300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Осложнения послеоперационных вентральных грыж


Послеоперационная грыжа - причины, симптомы, диагностика и лечение

Послеоперационная грыжа характеризуется выходом внутренних органов (кишечника, большого сальника) через дефекты в области хирургического рубца за пределы брюшной стенки. Послеоперационная грыжа определяется в виде опухолевидного выпячивания в зоне послеоперационного рубца, сопровождается болью в животе, при ущемлении - тошнотой, рвотой, отсутствием стула и отхождения газов. Диагностика послеоперационной грыжи включает осмотр хирурга, выполнение рентгенографии желудка, ЭГДС, герниографии, УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания, КТ органов брюшной полости. Выявление послеоперационной грыжи требует проведения герниопластики с использованием местных тканей или синтетических протезов.

Общие сведения

Послеоперационные грыжи (рубцовые грыжи, грыжи рубца, вентральные грыжи) развиваются в ранние или отдаленные сроки после операций. Частота образования послеоперационных грыж после вмешательств на брюшной полости в оперативной гастроэнтерологии составляет 6-10%. Среди других грыж брюшной полости на долю послеоперационных дефектов приходится до 20–22%.

Послеоперационные грыжи появляются в тех анатомических областях, где проводились типовые операционные разрезы, обеспечивающие доступ к органам брюшной полости: в области белой линии живота (после верхней или нижней срединной лапаротомии), правой подвздошной области (после операций на слепой кишке, аппендэктомии), области пупка, правом подреберье (после холецистэктомии, резекции печени), левом подреберье (после операций на селезенке), боковой поясничной области (после операций на почках и мочеточниках), надлобковой области (после гинекологических и урологических операций).

Послеоперационная грыжа

Причины

В большинстве случаев послеоперационной грыжей осложняются хирургические вмешательства, проводимые в экстренном порядке. Такие ситуации исключают возможность проведения адекватной предоперационной подготовки органов ЖКТ, что после операции приводит к нарушению моторики кишечника (метеоризму, замедлению пассажа кишечных масс), повышению внутрибрюшного давления, ухудшению дыхательной функции, кашлю и в итоге – к ухудшению условий для формирования послеоперационного рубца.

Определенную роль в образовании послеоперационной грыжи играют дефекты операционной техники и послеоперационные осложнения – использование некачественного шовного материала, чрезмерное натяжение местных тканей, воспаление, гематомы, нагноение, расхождение швов. Часто послеоперационные грыжи формируются после длительной тампонады или дренирования брюшной полости.

Послеоперационные грыжи нередко образуются при нарушениях режима самим пациентом: повышенной физической нагрузке после операции, несоблюдении рекомендуемой диеты, отказе от ношения бандажа и др. Появление послеоперационных грыж нередко связано с общей ослабленностью, рвотой, развитием пневмонии или бронхита в послеоперационном периоде, запорами, беременностью и родами, ожирением, сахарным диабетом, системными заболеваниями, сопровождающимися изменением структуры соединительной ткани.

Послеоперационными грыжами могут осложняться практически любые операции на брюшной полости. Наиболее часто послеоперационные грыжи образуются после операций по поводу прободной язвы желудка, калькулезного холецистита, аппендицита, кишечной непроходимости, перитонита, пупочной грыжи или грыжи белой линии живота, кисты яичника, миомы матки, проникающих ранений брюшной полости и др.

Классификация

По анатомотопографическому делению в хирургии различают медиальные послеоперационные грыжи (срединные, верхние срединные и нижние срединные) и латеральные (верхние боковые, нижние боковые – лево- и правосторонние). По величине послеоперационного дефекта грыжи могут быть малыми (не изменяющими конфигурацию живота), средними (занимающими часть отдельной области брюшной стенки), обширными (занимающими отдельную область брюшной стенки), гигантскими (занимающими 2-3 и более областей).

Также послеоперационные грыжи делятся на вправимые и невправимые, одно- и многокамерные. Отдельно рассматриваются рецидивные послеоперационные грыжи, в т. ч. и многократно рецидивирующие. Все обозначенные критерии учитываются при выборе способов устранения послеоперационных грыж.

Симптомы послеоперационной грыжи

Основным проявлением грыжи служит появление выпячивания по линии послеоперационного рубца и по его сторонам. На ранних стадиях послеоперационные грыжи являются вправимыми и не доставляют болевых ощущений. Болезненность и увеличение опухолевидного выпячивания появляется при резких движениях, натуживании, подъеме тяжестей. При этом в горизонтальном положении грыжа уменьшается или легко вправляется.

В дальнейшем боль в животе становится постоянной, иногда приобретает схваткообразный характер. Среди других симптомов послеоперационной грыжи отмечаются вздутие кишечника, запоры, отрыжка, тошнота, снижение активности. При грыжах, расположенных над лобком, могут отмечаться дизурические расстройства. В области грыжевого выпячивания на передней брюшной стенке развивается раздражение и воспалительные изменения кожи.

Послеоперационные грыжи могут осложняться копростазом, ущемлением, перфорацией, частичной или полной спаечной кишечной непроходимостью. При осложненном развитии послеоперационной грыжи отмечается быстрое нарастание боли в животе; появляются тошнота и рвота, кровь в испражнениях или задержка стула и газов. Грыжевое выпячивание становится невправимым в положении лежа на спине.

Диагностика послеоперационной грыжи

При осмотре грыжа определяется как несимметричное выбухание в области послеоперационного рубца. В вертикальном положении, при натуживании пациента или покашливании размеры опухолевидного выпячивания увеличиваются. Иногда через растянутый и истонченный рубец определяется перистальтика кишечных петель, шум плеска и урчание.

С помощью УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания удается получить данные о форме и размерах грыжи, наличии или отсутствии спаечных процессов в брюшной полости, изменений в мышечно-апоневротических структурах брюшной стенки и др.

В процессе комплексного рентгенологического обследования (обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография желудка, рентгенография пассажа бария по кишечнику, ирригоскопия, герниография) уточняется функциональное состояние ЖКТ, отношение внутренних органов к послеоперационной грыже, наличие спаек. Для уточнения необходимых параметров послеоперационной грыжи и определения методов ее устранения может потребоваться проведение МСКТ или МРТ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии.

КТ органов брюшной полости. Постоперационная инцизионная грыжа передней брюшной стенки справа, содержащая часть толстой кишки

Лечение послеоперационной грыжи

Консервативная тактика при послеоперационных грыжах допустима только в случае наличия весомых противопоказаний к хирургическому вмешательству. В этих ситуациях рекомендуется соблюдение диеты, исключение физических нагрузок, борьба с запорами, ношение поддерживающего бандажа.

Радикальное избавление от послеоперационной грыжи может быть произведено только хирургическим способом – с помощью герниопластики. Метод герниопластики послеоперационной грыжи избирается, исходя из локализации и величины выпячивания, наличия спаечных процессов между органами брюшной полости и грыжевым мешком.

При небольших и неосложненных послеоперационных дефектах (менее 5 см) может быть выполнено простое ушивание апоневроза, т. е. пластика передней брюшной стенки местными тканями. Средние, обширные, гигантские, длительно существующие и осложненные послеоперационные грыжи требуют укрытия дефекта апоневроза с помощью синтетического протеза (герниопластика с установкой сетчатого протеза). При этом используются различные способы установки сетчатой системы по отношению к анатомическим структурам брюшной полости. В этих случаях нередко требуется разделение спаек, рассечение рубцов; при ущемлении послеоперационной грыжи - резекция кишки и сальника.

Прогноз и профилактика

Послеоперационные грыжи, даже при отсутствии осложнений, приводят к снижению физической и трудовой активности, косметическому дефекту, ухудшению качества жизни. Ущемление послеоперационной грыжи довольно часто (в 8,8% случаев) приводит к летальному исходу. После хирургического устранения послеоперационной грыжи (за исключением случаев многократного рецидивирования) прогноз удовлетворительный.

Профилактика послеоперационных грыж требует от хирурга выбора правильного физиологичного оперативного доступа при различных видах вмешательств, соблюдения тщательной асептики на всех этапах операции, использования качественного шовного материала, адекватной предоперационной подготовки и ведения больного после операции.

В постоперационном периоде от пациента требуется неукоснительное выполнение рекомендаций по питанию, ношению бандажа, физической активности, нормализации веса, ограничению физических нагрузок, регулярному опорожнению кишечника.

Вентральная грыжа - симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Вентральная грыжа относится к числу осложнений после операций на органах брюшной полости. Это патологическое состояние представляет собой смещение внутрибрюшных органных структур под кожу в зоне послеоперационного дефекта плохо сформированного рубца. Наиболее часто наполнением грыжи является сальник или петли тонкого кишечника. Согласно статистике последних лет, заболевание возникает у каждого пятого прооперированного пациента в течение двух лет после хирургического вмешательства.

ВЕНТРАЛЬНАЯ ГРЫЖА – ЧАСТОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ОПЕРАЦИЙ НА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ 

Вентральная грыжа со временем достигает больших размеров. Она провоцирует нарушение функциональности кишечных отделов пищеварительного тракта и внешне проявляется косметическим дефектом в области передней брюшной стенки. Без хирургической коррекции практически у трети пациентов грыжа приводит к защемлению внутренних органных структур и развитию перитонита, который может стать причиной смерти больного. Консервативная терапия при вентральных грыжах неэффективна. Единственный путь устранения патологического образования – это оперативное выправление.

ПРИЧИНЫ

В норме после операции на органах брюшной полости в месте операционного доступа формируется рубец из фиброзной ткани. На участке рубца могут возникать щели, которые быстро становятся своеобразными воротами для выхода под кожу внутренних органов. Это и есть вентральная грыжа. К основным причинам возникновения послеоперационной грыжи специалисты относят:  

  • гнойное воспаление в области послеоперационной раны или рубца;
  • наследственную предрасположенность и генетически обусловленные заболевания соединительной ткани;
  • избыток жировых отложений в области передней брюшной стенки;
  • хроническую недостаточность почек и сердечно-сосудистой системы;
  • сахарный диабет;
  • пренебрежение ношением специального бандажа в период реабилитации после оперативного вмешательства;
  • повышенные физические нагрузки после выписки из хирургического стационара, подъем тяжестей, интенсивные спортивные тренировки;
  • нарушение рекомендованной врачами диеты, что приводит к появлению сильных запоров и метеоризма;
  • врачебные ошибки (слишком тугое или слабое наложение послеоперационных швов, занесение инфекции в рану, использование некачественного шовного материала).

ВЕНТРАЛЬНАЯ ГРЫЖА – РЕЗУЛЬТАТ СЛАБОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО РУБЦА 

В большинстве клинических случаев вентральные грыжи диагностируются в первые месяцы после перенесенной операции. Они быстро увеличиваются в размерах и существенно ухудшают работу органов брюшной полости.

