300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Парциальные судороги


что это такое, причины припадков, лечение

Парциальные судороги возникают вследствие усиления нейрональной активности в корковых или подкорковых структурах в одном полушарии. Если процесс распространяется на оба полушария, речь идет о генерализованной форме судорожного приступа. Судороги чаще возникают в ногах, руках, затрагивают мышцы лица, реже туловища.

Характеристика

Парциальный – это означает частичный, очаговый, отдельный. Парциальные судороги – это такое состояние, которое характеризуется внезапным неконтролируемым сокращением мышц, что обусловлено повреждением отдельного участка (очага) головного мозга. Для фокальных (парциальных) форм типичны постиктальные (возникающие после приступа) нарушения, которые проявляются в виде преходящей (транзиторной) слабости в конечностях, слепоте, речевой дисфункции.

Генерализованный судорожный эпизод отличается от фокального приступа участием в патологическом процессе всех отделов коры. Классификация предполагает выделение сложных и простых приступов. Парциальные приступы сложной формы сопровождаются нарушением, потерей сознания, простые – протекают на фоне сохранения сознания. Моторные формы (с участием двигательного компонента):

  1. Автоматизмы (координированная, повторяющаяся двигательная активность).
  2. Атонические (ослабление или утрата мышечного тонуса) судороги.
  3. Клонические (ритмичные подергивания) судороги.
  4. Спазмы (неконтролируемое сгибание и разгибание верхних конечностей, туловища).
  5. Гиперкинетические (провоцирующие насильственные движения) судороги.
  6. Миоклонические (кратковременные подергивания нерегулярного характера) судороги.
  7. Тонические (длительное напряжение) судороги.

Различия между проявлениями разных форм приступов можно увидеть на видео презентации, где показаны судороги или судорожный синдром. Парциальность – это обособленность, что означает локальное расположение патологического очага, провоцирующего судорожные состояния. Патологический разряд на локальном участке мозга вызывает волну возбуждения, которая запускает механизмы развития приступа. Парциальные немоторные формы эпилептических пароксизмов:

  • Дисфункция вегетативного отдела нервной системы (ощущение жара или озноба, учащенное сердцебиение, гиперемия – прилив крови, усиленное потоотделение, одышка, головокружение).
  • Заторможенность (прекращение двигательной активности).
  • Когнитивные нарушения (кратковременная утрата речи, появление галлюцинаций, перцептивных искажений, обусловленных расстройством восприятия).
  • Сенсорные нарушения (появление зрительных, обонятельных, слуховых, вестибулярных, вкусовых ощущений).
  • Эмоциональные нарушения (появление немотивированных эмоций – радости, беспокойства, тревоги, страха).

В большинстве случаев парциальные эпилептические припадки самостоятельно регрессируют в течение 1-2 минут. Корректное лечение в 30% случаев приводит к полному регрессу патологии, у 30% пациентов количество припадков сокращается наполовину. Адекватная фармацевтическая коррекция в течение длительного времени в 60% случаев приводит к сокращению количества эпизодов, что позволяет впоследствии отказаться от постоянного приема лекарств.

Причины возникновения

Парциальная эпилепсия – это такое состояние, которое возникает вследствие разных причин, что предполагает необходимость проведения тщательной диагностики. Основные причины судорожных припадков:

  1. Аутоиммунные заболевания (рассеянный склероз, церебральный васкулит).
  2. Отек мозга, обусловленный, к примеру, гипертонической энцефалопатией.
  3. Гипоксически-ишемическое поражение вещества головного мозга (отравление химическими, лекарственными веществами, угарным газом, инфаркт, инсульт, сердечная недостаточность).
  4. Травмы в зоне головы, в том числе родовые.
  5. Инфекционное повреждение тканей ЦНС (энцефалит, менингит, малярия, столбняк).
  6. Врожденные аномалии развития (кортикальные дисплазии – аномальное развитие коры с нарушением пролиферации нейронов и архитектоники, строения коркового слоя).
  7. Метаболические нарушения, к примеру, расстройство липидного обмена, гипогликемия (понижение концентрации глюкозы), гипокальциемия (уменьшение концентрации кальция).
  8. Объемные интракраниальные образования (очаги кровоизлияния, кисты, опухоли).
  9. Гипертермия (перегревание организма вследствие лихорадки или теплового воздействия).

Судорожные приступы могут возникнуть вследствие употребления психоактивных веществ, в том числе кокаина, как побочный эффект после приема фармацевтических препаратов – Циклоспорин, Камфора, Имипенем, Меперидин. У новорожденных причиной эпилептического эпизода может стать дефицит витамина B6 (Пиридоксин).

У 25-75% пациентов, перенесших травму в зоне головы (сотрясение, ушиб мозга, перелом черепных костей, внутричерепное кровоизлияние), возникают посттравматические приступы. Эпилептические эпизоды часто являются осложнением длительного пребывания в коматозном состоянии.

Парциальные приступы бывают на фоне синдрома отмены алкоголя и фармацевтических препаратов (барбитураты, бензодиазепины, анестетические средства). Симптоматическая парциальная эпилепсия развивается как симптом первичного заболевания или состояния (менингоэнцефалит, субарахноидальное кровоизлияние, гидроцефалия, повышение показателей внутричерепного давления).

Клинические проявления

Симптомы, которые сопровождают пароксизмальные судорожные эпизоды, включают двигательные, сенсорные и психомоторные нарушения. Парциальные припадки возникают вследствие патологического разряда на участке коркового слоя, что обуславливает различия в клинической картине в зависимости от локализации патологического очага.

Расположение очага эпилептиформной активности в зрительной ассоциативной зоне коры приводит к появлению зрительных галлюцинаций, происходит искажение зрительного восприятия. К примеру, предметы могут казаться перевернутыми, преувеличенно большими или наоборот уменьшенными в размерах. При эпилепсии Джексона судороги возникают в одном сегменте руки (чаще в области кисти), затем по восходящей распространяются на всю конечность.

Иногда эпилептический эпизод изначально затрагивает мышцы лица, затем судороги происходят в области руки, реже ноги. В этих случаях руки часто неестественно согнуты, пациент не может разогнуть конечности из-за мышечного спазма и болевых ощущений. Некоторые эпизоды начинаются с подъема верхней конечности и поворота головы в направлении движения.

Непрерывная парциальная эпилепсия – редко встречающаяся форма, при которой происходит продолжительный приступ с моторным компонентом. Чаще в патологический процесс вовлечены отделы – рука, сегмент кисти, мимические мышцы в одной половине лица. Приступы повторяются с периодичностью несколько секунд или несколько минут.

Эпизоды возникают на протяжении нескольких месяцев или нескольких лет. У взрослых непрерывная форма чаще возникает в результате перенесенного инсульта, у детей – на фоне аутоиммунных заболеваний и вирусных инфекций, протекающих в хронической форме. При простом парциальном припадке сохраняется восприятие действительности. Пациент помнит свои ощущения и может описать их после завершения приступа.

При сложном парциальном припадке происходит утрата связи с внешним миром. Пациенты не могут вспомнить ощущения после того, как к ним возвращается сознание. Парциальные припадки при эпилепсии сопровождаются характерными симптомами, что позволяет заподозрить фокальную форму и расположение патологического очага. Симптоматика в зависимости от месторасположения очага эпилептиформной активности в коре:

  1. Лобные доли. Проявления: спазмы тонического типа в обеих половинах туловища, необычное поведение.
  2. Моторные зоны коры. Проявления: неконтролируемые повороты головы и глазных яблок.
  3. Участки, противоположные лобной доле. Проявления: джексоновский марш (припадок начинается с неконтролируемого сокращения мышц на локальном участке, чаще в зоне руки или лица, в одной половине тела, затем судорожные сокращения распространяются по всей половине туловища), подергивание конечностей.
  4. Островковая доля. Проявления: дисгевзия (расстройство вкуса, появление постороннего привкуса во рту).
  5. Участок коры орбитально-лобно-островковой локализации. Проявления: дискомфортные ощущения в области внутренних органов, вегетативные расстройства, к примеру, дискомфорт в эпигастральной зоне, усиленное слюноотделение, тахикардия (учащенное сердцебиение), тахипноэ (поверхностное, частое дыхание), мидриаз (расширение зрачков).
  6. Медиальные (расположенные ближе к срединной плоскости) участки височной доли. Проявления: обонятельные галлюцинации.
  7. Оперкулярная зона (покрышечная часть лобной извилины), миндалина. Проявления: расстройство речи, неконтролируемые жевательные движения, усиленное слюноотделение.
  8. Задние участки височной доли, зона гиппокампа. Проявления: зрительные галлюцинации в виде оформленных образов.
  9. Височная область. Проявления: поведенческие автоматизмы (однотипная манера обращения с привычными предметами, речевые и мимические штампы).
  10. Затылочная доля. Проявления: зрительные галлюцинации в виде неоформленных образов.
  11. Теменная доля. Проявления: расстройство чувствительности в виде чувства жжения, покалывания в области конечностей, расположенных с одной стороны, или подобные ощущения в половине туловища.

При сохранении фокального характера течения чаще судорожные состояния не сопровождаются помрачением, потерей сознания, потому что остальные структуры коры сохраняют нормальную функциональность. При распространении возбуждения на другие структуры мозга происходят вторично генерализованные приступы, которые часто протекают на фоне утраты сознания.

Парциальные судороги – это такое состояние, которое может возникать с предшествующей аурой или без нее, что в первом случае позволяет предугадывать начало приступа. Чаще взгляд пациента в этот момент фокусируется на одной точке. При нарушении восприятия больные сохраняют относительную способность оценивать действительность, в некоторых случаях им удается сознательно избегать триггерных (провоцирующих начало приступа) факторов. Эпилептическим пароксизмам часто предшествуют признаки:

  • Парестезия (расстройство чувствительности, характеризующееся ощущением жжения, покалывания).
  • Немотивированное чувство тревоги, страха.
  • Неприятный запах.
  • Дискомфортные ощущения в области эпигастрия.

В рамках ауры могут наблюдаться такие феномены, как оральные автоматизмы (выпячивание губ, жевательные движения, облизывание губ), двигательные автоматизмы в зоне конечностей (совершение однотипных бесцельных движений), произнесение невнятных, нечленораздельных звуков, не несущих смысловую нагрузку. Другие феномены:

  1. Неосознанное сопротивление сторонней помощи.
  2. Неестественные позы, обусловленные ослаблением или усилением мышечного тонуса на стороне, противоположной расположению патологического очага.
  3. Разворот головы и глазных яблок в направлении, противоположном расположению патологического очага.
  4. Моторная активность в области нижних конечностей по типу передвижения на велосипеде, кручения педалей.

Двигательные проявления парциального приступа при эпилепсии чаще затухают, нивелируются по истечении 1-2 минут. Дезориентация, состояние помрачения сознания могут сохраняться на протяжении следующих 1-2 минут. Постиктальные проявления включают амнезию. Пациент часто не помнит, что с ним произошло.

Диагностика

Диагноз ставят на основании клинической картины с учетом данных анамнеза. Пациенты упоминают о необычных ощущениях. Данные о течении эпилептического эпизода обычно предоставляют свидетели произошедшего. Врач уточняет сведения о дебютном приступе, длительности эпизода, продолжительности интервала между припадками.

Основные методы инструментальной диагностики: электроэнцефалография (исследование биоэлектрической активности мозга, выявление эпилептиформных очагов), МРТ и КТ (выявление участков повреждения нервной ткани, врожденных аномалий, других структурно-морфологических и функциональных нарушений).

Анализ крови показывает концентрацию глюкозы, магния, кальция, отражает функциональность печени и почек. Параллельно проводится скрининг на наличие в крови наркотических веществ, которые могут спровоцировать судорожный эпизод. При подозрении на инфекцию ЦНС делают люмбальную пункцию.

Лечение

Основное направление терапии – устранение причины патологической активности участка мозга. Врачи рекомендуют избегать ситуаций, когда приступ, сопровождающийся потерей сознания, может привести к падению и получению травмы. Хирургическая операция проводится, если фармацевтическая коррекция не дает желаемого эффекта

Противосудорожные препараты (Фосфенитоин, Фенитоин, Лоразепам, Вальпроат, Леветирацетам) назначают после повторного приступа в случае, если не установлена причина судорожного синдрома. Противопоказано употребление алкогольных напитков и наркотических веществ.

Фокальные припадки могут трансформироваться в генерализованные, что обуславливает необходимость снижения риска травматизма посредством избегания потенциально опасных ситуаций (погружение в воду, вождение транспортного средства, работа с электрическими приборами и инструментами, нахождение на высоте).

Парциальные судороги – неконтролируемое сокращение мышц, обусловленное патологической биоэлектрической активностью на локальных участках мозга. Если в патологический процесс впоследствии вовлекаются мозговые структуры обоих полушарий, речь идет о приступе вторичной генерализации.

ПОЖАЛУЙСТА, ОЦЕНИТЕ СТАТЬЮ!

Просмотров: 245

Парциальные судороги. Что это такое, причины, симптомы, лечение

Такие симптомы, как парциальные судороги, относятся к основным из типичных симптомов очередного эпилептического припадка у больного человека. Этот признак может иметь различную выраженность и будет зависеть от степени поражения конкретных отделов головного мозга.

Содержание записи:

Что это такое?

Парциальные судороги – это такие симптомы, которые могут быть как генерализованными, так и незаметными для окружающих отключениями сознания, кратковременными и быстро исчезающими.

