300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Послеоперационная грыжа брюшной полости лечение


Послеоперационная грыжа - причины, симптомы, диагностика и лечение

Послеоперационная грыжа характеризуется выходом внутренних органов (кишечника, большого сальника) через дефекты в области хирургического рубца за пределы брюшной стенки. Послеоперационная грыжа определяется в виде опухолевидного выпячивания в зоне послеоперационного рубца, сопровождается болью в животе, при ущемлении - тошнотой, рвотой, отсутствием стула и отхождения газов. Диагностика послеоперационной грыжи включает осмотр хирурга, выполнение рентгенографии желудка, ЭГДС, герниографии, УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания, КТ органов брюшной полости. Выявление послеоперационной грыжи требует проведения герниопластики с использованием местных тканей или синтетических протезов.

Общие сведения

Послеоперационные грыжи (рубцовые грыжи, грыжи рубца, вентральные грыжи) развиваются в ранние или отдаленные сроки после операций. Частота образования послеоперационных грыж после вмешательств на брюшной полости в оперативной гастроэнтерологии составляет 6-10%. Среди других грыж брюшной полости на долю послеоперационных дефектов приходится до 20–22%.

Послеоперационные грыжи появляются в тех анатомических областях, где проводились типовые операционные разрезы, обеспечивающие доступ к органам брюшной полости: в области белой линии живота (после верхней или нижней срединной лапаротомии), правой подвздошной области (после операций на слепой кишке, аппендэктомии), области пупка, правом подреберье (после холецистэктомии, резекции печени), левом подреберье (после операций на селезенке), боковой поясничной области (после операций на почках и мочеточниках), надлобковой области (после гинекологических и урологических операций).

Послеоперационная грыжа

Причины

В большинстве случаев послеоперационной грыжей осложняются хирургические вмешательства, проводимые в экстренном порядке. Такие ситуации исключают возможность проведения адекватной предоперационной подготовки органов ЖКТ, что после операции приводит к нарушению моторики кишечника (метеоризму, замедлению пассажа кишечных масс), повышению внутрибрюшного давления, ухудшению дыхательной функции, кашлю и в итоге – к ухудшению условий для формирования послеоперационного рубца.

Определенную роль в образовании послеоперационной грыжи играют дефекты операционной техники и послеоперационные осложнения – использование некачественного шовного материала, чрезмерное натяжение местных тканей, воспаление, гематомы, нагноение, расхождение швов. Часто послеоперационные грыжи формируются после длительной тампонады или дренирования брюшной полости.

Послеоперационные грыжи нередко образуются при нарушениях режима самим пациентом: повышенной физической нагрузке после операции, несоблюдении рекомендуемой диеты, отказе от ношения бандажа и др. Появление послеоперационных грыж нередко связано с общей ослабленностью, рвотой, развитием пневмонии или бронхита в послеоперационном периоде, запорами, беременностью и родами, ожирением, сахарным диабетом, системными заболеваниями, сопровождающимися изменением структуры соединительной ткани.

Послеоперационными грыжами могут осложняться практически любые операции на брюшной полости. Наиболее часто послеоперационные грыжи образуются после операций по поводу прободной язвы желудка, калькулезного холецистита, аппендицита, кишечной непроходимости, перитонита, пупочной грыжи или грыжи белой линии живота, кисты яичника, миомы матки, проникающих ранений брюшной полости и др.

Классификация

По анатомотопографическому делению в хирургии различают медиальные послеоперационные грыжи (срединные, верхние срединные и нижние срединные) и латеральные (верхние боковые, нижние боковые – лево- и правосторонние). По величине послеоперационного дефекта грыжи могут быть малыми (не изменяющими конфигурацию живота), средними (занимающими часть отдельной области брюшной стенки), обширными (занимающими отдельную область брюшной стенки), гигантскими (занимающими 2-3 и более областей).

Также послеоперационные грыжи делятся на вправимые и невправимые, одно- и многокамерные. Отдельно рассматриваются рецидивные послеоперационные грыжи, в т. ч. и многократно рецидивирующие. Все обозначенные критерии учитываются при выборе способов устранения послеоперационных грыж.

Симптомы послеоперационной грыжи

Основным проявлением грыжи служит появление выпячивания по линии послеоперационного рубца и по его сторонам. На ранних стадиях послеоперационные грыжи являются вправимыми и не доставляют болевых ощущений. Болезненность и увеличение опухолевидного выпячивания появляется при резких движениях, натуживании, подъеме тяжестей. При этом в горизонтальном положении грыжа уменьшается или легко вправляется.

В дальнейшем боль в животе становится постоянной, иногда приобретает схваткообразный характер. Среди других симптомов послеоперационной грыжи отмечаются вздутие кишечника, запоры, отрыжка, тошнота, снижение активности. При грыжах, расположенных над лобком, могут отмечаться дизурические расстройства. В области грыжевого выпячивания на передней брюшной стенке развивается раздражение и воспалительные изменения кожи.

Послеоперационные грыжи могут осложняться копростазом, ущемлением, перфорацией, частичной или полной спаечной кишечной непроходимостью. При осложненном развитии послеоперационной грыжи отмечается быстрое нарастание боли в животе; появляются тошнота и рвота, кровь в испражнениях или задержка стула и газов. Грыжевое выпячивание становится невправимым в положении лежа на спине.

Диагностика послеоперационной грыжи

При осмотре грыжа определяется как несимметричное выбухание в области послеоперационного рубца. В вертикальном положении, при натуживании пациента или покашливании размеры опухолевидного выпячивания увеличиваются. Иногда через растянутый и истонченный рубец определяется перистальтика кишечных петель, шум плеска и урчание.

С помощью УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания удается получить данные о форме и размерах грыжи, наличии или отсутствии спаечных процессов в брюшной полости, изменений в мышечно-апоневротических структурах брюшной стенки и др.

В процессе комплексного рентгенологического обследования (обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография желудка, рентгенография пассажа бария по кишечнику, ирригоскопия, герниография) уточняется функциональное состояние ЖКТ, отношение внутренних органов к послеоперационной грыже, наличие спаек. Для уточнения необходимых параметров послеоперационной грыжи и определения методов ее устранения может потребоваться проведение МСКТ или МРТ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии.

КТ органов брюшной полости. Постоперационная инцизионная грыжа передней брюшной стенки справа, содержащая часть толстой кишки

Лечение послеоперационной грыжи

Консервативная тактика при послеоперационных грыжах допустима только в случае наличия весомых противопоказаний к хирургическому вмешательству. В этих ситуациях рекомендуется соблюдение диеты, исключение физических нагрузок, борьба с запорами, ношение поддерживающего бандажа.

Радикальное избавление от послеоперационной грыжи может быть произведено только хирургическим способом – с помощью герниопластики. Метод герниопластики послеоперационной грыжи избирается, исходя из локализации и величины выпячивания, наличия спаечных процессов между органами брюшной полости и грыжевым мешком.

При небольших и неосложненных послеоперационных дефектах (менее 5 см) может быть выполнено простое ушивание апоневроза, т. е. пластика передней брюшной стенки местными тканями. Средние, обширные, гигантские, длительно существующие и осложненные послеоперационные грыжи требуют укрытия дефекта апоневроза с помощью синтетического протеза (герниопластика с установкой сетчатого протеза). При этом используются различные способы установки сетчатой системы по отношению к анатомическим структурам брюшной полости. В этих случаях нередко требуется разделение спаек, рассечение рубцов; при ущемлении послеоперационной грыжи - резекция кишки и сальника.

Прогноз и профилактика

Послеоперационные грыжи, даже при отсутствии осложнений, приводят к снижению физической и трудовой активности, косметическому дефекту, ухудшению качества жизни. Ущемление послеоперационной грыжи довольно часто (в 8,8% случаев) приводит к летальному исходу. После хирургического устранения послеоперационной грыжи (за исключением случаев многократного рецидивирования) прогноз удовлетворительный.

Профилактика послеоперационных грыж требует от хирурга выбора правильного физиологичного оперативного доступа при различных видах вмешательств, соблюдения тщательной асептики на всех этапах операции, использования качественного шовного материала, адекватной предоперационной подготовки и ведения больного после операции.

В постоперационном периоде от пациента требуется неукоснительное выполнение рекомендаций по питанию, ношению бандажа, физической активности, нормализации веса, ограничению физических нагрузок, регулярному опорожнению кишечника.

Послеоперационная грыжа брюшной полости: лечение

Патологическая форма выпячивания внутренних органов как осложнение после оперативного вмешательства носит наименование послеоперационная грыжа. Возникнуть она может как сразу после операции, так и спустя достаточно большой период времени. В любом случае это достаточно опасное явление, поэтому лечить послеоперационную грыжу нужно сразу после первых её проявлений.

Послеоперационная грыжа брюшной полости: лечение

Содержание материала

Причины вентральной грыжи

Грыжа брюшной полости образуется по следующим причинам:

1. Нарушение шва.

Неправильно наложенный хирургом или сделанный некачественным материалом послеоперационный шов может разойтись. Вследствие этого ткани передней стенки живота расходятся, выпуская наружу часть кишечника и большой сальник.

Шов может разойтись не только из-за ошибок хирурга, но и по вине самого пациента. В послеоперационный период больному строго противопоказана любая физическая нагрузка. Но большинство людей достаточно несерьёзно относятся к этим рекомендациям. В результате не заживший должным образом шов расходится, и возникает грыжа.

Схематичное изображение послеоперационной вентральной грыжи

2. Слабость мышц стенки живота.

Это довольно частое явления у лиц с избыточной массой тела. В брюшной стенке таких людей мышцы ослаблены, заменены жировой тканью, которая слишком медленно срастается. Ткани не справляются с давлением кишечника и расходятся.

Способствуют развитию грыж слабый иммунитет, воспалительные процессы в области шва, склонность к запорам. Чаще всего грыжа развивается в том случае, если разрез сделан по белой линии стенки живота, так как в этой области мышц практически нет, и рубец заживает гораздо медленнее.

Немаловажен в образовании недуга и гендерный признак. У женщин по природе мышцы живота слабее мужских, поэтому ткани у них расходятся чаще.

ВАЖНО. Опасность развития грыжи существует в течение 2-3 лет после проведённой операции. Именно за это время образуется надёжный, прочный послеоперационный рубец.

Осложнение вентральной грыжи

Сопутствующие болезни, из-за которых возникает повышенное внутрибрюшное давление, также могут спровоцировать развитие грыжи. К ним относятся астма, бронхит, аденома простаты, диабет, гипертония.

Симптомы заболевания

Главным признаком грыжи является характерное выпячивание в области хирургического шва. Такое выпячивание в начальный период едва заметно, со временем область увеличивается.