СИМПТОМЫ

При вентральной гры

Послеоперационная грыжа - статьи о хирургии

  • Врачи
  • Лечение
  • Диагностика
  • Статья обновлена:18.06.2020

Послеоперационная грыжа живота проявляется выпячиванием в области послеоперационного рубца, которое уменьшается или исчезает в горизонтальном положении.

Что такое послеоперационная грыжа?

Послеоперационная грыжа (она же вентральная грыжа, рубцовая грыжа) – состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник) выходят за пределы брюшной стенки в области рубца, образовавшегося после хирургической операции.

Лечением послеоперационной грыжи занимается хирург. Обращаться к врачу желательно при первых признаках дискомфорта.

Симптомы послеоперационной грыжи

• болезненное выпячивание в области послеоперационного рубца;
• боль в животе, особенно при натуживании и резких движениях;
• тошнота, иногда рвота.

Методы диагностики послеоперационной грыжи

  • обследование у хирурга;
  • рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • гастроскопия (ЭГДС, эзофагогастродуоденоскопия)
  • герниография — рентенологический метод, заключающийся в введении в брюшную полость специального контрастного вещества с целью исследования грыжи;
  • УЗИ грыжевого выпячивания;
  • компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости.
Заболевания с похожими симптомами
  • пупочная грыжа;
  • грыжа белой линии живота.

Течение послеоперационной грыжи

Послеоперационные грыжи на ранних стадиях являются вправимыми и не сопровождаются болевыми ощущениями. Однако при резком натуживании, падении, поднятии тяжести боли появляются и выпячивание увеличивается. При прогрессировании грыжи болевые ощущения усиливаются, приобретая иногда схваткообразный характер. Одновременно развиваются вялость кишечника, запор, метеоризм, тошнота, отрыжка, резко снижается активность больных, периодически наблюдаются каловые застои, сопровождающиеся интоксикацией.

Классификация послеоперационных грыж:

  • малые — не изменяют общую конфигурацию живота;
  • средние — занимают часть какой-либо области передней брюшной стенки;
  • обширные — занимают область передней брюшной стенки;
  • гигантские — занимают две, три и более областей.

Осложнения послеоперационной грыжи живота:

  • ущемление — внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах;
  • копростаз — застой каловых масс в толстом кишечнике.

Неотложная помощь требуется при ущемлении послеоперационной грыжи и появлении следующих симптомов:

  • тошнота, рвота;
  • кровь в кале, отсутствие дефекации и отхождения газов;
  • быстро нарастающая боль в животе;
  • грыжа не вправляется при легком нажатии в положении лежа на спине.

Послеоперационные грыжи успешно лечатся хирургическим путем. При отсутствии лечения может сформироваться невправимая грыжа и развиться ее ущемление.

Причины появления послеоперационной грыжи

Послеоперационная грыжа является следствием ранее выполненного оперативного вмешательства. Определяющими причинами для ее развития служат:

  • нагноение, воспаление операционного шва;
  • хирургические ошибки, допущенные по ходу первой операции;
  • повышенная физическая нагрузка после операции;
  • нарушение режима ношения бандажа передней в послеоперационном периоде;
  • недостаточные восстанавливающие силы и низкий иммунитет;
  • ожирение;
  • сильный кашель, рвота, запоры в послеоперационный период.

Профилактика послеоперационных грыж

  • ношение бандажа после операции на брюшной полости;

  • правильное питание;

  • нормализация веса;

  • ограничение физических нагрузок после операции.

Лечение послеоперационной грыжи

Избавиться от ослеоперационной грыжи можно только хирургическим путем. Виды операций (герниопластика):

1) Пластика местными тканями — ушивание дефекта апоневроза передней брюшной стенки. Пластика местными тканями возможна лишь при небольшом размере дефекта - менее 5 см. При устранении малых послеоперационных грыж допустимо местное обезболивание, в остальных ситуациях операция выполняется под наркозом.

2) Пластика с применением синтетических протезов — укрытие дефекта апоневроза при послеоперационной грыже синтетическим протезом. Существуют различные способы, отличающиеся различным расположением сетки в анатомических структурах передней брюшной стенки. Вероятность рецидива очень мала. Операция выполняется под наркозом.

Послеоперационная грыжа: причины, симптомы, лечение, фото

Содержание статьи:

Послеоперационная грыжа (вентральная, рубцовая) – одно из частых осложнений операций на брюшной полости. Она может образоваться после удаления аппендикса, желчного пузыря, матки у женщин или при других оперативных вмешательствах. В большинстве случаев единственным симптомом является наличие выпячивания в области послеоперационного шва, реже развиваются другие проявления. Избавиться от выпячивания можно при помощи герниопластики.

Послеоперационная грыжа большого размера проявляется как выпячивание в области послеоперационного рубца

Что это такое

Послеоперационная (вентральная) грыжа передней брюшной стенки – это состояние, при котором внутренние органы (кишечник, сальник) выходят за пределы брюшной полости в области послеоперационного рубца. На фото грыжа выглядит как опухолевидное выпячивание. Ее развитию всегда предшествует хирургическое вмешательство.

Почему возникает

Причиной формирования вентральной грыжи всегда является дефект передней брюшной стенки, образующийся вследствие проведенного ранее хирургического вмешательства. Однако патология формируется не после всех операций, на это могут влиять как общие факторы, так и особенности проведения операции.

Однозначного объяснения, почему в послеоперационном периоде формируется грыжа, не существует. На это может влиять как один фактор, так и сразу несколько. На некоторые факторы можно повлиять и уменьшить вероятность формирования патологии. Например, несоблюдение постельного режима, подъем тяжестей, ненадлежащий уход за послеоперационной раной – это те, которые пациент может устранить самостоятельно.

Виды

Все послеоперационные грыжи разделяют в зависимости от места возникновения на две большие группы – медиальные и боковые.

Патология классифицируется и по другим признакам:

По размеру грыжевого отверстия: малые, средние, большие, гигантские.

По вправимости: вправимая, невправимая.

По наличию клинических проявлений: бессимптомная, симптоматическая.

Разновидность влияет на клиническую симптоматику и тактику лечения.

Симптомы послеоперационной грыжи брюшной полости

Основной признак патологии – наличие опухолевидного образования в области послеоперационного рубца. Локализация и размер могут быть разными, это зависит от выполняемого доступа при операции.

При грыже маленького размера (до 1 см) выпячивание визуально может не определяться.

Поначалу выпячивание никак не беспокоит пациента, любые дополнительные симптомы отсутствуют. Со временем в области выхода грыжевого содержимого появляется боль. Болевой синдром имеет следующие характеристики:

  • локализуется в области рубца;
  • усиливается при кашле, натуживании, физической нагрузке;
  • уменьшается в покое.

При ущемлении кишечника в грыжевых воротах могут появляться симптомы острой кишечной непроходимости:

  • интенсивная боль;
  • тошнота, рвота;
  • задержка стула и газов.
Читайте также:

5 мифов о хирургах

10 мифов о кесаревом сечении

Донорство органов в России: 8 особенностей, о которых нужно знать

Методы диагностики

В большинстве случаев постановка диагноза не вызывает трудностей. Важными являются два момента – наличие выпячивания в области рубца и проведение операции на брюшной полости в анамнезе.

Далее врач проводит физикальное обследование – пальпацию грыжевого выпячивания, определяется симптом кашлевого толчка. Иногда для уточнения диагноза требуется использование дополнительных методов диагностики – ультразвукового исследования (УЗИ) или компьютерной томографии (КТ). При помощи УЗИ или КТ можно определить:

  • параметры грыжевых ворот;
  • содержимое грыжевого мешка;
  • добавочные грыжевые отверстия.

Реже может назначаться обзорная рентгенография органов брюшной полости (при появлении симптомов острой кишечной непроходимости).

Перед проведением операции обычно назначается ряд общеклинических исследований – общий анализ крови и мочи, коагулограмма, электрокардиограмма. На постановку диагноза результаты анализов не влияют, проведение этих исследований необходимо для оценки общего состояния пациента перед операцией.

Как лечить

Единственный эффективный метод лечения – операция (герниопластика). Перед ее проведением может назначаться консервативная терапия, которая направлена на профилактику осложнений. Избавиться от выпячивания при помощи медикаментозных препаратов или народных средств невозможно.

Что делать пациенту дома

Избавиться от выпячивания в домашних условиях невозможно. Однако соблюдение некоторых рекомендаций позволит избежать развития осложнений. Что можно делать дома:

  1. Носить специальный бандаж.
  2. Исключить тяжелую физическую нагрузку, особенно подъем тяжестей.
  3. Соблюдать диету, направленную на предотвращение запоров – есть больше клетчатки, злаковых, пить 1,5 л чистой воды ежедневно.
  4. Своевременно лечить заболевания дыхательной системы, которые проявляются кашлем.

Следует понимать, что соблюдение этих рекомендаций не отменяет проведение герниопластики.

Хирургическое лечение

Проведение герниопластики – единственный эффективный метод лечения. Обычно оперативное вмешательство проводят через 6–12 месяцев после появления выпячивания, операция в этом случае плановая. При развитии осложнений проводится экстренная операция.

Операция состоит из двух основных этапов – грыжесечения (иссечения грыжевого мешка) и пластики (закрытия дефекта). Различают два вида герниопластики:

  1. Пластика местными тканями. Дефект ушивается без использования протезов. Проведение такой операции возможно, если размер дефекта не превышает 5 см.
  2. Радикальная пластика (с использованием протезов). Дефект апоневроза укрывают синтетическим протезом. Операция используется при размере дефекта более 5 см.

В большинстве случаев операция проводится под наркозом, но при маленьком размере дефекта возможно выполнение хирургического вмешательства под местной анестезией.

Прогноз и осложнения

При своевременном проведении герниопластики прогноз благоприятный. Если используется радикальная пластика, рецидивы случаются крайне редко.

При развитии осложнений прогноз менее благоприятный. Чаще встречаются следующие осложнения:

  • ущемление;
  • воспаление;
  • копростаз;
  • невправимость.

При развитии осложнений требуется оказание экстренной медицинской помощи. Обычно лечение заключается в проведении ургентной операции.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Послеоперационная вентральная грыжа: лечение заболевания

Быстрый переход
Само название указывает на то, что данная грыжа возникает после ранее выполненной операции на органах брюшной полости и расположена в области послеоперационного рубца.

Грыжевое выпячивание может появиться сразу после операции или спустя какое то время, иногда через несколько лет. Частота возникновения этого вида грыж после открытых операций на органах брюшной полости по данных разных авторов достигает 10–20%.

