300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Осложнения после операции вентральной грыжи


Вентральная грыжа - симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Вентральная грыжа относится к числу осложнений после операций на органах брюшной полости. Это патологическое состояние представляет собой смещение внутрибрюшных органных структур под кожу в зоне послеоперационного дефекта плохо сформированного рубца. Наиболее часто наполнением грыжи является сальник или петли тонкого кишечника. Согласно статистике последних лет, заболевание возникает у каждого пятого прооперированного пациента в течение двух лет после хирургического вмешательства.

ВЕНТРАЛЬНАЯ ГРЫЖА – ЧАСТОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ОПЕРАЦИЙ НА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ 

Вентральная грыжа со временем достигает больших размеров. Она провоцирует нарушение функциональности кишечных отделов пищеварительного тракта и внешне проявляется косметическим дефектом в области передней брюшной стенки. Без хирургической коррекции практически у трети пациентов грыжа приводит к защемлению внутренних органных структур и развитию перитонита, который может стать причиной смерти больного. Консервативная терапия при вентральных грыжах неэффективна. Единственный путь устранения патологического образования – это оперативное выправление.

ПРИЧИНЫ

В норме после операции на органах брюшной полости в месте операционного доступа формируется рубец из фиброзной ткани. На участке рубца могут возникать щели, которые быстро становятся своеобразными воротами для выхода под кожу внутренних органов. Это и есть вентральная грыжа. К основным причинам возникновения послеоперационной грыжи специалисты относят:  

  • гнойное воспаление в области послеоперационной раны или рубца;
  • наследственную предрасположенность и генетически обусловленные заболевания соединительной ткани;
  • избыток жировых отложений в области передней брюшной стенки;
  • хроническую недостаточность почек и сердечно-сосудистой системы;
  • сахарный диабет;
  • пренебрежение ношением специального бандажа в период реабилитации после оперативного вмешательства;
  • повышенные физические нагрузки после выписки из хирургического стационара, подъем тяжестей, интенсивные спортивные тренировки;
  • нарушение рекомендованной врачами диеты, что приводит к появлению сильных запоров и метеоризма;
  • врачебные ошибки (слишком тугое или слабое наложение послеоперационных швов, занесение инфекции в рану, использование некачественного шовного материала).

ВЕНТРАЛЬНАЯ ГРЫЖА – РЕЗУЛЬТАТ СЛАБОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО РУБЦА 

В большинстве клинических случаев вентральные грыжи диагностируются в первые месяцы после перенесенной операции. Они быстро увеличиваются в размерах и существенно ухудшают работу органов брюшной полости.

СИМПТОМЫ

При вентральной грыже пациенты отмечают появление в первые недели после операции небольшое выпячивание в области послеоперационного рубца, которое практически никогда не сопровождается болевыми ощущениями и самостоятельно вправляется в брюшную полость при принятии человеком горизонтального положения тела. Грыжа наиболее часто возникает после физического напряжения или натуживания живота, а также во время сильного кашля. 

Вентральные грыжи бывают неосложненными и осложненными или ущемленными. При первом варианте развития заболевания у пациента отмечаются следующие симптомы:

  • появление безболезненного образования в области рубца, которое имеет округлую форму и мягкую консистенцию;  
  • выпячивание возникает при натуживании, переносе тяжестей, акте дефекации;
  • быстрое увеличение грыжи в размерах;
  • ощущение урчания кишечника в области патологического образования;
  • с увеличением грыжи в размерах в зоне ее появления возникает дискомфорт и болезненные ощущения слабой интенсивности;
  • нарушение процесса испражнения с запорами или, наоборот, поносами.

К основным клиническим проявлениям осложненной вентральной грыжи относят:

  • резкое ухудшение общего состояния с нарастанием симптомов интоксикации, повышением температуры тела и снижением работоспособности;
  • возникновение сильной тошноты и рвоты, которая не приносит человеку облегчения состояния;  
  • выраженный метеоризм и задержка стула;
  • ущемленная грыжа не вправляется в горизонтальном положении и сопровождается интенсивными болями, которые усиливаются при физических нагрузках.

Осложненная вентральная грыжа передней брюшной стенки опасна своими осложнениями. Поэтому при появлении симптомов заболевания не стоит предпринимать попытки самостоятельного исправления дефекта, нужно немедленно обращаться к медикам за квалифицированной помощью. 

ОСЛОЖНЕНИЯ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ

При прогрессировании патологического состояния и отсутствии его лечения у человека развиваются последствия в виде острого перитонита с ущемлением внутренних органов. Такое осложнение вызывает сильную интоксикацию организма и опасно гибелью больного в течении 72 часов после возникновения первых симптомов.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ 

Врач диагностирует выпячивание, опираясь на данные анамнеза, а также путем мануального обследования передней брюшной стенки.

Для подтверждения диагноза специалист может назначить больному проведение ультразвукового обследования или рентгенографии с введением контраста в кишку. Реже при затруднениях в диагностике может использоваться метод КТ или МРТ.

ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ 

Единственный эффективный способ устранения грыжевого дефекта – хирургическая коррекция. Главной целью такой операции является пластика передней брюшной стенки, которая предупреждает подкожное смещение сальника или кишечника.

При неосложненных вентральных грыжах оперативные вмешательства проводятся в плановом порядке и ведут к полному выздоровлению пациента. Ургентное исправление осложненного выпячивания часто сопровождается нагноением, формированием спаек и имеет высокий риск образование послеоперационных спаек.

При послеоперационной грыже хирурги выполняют следующие типы коррекционных операций:

  1. Пластика передней брюшной стенки собственными тканями с ушиванием дефектного участка рубца. Такой вид хирургического вмешательства проводят при наличии дефекта размером до 5 см. Операция выполняется под местным наркозом или с применением общей анестезии в зависимости от размера грыжи и объемов коррекции.
  2. Пластика с применением синтетических протезов (аллопластика). После такой операции смещение внутренних органов предупреждается с помощью сетчатого импланта, который внедряют под ткани передней брюшной стенки. 

ЕДИНСТВЕННЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ВЕНТРАЛЬНОЙ ГРЫЖИ – ПОВТОРНАЯ ОПЕРАЦИЯ

Пластика собственными тканями в настоящее время применяется довольно редко, так как сопровождается послеоперационными осложнениями, рецидивами и долгим периодом восстановления. Большинство операций выполняются по методу аллопластики, который обеспечивает стойкий результат. При наличии у пациента строгих противопоказаний к хирургической коррекции или отказе от операции рекомендуют носить бандаж, который можно снимать только в ночное время.  

 

 

 

 

bolezni/varikoznoe-rasshirenie-ven-pishhevoda

Последствия удаления межпозвоночной грыжи: виды осложнений

Грыжа диска на снимке МРТ.

При неэффективности консервативного лечения в течение 1,5 месяцев проводится хирургическая операция для удаления межпозвоночной грыжи. При выборе методики хирургического вмешательства учитывают форму патологии, ее локализацию, стадию течения. Может быть устранено не только само выпячивание, но и поврежденный межпозвонковый диск. Даже при удалении межпозвоночной грыжи квалифицированным врачом есть вероятность послеоперационных нежелательных последствий.

Общие сведения

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Показания к удалению межпозвоночной грыжи любой локализации — корешковый синдром, дискогенная миелопатия, синдром позвоночной артерии с транзиторными ишемическими атаками, быстрое прогрессирование патологии. Такие тяжелые осложнения диагностируются примерно у 10-15% пациентов. Во всех остальных случаях смещение межпозвонковых дисков удается ликвидировать консервативными способами. Неврологи, вертебрологи рекомендуют больным хирургическое вмешательство только при полной неэффективности таблеток, физиотерапевтических процедур, ЛФК. Основная причина — вероятность послеоперационных осложнений:

  • инфицирования спинного мозга;
  • серозного воспаления паутинной оболочки спинного мозга;
  • травмирования спинномозгового корешка.

Осложнения возникают не только из-за погрешностей хирургического вмешательства. Нередко их развитие провоцируют сами больные. Они считают себя выздоровевшими, поэтому не соблюдают рекомендации врачей по реабилитационному периоду. К нежелательным последствиям приводят подъем тяжестей, отказ от приема лекарственных средств, ношения ортопедических приспособлений, совершение резких движений (скручиваний, наклонов, поворотов), травмирующих еще не восстановившиеся позвоночные структуры.

Возможные последствия

Осложнения после удаления позвоночной грыжи могут возникать сразу после проведения операции или спустя некоторое время. Формирующиеся в отдаленный период чаще связаны с нежеланием пациента корректировать свой образ жизни, который в большинстве случаев становится причиной выбухания дисков в спинномозговой канал. Операционные осложнения обычно возникают из-за врачебных ошибок или неправильного выбора лекарственного средства для наркоза.

Многие последствия удается быстро устранить при их своевременном обнаружении. Иногда развиваются необратимые осложнения, приводящие к инвалидности.

Последствия удаления межпозвоночной грыжи
Ранние Поздние
Местные и общие гнойно-септические процессы — эпидурит, остеомиелит, сепсис, пневмония Рецидив межпозвоночной грыжи у 5-30% прооперированных пациентов
Тромбоэмболические осложнения в виде тромбоэмболии легочной артерии, тромбоза вен ног Рубцово-спаечный процесс в позвоночном канале, сопровождающийся острыми болями при сдавливании фиброзной тканью нервных окончаний

Возобновление болей в спине

Примерно 50% прооперированных пациентов обращаются к неврологу в реабилитационный период с жалобами на сильные боли в области спины, шеи, грудного отдела позвоночника. В этом случае врач не ограничивается назначением анальгетиков. Проводится ряд инструментальных исследований для установления причины болезненного рецидива. Спровоцировать его могут следующие патологические состояния:

  • разрастание рубцовой ткани в области удаленного грыжевого выпячивания и (или) межпозвонкового диска;
  • выпадение грыжи на ниже- или вышележащих от места хирургического вмешательства уровнях;
  • прогрессирование остеохондроза, провоцирующее сужение (стеноз) спинномозгового канала.

Возобновление болей нередко происходит по вине самого больного. Спустя несколько недель после проведения операции под руководством врача ЛФК начинаются занятия лечебной гимнастикой. Их цель — укрепление мышечного корсета спины для стабилизации дисков и тел позвонков.

Если пациент не посещает тренировки, то любая незначительная физическая нагрузка приводит к микротравмированию мягких тканей, появлению болей.

Нестабильность позвоночника и спондилолистез

Спондилолистез — смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Такое осложнение возникает после удаления грыжи из-за иссечения в процессе операции как мягких тканей, так и костных структур, например, дужек позвонков. Они удаляются для обеспечения доступа к операционному полю. Так как дужки позвонков являются местом крепления мышц и связок, то производится и их иссечение. Развивается спондилолистез, или нестабильность позвоночника, с характерными множественными клиническими проявлениями:

  • боли в спине, усиливающиеся при движении, возникающие в дневные и ночные часы;
  • неврологические нарушения, обусловленные ущемлением спинномозговых корешков или (и) сужением позвоночного канала.

Нарушение целостности позвонка приводит к снижению жесткости позвоночного столба, расстройству механики. При спондилолистезе изменяется осанка, походка человека. Нередко нестабильность позвоночника становится причиной формирования нового грыжевого выпячивания.

Рецидив грыжи или появление протрузии диска

После хирургического вмешательства два соседних позвонка утрачивают способность смещаться относительно друг друга. Нарушается трофика — прекращается поступление питательных веществ в костные структуры, запускается процесс их сращения с развитием артроза. Ситуация осложняется формированием спаек и рубцов, поэтому примерно через 3 месяца большая часть пациентов обращается к невропатологу с жалобами на дискомфорт в прооперированной зоне позвоночника.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Так как пораженный двигательный сегмент не может выполнять прежние функции, то нагрузка ложится на рядом расположенные диски и позвонки. Они изнашиваются, уплотняются, истончаются, утрачивают стабильность. Итогом становится протрузия, а после смещения фиброзного кольца формируется новая грыжа.

Развитие спаечного процесса с нарушением циркуляции ликвора

При иссечении грыжевого выпячивания всегда повреждаются рядом расположенные соединительнотканные структуры. А при травмировании передних и задних продольных связок наблюдается увеличение их объема, под ними начинают разрастаться костные ткани. Это ответная реакция организма на «выключение» из движения поврежденных сегментов. Так он пытается стабилизировать позвоночник. Но сращение тел позвонков приводит к следующему:

  • сужению позвоночного канала;
  • ущемлению спинномозговых оболочек.

Результатом рубцового и спаечного процесса становится расстройство циркуляции ликвора и развитие многочисленных неврологических нарушений. Сужается пространство, в котором располагается спинномозговой корешок, изменяя или полностью прекращая передачу нервных импульсов. А это уже провоцирует нарушение функционирования не только позвоночных структур, но и внутренних органов.

Парез и паралич

Самые серьезные осложнения, возникающие после удаления грыжи, развиваются при повреждении нервных тканей. Обычно это происходит в результате врачебной ошибки, когда скопление большого количества крови и воспалительный отек ухудшают видимость в области операционного поля. При травмировании спинномозгового корешка, расположенного в зоне смещения дисков, возможны следующие осложнения:

  • парезы — неврологические синдромы, для которых характерно ослабление мышц и подвижности конечностей;
  • параличи — полное, нередко необратимое обездвиживание.

Повреждение спинного мозга расстраивает работу внутренних органов, особенно малого таза. А при травмировании крупных кровеносных сосудов нарушается трофика нижней части спинного мозга, что становится причиной необратимого острого паралича нижних конечностей.

Поражение спинного мозга провоцирует развитие воспалительного процесса в его оболочке. Возникает арахноидит, быстро принимающий хроническую форму течения. Он плохо поддается терапии, поэтому пациент будет часто страдать от головных болей, головокружений, ухудшения памяти, а иногда и от парезов.

Остео-болезни

Постоперационный артроз очень часто возникает после удаления грыжи на фоне нестабильности позвоночных сегментов и сращения костных тканей. Он сопровождается асептическим воспалением, отечностью мягких тканей, нарушением иннервации. На участке, где было проведено хирургическое вмешательство, происходит смещение позвонков, их подвывихи и вывихи.

В особо тяжелых случаях развивается остеомиелит – воспаление костного мозга. Патология поражает все элементы кости: надкостницу, губчатое и компактное вещество. Костные ткани утрачивают прочность и способность быстро восстанавливаться, поэтому у пациента возникают переломы даже после незначительного механического воздействия, например, при падении с небольшой высоты или после ушиба позвоночника.