Патология под названием эпилепсия, ранее – падучая болезнь, свойственна не только людям, но животным, включая кошек, собак и мышей. Характерным признаком является склонность к внезапному возникновению судорожного синдрома – эпилептического приступа.

Механизм развития основной патологии связан с образованием множества очагов неконтролируемого возбуждения в тех или иных участках головного мозга.

При этом проявляются следующие типы нарушений со следующих сторон:

  • вегетативная нервная система;
  • двигательная активность;
  • чувствительность кожи;
  • мышление;
  • сознание.

Чаще всего первые признаки обнаруживаются у детей, поскольку в младшем возрасте организм биологически отличается высокой судорожной активностью. Мозг в это время крайне легко возбуждается и генерализованно реагирует на раздражающие факторы.

Частота, распространенность эпилепсии среди населения – около 1 %. Парциальные судороги относятся к очень сложным патологиям. Основной фактор, по причине которого внезапно появляются признаки очередного приступа, — это судорожная готовность. В таком состоянии организм под воздействием любого провоцирующего фактора немедленно ответит возникновением судорог.

Продолжительность эпилептического приступа может широко варьировать и в среднем находится в диапазоне от 5 сек до 10 мин. Несмотря на относительную редкость, основная опасность в активной фазе заболевания связана с риском синдрома внезапной смерти при эпилепсии – СВСЭП. Распространенность заболевания среди людей достигает 10 случаев на 1000 человек.

По статистике, при таком итоге у жертв были следующие особенности:

СвязьФактор
С пациентом
  • Умственная неполноценность;
  • раса – афроамериканец;
  • возраст от 15 до 35 лет;
  • лежачее положение;
  • пол – мужчина;
  • ночной период;
  • наркомания;
  • алкоголизм.
С приступами
  • Начало болезни в раннем возрасте;
  • развитие генерализованных форм;
  • частое возникновение приступов;
  • активная фаза более 10 лет;
  • ранний период развития.
С лечением
  • Изменения в лечебных назначениях;
  • передозировка карбамазепином;
  • недостаточная доза препаратов;
  • хирургические вмешательства;
  • прием других лекарств;
  • избыточная терапия.

С учетом перечисленных факторов подход к лечению должен быть комплексным и тщательно продуманным с назначением четких, правильно рассчитанных доз традиционных препаратов для противоэпилептической терапии.

Как выглядят приступы и правила оказания первой помощи

Со стороны окружающие видят, что человек внезапно теряет сознание и падает. Иногда к признакам добавляется слабый крик. На протяжении всей тонической фазы мышцы всего тела находятся в напряженном состоянии, дыхательная функция легких существенно затруднена, губы теряют естественную окраску и начинают синеть.

Самое главное, о чем следует знать не только близкому окружению, но и всем другим людям в общей массе – это правильные действия, в которых нуждается пострадавший до прибытия бригады скорой помощи:

  • приступы почти всегда случаются без каких-либо предвестников;
  • важно отбросить панику и находиться рядом во время приступа;
  • при этом следует убрать от человека опасные предметы;
  • следует примерно засечь время начала припадка;
  • запрещено сдерживать больного физически.

Парциальные судороги, как считалось ранее, могут привести к удушью из-за западания языка. Поэтому встречались советы поместить в рот что-нибудь твердое. Делать этого не нужно.

Во время приступа напрягаются практически все мышцы, в том числе челюсти и язык. Если пытаться поместить в полость рта какой-либо предмет, это может стать причиной травмирования пальцев на руках или поломки зубов у больного человека.

Причинные факторы

У основной части больных людей развитие патологии отмечалось из-за наследственности.

К общему числу причин также относятся следующие факторы:

  • скрытые дефекты электрической активности мозга;
  • пристрастие к спиртным напиткам и наркотикам;
  • подтекание или недержание мочи;
  • однояйцевые близнецы.

При наличии кровных родственников, болеющих эпилепсией, рекомендуется прохождение ЭЭГ – электроэнцефалографии. Методика позволяет зарегистрировать и оценить колебания электропотенциалов головного мозга. Особенная эффективность отмечается в случае продолжительной записи у людей с уже развитой эпилепсией.

Другими факторами могут становиться следующие причины:

  • инфекционные заболевания мозговых оболочек;
  • получение травм головы во время рождения;
  • нарушения снабжения кровью тканей мозга;
  • длительное поступление токсинов;
  • патологии обменных процессов;
  • перенесенный инсульт;
  • новообразования.

Их результатом в ряде случаев становятся повреждения той или иной степени тяжести с различной локализацией. После этого они могут запустить процесс возникновения повышенной судорожной активности.

Классификация и симптоматика

Парциальные судороги – это только симптом.

Сама группа заболеваний с общим названием эпилепсия включает следующие основные типы:

  • перемежающаяся форма – характерна для периода новорожденности, при этом наблюдаются симптомы в виде судорожного синдрома одной из конечностей или половин тела;
  • детская эпилепсия – при ее развитии появляются конвульсии, перебои дыхательного ритма, недержание мочи или кала, обмороки, напряженность или дрожание рук и ног;
  • абсансный тип – для него характерно кратковременное замирание и утрата пространственной ориентации, реакции исчезают вместе с направленным взглядом и внимания;
  • роландическая форма – наиболее распространена у детей 3-14 лет, после чего эпилепсия исчезает либо переходит в другой тип, симптомы включают нарушения речи, клонические и тонические судороги;
  • миоклоническая эпилепсия – дебют отмечается в возрасте 10-20 лет, к особенностям относятся непроизвольные мышечные напряжения в сочетании с нарушениями психики;
  • посттравматический тип – возникает в результате повреждения мозговых тканей из-за травм, в среднем симптомы эпилепсии наблюдаются у 1 из 10 человек, получивших серьезные ушибы;
  • алкогольная форма – развивается в результате хронического употребления больших доз спиртных напитков, такой тип чаще всего проявляется через несколько дней после попытки отказаться от алкоголя;
  • бессудорожная эпилепсия – относится к частым случаям, симптомы включают сужение сознания и восприятие больным только значимых фактов и явлений, при этом возникают галлюцинации и психические отклонения.

Классическим вариантом развития эпилепсии является большой судорожный припадок.

Именно ему свойственны некоторые предвестники:

  • за 2-3 дня пациент начинает испытывать выраженное беспокойство без видимых причин;
  • поведение может значительно изменяться по сравнению с обычными действиями человека;
  • затем наступает специфическая фаза, называемая аурой, сопровождающаяся вспышками света, звуками, запахами и другими галлюцинациями;
  • в период ауры формируется эпилептический очаг в головном мозге, который станет источником очередного припадка.

После начала судорожного возбуждения возникает весь комплекс стандартной симптоматики – тоническая фаза. Он включает напряжение мышц тела, синюшность, сбои дыхательного ритма, спина при этом изгибается в виде дуги животом вверх.

Далее наступает клоническая фаза – ритмичное сокращение мышц в течение 2-5 минут, появление пены изо рта, прикусывания языка. Затем состояние постепенно нормализуется, дыхание восстанавливается, а кожа приобретает нормальный цвет.

На следующем этапе тело больного полностью расслабляется вплоть до непроизвольного выделения мочи, кала или скопившихся газов. Человек при этом впадает в сопор – особое состояние, которое в других случаях приводит к последующей коме. Происходит это из-за чрезмерного переутомления головного мозга, который остро нуждается в отдыхе и начинает сильно тормозить.

Завершающий этап – выход из сопора, при котором отсутствуют даже простейшие рефлексы, в обычный сон. После пробуждения больной чувствует себя разбитым, слабым, наблюдается асимметрия лица и другие неприятные симптомы. Они могут сохраняться в течение 2-3 суток. На теле после припадка остаются синяки и ссадины из-за перенесенных конвульсий. Может присутствовать и невнятная речь.

Парциальные приступы с вторичной генерализацией

Вторично-генерализованные судороги начинаются с нарастания мышечного тонуса и затем переходят в симметричные сокращения с обеих сторон тела. Тоническая фаза сменяется клоническим периодом. При этом сначала увеличивается электрическая активность в ограниченной зоне мозговых тканей, затем наступает фаза подергиваний мышц.

Вегетативные симптомы и проявления парциального приступа:

  • повышение артериального давления;
  • увеличение тонуса сфинктеров;
  • обильное выделение слюны;
  • секреция слизи в бронхах;
  • прилив крови к коже;
  • прикусывание языка;
  • учащение пульса;
  • тахикардия.

Другой характерный симптом – это апноэ, блокировка дыхательных движений, которая начинается сильным вдохом и продолжается в течение обеих фаз. При этом могут наблюдаться форсированные движения легочных тканей, которые в состоянии припадка случаются из-за судорог мышц, ответственных за дыхание.

Третий этап – период сразу после эпилептического приступа. Мышцы расслабляются не сразу и не полностью. Примерно через 5 сек начинает развиваться повторение тех же симптомов и фаз. Продолжается оно до 5 мин. В этом периоде значительно напрягаются мышцы головы и шеи. Тело и конечности отвердевают слабее и остаются разогнутыми.

В конце описанного цикла наступает фаза отдыха. При этом нормализуется дыхательный ритм, появляется зевота и продолжает выделяться обильная слюна. Ритм биения сердца резко замедляется. Цианоз кожи сменяется побледнением. Человек находится в бессознательном состоянии, рефлексы могут полностью исчезать. Продолжительность – от 2 до 10 мин.

После истечения этого времени приходит время для наступления позднего постприступного периода. Мышцы при этом дополнительно расслабляются. Пульс возвращается к нормальному ритму. Рефлексы продолжают оставаться угнетенными. Больной испытывает череду впадений в кому и нарушений сознания. Иногда человек не отмечает этих ощущений, а сразу погружается в состояние сна.

Диагностика

Парциальные судороги – это малоприятный и опасный симптом для больного человека. При появлении первых признаков необходимо пройти комплексное обследование для выявления причин развития болезни, степени повреждения мозга и назначения эффективного комплекса препаратов для дальнейшего лечения.

Сбор анамнеза

Специалист обязательно изучит историю болезни пациента, соберет все необходимую информацию о наследственности, первых проявлениях и сроках их давности. Также понадобится предоставить врачу всю информацию о состоянии человека до мельчайших деталей.

Особенную важность сбор анамнеза приобретает при уже развитом заболевании. Полученные данные позволят врачу сориентироваться в доступных методах диагностики и назначить наиболее подходящий вариант для каждого конкретного случая.

Магниторезонансная томография

Методика выявляет эпилептические отклонения с высокой точностью и эффективностью. Главное достоинство такого способа – абсолютное отсутствие какой-либо опасности для пациента. Для диагностики эпилепсии применяют, в основном, метод МР-диффузии – оценка движения жидкостей.

Сама процедура требует небольшого количества времени, в течение которого пациент должен неподвижно лежать внутри специального аппарата с надетыми наушниками. Они необходимы для защиты слуховых органов от громких перекатов звука во время проведения обследования.

Главное и важное условие – полностью прекратить любые движения, оставаясь в таком положении на протяжении всей процедуры. Дыхание не влияет на результаты обследования.

После обработки полученных снимков специалист оценит биоэлектрическую активность всех отделов мозга и выпишет заключение, которое потребуется предоставить неврологу или психиатру. Врач сможет определить стадию болезни и назначить соответствующий комплекс препаратов.

Электроэнцефалография

Техника предусматривает надевание специальной сетки из электродов для регистрации электрических импульсов в той или иной части головы. На готовом результате исследования врач получит наглядные данные о месте возникновения, характере передвижения и силе электрических импульсов в ответ на различные раздражители.

Важным условием для получения корректных данных является проведение процедуры непосредственно в период приступа. В иное время датчики, скорее всего, не смогут зафиксировать значительные нарушения. Поэтому в некоторых случаях рекомендуется видео-ЭЭГ мониторинг в условиях стационара.

Терапия заболевания

Парциальные судороги – это комплекс симптомов, разбираться с причинами которых могут неврологи или психиатры. По возможности желательно проходить обследования и обсуждать возможность тех или иных способов лечения с более узким специалистом – эпилептологом.

Кроме базового набора медицинских знаний по специализациям неврология и психиатрия, такой врач получает дополнительные знания по нескольким направлениям:

  • фармакологические свойства и особенности лекарственных препаратов против эпилепсии;
  • освоение методик для оценки структуры, биохимии и функций мозга;
  • электрическая физиология всех образований в голове;
  • генетические особенности отдельных людей;
  • отклонения пароксизмального спектра;
  • способы реабилитации пациентов.

Такой уровень подготовки позволяет эпилептологам комплексно и многосторонне подходить к изучению каждого индивидуального случая при выявлении описанного заболевания. Кроме общих специалистов, в случаях с детьми можно обратиться непосредственно к врачу, который специализируется на их лечении.

Такой доктор дополнительно изучает методики, которые можно использовать в юном возрасте для полного избавления от повторного возникновения нежелательной симптоматики. При упорном лечении всеми назначенными препаратами повышается шанс на абсолютное выздоровление.

Опасные для человека парциальные судороги – только симптомы. Это значит, что вместе с полным купированием приступов необходимо устранять непосредственно причину их возникновения. Современный уровень медицины в подавляющем большинстве случаев позволяет вернуть человека к полноценной жизни без риска рецидива припадочных состояний.

