300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Паховая грыжа у детей девочек лечение


Паховая грыжа у девочек: причины, симптомы, лечение (фото)

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности "Лечебное дело".

Дата публикации статьи:

Дата обновления статьи:

Содержание статьи:

Заболевание паховая грыжа у девочек встречается достаточно редко. При данной патологии происходит небольшое выпячивание внутренних органов в области паха или половых губ, которое увеличивается при плаче или натуживании.

Это серьезное нарушение может быть врожденным (образоваться в период внутриутробного развития), или приобретенным (возникнуть после полученной травмы или перенесенной операции). Врожденные грыжи встречаются гораздо чаще, обычно их диагностируют на первом году жизни девочки. Приобретенные паховые грыжи – крайне редкое явление, которое не связано с возрастом ребенка. В обоих случаях симптомы, течение и лечение болезни одинаковы.

В первые дни жизни девочки заметить грыжу достаточно сложно, если не знать точно ее симптомов. Она не беспокоит ребенка и не мешает привычной активной жизни. Выпячивание всегда мягкое и безболезненное, легко вправляется само, как только ребенок расслабится.

Несвоевременное или неграмотное лечение может привести к атрофии яичников (то есть уменьшению объема, веса и снижению функции) и неизлечимому бесплодию, так как у девочек в грыжевые ворота попадают чаще всего маточные трубы и яичники.

При обнаружении данной патологии проводится обязательное хирургическое ушивание незакрывшегося пахового канала. Консервативные методы лечения для девочек не подходят, т. к. создают слишком большой риск здоровью.

Хорошая новость: родителям можно не бояться операции и ее последствий. Сегодня хирургическое вмешательство проводится методом лапароскопии или мини-доступа, имеет очень высокую результативность, а осложнения возникают лишь в 1 случае из 100.

Причины и предпосылки к развитию паховой грыжи у девочек

Существуют только две причины, по которым паховая грыжа может образоваться у девочек:

  1. Формирование патологической складки после опущения матки на свое физиологическое место при рождении. После 24 недели беременности матка и яичники плода начинают продвигаться вниз, чтобы занять положенное им место. При определенных обстоятельствах они вовлекают в этот процесс брюшину, которая формирует складку, образующую впоследствии патологический карман.

  2. Перенапряжение ребенка при натуживании. Это может быть сильный плач, сложности с дефекацией, поднятие тяжелых предметов.

Вне зависимости от причины, по которой образовалось заболевание, предпосылки к нему закладываются в утробе матери. Тяжелое течение беременности отражается на формировании тканей и органов плода. Особенно опасны для ребенка ранний токсикоз, стрессы, депрессии, скудное и нерегулярное питание. Все это ведет к тому, что у малышки развивается слабость мышечных и соединительных тканей, недостаточность жировой клетчатки или другие патологии, которые могут спровоцировать несостоятельность брюшной стенки.

Таблица критических периодов во время беременности. Период с девятой по одиннадцатую неделю внутриутробного развития – самый важный период для формирования половых органов девочки. Если в это время вмешиваются неблагоприятные факторы – могут возникнуть предпосылки для формирования паховой грыжи.
Нажмите на изображение для увеличения

Симптомы патологии

Паховая грыжа у девочек проявляется в виде небольшой выпуклости в районе паха. Иногда выпуклость может опускаться гораздо ниже, тогда создается впечатление, что у малышки разной величины половые губы.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

* Важно! При появлении этих признаков нужно немедленно отправляться к детскому хирургу.

Признаки из правой колонки таблиц говорят о том, что паховая грыжа сильно сдавливает органы, попавшие в грыжевые ворота. Эти проявления критические, т. к. даже непродолжительное сдавление перекрывает питание неразвившегося яичника и может привести к его атрофии.

Болезненность и напряженность грыжевого мешочка могут также свидетельствовать об ущемлении грыжи. Это состояние провоцирует развитие некроза тканей, что опасно для жизни ребенка.

Диагностика

Для постановки диагноза детский хирург выясняет у родителей причины их беспокойства, жалобы ребенка, проводит осмотр и пальпацию места образования грыжи.

Для подтверждения диагноза и выяснения состояния тканей и органов доктор назначает УЗИ.

Методы лечения

Лечится паховая грыжа у девочек только хирургическим путем. Операцию проводят в плановом порядке (то есть назначают заранее).

Консервативная терапия или народные методы могут только усугубить состояние ребенка, их применяют в исключительных случаях.

Консервативное лечение

Консервативные методы применяют при наличии жизненных противопоказаний к операции:

  • сердечной недостаточности;
  • низкой свертываемости крови;
  • тяжелых эндокринных нарушениях (сахарном диабете 1-й степени, ожирении).

В этой ситуации ребенку нужно носить поддерживающий бандаж, а родителям утроить свое внимание к дочери. Бандаж надевается только во время бодрствования, так как постоянное его ношение ослабит и без того слабые мышцы брюшины.

С разрешения лечащего врача родители могут попробовать ставить компрессы с применением различных отваров или настоев. Но в большинстве случаев доктора против таких методов; решить проблему грыжи у девочки может только операция.

Оперативное вмешательство

Плановая операция по желанию родителей может быть выполнена лапароскопическим методом или через мини-доступ.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Для укрепления передней брюшной стенки в области незаросшего пахового канала хирург устанавливает специальную сетку из полимерного материала. Это позволяет избежать рецидива в будущем

Вместо заключения

Родители дочерей должны помнить, что паховая грыжа у девочек может привести не только к неизлечимому бесплодию, но и стоить ребенку жизни. Операция – это единственный выход спасти ребенка и дать ему шанс жить полноценной жизнью.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

причины, симптомы, диагностика, классификация, операция (открытый способ, лапароскопия), лечение (консервативное и народное)

Паховая грыжа у девочек (код по МКБ-10 – К40) встречается редко, чаще всего заболевание имеет врожденное происхождение, сопровождается одно- или двухсторонним выпадением органов брюшной полости в паховую область.

Паховая грыжа у девочек встречается редко, чаще всего заболевание имеет врожденное происхождение.

Причины

Патология распространена среди новорожденных, она обнаруживается у 5% доношенных и 20% недоношенных девочек. У детей старшего возраста ее признаки появляются редко. Причины бывают как врожденными, так и приобретенными.

Приобретенная

К приобретенным причинам возникновения грыжи относят:

  1. Ожирение. Наличие у ребенка лишнего веса приводит к перенапряжению брюшной стенки, нарушению процессов роста и развития внутренних органов.
  2. Истощение организма. Нормальное положение внутренних органов обеспечивается жировой тканью. При недостаточном ее количестве они выпадают в образующийся в паховой области грыжевой мешок.
  3. Малоподвижный образ жизни. При отсутствии нагрузок мышцы ослабевают. Паховые грыжи возникают у девочек, отказывающихся от активных игр и занятий спортом.
  4. Чрезмерные физические нагрузки. Грыжа может возникнуть при поднятии тяжелых предметов, занятиях некоторыми видами спорта.
  5. Хронические болезни, сопровождающиеся длительными приступами кашля. При кашле повышается брюшное давление, что способствует смещению органов.
  6. Частые запоры, длительное сидение на горшке.

Врожденная

Возникновению паховой грыжи у ребенка способствуют следующие причины:

  1. Появление патологических складок после занятия маткой физиологического положения. После 24 недели внутренние половые органы плода начинают продвигаться вниз, занимая правильное положение. Иногда в этот процесс вовлекаются ткани брюшины, которые образуют складку. После рождения ребенка она становится грыжевым мешком.
  2. Осложненное течение беременности. Опасны для плода токсикоз, гестоз, психоэмоциональные перегрузки, депрессивные расстройства, неправильное питание. У девочки возникает врожденная слабость соединительных, мышечных и жировых тканей, а также другие аномалии, провоцирующие несостоятельность брюшной стенки.

Возникновению паховой грыжи у ребенка способствуют следующие причины осложненное течение беременности.

Симптомы заболевания

Грыжи паховой области у девочек имеют следующие симптомы:

  1. Наличие уплотнения в области промежности, лобка или больших половых губ. Имеет плотную эластичную консистенцию и округлую форму. При принятии ребенком положения лежа размеры грыжевого мешка уменьшаются. При небольших грыжах уплотнение полностью исчезает. Когда девочка встает или садится, выпячивание появляется вновь.
  2. Увеличение припухлости в промежности. Наблюдается при повышении давления в брюшной области (во время кашля, плача, чихания или рвоты).
  3. Боли в области промежности. Характерны для крупных и ущемленных грыж. При неосложненном выпячивании внутренних органов каких-либо неудобств ребенок не испытывает.
  4. Урчание в животе. Этот признак указывает на выпадение петель кишечника. В редких случаях дети жалуются на метеоризм и болезненные ощущения в области пупка.
  5. Признаки кишечной непроходимости. В кишечнике накапливаются газы и твердые каловые массы, ребенок теряет аппетит, становится беспокойным. Подобное характерно для ущемленных грыж.

Грыжи паховой области у девочек имеют признаки кишечной непроходимости.

Спинная грыжа: особенности лечения.
Причины грыжа пупочной у женщин.
Послеоперационная грыжа. Подробнее>>

Диагностика

Для выявления паховых выпячиваний применяются следующие диагностические процедуры:

  1. Осмотр и опрос ребенка и родителей. Специфические признаки заболевания помогают легко поставить предварительный диагноз. Если паховая грыжа сопровождается спаечным процессом, пациентка старается находиться в особой позе, слегка наклонившись вперед.
  2. Пальпацию. Используется для определения типа выпячивания – вправимая или невправимая. Для определения симптома кашлевого толчка девочку просят покашлять, врач оценивает появляющуюся при этом вибрацию. Она передается на выпячивание.
  3. УЗИ органов малого таза и брюшной полости. Помогает получить информацию о состоянии внутренних органов, помогающих спланировать ход будущего хирургического вмешательства.

Классификация

На основании локализации паховые грыжи у девочек делятся на:

  1. Правосторонние. Возникают из-за повышения давления в брюшной полости и ослабления мышц тазового дна. Появляется выпячивание с правой стороны промежности, на ранних стадиях имеет вид углубления, в которые в дальнейшем выпадают петли кишечника, большой сальник или мочевой пузырь. Брюшина растягивается, ткани превращаются в грыжевые оболочки.
  2. Левосторонние. Представляют собой выпадение яичников, большого сальника или кишечника в паховый канал с левой стороны. Развитию способствуют анатомические особенности брюшины. Увеличение грыжи сопровождается появлением болей, отдающих в поясницу или копчик. Первые признаки появляются на первом году жизни девочки, операция назначается детям старше полугода.
  3. Двухсторонняя. Этот тип патологии сопровождается одновременным выпадением внутренних органов с левой и правой сторон. Это редкий вид грыжи, возникающий на фоне аномалий внутриутробного развития. Сопровождается появлением 2 одинаковых или разных уплотнений с обеих сторон.