Жизнь без последствий

При соблюдении всех рекомендаций врача все функции поясничного отдела восстанавливаются примерно через год. В первые недели пациентам показан щадящий режим, прием анальгетиков, препаратов для улучшения кровообращения. Затем назначаются физиопроцедуры, массаж, санаторно-курортное лечение. Для профилактики повреждения здоровых межпозвонковых дисков и формирования грыжевого выпячивания используются хондропротекторы (Артра, Терафлекс, Структум).

Но самый эффективный способ быстрого восстановления после операции — ежедневные занятия лечебной физкультурой, гимнастикой. Врач ЛФК составит индивидуальный график тренировок, подберет упражнения, проконтролирует их выполнение. Основная цель лечебной физкультуры — укрепление мышечного корсета спины, стабилизирующего диски и позвонки при движении.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Послеоперационная грыжа - причины, симптомы, диагностика и лечение

Послеоперационная грыжа характеризуется выходом внутренних органов (кишечника, большого сальника) через дефекты в области хирургического рубца за пределы брюшной стенки. Послеоперационная грыжа определяется в виде опухолевидного выпячивания в зоне послеоперационного рубца, сопровождается болью в животе, при ущемлении - тошнотой, рвотой, отсутствием стула и отхождения газов. Диагностика послеоперационной грыжи включает осмотр хирурга, выполнение рентгенографии желудка, ЭГДС, герниографии, УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания, КТ органов брюшной полости. Выявление послеоперационной грыжи требует проведения герниопластики с использованием местных тканей или синтетических протезов.

Общие сведения

Послеоперационные грыжи (рубцовые грыжи, грыжи рубца, вентральные грыжи) развиваются в ранние или отдаленные сроки после операций. Частота образования послеоперационных грыж после вмешательств на брюшной полости в оперативной гастроэнтерологии составляет 6-10%. Среди других грыж брюшной полости на долю послеоперационных дефектов приходится до 20–22%.

Послеоперационные грыжи появляются в тех анатомических областях, где проводились типовые операционные разрезы, обеспечивающие доступ к органам брюшной полости: в области белой линии живота (после верхней или нижней срединной лапаротомии), правой подвздошной области (после операций на слепой кишке, аппендэктомии), области пупка, правом подреберье (после холецистэктомии, резекции печени), левом подреберье (после операций на селезенке), боковой поясничной области (после операций на почках и мочеточниках), надлобковой области (после гинекологических и урологических операций).

Послеоперационная грыжа

Причины

В большинстве случаев послеоперационной грыжей осложняются хирургические вмешательства, проводимые в экстренном порядке. Такие ситуации исключают возможность проведения адекватной предоперационной подготовки органов ЖКТ, что после операции приводит к нарушению моторики кишечника (метеоризму, замедлению пассажа кишечных масс), повышению внутрибрюшного давления, ухудшению дыхательной функции, кашлю и в итоге – к ухудшению условий для формирования послеоперационного рубца.

Определенную роль в образовании послеоперационной грыжи играют дефекты операционной техники и послеоперационные осложнения – использование некачественного шовного материала, чрезмерное натяжение местных тканей, воспаление, гематомы, нагноение, расхождение швов. Часто послеоперационные грыжи формируются после длительной тампонады или дренирования брюшной полости.

Послеоперационные грыжи нередко образуются при нарушениях режима самим пациентом: повышенной физической нагрузке после операции, несоблюдении рекомендуемой диеты, отказе от ношения бандажа и др. Появление послеоперационных грыж нередко связано с общей ослабленностью, рвотой, развитием пневмонии или бронхита в послеоперационном периоде, запорами, беременностью и родами, ожирением, сахарным диабетом, системными заболеваниями, сопровождающимися изменением структуры соединительной ткани.

Послеоперационными грыжами могут осложняться практически любые операции на брюшной полости. Наиболее часто послеоперационные грыжи образуются после операций по поводу прободной язвы желудка, калькулезного холецистита, аппендицита, кишечной непроходимости, перитонита, пупочной грыжи или грыжи белой линии живота, кисты яичника, миомы матки, проникающих ранений брюшной полости и др.

Классификация

По анатомотопографическому делению в хирургии различают медиальные послеоперационные грыжи (срединные, верхние срединные и нижние срединные) и латеральные (верхние боковые, нижние боковые – лево- и правосторонние). По величине послеоперационного дефекта грыжи могут быть малыми (не изменяющими конфигурацию живота), средними (занимающими часть отдельной области брюшной стенки), обширными (занимающими отдельную область брюшной стенки), гигантскими (занимающими 2-3 и более областей).

Также послеоперационные грыжи делятся на вправимые и невправимые, одно- и многокамерные. Отдельно рассматриваются рецидивные послеоперационные грыжи, в т. ч. и многократно рецидивирующие. Все обозначенные критерии учитываются при выборе способов устранения послеоперационных грыж.

Симптомы послеоперационной грыжи

Основным проявлением грыжи служит появление выпячивания по линии послеоперационного рубца и по его сторонам. На ранних стадиях послеоперационные грыжи являются вправимыми и не доставляют болевых ощущений. Болезненность и увеличение опухолевидного выпячивания появляется при резких движениях, натуживании, подъеме тяжестей. При этом в горизонтальном положении грыжа уменьшается или легко вправляется.

В дальнейшем боль в животе становится постоянной, иногда приобретает схваткообразный характер. Среди других симптомов послеоперационной грыжи отмечаются вздутие кишечника, запоры, отрыжка, тошнота, снижение активности. При грыжах, расположенных над лобком, могут отмечаться дизурические расстройства. В области грыжевого выпячивания на передней брюшной стенке развивается раздражение и воспалительные изменения кожи.

Послеоперационные грыжи могут осложняться копростазом, ущемлением, перфорацией, частичной или полной спаечной кишечной непроходимостью. При осложненном развитии послеоперационной грыжи отмечается быстрое нарастание боли в животе; появляются тошнота и рвота, кровь в испражнениях или задержка стула и газов. Грыжевое выпячивание становится невправимым в положении лежа на спине.

Диагностика послеоперационной грыжи

При осмотре грыжа определяется как несимметричное выбухание в области послеоперационного рубца. В вертикальном положении, при натуживании пациента или покашливании размеры опухолевидного выпячивания увеличиваются. Иногда через растянутый и истонченный рубец определяется перистальтика кишечных петель, шум плеска и урчание.

С помощью УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания удается получить данные о форме и размерах грыжи, наличии или отсутствии спаечных процессов в брюшной полости, изменений в мышечно-апоневротических структурах брюшной стенки и др.

В процессе комплексного рентгенологического обследования (обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография желудка, рентгенография пассажа бария по кишечнику, ирригоскопия, герниография) уточняется функциональное состояние ЖКТ, отношение внутренних органов к послеоперационной грыже, наличие спаек. Для уточнения необходимых параметров послеоперационной грыжи и определения методов ее устранения может потребоваться проведение МСКТ или МРТ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии.

КТ органов брюшной полости. Постоперационная инцизионная грыжа передней брюшной стенки справа, содержащая часть толстой кишки

Лечение послеоперационной грыжи

Консервативная тактика при послеоперационных грыжах допустима только в случае наличия весомых противопоказаний к хирургическому вмешательству. В этих ситуациях рекомендуется соблюдение диеты, исключение физических нагрузок, борьба с запорами, ношение поддерживающего бандажа.

Радикальное избавление от послеоперационной грыжи может быть произведено только хирургическим способом – с помощью герниопластики. Метод герниопластики послеоперационной грыжи избирается, исходя из локализации и величины выпячивания, наличия спаечных процессов между органами брюшной полости и грыжевым мешком.

При небольших и неосложненных послеоперационных дефектах (менее 5 см) может быть выполнено простое ушивание апоневроза, т. е. пластика передней брюшной стенки местными тканями. Средние, обширные, гигантские, длительно существующие и осложненные послеоперационные грыжи требуют укрытия дефекта апоневроза с помощью синтетического протеза (герниопластика с установкой сетчатого протеза). При этом используются различные способы установки сетчатой системы по отношению к анатомическим структурам брюшной полости. В этих случаях нередко требуется разделение спаек, рассечение рубцов; при ущемлении послеоперационной грыжи - резекция кишки и сальника.

Прогноз и профилактика

Послеоперационные грыжи, даже при отсутствии осложнений, приводят к снижению физической и трудовой активности, косметическому дефекту, ухудшению качества жизни. Ущемление послеоперационной грыжи довольно часто (в 8,8% случаев) приводит к летальному исходу. После хирургического устранения послеоперационной грыжи (за исключением случаев многократного рецидивирования) прогноз удовлетворительный.

Профилактика послеоперационных грыж требует от хирурга выбора правильного физиологичного оперативного доступа при различных видах вмешательств, соблюдения тщательной асептики на всех этапах операции, использования качественного шовного материала, адекватной предоперационной подготовки и ведения больного после операции.

В постоперационном периоде от пациента требуется неукоснительное выполнение рекомендаций по питанию, ношению бандажа, физической активности, нормализации веса, ограничению физических нагрузок, регулярному опорожнению кишечника.

Послеоперационная вентральная грыжа: лечение заболевания

Быстрый переход
Само название указывает на то, что данная грыжа возникает после ранее выполненной операции на органах брюшной полости и расположена в области послеоперационного рубца.

Грыжевое выпячивание может появиться сразу после операции или спустя какое то время, иногда через несколько лет. Частота возникновения этого вида грыж после открытых операций на органах брюшной полости по данных разных авторов достигает 10–20%.

Симптомы послеоперационной вентральной грыжи

В зависимости от своего расположения, размеров и содержимого, она проявляется различными симптомами – от незначительного чувства дискомфорта до выраженных болей при небольших физических нагрузках, тошноты, запоров и рвоты. Самым грозным осложнением грыжи является ущемление расположенных в ней органов.

Причин возникновения послеоперационных грыж несколько. Чаще всего это инфекция в ране после операции, препятствующая нормальному заживлению тканей. Немаловажное значение имеют наличие генетических дефектов в формировании соединительной ткани и сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, ожирение, хроническая болезнь легких (ХОБЛ) и др.

Кроме того, к появлению грыжи могут приводить большие физические нагрузки в раннем послеоперационном периоде. Редко к образованию грыжи могут приводить технические дефекты ушивания раны при первичной операции или некачественный шовный материал.

Диагностика послеоперационной вентральной грыжи

Диагностируется послеоперационная грыжа при осмотре пациента врачом. Как правило этого бывает достаточно. Однако в сомнительных случаях или для выбора характера операции используются дополнительные методы обследования – УЗИ, КТ, МРТ. Реже применяются рентгеноконтрастные исследования желудочно-кишечного тракта – рентгенография желудка и ирригоскопия (контрастирование толстой кишки). Они позволяют уточнить размеры ворот грыжевого мешка, определить его содержимое и выявить другие дефекты в рубце, что в конечном итоге может повлиять на объем оперативного вмешательства.

Лечение послеоперационной вентральной грыжи

Операция при послеоперационной грыже, как и при любой другой, заключается в ликвидации грыжевого выпячивания с вправлением содержимого в брюшную полость и закрытии дефекта брюшной стенки.

Грыжевой мешок может быть иссечен, если он большой, либо вправлен в брюшную полость вместе с содержимым при малых размерах.

Закрытие дефекта осуществляется либо собственными тканями, либо с помощью сетки. Согласно рекомендациям Европейского и Российского обществ герниологов предпочтение следует отдавать протезирующим операциям, т.е. с использованием сетки. Это связано с тем, что число рецидивов после пластики собственными тканями значительно больше.

Существует два подхода к имплантации сетки – открытый и с применением видеоэндоскопической техники.

Выбор способа операции зависит от нескольких причин: это размеры грыжевых ворот, количество ранее перенесенных операций на брюшной полости, наличие сопутствующих заболеваний, личный опыт хирурга и оснащенность клиники. Хирурги клиники Рассвет имеют опыт выполнения всех видов операций.

Следует отметить, что реабилитационный период после операций по поводу послеоперационной грыжи в большинстве случаев более длительный в сравнении с другими грыжами. Это связано с большей травматичностью вмешательства.

Автор:

Послеоперационная грыжа - статьи о хирургии

  • Врачи
  • Лечение
  • Диагностика
  • Статья обновлена:18.06.2020

Послеоперационная грыжа живота проявляется выпячиванием в области послеоперационного рубца, которое уменьшается или исчезает в горизонтальном положении.

Что такое послеоперационная грыжа?

Послеоперационная грыжа (она же вентральная грыжа, рубцовая грыжа) – состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник) выходят за пределы брюшной стенки в области рубца, образовавшегося после хирургической операции.

Лечением послеоперационной грыжи занимается хирург. Обращаться к врачу желательно при первых признаках дискомфорта.

Симптомы послеоперационной грыжи

• болезненное выпячивание в области послеоперационного рубца;
• боль в животе, особенно при натуживании и резких движениях;
• тошнота, иногда рвота.

Методы диагностики послеоперационной грыжи

  • обследование у хирурга;
  • рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • гастроскопия (ЭГДС, эзофагогастродуоденоскопия)
  • герниография — рентенологический метод, заключающийся в введении в брюшную полость специального контрастного вещества с целью исследования грыжи;
  • УЗИ грыжевого выпячивания;
  • компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости.
Заболевания с похожими симптомами
  • пупочная грыжа;
  • грыжа белой линии живота.

Течение послеоперационной грыжи

Послеоперационные грыжи на ранних стадиях являются вправимыми и не сопровождаются болевыми ощущениями. Однако при резком натуживании, падении, поднятии тяжести боли появляются и выпячивание увеличивается. При прогрессировании грыжи болевые ощущения усиливаются, приобретая иногда схваткообразный характер. Одновременно развиваются вялость кишечника, запор, метеоризм, тошнота, отрыжка, резко снижается активность больных, периодически наблюдаются каловые застои, сопровождающиеся интоксикацией.

Классификация послеоперационных грыж:

  • малые — не изменяют общую конфигурацию живота;
  • средние — занимают часть какой-либо области передней брюшной стенки;
  • обширные — занимают область передней брюшной стенки;
  • гигантские — занимают две, три и более областей.

Осложнения послеоперационной грыжи живота:

  • ущемление — внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах;
  • копростаз — застой каловых масс в толстом кишечнике.