Видео об эпилептических припадках

Виды приступов эпилепсии:

Судороги в ногах и руках: причины, лечение, первая помощь

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Пищеварительный тракт и обмен веществ
    • Кровь и система кроветворения
    • Сердечно-сосудистая система
    • Дерматологические препараты
    • Mочеполовая система и половые гормоны
    • Гормональные препараты
    • Противомикробные препараты
    • Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
    • Костно-мышечная система
    • Нервная система
    • Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
    • Дыхательная система
    • Органы чувств
    • Прочие препараты
    • БАДы и ТАА
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Он

Клонические судороги - причины, диагностика и лечение

Причины клонических судорог

Эпилептические приступы

Изолированные клонические судороги чаще встречаются при фокальных формах генуинной (идиопатической) эпилепсии. Приступ возникает вследствие аномальной чрезмерной активности нейрональных структур. Эпилептический очаг парциальных пароксизмов ограничен отдельными участками головного мозга, а генерализованным приступ становится при быстром распространении волны возбуждения на оба полушария.

Парциальные припадки часто наблюдаются при лобной эпилепсии, сочетаются с поворотами головы, дистонической установкой кисти, гипермоторными автоматизмами. Сложные фокальные приступы с потерей сознания и вторично генерализованные пароксизмы при поражении фронтальных долей обнаруживаются существенно реже. Перед клоническими спазмами у ряда пациентов развивается соматосенсорная аура по типу парестезий во всем теле.

Синдром Драве

Основу миоклонической эпилепсии младенчества (синдрома Драве) составляет энцефалопатия с полиморфными судорожными приступами. У детей до года патология начинается фебрильными пароксизмами с фокальным компонентом, нарушает психическое развитие. После 3-5 лет появляются гемиклонические судороги, меняющие сторону поражения даже в течение одного приступа. Важным признаком заболевания считаются миоклонические пароксизмы, постепенно нарастающие по интенсивности и частоте.

Детские инфекции

Судорогами сопровождаются некоторые инфекции раннего детского возраста. Их возникновение обусловлено неспецифическими энцефалопатическими реакциями, в основе которых лежат отек и набухание головного мозга, диапедезные кровоизлияния. Развитию приступов способствуют даже незначительные органические изменения в ЦНС, аллергизация. Кратковременной гипоксией головного мозга на фоне кашля объясняются судороги при коклюше.

Клонические судороги часто присутствуют в клинической картине ОРВИ – гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции. Приступы могут определяться в начале заболевания, на высоте высыпаний в период разгара (при кори, ветряной оспе) или как отсроченное осложнение. Судороги возникают без предвестников и продолжаются 2-3 минуты, легко купируются. Частые приступы создают угрозу формирования эпилептического очага.

Диффузное поражение серого вещества

Судороги клонического характера встречаются при диффузном поражении серого вещества головного мозга. Прионную природу имеет болезнь Крейтцфельдта-Якоба, а подострый склерозирующий энцефалит является медленной инфекцией, вызванной вирусом кори. В первом случае констатируют быстропрогрессирующую деменцию, атаксию. Позже возникают клонические спазмы, провоцируемые громким звуком или другими раздражителями.

Течение подострого склерозирующего энцефалита имеет ряд схожих признаков. Сначала нарастают нарушения умственной деятельности, страдает эмоциональная сфера. Затем присоединяются двигательные расстройства в виде судорожных подергиваний отдельных мышц, гиперкинезов, атактического синдрома. Нарушается зрение вплоть до слепоты, отмечаются спастические парезы, недержание мочи. Болезнь характеризуется высокой летальностью.

Нейродегенеративные состояния

Клоническими пароксизмами и умственной отсталостью проявляются и другие заболевания. Нейродегенеративный характер имеет лизосомная болезнь накопления – болезнь Тея-Сакса. Она развивается на фоне генетической поломки фермента, утилизирующего ганглиозиды в ЦНС. Для патологии типичны судорожные подергивания, перерастающие в эпиприступы, быстрое прогрессирование нарушений зрения и слуха, задержка психического развития.

Схожее наследование (по аутосомно-рецессивному типу) имеет синдром Альперса-Хуттенлохера, при котором наблюдается мутация гена, кодирующего митохондриальную ДНК-полимеразу. Заболевание проявляется судорожным синдромом, слепотой, прогрессирующим слабоумием. Патология может начинаться координаторными расстройствами, на поздних стадиях типична печеночная недостаточность. Фокальные клонические приступы нечувствительны к терапии, иногда принимают статусное течение.

Непрогрессирующие энцефалопатии

Генез судорожного синдрома при непрогрессирующих энцефалопатиях (туберозном склерозе, синдроме Дауна) неизвестен. Заболевания сопровождаются задержкой психического развития, гипотонией, миоклонусами. Последние сочетаются с парциальными, генерализованными или унилатеральными клоническими судорогами. Наиболее распространенными видами пароксизмов у детей с туберозным склерозом считаются инфантильные спазмы, которые часто оказываются нечувствительными к антиконвульсантам.

Неонатальные судороги

Судорожный синдром может рассматриваться как неспецифический ответ еще незрелого мозга новорожденного на воздействие неблагоприятных факторов. Доброкачественный характер имеют семейные и идиопатические неонатальные судороги («припадки пятого дня»). Первые наследуются по аутосомно-доминантному принципу, возникают преимущественно во сне. Короткие клонические приступы сочетаются с апноэ, оральными автоматизмами, глазными симптомами.

Появление идиопатических неонатальных судорог связывают с дефицитом цинка. Они выявляются у доношенных новорожденных в виде однократного эпизода мультифокальных или очаговых пароксизмов длительностью от 2 часов до 3 суток. Клонические судороги могут сопровождаться кратковременными апноэ и цианозом, на развитие ребенка не влияют. Они резистентны к препаратам, но проходят самостоятельно, более не повторяются.

Отравления

Клоническими судорогами проявляются токсические поражения центральной и периферической нервной системы, вызванные химическими соединениями. Ядовитые вещества влияют на мотонейроны двигательных путей или нервно-мышечные синапсы, нарушая баланс нейромедиаторов и электролитов внутри клеток, что провоцирует генерацию возбуждающих импульсов. Причиной судорог становятся различные интоксикации и отравления:

  • Медикаментами: пиперазинами, эрготамином, опиоидными анальгетиками.
  • Ядовитыми веществами: фенолом и анилином, формальдегидом, мышьяком.
  • Бытовыми химикатами: пестицидами (хлорорганическими соединениями), инсектицидами.
  • Растениями: белладонной, аконитом, чилибухой, спорыньей.
  • Грибами: мухоморами.

Диагностика

Иногда предположить причину клонических судорог удается клинически – по данным анамнеза и неврологического осмотра. При этом обращают внимание на время и обстоятельства развития приступа, его характер, наличие сопутствующих симптомов. Но в большинстве случаев точный диагноз устанавливается на основании результатов дополнительных процедур:

  • Лабораторных анализов. При инфекциях назначают микроскопию и посев биоматериала (носоглоточной слизи, мокроты, ликвора), серологические тесты, ДНК или РНК возбудителя обнаруживают методом ПЦР. Детям с болезнями накопления проводят энзимодиагностику, при отравлениях показан токсикологический анализ.
  • ДНК-диагностики. Верификация наследственных болезней осуществляется при цитогенетическом исследовании кариотипа, анализе панели генов или отдельных мутаций. Риск развития патологии у плода можно установить путем пренатального тестирования.
  • Нейровизуализации. Структурные дефекты выявляют методом томографии. В случаях диффузного поражения мозговой ткани на МРТ видны признаки энцефалопатии (гиперинтенсивные очаги в коре, мозжечке или стволе), атрофия. КТ мозга указывает на рассеянные кальцификаты при туберозном склерозе.
  • Электроэнцефалографии. Эпилептические и неэпилептические пароксизмы являются показанием для проведения ЭЭГ. Исследование позволяет установить локализацию судорожной активности (фокальная, мультифокальная, генерализованная), ее морфологию (волны, пики, «пробежки»), частоту и прочие характеристики.

В диагностике врачу-неврологу помогают смежные специалисты. Характерный признак болезни Тея-Сакса – красное пятно на сетчатке – определяется окулистом при офтальмоскопии, наследственная патология требует привлечения генетика. Дифференцировать клонические судороги необходимо с пароксизмальными состояниями иного генеза: стереотипными движениями, синкопальными состояниями, псевдосудорогами.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Тяжелые и затяжные судороги требуют обязательного медицинского вмешательства. При генерализованных клонических приступах до приезда бригады скорой помощи больного укладывают на ровную поверхность с подушкой под головой, расстегивают стесняющую одежду, обеспечивают свободный доступ воздуха. Оказывать сопротивление непроизвольным движениям не рекомендуют. Сохраняющийся пароксизм купируют введением противосудорожных препаратов.

Консервативная терапия

Лечение клонических судорог во многом симптоматическое, направленное на облегчение состояния пациента путем уменьшения частоты и выраженности приступов. Этиотропная и патогенетическая терапия для большинства описанных заболеваний не разработана, поэтому упор делается на поддерживающее лечение. В зависимости от клинической ситуации, применяют медикаменты следующих групп:

  • Антиконвульсанты. Препаратами выбора для лечения фокальных приступов являются вальпроаты, карбамазепин, ламотриджин (но последние два противопоказаны при синдроме Драве). Неонатальные судороги лечат фенобарбиталом, фенитоином, бензодиазепинами.
  • Нейрометаболические. При нейродегенеративных процессах в составе комплексной терапии назначают антиоксиданты, витамины группы B. Ноотропы и вазоактивные средства из-за способности провоцировать судороги для многих пациентов противопоказаны.
  • Антимикробные. Этиотропное лечение инфекционных заболеваний заключается в применении противовирусных, антибактериальных средств. Такой подход практикуется и при подостром склерозирующем энцефалите (иммуноглобулин, интерферон, изопринозин).
  • Дезинтоксикационные. Токсическое поражение ЦНС требует инфузионной терапии, введения сорбентов, специфических антидотов. В тяжелых случаях используют методы экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, гемосорбцию, гемодиализ).

Комплексная терапия основного заболевания предполагает применение физических методов – электростимуляции мышц, массажа, лечебной гимнастики. При когнитивных нарушениях важную роль играет нейропсихологическая реабилитация. Перспективным направлением лечения наследственных заболеваний является таргетная генная терапия, возможности которой еще изучаются.

Хирургическое лечение

Резистентные к медикаментозной терапии клонические судороги иногда лечат нейрохирургическим путем. У детей и взрослых практикуют кортикальные и субпиальные резекции эпилептогенных очагов, функциональную гемисферэктомию, разобщающие операции. Это ведет к сокращению числа приступов и быстрому улучшению качества жизни. Развитие опухолевидных образований у лиц, страдающих туберозным склерозом, требует рассмотрения целесообразности адъювантной радиотерапии.

Судороги

Непроизвольные мышечные сокращения часто возникают при неотложных состояниях и требуют дифференцированного подхода к терапии. Судороги могут быть двусторонними (генерализованными) и односторонними, тоническими, клоническими и смешанными (тонико-клоническими). Они могут протекать на фоне сохранного сознания или при его утрате.

Этиология.

Чаще всего судороги бывают вызваны эпилептическими припадками, связанными с чрезмерным гиперсинхронным разрядом нейронов коры головного мозга. Эпилептические припадки делят на две большие категории: парциальные и генерализованные.

Парциальные (фокальные) припадки вызываются возбуждением ограниченного участка коры и проявляются преходящими односторонними судорогами, парестезиями, нарушением речи, вегетативной дисфункцией или внезапным изменением поведения. Простые парциальные припадки протекают на фоне сохранного сознания и связаны с вовлечением только одного из полушарий, сложные парциальные припадки — на фоне измененного сознания. Продолжительность приступа от 10 с до 3 мин. Послеприпадочные расстройства (спутанность, ослабление внимания, сонливость, головная боль, чувство разбитости) отсутствуют или легко выражены. Моторные парциальные припадки проявляются клоническими подергиваниями, изменением позы (гюстуральные припадки), вращательным движением головы и туловища (адверсивные припадки), вокализацией или остановкой речи (фонаторные припадки). Иногда судороги перемещаются по конечности (джексоновский марш). После припадка иногда отмечается преходящий парез в конечности, только что вовлеченной в судорожную активность (паралич Тодда).

Генерализованные припадки всегда протекают с потерей сознания. Они могут быть судорожными (тоникоклоническими, тоническими, клоническими, миоклоническими) или бессудорожными (абсансы, атонические припадки). Чаще всего встречаются генерализованные тоникоклонические припадки (grand mal). Обычно они развиваются стереотипно, начинаясь с поворота головы и падения. Затем следует тоническая фаза, продолжающаяся 10—30 с и включающая открывание глаз, сгибание, ротацию и t отведение рук, разгибание головы, тонический крик, разгибание рук, разгибание, ротацию и приведение ног. Затем напряжение начинает «мерцать», вызывая дрожание тела, переходящее в клоническую фазу. Последняя продолжается около 30—60 с и проявляется кратковременными генерализованными сгибательными спазмами. В этот момент часто происходит прикус языка. Припадок обычно сопровождается тахикардией и артериальной гипертензией. В результате многократного повышения давления в мочевом пузыре возникает непроизвольное мочеиспускание (если больной не опорожнил недавно пузырь). Обычно отмечаются расширение зрачков, гипергидроз, гиперсаливация, часто — преходящее апноэ, вызывающее цианоз. Общая продолжительность припадка колеблется от 20 с до 2 мин (в среднем около 1 мин). После припадочный период (иногда включающий послеприпадочную кому) длится от нескольких минут до нескольких часов.

