300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Операция секвестрированная грыжа позвоночника


Секвестрированная грыжа позвоночника: описание, фото, симптомы, лечение

Среди вариантов течения осложненного остеохондроза различных существует самый опасный. Это секвестрированная грыжа позвоночника. Как протекает и по каким причинам развивается секвестрация межпозвоночного диска? Можно ли радикально вылечиться без операции, или состояние требует только радикального лечения? Но перед ответом на эти вопросы следует дать определение: что же такое секвестр межпозвонкового диска?

Секвестр на изображении справа.

Секвестрированная грыжа диска: определение

При обычном течении дистрофически — дегенеративного процесса, когда нет никаких жалоб и признаков, то старение межпозвонковых дисков происходит физиологически, и не существует их очаговой деструкции. Когда имеются нарушение целостности диска, то говорят о развитии протрузии (первично) либо о появлении грыжи (как правило, вторично). При развитии протрузии деформированный диск представляет собой пока единое целое, с нормальной анатомической последовательностью слоев диска. Так, может возникнуть выпячивание пульпозного ядра, но всё равно оно будет удерживаться, пусть и деформированное, наружными циркулярными слоями фиброзного кольца. 

«Обычная» грыжа.

В случае разрыва фиброзного кольца возникает грыжа, которая устремляется за пределы анатомического края нормального диска. Локализация грыж может быть различной: медианная, фораминальная, боковая. Но грыжа и другие участки диска составляют между собой единое целое: это один хрящ. Но если возникает свободно лежащий и перемещающийся, оторвавшийся фрагмент межпозвонкового диска, не связанный в единое целое с его остатками, то возникает секвестр. Процесс секвестрации — наиболее нежелательный из всех вариантов формирования осложненной грыжи.

Практически всегда фрагмент межпозвонкового диска оказывается выпавшим в спинномозговой канал. Как известно, внутри спинномозгового канала до уровня второго поясничного позвонка лежит спинной мозг, окруженный мозговыми оболочками. 

Спинной мозг – мягкая структура, эластичный тяж. Появление рядом с ним осколка хряща, зачастую с острыми краями, свободнолежащего и способного к перемещению, является серьезным фактором развития острой спинномозговой травмы. Увеличен риск развития кровоизлияния под твердую мозговую оболочку, компрессии, ишемии, появления стойких параличей и очень сильного болевого синдрома. Кроме этого, компрессии, или давлению секвестра могут быть подвержено расположены симметрично и отходящие от спинного мозга сегментарные спинномозговые корешки с развитием очаговой симптоматики на уровне сегмента.

Теория общей патологии определяет секвестр вне зависимости от его структуры и природы как длительно существующий, не подвержены аутолизу, или саморастворению некротизированный, или погибший участок ткани. В данном случае, это свободная, выпавшая грыжа. Эти дополнения (длительность существования и факт некроза) очень важны. 

Процесс некротизации в межпозвонковых дисках после отрыва секвестра происходит автоматически, вследствие прекращения особого, или диффузного типа питания в хрящевой ткани. Сместившись со своего места, участок хряща подвергается значительным изменениям. Это может быть:

  • обезвоживание, или оссификация;
  • тенденция к заострению концов хрящевого фрагмента с формированием травмоопасных режущих кромок;
  • присоединение вторичной инфекции;
  • формирование воспаления.

МРТ. Полный стеноз.

В случае наличия выраженного воспаления, выпадение фрагмента приводит к образованию зоны резко развившегося отёка. Это может вызвать настолько высокое давление в центральном канале, что будет нарушена функция спинного мозга. Вначале возможно развитие реактивной ишемии, а затем — эпидурита и поперечного миелита в зоне формирования секвестра. Наконец, не исключается и развитие гнойного воспаления.

Причины развития и факторы риска

Формирование секвестра обычно завершает длительный патофизиологический процесс деструкции и формирования вначале протрузии, а затем и грыжи. Можно считать, что секвестр – это результат разрушения диска, ведь именно он вызывает наиболее тяжелые осложнения. 

Как правило, уже у пациента достаточно длительное время существуют протрузии, единичные или множественные грыжи на одном или нескольких уровнях. На этом фоне развиваются выраженные дистрофические процессы в межпозвонковых дисках.

Продолжается процесс их обезвоживания и увеличения их хрупкости. На этом фоне любой фактор, как механический, так и физический, приводит либо к превращению протрузии в грыжу, либо к настолько сильному расширению и тракции грыжевого фрагмента, что он физически отделяется от основного хрящевого массива. Схематично процесс образования секвестра можно представить в несколько этапов: 

  • возникает обычное выпячивание, или неосложненная протрузия;
  • она достигает критических размеров, и пульпозное ядро под большим давлением упирается в ткани фиброзного кольца, то есть возникает критическое состояние между протрузией и грыжей;
  • разрывается фиброзное кольцо, и у пациента имеется полноценная грыжа с угрозой фрагментации;
  • секвестр формируется окончательно, и фрагмент заполняет собой полость спинномозгового канала.

Таким образом, до появления самого секвестра почти никогда нельзя сказать, сформируется ли он у пациента, либо речь будет идти о возникновении обычной грыжи.

Наиболее частыми механизмами формирования секвестра являются: 

  • травма и поскальзывание на льду зимой;
  • резкое поднятие тяжестей, «в рывке» или «толчке»;
  • быстрое, внезапное движение на скручивание и наклон позвоночного столба, выполняемое без предварительной подготовки;
  • локальное воспалительное поражение межпозвонковых дисков и самих позвонков, такое как спондилит, и дисцит, в том числе туберкулезной природы;
  • обменные заболевания, связанные с изменением структуры костного матрикса, например гормональные формы остеопороза. 

Выше были перечислены производящие факторы, которые действуют довольно короткий промежуток времени, либо вообще протекают очень быстро, и приводит к образованию секвестра. Но эти факторы наслаиваются на иные, которые воздействуют длительный период времени, и чаще всего связаны с малоподвижным образом жизни. Особенно вреден тот вид деятельности, который связан с длительными периодами гиподинамии, перемежающиеся с интенсивной физической нагрузкой и с риском развития переохлаждения. Такова трудовая деятельность водителей-дальнобойщиков.

Как правило, секвестрация никогда не возникает у здорового, молодого человека. Конечно, есть такие варианты острой спинальной травмы, когда повреждаются структуры центрального канала. В этом случае чаще всего речь идет о спортивной и цирковой травме, когда в качестве секвестра выступают фрагменты костного вещества позвонков, но не только лишь разрушенный межпозвонковый диск.

Клинические симптомы

Общими признаками для секвестрированной грыжи всех локализации будет большая опасность, быстрое развитие прогрессирующей неврологической симптоматики. В случаи локализации в шейном и грудном отделе — это симптомы поражения спинного мозга, подобные спинальному инсульту, очень сильная выраженность болевого синдрома при воздействии на корешки. Как правило, дебют, связанный с образованием секвестра всегда проявляется острой и сильной болью.

Поясничный отдел

Наиболее часто секвестрированная грыжа позвоночника возникает, как и в других случаях, в поясничном отделе позвоночника. Это локализация при прочих равных шансах на значительное ухудшение качества жизни имеет одно неоспоримое преимущество: в центральном канале позвоночника спинной мозг уже закончился, и в нём лежат только так называемые структуры конского хвоста. Конечно, существует риск их повреждения, но при этом у пациента уже не будет риска миелита, и возможности получить полный паралич нижних конечностей. В данном случае возникает клиническая картина синдрома конского хвоста.

При типичном течении возникает очень сильно выраженный болевой синдром, пациент испытывает:

  • интенсивные стреляющие корешковые боли, подобные удару электрического тока;
  • он не может поменять позу, при каждом вдохе, чихании, смехе, плаче, или натуживании возникает резкое усиление стреляющих корешковых болей, что ведет к рефлекторному запору;
  • боль распространяется вдоль, вниз, по задней и боковой поверхности бедра с иррадиацией в стопу или в подколенную ямку;
  • обычно имеется интенсивное снижение тактильной чувствительности, онемение, согласно сегментарной иннервации, «лампасными лентами», парестезии, так называемая формикация, или «ползание мурашек»;
  • при неврологическом осмотре обнаруживается резкое снижение уровня сухожильных рефлексов на пораженной стороне;
  • имеется значительное ослабление силы в мышцах голени и стопы.

При формировании синдрома конского хвоста типичная картина может быть дополнена появлением резких, стреляющих болей в области промежности, которые отдают дальше в ноги. У пациента возникает онемение кожи промежности, нарушение функций тазовых органов в виде императивных позывов к мочеиспусканию либо недержание мочи, у мужчин развивается выраженная эректильная дисфункция вплоть до импотенции.

Грудной и шейный отделы

Эти отделы были объединены, ведь в них в центральном канале позвоночника проходит спинной мозг. Мы не будем подробно останавливаться на типичных симптомах остеохондроза, говорящих о существовании грыжи диска. Это, например, такие симптомы, как:

  • боль в шее или в груди, которая отдает в руку или плечо, опоясывающая боль по типу межреберной невралгии;
  • диффузное расстройство чувствительности, онемение, покалывание в области шеи,
  • слабость в шее, в мышцах рук, в кистях или пальцах;
  • вегетативные расстройства, связанные с изменением артериального давления, похолоданием и покраснением кожи, изменением кожной температуры.

Кроме вышеперечисленных симптомов, необходимо перечислить опасные признаки поражения спинного мозга. Они должны расцениваться как осложненное течение секвестрированной грыжи в шейном и грудном отделе позвоночника, и требовать немедленной госпитализации в нейрохирургический стационар на щите, с транспортировкой по правилам вероятного перелома позвоночника. К этим симптомам относятся:

  • прогрессирующее ослабление чувства болевой и температурной чувствительности на одной половине тела, что говорит о компрессии бокового столба спинного мозга;
  • наличие резкой слабости в ногах, или даже уже на уровне туловища на одной стороне, а на другой стороне – пропажа болевой и температурной чувствительности, что говорит о поперeчном миелите, или компрессии, выраженном отеке половины поперечника спинного мозга;
  • наиболее грозным является симптом компрессии секвестром всего поперечника спинного мозга (гематома, отек, полный поперечный миелит). В данном случае у пациента будет полное отсутствие всех видов чувствительности книзу от локализации секвестра, и одновременно будет наблюдаться центральный паралич и наличие расстройств мочеиспускания по центральному типу. 

В том случае, если речь будет идти о грудном или нижнегрудном поражении, то это будет паралич в ногах. Если же говорить о самой неблагоприятной локализации осложненного секвестра в области верхнешейного утолщения, то здесь будет речь идти о спастической тетраплегии, то есть полном параличе рук и ног и пропаже всех видов чувствительности.

Таким образом, в случае резкого развития отека или травмы структур спинного мозга, как грудная, так и особенно шейная и верхнешейная локализация секвестрированной грыжи является «миной замедленного действия». В случае развития травмы, или компрессии спинного мозга возникает трансформация привычных жалоб — прекращение болевой импульсации, и трансформация жалоб в сторону появления выпадений чувствительности и развития параличей.

Основные принципы диагностики

Деструктивные процессы в мягких тканях и хрящах показывает только лишь магнитно-резонансная томография в достаточном разрешении. Не имеет смысла делать МРТ позвоночника на томографах с напряженностью магнитного поляменее 1,5 Тл, поскольку более низкое разрешение используется как скрининговая методика, но не показывает подробностей. Использование МРТ для диагностики и обнаружения хрящевых секвестров является «золотым стандартом» диагностики.

С другой стороны, с помощью таких методов исследования, как миелография, можно обнаружить уровень формирования отёка и воспаление в центральном канале, А вот такие методы, как обычная рентгенография, не сможет определить секвестирование хряща, но зато она с большой достоверностью покажет наличие костного секвестра вследствие перелома тканей позвонков.

В плане дифференциальной диагностики наибольшую сложность представляет собой различие обычной межпозвонковой грыжи без секвестра, но с интенсивным болевым синдромом и обнаружение самого секвестра. Без МРТ это сделать просто невозможно, а предположить секвестрацию по выраженности клинической симптоматики можно только на первичном этапе диагностики. 

Но выраженность неврологических расстройств и болевого синдрома обычно заставляет врача думать о целом ряде возможных событий и осложнениях на данном уровне поражения. Речь может идти о спондилите, возникновении абсцесса, гематомы, метастазов опухоли в позвоночник, развитии дисцита, аневризмы и диссекции грудной или брюшной аорты, и даже о развитии базального инфаркта миокарда при сильной загрудинной боли.

Лечение секвестрированной грыжи позвоночника

Подвижный секвестр с острыми краями является источником постоянной потенциальной опасности, а также стойкой инвалидизации, и чем выше он расположен, тем больше опасность. Некротизированная хрящевая ткань не рассасывается. В отличие от костной ткани, которая при нормальных условиях хорошо кровоснабжается и регулярно обновляется, разрушаясь остеокластами, хрящ в нормальных условиях постепенно растворяется сам, постепенно превращаясь в синовиальную смазку. После того, как он обособляется и становится обломком – секвестром, то этот уникальный тип диффузного питания разрушается, и хрящ, будучи осколком, уже не может самостоятельно рассосаться. Все обещания вылечить секвестрированную грыжу консервативно, рассосать или лизировать хрящ, ни к чему не приводят. И лишь только в том случае, если речь идёт о маленьком секвестре, который находится в широком позвоночном канале вдали от нервных структур костного хвоста, и есть риск его обрастания, или интерпозиции жировой клетчаткой или связками, которые зафиксируют обломок в одном положении, можно обойтись без оперативного вмешательства.