Неотложная помощь требуется при ущемлении послеоперационной грыжи и появлении следующих симптомов:

  • тошнота, рвота;
  • кровь в кале, отсутствие дефекации и отхождения газов;
  • быстро нарастающая боль в животе;
  • грыжа не вправляется при легком нажатии в положении лежа на спине.

Послеоперационные грыжи успешно лечатся хирургическим путем. При отсутствии лечения может сформироваться невправимая грыжа и развиться ее ущемление.

Причины появления послеоперационной грыжи

Послеоперационная грыжа является следствием ранее выполненного оперативного вмешательства. Определяющими причинами для ее развития служат:

  • нагноение, воспаление операционного шва;
  • хирургические ошибки, допущенные по ходу первой операции;
  • повышенная физическая нагрузка после операции;
  • нарушение режима ношения бандажа передней в послеоперационном периоде;
  • недостаточные восстанавливающие силы и низкий иммунитет;
  • ожирение;
  • сильный кашель, рвота, запоры в послеоперационный период.

Профилактика послеоперационных грыж

  • ношение бандажа после операции на брюшной полости;

  • правильное питание;

  • нормализация веса;

  • ограничение физических нагрузок после операции.

Лечение послеоперационной грыжи

Избавиться от ослеоперационной грыжи можно только хирургическим путем. Виды операций (герниопластика):

1) Пластика местными тканями — ушивание дефекта апоневроза передней брюшной стенки. Пластика местными тканями возможна лишь при небольшом размере дефекта - менее 5 см. При устранении малых послеоперационных грыж допустимо местное обезболивание, в остальных ситуациях операция выполняется под наркозом.

2) Пластика с применением синтетических протезов — укрытие дефекта апоневроза при послеоперационной грыже синтетическим протезом. Существуют различные способы, отличающиеся различным расположением сетки в анатомических структурах передней брюшной стенки. Вероятность рецидива очень мала. Операция выполняется под наркозом.

Вентральная (послеоперационная) грыжа: виды, симптомы и лечение

Вентральная грыжа является осложнением послеоперационного периода при хирургическом вмешательстве с рассечением передней брюшной стенки. Лечить данную патологию можно только повторной операцией, консервативные мероприятия терапевтического эффекта не дают. 

Фото 1. Вентральная грыжа - возникающая после операции. Источник: Flickr (Bailey Schuldt).

Что такое вентральная грыжа

Чтобы понять сущность патологии, следует знать строение передней брюшной стенки. Это многослойное образование, которое, если рассматривать снаружи, имеет:

  • защитный, внешний слой дермальный
  • подкожный защитный жировой слой
  • слой соединительной ткани или апоневротический
  • мышечный корсет.

При полостной операции рассекают все слои. Послеоперационное осложнение, приводящее к образованию грыжи, заключается в частичном или полном расхождении соединительного рубца.

Вентральной грыжей называют выпадение (частичный выход) внутренних органов (сальника, тонкого кишечника и др.) через поврежденную брюшную стенку в подкожную область. Внешний слой кожи и подкожного жира удерживает грыжевой мешок, который быстро обрастает кровеносными сосудами. В результате чего содержимое мешка, грыжевые ворота и сам мешок образуют крепкие спайки (срастаются в месте соприкосновения).

Вентральная грыжа локализована в области живота, где проводился полостной разрез всех слоев передней брюшной стенки для получения доступа к внутренним органам. Чаще это происходит после срочных оперативных вмешательств, когда не было возможности для полноценной предоперационной подготовки. Грыжевые ворота могут иметь несколько отверстий.

Обратите внимание! Послеоперационное осложнение такого рода, часто возникает по вине самого пациента, который безответственно относится к рекомендациям лечащего врача.

Классификация

Не существует общепринятой классификации послеоперационных грыж. Их различают:

  • по локализации,
  • по размеру,
  • по частоте рецидивов.

Дополнительно различают вправимые и невправимые, многокамерные и одиночные образования.

По локализации

По месту расположения различают медиальные, латеральные и сочетанные вентральные грыжи.

  • Медиальные – расположенные по средней линии брюшной стенки
  • Латеральные – грыжевые ворота по бокам живота
  • Сочетанные – несколько грыжевых ворот, которые протянуты от средней линии до боковых частей брюшной стенки.

По размеру

По размеру грыжевых ворот различают следующие виды:

  • малые – до 5 см, визуально не определяются,
  • средние – 5-10 см, визуально выглядит как небольшая выпуклость на животе в области проведения операции,
  • обширные – 10-15 см, заметно деформируют живот,
  • гигантские – больше 15 см, резкая деформация живота.

По частоте рецидивов

Характеристика рецидивов вентральной грыжи прямо указывает на количество ее повторных появлений. 

Причины

Причиной образования послеоперационных осложнений на рубце брюшной стенки являются:

  • Нагноения, длительный дренаж при заживлении
  • Повышенное внутрибрюшное давление
  • Заболевания легких
  • Сахарный диабет, ожирение и другие заболевания, влияющие на качество регенерации тканей
  • Неверная хирургическая тактика
  • Несоблюдение послеоперационного режима.

Предрасполагающим фактором для появления грыжевых отверстий в рубце является:

  • Генетическая предрасположенность
  • Большая величина рассечения.
Фото 2. Сложные операции - один из предрасполагающих факторов возникновения грыжи. Источник: Flickr (kortrightah).

Врожденная слабость соединительной ткани является серьезным фактором предрасположенности пациента к слабому срастанию рубцов. У таких людей наблюдается излишняя эластичность связок, тонкая кожа, множественные стрии по всему телу даже без наличия лишнего веса или беременности в анамнезе.

Длинный рубец увеличивает шансы на возникновение дефектов заживления и образование очагов фиброзной ткани.

Обратите внимание! Качественный восстановительный период прямо влияет на вероятность возникновения послеоперационных осложнений.

Симптомы и признаки

Основным признаком появления вентральной грыжи является локальное выпячивание брюшной стенки в месте рубца или по бокам от него. Изменение формы живота сопровождается болью, ощущением тяжести или тяги изнутри. При серьезных размерах расхождения рубца больной может испытывать тошноту, трудности с опорожнением кишечника, бывает рвота.

Малая грыжа может быть не видна, но она определяется на ощупь. Часто больной, пытаясь найти источник дискомфорта, малую грыжу обнаруживает при ощупывании рубца. Врачу это описывается как неожиданный провал в животе. В положении лежа на спине грыжевой мешок исчезает.

Диагностика

Диагностические исследования при вентральной грыже проводятся в нескольких направлениях:

  • Инструментальные исследования. УЗИ, магнитно-резонансная или компьютерная томография проводится с целью изучения характера, локализации и степени вентральной грыжи. Определяется наличие воспалительного процесса. Оценивается состояние внутренних органов и структура мышечной, соединительной ткани в месте рубцевания.
  • Лабораторные исследования включают весь комплекс анализов крови и мочи для определения состояния здоровья и выявления инфекций (биохимический, общий анализ, ВИЧ, гепатит, сифилис).
  • При необходимости флюорография, спирография, ЭКГ, консультация терапевта или узких специалистов.

Диагностика самой послеоперационной грыжи не представляет трудностей. Исследования проводят для уточнения ее параметров и особенностей здоровья пациента.

Лечение

Эффективное лечение вентральной грыжи возможно только при помощи повторной операции. Консервативная терапия назначается пациентам с невозможностью или нецелесообразностью (например, преклонный возраст и слабое состояние здоровья) оперативного вмешательства. Таким пациентам показано изменение рациона, физические нагрузки, стабилизация пищеварения и опорожнения кишечника, ношение бандажа.

Существует два подхода в хирургическом закрытии дефекта:

  • Традиционная техника (герниопластика) - натяжение собственных тканей и скрепление нерассасывающимся шовным материалом.
  • Лапароскопическая герниопластика.
  • Имплантация синтетических удерживающих сеток (ненатяжная герниопластика).

Классическая хирургия

Традиционный способ лечения вентральной грыжи проводится на небольших образованиях, без осложнений воспалительным процессом. Это проверенная, недорогая и доступная методика.

Недостатки ее заключаются в следующем:

  • повторное расхождение около 30%,
  • сильная боль, связанная с натяжением брюшной стенки,
  • угнетение дыхания.

Имплантация

Ненатяжной метод лечения вентральной грыжи заключается в установке своеобразной заплатки на разошедшиеся края рубца. Полипропиленовая сетка вводится между подкожным слоем и грыжевым мешком, содержимое которого вправляется в брюшную полость. Сетка фиксируется минимум в 3 см от края расхождения. Такая перегородка качественно удерживает внутренние органы от выпадения.

Ненатяжной метод показан при больших и гигантских образованиях. Он помогает избежать проблем с дыханием и боли, но имеет ряд недостатков:

  • значительную стоимость,
  • осложнения в виде спайки имплантата и кишечника приводит к непроходимости,
  • отторжение имплантата.

Лапароскопическая операция

Сравнительно новый, малотравматичный метод лечения грыж. Здесь оперативное вмешательство проводится без повторного рассечения тканей брюшины, что в разы уменьшает риск рецидива. Пациенту, как при ненатяжной традиционной технике, ставится защитная сетка, но вводится она при помощи лапароскопа.

Лапароскопическую операцию проводят при помощи нескольких латеральных проколов, что позволяет хорошо визуализировать состояние операционного поля. С грыжевым мешком в ходе операции стараются не контактировать. Методика позволяет избежать повторного рубцевания и воспалительных осложнений. Недостатки метода в отсутствии достаточного количества специалистов и необходимого оборудования.

Последствия и осложнения

Послеоперационный период протекает очень индивидуально. Терапевтические мероприятия направлены на предупреждение следующих осложнений:

  • застойная пневмония
  • сердечная, легочная недостаточность
  • пролежни
  • запоры
  • нарушение периферического кровообращения.

Медикаментозная терапия заключается во введении антибиотиков 5-7 дней, облегчении боли, общем укреплении организма (витамины, иммуностимуляторы). Хирургический уход состоит из перевязок, бандажирования. Стимулирующая терапия заключается в массаже, физиотерапевтических процедурах и посильной физической нагрузке.

Реабилитация

Стандартные сроки восстановления после лечения вентральной грыжи выглядят следующим образом:

  • пребывание в стационаре 3-7 дней
  • амбулаторное лечение от 3 до 6 недель (период нетрудоспособности)
  • полное восстановление не ранее 6 месяцев (легкий труд).

Весь реабилитационный период необходимо неукоснительно выполнять рекомендации лечащего врача – это позволит тканям полноценно восстановиться. Обязательно ношение бандажа или специального белья. Физические нагрузки противопоказаны.

Обратите внимание! Решающее значение имеет отказ от курения и переедания.

Профилактика

Профилактика послеоперационных грыж заключается в постепенном выходе из режима восстановления при соблюдении всех рекомендаций врача. Базовым условием является соблюдение здорового образа жизни, правильного питания, отказа от курения. Курение существенно нарушает кровообращение и способность тканей к регенерации.

Немаловажное значение имеет собственная гигиена пациента, соблюдение норм и правил обработки рубца, профилактика воспалительных заболеваний. Поддержание здорового веса, ограничение физической нагрузки, своевременное обследование и лечение основных заболеваний являются основными профилактическими мерами.

осложнений после хирургии грыжи - Калифорнийские специалисты по грыжам

span :: after { содержание: «Что нужно знать об осложнениях после операции по удалению грыжи»; } ]]>

Одна из самых важных частей моей работы - убедиться, что пациенты понимают, какие у них есть варианты лечения грыжи, и что если они решат продолжить хирургическое лечение, они понимают риски и преимущества операции.

Какие из возможных (хотя и редких!) Осложнений возникают после любой операции, в частности операции по удалению грыжи? Что я могу сделать как ваш хирург, чтобы помочь вам устранить или значительно снизить ваши шансы получить одно из этих осложнений грыжи? Я надеюсь, что, просмотрев это видео и прочитав информацию ниже, оно поможет вам понять осложнения и при необходимости почувствовать себя более комфортно при операции по удалению грыжи.

Что НЕ является «осложнениями грыжи» после операции по удалению грыжи?

Я хочу начать с дифференциации ожидаемых послеоперационных изменений и проблем со словом «осложнение грыжи». Каждый пациент после операции по удалению грыжи может столкнуться с рядом ожидаемых вещей:

  • синяк - иногда он может возникать на участках, находящихся далеко за пределами хирургической области
  • опухоль - у большинства пациентов опухоль от средней до значительной в течение 1-2 недель после операции
  • тошнота - хотя и нечасто, некоторые пациенты реагируют на анестезию иначе, чем другие
  • Боль - все пациенты должны ожидать некоторого уровня боли и дискомфорта после любого типа хирургической процедуры
  • Затрудненное мочеиспускание - у небольшого процента пациентов возникают затруднения при мочеиспускании после операции из-за анестетиков
  • аллергическая реакция - сыпь, крапивница или другие проявления аллергии на лекарства

Эти данные не считаются осложнениями грыжи, поскольку они ожидаются у большинства или даже у небольшого, но разумного процента пациентов.Они также являются самоограничивающими, что означает, что они разрешатся самостоятельно без какого-либо специального дополнительного лечения. Кроме того, они не вызывают каких-либо долгосрочных последствий или каких-либо долгосрочных «осложнений».

Какие осложнения?

Осложнение грыжи - это то, чего не ожидают после операции по поводу грыжи. Имейте в виду, что даже если это «неожиданно», известно, что все осложнения возможны, даже если они редки. При некоторых осложнениях может потребоваться дополнительная процедура для лечения осложнения.Осложнения иногда могут вызывать долгосрочные проблемы или могут привести к длительному выздоровлению после операции.

Следующая таблица демонстрирует известные осложнения грыжи, которые могут возникнуть после операции по поводу грыжи, и связанные с ними шансы возникновения. Помните, что в этой таблице представлена ​​частота осложнений только у нормальных здоровых пациентов. Некоторые пациенты с ожирением, диабетом, большими хроническими грыжами, рецидивирующими грыжами или ранее инфицированными грыжами могут иметь более высокий риск осложнений после операции.

(«Ожидаемая заболеваемость» - это количество операций по поводу грыжи, выполненных для того, чтобы это произошло один раз. Эти цифры являются средними на основе наилучших доступных медицинских данных и не являются абсолютными.)