Симптомы послеоперационной вентральной грыжи

В зависимости от своего расположения, размеров и содержимого, она проявляется различными симптомами – от незначительного чувства дискомфорта до выраженных болей при небольших физических нагрузках, тошноты, запоров и рвоты. Самым грозным осложнением грыжи является ущемление расположенных в ней органов.

Причин возникновения послеоперационных грыж несколько. Чаще всего это инфекция в ране после операции, препятствующая нормальному заживлению тканей. Немаловажное значение имеют наличие генетических дефектов в формировании соединительной ткани и сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, ожирение, хроническая болезнь легких (ХОБЛ) и др.

Кроме того, к появлению грыжи могут приводить большие физические нагрузки в раннем послеоперационном периоде. Редко к образованию грыжи могут приводить технические дефекты ушивания раны при первичной операции или некачественный шовный материал.

Диагностика послеоперационной вентральной грыжи

Диагностируется послеоперационная грыжа при осмотре пациента врачом. Как правило этого бывает достаточно. Однако в сомнительных случаях или для выбора характера операции используются дополнительные методы обследования – УЗИ, КТ, МРТ. Реже применяются рентгеноконтрастные исследования желудочно-кишечного тракта – рентгенография желудка и ирригоскопия (контрастирование толстой кишки). Они позволяют уточнить размеры ворот грыжевого мешка, определить его содержимое и выявить другие дефекты в рубце, что в конечном итоге может повлиять на объем оперативного вмешательства.

Лечение послеоперационной вентральной грыжи

Операция при послеоперационной грыже, как и при любой другой, заключается в ликвидации грыжевого выпячивания с вправлением содержимого в брюшную полость и закрытии дефекта брюшной стенки.

Грыжевой мешок может быть иссечен, если он большой, либо вправлен в брюшную полость вместе с содержимым при малых размерах.

Закрытие дефекта осуществляется либо собственными тканями, либо с помощью сетки. Согласно рекомендациям Европейского и Российского обществ герниологов предпочтение следует отдавать протезирующим операциям, т.е. с использованием сетки. Это связано с тем, что число рецидивов после пластики собственными тканями значительно больше.

Существует два подхода к имплантации сетки – открытый и с применением видеоэндоскопической техники.

Выбор способа операции зависит от нескольких причин: это размеры грыжевых ворот, количество ранее перенесенных операций на брюшной полости, наличие сопутствующих заболеваний, личный опыт хирурга и оснащенность клиники. Хирурги клиники Рассвет имеют опыт выполнения всех видов операций.

Следует отметить, что реабилитационный период после операций по поводу послеоперационной грыжи в большинстве случаев более длительный в сравнении с другими грыжами. Это связано с большей травматичностью вмешательства.

Автор:

Профилактика послеоперационных вентральных грыж: современное состояние проблемы - Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова - 2016-03

Доля послеоперационной вентральной грыжи составляет 6—8% всех грыж передней брюшной стенки. В связи с неуклонным ежегодным ростом количества лапаротомий отмечается увеличение числа больных, страдающих этим заболеванием. По сводным данным ряда отечественных авторов, подобная грыжа встречается в России приблизительно у 500 тыс. человек [3, 4]. Послеоперационная грыжа вызывает атрофию и дряблость мышц, истончение апоневроза, резко нарушает функцию как брюшной стенки, так и органов брюшной полости, что приводит к частым случаям временной утраты трудоспособности, а нередко (при большой и гигантской грыже) к инвалидности больных. Известный медицинский афоризм «болезнь легче предупредить, чем лечить» как нельзя лучше подходит к проблеме профилактики послеоперационной вентральной грыжи [18].

В настоящее время профилактика проводится по четырем направлениям. Первым и наиболее изученным являются профилактика и лечение осложнений раннего послеоперационного периода. Во время операций на органах брюшной полости необходимо строго соблюдать правила асептики и антисептики для исключения попадания инфекционного материала в операционную рану, проводить тщательный гемостаз, исключать необоснованное дренирование и тампонирование брюшной полости через рану [24, 35].

Следует рационально выбирать операционный доступ, исключающий пересечение нервных стволов, тщательно послойно ушивать рану современным биосовместимым (отсутствие токсического, аллергенного, канцерогенного и тератогенного воздействия на организм) шовным материалом.

В раннем послеоперационном периоде необходимо предупреждать повышение внутрибрюшного давления вследствие рвоты, кашля, задержки мочеиспускания, вздутия живота, так как это создает повышенную нагрузку на швы брюшной стенки и нередко приводит к развитию эвентрации. Дозированная компрессия раны с помощью эластического, пропускающего воздух бандажа предупреждает повышенную нагрузку на швы, способствует формированию прочного послеоперационного рубца [38, 39].

Второе направление заключается в стимуляции репаративных процессов в ране. С этой целью существенное значение имеет своевременное устранение гипопротеинемии, анемии, авитаминоза, кандидамикоза. Рационально должны применяться глюкокортикоиды, сульфаниламиды и антибиотики, поскольку эти препараты могут вызывать депрессию репаративных процессов. Некоторые авторы предлагают введение фибриногена, криопреципитата, клеток костного мозга в глубокие слои раны (подапоневротический, межапоневротический, межмышечный) в фазу репарации раневого процесса, что способствует ранней индукции фибропластической активности, формированию прочного, адаптированного к конкретным условиям соединительнотканного рубца [5, 10].

Третье направление — оптимизация способов закрытия лапаротомной раны местными тканями. Техника закрытия брюшной стенки — один из важнейших факторов профилактики послеоперационной грыжи. Окончательного мнения о лучшем способе закрытия лапаротомной раны до настоящего времени нет. Успех хирургического вмешательства во многом зависит от свойств используемых при его выполнении шовных материалов. Основные требования к шовной нити: биосовместимость, гладкая поверхность, высокие манипуляционные свойства, минимальный фитильный эффект [11]. Перспективным направлением является внедрение в хирургическую практику биологически активных шовных материалов — нитей, в состав которых включаются вещества, обладающие способностью оказывать при имплантации в ткани биологическое действие. Наиболее часто за рубежом используются антимикробные шовные нити, содержащие антисептик триклозан [31, 37]. В исследованиях in vitro и in vivo доказано их выраженное и пролонгированное действие на широкий спектр микроорганизмов [32]. Отечественные шовные материалы с антибиотиком доксициклином и препаратом из группы фторхинолов ципрофлоксацином также показали высокую антимикробную активность. Максимальные порции антибактериальных препаратов высвобождались из нитей в первые 5—7 сут, что обеспечивало наиболее интенсивное воздействие на течение раневого процесса [8]. В последние годы в России начали применять шовные материалы, не только обладающие антимикробной активностью, но и стимулирующие регенераторные процессы. Стимуляция репарации тканей достигается введением в структуру оболочки нити органических соединений, содержащих германий. Шовный материал, обладающий антимикробной и репаративной активностью, позволяет снизить количество гнойных осложнений в ране брюшной стенки в 2 раза по сравнению с контрольной группой больных, в которой применяли капроновые нити [9].

Определенное значение в профилактике послеоперационных грыж имеет способ применения шовного материала. Прочность на разрыв узловатых швов на 80% меньше таковой при непрерывном шве, поэтому для ушивания брюшной стенки целесообразно использовать непрерывный шов [29, 30].

Отечественные и зарубежные хирурги предлагают модифицировать имеющиеся способы закрытия раны брюшной стенки местными тканями путем применения различных технических приемов: создания дубликатуры апоневроза, наложения погружных двухэтажных швов, восьмиобразных и ретенционных швов [4, 35]. Однако использование любых способов аутопластики брюшной стенки не ведет к снижению частоты послеоперационных грыж, так как при этом не учитывают изменение брюшной стенки вследствие дряблости, атрофии мышц и дегенеративных процессов в апоневротических структурах. Имеющаяся до операции слабость брюшной стенки становится еще больше после оперативных вмешательств [19].

Четвертое направление заключается в первичном закрытии лапаротомной раны сетчатым эндопротезом с целью предупреждения возникновения послеоперационной грыжи. Это направление наименее изучено, но наиболее перспективно. В России большинство хирургов сдержанно относятся к этому направлению, считая, что основными причинами развития послеоперационной грыжи являются дефекты оперативной техники ушивания брюшной стенки или раневые гнойные осложнения.

Первые публикации, посвященные превентивному эндопротезированию, появились в зарубежной литературе в 70—80-х годах прошлого столетия. Вплоть до середины первого десятилетия XXI века эта технология укрепления брюшной стенки применялась эпизодически в колопроктологии для предупреждения парастомальной грыжи, в сосудистой хирургии после полной срединной лапаротомии, выполненной по поводу аневризмы брюшной аорты, в абдоминальной хирургии у лиц пожилого и старческого возраста, страдающих ожирением. Обобщающие результаты этих исследований представлены в ранее опубликованном комментарии Б.Ш. Гогия и соавт. [2].

Первым предметом дискуссии является определение показаний к превентивному эндопротезированию брюшной стенки. Следует подчеркнуть, что в работах зарубежных авторов отсутствовала научно обоснованная система определения показаний к превентивному эндопротезированию брюшной стенки. Этот недостаток был исправлен в работах отечественных хирургов, в которых была представлена шкала количественной оценки факторов риска развития послеоперационной грыжи [12].

Изучение эффективности прогнозирования развития послеоперационной вентральной грыжи по этой шкале у 93 больных, перенесших срединную лапаротомию, дало следующие результаты. При сумме баллов от 0 до 5 (низкий риск) послеоперационная грыжа развилась в 5,3% наблюдений, от 6 до 10 (средний риск) — в 13,3%, от 11 до 15 (высокий риск) — в 17,3% и от 16 и выше (крайне высокий риск) — в 30% наблюдений [16].

На первом месте среди показаний к превентивному эндопротезированию находится анатомо-функциональная недостаточность брюшной стенки (слабость), которая проявляется дряблостью, птозом живота с формированием кожно-жирового фартука, куполообразной формой живота с выраженным диастазом прямых мышц, отсутствием уменьшения окружности живота при напряжении брюшного пресса. Для женщин характерна послеоперационная дряблость в сочетании с птозом живота, а для мужчин — куполообразная форма живота в сочетании с диастазом прямых мышц.

