300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Последствия судорог у детей при высокой температуре


Фебрильные судороги у детей при температуре: причины, последствия, что делать

На фоне повышенной температуры у ребенка может значительно ухудшиться самочувствие. Один из возможных спутников болезни - фебрильные судороги. Ребенок начинает трястись, неестественно выгибаться, часто теряет сознание. Такое состояние требует квалифицированной медицинской помощи.

Причины появления судорог у малышей

В зоне риска развития фебрильных судорог - дети до 6 лет. Чаще всего они возникают у малышей от полугода до 1,5 лет из-за незрелой нервной системы. Непроизвольное сокращения мышц может быть реакцией на повышение температуры тела.

при температуре

Предрасположены к появлению судорог дети с такими состояниями:

  • температурой от 38 градусов и выше;
  • нарушением работы центральной нервной системы;
  • недостаточной массой тела;
  • наследственной предрасположенностью.

Судорожный синдром развивается и при различных заболеваниях. Сокращение мышц бывает при вирусной или бактериальной инфекции, на фоне обезвоживания организма. С недугом могут столкнуться малыши, у которых есть заболевания эндокринной системы. В редких случаях причиной судорог является профилактическая иммунизация. Реакция может возникнуть на вакцины, которые вызывают повышение температуры тела. К ним относятся прививки АКДС и КПК.

Как проявляются фебрильные судороги у детей

Во время судорог происходит частое непроизвольное сокращение мышц. Это связано с тем, что у малышей еще не полностью сформировалась нервная система. Высокая температура воздействует на мозг ребенка, что вызывает появление патологических импульсов, в результате чего и возникают судороги.

Как только у ребенка поднялась температура до высокой отметки, необходимо круглосуточно за ним наблюдать. Фебрильные судороги у детей появляются не сразу. Чаще всего они возникают только на следующие сутки после повышения температуры до 38 градусов и выше. Сокращения мышц могут быть различной длительности, судорога длится от нескольких секунд до 5 минут. При этом отмечаются такие особенности:

  • сокращение мышц происходит во всем теле;
  • судорога может начинаться с нижних конечностей;
  • спина выгибается, а голова ребенка запрокидывается;
  • кожа становиться бледной;
  • синеет носогубный треугольник.

Фебрильные судороги сопровождаются потерей сознания, что может испугать неподготовленных родителей. Иногда возникает остановка дыхания на несколько секунд. Обычно после приступа ребенка начинает клонить в сон. Он может быть очень вялым на протяжении нескольких часов.

Фебрильные судороги носят разовый характер, но бывают и атипичные случаи, когда клиническая картина отличается. В такой ситуации у малыша спазмы при температуре могут сохраняться более 15 минут. Иногда мышцы сокращаются неравномерно. Например, будут трястись только верхние или только нижние конечности. При атипичных судорогах синдром может повторяться несколько раз.

Первая помощь при приступе

Судороги опасны для жизни, так как могут вызвать асфиксию, а также травмирование ребенка. Чтобы этого избежать, необходимо придерживаться четкого алгоритма действий. Что делать во время приступа:

  1. Если у ребенка начались судороги, нужно немедленно вызвать машину скорой помощи.
  2. Обязательно записать время, когда начался приступ, чтобы предоставить информацию врачам. Следует запомнить все особенности, связанные с симптомом. Например, с какой интенсивностью происходили сокращения мышц.
  3. Малыша необходимо положить на бок на твердую поверхность. Следует слегка придерживать ребенка за туловище, но ни в коем случае не пытаться его обездвижить. Если полностью ограничить движение, это может стать причиной ушиба или растяжения.
  4. Следует обезопасить пространство, где лежит ребенок и убрать предметы, которыми он может нечаянно травмироваться.
  5. Хорошо проветрить помещение. Также стоит проследить, чтобы одежда на ребенке не затрудняла ему дыхание.
  6. Находиться рядом с ребенком до приезда скорой помощи. Даже если приступ закончился, не исключено, что это могут быть повторяющиеся судороги.
  7. Контролировать дыхание. Ребенок во время судорог может перестать дышать на несколько секунд. Это состояние может быстро пройти, но если дыхание самостоятельно не восстановилось, следует проводить экстренную реанимацию.

Во время мышечных спазмов не стоит ничего вкладывать ребенку в рот. Избежать западения языка поможет правильное положение ребенка на боку. Любые другие действия могут лишь травмировать ротовую полость и зубы. Не следует пытаться напоить малыша или дать ему жаропонижающее лекарство. Такие действия опасны тем, что могут спровоцировать остановку дыхания. Сбить температуру при таких симптомах можно только при помощи свечей с парацетамолом.

 

 

фебрильные судороги у детей

Неподготовленному человеку нельзя делать инъекции во время фебрильных судорог у детей

Лечение фебрильных судорог

 

Лечить судорожный синдром следует только под наблюдением врачей. Необходимо обязательно обратиться в больницу, ведь только врач сможет исключить эпилепсию и другие заболевания с похожей симптоматикой. Рекомендуют наблюдать малыша в условиях стационара во избежание повторного приступа минимум сутки.

Для лечения и снятия спазма мышц применяются противосудорожные препараты. К ним относятся лекарства из группы бензодиазепинов. Но основа терапии - это устранение гипертермии. Чтобы снизить чрезмерно высокую температуру тела, используют жаропонижающие средства. К ним относятся лекарства на основе парацетамола, ибупрофена, в экстренных случаях - анальгина. Также могут применяться капельницы с глюкозой, которые вводят внутривенно. Простым и действенным способом для снижения температуры является обтирание прохладной водой.

 

Если судороги появились на фоне вирусной или бактериальной инфекции, будет назначена соответствующая терапия с учетом типа заболевания.

 

Важным этапом является оценка состояния нервной системы ребенка. Необходимо сдать анализы крови и мочи. Также проводится люмбальная пункция. Это исследование представляет собой забор спинномозговой жидкости и является одним из точных методов диагностики. Малышам, у которых не закрылся родничок, проведут УЗИ головного мозга. Детям постарше делают компьютерную томограмму. После выписки ребенка из больницы необходимо поставить его на учет в поликлинику к детскому неврологу. Это необходимо сделать даже в том случае, если был только один судорожный эпизод.

Последствия детских фебрильных судорог

 

Сам по себе приступ не опасен. Если он длился несколько минут и медицинская помощь была оказана вовремя, никаких неприятных последствий быть не должно. К шести годам судороги должны полностью прекратиться. Многие родители боятся, что конвульсии могут быть предвестником эпилептического припадка. Но такая связь прослеживается лишь у детей с соответствующей предрасположенностью.

Не стоит забывать, что судорожный приступ может оказаться симптомом других состояний. Сокращение мышц нередко сопровождает тяжелые заболевания. Например, припадок может оказаться симптомом опухоли головного мозга, нейроинфекций, а также нарушений метаболизма.

 

 

 

Если по результатам обследования нервной системы и результатов анализов врачи не нашли никаких отклонений, переживать насчет последствий недуга не стоит.

 

Фебрильные судороги у детей - это состояние, которое невозможно предвидеть и полностью контролировать. Они выглядят пугающе, но не так опасны, как может показаться. Самое главное, что должен сделать каждый родитель - это максимально обезопасить ребенка от повреждений и обратиться к медицинским специалистам. Единственным способом убедиться, что судороги не являются симптомом более серьезных болезней, является полное обследование ребенка.

Читайте далее: расширены лоханки почек у ребенка

что делать, причины, симптомы, последствия

Любой грамотный педиатр знает, насколько опасны судороги при температуре у ребенка. Появление у малыша спазмов в мышцах способно заставить нервничать родителей. Данный симптом у детей проявляется очень болезненно, осложняя грипп, ОРВИ или болезни органов дыхания. Игнорировать опасный синдром ни в коем случае нельзя – он может быть признаком вялотекущей патологии, опасность которой заключается в развитии ювенильной эпилепсии. Рассмотрим фебрильные судороги у детей, отметим их особенности, клинические проявления, способы диагностики и правила первой помощи.

Какие бывают судороги у детей

Что такое судороги у детей при температуре – это самопроизвольные сокращения мускулов, возникающие спонтанно. Обычно симптом проявляется поражением одной или нескольких мышц, в зависимости от разновидностей спазмов.

По нарушению функции у ребёнка различают два вида судорог:

  • Тонические (от слова «тонус») – это своеобразный приступ, при котором мышца сокращается на несколько секунд или минут и только потом расслабляется. Такой вид спазма встречается как у младенцев, так и у детей старшего возраста;
  • Клонические – это конвульсии мускулы, при которых за одну секунду может быть несколько сокращений. Мышца сильно дёргается, что видно по характерному дрожанию конечности.

Разновидности судорог у детей при температуре

Судороги при высокой температуре у ребенка могут быть и смешанные – это поочерёдное тоническое и клоническое сокращение мускулатуры. По времени различают простые судороги, длящиеся менее 5-ти минут и продолжительные – когда время сокращения значительно больше.

Согласно распространённости классифицируют четыре вида судорог от температуры у детей:

  • Фокальные – затрагивают одну мышцу или отдельные её участки;
  • Миоклонические – обычно поражают несколько мускул;
  • Тонико-клонические – затрагивают конечности, характеризуются чередованием длительного сокращения и клонических подёргиваний;
  • Фрагментарные – сочетаются с признаками эпилепсии, поражением коры головного мозга и потерей сознания.

Из всех групп наибольшую опасность представляют тонико-клонические и фрагментарные судороги, из-за которых есть вероятность появления осложнений со стороны нервной системы и внутренних органов.

Мнение специалиста!

Механизм развития судорог у ребёнка очень сложен и даже на сегодняшний день имеет больше вопросов, чем ответов. В одном клиницисты точно уверенны – у малыша организм продолжает развиваться даже после рождения, но его органы и системы очень хрупкие. При влиянии таких причин, как нарушение беременности, возникновение родовых травм, повреждения в период постнатального развития могут привести к необратимым последствиям, судорогам центрального или периферического генеза.

Этиология

Главные причины появления судорог у детей при температуре до конца не определены, но учёные выделяют триггерные факторы их возникновения. Это означает, что нахождение ребёнка в этих группах риска повышает вероятность развития недуга. Они следующие:

  • Генетика – согласно утверждениям учёных, существует наследственная предрасположенность к развитию судорог. Если у одного из родителей отмечаются периодические спазмы мышц, то у ребёнка их вероятность возрастает в разы;
  • Здоровье мамы – если во время беременности женщина курила и злоупотребляла алкоголем, могло возникнуть отравление плода со всеми вытекающими последствиями;
  • Возрастной фактор – согласно статистике, судороги при температуре чаще всего развиваются в период до 5-ти лет;
  • Нарушения развития – если у ребёнка отмечается умственная отсталость, ДЦП (детский церебральный паралич), врождённые аномалии, это может стать пусковым механизмом возникновения мышечных спазмов при температуре;
  • Частые болезни за прошедший год – когда у малыша отмечаются частые вирусные заболевания или ОРВИ с подъёмом температуры, это способствует возникновению сбоев в работе нервной системы, приводит к появлению судорог;

Причины развитие судорог у детей

  • Лихорадка – триггерным фактором является наличие температуры, предрасполагающей к развитию непроизвольных сокращений мускул;
  • Воспаление мозговых оболочек – при наличии менингита риск возникновения судорог резко возрастает. При данной патологии поражаются двигательные нейроны коры головного мозга, отвечающие за тонус мускулатуры. Температура является пусковым механизмом в этом звене патогенеза;
  • Отягощённый анамнез – если в прошлом ребёнка уже госпитализировали по поводу судорог при температуре или при любых других состояниях, доктор должен заподозрить возможный рецидив и назначить дополнительное обследование;
  • Посещение садика или яслей – при множественных контактах с другими детьми малыш может заразиться различными вирусными и бактериальными инфекциями, которые могут привести к системным осложнениям.

На заметку!

Это основные предрасполагающие факторы появления судорог у детей. Если ваш малыш находится в группе риска – это не означает, что судороги появятся у него при первой же температуре, но провести меры профилактики не навредит ребёнку.

Мнения некоторых врачей

Некоторые клиницисты объясняют появление судорог рядом причин социального характера. По их мнению, симптом всё чаще диагностируется у современных детей, и объясняется это следующими факторами:

  • Незрелость – современные малыши всё чаще рождаются недоношенными и слабыми, с каждым годом растёт число родов методом кесарева сечения;
  • Особенности эволюции – в первобытном обществе ослабленные дети погибли бы во время родов или в первые месяцы жизни, не успев оставить потомства. За последние десятилетия уровень медицины заметно вырос, генетические сбои унаследовало современное поколение, чьи малыши и «расплачиваются за своё появление на свет»;
  • Опасностью заражения инфекцией в период внутриутробного развития – если мама во время беременности переносит одну или несколько болезней, это может стать вероятной причиной серьёзных осложнений у плода.