Осложнение грыжи Ожидаемая заболеваемость
Легкая кожная инфекция 1: 100-200 (
Инфекция глубокой сетки 1: 1000-2000 (
Рецидивная грыжа 1: 50-100 (1-2%)
Серома 1: 100-200 (
Гематома 1: 200-400 (
Хроническая боль 1: 50-100 (1-2%)
Выпадение яичка (паховые грыжи) 1: 1000-2000 (
Осложнение анестезии - инфаркт, инсульт 1: 5000 (

Хотя я несу личную ответственность за пациентов, у которых развиваются какие-либо из этих осложнений, я также обсуждаю со своими пациентами, что осложнения могут возникнуть после ЛЮБОЙ операции.Пациенты, перенесшие операцию на колене, операцию на спине, операцию на плече или ЛЮБУЮ операцию в этом отношении, имеют риск развития осложнений, подобных перечисленным выше. Таким образом, осложнения НЕ ограничиваются только хирургией грыжи. Ни один хирург не может гарантировать, что 100% их пациентов получат 100% идеальный результат. Цель, которую я ставлю, как и большинство хирургов большого объема, - свести к минимуму факторы, которые, как мы знаем, могут повлиять на результат для наших пациентов, включая все, от уменьшения боли до инфекций.

Хронология осложнений грыжи

Различные осложнения грыжи возникают в разное время после операции. В этой таблице показано, когда наиболее вероятно возникновение осложнения. Иногда эти осложнения могут проявляться в течение очень длительного периода времени.

Осложнение Ожидаемое начало
Легкая кожная инфекция 3-10 дней
Инфекция глубокой сетки от 10 дней до лет
Рецидивная грыжа сразу по годам
Серома 2-4 недели
Гематома 1-3 дня
Хроническая боль 6-12 месяцев
Выпадение яичка (паховые грыжи) переменная
Осложнение анестезии - инфаркт, инсульт Немедленно

Какие шаги нужно предпринять, чтобы свести к минимуму осложнения при грыже?

Следует помнить одну важную концепцию: НИКАКИЕ хирурги любого типа не могут гарантировать, что у 100% их пациентов НЕТ осложнений.Это касается меня, а также врачей известных больниц по всей стране. В хирургии говорят: «Если у тебя нет осложнений, ты не оперируешь». И, очевидно, это правило применимо и ко мне. В большинстве случаев первопричину развития осложнения у пациента нелегко определить во время операции. Если бы это было так, то мы смогли бы устранить любые возможные осложнения. Это означает, что, несмотря на все наши усилия во время операции, мы не всегда знаем, что пошло «не так».Таким образом, не существует одной техники или одного маневра, которые гарантировали бы, что у пациентов не разовьется осложнение. И снова это относится к моим методам и результатам. Однако, применяя некоторые базовые принципы, я стараюсь делать несколько вещей, чтобы помочь пациентам добиться наилучших результатов.

1. Я понимаю, что осложнения всегда возможны, и отношусь к каждой операции с абсолютной осторожностью. Это может показаться немного необычным, но без понимания того, что что-то может пойти не так, и желания избежать такого исхода добиться успеха будет невозможно.К сожалению, есть множество профессионалов во всех сферах, которым все равно, и они просто занимаются делами. Это не относится к моей медицинской практике или к операциям, которые я выполняю каждый день. Хирургия грыжи - это не второстепенная задача.

2. Использование набора послеоперационных инструкций и нашей таблицы послеоперационного восстановления помогает пациентам понять, что им делать, и, что более важно, чего НЕ делать после операции. Опять же, осложнение нелегко идентифицировать по какой-либо одной причине. Таким образом, если я смогу помочь пациентам минимизировать их влияние на осложнения, то мы сможем снизить общую частоту осложнений до минимально возможного минимума.Пациенты, которые отдыхают после операции в течение 3-4 дней, могут снизить вероятность гематомы. Те пациенты, которые следуют нашим инструкциям и воздерживаются от подъема тяжелых предметов в течение 3 недель, могут снизить вероятность рецидива грыжи. Конечно, не все осложнения связаны с факторами пациента; некоторые из них, безусловно, должны быть лучше, чем хирург. Но, уменьшая влияние на пациента осложнений, уменьшает количество осложнений!

3. За многие годы и через тысячи операций по пластике грыж хирурги большого объема вырабатывают глаза на проблемы, которые могут вызвать осложнения после операции.Некоторые из них могут вообще не быть проблемой, но единственный способ обеспечить наилучшие результаты - это попытаться сделать всю операцию как можно более гладкой. Избегание нервов, предотвращение кровотечений, использование сетки правильного типа и размера, минимизация объема рассечения нормальных здоровых тканей - все это может привести к несколько лучшим результатам. Опять же, ни один хирург не может точно знать, какой шаг вызвал осложнение, но, следуя рутине, которая работает в 99% случаев, хирурги с большим объемом операций могут обеспечить более надежный результат по сравнению с хирургами, которые выполняют процедуру только от случая к случаю.

Как уменьшить рецидивирующие грыжи

Хотя пациенты часто не могут повлиять на свой риск развития первичной (первичной) грыжи, на самом деле они могут повлиять на их развитие рецидивирующей грыжи. Рецидивирующие грыжи образуются после того, как хирург уже попытался восстановить первичную грыжу. Это может произойти уже через несколько дней / недель после первой операции или через десятилетия. Тем не менее, есть важные шаги, которые пациент может предпринять, чтобы свести к минимуму свои шансы на повторную грыжу.Лучший способ предотвратить рецидив грыжи для пациента - это найти хирурга, который выполнит большое количество операций по поводу грыжи. Этот объем операций явно дает высокий уровень хирургического опыта, который может снизить вероятность развития рецидивирующей грыжи у пациентов. Факторы риска рецидивных грыж, на которые может повлиять ваш выбор хирурга, включают:

  • Небольшой объем операции по удалению грыжи хирургом, проводящим первичную операцию
  • Хирургическая неопытность первого хирурга
  • Операция открытой грыжи под местной анестезией
  • Недостаточная хирургическая техника хирурга, в том числе:
    1. отсутствие нахлеста сетки
    2. неправильный выбор сетки
    3. Отсутствие правильной фиксации сетки

Международные рекомендации группы HerniaSurge указывают как минимум на 4-5 различных факторов риска рецидива грыжи, на которые влияет хирург-пациент.Лучший способ предотвратить рецидив грыжи для пациента - это найти хирурга, который выполнит большое количество операций по поводу грыжи. Этот объем операций явно дает высокий уровень хирургического опыта, который может снизить вероятность развития рецидивирующей грыжи у пациентов.

Пациенты могут прочитать больше о Международных рекомендациях по паховым грыжам здесь:

Каков ваш следующий шаг?

Самым важным аспектом принятия решений для пациентов является баланс между рисками и преимуществами каждого варианта.Некоторые пациенты считают, что отказ от хирургического вмешательства и простое наблюдение за грыжей серьезно ограничат их образ жизни и активность. Таким образом, польза от наблюдения намного перевешивает риски. Другой пациент может чувствовать, что его грыжа не вызывает проблем и что любое возможное осложнение слишком рискованно, чтобы требовать хирургического вмешательства. Таким пациентам следует просто наблюдать за своей грыжей. Независимо от того, в каком направлении вы хотите двигаться, важно знать истинную частоту осложнений при хирургии грыжи, чтобы вы могли принять обоснованное решение!

Куда вы идете дальше?

ДокторХаррис обсуждает, какие шаги следует предпринять, чтобы вылечить грыжу. Он обсуждает, сколько стоит операция по поводу грыжи и какие шаги помогут вам выздороветь.

.

Факторы риска, причины и симптомы

Что такое вентральная грыжа?

Вентральная грыжа - это выпуклость тканей через слабое отверстие в мышцах брюшной стенки. Это может произойти в любом месте брюшной стенки.

Многие из них называются послеоперационными грыжами, потому что они образуются на зажившем участке после хирургических разрезов. Здесь слои брюшной стенки стали слабыми или тонкими, что позволяет содержимому брюшной полости выходить наружу.

При ущемленной вентральной грыже ткань кишечника плотно захватывается отверстием в брюшной стенке.Эту ткань нельзя протолкнуть обратно в брюшную полость, и кровоток по ней перекрывается. Этот тип вентральной грыжи требует неотложного хирургического вмешательства.

Грыжи могут возникать в других частях тела и названы в честь того места, где они возникают - например, бедренная грыжа возникает в верхней части бедра.

Некоторые люди рождаются с врожденным дефектом, существующим с рождения, из-за которого их брюшная стенка становится ненормально тонкой. Они подвержены большему риску развития вентральной грыжи.К другим факторам риска вентральной грыжи относятся:

  • беременность
  • ожирение
  • предыдущие грыжи в анамнезе
  • хирургические операции на брюшной полости в анамнезе
  • травмы кишечника
  • семейный анамнез грыж
  • частое поднятие или толкание тяжелых предметов

По данным UCSF, послеоперационные грыжи могут возникать у 30% тех, кто перенес операцию на брюшной полости. Большинство из них возникает на месте хирургического рубца. Рубцовая ткань ослабевает или истончается, в результате чего в брюшной полости образуется выпуклость.Эта выпуклость - это ткань или органы, прижимающиеся к брюшной стенке.

Вентральные грыжи могут вызывать множество симптомов. Симптомы могут появиться через несколько недель или месяцев.

Вы можете совершенно не чувствовать симптомов. Или вы можете испытывать дискомфорт или сильную боль в области грыжи, которая может усиливаться, когда вы пытаетесь встать или поднять тяжелые предметы. Вы можете увидеть или почувствовать выпуклость или рост в области, которая кажется нежной на ощупь.

Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь к врачу:

  • легкий дискомфорт в области живота
  • боль в животе
  • выпуклость кожи или тканей в области живота наружу
  • тошнота
  • рвота

Для полной диагностики врач спросит вас о ваших симптомах и проведет физический осмотр.Возможно, им придется заказать визуализацию, чтобы заглянуть внутрь вашего тела на предмет признаков вентральной грыжи. К ним могут относиться:

Вентральные грыжи требуют хирургической коррекции. Если их не лечить, они продолжают медленно расти, пока не смогут вызвать серьезные осложнения.

Необработанные грыжи могут перерасти в увеличенные вентральные грыжи, исправить которые становится все труднее. Отек может привести к захвату содержимого грыжи - процессу, который называется ущемлением. Это, в свою очередь, может привести к снижению или прекращению кровоснабжения пораженных тканей, что называется удушением.

Варианты хирургического лечения включают:

  • Операция по установке сетки: Хирург выталкивает ткань на место, а затем вшивает сетку, которая служит укрепляющим пластырем, чтобы удерживать ее на месте. Это считается безопасным и надежным, а установка сетки снижает риск рецидива грыжи.
  • Лапароскопическое восстановление: Хирург делает несколько небольших отверстий и исправляет вашу грыжу, используя небольшую камеру внутри вашего тела, чтобы направить операцию.Сетка может использоваться или не использоваться.
  • Открытая операция (нелапароскопическая): Хирург делает разрез рядом с вашей грыжей, вставляет ткани на место и затем зашивает эту область. Сетка может использоваться или не использоваться.

Преимущества лапароскопического удаления включают следующее:

  • гораздо меньший размер пореза, что снижает вероятность инфицирования
  • уменьшение послеоперационной боли
  • сокращение времени пребывания в больнице - как правило, возможность покинуть больницу через день или день после процедуры
  • отсутствие большой шрам
  • более быстрое общее время выздоровления

Это несколько проблем, связанных с открытой операцией:

  • более длительное пребывание в больнице после операции
  • большее количество боли
  • средний и большой рубец

Массивные вентральные грыжи которые имеют длину или ширину не менее 15 сантиметров (см) или общую площадь 150 см. 2 , согласно Журналу американской хирургии.Они представляют серьезный хирургический риск. Гигантская грыжа заполняет брюшную полость, затрудняя отделение от окружающих органов. По мере увеличения размеров грыжи повышается и риск повторного возникновения.

Другие осложнения невылеченных грыж включают:

  • Заключение: Ваш кишечник застревает в слабой стенке брюшной полости, откуда его невозможно протолкнуть обратно внутрь брюшной полости. Это может вызвать закупорку кишечника или прекращение кровоснабжения.
  • Удушение: Это происходит, когда кровоток в кишечнике заблокирован. Часть вашего кишечника может умереть или начать разлагаться. Необходима немедленная операция, чтобы восстановить кровоток и спасти кишечник.

На ранних стадиях грыжи вы можете «исправить» свою собственную грыжу. Некоторые люди могут чувствовать вздутие живота и толкать внутренние органы внутрь. Это называется уменьшением грыжи. Уменьшение часто работает временно, пока вы не перенесете операцию.

В целом прогноз после операции очень хороший, без осложнений.Возможно, вам понадобится несколько недель отдыха, прежде чем возобновить повседневную деятельность, избегая подъема тяжестей или напряжения в области живота.

.

Информация о лапароскопической пластике вентральной грыжи от SAGES

Ежегодно в США выполняется примерно 350 000–500 000 операций по пластике вентральной грыжи. Многие из них выполняются обычным «открытым» методом. Некоторые из них выполняются лапароскопически. Если ваш хирург порекомендовал вам лапароскопическое вмешательство, эта брошюра поможет вам понять, что такое грыжа, и узнать больше о лечении.

Лапароскопическая пластика вентральной грыжи - это метод устранения разрывов или отверстий в брюшной стенке с использованием небольших разрезов, лапароскопов (небольших телескопов, вставляемых в брюшную полость) и пластыря (экрана или сетки) для укрепления брюшной стенки.Некоторым пациентам он может предложить более быстрое возвращение к работе и нормальной деятельности с уменьшением боли.

