300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Паховая грыжа диагностика узи


Показывает ли узи паховую грыжу. Диагностика паховой грыжи с помощью узи

– это выпадение внутренних органов из брюшной полости через расширенный или ослабленный паховый канал. У взрослых это происходит как следствие размягчения соединительной ткани на фоне повышения внутрибрюшного давления, а у малышей – в связи с незаращением «кармана», благодаря которому у мальчиков яички опускались в мошонку, а у девочек закреплялась круглая связка матки. Среди мужчин распространенность патологии до 10 раз выше, чем среди женщин.

Как заподозрить паховую грыжу?

Опытному врачу достаточно лишь взглянуть на проблему, чтобы определить правильный диагноз. Вот, как :

  • округлое выпячивание из живота вниз в область промежности,
  • появляется в вертикальном положении, иногда после кашля, натуживания, подъема тяжестей, плача у грудного ребенка
  • исчезает или легко вправляется вручную, стоит только пациенту лечь на спину,
  • обычно безболезненна при врачебном осмотре и бережной пальпации (ощупывании).

Иногда взрослые могут точно назвать событие, после которого появилась грыжа.

Какие специальные симптомы увидит доктор?

  • Асимметричное увеличение мошонки в том случае, когда грыжа односторонняя.
  • Отклонение полового члена в здоровую сторону.
  • При больших половой член может быть практически полностью «спрятан» в мошонке и складках кожи.
  • У девочек – безболезненное увеличение одной половой губы.
  • Хирург попробует ввести кончик пальца в паховый канал и попросит покашлять. При этом он почувствует толчки внутренних органов в направлении из брюшной полости наружу. Это называется «положительный симптом кашлевого толчка».

Иногда пациентов беспокоят ноющие боли на стороне выпячивания, проблемы с пищеварением или мочеиспусканием, в зависимости от того, какой именно орган опускается в грыжевой мешок.

Дифференциальная диагностика

Врач должен определить, точно ли это паховая грыжа, или другие похожие на неё состояния:

  • У новорожденных встречается водянка яичек (гидроцеле) – состо

УЗИ паховой грыжи у мужчин и женщин: как делают и что показывает обследование?

Можно ли увидеть паховую грыжу на УЗИ? Сама процедура УЗИ паховой грыжи мало чем отличается от УЗИ любого другого заболевания брюшной полости, а подготовка и вовсе не требуется. После назначения обследования лечащим врачом специалист проводит УЗ-диагностику, и выдает результат уже через 15-20 минут. Далее врач оценивает сложность патологии и принимает решение о методе лечения.

Причинами возникновения подобной аномалии у мужчин, женщин и детей могут быть самые разные факторы как внешнего, так и наследственного характера. Напомним, что паховая грыжа – это выпячивание части кишечника или брюшины в полость пахового канала вследствие внутреннего давления. Какие же причины повышения абдоминального давления?

Паховые грыжи у мужчин и женщин бывают врожденными и приобретенными, а также вправляемыми или подлежащими оперативному вмешательству. Однако опасность такой патологии, как паховая грыжа, не стоит недооценивать, ведь в случае защемления грыжевого выпячивания возможен даже летальный исход, и только диагностика на раннем этапе заболевания может избавить от возможных необратимых последствий.

Когда необходимо УЗИ?

В первую очередь УЗИ назначается врачом-хирургом или урологом при необходимости подтвердить или уточнить диагноз, что на начальном этапе развития заболевания имеет особую важность. Тревожными признаками, при которых необходима диагностика УЗИ паховой области, могут быть: отеки мошонки (у младенцев), проблемы с мочеиспусканием, дискомфорт и болевые ощущения в области паха. Несмотря на схожесть симптомов, патогенез паховой грыжи протекает по-разному и во многом зависит не только от возраста, но и от пола пациента, хотя, согласно медицинской статистике, на 5 пациентов, обращающихся за помощью, приходится лишь 1 женщина. Следует помнить, что правильно и своевременно сделанная диагностика и назначенное по ее результатом лечение могут полностью избивать пациента от дискомфорта и рецидивов, а также исключить риск защемления и некроза, чреватого оперативным вмешательством и длительным лечением.

Как проходит процедура?

Врач проводит пальпацию брюшной полости на предмет наличия паховой грыжи, для определения ее размеров, наличия уплотнений и потенциальной опасности. В случае необходимости подтвердить диагноз назначается УЗИ паховой грыжи, признаки которой есть по результатам предварительной диагностики, и по его результатам принимается решение о лечении. При обнаружении паховой грыжи обычно назначается трансабдоминальный способ УЗИ.

Обследование проходит в обычном порядке с использованием геля и сканирующего датчика, которым специалист в режиме реального времени обследует нужную область. Обследование совершенно безболезненно и гарантирует высокую точность диагноза и может назначаться неоднократно без вреда для пациента, в т. ч. для беременных женщин на поздних сроках.

УЗИ паховой грыжи у мужчин

У мужчин подобное заболевание диагностируется значительно чаще, чем у женщин, и может проявиться как в совсем юном, так и в зрелом возрасте. Появлению грыжи способствуют разные факторы, такие как возрастное ослабление мышц брюшного пресса у пожилых людей или врожденный порок развития у ребенка. У мальчиков-младенцев нередко диагностируют грыжу вследствие не опустившегося яичка в мошонку или ее отека. УЗИ не представляет сложностей и назначается хирургом.

УЗИ паховой грыжи у женщин

У женщин проявляется заметно реже и этому во многом способствует лишний вес, беременность или хронические запоры. У девочек зачастую связана с патологией развития матки, но проявляется довольно редко. УЗ-диагностика в состоянии быстро выявить проблему.

Паховая грыжа на УЗИ

Паховая грыжа бывает разных видов – косая, прямая, спигелевая, бедренная, и точность определения того или иного вида грыжи зависит во многом от опыта врача-хирурга и точности оборудования. Поэтому большинство врачей отдает предпочтение УЗИ как наиболее эффективному методу диагностики.

Косая паховая грыжа на УЗИ

Косая паховая грыжа характерна для мужчин и представляет собой выпячивание через паховый канал вместе с семенным канатиком. Является самым распространённым видом паховой грыжи.

Прямая паховая грыжа

Прямая паховая грыжа также преобладает среди мужчин и проявляется выпячиванием в паховом канале вне семенного канатика. Относится к наиболее распространенным видам грыж.

Спигелиевая грыжа на УЗИ

Спигелевая грыжа, или грыжа полулунной лини живота, представляет собой выпячивание внутренних органов через пространство брюшной полости по линии, проходящей от пупка в направлении передней верхней подвздошной кости. Встречается довольно редко и характерна как для мужчин, так и для женщин.

Бедренная грыжа

Бедренная грыжа диагностируется при выпячивании части кишечника в бедренный канал. Бедренная грыжа у женщин развивается в несколько раз чаще, чем у мужчин.

Паховая грыжа - статьи о хирургии

  • Врачи
  • Лечение
  • Диагностика
  • Статья обновлена:18.06.2020

Паховая грыжа – состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник, яичники) выходят за пределы передней брюшной стенки через паховый канал.

Паховая грыжа проявляется опухолевидным выпячиванием в паховой области и болями различной интенсивности (особенно при физическом напряжении).

Лечением паховой грыжи занимается хирург. Обращаться к врачу желательно при первых признаках дискомфорта.

Читайте также: Грыжи: вопросы, ответы, решения

Симптомы паховой грыжи

  • чувство тяжести в животе;
  • появление в паховой области меняющегося в размерах вздутия, исчезающего в лежачем положении;
  • возникновение боли в области грыжи после поднятия тяжестей или напряжения;
  • чувство неудобства при ходьбе.

Методы диагностики паховой грыжи:

  • обследование у хирурга;
  • ирригоскопия;
  • герниография — рентенологический метод, заключающийся в введении в брюшную полость специального контрастного вещества с целью исследования грыжи;
  • УЗИ мошонки и паховых каналов.

Заболевания с похожими симптомами:

  • гидроцеле;
  • варикоцеле;
  • лимфаденит;
  • бедренная грыжа.

Течение заболевания

Симптомы паховой грыжи могут проявиться неожиданно или развиться постепенно.

Паховые грыжи малых размеров могут не причинять никаких неудобств и болезненных ощущений. При длительном существовании грыжи, больших её размерах, а также при скользящих и рецидивирующих формах боль в нижних отделах живота или в паху беспокоят постоянно. Иногда она отдает в поясницу и крестец. Возможны запоры. Чем больше грыжевое выпячивание, тем более значительные неудобства оно причиняет при ходьбе и физической работе, резко ограничивая трудоспособность. При скользящей грыже мочевого пузыря присоединяются учащённое мочеиспускание, рези в мочеиспускательном канале, боли над лобком, исчезающие после вправления грыжи. У пожилых больных нередко наблюдается задержка мочи.

Различают следующие виды паховых грыж:

1) Косая грыжа — внутренние органы выходят через семенной канатик (семявыводящий проток, кровеносные и лимфатические сосуды, окруженные единой оболочкой), располагаясь внутри него. Косая грыжа бывает врожденной и приобретенной.

2) Прямая грыжа - внутренние органы выходят в паховый канал вне семенного канатика. Она бывает только приобретенной. Причина появления паховой грыжи - слабость мышц и связок.

3) Комбинированная паховая грыжа характеризуется тем, что у больного на одной стороне имеется два или три отдельных грыжевых мешка, не сообщающихся между собой и представляющих прямые и косые грыжи. Или их сочетание.

