозом. Уже на следующий день больному разрешается пить воду и вставать. Период реабилитации после лапароскопии занимает намного меньше времени.

Послеоперационная реабилитация

Риск рецидива после вовремя проведенной операции по лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы составляет всего 3%. Если была выполнена лапароскопия грыжи пищевода, то больного выписывают из стационара уже через 2-3 суток, а работоспособность полностью можно восстановить через 2-3 недели.

Основной частью реабилитации после хирургического лечения ГПОД является соблюдение диеты. В первые 7 дней разрешено принимать только теплую, жидкую, пресную, не насыщенную пищу (легкие супы и бульоны), которая легко проходит по пищеводу после операции, чтобы не вызвать дополнительную отечность или воспаление. Затем еще несколько месяцев нужно соблюдать предписанную гастроэнтерологом диету, с осторожностью включая новые продукты в меню, избегая твердой, тяжелой пищи. Недопустимо переедание, порции должны быть небольшие, питание – дробное.

Эти меры нужны, чтобы не спровоцировать:

  • вздутие кишечника;
  • запор;
  • нагрузку на ЖКТ из-за переедания.

В реабилитационный период запрещены физические нагрузки большой тяжести, ношение сильно затянутых поясов, стягивающей одежды, утягивающих корсетных изделий. Необходимо избегать инфекций верхних дыхательных путей и вирусных заболеваний, которые сопровождаются сильным кашлем. Несоблюдение этих требований и рекомендаций врачей в первые несколько дней после операции может вызвать осложнения – расхождение швов, инфицирование раны, кровотечение, пневмоторакс, воспалительный процесс, сужение пищевода, рецидив.

Состояние пациента в послеоперационный период облегчают с помощью следующих препаратов: анальгетиков, антибиотиков, прокинетиков (для восстановления моторики ЖКТ).

Заключение

Небольшие, не осложненные грыжи пищевода лечатся с помощью консервативной терапии, облегчая симптомы или предупреждая их, но не устраняя проблему. Сюда же можно отнести диету и изменение образа жизни. Принимать лекарства для поддержания нормального самочувствия придется на протяжении всей жизни.

Большие же выпячивания или ГПОД можно вылечить только с помощью хирургического вмешательства. Бояться этого не следует. Удачных операций, по статистике, большинство, а рецидивов – лишь 3%, летальных исходов еще меньше. Но если отказаться совсем от лечения, то тяжелые последствия неминуемы. И в этом случае исход бывает плачевным.

Осложнениями грыжи ПОД могут быть:

  • пептическая язва;
  • метаплазия эпителия;
  • рефлюкс-эзофагит с эрозиями;
  • слизистая желудка проникает в пищевод;
  • ущемление грыжи с болевым синдромом;
  • стриктура пищевода с образованием рубцов;
  • перфорация стенок.

Положительный настрой пациента перед операцией очень важен. Вера в выздоровление помогает не только больному, но и врачу успешно выполнить все необходимое для этого.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Операция по удалению всего или части желудка

Операция по удалению желудка называется гастрэктомией. Существуют разные виды гастрэктомии. Тип, который у вас есть, зависит от стадии и положения вашего рака.

У вас может быть:

  • субтотальная или частичная резекция желудка - хирург удаляет часть желудка
  • полная гастрэктомия - ваш хирург удаляет весь желудок
  • эзофагогастрэктомия - хирург удаляет вам желудок и часть пищевода (пищевода)

Ваш хирург также удаляет некоторые из близлежащих лимфатических узлов.Это помогает снизить риск рецидива рака.

Вашему хирургу может потребоваться удалить часть некоторых близлежащих органов, чтобы удалить весь рак. Это зависит от того, насколько далеко зашел ваш рак.

Какая операция мне нужна?

Тип операции, которая вам понадобится при раке желудка, зависит от:

  • стадия и тип рака
  • в желудке

Операции по удалению рака желудка - серьезное хирургическое вмешательство.У вас они под наркозом. Вы будете спать всю операцию.

Возможно, вам придется отправиться в специализированный центр, чтобы сделать операцию.

Большинству людей требуется операция по удалению всего или части желудка. Стома (мешок) вам не понадобится.

В случае очень небольших и ранних форм рака ваш врач может удалить слизистую оболочку желудка. Ваш хирург удаляет это с помощью длинной гибкой трубки (эндоскопа). Процедура называется эндоскопической резекцией слизистой оболочки (ЭМИ).

Удаление части желудка

Ваш хирург может удалить до двух третей вашего желудка, если рак находится в нижнем конце желудка. Это называется субтотальной гастрэктомией. Сколько удалит хирург, зависит от расположения рака. Хирург также удалит часть ткани, которая удерживает желудок на месте (сальник).

У тебя после этого живот станет меньше. Клапан (сердечный сфинктер) между вашей пищевой трубкой (пищеводом) и желудком по-прежнему будет.