На ранних стадиях развития недуга грыжа легко вправляется и не доставляет пациенту каких-либо особенных неудобств. Боль возникает только при поднятии тяжестей, резких движениях и наклонах. Но отсутствие лечения приводит к разрастанию грыжи, и со временем болевые ощущения усиливаются.

К выпячиванию грыжи добавляются следующие симптомы:

  1. Воспаление кожи в области грыжи.
  2. Повышенное газообразование.
  3. Вздутие кишечника.
  4. Запор.
  5. Примеси крови в кале и моче.

Процесс образования вентральной грыжи

Диагностика заболевания

Заболевание легко диагностируется во время обычного осмотра. Подтверждающим фактором правильности постановки диагноза является факт проведения операции. Послеоперационная грыжа подтверждается наличием шрама и местом локализации выпячивания.

Выпячивание легко определяется визуально. Больному предлагают покашлять, напрячь живот – это позволяет определить размер грыжевого мешка.

Для определения грыжевого содержимого и состояния органов вокруг неё применяется УЗИ или рентген. Подобные методы диагностики помогают определить состояние кишечника и оценить его способность к функционированию.

Для получения более точных сведений о состоянии внутренних органов и о самой грыже используется МРТ или мультиспиральная томография.

Видео — Что такое послеоперационная грыжа или вентральная грыжа

Методика лечения

Радикальным методом лечения грыжи является проведение операции, поскольку полностью удалить грыжевой мешок консервативными методами невозможно. Во время операции проводится коррекция стенки живота и удаление грыжевого мешка.

Существует несколько видов хирургического вмешательства:

Вид операцииОписание процессаМинусы методики
1Натяжная пластикаВыпячивание вправляется и ушивается. Данный метод показан при небольших размерах грыжи и только у молодых пациентов. Преимуществами метода является простота операцииНедостаток метода – высокий риск рецидива. В 30 процентах случаев грыжа возвращается. К тому же, слишком сильное натяжение раны приводит к нарушению дыхания пациента и причинению болевых ощущений при напряжении
2ГерниопластикаНакладывание на место расхождения тканей брюшной полости специального синтетического протеза. Выглядит он как сетка, изготовлен из полипропилена или медицинского металла. Сетка вшивается под кожу.
Если во время операции врачи обнаруживают некроз тканей кишечника, повреждённые места удаляются. У пациентов с ожирением одновременно проводится липосакция, поскольку лишний подкожный жир помешает срастаться послеоперационному шву.
Данный метод имеет небольшой риск рецидивов. После операции боли практически отсутствуют
Методика такого лечения достаточно дорогостоящая. Возможно отторжение материала сетки, также существует риск возникновения гематом, нагноений, серомы
3Лапароскопическая герниопластикаСамый современный метод операционного лечения грыжи. Заключается он во вживлении в брюшную полость сетки, но без разрезов. Ткани брюшной полости не травмируются, поэтому отсутствует возможность нагноения. Процент рецидивов крайне низок. После такой операции пациент быстро может вернуться к обычной жизниМинусом методики является её высокая цена. Обусловлено это необходимостью применения дорогостоящего оборудования и малым процентом врачей, способных проводить подобные операции

Видео — Лечение послеоперационной грыжи без операции

Консервативные методы

Терапевтическое лечение грыжи малоэффективно, но в некоторых случаях это единственный способ помочь человеку, страдающему этим недугом. Чаще всего такая методика выбирается, если противопоказана операция.

Лечение состоит из средств, предотвращающих выпячивание грыжи. Назначается диета, с целью нормализации работы кишечника, чтобы не провоцировать напряжение брюшной полости.

Больному запрещаются всяческие нагрузки и рекомендуют ношение бандажа, который поможет снять болевые ощущения.

Послеоперационный бандаж для снижения нагрузок и боли

Требуется тщательный уход за швом после операции. Установленный дренаж Джексон-Пратта не стоит снимать раньше времени. Это устройство помогает собирать выделяющуюся из раны жидкость и способствует заживлению.

При установке стягивающих скоб нельзя принимать ванны и посещать бассейн. Мыться нужно только в душе, стараясь как можно меньше времени увлажнять шов.

После операции назначаются обезболивающие препараты, которые могут вызвать тошноту и рвоту. Для снятия этих ощущений нужно своевременно принимать Ибупрофен или Ацетаминофен. Приём обезболивающих стоит прекратить, чтобы во время рвоты не напрягать стенки живота.

Препарат Ибупрофен для обезболивания после операции

В начале послеоперационного периода пациенты страдают диареей. Через пару недель кишечник начинает нормально. С этого времени нужно следить за регулярностью дефекации. При отсутствии стула в течение 48 часов нужно принимать слабительные средства.

Народные средства

Облегчить состояние больного можно при помощи традиционных народных средств. Помогут они только при небольших размерах грыжевого мешка и незначительном его выпячивании. Основная цель методов – лечение запоров, восстановление эластичности мышц брюшной плоскости.

Наружные

Для примочек используются следующие рецепты:

  1. Яблочный уксус (1 ч.л.) растворить в пол стакане воды. Раствором смачивается салфетка и в лежачем положении держится на грыже 60 минут.

    Применение примочек с яблочным уксусом помогают в устранении послеоперационной грыжи брюшной полости

  2. Смесь коры дуба, листьев и плодов измельчается и заливается подогретым до 35 градусов красным вином. Количество смеси зависит от размера грыжи. В среднем используется около 100 граммов. Настаивать эту смесь нужно три недели. Приготовленная смесь наносится на пищевую плёнку и прикладывается ежедневно на 60 минут.
  3. Размоченный чёрный хлеб (100 — 150 гр), смешанный с чесночной кашицей (2 — 3 зубчика). Накладывается при помощи повязки на 50 минут, затем область грыжи промывается и накладывается настой белой акации.
  4. Эффективно средство на основе трав: золотой ус, подорожник и индийский лук (по 100 гр.) измельчают блендером и добавляют в смесь 7 ложек свиного жира. Смесь нагревается до растапливания жира и охлаждается. Компресс накладывается на 20 минут каждый день.
  5. Измельчённая крапива, наложенная на лист подорожника, помогает снять боль. Свежие листья крапивы измельчаются в блендере до выделения сока. Количество зависит от размера грыжи. Вместо подорожника можно использовать капустный лист.
  6. Свежие листья алоэ (3 — 4 штуки) освобождаются от плёнок, отбиваются, посыпаются содой и прикладываются к грыже. Это средство повышает упругость кожи.

    Свежие листья алоэ повышают упругость кожи, что необходимо при появлении послеоперационной грыжи

  7. Лист квашеной капусты прикладывается к грыже при помощи повязки на 2 — 3 часа.

Средства для приёма внутрь

Для нормализации работы кишечника и снятия воспаления применяются настои и отвары:

  1. Настой лапчатки. Семена (2 столовые ложки) смешиваются со стаканом молока. Смесь на слабом огне кипятится 10 минут. Затем в неё добавляется столовая ложка мёда. Пить следует 1 стакан перед едой, 2 раза в день.
  2. Настой костянки. Столовая ложка листьев измельчается и заливается стаканом кипятка. Настоявшуюся 5 часов смесь принимают 3 раза в день по одной трети стакана.
  3. 1 ложка стеблей грыжника заливается на ночь стаканом кипятка. Принимается треть стакана перед едой.
  4. 1,5 ложки васильков заливается пол-литрами кипятка. Принимается 1 чашка в день перед едой.
  5. Чайная ложка живокости заливается стаканом горячей воды, доводится до кипения и остужается.
  6. Псоралея костянковая (100 гр.) заливается кипятком (500 мл.), настаивается полчаса. Употреблять нужно 4 раза в день по 100 мл.
  7. Кора лиственницы (25 гр.) кипятится в стакане молока. Принимается 3 раза в день по третьей части стакана.

    Настой из коры лиственницы применяется для лечения на первых стадиях послеоперационной грыжи

  8. Трава таволга поможет снять боли. В термос на 2 часа наливается стакан кипятка и засыпается ложка травы. Полученное количество делится на 4 части и принимается за 30 минут до еды.
  9. Кора веток осины (30-40 гр.) заливается стаканом кипятка и настаивается 3-4 часа. Принимать нужно по 3 ст. ложки перед каждым приёмом пищи.

Народные средства помогают улучшить состояние пациента. Рана на начальной стадии заболевания может затянуться.

Методы профилактики рецидивов

Любое заболевание легче предотвратить, чем потом вылечить. Поэтому стоит подготовиться к операции и придерживаться рекомендаций врачей в послеоперационный период:

  1. Перед операцией желательно сбросить лишний вес, чтобы подкожный жир не мешал зарастанию разреза.
  2. После операции обязательно ношение бандажа. Это приспособление поможет поддерживать внутренние органы в нормальном положении. Покупать нужно только качественное изделие, так как дешёвый вариант будет натирать кожу и провоцировать воспаления.
  3. Сбалансированное питание необходимо для исключения неправильной работы кишечника. В рационе должны присутствовать фрукты и овощи. Углеводы и жирную пищу нужно исключить. В меню пациента включаются блюда из варёной моркови, свёклы, репы. Каши употребляются в протёртом виде. Рекомендован паровой омлет, мясное пюре из птицы или телятины. Из напитков можно употреблять чистую воду, кисели отвары. Нельзя пить газированную воду, молоко. Категорически запрещено употреблять газообразующие продукты: капуста, сырые помидоры, яблоки, бобовые, дрожжевой хлеб. Для нормализации пищеварения следует принимать ферменты (Мезим, Фестал).

    Мезим применяется для нормализации пищеварения при послеоперационной грыже

  4. Физическая активность необходима для нормальной работы кишечника и поддержания мышц в тонусе. В первые три месяца упражнения делаются под контролем врача и по его рекомендациям. По окончании первого реабилитационного периода можно включать в комплекс упражнения с большими нагрузками. Исключить нужно резкие движения, поднятие тяжестей. Оптимальным вариантом является постепенно увеличивающаяся по времени быстрая ходьба.

Послеоперационная грыжа довольно тяжёлое и трудноизлечимое заболевание. Но при внимательном отношении к собственному состоянию и соблюдении рекомендаций врачей добиться положительных результатов возможно. Киста яичника у женщин симптомы читайте  у нас на сайте.

лечение без операции или удаление

Содержание статьи:

Основным симптомом послеоперационной грыжи называют появление характерного выпячивания в области рубца. Она развивается на поверхности живота, может достигать различных размеров. Лечение послеоперационной грыжи брюшной полости может проходить без операции, но чаще всего показано хирургическое вмешательство.

