300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Параколостомическая грыжа


Параколостомическая грыжа - причины, симптомы, диагностика и лечение

Параколостомическая грыжа (ПКГ) — это выпячивание органов живота, покрытых брюшиной, через патологически сформированные отверстия в области кишечной стомы. Заболевание проявляется периодической или постоянной болью, косметическим дефектом, затруднениями при пользовании калоприемником. Для диагностики ПКГ проводится физикальное обследование пациента, с целью уточнения диагноза назначается рентгенография пассажа бария и УЗИ. В большинстве случаев показана хирургическая коррекция грыжи с последующим закрытием колостомы или сетчатой аллопластикой. Небольшие бессимптомные грыжевые выпячивания подлежат консервативному лечению.

Общие сведения

Параколостомические (парастомальные) грыжи — наиболее распространенное осложнение после вмешательств по выведению колостомы. Анатомическая особенность ПКГ заключается в том, что одной из стенок грыжевого мешка является стенка выведенной кишки. В зависимости от техники хирургического вмешательства патологические образования встречаются у 10-60% пациентов. Грыжи, связанные с наложением колостомы, развиваются в 3 раза чаще, чем после илеостомы. Осложнение в основном возникает у людей старше 75 лет, а также страдающих сопутствующим сахарным диабетом или онкологическими болезнями.

Параколостомическая грыжа

Причины

Основным этиологическим фактором формирования грыж признаны гнойно-воспалительные процессы в параколостомической области. Воспаление нарушает процессы заживления раны, способствует формированию спаек в брюшной полости. Образование грыжевого выпячивания невозможно без наличия факторов риска, которые подразделяются на 3 группы:

  • Предрасполагающие. Включают конституциональные особенности человека: недостаточность мышечного каркаса передней брюшной стенки, истощение или ожирение, синдром слабости соединительной ткани. Риск появления параколостомической грыжи повышается у многократно рожавших женщин, которые имеют перерастянутые мышцы живота.
  • Производящие. К ним относят упорные запоры, затрудненное мочеиспускание, приступы мучительного кашля. Эти факторы способствуют внезапному повышению внутрибрюшного давления с дальнейшим выпячиванием органов через параколостомическое отверстие. Такая же ситуация возникает при поднятии тяжестей.
  • Особенности формирования стомы. При выведении кишки через косые мышцы живота частота осложнения превышает 20%, тогда как при проведении через прямую мышцу — до 3%. Вероятность параколостомической грыжи возрастает при формировании слишком большого отверстия в апоневрозе либо при прочной фиксации брюшины к стенке живота.

Патогенез

Механизм развития параколостомической грыжи связан с особенностями операции по формированию кишечной стомы. Традиционные хирургические вмешательства предполагают образование замкнутого пространства между выведенным концом кишки и стенками живота. Этот «карман» по форме напоминает воронку и имеет узкое отверстие, которое направлено в латеральную сторону.

Таким образом, сальник и петли тонкой кишки не могут свободно перемещаться по левому боковому каналу живота, как это происходит в норме. При повышении внутрибрюшного давления брюшные органы выходят в сформировавшийся карман. Чаще всего грыжевые ворота образуются около латеральной полуокружности колостомы. Грыжевой мешок постепенно увеличивается, его содержимым могут быть петли толстой и тонкой кишки, большой сальник.

Классификация

По диаметру образования грыжи подразделяют на небольшие (до 10 см), большие (10-20 см), гигантские (более 20 см). По отношению к колостоме выпячивания бывают локализованы с одной стороны от выведенной кишки либо имеют кольцевое расположение вокруг стомы. На основе анатомических особенностей строения грыжевого мешка английский хирург Х.Б. Делвин в 1983 году предложил выделять 4 типа параколостомических грыж:

  • Интерстициальная. Грыжевой мешок локализован между мышцами передней стенки живота. Такие грыжи характеризуются асимметричным увеличением колостомы и цианозом кожи вокруг нее.
  • Подкожная. Выпячивание проходит вблизи стенки толстого кишечника и располагается на уровне подкожной клетчатки. Мышечные слои брюшной стенки в процесс не вовлекаются.
  • Интрастомальная. При данном осложнении подвижные органы живота проникают в выходное отверстие выведенной кишки, но не выпячиваются наружу через колостому.
  • Чрезстомальная. Самый редкий тип параколостомической грыжи, когда органы брюшной полости выходят непосредственно через колостому.

Симптомы параколостомической грыжи

По характеру течения грыжи бывают бессимптомными либо сопровождающимися клиническими проявлениями. Бессимптомное или малосимптомное течение характерно для образований небольшого размера, которые не нарушают пассаж каловых масс по кишечнику. Ведущим симптомом параколостомических выпячиваний большого диаметра является боль. Сначала болевые приступы беспокоят при смене положения тела, наклонах, а затем принимают постоянный характер.

Пациенты жалуются на наличие выпячивания в параколостомической зоне, которое болит при надавливании или трении одеждой. В начале грыжа самостоятельно вправляется в брюшную полость, исчезает в положении лежа. В дальнейшем произвольное или ручное вправление органов становится невозможным. Характерно постепенное увеличение образования в размерах. Кожа над грыжей имеет обычный цвет и температуру.

Патогномоничное проявление параколостомической грыжи — нарушение ритма испражнения кишечника. У больных с колостомой со временем устанавливается регулярная порционная дефекация 2-3 раза в день. При развитии грыжевого выпячивания частота выделения кала возрастает до 10-20 раз в сутки, усиливается выделение газов. Частые дефекации сменяются продолжительными запорами.

При нарушениях стула возникают трудности в использовании калоприемника, а при больших выпячиваниях это становится практически невозможным. Такие проблемы оказывают серьезное психологическое давление на человека: пациент с параколостомической грыжей становится раздражительным, тревожным. Больные избегают контактов с друзьями и семьей, что еще более усугубляет невротические реакции.

Осложнения

При длительном существовании параколостомической грыжи наблюдается рубцовое сужение выходного отверстия кишки, что сопровождается тяжелой толстокишечной непроходимостью. Частая травматизация выпячивания провоцирует воспаление в грыжевом мешке, которое заканчивается формированием спаек между кишечными петлями. Реже наступает выпадение петли кишечника через колостому из-за возрастания внутрибрюшного давления.

Опасным осложнением параколостомической грыжи является ущемление органов в грыжевых воротах, которое вызывает ишемию и некроз участка кишечника. В результате формируется флегмона, которая постепенно распространяется по всей полости брюшины с развитием гнойного или калового перитонита. Состояние относят к прогностически неблагоприятным, у ослабленных больных оно нередко заканчивается смертью.

Диагностика

Для постановки диагноза параколостомической грыжи опытному хирургу достаточно произвести физикальный осмотр пациента в горизонтальном и вертикальном положении. Врач обращает внимание на размеры и форму выпячивания, возможность его самостоятельного вправления. Производится пальцевое исследование грыжевых ворот. Чтобы уточнить диагноз, назначают инструментальные методы:

  • Рентгенологическое исследование. Рентгенография пассажа бария по кишечнику в динамике проводится для визуализации содержимого грыжевого мешка, установления анатомических взаимоотношений петель тонкой кишки. На рентгенограммах удается обнаружить признаки спаечного процесса.
  • Сонография. УЗИ параколостомической грыжи — быстрый и неинвазивный способ визуализации органов, которые находятся внутри грыжевого мешка. Методика помогает выявить осложнения — наличие воспалительного процесса и экссудата, спайки между петлями кишечника.

Лечение параколостомической грыжи

Консервативная терапия

Избежать оперативного лечения возможно при маленьких параколостомических грыжах, которые никак клинически не проявляются. Пациентам подбирают соответствующий калоприемник и детально объясняют особенности его использования. Рекомендуется ограничение физической активности, специальную диету для профилактики запоров. Больные подлежат регулярному диспансерному наблюдению у хирурга.

Хирургическое лечение

Абсолютными показаниями к операции служит наличие большой или гигантской параколостомической грыжи, клинических проявлений или осложнений. Хирурги определяют тактику оперативного вмешательства с учетом общего состояния больного и тяжести основного заболевания, по поводу которого накладывалась стома:

  • Закрытие временной колостомы. Во время реконструктивной операции ликвидируется кишечная стома и восстанавливается анатомическая целостность кишечника. Вмешательство обеспечивает хорошие отдаленные результаты, возвращает больных к полноценной жизни.
  • Реконструктивная операция. Зачастую в абдоминальной хирургии прибегают к герниопластике параколостомической грыжи с применением сетчатого протеза, поскольку такая операция имеет минимальный риск рецидива. Реже проводят иссечение грыжевого мешка и реконструкцию колостомы без пластики.

Прогноз и профилактика

Современные хирургические методики позволяют устранить негативные проявления параколостомической грыжи и значительно снижают вероятность рецидива. Сочетание оперативных и реабилитационных мероприятий улучшает качество жизни больных, поэтому прогноз благоприятный. Вызывают опасение ПКГ, развивающиеся на фоне опухолевого процесса, которые трудно поддаются лечению. Профилактика заключается в ликвидации производящих факторов риска.

Mystoma.org - Осложнения колостомы: параколостомическая грыжа

Одним из наиболее частых осложнений после операции по формированию стомы является параколостомическая грыжа, иногда сопровождающаяся постоянной болью. Чаще всего она встречается у людей с колостомой, примерно у 30% из числа прооперированных.
Симптоматика грыжи варьируется от ощущения легкого физического дискомфорта из-за боли при растяжении тканей до нарушения проходимости  стомы из-за сдавливания, что может привести к серьёзным, а порой и к угрожающим жизни, осложнениям. В серьезных случаях выпячивание или видимая опухоль, которую трудно скрыть под одеждой, может причинять стомированным сильные муки, не говоря уже об эстетической стороне дела.

К счастью, грыжу можно удалить хирургическим путем или  научиться  ее «держать под контролем». В данной статье мы рассмотрим основные симптомы наличия грыжи, причины ее возникновения, узнаем о превентивных мерах,  методах лечения и удаления.