Ультразвуковые исследования брюшной стенки пациентов до и после операций на органах брюшной полости и забрюшинном пространстве позволили уточнить основные механизмы развития ее анатомо-функциональной недостаточности. Так, было выявлено поражение всех слоев брюшной стенки — кожи, подкожной клетчатки, апоневроза, мышц. Кожа становится дряблой, истонченной. Подкожная жировая клетчатка утолщается, в ней развивается соединительная ткань, что приводит к изменению ее структуры, которая из однородной превращается в дольчатую. Апоневротический слой истончается, структура его становится неоднородной. Ширина белой и спигелевой линий живота увеличивается в 2 раза при легкой и в 4 раза при тяжелой степени анатомо-функциональной недостаточности. Происходит истончение и расширение мышечного слоя брюшной стенки в 1,5 раза при легкой и в 2 раза при тяжелой степени поражения с уменьшением степени сужения и утолщения мышц при напряжении соответственно в 2,5 и 3,5 раза. Структура мышечного слоя теряет однородность, его эхогенность повышается вследствие жирового и соединительнотканного перерождения. Выявлены следующие критические параметры, свидетельствующие об анатомо-функциональной недостаточности брюшной стенки: неоднородная структура подкожной жировой клетчатки толщиной 5,2±0,4 см с появлением соединительнотканных включений, ширина белой линии живота 2,2±0,09 см, неоднородная эхоструктура прямых мышц живота с повышенной эхогенностью, толщиной 1,35±0,04 см и шириной 11,76±0,1 см, с сократимостью прямых мышц при напряжении 20,7±1,0% исходной величины, ширина спигелевой линии 0,5±0,04 см, неоднородная структура широких мышц боковой стенки живота с повышенной эхогенностью, толщиной 1,3±0,1 см и сократимостью 20,3±1% исходной величины [12].

При проведении генетических исследований у больных с вентральной грыжей и без нее установлено, что в основе развития анатомо-функциональной недостаточности брюшной стенки, прямо пропорциональной частоте развития послеоперационных грыж, лежит снижение функциональной активности рибосомных генов [1].

Интересные данные были получены при поляризационной микроскопии кожи и апоневроза у больных при грыже живота и без нее. Оказалось, что у больных с вентральной грыжей соотношение коллагенов типов I и III резко нарушено в сторону повышения содержания коллагена типа III. При сопоставлении генетических и гистологических данных установлено, что соотношение коллагенов типов I и III в коже и апоневрозе менее 2,1 взаимосвязано с мутантным генотипом АА в полиморфизме гена EGF +61G/A и выявлением мутантного аллеля полиморфизма 1117 5А/6А гена матриксной металлопротеиназы 3, что является достоверным прогностическим критерием риска развития вентральной грыжи [7].

Второе место занимает ожирение пациентов с индексом массы тела, превышающим 30 кг/м2, что клинически проявляется значительным увеличением размера живота за счет избыточного развития подкожной жировой клетчатки, толщина которой превышает 6 см. У этих пациентов боковая поверхность туловища не подтянута, талия отсутствует. Центрально расположенные ткани брюшной стенки дряблые, кожа растянута. При пальпации брюшная стенка не эластична, сократимость мышц практически отсутствует [2]. Особенно резко нарушены репаративные процессы при развитии метаболического синдрома (синдрома резистентности к инсулину), который проявляется абдоминальным ожирением, сахарным диабетом 2-го типа, артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца. При этом синдроме вероятность развития вентральной грыжи после лапаротомии составляет 100% [23].

Третье место среди показаний к эндопротезированию занимает возраст больных. У больных пожилого (старше 60 лет) и особенно старческого (свыше 75 лет) возраста начинают развиваться инволюционные процессы в соединительнотканных и мышечных структурах брюшной стенки, снижается интенсивность репаративных процессов. Кроме того, у возрастных больных имеются и другие факторы риска: запор, затруднение мочеиспускания, хроническая дыхательная недостаточность, аневризма брюшного отдела аорты. Частота развития заболевания находится в прямой зависимости от возраста: чем старше пациент, тем чаще развивается послеоперационная грыжа. Все это позволяет считать, что при проведении широкой срединной лапаротомии у больных пожилого и старческого возраста следует прибегать к превентивному эндопротезированию брюшной стенки [20].

Одним из показаний к первичному закрытию лапаротомной раны сетчатым эндопротезом следует считать повторную лапаротомию, которая является важным предиктором развития послеоперационной вентральной грыжи. По мнению ряда авторов, повторная операция в той же анатомической зоне брюшной стенки, где ранее уже была выполнена первичная лапаротомия, уменьшает васкуляризацию рубца в области фасции, повышает вероятность бактериальной контаминации раны, ухудшает ее заживление [27]. В проведенном отечественными хирургами исследовании установлено, что послеоперационная грыжа развивается в 2 раза чаше при выполнении повторной операции, чем у пациентов, впервые перенесших срединную лапаротомию [16].

Одной из проблем лечения распространенного перитонита является развитие послеоперационной грыжи у большинства больных, перенесших широкую срединную лапаротомию с программированными санациями брюшной полости [33]. Развитие при перитоните системной воспалительной реакции и абдоминального сепсиса, синдрома внутрибрюшной гипертензии, энтеральной недостаточности, эндотелиальной дисфункции и окислительного стресса резко угнетает процессы заживления лапаротомной раны. Нами изучено влияние закрытия лапаротомной раны при распространенном перитоните полипропиленовой сеткой на результаты лечения больных. Из 45 наблюдений, в которых применили эту технологию закрытия раны брюшной стенки, ни в одном не наблюдали эвентрации в ближайшем послеоперационном периоде и развития послеоперационной грыжи в отдаленные сроки [14].

В проведенных в последние годы исследованиях установлено, что частота послеоперационных вентральных грыж у онкологических больных после выполнения лапаротомии колеблется от 18,6 до 44,4% в зависимости от локализации первичной опухоли [6]. Статистически значимое влияние на грыжеобразование оказывают химиотерапия, лучевая терапия и количество лапаротомий у больного. При операциях, выполняемых на фоне лучевой и/или химиотерапии, авторы рекомендуют закрывать лапаротомную рану с использованием аутодермальной шнуровки, что, по их мнению, способствует снижению частоты формирования послеоперационных вентральных грыж [5]. В зарубежной литературе нами обнаружена единственная публикация, посвященная изучению качества жизни больных после онкологических операций на органах брюшной полости, в которой указано, что формирование послеоперационной грыжи является отрицательным фактором, и обосновывается необходимость превентивного эндопротезирования брюшной стенки [21].

Вторым предметом дискуссии является выбор протеза для превентивного эндопротезирования. Исследования поздней тканевой реакции на имплантацию в брюшную стенку различных полипропиленовых протезов показали, что их биосовместимость зависит от толщины нити. Вокруг стандартного полипропиленового эндопротеза с толщиной нити 120 мкм в поздние сроки имплантации образуется грубоволокнистая деформированная капсула с преобладанием гигантских клеток инородных тел. В отдаленном послеоперационном периоде в результате сморщивания сетки ограничивается подвижность брюшной стенки, что вызывает у 5—10% пациентов ощущение «инородного тела» в месте имплантации [18]. При изучении поздней тканевой реакции брюшной стенки на имплантацию легкого полипропиленового протеза с толщиной нити 90 мкм установлено, что эндопротез полностью обрастает соединительной тканью через 2—4 мес после имплантации. Соединительнотканная капсула вокруг легкого протеза имеет также гигантские клетки инородных тел, но уже в меньшем количестве, что при укреплении интактных тканей брюшной стенки может вызывать в них воспалительную реакцию. Суперлегкий эндопротез с толщиной нити 70 мкм через 2 мес оказывается в окружении очень тонкой соединительнотканной капсулы с минимальным количеством клеточных элементов и преобладанием волокнистых структур, что не вызывает воспалительных изменений брюшной стенки и отличает оптимальный материал для ее превентивного эндопротезирования [15].

Третьим предметом дискуссии являются варианты размещения протеза. При пластике средней линии живота после экстренной операции по поводу острого воспалительного процесса брюшной полости с переходом на париетальную брюшину целесообразно размещать сетчатый имплантат над апоневрозом, что снижает риск его инфицирования в ходе вмешательства, выполняется проще других вариантов и лишь незначительно увеличивает длительность манипуляции. Протез, наложенный на апоневроз, должен быть длиннее на 4 см и шире на 5—6 см линии его шва, поскольку этого достаточно, чтобы устранить напряжение тканей. Рекомендуется фиксировать эндопротез узловатыми швами к апоневрозу на всем протяжении в шахматном порядке. Это дает возможность в случае релапаротомии рассекать эндопротез в начале операции и сшивать его в конце [12, 33]. К сожалению, надапоневротическое расположение протеза сопровождается развитием сером, что требует длительного дренирования раны с активной аспирацией [26].

В плановой абдоминальной хирургии после выполнения срединной лапаротомии для укрепления белой линии живота целесообразно размещать протез под апоневрозом, что более оправдано с патогенетической точки зрения развития послеоперационной грыжи. Следует подчеркнуть, что субапоневротическое расположение протеза значительно сложнее в техническом плане и увеличивает длительность операции. Положительным моментом является отсутствие сером в месте имплантации протеза [4, 22, 28].

Подапоневротическое эндопротезирование также следует применять при пластике боковых стенок живота во время урологической операции на мочевыводящих путях и сосудистых операций на брюшном отделе аорты, выполняемых из забрюшинного доступа. После выполнения основного этапа операции из бокового доступа производят послойное сшивание поперечной и внутренней косой мышц край в край. Сверху на наложенный шов в ретромаскулярное пространство между внутренней и наружной косыми мышцами укладывают эндопротез, который должен быть длиннее на 4 см и шире на 3 см с каждой стороны линии шва. Протез фиксируют за широчайшую мышцу спины, влагалище прямой мышцы живота, апоневротические структуры гребня подвздошной кости и ткани в области нижнего края реберной дуги. Таким образом достигается перекрытие эндопротезом слабого места брюшной стенки — спигелевой линии и рассеченной внутренней косой мышцы, которая наиболее подвержена атрофическому перерождению вследствие поперечного пересечения ее волокон. Дренирования раны не требуется [13]. Подапоневротическое расположение протеза применяют для предупреждения парастомальной грыжи в колопроктологии [36].

При наличии морбидного ожирения, сахарного диабета, анемии некоторые авторы предлагают внутрибрюшинное размещение протеза с помощью видеоассистированной поддержки, что, по их мнению, снижает риск послеоперационных осложнений. Для укрепления брюшной стенки используют композитный эндопротез, состоящий из фиксированных друг к другу полипропиленового и политетрафторэтиленового эндопротезов, последний из которых обращен к органам брюшной полости [17].

Внутрибрюшная фиксация эндопротезов может осуществляться с помощью герниостеплеров и фибринового клея. Применение бесшовной технологии фиксации полимерных эндопротезов снижает частоту раневых послеоперационных осложнений, обеспечивает надежную фиксацию эндопротезов к тканям передней брюшной стенки. В ближайшем послеоперационном периоде после превентивной имплантации полипропиленовой сетки в 3,5—5% наблюдений формируется кишечный свищ. В связи с этим для интраабдоминальной имплантации целесообразно применять протезы из политетрафторэтилена, не вызывающие спайкообразования в брюшной полости [39].