Косые

Косое направление грыжа имеет только на ранних стадиях. По мере увеличения грыжевые ворота расширяются в медиальном направлении, сдвигая сосуды внутрь. При длительном течении заболевания паховая ямка выпрямляется, наружное отверстие становится на один уровень с внутренним. Этот вид грыжи возникает как по врожденным, так и приобретенным причинам.

Косое направление грыжа имеет только на ранних стадиях.

Прямые

Органы брюшной полости выпадают через медиальную ямку, расположенную возле круглой связки матки, выпячивая заднюю часть пахового канала. Чаще всего прямая грыжа имеет двухсторонний характер, возникновению способствуют врожденные пороки развития.

Комбинированные

Сочетает в себе признаки указанных выше типов. Относится к категории сложных грыжевых образований. Состоит из несколько полостей, не сообщающихся друг с другом. Органы выпадают через разные паховые отверстия.

Чем опасна паховая грыжа у девочек?

Грыжа паховой области у девочек опасна некрозом тканей внутренних органов. Приводит к этому нарушение кровотока в выпадающих в грыжевые ворота маточных трубах, матке или яичниках.

Длительное течение паховой грыжи негативно отражается на способности к деторождению в будущем.

Усиления боли и иных симптомов при этом не наблюдается. Другим осложнением является невправимость, при котором выпавшие внутренние органы не возвращаются в брюшную полость.

Ущемление

Ретроградное ущемление сопровождается:

  • повышением температуры тела;
  • острой болью;
  • тошнотой и рвотой;
  • потерей аппетита;
  • отечностью тканей паховой области;
  • неподвижностью грыжевого мешка.

Существуют следующие типы ущемления:

  • Эластичное. Возникает при напряжении мышц брюшной полости, приводящее к сильному сдавливанию внутренних органов.
  • Каловое. Характеризуется накоплением каловых масс в ущемленных частях кишечника. Развивается при нарушении функций пищеварительной системы.
  • Пристеночное. Защемляется только 1 сторона кишечной петли.

Хирургическое вмешательство

Плановые хирургические вмешательства проводятся после 6-месячного возраста, экстренные операции проводятся в любом возрасте. При отсутствии осложнений выбираются эндоскопические методики, при ущемлении – лапаротомические.

Плановые хирургические вмешательства проводятся после 6-месячного возраста.

Открытый способ

Метод заключается в рассечении грыжи у девочек через длинный разрез в области выпячивания, дающий доступ к пораженной области. При неосложненных грыжах органы возвращают в брюшную полость, грыжевые ворота сшивают или укрепляют сетчатым имплантом. При экстренной операции необходима оценка состояния выпавших органов, при необходимости отмершие ткани удаляют.

Лапароскопия

Безопасный метод, подразумевающий использование микроскопического оборудования. Инструменты вводятся через небольшие проколы в брюшной полости.

Способ отличается коротким восстановительным периодом и минимальным риском развития осложнений.

Реабилитация

Восстановительный период не занимает много времени, скорость выздоровления ребенка зависит от соблюдения родителями рекомендаций врача:

  1. Содержания операционной раны в чистоте и сухости. Повязку необходимо менять ежедневно, водные процедуры разрешаются только после снятия швов. После удаления повязки шов протирают раствором йода, зеленки или перекиси водорода. В рану не должна попадать грязь и пыль.
  2. Регулярного прохождения осмотров.
  3. Организации правильного питания. Если ребенок находится не на грудном вскармливании, суточное меню составляют из киселей, жидких каш, отварных овощей и фруктов. В течение месяца после операции исключают из рациона кондитерские изделия, шоколад, жирное мясо и рыбу.
  4. Своевременного обращения к хирургу при возникновении отечности и покраснения возле рубца.

При выполнении этих рекомендаций восстановительный период протекает без последствий. Нормальная физическая активность и поддержание оптимального веса исключают повторное возникновение заболевания.

Противопоказания

Хирургическое вмешательство не проводится при:

  • острых респираторных инфекциях;
  • заболеваниях кроветворной системы, сопровождающихся нарушением свертываемости крови;
  • острой сердечной недостаточности;
  • кожных инфекциях;
  • тяжелых нарушениях функций печени и почек;
  • повышенной температуре тела;
  • неврологических нарушениях.

Хирургическое вмешательство не проводится при неврологических нарушениях.

Лечение

Консервативная терапия назначается при наличии противопоказаний к операции, повторном возникновении грыжи после хирургического вмешательства, распространенном спаечном процессе, обнаружении болезни у недоношенных и ослабленных детей.

Консервативное

Наиболее эффективными методами консервативной терапии считаются:

  1. Ношение бандажа. Приспособление используется для поддержания органов в нормальном положении. При ношении бандажа нужно проводить мероприятия, направленные на укрепление мышц передней брюшной стенки и предотвращение дальнейшего выпадения органов.
  2. Массаж. Может выполняться только при неосложненных формах паховых грыж. Поглаживание живота после вправления грыжи способствует удержанию органов в нормальном положении. Процедура длится 2-3 минуты, проводят ее перед каждым кормлением. После массажа ребенка выкладывают на живот на 10 минут. При грыжах большого размера этот метод оказывается неэффективным.
  3. Правильное питание. Из рациона исключают продукты, способствующие застою каловых масс в кишечнике – сдобные и кондитерские изделия, острые приправы, копчености. Полезны кисломолочные продукты, свежие овощи и фрукты, овощные супы.

Наиболее эффективным методом консервативной терапии считается ношение бандажа.

Народными средствами

Народные средства используются для временного облегчения состояния ребенка до хирургического вмешательства. К ним относятся:

  1. Компрессы со спорышем. 1 ст. л. сырья заливают 200 мл кипятка, настаивают 2 часа. Жидкостью пропитывают марлю, которую прикладывают к грыжевому мешку на час. Лечение проводят до уменьшения или исчезновения выпячивания.
  2. Аппликации с медной монетой. Монету прикладывают к грыже, фиксируют пластырем и держат до вправления грыжи. Во время купания компресс снимают.
  3. Заговоры. Эффективность этого способа не подтверждена, однако многие родители прибегают к нему. Считается, что основывается метод на возможности спонтанного заращения грыжевых ворот.

Прогноз

Грыжа паховой области у девочек имеет благоприятный прогноз. После операции наступает выздоровление, через несколько недель ребенок возвращается к привычному образу жизни. При ущемлении грыжи летальный исход наступает в 0,5% случаев. Повторно грыжа возникает у 1% пациентов.

Классификация, симптомы и методы лечения паховой грыжи у девочек

Среди огромного перечня хирургических нарушений у маленьких детей паховая грыжа встречается чаще всего. Любопытно, что девочки реже подвергаются паховым грыжам, чем мальчики, однако, у них происхождение и протекание болезни имеет свои особенности.

Этот недуг может поразить ребенка в любом возрасте и требует незамедлительного лечения. Паховая грыжа не редкость как у девочек в 3-4 года, так и у новорожденных.

Заболевание представляет собой выхождение внутреннего органа или его части через слабые участки соединительной ткани брюшной полости. Орган, покинувший пределы брюшины, при этом располагается в так называемом межмышечном «кармане».

Грыжа включает в себя грыжевой мешок, паховый канал (грыжевые ворота) и содержимое, то есть внутренние органы. Снаружи грыжа выглядит как выпуклость в подкожном пространстве, внешне похожая на опухоль.

Выделяют две основные разновидности заболевания:

  • врожденные;
  • приобретенные.

Паховую грыжу, появляющуюся у новорожденных девочек, относят к врожденному типу. Недуг вызван слабостью абдоминальных мышц вследствие нарушений при внутриутробном развитии. Когда малыш рождается раньше срока или не успевает физиологически созреть, его органы также не успевают сформироваться должным образом.

Приобретенный тип наблюдается у девочек постарше и может быть вызван самыми разными факторами, включая опухоли, заболевания внутренних органов и даже избыточную массу тела. Кроме того, грыжевые выпячивания нередки в случае повышенных физических нагрузок на мышцы живота. К примеру, паховая грыжа может возникнуть у девочки 10-11 лет, занимающейся некоторыми видами спорта. Также выделяют одностороннюю и двустороннюю паховую грыжу. У девочек наиболее часто встречается именно двусторонняя разновидность.

Развитие грыжевой болезни у девочек отличается от аналогичного недуга у мальчиков, что обусловлено особенностями строения женского организма. Когда малышка еще находится в утробе матери, ее матка располагается выше обычного положения. Затем она постепенно опускается, вытягивая за собой брюшину.

Соединительная ткань на внутренней стороне брюшной полости обладает очень деликатной структурой. Она может образовать складку, которая попадает в паховый проток, формируя своеобразный кармашек, что и вызывает появление грыжи у новорожденных детей.

Выделяют такие основные причины появления грыжевой болезни:

  • брюшная стенка или абдоминальная полость имеет уязвимые и ослабленные участки;
  • травмы стенок брюшины: послеоперационные или ранения;
  • ожирение, особенно опасно для детей до 6 лет;
  • болезни легких, запоры, хронические заболевания, приводящие к повышению внутрибрюшного давления.

Определить наличие грыжевой болезни у ребенка несложно, ведь она хорошо просматривается снаружи, локализируясь в области паха. Однако случается, что выпячивание спускается в зону половых губ, внешне увеличивая их размер.

Среди основных симптомов заболевания выделяют:

  • выпуклость хорошо видна, когда малышка стоит, и скрывается в лежачем положении;
  • при напряжении мышц живота, таких как чихание или кашель, выпячивание становится более заметным;
  • при надавливании на выпуклость слышно урчание;
  • периодически могут возникать болевые ощущения в животе и нарушения стула.

Окончательный диагноз ставит хирург после осмотра и пальпации грыжевого выпячивания.

Часто требуются результаты ультразвукового исследования, чтобы установить содержимое грыжевого мешка.

Паховые грыжи у девочек наблюдаются реже, чем у мальчиков, однако, их последствия могут быть очень серьезными. Грыжевой мешок может оказывать давление на еще несформировавшиеся яичники, в результате чего деликатная ткань может атрофироваться. Такой исход приводит к неспособности девочки в будущем производить потомство. Особенно опасным является период 1-2 года, причем ребенок может не испытывать никаких болевых ощущений.

Кроме того, грыжевые ворота могут защемлять петли кишечника, что приводит к повышению температуры тела, тошноте и рвоте. Во избежание осложнений родителям рекомендуется обратиться к квалифицированному специалисту сразу же после обнаружения грыжевой болезни у ребенка.

Единственным действенным методом излечения независимо от причин паховой грыжи у девочек на сегодняшний день остается хирургическая операция. Многие родители считают огромным риском допускать подобные вмешательства в подрастающий организм ребенка и отдают предпочтение консервативным методам лечения. Такая терапия представляет собой ношение специального бандажа, который удерживает грыжевой мешок в брюшине и препятствует его выпадению.