Откуда же она берется?

Параколостомическая грыжа – это значительное выпячивание кишечника через мышцы брюшного пресса рядом с местом наложения колостомы.  

«Природа при создании человеческого тела  не наделила его наличием заднего прохода на животе, - говорит доктор Дэвид Е. Бек, председатель департамента хирургии толстой и тонкой кишки, клиника Окснера. – Создание стомы подразумевает наличие слабости мышечно-апоневротических слоев брюшной стенки и стенки кишечника.  Нарушение равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать способствует образованию грыжи».

Внутрибрюшное давление создается при чихании, или кашле или при поднятии груза. К другим причинам относятся инфекция, ожирение, неправильно выбранное месторасположение стомы или технические погрешности при операции (слишком большое отверстие в брюшной стенке).

«Если операция проводится в экстренном случае при отекшем и расширенном (увеличенном в диаметре) кишечнике, хирургу приходится делать более широкий просвет в стенках брюшной полости, чтобы вывести петлю на поверхность (при этом не дать развиться ишемии), – говорит доктор Бек. – При заживлении отек спадает и образуется дефект брюшной стенки с более широким каналом, чем необходимо. Шанс развития грыжи при этом повышается».

«Ряд факторов, таких как ожирение, курение, деформации и растяжения (например, из-за подъема тяжестей или нарушения мочеиспускания у мужчин при увеличении простаты), также повышает шансы образования грыжи», - говорит доктор Дэвид П. О’Брэйн, помощник профессора хирургии, отделение хирургии толстой и тонкой кишки, Медицинский колледж университета Цинциннати. - «Более того, неправильное местоположение стомы и погрешности во время операции по ее наложению также могут привести к образованию параколостомической  грыжи».

Грыжа может быть не осложненной и осложненной. «Пациенты могут заметить выпячивание в районе стомы, - говорит доктор Бек. -  Это выглядит некрасиво и может помешать нормальному креплению дренажной системы. Грыжа может передавить толстый или тонкий кишечник, что в свою очередь приведет к возникновению сильной брюшной боли (обычно спастической) и развитию кишечной непроходимости (сопровождаемой тошнотой, вздутием живота, рвотой).  Если не принять меры, то кишечник может разорваться, произойдет заражение крови, а потом наступит смерть».

Принимаем меры

Как предотвратить появление параколостомической грыжи? Ответить на вопрос нелегко, но есть пара советов, которые могут помочь.
Доктор О’Брэйн советует держать вес в норме, не курить и избегать поднимать тяжести. «Также стому должен делать квалифицированный хирург, специалист по операциям на кишечнике».

Вы, возможно, думаете, что упражнения по укреплению мышц живота могут снизить шансы развития грыжи или помочь тем, у кого она уже есть. Эти упражнения делать не рекомендовано. Мышцы стомированного человека по существу ослаблены, поэтому определенные виды спортивной тренировки, вроде упражнений по приседанию, могут только способствовать образованию грыжи или ухудшить положение дел.

«Нет доказательств того, что силовые упражнения снизят риск развития параколостомической грыжи, - говорит Дженис Колвел, практикующая медсестра, президент Общества медсестер по уходу за стомой, Медицинский центр Чикагского университета. – Важно помнить, что когда хирург делает просвет в стенках брюшной полости, чтобы вывести кишечник наружу, из-за разрыва тканей мышцы ослабляются. Нагрузка на них при неправильном выполнении упражнений или подъеме тяжестей может привести к расширению просвета при сильном внутреннем натяжении, таким образом,  появляется грыжа».

Но это не означает, что стомированные люди и те, у кого имеется грыжа, должны бездейственно сидеть дома. Наоборот, для поддержания нормального веса целесообразно вести активный образ жизни.

Большинство стомированных согласятся, что постоянное ношение фиксирующего пояса будет наилучшим способом поддержания грыжи и предотвращения ее дальнейшего роста.

«Пояс поддерживает живот, что увеличивает время износа аксессуаров для стомы, - говорит Бредли Джей Галиндо, президент лаборатории Nu-Hope в Пакоиме, Калифорния. – Ношение пояса помогает снизить внутрибрюшное давление на грыжу, как физически, так и визуально уменьшает ее выпячивание».

«Пояс-бандаж никак не исцелит вас от грыжи, не удалит ее, но, по крайней мере, не даст ей вырасти, - говорит дипломированная медсестра, специалист по уходу за стомой Берил Эванс, президент The Pouch Place в Ноксвиле, Теннесси. - Так как большинство наших пациентов в возрасте или имеют какие-либо противопоказания по состоянию здоровья, им не рекомендуется делать повторную операцию для коррекции грыжи, так как это достаточно сложная операция». Фиксирующий пояс будет наилучшим выбором для них.
Галиндо объясняет, как следует правильно носить пояс. «Перед надеванием ложитесь на спину на пару минут, тогда грыжа сможет втянуться настолько, насколько возможно. После этого просуньте мешок через отверстие в поясе так, чтобы он находился поверх бандажа. Затем оберните оставшуюся часть пояса вокруг живота и зафиксируйте крепление застежкой. (Слева направо или справа налево.) Обычно пояс носят, когда пациент ходит и занимается повседневными делами. В положении лежа или когда стомированный спит, пояс можно не одевать, за исключением случаев, когда есть вероятность подтекания пластины».

Для каждого вида деятельности можно подобрать свой тип пояса. Чтобы не ошибиться в выборе, учитывайте:

  • Брюшной обхват на линии расположения стомы
  • Предпочтительную ширину пояса, чтобы закрыть стому
  • Размер дренажного мешка
  • Расположение колостомы (справа, слева)
  • Материал, из которого изготовлен пояс

По поводу материала Галиндо уточняет: «Эластичный, упругий материал подходит тем, кто не ведет активный образ жизни, имеет чувствительную кожу или живет в холодном климате. Пояса, сделанные из дышащего материала Cool Comfort, подходят людям, занимающимся спортом, кто сильно потеет, живет в жарком климате или в районах с повышенной влажностью».

Что же есть плохого в ношении фиксирующего пояса? «Единственным минусом пояса может оказаться неправильно подобранный размер отверстия для мешка или неподходящая ширина, - говорит Галиндо. – Если отверстие слишком узкое, мешок может сморщиться или помяться. Если отверстие слишком широкое, дренажная система может распирать  отверстие и не оказывать никакой поддержки. Недостаточно широкий пояс не сможет оказать поддержку грыже. Если пояс слишком широкий, то он может быть слишком громоздким и объемистым».

Галиндо советует надевать бандаж в положении лежа и всегда иметь при себе запасной пояс. «У нас же всегда имеется в автомобиле запасное колесо для непредвиденных ситуаций, правда? – говорит он. – Самое главное при выборе -подобрать правильный вариант для вас, желательно перед покупкой проконсультироваться с медсестрой или врачом. Неправильно подобранный пояс будет неэффективен».

Диагностика и лечение

О наличии грыжи могут указать явные косметические признаки. «Когда человек сидит или стоит, грыжа у него выпирает, а если лежит, то она втягивается (за исключением случаев невправимой грыжи, когда ей не дают  "уйти обратно" в живот мышцы брюшного пресса, сжимающие её кольцом), - говорит доктор Колвел. – При подозрении на наличие грыжи следует пройти обследование в медицинском центре».

Во время визита к стома-терапевту стомированные проходят полное диагностическое обследование.

«Обследование может включать двуручное исследование пальцами, физикальное обследование, в некоторых случаях прибегают к рентгенографии или компьютерной томографии», - говорит доктор Колвел. После диагностики специалист обсудит с пациентом способы поддержки грыжи и некоторые аспекты жизни с ней, такие как тщательное пережевывание пищи и достаточный прием жидкости, чтобы стул нормально эвакуировался через отверстие колостомы без образования «закупорок». Он объяснит способы герметизации дренажного мешка с пластиной и кожным покровом, а также определит, насколько сильно грыжа видна и требуется ли оперативное вмешательство».

Операция по удалению грыжи рекомендована всем больным, кто не имеет медицинских противопоказаний. Существует ряд мер, приняв которые, можно избежать оперативного вмешательства.

«Для этого следует обратиться к гастроэнтерологу и хирургу-специалисту по операциям на кишечнике, - говорит доктор О’Брэйн. – Правильные подобранные аксессуары и ношение фиксирующего пояса помогут снизить проявление симптомов».
Фиксирующий пояс (бандаж), который можно приобрести в большинстве магазинов медтехники, поддерживает область вокруг стомы и крепление дренажного мешка на стоме, уменьшает выпирание грыжи.

При грыже у пациентов возникают трудности во время крепления аксессуаров на перистомальную поверхность, работа стомы становится весьма непредсказуемой. При росте грыжи вздутие в области колостомы становится заметнее, эвакуация содержимого кишечника сопровождается то диареей, то протекает очень вяло (испражнения сухие, мелкими шариками), что осложняет крепление мешка. У некоторых стомированных пациентов при росте грыжи наблюдается появление болей. Пациентам становится тяжелее подобрать одежду, часто приходится брать большие размеры, чтобы скрыть недостаток.

Иногда операции по коррекции грыжи не избежать.

«Параколостомическую грыжу можно ликвидировать несколькими способами, - говорит доктор О’Брэйн. – Сюда входят удаление грыжи без вмешательства на колостоме, наложение сетки внутри стенок брюшной полости и реконструкция с перемещением колостомы на новое место при закрытии первоначального просвета».

Выбор способа устранения грыжи зависит от особенностей случая конкретного пациента. Чаще всего делают перемещение колостомы и накладывают сетку. Как упоминалось  раньше, при удалении грыжи напрямую часто возникают рецидивы ее образования из-за наличия давления внутренних органов на ослабленные мышцы живота.

Опять-таки, места разрыва тканей мышц и соединения их швами до образования рубцов являются «ослабленными». Укрепить ткани брюшной стенки можно введением сеток, в то время как перемещение и реконструкция колостомы может привести к возникновению грыжи заново уже на новом месте.