Лечение без операции

Послеоперационная грыжа – дефект в виде выпячивания, образующийся в области рубца

Удаление послеоперационной грыжи на животе – зачастую единственный метод для полного избавления от недуга. Но если хирургическое вмешательство выполнять противопоказано из-за наличия у пациента сопутствующих заболеваний, возможно применение терапевтических методов. Консервативное лечение помогает улучшить качество жизни больного.

Терапия вентральной грыжи, когда врачи запрещают делать операцию, заключается в соблюдении рекомендаций для предупреждения развития обострений:

  • Диета. Питание человека с грыжей должно предупреждать развитие запоров, увеличивающих давление в брюшной полости.
  • Отсутствие больших физических нагрузок. Больному запрещено поднимать тяжести и заниматься интенсивными тренировками.
  • Бандаж. Возникновение осложнений при послеоперационной грыже предупреждается в домашних условиях ношением специального поддерживающего пояса.

Консервативное лечение грыжи заключается также в нормализации веса. Для этого из рациона исключаются вредные продукты – кондитерские и мучные изделия, сладкие напитки, жирное и жареное. Пациенту рекомендуются умеренные физические нагрузки – ходьба, езда на велосипеде, простые упражнения.

Народные средства наружного действия

Смесь из коры, листьев и плодов дуба эффективно помогает при послеоперационных грыжах

Лечить образования на рубцах после операций можно при помощи специальных примочек:

  • В 120 мл воды растворяют чайную ложку столового уксуса. В готовой смеси смачивают кусочек марли или ватки и прикладывают к грыже.
  • Эффективным народным средством против патологических выпячиваний в области швов называют лекарство, приготовленное из смеси коры, листьев и плодов дуба. Небольшое количество растительной массы заливают теплым красным вином и настаивают в течение 3 недель. Полученное лекарство прикладывают к дефекту на животе. Дополнительно оборачивают пищевой пленкой на один час.
  • Ломтик черного хлеба смешивают с измельченным чесноком и прикладывают к грыже на 55 минут. Примочку снимают, кожу тщательно промывают с использованием настоя из белой акации.
  • Существует много положительных отзывов о мази, приготовленной с применением золотого уса, индийского лука, подорожника. Их берут в количестве 55 г каждую, измельчают и добавляют 3,5 ложки свиного жира. Полученную смесь нагревают, после чего она должна остыть. Мазь ежедневно накладывают на проблемное место на 20 минут.

Лечиться от грыжи можно при помощи листьев квашеной капусты. Ее прикладывают к проблемному месту на 2-3 часа ежедневно.

Средства для приема внутрь

Корень лапчатки белой надёжно зарекомендовал себя в лечении многих заболеваний

Для нормализации работы желудка, кишечника и устранения воспалительных процессов применяются различные средства народной медицины:

  • Настой лапчатки. Стакан молока соединяют с 2 столовыми ложками семян. Смесь доводят до кипения, после чего держат на слабом огне в течение 2 минут. В молоко добавляют ложку меда. Полученное лекарство выпивают по стакану дважды в день перед едой.
  • Настой васильков. 1,5 столовых ложки цветков заливают 450 мл кипятка. Полученный настой принимают по 210 мл перед едой.
  • Отвар живокости. Чайная ложка растительной смеси заливается 220 л воды и доводится до кипения. Полученное лекарство принимают после еды.

Использование указанных средств не устранит грыжу, но поможет существенно улучшить самочувствие больного.

Хирургические методы

Эндоскопическая герниопластика

Применение операции при наличии послеоперационной грыжи является единственным способом, который поможет полностью избавиться от патологии.

Удаление дефекта в хирургии называют герниопластикой. Оперативное вмешательство осуществляется с использованием различных техник. Выбор определенной методики зависит от того, насколько сложен конкретный случай, присутствуют ли у пациента сопутствующие проблемы со здоровьем.

Операции на грыже могут проходить бесплатно или платно, в частных или государственных клиниках. Медицинские учреждения выставляют разные цены на свои услуги, учитывая применяемые методики. Сколько будет стоить операция, во многом зависит от состояния дефекта и близлежащих тканей.

Техника выполнения операции

Хирургическое вмешательство на грыже рекомендуется выполнять через 6-12 месяцев после проведения операции. Но если дефект быстро увеличивается в размерах, существует высокая вероятность его ущемления, к радикальному лечению можно приступать раньше.

Операция подразумевает выполнение нескольких последовательных этапов:

  • Обеспечивается доступ к грыжевым воротам. Врачи осуществляют разрезы по краям дефекта, удаляют лишнюю кожу и жировую прослойку.
  • Вскрывается грыжевой мешок. Находящиеся внутри петли кишечника, сальник аккуратно отделяются от стенок. При наличии многочисленных спаек и рубцов осуществляется частичная резекция дефектных органов.
  • Грыжевой мешок подлежит удалению.

Получившееся отверстие закрывают выбранным способом и ушивают рану.

Ушивание грыжевого отверстия

Это самая простая операция, которую можно сделать при наличии вентральной грыжи. Ее стоимость минимальна за счет небольшого объема вмешательства. Операция длится около часа. Ее выполняют, если размер грыжевого отверстия не превышает 5 см. Основной недостаток операции – высокая вероятность возникновения рецидивов.

Для устранения дефекта накладывают внахлест мышцы, которые находятся около грыжевого отверстия. Содержимое выпячивания обязательно вправляют внутрь.

Герниопластика без натяжения

Герниопластика с использованием сетки

Такая операция выполняется в большинстве случаев вентральных грыж. Ткани в нужном месте укрепляются при помощи специальной сетки. Имплант изготавливается из материала, не вызывающего аллергических реакций.

Во время операции кусочек сетки нужного размера накладывается на грыжевое отверстие и подшивается к окружающим тканям – мышцам, апоневрозу. На протяжении короткого периода времени имплант срастается с брюшной стенкой, существенно увеличивая ее прочность. После такой операции рецидивов практически не возникает.

Герниопластика может проводиться с использованием лапароскопии. Операция осуществляется с выполнением нескольких разрезов длиной 2-3 см.

Применение лазерной хирургии

Для лечения грыжи используют специальный лазер, позволяющий удалить дефект с минимальным травмированием окружающих тканей. Такая операция проводится под местной анестезией и длится около 30 минут.

Профилактика послеоперационных грыж

Послеоперационный бандаж

Появление грыжи существенно ухудшает жизнь больного, приводит к снижению физической и трудовой активности. При неправильно выполненной реабилитации после операции и при несоблюдении рекомендаций врачей происходит ущемление дефекта. При несвоевременно оказанной помощи возможен летальный исход.

Важно уделять внимание профилактике возникновения послеоперационных грыж:

  • Перед хирургическим вмешательством желательно сбросить лишний вес. Значительные жировые отложения в области живота – основная причина развития осложнений.
  • После проведенной операции рекомендуется носить бандаж. Он поможет удерживать внутренние органы в нужном положении и снижает напряжение в брюшной полости.
  • После хирургического вмешательства важно подвергать тело дозированным физическим нагрузкам. Первые три месяца это простые упражнения под наблюдением врача. Постепенно нагрузка увеличивается. Исключается поднятие тяжестей и тренировки, требующие выполнение резких телодвижений.

После операции важно придерживаться сбалансированного питания. В рационе должно присутствовать достаточное количество овощей и фруктов, что поможет нормальной работе кишечника. Некоторое время запрещено употреблять газообразующие продукты – бобовые, капусту. Нужно отказаться от газировки, молока. Более полезными считаются простая вода, кисели, отвары трав. Для нормализации пищеварения разрешается принимать ферменты – Мезим, Фестал.

Послеоперационная грыжа: причины, симптомы, лечение, фото

Содержание статьи:

Послеоперационная грыжа (вентральная, рубцовая) – одно из частых осложнений операций на брюшной полости. Она может образоваться после удаления аппендикса, желчного пузыря, матки у женщин или при других оперативных вмешательствах. В большинстве случаев единственным симптомом является наличие выпячивания в области послеоперационного шва, реже развиваются другие проявления. Избавиться от выпячивания можно при помощи герниопластики.

Послеоперационная грыжа большого размера проявляется как выпячивание в области послеоперационного рубца

Что это такое

Послеоперационная (вентральная) грыжа передней брюшной стенки – это состояние, при котором внутренние органы (кишечник, сальник) выходят за пределы брюшной полости в области послеоперационного рубца. На фото грыжа выглядит как опухолевидное выпячивание. Ее развитию всегда предшествует хирургическое вмешательство.

Почему возникает

Причиной формирования вентральной грыжи всегда является дефект передней брюшной стенки, образующийся вследствие проведенного ранее хирургического вмешательства. Однако патология формируется не после всех операций, на это могут влиять как общие факторы, так и особенности проведения операции.

Однозначного объяснения, почему в послеоперационном периоде формируется грыжа, не существует. На это может влиять как один фактор, так и сразу несколько. На некоторые факторы можно повлиять и уменьшить вероятность формирования патологии. Например, несоблюдение постельного режима, подъем тяжестей, ненадлежащий уход за послеоперационной раной – это те, которые пациент может устранить самостоятельно.

Виды

Все послеоперационные грыжи разделяют в зависимости от места возникновения на две большие группы – медиальные и боковые.

Патология классифицируется и по другим признакам:

По размеру грыжевого отверстия: малые, средние, большие, гигантские.

По вправимости: вправимая, невправимая.

По наличию клинических проявлений: бессимптомная, симптоматическая.

Разновидность влияет на клиническую симптоматику и тактику лечения.

Симптомы послеоперационной грыжи брюшной полости

Основной признак патологии – наличие опухолевидного образования в области послеоперационного рубца. Локализация и размер могут быть разными, это зависит от выполняемого доступа при операции.

При грыже маленького размера (до 1 см) выпячивание визуально может не определяться.

Поначалу выпячивание никак не беспокоит пациента, любые дополнительные симптомы отсутствуют. Со временем в области выхода грыжевого содержимого появляется боль. Болевой синдром имеет следующие характеристики:

  • локализуется в области рубца;
  • усиливается при кашле, натуживании, физической нагрузке;
  • уменьшается в покое.

При ущемлении кишечника в грыжевых воротах могут появляться симптомы острой кишечной непроходимости:

  • интенсивная боль;
  • тошнота, рвота;
  • задержка стула и газов.
Читайте также:

5 мифов о хирургах

10 мифов о кесаревом сечении

Донорство органов в России: 8 особенностей, о которых нужно знать

Методы диагностики

В большинстве случаев постановка диагноза не вызывает трудностей. Важными являются два момента – наличие выпячивания в области рубца и проведение операции на брюшной полости в анамнезе.

Далее врач проводит физикальное обследование – пальпацию грыжевого выпячивания, определяется симптом кашлевого толчка. Иногда для уточнения диагноза требуется использование дополнительных методов диагностики – ультразвукового исследования (УЗИ) или компьютерной томографии (КТ). При помощи УЗИ или КТ можно определить:

  • параметры грыжевых ворот;
  • содержимое грыжевого мешка;
  • добавочные грыжевые отверстия.

