300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Паховая грыжа лапароскопия или полостная операция


Какая операция лучше лапароскопия или полостная при паховой грыжи

Лапароскопия паховой грыжи относится к методам эндовидеохирургической коррекции грыжевого выпячивания, отличается относительной безопасностью и минимальным количеством рецидивов. Способ используется на протяжении нескольких десятков лет во многих странах мира.

Понятие лапароскопия

Лапароскопическая герниопластика паховой грыжи – это современный метод оперативного вмешательства, при котором необходимые манипуляции проводятся через небольшие проколы в коже под эндоскопическим контролем. Основным инструментом для проведения вмешательства является лапароскоп – трубка, оснащенная увеличительными стеклами, присоединенная к видеокамере. Во время процедуры брюшная область пациента заполняется углекислым газом, благодаря этому кожа надувается, что дает возможность выполнить грыжесечение.

Хирург удаляет грыжу специальными микроскопическими инструментами. Освещение операционного поля выполняется с помощью оптического кабеля, оснащенного галогеновой или ксеноновой лампой. Процедура проводится под общим наркозом, занимает не более часа.

Преимущества техники

Операция по удалению паховой грыжи (патология чаще встречается у мужчин) с помощью лапароскопа имеет ряд преимуществ по сравнению с открытым способом хирургического вмешательства:

  1. Небольшой диаметр проколов. Раны быстро заживают, не оставляют больших рубцов.
  2. Минимальное травмирование мягких тканей брюшной полости при устранении грыжевого мешка.
  3. Редкое образование спаек в послеоперационный период.
  4. Короткие сроки нахождения больного в больнице.
  5. Минимум болезненных ощущений.
  6. Быстрое восстановление работы кишечника и пищеварительной системы.
  7. Реабилитация занимает меньше времени, чем при открытых операциях.

Уже через несколько часов после удаления грыжи больной поднимается с постели, принимает небольшое количество воды и пищи. Если в послеоперационный период не возникает никаких осложнений, уже через несколько суток пациента выписывают домой. Отзывы пациентов о лапароскопии грыжи самые восторженные.

Недостатки

Несмотря на большое количество положительных сторон, лапароскопия имеет свои недостатки. Механизм проведения вмешательства сложнее, чем при выполнении открытой техникой. Хирург должен обладать необходимыми знаниями и опытом. Еще одним недостатком считается ограниченность движений, и то, что при выполнении медицинских манипуляций с помощью инструментов, не всегда удается точно рассчитать силу нажатия. То есть, у врача отсутствуют тактильные ощущения, потому что хирург прикасается к органам не рукой, а инструментом, длина которого достигает 20-30 см.

Большим недостатком лапароскопии считается дороговизна метода. Стоимость операции достаточно высокая, потому ее проведение доступно не многим.

В каких случаях используют метод

Лапароскопическая операция – один из популярных методов хирургического вмешательства. Показаниями к использованию являются следующие состояния больного:

  1. Наличие грыжевого выпячивания менее 20 см.
  2. Возможность использования общей анестезии.
  3. Отсутствие патологий внутренних органов.
  4. Желание пациента избежать шрамов, особенно актуально для девочки и женщины.
  5. Грыжа у ребенка.
  6. Необходимость проведения операции в краткие сроки.
  7. Пациенты, чья работа связана с интенсивными физическими нагрузками.

Решение о назначении способа принимается врачами на медицинском консилиуме после постановки диагноза и тщательного изучения медицинской карты человека. При ущемлении грыжи и других осложнениях лапароскопия не используется. Анатомия брюшной полости настолько сложна, что с помощью лапаросокопических трубочек отыскать отмерший участок кишечника не представляется возможным. В таких случаях пациенту показано открытое хирургическое вмешательство.

Противопоказания

Удаление паховой грыжи лапароскопией имеет ряд серьезных общих и местных противопоказаний. К общим относят:

  • беременность;
  • наличие противопоказаний к общему наркозу;
  • инфицирование органов брюшины;
  • ожирение;
  • гипертония;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • гнойный перитонит.

Среди местных выделяют:

  • развитие флегмоны;
  • ущемление;
  • кишечная непроходимость;
  • диаметр грыжевого выпячивания более 15 см;
  • повторное появление грыжи после лапароскопии.

В день проведения операции больному запрещается прием пищи и жидкости. Пациенту назначают медикаментозную терапию, направленную на предотвращение осложнений, снижение риска инфицирования ран.

Техника выполнения

Длительность лапароскопии при паховой грыже занимает не более часа. Удаление образования проводится под общим наркозом, который подбирается анестезиологом заранее.

Иссечение паховой грыжи выполняется с помощью небольших проколов, через которые хирург вводит троакар (специальную трубку). Во время удаления паховых грыж применяют три таких трубки. Первая вводится в пупочной области, через нее пропускают микроскопическое видеооборудование. Последующие проколы выполняются непосредственно в области паха, через них вводят манипуляторы. С помощью микроинструментов удается зафиксировать специальный имплантант в области грыжевого отверстия и наложить швы для его фиксации.

Такой вид техники имеет название ненатяжной герниопластики. Натяжная пластика заключается в сшивании собственных тканей больного методом их наложения друг на друга.

Лапароскопия не имеет возрастных ограничений. При отсутствии противопоказаний метод применяется у детей и взрослых.

Возможные осложнения

Лапароскопия хорошо переносится пациентами, осложнения возникают крайне редко. Среди них выделяют:

  • повреждение сосудов передней стенки живота;
  • травмирование мягких тканей иглой Вереша или троакаром;
  • развитие внутренних и внешних кровотечений;
  • нарушение целостности крупных сосудов в области операционного поля;
  • повреждение семенного канатика;
  • травмирование внутренних органов (случается крайне редко).

Сразу после проведения операции у больного наблюдаются незначительные кровоподтеки, болезненность, онемение или, наоборот, повышенная чувствительность кожных покровов. Иногда вследствие технических сложностей доступа к грыжевому мешку повреждаются стенки кишечника, что провоцирует нарушение процесса пищеварения, развитие воспаления. Если используется правильный методический подход – никаких осложнений после операции не бывает.

Особенности реабилитации

Восстановительный период после иссечения грыжи с помощью лапароскопии не требует длительного времени. После проведения операции пациент испытывает чувство дискомфорта, незначительную боль. Избежать этого нельзя, так как заживление ран требует времени.

Больной должен четко придерживаться рекомендаций лечащего врача. Важно следить за чистотой повязки, своевременно посещать больницу для проведения профилактического осмотра ран. При появлении кровотечения, нагноения или других осложнений следует посетить врача внепланово.

Скорость восстановления напрямую зависит от рода деятельности человека. У пациентов, занимающихся физической работой, реабилитационный период может затянуться на несколько месяцев. Если же после проведения вмешательства больной находится в состоянии покоя, время заживления швов занимает не более недели.

Для быстрого восстановления и избегания негативных последствий необходимо соблюдать диету. Пациенту рекомендуется исключить из рациона пищу, ведущую к повышению газообразования. Нежелательно употреблять крепящие продукты, газированную воду, алкоголь.

Не на последнем месте находятся занятия спортом. После заживления швов рекомендуется выполнять ежедневную гимнастику, направленную на укрепления мышц брюшной полости. Физкультура поможет предотвратить рецидив патологии, окажет положительное влияние на общее самочувствие.

Лапароскопия – распространенный и эффективный метод оперативного лечения грыж и других заболеваний брюшной полости. При грамотном использовании техники в большинстве случаев операция оказывается успешной, рецидив патологии и осложнения возникают достаточно редко.

Лечение грыж в области паха (паховая грыжа) является наиболее часто выполняемой операцией в общей хирургии. Грыжа устраняется (с ушиванием или размещением синтетической сетки над грыжей в одном из слоев брюшной стенки) с использованием либо открытой операции, либо лапароскопии при минимальном доступе. Наиболее распространенными лапароскопическими методами для устранения паховой грыжи являются лапароскопическая трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика (ТАПБ) и тотальная экстраперитонеальная (ТЭП) герниопластика. При ТАПБ хирург достигает брюшной полости и размещает сетку через брюшной разрез над возможными участками грыжи. ТЭП отличается, поскольку не происходит открытия брюшной полости, а сетка используется для изолирования грыжи снаружи тонкой мембраны, покрывающей органы брюшной полости (брюшины). Сетка соединяется с фиброзной тканью в тех местах, где используется. Имеют место быть незначительные послеоперационные проблемы. Сообщалось о более серьезных осложнениях, таких как повреждение семенного канатика, кровеносного сосуда или нервов, при открытой операции, а при лапароскопическом лечении сообщалось о повреждении нервов или крупных сосудов, обструкции кишечника и повреждении мочевого пузыря. Рецидив (повторное появление) грыжи является одним из основных недостатков.
Авторы обзора выявили 41 подходящее контролируемое испытание, в которых в общей сложности 7161 участников были случайно выбраны для лапароскопического и открытого методов операции. Средняя продолжительность наблюдения составила от 6 до 36 месяцев.
Возврат к обычной повседневной жизни был быстрее при лапароскопии, примерно на семь дней, и было меньше персистирующей боли и онемений, чем при открытой операции. Тем не менее, продолжительность операции была примерно на 15 минут больше (от 14 до 16 минут) с лапароскопией, и, как следствие, было больше серьезных осложнений висцерального типа (особенно мочевого пузыря) и сосудистых повреждений. Использование сетки для лечения снижает риск повторной грыжи, чем открытая или лапароскопическая хирургия.

На медосмотре перед дет.садом хирург выявил двустороннюю паховую грыжу у дочки (еще и пупочная есть, но это не столь важно). Дочке 1,10, предстоит операция, это даже не обсуждается. Вопрос вот в чем, какую операцию выбрать: лапароскопию или полостную?

Лапароскопия, плюсы: очень точная операция (нет крови, все видно), отсутствие швов, быстрое заживление, можно бегать и скакать уже на следующий день, выписка на след. день. Минусы — эндотрахеальный наркоз, который требует очень хорошего анестезиолога (ребенок на аппарате ИВЛ, сам не дышит), и выход из него.

Полостная, плюс — внутривенный наркоз, ребенок дышит сам (сам процесс введения и выхода из наркоза проще). Минусы: работа «в слепую» из-за обилия крови, наложение швов, рубец от 2 до 5 см, нельзя активно двигаться первые 5 дней (попробуй объясни это ребенку), необходимость госпитализации 5-7 дней (это большой минус, так как ребенок «ляжет» с папой).