Терапевты разрабатывают методы по устранению образования грыж и их рецидивов. Возможно, в будущем данная проблема будет решена.

«Ведутся исследования по внедрению так называемого биологического рассасывающегося барьера AlloDerm при формировании стомы, чтобы проследить его влияние на предотвращение образования грыжи, - говорит доктор Бек. - Сетка Alloderm является пористой дермальной матрицей, выращенной из тканей человеческой кожи. Перед массовым использованием  экспериментального материала, однако, предстоит произвести еще много тестов».

До настоящего времени эффективность внедрения сеток при первой операции и снижение риска образования грыж после этого пока не была доказана.

Почему же наиболее предпочтительным является хирургическое удаление грыжи, если известно, что она может заново появиться? Когда грыжа начинает мешать необходимому креплению дренажной системы, становится слишком большой и сопровождается выраженным болевым синдромом, операция неизбежна.

Заключение

Параколостомическая грыжа – осложнение,  сопутствующее операции по формированию колостомы. Однако с грыжей можно жить, определенными способами снизив клиническое проявление симптомов и ее рост, грыжу можно удалить хирургическим путем или, следуя советам врачей и медсестер, избежать ее возникновения после операции. При реализации новых методик борьбы с возникновением параколостомических грыж не все так плохо, как кажется!

Лечение параколостомических грыж с применением полипропиленовой сетки (с комментарием) - Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова - 2015-03

Послеоперационные вентральные грыжи (ПВГ) образуются в области послеоперационного рубца и возникают у 3—10% больных после всех лапаротомий [3, 8]. Причины возникновения ПВГ разнообразны, наиболее часто (около 70%) они образуются после экстренных операций. Большое значение в возникновении ПВГ имеет состояние передней брюшной стенки (атрофия мышц, истончение апоневроза, фасций). Способствующими факторами являются ожирение, беременность вскоре после операции, ранняя физическая нагрузка [5]. Появление ПВГ ведет к снижению качества жизни больного и ограничению физической активности. У грыженосителей обычно наблюдается деформация живота, послеоперационные рубцы в значительной степени обезображивают переднюю брюшную стенку. Изменение внешнего вида живота накладывает отпечаток на характер человека, влияет на его личную жизнь, профессиональную и социальную функции [6].

Хирургическое лечение больных с ПВГ является сложной и до конца не решенной проблемой герниологии. Это обусловлено в первую очередь распространенностью заболевания и увеличением числа больных пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями, такими как ожирение, атеросклероз, сахарный диабет и др., которые являются причиной выраженных трофических нарушений и ухудшают процессы регенерации в ране [2, 7].

Большое значение герниологи придают выбору материала для изготовления сетчатого протеза и совершенствованию хирургической техники [4]. Ежегодно в мире производится около 1 млн имплантаций сетчатых протезов, из них более 90% используют при лечении грыж брюшной стенки [8]. Применяемые в настоящий момент для укрепления грыжевых ворот полипропиленовые сетки обладают рядом положительных свойств: они служат каркасом для врастания соединительной ткани, ареактивны, неканцерогенны, долговечны, устойчивы к жидкостным средам организма и к инфекции [1, 3, 6]. Неудивительно, что за последние годы их использование получило довольно широкое распространение, известность и высоко оценены врачами и больными.

Материал и методы

Изучены результаты лечения 23 больных с параколостомическими грыжами. Возраст больных колебался от 45 до 69 лет. Мужчин было 6, женщин  — 17. Размер грыжевого выпячивания варьировал от 15 до 30 см (рис. 1). В 21 наблюдении ранее была произведена операция по поводу рака прямой кишки, больные получили в стационаре многокурсовую лучевую и химиотерапию. Двое были оперированы в экстренном порядке по поводу ножевого ранения брюшной полости с выведением двуствольной превентивной колостомы. В 20 наблюдениях выполнено ушивание колостомы и закрытие грыжевых ворот полипропиленовой сеткой по методике onlay без натяжения; 3 больным произведена операция закрытия грыжевых ворот местными тканями с применением полипропиленовой сетки по методике оnlay с реконструкцией колостомы вне имплантата.

Рис. 1. Большая параколостомическая грыжа у больной Д., 69 лет.

Сетка соткана из полипропиленовых нитей, плетение сетки снижает риск развития бактериальной инфекции и способствует прорастанию коллагеновых волокон. Сетка не рассасывается и не разрушается под действием ферментов, сохраняет свою прочность, целостность в течение всей жизни больного, обеспечивая постоянную поддержку передней брюшной стенки. Растяжимость в обоих направлениях позволяет сетке адаптироваться к различным нагрузкам, ее прочность на разрыв составляет 14 кг/см2.

Всем больным с ПВГ осуществляли комплексное обследование, включающее общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови (определение содержания белка, билирубина, креатинина, мочевины, глюкозы, показателей свертываемости). Производили рентгеноскопию грудной клетки, ФЭГДС, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, некоторым больным выполняли компьютерную томографию, исследование функции внешнего дыхания методом спирографии. Состояние гемодинамики определяли по показателям частоты пульса, АД, ЭКГ. Качество жизни больных оценивали с помощью опросника. При наличии сопутствующих заболеваний назначали консультацию смежных специалистов.

Предоперационная подготовка больных с ПВГ заключалась в профилактике резкого повышения внутрибрюшного давления, прежде всего в предупреждении пареза кишок, возникающего вследствие травмы при разъединении спаек и перемещении содержимого грыжевого мешка в брюшную полость. С учетом этого в комплексной предоперационной подготовке больных особое значение придавали максимально возможному очищению кишок и уменьшению их объема. Назначали бесшлаковую диету. Кроме того, в течение всего периода предоперационной подготовки назначали слабительные средства (фортранс), а также очистительные клизмы утром и вечером. Больным с ожирением III степени проводили курс лечения для снижения массы тела в отделении разгрузочной диетотерапии. Для адаптации дыхательной и сердечно-сосудистой систем к повышенному внутрибрюшному давлению применяли специальный комплекс лечебной и дыхательной гимнастики и бандажирование живота у больных с вправимой грыжей. Профилактика осложнений со стороны раны заключалась в санации очагов инфекции до операции, использовании перед операцией гигиенического душа. При наличии варикозной болезни вен нижних конечностей больных оперировали в эластичных бинтах для профилактики тромбоэмболии легочной артерии.

Все операции производили под эндотрахеальным наркозом, длительность хирургического вмешательства составила 1,5—2,5 ч. В 20 наблюдениях выполнена пластика брюшной стенки с одномоментным закрытием колостомы. В первую очередь закрывали колостому внебрюшинно. Затем повторно санировали операционную рану и переходили непосредственно к пластическому этапу операции. Реконструкцию передней брюшной стенки выполняли без натяжения с использованием полипропиленовой сетки в связи с истончением анатомических структур и наличием большого грыжевого дефекта. Моделирование имплантата проводили интраоперационно в соответствии с размером дефекта мягких тканей плюс 5 см сетки в каждую его сторону. Сетку фиксировали к окружающим тканям узловыми швами по периметру через 1—1,5 см полипропиленовой нитью. Подкожную клетчатку подшивали к эндопротезу для уменьшения полости над ним и оставляли дренажи по Редону на 3—5 сут.

В 3 наблюдениях пластика брюшной стенки произведена с реконструкцией колостомы. Операция была разделена на этапы. Первым этапом колостому ушивали, брюшную стенку над ней санировали. Вторым этапом производили срединную лапаротомию с ревизией органов брюшной полости. Содержимым грыжевого мешка были петли тонкой кишки и большой сальник, которые с техническими трудностями выделяли из грыжевого мешка со стороны брюшной полости и перемещали в брюшную полость. Практически только после этого можно было закончить мобилизацию колостомы. Грыжевой мешок резецировали, выполняли пластику грыжевых ворот местными тканями, поверх швов фиксировали по периметру сетку узловыми швами через 1—1,5 см полипропиленовой нитью. Кожный лоскут над протезом ушивали, в подкожную клетчатку устанавливали дренажи по Редону на 3—5 сут. Третьим этапом двуствольную колостому переводили в одноствольную. Показания к переводу были следующие: 1) наличие протяженной постлучевой стриктуры прямой кишки и анального канала; 2) укороченная петля сигмовидной кишки; 3) сведение риска гнойно-септических осложнений до минимума. Проксимальную культю выводили параректально в левом подреберье вне сетки. Переднюю брюшную стенку послойно восстанавливали (рис. 2).

Рис. 2. Вид брюшной стенки через 8 лет после пластики местными тканями с применением полипропиленовой сетки по методике оnlay с реконструкцией колостомы вне имплантата у больной Н., 63 лет.

Послеоперационный период составил в среднем 11,5 сут. У 22 больных раны зажили первичным натяжением. У одной больной после реконструкции колостомы образовалась серома, которую вскрыли в нижнем углу послеоперационной раны.

Лечение в послеоперационном периоде было направлено на предупреждение сердечно-легочных расстройств, повышения внутрибрюшного давления, пареза кишок, тромбоэмболических осложнений и нагноения в области раны. Больных с большими и гигантскими грыжами после операции переводили в отделение интенсивной терапии. Для профилактики тромбоэмболических осложнений все больные получали антибиотики и антикоагулянты (клексан, фраксипарин) в день операции и в течение последующих 3—5 дней. Профилактика осложнений со стороны раны заключалась в инъекциях антибиотика из группы цефалоспоринов (такс-о-бид 1 г) за 2 ч до операции и ежедневно в течение 5 дней после нее.

Использовали дыхательную гимнастику, активный постельный режим 1—2 сут в палате интенсивной терапии. Физические нагрузки увеличивали с учетом индивидуальной переносимости.

При изучении результатов выполненных операций в сроки от 1 года до 9 лет рецидива ПВГ не отмечено.

Таким образом, пластика брюшной стенки с применением полипропиленовой сетки по методике оnlay является эффективным методом лечения при параколостомических послеоперационных вентральных грыжах как с закрытием колостомы, так и с реконструкцией колостомы вне имплантата.