Удаление желудка

Эта операция выполняется, когда рак находится в средней части желудка. Хирург удаляет весь желудок и весь сальник. Это полная гастрэктомия с реконструкцией Roux-en-Y. Хирург присоединяет пищевод (пищевод) к тонкой кишке.

Удаление желудка и части пищевода

Эта операция проводится при раке в области соединения желудка с пищеводом (пищевода). Хирург удаляет вам желудок и часть пищевода.Это эзофагогастрэктомия.

Ваш хирург удерживает нижнюю треть вашего желудка и делает из нее трубку. Они соединяют эту трубку с оставшейся частью вашей пищевой трубки.

Удаление лимфатических узлов

Во время операции хирург осматривает желудок и окружающую его область. Они удаляют все лимфатические узлы вокруг вашего живота и вдоль основных кровеносных сосудов к желудку.

Хирург удаляет лимфатические узлы, если они содержат раковые клетки, распространившиеся из основного рака.Удаление узлов снижает риск рецидива рака в будущем. Он также сообщает вашему врачу, насколько хорошо подействовала химиотерапия, и дает ему дополнительную информацию о том, как далеко распространился ваш рак (стадия). Это может помочь им принять решение о лечении.

Количество лимфатических узлов, которые удаляет ваш хирург, варьируется. Людям с меньшей физической формой хирург может удалить только ближайшие к желудку лимфатические узлы.

Как хирург проводит операцию

Чтобы удалить рак желудка, вам может быть сделана открытая операция или лапароскопическая операция.У большинства людей открытая операция.

Открытая хирургия

Тип операции зависит от того, где находится рак желудка. Это также в некоторой степени зависит от того, что предпочитает ваш хирург. Типы:

  • субтотальная резекция желудка, что означает операцию через разрез на животе (животе)
  • тотальная резекция желудка, когда хирург делает один разрез на животе, чтобы удалить весь желудок
  • торакоабдоминальная эзофагогастрэктомия, при которой хирург должен удалить желудок и пищевую трубку через разрез на животе и груди

В зависимости от того, какая у вас операция, у вас может быть:

  • один вертикальный шрам на животе (вертикальный)
  • один шрам в виде перевернутой буквы V на животе (на крыше)
  • один шрам на груди слева или справа (шрам на груди) и один шрам посередине живота

Хирургия замочной скважины

Хирургия замочной скважины также называется минимально инвазивной хирургией или лапароскопической хирургией.Это означает, что вам предстоит операция без серьезного разреза на животе (животе).

Хирург может удалить весь ваш желудок или его часть, используя операцию замочной скважины.

Этот тип операции вам делает в специализированных центрах специально обученный хирург. Хирург делает 4-6 небольших разрезов на животе. Они используют длинную трубку, называемую лапароскопом.

После операции по замочной скважине

Лапароскоп подключается к волоконно-оптической камере. Это показывает изображения внутренней части тела на видеоэкране.Затем хирург использует другие разрезы, чтобы вставить в ваше тело другие инструменты, которые он использует для операции.

Используя лапароскоп и другие инструменты, хирург освобождает желудок, чтобы он мог удалить его полностью или частично. Затем они либо соединяют оставшийся желудок с кишечником, либо пищевод с кишечником, если они удаляли весь желудок.

Рекомендации Великобритании по хирургии замочной скважины

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) разработал рекомендации по хирургии замочной скважины.В них указано, что хирурги могут использовать его для удаления рака желудка, но должны:

  • Расскажите людям, перенесшим операцию, о рисках и преимуществах
  • внимательно следить за людьми
  • собирать информацию о любых проблемах людей и сообщать о них

Исследователи изучают, может ли операция через замочную скважину так же эффективна, как открытая операция.

.

Recovery, Success Rate и др.

Обзор

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - это когда часть желудка выходит через диафрагму в грудную клетку. Это может вызвать тяжелый кислотный рефлюкс или симптомы ГЭРБ. Часто эти симптомы можно лечить с помощью лекарств. Если это не поможет, ваш врач может предложить операцию.

Стоимость операции по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы зависит от хирурга, вашего местоположения и имеющейся у вас страховки. Незастрахованная стоимость процедуры обычно составляет около 5000 долларов в США.Однако в процессе восстановления могут возникнуть дополнительные расходы, если у вас возникнут осложнения.

Хирургия может исправить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, втягивая живот обратно в брюшную полость и уменьшая отверстие в диафрагме. Процедура также может включать хирургическую реконструкцию сфинктера пищевода или удаление грыжевых мешков.

Однако не всем, у кого грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, требуется операция. Хирургия обычно предназначена для людей с тяжелыми случаями, которые плохо поддаются лечению.

Если у вас появились опасные симптомы в результате грыжи, операция может быть вашим единственным вариантом. Эти симптомы могут включать:

  • кровотечение
  • рубцевание
  • язвы
  • сужение пищевода

Эта операция имеет примерно 90-процентный успех. Тем не менее, примерно у 30 процентов людей симптомы рефлюкса вернутся.