Была на консультации у двух хирургов, предстоит еще две встречи с другими хирургами. Один настаивает на полостной, другой убеждает на лапару. Голова уже кругом. У кого была похожая ситуация? Как прошла операция?

Лапароскопия паховой грыжи — наименее травматичный, надежный и безопасный метод коррекции грыжевого выпячивания. Проводится без разреза брюшной полости. Все необходимые действия выполняются через небольшие проколы на коже при помощи специального инструмента — лапароскопа, представляющего собой трубку, присоединенную к видеокамере и оснащенную увеличительными стеклами.

Лапароскопия паховой грыжи — наименее травматичный, надежный и безопасный метод коррекции грыжевого выпячивания.

Показания

Основанием к проведению герниопластики у мужчин и женщин служит наличие самой грыжи. Лапароскопия показана также при наличии двусторонней паховой грыжи.

Решение о выборе способа оперативного вмешательства принимается врачом на основании результатов анализов и герниографии.

Операция проводится при отсутствии у пациента патологий внутренних органов и противопоказаний к проведению анестезии.

Преимущества и недостатки

По сравнению с другими видами удаления грыжи лапароскопическая герниопластика обладает рядом преимуществ:

  1. Риск возникновения повторного выпячивания минимален.
  2. Поврежденные ткани быстро восстанавливаются, на коже не остается никаких дефектов.
  3. Нет необходимости долго находиться в стационаре.
  4. Отсутствие выраженного болевого синдрома. Все неприятные ощущения после операции уходят уже на второй день.
  5. Операция проходит без осложнений.
  6. Короткий реабилитационный период.

Основное преимущество лапароскопической герниопластики — короткий реабилитационный период.

Как и любое хирургическое вмешательство, этот метод удаления грыжи имеет и некоторые недостатки. Прежде всего это высокая стоимость процедуры по сравнению с классической полостной операцией. Кроме того, не все пациенты могут хорошо перенести общий наркоз.

Противопоказания

Герниопластика показана не всем. Операция не проводится при индивидуальной непереносимости пациентом препаратов, которые используются для анестезии. Кроме того, противопоказаниями к проведению операции являются:

  1. Различные инфекционные и воспалительные заболевания.
  2. Патологии внутренних органов.
  3. У мужчин аденома простаты 2 или 3 стадии.
  4. Беременность.

Подготовка к лапароскопии

В день операции следует принять гигиенический душ, используя антибактериальное мыло, чтобы свести риск инфицирования во время хирургического вмешательства к минимуму.

В этот день следует отказаться от пищи и воды. Ужин накануне должен быть легким. Кроме того, накануне вечером и утром следует провести очистительную клизму. Это позволит уменьшить вероятность возникновения осложнений.

Курящим пациентам за 3-4 недели до назначенной даты следует отказаться от курения или максимально сократить количество выкуренных сигарет. Подобная мера предосторожности позволит избежать осложнений со стороны дыхательной системы. Следует также отказаться от алкогольных напитков. Они оказывают негативное влияние на работу печени, снижая ее способность нейтрализовать токсины.

Техника выполнения

Пластика паховых грыж может быть выполнена разными способами.

При выполнении эндоскопической герниопластики ввод инструментов производится через небольшие проколы в брюшной стенке. Грыжевой мешок отсекается. Затем подшивается специальная сетка. Ее назначение — укрепить и поддержать брюшную стенку. После манипуляции пациент остается в стационаре 2-3 дня. В этот период его могут беспокоить незначительные болевые ощущения.

Главная задача специальной сетки для пластики грыжи — укрепить и поддержать брюшную стенку.

Операция может быть проведена без использования синтетических протезов. В этом случае ушивание брюшной стенки производится при помощи натяжения тканей. Данный метод отличается наибольшим количеством рецидивов.

Избежать натяжения тканей позволяет вмешательство с использованием синтетического протеза. Задняя стенка пахового канала укрепляется специальной сеткой. Это дает возможность не допустить повторного выпячивания. Данный принцип используется при проведении операции по методу Лихтенштейна. Отличительной чертой этой методики является почти полное отсутствие рецидивов. Для выведения грыжевого мешка делается разрез размером 10-12 см, затем проводится подшивание сетки для укрепления отверстия выхода грыжи.

После процедуры пациент находится в стационаре не более суток. В этот период его могут беспокоить небольшие боли.

Отличием обтурационной герниопластики является выполнение небольшого разреза — не более 3-4 см. После вправления грыжевого мешка в брюшину выполняется подшивание обтурационной сетки, препятствующей повторному формированию паховой грыжи. Процедура не занимает много времени, и пациент может покинуть стационар в день операции.

Укрепление слабой задней стенки пахового канала- главная задача методики Бассини.

При проведении лапароскопии в области пупка и в подвздошной области выполняются проколы размером 5-10 мм. После удаления грыжи к внутренней поверхности брюшной стенки прикрепляется сетка. Для этого используются специальные танталовые скрепки. Затем брюшина ушивается. Вмешательство проводится под общей анестезией. Пациент остается под наблюдением врачей не менее 3 суток. Кроме того, у этой методики высока вероятность послеоперационных осложнений.

При проведении герниотомии важно правильно ушить паховое кольцо, чтобы не создавать предпосылок для рецидивов и повторного формирования грыжи.

Выбирая методику, врач учитывает клиническую картину заболевания и возраст пациента.

Чаще всего патология развивается из-за слабой задней стенки пахового канала. Ее укрепление — главная задача методики Бассини. При выполнении грыжесечения этим методом используют собственные ткани пациента. Во время операции семенной канатик выводится кверху и наружу. А затем, после удаления грыжи, укладывается на мышечное ложе, образованное в результате подшивания прямых мышц живота. Этот метод чаще всего используют при небольших грыжах. Пластика может выполняться под местной анестезией.

Для устранения косой паховой грыжи применяют натяжную методику грыжесечения по Мартынову.

Для устранения косой паховой грыжи применяют натяжную методику грыжесечения по Мартынову. В ходе операции к паховой связке подшивается верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы. Мышцы при этом не затрагиваются. Они подшиваются к нижнему лоскуту апоневроза поверх имеющегося шва.

Возможные осложнения

Чаще всего пациенты хорошо переносят лапароскопию. Но иногда возникают такие условия, которые могут вызвать развитие осложнений и, как следствие, рецидив. Среди них можно выделить:

  1. Гнойно-воспалительные процессы в области послеоперационных ран.
  2. Травмирование внутренних органов хирургическими инструментами, что может привести к воспалению, возникновению эзофагите и перитонита.
  3. Повреждение семенного канатика, что может спровоцировать нарушения в работе половой системы.
  4. Возникновение внутренних и внешних кровотечений. У пожилых пациентов могут наблюдаться тромботические явления в сосудах.


В первые часы после оперативного вмешательства может возникнуть повышенная чувствительность или онемение кожных покровов вокруг операционной раны.

Реабилитация

После операции рекомендовано уменьшить физические нагрузки не только на мышцы живота, но и на все тело. Подъем тяжестей запрещен. Необходимо придерживаться диеты и соблюдать питьевой режим.

Следует исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование, отказаться от острых, соленых блюд, специй. В первое время необходимо употреблять только вареные, тушеные или запеченные продукты. Рекомендовано придерживаться дробного питания.

После операции рекомендовано придерживаться дробного питания.

Отзывы

Светлана, 28 лет, Омск

Делала операцию месяц назад. Не сразу решилась на лапароскопию. Вначале меня останавливали высокие цены на медицинские услуги. Но, когда врач пообещал полное отсутствие следов после операции, я согласилась. Все прошло хорошо. В больнице находилась сутки. Вначале были небольшие боли, но к концу второго дня они прошли.

Иван, 35 лет, Краснодар

2 недели назад у меня удалили паховую грыжу. Все прошло без осложнений. Зря я так долго откладывал операцию. Вся процедура заняла не более часа. А через несколько часов я уже мог ходить по палате. На следующий день отпустили домой. На работу вышел через 4 дня. Но в спортзал пока не хожу.

Восстановление после лапароскопии паховой грыжи заключается .

Лапароскопия паховой грыжи – наиболее современный способ лечения грыж в паховой области, широко распространенный в современной медицине. Подобный метод хирургии используется уже несколько десятилетий, он показал высокую эффективность и низкий риск развития осложнений при проведении операцией у пациентов самых различных возрастов. При этом использование лапароскопии позволяет избежать косметических дефектов на коже и ускорить выписку пациентов из стационара, что положительно влияет на процесс восстановления после операции.

Описание лапароскопии при паховых грыжах

В общем, лапароскопия – это совокупность хирургических вмешательств на брюшной полости, при которых операция проводится через небольшие проколы на передней стенке живота с помощью специального лапароскопа и вспомогательных инструментов. Лапароскоп представляет собой небольшой гибкий зонд, имеющий на своем конце лампочку для освещения брюшной полости и видеокамеру высокого разрешения. Это позволяет врачу визуально осматривать внутренние органы, а также контролировать ход операции при паховой грыже.

Используемая видеокамера позволяет приближать изображение, получать высококачественную картинку и видеть даже малейшие изменения на органах брюшной полости. Как правило, пользование подобным инструментарием не приводит к развитию интра- и послеоперационных осложнений, что положительно сказывается на ранней реабилитации. Выбор лапароскопической операции для лечения паховой грыжи имеет большое количество плюсов, важнейшим из которых является косметический эффект.

Показания и противопоказания к операции

Лапароскопия при паховых грыжах имеет определенные показания для своего проведения, на которых должно основывается назначение подобного вида хирургического лечения:

  • Трудовая деятельность человека связана с тяжелыми физическими нагрузками или спортом, что требует максимально возможного укрепления передней брюшной стенки.
  • Избыток массы тела или ожирение у пациента.
  • Важность эстетического момента оперативного вмешательства.
  • Необходимость короткого периода реабилитации с быстрым восстановлением трудовой активности.
  • Однако существуют ситуации, при которых от подобной операции необходимо отказаться:
  • Декомпенсация хронических заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
  • Острые воспалительные процессы на передней стенки живота.
  • Осложненное течение паховой грыжи – с ущемлением грыжевого мешка или некрозом его содержимого.

Преимущества и недостатки метода

Лапароскопия при паховых грыжах имеет ряд существенных плюсов и минусов, на которые должен ориентироваться как лечащий врач, так и сам пациент, которому предстоит операция. К преимуществам данного способа лечения относят:

  1. Короткий период госпитализации – всего 2-4 дня в зависимости от состояния больного. При классической лапаротомии сроки нахождения в стационаре составляют 7-10 дней.
  2. Низкая вероятность рецидива паховой грыжи в связи с возможностью качественной пластики грыжевых ворот.
  3. Эстетический эффект в связи с отсутствием больших послеоперационных шрамов и рубцов.
  4. Быстрая реабилитация с восстановлением способности к трудовой деятельности.
  5. Низкий риск развития операционных и послеоперационных осложнений.
  6. У пациента не возникает хронический болевой синдром.