При пластике параколостомических послеоперационных вентральных грыж, авторы выбрали Onlay-способ пластики грыжевого дефекта. В последнее время при больших послеоперационных вентральных грыжах среди хирургов имеется больше сторонников ненатяжной пластики полипропиленовыми сетками по способу Inlay и Sublay, в зависимости от локализации грыжи на передней брюшной стенке. Тем не менее, хорошие отдаленные результаты, полученные авторами, убедительно доказывают правильность выбора способа фиксации полипропиленовой сетки в месте выведения колостом.

 

Заключение члена редколлегии проф. В.П. Сажина

 

Параколостомическая грыжа | Все о стоме

Что такое парастомальная грыжа?

Одним из осложнений после операций по наложению стомы является возникновения парастомальной грыжи. Создание стомы является фактором риска развития парастомальной грыжи — выхождения органов брюшной полости в грыжевой мешок через отверстие в передней брюшной стенке, ранее созданное оперативным путем для формирования стомы. Грыжа может не причинять неудобства стомированному человеку, но требует постоянного медицинского контроля и мер для профилактики ее дальнейшего роста.
Параколостомическая грыжа (ПКГ) — это выпячивание тканей брюшной стенки, образующееся вследствие выхождения органов брюшной полости в области кишечной колостомы.

Почему возникает параколостомическая грыжа?

Параколостомическая грыжа возникает у 30—78% стомированных пациентов. Симптомами ПКГ являются асимметричная деформация передней брюшной стенки, значительно увеличивающаяся при вертикальном положении тела, затруднение использования калоприемников, болевой синдром, запор, кишечная непроходимость, странгуляция петель кишечника, общее ухудшение качества жизни. Грыжа развивается при любом варианте формирования стомы — чрезбрюшинном и забрюшинном. Считается, что колостома чаще подвержена формированию грыжи, чем илеостома. Частота возникновения парастомальных грыж составляет 28,3% при постоянных концевых илеостомах (параилеостомическая грыжа) и 48% — при постоянных концевых колостомах (параколостомическая грыжа). Чаще всего парастомальная грыжа формируется в ближайшие два года после операции, однако возможность грыжеобразования сохраняется на протяжении всего послеоперационного периода.

Существует много способов оперативного лечения и профилактики парастомальных грыж, однако такие грыжи по-прежнему остаются серьезной хирургической проблемой.

Одной из основных причин появления парастомальных грыж являются технические погрешности при формировании стом. Например, из-за отека кишечника хирургу приходится делать более широкий просвет в стенках брюшной полости, что бы вывести петлю на поверхность (при этом не дать развиться ишемии). После того как отек спадает, образуется дефект в виде более широкого канала, чем необходимо. Это повышает риск развития грыжи.
Исходя из этого решение проблемы видится в совершенствовании техники наложения стомы и разработке способов профилактики грыж.

Нарушение равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать способствует образованию грыжи.  Развитию грыжи способствуют: нагноение послеоперационной раны, повышенная физическая нагрузка после операции, нарушение режима ношения бандажа в послеоперационном периоде, ожирение, сильный кашель, рвота, запор в послеоперационном периоде. Повышают риск развития грыжи возраст старше 75 лет, диссеминированное злокачественное заболевание, сахарный диабет.

Профилактика и лечение грыжи:

Меры по профилактики возникновения грыжи: ношение бандажа (пояса), контроль за весом, здоровый образ жизни, диета, достаточный примем жидкости, не поднимать тяжести, не нагружаться, но при этом не вести пассивный образ жизни — двигаться.

Если грыжи возникли: при грыжах небольших размеров и у больных в возрасте с сопутствующей патологией оправданно применение широкого бандажа, чтобы избежать оперативного вмешательства. В большинстве случаев параколостомические грыжи устраняются оперативным лечением.

На сегодняшний день для профилактики и лечения парастомальных грыж доступно множество разновидностей сетчатых имплантатов. Чаще всего используют полипропиленовые протезы, особенно их крупнопористые легкие варианты.

Осложнения при грыже:

Без профилактики и лечения грыжи могут быть причиной сложных состояний. При сдавливании тканей снаружи брюшной стенки грыжа становится невправимой. При прекращении кровоснабжения сдавленных органов грыжа становится ущемленной. При ущемленной грыже, входящие в нее ткани разбухают, отмирают и быстро инфицируются. При этом требуется немедленная медицинская помощь, потому что возникает реальная угроза и Вашей жизни!

Грыжа может передавить толстый или тонкий кишечник, что в свою очередь приведет к возникновению сильной брюшной боли (обычно спастической) и развитию кишечной непроходимости (сопровождаемой тошнотой, вздутием живота, рвотой). Если не принять меры, то кишечник может разорваться, произойдет заражение крови и привести к летальному исходу.

Вызовите «Скорую помощь» или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть грыжа и появились какие то симптомы:

  • Быстро нарастающая боль, спазмы.
  • Вас тошнит, рвет либо поднимается температура;
  • Появилась кровь в стуле, либо отсутствии дефекации и отхождения газов.
  • Грыжа не вправляется при лёгком нажатии в положении лежа на спине.

Поделиться ссылкой:

Профилактика параколостомической грыжи - Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова - 2016-10

Параколостомическая грыжа (ПКГ) - это выпячивание тканей брюшной стенки, образующееся вследствие выхождения органов брюшной полости в области кишечной стомы (рис. 1). Это осложнение встречается у 30-78% стомированных пациентов [1, 4, 6-8, 12]. ПКГ может быть бессимптомной и обнаруживаться при компьютерной томографии [14, 15] или интраоперационно. Симптомами ПКГ являются асимметричная деформация передней брюшной стенки, значительно увеличивающаяся при вертикальном положении тела, затруднение использования калоприемников, болевой синдром, запор, кишечная непроходимость, странгуляция петель кишечника, общее ухудшение качества жизни [6, 12]. Грыжа развивается при любом варианте формирования стомы - чрезбрюшинном и забрюшинном [7]. Считается, что колостома чаще подвержена формированию грыжи, чем илеостома [10, 12].

Рис. 1.Компьютерная томограмма пациента с параколостомической грыжей.

В развитии параколостомической грыжи имеют значение все факторы, с которыми ассоциируется образование вентральной грыжи: нагноение послеоперационной раны, повышенная физическая нагрузка после операции, нарушение режима ношения бандажа в послеоперационном периоде, ожирение, сильный кашель, рвота, запор в послеоперационном периоде. Повышают риск развития грыжи возраст старше 75 лет, диссеминированное злокачественное заболевание, сахарный диабет [10]. Первые симптомы ПКГ многие пациенты ощущают в сроки до 6 мес после операции и уже к году после операции активно ищут варианты устранения грыжи [4, 8, 14]. Не менее 30% пациентов с ПКГ требуют хирургического лечения [4]. До появления аллотрансплантатов оперативное лечение заключалось в пластике грыжи местными тканями и переносе колостомы и характеризовалось высоким уровнем гнойно-септических осложнений (50%), послеоперационной летальности (5-7%) и рецидивов (67,6%) [4, 12]. После переноса колостомы грыжа формируется в новом месте в 20-33% наблюдений [4].

В 1985 г. P. Sugarbaker [1] опубликовал результаты 7 случаев пластики ПКГ полипропиленовой сеткой чрезбрюшным способом. В настоящее время наиболее эффективным способом хирургического лечения при ПКГ считаются различные модификации аллопластики по Sugarbaker с применением композитных материалов, позволяющие снизить частоту послеоперационных осложнений до 8-19% [3, 6] и уровень рецидивов до 6-15% [3, 6, 12]. Все методы лечения и профилактики ПКГ можно разделить на две группы: варианты метода Sugarbaker без рассечения сетки [2, 3, 6, 7] и способ проведения стомируемой кишки key-hole («замочная скважина») с помощью аллотрансплантата [4-6, 11] или биоимпланта [12, 13], который фиксируется к брюшной стенке линейно в области апертуры и крестообразно рассекается.

Многоцентровое исследование PREVENT-trial, проводящееся в Нидерландах с 2012 г., посвящено возможностям техники key-hole в профилактике ПКГ. Используется облегченная полипропиленовая сетка размером 10×10 см, которая после крестообразного рассечения центра устанавливается под прямую мышцу живота. Разработана методика только для открытой операции. В настоящее время опубликованы промежуточные данные, свидетельствующие об отсутствии значимых местных осложнений, без отдаленных результатов [4, 5]. В исследовании J. Fleshman и соавт. [13] 55 пациентам выполнялась профилактика ПКГ с помощью ретромускулярно расположенного биоимпланта из очищенного свиного коллагена размером 8×8 см с двухсантиметровым крестообразным разрезом по центру (разрез пришлось расширить в 78,2% наблюдений). Отдаленные результаты не выявили статистически достоверного преимущества в частоте развития ПКГ в группе профилактики ПКГ: 10,2% против 13,2%. Схожие результаты привели к отказу ряда исследователей от техники key-hole в пользу метода Sugarbaker [2, 3, 6, 7].

Высокая эффективность операции по Sugarbaker, применяемой при лечении больных с ПКГ [2, 3, 6, 7], позволяет предположить, что, модифицировав ее технические аспекты для выполнения профилактики во время первичной операции, можно значительно снизить риск возникновения грыжи. Настоящее исследование основывалось на гипотезе, что ПКГ развиваются у 30% пациентов, оперированных в специализированном учреждении [1, 4], а профилактическое применение композитной сетки позволит уменьшить процент ПКГ до 5-10% [4, 5, 9].

Цель исследования - изучение эффективности профилактики ПКГ с применением композитного аллотрансплантата во время первичной операции, которая сопровождается постоянным выводом колостомы на переднюю брюшную стенку.