Несмотря на слабую изученность причин, у докторов имеется большой запас возможных гипотез развития данного недуга, которые научно обоснованы. Нередко проведение профилактических мер, основанных на знаниях триггерных факторов, позволяет избежать возникновения спастических сокращений у детей.

Причины социального характера развития судорог у детей

Как родителям определить судороги

Каждый родитель должен знать, как выглядят судороги при температуре –это позволит быстро сориентироваться и оказать первую помощь своему малышу.

Характерными признаками приступа являются:

  • Повышение тонуса мускулатуры – обычно отмечается в зоне поражения, но при генерализованной форме может спазмироваться и всё тело;
  • Руки и ноги начинают дёргаться – это говорит о возникновении спазмов в сгибателях и разгибателях конечностей;
  • Может отмечаться остановка дыхания на несколько секунд – определяется по движениям грудной клетки, негативной реакции самого малыша. Ребенок может задыхаться, кашлять;
  • На пике приступа отмечается недержание мочи – боль в мускулах провоцирует нарушение иннервации мочевого пузыря;
  • Мимика – челюсти ребёнка сомкнуты, глаза расширены или наоборот – закрыты. Такая реакция отмечается из-за болезненности в области рук и ног.

Завершается приступ лёгкими подёргиваниями конечностей, нарушением ритма дыхания и сердцебиения. Эти этапы сложно разграничить, поскольку ребёнок в отличие от взрослого более эмоционален, а груднички и вовсе напуганы, продолжают кричать, боясь появления новой судороги.

Важно!

Если признаки спазмов продолжаются более 15-ти минут после того, как удалось определить судороги – необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Доктор осмотрит малыша, окажет ему квалифицированную медицинскую помощь.

Диагностика

Предположить спазмы при температуре может любой родитель, но для их подтверждения необходимо проведение точного обследования. Главным является обследование пациента, желательно в момент приступа.

Этапы диагностики следующие:

  • Осмотр лечащего врача – позволяет выявить мышечные спазмы. Доктор проводит пальпацию (ощупывание) проблемных зон, где отмечает плотность мускулы, продолжительность и характер сокращения;
  • Анализы крови – делается забор из пальца и вены для определения признаков воспаления и наличия инфекционного возбудителя. При выявлении повышенной скорости оседания эритроцитов и сдвига лейкоцитарной формулы влево, присутствия микробов следует предполагать менингит;
  • Электроэнцефалограмма – это изучение работы головного мозга для выявления возможной эпилепсии;
  • Исследование спинномозговой жидкости – назначается очень редко, только при подозрении на менингит. После забора ликвора проводятся посевы на микробы, изучается наличие возможного возбудителя.

Все методы диагностики проводятся по определённой схеме – от простых к сложным, последнее исследование назначается только в крайнем случае из-за болезненности данной процедуры. Следующий этап назначается только при его обоснованной объективности.

Диагностика судорог у детей

Чем опасны судороги при температуре

При возникновении спазмов многие родители начинают беспокоиться по поводу будущего здоровья их ребёнка. В силу выраженной клинической картины следует предположить, что судороги могут нанести серьёзный вред организму малыша.

В отличие от взрослого, у детей младшего возраста головной мозг растёт, а нервная ткань постоянно обновляется. Поэтому с возрастом вероятность осложнений сильно увеличивается – обычно это нарушение умственного развития и интеллектуальных способностей. Если судороги при температуре появляются в первые 2 года, необходимо соблюдение всех рекомендаций врача. Если симптом со временем не исчезает, необходимо консультация невролога.

Доктор Комаровский о проблеме

Согласно утверждениям доктора, если у ребёнка отмечаются судороги только при повышении температуры, беспокоиться не стоит, поскольку это обычное возрастное явление у некоторых детей. На данное состояние довольно опасно, поэтому необходимо пить жаропонижающие средства уже при первых появлениях температуры.

На заметку!

Доктор Комаровский рекомендует также принимать успокаивающие средства и препараты кальция, но терапию лучше согласовать с участковым педиатром.

Как снять судорогу у детей

Что делать, если у ребенка судороги при температуре – родители могут оказать лишь первую помощь, а полноценное лечение проводится только в больнице и под контролем врача. Ни в коем случае не проводите самостоятельную терапию – это может только навредить здоровью ребёнка. Если у ребенка начались судороги, рекомендуется:

  • Освободить пространство вокруг ребёнка, удалив все предметы, которые могут привести к случайной травме;
  • Малыш должен находиться на одном месте, запрещается переносить его во время припадка;
  • Не пытайтесь зафиксировать ручки и ножки младенца;
  • При подозрении на асфиксию – поверните малыша на бок, чтобы он не захлебнулся слюной;
  • Запрещается помещать в рот ребёнка палец, посторонние предметы;
  • После приступа оберните чадо в мокрое полотенце для снятия температуры.

Рекомендуется вызвать врача для обследования и назначения жаропонижающих средств.

Правила снятия судорог у детей при температуре

Профилактика

Для предотвращения развития недуга профилактика должна начинаться со здоровья будущей мамы. Для этого необходимо:

  • Планировать беременность, посещая женскую консультацию;
  • Выполнять все рекомендации врача;
  • Избегать переохлаждений, следить за своим здоровьем;
  • Отказаться от вредных привычек за несколько лет до зачатия.

Чтобы судороги не появились у ребёнка, необходимо оберегать малыша от возможных инфекций, следить за соблюдением режима дня и отдыха, обеспечить своему чаду полноценное, но не калорийное питание. Важно своевременно делать прививки, посещать участкового педиатра.

Фебрильные судороги у детей являются временным явлением, которое обычно проходит к 5-ти годам. Причины не известны, но есть факторы риска, при которых обязательно проведение профилактических мероприятий. Когда малыш подвержен спазмам, важно не допускать повышения температуры. Если недуг не исчез в старшем возрасте, рекомендуется консультация невролога.

Судороги у ребенка при высокой температуре

Достаточно серьезное и вполне обоснованное беспокойство вызывают у родителей судороги при температуре у ребенка. Чаще всего они наблюдаются у совсем маленьких детей. Во время приступа часто родители паникуют и не могут оказать необходимой первой помощи ребенку, что может стать причиной развития последствий. Поэтому очень важно знать, что делать, если при повышенной температуре тела у ребенка начался приступ судорог.

Причины судорог при температуре

Судороги, которые развиваются на фоне повышения температуры тела, называются фебрильными. Эти расстройства наблюдаются только у детей и проявляются в возрасте от полугода до 5-6 лет.

Первый приступ может произойти и в год, и в 5 лет. В этот возрастной период примерно каждый двадцатый ребенок страдает от неприятных симптомов. Из них примерно у 30% наблюдаются повторяющиеся приступы. Чаще всего при появления фебрильных судорог у детей температура тела достигает 38,5 градусов, но иногда возможно их появление и при более низкой отметке. При какой температуре выше риск приступа, зависит от индивидуальных особенностей организма.

Единственную точную причину развития приступа фебрильных судорог установить врачам пока не удалось. Но медицине известно, какие неблагоприятные факторы провоцируют приступ. У детей тормозные реакции еще недостаточно развиты из-за того, что мозг еще не обладает достаточной зрелостью. В таких ситуациях проще срабатывает механизм возникновения судорог. Фебрильные детские судороги могут возникать как при высокой температуре тела, так и после вакцинации, во время прорезывания зубов, ОРЗ, почему так происходит, медицина не отвечает. Некоторые врачи объясняют это тем, что нейронные связи при лихорадке страдают от такого нарушения.

Наследственная предрасположенность существенно повышает вероятность развития судорожных припадков. Значительно большему риску проявления судорог подвергаются дети, чьи родственники страдают эпилепсией или переносили фебрильные судороги в раннем возрасте.

Признаки и разновидности приступов

Судорожные спазмы у детей могут быть типичными и атипичными. В первом случае нарушение более легкое, чем во втором. Типичные судороги вызывают у малыша потерю сознания, у него сводит мышцы практически всего тела, длится приступ примерно 5 минут. Как правило, чаще, чем раз в сутки, такие приступы не возникают.


При атипичных судорогах обычно сводит сильнее всего какую-то определенную часть тела

Приступ может продолжаться до 15 минут, при этом за сутки их может быть несколько. Дети могут быть подвержены различным видам фебрильных судорог:

  1. Тонические. Все мышцы тела сильно напрягаются. Руки ребенок сгибает к груди, ноги и туловище вытягиваются, голова запрокидывается назад, а глаза закатываются. Малыш теряет сознание. Мышцы тела ритмично подергиваются, постепенно они становятся более редкими, пока приступ не проходит, и подергивания не исчезают.
  2. Атонические. В этом случае все мышцы тела наоборот резко расслабляются, что нередко приводит к непроизвольному мочеиспусканию и опорожнению кишечника.
  3. Локальные. Сводит мышцы рук или ног. Часто у ребенка также закатываются глаза в этом случае.

Выглядят судорожные припадки достаточно характерно, поэтому спутать их с другими нарушениями сложно.


Сознание во время приступа у ребенка замутнено

Он не реагирует на слова и действия окружающих. Иногда происходит задерживание дыхания и в результате появляется синюшность. Приступы дольше 15 минут у детей — это большая редкость, чаще всего они короткие, но идут сериями. Каждый третий ребенок переносит повторно такое состояние на фоне температуры, но после температуры в большинстве случаев опасности нет. Из-за этого наиболее надежной профилактикой фебрильных судорог является предотвращение лихорадки.

Оказание помощи во время приступа

Самое важное во время приступа – обезопасить ребенка от получения травм, а также предотвратить затруднение дыхания, которое может развиться в результате попадания в них рвотных масс, слюны, пены, посторонних предметов. Прежде всего, родители должны вызвать неотложную помощь, а пока они ждут врачей, провести такие мероприятия:

  1. Ребенка нужно положить на твердую и ровную поверхность. Желательно уложить его на бок, но можно и просто развернуть голову. В таком положении он не захлебнется.
  2. Нужно все время следить за тем, дышит ли малыш. Если нет, то после завершения приступа необходимо провести искусственное дыхание. При этом во время судорог предпринимать такие меры нельзя.
  3. Малышу не должно быть жарко. Желательно раздеть его и обеспечить приток воздуха в помещение. Температура воздуха должна быть не выше 20 градусов.
  4. Тело можно обтереть прохладной водой, а на лоб сделать компресс.
  5. Использовать жаропонижающее средство. Желательно, чтобы это были свечи. Лучше всего для малышей подходят препараты с парацетамолом.

Нельзя пытаться достать язык или вводить в ротовую полость посторонние предметы. Это может стать причиной травм языка, челюсти, зубов. Частички введенного в ротовую полость предмета могут попасть в дыхательные пути, что может даже привести к летальному исходу.

Необязательно удерживать ребенка. На ход приступа это не повлияет, но если рядом с его телом расположены твердые поверхности, то такая мера поможет избежать травмирования. Только после окончания приступа можно давать ребенку воду, лекарства или делать искусственное дыхание.


Желательно обращать внимание на положение тела во время приступа, его продолжительность, наличие реакции на происходящие события — это необходимо будет сообщить врачам

Чаще всего при продолжительности судорожного приступа не более 15 минут, если они случаются редко, никакое комплексное лечение не назначается. Проводится только симптоматическая терапия. Иногда ребенку делают внутривенную инъекцию препарата, обладающего противосудорожным эффектом. Но делать это могут только медики, поэтому необходимо дождаться скорой помощи.

Фебрильные судороги у ребенка редко приводят к каким-либо серьезным последствиям, если малышу была оказана первая помощь во время приступа. Но пройти обследование у невропатолога очень рекомендуется. Это позволит исключить такой диагноз, как эпилепсия, при котором приступы опасны. Или назначить серьезное комплексное лечение, для обнаружения невралгических нарушений у малыша. Последствия судорог редки, но все-таки возможны.

Если врач рекомендует госпитализацию ребенка, не стоит отказываться, даже если приступ прошел. В большинстве случаев эта мера не является обязательной, но она может помочь понаблюдать за состоянием ребенка, провести его обследование. Для диагностики состояния организма маленького пациента обычно назначается анализ крови и мочи, электрокардиограмма. Это позволяет понять, нет ли у него серьезных нарушений в работе нервной системы.

Главная мера при возникновении судорог — это правильное оказание первой помощи. Поэтому родителям важно сохранять спокойствие и действовать разумно.

Судороги (судорожный синдром) у детей | Причины и лечение судорожного синдрома у детей

Неотложная помощь при судорожном синдроме у детей

Если судороги сопровождаются резкими нарушениями дыхания, кровообращения и водно-электролитного обмена, т.е. проявлениями, непосредственно угрожающими жизни ребёнка, лечение следует начинать с их коррекции.