Реже может назначаться обзорная рентгенография органов брюшной полости (при появлении симптомов острой кишечной непроходимости).

Перед проведением операции обычно назначается ряд общеклинических исследований – общий анализ крови и мочи, коагулограмма, электрокардиограмма. На постановку диагноза результаты анализов не влияют, проведение этих исследований необходимо для оценки общего состояния пациента перед операцией.

Как лечить

Единственный эффективный метод лечения – операция (герниопластика). Перед ее проведением может назначаться консервативная терапия, которая направлена на профилактику осложнений. Избавиться от выпячивания при помощи медикаментозных препаратов или народных средств невозможно.

Что делать пациенту дома

Избавиться от выпячивания в домашних условиях невозможно. Однако соблюдение некоторых рекомендаций позволит избежать развития осложнений. Что можно делать дома:

  1. Носить специальный бандаж.
  2. Исключить тяжелую физическую нагрузку, особенно подъем тяжестей.
  3. Соблюдать диету, направленную на предотвращение запоров – есть больше клетчатки, злаковых, пить 1,5 л чистой воды ежедневно.
  4. Своевременно лечить заболевания дыхательной системы, которые проявляются кашлем.

Следует понимать, что соблюдение этих рекомендаций не отменяет проведение герниопластики.

Хирургическое лечение

Проведение герниопластики – единственный эффективный метод лечения. Обычно оперативное вмешательство проводят через 6–12 месяцев после появления выпячивания, операция в этом случае плановая. При развитии осложнений проводится экстренная операция.

Операция состоит из двух основных этапов – грыжесечения (иссечения грыжевого мешка) и пластики (закрытия дефекта). Различают два вида герниопластики:

  1. Пластика местными тканями. Дефект ушивается без использования протезов. Проведение такой операции возможно, если размер дефекта не превышает 5 см.
  2. Радикальная пластика (с использованием протезов). Дефект апоневроза укрывают синтетическим протезом. Операция используется при размере дефекта более 5 см.

В большинстве случаев операция проводится под наркозом, но при маленьком размере дефекта возможно выполнение хирургического вмешательства под местной анестезией.

Прогноз и осложнения

При своевременном проведении герниопластики прогноз благоприятный. Если используется радикальная пластика, рецидивы случаются крайне редко.

При развитии осложнений прогноз менее благоприятный. Чаще встречаются следующие осложнения:

  • ущемление;
  • воспаление;
  • копростаз;
  • невправимость.

При развитии осложнений требуется оказание экстренной медицинской помощи. Обычно лечение заключается в проведении ургентной операции.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Послеоперационная грыжа - статьи о хирургии

  • Врачи
  • Лечение
  • Диагностика
  • Статья обновлена:18.06.2020

Послеоперационная грыжа живота проявляется выпячиванием в области послеоперационного рубца, которое уменьшается или исчезает в горизонтальном положении.

Что такое послеоперационная грыжа?

Послеоперационная грыжа (она же вентральная грыжа, рубцовая грыжа) – состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник) выходят за пределы брюшной стенки в области рубца, образовавшегося после хирургической операции.

Лечением послеоперационной грыжи занимается хирург. Обращаться к врачу желательно при первых признаках дискомфорта.

Симптомы послеоперационной грыжи

• болезненное выпячивание в области послеоперационного рубца;
• боль в животе, особенно при натуживании и резких движениях;
• тошнота, иногда рвота.

Методы диагностики послеоперационной грыжи

  • обследование у хирурга;
  • рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • гастроскопия (ЭГДС, эзофагогастродуоденоскопия)
  • герниография — рентенологический метод, заключающийся в введении в брюшную полость специального контрастного вещества с целью исследования грыжи;
  • УЗИ грыжевого выпячивания;
  • компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости.
Заболевания с похожими симптомами
  • пупочная грыжа;
  • грыжа белой линии живота.

Течение послеоперационной грыжи

Послеоперационные грыжи на ранних стадиях являются вправимыми и не сопровождаются болевыми ощущениями. Однако при резком натуживании, падении, поднятии тяжести боли появляются и выпячивание увеличивается. При прогрессировании грыжи болевые ощущения усиливаются, приобретая иногда схваткообразный характер. Одновременно развиваются вялость кишечника, запор, метеоризм, тошнота, отрыжка, резко снижается активность больных, периодически наблюдаются каловые застои, сопровождающиеся интоксикацией.

Классификация послеоперационных грыж:

  • малые — не изменяют общую конфигурацию живота;
  • средние — занимают часть какой-либо области передней брюшной стенки;
  • обширные — занимают область передней брюшной стенки;
  • гигантские — занимают две, три и более областей.

Осложнения послеоперационной грыжи живота:

  • ущемление — внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах;
  • копростаз — застой каловых масс в толстом кишечнике.

Неотложная помощь требуется при ущемлении послеоперационной грыжи и появлении следующих симптомов:

  • тошнота, рвота;
  • кровь в кале, отсутствие дефекации и отхождения газов;
  • быстро нарастающая боль в животе;
  • грыжа не вправляется при легком нажатии в положении лежа на спине.

Послеоперационные грыжи успешно лечатся хирургическим путем. При отсутствии лечения может сформироваться невправимая грыжа и развиться ее ущемление.

Причины появления послеоперационной грыжи

Послеоперационная грыжа является следствием ранее выполненного оперативного вмешательства. Определяющими причинами для ее развития служат:

  • нагноение, воспаление операционного шва;
  • хирургические ошибки, допущенные по ходу первой операции;
  • повышенная физическая нагрузка после операции;
  • нарушение режима ношения бандажа передней в послеоперационном периоде;
  • недостаточные восстанавливающие силы и низкий иммунитет;
  • ожирение;
  • сильный кашель, рвота, запоры в послеоперационный период.

Профилактика послеоперационных грыж

  • ношение бандажа после операции на брюшной полости;

  • правильное питание;

  • нормализация веса;

  • ограничение физических нагрузок после операции.

Лечение послеоперационной грыжи

Избавиться от ослеоперационной грыжи можно только хирургическим путем. Виды операций (герниопластика):

1) Пластика местными тканями — ушивание дефекта апоневроза передней брюшной стенки. Пластика местными тканями возможна лишь при небольшом размере дефекта - менее 5 см. При устранении малых послеоперационных грыж допустимо местное обезболивание, в остальных ситуациях операция выполняется под наркозом.

2) Пластика с применением синтетических протезов — укрытие дефекта апоневроза при послеоперационной грыже синтетическим протезом. Существуют различные способы, отличающиеся различным расположением сетки в анатомических структурах передней брюшной стенки. Вероятность рецидива очень мала. Операция выполняется под наркозом.

лечение с операцией и без, причины вентральной грыжи, как выглядит, симптомы

Послеоперационная грыжа на животе возникает в 10% случаев, может появиться как сразу после хирургического вмешательства, так и через отдаленный промежуток времени. Патология представляет собой выпадение внутренних органов из брюшной полости через послеоперационный рубец.

Послеоперационная грыжа на животе возникает в 10% случаев, может появиться как сразу после хирургического вмешательства, так и через отдаленный промежуток времени.

Причины заболевания

Грыжа возникает по следующим причинам:

  • врачебные ошибки во время операции;
  • чрезмерная активность и физическая нагрузка сразу после хирургического вмешательства;
  • отказ пациента от ношения медицинского бандажа;
  • пониженный иммунитет;
  • наличие лишнего веса;
  • продолжительный кашель после операции;
  • запоры;
  • инфицирование шва, развитие воспалительного гнойного процесса;
  • развитие дефекта апоневроза (патологического ослабления мышечных волокон).

В большинстве случаев выпячивание внутренних органов в грыжевой мешок после проведенного хирургического вмешательства возникает после экстренных операций, когда не было времени на проведение подготовки пациента.

Другими причинами выступают:

  • некачественные шовные материалы;
  • формирование обширных гематом;
  • расхождение шва;
  • чрезмерно натянутые в ходе операции ткани;
  • необходимость в проведении длительной тампонады;
  • установленный на длительное время дренаж.

Грыжевое образование возникает вследствие сильных запоров, которые связаны с тем, что пациент не соблюдал правила перед операцией относительно запрета на употребление пищи и необходимости очищения кишечника либо в период восстановления возникло инфекционное заболевание органов дыхательной системы, сопровождающееся продолжительным, сильным кашлем. В результате и появилась грыжа белой линии живота.

Такие состояния после проведенной операции приводят к тому, что повышается давление внутри брюшной полости. Вместе с ослабленной иммунной системой риски возникновения патологического выпячивания внутренних органов сильно увеличиваются.

Фактор, который увеличивает вероятность появления грыжи живота после операции, — сахарный диабет.

Нередко пациент сам виноват в том, что начало развиваться такое осложнение, пренебрегая необходимостью носить бандаж и регулярно обрабатывать швы. Факторы, которые увеличивают вероятность появления дефекта, – роды в анамнезе женщины, наличие хронических заболеваний, сахарный диабет.

Симптомы вентральной грыжи

На ранних стадиях развития признаки грыжи слабо выражены и большинство пациентов не обращают на них внимания. По линии послеоперационного шва кожа становится бугристой, появляется небольшое выпячивание, которое большинство людей принимают за нормальный физиологический процесс заживления тканей.

В дальнейшем грыжа начинает проявляться болью в животе, сначала симптом носит слабо выраженный характер.

Неприятное чувство дискомфорта возникает только при совершении резких движений, напряжении мышц пресса, активной физической нагрузке и поднятии тяжести.

Выпячивание по линии шва видно в стоячем положении. Когда человек ложится, дефект пропадает.

Если вентральная грыжа, возникшая после операции, не была диагностирована вовремя, патологический процесс начинает усугубляться. Боль в животе присутствует постоянно, отмечается усиление ее интенсивности при нагрузках.

Если грыжу не диагностировали вовремя, патологический процесс начинает усугубляться. Боль в животе у человека присутствует постоянно.

Возникают нарушения со стороны пищеварительной системы. После приема пищи появляется сильное чувство тяжести в животе, вздутие, тошнота и рвотные позывы, изжога.

Нарушается стул, человек мучается частыми запорами. Выпячивание в области брюшной стенки проявляется визуально, размер грыжевого мешка сильно увеличивается, дефект не пропадает, когда человек занимает лежачее положение. Кожа на животе имеет повышенную чувствительность, раздражается при соприкосновении, приобретает синий оттенок. В каловых массах видны кровяные сгустки. Общее состояние больного ухудшается.