Ваш врач предоставит вам всю необходимую информацию о том, как подготовиться к операции.Подготовка обычно включает:

  • ходьба от 2 до 3 миль в день
  • выполнение нескольких дыхательных упражнений несколько раз в день
  • отказ от курения в течение 4 недель до операции
  • отказ от приема клопидогреля (плавикс) в течение как минимум одной недели до операции
  • Отказ от приема нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) за неделю до операции

Как правило, для этой операции не требуется прозрачная жидкая диета. Однако нельзя есть или пить как минимум за 12 часов до операции.

Хирургия пищеводного отверстия диафрагмы может быть выполнена с использованием открытого ремонта, лапароскопического вмешательства и эндолюминальной фундопликации. Все они проводятся под общим наркозом и занимают от 2 до 3 часов.

Открытый ремонт

Эта операция более инвазивна, чем лапароскопическая операция. Во время этой процедуры ваш хирург сделает один большой хирургический разрез в брюшной полости. Затем они возвращают желудок на место и вручную оборачивают его вокруг нижней части пищевода, чтобы создать более плотный сфинктер.Вашему врачу может потребоваться вставить зонд в желудок, чтобы он оставался на месте. В этом случае трубку необходимо удалить через 2–4 недели.

Лапароскопическая пластика

При лапароскопической пластике восстановление происходит быстрее и снижается риск инфицирования, поскольку процедура менее инвазивна. Ваш хирург сделает 3-5 крошечных разрезов в брюшной полости. Они вставят хирургические инструменты через эти разрезы. Под руководством лапароскопа, который передает изображения внутренних органов на монитор, ваш врач втянет желудок обратно в брюшную полость, где он и должен.Затем они будут обертывать верхнюю часть желудка вокруг нижней части пищевода, что создает более плотный сфинктер, предотвращающий возникновение рефлюкса.

Эндолюминальная фундопликация

Эндолюминальная фундопликация - новая процедура и наименее инвазивный вариант. Никаких разрезов делать не будет. Вместо этого ваш хирург вставит эндоскоп с камерой с подсветкой через ваш рот в пищевод. Затем они прикрепят маленькие зажимы к месту соединения желудка с пищеводом.Эти зажимы могут помочь предотвратить попадание желудочной кислоты и пищи в пищевод.

Во время выздоровления вам дают лекарства, которые следует принимать только во время еды. Многие люди испытывают покалывание или жгучую боль возле места разреза, но это ощущение временное. Его можно лечить с помощью НПВП, в том числе безрецептурных препаратов, таких как ибупрофен (мотрин).

После операции нужно ежедневно аккуратно промывать область разреза водой с мылом. Избегайте ванн, бассейнов или горячих ванн и принимайте только душ.Вы также будете придерживаться строгой диеты, чтобы не допустить расширения желудка. Он предполагает употребление 4-6 небольших приемов пищи в день вместо 3-х больших. Обычно вы начинаете с жидкой диеты, а затем постепенно переходите к мягкой пище, такой как картофельное пюре и яичница.

Вам следует избегать:

  • питья через соломинку
  • продуктов, вызывающих газообразование, таких как кукуруза, бобы, капуста и цветная капуста
  • газированные напитки
  • алкоголь
  • цитрусовые
  • томатные продукты

Ваш врач, скорее всего, назначит вам дыхательные упражнения и упражнения от кашля, чтобы укрепить диафрагму.Вы должны выполнять их ежедневно или в соответствии с указаниями врача.

Как только вы сможете, вы должны регулярно ходить, чтобы предотвратить образование тромбов в ногах.

Время

Поскольку это серьезная операция, полное выздоровление может занять от 10 до 12 недель. При этом вы можете вернуться к нормальной деятельности раньше, чем через 10-12 недель.

Например, вы можете снова начать водить машину, как только прекратите принимать обезболивающие. Если ваша работа не требует физических нагрузок, вы можете возобновить работу примерно через 6-8 недель.Для более сложных физических задач, требующих большого количества тяжелого труда, может пройти около трех месяцев, прежде чем вы сможете вернуться.

Когда период выздоровления закончится, симптомы изжоги и тошноты исчезнут. Ваш врач может по-прежнему рекомендовать вам избегать продуктов и напитков, которые могут вызвать симптомы ГЭРБ, например кислых продуктов, газированных напитков или алкоголя.

.

Хирургия и восстановление грыжи: операция на паховой лараскопической грыже

Перейти к основному содержанию
  • Проверьте свои симптомы
  • Найти врача
  • Найти стоматолога
  • Подключиться к Care
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Здравоохранение
    А-Я Здоровье от А до Я Общие условия
    • ADD / ADHD
    • Аллергии
    • Артрит
    • Рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • Депрессия
    • Диабет
    • Здоровье глаз
    • Сердечное заболевание
    • Заболевание легких
    • Ортопедия
    • Контроль над болью
    • Сексуальные условия
    • Проблемы с кожей
    • Нарушения сна
    • Посмотреть все
    Ресурсы
    • Проверка симптомов
    • WebMD блоги
    • Подкасты
    • Информационные бюллетени
    • Вопросы и Ответы
    • Страхование
    • Найти доктора
    • Условия для детей от А до Я
    • Операции
.

