300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

После родов диастаз и пупочная грыжа


пупочная грыжа и диастаз — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

В 18 недель случился поход к остеопату. Прием длился 1 час, осталась я очень довольна. Поговорили о разных моментах, которые меня волновали.

Что сказать, первое-диастаз большой, это огорчает; он не должен увеличиться - это радует; Есть небольшая пупочная грыжа, но она не опасна.

Про бандаж, сказал еще рано, на более поздних сроках к этому вопросу вернусь.

Спросила про ноги, которые по ночам иногда беспокоят, тут можно попить магний или кальция не хватает ( у меня хватает, недавно давала кровь).

Поговорили о мягких родах. Мне бы теперь с акушеркой определиться и с роддомом, да и еще много моментов, которые решить нужно.

..........

В 17 недель была в ЖК. Сердечко 140. Вес набрала около 1 кг (за 3 недели).

От второго скрининга написала отказ.

..........

Имя! Тут просто стопор какой то...С Софией определились как узнали, что девочка. Имена которые нравятся: Михаил, Мирон, Евгений, Дмитрий.

Если к себе получше прислушаться, то Михаил нравится. Евгениев у нас просто много, а так бы это имя тоже на первом месте стояло. Видимо в роддоме определюсь.

Диастаз мышц живота и пупочная грыжа

[size=4][color=#000000][font=inherit][font=Tahoma, Arial, Geneva, sans-serif]Девочки, меня давно сущала моя маленькая грыжа возле пупка....все как-то не решалась пойти к врачу.....тут решила почитать про нее и поняла, что это может быть признаком диастаза мышц живота(ослабление ,расхождение прямых мышц живота )Диагностировать диастаз можно самостоятельно. Для этого нужно лечь, согнуть ноги в коленях, стопы расположить на горизонтальной поверхности и подвинуть как можно ближе к ягодицам. Из этого положения приподнимите голову и плечи. Задержитесь в этой позе и в центре живота нащупайте впадинку. Особенно выразительно она прощупывается под пупком или над ним. [/font][/font][/color][/size]
[color=#000000][font=inherit][size=3][size=1][img]http://062013.imgbb.ru/community/22/226097/63f7a9404898d0cfabf9c1199eb09ddb.jpg[/img][/size][/size][/font][/color]

[size=4][color=#000000][font=inherit]Так вот, у меня есть эта щель((( я расстроенная, хирургическое вмешательство боюсь панически...КТО С ТАКИМ СТАЛКИВАЛСЯ??? как решили эту проблему?[/font][/color][color=#000000][font=helvetica, arial, sans-serif] [/font][/color][/size]

Диастаз и пупочная грыжа - Хирургия

анонимно (Женщина, 29 лет)

Пупочная грыжа и диастаз

Здравствуйте! У меня после родов был диастаз и пупочная грыжа. Я сделала операцию. Прошло 3 месяца и мой живот выглядит очень ужасно. Внешний вид живот живота что до операции, что...

анонимно (Женщина, 23 года)

Диастаз и пупочная грыжа при Беременности

Здравствуйте , подскажите пожалуйста, после первой Беременности появился диастаз а затем пупочная грыжа ,4 года назад , не как не лечила , сейчас вторая беременность 15 недель , как это...

анонимно (Женщина, 28 лет)

Диастаз и пупочная грыжа

Здравствуйте! Мне неделю назад сделали операцию по устранению пупочной грыжи и диастаза. Ставили сетку. Я очень переживаю за внешний вид своего живота. Он выглядит округлым. Торчит сбоку. И пупок не...

Екатерина Васюкова (Женщина, 30 лет)

Диастаз и пупочная грыжа

Добрый день,подскажите пожалуйста, планируется операция удаление пупочной грыжи,ушивания диастаза с установлением сетки. Врачь говорит,что беременеть нельзя после операции так как сетка не тянется. Правда ли это? И как лучше поступить...

Наталья Сергеева (Женщина, 37 лет)

Диастаз небольшая пупочная грыжа

Добрый день. 3 года как пришло осознание и понимание того,что у меня диастаз(в районе пупа 4 пальца). поход к хирургу большой пользы не принес,ибо отправили к пластику. Счетом 2КС и...

Екатерина Лощинская (Женщина, 24 года)

ЛФК при пупочной грыже

Здравствуйте, Валерий Борисович! Через 2 месяца после родов у меня обнаружили диастаз 4 см и пупочную грыжу без выпячивания. Подскажите, какие упражнения для укрепления мышц живота я могу выполнять до...

анонимно (Женщина, 32 года)

Беременность после диастаза и пупочной грыжи

Здравствуйте! После первых родов у меня возникли некоторые осложнения - пупочная грыжа и диастаз (разошлись мышцы белой линии живота с вываливанием внутренних органов). Спустя год мне сделали операцию - абдоминопластику,...

Диастаз и пупочная грыжа при Беременности - Хирургия

анонимно (Женщина, 25 лет)

Пупочная грыжа

Здравствуйте, после родов образовалась пупочная грыжа, иногда побаливает. Я хочу еще рожать, поэтому такой вопрос : "Нужно ли делать операцию до следующих родов или она сможет снова вылезти и нужно...

Катерина Пронина (Женщина, 29 лет)

Пупочная грыжа и естественные роды

После первой Беременности появилась пупочная грыжа(1см.) и диастаз(2см.) на данный момент беременна,срок 22 нед.,возможны ли естественные роды при моих вводных данных?Как часто происходит ущемление небольшой пупочной грыжи в естественных родах?!

анонимно (Женщина, 32 года)

Какой вид операции предпочесть

Здравствуйте! Прошу подсказать оптимальный вариант операции ? После кесарева прошло 9 месяцев. Вес уже 5 месяцев как до беременный = 45 кг.рост 156.32 года. Имеется диастаз над пупком и чуть...

анонимно (Женщина, 26 лет)

Грыжа и диастаз

Здравствуйте. Ребенку год и восемь. У меня после родов остался диастаз 3см и месяц назад над пупком стала прощупываться грыжа размером с горошину, но только когда стою ровно... при напряжении...