В настоящее время результаты операции оценивают на основе изучения качества жизни больных, которое находится в прямой зависимости от размера послеоперационной вентральной грыжи: чем больше грыжа, тем хуже качество жизни [34, 40, 43]. Рядом зарубежных авторов проведено сравнительное изучение качества жизни больных, перенесших срединную лапаротомию в сочетании с превентивным эндопротезированием и без него. Наблюдение в течение первого года после операции показало статистически достоверно более высокий уровень качества жизни больных, которым было выполнено первичное закрытие раны сетчатым эндопротезом [22, 25, 40—42].

Таким образом, превентивное эндопротезирование находит все большее распространение в абдоминальной и сосудистой хирургии, колопроктологии, урологии, онкологии. Показания к применению этой технологии с целью профилактики послеоперационной вентральной грыжи следующие: анатомо-функциональная недостаточность брюшной стенки тяжелой степени; ожирение III—IV степени в сочетании с метаболическим синдромом или без него, пожилой и старческий возраст больных в сочетании с другими факторами риска; повторная лапаротомия по старому операционному рубцу; закрытие лапаротомной раны у больных перитонитом и лечившихся с применением программированных санаций брюшной полости; лапаротомия на фоне неоадъювантной лучевой и/или химиотерапии у больных с онкологическими заболеваниями. Для превентивного эндопротезирования лучше применять суперлегкие эндопротезы с толщиной нити 70 мкм. При наличии воспалительного процесса в брюшной полости протезы следует располагать надапоневротически, а при отсутствии инфекционного агента — подапоневротически или интраабдоминально, используя эндоскопические технологии.

Симптомы, причины, факторы риска и лечение

После абдоминальной хирургии могут развиться послеоперационные грыжи. Они возникают после 15-20% операций на брюшной полости с разрезами. Определенные факторы могут увеличить или уменьшить риск развития послеоперационной грыжи.

Прочтите, чтобы узнать больше о симптомах, причинах, факторах риска и возможных методах лечения послеоперационных грыж.

Самым заметным признаком послеоперационной грыжи является выпуклость возле места разреза.Часто это наиболее заметно, когда вы напрягаете мышцы, например, когда вы встаете, поднимаете что-то или кашляете.

Помимо видимой выпуклости, послеоперационные грыжи могут также вызывать:

  • тошноту и рвоту
  • лихорадку
  • жжение или боль возле грыжи
  • боль и дискомфорт в животе, особенно вокруг грыжи
  • более быстрое сердцебиение, чем обычно
  • запор
  • диарея
  • тонкий, узкий стул

Хотя у вас, скорее всего, разовьется грыжа в период от трех до шести месяцев после операции, грыжи могут возникнуть до или после этого периода времени.

Редуцируемые или невправимые грыжи

Грыжи часто разделяют на невправимые и невправимые:

  • Редуцируемые грыжи можно вдавить обратно. Они также могут уменьшиться, когда вы ложитесь.
  • Невправимые грыжи возникают, когда часть кишечника проталкивается в грыжу, что затрудняет проталкивание грыжи обратно.

Невправимые грыжи могут привести к непроходимости кишечника, что в свою очередь может привести к ущемлению грыжи. Это требует немедленного лечения.

Немедленно позвоните своему врачу, если вы заметили, что выпуклость стала темно-красной или пурпурной, или если вы чувствуете сильную боль.

Послеоперационные грыжи возникают, когда хирургический разрез в брюшной стенке не закрывается должным образом после операции. Это может привести к ослаблению мышц живота, что приведет к образованию грыжи в тканях и органах.

Несколько факторов могут помешать правильному заживлению хирургического пореза, в том числе:

  • слишком сильное давление на живот
  • беременность до полного заживления пореза
  • слишком быстрое возвращение к физической активности после операции

Иногда, нет четкой причины, по которой хирургический порез не заживает должным образом.

Грыжи более вероятны после экстренной хирургической операции или операции, требующей большого разреза. Если края раны не выровнены должным образом после операции, разрез может плохо зажить, что увеличивает вероятность грыжи. Техника шитья, используемая для закрытия разреза, также может иметь значение.

Несколько факторов риска могут увеличить шансы развития грыжи после операции, в том числе:

Вы можете снизить риск грыжи, потратив рекомендованное время на заживление после абдоминальной операции.

Грыжи могут развиваться и при отсутствии других факторов риска, поэтому важно соблюдать медицинские рекомендации для восстановления после любой процедуры. Даже если вы чувствуете себя полностью выздоровевшим, избегайте упражнений или другой напряженной деятельности, пока ваш лечащий врач не разрешит вам.

Грыжи не проходят сами по себе, их можно лечить только хирургическим путем.

Маленькие или восстанавливаемые грыжи

Если у вас небольшая или восстанавливаемая грыжа, вы можете безопасно отложить операцию.Ваш лечащий врач учтет вашу историю болезни и другие факторы при принятии решения о том, поможет ли хирургическая операция устранить грыжу.

Если ваша грыжа доставляет незначительный дискомфорт или не доставляет никакого дискомфорта, может быть безопасно понаблюдать за грыжей и подождать перед операцией. Однако важно отметить, что операции по поводу больших грыж могут быть сложнее, чем операции по поводу небольших грыж.

Если вы откажетесь от операции, ваш лечащий врач может подобрать вам специальный пояс, который помогает удерживать давление на грыже и предотвращает ее выпирание.

Большие или невправимые грыжи

Если ваша грыжа разрастается или становится невправимой, вам потребуется операция. Рекомендуемый вариант обычно зависит от ваших симптомов, размера грыжи и вашей истории болезни.

Открытая пластика

Открытая пластика грыжи включает разрез на месте грыжи. Хирург переместит ткань, кишечник и другие органы, образующие грыжу, обратно в брюшную полость и закроет отверстие.

Они также могут использовать сетчатые пластыри, чтобы укрепить место, где образовалась грыжа.Эти сетчатые пластыри пришиваются к ткани вокруг грыжи, где они в конечном итоге впитываются брюшной стенкой.

Лапароскопическая пластика

Лапароскопическая пластика грыжи включает несколько небольших разрезов вместо одного большого. В эти разрезы вставляются полые трубки, и воздух раздувает ваш живот, делая ваши органы более заметными. Затем хирург вставляет хирургические инструменты, в том числе небольшую камеру, в трубки для выполнения операции. Сетка также может использоваться при лапароскопическом ремонте.

Лапароскопическая операция менее инвазивна, вы можете выписаться из больницы раньше и иметь меньший риск инфицирования, хотя она может быть не столь эффективной при очень больших или тяжелых грыжах.

Самыми серьезными осложнениями послеоперационных грыж являются непроходимость кишечника и удушение. Удушенная грыжа может вызвать гибель тканей кишечника. Это состояние может быть опасным для жизни, если вы не начнете лечение сразу. Также возможен разрыв грыжи, но это происходит крайне редко.

Маленькие грыжи, которые не лечат, имеют тенденцию со временем увеличиваться. Если грыжа становится слишком большой, это может вызвать отек и боль в животе и, в конечном итоге, стать невправимым. Вы, вероятно, быстро заметите, если это произойдет, потому что это имеет тенденцию вызывать сильный дискомфорт.

Если грыжа любого размера вызывает значительную боль, дискомфорт или отрицательно сказывается на качестве вашей жизни, немедленно обратитесь к своему врачу. Осложнения могут быть потенциально опасными для жизни, поэтому на всякий случай лучше проверять любые необычные симптомы.

Послеоперационные грыжи не обязательно являются поводом для беспокойства, но вам нужно, чтобы ваш врач осмотрел их. В некоторых случаях вы можете просто следить за областью. В других случаях вам может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы избежать осложнений в будущем.

С помощью сетчатых пластырей многие люди полностью выздоравливают от грыж и не развивают рецидивирующие грыжи.

.

Факторы риска, причины и симптомы

Что такое вентральная грыжа?

Вентральная грыжа - это выпуклость тканей через слабое отверстие в мышцах брюшной стенки. Это может произойти в любом месте брюшной стенки.

Многие из них называются послеоперационными грыжами, потому что они образуются на зажившем месте после хирургических разрезов. Здесь слои брюшной стенки стали слабыми или тонкими, что позволяет содержимому брюшной полости выходить наружу.

При ущемленной вентральной грыже ткань кишечника плотно захватывается отверстием в брюшной стенке.Эту ткань нельзя протолкнуть обратно в брюшную полость, и кровоток по ней перекрывается. Этот тип вентральной грыжи требует неотложного хирургического вмешательства.

Грыжи могут возникать в других частях тела и названы в честь того места, где они возникают - например, бедренная грыжа возникает в верхней части бедра.

Некоторые люди рождаются с врожденным дефектом, существующим с рождения, из-за которого их брюшная стенка становится ненормально тонкой. Они подвержены большему риску развития вентральной грыжи.К другим факторам риска вентральной грыжи относятся:

  • беременность
  • ожирение
  • предыдущие грыжи в анамнезе
  • хирургические операции на брюшной полости в анамнезе
  • травмы кишечника
  • семейный анамнез грыж
  • частое поднятие или толкание тяжелых предметов

По данным UCSF, послеоперационные грыжи могут возникать у 30 процентов тех, кто перенес операцию на брюшной полости. Большинство из них возникает на месте хирургического рубца. Рубцовая ткань ослабевает или истончается, что приводит к образованию выпуклости в брюшной полости.Эта выпуклость - это ткань или органы, прижимающиеся к брюшной стенке.

Вентральные грыжи могут вызывать множество симптомов. Симптомы могут появиться через несколько недель или месяцев.

Вы можете совершенно не чувствовать симптомов. Или вы можете испытывать дискомфорт или сильную боль в области грыжи, которая может усиливаться, когда вы пытаетесь встать или поднять тяжелые предметы. Вы можете увидеть или почувствовать выпуклость или рост в области, которая кажется нежной на ощупь.

Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь к врачу:

  • легкий дискомфорт в области живота
  • боль в животе
  • выпячивание кожи или тканей в брюшной области
  • тошнота
  • рвота

Для полной диагностики врач спросит вас о ваших симптомах и проведет физический осмотр.Возможно, им придется заказать визуализацию, чтобы заглянуть внутрь вашего тела на предмет признаков вентральной грыжи. К ним могут относиться:

Вентральные грыжи требуют хирургической коррекции. Если их не лечить, они продолжают медленно расти, пока не смогут вызвать серьезные осложнения.

Необработанные грыжи могут перерасти в увеличенные вентральные грыжи, исправить которые становится все труднее. Отек может привести к захвату содержимого грыжи - процессу, который называется ущемлением. Это, в свою очередь, может привести к снижению или прекращению кровоснабжения пораженных тканей, что называется удушением.