Во всех иных случаях секвестр всегда является потенциально опасным, и любое движение может привести к развитию тяжелых симптомов поражения спинного мозга, описанных выше. Поэтому единственным радикальным способом излечения пациента является оперативное вмешательство, которое может быть проведено или по неотложным показаниям, при осложненных условиях, либо «на холодную», когда у пациента, отсутствует выраженный отёк, воспаление, и стабильна неврологическая симптоматика.

Показания к оперативному лечению

Естественно, наилучший способ – это получение согласия пациента с самого начала установки диагноза и плановая его подготовка к операции. Обычно в течение недели пациент получает курс консервативного лечения. Это применение инъекций нестероидных противовоспалительных препаратов с целью уменьшить отечность и выраженность болевого синдрома, это миорелаксанты, которые расслабляют поперечно-полосатую мускулатуру и улучшают её кровоснабжение. Пациент с охранительной целью носит полужесткий корсет, чтобы резкое движение не стало источником новых осложнений.

Пациенту следует твердо запомнить, что само наличие свободного секвестра, который живет «отдельной жизнью», — опасно. Он может сдавить спинной мозг, инфицировать ткани или поранить кровеносный сосуд, и его наличие есть первое и самое важное показание к оперативному вмешательству;

Состояниями, говорящими за прогрессирование осложнений, являются: 

  • появление сильных и упорных болей, которые изменили свой характер и не купируются с помощью лекарственных препаратов;
  • расширение зоны онемения и усиление парестезии;
  • прогрессирование слабости в руках, в стопах, возникновения симптомов центральных параличей в той зоне, где их не было;
  • появление признаков местного воспаления — симптомы перифокальной реакции, появление признаков гнойного или серозного эпидурита, а также перемещение (подвижность) секвестра в полости центрального канала, что является постоянным фактором риска поражении нервных структур.

Виды оперативных вмешательств

Обычно оперативное вмешательство при неосложненном секвестре является трехмоментным. Вначале принимаются меры по удалению самого секвестра — секвестрэктомия, как источника потенциальной опасности. Затем ликвидируются остатки разрушенного межпозвонкового диска на данном уровне, и третьим этапом проводится реконструктивно-пластическая операция. В идеальных случаях, например, как в нейрохирургических клиниках Чехии и других развитых стран Западной Европы, это протезирование, то есть замена диска на новый. Современные материалы имеют настолько хорошие амортизационные свойства, что не только с успехом могут конкурировать с хрящевой тканью здоровых молодых людей, но и превосходить их по физическим и биохимическим характеристикам.

В отечественных клиниках иногда приходится выполнять операцию спондилодеза, то есть производить сращивание двух соседних позвонков в единый монолит. Довольно часто при секвестрации грыжи выполнить традиционные оперативные вмешательства, такие как микродискэктомия, лазерное удаление грыжи просто невозможно по причине значительного удаления секвестра в полость позвоночного канала, а также массивного разрушения хрящевой ткани в данном сегменте.

Реабилитация

Только лишь после проведённого оперативного вмешательства и удаления секвестра можно применять такие средства симптоматической терапии, как иглоукалывание, лечебная физкультуру, мануальные методики, иные упражнения при отсутствии риска травмы структур центральной нервной системы. В послеоперационном периоде показаны физиопроцедуры, электрофорез с витаминами, новокаином.

Электрофорез.

Последствия и прогноз

Выше были детально описаны самое разное осложнения секвестра грыжи межпозвонкового диска, осталось назвать только некоторые, которые редко встречаются:

  • в том случае, если в спинномозговой канал попало большое количество мелких фрагментов пульпозного ядра, то это может способствовать развитию аутоиммунного воспаления. Дело в том, что в структуре пульпозного ядра существуют гигантские молекулы — полимеры, содержащие соединения белка. Появление белка там, где его никогда не было, например, в спинномозговом ликворе при проникающем ранении вызывает выраженный иммунный ответ и наработку антител к собственным хрящевым структурам. Наличие этого процесса – дополнительное показание к операции;
  • изредка при проникающем ранении твердой мозговой оболочки возникает ликворея, или утечка спинномозговой жидкости. Это чревато возникновением воспалительной реакции в данном сегменте, разрастания фиброзной ткани. 

Следует твердо запомнить: «вправить» секвестр невозможно. Замена оперативного лечения консервативными методиками не только не ликвидирует секвестр как источник постоянной потенциальной опасности, но и усыпляет бдительность пациента, который становится уверенным в том, что ему уже ничего не грозит. Продолжая лечить его консервативно, выполняя различные движения с большой амплитудой, и не думая об операции, пациент, в конце концов, сам приближает осложнение: возникает травма спинного мозга, либо синдром конского хвоста.

При своевременном оперативном лечении с выполнением протезирования диска все функции полностью восстанавливаются, ликвидируется боль, проявления неврологической симптоматики, а движения восстанавливаются в полном объеме.

симптомы, методы лечения, рекомендации. Консультация специалистов.

Грыжа позвоночника сама по себе является опасным заболеванием, которое может значительно ограничить ритм жизни пациента. Однако существует ряд осложнений, которые уже не просто ухудшают качество жизни человека, но могут привести к летальному исходу. Одним из самых опасных осложнений межпозвоночной грыжи является ее секвестрация.

По своей сути, секвестр – это выпадение пульпозного ядра диска непосредственно в позвоночный канал. Данное состояние в мировой нейрохирургии признано экстренным, и устраняется только путем оперативного вмешательства.

Симптомы секвестрированной грыжи позвоночника

Как и при развитии любой грыжи, основным ведущим признаком секвестрации является болевой синдром. Когда необходимо обратить на него более пристальное внимание?

  • При изменении хронической боли на острую;
  • Боль начинает иррадиировать в конечности, вдоль позвоночника;
  • Нарастает неврологическая симптоматика;
  • Появляется парез конечностей вплоть до полного паралича;
  • Нарушается работа тазовых органов;
  • Выпадают рефлексы;
  • Симптоматика стремительно нарастает.

Если у пациента меняется характер боли или усугубляется симптоматика, то человек обязательно обращается к специалисту, стремясь найти объяснение своему состоянию. Однако, к великому сожалению, зачастую секвестрированная грыжа может развиваться бессимптомно, приводя еще к более тяжелым последствиям.

Как бы ни проявлялась клиническая картина данного состояния, для лечащего врача есть только одно решение: острая секвестрированная грыжа позвоночника = операция.

Секвестрированная грыжа позвоночника является неотложным состоянием, при котором необходимо принимать срочное решение о виде дальнейшей терапии.

Проявления секвестрированной грыжи позвоночника

Трактовать развитие секвестрации довольно просто: пациент может с точностью до минуты назвать время ухудшения. В этот момент проявляется резкий болевой синдром и быстро нарастает ухудшение симптоматики.

Чаще всего клиническая картина резко ухудшается после определенного стимула, которым может стать: охлаждение, стресс, подъем тяжестей. В этот момент выпавший фрагмент позвоночного диска механически сдавливает спинномозговой нерв или спинной мозг, нарастает отек. Фрагменты пульпозного ядра содержат протеогликаны, которые вызывают воспаление в спинномозговом канале.

Далее проявления секвестрированной грыжи продолжают нарастать как снежный ком:

  • Секвестрация, то есть выход пульпозного ядра в спинномозговой канал;
  • Сдавление спинного мозга и корешков;
  • Развитие воспалительного процесса;
  • Остановка кровотока в патологической зоне.
Секвестрированная грыжа позвоночника: лечить или удалять?

Ситуация при развитии секвестрированной грыжи достаточно опасна и требует принятия срочных мер. Однако если более подробно рассмотреть все варианты течения данного заболевания, то становится понятным, что операция при секвестрированной грыже позвоночника не всегда актуальна.

Как и при любой острой патологии, секвестрированная грыжа позвоночника операция имеет свои показания:

  • Учитывается размер секвестрации;
  • Скорость ухудшения состояния;
  • Размер самой грыжи;
  • Уровень поражения, то есть диаметр позвоночника;
  • Степень болевого синдрома.

Только учтя все эти факторы можно выработать оптимальный метод лечения секвестрированной грыжи:

  • Консервативная терапия, включающая в себя рассасывающие секвестр препараты, обезболивание, противовоспалительную терапию.
  • Блокады, позволяющие устранить болевой синдром и снять отек.
  • Физиотерапевтическое лечение.
  • Оперативное вмешательство.

Решаясь на операцию, необходимо четко понимать, что не разработано на сегодняшний день препаратов, которые могут со 100% вероятностью повернуть процесс секвестрации вспять. Поэтому, оперативное лечение является предпочтительным. Чем раньше обнаружить прогрессирование патологии, тем более щадящими методами хирургических вмешательств можно обойтись.

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

  • Специалисты “Международного хирургического центра” разработали собственные методики, позволяющие успешно лечить секвестрированную грыжу позвоночника на разных стадиях данного заболевания;
  • При решении об оперативном вмешательстве наши врачи отдают предпочтение самым щадящим и малоинвазивным методикам;
  • Оснащение операционных позволяет проводить вмешательства на уровне высоких международных стандартов;

Обширная практика и успешный опыт хирургов позволяет вернуть здоровье Вашего позвоночника.


Секвестрированные грыжи чаще всего подлежат хирургическому лечению

Секвестрированная грыжа диска 
Секвестрированная грыжа диска представляет собой самую тяжелую форму поражения  межпозвонкового диска. При этой патологии большой фрагмент пульпозного ядра (упруго-эластической консистенции – по цвету, форме, консистенции и размерам секвестр похож на небольшую креветку) выпадает за пределы межпозвонкового диска через разрыв  в фиброзном кольце, попадает в просвет позвоночного канала, целиком отрывается от диска, и может сместиться вверх или вниз, при этом смещая нервные корешки кзади, нервные корешки при этом сильно натягиваются, и могут ущемиться в узких местах. 
Чаще всего пациент может точно указать время и место, когда произошла секвестрация – как правило, такая грыжа возникает в момент резких движений - подъема тяжестей, или неловкого поворота, падения – после секвестрации люди испытывают настолько сильнейшую боль, что они могут кричать, или даже потерять сознание. При этом боль усиливается при малейших движениях. Больные с секвестрированной грыжей, как правило, надолго «застывают» в той позе, которая кажется им менее болезненной – чаще всего это поза «на четвереньках», потому что в таком положении напряжение корешков чуть меньше, а размер межпозвонковых отверстий чуть больше – и только тогда защемленному нервному корешку становиться хоть сколько-нибудь легче. Обезболивающие препараты лишь ненадолго и не полностью уменьшают боль, даже наркотические анальгетики. 
 
Симптомы
Боль от секвестрированной грыжи диска настолько сильна, что когда пациенты узнают о возможности избавиться от боли оперативным путем – не задумываясь соглашаются на операцию, и готовы на все, лишь бы избавиться от этой боли, и чтобы эта боль никогда не повторилась.
Симптомы секвестрированной грыжи зависят от уровня пораженного сегмента позвоночника.
В шейном отделе – наиболее часто поражаемые сегменты C5-C6 и С6-С7 – интенсивные боли в руке, по задней поверхности плеча, с иррадиацией боли в область плечевого сустава, область лопатки; чувство онемения и слабость в одном или нескольких пальцах кисти 
В грудном отделе – редкая локализация – боли локализуются в грудном отделе позвоночника, усиливаются на вдохе, или при кашле, чихании; часто такие боли называют межреберной невралгией; эти боли часто можно принять за боли в сердце.
В поясничном отделе – наиболее часто секвестрация встречается в сегментах L4-L5, L5-S1 – боли локализуются в ягодице, по задней или задне-боковой поверхности бедра, голени, могут доходить до лодыжки или пятки. Развивается онемение в стопе, по нарудной поверхности голени, часто отмечается слабость в стопе – больной не может встать на носочки или на пятки; ходит прихрамывая на одну ногу; часто неожиданно развивается сколиоз; крайняя степень выраженности болей в спине – когда больному кажется чуть менее болезненным только одно положение – тогда любое, даже малейшее изменение положения тела - приводит к резкому усилению боли, и пациент стремится лечь на бок, или встать на четвереньки, или занять то положение, в котором боль не такая сильная.
Грозное осложнение секвестрированной грыжи – развитие синдрома «конского хвоста» и нарушение функции тазовых органов – в этом случае развивается острая задержка мочи и стула; данное осложнение необходимо своевременно распознать, чтобы установить уретральный катетер. Если вовремя не наладить отток мочи, то возможны такие тяжелые состояния, как пиелонефрит, или даже разрыв мочевого пузыря – а эти тяжелые состояния сами по себе требуют длительного лечения или же операции, совершенно никак не связанных с заболеванием позвоночника.
При выявлении синдрома «конского хвоста» проводится экстренное хирургическое вмешательство, направленное на устранение остро развившейся ишемии нервных корешков вследствие сдавления и ущемления грыжей. К сожалению, восстановление после дебюта синдрома «конского хвоста» продолжается несколько месяцев, и часто бывает неполноценным. 
 