Для купирования судорог предпочтение отдают препаратам, которые вызывают наименьшее угнетение дыхания, - мидазоламу или диазепаму (седуксен, реланиум, релиум), а также оксибату натрия. Быстрый и надёжный эффект даёт введение гексобарбитала (гексенала) или тиопентала натрия. При отсутствии эффекта можно применить закисно-кислородный наркоз с добавлением галотана (фторотана).

При явлениях тяжёлой дыхательной недостаточности показано использование длительной ИВЛ на фоне применения мышечных релаксантов (лучше атракурия безилат (тракриум)). У новорождённых и детей грудного возраста при подозрении на гипокальциемию или гипогликемию необходимо вводить соответственно глюкозу и глюконат кальция.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Лечение судорог у детей

По мнению большинства невропатологов назначать длительную противосудорожную терапию после 1-го судорожного пароксизма не рекомендуется. Однократные судорожные приступы, возникшие на фоне лихорадки, метаболических нарушений, острых инфекций, отравлений могут быть эффективно купированы при лечении основного заболевания. Предпочтение отдается монотерапии.

Основным средством лечения фебрильных судорог является диазепам. Он может применяться внутривенно (сибазон, седуксен, реланиум) в разовой дозе 0,2-0,5 мг/кг (у детей раннего возрастало 1 мг/кг), ректально и внутрь (клоназепам) в дозе 0,1-0,3 мг/(кгсут) в течение нескольких дней после Приступов или периодически для их профилактики. При длительной терапии обычно назначают фенобарбитал (разовая доза 1-З мг/кг), вальпроат натрия. К наиболее распространенным пероральным антиконвульсантам относятся финлепсин (10-25 мг/кг в сутки), антелепсин (0,1-0,З мг/кг в сутки), суксилеп (10-35 мг/кг в сутки), дифенин (2-4 мг/кг).

Антигистаминные препараты и нейролептики усиливают действие антиконвульсантов. При судорожном статусе, сопровождающемся нарушением дыхания и угрозой остановки сердечной деятельности, возможно применение анестетиков и миорелаксантов. При этом детей немедленно переводят на ИВЛ.

С противосудорожной целью в условиях ОРИТ применяются ГОМК в дозе 75-150 мг/кг, барбитураты быстрого действия (тиопентал-натрий, гексенал) в дозе 5-10 мг/кг и др.

При неонатальных и младенческих (афебрильных) судорогах препаратами выбора являются фенобарбитал и дифенин (фенитоин). Начальная доза фенобарбитала 5-15 мг/кг-сут), поддерживающая - 5-10 мг/кг-сут). При неэффективности фенобарбитала назначают дифенин; начальная доза 5-15 мг/(кг-сут), поддерживающая - 2,5-4,0 мг/(кг/сут). Часть 1-й дозы обоих препаратов может быть введена внутривенно, остальная - внутрь. При использовании указанных доз лечение должно осуществляться в реанимационных отделениях, так как возможна остановка дыхания у детей.

Педиатрические разовые дозы антиконвульсантов

Препарат

Доза, мг/(кг-сут)

Диазепам (сибазон, реланиум, седуксен)

0,2-0,5

Карбамазепин (финлепсин, тегретол)

10-25

Клобазам

0,5-1,5

Клоназепам (антелепсин)

0,1-0,3

Этосуксимид (суксилеп)

10-35

Нитразепам

0,5-1,0

Фенобарбитал

4-10

Фенитоин (дифенин)

4-15

Вальпроат натрия (конвулекс, депакин)

15-60

Ламиктал (ламотриджин):

монотерапия

2-10

в комбинации с вальпроатом

1-5

Возникновение гипокальциемических судорог возможно при снижении уровня общего кальция в крови ниже 1,75 ммоль/л или ионизированного - ниже 0,75 ммоль/л. В неонатальный период жизни ребенка судороги могут быть ранними (2-3-и сутки) и поздними (5-14-й день). В течение 1-го года жизни наиболее частой причиной гипокальциемических судорог у детей является спазмофилия, возникающая на фоне рахита. Вероятность судорожного синдрома возрастает при наличии метаболического (при рахите) или респираторного (типичен для истерических приступов) алкалоза. Клинические признаки гипокальциемии: тетанические судороги, приступы апноэ из-за ларингоспазма, карпопедальный спазм, «рука акушера», положительные симптомы Хвостека, Труссо, Люста.

Эффективно внутривенное медленное (в течение 5-10 мин) введение 10% раствора хлорида (0,5 мл/кг) или глюконата (1 мл/кг) кальция. Введение в той же дозе можно повторить через 0,5-1 ч при сохранении клинических и (или) лабораторных признаков гипокальциемии.

У новорожденных детей судорожные приступы могут быть обусловлены не только гипокальциемией (

Судороги у ребенка при высокой температуре: что делать, причины, симптомы, последствия

Любой грамотный педиатр знает, насколько опасны судороги при температуре у ребенка. Появление у малыша спазмов в мышцах способно заставить нервничать родителей. Данный симптом у детей проявляется очень болезненно, осложняя грипп, ОРВИ или болезни органов дыхания. Игнорировать опасный синдром ни в коем случае нельзя – он может быть признаком вялотекущей патологии, опасность которой заключается в развитии ювенильной эпилепсии. Рассмотрим фебрильные судороги у детей, отметим их особенности, клинические проявления, способы диагностики и правила первой помощи.

Какие бывают судороги у детей

Что такое судороги у детей при температуре – это самопроизвольные сокращения мускулов, возникающие спонтанно. Обычно симптом проявляется поражением одной или нескольких мышц, в зависимости от разновидностей спазмов.

По нарушению функции у ребёнка различают два вида судорог:

  • Тонические (от слова «тонус») – это своеобразный приступ, при котором мышца сокращается на несколько секунд или минут и только потом расслабляется. Такой вид спазма встречается как у младенцев, так и у детей старшего возраста,
  • Клонические – это конвульсии мускулы, при которых за одну секунду может быть несколько сокращений. Мышца сильно дёргается, что видно по характерному дрожанию конечности.

Судороги при высокой температуре у ребенка могут быть и смешанные – это поочерёдное тоническое и клоническое сокращение мускулатуры. По времени различают простые судороги, длящиеся менее 5-ти минут и продолжительные – когда время сокращения значительно больше.

Согласно распространённости классифицируют четыре вида судорог от температуры у детей:

  • Фокальные – затрагивают одну мышцу или отдельные её участки,
  • Миоклонические – обычно поражают несколько мускул,
  • Тонико-клонические – затрагивают конечности, характеризуются чередованием длительного сокращения и клонических подёргиваний,
  • Фрагментарные – сочетаются с признаками эпилепсии, поражением коры головного мозга и потерей сознания.

Из всех групп наибольшую опасность представляют тонико-клонические и фрагментарные судороги, из-за которых есть вероятность появления осложнений со стороны нервной системы и внутренних органов.

Мнение специалиста!

Механизм развития судорог у ребёнка очень сложен и даже на сегодняшний день имеет больше вопросов, чем ответов. В одном клиницисты точно уверенны – у малыша организм продолжает развиваться даже после рождения, но его органы и системы очень хрупкие. При влиянии таких причин, как нарушение беременности, возникновение родовых травм, повреждения в период постнатального развития могут привести к необратимым последствиям, судорогам центрального или периферического генеза.

Этиология

Главные причины появления судорог у детей при температуре до конца не определены, но учёные выделяют триггерные факторы их возникновения. Это означает, что нахождение ребёнка в этих группах риска повышает вероятность развития недуга. Они следующие:

  • Генетика – согласно утверждениям учёных, существует наследственная предрасположенность к развитию судорог. Если у одного из родителей отмечаются периодические спазмы мышц, то у ребёнка их вероятность возрастает в разы,
  • Здоровье мамы – если во время беременности женщина курила и злоупотребляла алкоголем, могло возникнуть отравление плода со всеми вытекающими последствиями,
  • Возрастной фактор – согласно статистике, судороги при температуре чаще всего развиваются в период до 5-ти лет,
  • Нарушения развития – если у ребёнка отмечается умственная отсталость, ДЦП (детский церебральный паралич), врождённые аномалии, это может стать пусковым механизмом возникновения мышечных спазмов при температуре,
  • Частые болезни за прошедший год – когда у малыша отмечаются частые вирусные заболевания или ОРВИ с подъёмом температуры, это способствует возникновению сбоев в работе нервной системы, приводит к появлению судорог,

  • Лихорадка – триггерным фактором является наличие температуры, предрасполагающей к развитию непроизвольных сокращений мускул,
  • Воспаление мозговых оболочек – при наличии менингита риск возникновения судорог резко возрастает. При данной патологии поражаются двигательные нейроны коры головного мозга, отвечающие за тонус мускулатуры. Температура является пусковым механизмом в этом звене патогенеза,
  • Отягощённый анамнез – если в прошлом ребёнка уже госпитализировали по поводу судорог при температуре или при любых других состояниях, доктор должен заподозрить возможный рецидив и назначить дополнительное обследование,
  • Посещение садика или яслей – при множественных контактах с другими детьми малыш может заразиться различными вирусными и бактериальными инфекциями, которые могут привести к системным осложнениям.

На заметку!

Это основные предрасполагающие факторы появления судорог у детей. Если ваш малыш находится в группе риска – это не означает, что судороги появятся у него при первой же температуре, но провести меры профилактики не навредит ребёнку.

Мнения некоторых врачей

Некоторые клиницисты объясняют появление судорог рядом причин социального характера. По их мнению, симптом всё чаще диагностируется у современных детей, и объясняется это следующими факторами:

  • Незрелость – современные малыши всё чаще рождаются недоношенными и слабыми, с каждым годом растёт число родов методом кесарева сечения,
  • Особенности эволюции – в первобытном обществе ослабленные дети погибли бы во время родов или в первые месяцы жизни, не успев оставить потомства. За последние десятилетия уровень медицины заметно вырос, генетические сбои унаследовало современное поколение, чьи малыши и «расплачиваются за своё появление на свет»,
  • Опасностью заражения инфекцией в период внутриутробного развития – если мама во время беременности переносит одну или несколько болезней, это может стать вероятной причиной серьёзных осложнений у плода.

Несмотря на слабую изученность причин, у докторов имеется большой запас возможных гипотез развития данного недуга, которые научно обоснованы. Нередко проведение профилактических мер, основанных на знаниях триггерных факторов, позволяет избежать возникновения спастических сокращений у детей.

Как родителям определить судороги

Каждый родитель должен знать, как выглядят судороги при температуре –это позволит быстро сориентироваться и оказать первую помощь своему малышу.

Характерными признаками приступа являются:

  • Повышение тонуса мускулатуры – обычно отмечается в зоне поражения, но при генерализованной форме может спазмироваться и всё тело,
  • Руки и ноги начинают дёргаться – это говорит о возникновении спазмов в сгибателях и разгибателях конечностей,
  • Может отмечаться остановка дыхания на несколько секунд – определяется по движениям грудной клетки, негативной реакции самого малыша. Ребенок может задыхаться, кашлять,
  • На пике приступа отмечается недержание мочи – боль в мускулах провоцирует нарушение иннервации мочевого пузыря,
  • Мимика – челюсти ребёнка сомкнуты, глаза расширены или наоборот – закрыты. Такая реакция отмечается из-за болезненности в области рук и ног.

Завершается приступ лёгкими подёргиваниями конечностей, нарушением ритма дыхания и сердцебиения. Эти этапы сложно разграничить, поскольку ребёнок в отличие от взрослого более эмоционален, а груднички и вовсе напуганы, продолжают кричать, боясь появления новой судороги.

Важно!

Если признаки спазмов продолжаются более 15-ти минут после того, как удалось определить судороги – необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Доктор осмотрит малыша, окажет ему квалифицированную медицинскую помощь.

Диагностика

Предположить спазмы при температуре может любой родитель, но для их подтверждения необходимо проведение точного обследования. Главным является обследование пациента, желательно в момент приступа.

Этапы диагностики следующие:

  • Осмотр лечащего врача – позволяет выявить мышечные спазмы. Доктор проводит пальпацию (ощупывание) проблемных зон, где отмечает плотность мускулы, продолжительность и характер сокращения,
  • Анализы крови – делается забор из пальца и вены для определения признаков воспаления и наличия инфекционного возбудителя. При выявлении повышенной скорости оседания эритроцитов и сдвига лейкоцитарной формулы влево, присутствия микробов следует предполагать менингит,
  • Электроэнцефалограмма – это изучение работы головного мозга для выявления возможной эпилепсии,
  • Исследование спинномозговой жидкости – назначается очень редко, только при подозрении на менингит. После забора ликвора проводятся посевы на микробы, изучается наличие возможного возбудителя.