Варианты хирургического лечения включают:

  • Операция по установке сетки: Хирург выталкивает ткань на место, а затем вшивает сетку, которая служит укрепляющим пластырем, чтобы удерживать ее на месте. Это считается безопасным и надежным, а установка сетки снижает риск рецидива грыжи.
  • Лапароскопическое восстановление: Хирург делает несколько небольших отверстий и фиксирует вашу грыжу, используя небольшую камеру внутри вашего тела, чтобы направить операцию.Сетка может использоваться или не использоваться.
  • Открытая операция (нелапароскопическая): Хирург делает разрез рядом с вашей грыжей, вставляет ткани на место и затем зашивает эту область. Сетка может использоваться или не использоваться.

Преимущества лапароскопического удаления включают следующее:

  • гораздо меньший размер пореза, что снижает вероятность инфицирования
  • уменьшение послеоперационной боли
  • сокращение срока пребывания в больнице - как правило, возможность покинуть день или день после процедуры
  • отсутствие большой шрам
  • более быстрое общее время выздоровления

Это несколько проблем, связанных с открытой операцией:

  • более длительное пребывание в больнице после операции
  • большее количество боли
  • средний и большой рубец

Массивные вентральные грыжи которые имеют длину или ширину не менее 15 сантиметров (см) или общую площадь 150 см. 2 , согласно Журналу американской хирургии.Они представляют серьезный хирургический риск. Гигантская грыжа заполняет брюшную полость, затрудняя отделение от окружающих органов. По мере увеличения размеров грыжи повышается и риск повторного возникновения.

Другие осложнения невылеченных грыж включают:

  • Заключение в тюрьму: Ваш кишечник застревает в слабой стенке брюшной полости, откуда его невозможно протолкнуть обратно внутрь брюшной полости. Это может вызвать закупорку кишечника или прекращение кровоснабжения.
  • Удушение: Это происходит, когда кровоток в кишечнике заблокирован. Часть вашего кишечника может умереть или начать разлагаться. Необходима немедленная операция, чтобы восстановить кровоток и спасти кишечник.

На ранних стадиях грыжи вы можете «исправить» свою собственную грыжу. Некоторые люди могут чувствовать выпуклость в животе и толкать органы обратно внутрь. Это называется уменьшением грыжи. Уменьшение часто работает временно, пока вы не перенесете операцию.

В целом прогноз после операции очень хороший, без осложнений.Возможно, вам потребуется несколько недель отдыха перед возобновлением повседневной деятельности, избегая подъема тяжестей или напряжения в области живота.

.

Вентральная грыжа - симптомы, причины, лечение

Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по Специальности
  • Семейная медицина
  • Внутренняя медицина
  • Акушерство и гинекология
  • Стоматология
  • Ортопедическая хирургия
  • Все специальности
Найти врачей по
    20 Состояние Фибромиалгия
  • Тревога
  • СДВГ
  • Апноэ во сне
  • Мигрень
Найдите врача по процедуре
  • Обезболивание
  • Ортопедическая хирургия позвоночника
  • Консультации по вопросам брака
  • Помощь в лечении грыжи
  • 8 Помощь врача Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
    • Просмотреть все
    Лучшие больницы по специальности
    • Аппендэктомия
    • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
    • Бариатрическая хирургия
    • Хирургия сонных артерий
    • Просмотреть все
    Больницы по награде
    • Превосходство в уходе за женщинами
    • Безопасность пациентов
    • Лучшие больницы Америки
    • Просмотреть все
    Здоровье от А до Я Назад Здоровье от А до Я Узнать О Условиях
    • Боль в спине
    • Рак
    • Диабет
    • Высокое кровяное давление
    • Кожные заболевания
    • Просмотреть все условия
    Узнать о процедурах
    • Ангиопластика
    • Хирургия катаракты
    • Хирургия коленного сустава 9011
    • Хирургия плеча
    • См. Все процедуры
    Руководства по приемам
    • Астма
    • ХОБЛ
    • Депрессия
    • Псориаз
    • Ревматоидный артрит
    • Обсудить все врачи
    • Посмотреть все врачи новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A-Z .

      Frontiers | Что мы знаем о технике Шевреля при лечении вентральной послеоперационной грыжи?

      Введение

      В публикациях по пластике вентральной послеоперационной грыжи методику Шевреля и операцию onlay часто приравнивают (1, 2). При пластике onlay сетка помещается на переднюю фасцию, что обычно включает рассечение и первичное закрытие фасции или создание перемычки под сеткой (3-5). Напротив, в технике Шевреля дефект сначала закрывается без натяжения за счет перекрывающейся грыжи, а затем укрепляется накладным протезным имплантатом (6, 7).Из-за закрытия дефекта с помощью скользящих миофасциальных лоскутов, взятых из надрезанных передних слоев влагалища прямой мышцы живота, техника Шевреля сильно отличается от прямого закрытия дефекта или наложения мостовидных протезов, используемых в технике onlay (8, 9). Следовательно, эти разные методы следует четко различать друг от друга и анализировать отдельно (5, 8, 9).

      В этом обзоре суммируются публикации, доступные на сегодняшний день по технике Шевреля, и анализируются полученные данные. Также будет обсуждаться историческая эволюция этой техники и ее разновидностей.

      Материалы и методы

      В январе 2019 года был проведен систематический поиск доступной литературы с использованием Medline, PubMed, Scopus, Embase, Springer Link и Кокрановской библиотеки, а также поиск в соответствующих журналах, книгах и списках литературы. При поиске использовались следующие термины: «техника Шевреля», «техника накладок», «техника послеоперационной грыжи и накладок», «послеоперационная грыжа и методика Шевреля». Были просмотрены аннотации 111 публикаций (Рисунок 1).Были доступны только серии случаев и не было сравнительных рандомизированных контролируемых исследований, проспективных и ретроспективных исследований. Опубликованная серия дел содержала в основном недостаточную информацию о процедуре последующего наблюдения. Для настоящего анализа 34 публикации были определены как имеющие отношение к ключевому вопросу (Рисунок 1). Систематическое представление и синтез характеристик и результатов включенных исследований были выполнены в соответствии с рекомендациями Prisma (10) (Таблица 1).

      Рисунок 1. Prisma блок-схема включения исследования.

      Таблица 1. Пластика послеоперационной грыжи методом Шевреля.

      Результаты

      Эволюция техники Шевреля

      В 1929 году Гибсон впервые описал пластику тканевой грыжи с использованием переднего влагалища прямой мышцы живота путем расслабления разрезов для закрытия дефекта без натяжения (21). Согласно Гибсону, основным принципом операции является закрытие разрыва в основном путем сближения обновленных краев влагалища прямой мышцы живота, при этом напряжение снимается расслабляющими разрезами, параллельными линии шва с обеих сторон (21).

      Ротшильд описал в 1933 году процедуру, которая «была сделана из-за неправильного понимания техники Гибсона» (22). После очистки переднего влагалища прямой мышцы живота от всей жировой ткани в нем делают поперечные надрезы сверху и снизу, которые соединяют продольными надрезами. Эти боковые лоскуты приподняты и шарнирно закреплены вдоль их медиальной границы (22). Затем их сшивают непрерывным швом (22).

      Диксон сообщил в 1929 г. о добавлении техники наложения шнурков (23).Операция на шнурке восстанавливает сильную новую белую линию, выпрямляет прямые мышцы, чтобы они лежали бок о бок по средней линии, реконструирует переднее влагалище прямой мышцы живота длинным швом и фиксирует их на новой белой линии (23). Для шва шнурка Abrahamson использует мононить из полиамида № 0 или 1 длиной 6 м, сложенную вдвое, чтобы сформировать петлю длиной 3 м (24).

      Процедура Welti и Eudel использовалась во Франции для восстановления средней линии и состоит в выполнении двух боковых разрезов, параллельных средней линии, через передний влагалище прямой мышцы живота (25).Два образовавшихся медиальных апоневротических лоскута затем поворачивают кнутри и сшивают вместе над дефектом средней линии (25).

      Рен впервые описал в 1957 году пластику кутиспластики (26), при которой при послеоперационных грыжах дефект закрывали с обеих сторон сегментами, взятыми из переднего слоя влагалища прямой мышцы живота. Два медиальных сегмента влагалища прямой мышцы живота сшиваются вместе по средней линии для образования новой белой линии. Дефект в переднем слое влагалища прямой мышцы живота с обнаженными прямыми мышцами заменяется пластикой кутиспластики с бедра (26).Следовательно, кутиспластика усиливает реконструкцию брюшной стенки, снимая натяжение срединных собирающих швов, что приводит к анатомической реконструкции (26).

      В 1979 году Chevrel во Франции, Browse в Великобритании и Deitel в Канаде дополнительно модифицировали пластику передней прямой мышцы живота, добавив «верхнее покрытие» из синтетической сетки, таким образом воссоздав переднюю оболочку прямой мышцы живота и усилив восстановление средней линии (6, 13, 27). , 28).

      Browse описал свою технику пластики крупных послеоперационных грыж средней линии живота с использованием отраженных лоскутов переднего влагалища прямой мышцы живота, армированных сеткой Marlex (27).Deitel и Vasic (28) использовали методику, описанную Гибсоном (21), с продольными надрезами через передний влагалище прямой мышцы живота с каждой стороны для снятия напряжения. Сетка Marlex обрезается до правильной формы эллипса, и края сетки надежно пришиваются к боковым краям расслабляющих разрезов (28).

      Chevrel сообщил в 1979 г. о 12 случаях с хорошими функциональными результатами при использовании комбинации «перекрывающей» пластики переднего слоя влагалища прямой мышцы живота, усиленной предмышечной пластырем Mersilene (6).

      В 1997 г. Шеврел и Рат (7) опубликовали подробную информацию о серии операций по поводу послеоперационной грыжи, леченных либо первичным швом, либо пластикой, усиленной дакроновой (Mersilene ® ) или полипропиленовой (Prolene ® ) сеткой, размещенной спереди. к влагалищу прямой мышцы живота и фиксируется новым методом, включающим распыление фибринового клея. Использование протеза, фиксированного фибриновым клеем, снижает частоту окончательных рецидивов до 0,97% против 9,02% для техник без протеза в общей серии из 389 операций (7).