Материал и методы

В исследование были включены 73 пациента (37 мужчин и 36 женщин) в возрасте от 36 до 80 лет с аденокарциномой нижнеампулярного отдела прямой кишки без отдаленных метастазов, оперированных в ГКБ № 24 Москвы с 2013 по 2015 г. Средний возраст составил 62,3±9,1 года. Использовались следующие критерии включения в исследование:

1) планирование оперативного вмешательства с постоянным выводом одноствольной колостомы на переднюю брюшную стенку;

2) возраст пациентов 18-85 лет;

3) подписанное информированное согласие на участие в исследовании, согласие на профилактическое применение аллотрансплантата.

Критерии исключения были следующие:

1) прогнозируемая выживаемость менее 12 мес;

2) наличие когнитивных расстройств.

Всем больным выполняли брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки (БПЭПК): в 46 наблюдениях - открытым доступом с формированием забрюшинной (35) или чрезбрюшной (17) стомы, в 27 наблюдениях - лапароскопическим методом с формированием чрезбрюшной стомы. В 21 наблюдении (основная группа) проводили профилактику образования ПКГ с применением композитного аллотрансплантата. В 52 наблюдениях (контрольная группа) профилактику не проводили. Характеристика групп представлена в табл. 1.

Таблица 1. Характеристика групп

Статистически значимые различия групп по полу, возрасту, индексу массы тела, стадии заболевания отсутствовали. Выбор лапароскопического или открытого доступа осуществляли по принятым в клинике общим критериям (коморбидность, ранее перенесенные обширные операции на брюшной полости и т. д.) независимо от применения профилактики ПКГ. Всем пациентам проводили предоперационную подготовку кишечника и профилактику тромбоэмболических осложнений. Были применены две модификации методики профилактики образования ПКГ: первая для забрюшинно расположенной колостомы, вторая для лапароскопической операции с чрезбрюшным расположением колостомы.

При выполнении открытой БПЭПК после мобилизации и удаления пораженного отдела толстой кишки формировали сигмостому с проведением кишки через забрюшинный канал и высоким восстановлением париетальной брюшины. Хирург пальпаторно через брюшину определял края апертуры в фасции вокруг колостомы и расположение проведенной забрюшинно кишки. Композитный аллотрансплантат (использовался Covidien Parietex Composite Optimised) размером 15×10 см устанавливали так, чтобы края сетки находились не менее чем в 3 см от края апертуры брюшной стенки. Сетку фиксировали герниостеплером Covidien Protack по краям фасции в виде перевернутой буквы U или греческой буквы омега (Ω) таким образом, чтобы в открытую часть буквы приходилась проведенная забрюшинно кишка. В этой области сетку фиксировали швами нитью полипропилен 3/0 к брюшине (рис. 2, а).

Рис. 2. Схемы формирования колостомы. а - забрюшинная; б - чрезбрюшная.

При выполнении лапароскопической БПЭПК композитный аллотрансплантат размером 20×15 см вводится через троакар (10 или 12 мм) и устанавливали так, чтобы края сетки находились не менее чем в 3 см от края апертуры брюшной стенки, а сам аллотрансплантат окружал стомированную кишку. Аллотрансплантат фиксировали герниостеплером к брюшной стенке с моделированием канала для стомированной кишки в виде туннеля или воронки, чтобы избежать риска образования внутренней грыжи (см. рис. 2, б).

Результаты лечения оценивали при физикальном осмотре пациента и компьютерной томографии брюшной полости. Контрольный осмотр проводили каждые 3 мес после вмешательства. КТ выполняли 1 раз в год (рис. 3). Период наблюдения пациентов составил 6-36 мес. Медиана наблюдения в основной группе составила 20 мес, в контрольной - 25,5 мес. При обработке полученных данных применяли стандартные методы математической статистики. Для характеристики выборок использовали среднюю арифметическую величину и стандартное отклонение. Достоверность различий средних значений оценивали с помощью U-теста Манна-Уитни, достоверность различий качественных показателей в группах - с помощью критерия Фишера (двустороннего).

Рис. 3. Компьютерная томограмма пациента через 14 мес после лапароскопической экстирпации прямой кишки с профилактикой ПКГ с помощью аллотрансплантата.

Таблица 2. Результаты лечения Примечание. * - различие достоверно (р<0,05).

Результаты и обсуждение

Использование методики профилактики ПКГ увеличило время операции в среднем на 23 мин при лапароскопическом варианте (177,2±46,4 мин против 200,5±51,2 мин) и на 13 мин при открытом варианте (107,2±27,7 мин против 120,4±34,2 мин). В послеоперационном периоде не было отмечено осложнений, связанных с использованием аллотрансплантата. Несостоятельности, ретракции, перфорации стомированной кишки не было ни в одном наблюдении. Показатели койко-дня, активизации функции кишечника статистически значимо не различались в основной и контрольной группах (табл.  2). Госпитальной летальности не было.

Отдаленные результаты были прослежены у всех пациентов. Один пациент умер вследствие генерализации ракового процесса через 13 мес после операции.

Признаки возникновения ПКГ отмечены у 15 (20,5%) из 73 пациентов. В сроки от 6 до 15 мес после операции в основной группе ПКГ была выявлена у 1 пациента, в контрольной группе - у 14 больных.

Вопрос предотвращения возникновения ПКГ является актуальным и в то же время противоречивым и дискутабельным. Значительно разнятся данные по эпидемиологии ПКГ, и порядок цифр от 30-53% [12] до 78% [4] красноречиво свидетельствует об актуальности проблемы. Потребность в профилактике ПКГ обусловлена, по нашему мнению, причинами ее возникновения, зависящими в основном от особенности техники формирования стомы. Апертура в брюшной стенке для колостомы выполняется несколько шире диаметра проводимой кишки с брыжейкой, чтобы избежать сдавления и некроза стомированной кишки. Такая ситуация усугубляется при кишечной непроходимости и значительном расширении диаметра стомируемой кишки. Разница между размером апертуры и проведенной через нее кишки после разрешения непроходимости может значительно увеличиться за счет сокращения кишки до нормальных размеров. Остающаяся «слабая» зона между краями стомированной кишки и апоневрозом является ятрогенными первичными грыжевыми воротами, а стомированная кишка - «проводником», по которому органы брюшной полости соскальзывают в параколостомическую область.

Ранние сроки проявления ПКГ M. Hamada и соавт. [8] связывают с особенностями хирургической техники формирования стомы, что подтверждается данными рентгенологического обcледования [15]. Каждый дополнительный миллиметр разреза апоневроза увеличивает риск грыжи на 10% [10]. Если предположить, что основной причиной ПКГ является техника формирования колостомы, то разумным видится поиск путей ее профилактики. Ключом к решению этого вопроса должно стать надежное закрытие диастаза тканей между апертурой брюшной стенки и стомируемой кишкой.

Полученные нами данные позволяют сделать заключение, что применение вариантов операции Sugarbaker (без рассечения сетки) является безопасным методом, дающим возможность снизить частоту развития ПКГ более чем в 5 раз. Остается дискутабельным вопрос о необходимости тотальной профилактики ПКГ у всех пациентов, так как у 73% больных контрольной группы за время наблюдения развития ПКГ не произошло. Для сужения круга пациентов, нуждающихся в профилактике ПКГ, необходимо дальнейшее исследование и выявление группы риска.

Таким образом, первые результаты применения композитного аллотрансплантата для профилактики параколостомической грыжи являются обнадеживающими. Отсутствие специфических осложнений и благоприятные отдаленные результаты позволяют продолжить исследование.

Что такое параколостомическая грыжа

Одним из наиболее частых осложнений после операции по формированию стомы является параколостомическая грыжа, иногда сопровождающаяся постоянной болью. Чаще всего она встречается у людей с колостомой, примерно у 30% из числа прооперированных.
Симптоматика грыжи варьируется от ощущения легкого физического дискомфорта из-за боли при растяжении тканей до нарушения проходимости  стомы из-за сдавливания, что может привести к серьёзным, а порой и к угрожающим жизни, осложнениям. В серьезных случаях выпячивание или видимая опухоль, которую трудно скрыть под одеждой, может причинять стомированным сильные муки, не говоря уже об эстетической стороне дела.

К счастью, грыжу можно удалить хирургическим путем или  научиться  ее «держать под контролем». В данной статье мы рассмотрим основные симптомы наличия грыжи, причины ее возникновения, узнаем о превентивных мерах,  методах лечения и удаления.

Откуда же она берется?

Параколостомическая грыжа – это значительное выпячивание кишечника через мышцы брюшного пресса рядом с местом наложения колостомы.  

«Природа при создании человеческого тела  не наделила его наличием заднего прохода на животе, – говорит доктор Дэвид Е. Бек, председатель департамента хирургии толстой и тонкой кишки, клиника Окснера. – Создание стомы подразумевает наличие слабости мышечно-апоневротических слоев брюшной стенки и стенки кишечника.  Нарушение равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать способствует образованию грыжи».

Внутрибрюшное давление создается при чихании, или кашле или при поднятии груза. К другим причинам относятся инфекция, ожирение, неправильно выбранное месторасположение стомы или технические погрешности при операции (слишком большое отверстие в брюшной стенке).

«Если операция проводится в экстренном случае при отекшем и расширенном (увеличенном в диаметре) кишечнике, хирургу приходится делать более широкий просвет в стенках брюшной полости, чтобы вывести петлю на поверхность (при этом не дать развиться ишемии), – говорит доктор Бек. – При заживлении отек спадает и образуется дефект брюшной стенки с более широким каналом, чем необходимо. Шанс развития грыжи при этом повышается».

«Ряд факторов, таких как ожирение, курение, деформации и растяжения (например, из-за подъема тяжестей или нарушения мочеиспускания у мужчин при увеличении простаты), также повышает шансы образования грыжи», – говорит доктор Дэвид П. О’Брэйн, помощник профессора хирургии, отделение хирургии толстой и тонкой кишки, Медицинский колледж университета Цинциннати. – «Более того, неправильное местоположение стомы и погрешности во время операции по ее наложению также могут привести к образованию параколостомической  грыжи».