Эпигастральная грыжа: причины, лечение и восстановление

Грыжа - это выпуклость, которая возникает в результате проталкивания тканей тела через окружающие мышцы.

Большинство грыж возникает в брюшной полости, и существует несколько типов грыж живота, в том числе грыжи, известные как эпигастральные грыжи.

Эпигастральные грыжи - это уплотнения или выпуклости, которые возникают в верхней части брюшной стенки - в области, известной как эпигастрий, которая находится выше пупка и чуть ниже грудины.

Эпигастральные грыжи могут присутствовать с рождения. Они могут различаться по размеру, и одновременно возможно наличие более одной эпигастральной грыжи.

Как правило, эпигастральная грыжа небольшого размера, при которой только слизистая оболочка живота прорывается сквозь окружающие ткани. Однако более крупные грыжи могут вызвать проскальзывание жировой ткани или части желудка.

У многих людей небольшие грыжи не вызывают проблем, могут появляться только в определенное время и могут быть незаметны в положении лежа.Многие люди не подозревают, что у них эпигастральная грыжа.

Эпигастральная грыжа обычно присутствует с рождения. Он образуется в результате слабости мышц брюшной стенки или неполного закрытия брюшной ткани в процессе развития.

Некоторые факторы, которые могут вызвать или усугубить эпигастральные грыжи, включают:

  • ожирение
  • беременность
  • приступы кашля
  • поднятие тяжестей
  • физический труд
  • интенсивные тренировки или спорт
Поделиться на Pinterest Видимая шишка на животе может быть симптомом эпигастральной грыжи.
Изображение предоставлено: PacoPeramo, 2014

Люди с эпигастральными грыжами часто не испытывают никаких симптомов. Некоторые люди переживают детство и юность, даже не подозревая, что у них эпигастральная грыжа. Однако многие дети испытывают симптомы с раннего возраста.

Симптомы как у взрослых, так и у детей включают:

  • боль
  • болезненность
  • шишку в животе, которую можно увидеть и почувствовать

Определенные действия, такие как напряжение, плач или дефекация, могут вызвать или усугубить эти симптомы.

Симптомы некоторых эпигастральных грыж приходят и уходят, так называемая восстанавливаемая грыжа.

Эпигастральные грыжи диагностируются на основании медицинского осмотра. Врач соберет историю болезни, семейный анамнез и список симптомов. Они будут давить на живот и могут попросить человека сесть, лечь или встать в различных положениях.

Методы визуализации, такие как компьютерная томография или УЗИ брюшной полости, также могут использоваться для проверки наличия осложнений или других состояний.

Врач может диагностировать эпигастральную грыжу как ущемленную грыжу, что означает, что она застряла в «наружном» положении. Хотя это не срочно, это требует медицинской помощи.

Если грыжа не имеет достаточного кровоснабжения, потребуется экстренное лечение для предотвращения повреждения тканей. Это называется ущемленной грыжей.

Эпигастральные грыжи не заживают сами по себе, и людям с эпигастральной грыжей рекомендуется рассмотреть возможность операции.

Ремонт грыжи облегчит симптомы и снизит риск осложнений, таких как повреждение тканей или увеличенная грыжа.

Перед операцией

Перед операцией проводится предварительная оценка. Анализы включают:

  • анализы крови
  • кардиограмму
  • рентген грудной клетки

Чтобы снизить любые факторы риска, врач может попросить человека сбросить лишний вес или бросить курить перед операцией.

Хирургия эпигастральной грыжи может проводиться как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.

Если для этого есть медицинские причины, человек может быть госпитализирован за день до операции или может остаться в больнице на ночь после операции, или и то, и другое.Однако в большинстве случаев человека госпитализируют в день операции и вечером отпустят домой.

Во время операции

Хирургическое восстановление может проводиться под общим наркозом или под местной анестезией, в зависимости от индивидуальных предпочтений и рекомендаций хирурга.

После того, как анестетик пройдет, хирург сделает разрез в грыже и вставит лапароскоп. Это устройство представляет собой тонкую трубку с подсветкой, которая позволяет хирургу осматривать органы брюшной полости и грыжу.Затем хирург сделает еще один разрез для хирургических инструментов.

Хирург переместит грыжевой мешок (часть ткани, выступающей наружу) в правильное положение. Также они укрепят мышцы брюшной стенки.

Если область, вызывающая мышечную слабость, небольшая, хирург может ее зашить. Эти постоянные швы известны как швы, и они предотвращают повторное проталкивание грыжи.

Для больших участков мышечной слабости может потребоваться заплатка из нейлоновой сетки, которая пришивается на место, чтобы закрыть отверстие.Однако это может не подойти тем, кто ранее отказывался от других хирургических имплантатов.

После того, как грыжевой мешок окажется в правильном положении и наложены шов или сетка, хирург снимет лапароскоп и закроет хирургический разрез.