Тоникоклонические припадки могут быть первично или вторично генерализованными. В последнем случае симптоматике генерализованного припадка предшествуют симптомы парциального припадка (судороги в руке или ноге, парестезии или обонятельные ощущения, ощущение уже виденного или боли в животе), которые обозначаются как аура. Парциальный компонент может проявиться и после припадка — развитием преходящего послеприпадочного паралича Тодда. Первично генерализованные припадки могут быть проявлением идиоматической (наследственной) эпилепсии или метаболических расстройств. Парциальные припадки и парциальные припадки с вторичной генерализацией встречаются чаще и обычно указывают на очаговое структурное повреждение коры головного мозга. Иногда симптомы ауры бывают столь мимолетными, что проходят незамеченными, и припадок ошибочно квалифицируется как первично генерализованный.

Если припадок продолжается к моменту прибытия скорой помощи, необходимо купировать его. Если припадок прекратился, нужно оценить состояние сознания больного (после припадка возможны оглушение или кома), попытаться выявить очаговые неврологические симптомы (например, гемипарез, асимметрию сухожильных рефлексов, сглаженность носогубной складки или односторонний рефлекс Бабинского). Эпилептический припадок — это всего лишь симптом, который может быть проявлением не только эпилепсии, но и остро развившегося метаболического расстройства (алкогольной абстиненции, гипо- или гипернатриемии, гипо- и гипергликемии, уремии или печеночной недостаточности), гипоксии, черепно-мозговой травмы, инфекции (менингита, энцефалита, абсцесса), инсульта (внутримозгового кровоизлияния, эмболического инфаркта мозга), поэтому задача врача скорой помощи — собрать информацию, необходимую для установления диагноза. Важно выяснить, отмечались ли припадки в прошлом, принимал ли больной антиэпилептические средства, страдает ли он сахарным диабетом, страдал ли он алкоголизмом или наркоманией, был ли у него недавно запой.

При обследовании важно обратить внимание на температуру тела (умеренная гипертермия может быть следствием затянувшегося припадка). Нарушение сердечного ритма, тахикардия, наличие шума при аускультации сердца могут указывать на эмболический инфаркт или кардиогенный обморок. Резкая артериальная гипертензия может быть признаком острой гипертонической энцефалопатии. Обращают внимание, нет ли прикуса языка, губ, щеки, признаков старой или свежей травмы, упускания мочи. Нужно всегда проверять менингеальные симптомы. Выявление при аускультации легких приглушенного дыхания или хрипов указывает на аспирацию.

Одной из частых причин судорог у детей являются фебрильные припадки (особый эпилептический синдром), возникающие в возрасте от 6 мес до 5 лет на фоне нормального неврологического статуса при температуре, превышающей 38,5 °С, и имеющие первично генерализованный тоникоклонический характер. Выделяют так называемые простые фебрильные припадки (короткие и одиночные, не имеющие фокальных проявлений и не оставляющие после себя длительной спутанности или сонливости), и осложненные фебрильные припадки (длительные или серийные приступы, включающие фокальный компонент). Нередко такие припадки повторяются, но только у 3% детей, перенесших фебрильные припадки, в последующем развивается эпилепсия. При осложненных припадках, угнетении сознания, появлении менингеальных или очаговых симптомов больных следует срочно госпитализировать.

Причиной припадков может быть и прием медикаментозных средств. Лекарственные припадки чаще всего вызывают кокаин и амфетамины, в токсических дозах — пенициллин, лидокаин, эуфиллин, изониазид. Фенотиазины и трициклические антидепрессанты обладают способностью снижать судорожный порог и при наличии определенной предрасположенности могут индуцировать приступ. Припадки возможны также при отмене барбитуратов, бензодиазепинов, баклофена.

Помощь больному во время приступа сводится к предупреждению травмы и аспирации. Больного укладывают на кровать или пол, по возможности на бок, удаляют все окружающие его острые предметы, расстегивают воротник, ослабляют пояс. Не следует пытаться предотвратить прикус языка, помещая между зубами какой-либо предмет, результатом этих попыток часто оказываются сломанные зубы. Внутривенное введение диазепама (2 мл 0,5% раствора) обычно требуется в том случае, когда продолжительность генерализованного тоникоклонического припадка превышает 5 мин. Нередко практикуемое внутримышечное введение реланиума после припадка — мера бессмысленная, так как не предупреждает повторных приступов. Нельзя оставлять больного без присмотра до полного восстановления сознания. При длительном приступе у пожилого человека нужно назначить кисло-род через маску или носовой катетер. Больного с впервые возникшим припадком целесообразно госпитализировать для проведения обследования.

Истерический припадок (псевдоприпадок) нелегко отличить от эпилептического, особенно в том случае, когда он возникает у больного эпилепсией. В дифференциальной диагностике важно учитывать комплекс признаков. Псевдоприпадки чаще возникают у женщин, протекают необычно, без четкой смены тонической и клонической фаз. Псевдоприпадки зачастую возникают не внезапно, а более постепенно, им предшествуют неспецифические симптомы, нередко связанные с гипервентиляцией. Они более длительны (их продолжительность, как правило, превышает 2 мин). Во время припадка больной может лежать неподвижно, выгибаться, поднимая таз («истерическая дуга»), молотить руками об пол или мотать головой из стороны в сторону, биться головой об пол, кусать или царапать себя, рвать белье. Движения рук и ног при псевдоприпадке часто происходят не одновременно, как при эпилептическом припадке, а скорее по очереди, асинхронно. Несмотря на генерализованные судороги, сознание может быть сохранно, и больные могут поддерживать разговор. Но часто реактивность во время припадка снижена. Псевдоприпадки реже сопровождаются бледностью и цианозом. Глаза обычно плотно прикрыты, и при попытке раскрыть их ощущается сопротивление. Иногда наблюдается тремор век. Зрачки могут быть широкими, но реакции на свет всегда сохранены (если источник света достаточно яркий!). Очаговые симптомы во время припадка обычно не выявляются, но некоторые «опытные» больные могут имитировать рефлекс Бабинского. Нехарактерна и послеприпадочная спутанность, некоторые больные, наоборот, после припадка испытывают облегчение. Отсутствует амнезия, больные иногда подробно описывают, что происходит с ними во время припадка. Присутствие наблюдателя — почти постоянное условие, поэтому псевдоприпадки редко возникают в ночное время. Во время припадка больной может издавать рыдания, стоны, вопли, иногда произносит отдельные слова, часто с драматической или мистической интонацией, что почти никогда не наблюдается при эпилептическом припадке. Во время псевдоприпадка больные редко получают травму или прикусывают язык. Редко наблюдается и недержание мочи.

Для того чтобы прекратить псевдоприпадок, прежде всего следует удалить «зрителей», внимания которых больной инстинктивно добивается. После этого нужно попытаться вступить с ним в контакт. Иногда полезно дать вдохнуть через нос нашатырный спирт или ввести седативные препараты, например диазепам (реланиум).

Тетания вызывается снижением содержания кальция или его ионизированной фракции в крови. Она проявляется симметричными тоническими спазмами. Чаще всего отмечаются карпопедальные спазмы, вызывающие характерную установку кисти («рука акушера»), спазм мышц голени и стопы, вызывающий эквиноварусную позу с согнутыми пальцами, спазм мимических мышц (из-за тонического напряжения круговой мышцы рта губы вытягиваются вперед, как при попытке свистнуть, — «рот карпа»). При постукивании пальцем кпереди от слухового прохода можно видеть сокращение лицевой мускулатуры с этой же стороны (симптом Хвостека). Наиболее частые причины тетании —гипопаратиреоз (в том числе после операции на щитовидной железе), почечная недостаточность, острый панкреатит. Судорогам часто сопутствуют парестезии в периоральной области и дистальном отделе конечностей. В тяжелых случаях возможно развитие ларингоспазма с дыхательной недостаточностью и цианозом и опистотонуса. В качестве неотложной терапии при тетании внутривенно вводят 10 мл 10% раствора хлорида кальция или 10— 20 мл 10% раствора глюконата кальция.

Столбняк возникает в результате действия токсина, вырабатываемого возбудителем, проникающим в организм только через раневую поверхность. Инкубационный период составляет от 4 до 14 сут. Токсин распространяется по аксону со скоростью 2,5 см в сутки, поэтому чем ближе рана к центральной нервной системе, тем короче инкубационный период. При ранении головы инкубационный период сокращается до 1-2 дней. Ранние признаки столбняка — раздражительность, беспокойство, гипергидроз, дисфагия и слюнотечение. Вначале, как правило, вовлекаются мышцы головы и шеи, затем мышцы туловища и конечностей. Основное проявление генерализованной формы столбняка — болезненное напряжение мышц, вовлекающее жевательные мышцы (тризм), мимические мышцы (сардоническая улыбка), мышцы живота и спины. На фоне постоянной ригидности возникают генерализованные спазмы: преходящее тоническое напряжение всех мышечных групп, вызывающее опистотонус, сгибание рук и разгибание ног, провоцирующиеся любым внешним раздражением. Симптоматика нарастает в течение нескольких часов или дней. В тяжелых случаях вовлекается дыхательная и глоточная мускулатура, что приводит к дыхательной недостаточности. Спазмы могут быть столь сильными, что вызывают переломы костей и рабдомиолиз, ведущий к миоглобинурии и почечной недостаточности. Часто возникают выраженные вегетативные сдвиги, обусловленные гиперсимпатикотонией (тахикардия, артериальная гипертензия, нарушение ритма сердца), гипертермия.

Больного с подозрением на столбняк срочно госпитализируют. При диагностике столбняка нужно учитывать, был ли больной вакцинирован в последние 10 лет. При транспортировке важно поддерживать дыхание и кровообращение. При ларингоспазме может потребоваться интубация или трахеостомия. В приемном покое для нейтрализации токсина вводят человеческий гипериммунный глобулин (3000-10 000 ЕД внутримышечно или внутривенно) или лошадиный антитоксин (50 000 ЕД внутримышечно), но перед его введением необходимо провести кожные пробы на переносимость. Необходима хирургическая обработка раны. Назначают пенициллин (до 10 млн ЕД в сутки в течение 10 дней), при аллергии к пенициллину — тетрациклин, эритромицин или левомицетин. Для уменьшения спазмов больного помешают в темную тихую комнату, внутривенно вводят диазепам (5—20 мг внутривенно каждые 3-8 ч, иногда до 400 мг в сутки). Возможно также введение аминазина, 50-150 мг каждые 4-8 ч, или барбитуратов. Следует лишь избегать сочетания диазепама и барбитуратов, опасного развитием остановки дыхания и сердечной деятельности. В тяжелых случаях, при нарушении глотания или дыхания, в условиях отделения реанимации прибегают к миоплегическим средствам (панкуроний, сукцинилхолин). Для коррекции вегетативных нарушений применяют альфа- и бета-адренобл ока-торы, морфин, сульфат магния. Отравление стрихнином клинически имитирует столбняк.

Миоклония представляет собой отрывистые неритмичные подергивания мышцы или групп мышц. В общей практике нередко встречается мультифокальная миоклония, вовлекающая различные группы мышц, преимущественно мышцы лица и проксимальных отделов конечностей, и появляющаяся на фоне спутанности сознания или умеренного угнетения сознания (оглушения или сопора). Мультифокальная миоклония сама по себе не представляет опасности для здоровья, но служит индикатором метаболических и токсических энцефалопатии. Иногда она сопровождается другими проявлениями повышенной мышечной активности — тремором, фасцикуляторны ми подергиваниями, судорожными припадками. Особенно часто миоклония возникает I при алкогольной или бензодиазепиновой абстиненции, гипонатриемии, уремии, интоксикации литием. При некетотической гипергликемии (гиперосмолярном состоянии) возможна длительная серия локальных миоклонических подергиваний (Кожевниковекую эпилепсию). Нередко у таких больных имеется резидуальное очаговое поражение мозга, которое и объясняет локальность расстройства. Иногда этот синдром, протекающий на фоне ясного или нарушенного сознания, бывает первым проявлением сахарного диабета. Миоклония — одно из частых симптомов постаноксической энцефалопатии, развивающейся после остановки сердца. Острая постгипоксическая миоклония может появиться во время комы, вызванной остановкой кровообращения, сохраняется в течение нескольких часов или дней и обычно указывает на плохой прогноз.

Судорожный обморок возникает в том случае, когда больной при потере сознания не принимает горизонтального положения (например, если он остался сидеть в кресле или оказался зажатым со всех сторон в переполненном транспорте), и обморок продолжается более 10 с. В этом случае наблюдаются генерализованные клонические подергивания, которые редко продолжаются дольше нескольких секунд. В отличие от эпилептического припадка обмороку часто предшествуют продромальные явления в виде ощущения дурноты, сердцебиения, потемнения в глазах, головокружения, а после окончания судорог больные гораздо быстрее приходят в себя, и у них никогда не отмечается послеприпадочная спутанность. Реакция на свет во время обморока обычно сохранена, выявляются тахикардия или брадикардия, низкое АД. Более характерна бледность, а не цианоз, как при эпилептическом припадке. Редко бывает упускание мочи или прикус языка. Обморок относится к самокупирующимся состояниям.