Осложнения паховой грыжи

  • ущемление паховой грыжи — внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах;
  • ишемический орхит – воспаление яичка;
  • копростаз – застой каловых масс в толстом кишечнике;
  • воспаление грыжи.

Неотложная помощь требуется при ущемлении паховой грыжи и появлении следующих симптомов:

  • тошнота, рвота;
  • кровь в кале, отсутствие дефекации и отхождения газов;
  • быстро нарастающая боль в паху или мошонке;
  • грыжа не вправляется при легком нажатии в положении лежа на спине.

Прогноз

Паховая грыжа успешно лечится хирургическим путем. При отсутствии лечения возможно формирование невправимой грыжи.

Причины паховой грыжи

Паховые грыжи чаще всего встречаются у мужчин. Это связано с тем, что паховый канал у них менее укреплён мышцами и сухожильными слоями, короче и шире, чем у женщин.

Под действием повышенного внутрибрюшного давления в паховом канале образуется дефект (грыжевые ворота), в который выходит грыжа. Этому могут способствовать слабость мышц и связок живота, а также следующие факторы риска:

  • хронический кашель, например кашель курильщика;
  • избыточный вес;
  • запоры;
  • беременность;
  • частый подъем тяжестей;
  • частое чихание, например, вследствие аллергии.

Профилактика паховой грыжи

  • ношение бандажа во время беременности;
  • правильное питание;
  • тренировка мышц живота;
  • отказ от курения, ведущего к кашлю.

Лечение паховой грыжи

Избавиться от паховой грыжи можно только хирургическим путем в условиях стационара.

Операции при паховой грыже (герниопластика):

  1. Эндоскопическая герниопластика — через маленькие проколы в брюшную полость вводятся специальные инструменты, грыжевой мешок отсекается и подшивается сетка для укрепления брюшной стенки.

Послеоперациионный период:

  • незначительный болевой синдром;
  • пребывание в стационаре 2-3 дня;
  • рецидивы бывают редко (1-4%).
  1. Операция Лихтенштейна – через кожный разрез (10-12 см) выделяется грыжевой мешок, вправляется в брюшную полость и подшивается сетка для укрепления грыжевых ворот.

Послеоперационный период:

  • минимальный болевой синдром;
  • пребывание в стационаре 1 день;
  • рецидивы бывают крайне редко (до 1%).
  1. Обтурационная герниопластика — через кожный разрез (3-4 см) выделяется грыжевой мешок, вправляется в брюшную полость и в паховый канал подшивается обтурационная сетка, которая полностью предотвращает возможность последующего формирования грыжи.

Послеоперационный период:

  • практически полное отсутствие боли:
  • можно покинуть стационар через несколько часов после операции;
  • рецидив маловероятен (0,1%).

Паховая грыжа - причины, симптомы, диагностика и лечение

Паховая грыжа – выпячивание органов брюшной полости за пределы своего анатомического расположения через паховый канал. Проявлениями паховой грыжи служат опухолевидное выбухание в паху, боли, дискомфорт при ходьбе. Диагностика паховой грыжи включает осмотр хирурга, проведение герниографии, ирригоскопии; УЗИ брюшной полости, паховых каналов и мошонки, мочевого пузыря; цистоскопии и цистографии. Лечение паховой грыжи проводится хирургическим путем с помощью грыжесечения (герниопластики).

Общие сведения

Паховые грыжи встречаются в оперативной гастроэнтерологии чаще, чем другие виды грыж живота, составляя от них в общей сложности 75-80%. У мужчин паховые грыжи возникают чаще, чем у женщин (в соотношении 6:1), что объясняется различиями в анатомии пахового канала у лиц разного пола. Паховый канал образован паховой связкой (снизу), поперечной и внутренней косой мышцами (сверху), соединительными тканями (внутри). Паховый канал у мужчин короче и шире, кроме того, слабее укреплен мышечной тканью и сухожильными слоями, чем у женщин. Паховые грыжи могут образовываться даже в детском возрасте.

Паховая грыжа

Причины паховых грыж

По этиологии паховые грыжи могут являться врожденными или приобретенными. Врожденные паховые грыжи образуются при опущении яичка (у мальчиков) или яичника (у девочек) из брюшной полости в мошонку или малый таз. При незаращении влагалищного листка брюшины вслед за гонадами за пределы брюшной полости могут смещаться и внутренние органы.

Приобретенные паховые грыжи появляются при слабости мышечно-сухожильных слоев брюшной стенки в области пахового канала. Предрасполагающими к развитию паховой грыжи факторами выступают возрастная деструкция соединительной ткани; неполноценность мускулатуры, обусловленная системными заболеваниями; повышение внутрибрюшного давления при хроническом кашле, ожирении, запорах, беременности, частом подъеме тяжестей и т. д. Все это постепенно приводит к образованию дефекта – грыжевых ворот в паховом канале и образованию паховой грыжи.

Реже приобретенные паховые грыжи развиваются вследствие операций на брюшной полости: резекции желудка и 12-перстной кишки, удаление желчного пузыря, аднексэктомии, гистерэктомии, операции при аппендиците и др.

Классификация

По анатомическим особенностям выделяют косые, прямые и комбинированные паховые грыжи. Косые паховые грыжи могут иметь врожденное и приобретенное происхождение. В этом случае элементы грыжевого содержимого выходят в паховый канал через внутреннее паховое кольцо и располагаются вдоль пахового канала среди анатомических структур семенного канатика. Среди форм косой паховой грыжи различают канальную грыжу (дно грыжевого мешка располагается на уровне наружного отверстия пахового канала), канатиковую (дно грыжевого мешка располагается в паховом канале на разном уровне семенного канатика), пахово-мошоночную грыжу (дно грыжевого мешка спускается в мошонку, приводя к ее увеличению).

Прямые паховые грыжи всегда имеют приобретенный характер и характеризуются выпячиванием брюшины в паховый канал непосредственно через паховый промежуток, вне семенного канатика. Комбинированные паховые грыжи являются сложными образованиями, состоящими из нескольких грыжевых мешков, не сообщающихся между собой и выходящих через разные грыжевые отверстия. При данном варианте может иметь место несколько прямых или косых паховых грыж, а также их сочетание.

Также различают вправимые паховые грыжи, которые могут появляться и исчезать, и невправимые – самостоятельное устранение которых невозможно из-за спаянности грыжевого мешка с грыжевым содержимым. О скользящей паховой грыже говорят в том случае, если грыжевой мешок образован не только париетальной брюшиной, но и ее висцеральным листком, покрывающим соскальзывающий орган. В состав скользящей паховой грыжи может входить стенка мочевого пузыря, слепая кишка, яичники, трубы, матка и т. д.

Если паховая грыжа вновь возобновляется после операции, то ее расценивают как рецидивную. При этом могут встречаться многократно рецидивирующие паховые грыжи, обусловленные неправильным выбором метода герниопластики или техническими погрешностями операции. По клиническому течению выделяют неосложненные и осложненные паховые грыжи.

Симптомы паховой грыжи

Клиника паховой грыжи может развиваться постепенно или внезапно, остро. Обычно первым признаком служит появление опухолевидного выпячивания в паху. Припухлость может иметь различные размеры, увеличиваясь во время физической нагрузки, натуживания, кашля и уменьшаться либо исчезать в положении лежа. Опухолевидное образование вызывает постоянные или периодические тупые боли различной интенсивности с локализацией внизу живота или паху, отдающие в пояснично-крестцовую область.

Паховые грыжи большого размера создают неудобства при ходьбе, физической нагрузке. Если в грыжевой мешок входит слепая кишка, часто появляется метеоризм, запоры, боли в кишечнике. При скользящих грыжах мочевого пузыря отмечаются дизурические расстройства: учащение мочеиспускания, рези в уретре, боли над лобком, у пожилых пациентов – задержка мочи. В случае развития острого аппендицита - воспаления червеобразного отростка, входящего в состав грыжевого содержимого, появляются выраженные боли в животе, тошнота, рвота, повышение температуры, тахикардия.

При пахово-мошоночной грыже соответствующая сторона мошонки заметно увеличивается в размерах. У женщин, при попадании в грыжевой мешок яичника и маточной трубы, развиваются явления альгодисменореи.

Осложнения

При внезапном сдавлении грыжевого мешка с грыжевым содержимым в паховых воротах развивается ущемление грыжи. При ущемлении паховая грыжа становится напряженной невправимой, появляются тошнота и рвота, быстро нарастает боль в паху, развивается неотхождение газов. Осложнениями ущемленной паховой грыжи наиболее часто являются копростаз, ишемический орхит, воспаление и некроз участка кишки или других элементов грыжевого содержимого.

Диагностика

Первым этапом диагностики паховой грыжи является обследование у хирурга, включающее изучение жалоб, осмотр и пальпацию паховой области. При этом оцениваются величина и форма выпячивания в вертикальном и горизонтальном положениях пациента, вправляемость паховой грыжи.

Для определения структур, образующих содержимое грыжевого мешка, прибегают к выполнению герниографии, УЗИ брюшной полости, УЗИ органов мошонки, УЗИ малого таза у женщин. При скользящих грыжах может потребоваться проведение ирригоскопии, цистографии, цистоскопии, УЗИ мочевого пузыря и др. исследований.

МРТ таза. Правосторонняя паховая грыжа, содержащая жировую клетчатку

Дифференциальный диагноз при паховой грыже проводят с бедренной грыжей, гидроцеле, варикозным расширением вен семенного канатика (варикоцеле), лимфаденитом.