Растворимые швы обычно используются для закрытия раны. Затем хирург закроет рану водонепроницаемой повязкой.

После операции

Поделиться на PinterestСразу после операции рекомендуется пить жидкости и не пить воду.

Послеоперационная боль, дискомфорт, припухлость и синяки в области живота - это нормально. Врачи могут порекомендовать обезболивающее в течение первых 48 часов.

Выпуклость может все еще присутствовать после операции. Вероятно, это вызвано швом, которым закрывают брюшную стенку, и со временем оно должно уменьшиться.

После операции люди должны как можно скорее начать пить жидкости. Если они могут переносить жидкости, они могут перейти на легкую диету.

Поскольку запор и последующее натуживание могут вызвать послеоперационные проблемы, важно есть достаточно клетчатки и оставаться гидратированным.

Врач порекомендует снять повязку, когда рана будет достаточно закрыта, обычно в течение 5-10 дней. В это время люди могут принимать ванну или душ.

Хотя людям не следует оказывать давление на рану в течение как минимум 28 дней, им следует заниматься легкими физическими упражнениями, которые со временем могут постепенно увеличиваться.

Сексуальную активность можно возобновить, как только это будет удобно. Людям следует избегать вождения в течение как минимум 7 дней.

Человек должен проявлять особую осторожность, когда:

  • при переходе из одного положения в другое (например, из положения лежа в положение сидя)
  • при чихании
  • при кашле
  • при плаче
  • при опорожнении кишечника
  • при рвоте

Большинство людей смогут вернуться к работе в течение 2–4 недель после операции.Однако людям, чья работа требует тяжелой работы или интенсивной деятельности, следует обсудить это со своим врачом.

Людям следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если они испытывают любое из следующего:

  • постоянное кровотечение
  • лихорадка
  • тошнота
  • рвота
  • повышенная боль, покраснение или припухлость вокруг раны
  • выделения из раны

Детям обычно делают те же операции, что и взрослым.

Может быть целесообразно отложить операцию новорожденным с эпигастральной грыжей до тех пор, пока они не станут старше и не смогут перенести операцию. В экстренных случаях это может быть невозможно.

Особое внимание уделяется подготовке детей к операции по поводу эпигастральной грыжи, и эту процедуру обычно выполняет детский хирург.

Большинство людей легко выздоравливают после операции по поводу эпигастральной грыжи. Хотя существует риск рецидива, он, как правило, невелик, по некоторым оценкам, он составляет от 1 до 5 процентов.

Некоторые исследования показали, что беременность может увеличить риск рецидива. Исследование, проведенное в 2016 году, предполагает, что восстановление сетки может повысить вероятность рецидива у женщин с последующей беременностью.

.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: причины, симптомы и лечение

Грыжа возникает, когда внутренняя ткань или часть органа проталкивается через слабое место в стенке части тела, которая обычно удерживает ее на месте. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает в области сужения пищевода.

Этот тип грыжи распространен у людей старше 50 лет и часто не требует лечения.

В этой статье мы объясняем причины и симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и доступные варианты лечения.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы развивается, когда ткань тела или какой-либо орган проталкивается через диафрагму. Диафрагма - это мембрана, которая удерживает органы брюшной полости на месте, отделяя их от сердца и легких в грудной полости.

Это куполообразный мышечный слой между двумя полостями, который перемещается вверх и вниз для поддержки дыхания.

Диафрагма имеет гладкую поверхность без открытых отверстий, но ключевые структуры и сосуды проходят через нее. Самая большая из этих структур - пищевая трубка, которую еще называют пищеводом.Пищевой шланг соединяет заднюю часть рта с желудком и необходим для выталкивания пищи вниз для переваривания.

Прямо над желудком диафрагма обычно плотно окружает пищевую трубку, чтобы удерживать органы и ткани брюшной полости на месте. Это сужение пищевой трубки помогает предотвратить возвращение содержимого желудка в грудную часть пищевой трубки.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть верхнего отдела желудка проталкивается через диафрагму в этой точке.

Причины структурных недостатков, которые приводят к грыже пищеводного отверстия диафрагмы, не ясны. Одной из возможных причин может быть давление на диафрагму, риск которого может быть выше у некоторых людей из-за определенных генетических факторов.

Несколько факторов риска делают более вероятным ослабление перерыва, отверстия в диафрагме, через которое проходит пищевая трубка. Например, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще встречаются у людей старше 50 лет и у тех, кто страдает ожирением.

Другие факторы риска включают восходящую силу, возникающую из-за тяжелой атлетики, напряжения при опорожнении кишечника или постоянного кашля или рвоты.Эти действия временно повышают давление внутри брюшной полости.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто возникает у женщин во время беременности. Растущий плод толкает органы брюшной полости вверх, иногда заставляя их выпирать через диафрагму, где он встречается с пищевой трубкой.

Другая причина - врожденная аномалия диафрагмы, но этот тип грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречается редко.