Диагностика
Золотой стандарт диагностики секвестрированной грыжи - это магнитно-резонансная томография (МРТ). Исследование позволяет видеть взаимное расположение спинного мозга, нервных корешков, межпозвонковых дисков и грыж дисков, идентифицировать секвестр, особенно в случае миграции его вверх или вниз. 
​секвестрированная грыжа диска

Дополнительную информацию об остеофитах, аномалиях позвоночника, а также для  подтверждения данных МРТ и возможности 3D-моделирования операции (так называемое – предоперационное планирование) – возможно при анализе данных КТ в программах 3D-реконструкции. 
Немаловажное значение имеют результаты функциональных проб, позволяющие прогнозировать протяженность фиксации позвоночника, выбрать вид фиксирующих устройств, или – в отдельных случаях – отказаться от фиксаторов и выполнить малоинвазивную декомпрессию. 
Также используются методы электронейромиографии, и соматосенсорных вызванных потенциалов для дифференциальной диагностики и локализации наиболее значимого уровня – при многоуровневых поражениях.
План диагностики и принятие решения по тактике лечения дегенеративных изменений позвоночника лучше всего доверить хирургу с большим опытом хирургических вмешательств на позвоночнике, постоянно и много оперирующему. Потому что только тот врач, который видел и лечил осложнения, возникшие вследствие поздно начатой и неадекватно подобранной терапии, - не будет затягивать с операцией там, где она просто необходима. А в тех случаях, где операция не нужна – покажет на экране монитора почему не надо оперировать и подскажет где лучше проходить дальнейшее лечение. 
 
Лечение
Секвестрированные грыжи чаще всего подлежат хирургическому лечению – выполняется операция «секвестрэктомии» (в этом случае удаляется только секвестр, операция относительно менее травматична, но при этом сохраняется 50% риск рецидива грыжи на этом же уровне) или «микродискэктомии» (удаляется не только секвестр, но и производится кюретаж полости  диска, что позволяет снизить вероятность рецидива до 1-2%). В случае сегментарной нестабильности – выполняется операция ригидной или динамической фиксации позвоночника. 

Видеофрагмент операции - удаление секвестра грыжи диска.
по форме, размеру и консистенции грыжа напоминает небольшую креветку, спрятавшуюся под корешком 

Безоперационное лечение грыж – сводится к обезболиванию ненаркотическими и наркотическими анальгетиками, с помощью блокад; медикаментозной стимуляции кровотока в компримированном корешке, что приводит к стиханию боли на период воздействия лекарств, но не устраняет самой проблемы – компрессии нервных структур. Эффект от такого лечения напрямую зависит от размера грыжевого выпячивания – там, где межпозвоночная грыжа имеет небольшой размер, и, соответственно – нет показаний к операции – процедуры эффективны, и пациенты быстро выздоравливают от боли в спине. Также это лечение проводится пожилым пациентам или лицам с противопоказаниями к операции.
Безоперационное лечение грыж - достаточно часто проводится в коммерческих клиниках, поскольку не требует больших затрат на оснащение, большинство проводимых процедур не требует высокой квалификации персонала, и гарантированно приводит к обезболивающему эффекту, зачастую – кратковременному (пока действует анестетик), что вынуждает пациентов обращаться за помощью вновь и вновь; также такое лечение не требует больших затрат и от пациента, напуганного даже самой мыслью о вероятности операции на позвоночнике – он скорее будет готов отдать любые деньги, лишь бы не оперироваться; но за такой «страусиной политикой» порой затягивается хирургическое лечение там, где есть 100% показания к операции. 
Поэтому при малейших сомнения в эффективности терапии – необходимо выполнить «свежее» МРТ и проконсультироваться у спинального хирурга. 

Рассказать об этой странице в социальных сетях:

Секвестрированная грыжа позвоночника: причины, симптомы, варианты лечения

Благодаря своему строению, межпозвоночный диск амортизирует позвонки при движении и нагрузках, а также обеспечивает гибкость позвоночника. Он состоит из пульпозного ядра, которое, подобно желе, способно менять свою форму, и окружающих его волокон фиброзного кольца. Когда позвоночник постоянно испытывает влияние неблагоприятных факторов, диск становится не таким эластичным, твердеет, кольцо из соединительной ткани трескается, постепенно расслаивается, истончается и впоследствии разрывается.

Если часть ядра выходит в эпидуральное (между оболочкой спинного мозга и позвонками) пространство, частично или полностью теряя связь с диском, и перемещается в нем вверх-вниз – это секвестрированная грыжа позвоночника. Давление грыжи на находящиеся рядом нервные корешки и спинной мозг запускает воспалительный процесс, всегда сопровождаемый отеком. В свою очередь, отек усугубляет сдавление нервов. Это вызывает болевой синдром на уровне поврежденного диска. Часто при грыже диска боль отдает в конечности и сопровождается онемением в них.

Почему формируется секвестрированная грыжа позвоночника

Как правило, секвестр образуется, если усилие, воздействующее на диск, превышает возможности диска.

Ситуации, при которых возникает секвестрированная грыжа:

  • подъем тяжестей, особенно при отсутствии естественного поясничного прогиба;
  • дотягивание до низко расположенного предмета;
  • сильный прогиб в пояснице, часто – на фоне выполнения упражнений (например, гиперэкстензия).
  • преждевременный износ позвонков – остеохондроз, вследствие хронической перегрузки данного отдела позвоночника;
  • слабость мышечно-связочного аппарата;
  • локальное нарушение формы позвоночника – сколиоз, асимметрия дисков.

Основными причинами являются:

В свою очередь, причинами перегрузки межпозвоночных дисков и «неправильного» положения позвонков, которые приводят к формированию грыжи, в т.ч. секвестрированной, чаще всего являются последствия перенесенных когда-либо травм и воспалений. Эти участки, или зоны остеопатического повреждения, «стягивают» на себя ткани, сжимая и перекашивая диски. Находят и устраняют такие повреждения в теле врачи-остеопаты.

Риск возникновения грыжи поясничного отдела и ее осложнения в виде секвестрирования повышают такие факторы, как

 

  • малоактивный образ жизни;
  • длительное пребывание в статичной и неудобной позе;
  • избыточная масса тела.

Симптомы заболевания

Основным клиническим симптомом секвестрированной грыжи позвоночника является боль, связанная с ущемлением корешков, воспалением и мышечным спазмом. При чрезмерной нагрузке и травматической секвестрации пациент ощущает «прострел» и застывает в позе, кажущейся ему более или менее безболезненной. Боль резкая и сильная, становится интенсивнее при любом движении, сопровождается бледностью кожи, потливостью. Она имеет свои особенности в зависимости от пораженной области:

Шейный отдел.

Боль распространяется на руку, отдает в лопатку и плечо. Ощущается онемение и мурашки в кистях и пальцах.

Грудные позвонки.

Боль часто отдает в ребра. Такая боль может расцениваться пациентами как сердечная или как проявление межреберной невралгии.

Поясничный отдел.

Характерна боль в ягодицах, распространяющаяся вниз по ноге. Иногда возникают онемение стоп, слабость в нижних конечностях, прихрамывание. Болевой синдром может быть выражен настолько, что пациент вынужден занимать положение, при котором ему становится немного легче. Но стоит сделать глубокий вдох и подвигаться – боль усиливается. Серьезный симптом секвестрированной грыжи позвоночника поясничного отдела - недержание мочи и стула. Это осложнение возникает при сдавливании корешков, иннервирующих область малого таза. Из-за возможных серьезных осложнений, лечение секвестрированной грыжи поясничного отдела позвоночника должно начинаться как можно раньше.

Осложнения секвестрированной грыжи

Осложнения этого грозного заболевания, зависят от следующих параметров:

  1. локализации секвестра;
  2. его размеров;
  3. степени сдавления спинномозговых корешков и спинного мозга.

 Например, наиболее серьезными осложнениями секвестрированной грыжи диска поясничного отдела позвоночника могут быть

  • нарушения функции органов мочеполовой системы;
  • парезы и параличи нижних конечностей.

Диагностические исследования

МРТ – это «золотой стандарт» диагностики грыж с секвестрированием, который выявляет участки поражения, локальное воспаление, точное местонахождение секвестра, расположение корешков и спинного мозга. Противопоказанием для проведения данного исследования является наличие в теле металлических (чаще стальных) имплантов и эндопротезов. В этом случае применяют такое исследование, как КТ.

Лечение секвестрированной грыжи позвоночника

Назначение препаратов должно быть направлено на устранение ведущих симптомов острого периода: боли, воспаления, отека. Могут применяются блокады, которые на некоторое время освобождают зажатые нервы. Однако, при сохранении их сдавления и нарушения кровоснабжения, блокады с использованием стероидов (дипроспан) вызывают атрофию нервов, поскольку блокируют компенсаторный воспалительный процесс, призванный улучшить питание зажатых нервных структур. Также в остром периоде используются миорелаксанты – средства, направленные на борьбу со спазмом мускулатуры.

Физиопроцедуры

При лечении секвестрированной грыжи поясничного отдела позвоночника могут применяться в комплексе, после исчезновения или уменьшения болевого синдрома.

При обычных физических нагрузках, движении рекомендуется носить поясничный корсет, уменьшающий нагрузку на позвоночный столб. Важно, чтобы передний отдел корсета находился на нижней части живота – от пупка до лона.

Хирургическое лечение

Для выполнения такого сложного оперативного вмешательства требуется высокотехничная операционная и опытный хирург, который деликатно выделит и удалит грыжу диска.

Хирургическое лечение секвестрированной грыжи позвоночника проводится по следующим показаниям:

  1. Грыжа вызвала выраженную потерю чувствительности по ходу сдавленных корешков, обездвиженность, нарушила работу внутренних органов. Экстренного оперативного лечения секвестрированной грыжи поясничного отдела позвоночника требует вовлечение тазовых органов при синдроме «конского хвоста».
  2. Медикаментозное лечение не привело к нужному эффекту на протяжении полугода, состояние пациента не изменилось или стало хуже.
  3. Размеры секвестра более 15 мм.

Есть несколько вариантов оперативного вмешательства: удаление диска, удаление секвестра, введение в его полость веществ, растворяющих секвестр, электрокоагуляция. Чаще всего используется эндоскопический метод, позволяющий проникнуть в нужную область через маленький разрез с минимальной травматичностью. Доступ к диску может быть как со стороны спины, так и через переднюю брюшную стенку.

Если зафиксировать позвонки с помощью металлической конструкции, это увеличивает двигательную нагрузку на соседние позвонки и диски, повышает риск появления грыж дисков в выше- и нижележащих участках позвоночника.

Роль остеопатии в лечении секвестрированной грыжи позвоночника

Остеопатия успешно применяется для лечения грыжи, как вместе с медикаментозным лечением и после хирургического вмешательства, предотвращая повторные возникновения заболевания и его осложнения, так и для предотвращения оперативного вмешательства, устраняя причину появления грыжи. В случае, если операция уже проведена, обратиться к остеопату необходимо в реабилитационный период для ускорения процесса восстановления. Операция устраняет грыжу диска и секвестр, но не может предупредить рецидив, а лекарственные средства лишь борются с симптомами, облегчая состояние. Остеопат эффективно воздействует на патогенез и причины заболевания, помогая избежать повторных болезненных состояний.

При регулярных визитах остеопатия может:

  • уменьшать болевой синдром и воспаление, освободить сдавленные корешки и спинной мозг;
  • снять спазм мышц спины, сжимающие диск;
  • устранить причину перекоса позвонков, вызывающего выдавливание пульпозного ядра за пределы диска;
  • улучшить питание тканей в области поражения за счет нормализации тока крови;
  • снять напряжение с мозговой оболочки, имеющей связь со спинномозговыми нервами.

После сеанса остеопатии, запускается механизм самовосстановления, который продолжается не менее недели, и приводит к постепенному улучшению состояния поврежденных межпозвоночных дисков и спинномозговых корешков.

Врач-остеопат не использует грубых техник, поэтому такое лечение секвестрированной грыжи позвоночника может применяться даже в острый период.

Без устранения причины заболевания будут продолжать развиваться дегенеративные процессы в тканях (костной, хрящевой) позвоночника, продолжаться процесс разрушения дисков.

Реабилитация

После оперативного лечения секвестрированной грыжи поясничного отдела позвоночника рекомендуется носить бандаж для перераспределения и снижения нагрузки на позвоночный столб. К обычной жизни пациенты возвращаются, как правило, только через месяц, легкие физические нагрузки допускаются через 2-3 месяц. В случае установления металлоконструкции, сидеть разрешают уже через несколько дней, но сроки заживления тканей несколько больше.

Можно ли избежать образования грыжи

Грыжа развивается уже как следствие тех дегенеративных процессов, которые с возрастом лишь нарастают. Воздействуя на факторы риска можно снизить вероятность ее формирования.

  • при малоподвижном образе жизни, длительном сидении на работе нужно не забывать делать перерывы и разминку;
  • заниматься неинтенсивными физическими нагрузками, записаться в бассейн;
  • при избыточной массе тела следует работать в направлении ее снижения;
  • не поднимать тяжелые грузы или делать это технично, за счет мышц живота и нижних конечностей;
  • при возникновении травмы, необходимо при первой возможности обратиться к остеопату;
  • при работе за компьютером, рекомендуется следовать принципам эргономики, которым мы обучаем своих пациентов.

Лечение секвестрированной грыжи позвоночника должно начинаться сразу после установки диагноза. Но если не задумываться о смене образа жизни и привычек, то оно не будет таким результативным, на структуры позвоночника будут продолжать действовать факторы риска.

Лечение грыжи диска должно действовать на причины и механизмы ее развития, быть своевременным и комплексным.

Применение остеопатического лечения восстанавливает нормальное положение и движение позвоночника и тела в целом, ускоряет восстановление, снижает риск рецидива.