анонимно (Женщина, 31 год)

Прочная грыжа после операции

Здравствуйте, после д­вух беременностей, че­рез полтора года посл­е второй, была обнару­жена грыжа. Недавно я­ сделала операцию, гр­ыжа была не большая и­ ее просто зашили без­ установки сетки. До ­того как...

Александра Петрова

Диастаз прямых мышц живота

Здравствуйте!У меня такой вопрос,мне 23 года,10 месяц назад родила второго ребёночка,стала искать в интернете информацию о том,как привести живот в порядок,и натолкнулась на статью о диастазе,когда прочла,поняла,что он у меня...

анонимно

Беременность 21 неделя , на УЗИ поставили диагноз омфолоцеле- в области брюшной стенки грыжевое выпячивание , содержит печень и кишечник плода. Анализ ХГЧ 1,95, АФП 1,28 все в норме. Рекомендуют...

Беременность после диастаза и пупочной грыжи - Хирургия

анонимно (Женщина, 29 лет)

Пупочная грыжа и диастаз

Здравствуйте! У меня после родов был диастаз и пупочная грыжа. Я сделала операцию. Прошло 3 месяца и мой живот выглядит очень ужасно. Внешний вид живот живота что до операции, что...

анонимно (Женщина, 23 года)

Диастаз и пупочная грыжа при Беременности

Здравствуйте , подскажите пожалуйста, после первой Беременности появился диастаз а затем пупочная грыжа ,4 года назад , не как не лечила , сейчас вторая беременность 15 недель , как это...

анонимно (Женщина, 28 лет)

Диастаз и пупочная грыжа

Здравствуйте! Мне неделю назад сделали операцию по устранению пупочной грыжи и диастаза. Ставили сетку. Я очень переживаю за внешний вид своего живота. Он выглядит округлым. Торчит сбоку. И пупок не...

Екатерина Васюкова (Женщина, 30 лет)

Диастаз и пупочная грыжа

Добрый день,подскажите пожалуйста, планируется операция удаление пупочной грыжи,ушивания диастаза с установлением сетки. Врачь говорит,что беременеть нельзя после операции так как сетка не тянется. Правда ли это? И как лучше поступить...

Катерина Пронина (Женщина, 29 лет)

Пупочная грыжа и естественные роды

После первой Беременности появилась пупочная грыжа(1см.) и диастаз(2см.) на данный момент беременна,срок 22 нед.,возможны ли естественные роды при моих вводных данных?Как часто происходит ущемление небольшой пупочной грыжи в естественных родах?!

анонимно (Женщина, 32 года)

Пупочная грыжа и диастаз мышц живота

Добрый день. 3.5 Года назад было кесарево, месяца через 2 начала качать пресс, но живот так и не уходит по сей день, вешаю 52 кг как и раньше. После родов...

Александра Петрова

Диастаз прямых мышц живота

Здравствуйте!У меня такой вопрос,мне 23 года,10 месяц назад родила второго ребёночка,стала искать в интернете информацию о том,как привести живот в порядок,и натолкнулась на статью о диастазе,когда прочла,поняла,что он у меня...

Операция. Ушивание диастаза+ пупочная грыжа

Доброго времени суток, девочки! Делюсь своими впечатлениями об операции. Напомню, мне 26 лет, есть прекрасный сынок, и был диастаз 2 степени ( 11 см) с пупочной грыжей. Операция обычная (не лапаро) сшивание мышц и установка сетчатого импланта.

Итак… 21 числа (пятница) меня оформили, указали моё койко-место, и отпустили на выходные домой, предупредив чтобы в воскресенье вечером не ела. 23 числа (воскресенье) вечером прибыла в палату, пришла анестезиолог, провела беседу, сказали поспать, но волнение было сильным, почти не сомкнула глаз) утром не вставая с постели одела компрессионные чулки ( муж постарался купил чёрные с кружавчиками, эротишные 👌), пришел врач, сказал что скоро заберёт в «волшебную комнату». В 10.15 мне сделали премедикацию ( стало спокойно и немного кружилась голова), а через 15 минут отвели в операционную. Легла на стол, оставили трусики и чулочки ( была во всеоружии, хирург оценил, сказал «настоящая леди, красота-то какая »), пристегнули, накрыли, подключили датчики, поставили капельницу.

День был замечательный, в окна светило солнце, операционные сёстры шутили и разговаривали со мной, играла музыка, кстати сказать у меня в этот день был ДР 🥳

Пришла анестезиолог, поздравила, погладила по щеке и сказала «сейчас голова закружится как от газиков шампанского».

Позже я проснулась в палате, помню что когда на кровать перекладывали с каталки говорили: «Аня, попу двигай к стеночке ложись». Сразу же написала маме и мужу что я в палате и все хорошо. Потом провалилась в сон, но ненадолго, наркоз отходил, сшитые мышцы с непривычки правильного положения сокращались, что приносило нехилую боль. Ещё и дренаж ныл. Обезболили.

Мучением было сходить в туалет, вставать нельзя, санитарочка принесла утку, а кстати сказать в палате ещё 4 человека было), стеснялась журчать при всех.

Утром следующего дня начала вставать, обязательно в бандаже ( врач сказал носить 3 месяца ). Шаталась по коридору как дама с собачкой ( таскала дренаж-гармошку) .

Палата была весёлая, особенно бабуля у окна лежала, как что нибудь скажет, все смеются, и мне тоже надо ; поэтому вылетала из палаты, одной рукой держа живот, второй заткнув хоть одно ухо чтобы не слышать «ха-ха»). Хирург кричал с другого конца коридора «Акимова, не ржи, тебе нельзя »).

Ежедневно делали перевязки, на 4 день удалили дренаж ( терпимо). Через неделю отпустили домой, швы снимал тот же хирург ( принимает 2 раза в неделю по 3 часа в местной поликлинике) через 14 дней .