О грыжах

Что такое вентральная грыжа?
  • Когда возникает вентральная грыжа, она обычно возникает в брюшной стенке, где был сделан предыдущий хирургический разрез. В этой области расслабились мышцы живота; это приводит к выпуклости или разрыву. Точно так же, как внутренняя камера проталкивается через поврежденную шину, внутренняя подкладка живота проталкивается через ослабленный участок брюшной стенки, образуя мешок, похожий на воздушный шар.Это может позволить петле кишечника или другому содержимому брюшной полости попасть в мешочек. Если содержимое брюшной полости застревает в мешочке, оно может застрять или «застрять». Это может привести к потенциально серьезным проблемам, которые могут потребовать неотложной операции.
  • Другими участками, на которых могут развиться вентральные грыжи, являются пупок (пупок) или любая другая область брюшной стенки.
  • Грыжа не проходит со временем и сама по себе не проходит.
Как узнать, есть ли у меня вентральная грыжа?
  • Грыжа обычно определяется как выпуклость под кожей.Иногда это не вызывает никакого дискомфорта, но вы можете почувствовать боль, когда поднимаете тяжелые предметы, кашлять, напряжение во время мочеиспускания или дефекации, а также при длительном стоянии или сидении.
  • Дискомфорт может быть резким или тупой, усиливающейся к концу дня. Любой продолжительный или сильный дискомфорт, покраснение, тошнота или рвота, связанные с выпуклостью, являются признаками того, что грыжа может быть ущемлена или ущемлена. Эти симптомы вызывают беспокойство, и рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу или хирургу.
Что вызывает вентральную грыжу?
  • Разрез на брюшной стенке всегда будет потенциальной слабостью. Грыжи могут развиться на этих участках из-за сильного напряжения, старения, ожирения, травмы или инфекции на этом участке после операции. Они могут возникнуть сразу после операции или не проявиться в течение многих лет после операции.
  • Заболеть грыжей может любой человек в любом возрасте. Они чаще встречаются с возрастом. Определенные виды деятельности могут увеличить вероятность грыжи, включая постоянный кашель, затруднения при дефекации или мочеиспускании или частую потребность в натуживании.

Лапароскопическая хирургия

Каковы преимущества лапароскопической пластики вентральной грыжи?

Результаты могут отличаться в зависимости от типа процедуры и общего состояния каждого пациента. Общие преимущества могут включать:

  • Меньше послеоперационной боли
  • Сокращенное пребывание в больнице
  • Более быстрое возвращение к обычной диете
  • Более быстрое возвращение к нормальной деятельности
  • Меньше раневых инфекций
Вы кандидат на лапароскопическое лечение вентральной грыжи?

Только после тщательного обследования ваш хирург может определить, подходит ли вам лапароскопическая пластика вентральной грыжи.Эта процедура может быть не лучшим вариантом для некоторых пациентов, у которых ранее были обширные операции на брюшной полости, грыжи, обнаруженные в необычных или труднодоступных местах, или сопутствующие заболевания. Обязательно проконсультируйтесь с врачом по поводу вашего конкретного случая.

Какие препараты необходимы для лапароскопической пластики вентральной грыжи?
  • Большинство простых операций по поводу грыжи выполняются в амбулаторных условиях, поэтому вы, вероятно, отправитесь домой в тот же или на следующий день, когда будет проведена операция.
  • Более сложные или повторяющиеся операции по поводу грыжи могут потребовать от вас провести несколько дней в больнице после операции.
  • Предоперационная подготовка включает анализ крови, медицинское обследование, рентген грудной клетки и ЭКГ в зависимости от вашего возраста и состояния здоровья.
  • После того, как ваш хирург обсудит с вами потенциальные риски и преимущества операции, вам необходимо будет предоставить письменное согласие на операцию.
  • Рекомендуется принимать душ накануне или утром перед операцией.
  • Ваш хирург, я прошу вас полностью опорожнить толстую кишку и очистить кишечник перед операцией. Обычно необходимо пить специальный очищающий раствор. Вас могут попросить пить прозрачные жидкости только за один или несколько дней до операции.
  • После полуночи накануне операции вы не должны есть и пить ничего, кроме лекарств, которые ваш хирург разрешил вам запивать глотком воды утром в день операции.
  • Прием лекарств, таких как антикоагулянты, противовоспалительные препараты (лекарства от артрита) и витамин Е, необходимо будет временно прекратить на несколько дней или неделю до операции.
  • Диетические лекарства или зверобой не следует использовать в течение двух недель до операции.
  • Настоятельно рекомендуется, а иногда и требуется, чтобы вы бросили курить до операции
  • Организуйте любую помощь, которая может вам понадобиться дома.
Как выполняется лапароскопическая пластика вентральной грыжи?

Есть несколько вариантов для пациента с вентральной грыжей.

  • Иногда назначают связующее для брюшной стенки, но часто неэффективно.
  • Вентральные грыжи не проходят сами по себе и со временем могут увеличиваться.
  • Хирургическое вмешательство является предпочтительным лечением и проводится одним из двух способов:
    1. Традиционный доступ выполняется через разрез в брюшной стенке. Он может пройти через часть или весь предыдущий разрез, кожу, нижележащий жировой слой и попасть в брюшную полость. Хирург может решить сшить ваши естественные ткани обратно вместе, но часто это требует размещения сетки (экрана) в брюшной стенке или на ней для надежного закрытия.Этот метод чаще всего выполняется под общим наркозом, но в определенных ситуациях может выполняться под местной анестезией с седацией или спинальной анестезией. Ваш хирург поможет вам выбрать наиболее подходящую анестезию.
    2. Второй доступ - лапароскопическая пластика вентральной грыжи. В этом подходе лапароскоп (крошечный телескоп с прикрепленной телекамерой) вводится через канюлю (небольшую полую трубку). Лапароскоп и телекамера позволяют хирургу осмотреть грыжу изнутри.Другие небольшие разрезы потребуются для других небольших канюль для размещения других инструментов, чтобы удалить любую рубцовую ткань и ввести хирургическую сетку в брюшную полость. Эта сетка, или ширма, фиксируется под грыжевым дефектом к прочным тканям брюшной стенки. Он фиксируется специальными хирургическими инструментами и, во многих случаях, наложением швов. Обычно необходимы три или четыре разреза от 1/4 до 1/2 дюйма. Швы, проходящие через всю толщину брюшной стенки, накладываются через меньшие разрезы по окружности сетки.Эта операция обычно проводится под общим наркозом.
Чего мне следует ожидать в день операции по восстановлению вентральной грыжи?
  • Обычно вы приезжаете в больницу утром в день операции.
  • Квалифицированный медицинский персонал обычно вводит небольшую иглу или катетер в вашу вену для выдачи лекарства во время операции. Часто могут быть назначены предоперационные лекарства, например антибиотики.
  • Анестезия продлится во время операции и в течение нескольких часов после операции.
  • После операции вы попадете в комнату восстановления и останетесь там, пока полностью не проснетесь.
  • Многие пациенты уходят домой в тот же день операции, в то время как другим может потребоваться госпитализация на день или более после операции. Необходимость оставаться в больнице будет определяться в зависимости от объема операции и вашего общего состояния здоровья.
Что произойдет, если пластика вентральной грыжи не может быть выполнена или завершена лапароскопическим методом?

У небольшого числа пациентов лапароскопический метод невозможен.Факторы, которые могут увеличить вероятность выбора или перехода на «открытую» процедуру, могут включать ожирение, предшествующие операции на брюшной полости, вызвавшие плотную рубцовую ткань, неспособность визуализировать органы или проблемы с кровотечением во время операции.

Решение о проведении открытой процедуры - это суждение, принимаемое вашим хирургом до или во время самой операции. Когда хирург считает, что безопаснее всего преобразовать лапароскопическую процедуру в открытую, это не осложнение, а скорее здравое хирургическое решение.Решение перейти на открытую процедуру строго основано на безопасности пациента.

После операции

Чего мне следует ожидать после операции на вентральной грыже?
  • Пациентам рекомендуется заниматься легкой деятельностью дома после операции. Ваш хирург определит степень активности, включая поднятие тяжестей и другие виды физических нагрузок. Внимательно следуйте советам хирурга.
  • Послеоперационный дискомфорт обычно от слабого до умеренного.Часто пациентам требуется обезболивающее.
  • Если у вас начался жар, озноб, рвота, вы не можете мочиться или почувствуете дренаж из разрезов, вам следует немедленно позвонить своему хирургу.
  • Если вы испытываете длительную болезненность и не получаете облегчения от прописанных вам обезболивающих, вам следует сообщить об этом своему хирургу.
  • Большинство пациентов могут вернуться к своей обычной деятельности за короткий период времени. Эти действия включают душ, вождение автомобиля, подъем по лестнице, работу и половой акт.
  • Иногда у пациентов появляется уплотнение или припухлость в том месте, где была грыжа. Часто это происходит из-за скопления жидкости в предыдущем пространстве грыжи. Чаще всего со временем это проходит само. В противном случае ваш хирург может провести аспирацию через иглу в офисе.
  • Вам следует спросить своего врача, когда вам нужно назначить повторный прием. Обычно пациенты назначают контрольные визиты в течение 2-3 недель после операции.

Осложнения

Какие осложнения могут возникнуть?
  • Хотя эта операция считается безопасной, могут возникнуть осложнения, которые могут возникнуть при любой операции, и вам следует проконсультироваться с врачом по поводу вашего конкретного случая. Осложнения во время операции могут включать побочные реакции на общую анестезию, кровотечение или повреждение кишечника или других органов брюшной полости. Другие возможные проблемы включают пневмонию, тромбы или проблемы с сердцем.Если в сетке возникла инфекция, возможно, ее необходимо удалить или заменить. Кроме того, каждый раз, когда грыжа восстанавливается, она может вернуться.
  • Частота отдаленных рецидивов пока не известна. Первые результаты показывают, что он ничем не хуже открытого подхода. Ваш хирург поможет вам решить, меньше ли риск лапароскопической герниопластики вентральной грыжи, чем риск оставить это состояние без лечения.
  • Важно помнить, что перед тем, как перенести любую операцию, лапароскопическую или традиционную, вы должны спросить своего хирурга о его / ее обучении и опыте.
Когда звонить врачу

Обязательно позвоните своему хирургу, если у вас появятся следующие признаки:

  • Стойкая температура выше 101 F (39 C)
  • Кровотечение
  • Повышенное вздутие или боль в животе
  • Боль, которую не снимают лекарства
  • Постоянная тошнота или рвота
  • Озноб
  • Постоянный кашель или одышка
  • Дренаж из любого разреза
  • Покраснение вокруг разрезов

Эта брошюра не предназначена для обсуждения с вашим хирургом необходимости проведения лапароскопической операции по пластике вентральной грыжи .Если у вас есть вопросы о необходимости операции по удалению грыжи, об альтернативах , выставлении счетов или страховом покрытии, а также об обучении и опыте вашего хирурга, не стесняйтесь спрашивать об этом своего хирурга или его / ее сотрудников офиса. Если у вас есть вопросы об операции или последующем наблюдении, обсудите их со своим хирургом до или после операции.

Цветные изображения: Атлас минимально инвазивной хирургии, Jones DB, et al. Авторское право 2006 Cine-Med.

.

наихудших сценариев! Осложнения, связанные с грыжами

1. Введение

Слабость или дефект стенки тела, в основном фибромышечной ткани, известной как грыжа. Грыжа - одно из старейших заболеваний, описанных в медицинской литературе с датой 1500 г. до н.э. Только в девятнадцатом веке хирургический подход был признан методом лечения, когда Бассини опубликовал новый подход и основные результаты. С тех пор особое внимание было уделено усовершенствованию хирургического подхода, направленному на уменьшение продолжительных рецидивов грыжи и осложнений.Использование синтетического материала для поддержки было введено в начале 1900-х годов компанией Handly с использованием шелка для протезной поддержки, но вскоре после этого было обнаружено, что он увеличивает частоту раневой инфекции [1]. Факторы риска грыжи включают, помимо прочего, предыдущие операции, физический стресс, запор, курение, старение, травмы, семейный анамнез, системные заболевания и ожирение. Пластика грыжи является одной из самых распространенных операций, выполняемых сегодня во всем мире, более 75% которых приходится на паховую область, в основном при грыжах пахового канала [2, 3].Общий риск развития грыжи в течение всей жизни составляет около 15% у мужчин и 5% у женщин, при этом риск пропорционально увеличивается с возрастом. Паховые грыжи поражают около 3–4% населения в целом [4]. Дифференциальный диагноз охватывает любую патологию, которая может привести к боли или образованию опухолей, в частности, в области паха. Такие диагнозы включают, помимо прочего, мягкие ткани, лимфоидную ткань, связанные сосуды, костные структуры и репродуктивные органы [5, 6]. Несмотря на то, что грыжи в целом связаны с многообещающими краткосрочными и долгосрочными результатами, все же существуют некоторые осложнения, которые необходимо признать [7].

2. Осложнения нелеченой грыжи

2.1. Заключение и удушение

Заключение - это процесс, при котором содержимое грыжи захватывается внутри грыжевого мешка, при котором его восстановление невозможно. Это приводит к уменьшению венозного и лимфатического кровотока, что приводит к отеку пораженной ткани. В результате нормальная кишечная флора начинает процветать, и из-за бактериальной ферментации накапливается газ. По мере увеличения отека приток артериальной крови к содержимому грыжевого мешка нарушается, что приводит к ишемии и некрозу тканей, известному как ущемление грыжи [8].Эти два состояния являются осложнениями самой грыжи и связаны с повышенным уровнем смертности и заболеваемости. Риск лишения свободы и последующего удушения обычно выше в первые несколько месяцев или даже лет и со временем снижается. Gallegos et al. [9] оценили вероятность заключения в 2,8% через 3 месяца и 4,8% через 2 года, что может быть частично связано с ослаблением брюшной стенки и снижением давления на мешок и его содержимое [9, 10]. Некоторые из факторов риска лишения свободы и последующего удушения включают пожилой возраст на момент обращения, бедренную грыжу и рецидивирующую грыжу [8].Заболеваемость и смертность определяются многими факторами, включая возраст пациента, сопутствующие заболевания и продолжительность удушения; чем больше продолжительность, тем выше риск удушения. По причинам, указанным выше, наряду с повышенным риском перфорации, ущемленная грыжа считается неотложной хирургической операцией, которая требует хирургического вмешательства с возможной резекцией кишечника. Если удушение длится более 4–6 часов, в среднем может потребоваться резекция кишечника. В таких сценариях обычно не рекомендуется установка протезной сетки, так как будет более высокая вероятность бактериальной транслокации и инфицирования раны [11, 12].