Острая лекарственная дистония обычно развивается спустя 12—36 ч, иногда в первые дни после первого приема нейролептика (аминазина, галоперидола, фторфеназина или других препаратов) или увеличения его дозы (реже после снижения дозы антихолинергического корректора). Изредка острая дистония возникает при приеме противорвотных средств — метоклопрамлда (церукала). Дистония может ограничиться мышцами головы и шеи, вызывая гримасничанье, тризм, высовывание языка, форсированное отведение глазных яблок (окулогирный криз), кривошею с поворотом или запрокидыванием головы кзади, или генерализоваться, вовлекая конечности и туловищную мускулатуру (лордоз и т.д.). Драматичность и причудливость гиперкинеза, его динамичный характер (при отвлечении внимания, например во время разговора с больным он может уменьшаться) часто ведет к ошибочному диагнозу истерии. Синдром имеет доброкачественный характер и быстро регрессирует после отмены препарата. В тяжелых случаях прибегают к введению диазепама, 5—20 мг внутривенно, димедрола, 20—40 мг внутривенно или внутримышечно, кофеинбензоата натрия, 400 мг внутривенно на изотоническом растворе хлорида натрия, холинолитиков (акинетон, 5 мл внутримышечно).

Пароксизмальные дискинезии — редко встречающиеся экстрапирамидные синдромы, наследственные (семейные или спорадические) или симптоматические, возникающие при органических поражениях головного мозга. Гиперкинез бывает односторонним или двусторонним, имеет дистонический или хореоатетоидный характер и всегда протекает на фоне сохранного сознания. Голова, конечности, туловище могут скручиваться, сгибаться или разгибаться. Кинёзигенные дискинезии провоцируются внезапным движением, иногда испугом, гипервентиляцией, продолжаются не более 5 мин. Иногда гиперкинезу предшествует сенсорная аура. Идиопатический гиперкинез обычно проявляется в детском или подростковом возрасте, чаще у мальчиков. Частота приступов увеличивается в пубертатном периоде иногда до 100 в сутки, а затем постепенно уменьшается. Симптоматические случаи обусловлены рассеянным склерозом, детским церебральным параличом, гипопаратиреозом, черепно-мозговой травмой, сосудистым поражением таламуса или базальных ганглиев, некетотической гипергликемией. Эффективны малые дозы карбамазепина (финлепсина) и дифенина.

Более сложны для диагностики некинезигенные дискинезии, возникающие спонтанно и продолжающиеся от нескольких минут до нескольких часов, иногда до 1—2 сут. Частота приступов — от нескольких раз в месяц до 2—3 раз в день. Приступы могут провоцироваться утомлением, стрессом, алкоголем, кофеином. Среди больных тоже преобладают мужчины. Семейные случаи чаще начинаются в детском возрасте, спорадические — иногда возникают на втором-третьем десятилетии жизни. При коротких приступах состояние бывает нелегко дифференцировать от фокального эпилептического припадка при лобной эпилепсии. Затяжной приступ обычно можно легко купировать с помощью внутривенного введения диазепама (реланиума). С профилактической целью назначают бензодиазепины (клоназепам, оксазепам), ацетазоламид (диакарб), холинолитики или малые дозы нейролептиков. Антиконвульсанты неэффективны.

Крампи — болезненные непроизвольные мышечные спазмы, вовлекающие часть мышцы или всю мышцу и продолжающиеся от нескольких секунд до нескольких минут. Крампи чаще всего вовлекают мышцы голени и стопы, реже двуглавую мышцу плеча или разгибатели пальцев кисти, обычно возникают в покое, особенно ночью. В большинстве случаев крампи имеют доброкачественный характер и не представляют какой-либо угрозы, но иногда бывают начальным проявлением более серьезного заболевания. Поэтому частые или затяжные приступы требуют тщательного обследования. Особенно часто крампи провоцируют непривычно интенсивная и длительная физическая нагрузка, длительное напряжение мышц при заболеваниях суставов или позвоночника, переохлаждение или перегревание, нарушение водно-электролитного баланса (обезвоживание, снижение содержания кальция, калия, натрия, магния). Причиной крампи могут быть поражения периферической или центральной нервной системы, внутренних органов (цирроз печени, энтерит, уремия), мышц, периферических сосудов, эндокринные заболевания (гиперпаратиреоз, гипотиреоз), дефицит железа, беременность. Ятрогенные крампи бывают вызваны лекарственными средствами (бета-блокаторами, клофибратом, сальбутамолом, литием, каптоприлом, эналаприлом, колхицином, рифампицином, прокаинамидом, клофелином, циметидином, диуретинами, D-пеницилламином, препаратами золота, нифедипином, кортикостероидами). Семейные формы крампи проявляются в подростковом возрасте. В значительном числе случаев причину выявить не удается (идиоматические крампи). Идиоматические крампи чаще возникают в пожилом возрасте.

Для прекращения спазма в большинстве случаев достаточно пассивного растяжения сокращенной мышцы или произвольного сокращения мышцы-антагониста. При затянувшемся спазме, вызвавшем выраженный болевой синдром, необходимо введение анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, миорелаксирующих препаратов (например, диазепама). Профилактически при частых крампи используют хинин, редергин, верапамил, витамин Е, фолиевую кислоту, диазепам или дифенин. При крампи, связанных с гемодиализом, прибегают к внутривенному введению гипертонических растворов глюкозы или натрияхлорида, назначению витамина Е или хинина. Эффективны лечебная гимнастика, контрастные водные процедуры и другие физиотерапевтические методы.

Судороги - причины, диагностика и лечение

Судороги – это внезапно возникающие непроизвольные сокращения, охватывающие отдельные группы мышц или все тело. Тонико-клонические пароксизмы сопровождаются потерей сознания, мочеиспусканием, нарушением дыхания. Причины судорог включают органическую патологию ЦНС, токсические и метаболические повреждения нейронов, гипертермию и другие нарушения. Диагностику проводят с помощью КТ и МРТ головного мозга, ЭЭГ, лабораторных исследований. В комплексном лечении применяют противосудорожные средства, патогенетическую и этиотропную терапию, хирургическую коррекцию.

Общая характеристика

Различные судорожные синдромы занимают третье место по общей заболеваемости в популяции после сердечно-сосудистой патологии и сахарного диабета. На их долю отводится 20% всех неврологических расстройств. Патологическая симптоматика чаще возникает в детском (до 15 лет) и пожилом возрасте. Судороги ощущаются как непроизвольные спастические сокращения скелетной мускулатуры – отдельных мышечных групп или всего тела – различной интенсивности, кратковременные или длительные. Они возникают спонтанно либо провоцируются острой патологией, действием внешних факторов.

Выраженные судорожные подергивания мышц конечностей и туловища нарушают опорно-двигательную функцию, влекут за собой падения и травмы. Спастическое напряжение болезненно, часто сопровождается выгибанием или поворотом тела, девиацией головы и глаз в одну сторону. Тонико-клонические приступы проявляются нарушениями сознания и дыхания, недержанием мочи, некоторые предваряются очаговой неврологической симптоматикой. Единичные эпизоды имеют благоприятный прогноз, но частые судороги нарушают привычную активность, снижают качество жизни пациента.

Классификация

По механизму образования судороги относятся к быстрым гиперкинезам, в структуре которых преобладает фазный компонент. Они подразделяются на эпилептические и неэпилептические, первичные (идиопатические) и симптоматические (вторичные). По характеру преимущественного вовлечения скелетной мускулатуры существует несколько видов судорожных сокращений:

  • Тонические. Резкое и длительное (до нескольких десятков секунд) напряжение мышц, вызванное поступлением нервного импульса большой продолжительности. Ведет к «застыванию» конечностей или тела в вынужденном положении.
  • Клонические. Мышечные спазмы носят кратковременный и нерегулярный характер с быстрым чередованием периодов сокращения и расслабления. Оказывают локомоторный эффект, сопровождаясь двигательными актами.
  • Смешанные. Судорожные приступы, характеризующиеся сменой тонического компонента клоническим или наоборот, называются смешанными. В большинстве случаев они носят генерализованный (распространенный) характер.

Тонические спазмы лежат в основе атетоза, разновидностью клонических являются миоклонии – внезапные и резкие (длительностью до секунды) сокращения мышц-сгибателей. Исходя из группы затронутых мышц, судороги бывают сгибательными (флексорными), разгибательными (экстензорными), смешанными. Важным критерием, нашедшим место в клинической классификации, является распространенность судорог, что позволяет выделить два типа пароксизмов:

  • Парциальные (фокальные). Возникают по причине локальной активности, охватывающей группу двигательных нейронов. Сопровождаются сокращениями клонического или тонического характера. Бывают простыми (без утраты сознания), сложными, вторично-генерализованными.
  • Генерализованные. Возбуждение сразу охватывает всю кору без наличия изолированного очага, поэтому в припадок вовлечены мышцы всего тела. Пароксизмы бывают клоническими, тоническими, тонико-клоническими. Также выделяют миоклонические, атонические приступы.

Отдельные состояния сочетают в себе признаки фокальных и генерализованных пароксизмов или же имеют неуточненный характер. В педиатрической практике выделяют афебрильные и фебрильные судороги, неонатальные, инфантильные пароксизмы. Международной классификацией для некоторых судорожных приступов учитывается прогноз (доброкачественные, тяжелые).

Почему возникают судороги

Причины тонических судорог

Длительное мышечное напряжение возникает на фоне чрезмерной возбудимости церебральных структур, в условиях нарушения корковой регуляции сегментарных функций. Очень часто нейроны подвергаются негативному воздействию токсических, метаболических факторов, эндокринно-обменных расстройств. Причинами тонических судорог выступают следующие состояния:

  • Инфекции: столбняк, бешенство, лихорадочный синдром.
  • Электролитные нарушения: гипокальциемия, гиперкалиемия, гипомагниемия.
  • Эндокринные расстройства: гипер- и гипогликемия, гиперинсулинизм.
  • Наследственные болезни обмена: аминокислотного (лейциноз, фенилкетонурия), углеводного (гликогеноз, галактоземия), липидного (болезнь Гоше, Нормана-Вуда).
  • Сердечно-сосудистая патология: полная атриовентрикулярная блокада, острая гипотензия.
  • Почечная и печеночная недостаточность: уремия, билирубиновая энцефалопатия.
  • Психогенные расстройства: гипервентиляционный синдром, истерия.
  • Эпилептические синдромы детского возраста: энцефалопатии Леннокса-Гасто, Отахара, инфантильные спазмы.
  • Интоксикации: алкогольная, отравление угарным газом, стрихнином.
  • Передозировка лекарственных средств: морфина, нейролептиков.
  • Действие физических факторов: тяжелое перегревание или переохлаждение, электротравмы, влияние радиации.

Иногда болезненные спазмы имеют профессиональный характер, возникая при длительном мышечном напряжении у стенографисток, музыкантов, доярок. Судороги ног характерны для спортсменов и людей, работа которых связана с длительным стоянием. Они часто наблюдаются во время беременности, при сосудистой патологии нижних конечностей – варикозной болезни, облитерирующем атеросклерозе, эндартериите.

Причины клонических судорог

Патологические импульсы, провоцирующие кратковременные спазмы скелетных мышц, формируются в высших корковых центрах, экстрапирамидной системе либо периферических мотонейронах. Некоторые клонические припадки развиваются из-за очагового поражения стволовой области или спинного мозга при опухолях, инсультах. Другими причинами таких судорог становятся:

  • Фокальные эпилептические приступы.
  • Детские инфекции: корь, ветряная оспа, грипп, парагрипп.
  • Тяжелая миоклоническая эпилепсия младенчества (синдром Драве).
  • Диффузное поражение серого вещества: болезнь Крейтцфельдта-Якоба, подострый склерозирующий панэнцефалит.
  • Нейродегенеративные состояния: болезни Тея-Сакса, Альперса.
  • Непрогрессирующие энцефалопатии: при синдроме Дауна., туберозном склерозе.
  • Неонатальные пароксизмы: «судороги пятого дня», доброкачественная семейная эпилепсия.
  • Отравления: препаратами (пиперазином, эрготамином), химическими веществами (формальдегидом, мышьяком).

Причины тонико-клонических судорог

Часто в клинической картине наблюдается смена тонических судорожных сокращений клоническими. Генерализованные смешанные приступы являются типичным признаком эпилепсии и ее тяжелого осложнения – эпистатуса. Возникновение пароксизмальной электрической активности нейронов головного мозга обусловлено широким набором повреждающих факторов:

  • Церебральная патология: сосудистые нарушения (ОНМК, артериовенозные мальформации, аневризмы), черепно-мозговые травмы, опухоли.
  • Инфекционные заболевания: полиомиелит, холера, нейроинфекции (менингит, энцефалит, абсцессы).
  • Артериальная гипертензия: почечная эклампсия, судорожная форма гипертонического криза.
  • Токсикозы беременности: эклампсия.
  • Наследственная патология: лейкодистрофии.
  • Интоксикации: никотиновая, наркотическая (амфетамином, кокаином), отравления (фосфорорганическими соединениями, щавелевой кислотой, свинцом).
  • Передозировка медикаментов: кофеина, атропина, амитриптилина и др.