Как правило, бандаж надевается только во время бодрствования, однако, в случае напряжения живота во сне, например, кашля, его оставляют и на ночное время. Тем не менее, консервативный метод является лишь временным решением проблемы.

В некоторых случаях длительное ношение приспособления приводит к ослаблению мышц живота, что только усиливает грыжевую болезнь. Вот почему не стоит откладывать, а уж тем более отказываться от оперативного вмешательства.

Перед операцией ребенок наблюдается в стационарном отделении, где у него берут все необходимые анализы. Хирургическая операция допустима только в том случае, если у малышки хорошие показатели анализов, нет никаких простудных или других заболеваний.

Если наблюдаются какие-то нарушения или ребенок простужен, операция откладывается до его полного выздоровления.

Хирургическое лечение предполагает возврат органов на положенное место, вправление выпячивания и удаление грыжевого нароста.

Длится такая процедура порядка 20 минут. Как правило, вмешательство происходит под общим наркозом, однако, для девочек возрастом от 9-10 лет допустимо проведение операции под местной анестезией.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Паховая грыжа у детей - причины, симптомы, диагностика и лечение

Паховая грыжа у детей – патологическое выпячивание грыжевого мешка (вагинального отростка брюшины) вместе с грыжевым содержимым (петлей кишки, прядью сальника или яичником) в паховой области. Паховая грыжа у детей проявляется безболезненным выпячиванием в паху, которое увеличивается при плаче и ходьбе и исчезает в покое или в положении лежа; иногда у ребенка возникает ущемление паховой грыжи. Диагностика паховой грыжи у детей включает консультацию детского хирурга, пальпацию, нагрузочные пробы, УЗИ органов брюшной полости, паховых каналов и мошонки. Лечение паховой грыжи у детей исключительно оперативное, преимущественно лапароскопическим способом.

Общие сведения

Паховая грыжа у детей

Причины паховой грыжи у детей

В детском возрасте встречаются преимущественно врожденные паховые грыжи. Главная роль в формировании врожденной паховой грыжи у ребенка принадлежит влагалищному отростку брюшины, который является «проводником» гонад из брюшной полости в мошонку. В норме после опущения тестикул происходит облитерация (заращение) вагинального отростка, а при нарушении этого процесса создаются условия для развития паховых грыж у детей. По сути, влагалищный отросток брюшины служит грыжевым мешком, в который попадает петля кишки, прядь сальника, яичник и маточная труба (у девочек). Грыжевыми воротами в этом случае выступает наружное кольцо пахового канала.

В развитии паховой грыжи у детей велика роль наследственной предрасположенности: известно, что 11,5% детей с данной патологией имеют одного из родителей, ранее перенесшего операцию грыжесечения.

Приобретенные паховые грыжи у детей чрезвычайно редки. Они обычно встречаются у мальчиков школьного возраста, испытывающих повышенную физическую нагрузку и имеющих вы­раженную слабость мышц передней брюшной стенки.

Классификация паховых грыж у детей

Врожденные паховые грыжи у детей, как правило, бывают косыми, т. е. опускаются в паховый канал через внутреннее паховое кольцо. Прямые паховые грыжи у детей встречаются в исключительно редких случаях; они выходят через мышечный дефект в брюшной стенке в проекции наружного пахового кольца.

По локализации паховые грыжи у детей могут быть правосторонними, левосторонними и двусторонними. При этом у мальчиков в 60% случаев встречаются правосторонние паховые грыжи, в 30% - левосторонние и в 10% - двусторонние. У девочек более половины наблюдений приходится на паховые грыжи с двух сторон.

Кроме этого, у мальчиков встречаются паховые и пахово-мошоночные грыжи. В свою очередь, пахово-мошоночная грыжа у детей может быть канатиковой (фуникулярной, 90%) и яичковой (тестикулярной, 10%). При канатиковой грыже брюшинный отросток частично облитерирован только в нижней части и открыт в верхней и средней части. В случае яичковой грыжи влагалищный отросток брюшины не заращен на всем протяжении, отчего яичко, окруженное серозными оболочками, вдается в просвет грыжевого мешка.

Симптомы паховой грыжи у детей

Врожденную паховую грыжу у детей можно заметить уже в период новорожденности. Основным ее проявлением служит грыжевое выпячивание в паховой области, которое увеличивается при натуживании, кашле, плаче ребенка и уменьшается или полностью исчезает в покое. Припухлость в паховой области безболезненна, имеет овальную или округлую форму. Может отмечаться тянущая боль в нижней части живота и бедре.

При пахово-мошоночной грыже у мальчиков грыжевой мешок опускается в мошонку, приводя к растяжению и асимметрии одной ее половины. У девочек грыжевое выпячивание может опускаться в большую половую губу.

Опасным осложнением паховой грыжи у детей служит ее ущемление – сдавление (странгуляция) кишечной петли, сальника или яичника, попавших в грыжевой мешок, наружным паховым кольцом, что сопровождается расстройством кровообращения в ущемленных органах. Ущемлению паховой грыжи у детей может способствовать метеоризм, запор, по­вышение внутрибрюшного давления.

При ущемлении паховой грыжи дети становятся беспокойными, плачут, жалуются на боль в паху. Грыжевое выпячивание становится резко болезненным, напряженным, невправляемым в брюшную полость. Вследствие развивающейся кишечной непроходимости вскоре может появиться рвота, неотхождние газов, вздутие живота. Следствием некроза кишечной стенки может являться перфорация и перитонит.

Наиболее чувствительны к нарушению кровоснабжения ткани яичника у девочек, поэтому даже недолгое по времени ущемление может вызвать гибель яйцеклеток или некроз органа. Нарушение кровоснабжения яичка встречается у 5% мальчиков с ущемленными паховыми грыжами и может способствовать атрофии тестикул. Т. о., ущемление паховой грыжи у детей является риск-фактором снижения репродуктивных способностей во взрослом возрасте.

Диагностика паховой грыжи у детей

Паховая грыжа у детей может быть обнаружена у ребенка детским хирургом или педиатром при плановом осмотре, либо самими родителями. Диагностика паховой грыжи основана на данных анамнеза, осмотра, пальпации и УЗИ у детей.

Для обнаружения паховой грыжи ребенка просят наклониться, натужиться, покашлять, пройтись. Пальпация выпячивания выявляет его мягкую или эластичную консистенцию. В горизонтальном положении неосложненная паховая грыжа у детей легко вправляется в брюшную полость; если же в грыжевой мешок попадает кишка, при вправлении грыжи слышится характерный урчащий звук. После вправления грыжи удается отчетливо пальпировать расширенное паховое кольцо. Для уточнения диагноза выполняется УЗИ органов брюшной полости, УЗИ паховых каналов, УЗИ малого таза у девочек, при необходимости – ирригография.

Дифференцировать паховую грыжу у детей приходится от гидроцеле, кисты семенного канатика, крипторхизма (у мальчиков), кисты круглой связки матки (у девочек), пахового лимфаденита, бедренной грыжи. Определенное значение в дифференциальной диагностике принадлежит диафаноскопии мошонки, УЗИ мошонки.

Лечение паховой грыжи у детей

Единственным радикальным вариантом лечения паховой грыжи у детей является хирургическая операция. Консервативные методы (бандажи, повязки) в настоящее время в детской хирургии не используются.

Неосложненную паховую грыжу у детей оперируют в плановом порядке, обычно в возрасте 6-12 месяцев. Суть операции грыжесечения (герниопластики) состоит в выделении, перевязке и отсечении грыжевого мешка, восстановлении нормальной анатомии пахового канала. При необходимости производится укрепление пахового канала с помощью собственных тканей либо полипропиленовой сетки. Операция грыжесечения детям может проводиться открытым способом или посредством лапароскопии. В процессе операции следует избегать травматизации элементов семенного канатика (сосудов яичка и семявыносящего протока), поскольку их повреждение может вызвать гибель яичка или нарушение детородной функции.

Ущемленная паховая грыжа у девочек во всех случаях является показанием к экстренному оперативному вмешательству (из-за высокого риска гибели ущемленного яичника и маточной трубы).

У мальчика в первые часы после ущемления паховой грыжи может быть предпринята попытка консервативного лечения для самостоятельного вправления грыжевого содержимого: теплая ванна, введение спазмолитиков, укладывание ребенка с приподнятым тазом. При отсутствии желаемого эффекта в течение показано неотложное хирургическое вмешательство. Особенность хирургии ущемленных паховых грыж у детей заключается в необходимости оценки жизнеспособности содержимого грыжевого мешка до его вправления. Если жизнеспособность сальника, кишки и других элементов грыжевого мешка вызывает сомнение, производится их резекция.

Прогноз и профилактика паховой грыжи у детей

Результаты хирургического лечения неосложненных паховых грыж у детей в большинстве случаев хорошие. В настоящее время операция по поводу паховой грыжи производится в условиях дневного стационара, поэтому в тот же день ребенок может быть отпущен на домашний режим. Исходы оперативного лечения ущемленных паховых грыж у детей зависят от срока вмешательства; летальность составляет около 0,5%.

Рецидивы паховой грыжи наблюдаются менее чем в 1 % случаев, обычно у недоношенных детей, при заболеваниях соединительной ткани, при экстренных вмешательствах. Среди осложнений, связанных с нарушением техники грыжесечения, встречаются лимфостаз в яичке, лимфоцеле, высокая фиксация яичка, бесплодие.

Поскольку у детей в основном отмечаются врожденные паховые грыжи, главной профилактической мерой их возникновения служит своевременное выявление факторов риска заболевания, регулярный осмотр ребенка детскими специалистами, в первую очередь, детским хирургом. Предупреждение приобретенной паховой грыжи у детей достигается рациональным питанием, регуляцией работы кишечника, лечением запоров, исключением тяжелых физических нагрузок.

Паховая грыжа у девочек, надо ли ее оперировать

Автор Виктория На чтение 4 мин. Просмотров 284 Опубликовано

Паховая грыжа возникает у девочек не так часто, как у мальчиков. Данный факт объясняется тем, что половое развитие в утробе матери и в период новорожденности имеет у них свои особенности. При этом в паховое кольцо выпячиваются внутренние органы, чаще всего это яичники и маточные трубы. Если вовремя не начать лечебные мероприятия, то в будущем возможно неизлечимое бесплодие.

Из-за чего может возникнуть паховая грыжа?

Патология бывает:

1. врожденной;
2. приобретенной.

Первый вид отклонения связан с нарушениями в развитии плода. На 24 неделе беременности внутренние половые органы девочки опускаются вниз, так как первоначально находятся выше своего обычного физиологического места. Если вынашивание плода протекает тяжело, будущая мама подвержена частым депрессиям, стрессам и токсикозу, питается нерегулярно, то органы и ткани ребенка формируются неправильно. У младенца отмечается недостаток жировой клетчатки, слабость мышц, в том числе и брюшной стенки.