3. Осложнения грыжевой хирургии

3.1. Хирургические осложнения

Частота осложнений, связанных с лапароскопической операцией, в среднем низкая по сравнению с открытым доступом. Большинство серьезных осложнений возникает при доступе к брюшной полости или при создании портов [13, 14]. Chandler et al. [15] сообщили, что частота осложнений после лапароскопической операции составляет около 30 на 10 000, при этом половина осложнений возникает в первые 24 часа после операции.Наиболее частыми травмами были тонкая кишка, подвздошная артерия и толстая кишка; а наименее травмированными органами были мочевой пузырь и печень [15]. Существует повышенный риск осложнений у пациентов, ранее перенесших абдоминальные операции по поводу любой внутрибрюшной патологии, такой как дивертикулит, обширная резекция кишечника в анамнезе, диафрагмальная грыжа, а также у пациентов с множественными сердечно-легочными рисками [16].

3.2. Инфекция (рана, ИМП, пневмония)

Несмотря на то, что в современную эпоху передовые меры асептики снизили частоту послеоперационных инфекций; это все еще основная причина и известное осложнение хирургии грыжи.Инфекция может происходить из нескольких источников, включая использованный шовный материал и / или сетку. Сообщается, что частота инфицирования составляет всего 1% или даже меньше в междисциплинарной специализированной практике грыж [17]. Наиболее распространенными основными микроорганизмами являются грамположительные кожные бактерии. Выяснилось, что существует несколько повышенный риск заражения паховой грыжей. Обычно трудно определить степень инфицирования, поражены ли только кожа и мягкие ткани, или имеется более глубокая инфекция, затрагивающая сетку.В любом случае следует лечить агрессивными антибиотиками и дренировать, особенно при наличии инородного тела, такого как сетка [18].

С более широкой точки зрения, инфекции области хирургического вмешательства наблюдаются примерно в 1% чистых ран и примерно в 35% зараженных ран. В таблице 1 перечислены различные типы хирургических раневых инфекций. Клинические признаки включают эритему, уплотнение, тепло и пенистые выделения позже в течение курса [19, 20]. Заболеваемость хирургическими раневыми инфекциями может быть снижена с помощью следующих простых мер.Например, избегание хирургического вмешательства в условиях активной инфекции, профилактика антибиотиками, надлежащая подготовка кожи, поддержание стерильных условий на протяжении всей операции и надлежащая перевязка ран [21].

Глубина инфицирования Комментарии
Поверхностный разрез Заражение происходит в течение 30 дней после операции и затрагивает кожу и подкожную ткань разреза и охватывает следующие критерии:
  • Гнойные выделения

  • Изолированный организм

  • Острая воспалительная реакция с болью, отеком, покраснением и жаром

Глубокий разрез Заражение происходит в течение 30 дней после операции при отсутствии имплантатов или внутри 1 год от операции при наличии имплантатов.Инфекции связаны с имплантированным протезным материалом и затрагивают глубокие фасциальные слои и мышечную ткань и охватывают следующие критерии:
  • Гнойные выделения из глубокого тканевого слоя

  • Самопроизвольное вскрытие глубокого разреза

  • Обнаружена глубокая тканевая инфекция или абсцесс при прямом осмотре

  • Диагноз поставил опытный хирург

Органное пространство Заражение происходит в течение 30 дней после операции при отсутствии имплантатов или в течение 1 года после операции при наличии имплантатов.Инфекции связаны с имплантированным протезом и затрагивают органы или анатомические пространства, которые подвергались манипуляциям во время операции, и охватывают следующие критерии:
  • Гнойные выделения из дренажа

  • Микроорганизмы, выделенные из подозрительной области

  • Инфекция глубоких тканей или абсцесс, обнаруженный при прямом осмотре

  • Диагноз, сделанный опытным хирургом

Таблица 1.

Типы и критерии диагностики хирургической раневой инфекции [22].

3.3. Расхождение фасции

Расхождение обычно происходит из-за натяжения брюшной стенки, которое превышает прочность ткани и шва. Это может быть замечено в начале послеоперационного периода, а также может произойти как позднее осложнение, которое может затронуть всю длину хирургического шва или его часть. Заболеваемость оценивается примерно в 1–3% в зависимости от типа абдоминальной хирургии. Несмотря на улучшение хирургических методов и методов лечения ран, общий риск расхождения фасции остается неизменным [23, 24, 25].

Факторы риска расхождения раны можно подразделить на факторы риска для пациента и факторы, связанные с местом операции и методами хирурга. Факторы риска пациента включают возраст, мужской пол, асцит, хроническое заболевание легких, послеоперационный кашель, ожирение, недоедание и хроническую терапию глюкокортикоидами [19, 26]. Факторы риска хирургической техники включают длину хирургической раны, если она больше 18 см или меньше. Несостоятельность швов является основной причиной расхождения фасции, и говорят, что примерно в 95% случаев узлы не повреждены, но они были протянуты через фасцию, что привело к некрозу фасциального края [27, 28].

4. Осложнения при грыжевой хирургии

4.1. Рецидив

Рецидив грыжи обычно рассматривается как позднее осложнение операции по поводу грыжи. Когда это происходит, обычно это происходит из-за глубокой инфекции или из-за чрезмерного напряжения восстановленных тканей и ишемии тканей. Ранняя чрезмерная активность является основным возбудителем рецидивирующей грыжи, поскольку она приводит к неадекватному образованию фиброзной ткани вокруг сетки или шва, используемых для приближения грыжевого мешка. OʼReilly et al. [29] обнаружили, что пациенты, перенесшие лапароскопическую пластику паховой грыжи, имели более высокий шанс рецидива по сравнению с пациентами, перенесшими открытую пластику.Рецидивы следует дифференцировать от других этиологий, которые могут иметь сходные клинические проявления, такие как серомы в облитерированном грыжевом мешке [30]. Серому можно определить как заполненное жидкостью мертвое пространство в дистальных остатках грыжевого мешка, серомы обычно видны после лапароскопической пластики и иногда называются псевдогрыжами. Другая этиология включает гематомы, которые можно увидеть у пациентов с антикоагулянтом. Если бы они были большого объема, они могли бы вызывать беспокойство, поскольку могли бы обеспечить оптимальную среду для роста бактерий и инфекции.В целом гематомы встречаются гораздо чаще, чем серомы, и обе можно предотвратить с помощью тщательного гемостаза во время операции [31]. Одна из основных причин рецидива грыжи - натяжение раны; чрезмерное натяжение может привести к разрыву тканей и рецидиву на ранней стадии после операции. Чрезмерное натяжение также может привести к ишемии тканей, ведущей к разрыву или даже отрыву швов. Отныне такие специалисты, как Лихтенштейн [7, 32], продвигают новые методы пластики грыж без натяжения и без швов.

Еще одним фактором, который следует учитывать, является размер первоначального грыжевого дефекта, который предлагается пропорционально риску развития рецидива после герниопластики. Этот факт можно объяснить качеством тканей и фасций, окружающих область дефекта. По мере того, как дефект становится больше, он влияет на окружающие фасциальные планы, делая их более слабыми и относительно более ишемическими по сравнению с дефектами меньшего размера. Isik et al. [33] обнаружили, что более высокие уровни матричной металлопротеиназы s-1-2-9-13, в дополнение к пониженным уровням тканевых ингибиторов металлопротеиназ-1-2-3, играют важную роль в формировании паховой грыжи, приводящей к дисфункции. коллагеновых волокон, что приведет к ослаблению фасции, что указывает на то, что грыжа является не только местной проблемой, но, скорее, отражением системного заболевания [33].Другая этиология рецидива грыжи включает осложненную грыжу при представлении, такую ​​как ущемление или ущемление, при котором ткань будет воспаленной и отечной, обеспечивая хорошую среду для рецидива, поскольку ткань с самого начала нездорова. Другим возбудителем рецидива является курение, которое, как утверждается, увеличивает протеолитические ферменты и снижает защитные факторы, участвующие в заживлении тканей [11].

4.2. Невралгия

Повреждение нерва может быть ужасным следствием успешной операции, проявляющейся болью, потерей чувствительности или мышечной слабостью.Невралгия, широко известная как послеоперационная боль, является довольно частым осложнением с различной степенью боли после грыжи, возникающей после распределения нервов. Хотя после операции ожидается некоторая степень послеоперационной боли, для постановки диагноза невралгии после герниоррафии боль должна сохраняться более 3 месяцев, чтобы ее нельзя было связывать с какой-либо другой причиной и мешать социальным и / или социальным отношениям пациента. половая жизнь [34, 35]. Дифференциальный диагноз невралгии после герниоррафии включает рецидив грыжи, инфекцию или смещение сетки, лобковый остит и скопление жидкости.Повреждения при открытом доступе обычно поражают подвздошно-паховый нерв, подвздошно-подъязычный нерв, половую ветвь бедренно-бедренного нерва, в то время как травмы бокового бедренно-кожного нерва чаще возникают при лапароскопическом доступе, см. Таблицу 2 [1, 36]. В большинстве случаев механизм повреждения Травма связана с защемлением нерва сеткой или линией шва. Этого можно избежать, если осторожно обращаться с тканями и не допустить чрезмерных манипуляций с нервами. При лапароскопическом доступе установка скоб ниже подвздошно-лобкового тракта снижает риск защемления нерва [37].

Часто травмируемые нервы после грыжи [1].

Подвздошно-паховый и подвздошно-подъязычный нервы чаще всего повреждаются при подъеме наружной косой фасции. Считается, что бедренно-генитальный нерв поврежден в результате изоляции пуповины для удаления волокон кремастерной мышцы. Как только нервы идентифицируются, их выводят из поля зрения, окружая их сосудистой петлей и ретракцией. В то время как при лапароскопическом доступе травма происходит при закреплении сетки, что можно избежать, избегая прихватывания в известных областях распределения нервов [1].OʼReilly et al. [29] обнаружили, что риск постгерниоррафической невралгии и / или онемения был значительно ниже при лапароскопическом доступе по сравнению с открытым доступом [28].

Первая линия лечения невралгии обычно консервативна, в основном с помощью инъекций местной анестезии в пораженный пах. Когда этот метод не работает, рекомендуется повторное хирургическое исследование для выявления пораженного нерва и его иссечения. В редких случаях у пациентов с болью, не соответствующей распределению одного нерва, повторное хирургическое обследование не рекомендуется, поскольку оно обычно не помогает уменьшить боль и может привести к повреждению большего количества структур [15, 38].

4.3. Висцеральная травма

Травмы мочевого пузыря, яичек и семявыносящего протока относятся к числу наиболее часто повреждаемых внутренних органов при процедурах паховой грыжи. Среди наименее травмируемых структур - мочеточники, которые чаще наблюдаются при лапароскопическом доступе - наиболее распространенным типом травм является неполное рассечение мочеточника и перфорации мочеточника [39, 40, 41]. Часто сообщается о травмах мочевого пузыря при прямых паховых грыжах, а в редких случаях они могут привести к скользящей грыже, при которой часть мочевого пузыря прилегает к грыжевому мешку.Таким образом, прямые мешочки обычно инвертируют обратно в брюшную полость, чтобы избежать ненужного рассечения [42, 43].

Отек и атрофия яичек могут развиться после пластики паховой грыжи. Набухание и отек мошонки возникают из-за гематомы или отека пахового канала, которые под действием силы тяжести прогрессируют ниже мошонки. С одной стороны, атрофия яичек связана с нарушением кровоснабжения в процессе рассечения и изоляции пуповины и обычно является безболезненным осложнением.С другой стороны, послеоперационная боль в яичках может быть результатом перекрута или абсцесса, и исключить такое подозрение можно с помощью ультразвукового исследования. У детей тракция за пуповину может вызвать миграцию яичек в паховый канал. Поэтому перед окончанием операции яички пальпируются, чтобы убедиться в правильности их расположения [1, 44].

Повреждение семявыносящего протока считается редким осложнением, но вызывает наибольшее опасение. Однако, если такая травма случится, потребуется срочная консультация уролога; травмы варьируются от серьезных, таких как рассечение, до легких ран.Необработанные травмы могут привести к образованию антиспермальных антител и бесплодию. Избежать таких страшных осложнений можно, осторожно потянув за семявыносящие протоки и избегая сжатия или сжатия семявыносящего протока [21].

4.4. Эрозия сетки \ миграция

Миграция или эрозия сетки может произойти после бедренной или паховой грыжи и зависит от степени симптомов; следовательно, может быть рекомендовано удаление сетки. Миграцию сетки можно разделить на первичную и вторичную. Первичный, также известный как механический, - это когда сетка смещается по пути с наименьшим сопротивлением в результате неадекватной фиксации или внешних сил.Второстепенным является медленное движение сетки через близлежащие анатомические структуры из-за реакции тела на инородное тело. Результатом является эрозия соседних структур, таких как мочевой пузырь, приводящая к инфекциям мочевыводящих путей или гематурии, повреждению кишечника и последующему образованию свищей, а также эрозии семенного канатика, вызывающей закупорку сосудов [45, 46].

Отт и др. [47] сообщили о позднем образовании кишечных свищей в результате пластики послеоперационной грыжи с использованием межбрюшинной сетки.Исследования на животных показали, что микроэрозии и миграция сетки и последующее образование свищей уменьшаются, когда сетка покрывается биологическим материалом, таким как коллаген [48]. Кроме того, Leber [49] сообщил о более высокой частоте образования кишечно-кожных свищей при использовании сетки Mersilene.

5. Послеоперационная грыжа

Послеоперационные грыжи, также известные как послеоперационные грыжи, возникают в результате неспособности заживления фасциальной ткани после лапаротомии. Хотя послеоперационные грыжи часто наблюдаются после срединных и / или поперечных разрезов, теоретически это может произойти после любых хирургических разрезов, таких как парамедианные разрезы и разрезы МакБерни, а также после лапароскопических операций [50].Такие грыжи могут разрастаться до огромных размеров и содержать значительное количество тонкой и толстой кишки. Ранее считалось, что заболеваемость составляет около 20%, но недавние эпидемиологические исследования оценивают это число в 11%. Около двух третей случаев могут проявиться в течение первых 12 месяцев после операции, а другая треть - как позднее осложнение через 5–10 лет [51, 52, 53]. Факторы риска послеоперационных грыж увеличиваются с возрастом пациента, недоеданием, ослабленным иммунитетом, курением и ожирением [12, 15, 54, 55].Другие факторы, которые играют важную роль, включают экстренную операцию и послеоперационную раневую инфекцию. Одним из основных осложнений хирургической пластики послеоперационной грыжи является высокая частота рецидивов, которая может достигать 50%. В некоторых случаях этот риск связан с типом хирургического доступа, будь то восстановление наложением швов или восстановление с опорой на сетку, а также с величиной натяжения, приложенной к краям раны. Рецидив этого типа грыжи также связан с появлением нераспознанных участков грыжи [56].Другой набор осложнений связан с пустой полостью грыжи, которая остается после репозиции грыжевого мешка, например гематомами и серомами. Отныне специалисты рекомендуют установку закрытого всасывающего дренажа; которые сами по себе вместе с сеткой увеличивают риск инфицирования в послеоперационном периоде [57, 58].