Травма диафрагмы, например травма в результате падения или дорожно-транспортного происшествия, также может привести к грыже пищеводного отверстия диафрагмы.Некоторые хирургические процедуры, связанные с пищеводом, также увеличивают риск для человека.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто протекает бессимптомно. В результате медицинский работник обычно обнаруживает этот тип грыжи случайно, когда человек проходит сканирование по другой причине.

Могут возникать два основных типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются наиболее распространенным типом и обычно имеют небольшие размеры. Эти грыжи не остаются в фиксированном положении, а перемещаются вверх и вниз.

Фиксированные или перекатывающиеся грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются реже.Они по-прежнему выступают через диафрагму, но остаются неподвижными.

Оба типа часто не вызывают симптомов. Когда люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы действительно испытывают симптомы, они обычно возникают в результате поступления кислоты из желудка. Эта кислота может вызвать изжогу, то есть жжение в нижней части груди.

Изжога имеет тенденцию усиливаться в ответ на определенные продукты и напитки, и она часто возникает, когда человек лежит или наклоняется, особенно вскоре после еды.Это может привести к вздутию живота, отрыжке и неприятному привкусу в задней части глотки.

Если изжога становится регулярной проблемой, это может означать, что у человека кислотный рефлюкс. Кислотный рефлюкс - это состояние, при котором изжога возникает не реже двух раз в неделю.

Если кислотный рефлюкс случается слишком регулярно в течение длительного периода, он может прогрессировать до гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Поскольку ожирение является фактором риска грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, потеря веса может помочь снизить риск для некоторых людей.Другие известные причины и факторы риска этих грыж невозможно предотвратить.

Уменьшение изжоги

Любой, у кого грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, может обнаружить, что изменение диеты и привычек употребления алкоголя может помочь уменьшить симптомы изжоги. Человек, вероятно, выиграет от уменьшения следующего:

  • Общий объем еды
  • Размер порции
  • Потребление определенных продуктов, вызывающих рефлюкс

Снижение потребления следующих продуктов и напитков часто может помочь минимизировать симптомы:

  • алкоголь
  • кофеин
  • шоколад
  • помидоры
  • жирная или острая пища

Время приема пищи и питья также может быть фактором, потому что время приема пищи влияет на то, когда кислота может попасть обратно в пищевод.

Людям, страдающим изжогой, следует сидеть прямо во время еды и принимать пищу как минимум за 3 часа до того, как лечь спать.

Поднятие изголовья матраса так, чтобы кровать слегка наклонялась к ногам, также может помочь уменьшить симптомы. Однако нужно наклонять все тело, а не только голову.

Людям, у которых развивается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, доступно несколько различных вариантов лечения.

Варианты аптек

Средства для снятия симптомов кислотного рефлюкса можно приобрести без рецепта.К ним относятся антациды, которые выпускаются в форме жидкостей или жевательных таблеток и снижают кислотность содержимого желудка.

Альгинатные продукты также могут помочь. Они образуют пенистый гель в верхней части желудка, защищая его от кислого содержимого.

Врачи могут прописать более сильные лекарства, такие как лансопразол, людям с устойчивыми симптомами.

Хирургия

В редких случаях человеку с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы может потребоваться операция под общей анестезией.

Людям, у которых развиваются серьезные и длительные проблемы с рефлюксом, возможно, следует рассмотреть возможность операции, если изменение образа жизни и медикаментозное лечение неэффективны. Операция также становится необходимой, если грыжа достаточно велика, чтобы нарушить кровоснабжение.

Операции при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы лапароскопические. Хирурги выполняют эти процедуры через небольшие разрезы «замочной скважины», поэтому они менее инвазивны, чем операции, требующие большого разреза.

Лапароскопическая фундопликация Ниссена (ЛНФ) - одна из стандартных процедур для лечения скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Операция длится до 90 минут и направлена ​​на то, чтобы вернуть желудок на место, затягивая диафрагму вокруг пищевода, чтобы предотвратить дальнейшее выпячивание грыжи.

По данным клиники Кливленда, у человека может наблюдаться улучшение симптомов до 90 процентов после LNF.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда желудок проталкивает самую узкую часть диафрагмы.

Он редко вызывает симптомы, но у некоторых людей может наблюдаться кислотный рефлюкс и изжога.Корректировка диеты и прием антацидов или альгинатных продуктов обычно помогают уменьшить дискомфорт.

Ожирение и пожилой возраст повышают риск возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, но точная причина не ясна. Многие факторы риска грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, такие как генетика, невозможно предотвратить.

В тяжелых случаях, которые встречаются редко, хирургическое вмешательство может помочь устранить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Некоторые процедуры, такие как LNF, очень эффективны, и после них у людей появляется отличный внешний вид.

Q:

Являются ли другие типы грыж более опасными, чем грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

A:

Другие типы грыж, такие как паховые и бедренные грыжи, гораздо более опасны, чем грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, из-за того, что органы брюшной полости могут застрять в слабой мышечной стенке.

В этом случае необходима срочная операция.

