300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Показания к операции при грыже позвоночника поясничного отдела


Показания к оперативному лечению грыжи межпозвонкового диска

Вопрос о хирургическом лечении клинических проявлений, которые обусловлены грыжей межпозвонкового диска, требует квалифицированного решения (после тщательного обследования) с участием невролога, нейрохирурга, терапевта (а в некоторых случаях и с участием ортопеда и/или ревматолога).

К сожалению, нередко оперативное вмешательство проводится при отсутствии должных показаний (которые и будут рассмотрены в настоящей статье), что чревато формированием хронического постдискэктомического болевого синдрома или синдрома неудачной операции на позвоночнике (FBSS - Failed Back Surgery Syndrome»), который обусловлен множеством факторов, например, нарушением биомеханики движения в оперированном сегменте позвоночника, спаечным процессом, хроническим эпидуритом и т. п.

Рассмотрим показания к оперативному лечению клинических проявлений, вызванных грыжей межпозвонкового диска, которые опубликованы ведущими специалистами в области неврологии, ветеброневрологии и мануальной терапии.

В статье профессора, д.м.н. О.С. Левина (Кафедра неврологии Российской медицинской академии постдипломного образования, Москва) «Диагностика и лечение вертеброгенной пояснично-крестцовой радикулопатии» в отношении рассматриваемой нами проблемы указано следующее:

Недавние масштабные исследования показали, что хотя раннее оперативное лечение несомненно приводит к более быстрому ослаблению боли, спустя полгода, год и два оно не имеет преимуществ по основным показателям болевого синдрома и степени инвалидизации перед консервативной терапией и не снижает риск хронизации боли.

Выяснилось, что сроки проведения оперативного вмешательства в целом не влияют на его эффективность. В связи с этим в неосложненных случаях вертеброгенной радикулопатии решение вопроса об оперативном лечении может быть отсрочено на 6–8 недель, в течение которых должна проводиться адекватная (!) консервативная терапия. Сохранение интенсивного корешкового болевого синдрома, резкое ограничение подвижности, резистентность к консервативным мероприятиям в эти сроки могут быть показаниями к оперативному вмешательству.

Абсолютными показаниями к оперативному лечению является сдавление корешков конского хвоста с парезом стопы, анестезией аногенитальной области, нарушением функций тазовых органов. Показанием к операции может быть также нарастание неврологических симптомов, например слабости мышц. Что касается других случаев, то вопросы о целесообразности, оптимальных времени и методе оперативного лечения остаются предметом дискуссии.

В последние годы наряду с традиционной дискэктомией применяют более щадящие методики оперативного вмешательства; микродискэктомию, лазерную декомпрессию (вапоризацию) межпозвонкового диска, высокочастотную аблацию диска и т.д. К примеру, лазерная вапоризация потенциально эффективна при радикулопатии, связанной с грыжей межпозвонкового диска при сохранении целостности фиброзного кольца, выбуханием его не более чем на 1/3 сагиттального размера позвоночного канала (около 6 мм) и при отсутствии у пациента двигательных расстройств или симптомов компрессии корешков конского хвоста. Малоинвазивность вмешательства расширяет круг показаний к нему. Тем не менее остается неизменным принцип: оперативному вмешательству должна предшествовать оптимальная консервативная терапия в течение не менее 6 недель.

В отношении применения щадящих методик лечения грыжи межпозвонкового диска, также существует следующая рекомендация (с которой более подробно можно ознакомится в статье: «Невропатический болевой синдром при болях в спине» А.Н. Баринов, Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М.Сеченова):

При условии наличия несеквестрированной латеральной (фораминальной) грыжи диска, менее 7 мм, и кратковременной эффективности фораминальных блокад и/или плохой переносимости глюкокортикоидов - проводится малоинвазивная процедура лазерной вапоризации (или ее модификации - фораминопластики), холодноплазменной аблации или внутридисковой электротермической аннулопластики, которая эффективна у 50-65% пациентов. Если и эта малоинвазивная процедура не приводит к регрессу боли, тогда производится микродискэктомия.

Согласно рекомендациям Л.С. Манвелова, В.М. Тюрникова, Научный центр неврологии РАМН, Москва (которые опубликованы в статье «Поясничные боли: этиология, клиника, диагностика и лечение») показания к хирургическому лечению клинических проявлений, обусловленных грыжей межпозвонкового диска, делятся на относительные и абсолютные:

Абсолютным показанием к хирургическому лечению является развитие каудального синдрома, наличие секвестрированной грыжи межпозвонкового диска, выраженный корешковый болевой синдром, не уменьшающийся, несмотря на проводимое лечение.

Развитие радикуломиелоишемии также требует экстренного оперативного вмешательства, однако по прошествии первых 12–24 ч показания к операции в подобного рода случаях становятся относительными, во-первых, из-за формирования необратимых изменений в корешках, и во-вторых, потому что в большинстве случаев в ходе лечебно-реабилитаци-онных мероприятий процесс регрессирует приблизительно в течение 6 месяцев. Такие же сроки регресса наблюдаются и при отсроченных операциях.

К относительным показаниям относят неэффективность консервативного лечения, рекуррентный ишиас. Консервативная терапия по продолжительности не должна превышать 3 месяцев и длиться как минимум 6 недель.

Предполагается, что хирургический подход в случае острого корешкового синдрома и неэффективности консервативного лечения, оправдывается в течение первых 3 месяцев после появления боли для предотвращения хронических патологических изменений в корешке. Относительным показанием являются случаи крайне выраженного болевого синдрома, когда происходит смена болевой составляющей возрастанием неврологического дефицита.

В качестве заключения, так сказать, подводя итог выше сказанному, следует перечислить показания к оперативному лечению грыжи межпозвонкового диска, адаптированные для их правильного восприятия пациентами и врачами, не имеющих отношение к неврологии и нейрохирургии, и опубликованные в статье Ф.П. Ступина (врач высшей категории, к.м.н., доцент курса восстановительной медицины при кафедре физической реабилитации и спортивной медицины РМАПО) «Межпозвонковая грыжа. Нужна ли операция?» (читать статью полностью ->):

«По итогам многолетних наблюдений и результатам оперативного и консервативного методов лечения нами отмечено, что показаниями к операции являются:
• парезы и параличи сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря;
• выраженность и упорство корешковой боли, и отсутствие тенденции к их исчезновению в течение 2-х недель, особенно при размере грыжевого выпячивания свыше 7 мм, тем более с секвестрацией.

Это неотложные показания, когда на операцию нужно соглашаться по неволе, иначе будет хуже.

А вот в следующих случаях на операцию идти нужно только по собственной воли, тщательно взвешивая свое решение:
• неэффективность консервативного лечения в течение 3-х месяцев и более;
• параличи конечностей и сегментов;
• признаки атрофии мышц на фоне отсутствия функциональной активности корешка.

Это относительные показания, т.е. относительно способности человека выдерживать боль, необходимости выходить на работу и возможности к самообслуживанию».


* * *
 

PS: Уважаемые врачи и пациенты, запомните следующее: даже если имеются показания к опертаивному лечению грыжи межпозвонковго диска и опреация проведена - хирургическое лечение клинических проявлений грыжи межпозвонкового диска не является заключительным этапом в лечении больных, а представляет одно из звеньев большого комплекса реабилитационных мероприятий». 
 


© Laesus De Liro


показания к операции и виды операций

Медицинская статистика свидетельствует, что грыжи позвоночника относятся к наиболее распространенным заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Причины возникновения этого недуга — разнообразны. И чаще всего поражается поясничный отдел, поскольку на эту область в опорно-двигательной системе человека приходится наибольшая нагрузка.

Операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника

Существует множество методов лечения такой болезни. Чаще всего врачи к консервативной практике . Однако не всегда такой подход оказывается довольно действенным, например, потому, что больной сам не прилагал достаточно усилий для излечения. В запущенных случаях приходится прибегать к крайним мерам, к которым относится операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника.

Что такое грыжа поясничного отдела позвоночника?

Грыжа поясничного отдела позвоночника представляет собой выпадение пульпозного ядра из прорвавшейся фиброзной оболочки межпозвоночного диска. В результате этого выпятившееся ядро оказывает давление на нервные корешки, располагающиеся в этой области. Человек страдает от болей, испытывает ишемию конечностей.

Грыжа в поясничном отделе приносит человеку массу неудобств — он лишается возможности нормально двигаться

Сам поясничный отдел – это пять позвонков, которые соединены между собой межпозвоночными дисками. Последние выполняют суставно-амортизирующую функцию, в результате чего человек способен двигаться и принимать различные позы, совершать повороты, наклоны и прочее. При грыже диск меняет свое нормальное положение, из-за чего весь позвоночник не может функционировать нормально.

Чаще всего грыжи в этом отделе возникают между 4 и 5 позвонками.

Причины возникновения грыжи

Грыжа в поясничном отделе возникает чаще потому, что на эту область оказывается наибольшее давление. Ни шейный отдел, ни грудной не испытывают на себе такой «тяжести», а потому меньше подвержены повреждениям.

Основными причинами возникновения такого заболевания являются:

  • Слишком пассивный физический образ жизни. Костные и хрящевые ткани позвоночника и конкретно межпозвоночного диска не могут получать необходимые питательные вещества напрямую или через кровеносные сосуды. Питание происходит благодаря процессу диффузии, то есть обмену кислорода и веществ между тканями. А для этого необходима регулярная физическая нагрузка. При ее недостатке ткани начинаю атрофироваться, постепенно разрушаться, теряя свою прочность. Рано или поздно это может привести к грыже.
  • Чрезмерные физические нагрузки. Как ни странно, при сильных физических нагрузках может произойти то же самое. Если человек регулярно занимается тяжелым физическим трудом или, например, профессиональным спортом, он также может «заработать» грыжу поясничного отдела. Все происходит так потому, что из-за постоянного чрезмерного давления на эту область костная ткань словно «стирается», из-за чего и происходит выпячивание пульпозного ядра. Поэтому стоит грамотно распределять и дозировать физическую нагрузку, чтобы это не привело к печальным последствиям.

Чтобы избежать возникновения грыжи, поднимать тяжести и переносить их нужно правильно

  • Однократная сильная нагрузка. Бывает и такое, что человек лишь единожды приложил сильную нагрузку на эту область – и грыжа уже возникла. Такое может произойти при неправильном поднятии большого веса или резком и сильном повороте или наклоне. Поэтому поднимать тяжести стоит правильно, а лучше вовсе не делать этого, если вы не имеете достаточной физической подготовки.

Цены на пояса для спины

Симптомы и последствия возникновения грыжи поясничного отдела

Если позвоночную грыжу оставить без внимания, не заняться ею всерьез, то могут проявиться серьезные последствия, от которых избавиться будет уже гораздо сложнее. Например, могут возникнуть сильные, нестерпимые боли в области поясницы и ног. Отмечается потеря нормальной чувствительности конечностей (потому что происходит давление на нерв), защемление седалищного нерва, исчезновение некоторых рефлексов, скованность движений и невозможность нормально передвигаться, наклоняться, поворачиваться и даже лежать, не испытывая болевых ощущений. Может случиться даже так, что при отсутствии лечения человек останется инвалидом – непрерывное защемление нервных окончаний приведет к необратимому результату.

Первичными симптомами грыжи поясничного отдела, на которые сразу следует обратить внимание, являются:

  • Боль и онемение ноги. Такая боль может даже не сопровождаться дискомфортом в спине, однако тоже являться симптомом;
  • Ползанье «мурашек» по спине и конечностям;
  • Боль и слабость в пальцах ноги, в ягодице, в области колена;

Симптомы грыжи в поясничном отделе ярко выражены, однако для уточнения диагноза нужно обращаться к специалисту

Бессмысленно ставить себе такой диагноз самостоятельно — необходимо обследоваться и пройти диагностику, например, на аппарате МРТ. Часто случается так, что человек, «определив» все в домашних условиях, начинает лечить себя от заболевания, не подозревая, что может принести этим еще больший вред организму. Возможно, грыжи у него и нет, а он принимает медикаменты и выполняет лечебную гимнастику. И если от второго хуже ему не станет, то первое явно может нанести ущерб.

Запомните! Всегда при появлении каких-либо симптомов стоит обращаться к врачу, который поставит точный диагноз и назначит лечение специально для вашего случая исходя из всех особенностей организма. Не занимайтесь самолечением, ведь в интернете информация предоставлена лишь для ознакомления!

Видео – Врач о природе грыжи и ее хирургическом лечении; ход операции по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника

Методы лечения

Чтобы избавиться от грыжи в поясничном отделе позвоночника, можно обратиться к нескольким вариантам лечения. Все методы можно разделить на две группы: консервативное лечение и хирургическое.

Консервативное лечение

Консервативное лечение включает в себя различные методы избавления от заболевания, при которых хирургическое вмешательство не рассматривается. Применение любых способов должно быть предварено несколькими днями (порядка трех) абсолютного покоя. Это необходимо для того, чтобы восстановить утраченные силы и расслабить мышцы. В это время больному можно ставить компрессы, чередуя холодные и теплые, по 15 минут 2 – 3 раза в день. Главное не прикладывать их на голую кожу – желательно обернуть полотенцем или любой другой тканью.