Лечение паховой грыжи

Лечение паховых грыж включает хирургическое устранение и укрепление дефекта в брюшной стенке. Закрытие грыжевого дефекта и восстановление целостности брюшной стенки может производиться с помощью местных тканей – апоневроза (герниопластика паховой грыжи собственными тканями) или синтетического протеза (герниопластика с установкой сетчатого протеза).

На сегодняшний день в хирургии все чаще используются ненатяжные методы пластики с использованием сетчатого трансплантата. При этом грыжевые ворота изнутри укрепляются специальной полипропиленовой сеткой, которая в дальнейшем служит каркасом для прорастания соединительной ткани и препятствует выхождению внутренних органов. Ненатяжная герниопластика уменьшает вероятность рецидива паховой грыжи. Операция может выполняться в амбулаторных условиях с использованием паховой блокады.

Прогноз и профилактика

В отдаленном периоде возможен рецидив паховой грыжи. Особенно часто рецидивы развиваются после натяжной герниопластики. В остальных случаях прогноз для трудоспособности и качества жизни благоприятный.

Задачи профилактики паховой грыжи включают укрепление мышц брюшной стенки, борьбу с запорами, отказ от курения, приводящего к кашлю, контроль веса, ношение бандажа в период беременности.

УЗИ паховой грыжи у мужчин

УЗИ паховой грыжи — эффективный метод диагностики. Когда канал в паху ослабнет и будет шире нормы, из брюшины могут выпасть внутренние органы. У взрослого человека это из-за высокого давления внутри живота, а соединительная ткань стала мягче. У мальчиков через этот канал до 9 мес. опускались яички в мошонку, а у девочек была закреплена круглая маточная связка.

 

Грыжа в паху может начать беспокоить внезапно или что-то долго будет ныть в том месте. Часто мужчиныприобретают паховую грыжу из-за того, что поднимали тяжёлое. Такого типа выпуклость видна невооружённым глазом. Но бывает и плавающая, тогда врач обнаружит её при пальпации. У мужчин такая патология встречается чаще в 10 раз.


ВНИМАНИЕ! Не стоит оттягивать запись к врачу! Важно чутко прислушиваться к своему организму, и в тот момент, когда он подает сигналы, следует предпринимать меры. Надеяться на то, что все само по себе пройдет, весьма опасно.

Разновидности паховых грыж?

В зависимости от того, где в грыжах будет мешок, они бывают:

  • Непосредственно паховая расположена в этом канале, и он находится у отверстия, выходящего наружу;
  • При канатиковой расположенье грыжевого образования ниже в мошонке, около семенного каната. На уровень яичка она не доходит;
  • Паховое с мошоночным образованием, оказывается в мошонке прямо с яичком;

Грыжевый мешок может быть расположен по-разному:

  • Косо, когда она идёт через сам паховый канал, где-то рядышком с семенным канатиком;
  • Прямо, попадая в паховый канал, через его вход, даже через стенку брюшины, которая ослаблена;
  • Комбинированный, когда 2 и больше грыж. Они ничем не связываются друг с другом, но 2 на одной стороне.

Из-за чего риск возникновения заболевания увеличивается?

К факторам риска относятся:

  • Если ребёнок был недоношенным, то и внутренние органы его не закончили формирование. Есть вероятность того, что отросток влагалища в животе будет открыт;
  • Истощение. В области пахового канала должен быть жир - это норма, а если его мало, то вы можете обзавестись грыжей, несколькими;
  • Если паховая грыжа была у вашего отца или кого-то из родственников, риск увеличивается;
  • Когда женщина беременна, возможно выпячивание. Её матка становится больше и может давить на область паха;
  • У тех, кто страдает ожирением, нагрузка на брюшину больше;
  • Если по работе или при занятиях спорта, человек поднимает много тяжестей;
  • Недостаток физических нагрузок. Мышцы живота становятся слабыми и возможны проблемы;
  • Разные хронические болезни, когда человек много кашляет. При этом давление в животе высокое;
  • Вы постоянно страдаете запорами. Давление при этом внутри брюшины возрастает.

Как диагностировать?

Если у вас грыжа в паху, к какому врачу идти для объяснения картины заболевания? Рассмотрим как происходитдиагностика паховой грыжи:

ВНИМАНИЕ! Не стоит оттягивать запись к врачу! Важно чутко прислушиваться к своему организму, и в тот момент, когда он подает сигналы, следует предпринимать меры. Надеяться на то, что все само по себе пройдет, весьма опасно.
  • Если она обнаружилась у ребёнка во время планового осмотра, то вам нужно обратиться к детскому хирургу;
  • А взрослым нужно за назначением лечения сразу идти к хирургу;
  • Если есть симптомы, что грыжа в паху ущемилась нужно вызвать скорую и доставить пациента в хирургию (стационар).

Вопросы, который может задавать врач?

Специалист может поинтересоваться у вас подробностями:

  • Когда грыжа начала выпячиваться?
  • Чувствуете ли боли в той области или есть иные симптомы?
  • У кого-то из ближайших родственников есть такое же заболевание?
  • Кем вы работаете?
  • Страдаете ли какими-то хроническими заболеваниями?

Как осматривают пациента?

Доктор осматривает человека для установления диагноза. Так, происходит осмотр на наличие паховыхвыпуклостей:

  • Хирург попросит вас встать, снять немного брюки, осмотрит пах с мошонкой. Доктор увидит или выпячивание в той области или что 1 из половиной мошонки увеличена;
  • При паховой грыже врач нащупает выпячивание. Специалист для лучшей визуализации и чтобы хорошенько прощупать, попросит вас покашлять или напрячь мышцы живота. Когда будете кашлять, врач ощутит, как в том месте что-то толкается;
  • Доктор будет пальцем прощупывать где расположено отверстие канала в паху. Бывает, что грыжевое уплотнение в паховых областях находится у входа в канал, а не ниже. Это, так называемый, слабый пах.

Симптомы, которые обнаружит доктор

Рассмотрим подробнее различные симптомы, которые заметит ваш лечащий врач:

ВНИМАНИЕ! Не стоит оттягивать запись к врачу! Важно чутко прислушиваться к своему организму, и в тот момент, когда он подает сигналы, следует предпринимать меры. Надеяться на то, что все само по себе пройдет, весьма опасно.
  • Если грыжа односторонняя, то мошонка будет увеличена асимметрично;
  • Половой член может отклоняться к здоровой стороне;
  • Если грыжа слишком большая, то половой член скрыт в кожных складках или в мошонке;
  • У женщин одна из половых губ может быть увеличенной и она при этом не ощущает боли;
  • Краешек пальца врач будет пробовать вводить в канал в паху, а вас попросит хорошенько кашлять. Если доктор ощутит, как внутренние органы ударяются о палец, стремясь выйти наружу, значит, в этой области точно есть выпячивание. Грыжевой отросток может быть заметен.

Бывает, что пациенты со стороны выпячивания ощущают боли. Они ноющего характера. Ещё у них могут быть боли при мочеиспускании или проблемы при пищеварении. Это оттого, что в грыжевый мешочек опускается какой-то из органов.

«Совет. Пусть доктор точно установит с каким органом проблемы и назначит эффективное лечение.»

О диагностике грыжи

Кроме грыжи в паху, пациента могут беспокоить и другие заболевания. Доктор должен точно определить, а что у него? Ведь это может быть:

  • У родившегося недавно малыша гидроцеле или водянка яичек. Жидкость из брюшины по маленькому паховому каналу может попасть в мошонку и та распухнет. Чтобы точно узнать, что у малыша, проводят диафаноскопию: доктор осматривает мошонку младенца, используя фонарик. Там, он может увидеть жидкость либо петлю кишечника, которая тоже не пропустит луч фонарика.
  • Новообразование в яичке, оболочке или в семенном канатике;
  • Лимфаденит в паху. В паховой складке воспаляются лимфоузлы. Это из-за инфекции. например, рана на ноге. Припухлость будет красного цвета, очень горячая и если на неё надавить, пациент испытает боль. Человек ощущает слабость с сонливостью, часто у него высокая температура;
  • Вокруг яичка есть гроздевидное сплетение вен, они могут воспаляться. Это заметно, когда человек стоит, напрягает мышцы брюшины. Это заболевание поражает подростков и более старших парней.

Чтобы поставить точный диагноз и увидеть всю картину, хирург рекомендует вам дополнительные способы обследования.

«Совет. Соглашайтесь. Их производят с помощью инструментов, оборудования. Например, сделаете рентген или лапароскопию, УЗИ.»

Мошонка с паховыми каналами отлично визуализируется на УЗИ. Обследование покажет такие нюансы:

ВНИМАНИЕ! Не стоит оттягивать запись к врачу! Важно чутко прислушиваться к своему организму, и в тот момент, когда он подает сигналы, следует предпринимать меры. Надеяться на то, что все само по себе пройдет, весьма опасно.
  • Грыжевый мешок какого размера и где расположен?
  • Что находится в грыжевом выпячивании?
  • В каком состоянии стенки канала, расположенного в паху и отверстия?

Дополнительно делают УЗИ брюшины, а женщинам ультразвуковое обследование органов, расположенных в малом тазу. Теперь доктор наглядно увидит, какая область кишечника попадает в просвет и выпячивается. Если там оказалась маточная труба или яичник - это будет заметно. Повторно могут назначить УЗИ вашей грыжи.