Saurabh (Seth) Sethi, MD MPH Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет. .

Хирургия рака желудка | Операция по лечению рака желудка

Хирургическое вмешательство является частью лечения многих стадий рака желудка, если это возможно. Если у пациента рак 0, I, II или III стадии и он достаточно здоров, операция (часто вместе с другими видами лечения) предлагает единственный реальный шанс на излечение на данный момент.

Операция может проводиться для удаления рака и части или всего желудка и некоторых близлежащих лимфатических узлов, в зависимости от типа и стадии рака желудка.Хирург постарается оставить после себя как можно больше нормального желудка. Иногда необходимо удалить и другие органы.

Даже когда рак слишком распространен, чтобы его можно было полностью удалить, пациентам может помочь хирургическое вмешательство, поскольку оно может помочь предотвратить кровотечение из опухоли или предотвратить блокировку желудка ростом опухоли. Этот тип операции называется паллиативной операцией , что означает, что она облегчает или предотвращает симптомы, но не ожидается, что она вылечит рак.

Тип операции обычно зависит от того, в какой части желудка находится рак и насколько сильно опухоль находится в окружающих тканях. Для лечения рака желудка можно использовать различные хирургические вмешательства:

Эндоскопическая резекция

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки и эндоскопическая резекция подслизистой оболочки могут использоваться только для лечения некоторых видов рака на очень ранних стадиях, когда вероятность распространения на лимфатические узлы очень мала.

Эти процедуры не требуют надреза (разреза) кожи.Вместо этого хирург проводит эндоскоп (длинную гибкую трубку с маленькой видеокамерой на конце) по горлу в желудок. Через эндоскоп можно пропустить хирургические инструменты, чтобы удалить опухоль и часть нормальной стенки желудка вокруг нее.

В Соединенных Штатах их не делают так часто, как в странах (например, в Японии), где рак желудка более распространен и чаще обнаруживается на ранней стадии из-за скрининга. Если вы собираетесь сделать такую ​​операцию, она должна быть в центре, имеющем опыт применения этой техники.

Субтотальная (частичная) резекция желудка

Эту операцию часто рекомендуют, если опухоль находится только в нижней части желудка. Он также иногда используется при раке, который поражает только верхнюю часть желудка.

Удаляется только часть желудка, иногда вместе с частью пищевода или первой частью тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки). Затем снова прикрепляют оставшуюся часть желудка. Часть сальника (подобный фартуку слой жировой ткани, покрывающей желудок и кишечник) также удаляется вместе с соседними лимфатическими узлами и, возможно, селезенкой и частями других близлежащих органов.

Есть намного легче после операции, если удалить только часть желудка, а не весь желудок.

Гастрэктомия тотальная

Эта операция проводится, если рак распространился по желудку. Это также часто рекомендуется, если рак находится в верхней части желудка, рядом с пищеводом.

Хирург удаляет весь желудок, близлежащие лимфатические узлы и сальник, а также может удалить селезенку и части пищевода, кишечника, поджелудочной железы или других близлежащих органов.Затем конец пищевода прикрепляется к части тонкой кишки. Это позволяет пище перемещаться по кишечному тракту. Но люди, которым удалили желудок, могут есть только небольшое количество пищи за раз. Из-за этого они должны есть чаще.

Большинство субтотальных и тотальных гастрэктомий выполняется через большой разрез (разрез) на коже живота. В некоторых центрах они могут быть выполнены с помощью лапароскопии, которая позволяет удалить желудок через несколько меньших разрезов в брюшной полости.Хотя этот подход является многообещающим, многие врачи считают, что его необходимо изучить дополнительно, прежде чем его можно будет считать стандартным лечением рака желудка.

Размещение зонда для кормления

У некоторых пациентов возникают проблемы с достаточным питанием после операции по поводу рака желудка. Дальнейшее лечение, такое как химиотерапия с лучевой терапией, может усугубить эту проблему. Чтобы помочь в этом, во время гастрэктомии в кишечник можно ввести зонд. Конец этой трубки, называемый трубкой для еюностомии или трубкой J , остается снаружи кожи на животе.Благодаря этому жидкое питание можно вводить непосредственно в кишечник, чтобы предотвратить и лечить недоедание.

Удаление лимфатических узлов

При субтотальной или тотальной гастрэктомии близлежащие лимфатические узлы удаляются. Это очень важная часть операции. Многие врачи считают, что успех операции напрямую зависит от того, сколько лимфатических узлов удаляет хирург.

В Соединенных Штатах рекомендуется удалить не менее 15 лимфатических узлов (так называемая лимфаденэктомия D1 ) при выполнении гастрэктомии.Хирурги в Японии добились очень больших успехов, удалив еще больше лимфатических узлов рядом с раком (так называемая лимфаденэктомия D2 ).

хирургов в Европе и США не смогли сравниться с результатами японских хирургов. Неясно, связано ли это с тем, что японские хирурги более опытны (рак желудка гораздо чаще встречается в их стране), потому что японские пациенты, как правило, имеют более раннюю стадию заболевания (потому что они проверяют на рак желудка) и более здоровы, или другие факторы играть роль.