Консервативное лечение – действенный метод, помогающий избавиться от грыжи

После этого можно приступать к основному этапу лечения, которое может заключаться в следующем:

  • Прием назначенных медикаментов. Как уже было сказано, принимать лекарства можно только после обследования и назначения. Самостоятельно выбирать препараты опасно.
  • Лечебная физкультура. Это действенный способ восстановления тонуса мышц и возвращения поясничному отделу позвоночника возможности полноценно функционировать. Благодаря составленному специалистом комплексу упражнений, пациент воздействует на те отделы позвоночника, где находится грыжа, и как бы «вправляет» ее, попутно укрепляя и «мышечный корсет». Прекращать выполнение комплексов упражнений даже после выздоровления не стоит – как уже было сказано, чтобы грыжа не возникала, необходимы умеренные физические нагрузки.

Занятия лечебной физкультурой в скором времени избавят вас от заболевания

Самое главное в занятиях ЛФК – это правильность выполнения и регулярность. Делать упражнения нужно только под присмотром врача или тренера ЛФК, который определит допустимую нагрузку и проконтролирует корректность выполнения движений. Из-за неправильных действий можно серьезно навредить организму, поэтому самостоятельно этим заниматься — небезопасно.

  • Снижение веса. Избыточный вес так же сильно давит на позвоночник, как и тяжелая физическая нагрузка. Кроме того, он приносит массу дискомфорта и в других сферах жизни. Избавиться от него на самом деле нетрудно – необходимо лишь упорство и желание. Если у вас есть такая проблема, вы можете обратиться к диетологу, который назначит вам необходимый режим питания, и попутно заниматься лечебной физкультурой – в таком случае лечение будет протекать еще быстрее.
  • Иглоукалывание считается нестандартным методом лечения, но показывает опыт — достаточно эффективным. Специалист вводит иглы в особые точки тела, благодаря чему болевые ощущения уменьшается, а чувствительность восстанавливается. Если ваш лечащий врач одобрит такой метод, то непременно отправляйтесь к специалисту по иглоукалыванию.

Иглоукалывание – действенный метод избавления от грыжи, если использовать его в совокупности с выверенными физическими нагрузками

  • Методика тракционного воздействия – это, если сказать простым языком, вытяжение позвоночника. Такая процедура происходит на специальном аппарате, на котором настраивается интенсивность растягивающего воздействия – в зависимости от диагноза. Благодаря такому «растяжению» грыжа вправляется, и позвоночник со временем начинает функционировать полноценно. Следовательно, давление на нервные сплетения также уходит, поэтому до хирургического вмешательства можно не доводить.

Тракционное воздействие – еще один метод избавиться от грыжи поясничного отдела, хотя полностью безопасным его назвать сложно

  • Физиотерапия поможет наладить кровоснабжение в пораженной области, благодаря чему лечение пойдет интенсивнее, а общее состояние организма улучшится.

Узнайте популярные способы, как вылечить грыжу, из нашей новой статьи — «Грыжа позвоночника лечение без операции народными средствами».

Цены на обезболивающие средства от боли в спине

Хирургическое лечение

О нем мы расскажем более подробно. Применяется хирургическое вмешательство при грыже поясничного отдела позвоночника нечасто, лишь в самых крайних случаях. Случается такое, что человек из-за своих физических особенностей неспособен заниматься лечебной физкультурой, а препараты, предназначенные для лечения, ему не подходят. Или, например, методы консервативного лечения не дали ожидаемых результатов по каким-либо причинам, что случается также нечасто. В таком случае врачам приходится прибегать к операции.

Да и сам пациент имеет право настоять на операции, если он устал от бесплодных попыток избавиться от недуга терапевтическим путем, и радикальный хирургический метод кажется ему более подходящим.

Показания к операции

Все возможные показания к операции по удалению грыжи поясничного отдела можно разделить на две группы: абсолютные и относительные. Если говорить о показаниях абсолютных, то под ними подразумеваются те случаи, когда пациенту операция жизненно необходима – то есть без хирургического вмешательства может наступить летальный исход. К таким относятся:

  • Те случаи, когда человек является инвалидом с дисфункцией опорно-двигательной системы и физически не способен выполнять методы консервативного лечения.
  • Серьезные патологии в органах малого таза, которые могут проявляться в виде произвольного мочеиспускания или его отсутствия, запоров, нарушения эректильной функции.
  • Полное онемение тела ниже таза, потеря двигательной способности. Человек не может ходить и вообще двигать ногами.
  • Острая и сильная боль, которая не проходит при консервативном лечении, а лишь усиливается из-за давления выпавшего пульпозного ядра на нервные корешки.

Операция должна быть проведена, если у человека обнаружено хотя бы одно абсолютное показание

Касательно относительных показаний можно сказать, что в этом случае, к счастью, все намного безопаснее. Операция будет назначена не в экстренном порядке, а по прошествии двух месяцев наблюдений за пациентом. Если за этот период консервативное лечение никак не улучшило состояние больного, то врачи обычно принимают решение в пользу хирургического вмешательства.

Положительная сторона оперативного лечения заключается в том, что результат оказывается мгновенным: буквально сразу после удаления причины сжатия нервных корешков человек перестает чувствовать боль, связанную с грыжей, и может спокойно двигаться. Некоторые болевые ощущения после самой операции (связанные с заживлением тканей) могут сохраняться некоторое время, но они вскоре пройдут.

Виды операций по удалению позвоночной грыжи

Существует несколько методов проведения операции, каждый из которых имеет свои преимущества. В зависимости от показаний и состояния больного выбирается наиболее подходящий.

Эндоскопическая операция

Для проведения такой операции используется специальный прибор – эндоскоп, который прикладывают к месту поясничной грыжи. Предварительно делают небольшой разрез – около пяти миллиметров. Весь процесс операции отслеживается на мониторе компьютера, поэтому ошибок не может произойти. Требуется введение местной анестезии.

Преимущество эндоскопического метода в том, что сам позвоночник никак не будет затронут, а потому никакие повреждения ему не страшны. Следовательно, невелика и вероятность рецидивов. При этом период реабилитации недолог: еще пару дней больному необходимо наблюдаться в стационаре, а уже через 3 – 5 недель он полностью перестанет ощущать и любые симптомы заболевания, и последствия операции, а значит, сможет вести полноценную жизнь.

Проведение эндоскопической операции отличается высокой эффективностью результата

Ламинэктомия

Назначение операций такого типа стараются сводить к минимуму, несмотря на то что они достаточно эффективны. Пациенту вставляется специальный имплантат на место выпятившегося диска, а само пульпозное ядро полностью удаляется.

При таком методе есть свои риски: при неаккуратном движении могут быть нарушены другие части позвоночника, и это бывает необратимо. Хотя и квалификация врачей, и сопутствующая техника в наши дни – достаточно высокого уровня, специалисты все же стараются избегать подобного подхода без крайней необходимости.

Ламинэктомические операции в нынешнее время уже не столь востребованы, как раньше

Микрохирургические операции

Микрохирургическое вмешательство – это инновационный метод проведения операций по удалению грыж поясничного отдела. Он имеет массу преимуществ:

  • Позвоночник не может быть дополнительно травмирован.
  • Грыжа, где бы она ни возникла, будет полностью удалена, и вероятность рецидива очень мала.
  • Воспаления практически невозможны, поскольку операция проводится при помощи специальных микроскопических инструментов.
  • Восстановление после такой операции занимает всего двое – трое суток.

При микрохирургических манипуляциях дополнительно используется операционный микроскоп, который позволяет очень точно контролировать каждое действие и практически исключает любые ошибки. Пожалуй, единственный условный «минус» такого способа – это то, что придется делать надрез, от которого может остаться шрам.

Микрохирургическое вмешательство – одно из наиболее востребованных, ведь оно гарантировано обеспечит быстрое выздоровление и минимальные риски

Лазерная вапоризация

Этот способ проведения операции также относится к инновационным. Утверждают, что он обладает лишь сплошными достоинствами. Суть заключается в том, что под действием энергии лазерного луча происходит выпаривание тканей пораженного межпозвоночного диска, он уменьшается в размерах, грыжевое выпячивание втягивается внутрь. Для проведения такой операции в пораженную область под местным наркозом вводится специальная игла с размещенным в ней световодом. А затем, с подачей энергии, начинается процесс выпаривания ткани.

Такая операция практически безболезненная, длится не более часа, а период восстановления составляет всего несколько дней. При этом на теле пациента не останется никаких шрамов и следов. Сопутствующим действием будет отвод нервных корешков, чтобы на них не оказывалось давление, и это совершенно безопасно.

Такую операцию можно без вреда для здоровья проводить при необходимости несколько раз в разных частях позвоночника – в том случае, если у пациента образовалось несколько грыж.

Лазерная вапоризация – пожалуй, лучший метод удаления грыжи поясничного отдела позвоночника

Период реабилитации

После проведения операции по удалению грыжи поясничного отдела необходимо пройти период реабилитации. В это время придется соблюдать некоторые правила, которые помогут лучше восстановиться пораженному участку, а также полностью избавят от возможного возвращения боли.

Продолжительность периода реабилитации зависит от степени оперативного вмешательства и состояния больного.

Итак, в начальный период рекомендуется:

  1. Не поднимать и не переносить предметы тяжелее одного килограмма.
  2. Не принимать положение сидя, даже если вы не испытываете болевых ощущений.
  3. Носить по несколько часов в день специальный корсет или бандаж для поддержки позвоночника в правильном положении. Это не позволит пораженному участку вновь получить случайные повреждения.
  4. Соблюдать специальную диету, назначенную врачом.
  5. По рекомендации врача и возможности заниматься умеренной лечебной гимнастикой.
  6. Отказаться от вредных привычек – это в любом случае пагубно влияет на организм.
  7. Не проявлять инициативу в плане ускорения лечения.

Специальный корсет позволит сохранять правильное положение позвоночника

Цены на послеоперационные бандажи

Пройдет определенный срок, который опять же индивидуален (как правило, около двух – трех месяцев), и возможностей станет немного больше. На этом этапе реабилитации:

  1. Продолжают носить поддерживающий корсет по несколько часов в день.
  2. Допускается при необходимости изредка поднимать тяжести уже большего веса, до 6 – 7 кг.
  3. Сидеть можно по 3 – 4 часа подряд, но после делать обязательный перерыв и полежать около получаса.
  4. Следует быть предельно внимательным — избегать падений, рывков, сильного давления на область поясницы – это может привести к рецидиву.

*  *  *  *  *  *  *

Если у вас диагностирована грыжа в поясничном отделе позвоночника, то не стоит опускать руки: вылечить ее можно. На помощь всегда придут рекомендации врача, который назначит вам консервативное лечение или операцию, бояться которой не нужно. Уже через полгода вы будете отлично себя чувствовать, будто грыжи никогда и не было.

Межпозвоночная грыжа - клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Показать все клиники Москвы

Операция по удалению грыжи поясничного отдела

Одно из тяжелейших и самых распространенных заболеваний позвоночника, диагностируемых в нашем веке – межпозвоночная поясничная грыжа. Основным симптомом недуга является усиливающая до невыносимых пределов поясничная боль, которая на определенной стадии перестает поддаваться воздействию медикаментозных анаболических средств. Боли могут мучить пациента неделями, месяцами, при этом порождая сопутствующие симптомы. Сначала немеют конечности, затем наступает неизбежно ограниченность в движениях, и наконец, начинаются серьезные проблемы с работой внутренних органов, расположенных в проекции к ареалу поражения – пояснице. Чем раньше, при появлении первоначальных симптомов, посетить врача, который назначит многоплановое консервативное терапевтическое лечение, тем больших проблем впоследствии удастся избежать.

Операция по удалению грыжи поясничного отдела

Когда проводится операция поясничной грыжи

Но бывает, что даже при тщательном выполнении всех предписаний, вылечить грыжу не удается. Боль нарастает, распространяется до окончания нижних конечностей, парализует их и практически полностью аннулирует чувствительность кожного покрова. В этом случае проводится операция, в ходе которой удаляется грыжа. Но при данном заболевании оперативное вмешательство считается самой крайней мерой. Только тогда, когда без хирургических действий невозможно вернуть пациенту нормальное качество жизни, его начинают готовить к операции. Почему врачи тянут и всеми силами пытаются вылечить грыжу консервативно? Большинство оперативных методов, применяемых для устранения данной патологии, являются рискованными и опасными, а остальные, менее инвазивные – чрезвычайно дорогостоящими.

Межпозвоночная грыжа

Важно! Межпозвоночные грыжевые операции на поясничной зоне проводятся чаще, чем в шейной, грудной или крестцовой. Ведь именно на поясницу современный человек, с его сидячим малоподвижным образом жизни, получает максимальную нагрузку, способствующую возникновению патологий.

Удаление грыжи поясничного отдела позвоночника выполняется по строгим показаниям, когда у больного стабильно тяжелое состояние

Существует ряд прямых показаний к хирургическому вмешательству.

  1. Нарушена работа мочеполовых или других органов малого таза, вследствие чего происходит задержка отхождения мочи или ее недержание, а также наблюдается эректильная дисфункция.
  2. Атрофируются мышцы ягодиц, бедер, ног, начинается парез или наступает паралич ног, человек не в состоянии ходить.