УЗИ паховой грыжи у всех мужчин безболезненное. Метод полностью безопасный, он информативный. Противопоказаний нет и видна вся картина.

 

Рассмотрим симптомы грыжи:

ВНИМАНИЕ! Не стоит оттягивать запись к врачу! Важно чутко прислушиваться к своему организму, и в тот момент, когда он подает сигналы, следует предпринимать меры. Надеяться на то, что все само по себе пройдет, весьма опасно.

Некоторые считают заболевание мужским секретом и долго не идут к врачу. Специальной подготовки к УЗИ не требуется. Достаточно принять душ и вовремя явиться на процедуру.

 

Диагностика паховой грыжи

Паховую грыжу (сокращенно — ПГр) диагностируют в короткие сроки. ЕЕ определение не вызывает особых затруднений. При обращении к врачу во время нахождения болезни в спокойной стадии, точность диагностики повышается.

Осмотр проводит хирург. На основании его заключения опирается последующие решения на предмет излечения проведения операции.

Паховая грыжа может проявиться внезапно, а может давать о себе знать постепенно. В качестве примера можно привести грыжу, возникшую из-за поднятой тяжести. Такую грыжу просто увидеть. А если ПГр имеет плавающее состояние, то визуальное проявление произойдет при соблюдении определенных условий.

Существует несколько методов диагностирования грыжи. Все они зарекомендовали себя и могут дополнять друг друга.

Похожие заболевания

Симптомы паховых грыжевых проявлений бывают схожи с признаками иных заболеваний.

Гидроцеле – проявление водянки оболочек яичек. Проявляется в виде увеличенной мошонки. Из-за этого на начальной стадии гидроцеле может быть перепутана с ПГр.

Варикоцеле — проявление варикозного расширения семенного канала. Сопровождается болями паховой зоны. Мошонка увеличивается в размерах.

Лимфаденит – похож по симптомам на варикоцеле. Является воспалением лимфатических узлов.

Бедренная грыжа проявляется чуть ниже семенного канала.

Начальные стадии всех перечисленных заболеваний схожи между собой и напоминают ПГр. Поэтому для установления точного диагноза и назначения лечения, требуется выполнить полное обследование.

Способы диагностики паховой грыжи:

  • обследование у врача;
  • УЗИ;
  • прохождение ирригоскопии;
  • герниографиия;
  • обследование у хирурга.

Существует несколько этапов осмотра больного хирургом для уточнения диагноза. Нередко, дополнительно хирург назначает УЗИ для подтверждения диагноза.

Вначале врач делает осмотр паховой зоны. И проводит опрос пациента для уточнения таких моментов, как: есть ли боли в паху, период грыжевого проявления, какие нагрузки испытывает пациент в быту и в профессиональной деятельности.

Проявления ПГр в ряде случает незаметно для больного. В других случаях человек ощущает боли ноющего характера внизу живота. Возможно их усиление при физических нагрузках. Бывает легкое перенапряжение уже провоцирует грыжу к проявлению.

При начальном ущемлении возникают резкие боли с эффектом невправляемости грыжи. Такой диагноз может предварять направление на операцию.

Пациент находится в положении стоя. Доктор должен оценить выпячивание по его расположению, размерам и определить тип грыжи — прямая, косая, комбинированная.

При опущении ПГр в мошонку вероятен косой тип. При нахождении над семенным каналом и без конкретных границ — вероятна прямая ПГр, также находящаяся над лобковой костью или рядом. При нахождении ниже лобка преимущественно наружу — признаки бедренной грыжи.

Опросив и осмотрев пациента, врач переходит к пальпации образования. Это происходит в положении лежа. Доктор попробует вправить грыжу и затем надавит на паховое кольцо. Далее при покашливании пациента, на основании реакции образования, врач диагностирует тип ПГр — косая или прямая.

При наличии скользящей грыжи, она, вероятно, не проявится во время осмотра классическими методами диагностики. Тогда подключаются другие технологии, к примеру — УЗИ.

УЗИ мошонки и паховых каналов

УЗИ — ультразвуковое исследование мошонки и паховых каналов это один из способов исследования грыжевого выпячивания. Опытный специалист может обойтись без него.

УЗИ используется, если образование сложно диагностируется из-за своих малых размеров или при наличии у доктора определенных сомнений.

Метод ультразвукового исследования эффективен только с момента, когда грыжевой мешок заполнен, то есть в нем уже находится выпавший туда орган. Иначе УЗИ не покажет ничего.

При отсутствии выпячивания грыжи можно предположить, что грыжевой мешок пуст.

Для составления достоверной картины, дополнительно выполняют УЗИ брюшной полости. Для женщин актуально исследование малого таза.

Ирригоскопия

Метод, определяющий паховый нарост — ирригоскопия. Применяется он при подозрении на скользящую грыжу со слабо выраженной симптоматикой.

Эта грыжа тяжела в диагностировании. Поэтому на помощь приходит рентгеновское исследование.

Во время ирригоскопии исследуют толстую кишку и выполняют рентген-снимки.

Перед исследованием рекомендуется очищение кишечника, что увеличит качество диагноза. Для этого за несколько дней назначается диета без фруктов и овощей. Основным продуктом становится мясо. Перед процедурой исключаются ближайшие ужин и завтрак. Разрешено только пить воду без газа.

При ирригоскопии в толстую кишку вводят специальное вещество, затем рентгеноконтрастный аппарат. Данный метод предоставляет способ изучения кишечника, диагностировать его дефекты, заболевания.

При скользящей грыже допустимо использование цистоскопии, цистографии, и УЗИ мочевого пузыря.

Герниография

Популярный метод диагностирования ПГр — герниография. Заключается во введении через иглу в брюшную полость пациента специального вещества.

Затем пациент ложится на живот, натуживается и кашляет. Одновременно делаются рентген-снимки, содержащие отображение грыжевого мешка.

Основное использование данного способа — наличие сомнений о присутствии грыжи с противоположной стороны.

Паховая грыжа - Диагностика и лечение

Диагноз

Обычно для диагностики паховой грыжи требуется медицинский осмотр. Ваш врач проверит, нет ли выпуклости в области паха. Поскольку стояние и кашель могут сделать грыжу более заметной, вас, скорее всего, попросят встать и кашлять или напрячься.

Если диагноз не совсем очевиден, ваш врач может назначить визуализационный тест, например УЗИ брюшной полости, компьютерную томографию или МРТ.

Лечение

Если ваша грыжа небольшая и вас не беспокоит, врач может порекомендовать вам осторожное ожидание. Иногда ношение поддерживающей фермы может помочь облегчить симптомы, но сначала проконсультируйтесь с врачом, потому что важно, чтобы ферма подходила правильно. У детей врач может попытаться надавить руками, чтобы уменьшить выпуклость, прежде чем рассматривать операцию.

Увеличивающиеся или болезненные грыжи обычно требуют хирургического вмешательства, чтобы уменьшить дискомфорт и предотвратить серьезные осложнения.

Есть два основных типа грыжевых операций - открытая герниопластика и лапароскопическая пластика.

Открытая пластика грыжи

В этой процедуре, которая может проводиться под местной анестезией и седацией или под общим наркозом, хирург делает разрез в вашем паху и проталкивает выступающую ткань обратно в брюшную полость. Затем хирург сшивает ослабленный участок, часто укрепляя его синтетической сеткой (герниопластика). Затем отверстие закрывается швами, скобами или хирургическим клеем.

После операции вам будет предложено передвигаться как можно скорее, но может пройти несколько недель, прежде чем вы сможете вернуться к нормальной деятельности.

Лапароскопия

В этой малоинвазивной процедуре, требующей общей анестезии, хирург выполняет несколько небольших разрезов в брюшной полости. Газ используется для надувания живота, чтобы было легче видеть внутренние органы.

В один разрез вставляется небольшая трубка с маленькой камерой (лапароскопом).Под руководством камеры хирург вводит крошечные инструменты через другие разрезы, чтобы восстановить грыжу с помощью синтетической сетки.

Люди, перенесшие лапароскопическую пластику, могут меньше испытывать дискомфорт и рубцы после операции и быстрее вернуться к нормальной деятельности. Однако рецидив грыжи может быть более вероятным при лапароскопической пластике, чем при открытой операции. Наличие хирурга, имеющего большой опыт лапароскопической процедуры, может снизить этот риск.

Лапароскопия позволяет хирургу избежать рубцевания ткани в результате более ранней пластики грыжи, поэтому она может быть хорошим выбором для людей, у которых грыжи рецидивируют после открытой операции по удалению грыжи.Это также может быть хорошим выбором для людей с грыжами на обеих сторонах тела (двусторонними).

Как и в случае открытой операции, может пройти несколько недель, прежде чем вы сможете вернуться к своему обычному уровню активности.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения вашего основного лечащего врача.Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Составьте список:

  • Ваши симптомы, в том числе, когда они возникли и как они могли измениться или ухудшиться с течением времени
  • Ключевая личная информация, включая последние изменения в жизни и семейный анамнез
  • Все лекарства, витамины или добавки, которые вы принимаете, включая дозы
  • Вопросы к врачу

По возможности возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы они помогли вам запомнить полученную информацию.