Грыжа может быть не осложненной и осложненной. «Пациенты могут заметить выпячивание в районе стомы, – говорит доктор Бек. –  Это выглядит некрасиво и может помешать нормальному креплению дренажной системы. Грыжа может передавить толстый или тонкий кишечник, что в свою очередь приведет к возникновению сильной брюшной боли (обычно спастической) и развитию кишечной непроходимости (сопровождаемой тошнотой, вздутием живота, рвотой).  Если не принять меры, то кишечник может разорваться, произойдет заражение крови, а потом наступит смерть».

Принимаем меры

Как предотвратить появление параколостомической грыжи? Ответить на вопрос нелегко, но есть пара советов, которые могут помочь.
Доктор О’Брэйн советует держать вес в норме, не курить и избегать поднимать тяжести. «Также стому должен делать квалифицированный хирург, специалист по операциям на кишечнике».

Вы, возможно, думаете, что упражнения по укреплению мышц живота могут снизить шансы развития грыжи или помочь тем, у кого она уже есть. Эти упражнения делать не рекомендовано. Мышцы стомированного человека по существу ослаблены, поэтому определенные виды спортивной тренировки, вроде упражнений по приседанию, могут только способствовать образованию грыжи или ухудшить положение дел.

«Нет доказательств того, что силовые упражнения снизят риск развития параколостомической грыжи, – говорит Дженис Колвел, практикующая медсестра, президент Общества медсестер по уходу за стомой, Медицинский центр Чикагского университета. – Важно помнить, что когда хирург делает просвет в стенках брюшной полости, чтобы вывести кишечник наружу, из-за разрыва тканей мышцы ослабляются. Нагрузка на них при неправильном выполнении упражнений или подъеме тяжестей может привести к расширению просвета при сильном внутреннем натяжении, таким образом,  появляется грыжа».

Но это не означает, что стомированные люди и те, у кого имеется грыжа, должны бездейственно сидеть дома. Наоборот, для поддержания нормального веса целесообразно вести активный образ жизни.

Большинство стомированных согласятся, что постоянное ношение фиксирующего пояса будет наилучшим способом поддержания грыжи и предотвращения ее дальнейшего роста.

«Пояс поддерживает живот, что увеличивает время износа аксессуаров для стомы, – говорит Бредли Джей Галиндо, президент лаборатории Nu-Hope в Пакоиме, Калифорния. – Ношение пояса помогает снизить внутрибрюшное давление на грыжу, как физически, так и визуально уменьшает ее выпячивание».

«Пояс-бандаж никак не исцелит вас от грыжи, не удалит ее, но, по крайней мере, не даст ей вырасти, – говорит дипломированная медсестра, специалист по уходу за стомой Берил Эванс, президент The Pouch Place в Ноксвиле, Теннесси. – Так как большинство наших пациентов в возрасте или имеют какие-либо противопоказания по состоянию здоровья, им не рекомендуется делать повторную операцию для коррекции грыжи, так как это достаточно сложная операция». Фиксирующий пояс будет наилучшим выбором для них.
Галиндо объясняет, как следует правильно носить пояс. «Перед надеванием ложитесь на спину на пару минут, тогда грыжа сможет втянуться настолько, насколько возможно. После этого просуньте мешок через отверстие в поясе так, чтобы он находился поверх бандажа. Затем оберните оставшуюся часть пояса вокруг живота и зафиксируйте крепление застежкой. (Слева направо или справа налево.) Обычно пояс носят, когда пациент ходит и занимается повседневными делами. В положении лежа или когда стомированный спит, пояс можно не одевать, за исключением случаев, когда есть вероятность подтекания пластины».

Для каждого вида деятельности можно подобрать свой тип пояса. Чтобы не ошибиться в выборе, учитывайте:

  • Брюшной обхват на линии расположения стомы
  • Предпочтительную ширину пояса, чтобы закрыть стому
  • Размер дренажного мешка
  • Расположение колостомы (справа, слева)
  • Материал, из которого изготовлен пояс

По поводу материала Галиндо уточняет: «Эластичный, упругий материал подходит тем, кто не ведет активный образ жизни, имеет чувствительную кожу или живет в холодном климате. Пояса, сделанные из дышащего материала Cool Comfort, подходят людям, занимающимся спортом, кто сильно потеет, живет в жарком климате или в районах с повышенной влажностью».

Что же есть плохого в ношении фиксирующего пояса? «Единственным минусом пояса может оказаться неправильно подобранный размер отверстия для мешка или неподходящая ширина, – говорит Галиндо. – Если отверстие слишком узкое, мешок может сморщиться или помяться. Если отверстие слишком широкое, дренажная система может распирать  отверстие и не оказывать никакой поддержки. Недостаточно широкий пояс не сможет оказать поддержку грыже. Если пояс слишком широкий, то он может быть слишком громоздким и объемистым».

Галиндо советует надевать бандаж в положении лежа и всегда иметь при себе запасной пояс. «У нас же всегда имеется в автомобиле запасное колесо для непредвиденных ситуаций, правда? – говорит он. – Самое главное при выборе -подобрать правильный вариант для вас, желательно перед покупкой проконсультироваться с медсестрой или врачом. Неправильно подобранный пояс будет неэффективен».

Диагностика и лечение

О наличии грыжи могут указать явные косметические признаки. «Когда человек сидит или стоит, грыжа у него выпирает, а если лежит, то она втягивается (за исключением случаев невправимой грыжи, когда ей не дают  “уйти обратно” в живот мышцы брюшного пресса, сжимающие её кольцом), – говорит доктор Колвел. – При подозрении на наличие грыжи следует пройти обследование в медицинском центре».

Во время визита к стома-терапевту стомированные проходят полное диагностическое обследование.

«Обследование может включать двуручное исследование пальцами, физикальное обследование, в некоторых случаях прибегают к рентгенографии или компьютерной томографии», – говорит доктор Колвел. После диагностики специалист обсудит с пациентом способы поддержки грыжи и некоторые аспекты жизни с ней, такие как тщательное пережевывание пищи и достаточный прием жидкости, чтобы стул нормально эвакуировался через отверстие колостомы без образования «закупорок». Он объяснит способы герметизации дренажного мешка с пластиной и кожным покровом, а также определит, насколько сильно грыжа видна и требуется ли оперативное вмешательство».

Операция по удалению грыжи рекомендована всем больным, кто не имеет медицинских противопоказаний. Существует ряд мер, приняв которые, можно избежать оперативного вмешательства.

«Для этого следует обратиться к гастроэнтерологу и хирургу-специалисту по операциям на кишечнике, – говорит доктор О’Брэйн. – Правильные подобранные аксессуары и ношение фиксирующего пояса помогут снизить проявление симптомов».
Фиксирующий пояс (бандаж), который можно приобрести в большинстве магазинов медтехники, поддерживает область вокруг стомы и крепление дренажного мешка на стоме, уменьшает выпирание грыжи.

При грыже у пациентов возникают трудности во время крепления аксессуаров на перистомальную поверхность, работа стомы становится весьма непредсказуемой. При росте грыжи вздутие в области колостомы становится заметнее, эвакуация содержимого кишечника сопровождается то диареей, то протекает очень вяло (испражнения сухие, мелкими шариками), что осложняет крепление мешка. У некоторых стомированных пациентов при росте грыжи наблюдается появление болей. Пациентам становится тяжелее подобрать одежду, часто приходится брать большие размеры, чтобы скрыть недостаток.

Иногда операции по коррекции грыжи не избежать.

«Параколостомическую грыжу можно ликвидировать несколькими способами, – говорит доктор О’Брэйн. – Сюда входят удаление грыжи без вмешательства на колостоме, наложение сетки внутри стенок брюшной полости и реконструкция с перемещением колостомы на новое место при закрытии первоначального просвета».

Выбор способа устранения грыжи зависит от особенностей случая конкретного пациента. Чаще всего делают перемещение колостомы и накладывают сетку. Как упоминалось  раньше, при удалении грыжи напрямую часто возникают рецидивы ее образования из-за наличия давления внутренних органов на ослабленные мышцы живота.

Опять-таки, места разрыва тканей мышц и соединения их швами до образования рубцов являются «ослабленными». Укрепить ткани брюшной стенки можно введением сеток, в то время как перемещение и реконструкция колостомы может привести к возникновению грыжи заново уже на новом месте.

Терапевты разрабатывают методы по устранению образования грыж и их рецидивов. Возможно, в будущем данная проблема будет решена.

«Ведутся исследования по внедрению так называемого биологического рассасывающегося барьера AlloDerm при формировании стомы, чтобы проследить его влияние на предотвращение образования грыжи, – говорит доктор Бек. – Сетка Alloderm является пористой дермальной матрицей, выращенной из тканей человеческой кожи. Перед массовым использованием  экспериментального материала, однако, предстоит произвести еще много тестов».

До настоящего времени эффективность внедрения сеток при первой операции и снижение риска образования грыж после этого пока не была доказана.

Почему же наиболее предпочтительным является хирургическое удаление грыжи, если известно, что она может заново появиться? Когда грыжа начинает мешать необходимому креплению дренажной системы, становится слишком большой и сопровождается выраженным болевым синдромом, операция неизбежна.

Заключение

Параколостомическая грыжа – осложнение,  сопутствующее операции по формированию колостомы. Однако с грыжей можно жить, определенными способами снизив клиническое проявление симптомов и ее рост, грыжу можно удалить хирургическим путем или, следуя советам врачей и медсестер, избежать ее возникновения после операции. При реализации новых методик борьбы с возникновением параколостомических грыж не все так плохо, как кажется!

Что такое параколостомическая грыжа?

Автор: Лучшие доктора ®

Опубликовано: 28.08.2017

Отредактировано: Top Doctors ®

Что такое колостома?

Колостомия - это удаление части толстой кишки (ободочной кишки) через отверстие в брюшной стенке, чтобы фекалии, производимые организмом, собирались в мешок.Он может быть постоянным или временным.