Во втором случае паховая грыжа у девочки возникает при чрезмерном натуживании из-за сложностей с дефекацией и запоров, при сильном и долгом плаче.

Возможные последствия:

1. Если в грыжевом мешке находится часть яичников или маточных труб, то это вызывает отмирание органов. Следовательно, женщина будет бесплодной.
2. Если в грыжевой карман попала часть кишки, то в ней нарушается кровообращение, появляются воспалительные процессы.
3. Поздно диагностированная грыжа может привести к смерти ребенка.

Симптоматика патологии

Грыжа у малышки представляет собой небольшую выпуклость в паховой области. Порой она расположена ниже, визуально это создает впечатление, что половые губы имеют разные размеры.

Отклонение можно определить по ряду признаков:

1. Если надавить на грыжевое образование, то появляются булькающие и урчащие звуки.
2. Когда кроха кашляет, выпуклость появляется резко, а при расслаблении также стремительно исчезает.
3. Если ребенок находится в вертикальном положении, то грыжа явно различима. В горизонтальном положении ее можно и не заметить.

Когда к вышеперечисленным симптомам добавляется понос, запор, сильная боль, тошнота, то это свидетельствует о том, что органы в грыжевом мешке ущемлены. Тогда важно незамедлительно обратиться к врачу. Детский хирург проведет осмотр маленькой пациентки, пальпацию выпуклости, назначит ультразвуковое исследование для уточнения диагноза. После этого необходимо будет ушивание пахового канала. Иными способами избавиться от грыжи нельзя, так как риск для здоровья чада слишком большой.

Как лечить патологию?

Появившуюся паховую грыжу у девочки устраняют посредством операции. Консервативное лечение убрать патологию не поможет. Народные способы терапии также не приветствуются. Хирургическое вмешательство не проводится лишь в том случае, если у ребенка имеются серьезные противопоказания к этому. Среди них: ожирение и сахарный диабет, проблемы со свертываемостью крови, наличие сердечной недостаточности.

Консервативное лечение предполагает ношение специального бандажа. Его необходимо надевать на весь день, а в период сна снимать, чтобы слабость брюшных мышц еще больше не усугубилась. Родителям потребуется уделять малышке больше внимания, оградить ее от проблем с желудочно-кишечным трактом и вирусных инфекций, чтобы она не перенапрягала мышцы в области брюшины.

Лечащий врач может посоветовать использование компрессов из различных настоев и трав. Однако подобные методы терапии лишь уберут некоторые симптомы патологии, избавить же от отклонения они не смогут.

Бояться хирургического вмешательства не стоит. Сейчас современная медицина обладает возможностью сделать операцию у ребенка минимально травмоопасной. Для этого применяются:

1. мини-доступ;
2. лапароскопия.

Использование первого метода производится при местном наркозе. При этом делается небольшой разрез длиной не более полутора сантиметров. Через него и выполняются все необходимые манипуляции. Уже через три дня чадо будет чувствовать себя хорошо. Стоит отметить, что осложнения при ушивании пахового канала возникают достаточно редко.

При втором методе делаются три маленьких прокола в области паха, которые необходимы для того, чтобы ввести внутрь миниатюрную камеру и инструменты. По монитору хирург сможет контролировать все свои движения. Период восстановления после лапароскопии не превышает двух дней.

Таким образом, паховая грыжа у девочек возникает крайне редко. Ее появление связано с отклонениями при внутриутробном развитии крохи, слабостью мышц брюшной области, либо с чрезмерным натуживанием. Чтобы избавиться от выпуклости, необходимо провести операцию. Ребенок после нее восстановится довольно быстро. Консервативные же методы терапии положительного эффекта не приносят, и используются лишь в том случае, если хирургическое вмешательство малышке строго противопоказано.

Паховая грыжа у девочек: причины, симптомы, лечение, операция

Паховая грыжа встречается преимущественно у мальчиков. У девочек патология имеет врожденный характер, сопровождается одно- или двухсторонним выпячиванием в области паха.

Причинами болезни служат особенности внутриутробного формирования плода. Крайне редко у девочек встречаются приобретенные паховые грыжи.

Особенности развития патологии

Грыжевое выпячивание состоит из грыжевых ворот (промежуток в мышцах и связках), мешка (часть кожи, где находятся органы после выпячивания), содержимого (петли кишечника, сальника). Врожденная форма грыжи пахового канала у девочки появляется при нарушении эмбрионального развития.

Приобретенная форма встречается  крайне редко, причинами ее служат:

  • запоры;
  • кашель;
  • физические нагрузки;
  • врожденная слабость мышц брюшины;
  • травмы живота.

Возникновение грыжи провоцирует повышение внутрибрюшного давления.

Виды заболевания у детей

В зависимости от механизма формирования, паховая грыжа имеет несколько разновидностей:

  1. Прямая – это прохождение частей внутренних органов через заднюю стенку пахового канала.
  2. Косая – грыжа проходит через паховый канал.

По месту расположения встречается правосторонний и левосторонний вид патологии. У мальчиков чаще диагностируется заболевание с правой стороны, для девочек характерно выпячивание двустороннего характера.

Признаки болезни

Главным признаком заболевания является появление выпячивания в области паха с одной или двух сторон. Размер образования увеличивается, когда ребенок сильно плачет, смеётся, тужится при дефекации. Образование скрывается в горизонтальном положении тела.

Грыжа располагается в области паха, при косом расположении, петля тонкого кишечника опускается в большую половую губу на стороне поражения. Вправимые выпячивания без осложнений имеют мягкую структуру, не приносят дискомфорта ребенку.

Иногда признаками заболевания становятся:

  • расстройства пищеварения;
  • диарея;
  • запоры;
  • тошнота;
  • появление тяжести и боли в области живота.

Часто патология встречается в детском возрасте до 7 лет (педиатр Комаровский). На этом этапе крайне важно внимательно наблюдать за здоровьем девочки для исключения развития заболевания.

Проявление ущемления у детей

Паховая грыжа может подвергнуться ущемлению. К его симптомам относят:

  • повышение температуры;
  • резкая боль;
  • рвота;
  • слабость;
  • утрата аппетита;
  • покраснение и отек в месте выпячивания;
  • невозможность вправления.

При развитии таких симптомов, необходимо как можно быстрее доставить ребенка в больницу. При ущемлении грыжи, ребенка нужно срочно оперировать.

Ущемления паховой грыжи делятся на следующие виды:

  1. Эластичное – происходит из-за напряжения мышц брюшной полости, следствием которого является выхождение органов за свои пределы и их сильная компрессия грыжевыми воротами.
  2. Каловое – у детей случается крайне редко, характеризуется скоплением каловых масс в петлях кишечника, из-за которого происходит их сдавливание. Чаще всего развивается из-за нарушения функций органов пищеварения.
  3. Рихтеровское (пристеночное) – защемляется только один бок кишечной петли.

Лечение

Лечение паховой грыжи хирургическое. Исключением для проведения операции служат серьезные противопоказания:

  • возраст до 6 месяцев;
  • патология сердечно-сосудистой системы;
  • почечная, печеночная недостаточность;
  • наличие острых инфекций.

При наличии противопоказаний проводится безоперационное лечение. К методам консервативной терапии относят:

  • исключение нагрузок на область брюшины;
  • ношение специального бандажа;
  • профилактика запоров;
  • своевременное лечение заболеваний, которые проявляются сильным кашлем.

При отсутствии противопоказаний проводится плановая операция, заключающаяся в пластике грыжевых ворот с помощью наложения собственных тканей пациента или применения сетчатого имплантанта.

Перед удалением грыжи ребенка госпитализируют в стационар, где проводят подготовку к лечению и берут все необходимые анализы. При наличии ущемления необходимо оперировать девочку в ближайшие два часа.

Для иссечения грыж у детей используют лапароскопию. Метод относительно безопасен, редко ведет к развитию рецидивов.

Лапароскопия заключается во введении микроскопического оборудования в брюшную полость через небольшие проколы. Операция длится не более получаса, хорошо переносится детьми.

После сеанса пациент находится в больнице под контролем врачей. Реабилитационный период длится от 7 до 14 дней, после чего малыш возвращается к нормальной жизнедеятельности.

Паховая грыжа у девочек является серьезным заболеванием, которое влечёт за собой массу нежелательных последствий. Грамотное и своевременное лечение болезни поможет сохранить здоровье и отличное самочувствие ребенка.

Паховая грыжа | Бостонская детская больница

  • Оплатите счет
  • Портал для пациентов MyChildren
  • Международные посетители
  • Способы помощи
  • Карьера
  • Пожертвовать
  • Пожертвовать
  • Пациентам
  • Для профессионалов здравоохранения
  • Программы и услуги
  • Условия и лечение
  • Исследование
  • Инновации
.

Паховые и пупочные грыжи в младенчестве и детстве (детские грыжи)

1. Паховые или паховые грыжи

Паховая грыжа у детей может возникнуть в любом возрасте, но пик заболеваемости приходится на младенческий и ранний детский возраст, 80–90% приходится на мальчиков.

Некоторая статистика

Около 3-5% здоровых доношенных детей могут родиться с паховой грыжей, а одна треть младенческих и детских грыж появляется в первые 6 месяцев жизни.У недоношенных детей частота возникновения паховых грыж значительно возрастает - до 30%. Чуть более чем в 10% случаев другие члены семьи также имели грыжу при рождении или в младенчестве.

Грыжи с правой стороны встречаются чаще, чем с левой. Цифры следующие:

Правый

60%

слева

25%

Обе стороны

15%

Возникновение паховой грыжи у мальчиков связано с развитием и опусканием яичек.Яички развиваются в брюшной полости и примерно на седьмом месяце беременности опускаются в мошонку. По пути через брюшную стенку они проходят через паховый канал. Когда они достигнут мошонки, отверстие сзади должно закрываться. Неудачное закрытие приводит к образованию грыжи с отверстием, оставшимся в брюшной стенке на этом этапе.

Симптомы

Грыжа у младенца или ребенка будет рассматриваться как выпуклость или припухлость в паху. У мальчиков опухоль может быть в мошонке.

Во многих случаях опухоль можно увидеть только во время плача или напряжения. Это может заставить родителей предположить, что плач из-за грыжи, тогда как чаще грыжа возникает из-за того, что ребенок плачет по какой-то другой причине. Паховые грыжи у детей склонны к застреванию, т.е. шишка не уходит, когда ребенок расслабляется. Это называется тюремным заключением.

Поскольку лишение свободы является довольно распространенным явлением, большинство экспертов советуют лечить паховые / паховые грыжи, как только это станет практически возможным, после того, как они будут диагностированы.Однако при ущемлении или невправимости грыжи (которая не уменьшается и не возвращается в исходное состояние) следует срочно обратиться к врачу.

В острой ситуации ребенка или младенца следует госпитализировать и дать ему обезболивающее и седативное средство. Врачи предпринимают первые попытки аккуратно вернуть грыжу внутрь.