Вам понравилась статья? Добавьте сайт в Закладки браузера

Что нужно знать о секвестрированной грыже

Грыжа диска с секвестрацией, или секвестрированная грыжа, – это тяжелая степень повреждения межпозвонкового пространства. При этой патологии жидкое вещество ядра почти полностью отделяется от хряща и выдавливается из пространства между позвонками. Становится понятно, что терапия такой патологии занимает длительный период времени и дает положительные результаты только при строгом соблюдении врачебных указаний.

Механика развития патологии

При секвестрирующей грыже происходит полный разрыв фиброзного кольца межпозвоночного диска, что полностью устраняет амортизационные функции диска. Отсюда возникает развитие сложной симптоматики, которая может отдавать во все внутренние органы, конечности и даже голову.

Классификация степени тяжести грыжи зависит от вида разрыва и положения патологического образования по отношению к продольной связке, расположенной за позвоночным столбом. Фиброзное кольцо, а точнее нарушение его целостности, делится на 3 типа:

  • Протрузия. При этом состоянии кольцо выпячивается, но на продольную связку не оказывается давления, она сохраняет целостность. Пульпозное ядро также находится внутри фиброзного элемента. При секвестрирующей грыже протрузия не диагностируется, так как эта патология предшествует острым дегенеративным изменениям. Протекает протрузия в некоторых случаях с болезненными ощущениями, в других – без них.
  • Экструзия. Эта стадия называется грыжей диска, при которой происходит почти полное разрушение кольца. Вещество из ядра протекает в эпидуральное пространство. Симптоматика связана с влиянием на нервные волокна.
  • Секвестрация. Тяжелая стадия грыжи, при которой пульпозное ядро отслаивается от межпозвоночного диска. Материал ядра на снимках становится отделенным от других элементов позвоночника. Секвестрированная грыжа в большинстве случаев сопровождается острыми болями в конечностях, спине, поясничном отделе.

При хроническом течении болезни, когда она становится особенно тяжелой, может появиться синдром конского хвоста. В этом состоянии у пациента нарушается активность мочевого пузыря, кишечника. Также развивается онемение нижних конечностей. При возникновении синдрома назначается операция, иначе развиваются необратимые разрушения нервов.

Появиться секвестрация грыжи межпозвоночного диска может в результате острых разрушительных процессов. Их причиной могут быть интенсивные периодические или разовые нагрузки. При других формах грыжи операции назначаются реже, чем при секвестрированном типе.

Одно из главных показаний к оперативному вмешательству – наличие острого болевого синдрома, который не купируется медикаментами и физиотерапией.

Причины и факторы развития

Развивается секвестрированная грыжа позвоночника поясничного отдела из-за неосложненной грыжи. А ей, в свою очередь, предшествует невылеченный остеохондроз. Изначальной причиной разрушения считается недостаток питания межпозвоночного пространства.

В результате повышается хрупкость тканей и образуется трещина под действием дополнительных факторов:

  • постоянные нагрузки на спину;
  • полученные или врожденные дефекты столба позвоночника;
  • отсутствие физических нагрузок в умеренной степени;
  • предрасположенность наследственного характера;
  • лишний вес;
  • занятие тяжелыми видами спорта;
  • травмы, тяжелая родовая деятельность.

Располагают к проблемам с позвоночником эндокринные болезни и вредные привычки: курение, наркотики, алкоголь.

Симптомы заболевания

В большинстве случаев симптомам секвестрирующей грыжи предшествуют более легкие признаки проблем с позвоночником. Для тяжелой стадии разрушения характерны:

Выраженная болезненность. Часто пациенты описывают боль-прострел, да такой силы, что можно потерять сознание. Время возникновения боли определяется точно. Возникает после подъема тяжести или резких рывков. Распространяется по всей половине туловища, усиливается при кручении шеей или туловищем.

Сложности при движении конечностями. Если болезнь поражает шейный отдел, тяжело двигать руками, если поясничный – ногами. В некоторых случаях становится сложно шевелить пальцами. Если болезнь развивается, появляется паралич.

Если секвестрированная грыжа расположена в шейном отделе, человека может полностью парализовать.

Возникают и общие симптомы:

  • понижается температура конечностей, связанных с поврежденным нервным пучком;
  • кожа конечностей становится сухой, либо сильнее потеет;
  • немеют стопы, кисти и пальцы;
  • по мере развития болезни развивается атрофия мышц поврежденных частей тела;
  • возникает интоксикация, так как иммунитет атакует секвестр.

В большинстве случаев заболевание возникает в поясничном отделе, но может формироваться и в других частях позвоночника.

В 2/3 клинических случаев она развивается на границе 4 и 5 позвонков под названием L4-L5.

В шейном отделе страдают позвонки C6-C7. Также она возникает между поясничными дисками и крестцом L5-S1. Связано это с тем, что именно на эти участки приходится максимальная нагрузка.

Лечение патологии

Назначает лечение секвестрированной грыжи невролог. В терапию входит несколько видов воздействия. Лечение проводят амбулаторно. Основная часть терапии – прием медикаментов разных групп.

Второй по значимости метод, который назначают при секвестрирующей грыже, – физиотерапия.

Физиотерапевтическое воздействие

В острый период болезни физиотерапия противопоказана. В остальное время она используется для устранения болей, отеков и восстановления межпозвоночных дисков. Самые популярные методы, во-первых, магнитотерапия. На поврежденную область воздействуют магнитные поля, за счет чего уменьшается боль.

Во-вторых, иглорефлексотерапия. На активные точки ставят иглы, которые улучшают кровообращение и помогают от болей. Они снимают напряжение и воспаление. Ультразвуковое воздействие. На воспаленный участок влияют волны, под которыми позвоночный столб нагревается. В результате ускоряются обменные процессы, улучшается кровообращение и снимаются спазмы.

В-третьих, электрофорез. В больной участок доставляют лекарственные препараты с помощью слабых электрических токов. В результате уменьшаются болезненные ощущения. Диадинамотерапия. Секвестрированная грыжа диска подвергается воздействию импульсных токов. В результате улучшаются обменные процессы, снижаются болезненные ощущения.

Незаменимы и водные процедуры. Очень полезно лечебное плавание при грыже. Оно положительно сказывается на всех процессах в здоровых и поврежденных тканях. Мануальная терапия. С помощью массажа можно улучшить положение позвонков и дисков. Однако мануальная терапия должна проводиться очень осторожно. Терапевт может поставить на место смягченные позвонки, освободить защемленные участки.

Также пациентам назначают ношение корсетов и бандажей, которые помогают держать спину в ровном положении. В результате на нервы и позвонки уменьшается нагрузка. Дополнительно врачи рекомендуют поменять матрас на ортопедический.

Операция

Запущенная секвестрированная грыжа позвоночника подвергается операции. Не обойтись без хирурга, если:

  • болезненные ощущения нарастают, а методы консервативной терапии не помогают;
  • в течение 1,5 лет после начала лечения состояние пациента не улучшилось;
  • произошло отсоединение хрящевой ткани от грыжи, медики вправить сектор без вмешательства не могут;
  • периоды ремиссии длятся совсем недолго, а в остальное время пациент испытывает жуткие боли.

Отсрочить операцию могут только временные нарушения и болезненные состояния.

Способы хирургического воздействия

Существует несколько видов операций. назначаемых при тяжелом течении грыжи:

  • Микрохирургическая микродискэктомия. Малоинвазивная методика, при которой происходит удаление грыжи под микроскопом.
  • Эндоскопическая операция. Назначается местная анестезия, под действием которой врач использует спинальный микроскоп. Делается надрез не более 7 см.
  • Перкутанная нуклеопластика. Проводится под контролем рентгена с помощью иглы для пункции. В нее вводят электрод, а через него в проблемную область заливают охлажденную плазму.
  • Фораминотомия. Открытая операция, при которой происходит удаление дужки диска, сдавливающей нервные окончания. После вмешательства возвращается подвижность.
  • Протезирование. Врачи полностью удаляют поврежденные костные структуры, заменяют их донорскими или титановыми протезами.
  • Восстановление дисков. Предполагается полная трансплантация хрящей. Сначала врачи берут биоматериал, затем размножают его и вживляют пациенту.

Тип операции зависит от стадии грыжи, симптомов и других факторов.

Прогноз и осложнения

Без лечения секвестрированная грыжа позвоночника может привести к стойкому параличу. При начатой терапии с привлечением всех доступных методов – препаратов и физиотерапии – прогноз положительный. При использовании консервативных методов высок риск резкого ухудшения самочувствия на фоне ремиссии. После проведения хирургической операции состояние пациентов улучшается.

Важно! В результате оперативного вмешательства могут развиться побочные эффекты: неприживаемость импланта, длительное заживление швов, инфекции.

Ответственный подход врачей к операции, соблюдение всех предписаний пациентов уменьшает риск осложнений. Также после операции необходимо носить бандаж, не напрягаться физическими упражнениями, правильно питаться.

Секвестрация грыжи диска – тяжелый разрушительный процесс. Но адекватное лечение и ответственный подход к нему самого пациента помогут улучшить самочувствие. 

Секвестрированная грыжа позвоночника - симптомы, виды, лечение

Программа лечения Врачи Цены Отзывы

Межпозвонковый диск – это структура, расположенная между телами всех позвонков и выполняющая амортизирующую функцию. Диск состоит из студенистого (пульпозного) ядра в центре и фиброзного кольца на периферии. Грыжа образуется тогда, когда часть студенистого ядра выходит за пределы фиброзного кольца. Одной из самых тяжелых и опасных форм этого заболевания является секвестрированная грыжа.

Что такое секвестрированная грыжа

Секвестр – отделившаяся и некротизированная часть ткани, расположенная среди живых тканей. Секвестрированной называют грыжу, при которой часть пульпозного ядра отделяется от его основной массы.

Механизм образования патологии заключается в следующем. Сначала нарушается целостность фиброзного кольца. В образовавшийся дефект выходит часть студенистого ядра (которая и является грыжей). При большой или слишком резкой физической нагрузке эта часть отделяется от основной массы диска и смещается вверх или вниз.

При секвестрированной грыже часть межпозвоночного диска оказывается отделенным от основной его массы. Она располагается свободно в спинномозговом канале, где может задевать корешки нервов. Именно такое влияние на спинномозговые корешки и несет в себе основную угрозу.

Причины развития

Этиология данного заболевания точно неизвестна. Выделяют несколько предрасполагающих факторов развития секвестрированной грыжи:

  • остеохондроз;
  • врожденная патология позвоночника;
  • травмы позвоночника.

Люди, сталкивающиеся с хотя бы одним из перечисленных факторов, относятся к группе риска. При определенных обстоятельствах у них может возникнуть межпозвоночная грыжа. Такими обстоятельствами могут служить физические нагрузки, подъем тяжестей, падение с высоты собственного роста. Чем больше был выражен предрасполагающий фактор, тем больше шансов образования секвестра межпозвоночного диска.

Определенную роль в развитии грыжи диска играют дополнительные факторы. К ним относится избыточные вес, малоподвижный образ жизни, неправильная осанка. Сами по себе к заболеванию они привести не могут, но повышают шансы ее возникновения. Так, у людей с избыточным весом более выражены дегенеративные заболевания позвоночника. При малоподвижном образе жизни страдает связочной аппарат позвоночника, что также предрасполагает к возникновению заболевания. При сколиозе или кифозе проблема чаще возникает в местах искривления позвоночного столба.

В чем опасность

Разрушение межпозвоночного диска длительное время остается незамеченным. Диск не иннервируется и у взрослых людей не кровоснабжается. Если секвестр не задевает никаких структур спинного мозга, он не представляет опасности. Основная проблема заключается в том, что в спинномозговом канале нет свободного места. Так или иначе, какие-то структуры мозга остаются сдавленные частью диска.

Секвестр может оказывать давление на нервные корешки. Таким образом прекращается передача импульса по нервным волокнам. Это приводит к нарушению функционирования тех органов и частей тела, которые иннервировались этими волокнами. Так может возникнуть парез или даже паралич верхних или нижних конечностей.

Секвестрированная грыжа шейного отдела может привести к сдавлению вертебральных артерий. Эти артерии питают ткани головного мозга. Нарушение кровоснабжения мозга приводит к головной боли и обморокам. Особенно опасны сквестрированные грыжи пояснично-крестцового отдела. Они могу вызывать так называемый «синдром конского хвоста». При этом страдают волокна, иннервирующие нижние конечности, тазовые органы, промежность.

Этапы развития секвестрированной грыжи

В тяжелых случаях секвестрированная грыжа приводит не только к парезам нижних конечностей, но и к нарушению функционирования тазовых органов. Задержка мочеиспускания, вызванная сдавлением конского хвоста, провоцирует развитие инфекционного процесса в мочевом пузыре. Его осложнением может стать пиелонефрит – инфекционное поражение почечных лоханок.

Запор вследствие нарушения иннервации приводит к кишечной непроходимости и интоксикации. Обратный процесс – недержание мочи и кала – также возможен при описываемой патологии. Это значительно усложняет социальное функционирование и приводит к инвалидности.

Локализации секвестрированной грыжи

Секвестрированная грыжа позвоночника может наблюдаться в любом из его отделов. Соответственно, выделяют грыжи шейного, поясничного, крестцового и грудного отделов.

Секвестрированная грыжа шейного отдела

Зачастую возникает в промежутке между пятым и шестым (С5-С6) или шестым и седьмым (С6-С7) шейными позвонками. Может развиться в случае остеохондроза или травмы шейного отдела. При остеохондрозе патология возникает постепенно, при травме – более остро. В шейном отделе маленькие позвонки и их отверстия, соответственно, здесь узкий спинномозговой канал. Протрузия в этом отделе может сдавливать спинной мозг, нарушая эфферентную иннервацию всех органов и частей тела. Сдавление позвоночной артерии, которая также прилегает близко к телам позвонков, приводит к нарушению кровоснабжения головного мозга.