Параколостомическая грыжа возникает из-за образования отверстия в брюшной стенке, то есть толстая кишка теперь проходит через отверстие, и со временем отверстие становится больше и проходит не только через толстую кишку, но и другие внутрибрюшные структуры (грыжа).

Симптомы параколостомической грыжи

Симптомы периколостомической грыжи такие же, как и у грыжи в других местах:

  • Появление шишки в месте появления
  • боль
  • возможность ущемления грыжи
  • , особенно при этом типе грыжи, проблемы с работой колостомы, так как грыжа может ее сжать

Лечение параколостомической грыжи

В случае временных колостомий идеальным вариантом является «удаление» колостомы, реконструкция (сращивание) толстой кишки и восстановление нормального кишечного транзита, а затем закрытие грыжи на брюшной стенке, укрепление ее сеткой.

В случае постоянных колостомий вы не можете закрыть отверстие (только лечить грыжу), что влечет за собой риск развития новой грыжи в будущем.

Успешным методом лечения грыжи является сетка, которая покрывает ее изнутри живота с помощью лапароскопии (хирургия замочной скважины) с небольшими разрезами, что означает, что хирург не создает новый разрез, который можно сломать (эвентрация).

Этот метод лечения имеет несколько преимуществ: не делается новый большой разрез, не затрагивается колостома (меньший риск инфицирования сетки), и сетка накладывается изнутри живота, где образовалась грыжа.Это лечение рассчитано на неограниченный срок, поэтому нет необходимости в замене или повторении процедуры.

.

Парастомальная грыжа - Лучшие больницы, отзывы, цены

О заболевании

Парастомальная грыжа - это состояние, при котором появляется выпуклость возле стомы, что приводит к отеку. В сложных случаях могут развиться проблемы со стомой. В большинстве случаев парастомальная грыжа развивается постепенно и долгое время не проявляется. В результате парастомальной грыжи часть кишечника также может выпячиваться. В целом стома - это отверстие. Когда есть отверстие в кишечнике, может развиться грыжа.

Есть много причин, которые могут привести к развитию парастомальной грыжи. Непрерывный кашель, который приводит к перенапряжению кишечника, может привести к развитию парастомальной грыжи. Тяжелые физические нагрузки, такие как поднятие тяжелых предметов или постоянное напряжение кишечника, также могут привести к развитию этого состояния. Если у человека была рана живота или развилась инфекция там, где было отверстие стомы, риск развития грыжи увеличивается. Также с возрастом мышцы живота слабеют, поэтому пожилые люди больше подвержены риску развития парастомальной грыжи, особенно если они ведут малоподвижный образ жизни и не занимаются спортом.Риску развития парастомальной грыжи подвержены также женщины, родившие многоплодие или имевшие близнецов. Также ожирение может стать причиной парастомальной грыжи, особенно если количество висцерального жира намного больше нормы. Висцеральный жир располагается вокруг брюшной полости. Это также наиболее распространенное место скопления жира, если человек склонен к перееданию.

Очень часто парастомальная грыжа может развиться в результате колостомии, при которой хирург проделывает отверстие в толстой или толстой кишке.Людям, перенесшим колостомию, нужно осторожно поднимать тяжелые предметы и регулярно обследоваться.

Симптомы

  • Боль в животе
  • Выпуклость из кишечника
  • Выпуклость может исчезнуть в положении лежа
  • Боль может усилиться при кашле или поднятии тяжелых предметов

Диагноз

  • При общем осмотре Врач спросит пациента об их истории болезни, чтобы определить, была ли у него колостома в прошлом или какие-либо другие состояния, которые могут ослабить их мышцы живота и кишечник.
  • Если пациентка женщина, врач спросит о предыдущих беременностях, чтобы определить, были ли какие-либо проблемы во время внутриутробного развития или родов.
  • Врач пальпирует область живота, чтобы определить точное место боли, и попросит пациента сесть в специальном положении, чтобы увидеть, не выпукнет ли грыжа.
  • Визуализирующие обследования, такие как УЗИ или МРТ, могут показать точное местоположение грыжи.

Лечение

  • При консервативном лечении используется специальная одежда и повязки, поддерживающие стому, а также предотвращающие выпячивание грыжи.В некоторых случаях также рекомендуется специальная физиотерапия. В случаях, когда парастомальная грыжа не беспокоит пациента и не вызывает болезненных ощущений, операция не рекомендуется.
  • Хирургическое лечение используется для устранения грыжи и предотвращения ее повторного выпячивания.
.

Пластика колостомии и парастомальной грыжи

Автор: Лучшие доктора ®

Опубликовано: 17.03.2017

Отредактировано: Top Doctors ®

Колостома - это извлечение большой части толстой кишки (толстой кишки) через отверстие в брюшной стенке, так что фекалии выходят из тела и собираются в мешок.Он может быть постоянным или временным. A параколостомия грыжа включает создание отверстия в брюшной стенке, через которое проходит толстая кишка, что означает, что со временем она растет и позволяет не только толстой кишке (для которой она была создана) но прохождение других внутрибрюшных структур (грыжа). Считается, что это неизбежно, если колостома носится достаточно долго.

Симптомы параколостомической грыжи

Симптомы параколостомической грыжи такие же, как и у грыжи, расположенной в любом другом месте: появление шишки, боль, возможное ущемление грыжи и особенно при этом типе грыж, проблемы при использовании колостомы, так как грыжа может повлиять на точка выхода колостомы.

Лечение

В случае временных колостомий идеальной ситуацией было бы удаление колостомы, восстановление (сращивание) толстой кишки для восстановления нормального кишечного транзита и закрытие грыжи брюшной стенки, укрепляя ее сеткой.

В случаях, когда это необратимо, отверстие не может быть закрыто (только грыжа), так как толстая кишка должна пройти через нее, что поддерживает риск новой грыжи в будущем.

Метод, который дает наилучшие результаты, заключается в наложении сетки, покрывающей грыжу изнутри живота, с использованием лапароскопии (техника лапароскопии Sugarbaker) с небольшими разрезами и без создания нового разреза, который может сломаться, что приведет к внутренней грыже.

Эта процедура имеет множество преимуществ: она не включает в себя создание нового большого разреза, выход колостомы не затрагивается (меньший риск инфицирования сетки), а сетка помещается внутри брюшной полости, где начинается грыжа.

Установка этой сетки должна длиться постоянно, поэтому этот метод (Sugarbaker) показан в случаях постоянной колостомы.

Автор: Topdoctors
Колоректальная хирургия


.

Парастомальная грыжа: симптомы, лечение и осложнения

Мы включаем продукты, которые мы считаем полезными для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Что такое парастомальная грыжа?

Парастомальные грыжи возникают, когда часть кишечника выступает через стому. Стома - это хирургически сделанное отверстие в желудке, тонкой кишке или толстой кишке, через которое отходы попадают в мешок. Иногда это необходимо, когда у пациентов есть проблемы с желудочно-кишечным трактом, которые не позволяют им нормально опорожняться.

До 78 процентов людей развивают парастомальную грыжу после операции по созданию стомы, обычно в течение двух лет после операции.

Парастомальные грыжи обычно развиваются и растут постепенно. По мере развития вы можете заметить:

  • боль или дискомфорт вокруг стомы
  • проблемы с удержанием стомы на месте
  • выпуклость вокруг стомы, особенно при кашле

Наличие стомы иногда ослабляет мышцы живота, вызывая их, чтобы оторвать от стомы.Этот процесс может привести к парастомальной грыже. Несколько других факторов могут способствовать развитию парастомальной грыжи, в том числе:

Некоторые люди имеют более высокий риск развития парастомальной грыжи. Общие факторы риска включают:

Ваш риск также увеличивается, если у вас ранее была грыжа брюшной стенки.

Во многих случаях парастомальные грыжи поддаются лечению с помощью изменения образа жизни, например, похудания или отказа от курения. Такой пояс для поддержки живота также может помочь облегчить симптомы.

Однако около 20 процентов парастомальных грыж достаточно серьезны, чтобы потребовать хирургического вмешательства.

Существует несколько вариантов хирургического лечения парастомальной грыжи, в том числе:

  • Закрытие стомы. Это лучший вариант для лечения парастомальной грыжи. Это только вариант для небольшой группы людей, у которых осталось достаточно здорового кишечника, чтобы прикрепить конец, образующий стому.
  • Ремонт грыжи. При этом типе хирургии хирург открывает брюшную стенку над грыжей и сшивает мышцу и другие ткани вместе, чтобы сузить или закрыть грыжу.Эта операция наиболее успешна, когда грыжа небольшого размера.
  • Перемещение стомы. В некоторых случаях может быть закрыта стома с парастомальной грыжей и открыта новая стома в другой части брюшной полости. Однако вокруг новой стомы может образоваться новая парастомальная грыжа.
  • Сетка. Сетчатые вставки в настоящее время являются наиболее распространенным типом хирургического лечения парастомальных грыж. Можно использовать синтетическую или биологическую сетку. Биологическая сетка часто считается более удобной, но стоит намного дороже.При этом типе пластики грыжа восстанавливается по той же методике, что и при других операциях. Затем сетка накладывается либо на отремонтированную стому, либо ниже брюшной стенки. В конце концов сетка встраивается в окружающую ее ткань. Это создает прочную область в области живота и помогает предотвратить повторное образование грыжи.

В некоторых редких случаях кишечник может быть зажат или перекручен в грыже. Это блокирует кишечник и может привести к потере кровоснабжения. Это называется удушением, и это очень болезненное состояние.Удушение требует неотложной хирургической операции, чтобы раскрутить кишечник и восстановить кровоснабжение, чтобы непроходимая часть кишечника не была повреждена навсегда.

Парастомальные грыжи - частое осложнение колостомий и илеостомий. Во многих случаях они протекают бессимптомно или вызывают лишь легкий дискомфорт, и с ними можно эффективно справиться, изменив образ жизни. В случаях, когда необходимо хирургическое вмешательство, наиболее эффективным методом лечения является пластика грыжи с сетчатой ​​опорой.

.