Диагностика

Определить наличие грыжи врач может в ходе осмотра пациента и проведения пальпации передней стенки. Для определения размера, формы дефекта, наличия осложнений и состояния органов брюшной полости назначается УЗИ.

Чтобы проверить, как функционирует желудок и кишечник, определить, сформировались ли спайки, применяется рентгенография живота с проведением следующих процедур:

  • обзорный рентген;
  • ирригоскопия;
  • герниография.

С целью получения детальной информации о грыже, может быть назначена магнитно-резонансная томография.

С целью получения детальной информации о грыже, если есть такая необходимость, назначается магнитно-резонансная томография. В некоторых ситуациях может понадобиться прохождение колоноскопии, если патологическое выпячивание внутренних органов привело к ряду осложнений со стороны кишечника.

Классификация

Грыжи живота, возникшие после хирургического лечения органов желудочно-кишечного тракта, делят на несколько видов, в зависимости от их месторасположения, размера и характера. Отдельный вид классификации по рискам рецидива грыжи – однократно появившиеся и многократно рецидивирующие.

Локализация

По месторасположению в брюшной полости выделяют следующие виды патологии:

  • медиальные грыжи – располагаются посередине живота, делятся на срединные, верхние и нижние срединные;
  • латеральные – грыжевые мешки могут быть расположены слева, справа, в нижней или верхней частях боков.

Определить местоположение грыжи врач может при осмотре пациента.

Определяется местоположение грыжи визуально. Образуется выпячивание в тех местах, где на коже проводится разрез для получения доступа к внутреннему органу – пупочная область, бок поясницы, надлобковое пространство, белая линия живота, правое или левое подреберье, подвздошная область.

Размер

Определить размер грыжи можно в ходе пальпации, УЗИ и рентгена. Согласно данному параметру, выделяют следующие виды:

  • малые – размер не превышает 4 см. Обнаружить можно при пальпации брюшной стенки. Форма живота остается неизменной, признаки патологии слабо выражены. Локализация может быть любой;
  • средние – от 5 до 15 см в диаметре, выпячивание хорошо видно на животе, локализация любая;
  • обширные – достигают в размере от 25 до 35 см. Брюшная стенка деформирована;
  • очень большие, гигантские – размер грыжевого мешка от 40 см и больше. Живот сильно деформирован, грыжа располагается в нескольких частях живота одновременно.

При очень больших образованиях человек не может нормально передвигаться, симптоматическая картина сильно выражена.

При очень больших образованиях человек не может нормально передвигаться, симптоматическая картина сильно выражена.

Возможные осложнения

Послеоперационная грыжа приводит к ухудшению качества жизни человека. Нередко данная патология становится причиной снижения трудовой деятельности. Парастомальная грыжа (послеоперационная) – это не только косметологический дефект, который причиняет массу неудобств, но и достаточно опасная патология, вызывающая риски следующих осложнений:

  • копростаз – скопление и затвердение каловых масс в кишечнике;
  • перфорация – возникновение отверстия в органе;
  • непроходимость кишечника;
  • ущемление.

Ущемление грыжи живота после операции – тяжелая патология, относится к экстренным случаям и требует немедленного хирургического вмешательства. Грыжа, защемленная между воротами, является невправимой, в мешке остаются части внутренних органов, в которых нарушается кровообращение.

Без оказания своевременной помощи ущемление приводит к некрозу части поврежденного органа и может стать причиной летального исхода.

Патология характеризуется выраженной тяжелой симптоматикой, очень сильная боль может привести к шоковому состоянию. Без оказания своевременной помощи ущемление приводит к некрозу части поврежденного органа и может стать причиной летального исхода.

Лечение послеоперационной грыжи живота

Терапия подразумевает проведение хирургической операции, которая называется герниопластикой. На ранних стадиях развития патологии передней брюшной стенки, если нет динамики роста грыжи, рекомендуется носить бандаж, который предотвращает дальнейшее развитие грыжевого мешка и укрепляет мышцы пресса, препятствуя выпадению внутренних органов.

Пациенту необходимо регулярно проходить медицинское обследование, в ходе которого исследуется динамика каких-либо изменений в состоянии и размере грыжи, от чего и зависит дальнейшая тактика лечения.

Консервативное

Терапия медицинскими препаратами при послеоперационной грыже не проводится ввиду отсутствия положительного эффекта от их применения. Какие-либо лекарственные средства направлены только на подавление симптоматической картины дефекта брюшной стенки: нормализацию пищеварительной функции, лечение запоров, уменьшение болевого симптома.

Лекарственные средства, которые можно принимать при грыже, направлены только на подавление симптоматической картины дефекта брюшной стенки.

Народными средствами

Грыжевой мешок невозможно убрать отварами и настойками на основе лекарственных трав. Как и в случае с медикаментозной терапией, применение народных рецептов допускается только в качестве мер для уменьшения интенсивности болезненной симптоматики.

Операция

Хирургическое вмешательство – единственный метод лечения послеоперационного образования. Удаление грыжи – сложная операция, требующая проведения тщательной подготовки. Рекомендуется осуществлять плановое хирургическое вмешательство, не дожидаясь ущемления, при котором удаление грыжи делают в экстренном случае. При ущемлении во время операции проводится частичная резекция кишечника.

Натяжная пластика

Применяется на грыжах небольшого размера. В ходе операции внутренние органы хирургом возвращаются на место. Для сшивания грыжевых ворот используются мягкие ткани, взятые у самого пациента. Они сшиваются над воротами, выполняя функцию корсета.

Натяжную пластику для устранения грыжи используют редко, так как у человека может нарушиться дыхательная функция.

Данная методика используется в редких случаях, связано это с рисками во время операции и долгим восстановительным периодом. У пациента может нарушиться дыхательная функция, не исключается вариант формирования послеоперационного рубца. Проводится операция под общим наркозом.

Установка сетки

Метод закрытия с помощью сетчатого импланта применяется при грыже больших размеров. Эндопротез, используемый в качестве держателя для внутренних органов, изготавливается из материала полипропилена, который не отторгается организмом и очень быстро прирастает к биологическим тканям.

В ходе операции проводят удаление грыжи, внутренние органы возвращают в их первоначальное положение в брюшной полости, грыжевые ворота закрываются сетчатым имплантом.

Риски повторного выпадения органов после данного хирургического вмешательства практически отсутствуют.

Лапароскопическая герниопластика

Эффективный метод удаления послеоперационной грыжи. Применяется чаще всего ввиду легкости проведения методики, минимальных рисков осложнений и быстрого восстановительного периода. Лапароскопия проводится через несколько небольших проколов в коже.

Наиболее эффективным методом удаления послеоперационной грыжи является лапароскопическая герниопластика.

Через отверстия вводятся хирургические инструменты для удаления мешка и восстановления месторасположения внутренних органов.

В ходе операции подводится сетчатый имплант, имеющий неклеевое покрытие, которым закрываются грыжевые ворота. Шрамы после лапароскопии остаются очень маленькие и незаметные.

Профилактика

Послеоперационная грыжа брюшной полости не возникнет, если выполнять простые профилактические мероприятия. После операции необходимо тщательно соблюдать все предписания врача – правильно и своевременно обрабатывать антисептиками места швов, чтобы в них не попала инфекция.

Для предупреждения запоров и других нарушений со стороны пищеварительной системы необходимо соблюдать лечебную диету, не употреблять тяжелые продукты, не переедать.

Отказываться от ношения бандажа в послеоперационный период нельзя.

После проведенной операции на брюшной полости физические нагрузки необходимо исключить на 2 месяца. В дальнейшем рекомендуется приступать к выполнению упражнений постепенно, увеличивая нагрузку. Это правило нужно выполнять неукоснительно, даже если пациент считает, что он себя хорошо чувствует и уже полностью готов к активной жизни.

Нельзя отказываться от ношения бандажа в послеоперационный период.

Не стоит забывать и про необходимость регулярного очищения кишечника от каловых масс, используя очистительную клизму или принимая слабительные препараты.

Такая мера поможет избежать запоров – частой причины возникновения грыжи после хирургического вмешательства.

При появлении малейшего дискомфорта в животе, боли, чрезмерного образования газов, частых запоров необходимо немедленно обратиться к врачу, не пытаясь самостоятельно купировать симптоматическую картину приемом лекарственных средств.

Послеоперационная грыжа живота: последствия и лечение

Осложнения после открытых хирургических вмешательств возникают нечасто. Тем не менее иногда они случаются. Часто это связано с неправильным уходом за пациентом, повышенными физическими нагрузками, несоблюдением рекомендаций врача. Одно из осложнений, которое развивается на фоне хирургического вмешательства, - послеоперационная грыжа на животе. Он образуется на том месте, где производилась лапаротомия.В большинстве случаев грыжа после операции появляется на белой линии живота. Тем не менее, он может развиваться в любой сфере. Типичные локализации - рубцы после холецистэктомии, удаления кисты печени, хирургического вмешательства на органах малого таза.

Грыжа послеоперационной брюшной стенки - что это?

Практически всем известно, что грыжа представляет собой выпячивание над поверхностью тела. Он состоит из нескольких компонентов. К ним относятся: ворота, грыжевой мешок и его содержимое.Такой выступ может иметь разную локализацию. Наиболее распространены паховые, пупочные и бедренные грыжи. Также они могут быть в позвоночнике. В полости грыжевого мешка могут локализоваться любые внутренние органы. В большинстве случаев это петли кишечника (если выпячивание находится на животе). При других типах грыж содержимым может быть спинной мозг, мужские гениталии, печень и т. Д.

Различия между протрузиями, образованными после хирургических вмешательств? Основное отличие - причина возникновения, это всегда операция.Послеоперационную грыжу живота можно распознать по локализации и времени появления. Содержимое мешка может быть таким же, как и при других видах данной патологии. Грыжевой портал - это место, на котором был сделан хирургический разрез. В большинстве случаев это белая линия живота, рубец после отростка, холецистэктомии. Сам грыжевой мешок представлен тканями передней брюшной стенки - кожей, мышцами и фасцией. Чаще всего протрузия появляется через некоторое время с момента оперативного вмешательства.

Виды послеоперационных грыж

В зависимости от размеров грыжевого выпячивания и его локализации на передней брюшной стенке различают несколько типов данной патологии. Тем не менее, все они имеют одинаковые причины для развития. Вне зависимости от вида в послеоперационном периоде развиваются протрузии. Грыжа в большинстве случаев удаляется хирургическим путем. Это диагностический критерий вентральных (послеоперационных) дефектов. В зависимости от локализации различают следующие виды грыж:

  1. Медиальные.
  2. Боковой.

В первом случае грыжевое выпячивание располагается по средней линии живота. Он может быть выше, ниже и на уровне пупочного кольца. Боковая грыжа располагается на боковой стороне брюшной стенки. Кроме того, есть блок для левых и правых выступов.