Диагностика

Первичное обследование пациента предполагает анализ анамнестической информации (времени начала заболевания, наличия предрасполагающих факторов), выявление объективных признаков. Но с учетом полиморфизма причин судорог лишь по клиническим данным установить верный диагноз не представляется возможным. Поэтому пациенту рекомендуют пройти комплексное обследование:

  • Томографию. Для выявления ишемически-геморрагических, воспалительных очагов предпочтительнее делать МРТ мозга. КТ головы хорошо визуализирует опухоли, повреждения и аномалии костей черепа, расширение желудочковой системы. Сосудистые дефекты – мальформации, тромботическую окклюзию, аневризмы – диагностируют при помощи неинвазивной КТ- или МР-ангиографии церебральных артерий.
  • Электроэнцефалографию. Исследование биопотенциалов головного мозга дает возможность выявить патологическую активность в виде локальных или генерализованных разрядов (пики, острые волны, комплексы «спайк-волна»). Нарушения оценивают при выполнении провокационных проб – фотостимуляции, гипервентиляции. Для лучшего документирования пароксизмов рекомендуют проводить видео-ЭЭГ-регистрацию с миографией.
  • Лабораторные анализы. Причины некоторых судорог устанавливаются на основании анализа крови с определением биохимических показателей (электролитов, глюкозы, почечных, печеночных проб), токсикологического исследования. Подозрение на инфекционную этиологию эпилептиформных пароксизмов требует выполнения серологических тестов (ИФА, РИФ), молекулярно-генетического анализа (ПЦР). Часто проводят клинический и бактериологический анализ ликвора.

Для исключения вероятной кардиальной патологии делают ЭКГ, при токсикозах беременности назначают общий анализ мочи, структурную патологию почек и печени выявляют по результатам УЗИ. Диагностика судорожного синдрома осуществляется врачом-неврологом, но исходя из предполагаемых этиологических факторов, могут привлекаться специалисты смежного профиля. Необходимо дифференцировать первичные и симптоматические эпилептические приступы, отличать их от других пароксизмальных состояний – синкопе, мигрени, тремора и пр.

Первая помощь при судорогах

Лечение судорог

Помощь до постановки диагноза

Независимо от причин, судороги являются острым состоянием, требующим квалифицированной медицинской помощи. Локальные болезненные спазмы можно устранить самомассажем, пощипыванием, растяжением мышцы. При развитии генерализованного приступа важно оказать пострадавшему первую помощь: подложить под голову валик или подушку, повернув ее на бок, очистить полость рта от пены и слизи, обеспечить доступ свежего воздуха. Бригада скорой помощи купирует пароксизм противосудорожными препаратами, при высокой лихорадке у детей вводят жаропонижающие средства.

Консервативная терапия

Госпитализация необходима всем, у кого припадок развился впервые, при тяжелых и длительных пароксизмах, наличии отягощающей патологии. После верификации диагноза, наряду с симптоматической коррекцией, лечение судорог предполагает устранение причин, воздействие на основные патогенетические моменты их развития. Исходя из клинической ситуации, для купирования приступов и терапии основного заболевания, могут использоваться такие группы медикаментов:

  • Антиконвульсанты. Лечение парциальных и генерализованных эпилептических припадков проводится ламотриджином, карбамазепином – в монотерапии или комбинации с другими препаратами. Судорожный синдром при органической патологии ЦНС могут лечить вальпроатами, клоназепамом, в неонатальном периоде препаратами выбора являются фенобарбитал, дифенин. Рефрактерный эпистатус требует введения средств для наркоза (тиопентала натрия, пропофола).
  • Электролиты. Купирование спазмофилии и гиперкалиемии осуществляется препаратами кальция. Хлоропривную тетанию и гипонатриемию лечат инфузиями натрия хлорида, коррекцию гипомагниемии проводят сульфатом магния. Для устранения метаболического алкалоза применяют физиологический раствор, калия хлорид.
  • Гипотензивные. Для коррекции артериального давления при эклампсии, включая почечную, гипертонических кризах используются периферические вазодилататоры (нитропруссид натрия), бета-блокаторы (эсмолол), ганглиоблокаторы (пентамин, арфонад). Устранить сопутствующий отек мозга помогают диуретики – осмотические (маннит, мочевина), петлевые (фуросемид).

При отравлениях осуществляют антидотную, дезинтоксикационную, инфузионную терапию, абстинентные формы эпистатуса лечат комбинацией антиконвульсантов и нейролептиков. Выявление нейроинфекций требует проведения соответствующей противомикробной (антибактериальной, противовирусной) коррекции, гипогликемию купируют введением глюкозы, пиридоксин-зависимые судороги – витамином B6. В ряде случаев для ослабления судорожной симптоматики рекомендуют кетогенную диету с повышенным содержанием жиров.

Хирургическое лечение

Фармакорезистентные варианты эпилепсии являются показанием для более радикального лечения. Среди нейрохирургических вмешательств практикуют резекции (темпоральную и экстратемпоральную, гемисферэктомию), операции разобщения (субпиальные транссекции, каллозотомию), транскраниальные стимулирующие методы. В результате можно добиться полного прекращения приступов в течение года или существенного снижения их частоты с достижением адекватного контроля.

Хирургическим путем лечат и некоторые симптоматические судорожные приступы. При черепно-мозговых травмах и инсультах необходимо раннее вмешательство, направленное на эвакуацию внутричерепной гематомы, декомпрессию церебральных структур. Абсцессы и опухоли мозга также подлежат удалению. Операции внутрисосудистой реканализации – интраартериальный тромболизис, тромбэктомия, ангиопластика со стентированием – призваны восстановить кровоток в ишемизированных участках мозговой ткани.

Комплексные парциальные припадки: симптомы, методы лечения и многое другое

Обзор

Сложный парциальный припадок также известен как очаговый припадок с нарушением сознания или приступ с очаговым нарушением осознания. Этот тип приступа начинается в одной области мозга. Этой областью обычно, но не всегда, является височная доля мозга.

Хотя этот тип припадка чаще всего встречается у людей, страдающих эпилепсией, известно, что он случается и у людей с церебральным параличом. Он включает в себя неконтролируемое движение конечностей или других частей тела.Эти припадки обычно очень короткие, и человек, страдающий припадком, не осознает своего окружения. Они также могут потерять сознание на короткое время.

Сложные парциальные припадки и эпилепсия

Для людей, страдающих эпилепсией, это самый распространенный тип припадков. Но хотя сложные парциальные припадки часто связаны с эпилепсией, это не единственная причина, по которой у кого-то возникают припадки.

Сложный парциальный припадок может иметь несколько возможных симптомов.Однако эти симптомы могут возникать во время одного приступа, а не во время другого. Сложные парциальные припадки обычно длятся всего несколько минут. Приступы, начинающиеся в области лобной доли мозга, обычно короче, чем приступы, начинающиеся в области височных долей.

Симптомы часто проявляются внезапно, и человек, испытывающий приступ, может не знать, что он у него был. Человек может:

  • тупо смотреть или выглядеть так, как будто он мечтает
  • быть не в состоянии ответить
  • внезапно проснуться
  • глотать, чмокать губами или иным образом постоянно шевелить ртом
  • царапать что-то вроде воздуха , одежда или мебель
  • повторять слова
  • кричать, смеяться или плакать
  • выполнять действия, которые могут представлять потенциальную опасность для них самих, например, ходить перед движущимися автомобилями или снимать всю или части одежды
  • выполнять такие движения, как они едут на велосипеде
  • не осознают, частично или полностью, об их окружении
  • галлюцинируют
  • пытаются причинить себе вред
  • испытывают замешательство, когда припадок заканчивается
  • не могут вспомнить припадок, когда он закончился

Пока эпилепсия - одна из самых частых причин, есть и другие состояния, которые могут вызвать сложный парциальный припадок.Вот некоторые из этих состояний:

  • психологический дистресс или травма
  • неврологические состояния
  • экстремальный стресс
  • тревога и депрессия
  • аутизм
  • другие заболевания, связанные с мозгом
  • повреждение, причиненное до рождения
  • нейрофиброматоз

Сложный частичный припадок может произойти в любое время и обычно без особого предупреждения. Они могут возникать даже тогда, когда человек занят чем-то.Иногда у человека появляется аура прямо перед сложным парциальным припадком. Ауру также называют простым парциальным припадком. Это может действовать как предупреждающий сигнал о приближении более крупного припадка.

Есть некоторые дополнительные факторы, которые могут вызвать приступ, в том числе:

  • мигающие огни
  • низкий уровень сахара в крови
  • высокая температура
  • реакции на некоторые лекарства

Перед тем, как принять решение о лечении, врач должен подтвердить, что у человека сложные парциальные припадки.Врачу потребуется как можно больше подробностей от человека, у которого были припадки, а также от кого-то, кто видел эти приступы несколько раз. Врачу необходимо знать, что происходит до, во время и после каждого эпизода.

Если врач подозревает сложный парциальный припадок, он обычно назначает диагностический тест для подтверждения. Вначале может быть сделана электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Однако для точности ЭЭГ обычно требуется для регистрации припадка. Другие тесты, которые могут быть назначены для поиска любой потенциальной причины судорог, - это компьютерная томография и МРТ.Также могут быть сделаны анализ крови и неврологический осмотр. Это может помочь врачу найти причину (если есть распознаваемая причина), не видя реального приступа во время тестирования.

Существуют различные виды лечения сложных парциальных припадков после постановки диагноза. Ниже приведены некоторые из возможных вариантов лечения:

Тип применяемого лечения определяется причиной припадков, другими заболеваниями и другими факторами.

Сложный парциальный припадок может случиться с каждым.Однако есть некоторые заболевания, которые более подвержены этим типам судорог. К этим заболеваниям относятся:

  • эпилепсия (наиболее распространенная)
  • церебральный паралич
  • инфекция в головном мозге
  • травма головного мозга
  • опухоль в головном мозге
  • инсульт
  • некоторые сердечные заболевания

Иногда возникает сложный парциальный припадок. случиться с кем-то без каких-либо известных заболеваний. В некоторых случаях сложных парциальных припадков не всегда есть причина, которую можно определить.

После постановки диагноза приступы, включая сложные парциальные припадки, можно контролировать с помощью различных вариантов лечения. В некоторых случаях судороги у детей перерастут.

Если вы считаете, что у вас или у кого-то из ваших знакомых судороги, важно поговорить с врачом для правильного диагноза и лечения.

Вам следует немедленно связаться с медицинским работником, если у кого-то из ваших знакомых случился припадок и верно одно из следующих утверждений:

  • это первый припадок человека
  • припадок длится более пяти минут
  • у человека высокий лихорадка
  • человек не приходит в сознание после окончания припадка
  • человек страдает диабетом
  • человек беременен или может быть беременным
.

Причины, симптомы и варианты лечения

Что такое парциальные припадки (фокальные припадки)?

Нервные клетки головного мозга передают сигналы между собой с помощью электрического тока и химических веществ. Во время приступа электричество мозга не передается организованным образом от одной клетки к другой, а распространяется по скоплению клеток или по всему мозгу сразу. Когда задействована только часть мозга, припадки называются парциальными припадками или фокальными припадками. Эти припадки сильно различаются по своему влиянию на движения, ощущения или поведение человека в зависимости от того, какая область мозга задействована.

Некоторые парциальные припадки связаны с изменением сознания, даже если человеку может казаться, что он бодрствует, а его или ее глаза могут быть открыты. При этом типе припадка, называемом сложным частичным припадком, пострадавший не знает людей, находящихся поблизости во время припадка, не осознает своих собственных движений или поведения во время припадка и не помнит припадок после того, как он произошел.Когда человек, страдающий частичным припадком, осознает, что у него припадок, осознает свое окружение и впоследствии вспоминает событие, припадок классифицируется как простой частичный припадок.

Иногда припадок может начаться как частичный, но на полпути к нему меняется, чтобы задействовать весь мозг в припадочной активности, заканчиваясь движением рук и ног с обеих сторон и потерей сознания. Когда это происходит, это называется генерализованным припадком. Говорят, что человек, у которого неоднократно случаются припадки, страдает эпилепсией.В 70% случаев причину эпилепсии установить невозможно. Иногда эпилепсия может быть вызвана рубцовой тканью или инфекцией головного мозга, которая может мешать передаче электрических сигналов мозга. Рубцовая ткань в головном мозге может быть вызвана травмой головы, опухолью, инсультом или операцией.

Симптомы

Парциальный припадок может имитировать любой тип поведения или ощущения, которые мозг может вызвать, в зависимости от того, какую часть мозга активирует припадок. Судороги, как правило, возникают в одной и той же области мозга снова и снова, поэтому симптомы у одного человека от одного раза к другому кажутся очень похожими.Примеры симптомов парциальных припадков включают:

  • Резкие подергивания мышц руки или ноги
  • Жевание или другие движения ртом или языком, или тянущее или возясь с одеждой без цели
  • Пустой взгляд без видимого осознания своего окружения

  • Внезапное чувство страха, радости или гнева, которое возникает без причины
  • Повторение фразы или слова
  • Изменение зрения или галлюцинация (видение чего-то нереального)
  • Ощущение запаха или вкуса, обычно неприятное, которое не исходит от реального предмета или пищи
  • Внезапная потеря равновесия или головокружение

После припадка человек может дезориентироваться на несколько минут.

Диагностика

Парциальные припадки трудно диагностировать с уверенностью, потому что они сильно различаются от человека к человеку. Врачу полезно услышать подробное описание от человека, который переживает события, и от людей, которые видели их. Врач также изучит историю болезни о проблемах, которые могут привести к травме головного мозга, включая травму головного мозга до или во время родов. Медицинский осмотр с проверкой неврологической функции позволит проверить наличие признаков заболевания или травмы головного мозга, которая может привести к судорогам.

Обычно модель электрической активности мозга проверяется с помощью электроэнцефалограммы (ЭЭГ), чтобы определить, проводят ли какие-либо области мозга электричество ненормальным образом. Если результаты ЭЭГ не соответствуют норме, это может подтвердить подозрения о припадках. Нормальная ЭЭГ гораздо менее полезна, поскольку многие пациенты с приступами, которые продолжают возвращаться, имеют нормальные ЭЭГ между событиями.