При паховой грыже врачу следует задать следующие основные вопросы:

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Какие процедуры доступны и какое из них вы мне порекомендуете?
  • Каким будет мое выздоровление, если мне понадобится операция?
  • У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне вместе лучше всего управлять этими условиями?
  • Что я могу сделать, чтобы предотвратить еще одну грыжу?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые могут у вас возникнуть.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам несколько вопросов, например:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Ваши симптомы остались прежними или ухудшились?
  • У вас болит живот или пах? Что-нибудь усиливает или облегчает боль?
  • Какую физическую активность вы выполняете на работе? Какими еще физическими упражнениями вы регулярно занимаетесь?
  • Были ли у вас запоры в анамнезе?
  • Были ли у вас паховые грыжи в прошлом?
  • Вы курили или курили? Если да, то сколько?

Что вы можете сделать за это время

Получите неотложную медицинскую помощь, если у вас появятся тошнота, рвота или жар, или если ваша грыжевая выпуклость станет красной, фиолетовой или темной.

26 февраля 2019 г.

.

нормальное УЗИ тазобедренного сустава и паха how to

УЛЬТРАЗВУК БЕДРА И ПОДХОДА - Нормальный

Для протокола сканирования бедер и ягодиц

Для нормального протокола сканирования грыжи
Патология

БЕДРЕННАЯ ГРЫЖА

Изображение в плоскости сканирования

Поперечный вид бедренной грыжи.Обратите внимание, что он спускается медиальнее общей бедренной вены.
Правый бедренный канал в поперечном направлении. Наведите указатель мыши на расширяющуюся общую бедренную вену с вальсальвой. Бедренный канал расположен медиальнее сосудов. Вена будет сдавлена ​​грыжей, и расширения не произойдет.


INGUINAL HERNIAS

  1. Прямой
  2. Косвенный

ПРЯМАЯ ГЕРНИЯ

Прямая грыжа.
Прямая грыжа видна медиальнее нижних эпигастральных сосудов

КОСВЕННАЯ ГЕРНИЯ

Непрямая грыжа

Чтобы визуализировать непрямую грыжу, начните снизу у общих бедренных сосудов и продвигайтесь в поперечной плоскости вверх, пока не достигнете уровня выше, где нижние эпигастральные сосуды соединяются с внешней подвздошной веной и артерией.
Продольное сканирование нормального семенного канатика по внутреннему паховому кольцу. Часто видны выступающие сосуды.

УЗИ тазобедренного сустава и паха - протокол

Роль ультразвука

  • Для подтверждения наличия грыжи
  • Отличить паховую грыжу от бедренной
  • Если паховый, для подкласса прямого и непрямого
  • Для выявления содержимого грыжи (сальниковый жир +/- кишечник)
  • Невосстанавливаемый редуктор V
  • Является ли это симптоматическим (очаговая болезненность или нет)
  • Выявить альтернативную патологию

Ограничения

  • Размер пациента
  • Возможность заставить грыжу протолкнуть ослабленную область

Выбор оборудования

  • Используйте линейный преобразователь 7-12 МГц
  • Используйте предварительную настройку брюшной полости, а не настройку MSK.

Положение пациента

Начните с лежания пациента на спине. Если грыжи не обнаружено, повторно осмотрите патентную эрекцию.

Техника сканирования

БЕДНЫЕ ГРЫСЫ

Чтобы найти бедренную грыжу: Просканируйте в поперечном направлении общие бедренные сосуды и посмотрите медиальнее сосудов, когда пациент напрягается.

  • Шишка будет располагаться сбоку и каудальнее лобковой ветви.
  • При наличии грыжи общая бедренная вена не расширяется, как обычно. Продвигаясь через бедренный канал, грыжа сдавливает вену.
  • Чаще встречаются у пожилых женщин.
  • Может потребоваться несколько попыток, чтобы хорошо рассмотреть шейку грыжи и затем произвести измерения.
  • Захватывающая / ущемленная бедренная грыжа требует неотложной медицинской помощи.

INGUINAL HERNIAS

Чтобы найти внутренний паховый канал: Начните снизу от общих бедренных сосудов и продвигайтесь в поперечной плоскости вверх, пока не достигнете уровня выше, где нижние эпигастральные сосуды соединяются с внешней подвздошной веной и артерией.

  • Поверните зонд так, чтобы он прошел по плоскости семенного канатика / пахового канала.
  • Заставить пациента напрячься, приседать / скручиваться или стоять
  • Следите за движением сальника / кишечника в канале или кнутри от него.
  • Если есть сползание по каналу, это обычно непрямая грыжа , так как она начинается на сбоку от эпигастральных сосудов.
  • Если имеется медиальное движение к IEV, то это прямая грыжа , и она обычно не сообщается с паховым каналом.
  • Убедитесь, что сальник / кишечник свободно перемещается в брюшину (восстанавливаемая грыжа) или не застревает (ущемляется).
  • Паховые грыжи чаще встречаются у мужчин и могут возникать с самого раннего возраста.

При патологии грыжи

Базовая печатная копия изображения

Серия грыж должна включать следующие минимальные изображения;

  • Паховый канал в покое и напряжении
  • Бедренный канал в покое и напряжении
  • Продольные и поперечные измерения шеи
  • Любая альтернативная патология
  • Задокументируйте нормальную анатомию.Любая патология, обнаруженная в 2-х плоскостях, включая измерения и любую васкулярность.

УЗИ бедра и ягодиц - нормальный

ВЛИЯНИЕ НА БЕДРО

  • Легко виден в углублении переднего сустава над шейкой бедра
Плоскость сканирования для выпота тазобедренного сустава
Нормальный тазобедренный сустав.

ТЕНДОН ИЛИОПСОАСА

Положение зонда для оценки сухожилия подвздошно-поясничной мышцы.

Поперечный лобок.

Нормальное поперечное сухожилие подвздошно-поясничной мышцы

Плоскость сканирования сухожилия подвздошно-поясничной мышцы.

Продольное на лобке

Сухожилие нормальной подвздошно-поясничной мышцы

Положение пациента и датчика для оценки дистального прикрепления поясничной мышцы.
Нормальное прикрепление сухожилия поясничной мышцы

1

При патологии подвздошно-поясничной мышцы

БОЛЬШОЙ ТРОЧАНТЕР И ВСТАВКИ ТЕНДОНОВ

GLUTEUS MINIMUS GLUTEUS MEDIUS

GLUTEUS MINIMUS является самым передним из ягодичных сухожилий
GLUTEUS MEDIUS вставляется в большой вертел латерально и перемещается по малой ягодичной мышце.

BURSAE

GLUTEUS MAXIMUS вводит нижний латеральный и задний проход.

БОЛЬШОЙ ТРОЧАНТЕР БУРСА

Есть ряд мест, где может возникнуть бурсит, и все области должны быть сканированы.

Сканируйте плоскость и движение ноги для наилучшего определения плоскости ткани вертела бурсальной сумки.

Пациент лежит на боку, колени вместе.

Попросите их осторожно поднять и опустить верхнюю ножку с нижней.

Этот пример - нормальный пациент без симптомов.

Подвздошно-большеберцовый бандаж (ITB) скользит по ягодицам и большому вертлугу.

GLUTEUS MINIMUS И MEDIUS

Корональная плоскость сканирования. Вставка малой и средней ягодичных мышц в большой вертел. Среднюю ягодичную мышцу обычно сравнивают с тем же внешним видом, что и сухожилие надостной мышцы плеча

GLUTEUS И МИНИМУС

СКАНИРОВАНИЕ ПЛОСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ

Плоскость поперечного сканирования
Поперечный вид сухожилий минимальной и средней ягодичных мышц.

МИНИМУС И СРЕДНИЕ МЫШЦЫ ЯЩИКА

Gluteus Medius перекрывает малую ягодичную мышцу
Gluteus Medius розового цвета и минимального синего цвета

ISCHIOGLUTEAL BURSA

СКАНИРОВАНИЕ ПЛОСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ

.

Паховые грыжи: диагностика и лечение

1. Эверс Б.М. Тонкая кишка. В: Sabiston DC, Townsend CM, eds. Учебник хирургии Сабистона: биологические основы современной хирургической практики. 18 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс / Эльзевир; 2008: 873–916 ....

2. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Статистика болезней органов пищеварения в США. Июнь 2010 г. http: // digestive.niddk.nih.gov/statistics/Digestive_Disease_Stats_508.pdf. По состоянию на 16 ноября 2012 г.

3. McIntosh A, Хатчинсон А, Робертс А, Холка H. Доказательная тактика лечения паховой грыжи в первичной медико-санитарной помощи - систематический обзор. Фам Прак . 2000. 17 (5): 442–447.

4. Ruhl CE, Everhart JE. Факторы риска паховой грыжи среди взрослого населения США. Am J Epidemiol . 2007. 165 (10): 1154–1161.

5.Розмар А, Ангерос У, Розенгрен А. Индекс массы тела и паховая грыжа: последующее 34-летнее исследование у шведских мужчин Энн Сург . 2008. 247 (6): 1064–1068.

6. Морелли В., Уивер В. Травмы и боли в паху у спортсменов: часть 1. Prim Care . 2005. 32 (1): 163–183.

7. LeBlanc KE, LeBlanc KA. Боль в паху у спортсменов. Грыжа . 2003. 7 (2): 68–71.

8. van den Berg JC, de Valois JC, Идите в личку, Розенбуш Г.Обнаружение паховой грыжи при физикальном обследовании, УЗИ и МРТ по сравнению с результатами лапароскопии. Инвест Радиол . 1999. 34 (12): 739–743.

9. Бикли Л.С., Силагьи П.Г., Бейтс Б. Руководство Бейтса по медицинскому осмотру и сбору анамнеза. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins. 2003: 359–372.