6. Улучшенное восстановление после операции по поводу грыжи

Целью ускоренного восстановления после хирургического вмешательства является улучшение результатов, снижение затрат на здоровье при одновременном использовании преимуществ за счет стандартизации медицинского обслуживания [59, 60].Такие протоколы являются основанными на фактических данных рекомендациями, которые включают минимизацию хирургической травмы, послеоперационной боли, уменьшение осложнений и улучшение результатов за счет сокращения ожидаемой продолжительности пребывания в больнице и ускорения выздоровления пациента [61]. Такой подход к уходу за пациентом должен быть мультидисциплинарным, включая хирурга, анестезиолога или специалистов по боли, медперсонал, службу физической реабилитации и, самое главное, сотрудничество с пациентом [62, 63]. Пациенты, которые следуют по протоколу расширенного восстановления, будут иметь те же критерии выписки, но достигнут этих этапов раньше.Этот подход обычно содержит 15–20 элементов и охватывает все время пребывания пациента в больнице; до операции, во время и после операции (таблица 3) [64]. Перед операцией следует обсудить обучение пациентов и консультации относительно текущих вариантов лечения и наилучшего подхода. После этого следует провести тщательный анализ общего состояния здоровья пациента и лечение любых сопутствующих заболеваний, таких как почечные, сердечные или респираторные. Перед операцией рекомендуется вводить антибиотики с профилактической целью во время операции, а также следует разумно контролировать потребление жидкости и постоянно контролировать жизненное состояние пациента [65, 66, 67].В то время как послеоперационный период в основном связан с обезболиванием, приемом жидкости и диетой, отказом от назогастрального зонда и ранним удалением мочевого катетера, ранней мобилизацией и, наконец, ранней выпиской [68, 69].

Нерв Пораженная область
Подвздошно-паховый нерв
  • Проксимальный и медиальный отдел бедра

  • Лобковая и большая половые губы мошонки

  • Корень полового члена

Подвздошно-гипогастральный нерв
Менитофеморальный нерв
Поздний кожный нерв бедра Передняя боковая область бедра
Бедренный нерв Таблица 2 3
Период Критерии
До операции
Внутриоперационный
Послеоперационный

Таблица 3.

Основные критерии для протокол ускоренного восстановления после операции [66].

7. Грыжа и педиатрия

7.1. Пупочная грыжа

Пупочная грыжа обычно встречается в педиатрической популяции с частотой 10–30% при рождении у новорожденных кавказской национальности и выше по неизвестным причинам у детей афроамериканской национальности [1]. Это также чаще встречается у недоношенных детей всех рас, а некоторые сообщают о тенденции к семейной наследственности. Хотя в большинстве случаев причина еще не установлена, пупочная грыжа обычно регрессирует и закрывается сама по себе к 2–3 годам, при этом менее 10% случаев требуют хирургического вмешательства.

Между тем, пупочные грыжи у взрослых имеют другое клиническое проявление, большинство из них приобретены не врожденными, а соотношение мужчин и женщин составляет 3: 1. Пупочная грыжа взрослого типа, как правило, требует хирургического вмешательства для ее закрытия и обычно имеет симптомы во время обращения. Типичным представлением будет очень нежная околопупочная масса, покрывающая кожу; Длительная нелеченная пупочная грыжа может привести к истончению покровной кожи и образованию язв из-за некроза прилегающей кожи под давлением.В то время как небольшие пупочные грыжи могли пройти незамеченными и обнаруженными случайно. Этот тип грыжи обычно связан с рецидивом на фоне высокого внутрибрюшного давления. По этой причине предлагается хирургическое лечение ущемленной грыжи или прогрессирующей грыжи [3, 11, 70].

7.2. Паховые грыжи

Хотя общая частота паховых грыж в педиатрической популяции невысока по сравнению со взрослыми, возможные осложнения почти такие же.В этой возрастной группе заболеваемость дефектом кишечника низкая, но в этом случае инфаркт кишечника может случиться в течение 2–3 часов. При инфаркте кишечника нередко наблюдается нарушение кровоснабжения яичек, приводящее к ишемическому некрозу и атрофии яичек с частотой около 9%, согласно некоторым исследованиям [71, 72, 73]. В то время как у девочек перекрут яичника, как сообщается, происходит при ущемлении паховой грыжи примерно у трети пациентов с ущемленной грыжей, содержащей невправимый яичник.По этой причине некоторые специалисты рекомендуют не откладывать хирургическое вмешательство в этой популяции [74].

7.3. Врожденная диафрагмальная грыжа

Врожденная диафрагмальная грыжа вызвана дефектом диафрагмы, в результате которого внутренние органы брюшной полости переходят в грудную клетку. Обычно в первые несколько часов жизни он проявляется респираторным дистрессом настолько серьезным, что он может быть несовместим с жизнью [75]. Во многих случаях это состояние можно диагностировать в утробе матери с помощью ультразвука, а у тех, кто не диагностирован пренатально, это состояние следует заподозрить у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом и отсутствием дыхательных шумов вскоре после родов, и его можно легко диагностировать с помощью рентгена грудной клетки [76 ].Осложнения врожденной диафрагмальной грыжи подразделяются на острые и осложнения с поздним началом, наиболее серьезным острым осложнением является стойкая легочная гипертензия новорожденного, другие осложнения включают хилоторакс, кровотечение и рецидивирующую инфекцию. Кроме того, спектр поздних осложнений включает хронические респираторные заболевания, рецидивирующие грыжи, аномалии позвоночника / грудной клетки, неврологические и желудочно-кишечные осложнения [77, 78].

8. Бдительное ожидание vs.вмешательство при грыжах

Осложнения при грыжевой хирургии низкие; но если это произойдет, то это может существенно повлиять на жизнь пациента. Таким образом, многие пациенты с бессимптомными грыжами предпочитают откладывать хирургическое вмешательство до необходимости. Поскольку естественное течение нелеченной грыжи обычно неизвестно, многие врачи рекомендуют плановую операцию для лечения грыжи. Фитцгиббонс и др. [79] наблюдали за 720 мужчинами, половине из которых было проведено хирургическое вмешательство, а половине - выжидательным и наблюдали до 4 человек.5 лет. Авторы пришли к выводу, что настороженное выжидание было подходящим вариантом для лечения паховой грыжи с минимальными симптомами, поскольку общий риск осложнений низкий [80].

.

Хирургическое отделение - Вентральная (послеоперационная) грыжа

Грыжа возникает, когда часть внутреннего органа (обычно тонкая кишка) выступает через слабое место брюшной стенки, что приводит к выпуклости.

Вентральная или послеоперационная грыжа конкретно описывает грыжу, часто в середине живота, которая возникает после предыдущего разреза, сделанного во время предыдущей операции. Размер грыжи значительно варьируется от маленького до гигантского.

Ежегодно в США проводится более 400 000 операций по удалению вентральных грыж.С.

Центр грыж UCSF предлагает новейшие методы лечения сложных вентральных грыж, такие как процедура прогрессирующего пневмоперитонеума, специализированный подход для лечения особенно больших вентральных грыж. Наши результаты лечения пациентов намного превосходят средние по стране. У пациентов со сложными вентральными грыжами, проходящих лечение в UCSF, частота рецидивов составляет примерно 18 процентов, по сравнению с частотой рецидивов от 30 до 40 процентов в национальном масштабе.

Признаки и симптомы

Симптомы вентральной грыжи включают:

  • Небольшая или большая выпуклость на старом хирургическом разрезе или рядом с ним, чаще всего вдоль вертикального прямого разреза на брюшной полости

  • Дискомфорт или резкая боль, особенно при напряжении, подъеме тяжестей или физических упражнениях, которые уменьшаются в состоянии покоя

  • Жжение, бульканье или боль в области выпуклости

  • Кишечная непроходимость может возникнуть, когда кишечник заблокирован рубцовой тканью

Заболеваемость

Из 5 миллионов операций на брюшной полости, выполняемых ежегодно, у 11–23% пациентов развиваются вентральные грыжи.Ежегодно в США проводится 400000 операций по пластике вентральной грыжи. Средний возраст пациентов составляет 5 лет жизни. Факторы риска включают диабет, ожирение, заболевания легких, курение, раневые инфекции и стероиды.

Диагностика

Чтобы диагностировать вентральную грыжу, врач тщательно изучает историю болезни и проводит медицинский осмотр. Человека могут попросить встать и покашлять, чтобы врач мог увидеть и почувствовать грыжу, выступающую из брюшной стенки. Врач проверяет, можно ли мягкими массирующими движениями вернуть грыжу в ее правильное положение в брюшной полости.

Лечение

В настоящее время не существует общепринятой системы классификации или руководств по лечению, основанных на фактических данных, и существует большое разнообразие хирургических методов и стратегий восстановления. Часто пациенты обращаются за восстановлением, когда они вызывают симптомы дискомфорта, боли или косметического воздействия (обезображивания). Время восстановления зависит от размера грыжи, используемой техники, возраста и состояния здоровья пациента. Различают открытый и лапароскопический (малоинвазивный) ремонт с использованием сетки или без нее.Два основных типа операций по поводу грыж:

Лечение открытой вентральной грыжи

При открытой герниопластике, также называемой грыжесечения, человеку вводят общую анестезию, чтобы успокоить или помочь человеку уснуть, и это часто дополняют эпидуральной анестезией, чтобы улучшить время восстановления и уменьшить боль. Затем хирург делает разрез на брюшной полости, освобождает рубцовую ткань и перемещает содержимое грыжи (часто кишечника или жира) обратно в брюшную полость и укрепляет мышечную стенку швами.Обычно область мышечной слабости укрепляется синтетической или биологической сеткой, чтобы обеспечить дополнительную поддержку и снизить вероятность рецидива.

Лапароскопическое лечение вентральной грыжи

Лапароскопическая операция проводится под общим наркозом. Хирург делает несколько небольших разрезов в брюшной полости и вставляет лапароскоп - тонкую трубку с крошечной видеокамерой, прикрепленной к одному концу. Камера проецирует увеличенное изображение внутренней части живота на монитор, давая хирургу возможность крупным планом рассмотреть грыжу и окружающие ткани.Глядя на монитор, хирург с помощью инструментов осторожно восстанавливает грыжу с помощью синтетической сетки.

Люди, перенесшие лапароскопическую операцию, обычно переживают несколько более короткий период восстановления. Тем не менее, врач может решить, что лапароскопическая операция - не лучший вариант, если грыжа очень большая или имеется слишком много предшествующей рубцовой ткани для безопасного выполнения лапароскопической операции.

Большинство взрослых испытывают дискомфорт после операции и нуждаются в обезболивающих. Энергичная активность и поднятие тяжестей ограничены на несколько недель.Врач обсудит, когда человек может безопасно вернуться к работе.

Возможные осложнения

Операция по удалению вентральной грыжи в целом безопасна, а осложнения возникают редко. Знание возможных рисков позволяет пациентам сообщать о послеоперационных симптомах своему врачу, как только они возникают.

  • Риск из-за общей анестезии. Перед операцией анестезиолог - врач, проводящий анестезию, обсуждает с пациентом риски, связанные с анестезией, и спрашивает об истории болезни и аллергии на лекарства.Осложнения чаще всего возникают у пожилых людей и людей с другими заболеваниями. Общие осложнения включают тошноту, рвоту, задержку мочи, боль в горле и головную боль. Более серьезные проблемы включают сердечный приступ, инсульт, пневмонию и тромбы в ногах.

  • Встать с постели после операции и двигаться, как только позволит врач, поможет снизить риск таких осложнений, как пневмония и образование тромбов.

  • Рецидив грыжи.Грыжа может повториться через несколько лет после операции. Рецидив является наиболее частым осложнением герниопластики паховой грыжи, из-за которого пациенты переносят повторную операцию.

  • Кровотечение. Кровотечение внутри разреза - еще одно осложнение при герниопластике паховой грыжи. Это может вызвать сильный отек и посинение кожи вокруг разреза. Чтобы открыть разрез и остановить кровотечение, может потребоваться операция. Кровотечение встречается редко и встречается менее чем у 2 процентов пациентов.

  • Инфекция раны. Риск раневой инфекции невелик - менее 2 процентов - и чаще встречается у пожилых людей и людей, которым проводится более сложное лечение грыжи.2 У человека может возникнуть жар, выделения из разреза и покраснение, отек или болезненность вокруг разреза. Послеоперационная инфекция требует антибиотиков и, иногда, другой процедуры, требующей местной анестезии, чтобы сделать небольшое отверстие в разрезе и дренировать инфекцию.

  • Болезненный шрам. Иногда люди испытывают острую покалывающую боль в определенной области возле разреза после его заживления. Боль обычно проходит со временем. Если боль не исчезнет, ​​в эту область можно ввести лекарство. Травма внутренних органов. Хотя это крайне редко, повреждение кишечника, мочевого пузыря, почек, нервов и кровеносных сосудов, ведущих к ногам, внутренним женским органам и семявыносящему протоку - трубке, по которой проходит сперма, - может произойти во время операции по поводу грыжи и может привести к большему количеству операций.

Для получения дополнительной информации

Пластика вентральной грыжи (Американский колледж хирургов)

.

Причины, лечение, типы, профилактика, симптомы и многое другое

Грыжа возникает, когда орган проталкивается через отверстие в мышце или ткани, которая удерживает его на месте. Например, кишечник может прорваться через ослабленный участок брюшной стенки.

Многие грыжи возникают в брюшной полости между грудью и бедрами, но они также могут появиться в верхней части бедра и паху.

Большинство грыж не представляют угрозы для жизни, но не проходят сами по себе. Иногда им может потребоваться операция, чтобы предотвратить опасные осложнения.

Наиболее частым признаком грыжи является выпуклость или припухлость в пораженной области. Например, в случае паховой грыжи вы можете заметить шишку с обеих сторон лобковой кости в месте пересечения паха и бедра.