Если есть подозрение на судороги, сканирование мозга - предпочтительно магнитно-резонансная томография (МРТ) - будет использоваться для проверки рубцовой ткани или структурных аномалий в головном мозге, которые могут вызывать судороги.

Ожидаемая продолжительность

Припадок обычно длится не дольше одной-двух минут. Приступы продолжительностью более пяти минут требуют неотложной медицинской помощи. За припадком может следовать спутанное мышление, которое может длиться несколько минут.

Профилактика

Если у вас эпилепсия, лучший способ предотвратить судороги - это принимать прописанные противосудорожные препараты, не пропуская дозы. Вы также должны высыпаться каждую ночь, не голодать и не употреблять слишком много алкоголя.Однако даже когда лекарство работает хорошо, некоторые судороги невозможно предотвратить.

Если у вас судороги, даже если вы принимаете лекарства, вам следует избегать управления автомобилем до тех пор, пока приступы не будут полностью купированы. Иногда разумно возобновить вождение после обсуждения с врачом, если у вас не было припадков в течение нескольких месяцев. Ограничения на вождение для людей с приступами различаются в США от штата к штату.

Лечение

Для предотвращения припадков или уменьшения их частоты в течение длительного времени можно использовать различные лекарства.Двумя наиболее часто используемыми лекарствами для лечения парциальных припадков являются карбамазепин (Тегретол и другие торговые марки) и ламотриджин (Ламиктал). Другие препараты включают вальпроат (Депакот), окскарбазепин (Трилептал), габапентин (Нейронтин) и топирамат (Топамакс). Противосудорожные препараты требуют тщательного наблюдения врача, чтобы можно было при необходимости корректировать дозу и контролировать побочные эффекты. Если вы принимаете противосудорожное лекарство, не прекращайте прием лекарства резко, так как внезапная отмена может спровоцировать судороги.

Когда звонить профессионалу

Если вы испытываете периодические приступы, которые могут быть судорогами, вам следует обратиться к врачу. Если вы женщина, планирующая беременность, обсудите с врачом историю своих припадков и принимаемые лекарства, прежде чем пытаться забеременеть.

Если вы стали свидетелем частичного припадка у другого человека, нет необходимости сразу вызывать врача. Вы можете предпринять следующие шаги:

  • Обеспечьте безопасность человека, убрав острые или горячие предметы из досягаемости.
  • Отведите человека от движения.
  • Успокойте окружающих, если вы знаете, что у человека припадок, чтобы они могли понять ситуацию.
  • Если человек возбужден, держитесь на безопасном расстоянии.
  • Если у человека сильные, резкие движения тела, и он лежит, подложите под голову подушку или сложенную одежду. Переверните человека на бок, чтобы он не задохнулся.
  • Не кладите никакие предметы в рот человека.
  • Если человек сбит с толку, когда припадок закончился, объясните, что произошло, спокойным голосом.

Приступ, продолжающийся более пяти минут, не может быть легко купирован сам по себе и может стать неотложной медицинской помощью. Судороги также вызывают большее беспокойство у беременных женщин и людей с диабетом. В таких случаях немедленно обратитесь за советом.

Прогноз

Если у вас эпилепсия, и она не вызвана излечимым заболеванием, например инфекцией, ваша склонность к припадкам может сохраняться на всю жизнь и может потребовать длительного лечения лекарствами.У детей с парциальными приступами приступы часто прекращаются по мере взросления, и дальнейшее лечение может не потребоваться.

Внешние ресурсы

Фонд эпилепсии
4351 Garden City Drive
Landover, MD 20785-7223
Бесплатный номер: 1-800-332-1000
http://www.efa.org/

Американская академия неврологии (AAN)
1080 Montreal Ave.
St. Paul, MN 55116
Телефон: 651-695-2717
Бесплатная линия: 1-800-879-1960
Факс: 651-695-2791
https: // www.aan.com/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Простой парциальный припадок: симптомы, лечение и многое другое

Обзор

Простой парциальный припадок - это тип припадка, связанного с эпилепсией. Это также может называться фокальным припадком. Эпилепсия - это состояние, которое вызывает множественные припадки, причем припадки могут быть любого типа.

Простой парциальный припадок затронет только одну область вашего мозга. Это не заставляет вас терять сознание. Это также очень быстро, обычно длится всего пару минут.

Симптомы простого парциального припадка могут быть незаметными.Но некоторые внешние симптомы могут возникать, и их может увидеть кто-то наблюдающий. Эти симптомы не всегда возникают, поскольку каждый приступ и человек разные.

Некоторыми внешними симптомами могут быть:

  • эмоции, внезапно меняющиеся без причины
  • смех или плач без причины
  • подергивание или спазм одной части тела, обычно ноги или руки
  • затруднение речи или речи бессознательные способы

Человек, страдающий припадком, не потеряет сознание или осведомленность о своем окружении.Большинство симптомов, связанных с простым парциальным припадком, являются внутренними и замечаются только человеком, у которого возник припадок. Эти симптомы могут включать:

  • изменения в том, как что-то может ощущаться на вкус, ощущаться, выглядеть или звучать
  • искаженное видение предметов вокруг вас или вашего собственного тела
  • ощущения странного запаха
  • покалывания в частях вашего тела, обычно руки или ноги
  • мурашки по коже
  • ощущение, будто в животе бабочки
  • головокружение
  • видение мигающих огней
  • чувство страха или чрезвычайного счастья внезапно без причины
  • ощущение дежавю

Триггеры Эпилептические припадки любого типа, включая простые парциальные припадки, могут быть разными для каждого человека.Вы не всегда можете знать, что вас заводит. Лучший способ выяснить, какие у вас триггеры, - это задокументировать, что происходило до приступа. Запишите, что вы делали, что происходило вокруг и что вы чувствовали перед каждым приступом.

Стресс - самый распространенный триггер. К другим относятся:

  • нерегулярный прием противосудорожных препаратов
  • лихорадка
  • усталость
  • обезвоживание
  • кофеин
  • инфекция
  • другие лекарства, такие как антибиотики и обезболивающие
  • алкоголь
  • мигающие огни (чаще всего для более крупных приступов) )
  • вот-вот начнется менструальный цикл

Если вы находитесь с кем-то, у кого, по вашему мнению, наблюдается простой парциальный припадок, вам следует предпринять несколько шагов.Часто эти небольшие припадки являются предупреждением о приближении более серьезных припадков.

Во-первых, вы можете помочь человеку найти безопасное место, чтобы сесть или лечь. Он должен быть подальше от всего, что может повредить им, если и когда произойдет более крупный приступ. Человек, страдающий простым частичным припадком, обычно осознает и способен действовать, говорить и функционировать, поэтому вы всегда должны спрашивать его, как вы можете им помочь или что им нужно.

Долгосрочное лечение

Лечение этого типа припадка варьируется от человека к человеку.Это зависит от количества случаев, серьезности симптомов и других факторов, которые будет учитывать ваш врач. Ваш врач может порекомендовать:

  • противосудорожные препараты
  • определенные операции на головном мозге
  • устройства, в которых используются электрические заряды низкого уровня

Вам следует немедленно обратиться к медицинскому работнику, если у вас есть этот тип или любой другой тип приступа, или вы с кем-то, у кого есть, и у вас:

  • никогда не было припадка до
  • есть высокая температура
  • беременны
  • диабет
  • получить травму во время припадка
  • может иметь тепловое истощение
  • иметь припадок, который продолжается более пяти минут
  • перестанет дышать или не приходит в сознание после припадка
  • есть еще один припадок сразу после первого

Простые парциальные припадки небольшие, быстрые и иногда необнаруживаемые даже близкими.Однако они обычно возникают из-за эпилепсии и могут быть предупреждающим знаком о скором приближении более серьезного приступа.

С помощью вашего врача обычно можно лечить и контролировать эпилепсию. Работайте в тесном сотрудничестве со своим врачом и следуйте своему плану лечения. Эти шаги являются ключом к контролю над симптомами эпилепсии, включая простые парциальные припадки.

.

Фокальные (частичные) припадки: типы, триггеры и лечение

Фокальные припадки, также называемые парциальными припадками, возникают только в одной части мозга.

Существует два типа фокального припадка: частичный и комплексный. В этой статье мы рассмотрим типы, причины, симптомы и лечение фокальных припадков.

Поделиться на PinterestСимптомы фокального припадка могут включать аномальные движения головы или глаз и изменения зрения.

Человеческий мозг содержит нейроны или клетки мозга, которые используют электрические сигналы для связи друг с другом.

Во время припадка у человека наблюдается аномальный всплеск электрической активности в мозгу. Люди могут испытывать физические симптомы до, во время и после приступа. Приступ временный.

В отличие от генерализованных припадков, фокальные припадки возникают только в одной части мозга.

Генерализованные припадки возникают не в одной области, а во всем головном мозге. Однако некоторые фокальные приступы переходят в генерализованные.

Есть два типа фокальных припадков: простые фокальные припадки и сложные фокальные припадки.

Простые фокальные припадки

Врачи также называют простые фокальные припадки припадками с осознанием фокуса.

Во время простого фокального припадка человек остается в сознании на протяжении всего события и вспоминает его, когда оно закончилось. Эпизод длится меньше минуты.

Комплексные парциальные припадки

Врачи также называют сложные парциальные припадки очаговыми припадками с нарушением сознания.

Когда у человека наблюдается сложный парциальный припадок, он теряет сознание во время приступа и не помнит припадок после того, как он закончился.Припадок может длиться более минуты.

Поскольку очаговые припадки начинаются в одной части мозга, симптомы варьируются от припадка к припадку в зависимости от пораженной части мозга. Кроме того, обычно у человека симптомы проявляются только на одной стороне тела.

Однако, если фокальный приступ становится генерализованным, у них могут начаться судороги с обеих сторон тела.

Симптомы, которые могут возникнуть во время фокального припадка, включают:

  • мышечные сокращения
  • странные ощущения
  • ненормальные движения головы или глаз
  • автоматизмы или повторяющиеся движения, такие как ковыряние кожи или шлепки по губам
  • изменения зрения

Люди, которые помнят, что у них был припадок, часто описывают ауру в начале припадка.

Аура - это когда человек испытывает смущающее чувство или воспринимает свет или запах непосредственно перед началом припадка. Аура - это начало аномальной электрической активности приступа в головном мозге.

Следуя ауре, у человека могут возникнуть странные ощущения, изменения двигательных способностей или нарушения зрения, обычно только на одной стороне тела.

Прохожие могут заметить различные симптомы, такие как пристальный взгляд, быстрое моргание глаз или окоченение тела, за которыми следует замешательство и усталость после происшествия.

Судорожные припадки могут иметь множество различных причин и триггеров, о некоторых из которых врачи до сих пор не знают.

Возможные причины фокальных припадков включают:

  • эпилепсия
  • травма головы
  • опухоль головного мозга
  • инсульт
  • хирургия
  • инфекция
  • отмена вещества
  • лекарства
  • тепловой удар
  • низкий уровень сахара в крови

потенциальный К триггерам фокальных припадков относятся:

Врачи классифицируют приступы на два типа в зависимости от их причины:

  • неспровоцированные припадки случаются без известной причины
  • острые симптоматические припадки возникают в результате инициирующего события или травмы

Врачи может диагностировать приступ на основании рассказа человека о происшествии.Однако отчет стороннего наблюдателя может быть более надежным, чем отчет человека, поэтому врачи предпочитают слышать оба отчета, когда это возможно.

Врач попытается выяснить, был ли приступ очаговым или генерализованным. Они также попытаются отличить приступ припадков от других событий, похожих на припадки.

Врачи отметят все возможные причины припадка. Если они не могут идентифицировать ни одного приступа, они оценивают вероятность повторного припадка у человека.

Если существуют факторы риска повторного приступа, врач может решить, будет ли человеку полезен прием лекарств.

Во время медицинского осмотра врач будет искать признаки того, что у человека может быть состояние, вызывающее судороги, например инфекция мозга или хронические синдромы, такие как нейрофиброматоз или туберозный склероз.

Врачи могут также назначить анализы крови, визуализацию и спинномозговую пункцию. Варианты нейровизуализации включают КТ или МРТ.

Наконец, они могут порекомендовать электроэнцефалографию, которая представляет собой процедуру, контролирующую активность мозга.

Врачи прописывают лекарства для лечения фокальных припадков во время события, а также для предотвращения припадков в будущем. По возможности они попытаются устранить первопричину.

Врачи используют противоэпилептические препараты для предотвращения судорог.

Для фокальных припадков доступно несколько вариантов. Они делятся на две категории: противоэпилептические препараты широкого спектра действия и противоэпилептические препараты узкого спектра действия.

Примеры противоэпилептических препаратов широкого спектра действия включают:

  • ламотриджин
  • леветирацетам
  • топирамат
  • вальпроат
  • зонизамид

Примеры противоэпилептических препаратов узкого спектра действия включают:

  • lacosamide
  • Эти варианты можно обсудить со своим врачом.Им следует указать, принимают ли они какие-либо другие лекарства или беременны, поскольку эти факторы могут повлиять на то, какое лекарство рекомендует врач.

    Перспектива человека, перенесшего фокальный припадок, зависит от его первопричины. Тем не менее, эффективные методы лечения доступны независимо от ситуации, чтобы обеспечить человеку хорошее качество жизни.

    Сон, здоровая диета, регулярные физические упражнения и прием предписанных лекарств могут улучшить самочувствие человека.