10. Бруникарди ФК, Андерсон Д.К., Шварц С.И., ред. Принципы хирургии Шварца. 9 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2010: 1316–1318.

11. Джамадар Д.А., Франц МГ. Паховые грыжи. Ультразвуковая клиника . 2007. 2 (4): 711–725.

12. Джамадар Д.А., Якобсон Дж. А., Мораг Y, и другие. Сонография грыж паховой области. AJR Am J Roentgenol . 2006. 187 (1): 185–190.

13. Кореньков М, Пол А, Троидл Х. Цветная дуплексная сонография: диагностический инструмент при дифференцировке паховых грыж. J Ультразвук Med .1999. 18 (8): 565–568.

14. Буркхардт Дж. Х., Аршанский Ю, Мансон JL, Scholz FJ. Диагностика грыж паховой области с помощью аксиальной компьютерной томографии: знак бокового серпа и другие ключевые выводы. Рентгенография . 2011; 31 (2): E1 – E12.

15. Зога АЦ, Mullens FE, Мейерс WC. Спектр МРТ при спортивной лобалгии. Radiol Clin North Am . 2010. 48 (6): 1179–1197.

16. Фитцгиббонс Р.Дж. младший, Джобби-Хердер А, Гиббс Дж. О., и другие.Бдительное ожидание и пластика паховой грыжи у мужчин с минимальными симптомами: рандомизированное клиническое исследование [опубликованная поправка опубликована в JAMA. 2006; 295 (23): 2726]. JAMA . 2006. 295 (3): 285–292.

17. Турага К, Фитцгиббонс Р.Дж. младший, Пури В. Паховые грыжи: нужно ли лечить? Surg Clin North Am . 2008; 88 (1): 127–138, ix.

18. Национальный центр обмена информацией. Грыжа. 23 февраля 2011 г. http: //www.guideline.gov / content.aspx? id = 25697. По состоянию на 20 мая 2011 г.

19. Mahon D, Декадт B, Родос М. Проспективное рандомизированное исследование лапароскопической (трансабдоминально предбрюшинной) и открытой (сеткой) пластики двусторонней и рецидивирующей паховой грыжи. Эндоскопическая хирургия . 2003. 17 (9): 1386–1390.

20. Ноймайер Л., Джобби-Хердер А, Джонассон О, и другие.; Программа совместных исследований по делам ветеранов 456 следователей.Сравнение открытой сетки и лапароскопической пластики паховой грыжи. N Engl J Med . 2004. 350 (18): 1819–1827.

21. Маккормак К., Скотт Н.В., Идите в личку, Росс С, Грант AM; Сотрудничество исследователей грыжи из ЕС. Лапароскопические методы в сравнении с открытыми методами пластики паховой грыжи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (1): CD001785.

22. Кухри Э., ван Вин РН, Лангевельд HR, Steyerberg EW, Джикель Дж, Bonjer HJ.Открытая или эндоскопическая полная внебрюшинная паховая грыжа? Систематический обзор. Эндоскопическая хирургия . 2007. 21 (2): 161–166.

23. Мемон М.А., Купер, штат Нью-Джерси, Мемон Б, Мемон М.И., Абрамс КР. Метаанализ рандомизированных клинических исследований, сравнивающих открытую и лапароскопическую пластику паховой грыжи. Br J Surg . 2003. 90 (12): 1479–1492.

24. Покорный Г, Клинглер А, Шмид Т, и другие.Рецидивы и осложнения после лапароскопической пластики по сравнению с открытой пластикой паховой грыжи: результаты проспективного рандомизированного многоцентрового исследования. Грыжа . 2008. 12 (4): 385–389.

25. Райт Д., Патерсон С, Скотт Н, Волосы А, О'Дуайер П.Дж. Пятилетнее наблюдение за пациентами, перенесшими лапароскопическую пластику или открытую пластику паховой грыжи: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Сург . 2002. 235 (3): 333–337.

26. Сарли Л, Юско Д.Р., Сансебастьяно Г, Кости Р.Одновременное лечение двусторонних паховых грыж: проспективное рандомизированное исследование открытого подхода без натяжения по сравнению с лапароскопическим доступом. Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech . 2001. 11 (4): 262–267.

27. Nienhuijs SW, Росман С, Строббе ЖЖ, Вольф А, Bleichrodt RP. Обзор особенностей, влияющих на боль после пластики паховой грыжи. Int J Surg . 2008. 6 (4): 351–356.

28. Аасванг Е.К., Gmaehle E, Хансен Дж. Б., и другие.Прогностические факторы риска стойкой боли после грыжиотомии. Анестезиология . 2010. 112 (4): 957–969.

29. Ферзли Г.С., Эдвардс Э, Аль-Хури Г, Хардин Р. Постгниоррафическая боль в паху и как ее избежать. Surg Clin North Am . 2008. 88 (1): 203–216, x – xi.

30. Salcedo-Wasicek MC, Thirlby RC. Послеоперационное течение после паховой грыжи. Сравнение пациентов, получающих компенсацию работникам, с пациентами, имеющими коммерческое страхование, с контролируемым случаем. Энн Сург . 1995. 130 (1): 29–32.

31. Баркун Ю.С., Кейзер Э.Дж., Векслер MJ, и другие. Краткосрочные результаты при открытой и лапароскопической герниоррафии: отрицательное влияние компенсации рабочего на выздоровление. J Gastrointest Surg . 1999. 3 (6): 575–582.

.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Перейти к основному содержанию
  • Проверьте свои симптомы
  • Найти врача
  • Найти стоматолога
  • Подключиться к Care
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Здравоохранение
    А-Я Здоровье от А до Я Общие условия
    • ADD / ADHD
    • Аллергии
    • Артрит
    • Рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • Депрессия
    • Диабет
    • Здоровье глаз
    • Сердечное заболевание
    • Заболевание легких
    • Ортопедия
    • Контроль над болью
    • Сексуальные условия
    • Проблемы с кожей
    • Нарушения сна
    • Посмотреть все
    Ресурсы
    • Проверка симптомов
    • WebMD блоги
    • Подкасты
.

Грыжа - NHS

Грыжа возникает, когда внутренняя часть тела проталкивается через слабость в мышце или стенке окружающей ткани.

Грыжа обычно возникает между грудной клеткой и бедрами. Во многих случаях это не вызывает или вызывает очень мало симптомов, хотя вы можете заметить опухоль или уплотнение в животе (животе) или паху.

Шишка часто возвращается в исходное положение или исчезает, когда вы ложитесь. Шишка может появиться при кашле или напряжении.

Типы грыжи

Паховые грыжи

Паховые грыжи возникают, когда жировая ткань или часть кишечника проникают в пах в верхней части внутренней части бедра.

Это наиболее распространенный тип грыжи, поражающий в основном мужчин. Это часто связано со старением и повторяющимися нагрузками на живот.

Бедренные грыжи

Бедренные грыжи также возникают, когда жировая ткань или часть кишечника проникает в пах в верхней части внутренней части бедра.

Они встречаются гораздо реже, чем паховые грыжи, и чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Подобно паховым грыжам, бедренные грыжи также связаны со старением и повторяющимися нагрузками на живот.

Пупочные грыжи

Пупочные грыжи возникают, когда жировая ткань или часть кишечника проталкивается через живот рядом с пупком.

Этот тип грыжи может возникнуть у младенцев, если отверстие в животе, через которое проходит пуповина, не закрывается должным образом после рождения.

Взрослые также могут быть затронуты, возможно, в результате повторяющейся нагрузки на живот.

Грыжи диафрагмы

Грыжи диафрагмы пищевода возникают, когда часть желудка проталкивается вверх к груди, сдавливая через отверстие в диафрагме тонкий слой мышцы, отделяющий грудную клетку от живота.

Этот тип грыжи может не иметь каких-либо заметных симптомов, хотя у некоторых людей он может вызывать изжогу.

Не совсем ясно, что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, но это может быть результатом ослабления диафрагмы с возрастом или давления на живот.

Другие типы грыж

Другие типы грыж, которые могут повлиять на живот, включают:

  • послеоперационные грыжи - когда ткань протыкается через хирургическую рану на животе, которая не полностью зажила
  • грыжи эпигастрия - где протыкается жировая ткань живот, между пупком и нижней частью грудины
  • спигелевые грыжи - часть кишечника проталкивается через живот сбоку от брюшной мышцы, ниже пупка
  • диафрагмальные грыжи - органы в животе переместитесь в грудь через отверстие в диафрагме; это также может повлиять на младенцев, если их диафрагма не развивается должным образом в матке.
  • мышечные грыжи - когда часть мышцы протыкает живот; они также возникают в мышцах ног в результате спортивной травмы

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к терапевту, если вы считаете, что у вас грыжа.При необходимости они могут направить вас в больницу для хирургического лечения.

Вам следует немедленно обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вас грыжа и у вас развиваются какие-либо из следующих симптомов:

  • внезапная сильная боль
  • заболевание
  • затрудненное мочеиспускание или проходящий ветер
  • грыжа становится твердой или болезненной , или не может быть вытеснен назад

Эти симптомы могут означать, что либо:

  • кровоснабжение участка органа или ткани, застрявшей в грыже, прервано (удушение)
  • кусок кишечника вошел в грыжа и закупорка (непроходимость)

ущемленная грыжа и непроходимость кишечника требуют неотложной медицинской помощи и требуют как можно скорее лечения.