    Последствия при присоединении корешкового синдрома

  3. На очередном обследовании, осуществляемом для контроля эффективности лечения, врач видит секвестрированную грыжу, которая влечет выход пульпозного ядра.
  4. В течение длительного времени, на протяжении полугода и более, пациент испытывает постоянные боли, которые имеют нарастающий характер и не снимаются препаратами.
  5. В течение трех месяцев интенсивного лечения не получено никаких результатов.

    Неэффективность классических методов лечения

  6. Врач, по результатам исследования, может прогнозировать сильное ухудшение состояния больного, которое наступит в ближайшее время.
  7. У грыжи большой размер – более сантиметра.

Врач выбирает метод оперативного лечения в соответствии с особенностями заболевания

Важно! Необходимо, чтобы пациент понимал (и врачи должны объяснить это) – стопроцентного результата ни одна операция по извлечению грыжевой патологии дать не способна, каким бы методом она не проводилась. Даже после удачного удаления остается возможность рецидивов и вероятность осложнений. Поэтому, прежде чем идти на операцию, нужно пройти через все стадии консервативного лечения.

Цены на витамины и минералы

Подготовительный этап

Когда принимается решение об операции, успех ее проведения, минимум постоперационных осложнений и удачная реабилитация во многом зависят от нескольких условий, выполняемых в ходе подготовки.

  1. Обязательна предварительная сдача всех необходимых анализов и прохождение обследований, таких как КТ и МРТ. Также консультироваться желательно не у одного врача, а у нескольких.

    Грыжа межпозвонковых дисков на МРТ

  2. Какого вида операция предпочтительнее, этот вопрос тоже решают минимум два врача – тот, кто будет ее проводить и лечащий. Это важно потому, что характер операции и вытекает из особенностей грыжи у конкретного пациента. Также к ним подключается анестезиолог.
  3. После операции должна быть начата незамедлительно и проведена в полном объеме антибактериальная терапия, чтобы свести к минимальному риск постоперационного инфицирования.

    После операции назначается антибактериальная терапия

  4. Как только пациент будет готов (спустя несколько дней после процедуры удаления), начинается реабилитационный период, который практически так же важен, как и сама операция. В ходе этого периода прописывается лечебная гимнастика, носятся ортопедические приспособления, применяются различные виды физиопроцедур.

Если вы хотите более подробно узнать, последствия удаления межпозвоночной грыжи, а также рассмотреть возможные осложнения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Виды операций

Чтобы понять, какая именно операция окажется наиболее эффективной, лечащий врач рассматривает все варианты, исходя из течения болезни пациента и многочисленных дополнительных обследований, а также принимая во внимание состояние общего здоровья кандидата на удаление грыжи.

Существует несколько видов операции

Таблица. Виды операций по удалению поясничной грыжи.

ОперацияХарактеристика

Ламинэктомия

Применяется редко. Является высокоэффективным методом, но влечет особо крупные риски.

Микродискэктомия

Это практически универсальный вид оперативного вмешательства, который наиболее часто используется для удаления грыжевых образований. Хирург проводит манипуляции в зоне межпозвонкового диска, не нарушая структуру позвонка.

Эндоскопия

При проведении данной операции используется инструмент эндоскоп, который отображает манипуляции на экране компьютера.

Лазерная хирургия

Под воздействием высокой температуры, которое осуществляет лазерное оборудование, испаряется жидкость из тканей, они сжимаются, грыжевое выпячивание нивелируется.

Гидропластика

Еще одно «новое слово» в хирургии грыжи. В межпозвонковое тело вводится специальный раствор. Он «захватывает» поврежденные сегменты, и происходит их откачивание вместе с гидрораствором.

Нуклеопластика

Самый неинвазивный способ справиться с грыжей – введение плазмы в патологический орган. Она сама делает всю «работу» по удалению поврежденных элементов.

Малоинвазивные методы лечения грыжи не оставляют шрамов, так как вмешательство проходит через небольшой прокол

Цены на послеоперационные бандажи

Ламинэктомия

Этот метод устарел совсем недавно, с появлением менее инвазивных и рискованных способов удалить позвонковую грыжу. Тем не менее, он продолжает использоваться некоторыми врачами, хотя в последнее время выбор все чаще делается не в пользу данного метода.

Эффективность ламинэктомии предельно высока. После нее рецидивы практически не возникают. Но могут быть серьезные осложнения, поскольку в ходе оперативного действия осуществляется глобальное разрушение всей позвоночной структуры в ареале поражения. Затронутыми и деструктуризированными оказываются межпозвонковые тела, частично позвонки и другие сегменты.

Этапы проведения ламинэктомии

Кстати. Даже после наиболее удачно прошедшей операции ламинэктомии пациент, как минимум, будет долгое время испытывать проблемы с ходьбой и нахождением в сидячем положении. В худшем исходе существует риск инвалидизации.

Для возвращения разрушенной структуры пациенту могут имплантировать искусственные позвоночные сегменты, но мобильность все равно понизится, а в дальнейшем это может стать причиной смещений и образования сколиотических деформаций.

Отделение мягких тканей от дуг и суставов позвонков

Микродискэктомия

Это нейрохирургическая операция, при которой делается маленький разрез и, используя тонкие инструменты и микроскоп, врач точно удаляет патологическое грыжевое образование, не повреждая соседние структуры и сегменты. Риск повреждения окружающих тканей, таким образом, оказывается минимальным.

Микродискэктомия грыж позвоночника

Кстати. Несомненные плюсы метода – отсутствие постоперационных шрамов и относительно короткий восстановительный период. Болевой синдром снижается быстро, а на реабилитацию требуется в два раза меньше времени, чем при ламинэктомии.

Эндоскопия

Использование эндоскопа позволяет сделать минимальный разрез – 5 мм. Соответственно, ткани травмируются тоже минимально. Точность хирургических манипуляций обеспечивает то, что они отображаются на мониторе компьютера. Структуры при этом остаются целостными, удаляется только грыжевое образование. Высокоэффективный метод, после которого пациент может вернуться к нормальной жизни уже спустя два месяца восстановительного периода.

При полностью эндоскопическом удалении грыжи диска на поясничном отделе позвоночника используются различные доступы

Лазер

Метод, пожалуй, самый лучший, малоинвазивный и высокореабилитационный. Достичь нормального уровня жизни с полным отсутствием боли и восстановлением функций, после лазерного удаления грыжи можно буквально через четыре недели. Лазерная установка создает высокую температуру, с помощью которой воздействует на поврежденный межпозвоночный диск. Жидкость, скопившаяся внутри диска и грыжевого образования, начинает испаряться. Выпячивание исчезает.

Важно! При всех положительных характеристиках данной оперативной техники, она противопоказана тем пациентам, у которых уже произошло разрывание фиброзного кольца, и осуществился исход пульпозного ядра, или хотя бы начался процесс секвестрации.

Удаление межпозвоночной грыжи лазером

При помощи лазерной установки можно провести не столько оперативное удаление грыжи, сколько восстановление здоровой хрящевой ткани или коррекцию, за счет уменьшения грыжевого образования. Поэтому эта операция отличается малоинвазивностью.

Гидропластика

Характеризуется метод рекордно коротким реабилитационным периодом – восстановление пациента происходит уже спустя два дня. В поврежденный грыжей межпозвоночный сегмент инъекционно вводится раствор, который вступает во взаимодействие с поврежденными тканями. После этого раствор откачивается, в результате чего снижается объем пульпозного ядра и устраняется выпячивание. У операции практически нет осложнений, но она показана лишь пациентам, которые имеют грыжу очень маленького диаметра.

Холодноплазменная нуклеопластика

Эта операция считается самой легкой, длится всего полчаса, выздоровление наступает практически сразу после ее окончания. Суть метода – введение инъекционным способом в межпозвонковое тело, имеющее патологическое образование, плазменного вещества. Холодная плазма вступает во взаимодействие с патологически измененными клетками и «захватывает» их. После откачивания плазмы происходит удаление деформированных элементов. Низкая температура плазмы уничтожает также болевой синдром, действуя как анестетик.

Нуклеопластика – это воздействие непосредственно на ядро диска (nucleus-ядро, plastika – изменение)

Холодноплазменная нуклеопластика

Если вы хотите более подробно узнать, как лечить грыжу позвоночника без операции народными средствами, а также рассмотреть лучшие альтернативные варианты лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Видео — Нуклеопластика

Результативность оперативного лечения поясничной грыжи

Несмотря на то, что самые современные методы являются менее травматичными, и реабилитационный период значительно сокращается и облегчается, чаще всего (в 90% случаев) рекомендуется проведение микродискэктомии. Операция может применяться практически ко всем случаям и дает положительный результат в подавляющем большинстве из них.

Кстати. Негативные последствия наблюдаются, в основном, у пациентов, которые не соблюдали правила реабилитации, не выполняли все положенные восстановительные процедуры или делали это в неполном объеме. Процент неблагополучных последствий, таким образом, среди инвазивных методик, самый низкий – около десяти.

Микродискэктомия является наиболее эффективной

Что касается остальных методов с низкой инвазивностью, они имеют ряд ограничений по размерам грыжевых образований, разрывам фиброзного кольца и других.

Почти любая операция – это риск осложнений, который может проявиться в большей или меньшей степени. И ни одна из операций не гарантирует отсутствие в дальнейшем рецидивов. Если прооперированный пациент спустя некоторое время снова обратиться к врачу с симптомами  поясничной грыжи, ему будет предписано сначала консервативное терапевтическое лечение, и только затем, в случае его неэффективности, новая операция.

Основная задача реабилитации — в полном избавлении от боли, вызванной наличием остаточных неврологических реакций

Видео — Грыжа позвоночника: операция, последствия

Межпозвоночная грыжа - клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Показать все клиники Москвы

Операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника

Грыжа межпозвоночного диска не позволяет своему обладателю нормально работать и отдыхать, доставляя массу дискомфорта. Человеку с грыжей позвоночника каждое движение дается с большим трудом. Операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника считается радикальным и весьма эффективным решением, позволяющим нормализовать подвижность и забыть о боли.

Чем опасна грыжа

Коррекция межпозвонковой грыжи в большинстве клинических случаев является острой необходимостью, так как болезнь представляет определенную угрозу для здоровья в целом. В момент разрушения фиброзного кольца и последующего выпадения его ядра вне позвоночника образуется грыжа. Смещение ядра может быть, как наружным, так и внутренним, причем иногда его фрагменты способны проникать в спинномозговой канал.

Подобное развитие событий провоцирует возникновение острой болезненности, существенно ограничивая пациента в движениях. В особо тяжелых случаях сдавления грыжей спинного мозга возможно развитие атрофии мышц нижних конечностей, что влечет за собой снижение их чувствительности и наступление паралича, превращающих пациента в инвалида.

Игнорирование проблем с позвоночником, в частности, появление грыжевых образований, вероятно возникновение стойкого изменения работы мочеполовой системы.

Если межпозвонковая грыжа является источником сильной боли и приводит к серьезным осложнениям, то необходимо проведение операции по ее удалению.

Показания к операции

Принято различать две разновидности показаний к хирургическому вмешательству:

  1. Абсолютные – необходимость в срочном оперативном лечении. К данным показаниям относятся следующие состояния: изменение работы органов малого таза (задержка или учащение мочеиспускания, частые запоры, проблемы с эрекцией), мышечная атрофия нижних конечностей.
  2. Относительные – когда консервативная терапия не оказала должного эффекта. Через 2 месяца отсутствия положительной динамики показано назначение к операции.

Противопоказания к вмешательству

Прямыми факторами, определяющими невозможность удаления грыжи межпозвоночного диска, являются:

  • Беременность и период грудного вскармливания;
  • Онкологические новообразования;
  • Хронические патологии в стадии обострения;
  • Заболевания сердца и кровеносных сосудов;
  • Инфекционные заболевания.

Наличие одного из перечисленных обстоятельств считается основанием для отказа в операции. Лечение таких пациентов проводится посредством физиотерапии и современных лекарственных средств. Это объясняется тем, что негативные факторы могут наложить свой отпечаток на ход операции и восстановительный период.

Подготовка

Любое оперативное вмешательство требует предварительного обследования. Для этого врач назначает весь комплекс клинических анализов:

  • Общий анализ крови и мочи;
  • Определение уровня глюкозы крови;
  • Исследование персональных антигенных критериев;
  • Описание кардиограммы;
  • Данные КТ и МРТ;
  • Консультация анестезиолога

В назначенный день пациенту рекомендуют отказаться от приема пищи и напитков. Перед началом операции производится рентген-разметка для точного выявления участка грыжевого выпячивания и защемленного нерва.

Виды операций

Разработано множество операций на межпозвоночную грыжу, отличающихся методикой проведения, а также длительностью реабилитационного периода. Самыми современными и эффективными методами выздоровления, назначаемыми хирургами на основе индивидуальных характеристик пациента, считаются следующие виды хирургического воздействия.

Лазерная вапоризация

Данная методика представляет собой воздействие лазерных лучей малой мощности на ядро межпозвоночного диска. В хрящевую структуру вводится светодиод, далее при помощи лазера диск подвергается нагреванию до высоких температур. В результате происходит испарение имеющейся в диске жидкости и, как следствие, уменьшение объема грыжевого выпячивания.