В любом случае для успешного удаления всех лимфатических узлов требуется квалифицированный хирург, имеющий опыт хирургии рака желудка. Спросите своего хирурга о его или ее опыте лечения рака желудка. Исследования показали, что результаты лучше, если и хирург, и больница имеют большой опыт лечения пациентов с раком желудка.

Паллиативная хирургия неоперабельного рака

Людям с неоперабельным раком желудка часто все же можно прибегнуть к хирургическому вмешательству, чтобы помочь контролировать рак или помочь предотвратить или облегчить симптомы или осложнения.

Субтотальная резекция желудка: Для некоторых людей, которые достаточно здоровы для операции, удаление части желудка с опухолью может помочь в лечении таких проблем, как кровотечение, боль или закупорка желудка, даже если это не излечивает рак. Поскольку цель этой операции не в лечении рака, близлежащие лимфатические узлы и части других органов обычно не нуждаются в удалении.

Обходной желудочный анастомоз (гастроеюностомия): Опухоли в нижней части желудка могут со временем вырасти настолько, что пища не сможет покинуть желудок.Для людей, достаточно здоровых для хирургического вмешательства, один из способов предотвратить или вылечить это заболевание - это обойти нижнюю часть желудка. Это делается путем прикрепления части тонкой кишки (тощей кишки) к верхней части желудка, что позволяет пище покидать желудок через новое соединение.

Эндоскопическая абляция опухоли: В некоторых случаях, например, у людей, которые недостаточно здоровы для хирургического вмешательства, можно использовать эндоскоп (длинная гибкая трубка, проходящая через горло) для направления лазерного луча для испарения частей опухоли. .Это можно сделать, чтобы остановить кровотечение или снять закупорку без хирургического вмешательства.

Установка стента: Другой способ предотвратить закупорку опухолью отверстия в начале или в конце желудка - использовать эндоскоп для помещения стента (полой металлической трубки) в отверстие. Это помогает держать его открытым и позволяет пище проходить через него. При опухолях в верхнем (проксимальном) отделе желудка стент размещается там, где встречаются пищевод и желудок. При опухолях в нижней (дистальной) части желудка стент размещают на стыке желудка и тонкой кишки.

Размещение зонда для кормления: Некоторые люди с раком желудка не могут есть или пить достаточно, чтобы получать адекватное питание. Может быть сделана небольшая операция по введению питательной трубки через кожу живота в дистальную часть желудка (известную как гастростомическая трубка или G трубка ) или в тонкую кишку (еюностомическая трубка или ). Трубка J). Затем жидкое питание можно вводить прямо в трубку.

Возможные осложнения и побочные эффекты операции

Операция по поводу рака желудка сложна и может иметь осложнения.Они могут включать кровотечение после операции, сгустки крови и повреждение близлежащих органов во время операции. В редких случаях происходит утечка новых соединений между концами желудка или пищевода и тонкой кишки.

Хирургические методы улучшились за последние годы, поэтому от рака желудка умирает от 1% до 2% людей. Это число выше при более обширной операции, например, при удалении всех лимфатических узлов, но меньше в руках высококвалифицированных хирургов.

Вам не разрешат ничего есть или пить в течение как минимум нескольких дней после тотальной или субтотальной гастрэктомии. Это необходимо для того, чтобы дать пищеварительному тракту время на заживление и убедиться в отсутствии протечек в частях, сшитых во время операции.

У вас могут развиться побочные эффекты после восстановления после операции. Они могут включать тошноту, изжогу, боль в животе и диарею, особенно после еды. Эти побочные эффекты возникают из-за того, что после удаления части или всего желудка пища слишком быстро попадает в кишечник после еды.Побочные эффекты часто со временем проходят, но у некоторых людей они могут длиться долгое время. Ваш врач может назначить лекарства, чтобы помочь с этим.

После частичной или полной гастрэктомии потребуются изменения в диете. Самым большим изменением является то, что вам нужно будет есть меньше и чаще. Количество удаленного желудка повлияет на то, сколько вам нужно, чтобы изменить способ питания.

Желудок помогает организму усваивать некоторые витамины, поэтому у людей, перенесших субтотальную или полную резекцию желудка, может развиться дефицит витаминов.Если удаляются определенные части желудка, врачи обычно назначают витаминные добавки, некоторые из которых можно вводить только путем инъекций.

Перед операцией спросите хирурга, какая часть желудка будет удалена. Некоторые хирурги стараются оставить как можно большую часть желудка, чтобы пациенты после этого могли питаться более нормально. Компромисс в том, что рак может вернуться. Перед проведением операции следует обсудить с врачом объем операции.

Невозможно переоценить то, что вы должны убедиться, что ваш хирург имеет опыт лечения рака желудка и может выполнять самые современные операции, чтобы снизить риск осложнений. Чтобы узнать больше, см. Хирургия рака.

.

Смотрите также