Если грыжа не возвращается или ребенок болен, невправимую грыжу следует срочно прооперировать, поскольку она может содержать кишечник, который может быть задушен.Удушение - это очень серьезное дело, и его следует избегать любой ценой. Если грыжа все же вернется без какой-либо экстренной операции, ее все равно следует прооперировать на ранней стадии.

Операция

Операция проводится под общим наркозом. Это может быть дневное занятие или ребенок может остаться на ночь. Даже метод, который может быть выполнен под местной анестезией (как мы обычно делаем со взрослыми пациентами в Британском центре герниологии), должен выполняться с использованием общей анестезии у детей.Основная причина - не подвергать молодых людей тому, что может напугать их, если они не спят.

В паху делается небольшой разрез и обнаруживается грыжевой мешок. У детей и младенцев достаточно удалить грыжевой мешок. Отверстие в брюшной мышце обычно не требует ремонта, т. Е. Не требует наложения швов или сетки. Отверстие закроется, когда ребенок вырастет.

Разрез на коже обычно закрывается растворяющими швами.

Удушение грыжи может привести к летальному исходу.В лучшем случае они могут быть очень болезненными и требуют неотложной хирургической помощи. Значит, они требуют срочного профессионального внимания.

2. Пупочная грыжа (пупок)

Это одно из наиболее распространенных хирургических состояний у детей, которым страдает каждый пятый ребенок.

Пупочные грыжи чаще встречаются у недоношенных детей и детей с синдромом Дауна, и наблюдается небольшая семейная тенденция.

Они выглядят как выпуклость в области пупка (пупка), которая может варьироваться от размера горошины до размера маленькой сливы.Обычно они не вызывают боли и становятся более очевидными, когда ребенок плачет или напрягается.

Нужна ли им операция, если их не лечат?

Существует общее мнение, что большинства детских пупочных грыж со временем закроются спонтанно, хотя эксперты расходятся во мнениях относительно того, какой период времени. Вероятно, 80-90% пупочных грыж закрываются к тому времени, когда ребенку исполняется 3 года, но более крупные могут присутствовать до 11 лет, прежде чем окончательно закрыться. Время, необходимое для закрытия, вероятно, зависит от размера отверстия с 95% пупочных грыж менее 0.5 см в диаметре, закрывается к 2 годам. Пупочные грыжи, появившиеся после полового созревания, скорее всего, закроются спонтанно, а не .

В случае детских пупочных грыж проблемы (особенно удушение, когда часть кишечника оказывается зажатой в грыже) возникают редко, поэтому хирургическое вмешательство требуется редко. Однако наличие боли в грыже, особенно если она связана с рвотой или запором, требует срочного хирургического заключения и возможной операции.

НИКОГДА не игнорируйте признаки боли или стресса или выпуклости у младенца или ребенка. Как можно скорее обратитесь за профессиональным мнением.

См. Также раздел, посвященный пупочным грыжам.

Где лечиться

В отличие от взрослых грыж, которые очень требовательны с точки зрения достижения полностью надежного лечения и которые значительно выигрывают от специализации грыж, детские грыжи могут очень успешно лечить любой хороший детский хирург.

Следующая: Спортивные грыжи

Детское изображение любезно предоставлено FreeDigitalPhotos.net
.

Хирургия паховой грыжи и симптомы у детей

Что такое паховая грыжа?

Паховая грыжа - это аномальная выпуклость или выпячивание, которую можно увидеть и ощутить в области паха (область между животом и бедром). Паховая грыжа развивается, когда часть кишечника вместе с жидкостью выпячивается через мышцу брюшной стенки.

Паховые грыжи у детей возникают в результате слабости брюшной стенки, которая присутствует при рождении.Выпуклость в паху может быть замечена только тогда, когда ребенок плачет, кашляет или напрягается во время дефекации, или может казаться больше в это время. 90% новорожденных с паховыми грыжами составляют мальчики.

Что такое ущемленная грыжа?

Если слабость или дефект брюшной стенки от малого до среднего размера, часть кишечника может быть зажата или зажата. Это называется ущемленной грыжей и может вызывать такие проблемы, как сильная боль, тошнота, рвота или отсутствие дефекации.Большие дефекты брюшной стенки позволяют кишечнику свободно входить и выходить из ослабленной брюшной стенки и не вызывают таких болезненных ощущений.

Что такое ущемленная грыжа?

Если кишечник застрянет или застрянет в дефекте брюшной стенки, кровоток в кишечнике может быть заблокирован. Это называется ущемленной грыжей. Этот тип грыжи часто бывает болезненным и требует немедленного хирургического вмешательства.

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 22.12.2016.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Паховая грыжа у младенцев и детей

Паховая грыжа возникает в районе паха, между животом и бедром. У мальчиков часто можно увидеть припухлость мошонки. Означает ли это, что девушки не в курсе? Не совсем. Хотя у девочек нет яичек, у них есть паховый канал, и они также могут получить грыжи.

Около 3-5% здоровых доношенных детей рождаются с паховой грыжей. У недоношенных детей заболеваемость существенно увеличивается ― до 30%!

Если паховая грыжа не лечить, она может вызвать серьезные проблемы.Узнайте больше о признаках и симптомах этого состояния и о том, чего ожидать, если вашему ребенку требуется операция по пластике грыжи.

Что такое паховая грыжа?

История паховой грыжи начинается еще во время развития ребенка. Когда мальчик растет в утробе матери, в его животе сначала вырастают яички. По мере развития его яички спускаются по туннелю в мошонку. (Этот туннель существует и у маленьких девочек). Иногда туннель (называемый влагалищным отростком) не закрывается, оставляя отверстие из живота в паховый канал, где может застрять кусок кишечника или яичника.

Когда это происходит, то, что должно оставаться позади живота, может пройти и попасть в пах - жидкость, кишечник или другие ткани. Чтобы избежать возможных осложнений, паховые грыжи требуют хирургического вмешательства.

Как узнать, есть ли у моего ребенка паховая грыжа?

Грыжи могут возникать в любом возрасте, но чаще всего встречаются у новорожденных, но могут быть незаметны в течение нескольких недель или месяцев после рождения. Когда у вашего ребенка паховая грыжа, вы обычно можете увидеть выпуклость в паху или мошонке. Выпуклость обычно появляется и исчезает. Оно может увеличиваться после того, как ваш ребенок напрягается или плачет. Ночью она может исчезнуть или уменьшиться, пока ваш ребенок спит или расслаблен. (Напряжение и плач не вызывают грыж, несмотря на некоторые мифы).

НИКОГДА не игнорируйте признаки боли, стресса или выпуклости у младенца или ребенка. Как можно скорее позвоните своему врачу, чтобы узнать профессиональное мнение, или обратитесь в отделение неотложной помощи.

  • Если выпуклость застряла, даже когда ребенок расслабляется, это может означать, что внутренние органы живота застряли внутри грыжи.Это называется « ущемленная грыжа » и требует немедленной медицинской помощи. Ваш ребенок, вероятно, будет испытывать боль или нежность (или даже рвоту). В этом случае выпуклость также может стать более твердой или даже красной.

  • Если кровоснабжение содержимого грыжи прекращается, это называется « ущемленная грыжа. » Эти симптомы включают сильную боль, рвоту, отсутствие аппетита, покраснение или синяк вокруг выпуклости, а иногда и лихорадку и кровавый стул.

  • Эту паховую грыжу часто путают с более доброкачественным заболеванием: сообщающееся гидроцеле.

Нужно ли делать какие-либо анализы, чтобы определить, есть ли у моего ребенка паховая грыжа?

В большинстве случаев врач может диагностировать паховую грыжу по тому, что он или она видит при осмотре вашего ребенка: видя выпуклость в паху, когда ребенок плачет или напрягается, и видя, как она исчезает, когда ваш ребенок расслабляется.

Когда то, что видит врач, отличается от того, что вы видели дома, или если выпуклость присутствует всегда и врач беспокоится, что это может быть образование, а не грыжа, Ультразвук может помочь поставить правильный диагноз.Однако УЗИ не всегда необходимы.

Как лечится паховая грыжа?

Требуется операция по исправлению паховой грыжи . Как только грыжа будет замечена, ваш врач направит вашего ребенка на осмотр детский хирург или детский уролог на процедуру. Планируется операция по закрытию туннеля. Время операции зависит от тяжести симптомов и типа грыжи. Необходимо немедленно позаботиться о ущемленной грыже.

Какая операция проводится?

В хирургии герниопластики обычно делают небольшой разрез около выпуклости, и содержимое грыжи выталкивается обратно в брюшную полость. Паховый канал выхода органов из живота (грыжа) закрыт.

  • Если используется лапароскопический (эндоскопический) доступ: На животе делаются небольшие разрезы, позволяющие ввести эндоскоп и инструменты, чтобы увидеть и восстановить грыжу.

  • Если кишечник застрял в грыже (ущемлен или ущемлен): сначала хирург должен убедиться, что кровоснабжение кишечника не прекращается на слишком долгое время.Если это так, возможно, потребуется удалить небольшой кусочек кишечника и снова сшить кишечник.

Эта операция обычно занимает от 30 минут до 1 часа.

Что мне следует ожидать в день операции по поводу грыжи?

Перед операцией вы встретитесь с анестезиологом. Хирургия паховой грыжи обычно проводится под общим наркозом, хотя может использоваться и регионарный наркоз. Во время процедуры ваш ребенок будет спать. См. Анестезия и дети: День процедуры для получения дополнительной информации.

Как только ваш ребенок проснется после операции, вам позвонят из палаты выздоровления, и вы снова сможете быть с ним.

У вашего ребенка может быть боль в месте разреза. Некоторые хирурги вводят лекарство в эту область, чтобы контролировать боль, или анестезиолог может вводить лекарство в нижнюю часть спины («каудальная блокада»). Вашему ребенку также могут дать дома обезболивающее.

Когда мы можем вернуться домой?

Обычно операция по пластике грыжи проводится амбулаторно или «в тот же день», что означает, что ваш ребенок отправляется домой через несколько часов после выздоровления.Однако, если у вашего ребенка есть заболевание или он недоношенный, может потребоваться ночевка для наблюдения и безопасности.

Когда ваш ребенок сможет безопасно вернуться домой, вы обсудите уход на дому с медсестрой или врачом.

Как мне ухаживать за своим ребенком дома?

Инструкции по уходу на дому могут отличаться в зависимости от больницы или хирурга, возраста ребенка и степени сложности операции. Однако некоторые общие принципы могут быть похожими:

  • Большинство детей могут придерживаться обычной диеты сразу после операции.

  • Время восстановления зависит от ребенка. Большинство из них может вернуться к нормальной, не требующей больших усилий деятельности примерно через 1-2 недели.

  • Вашему ребенку запрещают купаться в течение 2-3 дней после операции. Ваш хирург может дать вам другие или более конкретные инструкции.

Когда мне звонить в кабинет врача?