Итог: обещали сначала шов около 10 см ( выше пупка, вокруг него и ниже немного), но я попросила накануне операции сделать красиво ( потом сказала «спасибо»). Результат впечатлил, вместо растянутого пупочного кольца, торчащего пупка окружённого растянутой лишней кожей с растяжками, дыры в животе к меня оказался новый аккуратный маленький пупочек и выше него вполне себе симпатичный шовчик в 4 см ( есть небольшие складочки, но это моя изюминка ) 🤪. Немного лишней кожи удалили ) Несмотря на послеоперационный отек живота, оный был достаточно плоский, очертилась талия) И самое главное, если расслабить живот меня не тошнило из-за смещения органов (когда был диастаз ощущение было что все, что есть внутри сползает вниз) .

Через 3 недели я была уже полноценным человеком ) Из рекомендаций: носить бандаж 3 месяца, 2 месяца не поднимать тяжести ( спасибо моей маме, присмотрела за сыном на время реабилитации), спорт через 3 месяца, беременность планировать можно через 6 месяцев .

Впечатления только положительные, первую недельку больно, но терпимо. Считаю, небольшие неудобства и боль стоят того, чтобы быть здоровым человеком, так что все, кто думает об операции, соглашайтесь ))

Всем крепкого здоровья!

Diastasis Recti Abdominis (абдоминальное расслоение после беременности)

Когда вы подумали, что этого достаточно для скрининга во время беременности, в этой статье рассказывается, насколько важно следить за диастазом recti abdominis или часто просто упоминаемым как диастаз. Это может повлиять на длинный список вторичных проблем, а не только на внешний вид и общий тонус живота послеродовой мамы.

Диастаз прямой кишки

Что такое диастаз прямой кишки?

Диастаз прямых мышц живота - это разделение по средней линии на белой линии прямых мышц брюшной стенки.Пальпируемая щель по средней линии более 2,5 см или любые видимые выпуклости при физической нагрузке считаются диастазом. Диастаз Recti Abdominis обычно возникает вокруг пупка, но может возникать где угодно между мечевидным отростком и лобковой костью. Это результат растяжения мускулатуры живота из-за гормональных изменений матери и повышенного напряжения из-за растущей матки. Диастаз прямой кишки может возникать в разной степени во время беременности и не может исчезнуть спонтанно в послеродовом периоде.

Симптомы Диастаз прямой мышцы живота

Диастаз прямой мышцы живота выглядит как гребень, который проходит посередине области живота. Он тянется от основания мечевидного отростка к пупку и лобковой кости и увеличивается при напряжении мышц.

Диастаз прямой мышцы живота обычно наблюдается у женщин с многоплодной беременностью, вызывая многократное растяжение мышц. Излишки кожи и мягких тканей в передней части брюшной стенки могут быть единственными признаками этого состояния на ранних сроках беременности.Диастаз Recti Abdominis обычно появляется во втором триместре. Пик заболеваемости приходится на третий триместр и остается высоким в послеродовом периоде. На поздних сроках беременности верхняя часть беременной матки часто выступает из брюшной стенки. В некоторых тяжелых случаях можно увидеть очертания частей будущего ребенка. Это явление чаще встречается у многоплодных матерей, так как белая линия кожи многократно растягивается. Возникновение и размер Diastasis Recti Abdominis намного больше у не тренирующихся беременных женщин, чем у тренирующихся беременных.

Это разделение прямой мышцы живота может вызвать множество проблем. Без динамической стабилизации, которую обычно обеспечивают мышцы живота, слабость в брюшной стенке может поставить под угрозу стабильность и подвижность туловища; способствуют болям в спине, нарушению осанки, дисфункции тазового дна, грыже, косметическим дефектам и вагинальным родам. Боли в спине и / или тазу являются наиболее частым проявлением диастаза прямых мышц живота. Ретроспективное исследование, проведенное в 2007 году Спицнаглом и соавторами, изучило распространенность диастаза прямых мышц живота в популяции урогинекологических пациентов, показало, что у 66% всех пациентов с диастазом прямых мышц живота была диагностирована связанная с опорой дисфункция тазового дна (SPFD): стрессовое недержание мочи, недержание кала. , и выпадение тазового органа.

Диагностика абдоминальной сепарации

Ультрасонография (ультразвуковая визуализация в реальном времени) - это точный метод измерения диастаза прямой мышцы живота над пупком и на уровне пупка. Тем не менее, врач может провести быстрый пальпаторный тест для выявления диастаза прямой кишки. На расслабленном животе трудно обнаружить диастаз. Небольшой подъем головы в наклонном положении потребует сокращения прямых мышц живота и позволит оценить диастаз прямых мышц живота.Небольшое разделение средней линии живота, примерно на 1-2 пальца шириной, является обычным явлением после большинства беременностей и не является проблемой. Но если зазор по средней линии составляет:

  • шириной более 2,5 пальцев
  • не сжимается, когда пациент сжимает живот, или
  • небольшой бугорок, выступающий по средней линии

, то, вероятно, у нее диастаз Recti Abdominis и необходимо соблюдать некоторые особые меры предосторожности во время упражнений и других видов деятельности.

Диастаз присутствует, если вы можете поместить два или более пальцев (по ширине) в пространство выше пупка. При дальнейшем сокращении живота разрыв должен сокращаться. Однако, если все еще остается щель шириной более 1 пальца, это положительный диагноз Diastasis Recti Abdominis. Такой тест обычно проводится у женщин в послеродовом периоде для проверки целостности прямых мышц живота, хотя следует подчеркнуть, что этот тест может проводиться у женщин после кесарева сечения только после заживления разреза, примерно через 6-10 недель после операции.

Консервативное лечение сепарации

Консервативное лечение, такое как специальные терапевтические упражнения под руководством физиотерапевта или медицинского работника, хорошо знакомого с Diastasis Recti Abdominis, обычно является первой линией вмешательства. Такие упражнения направлены на укрепление глубоких основных мышц, таких как поперечные мышцы живота и мышцы тазового дна. Плохо выполненные упражнения на брюшной пресс могут вызвать повышение внутрибрюшного давления, эта сила может вызвать дальнейшее разделение прямых мышц живота и ухудшение сопровождающей выпуклости / грыжи.