Вы можете обнаружить, что шишка исчезает, когда вы ложитесь. Вы с большей вероятностью почувствуете грыжу прикосновением, когда встаете, наклоняетесь или кашляете. Также может присутствовать дискомфорт или боль в области вокруг опухоли.

Некоторые типы грыж, например грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, могут иметь более специфические симптомы.К ним могут относиться такие вещи, как изжога, проблемы с глотанием и боль в груди.

Во многих случаях грыжи протекают бессимптомно. Вы можете не знать, что у вас грыжа, если только она не обнаружится во время обычного медицинского осмотра или медицинского осмотра по поводу не связанной проблемы.

Важно распознать признаки грыжи и обратиться к врачу, если вы подозреваете, что она у вас есть. Нелеченная грыжа сама по себе не исчезнет. Ваш врач может оценить вашу грыжу и определить, как ее лучше всего лечить.

Грыжи могут вызывать опасные для жизни осложнения.Если вы испытываете такие симптомы, как тошнота или рвота, жар или внезапная боль, важно обратиться за неотложной помощью.

Ранняя медицинская помощь и изменение образа жизни могут минимизировать симптомы. Однако хирургическое вмешательство - единственный способ эффективно вылечить грыжу. Существуют различные типы операций по удалению грыж, и ваш хирург может посоветовать, какая из них подходит для вашего состояния.

Прогноз операции по пластике грыжи в целом очень хороший, но он может зависеть от характера грыжи, ваших симптомов и вашего общего состояния здоровья.В некоторых случаях грыжа может повториться после операции.

Грыжи возникают в результате сочетания мышечной слабости и напряжения. В зависимости от причины грыжа может развиваться быстро или в течение длительного периода времени.

Некоторые общие причины мышечной слабости или напряжения, которые могут привести к грыже, включают:

Есть также определенные факторы, которые могут увеличить риск развития грыжи. К ним относятся:

Чтобы диагностировать ваше состояние, ваш врач сначала проведет медицинский осмотр.Во время этого осмотра врач может нащупать выпуклость в области живота или паха, которая увеличивается, когда вы стоите, кашляете или напрягаетесь.

После этого врач изучит вашу историю болезни. Они могут задать вам множество вопросов, в том числе:

  • Когда вы впервые заметили выпуклость?
  • Испытывали ли вы другие симптомы?
  • Как вы думаете, могло ли это произойти что-то конкретное?
  • Расскажите немного о своем образе жизни.Ваша профессия связана с поднятием тяжестей? Вы занимаетесь спортом? Вы когда-нибудь курили?
  • Были ли у вас грыжи в личном или семейном анамнезе?
  • Были ли у вас операции в области живота или паха?

Ваш врач, скорее всего, также будет использовать визуализационные тесты, чтобы помочь в постановке диагноза. Это могут быть такие вещи, как:

  • УЗИ брюшной полости, в котором используются высокочастотные звуковые волны для создания изображения структур внутри тела
  • Компьютерная томография, которая сочетает рентгеновские лучи с компьютерными технологиями для получения изображения
  • МРТ-сканирование , который использует комбинацию сильных магнитов и радиоволн для создания изображения

Если есть подозрение на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, ваш врач может использовать другие тесты, которые позволят им оценить внутреннее расположение вашего желудка:

  • Гастрографин или барий X -ray, который представляет собой серию рентгеновских снимков вашего пищеварительного тракта.Снимки записываются после того, как вы закончили пить жидкость, содержащую диатризоат меглумин и диатризоат натрия (гастрографин), или жидкий раствор бария. Оба хорошо видны на рентгеновских снимках.
  • Эндоскопия, при которой небольшая камера, прикрепленная к трубке, проникает через горло в пищевод и желудок.

Если ваша грыжа разрастается или вызывает боль, ваш хирург может решить, что ей лучше оперировать. Они могут исправить вашу грыжу, зашив отверстие в брюшной стенке, закрытое во время операции.Обычно это делается путем заделки отверстия хирургической сеткой.

Грыжи можно лечить с помощью открытой или лапароскопической операции. В лапароскопической хирургии используется крошечная камера и миниатюрное хирургическое оборудование для восстановления грыжи с помощью всего нескольких небольших разрезов. Кроме того, он меньше повреждает окружающие ткани.

Во время открытой операции хирург делает разрез рядом с местом грыжи, а затем проталкивает выпуклую ткань обратно в брюшную полость. Затем они зашивают эту область, иногда укрепляя ее хирургической сеткой.Наконец, они закрывают разрез.

Не все грыжи подходят для лапароскопической хирургии. Если ваша грыжа требует открытого хирургического вмешательства, ваш хирург вместе с вами определит, какой тип операции лучше всего подходит для вашего состояния.

Восстановление

После операции вы можете почувствовать боль вокруг операционного поля. Ваш хирург пропишет лекарство, чтобы облегчить этот дискомфорт во время выздоровления.

Обязательно следуйте инструкциям хирурга по уходу за раной.Немедленно свяжитесь с ними, если заметите какие-либо признаки инфекции, такие как лихорадка, покраснение или дренаж в этом месте, или внезапно усиливающаяся боль.

После операции по удалению грыжи вы, возможно, не сможете нормально передвигаться в течение нескольких недель. Вам нужно избегать любой напряженной деятельности. Кроме того, в этот период вам следует избегать подъема предметов тяжелее 10 фунтов. Это примерно вес галлона молока.

Открытая операция часто требует более длительного периода восстановления, чем лапароскопическая операция.Ваш хирург сообщит вам, когда вы сможете вернуться к своему обычному распорядку дня.

Есть несколько различных типов грыж. Ниже мы рассмотрим некоторые из наиболее распространенных.

Паховая грыжа

Паховая грыжа - самый распространенный тип грыжи. Это происходит, когда кишечник проталкивается через слабое место или разрыв в нижней части брюшной стенки, часто в паховом канале. Этот тип также чаще встречается у мужчин.

Паховый канал обнаружен в паху. У мужчин это область, в которой семенной канатик проходит от брюшной полости к мошонке.Этот шнур поддерживает яички. У женщин паховый канал содержит связку, которая помогает удерживать матку на месте.

Эти грыжи чаще встречаются у мужчин, потому что яички опускаются через паховый канал вскоре после рождения. Предполагается, что канал за ними почти полностью закроется. Иногда канал не закрывается должным образом, оставляя ослабленный участок. Узнайте больше о паховых грыжах.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть вашего желудка выступает через диафрагму в грудную полость.Диафрагма - это мышечный лист, который помогает дышать, сокращаясь и втягивая воздух в легкие. Он отделяет органы в брюшной полости от органов в груди.

Этот тип грыжи чаще всего встречается у людей старше 50 лет. Если у ребенка заболевание, оно обычно вызвано врожденным пороком.

Хиатальные грыжи почти всегда вызывают гастроэзофагеальный рефлюкс, когда содержимое желудка просачивается обратно в пищевод, вызывая чувство жжения.Получите дополнительную информацию о грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа может возникнуть у детей и младенцев. Это происходит, когда их кишечник выпячивается через брюшную стенку около пупка. Вы можете заметить выпуклость на пупке вашего ребенка или рядом с ним, особенно когда он плачет.

Пупочная грыжа - единственный вид грыжи, который часто проходит сам по себе по мере того, как мышцы брюшной стенки становятся сильнее, обычно к тому времени, когда ребенку исполняется 1–2 года.Если грыжа не исчезла к 5 годам, ее можно исправить хирургическим путем.

У взрослых также могут быть пупочные грыжи. Это может происходить из-за повторяющихся нагрузок на живот из-за таких факторов, как ожирение, беременность или жидкость в брюшной полости (асцит). Узнайте больше о пупочных грыжах.

Вентральная грыжа

Вентральная грыжа возникает, когда ткань выпирает через отверстие в мышцах живота. Вы можете заметить, что размер вентральной грыжи уменьшается, когда вы лежите.

Хотя вентральная грыжа может присутствовать с рождения, чаще всего она возникает на каком-то этапе вашей жизни. Общие факторы формирования вентральной грыжи включают в себя такие факторы, как ожирение, физическая активность и беременность.

Вентральные грыжи также могут возникать на месте хирургического разреза. Это называется послеоперационной грыжей и может произойти из-за хирургического рубца или слабости мышц живота в месте операции. Продолжайте читать, чтобы узнать больше о вентральных грыжах.

Единственный способ эффективно вылечить грыжу - это хирургическое вмешательство. Однако необходимость операции зависит от размера грыжи и тяжести симптомов.

Ваш врач может просто контролировать вашу грыжу на предмет возможных осложнений. Это называется бдительным ожиданием.

В некоторых случаях ношение фермы может помочь облегчить симптомы грыжи. Это поддерживающее нижнее белье, которое помогает удерживать грыжу на месте. Перед использованием всегда следует обращаться к врачу, чтобы убедиться, что ферма подходит правильно.

Если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, безрецептурные и рецептурные лекарства, снижающие кислотность желудка, могут уменьшить дискомфорт и улучшить симптомы. К ним относятся антациды, блокаторы рецепторов H-2 и ингибиторы протонной помпы.

Хотя домашние средства не излечивают грыжу, есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы.

Увеличение потребления клетчатки может помочь облегчить запор, который может вызывать напряжение во время дефекации, что может усугубить грыжу.Некоторые примеры продуктов с высоким содержанием клетчатки включают цельнозерновые, фрукты и овощи.

Изменения в диете также могут помочь при симптомах грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Старайтесь избегать обильной или тяжелой еды, не ложитесь и не наклоняйтесь после еды и поддерживайте свой вес в пределах здорового диапазона.

Чтобы предотвратить кислотный рефлюкс, избегайте продуктов, которые могут его вызвать, например, острой пищи и продуктов на основе томатов. Кроме того, может помочь отказ от сигарет.

Упражнения укрепляют мышцы вокруг грыжи и способствуют снижению веса, помогая уменьшить некоторые симптомы.

Исследование, проведенное в 2018 году, изучало влияние программы упражнений на людей с ожирением, которым предстояло пройти операцию по пластике вентральной грыжи. Было замечено, что у людей, завершивших программу упражнений, после операции было меньше осложнений.

Важно помнить, что некоторые виды упражнений, такие как поднятие тяжестей или упражнения, которые напрягают живот, могут повышать давление в области грыжи. Это может привести к тому, что грыжа еще больше раздувается. То же самое и с упражнениями, которые выполняются неправильно.

Если у вас грыжа, всегда лучше обсудить упражнения с врачом или физиотерапевтом. Они могут тесно сотрудничать с вами, чтобы сообщить вам, какие упражнения можно делать и как правильно их выполнять, чтобы не вызвать раздражение вашей грыжи.

От 10 до 25 процентов детей рождаются с пупочной грыжей. Этот тип грыжи также чаще встречается у детей, рожденных недоношенными или рожденных с низкой массой тела.

Пупочные грыжи возникают около пупка.Они образуются, когда мышцы, окружающие отверстие, оставленное пуповиной, не закрываются должным образом. Это приводит к тому, что часть кишечника выпячивается.

Если у вашего ребенка пупочная грыжа, вы можете заметить ее чаще, когда он плачет или кашляет. Обычно пупочные грыжи у детей безболезненны. Однако при появлении таких симптомов, как боль, рвота или припухлость в месте грыжи, вам следует обратиться за неотложной медицинской помощью.

Обратитесь к педиатру вашего ребенка, если вы заметили, что у вашего ребенка пупочная грыжа.Пупочные грыжи обычно проходят, когда ребенку исполняется 1–2 года. Однако, если он не исчезнет к 5 годам, его можно исправить хирургическим путем. Узнайте больше о пластике пупочной грыжи.

Если вы беременны и думаете, что у вас грыжа, обязательно обратитесь к врачу. Они могут оценить его и определить, представляет ли он какой-либо риск для здоровья.

Часто лечение грыжи можно отложить до родов. Однако, если небольшая грыжа, имеющаяся до или во время беременности, начинает увеличиваться в размерах или вызывать дискомфорт, может быть рекомендована операция по ее устранению.Предпочтительное время для этого - второй триместр.

Ранее вылеченные грыжи могут вернуться при более поздних беременностях. Это связано с тем, что беременность создает нагрузку на мышечную ткань живота, которая могла быть ослаблена хирургическим вмешательством.

Грыжи также могут возникнуть после кесарева сечения, также известного как кесарево сечение. Во время кесарева сечения делается разрез брюшной полости и матки. Затем через эти разрезы рождается ребенок. Иногда на месте кесарева сечения может образоваться послеоперационная грыжа.Узнайте подробнее о грыжах, возникающих после кесарева сечения.

Иногда невылеченная грыжа может привести к потенциально серьезным осложнениям. Ваша грыжа может разрастаться и вызывать новые симптомы. Это также может оказать слишком сильное давление на близлежащие ткани, что может вызвать отек и боль в окружающей области.

Часть вашего кишечника также может попасть в брюшную стенку. Это называется тюремным заключением. Заключение может вызвать непроходимость кишечника и вызвать сильную боль, тошноту или запор.

Если заблокированный участок кишечника не получает достаточного кровотока, происходит удушение. Это может привести к инфицированию тканей кишечника или смерти. Удушенная грыжа опасна для жизни и требует немедленной медицинской помощи.

Некоторые симптомы, которые могут сигнализировать о том, что вам необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью по поводу вашей грыжи, включают:

  • выпуклость, которая меняет цвет на красный или фиолетовый
  • боль, которая внезапно усиливается
  • тошнота или рвота
  • лихорадка
  • невозможность отхождения газов или дефекация

Невозможно всегда предотвратить развитие грыжи.Иногда существующее наследственное заболевание или предыдущая операция позволяют образоваться грыже.

Однако вы можете внести некоторые простые изменения в образ жизни, чтобы избежать грыжи. Эти шаги направлены на то, чтобы уменьшить нагрузку на свое тело.

Вот несколько общих советов по профилактике грыж:

  • Бросьте курить.
  • Обратитесь к врачу, когда заболели, чтобы избежать появления постоянного кашля.
  • Поддерживайте здоровую массу тела.
  • Постарайтесь не напрягаться при дефекации или мочеиспускании.
  • Ешьте достаточно продуктов с высоким содержанием клетчатки, чтобы предотвратить запор.
  • Выполняйте упражнения, которые помогают укрепить мышцы живота.
  • Не поднимайте слишком тяжелые для вас веса. Если вам нужно поднять что-то тяжелое, сгибайтесь в коленях, а не в пояснице или спине.
.

Смотрите также