Оценка грыжи

Врач общей практики обычно может определить грыжу, осмотрев пораженный участок.

В некоторых случаях они могут направить вас в ближайшую больницу для проведения ультразвукового исследования, чтобы подтвердить диагноз или оценить степень проблемы.

Это безболезненное сканирование, при котором высокочастотные звуковые волны используются для создания изображения части внутренней части тела.

После подтверждения диагноза терапевт или больничный врач определит, необходима ли операция по восстановлению грыжи.

При принятии решения о целесообразности операции будет учитываться ряд факторов, в том числе:

  • тип грыжи - некоторые типы грыжи с большей вероятностью будут ущемлены или вызовут непроходимость кишечника, чем другие
  • содержимое вашей грыжи - если грыжа содержит часть вашего кишечника, мышц или другой ткани, может возникнуть риск удушения или непроходимости
  • ваших симптомов и влияния на вашу повседневную жизнь - может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, если ваши симптомы серьезны или ухудшаются, или если грыжа влияет на вашу способность выполнять нормальную деятельность
  • ваше общее состояние здоровья - операция может быть слишком рискованной, если ваше общее состояние здоровья плохое

Хотя большинство грыж не поправятся без операции, они не исчезнут обязательно станет хуже.

В некоторых случаях риски хирургического вмешательства перевешивают потенциальные преимущества.

Операция по поводу грыжи

Операция по поводу грыжи может проводиться двумя основными способами:

  • открытая операция - делается разрез, позволяющий хирургу вдавить опухоль обратно в животик
  • Операция с замочной скважиной (лапароскопическая) - это менее инвазивный, но более сложный метод, при котором делается несколько разрезов меньшего размера, что позволяет хирургу использовать различные специальные инструменты для восстановления грыжи

Большинство людей могут пойти домой в тот же день или на следующий день после операции и полностью выздороветь в течение нескольких недель.

Если ваш врач рекомендует сделать операцию, важно знать о потенциальных рисках, а также о возможности возвращения грыжи.

Убедитесь, что вы подробно обсудили преимущества и риски процедуры со своим хирургом перед операцией.

Дополнительная информация

Чтобы узнать больше о некоторых распространенных типах хирургии грыжи, см .:

Видео: что такое грыжа?

Посмотрите этот анимационный ролик, чтобы узнать, как возникает грыжа и какие процедуры используются для ее лечения.

Последний раз просмотр СМИ: 14 апреля 2018 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 14 апреля 2021 г.

Последняя проверка страницы: 19 июня 2019 г.
Срок следующей проверки: 19 июня 2022 г.

.

Сонография выявляет причины острой или хронической боли в паху

Боль в паху, острая или хроническая, является частым клиническим проявлением, которое может быть вызвано множеством разнообразных заболеваний, затрагивающих различные анатомические структуры. Это затрудняет постановку окончательного диагноза даже для самого опытного клинициста. Визуализация может иметь неоценимое значение как для локализации, так и для характеристики патологии паха, которая в противном случае остается неопределенной.

Хотя и КТ, и МРТ могут быть чрезвычайно полезными в определенных обстоятельствах, ультразвук остается первым методом выбора.Он обеспечивает недорогую, неинвазивную, многоплоскостную визуализацию без облучения с отличным контрастом мягких тканей и высоким пространственным разрешением. Взаимодействие с пациентом в режиме реального времени позволяет практикующим врачам локализовать боль и выполнять динамические маневры.

Хорошее знание анатомии паха, особенно пахового канала и бедренного треугольника, является необходимым условием для ультразвукового исследования этой области. Паховая связка, нижний свободный край внешнего косого апоневроза, идущий от передней верхней подвздошной ости (ASIS) до лобкового бугорка, образует дно пахового канала и верхний край бедренного треугольника.

У взрослых паховый канал имеет длину примерно 4 см и проходит от глубокого кольца (дефект поперечной фасции, примерно на полпути между передней боковой стенкой и лобковым сочленением) ниже медиально к поверхностному кольцу (дефект внешнего косого апоневроза). ) как раз надомедиально по отношению к лобковому бугорку. У мужчин через него проходит семенной канатик и связанные с ним структуры от брюшной полости к мошонке. У женщин он передает круглую связку на большую губу.

Паховый канал также передает вагинальный отросток у новорожденных.Это дивертикул брюшины, который обычно полностью стирается у женщин и в паховой части у мужчин. Мошоночный отдел влагалищного отростка у мужчин образует влагалищную оболочку.

Бедренный треугольник ограничен сверху паховой связкой. Его боковая и медиальная стенки образованы портняжной и длинной приводящей мышцами соответственно. Его содержимое, от латерального до медиального, включает бедренный нерв, бедренные сосуды (латеральную артерию от вены) и бедренный канал.Бедренный канал содержит лимфатические сосуды и сообщается выше с абдоминальным внебрюшинным пространством через бедренное кольцо.

ГРЫЖИ И СВЯЗАННЫЕ С НАРУШЕНИЯМИ

Паховые, бедренные и запирательные грыжи вызывают боль в паху и их трудно диагностировать клинически. Ультразвук может идентифицировать эти типы грыж с высокой степенью чувствительности и специфичности, 1 хотя некоторые исследователи обнаружили более низкую чувствительность при диагностике клинически скрытых грыж.2 Могут использоваться динамические маневры для повышения внутрибрюшного давления, такие как растяжение. для повышения уровня обнаружения.Содержимое грыжевого мешка можно определить как гиперэхогенный сальниковый жир, анэхогенную жидкость или кишечник. Это последнее открытие характеризуется многослойной сигнатурой, с реверберацией или без реверберации из-за просвета кишечного газа.

Дифференциация грыж основана на идентификации важных анатомических ориентиров. Паховые грыжи можно разделить на прямые и непрямые разновидности. Непрямые паховые грыжи возникают на глубоком кольце и следуют по ходу пахового канала инферомедиально. Прямые грыжи выпячиваются через заднюю стенку пахового канала у поверхностного кольца.

Цветная и энергетическая допплерография позволяет различать прямые и непрямые паховые грыжи, выявляя нижние эпигастральные сосуды, идущие выше внешних подвздошных сосудов.1,3 Прямые паховые грыжи лежат медиальнее нижних эпигастральных сосудов, в то время как непрямые грыжи располагаются латерально (рис. и 2).

Бедренные грыжи встречаются гораздо реже. Они появляются в бедренном канале ниже паховой связки медиальнее бедренной вены. Еще реже встречаются запирательные грыжи, которые возникают между грудной мышцей и наружной запирательной мышцей.

Так называемая спортивная грыжа (пах Гилмора) не является настоящей паховой грыжей. Это родственное заболевание, в основном наблюдаемое у молодых спортсменов-мужчин, состоит из очаговой болезненной выпуклости задней стенки пахового канала на поверхностном кольце при напряжении. Выявление очаговой болезненности имеет важное значение для постановки диагноза, что делает УЗИ идеальным методом визуализации4. Обоснованность этой клинической сущности спорна, хотя многие пациенты получают облегчение хронической боли в паху с помощью хирургического вмешательства.5

Паховые грыжи в педиатрической популяции связаны с невозможностью нормального закрытия влагалищного отростка в течение первого года жизни или около того. Кишечник может попасть в полость, если вагинальный отросток остается широко открытым, образуя непрямую паховую грыжу, требующую хирургического вмешательства. Когда влагалищный отросток остается узко проходимым, может проникать перитонеальная жидкость, образуя гидроцеле. Гидроцеле обычно проходит спонтанно, но если они продолжают увеличиваться, может потребоваться операция.Жидкость также может быть инцистирована внутри влагалищного отростка, что приводит к не сообщающемуся гидроцеле канала Нака. Это может продолжать вызывать боль в паху в детстве и даже во взрослом возрасте (рис. 3) .6

НЕОПЛАЗМЫ

Первичные доброкачественные или злокачественные опухоли могут возникать из любых мягких тканей в паховой области, включая кожу, жир, нервы, мышцы, хрящи и т.д. сосуды и лимфоидная ткань. Липома является наиболее распространенной доброкачественной опухолью пахового канала.7 Поражения липомы часто ошибочно принимают за непрямые грыжи, и их легко не заметить при лапароскопической герниопластике.8 Ультразвук показывает эти образования как дискретные инкапсулированные образования с эхогенностью, подобной жировой (рис. 4). В сомнительных случаях может помочь сравнение с контралатеральным пахом. Для исключения грыжи важны динамические маневры.

Вторичное поражение злокачественного новообразования в паховой области может происходить в виде непрерывного распространения, но чаще проявляется метастазами в кости или лимфатические узлы. Метастазы в паховые лимфатические узлы чаще всего возникают из опухолей промежности (вульвы, полового члена, нижней части влагалища, нижней части прямой кишки и ануса) и нижних конечностей.Паховые узлы часто поражаются у пациентов с неходжкинской лимфомой.

Ультразвук лучше, чем КТ и МРТ, в различении злокачественной лимфаденопатии в поверхностных лимфатических узлах от узлов, увеличенных в результате воспалительных заболеваний. Дискриминационные признаки включают в себя круглую, а не овальную форму (отношение короткой оси к длинной оси> 0,5), отсутствие нормальных эхогенных ворот и периферическую или смешанную васкуляризацию по данным энергетического допплера, а не нормальную васкуляризацию корней или кажущуюся аваскуляризацию.9 Размер узла не является надежным дискриминатором. Ранее сообщалось, что лимфоматозные узлы имеют псевдокистозный вид (гипоэхогенный с задним акустическим усилением), но это открытие гораздо менее вероятно при использовании современных высокочастотных датчиков.10

Ультразвук является идеальным методом для биопсии узлов или других образований под визуальным контролем. .