Следовательно, важно контролировать диастаз прямой мышцы живота (и грыжу, если таковая имеется), прежде чем назначать какие-либо упражнения для брюшного пресса. К неподходящим упражнениям для пресса относятся приседания, подъемы прямых ног, упражнения пилатеса, т. Е. «Сотни», и особенно упражнения с вращением туловища, такие как приседания крест-накрест, нацеленные на косые мышцы живота, могут чрезмерно напрягать брюшной пресс. Слабость основных мышц способствует недостаточному силовому закрытию крестцово-подвздошного сустава, что приводит к нестабильности таза, что в конечном итоге может привести к боли в пояснице и бедре.В худшем случае это разделение прямых мышц живота может привести к грыже. Следовательно, после выявления диастаза пациентку просят записаться на первоначальный прием к физиотерапевту через 2–3 недели после родов. Контрольные визиты проводятся с 2, 3 или 4-недельными интервалами в зависимости от: i) состояния брюшной мускулатуры пациента, ii) способности пациента понимать программу упражнений и iii) согласия пациента следовать через.

Во время первого визита пациенту дают инструкции по i) правильной механике тела, ii) правильной осанке, iii) подходящим упражнениям на диастаз прямых мышц живота для активации брюшной мускулатуры и iv) подходящим упражнениям для повторного сближения прямых мышц живота без увеличения внутрибрюшное давление.

При каждом последующем посещении пациента учат: i) заново тренировать концентрический и эксцентрический контроль брюшной мускулатуры и ii) моделировать функциональную роль брюшной мускулатуры в стабилизации туловища.

Рекомендации по физическим нагрузкам и спорту дома и в обществе также даются при последующих посещениях. Могут быть рекомендованы вспомогательные опоры для живота / шины. Пациент выписывается, когда диастаз закрывается или переставляется.

Прогноз

Пациент обычно чувствует себя хорошо.В большинстве случаев диастаз прямых мышц живота проходит самостоятельно в послеродовой период от 6 недель до 3 месяцев. Однако диастаз прямой кишки также может сохраняться долгое время после родов. Дальнейшее вмешательство может потребоваться, если не происходит выздоровления от диастаза прямой кишки. Специальные лечебные упражнения могут помочь улучшить состояние. В некоторых случаях может возникнуть пупочная грыжа. При наличии боли может потребоваться операция. В общем, осложнения возникают только при развитии грыжи.

Заключение

Женщины с диастазом прямой кишки чаще были старше и имели более высокую репутацию, имели близнецов, более крупных детей и рожали путем кесарева сечения.Исследования показали, что более раннее выздоровление может быть связано с более низким уровнем деторождения, одноплодными родами, увеличением веса до 35 фунтов, массой тела при рождении <3,7 кг, повышением уровня активности до, во время и после беременности. Клинически хорошее соблюдение программы лечения и раннее начало лечения также могут способствовать выздоровлению. Следовательно, профилактические меры, такие как рутинный скрининг / выявление диастаза и последующее ведение диастаза для всех матерей во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде, могут быть полезными в долгосрочной перспективе.

Ссылки:

  1. Андерсон, DM. Медицинский словарь Мосби. 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2002.
  2. Boissonnault J.S. & Блащак М.Дж. Заболеваемость диастазом прямой кишки в детородном году. Физическая терапия июль 1988 г. 68 (7), p 1082-1086
    Chiarello, C. M.
  3. Научное исследование: Влияние программы упражнений на диастаз прямой кишки у беременных женщин. Журнал физиотерапии женского здоровья: 2005: 29 (1), стр. 11–16.
  4. Маркс Дж.Розена «Экстренная медицина: концепции и клиническая практика». 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2006.
  5. Мендес Д.А. и другие. Ультрасонография для измерения диастаза прямых мышц живота. Acta Cir Bras. 2007: 22 (3): p 182-6.
  6. Spitznagle T.M., Leong F.C. и Ван Диллен Л. Распространенность диастаза прямых мышц живота в популяции урогинекологических пациентов. Международный журнал урогинекологии 2007: 18 (3), стр. 321-328, DOI: 10.1007 / s00192-006-0143-5
.

Frontiers | Классификация диастаза прямой кишки - предложение Немецкого общества герниологов (DHG) и Международного общества эндогернии (IEHS)

Введение

Прямые мышцы обычно срастаются по средней линии, расстояние между ними не превышает 1-2 см (1). Диастаз прямой мышцы (РД) (диастаз прямой мышцы живота, разделение прямых мышц) - это приобретенное состояние, при котором прямые мышцы разделены аномальным расстоянием по своей длине, но без фасциального дефекта (1).Разделение> 2 см считается диастазом прямой мышцы живота (1). Чаще всего он встречается у мужчин среднего и старшего возраста с центральным ожирением или у женщин, вынашивающих большого плода или близнецов (1). RD характеризуется выступающей средней линией после повышения внутрибрюшного давления (2). Состояние характеризуется постепенным истончением и расширением белой линии в сочетании с общей слабостью мышц вентральной брюшной стенки (2). Мышечно-фасциальная непрерывность средней линии и последующее отсутствие настоящего грыжевого мешка - вот что отличает RD от вентральной грыжи (2).Но истончение и растяжение белой линии является важным фактором риска фактического развития срединных грыж (пупочная, эпигастральная, троакарная, послеоперационная грыжа) из-за разрушения соединительной ткани и растяжения мышц живота (3). В серии даже небольших пупочных и эпигастральных грыж (<2 см) сопутствующий диастаз прямой мышцы живота диагностирован у 45% пациентов (3). Если РЗ ассоциируется с грыжами средней линии, наиболее рекомендуемой хирургической процедурой может быть одновременная коррекция обеих патологий (4).