Все методы диагностики проводятся по определённой схеме – от простых к сложным, последнее исследование назначается только в крайнем случае из-за болезненности данной процедуры. Следующий этап назначается только при его обоснованной объективности.

Чем опасны судороги при температуре

При возникновении спазмов многие родители начинают беспокоиться по поводу будущего здоровья их ребёнка. В силу выраженной клинической картины следует предположить, что судороги могут нанести серьёзный вред организму малыша.

В отличие от взрослого, у детей младшего возраста головной мозг растёт, а нервная ткань постоянно обновляется. Поэтому с возрастом вероятность осложнений сильно увеличивается – обычно это нарушение умственного развития и интеллектуальных способностей. Если судороги при температуре появляются в первые 2 года, необходимо соблюдение всех рекомендаций врача. Если симптом со временем не исчезает, необходимо консультация невролога.

Доктор Комаровский о проблеме

Согласно утверждениям доктора, если у ребёнка отмечаются судороги только при повышении температуры, беспокоиться не стоит, поскольку это обычное возрастное явление у некоторых детей. На данное состояние довольно опасно, поэтому необходимо пить жаропонижающие средства уже при первых появлениях температуры.

На заметку!

Доктор Комаровский рекомендует также принимать успокаивающие средства и препараты кальция, но терапию лучше согласовать с участковым педиатром.

Как снять судорогу у детей

Что делать, если у ребенка судороги при температуре – родители могут оказать лишь первую помощь, а полноценное лечение проводится только в больнице и под контролем врача. Ни в коем случае не проводите самостоятельную терапию – это может только навредить здоровью ребёнка. Если у ребенка начались судороги, рекомендуется:

  • Освободить пространство вокруг ребёнка, удалив все предметы, которые могут привести к случайной травме,
  • Малыш должен находиться на одном месте, запрещается переносить его во время припадка,
  • Не пытайтесь зафиксировать ручки и ножки младенца,
  • При подозрении на асфиксию – поверните малыша на бок, чтобы он не захлебнулся слюной,
  • Запрещается помещать в рот ребёнка палец, посторонние предметы,
  • После приступа оберните чадо в мокрое полотенце для снятия температуры.

Рекомендуется вызвать врача для обследования и назначения жаропонижающих средств.

Профилактика

Для предотвращения развития недуга профилактика должна начинаться со здоровья будущей мамы. Для этого необходимо:

  • Планировать беременность, посещая женскую консультацию,
  • Выполнять все рекомендации врача,
  • Избегать переохлаждений, следить за своим здоровьем,
  • Отказаться от вредных привычек за несколько лет до зачатия.

Чтобы судороги не появились у ребёнка, необходимо оберегать малыша от возможных инфекций, следить за соблюдением режима дня и отдыха, обеспечить своему чаду полноценное, но не калорийное питание. Важно своевременно делать прививки, посещать участкового педиатра.

Фебрильные судороги у детей являются временным явлением, которое обычно проходит к 5-ти годам. Причины не известны, но есть факторы риска, при которых обязательно проведение профилактических мероприятий. Когда малыш подвержен спазмам, важно не допускать повышения температуры. Если недуг не исчез в старшем возрасте, рекомендуется консультация невролога.

причины, как выглядат и что делать при фебрильных конвульсиях

Природа судорожных сокращений мышц

Судороги – яркое свидетельство того, что в организме ребенка происходит патологический процесс. Чтобы своевременно принять меры и помочь новорожденному, нужно ориентироваться в частных признаках и симптомах судорог различной природы. Фебрильные судороги у детей грудного возраста появляются при высокой температуре. Как отличить их от симптомов травмы ЦНС или внутренней инфекции? И какой должна быть первая доврачебная помощь?

Судороги у новорожденных свидетельствуют о серьезных нарушениях в работе ЦНС, обменных процессах, могут быть реакцией на высокую температуру. Это происходит из-за того, что нервная система младенца еще не до конца сформировалась. Кроме того, склонность к судорожным реакциям является наследственной, в частности может проявляться, если кто-то из родственников ребенка болен эпилепсией.

Типы

Фебрильные судороги у ребенка могут быть разных типов и локализаций

По характеру протекания судороги делят на несколько типов. Приступ на фоне высокой температуры может включать серию судорожных сокращений разного типа.

  1. Клонические. Выражаются через частое (1-3 раза в секунду) подергивание мышц, в крайней форме доходят до потери сознания.
  2. Тонические. Сопровождаются долгосрочными статичными сокращениями мышц всего тела. Их легко определить по специфической выгнутой позе и запрокинутой голове. Иногда сопровождаются апноэ (кратковременной задержкой дыхания). Приступы длятся около минуты.
  3. Атонические. Обратное тоническим состояние, когда мышцы всего тела одновременно расслабляются. При этом обычно происходит непроизвольное мочеиспускание и потеря кала.
  4. Малые. Выглядят как подрагивания мышц рук и ног, моргания или синеватые пятна на коже. Могут длиться довольно долго.

Судороги подразделяются на распространяющиеся по всему телу – генерализированные, и те, что поражают отдельные участки – фокальные.

Как распознать фебрильные сокращения мышц и отличить их от других

Судорожные реакции на высокую температуру характерны для 5% деток от рождения и до 6 лет. Чаще всего с ними сталкиваются родители малышей до 3 лет. Как выглядят судороги при температуре у ребенка?

Малыш резко прекращает плакать, не реагирует на внешние раздражители, даже звук материнского голоса, теряет связь с окружающим миром. Иногда случается кратковременная задержка дыхания, кожа приобретает синеватый оттенок.

Часто неопытные родители принимают фебрильные спазмы за эпилептический припадок. Обычно приступ, вызванный высокой температурой, продолжается не дольше 15 минут и прекращается сам по себе. Бывает, что судороги проходят короткими сериями продолжительностью 1-2 минуты. Есть примерно 30% вероятности, что фебрильные спазмы повторятся при следующем повышении температуры, потому у детей, склонных к такой реакции, рекомендуют сбивать температуру выше 37,5 ºC.

Предрасполагающие факторы при температуре

Причины фебрильных судорог у детей кроются в нарушенной работе незрелой нервной системы. Поэтому данное явление характерно только для детей до 6 лет – если спазмы появляются в более взрослом возрасте или без повышения температуры, то высока вероятность, что они свидетельствуют об эпилепсии.

Судороги при температуре у ребенка вызывает преобладание процессов возбуждения над процессами торможения в клетках головного мозга. Такой дисбаланс порождает патологические нервные импульсы и, как следствие, непроизвольное сокращение мышц. Спазматическую реакцию провоцирует температура тела выше 38 ºC, которая поднялась на фоне простуды, ОРВИ, инфекции или прививки.

Что делать впервые при конвульсиях у ребенка

Почему сегодня у детей спазмы – частое явление? Статистика судорог как реакции на самые разные недомогания растет с каждым годом. По актуальным данным синдром проявляется у каждого пятидесятого ребенка. Больше половины маленьких пациентов впервые сталкиваются с судорогами в период от 1 года до 3 лет. Это обусловлено наследственной склонностью, индивидуальной спецификой нервной системы, судорожной готовностью, характерной для новорожденных.

Не в последнюю очередь рост статистики детей с судорожным синдромом связан с тем, что в суровой реальности прошлых столетий, при низком уровне медицины, слабые или недоношенные младенцы, которых сегодня выхаживают, просто не выживали.

После первого приступа судорог необходимо обязательно обратиться к педиатру или невропатологу. Если врач порекомендует госпитализацию, не стоит пренебрегать такой возможностью, так как судорожный синдром имеет обыкновение повторяться.

По назначению врача нужно будет провести ряд исследований, в том числе электроэнцефалографию, клинический и биохимический анализ крови.

Причины судорог у грудных детей и новорожденных

Судороги у новорожденного могут свидетельствовать о серьезных нарушениях в организме, чаще всего речь идет о невралгических расстройствах, повреждениях ЦНС.

Кто находится в группе риска:

  • недоношенные младенцы, чья масса меньше 1,5 кг;
  • новорожденные, которые появились на свет в результате экстренного кесарева сечения;
  • дети с родовыми травмами, в частности, кровоизлияниями в мозг;
  • малыши с тяжелой формой фетоплацентарной недостаточности, влекущей за собой кислородное голодание.

20% всех случаев судорог у новорожденных приходятся на недоношенных детей и связаны с незрелостью их нервной системы.

Чаще всего судороги встречаются у малышей, рожденных раньше положенного срока

1 На фоне родовой травмы. Родовые травмы ЦНС – отеки мозга и внутричерепные кровоизлияния (гематомы на голове новорожденного) – самая распространенная причина развития судорожной готовности у новорожденных до 4 недели жизни.

При кровоизлиянии в мозг судороги могут появиться уже через несколько часов после родов или в первые 4 дня. Обусловленные родовыми травмами приступы обычно бывают клоническими и поражают мышцы лица и рук, их могут сопровождать короткие вскрикивания.

2 Гипогликемические. Причина – критически низкий уровень сахара в крови (менее 1,1 ммоль/л). Сопутствующими симптомами служат беспокойное поведение, потливость, нарушенное дыхание. Судороги бывают тоническими и генерализированными.

3 Аноксический судорожный синдром. Аноксический судорожный синдром вызывает глубокое кислородное голодание мозга новорожденного (на 1 месяце). Приступ начинается с тонической судороги, затем чередуются тонические и клонические, длится до 10-15 минут. Случается задержка дыхания, фокусировка взгляда в одной точке.

4 Судороги пятого дня. Так называют приступы, локализованный в периоде между 3 и 7 днями жизни новорожденного. Характеризуются короткими клоническими (не дольше 3 минут) приступами, которые могут повторяться до 40 раз за сутки. Считается, что такое расстройство нервной системы вызвано низким уровнем цинка в крови.

5 Спазмофилия. Возникает как следствие неправильного обмена кальция в организме младенца в возрасте 3-5 дней. Спазмофилию можно определить по характерному взгляду, направленному вверх, тоническим судорогам конечностей и скрюченным пальцам. Иногда за таким состоянием следует тоническая фаза спазма и потеря сознания.

6 Пиридоксинзависимые. Свидетельствуют о нарушении обмена витамина В6. Случаются в первые 3 дня после рождения. Выражаются в форме рассеянных коротких сокращений мышц, вздрагиваний, непроизвольных кивков.

7 На фоне врожденных пороков головного мозга. Встречаются редко – 10% от всех случаев судорог у младенцев. Проявляются в 1 сутки после рождения.

Эпилепсия

Эпилепсии подвержены 1-5% людей, из них болезнь проявляется в раннем детском возрасте только в 70% случаев. Существует наследственная предрасположенность к болезни: ребенку передается специфическая патология в работе нервных клеток головного мозга (судорожная готовность).

Как протекает типичный эпилептический припадок

Начало припадка называется аурой и проявляется как преувеличение зрительных, слуховых, обонятельных или чувствительных впечатлений. Кроме того, нередко предвестниками приступа бывают головная боль, беспричинное чувство страха, раздражительность.

  • Генерализированный приступ. Внезапная потеря сознания, сопровождающаяся вскрикиванием или стоном. Короткая тоническая фаза: напряжение всех мышц, запрокинутая голова, вытягивание рук и ног. Возможна остановка дыхания и сведение челюстей. Характерен застывший взгляд с расширенными зрачками. Клоническая фаза: подергивания разных групп мышц (до 2 минут), непроизвольное мочеиспускание. Дыхание вырывается с шумом, может быть пена изо рта. После этого следует расслабление, ребенок погружается в сон.
  • Фокальный припадок. Сопровождается короткими подергиваниями мышц, расстройством восприятия через органы чувств. К симптомам относится головная боль и дискомфорт в животе, учащенное сердцебиение, потливость.
  • Малый припадок. Характеризуется кратковременной потерей сознания (до 20 секунд) с остановкой движения и речи, замиранием взгляда.

Эпилептический статус

Продолжительный приступ, который длится около 30 минут или серия спазмов, сопровождающаяся потерей сознания. Причиной могут стать нарушения электролитного обмена, инфекция, некоторые медикаменты. Эпилептический статус может указывать на опухоль в мозгу.

Возможные последствия

Судороги создают условия для кислородного голодания нервных клеток, и чем чаще они происходят, тем более серьезными могут быть последствия. Если не принять меры, каждый последующий приступ будет снижать шансы на нормальное интеллектуальное развитие для ребенка в будущем. Потому при эпилепсии, проявившейся в младенческом возрасте очень важно обследование у невропатолога и последующее лечение.