В зависимости от размера различают маленькие, средние, большие и очень большие грыжи. В первом случае конфигурация живота не нарушена. Средние и обширные грыжи видны невооруженным глазом.Они занимают большую часть передней брюшной стенки. Очень большие протрузии могут содержать несколько внутренних органов в грыжевом мешке (кишечник, сальник). Они занимают 2/3 площади передней брюшной стенки.

Чем отличается послеоперационная грыжа белой линии живота?

Послеоперационная грыжа часто занимает медиальное положение на передней брюшной стенке. В данном случае он находится в районе белой линии живота. Такое расположение грыжевого выпячивания возникает после массивных хирургических вмешательств.В некоторых случаях делается разрез по средней линии для диагностики хирургических патологий, которые не могут быть обнаружены другими методами.

Медиальная послеоперационная грыжа на животе возникает из-за слабости передней брюшной стенки. В этой области есть прямые мышцы. При проведении хирургических вмешательств по белой линии производится срез кожи и жира. Прямые мышцы живота раздвигаются в разные стороны. Поэтому заживление после лапаротомии занимает довольно много времени. Необходимо добиться не только образования образовавшегося рубца, но и восстановления (закрытия) прямых мышц.

Причины возникновения грыжи живота после операции

В норме после хирургических манипуляций не должно образовываться грыжевых выпячиваний. Их появление говорит о несоблюдении техники операции, неправильном образе жизни после вмешательства (поднятие тяжестей, чрезмерные физические нагрузки). К тому же вентральная грыжа может появиться самостоятельно. Обычно этому способствуют различные заболевания, при которых раны заживают медленнее, чем у здоровых людей. Послеоперационная грыжа на животе может появиться по следующим причинам:

  1. Длительная тампонада брюшной полости.Применяется при сложных хирургических вмешательствах, а также при осложнениях. Среди операций, после которых развиваются вентральные грыжи, можно выделить: удаление аппендикса и желчного пузыря, резекцию печени. Также длительное заживление тканей наблюдается за счет вмешательств на желудке (кровотечение, прободение язвы) и кишечнике (непроходимость), органах малого таза, почках.
  2. Сахарный диабет в анамнезе. У больных этим заболеванием часто наблюдаются сосудистые осложнения.В результате любые раневые поверхности заживают намного дольше и тяжелее, в отличие от здоровых людей.
  3. Нарушение хирургической техники. Грыжа может возникнуть при некачественном шовном материале, сильном натяжении нити, недостаточной подготовке к операции.
  4. Заражение раны. Возникает при присоединении бактериальной инфекции из-за несоблюдения правил гигиены, недостаточной обработки шва антисептиками.
  5. Избыточная масса тела у пациента.
  6. Отказ от ношения повязки после операции.

Вентральная грыжа может образоваться в разное время. У некоторых он появляется через несколько дней после операции. В других случаях развивается в течение нескольких месяцев.

Клиническая картина при послеоперационной грыже

Послеоперационная грыжа на животе часто не беспокоит больных, т. К.

.

Абдоминальные грыжи - знания для студентов-медиков и врачей

Абдоминальные грыжи определяются как аномальные выпячивания внутрибрюшного содержимого через врожденные / приобретенные слабые места в брюшной стенке. Четыре категории анатомически классифицированных грыж живота включают следующее: вентральные грыжи (например, эпигастральные, пупочные, послеоперационные грыжи), паховые грыжи (паховые и бедренные грыжи), тазовые грыжи (запирательные, седалищные и промежностные грыжи) и боковые / боковые грыжи. поясничные грыжи.Паховые грыжи более подробно рассматриваются в соответствующих статьях. Паховые, послеоперационные и пупочные грыжи - самые распространенные типы грыж. Стойкое повышение внутрибрюшного давления (например, из-за асцита, беременности, внутрибрюшных опухолей, хронического кашля и т. Д.) Увеличивает риск развития грыжи живота. Неосложненные грыжи протекают бессимптомно, безболезненно и полностью излечимы с помощью расширяющего кашлевого импульса. Осложненные грыжи включают ущемленные, непроходимые и ущемленные грыжи и характеризуются болезненностью, неснижаемостью, признаками непроходимости кишечника и отсутствием кашля.Грыжи живота часто диагностируются при клиническом обследовании. Визуализация (например, ультразвук, компьютерная томография) используется для подтверждения диагноза и оценки содержимого грыжи. Осложненные грыжи и грыжи с узкой шейкой (например, бедренная грыжа, запирательная грыжа, околопупочная грыжа) следует лечить хирургическим путем (первичная пластика / пластика сетки). Врожденные пупочные грыжи обычно закрываются спонтанно к 5 годам, имеют широкую шею и низкий риск осложнений; хирургическое вмешательство требуется редко.

.

Грыжа живота - симптомы, причины, лечение

Грыжа - это выпячивание ткани из одной части тела через стенку, которая ее содержит. Брюшная полость - частое место возникновения грыж. Грыжи могут присутствовать при рождении из-за неполного закрытия структуры или могут развиться позже из-за повышенного давления в брюшной полости, давящего на ослабленный участок мышцы или ее фиброзную оболочку (фасцию). Паховые грыжи, которые чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек, являются наиболее распространенным типом грыж живота.

Паховые и бедренные грыжи - это паховые грыжи, которые возникают в области между нижней частью живота и бедром. Пупочные грыжи возникают непосредственно под пупком или рядом с ним. Грыжи, возникающие в месте хирургического вмешательства, называются послеоперационными грыжами. Два других типа брюшных грыж, известные как вентральные и эпигастральные грыжи, часто возникают в середине живота, хотя вентральные грыжи могут возникать и в других местах брюшной полости.

.

Лапароскопическое лечение редких грыж живота

1.3.1 Патология

Мышечно-апоневроз поперечной мышцы живота простирается в краниальной области от косты до паховой области, где конъюгат сухожилия заканчивается в каудальном направлении, а его медиальный край называется полулунной линией . Латеральное влагалище прямой мышцы также простирается от реберного края до лобка. Фасция Шпигеля расположена между этими двумя линиями и включает сросшиеся поперечный апоневроз живота и внутреннюю косую мышцу [8].Дугообразная или полукруглая линия определяет границу заднего влагалища прямой мышцы живота, и, как классическая информация ниже этой линии, три мышечных апоневроза проходят по влагалищу прямой мышцы живота. Грыжа Шпигеля - это дефект, который возникает в фасции Шпигеля, при которой слои поперечной брюшной полости и внутренней косой фасции утратили свою целостность, но внешняя косая часть остается нетронутой (рис. 1). Эта информация объясняет, почему эти типы грыж отделены от послеоперационных грыж, сложность их обнаружения при физикальном обследовании и тот факт, что их невозможно обнаружить без вскрытия внешнего косого слоя во время операции [9].

Рисунок 1.

Грыжа Шпигеля при компьютерной томографии, которая состоит только из двух слоев брюшной стенки. moe-musculus obliq externus, moi-musculus obliq internus, mta-musculus transversus abdominis, mra-musculus rectus abdominis.

Существуют различные теории, что этот тип грыжи живота состоит из двух слоев, а не из всех трех слоев брюшной стенки. Считалось, что более мелкие перфорирующие сосудистые структуры ослабляют эту анатомию, но это не могло быть подтверждено наблюдениями.Также считалось, что почти параллельный путь внутренней косой мышцы и поперечной мышцы живота может быть другой причиной. Кроме того, было показано, что частота SH ниже дугообразной линии не является причиной слабости брюшной стенки в структуре, где все три мышечных слоя сохраняют свою целостность [1]. Теория утратила свою актуальность в серии из 27 случаев, когда у пациентов была грыжа выше дугообразной линии. Заболевание может быть обнаружено врожденно у младенцев и детей в результате дефекта мезенхимальных слоев и обычно связано с повышенной частотой крипторхизма в этой возрастной группе [10].С другой стороны, заболевание чаще всего передается взрослым. Патофизиологически различные серии исследований показали, что заболевание начинается с выступа экстраперитонеальной жировой ткани из-за небольших перегородок между слоями фасции. Со временем эта небольшая интерстициальная грыжа развивается и становится ощутимой, когда образует брюшной мешок. Это естественное течение объясняет увеличение частоты заболевания с возрастом. Возможно грыжа появится в любой момент; Причинами повышения внутрибрюшного давления являются хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), ожирение, хронические запоры, беременность и аномалии, ослабляющие брюшную стенку, включая заболевания соединительной ткани и старение, которое в конечном итоге приводит к расширению грыжи и развитию симптомов [11].

1.3.2 Симптоматология и клинические проявления

Пациенты обычно жалуются на боль внизу живота и пальпируемый отек или и то, и другое. У молодых пациентов может быть только небольшой грыжевой дефект с болью, или у некоторых может наблюдаться отек при глубокой пальпации. Если присутствует пальпируемое образование, оно может уменьшаться или не уменьшаться [12]. Как правило, дефект фасции меньше мешочка, и его нередуцируемость встречается чаще, так как он описывается как мертвое пространство в форме Т или грибка между внутренней косой и внешней косой.Это явление также объясняет тенденцию к экстренным клиническим проявлениям. В различных исследованиях частота обструкции и удушения составляет от 10 до 29%, и это не редкость [13, 14].

1.3.3 Диагностика

Наличие пальпируемого образования на латеральном крае прямой мышцы живота с повышенным внутрибрюшным давлением является достаточным для диагностики и хирургического решения SH при отсутствии предыдущего хирургического анамнеза. Однако при наличии SH внешняя косая фасция или толстый жировой слой у пациентов с ожирением могут предотвратить отек при физикальном обследовании, и в этот момент клиническое подозрение важно для диагностики.Ультрасонография (УЗИ) как расширенная радиологическая оценка также может указать размер дефекта фасции, но это индивидуально-зависимый метод. Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография (МРТ) будут более полезны для оценки содержимого грыжи, его взаимосвязи со слоями брюшной стенки и, следовательно, при выборе хирургического метода, но иногда эти тесты могут также быть отрицательными в отсутствие пальпируемой припухлости. Трансперитонеальная лапароскопия полезна как для диагностики, так и для лечения, но она может выявить только пациентов с перитонеальным мешком.Лапароскопический тотальный экстраперитонеальный метод может быть подходящим для обнаружения грыж, содержащих экстраперитонеальную жировую ткань, что является наиболее частым клиническим проявлением, особенно у пациентов в возрасте до 50 лет, но при этом методе нелегко обнаружить грыжи выше дугообразной линии. , и трудно принять решение о ТЕР для каждого пациента с болью в животе в нижнем квадранте [15]. Если есть достаточно сильное подозрение на небольшую интерстициальную SH, диагноз может быть поставлен открытым хирургическим путем.Для бессимптомных пациентов и пациентов со значительной сопутствующей патологией хирургическое вмешательство является единственным эффективным методом лечения из-за высокого риска острых клинических проявлений.