Хотите узнать больше о симптомах и лечении грыжи шейного отдела? Читайте нашу статью.

Секвестрированная грыжа поясничного отдела

В 75% случаев возникает между четвертым и пятым поясничными позвонками (L4- L5). Развивается вследствие дегенеративных изменений этого участка. Пусковыми факторами могут служить физические упражнения, особенно подъем тяжестей, а также травмы. На этом уровне возможно повреждение как эфферентных, так и афферентных нервных волокон, идущих к нижним конечностям. Как следствие – чувствительная или двигательная дисфункция правой или левой ноги.

Все про грыжи поясничного отдела читайте в этой статье.

Крестцовая секвестрированная грыжа (l5 s1)

Возникает между пятым (последним) позвонком поясничного отдела и крестцом. Она также является следствием остеохондроза и чрезмерных или резких физических нагрузок. Секвестрированная грыжа l5 s1 может задевать конский хвост, приводя к повреждению его волокон. Это влечет за собой не только нарушение чувствительности или движений в нижних конечностях, но и дисфункцию мочеиспускания и дефекации. Также у мужчин возможна эректильная дисфункция.

Крестцовая секвестрированная грыжа поражает позвонки l5 s1 и может вызвать нарушение чувствительности в нижних конечностях

Секвестрированная грыжа грудного отдела

В этом отделе проблемы могут возникнуть с одинаковой частотой между любыми позвонками. Это нечасто встречающаяся патология. Наблюдается у людей с искривлением позвоночника (кифозом), а также при тяжелых травмах и занятием контактными видами спорта. Сдавление спинного мозга на уровне грудного отдела позвоночника приводит к нарушению иннервации ног, а также к затруднению дыхательной функции. Заболевание в этом отделе сложнее диагностировать, поскольку она часто имитирует симптомы заболеваний других органов и тканей (сердца, плевры, желудка, мышечного каркаса грудной клетки).

Более подробно о грыжах грудного отдела здесь.

Виды секвестрированой грыжи

Секвестрированные грыжи позвоночника делятся на виды по отношению к плоскости позвоночного столба. Таким образом выделяют:

  • дорзальные (задние) – выступают в просвет спинномозгового канала, встречаются наиболее часто, подлежат консервативному и хирургическому лечению;
  • медианные – встречаются редко, преимущественно между поясничным и крестцовым позвонками, доставляют беспокойство только в случае интенсивного увеличения в размерах;
  • парамедианные– в этом случае грыжа выпячивается в проекции корешка нерва и задевает его, они наиболее болезненные и быстрее приводят к осложнениям.

Подробная квалификация в нашей статье "Виды грыж позвоночника".

Симптомы секвестрированной грыжи

Проявления данного заболевания в большей степени зависят от того, в каком отделе позвоночного столба располагается секвестр. Ведущим во всех ситуациях будет болевой синдром, но его интенсивность и локализация могут варьироваться.

Симптомы секвестрированной грыжи поясничного отдела и грыжи l5 s1

Боль локализуется в поясничном отделе позвоночника. Она может быть разной по интенсивности. В легких случаях боль возникает при выполнении определенных движений. В тяжелых – боль при грыже позвоночника постоянная, уменьшается только в одном положении тела. При этом пациент постоянно стремится занять то положение, в котором боль минимальная.

Болевые ощущения могут локализоваться по ходу седалищного нерва. При этом болит ягодица, задняя поверхность бедра, голени, иногда – стопа. Кроме боли иногда наблюдается снижение чувствительности нижней конечности, а в наиболее тяжелых случаях – нарушение двигательных функций. Некоторые больные не могут наступить на пятку и ходят «на носочках». В редких случаях наблюдаются расстройства тазовых органов.

Симптомы секвестрированной грыжи грудного и шейного отдела

Грыжи шейного отдела наиболее часто сопровождаются болью в шее, лопаточной области и верхних конечностях. Возникают нарушения чувствительности на коже верхних конечностей. У некоторых пациентов патология проявляется двигательными нарушениями, например, преходящими или постоянными парезами одного или нескольких пальцев рук.

В наиболее тяжелых ситуациях грыжа задевает не корешки нервов, а спинной мозг и может нарушить иннервацию любых органов и частей тела. Также возможно нарушение мозгового кровообращения вследствие сдавления вертебральных артерий.

В грудном отделе грыжи чаще всего сопровождаются только болью. При этом болевые ощущения могут располагаться не только в спине, но и иррадиировать по всей грудной клетке. Так они имитируют межреберную невралгию, инфаркт миокарда, язву желудка и другие заболевания.

Диагностика секвестрированной грыжи

Данную патологию диагностируют и лечат несколько специалистов. Патологией позвоночного столба занимаются вертебрологи. Нарушения иннервации, возникающие вследствие развития грыжи, выявляют неврологи. Оперативные вмешательства на спинном мозге выполняют нейрохирурги. Наилучшего результата можно добиться с помощью слаженной работы всех врачей.

Диагностика начинается с детального осмотра пациента. Он позволяет выявить уровень поражения позвоночного столба и глубину повреждений. Затем переходят к дополнительным методам диагностики. Золотым стандартом в установлении диагноза является магнитно-резонансная томография (МРТ).

МРТ позволяет детально визуализировать каждый позвонок, межпозвоночные диски и связки позвоночного столба. Таким образом можно обнаружить секвестр, определить его вид и локализацию.

Менее информативной, но более доступной является КТ – компьютерная томография. Она также показывает мягкие ткани, но с меньшей степенью визуализации структур. Еще один метод диагностики – рентгенография позвоночного столба. Она не показывает мягкие ткани, но позволяет оценить целостность костных структур и их положение относительно друг друга. Рентгенография выполняется совместно с МРТ или КТ.

Лабораторные анализы не помогут поставить диагноз. Они необходимы в том случае, если выбран хирургический способ лечения. Общий и биохимический анализ крови, коагулограмма и анализ мочи – стандартный список предоперационной подготовки.

Какие типы межпозвоночных грыж сложнее всего лечатся

4 этапа лечения межпозвоночной грыжи

Лечение секвестрированной грыжи без операции

Успех лечения во многом зависит от своевременности постановки диагноза. Чем раньше начата терапия, тем лучше эффект. Лечение секвестрированной грыжи без операции возможно в нетяжелых случаях. К консервативному лечению относят медикаментозную терапию, лечение народными средствами, метод Бубновского, физиотерапию, массажи, ЛФК. Даже для секвестрированной грыжи позвоночника поясничного отдела лечение можно начинать консервативно.

Медикаментозное лечение

Препараты для лечения секвестрированной грыжи

С помощью медикаментозной терапии невозможно убрать секвестр, но можно сделать течение заболевания бессимптомным. Для этого используют следующие группы препаратов:

  • Местные анальгетики – применяются в виде блокад. Для этого препараты (Новокаин или Лидокаин в сочетании с глюкокортикостероидами) вводят непосредственно в область секвестрированной грыжи диска. Это приводит к исчезновению болевого синдрома.
  • НПВС – нестероидные противовоспалительные (Диклофенак, Ибупрофен, Кетанов, Целекоксиб, Нимесулид) применяют в виде таблеток или инъекций для уменьшения боли в спине.
  • Миорелаксанты – препараты, способные расслаблять поперечнополосатую мускулатуру (Сирдалуд, Мелоксикам) способствуют снижению боли и убирают чувство скованности в спине.
  • Хондропротекторы – лекарственные вещества (Хондролон, Хондрофлекс), которые не влияют на уже образовавшуюся грыжу, но предупреждают развитие протрузий в других отделах позвоночника.

Народные средства

Врачи не рекомендуют лечение секвестрированной грыжи исключительно народными методами. Их можно использовать в комплексе с другими способами терапии. В народно медицине применяются следующие виды лечения:

  • аппликации с противовоспалительными и обезболивающими мазями (Капсикам, Фастум гель, Найз) – их на марлю, прикладывают к спине и фиксируют лейкопластырем;
  • спиртовые компрессы – марлю пропитывают спиртом и соком алоэ или соком чеснока, кладут на больное место и прикрывают пленкой, держать компресс следует 2-3 часа;
  • пояс из шерсти на спину – применяется при протрузиях поясничного отдела, предотвращает усиление воспаления.

Метод Бубновского

Данный метод лечения является разновидностью лечебной физкультуры. Доктор Бубновский предложил ряд физических упражнений по специальной программе, которые направлены на профилактику и лечение заболеваний позвоночника.

Гимнастика Бубновского – это упражнения с весом собственного тела, а также упражнения на специальных многофункциональных тренажерах. Методика относительно новая, но ее автор говорит о хорошей результативности лечения.

Упражнения по программе Бубновского

При секвестрированной грыже гимнастику Бубновского используют редко, поскольку смещение секвестра может привести к возникновению осложнений. Но метод можно использовать при комплексном лечении или после оперативного вмешательства.

Физиотерапия

Физиотерапия – один из основных методов лечения заболеваний позвоночника. При секвестрированной грыже он используется у пациентов без осложнений. Применяют следующие способы лечения:

  • магнитотерапия – воздействие постоянным или переменным низкочастотным магнитным полем, способствует устранению отека, мышечных спазмов и уменьшению боли, применяют при выраженных воспалительных процессах;
  • иглоукалывание – это китайская методика воздействия на энергию Ци с помощью акупунктурного воздействия иглами, позволяет улучшить кровообращение позвоночника и устранить спазм мышц;
  • электрофорез – это перемещение лекарственных частиц с помощью электрического поля, для лечения грыж чаще всего используют электрофорез с карипразимом, он уменьшает отек и лечит воспаление.

ЛФК

Лечебная физкультура должна сопровождать как консервативную терапию, так и оперативное вмешательство. Начинать ее необходимо с инструктором. Все упражнения производятся из позиции лежа на животе или лежа на спине. Выполнять их следует медленно и плавно. Гимнастика может выглядеть следующим образом.

Из исходного положения лежа на спине с вытянутыми руками и ногами:

  • подъем рук вверх, потягивание, опускание рук;
  • сгибание и разгибание в колене поочередно правой и левой ноги;
  • подтягивание руками согнутых в колене ног к груди.

Из исходного положения лежа на животе, руки и ноги вытянуты:

  • сгибание ног в коленных суставах, касание ими ягодиц;
  • сгибание и разгибание ног, движение в стороны;
  • отведение от туловища ноги, согнутой в колене.

Массаж и мануальная терапия

Массаж и мануальная терапия показаны не при каждой секвестрированной грыже. В некоторых случаях давление, наоборот, может сместить секвестр и привести к осложнениям. Массаж должен назначать лечащий врач, исходя из расположения и размеров грыжи.

Массаж способствует расслаблению мышц спины, уменьшению боли. Для того, чтобы он принес пользу, выбирают наиболее мягкие, щадящие техники. Давление и трение при этом стараются минимизировать. Массаж показан после завершения лечения, чтобы избежать рецидива.

Удаление секвестрированной грыжи

При секвестрированной грыже часто приходится прибегать к хирургическому лечению. Это вынужденная мера, когда сам по себе секвестр не рассасывается.

Показания к оперативному лечению

Если секвестр через длительное время не подвергся резорбции, необходима операция

Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

  • Парезы и параличи верхних или нижних конечностей.
  • Фибриллярные подергивания мышц ног или рук.
  • Нарушения функции тазовых органов.
  • Эректильная дисфункция.
  • Сдавление позвоночной артерии.
  • Грыжа более 10мм в диаметре.
  • Безуспешность консервативного лечения.

Виды оперативных вмешательств

    • Микродискэктомия – это удаление всего межпозвоночного диска. Проводится с помощью маленького разреза в проекции диска. Удаление происходит маленькими инструментами под микроскопом. Применяют в том случае, когда возможен рецидив.
    • Ламинэктомия – это удаление части межпозвоночного диска, происходит также через минимальные разрез, имеет меньше осложнений, чем дискэктомия, но возможен рецидив грыжи.
    • Протезирование – применяется в том случае, когда межпозвоночный диск полностью удаляется и возникает необходимость его заменить. Замена протезом диска позволяет избежать негативных последствий дискэктомии.
    • Спондилодез – это сращение тел нескольких позвонков между собой. Позволяет избежать рецидива грыжи. Применяется при избыточной подвижности тел позвонков, при травмах позвоночника. Является дополнением операции по удалению секвестра.
    • Лазерное удаление – один из наиболее новых методов лечения. Позволяет провести искусственную резорбцию секвестра, не прибегая к нарушению целостности других тканей. Применяют в тех случаях, когда нет угрозы рецидива.
    • Секвестрэктомия – операция, которая предусматривает исключительно удаление секвестра, до изобретения лазерного удаления, была наиболее щадящей операцией.

Реабилитация после операции

В послеоперационном периоде возможно сохранение болевых ощущений, а также высока вероятность рецидива грыжи. Для того, чтобы этого не произошло, необходимо соблюдать рекомендации врача. В этот период назначают физиопроцедуры. Например, активно используется электрофорез с витаминами, а при выраженные болевых ощущениях – с новокаином.Применяется и лечебная физкультура. Комплекс упражнений под руководством инструктора позволит создать мышечный каркас, который будет препятствовать дальнейшему смещению позвонков.