Выбор метода лечения паховых грыж должен основываться на клиническом осмотре больного и использовании дополнительных методов лечения.

Однако метод имеет и определенные недостатки, важнейшими из которых являются следующие:

  1. Необходимость использования общего наркоза, что может быть противопоказано некоторым категориям больных.
  2. Высокая стоимость процедуры.
  3. Невозможность проведения операции при осложненном течении грыжи с развитием некроза петель кишечника или ущемлением грыжевого мешка.
  4. Необходимость наличия специально обученной операционной бригады для выполнения подобной операции.

В каждом конкретном случае лечащий врач совместно с пациентом должен решать вопрос о проведении лапароскопической операции или же лапаротомии.

Как проходит лапароскопия?

Подобная операция всегда проводится в условиях операционной. После предварительной медикаментозной подготовки больного ему проводится общий наркоз, позволяющий отключить сознание и заблокировать болевые рефлексы. Затем, после небольших надрезов кожи, в брюшную полость вводится толстая игла, через которую подается углекислый газ, увеличивающий объем полости и улучшающий видимость и объем пространства для манипуляций.

Введение лапароскопа и манипуляторов проводится через дополнительные отверстия на передней стенке живота. Посредством визуального контроля через лапароскоп врач-хирург внимательно осматривает грыжевой мешок и его содержимое, а так же состояние грыжевых ворот, через которые и образовалась грыжа. С помощью манипуляторов внутренним органам (чаще всего, петли тонкого кишечника или большой сальник) придается нормальное положение, а ослабленную брюшную сетку укрепляют сетчатыми имплантатами и наложением хирургических швов. Это позволяет избежать рецидивов заболевания без нарушения целостности внутрибрюшных структур.

Очень важно соблюдать технику операции для избегания повреждения внутренних сосудов и семенного канатика у мужчин, иначе это может стать причиной развития тяжелых осложнений, таких как перитонит или бесплодие.

Средняя продолжительность операции – 1-2 часа, в зависимости от его объема и особенностей течения заболевания.

Период после операции

После окончания лапароскопического хирургического вмешательства человек должен находиться первые сутки под пристальным наблюдением медицинских работников в связи с риском развития послеоперационных осложнений. Как правило, период госпитализации пациента составляет 2-3 дня, после чего производится выписка. Однако больному требуется соблюдать ряд рекомендаций и после этого: не поднимать тяжести, временно отказаться от чрезмерных спортивных нагрузок, исключить из диеты продукты, способствующие газообразованию и т.д.

Возможные осложнения

Отрицательные последствия после подобного вида хирургических вмешательств возникают очень редко, и чаще всего связаны с нарушением техники операции или неадекватным периодом реабилитации. Наиболее часто отмечаются:

  • Гнойно-воспалительные процессы в области наложения швов на передней брюшной стенке, связанные с нарушением стерильности как в ходе проведения лапароскопии, так и в послеоперационном периоде.
  • Кровотечения из сосудов подкожно-жировой клетчатки.
  • Повреждения внутренних органов манипуляторами с возможностью развития такого грозного осложнения, как перитонит.
  • Одним из самых грозных осложнений для мужчин является повреждение семенного канатика, приводящего к некрозу яичка и бесплодию.
  • Тромботические осложнения у пожилых людей из-за необходимости соблюдения постельного режима после операции, что усугубляет процесс образования тромбоза в глубоких венах нижних конечностей.

Профилактика осложнений – ключевая задача раннего послеоперационного периода.

Важно отметить, что все данные осложнения можно предотвратить путем правильного отбора пациентов для лапароскопического лечения паховых грыж, а также соблюдения методики проведения операции и обеспечения адекватного периода ранней и поздней реабилитации.

Лапароскопия при паховых грыжах является одним из наилучших методов лечения, позволяющих добиться высокой эффективности хирургического вмешательства при низком риске развития осложнений. Подобные преимущества приводят к широкому использованию процедуры и положительным отзывам как со стороны врачей-хирургов, так и со стороны самих пациентов.

Операция по удалению паховой грыжи

Послеоперационный период

Во многом эффективность и длительность восстановительного периода зависит от вида применяемой анестезии. В случае использования местного наркоза, послеоперационный период будет значительно меньше. И уже спустя несколько часов прооперированный может быть отпущен домой.

При проведении операции под общим наркозом, больному придется задержаться в стационаре на пару дней. Но и в том и в другом случае ему еще требуется не один раз посетить больницу, приходя на перевязки и консультацию доктора.

Если осложнений нет – больной выписывается, в противном случае медикам приходится бороться с возникшей патологией.

Амбулаторным периодом послеоперационного восстановления обычно составляет от семи до десяти дней. В это время преобладает постельный режим и диета. Обязателен мониторинг лечащего врача. Физические нагрузки и упражнения под запретом, но это табу распространяется только на первые несколько дней реабилитации. Впоследствии именно они позволяют быстрее восстановиться и вернуться к нормальной жизни.

Что можно после удаления паховой грыжи?

Ответить на данный вопрос и просто и сложно одновременно, ведь организм каждого человека так индивидуален. Но квалифицированный специалист, отвечая на вопрос, что можно после удаления паховой грыжи, все же формирует ряд аспектов, которые работают на скорейшее выздоровление любого организма.

  • Корректировка рациона питания, как в предоперационный (усиленное питание), так и в послеоперационный период (исключение ряда продуктов, склонных вызывать рассогласование в работе кишечника).
  • Физические нагрузки: минимальны в несколько первых дней после операции, с постепенным их наращиванием.
  • Комплекс специальных упражнений, которые позволят упрочнить паховые мышцы, повысив их тонус.
  • В зависимости от тяжести проведенного оперативного вмешательства и состояния здоровья самого пациента (его анамнеза, наличия в нем заболеваний хронического характера), лечащий врач может подкорректировать рекомендации, расширив дозволенное или, наоборот, наложив табу на некоторые из них.

Реабилитация после удаления паховой грыжи

Преимущественно плановое оперативное вмешательство проходит в утреннее время, а уже к вечеру больной получает первую перевязку и осмотр специалиста. При вечернем осмотре доктор может наблюдать из раны незначительные выделения, что считаются нормой. Повязки меняют ежедневно, и если нет нагноения, то пациент постепенно начинает возвращаться к привычным для его организма нагрузкам.

Реабилитация после удаления паховой грыжи предполагает щадящие нагрузки (не более трех - пяти килограмм) на протяжении двух – трех недель. Пациенту так же может быть выписано ношение специального поддерживающего бандажа (но это на усмотрение врача).

По истечении данного срока физические нагрузки постепенно возрастают. Вот здесь и пригодится бандаж (для подстраховки). На определенном этапе рекомендуется специально разработанный комплекс упражнений, позволяющий укрепить мышцы малого таза и переложить функции бандажа на них.

Расписывается и специальная диета. Подбор продуктов должен «проследить», чтобы в кишечнике не возникло запоров, диареи и метеоризма, вызывающих дискомфорт.

В случае выполнения рекомендаций доктора реабилитация после удаления паховой грыжи будет проходить без осложнений, а сам период восстановления заметно сокращается.

Шов после удаления паховой грыжи

Если встал вопрос о необходимости операции, некоторые пациенты (в основном женщины) интересуются размером рубца, переживая за косметическую сторону вмешательства. Шов после удаления паховой грыжи (его размеры и контурность) напрямую зависит от того метода, который был избран доктором для решения проблемы.

Если это полостная операция, то коллоидный шов может достигать 5 – 8 см, тогда как если лечение велось при помощи лапароскопии или лазера, на кожном покрове со временем останется слегка заметная точка.

Питание после удаления паховой грыжи

Питание в лечении многих заболеваний играет не последнюю роль в восстановлении организма. Перед операцией больному следует набраться сил, поэтому рацион должен быть разноплановым, богатым витаминами и минералами. Питание после удаления паховой грыжи преследует несколько иные цели.

В послеоперационный период, чтобы снизить нагрузку на прооперированную зону, человек должен питаться таким образом, чтобы не возникло никаких проблем с опорожнением. Так как понос, запор, так и вздутие кишечника приводит к повышенному дискомфорту и нагрузкам системы пищеварения, к которой относится и кишечник.

В этот период следует кушать не реже четырех – шести раз в сутки. При этом голодание, как и переедание не приветствуется. Правильное составление рациона даст возможность не допустить в постоперационный период развития осложнений. При этом реабилитация идет много легче.

Диета после удаления паховой грыжи

Одним из основных пищевых элементов восстановительного послеоперационного периода является белок. Поэтому диета после удаления паховой грыжи, в своей основе базируется на:

  • Курином мясе.
  • Крупах, особенно гречке.
  • Рыбе, предпочтение отдается морской.
  • Морепродуктах.
  • Куриных яйцах.
  • Овощи и фрукты, не вызывающие повышенного газоотделения.
  • Обезжиренном твороге.
  • Молоке пониженной жирности.
  • Оливковое масло.
  • И другое.

Белок – очень важный «строительный элемент» человеческого организма. Именно он даст силы и возможности для быстрейшего восстановления.

Ряд продуктов необходимо наоборот исключить из рациона такого больного. Под запрет попадают продукты, вызывающие повышенное газообразование, понос или запор:

  • Конфеты и шоколад.
  • Бобовые.
  • Сладкие фрукты и ягоды.
  • Капуста (особенно квашенная).
  • Кофе и крепкий чай. Можно на время заменить на кофе из цикория.
  • Кисломолочные продукты.
  • Алкоголь.
  • Никотин.
  • Следует снизить потребление овощей.
  • Копченые блюда.
  • Сдоба.
  • Газированные напитки.
  • Жирная пища.
  • Йогурт.

Если придерживаться диеты, которая была рекомендована доктором, можно избежать многих неприятностей послеоперационного периода.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Секс после удаления паховой грыжи

Ряд пациентов озадачивается проблемой, как быть с интимными отношениями? Возможен ли секс после удаления паховой грыжи? Доктор, консультирующий пациента, обычно разъясняет, что занятие сексом в первые дни после пережитой операции нежелательны. Они способны спровоцировать возникновение некоторых паталогических и неприятных последствий:

  • Послеоперационная боль может усилиться.
  • Способны увеличиться масштабы отечности.
  • Секс может способствовать появлению гематомы.
  • В еще не затянувшуюся рану может попасть инфекция со всеми вытекающими отсюда последствиями.
  • Данный процесс может спровоцировать кровотечение.
  • Привести к расхождению швов.
  • Если была проведена ненатяжная герниопластика, велика вероятность смещения имплантата.