Фебрильные судороги наблюдаются как реакция на значительное повышение температуры тела у маленьких детей. Такой реакции подвержены ребята от грудничков и лет до 6-ти, у которых развита судорожная готовность.

Судороги на фоне лихорадки обычно наблюдаются, когда температура выше 38 ºC. Если фебрильные судороги были однажды, есть большая вероятность, что они повторятся снова, потому таким деткам следует сбивать температуру, начиная с отметки 37,5 ºC.

Судороги сами по себе нельзя рассматривать как болезнь – это реакция организма на серьезное недомогание, симптом, характерный для многих заболеваний. Фебрильные судороги почти всегда с возрастом проходят бесследно. Если судорожные припадки случаются с ребенком до 1-1,5 лет, то вероятнее всего, они не причинят вреда становлению его нервной системы. Речь идет только о судорогах, спровоцированных высокой температурой, спазмы иного происхождения нужно анализировать отдельно.

Первая помощь и лечение ребенка

Для родителей главное не растеряться при виде судорог у ребенка и немедленно вызвать “скорую”

Судороги у ребенка при высокой температуре – повод сразу же вызвать скорую. До приезда медиков важно не терять самообладания и предпринять следующие меры.

  1. Уложить ребенка на жесткую горизонтальную поверхность (на пол), обязательно повернуть голову в сторону. Следить, чтобы он не упал и не ударился, пока пребывает в бессознательном состоянии.
  2. Важно восстановить дыхание после фазы максимального напряжения мышц. Во время спазма дыхание может прерываться, как только спазм пройдет, необходимо сделать искусственное дыхание.
  3. Следует создать условия для естественного снижения температуры тела: раздеть ребенка и проветрить помещение. Воздух вокруг не должен быть теплее 20 ºC.
  4. Понадобится быстродействующее жаропонижающее, например, свечи с парацетамолом. Чтобы скорее привести температуру в норму, можно обтереть тело новорожденного влажным полотенцем, приложить прохладные компрессы к подмышкам и подколенным и локтевым сгибам.
  5. Ждать врача, не оставлять ребенка одного, пока приступ не закончится.

Это основной перечень действий первой помощи при фебрильных судорогах у детей, которая понадобится до прибытия скорой помощи. Если приступ не проходит более 15 минут, врачи из скорой помощи могут принять решение о необходимости ввести младенцу противосудорожные препараты (Фенитоин, Фенобарбитал, Вальпроевую кислоту). В самое ближайшее время после приступа необходимо показать ребенка невропатологу.

Редкие и относительно короткие приступы (до 15 минут) не требуют последующего специального лечения. Достаточно будет обследования, чтобы убедиться, что спазмы были вызваны только высокой температурой.

Запрещенные действия при фебрильных спазмах

Важно не только оказать своевременную первую помощь, но и не навредить. Когда случаются судороги при температуре у ребенка что делать нельзя:

  • насильно открывать рот, просовывать в него палец или ложку;
  • пытаться дать лекарство или поить водой;
  • оставлять без присмотра.

Фебрильные судороги у маленьких детей – спазмы, спровоцированные высокой температурой. Они связаны с незавершенным развитием нервной системы и со временем бесследно проходят. Чтобы избежать припадков, достаточно контролировать жар и стараться сбивать выше 37,5 ºC. По возможности снижать температуру тела младенца следует путем обтирания и компрессов. Если такой подход оказывается неэффективным, допустимо применение медикаментов, одобренных врачом и адаптированных для возраста малыша.

Заключение

Сложность заключается в том, что также как проявляются судороги у ребенка при температуре, выглядят спазмы, вызванные куда более опасными причинами. Потому даже если припадок миновал и ребенок выглядит здоровым, необходимо обязательно показать его специалисту, провести клинические исследования и выявить природу судорог.

Отзывы родителей


Светлана, 31 год, сын Артем, 9 месяцев

Мы столкнулись с судорогами при высокой температуре, когда сын в 3 месяца заболел бронхопневмонией. Было очень страшно: он такой крошечный и хрупкий, и так мучался…

Конечно, вызывали скорую, благо машина приехала быстро. Припадок почти сразу же закончился, врач порекомендовал сбивать температуру. На следующий день пошли сдавать анализы, но никаких аномалий не оказалось – невропатолог рассказал, как себя вести, если будут еще приступы, и отпустил с миром.


Анна, 24 года, дочь Оля, 5 месяцев

Судороги у новорожденного – это действительно жуткое зрелище! И никто к такому не готовит, не предупреждает. Врач скорой сделал дочке укол и велел обратиться к невропатологу, сдать анализы.

Припадок повторился только однажды и то в меньшей форме, только ручки и ножки напряглись. Мы были готовы, поставили свечку, чтобы сбить жар, и все обошлось. Всем советую проконсультироваться у врача, как себя вести в таких ситуациях. Пусть лучше не пригодится, чем стоять и не знать, как помочь собственному ребенку.

Лихорадка и высокая температура у детей и младенцев - когда обратиться к врачу

БОЛЬШЕ О ПРОБЛЕМАХ И ГРИППЕ

На этой странице

Лихорадка довольно часто встречается у маленьких детей и обычно легкая. Иногда причины повышения температуры требуют неотложного внимания, но в большинстве случаев с ними можно справиться дома.

Что такое жар?

Лихорадка - это температура 38,5 ° C или выше. У ребенка младше 3 месяцев повышается температура, если его температура превышает 38 ° C.

Лихорадка - один из способов борьбы с инфекцией.

Может развиваться медленно, в течение нескольких дней, или может очень быстро подняться температура. Обычно это не имеет ничего общего с болезнью, вызывающей жар.

Если лицо вашего ребенка горячее на ощупь, и он покраснел или покраснел, возможно, у него жар. Вы можете проверить их температуру с помощью термометра.

Нормальная температура у детей составляет от 36,5 ° C до 38 ° C, хотя это зависит от человека, его возраста, того, чем они занимаются, времени суток и части тела, в которой вы измеряете температуру.

Температура тела обычно самая низкая в ранние утренние часы и самая высокая во второй половине дня и ранним вечером.

Что вызывает жар у детей?

Инфекции являются наиболее частой причиной лихорадки у детей. Большинство из них вызвано вирусами, вызывающими простуду, инфекции верхних дыхательных путей и распространенные детские инфекционные заболевания. Эти инфекции не длятся долго и обычно не требуют лечения.

Некоторые инфекции вызываются бактериями и требуют лечения антибиотиками.К ним относятся определенные инфекции уха и горла, инфекции мочевыводящих путей, пневмония и инфекции крови. Вам необходимо обратиться к врачу, если вы считаете, что у вашего ребенка есть какая-либо из этих инфекций.

Существуют и другие, относительно необычные причины лихорадки. К ним относятся аллергические реакции на лекарства или вакцины, хроническое воспаление суставов, некоторые опухоли и желудочно-кишечные заболевания.

Каковы признаки и симптомы лихорадки?

Лихорадка сама по себе редко бывает вредной. Но высокая температура может вызывать у вашего ребенка дискомфорт - у него может быть озноб или дрожь, когда температура повышается, и он может потеть, когда она падает.Иногда у них может развиться легкое обезвоживание, если они теряют много жидкости из-за лихорадки и не восполняют ее.

Фебрильные судороги

Лихорадочные судороги - это припадки, возникающие из-за жара. Они встречаются примерно у 1 из 30 детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. У большинства детей, страдающих фебрильными судорогами, никогда больше не будет. Лихорадочные судороги не имеют долгосрочных последствий, но вам следует поговорить о них со своим врачом.

ПРОВЕРЬТЕ СИМПТОМЫ - Воспользуйтесь устройством проверки симптомов лихорадки и выясните, нужна ли вам медицинская помощь.

Когда нужно отвести к врачу ребенка с температурой?

Вам не нужно обращаться к врачу, если вашему ребенку больше трех лет и он не слишком болен, несмотря на высокую температуру.

Некоторые симптомы, которые появляются при повышенной температуре у ребенка, требуют неотложной помощи, и вам следует позвонить в «тройной ноль» (000) и вызвать скорую помощь. Эти симптомы могут включать ребенка:

  • вялость или не отвечает на ваш голос
  • потеря сознания или приступ (иногда называемый `` припадок '') впервые
  • затрудненное дыхание

Вам также следует немедленно обратиться к врачу или связаться с ним, если ваш ребенок:

  • старше 6 месяцев и проявляет другие признаки недомогания - например, они вялые и сонливые или вы беспокоитесь о них
  • рвота
  • постоянно болит
  • болит живот
  • имеет жесткую шейку
  • свет режет глаза
  • Выпуклый родничок (мягкое пятно на голове ребенка)
  • плохо воспринимает жидкости
  • плохо мочеиспускание
  • болеет лихорадкой более 3 дней
  • путешествовал или был в контакте с кем-то с серьезной инфекцией

Любого ребенка младше 3 месяцев с высокой температурой следует доставить прямо в ближайшее отделение неотложной помощи.

Если кабинет вашего врача закрыт, обратитесь в нерабочее время врача или позвоните в службу здравоохранения по телефону 1800 022 222.

НАЙТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ - Поисковая служба поможет вам найти врачей, аптеки, больницы и другие медицинские услуги.

Как лечить ребенка с высокой температурой

Большинство причин повышения температуры у ребенка обычно несерьезны, и с ними можно справиться дома. Температура проходит независимо от лечения.Температура вашего ребенка вернется к норме, когда инфекция или другая причина лихорадки полностью исчезнет.

У детей младше 12 месяцев лихорадка может быть признаком более серьезного заболевания, и вам необходимо обратиться за медицинской помощью.

Как правило, дети хорошо переносят лихорадку. Однако, если у вашего ребенка жар, вот несколько способов сделать его более комфортным:

  • Оденьте их в легкую одежду или даже разденьте до подгузников или майки и штанов.
  • Накройте их простыней, если они дрожат.
  • Поддерживайте в комнате комфортную температуру, регулируя обогрев или открывая окно.
  • Дайте им пить много прохладной прозрачной жидкости. Дайте ребенку больше грудного молока, смеси или прохладной кипяченой воды, если он младше 6 месяцев.
  • Если ваш ребенок не голоден, это не проблема. Самое главное - убедиться, что они пьют достаточно, чтобы избежать обезвоживания.
  • Протри им голову теплой губкой или салфеткой для лица. Прохладные ванны и вентиляторы могут вызвать у ребенка дискомфорт, а дрожь может повысить температуру тела.

Лекарства от лихорадки

Нет необходимости давать ребенку лекарства от лихорадки, если он не испытывает боли или дискомфорта.

Парацетамол можно давать детям старше 1 месяца при болях и симптомах лихорадки. Убедитесь, что у вас есть сила, соответствующая возрасту и весу вашего ребенка, поскольку передозировка может быть опасной. Внимательно прочтите и следуйте указаниям на этикетке. Если вы не уверены, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.

Ибупрофен можно назначать при боли и симптомах лихорадки у детей от 3 месяцев и старше с массой тела более 6 кг.Избегайте ибупрофена, если у вашего ребенка астма, если только ваш врач не посоветовал.

Не давайте аспирин детям до 16 лет, если это специально не предписано врачом.

.

приступов у детей: диагностика, причины, признаки, методы лечения

Перейти к основному содержанию
  • Проверьте свои симптомы
  • Найти доктора
  • Найти стоматолога
  • Подключиться к Care
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Здравоохранение
    А-Я Здоровье от А до Я Общие условия
    • ADD / ADHD
    • Аллергии
    • Артрит
    • Рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • Депрессия
    • Диабет
    • Здоровье глаз
    • Сердечное заболевание
    • Заболевание легких
    • Ортопедия
    • Контроль над болью
.

Понимание воздействия судорог на детей

Диагноз эпилепсии или судорожного расстройства у ребенка вызывает множество вопросов и беспокойств у родителей. Одна из серьезных проблем может заключаться в том, какое влияние эпилепсия или повторяющиеся припадки могут оказать на обучение и развитие ребенка.

Эффекты эпилепсии: типы припадков

Когда дело доходит до припадков, существует множество переменных. Типы припадков могут варьироваться от незначительных «приступов пристального взгляда» до парциальных припадков, которые часто переросли в доброкачественную роландическую эпилепсию, до так называемых grand-mal эпизодов, которые представляют собой более тяжелые припадки, обычно затрагивающие все тело.Причем различные судороги могут быть вызваны целым рядом основных заболеваний.

Следовательно, долгосрочные эффекты припадков зависят от типа припадков у ребенка и от того, насколько хорошо их можно контролировать. «Мы называем эпилепсию медицинским заболеванием, а не заболеванием, потому что существует так много причин», - говорит Джон М. Пеллок, доктор медицины, профессор неврологии, педиатрии, фармации и фармацевтики и председатель отделения детской неврологии Содружества Вирджинии. Университет в Ричмонде.