После заживления послеоперационной раны, можно перейти к плаванию. Предпочтение следует отдать дозированным тренировкам в бассейне. Резких движений и подъема тяжестей в этот период следует избегать.

Подход к лечению грыжи в клинике “Парамита”

Клиника «Парамита» обладает всем необходимым для лечения пациентов с секвестрированной грыжей. В клинике работают такие специалисты, как: неврологи, вертебрологи, рефлексотерапевты, массажисты, мануальные терапевты, кинезиотерапевты.

«Парамита» специализируется на заболеваниях позвоночника. Здесь проводят диагностику грыж, а также все виды консервативного лечения, включая физиотерапию, иглорефлексотерапию и массаж. Пациент может получить весь комплекс лечебных процедур в одной клинике.

Комплексный и профессиональный подход – залог успешного лечения. В клинике отдают предпочтение терапии, сочетающей в себе западные и восточнын техники. Риск послеоперационных осложнений часто является неоправданным, потому к операции следует прибегать только в самых крайних случаях.

Профилактика и прогноз

Профилактикой секвестрированной грыжи можно назвать все, что устраняет предрасполагающие к ней факторы. Важно поддерживать правильную осанку, избегать чрезмерных нагрузок, подъема тяжелых предметов. Для профилактики остеохондроза следует отдать предпочтение умеренным, но регулярным физическим нагрузкам, плаванию, избегать ожирения. В пожилом возрасте рекомендовано пить хондропротекторы.

Прогноз зависит от своевременности ее диагностики. Чем меньше грыжа, тем благоприятнее прогноз. Если секвестр задевает корешки и приводит к осложнениям – прогноз менее благоприятный. Чем длительнее существуют осложнения, тем больше времени понадобится на восстановление.

Частые вопросы

Как унять боль при секвестрированной грыже?

Наиболее эффективно с болью борется новокаиновая и лидокаиновая блокады. Их выполняют только в медицинских условиях. В домашних условиях следует воспользоваться НПВС, например, диклофенаком. Препарат есть в таблетках, ампулах для внутримышечных инъекций и мазях.

Есть ли шанс вылечить секвестрированную грыжу без операции?

Излечение означает избавление от секвестра. Бывают случаи, когда происходит самостоятельная резорбция (рассасывание) секвестра. Именно потому первое время заболевание лечат консервативно. Если же грыжа осложненная, ждать нельзя или секвестр через длительное время не подвергся резорбции, необходима операция.

Сколько времени занимает реабилитационный период после операции?

Реабилитационный период заканчивается, когда пациента перестают беспокоить какие-либо симптомы. При благоприятном исходе реабилитационные период составляет от 4 до 6 недель.

Список литературы:

  1. Берсенев В. Позвоночник и боль.
  2. Родионова О. Здоровье спины и позвоночника: Энциклопедия
  3. Кротенков П. В., МРТ томография в диагностике и лечении грыж грудных межпозвоночных дисков. (рус.) Вестник рентгенологии и радиологии.
  4. Каплан Л. Грыжа поясничного диска. Пер. с англ. Н. Д. Фирсовой.
  5. Ткачев А.М., Епифанов А.В., Акарачкова Е.С."Патофизиологические аспекты резорбции грыж межпозвонкового диска", Consilium Medicum.
Оценка читателей

Рейтинг: 5 / 5 (2)


Как проходит операция по удалению секвестрированной грыжи

Операция по удалению секвестрированной грыжи устраняет болевые симптомы и улучшает качество жизни. Патологический процесс представляет собой потерю ядра диска в позвоночном канале и может вызвать ряд осложнений.

Причины грыжи

Причина грыжи - текущая боль в пояснице, при которой происходит разрушение межпозвонкового диска. Спровоцировать патологию могут подъемы тяжелых предметов или интенсивные упражнения.Травма позвоночника и генетическая предрасположенность часто играют решающую роль и являются благодатной почвой для возникновения грыжи.

Симптомы

Секвестрируют грыжу поясничного диска l4-l5 и l5-s1, чаще всего проявляются сильной болью.

Дополнительные симптомы:

  • дискомфорт в ногах;
  • Онемение ягодиц и бедер;
  • Нарушение мочеиспускания и функции кишечника.

Патологический выступ проявляются в виде периодических судорог в конечностях, так как это приводит к ряду нарушений в опорно-двигательном аппарате.

Показания к операции

Показания к оперативному вмешательству:

  • возникновение сильной боли в позвоночнике, которая проявляется даже в состоянии покоя;
  • полное разрушение диска;
  • высокий риск паралича;
  • синдром конского хвоста;
  • Самопроизвольное мочеиспускание;
  • потеря чувствительности в конечностях;
  • слабость мышц, расположенных по ходу нервных окончаний;
  • отсутствие эффекта от медикаментозной терапии;
  • Отделение хряща от дивертикула грыжи.
Способы удаления

Самыми щадящими способами избавления от патологии являются лазерная вапоризация и микродискэктомия. Обе процедуры проводятся под общим наркозом и не требуют длительной реабилитации по сравнению с другими методами.

Лазерное испарение

Операция, проводимая нейрохирургом после предварительного осмотра снимка грыжи, производится с помощью МРТ. Удаление выступов осуществляется лазером, который способствует нагреву тканей и испарению жидкости.В результате такого воздействия грыжа уменьшается в размерах. Эта методика предполагает быстрое восстановление. Но у него есть свои недостатки. Часто на месте вмешательства возникают отеки и воспаления.

Этот щадящий метод не способен полностью восстановить двигательную активность. Лазерная вапоризация не подходит пациентам, у которых позвонок был неправильно установлен.

Микродискэктомия

Хирургия грыжи намного эффективнее лазера. Вмешательство производится через миниатюрный разрез.Позвоночник работают под контролем микроскопа. При этом удаляется только патологический участок, а здоровые ткани сохраняются и не повреждаются. Этот метод дает благоприятный прогноз и позволяет полностью восстановить двигательную активность в зоне поражения.

После микродискэктомии могут образоваться спаечные процессы, осложняющие течение реабилитационного периода. После вмешательства часто возникает воспаление оболочки спинного мозга. Этот вид операции не гарантирует, что грыжа больше не возникнет.

Реабилитация

Операция по поводу секвестрированной грыжи межпозвоночного диска, требующая восстановления. Важно отказаться от любых видов физических нагрузок и создать благоприятные условия для регенерации поврежденных тканей. Вы должны придерживаться диеты, которая ускорит выздоровление. Следует исключить из меню все жирное и жареное, отказаться от полуфабрикатов. Блюдо нужно готовить с минимальным количеством масла, желательно на пару.

Важно включать в рацион супы, свежие овощи и фрукты, соки, кисломолочные продукты, вареную рыбу, орехи и т. Д.Для восстановления хрящевой ткани нужно употреблять пищу, богатую кальцием и белком.

В течение первого месяца после операции не садитесь, иначе можно спровоцировать осложнения. По мере заживления тканей врач включает ежедневную физиотерапию пациента.

Водить машину можно только через 6-8 недель после операции. Время нахождения за рулем должно быть не более 60 минут. В период восстановления позвоночника запрещена поднятие тяжестей. Врач часто назначает лекарства для ускорения выздоровления и предотвращения осложнений.

В период реабилитации показаны антибиотики, снижающие риск заражения и снимающие воспалительный процесс.

При сильных болевых симптомах врач выписывает производные дипирона или НПВП. В крайнем случае применяют новокаиновую блокаду.

Из миорелаксантов назначают миорелаксанты. Эти препараты снижают двигательную активность в области вмешательства и устраняют боль. По мере восстановления физическая активность увеличивается и человек возвращается к нормальной жизни.

  • Секвестрированная грыжа межпозвоночного диска
  • Секвестрированная грыжа.
  • Секвестрированная грыжа межпозвоночного диска. Клиника И. М. Даниэль
Обзоры

Елена, 47 лет, г. Свердловск

Операция по поводу грыжи проведена полгода назад. Стоимость приемлемая, восстановление не займет много времени. После операции почувствовал, что боли отступили. Теперь вы можете легко двигаться и вставать с постели без дискомфорта.

Виктор, 59 лет, г. Саранск

Боль в спине не давала покоя.Врач поставил диагноз - секвестрированная грыжа. Никакие таблетки не помогли. Симптомы только усилились. После микродискэктомии почувствовала облегчение. Теперь вы можете делать обычные вещи.

Александр, 64 года, г. Нижневартовск

Грыжей позвоночника страдал много лет. Когда боль стала такой, что ни одно лекарство не подействовало, хирург посоветовал операцию, которая проводится с помощью лазера. Спустя несколько месяцев после вмешательства может свободно передвигаться.

Просмотры сообщений: 411

.

Чем грозит развитие секвестрированной грыжи позвоночника?

Секвестрированная грыжа позвоночника: сложный сценарий грыжи

Секвестрированная грыжа позвоночника (секвестр) - наиболее сложный вариант развития грыжи межпозвоночного диска.

Это опасное заболевание, которое во многих случаях приводит к параличу, сильной боли.

Для предотвращения серьезных последствий в большинстве случаев требуется операция.

Симптомы и признаки болезни

Проявление этого заболевания намного сложнее, чем при обычной герниопластике, так как воздействует на спинномозговые нервы.Часто секвестрированная грыжа позвоночника развивается у людей, которые длительное время страдают и не занимаются лечением протрузии (грыжи диска).
Первые симптомы начала болезни всегда острые, поэтому большинство пациентов помнят время, когда эта форма грыжи начала их беспокоить.

Первый симптом - внезапная и очень сильная боль.

Иногда в медицинской практике отмечались бессимптомные случаи заболевания. Если секвестрированная грыжа не проявляется, ее наличие становится для пациента неприятной неожиданностью.Часто заболевание развивается до полного паралича конечностей.

Спровоцируют первые симптомы наличие секвестрированной грыжи стресса, подъема тяжестей, переохлаждения. Пациент ощущает сильную боль в области поясницы. Ограничьте движения, вплоть до потери подвижности ног.

Боль также сопровождается неврологической симптоматикой: исчезают рефлексы на ноге, слабость в ногах, ощущение онемения.

Сходство симптомов секвестрированной грыжи и обычной грыжи в поясничных дисках легко увидеть.Но разница здесь будет в скорости развития симптомов. Кроме того, обычная грыжа редко приводит к параличу ног и полному ограничению двигательной активности человека.

Опасность секвестрированной грыжи позвоночника:

Ортопед Дикуль: «Препарат Penny - №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Спина и суставы будут как в 18 лет, в день хватит мазать… Читать дальше

  • Опасность паралича возникает из-за смещения грыжи спинномозгового нерва;
  • Ядро, застрявшее в позвоночном канале, представляет собой дополнительную опасность.Они содержат большое количество белковых молекул, способных вызвать воспалительную реакцию;

Признаки наиболее частых локализаций грыж

Самым уязвимым местом спины, если мы говорим о грыже такого рода, является поясничный отдел.

Особенно в случаях, когда человек поднимает тяжести, агрегат имеет максимальную нагрузку. Также позвоночник в этом месте наиболее активен.

Чаще всего встречается секвестрированная грыжа диска l5 s1 (48%), немного реже - грыжа диска l4 l5.

Данные на межпозвонковые диски имеют максимальную нагрузку.

В остром периоде заболевания в поясничном отделе позвоночника появятся сильные боли. В это время следует принять меры для полной анестезии и обеспечить непрерывный постельный режим.

Общие симптомы грыжи на уровне L5 — S1:

  1. Сильная постоянная боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника;
  2. При поднятии тяжестей переохлаждение усиливает боль;
  3. Боль носит колющий и жгучий характер.Боль возникает в тазобедренном суставе и постепенно переходит в стопу;
  4. Кашлевой импульс: человек чувствует сильную резкую боль в ноге при чихании или кашле;
  5. Отчетливо видимые парестезии, проявляющиеся в шевелении ног, мурашках по коже, чувстве холода, жжения и т. Д.

Современный подход к лечению секвестрированных грыж

Проблема в лечении этого заболевания связана и с развернутой грыжей.

При этом виде грыжи возникают воспалительные процессы, способствующие уменьшению кровотока в пораженной области.В результате мощность позвоночника резко снижается.

Чаще всего грыжа скрытая, что создает дополнительные проблемы при лечении.

Все это не исключает попыток консервативной терапии, но если она не помогает, врач назначает операцию.

Консервативный подход к лечению - жизнь без операции:

  • Безоперационное лечение - это прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Их цель - устранение воспаления, которое проявляется в ущемленном позвоночнике.Это позволяет устранить боль. Лекарства не способны устранить грыжу. Прием этих препаратов не должен длиться более двух месяцев из-за возможных побочных эффектов. Пример препаратов этой группы - Мовалис.
  • В качестве консервативных методов лечения изредка физиотерапия. Он помогает не во всех случаях и должен использоваться только по назначению врача.
  • Для устранения болезненных спазмов мышц в процессе лечения врач может назначить миорелаксанты.Новокаиновая блокада больного сегмента позвоночника при таком виде лечения является одним из самых распространенных методов. Она способна снять спазм, уменьшить отек. Преимущество - быстрый эффект и срок действия до трех недель. Повторять блокаду можно с периодичностью 1 раз в неделю.
  • Когда грыжа сопровождается сочетанием межпозвонковых суставов (обычное), то эффективно назначается мануальная терапия. Важно учитывать недопустимость грубых манипуляций.

Полезно знать! Лишь половине пациентов помогают различные физиотерапевтические процедуры.В некоторых случаях они даже приводят к ухудшению здоровья. Поэтому обращаться к этому методу лечения следует только по рекомендации врача.