      Хирургическая техника

      В 2001 году Шеврель еще раз подробно продемонстрировал свою технику (13). После полного иссечения рубца грыжевой мешок рассекают и резецируют (рис. 2). Передний слой влагалища прямой мышцы живота обнажается с обеих сторон путем резекции кожи и подкожной клетчатки. Передние влагалища прямых мышц живота вертикально надрезают на 2 см от их медиальных границ, образуя две медиальные полоски, которые освобождаются на их нижней поверхности от прямых мышц живота, в основном в местах пересечения волокон, которые пересекают прямые мышцы на трех или четырех уровнях (13).Будет выявлено несколько перфорирующих сосудов, и необходимо соблюдать тщательный гемостаз (13). Брюшину ушивают непрерывным рассасывающимся швом (13). Медиальные края дефекта теперь аппроксимируют нерассасывающимися швами 2-0 (13). Затем новую белую линию зашивают двумя рядами узловых нерассасывающихся U-образных швов (13). Затем эта пластика усиливается протезом, который фиксируется на 3–4 см латеральнее медиальной границы оставшейся оболочки прямой мышцы живота (13).

      Рисунок 2. Пластика послеоперационной грыжи методом Шевреля.

      Результаты, полученные с помощью техники Шевреля

      Whiteley et al. (11) в 1998 г. опубликовали серию из 10 случаев лечения больших послеоперационных грыж по методу Шевреля с использованием полипропиленовых сеток. Никаких раневых осложнений и рецидивов (средний период наблюдения 17 месяцев) не наблюдалось.

      Khaira et al. (12) в 2001 г. выполнили 35 операций по пластике послеоперационных грыж по методу Шевреля с использованием полипропиленовой сетки. Послеоперационные осложнения включали образование серомы у шести пациентов, тромбоз глубоких вен у одного и нефатальную легочную эмболию у другого.У одного пациента развилась гематома раны, а у одного - поверхностная раневая инфекция (12). Среднее время наблюдения составляло 20,3 месяца (диапазон 6,0–54,1 месяца). Двое из этих (6%) пациентов сообщили о стойкой шишке, а один (3%) сообщил о стойкой боли, но ни у одного не было обнаружено рецидива (12).

      В 2001 году Шеврель (13) сам опубликовал серию случаев 143 операций по поводу послеоперационных грыж по его методике. Девяносто три процента его пациентов наблюдались в течение от одного до 20 лет. Общая заболеваемость составила 10.5%. Обнаружены две гематомы (1,4%), девять сером (6,3%) и четыре поверхностных инфекции (2,8%). Отмечено семь рецидивов (4,9%).

      Schug-Pass сообщил в 2006 г. (14) о 39 операциях по пластике послеоперационных грыж с использованием техники Chevrel. При среднем сроке наблюдения 25,8 месяцев (диапазон 6,0–54,1 месяца) частота рецидивов составила 5,1%.

      Licheri et al. (15) в 2008 году сообщили о серии случаев из 64 операций по восстановлению послеоперационной грыжи по средней линии с использованием техники Шевреля. 19 человек были прооперированы в экстренных случаях, 45 - выборочно.Протезный материал - полипропилен (53%), полиэстер (42%), полипропилен и полиглактин 910 (5%). Летальность составила 1,8%. Послеоперационные осложнения были исключительно париетальными у 17 пациентов (25,5%): серома, некроз кожи и инфекция поверхностной раны. Глубокой инфекции или внутрибрюшных осложнений не наблюдалось (15). В среднем за период наблюдения 54 месяца (диапазон 4–120 месяцев) было обнаружено два рецидива (3%) (15).

      В проспективном рандомизированном исследовании, проведенном в четырех больницах по делам ветеранов с 86 операциями по восстановлению послеоперационной грыжи методом Шевреля и 59 с помощью лапароскопической техники IPOM, частота серомы для открытого доступа составила 23.3% (16).

      Joshi et al. (17) в 2015 году опубликовали серию из 30 пациентов со средней линией послеоперационной грыжи, пролеченных по методу Шевреля с использованием полипропиленовой сетки для реконструкции переднего влагалища прямой мышцы живота. Ближайшие послеоперационные осложнения наблюдались у 13,33% пациентов. Частота рецидивов была равна нулю при минимальном периоде наблюдения 12 месяцев (17).

      Mladenovikj et al. (18) в 2016 году сообщили о своем опыте с 319 пациентами с гигантскими послеоперационными грыжами средней линии, которые были планово прооперированы по стандартной методике Шеврела с созданием новой белой линии.Дефект на переднем влагалище прямой мышцы живота зашит полипропиленовой сеткой. Инфекции в области хирургического вмешательства были оценены у 56 (17%) пациентов. Серома была ведущим осложнением в этой серии. Частичный некроз кожи отмечен у 12 пациентов (4%). Рецидив грыжи наблюдался у 7 пациентов (2,1%) в течение периода наблюдения (6–48 месяцев) у 284 контролируемых пациентов.

      Mommers et al. (19) опубликовали в 2017 г. серию из 154 пациентов, прооперированных по методике Шевреля с 1979 г. (6). Эта техника не требует столь обширного подкожного вскрытия, поскольку сетка пришивается к остатку переднего влагалища прямой мышцы живота с перекрытием накладок на полтора сантиметра (6, 19).В течение 30 дней после операции у 36 пациентов (23,2%) было 39 послеоперационных осложнений, из которых 30 были легкими и 9 тяжелыми (19). Тридцать одно поражение области хирургического вмешательства (SSO) наблюдалось у тридцати пациентов (19,4%), большинство из которых были серомой (16 пациентов; 10,3%). Частота рецидивов составила 1,8% после среднего периода наблюдения 52 месяца (12–128 месяцев) (19).

      Hodgman в 2017 году опубликовал серию из 123 пациентов с послеоперационной герниопластикой по методике Шевреля (20). Двенадцать пациентов имели высвобождение латерального компонента в дополнение к высвобождению переднего влагалища прямой мышцы живота (20).У 81% пациентов использовалась синтетическая и у 19% биологическая сетка (20). Наиболее частыми осложнениями были образование серомы у 21% и разрушение кожи у 30% (20). Частота рецидивов для пациентов со сроком наблюдения более 36 месяцев составила 7% (20).

      Обсуждение

      Техника Шевреля, используемая для восстановления послеоперационных грыж, отличается с точки зрения оперативных деталей от техники накладок и поэтому должна быть проанализирована отдельно. Если в технике onlay дефект ушивают прямым швом или оставляют открытым в виде мостовидного протеза (5), то в технике Шевреля дефект закрывают скользящими миофасциальными лоскутами, полученными из разреза передних слоев влагалищ прямых мышц живота (6, 7). .Общей чертой обоих методов является размещение сетки в положении накладки на фасции (5–7).

      По сравнению с техникой накладок, операция Шевреля имеет меньшую частоту рецидивов. При максимальном периоде наблюдения 52 месяца частота рецидивов составляла 0–7% при среднем значении 2,7%.

      Техника onlay имеет диапазон 0–32% и среднее значение 9,9% (5). Эта разница, скорее всего, может быть объяснена закрытием дефекта без натяжения по методике Шевреля. Следовательно, в этом отношении техника Шевреля превосходит технику накладок.Закрытие миофасциального дефекта снижает частоту рецидивов по сравнению с прямым закрытием дефекта или установкой мостовидного протеза.

      Инфекции и серомы в области хирургического вмешательства - это ахиллесова пята для всех типов реконструкции грыж брюшной стенки (29). Как и в технике onlay, в технике Шевреля также наблюдается высокий уровень инфекций в области хирургического вмешательства и сером.

      В литературе сообщается о частоте серомы до 21% и частоте инфицирования места хирургического вмешательства и некроза кожи до 30% (20). Это в некоторой степени соответствует частоте раневых осложнений, полученной при использовании метода onlay (5).Следовательно, при применении этого критерия исхода существенной разницы между техниками накладки и Шевреля не наблюдается.

      В случае пластики с помощью накладки или сетки Шевреля послеоперационной грыжи, необходимо значительное подкожное повреждение, чтобы установить сетку и добиться адекватного перекрытия (30). Было показано, что подрыв кожи более 2 см увеличивает риск SSO (30). Было показано, что максимальное сохранение перфоратора снижает частоту осложнений заживления ран (30).

      Другие меры, которые могут помочь избежать серомы после операции Шевреля, включают дренирование (31, 32), ношение абдоминального бандажа (33) и фиксацию кожно-подкожных лоскутов на сетке с помощью фибринового клея в конце операции (34) .Но на сегодняшний день нет достаточных доказательств для любой из этих мер. Ограничением этого обзора является отсутствие сравнительных данных. Кроме того, существующие серии случаев в большинстве своем не содержат достаточной информации относительно последующего наблюдения за пациентами.

      Таким образом, можно констатировать, что по сравнению с техникой onlay, метод Chevrel для пластики вентральной послеоперационной грыжи, по-видимому, имеет более низкую частоту рецидивов. Это может быть объяснено закрытием дефекта без натяжения с помощью миофасциальных скользящих лоскутов, взятых из влагалищ прямой мышцы живота.Однако, как и в технике onlay, для армирования сеткой необходим подкожный подрыв с разрывом перфорационных сосудов, что приводит к снижению перфузии кожных лоскутов. Считается, что это является причиной более высокой частоты SSO (инфекции области хирургического вмешательства, серома, некроз кожи), выявленных при установке сетки в положении onlay. Таким образом, предпочтение следует отдавать методам без создания кожных лоскутов (sublay, transversus abdominis release), а не методам onlay и Chevrel.Тем не менее, эти методы также могут иметь преимущества при определенных условиях. В этом случае следует принять все меры для снижения риска послеоперационных осложнений.

      Авторские взносы

      Автор подтверждает, что является единственным соавтором этой работы, и одобрил ее к публикации.

      Заявление о конфликте интересов

      Автор заявляет, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

      Список литературы

      1. Марчези Ф., Пинна Ф., Чеккини С., Сарли Л., Ронкорони Л. Проспективное сравнение лапароскопической герниопластики вентральной грыжи и шеврелей. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech . (2011) 21: 306–10. DOI: 10.1097 / SLE.0b013e31822b09a4

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      2. Haskins IN, Voeller GR, Stoikes NF, Webb DL, Chandler RG, Philipps S, et al. Накладка с использованием адгезива по сравнению с установкой сетки sublay при пластике вентральной грыжи: был ли шеврель правильным? Качественный совместный анализ Американского общества грыжи. Дж Ам Колл Сург . (2017) 224: 962–70. DOI: 10.1016 / j.jamcollsurg.2017.01.048

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      3. Холихан Дж.Л., Нгуен Д.Х., Нгуен М.Т., Мо Дж., Као Л.С., Лян М.К. Расположение сетки при открытой пластике вентральной грыжи: систематический обзор и сетевой метаанализ. Мир J Surg . (2015) 40: 89–99. DOI: 10.1007 / s00268-015-3252-9

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      4. Альбинос Ф.П., Патель К.М., Нахабедиан М.Ю., Сосин М., Аттингер К.Э., Бханот П.Имеет ли значение расположение сетки при реконструкции брюшной стенки? Систематический обзор литературы и резюме рекомендаций . Пласт Реконстр Сург . (2013) 132: 1295–304. DOI: 10.1097 / PRS.0b013e3182a4c393

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      6. Chevrel JP. Traitement des grande éventrations medianes par plastie en paletot et prothèse. Нув Пресс Мед . (1979) 24: 695–6.