Если восстановительный период протекает, без каких бы то ни было осложнений, интимные отношения могут быть возобновлены не ранее чем через две недели после оздоровительной процедуры. При появлении хотя бы малейшего осложнения данный период может быть увеличен. Ведь в это время следует не допустить повышенного прессинга на пострадавшую область брюшины, исключив чрезмерное напряжение.

Бандаж после удаления паховой грыжи

Медицинский бандаж был разработан учеными как средство профилактики появления, и роста грыж, а так же предотвращения (при наличии выпадений) ущемлений. Современные методики избавления человека от этих проблем позволяют обойтись без этого поддерживающего каркаса. Но лучше перестраховаться, применяя его, чем допустить растяжение мышц в паховой зоне. Ведь ношение бандажа позволяет снять часть нагрузки на брюшину, что снижает риск развития осложнений и рецидивов.

Незаменимую службу оказывает бандаж после удаления паховой грыжи и тогда, когда больной начинает постепенно увеличивать физические нагрузки, стараясь вернуться к привычной жизни. Благодаря этому приспособлению удается более равномерно распределить внешнее давление и внутрибрюшное напряжение, которое возникает, как только человек прикладывает усилие для поднятия груза или преодоления сопротивления. Данный факт создает благоприятные условия для скорейшего заживления раны.

Срок, на протяжении которого больной обязан носить бандаж, определяется его лечащим доктором. Этот параметр зависит от ряда факторов: тяжесть и время проведенной операции, размерных параметров выпячивания, содержимого вышедшего капсюля.

Но, как было сказано выше, такие меры не являются обязательными, так как инновационные технологии позволяют оградить пациента от таких негативных последствий. Поэтому вопрос использования бандажа во время реабилитации остается за лечащим врачом.

[14], [15], [16], [17]

Нагрузки после удаления паховой грыжи

Взрослые люди привыкли жить в своем ритме с его нагрузками и прессинговыми ситуациями, ребенку так же трудно объяснить, почему он должен лежать или седеть, когда остальные детки носятся по детской площадке? Поэтому вопрос допустимой нагрузки после удаления паховой грыжи стоит достаточно остро. И от того насколько точно выполняются рекомендации специалиста зависит быстрота заживления раны, вероятность рецидивов и осложнений.

Обычно медики рекомендуют прооперированным от паховой грыжи пациентам снизить свою физическую активность (первые дни вообще желательно больше лежать, чем двигаться, но и жесткий постельный режим недопустим). На протяжении месяца после операции допускается подъем не более пяти килограмм, но если боль начинает нарастать, или появилась другая негативная симптоматика, нагрузки снова необходимо исключить и обратиться за консультацией к доктору.

По истечении пары недель физическую активность, если восстановление проходит без осложнений, можно увеличивать. Но с большими нагрузками стоит все же повременить и выдержать в таком режиме около года.

Если пренебречь этими советами специалиста, возможны новые рецидивы заболевания.

Упражнения после удаления паховой грыжи

После проведения оперативного вмешательства несколько первых суток больному показан покой, но затем постепенно возрастающие и правильно рассчитанные нагрузки должны только ускорить выздоровление. Чтобы помочь больному быстрее восстановиться и снизить риск рецидивов, специалистами был разработан лечебный комплекс. Упражнения после удаления паховой грыжи должны повысить тонус паховых мышц, укрепив их возможности эффективно поддерживать внутренние органы в их естественном положении.

Медики рекомендуют ряд упражнений:

Первых два упражнения исполняются лежа на спине, вытянув руки вдоль своего тела:

  • Вытянутые ноги приподнять над полом, выдерживая угол в 45 градусов. Начинаем делать «ножницы», скрещивая ноги и снова их разводя. Стартово выполняют по три – четыре подхода на каждую ногу, постепенно увеличивая амплитуду и количество подходов.
  • Поднимаем прямые ноги над полом и выполняем «езду на велосипеде». Начать с пяти подходов.
  • Принять положение на четвереньках. Опора производится на локти, носочки и колени. Начинаем без рывков медленно поднимать одну ногу, опираясь на другую. Делаем пять подходов, и меняем ногу.
  • Положение - лежа на правом боку, ноги прямые, опора на руки. Начинаем медленно поднимать левую ногу. Пять повторов, после этого меняем ногу.
  • Присесть, опершись на правую ногу, левая вытянута вперед, руками лежат на колене. Начинаем производить незначительные покачивания выпрямленной ногой. Поменять опорную ногу.
  • Принять упор лежа. Отжимания. Можно облегчить выполнение упражнения, упершись в пол не пальцами ног, а коленями.
  • Встать, поставив ноги на ширине плеч. Делаем приседания. Их амплитуда зависит от самочувствия и физических возможностей пациента.

Эти упражнения следует выполнять ежедневно, прислушиваясь к своим ощущениям. Если появилась боль или другой дискомфорт, необходимо прервать занятие. Если все идет хорошо, нагрузку можно постепенно увеличивать.

Если возникло желание добавить ряд других упражнений, это можно сделать только с разрешения врача.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

реабилитация после удаления, период восстановления

Паховая грыжа — это патологическое состояние, при котором происходит полное или частичное выпячивание органов брюшной полости через ослабленные ткани пахового канала.

Классификация

В зависимости от периода возникновения, выделяют врожденные и приобретенные паховые грыжи. Врожденные грыжи возникают при опускании яичка из брюшной полости в мошонку. В норме, по окончании этого процесса должно произойти заращение гонадного листка брюшины, который прикроет паховый канал. Если этого не произошло, формируется дефект, через который могут пролоббировать внутренние органы. Приобретенные грыжи образуются в течение жизни из-за истончения или ослабления мышечно-апоневротического аппарата под действием провоцирующих факторов.

Вторая классификация основана на анатомических особенностях грыжи. Здесь выделяют:

  • Косые грыжи — входными воротами служит внутреннее паховое кольцо. При этом грыжевой мешок располагается рядом с семенным канатиком.
  • Прямые грыжи — грыжевыми воротами служит медиальная ямка, расположенная напротив наружного пахового кольца. Ни паховый канал, ни семенной канатик не затрагиваются.
  • Комбинированные грыжи. Это сложное образование, в состав которого входят и косые, и прямые грыжи, при этом они не сообщаются между собой.

Причины возникновения паховой грыжи у мужчин

У взрослых мужчин образованию паховых грыж способствуют анатомические особенности пахового канала — он шире, короче и не так хорошо укреплен мышцами и сухожилиями, как у женщин. Однако одних только анатомических особенностей недостаточно, нужны еще провоцирующие факторы:

  • Возрастные изменения, которые приводят к ослаблению тонуса мышц и соединительнотканных структур.
  • Системные заболевания, приводящие к нарушению работы мышц.
  • Частое повышение внутрибрюшного давления. Такое состояние характерно для запоров, хронического кашля, ожирения и др.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания производится на основании жалоб, данных физикального осмотра и инструментальных методов исследования.

Жалобы

Основной жалобой при паховой грыже является опухолевидное образование в паховой складке, которое увеличивается при натуживании и исчезает (или по крайней мере уменьшается) в лежачем положении. Периодически в этом месте возникают ноющие тупые боли различной степени интенсивности, которые могут отдавать в крестец.

Физикальный осмотр

Физикальный осмотр проводится в двух положениях — горизонтальном и вертикальном. При этом оценивается размер образования, его болезненность, форма, а также возможность вправления.

Инструментальная диагностика

Для дифференциальной диагностики проводят герниографию и ультразвуковое исследование. При необходимости назначаются дополнительные методы исследования.

Как подготовиться к удалению паховой грыжи

Для подготовки к пластике паховой грыжи необходимо пройти стандартное обследование, которое проводится при всех хирургических вмешательствах. Сюда входят:

  • Общеклинические анализы — кровь, моча, биохимия.
  • Анализ крови на инфекции — сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.
  • Коагулограмма — анализ, отражающий функционирование кровесвертывающей системы.
  • Определение группы крови и резус-фактора.
  • Измерение артериального давления.
  • Флюорография грудной клетки (не старше года).
  • ЭКГ.

Помимо этого, в рамках предоперационного обследования, по показаниям может быть назначено ирригоскопия, осмотр гинеколога, цистоскопия, компьютерная томография. Как правило, такая обширная диагностика требуется при больших грыжах с вовлечением в процесс внутренних органов малого таза.

Подготовка непосредственно перед операцией

У больных с грыжами больших размеров зачастую наблюдается смещение внутренних органов. При их вправлении, изменяется уровень внутрибрюшного давления, что может отразиться на деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Чтобы заранее подготовить больного к таким изменениям, рекомендуется производить вправление грыжи (если это возможно) с наложением на несколько часов компрессионной повязки. Это позволит ему адаптироваться к изменяющимся условиям.

Накануне операции необходимо сбрить волосы в паху и на лобке. Также проводится очищение кишечника. В день операции нельзя пить и принимать пищу.

Показания и противопоказания к операции

Показанием к плановому удалению паховых грыж является неосложненное заболевание. При выборе хирургической техники, учитывают состояние пациента, его возраст и анамнез. Обязательно оцениваются риски.

Отказать в плановой операции могут в следующих случаях:

  • Паховые грыжи гигантских размеров у пациентов старше 70 лет с декомпенсированными нарушениями работы сердечно-сосудистой системы.
  • Цирроз печени, осложненный асцитом, увеличением селезенки, расширением вен пищевода.
  • Декомпенсированный сахарный диабет.
  • Паховые грыжи, которые возникли после проведения паллиативных операций, например, при лечении злокачественных новообразований.

Экстренные операции проводят, когда имеется угроза жизни пациента. Например, при ущемлении грыжи или возникновении кишечной непроходимости на ее фоне. Как таковых противопоказаний в этом случае нет, даже при тяжелом состоянии больного или его весьма почтенном возрасте, когда риск осложнений довольно велик.

Информация о видах операций по удалению грыж и их особенностях

Все имеющиеся на сегодняшний день методы удаления грыж подразумевают проведение следующих этапов:

  • Разрез на месте выпячивания грыжевого мешка.
  • Вправление внутренних органов в брюшную полость.
  • Пластика грыжевых ворот.