Вы получите конкретные инструкции для последующего наблюдения у хирурга, когда ваш ребенок пойдет домой после операции, однако вот несколько основных причин для звонка:

  • Кровотечение или дренаж из разреза

  • Покраснение вокруг рана (и)

  • Температура выше 101 F

  • Рвота

  • Меньше писания, чем обычно, или меньше влажных подгузников, чем обычно

Какие проблемы могут возникнуть у моего ребенка в результате паховой грыжи ?

Наличие паховой грыжи в одном паху может увеличить вероятность образования грыжи на другой стороне.Хирург расскажет вам, как лечить эту возможность.

После пластики паховой грыжи у большинства детей снова не возникает проблем. Но в редких случаях грыжа может вернуться, и хирургу нужно будет снова увидеть вашего ребенка.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

.

Индивидуальное лечение паховой грыжи у детей

1. Введение

Заболеваемость паховой грыжей у детей младше 18 лет колеблется от 0,8 до 4,4% [1]. Односторонняя грыжа бывает примерно у 85% детей с паховой грыжей. Частота лишения свободы колеблется от 6 до 18% для нелеченных грыж у младенцев и детей младшего возраста, но составляет около 30% в младенчестве [2]. Хирургическое вмешательство по поводу паховой грыжи - одна из самых распространенных операций у детей [3].Индивидуальная программа лечения детской паховой грыжи была разработана в авторском отделении и обеспечила относительно разумное хирургическое лечение. В этой главе в основном описывалась индивидуальная программа лечения паховой грыжи у детей.

2. Этиология

Непрямые паховые грыжи у детей в основном вызваны эмбриологическим развитием, которое в основном состоит из проходимости влагалищного отростка (рис. 1). На ранней стадии беременности яички начинают опускаться из забрюшинного пространства и остаются на уровне внутренних паховых колец по мере того, как почка поднимается в свое обычное положение.Окончательное опускание яичек в мошонку через паховый канал происходит между 28 и 36 неделями беременности [4], объединяя брюшину, поперечную фасцию и мышцы брюшной стенки. Опускание семенников «направляется» губернаторами. Нисходящая брюшина в конечном итоге формирует отростки влагалища, а дистальная часть влагалищного отростка, обернутая вокруг семенников, становится влагалищной оболочкой. При нормальном развитии вагинальный отросток закрывается между 36 и 40 неделями беременности или даже вскоре после рождения [5].Уровень проходимости обратно пропорционален возрасту детей, примерно 80% приближается к 2-летнему возрасту [4]. Левое яичко опускается перед правым, и закрытие открытого влагалищного отростка слева также предшествует закрытию справа, поэтому непрямая паховая грыжа чаще возникает на правой стороне.

Рисунок 1.

(a) Врожденная непрямая паховая грыжа и (b) приобретенная непрямая паховая грыжа.

Хотя эмбриология широко описана, клеточно-молекулярный механизм до сих пор неясен.Паховые грыжи, скорее всего, передаются по наследству [6]. Команда Zhang et al. [7] обнаружила, что варианты функциональных последовательностей некоторых генов могут быть фактором риска непрямой паховой грыжи, таких как ген TBX1, ген TBX3, ген SIRT1 и ген GATA6. Эти варианты могут влиять на дифференцировку и пролиферацию скелетных мышц и фибробластов человека [7–10].

3. Клиническое проявление

Редуцируемая выпуклость или образование в паховой области, одностороннее или двустороннее увеличение мошонки (рис. 2a и b) является основным диагностическим признаком большинства паховых грыж.Эти симптомы могут возникать при повышении давления в брюшной полости, например, при стоянии, кашле, плаче, запоре и игре, и исчезают, когда пациенты ложатся или засыпают. Дети младше двух лет проявляют себя только плачем и криком, поэтому, если дети продолжают плакать без очевидных причин, следует подумать о паховой грыже.

Рисунок 2.

Детские грыжи. (а) правая паховая грыжа, (б) двусторонняя паховая грыжа, (в) ущемленная левая паховая грыжа.

Может быть сопутствующая боль или неопределенный дискомфорт в этой области. Паховые грыжи обычно не вызывают сильной боли, если только не произошло ущемление (рис. 2с) или удушение [11]. Кишечник внутри грыжевого мешка, ущемленный или ущемленный, может вызвать кишечную непроходимость, и яички могут постепенно покраснеть. В это время семенной канатик сдавлен, и у яичка может быть диагностирован ишемический некроз. С возрастом размер грыжевого мешка будет постепенно увеличиваться.Опускающийся кишечник втягивает брыжейку и вызывает не только боль в животе, тошноту и другие желудочно-кишечные симптомы, но и неудобство при ходьбе. Кроме того, непрерывное давление на семенной канатик грыжевым мешком вызывает нарушение рефлюкса семенных сосудов и снижение кровоснабжения, а также спермофлебэктазию и атрофию яичек.

4. Физикальное обследование и дополнительное обследование

Осмотр паховой области проводится в положении ребенка стоя или в вертикальном положении ребенка родителями.Обследующий визуально осматривает и пальпирует паховую область на предмет асимметрии, выпуклости или образования [11]. Кашель или плач пациента могут облегчить выявление грыжи. Врач вводит кончик пальца в наружное паховое кольцо, инвагинируя мошонку, чтобы обнаружить небольшую паховую грыжу. Если выпуклость перемещается с латеральной на медиальную часть пахового канала, можно заподозрить непрямую грыжу. Выпячивание, прогрессирующее от глубокого к поверхностному через паховое дно, предполагает прямую грыжу [11].

Ультразвук очень полезен в диагностике, позволяя избежать неблагоприятного воздействия излучения при КТ на развитие детей. Ультразвук обладает высокой степенью чувствительности и специфичности при обнаружении скрытых грыж [11]. Ультразвук может определить грыжевой мешок, дефект, содержимое грыжи (кишечник, сальник или мочевой пузырь) и такие осложнения, как гидроцеле, определяя хирургическое лечение.

5. Диагностика и дифференциальный диагноз

Диагноз паховой грыжи у детей в основном предполагает наличие в анамнезе выпуклостей или новообразований в паховой области, обычно обнаруживаемых у плачущих детей или регулярного физического осмотра.У детей постарше надувание пузырей, их щекотка, чтобы заставить их смеяться, или надувание воздушных шаров (например, смотровых перчаток) увеличивают внутрибрюшное давление и могут появиться грыжи. Когда они находятся в положении лежа на спине, выпуклости или масса могут уменьшаться сами по себе или руками, что называется сокращением.

В типичных случаях поставить диагноз, как правило, несложно, в то время как при неясных паховых аномалиях врачи могут объединить результаты ультразвукового исследования или дополнительного обследования, такого как КТ или МРТ, если это необходимо.В основном в зависимости от разной степени и степени недостаточности облитерации влагалищного отростка эти методы могут помочь обнаружить аномалии пахового канала, включая различные типы гидроцеле (коммуникативное, не сообщающееся, фуникулерное), кисту семенного канатика у мужчин, гидроцеле канал Нака у женщин, киста круглой связки матки и непрямые паховые грыжи [12]. Сообщающееся гидроцеле является результатом открытого влагалищного отростка по всей его длине. Сборник жидкости сообщается с брюшной полостью и мошонкой.Не сообщающееся гидроцеле происходит во время облитерации влагалищного отростка и скопления жидкости между полостями влагалищной оболочки, окружающей яичко. Гидроцеле семенного канатика возникает в результате ненормального закрытия влагалищного отростка, приводящего к скоплению жидкости вдоль семенного канатика, который отделен от семенника и расположен над ним. В клинических исследованиях широко используется трансиллюминационный тест - обычное средство для различения гидроцеле и грыжи. Мошонку выставляют в темной комнате с фонариком под ней.Если он содержит жидкость, свет может пройти. Когда он непрозрачен, будет обнаружена грыжа. Гидроцеле и киста канала Нака вызваны неполной облитерацией влагалищного отростка у девочек, что необычно. Грыжа канала Нака также является редким заболеванием у женщин, которое гомогенно непрямой паховой грыже у мужчин. Различию этих аномалий, облегчающему диагностику для раннего хирургического вмешательства, необходимо уделять много внимания в конкретных условиях.

6. Лечение

6.1. Показания к операции

Влагалищный отросток представляет собой пальцеобразный выступ брюшины, который обычно закрывается между 36 и 40 неделями беременности. Считается, что 40% закрываются в первые несколько месяцев после рождения и еще 20% к 2 годам [4]. Врожденная паховая грыжа - частый порок развития у детей, требующий оперативного лечения [13]. Хирургическое лечение показано всем педиатрическим пациентам, у которых поставлен диагноз паховой грыжи.Грыжу у детей младше 6 месяцев следует оперировать как можно скорее из-за высокой частоты лишения свободы. Хирургическое лечение может быть назначено выборочно детям старшего возраста с небольшими симптомами [14, 15]. Хирургическая процедура проводится при паховой грыже, чтобы избежать таких осложнений, как ущемление и непроходимость, которые могут привести к ишемии / некрозу содержимого грыжи и окружающих структур спинного мозга. У женщин также может произойти перекрут / ишемия яичника [16, 17].

Пластика паховых грыж - одна из самых распространенных хирургических процедур у детей. Непрямые паховые грыжи имеют врожденное происхождение из-за открытого вагинального отростка. В последние годы с развитием материаловедения и малоинвазивных хирургических методов хирургическое лечение паховой грыжи у детей перешло от традиционной открытой хирургии к лапароскопической высокой перевязке грыжевого мешка и использованию биологической заплаты в открытой хирургии. У разных техник есть свои показания и преимущества.Авторами проведено индивидуализированное лечение паховой грыжи у детей, получено достоверные клинические результаты.

Перевязка высокого грыжевого мешка является основным методом лечения молодых пациентов от 1 до 13 лет. Эти пациенты имели более короткий анамнез, меньший диаметр грыжевого кольца и менее серьезные дефекты поперечной фасции или задней стенки пахового канала, поэтому традиционная высокая перевязка грыжевого мешка может исправить это состояние. За последние 10 лет авторы выполнили лапароскопическую перевязку грыжевого мешка пациентам моложе 13 лет и получили удовлетворительные результаты.

По результатам нашего клинического исследования [18], авторы обнаружили, что простая перевязка высокого грыжевого мешка неадекватна для подростков (от 13 до 18 лет) с более длительным анамнезом, большим диаметром внутреннего пахового кольца и т. Д. серьезные дефекты поперечной фасции. Паховая грыжа, леченная простой перевязкой высокого грыжевого мешка у подростков, склонна к послеоперационным рецидивам; поэтому следует провести процедуру, аналогичную лечению паховой грыжи у взрослых, например, заживление поперечной фасции и укрепление задней стенки пахового канала.

Терапия детской паховой грыжи проводилась по индивидуальной программе лечения в авторском отделении, что позволяет обеспечить относительно разумное хирургическое лечение. Индивидуальные программы лечения состояли из трех видов хирургических процедур, описанных ниже.