В систематических обзорах опубликованная литература по хирургическому лечению РЗ оценивается как низкое научное и методическое качество (2, 5). В настоящее время нет единого мнения относительно определения и классификации RD (4). Основываясь на текущей литературе, нельзя провести четкое различие в частоте рецидивов, послеоперационных осложнений или исходах, сообщаемых пациентами (2). Это, в частности, относится к многочисленным инновационным малоинвазивным методикам, недавно опубликованным в литературе для лечения РЗ с сопутствующими вентральными грыжами (4, 6–19).Многообещающие результаты новых процедур с экстраперитонеальной сеткой и анатомическим восстановлением белой линии живота, таких как эндоскопическая или эндоскопическая пластика мини-открытой подслои (MILOS, EMILOS), реконструкция белой линии с помощью эндоскопии (ELAR), лапароскопический степлер по белой линии пластика, усиленная полная экстраперитонеальная вентральная герниопластика (eTEP), лапароскопическая интракорпоральная апоневропластика прямой мышцы живота (LIRA), преапоневротическая эндоскопическая пластика (REPA) и полностью эндоскопическая субпластика (TES) должны быть подтверждены в будущих исследованиях (4, 6–19).Для большей сопоставимости результатов лечения грыжесечения необходима признанная система классификации (20). Кроме того, необходимо проанализировать все характеристики пациента, влияющие на результаты лечения (21).

Таким образом, на основе существующей литературы рабочая группа Немецкого общества герниологов (DHG) и Международного общества эндогернии (IEHS) приступила к определению факторов, связанных с пациентом и техникой, с целью предложить классификацию РЗ.

Материалы и методы

Членам рабочей группы было предложено на основе поиска в литературе определить потенциальные классификационные признаки диастаза прямой мышцы живота.Результаты этого поиска литературы были представлены участниками группе на встрече в мае 2018 года в Гамбурге. Затем группа достигла консенсуса (Рисунок 1). Результаты достижения консенсуса представлены ниже. Достижение консенсуса было основано на 30 соответствующих литературных источниках, обнаруженных в ходе поиска в PubMed, Medline, Google Scholar и Кокрановской библиотеке. Были использованы следующие поисковые термины: «Диастаз прямой мышцы живота», «Диастаз прямой мышцы живота», «Расщепление прямой мышцы живота», «Диастаз прямой мышцы живота», «Подложка пластика», «Техника подложения», «Ретромускулярная сетка», «Вентральная грыжа», « Пластика вентральной грыжи »,« Реконструкция брюшной стенки.”

Рисунок 1 . Схема включения исследования.

Результаты

Нормальная анатомия линии Альба

Наличие белой линии подразумевает физиологическое расстояние между двумя прямыми мышцами. Beer et al. (22) обследовали 150 первородящих женщин в возрасте от 20 до 45 лет с индексом массы тела <30 кг / м 2 с помощью УЗИ в трех контрольных точках: начало у мечевидного отростка, на 3 см выше и на 2 см ниже пупка. .Средняя ширина была 7 ± 5 мм у мечевидного отростка, 13 ± 7 мм выше и 8 ± 6 мм ниже пупка. Для определения нормальной ширины белой линии были взяты 10 и 90 процентили. Авторы пришли к выводу, что у нерожавших женщин белая линия может считаться «нормальной» до ширины до 15 мм у мечевидного отростка, до 22 мм на 3 см выше пупка и до 16 мм в контрольной точке на 2 см ниже. пупок.

В недавнем ультразвуковом исследовании 84 первородящих женщин Mota et al.(23) измерили белую линию во время и после беременности. Нормальная ширина белой линии определялась 20-м и 80-м процентилями. Во время беременности 20-й и 80-й процентили соответствовали 49–79 мм на 2 см ниже пупка, 54–86 мм на 2 см выше пупка и 44–79 мм на 5 см выше пупка. Через 6 месяцев после родов 20-й и 80-й процентили соответствовали 9–21 мм, 17–28 мм и 12–24 мм на 2 см ниже, 2 см выше и 5 см выше пупка соответственно.

В анатомическом исследовании Rath et al.(24), РД у пациентов моложе 45 лет рассматривали как разделение двух прямых мышц, превышающее 10 мм над пупком, 27 мм у пупочного кольца и 9 мм ниже пупка. Для старше 45 лет соответствующие значения составляли 15, 27 и 14 мм соответственно.

Следовательно, анатомические измерения и ультразвуковые исследования дают аналогичные результаты. Таким образом, разделение прямых мышц на 2 см можно считать нормальным. Следовательно, разделение обоих медиальных краев прямых мышц> 2 см следует рассматривать как патологию.

Ширина RD

Ranney (25) предложил классификацию RD на основе ширины дефекта (таблица 1): наблюдаемое разделение <3 см между прямыми мышцами было названо умеренным диастазом, разделение 3-5 см умеренным диастазом и более 5 см тяжелый диастаз.

Таблица 1 . Ширина RD по Ранни (25).

Длина RD

Для длины RD можно использовать классификацию срединных послеоперационных грыж Европейского общества герниологов (20), разделяя расстояние между мечевидным отростком и лобковой костью на субксифоидальный, эпигастральный, пупочный, инфраумбиликальный и надлобковый секторы (рисунок 2).Помимо классификации по ширине и длине (рисунок 2 и таблица 1), максимальная ширина и длина RD также должны быть указаны в сантиметрах.

Рисунок 2 . Длина RD по классификации послеоперационных грыж EHS.

Сопутствующие грыжи

Поскольку сопутствующие грыжи являются реальным показанием к хирургическому лечению РЗ (4), их также следует регистрировать. Часто вместе с РД наблюдается несколько грыж (таблица 2).

Таблица 2 . Тип сопутствующих грыж у пациентов с РЗ.

Предыдущие операции

Также важно задокументировать все предыдущие лапароскопические или открытые хирургические вмешательства в случае диастаза прямой мышцы живота (таблица 3). Здесь следует различать предыдущие пластики первичной вентральной грыжи (пупочная или эпигастральная грыжа) и лапароскопические и открытые хирургические вмешательства на брюшной полости, а также гинекологические операции (таблица 3) (26).

Таблица 3 .Предыдущая операция на брюшной полости в пределах ширины и длины RD.