Но даже дети с более легкими формами эпилепсии, такими как абсансы, при которых дети отключаются на короткий период времени, могут испытывать проблемы с вниманием или обработкой информации. Например, если у ребенка постоянные заклинания пристального взгляда, которые происходят в течение дня, это может повлиять на его способность к обучению. «Десятки периодов пристального взгляда в день могут быть разрушительными», - говорит Блейз Буржуа, доктор медицинских наук, директор отделения эпилепсии и клинической нейрофизиологии Детской больницы Бостона в Массачусетсе.

У детей с серьезными формами эпилепсии, такими как инфантильные спазмы, которые связаны с очень ненормальными паттернами ЭЭГ (электроэнцефалограммы), может быть сильное влияние на развитие, говорит доктор Пеллок, даже если счастливый ребенок перестанет улыбаться. .

Приступы и эпилепсия: что скрывается за ними

Не обязательно припадок, но то, что вызывает припадок, может повлиять на развитие ребенка.

Судороги могут быть вызваны рядом причин, включая:

  • Генетическая предрасположенность
  • Травма головы
  • Высокая температура
  • Инфекция центральной нервной системы (головного и спинного мозга)
  • Неврологические проблемы
  • Лекарства

«Сама по себе эпилепсия в большинстве случаев не влияет на способность развиваться», - говорит д-р.Буржуйский. Тем не менее, он добавляет: «Спросить, как судороги могут повлиять на детей, все равно, что спросить, как они поступят с лихорадкой - лихорадка может быть вызвана простудой или вирусом Эбола. Судороги могут возникать у детей, которые в остальном совершенно нормальны, которые перерастут их и пойдут в колледж, или они могут возникнуть у детей с серьезными умственными недостатками, которые могут никогда не сидеть и не говорить ».

Припадки и эпилепсия: восстановление контроля

Приступ вступает в игру, если он не контролируется ни лекарствами, ни другими методами лечения.

«Если припадки не контролируются, особенно если они частые и сильные, они могут повредить мозг», - говорит Мохамад Микати, доктор медицины, профессор педиатрии и нейробиологии и руководитель отделения детской неврологии Медицинского центра Университета Дьюка в Дареме. NC

Помимо лекарств, дети, страдающие судорогами, нуждаются в поддержке в школе и дома. «Важно помнить, что этим детям может потребоваться дополнительная помощь», - говорит Пеллок. «Даже когда приступы находятся под контролем, есть свидетельства того, что у них все еще выше частота трудностей в обучении и достижении.

А при нарушениях развития, таких как церебральный паралич или психические отклонения, которые вызывают приступы, врачи говорят, что цель состоит в том, чтобы попытаться вывести детей на уровень, на котором они были до приступов. «Мы хотим контролировать приступы, чтобы предотвратить дальнейшую нетрудоспособность и заставить их выходить за рамки их статуса, каким бы он ни был», - говорит доктор Микати.

Судороги и эпилепсия: есть ли лекарство?

Строго говоря, «лекарства» от эпилепсии не существует, хотя некоторые дети часто перерастают определенные типы, такие как доброкачественные синдромы роландической эпилепсии.

«При доброкачественной эпилепсии мозг не имеет аномалий, и большинство детей перерастают припадки и переходят к совершенно нормальной жизни», - говорит Пеллок. «Примерно две трети изъятий можно контролировать. Это не лекарство - вы не меняете долгосрочный результат, но вы можете предотвратить травмы ».

Лечение эпилепсии для контроля приступов включает:

  • Лекарства. «Никакие лекарства не избавляют от эпилепсии», - говорит Буржуа. «Они просто подавляют симптомы.«У некоторых старых лекарств были побочные эффекты, такие как сонливость, неспособность сосредоточиться и гиперактивность», - говорит Пеллок. Но сегодня для детей доступны более эффективные лекарства с меньшим количеством побочных эффектов, такие как ламотриджин (ламиктал) и окскарбазепин (трилептал).
  • Surgery. «Самое близкое к излечению, которое у нас есть, - это операция по удалению части мозга, вызывающей припадки», - говорит Буржуа. «Это все равно, что снять спусковой крючок с бомбы».
  • Диета. Кетогенная диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов способствует выработке кетонов. Это химическое вещество по неизвестной причине может контролировать судороги у некоторых детей.
  • Стимуляция нервов. В этом методе лечения длинный блуждающий нерв, который начинается в стволе мозга, стимулируется электроникой через батарею, установленную непосредственно под кожей; обычно это амбулаторная процедура.

Тип эпилептического синдрома вашего ребенка и реакция на лечение повлияют на его индивидуальный исход.По мере продолжения исследований лечения припадков родители могут внести свой вклад, работая с врачами, чтобы определить причину припадков, а затем помочь контролировать симптомы своего ребенка.

Последнее обновление: 5 марта 2009 г. | Последнее обновление: 5 марта 2009 г. Этот раздел создан и выпускается исключительно редакцией EverydayHealth.com. © 2008 EverydayHealth.com; все права защищены.

Вернуться в ресурсный центр детской эпилепсии

.

Высокая температура (лихорадка) у детей

Высокая температура очень часто встречается у маленьких детей. Температура обычно приходит в норму в течение 3-4 дней.

Что такое высокая температура?

Информация:

Нормальная температура у младенцев и детей составляет около 36,4 ° C, но она может незначительно отличаться от ребенка к ребенку.

Высокая температура 38 ° C или выше.

Высокая температура - это естественная реакция организма на борьбу с такими инфекциями, как кашель и простуда.

Высокая температура у детей может быть вызвана многими вещами, от распространенных детских болезней, таких как ветряная оспа и тонзиллит, до вакцинации.

Проверка высокой температуры

Ваш ребенок может:

  • чувствовать себя жарче, чем обычно, на ощупь, на лбу, спине или животике
  • чувствовать себя потным или липким
  • есть красные щеки

Используйте цифровой термометр, который вы можете купить в аптеках и супермаркетах, измерить температуру вашего ребенка.

Как измерить температуру вашего ребенка
  1. Поместите термометр в верхнюю часть подмышки.
  2. Осторожно закройте руку над термометром и удерживайте ее прижатой к боковой стороне тела.
  3. Оставьте термометр на столько, сколько указано в листовке с инструкциями. Некоторые цифровые термометры издают звуковой сигнал, когда они готовы.
  4. Снимите термометр. На дисплее будет отображаться температура вашего ребенка.

Если ваш ребенок только что принял ванну или был плотно закутан в одеяло, подождите несколько минут и повторите попытку.

Что делать, если у вашего ребенка высокая температура

Обычно вы можете присматривать за своим ребенком или младенцем дома. Температура должна понизиться через 3-4 дня.

Делать

  • дайте им побольше жидкости

  • обратите внимание на признаки обезвоживания

  • дайте им еду, если они хотят

  • Регулярно осматривайте ребенка в ночное время.

  • держать их дома

  • дайте им парацетамол, если они расстроены или нездоровы

  • обратитесь к врачу, если вы беспокоитесь о своем ребенке

Не

  • не раздевайте ребенка и не протирайте его губкой, чтобы охладить его - высокая температура - естественный и здоровый ответ на инфекцию

  • не прикрывайте их слишком большим количеством одежды или постельного белья

  • не давайте аспирин лицам до 16 лет

  • не сочетайте ибупрофен и парацетамол, если только терапевт не скажет вам

  • не давайте парацетамол детям младше 2 месяцев

  • не давайте ибупрофен детям младше 3 месяцев или менее 5 кг

  • не давайте ибупрофен детям с астмой

Подробнее о раздаче лекарств детям.

Коронавирус

В настоящий момент может быть трудно понять, что делать, если ваш ребенок нездоров.

Высокая температура может быстро привести к ухудшению самочувствия ребенка. Если вам нужна медицинская помощь, очень важно получить ее.

Срочный совет: позвоните 111 или своему терапевту, если ваш ребенок:

  • младше 3 месяцев и имеет температуру 38 ° C или выше, или вы думаете, что у них высокая температура
  • возраст от 3 до 6 месяцев и температура 39 ° C или выше, или вы думаете, что у них высокая температура
  • имеет другие признаки болезни, такие как сыпь, а также высокая температура
  • имеет высокую температуру, которая сохраняется в течение 5 дней и более
  • не хочет есть или отличается от обычного, и вы беспокоитесь
  • имеет высокую температуру, которая не снижается парацетамолом
  • обезвожена - например, не очень влажные подгузники, запавшие глаза и отсутствие слез, когда они плачут

Последний раз обзор СМИ: 1 июня 2020 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 1 июня 2023 г.

Последняя проверка страницы: 26 сентября 2017 г.
Срок следующего рассмотрения: 26 сентября 2020 г.

.

Обследование и лечение ребенка с фебрильными припадками

1. Росман Н.П. Обследование ребенка, у которого судороги с лихорадкой. Препараты для педиатрии . 2003; 5: 457–61 ....

2. Параметр практики: длительное лечение ребенка с простыми фебрильными припадками. Американская академия педиатрии. Комитет по повышению качества, Подкомитет по фебрильным изъятиям. Педиатрия . 1999; 103 (6 пт 1): 13079.

3. Baumann RJ. Технический отчет: лечение ребенка с простыми фебрильными припадками. Педиатрия . 1999; 103: e86.

4. Шиннар С, Глаузер Т.А. Лихорадочные судороги. J Детский Neurol . 2002; 17 (приложение 1): S4452.

5. Pal DK, Куглер С.Л., Мандельбаум DE, Дурнер М. Фенотипические особенности семейных фебрильных судорог: исследование случай-контроль. Неврология . 2003; 60: 410–4.

6. Daoud AS, Батиха А, Абу-Эктейш Ф, Гараибех Н, Аджлуни С, Хиджази С.Железный статус: возможный фактор риска первого фебрильного приступа. Эпилепсия . 2002; 43: 740–3.

7. Таркка р., Паакко Э, Пухтинен Дж., Ухари М, Рантала Х. Лихорадочные судороги и мезиальный височный склероз: нет связи в долгосрочном исследовании. Неврология . 2003. 60: 215–218.

8. Лущак М. Оценка и лечение младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Am Fam Врач .2001; 64: 1219–26.

9. Надзиратель ЧР, Зибулевский Ж, Булава S, Золото C, Гауш-Хилл М. Оценка и лечение фебрильных судорог в условиях амбулатории и отделения неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 2003. 41: 215–22.

10. Шах С.С., Альперн ER, Цверлинг L, Рид-младший, Макгоуэн К.Л., Bell LM. Низкий риск бактериемии у детей с фебрильными судорогами. Arch Pediatr Adolesc Med .2002; 156: 469–72.

11. Pantell RH, Ньюман ТБ, Бернцвейг J, Бергман Д.А., Така-яма Дзи, Сегал М, и другие. Управление и результаты лечения лихорадки в раннем младенчестве. JAMA . 2004; 291: 1203–12.

12. Вестергаард М, Хвиид А, Мадсен К.М., Wohlfahrt J, Торсен П., Шендель Д., и другие. Вакцинация MMR и фебрильные судороги: оценка уязвимых подгрупп и долгосрочный прогноз. JAMA . 2004; 292: 351–7.

13. Научите SJ, Гейл П.А. Заболеваемость бактериемией, инфекциями мочевыводящих путей и неожиданным бактериальным менингитом у детей с фебрильными судорогами. Скорая педиатрическая помощь . 1999; 15: 9–12.

14. Trainor JL, Хэмперс ЛК, Круг ЮВ, Листерник Р. Дети, впервые перенесшие простые фебрильные судороги, имеют низкий риск серьезных бактериальных заболеваний. Acad Emerg Med . 2001; 8: 781–7.

15. МакАби Г. Н., Wark JE. Практический подход к неосложненным приступам у детей. Am Fam Врач . 2000. 62: 1109–16.

16. Оффринга М, Мойер В.А. Доказательный подход к лечению судорог, связанных с лихорадкой, у детей. Вест Дж. Мед . 2001; 175: 254–259.

17. Уэмура Н, Окумура А, Негоро Т, Ватанабэ К. Клинические особенности доброкачественных судорог при гастроэнтерите легкой степени. Brain Dev . 2002; 24: 745–9.

18. Чедвик DJ 2-й. Фебрильные судороги: обзор. Минн Мед . 2003. 86: 41–3.

19. Хиртц Д., Ашвал С, Берг А, Беттис Д, Кэмфилд C, Кэмфилд П, и другие. Параметр практики: оценка первого нефебрильного приступа у детей: отчет подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии, Общества детской неврологии и Американского общества эпилепсии. Неврология . 2000; 55: 616–23.