Последний пункт является ключевым, поскольку именно он должен предотвратить рецидив заболевания. Все виды пластики грыж делятся на две большие группы:

Натяжная герниопластика — ворота грыжи ушиваются собственными тканями. При этом паховый канал сужается до нормальных размеров — 0.6-0.8 см. Недостатком этой операции является высокий риск рецидивов, долгая болезненность в послеоперационном периоде и довольно продолжительная реабилитация. В этой связи, в экономически развитых странах данный метод практически не применяется, за исключением лечения детей до 16 лет.

Ненатяжная герниопластика — для укрепления грыжевых ворот используются искусственные импланты (как правило, они имеют вид сетки, выполненной из инертных синтетических материалов). Имплант не только берет на себя нагрузку, возникающую при повышении давления, но и укрепляет ткани, препятствуя их растяжению и обратному образованию грыжевого выпячивания. Использование имплантов позволяет сохранить анатомию пахового канала и избежать натяжения тканей. Это обеспечит более легкий восстановительный период.

Лапароскопическая операция

Лапароскопическая операция — относительно новый малоинвазивный метод удаления паховой грыжи. Все манипуляции производятся через несколько небольших проколов. Это позволяет свести к минимуму повреждение тканей. Соответственно, пациент испытывает меньше боли и дискомфорта в послеоперационном периоде. Трудоспособность восстанавливается буквально в течение пары дней. Во время данного вмешательства используется специальная техника: лапароскоп, который обеспечивает обзор операционного поля, и троакары с миниатюрными инструментами, с помощью которых устраняют грыжевое выпячивание, устанавливают и фиксируют сетчатый имплантат.

Лечение без операции

Консервативное излечение паховых грыж невозможно, даже у маленьких детей.

Послеоперационный период

Особенности операционного периода будут различаться для каждого вида герниопластики. Наиболее продолжительный и болезненный этап восстановления после удаления натяжным методом. Период нетрудоспособности при этом может достигать нескольких недель. Легче всего переносится лапароскопическая операция, поскольку она предполагает минимум вмешательства на тканях. Восстановление после нее происходит в течение нескольких дней.

Каким бы образом не была проведена операция, в первое время необходимо воздерживаться от физических нагрузок, особенно тех, которые приводят к повышению давления в брюшной полости. Также рекомендуется наладить питание, чтобы избегать образования запоров. Возвращаться к труду и возобновлять физическую активность можно только после консультации с врачом.

Возможные осложнения

Современные методы планового удаления грыж очень редко приводят к нежелательным последствиям. Несколько сложнее ситуация при экстренных операциях, которые выполняются на осложненных грыжах, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями:

  • Гематомой в области паха.
  • Отеком мошонки.
  • Болевым синдромом.
  • Серомой кожной раны.
  • Раневой инфекцией.
  • Нарушением мочеиспускания.
  • Рецидивом грыжи.

Прогноз

При отсутствии лечения паховая грыжа неизбежно будет прогрессировать и осложняться. Поэтому ее рекомендуют обязательно оперировать, причем чем раньше проведена операция (пока еще нет выраженных изменений мягких тканей), тем больше шансов на радикальное излечение без последующих рецидивов.

Однако в любом случае, чтобы избежать возвращения проблемы рекомендуется соблюдать нехитрые рекомендации:

  • Поддерживайте нормальный вес.
  • Избегайте поднятия тяжестей.
  • Также по возможности необходимо вылечить заболевания, которые приводят к постоянному повышению внутрибрюшного давления, например, хронический кашель, нарушение оттока мочи, запоры и др.

Лапароскопия при паховой грыже - Хирургия

Здравствуйте. 1. Нет, не нужно. Более того, я бы метронидазол и ципрофлоксацин тоже не стал бы назначать вообще после операции, ну, в крайнем случае - не более 2-х дней. Так что уже можно их не принимать. 2. Спайки - теоретически, могут. Но в минимальном количестве. Противоспаечные препараты принимать не надо. 3. Если у вас нет избыточного веса (Индекс Массы Тела - ИМТ более 35), или не было тромбоза вен нижних конечностей ранее - то бинты и чулки можно уже не носить. Если есть лишний вес и/или был тромбоз вен ног когда-то - тогда желательно носить около 1-2 недель, потом тоже не нужно. 4. Через 2-3 недели после операции уже можно смело ездить на велосипеде "и всё такое", в том числе - и баню. 5. Половой покой, я думаю, нужно соблюдать ещё не более недели. 6. Беременеть можно через 1-2 месяца. Если вдруг забеременеете раньше - есть незначительный риск смещения сетки растущей маткой, но он совсем мал, и это моё утверждение - бездоказательно (это моё личное мнение).

восстановление после операции у мужчин и женщин

При появлении у человека паховой грыжи ничто не угрожает его жизни, а вот физические возможности эта патология сильно ограничивает. Для устранения такой проблемы в последние годы все чаще стали прибегать к лапароскопии паховой грыжи. Такое вмешательство хорошо переносится больными, и они быстро после него восстанавливаются.

Что такое лапароскопия паховой грыжи

Все операции по ушиванию грыжеподобных выпячиваний независимо от их локализации называют — герниопластикой. В абдоминальной хирургии по сравнению с открытыми операциями предпочтительнее является лапароскопия. Особенно часто прибегают к лапароскопии для удаления паховой грыжи при двухстороннем расположении патологии.

Лапароскопическая операция подразумевает манипуляции специалиста медицинским жестким эндоскопом (лапароскоп) для ушивания отверстия грыжи. После такого вмешательства предотвращается выпадение органов брюшины в часть выпячивающегося париетального листка.

Преимущества и недостатки лапароскопии паховой грыжи

Перед герниопластикой больной должен узнать преимущества и недостатки процедуры. У лапароскопической герниопластики при грыже в паху имеются такие плюсы:

  • снижены риски рецидива;
  • после лапароскопии риск осложнений ничтожно мал;
  • динамичная регенерация тканей;
  • отсутствие некрасивых шрамов;
  • сокращенный период реабилитации.

Но при выборе для удаления паховой грыжи между лапароскопией и полостной операцией пациент должен учесть и недостатки процедур. Лапароскопическое удаление имеет основной минус — не каждому такая процедура по карману, ввиду ее стоимости. К тому же этой манипуляции свойственны все риски, возникающие при использовании общей анестезии. А также не так легко найти действительно опытного хирурга, который максимально освоил эту технику.

Как проводят лапароскопию паховой грыжи

Техника выполнения лапароскопии при грыже в паху:

  1. После анестезии делают небольшие надсечки (до 2 см). Это способствует тому, что ранки в области наложения швов быстрее регенерируются.
  2. Во время следующего шага вводятся троакары (специальные трубки), необходимые на протяжении всего вмешательства.
  3. Первый троакар вставляется в пупочный сегмент и через него происходит подача зонда, оснащенного оптикой. Это обеспечивает возможность врачам провести ревизию брюшины: осмотреть и обнаружить грыжевые ворота и полость грыжевого мешка.
  4. Другие 2 троакара предназначены для подачи операционных инструментов, позволяющих зафиксировать сетчатый имплант (специальные хирургические сетки) на отверстие в брюшной стенке и закрепить его специальными швами.

А также в абдоминальной хирургии практикуют метод комбинированного иссечения грыжи. В процессе выполняют коррекцию грыжевого мешка через небольшие надсечки там, где локализована патология, а пластика будет осуществляться через лапароскопический доступ. Этот метод особенно уместен при крупных грыжевых мешочках. Лапароскопический метод может также использоваться для ушивания паховой грыжи у детей.

У мужчин

У представителей мужского пола проведение лапароскопии включает следующие этапы:

  1. Формирование трех небольших отверстий, без разрезов в брюшную полость.
  2. Введение специальных инструментов и жесткого эндоскопа для лапароскопических манипуляций в подготовленные отверстия.
  3. Возвращение органов брюшины на их анатомические места с подшиванием грыжи.

Во время лапароскопического вмешательства можно закрыть внутренние отверстия как пахового, так и бедренного каналов. Благодаря этому после операции вероятность осложнений ничтожно мала.

У женщин

Возникновение паховой грыжи у женщин также не редкость, поэтому для решения такой проблемы используются схожие техники. Паховая или брюшная грыжа у женщин успешно удаляется лапароскопическим методом и ценится представительницами прекрасного пола за то, что не оставляет некрасивых шрамов.

Но «золотым стандартом» все же считается удаление грыжи в паху по Лихтенштейну. Это открытая операция, во время которой используется сетчатый имплантат для укрепления канала в паху.

Противопоказания и показания

Лапароскопическое вмешательство показано таким категориям больных:

  • профессиональные спортсмены;
  • работники производств, требующих повышенных физических нагрузок;
  • дети и женщины, для которых важен внешний вид после вмешательства;
  • человек сильно стеснен временем и нуждается в быстрой реабилитации.

Несмотря на все достоинства лапароскопии, но она не подходит в случае непереносимости общего наркоза. А также лапароскопия является процедурой, которая противопоказана в таких случаях:

  • наличие соединительнотканных тяжей после полостных вмешательств;
  • период вынашивания ребенка;
  • слишком крупная грыжа, затрагивающая мошонку;
  • серьезные брюшные патологии.

Также лапароскопия не подходит, если в анамнезе присутствуют заболевания сердечно сосудистой системы, плохо свертывается кровь или имеются другие патологии, при которых объективно недопустимо проводить процедуру.

Возможные осложнения

Лапароскопия при паховой грыже — это безопасная манипуляция, которая хорошо переносится большинством пациентов. Но случаи развития осложнений полностью не исключены. К ним можно отнести:

  • повреждение сосудистой сетки на передней стенке брюшины;
  • нанесение травм мягким тканям эндоскопическими инструментами;
  • внутренние или внешние излития крови;
  • ушиб семенного канатика или повреждение органов брюшины.

Сразу после лапароскопии могут появляться небольшие гематомы, болевые ощущения, потеря чувствительности или сверхчувствительность кожи. Иногда на фоне повреждения стенки кишечника развивается воспалительный процесс и нарушается пищеварение. Послеоперационные грыжи возникают после такого вмешательства нечасто.

Восстановление после лапароскопии паховой грыжи

Реабилитация после лапароскопии оказывается достаточно быстрой. Покинуть медицинское учреждение можно уже на следующий день и постоянное наблюдение врачей не требуется. Но для успешного восстановления больному требуется соблюдать ряд рекомендаций:

  1. Регулярно обрабатывать ранки и следить за тем, чтобы повязка была всегда чистой.
  2. При появлении каких-либо неестественных состояний (кровотечения из раны, абсцесс) необходимо в срочном порядке посетить врача.
  3. Пересмотреть свои пищевые привычки: отказаться от продуктов, провоцирующих повышенный метеоризм, спиртных или газированных напитков.
  4. После заживания швов, пациенту рекомендованы занятия ЛФК, позволяющие привести в тонус абдоминальные мышечные волокна.