Лазерная вапоризация предназначена для лечения межпозвонковых грыж при соблюдении следующих условий:

  • Небольшой объем грыжевого образования;
  • Возраст пациента от 19 до 50 лет;
  • Неэффективность консервативной терапии;
  • Отсутствие патологических процессов в организме;
  • Наличие дегенеративных процессов в дисковых структурах.

Специалисты предупреждают об имеющихся противопоказаниях для подобной методики:

  1. Объем межпозвонкового выпячивания составляет более 6-7 мм;
  2. Возраст пациента старше 50 лет;
  3. Окостенение ядра межпозвонкового диска;
  4. Повреждение спинного мозга.

В списке достоинств лазерного воздействия на грыжу можно отметить непродолжительность операции (30 – 60 минут), возможность многократного применения на разных участках позвоночного столба, отсутствие рубцевания, сокращенный период реабилитации.

Эндоскопическое вмешательство

Процедура подразумевает излечение от грыжи межпозвонкового диска и снижение давления на сжатые нервные волокна для ликвидации болезненности без обширного иссечения тканей. Показаниями для использования данного оперативного воздействия являются:

  • Грыжевое выпячивание на боку межпозвонкового пространства;
  • Возникновение неврологического синдрома в совокупности с болевыми ощущениями;
  • Воспалительные процессы спинномозгового канала;
  • Половая дисфункция;
  • Отсутствие оптимального эффекта при длительной медикаментозной терапии.

Преимуществами данной методики выступают незначительное повреждение тканей и небольшая кровопотеря, сохранение целостности межпозвоночного диска, малая вероятность возникновения послеоперационных болей и прочих осложнений.

Эндоскопия позволяет обеспечить минимальную травматизацию, тем самым сокращая реабилитационный период. Практически в 100% случаев операция завершается обработкой необходимой области восстановительным лазером. Выписаться из стационара пациенту разрешается через 2 – 4 дня после проведения вмешательства.

Интерламинарное иссечение грыжи

Метод являет собой удаление дискового ядра значительных размеров и последующей установкой имплантата в пояснично-крестцовом отделе, в котором анатомическим оптимально выделены остистые отростки.

Выраженным преимуществом подобного удаления является то, что позвонки фиксирует имплантат чуть большего диаметра, чем усеченный диск.

Его действие направлено на поддержание стабильности связочного аппарата и различных сегментов, и предупреждение повторного сдавления нервных окончаний.

Удаление данным способом не производится пациентам, страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой и легочной систем, а также имеющим воспалительный или инфекционный процессы.

Холодноплазменная нуклеопластика

Холодная плазма положительно зарекомендовала себя при удалении грыжевых структур. В ходе операции в межпозвонковое пространство через иглу подается плазма, воздействующая на ткани выпячивания низкими температурами, приводя к их разрушению.

Среди недостатков подобного лечения следует выделить относительно высокий процент рецидивов.

Однако, продолжительность операции составляет от 10 до 35 минут и уже после вмешательства немедленно исчезает болезненность. Лечение проводится амбулаторно, поэтому пациент не нуждается в реабилитационных мероприятиях.

Гидропластика

Подобный терапевтический метод заключается во введении под определенным давлением физиологического раствора в пространство межпозвонкового диска. Раствор вымывает травмированные дисковые ткани, не оставляя рубцов.

Вмешательство малотравматично и оказывает профилактическое действие против некроза диска межпозвоночной полости, сохраняя его амортизационные способности.

Гидропластика показана при наличии выпячивания до 5-6 мм и локальной болезненности в области поясницы, которая иррадиирует в нижние конечности.

Деструкция фасеточных нервов

При патологии межпозвоночного диска вмешательство может проводиться в форме инактивирования фасеточных нервов. Методика заключается в незначительном вмешательстве, при котором происходит блокировка болевых рецепторов межпозвонковых дисков, которые иногда называют «фасеточные суставы». Процедура особенно актуальна при сопутствующем болевом синдроме во время артроза суставов межпозвонкового столба.

При диагностировании положительного эффекта от блокирования нервных окончаний используется деструкция фасеточных нервов. Данная методика осуществляется с помощью радиочастотного зонда. Посредством пунктирования, зонд под местной анестезией подводится к нерву и блокирует рецепторы, отвечающие за болевые ощущения.

Длительность манипуляции составляет всего полчаса, при это уже спустя час после вмешательства пациент спокойно возвращается домой.

Послеоперационный период

Возвращение к привычной жизни без боли после операции по удалению грыжевого выпячивания у каждого пациента происходит по индивидуальному сценарию. На восстановительный процесс оказывают влияние многие факторы, в их числе способ иссечения грыжи, общее состояние организма, диаметр грыжи и выполнение врачебных рекомендаций после операции.

Специалистами выделяются три временных промежутка послеоперационного периода, при этом каждый характеризуется присутствием определенных ощущений у пациента и специфическим лечебным воздействием:

  1. Период ранней реабилитации (первые 7-8 дней после вмешательства) контролируется лечащим доктором. При возникновении болезненности в области хирургического воздействия осуществляется медикаментозная поддержка пациента. В это время полностью исключаются физические нагрузки и назначаются препараты для ускорения регенеративной способности тканей: НПВС, антибиотики, хондропротекторы, миорелаксанты, сосудорасширяющие средства, плазмолифтинг, физиотерапия.
  2. Поздний реабилитационный период (спустя 14-16 дней) характеризуется адаптацией пациента к привычной жизни посредством коррекции ежедневных физических нагрузок. Данный период требует ношения специального корсета в течение месяца и ограничение интенсивных нагрузок и занятий спортом сроком на 1,5-3,5 месяца.

Отсроченный период восстановления (более двух месяцев после операции) продолжается до момента диагностирования у пациента полного выздоровления.

Лечебная гимнастика

В период реабилитации важнейшим мероприятием, которое обеспечивает ускоренное восстановление возможностей позвоночника после оперативного воздействия, считается грамотное и систематическое повторение гимнастических упражнений. Специальный комплекс упражнений, освоенный под чутким руководством инструктора и лечащего врача, позволит избавиться от болевых ощущений, минимизировать физические ограничения и укрепить мышечный каркас спины.

В дополнение к ЛФК пациенту рекомендуется ответственное выполнения нескольких правил:

  • Не допускать переохлаждения;
  • Избегать длительного нахождения в одной позе;
  • Не прыгать и не поднимать тяжести;
  • Заниматься плаванием;
  • Подключить лечебный массаж.

Возможные осложнения

Любое вмешательство в функционирование человеческого организма может сопровождаться некоторыми нежелательными последствиями. Удаление грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника может стать причиной следующих осложнений:

  1. Отсутствие стабильности позвоночника;
  2. Рецидив выпячивания и возникновение болей;
  3. Смещение позвонков;
  4. Образование спаек и рубцов;
  5. Смещение диска в сторону спинномозгового канала;
  6. Воспалительный процесс клетчатки спинного мозга;
  7. Остеомиелит;
  8. Артроз позвонков;
  9. Ущемление нервных волокон.

Хирургическое вмешательство при лечении грыжи поясничного отдела позвоночника чревато определенными осложнениями, которые могут оказаться в разы серьезнее первоначальной патологии. Однако, в некоторых случаях операции не удается избежать.

Грыжа ядра межпозвоночного диска являет собой опаснейшее состояние, которое в 100% случаев отрицательно скажется на активности пациента. Поэтому важно следить за состоянием своего здоровья и стремиться к тому, чтобы у данного дефекта отсутствовали условия для формирования.

показания, как удаляют и делают

Патологический процесс, при котором в поясничном отделе позвоночника образуется грыжа, встречается в медицине довольно часто. Эта патология считается тяжелой и опасной, так как высока вероятность передавливания нервных корешков спинного мозга, что грозит осложнениями, вплоть до паралича нижних конечностей.

Среди всех патологий позвоночного столба этого типа, именно в поясничном отделе вероятность возникновения грыжи наиболее высока. При этом операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника проводится далеко не всегда. Прежде всего важно понять, в каких случаях требуется хирургическое вмешательство, а также каких типов операции проводятся.

Показания к операции

Операция по удалению межпозвоночной грыжи поясничного отдела проводится далеко не всегда. Для хирургического вмешательства требуются веские причины, учитывается стадия прогрессирования заболевания, размеры грыжи, последствия её разрастания и т.д.

Стоит также отметить, что не всегда именно угроза жизнедеятельности человека становится причиной проведения операции. Условно медики выделяют два общих критерия, являющихся показанием к операции на поясничном отделе позвоночника:

  1. Абсолютные показания – именно тот случай, когда речь идет об угрозе жизни человека, серьезных нарушениях жизненно важных функций вследствие передавливания нервных окончаний, что немаловажно, а также серьезных заболеваниях суставов позвоночника и т. д. То есть учитываются факторы тяжелых патологических процессов.
  2. Относительные – в этом случае фактор угрозы жизнедеятельности организма может быть невысоким, однако, отмечается прогрессирование, то есть рост грыжи, патология не реагирует на консервативное лечение. Иными словами, решение об операции, пусть даже отсроченной, принимается из-за того, что грыжа не реагирует на медикаментозную терапию.

Другие показания к проведению хирургического вмешательства:

  • Отсутствие положительной реакции на консервативные методы лечения: медикаментозная терапия, физиотерапия, методы нетрадиционной медицины и прочее.
  • Сильные и постоянные боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (иррадиирующие в область нижних конечностей, сохраняющие свою высокую интенсивность в течение 1–2 месяцев и более. При этом болевой синдром купируется исключительно обезболивающими из группы наркотических средств или антидепрессантов.
  • Решение о проведении операции принимается в тех случаях, когда размеры грыжи превышают 10 миллиметров, так как в этом случае повышается вероятность повреждений нервных окончаний, что немаловажно.
  • Серьезной причиной является развитие осложнений на органы малого таза.
  • Хирургические манипуляции с грыжей необходимы при нарушениях процессов дефекации и мочеиспускания, появлении проблем с эрекцией или предстательной железой у мужчин, а также гинекологических проблемах у женщин.
  • Если у человека отмечается в ногах потеря чувствительности, также может потребоваться срочная операция. На начальных этапах обратить внимание следует на онемение, покалывание, жжение или чувство холода в нижних конечностях. На более поздних стадиях появляется серьезная мышечная дисфункция, высока вероятность паралича.
  • Последней, но не менее важно причиной проведения операции, является секвестирование грыжи. Секвестированием называется процессом, при котором пульпозное ядро межпозвоночного диска полностью покидает пределы фиброзного кольца.

Типы операций

Если с показаниями для операций все понятно, то выбор типа хирургического вмешательства более сложный процесс. Тип операции при грыже поясничного отдела позвоночника зависит от целого ряда факторов, которые выясняются путем проведения тщательной диагностики:

  • Размеры грыжи.
  • Масштабы выпячивания пульпозного ядра.
  • Классификация и масштабы разрыва фиброзного кольца поврежденного сегмента.
  • В какую сторону произошло выпячивание.
  • Тяжесть патологического процесса, зависящая от особенностей защемления нервов и сосудов в области позвоночника.

Кроме того, в большинстве случаев, ввиду большого разнообразия методов хирургического вмешательства (диск удаляют или восстанавливают), приходится выбирать между несколькими вариантами. В этом случае весомыми аргументами становятся желание пациента, оснащенность клиники, стоимость операции.

Перед проведением операции или на стадии выбора типа хирургического вмешательства, врач должен проконсультировать пациента на предмет особенностей проведения операции, возможных последствий, осложнений и прочего.

Чтобы иметь более подробное представление о методах хирургического лечения грыжи поясничного отдела, стоит рассмотреть каждый тип операции отдельно.

Ламинэктомия

Один из наиболее радикальных методов хирургического вмешательства, к тому же реабилитация после операции занимает длительный период, потому популярность его угасает. При этом нельзя отрицать тот факт, что эффективность такой операции очень высока.

Ламинэктомия применяется в тяжелых случаях, когда грыжа достигает больших размеров или имеются серьезные неврологические осложнения (передавливание нервов и другие). В основе метода лежит полноценное устранение пульпозного ядра вместе с частью диска, происходит иссечение костных и хрящевых тканей.

Основное преимущество операции заключается в том, что после ее проведения сразу же высвобождается ущемленный нерв, исчезает болевой синдром. Операция проводится под общим наркозом, длится до 3 часов. Иногда из-за удаления значительной части тканей диска, требуется установка импланта.

Ламинэктомия используется редко еще и потому, что последствия операции могут быть тяжелыми, вплоть до смещения позвонков с последующим развитием тяжелых форм сколиоза.

Микродискэктомия

Этот метод считается щадящим по целому ряду причин:

  • В процессе операции делается маленький надрез, после чего все манипуляции проводятся при помощи микроскопа и нейрохирургического оборудования.
  • Микродискэктомия предполагает проведения всех манипуляций исключительно в пределах межпозвоночного диска, при этом даже не затрагиваются позвонки.
  • Период восстановления после такой процедуры минимален, так как повреждения от самой операции крайне незначительны.