MUSCULOSKELETAL

Паховая боль может быть вызвана суставной или околосуставной патологией тазобедренного сустава или лонного сочленения, а также травматической или воспалительной патологией различных мышц и сухожилий вокруг паха.Ультразвук может обнаружить даже очень маленькие выпоты в тазобедренном суставе, а также свободные тела. Он также может направлять аспирацию излияний из суставов при подозрении на септический артрит.

Вокруг бедра и паха имеется несколько сумок, которые могут воспалиться в результате фрикционной травмы или по другим причинам. Чаще всего в воспаление вовлечены вертельная и подвздошно-поясничная сумки. Ультразвуковое исследование острого бурсита обычно показывает, что бурса относительно тонкостенная и содержит анэхогенную жидкость. Стенка бурсальной сумки обычно выглядит толще при хроническом бурсите, тогда как бурсальная жидкость часто содержит внутренние эхосигналы низкого уровня из-за обломков и кальцификатов (рис. 5).11

Отрывные травмы и частичные или полные разрывы любых мышц и сухожилий вокруг паха могут проявляться как острая или хроническая боль в паху. Соответствующие структуры включают прямую мышцу живота, прямую мышцу бедра, приводящие мышцы, подколенные сухожилия, ягодичные мышцы и растягивающую широкую фасцию. Динамическое ультразвуковое исследование хорошо демонстрирует такие разрывы, разрывы мышечных или сухожильных волокон и очаговые гипоэхогенные области в пределах сухожилий.12 Необходимо следить за тем, чтобы датчик находился под прямым углом к ​​исследуемому сухожилию, чтобы избежать артефактов.Хронические тендинопатии без слезы рассматриваются как утолщение с пониженной эхогенностью сухожилия по сравнению с его противоположным аналогом. присутствует дискомфорт в паху. К ним относятся поверхностный тромбофлебит, тромбоз глубоких вен, варикозное расширение вен подкожной вены и варикоцеле семенного канатика.

Истинная и ложная аневризмы бедренной артерии диагностируются с уверенностью.Ложные аневризмы стали более распространенными из-за увеличения числа выполняемых сосудистых вмешательств. Ультразвук обычно показывает турбулентный поток внутри ложной аневризмы и шеи, через который он сообщается с просветом артерии, и может определять терапевтическое сжатие или инъекцию тромбина14.

Гематомы обычно являются вторичными после травмы или чрескожного вмешательства. Они также могут возникать спонтанно у пациентов с коагулопатиями. Внешний вид гематом на УЗИ зависит от возраста.Острые гематомы проявляются в основном в виде скоплений гипоэхогенной жидкости, которые со временем становятся массами смешанной эхогенности. Уровни жидкости-жидкости можно увидеть, поскольку они подвергаются разжижению.

Абсцессы (рис. 6) также имеют различный вид на УЗИ и могут быть неотличимы от гематом. Абсцессы обычно преимущественно гипоэхогенные с множественными внутренними эхосигналами, но если гной очень вязкий, они могут казаться эхогенными и твердыми. Очевидное наблюдение артефакта реверберации, вызванного газом, при подозрении на абсцесс следует отличать от наблюдения газонаполненного кишечника внутри грыжи.Ультразвук также можно использовать для диагностики или терапевтической аспирации или дренирования подозреваемого абсцесса.

Ультразвук может выявить множество других необычных заболеваний, вызывающих боль в паху, в том числе гранулемы придатка яичка и эндометриоз пахового канала15. Однако появление этих состояний на УЗИ варьируется и обычно неспецифично. Инородные тела могут быть обнаружены как высокоэхогенные структуры, что может быть вероятно у потребителей инъекционных наркотиков (рис. 7) или рабочих-металлистов.

Внутрибрюшная патология, такая как аппендицит (рис. 8), дивертикулит и болезнь Крона, иногда может проявляться в виде боли в паху. Следует обследовать нижнюю часть живота и таз, если клинические факторы позволяют предположить такой диагноз.

Ультразвук может быть чрезвычайно полезен пациентам, у которых после операции в этой области развивается острая или хроническая боль в паху. Визуализация может идентифицировать скопления, такие как гематомы, абсцессы, серомы и лимфоцеле, в остром и подостром послеоперационном периоде.Ультразвуковое обследование пациентов с хронической болью после герниопластики может выявить рецидивирующее образование грыжи. Он также может выявить небольшую гранулему шва смешанной эхогенности, связанную с хирургическим швом, или очень нежную посттравматическую невриому, которая проявляется в виде веретенообразной гипоэхогенной массы, обычно непрерывно с гиперэхогенной нервной структурой.11

Боль в паху может быть вызвано широким спектром факторов, включая грыжи и связанные с ними состояния, а также скелетно-мышечные, неопластические, сосудистые, воспалительные и инфекционные заболевания.Ультразвук позволяет с высокой степенью точности обнаружить большинство этих патологий. Это первый предпочтительный метод визуализации, обеспечивающий многоплоскостную визуализацию без облучения и непревзойденное динамическое взаимодействие с пациентом. Ультразвук также может быть оптимальным методом для проведения диагностической аспирации или биопсии и терапевтической инъекции или дренажа.

Радиологам, осматривающим пациентов с болью в паху, требуется практическое знание анатомии паховой области и понимание широкого спектра причинных заболеваний.

Доктор Хаген - радиолог-консультант в больнице общего профиля Челтнема в Челтнеме, доктор Берни - научный сотрудник по интервенционной радиологии в больнице общего профиля Саутгемптона в Саутгемптоне, а доктор Уильямс и доктор Брэдли - радиолог-консультанты в больнице Саутмид в Бристоле. все в Великобритании

Список литературы
  • Брэдли М., Морган Д., Пентлоу Б., Роу А. Паховая грыжа - ультразвуковая диагностика? Ann R Coll Surg Engl 2003; 85 (3): 178-180.
  • Алам A, Ницца C, Уберой Р.Точность ультразвукового исследования в диагностике клинически скрытых паховых грыж у взрослых. Europ Radiol 2005; 15 (12): 2457-2461.
  • Zhang GQ, Sugiyama M, Hagi H, et al. Паховые грыжи у взрослых: значение цветовой допплеровской сонографии в их классификации. J Clin Ultrasound 2001; 29 (8): 429-434.
  • Орчард Дж. У., Рид Дж. У., Неофитон Дж., Гарлик Д. Боль в паху, связанная с ультразвуковым обнаружением недостаточности задней стенки пахового канала у футболистов Австралийских правил. Br J Sports Med 1998; 32 (2): 134-139.
  • Бранниган А.Е., Керин М.Дж., Макинти Г.П. Пластика паха Гилмора у спортсменов. J Orthop Sports Phys Ther 2000; 30 (6): 329-332.
  • Андерсон С.К., Броди Т.А., Макки Дж. Э., Копецки К.К. Гидроцеле канала Нака: вид на УЗИ. Am Surg 1995; 61 (11): 959-961.
  • Shadbolt CL, Heinze SB, Дитрих РБ. Визуализация новообразований в паховой области: новый взгляд на анатомию паховой области и патологические состояния. Радиография 2001; 21: S261-S271.
  • Lilly MC, Arregui ME. Липомы спинного мозга и круглой связки.Энн Сург 2002; 235 (4): 586-590.
  • Ахуджа А., Инь М. Сонографическая оценка шейной лимфаденопатии: обычно показана ультразвуковая допплерография? Ультразвук Med Biol 2003; 29 (3): 353-359.
  • Ахуджа А.Т., Инь М., Кинг В., Метревели С. «Псевдокистозный» вид неходжкинских лимфоматозных узлов: нечастая находка с датчиками высокого разрешения. Clin Radiol 2001; 56 (2): 111-115.
  • van den Berg JC, Rutten MJ, de Valois JC, et al. Масса и боль в паху: обзор результатов визуализации.Europ Radiol 1998; 8 (6): 911-921.
  • Калебо П., Карлссон Дж., Свард Л., Петерсон Л. Ультрасонография хронических повреждений сухожилий в паховой области. Am J Sports Med 1992; 20 (6): 634-639.
  • Басс CJ, Коннелл Д.А. Сонографические данные тендинопатии тензорной широкой фасции: еще одна причина боли в передней части паха. Скелетная радиология 2002; 31 (3): 143-148.
  • Olsen DM, Rodriguez JA, Vranic M, et al. Проспективное исследование инъекции тромбина под контролем УЗИ при псевдоаневризме бедренной кости: тенденция к минимальному лечению.J Vasc Surg 2002; 36 (4): 779-782.
  • Cervini P, Mahoney J, Wu L. Эндометриоз в канале Нака: атипичные проявления в необычном месте. AJR 2005; 185 (1): 284-285.
.

Смотрите также

  • Питание при судорогах в ногах
  • Судороги всего тела причины
  • Чем лечить ночные судороги в ногах
  • Чем опасна грыжа грудного отдела
  • Как болит грыжа пупочная
  • Немеет безымянный палец на левой руке что это
  • Почему сильно немеют руки
  • Симптомы при грыже поясничного отдела позвоночника
  • Восстановление после удаления паховой грыжи у мужчин
  • Как я вылечил грыжу позвоночника
  • Как описать судороги в карте вызова