Кроме того, чтобы избежать развития послеоперационных осложнений больной должен избегать поднятия тяжестей. Если придерживаться вышеперечисленных рекомендаций, то восстановление после операции по удалению паховой грыжи у мужчин произойдет в считанные сроки.

В абдоминальной хирургии лапароскопия зарекомендовала себя с лучшей стороны. Но благоприятный прогноз для пациента во многом зависит от правильно выбранного медицинского учреждения и последующих правильных действий во время реабилитации.

Лапароскопия или обычная операция | Вопросы врачам

  Двусторонняя паховая грыжа у девочки. Какую операцию выбрать?

Моей дочери 7 лет, поставили диагноз двусторонняя паховая грыжа. Хирург сказал надо делать операцию. Прочитала что можно делать лапороскопию и обычную операцию. Как выбрать? Подскажите плюсы и минусы каждой операции при нашем диагнозе. И может ли грыжа быть наследственной (у нас у папы была). Спасибо!

  • Ксения, г. Балашиха
  • 25 September 2016, 23:23

Никитский Михаил Николаевич

Детский хирург, детский уролог-андролог. Кандидат медицинских наук. Консультант Нефроурологического центра ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова    ...узнать больше
  •  Стаж работы: 20 лет
  •  Операций в год: 480

ОТВЕТИЛ:

Грыжа наследственной не бывает. У детей грыжа в 95% случаев врожденная. С этим ребенок родился и к этому возрасту она только проявилась. Перед выбором оперативного лечения необходимо сделать УЗИ органов малого таза, для верификации матки и яичников. В небольшом проценте случаев у девочек при двусторонней паховой грыже выявляется дисгенезия гонад. Методы оперативного лечения: открытое лечение (разрез в паху), лапароскопический метод 3-х и 6-и миллиметровыми инструментами (проколы). «За» и «против» можно посмотреть здесь.

Паховая грыжа: открытая операция по сравнению с лапароскопией

Грыжа - это отверстие в мышечных слоях брюшной стенки. Таким образом, операция может быть выполнена либо со стороны живота, как при лапароскопическом доступе, либо через кожу, как при традиционном открытом доступе.

Почему существует открытый доступ и лапароскопический доступ?

Лапароскопический доступ был введен в начале 1990-х годов на основе успеха лапароскопического удаления желчного пузыря.На сегодняшний день исследования показали меньшую боль, более раннее возвращение к нормальной деятельности и более раннее возвращение к работе в результате лапароскопического доступа по сравнению с открытым доступом. Важно понимать, что эти различия измеряются днями или неделями, а не месяцами. Например, пациенты, перенесшие лапароскопическую пластику грыжи, возвращаются к нормальной жизни в среднем на 8 дней раньше, чем пациенты, перенесшие открытую пластику. Также важно понимать, что все люди разные в том, что касается восприятия боли и занятий.Один человек может пройти открытую пластику грыжи и вернуться к работе через неделю, в то время как другой человек, перенесший лапароскопическую пластику, вернется через 6 недель.

Есть ли преимущества у открытого или лапароскопического доступа?

У каждого есть свои преимущества. Преимущества одного подхода - недостатки другого. В значительной степени выбор процедуры должен зависеть от того, какие аспекты для него / нее наиболее важны. Как уже отмечалось, лапароскопический доступ обычно приводит к уменьшению боли, более раннему возвращению к нормальной деятельности и более раннему возвращению к работе, чем открытый доступ.С другой стороны, он требует общей анестезии и стоит дороже, чем открытый доступ. Открытый подход, с другой стороны, дешевле для страховой компании и может выполняться под местной анестезией, пока пациент бодрствует.

Какой доступ лучше: открытый или лапароскопический?

И снова ответ на этот вопрос зависит от того, какова конечная точка пациента для успеха. Ответ будет другим, если он / она интересуется стоимостью, болью, восстановлением или анестезией.Если окончательная оценка превосходства одной процедуры над другой заключается в предотвращении рецидива грыжи, согласно текущим исследованиям, обе процедуры равны. Важно отметить, что долгосрочные рецидивы от 5 до 10 лет для лапароскопической герниопластики еще не доступны.

Также важно отметить, что некоторые врачи рекомендуют только открытый доступ из-за большей стоимости, связанной с лапароскопическим вмешательством. Другие рекомендуют открытый доступ при односторонних грыжах и лапароскопический доступ при двусторонних грыжах.Эти хирурги считают, что боль от двух операций по удалению открытых грыж одновременно уравновешивает разницу в стоимости. Наконец, другие хирурги рекомендуют лапароскопический доступ в большинстве случаев и оставляют открытый доступ для немногих пациентов, у которых есть повышенный риск от общей анестезии. Они считают, что уменьшение боли и более раннее возвращение к занятиям перевешивают любую разницу в стоимости.

Все ли хирурги выполняют как лапароскопический, так и открытый доступ?

Нет. Все хирурги выполняют открытый доступ, но только некоторые хирурги выполняют лапароскопический доступ.При составлении заключения об операции важно определить, выполняет ли хирург один или оба подхода, и сколько из них он или она выполнил.

Подробнее об этих процедурах:

.

Лапароскопическая пластика паховой грыжи - статья

A SAGES Wiki

Ральф Гер описал первую возможную лапароскопическую пластику паховой грыжи в 1982 году. Он описывает устройство для наложения металлического зажима для закрытия грыжевого мешка во время лапаротомии для других операций. В конце концов он описывает один случай лапароскопической пластики паховой гены аналогичным образом с металлическими губами. Его подход применялся к грыжевым мешкам с дефектами менее 1,25 см. Он не описал реконструкцию пахового дна, и его подход неприменим для лечения прямых паховых грыж.

Первый тотальный экстраперитонеальный подход (TEP) к пластике паховой грыжи был впервые описан McKernon и Laws в 1993 году. Как и в случае трансабдоминального доступа (TAPP), принципы, рекламируемые Ривсом и Стоппа для открытого предбрюшинного лечения большой сетки, обеспечивающие покрытие более Все дефекты, распределяющие внутрибрюшное давление на большую площадь сетки и требующие минимальной фиксации, были основными принципами лапароскопического подхода к пластике паховой грыжи.

Показания к лапароскопической пластике паховой грыжи, ТАПП или ТЕР, такие же, как и для открытой пластики паховой грыжи.Они могут быть идеальными при двусторонних паховых грыжах и рецидивах из передних доступов, но также подходят и при односторонних первичных грыжах, когда хирургу удобна техника. У молодых, активных мужчин с первичными грыжами боль может уменьшиться, а активность возобновиться раньше. Предыдущие операции на нижних отделах брюшной полости или облучение тазовых органов являются сильными относительными противопоказаниями, поскольку они могут затруднить доступ к предбрюшинному пространству.

Расположение пациента

Пациенту лучше всего расположить лежа на спине, согнутые руки и мягкие подушки.Лапароскопические мониторы располагаются у изножья кровати, а хирург - напротив стороны грыжи, над которой нужно работать.

Лапароскопическая трансабдоминальная предбрюшинная паховая грыжа (ТАПП)

Для доступа к брюшной полости используется инфра-пупочный разрез и устанавливается троакар 10–12 мм. Угловой эндоскоп (30 градусов и более) идеален и используется для размещения двух портов диаметром 5 мм либо по средней линии ниже пупка, либо по среднеключичной линии с обеих сторон. Визуализируется грыжа, и покрывающая ее брюшина резко надрезается на 3-4 см выше от медиальной пупочной связки до передней верхней подвздошной ости.Тупая диссекция может использоваться для отслаивания лоскутов брюшины снизу, обнажая нижние эпигастральные сосуды, лобковый симфиз и связку Купера, а также подвздошно-лобковый тракт. Прямая грыжа должна быть уменьшена, если видна, а непрямая - иссечена от структур спинного мозга. Бедренные и запирательные грыжи также можно визуализировать и уменьшить. Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать «треугольника судьбы», содержащего внешние подвздошные сосуды, ограниченные семявыносящим протоком медиально и сосудами гонад латерально.Сетку диаметром от 10 до 15 см из полипропилена или полиэстера вводят через субумбиликальный троакар и помещают кпереди вдоль тазовой стенки с центром над первичным дефектом грыжи. Сетка может быть размещена непосредственно над структурами корда или «сделана замочная скважина» для размещения корда, но может быть связана с более частым повторением при использовании последней техники. Фиксация может варьироваться от рассасывающихся до неабсорбирующих клеящих устройств, вдоль связки Купера, связки Купера и передней брюшной стенки, или с помощью фибринового герметика, или вообще без фиксации.Боковую брюшную стенку избегают, чтобы предотвратить защемление нервов в подвздошно-лобковом тракте. Брюшину повторно аппроксимируют непрерывным швом и удаляют порты при прямой визуализации. Фасциальный дефект на пупке закрывается при прямой визуализации.

Лапароскопическая тотальная экстраперитонеальная паховая грыжа (ТЭП)

Оперативная схема тотальной экстраперитонеальной пластики идентична подходу ТАПП. Разрез под пупком в передней фасции делается латеральнее белой линии, а прямая мышца сокращается латерально, обнажая заднее влагалище прямой мышцы живота.Для открытия предбрюшинного пространства под прямой визуализацией можно использовать баллонный диссектор или лапароскопическую камеру. С помощью углового эндоскопа можно разместить два 5-миллиметровых троакара под прямой визуализацией по средней линии пупка, при этом нижний порт на три ширины пальца выше лобкового симфиза. Ориентиры и рассечение идентичны пластике TAPP. Любой случайный разрыв брюшины во время рассечения может привести к потере рабочего пространства. Ремонт дефекта с наложением швов или игла Вереша в верхней части живота для высвобождения внутрибрюшного пневмоперитонеума может поддерживать предбрюшинное рабочее пространство.Если это не помогло, будет уместным преобразование в ремонт TAPP.

Послеоперационный уход

Пациент может быть выписан в день операции. Задержка мочи может быть частой жалобой. Диету можно возобновить немедленно, и период выздоровления составляет минимум 1-2 дня, а полная активность возобновляется через 2 недели.

.