Колостомия - Осложнения - NHS

Существует ряд возможных проблем, с которыми вы можете столкнуться после колостомы.

Выделения из прямой кишки

Если у вас была колостома, но ваш задний проход не поврежден, у вас могут быть выделения слизи из нижней части. Слизь вырабатывается слизистой оболочкой кишечника, чтобы помочь с мочеиспусканием.

Выстилка кишечника продолжает вырабатывать слизь, хотя она больше не служит никакой цели.Он может либо вытекать из вашего ягодиц, либо превращаться в шар, что может вызвать дискомфорт.

У некоторых людей выделения из прямой кишки происходят каждые несколько недель, у других - несколько эпизодов в день.

Обратитесь к терапевту, если в выделениях есть кровь или гной - это может быть признаком инфекции или повреждения тканей.

Управление сливом

Возможно, вам поможет, если вы каждый день сидите на унитазе и надавливаете, как если бы писали. Это должно удалить всю слизь и не дать ей скапливаться в клубок.

Но некоторым это трудно, потому что операция может уменьшить ощущение в заднем проходе. Если это так, обратитесь к своему терапевту, так как вам может потребоваться дальнейшее лечение.

Глицериновые свечи, которые вы вставляете в зад, часто могут помочь. Когда капсулы растворяются, они делают слизь более водянистой, поэтому ее легче отводить.

Слизь иногда может раздражать кожу вокруг ягодиц. Может помочь защитный крем для кожи. Возможно, вам придется попробовать несколько, прежде чем вы найдете тот, который вам подходит.Обратитесь за советом к фармацевту.

Некоторые люди считают, что употребление определенных продуктов увеличивает выработку слизи. Хотя нет никаких научных доказательств, подтверждающих это, вы можете попробовать вести дневник питания в течение нескольких недель, чтобы увидеть, могут ли определенные продукты быть связаны с увеличением выработки слизи.

Парастомальная грыжа

Парастомальная грыжа - это место, где кишечник проталкивает мышцы вокруг стомы, что приводит к заметной выпуклости под кожей.

Чтобы снизить риск возникновения грыжи:

  • носите поддерживающую одежду (пояс или нижнее белье)
  • избегайте подъема тяжестей и напряжения
  • поддерживайте здоровый вес - избыточный вес может вызвать дополнительную нагрузку на мышцы живота

Парастомальная грыжа может затруднить удержание колостомы на месте и ее замену.

Большинство грыж можно лечить с помощью и поддержкой медсестры по стоме. В некоторых случаях для восстановления грыжи может потребоваться операция.Но грыжа может вернуться даже после операции.

Закупорка стомы

У некоторых людей возникает закупорка стомы в результате скопления пищи.

Признаки закупорки включают:

  • отсутствие выделения большого количества фекалий или выделение водянистых фекалий
  • вздутие живота и опухоль в животе
  • спазмы в животе
  • опухшая стома
  • тошнота или рвота, или и то и другое

Если вы Если вы считаете, что ваша стома заблокирована, вам следует немедленно связаться с вашим терапевтом или медсестрой по стоме или позвонить по номеру 111, так как есть риск разрыва толстой кишки.

Другие осложнения

Другие проблемы, которые могут возникнуть после колостомии, включают:

  • проблемы с кожей - кожа вокруг стомы становится раздраженной и болезненной; ваша бригада по уходу за стомой объяснит, как лечить этот стомальный свищ
  • - при образовании небольшого канала или отверстия в коже рядом со стомой; в зависимости от положения фистулы, подходящие мешочки и хорошее управление кожей могут быть всем, что необходимо для лечения этой проблемы
  • ретракция стомы - когда стома опускается ниже уровня кожи после того, как начальная опухоль спадет, что может привести к протечкам из-за того, что мешок для колостомы плохо герметизируется; могут помочь различные типы мешочков и приспособлений, хотя иногда может потребоваться дальнейшая операция.
  • Выпадение стомы - когда стома выходит слишком далеко над уровнем кожи; использование мешка для колостомы другого типа иногда может помочь, если пролапс небольшой, хотя может потребоваться дальнейшая операция.
  • стриктура устья - стома становится рубцеватой и суженной; может потребоваться дальнейшая операция, чтобы исправить это, если есть риск закупорки.
  • утечка - когда пищеварительные отходы просачиваются из толстой кишки на окружающую кожу или в брюшную полость; использование различных пакетов и приспособлений может помочь при наружной утечке, но может потребоваться дополнительная операция, если утечка внутренняя.
  • ишемия стомы - когда кровоснабжение стомы снижается после операции; может потребоваться дальнейшая операция

Последняя проверка страницы: 16 сентября 2020 г.
Срок следующей проверки: 16 сентября 2023 г.

.

Колостомия: цель, процедура и риски

Что такое колостомия?

Колостомия - это хирургическая процедура, при которой один конец толстой кишки выводится через брюшную стенку. Во время этой процедуры один конец толстой кишки отводится через разрез в брюшной стенке, чтобы создать стому. Стома - это отверстие в коже, к которому прикреплен мешочек для сбора фекалий. У людей с временными или длительными колостомиями по бокам прикреплены мешочки, в которых собираются фекалии, от которых легко избавиться.

Колостомы не всегда постоянны, особенно у детей с врожденными дефектами.

Колостома может быть результатом одной из нескольких процедур по исправлению проблем с нижними отделами пищеварительного тракта. Другие «стомы» включают илеостомию и уростому. Илеостомия - это отвод дна тонкой кишки. Уростома - это отвод трубок, по которым моча выводится из мочевого пузыря.

Колостомию также называют терапией отведения кишечника.

Колостомы выполняются из-за проблем с нижним отделом кишечника.Некоторые проблемы можно исправить, временно отводя стул от кишечника. Это когда временные колостомы используются для предотвращения попадания стула в толстую кишку.

При заболевании толстой кишки, как в случае рака толстой кишки, выполняются постоянные колостомы и толстая кишка может быть удалена полностью.

Условия, при которых вам может потребоваться постоянная колостома, включают:

  • закупорку
  • травму
  • болезнь Крона, которая является аутоиммунной формой воспалительного заболевания кишечника
  • колоректальный рак
  • полипы толстой кишки, которые растут из дополнительных тканей внутри толстой кишки, которая может быть раковой или может превратиться в рак
  • дивертикулит, который возникает, когда маленькие мешочки в вашей пищеварительной системе, называемые дивертикулами, инфицируются или воспаляются
  • неперфорированный задний проход или другие врожденные дефекты
  • синдром раздраженного кишечника, который является Состояние, поражающее толстую кишку, вызывающее диарею, вздутие живота, запор и боль в области живота.
  • Язвенный колит - воспалительное заболевание кишечника, вызывающее длительное воспаление пищеварительного тракта.

Колостомия - серьезная операция.Как и при любой операции, существует риск аллергических реакций на анестезию и обильного кровотечения.

Колостома также несет в себе следующие риски:

  • закупорка колостомы
  • повреждение других органов
  • грыжа, которая возникает, когда внутренний орган проталкивается через слабый участок мышцы
  • инфекция
  • внутреннее кровотечение
  • проблемы из-за рубцовой ткани
  • выпадение колостомы
  • разорванная рана

Ваш врач может лучше всего объяснить ваши личные риски, риски операции, возможность осложнений и преимущества операции.

Перед операцией ваш врач возьмет образцы крови, проведет медицинский осмотр и изучит вашу полную историю болезни. Во время этих посещений расскажите своему врачу обо всех перенесенных ранее операциях и принимаемых лекарствах, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, и пищевые добавки.

Ваш врач, скорее всего, попросит вас голодать не менее 12 часов перед операцией. Вам также могут назначить слабительное или клизму на ночь перед операцией, чтобы помочь очистить кишечник.

Вам следует подготовиться к пребыванию в больнице от трех до семи дней. Это включает в себя упаковку необходимых вещей, организацию ухода за детьми, домашними животными или домом, а также выделение необходимого количества свободного времени на работе.

Перед операцией вы переоденетесь в больничную одежду. Медсестра вставит вам в руку внутривенный доступ или капельницу. Это позволяет персоналу больницы легко давать вам жидкости и лекарства, а также то, как вам будет назначена общая анестезия. Это погрузит вас в глубокий безболезненный сон во время операции.

Пока вы спите, персонал больницы отвезет вас в операционную для колостомы. Когда вы будете очищены и подготовлены, хирург сделает вам разрез на брюшной полости. Этот разрез может быть большим или представлять собой серию меньших разрезов. Меньшие разрезы используются для лапароскопии. Этот тип хирургии предполагает использование небольших инструментов и камеры, вставляемой в разрез. Камера будет использоваться, чтобы направлять вашего врача во время операции.

Во время процедуры врач определит идеальную часть толстой кишки для отверстия или стомы.Ваш врач перережет кишечник в соответствующем месте и проведет его через брюшную стенку.

Ваш врач хирургическим путем имплантирует кольцо вам на брюшную стенку. Это кольцо будет удерживать конец кишечника на месте. Это кольцо может быть постоянным или временно, чтобы помочь заживлению кожи вокруг обнаженного кишечника.

После того, как все будет на месте, ваш врач наложит швы на вашу рану, и вас доставят в палату восстановления. В течение этого времени сотрудники будут ждать, пока вы проснетесь, и будут следить за вашими жизненными показателями, чтобы убедиться, что все идет гладко.

Выздоровление в больнице предполагает постепенный возврат к жидкости и пище, чтобы убедиться в отсутствии проблем с пищеварением. В первый день вам, скорее всего, дадут только кусочки льда, чтобы утолить жажду. После этого вам будут давать прозрачные жидкости и, наконец, мягкую пищу.

Вас также научат правильно пользоваться пакетами для колостомы. В мешочке для колостомы будут собираться фекалии во время колостомы. Персонал больницы также проинструктирует вас о диете, уровне активности и многом другом.Важно следовать этим инструкциям.

Вы должны будете проконсультироваться с врачом, чтобы проверить ваше состояние и состояние колостомы.

.

Смотрите также