Микродискэктомию можно назвать золотым стандартом в лечении грыж позвоночника. Процедура позволяет удалить буквально любую грыжу, устранив как часть, так и весь межпозвоночный диск, с минимальным ущербом для здоровья пациента.

Точность, с которой применяется такая процедура достигает благодаря упомянутому выше хирургическому микроскопу и нейрохирургических инструментов. Проведение данной процедуры исключает повреждения нервов, а также костной и мышечной ткани.

Эндоскопия

Эндоскопическая операция проводится для удаления небольших грыж, применение метода ограничено зоной доступности специального прибора – эндоскопа. Такая процедура проводится преимущественно в тех случаях, когда отсутствует положительная реакция от медикаментозной терапии.

В зоне возникновения грыжи делают прокол, через который удаляют части диска, подвергшиеся повреждению. Основное преимущество эндоскопии заключается в возможности проведения манипуляций за пределами спинного мозга.

В ходе операции область образования грыжи просвечивается рентгеном, благодаря чему достигается максимальная точность, а риск повреждений минимизируется вплоть до 100%. Еще одно преимущество состоит в минимальном повреждении окружающих тканей, соответственно, быстром послеоперационном восстановлении.

Лазерное удаление

Этим методом проводится удаление грыжи поясничного отдела, которая еще не привела к разрыву фиброзного кольца межпозвоночного диска. Врач воздействует на поврежденный сегмент специальным оборудованием, нагнетающих высокую температуру.

Благодаря созданию высокой температуры внутри межпозвоночного диска, часть жидкости внутри ядра диска испаряется, в результате чего уменьшается его выпячивание.

Метод является передовым, но ограничен описанными характеристиками течения патологического процесса. Преимущество заключается в отсутствии надобности иссечения тканей и быстром восстановлении.

Однако есть и недостатки, главными среди которых считается дороговизна операции, описанные ограничения, а также тот факт, что не в каждом медицинском центре имеется необходимое оборудование.

Лазерное восстановление

Помимо удаления, лазерная терапия используется и для восстановления. В этом случае вновь происходит воздействие лазером, а в основе лежит нагревательная методика. Однако теперь под воздействием высокой температуры стимулируются регенерационные способности.

В нагреваемом диске происходит ускорение восстановления и деления клеток хрящевой ткани. В результате новые клетки буквально заполняют фрагменты повреждения диска (трещины, надрывы), структура диска самостоятельно восстанавливается.

Если же отмечается рост грыжи, как в прошлом случае, возможно частичное выпаривание пульпозного ядра, что в сочетании с восстановлением дает отличные результаты, исключая нарушения в работе позвоночника.

Однако стоит понимать, что методика восстановления также допустима только в тех случаях, когда фиброзное кольцо еще не повреждено до той степени, когда пульпозное ядро выпячивает за его пределы.

Гидропластика

Проводится в тех случаях, когда необходимо удаление грыжи размерами до 6 миллиметров. Еще одним противопоказание является разрушение фиброзного кольца, что также ограничивает применение метода.

В основе процедуры лежит технология, при которой в область поврежденного межпозвоночного диска под большим давлением вводится физраствор. При этом пораженные участки диска вымываются из его полости, а благодаря жидкости исключается образование рубцов и спаек, устраняются болевые симптомы, а период восстановления занимает рекордные 2–3 дня.

Нуклеопластика холодной плазмой

Речь идет об отдельном виде эндоскопической операции, потому сохраняются все преимущества и недостатки уже описанного метода. В этом случае манипуляциям также подвергается только поврежденный межпозвоночный сегмент.

В ходе операции в межпозвоночный диск вводится игла, которой вводят специальный состав низкой температуры (плазменное вещество). Вещество настолько холодное, что уничтожает пульпозное ядро изнутри, быстро устраняя выпячивание.

Благодаря низкой температуре оказывается обезболивающий эффект, в спине боли проходят сразу же после проведения процедуры.

Интерламинарное удаление

Интерламинарное удаление грыжи диска в поясничном отделе подразумевает проделывание надреза с целью дальнейшего иссечения участка грыжи, сдавливающего нервные окончания. Удаление происходит исключительно на участке между позвонками, после чего в этом месте устанавливается имплант, препятствующий дальнейшему давлению на нервные окончания.

Решение о проведении такой операции принимает более чем в 80% случаев межпозвоночных грыж. Но у этого метода есть один серьезный недостаток – восстановление занимает не один месяц после операции, исчисляется 3-4, а в некоторых случаях и пятью месяцами.

Результативность операции

Несмотря на то, что операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника проводится исключительно в тех случаях, когда других вариантов не остается, результативность практически каждого метода хирургического вмешательства высока.

Разумеется, нужно учитывать конкретный вид процедуры, который должен соответствовать конкретному случаю патологического процесса. Если действовать нужно быстро, операция – лучший вариант, ведь это способ кардинально решить проблему, быстро избавить пациента от болей и риска серьезных осложнений.

Возможные последствия операции

Оперативное вмешательство, если принимать во внимание современные методы, в 95% случаев имеет положительное воздействие, без каких-либо осложнений. Пациенты отмечают быстрое устранение болевого синдрома с последующим полным восстановлением.

Однако вторгаться в биологические системы человеческого организма – всегда риск и иногда подобные процедуры имеют ряд негативных последствий:

  • Повторное образование грыжи (часто этому способствуют неосторожные действия больного, который не дождался полного восстановления).
  • Повреждения нервных окончаний или других структур в ходе операции (встречается крайне редко).
  • Образование спаек или рубцов, которые в дальнейшем провоцируют болезненные ощущения.

Важно понимать, что описанные три пункта являются скорее исключением из правил, чем часто встречающимися осложнениями, боятся операции, если она действительно нужна, не стоит.

Особенности реабилитации

Как вы уже знаете из описания методов хирургического вмешательства, большинство из них требуют минимальной реабилитации, которая занимает от 2–3 дней до 2–3 недель.

Но в некоторых случаях все же приходится восстанавливаться в течение длительного периода времени, который занимает от 3–4 месяцев до года. Цифры зависят от многих факторов:

  • Стадия прогрессирования патологического процесса.
  • Размеры грыжи.
  • Осложнения.
  • Возраст пациента.
  • Его вес и многое другое.

Но тут важно понимать, что при необходимости реабилитации, необходимо строго соблюдать все указания врача. Длительное восстановление, с проведением курса медикаментозной терапии, физиотерапии, несколькими этапами ЛФК – процесс кропотливый. Но пройдя реабилитацию полностью, вы избавитесь от грыжи, болей и все что от вас потребуется – бережно относиться к своему здоровью и поддерживать оптимальную физическую форму для профилактики появления новых грыж.

Лечение межпозвонковой грыжи поясничного отдела без операции: эффективность

Всё познаётся в сравнении. Люди годами лечат грыжи межпозвонковых дисков без операции. При этом они почти всегда ежегодно вынуждены ложиться в больницу по поводу острой боли, носить корсет, принимать большое количество лекарств, ограничивать себя во всём. Такие пациенты часто признаются врачу, что было бы гораздо лучше, если бы они сразу согласились на предложенное оперативное вмешательство.

Лечение межпозвонковой грыжи поясничного отдела без операции, конечно, возможно. Но при этом врач должен сразу сказать, какую цель будет преследовать предложенное консервативное лечение. Чтобы рассказать пациенту с грыжей о популярных видах лечения, и создан данный материал. Конечно, здесь нет советов по каждому конкретному случаю. И первый вопрос — можно ли обойтись безоперационно, если операцию предлагает врач, или это невозможно? Если операцию предлагают, то соглашаться, или нет?

Можно ли обойтись без операции?  

Врачи могут предлагать операцию, а могут на ней настаивать, причём срочном порядке. Во втором случае речь будет идти о тех быстро прогрессирующих неврологических осложнениях, которые могут сделать человека инвалидом. Здесь нечего раздумывать, необходимо давать свое согласие. Когда может возникнуть такая срочная необходимость?

Прежде всего, это наличие секвестрированной грыжи, которая привела к возникновению синдрома конского хвоста.

В этом случае кусочек межпозвонкового хрящевого диска совсем оторвался от основного массива, и, находясь в свободном движении, постоянно травмирует, сдавливает нервные структуры, которые называются конским хвостом и являются продолжением спинного мозга. В результате возникают очень сильные, стреляющие боли в ногах, онемение кожи промежности, расстройства мочеиспускания, у мужчин возникает стойкое эректильная дисфункция. Необходимо срочно удалить выпавший фрагмент, вызвавший компрессию, и восстановить трофику нервных структур. Второй повод для выполнения срочной операции – это неблагоприятное расположение грыжи, которая на фоне сужения, или стеноза центрального канала вызвала компрессию спинного мозга с развитием миелопатии и проводниковых расстройств. Тогда у пациента может нарастать паралич в ногах, это тоже повод для срочной операции.

Наконец, существуют грыжи, которые много лет сохраняются стабильными. Но затем, с прогрессированием общих дистрофически-дегенеративных изменений межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела и самих позвонков, симптоматика начинает постепенно прогрессировать. Если поврежден двигательный корешок, то появляется слабость в ногах, стопа начинает «пришлепывать», пациент вынужден пользоваться тростью при ходьбе. К счастью, это состояние бывает реже, чем чувствительные расстройства. Здесь операция необходима, поскольку через несколько лет возникнет стойкий паралич.

Без этих операций обойтись никак нельзя, если вы не хотите остаться инвалидом. Но есть операции, без которых обойтись можно. Да, грыжа большая. Да, она локализована таким образом, что вызывает частые приступы сильных болей, и пациент несколько раз в течение года оказывается на больничном. Да, у него существенно ограничена подвижность в спине, он постоянно должен избегать переохлаждения, резких движений, всё это очень ухудшает качество жизни. Тем не менее, эта грыжа стабильна, хоть обостряется, но не прогрессирует, и можно обойтись без операции. Конечно, плата за отказ от операции высокая: человек будет жить неполноценной жизнью, находясь постоянно в корсете и в теплом поясе из собачьей шерсти.

Такие люди годами лечатся консервативно, тратят на это большие деньги. Но грыжа никуда не исчезает. Ведь хрящевой межпозвонковый диск – это плотное, эластичное образование, которое нельзя рассосать или вправить. Поэтому задача пациента, который решил обойтись без операции, при стабильном состоянии — это избежать отсутствия обострений, и сделать ремиссию как можно более долгой.

Если у пациента грыжа небольшая, не превышает 3-4 мм, её локализация не предусматривает частую корешковую компрессию, то есть большой шанс на то, что можно с помощью консервативных методов лечения добиться стойкой ремиссии, избежать боли и ограничения движений в спине, то есть, практически «вылечить» грыжу. Но для этого мало выполнять все требования врача и назначения, необходимо изменить образ жизни.

Нужно исправлять дефекты осанки, бороться с плоскостопием, соблюдать массу тела, близкую к идеальной. Нужно правильно переносить тяжести, избегать резких движений. При нагрузке следует надевать корсет, беречься переохлаждений, пить больше жидкости, отказаться от вредных привычек. Это те основные правила, которые помогут пациентам с небольшими грыжами обойтись средствами консервативной терапии, и избежать операции. Рассмотрим коротко, какие виды лечения показаны при грыжах поясничного отдела позвоночника без операции.

Консервативные методы лечения межпозвоночной грыжи поясничного отдела

Все консервативные способы лечения были подробно описаны в соответствующих статьях, посвященных каждому методу. Есть отдельная статья, посвященная вытяжению, или тракционной терапии. Есть материал, который рассказывает об основных физиотерапевтических методах при остеохондрозе позвоночника, и так далее. Поэтому основные способы лечения протрузий и грыж без операции будут рассмотрены очень коротко и сжато. А начать следует с медикаментозной терапии, с использования лекарственных препаратов в остром периоде.

Медикаментозная терапия

Применение лекарственных препаратов при грыжах межпозвонковых дисков формально не имеет отношения к консервативному лечению, поскольку это — способ снятия острого болевого синдрома, и применяется также перед оперативным вмешательством, поскольку все плановые операции следует делать не в острую стадию, а в стадию ремиссии.

Пациент, которому стало лучше, перестает принимать лекарственные препараты, или существенно их ограничивает, поскольку многие из них имеют серьёзные противопоказания к длительному использованию. Лекарства при грыжах или уменьшают симптомы (боль), или ликвидируют болезненный процесс (воспаление, ишемия). Повлиять непосредственно на причину, то есть на саму грыжу, лекарства не в состоянии.

Чаще всего средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) применяются сразу же в стационаре или в домашних условиях после появления острой боли в спине, при наличии прострела, или люмбаго, и после возникновения хронического мышечного спазма, которые обеспечивают постоянную и ноющую боль. Это препараты мелоксикам, кетопрофен, ибупрофен, индометацин. Применяя эти средства, необходимо разбираться в их поколениях и селективности, и остерегаться их вредного влияния на слизистую желудочно-кишечного тракта.

В случае наличия гастрита, или язвенной болезни желудка, необходимо «прикрываться» ингибиторами протонной помпы, чтобы не вызвать обострения (Омепразол).