6.2. Модифицированная открытая пластика паховой грыжи у детей

Этиология педиатрической паховой грыжи - это открытый отросток влагалища; поэтому паховые грыжи обычно лечили открытой простой высокой перевязкой грыжевого мешка у пациентов моложе 13 лет.Традиционная открытая техника с высокой перевязкой грыжи - классический хирургический метод лечения паховых грыж у детей. При традиционной открытой методике пластики паховой грыжи используется паховый доступ. Паховый разрез длиной 3–4 см делается на той же стороне, что и паховая грыжа, которую необходимо исправить. Процедура включает разрез внешнего косого апоневроза, изоляцию грыжевого мешка от окружающих структур пуповины, которые состоят из кремастерной мышцы, семявыносящего протока и тестикулярного сосуда, окружающего связку.На проксимальном отделенном мешочке располагается высокая лигатура. Дистальный мешок рассекается и резецируется. Реконструируется наружное паховое кольцо. Хотя традиционный открытый паховый доступ эффективен для герниопластики в педиатрической популяции [19–21], он несет в себе многочисленные риски, включая немедленные и отдаленные послеоперационные осложнения [22–24]. Послеоперационная боль, хирургическая травма, местный отек у детей обычно длятся 3–5 дней. Кроме того, визуализация возможных контралатеральных дефектов ограничена, и остается риск рецидива грыжи [25].

Пациентам с небольшим грыжевым мешком может быть проведена модифицированная открытая операция пластики паховой грыжи с небольшим разрезом на внешнем паховом кольце для коррекции этого патологического состояния без разреза внешнего косого апоневроза и перевязки грыжевого мешка высоко. Этот модифицированный подход позволяет сохранить нормальную анатомию пахового канала и уменьшить количество осложнений. Модифицированная открытая операция в настоящее время широко используется в первичных больницах Китая, где относительно легко выполнять операции с низкой частотой рецидивов, но в отделении авторов этого давно не делали.

6.2.1. Операции по поводу модифицированной пластики открытой детской паховой грыжи

Небольшой разрез кожи размером около 1–1,5 см делается вдоль кожной складки, расположенной на поверхности выступа наружного пахового кольца над лобковым бугорком. Разрез проводят вниз через дерму, чтобы обнажить подкожно-жировую клетчатку, фасцию Кампера. С помощью острого и тупого рассечения фасция Скарпы идентифицируется, захватывается и надрезается в направлении внешнего пахового кольца. Для сохранения отличной экспозиции необходимо осторожное втягивание.Мышцу Cremaster рассекают, чтобы обнажить семенной канатик и грыжевой мешок в пределах внешнего пахового кольца. Наружное паховое кольцо не вскрыто. Грыжевой мешок приподнят над паховым дном и изолирован от окружающей ткани тупым рассечением внутреннего пахового кольца. Грыжевой мешок вскрывается (рис. 3а). Если грыжевой мешок небольшой, его перевязывают непосредственно на шее, где можно увидеть экстраперитонеальный жир. Если он большой, его разрезают примерно на 2 см от шеи, а затем сшивают и перевязывают на шее (рис. 3b).Внутреннее паховое кольцо ушивают на 1–2 шва для ремонта, если оно большое. После тщательного гемостаза подкожная клетчатка и кожа закрываются.

Рис. 3.

(a) Грыжевой мешок был вскрыт, и (b) грыжевой мешок был зашит и перевязан на его шее.

6.3. Лапароскопия, перевязка грыжевого мешка с помощью зажима игольчатого типа

За последние два десятилетия появление малоинвазивной хирургии полностью изменило методы лечения паховых грыж у детей [26, 27].Лапароскопическая хирургия, с момента ее появления в начале 1990-х годов, становится все более популярной среди хирургов и пациентов во всем мире из-за ее общих преимуществ, о чем свидетельствуют результаты операции и удовлетворенность пациентов [28]. Montupet приписывают проведение первой внутрикорпоральной лапароскопической пластики детской грыжи в 1993 году [26]. Авторы лечили паховую грыжу у детей с помощью лапароскопической перевязки грыжевого мешка с помощью игольчатого зажима (рис. 4) [29]. Лапароскопия дает почти такие же результаты, как и пластика открытой сеткой, является альтернативой пластике паховой грыжи, особенно в двусторонних или рецидивирующих случаях [30].

Рисунок 4.

Захват игольчатый.

6.3.1. Предоперационная подготовка

Предоперационная подготовка включает голодание 6 ч. Чтобы обеспечить лучшую интраоперационную экспозицию и свести к минимуму риск повреждения мочевого пузыря, его следует опорожнить перед операцией.

6.3.2. Позиция пациента и бригады

Всем пациентам была проведена общая анестезия. Пациент лежит на спине, поджав обе руки (рис. 6а). Чтобы удалить кишечник от операционной и улучшить экспозицию рабочей зоны, во время процедуры пациентов меняют под углом 15–20 ° от положения Тренделенбурга (рис. 6b).Хирург находится на противоположной стороне от исправляемого дефекта. Ассистент с камерой находится на той же стороне, что и грыжа, подлежащая лечению, а хирургическая медсестра должна располагаться справа от пациента, рядом с коленом пациента. Монитор размещается у подножия операционной кровати.

6.3.3. Хирургические процедуры

Затем делается разрез под пупком или над пупком для установки 5-миллиметрового троакара (мы используем 5-миллиметровый лапароскоп 30 °). Доступ в брюшную полость достигается стандартными методами с использованием иглы Вереша для создания пневмоперитонеума.Пневмоперитонеальное давление поддерживалось на уровне 8–10 мм рт. После открытия доступа к брюшной полости проводится осмотр двустороннего внутреннего пахового кольца в поисках дефектов грыжи. Для ввода игольчатого зажима делается 1,5-миллиметровый разрез на средней точке белой линии между пупком и лобковым симфизом или выше. Еще один небольшой разрез диаметром 1,5 мм делается в проекции внутреннего пахового кольца на 12 часов. Через него эндо-закрывающее устройство (Рисунок 5) с No.Полиэфирная нить 4 вращалась вперед и назад и вводилась в пребрюшинное пространство на 11 (правая сторона) или 1 (левая сторона) внутреннего пахового кольца под лапароскопическим контролем. Затем эндо-закрывающее устройство продвигалось вдоль боковой стороны нижних эпигастральных сосудов во внебрюшинном пространстве и вокруг внутреннего пахового кольца и обходило семявыносящие протоки и семенные сосуды с помощью игольчатого зажима (рис. 6d-f). Кончик эндо-закрывающего устройства прокалывали брюшину в брюшную полость на 6 часов внутреннего пахового кольца.Полиэфирная нить № 4 была вытащена из эндозакрепляющего устройства с помощью зажима игольчатого типа и врезана в брюшную полость (рис. 6g), а эндозакрывающее устройство было вытащено из тела. Эндозамещающее устройство было снова вставлено в тот же разрез кожи. От 12 часов внутреннего пахового кольца до начала эндо-закрывающее устройство вращалось вперед и назад и продвигалось вдоль латеральной стороны внутреннего пахового кольца под брюшиной. Эндо-закрывающее устройство вводилось в брюшную полость через то же брюшное отверстие, что и устройство No.Прошло 4 полиэфирных нити (рис. 6h). Затем извлекли эндозакрепление и вынули полиэфирную нить № 4 из тела. После выдавливания воздуха из области мошонки и паха полиэфирная нить № 4 затягивалась и завязывалась, а узел закапывался подкожно. Завершена высокая перевязка грыжевого мешка (рис. 6i). Так же лечили двустороннюю непрямую грыжу. Перед окончанием операции проводится осмотр брюшной полости. Захват игольчатого типа удаляется под лапароскопическим контролем.После удаления воздуха из брюшной полости 5-миллиметровый троакар был удален. Пупочный разрез зашили, кожный разрез зашили внутрикожно и склеили клеем.

Рис. 5.

Эндозамещающее устройство (COVIDIEN).

Рис. 6.

(a) Ребенок с паховой грыжей продезинфицирован и покрыт драпировкой, (b) интраоперационное расположение лапароскопического зажима игольчатого типа и эндо-закрывающего устройства с нитью, (c) непрямая паховая грыжа , (d) и (e) эндо-закрывающее устройство с №4 полиэфирная нить входит в предбрюшинное пространство, а затем продвигается вдоль латеральной стороны нижних надчревных сосудов и вокруг внутреннего пахового кольца, (f) с помощью зажима игольчатого типа кончик эндо-закрывающего устройства обходил семявыносящий проток который находился под кончиком эндо-закрывающего устройства на этом снимке, (g) и (h) эндо-закрывающее устройство продвигалось вдоль латеральной стороны внутреннего пахового кольца под брюшиной и вводилось в брюшную полость через то же брюшное отверстие, что и нет.Прошло 4 полиэфирной нити, и (i) перевязка грыжевого мешка завершилась.

При лапароскопической перевязке высокого грыжевого мешка с помощью игольчатого зажима легко обходить структуру семявыносящего протока и семенных сосудов под прямым наблюдением и не травмировать. Лапароскопические подходы предлагают превосходную визуализацию, чтобы потенциально избежать травмы семявыносящего протока и семенных сосудов, а также возможность выполнить безопасную перевязку грыжевого мешка на внутреннем кольце [23, 31–33].

Лапароскопические доступы дают возможность визуально осмотреть контралатеральный канал на наличие скрытой грыжи без разреза, а контралатеральная грыжа, скрывающая грыжа (Рисунок 7) или другие поражения могут быть диагностированы и устранены во время операции во время операции. односторонние случаи, до операции. Сообщается, что чувствительность и специфичность лапароскопического обследования для выявления скрытой проходимости ЛВ составляют 99,4 и 99,5% соответственно [1]. По сравнению с традиционным открытым доступом преимущества лапароскопической герниопластики включают минимальное рассечение, отличное визуальное воздействие, меньшее количество осложнений, сопоставимую частоту рецидивов, а также улучшенные косметические результаты.Кроме того, лапароскопическая герниопластика также позволяет определять и лечить контралатеральные паховые грыжи в ходе одной операции [34–36]. На сегодняшний день в авторском отделе не обнаружено гематом или выпота мошонки. В настоящее время лапароскопическое лигирование высокого грыжевого мешка с помощью игольчатого зажима более выгодно, чем открытая пластика паховой грыжи у детей, которая является одной из наиболее распространенных хирургических процедур в отделении авторов. Операция могла быть выполнена при отсутствии противопоказаний к анестезии и пневмоперитонеуму.

Рис. 7.

Скрытая грыжа была обнаружена с помощью игольчатого зажима.

При лапароскопической перевязке высокой паховой грыжи необходимо установить пневмоперитонеум, который может использоваться только при общей анестезии, требующей эндотрахеальной интубации и искусственного дыхания, что увеличивает хирургические расходы и проблемы, связанные с анестезией. Кроме того, у семей с детьми есть некоторые психологические проблемы с побочными эффектами общей анестезии, которые плохо сказывались на хирургическом лечении.