20. Хиртц Д., Берг А, Беттис Д, Кэмфилд C, Кэмфилд П, Крамрин П, и другие. Параметр практики: лечение ребенка с первым неспровоцированным припадком: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Практического комитета Общества детской неврологии. Неврология . 2003. 60: 166–75.

21. Appleton R, Чунара I, Мартленд Т, Филлипс Б, Скотт Р., Уайтхаус У.Лечение судорожного эпилептического статуса у детей. Рабочая группа по эпилептическому статусу, члены рабочей группы по статусу эпилептик. Арч Дис Детский . 2000; 83: 415–9.

.

Практический подход к неосложненным судорогам у детей

ГЭРИ Н. МАКАБИ, DO, JD, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси, Стратфорд, Нью-Джерси

ДЖЕЙМС УОРК, доктор медицины, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси , Камден, Нью-Джерси

Am Fam Physician. 2000, 1 сентября; 62 (5): 1109-1116.

Неосложненные судороги и эпилепсия часто встречаются у младенцев и детей. Семейные врачи должны знать об определенных синдромах эпилепсии, встречающихся у детей, таких как фебрильные припадки, доброкачественная фокальная эпилепсия в детстве, сложная парциальная эпилепсия, юношеская миоклоническая эпилепсия и эпилепсия, связанная с видеоиграми.Не все неосложненные детские приступы требуют нейровизуализации или лечения. Лихорадочные припадки, роландические припадки и припадки, связанные с видеоиграми, представляют собой детские эпилептические синдромы, которые обычно не связаны со структурными поражениями мозга при компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии и часто не лечатся противосудорожными препаратами. Юношеская миоклоническая эпилепсия не требует нейровизуализации, но требует лечения из-за высокой частоты повторных приступов. Сложная парциальная эпилепсия часто требует как нейровизуализации, так и лечения.Хотя судороги диагностируются в первую очередь на основании клинических данных, всем детям с возможными судорогами (кроме фебрильных) должна быть сделана электроэнцефалограмма. Интериктальная ЭЭГ может быть нормальной. Компьютерная томография выявила аномалии у 7–19 процентов детей с впервые возникшими приступами. Эффективность магнитно-резонансной томографии для конкретных типов припадков у детей неизвестна, но это предпочтительный метод нейровизуализации для многих клинических проявлений. Большинство припадков у детей, получающих лечение противосудорожными средствами, контролируется первым выбранным лекарством.Значение «терапевтических» уровней лекарств в сыворотке сомнительно при лечении неосложненных припадков у детей.

Судороги - распространенное неврологическое расстройство детского возраста. Приблизительно от 4 до 10 процентов детей имеют неспровоцированный приступ без рецидива. Каждый год около 150 000 детей и подростков имеют первый приступ, и у 30 000 из них обнаруживается эпилепсия.1

Тип приступа в сравнении с синдромом эпилепсии

Определение типа припадка и его принадлежности к определенному эпилептическому синдрому, важен для обследования, лечения и прогноза.Подход к ребенку с впервые возникшим приступом состоит из двух компонентов. Во-первых, врач должен попытаться определить конкретный тип приступа (т. Е. Тоникклонический или сложный парциальный). Во-вторых, врач должен определить, является ли конкретный тип приступа компонентом эпилептического синдрома.

Синдром эпилепсии, который определяется типом (ами) припадка, клиническими проявлениями и аномалиями электроэнцефалографии (ЭЭГ), может потребовать специального лечения противосудорожными препаратами и часто связан с предсказуемым прогнозом.В этой статье обсуждаются пять синдромов эпилепсии, с которыми семейные врачи должны быть знакомы (Таблица 1).

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Специфические синдромы эпилепсии, обнаруженные у детей
9 0040

Вальпроевая кислота

29 ТАБЛИЦА Специфические синдромы эпилепсии у детей
Тип Возраст начала Результаты ЭЭГ Лечение

Фебрильный припадок

6 месяцев до 6 лет

Обычно нормальные

Поддерживающие меры Жаропонижающие

Доброкачественные очаговые (роландические припадки)

От 3 до 13 лет

Аномальные

Тэбретгазепин

9000 вальпроевая кислота (Депакен)

Комплексный частичный

Любой возраст

Ненормальный

Различные противосудорожные препараты

Ювенильная миоклоническая эпилепсия от 18 до 940 940

03

03

03

Ненормальное

Эпилепсия, связанная с видеоиграми

Любой возраст, хотя чаще встречается у подростков

Около 50 процентов отклонений от нормы

Воздержание от видеоигр

Поддерживающие меры Жаропонижающие

Тип Возраст начала Результаты ЭЭГ Лечение

Фебрильный припадок

От 6 месяцев до 6 лет

Обычно

Доброкачественные очаговые (роландические припадки)

От 3 до 13 лет

Аномальные

Карбамазепин (Тегретол), комплекс вальпроевой кислоты

03

43

частичная

Любая возраст

Аномальное

Различные противосудорожные препараты

Юношеская миоклоническая эпилепсия

От 12 до 18 лет

Аномальное

8 Вальпроевая кислота

Вальпроевая кислота эпилепсия

Любой возраст, хотя более типичен для подростков

Около 50 процентов отклонений от нормы

Воздержание от видеоигр

Специфические синдромы эпилепсии

ФЕВРАЛЯ 9 Приступы припадков в феврале

встречаются примерно у 3 процентов детей в возрасте от шести месяцев до шести лет (пиковый возраст: от 18 до 24 месяцев).Большинство из них «простые», то есть разовые, короткие (продолжительностью менее 15 минут) и обобщенные. Примерно одна треть из них являются «сложными», то есть множественными в течение 24 часов, продолжительными или очаговыми. Нейровизуализационные тесты всегда в норме, и ЭЭГ обычно не помогают в прогнозировании необходимости лечения или риска повторных фебрильных судорог или эпилепсии в будущем.2 Люмбальную пункцию следует рассматривать у детей с началом фебрильных судорог до 18 месяцев из-за клинических симптомов менингеальной оболочки. может отсутствовать в этом возрасте.2

Частота рецидивов простых фебрильных припадков составляет 30 процентов, с большей частотой (50 процентов) у тех, у кого первый припадок произошел в возрасте до 12 месяцев. Нет убедительных доказательств того, что простые фебрильные судороги вызывают травму головного мозга или когнитивные нарушения, но они могут быть связаны с последующей эпилепсией. Риск эпилепсии у детей с простыми фебрильными припадками составляет примерно от 2 до 4 процентов. Самый высокий риск существует у детей с предшествующими аномалиями психического развития, семейным анамнезом афебрильных припадков и сложным признаком.3 Тщательный сбор анамнеза важен для определения комплексного признака, который присутствует примерно в одной трети начальных и рецидивирующих фебрильных приступов.4

Лечение может уменьшить рецидивы, но ни одно исследование не продемонстрировало, что лечение предотвращает дальнейшее развитие эпилепсии. Большинство детей с фебрильными судорогами не нуждаются в противосудорожных препаратах5; однако консультирование необходимо, чтобы убедить родителей в отсутствии сопутствующей смертности и низкой заболеваемости (в первую очередь, более поздней эпилепсии), а также для обучения их методам уменьшения возможного вреда во время приступа.

Эффективные методы лечения для уменьшения рецидивов включают пероральный прием диазепама (валиум) во время лихорадки, ежедневный прием фенобарбитала или вальпроевой кислоты (депакен) .5 Ректальный диазепам (диастат) также играет важную роль в лечении, особенно в остановке острых длительных приступов. 6 Если используется противосудорожный препарат (например, при множественных рецидивах), типичная продолжительность терапии составляет один год, что представляет собой период с наибольшим риском рецидива. Разумно рекомендовать использование жаропонижающих средств во время лихорадки, но родители должны знать, что эти средства не могут предотвратить повторение приступов.5

ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ФОКАЛЬНАЯ ЭПИЛЕПСИЯ

Доброкачественная фокальная эпилепсия в детстве (роландическая, центрально-височные спайки, сильвианская) возникает в возрасте от трех до 13 лет и является одной из наиболее распространенных фокальных эпилепсий в детском возрасте7. аутосомно-доминантный признак с возрастной пенетрантностью. Типичный «очаговый» приступ длится от секунд до минут и включает сенсорные симптомы или фокальные подергивания рта. Может возникнуть внезапная неспособность говорить и слюнотечение. Детей необходимо расспрашивать об этих очаговых эпизодах, потому что они не связаны с потерей или изменением сознания, не имеют постиктальной фазы и могут быть запомнены ребенком, который, возможно, не жаловался родителям на предыдущие эпизоды.Часто эти дети обращаются за медицинской помощью из-за высокой ассоциации (50 процентов) с генерализованными приступами, которые, как правило, бывают ночными или ранними утренними приступами.

ЭЭГ могут быть полезны в диагностике, демонстрируя определенный паттерн высокоамплитудных всплесков и волн в одной или обеих центрально-височных областях. Этот эпилептический синдром важно идентифицировать, потому что он «зависит от возраста»; судороги перестают повторяться к 14–16 годам.7 Если используется противосудорожная терапия, эти приступы можно эффективно лечить карбамазепином (тегретолом).Одна доза перед сном может быть всем, что необходимо для контроля рецидивов.

КОМПЛЕКСНАЯ ЧАСТИЧНАЯ ЭПИЛЕПСИЯ

Комплексная частичная (височная, психомоторная) эпилепсия - распространенный тип, который возникает в любом возрасте. Частота припадков сильно варьируется. Обычно происходит изменение сознания. Симптомов бесчисленное множество, но они, как правило, локализуются вокруг глаз (остекленевшие глаза, «одурманенный», ошеломленный, отстраненный взгляд), во рту (чмокание губ, слюнотечение, бульканье) и живота (тошнота, рвота, ощущение в эпигастрии).8 Большинство приступов длятся несколько минут и связаны с постиктальной фазой спутанности сознания, сна или головной боли. Вторичная генерализация может возникнуть примерно у трети детей. Таким образом, у свидетеля генерализованного тонико-клонического припадка у ребенка следует спросить о начальных симптомах, которые предполагают, что начало припадка было сложным и частичным по своей природе.

ЭЭГ должны включать исследование, проводимое во время сна, чтобы максимизировать отклонения от нормы. Магнитно-резонансная томография (МРТ) должна быть настоятельно рекомендована для выявления аномалий височных долей, таких как мезиальный височный склероз, который может предсказать, что эпилепсия может стать невосприимчивой к лекарствам.8 Сложная парциальная эпилепсия обычно требует противосудорожной терапии.

ЮВЕНИЛЬНАЯ МИОКЛОНИЧЕСКАЯ ЭПИЛЕПСИЯ

Ювенильная миоколоническая эпилепсия с дебютом от 12 до 18 лет состоит из «триады приступов»: генерализованной, абсансной и миоклонической, причем последняя возникает преимущественно утром.9 Этот эпилептический синдром постулируется как генетический. наследуется как аутосомно-доминантный признак с неполной пенетрантностью. Симптом миоклонуса ранним утром, не связанный с изменением сознания, часто не упоминается пациентами, если их не спрашивают об этом.Миоклонус может привести к тому, что предметы «вылетают из рук», вызывают повторяющиеся сгибания шеи и плеч или приводят к падению.

Эпизоды отсутствия имитируют приступы petit mal. Генерализованные припадки обычны и часто возникают при пробуждении; Однако обычно диагноз ювенильной миоклонической эпилепсии ставится только после опроса пациентов об эпизодах миоклонуса или абсанса. У некоторых пациентов присутствуют только два из трех «типов приступов».

Недостаток сна легко провоцирует судороги.ЭЭГ помогает в диагностике, демонстрируя генерализованный спайк-полиспайк и волновой паттерн у многих пациентов и фотоконвульсивный эффект у одной трети. Очень важно диагностировать этот эпилептический синдром, поскольку до половины пациентов страдают припадками на протяжении всей жизни и нуждаются в длительной противосудорожной терапии. Препаратом выбора является вальпроевая кислота или дивалпроекс (Депакот), которые могут быть эффективными для уменьшения всех трех явлений судорожной триады.