Абдоминальные грыжи - знания для студентов-медиков и врачей

Абдоминальные грыжи определяются как аномальные выпячивания внутрибрюшного содержимого через врожденные / приобретенные слабые места в брюшной стенке. Четыре категории анатомически классифицированных грыж живота включают следующие: вентральные грыжи (например, эпигастральные, пупочные, послеоперационные грыжи), паховые грыжи (паховые и бедренные грыжи), тазовые грыжи (запирательные, седалищные и промежностные грыжи) и боковые / боковые грыжи. поясничные грыжи.Более подробно о паховых грыжах рассказывается в соответствующих статьях. Паховые, послеоперационные и пупочные грыжи являются наиболее распространенными типами грыж. Постоянно повышенное внутрибрюшное давление (например, из-за асцита, беременности, внутрибрюшных опухолей, хронического кашля и т. Д.) Увеличивает риск развития грыжи живота. Неосложненные грыжи протекают бессимптомно, безболезненно и полностью излечимы с помощью расширяющего кашлевого импульса. Осложненные грыжи включают ущемленные, непроходимые и ущемленные грыжи и характеризуются болезненностью, неснижаемостью, особенностями непроходимости кишечника и отсутствием кашляющего импульса.Грыжи живота часто диагностируются при клиническом обследовании. Визуализация (например, ультразвук, компьютерная томография) используется для подтверждения диагноза и оценки содержимого грыжи. Осложненные грыжи и грыжи с узкой шейкой (например, бедренная грыжа, запирательная грыжа, околопупочная грыжа) следует лечить хирургическим путем (первичная пластика / пластика сетки). Врожденные пупочные грыжи обычно закрываются спонтанно к 5 годам, имеют широкую шею и низкий риск осложнений; хирургическое вмешательство требуется редко.

.

Справочное руководство по заболеваниям паховой грыжи

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 26 февраля 2019 г.

На этой странице

Обзор

Паховая грыжа возникает, когда ткань, например часть кишечника, выступает через слабое место в брюшных мышцах. Образовавшаяся выпуклость может быть болезненной, особенно когда вы кашляете, наклоняетесь или поднимаете тяжелый предмет.

Паховая грыжа не обязательно опасна. Однако он не улучшается сам по себе и может привести к опасным для жизни осложнениям.Ваш врач может порекомендовать операцию по исправлению болезненной или увеличивающейся паховой грыжи. Пластика паховой грыжи - распространенная хирургическая процедура.

Симптомы

Признаки и симптомы паховой грыжи включают:

  • Выпуклость в области по обе стороны от лобковой кости, которая становится более заметной, когда вы стоите, особенно если вы кашляете или напрягаетесь.
  • Ощущение жжения или боли в области выпуклости
  • Боль или дискомфорт в паху, особенно при наклоне, кашле или поднятии тяжестей
  • Ощущение тяжести или тяги в паху
  • Слабость или давление в паху
  • Иногда боль и припухлость вокруг яичек, когда выступающий кишечник опускается в мошонку

Признаки и симптомы у детей

Паховые грыжи у новорожденных и детей возникают в результате слабости брюшной стенки, которая присутствует при рождении.Иногда грыжа будет видна только тогда, когда младенец плачет, кашляет или напрягается во время дефекации. Он или она может быть раздражительным и иметь меньший аппетит, чем обычно.

У более старшего ребенка грыжа, вероятно, будет более очевидной, когда ребенок кашляет, напрягается во время дефекации или длительное время стоит.

Признаки проблемы

Если вы не можете протолкнуть грыжу, содержимое грыжи может застрять в брюшной стенке. Грыжа в ущемленном состоянии может быть ущемлена, что приведет к прекращению кровотока к зажатой ткани.Удушенная грыжа может быть опасной для жизни, если ее не лечить.

Признаки и симптомы ущемленной грыжи включают:

  • Тошнота, рвота или и то и другое
  • Лихорадка
  • Внезапная боль, которая быстро усиливается
  • Выпуклость грыжи, которая становится красной, фиолетовой или темной
  • Неспособность опорожнить кишечник или отхождение газов

Когда обращаться к врачу

Немедленно обратитесь за помощью, если выпуклость грыжи стала красной, пурпурной или темной, или если вы заметили какие-либо другие признаки или симптомы ущемленной грыжи.

Обратитесь к врачу, если у вас есть болезненная или заметная выпуклость в паху по обе стороны от лобковой кости. Выпуклость, вероятно, будет более заметной, когда вы стоите, и обычно вы можете почувствовать ее, если положите руку прямо на пораженный участок.

Причины

У некоторых паховых грыж нет очевидной причины. Другие могут возникнуть в результате:

  • Повышенное давление в брюшной полости
  • Ранее существовавшее слабое место в брюшной стенке
  • Напряжение при дефекации или мочеиспускании
  • Напряженная деятельность
  • Беременность
  • Хронический кашель или чихание

У многих людей слабость брюшной стенки, которая приводит к паховой грыже, возникает при рождении, когда выстилка живота (брюшина) не закрывается должным образом.Другие паховые грыжи развиваются в более позднем возрасте, когда мышцы ослабевают или ухудшаются из-за старения, больших физических нагрузок или кашля, сопровождающего курение.

Слабость брюшной стенки также может возникнуть в более позднем возрасте, особенно после травмы или операции на брюшной полости.

У мужчин слабое место обычно возникает в паховом канале, где семенной канатик входит в мошонку. У женщин паховый канал несет связку, которая помогает удерживать матку на месте, и иногда возникают грыжи, когда соединительная ткань матки прикрепляется к ткани, окружающей лобковую кость.

Факторы риска

Факторы, способствующие развитию паховой грыжи, включают:

  • Мужчина. Мужчины в восемь раз чаще страдают паховой грыжей, чем женщины.
  • Быть старше. Мышцы слабеют с возрастом.
  • Белый.
  • Семейная история. У вас есть близкий родственник, например родитель или брат или сестра, страдающий этим заболеванием.
  • Хронический кашель, например, от курения.
  • Хронический запор. Запор вызывает натуживание во время дефекации.
  • Беременность. Беременность может ослабить мышцы живота и вызвать повышенное давление внутри живота.
  • Преждевременные роды и низкая масса тела.
  • Предыдущая пластика паховой грыжи или грыжи. Даже если ваша предыдущая грыжа возникла в детстве, у вас повышенный риск развития новой паховой грыжи.

Осложнения

Осложнения паховой грыжи включают:

  • Давление на окружающие ткани. Большинство паховых грыж со временем увеличиваются, если их не лечить хирургическим путем. У мужчин большие грыжи могут распространяться на мошонку, вызывая боль и отек.
  • Вмещенная грыжа. Если содержимое грыжи застрянет в слабом месте брюшной стенки, это может привести к закупорке кишечника, что приведет к сильной боли, тошноте, рвоте и невозможности опорожнения кишечника или отхождения газов.
  • Удушение. Грыжа ущемления может перекрыть кровоток в части кишечника. Удушение может привести к гибели пораженной ткани кишечника. Удушенная грыжа опасна для жизни и требует немедленного хирургического вмешательства.

Профилактика

Вы не можете предотвратить врожденный дефект, из-за которого у вас может возникнуть паховая грыжа. Однако вы можете снизить нагрузку на мышцы и ткани живота. Например:

  • Поддерживайте нормальный вес. Поговорите со своим врачом о наиболее подходящем для вас плане физических упражнений и диеты.
  • Сделайте акцент на продуктах с высоким содержанием клетчатки. Фрукты, овощи и цельнозерновые продукты содержат клетчатку, которая помогает предотвратить запоры и напряжение.
  • Поднимайте тяжелые предметы осторожно или избегайте подъема тяжелых предметов. Если вам необходимо поднять что-то тяжелое, всегда сгибайтесь в коленях, а не в пояснице.
  • Бросьте курить. Курение не только способствует развитию многих серьезных заболеваний, но и часто вызывает хронический кашель, который может привести к паховой грыже или усугубить ее.

Диагностика

Обычно для диагностики паховой грыжи требуется медицинский осмотр. Ваш врач проверит, нет ли выпуклости в области паха. Поскольку стояние и кашель могут сделать грыжу более заметной, вас, скорее всего, попросят встать и кашлять или напрячься.

Если диагноз не совсем очевиден, ваш врач может назначить визуализационный тест, например УЗИ брюшной полости, компьютерную томографию или МРТ.

Лечение

Если ваша грыжа небольшая и вас не беспокоит, врач может порекомендовать вам осторожное ожидание.Иногда ношение поддерживающей фермы может помочь облегчить симптомы, но сначала посоветуйтесь с врачом, потому что важно, чтобы ферма подходила правильно. У детей врач может попытаться надавить руками, чтобы уменьшить выпуклость, прежде чем рассматривать операцию.

Увеличивающиеся или болезненные грыжи обычно требуют хирургического вмешательства, чтобы уменьшить дискомфорт и предотвратить серьезные осложнения.

Есть два основных типа грыжевых операций - открытая герниопластика и лапароскопическая пластика.

Открытая пластика грыжи

В этой процедуре, которая может проводиться под местной анестезией и седативным действием или под общим наркозом, хирург делает разрез в вашем паху и проталкивает выступающие ткани обратно в брюшную полость.Затем хирург сшивает ослабленный участок, часто укрепляя его синтетической сеткой (герниопластика). Затем отверстие закрывается швами, скобами или хирургическим клеем.

После операции вам будет предложено передвигаться как можно скорее, но может пройти несколько недель, прежде чем вы сможете вернуться к нормальной деятельности.

Лапароскопия

В этой малоинвазивной процедуре, которая требует общей анестезии, хирург выполняет несколько небольших разрезов в брюшной полости.Газ используется для надувания живота, чтобы было легче видеть внутренние органы.

В один разрез вставляется небольшая трубка с крошечной камерой (лапароскоп). Под руководством камеры хирург вводит крошечные инструменты через другие разрезы, чтобы восстановить грыжу с помощью синтетической сетки.

Люди, перенесшие лапароскопическую пластику, могут меньше испытывать дискомфорт и рубцы после операции и быстрее вернуться к нормальной деятельности. Однако рецидив грыжи может быть более вероятным при лапароскопической пластике, чем при открытой операции.Наличие хирурга, имеющего большой опыт выполнения лапароскопической процедуры, может снизить этот риск.

Лапароскопия позволяет хирургу избежать рубцевания ткани в результате более ранней пластики грыжи, поэтому она может быть хорошим выбором для людей, у которых грыжи рецидивируют после открытой операции по поводу грыжи. Это также может быть хорошим выбором для людей с грыжами на обеих сторонах тела (двусторонними).

Как и в случае открытой операции, может пройти несколько недель, прежде чем вы сможете вернуться к своему обычному уровню активности.