Вначале, при острой боли, лекарства вводятся внутримышечно, а затем пациента переводят на приём таблеток. При необходимости назначают центральные миорелаксанты, расслабляющие мышцы, а также препараты витаминов группы B. Вне зависимости от того, показана ли пациенту операция, или он будет дальше лечиться у мануальных терапевтов и массажистов консервативно, раннее назначение лекарственных препаратов позволяет сократить число дней нетрудоспособности при протрузиях и грыжах.

Растяжение

Тракционная терапия, или растяжение позвоночного столба — способ преимущественно профилактического лечения. Наибольший эффект от него можно получить, когда у пациента ещё не сформировалось грыжевое выпячивание, межпозвонковый диск не разорвался, и его наружные, фиброзные слои не лопнули. Тогда, при систематическом снижении внутридискового давления при тракциях можно предотвратить возникновение грыжи, и остановиться на стадии протрузии.

Если же у пациента всё-таки образовалась грыжа, то любые способы лечебного вытяжения будут уменьшать болевой синдром, приведут к нормализации питания глубоких мышц спины и нервных корешков, а также предупреждению появления грыж в соседних сегментах. Необходимое условие тракций — это запрет на проведение терапии в период обострения, а также при наличии острой корешковой болей в пояснице, по типу люмбаго. Проводить вытяжение можно только в стадии ремиссии, когда пациента острые боли не беспокоят, ограничения подвижности в пояснице у него нет, а имеется только лишь ноющая мышечная боль, которая связана не с компрессией грыжей, а с хроническими мышечными спазмами. Так как перед сеансом тракций проводится массаж, то боль успокаивается окончательно, и можно накладывать тракцию.

Физиотерапия

Все без исключения виды физиотерапевтического вмешательства не позволяют пациенту избавиться от грыжи, а снимают реакцию на неё мягких тканей. Как бы ни было пациенту хорошо и комфортно после сеанса физиотерапии и массажа, через несколько месяцев, или через год обычно возникает следующее серьёзное обострение, связанное с постепенным увеличением грыжевого выпячивания, и появлением более тяжелых симптомов. Это состояние возникает еще и потому, что пациент уповает на физиотерапию, как на радикальный способ лечения, и после того, как её ему станет лучше, он забывает о том, что у него вообще есть грыжа – «мина замедленного действия».

Тем не менее, из физиотерапевтических способов лечения показан, в первую очередь, электрофорез с различными лекарственными препаратами, амплипульстерапия, магнитотерапия, синусоидально-модулированные токи, и другие виды электролечения, о которых есть специальная статья. Проводится физиотерапевтическое лечение грыж лазером (не путать с вапоризацией, и применением лазера для нейрохирургических операций), а также RPR-терапия, или внутримышечное введение пациенту своей собственной обогащённой тромбоцитами плазмы. RPR-терапия сейчас интенсивно изучается, и некоторые исследователи даже допускают возможность регенерации хрящевой ткани, под воздействием ростовых тромбоцитарных факторов, хотя на практике этот факт ещё не доказан.

Мануальная терапия и массаж

Прежде всего, нужно понять, в чём разница между массажем и мануальной терапией. Специалист мануальной терапии в основном, работает с позвонками, и его задача — устранить функциональную блокаду и восстановить нормально подвижность. Выбрав тот уровень, на который нужно воздействовать, мануальный терапевт старается или вправить, или поставить на место, например, смещенный позвонок. Если речь идёт действительно о смещении позвонка (то есть о спондилолистезе), то эти приёмы будут естественно, эффективными, и вправление даже может сопровождаться характерным щелчкообразным звуком.

В том же случае, если речь идет о позвоночных грыжах, то мануальная терапия может быть неэффективной. Вправить грыжу невозможно. Точнее, это можно сделать в редких случаях, при удобной локализации грыжи для мануального терапевта, но необходимо будет постоянно прикладывать и удерживать значительную силу, чтобы это грыжа снова не выпятилась.

Ведь хрящ — это упругое и эластичное образование, и вправить грыжу — это то же самое, что пытаться сделать ямку на поверхности туго надутого воздушного шарика. Пока вы держите палец на шарике — ямка есть, но стоит вам его убрать, и ямка тут же исчезает. Поэтому не верьте тем мануальным терапевтам, которые берут у вас деньги, и обещают «вправить» грыжу.

Массажа — это исключительно эффективный вид механического (ручного и аппаратного) воздействия, при котором устраняется компонент хронической мышечной боли, улучшается кровообращение в мышцах, фасциях и связках позвоночного столба, увеличивается объем движений в спине, нормализуется сон и повышается качество жизни. Единственное, что нужно помнить — массаж проводится или в период ремиссии, или в стадию затухающего обострения. При острой боли в спине его также проводить нельзя.             

Нетрадиционная медицина

Говоря о нетрадиционной медицине надо знать, что ее способы или не имеют доказанной эффективности, или с успехом могут дублироваться официальными методами медицинской науки. Наиболее часто в различных частных медицинских центрах при дистрофически-дегенеративной патологии позвоночника, протрузиях и грыжах применяют иглорефлексотерапию. В некоторых случаях проводят сеансы гирудотерапии или постановки пиявок, моксотерапии, или прижигания полынными сигарами биологически активных точек, а также пчелоужаления, или апитерапии. Рассмотрим коротко эти методы, и узнаем об их пользе или вреде.

Апитерапия         

Под апитерапией понимается в узком смысле слова пчелоужаление, или непосредственное применение пчелиного яда биологическим способом, через укус пчелы. Применение мазей, содержащих пчелиный яд, таких как Апизартрон, применение продуктов пчеловодства, например, прополиса или медового массажа — апитерапией не является. Так чем полезно пчелоужаление при протрузиях и грыжах?

Во-первых, — отвлекающее действие. Интенсивная боль от укуса пчелы позволяет забыть о болезненных ощущениях в пояснице на несколько минут, или несколько часов. Но самое главное — это действие пчелиного яда. Он вызывает интенсивный приток крови и гиперемию в области укуса. А это вызывает отток крови от воспалительного очага в глубине позвоночника, образованный раздражающим действием грыжи. Такой отток крови улучшает состояние мышц, ликвидирует их спазм, а в случае отёка нервных корешков систематическое применение пчелиного яда путем прямых укусов снижает интенсивность корешковой симптоматики. У пациента уменьшается онемение в ноге, исчезает чувство ползания мурашек, парестезии. Серьезное противопоказание к пчелоужалению — это аллергия на пчелиный яд, и непереносимость боли.

Гирудотерапия   

Гирудотерапия — это известный многие века способ кровопускания посредством укусов живых пиявок. Лечебный эффект от применения пиявок состоит в дозированной потере крови, что полезно при артериальной гипертонии, застое жидкости. Биологические активные вещества, содержащиеся в слюне пиявок (гирудин) уменьшают свертываемость крови, и могут быть полезны для лечения тромботических состояний, геморроя и варикоза.

Однако, все те вещества, которые выделяет пиявка, существуют в виде лекарственных препаратов, и нет надобности использовать, а затем безжалостно уничтожать живые организмы, даже если это пиявки. При наличии протрузии и грыжи межпозвоночных дисков применение лечебных пиявок неэффективно, поскольку они не обладают противовоспалительным действием, и максимум, что может быть от постановки пиявок — это лёгкий противоотечный эффект. Грыжа, естественно, также останется на своем месте. Поэтому не имеет смысла соглашаться при наличии грыжи, и тем более, при интенсивной боли в спине, на лечение пиявками.

Иглоукалывание

В настоящее время иглоукалывание, несмотря на свое широкое распространение, постепенно уходит из официальных медицинских учреждений. В 2019 году, например, испанские больницы официально отказались от этой практики, ввиду её недоказанной эффективности. Выше мы говорили о том, что подавляющее большинство пациентов с грыжами межпозвонковых дисков могут обходиться вообще без любого лечения, при этом их состояние постепенно улучшается, конечно, гораздо медленнее, чем вследствие применения медицинской помощи. Конечно, грыжа остаётся на месте, просто разрешается мышечный спазм и прекращается отёк нервных корешков,  это вызывает улучшение.

Если пациенту начать проводить в этот период времени сеанс иглоукалывания, то последующее спонтанное и не зависящее ни от каких внешних факторов улучшение он, естественно, спишет именно на акупунктуру. Поэтому этот способ воздействия, с одной стороны довольно безопасный, если пользоваться стерильными иглами, а с другой стороны — ничем не отличается от плацебо по своей эффективности. Сами принципы акупунктуры, и наличие биоэнергоинформационных активных точек, воздействие на которых может изменить ход заболевания, не доказаны современной медицинской наукой.

Упражнения при грыже посничного отдела

Все без исключения упражнения, от комплекса йоги и до кинезитерапии и работы с инструктором ЛФК очень полезны, и показаны при протрузиях и грыжах в стадию ремиссии, или, в крайнем случае, в стадию затухающего обострения. Тогда пациента уже не беспокоит острая боль в спине, основной объем движений у него сохранён, а беспокоит его только лишь ноющая, постоянная мышечная боль в пояснице.

С помощью упражнений, улучшения кровообращения можно добиться разрешения мышечного спазма и исчезновения этой боли. Есть несколько обязательных условий, которые должны строго выполняться. Любая физическая активность допустима после разогревающей разминки, поскольку упражнения с большой амплитудой на холодные мышцы может, напротив, вызвать их спазм.

Второе необходимое условие — это отсутствие отягощений и силовых упражнений. Пациенту с грыжей межпозвонкового диска запрещен подъем тяжестей, запрещается гиперэкстензия с отягощением, и другие упражнения, которые увеличивают статическую и динамическую нагрузку на позвоночный столб и могут вызвать увеличение грыжевого выпячивания в размерах, либо появление грыжи в другом сегменте. Если говорить об авторской методике Бубновского, то о ней подробно было рассказано в соответствующем материале, и интересующихся мы отсылаем к статье.

Заключение

Выше были рассмотрены некоторые наиболее популярные способы лечения межпозвонковой грыжи поясничного отдела без операции. И всегда лечебный эффект формировался, как влияние на мышцы, на их кровообращение, на венозный отток, на уменьшение отека в области грыжевого выпячивания, на локальное воспаление.

Ни один из способов лечения без операции не затрагивал собственно грыжу. Грыжа никак не подвластна консервативной терапии. Что бы Вам ни обещали, она никуда не денется, и если её не удалить с помощью операция, то она, в лучшем случае, может больше не обостряться, но так бывает крайне редко. Как правило, грыжа обостряется каждый год, А если не повезёт, то и несколько раз в год.

Поэтому в том случае, если человек хочет вести независимую от болезни жизнь, ему проще ликвидировать, убрать грыжевое выпячивание, с помощью современного малоинвазивного оперативного вмешательства при наличии показаний. Современная операция при грыже совсем не та, которая была ещё пару десятков лет назад. Пациент находится в стационаре сутки или двое, затем уходит на своих ногах, а после операции ему разрешается садиться. Таким образом, реабилитационный период не вызывает никаких ограничений привычного распорядка труда и отдыха, и при этом никакого риска обострения у пациента уже нет.

Если пациент хочет выполнить операцию не дома, а за границей, то кроме стран, которые традиционно приглашают медицинских туристов, можно назвать Чехию. Чешские нейрохирурги выполняют практически все виды современных оперативных вмешательств при протрузиях и грыжах с отличными отдаленными результатами, по демократичным ценам.

Хирургия грыжи межпозвоночного диска: чего ожидать

Причины, последствия и когда операция будет правильной

Между каждой из костей позвоночника (позвонками) находится диск. Эти диски действуют как амортизаторы и помогают смягчить ваши кости. Грыжа межпозвоночного диска выходит за пределы содержащей его капсулы и проталкивается в позвоночный канал. У вас может быть грыжа межпозвоночного диска в любом месте позвоночника, даже на шее, но чаще всего это происходит в нижней части спины (поясничные позвонки).

У вас может развиться грыжа межпозвоночного диска из-за неправильного подъема чего-либо или из-за внезапного искривления позвоночника.Другие причины включают избыточный вес и дегенерацию из-за болезни или старения.

Грыжа межпозвоночного диска не всегда вызывает боль или дискомфорт, но если она давит на нерв в нижней части спины, у вас может возникнуть боль в спине или ногах (ишиас). Если на шее образовалась грыжа межпозвоночного диска, у вас могут возникнуть боли в шее, плечах и руках. Помимо боли, грыжа межпозвоночного диска может вызвать онемение, покалывание и слабость.

Хирургическое вмешательство на позвоночнике обычно не рекомендуется, пока вы не испробуете все другие варианты.К ним могут относиться:

  • нестероидные противовоспалительные средства
  • болеутоляющие
  • упражнения или физиотерапия
  • инъекции стероидов
  • отдых

Если они неэффективны и вы испытываете постоянную боль, которая влияет на качество вашей жизни, обратитесь к врачу. есть несколько хирургических вариантов.