6.4. Герниопластика по Лихтенштейну с использованием биологического пластыря

Что касается детей от 13 до 18 лет, поскольку простой операции по перевязке грыжевого мешка недостаточно, частота рецидивов высока. Заднюю стенку пахового канала также следует отремонтировать и укрепить, чтобы предотвратить рецидив. В настоящее время не рекомендуется лечить детей с грыжей в возрасте от 13 до 18 лет небиологическим синтетическим пластырем (например, полипропиленом), потому что они все еще находятся в стадии роста и развития.Не растягивающийся и не сокращающийся, неразлагаемый пластырь может привести к явной послеоперационной тракции; ощущение местного инородного тела и хроническая боль также могут вызывать слипание семенного канатика и даже влиять на фертильность. У детей и подростков их мышечная и фасциальная ткань постепенно укрепляется на стадии роста и развития. Рассасывающиеся биологические материалы могут полагаться на свои собственные характеристики для устранения дефектов на ранней стадии и создания новых тканевых пластин путем замены ткани, чтобы предотвратить рецидив грыжи в долгосрочной перспективе.После того, как биологические материалы постепенно абсорбируются или разлагаются, биологический пластырь будет заменен аутологичной тканью, не влияя на рост и развитие.

Авторы обнаружили, что простая перевязка высокого грыжевого мешка неадекватна для подростков с более длительным анамнезом, большим диаметром внутреннего пахового кольца и более серьезными дефектами поперечной фасции, и что процедура, аналогичная лечению паховых грыж у взрослых, должна быть взяты с целью восстановления поперечной фасции и укрепления задней стенки пахового канала.Авторы предложили применение биологического пластыря для лечения паховой грыжи у пациентов в возрасте 13–18 лет, и результаты показывают, что по сравнению с традиционной высокой перевязкой грыжевого мешка операция по пластике грыжи без натяжения биологическим пластырем не привело к значительному увеличению раневой инфекции, выпота из мошонки у мужчин, хронической боли или ощущения местного инородного тела и других осложнений.

Открытый метод пластики сетки «без натяжения», впервые предложенный Лихтенштейном в 1984 году, до сих пор считается методом выбора при первичной паховой грыже [37, 38].У детей в возрасте от 13 до 18 лет паховая грыжа лечилась с помощью герниопластики по Лихтенштейну с использованием биологического пластыря, в котором биологический пластырь помещается перед поперечной фасцией для укрепления задней стенки пахового канала.

6.4.1. Хирургические процедуры

Операционные этапы включают рассечение семенного канатика, рассечение и резекцию грыжевого мешка с высокой перевязкой (рис. 8b – d) и реконструкцию дна пахового канала.Паховый канал рассекают, чтобы обнажить выступающий край паховой связки, лобковый бугорок и достаточную площадь для биологического пластыря. Биологический пластырь должен быть достаточно большим, чтобы перекрывать на 1,5–2 см медиальнее лонного бугорка. Боковая часть пятна разделена на два хвоста, так что верхний хвост составляет две трети его ширины, а нижний хвост составляет оставшуюся треть его ширины (рис. 8e). Латеральный хвост биологического пластыря прошел под семенным канатиком от медиального к латеральному, а затем сшил вместе с медиальным хвостом двумя узловыми швами из викрила 2/0, оставив отверстие размером с диаметр семенного канатика, который был наложен. вокруг семенного канатика на внутреннем кольце, но не слишком сильно, чтобы его задушить (рис. 8f).Два узловых шва с нитью викрил 2/0 были использованы для фиксации нижнего края пластыря к выступающему краю паховой связки. Затем верхний край пластыря фиксировали к нижней поверхности внешнего косого апоневроза двумя узловыми швами из викрила 2/0. Затем хвосты помещали на поверхность внутренней косой мышцы и фиксировали клеем. Медиальный край пластыря перекрывали лонный бугорок на 1,5–2 см и фиксировали медицинским клеем для предотвращения рецидива медиальной части.Армирование дна пахового канала завершено (рис. 8g). Наружный косой апоневроз ушили викрилом 2/0. Подкожную клетчатку закрывают викрилом 4/0. Кожный разрез зашили внутрикожно викрилом 4/0 и склеили медицинским клеем.

Рис. 8.

(a) Ребенок с большой непрямой паховой грыжей, (b) и (c) грыжевой мешок рассечен и разрезан, (d) грыжевой мешок зашит и перевязан на шее, (e) пластырь клеточного матрикса (Grandhope Biotech Co., Ltd.), (е) два хвоста биологической пластыри сшили вместе с 2/0 викрилом, чтобы окружить семенной канатик, (ж) фиксация биологической пластыри была завершена.

Как правило, диагностировать паховую грыжу у детей несложно; однако перед операцией не существует эффективного вспомогательного обследования для диагностики степени дефекта грыжевого кольца, которое основывается на вариантах индивидуального лечения детской паховой грыжи. Для некоторых пациентов в возрасте 13–18 лет, если степень дефекта грыжевого кольца относится к типу Гильберта I или II, все же можно использовать лапароскопическую перевязку высокого грыжевого мешка.Предоперационные неинвазивные обследования, такие как ультразвуковое исследование, которое в большинстве случаев может определить размер дефекта грыжевого кольца, помогают выбрать операцию и выполнить индивидуальную программу лечения паховой грыжи у детей.

Индивидуализированное лечение паховой грыжи у детей в настоящее время является эффективной и относительно разумной программой лечения для улучшения лечения заболеваемости. Тем не менее, использование лапароскопической перевязки грыжевого мешка и биологического пластыря не занимает много времени.Необходимо в дальнейшем наблюдать за долгосрочными эффектами и изучать на основании настоящего, чтобы улучшить клинические эффекты и уменьшить послеоперационные осложнения.

.

Паховая грыжа у детей

Что такое паховая грыжа у детей?

Грыжа возникает, когда часть кишечника проталкивается через слабость в мышцах живота (брюшного пресса). Под кожей появляется мягкая выпуклость, где грыжа есть. Грыжа в паховой области называется паховой грыжей.

Как сказать

Что вызывает паховую грыжу у ребенка?

Грыжа может развиться в первые несколько месяцев после рождения ребенка.Бывает из-за слабости мышц живота. Напряжение и плач не вызывают грыж. Но повышенное давление в животе делает грыжу более заметной.

По мере роста ребенка мужского пола во время беременности в брюшной полости развиваются яички. Затем они опускаются в мошонку через паховый канал. Вскоре после рождения ребенка паховый канал закрывается. Это останавливает возвращение яичек в брюшную полость. Если эта область не закрывается полностью, часть кишечника может продвинуться в канал через ослабленный участок нижней брюшной стенки.Это вызывает грыжу.

В некоторых случаях часть кишечника, проталкивающая грыжу, может застрять. Это больше не сводится. Это означает, что его нельзя осторожно втолкнуть обратно в живот. Когда это происходит, эта часть кишечника может не получать достаточно крови. Для того, чтобы кишечник был здоровым и правильно работал, необходимо хорошее кровоснабжение.

Хотя у девочек нет яичек, у них есть паховый канал. Значит, у них также могут быть грыжи в паху.

Какие дети подвержены риску развития паховой грыжи?

Грыжи чаще возникают у детей, рожденных рано. Они также чаще встречаются у детей, у которых:

  • Родитель или брат или сестра, у которых в младенчестве была грыжа
  • Муковисцидоз
  • Дисплазия развития тазобедренного сустава
  • Неопустившиеся семенники
  • Проблемы с уретрой

Какие симптомы паховой грыжи у ребенка?

Паховые грыжи выглядят как выпуклость или припухлость в паху или мошонке.Возможно, вам будет легче увидеть опухоль, когда ребенок плачет. Он может уменьшиться или исчезнуть, когда ребенок расслабится. Если лечащий врач вашего ребенка осторожно надавит на эту выпуклость, когда ребенок спокоен и лежит, она обычно уменьшится или вернется в живот.

Если грыжу не удается вдавить в живот, петля кишечника может застрять в ослабленной части брюшной мышцы. В таком случае симптомы могут включать:

  • Полный круглый живот
  • Рвота
  • Боль или беспокойство
  • Покраснение или необычный цвет
  • Лихорадка

Эти симптомы могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Убедитесь, что ваш ребенок видит своего врача для диагностики.

Как диагностируют паховую грыжу у ребенка?

Чтобы диагностировать грыжу, лечащий врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр. Он или она проверит, можно ли втолкнуть грыжу обратно в брюшную полость (устранить).

Как лечат паховую грыжу у ребенка?

Лечение будет зависеть от вашего симптомы ребенка, возраст и общее состояние здоровья.Это также будет зависеть от того, насколько серьезно состояние есть.

Вашему ребенку понадобится операция по паховая грыжа. Операция состоится довольно скоро после обнаружения грыжи. Это потому что кишечник может застрять в паховом канале. Когда это происходит, кровоснабжение кишечника может быть прекращено. Тогда кишечник может быть поврежден. Хирургия обычно проводится до того, как это повреждение может произойти.

Во время операции по поводу грыжи ваш Ребенку дадут лекарство от сна (анестезия). Хирург сделает небольшой порез (надрез) в области грыжи. Хирург накладывает петлю кишечника обратно в область живота. Он или она сшивает мышцы вместе. Иногда кусок сетчатого материала используется, чтобы помочь укрепить область, где находятся мышцы фиксированный.

Какие возможные осложнения паховой грыжи у ребенка?

Осложнения паховой грыжи включают:

  • Часть кишечника застревает в мышцах живота
  • Необратимое повреждение кишечника из-за недостаточного кровотока

Основные сведения о паховой грыже у детей

  • Грыжа возникает, когда часть кишечника проталкивается через слабость в мышцах живота.Когда это происходит в паховой области, это называется паховой грыжей.
  • Паховые грыжи обычно возникают у новорожденных.
  • У детей, родившихся раньше срока или у которых в семейном анамнезе есть грыжи, больше шансов заболеть.
  • Паховые грыжи проявляются в виде выпуклости или припухлости в паху или мошонке.
  • Иногда они могут попасть обратно в живот.
  • Вашему ребенку требуется операция по лечению паховой грыжи.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш врач дает вашему ребенку.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
  • Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел, и у вас есть вопросы или вам нужен совет.
.

Смотрите также

  • Гимнастика для шоп при грыжах
  • Лечебная гимнастика при грыже поясничного шейного отдела позвоночника
  • Почему немеет левая кисть руки что делать
  • Лекарства при межпозвоночной грыже
  • Немеют кисти рук по ночам причина
  • Что делать если ноги сводит судорогой по ночам
  • Если сводит ноги судорогой чего не хватает
  • Витамины судороги в ногах
  • Грыжа кишечная
  • Описание паховой грыжи на узи
  • Таблетки от судорог