Запись на прием

Скорее всего, вы начнете с посещения вашего основного лечащего врача.Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Составьте список:

  • Ваши симптомы, в том числе, когда они возникли, и как они могли измениться или ухудшиться с течением времени
  • Ключевая личная информация, включая недавние изменения в жизни и семейный анамнез
  • Все лекарства, витамины или добавки, которые вы принимаете, включая дозы
  • Вопросы к врачу

Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно, чтобы помочь вам запомнить полученную информацию.

При паховой грыже врачу следует задать следующие основные вопросы:

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Какие процедуры доступны и какое из них вы мне порекомендуете?
  • Каким будет мое выздоровление, если мне понадобится операция?
  • У меня другое состояние здоровья. Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
  • Что я могу сделать, чтобы предотвратить еще одну грыжу?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые могут у вас возникнуть.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам несколько вопросов, например:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Ваши симптомы остались прежними или ухудшились?
  • У вас болит живот или пах? Что-нибудь усиливает или облегчает боль?
  • Какую физическую активность вы выполняете на работе? Какими еще физическими упражнениями вы регулярно занимаетесь?
  • Были ли у вас запоры в анамнезе?
  • Были ли у вас паховые грыжи в прошлом?
  • Вы курили или курили? Если да, то сколько?

Что вы можете сделать за это время

Получите неотложную медицинскую помощь, если у вас появятся тошнота, рвота или лихорадка или если ваша грыжевая выпуклость станет красной, фиолетовой или темной.

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER). Все права защищены. Условия эксплуатации.

Подробнее о паховой грыже

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Симптомы и лечение
Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)
.

Лапароскопическая пластика паховой грыжи (хирургия замочной скважины)

Что такое хирургия замочной скважины?

При лапароскопической пластике паховой грыжи используется инструмент, называемый лапароскопом. Через брюшную стенку делают от двух до четырех небольших разрезов, через которые вводят лапароскоп (тонкий телескоп с подсветкой на конце) и хирургические инструменты в брюшную полость. Разрезы небольшие, поэтому всю технику часто называют «замочной скважиной». (Обычная операция называется открытой операцией.)

Это также часто называют малоинвазивной операцией или хирургией с минимальным доступом.

Затем грыжу осматривают изнутри брюшной полости, с другой стороны брюшной стенки.

Брюшная полость наполняется углекислым газом, чтобы дать хирургу пространство для работы внутри пациента, а сама операция выполняется удаленно с помощью длинных инструментов.

Дефект или отверстие грыжи покрыто сеткой изнутри брюшной полости, и через нее обычно вводят скобки в мышечную ткань, чтобы исправить это как пластырь.

Проблемы

При правильном выполнении хорошо обученными и опытными хирургами в надлежащим образом отобранных случаях результаты пластики паховой грыжи с замочной скважиной могут быть очень хорошими, и при необходимости мы используем ее сами.

Проблема в том, что хорошо обученных хирургов, имеющих опыт лапароскопической хирургии и специализирующихся на герниопластике, немного. Последствия плохо проведенного ремонта замочной скважины могут быть серьезными.

Преимущество лапароскопической хирургии заключается в том, что на брюшной полости не делается большого разреза, поэтому теоретически послеоперационная боль меньше и быстрее возвращается к нормальной деятельности.Например, при обширной хирургии кишечника, когда традиционно делаются большие разрезы, лапароскопический вариант является хорошим вариантом.

Но для пластики паховой грыжи разрез для описанной нами открытой пластики под местной анестезией в любом случае невелик, особенно в руках хирургов, специализирующихся на лечении, поэтому разница в этом отношении совсем не значительна.

Боль после хирургии замочной скважины

На практике и в зависимости от того, как это выполняется, вы можете получить довольно сильную боль после лапароскопической пластики паховой грыжи, потому что боль в любом случае исходит не от кожного среза.Боль, скорее всего, связана с тем, что глубокие ткани были разрезаны и натянуты, и для фиксации сетки могли использоваться скобки.

Недостатки хирургии замочной грыжи

  • Это технически сложно для хирурга. На самом деле это означает, что ему трудно научиться и трудно преуспеть. Ему нужно много практиковаться и выполнять большое количество упражнений, чтобы стать действительно успешным.
  • Из-за характера работы с использованием 2D-видеоизображения участка, а не надлежащей 3D-визуализации, существует риск серьезного повреждения органов (кровеносных сосудов, кишечника и мочевого пузыря).
  • Ремонт замочной скважины должен выполняться под общим наркозом. Это само по себе несет в себе риски и, конечно, не очень хорошо, если вы пожилой человек или имеете другие заболевания.

Итак, когда можно порекомендовать операцию по поводу замочной грыжи?

  • Если ранее уже был неудачный открытый ремонт, особенно если сетка использовалась «безуспешно» или, возможно, неумело.
  • В некоторых случаях послеоперационной грыжи, когда лапароскопия считается более подходящей
  • В некоторых случаях, когда грыжа возникает с обеих сторон (двусторонняя грыжа), и обе подлежат лечению одновременно
  • Для каждого случая, когда считается, что баланс факторов указывает на то, что лапароскопия будет лучшим вариантом

NICE дал следующие рекомендации по использованию лапароскопической хирургии для лечения паховой грыжи (2004 г.) http: // guide.nice.org.uk/TA83

Далее: открытая сетка (обычно предпочтительно)

.

Что такое грыжа? | Лапароскопический.MD

Грыжа - это состояние, при котором часть органа проталкивается через отверстие в стенке органа, состоящее из мышечной ткани или мембранного материала. Наиболее частым местом развития грыж является живот. Грыжи могут проявлять или не проявлять никаких внешних симптомов.

Грыжа - это отверстие в брюшной стенке

Диафрагма - это мышца, используемая для дыхания. Диафрагма имеет естественное отверстие, через которое проходит пищевод.Если это отверстие увеличивается, это может позволить желудку и другим органам уйти туда, где они не должны были быть.

Грыжи обычно лечат хирургическим путем. Если кровоснабжение грыжи прекращается, это становится неотложной медицинской помощью. Слабость мышц и чрезмерное напряжение при физической нагрузке могут вызвать грыжи. Семейные факторы, вероятно, являются наиболее частыми сопутствующими причинами. Курение и диабет - это образ жизни, который снижает прочность наших естественных тканей и также может способствовать образованию грыж.

Симптомы грыжи

Симптомы зависят от типа грыжи и ее первопричины. Симптомы могут проявляться внезапно или присутствовать длительное время. Грыжи часто могут существовать в виде безболезненных выпуклостей. Любую выпуклость в области живота, бедра, груди и мошонки следует проверять на наличие грыжи. Выпуклости грыжи более заметны в положении стоя, чем в положении лежа. Выпуклости грыжи со временем могут постепенно увеличиваться. Жжение и давление, особенно при напряжении мышц пораженной области, также являются симптомами.

На ранних стадиях грыжи часто восстанавливаются, т. Е. Их можно осторожно вернуть на место. Однако они часто могут стать невосполнимыми или заключены в тюрьму. Это означает, что выпуклость не может быть возвращена в исходное положение.

Редуцируемые грыжи выглядят как шишки, которые могут болеть, но не чувствительны к прикосновению. Часто обнаружению шишки предшествует боль. Повышение давления в животе, например, при кашле, может на мгновение увеличить размер шишки.

Невправимые грыжи - это болезненные выпуклости, которые слишком велики, чтобы их можно было отодвинуть. Эти грыжи часто могут расти без каких-либо внешних признаков или дискомфорта. Невправимая грыжа может привести к ущемленной грыже, при которой прекращается кровоснабжение зажатой части. Боль обычно присутствует при защемлении кишечника. Также могут возникнуть непроходимость кишечника, тошнота и рвота.

Причины грыжи

  • Врожденная слабость брюшной стенки
  • Беременность
  • Хирургия
  • Поднятие тяжестей
  • Хронический запор
  • Хронический кашель
  • Ожирение
  • Хроническое заболевание легких
  • Жидкость в брюшной полости

Типы грыж включают

Отверстия в мускулатуре живота
Отверстие в диафрагме может позволить кишечному содержимому попасть в грудную клетку.

Бедренная грыжа - Возникает в проходе между животом и бедром рядом с пространством бедренных сосудов. Хотя пространство сужено, иногда оно становится достаточно большим, чтобы позволить кишечнику входить и выпирать из верхней части бедра прямо под пахом. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Паховая грыжа - Паховая грыжа характеризуется выпячиванием содержимого брюшной полости в паховый канал. Это очень распространенный тип грыж, составляющий 75% всех грыж.У мужчин они в пять раз чаще, чем у женщин.

Эпигастральная грыжа - это небольшие грыжи, часто слишком маленькие, чтобы их можно было обнаружить. Они находятся между пупком и грудиной и включают небольшое количество жира, выступающее из слабых мышц живота.

Пупочная грыжа - часто встречается у новорожденных. Место грыжи - брюшная стенка под пупком. Даже если слабая часть брюшной стенки закрывается в младенчестве, есть шанс, что грыжа может рецидивировать в более позднем возрасте.

Запирательная грыжа - это редкий тип грыжи живота, встречающийся в основном у женщин. Он затрудняет опорожнение кишечника и может вызвать тошноту и рвоту. Эту грыжу сложно диагностировать из-за отсутствия внешних признаков.

Грыжа - это отверстие, которое часто закрывается сеткой

. Для лапароскопического лечения грыж обычно требуется сетка. Вентральная грыжа возникает, когда в мышечном слое, который окружает и защищает брюшную полость, образуется отверстие. Эти отверстия могут образоваться из-за предыдущей операции, родов, потери веса или просто старения.На этой фотографии показаны измерения и планирование операции, которые помогают обеспечить оптимальное размещение сетки в брюшной полости.

Как лечат грыжи?

Грыжи неизменно лечат хирургическим путем. Обычно при хирургической процедуре после тщательной стерилизации и анестезии границы слабой области тщательно определяются. Затем отверстие зашивают и можно добавить синтетическую сетку. Наложение швов требует навыков, иначе напряжение на краях дефекта может со временем вызвать новую грыжу.Со временем были разработаны различные стили наложения швов, при которых зашиваются глубокие слои тканей, чтобы минимизировать нагрузку на края слабой мышцы. Если мышца слишком слаба, чтобы выдержать нагрузку от наложения швов, можно использовать сетку из пластиковой проволоки или экран, чтобы закрыть отверстие.

Большая сетка, помещенная в маленькое отверстие

Лапароскопическую сетку можно свернуть и поместить через троакар. Эта способность облегчает устранение крупных дефектов через небольшие разрезы.

Лапароскопия стала популярной техникой

.

Смотрите также