Иногда пациентам назначают поясничный бандаж. Применяется в острой фазе заболевания. Больной должен находиться в вертикальном положении, в покое повязка снимается.

Физиотерапия полезна только после полного исчезновения болевого синдрома.

Оперативный подход к лечению - нужно ли удалять секвенирование грыжи?

Во многих случаях хирургическое лечение требуется в ситуации, когда от грыжи откололся кусок хряща.Если время не исправить этот секвестр, это может привести к тяжелым неврологическим расстройствам.

При консервативном методе лечения период улучшения, за которым следует период резкого ухудшения, также назначается на операцию.

В случаях, когда консервативное лечение не дает результатов, операция.

Современные хирургические операции - нейрохирургические. Они дают возможность минимизировать хирургические травмы.

.

Секвестрированная грыжа: симптомы, лечение и профилактика

Болезни позвоночника очень опасны. Ведь они влияют на жизненно важную структуру - спинной мозг. Одна из таких патологий - секвестрированная грыжа. Заболевание негативно влияет на весь организм и может привести к ряду крайне серьезных последствий.

Характеристики болезни

Что такое секвестрированная грыжа? Это патология, при которой пульпозное ядро ​​(студенистое содержимое) выдавливается через щель или трещину в оболочке диска и полностью от нее отделяется.

Такой фрагмент начинает давить на прилегающие спинномозговые нервы. В результате у пациента появляется боль, онемение, покалывание в области защемления нерва. Иногда отделенный кусок диска может проникнуть в эпидуральное пространство. В таких ситуациях просто невыносимая боль. Его можно почувствовать не только в спине, но и в конечностях.

Синдром хвоща тяжелого развития. При таком течении болезни пациент может потерять контроль над процессами дефекации и мочеиспускания.Кроме того, появляется онемение в ногах и паховой области. Эта форма заболевания - показание к немедленному хирургическому вмешательству. В противном случае возможно необратимое повреждение нервной ткани.

Отделенный фрагмент в некоторых случаях может разрушиться, а затем попасть в кровоток.

Источники патологии

Разрушение межпозвонкового диска вызвано чрезмерным напряжением паравертебральных мышц. Это запускает развитие дистрофических процессов.В результате повреждается фиброзное кольцо.

Чем выше нагрузка на диск, тем больше вероятность развития этой грыжи. В связи с этим чаще всего образуется секвестрированная грыжа в области поясницы.

Предрасполагающими факторами к возникновению заболевания являются такие моменты:

  • пороки развития;
  • остеохондроз;
  • избыточный вес;
  • дефицит в хрящевых тканях минеральных веществ;
  • Работа, оказывающая большую нагрузку на позвоночник (грузчик, строитель).

Чаще всего заболевание начинает развиваться на фоне:

  • стресса;
  • гиревой;
  • неправильные наклоны, приседания;
  • переохлаждение.

Симптомы недуга

Секвестрированная грыжа в некоторых случаях может развиваться почти незаметно. В этом случае у пациента периодически возникают боли в спине. Но человек привыкает к таким явлениям. Секвестрация образования воспринимается такими больными как очередной приступ.

Симптомы заболевания зависят от локализации грыжи.Поэтому их необходимо рассматривать отдельно.

На развитие патологии в шейном отделе указывают следующие признаки:

  • частые приступы головных болей;
  • периодически онемение в шее;
  • боль в шее;
  • дискомфорт постоянный и сильный;
  • после нагрузки боли усиливаются;
  • мышечная ткань в верхних конечностях постепенно истощается;
  • в области плеч, шеи, рук появляется слабость в мышцах;
  • изменения походки;
  • Постепенно начинает развиваться паралич конечностей.

Если секвестрация образовалась между грудными позвонками, то у пациента наблюдаются следующие симптомы:

  • сильная боль в груди;
  • может доставлять дискомфорт в лопатках, животе, ребрах;
  • боль усиливается даже после незначительных нагрузок;
  • Развивается паралич ног;
  • онемение может охватывать грудь, живот, спину;
  • Мышечные ткани постепенно ослабляются, иногда наблюдается полная атрофия.

На патологию пояснично-крестцовой области указывают следующие признаки:

  • возникают интенсивные болевые приступы в области поясницы;
  • дискомфорт постоянный, ярко выраженный;
  • малейшая нагрузка приводит к усилению болей;
  • может доставлять дискомфорт в нижних конечностях, ягодицах;
  • Сухожильные рефлексы утрачены;
  • мышцы ног истощены;
  • пальцы ног, стопы иногда немеют;
  • может нарушиться процесс мочеиспускания или дефекации;
  • появляется слабость, бессилие в ногах;
  • ощущается скованность в пояснице;
  • Иногда развивается паралич ног.

Диагностика заболевания

В случае появления вышеперечисленных симптомов пациенту необходимо обратиться к неврологу. Врач выслушает жалобы пациента, оценит его неврологический и физический статус. При подозрении на грыжу потребуется дополнительное обследование.

К сожалению, рентген - в большинстве случаев малоинформативный метод диагностики. Не может достоверно показать наличие переломов, разрастаний костей, смещения суставов.

Секвестрированная грыжа позвоночника наиболее точно визуализируется с помощью МРТ.Это исследование позволяет определить положение, размер патологии. Кроме того, МРТ дает представление о состоянии мышц, связок и нервов.

Методы лечения

Для борьбы с заболеванием применяется:

  • консервативная терапия;
  • оперативное вмешательство.

Решение о необходимых мерах принимает только врач. Очень часто пациенты считают, что только с помощью хирургического вмешательства можно справиться с таким заболеванием, как секвестрированная грыжа.Не менее эффективным методом может быть консервативное лечение. Но при этом следует строго соблюдать все предписания и рекомендации врача.

Медикаментозная терапия

Следует еще раз напомнить, что лечение секвестрированной грыжи без операции возможно только по рекомендации врача. Самостоятельно бороться с такой патологией категорически запрещено. Ведь в большинстве случаев это путь к инвалидности.

Консервативное лечение подразумевает ретенцию секвестра от полной потери до момента, пока ткань этого фрагмента полностью не отмернет.Это позволит сформировать костные наросты, закрывающие отверстия.

Для улучшения состояния больному прописаны медикаменты:

  1. Противовоспалительные препараты. Такие препараты снимают боль, уменьшают выраженность воспалительного процесса. Больному могут быть рекомендованы препараты: «Ибупрофен», «Диклофенак», «Нимесил».
  2. Мочегонное средство. Такие препараты назначают короткими курсами. Они отлично снимают отечность, вызванную сдавливанием тканей. В терапию могут быть включены следующие препараты: «Фуросемид», «Гипотиазид».
  3. Миорелаксанты. Эти средства устраняют мышечные спазмы. Одним из эффективных миорелаксантов, назначаемых при этом недуге, является препарат «Мидокалм».
  4. Витамины группы В. Их назначают для улучшения проводимости бобовых. Это следующие препараты: «Тиамин», «Пиридоксин».
  5. Хондропротекторы. Это лекарства, улучшающие питание хрящевых тканей. Чаще всего назначают хондроитинсульфат.
  6. Противосудорожные препараты.Эта группа препаратов позволяет устранить невропатическую боль. Пациентам рекомендуются такие средства: «Карбамазепин», «Финлепсин», «Конвульсофин».
  7. Лекарства прочие. Для улучшения трофикы тканей, стимуляции микроциркуляции в лечение могут быть включены препараты: Актовегин, Трентал.

При необходимости прибегают к применению новокаиновых блокад.

Дополнительные методы консервативной терапии

Лечит секвестрированную грыжу без операции, не только препаратом

.

Секвестрированная грыжа - Медицинский диагноз

Благодаря межпозвоночным дискам позвоночник гибкий и прочный. Диски состоят из округлых костей и мягкого, частично жидкого вещества, заполняющего их изнутри. Это содержимое должно быть внутри фиброзного кольца, но оно возникает при травме. Это состояние называется грыжей межпозвоночного диска. Самая тяжелая разновидность этого заболевания - секвестрированная грыжа.

Секвестрация - это процесс отторжения участком тела, пораженным некрозом.При этом стержень вводится в позвоночный канал и сдавливает спинномозговые нервы. Из-за надавливания возникает отек и воспаление. В поврежденный участок кровь перестает попадать в достаточном количестве, что приводит к различным осложнениям, например, параличу конечностей.

Клинические проявления

Помимо тяжелых последствий заболевания существует ряд симптомов, которыми сопровождается секвестрированная грыжа:

  • сильная боль в месте травмы и по всей спине, а также в ягодицах, бедрах, ступнях или пальцах ног;
  • увеличивают дискомфорт при длительном сидении или наоборот движения поврежденного участка;
  • боль усиливается при вдохе или выдохе;
  • больному трудно передвигаться в обычном режиме - движения ограничены, кажется вялым, но в будущем возможно паралич;
  • в конечностях, слабость и онемение;
  • некоторые мышцы меньше кровоснабжаются, сокращаются и атрофируются;
  • из-за повреждения нервов ухудшается работа внутренних органов;
  • Органы, расположенные в области малого таза, также хуже функционируют;
  • Иногда возникают воспалительные процессы неинфекционного характера;
  • сухожилия хуже выполняют рефлекторные движения;
  • мышцы позвоночника в напряженном состоянии;
  • Ослабление организма на фоне травмы.

Для профилактики и лечения ГРНИИ в нашем постоянном читателе используется набирающий популярность НЕХирургический метод лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его вашему вниманию.

Симптомы не всегда проявляются одновременно, иногда симптомы незаметны. Проявление симптомов зависит от возраста пациента и места травмы.Иногда заболевание протекает бессимптомно, и пациент не знает, в чем причина ограничения движений, например, неспособность сгибаться при этом заболевании. Поэтому, если у человека постоянно наблюдается один из следующих симптомов, необходимо обращаться к врачу до тех пор, пока состояние не ухудшится.

Клинические признаки зависят от того, на каком участке позвоночника произошла травма. Если в области шейки матки боль может отдавать в плечо или руку, немеют пальцы, бывают перепады давления и боли в голове.

Найдено эффективное средство от болей и для лечения суставов:

  • натуральный состав,
  • без побочных эффектов
  • эффективность, проверенный специалист,
  • быстрый результат.

Травмы грудного отдела позвоночника вызывают боль при дыхании или кашле. Иногда симптомы напоминали болезни сердца, дыхательной системы или поджелудочной железы.

Секвестрированная грыжа в поясничной области влияет на движение стопы, особенно стопы.Наиболее поражены органы, расположенные в области малого таза.

Причины развития

Причиной секвестрированной грыжи могут быть различные заболевания позвоночника. К таким заболеваниям относятся:

  • дегенеративные нарушения суставного хряща;
  • искривление позвоночника;
  • различные отклонения в развитии костей и позвоночника;
  • Протрузия межпозвонковых дисков.

Протрузия межпозвонковых дисков

При наличии одного из перечисленных заболеваний желательно избегать дополнительных факторов, приводящих к образованию межпозвонковых грыж.

Сюда входят:

  • травмы;
  • высокая физическая активность во время работы или физических упражнений;
  • вес;
  • малоподвижный образ жизни или длительное нахождение в положении, искривление позвоночника;
  • Курение нарушает снабжение межпозвонковых дисков питательными веществами;
  • генетическая предрасположенность к заболеваниям, влияющим на прочность костей;
  • несбалансированность в питании и, как следствие, нехватка полезных для позвонков веществ;
  • подъем тяжелых предметов;
  • длительное нахождение на морозе.

Важно обратить внимание на особенности процесса формирования межпозвоночной грыжи. Внезапно это происходит в очень редких случаях, например, при внезапной травме позвоночника.

Однако есть и другой, более распространенный вариант заболевания. В этом случае грыжа проходит несколько стадий:

  • При дегенеративных изменениях стенки фиброзного кольца становятся хрупкими и тонкими;
  • то есть выступ диска. Это небольшая трещина, которая может перерасти в грыжу межпозвоночного диска.Если на этом этапе обратиться к врачу, врач назначит лечение, которое предотвратит секвестрированную грыжу.

У мужчин хрящевая ткань менее прочна, чем у женщин. А учитывая склонность к трудолюбию, представителям мужского пола особенно нужно обращать внимание на подозрительные симптомы и не пренебрегать профилактическими осмотрами у врачей. Больше беспокоиться о своем здоровье следует людям старше 30 лет. В этом возрасте повышается риск получения таких травм.

Диагностика

Диагностика грыжи

Предварительный диагноз техник ставит на основании диалога с пациентом.Узнав о жалобах, врач переходит к осмотру и разным опросам. В диагностике проверяет рефлексы сухожилий и состояние мышц. Дальнейший диагноз необходимо подтвердить с помощью специальной методики: рентгена, МРТ, КТ или ЭНМГ. Среди этих методов рентгенография - наименее информативный метод диагностики. Оборудование МРТ наиболее точно показывает травму и степень повреждения сердцевины пульпозных нервов.

Особенности лечения

Болезнь трудно поддается лечению.Одна из основных причин - плохое кровообращение в поврежденной области. Из-за этой проблемы лечение секвестрированных грыж медикаментозными методами не всегда приносит результат. Лекарства могут повлиять на больную часть позвоночника, если вы не получите их через кровообращение.

Потому что многие врачи склоняются к мнению, что лечение грыжи межпозвоночного диска наиболее эффективно с помощью хирургического вмешательства. Однако даже в случае успешной операции позвоночник полностью вылечить не удастся.Пациенту придется заботиться о своем здоровье и избегать ситуаций, способных вызвать рецидив.