1.3.4 Показания к операции

Выбор открытой или лапароскопической операции зависит от опыта хирурга, ИМТ пациента и стадии грыжи, в соответствии с этим:

Стадия I: относительно молодые пациенты с дефектом фасции ниже 2 см. Обычно они проявляются хорошо локализованной болью и отсутствием пальпируемой массы.Этим пациентам подходит открытый хирургический метод. Во время операции хирург может не обнаружить грыжевой мешок, но обследование должно быть завершено путем вскрытия наружной косой фасции и исследования всех мышечно-фасциальных слоев. Часто бывает достаточно первичного ремонта. В исследовании 70 случаев, опубликованном Ларсеном и Фэйли, рецидивы были зарегистрированы как 4,3% у пациентов, получавших преимущественно открытую технику [16]. Если сетка будет наложена, она может быть внебрюшинной или размещаться в ретромускулярном пространстве медиально и окружена глубокими плоскостями наружной косой мышцы латерально.В этой технике выше частота реакции сетки, инфицирования раны и рецидивов.

Стадия II: Пациенты с дефектом фасции от 2 до 5 см и перитонеальным грыжевым мешком. У этих пациентов грыжевой мешок можно пальпировать или нет, при этом содержимое грыжи может быть уменьшено или нет. Этих пациентов можно прооперировать открытым или лапароскопическим способом. Небольшие дефекты можно закрыть только лапароскопическим первичным швом. Для более крупных дефектов доступны варианты IPOM, TEP, TAPP и частичного экстраперитонеального лапароскопического восстановления.TEP и TAPP - это методы отслоения брюшины и исправления дефекта рабочей внебрюшинной или трансперитонеальной хирургии, аналогичные хирургии паховой грыжи. Поиск MEDLİNE в опубликованной литературе показал, что были оценены 232 случая, в которых были оценены результаты пациентов с SH, прооперированных в период с 1997 по 2017 год; наиболее распространенным выбором был IPOM 32%, TEP 30% и TAPP 22%. При лапароскопической пластике сеткой, накладной сеткой, сеткой, расширенной до полости ретроректуса, пластика сеткой, помещенной во внебрюшинное пространство, была определена в самой большой серии из 107 случаев лапароскопической пластики, которая была опубликована Weber et al.[17]. Риск нервно-сосудистого повреждения заднебоковой брюшной стенки из-за использования степлера для фиксации этих сеток на брюшной стенке выше при операциях IPOM и TAPP.

Стадия III: Это относительно пожилые пациенты с дефектами лица более 5 см; в большинстве случаев нарушена целостность брюшной стенки. Грыжа легко пальпируется и подлежит вычету. Этим пациентам рекомендуется открытая операция, поскольку могут потребоваться реконструкция брюшной стенки и абдоминопластика.Техника разделения компонентов не рекомендуется, если грыжа расположена латерально, но может оказаться полезной герниопластика перитонеальным лоскутом. В серии из 22 случаев, опубликованных Морено и Эгеа, сравнивающих результаты лапароскопической и открытой хирургии, заболеваемость и продолжительность госпитализации были значительно выше в открытой группе, с меньшей болью, меньшим инфицированием раны и лучшими косметическими результатами в лапароскопической группе [ 7]. Кроме того, преимуществом лапароскопического доступа можно считать одновременное хирургическое вмешательство и широкую визуализацию.

Мы предпочитаем выполнять технику IPOM в нашей клинике, и здесь мы обсудим эту технику здесь. В IPOM брюшной лоскут не требуется, и хирург более знаком с внутрибрюшным доступом и преимуществами позиционирования троакара. Однако при выборе типа сетки хирург должен соблюдать осторожность из-за контакта с висцеральными органами и возможных будущих внутрибрюшных спаек. Однако до настоящего времени не сообщалось ни о каких сериях случаев осложнений, связанных с сеткой.Kelly et al. Сообщили об одном рецидиве у пациента. после серии из 40 случаев, в которых было выполнено лапароскопическое вмешательство [18].

.

вариантов лечения грыжи | Центр комплексного лечения грыж

В Центре комплексного лечения грыж каждый пациент проходит индивидуальную оценку, и планы лечения специально разрабатываются с учетом ваших потребностей и ситуации. Мы предлагаем следующие методы лечения грыжи.

Лапароскопические процедуры для ремонта грыжи

При лапароскопических или минимально инвазивных процедурах для доступа к грыже используются несколько небольших разрезов длиной не более 1 сантиметра. Затем брюшная полость надувается углекислым газом, чтобы хирург мог работать, и грыжа восстанавливается с помощью небольшого гибкого устройства, называемого лапароскопом.Иногда требуется сетка, чтобы закрепить и укрепить грыжу. Для этой процедуры требуется специалист по грыжам, который владеет минимально инвазивными методами и обычно вызывает меньше рубцов и послеоперационной боли, снижает риск инфицирования раны, сокращает продолжительность послеоперационного пребывания в больнице и более быстрое возвращение к нормальной деятельности. У квалифицированного хирурга риски осложнений или рецидива примерно такие же, как и при открытой процедуре. Однако не все пациенты будут кандидатами на минимально инвазивные процедуры, в том числе пациенты с большими грыжами или спаечными процессами после предшествующих операций на брюшной полости.

Открытый доступ для лечения грыжи

При открытых процедурах используется один разрез для открытия брюшной полости и доступа к грыже, после чего грыжа восстанавливается с помощью сетки. Открытые процедуры идеально подходят для пациентов с большими или множественными грыжами. Пациенты, которые ранее перенесли абдоминальные операции, также являются хорошими кандидатами для открытых процедур, поскольку рубцовая ткань в брюшной полости образует спайки, которые могут сделать малоинвазивные операции трудными или даже опасными.

Реконструктивная хирургия для лечения грыжи

Реконструкция брюшной стенки устраняет дефекты брюшной стенки, снижая напряжение брюшной полости и обеспечивая структурную поддержку.Для этого может потребоваться разделение компонентов, чтобы края мышц грыжевого промежутка можно было снова соединить вместе.

Сетка для лечения грыжи

Сетка часто используется для усиления грыжесечения и снижения риска рецидива. Хирурги Центра комплексного лечения грыж используют специализированную сетку, предназначенную для улучшения результатов лечения грыжи. Поскольку каждый случай индивидуален, ваша операция может не потребовать использования сетки. Если у вас есть вопросы о сетке и ее использовании, обратитесь к своему хирургу.

Анимация комплексного лечения грыжи

Эта анимация иллюстрирует эту сложную пластику грыжи и то, как сетка используется для укрепления брюшной области.

Хирургическое лечение грыжи

В этом анимационном видео объясняется, что такое грыжа, почему ее нужно лечить и как это делается.

.

Восстановление послеоперационной грыжи живота у ребенка с врожденным омфалоцеле с использованием дермального матрикса свиньи

Введение. Послеоперационные грыжи - частое осложнение, возникающее после реконструкции дефектов брюшной стенки, причем у детей наиболее частыми причинами являются омфалоцеле и гастрошизис. Закрытие этих дефектов брюшной полости представляет собой настоящую проблему для детских хирургов, поскольку для этой цели используются многие хирургические методы и различные протезные материалы.Отчет о болезни . Мы представляем случай пластики послеоперационной вентральной грыжи, возникшей после реконструкции врожденного омфалоцеле у ребенка трех с половиной лет с использованием бесклеточной стерильной кожной сетки свиньи. Заключение. Несшитый бесклеточный дермальный матрикс свиньи представляет собой подходящую сетку, используемую для успешной реконструкции дефектов брюшной стенки и их послеоперационных осложнений, таких как большие вентральные грыжи, и предотвращения их рецидивов.

1.Введение

Послеоперационные грыжи - частое осложнение, возникающее после реконструкции дефектов брюшной стенки, при этом у детей наиболее частыми причинами являются омфалоцеле и гастрошизис. Закрытие этих дефектов брюшной полости представляет собой настоящую проблему для детских хирургов, поскольку для этой цели используются многие хирургические методы и различные протезные материалы.

Мы представляем случай пластики послеоперационной вентральной грыжи, возникшей после реконструкции врожденного омфалоцеле у ребенка трех с половиной лет, с использованием бесклеточной стерильной свиной кожной сетки XenMatrix.

2. Описание клинического случая

Новорожденная женщина родилась после гестационного возраста 38 недель и 2 дней с плановым кесаревым сечением в связи с антенатальным диагнозом врожденного омфалоцеле во втором триместре, с оценкой по шкале Апгар 8 на 1-й минуте и 9 на 5-м. Этот первенец весил 2,800 г при рождении и имел гигантское омфалоцеле, содержащее всю печень и часть толстой и тонкой кишки (рис. 1). В остальном физикальное обследование было нормальным, сердечно-сосудистых аномалий не было.Новорожденный был госпитализирован в отделение интенсивной терапии новорожденных и получал искусственную вентиляцию легких с седацией и расслаблением мышц в течение первых 4 дней жизни. На второй постнатальный день пациенту была проведена первая операция с иссечением грыжевого мешка, полным сокращением внутренних органов в брюшную полость и закрытием брюшной стенки без вытяжения после выявления и отделения кожи от фасции и обработки раны. поля. Техника раннего первичного закрытия казалась успешной, и после операции состояние новорожденного было стабильным.Инфекция была отмечена на 7-е сутки после операции из-за колонизации периферически введенного центрального венозного катетера эпидермальным стафилококком. Новорожденный был выписан из клиники детской хирургии после того, как в течение месяца кормил грудью и не имел других проблем.


В трехмесячном возрасте ребенку была сделана пластическая операция на брюшной стенке с целью пластики массивной грыжи с поражением большой части передней брюшной стенки из-за гипоплазии прямых мышц, особенно левой.К сожалению, вентральная грыжа повторилась, и в возрасте трех с половиной лет ребенок был прооперирован в третий раз. Под общей анестезией был удален старый рубец, разрез расширен на 2 см под пупком, и после доступа в брюшную полость произведено иссечение спаек от предыдущей операции. Прямые мышцы отделяли от подкожно-жировой клетчатки на расстоянии 4 см от свободных гипопластических краев до средней линии. Размеры вентральной грыжи составляли 6 см × 3 см.Свиная биологическая сетка, бесклеточный коллагеновый матрикс, была помещена в технологию подкладки, которая, как считается, обеспечивает более длительное восстановление. Его разрезали большего размера (12 см × 8 см) и прикрепили к прямым мышцам с перекрытием не менее 3 см за пределами фасции с помощью узловых швов Gore-Tex 2.0 через каждые 2 см (рисунки 2 и 3). Гипопластические фасциальные края были сшиты вместе, полностью покрывая сетку (Рисунок 4). Была установлена ​​дренажная трубка, чтобы избежать скопления серозно-геморрагической жидкости.Наконец, закрытие брюшной стенки было установлено в соответствии с нормальными анатомическими отношениями. После периода наблюдения в один год ребенок остается без осложнений с хорошо структурированной передней брюшной стенкой без признаков рецидива грыжи.