Число беременностей и RD

Считается, что женщины с РЗ чаще беременеют и рожают. Однако результаты других исследований показали, что РД над пупком имеет одинаковую распространенность у первородящих и многоплодных (27). Чтобы получить более точные данные об этом в будущем, необходимо точно задокументировать количество беременностей и многоплодных родов (Таблица 4). Пожилой возраст при первой беременности и кесаревом сечении чаще приводит к послеродовым функциональным нарушениям нижнего ствола.

Таблица 4 . Количество беременностей и многоплодных родов.

Состояние кожи

После родов у женщин часто возникает не только РЗ, но и остается значительный избыток кожи с вертикальными кожными складками. Этим пациентам не принесет пользы только корректирующая операция на РЗ, но им также потребуется абдоминопластика (28). Без соответствующей абдоминопластики будет еще больше избыточной кожи и более выраженных кожных складок после одной только корректирующей операции RD, с неэстетичным косметическим результатом и соответствующим неудовлетворением пациента.Поэтому при принятии решения о терапии следует уделять должное внимание состоянию кожи (таблица 5) (28).

Таблица 5 . Состояние кожи.

Диагностика RD

В систематическом обзоре доступная информация подтверждает мнение, что ультразвук и штангенциркуль являются адекватными методами для оценки RD (29). Для других методов доступна ограниченная информация об измерениях низкого или среднего качества, и требуется дальнейшая оценка этих измерительных свойств (таблица 6) (29).

Таблица 6 . Диагностика РД.

Боль перед операцией

Пациенты с вентральными грыжами, которые уже испытывают дооперационную боль, также подвержены более высокому риску послеоперационной хронической боли (21). Пациенты с РД также чаще испытывают боль в пояснице из-за нестабильности брюшной стенки (30). Ширина RD может быть связана с выраженностью боли в пояснице (30). Таким образом, необходимо тщательно задокументировать степень тяжести и локализацию боли до операции (таблицы 7, 8).

Таблица 7 . Предоперационная боль в покое.

Таблица 8 . Предоперационная боль при физических нагрузках.

Другие факторы, влияющие на исход операции по удалению грыжи

В дополнение к вышеупомянутым, специфическим характеристикам диастаза прямой мышцы живота, которые потенциально могут повлиять на результат, все другие факторы, связанные с пациентом и техникой, которые, как известно, влияют на результат, конечно, также должны быть задокументированы (таблицы 9, 10) (21).

Таблица 9 . Факторы, влияющие на исход операции по поводу грыжи, связанные с пациентом.

Таблица 10 . Факторы, влияющие на результат хирургии грыжи, связанные с техникой.

Обсуждение

В систематических обзорах хирургического лечения РЗ опубликованные исследования оцениваются как низкое научное и методологическое качество (2, 5). Основной причиной низкого качества этих исследований хирургического лечения РЗ считается отсутствие единого определения и классификации РЗ.Это затрудняет сопоставимость результатов исследования РД. В последнее время для хирургического лечения РЗ были внедрены многочисленные инновационные методы с описанием серий случаев (4, 6–19). Классификация RD необходима для того, чтобы иметь возможность оценить значимость всех этих различных методов и правильно охарактеризовать соответствующий коллектив пациентов в сравнительных исследованиях. Только на основе сравнительных коллективов пациентов РД можно провести приемлемое сравнение методов.

Таким образом, рабочая группа DHG и IEHS составила представленную здесь классификацию.При этом он внимательно следил за классификацией первичных и послеоперационных грыж брюшной стенки Европейским обществом герниологов (20) и добавил специфические аспекты РЗ. В дополнение к отнесению продольного расширения RD к секторам средней линии (субксифоидный, эпигастральный, пупочный, инфраупупочный и подлобковый) также регистрируется расширение в сантиметрах, как и ширина диастаза прямой мышцы живота. Кроме того, следует классифицировать ширину диастаза прямой мышцы живота по Ранни (25).Наблюдаемое расстояние <3 см между прямыми мышцами обозначается как умеренный диастаз, разделение прямых мышц на 3-5 см - умеренный диастаз и более 5 см - тяжелый диастаз (25). Следует задокументировать сопутствующие грыжи, а также любую предыдущую операцию. В частности, в случае женщин, состояние кожи должно быть описано, поскольку оно имеет значение для лечения, обычно включающего комбинацию корректирующей хирургии диастаза прямой мышцы живота и абдоминопластики (28). Также следует документально подтвердить количество беременностей и многоплодных родов.Поскольку предоперационная боль представляет собой фактор риска хронической послеоперационной боли, следует также учитывать тяжесть предоперационной боли и локализацию боли (21). Следует также указать используемые диагностические процедуры, чтобы установить основу, на которой были определены вышеупомянутые параметры.

В дополнение к этим специфическим для РД факторам, все связанные с пациентом факторы, которые, как известно, влияют на исход операции по поводу грыжи, конечно, также должны быть задокументированы (возраст, пол, оценка ASA, ИМТ, факторы риска, ХОБЛ, диабет, аневризма аорты, иммуносупрессия , кортикоиды, курение, коагулопатия, антитромбоцитарные препараты и антикоагулянтная терапия) (21).

Аналогичным образом, должны быть задокументированы технические детали операции, такие как тип сетки, размер сетки, закрытие дефекта и техника фиксации (21). Только так можно будет при многомерном анализе выявить все факторы, влияющие на результат конкретной операции. Точная характеристика коллектива пациентов также необходима для сравнительного анализа техник операций (21). Вооружившись этой информацией, в будущем можно будет принять ориентированное на качество решение по множеству новых хирургических методов лечения РЗ.

Таким образом, в дополнение к факторам, связанным с пациентом и техникой, для качественной оценки многочисленных инновационных хирургических методов лечения РД необходима классификация, специфичная для РД. Предложение, представленное здесь рабочей группой DHG и IEHS, классифицирует RD на основе длины диастаза (субксифоидальный, эпигастральный, пупочный, инфраумбиликальный и надлобковый), ширины диастаза (W1 <3 см, W2 = 3 - ≤ 5). см и W3> 5 см) сопутствующие грыжи (пупочная, эпигастральная, портовая и послеоперационная грыжа), предыдущие операции, количество беременностей и многоплодных родов, состояние кожи, степень тяжести и локализация предоперационной боли.