ЭПИЛЕПСИЯ, СВЯЗАННАЯ С ВИДЕОИГРАМИ

Вызвание припадков из-за частоты мерцания видеоигр, хотя и редко, но часто вызывает беспокойство родителей.Эти припадки могут происходить как с полноэкранными, так и с портативными мониторами.10 Типы припадков различаются и включают генерализованные, простые или сложные, частичные или отсутствующие. У половины пациентов наблюдаются отклонения от нормы на ЭЭГ, часто с фотоконвульсивным эффектом. Наиболее эффективное лечение - воздерживаться от видеоигр, но тем, у кого были другие неспровоцированные припадки, следует настоятельно рекомендовать противосудорожную терапию. Факторы, которые могут способствовать этим припадкам, включают яркость экрана, недосыпание, усталость, жар и близкое расстояние от экрана.Игра в видеоигры не вызывает приступов у большинства людей, страдающих эпилепсией, даже если на ЭЭГ виден фотоконвульсивный эффект. 10

Значение ЭЭГ

Диагноз припадка основан на истории болезни, а не обязательно на ЭЭГ. Этот неврологический постулат основан на том факте, что у многих детей с припадками интериктальная ЭЭГ нормальна. Кроме того, чувствительность интериктальной ЭЭГ к разным типам приступов сильно различается. Только синдромы эпилепсии, такие как абсанс-эпилепсия и инфантильные спазмы, неизменно связаны с аномальной ЭЭГ.Аномальные результаты ЭЭГ, которые, скорее всего, коррелируют с клиническими приступами, включают спайки или резкие волны с или без сопутствующих медленных волн, которые являются генерализованными, мультифокальными или локализованными в височной и лобной областях. Спайки в затылочной или центральной областях не обязательно связаны с клиническими приступами у детей.11

Хотя интериктальные ЭЭГ часто являются нормальными при многих типах припадков в детском возрасте, любому ребенку с подозрением на приступ (кроме фебрильных припадков) должна быть ЭЭГ.Раннее тестирование ЭЭГ (в течение 24-48 часов после приступа) может продемонстрировать большее количество отклонений.12 Последовательные ЭЭГ (особенно если они выполняются после недосыпания и в том числе полученные во время сна) увеличивают количество отклонений, когда диагноз не может быть установлен на основании клинических данных. основание. Тяжесть аномалии ЭЭГ не обязательно коррелирует с клинической тяжестью припадков. Регулярные контрольные ЭЭГ обычно не служат какой-либо полезной цели в лечении, если не рассматривается возможность прекращения противосудорожной терапии.Нормальная или слегка ненормальная ЭЭГ может указывать на хороший шанс остаться без приступов после отмены противосудорожной терапии.13

До 3 процентов детей, у которых никогда не было припадков, демонстрируют отклонения на их ЭЭГ, особенно если есть признаки неврологических повреждений при нейровизуализации, патологическом неврологическом обследовании или оценке развития нервной системы или генетической предрасположенности к эпилепсии14. Некоторые неврологические состояния, такие как аутизм, повсеместное нарушение развития и синдром ломкой Х-хромосомы, связаны с тяжелыми отклонениями на ЭЭГ при отсутствии клинических приступов.ЭЭГ может быть полезной при выявлении специфических эпилептических синдромов (например, доброкачественной фокальной эпилепсии в детстве и ювенильной миоклонической эпилепсии), когда имеющийся приступ неспецифичен, например, при тоникклонических припадках.

Значение нейровизуализации

Исследования детей с припадками продемонстрировали различную частоту отклонений при компьютерной томографии (КТ), особенно патологий терапевтического значения, которые могут потребовать дополнительных исследований нейровизуализации или хирургического вмешательства (Таблица 2).15–19 Определенные эпилептические синдромы, такие как фебрильные судороги, абсансная эпилепсия, доброкачественная фокальная эпилепсия в детстве и ювенильная миоклоническая эпилепсия, обычно связаны с нормальными результатами нейровизуализации.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Результаты компьютерных томографий у детей с судорогами
Исследование Количество детей Тип приступа Отклонения от нормы (%) Терапевтическое значение (%)

Gilanz, 15 1979

169

Идиопатическая эпилепсия

3.6

2,4

McAbee, 16 1989

101

Новые приступы / неврологически «нормальный» ребенок

7

4

83

Warden, 17 1997

203

Новое поступление и повторное обращение за неотложной помощью

12

NR

Garvey, 18 1998

3 9940 9000

Новые приступы / неврологически «нормальный» ребенок, обращающийся за неотложной помощью

19

7

Стройнк, 19 1998

112

Новые неспровоцированные приступы

40

11

NR

ТАБЛИЦА 2
Компьютерная томографическая Результаты у детей с припадками
Исследование Количество детей Тип припадка Отклонения от нормы (%) Терапевтическое значение (%)

Gilanz, 15 1979

169

Идиопатическая эпилепсия

3.6

2,4

McAbee, 16 1989

101

Новые приступы / неврологически «нормальный» ребенок

7

4

83

Warden, 17 1997

203

Новое начало и повторное обращение за неотложной помощью

12

NR

Garvey, 18 1998

3 9940 9000

Новые приступы / неврологически «нормальный» ребенок, обращающийся за неотложной помощью

19

7

Stroink, 19 1998

112

Новые неспровоцированные

11

NR

Способность МРТ поддерживать • Диагностика конкретных типов приступов пока не известна.Однако МРТ считается более чувствительной, чем КТ у детей, из-за ее способности обнаруживать аномалии развития в головном мозге. Ограничения МРТ включают неспособность обнаружить кальцификацию, что важно, когда рассматривается диагноз врожденной инфекции, определенных кожно-нервных расстройств или определенных опухолей. В одном исследовании детей с впервые развившейся сложной парциальной эпилепсией почти у 40 процентов были отклонения на МРТ.8 Наиболее частой находкой был мезиальный височный склероз, который обычно не выявляется на КТ.МРТ следует рассматривать у детей с рефрактерными приступами, у детей с височной эпилепсией (даже если результаты КТ в норме), у младенцев и маленьких детей (для выявления аномалий развития, не очевидных на КТ), а также при наличии сомнительных поражений на КТ.

Противосудорожные препараты

Большинство припадков у детей будет контролироваться с помощью первоначально выбранного противосудорожного препарата. Побочные эффекты и соблюдение режима лечения можно улучшить, если начать прием препарата с низкой дозировки и постепенно увеличивать ее.Если удовлетворительный контроль не установлен в течение первых трех-шести месяцев, следует добавить еще один противосудорожный препарат с конечной целью устранения первого агента и достижения монотерапии.20

С 1993 года было введено шесть новых антиконвульсантов, некоторые из которых могут становятся препаратами выбора при некоторых судорогах у детей21 (таблица 3). Некоторые из них отмечены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечения определенных припадков у детей, хотя в настоящее время все они используются у детей.22 Ожидается, что в ближайшие несколько лет появятся и другие многообещающие противосудорожные препараты.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3
Новые противосудорожные препараты
Мониторинг сыворотки не требуется

90 3
Новые противосудорожные препараты
Лекарство, дата, маркировка FDA маркировка FDA для детей Обычная поддерживающая дозировка Преимущества Недостатки Возможное клиническое применение

Фелбамат (Felbatol), 1993

Синдром Леннокса-Гасто

От 15 до 45 мг на кг в день

Хорошая эффективность Без седации

Относительно частая и апластическая недостаточность

Приступы с высокой рефрактерностью

Габапентин (Нейронтин), 1994

Без маркировки

От 30 до 90 мг на кг в день

Практически нет лекарственного взаимодействия

Низкая эффективность

Доброкачественные частички все судороги

Ламотриджин (ламиктал), 1996

Синдром Леннокса-Гасто

От 1 до 15 мг на кг в день

Хорошая эффективность Низкая частота дозозависимых побочных эффектов

Частая сыпь, иногда серьезная, может быть более частой при сопутствующей терапии вальпроевой кислотой

Сложные припадки или замена препарата с неприемлемыми побочными эффектами

Топирамат (Топамакс), 1997

Частичные припадки в дети старше 2 лет

От 3 до 9 мг на кг в день

Хорошая эффективность Низкая частота дозозависимых побочных эффектов

Возможные побочные эффекты когнитивного поведения, потеря веса, камни в почках (редко )

Монотерапия или добавление к ACD при парциальных припадках

Тиагабин e (Габитрил), 1997

Не маркирован

от 16 до 32 мг в день

Новый способ действия, связанный с ГАМК

Эффективность не полностью установлена ​​

То же, что и ламотриджин

Зонисамид (Зонегран), 2000

Без маркировки

От 100 до 400 мг в день

Дозирование один или два раза в день

-

-

Лекарство, дата, маркировка FDA маркировка FDA для детей Обычная поддерживающая дозировка Преимущества Недостатки Возможное клиническое применение

Фелбамат (фелбатол) 1993

Синдром Леннокса-Гасто

от 15 до 45 мг на кг в день

Хорошая эффективность Без седации

Относительно частая апластическая анемия и печеночная недостаточность

Сильно рефрактерные судороги

Габапентин (нейронтин), 1994

Без маркировки мг на кг в день

Практически нет лекарственного взаимодействия Мониторинг сыворотки не требуется

Низкая эффективность

Доброкачественные парциальные припадки

Ламотриджин (ламиктал), 1996

Синдром Леннокса

От 1 до 15 мг на кг в день

Хорошая эффективность Низкая частота дозозависимых побочных эффектов

Частая сыпь, иногда серьезная, может быть более частой при сопутствующей терапии вальпроевой кислотой

Неизлечимая судороги или замена препарата с недопустимым си эффекты

Топирамат (Топамакс), 1997

Парциальные припадки у детей старше 2 лет

От 3 до 9 мг на кг в день

Хорошая эффективность Низкая частота встречаемости связанные побочные эффекты

Возможные побочные эффекты когнитивного поведения, потеря веса, почечные камни (редко)

Монотерапия или добавление к ACD при парциальных припадках

Тиагабин (Габитрил), 1997

Без маркировки

от 16 до 32 мг в день

Новый механизм действия, связанный с ГАМК

Эффективность не полностью установлена ​​

То же, что и ламотриджин

Зонисамид (Зонегран), 2000

Не указано

От 100 до 400 мг в день

Дозирование один или два раза в день 9 0003

-

-

Некоторые из старых противосудорожных средств теперь доступны в новых препаратах.Ректальный диазепам (диастат), гель в шприце для однократной дозы, отмечен FDA для снижения количества приступов у пациентов, у которых приступы возникают кластерами.6 Из-за чрезвычайно низкой частоты респираторных нарушений этот агент перспективен для других Используется в остром лечении судорог. Карбамазепин, препарат выбора при многих типах припадков у детей, теперь доступен в виде двух препаратов с замедленным высвобождением, которые можно принимать дважды в день. Капсулы Carbatrol можно открывать и смешивать с пищей или жидкостью.Таблетки Тегретол XR необходимо глотать целиком, их можно давать два раза в день, они доступны в дозировках 100, 200 и 400 мг. Трилептал имеет меньше побочных эффектов и не требует контроля печеночных или гематологических показателей. Уровни карбамазепина в сыворотке должны быть получены при переводе пациента на форму с замедленным высвобождением, поскольку идентичные дозы не всегда обеспечивают эквивалентные уровни в сыворотке.

«Терапевтические» уровни лекарств

Изменение дозировки противосудорожного препарата исключительно на основе уровня препарата в сыворотке крови «похоже на вождение автомобиля, смотрящее на спидометр, а не в окно.Аварии будут частыми и неизбежными ». 23

Понятие« терапевтический »уровень лекарств часто понимается неправильно. Эти уровни установлены исследованиями на животных и людях, в последних исследованиях участвовали пациенты с рефрактерными припадками, которые обычно принимают несколько противосудорожных препаратов. Таким образом, концентрация лекарственного средства в сыворотке, которая эффективна у типичного ребенка с нечастыми припадками, еще не установлена ​​и может быть ниже, чем обычно сообщаемый терапевтический уровень. Например, у пациентов, принимающих фенитоин, приступы контролировались с помощью уровней от 5 до 25 мг на дл; обычный «терапевтический» диапазон составляет от 10 до 20 мг на дл.23

Как правило, начальные дозы противосудорожных препаратов должны зависеть от веса, возраста и приема других лекарств и должны быть индивидуализированы для каждого пациента. Регулярное увеличение дозировки для достижения «волшебного» уровня может не потребоваться для предотвращения повторных приступов и может привести к усилению побочных эффектов. 23 Также следует помнить, что токсичность может проявляться на терапевтических уровнях, особенно при использовании более одного препарата. Уровни лекарственного средства в сыворотке в первую очередь помогают определить комплаентность, документируя уровень, при котором терапевтическая неудача (т.е., припадок), анализируя лекарственные взаимодействия и оценивая побочные эффекты. Для большинства противосудорожных препаратов уровень сыворотки не должен определяться на рутинной или произвольной основе, особенно если у ребенка отсутствуют судороги и побочные эффекты24

Важно сказать родителям, что противосудорожная терапия снижает риск рецидивов (у некоторых пациентов). , до нуля), но не гарантирует, что у ребенка не будет приступа при приеме противосудорожного средства, даже если его уровень в сыворотке находится в терапевтическом диапазоне.Кроме того, родители также должны знать, что эти препараты могут предотвратить рецидивы, но не влияют на долгосрочный прогноз для достижения ремиссии приступов.

.

Смотрите также