      7. Chevrel JP, Rath AM. Использование фибриновых клеев в хирургическом лечении послеоперационных грыж. Грыжа . (1997) 1: 9–14. DOI: 10.1007 / BF02426381

      CrossRef Полный текст | Google Scholar

      8. Meissner K, Jirikowski B, Szecsi T. Ремонт париетальной грыжи путем армирования накладкой внахлест заменяющей полипропиленовой сетки «gab-bridging»: предварительные результаты. Грыжа . (2000) 4: 29–32.

      Google Scholar

      9. Холихан Дж. Л., Аскенасси Е. П., Гринберг Дж. А., Кейт Дж. Н., Мартиндейл Р. Г., Рот Дж. С. и др. Разделение компонентов и мостовидная пластика при больших вентральных грыжах: сравнение с поправкой на риск, систематический обзор и метаанализ в нескольких учреждениях. Хирургическая инфекция . (2016) 17: 17–26. DOI: 10.1089 / sur.2015.124

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      10. Либерати А., Альтман Д.Г., Тезлафф Дж., Малроу С., Готше П.С., Иоаннидис JPA и др. Заявление PRISMA для составления отчетов о систематических обзорах и метаанализе исследований, оценивающих медицинские вмешательства: объяснение и уточнение. BMJ. (2009) 339: b2700. DOI: 10.1136 / bmj.b2700

      CrossRef Полный текст | Google Scholar

      11.Whiteley MS, Ray-Chaudhuri, Galland RB. Комбинированное закрытие фасции и сетки при больших послеоперационных грыжах. J R Coll Surg . (1998) 43: 29–30.

      PubMed Аннотация | Google Scholar

      12. Хайра Х.С., Лалл П., Хантер Б., Браун Дж. Х. Ремонт послеоперационных грыж. J R Coll Surg . (2001) 46: 39–43.

      PubMed Аннотация

      13. Chevrel JP. Лечение послеоперационных грыж с помощью перекрывающейся грыжи и накладного протезного имплантата. Грыжи брюшной стенки - принципы и лечение .В: Bendavid R, Abrahamson J, ArreguieME, Flament JB, редакторы Phillips EH. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer-Verlag (2001). п. 500–503.

      Google Scholar

      14. Schug-Pass C, Trommer Y, Tamme C, Lippert H, Köckerling F. Динамическая патч-пластика - реконструкция послеоперационных грыж без натяжения. Arch Surg . (2006) 391: 403–8. DOI: 10.1007 / s00423-006-0053-5

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      15. Личери С., Эрдас Е., Пизано Дж., Гарау А., Гинами Е., Помата М.Техника Шевреля при средней линии послеоперационной грыжи: по-прежнему эффективная процедура. Грыжа. (2008) 12: 121–6. DOI: 10.1007 / s10029-007-0288-2

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      16. Каафарани Х.М., Хур К., Хиртер А., Ким Л.Т., Томас А., Бергер Д.Х. и др. Серома при вентральной послеоперационной грыжи: заболеваемость, предикторы и исход. Am J Surg . (2009) 198: 639–44. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2009.07.019

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      18.Младеновик Д., Девайя Л.А., Тахир С., Николовски А. Техника Шевреля в лечении срединной гигантской послеоперационной грыжи. Scripta Sci Med . (2016) 48.

      Google Scholar

      19. Mommers EHH, Leenders BJM, Leclercq WKG, de Vries Reilingh TS, Charbon JA. Модифицированная методика Шевреля для пластики вентральной грыжи: отдаленные результаты в группе пациентов с одним центром. Грыжа . (2017) 21: 591–600. DOI: 10.1007 / s10029-017-1602-2

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      20.Hodgman EI, Watson MJ. Повторная пластика переднего влагалища прямой мышцы живота при послеоперационной грыже: 10-летний опыт. Мир J Surg . (2017) 41: 713–21. DOI: 10.1007 / s00268-016-3774-9

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      23. Dixon CF. Ремонт послеоперационной грыжи. Хирургический акушерский гинекологический кабинет . (1929) 48: 700–1.

      Google Scholar

      24. Абрахамсон Дж. Ремонт плеча. В: Bendavid R, Abrahamson J, ArreguieME, Flament JB, редакторы Phillips EH. Грыжи брюшной стенки - принципы и лечение . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer-Verlag (2001). п. 483–6.

      Google Scholar

      25. Flament JB, Palot J-P, Burde A, Delattre J-F, Avisse C. Лечение больших послеоперационных грыж. В: Bendavid R, Abrahamson J, Arreguie ME, Flament JB, Phillips EH, редакторы. Грыжи брюшной стенки - Принципы и лечение. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Springer-Verlag (2001). п. 508–16.

      Google Scholar

      26. Fischer AW, Gohrbrandt E, Sauerbruch F. Chirurgische Operationslehre. Лейпциг: Хоханн Амброзиус Барт Верлаг (1957).

      27. Browse NL, Hurst P. Ремонт длинных и крупных послеоперационных грыж по средней линии с использованием отраженных лоскутов переднего влагалища прямой мышцы живота, армированного сеткой Marlex. Am J Surg . (1979) 138: 738–9. DOI: 10.1016 / 0002-9610 (79) 90364-7

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      29. Tubre DJ, Schroeder AD, Estes J, Eisenga J, Fitzgibbons RJ Jr. Инфекция области хирургического вмешательства: «ахиллесова пята» для всех типов реконструкции грыж брюшной стенки. Грыжа . (2018) 22: 1003–13. DOI: 10.1007 / s10029-018-1826-9

      CrossRef Полный текст | Google Scholar

      31. Гурусамы К.С., Аллен В.Б. Дренаж раны после пластики послеоперационной грыжи. Кокрановская база данных Syst Rev . (2013) 17: CD005570. DOI: 10.1002 / 14651858.CD005570.pub4

      CrossRef Полный текст | Google Scholar

      32. Крпата Д.М., Прабху А.С., Карбонелл А.М., Хаскинс И.Н., Филлипс С., Пулозе Б.К. и др. Установка дренажа не увеличивает инфекционные осложнения после пластики ретромускулярной вентральной грыжи синтетической сеткой: анализ AHSQS. J Гастроинтест Сург . (2017) 21: 2083–9. DOI: 10.1007 / s11605-017-3601-0

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      33. Ротман Дж. П., Гуннарссон Ю., Бисгаард Т. Абдоминальные фиксаторы могут уменьшить боль и улучшить физическое функционирование после обширных операций на брюшной полости - систематический обзор. Дэн Мед Дж. . (2014) 61: A4941.

      PubMed Аннотация | Google Scholar

      34. Келер Г., Кох О.О., Антониу С.А., Лехнер М., Майер Ф., Эммануэль К. Профилактика образования подкожной серомы при пластике открытой вентральной грыжи с использованием нового фибринового герметика с низким содержанием тромбина. Wolrd J Surg . (2014) 38: 2797–803. DOI: 10.1007 / s00268-014-2691-z

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      .

      Абдоминальные грыжи - знания для студентов-медиков и врачей

      Абдоминальные грыжи определяются как аномальные выпячивания внутрибрюшного содержимого через врожденные / приобретенные слабые места в брюшной стенке. Четыре категории анатомически классифицированных грыж живота включают следующие: вентральные грыжи (например, эпигастральные, пупочные, послеоперационные грыжи), паховые грыжи (паховые и бедренные грыжи), тазовые грыжи (запирательные, седалищные и промежностные грыжи) и боковые / боковые грыжи. поясничные грыжи.Более подробно о паховых грыжах рассказывается в соответствующих статьях. Паховые, послеоперационные и пупочные грыжи являются наиболее распространенными типами грыж. Постоянно повышенное внутрибрюшное давление (например, из-за асцита, беременности, внутрибрюшных опухолей, хронического кашля и т. Д.) Увеличивает риск развития грыжи живота. Неосложненные грыжи протекают бессимптомно, безболезненно и полностью излечимы с помощью расширяющего кашлевого импульса. Осложненные грыжи включают ущемленные, непроходимые и ущемленные грыжи и характеризуются болезненностью, неснижаемостью, особенностями непроходимости кишечника и отсутствием кашляющего импульса.Грыжи живота часто диагностируются при клиническом обследовании. Визуализация (например, ультразвук, компьютерная томография) используется для подтверждения диагноза и оценки содержимого грыжи. Осложненные грыжи и грыжи с узкой шейкой (например, бедренная грыжа, запирательная грыжа, околопупочная грыжа) следует лечить хирургическим путем (первичная пластика / пластика сетки). Врожденные пупочные грыжи обычно закрываются спонтанно к 5 годам, имеют широкую шею и низкий риск осложнений; хирургическое вмешательство требуется редко.

      .

      Иск по поводу грыжевой сетки - урегулирование и отзыв

      Иск по поводу грыжевой сетки - Урегулирование и отзыв - Инфекция и повреждение органов div> ul ul li.current-menu-item> a { цвет: # 000000; размер шрифта: 16 пикселей; font-weight: 800; } .color-16 #footer a: hover { цвет: #ffffff; } .container { отступ слева: 1%; ширина: 1200 пикселей; } .container .columns { маржа слева: 0 пикселей; } .container .four.columns { маржа слева: 5%; маржа сверху: -7 пикселей; ширина: 23%; } .container.8.columns { ширина: 47%; } .container .twelve.columns { маржа слева: 2%; маржа-право: 7%; ширина: 61%; } .container .sixteen.columns { ширина: 95%; } .consultfoot { цвет фона: # 203556; радиус границы: 10 пикселей; поле справа: 30%; } .consultfoot: hover { цвет фона: # 0d7cb7; граница: сплошная 2px # 203556; } .consultfoot1 { цвет фона: # 203556; маржа слева: 2%; маржа-право: 2%; } .consultfoot1: hover { цвет фона: # 0d7cb7; граница: сплошная 2px # 203556; } .content-title { цвет фона: # f8f8f8; граница слева: 8px solid # 2d5c88; радиус границы: 6 пикселей; цвет: # 333333; размер шрифта: 23 пикселя; высота строки: 1.6; маржа слева: 0 пикселей; отступ: 10 пикселей; отступ слева: 3%; } .content-title-comp { цвет фона: # f0f0f0; граница слева: сплошной 7px # 2d5c88; граница справа: сплошной 7px # 2d5c88; радиус границы: 8 пикселей; цвет: # 2d5c88; размер шрифта: 29 пикселей; высота строки: 1,6; маржа]]>.

      Смотрите также