Рассматривая операцию, убедитесь, что вы обратитесь к квалифицированному хирургу (ортопеду или нейрохирургу) и получите второе мнение. Прежде чем рекомендовать одну хирургическую процедуру по сравнению с другой, ваш хирург, скорее всего, закажет тесты визуализации, которые могут включать:

  • Рентген: рентгеновский снимок дает четкие изображения ваших позвонков и суставов.
  • Компьютерная томография (компьютерная томография / компьютерная томография): эти сканирования предоставляют более подробные изображения позвоночного канала и окружающих структур.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ создает трехмерные изображения спинного мозга и нервных корешков, а также самих дисков.
  • Электромиография или исследования нервной проводимости (ЭМГ / NCS): они измеряют электрические импульсы вдоль нервов и мышц.

Эти тесты помогут вашему хирургу определить лучший для вас тип операции.Другие важные факторы, влияющие на решение, включают расположение грыжи межпозвоночного диска, ваш возраст и общее состояние здоровья.

Собрав всю возможную информацию, ваш хирург может порекомендовать одну из этих операций. В некоторых случаях человеку может потребоваться комбинация операций.

Ламинотомия / ламинэктомия

При ламинотомии хирург делает отверстие в позвоночной дуге (пластинке), чтобы уменьшить давление на нервные корешки. Эта процедура выполняется через небольшой разрез, иногда с помощью микроскопа.При необходимости пластинку можно удалить. Это называется ламинэктомией.

Дискэктомия / микродискэктомия

Дискэктомия - это наиболее распространенная операция, применяемая при грыже межпозвоночного диска в поясничной области. В этой процедуре удаляется часть диска, которая оказывает давление на нервный корешок. В некоторых случаях удаляется весь диск.

Хирург получит доступ к диску через разрез на спине (или шее). По возможности ваш хирург будет использовать меньший разрез и специальные инструменты для достижения тех же результатов.Эта более новая, менее инвазивная процедура называется микродискэктомией. В некоторых случаях эти процедуры можно проводить в амбулаторных условиях.

Хирургия искусственного диска

При хирургии искусственного диска вам потребуется общая анестезия. Эта операция обычно используется для одного диска, когда проблема находится в нижней части спины. Это не лучший вариант, если у вас артрит или остеопороз, или когда более одного диска демонстрируют дегенерацию.

Для этой процедуры хирург вводит вас через разрез в брюшной полости.Поврежденный диск заменяют искусственным диском из пластика и металла. Возможно, вам придется остаться в больнице на несколько дней.

Спондилодез

Для спондилодеза требуется общая анестезия. В этой процедуре два или более позвонка навсегда срастаются. Это может быть выполнено с помощью костных трансплантатов из другой части вашего тела или от донора. Он также может включать металлические или пластиковые винты и стержни, предназначенные для дополнительной поддержки. Это навсегда обездвижит эту часть позвоночника.

Спондилодез обычно требует госпитализации в течение нескольких дней.

Все операции имеют определенный риск, включая инфекцию, кровотечение и повреждение нервов. Если диск не вынуть, он может снова разорваться. Если вы страдаете остеохондрозом, у вас могут возникнуть проблемы с другими дисками.

После операции спондилодеза следует ожидать некоторой жесткости. Это может быть навсегда.

После операции вам будут даны конкретные инструкции по выписке относительно того, когда вернуться к нормальной деятельности, а когда начинать тренировку.В некоторых случаях может потребоваться физиотерапия. Очень важно следовать рекомендациям врача.

Большинство людей хорошо восстанавливаются после операции на диске, но каждый случай уникален. Ваш индивидуальный прогноз зависит от:

  • деталей вашей операции
  • любых осложнений, с которыми вы могли столкнуться
  • вашего общего состояния здоровья

Чтобы предотвратить будущие проблемы со спиной, старайтесь поддерживать здоровый вес. Всегда используйте правильную технику подъема.Сильные мышцы живота и спины поддерживают позвоночник, поэтому регулярно тренируйте их. Ваш врач или физиотерапевт может порекомендовать упражнения, предназначенные для этой цели.

.

Симптомы поясничной грыжи межпозвоночного диска

Симптомы поясничной грыжи межпозвоночного диска широко варьируются - от умеренной боли в спине и ягодицах до обширного онемения и слабости, требующих немедленной медицинской помощи.

Видео: поясничная грыжа межпозвоночного диска

Симптомы поясничной грыжи межпозвоночного диска могут включать боль по ходу нервов голени. Смотреть сейчас

В подавляющем большинстве случаев боль проходит в течение шести недель.Но, несмотря на непродолжительность, боль может быть мучительной и затруднять участие в повседневных делах и обязанностях. Для некоторых боль может стать хронической и / или изнуряющей.

Узнайте, когда обращаться к хирургу при боли в пояснице

Общие симптомы поясничной грыжи межпозвоночного диска

Грыжа межпозвоночного диска обычно давит на соседний нерв или воспаляет его, вызывая иррадиацию боли по всей длине нерва. Грыжа межпозвоночного диска является наиболее частой причиной ишиаса, боли в ноге вдоль седалищного нерва по задней части ноги.

См. Седалищный нерв и радикулит

Вот некоторые общие характеристики боли при поясничной грыже межпозвоночного диска:

  • Боль в ноге . Боль в ноге обычно сильнее боли в пояснице. Если боль распространяется по пути большого седалищного нерва в задней части ноги, это называется радикулитом или радикулопатией.

    См. Боль в ногах и онемение: что могут означать эти симптомы?

  • Нервная боль . Наиболее заметные симптомы обычно описываются как нервная боль в ноге, при этом боль описывается как жгучая, острая, электрическая, излучающая или пронизывающая.

    См. Анатомию нервной боли

  • Различное расположение симптомов . В зависимости от переменных, таких как место грыжи диска и степень грыжи, симптомы могут проявляться в нижней части спины, ягодицах, передней или задней части бедра, голени, стопе и / или пальцах ног и обычно затрагивают только одну сторону тело.
  • Неврологические симптомы . Онемение, ощущение иголки, слабость и / или покалывание могут наблюдаться в ноге, ступне и / или пальцах ног.

    См. Причины и способы лечения боли в ногах

  • Падение стопы . Неврологические симптомы, вызванные грыжей, могут включать затруднение подъема стопы при ходьбе или стоянии на подушечке стопы, состояние, известное как опускание стопы.

    Посмотрите, что такое Foot Drop?

объявление

  • Боль в пояснице . Этот тип боли можно охарактеризовать как тупую или пульсирующую и может сопровождать скованность. Если грыжа межпозвоночного диска вызывает спазм мышц нижней части спины, боль можно несколько облегчить за счет одного или двух дней относительного отдыха, применения льда или тепла, сидя в кресле с опорой или лежа на спине, подложив подушку под колени.

    См. Причины боли в пояснице

  • Боль, усиливающаяся при движении . Боль может возникать после длительного стояния или сидения или даже после ходьбы на небольшое расстояние. Смех, чихание или другое внезапное действие также могут усилить боль.
  • Боль, усиливающаяся при наклонах вперед . Многие считают, что такие положения, как сутулость, наклоны вперед в кресле или наклон вперед в талии, значительно усиливают боль в ногах.

    См. Десять советов по улучшению осанки и эргономики

  • Быстрое начало .Боль при поясничной грыже межпозвоночного диска обычно развивается быстро, хотя может не быть идентифицируемого действия или события, которое вызвало боль.

См. Симптомы боли в пояснице

Симптомы поясничной грыжи межпозвоночного диска обычно более тяжелые, если грыжа обширная. Боль может быть слабее и ограничиваться поясницей, если грыжа диска не затрагивает нерв.

В некоторых случаях боль в пояснице или ногах, которая возникает в течение нескольких дней, а затем проходит, является первым признаком грыжи межпозвоночного диска.

Редкие, но опасные симптомы поясничной грыжи межпозвоночного диска

Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником, боль в пояснице, онемение в области седла и / или слабость в обеих ногах - признаки редкого, но серьезного состояния, называемого синдромом конского хвоста.

Это давление и отек нервов в конце позвоночного столба может привести к параличу и другим необратимым нарушениям, если лечение откладывается. При появлении этих симптомов требуется неотложная медицинская помощь, которая может включать обследование и операцию.

объявление

Место сдавливания нерва является ключевым

Симптомы грыжи межпозвоночного диска могут различаться в зависимости от расположения нерва, так как нервные пути на каждом уровне позвоночника различны. Например:

  • Удар по L3 или L4 от грыжи межпозвоночного диска может привести к аномальному рефлексу, если постучать по области чуть ниже колена прорезиненным рефлекторным молотком. Это называется рефлекс надколенника. Боль от соударения L3 или L4 обычно распространяется на четырехглавую мышцу бедра в передней части бедра.Это отличается от радикулита, который проходит вдоль задней части ноги.

    Все о спинномозговом сегменте L3-L4

  • Поражение нерва L5 (на уровне L4-L5) от грыжи межпозвоночного диска может вызывать такие симптомы, как слабость при разгибании большого пальца ноги и, возможно, в голеностопном суставе, что приводит к затруднениям при ходьбе с пятки на пятку. Эта слабость называется опущением стопы. Онемение и боль могут ощущаться в верхней части стопы, а также боль может отдавать в ягодицу.

    Все о спинномозговом сегменте L4-L5

  • Поражение нерва S1 (на уровне L5-S1) от грыжи межпозвоночного диска может вызвать потерю рефлекса голеностопного сустава и / или слабость, из-за чего пациенту становится трудно стоять на пальцах ног или на подушечке стопы. Онемение и / или боль могут распространяться по внешней стороне голени, вплоть до подошвы или снаружи стопы и пальцев

    См. Все о L5-S1 (пояснично-крестцовый сустав)

    .

Симптомы, связанные с грыжей межпозвоночного диска, могут иметь другие причины.Для определения источника боли и других симптомов обычно необходимы тщательный медицинский осмотр, медицинское обследование, а иногда и диагностические визуализационные тесты.

Посмотреть видео: Могут ли грыжи межпозвоночных дисков зажить самостоятельно?

.

Грыжа межпозвоночного диска | Поясничный отдел позвоночника | Специалист по позвоночнику

Грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника Обзор

Если вы когда-либо испытывали боль в пояснице, то вы точно не одиноки. Поясничный отдел позвоночника (технический термин, обозначающий поясницу) представляет собой область, где может произойти множество травм и нарушений. Одна из наиболее распространенных проблем, которые мы лечим в нашей практике, - это грыжа межпозвоночного диска, связанная с поясницей. Грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника может вызвать сильную боль в пояснице и ногах.

Поясничный (нижний) отдел позвоночника

Между каждым позвонком позвоночника находится диск. Эти диски являются основными стабилизаторами позвоночника. Они действуют как ограничивающие амортизаторы. Каждый диск на месте, чтобы поглощать удары и по-прежнему позволять движение позвоночника, но он должен ограничивать это движение, чтобы предотвратить повреждение позвоночника. Это очень сложная задача для ткани и причина того, почему нижняя часть позвоночника так уязвима.

Каждый диск в нижней части спины окружает элемент, известный как пульпозное ядро, которое представляет собой гелеобразное вещество в позвоночнике.Самый простой способ описать эти диски - сравнить их с пончиком с желе. Внутреннее желе (ядро) состоит из сахара, прикрепленного к белку, и действует как гигантская губка. Этот материал втягивает воду из тела позвонка, создавая внутреннюю массу под высоким давлением. Внешняя часть этого бублика (кольца) состоит примерно из шестидесяти коллагеновых колец. Эти кольца довольно прочные. Замковые пластинки позвонка отделяют кость от диска. Эти замыкательные пластинки сделаны из хряща - того же хряща, что покрывает тазобедренные и коленные суставы.Этот материал создает барьер для питательных веществ и кислорода, проникающих в диск и из него.

Проблемы, связанные с поясничным отделом позвоночника

После восьмилетнего возраста приток крови к этим дискам естественным образом начинает исчезать. Это оставляет внутреннюю часть диска у взрослого человека без кровоснабжения. Следовательно, единственные жидкости, которые могут быть заменены, находятся под давлением. Этот эффект проявляется в нашей разнице в росте в течение обычного дня. Когда мы встаем утром, мы на самом деле на полдюйма выше, чем вечером.Давление внутри диска при длительном стоянии выжимает воду, делая диск менее толстым. Поэтому к концу дня высота позвоночника меньше. При движении диска происходит обмен жидкостей, как при сжимании губки под водой. Жидкость вытесняется, а затем снова впитывается. Этот барьер значительно ограничивает обмен питательных веществ и отходов.

Без кислорода клетки внутри диска, вырабатывающие амортизирующий белок, из которого состоит желе, становятся старческими. Без производства этих белков давление в диске падает.Когда давление падает, стенки диска (кольцевого пространства) принимают на себя большую нагрузку и подвергаются большему риску разрыва. Следовательно, дегенеративный диск гораздо менее устойчив к ненормальным движениям, и эти движения могут привести к травмам.

Еще одна проблема с диском - это тип коллагена, который составляет внешнюю часть пончика. Не весь коллаген одинаков. Некоторые типы коллагена могут непрерывно сгибаться и растягиваться, и они будут продолжать функционировать, как если бы они были новыми, в то время как другие типы коллагена несколько хрупкие, как вешалки для одежды.Вы можете сгибать их ограниченное количество раз, прежде чем они выйдут из строя. Генетика дисков во многом предопределяет здоровье вашей спины. Это хороший повод переложить ответственность за боль в спине на родителей.

Грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе

Вы можете видеть, что диск механически и биологически подвержен риску. Диск - самая большая структура в теле, не имеющая кровоснабжения. Без кровоснабжения диск не может заживать после травмы.Таким образом, все повреждения диска являются кумулятивными. Другими словами, любая травма диска - это, по сути, необратимая травма. Разрыв коллагена в пончике не восстановится. Если вы родились с хрупким или слабым коллагеном, существует больший риск повреждения диска.

Что произойдет, если разовьется кольцевой разрыв? Если один из этих дисков или внешних лент сломается или расколется, гелеобразное вещество внутри может разлиться и вытечь наружу, вызывая грыжу межпозвоночного диска. Эта утечка в конечном итоге оказывает давление на близлежащие нервные корешки и на сам спинной мозг.Кроме того, вещество, из которого состоит ядро, также содержит элементы, которые могут вызывать воспаление в нерве, что может привести к тупой ноющей боли в пояснице после попадания в спинной мозг.

Когда есть разрыв наружной стенки диска, очень слабый приток крови для помощи в процессе заживления. Слезы будут пытаться зажить, но образовавшаяся рубцовая ткань не так прочна, как волокна коллагена, которые она пытается заменить. Кроме того, кровеносные сосуды, которые врастают в разорванные волокна диска, несут с собой новые болевые волокна.Это еще одна причина боли в диске.

В конечном итоге это продолжение остеохондроза. Разрыв в диске (который сам по себе вызывает боль в спине) может, наконец, разорваться насквозь, а желе внутри (ядро) может быть вытеснено, как если бы вы выдавливали тюбик зубной пасты без крышки. Образовавшийся грыжевой материал давит на нервный корешок, и в результате возникает боль в ноге.

Один из наиболее интересных сценариев, связанных с грыжей межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника, заключается в том, что в некоторых случаях у пациента могла быть боль в пояснице в течение нескольких месяцев или лет.Когда пациент поднимается или поворачивается, в пояснице происходит «хлопок», что приводит к полному разрыву диска насквозь. Пациенты получат немедленное облегчение продолжающейся боли в спине. Это связано с тем, что немногочисленные оставшиеся неповрежденные волокна диска находились под значительным натяжением. Когда эти волокна разрываются, боль в спине исчезает. Однако этот разрыв оставшихся волокон позволяет ядру образоваться грыжи, которая сдавливает нервный корешок. Боль в ноге иногда возникает через 1-2 дня после грыжи, поэтому наступает короткий период полного облегчения

Стадии грыжи межпозвоночного диска

Есть несколько стадий грыжи межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника.Со временем из-за износа позвоночника и возраста диски естественным образом ослабнут. На этой стадии могут присутствовать минимальные симптомы, такие как периодическая легкая боль в спине. Следующая стадия обычно приводит к выпадению диска, тогда как форма или форма диска могут иметь выпуклость в результате небольшого удара в позвоночный канал. Если гелеобразное пульпозное ядро ​​действительно прорвет наружу позже, но останется внутри диска, произойдет экструзия. Последняя и самая серьезная стадия - это секвестрированный диск, который возникает, когда ядро ​​разрывается и разрывается, по существу, в результате чего вещество попадает в позвоночный канал.

.

Показания для спондилодеза

Самым большим риском для процедуры сращения позвоночника является продолжающаяся боль, а это означает, что операция существенно не уменьшила или не устранила боль пациента. Причина номер один в том, что сплавленный диск был неправильно идентифицирован как причина боли пациента, поэтому сплавление диска было ненужным и неуместным. Вот почему так важно получить точный диагноз.

Одна из самых сложных и ответственных частей любого типа хирургии поясницы - это отбор пациентов, которые хорошо справятся с определенной процедурой.Особенно важно правильно выбрать пациентов для операции артродеза поясничного отдела позвоночника по двум причинам:

  • Спондилодез поясничного отдела позвоночника - это обширная операция, и процесс заживления занимает много времени (от 3 до 6 месяцев и до 18 месяцев)
  • Слияние позвоночника навсегда изменяет биомеханику спины и, как считается, увеличивает нагрузку на другие (несращенные) суставы в нижней части позвоночника и, возможно, приводит к дегенерации прилегающих уровней позвоночника.

Операция по сращению поясничного отдела позвоночника обычно не рекомендуется до тех пор, пока пациент не попробует адекватный нехирургический уход в течение 6–12 месяцев.Дополнительные сведения о вариантах безоперационного лечения см. В разделе «Лечение дегенеративного дискового заболевания при болях в пояснице».

объявление

Правильный выбор пациентов для операции по сращиванию поясничного отдела позвоночника

Спондилодез лучше всего подходит для лечения боли в пояснице, вызванной серьезными дегенеративными изменениями диска, и лучше всего подходит для лечения одного или двух уровней нижнего отдела позвоночника (обычно уровень L4-L5 и / или уровень L5-S1).

Прежде чем рекомендовать или предложить операцию на позвоночнике, хирург должен также рассмотреть другие причины боли в пояснице, которые могут точно имитировать симптомы остеохондроза.Эти условия включают:

Если у пациента боль в пояснице и другие симптомы не улучшаются с помощью обширного консервативного (нехирургического) лечения и исключены другие причины боли в пояснице, тогда ему или ей может быть назначена операция по сращению позвоночника. Важно отметить, что, хотя консервативное лечение является необходимой предпосылкой для операции по сращению позвоночника, этого недостаточно. Прежде чем рекомендовать операцию по сращению позвоночника, хирург должен быть уверен, что он или она выполняет слияние сегмента позвоночника, который вызывает боль у пациента («генератор боли»).Очевидно, что сплавление структуры, которая не вызывает боли, не уменьшит боли в пояснице пациента и не приведет к успешному результату.

МРТ значительно расширили возможности хирурга-позвоночника по диагностике остеохондроза. К сожалению, многие изменения, которые видны на МРТ, больше связаны с нормальным старением, чем с патологическим и болезненным диском. Отличить болезненный диск от стареющего диска часто бывает сложно, но есть некоторые подсказки, которые помогают. Как правило, болезненный диск сильно дегенерирует, тогда как остальные диски хорошо сохраняются.Другие характеристики болезненного диска на МРТ позвоночника включают:

  • Обрушение пространства на диске, это означает, что диск стал короче / более плоским
  • Эрозия торцевой пластины, которая представляет собой эрозию верхнего и нижнего внешнего материала диска
  • Отечные изменения тела позвонка (Modic changes), когда МРТ показывает раздражение костного мозга, может быть признаком болезненного диска. Когда это происходит, на МРТ появляется характерный яркий сигнал.

Если хирург позвоночника не уверен в том, болит диск или нет, может быть назначена CT-дискограмма . Дискограмма - это тест на прямую провокацию боли, который разработан, чтобы попытаться вызвать боль пациента путем введения красителя в пространство диска. Если тест вызывает у пациента нормальную боль, можно предположить, что тест положительный и диск вызывает боль у пациента. Некоторые основные недостатки процедуры:

  • Это включает инъекцию в позвоночник, которая имеет несколько рисков (хотя и редких).
  • Обычно болезненно
  • Это субъективный тест, возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты
  • Точность теста во многом зависит от мастерства дискографа

объявление

Дискограммы используются некоторыми хирургами перед каждым слиянием позвоночника, и, безусловно, необходимо собрать как можно больше информации перед процедурой слияния.Однако дискограммы, вероятно, не нужны на регулярной основе, а сам тест вызывает несколько споров. Тест следует использовать только в том случае, если результаты изменят рекомендации хирурга (например, при отрицательном результате операция на позвоночнике не рекомендуется). Если результаты игнорируются и хирургический выбор сделан на основании результатов МРТ, то дискограмма бесполезна.

.

Операция по поясничной дискэктомии или микродискэктомии при грыже межпозвоночного диска

Перейти к основному содержанию
  • Проверьте свои симптомы
  • Найти врача
  • Найти стоматолога
  • Подключиться к Care
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Здравоохранение
    А-Я Здоровье от А до Я Общие условия
    • ADD / ADHD
    • Аллергии
    • Артрит
    • Рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • Депрессия
    • Диабет
    • Здоровье глаз
    • Сердечное заболевание
    • Заболевание легких
    • Ортопедия
    • Контроль над болью
    • Сексуальные условия
    • Проблемы с кожей
    • Нарушения сна
    • Посмотреть все
    Ресурсы
    • Проверка симптомов
    • WebMD блоги
    • Подкасты
    • Информационные бюллетени
    • Вопросы и Ответы
    • Страхование
    • Найти доктора
    • Условия для детей от А до Я
    • Операции и процедуры от А до Я
.

Поясничная грыжа межпозвоночного диска с радикулитом

Что такое поясничная грыжа межпозвоночного диска (LHD)?

Грыжа межпозвоночного диска (разрыв или «соскальзывание») возникает, когда диск смещается с места или выпирает и оказывает давление на соседние нервы или нервные корешки. Этот вид травм довольно распространен. Повторяющиеся движения, неправильный подъем, лишний вес, тяжелые травмы или просто процесс старения могут вызвать грыжу диска. С возрастом мы со временем становимся более восприимчивыми к травмам дисков.Диски начинают деградировать: они высыхают, могут потрескаться и рваться. Кроме того, определенные генетические факторы также могут предрасполагать человека к дегенерации диска и грыже диска.
Межпозвоночные диски - это подушкообразные подушечки, которые располагаются между позвонками позвоночника; они действуют как амортизаторы и позволяют позвоночнику быть гибким. Источник фото: 123RF.com.

Какие части анатомии позвоночника вовлечены в грыжу диска в нижней части спины, которая вызывает ишиас?

Межпозвоночные диски - это подушкообразные подушечки, которые располагаются между позвонками позвоночника; они действуют как амортизаторы и позволяют позвоночнику быть гибким.Сильный внешний слой, называемый фиброзное кольцо , окружает мягкий центр, называемый пульпозное ядро ​​, что очень похоже на карамель с мягким центром. Позвоночник делится на области. Позвонки пронумерованы, а диски пронумерованы по уровню. Например, поясничного отдела позвоночника (нижняя часть спины) позвонков обозначены от L1 до L5, а диски обозначены L1-L2, вплоть до L5-S1 (где позвоночник соединяется с крестцом).

Каковы симптомы LHD?

Несколько симптомов могут указывать на LHD.Боль может варьироваться от тупой до сильной и острой. Ишиас - это нервная боль определенного типа, которая может быть вызвана грыжей поясничного диска, сдавливающей седалищный нерв. У вас есть 2 седалищных нервов , по одному с каждой стороны тела. Седалищный нерв берет начало в позвоночнике и проходит вниз по ноге. Когда диск выступает и давит на седалищный нерв, боль распространяется от ягодиц и бедра вниз, в ногу и ниже колена, иногда даже в стопу. У вас могут быть другие симптомы, такие как онемение ноги или стопы, покалывание или жжение ( парестезии ), мышечные спазмы и / или слабость, аномальные рефлексы и, в тяжелых случаях, потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником (что составляет неотложная медицинская помощь и требует немедленной помощи).

Как диагностируется поясничная грыжа межпозвоночного диска?

Диагностика начинается с сбора анамнеза и физического осмотра. Ваш врач спросит о ваших симптомах и оценит определенные движения тела. Если поднятие прямой ноги (поднятие ноги в положении лежа) вызывает боль, которая распространяется вниз по ноге, вероятен диагноз LHD, особенно если у вас есть другие симптомы, такие как онемение или парестезии.

Хотя рентген может помочь исключить другие состояния - например, перелом, - для диагностики поясничной грыжи межпозвоночного диска необходимы другие методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ).Рентген не показывает мягкие ткани, такие как диски и нервы. Дальнейшие тесты, такие как исследования нервной проводимости и электромиограмма (ЭМГ), необходимы, чтобы подтвердить, что причиной является грыжа межпозвоночного диска.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) поясничного отдела позвоночника со стороны поясницы показывает 2 выступающих диска. Источник фото: 123RF.com.

Что такое боль в пояснице и ишиас?

Боль в пояснице - распространенное заболевание, но ишиас встречается реже.Примерно 80% населения в целом в какой-то момент испытывают боль в пояснице, но только 2-3% людей с болью в пояснице действительно страдают ишиасом.

  • Большинство случаев ЛЛС встречается у людей в возрасте от 30 до 50 лет.
  • Наиболее частый уровень грыжи - L4-L5, за которым следуют L5-S1.

Понадобится ли мне операция?

Грыжа межпозвоночного диска и ишиас часто заживают сами по себе при соответствующем уходе, например, с помощью лекарств от боли и спазма, инъекций и физиотерапии.Если симптомы прогрессируют и если неврологические проблемы (такие как стреляющая боль или онемение в ноге) становятся более серьезными, или если слабость в ноге или ступне усиливается, может быть показано хирургическое вмешательство.

Доступно несколько видов хирургии позвоночника. Тип, который вам может потребоваться, зависит от вашего конкретного состояния и обстоятельств.

Теперь давайте обсудим, как найти подходящего хирурга-позвоночника, который составит для вас лучший план лечения - независимо от того, действительно ли вам нужна операция.

.

Смотрите также