В таких случаях операция важнее лечения:

  • размер вытекшего пульпозного ядра более 1 сантиметра;
  • давление грыжи на спинной мозг или нервы сильное и может представлять большую угрозу для здоровья пациента;
  • немеют конечности;
  • сужается позвоночный канал;
  • в поврежденной области сильное воспаление;
  • внутренние органы хуже функционируют, особенно по отделению мочи и кала;
  • Медикамент длительно не дает результата.

Если операция проводится после частичного паралича пациента, существует опасность того, что чувствительность конечности не восстановится полностью.

Консервативная терапия

Медикаментозная терапия, физиотерапевтические методики, рефлексотерапия - все эти методы относятся к консервативному лечению.

Среди противовоспалительных препаратов назначаются и уменьшающие отечность препараты. Если лекарства помогают снять спазмы и освободить нервные волокна от раздавливания, это дает возможность избежать операции.Рекомендуемые средства, которые направлены на улучшение кровообращения в поврежденной области.

Физическая терапия включает в себя такие методы, как лечение статическим магнитным полем, ультразвук и токи Дарсонваля. Например, магнитотерапия хорошо снимает травмы, устраняет отечность и воспаление, помогает организму в процессах регенерации, снимает спазмы.

Рефлексология включает акупунктуру. Важно, чтобы это воздействие проводил опытный специалист, знающий местонахождение биологически активных точек.При правильном воздействии лечение может дать хорошие результаты.

Помимо иглоукалывания назначается лечебный массаж, который должен выполнять специалист. Существуют виды гимнастики, которые помогают при лечении секвестрированной грыжи. Часто упражнения рекомендуется выполнять в бассейне.

При лечении иглоукалыванием важно соблюдать указания лечащего врача и не допускать отклонений от описанных методов лечения.Этот метод, как и любой другой, способен помочь при правильном применении или навредить, если пренебречь рекомендациями врача.

Оперативное лечение

Операционный метод эффективнее консервативного, но не всегда применяется при этом заболевании. Причиной может быть отказ пациента от операции, а также индивидуальные противопоказания, при которых пациенты не должны подвергаться хирургическому вмешательству.

При удалении межпозвоночной грыжи несколько вариантов малоинвазивных процедур.

Сюда входят:

  1. Микродискэктомия - это операция, при которой поврежденный межпозвоночный диск удаляется вместе с грыжей. Во время этой процедуры делается небольшой разрез. Продолжительность операции - не более 1,5 часов. Операция простая, и буквально на следующий день после операции пациенту разрешают ходить.
  2. Ламинэктомия - манипуляция, аналогичная предыдущему способу, только в этом случае удаляется не весь межпозвоночный диск, а его часть.Этот метод устарел, но иногда используется в наше время.
  3. Эндоскопическая микродискэктомия - более щадящее оперативное вмешательство, чем описанные выше методы. Операция проводится эндоскопом через небольшие разрезы и удаляется только ту сердцевину, которая выступает за межпозвонковый диск. Эта процедура выполняется гораздо реже, даже после нее и гораздо меньше риска осложнений, чем при других видах хирургического вмешательства. Причина в непопулярности дорогостоящего оборудования, сложности реализации и, как следствие, высокой стоимости операции.
  4. Хемонуклеолиз - операция, при которой ядро ​​целенаправленно не удаляется, а растворяется специальными химикатами. Не подходит для пациента, при сильной фрагментации позвонка также возможны побочные эффекты. Реакция врачей на такой метод лечения неоднозначна. Хотя введение препарата химопапаин и устраняет грыжу, важно учитывать индивидуальные особенности пациента перед применением.
Профилактика

После лечения межпозвонковых грыж необходимо уделить достаточное внимание реабилитации и профилактике рецидивов заболевания.Физиотерапия и рефлексология - лечат лечение и процедуры, помогающие в период выздоровления. Особо среди этих методов выделяются физиотерапия, фитнес и водная терапия.

Также необходимо соблюдать специальную диету, назначенную врачом. Благодаря сбалансированному питанию пациент получит достаточно питательных веществ, которые будут способствовать быстрому заживлению недавних травм. Не набирать вес поможет диета, опасная для людей с поражением позвоночника.

Возможные последствия

Если пациент игнорирует травмы позвоночника или обращается к врачу в течение длительного периода после их возникновения, опасно для здоровья.Не нужно отказываться от операции, если консервативное лечение не помогает. В результате пренебрежения к здоровью опорно-двигательного аппарата могут быть различные осложнения: парез, паралич и проблемы с функционированием органов. При параличе нижних конечностей может развиться осложнение, при котором пациент не может контролировать мочу и кал. Чтобы предотвратить возникновение такого состояния, важно обратиться к врачу и правильно выполнить назначенные положения.

Просмотры сообщений: 234

.

Симптомы грыжи позвоночника, как распознать грыжу?

Симптомы спинномозговой грыжи могут отличаться от пациента к пациенту, но первоначальный симптом часто связан с болью в пояснице. Поскольку грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника влияет на нервы в нижней части спины, боль также может распространяться на одну или обе ноги.

Боль может сопровождаться мышечными спазмами или судорогами. В результате нормальная кривизна позвоночника может постепенно смещаться внутрь, и это можно почувствовать, когда вы наклоняетесь вперед, стоите или наклоняете тело в любую сторону.

Спинальные грыжи могут вызывать или не вызывать боль

Интенсивность боли, вызванной спинной грыжей, сильно варьируется. Иногда грыжа позвоночника может вызывать небольшую боль или не вызывать ее, но иногда боль настолько сильна, что мешает повседневной жизни.

Во многих случаях боль в пояснице проходит через некоторое время. Однако боль в ногах сохраняется и может даже усилиться. Если боль в спине исчезла, это не обязательно означает, что вашей грыжи больше нет.Фактически, операция может все еще потребоваться.

Для грыжи позвоночника характерны следующие симптомы:

  • Большинство пациентов испытывают боли в нижнем отделе позвоночника.
  • Вы испытываете иррадиирующую боль в одной или обеих ногах, других частях спины и / или ягодицах. Иногда боль может ощущаться ниже колен и вплоть до ступней.
  • Боль усиливается при напряжении поясницы, при кашле или чихании.
  • Во многих случаях боль, связанная с грыжей позвоночника, усиливается, когда нерв «натягивается».Вы можете проверить, так ли это, лежа на спине, а затем подняв ногу в том месте, где вы чувствуете боль, при этом держа колено прямым. Это также известно как тест Ласега.
  • Возможно, у вас нарушены глубокие сухожильные рефлексы. Спинальные грыжи, расположенные между пятым поясничным позвонком и первым крестцовым позвонком (т. Е. В нижней части поясницы), часто приводят к снижению рефлекса ахиллова сухожилия.
  • У вас проблемы с удержанием коленей прямыми при наклоне вперед, и ваша подвижность значительно ниже нормальных параметров, когда вы пытаетесь дотянуться до земли пальцами.Это называется уменьшенным расстоянием от земли до рук.

Автор: Менно Ипренбург

Будет ли операция по поводу грыжи позвоночника в клинике Ипренбурга иметь значение для меня?

Чтобы помочь вам быстрее и эффективнее, мы просим вас заполнить нашу форму оценки пациента и отправить нам последний отчет МРТ (не старше 6 месяцев). Это займет всего десять минут вашего времени. Обратите внимание, что мы не можем дать совет, не осмотрев вашу МРТ.

В течение нескольких дней после отправки этих документов вы бесплатно получите предварительный диагноз, не имеющий обязательной силы, а также индивидуальную консультацию по наиболее подходящему лечению.После этого мы сможем оценить, повлияет ли визит в Ипренбургскую клинику позвоночника и процедуру PTED на ваше состояние.

Пожалуйста, свяжитесь с нашей клиникой, если вы хотите, чтобы вас осмотрели на основании предварительного диагноза, полученного от нашего специалиста в Ипренбургской клинике позвоночника. Затем мы можем в короткие сроки записаться на прием, чтобы можно было провести комплексное неврологическое и ортопедическое обследование. Мы поставим окончательный диагноз на основе этих обследований и внимательного изучения вашей МРТ.Если у вас есть грыжа, которую можно вылечить с помощью техники PTED, операция может быть организована быстро. Если вы хотите записаться на консультацию к нам, вам не нужно будет получать рекомендации от терапевта.

Щелкните здесь, чтобы получить бесплатную консультацию по лечению

.

Грыжа межпозвоночного диска: определение, прогрессирование и диагностика

Что такое грыжа межпозвоночного диска?

Грыжа пульпозного ядра (HNP) возникает, когда пульпозное ядро ​​(гелеобразное вещество) прорывается через фиброзное кольцо (шиноподобная структура) межпозвонкового диска (спинномозговой амортизатор).

Фото предоставлено SpineUniverse.com.

Грыжа межпозвоночного диска чаще всего возникает в поясничном отделе позвоночника, особенно на уровнях L4-L5 и L5-S1 (L = поясничный, S = крестцовый).Это потому, что поясничный отдел позвоночника несет большую часть веса тела. Люди в возрасте от 30 до 50 кажутся уязвимыми, потому что эластичность и содержание воды в ядре с возрастом уменьшается.

Фото предоставлено SpineUniverse.com.

Развитие фактического HNP варьируется от медленного до внезапного появления симптомов. Существует четыре стадии: (1) выступ диска (2) выпавший диск (3) выдавливание диска (4) секвестрированный диск. Стадии 1 и 2 называются неполными, где 3 и 4 - полные грыжи.Боль в результате грыжи может сочетаться с радикулопатией, что означает неврологический дефицит. Дефицит может включать сенсорные изменения (например, покалывание, онемение) и / или двигательные изменения (например, слабость, потерю рефлекса). Эти изменения вызваны сжатием нервов, создаваемым давлением внутреннего материала диска.


Развитие грыжи межпозвоночного диска. Фото любезно предоставлено SpineUniverse.com.

Пораженные конечности зависят от позвоночного уровня, на котором возник HNP.Рассмотрим следующие примеры:

Шейный - Боль в шее, плечах и руках
Грудной - Боль иррадиирует в грудную клетку
Поясничный - Боль распространяется в ягодицы, бедра, ноги

Синдром конского хвоста возникает из-за грыжи центрального диска и является серьезным заболеванием, требующим немедленного хирургического вмешательства. Симптомы включают двустороннюю боль в ногах, потерю перианальной чувствительности (ануса), паралич мочевого пузыря и слабость анального сфинктера.

Диагностика грыжи межпозвоночного диска

Позвоночник исследуется в положении лежа и стоя. Из-за мышечного спазма может отмечаться потеря нормального искривления позвоночника. Боль в корешке (воспаление спинномозгового нерва) может усиливаться при надавливании на пораженный уровень позвоночника.

Выполняется тест Ласега, также известный как тест с поднятием прямой ноги. Пациент ложится, колено разгибается, бедро сгибается. Если боль усиливается или возникает, это свидетельствует о воспалении нижних корешков пояснично-крестцового нерва.

Другие неврологические тесты проводятся для определения потери чувствительности и / или двигательной функции. Отмечаются аномальные рефлексы, так как эти изменения могут указывать на расположение грыжи.

Рентгенограммы полезны, но компьютерная аксиальная томография (CAT) или магнитно-резонансная томография (MRI) предоставляет более подробную информацию. МРТ - лучший метод, позволяющий врачу увидеть мягкие ткани позвоночника, невидимые при обычном рентгеновском снимке.

Радиографические доказательства HNP

Фотография предоставлена ​​SpineUniverse.com.

Результаты осмотра и анализов сравниваются для постановки правильного диагноза. Это включает в себя определение местоположения грыжи, чтобы можно было обсудить с пациентом варианты лечения.

Комментарий Ховарда С.Ана, MD

Статья доктора Доусона о грыже межпозвоночного диска довольно информативна и написана таким образом, чтобы непрофессионал мог понять ее содержание. Описание степени грыжи довольно точное, и МРТ очень помогает определить тип и расположение грыжи межпозвоночного диска.Следует помнить, что диагноз грыжи межпозвоночного диска часто ставится клинически после анамнеза и обследования, и МРТ или КТ рекомендуются только в том случае, если рассматривается инвазивное лечение. Среди упомянутых консервативных методов лечения для максимального выздоровления важно облегчение боли с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и постепенная программа упражнений, а не постельный режим.

Эпидуральные стероиды также следует упомянуть как вторичное лечение корешковой боли, если НПВП не помогают.Хирургические показания должны быть строго определены как неспособность облегчить корешковую боль или радикулопатию, несмотря на соответствующее консервативное лечение в течение не менее 6 недель, и визуализационное исследование, показывающее грыжу межпозвоночного диска, которая клинически коррелирует.

Доктор Доусон прав в том, что около 80-90% пациентов с грыжей межпозвоночного диска поддаются консервативному лечению. Одной из причин улучшения у пациента симптомов, связанных с грыжей межпозвоночного диска, является тенденция постепенного рассасывания выпавшего фрагмента диска со временем.По словам доктора Доусона, если показано хирургическое вмешательство, амбулаторная микродискэктомия является золотым стандартом лечения.

Другие методы лечения, такие как хемониклеолиз, эндоскопическая или артроскопическая дискэктомия, нуклеопластика и т. Д., Имеют более узкие показания, и процент успеха обычно ниже, чем микродискэктомия. До общего применения следует определить долгосрочные результаты после этих новых процедур.

.

Смотрите также