    Фокальные припадки, также называемые парциальными припадками, возникают при нарушении электрических импульсов в одной части мозга.

    Человек может знать, что у него припадок, в данном случае простой фокальный припадок, или он может не осознавать, что это сложный очаговый припадок.

    Некоторые фокальные припадки возникают после воздействия на человека триггера, но некоторые могут возникать без известной причины. Лечение часто включает в себя противоэпилептические препараты, и прогноз зависит от основной причины припадка.

    .

    Приступы с очаговым началом (частичные приступы)

    Что такое приступ с очаговым началом?

    Человеческий мозг работает, посылая электрические сигналы через нейроны, которые являются нервными клетками. Приступ возникает при скачке этой электрической активности. Это вызывает множество физических симптомов, таких как мышечные сокращения, нарушения зрения и потеря сознания. Судороги могут затронуть весь мозг. Фокальный приступ, также известный как парциальный приступ, возникает, когда приступ происходит только в одной области.

    Фокальный приступ может возникнуть по многим причинам, включая эпилепсию, опухоли или инфекции головного мозга, тепловой удар или низкий уровень сахара в крови. Приступ можно вылечить. Диагностика и лечение основной причины могут помочь уменьшить количество очаговых припадков. Большинство людей, у которых возникают судороги, могут жить нормальной жизнью при соответствующем лечении.

    Припадок - это результат скачка электрической активности в головном мозге. Электрические нарушения могут вызывать множество физических симптомов.Это особенно верно в отношении приступа с фокальным началом, то есть приступа, сосредоточенного только в одной части мозга. Это также называется фокальным припадком, но он может перерасти в генерализованный припадок, поражающий весь мозг.

    Есть два типа приступов с фокальным началом.

    Фокусное сознание

    Вы не потеряете сознание во время фокального приступа осознающего или простого частичного припадка, и он будет длиться минуту или меньше. Вы вспомните, что произошло после того, как припадок пройдет.Эти припадки иногда могут вызывать у вас чувство страха или беспокойства.

    Фокусное нарушение восприятия

    Вы можете потерять сознание во время очагового нарушения сознания или сложного парциального припадка, и вы не сможете вспомнить, что произошло. Сложный приступ может длиться минуту или две, и вы можете почувствовать предупреждающий знак, такой как чувство беспокойства или тошноты перед приступом. После приступа вы можете почувствовать сонливость и растерянность.

    Существует множество различных состояний и ситуаций, которые могут вызвать судороги любого типа.Иногда причина никогда не обнаруживается. Приступ без известной причины называется идиопатическим припадком.

    Вот некоторые из возможных причин фокальных припадков:

    Подробнее: Общие триггеры частичных приступов »

    Поскольку очаговый припадок поражает только одну часть мозга, симптомы меняются в зависимости от конкретного события. Например, если нарушение находится в той части вашего мозга, которая влияет на зрение, у вас могут быть галлюцинации или вы видите яркий свет.

    Другие возможные симптомы фокальных припадков включают:

    • мышечные сокращения, за которыми следует расслабление
    • сокращения только одной стороны тела
    • необычные движения головы или глаз
    • онемение, покалывание или ощущение, что что-то ползет по телу ваша кожа
    • боль в животе
    • учащенное сердцебиение или пульс
    • автоматизм (повторяющиеся движения), такие как покалывание в одежде или коже, пристальный взгляд, чмокание губами и жевание или глотание
    • потливость
    • тошнота
    • покраснение лица
    • расширенные зрачки, изменения зрения или галлюцинации
    • изменения настроения
    • потери сознания

    Сам припадок диагностировать несложно.Ваш врач может диагностировать припадок, выслушав ваше описание своего опыта или симптомы, которые наблюдали другие люди. Большую озабоченность вызывает определение первопричины. В зависимости от ваших симптомов и истории болезни ваш врач может провести любое количество тестов, таких как сканирование изображений головного мозга, анализы крови или спинномозговая пункция, чтобы выяснить причину ваших приступов.

    Подробнее: Судорожные припадки и судорожные расстройства »

    Очаговый припадок можно лечить, если он находится в больнице, и припадок тяжелый.Однако ваш врач может устранить основную причину. Если припадки повторяются, вам могут назначить лекарство для их предотвращения.

    Если у кого-то случился припадок любого типа, полезно не мешать другим людям и предметам, пока припадок не закончится. Сокращения мышц могут привести к тому, что человек, страдающий припадком, набросится и поранится. Очистка зоны от предметов и людей снижает риск получения травм.

    Не всегда можно предотвратить судороги, но их можно контролировать с помощью лекарств.Если вы принимаете лекарство для этой цели, принимайте его в соответствии с указаниями врача и не пропускайте прием. Поддерживайте здоровый образ жизни: много спите, ешьте здоровую пищу, занимайтесь спортом и минимизируйте стресс.

    Перспективы человека, перенесшего фокальный припадок, варьируются в зависимости от основной причины. В целом, однако, вы можете эффективно контролировать приступы с помощью лекарств и изменения образа жизни. Хирургия рассматривается только в очень тяжелых, трудноизлечимых случаях, в которых лечение не помогает.

    .

    Сложные парциальные припадки: симптомы и типы

    Сложные парциальные припадки - это тип припадка, который возникает в одной доле мозга, а не во всем головном мозге. Припадок влияет на сознание людей и может привести к потере сознания.

    Сложные парциальные приступы в настоящее время чаще называют приступами с фокальным началом с нарушением сознания или фокальными приступами с нарушением сознания.

    У любого человека может быть сложный парциальный припадок, хотя люди, перенесшие травмы головы, инсульты или опухоли головного мозга, подвергаются большему риску.

    Краткие сведения о сложных парциальных припадках:

    • Эта форма припадков является наиболее распространенным типом, с которым сталкиваются люди, страдающие эпилепсией.
    • Симптомы разнообразны и могут варьироваться от одного приступа к другому.
    • Первая помощь при припадках направлена ​​на обеспечение безопасности и комфорта человека.

    Общие симптомы сложных парциальных припадков включают:

    Аура

    Поделиться на Pinterest Симптомы сложных парциальных припадков могут отличаться от одного припадка к другому.

    Приступам часто предшествует аура, известная как простой парциальный припадок. Ауры обычно длятся всего несколько секунд.

    Согласно Johns Hopkins Medicine, аура - это предупреждающий знак. Эти знаки принимают разные формы.

    Например, некоторые люди могут испытывать чувство страха, в то время как другие могут испытывать странное ощущение в теле, необычный вкус во рту или слышать определенный звук.

    Нарушение сознания

    Люди, страдающие сложным парциальным припадком, обычно не осознают своего окружения, когда это происходит.

    Они не будут реагировать на окружающих или их окружение, и они обычно не помнят, что происходит во время эпизода. Они могут тупо смотреть в пространство, казаться мечтательными или внезапно просыпаться.

    В некоторых случаях человек «замирает», что называется приступом остановки сосредоточенного поведения с нарушением осведомленности.

    Автоматизмы

    Помимо ауры и нарушения сознания, многие люди также выполняют повторяющиеся движения, называемые автоматизмами.Примеры автоматизмов:

    Вербальный :

    • плач
    • смех
    • стоны
    • повторяющаяся речь
    • крик

    Устный :

    • жевание
    • пощечину
    • глотание 9 Руководство :

      • возиться
      • вращать головой
      • похлопывать
      • ковыряться в вещах
      • снимать одежду
      • ходить
      • координированные движения, такие как езда ногами на велосипеде или плавание

      Симптомы обычно длятся от 30 секунд до 3 минут.

      Сложные парциальные припадки, начинающиеся в лобной доле, обычно короче, чем припадки, возникающие в височной доле.

      После припадка человек будет утомлен, дезориентирован и сбит с толку. Хотя эти последствия длятся всего около 15 минут, многие люди не могут нормально функционировать в течение нескольких часов.

      Сложные парциальные припадки обычно вызываются эпилепсией, хотя их может испытать любой. Другие состояния, которые могут вызвать судороги, включают:

      Часто причина судорог неизвестна.

      Триггеры припадков

      Сложные парциальные припадки обычно возникают без особого предупреждения, за исключением случаев, когда у человека есть аура. Некоторые общие факторы, которые могут вызвать приступ, включают:

      • усталость
      • лихорадка
      • мигающие огни
      • интенсивная активность
      • громкие звуки
      • низкий уровень сахара в крови или гипогликемия
      • реакции на лекарства
      • стресс
      • сильные эмоции, такие как как гнев или тревогу

      Перед выполнением плана лечения необходим медицинский диагноз.Чтобы диагностировать сложные парциальные припадки, врач может выполнить одно или несколько из следующих действий:

      История болезни

      Врач будет искать подробности того, что происходит до, во время и после припадка.

      Обычно люди не могут вспомнить свои припадки. Из-за изменений мозговой деятельности обычно нарушается память.

      В результате этого врач часто запрашивает мнение кого-то, кто наблюдал один или несколько припадков у человека.

      Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)

      Этот диагностический тест позволяет оценить электрическую активность головного мозга.Даже если на ЭЭГ будет получен нормальный результат, это не исключает эпилепсию или сложные парциальные припадки. Иногда для большей точности тест нужно будет провести повторно во время припадка.

      Визуализирующие тесты

      Для выявления потенциальных причин судорог могут быть выполнены КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография) или и то, и другое.

      Лабораторные анализы

      Кровь или моча могут быть проверены для проверки уровня электролитов, употребления наркотиков и концентрации противоэпилептических препаратов, если они были прописаны.Эти тесты часто могут выявить основную причину судорог.

      Планы лечения для людей со сложными парциальными припадками основаны на индивидуальных симптомах, диагнозе и, в некоторых случаях, на наличии других заболеваний. Варианты лечения включают:

      Противоэпилептические препараты

      Поделиться на Pinterest Переход на диету с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов может помочь контролировать судороги.

      Лекарства, такие как противоэпилептические препараты или противоэпилептические препараты, обычно являются первой линией лечения для людей с эпилепсией и припадками.

      Многие люди хорошо реагируют на лекарства, которые могут предотвратить судороги в будущем или, по крайней мере, снизить их частоту и интенсивность.

      Некоторые люди получат пользу от одного лекарства, в то время как другим может потребоваться комбинация AED.

      После нескольких лет отсутствия припадков многие люди могут прекратить прием лекарств.

      Однако, по крайней мере, 30 процентов людей не реагируют на AED.

      Диетические изменения

      Диетическая терапия может помочь контролировать судороги и обычно используется в сочетании с противоэпилептическими средствами.

      Диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов, такая как кетогенная диета, считается наиболее эффективной. Важно, чтобы диетические изменения при судорогах выполнялись под контролем врача или диетолога, или обоих.

      Реагирующая нейростимуляция (RNS)

      В 2013 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило чувствительную нейростимуляцию при судорогах.

      RNS включает размещение устройства в кости вокруг мозга для отслеживания мозговых волн на предмет необычной электрической активности.Если они обнаружены, устройство будет излучать импульсы стимуляции, чтобы вернуть мозговые волны в нормальное состояние, что позволяет избежать припадка.

      Согласно исследованию 2015 года, ранние отчеты показывают, что терапия RNS снижает частоту приступов вдвое после 2 лет использования и хорошо переносится пользователями.

      Стимуляция блуждающего нерва

      Это лечение включает имплантацию устройства в грудную клетку, которое подключено к блуждающему нерву на шее. Устройство посылает в мозг импульсы энергии, чтобы подавить приступы.

      Исследования показывают, что стимуляция блуждающего нерва снижает судороги на 50 или более процентов у половины участников исследования, хотя 25 процентов пользователей не испытывают положительных эффектов от лечения. Большинству людей по-прежнему требуются лекарства в сочетании с этим лечением.

      Хирургия

      Если другие методы лечения не помогают контролировать припадки, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства по удалению части мозга, вызывающей припадки. Операция проводится в случаях, когда:

      • приступы начинаются только в небольшой части мозга
      • эта область не влияет на речь, язык, двигательную функцию, зрение или слух

      Поскольку все операции сопряжены с риском, это Для человека важно тщательно обсудить с врачом риски и преимущества операции до начала лечения.

      Самое важное - сделать человека спокойным и комфортным. Это особенно важно в общественных местах, потому что некоторые люди, у которых возникают сложные парциальные припадки, могут выйти из-под проезжей части или снять одежду.

      Другие действия, которые необходимо предпринять, - это перекатить человека на бок и защитить его голову от травм, подложив под нее что-нибудь мягкое. Полезно рассчитать время приступа, если эпизод затягивается и необходима медицинская помощь.

      Поскольку невылеченные приступы могут привести к осложнениям, таким как травмы или ухудшение памяти, важно проконсультироваться с врачом по поводу приступов, особенно если:

      • это первый приступ
      • припадок длится 5 минут или дольше
      • человек страдает лихорадкой, диабетом или может быть беременным
      • человек не приходит в сознание после припадка

      Если человек проходит лечение экстренной помощи, его следует назначить ему.Спасательное лечение - это лекарство, которое принимается по мере необходимости для устранения судорог.

      Прогноз для человека со сложными парциальными припадками зависит от причины, области мозга, в которой они начинаются, и лечения, которое получает человек.

      Дети могут перерасти судороги, и дети и взрослые часто могут успешно справляться с приступами с помощью ряда методов лечения, включая лекарства и изменения в питании.

      Следовательно, необходимо проконсультироваться с врачом при наличии судорог, чтобы получить диагноз и получить доступ к лечению.

      .

      Смотрите также