Авторские взносы

WR и FK: концепция и проект публикации. Все авторы: поиск литературы, анализ литературы и критическая рецензия на проект публикации.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Брукс, округ Колумбия. Обзор грыж брюшной стенки у взрослых .(2015).

2. Mommers EHH, Ponten JEH, Al Omar AK, de Vries Reilingh TS, Bouvy ND, Nienhuijs SW. Взгляд общего хирурга на диастаз прямой мышцы живота. Систематический обзор вариантов лечения. Surg Endosc. (2017) 31: 4934–49. DOI: 10.1007 / s00464-017-5607-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Кёлер Г., Кукетина Р.Р., Эммануэль К. Прошивка первичных малых пупочных и эпигастральных грыж: сопутствующий диастаз прямой мышцы живота является значительным фактором риска рецидива. Мир J Surg . (2015) 39: 121–6. DOI: 10.1007 / s00268-014-2765-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Беллидо Луке Дж., Беллидо Луке А., Вальдивия Дж., Суарес Грау Дж. М., Гомес Менчеро Дж., Гарсия Морено Дж. И др. Полностью эндоскопическая операция по поводу диастаза прямых мышц живота, связанного с грыжами средней линии. Преимущества малоинвазивного подхода. Проспективное когортное исследование. Грыжа (2014) 19: 493–501. DOI: 10.1007 / s10029-014-1300-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6.Рейнпольд В., Шредер М., Бергер С., Нельс Дж., Шредер А., Хукауф М. и др. Мини- или менее открытая операция на подслоях (MILOS): новый малоинвазивный метод экстраперитонеальной пластики послеоперационных грыж. Ann Surg. (2018). DOI: 10.1097 / SLA.0000000000002661

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Шварц Дж., Рейнпольд В., Биттнер Р. Эндоскопическая мини-/ менее открытая техника подслоя (EMILOS) - новая техника пластики вентральной грыжи. Langenbecks Arch Surg. (2017) 402: 173–8. DOI: 10.1007 / s00423-016-1522-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Рейнпольд В., Шредер М., Шредер А., Бергер С., Нельс Дж., Столтенберг В. и др. Минимально инвазивная пластика хирургической сетки послеоперационных грыж и грыж первичной брюшной стенки с использованием техники MILOS. Eur Surg. (2017) 49: 59–64. DOI: 10.1007 / s10353-017-0475-z

CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Биттнер Р., Шварц Дж. Эндоскопическая мини / менее открытая операция на подслоях для лечения первичных и вторичных вентральных грыж брюшной стенки. Eur Surg. (2017) 49: 65–70. DOI: 10.1007 / s10353-017-0472-2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Köckerling F, Botsinis MD, Rohde C, Reinpold W., Schug-Pass C. Реконструкция белой линии с помощью эндоскопии - новый метод лечения симптоматических пупочных, троакарных и / или эпигастральных грыж с сопутствующим диастазом прямой мышцы живота. Eur Surg. (2017) 49: 71–5. DOI: 10.1007 / s10353-017-0473-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11.Köckerling F, Botsinis MD, Rohde C, Reinpold W. Реконструкция с использованием эндоскопической белой линии плюс увеличение сетки для лечения пупочных и / или эпигастральных грыж и диастаза прямой мышцы живота - первые результаты. Front Surg. (2016) 3:27. DOI: 10.3389 / fsurg.2016.00027

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Белянский И., Даес Дж., Раду В.Г., Баласубраманян Р., Захири Х.Р., Велтц А.С. и др. Новый подход, использующий полностью экстраперитонеальную технику с улучшенным обзором (eTEP) для лапароскопической ретромускулярной грыжи. Эндоскопическая хирургия . (2018) 32: 1525–32. DOI: 10.1007 / s00464-017-5840-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Köhler G, Fischer I., Kaltenböck R, Schrittwieser R. Минимально инвазивная реконструкция белой линии живота для лечения пупочных и эпигастральных грыж с сосуществующим диастазом прямых мышц живота. J Laparoendosc Adv Surg Tech A (2018) 28: 1223–8. doi: 10.1089 / заезд.2018.0018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14.Гоэз-Менчеро Дж., Гвадалахара Хурадо Дж. Ф., Суарес Грау Дж. М., Беллидо Луке Дж. А., Гарсия Морено Дж. Л., Аларкон дель Агуа I и др. Лапароскопическая интракорпоральная апоневропластика прямой мышцы живота - шаг вперед в малоинвазивной реконструкции брюшной стенки для пластики вентральной грыжи (LVHR). Surg Endosc. (2018) 32: 3502–8. DOI: 10.1007 / s00464-018-6070-y

CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Коста Т.Н., Абдалла Р.З., Санто М.А., Таварес RRFM, Абдалла Б.М.З., Чекконелло И. Трансабдоминальная реконструкция средней линии с помощью минимально инвазивной хирургии: техника и результаты. Грыжа (2016) 20: 257–65. DOI: 10.1007 / s10029-016-1457-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Мур А.М., Гефен Д., Андерсон Л.Н., Чен округ Колумбия. Лапароскопическая пластика со скобами с использованием самозахватывающейся сетки: упрощенный метод малоинвазивной пластики этраперитонеальной вентральной грыжи. Surg Technol Int. (2016) 29: 131–9.

Google Scholar

17. Нгуен ДК, Чен округ Колумбия. Лапароскопическая техника сшивания скобами Stoppa Sublay для пластики экстраперитонеальной вентральной грыжи. Eur Surg. (2017) 49: 175–9. DOI: 10.1007 / s10353-017-0483-z

CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Хуарес Муас DM. Преапоневротическая эндоскопическая пластика (REPA) диастаза прямых мышц живота, связанная или не связанная со срединными грыжами. Surg Endosc. (2018). DOI: 10.1007 / s00464-018-6450-3. [Epub перед печатью].

CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Li B, Quin C, Bittner R. Полностью эндоскопическая пластика (TES) для срединной вентральной грыжи. Хирургическая техника и предварительные результаты. Surg. Endosc. (2018). DOI: 10.1007 / s00464-018-6568-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Muysoms FE, Miserez M, Berrevoet F, Campanelli G, Champault GG, Chelala E, et al. Классификация первичных и послеоперационных грыж брюшной стенки. Грыжа (2009) 13: 407–14. DOI: 10.1007 / s10029-009-0518-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Кекерлинг Ф., Саймон Т., Хукауф М., Хеллингер А., Фортельный Р., Рейнпольд В. и др.Важность реестров в постмаркетинговом надзоре за хирургическими сетками. Ann Surgery (2017) 268: 1097–1104. DOI: 10.1097 / SLA.0000000000002326

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Бир Г.М., Шустер А., Зейферт Б., Манестар М., Михик-Пробст Д., Вебер С.А. Нормальная ширина белой линии у нерожавших женщин. Clin Anat. (2009) 22: 706–11. DOI: 10.1002 / ca.20836

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23.Мота П., Паскоал А.Г., Карита А.И., Бо К. Нормальная ширина межпозвонкового расстояния у беременных и первородящих в послеродовом периоде. Musculoskelet Sci Pract. (2018) 35: 34–7. DOI: 10.1016 / j.msksp.2018.02.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Рат А.М., Аттали П., Думал Дж. Л., Жажда золота Д., Чжан Дж., Шеврел Дж. П.. Белая линия живота: анатомо-радиологическое и биомеханическое исследование. Хирургическая радиология Анат . (1996) 18: 281–8. DOI: 10.1007 / BF01627606

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26.Тадипарти С., Шокроллахи К., Дойл Г.С., Фахми Ф.С. Пликация влагалища прямой кишки при абдоминопластике: оценка долговечности и обзор литературы. JPRAS (2012) 65: 328–32. DOI: 10.1016 / j.bjps.2011.09.024

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Rett MT, Braga MD, Bernardes NO, Andrade SC. Распространенность диастаза прямых мышц живота сразу после родов: сравнение первородящих и многоплодных. Brazil J. Phys Ther. (2009) 13: 275–80. DOI: 10.1590 / S1413-3555200

00037

CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Nahas FX. Эстетическая классификация живота на основе миоапоневротического слоя пласт. Reconstr Surg. (2001) 108: 1787–95. DOI: 10.1097 / 00006534-200111000-00058

CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Банкомат Ван де Уотер, Бенджамин ДР. Методы измерения для оценки диастаза прямой мышцы живота (DRAM): как систематический обзор их свойств измерения и обобщение метааналитической надежности. Man Ther. (2016) 21: 41–53. DOI: 10.1016 / j.math.2015.09.013

CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Бенджамин Д.Р., Фроули Х.С., Шилдс Н., ван де Уотер АТМ, Тейлор Н.Ф. Связь между диастазом прямой мышцы живота (DRAM) и скелетно-мышечной дисфункцией, болью и качеством жизни: систематический обзор. Физиотерапия (2018). DOI: 10.1016 / j.physio.2018.07.002

CrossRef Полный текст | Google Scholar

.

Diastsis Recti - Руководство по разделенным мышцам живота

Диастаз - это термин, обозначающий разделение частей тела, которые обычно не разделены.

Одним из наиболее распространенных типов диастаза в организме человека является диастаз прямых мышц живота, который представляет собой разделение прямых мышц живота - мышц живота, составляющих ваше ядро.

Прямые мышцы живота, удерживающие внутренние органы, проходят по брюшной полости от грудины до лобковой кости двумя параллельными полосами.Эти мышечные связки соединены кусочком соединительной ткани в середине, называемой белой линией. В этой соединительной ткани происходит разделение. Все тела имеют некоторое разделение из-за того, что прямая кишка связана с этой соединительной тканью. От того, насколько широк этот диастаз (или разделение), зависит, нужно ли вам изменить режим упражнений для диастаза прямых мышц живота.

Диастаз прямых мышц живота может случиться с кем угодно, включая мужчин, младенцев и детей. Однако чаще всего это происходит у женщин из-за беременности.

.

Симптомы, лечение, профилактика и многое другое

Наиболее частым признаком диастаза прямых мышц живота является вздутие живота или выпуклость, особенно когда вы напрягаете или сокращаете мышцы живота. Дополнительные симптомы включают:

  • боль в пояснице
  • плохая осанка
  • запор
  • вздутие живота

Беременность

Во время беременности у вас могут не быть заметных симптомов, так как ваши мышцы живота разделены. Но во втором или третьем триместре вы можете увидеть выпуклость или выступ на животе.Он может появляться выше и ниже пупка. Это может быть наиболее заметно, когда вы пытаетесь использовать мышцы пресса, чтобы встать, сесть или лечь.

Если вы испытываете сильную боль в животе, спине или тазу, немедленно обратитесь к врачу.

Послеродовой период

После родов наиболее заметным симптомом является выпуклость или «собачка» в области живота. Даже если вы больше не беременны, похоже, что вы все еще беременны.

Вот как самостоятельно проверить себя на наличие диастаза прямых мышц живота после родов:

  1. Лягте на спину, согнув ноги, ступни поставьте на пол.
  2. Слегка приподнимите плечи от пола, поддерживая голову одной рукой, и посмотрите вниз на живот.
  3. Проведите другой рукой выше и ниже пупка и вдоль всей средней линии мышц пресса. Посмотрите, сможете ли вы вставить пальцы в промежутки между мышцами.
  4. Если вы чувствуете разрыв или разделение на 1-2 пальца, скорее всего, у вас умеренный диастаз прямых мышц живота. Через несколько недель после родов разрыв начнет сокращаться по мере того, как ваши мышцы восстанавливают силы.

Ваш врач или физиотерапевт также может проверить диастаз прямых мышц живота с помощью измерительного инструмента, называемого штангенциркулем или ультразвуком. Это даст им более точное измерение. Ваш врач или физиотерапевт также должен оценить любой зазор, превышающий длину двух пальцев.

.

Смотрите также