3. Обсуждение

Омфалоцеле - наиболее распространенный дефект брюшной стенки, встречающийся у новорожденных, встречающийся примерно от 2 до 2,5 случаев на 10 000 живорождений [1]. Этот дефект средней линии имеет различный размер и характеризуется выдавливанием внутренних органов брюшной полости, покрытых перепончатым мешком, в основание пуповины.Невозможность восстановления физиологической эмбриональной пупочной грыжи или аномальное развитие и миграция мышечных компонентов брюшной стенки считаются основными механизмами, ведущими к омфалоцеле.

Лечение омфалоцеле остается серьезной проблемой для детских хирургов, поскольку часто возникают трудности, особенно в случае гигантского омфалоцеле, когда наблюдается несоответствие между размером грыжи внутренних органов и уменьшенной перитонеальной полостью. Показатели заболеваемости и смертности высоки, потому что этот дефект брюшной стенки часто сопровождается сердечно-сосудистыми проблемами, желудочно-кишечными или хромосомными аномалиями.

Раннее закрытие первичной брюшной стенки - идеальный хирургический метод для лечения омфалоцеле с раздельным первичным ремонтом фасциального и кожного слоев. В некоторых случаях гигантского омфалоцеле этот подход может привести к высокому внутрибрюшному давлению с известными его последствиями. В этих случаях использовались многие стратегии, такие как метод мобилизации кожи Гросса [2] и метод Шустера с поэтапным сокращением экстраперитонеальных внутренних органов за счет внешнего давления, применяемого с помощью листов тефлона [3] и его модификаций с другими материалами, такими как силос [4].Альтернативно, тканевые расширители, помещенные внутрибрюшинно или в брюшную стенку, могут увеличить объем брюшной полости и помочь в реконструкции дефекта брюшной стенки [5].

В последние годы методика разделения компонентов, которая часто используется у взрослых для восстановления больших дефектов брюшной стенки, применяется и у детей [6]. Этот метод включает в себя рассечение подкожной клетчатки брюшной стенки от мышцы и фасции, а также разрез внешнего косого апоневроза на один сантиметр латеральнее влагалища прямой мышцы живота, что позволяет продвигать прямые мышцы медиально.Иногда эта стратегия сопровождается установкой протезного материала, чтобы минимизировать напряжение при окончательном закрытии, в случаях, когда прямые мышцы не могут быть полностью продвинуты кнутри [7].

Существует множество экзогенных сеток, которые использовались в хирургии дефектов брюшной стенки с большим опытом у взрослых. Протезные материалы могут быть биологическими или синтетическими. Полипропиленовая сетка является наиболее широко применяемым неабсорбируемым синтетическим материалом из-за ее низкой стоимости и простоты применения [8].Как инородное тело эта сетка вызывает воспалительный процесс, приводящий к образованию рубцов, хотя по той же причине он может привести к образованию спаек, эрозий и свищей. Если сравнивать технику наложения швов с пластикой открытой сеткой, первый вариант характеризуется более высокой частотой рецидивов грыжи, а второй - более высокой частотой инфицирования раны [9]. Большая доступность синтетических устройств в настоящее время делает решение о выборе подходящего для конкретного дефекта очень трудным для детского хирурга.Было проведено множество испытаний для классификации сеток по различным категориям в зависимости от пористости (например, макро-, микропористые и субмикронные поры) или их веса (например, сверхлегкие, легкие, стандартные или тяжелые) в попытке распознать различия в их свойствах. это может отражать значительные изменения в клиническом исходе [10, 11], хотя для этой цели необходимы дополнительные исследования [9].

В последнее время отмечается растущий интерес к биологическим матрицам, учитывая ограничения синтетических сеток.Биологические каркасы - это материалы, состоящие из внеклеточного матрикса, происходящего из различных тканей человека или других млекопитающих. Их полезность зависит от их способности взаимодействовать с тканью хозяина и облегчать ее регенерацию, подвергаясь реваскуляризации и ремоделированию, сохраняя при этом свою структурную целостность и препятствуя образованию фиброзной ткани [12]. Биологические сетки являются биоразлагаемыми, если не происходят такие процессы, как сшивание коллагеновых волокон. В таком случае считается, что имплантат более стабилен, поскольку предотвращает его разрушение коллагеназой, хотя существует повышенная вероятность воспаления и разрушения трансплантата [13].

XenMatrix представляет собой стерильный бесклеточный, несшитый дермальный матрикс свиньи. Процесс AquaPure, который характеризуется сбором тканей, очисткой, удалением клеточного материала, вирусной инактивацией и стерилизацией электронным пучком, приводит к эффективному уничтожению клеток при сохранении структуры и прочности трансплантата. Этот коллагеновый каркас обеспечивает раннюю клеточную инфильтрацию, включение в ткань хозяина и реваскуляризацию без значительной потери прочности в период заживления, что имеет решающее значение для реконструкции брюшной стенки.Еще одним преимуществом этой биологической сетки является широкий диапазон доступных размеров, что дает возможность хирургу исправлять довольно большие дефекты (18 размеров, наибольшие 30 × 45 см и толщина от 1,8 до 2,5 мм). Более того, он не требует восстановления и сразу готов к имплантации.

XenMatrix успешно использовался при реконструкции сложных дефектов брюшной стенки у взрослых, и он кажется эффективным и безопасным, с хорошей переносимостью и ограниченными осложнениями [14–17].Серома, инфекция, воспаление, аллергия, адгезия, образование свищей, гематома и рецидив тканевого дефекта являются потенциальными побочными реакциями, наблюдаемыми при использовании любого протеза. Синтетические сетки представляют собой ограниченное включение тканей и больший процент спаек, эрозий или образований свищей, особенно в случаях инфекции, в то время как они нуждаются в удалении после заражения [18]. По сравнению с бесклеточными матрицами дермы человеческого происхождения XenMatrix менее дорогой, стерильный и простой в использовании, поскольку он доступен в больших размерах [14].Более того, эластичные волокна, существующие в трансплантатах человека, могут быть причиной их слабости в условиях растяжения, приводящего к рецидиву грыжи [19].

Опыт хирургического лечения омфалоцеле с использованием биопрепаратов в педиатрической популяции ограничен без возможности сравнения клинических исходов в соответствии с выбранным материалом для операции. Есть несколько небольших серий новорожденных, которым была проведена реконструкция брюшной стенки с использованием бесклеточной дермы человека (Alloderm) с желаемым результатом [20].

Подслизистая оболочка тонкой кишки свиней (Surgisis) является наиболее часто используемым биологическим продуктом для лечения дефектов брюшной стенки у детей в последние годы. Частота повторных грыж, кажется, одинакова независимо от используемого протезного материала. Гретель и др. провели ретроспективный обзор 152 случаев новорожденных с врожденной диафрагмальной грыжей. Двенадцать (44%) из 27 пациентов, которым была проведена пластика с помощью Surgisis, имели рецидивы грыжи, по сравнению с 17 (38%) из 45 новорожденных, которым была проведена пластика Gore-Tex.Время до рецидива было одинаковым в обеих группах, при этом большинство рецидивов произошло в первый год [21]. St Peter et al. обследовали 81 выжившего после врожденной диафрагмальной грыжи, 24 оперировали синтетической пластырем и 57 - первичной пластикой. Те, кого лечили пластырем, демонстрировали значительно повышенный риск рецидива, непроходимости тонкой кишки и последующей операции. Одиннадцать пациентов имели нерассасывающиеся сетки и 13 были восстановлены рассасывающимися сетками (Surgisis). Хотя не было различий в частоте рецидивов между этими двумя группами, у четырех пациентов (31%) с Surgisis развилась непроходимость тонкой кишки по сравнению с одним пациентом (9%), восстановившимся с помощью неабсорбируемого синтетического материала [22].В другом случае в серии из 22 новорожденных, восстановленных с помощью первичного пластыря (13, Surgisis и 9, политетрафторэтилен), была аналогичная частота рецидивов в двух группах (31% и 33% соответственно) [23]. Берес и др. оценили 13 пациентов с различными дефектами брюшной стенки, которые были восстановлены с помощью Surgisis (2 с гастрошизисом, 2 с вентральной грыжей после пластики диафрагмальной грыжи и 9 с омфалоцеле). При среднем периоде наблюдения 60 месяцев частота рецидивов составила 46% с тенденцией к младенческому возрасту [24].Наджи и др. сообщают о своем опыте имплантации Surgisis при таких дефектах с обнадеживающими результатами. Из 24 педиатрических пациентов у 4 развилась серома, у 2 была раневая инфекция, и было 2 рецидива с образованием послеоперационной грыжи, которые разрешились, хотя и спонтанно [25].

Другим биологически активным материалом, используемым для восстановления дефектов брюшной стенки, является Permacol, сшитая бесклеточная коллагеновая сетка из свиной кожи. Mitchell et al. сообщили об отсутствии рецидивов у пациентов, получавших пермакол, по сравнению с 28% частотой рецидивов у тех, кто лечился с помощью Gore-Tex, в серии случаев из 37 новорожденных, перенесших пластырь от врожденной диафрагмальной грыжи [26].Кроме того, имеется сообщение о применении Пермакола для восстановления травматической брюшной стенки у 8-летнего мальчика с благоприятным исходом [27].

О неосложненном послеоперационном исходе также сообщили Caso Maestro et al. в серии из шести педиатрических пациентов, перенесших отсроченное закрытие брюшной стенки после трансплантации печени, поскольку первичное закрытие было невозможно из-за несоответствия размеров большого трансплантата и маленького реципиента. Во всех случаях для восстановления брюшной стенки использовался несшитый бесклеточный дермальный матрикс свиного происхождения (Strattice).После среднего периода наблюдения 26 месяцев у этих уязвимых пациентов не было отмечено рецидивов или других осложнений [28].

Мы сообщаем о нашем случае, потому что нам удалось справиться с большой вентральной грыжей, которая является частым осложнением реконструкции дефекта брюшной стенки, с использованием несшитого бесклеточного дермального матрикса у ребенка с благоприятным исходом. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить его роль в восстановлении дефектов брюшной стенки и оценить возможность неблагоприятных исходов хирургического вмешательства.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

.

Смотрите также